Kecederaan saraf tunjang. Apakah akibat kecederaan saraf tunjang, dan bagaimana untuk kembali ke kehidupan penuh? Kecederaan saraf tunjang pada tahap lumbar

8735 0

Kecederaan tertutup pada tulang belakang dan saraf tunjang dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1) kerosakan pada tulang belakang tanpa fungsi terjejas saraf tunjang;

2) kecederaan tulang belakang, disertai dengan pelanggaran fungsi pengaliran saraf tunjang;

3) kecederaan tertutup saraf tunjang tanpa kerosakan pada tulang belakang.

Kecederaan tulang belakang berlaku dalam bentuk patah badan, gerbang, proses; terkehel, patah-terhela; pecah radas ligamen, kerosakan pada cakera intervertebral. Kerosakan pada saraf tunjang boleh dalam bentuk mampatan otak dan akarnya oleh hematoma epidural atau serpihan tulang, gegaran atau contusion medula, pecah saraf tunjang dan akarnya, pendarahan subarachnoid dan pendarahan ke dalam medula ( hematomielia).

Lebam saraf tunjang dicirikan oleh disfungsi saluran pengaliran dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan dan kehilangan sensasi di bawah tahap kerosakan, pengekalan kencing dan buang air besar. Semua fenomena berkembang serta-merta selepas kecederaan dan berlangsung selama 3-4 minggu. Pneumonia, luka baring, cystopyelonephritis menaik dan urosepsis boleh berkembang dalam tempoh ini.

Mampatan saraf tunjang mungkin tajam (berlaku pada masa kecederaan) awal (jam atau hari selepas kecederaan) dan lewat (bulan atau tahun selepas kecederaan).

Mampatan penyetempatan dibezakan: belakang (belenggu vertebra patah, hematoma epidural, ligamentum flavum koyak), hadapan (badan vertebra yang patah atau tersesar, cakera intervertebral prolaps), dalaman (edema serebrum, hematoma intracerebral, detritus dalam fokus pelembutan).

Tekanan mungkin dengan halangan sepenuhnya Laluan CSF dan fungsi pengaliran saraf tunjang, dengan halangan separa laluan pengaliran minuman keras, dan mengikut sifat pembangunan - progresif akut dan kronik.

Diagnosis sindrom mampatan saraf tunjang adalah berdasarkan data pemeriksaan neurologi, spondylogram tinjauan dan kaedah penyelidikan khas, termasuk penilaian patensi ruang subarachnoid semasa tusukan lumbar dengan ujian liquorodynamic, mielografi positif dengan agen kontras larut air, atau pneumomyelography. Sindrom mampatan saraf tunjang dicirikan oleh blok ruang subarachnoid, peningkatan dalam gangguan neurologi. Edema menaik amat berbahaya sekiranya berlaku kecederaan pada saraf tunjang serviks.

Apabila saraf tunjang dimampatkan oleh struktur posterior vertebra, laminektomi penyahmampatan 2-3 gerbang digunakan. Masa pelaksanaannya sekiranya berlaku kecederaan tertutup pada tulang belakang:

• laminektomi kecemasan - dalam tempoh 48 jam pertama selepas kecederaan;
• laminektomi awal - minggu pertama selepas kecederaan;
• laminektomi lewat - 2-4 minggu.

Apabila struktur anterior saraf tunjang dimampatkan oleh serpihan tulang yang disesarkan ke dalam lumen saluran tulang belakang, cakera intervertebral yang rosak, operasi digunakan - penyahmampatan anterior saraf tunjang (penyingkiran serpihan tulang dan cakera intervertebral yang dimusnahkan oleh akses anterior) diikuti oleh corporodesis anterior dengan autograft tulang.

Fraktur vertebra tanpa kerosakan pada saraf tunjang dirawat sama ada secara konservatif: lumbar dan toraks - regangan dengan tali untuk kawasan axillary di atas katil dengan perisai, menggunakan penggelek untuk meletakkan semula vertebra di atas katil; kawasan serviks - melalui tarikan rangka untuk tuberkel parietal dan tulang zigomatik, atau melalui pembedahan, untuk memulihkan konfigurasi saluran tulang belakang dan menstabilkan tulang belakang: vertebra diletakkan semula, serpihan tulang dikeluarkan dan tulang belakang dipasang dengan struktur logam.

Dalam kes kecederaan saraf tunjang tanpa kerosakan pada tulang belakang, rawatan konservatif dilakukan.

Luka tembakan pada tulang belakang dan saraf tunjang dibahagikan kepada:

• mengikut jenis peluru yang mencederakan - ke dalam peluru dan pemecahan;
• dengan sifat saluran luka - melalui, buta, tangen;
• berhubung dengan saluran tulang belakang - ke dalam menembusi, tidak menembusi, paravertebral;
• mengikut tahap - di kawasan serviks, toraks, lumbar, sakral; terpencil, digabungkan (dengan kerosakan pada organ lain), kecederaan berbilang dan gabungan juga dibezakan.

Luka menembusi tulang belakang adalah kecederaan di mana cincin tulang saluran tulang belakang dan dura mater musnah, terutamanya.

Dalam tempoh akut kecederaan saraf tunjang, kejutan tulang belakang berkembang, yang menunjukkan dirinya sebagai perencatan semua fungsi saraf tunjang di bawah tapak kecederaan. Pada masa yang sama, refleks tendon hilang, nada otot berkurangan, sensitiviti dan fungsi organ pelvis terganggu (oleh jenis kelewatan akut). Keadaan kejutan tulang belakang berlangsung 2-4 minggu dan dikekalkan oleh fokus kerengsaan saraf tunjang: badan asing (serpihan logam, serpihan tulang, serpihan ligamen), kawasan nekrosis traumatik dan bulat.

Lebih teruk kecederaan saraf tunjang, kemudian aktiviti refleksnya dipulihkan. Apabila menilai tahap kecederaan saraf tunjang, sindrom klinikal berikut dibezakan:

Sindrom pemusnahan melintang lengkap saraf tunjang; dicirikan oleh tetra- dan paraplegia, tetra- dan caraesthesia, disfungsi organ pelvis, perkembangan luka baring yang progresif, cystitis hemorrhagic, cachexia yang berkembang pesat, edema pada bahagian bawah kaki;

Sindrom kecederaan saraf tunjang separa - dalam tempoh akut dicirikan oleh keparahan gejala yang berbeza - dari pemeliharaan pergerakan pada anggota badan dengan sedikit perbezaan dalam refleks, kepada lumpuh dengan disfungsi organ pelvis. Had atas gangguan deria biasanya tidak stabil dan mungkin berubah bergantung pada gangguan peredaran darah, edema serebrum, dsb.;

Sindrom mampatan saraf tunjang dalam luka tembakan - dalam tempoh awal berlaku paling kerap disebabkan oleh tekanan pada bahan otak oleh peluru yang mencederakan, serpihan tulang, vertebra yang disesarkan, dan juga disebabkan oleh pembentukan hematoma subdural dan epidural;

Sindrom kedudukan radikular perineural diperhatikan dengan luka buta tulang belakang di kawasan cauda equina dengan lokasi subdural badan asing. Sindrom ini dinyatakan oleh gabungan kesakitan dan gangguan pundi kencing: dalam kedudukan tegak, rasa sakit di perineum meningkat, dan pengosongan pundi kencing lebih sukar daripada dalam kedudukan terlentang.

Kecederaan pada tulang belakang serviks atas dan saraf tunjang dicirikan oleh keadaan yang serius dengan kegagalan pernafasan yang teruk (disebabkan oleh kelumpuhan otot leher dan dinding dada). Selalunya, kecederaan sedemikian disertai dengan gejala batang: kehilangan kesedaran, gangguan menelan, dan gangguan sistem kardiovaskular akibat edema menaik.

Kecederaan pada tulang belakang serviks yang lebih rendah disertai dengan gangguan pernafasan, lumpuh tinggi (tetraplegia), kepekaan terjejas di bawah paras tulang selangka, dan selalunya gejala Horner (penyempitan murid, fisur palpebra, dan beberapa penarikan balik bola mata).

Sekiranya saraf tunjang toraks rosak, paraplegia pada bahagian bawah kaki berkembang, disfungsi organ pelvis dan gangguan sensitiviti bergantung pada tahap lesi (segmen toraks kelima sepadan dengan tahap puting, yang ketujuh ke gerbang kosta , yang kesepuluh ke pusat, kedua belas ke lipatan inguinal). Kerosakan pada saraf tunjang lumbar, yang segmennya terletak pada tahap vertebra toraks I X-XI, disertai oleh paraplegia, gangguan fungsi organ pelvis (seperti inkontinensia) dan gangguan sensitiviti turun dari lipatan inguinal.

Dengan kerosakan pada epiconus dan akar bahagian awal cauda equina, kelumpuhan lembik otot kaki, kaki, punggung berlaku, dan gangguan sensitiviti ditentukan pada kulit bahagian bawah dan di perineum.

Luka tulang belakang lumbar dan sakral bawah disertai dengan kerosakan pada akar cauda equina dan secara klinikal dicirikan oleh lumpuh lembik pada bahagian bawah kaki, sakit radikular dan inkontinensia kencing.

Garis panduan untuk pembedahan tentera

Ia adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan manusia. Ia disertai dengan banyak komplikasi dan pemulihan jangka panjang. Kecederaan pada tulang belakang mengancam kecacatan dan kematian. Kerosakan yang paling tidak diingini pada tulang belakang serviks. Rawatan harus bermula seawal mungkin dengan penjagaan kecemasan, penjagaan pesakit dalam dan pemulihan.

Kecederaan saraf tunjang berlaku atas sebab berikut:

• dalam kemalangan jalan raya, pelbagai kecederaan berlaku (lebam, patah tulang, terkehel, lebam bahagian tulang belakang yang berlainan);
• jatuh dari ketinggian;
• sukan lasak (menyelam, terjun udara);
• domestik, kecederaan industri;
• tembakan, luka tikaman;
• bencana alam sekitar (gempa bumi);
• penyakit bukan traumatik (kanser, arthritis, keradangan)
• kecederaan teruk.

Akibat kecederaan, patah tulang, gerbang vertebra, terkehel dan anjakan, pecah dan terseliuh, mampatan, gegaran saraf tunjang berlaku. Kerosakan dibahagikan kepada tertutup dan terbuka, dengan atau tanpa pelanggaran integriti otak.

Faktor traumatik menyebabkan kesakitan, bengkak, pendarahan dan kecacatan tulang belakang. Gejala biasa: kehilangan kesedaran, kerosakan organ (jantung, paru-paru), lumpuh, pelanggaran termoregulasi badan, berlakunya keadaan kejutan, kelemahan otot, kebas anggota badan, gegaran otak, sakit kepala, loya.

Lebam saraf tunjang menunjukkan dirinya sebagai pelanggaran semua jenis sensitiviti. Terdapat penurunan, kehilangan sensitiviti, kebas kulit, rasa merinding. Sekiranya tanda-tanda meningkat, campur tangan pembedahan diperlukan (dengan mampatan otak, hematoma, serpihan tulang).

Kecederaan saraf tunjang boleh menyebabkan gangguan visceral-vegetative. Ini termasuk disfungsi organ pelvis, saluran gastrousus (peningkatan atau penurunan dalam pembentukan enzim pencernaan), penurunan peredaran darah dan saliran limfa dalam tisu.

Kecederaan serviks

Mereka adalah yang paling berbahaya dan lebih kerap daripada kecederaan lain membawa kepada kematian. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pusat pernafasan dan degupan jantung terletak di medulla oblongata; sekiranya berlaku kerosakan, kerja pusat ini berhenti. Terdapat patah tulang belakang serviks semasa sukan, jatuh, kemalangan. Dalam kes patah tulang vertebra atas, kematian berlaku dalam 30-40%. Apabila atlas terkehel, sakit kepala, tinnitus, kekejangan anggota atas, gangguan tidur, dan sakit belakang berlaku.

Sekiranya tulang belakang serviks cedera pada tahap C1-C4, pening, sakit di bahagian atas leher, aphonia, paresis, lumpuh, gangguan dalam kerja jantung, disfagia, dan kekurangan sensitiviti mungkin berlaku. Dengan dislokasi vertebra C1-C4, rasa sakit yang memancar, kesukaran menelan, dan rasa bengkak pada lidah juga berlaku.

Sekiranya terdapat patah tulang atau kehelan dua vertebra atas, sindrom radikular menunjukkan dirinya dalam 25% - sakit di bahagian belakang kepala dan leher, gangguan separa fungsi otak (dimanifestasikan oleh sakit teruk di lengan, kelemahan pada kaki) . Dalam 30%, gejala kerosakan otak melintang ditunjukkan dalam bentuk kejutan tulang belakang (refleks tidak hadir, sensitiviti hilang, fungsi organ terganggu).

Kejutan tulang belakang boleh diterbalikkan atau tidak dapat dipulihkan. Biasanya, selepas pemulihan tisu yang rosak, fungsinya kembali. Peruntukkan peringkat akut kejutan (5 hari pertama), di mana pengaliran impuls berhenti, tidak ada sensitiviti, refleks. Peringkat subakut berlangsung sehingga 4 minggu, tisu yang rosak dipulihkan, perubahan cicatricial terbentuk, peredaran darah dan pergerakan cecair serebrospinal kembali normal. Tempoh interim berlangsung dari 3 hingga 6 bulan, terdapat pemulihan fungsi yang hilang.

Dalam kes trauma tulang belakang serviks: patah tulang, terkehel vertebra serviks tengah dan bawah, edema serebrum, peredaran terjejas cecair serebrospinal, pendarahan, dan hematoma mungkin berlaku.

Kecederaan pada tulang belakang toraks dan lumbar

Gejala kerosakan pada jabatan ini adalah kelumpuhan pelbagai kumpulan otot: intercostal (gangguan pernafasan berlaku), otot dinding perut, bahagian bawah kaki. Terdapat kelemahan pada kaki, gangguan dalam fungsi organ pelvis, sensitiviti berkurangan di bawah tapak kecederaan.

Diagnostik

Untuk diagnosis dan diagnosis, perlu menjalankan beberapa kajian:

• Radiografi dilakukan untuk semua orang yang disyaki mengalami kerosakan, dilakukan sekurang-kurangnya dalam dua unjuran;
• Tomografi yang dikira adalah kaedah penyelidikan yang lebih tepat, memberikan maklumat tentang pelbagai patologi, menghasilkan semula imej keratan rentas tulang belakang dan otak;
• Pengimejan resonans magnetik akan membantu mendedahkan butiran terkecil sekiranya berlaku kerosakan (beku darah, serpihan, hernia);
• Myelography membolehkan anda melihat dengan tepat semua ujung saraf, yang diperlukan untuk diagnosis yang betul, ia dapat mengesan kehadiran hematoma, hernia, tumor;
• Angiografi vertebra dilakukan untuk menggambarkan saluran tulang belakang. Semak integriti kapal, tentukan kehadiran pendarahan, hematoma;
• Tusukan lumbar dilakukan untuk menganalisis cecair serebrospinal. Boleh mengesan kehadiran darah, jangkitan, bendasing dalam saluran tulang belakang.
• Apabila membuat diagnosis, punca kecederaan, keterukan gejala klinikal, keberkesanan pertolongan cemas, keputusan pemeriksaan dan kaedah penyelidikan diambil kira.

Penyediaan rawatan perubatan kecemasan

• adalah perlu untuk mengehadkan mobiliti: letakkan mangsa pada permukaan yang keras, betulkan kawasan yang cedera;
• mengelakkan kerosakan selanjutnya pada badan;
• jika perlu, masukkan ubat penahan sakit;
• mengawal pernafasan dan nadi;
• apabila mendiagnosis kejutan, keluarkan pesakit dari keadaan ini.

Semasa mengangkut pesakit, mereka cuba mengelakkan ubah bentuk tulang belakang supaya tidak menyebabkan kerosakan selanjutnya. Di institusi perubatan, adalah perlu untuk meletakkan mangsa di atas katil keras atau perisai di mana linen katil ditarik. Penggunaan kerangka Stricker adalah berkesan, ia menyediakan imobilisasi dan penjagaan pesakit. Selanjutnya, dengan bantuan rawatan ortopedik, kecacatan dihapuskan, diperbaiki, dan kedudukan tulang belakang yang stabil dipastikan.

Rawatan

Rawatan ortopedik termasuk: pengurangan patah tulang, terkehel, daya tarikan, imobilisasi jangka panjang tulang belakang. Sekiranya berlaku kerosakan pada tulang belakang serviks, disyorkan untuk memakai pendakap leher.

Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang badan asing, menghapuskan tekanan pada tisu dan saluran darah, membetulkan kecacatan, memulihkan anatomi saluran tulang belakang dan otak, dan menstabilkan kawasan yang rosak.

Jika rawatan pembedahan diperlukan untuk kecederaan saraf tunjang, pembedahan dilakukan dengan segera. 6-8 jam selepas kerosakan, perubahan tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku. Untuk campur tangan pembedahan, semua kontraindikasi dihapuskan dengan bantuan terapi intensif. Mereka mengoptimumkan gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan, menghapuskan edema serebrum, dan mencegah jangkitan.

Rawatan perubatan melibatkan pelantikan ubat. Mereka menggunakan ubat penahan sakit, hemostatik, ubat anti-radang, merangsang peningkatan imuniti dan ketahanan badan. Dengan kejutan tulang belakang, atropin, dopamin, dos besar hormon methylprednisolone digunakan. Terapi hormon (dexamethasone, prednisolone) mengurangkan pembengkakan tisu saraf, keradangan, dan kesakitan. Dengan spastik otot patologi, relaxants otot bertindak secara berpusat (mydocalm, baclofen) digunakan. Antibiotik spektrum luas digunakan untuk merawat atau mencegah berlakunya penyakit berjangkit.

Dengan kecederaan saraf tunjang, hormon dikontraindikasikan dalam sensitiviti individu, terapi hormon meningkatkan risiko pembekuan darah.

Berkesan ialah penggunaan rawatan fisioterapi. Menjalankan urutan terapeutik, elektroforesis, elektromiostimulasi dan biostimulasi bahagian badan dengan sensitiviti yang berkurangan atau hilang. Menjalankan aplikasi dengan parafin dan pelbagai prosedur air.

Komplikasi

Sejurus selepas kecederaan, pendarahan, hematoma, iskemia, penurunan mendadak dalam tekanan, berlakunya kejutan tulang belakang, dan kebocoran CSF berlaku.

Selepas kecederaan tulang belakang, terdapat risiko pelbagai komplikasi: luka katil, kekejangan otot, disrefleksia autonomi, kesukaran membuang air kecil dan mengosongkan, disfungsi seksual. Mungkin terdapat rasa sakit di kawasan sensitiviti yang berkurangan atau hilang. Semasa menjaga orang sakit, perlu menggosok kulit, melakukan senaman untuk anggota badan, dan membantu membersihkan usus.

Pemulihan

Kehidupan selepas kecederaan saraf tunjang boleh menjadi terhad dengan ketara. Untuk memulihkan fungsi yang hilang, perlu menjalani pemulihan yang panjang, ahli fisioterapi akan membantu memulihkan kekuatan lengan dan kaki, dan mengajar cara melakukan tugas rumah tangga. Pesakit akan diajar cara menggunakan peralatan untuk orang kurang upaya (kerusi roda, tandas). Kadang-kadang perlu mengubah reka bentuk rumah untuk mewujudkan keadaan untuk pesakit dan memudahkan penjagaan diri. Kerusi roda moden memudahkan kehidupan pesakit.

Pemulihan perubatan orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang melibatkan terapi hormon, untuk sakit kronik - ubat penahan sakit, melegakan otot, ubat untuk meningkatkan fungsi usus, pundi kencing, dan organ kemaluan.

Punca kecemasan dalam lesi tulang belakang mungkin traumatik atau tidak traumatik.

Kepada tidak traumatik sebab termasuk:

• Proses medula:
  • keradangan saraf tunjang: mielitis, virus dan autoimun
  • tumor medula (glioma, ependymomas, sarkoma, lipoma, limfoma, metastasis titisan); mielopati paraneoplastik (cth, dalam karsinoma bronkial dan penyakit Hodgkin)
  • myelopati radiasi dalam bentuk akut, daripada tidak lengkap kepada lengkap, gejala lesi pada tahap tertentu saraf tunjang pada dos radiasi 20 Gy dengan kependaman beberapa minggu hingga bulan dan tahun
  • sindrom tulang belakang vaskular: iskemia tulang belakang (cth, selepas pembedahan aorta atau pembedahan aorta), vaskulitis, embolisme (cth, penyakit penyahmampatan), mampatan vaskular (cth, akibat kesan jisim), dan kecacatan arteriovenous tulang belakang, angioma, kavernoma, atau fistula dural (dengan stasis vena dan iskemia kongestif atau pendarahan)
  • myelopati metabolik (dengan kursus akut dan subakut); myelosis funikular dengan kekurangan vitamin B 12; myelopati hepatik dalam kegagalan hati
• Proses extramedullary:
  • spondylodiscitis purulen (bakteria), spondylitis tuberkulosis (penyakit Pott), spondylitis mycotic, abses epi- atau subdural;
  • penyakit reumatik radang kronik tulang belakang seperti arthritis rheumatoid, spondyloarthropathy seronegatif (ankylosing spondylitis), arthropathy psoriatik, arthropathy enteropathic, spondyloarthropathy reaktif, penyakit Reiter;
  • tumor extramedullary (neurinomas, meningioma, angioma, sarcoma) dan metastasis (cth, kanser bronkial, multiple myeloma [plasmocytoma]);
  • pendarahan subdural dan epidural tulang belakang dalam gangguan pembekuan darah (antikoagulasi!), keadaan selepas kecederaan, tusukan lumbar, kateter epidural dan kecacatan vaskular;
  • penyakit degeneratif seperti patah tulang osteoporotik tulang belakang, stenosis saluran tulang belakang, cakera hernia.

Kepada traumatik sebab termasuk:

• Lebam, pelanggaran saraf tunjang
• Pendarahan traumatik
• Patah/dislokasi badan vertebra

Kecederaan saraf tunjang bukan traumatik

Keradangan/jangkitan pada saraf tunjang

Penyebab kerap myelitis akut adalah terutamanya pelbagai sklerosis dan keradangan virus; bagaimanapun, patogen tidak dikesan dalam lebih daripada 50% kes.

Faktor risiko jangkitan tulang belakang adalah:

• Imunosupresi (HIV, terapi ubat imunosupresif)
• kencing manis
• Penyalahgunaan alkohol dan dadah
• kecederaan
• Penyakit kronik hati dan buah pinggang.

Terhadap latar belakang jangkitan sistemik (sepsis, endokarditis), terutamanya dalam kumpulan risiko ini, manifestasi jangkitan tulang belakang tambahan juga boleh diperhatikan.

iskemia tulang belakang

Iskemia tulang belakang, berbanding dengan iskemia serebrum, jarang berlaku. Dalam hal ini, kesan yang baik diberikan, pertama sekali, dengan cagaran yang baik bagi aliran darah saraf tunjang.

Berikut dianggap sebagai punca iskemia tulang belakang:

• Arteriosklerosis
• aneurisma aorta
• Operasi pada aorta
• Hipotensi arteri
• Halangan/pembedahan arteri vertebra
• Vaskulitis
• Kolagenosis
• Oklusi vaskular embolik (cth, penyakit penyahmampatan dalam penyelam)
• Proses volumetrik tulang belakang (cakera intervertebral, tumor, abses) dengan mampatan vaskular.

Di samping itu, terdapat juga iskemia tulang belakang idiopatik.

Tumor saraf tunjang

Menurut penyetempatan anatomi, tumor tulang belakang/proses volum dibahagikan kepada:

• Tumor vertebra atau ekstradural (cth, metastasis, limfoma, pelbagai myeloma, schwannomas)
• Tumor saraf tunjang (astrocytoma tulang belakang, ependymoma, metastasis intradural, hidromielia/syringomyelia, sista arachnoid tulang belakang).

Pendarahan dan kecacatan vaskular

Bergantung pada petak, terdapat:

• hematoma epidural
• hematoma subdural
• Pendarahan subarachnoid tulang belakang
• Hematomyelia.

Pendarahan tulang belakang jarang berlaku.

Sebabnya ialah:

• Langkah-langkah diagnostik/terapeutik seperti tusukan lumbar atau kateter epidural
• Antikoagulasi oral
• Gangguan pembekuan darah
• Malformasi saluran tulang belakang
• kecederaan
• Tumor
• Vaskulitis
• Terapi manual
• Jarang, aneurisme di kawasan serviks (arteri vertebral)

Malformasi vaskular termasuk:

• Fistula arteriovenous dural
• Malformasi arteriovenous
• Cavernous malformasi dan
• angioma tulang belakang.

Gejala dan tanda kecederaan saraf tunjang bukan trauma

Gambar klinikal dalam kecemasan tulang belakang bergantung terutamanya pada etiopathogenesis dan penyetempatan lesi yang mendasari. Keadaan ini biasanya hadir dengan defisit neurologi akut atau subakut, yang termasuk:

• Gangguan pemekaan (hipestesia, par dan disestesia, hiperpathia) biasanya kecederaan ekor hingga saraf tunjang
• Defisit motor
• Gangguan vegetatif.

Fenomena prolaps mungkin bersifat lateral, tetapi ia juga menampakkan diri dalam bentuk gejala akut lesi saraf tunjang melintang.

mielitis menaik boleh menyebabkan kerosakan pada batang otak dengan prolaps saraf kranial dan kekurangan datif, yang secara klinikal mungkin sepadan dengan corak lumpuh Landry (= lumpuh lembik menaik).

Sakit belakang, selalunya melukis, menikam atau tumpul, dirasai terutamanya dalam proses keradangan extramedullary.

Dengan keradangan tempatan demam mungkin pada mulanya tidak hadir dan berkembang hanya selepas penyebaran hematogen.

tumor tulang belakang pada mulanya sering disertai dengan sakit belakang, yang diperburuk oleh perkusi tulang belakang atau semasa senaman, defisit neurologi tidak perlu hadir. Sakit radikular boleh berlaku dengan kerosakan pada akar saraf.

simptom iskemia tulang belakang berkembang dalam tempoh minit hingga jam dan, sebagai peraturan, meliputi kolam kapal:

• Sindrom arteri tulang belakang anterior: selalunya sakit radikular atau ikat pinggang, tetra- atau paraparesis lembik, kurang rasa sakit dan kepekaan suhu sambil mengekalkan kepekaan getaran dan rasa otot sendi
• Sindrom arteri sulco-commissural
• Sindrom arteri tulang belakang posterior: kehilangan proprioception dengan ataxia apabila berdiri dan berjalan, kadang-kadang paresis, disfungsi pundi kencing.

Pendarahan tulang belakang dicirikan oleh akut - selalunya unilateral atau radikular - sakit belakang, biasanya dengan simptomologi tidak lengkap lesi saraf tunjang melintang.

Disebabkan oleh kecacatan saluran tulang belakang selalunya simptom lesi melintang saraf tunjang berkembang perlahan-lahan, kadangkala turun naik atau paroksismal.

Pada gangguan metabolik adalah perlu, pertama sekali, untuk mengingati kekurangan vitamin B12 dengan gambar myelosis funikular. Ia sering berlaku pada pesakit dengan anemia yang merosakkan (cth, penyakit Crohn, penyakit seliak, kekurangan zat makanan, diet vegetarian yang ketat) dan defisit motor progresif perlahan-lahan, seperti paraparesis spastik dan gangguan gaya berjalan, dan defisit deria (paresthesia, penurunan sensitiviti getaran). . Selain itu, fungsi kognitif biasanya bertambah buruk (kesedaran keliru, terencat psikomotor, kemurungan, tingkah laku psikotik). Jarang, dengan fungsi hati terjejas (terutamanya pada pesakit dengan shunt portosystemic), mielopati hepatik berkembang dengan kerosakan pada saluran piramid.

Polio klasik berlangsung dalam beberapa peringkat dan bermula dengan demam, diikuti oleh peringkat meningitis sehingga perkembangan peringkat lumpuh.

sifilis tulang belakang dengan tabes saraf tunjang (myelitis funiculi posterior / lateral saraf tunjang) sebagai peringkat akhir neurosifilis, ia disertai oleh lumpuh progresif, gangguan deria, sakit menikam atau memotong, kehilangan refleks dan fungsi pundi kencing terjejas.

Mielitis dengan ensefalitis bawaan kutu sering dikaitkan dengan "simptomologi melintang yang teruk" yang melibatkan bahagian atas, saraf kranial, dan diafragma, dan mempunyai prognosis yang buruk.

Neuromielitis optik(Sindrom Devic) ialah penyakit autoimun yang kebanyakannya menyerang wanita muda. Ia dicirikan oleh tanda-tanda mielitis akut (melintang) dan neuritis optik.

Mielopati sinaran berkembang selepas penyinaran, sebagai peraturan, dengan kependaman beberapa minggu hingga bulan dan mungkin hadir dengan gejala tulang belakang akut (paresis, gangguan deria). Diagnosis ditunjukkan oleh sejarah, termasuk saiz medan sinaran.

Diagnosis kecederaan saraf tunjang bukan traumatik

Pemeriksaan klinikal

Penyetempatan kerosakan ditubuhkan oleh kajian dermatom sensitif, myotomes dan refleks regangan otot rangka. Kajian sensitiviti getaran, termasuk proses spinous, membantu dalam menentukan tahap penyetempatan.

Gangguan autonomi boleh dikenal pasti, contohnya, melalui nada sfinkter dubur dan pengosongan pundi kencing yang terjejas dengan pembentukan sisa air kencing atau inkontinensia. Keradangan terhad pada tulang belakang dan struktur bersebelahan sering disertai dengan rasa sakit semasa mengetuk dan meremas.

Gejala keradangan tulang belakang pada mulanya boleh menjadi tidak spesifik sepenuhnya, yang secara ketara merumitkan dan melambatkan diagnosis.

Kesukaran timbul dalam pembezaan yang disebabkan oleh myelitis patogen dan parainfeksi. Dalam kes kedua, selang asimtomatik antara jangkitan sebelumnya dan mielitis sering digambarkan.

Visualisasi

Jika proses tulang belakang disyaki, kaedah pilihan adalah MRI dalam sekurang-kurangnya dua unjuran (sagittal + 33 paksi).

Iskemia tulang belakang, lesi keradangan, perubahan metabolik dan tumor terutamanya digambarkan dengan baik pada imej berwajaran T2. Perubahan keradangan atau edema, serta tumor, dipaparkan dengan baik dalam urutan STIR. Selepas suntikan agen kontras dalam urutan T1, fokus keradangan dan tumor yang mekar biasanya dibezakan dengan baik (kadang-kadang penolakan T1 asal daripada T1 selepas suntikan agen kontras untuk persempadanan kontras yang lebih tepat). Jika penglibatan tulang disyaki, urutan T2 atau STIR dengan ketepuan lemak, atau T1 selepas suntikan agen kontras, adalah sesuai untuk pembezaan yang lebih baik.

Pendarahan tulang belakang boleh dikenali pada CT sekiranya diagnosis kecemasan. Walau bagaimanapun, MRI adalah kaedah pilihan untuk klasifikasi anatomi dan etiologi yang lebih baik. Pendarahan pada MRI dipaparkan secara berbeza, bergantung pada peringkat mereka (< 24 часов, 1-3 дня и >3 hari). Sekiranya terdapat kontraindikasi kepada MRI, maka untuk menilai kerosakan tulang dan menjelaskan isu kesan jisim yang ketara dalam proses keradangan extramedullary, CT tulang belakang dengan kontras dilakukan.

Untuk meminimumkan dos radiasi yang diterima oleh pesakit, adalah dinasihatkan untuk menentukan tahap kerosakan berdasarkan gambaran klinikal.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku (pengimejan berfungsi, proses volum intradural dengan penglibatan tulang), adalah dinasihatkan untuk melakukan mielografi dengan tomografi terkira postmyelographic.

Perubahan degeneratif, patah tulang dan osteolisis badan vertebra selalunya boleh dikenali pada x-ray biasa.

Penyelidikan minuman keras

Peranan penting dimainkan oleh analisis sitologi, kimia, bakteriologi dan imunologi CSF.

Keradangan bakteria biasanya disertai dengan peningkatan ketara dalam bilangan sel (> 1000 sel) dan jumlah protein. Jika jangkitan bakteria disyaki, adalah perlu untuk berusaha untuk mengasingkan patogen dengan menyemai cecair serebrospinal pada flora atau dengan PCR. Dengan tanda-tanda keradangan sistemik, patogen bakteria dikesan oleh kultur darah.

Pada keradangan virus, selain daripada peningkatan sedikit atau sederhana dalam bilangan (biasanya daripada 500 hingga maksimum 1000 sel), biasanya hanya terdapat sedikit peningkatan dalam tahap protein. Jangkitan virus mungkin ditunjukkan dengan pengesanan antibodi khusus (IgG dan IgM) dalam cecair serebrospinal. Pembentukan antibodi dalam CSF boleh disahkan dengan pasti dengan menentukan indeks aviditi antibodi spesifik (AI). Indeks>1.5 adalah mencurigakan, dan nilai>2 menunjukkan pembentukan antibodi dalam sistem saraf pusat.
Pengesanan antigen oleh PCR adalah kaedah yang cepat dan boleh dipercayai. Kaedah ini boleh, khususnya, memberikan maklumat penting dalam fasa awal jangkitan, apabila tindak balas imun humoral masih tidak mencukupi. Dalam keradangan autoimun, terdapat sedikit pleositosis (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Dalam pelbagai sklerosis, lebih daripada 80% pesakit mempunyai jalur oligoklonal dalam CSF. Neuromyelitis optik di lebih daripada 70% pesakit dikaitkan dengan kehadiran dalam serum antibodi khusus kepada aquaporin 4.

Langkah diagnostik lain

Diagnostik makmal rutin, kiraan darah lengkap dan protein C-reaktif dalam kes proses tulang belakang radang terpencil tidak selalu membantu, dan selalunya pada fasa awal tiada anomali ditemui dalam analisis, atau terdapat hanya perubahan kecil. Walau bagaimanapun, peningkatan protein C-reaktif dalam keradangan tulang belakang bakteria adalah tanda tidak spesifik yang harus membawa kepada diagnosis terperinci.

Patogen dikenal pasti dengan kultur darah bakteria, kadangkala melalui biopsi (tusukan berpandukan CT untuk abses atau diskitis) atau persampelan intraoperatif.

Kajian elektrofisiologi berfungsi untuk mendiagnosis kerosakan fungsi sistem saraf dan, di atas semua, untuk menilai prognosis.

Diagnosis pembezaan

Perhatian: fenomena sedemikian dalam cecair serebrospinal boleh berlaku dengan "sekatan cecair serebrospinal" (jika tiada aliran cecair serebrospinal akibat anjakan mekanikal saluran tulang belakang).

Diagnosis pembezaan untuk kecederaan tulang belakang bukan trauma termasuk:

• Poliradiculitis akut (sindrom Guillain-Barré): defisit sensorimotor "menaik" akut; selalunya mungkin untuk membezakan mielitis berdasarkan pemisahan sel-protein biasa dalam cecair serebrospinal dengan peningkatan jumlah protein sambil mengekalkan bilangan sel yang normal.
• Lumpuh hiper atau hipokalemik;
• Sindrom dengan polyneuropathy: polyneuropathy demyelinating keradangan kronik dengan kemerosotan akut, borreliosis, jangkitan HIV, jangkitan CMV;
• Sindrom myopathic (myasthenia gravis, lumpuh dyskalemic, rhabdomyolysis, myositis, hypothyroidism): biasanya peningkatan dalam creatine kinase, dan dalam dinamik - gambaran EMG biasa;
• Sindrom kortikal parasagittal (cth, tumor otak sabit);
• Gejala psikogenik lesi melintang saraf tunjang.

Komplikasi kecemasan dalam lesi tulang belakang

• Defisit sensorimotor yang berpanjangan (paraparesis/paraplegia) dengan peningkatan risiko
  • trombosis urat dalam (pencegahan trombosis)
  • kontraktur
  • kekejangan
  • kudis katil
• Dengan kecederaan serviks yang tinggi, risiko gangguan pernafasan - peningkatan risiko radang paru-paru, atelektasis
• Disreflexia autonomi
• Fungsi pundi kencing terjejas, peningkatan risiko jangkitan saluran kencing sehingga urosepsis
• Fungsi usus terjejas -» bahaya kembung perut yang berlebihan, ileus lumpuh
• Gangguan peraturan suhu dalam kes lesi yang terletak pada tahap 9-10 vertebra toraks dengan risiko hipertermia
• Peningkatan risiko hipotensi ortostatik

Rawatan kecederaan saraf tunjang bukan trauma

Keradangan saraf tunjang

Sebagai tambahan kepada terapi khusus yang ditujukan terhadap patogen, langkah-langkah am harus dilakukan terlebih dahulu, seperti pemasangan kateter kencing untuk pelanggaran pengosongan pundi kencing, pencegahan trombosis, menukar kedudukan pesakit, mobilisasi tepat pada masanya, fisioterapi dan terapi kesakitan .

Terapi am: terapi ubat bergantung terutamanya pada etiopathogenesis lesi tulang belakang atau pada patogen. Selalunya pada fasa awal tidak mungkin untuk mewujudkan gabungan etiologi atau mengasingkan patogen secara jelas, jadi pilihan ubat dijalankan secara empirik, bergantung pada kursus klinikal, keputusan diagnostik makmal dan kajian cecair serebrospinal, serta pada spektrum patogen yang dijangkakan.

Pada mulanya, terapi antibiotik gabungan luas perlu dijalankan menggunakan antibiotik yang bertindak ke atas sistem saraf pusat.

Pada dasarnya, antibiotik atau agen virostatik harus digunakan dengan cara yang disasarkan.

Pilihan ubat bergantung kepada hasil kajian kultur bakteriologi darah dan cecair serebrospinal atau tusukan cecair serebrospinal (angiogram diperlukan!), Serta hasil kajian serologi atau imunologi. Dalam kes penyakit subakut atau kronik, jika keadaan klinikal membenarkannya, diagnosis yang disasarkan harus dilakukan terlebih dahulu, jika boleh dengan pengasingan patogen, dan, jika perlu, diagnosis pembezaan.

Dalam kes abses bakteria, sebagai tambahan kepada terapi antibiotik (jika mungkin dari sudut anatomi dan fungsi), kemungkinan itu harus dibincangkan dan keputusan individu harus dibuat mengenai debridement neurosurgikal fokus.

Terapi khusus:

• mielitis melintang akut idiopatik. Tiada ujian rawak terkawal plasebo yang menyokong penggunaan terapi kortison secara jelas. Dengan analogi dengan rawatan penyakit radang lain dan berdasarkan pengalaman klinikal, 3-5 hari terapi kortison intravena dengan methylprednisolone pada dos 500-1000 mg sering dilakukan. Pesakit dengan keadaan klinikal yang teruk juga boleh mendapat manfaat daripada terapi siklofosfamid dan plasmapheresis yang lebih agresif.
• mielitis yang dikaitkan dengan herpes simplex dan herpes zoster: acyclovir.
• Jangkitan CMV: ganciclovir. Dalam kes yang jarang berlaku intoleransi terhadap asiklovir dalam HSV, jangkitan varicella-zoster atau CMV, foscarnet juga boleh digunakan.
• neuroborreliosis: 2-3 minggu antibiosis dengan ceftriaxone (1x2 g/hari IV) atau cefotaxime (3x2 g/hari IV).
• neurosifilis: penisilin G atau ceftriaxone 2-4 g/hari secara intravena (tempoh terapi bergantung pada peringkat penyakit).
• batuk kering: terapi gabungan empat komponen berbilang bulan dengan rifampicin, isoniazid, etambutol dan pyrazinamide.
• abses tulang belakang dengan prolaps neurologi progresif (cth, isyarat myelopathic pada MRI) atau tanda-tanda proses volumetrik yang jelas memerlukan campur tangan pembedahan segera.
• spondylitis dan spondylodiscitis selalunya dirawat secara konservatif dengan imobilisasi dan (jika boleh disasarkan) terapi antibiotik selama sekurang-kurangnya 2-4 minggu. Antibiotik yang bertindak baik pada CNS untuk patogen Gram-positif termasuk, contohnya, fosfomycin, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem dan linezolid. Dalam kes osteomielitis tuberkulosis, terapi gabungan anti-tuberkulosis berbilang bulan ditunjukkan. Sekiranya tiada kesan atau gejala yang teruk, sebelum
  Secara amnya, pemusnahan tulang dengan tanda-tanda ketidakstabilan dan/atau kemurungan saraf tunjang mungkin memerlukan debridement pembedahan dengan penyingkiran cakera intervertebral dan penstabilan seterusnya. Langkah-langkah pembedahan harus dibincangkan terutamanya dalam kes pemampatan struktur saraf.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: terapi imunosupresif; bergantung kepada keparahan penyakit, kortison digunakan dan, terutamanya dalam terapi jangka panjang, juga methotrexate, azathioprine, cyclosporine dan cyclophosphamide.

iskemia tulang belakang

Pilihan terapeutik untuk iskemia tulang belakang adalah terhad. Tiada cadangan perubatan berasaskan bukti. Pemulihan atau peningkatan peredaran tulang belakang diutamakan untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya. Sehubungan itu, adalah perlu, sejauh mungkin, untuk menangani secara terapeutik punca-punca asas iskemia tulang belakang.

Dalam kes oklusi vaskular, pembekuan darah (antikoagulasi, heparinisasi) perlu diambil kira. Pentadbiran kortison tidak disyorkan kerana kemungkinan kesan sampingan.

Pada fasa awal, asas terapi adalah kawalan dan penstabilan fungsi penting, serta pencegahan komplikasi (jangkitan, luka baring, kontraktur, dll.). Pada masa hadapan, langkah-langkah pemulihan saraf ditunjukkan.

Tumor

Dalam kes proses volumetrik terpencil dengan mampatan saraf tunjang, penyahmampatan pembedahan segera diperlukan. Semakin lama terdapat atau berterusan kecederaan saraf tunjang (>24 jam), semakin teruk peluang untuk pulih. Dalam kes tumor radiosensitif atau metastasis, kemungkinan penyinaran dipertimbangkan.

Pilihan terapeutik lain, bergantung kepada jenis tumor, kelaziman dan simptom klinikalnya, termasuk terapi konservatif, radiasi (termasuk pisau gamma), kemoterapi, thermocoagulation, embolisasi, vertebroplasti, dan dengan tanda-tanda ketidakstabilan, pelbagai langkah penstabilan. Pendekatan terapeutik perlu dibincangkan secara interdisiplin, dengan pakar neurologi, pakar bedah saraf/pakar trauma/pakar onkologi ortopedik (pakar radioterapi).

Untuk proses volum tulang belakang dengan edema, kortison digunakan (cth 100 mg hidrokortison setiap hari, mengikut piawaian Persatuan Neurologi Jerman 2008, sebagai alternatif deksametason, contohnya 3 x 4-8 mg/hari). Tempoh rawatan bergantung pada kursus klinikal dan/atau perubahan dalam data pengimejan.

Pendarahan tulang belakang

Bergantung pada perjalanan klinikal dan sifat isipadu proses, pendarahan tulang belakang sub- atau epidural mungkin memerlukan campur tangan pembedahan (selalunya laminektomi penyahmampatan dengan penyedutan darah).

Dengan pendarahan kecil tanpa tanda-tanda kesan besar-besaran dan dengan gejala-gejala kecil, pengurusan hamil konservatif dengan kawalan dinamik proses pada mulanya adalah wajar.

Malformasi vaskular tulang belakang bertindak balas dengan baik kepada terapi endovaskular (embolisasi). Pertama sekali, kecacatan arteriovenous jenis I (=fistula) selalunya boleh disekat. Kecacatan arteriovenous lain mungkin tidak selalu tersumbat, tetapi selalunya boleh dikurangkan saiznya.

Prognosis untuk kecederaan saraf tunjang bukan traumatik

Faktor prognostik yang tidak menguntungkan dalam lesi keradangan saraf tunjang termasuk:

• Pada mulanya kursus progresif dengan cepat
• Tempoh kehilangan saraf selama lebih daripada tiga bulan
• Pengesanan protein 14-3-3 dalam CSF sebagai tanda kerosakan neuron
• Motor patologi dan deria menimbulkan potensi, serta tanda-tanda denervasi pada EMG.

Kira-kira 30-50% daripada pesakit dengan myelitis melintang akut mempunyai hasil yang buruk dengan sisa kecacatan teruk, dan prognosis untuk multiple sclerosis adalah lebih baik daripada pesakit dengan punca lain sindrom saraf tunjang melintang.

Prognosis spondylitis/spondylodiscitis dan abses tulang belakang bergantung pada saiz dan tempoh kerosakan pada struktur saraf. Oleh itu, faktor penentu adalah diagnosis dan terapi yang tepat pada masanya.

Prognosis iskemia tulang belakang, disebabkan pilihan terapeutik yang terhad, adalah buruk. Kebanyakan pesakit mempunyai defisit neurologi yang berterusan, bergantung terutamanya pada jenis lesi primer.

Prognosis untuk proses volumetrik tulang belakang bergantung pada jenis tumor, kelazimannya, skala dan tempoh kerosakan pada struktur saraf, dan kemungkinan atau kesan terapi.

Prognosis pendarahan tulang belakang ditentukan terutamanya oleh keparahan dan tempoh defisit neurologi. Dengan pendarahan kecil dan taktik konservatif, prognosis dalam kebanyakan kes boleh menguntungkan.

Kecederaan saraf tunjang traumatik

Kecederaan tulang belakang berlaku akibat impak daya tenaga tinggi. Sebab biasa termasuk:

• kemalangan berkelajuan tinggi
• Jatuh dari ketinggian yang tinggi dan
• Daya langsung.

Bergantung pada mekanisme kemalangan, daya paksi boleh menyebabkan keretakan mampatan satu atau lebih vertebra, serta kecederaan sambungan-fleksi tulang belakang dengan gangguan dan komponen putaran.

Kira-kira 15-20% pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik yang teruk mempunyai kecederaan bersamaan pada tulang belakang serviks. Kira-kira 15-30% pesakit dengan polytrauma mengalami kecederaan tulang belakang. Secara asasnya diiktiraf adalah peruntukan dalam tulang belakang lajur atau lajur anterior, tengah dan posterior ( model tiga lajur Denis), dan lajur anterior dan tengah tulang belakang termasuk badan vertebra, dan posterior - segmen dorsal mereka.

Penerangan terperinci tentang jenis kecederaan yang mencerminkan kriteria fungsional dan prognostik adalah klasifikasi kecederaan tulang belakang toraks dan lumbar, mengikut mana kecederaan tulang belakang dibahagikan kepada tiga jenis utama A, B dan C, di mana setiap kategori termasuk tiga subjenis lagi dan tiga subkumpulan. Ketidakstabilan meningkat dalam arah dari jenis A ke jenis C dan dalam subkumpulan masing-masing (dari 1 hingga 3).

Untuk kecederaan tulang belakang serviks atas, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan biomekanik, terdapat klasifikasi berasingan.

Selain patah tulang, kecederaan berikut berlaku dengan kecederaan tulang belakang:

• Pendarahan dalam saraf tunjang
• Lebam dan bengkak pada saraf tunjang
• Iskemia saraf tunjang (akibat mampatan atau pecah arteri)
• Pecah, serta anjakan cakera intervertebral.

Gejala dan tanda kecederaan saraf tunjang traumatik

Sebagai tambahan kepada anamnesis (terutamanya mekanisme kemalangan), gambaran klinikal memainkan peranan yang menentukan untuk langkah diagnostik dan terapeutik selanjutnya. Berikut adalah aspek klinikal utama kecederaan tulang belakang traumatik:

• Sakit di kawasan patah tulang semasa mengetuk, mampatan, pergerakan
• Patah yang stabil biasanya tidak menyakitkan; patah tulang yang tidak stabil selalunya menyebabkan kesakitan yang lebih teruk dengan pergerakan yang terhad
• Hematoma di tapak patah tulang
• Kecacatan tulang belakang (seperti hyperkyphosis)
• Prolaps neurologi: sakit radikular dan / atau gangguan deria, gejala kecederaan saraf tunjang melintang yang tidak lengkap atau lengkap, disfungsi pundi kencing dan rektum pada lelaki, kadang-kadang priapisme.
• Kegagalan pernafasan dengan lumpuh serviks yang tinggi (C 3-5 menginervasi diafragma).
• Prolaps batang otak/saraf kranial dalam kehelan atlanto-occipital.
• Kecederaan traumatik yang jarang berlaku pada arteri vertebra atau basilar.
• Kejutan tulang belakang: kehilangan fungsi sementara pada tahap kecederaan saraf tunjang dengan kehilangan refleks, kehilangan fungsi sensorimotor.
• Kejutan neurogenik: berkembang terutamanya dengan kecederaan tulang belakang serviks dan toraks dalam bentuk triad: hipotensi, bradikardia dan hipotermia.
• Disreflexia autonomi dalam kes lesi dalam T6; akibat tindakan pelbagai rangsangan nociceptive (contohnya, kerengsaan sentuhan), tindak balas simpatik yang berlebihan dengan vasokonstriksi dan peningkatan tekanan sistolik sehingga 300 mm Hg, serta penurunan peredaran periferal (kulit pucat) boleh berkembang di bawah tahap fokus. Di atas tahap tumpuan dalam saraf tunjang, vasodilatasi pampasan berkembang (kemerahan kulit dan berpeluh). Memandangkan krisis tekanan darah dan vasokonstriksi - dengan risiko pendarahan serebrum, infarksi serebrum dan miokardium, aritmia sehingga serangan jantung - disrefleksia autonomi adalah komplikasi yang serius.
• Sindrom Brown-Séquard: Biasanya lesi separa tulang belakang dengan kelumpuhan ipsilateral dan kehilangan proprioception, serta kehilangan kontralateral kesakitan dan sensasi suhu.
• Sindrom kon medullary: kerosakan pada saraf tunjang sakral dan akar saraf kawasan lumbar dengan areflexia pundi kencing, usus dan bahagian bawah kaki dengan refleks kadang-kadang berterusan pada tahap sakral (contohnya, refleks bulbocavernosus).
• Sindrom Cauda equina: kerosakan pada akar saraf lumbosacral dengan areflexia pundi kencing, usus dan bahagian bawah kaki.

Diagnosis kecederaan saraf tunjang traumatik

Klasifikasi yang dibangunkan oleh Persatuan Kecederaan Tulang Belakang Amerika boleh digunakan untuk menentukan tahap dan keterukan kecederaan saraf tunjang.

Setiap pesakit dengan defisit neurologi akibat trauma memerlukan pengimejan diagnostik primer yang mencukupi dan tepat pada masanya. Pada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik sederhana hingga teruk, adalah perlu untuk memeriksa tulang belakang serviks, termasuk bahagian atas kawasan toraks.

Untuk kecederaan ringan hingga sederhana (tanpa defisit neurologi), tanda-tanda berikut menunjukkan keperluan untuk pengimejan tepat pada masanya:

• Mengubah keadaan kesedaran
• Mabuk
• Sakit di tulang belakang
• Kecederaan gangguan.

Peranan penting dalam keputusan untuk melakukan pengimejan dimainkan oleh usia lanjut pesakit dan penyakit lampau atau penyakit bersamaan yang ketara, serta mekanisme kemalangan.

Pesakit dengan mekanisme kecederaan kecil dan risiko kerosakan yang rendah selalunya tidak memerlukan diagnostik perkakasan, atau hanya radiografi biasa (jika ditunjukkan, radiografi berfungsi tambahan) sudah memadai. Sebaik sahaja kemungkinan kecederaan tulang belakang dikenal pasti berdasarkan faktor risiko dan perjalanan kecederaan, disebabkan sensitiviti yang lebih tinggi, CT tulang belakang harus dilakukan pada mulanya.

Sekiranya berlaku kerosakan vaskular, angiografi CT juga diperlukan.

MRI adalah lebih rendah daripada CT dalam diagnosis kecemasan kecederaan tulang belakang, kerana ia hanya membenarkan penilaian terhad mengenai tahap kerosakan tulang. Walau bagaimanapun, dalam kes defisit neurologi dan keputusan CT yang samar-samar, MRI perlu dilakukan tambahan sekiranya diagnosis kecemasan.

MRI ditunjukkan terutamanya dalam fasa sub-akut dan untuk memantau dinamik kerosakan saraf. Di samping itu, komponen ligamen dan otot kecederaan boleh dinilai dengan lebih baik, serta, jika perlu, lesi dalam komponen ini.

Visualisasi harus menjawab soalan berikut:

• Adakah terdapat sebarang trauma sama sekali?
• Jika ya, apakah jenis (patah tulang, terkehel, pendarahan, mampatan otak, lesi ligamen)?
• Adakah terdapat keadaan yang tidak stabil?
• Adakah pembedahan diperlukan?
• Daffner mengesyorkan menilai kecederaan tulang belakang seperti berikut:
• Penjajaran dan keabnormalan anatomi: margin anterior dan posterior badan vertebra dalam satah sagittal, garis spinolanar, jisim sisi, jarak antara artikular dan interspinous;
• Tulang - pelanggaran integriti tulang: pecah tulang / garis patah, mampatan badan vertebra, "nodul tulang", serpihan tulang yang tersesar;
• Rawan-anomali rawan / rongga sendi: peningkatan dalam jarak antara sendi vertebra kecil (> 2 mm), jarak antara artikular dan interspinous, pengembangan ruang intervertebral;
• Tisu lembut - keabnormalan tisu lembut: pendarahan dengan lanjutan ke retrotracheal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), hematoma paravertebral.

Dalam kes kecederaan teruk pada tulang belakang, carian untuk kecederaan lain (tengkorak, dada, perut, saluran darah, anggota badan) hendaklah sentiasa dijalankan.

Diagnostik makmal termasuk hemogram, koagulogram, penentuan tahap elektrolit dan penunjuk fungsi buah pinggang.

Untuk gangguan saraf dalam fasa subakut perlu diagnostik elektrofisiologi tambahan untuk menilai tahap kerosakan fungsi.

Komplikasi kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang

• Ketidakstabilan tulang belakang dengan kecederaan saraf tunjang sekunder
• Kecederaan saraf tunjang (mielopati) akibat mampatan, lebam dengan pelbagai jenis prolaps:
• - lumpuh melintang lengkap (bergantung pada tahap tetra- atau paraplegia dan defisit deria yang sepadan)
• lumpuh melintang tidak lengkap (paraparesis, tetraparesis, defisit deria)
• Dengan lesi melintang serviks yang tinggi - kegagalan pernafasan
• Komplikasi Kardiovaskular:
• hipotensi ortostatik (paling ketara pada fasa awal, peningkatan dari semasa ke semasa)
• kehilangan/kelemahan turun naik diurnal dalam tekanan darah
• aritmia jantung (dalam kes lesi di atas T6, terutamanya bradikardia akibat kehilangan pemuliharaan simpatetik dan dominasi rangsangan saraf vagus)
• Trombosis urat dalam dan embolisme pulmonari
• Komplikasi jangka panjang lumpuh melintang:
• areflexia (diagnosis = gabungan hipertensi arteri dan vasokonstriksi di bawah tahap kecederaan)
• syringomyelia selepas trauma: gejala selalunya berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian dengan sakit saraf melebihi tahap tumpuan, serta peningkatan defisit neurologi dan spastik, kemerosotan dalam fungsi pundi kencing dan rektum (diagnosis ditubuhkan menggunakan MRI)
• osifikasi heterotopik = osifikasi paraartikular neurogenik di bawah paras lesi
• kekejangan
• kontraktur yang menyakitkan
• kudis katil
• sakit kronik
• gangguan kencing dengan peningkatan peratusan jangkitan saluran kencing/buah pinggang
• peningkatan risiko jangkitan (pneumonia, sepsis)
• motilitas usus dan pergerakan usus
• masalah psikologi dan psikiatri: gangguan tekanan, kemurungan

Rawatan kecederaan saraf tunjang traumatik

Bergantung pada skala kerosakan saraf dan imobilitas yang berkaitan dengannya, kepentingan yang besar dilampirkan pada langkah konservatif, pencegahan dan pemulihan:

• Pemantauan perubatan intensif, terutamanya dalam fasa awal, untuk mengekalkan fungsi kardiovaskular dan paru-paru yang normal;
• Dengan hipotensi arteri, percubaan terapi dengan penggantian cecair yang mencukupi; pada fasa awal, mengikut petunjuk, pelantikan vasopressor;
• Pencegahan kudis katil, trombosis dan radang paru-paru;
• Bergantung pada kestabilan dan perjalanan penyakit, mobilisasi awal dan langkah fisioterapi.

Perhatian: gangguan autonomi (hipotensi ortostatik, disrefleksia autonomi) merumitkan mobilisasi dengan ketara.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan (penyahmampatan, penstabilan) bergantung terutamanya pada jenis kecederaan. Selain menghapuskan kemungkinan myelocompression, campur tangan pembedahan diperlukan dalam situasi yang tidak stabil (kecederaan jenis B dan C).

Pembedahan memerlukan kecekapan yang sesuai dari pakar bedah saraf, pakar bedah trauma dan pakar ortopedik.

Dalam mampatan traumatik yang teruk pada saraf tunjang dengan gejala neurologi, penyahmampatan pembedahan segera ditunjukkan (dalam 8-12 jam pertama). Sekiranya tiada prolaps neurologi atau dalam kes ketidakupayaan, bergantung pada jenis kecederaan, kemungkinan taktik rawatan konservatif (bukan invasif) dipertimbangkan secara individu, contohnya, menggunakan penetap HALO kepala untuk kecederaan tulang belakang serviks.

Penggunaan methylprednisolone dalam kecederaan saraf tunjang masih menjadi kontroversi. Walaupun terdapat petunjuk saintifik tentang kesan sekiranya berlaku awal, pengkritik mencatatkan terutamanya kesan sampingan (cth, peningkatan insiden radang paru-paru dan sepsis) dan kemungkinan kecederaan komorbid (cth, kecederaan otak traumatik, kajian CRASH). Dalam kes edema saraf tunjang (atau dijangkakan edema), methylprednisolone (cth Urbason) boleh diberikan. Sebagai bolus, 30 mg/kg berat badan diberikan secara intravena diikuti dengan infusi jangka panjang. Jika pengenalan dilakukan dalam tempoh tiga jam pertama selepas kecederaan, infusi jangka panjang dijalankan dalam masa 24 jam, jika dimulakan antara 3 dan 8 jam selepas kecederaan - dalam masa 48 jam.

Terapi disrefleksia autonomi terdiri, pertama sekali, dalam penghapusan rangsangan yang memprovokasi. Sebagai contoh, kateter kencing tersumbat yang menyebabkan distensi pundi kencing, keradangan kulit, distensi rektum. Dengan berterusan, walaupun penghapusan rangsangan yang memprovokasi, hipertensi arteri, ubat-ubatan digunakan untuk mengurangkan tekanan, seperti nifedipine, nitrat atau captopril.

Prognosis untuk kecederaan saraf tunjang traumatik

Prognosis bergantung terutamanya pada lokasi kecederaan, keparahan dan jenisnya (polysegmental atau monosegmental), serta pada status neurologi utama. Sebagai tambahan kepada gambaran klinikal, MRI diperlukan untuk menjelaskan lesi morfologi, dan diagnostik elektrofisiologi tambahan (menimbulkan potensi deria dan motor, EMG) diperlukan untuk mengenal pasti fokus berfungsi. Bergantung pada kerosakan utama, kehilangan fungsi sepenuhnya, kehilangan separa fungsi motor dan deria, tetapi juga pemulihan sepenuhnya mungkin. Prognosis untuk pendarahan intramedullary yang teruk, edema, dan mampatan saraf tunjang adalah buruk.

Pada kecederaan saraf tunjang serviks sindrom gangguan pengaliran lengkap mula-mula menampakkan diri sebagai tetraplegia lembik dengan kehilangan refleks tendon dan periosteal pada lengan dan kaki, kehilangan refleks perut dan kremaster, ketiadaan semua jenis sensitiviti ke bawah dari tahap kecederaan saraf tunjang dan disfungsi organ pelvis dalam bentuk pengekalan berterusan air kencing dan najis.

Dengan sindrom gangguan konduksi separa saraf tunjang serviks, gangguan neurologi kurang teruk, terdapat pemisahan antara tahap kehilangan pergerakan, kepekaan dan disfungsi organ pelvis, serta gangguan refleks.

Kecederaan saraf tunjang serviks disertai dengan kelumpuhan otot-otot bergaris dada, yang membawa kepada gangguan pernafasan yang teruk, selalunya memerlukan pengenaan trakeostomi dan penggunaan pengudaraan paru-paru buatan. Kerosakan pada tahap segmen serviks IV, bersama-sama dengan ini, membawa kepada kelumpuhan diafragma dan, jika pesakit tidak segera dipindahkan ke pernafasan mesin, kematiannya.

Keterukan keadaan mangsa dengan kerosakan pada saraf tunjang serviks sering memburukkan lagi edema menaik medulla oblongata dan kemunculan gejala bulbar - gangguan menelan, bradikardia diikuti oleh takikardia, nystagmus dan, jika terapi tidak berkesan, pernafasan terhenti akibat lumpuh pusat pernafasan. Kejadian simptom bulbar sejurus selepas kecederaan menunjukkan kecederaan gabungan pada saraf tunjang serviks dan bahagian batang otak pada masa yang sama, yang merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Sekiranya tiada gangguan anatomi saraf tunjang, fungsi konduktifnya dipulihkan secara beransur-ansur, pergerakan aktif muncul pada anggota yang lumpuh, sensitiviti bertambah baik, dan fungsi organ pelvis menjadi normal.

Pada kecederaan dada dari saraf tunjang, lumpuh lembik berlaku (dengan kerosakan yang kurang kasar - paresis) otot-otot kaki dengan kehilangan refleks perut, serta refleks tendon pada bahagian bawah kaki. Gangguan sensitiviti biasanya bersifat konduktif (bersesuaian dengan tahap kerosakan pada saraf tunjang), gangguan fungsi organ pelvis terdiri daripada pengekalan kencing dan najis.

Pada kecederaan toraks atas saraf tunjang, lumpuh dan paresis otot pernafasan berlaku, yang membawa kepada kelemahan pernafasan yang tajam. Kerosakan pada tahap III-V segmen toraks saraf tunjang sering disertai dengan pelanggaran aktiviti jantung.

Pada kecederaan tulang belakang lumbar saraf tunjang, lumpuh lembik otot-otot kaki di sepanjang keseluruhan panjangnya atau otot bahagian distal diperhatikan, dan semua jenis sensitiviti di bawah tapak kecederaan juga terganggu. Pada masa yang sama, refleks cremasteric, plantar, Achilles jatuh, dan dengan lesi yang lebih tinggi, refleks lutut. Pada masa yang sama, refleks perut dipelihara. Pengekalan kencing dan najis sering digantikan dengan keadaan lumpuh pundi kencing dan rektum, mengakibatkan perkembangan inkontinensia najis dan kencing.

Sekiranya tiada gangguan anatomi saraf tunjang, serta dalam sindrom pelanggaran separa pengalirannya, pemulihan secara beransur-ansur fungsi terjejas diperhatikan.

Penyakit traumatik progresif klinikal boleh menampakkan diri:

- sindrom myelopati (sindrom syringomyelic, sindrom sklerosis lateral amyotrophic, paraplegia spastik, gangguan peredaran tulang belakang);

- arachnoiditis tulang belakang, dicirikan oleh sindrom kesakitan poliradikular, keterukan gangguan pengaliran sedia ada;

- proses dystrophik dalam bentuk osteochondrosis, ubah bentuk spondylosis dengan sindrom kesakitan yang berterusan.

Komplikasi dan akibat kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang dibahagikan seperti berikut:

- komplikasi berjangkit dan keradangan;

- gangguan neurotropik dan vaskular;

- disfungsi organ pelvis;

- akibat ortopedik.

Komplikasi berjangkit dan keradangan boleh awal (berkembang dalam tempoh akut dan awal PSMT) dan lewat. Dalam tempoh akut dan awal, komplikasi purulen-radang terutamanya dikaitkan dengan jangkitan sistem pernafasan dan kencing, serta dengan proses dekubitus, yang berlaku sebagai luka purulen. Dengan PSCI terbuka, komplikasi yang teruk juga boleh berlaku seperti epiduritis purulen, meningomielitis purulen, abses saraf tunjang, osteomielitis tulang tulang belakang. Komplikasi berjangkit dan keradangan lewat termasuk epiduritis kronik dan arachnoiditis.

kudis katil- salah satu komplikasi utama yang berlaku pada pesakit dengan kecederaan tulang belakang, yang disertai dengan kecederaan saraf tunjang. Menurut pelbagai sumber, ia berlaku pada 40-90% pesakit dengan kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang. Selalunya, perjalanan luka baring yang mendalam dan luas di peringkat nekrotik-radang disertai dengan mabuk yang teruk, keadaan septik, dan dalam 20% kes berakhir dengan kematian. Dalam banyak kerja mengenai pesakit tulang belakang, kudis katil ditakrifkan sebagai gangguan trofik. Tanpa pelanggaran trophisme tisu, kudis katil tidak boleh berlaku, dan perkembangannya disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang. Dengan tafsiran ini, penampilan bedsores pada pesakit tulang belakang menjadi tidak dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, dalam sebilangan pesakit tulang belakang, luka baring tidak terbentuk. Sesetengah penulis mengaitkan pembentukan kudis katil dengan faktor mampatan, daya ricih dan geseran, kesan berpanjangan pada tisu antara tulang rangka dan permukaan katil menyebabkan iskemia dan perkembangan nekrosis. Pelanggaran peredaran darah (iskemia) dengan pemampatan berpanjangan tisu lembut akhirnya membawa kepada gangguan trofik tempatan dan nekrosis tahap yang berbeza-beza, bergantung pada kedalaman kerosakan tisu. Iskemia tisu lembut, yang bertukar menjadi nekrosis semasa pendedahan yang berpanjangan, dalam kombinasi dengan jangkitan dan faktor buruk lain, membawa kepada pelanggaran imuniti pesakit, menyebabkan perkembangan keadaan septik yang teruk, disertai dengan mabuk, anemia, dan hipoproteinemia. Proses purulen yang berpanjangan sering membawa kepada amyloidosis organ dalaman, yang mengakibatkan perkembangan kegagalan buah pinggang dan hati.

Dekubitus dalam sakrum mereka menduduki tempat pertama dalam kekerapan (sehingga 70% kes) dan biasanya muncul dalam tempoh awal penyakit traumatik saraf tunjang, yang menghalang langkah-langkah pemulihan awal dan dalam beberapa kes tidak membenarkan campur tangan rekonstruktif tepat pada masanya pada tulang belakang dan tulang belakang kord.

Apabila menilai keadaan kudis katil, anda boleh menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh A.V. Garkavi, di mana enam peringkat dibezakan: 1) tindak balas utama; 2) nekrotik; 3) keradangan nekrotik; 4) radang-regeneratif; 5) parut regeneratif; 6) ulser trofik. Secara klinikal, kudis di peringkat tindak balas primer (peringkat boleh balik) dicirikan oleh eritema kulit terhad, melepuh di sakrum.

Gangguan neurotropik dan vaskular timbul berkaitan dengan denervasi tisu dan organ. Dalam tisu lembut pesakit dengan PSCI, luka baring dan ulser trofik yang kurang sembuh berkembang dengan cepat. Luka baring dan ulser menjadi pintu masuk jangkitan dan sumber komplikasi septik, yang membawa kepada kematian dalam 20-25% kes. Untuk pecah anatomi saraf tunjang, kejadian edema pepejal yang dipanggil pada bahagian bawah kaki adalah ciri. Gangguan metabolik (hipoproteinemia, hiperkalsemia, hiperglikemia), osteoporosis, anemia adalah ciri. Pelanggaran pemuliharaan autonomi organ dalaman membawa kepada perkembangan kolitis ulseratif purulen-nekrotik, enterocolitis, gastritis, pendarahan gastrousus akut, disfungsi hati, buah pinggang, pankreas. Terdapat kecenderungan pembentukan batu dalam saluran hempedu dan kencing. Pelanggaran pemuliharaan simpatik miokardium (dengan kecederaan saraf tunjang serviks dan toraks) ditunjukkan oleh bradikardia, aritmia, hipotensi ortostatik. Penyakit jantung koronari mungkin berkembang atau bertambah teruk, manakala pesakit mungkin tidak berasa sakit akibat gangguan impuls aferen noceptive dari jantung. Di bahagian sistem paru-paru, lebih daripada 60% pesakit mengalami radang paru-paru pada peringkat awal, yang merupakan salah satu punca kematian mangsa yang paling biasa.

Salah satu komplikasi juga adalah disrefleksia autonomi. Disreflexia autonomi ialah tindak balas simpati yang kuat yang berlaku sebagai tindak balas kepada kesakitan atau rangsangan lain pada pesakit dengan tahap kecederaan saraf tunjang melebihi Th6. Pada pesakit dengan tetraplegia, sindrom ini diperhatikan, menurut pelbagai penulis, dalam 48-83% kes, biasanya dua atau lebih bulan selepas kecederaan. Puncanya adalah sakit atau impuls proprioceptive akibat distensi pundi kencing, kateterisasi, pemeriksaan ginekologi atau rektum, serta pengaruh kuat yang lain. Biasanya, impuls proprioseptif dan sakit bergerak ke korteks serebrum di sepanjang lajur posterior saraf tunjang dan saluran spinotalamik. Adalah dipercayai bahawa apabila laluan ini terganggu, impuls beredar di peringkat tulang belakang, menyebabkan pengujaan neuron simpatik dan "letupan" aktiviti simpatik yang kuat; pada masa yang sama, isyarat perencatan supraspinal menurun, yang biasanya memodulasi tindak balas autonomi, tidak mempunyai kesan perencatan yang betul kerana kerosakan pada saraf tunjang. Akibatnya, kekejangan saluran periferal dan saluran organ dalaman berkembang, yang membawa kepada peningkatan mendadak dalam tekanan darah. Hipertensi yang tidak diperbetulkan boleh menyebabkan kehilangan kesedaran, kepada perkembangan pendarahan intracerebral, dan kegagalan jantung akut.

Satu lagi komplikasi yang menggerunkan, sering membawa kepada kematian, adalah trombosis urat dalam, yang berlaku mengikut pelbagai sumber dalam 47-100% pesakit dengan PSCI. Risiko trombosis urat dalam adalah paling tinggi dalam dua minggu pertama selepas kecederaan. Akibat trombosis urat dalam boleh menjadi embolisme pulmonari, yang berlaku secara purata dalam 5% pesakit dan merupakan punca utama kematian dalam PSCI. Pada masa yang sama, akibat kerosakan pada saraf tunjang, gejala klinikal tipikal embolisme (sakit dada, dyspnea, hemoptisis) mungkin tidak hadir; Tanda-tanda pertama mungkin aritmia jantung .

Disfungsi organ pelvis muncul gangguan kencing dan buang air besar . Pada peringkat kejutan tulang belakang, terdapat pengekalan kencing akut yang dikaitkan dengan kemurungan mendalam aktiviti refleks saraf tunjang. Apabila kejutan muncul, bentuk disfungsi pundi kencing neurogenik bergantung pada tahap kecederaan saraf tunjang. Dengan kekalahan bahagian suprasegmental (pundi kencing menerima innervation parasympatetik dan somatik dari segmen S2-S4), pelanggaran kencing berkembang mengikut jenis pengaliran. Pada mulanya, terdapat pengekalan kencing yang dikaitkan dengan peningkatan nada sfinkter luar pundi kencing. Ischuria paradoks boleh diperhatikan: dengan pundi kencing yang penuh, air kencing dikumuhkan setitik demi setitik akibat regangan pasif leher pundi kencing dan sfinkter pundi kencing. Dengan perkembangan automatisme bahagian-bahagian saraf tunjang yang terletak distal ke tahap lesi (dua hingga tiga minggu selepas kecederaan, dan kadang-kadang dalam tempoh yang lebih lama), pundi kencing "refleks" (kadang-kadang dipanggil "hyperreflex") terbentuk. : pusat tulang belakang kencing mula berfungsi , disetempat di dalam kon saraf tunjang, dan kencing berlaku secara refleks, mengikut jenis automatisme, sebagai tindak balas kepada pengisian pundi kencing dan kerengsaan reseptor dindingnya, sementara ada tiada peraturan sewenang-wenangnya (kortikal) kencing. Terdapat inkontinensia kencing. Air kencing dilepaskan secara tiba-tiba, dalam bahagian kecil. Mungkin terdapat gangguan paradoks dalam membuang air kecil disebabkan oleh perencatan sementara secara tidak sengaja terhadap aliran air kencing semasa pengosongan refleks. Pada masa yang sama, dorongan penting untuk mengosongkan pundi kencing menunjukkan pelanggaran pengaliran saraf tunjang yang tidak lengkap (pemeliharaan laluan aferen dari pundi kencing ke korteks serebrum), manakala pengosongan pundi kencing secara tiba-tiba tanpa dorongan menunjukkan pelanggaran lengkap pengaliran saraf tunjang. Perasaan proses membuang air kecil itu sendiri dan rasa lega selepas buang air kecil (pemeliharaan laluan suhu, kesakitan dan kepekaan proprioceptive dari uretra ke korteks serebrum) juga menunjukkan luka yang tidak lengkap pada saluran konduksi. Dengan lesi suprasegmental, ujian "air sejuk" adalah positif: beberapa saat selepas pengenalan 60 ml air sejuk melalui uretra ke dalam pundi kencing, air, dan kadang-kadang kateter, ditolak keluar dengan kuat. Nada sfinkter rektum luaran juga meningkat. Dari masa ke masa, perubahan distrofik dan cicatricial mungkin berlaku di dinding pundi kencing, yang membawa kepada kematian detrusor dan pembentukan pundi kencing yang mengecut kedua ("pundi areflex organik"). Dalam kes ini, ketiadaan refleks sista diperhatikan, inkontinensia kencing yang benar berkembang.

Dengan kecederaan saraf tunjang dengan kerosakan langsung pada pusat kencing tulang belakang (segmen sakral S2-S4), kehilangan refleks pengosongan pundi kencing sebagai tindak balas kepada penyiapannya. Bentuk hiporefleks pundi kencing berkembang ("pundi kencing areflex berfungsi"), dicirikan oleh tekanan intravesikal yang rendah, penurunan kekuatan detrusor, dan refleks kencing yang terhalang secara mendadak. Pemeliharaan keanjalan leher pundi kencing membawa kepada overdistensi pundi kencing dan sejumlah besar sisa air kencing. Kencing yang tegang adalah ciri (untuk mengosongkan pundi kencing, pesakit meneran atau membuat penyemperitan manual). Jika pesakit berhenti meneran, pengosongan berhenti (kencing berselang pasif). Ujian "air sejuk" adalah negatif (tindak balas refleks dalam bentuk pembuangan air yang dimasukkan ke dalam pundi kencing tidak diperhatikan dalam masa 60 saat). Sfinkter dubur dilonggarkan. Kadang-kadang pundi kencing dikosongkan secara automatik, tetapi bukan disebabkan oleh arka refleks tulang belakang, tetapi disebabkan oleh pemeliharaan fungsi ganglia intramural. Perlu diingatkan bahawa sensasi distensi pundi kencing (penampilan setara) kadang-kadang berterusan dengan kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap, selalunya di bahagian bawah toraks dan kawasan lumbar disebabkan oleh pemuliharaan simpatetik yang terpelihara (pemuliharaan simpatik pundi kencing dikaitkan dengan segmen Th1, Th12 , LI, L2). Apabila proses distrofik berkembang di dalam pundi kencing dan leher pundi kencing kehilangan keanjalan, pundi kencing areflex organik dan inkontinensia sebenar terbentuk dengan pelepasan air kencing yang berterusan semasa ia memasuki pundi kencing.

Apabila mengenal pasti sindrom klinikal, kepentingan utama dilampirkan pada nada detrusor dan sphincter dan hubungannya. Nada detrusor atau daya penguncupannya diukur dengan peningkatan tekanan intravesikal sebagai tindak balas kepada pengenalan jumlah cecair yang sentiasa malar - 50 ml. Jika peningkatan ini ialah 103 + 13 mm aq. Seni., Nada detrusor pundi kencing dianggap normal, dengan peningkatan yang lebih kecil - dikurangkan, dengan yang lebih besar - meningkat. Penunjuk normal sphincterometry ialah 70-11 mm Hg. Seni.

Bergantung pada nisbah keadaan detrusor dan sphincter, beberapa sindrom dibezakan.

Sindrom Atonic ia diperhatikan lebih kerap dengan kerosakan pada kon saraf tunjang, iaitu, pusat tulang belakang untuk peraturan kencing. Dalam kajian sistometrik, pengenalan 100-450 ml cecair ke dalam pundi kencing tidak mengubah tekanan pundi kencing sifar. Pengenalan volum besar (sehingga 750 ml) disertai dengan peningkatan perlahan dalam tekanan intravesikal, tetapi ia tidak melebihi 80-90 mm aq. Seni. Sphincterometry dalam sindrom atonic mendedahkan tahap nada sfinkter yang rendah - 25-30 mm Hg. Seni. Secara klinikal, ini digabungkan dengan atonia dan areflexia otot rangka.

Sindrom hipotensi detrusor- juga akibat disfungsi segmen pundi kencing, sementara disebabkan penurunan nada detrusor, kapasiti pundi kencing meningkat kepada 500-700 ml. Nada sfinkter boleh rendah, normal atau tinggi.

Sindrom hipotensi sfinkter utama diperhatikan dengan kecederaan pada tahap segmen S2-S4; ia dicirikan oleh pemisahan air kencing secara sukarela yang kerap tanpa desakan. Dengan sphincterometry, penurunan ketara dalam nada sfinkter diturunkan, dan pada cystogram - nada detrusor yang sedikit berkurangan atau normal. Pemeriksaan palpasi sfinkter rektum dan otot perineal ditentukan oleh nada rendah.

Sindrom Hipertensi Detrusor dan Sphincter diperhatikan pada pesakit dengan jenis konduktif disfungsi pundi kencing. Secara sistometrik, dengan pengenalan 50-80 ml cecair ke dalam pundi kencing, lompatan tajam dalam tekanan intravesikal sehingga 500 mm aq. Seni. Dengan sphincterometry, nadanya tinggi - dari 100 hingga 150 mm Hg. Seni. Terdapat penguncupan tajam otot-otot perineum sebagai tindak balas kepada palpasi mereka.

Sindrom hipertensi detrusor utama semasa cystometry dicirikan oleh peningkatan nada detrusor dengan kapasiti pundi kencing yang kecil (50-150 ml), terdapat lompatan tinggi dalam tekanan intravesikal sebagai tindak balas kepada pengenalan 50 ml cecair, dan sfinkter. nada boleh menjadi normal, meningkat atau menurun.

Untuk menentukan keceriaan elektrik pundi kencing, rangsangan elektrik transrectal juga digunakan. Dengan proses dystrophik kasar dalam pundi kencing, detrusor kehilangan kegembiraannya, yang ditunjukkan oleh ketiadaan peningkatan tekanan intravesikal sebagai tindak balas kepada rangsangan elektrik. Tahap proses distrofik ditentukan oleh bilangan serat kolagen dengan kaedah biopsi pundi kencing (dalam kes jangkitan saluran kencing atau gangguan trofik yang ketara di dinding pundi kencing, biopsi tidak ditunjukkan).

Selalunya, kecederaan tulang belakang digabungkan dengan fungsi kencing terjejas dan perkembangan jangkitan saluran kencing(MVP). Pada masa ini, jangkitan saluran kencing (UTI) adalah punca utama morbiditi dan kematian pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang. Kira-kira 40% jangkitan dalam kategori pesakit ini berasal dari nosokomial dan kebanyakannya dikaitkan dengan kateterisasi pundi kencing. UTI adalah penyebab bakteremia dalam 2-4% kes, manakala kebarangkalian kematian pada pesakit dengan urosepsis menggunakan taktik moden untuk menguruskan kategori pesakit ini adalah dari 10 hingga 15%, dan angka ini tiga kali lebih tinggi daripada pesakit tanpa bakteremia.

Jangkitan MVP bergantung bukan sahaja pada faktor risiko akibat kedua-dua denervasi pundi kencing dan kaedah kateterisasi yang dipilih. Insiden keseluruhan UTI dalam pesakit tulang belakang adalah 0.68 setiap 100 orang. Kaedah saliran kekal dan penggunaan sistem terbuka diiktiraf sebagai yang paling berbahaya dari sudut pandangan jangkitan. Kebarangkalian untuk membangunkan jangkitan dalam kes ini ialah 2.72 kes bagi setiap 100 pesakit, manakala apabila menggunakan kateterisasi terputus-putus dan sistem kateterisasi tertutup, angka ini masing-masing ialah 0.41 dan 0.36 kes bagi setiap 100 orang sehari. Pesakit tulang belakang dicirikan oleh kursus UTI yang tidak tipikal dan bergejala rendah.

Melanggar perbuatan buang air besar dalam SSCI juga bergantung pada tahap kecederaan saraf tunjang. Dengan lesi lebih segmen, pesakit tidak lagi merasakan keinginan untuk membuang air besar dan mengisi rektum, sfinkter luaran dan dalaman rektum berada dalam keadaan kekejangan, dan pengekalan najis yang berterusan berlaku. Dengan kekalahan pusat tulang belakang, kelumpuhan sfingter yang lembik dan pelanggaran motilitas usus refleks berkembang, yang ditunjukkan oleh inkontinensia najis sebenar dengan laluannya dalam bahagian kecil apabila ia memasuki rektum. Dalam tempoh yang lebih jauh, pengosongan automatik rektum mungkin berlaku disebabkan oleh fungsi plexus intramural. Dengan PSMT, berlakunya sembelit hipotonik yang berkaitan dengan hipomobilitas pesakit, kelemahan otot perut, dan paresis usus juga mungkin. Pendarahan buasir sering diperhatikan.

Akibat ortopedik PSCI boleh dibahagikan secara bersyarat mengikut penyetempatan mereka ke dalam vertebra, iaitu, dikaitkan dengan perubahan dalam bentuk dan struktur tulang belakang itu sendiri, dan extravertebral, iaitu, disebabkan oleh perubahan dalam bentuk dan struktur unsur-unsur muskuloskeletal yang lain. sistem (kedudukan patologi segmen anggota badan, kontraktur sendi, dll.) . Mengikut sifat gangguan fungsi yang berlaku dengan PSCI, akibat ortopedik juga boleh dibahagikan kepada statik, iaitu, disertai dengan pelanggaran statik badan, dan dinamik, iaitu, berkaitan dengan pelanggaran fungsi dinamik (gerak, manual). manipulasi, dsb.). Akibat ortopedik mungkin seperti berikut: ketidakstabilan tulang belakang yang cedera; scoliosis dan kyphosis tulang belakang (kecacatan kyphotic dengan sudut kyphosis melebihi 18-20 ° sering berkembang); kehelan sekunder, subluksasi dan patah patologi; perubahan degeneratif dalam cakera intervertebral, sendi dan ligamen tulang belakang; ubah bentuk dan penyempitan saluran tulang belakang dengan mampatan saraf tunjang. Akibat ini biasanya disertai dengan sindrom kesakitan yang berterusan, mobiliti terhad tulang belakang yang cedera dan kegagalan fungsinya, dan dalam kes mampatan saraf tunjang - disfungsi progresif saraf tunjang. Gangguan ortopedik yang timbul tanpa rawatan tepat pada masanya sering berkembang dan membawa pesakit kepada ketidakupayaan.

Sekumpulan besar akibat ortopedik adalah kecacatan sekunder anggota badan, sendi, sendi palsu dan kontraktur, yang terbentuk tanpa ketiadaan profilaksis ortopedik dalam beberapa minggu selepas kecederaan utama.

Komplikasi PSCI yang agak biasa ialah osifikasi heterotopik, yang biasanya berkembang dalam enam bulan pertama selepas kecederaan, menurut pelbagai sumber, dalam 16-53% pesakit. Osifikasi ektopik muncul hanya di kawasan di bawah paras neurologi lesi. Kawasan sendi besar bahagian kaki (pinggul, lutut, siku, bahu) biasanya terjejas.

Memandangkan konsep G. Selye (1974) tentang "tekanan" dan "kesusahan" dalam aspek klinikal, psikologi dan sosial, boleh diandaikan bahawa di klinik kecederaan rumit tulang belakang dan saraf tunjang, di samping biologi, terdapat juga umum bukan khusus dan peribadi khusus, tindak balas penyesuaian psikologi dan sosial, yang kini dikaji hanya dari segi umum, yang memberi kesan ketara kepada tahap pemulihan pesakit.

Analisis gangguan neuropsikiatri yang dikenal pasti menunjukkan bahawa antara faktor yang menentukan keadaan sfera neuropsychic, peranan utama dimainkan oleh traumatik, yang dikaitkan dengan kerosakan pada saraf tunjang serviks, yang sebahagian besarnya terlibat dalam peraturan fungsi mental. peringkat tertinggi.

Perlu diingatkan bahawa kecederaan saraf tunjang serviks tidak mengecualikan kehadiran gabungan kecederaan craniocerebral dan perkembangan keadaan kejutan, yang juga menyumbang kepada gangguan mental dalam jangka panjang. Ini menunjukkan dirinya dalam bentuk pelanggaran orientasi spatial, skema badan, gangguan visual, pendengaran dan pertuturan, penurunan perhatian dan ingatan, dan keletihan umum proses mental.

Faktor lain yang menentukan tahap gangguan mental ialah keterukan akibat kecederaan saraf tunjang serviks dalam bentuk gangguan motor dan deria yang jelas, disfungsi organ pelvis, gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskular dan metabolisme.

Faktor penting ketiga dalam pembentukan gangguan mental pada pesakit dalam tempoh lewat penyakit saraf tunjang traumatik adalah sosial. Sekatan pergerakan, pergantungan pesakit dengan kecederaan tulang belakang serviks pada penjagaan luar dalam kehidupan seharian, penyelewengan sosial - semua ini menentukan keadaan fikiran yang tertekan, memburukkan lagi gangguan fungsi dan somatik. Perlu ditekankan bahawa faktor sosial, yang kompleks, merangkumi komponen sosial dan peribadi semata-mata. Komponen sosial termasuk seperti penubuhan kecacatan, ketidakupayaan untuk melakukan kerja, penurunan tahap sokongan material, pengasingan, menyempitkan lingkaran komunikasi dan sekatan jenis pekerjaan. Kepada peribadi - hubungan dalam keluarga, kesukaran dalam kehidupan seksual, masalah melahirkan dan membesarkan anak, pergantungan pada penjagaan luar, dll.

Hasil daripada mengkaji semua data mengenai keadaan pesakit dengan TBCI, adalah perlu untuk merumuskan diagnosis berfungsi lengkap, yang harus merangkumi bahagian berikut:

1. Diagnosis mengikut ICD 10 (T 91.3) - akibat kecederaan saraf tunjang atau mielopati selepas trauma.

2. Sifat kecederaan (dislokasi traumatik, patah-dislokasi, patah tulang, kecederaan, dsb.), tahap kecederaan, tarikh kecederaan. Contohnya: patah mampatan rumit-dislokasi C6-T2. Jenis kecederaan saraf tunjang mengikut skala ASIA.

3. Tahap kerosakan lengkap dan tidak lengkap pada saraf tunjang (deria, motor pada kedua-dua belah badan pesakit).

4. Sindrom kecederaan saraf tunjang yang sedia ada.

5. Komplikasi sedia ada.

6. Penyakit bersamaan.

7. Tahap had aktiviti berfungsi dan aktiviti penting.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Gambar klinikal penyakit traumatik saraf tunjang // Pemulihan pesakit dengan penyakit traumatik saraf tunjang; Di bawah jumlah ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M.: JSC "Buku Teks Moscow dan Kartolithography", 2010. - 640 p. ms 74-86.

• belakang
• ke hadapan

Penilaian (0)

Rentak kehidupan yang pantas membuatkan kita tergesa-gesa ke suatu tempat, tergesa-gesa, berlari tanpa menoleh ke belakang. Tetapi ia bernilai jatuh yang tidak berjaya - dan kesakitan yang tajam menusuk belakang. Diagnosis yang mengecewakan dari bibir seorang doktor mengganggu tergesa-gesa yang tidak berkesudahan. Kecederaan saraf tunjang - perkataan yang menakutkan, tetapi adakah ia satu ayat?

Apakah kecederaan saraf tunjang

Saraf tunjang seseorang dilindungi dengan pasti. Ia ditutup oleh rangka tulang tulang belakang yang kuat, sementara ia dibekalkan dengan banyak nutrien melalui rangkaian vaskular. Di bawah pengaruh pelbagai faktor - luaran atau dalaman - aktiviti sistem stabil ini boleh terganggu. Semua perubahan yang berlaku selepas kerosakan pada bahan serebrospinal, membran sekeliling, saraf dan saluran darah secara kolektif dikenali sebagai "kecederaan saraf tunjang".

Kecederaan saraf tunjang boleh dipanggil kecederaan saraf tunjang atau, dalam cara latin, kecederaan saraf tunjang. Terdapat juga istilah "kecederaan saraf tunjang" dan "penyakit traumatik saraf tunjang". Jika konsep pertama menandakan, pertama sekali, perubahan yang berlaku pada masa kerosakan, yang kedua menerangkan keseluruhan kompleks patologi yang dibangunkan, termasuk yang sekunder.

Patologi sedemikian boleh menjejaskan mana-mana bahagian tulang belakang di mana saluran tulang belakang melewati dengan saraf tunjang:

• serviks;
• dada;
• lumbar.

Saraf tunjang berisiko mengalami kecederaan pada bila-bila masa

Klasifikasi kecederaan tulang belakang

Terdapat beberapa prinsip untuk mengklasifikasikan kecederaan saraf tunjang. Mengikut sifat kerosakan, mereka adalah:

• tertutup - tidak menjejaskan tisu lembut yang terletak berdekatan;
• buka:
  • tanpa penembusan ke dalam saluran tulang belakang;
  • menembusi:
    • tangen;
    • orang buta;
    • melalui.

Faktor-faktor yang mencetuskan kerosakan adalah sangat penting dalam terapi selanjutnya.. Mengikut sifat dan kesannya, kategori kecederaan berikut dibezakan:

• terpencil, disebabkan oleh pengaruh mekanikal titik;
• digabungkan, disertai dengan kerosakan pada tisu lain badan;
• digabungkan, timbul di bawah pengaruh toksik, haba, faktor gelombang.

Pilihan rawatan bergantung pada sifat kecederaan.

Klasifikasi nosologi adalah berdasarkan penerangan terperinci mengenai tisu yang terjejas, jenis lesi dan gejala ciri. Dalam sistemnya, jenis kerosakan berikut ditunjukkan:

• kecederaan kepada komponen sokongan dan pelindung:
  • kehelan tulang belakang;
  • patah tulang belakang;
  • patah-dislokasi;
  • pecah ligamen;
  • kecederaan tulang belakang;
• kecederaan saraf:
  • kecederaan saraf tunjang;
  • goncang;
  • lebam;
  • mampatan (mampatan);
    • akut - berlaku dalam masa yang singkat;
    • subakut - terbentuk beberapa hari atau minggu;
    • kronik - berkembang selama beberapa bulan atau tahun;
  • pecah (pecah) otak;
  • pendarahan:
    • dalam tisu otak (hematomyelia);
    • antara cengkerang;
  • kerosakan pada kapal besar (infarksi traumatik);
  • kecederaan akar saraf:
    • mencubit;
    • jurang;
    • kecederaan.

Punca dan faktor perkembangan

Penyebab kecederaan saraf tunjang boleh dibahagikan kepada tiga kategori:

• traumatik - pelbagai kesan mekanikal yang mencetuskan kemusnahan tisu:
  • patah tulang;
  • terkehel;
  • pendarahan;
  • lebam;
  • memerah;
  • gegaran otak;
• patologi - perubahan dalam tisu yang disebabkan oleh keadaan penyakit:
  • tumor;
  • penyakit berjangkit;
  • gangguan peredaran darah;
• kongenital - anomali perkembangan intrauterin dan patologi keturunan.

Kecederaan traumatik adalah kategori yang paling biasa, berlaku dalam 30-50 kes bagi setiap 1 juta penduduk. Kebanyakan kecederaan berlaku pada lelaki berbadan sihat berumur 20-45 tahun.

Perubahan tumor adalah punca biasa lesi patologi saraf tunjang.

Gejala ciri dan tanda kerosakan pada pelbagai bahagian saraf tunjang

Gejala kecederaan saraf tunjang tidak berkembang serta-merta; ia berubah dari semasa ke semasa. Manifestasi utama dikaitkan dengan pemusnahan sebahagian daripada sel saraf pada masa kecederaan. Kematian beramai-ramai seterusnya boleh berlaku atas beberapa sebab:

• pemusnahan diri (apoptosis) tisu yang rosak;
• kebuluran oksigen;
• kekurangan nutrien;
• pengumpulan produk pereputan toksik.

Perubahan yang semakin meningkat membahagikan perjalanan penyakit kepada lima tempoh:

1. Akut - sehingga 3 hari selepas kecederaan.
2. Awal - sehingga 3 minggu.
3. Pertengahan - sehingga 3 bulan
4. Lewat - beberapa tahun selepas kecederaan.
5. Sisa - akibat jangka panjang.

Dalam tempoh awal, gejala beralih ke gejala neurologi (lumpuh, kehilangan sensitiviti), pada peringkat terakhir - ke arah perubahan organik (dystrofi, nekrosis tisu). Pengecualian adalah gegaran otak, yang dicirikan oleh perjalanan yang cepat, dan penyakit kronik yang lembap. Punca, lokasi dan keterukan kecederaan mempunyai kesan langsung pada set gejala yang mungkin berlaku..

Kehilangan sensasi dan aktiviti motor secara langsung bergantung pada lokasi kecederaan

Jadual: gejala kecederaan saraf tunjang

Jenis kerosakan	Jabatan tulang belakang
	serviks	toraks	Lumbar
Kecederaan akar saraf tulang belakang	sakit tajam di kawasan itu belakang kepala, tulang belikat; kebas kulit dan otot; dismotiliti tangan.	sakit di bahagian belakang dan ruang intercostal, diperburuk oleh pergerakan secara tiba-tiba; sakit menusuk menjalar ke jantung.	sakit tajam (sciatica) di bahagian bawah belakang, punggung, pinggul; kebas dan kelemahan pada anggota badan; pada lelaki - pelanggaran fungsi seksual; gangguan kawalan kencing dan buang air besar.
kecederaan saraf tunjang	bengkak di leher; kehilangan sensasi di leher, bahu dan lengan; melemahkan motilitas leher dan tangan; dalam kes trauma teruk - persepsi visual dan pendengaran terjejas, kelemahan ingatan.	bengkak dan kebas pada titik kecederaan; sakit: di belakang; dalam hati; disfungsi: penghadaman; kencing; pernafasan.	kebas sedikit di tapak kecederaan; sakit apabila berdiri atau duduk; kebas dan atrofi bahagian bawah.
goncang	Gejala umum: pelanggaran sensitiviti di tapak kecederaan; manifestasi berlaku serta-merta selepas saat kecederaan, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.
	kelemahan dan sedikit lumpuh lengan	sesak nafas	lumpuh sedikit kaki; pelanggaran kencing.
merempit	ketidakselesaan di kawasan kecederaan: kehilangan sensasi; sakit; pembakaran - dalam kursus kronik; kelemahan otot (paresis); kekejangan; lumpuh.
Lebam	kelemahan otot berulang; lumpuh sementara; pelanggaran refleks; Manifestasi kejutan tulang belakang: anomali sistem: peningkatan atau penurunan suhu badan; berpeluh berlebihan; gangguan dalam kerja organ dalaman, termasuk jantung; hipertensi; bradikardia. Tanda-tanda mencapai tahap keterukan maksimum beberapa jam selepas kecederaan.
patah tulang	kekejangan otot leher; sukar memusingkan kepala; had mobiliti dan sensitiviti badan di bawah leher; paresis; lumpuh; kejutan tulang belakang.	sakit: pada titik kecederaan; kayap; dalam perut; apabila bergerak; pelanggaran: penghadaman; kencing; kehilangan sensasi dan aktiviti motor bahagian bawah; kejutan tulang belakang.
Dislokasi	leher cenderung secara tidak wajar; sakit: kepala; pada titik kecederaan; kelemahan; pening; kehilangan sensasi; lumpuh.	sakit memancar ke ruang intercostal; lumpuh bahagian bawah kaki; paresis; pelanggaran: penghadaman; fungsi pernafasan.	sakit memancar ke kaki, punggung, perut; paresis atau lumpuh otot bahagian bawah kaki; kehilangan sensasi di bahagian bawah badan.
Pecah lengkap saraf tunjang	Patologi yang jarang berlaku. tanda-tanda: kesakitan teruk di tapak kecederaan; kehilangan sensasi dan aktiviti motor yang lengkap dan tidak dapat dipulihkan pada bahagian badan yang terletak di bawah titik putus.

Diagnosis kecederaan saraf tunjang

Diagnosis kecederaan saraf tunjang bermula dengan penjelasan tentang keadaan kejadian. Semasa temu bual mangsa atau saksi, gejala neurologi utama ditubuhkan:

• aktiviti motor pada minit pertama selepas kecederaan;
• manifestasi kejutan tulang belakang;
• lumpuh.

Selepas penghantaran ke hospital, pemeriksaan luaran terperinci dengan palpasi dilakukan. Pada peringkat ini, aduan pesakit diterangkan:

• keamatan dan lokasi sindrom kesakitan;
• gangguan ingatan dan persepsi;
• perubahan sensitiviti kulit.

Palpasi mendedahkan anjakan tulang, pembengkakan tisu, ketegangan otot yang tidak semulajadi, dan pelbagai ubah bentuk. Pemeriksaan neurologi mendedahkan perubahan dalam refleks.

Diagnosis yang tepat memerlukan penggunaan teknik instrumental. Ini termasuk:

• tomografi yang dikira (CT);
• pengimejan resonans magnetik (MRI);
• spondylography - pemeriksaan X-ray tisu tulang. Dilakukan dalam pelbagai unjuran:
  • hadapan;
  • sisi;
  • serong;
  • melalui mulut terbuka;
• mielografi - radiografi menggunakan agen kontras. Varieti:
  • menaik;
  • menurun
  • CT mielografi;
• kajian potensi yang ditimbulkan somatosensori (SSEP) - membolehkan anda mengukur kekonduksian tisu saraf;
• angiografi vertebra - teknik untuk memeriksa saluran darah yang memberi makan kepada tisu otak;
• electroneuromyography adalah kaedah yang membolehkan anda menilai keadaan otot dan ujung saraf:
  • dangkal;
  • jarum;
• tusukan lumbar dengan ujian liquorodynamic - kaedah untuk mengkaji komposisi cecair serebrospinal.

Kaedah MRI membolehkan anda dengan cepat mengenal pasti perubahan dalam organ dan tisu

Teknik diagnostik yang digunakan membolehkan untuk membezakan pelbagai jenis kecederaan saraf tunjang antara mereka, bergantung pada keterukan dan puncanya. Hasil yang diperoleh secara langsung mempengaruhi taktik terapi selanjutnya.

Rawatan

Memandangkan ancaman luar biasa kecederaan saraf tunjang kepada nyawa manusia, semua langkah untuk menyelamatkan mangsa dikawal ketat. Langkah-langkah terapeutik dijalankan dengan usaha kakitangan perubatan. Orang tanpa pendidikan khas hanya boleh memberikan pertolongan cemas yang diperlukan dan hanya dengan kesedaran yang jelas tentang tindakan yang dilakukan.

pertolongan cemas

Walaupun dengan sedikit syak wasangka kecederaan saraf tunjang, pertolongan cemas adalah menyeluruh seperti fakta kecederaan yang terbukti. Dalam senario terburuk, risiko terbesar kepada mangsa ialah serpihan vertebra yang musnah. Tersesar dalam gerakan, serpihan tulang boleh merosakkan saraf tunjang dan saluran yang menyuapnya. Untuk mengelakkan akibat sedemikian, tulang belakang mangsa mesti digerakkan (tidak bergerak). Semua tindakan mesti dilakukan oleh sekumpulan 3-5 orang, bertindak dengan berhati-hati dan serentak. Pesakit harus diletakkan di atas pengusung dengan cepat, tetapi dengan lancar, tanpa tersentak secara tiba-tiba, mengangkat hanya beberapa sentimeter di atas permukaan.

Perlu diingatkan bahawa pengusung untuk mengangkut mangsa diletakkan di bawahnya. Membawa pesakit yang tidak bergerak, walaupun untuk jarak yang dekat, adalah dilarang sama sekali.

Kaedah imobilisasi bergantung pada titik kecederaan. Seseorang yang mengalami kecederaan di kawasan serviks diletakkan di atas pengusung menghadap ke atas, selepas membetulkan lehernya dengan:

• bulatan kain lembut atau bulu kapas;
• tayar Elansky;
• tayar Kendrick;
• Kolar shants.

Kecederaan pada bahagian toraks atau lumbar memaksa mangsa untuk diangkut dengan perisai atau pengusung keras. Dalam kes ini, badan harus berada dalam kedudukan terdedah pada perut, roller padat diletakkan di bawah kepala dan bahu.

Seseorang dengan tulang belakang yang rosak boleh diangkut dalam kedudukan meniarap: di perut (a) dan di belakang (b)

Dengan perkembangan kejutan tulang belakang, mungkin perlu untuk menormalkan aktiviti jantung dengan atropin atau dopamin. Sindrom kesakitan yang kuat melibatkan pengenalan analgesik (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Larutan garam dan derivatifnya (Hemodez, Reopoliglyukin) digunakan untuk pendarahan berat. Antibiotik spektrum luas (Ampicillin, Streptomycin, Ceftriaxone) diperlukan untuk mencegah jangkitan.

Jika perlu, untuk menyelamatkan nyawa mangsa di tempat kejadian, perkara berikut boleh dilakukan:

• membersihkan rongga mulut daripada badan asing;
• pengudaraan buatan paru-paru;
• urutan jantung tidak langsung.

Selepas menyediakan penjagaan kecemasan, pesakit perlu segera dibawa ke kemudahan pembedahan saraf terdekat. Ia dilarang sama sekali:

• mengangkut mangsa dalam kedudukan duduk atau berbaring;
• dalam apa jua cara menjejaskan tapak kecederaan.

Rawatan pesakit dalam untuk lebam, gegaran otak dan jenis kecederaan lain

Satu set langkah terapeutik bergantung pada sifat dan keterukan kecederaan. Kecederaan ringan - lebam dan gegaran otak - hanya menyediakan terapi ubat. Jenis kecederaan lain dirawat secara gabungan. Dalam sesetengah situasi yang mengancam perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu saraf tunjang, campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan - tidak lewat daripada 8 jam selepas saat kecederaan. Kes sedemikian termasuk:

• ubah bentuk saluran tulang belakang;
• mampatan saraf tunjang;
• mampatan kapal utama;
• hematomielia.

Perlu diingat bahawa kecederaan dalaman yang meluas boleh membahayakan nyawa pesakit semasa operasi. Oleh itu, dengan kehadiran patologi berikut, campur tangan pembedahan segera adalah kontraindikasi:

• anemia;
• pendarahan dalaman;
• embolisme lemak;
• kegagalan:
  • hepatik;
  • buah pinggang;
  • kardiovaskular;
• peritonitis;
• kecederaan dada menembusi;
• trauma teruk pada tengkorak;
• terkejut:
  • berdarah;
  • traumatik.

Terapi perubatan

Rawatan dadah meneruskan taktik yang dimulakan dalam penyediaan pertolongan cemas: memerangi kesakitan, jangkitan, manifestasi kardiovaskular. Di samping itu, langkah-langkah sedang diambil untuk memelihara tisu otak yang terjejas.

1. Methylprednisolone meningkatkan metabolisme dalam sel saraf, meningkatkan proses peredaran mikro.
2. Seduxen dan Relanium mengurangkan sensitiviti tisu terjejas kepada kebuluran oksigen.
3. Magnesium sulfat membolehkan anda mengawal keseimbangan kalsium, oleh itu - menormalkan laluan impuls saraf.
4. Vitamin E bertindak sebagai antioksidan.
5. Antikoagulan (Fraxiparine) ditetapkan untuk pencegahan trombosis, risiko yang meningkat dengan imobilitas berpanjangan anggota badan dalam kecederaan saraf tunjang.
6. Relaks otot (Baclofen. Mydocalm) melegakan kekejangan otot.

Galeri foto ubat-ubatan

Baclofen melegakan kekejangan otot Vitamin E ialah antioksidan yang kuat. Methylprednisolone meningkatkan proses peredaran mikro. Seduxen mengurangkan sensitiviti tisu terjejas kepada kebuluran oksigen Magnesium sulfat menormalkan laluan impuls saraf Fraxiparin ditetapkan untuk pencegahan trombosis

Penyahmampatan apabila memerah saraf tunjang

Selalunya, ancaman terbesar kepada mangsa tidak dianggap kerosakan langsung pada saraf tunjang, tetapi pemampatannya oleh tisu sekeliling. Fenomena ini - mampatan - berlaku pada masa kecederaan, semakin meningkat disebabkan oleh perubahan patologi. Ia adalah pengurangan tekanan pada saraf tunjang (penyahmampatan) yang merupakan matlamat utama terapi. Dalam 80% kes, daya tarikan rangka berjaya digunakan untuk ini.

Penetapan daya tarikan mengurangkan tekanan pada tulang belakang

Penyahmampatan pembedahan dilakukan dengan akses terus ke tulang belakang:

• anterior (pretracheal) - dalam kes kecederaan serviks;
• anterolateral (retroperitoneal) - sekiranya berlaku kerosakan pada vertebra lumbar;
• sisi;
• belakang.

Vertebra mungkin tertakluk kepada:

• reposisi - perbandingan serpihan tulang;
• cornorectomy - penyingkiran badan vertebra;
• laminektomi - penyingkiran arka atau proses;
• discectomy - penyingkiran cakera intervertebral.

Pada masa yang sama, pemuliharaan normal dan bekalan darah ke kawasan yang terjejas dipulihkan. Setelah selesai ini, tulang belakang distabilkan dengan autograft tulang atau implan logam. Luka ditutup, kawasan yang rosak tidak dapat digerakkan.

Implan logam menstabilkan tulang belakang selepas pembedahan

Video: pembedahan patah tulang belakang

Pemulihan

Tempoh pemulihan selepas kecederaan saraf tunjang boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga dua tahun, bergantung pada tahap kecederaan. Untuk pemulihan yang berjaya, adalah perlu untuk mengekalkan integriti relatif saraf tunjang - dengan rehat lengkap, proses penjanaan semula adalah mustahil. Dalam kes lain, pertumbuhan sel saraf berlaku pada kadar kira-kira 1 mm sehari. Prosedur pemulihan mempunyai matlamat berikut:

• peningkatan peredaran mikro darah di kawasan yang rosak;
• memudahkan penghantaran ubat ke pusat penjanaan semula;
• rangsangan pembahagian sel;
• mencegah distrofi otot;
• peningkatan keadaan psiko-emosi pesakit.

Pemakanan yang betul

Asas pemulihan adalah rejimen yang mampan dan pemakanan yang betul. Pemakanan pesakit harus termasuk:

• chondroprotectors (jeli, ikan laut);
• produk protein (daging, hati, telur);
• lemak sayuran (minyak zaitun);
• produk susu yang ditapai (kefir, keju kotej);
• vitamin:
  • A (lobak merah, labu, bayam);
  • B (daging, susu, telur);
  • C (buah sitrus, pinggul mawar);
  • D (makanan laut, kefir, keju).

Terapi senaman dan urutan

Senaman dan urutan terapeutik tertumpu pada melegakan kekejangan, meningkatkan trofisme otot, mengaktifkan metabolisme tisu dan meningkatkan mobiliti tulang belakang.

Latihan harus dimulakan oleh pesakit apabila keadaannya stabil, sejurus selepas penyingkiran struktur sekatan (gipsum, pembalut, daya tarikan rangka). Radiografi awal tulang belakang yang rosak adalah prasyarat untuk peringkat ini.

Beban semasa terapi senaman meningkat dalam langkah: dua minggu pertama dicirikan oleh usaha yang minimum, empat seterusnya - meningkat, semasa dua latihan terakhir dilakukan sambil berdiri.

Satu set contoh adalah seperti berikut:

Urut adalah kaedah pemulihan kuno dan berkesan untuk kecederaan belakang. Memandangkan sensitiviti tulang belakang yang lemah, tindakan mekanikal sedemikian harus dilakukan oleh seseorang yang mempunyai pengetahuan dan pengalaman dalam bidang terapi manual.

Teknik fisioterapi lain untuk pemulihan daripada kecederaan

Di samping itu, pelbagai kaedah fisioterapeutik digunakan secara meluas untuk pemulihan mangsa:

• hydrokinesitherapy - gimnastik dalam persekitaran akuatik;
• akupunktur - gabungan teknik akupunktur dengan pendedahan kepada impuls elektrik yang lemah;
• iontophoresis dan elektroforesis - kaedah untuk menghantar ubat ke tisu terus melalui kulit;
• mekanoterapi - kaedah pemulihan yang melibatkan penggunaan simulator;
• rangsangan saraf elektrik - pemulihan kekonduksian saraf dengan bantuan impuls elektrik yang lemah.

Persekitaran akuatik mewujudkan keadaan yang menyokong tulang belakang yang cedera, dengan itu mempercepatkan pemulihan

Ketidakselesaan psikologi yang timbul pada mangsa akibat imobilitas paksa dan pengasingan dibantu untuk diatasi oleh ahli terapi ergo - pakar yang menggabungkan ciri-ciri ahli terapi pemulihan, ahli psikologi dan guru. Ia adalah penyertaannya yang dapat memulihkan harapan pesakit yang hilang dan semangat yang baik, yang dengan sendirinya mempercepatkan pemulihan.

Video: Dr. Bubnovsky tentang pemulihan selepas kecederaan saraf tunjang

Prognosis rawatan dan kemungkinan komplikasi

Prognosis rawatan bergantung sepenuhnya pada tahap kerosakan. Kecederaan ringan tidak menjejaskan sejumlah besar sel. Litar saraf yang hilang dengan cepat diberi pampasan oleh sambungan bebas, supaya pemulihannya berlaku dengan cepat dan tanpa akibat. Kerosakan organik yang meluas adalah berbahaya untuk kehidupan mangsa dari saat pertama kewujudannya, dan prognosis untuk rawatan mereka adalah samar-samar atau mengecewakan.

Risiko komplikasi sangat meningkat tanpa menyediakan rawatan perubatan yang diperlukan dalam masa yang sesingkat mungkin.

Kerosakan yang meluas pada saraf tunjang mengancam dengan banyak akibat:

• pelanggaran pengaliran gentian saraf akibat pecah atau pendarahan (hematomyelia):
  • kejutan tulang belakang;
  • pelanggaran termoregulasi;
  • berpeluh berlebihan;
  • kehilangan sensasi;
  • paresis;
  • lumpuh;
  • nekrosis;
  • ulser tropik;
  • cystitis hemoragik;
  • bengkak tisu keras;
  • disfungsi seksual;
  • atrofi otot;
• jangkitan saraf tunjang:
  • epiduritis;
  • meningomielitis;
  • arachnoiditis;
  • abses.

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk mencegah kecederaan saraf tunjang. Anda hanya boleh mengehadkan diri anda untuk menjaga badan anda, mengekalkannya dalam bentuk fizikal yang betul, mengelakkan usaha fizikal yang berlebihan, kejutan, kejutan dan perlanggaran. Pemeriksaan berjadual oleh ahli terapi pakar akan membantu mengenal pasti patologi tersembunyi yang mengancam kesihatan belakang.