Operasi kardiovaskular. Pembedahan jantung: cadangan yang diperlukan. Apa yang anda perlu tahu tentang pembedahan pintasan arteri koronari

Pagi. Lorong Petroverigsky, 10. Di alamat Moscow ini di kawasan Kitay-Gorod, saya tiba di pusat persekutuan angiography.su untuk diagnosis dan rawatan penyakit kardiovaskular, yang merupakan sebahagian daripada pusat penyelidikan negeri untuk perubatan pencegahan, untuk memakai saman steril sekali lagi dan melawat di bilik pembedahan.

Angiografi adalah kaedah memeriksa saluran darah menggunakan x-ray dan cecair kontras. Ia digunakan untuk mengesan kerosakan dan kecacatan. Tanpa itu, pembedahan yang akan saya bincangkan - stenting - tidak mungkin dilakukan.

Masih akan ada sedikit darah. Saya fikir saya harus memberi amaran kepada orang yang mudah terpengaruh tentang perkara ini sebelum mereka membuka siaran secara keseluruhan.

Siapa yang tidak pernah mendengar tentang plak kolesterol, dia tidak menonton rancangan Elena Malysheva. Plak adalah mendapan pada dinding dalaman saluran darah yang telah terkumpul selama bertahun-tahun. Mereka serupa dalam tekstur kepada lilin tebal. Plak bukan sahaja terdiri daripada kolesterol, kalsium dalam darah melekat padanya, menjadikan endapan lebih padat. Dan keseluruhan struktur ini secara perlahan tetapi pasti menyumbat saluran, menghalang motor berapi kita, atau lebih tepatnya pam, daripada menghantar nutrien dan oksigen ke pelbagai organ, termasuk jantung itu sendiri.

Sebelum kemunculan kaedah stenting, yang akan dibincangkan, para doktor hanya dipersenjatai dengan kaedah pembedahan pembedahan pintasan, yang menjadi terkenal kerana pembedahan jantung Boris Nikolayevich Yeltsin pada tahun 1996 di bilik operasi bulat. Saya masih ingat kes ini dengan jelas (kenangan dari zaman kanak-kanak), walaupun ramai orang terkenal telah melakukan operasi yang sama.

Shunting adalah pembedahan perut. Seseorang diberi anestesia, mereka memotong dada (mereka memotongnya, mereka tidak boleh melakukannya dengan satu pisau bedah), mereka menghentikan jantung dan memulakan sistem peredaran buatan. Jantung yang berdegup berdegup sangat kuat dan mengganggu operasi, jadi ia perlu dihentikan. Untuk sampai ke semua arteri dan shunt, anda perlu mendapatkan jantung dan membalikkannya. Shunt ialah arteri penderma yang diambil daripada pesakit itu sendiri, contohnya, dari lengan. Banyak tekanan pada badan.

Semasa stenting, pesakit tetap sedar (semuanya berlaku di bawah bius tempatan), boleh menahan nafas atau menarik nafas dalam-dalam atas permintaan doktor. Kehilangan darah adalah minimum, dan hirisannya kecil, kerana arteri dimasuki melalui kateter, yang biasanya dimasukkan ke dalam arteri femoral. Dan mereka meletakkan stent - vasodilator mekanikal. Secara keseluruhannya, operasi yang elegan (-:

Operasi untuk Sergei Iosifovich dilakukan dalam tiga peringkat. Saya berakhir pada operasi terakhir dalam siri ini. Anda tidak boleh meletakkan semua stent sekaligus.

Meja pembedahan dan angiograf (peranti separuh bulatan yang tergantung di atas pesakit) membentuk satu mekanisme yang berfungsi bersama. Meja bergerak ke sana ke mari, dan mesin berputar mengelilingi meja untuk mengambil x-ray jantung dari sudut yang berbeza.

Pesakit diletakkan di atas meja, diperbaiki dan disambungkan ke monitor jantung.

Untuk menjelaskan peranti angiograf, saya akan menunjukkannya secara berasingan. Ia adalah angiograf kecil, tidak sebesar yang di dalam bilik pembedahan. Jika perlu, boleh juga dibawa ke wad.

Ia berfungsi dengan mudah. Pemancar dipasang di bawah, penukar dipasang di bahagian atas (senyuman ditampal padanya), dari mana isyarat dengan imej sudah dihantar ke monitor. Penyebaran sinar-X di angkasa tidak sebenarnya berlaku, bagaimanapun, semua orang yang hadir di dalam bilik pembedahan dilindungi. Kira-kira lapan operasi sedemikian dilakukan setiap hari.

Melalui kapal di lengan atau paha, seperti dalam kes kami, kateter khas dimasukkan.

Kawat logam nipis, konduktor, dimasukkan melalui kateter ke dalam arteri untuk menghantar stent ke tapak penyumbatan. Saya kagum dengan panjangnya!

Stent - silinder mesh - dipasang pada hujung wayar ini dalam keadaan termampat. Ia dipasang pada belon yang akan dinaikkan pada masa yang sesuai untuk menggunakan stent. Pada mulanya, reka bentuk ini tidak lebih tebal daripada konduktor itu sendiri.

Beginilah rupa stent terbuka.

Dan ini ialah model skala bagi jenis stent yang berbeza. Dalam kes apabila dinding kapal rosak, ia dipasang dengan membran. Mereka bukan sahaja menyokong kapal dalam keadaan terbuka, tetapi juga berfungsi sebagai dinding kapal.

Semua melalui kateter yang sama, agen kontras yang mengandungi iodin disuntik. Dengan aliran darah, ia mengisi arteri koronari. Ini membolehkan x-ray untuk menggambarkannya dan mengira tapak tersumbat, di mana stent akan diletakkan.

Berikut adalah lembangan Amazon yang diperoleh dengan menyuntik kontras.

Semua mata tertumpu pada monitor! Keseluruhan proses penempatan stent diperhatikan melalui televisyen X-ray.

Selepas stent dihantar ke tempatnya, belon di mana ia dipasang mesti dinaikkan. Ini dilakukan menggunakan peranti dengan manometer (meter tekanan). Peranti ini, yang kelihatan seperti picagari besar, kelihatan dalam foto dengan wayar konduktor yang panjang.

Stent mengembang dan ditekan ke dalam dinding dalam kapal. Untuk memastikan stent telah mengembang dengan betul, belon kekal mengembang selama dua puluh hingga tiga puluh saat. Ia kemudiannya dikempiskan dan ditarik keluar dari arteri pada wayar. Stent kekal dan mengekalkan lumen kapal.

Bergantung pada saiz kapal yang terjejas, satu atau lebih stent boleh digunakan. Dalam kes ini, mereka bertindih satu demi satu.

Dan inilah cara stent berfungsi. Di bawah ialah tangkapan skrin daripada TV X-ray. Dalam gambar pertama, kita melihat hanya satu arteri, yang kerinting. Tetapi satu lagi harus kelihatan, di bawahnya. Kerana plak, aliran darah tersumbat sepenuhnya.

Sosej tebal pada kedua adalah stent yang baru sahaja digunakan. Arteri tidak kelihatan kerana kontras tidak berjalan di dalamnya, tetapi wayar hanya kelihatan.

Yang ketiga menunjukkan hasilnya. Arteri muncul, darah mengalir. Sekarang bandingkan gambar pertama dengan yang ketiga sekali lagi.

Konsep memperluaskan kawasan kapal yang terjejas dengan bantuan bingkai tertentu telah dicadangkan oleh Charles Dotter empat puluh tahun yang lalu. Pembangunan kaedah itu mengambil masa yang lama, operasi pertama menggunakan teknologi ini dilakukan oleh sekumpulan pakar bedah Perancis hanya pada tahun 1986. Dan hanya pada tahun 1993, keberkesanan kaedah itu terbukti dapat memulihkan patensi arteri koronari dan mengekalkannya dalam keadaan baru pada masa akan datang.

Pada masa ini, syarikat asing telah membangunkan kira-kira 400 model stent yang berbeza. Dalam kes kami, ini ialah Cordis dari Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, ketua jabatan kaedah diagnostik dan rawatan endovaskular sinar-X di pusat, menjawab soalan saya tentang pengeluar stent Rusia yang mereka tidak wujud.

Operasi mengambil masa kira-kira setengah jam. Pembalut tekanan digunakan pada tapak tusukan. Dari bilik operasi, pesakit dihantar ke unit rawatan rapi, dan dua jam kemudian ke wad umum, dari mana anda sudah boleh menulis SMS gembira kepada saudara-mara. Dan dalam beberapa hari mereka akan dapat melihat satu sama lain di rumah.

Sekatan gaya hidup yang tipikal untuk pesakit jantung biasanya dikeluarkan selepas stenting, orang itu kembali ke kehidupan normal, dan pemerhatian dijalankan secara berkala oleh doktor di tempat kediaman.

Pembedahan jantung membantu menyembuhkan banyak penyakit sistem kardiovaskular yang tidak sesuai dengan kaedah terapeutik standard. Rawatan pembedahan boleh dijalankan dengan cara yang berbeza, bergantung kepada patologi individu dan keadaan umum pesakit.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pembedahan jantung ialah satu bidang perubatan di mana pakar perubatan pakar dalam mengkaji, mencipta kaedah dan melakukan pembedahan pada jantung. Pembedahan jantung yang paling kompleks dan berbahaya ialah pemindahan jantung. Terlepas dari jenis pembedahan yang akan dilakukan, terdapat tanda-tanda umum:

kemajuan pesat penyakit sistem kardiovaskular; ketidakberkesanan terapi konservatif; lawatan awal ke doktor.

Pembedahan jantung memungkinkan untuk memperbaiki keadaan umum pesakit dan menghapuskan gejala yang mengganggunya. Rawatan pembedahan dijalankan selepas pemeriksaan perubatan yang lengkap dan penubuhan diagnosis yang tepat.

Penyakit jantung

Lakukan pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital atau diperolehi. Kecacatan kongenital dikesan pada bayi yang baru lahir sejurus selepas kelahiran atau sebelum lahir pada pemeriksaan ultrasound. Terima kasih kepada teknologi dan teknik moden, dalam banyak kes adalah mungkin untuk mengesan dan menyembuhkan penyakit jantung pada bayi yang baru lahir tepat pada masanya.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan juga boleh menjadi penyakit koronari, yang kadang-kadang disertai dengan komplikasi serius seperti infarksi miokardium. Sebab lain untuk pembedahan mungkin pelanggaran irama jantung, kerana penyakit ini cenderung menyebabkan fibrilasi ventrikel (penguncupan serat yang tersebar). Doktor harus memberitahu pesakit bagaimana untuk membuat persediaan yang betul untuk pembedahan jantung untuk mengelakkan akibat negatif dan komplikasi (seperti bekuan darah).

Nasihat: persediaan yang betul untuk pembedahan jantung adalah kunci kepada kejayaan pemulihan pesakit dan pencegahan komplikasi selepas pembedahan, seperti pembekuan darah atau penyumbatan saluran.

Jenis operasi

Pembedahan jantung boleh dilakukan pada jantung yang terbuka dan juga pada jantung yang berdegup. Pembedahan jantung tertutup biasanya dilakukan tanpa menjejaskan organ itu sendiri dan rongganya. Pembedahan jantung terbuka melibatkan membuka dada dan menyambungkan pesakit ke ventilator.

Campur tangan endovaskular

Semasa pembedahan jantung terbuka, penangkapan jantung sementara dilakukan selama beberapa jam, yang membolehkan anda melakukan manipulasi yang diperlukan. Teknik ini memungkinkan untuk menyembuhkan penyakit jantung yang kompleks, tetapi dianggap lebih traumatik.

Pembedahan pada jantung yang berdegup menggunakan peralatan khas supaya jantung terus mengecut dan mengepam darah semasa pembedahan. Kelebihan pembedahan ini termasuk ketiadaan komplikasi seperti embolisme, strok, edema pulmonari, dll.

Terdapat jenis operasi jantung berikut, yang dianggap paling biasa dalam amalan kardiologi:

ablasi frekuensi radio; cantuman pintasan arteri koronari; stenting arteri koronari; prostetik injap; Operasi Glenn dan Operasi Ross.

Jika pembedahan dilakukan dengan akses melalui vesel atau vena, pembedahan endovaskular (stent, angioplasti) digunakan. Pembedahan endovaskular ialah satu cabang perubatan yang membenarkan campur tangan pembedahan di bawah kawalan sinar-X dan menggunakan instrumen kecil.

Pembedahan endovaskular memungkinkan untuk menyembuhkan kecacatan dan mengelakkan komplikasi yang diberikan oleh pembedahan perut, membantu dalam rawatan aritmia dan jarang memberikan komplikasi seperti trombus.

Nasihat: Rawatan pembedahan patologi jantung mempunyai kelebihan dan kekurangannya, oleh itu, jenis operasi yang paling sesuai dipilih untuk setiap pesakit, yang membawa lebih sedikit komplikasi untuknya.

ablasi RF

Radiofrequency atau ablasi kateter (RFA) ialah campur tangan pembedahan invasif minimum yang mempunyai kesan terapeutik yang tinggi dan kesan sampingan yang minimum. Rawatan sedemikian ditunjukkan untuk fibrilasi atrium, takikardia, kegagalan jantung dan patologi jantung lain.

Dengan sendirinya, aritmia bukanlah patologi serius yang memerlukan campur tangan pembedahan, tetapi boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Terima kasih kepada RFA, adalah mungkin untuk memulihkan irama jantung yang normal dan menghapuskan punca utama pelanggarannya.

RFA dilakukan menggunakan teknologi kateter dan di bawah kawalan x-ray. Pembedahan jantung berlaku di bawah anestesia tempatan dan terdiri daripada membawa kateter ke bahagian organ yang diperlukan, yang menetapkan irama yang salah. Melalui impuls elektrik di bawah tindakan RFA, irama normal jantung dipulihkan.

Cantuman pintasan arteri koronari

Cantuman pintasan arteri koronari (CABG) membantu memulihkan bekalan darah ke otot jantung. Berbeza dengan teknik RFA, rawatan sebegini memberikan hasil yang tinggi kerana pembentukan laluan baru untuk aliran darah. Ini adalah perlu untuk memintas kapal yang terjejas dengan shunt khas. Untuk melakukan ini, ambil vena atau arteri pesakit dari anggota bawah atau lengan.

Pembedahan jantung sedemikian membantu mencegah perkembangan infarksi miokardium dan plak aterosklerotik. Intipatinya terletak pada fakta bahawa kapal sclerosed digantikan oleh yang sihat. Selalunya, selepas shunting, teknik angioplasti digunakan, apabila tiub dimasukkan melalui vesel (arteri femoral) dengan belon ke dalam kapal yang rosak. Udara bertekanan memberikan tekanan pada plak actorosclerotic (trombus) dalam aorta atau arteri dan membantu dalam penyingkiran atau kemajuannya.

Stenting arteri koronari

Stent

Bersama-sama dengan angioplasti, stent boleh dilakukan, di mana stent khas dipasang. Ia menolak lumen yang menyempit dalam aorta atau saluran lain dan membantu mencegah pembekuan darah dan menghilangkan plak aterosklerotik, serta menormalkan aliran darah. Semua manipulasi ini boleh dijalankan secara serentak, supaya campur tangan pembedahan berulang tidak ditetapkan.

Penyakit jantung yang paling biasa ialah penyempitan injap atau ketidakcukupan. Rawatan patologi sedemikian harus sentiasa radikal dan terdiri daripada pembetulan lesi injap. Intipatinya terletak pada prostetik injap mitral. Petunjuk untuk pembedahan penggantian injap jantung mungkin kekurangan injap yang teruk atau fibrosis risalah.

Dengan pelanggaran serius terhadap irama jantung dan kehadiran fibrilasi atrium, terdapat keperluan serius untuk memasang peranti khas yang dipanggil perentak jantung. Perentak jantung diperlukan untuk menormalkan irama dan degupan jantung, yang boleh terganggu semasa aritmia. Untuk menormalkan irama jantung, defibrilator boleh dipasang, yang mempunyai jenis tindakan yang sama seperti perentak jantung.

Penggantian injap jantung

Pesakit yang mempunyai perentak jantung perlu menjalani pemeriksaan perubatan yang kerap.

Semasa pembedahan, implan mekanikal atau biologi diletakkan. Pesakit yang mempunyai perentak jantung perlu mematuhi sekatan tertentu dalam kehidupan. Gumpalan darah atau komplikasi lain mungkin muncul beberapa lama selepas pemasangan, jadi penggunaan sepanjang hayat ubat-ubatan khas sering ditetapkan.

Operasi Glenn dan Operasi Ross

Pembedahan Glenn termasuk dalam peringkat pembetulan kompleks kanak-kanak yang mempunyai penyakit jantung kongenital. Intipatinya adalah untuk mencipta anastomosis yang menghubungkan vena cava superior dan arteri pulmonari kanan. Melalui masa selepas rawatan dijalankan, pesakit boleh menjalani kehidupan yang penuh.

Operasi Ross melibatkan menggantikan injap aorta pesakit yang rosak dengan injap pulmoniknya sendiri.

Laser cautery juga boleh digunakan untuk merawat aritmia. Kauterisasi boleh dilakukan menggunakan ultrasound atau arus frekuensi tinggi. Kauterisasi membantu menghapuskan sepenuhnya tanda-tanda aritmia, takikardia dan kegagalan jantung.

Terima kasih kepada teknologi moden dan perkembangan perubatan, telah menjadi mungkin untuk merawat aritmia dengan berkesan, menghapuskan penyakit jantung pada bayi baru lahir, atau menyembuhkan patologi lain dengan pembedahan jantung. Selepas operasi sedemikian, ramai orang boleh menjalani kehidupan biasa mereka, yang hanya mempunyai beberapa sekatan.

Perhatian! Maklumat di laman web ini dibentangkan oleh pakar, tetapi adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak boleh digunakan untuk rawatan diri. Pastikan anda berunding dengan doktor!

DlyaSerdca → Gejala dan rawatan → Pembedahan dan pemeriksaan jantung invasif

Pembedahan jantung adalah perkara biasa hari ini. Pembedahan jantung moden dan pembedahan vaskular sangat maju. Campur tangan pembedahan ditetapkan dalam kes apabila rawatan ubat konservatif tidak membantu, dan, dengan itu, normalisasi keadaan pesakit adalah mustahil tanpa pembedahan.

Sebagai contoh, penyakit jantung hanya boleh disembuhkan dengan pembedahan, ini perlu dalam kes apabila peredaran darah sangat terganggu akibat patologi.

Dan akibatnya, seseorang berasa teruk dan komplikasi yang teruk mula berkembang. Komplikasi ini boleh membawa bukan sahaja kepada kecacatan, tetapi juga kematian.

Selalunya ditetapkan rawatan pembedahan penyakit jantung koronari. Kerana ia boleh menyebabkan infarksi miokardium. Disebabkan serangan jantung, dinding rongga jantung atau aorta menjadi lebih nipis dan menonjol. Patologi ini juga boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan. Selalunya, pembedahan dilakukan kerana irama jantung (RFA) terganggu.

Mereka juga melakukan pemindahan jantung, iaitu pemindahan. Ini adalah perlu apabila terdapat kompleks patologi yang menyebabkan miokardium tidak dapat berfungsi. Hari ini, operasi sedemikian memanjangkan hayat pesakit dengan purata 5 tahun. Selepas operasi sedemikian, pesakit diletakkan pada ketidakupayaan.

Operasi boleh dijalankan dengan segera, segera, atau intervensi yang dirancang ditetapkan. Ia bergantung kepada tahap keterukan keadaan pesakit. Operasi kecemasan dilakukan serta-merta, sejurus selepas diagnosis ditubuhkan. Sekiranya campur tangan sedemikian tidak dijalankan, maka kematian pesakit mungkin berlaku.

Pembedahan sebegini selalunya dilakukan pada bayi yang baru lahir sejurus selepas lahir dengan penyakit jantung kongenital. Dalam kes ini, walaupun minit adalah penting.

Operasi segera tidak memerlukan pelaksanaan pantas. Dalam kes ini, pesakit bersedia untuk beberapa waktu. Sebagai peraturan, ia adalah beberapa hari.

Operasi yang dirancang ditetapkan jika pada masa ini tidak ada bahaya kepada kehidupan, tetapi ia mesti dijalankan untuk mengelakkan komplikasi. Doktor menetapkan pembedahan pada miokardium hanya jika perlu.

Penyelidikan Invasif

Kaedah invasif untuk memeriksa jantung adalah dengan menjalankan kateterisasi. Iaitu, kajian dijalankan melalui kateter, yang boleh dipasang di dalam rongga jantung dan di dalam kapal. Dengan bantuan kajian ini, anda boleh menentukan beberapa penunjuk kerja jantung.

Sebagai contoh, tekanan darah di mana-mana bahagian miokardium, serta menentukan berapa banyak oksigen dalam darah, menilai output jantung, rintangan vaskular.

Kaedah invasif membolehkan anda mengkaji patologi injap, saiz dan tahap kerosakannya. Kajian ini berlaku tanpa membuka dada. Kateterisasi jantung membolehkan anda mengambil elektrokardiogram dan fonokardiogram intrakardiak. Kaedah ini juga digunakan untuk memantau keberkesanan terapi dadah.

Untuk rawatan penyakit kardiovaskular, Elena Malysheva mengesyorkan kaedah baru berdasarkan teh Monastic.

Ia mengandungi 8 tumbuhan ubatan berguna yang sangat berkesan dalam rawatan dan pencegahan aritmia, kegagalan jantung, aterosklerosis, penyakit arteri koronari, infarksi miokardium, dan banyak penyakit lain. Dalam kes ini, hanya bahan semulajadi yang digunakan, tiada bahan kimia dan hormon!

Kajian sedemikian termasuk:

Angiografi. Ini ialah kaedah yang mana agen kontras digunakan. Ia disuntik ke dalam rongga jantung atau vesel untuk visualisasi yang tepat dan pengesanan patologi. angiografi koronari. Kajian ini membolehkan anda menilai tahap kerosakan pada saluran koronari, ia membantu doktor memahami sama ada pembedahan diperlukan, dan jika tidak, terapi apa yang sesuai untuk pesakit ini. Ventrikulografi. Ini adalah kajian radiopaque yang akan menentukan keadaan ventrikel, kehadiran patologi. Semua parameter ventrikel boleh dikaji, seperti isipadu rongga, keluaran jantung, kelonggaran jantung dan ukuran keterujaan.

Dengan angiografi koronari terpilih, kontras disuntik ke dalam salah satu arteri koronari (kanan atau kiri).

Angiografi koronari sering dilakukan pada pesakit dengan angina pectoris 3-4 kelas berfungsi. Dalam kes ini, ia tahan terhadap terapi dadah. Doktor perlu memutuskan jenis rawatan pembedahan yang diperlukan. Ia juga penting untuk menjalankan prosedur ini untuk angina yang tidak stabil.

Juga, prosedur invasif termasuk tusukan dan pemeriksaan rongga jantung. Dengan bantuan penyelidikan, adalah mungkin untuk mendiagnosis kecacatan jantung dan patologi dalam LV, sebagai contoh, ia boleh menjadi tumor, atau trombosis. Untuk melakukan ini, gunakan urat femoral (kanan), jarum dimasukkan ke dalamnya yang melaluinya konduktor. Diameter jarum menjadi kira-kira 2 mm.

Apabila melakukan kajian invasif, anestesia tempatan digunakan. Insisi kecil, kira-kira 1-2 cm.Ini adalah perlu untuk mendedahkan urat yang dikehendaki untuk pemasangan kateter.

Setelah mempelajari kaedah Elena Malysheva dalam rawatan PENYAKIT JANTUNG, serta pemulihan dan pembersihan VESSELS - kami memutuskan untuk membawanya kepada perhatian anda ...

Kajian ini dijalankan di klinik yang berbeza dan kosnya agak tinggi.

Pembedahan untuk penyakit jantung

Kecacatan jantung termasuk

stenosis injap jantung; kekurangan injap jantung; kecacatan septum (interventricular, interatrial).

stenosis injap

Patologi ini membawa kepada banyak gangguan dalam kerja jantung, iaitu, matlamat operasi untuk kecacatan adalah untuk melegakan beban dari otot jantung, memulihkan fungsi normal ventrikel, serta memulihkan fungsi kontraktil dan mengurangkan tekanan dalam rongga jantung.

Untuk menghapuskan kecacatan ini, campur tangan pembedahan berikut dilakukan:

Penggantian injap (prostetik)

Maklum balas daripada pembaca kami Victoria Mirnova

Saya baru-baru ini membaca artikel yang bercakap tentang teh Monastic untuk rawatan penyakit jantung. Dengan bantuan teh ini, anda boleh SELAMANYA menyembuhkan aritmia, kegagalan jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium dan banyak lagi penyakit jantung dan saluran darah di rumah.

Saya tidak biasa mempercayai sebarang maklumat, tetapi saya memutuskan untuk menyemak dan memesan beg. Saya perhatikan perubahan dalam masa seminggu: rasa sakit dan kesemutan yang berterusan di dalam hati saya yang telah menyeksa saya sebelum surut, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Cubalah dan anda, dan jika sesiapa berminat, maka di bawah adalah pautan ke artikel tersebut.

Operasi jenis ini dilakukan pada jantung terbuka, iaitu, selepas membuka dada. Dalam kes ini, pesakit disambungkan ke radas khas untuk pintasan kardiopulmonari. Operasi ini terdiri daripada menggantikan injap yang terjejas dengan implan. Mereka boleh menjadi mekanikal (dalam bentuk cakera atau bola dalam grid, ia diperbuat daripada bahan sintetik) dan biologi (diperbuat daripada bahan biologi haiwan).

Penempatan implan injap

Kecacatan plastik partition

Ia boleh dilakukan dalam 2 pilihan, contohnya, menjahit kecacatan atau plastiknya. Jahitan dilakukan jika saiz lubang kurang daripada 3 cm Pembedahan plastik dilakukan menggunakan tisu sintetik atau autopericardium.

Valvuloplasti

Dengan jenis operasi ini, implan tidak digunakan, tetapi hanya mengembangkan lumen injap yang terjejas. Pada masa yang sama, belon dimasukkan ke dalam lumen injap, yang dinaikkan. Perlu diingatkan bahawa operasi sedemikian hanya dilakukan pada orang muda, bagi orang tua, mereka hanya berhak untuk campur tangan terbuka.

Valvuloplasti belon

Selalunya, selepas pembedahan penyakit jantung, seseorang diberikan kecacatan.

Operasi pada aorta

Pembedahan terbuka termasuk:

Prostetik aorta menaik. Pada masa yang sama, saluran yang mengandungi injap dipasang; prostesis ini mempunyai injap aorta mekanikal. Prostetik aorta menaik, manakala injap aorta tidak ditanam. Prostetik arteri menaik dan gerbangnya. Pembedahan untuk menanam cantuman stent dalam aorta menaik. Ini adalah campur tangan endovaskular.

Prostetik aorta menaik adalah penggantian bahagian arteri ini. Ini adalah perlu untuk mengelakkan akibat yang serius, contohnya, rehat. Untuk melakukan ini, prostetik digunakan dengan membuka dada, dan campur tangan endovaskular atau intravaskular juga dilakukan. Dalam kes ini, stent khas dipasang di kawasan yang terjejas.

Sudah tentu, pembedahan jantung terbuka lebih berkesan, kerana sebagai tambahan kepada patologi utama - aneurisme aorta, adalah mungkin untuk membetulkan yang disertakan, contohnya, stenosis atau kekurangan injap, dll. Dan prosedur endovaskular memberikan kesan sementara.

Pembedahan aorta

Apabila prostetik gerbang aorta digunakan:

Buka anastomosis distal. Ini adalah apabila prostesis dipasang, supaya ia tidak menjejaskan cawangannya; Separa penggantian arka. Operasi ini terdiri daripada menggantikan arteri di mana aorta menaik masuk ke dalam gerbang dan, jika perlu, menggantikan permukaan cekung gerbang; Subtotal prostetik. Ini adalah apabila penggantian cawangan (1 atau 2) diperlukan semasa prostetik gerbang arteri; Prostetik lengkap. Dalam kes ini, gerbang itu diprostetikkan bersama-sama dengan semua saluran supra-aorta. Ini adalah campur tangan kompleks yang boleh menyebabkan komplikasi neurologi. Selepas campur tangan sedemikian, seseorang diberikan kecacatan.

Cantuman pintasan arteri koronari (ACS)

CABG ialah pembedahan jantung terbuka yang menggunakan saluran pesakit sebagai shunt. Operasi jantung ini diperlukan untuk membuat pintasan untuk darah, yang tidak akan menjejaskan bahagian oklusif arteri koronari.

Iaitu, shunt ini dipasang pada aorta dan dibawa ke kawasan arteri koronari yang tidak terjejas oleh aterosklerosis.

Kaedah ini agak berkesan dalam rawatan penyakit jantung koronari. Oleh kerana shunt yang dipasang, aliran darah ke jantung meningkat, yang bermaksud bahawa iskemia dan angina pectoris tidak muncul.

CABG ditetapkan jika terdapat angina pectoris, di mana walaupun beban terkecil menyebabkan sawan. Juga, petunjuk untuk CABG adalah lesi semua arteri koronari, dan jika aneurisme jantung telah terbentuk.

Cantuman pintasan arteri koronari

Semasa CABG, pesakit dimasukkan ke dalam anestesia am, dan kemudian, selepas membuka dada, semua manipulasi dilakukan. Operasi ini boleh dilakukan dengan atau tanpa serangan jantung. Dan juga, bergantung kepada keparahan patologi, doktor memutuskan sama ada perlu menyambungkan pesakit ke mesin jantung-paru-paru. Tempoh CABG boleh 3-6 jam, semuanya bergantung pada bilangan shunt, iaitu, pada bilangan anastomosis.

Sebagai peraturan, peranan shunt dilakukan oleh vena dari anggota bawah, dan kadang-kadang sebahagian daripada vena toraks dalaman, arteri radial, juga digunakan.

Hari ini, CABG dilakukan, yang dilakukan dengan akses minimum ke jantung, sementara jantung terus berfungsi. Intervensi sedemikian dianggap tidak traumatik seperti yang lain. Dalam kes ini, dada tidak dibuka, hirisan dibuat di antara tulang rusuk dan pengembang khas juga digunakan supaya tidak menjejaskan tulang. Jenis CABG ini bertahan 1 hingga 2 jam.

Pembedahan dilakukan oleh 2 pakar bedah, manakala seorang membuat hirisan dan membuka sternum, seorang lagi beroperasi pada anggota badan untuk mengambil urat.

Selepas menjalankan semua manipulasi yang diperlukan, doktor memasang longkang dan menutup dada.

CABG mengurangkan dengan ketara kemungkinan serangan jantung. Angina pectoris tidak muncul selepas pembedahan, yang bermaksud bahawa kualiti dan tempoh hayat pesakit meningkat.

Ablasi frekuensi radio (RFA)

RFA adalah prosedur yang dilakukan di bawah bius tempatan, kerana asasnya adalah kateterisasi. Prosedur sedemikian dijalankan untuk mengelupas sel-sel yang menyebabkan aritmia, iaitu fokus. Ini berlaku melalui konduktor kateter, yang mengalirkan arus elektrik. Akibatnya, pembentukan tisu dikeluarkan oleh RFA.

Ablasi kateter RF

Selepas menjalankan kajian elektrofizik, doktor menentukan di mana sumber itu terletak, yang menyebabkan degupan jantung yang cepat. Sumber-sumber ini boleh dibentuk di sepanjang laluan konduktor, akibatnya anomali irama muncul dengan sendirinya. RFAlah yang meneutralkan anomali ini.

RFA dijalankan sekiranya:

apabila terapi ubat tidak menjejaskan aritmia, dan juga jika terapi sedemikian menyebabkan kesan sampingan. Jika pesakit mempunyai sindrom Wolff-Parkinson-White. Patologi ini dinetralkan dengan sempurna oleh RFA. Jika komplikasi mungkin berlaku, seperti serangan jantung.

Perlu diingatkan bahawa RFA diterima dengan baik oleh pesakit, kerana tidak ada hirisan besar dan pembukaan sternum.

Kateter dimasukkan melalui tusukan di paha. Hanya kawasan di mana kateter dimasukkan dibius.

Kateter panduan mencapai miokardium, dan kemudian agen kontras disuntik. Dengan bantuan kontras, kawasan yang terjejas menjadi kelihatan, dan doktor mengarahkan elektrod kepada mereka. Selepas elektrod bertindak pada sumber, tisu-tisu berparut, yang bermaksud bahawa mereka tidak akan dapat menjalankan impuls. Selepas RFA, pembalut tidak diperlukan.

Pembedahan karotid

Terdapat jenis operasi pada arteri karotid:

Prostetik (digunakan dengan lesi besar); Stenting dilakukan jika stenosis didiagnosis. Dalam kes ini, lumen meningkat dengan memasang stent; Endarterektomi Eversion - pada masa yang sama, plak aterosklerotik dikeluarkan bersama dengan lapisan dalam arteri karotid; Endarektomi karotid.

Operasi ini dilakukan di bawah kedua-dua anestesia am dan tempatan. Lebih kerap di bawah anestesia am, kerana prosedur dilakukan di leher dan terdapat ketidakselesaan.

Arteri karotid tersumbat, dan untuk meneruskan bekalan darah, shunt dipasang, yang merupakan laluan pintasan.

Endarterektomi klasik dilakukan jika lesi plak panjang didiagnosis. Semasa operasi ini, plak dikupas dan dikeluarkan. Seterusnya, bekas itu dibasuh. Kadang-kadang masih perlu untuk membetulkan cangkang dalam, ini dilakukan dengan jahitan khas. Pada akhirnya, arteri dijahit dengan bahan perubatan sintetik khas.

Endarterektomi arteri karotid

Eversion endartectomy dilakukan sedemikian rupa sehingga lapisan dalam arteri karotid di tapak plak dikeluarkan. Dan selepas itu mereka membetulkan, iaitu, menjahit. Untuk operasi ini, plak hendaklah tidak lebih daripada 2.5 cm.

Stenting dilakukan menggunakan kateter belon. Ini adalah prosedur invasif minimum. Apabila kateter terletak di tapak stenosis, ia mengembang dan seterusnya mengembangkan lumen.

Pemulihan

Tempoh selepas pembedahan jantung tidak kurang penting daripada pembedahan itu sendiri. Pada masa ini, keadaan pesakit dipantau oleh doktor, dan dalam beberapa kes, latihan kardio, diet terapeutik, dan lain-lain ditetapkan.

Langkah pemulihan lain juga diperlukan, seperti memakai pembalut. Pembalut pada masa yang sama membetulkan jahitan selepas operasi, dan tentu saja seluruh dada, yang sangat penting. Pembalut sedemikian harus dipakai hanya jika operasi dilakukan pada hati yang terbuka. Kos item ini mungkin berbeza-beza.

Pembalut yang dipakai selepas pembedahan jantung kelihatan seperti baju-T dengan pengapit ketat. Anda boleh membeli pembalut versi lelaki dan perempuan. Pembalut itu penting untuk mengelakkan kesesakan paru-paru dengan kerap batuk.

Pencegahan genangan sedemikian agak berbahaya kerana jahitan boleh tersebar, pembalut dalam kes ini akan melindungi jahitan dan menyumbang kepada parut yang kuat.

Juga, pembalut akan membantu mencegah bengkak dan lebam, mempromosikan lokasi organ yang betul selepas pembedahan jantung. Dan pembalut membantu meringankan beban dari organ.

Selepas pembedahan jantung, pesakit memerlukan pemulihan. Berapa lama ia akan bertahan bergantung pada keterukan lesi dan keterukan operasi. Sebagai contoh, selepas CABG, sejurus selepas pembedahan jantung, anda perlu memulakan pemulihan, ini adalah terapi senaman dan urutan yang mudah.

Selepas semua jenis pembedahan jantung, pemulihan perubatan, iaitu, terapi sokongan, diperlukan. Dalam hampir semua keadaan, penggunaan agen antiplatelet adalah wajib.

Sekiranya terdapat tekanan darah tinggi, maka perencat ACE dan penyekat beta ditetapkan, serta ubat untuk menurunkan kolesterol darah (statin). Kadang-kadang pesakit ditetapkan prosedur fizikal.

Kecacatan

Perlu diingatkan bahawa kecacatan diberikan kepada orang yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular walaupun sebelum pembedahan. Mesti ada bukti untuk ini. Dari amalan perubatan, dapat diperhatikan bahawa mereka semestinya memberikan kecacatan selepas cantuman pintasan arteri koronari. Selain itu, mungkin terdapat kecacatan kedua-dua 1 dan 3 kumpulan. Ia semua bergantung kepada keparahan patologi.

Orang yang mengalami gangguan peredaran darah, kekurangan koronari gred 3, atau pernah mengalami infarksi miokardium juga berhak mendapat hilang upaya.

Tidak kira sama ada operasi itu dilakukan atau belum. Pesakit dengan kecacatan jantung gred 3 dan kecacatan gabungan boleh memohon untuk hilang upaya jika terdapat gangguan peredaran darah yang berterusan.

Klinik

NII SP im. N. V. Sklifosovsky	Moscow, persegi Bolshaya Sukharevskaya, 3	CABG tanpa IR CABG dengan penggantian injap Angioplasti dan stenting arteri koronari RFA Stenting aorta Penggantian injap Pembaikan injap	64300 gosok. 76625 gosok. 27155 gosok. 76625 gosok. 57726 gosok. 64300 gosok. 76625 gosok.
KB MGMU mereka. Sechenov	Moscow, st. B. Pirogovskaya, 6	CABG dengan penggantian injap Angioplasti dan stenting arteri koronari RFA Stenting aorta Injap prostetik Pembaikan injap Reseksi aneurisme	132000 gosok. 185500 gosok. 160000-200000 gosok. 14300 gosok. 132200 gosok. 132200 gosok. 132000-198000 gosok.
FSCC FMBA	Moscow, Orekhovy Boulevard, 28	CABG Angioplasti dan stenting arteri koronari RFA Stenting aorta Injap prostetik Pembaikan injap	110000-140000 gosok. 50000 gosok. 137000 gosok. 50000 gosok. 140000 gosok. 110000-130000 gosok.
NII SP im. I.I. Janelidze	St. Petersburg, st. Budapestskaya, 3	CABG Angioplasti dan stenting arteri koronari Stenting aorta Injap prostetik Injap plastis Multivalve prostetik Penyelidikan rongga jantung	60000 gosok. 134400 gosok. 25000 gosok. 60000 gosok. 50000 gosok. 75000 gosok. 17000 gosok.
SPGMU mereka. I.P. Pavlova	St. Petersburg, st. L. Tolstoy, 6/8	CABG Angioplasti dan stenting arteri koronari Penggantian injap prostetik RFA prostetik berbilang injap	187000-220000 gosok. 33000 gosok. 198000-220000 gosok. 330000 gosok. 33000 gosok.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	Injap prostetik CABG	30000 USD 29600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Jerman 49 1521 761 00 12	Angioplasti CABG Injap prostetik Pemeriksaan jantung Angiografi koronari dengan stenting	EUR 8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500
Greekomed	Pejabat Rusia Tengah: Moscow, 109240, st. Radishchevskaya Atas, rumah 9 A	Penggantian injap AKSH	20910 euro 18000 euro

Adakah anda masih berfikir bahawa untuk menyingkirkan PENYAKIT JANTUNG adalah mustahil!?

Adakah anda sering mengalami ketidakselesaan di kawasan jantung (sakit, kesemutan, meremas)? Anda mungkin tiba-tiba berasa lemah dan letih... Anda sentiasa berasa tekanan darah tinggi... Tiada apa yang boleh dikatakan tentang sesak nafas selepas melakukan sedikit senaman fizikal... Dan anda telah mengambil banyak ubat untuk masa yang lama, berdiet dan memantau berat badan anda...

Tetapi berdasarkan fakta bahawa anda membaca baris ini, kemenangan tidak berpihak kepada anda. Itulah sebabnya kami mengesyorkan membaca kisah Olga Markovich, yang menemui ubat yang berkesan untuk penyakit kardiovaskular. >>>

Beritahu kami mengenainya -

kadar

Pembedahan jantung terbuka adalah salah satu kaedah merawat penyakit kardiovaskular, di mana prosedur pembedahan khas dilakukan. Prinsip umum adalah bahawa terdapat campur tangan dalam tubuh manusia untuk menjalankan aktiviti yang diperlukan pada hati yang terbuka. Dalam erti kata lain, ini adalah operasi sedemikian, di mana pembukaan atau pembedahan kawasan sternum manusia dilakukan, menjejaskan tisu organ itu sendiri dan salurannya.

Pembedahan jantung terbuka

Statistik menunjukkan bahawa campur tangan yang paling biasa jenis ini di kalangan orang dewasa adalah operasi di mana aliran darah buatan dicipta dari aorta ke kawasan sihat arteri koronari - cantuman pintasan arteri koronari.

Operasi ini dilakukan untuk rawatan penyakit jantung koronari yang teruk, yang berlaku akibat perkembangan aterosklerosis, di mana terdapat penyempitan saluran yang membekalkan darah ke miokardium, keanjalannya berkurangan.

Prinsip umum operasi: biomaterial pesakit sendiri (serpihan arteri atau vena) diambil dan dijahit di kawasan antara aorta dan saluran koronari untuk memintas tempat yang terjejas oleh aterosklerosis, di mana peredaran darah terjejas . Selepas operasi dijalankan, bekalan darah ke kawasan tertentu otot jantung dipulihkan. Arteri / vena ini membekalkan jantung dengan aliran darah yang diperlukan, manakala arteri di mana proses patologi berlaku dipintas.

Cantuman pintasan arteri koronari

Hari ini, dengan mengambil kira kemajuan dalam bidang perubatan, untuk rawatan pembedahan pada jantung, cukup untuk membuat hirisan kecil sahaja di kawasan yang sepadan. Satu lagi campur tangan, lebih kompleks, tidak akan diperlukan. Oleh itu, konsep "pembedahan jantung terbuka" kadang-kadang mengelirukan orang.

Sebab pembedahan jantung terbuka

Keperluan untuk menggantikan atau memulihkan patensi saluran darah untuk aliran darah yang betul ke dalam jantung.
Keperluan untuk membaiki kawasan yang rosak di dalam jantung (contohnya, injap).
Keperluan untuk meletakkan peranti perubatan khas untuk mengekalkan kapasiti kerja jantung.
Keperluan untuk operasi pemindahan.

Apa yang anda perlu tahu mengenai pembedahan pintasan arteri koronari?

Menghabiskan masa

Menurut data perubatan, jenis operasi ini mengambil masa tidak kurang daripada empat dan tidak lebih daripada enam jam. Dalam kes yang jarang berlaku, terutamanya yang teruk, apabila operasi memerlukan lebih banyak kerja (penciptaan beberapa shunt), peningkatan dalam tempoh ini mungkin diperhatikan.

Malam pertama selepas pembedahan jantung dan semua prosedur perubatan, pesakit menghabiskan masa di unit rawatan rapi. Selepas tiga hingga tujuh hari berlalu (jumlah hari yang tepat ditentukan oleh kesejahteraan pesakit), orang itu dipindahkan ke wad biasa.

Bahaya Operasi

Walaupun kelayakan doktor, tiada siapa yang kebal daripada situasi yang tidak dirancang. Apakah bahaya pembedahan, dan apakah risiko yang boleh dibawa:

jangkitan pada dada akibat hirisan (risiko ini amat tinggi untuk orang yang obes, kencing manis, atau menjalani pembedahan kedua);
infarksi miokardium, strok iskemia;
gangguan irama jantung;
tromboembolisme;
peningkatan suhu badan untuk masa yang lama;
ketidakselesaan jantung dalam sebarang sifat;
kesakitan yang berbeza di kawasan dada;
edema pulmonari;
amnesia jangka pendek dan masalah ingatan sementara yang lain;
kehilangan sejumlah besar darah.

Akibat negatif ini, seperti yang ditunjukkan oleh statistik, berlaku lebih kerap apabila menggunakan alat bekalan darah tiruan.

Risiko akibat yang tidak menyenangkan sentiasa ada

Tempoh penyediaan

Agar operasi yang dirancang dan rawatan am berjaya, adalah penting untuk tidak terlepas apa-apa yang penting sebelum ia bermula. Untuk melakukan ini, pesakit mesti memberitahu doktor:

Mengenai ubat-ubatan yang sedang digunakan. Ini mungkin termasuk ubat yang ditetapkan oleh doktor lain, atau ubat yang dibeli sendiri oleh pesakit, termasuk makanan tambahan, vitamin, dll. Ini adalah maklumat penting dan harus diumumkan sebelum pembedahan.
Mengenai semua penyakit kronik dan lampau, penyelewengan kesihatan yang ada pada masa ini (hidung berair, herpes pada bibir, senak, demam, sakit tekak, turun naik tekanan darah, dll.).

Pesakit harus bersedia untuk fakta bahawa dua minggu sebelum operasi, doktor akan memintanya untuk menahan diri daripada merokok, penggunaan alkohol yang berlebihan, mengambil ubat vasoconstrictor (contohnya, titisan hidung, ibuprofen, dll.).

Pada hari operasi, pesakit akan diminta untuk menggunakan sabun antibakteria khas, yang secara signifikan mengurangkan risiko jangkitan semasa operasi. Di samping itu, beberapa jam sebelum campur tangan, anda tidak boleh makan makanan dan minum air.

Operasi

Apabila pembedahan jantung terbuka dilakukan, tindakan berikut dilakukan secara berurutan:

Pesakit diletakkan di atas meja pembedahan.
Dia diberi anestesia am.
Apabila anestesia mula berkuat kuasa dan pesakit tertidur, doktor membuka dada. Untuk melakukan ini, dia membuat hirisan di kawasan yang sesuai (biasanya panjangnya tidak lebih daripada 25 sentimen).
Doktor membedah sternum, sebahagian atau sepenuhnya. Ini membolehkan akses ke jantung dan aorta.
Setelah akses selamat, jantung pesakit dihentikan dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru. Ini membolehkan pakar bedah melakukan semua manipulasi dengan tenang. Hari ini, teknologi digunakan yang membolehkan dalam beberapa kes melakukan operasi ini tanpa menghentikan degupan jantung, manakala bilangan komplikasi lebih rendah. daripada campur tangan tradisional.
Doktor membuat shunt di sekeliling bahagian arteri yang rosak.
Bahagian dada yang dipotong dipasang dengan bahan khas, selalunya dengan wayar khas, tetapi dalam beberapa kes plat digunakan. Pinggan ini sering digunakan untuk orang tua atau untuk orang yang kerap menjalani pembedahan.
Selepas operasi selesai, hirisan dijahit.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan selesai dan pesakit bangun, dia akan mendapati dua atau tiga tiub di dadanya. Peranan tiub ini adalah untuk mengalirkan cecair yang berlebihan dari kawasan sekitar jantung (saliran) ke dalam vesel khas. Di samping itu, tiub intravena dipasang untuk aliran larutan terapeutik dan nutrien ke dalam badan dan kateter ke dalam pundi kencing untuk mengeluarkan air kencing. Sebagai tambahan kepada tiub, peranti disambungkan kepada pesakit untuk memantau kerja jantung.

Pesakit tidak perlu risau, jika ada soalan atau ketidakselesaan, dia sentiasa boleh menghubungi pekerja perubatan yang akan ditugaskan untuk memantaunya dan segera bertindak balas jika perlu.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung bukan sahaja pada fisiologi, tetapi juga pada orang itu sendiri.

Setiap pesakit harus memahami bahawa pemulihan selepas pembedahan bukanlah proses yang cepat. Selepas enam minggu rawatan, beberapa penambahbaikan dapat diperhatikan, dan hanya selepas enam bulan semua manfaat operasi akan dapat dilihat.

Tetapi setiap pesakit dapat mempercepatkan proses pemulihan ini, sambil mengelakkan penyakit jantung baru, yang mengurangkan risiko operasi kedua. Untuk melakukan ini, disyorkan untuk mengambil langkah-langkah berikut:

ikut diet dan diet khas yang ditetapkan oleh doktor yang hadir;
hadkan makanan masin, berlemak, manis);
menumpukan masa untuk latihan fisioterapi, berjalan di udara segar;
berhenti minum alkohol dengan kerap;
memantau tahap kolesterol dalam darah;
mengesan tekanan darah.

Sekiranya langkah-langkah ini diikuti, tempoh selepas operasi akan berlalu dengan cepat dan tanpa komplikasi. Tetapi anda tidak boleh bergantung pada cadangan umum, nasihat doktor yang hadir anda, yang telah mengkaji sejarah perubatan secara terperinci dan dapat merangka pelan tindakan dan diet semasa tempoh pemulihan, adalah lebih berharga.

Penggantian injap jantung
- Kemungkinan komplikasi dan cadangan untuk penjagaan

Pembedahan jantung dilakukan hanya apabila perlu. Yang paling biasa ialah penggantian injap jantung dan cantuman pintasan arteri koronari. Yang pertama adalah perlu jika pesakit bimbang tentang stenosis injap. Perlu diingatkan bahawa pembedahan jantung menimbulkan risiko yang serius kepada kehidupan pesakit, mereka dijalankan dengan ketepatan maksimum dan berhati-hati. Pembedahan jantung kadang-kadang membawa kepada banyak masalah dan komplikasi, untuk mengelakkan ini, anda boleh menggunakan teknik alternatif - valvuloplasty.

Prosedur ini boleh menggantikan pembedahan penggantian, membantu menormalkan aktiviti otot jantung. Dalam proses itu, belon khas dimasukkan ke dalam pembukaan injap aorta, pada akhirnya belon ini melambung. Perlu dipertimbangkan: jika seseorang sudah tua, valvuloplasty tidak memberikan kesan yang berkekalan.

Penggantian injap jantung

Untuk membuat keputusan mengenai prosedur sedemikian, adalah perlu untuk menubuhkan diagnosis.

Operasi dijalankan serta-merta atau beberapa ketika selepas ujian.

Dalam sesetengah situasi, keputusan menunjukkan bahawa seseorang memerlukan pembedahan pintasan. Penggantian injap ialah prosedur terbuka yang boleh dilakukan menggunakan pembedahan invasif minimum. Harus diingat bahawa penggantian injap jantung adalah prosedur yang sangat rumit, walaupun ini, ia dijalankan dengan kerap.

Kembali ke indeks

Peringkat prosedur dan pemulihan selanjutnya

Mula-mula anda perlu membuka dada. Seterusnya, doktor menghubungkan pesakit dengan alat khas yang menyediakan peredaran buatan. Peranti menggantikan jantung buat sementara waktu. Sistem peredaran darah pesakit disambungkan ke peranti, selepas itu injap semula jadi dikeluarkan dan diganti. Apabila manipulasi ini selesai, peranti dimatikan. Dalam kebanyakan kes, pembedahan jantung berjalan lancar, tetapi parut terbentuk pada organ.

Selepas pemulihan daripada anestesia, tiub pernafasan dikeluarkan dari paru-paru. Jika anda ingin mengeluarkan cecair yang berlebihan, tiub sedemikian hendaklah dibiarkan seketika. Selepas sehari, ia dibenarkan minum air dan cecair, anda boleh berjalan hanya selepas dua hari. Selepas operasi sedemikian, rasa sakit di kawasan dada dapat dirasakan, dan pada hari kelima pesakit dilepaskan sepenuhnya. Sekiranya terdapat risiko komplikasi, tempoh penginapan hospital mesti dilanjutkan selama 6 hari.

Kembali ke indeks

Bolehkah terdapat komplikasi selepas penggantian injap?

Seseorang boleh menghadapi masalah sedemikian pada peringkat penyakit yang berbeza. Semasa operasi, terdapat risiko pendarahan berat, di samping itu, kesukaran dengan anestesia mungkin timbul. Faktor risiko yang mungkin termasuk pendarahan dalaman, sawan, kemungkinan jangkitan. Serangan jantung juga boleh berlaku, tetapi ini sangat jarang berlaku. Bagi bahaya terbesar, ia terletak pada penampilan tamponade rongga perikardium. Fenomena ini berlaku apabila darah memenuhi kantung jantungnya. Ini menyebabkan kerosakan serius dalam fungsi jantung. Operasi pada jantung tidak boleh tidak menjejaskan keadaan umum seseorang. Semasa tempoh pemulihan, pengawasan perubatan yang ketat diperlukan. Keperluan untuk melawat pakar bedah timbul selepas 3-4 minggu selepas operasi. Adalah penting untuk mengekalkan kesejahteraan umum pesakit. Dos optimum aktiviti fizikal harus ditetapkan, adalah penting untuk berpegang pada diet.

Kembali ke indeks

Apakah cantuman pintasan arteri koronari?

Cantuman pintasan arteri koronari adalah sejenis pembedahan yang memulihkan aliran darah dalam arteri. Prosedur ini diperlukan untuk menghapuskan penyakit jantung koronari. Penyakit ini menampakkan diri apabila lumen saluran koronari menyempit, akibatnya jumlah oksigen yang tidak mencukupi memasuki otot jantung. Pembedahan pintasan arteri koronari bertujuan untuk mengelakkan perubahan dalam miokardium (otot jantung). Selepas pembedahan, dia sepatutnya pulih sepenuhnya dan kontrak lebih baik. Ia adalah perlu untuk memulihkan kawasan otot yang terjejas, untuk ini prosedur berikut dijalankan: shunt setiap hari digunakan antara aorta dan saluran koronari yang terjejas. Oleh itu, pembentukan arteri koronari baru berlaku. Mereka direka untuk menggantikan yang sempit. Selepas shunt digunakan, darah dari aorta mengalir melalui saluran yang sihat, yang mana jantung menghasilkan aliran darah yang normal.

Kembali ke indeks

Operasi untuk apa?

Prosedur ini akan diperlukan jika arteri koronari kiri saluran yang menyediakan aliran ke jantung terjejas. Ia juga diperlukan jika semua saluran koronari rosak. Prosedurnya boleh dua kali ganda, tiga kali ganda, tunggal - semuanya bergantung pada berapa banyak shunt yang diperlukan oleh doktor. Dengan penyakit jantung koronari, pesakit mungkin memerlukan satu shunt, dalam beberapa kes dua atau tiga. Pembedahan pintasan adalah prosedur yang sering digunakan untuk aterosklerosis saluran jantung. Ini berlaku apabila angioplasti tidak dapat dilakukan. Sebagai peraturan, shunt boleh berfungsi untuk masa yang lama, kesesuaian fungsinya adalah 12-14 tahun.

Kembali ke indeks

Menjalankan cantuman pintasan arteri koronari

Tempoh operasi adalah 3-4 jam. Prosedur ini memerlukan tumpuan dan perhatian maksimum. Doktor perlu mendapatkan akses ke jantung, untuk ini adalah perlu untuk membedah tisu lembut, kemudian membuka sternum dan melakukan stenotomi. Semasa operasi, prosedur dijalankan yang diperlukan untuk sementara, ia dipanggil cardioplegia. Jantung mesti disejukkan dengan air yang sangat sejuk, kemudian larutan khas harus disuntik ke dalam arteri. Untuk memasang shunt, aorta mesti disekat buat sementara waktu. Untuk melakukan ini, perlu mencubitnya dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru selama 90 minit. Tiub plastik hendaklah diletakkan di atrium kanan. Seterusnya, doktor melakukan prosedur yang menyumbang kepada pengaliran darah ke dalam badan.

Apakah pembedahan pintasan vaskular rutin? Kaedah ini melibatkan implantasi implan khas ke dalam saluran koronari di luar halangan, hujung shunt dijahit ke aorta. Untuk dapat menggunakan arteri mamari dalaman, adalah perlu untuk menjalankan prosedur dengan perbelanjaan lebih banyak masa. Ini disebabkan oleh keperluan untuk memisahkan arteri dari dinding dada. Setelah selesai operasi, doktor dengan teliti mengikat dada, untuk ini wayar khas digunakan. Dengan bantuannya, hirisan tisu lembut dijahit, kemudian tiub saliran digunakan untuk mengeluarkan sisa darah.

Kadang-kadang pendarahan berlaku selepas operasi, ia berterusan sepanjang hari. Tiub saliran yang dipasang hendaklah dikeluarkan selepas 12-17 jam selepas prosedur. Pada akhir operasi, tiub pernafasan mesti dikeluarkan. Pada hari kedua, pesakit boleh bangun dari katil dan bergerak. Pemulihan irama jantung berlaku dalam 25% pesakit. Sebagai peraturan, ia berlangsung selama lima hari. Bagi aritmia, penyakit ini boleh dihapuskan dalam masa 30 hari selepas pembedahan, untuk kaedah terapi konservatif ini digunakan.

Penyakit kardiovaskular, malangnya, menduduki salah satu tempat pertama dari segi kematian di negara kita. Tetapi kardiologi tidak berdiam diri, tetapi sentiasa diperbaiki. Dalam bidang ini, kaedah rawatan baru sentiasa muncul dan teknologi paling moden sedang diperkenalkan. Sememangnya, orang yang menderita penyakit jantung yang teruk berminat dengan semua inovasi dalam kardiologi, dan oleh itu dalam pelbagai kaedah campur tangan pembedahan.

Bilakah Pembedahan Jantung Digunakan?

Sama sekali tidak ada pelanggaran dalam kerja aktiviti jantung yang memerlukan campur tangan pembedahan. Terdapat kriteria yang sangat jelas di mana doktor yang hadir bergantung, mengesyorkan operasi kardiologi ini atau itu. Petunjuk sedemikian mungkin:

Kemerosotan yang ketara dan progresif terhadap keadaan pesakit yang berkaitan dengan kegagalan jantung kronik.
Keadaan akut yang mengancam nyawa pesakit.
Kecekapan rawatan ubat mudah yang sangat rendah dengan dinamik yang jelas kepada kemerosotan keadaan umum.
Kehadiran patologi jantung maju yang berkembang dengan latar belakang lawatan lewat ke doktor dan kekurangan rawatan yang mencukupi.
kedua-dua kongenital dan diperolehi.
Patologi iskemia yang membawa kepada perkembangan serangan jantung.

Jenis pembedahan jantung

Hari ini, terdapat banyak manipulasi pembedahan yang berbeza pada jantung manusia. Semua operasi ini boleh dibahagikan mengikut beberapa prinsip asas.

Segera.
Teknik.

Operasi berbeza dalam keadaan mendesak

Sebarang campur tangan pembedahan akan termasuk dalam salah satu kumpulan berikut:

operasi kecemasan. Pakar bedah melakukan pembedahan jantung sedemikian jika terdapat ancaman sebenar kepada nyawa pesakit. Ia boleh menjadi trombosis secara tiba-tiba, infarksi miokardium, permulaan pembedahan aorta, kecederaan jantung. Dalam semua situasi ini, pesakit dihantar ke meja operasi sejurus selepas diagnosis dibuat, biasanya walaupun tanpa ujian dan pemeriksaan lanjut.
mendesak. Dalam keadaan ini, tidak ada keperluan mendesak, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan penjelasan, tetapi juga mustahil untuk menangguhkan operasi, kerana keadaan kritikal mungkin berkembang dalam masa terdekat.
Terancang. Selepas pemerhatian yang panjang oleh pakar kardiologi yang hadir, pesakit menerima rujukan ke hospital. Di sini dia menjalani semua pemeriksaan dan prosedur penyediaan yang diperlukan sebelum pembedahan. Pakar bedah jantung dengan jelas menetapkan masa operasi. Dalam kes masalah, sebagai contoh, selsema, ia boleh ditangguhkan ke hari lain atau bahkan sebulan. Tiada ancaman kepada kehidupan dalam keadaan sedemikian.

Perbezaan dalam teknik

Dalam kumpulan ini, semua operasi boleh dibahagikan kepada berterusan:

Membuka dada. Ini adalah kaedah klasik yang digunakan dalam kes yang paling teruk. Pakar bedah membuat hirisan dari leher ke pusat dan membuka dada sepenuhnya. Oleh itu, doktor mendapat akses terus ke jantung. Manipulasi sedemikian dijalankan di bawah anestesia am dan pesakit dipindahkan ke sistem pintasan kardiopulmonari. Sebagai hasil daripada fakta bahawa pakar bedah bekerja dengan hati yang "kering", dia boleh menghapuskan walaupun patologi yang paling teruk dengan risiko komplikasi yang minimum. Kaedah ini digunakan sekiranya terdapat masalah dengan arteri koronari, aorta dan saluran besar lain, dengan fibrilasi atrium yang teruk dan masalah lain.
Tanpa membuka dada. Jenis campur tangan pembedahan ini tergolong dalam teknik invasif minima yang dipanggil. Tidak ada keperluan untuk akses terbuka ke hati. Teknik ini kurang traumatik untuk pesakit, tetapi ia tidak sesuai dalam semua kes.
Teknik pembedahan sinar-X. Kaedah dalam perubatan ini agak baru, tetapi ia telah membuktikan dirinya dengan baik. Kelebihan utama ialah selepas manipulasi ini pesakit pulih dengan cepat dan komplikasi sangat jarang berlaku. Intipati teknik ini terletak pada fakta bahawa peranti yang serupa dengan belon diperkenalkan kepada pesakit menggunakan kateter untuk mengembangkan kapal dan menghapuskan kecacatannya. Keseluruhan prosedur ini dijalankan menggunakan monitor dan kemajuan probe boleh dikawal dengan jelas.

Perbezaan jumlah bantuan yang diberikan

Semua manipulasi pembedahan pada orang yang mengalami masalah jantung boleh dibahagikan baik dari segi jumlah dan arah masalah yang akan dihapuskan.

Pembetulan adalah paliatif. Campur tangan pembedahan sedemikian boleh dikaitkan dengan teknik tambahan. Semua manipulasi akan bertujuan untuk membawa aliran darah kembali normal. Ini mungkin matlamat akhir atau penyediaan kapal untuk prosedur pembedahan selanjutnya. Prosedur ini tidak bertujuan untuk menghapuskan patologi yang sedia ada, tetapi hanya menghapuskan akibatnya dan menyediakan pesakit untuk rawatan penuh.
campur tangan radikal. Dengan manipulasi sedemikian, pakar bedah menetapkan sendiri matlamat - jika boleh, penghapusan lengkap patologi yang dibangunkan.

Pembedahan jantung yang paling biasa

Orang yang mempunyai masalah sistem kardiovaskular selalunya berminat dengan jenis pembedahan jantung dan berapa lama ia bertahan. Mari lihat sebahagian daripada mereka.

ablasi RF

Sebilangan besar orang mempunyai masalah dengan pelanggaran ke arah peningkatannya - takikardia. Dalam situasi yang sukar hari ini, pakar bedah jantung menawarkan ablasi frekuensi radio, atau "cautery of the heart." Ini adalah prosedur invasif minimum yang tidak memerlukan hati yang terbuka. Ia dilakukan menggunakan pembedahan X-ray. Bahagian patologi jantung dipengaruhi oleh isyarat frekuensi radio, yang merosakkannya, dan oleh itu menghapuskan laluan tambahan di mana impuls berlalu. Laluan biasa pada masa yang sama dipelihara sepenuhnya, dan kadar denyutan jantung beransur-ansur kembali normal.

Cantuman pintasan arteri koronari

Dengan usia atau disebabkan oleh keadaan lain, plak aterosklerotik boleh terbentuk dalam arteri, yang menyempitkan lumen untuk aliran darah. Oleh itu, aliran darah ke jantung sangat terjejas, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada hasil yang sangat menyedihkan. Sekiranya penyempitan lumen mencapai keadaan kritikal, pembedahan mengesyorkan agar pesakit menjalani cantuman pintasan arteri koronari.

Pembedahan jenis ini melibatkan mencipta pintasan dari aorta ke arteri menggunakan shunt. Pistol akan membolehkan darah memintas kawasan yang sempit dan menormalkan aliran darah ke jantung. Kadang-kadang ia diperlukan untuk memasang bukan satu, tetapi beberapa shunt sekaligus. Operasi ini agak traumatik, seperti yang lain, dilakukan pada pembukaan dada dan berlangsung lama, sehingga enam jam. Pembedahan pintasan arteri koronari biasanya dilakukan pada jantung terbuka, tetapi hari ini kaedah alternatif semakin popular - angioplasti koronari (pemasukan belon yang mengembang melalui urat) dan stenting.

Seperti kaedah sebelumnya, ia digunakan untuk meningkatkan lumen arteri. Ia dirujuk sebagai teknik endovaskular invasif minimum.

Intipati kaedah ini terdiri daripada memperkenalkan belon yang melambung dalam bingkai logam khas ke dalam arteri ke dalam zon patologi, menggunakan kateter khas. Belon mengembang dan membuka stent - kapal juga mengembang ke saiz yang dikehendaki. Seterusnya, pakar bedah mengeluarkan belon, struktur logam kekal, mewujudkan rangka arteri yang kuat. Sepanjang prosedur, doktor memantau perkembangan stent pada skrin monitor X-ray.

Operasi ini boleh dikatakan tidak menyakitkan dan tidak memerlukan pemulihan yang lama dan khas.

Penggantian injap jantung

Dengan patologi kongenital atau diperolehi injap jantung, pesakit sering ditunjukkan prostetik mereka. Tidak kira apa jenis prostesis yang akan dipasang, pembedahan paling kerap berlaku pada jantung terbuka. Pesakit ditidurkan di bawah bius am dan dipindahkan ke sistem pintasan kardiopulmonari. Memandangkan ini, proses pemulihan akan menjadi panjang dan penuh dengan beberapa komplikasi.

Pengecualian kepada prosedur penggantian injap ialah penggantian injap aorta. Prosedur ini boleh dilakukan menggunakan teknik endovaskular lembut. Pakar bedah memasukkan prostesis biologi melalui vena femoral dan meletakkannya di aorta.

Operasi Ross dan Glenn

Selalunya, pembedahan jantung dilakukan ke atas kanak-kanak yang didiagnosis dengan kecacatan jantung kongenital. Selalunya, operasi dilakukan mengikut kaedah Ross dan Glenn.

Intipati sistem Ross adalah untuk menggantikan injap aorta dengan injap pulmonari pesakit. Kelebihan terbesar penggantian sedemikian boleh dianggap bahawa tidak akan ada ancaman penolakan, seperti mana-mana injap lain yang diambil daripada penderma. Selain itu, anulus akan membesar bersama badan anak dan boleh bertahan seumur hidup. Tetapi, malangnya, implan mesti diletakkan di tempat injap pulmonari yang dikeluarkan. Adalah penting bahawa implan di tapak injap pulmonari bertahan lebih lama tanpa penggantian daripada yang sama di tapak injap aorta.

Teknik Glenn dibangunkan untuk rawatan kanak-kanak dengan patologi sistem peredaran darah. Ini adalah teknologi yang membolehkan anda membuat anastomosis untuk menyambungkan arteri pulmonari kanan dan vena cava superior, yang menormalkan pergerakan aliran darah melalui peredaran sistemik dan pulmonari.

Walaupun fakta bahawa campur tangan pembedahan dengan ketara memanjangkan hayat pesakit dan meningkatkan kualitinya, kebanyakannya masih merupakan kes yang melampau.

Mana-mana doktor akan cuba melakukan segala yang mungkin supaya rawatan itu konservatif, tetapi, malangnya, kadang-kadang ini benar-benar mustahil. Adalah penting untuk memahami bahawa sebarang campur tangan pembedahan dalam kerja jantung adalah prosedur yang sangat sukar untuk pesakit, dan ia akan memerlukan pemulihan berkualiti tinggi, kadang-kadang agak panjang.

Masa pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan jantung adalah peringkat yang sangat penting dalam rawatan pesakit.

Kejayaan operasi hanya boleh dinilai selepas tamat, yang boleh bertahan lama. Ini terutama berlaku untuk pesakit yang menjalani pembedahan jantung terbuka. Di sini adalah sangat penting untuk mengikuti cadangan doktor setepat mungkin dan mempunyai sikap yang positif.

Selepas pembedahan dengan pembukaan dada, pesakit dilepaskan ke rumah dalam kira-kira satu atau dua minggu. Doktor membuat arahan yang jelas untuk rawatan lanjut di rumah - amat penting untuk mengikutinya.

perjalanan pulang

Sudah pada peringkat ini, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah supaya anda tidak perlu kembali ke hospital dengan segera. Adalah penting untuk diingat di sini bahawa semua pergerakan harus perlahan dan lancar yang mungkin. Sekiranya jalan mengambil masa lebih daripada satu jam, anda perlu berhenti secara berkala dan keluar dari kereta. Ini mesti dilakukan untuk mengelakkan genangan darah di dalam saluran.

Hubungan dengan saudara mara

Kedua-dua saudara mara dan pesakit perlu memahami bahawa orang yang telah menjalani pembedahan besar di bawah bius am sangat terdedah kepada kerengsaan dan perubahan mood. Masalah ini akan berlalu dengan masa, anda hanya perlu merawat satu sama lain dengan pemahaman yang maksimum.

Mengambil ubat-ubatan

Ini adalah salah satu momen terpenting dalam hidup selepas pembedahan jantung. Adalah penting bagi pesakit untuk sentiasa membawa semua ubat yang diperlukan bersamanya. Ia amat penting untuk tidak menunjukkan aktiviti diri yang berlebihan dan tidak mengambil ubat yang tidak ditetapkan. Di samping itu, anda tidak boleh berhenti mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda.

penjagaan jahitan

Pesakit harus dengan tenang merasakan sensasi ketidakselesaan sementara di kawasan jahitan. Pada mulanya, ia boleh menjadi sakit, rasa sesak dan gatal-gatal. Ubat penahan sakit boleh diresepkan oleh doktor untuk melegakan kesakitan; salap atau gel khas boleh digunakan untuk melegakan gejala lain, tetapi hanya selepas berunding dengan pakar bedah.

Jahitan harus kering, tanpa kemerahan atau bengkak yang berlebihan. Ini perlu diperhatikan dengan teliti. Tempat jahitan mesti sentiasa dirawat dengan hijau yang cemerlang, dan prosedur air pertama dibenarkan diambil selepas kira-kira dua minggu. Pesakit sedemikian hanya dibenarkan mandi, dan mandi dan perubahan mendadak dalam suhu adalah kontraindikasi. Adalah disyorkan untuk mencuci jahitan hanya dengan sabun biasa dan perlahan-lahan lap dengan tuala.

Dalam keadaan di mana suhu pesakit meningkat secara mendadak hingga 38 darjah, bengkak teruk muncul dengan kemerahan di tapak jahitan, cecair dikeluarkan atau sakit teruk mengganggu, anda perlu segera berjumpa doktor.

Adalah penting bagi seseorang yang telah menjalani pembedahan jantung untuk menetapkan matlamat - pemulihan maksimum. Tetapi perkara utama di sini bukanlah untuk tergesa-gesa, tetapi untuk melakukan segala-galanya secara beransur-ansur dan sangat berhati-hati.

Pada hari-hari pertama selepas pulang ke rumah, anda perlu cuba melakukan segala-galanya dengan lancar dan perlahan yang mungkin, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Sebagai contoh, pada hari-hari awal, anda boleh cuba berjalan dari seratus hingga lima ratus meter, tetapi jika keletihan muncul, anda harus berehat. Kemudian jarak perlu ditingkatkan secara beransur-ansur. Adalah lebih baik untuk berjalan di luar rumah dan di kawasan rata. Selepas seminggu berjalan, anda harus cuba menaiki tangga untuk 1-2 penerbangan. Pada masa yang sama, anda boleh cuba melakukan kerja rumah yang mudah.

Kira-kira dua bulan kemudian, pakar kardiologi akan melakukan ujian penyembuhan jahitan dan memberi kebenaran untuk meningkatkan aktiviti fizikal. Pesakit mungkin mula berenang atau bermain tenis. Dia akan dibenarkan bekerja ringan di taman dengan mengangkat beban kecil. Satu lagi ujian yang perlu dijalankan oleh pakar kardiologi dalam tiga atau empat bulan. Pada masa ini, adalah wajar bagi pesakit untuk memulihkan semua aktiviti motor asas.

Diet

Aspek pemulihan ini juga perlu diberi perhatian.

Kali pertama selepas operasi, pesakit sering kurang selera makan dan pada masa ini sebarang sekatan tidak begitu relevan. Tetapi dari masa ke masa, seseorang pulih dan keinginannya untuk makan makanan biasa dipulihkan. Malangnya, terdapat beberapa sekatan ketat yang kini sentiasa perlu dipatuhi. Dalam diet, anda perlu mengehadkan lemak, pedas, masin dan manis dengan teruk. Pakar kardiologi menasihati apa yang anda boleh makan selepas pembedahan jantung - sayur-sayuran, buah-buahan, pelbagai bijirin, ikan dan daging tanpa lemak. Adalah sangat penting bagi mereka untuk memantau berat badan mereka, dan dengan itu kandungan kalori makanan.

Tabiat buruk

Pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung sudah tentu dilarang sama sekali merokok dan menggunakan dadah. Minum alkohol semasa tempoh pemulihan juga dilarang.

Kehidupan selepas pembedahan boleh menjadi penuh dan kaya. Selepas tempoh pemulihan, ramai pesakit kembali hidup tanpa rasa sakit, sesak nafas dan, yang paling penting, ketakutan.