Kaedah plastik usus ortotopik pundi kencing. Plasti usus pundi kencing Plasti usus pundi kencing

Pundi kencing melakukan fungsi mengumpul, menyimpan dan menolak air kencing. Ia terletak di pelvis kecil, terdiri daripada bahagian atas, badan, bawah, leher, yang lancar masuk ke uretra. Sfinkter pundi kencing mengawal pengekalan air kencing dan terletak di persimpangan uretra dan dinding pundi kencing. Dalam pelbagai penyakit, proses pengumpulan atau perkumuhan air kencing terganggu, dan dalam kes lanjut, rawatan hanya boleh melalui pembedahan. Kumpulan operasi yang paling biasa adalah plastik dan membina semula.

Apakah pembedahan plastik pundi kencing?

Di bawah plastik pundi kencing memahami beberapa operasi yang digunakan untuk memulihkan fungsi takungannya. Selalunya mereka ditetapkan untuk penyingkiran lengkap atau separa organ, terutamanya untuk kanser. Untuk membentuk bahagian baru pundi kencing, sebahagian daripada usus kecil atau besar digunakan, menyediakan sistem peredaran darah yang diperlukan. Semasa tempoh pemulihan dan seterusnya, seseorang akan memerlukan pemantauan berkala terhadap kekerapan pergi ke tandas, kerana selepas pemodelan lengkap organ, dia mengalami desakan.

Petunjuk untuk campur tangan

Pada bayi baru lahir, petunjuk utama untuk pembedahan plastik adalah penyakit kongenital yang sangat serius, di mana pundi kencing terletak di luar badan. Ia tidak mempunyai dinding anterior, bahagian peritoneum yang sepadan juga hilang. Air kencing mengalir keluar melalui bukaan ureter, uretra tidak hadir atau berpecah (urethral epispadias). Dengan exstrophy, pembedahan plastik dilakukan sudah pada hari ke-5 kehidupan bayi yang baru lahir.

Di samping itu, operasi itu perlu apabila organ berhenti menjalankan fungsinya dan mustahil untuk memulihkan kerjanya dengan cara yang konservatif. Biasanya ini berlaku dengan proses tumor (kanser pundi kencing) yang menjejaskan dinding, leher, bawah. Sekiranya tumor kecil, organ itu tidak dikeluarkan sepenuhnya. Jika tidak, penyingkiran keseluruhan pundi kencing tanpa sisa ditunjukkan.

Petunjuk lain yang mungkin untuk pembedahan plastik:

kanser prostat dengan metastasis ke pundi kencing;
ubah bentuk organ akibat lekatan yang teruk;
anomali kongenital dalam struktur organ, kecuali exstrophy;
batu besar dalam organ yang menyebabkan kerosakan padanya;
kecederaan pundi kencing yang teruk;
, abses.

Kontraindikasi

Operasi mungkin dikontraindikasikan dalam keadaan serius umum pesakit, apabila terdapat ancaman komplikasi semasa anestesia. Dalam kes ini, campur tangan kecemasan yang lebih ringan dibuat dengan tujuan paliatif, selepas normalisasi kesihatan, pembedahan plastik dilakukan sebagai peringkat kedua. Anda juga perlu menunggu dengan pembedahan untuk pyelonephritis akut, cystitis akut sehingga keadaan stabil. Intervensi adalah kontraindikasi dalam proses tumor yang tidak boleh beroperasi dengan metastasis yang meluas.

Bersedia untuk operasi

Pemeriksaan diperlukan untuk pemilihan ubat, dos anestesia intravena, serta menjelaskan sifat penyakit pundi kencing.

Berikut adalah senarai anggaran kajian yang dijalani oleh pesakit:

pelvis dan buah pinggang (tambahan untuk lelaki -);
dengan biopsi (jika kita bercakap tentang tumor);
Imbasan CT pundi kencing dengan kontras;
intravena;
CT atau MRI perut.

Pemeriksaan ini tidak dilakukan untuk setiap pesakit dalam jumlah yang ditentukan - senarai dipilih secara individu bergantung pada jenis masalah.

Seperti sebelum operasi lain, pesakit menjalani pemeriksaan standard:

kiraan darah lengkap, biokimia;
analisis air kencing am;
darah untuk hepatitis, HIV, sifilis;
koagulogram;
fluorografi.

Dalam kes yang meragukan, ujian saringan untuk penyakit onkologi ditetapkan. Jika keradangan disyaki, kultur air kencing juga dilakukan. Sebagai persediaan, 2-3 hari sebelum operasi, anda perlu beralih kepada makanan ringan, 6 jam sebelum pembedahan plastik, jangan makan atau minum, berhenti merokok serta-merta sebelum itu, dan lakukan enema.

Jika sebahagian daripada usus akan diambil untuk membuat organ berongga, penyediaan berikut juga dilakukan:

mengehadkan pengambilan serat;
enema biasa;
mengambil sorben dan antiseptik usus.

Teknik pelaksanaan

Terdapat beberapa jenis pembedahan pundi kencing. Walau apa pun, matlamat mereka adalah untuk memulihkan keupayaan untuk mengalihkan air kencing dengan membentuk organ buatan. Kaedah khusus dipilih mengikut petunjuk. Ciri-ciri umur dan kesihatan umum juga diambil kira.

Teknik usus

Sigmoplasty ialah sejenis pembedahan plastik pundi kencing yang melibatkan penggunaan sebahagian daripada usus besar untuk mencipta semula organ yang dikeluarkan. Ciri-ciri struktur kolon sigmoid adalah sedemikian rupa sehingga ia boleh digunakan untuk membentuk pundi kencing.

Teknik operasi adalah seperti berikut:

pengenalan anestesia am;
pembukaan rongga perut;
pemotongan bahagian usus kira-kira 12 cm panjang;
pemprosesan usus, sambungan bahagian-bahagiannya;
pemindahan ureter ke dalam cantuman usus;
menjahit organ, menjahit hirisan.

Teknik untuk melakukan plasti usus pundi kencing

Orthotopic

Pembedahan yang paling biasa selepas cystectomy total atau separa (pembuangan pundi kencing) adalah pembedahan plastik yang melibatkan segmen ileum. Mereka diiktiraf sebagai standard emas untuk kanser dan patologi pundi kencing yang lain. Semasa operasi, takungan air kencing bertekanan rendah dibuat. Plastik jenis ini dipanggil orthotopic.

Kursus operasi adalah seperti berikut:

masukkan anestesia endotrakeal;
keluarkan pundi kencing dan nodus limfa serantau melalui laparotomi median, jika boleh, pelihara berkas neurovaskular dan ligamen uretra;
membuat mobilisasi ileum terminal, pra-bataskan peritoneum kerana risiko pengambilan kandungan usus;
letakkan anastomosis antara usus antara hujung distal dan proksimal usus;
segi empat tepat diperolehi dari usus, tepinya digabungkan dengan cara yang istimewa dan pundi kencing berbentuk U tiruan terbentuk;
takungan dijahit ke ureter;
uretra digerakkan supaya ia sejajar dengan takungan, organ dipasang dengan jahitan, dan stent dikeluarkan.

Plastik leher

Biasanya, jenis operasi ini dilakukan apabila bahagian pundi kencing ini terjejas, serta sebagai sebahagian daripada pembedahan kompleks untuk exstrophy organ. Pundi kencing dibuka di sepanjang garis median, kepak dikeluarkan di kawasan serviks. Dari bahagian usus atau dengan mengurangkan pundi kencing membentuk leher dan uretra baru (jika perlu). Dengan exstrophy, kecacatan peritoneal dihapuskan, tulang kemaluan disatukan, yang meningkatkan pengekalan sfinkter dan leher.

Teknik untuk pembedahan plastik leher pundi kencing

tempoh pemulihan

Pada hari-hari pertama selepas operasi, pesakit tidak boleh makan dengan cara biasa jika usus terlibat dalam operasi. Pemakanan semasa tempoh sukar ini hanya intravena. Dalam masa 14 hari, air kencing dikumpul melalui pembukaan pada dinding perut anterior, yang mana takungan luaran dibekalkan. Ini adalah perlu untuk penyembuhan penuh organ baru dan persimpangannya dengan uretra, ureter. Selepas 3-5 hari, mereka mula membasuh pundi kencing buatan dengan garam.

Selepas 2 minggu, kateter dan tiub saliran dikeluarkan, jahitan dikeluarkan. Kencing menjadi semula jadi. Sebaik-baiknya melakukan perbuatan buang air kecil sambil duduk (walaupun bagi lelaki). Seseorang mesti belajar mengosongkan pundi kencing dengan tekanan otot perut, jadi dia perlu menolak dan menekan sedikit tangannya pada perut. Tidak ada keinginan untuk mengosongkan organ, ini mesti dipantau dengan ketat, jika tidak, proses keradangan akan berlaku di dalam badan. Sebagai komplikasi pengalihan air kencing yang tidak tepat pada masanya, pecah organ baru mungkin berlaku.

Kekerapan mengosongkan pundi kencing - setiap 3-4 jam, termasuk pada waktu malam. Jadi anda perlu hidup dalam 3 bulan pertama. Selanjutnya, organ akan meregang, dan selang akan memanjang hingga 4-6 jam. Pada waktu malam, anda masih perlu bangun sekurang-kurangnya 1 kali, yang perlu anda biasakan.

minum diuretik lebih kerap, infusi lingonberry - ia mengeluarkan lendir yang dirembeskan oleh usus (jika tidak, lendir boleh menyumbat uretra);
mengambil banyak air;
dalam masa 2 bulan jangan memandu kereta, jangan angkat berat;
jangan makan makanan goreng, pedas yang melambatkan penyembuhan jahitan;
mula melakukan terapi senaman sebulan selepas pembedahan (gimnastik diperlukan untuk menguatkan otot lantai pelvis).

Plastik pundi kencing. Istilah ini merujuk kepada pembedahan plastik yang dilakukan dengan pelbagai anomali perkembangannya. Contohnya, penggantian separa atau lengkap organ dengan segmen usus besar atau kecil.

Pembedahan plastik pundi kencing

Bagaimanakah pembedahan plastik pundi kencing dilakukan?

Selalunya, pembedahan plastik dilakukan dengan exstrophy pundi kencing - penyakit yang sangat serius yang menggabungkan beberapa kecacatan pada pundi kencing, uretra, dinding perut dan organ genital. Dinding anterior pundi kencing dan bahagian rongga perut yang sepadan hampir tidak ada, itulah sebabnya pundi kencing sebenarnya berada di luar.

Pembedahan plastik untuk exstrophy dijalankan seawal mungkin - 3-5 hari selepas kelahiran anak. Bergantung pada kes, ia termasuk beberapa operasi, seperti:

plastik primer - penghapusan kecacatan pada dinding anterior pundi kencing, penempatannya di dalam pelvis dan pemodelan;
penghapusan kecacatan dinding perut;
pengurangan tulang kemaluan, yang meningkatkan pengekalan kencing;
pembentukan leher pundi kencing dan sfinkter untuk mencapai kawalan ke atas kencing;
pemindahan ureter untuk mengelakkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang.

Nasib baik, penyakit seperti exstrophy pundi kencing agak jarang berlaku.

Pembedahan plastik pundi kencing untuk kanser

Bagaimanakah pundi kencing buatan dicipta dengan bantuan pembedahan plastik?

Satu lagi kes pembedahan plastik pundi kencing adalah pembinaan semula selepas cystectomy (pembuangan pundi kencing). Sebab utama operasi ini adalah kanser. Apabila mengeluarkan pundi kencing dan tisu bersebelahan, melalui pembedahan plastik, mereka mencapai cara yang berbeza untuk mengalihkan air kencing. Kami menyenaraikan beberapa daripada mereka:

Dari bahagian kecil usus kecil, tiub terbentuk yang menghubungkan ureter ke permukaan kulit dinding perut. Urinal khas dipasang berhampiran lubang.

Dari pelbagai bahagian saluran gastrousus (usus kecil dan besar, perut, rektum) takungan terbentuk untuk pengumpulan air kencing, disambungkan ke pembukaan di dinding perut anterior. Pesakit mengosongkan takungan sendiri, i.e. dia mempunyai keupayaan untuk mengawal kencing (autocatheterization)

Penciptaan pundi kencing buatan dalam pembedahan plastik. Satu bahagian usus kecil disambungkan ke ureter dan uretra, yang mungkin hanya jika ia tidak rosak dan dikeluarkan. Kaedah ini membolehkan anda membuat perbuatan buang air kecil senatural mungkin.

Justeru, pembedahan plastik yang dilakukan pada pundi kencing memainkan peranan penting dalam meningkatkan kualiti hidup pesakit. Matlamatnya adalah untuk memudahkan dan mengawal proses pembuangan air kencing sebanyak mungkin, seterusnya memberi peluang kepada pesakit untuk menjalani kehidupan yang penuh.

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, urologi, dan boleh digunakan untuk pembedahan plastik pundi kencing selepas penyingkirannya. Takungan usus berbentuk U terbentuk daripada cantuman ileum. Cantuman dibedah di sepanjang tepi antimesenterik. Dalam segi empat tepat yang terhasil, bahu panjang dibengkokkan di tengah. Tepi digabungkan dan dijahit dari bahagian mukosa dengan jahitan berterusan. Padankan sisi panjang bertentangan. Dapatkan tangki berbentuk U. Tepi cantuman Komi dibandingkan dan dijahit sepanjang 4-5 cm. Ureter dianastomosis dengan takungan yang terbentuk. Bentuk tiub uretra. Pada masa yang sama, bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra. Sambungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah dengan jahitan segi tiga. Tiub uretra terbentuk daripada flap yang terbentuk. Kateter Foley disalurkan ke dalam cantuman melalui uretra. Stent ureter ditarik balik ke arah yang bertentangan. Anastomose tiub uretra dengan uretra. Tepi cantuman dipadankan dengan jahitan adaptif. Kaedah ini membolehkan untuk mengelakkan kegagalan anastomosis antara takungan dan uretra. 12 sakit., 1 tab.

Ciptaan ini berkaitan dengan bidang perubatan, urologi, khususnya kaedah plastik usus ortotopik pundi kencing dan boleh digunakan selepas operasi pembuangan pundi kencing.

Kaedah plastik orthotopic yang terkenal, bertujuan untuk mengalihkan air kencing ke dalam usus, bermula sejak pertengahan abad ke-19. Simon pada tahun 1852 mengalihkan air kencing daripada pesakit dengan exstrophy pundi kencing dengan menggerakkan ureter ke dalam rektum, dengan itu mencapai pengekalan air kencing menggunakan sfinkter dubur. Sehingga tahun 1950, teknik pengalihan kencing ini dianggap sebagai yang utama bagi pesakit yang memerlukan pengalihan kencing dengan pengekalan. Pada tahun 1886, Bardenheüer membangunkan metodologi dan teknik untuk cystectomy separa dan keseluruhan. Kaedah yang diketahui ialah ureteroileocutaneostomy (Bricker) - pengalihan air kencing pada kulit melalui serpihan ileum yang digerakkan. Untuk masa yang lama, operasi ini adalah piawaian emas untuk pengalihan kencing selepas pembedahan pundi kencing radikal, tetapi penyelesaian kepada masalah ini masih jauh dari diselesaikan sehingga kini. Kaedah mengeluarkan pundi kencing mesti berakhir dengan pembentukan takungan kencing yang berfungsi dengan baik. Jika tidak, beberapa komplikasi yang berkaitan dengan inkontinensia kencing berkembang, yang membawa kepada kemerosotan dalam kualiti hidup pesakit.

Kaedah yang paling hampir dengan kaedah yang dicadangkan dari segi pelaksanaan teknikal ialah kaedah membentuk takungan tekanan rendah berbentuk U daripada serpihan ileum, dilakukan selepas cystectomy radikal, termasuk cystectomy radikal, pembentukan takungan berbentuk U dari 60 cm ileum terminal selepas detubularisasi dan konfigurasi semula cantuman usus, membentuk lubang pada titik terendah cantuman untuk membentuk anastomosis antara tunggul uretra dan cantuman usus yang terbentuk. Walau bagaimanapun, dalam kes kemusnahan disebabkan oleh keadaan patologi teruk pembentukan anatomi yang bertanggungjawab untuk pengekalan kencing, komplikasi diperhatikan semasa pembentukan takungan menggunakan kaedah ini, yang terdiri daripada inkontinensia kencing. Oleh kerana salah satu peringkat operasi yang sukar, memandangkan ciri-ciri anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara takungan dan uretra, kegagalan anastomosis membawa kepada kebocoran air kencing pada tempoh awal selepas operasi dan perkembangan penyempitan anastomosis enterocystourethral dalam tempoh pasca operasi lewat, Jadual 1.

Tugas teknikal baru adalah untuk mencegah komplikasi intraoperatif dan pasca operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas operasi yang berkaitan dengan pembuangan pundi kencing.

Masalahnya diselesaikan dengan kaedah baru plastik usus ortotopik pundi kencing, yang terdiri daripada pembentukan takungan tekanan rendah usus berbentuk U dari cantuman ileum terminal dan saluran untuk mengalihkan air kencing, dan saluran itu adalah tiub uretra 5 cm panjang, yang terbentuk daripada bibir distal takungan usus , yang mana bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra dan disambungkan ke bibir atas pada dua titik bibir bawahnya dengan jahitan bersudut, membentuk kepak, apabila tepinya dijahit bersama dengan jahitan serous-otot satu baris, tiub uretra terbentuk, selepas itu mukosa hujung distalnya dipusingkan ke luar dan dipasang dengan jahitan berasingan ke membran serous pemindahan , selepas itu kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk, dan stent ureter luaran dikeluarkan dari takungan usus ke arah yang bertentangan, kemudian anastomosis dilakukan dengan 4-6 ligatur untuk 2, 4, 6 , 8, 1 0, 12 jam, selepas itu, tepi lutut kanan dan kiri cantuman dibandingkan dengan jahitan berbentuk L penyesuaian yang terganggu, selepas itu dinding anterior takungan usus dipasang pada tunggul pubic-vesical, pubo -ligamen prostat atau ke periosteum ligamen kemaluan dengan jahitan berasingan daripada benang yang tidak boleh diserap.

Kaedah dijalankan dengan cara berikut.

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Laparotomi median, melakukan cystectomy radikal biasa dan limfadenektomi. Sekiranya keadaan operasi yang radikal membenarkan, berkas neurovaskular, radas ligamen uretra, dan sfinkter berjalur luaran dipelihara. Lakukan mobilisasi 60 cm ileum terminal, berundur 20-25 cm dari sudut ileocecal (Rajah 1). Dengan panjang mesentery yang mencukupi, sebagai peraturan, sudah cukup untuk menyeberangi arteri kapal arked yang paling dekat dengan dinding usus, tetapi pada masa yang sama mereka cuba mengekalkan saluran lurus, sambil membedah mesenterium ke panjang. 10 cm, yang mencukupi untuk tindakan selanjutnya. Rongga perut bebas dihadkan daripada kemungkinan kemasukan kandungan usus dengan 4 serbet kain kasa. Dinding usus diseberang pada sudut tepat dengan ligation awal kapal lapisan submucosal. Patensi saluran gastrousus dipulihkan dengan menggunakan anastomosis antara usus antara hujung proksimal dan distal usus - "hujung ke hujung" dengan jahitan terputus dua baris, supaya anastomosis yang terbentuk berada di atas mesentery yang digerakkan. cantuman usus. Hujung proksimal cantuman diapit dengan pengapit lembut dan probe silikon dimasukkan ke dalam lumen usus, di mana larutan asid borik 3% hangat disuntik untuk mengeluarkan kandungan usus. Selepas itu, hujung proksimal cantuman dilepaskan dari pengapit dan diluruskan sama rata pada probe. Gunting membedah cantuman usus dengan ketat di sepanjang tepi antimesenterik. Dari serpihan usus, segi empat tepat diperolehi, mempunyai dua lengan pendek dan dua panjang. Pada salah satu lengan panjang, satu titik diasingkan dengan ketat di tengah, di sekelilingnya lengan panjang dibengkokkan, tepinya diselaraskan dan dari sisi mukosa jahitan berterusan, berpusing (menurut Reverden) dijahit (Rajah 2) . Selanjutnya, sisi panjang yang bertentangan digabungkan supaya takungan tiub berbentuk U diperolehi. Peringkat ini adalah yang utama dalam kaedah ini dan ia terdiri daripada beberapa tindakan. Tindakan pertama terdiri daripada pemadanan dan jahitan selama 4-5 cm tepi lutut kanan dan kiri cantuman yang terhasil (Rajah 3). Langkah kedua ialah anastomose ureter dengan takungan usus dengan perlindungan antireflux pada stent luar ureter (Rajah 4). Tindakan ketiga ialah membentuk tiub uretra dengan bergerak ke arah uretra bibir bawah cantuman, menyambungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah cantuman dengan jahitan fillet, supaya flap terbentuk (Gamb. 5; 6), dengan menjahit tepinya dengan jahitan terputus satu baris, tiub uretra sepanjang 5 cm terbentuk, mukosa hujung distal tiub dipusingkan ke luar dan dipasang dengan jahitan berasingan ke membran serous pemindahan. (Gamb.7). Kateter Foley tiga hala dimasukkan ke dalam cantuman melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk, dan stent ureter luaran dikeluarkan dari takungan ke arah yang bertentangan. Tindakan keempat adalah (dalam pengenaan anastomosis) dalam anastomosis tiub uretra dengan uretra, yang dilakukan dengan 4-6 ligatur selama 2; empat; 6; lapan; 10 dan 12 jam dail konvensional. Tindakan kelima ialah memadankan tepi lutut kanan dan kiri cantuman usus dengan jahitan segi tiga, memandangkan bibir bawah lebih pendek daripada bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan berbentuk L adaptif nod (Gamb.8). ). Tindakan keenam - untuk mengelakkan kemungkinan anjakan cantuman dan ubah bentuk tiub uretra dengan jahitan berasingan daripada benang yang tidak boleh diserap, dinding anterior takungan dipasang pada tunggul ligamen pubovesical, puboprostatic atau periosteum tulang kemaluan. Dimensi dan bentuk cantuman secara umum ditunjukkan dalam Rajah.9.

Justifikasi kaedah.

Kriteria utama untuk teknik pembedahan cystectomy radikal, di mana kemungkinan inkontinensia kencing selepas pembentukan takungan usus adalah minimum, adalah pemuliharaan maksimum kemungkinan pembentukan anatomi uretra dan kompleks neurovaskular. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes: dengan bentuk luka tumor pundi kencing yang lebih maju secara tempatan, selepas campur tangan pembedahan sebelumnya pada organ pelvis, selepas terapi radiasi pelvis kecil, pemeliharaan formasi ini menjadi tugas yang mustahil, dan oleh itu kemungkinan inkontinensia kencing meningkat dengan ketara. Di samping itu, salah satu peringkat operasi yang sukar, memandangkan ciri-ciri anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara takungan dan uretra. Kegagalan anastomosis membawa kepada kebocoran air kencing pada awal dan perkembangan anastomosis enterocystourethral stricture pada akhir tempoh selepas operasi. Pengurangan komplikasi ini adalah mungkin dalam kes keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan anastomosis, yang dicipta semasa pembentukan tiub uretra. Takungan yang terbentuk tidak mengganggu pengaliran dan pengetatan ligatur dari tiub yang terbentuk. Pembentukan tiub uretra dari dinding cantuman membolehkan anda mengekalkan peredaran darah yang mencukupi di dinding tiub uretra, dan untuk mengelakkan kemungkinan anjakan cantuman dan ubah bentuk tiub uretra, ia diperbaiki dengan jahitan yang berasingan daripada bukan- benang yang boleh diserap ke dinding anterior takungan ke tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau ke tulang kemaluan periosteum. Hasilnya ialah mekanisme kontinensi kencing tiga kali ganda.

Contoh: Pesakit A. 43 tahun. Dia berpaling ke jabatan urologi dalam susunan penjagaan yang dirancang dengan diagnosis kanser pundi kencing, keadaan selepas rawatan gabungan. Dalam anamnesis, pesakit telah didiagnosis 6 tahun yang lalu pada masa kemasukan. Semasa susulan, operasi berikut dilakukan: reseksi pundi kencing dan dua kali TUR tumor pundi kencing. Dua kursus kemoterapi sistemik dan intravesikal, satu kursus terapi sinaran pancaran luaran. Pada masa kemasukan secara klinikal kecut (isipadu pundi kencing berkesan tidak lebih daripada 50 ml), sindrom kesakitan yang teruk, kekerapan membuang air kecil sehingga 25 kali sehari. Diagnosis disahkan secara histologi. Kaedah pemeriksaan instrumental yang dijalankan: ultrasound organ perut, imbasan CT organ pelvis, scintigraphy tulang isotop, radiografi organ dada - data untuk metastasis jauh tidak diterima. Memandangkan berulangnya penyakit, perubahan yang berkembang dalam pundi kencing, yang secara signifikan memburukkan kualiti hidup pesakit, ia telah memutuskan untuk melakukan operasi radikal. Walau bagaimanapun, memandangkan sifat komplikasi yang dibangunkan, ia telah memutuskan untuk melakukan pilihan rawatan dua peringkat. Langkah pertama ialah melakukan cystectomy radikal dengan ureterocutaneostomy, dan langkah kedua ialah plasti usus orthotopic pundi kencing. Peringkat pertama operasi dilakukan tanpa komplikasi yang serius; selepas pemulihan selama tiga bulan, pesakit menjalani pembedahan plastik orthotopic pundi kencing. Mengambil kira hakikat bahawa semasa peringkat pertama operasi tidak ada kemungkinan untuk memelihara berkas neurovaskular dan sphincter striated luaran dan radas ligamen uretra, varian pembedahan plastik telah dipilih sebagai pilihan untuk membentuk takungan usus dengan mekanisme tambahan untuk pengekalan kencing - takungan berbentuk U dengan tekanan rendah dengan pembentukan tiub uretra. Operasi dilakukan tanpa masalah teknikal, tanpa komplikasi dalam tempoh awal selepas operasi. Kateter ureter dikeluarkan pada hari ke-10, dan kateter uretra - pada hari ke-21. Sehingga 3 bulan selepas operasi, inkontinensia kencing malam berterusan (walaupun fakta bahawa pesakit mematuhi semua cadangan dengan ketat). Selepas itu, kencing yang mencukupi telah dipulihkan. Pesakit kembali ke kerja sebelumnya. Apabila peperiksaan penting selepas 12 bulan mencatatkan pencapaian kapasiti takungan usus sehingga 400 ml pada kadar aliran air kencing maksimum 20 ml/s (Gamb.10). Apabila menjalankan urethrography retrograde, struktur tipikal takungan kencing diperhatikan (Rajah 11; 12).

Kaedah rawatan ini digunakan dalam 5 pesakit, semua lelaki. Purata umur ialah 55.6 tahun (julat 48 hingga 66). Tiga pesakit dibedah secara berbilang peringkat, dan dua pesakit dibedah dalam satu peringkat. Tempoh pemerhatian mencecah 18 bulan. Semua pesakit mempunyai pengekalan kencing siang dan malam. Seorang pesakit, 66 tahun, tidak dapat mengosongkan takungan sepenuhnya sehingga 4 bulan selepas pembedahan, yang memerlukan kateterisasi biasa takungan kencing, dan seterusnya pembuangan air kecil yang mencukupi telah dipulihkan. Seorang pesakit berusia 53 tahun mengalami penyempitan anastomosis vesicourethral 6 bulan selepas pembedahan. Komplikasi ini telah dihapuskan oleh urethrotomy optik. Komplikasi yang paling biasa adalah disfungsi erektil yang diperhatikan dalam 4 pesakit.

Oleh itu, kaedah yang dicadangkan boleh berjaya digunakan dalam kontinjen pesakit yang mengalami lesi pundi kencing yang memerlukan pembedahan radikal, di mana tidak mungkin untuk mengekalkan struktur anatomi yang bertanggungjawab untuk pengekalan kencing, ditunjukkan adalah pilihan untuk plastik pundi kencing orthotopic dengan mekanisme pengekalan kencing tambahan. , salah satunya ialah pembentukan tiub uretra mengikut kaedah yang dicadangkan.

Jadual 1
Senarai komplikasi selepas pembentukan takungan kencing dari pelbagai bahagian saluran gastrousus (tidak termasuk komplikasi kardiovaskular dan pulmonari)
	R	P
1	Kebocoran air kencing	2-14%
2	Inkontinens kencing		0-14%
3	Kegagalan usus	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Pyelonephritis akut	3%	18%
6	jangkitan luka	7%	2%
7	Kejadian luka	3-7%
8	Pendarahan gastrousus	2%
9	Abses	2%
10	Halangan usus	6%
11	Pendarahan takungan usus	2%	10%
12	Halangan usus	3%	5%
13	halangan ureter	2%	6%
14	Hernia parastomal		2%
15	Stenosis anastomosis entero-ureter	6%	6-17%
16	Stenosis anastomosis entero-uretra		2-6%
17	Pembentukan batu		7%
18	Regangan berlebihan takungan		9%
19	asidosis metabolik		13%
20	nekrosis takungan		2%
21	Volvulus		7%
22	stenosis takungan		3%
23	Fistula takungan entero		<1%
24	Fistula usus luar	2%	2%

kesusasteraan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser pundi kencing. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Bahagian operasi Urologi. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, dan Jorge Lockhart, Penggantian Pundi kencing MD dan Pengalihan Kencing Selepas Jurnal Kawalan Kanser Cystectomy Radikal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser pundi kencing. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Urologi pembedahan. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototaip).

Kaedah untuk plasti usus ortotopik pundi kencing, termasuk pembentukan takungan tekanan rendah usus berbentuk U daripada cantuman ileum terminal dan saluran pengalihan air kencing, yang dicirikan untuk membentuk takungan, cantuman usus dipotong sepanjang tepi antimesenterik, mendapatkan segi empat tepat yang mempunyai dua lengan pendek dan dua panjang, pada salah satu lengan panjang, satu titik dipilih di tengah, di mana lengan panjang dibengkokkan, tepi digabungkan dan dari sisi mukosa mereka dijahit dengan jahitan berpusing yang berterusan, maka sisi panjang yang bertentangan digabungkan supaya takungan tiub berbentuk U diperolehi, dipadankan dan dijahit selama 4-5 cm di tepi lutut cantuman, anastomose ureter dengan takungan yang terbentuk dengan antireflux perlindungan pada stent luar ureter, kemudian membentuk tiub uretra, yang mana bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra, bibir atas dan dua titik r bawah disambungkan cantuman dengan jahitan segi tiga supaya flap terbentuk, dengan menjahit tepi yang mana tiub uretra sepanjang 5 cm terbentuk dengan jahitan terputus satu baris, kemudian mukosa hujung distal tiub itu dipusingkan ke luar dan diikat dengan jahitan berasingan ke membran serous cantuman, kateter Foley tiga hala, stent ureter luaran dikeluarkan ke arah yang bertentangan, tiub uretra dianastomosis dengan uretra dengan 6 ligatur selama 2; empat; 6; lapan; Pukul 10 dan 12 dail konvensional, tepi cantuman dibandingkan dengan jahitan segi tiga, memandangkan bibir bawah lebih pendek daripada bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan berbentuk L adaptif yang terganggu dan kemudian anterior. dinding takungan usus dilekatkan pada tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau periosteum tulang kemaluan.

Pembedahan plastik pundi kencing adalah campur tangan pembedahan paksa, di mana sama ada keseluruhan organ atau sebahagian daripadanya diganti sepenuhnya.

Operasi sedemikian dilakukan hanya untuk tanda-tanda khas, apabila anomali pundi kencing tidak membenarkan organ melakukan semua fungsi yang diperlukan.

Pundi kencing adalah organ berongga berotot yang berfungsi untuk mengumpul, menyimpan dan mengeluarkan air kencing melalui saluran kencing.

Organ-organ sistem kencing

Ia terletak di pelvis kecil. Konfigurasi pundi kencing adalah berbeza sama sekali, bergantung pada tahap pengisiannya dengan air kencing, serta pada organ dalaman bersebelahan.

Ia terdiri daripada bahagian atas, badan, bawah dan leher, yang secara beransur-ansur menyempit dan lancar masuk ke dalam uretra.

Bahagian atas ditutup dengan peritoneum, yang membentuk sejenis takuk: pada lelaki ia adalah rektum-vesical, dan pada wanita ia adalah vesico-uterine.

Dengan ketiadaan air kencing di dalam badan, membran mukus dikumpulkan dalam sejenis lipatan.

Sfinkter pundi kencing menyediakan kawalan pengekalan kencing, ia terletak di persimpangan pundi kencing dan uretra.

Pundi kencing pada orang yang sihat membolehkan anda mengumpul dari 200 hingga 400 ml cecair kencing.

Suhu persekitaran luaran dan kelembapannya boleh menjejaskan jumlah air kencing yang dikeluarkan.

Perkumuhan air kencing terkumpul berlaku apabila pundi kencing mengecut.

Walau bagaimanapun, apabila patologi berlaku, mekanisme untuk melaksanakan fungsi asas pundi kencing terjejas dengan serius. Ini memaksa doktor membuat keputusan mengenai pembedahan plastik.

Sebab-sebabnya

Keperluan untuk pembedahan plastik pundi kencing timbul dalam kes di mana organ telah berhenti melaksanakan fungsi yang dimaksudkan untuknya secara semula jadi, dan ubat tidak berkuasa untuk memulihkannya.

Selalunya, anomali sedemikian menjejaskan membran mukus pundi kencing, dindingnya, serta leher uretra.

Terdapat beberapa penyakit yang boleh menyebabkan patologi seperti itu, antaranya yang paling biasa adalah kanser pundi kencing dan exstrophy.

Penyebab utama kerosakan organ kanser adalah tabiat buruk, serta beberapa sebatian kimia.

Patologi pundi kencing

Tumor yang dikesan, yang bersaiz kecil, membolehkan operasi sparing untuk memotongnya.

Malangnya, tumor besar tidak membenarkan anda meninggalkan pundi kencing, doktor perlu memutuskan penyingkirannya sepenuhnya.

Oleh itu, selepas prosedur sedemikian, adalah penting untuk melakukan pembedahan plastik pundi kencing pengganti, yang memungkinkan untuk memastikan fungsi sistem kencing pada masa akan datang.

Eksstrofi dikesan pada bayi yang baru lahir serta-merta.

Patologi sedemikian tidak boleh dirawat sama sekali, satu-satunya kemungkinan untuk bayi adalah menjalani campur tangan pembedahan yang melibatkan pembedahan plastik, di mana pakar bedah membentuk pundi kencing buatan yang mampu melaksanakan fungsi yang dimaksudkan tanpa halangan.

Teknik

Exstrophy, yang merupakan patologi serius yang pada masa yang sama menggabungkan anomali dalam perkembangan pundi kencing, uretra, dinding perut dan organ genital, tertakluk kepada pembedahan plastik segera.

Rawatan bayi baru lahir

Ini juga dijelaskan oleh fakta bahawa kebanyakan organ kencing tidak terbentuk, hilang.

Bayi yang baru lahir menjalani pembedahan plastik pundi kencing kira-kira 3-5 hari selepas kelahiran, kerana seorang kanak-kanak tidak boleh hidup dengan anomali sedemikian.

Campur tangan pembedahan sedemikian melibatkan pembedahan plastik secara berperingkat. Pada mulanya, pundi kencing diletakkan di dalam pelvis, kemudian ia dimodelkan, menghapuskan anomali dinding anterior dan perut.

Untuk memastikan pengekalan air kencing yang normal, tulang kemaluan dikurangkan melalui pembedahan. Mereka membentuk leher pundi kencing dan sfinkter, berkat yang mungkin untuk mengawal secara langsung proses kencing.

Kesimpulannya, pemindahan ureter adalah wajib untuk mengelakkan refluks, apabila air kencing dibuang semula ke dalam buah pinggang. Operasi ini agak rumit, satu-satunya penghiburan adalah bahawa patologi tergolong dalam kategori yang jarang berlaku.

Pembedahan plastik pundi kencing

Pembedahan plastik juga diperlukan dalam kes apabila pesakit menjalani cystectomy apabila dikesan penyakit kanser. Selepas penyingkiran sepenuhnya pundi kencing, organ pengganti boleh dibuat dari sebahagian daripada usus kecil.

Takungan buatan untuk mengumpul air kencing boleh dibentuk bukan sahaja dari usus, tetapi dalam kompleks dari perut, rektum, usus kecil dan besar.

Hasil daripada plastik sedemikian, pesakit mempunyai peluang untuk mengawal kencing secara bebas.

Juga, pembedahan plastik membolehkan untuk menyediakan proses kencing yang paling semula jadi, di mana bahagian usus kecil dibawa ke ureter dan uretra, berjaya menyambungkannya.

Pemulihan selepas pembedahan

Selama beberapa hari, pesakit dilarang makan untuk memastikan pembilasan (disinfeksi) yang baik pada semua organ kencing.

Pemulihan selepas pembedahan

Untuk mengekalkan kekuatan fizikal, pemakanan intravena dijalankan. Tempoh selepas pembedahan selepas pembedahan plastik berlangsung kira-kira dua minggu, selepas itu longkang, kateter yang dipasang dikeluarkan, dan jahitan dikeluarkan.

Dari saat ini ia dibenarkan untuk kembali ke pemakanan semula jadi dan kencing fisiologi.

Malangnya, proses kencing itu sendiri agak berbeza daripada fisiologi. Dalam pundi kencing yang sihat, pengeluaran air kencing ke luar dilakukan oleh pengecutan otot pundi kencing.

Selepas pembedahan plastik, pesakit perlu menolak dan menekan bahagian perut perut, di bawah pengaruh air kencing akan dikeluarkan, dan takungan tiruan akan dikosongkan.

Untuk mengelakkan jangkitan sistem kencing, adalah penting untuk mengosongkan setiap tiga jam sejurus selepas pembedahan plastik, dan selepas enam bulan - setiap 4-6 jam.

Tidak ada dorongan semula jadi, oleh itu, jika keperluan sedemikian tidak dipatuhi, pengumpulan air kencing yang berlebihan boleh berlaku, yang membawa dalam banyak kes untuk pecah.

Air kencing selepas pembedahan plastik menjadi keruh kerana usus dari mana takungan dicipta terus merembeskan lendir.

Penyumbatan saluran kencing dengan lendir ini boleh menjadi bahaya, jadi pesakit disyorkan untuk mengambil jus lingonberry dua kali sehari. Satu lagi cadangan penting ialah minum banyak air.