Sindrom carpal tunnel: rawatan dengan ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat. simptom. Ulasan. Rawatan pembedahan sindrom carpal tunnel Pembedahan sindrom carpal tunnel

sindrom carpal tunnel(CTS [syn.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) - kompleks deria, motor, gejala vegetatif yang berlaku apabila batang (SN) kekurangan zat makanan di kawasan carpal tunnel (PC) disebabkan oleh pemampatannya dan (atau) regangan berlebihan, serta pelanggaran gelinciran membujur dan melintang CH. Menurut data Rusia dan asing, HF berkembang dalam 18–25% kes neuropati terowong [dalam GC] [ !!! ], yang dicirikan oleh gejala positif (sakit spontan, allodynia, hyperalgesia, disesthesia, paresthesia) dan negatif (hypesthesia, hypalgesia) di zon pemuliharaan sensitif saraf median. Pengesanan dan rawatan CTS yang tidak tepat pada masanya membawa kepada kehilangan fungsi tangan yang tidak dapat dipulihkan dan penurunan kualiti hidup, yang menentukan keperluan untuk diagnosis awal dan rawatan CTS.

Anatomi

ZK - terowong fibro-osseus tidak elastik yang dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan retinakulum fleksor. Di hadapan, ZK mengehadkan retinakulum tendon otot fleksor (retinaculum flexorum [syn.: ligamen melintang pergelangan tangan]), diregangkan antara tuberkel tulang navikular dan tuberkel tulang trapezoid besar dari sisi sisi, cangkuk. daripada tulang hamate dan tulang pisiform dengan medial. Di belakang dan dari sisi, saluran dihadkan oleh tulang pergelangan tangan dan ligamennya. Lapan tulang karpal bersendi, membentuk bersama-sama lengkok, menghadap sedikit bonjolan ke belakang, dan lekuk ke tapak tangan. Lekuk lengkung lebih ketara kerana tonjolan tulang ke arah tangan pada scaphoid pada satu sisi dan cangkuk pada hamate di sebelah yang lain. Bahagian proksimal flexorum retinakulum adalah kesinambungan langsung fascia dalam lengan bawah. Secara distal, flexorum retinakulum melepasi fascia yang betul tapak tangan, yang meliputi otot-otot keunggulan ibu jari dan jari kelingking dengan plat nipis, dan di tengah telapak tangan ia diwakili oleh aponeurosis palmar padat, yang berjalan. dalam arah distal antara otot tenar dan hipotenar. Panjang terowong karpal adalah secara purata 2.5 cm. CH dan sembilan tendon fleksor jari melalui terowong karpal (4 - tendon fleksor jari dalam, 4 - tendon fleksor jari cetek, 1 - tendon fleksor panjang ibu jari), yang melepasi tapak tangan, dikelilingi oleh sarung sinovial. Bahagian tapak tangan sarung sinovial membentuk dua beg sinovial: jejari (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), untuk tendon fleksor panjang ibu jari dan ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), biasa pada proksimal bahagian lapan tendon fleksor dangkal dan dalam jari. Kedua-dua sarung sinovial ini terletak di dalam terowong karpal, dibalut dengan sarung fascial biasa. Di antara dinding SC dan sarung fascial biasa tendon, serta antara sarung fascial biasa tendon, sarung sinovial tendon fleksor jari dan SN, terdapat tisu penghubung subsynovial yang melaluinya kapal lalu lalang. CH ialah struktur paling lembut dan terletak di bahagian perut dalam terowong karpal. Ia terletak terus di bawah ligamen melintang pergelangan tangan (retinaculum flexorum) dan di antara sarung sinovial tendon fleksor jari. SN pada peringkat pergelangan tangan terdiri secara purata 94% daripada deria dan 6% daripada gentian saraf motor. Gentian motor SN di kawasan SC kebanyakannya digabungkan menjadi satu berkas saraf, yang terletak dalam kebanyakan kes di bahagian jejari, dan dalam 15-20% orang di bahagian palmar saraf median. Mackinnon S.E. dan Dellon A.L. (1988) percaya bahawa jika berkas motor terletak di bahagian tapak tangan, ia akan lebih terdedah kepada mampatan berbanding kedudukan dorsal. Walau bagaimanapun, cabang motor HF mempunyai banyak variasi anatomi yang mewujudkan banyak kebolehubahan dalam gejala sindrom carpal tunnel.

Sebelum membaca catatan yang lain, saya syorkan membaca siaran tersebut: Innervation tangan oleh saraf median(ke laman web)

Etiologi dan patogenesis

catatan! CTS adalah salah satu sindrom terowong saraf periferal yang paling biasa dan gangguan neurologi yang paling biasa di tangan. Insiden STS adalah 150:100,000 penduduk, lebih kerap STS berlaku pada wanita (5-6 kali lebih kerap daripada lelaki) pada usia pertengahan dan tua.

Memperuntukkan faktor risiko profesional dan perubatan untuk pembangunan CTS. Khususnya, faktor profesional (eksogen) termasuk tetapan statik tangan dalam keadaan lanjutan yang berlebihan pada sendi pergelangan tangan, yang tipikal untuk orang yang bekerja di komputer untuk masa yang lama (yang dipanggil "sindrom pejabat" [ pengguna yang, apabila bekerja, lebih berisiko menggunakan papan kekunci, tangan dipanjangkan ≥ 20° atau lebih berhubung dengan lengan bawah]). CTS boleh disebabkan oleh lenturan berulang dan peluasan tangan yang berpanjangan (cth, pemain piano, pelukis, tukang emas). Di samping itu, risiko CZK meningkat pada orang yang bekerja dalam keadaan suhu rendah (penjual daging, nelayan, pekerja di jabatan makanan segar beku), dengan pergerakan getaran yang berterusan (tukang kayu, tukang jalan, dll.). Ia juga perlu mengambil kira penyempitan SC yang ditentukan secara genetik dan / atau inferioritas gentian saraf kegagalan jantung.

Terdapat empat kumpulan faktor risiko perubatan: [ 1 ] faktor yang meningkatkan tekanan tisu intratunnel dan membawa kepada pelanggaran keseimbangan air dalam badan: kehamilan (kira-kira 50% wanita hamil mempunyai manifestasi subjektif CTS), menopaus, obesiti, kegagalan buah pinggang, hipotiroidisme, kegagalan jantung kongestif dan pengambilan oral kontraseptif; [ 2 ] faktor yang mengubah anatomi terowong karpal: akibat patah tulang pergelangan tangan, terpencil atau digabungkan dengan artritis selepas trauma, osteoarthritis yang berubah bentuk, penyakit disimmune, termasuk. arthritis rheumatoid (nota: dalam arthritis rheumatoid, mampatan HF berlaku lebih awal, jadi setiap pesakit dengan CTS harus mengecualikan perkembangan arthritis rheumatoid); [ 3 ] pembentukan volumetrik saraf median: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] perubahan degeneratif-dystrophik dalam saraf median akibat daripada diabetes mellitus, alkoholisme, hiper atau beri-beri, sentuhan dengan bahan toksik. [ !!! ] Pesakit warga emas sering dicirikan oleh gabungan faktor di atas: kegagalan jantung dan buah pinggang, diabetes, osteoartritis tangan yang berubah bentuk. Penurunan aktiviti motor pada orang tua sering menyumbang kepada perkembangan obesiti, salah satu faktor risiko untuk perkembangan neuropati mampatan HF (Bukti A).

catatan! Walaupun fakta bahawa terdapat beberapa dozen faktor tempatan dan umum yang menyumbang kepada perkembangan sindrom, majoriti penyelidik membuat kesimpulan bahawa punca utama provokasi CTS adalah trauma kronik pada sendi pergelangan tangan dan strukturnya. Semua ini menyumbang kepada perkembangan keradangan aseptik berkas saraf vaskular dalam saluran sempit, yang membawa kepada edema tempatan tisu lemak. Edema, seterusnya, menimbulkan pemampatan yang lebih besar pada struktur anatomi. Oleh itu, lingkaran ganas ditutup, yang membawa kepada perkembangan dan kronik proses (Mampatan kronik atau berulang CH menyebabkan demielinasi tempatan, dan kadang-kadang degenerasi akson CH).

catatan! Kemungkinan sindrom remuk berganda, pertama kali diterangkan oleh A.R. Upton dan A.J. McComas (1973), yang terdiri daripada pemampatan SN dalam beberapa bahagian panjangnya. Menurut penulis, dalam kebanyakan pesakit CTS, saraf terjejas bukan sahaja pada tahap pergelangan tangan, tetapi juga pada tahap akar saraf serviks (saraf tulang belakang). Mungkin, pemampatan akson di satu tempat menjadikannya lebih sensitif terhadap pemampatan di tempat lain, terletak lebih jauh. Fenomena ini dijelaskan oleh pelanggaran arus axoplasma dalam kedua-dua arah aferen dan eferen.

Klinik

Pada peringkat awal CTS, pesakit mengadu kebas pagi pada tangan [lebih ketara daripada tiga jari pertama tangan], parestesia siang dan malam di kawasan ini (dilegakan dengan berjabat tangan]). Perhatian harus diberikan kepada fakta bahawa dalam fenomena deria CZK kebanyakannya dilokalisasikan pada tiga pertama (sebahagiannya di keempat) jari tangan, kerana tanda tangan ke jari (telapak tangan) menerima innervation sensitif dari cawangan SN yang berjalan di luar ZK. Terhadap latar belakang gangguan sensitiviti, terdapat gangguan motor jenis apraksia sensitif, terutamanya diucapkan pada waktu pagi selepas bangun, dalam bentuk gangguan pergerakan halus yang bertujuan, contohnya, sukar untuk membuka dan mengikat butang, renda. sehingga kasut, dan lain-lain Kemudian, pesakit mengalami sakit di tangan dan I, II, III jari, yang pada awal penyakit mungkin membosankan, sakit di alam semula jadi, dan sebagai penyakit itu berlangsung, mereka menggiatkan dan memperoleh watak terbakar. Kesakitan boleh berlaku pada masa yang berbeza dalam sehari, tetapi lebih kerap ia mengiringi serangan paresthesia pada waktu malam dan bertambah kuat dengan beban fizikal (termasuk kedudukan) pada tangan. Disebabkan fakta bahawa HF adalah saraf campuran dan menggabungkan gentian deria, motor dan autonomi, pemeriksaan neurologi pada pesakit dengan neuropati HF mampatan-iskemia pada peringkat pergelangan tangan boleh mendedahkan manifestasi klinikal yang sepadan dengan kekalahan gentian tertentu. Gangguan sensitiviti ditunjukkan oleh hypalgesia, hyperpathia. Gabungan hipo- dan hiperalgesia adalah mungkin, apabila zon peningkatan persepsi rangsangan sakit ditemui pada beberapa bahagian jari, dan zon penurunan persepsi rangsangan sakit pada orang lain ( catatan: seperti sindrom mampatan lain yang paling biasa, gambaran klinikal mungkin bertambah buruk atau bertambah baik dari semasa ke semasa dengan cepat atau perlahan). Gangguan pergerakan dalam sindrom carpal tunnel ditunjukkan dalam bentuk penurunan kekuatan pada otot yang dipersarafi oleh saraf median (otot penculik pendek jari pertama, kepala cetek fleksor pendek jari pertama), dan atrofi otot-otot ketinggian jari pertama. Gangguan vegetatif ditunjukkan dalam bentuk acrocyanosis, perubahan trofisme kulit, gangguan berpeluh, sensasi kesejukan tangan semasa serangan paresthesia, dll. Sudah tentu, gambaran klinikal dalam setiap pesakit mungkin mempunyai beberapa perbezaan, yang, sebagai peraturan, hanya varian gejala utama.

catatan! Perlu diingat tentang kemungkinan pesakit mengalami anastomosis Martin-Gruber (AMH) - anastomosis dari HF ke saraf ulnar [LN] (Martin-Gruber anastomosis, anastomosis median-to-ulnar di lengan bawah). Dalam kes arah anastomosis dari FN ke SN, ia dipanggil anastomosis Marinacci (anastomosis ulnar-to-median di lengan bawah).

AMG memaparkan [ !!! ] kesan ketara pada gambaran klinikal lesi saraf periferi anggota atas, menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis yang betul. Dalam kes sambungan antara SN dan FN, gambaran klasik lesi saraf tertentu mungkin menjadi tidak lengkap atau, sebaliknya, berlebihan. Jadi, jika kegagalan jantung terjejas di lengan bawah distal ke tempat pelepasan AMH, sebagai contoh, dengan CTS, gejala mungkin tidak lengkap - kekuatan otot yang dipersarafi oleh serat yang melewati sebagai sebahagian daripada anastomosis tidak menderita. , sebagai tambahan, dalam kes kehadiran gentian deria dalam komposisi sambungan, gangguan sensitiviti tidak boleh berlaku atau dinyatakan secara tidak ketara. Dalam kes kerosakan pada FN distal ke tapak lampiran AMH, klinik mungkin menjadi berlebihan, kerana, sebagai tambahan kepada gentian FN sendiri, gentian yang datang melalui sambungan ini daripada kegagalan jantung menderita (yang boleh menyumbang kepada diagnosis palsu CTS). Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada manifestasi klinikal lesi FN, kelemahan otot yang dipersarafi melalui anastomosis HF mungkin juga berlaku, serta dalam kes kehadiran gentian deria dalam anastomosis, gangguan sensitiviti ciri HF. luka. Kadangkala anastomosis itu sendiri boleh menjadi tapak lesi yang berpotensi tambahan disebabkan oleh mampatan dari otot bersebelahan.

baca juga post tersebut: Anastomosis Martin-Gruber(ke laman web)

Mencirikan perjalanan penyakit, ramai pengarang membezakan dua fasa: kerengsaan (awal) dan fasa kehilangan gangguan deria dan motor. R. Krishzh, J. Pehan (1960) membezakan 5 peringkat penyakit: 1 - kebas pagi tangan; 2 - serangan malam paresthesia dan kesakitan; 3 - bercampur (malam dan siang) paresthesia dan sakit, ke-4 - gangguan sensitiviti yang berterusan; Ke-5 - gangguan motor. Kemudian, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) agak memudahkan klasifikasi ini dan mencadangkan untuk membezakan 4 peringkat: 1 - sensasi subjektif episodik; ke-2 - gejala subjektif biasa; 3 - pelanggaran sensitiviti; Ke-4 - gangguan pergerakan berterusan. Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, yang hanya berdasarkan manifestasi klinikal dan data pemeriksaan objektif, klasifikasi telah dibangunkan yang mencerminkan tahap kerosakan pada batang saraf dan sifat manifestasi neuropati.

Berdasarkan klasifikasi Antarabangsa tahap kerosakan pada batang saraf (menurut Mackinnon, Dellon, 1988, dengan tambahan oleh A.I. Krupatkina, 2003), neuropati dibahagikan mengikut keterukan mampatan: I darjah (ringan) - edema intraneural , di mana parestesia sementara diperhatikan, peningkatan dalam ambang sensitiviti getaran; gangguan pergerakan tidak hadir atau kelemahan otot sedikit diperhatikan, gejala tidak konsisten, sementara (semasa tidur, selepas bekerja, semasa ujian provokatif); Ijazah II (sederhana) - demielinasi, fibrosis intraneural, peningkatan ambang getaran dan sensitiviti sentuhan, kelemahan otot tanpa atrofi, gejala sementara, tiada paresthesia kekal; Ijazah III (disebut) - axonopati, degenerasi Wallerian gentian tebal, penurunan pemuliharaan kulit sehingga anestesia, atrofi otot-otot keunggulan ibu jari, paresthesia adalah kekal. Apabila merumuskan diagnosis klinikal, V.N. Saham dan O.S. Levin (2006) mengesyorkan menunjukkan tahap kecacatan motor dan deria, keterukan sindrom kesakitan, fasa (perkembangan, penstabilan, pemulihan, baki, dengan kursus remit - pemburukan atau remisi).

Diagnostik

Diagnosis CTS termasuk: [ 1 ] sejarah perubatan, termasuk sebarang masalah perubatan, penyakit, kecederaan yang dialami pesakit, simptom semasa dan analisis aktiviti harian yang mungkin menyebabkan gejala ini; [ 2 ] gambar rajah tangan (pesakit mengisi gambar rajah tangannya: di tempat mana dia berasa kebas, kesemutan atau sakit); [ 3 ] pemeriksaan neurologi dan ujian provokasi: [ 3.1 ] Ujian Tinel: mengetuk dengan tukul saraf pada pergelangan tangan (di atas tapak laluan CH) menyebabkan sensasi kesemutan pada jari atau penyinaran sakit (lumbago elektrik) pada jari (sakit juga boleh dirasai di kawasan mengetuk); [ 3.2 ] Ujian Durkan: mampatan pergelangan tangan di kawasan laluan CH menyebabkan kebas dan/atau kesakitan pada jari I-III, separuh daripada jari IV (seperti dalam gejala Tinel); [ 3.3 ] Ujian Phalen: fleksi 90° (atau lanjutan) tangan mengakibatkan kebas, kesemutan atau sakit dalam masa kurang daripada 60 saat (orang yang sihat juga mungkin mengalami sensasi yang serupa, tetapi tidak lebih awal daripada 1 minit); [ 3.4 ] Ujian Gillet: apabila bahu dimampatkan dengan cuff pneumatik, rasa sakit dan kebas berlaku pada jari (nota: dalam 30 - 50% kes, ujian yang diterangkan memberikan hasil positif palsu); [ 3.5 ] Ujian Goloborodko: pesakit bertentangan dengan doktor, tangan pesakit diangkat telapak tangan ke atas, ibu jari doktor diletakkan pada eminence otot-otot tenar, jari ke-2 doktor terletak pada tulang metakarpal ke-2 pesakit, ibu jari doktor yang lain. tangan terletak pada ketinggian otot hipotenar, 2 jari ke tangan doktor terletak pada tulang metacarpal ke-4 pesakit; pergerakan "disintegrasi" dibuat pada masa yang sama, meregangkan ligamen melintang pergelangan tangan dan secara ringkas meningkatkan kawasan keratan rentas saluran posterior, sementara penurunan intensiti manifestasi neuropati HF diperhatikan selama beberapa minit .

Jika CTS disyaki, [ !!! ] teliti sensitiviti (sakit, suhu, getaran, diskriminasi) pada jari I - III, kemudian menilai aktiviti motor tangan. Pada asasnya, mereka memeriksa fleksor panjang ibu jari, otot pendek yang menculik ibu jari tangan, dan otot yang menentangnya. Ujian pembangkang dilakukan: dengan kelemahan thenar yang teruk (yang berlaku pada peringkat kemudian), pesakit tidak boleh menyambungkan ibu jari dan jari kelingking; atau doktor (penyelidik) boleh memisahkan ibu jari dan jari kelingking pesakit dengan mudah. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada kemungkinan gangguan vegetatif.

baca juga: artikel "Pengesahan Soal Selidik Terowong Boston Carpal di Rusia" oleh D.G. Yusupova et al. (jurnal "Penyakit neuromuskular" No. 1, 2018) [baca]

"Standard emas" diagnostik instrumental ialah electroneuromyography (ENMG), yang membolehkan bukan sahaja untuk memeriksa secara objektif saraf, tetapi juga untuk menilai prognosis penyakit dan keterukan CTS. MRI biasanya digunakan untuk menentukan lokasi mampatan saraf selepas campur tangan pembedahan yang tidak berjaya pada terowong karpal dan sebagai kaedah diagnosis pembezaan dalam kes dengan gejala yang meragukan, serta untuk diagnosis pembentukan volumetrik tangan. MRI membolehkan visualisasi ligamen, alat otot, fascia, tisu subkutan.

Salah satu kaedah untuk menggambarkan struktur saraf dalam CTS ialah ultrasonografi (ultrasound), yang membolehkan visualisasi HF dan struktur sekeliling, yang membantu mengenal pasti punca mampatan. Untuk diagnosis lesi HF pada tahap SC, petunjuk berikut adalah penting (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] peningkatan dalam luas keratan rentas CH di bahagian proksimal SC (≥0.12 cm²); [ 2 ] pengurangan dalam luas keratan rentas CH pada sepertiga tengah SC; [ 3 ] perubahan dalam struktur gema SN (kehilangan pembahagian dalaman menjadi berkas), visualisasi SN sebelum memasuki SC semasa pengimbasan membujur dalam bentuk helai dengan kontur tidak sekata, echogenicity berkurangan, echostructure homogen; [ 4 ] pengenalpastian menggunakan teknik berkod warna vaskular dalam batang saraf dan arteri tambahan sepanjang perjalanan kegagalan jantung; [ 5 ] penebalan ligamen - penahan tendon (≥1.2 mm) dan peningkatan dalam echogenicitynya. Oleh itu, apabila mengimbas HF, tanda-tanda ultrasound utama kehadiran CL iskemia mampatan adalah: penebalan HF proksimal ke terowong karpal, meratakan atau mengurangkan ketebalan HF dalam CL distal, penurunan echogenicity HF. sebelum memasuki CL, penebalan dan peningkatan echogenicity ligamen retinakulum fleksor.

Pemeriksaan X-ray tangan dalam CTS membawa [ !!! ] kandungan maklumat terhad. Ia memperoleh kepentingan utamanya dalam trauma, penyakit tisu penghubung sistemik, osteoarthritis.

Rawatan

Rawatan konservatif dan pembedahan CTS adalah mungkin. Rawatan konservatif disyorkan untuk pesakit dengan penyakit ringan, terutamanya dalam enam bulan pertama dari permulaan simptom. Ini termasuk belat dan memakai pendakap (dengan tangan dalam kedudukan neutral; biasanya disyorkan untuk menahan tangan semasa tidur malam selama 6 minggu, tetapi beberapa kajian telah menunjukkan keberkesanan tinggi memakai bidai/pendakap pada waktu siang), kerana serta suntikan glukokortikoid (GC) ke dalam ZK, yang mengurangkan keradangan dan pembengkakan tendon (namun, HA mempunyai kesan buruk pada tenosit: mereka mengurangkan keamatan sintesis kolagen dan proteogligan, yang membawa kepada degenerasi tendon). Menurut saranan American Association of Orthopedic Surgeons (2011), suntikan HA dibuat antara 2 dan 7 minggu dari permulaan penyakit. Oleh kerana risiko mengembangkan lekatan di saluran, ramai pakar melakukan tidak lebih daripada 3 suntikan dengan selang 3-5 hari. Sekiranya tiada peningkatan dalam data klinikal dan instrumental, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Keberkesanan NSAID, diuretik dan vitamin B, fisioterapi, terapi manual dan refleksologi belum terbukti (Bukti B).

Operasi untuk CTS adalah untuk menyahmampat (mengurangkan tekanan di kawasan SC) dan mengurangkan mampatan SN dengan membedah ligamen karpal melintang. Terdapat tiga kaedah utama penyahmampatan kegagalan jantung: pendekatan terbuka klasik, pendekatan terbuka invasif minima (dengan pembedahan tisu minimum - kira-kira 1.5 - 3.0 cm) dan pembedahan endoskopik. Kesemuanya bertujuan untuk penyahmampatan CH yang berkesan dalam saluran dengan pembedahan lengkap ligamen karpal. Penyahmampatan endoskopik adalah berkesan seperti teknik terbuka pembedahan CT. Kelebihan penyahmampatan HF endoskopik berbanding kaedah penyahmampatan terbuka adalah saiz parut pasca operasi yang lebih kecil dan sindrom kesakitan yang kurang ketara, bagaimanapun, disebabkan oleh sekatan akses, risiko kecederaan saraf atau arteri meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil operasi adalah: usia pesakit yang lebih tua, kebas kekal, kehadiran kelemahan subjektif tangan, atrofi otot tenar, kehadiran diabetes mellitus, tahap III CTS.

baca juga artikel "Keputusan segera dan jangka panjang penyahmampatan saraf median dalam sindrom carpal tunnel" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Autonomi Negeri Persekutuan "Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama yang dinamakan sempena I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" No. 3, 2018) [baca]

Lebih lanjut mengenai SZK dalam sumber berikut:

artikel "Sindrom Terowong Carpal: Asas Anatomi dan Fisiologikal untuk Terapi Manual" oleh A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Akademi Perubatan Pendidikan Pasca Siswazah Negeri Irkutsk, Irkutsk (majalah "Terapi Manual" No. 1, 2015) [baca];

artikel "Diagnosis dan rawatan sindrom carpal tunnel" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Universiti Perubatan Negeri Belarusia, Jabatan Traumatologi dan Ortopedik, Minsk (majalah "Inovasi dalam Perubatan dan Farmasi" 2015) [baca];

artikel "Carpal (carpal) tunnel syndrome" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. tuhan; Hospital Klinikal Republikan Kementerian Kesihatan Republik Tatarstan, Kazan; Kazan (Privolzhsky) Universiti Persekutuan, Kazan; Universiti Perubatan Negeri Kazan, Kazan (majalah Perubatan Amali No. 4, 2014) [baca];

artikel "Carpal Tunnel Syndrome (Literature Review)" Khalimova A.A., Pusat Perubatan "Rakhat", Almaty, Kazakhstan (majalah "Vestnik AGIUV" keluaran khas, 2013) [baca];

artikel "Carpal Tunnel Syndrome in the Elderly" oleh A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Universiti Perubatan Negeri Moscow pertama. MEREKA. Sechenov (majalah "Doctor Ru" No. 1, 2017) [baca];

artikel "Carpal tunnel syndrome in the postpartum period" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Jabatan Penyakit Saraf Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama. MEREKA. Sechenov; Pusat Diagnostik Sinaran Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Rawatan dan Pemulihan" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia; Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Saintifik Neurologi" RAMS, Moscow (Jurnal Neurologi, No. 3, 2013) [baca];

artikel "Sindrom carpal tunnel dalam penyakit reumatik" E.S. Filatov; Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Institut Penyelidikan Rheumatologi dinamakan sempena N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moscow (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 2, 2014) [baca];

artikel "Kemungkinan ultrasound dalam diagnosis sindrom carpal tunnel" E.R. Kirillov, Universiti Perubatan Negeri Kazan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Kazan (majalah Perubatan Amali No. 8, 2017) [baca] ( kesusasteraan tambahan);

artikel "Perubahan pada kawasan keratan rentas saraf median pada pelbagai peringkat sindrom carpal tunnel" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Universiti Perubatan Negeri Barat Laut. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (majalah Visualisasi Perubatan No. 1, 2014) [baca];

artikel "Kajian sensitiviti sentuhan menggunakan monofilamen Semmes-Weinstein pada pesakit dengan sindrom carpal tunnel dan individu yang sihat" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Institusi Penjagaan Kesihatan Negeri Wilayah Yaroslavl "Hospital Klinikal No. 8", Yaroslavl; SBEI HPE "Akademi Perubatan Negeri Yaroslavl" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia (jurnal "Penyakit Neuromokular" No. 2, 2014) [baca];

artikel "Kaedah moden untuk mendiagnosis sindrom carpal tunnel" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC dan kakitangan pengajar GBOU VPO KubGMU Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Krasnodar; Institut Penyelidikan-KKB No 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (majalah "Buletin Perubatan Saintifik Kuban" No. 5, 2015) [baca];

artikel "Electroneuromyography dalam diagnosis sindrom carpal tunnel" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevich; Pusat Saintifik Neurologi Akademi Sains Perubatan Rusia, Moscow (majalah "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [baca];

artikel "Sindrom carpal tunnel dinamik: ujian otot manual untuk menentukan tahap dan punca kerosakan pada saraf median" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Akademi Perubatan Pendidikan Pasca Siswazah Negeri Irkutsk, Irkutsk (Jurnal "Terapi Manual No. 2, 2016) [baca];

artikel "Penggunaan pentadbiran tempatan kortikosteroid dalam rawatan sindrom carpal tunnel" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkevich; FSBI All-Russian Centre for Emergency and Radiation Medicine dinamakan sempena V.I. A.M. Nikiforov" Kementerian Situasi Kecemasan Rusia, St. Petersburg; FGBOU DPO "Universiti Perubatan Negeri Barat Laut yang dinamakan sempena N.N. I.I. Mechnikov, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, St. Petersburg; Institut Neurosurgikal Penyelidikan Rusia. prof. A.L. Polenova (cawangan Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Kebangsaan dinamakan sempena V.A. Almazov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia), St. Petersburg (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca];

artikel "Rawatan sindrom carpal tunnel (mononeuropati mampatan terowong saraf median)" M.G. Bondarenko, guru urut dan fisioterapi, Kolej Perubatan Kislovodsk Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia (majalah "Urut. Estetika Badan" No. 1, 2016, con-med.ru) [baca];

artikel "Sindrom carpal tunnel: keadaan semasa isu" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Institusi Pendidikan Tinggi Belanjawan Negara Persekutuan "Universiti Perubatan Negeri Krasnoyarsk. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Krasnoyarsk; ANO "Institut Penyelidikan Microsurgery", Tomsk (majalah "Isu Pembedahan Rekonstruktif dan Plastik" No. 2, 2018) [baca];

artikel "Isu diagnosis dan rawatan sindrom carpal tunnel" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Autonomi Negeri Persekutuan "Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama yang dinamakan sempena I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" 2019, Apl. 2) [baca]

Lesi mampatan-iskemik saraf median dalam saluran karpal (karpal). Ia dimanifestasikan oleh rasa sakit, penurunan sensitiviti dan paresthesia di kawasan permukaan palmar jari I-IV, beberapa kelemahan dan kejanggalan apabila menggerakkan berus, terutamanya jika anda memerlukan pergerakan yang mencengkam dengan ibu jari anda. Algoritma diagnostik termasuk pemeriksaan oleh pakar neurologi, ujian elektrofisiologi, ujian darah biokimia, radiografi, ultrasound, CT atau MRI kawasan pergelangan tangan. Rawatan terutamanya konservatif - anti-radang, anti-edematous, analgesik, fisioterapi. Jika ia gagal, pembedahan pembedahan ligamen karpal ditunjukkan. Prognosis adalah baik, tertakluk kepada ketepatan masa langkah terapeutik.

ICD-10

G56.0

Maklumat am

Sindrom terowong karpal (sindrom terowong karpal) - mampatan dan iskemia saraf median dengan penurunan jumlah terowong karpal di mana ia dilalui, melepasi dari lengan bawah ke tangan. Dalam neurologi, ia tergolong dalam apa yang dipanggil. sindrom terowong. Saluran karpal terletak di pangkal tangan dari permukaan palmarnya, dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan ligamen melintang diregangkan di atasnya. Melewatinya, saraf median memasuki telapak tangan. Di dalam saluran di bawah batang saraf median, tendon otot fleksor jari juga melepasi. Di tangan, saraf median menginervasi otot yang bertanggungjawab untuk penculikan dan penentangan ibu jari, fleksi falang proksimal jari telunjuk dan tengah, dan lanjutan falang tengah dan distal jari yang sama. Cawangan sensitif memberikan sensitiviti cetek kulit tenor (ketinggian ibu jari), permukaan tapak tangan tiga setengah pertama jari ke-4, bahagian belakang falang distal dan tengah jari ke-2 dan ke-3. Di samping itu, saraf median menyediakan pemuliharaan autonomi ke tangan.

Punca Sindrom Carpal Tunnel

Sindrom carpal tunnel berlaku dalam mana-mana proses patologi yang membawa kepada penurunan jumlah saluran. Kecenderungan kepada penyakit mungkin disebabkan oleh penyempitan kongenital atau ciri-ciri struktur saluran. Oleh itu, wanita mempunyai terowong karpal yang lebih sempit, dan sindrom terowong karpal berlaku di dalamnya lebih kerap daripada pada lelaki.

Salah satu sebab penyempitan terowong karpal adalah kecederaan pergelangan tangan: lebam, patah tulang pergelangan tangan, terkehel di sendi pergelangan tangan. Dalam kes ini, jumlah saluran boleh berkurangan bukan sahaja disebabkan oleh anjakan tulang, tetapi juga disebabkan oleh edema selepas trauma. Perubahan dalam nisbah struktur anatomi yang membentuk saluran karpal akibat pertumbuhan tulang yang berlebihan diperhatikan dalam kes akromegali. Sindrom carpal tunnel boleh berkembang dengan latar belakang penyakit radang (sinovitis, tendovaginitis, rheumatoid arthritis, deforming osteoarthritis, arthritis akut dan kronik, tuberkulosis sendi, gout) dan tumor (lipoma, hygromas, chondromas, sinovioma) kawasan pergelangan tangan. Penyebab sindrom carpal boleh menjadi pembengkakan tisu yang berlebihan, yang diperhatikan semasa kehamilan, kegagalan buah pinggang, patologi endokrin (hipotiroidisme, menopaus, keadaan selepas ooforektomi, diabetes mellitus), kontrasepsi oral.

Proses keradangan kronik di kawasan terowong karpal mungkin berlaku dengan trauma berterusan yang berkaitan dengan aktiviti profesional yang melibatkan sambungan fleksi berulang tangan, contohnya, dalam pemain piano, pemain cello, pengemas, tukang kayu. Sebilangan pengarang mencadangkan bahawa kerja harian yang berpanjangan pada papan kekunci komputer juga boleh mencetuskan sindrom carpal tunnel. Walau bagaimanapun, kajian statistik tidak mendedahkan perbezaan yang ketara antara insiden di kalangan pekerja papan kekunci dan purata insiden populasi.

Mampatan saraf median terutamanya membawa kepada gangguan bekalan darahnya, iaitu, kepada iskemia. Pada mulanya, hanya sarung batang saraf yang menderita, apabila tekanan meningkat, perubahan patologi menjejaskan lapisan saraf yang lebih dalam. Pertama, fungsi gentian deria terganggu, kemudian motor dan autonomi. Iskemia jangka panjang membawa kepada perubahan degeneratif dalam gentian saraf, penggantian tisu saraf dengan unsur tisu penghubung dan, akibatnya, kehilangan fungsi saraf median yang berterusan.

Gejala Sindrom Carpal Tunnel

Sindrom terowong karpal ditunjukkan dengan kesakitan dan paresthesia. Pesakit mencatatkan kebas, kesemutan, "menembak" di kawasan tapak tangan dan pada 3-4 jari pertama tangan. Kesakitan selalunya memancar ke bahagian dalam lengan bawah, tetapi mungkin memancar ke bawah dari pergelangan tangan ke jari. Serangan sakit pada waktu malam adalah ciri, memaksa pesakit untuk bangun. Keamatan kesakitan dan keterukan kebas berkurangan apabila menggosok tapak tangan, menurunkan berus ke bawah, menggoncang atau melambainya dalam keadaan rendah. Sindrom Carpal boleh menjadi dua hala, tetapi tangan dominan lebih kerap dan lebih teruk terjejas.

Dari masa ke masa, bersama-sama dengan gangguan deria, terdapat kesukaran dalam pergerakan tangan, terutamanya yang memerlukan penyertaan menggenggam ibu jari. Sukar bagi pesakit yang mengalami tangan yang terjejas untuk memegang buku, melukis, berpegang pada susur tangan atas dalam pengangkutan, memegang telefon bimbit berhampiran telinga mereka, memandu stereng kereta untuk masa yang lama, dsb. ". Gangguan fungsi autonomi saraf median ditunjukkan oleh sensasi "bengkak tangan", penyejukannya atau, sebaliknya, perasaan peningkatan suhu di dalamnya, peningkatan sensitiviti kepada sejuk, pemutihan atau hiperemia pada kulit. daripada tangan.

Diagnosis sindrom carpal tunnel

Pemeriksaan neurologi mendedahkan kawasan hipoesthesia yang sepadan dengan zon pemuliharaan saraf median, sedikit penurunan kekuatan pada otot yang dipersarafi oleh saraf median, perubahan autonomi pada kulit tangan (warna dan suhu kulit). , gulinya). Ujian tambahan dijalankan yang mendedahkan: Gejala Phalen - berlakunya paresthesia atau kebas pada tangan semasa fleksi pasif-lanjutan selama seminit, gejala Tinel - kesemutan di tangan yang berlaku apabila mengetuk di kawasan saluran karpal. . Data yang tepat mengenai topik lesi boleh diperoleh menggunakan elektromiografi dan elektroneurografi.

Untuk mengkaji genesis sindrom carpal, ujian darah dilakukan untuk RF, biokimia darah, radiografi sendi pergelangan tangan dan tangan, ultrasound sendi pergelangan tangan, imbasan CT sendi pergelangan tangan atau MRI, jika ditunjukkan, ia tusukan. Adalah mungkin untuk berunding dengan pakar ortopedik atau traumatologi, ahli endokrinologi, ahli onkologi. Ia adalah perlu untuk membezakan sindrom carpal tunnel daripada neuropati saraf radial, neuropati saraf ulnar, polineuropati anggota atas, sindrom vertebrogenik yang disebabkan oleh spondylarthrosis serviks dan osteochondrosis.

Rawatan sindrom carpal tunnel

Asas taktik terapeutik adalah penghapusan punca penyempitan saluran karpal. Ini termasuk pengurangan kehelan, imobilisasi tangan, pembetulan gangguan endokrin dan metabolik, melegakan keradangan dan pengurangan pembengkakan tisu. Terapi konservatif dijalankan oleh pakar neurologi, jika perlu, bersama-sama dengan pakar lain. Isu rawatan pembedahan diputuskan dengan pakar bedah saraf.

Kaedah terapi konservatif dikurangkan kepada imobilisasi tangan yang terjejas dengan splint untuk tempoh kira-kira 2 minggu, farmakoterapi anti-radang, analgesik, dekongestan. NSAID digunakan (ibuprofen, indomethacin, diclofenac, naproxen, dll.), Dalam kes yang teruk, mereka menggunakan glukokortikosteroid (hydrocortisone, prednisolone), dengan sindrom kesakitan yang teruk, sekatan terapeutik kawasan pergelangan tangan dilakukan dengan pengenalan anestetik tempatan (lidokain). Terapi dekongestan dijalankan dengan bantuan diuretik, terutamanya furosemide. Kesan positif disediakan oleh terapi vitamin dengan ubat gr. B, terapi lumpur, elektroforesis, ultrafonoforesis, memampatkan dengan dimetil sulfoksida. Terapi vaskular dengan pentoxifylline, asid nikotinik membolehkan mengurangkan iskemia saraf median. Selepas mencapai peningkatan klinikal, untuk memulihkan fungsi saraf dan kekuatan pada otot tangan, senaman fisioterapi, urutan tangan, urutan myofascial tangan adalah disyorkan.

Dengan ketidakberkesanan langkah konservatif, sindrom carpal memerlukan rawatan pembedahan. Operasi ini terdiri daripada pembedahan ligamen melintang pergelangan tangan. Ia dilakukan secara pesakit luar menggunakan teknik endoskopik. Dengan perubahan struktur yang ketara di kawasan saluran karpal kerana ketidakmungkinan menggunakan teknik endoskopik, operasi dilakukan menggunakan kaedah terbuka. Hasil daripada campur tangan adalah peningkatan dalam jumlah terowong karpal dan penyingkiran mampatan saraf median. 2 minggu selepas pembedahan, pesakit sudah boleh melakukan pergerakan tangan yang tidak memerlukan beban yang ketara. Walau bagaimanapun, ia mengambil masa beberapa bulan untuk berus pulih sepenuhnya.

Ramalan dan pencegahan sindrom carpal tunnel

Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, sindrom carpal tunnel, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang menggalakkan. Walau bagaimanapun, kira-kira 10% daripada kes mampatan tidak bertindak balas kepada rawatan konservatif yang paling optimum dan memerlukan pembedahan. Prognosis pasca operasi yang terbaik adalah dalam kes-kes yang tidak disertai dengan kehilangan lengkap sensasi dan atrofi otot-otot tangan. Dalam kebanyakan kes, sebulan selepas operasi, fungsi tangan dipulihkan kira-kira 70%. Walau bagaimanapun, kejanggalan dan kelemahan boleh diperhatikan selepas beberapa bulan. Dalam sesetengah kes, terdapat pengulangan sindrom carpal tunnel.

Pencegahan terdiri daripada normalisasi keadaan kerja: peralatan tempat kerja yang mencukupi, organisasi ergonomik proses kerja, perubahan aktiviti, ketersediaan rehat. Langkah-langkah pencegahan juga termasuk pencegahan dan rawatan tepat pada masanya bagi kecederaan dan penyakit kawasan pergelangan tangan.

5413 1

Sindrom carpal tunnel (ICD 10 - G56.0) adalah masalah biasa yang menjejaskan fungsi tangan dan pergelangan tangan.

Pelanggaran berlaku apabila mampatan saraf di dalam pergelangan tangan.

Sebarang keadaan yang menjejaskan saiz saluran atau menyebabkan tisu tumbuh di dalamnya boleh mencetuskan sindrom.

Apa yang berlaku sekiranya berlaku pelanggaran

Pergelangan tangan dikelilingi oleh berkas tisu berserabut, yang melakukan fungsi sokongan untuk sendi. Ruang antara jalur tisu berserabut ini dan bahagian tulang pergelangan tangan ialah terowong karpal.

Saraf median melalui pergelangan tangan dan memberikan sensasi kepada ibu jari, telunjuk dan jari tengah.

Sebarang keadaan yang menyebabkan bengkak atau perubahan dalam kedudukan tisu di pergelangan tangan boleh memampatkan dan merengsakan saraf ini.

Kerengsaan saraf median membawa kepada kesemutan dan kebas pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah, keadaan yang dirujuk sebagai "sindrom carpal tunnel".

Punca dan kumpulan risiko

Punca sindrom carpal tunnel:

Bengkak akibat kerosakan pada lengan bawah dan tangan.
Bengkak tisu pada wanita hamil, terutamanya pada peringkat akhir, dan pada wanita yang menggunakan kontraseptif oral.
Keradangan kronik dan pembengkakan struktur terowong karpal dengan trauma pekerjaan yang berterusan.
Bengkak tisu akibat penyakit tertentu organ dalaman, gangguan endokrin.
Penyempitan membran sinovial tendon dan penebalan dindingnya disebabkan oleh keradangan akut atau kronik dalam gangguan tisu penghubung sistemik, gangguan metabolik, dan batuk kering.
Percanggahan antara saiz saluran dan saiz kandungannya disebabkan oleh petunjuk yang diwarisi secara genetik atau pertumbuhan abnormal tulang tangan dan pergelangan tangan.
Tumor saraf median.

boleh berkesan dan selamat jika anda mengikut nasihat dan cadangan kami.

Apakah kontraktur lutut dan bagaimana untuk meminimumkan kemungkinan kejadiannya selepas kecederaan? Dengan melekat, anda boleh mula bergerak dengan cepat dan tanpa rasa sakit selepas patah tulang.

Risiko kejadian termasuk:

penggunaan kekerasan;
bergambar;
kedudukan pergelangan tangan;
monotoni tindakan;
hipotermia;
getaran.

Kumpulan berisiko:

orang yang mempunyai kecenderungan genetik;
orang yang bertubuh pendek, berat badan berlebihan;
orang yang menderita tuberkulosis, kegagalan buah pinggang;
orang dengan arthritis rheumatoid, masalah tiroid;
wanita dalam menopaus dan apabila menggunakan kontraseptif hormon.

Anatomi pergelangan tangan

Gejala dan tanda

Sindrom ini mempunyai simptom berikut - kebas secara beransur-ansur di bahagian yang sensitivitinya dikawal oleh saraf median.

Selepas itu, rasa sakit muncul di tempat pemuliharaan. Juga antara simptom carpal tunnel syndrome, boleh diperhatikan bahawa kebas berlaku di tangan, terutamanya pada waktu pagi selepas tidur malam. Pesakit menggoncang dan menggosok berus sepanjang malam, yang memberikan sedikit peningkatan.

Kesakitan boleh menjalar sehingga ke bahu dan juga leher. Apabila penyakit semakin teruk, otot ibu jari mungkin berhenti bekerja, menyebabkan kejanggalan dalam tindakan apabila perlu untuk mengambil, sebagai contoh, cawan.

Adalah sukar bagi pesakit untuk menyentuh hujung jari lain dengan hujung ibu jari, untuk memegang pelbagai objek.

Kaedah dan ujian diagnostik

Doktor akan bertanya tentang tanda dan sejarah perubatan, melakukan pemeriksaan pergelangan tangan dan tangan. Peperiksaan akan terdiri daripada memeriksa kekuatan, kelembutan, dan tanda-tanda kerengsaan atau kerosakan saraf.

Ujian lain:

ujian elektrodiagnostik;
x-ray;

Sindrom ini harus dibezakan daripada anomali Arnold-Chiari dan hernia serviks.

Bagaimana untuk merawat patologi

Rawatan mungkin konservatif atau pembedahan.

Rawatan konservatif

Aktiviti yang menyebabkan gejala harus dihentikan.

Elakkan pergerakan tangan yang berulang-ulang, pergerakan menggenggam kuat, memegang objek bergetar, atau membengkokkan atau melengkung pergelangan tangan.

Jika anda merokok, tinggalkan tabiat ini. Kurangkan berat badan jika anda berlebihan berat badan. Kurangkan jumlah kafein.

Pendakap pergelangan tangan memudahkan manifestasi pada peringkat awal gangguan. Ia mengekalkan pergelangan tangan dalam keadaan rehat. Apabila pergelangan tangan berada dalam kedudukan yang betul, saluran mempunyai volum normal, jadi terdapat ruang yang cukup untuk saraf.

Pembalut membantu meneutralkan kebas dan kesakitan, ia tidak membenarkan berus bengkok semasa tidur. Pembalut juga boleh dipakai pada siang hari untuk mengurangkan manifestasi dan memberikan rehat pada tisu pergelangan tangan.

Di samping itu, latihan berikut membantu:

Berjabat tangan.
Kepalkan tangan anda ke dalam penumbuk, tahan selama 3 saat, kemudian buka sepenuhnya selama 6 saat. Ulang 10 kali.
Regangkan tangan anda di hadapan anda, angkat dan turunkan 5 kali.
Terangkan 10 bulatan dengan hujung jari anda.
Tekan dengan sebelah tangan pada jari tangan sebelah lagi 10 kali berturut-turut.

Melalui latihan ini, peredaran darah dalam otot bertambah baik.

Adalah penting bahawa pergerakan adalah berbeza.

Perlu diingat bahawa KTS - SZK muncul pada orang bukan sahaja kerana mereka melakukan pergerakan yang membosankan, tetapi juga kerana mereka melakukannya untuk masa yang lama.

Rawatan perubatan

Ubat anti-radang juga boleh membantu menghilangkan bengkak dan gejala lesi (, aspirin). Dos besar vitamin B-6 membantu meneutralkan gejala.

Jika langkah mudah gagal membendung gejala, pertimbangan harus diberikan suntikan kortison ke dalam terowong karpal. Alat ini digunakan untuk melegakan bengkak di saluran, ia boleh menghilangkan gejala buat sementara waktu.

Cortisone boleh membantu doktor membuat diagnosis. Sekiranya pesakit tidak berasa lebih baik selepas suntikan, ini mungkin menunjukkan gangguan lain yang menyebabkan manifestasi ini.

Sekiranya gejala hilang selepas suntikan, maka ia muncul di pergelangan tangan.

Fisioterapi

Doktor mungkin merujuk anda kepada ahli fisioterapi atau pakar kesihatan pekerjaan. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengurangkan kesan atau menghapuskan punca tekanan di pergelangan tangan.

Seorang ahli terapi fizikal boleh menyemak tempat kerja dan cara tugasan kerja dilakukan. Dia boleh mencadangkan cara terbaik untuk meletakkan badan, dan dalam kedudukan apa untuk memegang pergelangan tangan, menetapkan latihan dan mencadangkan cara untuk mencegah masalah pada masa hadapan.

Rawatan pembedahan

Jika percubaan untuk mengawal manifestasi gagal, pesakit mungkin ditawarkan pembedahan untuk mengurangkan mampatan saraf median.

Terdapat beberapa pembedahan yang berbeza untuk melegakan tekanan pada saraf.

Selepas tekanan pada saraf dikeluarkan, bekalan darah ke saraf dipulihkan, dan kebanyakan pesakit berasa lega. Tetapi jika saraf dimampatkan untuk masa yang lama, ia boleh menebal, dan parut boleh terbentuk di atasnya, yang akan memanjangkan pemulihan selepas prosedur.

Operasi yang paling biasa ialah campur tangan terbuka menggunakan anestetik tempatan yang menyekat saraf yang terletak hanya di bahagian tertentu badan.

Operasi ini dilakukan secara pesakit luar, bermakna anda boleh meninggalkan hospital dengan segera.

Komplikasi

Sindrom carpal tunnel bukanlah gangguan yang mengancam nyawa.

Seseorang yang sakit jangka panjang akhirnya mungkin kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan individu secara normal dengan tangan atau jarinya.

Dan hanya rawatan kompeten yang dimulakan tepat pada masanya dapat mencegah komplikasi seperti itu dan membantu memulihkan kerja tangan.

Langkah-langkah pencegahan

Langkah amaran:

kesimpulan

Komplikasi sindrom jarang berlaku dan termasuk atrofi dan kelemahan otot di pangkal ibu jari.

Ini boleh menjadi gangguan kekal jika tidak dirawat tepat pada masanya. Pelanggaran sedemikian menjejaskan kemahiran motor tangan dan prestasi pergerakan tertentu.

Sebagai peraturan, prognosis untuk gangguan itu adalah positif, dan ternyata untuk menyembuhkannya secara konservatif atau pembedahan.

Sindrom Carpal Tunnel (CTS) disebabkan oleh mampatan saraf dan kerengsaan pada pergelangan tangan, mengakibatkan kesakitan, kebas, kesemutan, dan/atau kelemahan pada pergelangan tangan dan tangan. Terseliuh dan patah tulang berulang, anatomi luar biasa pergelangan tangan, arthritis, dan beberapa keadaan lain boleh mengurangkan ruang dalam terowong karpal, dengan itu meningkatkan risiko CTS. Gejala yang berkaitan selalunya boleh diuruskan di rumah, tetapi kadangkala rawatan perubatan diperlukan untuk penawar yang lengkap.

Langkah-langkah

Bahagian 1

Rawatan CTS di rumah

Cuba untuk tidak mencubit saraf median. Terowong karpal adalah terowong sempit yang terdiri daripada tulang karpal kecil yang disambungkan oleh ligamen. Saluran ini melindungi saraf, saluran darah dan tendon. Saraf utama yang bertanggungjawab untuk pergerakan tapak tangan dan sensitivitinya dipanggil median. Oleh itu, aktiviti yang memampatkan dan merengsakan saraf median harus dielakkan, seperti kerap membengkokkan lengan di pergelangan tangan, mengangkat objek berat, tidur dengan pergelangan tangan bengkok, dan menumbuk permukaan keras.

Pastikan jam tangan dan gelang diletakkan longgar di pergelangan tangan - jika terlalu ketat di pergelangan tangan, ini boleh menyebabkan kerengsaan saraf median.
Dalam kebanyakan kes CTS, sukar untuk mengenal pasti punca tunggal. Biasanya, CTS disebabkan oleh gabungan faktor, seperti ketegangan pergelangan tangan yang kerap digabungkan dengan arthritis atau diabetes.
Anatomi pergelangan tangan juga boleh menyumbang - dalam sesetengah orang, tulang terowong karpal di sama atau tidak dengan bentuk yang betul.

Regangkan pergelangan tangan anda dengan kerap. Peregangan pergelangan tangan anda setiap hari boleh membantu mengurangkan atau menghapuskan gejala CTS. Khususnya, meregangkan pergelangan tangan membantu mengembangkan ruang saraf median dalam terowong karpal dengan meregangkan ligamen yang mengelilingi terowong karpal. Cara terbaik untuk meregangkan kedua-dua pergelangan tangan pada masa yang sama adalah dengan mengambil "pose solat". Letakkan tapak tangan anda pada jarak kira-kira 15 cm dari dada anda dan angkat siku anda sehingga anda merasakan regangan di kedua-dua pergelangan tangan. Pegang kedudukan ini selama 30 saat, kemudian turunkan siku anda semula. Ulangi senaman 3-5 kali sehari.

Goncang tapak tangan anda. Jika anda berasa kebas atau sakit sakit pada satu atau kedua-dua tapak tangan (atau pergelangan tangan), goncangkannya selama 10-15 saat, seolah-olah mengeluarkan air daripadanya. Dengan cara ini, anda akan mencapai peningkatan yang cepat, walaupun sementara. Gegaran ini akan meningkatkan peredaran darah dan meningkatkan aliran darah ke saraf median, menyebabkan gejala hilang buat sementara waktu. Anda boleh melakukan senaman ini, yang membantu melawan gejala CTS, berkali-kali sehari, secara literal mengambil masa beberapa saat dari kerja anda.
- Gejala CTS paling kerap muncul (dan mula-mula muncul) di ibu jari, telunjuk dan jari tengah, dan sebahagian daripada jari manis. Inilah sebabnya mengapa penghidap CTS kelihatan kekok dan sering menjatuhkan objek.
- Hanya jari kelingking tidak terjejas oleh gejala CTS, kerana ia tidak dikaitkan dengan saraf median.
Pakai pembalut sokongan pergelangan tangan khas. Pembalut atau belat separa tegar ini akan membantu mengelakkan gejala CTS sepanjang hari dengan mengekalkan pergelangan tangan dalam kedudukan semula jadi dan menghalangnya daripada bengkok terlalu banyak. Belat pergelangan tangan atau pembalut juga harus dipakai semasa aktiviti yang boleh memburukkan gejala CTS, seperti bekerja di depan komputer, membawa beg berat, memandu kereta, atau bermain boling. Memakai pembalut yang menyokong semasa anda tidur boleh membantu mencegah gejala waktu malam, terutamanya jika anda mempunyai tabiat tergelincir di bawah tapak tangan semasa anda tidur.
- Anda mungkin memerlukan pembalut sokongan selama beberapa minggu (siang dan malam) untuk mengurangkan gejala CTS dengan ketara. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pembalut sokongan mempunyai kesan negatif.
- Splint pergelangan tangan juga membantu jika anda mempunyai CTS dan sedang hamil, kerana tangan (dan kaki) anda lebih berkemungkinan membengkak semasa kehamilan.
- Pembalut sokongan dan splin pergelangan tangan boleh dibeli di farmasi atau kedai bekalan kesihatan.
Pertimbangkan untuk menukar kedudukan di mana anda tidur. Kedudukan tertentu boleh memburukkan lagi gejala CTS, mengurangkan tempoh dan kualiti tidur. Postur yang paling teruk ialah apabila penumbuk anda digenggam erat dan/atau tapak tangan anda (dengan pergelangan tangan melengkung) terselit di bawah badan anda; postur di mana tangan berada di atas kepala juga tidak baik. Sebaliknya, cuba tidur telentang atau mengiring dengan tangan rapat ke badan, dengan pergelangan tangan lurus dan tapak tangan terbuka. Postur sedemikian akan memastikan peredaran darah normal di pergelangan tangan dan bekalan darah ke saraf median.
- Seperti yang dinyatakan di atas, menggunakan pembalut sokongan semasa anda tidur membantu mengelakkan salah jajaran tangan dan pergelangan tangan, tetapi ia akan mengambil sedikit masa untuk membiasakan diri.
- Jangan tidur telentang dengan tangan di bawah bantal, kerana ini akan memampatkan pergelangan tangan anda. Tidur dalam kedudukan ini, orang apabila bangun sering mengalami kebas dan kesemutan di tapak tangan.
- Kebanyakan gelang pergelangan tangan diperbuat daripada nilon dan diikat dengan Velcro, yang boleh merengsakan kulit anda. Dalam kes ini, letakkan stokin atau sekeping kain nipis di bawah pembalut untuk mengurangkan kerengsaan kulit.
Lihatlah tempat kerja anda. Selain postur tidur yang lemah, gejala CTS boleh disebabkan atau diburukkan lagi oleh susun atur tempat kerja yang buruk. Jika papan kekunci komputer, tetikus, meja atau kerusi diletakkan tidak sesuai dan tidak konsisten dengan ketinggian dan binaan anda, ia boleh memberi tekanan pada pergelangan tangan, bahu dan bahagian tengah belakang anda. Pastikan papan kekunci diletakkan supaya anda tidak perlu membengkokkan pergelangan tangan sepanjang masa semasa menaip. Dapatkan papan kekunci dan tetikus ergonomik yang direka untuk mengurangkan ketegangan pada tangan dan pergelangan tangan anda. Majikan anda boleh membayar balik kos.

Ambil ubat tanpa preskripsi. Gejala CTS sering dikaitkan dengan keradangan dan bengkak di pergelangan tangan, yang seterusnya merengsakan saraf median dan saluran darah bersebelahan. Oleh itu, ubat anti-radang bukan steroid seperti ibuprofen (Motrin, Advil) atau naproxen (Aliv) sering membantu mengurangkan gejala CTS, sekurang-kurangnya dalam jangka pendek. Ubat penahan sakit seperti paracetamol (Tylenol, Panadol) juga boleh diambil untuk melegakan kesakitan yang disebabkan oleh CTS, tetapi ia tidak mengurangkan keradangan dan bengkak.

Bahagian 2
Penjagaan perubatan untuk CTS
1. Buat temu janji dengan doktor. Jika anda mengalami mana-mana simptom yang disenaraikan di atas di pergelangan tangan/tangan anda selama beberapa minggu atau lebih, anda harus berjumpa doktor. Doktor anda akan memeriksa anda dan berkemungkinan memerintahkan x-ray dan ujian darah untuk menolak kemungkinan penyakit dan kecederaan yang meniru CTS, seperti rheumatoid arthritis, osteoarthritis, diabetes, patah tulang tekanan pada pergelangan tangan atau masalah saluran darah.
  
  Lihat ahli terapi fizikal atau ahli terapi urut.
  
  Cuba suntikan kortikosteroid. Untuk melegakan kesakitan, keradangan dan gejala CTS yang lain, doktor anda mungkin mengesyorkan suntikan ubat kortikosteroid (seperti kortison) ke dalam pergelangan tangan atau pangkal tangan anda. Kortikosteroid adalah ubat kuat dan bertindak pantas yang boleh melegakan bengkak pada pergelangan tangan dan melegakan tekanan pada saraf median. Mereka juga boleh diambil secara lisan, tetapi ini dianggap kurang berkesan daripada suntikan dan juga menyebabkan kesan sampingan yang lebih teruk.
  - Ubat steroid lain seperti prednisolone, dexamethasone, dan triamcinolone juga digunakan dalam rawatan CTS.
  - Suntikan kortikosteroid boleh membawa kepada komplikasi seperti jangkitan tempatan, pendarahan yang banyak, kelemahan tendon, atrofi otot, dan kerosakan saraf. Oleh itu, mereka biasanya dibuat tidak lebih daripada dua kali setahun.
  - Jika suntikan steroid tidak membawa kepada peningkatan yang ketara dalam keadaan, pembedahan perlu dipertimbangkan.
2. Pembedahan carpal tunnel harus dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir. Jika rawatan lain gagal melegakan simptom CTS, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan. Pembedahan hanya digunakan sebagai pilihan terakhir kerana terdapat risiko memburukkan lagi keadaan, walaupun bagi kebanyakan pesakit, pembedahan membantu menghapuskan sepenuhnya gejala CTS. Tujuan operasi ini adalah untuk melegakan tekanan pada saraf median dengan memotong ligamen utama yang menekannya.

Ia termasuk:

saraf median
Cawangan motor saraf median, dengan pilihan untuk bercabang dari saraf median:

Daripada bon 50%
Di bawah ikatan 30%
Melalui pakej 20%

tekanan dalam terowong karpal

Terendah semasa rehat dengan pergelangan tangan dalam kedudukan neutral (2.5 mmHg). 11 meningkat sehingga 30 mm Hg. Seni. dengan fleksi penuh pergelangan tangan. Dengan sindrom carpal tunnel, tekanan meningkat kepada 30 mm Hg. Seni. dan 90 mm Hg. Seni. masing-masing (ujian Phalen menimbulkan peningkatan tekanan).

anomali

Mereka boleh mengelirukan gambaran klinikal apabila tanda-tanda yang tidak sesuai muncul (contohnya, kebas jari kelima dalam sindrom carpal tunnel).

Martin Gruber: cabang penghubung motor dari saraf median ke saraf ulnar pada lengan bawah
Riche-Cannieu: cabang penghubung motor dan deria dari median ke saraf ulnar pada tangan.

Sebab-sebabnya

Idiopatik - paling biasa, biasanya pada wanita berumur antara 35 dan 55 tahun.
Traumatik - patah pergelangan tangan 5%, 60% kehelan bulan
Metabolik - kehamilan (paling biasa), kegagalan buah pinggang dan hemodialisis, hipotiroidisme (jarang berlaku).
Getaran
Pergerakan membosankan berulang (gambar kabur, beban berlebihan, pergerakan dan kedudukan berulang membosankan dianggap predisposisi, tetapi tidak menyenangkan).
Tiada bukti jelas untuk mengaitkan dengan sindrom carpal tunnel
Synovitis - keterukan reumatik. Osteoartritis sendi pergelangan tangan.
Sangat jarang - mucopolysaccharidosis, mucolipidosis, amyloidosis, penyakit yang membawa kepada pengisian ruang (ganglion, tumor saraf, fleksor pendek yang tidak normal pada jari).

Diagnostik

simptom

Disesthesia malam, termasuk gegaran refleks atau menggantung tangan.
Penurunan sensasi atau kesemutan di zon pemuliharaan saraf median:

Goosebumps muncul apabila memegang stereng kereta
Memegang telefon bimbit menyebabkan rasa kesemutan

Mengurangkan ketangkasan pergerakan apabila menggenggam dengan jari pertama dan tiga phalangeal:

Kesukaran atau ketidakupayaan untuk mengikat butang baju
Ketidakupayaan untuk menangkap objek kecil (seperti syiling)
Ketidakupayaan untuk memegang jarum semasa menjahit.

tanda-tanda

Ujian perkusi Tinel positif:

Sensitiviti 60%, kekhususan 67%

Ujian fleksi Phalen positif selama 60 saat:

Sensitiviti 75%, kekhususan 47%

Uji untuk pemampatan langsung saraf: dengan tekanan pada saraf oleh doktor selama 30 saat. kesemutan muncul:

Sensitiviti 87%, kekhususan 90%

Ujian ambang (monofilamen dan getaran) untuk diagnosis tidak menunjukkan, tetapi mencerminkan keterukan
Ujian ketumpatan (sensitiviti diskriminasi) tidak mempunyai sensitiviti atau kekhususan. Mereka menunjukkan penurunan sensitiviti.

Elektrofisiologi

NB: TIDAK DIPERLUKAN untuk pembentangan klinikal biasa
Mereka boleh mengelirukan kerana dalam 10% kes dengan gambaran biasa selepas pembedahan, penunjuk adalah normal, terutamanya pada wanita muda.
Parameter diagnostik: kependaman kepekaan terminal >3.5 msec atau halaju pengaliran kepekaan >0.5 msec berbanding sisi lain; kependaman motor >4.5 ms atau halaju pengaliran impuls motor > 1.0 ms berbanding sisi lain.
Elektromiografi mendedahkan fibrilasi dan gigi tajam positif dengan mampatan teruk dengan atrofi otot.
Nilai tidak kembali normal walaupun selepas penyahmampatan berjaya dan oleh itu tidak bernilai dalam mendiagnosis sindrom carpal tunnel kronik atau berulang.

Diagnosis pembezaan

Radikulopati C6
sindrom pronator
Mampatan proksimal saraf median pada tahap plexus brachial.

Rawatan konservatif

Pemerhatian: resolusi spontan adalah mungkin, contohnya, semasa kehamilan, pemburukan reumatik yang tidak dirawat.

Splinting: Berkesan apabila hanya ada gejala malam. Apabila otot terjejas, splint bertentangan atau sisipan berbentuk C digunakan dalam ruang interdigital pertama (kontraktur adductor)

Suntikan hormon steroid: melegakan sementara, tetapi penawar jarang berlaku kecuali gejala awal atau tenosynovitis yang terang-terangan. Risiko kecederaan saraf iatrogenik. Kesan sementara mengesahkan diagnosis.

Pembedahan ligamen karpal

campur tangan terbuka

Senggatan membujur di sepanjang sinar ke-4 (di sepanjang garisan dari tepi jejari jari keempat ke tengah lipatan karpal distal) di atas saluran karpal menghalang kerosakan pada saraf kulit. Bedah fascia palmar, belah ligamen karpal melintang lebih dekat dengan tepi ulnar untuk mengelakkan kerosakan pada cabang motor saraf median dan menyediakan perlindungan untuk saraf selepas pembedahan. Adalah perlu untuk memastikan bahawa ligamen dan fascia dibedah pada tahap margin distal dan secara proksimal di bawah kawalan visual, serta untuk memeriksa dan mengesahkan integriti cawangan tenar. Endoneurolisis tidak memberikan faedah tambahan.

Pembedahan Ligamen Endoskopik

Satu atau dua endoskopi portal. Beberapa pecutan dalam pemulihan fungsi dan kembali bekerja, tetapi lebih besar risiko kecederaan saraf iatrogenik/tendon/arteri cetek dan penyahmampatan yang tidak lengkap, terutamanya dalam lengkung pemulihan awal.

keputusan

Dalam 95% kes, disyorkan untuk merawat disesthesia malam, tanpa mengira umur, keterukan gejala sebelum pembedahan, tempoh penyakit. Kebas dan kelemahan otot mungkin berterusan, terutamanya pada usia tua dan penyakit jangka panjang. Ia mengambil masa 4 hingga 6 minggu untuk sembuh dan mendapatkan semula kekuatan cengkaman.

Komplikasi

Sindrom kesakitan serantau yang kompleks.
Parut yang menyakitkan (biasanya dalam beberapa minggu, terapi membantu menyelesaikan).
Sakit pada sokongan (sebab tidak jelas, sakit pada tepi tulang, kesan biasan mungkin, berterusan selama beberapa bulan, biasanya dengan resolusi berikutnya).
Jangkitan
Kambuh: kurang daripada 1% kes. Intervensi semula hanya berkesan dalam 70% kes. Pengaliran saraf tidak memainkan peranan dalam diagnosis kerana perubahan berterusan walaupun selepas penyahmampatan berjaya.

Intervensi rekonstruktif

Transposisi untuk memulihkan tentangan adalah mungkin jika tiada tentangan disebabkan oleh kelemahan otot abductor digiti brevis dan dilakukan pada masa pembedahan (untuk umur > 70 tahun atau penyahmampatan berpanjangan) atau jika fungsi tidak dipulihkan dalam tempoh enam bulan penyahmampatan ( umur<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Otot penderma:

Fleksor dangkal jari keempat
Extensor jari kedua sendiri
Otot tapak tangan panjang dengan fascia (Camitz):

Ia boleh dilakukan serentak dengan penyahmampatan terowong karpal melalui akses yang sama, walaupun otot tidak sekuat fleksor cetek jari keempat atau extensor jari kedua.

Otot Jari Kelima Abductor (Huber):

Baik untuk kanak-kanak
Menyediakan jisim otot di kawasan keunggulan ibu jari.
Imobilisasi adalah mungkin dalam tempoh selepas operasi tanpa akibat buruk, kaedah ini direka untuk penguncupan otot, dan bukan untuk gelongsor tendon.