Ovari ditentukan di antara jari-jari doktor. Keradangan ovari (oophoritis). Punca, gejala dan tanda, diagnosis dan rawatan penyakit. Gejala apoplexy ovari dalam bentuk kesakitan

Bimanual pemeriksaan ginekologi menduduki tempat utama dalam penilaian keadaan ovari. Gejala yang timbul daripada proses fisiologi atau patologi dalam ovari biasanya sepadan dengan penemuan pemeriksaan fizikal. Sesetengah penyakit ovari adalah tanpa gejala, jadi data pemeriksaan fizikal mungkin satu-satunya maklumat pada peringkat pertama peperiksaan.

Untuk yang betul tafsiran hasil kajian, adalah perlu untuk mengetahui ciri-ciri palpasi ovari pada tempoh kehidupan yang berbeza.

AT ovari umur prahaid tidak boleh dirasai. Sekiranya mereka dapat dirasai, patologi mereka harus diandaikan dan pemeriksaan lebih mendalam perlu dijalankan.

AT umur reproduktif ovari normal boleh dirasai pada kira-kira separuh daripada wanita. Ciri-ciri yang paling penting ialah: saiz, bentuk, konsistensi (pepejal atau sistik) dan mobiliti. Pada wanita umur reproduktif yang mengambil pil perancang, ovari kurang kerap dapat diraba, lebih kecil dan lebih simetri berbanding wanita yang tidak menggunakan kaedah ini.

Pada pesakit wanita dalam usia selepas menopaus, ovari tidak berfungsi secara aktif kecuali untuk pengeluaran sejumlah kecil androgen. Ovari tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan gonadotropik dan oleh itu aktiviti folikel cetek mereka secara beransur-ansur menurun, berakhir dalam kebanyakan kes dalam tempoh tiga tahun dari permulaan menopaus semula jadi. Wanita yang hampir dengan permulaan menopaus semula jadi lebih berkemungkinan mempunyai sisa sista berfungsi. Secara umum, pembesaran ovari yang boleh dirasai dalam tempoh selepas menopaus memerlukan penilaian yang lebih kritikal berbanding wanita muda, kerana kumpulan umur ini mempunyai insiden keganasan ovari yang lebih tinggi.

Kira-kira 1/4 daripada semua tumor ovari dalam tempoh selepas menopaus adalah malignan, manakala dalam usia reproduktif hanya 10% daripada tumor adalah malignan. Pada masa lalu, risiko dianggap begitu besar sehingga pengesanan sebarang pembesaran ovari dalam tempoh menopaus (sindrom ovari postmenopausal yang boleh dirasai) berfungsi sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Kemunculan modaliti pengimejan pelvis diagnostik yang lebih sensitif telah mengubah taktik rutin. Pembuangan mandatori ovari selepas menopaus yang diperbesarkan secara minimum tidak lagi disyorkan.

Jika pesakit mempunyai semula jadi menopaus berlangsung selama 3 hingga tahun dan ultrasound transvaginal mendedahkan kehadiran sista satu ruang mudah yang berdiameter kurang daripada 5 cm, pengurusan lanjut pesakit sedemikian mungkin terdiri daripada pemeriksaan ultrasound berulang (termasuk transvaginal) untuk memantau keadaan sista. Jisim yang lebih besar atau mempunyai struktur ultrabunyi yang kompleks lebih baik dirawat melalui pembedahan.

Sista ovari berfungsi- Ini bukan tumor, tetapi varian anatomi biasa yang terhasil daripada aktiviti normal ovari. Ia mungkin berlaku sebagai jisim adnexal tanpa gejala atau disertai dengan gejala yang memerlukan penyiasatan lanjut dan mungkin rawatan khusus.

Bila folikel ovari tidak pecah pada akhir kematangannya, ovulasi tidak berlaku dan sista folikel mungkin berlaku. Akibatnya adalah pemanjangan fasa folikel kitaran dan, akibatnya, amenorea sekunder. Sista folikular dilapisi secara dalaman dengan sel granulosa normal dan mengandungi cecair yang kaya dengan estrogen.

Sista folikular menjadi ketara secara klinikal apabila ia cukup besar untuk menyebabkan kesakitan, atau apabila ia berterusan untuk lebih daripada satu tempoh haid. Tidak jelas sepenuhnya mengapa sel granulosa yang melapisi sista folikel berterusan melebihi masa ovulasi sepatutnya berlaku dan terus berfungsi semasa separuh kedua kitaran. Sista boleh membesar, mencapai diameter 5 cm atau lebih, dan terus diisi dengan cecair folikel yang kaya dengan estrogen yang datang dari lapisan tebal sel phanular. Gejala yang disebabkan oleh sista folikel mungkin muncul dengan sakit unilateral ringan hingga sederhana di bahagian bawah abdomen dan perubahan dalam corak kitaran haid.

Yang terakhir mungkin hasil daripada kedua-dua susulan yang gagal ovulasi. dan lebihan jumlah estradiol yang dihasilkan di dalam folikel. Ketepuan estrogen yang berlebihan dalam badan tanpa ketiadaan ovulasi hiperstimulasi endometrium dan menyebabkan pendarahan tidak teratur. Pemeriksaan ginekologi bimanual mungkin mendedahkan jisim adnexal kistik mudah alih yang menyakitkan unilateral.

Setelah menerima data sedemikian semasa sekolah rendah tinjauan. doktor mesti memutuskan sama ada untuk menjalankan pemeriksaan lebih mendalam dan memutuskan rawatan. Ultrasound organ pelvis disyorkan untuk pesakit umur reproduktif dengan saiz sista lebih daripada 5 cm diameter. Pemeriksaan ini mendedahkan sista ringkas satu ruang tanpa tanda-tanda darah atau unsur-unsur tisu lembut di dalam dan tiada tanda-tanda pertumbuhan di luar. Kebanyakan pesakit tidak memerlukan pengesahan ultrasound. Sebaliknya, wanita itu harus diyakinkan dan dinilai semula dalam 6 hingga 8 minggu.

Sakit di bahagian perut semasa palpasi.

Selamat petang. Umur 30 tahun, berat 52 kg. Kira-kira 4 bulan sakit di bahagian bawah abdomen, seolah-olah radang pada ovari, dan kadang-kadang betul-betul di bawah pusar. Dia diperiksa dalam ginekologi, melakukan ultrasound semua organ dalaman, tiada patologi ditemui. Saya mula mengesyaki usus, seperti semasa palpasi di tempat-tempat tertentu (di sebelah kanan pusar dan sedikit lebih tinggi di sepanjang garis usus) sakit yang teruk, walaupun, jika anda tidak menyentuh, tidak ada rasa sakit di tempat tersebut, hanya apabila ditekan, saya memeriksa dengan pakar sakit puan sekali lagi, doktor Pada pemeriksaan manual, dia berkata bahawa usus memberikan kesakitan sedemikian, kerana dia merasakan kawasan usus yang menyakitkan. Ahli terapi merujuk saya kepada pakar proktologi. melakukan kolonoskopi

Kolon diperiksa sehingga sudut splenik, nada adalah normal. Rektum adalah hiperemik, corak vaskular jelas. Buasir luar dan dalam diperhatikan, dalam saluran dubur terdapat polip dengan diameter 0.4 cm. Kesimpulan - proctosigmoiditis yang sederhana diucapkan. Buasir kronik. Mereka menetapkan omez, rami untuk diminum dan diet selama sebulan. Tiada apa yang membantu.

Saya lulus analisis najis: leukosit 0-1-2vp.z, serat yang tidak dicerna - dalam kuantiti yang banyak, serat otot 1-2-3 dalam p.z. yang lain semua normal.

Untuk dysbacteriosis:

Semuanya normal, kecuali lactobacilli 0 v10^5 dan kulat genus Candida 10^4.

Ujian darah dalam apl. Doktor tidak menetapkan apa-apa kecuali lactobacilli. Saya akan sangat berterima kasih sekurang-kurangnya untuk petunjuk tentang apa lagi yang perlu diperiksa, siapa yang perlu dihubungi. Terima kasih terlebih dahulu.

P.S. Secara berkala, sakit di bahagian bawah abdomen mula diperhatikan tiga bulan selepas kelahiran (kanak-kanak berumur 1.4 tahun), tetapi secara berkala. dan kini hampir selalu. Terima kasih.

Sakit dan puncanya mengikut susunan abjad:

sakit pada ovari

Ovari adalah gonad betina yang berwap, tempat pembentukan kematangan telur dan pengeluaran hormon yang mengawal kehidupan seks wanita. Struktur anatomi, tindak balas terhadap rangsangan hormon dan aktiviti rembesan ovari dalam tempoh kehidupan yang berbeza tidak sama. Dalam bab ini, fisiologi normal ovari dianggap sebagai asas untuk memahami patologi kedua-dua ovari itu sendiri dan organ lain sistem pembiakan wanita.

Apakah penyakit yang menyebabkan kesakitan di kawasan ovari:

Punca kesakitan di kawasan ovari:

- Sakit di kawasan ovari mungkin menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam lampiran ovari (oophoritis). Ia adalah tanda paling ciri penyakit ini, terletak di bahagian bawah abdomen dan sering memancar ke tulang belakang lumbosacral. Sebagai peraturan, kesakitan di kawasan ovari berlaku paroxysmal, tetapi mungkin ada dan kekal. Hipotermia, kerja berlebihan fizikal dan mental, penurunan imuniti terhadap latar belakang penyakit dalaman lain menyumbang kepada kemunculan dan intensifikasi mereka. Kesakitan sedemikian sering disertai dengan gangguan dalam fungsi sistem saraf - peningkatan kerengsaan, kelemahan, masalah dengan tidur, dan penurunan keupayaan untuk bekerja.

- Adnexitis, atau keradangan ovari. Ejen penyebab yang paling biasa proses keradangan organ genital dalaman, yang membawa kepada keradangan ovari (adnexitis) adalah klamidia, mycoplasma, ureaplasma, candida. Klinik jangkitan klamid tidak mempunyai manifestasi ciri. Tanpa terapi yang mencukupi, proses keradangan dalam keradangan ovari (adnexitis) mengambil kursus yang berlarutan dan membawa kepada ketidaksuburan. Gejala utama keradangan ovari (adnexitis) adalah sakit pada ovari dan bahagian bawah abdomen. Kesakitan boleh memancar ke bahagian bawah belakang, dan sakit berkala hampir selalu mendominasi. Rawatan keradangan ovari dijalankan dalam masa 5 hari.

- Dalam sesetengah kes, sakit di kawasan ovari berlaku apabila sista terbentuk. Sehingga kapsul sista kecil dan tidak mengalami perubahan negatif, patologi ini adalah asimtomatik.

- Punca kesakitan yang berterusan di kawasan ovari adalah sista atau tumor ovari, yang telah mencapai saiz yang besar. Ia memampatkan organ dalaman dan hujung saraf yang berdekatan. Bukan sahaja neoplasma boleh memutar, tetapi juga ovari sendiri. Ini membawa kepada bekalan darah terjejas dan nekrosis tisu, keradangan dan kesakitan berkembang.

- Kesakitan di kawasan ovari berlaku apabila pedikel sista dipintal atau akibat pelanggaran integritinya, yang disertai dengan aliran keluar kandungan cecair ke dalam rongga perut dan menyebabkan kerengsaan tisu. Sebagai tambahan kepada loya, muntah dan sakit, pecah sista ovari atau nekrosis tisunya akibat kilasan kaki boleh mencetuskan keradangan peritoneum - peritonitis, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Keadaan yang sama boleh diperhatikan dengan kehadiran tumor jinak atau malignan ovari.

- Perubahan patologi dalam kedudukan pelengkap ovari difasilitasi oleh mobiliti relatif mereka dalam rongga pelvis, serta peningkatan aktiviti fizikal. Itulah sebabnya patologi ini diperhatikan, sebagai peraturan, pada zaman kanak-kanak. Antara faktor yang menyumbang kepada kilasan ovari, perlu diperhatikan rangsangan ubat ovulasi, kehamilan, serta sebarang keadaan yang disertai dengan peningkatan saiz ovari. Kesakitan yang tajam di ovari dan perut mungkin disertai dengan muntah, palpasi mendedahkan bengkak yang menyakitkan. Sekiranya tisu pelengkap telah mengalami perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan, penyingkiran pembedahan ovari dilakukan.

"Kadang-kadang semasa ovulasi, ovari pecah, menyebabkan pendarahan. Kemasukan darah ke dalam rongga perut menimbulkan rasa sakit dan mengancam dengan perkembangan peritonitis, oleh itu, campur tangan pembedahan ditunjukkan, di mana jahitan digunakan dan integriti organ dipulihkan. Pada sesetengah wanita, ovulasi itu sendiri agak menyakitkan, seperti yang ditunjukkan oleh penampilan kesakitan di kawasan ovari pada hari-hari tertentu kitaran haid. Di samping itu, proses keradangan akut dan kronik menyumbang kepada pembentukan perekatan di ovari, yang seterusnya sering menyebabkan kesakitan di kawasan ovari.

- Apoplexy ovari ialah pendarahan mendadak dalam ovari, yang disertai dengan pecahnya dan pendarahan ke dalam rongga perut.

Apoplexy ovari berlaku, sebagai peraturan, pada wanita di bawah umur 40 tahun, lebih kerap di ovari kanan, manakala pendarahan dan sakit di kawasan ovari selalu berlaku. Mengikut dominasi salah satu daripada tanda-tanda ini, bentuk penyakit anemia dan menyakitkan dibezakan secara konvensional. Dengan keterukan yang sama dari tanda-tanda ini, mereka bercakap tentang bentuk campuran apoplexy.

Penyakit ini bermula secara akut dengan sakit tiba-tiba, kadang-kadang sangat teruk pada ovari dan abdomen bawah, dengan dominasi di sisi ovari yang terjejas. Sakit sering diberikan pada rektum, paha dan bahagian bawah punggung. Selalunya serangan itu disertai dengan loya dan muntah, serta pengsan.

Suhu badan kekal normal. Dengan pendarahan yang banyak, penurunan mendadak dalam tekanan darah dan keruntuhan berlaku (keadaan serius dengan kelemahan jantung yang teruk, penurunan nada vaskular, nadi yang kerap, dan peluh sejuk). Ovari, apabila diraba, mempunyai bentuk sfera dan rasa sakit yang tajam.

- Kesakitan ovulasi di kawasan ovari berlaku di bahagian bawah abdomen semasa tempoh periovulatory akibat kerengsaan peritoneum dengan cecair folikel; bertahan dari 12 hingga 36 jam dengan serangan berasingan selama beberapa jam.

- Sindrom hiperstimulasi ovari boleh berkembang pada wanita dengan ketidaksuburan apabila dirawat dengan hormon (clomiphene, gonadotropin). Ovari diperbesarkan, dengan pelbagai sista folikel, korpus luteum sista besar, dan edema stroma. Dengan bentuk yang ringan, terdapat rasa sakit di kawasan ovari, kembung; pertambahan berat badan. Dalam bentuk yang teruk, sesak nafas, asites, efusi pleura, ketidakseimbangan elektrolit, hipovolemia, oliguria muncul.

- Faktor psikogenik: dengan mengecualikan penyebab organik kesakitan pada ovari, adalah perlu untuk memeriksa wanita itu oleh ahli psikoterapi (keadaan sempadan: hipokondria, kemurungan, histeria).

- Untuk mewujudkan kehadiran neoplasma besar ovari, palpasi abdomen dan pemeriksaan ginekologi membantu. Maklumat penting tentang keadaan lampiran rahim disediakan oleh ultrasound organ pelvis dan pengimejan resonans magnetik. Terutama berharga adalah laparoskopi diagnostik, yang membolehkan untuk mengenal pasti proses pelekat dan fokus endometriosis, setempat dalam ovari. Melalui teknik ini, anda bukan sahaja dapat mengesan, tetapi juga menghapuskan banyak patologi organ pelvis. Diagnosis yang betul adalah kunci kepada rawatan yang berkesan, yang akan menghilangkan kesakitan pada ovari secara kekal.

Doktor mana yang harus saya hubungi jika terdapat sakit di kawasan ovari:

Gejala dan tanda kanser ovari | Bagaimana untuk mengenal pasti kanser ovari

Salah satu kanser wanita yang paling biasa di dunia adalah penyakit ini. Di negara-negara bekas CIS, kanser ovari tidak mendominasi di kalangan penyakit onkologi, tetapi masih menjadi masalah biasa. Masalah utama penyakit ini adalah kesukaran untuk mendiagnosis walaupun dengan bantuan cara perubatan.

Gejala kanser ovari

Penyakit ini, seperti onkologi wanita lain, jarang menyebabkan gejala yang jelas. Selalunya, tanda-tanda kanser ovari dan manifestasi utama penyakit tidak muncul sehingga perkembangan peringkat penyakit yang berbahaya. Selalunya, gejala penyakit muncul enam bulan atau bahkan setahun selepas permulaan perkembangan proses patogenik.

Selalunya, semua manifestasi kanser tidak disebabkan oleh pemusnahan tisu, tetapi oleh tekanan tumor pada ovari dari dalam atau dari sisi - semuanya bergantung pada tempat penyebarannya. Walau bagaimanapun, jika gejala telah bermula, maka ia akan terus meningkat. Tanda-tanda penyakit berikut pada wanita yang berumur berbeza adalah mungkin.

Pertama, sakit spasmodik di perut mula muncul. Kesakitan tidak kuat, tetapi sensasinya tidak tipikal dan baru. Tanda sakit kanser ovari tidak seperti sakit senggugut.

Kemudian sakit di bahagian bawah abdomen, di pelvis, di bahagian bawah belakang mungkin bermula. Mereka diprovokasi oleh proses keradangan. Kesakitan ini boleh serupa dengan sakit semasa haid, tetapi ia hanya akan menghantui pesakit sepanjang bulan. Ambil perhatian bahawa wanita yang mengalami masalah ini berada pada kumpulan risiko yang berpotensi untuk kanser ovari. Jadi, sensasi atipikal fizikal mungkin muncul pada peringkat awal, mereka mungkin tidak muncul sehingga perkembangan kanser peringkat ketiga.

Selari dengan manifestasi fizikal, mungkin terdapat pelanggaran haid, penurunan berat badan mungkin bermula, atau sebaliknya, pertumbuhannya tanpa sebab, tindak balas sedemikian boleh disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, yang sangat bergantung pada ovari. Kehadiran pendarahan berbintik, terutamanya pada wanita selepas menopaus, sentiasa menjadi tanda masalah dalam sistem pembiakan. Manifestasi penyakit ini harus diberi perhatian terlebih dahulu.

Pendarahan dan kesakitan semasa bersukan atau semasa hubungan seksual, ini adalah satu lagi petunjuk kerosakan pada ovari. Aktiviti fizikal, berat, hubungan seksual - semua ini boleh mencetuskan gejala kanser ovari seperti pendarahan.

Hampir selalu, kanser ovari menimbulkan pembentukan lendir dan / atau pelepasan purulen. Ini disebabkan oleh pemusnahan saluran limfa. Peruntukan akan menjadi tidak biasa, jangan abaikan mereka. Pelepasan mukus dengan bau yang tidak menyenangkan, tidak berbau, dengan darah, dan tidak berwarna sama sekali. Semua ini boleh menjadi tanda kanser dan tindak balas kepada proses keradangan dan merosakkan.

Mungkin ada kehilangan selera makan, loya, rasa penolakan terhadap makanan dan minuman. Oleh kerana penolakan makanan, kelemahan dan kehilangan kekuatan muncul. Dalam kes ini, daya akan berkurangan secara eksponen.

Dengan perkembangan penyakit ini, sakit spasmodik di bahagian bawah abdomen, di bahagian bawah belakang, di peritoneum akan muncul.

Ascites sebagai tanda kanser ovari

Dengan sifatnya, asites adalah pelepasan cecair ke dalam rongga peritoneal, yang menyebabkan keradangan, abses, proses nekrotik dan kematian. Apakah yang menyebabkan asites dalam kanser ovari, dan apakah kaedah diagnosis utama masalah itu?

Ascites menyebabkan peningkatan dalam pembentukan tumor akibat cecair. Cecair berlaku kerana pemusnahan saluran limfa. Sebahagiannya kekal di dalam ovari dan tumor, yang mengancam untuk memecahkan ovari, sebahagiannya hanya memasuki rongga perut.

Dalam rongga perut, kehadiran cecair sehingga 140 ml tidak didiagnosis dengan kaedah pemerhatian luaran. Dalam jumlah yang besar, doktor mendapati cecair semasa palpasi dan pemeriksaan. Ascites boleh ditunjukkan dengan bahagian peritoneum yang menonjol secara tidak simetri. Peningkatan mendadak dalam jumlah perut pesakit.

Ascites dalam kanser ovari boleh menyebabkan pembengkakan teruk pada bahagian bawah abdomen, kaki, dan alat kelamin. Sebagai peraturan, edema tidak boleh diabaikan dan doktor memulakan tindakan segera.

Asites dalam kanser ovari boleh menjadi tidak menyakitkan, atau ia boleh menyebabkan kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, pesakit boleh ditarik ke dalam kedudukan "embrio", seperti apendisitis. Sindrom kesakitan adalah kuat, dan ia sering lega dengan penggunaan ubat untuk mengeluarkan cecair dari peritoneum.

Cecair yang diperoleh daripada peritoneum dengan asites dianalisis untuk komposisi dan kehadiran flora patogen. Bergantung pada keputusan, arah untuk rawatan masalah dipilih. Memandangkan fakta bahawa masalah ini boleh menyebabkan kematian pesakit, ia dirawat dengan penuh perhatian.

Manifestasi khusus kanser ovari

Juga, masalah ovari boleh menjejaskan sistem perkumuhan. Tanda-tanda kanser mungkin termasuk cirit-birit, sembelit, kerap membuang air kecil, atau masalah dengan kencing normal.

Kembung perut dan kembung perut juga boleh disebabkan oleh masalah pada ovari.

Di samping itu, pembesaran atipikal perut, pembesaran asimetri perut, tanda-tanda buruk. Sekiranya bengkak muncul di perut yang anda rasakan dengan tangan anda, maka ini juga jelas menunjukkan perkembangan masalah dalam rongga peritoneal.

Seperti yang anda lihat, terdapat beberapa tanda penyakit ini. Masalahnya ialah ramai yang tidak menghubungkan manifestasi ini antara satu sama lain, sementara yang lain mengaitkannya dengan endometriosis atau penyakit kronik yang lain.

Kenapa simptom penyakit itu halus? Sebabnya adalah kerana lokasi tumor kanser. Dalam kebanyakan kes, ia terletak di dalam ovari, yang menjadikannya tidak kelihatan pada peringkat pertama, dan kadang-kadang pada peringkat kedua masalah. Walau bagaimanapun, jika seorang wanita penuh perhatian dan tahu bagaimana untuk memantau badannya, maka dia akan dapat menentukan kanser ovari. Tumor akan mencetuskan beberapa reaksi yang hanya dapat diperhatikan oleh pembawa.

Bagaimana untuk mengenal pasti kanser ovari sendiri?

Perkara yang paling dahsyat dalam onkologi wanita adalah masalah diagnostik. Hakikatnya masalah ini tidak mempunyai manifestasi luaran pada peringkat awal pembangunan. Disebabkan keadaan ini, wanita amat disyorkan untuk didiagnosis dengan kanser ovari oleh doktor dan melakukan ujian untuk perubahan sel setiap enam bulan. Dalam kes ini, kanser akan dikesan pada peringkat yang boleh diakses untuk rawatan yang berkesan.

Malangnya, ujian Pap tidak mengesan kanser ovari. Untuk menentukan kanser ovari, diagnosis yang lebih mendalam diperlukan. Perlu mengetahui tentang ciri-ciri diagnosis terlebih dahulu. Ini akan membantu wanita itu mengelakkan masalah pada masa hadapan. Lebih-lebih lagi, selepas membaca artikel itu, tidaklah berlebihan untuk bercakap dengan doktor anda supaya dia boleh mencadangkan pilihan untuk kaedah untuk mendiagnosis kanser ovari yang tersedia untuknya. Mungkin anda akan lebih selesa menggunakannya.

Perkara yang paling betul ialah melakukan ujian darah CA-125. Ujian ini mengesan tumor pada ovari. Malangnya, walaupun dia tidak boleh mengatakan tentang kualiti tumor yang baik. Selain itu, terdapat beberapa faktor fisiologi yang boleh menurunkan ketepatan analisis. Oleh itu, adalah dicadangkan untuk menggunakannya sekiranya disyaki dan digabungkan dengan kajian lain.

Sebagai tambahan kepada ujian darah, ultrasound transvaginal boleh digunakan. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda mendiagnosis perubahan dalam saiz ovari dan mengenal pasti masalah, dalam kes bulges atipikal, pembentukan pertumbuhan di luar ovari, dan sebagainya.

Pemeriksaan rektovaginal juga boleh digunakan dalam diagnosis kanser ovari. Walau bagaimanapun, doktor mesti mempunyai kemahiran prosedur ini untuk dapat mengenal pasti permulaan masalah.

Diagnosis pada peringkat awal memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa, kesihatan dan pelengkap wanita. Dan ini sangat penting, kerana rawatan penyakit itu sukar dan kompleks.

Diagnosis tumor ovari

Manifestasi penyakit ini dicirikan oleh kemunculan sakit di bahagian bawah abdomen, gangguan dalam saluran gastrousus dan sistem kencing. Tanda-tanda diagnostik penyakit adalah seperti berikut.

Pada palpasi, adalah mungkin untuk menentukan tumor yang berasal dari ovari atau rahim dan, apabila kaki dipintal, diteruskan dengan gambar perut akut. Kemudian tumor ini menyakitkan, terutamanya apabila cuba menggantikannya.Namun, tumor mungkin tidak dapat dirasai dengan jelas kerana sakit dan ketegangan yang teruk pada dinding perut. Jika tumor berasal dari organ kemaluan, maka hanya tiang atasnya yang biasanya teraba dengan baik, manakala tiang bawah tidak dapat diakses melalui palpasi melalui dinding perut.

Adalah perlu untuk menentukan dan perhatikan dalam sejarah penyakit penyetempatan tumor, saiznya, konsistensi, sifat permukaannya, mobiliti dan kesakitan. Sekiranya pesakit menunjukkan kehadiran tumor atau sista dalam anamnesis, dan tumor tidak dikesan pada palpasi, dan pada masa yang sama gambar perut akut telah berkembang, seseorang boleh memikirkan pecah pembentukan ini. Kadang-kadang formasi yang boleh dirasai tidak mempunyai kontur yang jelas dan tidak bergerak, maka mereka bercakap tentang penyusupan. Ini berlaku dengan pembentukan tubovarial radang atau dengan pembentukan malignan.

5. Gejala lain a. Tanda Murphy: sakit teruk pada ketinggian inspirasi dengan mendalam

palpasi hipokondrium kanan. Gejala ini selalunya positif dalam cholecystitis akut, tetapi tidak patognomonik untuk penyakit ini.

b. Gejala Rovsing: penampilan kesakitan di kawasan iliac kanan dengan palpasi mendalam (atau perkusi) kawasan iliac kiri. Gejala positif adalah ciri apendisitis, tetapi juga boleh diperhatikan dalam penyakit lain.

dalam. Gejala otot lumbar: pesakit terletak di sebelah kiri, dengan lanjutan sakit kaki kanan berlaku di bahagian bawah belakang. Ia diperhatikan dalam apendisitis retrocecal dan penyakit radang lain yang menjejaskan otot lumbar - paranephritis, abses psoas, hematoma retroperitoneal, penembusan dinding posterior caecum oleh tumor malignan. Gejala yang sama diperhatikan apabila kaki kiri dilanjutkan adalah ciri paranefritis, perforasi diverticulum dan kanser kolon sigmoid.

d.Simptom otot obturator: pesakit berbaring telentang dengan kaki dibengkokkan pada sudut yang betul; memusingkan tulang kering masuk atau keluar menyebabkan kesakitan. Kejadian kesakitan adalah disebabkan oleh proses keradangan yang melibatkan otot obturator internus atau setempat di sebelahnya (abses pelvis, apendisitis, salpingitis).

e. Simptom Kehr: sakit di bahu pada palpasi bahagian bawah abdomen, terutamanya dalam kedudukan Trendelenburg. Gejala pertama kali dijelaskan dengan kerosakan pada limpa. Kesakitan yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam ruang subdiafragma memancar ke bahu dan leher.

6. Kadangkala terdapat peningkatan sensitiviti kulit atas fokus keradangan. Ini adalah fenomena biologi yang menarik, tetapi ia tidak mempunyai nilai diagnostik.

D. Pemeriksaan perineum, pemeriksaan organ kemaluan dan rektum sekiranya sakit perut adalah wajib.

Kajian ginekologi.

Kajian ini membolehkan bukan sahaja untuk menentukan sama ada sakit akut datang dari organ kemaluan, tetapi juga untuk mengenal pasti punca kejadiannya.

Pemeriksaan alat kelamin luar. Dalam perut akut, ia boleh memberikan maklumat berharga jika tanda-tanda gonorea alat kelamin bawah dikesan: vulvitis,

uretritis, bintik-bintik gonorea, pelepasan purulen, abses saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule faraj.

Pemeriksaan faraj dan serviks menggunakan cermin membolehkan anda mengenal pasti sianosis, sebagai tanda kehamilan, sifat pelepasan (darah gelap dalam kehamilan tiub, bernanah dalam proses keradangan, cahaya dalam penyakit lain).Hiperemia serviks dan pelepasan purulen boleh dengan endocervicitis, yang merupakan sumber daripada gonorea menaik. Sampel rembesan dari os rahim diambil untuk pemeriksaan bakteriologi (bakterioskopi sapuan dan kultur yang diwarnai Gram).

Kajian bimanual: boleh faraj-perut dan rektum-perut. Dalam kajian bimanual, bentuk dan konsistensi serviks, keadaan os rahim, rasa sakit apabila serviks dipindahkan ditentukan. Kesakitan dengan anjakan serviks semasa pemeriksaan dua tangan adalah ciri kehamilan tiub, keradangan pelengkap rahim, peritonitis pelvis. Dalam patologi pembedahan, gejala ini biasanya tidak hadir. Seterusnya, anda harus menentukan keadaan bilik kebal faraj. Biasanya, pengisian reses rektum-rahim dengan darah atau efusi keradangan ditunjukkan dengan meratakan lengkungan posterior dan kadang-kadang sisi. Walau bagaimanapun, kutub bawah tumor atau penyusupan juga boleh ditentukan melalui peti besi; dalam kes ini, dalam gambar perut akut, seseorang boleh memikirkan sama ada pembentukan radang tubo-ovari dengan mikroperforasi, atau tumor ovari. Dalam sesetengah kes, forniks posterior menonjol oleh hematoma rahim dalam kehamilan tiub "lama".

Kemudian tentukan lokasi, saiz, bentuk, konsistensi dan tahap mobiliti rahim. Semasa kehamilan tiub, rahim menjadi lembut, agak membesar, sangat mudah alih (sindrom rahim terapung). Dalam kes keradangan pelengkap, peritonitis pelvis, rahim tidak membesar, tetapi menyakitkan, kerana ia boleh terlibat dalam proses keradangan. Kesakitan pada palpasi rahim yang bersimpul, terutamanya dengan latar belakang ketidaksuburan, menunjukkan endometriosis.

Dengan apoplexy ovari, kilasan pedikel tumor ovari, dengan patologi pembedahan, rahim tidak mempunyai sebarang ciri patologi. Rahim yang membesar dan berubi dikesan dengan mioma, manakala beberapa nodusnya boleh menyakitkan secara mendadak pada palpasi, yang menunjukkan bekalan darah terjejas dan nekrosis. Lampiran dalam keadaan normal paling kerap tidak teraba, terutamanya dengan obesiti dinding perut.

Dalam kehamilan tiub, pelengkapnya menebal, menyakitkan dan pekat di satu pihak, tanpa kontur yang jelas, yang dijelaskan oleh kehadiran telur janin dan hematoma peritubal. Dengan keradangan, pelengkap paling kerap menebal dan menyakitkan di kedua-dua belah pihak, tetapi ia tidak dapat dipalpasi dengan jelas. Pembentukan padat, bergelombang, tidak bergerak dan menyakitkan pada satu atau kedua-dua belah rahim ditentukan sama ada dengan abses tubo-ovari atau dengan tumor ovari sebenar, yang, dalam kombinasi dengan klinik perut akut, mungkin menunjukkan mikroperforasi pembentukan ini. Kadangkala jalur yang menyakitkan diraba di kawasan pelengkap, yang mungkin merupakan kaki berpintal sista atau tumor ovari. Percubaan untuk menggantikan tumor dalam kes ini menyebabkan kesakitan yang teruk. Dengan apoplexy ovari dengan pendarahan, ia diraba sebagai pembentukan seperti tumor yang menyakitkan dengan konsistensi elastik dengan kontur yang jelas. Dalam patologi pembedahan, kawasan pelengkap biasanya tidak menyakitkan.

Kadang-kadang rahim dan pelengkap tidak dapat diraba kerana sakit yang teruk dan ketegangan dinding perut. Ini paling kerap berlaku dengan pelvioperitonitis gonorea, dengan peritonitis meresap, kadang-kadang dengan pecah tiub.

Pemeriksaan rekto-perut dilakukan jika pesakit tidak menjalani kehidupan seksual atau dalam kes apabila pembentukan patologi utama dipalpasi melalui dubur. Kajian sebegini akan memberikan data yang lebih tepat.

Pemeriksaan rektum boleh mendedahkan simptom Promptov, yang terdiri daripada kesakitan pada palpasi rongga rekto-rahim dan kesakitan apabila rahim dialihkan ke rahim. Gejala ini adalah ciri apendisitis akut. Pemeriksaan rektovaginal boleh sangat membantu, di mana jari-jari pemeriksa lebih dekat dengan pelengkap rahim dan ligamen yang luas, yang memungkinkan untuk mengenal pasti abses pelvis dan metastasis retrograde ke nodus limfa pararektal (selalunya dengan tumor malignan asimptomatik. organ perut).

Kaedah penyelidikan tambahan.

1. Penyelidikan makmal

Kajian makmal boleh memberikan bantuan penting dalam diagnosis pembezaan abdomen akut. Walau bagaimanapun, keputusan ujian darah dan air kencing, serta data kajian radiologi, dengan sendirinya tidak membenarkan sama ada untuk membuat atau mengecualikan mana-mana pilihan untuk diagnosis, dan tanpa sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal, mereka tidak bermakna. "Pesakit harus dirawat, bukan ujian darah atau X-raynya." Kajian makmal yang menyediakan maklumat berharga termasuk:

a. Urinalisis adalah kaedah yang berpatutan dan murah untuk mengesan penyakit buah pinggang dan saluran kencing. Hematuria mengesahkan diagnosis urolithiasis. Leukocyturia dan bacteriuria adalah petunjuk jangkitan saluran kencing. Proteinuria adalah gejala tidak spesifik. Graviti spesifik air kencing membolehkan anda menilai keseimbangan air. Semua kajian ini boleh dijalankan dengan cepat menggunakan jalur ujian. Urinalisis untuk chorionic gonadotropin (hCG) membolehkan anda membezakan kehamilan daripada keadaan patologi lain.

b. Analisis darah am. Kiraan sel darah putih membantu menentukan sama ada sakit perut dikaitkan dengan proses keradangan. Keradangan dicirikan oleh leukositosis, walaupun terdapat banyak pengecualian. Jadi, dengan apendisitis, bilangan leukosit dalam darah mungkin normal. Oleh itu, formula leukosit perlu ditentukan, terutamanya dalam kes di mana jumlah bilangan leukosit adalah normal atau sedikit meningkat. Peralihan formula leukosit ke kiri adalah tanda diagnostik yang lebih penting daripada leukositosis. Dengan patologi ginekologi, peningkatan ESR lebih ketara, dengan patologi pembedahan - leukositosis, yang dengan cepat meningkat dalam dinamik. Ujian darah am membolehkan bukan sahaja untuk mengesan anemia (dengan mengurangkan tahap mutlak hemoglobin dan hematokrit), yang menunjukkan kehilangan darah akut, tetapi juga untuk menentukan jenisnya (mengikut morfologi sel darah merah).

dalam. Aktiviti amilase dan lipase serum. Diagnosis pankreatitis akut sentiasa klinikal. Peningkatan aktiviti amilase dan lipase mengesahkan diagnosis. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa peningkatan aktiviti amilase adalah tanda tidak spesifik yang diperhatikan dalam banyak penyakit lain (halangan usus mekanikal, infarksi usus, ulser berlubang, kehamilan ektopik). Oleh kerana amilase dikumuhkan oleh buah pinggang, aktivitinya dalam serum juga meningkat dalam kegagalan buah pinggang. Dalam pankreatitis akut, aktiviti amilase biasanya mencapai maksimum dalam sehari dan menjadi normal pada akhir 2-3 hari. Oleh itu, untuk mengesahkan diagnosis, adalah dinasihatkan untuk menentukan juga aktiviti lipase. Perhatikan bahawa peningkatan dalam aktiviti kedua-dua enzim tidak berkorelasi dengan keterukan pankreatitis. Selain itu, dalam pankreatitis kronik yang disertai oleh nekrosis pankreas, aktiviti amilase dan lipase mungkin tidak berubah. Jika aktiviti amilase darah melebihi 2000 U/L, pankreatitis kalkulus harus disyaki.

d) Bakterioskopi Analisis keputihan mendedahkan kehadiran peningkatan kandungan leukosit dan flora patogen, yang hampir selalu berlaku dengan keradangan organ genital dalaman. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa tanda-tanda ini juga boleh dikesan dalam patologi lain, termasuk extragenital, jika ia digabungkan, sebagai contoh, dengan keradangan rahim atau faraj.

2. Penyelidikan Instrumental Kajian sinar-X dan isotop wanita hanya dijalankan selepas

pengecualian kehamilan.

a. Kajian sinar-X Radiografi biasa. Merujuk pesakit untuk pemeriksaan X-ray

doktor mesti yakin bahawa keputusannya akan mempengaruhi taktik rawatan. Sebagai contoh, pesakit dengan aduan apendisitis tipikal, kelembutan iliac kanan, ketegangan otot perut pada titik McBurney, dan leukositosis ringan memerlukan pembedahan dan bukannya x-ray. Dalam sesetengah penyakit, kandungan maklumat radiografi tinjauan adalah sangat kecil sehingga pelaksanaannya tidak wajar. X-ray rongga perut dalam kedudukan terlentang membolehkan anda melihat pengedaran gas dalam usus, menentukan punca kembung (pengumpulan gas atau cecair), mengesan gelung usus yang dipenuhi cecair, penebalan tisu lembut dan karang. X-ray menunjukkan 90% batu karang (kerana mengandungi kalsium yang cukup) dan hanya 10% batu karang. Anda boleh melihat kalsifikasi pankreas - tanda pankreatitis kronik. Tumpuan kalsifikasi di kawasan iliac kanan, bersama-sama dengan aduan yang sepadan dan data pemeriksaan fizikal, menunjukkan apendisitis akut. Kehadiran gas dalam saluran hempedu adalah tanda fistula vesiko-usus, yang boleh berlaku dengan halangan usus batu karang. Ketiadaan bayangan otot psoas menunjukkan proses patologi dalam ruang retroperitoneal - pendarahan (dalam kes kecederaan) atau keradangan (apendisitis retrocecal, pankreatitis, diverticulitis sigmoid). Dan akhirnya, gambar itu membolehkan anda mengesan patologi tulang belakang dan pelvis.

X-ray perut berdiri digunakan terutamanya untuk mengesan paras mendatar cecair dan gas dalam gelung usus kecil. Dengan halangan usus mekanikal, paras cecair di lutut bersebelahan gelung usus mempunyai ketinggian yang berbeza.

3. Kaedah khas.

Dalam sakit perut akut, pemeriksaan invasif dan bukan invasif organ perut sering diperlukan.

a. Ultrasound Wanita dengan aduan sakit di bahagian bawah abdomen ditunjukkan ultrasound transabdominal dan transvaginal pelvis kecil.

b. Tusukan rongga perut melalui forniks posterior faraj. Ia membolehkan anda mengenal pasti sifat kandungan cecair dalam rongga perut (nanah, efusi serous, darah) Petunjuk untuk tusukan adalah tanda-tanda kehadiran cecair bebas (arko yang melengkung, bunyi perkusi yang membosankan, sakit apabila leher dialihkan. ). Sekiranya klinik pendarahan dalaman atau pecah pyosalpinx adalah jelas, dan keadaan pesakit memerlukan rawatan pembedahan segera, maka tusukan forniks posterior adalah tidak sesuai, kerana hasilnya tidak dapat mengubah rancangan pengurusan pesakit. Kontraindikasi untuk tusukan forniks posterior adalah pengisian rongga rekto-rahim dengan tumor. Sekiranya tiada kandungan diperoleh semasa tusukan, ia tidak dianggap penting secara diagnostik, kerana kadang-kadang darah atau efusi tidak memasuki rahim kerana proses pelekat.

dalam. CT (computed tomografi) - salah satu kaedah terbaik untuk mendiagnosis penyakit rongga perut, ruang retroperitoneal dan pelvis kecil. Dengan semua mereka

Kelebihan kaedah ini bukan tanpa beberapa kelemahan (kos tinggi, pendedahan radiasi yang tinggi, tindak balas alahan terhadap pentadbiran intravena agen kontras). CT tidak boleh menggantikan pemeriksaan fizikal atau pembedahan penerokaan.

d. Laparoskopi. Ia digunakan dengan hasil yang boleh dipersoalkan daripada kaedah penyelidikan fizikal dan tambahan. Kajian itu boleh dilakukan ke atas pesakit di bawah bius tempatan, ini adalah kelebihan utamanya berbanding laparotomi diagnostik yang dilakukan di bilik bedah. Laparoskopi diagnostik sangat diperlukan dalam pemeriksaan wanita yang mengalami kesakitan di kawasan iliac kanan. Dalam kategori pesakit ini, sehingga 30% daripada appendectomies adalah salah. Laparoskopi boleh mengurangkan bilangan campur tangan pembedahan yang tidak perlu dan mendapatkan gambaran yang paling lengkap tentang keadaan organ perut, di samping itu, laparoskopi boleh menjadi kaedah rawatan pembedahan akhir.

d .Rawatan percubaan. Dalam beberapa kes perut akut yang tidak jelas, rawatan percubaan dengan pemantauan dinamik pesakit adalah wajar. Dengan pelvioperitonitis gonorea, salpingitis akut, biasanya dalam masa beberapa jam, keadaan pesakit semakin bertambah baik, yang mengesahkan ketepatan diagnosis dan kaedah rawatan yang dipilih.

Oleh itu, kajian metodologi dan konsisten terhadap anamnesis dan pemeriksaan objektif pesakit memungkinkan untuk mengenal pasti semua gejala penyakit dan memilih kaedah terapi yang optimum pada semua peringkat pemerhatian.

Memimpin taktik.

Sekiranya penyakit ginekologi akut organ perut disertai dengan keruntuhan, pesakit menjalani terapi ubat berikut: suntikan intramuskular 1 ml larutan 5% efedrin atau 1 ml larutan 1% mezaton, reopoliglyukin intravena, polyglucin, gelatinol, larutan glukosa 5% ( 400800 ml), agen jantung ditambah kepada medium infusi (1 ml larutan 0.06% korglucon atau 0.3 ml larutan 0.05% strophanthin).

Penggunaan ubat penahan sakit dalam kes "perut akut" pada peringkat prahospital tidak boleh diterima! Sebelum operasi, pakar bedah harus dapat menilai gambaran klinikal, tidak diputarbelitkan oleh tindakan analgesik narkotik. Tetapi dalam beberapa kes (contohnya, apabila pesakit tidak membenarkan dirinya diperiksa kerana kesakitan yang teruk), pelantikan dos kecil analgesik dibenarkan dalam keadaan hospital - untuk mengurangkan penderitaan, meningkatkan keyakinan terhadap doktor dan, sebagai keputusan, untuk menjalankan peperiksaan yang lebih lengkap dan menjimatkan.

Pada peringkat prahospital

1. Kumpul data anamnesis dan aduan dengan teliti.

2. Dengan pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi perut dan menukar kedudukan pesakit, kenal pasti gejala ciri "perut akut".

3. Lakukan pemeriksaan rekto-faraj-perut.

4. Kecualikan penyakit somatik yang menyerupai patologi akut dalam rongga perut (diabetes, kegagalan buah pinggang, sirosis, hepatitis, neuralgia intercostal, pleurisy, radang paru-paru, dll.), serta penyakit berjangkit.

5. Terokai pernafasan dan sistem kardiovaskular.

Di hospital 1. Untuk mengkaji dan menilai aduan, anamnesis, data objektif.

2. Buat ujian darah dan air kencing (ujian makmal dalam dinamik: kiraan darah dan leukositosis, bilirubin, pembekuan darah, transaminase dan alkali fosfatase, diastasis air kencing, dll.), analisis smear untuk flora dan tahap kekerapan faraj ..

3. Periksa keadaan sistem pernafasan, dan jika perlu, lakukan x-ray dada.

4. Fungsi Teroka sistem kardiovaskular (nadi, tekanan darah, jika perlu - ECG).

5. Sekiranya penyakit urologi disyaki, adalah perlu untuk membuat gambaran gambaran keseluruhan buah pinggang, urografi, chromocystoscopy, pemeriksaan air kencing, catheterization pundi kencing (jika tiada kerosakan pada uretra).

6. Ukur suhu rektum dan axilla (peningkatan dalam perbezaan ini melebihi 1 "menunjukkan proses keradangan dalam rongga perut).

7. Mengikut petunjuk, lakukan: laparoskopi, laparosentesis (tusukan perut), kuretase diagnostik berasingan, ultrasound, fluoroskopi dan radiografi rongga perut.

Dalam kes yang meragukan atau jika tiada kesan terapi konservatif, tanda-tanda harus diberikan untuk laparotomi diagnostik atau laparoskopi, yang mungkin juga terapeutik.

Perut akut dalam ginekologi (punca dan gejala utama).

Ini adalah sindrom yang berkembang sebagai akibat daripada patologi akut dalam rongga perut dan ditunjukkan oleh sakit tiba-tiba di mana-mana bahagian perut, gejala peritoneal dan perubahan ketara dalam keadaan pesakit.

Kesakitan akut di bahagian bawah abdomen pada wanita dengan gejala peritoneal yang teruk adalah mungkin dengan pendarahan intra-perut (kehamilan ektopik, apoplexy ovari; kilasan sista ovari (cystoma); penembusan pembentukan tubo-ovari purulen; pelvioperitonitis).

Kehamilan ektopik- implantasi dan perkembangan telur yang disenyawakan di luar rongga rahim. Penyakit radang pada lampiran rahim, pelanggaran keadaan fungsi tiub fallopio dan ovari, infantilisme seksual, peningkatan aktiviti trofoblas, dan lain-lain membawa kepada patologi ini.

Jenis yang paling kerap ialah paip (98.5%). Jenis kehamilan ektopik lain sangat jarang berlaku - perut (0.4%), ovari (0.2%). Kehamilan ektopik kebanyakannya berlaku pada usia 20-35 tahun, agak lebih kerap dalam tiub kanan. Penamatan kehamilan tiub ektopik, disertai dengan pendarahan, berlaku pada 4-6 minggu disebabkan oleh pelanggaran integriti janin.

Tugas utama pengamal am adalah untuk mengesyaki kehamilan ektopik tepat pada masanya dan segera merujuk pesakit ke jabatan ginekologi atau pembedahan.

Secara praktikalnya penting untuk diingat bahawa sakit perut secara tiba-tiba pada seorang wanita muda, disertai dengan tanda-tanda kekurangan vaskular akut dan tanda-tanda kehilangan darah akut, adalah mencukupi untuk mendiagnosis kehamilan ektopik.

Doktor yang menyediakan penjagaan kecemasan tidak boleh memberikan ubat penghilang rasa sakit, supaya tidak memutarbelitkan gambaran klinikal penyakit, tidak boleh menetapkan sejuk atau panas pada perut dan enema pembersihan, supaya tidak menyebabkan peningkatan pendarahan.

I. Peringkat prahospital

Gambar klinikal kehamilan ektopik adalah sangat kompleks dan pelbagai. Doktor kecemasan paling kerap perlu berurusan dengan bentuknya yang berkembang pesat: pecah dalaman dan luaran tiub dan pengguguran tiub.

Sejarah ginekologi yang dikumpul dengan baik adalah penting untuk membuat diagnosis yang betul. Apabila menyoal, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kelewatan haid, infantilisme (permulaan haid lewat - pada usia 16-17 tahun, kesakitan dan atipikal mereka), penyakit radang lampau pada organ kemaluan, pengguguran pada masa lalu, selang masa yang panjang antara kehamilan. Selalunya, seorang wanita menganggap dirinya hamil, tetapi dalam beberapa kes dia menafikan kehamilan. Selalunya seorang wanita diganggu oleh sedikit kesakitan dan pelepasan berdarah, kotor dan berbau busuk. Klinik kehamilan ektopik paling kerap berkembang di kalangan kesihatan penuh. Terdapat sakit kekejangan paroxysmal yang tajam di bahagian bawah abdomen, memancar ke dubur, punggung bawah, anggota bawah, kadang-kadang rasa sakit memancar ke ikat pinggang bahu yang sepadan (gejala phrenicus). Selalunya terdapat kehilangan kesedaran jangka pendek, pening, pengsan, loya, muntah, cegukan. Buang air kecil biasanya tertangguh, tetapi mungkin kerap. Ada dorongan untuk membuang air besar, kadang-kadang ada cirit-birit. Tanda-tanda pendarahan dalaman datang ke hadapan: kulit pucat yang tajam dan selaput lendir yang kelihatan, muka pucat, keadaan separuh sedar, peluh sejuk, ciri muka yang tenggelam, ekspresi ketakutan di mata. Suhu badan biasanya normal, subfebril atau rendah.

Dalam kajian pesakit sedemikian, pembengkakan kelenjar susu diperhatikan, dengan tekanan, titisan kolostrum dikeluarkan dari puting. Sesak nafas diperhatikan. Nadi adalah kerap - 100 denyutan / min atau lebih, isian kecil, lemah, kadang-kadang hampir tidak dapat dirasakan atau tidak dapat dilihat sepenuhnya. Tekanan arteri (maksimum dan minimum) dikurangkan dan secara beransur-ansur jatuh.

Palpasi abdomen dan pemeriksaan faraj dalam kehamilan ektopik akut harus dilakukan dengan sangat berhati-hati. Pesakit selalunya dalam keadaan separuh duduk paksa. Perut membengkak sederhana. Pesakit menyelamatkannya apabila bernafas. Perkusi dan palpasi perut sangat menyakitkan, terutamanya di bahagian tepi tiub yang pecah. Terdapat kekusaman bunyi perkusi di kawasan perut yang landai, yang disebabkan oleh kehadiran darah bebas dalam rongga perut.

Dengan pemeriksaan faraj dua tangan, rasa sakit yang tajam ditentukan di pintu masuk faraj dan di forniks posterior, yang lembut dan lembut. Dalam salah satu gerbang, rintangan biasanya diperhatikan. Rahim membesar sedikit. Keputihan - bertompok, berdarah, berwarna gelap.

Jika kehamilan ektopik dikesan atau disyaki, pesakit harus segera dibawa ke bahagian sakit puan hospital untuk rawatan pembedahan. Ia amat penting untuk mewujudkan keadaan rehat yang lengkap semasa pengangkutan pesakit. Oleh kerana kepelbagaian bentuk klinikal (bentuk atipikal dan terhapus), pengiktirafan kehamilan ektopik sering menjadi tugas yang sukar, jadi kebanyakan pesakit dimasukkan ke jabatan pembedahan dengan diagnosis "perut akut".

II. hospital

Kesukaran besar dalam mengenali kehamilan ektopik berlaku apabila fenomena peritoneal mendominasi dalam gambaran klinikal. Dalam darah yang diambil pada jam pertama selepas serangan, anemia diperhatikan, pada bahagian darah putih -

leukopenia sementara dan trombositopenia. ESR meningkat dengan kehilangan darah yang besar.

Pemeriksaan ginekologi membantu untuk menjelaskan diagnosis. Dengan gambaran klinikal yang tidak jelas, tusukan rongga perut melalui forniks posterior faraj ditunjukkan untuk mewujudkan kehadiran darah bebas dalam rongga perut.

AT Dalam diagnosis kehamilan ektopik, laparoskopi digunakan secara meluas, yang membolehkan anda mengesan darah dalam rongga perut, hematosalpinx, pendarahan dalam ovari, serta untuk menyediakan jumlah penjagaan pembedahan yang diperlukan.

Untuk menjelaskan diagnosis, ia juga mungkin menggunakan laparosentesis (tusukan perut) untuk menentukan darah dalam rongga perut.

Dengan gambaran klinikal yang jelas dan keadaan yang mengancam, pesakit mesti dibedah secara kecemasan, tanpa mengira tahap keterukan keadaan (akses pembedahan, sama ada laparoskopi atau laparotomi). Melawan kejutan, kehilangan darah tidak seharusnya melambatkan operasi, tetapi dilakukan semasa campur tangan pembedahan. Anestesia adalah umum.

Selepas semakan organ pelvis, tiub yang terjejas ditemui dan selalunya salpingektomi dilakukan. Sekiranya tiada kontraindikasi, autotransfusi darah dari rongga perut diperlukan.

Keluar dari hospital dengan kursus yang baik dalam tempoh selepas operasi pada hari ke-7-8 selepas operasi.

AT Bergantung pada tempat implantasi telur janin, kehamilan ektopik boleh terganggu oleh jenis pengguguran tiub dan pecah tiub fallopio.

Dengan pengguguran tiub, telur janin, tidak mempunyai keadaan yang sesuai untuk perkembangan, mengelupas dari dinding tiub fallopio dan dikeluarkan ke dalam rongga perut. Oleh kerana penguncupan berirama tiub fallopio, darah memasuki rongga perut secara berkala.

Apabila tiub fallopio pecah akibat kehamilan ektopik, vili telur janin memusnahkan sepenuhnya dinding nipis tiub fallopio, dan darah dari saluran yang rosak mengalir ke dalam rongga perut. Pendarahan biasanya besar-besaran, jadi tanda-tanda pendarahan intra-perut mendominasi dalam gambaran klinikal pecah tiub fallopio. Pecah tiub fallopio, sebagai peraturan, berlaku secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesihatan mutlak, dengan kelewatan haid dengan purata tiga hingga empat minggu.

Kesakitan yang tiba-tiba dan teruk di bahagian bawah abdomen memancar ke rektum dan disertai dengan pening, kelemahan, pucat, pengsan. Perut mengambil bahagian dalam tindakan bernafas pada tahap yang terhad, menyakitkan pada palpasi dan perkusi, gejala kerengsaan peritoneal adalah positif, dengan perkusi di tempat yang landai terdapat kebodohan. Dengan pendarahan yang berterusan, tanda-tanda renjatan hemoragik dan anemia posthemorrhagic muncul.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan pankreatitis akut, ulser gastrik dan duodenal berlubang, apendisitis akut, kilasan sista ovari, dan lain-lain. Secara diagnostik penting adalah petunjuk kelewatan haid, tanda-tanda subjektif kehamilan, pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.

Pesakit dengan kehamilan ektopik memerlukan penjagaan kecemasan di hospital ginekologi; dalam kes keraguan diagnostik, kemasukan ke hospital di hospital pelbagai disiplin ditunjukkan. . Tanda-tanda intra-perut

pendarahan memerlukan penambahan segera BCC dengan sebarang larutan pengganti darah yang tersedia, sebaik-baiknya dextrans, persediaan kanji. Infusi diteruskan sehingga pesakit dimasukkan ke hospital.

Apopleksi ovari(pecah ovari, infarksi ovari, hematoma ovari) - pelanggaran akut keutuhan ovari dengan pendarahan dalam stromanya dan pendarahan seterusnya ke dalam rongga perut. Apoplexy ovari berlaku lebih kerap pada wanita usia reproduktif, tetapi juga berlaku pada remaja. Pecah ovari berlaku akibat hiperemia kongestif, varikos, vena diluaskan atau saluran sklerotik, serta perubahan sklerotik dalam stroma. Pendarahan dari ovari didahului oleh pembentukan hematoma, yang menyebabkan kesakitan teruk akibat peningkatan tekanan intra-ovari, diikuti dengan pecahnya tisu ovari.

Peranan penting adalah disfungsi sistem autonomi dan endokrin, yang membawa kepada peningkatan dalam rembesan hormon luteinizing dari kelenjar pituitari. Apoplexy sering berlaku semasa tempoh ovulasi, serta dalam peringkat vaskularisasi dan pembungaan korpus luteum.

Apoplexy ovari disertai dengan pendarahan intra-perut dan sakit. Mengikut dominasi salah seorang daripada mereka, bentuk penyakit anemia dan menyakitkan dibezakan secara bersyarat. Ia bermula secara akut, dengan sakit tiba-tiba di bahagian bawah abdomen, terutamanya di sisi lesi. Dalam bentuk yang menyakitkan, pada pemeriksaan, sakit di bahagian bawah abdomen ditentukan, gejala kerengsaan peritoneal adalah ringan. Dalam keadaan ini, diagnosis pembezaan dengan apendisitis akut adalah perlu. Dengan bentuk anemia, semua tanda-tanda pendarahan intra-perut muncul ke hadapan.

Tidak seperti kehamilan ektopik, dengan pecahnya ovari, tiada tanda-tanda kelewatan dalam haid, tanda-tanda kehamilan, atau bintik-bintik dari saluran kemaluan. Dengan apoplexy ovari, kemasukan ke hospital di hospital pelbagai disiplin adalah perlu. Dengan tanda-tanda pendarahan intra-perut, pentadbiran segera penyelesaian pengganti darah diperlukan.

Kilasan kaki sista (cystoma) ovari- komplikasi sista sedia ada atau cystoma ovari. Permulaan penyakit ini sering dikaitkan dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, peningkatan tekanan intra-perut akibat ketegangan yang kuat, batuk yang berpanjangan, kerja fizikal yang keras, serta pelanggaran bekalan darah ke sista. Kilasan boleh berlaku secara akut atau berkembang secara beransur-ansur, dengan pelanggaran bekalan darah dengan pembengkakan sista, pendarahan dan nekrosis parenkim. Terdapat kilasan separa (berperingkat) dan lengkap (tiba-tiba).

Dengan kilasan separa, pedikel mengubah kedudukannya sebanyak 90-180°, aliran darah arteri dipelihara, tetapi aliran keluar vena sukar disebabkan oleh pemampatan vaskular, mengakibatkan plethora vena dan pembengkakan dinding sista. Dengan kilasan lengkap (sehingga 360°), aliran darah arteri terhenti, yang menyebabkan proses nekrobiotik dalam sista ovari dan kemunculan gejala peritoneal, dan apabila sista dijangkiti, peritonitis. Sakit di bahagian bawah abdomen dari sisi pendidikan boleh secara beransur-ansur meningkat atau akut. Mual, muntah, kembung perut, paresis usus, ketegangan dinding perut anterior, gejala kerengsaan peritoneal adalah mungkin. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan apendisitis akut dan kehamilan ektopik yang terganggu. mendesak

kemasukan ke hospital. Pada peringkat prahospital, rawatan tidak dijalankan.

Perforasi pembentukan purulen pelengkap rahim

Penyakit radang organ kemaluan wanita menduduki tempat utama dalam amalan ginekologi dan kekal sebagai penyebab paling biasa kemasukan ke hospital pada wanita usia reproduktif. Penyakit radang melalui beberapa peringkat, daripada keradangan akut kepada perubahan tisu pemusnah yang kompleks. Mekanisme utama untuk perkembangan keradangan adalah pencerobohan mikrob. Pada masa yang sama, dalam etiologi proses purulen, faktor yang memprovokasi menduduki tempat yang penting, dan kadang-kadang terkemuka. Ini adalah fisiologi (haid, bersalin) atau iatrogenik (pengguguran, kontraseptif intrauterin, pembedahan, histeroskopi, persenyawaan in vitro) yang melemahkan atau perubahan dalam sifat penghalang rahim dan saluran kemaluan, menyumbang kepada pembentukan pintu masuk untuk mikroflora patogen. dan penyebarannya lebih jauh. Jangkitan berlaku melalui laluan intrakanalikular, menaik, hematogen dan limfogen.

Gambar klinikal penyakit radang organ kemaluan wanita, khususnya pelengkap rahim, kini sering dipadamkan, oligosymptomatic. Pyosalpinx, abses tubo-ovari menyebabkan kesakitan yang berterusan di bahagian bawah abdomen, terutamanya daripada keradangan, menggigil, demam tinggi, kelemahan, rasa tidak enak badan. Kesakitan memancar ke bahagian bawah kaki, kawasan lumbar. Perut lembut, mungkin bengkak sederhana. Pesakit mempunyai takikardia. Tiada gejala kerengsaan peritoneal, loya, pengekalan najis, gas mungkin.

Pelepasan purulen kadang-kadang muncul dari saluran kemaluan.

Dengan perforasi pembentukan purulen, gejala ringan peritonitis muncul sudah pada jam pertama, yang ditumpangkan di klinik proses keradangan yang teruk. Kesakitan adalah sengit, kadang-kadang sakit, penyetempatan yang tidak jelas. Menggigil, demam, takikardia mengiringi peringkat penyakit ini. Kencing yang menyakitkan, najis yang longgar, dan kembung perut sering diperhatikan.

Pada peringkat prahospital, pengenalan analgesik sama sekali tidak boleh diterima.

Antibiotik spektrum luas dan bertindak panjang digunakan. Antibiotik harus mempunyai keberkesanan silang dalam penyakit ginekologi, urologi, pembedahan am dan penyakit lain). Sebagai contoh, ceftriaxone 1-2 g IV atau IM dalam kombinasi dengan titisan metronidazole 100 ml IV dan amoksisilin 2.4 g IV dalam kombinasi dengan metronidazole 100 ml IV adalah layak. . kemasukan ke hospital yang diperlukan dan

rawatan utama dijalankan di hospital.

Peritonitis pelvis (pelvioperitonitis).

Terdapat pelvioperitonitis primer dan sekunder. Primer berlaku akibat kerosakan pada peritoneum oleh mikrob yang telah menembusi hematogen, limfogen atau melalui tiub fallopio. Peritonitis sekunder adalah lebih biasa dan merupakan hasil daripada penyebaran proses keradangan dari organ, akibat daripada perforasi atau keradangan mereka.

Penyakit ginekologi paling kerap dicirikan oleh peritonitis pelvis terhad tempatan. Walau bagaimanapun, dengan mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi, dengan virulensi mikroflora yang tinggi, dengan rawatan yang tidak mencukupi, keradangan peritoneum berkembang dan peritonitis meresap berlaku. Dengan peritonitis pelvis, dengan latar belakang detik-detik predisposisi, terdapat kesakitan yang semakin meningkat, rasa tidak enak, demam, menggigil, takikardia, loya, sesak nafas, kering dan

AT ovari umur prahaid tidak boleh dirasai. Sekiranya mereka dapat dirasai, patologi mereka harus diandaikan dan pemeriksaan lebih mendalam perlu dijalankan.

Yang terakhir mungkin hasil daripada kedua-dua susulan yang gagal ovulasi, dan lebihan jumlah estradiol yang dihasilkan di dalam folikel. Ketepuan estrogen yang berlebihan dalam badan tanpa ketiadaan ovulasi hiperstimulasi endometrium dan menyebabkan pendarahan tidak teratur. Pemeriksaan ginekologi bimanual mungkin mendedahkan jisim adnexal kistik mudah alih yang menyakitkan unilateral.

Setelah menerima data sedemikian semasa sekolah rendah tinjauan, doktor mesti memutuskan sama ada untuk menjalankan pemeriksaan lebih mendalam lagi, dan memutuskan rawatan. Ultrasound organ pelvis disyorkan untuk pesakit umur reproduktif dengan saiz sista lebih daripada 5 cm diameter. Pemeriksaan ini mendedahkan sista ringkas satu ruang tanpa tanda-tanda darah atau unsur-unsur tisu lembut di dalam dan tiada tanda-tanda pertumbuhan di luar. Kebanyakan pesakit tidak memerlukan pengesahan ultrasound. Sebaliknya, wanita itu harus diyakinkan dan dinilai semula dalam 6 hingga 8 minggu.

Keradangan lampiran pada wanita adalah patologi berjangkit, manakala prosesnya menjejaskan ovari atau tiub fallopian, tetapi bukan rahim itu sendiri. Penembusan patogen ke dalam badan berlaku dalam pelbagai cara.

Penyakit ini boleh diteruskan untuk masa yang lama tanpa gejala, kadang-kadang dicirikan oleh kemunculan sakit di bahagian bawah abdomen dan ketidakteraturan haid. Rawatan bertujuan untuk memusnahkan patogen dan memulihkan fungsi pelengkap rahim.

Punca

Mengapa wanita mengalami keradangan pada pelengkap, dan apakah itu? Dalam perubatan, penyakit ini dipanggil salpingo-oophoritis. Sekiranya keradangan hanya menjejaskan tiub fallopio, maka salpingitis didiagnosis. Proses keradangan yang hanya menjejaskan ovari dipanggil oophoritis.

Perkembangan proses keradangan dalam lampiran rahim berlaku di bawah pengaruh mikroorganisma patogen dan oportunistik. Terdapat dua jenis penyakit:

adnexitis tertentu disebabkan oleh bakteria difteria, bacillus tuberkulosis, gonococci;
salpingoophoritis tidak spesifik disebabkan oleh virus, kulat, E. coli, streptokokus, staphylococci, mycoplasmas, klamidia dan mikroorganisma lain.

Penembusan jangkitan ke dalam pelengkap rahim boleh berlaku dengan cara berikut:

menaik (mikrob patogen dari faraj memasuki rahim, memintas saluran serviks, ke dalam tiub, dan kemudian boleh memasuki ovari);
menurun (sudah ada keradangan di rongga perut, yang secara beransur-ansur berpindah ke tisu yang sihat);
hematogen (mikrob memasuki tiub fallopio dan ovari dengan darah dari organ dalaman lain).

Kemungkinan keradangan pada lampiran meningkat dengan tindakan faktor yang memprovokasi pada badan:

hipotermia;
kelemahan sistem imun;
menggunakan kaedah kontraseptif seperti alat dalam rahim;
seks tanpa perlindungan;
bersalin atau pengguguran.

boleh mengambil tiga bentuk:

akut;
kronik;
terpendam (asimtomatik, atau lembap).

Penyakit ini boleh didiagnosis pada mana-mana umur. Kedua-dua gadis muda yang tidak hidup secara seksual dan wanita yang lebih tua yang telah melalui menopause berpaling kepada doktor untuk mendapatkan bantuan.

Gejala keradangan pelengkap

Dalam kes perkembangan keradangan pelengkap pada wanita, kehadiran gejala tertentu bergantung pada faktor tertentu:

patogenik mikroorganisma yang ditelan, jenisnya;
dari perjalanan penyakit, sama ada ia adalah proses akut, dengan gejala yang jelas, atau kronik, dengan gejala yang dipadamkan, hampir tidak dapat dilihat;
keupayaan tubuh gadis itu untuk menentang mikroorganisma dan melawan proses keradangan, dari keadaan sistem imun.

Untuk bentuk akut wanita mengadu tentang gejala berikut:

perut tegang di bahagian bawah;
, memberi kadang-kadang ke kaki atau bahagian bawah belakang;
suhu badan yang tinggi (ia boleh mencapai 39 darjah);
perubahan dalam kitaran haid (berlakunya pendarahan secara tiba-tiba atau kelewatan haid);
keputihan yang berbeza daripada biasa (ia mungkin berwarna kehijauan-nanah atau kekuningan, banyak atau berbuih).

Penyakit yang tidak sembuh sepenuhnya dalam tempoh akut boleh bertukar menjadi keradangan kronik pelengkap, gejala yang bergantung pada tempoh remisi atau pemburukan. Setiap wanita kedua dengan adnexitis kronik mempunyai perubahan patologi berikut:

gangguan haid;
disfungsi seksual;
penyakit bersamaan organ kencing (,), dsb.

Semasa tempoh eksaserbasi, semua gejala ciri adnexitis akut disambung semula.

Adnexitis kronik

Adnexitis kronik berkembang akibat rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak berkualiti bagi bentuk akut penyakit, ia berlaku dengan pemburukan bermusim berkala. Bentuk keradangan pelengkap ini dicirikan oleh kehadiran rasa sakit yang membosankan, sakit di bahagian bawah abdomen, memancar ke faraj dan kawasan lumbar. Palpasi abdomen menentukan kesakitan sederhana.

Sehubungan dengan perubahan struktur dan fungsi dalam ovari (kekurangan ovulasi, hipoestrogenisme), keradangan kronik pelengkap pada wanita disertai dengan ketidakteraturan haid, yang ditunjukkan oleh oligomenorrhea (haid yang sedikit), polymenorrhea (haid yang banyak), algomenorrhea ( sakit haid). Juga, pesakit mungkin mengadu kekurangan atau penurunan keinginan seksual, penampilan kesakitan semasa hubungan seks.

Diagnostik

Gejala di atas mungkin terdapat dalam penyakit lain pada organ kemaluan, oleh itu, hanya pakar ginekologi yang boleh membuat diagnosis yang tepat selepas memeriksa pesakit, mengumpul anamnesis, dan hasil kajian makmal dan instrumental:

Ultrasound rahim dan pelengkap;
Diagnostik PCR (smear faraj), yang membolehkan untuk mewujudkan jangkitan alat kelamin;
kolposkopi (pemeriksaan faraj dan dindingnya);
bakposev;
tomografi;
laparoskopi.

Tanda-tanda keradangan pelengkap boleh ditentukan oleh keputusan ujian darah. Dalam proses keradangan, formula darah berubah dengan ketara,. Di samping itu, semasa pemeriksaan ginekologi pada pelantikan pakar sakit puan, seorang wanita merasakan sakit yang teruk pada ovari dan rahim.

Kesan

Sebarang keradangan pelengkap adalah berbahaya kerana komplikasi berikut mungkin:

perkembangan ke dalam bentuk kronik;
ketidaksuburan, akibat daripada proses pelekat, di mana terdapat halangan tiub fallopio dan anovulasi;
risiko konsep ektopik yang agak tinggi;
komplikasi purulen (pembentukan tubo-ovarian) - gabungan purulen ovari dan tiub, diikuti oleh abses.

Pencegahan

Kerap melawat pakar sakit puan, tanpa menentang pemeriksaan di atas kerusi, ambil smear.
Elakkan hipotermia dengan berpakaian sesuai dengan cuaca, menukar pakaian selepas berenang, mengelakkan duduk di atas objek sejuk.
Jika pengguguran perlu, lakukan lebih awal atau dengan ubat atau pengguguran mini (elakkan kuretase).
Rawat gigi, usus dan fokus lain jangkitan kronik.
Gunakan kaedah penghalang kontraseptif.
Mengubati penyakit ginekologi tepat pada masanya.
Ikuti peraturan pemakanan yang sihat.
Ikuti peraturan kebersihan intim.
Elakkan douching.
Elakkan tekanan.

Oleh itu, keradangan lampiran adalah penyakit serius yang memerlukan rawatan tepat pada masanya, yang melibatkan pematuhan ketat terhadap preskripsi perubatan.

Rawatan keradangan pada pelengkap

Apabila mendiagnosis keradangan lampiran, rawatan pada wanita harus komprehensif: gabungan ubat-ubatan dengan fisioterapi, urutan ginekologi, osteopati, dan fisioterapi.

Titik utama dalam rawatan keradangan adalah antibiotik. Mereka dipilih dengan spektrum tindakan yang luas dan separuh hayat maksimum. Di samping itu, wanita itu sendiri perlu memantau gaya hidupnya (pemakanan yang betul, pantang aktiviti seksual, pendidikan jasmani, merokok dan alkohol harus dielakkan).

Penyakit ini tidak boleh dimulakan, kerana proses keradangan tidak lama lagi berlalu ke peringkat kronik, yang membawa kepada ketidaksuburan.

Antibiotik untuk keradangan lampiran

Antibiotik untuk keradangan lampiran adalah syarat pertama dan utama yang mesti dipenuhi untuk hasil penyakit yang menggalakkan. Cara merawat keradangan lampiran, dos dan bilangan dos untuk setiap wanita ditentukan oleh pakar, bagaimanapun, kami akan memberi anda pasangan ubat yang paling biasa ditetapkan:

Derivatif nitroimidazole (contohnya, Metronidazole) untuk menghapuskan flora anaerobik yang boleh hidup dalam persekitaran anoksik, seperti gonokokus (agen penyebab gonorea);
Penisilin yang dilindungi perencat (Amoxiclav), cephalosporins generasi ke-3 (Ceftriaxone), makrolida (Erythromycin), dll., yang menjejaskan flora aerobik (hidup dalam persekitaran oksigen);
Ubat antikulat (cth. Diflucan, Nystatin).

Tiga hingga empat hari pertama sebelum keadaan normal, semua ubat ini diberikan sebagai suntikan. Kemudian anda boleh bertukar kepada bentuk tablet dan mengurangkan dos.

Rawatan serentak

Sebagai tambahan kepada pelantikan ubat antibakteria, terapi detoksifikasi dijalankan (infus intravena larutan garam, glukosa, hemodez, rheopolyglucin dan lain-lain dalam jumlah 2-3 liter).

Melegakan kesakitan, dan pengurangan proses keradangan dilakukan dengan bantuan dalam bentuk tablet. Ini adalah Diclofenac, Ibuprofen, Ketarol dan ubat lain. Pastikan anda menetapkan vitamin C dan B, serta pil alahan.

Apabila mengeluarkan proses akut dan dalam rawatan keradangan kronik pelengkap tanpa pemburukan, fisioterapi digunakan secara meluas: elektroforesis tembaga dan zink dalam fasa kitaran haid, elektroforesis dengan lidase atau iodin, ultrasound, arus denyutan frekuensi tinggi ( SMT, DDT). Juga dalam rawatan pemulihan, imunomodulator, autohemotherapy, suntikan aloe, FIBS, Longidase dan sebagainya digunakan. Dalam adnexitis kronik, rawatan spa ditunjukkan - lumpur, parafin, mandi terapeutik dan douching.

Lilin untuk keradangan pelengkap

Untuk mengurangkan tanda-tanda seperti keradangan, sakit, bengkak, dan suhu, suppositori khas digunakan yang boleh melegakan keradangan. Mereka juga boleh menetapkan suppositori sedemikian yang mampu menguatkan sistem imun, dan ini sangat penting untuk sebarang penyakit. Juga, ubat-ubatan ini membersihkan badan dari bahan berbahaya.

Semua lilin ditetapkan oleh doktor, tetapi dalam apa jua keadaan, rawatan sedemikian akan menjadi tambahan.

Pemulihan rakyat

Di rumah, anda boleh menggunakan beberapa resipi rakyat:

Ambil 4 sudu teh cincang halus akar buckthorn, Chernobyl dan peony, tambah 3 sudu teh akar burnet dan elecampane. Selepas itu, tuangkan 2 sudu besar campuran yang dihasilkan dengan setengah liter air mendidih. Rebus selama setengah jam dengan api perlahan, dan kemudian biarkan sejuk selama setengah jam. Selepas tapis dan boleh tambah sedikit madu untuk rasa. Ambil ubat itu hendaklah setengah cawan 3-4 kali sehari.
Satu sudu besar dicincang rumput kering boron rahim tuangkan segelas air mendidih. Bertegas 2 jam. Terikan. Ambil 1/3 cawan 3 kali sehari setengah jam sebelum makan. Kursus rawatan adalah 1 bulan. Selepas kursus bulanan rawatan adnexitis dengan rahim hutan pain, adalah dinasihatkan untuk minum infusi lain selama 2 bulan - dari rumput yarutka lapangan. 1 hb. l. herba tuangkan segelas air mendidih, biarkan selama 4 jam, tapis. Minum 1 sudu kecil. 30 minit sebelum makan 4 kali sehari.
Buldenezh perlu dikumpulkan pada awal berbunga (sehingga serangga telah mula di dalamnya). Berwarna daripada mereka mempunyai sifat antiseptik, anti-radang dan analgesik yang sangat baik. Satu balang liter diisi dengan bola perbungaan, diisi dengan vodka dan dihantar selama 15 hari ke tempat yang gelap dan sejuk. Perut bawah disapu dengan tincture ini, dan perbungaan digunakan dalam bentuk kompres.
ambil bunga coltsfoot, semanggi manis, centaury dalam perkadaran yang sama. Campurkan, pra-pengisaran, tuangkan air mendidih, biarkan ia diseduh selama sejam, kemudian tapis sup melalui kain kasa dan minum setengah gelas dua kali sehari. Semasa rawatan, pantang hubungan seksual adalah disyorkan.

Ingat bahawa ubat-ubatan rakyat hanyalah tambahan, dan sama sekali tidak boleh menggantikan terapi ubat yang ditetapkan oleh pakar.

Di antara semua penyakit organ pembiakan wanita, sista ovari menduduki kedudukan utama. Ini adalah patologi yang agak biasa, yang tergolong dalam kumpulan penyakit seperti tumor. Ia berlaku paling kerap pada usia reproduktif, tetapi kadangkala boleh dikesan pada kanak-kanak perempuan atau pada wanita yang dalam menopaus. Apabila merancang kanak-kanak, seorang wanita mesti diperiksa untuk kehadiran pembentukan tumor, kerana ia boleh menghalang permulaan kehamilan yang lama ditunggu-tunggu. Dan beberapa pembentukan sista membawa kepada pembentukan perekatan di pelvis, yang boleh membuat impian keibuan tidak dapat direalisasikan.

Sista adalah pembentukan seperti kantung yang dipenuhi dengan rembesan cecair. Saiz "kantung" boleh berbeza-beza dari beberapa milimeter hingga berpuluh-puluh sentimeter, apabila pembentukan boleh mengisi seluruh rongga perut. Semuanya bergantung pada jenis sista.

Mengapa sista ovari terbentuk?

Pembentukan seperti tumor terbentuk di ovari kerana ketidakseimbangan hormon, akibat penyakit radang, genangan darah di kawasan pelvis. Dalam kes ini, terdapat pengumpulan cecair secara beransur-ansur, peregangan dinding nipis sista di tapak pembentukan. Sista berbeza daripada tumor ovari sebenar kerana ia meningkat hanya disebabkan oleh peningkatan jumlah cecair dalam rongga. Dinding pembentukan kekal nipis. Tumor juga meningkat disebabkan oleh pertumbuhan tisu di dinding itu sendiri.

Jenis sista ovari bergantung pada tempat pembentukannya:

folikular.
Sista kuning.
Paraovarian.
Endometrioid.

Yang paling biasa ialah sista folikel. Mereka didiagnosis dalam lebih daripada 70% kes. Sebab penampilan mereka adalah pengumpulan cecair dalam folikel, yang dihasilkan semasa kitaran haid. Dalam wanita yang sihat, folikel matang harus pecah dan mengeluarkan telur. Jika ini tidak berlaku, folikel tumbuh akibat pengumpulan cecair dan membentuk sista.

Dengan sista korpus luteum, pengumpulan cecair dicatatkan di tapak folikel pecah. Selalunya disertai dengan pendarahan dalam rongga pembentukan. Pembentukan sedemikian sering dikesan hanya semasa pemeriksaan pencegahan, kerana ia mungkin tidak memberikan gejala klinikal dan meneruskan sepenuhnya tanpa disedari oleh seorang wanita. Hanya sebahagian kecil pesakit yang mempunyai aduan berat di bahagian bawah abdomen, sakit semasa hubungan seks, peningkatan kencing atau kembung perut.

Jenis pembentukan seperti tumor ini mempunyai hasil yang menggalakkan. Lebih kerap, doktor memilih taktik jangkaan untuk dua hingga tiga kitaran. Pada masa ini, sista boleh larut sendiri dan hilang tanpa kesan.

Sista paraovarian terbentuk di sebelah rahim, di antara ligamen luas yang menahan rahim di pelvis. Pembentukan jenis ini boleh mencapai saiz yang besar, memenuhi rongga perut dan menyebabkan peningkatan dalam perut. Selalunya, sista seperti itu ditemui pada gadis muda. Ia boleh menjadi tanpa gejala, kadang-kadang kanak-kanak perempuan terganggu oleh sakit perut dan bimbang dengan perut yang membesar. Penyakit ini boleh diteruskan tanpa gangguan kitaran haid. Sista paraovarian boleh menjadi rumit oleh kilasan pedikel pembentukan, menyebabkan sakit akut di perut. Selepas penyingkiran, prognosis adalah baik.

Sista endometrioid disebabkan oleh keadaan yang dipanggil endometriosis. Dengan patologi ini, pulau-pulau pertumbuhan tisu yang serupa dengan endometrium muncul. Fokus sedemikian boleh terletak pada serviks, ovari, dalam rongga perut, dinding pundi kencing, dan lain-lain. Terdapat banyak teori tentang asal-usul penyakit, tetapi tidak ada yang menerima bukti seratus peratus. Dengan lokasi fokus endometrioid dalam ovari dan gabungannya, mereka bercakap tentang kejadian sista endometrioid. Ciri ciri mereka adalah warna rahsia dalam coklat kerana pengumpulan darah. Sista sedemikian dalam ginekologi dipanggil "coklat".

Aduan utama adalah sakit perut, diperburuk oleh kerja fizikal, serta semasa hubungan seksual. Haid menjadi menyakitkan, sakit muncul pada alat kelamin luar dan di kawasan pelvis semasa persetubuhan. Lebih awal sista didiagnosis, lebih besar peluang rawatan yang berjaya. Sista endometrium boleh berkembang menjadi tumor kanser.

Selalunya, sista ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan pencegahan atau semasa merancang kehamilan. Kurang kerap, wanita mengadu tentang pelanggaran kitaran atau penampilan sakit di perut. Kaedah mandatori dan tersedia untuk mendiagnosis sista adalah seperti berikut:

Palpasi
Laparoskopi

Pada palpasi, doktor meraba rahim dan pelengkapnya menggunakan pemeriksaan dua tangan, apabila satu tangan berada di dalam faraj, dan yang kedua terletak di dinding depan perut. Dengan saiz kecil pembentukan seperti tumor, palpasi mungkin tidak memberikan hasil. Sekiranya saiz sista mencapai diameter beberapa sentimeter, maka doktor dapat merasakan pembentukan lembut dan bulat. Dengan sista folikel, ia biasanya terletak di sebelah rahim di sebelah kanan atau kiri. Pada palpasi, pembentukan itu mudah alih dan tidak menyakitkan. Kista korpus luteum diraba di belakang rahim, kadangkala ia menyakitkan.

Sista paraovarian boleh dirasai di atas rahim di sebelah kanan atau kiri. Ini adalah pembentukan licin dengan mobiliti terhad, boleh menjadi agak besar, tidak menyakitkan.

Sista dalam endometriosis ovari biasanya terletak di belakang rahim. Ciri mereka adalah peningkatan saiz selepas haid. Pemeriksaan faraj boleh menyakitkan kerana kehadiran perekatan di pelvis.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) ovari membolehkan anda menentukan saiz dan bilangan sista, lokasinya, ketebalan dinding, konsistensi kandungan.

Diagnosis sista dengan kaedah laparoskopi adalah kaedah yang paling bermaklumat. Kamera pada laparoskop membolehkan anda melihat pembentukan seperti tumor dalam bentuk semula jadi. Pada masa yang sama, laparoskop boleh digunakan untuk mengambil biopsi untuk mengesahkan diagnosis, serta untuk menjalankan operasi untuk membuang sista. Dalam kes ini, kerosakan pada tisu lembut dinding perut akan menjadi minimum.

Kemungkinan komplikasi sista dan pertolongan cemas untuk mereka

Kadang-kadang komplikasi menyerupai gambar "perut akut", di mana seorang wanita dengan sista ovari dimasukkan segera ke jabatan pembedahan. Ini boleh berlaku apabila pedikel pembentukan tumor dipintal atau pecah. Akibat kilasan kaki, mampatan saluran darah dan gentian saraf berlaku. Ini menyebabkan kesakitan akut dan iskemia dalam pembentukan tumor. Akibatnya, nekrosis pembentukan sista berlaku, dan peritonitis mungkin berkembang. Pecah dinding pembentukan disertai dengan aliran keluar kandungannya ke dalam rongga perut dengan perkembangan keradangan, yang, dengan bantuan yang tidak tepat pada masanya, boleh membawa maut.

Pertolongan cemas dalam kes ini terdiri daripada kemasukan ke hospital kecemasan seorang wanita untuk pembedahan membuang sista atau ovari bersama dengan pembentukan pecah.

Kemunculan sakit tajam di perut, penurunan tekanan, peningkatan suhu, kehilangan kesedaran adalah gejala di mana perlu menghubungi ambulans.

Komplikasi jangka panjang adalah perkembangan keradangan kronik dalam ovari, diikuti dengan proses pelekat, serta keganasan sista (degenerasi kanser).

Pertama sekali, merancang kanak-kanak harus bermula dengan lawatan ke pakar sakit puan. Sebelum permulaan kehamilan, seorang wanita mesti memastikan bahawa segala-galanya adalah teratur dengan organ pembiakannya dan tidak ada yang mengancam kesihatan dan kehidupan bayi yang belum lahir.

Jika semasa pemeriksaan sista ovari ditemui pada wanita atau gadis, maka perancangan kanak-kanak itu harus ditangguhkan sehingga sembuh sepenuhnya. Pertama, kehadiran sista boleh menyebabkan ketidaksuburan, kerana selalunya di hadapan mereka tidak ada ovulasi dan persenyawaan menjadi mustahil. Kedua, terdapat risiko tinggi untuk mengalami komplikasi akut sista semasa melahirkan anak, dan kemudian pembedahan akan diperlukan, yang boleh membahayakan bayi.

medaboutme.ru

Pemeriksaan ginekologi. Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi dijalankan di kerusi ginekologi dalam susunan berikut:

Pemeriksaan alat kelamin luar - periksa pubis, labia besar dan kecil, dubur. Keadaan kulit, sifat pertumbuhan rambut, kehadiran pembentukan volumetrik diperhatikan, kawasan yang mencurigakan dipalpasi. Dengan menyebarkan labia majora dengan telunjuk dan jari tengah tangan bersarung tangan, struktur anatomi berikut diperiksa: labia minora, kelentit, pembukaan luar uretra, pembukaan faraj, selaput dara, perineum, dubur. Sekiranya penyakit kelenjar kecil vestibule disyaki, ia akan dipalpasi dengan menekan bahagian bawah uretra melalui dinding anterior faraj. Dengan kehadiran rembesan, mikroskopi smear dan kultur ditunjukkan. Jika anamnesis mempunyai tanda-tanda pembentukan volumetrik labia majora, kelenjar besar vestibule akan teraba. Untuk melakukan ini, ibu jari diletakkan di luar labia majora lebih dekat dengan komisura posterior, dan jari telunjuk dimasukkan ke dalam faraj. Pada palpasi labia minora, sista epidermis boleh dikesan. Labia minora disebarkan dengan telunjuk dan jari tengah, kemudian pesakit ditawarkan untuk menolak. Dengan kehadiran cystocele, dinding anterior faraj muncul di pintu masuk, dengan rektokel - yang posterior, dengan prolaps faraj - kedua-dua dinding. Keadaan lantai pelvis dinilai semasa pemeriksaan bimanual.

Pemeriksaan ginekologi khas dibahagikan kepada tiga jenis bergantung kepada jumlah dan keputusan peperiksaan yang boleh mereka berikan. Ini termasuk pemeriksaan faraj, rektum, dan rektovaginal. Pemeriksaan faraj dan rektovaginal, dari segi keupayaannya, memberikan lebih banyak maklumat daripada satu pemeriksaan rektum. Lebih kerap, pemeriksaan rektum digunakan pada kanak-kanak perempuan atau pada wanita yang tidak aktif secara seksual.

PEMERIKSAAN ORGAN AURAT LUARAN

Dalam kebanyakan kes, salah satu tanda struktur normal dan fungsi sistem pembiakan yang tidak terganggu adalah, seperti yang anda ketahui, penampilan organ kemaluan luar. Dalam hal ini, penentuan sifat bulu kemaluan, jumlah dan jenis pengedaran rambut adalah penting. Pemeriksaan organ kemaluan luaran dan dalaman memberikan maklumat penting, terutamanya pada wanita yang mengalami masalah haid dan ketidaksuburan. Kehadiran hipoplasia pada bibir kecil dan besar, pucat dan kekeringan mukosa faraj adalah manifestasi klinikal hipoestrogenisme. "Juiciness", sianosis warna membran mukus vulva, rahsia telus yang banyak dianggap sebagai tanda peningkatan tahap estrogen. Semasa kehamilan, disebabkan oleh banyak kongestif, warna membran mukus memperoleh warna sianotik, keamatan yang semakin ketara, semakin lama usia kehamilan. Hipoplasia bibir kecil, peningkatan dalam kepala kelentit, peningkatan jarak antara pangkal klitoris dan pembukaan luar uretra (lebih daripada 2 cm) dalam kombinasi dengan hipertrikosis menunjukkan hiperandrogenisme. Tanda-tanda ini adalah ciri virilisasi kongenital, yang hanya diperhatikan dalam satu patologi endokrin,  CAH (sindrom adrenogenital). Perubahan sedemikian dalam struktur organ genital luar dengan virilisasi yang jelas (hipertrikosis, suara kasar, amenorea, atrofi kelenjar susu) memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis tumor virilizing (kedua-dua ovari dan kelenjar adrenal), kerana tumor berkembang dalam tempoh selepas bersalin, dan CAH adalah patologi kongenital yang berkembang secara antenatal, semasa pembentukan alat kelamin luar.

Semasa bersalin, perhatikan keadaan perineum dan jurang kemaluan. Dengan hubungan anatomi normal tisu perineum, celah alat kelamin biasanya ditutup, dan hanya dengan ketegangan tajam terbuka sedikit. Dengan pelbagai pelanggaran integriti otot lantai pelvis, yang berkembang, sebagai peraturan, selepas bersalin, walaupun sedikit ketegangan membawa kepada celah kemaluan yang ketara dan penurunan dinding faraj dengan pembentukan cysto dan rectocele. Selalunya, apabila meneran, prolaps rahim diperhatikan, dan dalam kes lain, kencing tidak disengajakan.

Apabila menilai keadaan kulit dan membran mukus alat kelamin luar, pelbagai pembentukan patologi dikesan, contohnya, lesi ekzema dan ketuat. Di hadapan penyakit radang, rupa dan warna membran mukus organ kemaluan luar berubah secara mendadak. Dalam kes ini, membran mukus boleh menjadi sangat hiperemik, kadang-kadang dengan deposit purulen atau pembentukan ulseratif. Semua kawasan yang diubah diraba dengan teliti, menentukan konsistensi, mobiliti dan kesakitannya. Selepas pemeriksaan dan palpasi organ kemaluan luar, mereka meneruskan pemeriksaan faraj dan serviks di cermin.

PEMERIKSAAN RAHIM DENGAN BANTUAN CERMIN

Apabila memeriksa faraj, kehadiran darah, sifat pelepasan, perubahan anatomi (kongenital dan diperolehi) dicatatkan; keadaan membran mukus; memberi perhatian kepada kehadiran keradangan, pembentukan jisim, patologi vaskular, kecederaan, endometriosis. Semasa memeriksa serviks, perhatikan perubahan yang sama seperti semasa memeriksa faraj. Tetapi pada masa yang sama, perkara berikut mesti diingat: dengan pelepasan berdarah dari os rahim luar di luar haid, tumor ganas serviks atau badan rahim dikecualikan; dengan serviks, pelepasan mukopurulen dari os rahim luar, hiperemia dan kadang-kadang hakisan serviks diperhatikan; kanser serviks tidak selalu mungkin untuk membezakan dari serviks atau displasia, oleh itu, pada kecurigaan sedikit pun tumor malignan, biopsi ditunjukkan.

Bagi wanita yang aktif secara seksual, Pederson's atau Grave's, cermin faraj sangga diri Cusco, serta cermin berbentuk sudu dan lif, sesuai untuk pemeriksaan. Cermin sokongan diri lipat jenis Cuzco digunakan secara meluas, kerana apabila menggunakannya anda tidak memerlukan pembantu dan dengan bantuan mereka anda bukan sahaja boleh memeriksa dinding faraj dan serviks, tetapi juga menjalankan beberapa prosedur dan operasi perubatan ( Rajah 5-2).

nasi. 5-2. Cermin lipat jenis Cuzco. Untuk pemeriksaan, pesakit memilih cermin terkecil, yang membolehkan pemeriksaan penuh terhadap faraj dan serviks. Cermin lipat dimasukkan ke dalam faraj dalam bentuk tertutup secara serong berkenaan dengan celah kemaluan. Setelah memajukan cermin kepada separuh, pusingkannya dengan bahagian skru ke bawah, pada masa yang sama gerakkannya lebih dalam dan tolak cermin supaya bahagian faraj serviks berada di antara hujung injap yang terbelah. Dengan bantuan skru, tahap pengembangan faraj yang dikehendaki ditetapkan (Rajah 5-3).

nasi. 5-3. Pemeriksaan serviks menggunakan spekulum Cuzco pakai buang.

Cermin berbentuk sudu dan pinggan adalah mudah apabila perlu melakukan sebarang pembedahan di dalam faraj. Mula-mula, cermin bawah berbentuk sudu dimasukkan, menolak perineum ke belakang, kemudian cermin rata (anterior) (“pengangkat”) selari dengannya, dengan mana dinding anterior faraj dinaikkan ke atas (Rajah 5-4). .

nasi. 5-4. Pemeriksaan nodus myomatous submucosal yang muncul dengan cermin berbentuk sudu dan forsep peluru.

Semasa kajian, menggunakan cermin, keadaan dinding faraj ditentukan (sifat lipatan, warna membran mukus, ulser, pertumbuhan, tumor, perubahan anatomi kongenital atau diperolehi), serviks (saiz dan bentuk: silinder, kon; bentuk os luaran: bulat dalam nulipara, dalam bentuk celah melintang pada mereka yang melahirkan; pelbagai keadaan patologi: pecah, ektopia, hakisan, ektropion, tumor, dll.), serta sifat pelepasan .

Apabila memeriksa dinding faraj dan serviks, jika pelepasan darah dikesan dari os rahim luar di luar haid, tumor malignan serviks dan badan rahim harus dikecualikan. Dengan serviks, pelepasan mukopurulen dari saluran serviks, hiperemia, hakisan serviks diperhatikan. Polip boleh terletak pada bahagian faraj serviks, dan dalam salurannya. Mereka boleh tunggal atau berbilang. Juga, dengan penilaian visual serviks dengan mata kasar, kelenjar tertutup (ovulae nabothi) ditentukan. Di samping itu, apabila memeriksa serviks di cermin, heterotopia endometrioid dalam bentuk "mata" dan struktur linear warna sianotik dapat dikesan. Dalam diagnosis pembezaan dengan kelenjar tertutup, ciri tersendiri pembentukan ini adalah pergantungan saiznya pada fasa kitaran haid, serta penampilan pelepasan darah dari heterotopia endometrioid sejurus sebelum dan semasa haid.

Kanser serviks semasa pemeriksaan ginekologi tidak selalu boleh dibezakan daripada serviks atau displasia, jadi adalah penting untuk membuat smear untuk pemeriksaan sitologi, dan dalam beberapa kes, untuk membuat biopsi sasaran serviks. Perhatian khusus diberikan kepada peti besi faraj: sukar untuk memeriksanya, tetapi pembentukan volumetrik dan ketuat alat kelamin sering terdapat di sini. Selepas menanggalkan cermin, pemeriksaan faraj bimanual dilakukan.

PEMERIKSAAN VAGINA BIMANUAL

Jari telunjuk dan tengah satu tangan bersarung dimasukkan ke dalam faraj. Jari mesti dilincirkan dengan pelembap. Sebelah tangan lagi diletakkan pada dinding anterior abdomen. Dengan tangan kanan meraba dinding faraj, bilik kebalnya dan serviks dengan teliti. Sebarang pembentukan volumetrik dan perubahan anatomi dicatatkan (Rajah 5-5).

nasi. 5-5. Pemeriksaan faraj bimanual. Penjelasan kedudukan rahim.

Dengan kehadiran efusi atau darah dalam rongga perut, bergantung pada bilangannya, lengkungan yang merata atau melengkung ditentukan. Kemudian, dengan memasukkan jari ke dalam forniks posterior faraj, rahim disesarkan ke hadapan dan ke atas, merabanya dengan tangan yang lain melalui dinding anterior abdomen. Tentukan saiz, bentuk, konsistensi dan mobiliti, perhatikan pembentukan volumetrik. Biasanya, panjang rahim, bersama-sama dengan serviks, adalah 7-10 cm, pada wanita nulliparous ia kurang sedikit daripada wanita yang telah melahirkan anak. Pengurangan rahim adalah mungkin dengan infantilisme, dalam menopaus dan selepas menopaus. Peningkatan dalam rahim diperhatikan dengan tumor (myoma, sarkoma) dan semasa kehamilan. Bentuk rahim biasanya berbentuk buah pir, agak leper dari depan ke belakang. Semasa kehamilan, rahim adalah sfera, dengan tumor - bentuk tidak teratur. Konsistensi rahim biasanya elastik ketat, semasa kehamilan dinding dilembutkan, dengan fibromioma ia dipadatkan. Dalam sesetengah kes, rahim mungkin turun naik, yang tipikal untuk hemato dan pyometra.

Kedudukan rahim: kecenderungan (versio), infleksi (flexio), anjakan sepanjang paksi mendatar (positio), sepanjang paksi menegak (elevatio, prolapsus, descensus) - adalah sangat penting (Rajah 5-5). Biasanya, rahim terletak di tengah-tengah pelvis kecil, bahagian bawahnya berada di paras pintu masuk ke pelvis kecil. Serviks dan badan rahim membentuk sudut terbuka di hadapan (anteflexio). Keseluruhan rahim agak condong ke hadapan (anteversio). Kedudukan rahim berubah dengan perubahan dalam kedudukan badan, dengan limpahan pundi kencing dan rektum. Dengan tumor di kawasan pelengkap, rahim dipindahkan ke arah yang bertentangan, dengan proses keradangan - ke arah keradangan.

Kesakitan rahim semasa palpasi diperhatikan hanya dalam proses patologi. Biasanya, terutamanya pada wanita yang telah melahirkan anak, rahim mempunyai mobiliti yang mencukupi. Dengan peninggalan dan prolaps rahim, mobilitinya menjadi berlebihan disebabkan oleh kelonggaran alat ligamen. Mobiliti terhad diperhatikan dengan penyusupan serat parametrik, gabungan rahim dengan tumor, dan lain-lain. Selepas memeriksa rahim, mereka mula meraba pelengkap - ovari dan tiub fallopio (Rajah 5-6). Jari-jari tangan luar dan dalam bergerak serentak dari sudut rahim ke sisi kanan dan kiri. Untuk tujuan ini, tangan dalam dipindahkan ke forniks sisi, dan bahagian luar  ke bahagian pelvis yang sepadan dengan paras fundus rahim. Tiub fallopio dan ovari diraba antara jari-jari yang menumpu. Tiub fallopio yang tidak berubah biasanya tidak dikesan.

nasi. 5-6. Pemeriksaan faraj pada pelengkap, rahim dan forniks.

Kadang-kadang, kajian mendedahkan kord bulat nipis, menyakitkan pada palpasi, atau penebalan nodular di kawasan tanduk rahim dan di isthmus tiub fallopio (salpingitis). Sactosalpinx diraba dalam bentuk pembentukan bujur yang mengembang ke arah corong tiub fallopio, yang mempunyai mobiliti yang ketara. Pyosalpinx selalunya kurang mudah alih atau tetap dalam lekatan. Selalunya, semasa proses patologi, kedudukan tiub berubah, mereka boleh dipateri lekatan di hadapan atau di belakang rahim, kadang-kadang malah di seberang. Ovari diraba dalam bentuk badan berbentuk badam bersaiz 3x4 cm, agak mudah alih dan sensitif. Mampatan ovari pada pemeriksaan biasanya tidak menyakitkan. Ovari biasanya membesar sebelum ovulasi dan semasa kehamilan. Dalam menopaus, ovari berkurangan dengan ketara.

Jika, semasa pemeriksaan ginekologi, pembentukan volumetrik lampiran rahim ditentukan, kedudukannya berbanding dengan badan dan serviks, bentuk, tekstur, kesakitan dan mobiliti dinilai. Dengan proses keradangan yang meluas, tidak mungkin untuk meraba ovari dan tiub secara berasingan; konglomerat yang menyakitkan sering ditentukan.

Selepas palpasi pelengkap rahim, ligamen diperiksa. Ligamen rahim yang tidak berubah biasanya tidak dikesan. Ligamen bulat biasanya boleh diraba semasa kehamilan dan apabila fibroid berkembang di dalamnya. Dalam kes ini, ligamen dipalpasi dalam bentuk helai yang memanjang dari tepi rahim ke pembukaan dalaman saluran inguinal. Ligamen sacro-uterine dipalpasi selepas parametritis yang dipindahkan (penyusupan, perubahan cicatricial). Ligamen pergi dalam bentuk helai dari permukaan posterior rahim pada tahap isthmus posterior, ke sakrum. Ligamen sacro-uterine lebih baik dikesan dalam kajian setiap rektum. Tisu parauterin (parametria) dan membran serous hanya diraba jika ia mengandungi infiltrat (kanser atau radang), perekatan atau eksudat.

PEPERIKSAAN RECTOVAGINAL

Pemeriksaan rektovaginal dijalankan semestinya dalam postmenopause, serta dalam kes-kes di mana perlu untuk menjelaskan keadaan lampiran rahim. Kadang-kadang kaedah ini lebih bermaklumat daripada peperiksaan bimanual standard.

Kajian ini dijalankan dengan mengesyaki perkembangan proses patologi di dinding faraj, rektum atau septum rektovaginal. Jari telunjuk dimasukkan ke dalam faraj, dan jari tengah ke dalam rektum (dalam beberapa kes, untuk mengkaji ruang vesikouterin, ibu jari dimasukkan ke dalam forniks anterior, dan jari telunjuk ke dalam rektum) (Rajah 5-7). ). Di antara jari yang dimasukkan, mobiliti atau lekatan membran mukus, penyetempatan infiltrat, tumor dan perubahan lain dalam dinding faraj, rektum dalam bentuk "duri", dan juga dalam serat septum rektovaginal ditentukan.

nasi. 5-7. Pemeriksaan rektovaginal.

Pemeriksaan rektum. Periksa dubur dan kulit di sekelilingnya, perineum, kawasan sacrococcygeal. Beri perhatian kepada kehadiran kesan menggaru pada perineum dan di kawasan perianal, fisur dubur, paraproctitis kronik, buasir luar. Nada sfinkter dubur dan keadaan otot lantai pelvis ditentukan, pembentukan volumetrik, buasir dalaman, dan tumor dikecualikan. Kesakitan atau pembentukan ruang rongga rekto-rahim juga ditentukan. Pada anak dara, semua organ genital dalaman diraba melalui dinding anterior rektum. Selepas mengeluarkan jari, kehadiran darah, nanah atau lendir pada sarung tangan dicatatkan.

Dalam kes di mana perlu untuk menentukan hubungan tumor rongga perut dengan organ kemaluan, bersama-sama dengan kajian bimanual, kajian menggunakan forceps peluru ditunjukkan. Alat yang diperlukan ialah cermin berbentuk sudu, pengangkat dan penyepit peluru. Serviks terdedah dengan cermin, dirawat dengan alkohol, forsep peluru digunakan pada bibir depan (anda boleh meletakkan forcep peluru kedua pada bibir belakang). Cermin ditanggalkan. Selepas itu, jari telunjuk dan tengah (atau hanya satu telunjuk) dimasukkan ke dalam faraj atau rektum, dan kutub bawah tumor ditolak ke atas melalui dinding perut dengan jari tangan kiri melalui dinding perut. Pada masa yang sama, pembantu menarik forsep peluru, menyesarkan rahim ke bawah. Dalam kes ini, kaki tumor, yang berasal dari organ kemaluan, diregangkan dengan kuat dan menjadi lebih mudah untuk palpasi. Anda boleh menggunakan pendekatan lain. Pemegang forsep peluru dibiarkan dalam keadaan tenang, dan dengan kaedah luaran tumor disesarkan ke atas, ke kanan, ke kiri. Jika tumor berasal dari organ kemaluan, maka pemegang forsep ditarik ke dalam faraj apabila tumor digerakkan, dan dengan tumor rahim (MM dengan lokasi subserous nod), pergerakan forsep lebih diucapkan daripada dengan tumor pelengkap rahim. Jika tumor berasal dari organ lain rongga perut (buah pinggang, usus), forsep tidak mengubah kedudukannya.

www.medsecret.net

Palpasi (palpasi) abdomen

Pada akhir peperiksaan, mereka mula Merasa perut, yang mana kedua-dua tangan diletakkan dengan permukaan tapak tangan jari pada tempat yang simetri (Rajah 13) dan dengan pergerakan yang perlahan dan lancar mereka merasakan integumen perut, ketebalannya, ketegangan, kepekaan, konsistensi dan perbezaan otot rektus abdominis, sentiasa membandingkan antara adalah tempat simetri. Palpasi boleh dilakukan dengan satu tangan (Rajah 14). Tangan mesti semestinya hangat, jika tidak, ia adalah sakit yang tidak menyenangkan, dan sebagai tambahan, penguncupan otot refleks mudah disebabkan, yang menjadikannya sukar untuk belajar. Dengan palpasi yang lebih dalam, dengan dinding perut yang lentur, seseorang boleh menentukan aorta berdenyut yang terletak pada tulang belakang, tanjung sakral, dan usus (tahap pengisiannya). Di pangkal paha, nodus limfa inguinal yang membesar, tonjolan hernia, tumor ligamen bulat, dan urat varikos boleh didapati. Di bahagian atas abdomen, di hipokondrium, pinggir hati terdapat di sebelah kanan, dan pinggir limpa di sebelah kiri, dengan syarat ia diperbesarkan. Palpasi buah pinggang dan tumor mendalam dilakukan dengan bantuan tangan yang dibawa ke bawah punggung bawah (Rajah 15). Organ genital dalaman yang tidak berubah tidak dapat dirasai melalui dinding perut.

Dengan kehadiran tumor di dinding perut, sempadan atas dan sisinya, sempadan ke arah lubang iliac dan ke arah rongga pelvis, mobiliti integumen perut di atas tumor dan mobiliti tumor di bawah integumen perut ditentukan .

Kadang-kadang, apabila perut dirasai, terutamanya selepas luka perut, krepitasi dirasai, yang bergantung kepada kemasukan udara ke dalam lemak subkutan (subcutaneous emfisema). Emfisema subkutan kadangkala diperhatikan selepas suntikan subkutaneus yang dilakukan secara tidak betul, apabila udara disuntik ke dalam tisu subkutan bersama dengan cecair yang diselitkan.

Kehadiran cecair di dalam perut ditentukan seperti berikut: satu tangan dipasang rata pada salah satu permukaan sisi perut, dengan tangan yang lain, di sisi yang bertentangan, pergerakan tersentak dibuat ke arah tangan yang dipasang pada perut - perasaan turun naik diperolehi. Harus diingat bahawa dengan obesiti teruk dinding perut, sensasi turun naik palsu (turun naik dinding lemak) boleh diperolehi.

Apabila merasakan perut pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sensitiviti terhadap tekanan di pelbagai bahagian perut. Kesakitan apabila merasakan perut diperhatikan dalam penyakit radang organ genital dalaman dan terutamanya di mana peritoneum terlibat dalam proses itu; ternyata penguncupan "pelindung" otot dinding perut pada setiap sentuhan.

Palpasi abdomen juga menentukan titik kesakitan ciri-ciri proses keradangan organ-organ tertentu rongga perut (contohnya, pundi hempedu, apendiks). Seperti yang anda ketahui, dalam penyakit apendiks, salah satu tanda ciri adalah sakit pada titik McBurney, yang terletak di tengah-tengah garisan yang menghubungkan tulang belakang anterior superior tulang iliac kanan dengan pusar. Dapat mencari anak perempuan ini adalah penting untuk mengenali apendisitis. Ia juga perlu mengetahui lokasi titik pada dinding perut yang sepadan dengan lokasi ovari. Titik ini terletak pada sempadan antara tengah dan pertiga bawah garis yang menghubungkan umbilicus dengan bahagian tengah ligamen pupart.

www.medical-enc.ru

Pemeriksaan organ genital dalaman

Selepas memeriksa alat kelamin luar, kajian dijalankan menggunakan cermin, kerana pemeriksaan digital awal boleh mengubah sifat keputihan dan mencederakan selaput lendir serviks dan vagina, yang menjadikan keputusan peperiksaan tidak boleh dipercayai dan menjadikannya mustahil untuk mendapatkan yang betul. data diagnostik apabila menggunakan kaedah penyelidikan endoskopik (kolposkopi, servikskopi, mikrokolposkopi, dll.).

Pemeriksaan faraj dan serviks dijalankan menggunakan cermin faraj (silinder, dilipat, berbentuk sudu, dll.). Keadaan dinding faraj ditentukan (sifat lipatan dan warna membran mukus, kehadiran ulser, pertumbuhan, tumor, dll.), Lengkungan dan serviks (saiz, bentuk - silinder, kon; dalam nulipara, Pembukaan luar saluran serviks adalah bulat, pada mereka yang telah melahirkan anak - dalam bentuk fisur melintang; pelbagai keadaan patologi - pecah, hakisan, displasia epitelium, endometriosis submukosa, eversi mukosa, tumor, dll.), serta sifat keputihan.

Untuk tujuan diagnostik, serta untuk pelbagai manipulasi pada serviks, yang terakhir dipasang dengan forsep peluru, yang mempunyai satu gigi tajam pada setiap cabang, atau dengan forsep Musot, yang mempunyai dua gigi pada setiap cabang, dan dibawa lebih dekat ke pintu masuk ke faraj.

Pemeriksaan faraj hendaklah digabungkan (bimanual). Menyebarkan labia dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, doktor memasukkan jari telunjuk (dan kemudian tengah) ke dalam faraj, memberi perhatian kepada sensitiviti, lebar pintu masuk ke faraj, keanjalan dindingnya. Sebaliknya, dia membetulkan organ yang dikaji (rahim, pelengkap) melalui dinding perut atau cuba menyiasat satu atau satu lagi kawasan pelvis kecil. Kajian ini dijalankan dengan satu jari telunjuk atau dua jari - telunjuk dan tengah.

Perlu diingat bahawa tempat yang paling sensitif adalah kelentit dan dinding anterior faraj di dalam uretra, jadi anda tidak boleh memberi tekanan pada kawasan ini; jari hendaklah meluncur di sepanjang dinding belakang faraj. Sekiranya kemasukan jari ke dalam faraj sukar, perlu menurunkan perineum, pra-pelincirkan jari dengan lemak acuh tak acuh (vaseline).

Memasukkan jari jauh ke dalam faraj, tentukan keadaan mukosa faraj (darjah kelembapan, kehadiran pertumbuhan, kekasaran, parut, anjakan), kehadiran tumor, septa (faraj berganda); tidak termasuk bartholinitis. Melalui dinding anterior faraj, uretra boleh dirasai dengan panjang yang agak panjang semasa penyusupannya.

Kemudian bahagian faraj serviks ditemui dengan jari dan bentuknya (kon, silinder), saiz, bentuk os rahim luar, pembukaannya (dengan ketidakcukupan isthmic-serviks), kehadiran pecah dan parut selepas bersalin , tumor pada serviks ditentukan. Dengan displasia serviks, permukaannya kadangkala kelihatan seperti baldu; ovula Nabothi boleh dirasai dalam bentuk tuberkel kecil. Dengan lokasi serviks, kadang-kadang mungkin untuk menilai anjakan rahim.

Pada masa akan datang, mereka meneruskan pemeriksaan faraj-perut bimanual (gabungan), yang merupakan jenis pemeriksaan ginekologi utama, kerana ia membolehkan anda menentukan kedudukan, saiz, bentuk rahim, menentukan keadaan pelengkap, pelvis. peritoneum dan serat.

Pemeriksaan bimanual adalah kesinambungan daripada pemeriksaan faraj. Dalam kes ini, satu tangan (dalam) berada di dalam faraj, dan satu lagi (luar) berada di atas pubis. Dalam kajian bimanual, adalah perlu untuk merasakan organ dan tisu bukan dengan hujung jari, tetapi, jika boleh, dengan seluruh permukaannya.

Pertama, rahim diperiksa. Untuk menentukan kedudukan, bentuk, saiz dan konsistensinya, bahagian faraj rahim dilekatkan dengan jari dimasukkan ke dalam faraj, mengangkatnya sedikit ke atas dan ke hadapan dan dengan itu membawa bahagian bawah rahim lebih dekat ke dinding perut anterior. Biasanya, rahim terletak di pelvis kecil di sepanjang garis tengah, pada jarak yang sama dari sendi kemaluan dan sakrum, serta dari dinding sisi pelvis. Dalam kedudukan menegak wanita, bahagian bawah rahim dipusingkan ke atas dan ke hadapan dan tidak melepasi satah pintu masuk ke pelvis kecil, dan serviks dipusingkan ke bawah dan ke belakang. Antara serviks dan badan rahim terdapat sudut terbuka di hadapan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa penyimpangan dari kedudukan normal (tipikal) rahim ini dalam bentuk pelbagai kekusutan dan anjakan dalam satu arah atau yang lain, yang memaksa kita mengubah metodologi penyelidikan.

Biasanya, rahim wanita dewasa mempunyai bentuk buah pir, diratakan dari depan ke belakang; permukaannya rata. Apabila diraba, rahim tidak menyakitkan dan bergerak ke semua arah. Pengurangan fisiologi rahim diperhatikan dalam menopaus. Keadaan patologi yang disertai dengan penurunan dalam rahim termasuk infantilisme dan atrofi rahim (dengan penyusuan yang berpanjangan, selepas penyingkiran pembedahan ovari).

Konsistensi rahim biasanya elastik ketat, semasa kehamilan dinding rahim dilembutkan, dengan mioma ia dipadatkan. Dalam sesetengah kes, rahim mungkin turun naik. Ini adalah tipikal untuk hematometer dan pyometra.

Selepas memeriksa rahim, mereka mula meraba pelengkap (ovarium dan tiub fallopio). Tiub fallopio yang tidak berubah adalah nipis dan lembut, biasanya tidak dapat dirasai. Ligamen, gentian dan pelengkap rahim biasanya sangat lembut dan lentur sehingga tidak dapat diraba.

Sactosalpinx boleh diraba dalam bentuk formasi boleh alih bujur yang mengembang ke arah corong tiub fallopio. Pyosalpinx selalunya kurang mudah alih atau tetap dalam lekatan.

Selalunya, semasa proses patologi, kedudukan tiub fallopio berubah, ia boleh dipateri dengan perekatan di hadapan atau di belakang rahim, kadang-kadang malah di seberang.

Ovari boleh dirasai dengan baik pada wanita kekurangan zat dalam bentuk badan berbentuk badam bersaiz 3x4 cm; mereka agak mudah alih dan sensitif. Ovari biasanya membesar sebelum ovulasi dan semasa kehamilan. Ovari kanan lebih mudah diakses untuk palpasi daripada kiri.

Tisu parauterin (parametrium) dan membran serous rahim (perimetri) hanya boleh dirasai jika ia mempunyai infiltrat (kanser atau radang), perekatan atau eksudat.

Apabila pemeriksaan melalui faraj tidak mungkin (pada anak dara, dengan atresia faraj), serta dalam pembentukan tumor, pemeriksaan gabungan rektum ditunjukkan.

Kajian dijalankan di atas kerusi ginekologi dalam sarung tangan getah atau hujung jari yang dilincirkan dengan jeli petroleum. Anda mesti terlebih dahulu menetapkan enema pembersihan.

Pemeriksaan gabungan rekto-faraj-perut ditunjukkan untuk proses patologi yang disyaki pada dinding faraj, rektum, atau septum rektovaginal.

www.medicalj.ru

Blog Kesihatan Wanita 2018.