Registrering i fartssenteret til en ikke-beboer. Obligatorisk registrering av HIV-smittede kan bli en katastrofe Er det verdt å registrere seg med AIDS

For første undersøkelse og undersøkelse av barnet er det nødvendig å få en henvisning til det regionale AIDS-senteret ved 1 måneds alder, hvor det vil bli tatt blod for bestemmelse av HIV RNA ved PCR og for bestemmelse av antistoffer mot HIV ved ELISA. Ytterligere taktikk for å gjennomføre et barn avhenger av resultatene av studien.

HIV PCR test ved 1 måned

Negativt PCR-resultat	Positivt PCR-resultat
barnet blir observert på bostedet på stedet; vaksinert på generelt grunnlag; returnerer til AIDS-senteret ved 3, 6, 12 og 18 måneder; ved 18 måneder, med negative resultater av ELISA- og PCR-studier, fjernes barnet fra registeret. VIKTIG: ved avmelding av barnet utstedes en attest til mor som bekrefter at barnet er friskt og ikke trenger ytterligere observasjon og undersøkelse.	ny undersøkelse etter 2 uker, dersom positivt resultat oppnås, så er barnet HIV-smittet. sette barnet på permanent registrering; regelmessig overvåking av en lege ved AIDS-senteret, en lokal barnelege og en phtisiatrician, som et HIV-positivt barn.

De viktigste kliniske symptomene på HIV-infeksjon hos barn

Forsinket vektøkning og vekst. Antropometri er obligatorisk månedlig.

Forsinket psykomotorisk og fysisk utvikling. Obligatorisk observasjon av nevrolog.

Smertefri forstørrelse av lymfeknuter (over 0,5 cm) i to eller flere grupper (cervical, aksillær, etc.)

Forstørrelse av lever og milt uten åpenbar grunn.

Tilbakevendende parotitt (forstørrede spyttkjertler).

Tilbakefall av trost eller manifestasjoner av trost hos barn eldre enn 6 måneder.

Candidiasis i hud og slimhinner.

Tilbakevendende bakterielle infeksjoner: lungebetennelse, otitis, bihulebetennelse, pyodermi, etc.

Tilbakefall av herpes simplex og herpes zoster.

Tilbakefall av vannkopper.

Vanlig molluscum contagiosum.

Kantet cheilitt, "zaed".

Funksjoner ved observasjon, ernæring og vaksinasjon av HIV-positive barn

Alle HIV-positive barn er registrert hos barnelege ved AIDS-senteret, distriktsbarnelege, barnelege.

Undersøkelse av et HIV-positivt barn av en barnelege ved AIDS-senteret og en distriktsbarnelege utføres minst en gang hver 3. måned.

Antropometri, undersøkelse av barnelege, vurdering av immunitetstilstanden (blodprøvetaking for å bestemme antall CD4-lymfocytter), bestemmelse av viral belastning utføres i resepsjonen ved AIDS-senteret.

Vaksinasjon av HIV-positive barn foretas i poliklinikken på bostedet i henhold til pålegg nr. 48 av 03.02.06 og pålegg nr. 206 av 07.04.06.

På det pediatriske stedet på bostedet inkluderer den obligatoriske undersøkelsen av et HIV-positivt barn:

Antropometri (opptil 6 måneder - 1 gang per måned), etter 6 måneder 1 gang på 3 måneder.

Undersøkelse av phtisiater 1 gang på 6 måneder.

Mantoux-reaksjon 1 gang på 6 måneder.

Undersøkelse av øyelege med beskrivelse av fundus en gang hver 12. måned.

KLA, OAM, biokjemisk blodprøve, blodsukker - 1 gang på 6 måneder.

VIKTIG: HIV-positive barn går på generelt grunnlag i barnehager og skoler. Med samtykke fra foreldrene kan kun det medisinske personalet ved barneinstitusjonen eller skolen informeres om barnets hiv-status.

VIKTIG: HIV-positive barn gjennomgår årlig rehabilitering i barnehelseinstitusjoner med passende profil.

Utkast til beslutning fra det offentlige rådet under Russlands helsedepartement
Introdusert av et medlem av det offentlige rådet A.A. Starchenko 22.09.16

Helsedepartementet i Russland, tatt i betraktning den nåværende epidemiske situasjonen med HIV-infeksjon, foreslår å diskutere spørsmålet om det er tilrådelig å nedskrive i lovgivningen til den russiske føderasjonen plikten for personer som er smittet med HIV til å registrere seg hos dispensarer uavhengig av deres samtykke, samt tiltak for ansvar for å unndra registrering . Den nåværende lovgivningen i Den russiske føderasjonen fastsetter ikke forpliktelsen for personer som er infisert med det humane immunsviktviruset til å registrere slike personer. I forbindelse med det ovennevnte vil innføringen av forpliktelsen til å registrere personer med HIV-infeksjon og ansvar og unngå registrering av personer som er smittet med HIV, kreve innføring av passende endringer i den russiske føderasjonens reguleringsrettslige handlinger. Helsedepartementet i Russland foreslår derfor å innføre tvangstiltak mot HIV-smittede personer som får kjennskap til sin HIV-infeksjon.
Helsedepartementet i Russland (i sammenheng med initiativet kunngjort av det) refererer til tiltak av obligatorisk medisinsk karakter som dispensasjonsregistrering, selve dispensasjonsregistreringen og utnevnelsen av en pasient med antiretroviral terapi.
Hykleriet og kynismen til dette forslaget ligger i det faktum at det russiske helsedepartementet er informert (inkludert et medlem av det offentlige rådet) om at borgere som har HIV-infeksjon og ønsker å motta terapi, men som ikke er permanent registrert hos dem. av bosted i en konstituerende enhet av den russiske føderasjonen, nekter de å registrere seg for dispensasjonsregistrering og tilgang til antiretroviral terapi.
Tvangsmessige tiltak mot borgere som har HIV-infeksjon og ønsker å motta terapi, men som ikke er permanent registrert på bostedsstedet i den russiske føderasjonens konstituerende enhet, vil bestå i at de deporteres til den russiske føderasjonens konstituerende enhet til stedet for den russiske føderasjonen. deres permanente registrering på bostedet.
Helsedepartementet i Russland er informert om at i Moskva, ved en rettsavgjørelse, ble slike pasienter nektet registrering ved Moskva AIDS-senter, og har ikke tatt NOEN TILTAK og skritt for å beskytte rettighetene og legitime interessene til disse innbyggerne som jobber i Moskva-foretakene. og overføre inntektsskatt til inkl til Moskvas budsjett.
Rettighetene, legitime interesser, livskvalitet, forventet levealder og evne til å spre HIV-smitte av disse, som regel, unge mennesker som ønsker tilgang til terapi, men ikke har det, faller ikke innenfor interessenes bane. fra det russiske helsedepartementet. Hvem er så dette hyklerske initiativet rettet mot?
Det ser ut til at målet for det russiske helsedepartementet i dette initiativet er universell registrering av HIV-infiserte skattebetalere, som er så ufullstendig og ubeskyttet for tiden at den selges på det svarte markedet.
Hvis målet til Russlands helsedepartementet fortsatt er den bredest mulige bruken av antiretroviral terapi, ser initiativet fra Russlands helsedepartement desto mer middelmådig og analfabet ut:
- obligatoriske medisinske tiltak er utnevnt av domstolen - er helsedepartementet i Russland klar til å dra forlatte pasienter til retten, og innser at dette er massiv publisitet om infeksjonen av spesifikke pasienter, at man ikke kan regne med å beskytte interessene til pasientens hemmelighet i en slik situasjon – journalister og utpressere vil motta «carte blanche»;
- Å etablere et tvungen daglig inntak av antiretroviral terapi er umulig uten å kontrollere svelging av en pille eller injeksjon, noe som vil kreve opprettelse av spesielle Sonder-team for å lete etter pasienter, tvangsbringe dem daglig til en medisinsk organisasjon for å kontrollere absorpsjonen av piller, eller opprette en spesiell HIV-ghetto, hvor HIV-smittede personer ved rettskjennelse flyttes for å sikre tilgjengeligheten av daglig overvåking av deres tvangsinntak av narkotika;
- i lys av gjeldende prosedyre godkjent av det russiske helsedepartementet for tilgang til antiretroviral terapi kun for borgere som har permanent registrering på bostedsstedet, vil det russiske helsedepartementet måtte sette i gang tvangsdeportasjon av alle ikke-bosatte borgere til deres permanente registreringssted for å bli registrert og sikre tvangsinntak av antiretrovirale medisiner.
I stedet for tvilsomme misantropiske forslag, bør oppmerksomheten til det russiske helsedepartementet rettes mot å tilby konstruktive initiativ og innovasjoner rettet mot å forbedre livskvaliteten til HIV-infiserte pasienter, skape en følelse av trygghet og omsorg for dem, noe som vil øke deres tillit til statlige myndigheter:




- utvikling av metoder for rehabilitering av pasienter med HIV-positiv status og samtidig alvorlige somatiske sykdommer.

Utkast til beslutning fra det offentlige rådet under Russlands helsedepartement

1. Å fordømme initiativet fra det russiske helsedepartementet om obligatorisk registrering av HIV-infiserte pasienter for dispensasjonsregistrering som dårlig gjennomtenkt, umenneskelig, skaper en risiko for kriminell spredning av informasjon som utgjør en juridisk beskyttet hemmelighet, som representerer et betydelig nederlag i sivile rettigheter, som ikke har vesentlig medisinsk betydning (umuligheten av massetvangsbestilling av narkotika inn i kroppen til pasienter), noe som skaper risiko for gjengjeldelse (hevn) fra en kategori borgere som er undertrykt av initiativet, og kompromitterer staten på den internasjonale arenaen.
2. Foreslå at det russiske helsedepartementet fokuserer på å tilby konstruktive initiativ og innovasjoner som tar sikte på å forbedre livskvaliteten til HIV-infiserte pasienter, skape en følelse av sikkerhet og omsorg for dem, noe som vil øke deres tillit til offentlige myndigheter:
- medisinsk indisert nyretransplantasjon fra en HIV-infisert donor som mottok antiretroviral terapi til en HIV-positiv pasient som er på antiretroviral terapi;
- tilgang for pasienter med HIV-positiv status til tannimplantologi;
- Prioritert tilgang for pasienter med HIV-positiv status til kardiokirurgiske metoder for behandling av aterosklerose (stenting, shunting, etc.) på grunn av den betydelige progresjonen av den aterosklerotiske prosessen ved å ta en rekke antiretrovirale medisiner;
- utvikling av tiltak for tidlig oppdagelse av bivirkninger og uønskede effekter av antiretroviral terapi og deres betydelige forebygging og behandling;
- utvikling av metoder for rehabilitering av pasienter med HIV-positiv status og samtidige alvorlige somatiske sykdommer

En kort instruksjon for de som allerede har støtt på en diagnose, som ennå ikke har signert meldingen og ikke har registrert seg i fartssentralen, samt for de som allerede er medlemmer:

1. Hvis du allerede har tatt en HIV-test én gang, vil du ikke bli registrert, da det kreves bekreftelse av diagnosen ved en andre laboratorietest. Din oppgave er å nekte tjenestene til hastighetssenteret og ikke gjenkjenne bestått av den første testen: "du gjorde en feil, du forveksler meg med noen andre, hundrevis av mennesker kjenner passet mitt", etc. Avslag blank nedenfor. Det viktigste er ikke å signere noen dokumenter i fartssentralen, ingen samtykker! Ellers blir du registrert.

2. Hvis du allerede er registrert, kan du benytte din rett til å nekte tjenester og avregistrere deg.

3. Hvis du aldri har blitt testet for HIV, gratulerer! Fortsett med det og fortsett!

Testfraskrivelsestekst:

____________________________ (navnet på fartssenteret)

Ivan Ivanovich, xxx.xxx fødselsår

svaradresse: (adresse hvor du kan få svar på mail).

uttalelse.

I samsvar med del.1 artikkel. 41 i den russiske føderasjonens grunnlov "Alle har rett til helsehjelp og medisinsk behandling."

I henhold til art. 64 i familieloven "Foreldres rettigheter og plikter til å beskytte barns rettigheter og interesser" del 1. Beskyttelsen av barns rettigheter og interesser er overlatt til foreldrene deres, foreldre er de juridiske representantene for sine barn og opptrer til forsvar deres rettigheter og interesser i forhold til fysiske og juridiske personer, inkludert i domstoler, uten spesielle fullmakter. I henhold til den russiske føderasjonens føderale lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grunnleggende om beskyttelse av helsen til borgere i den russiske føderasjonen" (heretter referert til som lov nr. 323-FZ), artikkel 19 "Rett til medisinsk hjelp", jeg er __________________________________________________ b. På grunnlag av det ovenstående erklærer jeg at jeg nekter å gjennomgå følgende medisinske intervensjon: testing for antistoffer mot HIV.

Medisinsk intervensjon er etter definisjonen enhver undersøkelse, behandling og annen handling som har en forebyggende, diagnostisk, terapeutisk, rehabiliterende eller forskningsorientert orientering, utført av en lege eller annen medisinsk fagperson i forhold til en bestemt pasient.

Dette avslaget er en bevisst og balansert avgjørelse og samsvarer fullt ut med normene i gjeldende lovgivning, inkludert art. 9 i den føderale loven av 30. mars 1995 N 38-FZ "Om forebygging av spredning i den russiske føderasjonen av en sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV-infeksjon)", nemlig:

Artikkel 9. Obligatorisk legeundersøkelse

1. Donorer av blod, biologiske væsker, organer og vev er underlagt obligatorisk medisinsk undersøkelse.

2. Personer som har nektet obligatorisk legeundersøkelse, kan ikke være blodgivere, biologiske væsker, organer og vev.

3. Ansatte i visse yrker, bransjer, foretak, institusjoner og organisasjoner, hvis liste er godkjent av regjeringen i Den russiske føderasjonen, gjennomgår obligatoriske medisinske undersøkelser for å oppdage HIV-infeksjon under obligatoriske pre-employment og periodiske medisinske undersøkelser.

4. Reglene i henhold til hvilke en obligatorisk medisinsk undersøkelse av personer utføres for å beskytte folkehelsen og forhindre spredning av HIV-infeksjon er fastsatt av regjeringen i Den Russiske Føderasjon og revidert av den minst en gang hvert femte år.

5. Reglene for obligatorisk medisinsk undersøkelse av personer på steder med frihetsberøvelse er fastsatt av regjeringen i Den russiske føderasjonen og revidert minst en gang hvert femte år.

Retningslinjer for testing for HIV-infeksjon, godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen 6. august 2007 nr. 5950 - РХ, kan ikke betraktes som en føderal lov eller ordre, og forplikter meg dermed til å gjennomgå denne testen.

Dette avslaget er utarbeidet i samsvar med den russiske føderasjonens grunnlov, den føderale loven av 30. mars 1995 N 38-FZ "Om forebygging av spredning i den russiske føderasjonen av en sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV-infeksjon) )", metodiske anbefalinger for testing for HIV-infeksjon , godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen 08/06/2007 nr. 5950 - РХ.

I midten av 2017 var det 908 425 personer offisielt registrert som HIV-bærere i Russland. Zapovednik snakket med Dina Kresling, en spesialist på infeksjonssykdommer ved Omsk AIDS Center, om den humane immunsviktvirusepidemien, og lærte hvordan meg selvsom nettopp har lært om diagnosen sin, og hva hun i tillegg til å behandle pasienter må gjøre på jobben.

Virusdeteksjon

Jeg er en infeksjonslege ved senteret for forebygging og kontroll av AIDS og infeksjonssykdommer: Jeg behandler og overvåker HIV-infiserte mennesker som bor i territoriet som er tildelt meg - dette er 13 distrikter i Omsk-regionen.

Det er en liste over symptomer og sykdommer som en pasient blir testet for HIV. For eksempel langvarig feber, diaré, vekttap, bakterielle infeksjoner. Når gravide er registrert, sjekker de ikke bare dem, men også faren til det ufødte barnet, selv om det tidligere bare var en anbefaling. De som er registrert hos narkolog skal sjekkes to ganger i året. Alle som havner i forvaringsanstalt donerer blod for hiv – selv om de har eget system, leger og medikamenter, blir de etter løslatelsen observert hos oss.

Hvis en person donerte blod poliklinisk og ble diagnostisert med hiv, kommer analysen til legene på bostedet. Men de informerer oftest ikke pasienten om dette, men er utspekulerte: de sier, sier de, du har fått en tvilsom analyse, kontakt AIDS-senteret for avklaring. Folk er vanligvis redde for selve ordet "AIDS", så de blir beroliget, sier de, alt kan være i orden.

Første tur til AIDS-senteret

I AIDS-senteret inviterer epidemiologer først en person hjem til seg og finner ut hvorfor og hvordan han ble smittet, de identifiserer kontaktpersoner: seksuelle partnere eller andre nålebrukere. De foretar en epidemiologisk undersøkelse, de sier: du har HIV-antistoffer, la oss finne ut hvor det kom fra, kanskje den som tildelte deg ikke vet om det selv – og de tar kontakter. I teorien bør de allerede på dette tidspunktet roe personen og gi primær psykologisk hjelp - primærpasienter som nettopp har lært diagnosen sin, reagerer annerledes. For å gjøre dette er det til og med en heltidsansatt psykolog som må løse negative situasjoner, men i vårt bygg jobber psykologen en gang i uken, så som oftest tar vi, infeksjonsspesialister, denne belastningen. Epidemiologene behandlet én sak, avsluttet den og overleverte den til meg – og jeg styrer den resten av livet.

Etter å ha registrert meg hos epidemiologer, registrerer jeg personen og tar en kvittering på at han er klar over diagnosen, samtykker i å bli observert, følger legens anvisninger og får beskjed om at det er artikkel 122, ifølge hvilken han kan holdes strafferettslig ansvarlig dersom han, som kjenner sin status, vil ikke fortelle sin seksuelle partner om det. En person kan nekte å observere, men straffeansvaret består fortsatt.

Etter undersøkelsen sendes pasienten til poliklinikken på bostedet for tilleggsundersøkelse, og så skal han observeres der. Men i realiteten vet ikke poliklinikkene hvordan eller ønsker ikke å håndtere dette og henviser alle til oss.

Reaksjon

Den vanligste reaksjonen er fornektelse: «Jeg har ikke HIV, det er en feil». Jeg forklarer dem at hvis jeg har dem, 99,9%, at det ikke er noen feil, og sjokket setter inn: personen er lamslått, forstår ikke hvor han er, gjør alt automatisk. Det er de som på grunn av sin livsstil antok dette, og er ikke spesielt overrasket. Noen skjønner rett og slett ikke alvorlighetsgraden, tar lett på det og tar det med ro – mest sannsynlig vet de egentlig ikke hva hiv er i det hele tatt.

Det var en mann som klatret inn i løkka – dog tre måneder etter diagnosen; kanskje det ikke var spesifikt denne nyheten som førte ham til dette trinnet, men noe i det hele tatt, men så fikk jeg en dødsattest.

Det hender at pasienter motstår til det siste: det var ingen tilfeldige forhold, ingen medisiner, selv om testene allerede er mottatt. Vi må overtale dem: la oss være ærlige, jeg vil ikke fortelle det til noen, og så videre - og først da innrømmer de at ja, "det var en jente", eller "skudd en gang". Noen blir skilt etter det, noen tilgir – det skjer på forskjellige måter. Noen ganger blir begge smittet - det er egentlig ingen steder å gå.

Illustrasjon: Sasha Baranovskaya

Det var en primærpasient som sa: hvis alt går dårlig, så lever jeg ikke. Jeg husker ikke nøyaktig: enten lå han med en prostituert på vakt, eller narkotika. Heldigvis smittet han ikke kona, men slike tilfeller skjer. Jeg sa til ham: "Kom om tre uker med kona din, kanskje alt ordner seg, jeg skal behandle deg, du vil også dra til nord for å forsørge familien din." Han kom til den andre avtalen med kona si - hun sier, de sier, ok, vi har det vi har, la oss leve videre. Han roet seg, han hadde normale prøver, han trengte ikke behandling. Seks måneder senere kom han, jeg ser mitt eget notat på kartet: "Pasienten er negativt tilbøyelig, bekymrer seg for diagnosen." Jeg spør: vel, hvordan er du forsonet? Ja, han sier at alt er bra.

Jeg vet mye om livene til de som har blitt observert i lang tid: som giftet seg, som fikk barn, som byttet jobb - alt dette skjer foran øynene mine. Familien min, de såkalte ikke-progressorene, ble observert i lang tid: de hadde en infeksjon for mer enn ti år siden, men immuniteten deres har vært stabil hele denne tiden, og det er ikke mye virus i kroppen. Alle disse ti årene dukket de opp hver sjette måned som en bajonett for meg. Og nylig kom en kone før tiden, hun sier: vi ble skilt, jeg har nettopp forlatt registerkontoret, jeg skal snart reise til en annen by.

Om HIV

HIV-infeksjon er en kronisk sykdom som utvikler seg sakte. Det hender at hun ikke manifesterer seg på noen måte, bare antistoffer er synlige i blodet. Hvis alt er i orden med immunforsvaret, så observerer vi bare pasienten - han er planlagt for et oppfølgingsbesøk om seks måneder. Dersom vi ser tegn på immunsvikt, oppfordres pasienten til å starte behandling. Vi kan ikke drepe viruset, så behandlingen er rettet mot å inneholde det slik at viruset ikke formerer seg i kroppen.

Når du tar piller, som gis gratis i senteret hver måned, vil pasientens immunitet fungere normalt, viruset vil ikke formere seg, og personen vil ikke nå stadium av AIDS. Under behandlingen kan han få friske barn, til og med ha et forhold til en HIV-negativ person, og likevel ikke smitte ham.

Infeksjon skjer på tre måter. Først seksuell kontakt med bæreren. For det andre, den parenterale ruten - når infeksjonen kommer direkte inn i blodet, intravenøs injeksjon med en ikke-steril sprøyte eller blodtransfusjon eller forurensede medisinske instrumenter, noe som skjer ganske sjelden. For det tredje, fra mor til barn, kalles det også den vertikale banen. Tidligere var den parenterale ruten den vanligste, men nå har den seksuelle ruten innhentet den, og det er en tendens til videre spredning. Kanskje fordi det tidligere var en sykdom som var karakteristisk for de marginaliserte delene av befolkningen, og nå dukker den også opp hos ganske velstående mennesker.

En av de største pasientkategoriene er skiftarbeidere som jobber i nord; det er også enkle lærere, ingeniører, sykepleiere. Det er forresten en pasient som jobber som sykepleier på turnus i Nord. I fare er kommersielle sexarbeidere og homofile menn. Jeg kan ikke si hvordan skiftarbeidere oppdages, men homofile er som regel samvittighetsfulle og pedantiske mennesker, de overvåker helsen deres og sjekker seg selv. Det er mange som er løslatt fra arresten, som blir smittet der enten ved homoseksuelle kontakter eller ved bruk av narkotika. For eksempel hadde jeg en pasient som satte seg ned i 2012 med en negativ HIV-test, og da han sluttet i 2015, var han allerede positiv.

For det meste er menn observert, kvinner er mindre: forholdet, hvis det er veldig grovt, er et sted rundt 65% til 35%. Oppdagelsesraten har endret seg gjennom årene: Hvis de tidligere stort sett var unge mennesker, er de nå ganske middelaldrende. De har ofte samleie og glemmer prevensjonsmidler: trusselen om graviditet skremmer dem ikke lenger, og de tenker ikke på infeksjoner.

Mange pasienter er utspekulerte: de sier, sier de, i fjor behandlet jeg en tann eller gjorde en operasjon - sannsynligvis smittet de meg der. Faktisk er tilfeller av sykehusinfeksjon svært sjeldne, og hver gang en fullstendig inspeksjon av institusjonen finner sted.

Hvis du har hodet på skuldrene, kan du unngå HIV. Hvis du liker sex, bruk kondom; avhengig av psykoaktive stoffer – ha egne verktøy, egne rusmidler og ikke gi dem til noen. Hvis du er en tatoveringselsker, hold deg til pålitelige steder, sørg for å åpne en boks med blekk og sette en steril nål foran deg. Det er verdt å være forsiktig i prosedyrer der de jobber med klientens blod: tatovering av øyenbryn, trimmet manikyr og så videre - det er en risiko for å få ikke bare HIV, men også hepatitt. Slike prosedyrer gjøres best hjemme eller i det minste ved å bruke ditt eget verktøy.

I de fleste tilfeller har folk skylden på seg selv, hovedsakelig på grunn av sin uforsiktige oppførsel – men de er likevel lei seg. Jeg hadde en pasient som feiret 18-årsdagen sin på en nattklubb, hadde sex med en fremmed jente på toalettet. Og denne spontane, singel og første forbindelsen i livet hans - han kjenner ikke jentas navn eller til og med telefonnummeret - ble grunnen til at han nå er observert med meg. Nå har han det bra, han giftet seg med vår egen HIV-smittede pasient. De tar terapi, hun har en sunn baby, alt er bra med dem.

Det finnes unntak - de samme konene til skiftarbeidere eller ofre for voldtekt. Nylig var det en åpenbar sak: en kvinne på mer enn 70 år jobbet som jordmor i regionen, viet hele livet til medisin. Hun ringte naboen, født i 1983, for å fikse ledningene – han kom, fikset det, så voldtok hun henne og smittet henne med HIV. Han ble fengslet, og hun ble registrert hos oss - det er synd for henne.

Om behandling av pasienter

Først var jeg bitter og ubehagelig over at folk er så ondskapsfulle, dette emnet plaget meg lenge, så ingenting, jeg klarte. Tross alt er dette ikke nødvendigvis en slags don Juan - oftest skjer det at en person har vært gift i 15 år, og han har plutselig et akutt stadium av HIV-infeksjon: han dro til badehuset en gang med venner, bestilte jenter. Vel, jeg vil ikke utdanne dem (selv om det noen ganger skjer).

Personalpsykologen fortalte oss: lær å forlate arbeidsproblemer på jobben, ikke snakk om jobb hjemme. Han tok av seg morgenkåpen, hengte den på kontoret sitt - og siden er du ikke en lege, men en person, en kone, en datter og alle andre. Men hvis du trekker en tålmodig, så tenker du fritt på ham: vil han leve å se i morgen, kommer han til neste avtale. Hvis en av de vanlige pasientene er borte i lang tid, bekymrer du deg: enten ble han på vakt, eller satte seg ned, eller døde.

Illustrasjon: Sasha Baranovskaya

Akkurat nå er jeg ikke bekymret for noen – de er enten døde eller på piller og har det bra. Men det er en pasient som er veldig lei seg: en lærer, nærmere førti, fra distriktet, i ti år kunne hun ikke bli gravid. En gang bestemte hun seg for å ha en affære ved siden av og fikk HIV. Etter det ble hun umiddelbart gravid - og mest sannsynlig fra mannen sin, merkelig nok. Hun ble diagnostisert med hiv på distriktssykehuset, og der fikk hun beskjed om: ikke tenk på fødsel engang, ta abort. Hun ble sjokkert over diagnosen og adlød. Jeg har sett henne i tre måneder nå, og hun kan ikke gå bort. Etter at hun fant ut at ganske friske barn blir født med hiv, gikk hun enda dypere inn i depresjon, men vi trekker henne ut av denne tilstanden.

Hos en HIV-positiv person kan et barn bli født sunt hvis kvinnen blir observert og regelmessig tar rusmidler - dette er omtrent 98% av tilfellene.

Men det er de som ikke aksepterer eller bevisst smitter barna sine gjennom amming, fordi HIV overføres gjennom morsmelk. Dette gjøres for å få ytelser: Staten betaler 18-20 tusen for et smittet barn.

En gang tok de med seg en fyr med HIV, og deretter kjæresten hans i 12. svangerskapsuke, som ble diagnostisert med viruset bare i svangerskapsklinikken. Hun visste ikke at kjæresten var positiv – og han «antok». I 2014 dukket han opp på senteret vårt, men kom ikke for å registrere seg: enten var han redd eller ville ikke, fordi han følte seg bra. I slike tilfeller holder jeg meg ikke tilbake og sverger: ok, det er din rett å ikke bli observert og dø av AIDS, men hva har hun og barnet skylden for? Jeg forteller jenta at han visste om diagnosen, så hun kan "drive ham ut av artikkelen." Men oftest nekter de i slike tilfeller - de sier, hva kan vi gjøre? Kanskje de elsker og tilgir.

Det er vanligvis ingen direkte aggresjon i resepsjonen, banal uhøflighet er mer vanlig: noen kommer stadig uten avtale og ignorerer alle bestillinger. Jeg har rett til å nekte dem, men jeg sier: ok, jeg tar imot deg, men i dag er timen min planlagt til kvelden - som alltid vil jeg imidlertid være ledig om tre eller fire timer, hvis du er klar til å vente - sett deg ned, jeg vil godta deg. Hvis han venter, aksepterer jeg ham, selvfølgelig, tidligere, men jeg beholder ham for utdanning i en time eller to.

Hver pasient trenger en annen tilnærming. Det er klagere som mener at alle skylder dem. Oftest er dette pasienter født i 1975-1983, som regel, som hadde kriminalitet tidligere, brukte heroin, arbeidsledige, med en bukett "HIV pluss hepatitt". De liker å si at vi skal gi dem alle medisiner, behandle lever, mage, rennende nese og alt annet. Forresten, de som virkelig satt, oftest overraskende høflige og tilstrekkelige mennesker.

Det hender at slike kommer med en stemmeopptaker og «tar på show off» leger eller sykepleiere. Så tar du telefonen, slår på opptakeren også og sier: «Jeg heter sånn og sånn, i dag er en sånn og sånn dato og sånn og sånn tid, sånn og sånn pasient kom for å se meg." Du legger det på bordet: nå snakker vi på like vilkår. Dette hjelper vanligvis. Hvis du fortsetter å snakke i samme tone og fornærmelse, er det gitt en artikkel for å fornærme det medisinske personalet.

Det er de som oppfører seg upassende fordi hjernen deres rett og slett er "piercing"; det finnes schizofrene, men de er vanligvis tvert imot bare smarte mennesker, bare hvis du snakker med dem om abstrakte emner, kan de begynne å snakke tull om romvesener eller høyere makter.

Om jobb

Det er åtte infeksjonsleger og en barnelege i hele regionen – alle pasienter fordeler seg omtrent likt mellom oss. Hver infeksjonsspesialist skal ifølge regelverket observere 500-700 personer, men nå er det en hiv-epidemi i Russland, og vi er overbelastet: Jeg har 1500 personer. Jeg har jobbet det fjerde året, og først var det bare 800 pasienter: På den ene siden var det flere pasienter, på den andre siden økte oppdagelsen av tilfeller av HIV-infeksjon.

I løpet av denne tiden ble jeg mer nervøs, vanlige pasienter begynte å merke: «Du smiler mindre, sukker ofte». Etter en arbeidsdag er jeg bare stille i to eller tre timer, jeg kan ikke snakke med noen - jeg legger meg ned og gjør ingenting. Synet mitt har falt dramatisk på grunn av at jeg hele tiden sitter ved datamaskinen. I henhold til standardene bør vi ha pauser på 20 minutter annenhver time, de er satt av det sanitære og epidemiologiske regimet: å kvarts, ventilere, og slik at øynene hviler. Av de fire tjue minuttene klarer vi kun ett – resten av tiden jobber vi for å ha tid til å ta imot pasienter.

I følge papirene har jeg registrert 15 pasienter for dagen med et intervall på 20 minutter. Du kan bruke bare ti minutter på den andre, fordi du bare trenger å diskutere testene, og på den primære - både 30 og 50, og hele halvannen time hvis du får et alvorlig tilfelle: for eksempel pasienten er pinefull rett på kontoret. Det hender at slektninger bokstavelig talt drar dem og du gir førstehjelp, ringer en ambulanse, venter på at den kommer.

Noen hiv-positive kan rett og slett ikke vente – de har feber og banal lungebetennelse eller betennelse i mandlene, men den lokale tjenesten ønsker ikke å forholde seg til dem, og sender dem til oss, og vi må avtale tid. Tidligere hadde senteret vårt egentlig alle stoffene, vi ga dem til og med vitaminer. Nå på kontoret mitt er det bare medisiner for behandling av HIV og kondomer, som vi deler ut gratis, og det er et begrenset antall av dem. Vi har ikke noe annet: På grunn av det økende antallet smittede er det knapt nok til å gi medikamentene våre, men pasientene fortsetter å kreve, skriver de klager til Helsedepartementet. Blir det noen avbrudd med medisiner, kommer vi oss ut så godt vi kan. Når en pasient trenger behandling, behandler vi ham, og så langt har det ikke vært noe som heter at noen står uten terapi.

I tillegg til levende mennesker er det fortsatt en haug med dokumentasjon og rapporter som må fylles ut – jeg bruker konsekvent penn i uken. Jeg konsulterer også eksternt: Jeg overvåker fjerntliggende områder i regionen, jeg gir telefonkonsultasjoner. I år dro jeg mye på jobbreiser med foredrag for distriktsmedisinsk personale – de vet fortsatt lite om hiv, de er redde for det. Når de etter foredraget takker for at noe har blitt tydeligere for dem, er det veldig hyggelig.

Jeg prøvde å bytte jobb, men denne er den eneste jeg ser på meg selv som en spesialist i: dette er hva jeg kan gjøre og gjøre bra og hva jeg forresten brukte åtte år av livet mitt mens jeg studerte. Jeg forstår dette, det er interessant - spesielt når du behandler en person, og han blir bedre.

Betaling tilsvarer selvsagt ikke de oppbrukte kreftene. Min dispensargruppe er dobbelt så stor som den burde være, og lønnen er normal. Jeg hadde en mulighet til å gå til en mindre stressende jobb, hvor de betaler dobbelt så mye: å fraråde unge mennesker fra hæren. Men min kompetanse som spesialist på infeksjonssykdommer var ikke påkrevd der, både en terapeut og en hvilken som helst annen lege, og ikke engang nødvendigvis med høyere utdanning, kunne klare det. Hvorfor skulle jeg gi meg ut på en slik jobb?

Jeg vet hvordan situasjonen er, for eksempel i Moskva AIDS-senter: Jeg har 1500 pasienter, de har 3000; Jeg kan ikke forestille meg hvordan de klarer seg. De sier hvem som er heldig, de sykler på det - dette er absolutt vår situasjon. Hvis vi stammer om å ta flere spesialister til oss, er samtalen kort: det er ingen ledige stillinger, hvis du vil, kan vi kutte i lønnen din. Så du gjør bare jobben din så godt du kan.