Występuje u osób wrażliwych, emocjonalnych.

Mechanizm powstania i rozwoju nadciśnienia tętniczego jest dość skomplikowany.

Głównym powodem pojawienia się odchyleń są zaburzenia, które powstały w działach układu nerwowego i hormonalnego odpowiedzialnych za kontrolę.

Z reguły takie manifestacje są spowodowane trwałym, w którym żyje większość współczesnych ludzi. Pobyt negatywnie wpływa na hamujące i aktywujące sygnały mózgu.

W rezultacie następuje wzrost aktywności współczulnego układu nerwowego, który wywołuje skurcz naczyń i związane z nim negatywne zmiany, dyskomfort.

Nieleczone nadciśnienie może się pogorszyć, stopniowo przechodząc w chorobę przewlekłą. Jeśli rozpoczniesz terapię po wykryciu pierwszych objawów, jest to możliwe.

Klasyfikacja chorób

Nadciśnienie charakteryzuje się różnymi stanami, którym towarzyszą mniej lub bardziej nasilone objawy.

Ponieważ objawy mają różną intensywność, eksperci zidentyfikowali oddzielne etapy i stopnie nadciśnienia.

Pozwoliło to na określenie opcji leczenia, które skutecznie eliminują objawy o różnym nasileniu i utrzymują stan zdrowia pacjenta w zadowalającym stanie.

Współcześnie medycyna posługuje się ogólnie przyjętą klasyfikacją nadciśnienia tętniczego, która jasno określa progi ciśnienia krwi oraz objawy, które pozwalają szybko zdiagnozować stopień zaawansowania choroby i dobrać odpowiedni zestaw środków terapeutycznych.

Dane o stadiach i stopniach zaawansowania choroby są publicznie dostępne. Ale nawet pomimo dostępności otwartych danych w Internecie nie należy angażować się w samodiagnozę i samoleczenie, ponieważ w takich sytuacjach prawdopodobieństwo postawienia błędnej diagnozy jest dość wysokie.

W przypadku nadciśnienia tętniczego niewłaściwie podjęte działania mogą jedynie nasilić objawy, sprowokować dalszy i bardziej intensywny rozwój choroby i doprowadzić do jej rozwoju.

Współcześnie przy diagnozowaniu i wyborze postępowania terapeutycznego mogącego poprawić stan pacjenta stosuje się dwie możliwości usystematyzowania objawów.

Główna klasyfikacja GB wynika z podziału wskaźników na etapy i stopnie. Również w praktyce medycznej często stosuje się separację wg.

Klasyfikacja GB według etapów

Stopnie nadciśnienia tętniczego, których tabela została sporządzona na podstawie danych uzyskanych w toku badań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), są jednym z podstawowych źródeł informacji, z których korzystają lekarze w procesie diagnostycznym.

Klasyfikacja opiera się głównie na objawach, którym towarzyszą pewne odczucia dla każdego etapu:

• 1 etap. Charakteryzuje się niestabilnym, często niewielkim wzrostem ciśnienia krwi. Jednocześnie w tkankach narządów wewnętrznych nie zachodzą niebezpieczne lub nieodwracalne zmiany;
• 2 etap. Ten etap charakteryzuje się stałym wzrostem ciśnienia krwi. Na drugim etapie zmiany zachodzą już w narządach wewnętrznych, ale ich funkcjonalność nie została jeszcze naruszona. Możliwe jednoczesne naruszenia w tkankach jednego lub więcej narządów: nerek, serca, siatkówki, trzustki i;
• 3 etap. Występuje znaczny wzrost ciśnienia, któremu towarzyszą liczne poważne objawy i poważne naruszenia narządów wewnętrznych.

Możliwe konsekwencje nadciśnienia stopnia 3 mogą obejmować:

• wyczerpanie siatkówki;
• naruszenie krążenia krwi w tkankach mózgu;
• naruszenie normalnego funkcjonowania nerek i nadnerczy;
• miażdżyca.

Efekty te mogą występować łącznie lub oddzielnie od siebie. W każdym razie klasyfikacja patologii według etapów pozwala dokładnie określić zasięg choroby i właściwie wybrać sposoby radzenia sobie z istniejącymi zaburzeniami.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według stopni

Ponadto współczesna medycyna stosuje również inną klasyfikację nadciśnienia tętniczego. Są to stopnie oparte na poziomie ciśnienia krwi.

System ten został wprowadzony w 1999 roku i od tego czasu jest z powodzeniem stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi klasyfikacjami do określania stopnia zaawansowania choroby i właściwego doboru metod leczenia.

Wyróżnia się więc następujące stopnie nadciśnienia tętniczego:

• . Lekarze nazywają również ten stopień GB „łagodnym”. Na tym etapie ciśnienie nie przekracza 140-159 / 90-99 mm Hg;
• . Ciśnienie krwi w umiarkowanym nadciśnieniu osiąga 160-179 / 100-109 mm Hg, ale nie przekracza określonych granic;
• . Jest to ciężka postać choroby, w której ciśnienie krwi osiąga, a nawet przekracza określone granice.

W drugim i trzecim stopniu GB wyróżnia się grupy ryzyka 1,2,3 i 4.

Z reguły choroba zaczyna się od najmniejszego uszkodzenia narządu iz czasem grupa ryzyka rośnie z powodu wzrostu liczby zmian patologicznych w tkankach narządów.

W tej klasyfikacji występują również takie pojęcia jak normalny i wysoki. W pierwszym przypadku wskaźnik ciśnienia tętniczego wynosi 120/80 mm Hg, aw drugim przypadku mieści się w przedziale 130-139/82-89 mm Hg.

Wysokie ciśnienie normalne nie zagraża zdrowiu i życiu, dlatego w 50% przypadków nie jest wymagana korekta stanu pacjenta.

Ryzyka i komplikacje

Sam w sobie wzrost ciśnienia dla organizmu nie stanowi żadnego zagrożenia. Szkody zdrowotne są powodowane przez zagrożenia, które w zależności od stopnia nasilenia mogą prowadzić do różnych konsekwencji. W sumie lekarze wyróżniają 4 grupy ryzyka.

Aby wyjaśnić, lekarze wyciągają następujące wnioski: nadciśnienie tętnicze stopnia 2, ryzyko 3. W celu określenia grupy ryzyka podczas badania lekarze biorą pod uwagę wiele czynników.

Wyróżnia się zatem następujące grupy zagrożeń:

• 1 grupa (mała). Stopień ryzyka negatywnego wpływu na serce i naczynia krwionośne jest bardzo mały;
• grupa 2 (średnia). Ryzyko powikłań wynosi 15-20%. Jednocześnie problemy zdrowotne z powodu GB pojawiają się po około 10-15 latach;
• 3 grupy (wysokie). Szansa na powikłania z takimi objawami wynosi 20-30%;
• 4 grupa (bardzo wysoka). Jest to najbardziej niebezpieczna grupa, w której ryzyko powikłań wynosi co najmniej 30%.

Do grupy wysokiego ryzyka należą pacjenci powyżej 55 roku życia oraz osoby z dziedziczną predyspozycją do nadciśnienia tętniczego.

Z reguły nadciśnienie grupy 3 i 4 najczęściej występuje u osób, które mają złe nawyki i są zwiększone.

Objawy

Objawy nadciśnienia tętniczego mogą być bardzo różne. Ale często na początkowym etapie pacjenci nie biorą pod uwagę alarmujących „dzwonków”, które daje im ciało.

Najczęściej takie ogólne objawy, jak nadmierna potliwość, osłabienie, rozproszenie uwagi, duszności są postrzegane przez pacjenta jako beri-beri lub przepracowanie, więc nie ma mowy o pomiarze ciśnienia krwi. W rzeczywistości te objawy świadczą o początkowym stadium nadciśnienia.

Jeśli bardziej szczegółowo rozważymy objawy, wszystkie objawy można podzielić na grupy, zgodnie z etapami rozwoju choroby:

• 1 etap. Na tym etapie pacjent nie doświadczył jeszcze zmian w tkankach i narządach. Pierwszy etap nadciśnienia można łatwo wyeliminować. Najważniejsze jest terminowe odwołanie się do lekarza i stałe. Środki te spowolnią rozwój choroby;
• 2 etap. W drugim etapie główny ładunek spada na jeden z. Może zwiększyć rozmiar. W związku z tym pacjent czuje. Jednocześnie inne narządy mu nie przeszkadzają;
• 3 etap. Stopień ten znacznie rozszerza zakres dotkniętych narządów. Z tego powodu możliwe jest występowanie zawałów serca, udarów mózgu, niewydolności serca. Również w większości przypadków dochodzi do rozwoju niewydolności nerek i krwotoku w naczyniach gałek ocznych.

Powiązane wideo

O tym, jak nadciśnienie jest klasyfikowane w filmie:

Aby zminimalizować skutki nadciśnienia tętniczego i zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom, zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem po wykryciu niepokojących objawów. Możliwe są również regularne badania i wizyty u specjalistów w celach profilaktycznych.

Słowo „nadciśnienie” oznacza, że ​​​​organizm ludzki musiał z jakiegoś powodu zwiększyć ciśnienie krwi. W zależności od tego, co może powodować ten stan, wyróżnia się typy nadciśnienia tętniczego, a każdy z nich jest traktowany na swój sposób.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego, biorąc pod uwagę tylko przyczynę choroby:

1. Jego przyczyny nie można ustalić, badając te narządy, których choroba wymaga od organizmu podwyższenia ciśnienia krwi. Z niewyjaśnionego powodu nazywana jest na całym świecie niezbędny lub idiopatyczny(oba terminy są tłumaczone jako „niejasny powód”). Medycyna domowa nazywa ten rodzaj przewlekłego wzrostu nadciśnienia tętniczego. Ze względu na fakt, że z tą chorobą trzeba będzie się liczyć przez całe życie (nawet po powrocie ciśnienia do normy, trzeba będzie przestrzegać pewnych zasad, aby już nie wzrosło), w popularnych kręgach nazywana jest chroniczny nadciśnienie tętnicze i to ona jest podzielona na stopnie, etapy i zagrożenia omówione poniżej.
2. - taki, którego przyczynę można zidentyfikować. Ma swoją własną klasyfikację - według czynnika, który "aktywował" mechanizm wzrostu ciśnienia krwi. Porozmawiamy o tym trochę niżej.

Zarówno pierwotne, jak i wtórne nadciśnienie dzieli się w zależności od rodzaju wzrostu ciśnienia krwi. Tak więc nadciśnienie może być:

Istnieje klasyfikacja według charakteru przebiegu choroby. Dzieli nadciśnienie pierwotne i wtórne na:

Według innej definicji nadciśnienie złośliwe to wzrost ciśnienia do 220/130 mm Hg. Sztuka. i więcej, gdy w tym samym czasie okulista wykryje retinopatię 3-4 stopni w dnie oka (krwotoki, obrzęk siatkówki lub obrzęk nerwu wzrokowego i zwężenie naczyń, a biopsja nerki rozpoznaje arteriolonekrozę fibrynoidową.

Objawami nadciśnienia złośliwego są bóle głowy, „muchy” przed oczami, ból w sercu, zawroty głowy.

Wcześniej pisaliśmy „górne”, „dolne”, „skurczowe”, „rozkurczowe” ciśnienie, co to oznacza?

Ciśnienie skurczowe (lub „górne”) to siła, z jaką krew naciska na ściany dużych naczyń tętniczych (czyli tam, gdzie jest wyrzucana) podczas ucisku serca (skurczu). W rzeczywistości te tętnice, o średnicy 10-20 mm i długości 300 mm lub więcej, muszą „ściskać” krew, która jest do nich wyrzucana.

Tylko ciśnienie skurczowe wzrasta w dwóch przypadkach:

• gdy serce wyrzuca dużą ilość krwi, co jest typowe dla nadczynności tarczycy – stanu, w którym tarczyca wytwarza zwiększoną ilość hormonów powodujących silne i częste skurcze serca;
• gdy zmniejsza się elastyczność aorty, co obserwuje się u osób starszych.

Rozkurczowy („dolny”) to ciśnienie płynu na ścianach dużych naczyń tętniczych, które występuje podczas rozluźnienia serca - rozkurczu. W tej fazie cyklu serca dzieje się tak: duże tętnice muszą przenosić krew, która dostała się do nich podczas skurczu, do tętnic i tętniczek o mniejszej średnicy. Następnie aorta i duże tętnice muszą zapobiegać przeciążeniu serca: podczas gdy serce rozluźnia się, pobierając krew z żył, duże naczynia muszą mieć czas na relaks w oczekiwaniu na skurcz.

Poziom rozkurczowego ciśnienia tętniczego zależy od:

1. Ton takich naczyń tętniczych (według Tkachenko B.I. ” normalna fizjologia człowieka."- M, 2005), które nazywane są naczyniami oporu:
   • głównie te, które mają średnicę poniżej 100 mikrometrów, tętniczki – ostatnie naczynia przed naczyniami włosowatymi (są to najmniejsze naczynia, z których substancje wnikają bezpośrednio do tkanek). Mają warstwę mięśniową z okrągłych mięśni, które znajdują się między różnymi naczyniami włosowatymi i są rodzajem „kran”. Od przestawiania tych „kurków” zależy, która część narządu otrzyma teraz więcej krwi (czyli pożywienia), a która mniej;
   • w niewielkim stopniu odgrywa rolę ton średnich i małych tętnic („naczyń dystrybucyjnych”), które przenoszą krew do narządów i znajdują się w tkankach;
2. Tętno: jeśli serce kurczy się zbyt często, naczynia nie mają jeszcze czasu na dostarczenie jednej porcji krwi, ponieważ otrzymują następną;
3. Ilość krwi, która jest zawarta w krążeniu;
4. Lepkość krwi.

Izolowane nadciśnienie rozkurczowe występuje bardzo rzadko, głównie w oporności naczyniowej.

Najczęściej wzrasta zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe. Dzieje się tak:

Kiedy serce zaczyna pracować przeciw zwiększonemu ciśnieniu, wtłaczając krew do naczyń o pogrubionej ścianie mięśniowej, zwiększa się również jego warstwa mięśniowa (jest to cecha wspólna dla wszystkich mięśni). Nazywa się to przerostem i dotyczy głównie lewej komory serca, ponieważ komunikuje się ona z aortą. W medycynie nie istnieje pojęcie „nadciśnienia lewokomorowego”.

Pierwotne nadciśnienie tętnicze

Oficjalna rozpowszechniona wersja mówi, że nie można ustalić przyczyn pierwotnego nadciśnienia. Ale fizyk Fiodorow V.A. a grupa lekarzy wyjaśniła wzrost ciśnienia takimi czynnikami:

Skrupulatnie studiując mechanizmy ciała, Fiodorow V.A. z lekarzami zobaczyli, że naczynia nie są w stanie wyżywić każdej komórki ciała - w końcu nie wszystkie komórki są blisko naczyń włosowatych. Zrozumieli, że odżywianie komórek jest możliwe dzięki mikrowibracji - falowemu skurczowi komórek mięśniowych, które stanowią ponad 60% masy ciała. Takie, opisane przez akademika Arinchina N.I., zapewniają ruch substancji i samych komórek w środowisku wodnym płynu międzykomórkowego, umożliwiając odżywianie, usuwanie substancji wykorzystywanych w procesie życia i przeprowadzanie reakcji immunologicznych. Kiedy mikrowibracje w jednym lub kilku obszarach stają się niewystarczające, pojawia się choroba.

W swojej pracy komórki mięśniowe wywołujące mikrowibracje wykorzystują dostępne w organizmie elektrolity (substancje przewodzące impulsy elektryczne: sód, wapń, potas, niektóre białka i substancje organiczne). Równowagę tych elektrolitów utrzymują nerki, a kiedy nerki chorują lub zmniejsza się z wiekiem objętość w nich pracujących tkanek, zaczyna brakować mikrowibracji. Organizm robi wszystko, aby wyeliminować ten problem, zwiększając ciśnienie krwi, aby więcej krwi napłynęło do nerek, ale cierpi z tego powodu cały organizm.

Niedobór mikrowibracji może prowadzić do gromadzenia się uszkodzonych komórek i produktów rozpadu w nerkach. Jeśli nie są stamtąd usuwane przez długi czas, są przenoszone do tkanki łącznej, to znaczy zmniejsza się liczba pracujących komórek. W związku z tym zmniejsza się wydajność nerek, chociaż ich struktura nie cierpi.

Same nerki nie mają własnych włókien mięśniowych i odbierają mikrowibracje od sąsiednich pracujących mięśni pleców i brzucha. Dlatego aktywność fizyczna jest niezbędna przede wszystkim do utrzymania napięcia mięśni pleców i brzucha, dlatego prawidłowa postawa jest konieczna nawet w pozycji siedzącej. Według Fiodorowa V.A. „stałe napięcie mięśni pleców przy prawidłowej postawie znacznie zwiększa nasycenie mikrowibracjami narządów wewnętrznych: nerek, wątroby, śledziony, poprawiając ich pracę i zwiększając zasoby organizmu. Jest to bardzo ważna okoliczność, która zwiększa znaczenie postawy. („” - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov VA, 2004)

Wyjściem z sytuacji może być przesłanie dodatkowych mikrowibracji (optymalnie - w połączeniu z ekspozycją termiczną) na nerki: ich odżywianie zostaje znormalizowane, a one przywracają równowagę elektrolitową krwi do "ustawień początkowych". W ten sposób nadciśnienie zostaje rozwiązane. W początkowej fazie takie leczenie wystarczy, aby w naturalny sposób obniżyć ciśnienie krwi, bez przyjmowania dodatkowych leków. Jeśli choroba danej osoby „posunęła się daleko” (na przykład ma 2-3 stopnie i ryzyko 3-4), wówczas dana osoba nie może obejść się bez przyjmowania leków przepisanych przez lekarza. Jednocześnie przekaz dodatkowej mikrowibracji pomoże zredukować dawki przyjmowanych leków, a co za tym idzie zmniejszyć ich skutki uboczne.

• w 1998 r. – w Wojskowej Akademii Medycznej. S.M. Kirov, St. Petersburg („ . »)
• w 1999 r. - na podstawie Obwodowego Szpitala Klinicznego we Włodzimierzu („ " oraz " »);
• w 2003 r. – w Wojskowej Akademii Medycznej. CM. Kirow, Petersburg („ . »);
• w 2003 r. – na bazie Państwowej Akademii Medycznej. II Miecznikowa, Petersburg („ . »)
• w 2009 r. - w pensjonacie dla weteranów pracy nr 29 Wydziału Ochrony Socjalnej Ludności Moskwy, Szpitala Klinicznego w Moskwie nr 83, kliniki Federalnej Instytucji Państwowej FBMC im. Burnazyan FMBA Rosji („” Rozprawa kandydata nauk medycznych Svizhenko A. A., Moskwa, 2009).

Rodzaje wtórnego nadciśnienia tętniczego

Wtórne nadciśnienie tętnicze to:

1. (spowodowane chorobą układu nerwowego). Dzieli się na:
   • centrogenny - występuje z powodu naruszenia pracy lub struktury mózgu;
   • refleksogenny (odruch): w określonej sytuacji lub przy ciągłym podrażnieniu narządów obwodowego układu nerwowego.
2. (wewnątrzwydzielniczy).
3. - występujące, gdy narządy takie jak rdzeń kręgowy lub mózg cierpią z powodu braku tlenu.
4. , ma również swój podział na:
   • nerkowo-naczyniowy, gdy tętnice doprowadzające krew do nerek zwężają się;
   • renoparenchymalny, związany z uszkodzeniem tkanki nerkowej, z powodu którego organizm musi zwiększyć ciśnienie.
5. (z powodu chorób krwi).
6. (ze względu na zmianę „trasy” ruchu krwi).
7. (kiedy było to spowodowane kilkoma przyczynami).

Porozmawiajmy trochę więcej.

Główne polecenie dla dużych naczyń, powodujące ich kurczenie się, podwyższanie ciśnienia krwi lub rozluźnianie, zmniejszanie go, pochodzi z ośrodka naczynioruchowego, który znajduje się w mózgu. Jeśli jego praca jest zaburzona, rozwija się nadciśnienie odśrodkowe. Może się to zdarzyć z powodu:

1. Nerwice, czyli choroby, w których struktura mózgu nie cierpi, ale pod wpływem stresu w mózgu powstaje ognisko pobudzenia. Aktywuje również główne struktury, które „włączają” wzrost ciśnienia;
2. Uszkodzenia mózgu: urazy (wstrząsy, stłuczenia), guzy mózgu, udar, zapalenie części mózgu (zapalenie mózgu). Aby zwiększyć ciśnienie krwi, należy:

• lub uszkodzenia struktur bezpośrednio wpływających na ciśnienie krwi (ośrodek naczynioruchowy w rdzeniu przedłużonym lub związane z nim jądra podwzgórza lub formacja siatkowata);
• lub rozległe uszkodzenie mózgu występuje wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, kiedy w celu zapewnienia dopływu krwi do tego ważnego narządu organizm będzie musiał zwiększyć ciśnienie krwi.

Nadciśnienie odruchowe należy również do neurogennych. Oni mogą być:

• odruch warunkowy, gdy na początku dochodzi do połączenia jakiegoś zdarzenia z zażyciem leku lub napoju podwyższającego ciśnienie krwi (np. jeśli osoba pije mocną kawę przed ważnym spotkaniem). Po wielu powtórzeniach ciśnienie zaczyna rosnąć dopiero na samą myśl o spotkaniu, bez picia kawy;
• bezwarunkowy odruch, gdy ciśnienie wzrasta po ustaniu ciągłych impulsów z zapalonych lub uduszonych nerwów, które docierają do mózgu przez długi czas (na przykład, jeśli usunięto guz, który naciskał na kulszowy lub inny nerw).

Nadciśnienie endokrynologiczne (hormonalne).

Są to takie wtórne nadciśnienie, których przyczyną są choroby układu hormonalnego. Dzielą się one na kilka rodzajów.

Nadciśnienie nadnerczy

W tych gruczołach, leżących nad nerkami, wytwarzana jest duża liczba hormonów, które mogą wpływać na napięcie naczyniowe, siłę lub częstotliwość skurczów serca. Wzrost ciśnienia może być spowodowany:

1. Nadmierna produkcja adrenaliny i noradrenaliny, co jest typowe dla guza, takiego jak guz chromochłonny. Oba te hormony jednocześnie zwiększają siłę i częstotliwość skurczów serca, zwiększają napięcie naczyniowe;
2. Duża ilość hormonu aldosteronu, który nie uwalnia sodu z organizmu. Pierwiastek ten, występujący we krwi w dużych ilościach, „przyciąga” do siebie wodę z tkanek. W związku z tym ilość krwi wzrasta. Dzieje się tak z guzem, który go wytwarza - złośliwym lub łagodnym, z nienowotworowym rozrostem tkanki produkującej aldosteron, a także ze stymulacją nadnerczy w ciężkich chorobach serca, nerek i wątroby.
3. Zwiększona produkcja glikokortykosteroidów (kortyzonu, kortyzolu, kortykosteronu), które zwiększają liczbę receptorów (tzn. specjalnych cząsteczek w komórce, które działają jak „zamek”, który można otworzyć „kluczem”) na adrenalinę i noradrenalinę (które będzie niezbędnym „kluczem” do „zamku”) w sercu i naczyniach krwionośnych. Pobudzają także wątrobę do produkcji hormonu angiotensynogenu, który odgrywa kluczową rolę w rozwoju nadciśnienia. Zwiększenie ilości glikokortykosteroidów nazywane jest zespołem i chorobą Itsenko-Cushinga (choroba, w której przysadka mózgowa nakazuje nadnerczom wytwarzanie dużej ilości hormonów, zespół, w którym zajęte są nadnercza).

Nadciśnienie tarczycy

Jest to związane z nadmierną produkcją przez tarczycę jej hormonów – tyroksyny i trójjodotyroniny. Prowadzi to do zwiększenia częstości akcji serca i ilości krwi wyrzucanej przez serce w jednym skurczu.

Produkcja hormonów tarczycy może wzrosnąć przy takich chorobach autoimmunologicznych jak choroba Gravesa-Basedowa i zapalenie tarczycy Hashimoto, zapalenie gruczołu (podostre zapalenie tarczycy) i niektóre jego nowotwory.

Nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego przez podwzgórze

Hormon ten jest wytwarzany w podwzgórzu. Jego drugie imię to wazopresyna (w tłumaczeniu z łac. „uciskanie naczyń krwionośnych”), a działa w ten sposób: wiążąc się z receptorami na naczyniach wewnątrz nerki, powoduje ich zwężenie, w wyniku czego powstaje mniej moczu. W związku z tym zwiększa się objętość płynu w naczyniach. Do serca napływa więcej krwi - bardziej się rozciąga. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze może być również spowodowane zwiększeniem produkcji w organizmie substancji czynnych zwiększających napięcie naczyń (są to angiotensyny, serotonina, endotelina, cykliczny monofosforan adenozyny) lub zmniejszeniem ilości substancji czynnych, które powinny rozszerzać naczynia krwionośne (adenozyna , kwas gamma-aminomasłowy, tlenek azotu, niektóre prostaglandyny).

Zanikowi funkcji gonad często towarzyszy stały wzrost ciśnienia krwi. Wiek wejścia w menopauzę u każdej kobiety jest inny (zależy od cech genetycznych, warunków życia i stanu organizmu), ale niemieccy lekarze udowodnili, że wiek powyżej 38 lat jest niebezpieczny dla rozwoju nadciśnienia tętniczego. Dopiero po 38 latach liczba pęcherzyków (z których powstają komórki jajowe) zaczyna się zmniejszać nie o 1-2 co miesiąc, ale o dziesiątki. Zmniejszenie liczby pęcherzyków prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów przez jajniki, w efekcie wegetatywnego (pocenie się, napadowe uczucie ciepła w górnej części ciała) i naczyniowego (zaczerwienienie górnej połowy ciała podczas napad gorąca, podwyższone ciśnienie krwi) rozwijają się zaburzenia.

Nadciśnienie niedotlenione

Rozwijają się, gdy dochodzi do naruszenia dostarczania krwi do rdzenia przedłużonego, w którym znajduje się ośrodek naczynioruchowy. Jest to możliwe przy miażdżycy lub zakrzepicy naczyń doprowadzających do niej krew, a także przy ściskaniu naczyń z powodu obrzęku i przepukliny.

Nadciśnienie nerkowe

Jak już wspomniano, istnieją 2 rodzaje:

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (lub nerkowo-naczyniowe).

Jest to spowodowane pogorszeniem ukrwienia nerek na skutek zwężenia tętnic zaopatrujących nerki. Cierpią na tworzenie się w nich blaszek miażdżycowych, wzrost warstwy mięśniowej w nich z powodu choroby dziedzicznej - dysplazji włóknisto-mięśniowej, tętniaka lub zakrzepicy tych tętnic, tętniaka żył nerkowych.

Podstawą choroby jest aktywacja układu hormonalnego, w wyniku czego naczynia kurczą się, zatrzymuje się sód i zwiększa się płyn we krwi, pobudza się współczulny układ nerwowy. Współczulny układ nerwowy poprzez swoje specjalne komórki znajdujące się na naczyniach aktywuje ich jeszcze większą kompresję, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie nerkowo-miąższowe

Stanowi jedynie 2-5% przypadków nadciśnienia tętniczego. Występuje z powodu chorób takich jak:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• uszkodzenie nerek w cukrzycy;
• jedna lub więcej torbieli w nerkach;
• uszkodzenie nerek;
• gruźlica nerek;
• guz nerki.

W przypadku każdej z tych chorób zmniejsza się liczba nefronów (głównych jednostek roboczych nerek, przez które filtrowana jest krew). Organizm próbuje poprawić sytuację, zwiększając ciśnienie w tętnicach doprowadzających krew do nerek (nerki to narząd, dla którego ciśnienie krwi jest bardzo ważne, przy niskim ciśnieniu przestają działać).

Nadciśnienie lecznicze

Następujące leki mogą powodować wzrost ciśnienia:

• krople zwężające naczynia krwionośne stosowane przy przeziębieniu;
• tabletki antykoncepcyjne;
• leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwbólowe;
• preparaty na bazie hormonów glukokortykoidowych.

Nadciśnienie hemiczne

Ze względu na wzrost lepkości krwi (na przykład w chorobie Wakeza, gdy wzrasta liczba wszystkich jej komórek we krwi) lub wzrost objętości krwi, ciśnienie krwi może wzrosnąć.

Nadciśnienie hemodynamiczne

Tak nazywa się nadciśnienie tętnicze, które opiera się na zmianie hemodynamiki - czyli ruchu krwi w naczyniach, zwykle w wyniku chorób dużych naczyń.

Główną chorobą powodującą nadciśnienie hemodynamiczne jest koarktacja aorty. Jest to wrodzone zwężenie aorty w jej odcinku piersiowym (położonym w jamie klatki piersiowej). W rezultacie, aby zapewnić prawidłowy ukrwienie ważnych narządów jamy klatki piersiowej i jamy czaszki, krew musi docierać do nich raczej wąskimi naczyniami, które nie są przystosowane do takiego obciążenia. Jeśli przepływ krwi jest duży, a średnica naczyń jest mała, ciśnienie w nich wzrośnie, co dzieje się z koarktacją aorty w górnej połowie ciała.

Organizm mniej potrzebuje kończyn dolnych niż narządów tych jam, więc krew dociera już do nich „nie pod ciśnieniem”. Dlatego nogi takiej osoby są blade, zimne, cienkie (mięśnie są słabo rozwinięte z powodu niedostatecznego odżywiania), a górna połowa ciała ma „sportowy” wygląd.

Nadciśnienie alkoholowe

Jak napoje na bazie alkoholu etylowego powodują wzrost ciśnienia krwi, wciąż nie jest jasne dla naukowców, ale 5-25% osób, które stale piją alkohol, podnosi ciśnienie krwi. Istnieją teorie sugerujące, że etanol może wpływać na:

• poprzez zwiększoną aktywność współczulnego układu nerwowego, odpowiedzialnego za skurcz naczyń, przyspieszenie akcji serca;
• poprzez zwiększenie produkcji hormonów glukokortykoidowych;
• ze względu na fakt, że komórki mięśniowe aktywniej wychwytują wapń z krwi, a zatem znajdują się w stanie ciągłego napięcia.

Nadciśnienie mieszane

W przypadku połączenia czynników prowokujących (na przykład choroby nerek i przyjmowania środków przeciwbólowych) dodaje się je (sumowanie).

Niektóre rodzaje nadciśnienia tętniczego, które nie są objęte klasyfikacją

Nie ma oficjalnej koncepcji „nadciśnienia młodzieńczego”. Wzrost ciśnienia krwi u dzieci i młodzieży ma głównie charakter wtórny. Najczęstszymi przyczynami tego stanu są:

• Wrodzone wady rozwojowe nerek.
• Wrodzone zwężenie tętnic nerkowych.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Torbiel lub policystyczna choroba nerek.
• Gruźlica nerek.
• Uraz nerek.
• Koarktacja aorty.
• Nadciśnienie samoistne.
• Guz Wilmsa (nephroblastoma) jest niezwykle złośliwym nowotworem, który rozwija się z tkanek nerek.
• Uszkodzenie przysadki mózgowej lub nadnerczy, powodujące dużą ilość hormonów glukokortykoidowych w organizmie (zespół i choroba Itsenko-Cushinga).
• Zakrzepica tętnic lub żył nerek
• Zwężenie średnicy (zwężenie) tętnic nerkowych spowodowane wrodzonym zwiększeniem grubości warstwy mięśniowej naczyń.
• Wrodzone zaburzenie kory nadnerczy, nadciśnieniowa postać tej choroby.
• Dysplazja oskrzelowo-płucna - uszkodzenie oskrzeli i płuc przez powietrze wdmuchiwane przez respirator, który został podłączony w celu reanimacji noworodka.
• Guz chromochłonny.
• Choroba Takayasu to uszkodzenie aorty i odchodzących od niej dużych gałęzi w wyniku ataku własnej odporności na ściany tych naczyń.
• Guzkowe zapalenie okołotętnicze – zapalenie ścian małych i średnich tętnic, w wyniku którego powstają wypukłości workowate – tętniaki.

Nadciśnienie płucne nie jest typem nadciśnienia tętniczego. Jest to stan zagrażający życiu, w którym wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Tak nazywają się 2 naczynia, na które podzielony jest pień płucny (naczynie wychodzące z prawej komory serca). Prawa tętnica płucna przenosi krew zubożoną w tlen do prawego płuca, lewego do lewego.

Nadciśnienie płucne rozwija się najczęściej u kobiet w wieku 30-40 lat i stopniowo postępując jest stanem zagrażającym życiu, prowadzącym do przerwania pracy prawej komory i przedwczesnego zgonu. Występuje z przyczyn dziedzicznych, a także z powodu chorób tkanki łącznej i wad serca. W niektórych przypadkach nie można znaleźć przyczyny. Objawia się dusznością, omdleniami, zmęczeniem, suchym kaszlem. W ciężkich stadiach rytm serca jest zaburzony, pojawia się krwioplucie.

Etapy, stopnie i czynniki ryzyka

Aby znaleźć leczenie dla osób cierpiących na nadciśnienie, lekarze wymyślili klasyfikację nadciśnienia według etapów i stopni. Przedstawimy to w formie tabel.

Etapy nadciśnienia

Etapy nadciśnienia wskazują, jak bardzo narządy wewnętrzne ucierpiały z powodu stale podwyższonego ciśnienia:

	Uszkodzenie narządów docelowych, do których należą serce, naczynia krwionośne, nerki, mózg, siatkówka
	Serce, naczynia krwionośne, nerki, oczy, mózg nadal nie cierpią
	Według USG serca albo relaksacja serca jest zaburzona, albo lewy przedsionek jest powiększony, albo lewa komora jest węższa; nerki pracują gorzej, co widać na razie tylko w badaniu moczu i kreatyniny we krwi (analiza żużli nerkowych nazywa się „kreatyniną we krwi”); wzrok jeszcze się nie pogorszył, ale podczas badania dna oka okulista już widzi zwężenie naczyń tętniczych i rozszerzenie naczyń żylnych.
	Rozwinęło się jedno z powikłań nadciśnienia tętniczego: niewydolność serca objawiająca się dusznością lub obrzękiem (nóg lub całego ciała) lub obydwoma tymi objawami; choroba niedokrwienna serca: lub dusznica bolesna lub zawał mięśnia sercowego; poważne uszkodzenie naczyń siatkówki, z powodu którego cierpi wzrok.

Wartości ciśnienia krwi na każdym etapie przekraczają 140/90 mm Hg. Sztuka.

Leczenie początkowego stadium nadciśnienia tętniczego ma na celu głównie zmianę stylu życia: włączenie do codziennego schematu obowiązkowego. Natomiast nadciśnienie 2 i 3 stopnia powinno być już leczone za pomocą. Ich dawkę, a co za tym idzie skutki uboczne, można zmniejszyć, jeśli w naturalny sposób pomożesz organizmowi przywrócić ciśnienie krwi, na przykład udzielając mu dodatkowej pomocy.

Stopnie nadciśnienia

Stopnie rozwoju nadciśnienia wskazują, jak wysokie jest ciśnienie krwi:

Stopień ustala się bez przyjmowania leków obniżających ciśnienie. Aby to zrobić, u osoby, która jest zmuszona do przyjmowania leków obniżających ciśnienie, konieczne jest zmniejszenie dawki lub całkowite ich anulowanie.

Stopień nadciśnienia ocenia się na podstawie wartości tego ciśnienia („górnego” lub „dolnego”), które jest większe.

Czasami izolowane są 4 stopnie nadciśnienia. Jest traktowane jako izolowane nadciśnienie skurczowe. W każdym razie dotyczy to stanu, w którym wzrasta tylko górne ciśnienie (powyżej 140 mm Hg), podczas gdy dolne mieści się w granicach normy - do 90 mm Hg. Ten stan jest najczęściej rejestrowany u osób starszych (związany ze spadkiem elastyczności aorty). Występujące u młodych osób izolowane nadciśnienie skurczowe wskazuje na konieczność zbadania tarczycy: tak „zachowuje się” nadczynność tarczycy (wzrost ilości produkowanych hormonów tarczycy).

Definicja ryzyka

Istnieje również klasyfikacja według grup ryzyka. Im wyższa cyfra po słowie „ryzyko”, tym większe prawdopodobieństwo, że w najbliższych latach rozwinie się groźna choroba.

Istnieją 4 poziomy ryzyka:

1. Przy ryzyku 1 (niskim) prawdopodobieństwo wystąpienia udaru lub zawału serca w ciągu najbliższych 10 lat jest mniejsze niż 15%;
2. Przy ryzyku 2 (średnim) prawdopodobieństwo to w ciągu najbliższych 10 lat wynosi 15-20%;
3. Zagrożone 3 (wysokie) - 20-30%;
4. Zagrożone 4 (bardzo wysokie) - ponad 30%.

czynnik ryzyka	Kryterium
Nadciśnienie tętnicze	Ciśnienie skurczowe >140 mm Hg. i/lub ciśnienie rozkurczowe > 90 mm Hg. Sztuka.
	Więcej niż 1 papieros tygodniowo
Naruszenie metabolizmu tłuszczów (zgodnie z analizą „Lipidogramu”)	cholesterol całkowity ≥ 5,2 mmol/l lub 200 mg/dl; cholesterol lipoproteinowy o małej gęstości (cholesterol LDL) ≥ 3,36 mmol/l lub 130 mg/dl; cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości (cholesterol HDL) poniżej 1,03 mmol/l lub 40 mg/dl; trójglicerydy (TG) > 1,7 mmol/l lub 150 mg/dl
Zwiększona glikemia na czczo (badanie poziomu cukru we krwi)	Stężenie glukozy w osoczu na czczo 5,6-6,9 mmol/l lub 100-125 mg/dl Glukoza 2 godziny po spożyciu 75 gramów glukozy - mniej niż 7,8 mmol/l lub mniej niż 140 mg/dl
Niska tolerancja (strawność) glukozy	Stężenie glukozy w osoczu na czczo poniżej 7 mmol/l lub 126 mg/dl 2 godziny po spożyciu 75 gramów glukozy więcej niż 7,8 ale mniej niż 11,1 mmol/l (≥140 i<200 мг/дл)
Choroby układu krążenia u najbliższych	Są one brane pod uwagę u mężczyzn do 55 roku życia i kobiet do 65 roku życia.
Otyłość (jest to szacowane na podstawie indeksu Queteleta, I I=masa ciała/wzrost w metrach* wzrost w metrach. Norma I = 18,5-24,99; Otyłość I = 25-30)	Otyłość I stopnia, gdzie wskaźnik Queteleta wynosi 30-35; II stopień 35-40; III stopnia 40 lub więcej.

Aby ocenić ryzyko, ocenia się również uszkodzenie narządu docelowego, które jest obecne lub nieobecne. Uszkodzenie narządu docelowego ocenia się na podstawie:

• przerost (powiększenie) lewej komory. Ocenia się go za pomocą elektrokardiogramu (EKG) i USG serca;
• uszkodzenie nerek: w tym celu ocenia się obecność białka w ogólnym badaniu moczu (normalnie nie powinno być), a także kreatyniny we krwi (normalnie powinno być mniej niż 110 µmol/l).

Trzecim kryterium ocenianym w celu określenia czynnika ryzyka są choroby współistniejące:

1. Cukrzyca: ustala się, czy stężenie glukozy w osoczu na czczo przekracza 7 mmol / l (126 mg / dl), a 2 godziny po spożyciu 75 g glukozy - więcej niż 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. syndrom metabliczny. Diagnoza ta jest ustalona, ​​​​jeśli istnieją co najmniej 3 z następujących kryteriów, a masa ciała jest koniecznie uważana za jedno z nich:

• cholesterol HDL poniżej 1,03 mmol/l (lub poniżej 40 mg/dl);
• skurczowe ciśnienie krwi powyżej 130 mm Hg. Sztuka. i/lub ciśnienie rozkurczowe większe lub równe 85 mm Hg. Sztuka.;
• glukoza powyżej 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obwód talii dla mężczyzn jest większy lub równy 94 cm, dla kobiet - większy lub równy 80 cm.

Ustawienie stopnia ryzyka:

Stopień ryzyka	Kryteria postawienia diagnozy
	Są to mężczyźni i kobiety do 55 roku życia, którzy poza nadciśnieniem tętniczym nie mają innych czynników ryzyka, uszkodzeń narządów docelowych ani chorób współistniejących.
	Mężczyźni powyżej 55 roku życia, kobiety powyżej 65 roku życia. Istnieją 1-2 czynniki ryzyka (w tym nadciśnienie tętnicze). Brak uszkodzeń narządu docelowego
	3 lub więcej czynników ryzyka, uszkodzenie narządu docelowego (przerost lewej komory, uszkodzenie nerek lub siatkówki) lub cukrzyca lub ultrasonografia wykryła blaszki miażdżycowe w dowolnych tętnicach
	Masz cukrzycę, dusznicę bolesną lub zespół metaboliczny. To był jeden z poniższych: dusznica; miał zawał mięśnia sercowego; doznał udaru mózgu lub mikroudaru (kiedy zakrzep tymczasowo zablokował tętnicę mózgową, a następnie rozpuścił się lub został wydalony przez organizm); niewydolność serca; przewlekłą niewydolność nerek; choroba naczyń obwodowych; siatkówka jest uszkodzona; przeprowadzono operację, która umożliwiła przywrócenie krążenia w sercu

Nie ma bezpośredniego związku między stopniem wzrostu ciśnienia a grupą ryzyka, ale na wysokim etapie ryzyko również będzie wysokie. Na przykład może to być nadciśnienie Ryzyko I stopnia II stopnia 3(to znaczy nie ma uszkodzenia narządów docelowych, ciśnienie wynosi 160-179 / 100-109 mm Hg, ale prawdopodobieństwo zawału serca / udaru mózgu wynosi 20-30%), a ryzyko to może wynosić zarówno 1, jak i 2. Ale jeśli etap 2 lub 3, to ryzyko nie może być niższe niż 2.

Przykłady i interpretacja diagnoz - co oznaczają?

Co to jest - nadciśnienie stopień 2 stopień 2 ryzyko 3?:

• ciśnienie krwi 160-179 / 100-109 mm Hg. Sztuka.
• występują problemy z sercem, określone za pomocą ultradźwięków serca lub dochodzi do naruszenia nerek (zgodnie z analizami) lub dochodzi do naruszenia dna oka, ale nie ma upośledzenia wzroku;
• może występować cukrzyca lub blaszki miażdżycowe w jakimś naczyniu;
• w 20-30% przypadków udar lub zawał serca rozwinie się w ciągu najbliższych 10 lat.

3 etapy 2 stopnie ryzyka 3? Tutaj oprócz parametrów wskazanych powyżej występują również powikłania nadciśnienia tętniczego: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca lub nerek, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Choroba hipertoniczna 3 stopnie 3 etapy ryzyko 3- wszystko jest takie samo jak w poprzednim przypadku, tylko wartości ciśnienia krwi są większe niż 180/110 mm Hg. Sztuka.

Co to jest nadciśnienie 2 etapy 2 stopnie ryzyka 4? Ciśnienie krwi 160-179/100-109 mm Hg. Art., dotyczy to narządów docelowych, występuje cukrzyca lub zespół metaboliczny.

Zdarza się to nawet wtedy, gdy I stopień nadciśnienie, gdy ciśnienie wynosi 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., już dostępny 3 etap, czyli zagrażające życiu powikłania (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca lub nerek), które wraz z cukrzycą lub zespołem metabolicznym spowodowały ryzyko 4.

Nie zależy to od tego, jak bardzo ciśnienie wzrasta (stopień nadciśnienia), ale od tego, jakie powikłania powodowało stale podwyższone ciśnienie:

Nadciśnienie stopnia 1

W tym przypadku nie ma uszkodzeń narządów docelowych, więc niepełnosprawność nie jest podawana. Ale kardiolog daje osobie zalecenia, które musi zabrać do pracy, gdzie jest napisane, że ma pewne ograniczenia:

• ciężki stres fizyczny i emocjonalny jest przeciwwskazany;
• nie może pracować na nocnej zmianie;
• praca w warunkach intensywnego hałasu, zabronione są wibracje;
• nie można pracować na wysokości, zwłaszcza gdy osoba obsługuje sieci elektryczne lub jednostki elektryczne;
• niemożliwe jest wykonywanie tych rodzajów pracy, w których nagła utrata przytomności może spowodować awarię (np. kierowcy transportu publicznego, operatorzy dźwigów);
• zakazane te rodzaje pracy, w których następuje zmiana reżimów temperaturowych (kąpielnicy, fizjoterapeuci).

Nadciśnienie stopnia 2

W tym przypadku implikowane jest uszkodzenie narządu docelowego, co pogarsza jakość życia. Dlatego w VTEK (MSEC) - medycznej komisji pracy lub komisji ekspertów medyczno-sanitarnych - otrzymuje III grupę niepełnosprawności. Jednocześnie pozostają te ograniczenia, które są wskazane dla nadciśnienia tętniczego w stadium 1. Dzień pracy takiej osoby nie może przekraczać 7 godzin.

Aby otrzymać orzeczenie o stopniu niepełnosprawności należy:

• złożyć wniosek skierowany do naczelnego lekarza placówki medycznej, w której prowadzony jest MSEC;
• uzyskać skierowanie do komisji w poliklinice w miejscu zamieszkania;
• walidować grupę co roku.

Nadciśnienie stopnia 3

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego 3 etapy bez względu na to, jak wysokie jest ciśnienie 2 stopnie lub więcej, pociąga za sobą uszkodzenie mózgu, serca, oczu, nerek (zwłaszcza jeśli występuje w połączeniu z cukrzycą lub zespołem metabolicznym, co sprawia, że ryzyko 4), co znacznie ogranicza zdolność do pracy. Z tego powodu osoba może otrzymać II lub nawet I grupę niepełnosprawności.

Rozważ „związek” nadciśnienia tętniczego i wojska, regulowany dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.07.2013 N 565 „O zatwierdzeniu regulaminu wojskowego badania lekarskiego”, artykuł 43:

Czy biorą się do wojska z nadciśnieniem, jeśli wzrost ciśnienia jest związany z zaburzeniami autonomicznego (sterującego narządami wewnętrznymi) układu nerwowego: poceniem się rąk, zmiennością tętna i ciśnienia przy zmianie pozycji ciała)? W takim przypadku przeprowadza się badanie lekarskie na podstawie art. 47, na podstawie którego wystawiana jest kategoria „C” lub „B” („B” – sprawny z niewielkimi ograniczeniami).

Jeśli poborowy oprócz nadciśnienia tętniczego ma inne choroby, zostanie przebadany osobno.

Czy nadciśnienie można całkowicie wyleczyć? Jest to możliwe, jeśli zostanie wyeliminowane - te, które zostały szczegółowo opisane powyżej. Aby to zrobić, musisz dokładnie zbadać, czy jeden lekarz nie pomógł znaleźć przyczyny - skonsultuj się z nim, do którego wąskiego specjalisty nadal należy się udać. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie guza lub poszerzenie średnicy naczyń za pomocą stentu – i trwałe pozbycie się bolesnych napadów oraz zmniejszenie ryzyka wystąpienia chorób zagrażających życiu (zawał serca, udar mózgu).

Nie zapominaj: szereg przyczyn nadciśnienia tętniczego można wyeliminować, przekazując organizmowi dodatkowy komunikat. Nazywa się to i pomaga przyspieszyć usuwanie uszkodzonych i zużytych komórek. Ponadto wznawia reakcje immunologiczne i pomaga przeprowadzić reakcje na poziomie tkankowym (będzie działał jak masaż na poziomie komórkowym, poprawiając połączenie między niezbędnymi substancjami). W rezultacie organizm nie będzie musiał zwiększać ciśnienia.

Zabieg fonacji z pomocą można wykonać siedząc wygodnie na łóżku. Urządzenia nie zajmują dużo miejsca, są łatwe w użyciu, a ich koszt jest dość przystępny dla ogółu społeczeństwa. Jego użytkowanie jest oszczędne: w ten sposób dokonujesz jednorazowego zakupu, zamiast stałego zakupu leków, a ponadto urządzenie może leczyć nie tylko nadciśnienie, ale także inne choroby i może być używane przez całą rodzinę członkowie). Fonacja jest również przydatna po wyeliminowaniu nadciśnienia tętniczego: zabieg zwiększy napięcie i zasoby organizmu. Z pomocą możesz przeprowadzić ogólną regenerację.

Skuteczność stosowania urządzeń jest potwierdzona.

W leczeniu nadciśnienia pierwszego stopnia taka ekspozycja może być wystarczająca, ale gdy doszło już do powikłań lub nadciśnieniu towarzyszy cukrzyca lub zespół metaboliczny, leczenie należy uzgodnić z kardiologiem.

Bibliografia

1. Przewodnik po kardiologii: Podręcznik w 3 tomach / wyd. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Storozhakova, A.A. Gorbaczenkow. - 2008 - t. 1. - 672 s.
2. Choroby wewnętrzne w 2 tomach: podręcznik / wyd. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynow - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrow AA, Kislak OA, Leontieva I.V. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkaczenko B.I. normalna fizjologia człowieka. - M, 2005
5. . Wojskowej Akademii Medycznej. CM. Kirow, Petersburg. 1998
6. PA Novoselsky, VV Chepenko (Szpital Obwodowy im. Włodzimierza).
7. PA Novoselsky (Szpital Obwodowy im. Władimira).
8. . Wojskowej Akademii Medycznej. CM. Kirow, Petersburg, 2003
9. . Państwowa Akademia Medyczna. I.I. Miecznikow, Petersburg. 2003
10. Rozprawa kandydata nauk medycznych Svizhenko A.A., Moskwa, 2009
11. Rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 17 grudnia 2015 r. Nr 1024n.
12. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.07.2013 nr 565 „O zatwierdzeniu regulaminu wojskowej ekspertyzy medycznej”.
13. Wikipedii.

Możesz zadawać pytania (poniżej) na temat artykułu, a my postaramy się na nie kompetentnie odpowiedzieć!

Nadciśnienie tętnicze jest patologią układu sercowo-naczyniowego, w której obserwuje się utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, które prowadzi do dysfunkcji odpowiednich narządów docelowych: serca, płuc, mózgu, układu nerwowego, nerek.

Choroba nadciśnieniowa (NT) lub nadciśnienie tętnicze rozwija się w wyniku nieprawidłowego działania wyższych ośrodków regulujących funkcje układu naczyniowego, mechanizmów neurohumoralnych i nerkowych.

Główne objawy kliniczne GB:

• Zawroty głowy, dzwonienie i hałas w uszach;
• Ból głowy;
• Duszność, stan uduszenia;
• Ciemnienie i „gwiazdy” przed oczami;
• Ból w klatce piersiowej, w okolicy serca.

Istnieją różne stadia nadciśnienia tętniczego. Określenie stopnia nadciśnienia przeprowadza się za pomocą następujących metod i badań:

1. Biochemiczne badanie krwi i analiza moczu.
2. USG tętnic nerek i szyi.
3. Elektrokardiogram serca.
4. EchoCG.
5. Monitorowanie ciśnienia krwi.

Biorąc pod uwagę czynniki ryzyka i stopień uszkodzenia narządów docelowych, stawiana jest diagnoza i przepisywane leczenie za pomocą leków i innych metod.

Nadciśnienie tętnicze - definicja i opis

Głównymi objawami klinicznymi nadciśnienia tętniczego są ostre i uporczywe skoki ciśnienia krwi, przy czym ciśnienie krwi jest stale wysokie, nawet przy braku aktywności fizycznej i prawidłowym stanie emocjonalnym pacjenta. Ciśnienie spada dopiero po przyjęciu przez pacjenta leków hipotensyjnych.

• Ciśnienie skurczowe (górne) - nie wyższe niż 140 mm. rt. Sztuka.;
• Ciśnienie rozkurczowe (niższe) - nie wyższe niż 90 mm. rt. Sztuka.

Jeśli podczas dwóch badań lekarskich w różnych dniach ciśnienie było wyższe niż ustalona norma, rozpoznaje się nadciśnienie tętnicze i dobiera odpowiednie leczenie. GB rozwija się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet z mniej więcej taką samą częstością, głównie po 40 roku życia. Ale istnieją kliniczne objawy GB u młodych ludzi.

Nadciśnieniu tętniczemu często towarzyszy miażdżyca. Jedna patologia komplikuje przebieg innej. Choroby występujące na tle nadciśnienia tętniczego nazywane są powiązanymi lub współistniejącymi. To połączenie miażdżycy i nadciśnienia powoduje śmierć wśród młodej, sprawnej fizycznie populacji.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju, według WHO, wyróżniam nadciśnienie pierwotne lub samoistne oraz wtórne lub objawowe. Postać wtórna występuje tylko w 10% przypadków chorób. Rozpoznanie samoistnego nadciśnienia tętniczego jest znacznie częstsze. Z reguły nadciśnienie wtórne jest konsekwencją takich chorób:

1. Różne patologie nerek, zwężenie tętnicy nerkowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica wodonercza.
2. Dysfunkcja tarczycy - tyreotoksykoza.
3. Zaburzenia nadnerczy - zespół Itsenko-Cushinga, guz chromochłonny.
4. Miażdżyca aorty i koarktacja.

Nadciśnienie pierwotne rozwija się jako niezależna choroba związana z zaburzeniami regulacji krążenia krwi w organizmie.

Ponadto nadciśnienie tętnicze może być łagodne - to znaczy płynące wolno, przy niewielkim pogorszeniu stanu pacjenta przez długi czas, ciśnienie może pozostać w normie i tylko sporadycznie wzrastać. Przy nadciśnieniu ważne będzie utrzymanie ciśnienia i prawidłowe odżywianie.

Lub złośliwy, gdy patologia rozwija się szybko, ciśnienie gwałtownie wzrasta i pozostaje na tym samym poziomie, można poprawić stan pacjenta tylko za pomocą leków.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego

Wzrost ciśnienia, który jest główną przyczyną i objawem nadciśnienia tętniczego, występuje w wyniku zwiększenia rzutu serca krwi do łożyska naczyniowego i wzrostu obwodowego oporu naczyniowego. Dlaczego to się dzieje?

Istnieją pewne czynniki stresowe, które wpływają na wyższe ośrodki mózgu - podwzgórze i rdzeń przedłużony. W rezultacie dochodzi do naruszenia napięcia naczyń obwodowych, na obwodzie dochodzi do skurczu tętniczek - w tym nerkowych.

Rozwija się zespół dyskinetyczny i dyskokrążeniowy, wzrasta produkcja aldosteronu - neurohormonu biorącego udział w metabolizmie wodno-mineralnym oraz zatrzymującego wodę i sód w łożysku naczyniowym. Tym samym objętość krwi krążącej w naczyniach jeszcze bardziej wzrasta, co przyczynia się do dodatkowego wzrostu ciśnienia i obrzęku narządów wewnętrznych.

Wszystkie te czynniki wpływają również na lepkość krwi. Staje się grubszy, zaburzone jest odżywianie tkanek i narządów. Jednocześnie ściany naczyń stają się gęstsze, światło zwężone – ryzyko rozwoju nieodwracalnego nadciśnienia znacznie wzrasta, pomimo leczenia. Z czasem prowadzi to do elastofibrozy i stwardnienia tętnic, co z kolei wywołuje wtórne zmiany w narządach docelowych.

U pacjenta rozwija się stwardnienie mięśnia sercowego, encefalopatia nadciśnieniowa, pierwotna nefroangioskleroza.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według stadium

Istnieją trzy etapy nadciśnienia tętniczego. To właśnie ta klasyfikacja, według WHO, jest uważana za tradycyjną i była stosowana do 1999 roku. Opiera się na stopniu uszkodzenia narządów docelowych, które z reguły, jeśli nie prowadzi się leczenia i nie stosuje się do zaleceń lekarza, staje się coraz większe.

W stadium I nadciśnienia objawy i objawy są praktycznie nieobecne, dlatego taka diagnoza jest stawiana bardzo rzadko. Nie stwierdzono uszkodzenia narządu docelowego.

Na tym etapie nadciśnienia pacjent bardzo rzadko udaje się do lekarza, ponieważ nie ma gwałtownego pogorszenia stanu, tylko czasami ciśnienie krwi „przewraca się”. Jeśli jednak nie skonsultujesz się z lekarzem i nie rozpoczniesz leczenia na tym etapie nadciśnienia tętniczego, istnieje ryzyko szybkiego postępu choroby.

II stopień nadciśnienia charakteryzuje się stałym wzrostem ciśnienia. Występują naruszenia serca i innych narządów docelowych: lewa komora staje się większa i grubsza, czasami występują uszkodzenia siatkówki. Leczenie na tym etapie prawie zawsze kończy się sukcesem przy współpracy pacjenta i lekarza.

W nadciśnieniu stopnia III zajęte są wszystkie narządy docelowe. Ciśnienie jest stale wysokie, ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, choroby niedokrwiennej serca jest bardzo wysokie. Jeśli taka diagnoza zostanie postawiona, to z reguły angina pectoris, niewydolność nerek, tętniak, krwotoki w dnie są już odnotowane w anamnezie.

Ryzyko nagłego pogorszenia stanu pacjenta zwiększa się, jeśli leczenie nie jest prowadzone prawidłowo, pacjent zaprzestał przyjmowania leków, nadużywa alkoholu i papierosów, doświadcza stresu psycho-emocjonalnego. W takim przypadku może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według stopnia

Taka klasyfikacja jest obecnie uważana za bardziej trafną i odpowiednią niż według etapów. Głównym wskaźnikiem jest ciśnienie pacjenta, jego poziom i stabilność.

1. Optymalny - 120/80 mm. rt. Sztuka. lub poniżej.
2. Normalny - dopuszczalne jest dodanie nie więcej niż 10 jednostek do górnego wskaźnika i nie więcej niż 5 jednostek do dolnego.
3. Blisko normy - wskaźniki wahają się od 130 do 140 mm. rt. Sztuka. i od 85 do 90 mm. rt. Sztuka.
4. Nadciśnienie I stopnia - 140-159 / 90-99 mm. rt. Sztuka.
5. Nadciśnienie II stopnia - 160-179 / 100-109 mm. rt. Sztuka.
6. Nadciśnienie III stopnia - 180/110 mm. rt. Sztuka. i wyżej.

Nadciśnieniu III stopnia z reguły towarzyszą uszkodzenia innych narządów, takie wskaźniki są charakterystyczne dla kryzysu nadciśnieniowego i wymagają hospitalizacji pacjenta w celu przeprowadzenia leczenia w nagłych wypadkach.

Stratyfikacja ryzyka w nadciśnieniu tętniczym

Istnieją czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi i rozwoju patologii. Główne z nich to:

1. Wskaźniki wieku: dla mężczyzn to ponad 55 lat, dla kobiet - 65 lat.
2. Dyslipidemia to stan, w którym zaburzone jest spektrum lipidowe krwi.
3. Cukrzyca.
4. Otyłość.
5. Złe nawyki.
6. dziedziczna predyspozycja.

Czynniki ryzyka są zawsze brane pod uwagę przez lekarza podczas badania pacjenta w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Zauważa się, że najczęściej przyczyną skoków ciśnienia krwi jest przemęczenie nerwowe, wzmożona praca umysłowa, zwłaszcza nocna, chroniczne przepracowanie. Według WHO jest to główny negatywny czynnik.

Drugie miejsce zajmuje nadużywanie soli. WHO zauważa - jeśli spożywasz więcej niż 5 gramów dziennie. soli, ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego wzrasta kilkukrotnie. Stopień ryzyka wzrasta, jeśli w rodzinie są krewni cierpiący na nadciśnienie.

Jeśli z powodu nadciśnienia tętniczego leczy się więcej niż dwóch bliskich krewnych, ryzyko staje się jeszcze większe, co oznacza, że ​​potencjalny pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, unikać zmartwień, zrezygnować ze złych nawyków i przestrzegać diety.

Inne czynniki ryzyka, według WHO, to:

• Przewlekłe choroby tarczycy;
• miażdżyca;
• Choroby zakaźne o przewlekłym przebiegu - na przykład zapalenie migdałków;
• menopauza u kobiet;
• Patologia nerek i nadnerczy.

Porównując wymienione powyżej czynniki, wskaźniki ciśnienia pacjenta i ich stabilność, stratyfikuje się ryzyko rozwoju takiej patologii, jak nadciśnienie tętnicze. W przypadku stwierdzenia 1-2 niekorzystnych czynników w nadciśnieniu I stopnia ryzyko wynosi 1, zgodnie z zaleceniami WHO.

Jeżeli czynniki niekorzystne są takie same, ale nadciśnienie jest już II stopnia, to ryzyko zmienia się z umiarkowanego z niskiego i określa się jako ryzyko 2. Ponadto, zgodnie z zaleceniami WHO, w przypadku rozpoznania nadciśnienia III stopnia i 2-3 wystąpią niekorzystne czynniki, ustalone zostanie ryzyko 3. Ryzyko 4 oznacza rozpoznanie nadciśnienia tętniczego III stopnia i obecność więcej niż trzech niekorzystnych czynników.

Powikłania i ryzyko nadciśnienia tętniczego

Głównym niebezpieczeństwem tej choroby są poważne powikłania w sercu, które powoduje. W przypadku nadciśnienia w połączeniu z ciężkimi uszkodzeniami mięśnia sercowego i lewej komory istnieje definicja WHO - nadciśnienie dekapitowane. Leczenie jest złożone i długotrwałe, nadciśnienie dekapitowane jest zawsze trudne, z częstymi atakami, przy tej postaci choroby nastąpiły już nieodwracalne zmiany w naczyniach krwionośnych.

Ignorując skoki ciśnienia, pacjenci narażają się na rozwój takich patologii:

• dusznica;
• zawał mięśnia sercowego;
• Udar niedokrwienny;
• udar krwotoczny;
• Obrzęk płuc;
• Rozwarstwienie tętniaka aorty;
• Odwarstwienie siatkówki;
• mocznica.

Jeśli dojdzie do przełomu nadciśnieniowego, pacjent potrzebuje pilnej pomocy, w przeciwnym razie może umrzeć – według WHO ten stan w nadciśnieniu prowadzi w większości przypadków do śmierci. Stopień zagrożenia jest szczególnie wysoki dla osób mieszkających samotnie, aw przypadku ataku nie ma nikogo obok nich.

Należy zauważyć, że całkowite wyleczenie nadciśnienia tętniczego jest niemożliwe. Jeśli przy nadciśnieniu pierwszego stopnia już na początkowym etapie zaczniesz ściśle kontrolować ciśnienie i dostosować swój styl życia, możesz zapobiec rozwojowi choroby i ją zatrzymać.

Ale w innych przypadkach, zwłaszcza jeśli powiązane patologie dołączyły do ​​nadciśnienia tętniczego, pełne wyleczenie nie jest już możliwe. Nie oznacza to, że pacjent powinien rezygnować z siebie i rezygnować z leczenia. Główne środki mają na celu zapobieganie gwałtownym skokom ciśnienia krwi i rozwojowi kryzysu nadciśnieniowego.

Do cytowania: Preobrażeński D.V. NOWE PODEJŚCIA DO LECZENIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO // BC. 1999. nr 9. S. 2

Od 1959 roku eksperci Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) publikują zalecenia dotyczące rozpoznawania, klasyfikacji i leczenia nadciśnienia tętniczego na podstawie wyników badań epidemiologicznych i klinicznych. Od 1993 r. takie zalecenia przygotowywane są przez ekspertów WHO we współpracy z Międzynarodowym Towarzystwem Nadciśnienia Tętniczego. W japońskim mieście Fukuoka w dniach 29 września – 1 października 1998 r. odbyło się 7. spotkanie ekspertów WHO i International Society on Hypertension (ISH), na którym zatwierdzono nowe zalecenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego. Wytyczne te zostały opublikowane w lutym 1999 r. (wytyczne WHO-ISH z 1999 r. dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego). Poniżej przedstawiamy podsumowanie ich głównych postanowień.

Z 1959 Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) publikują zalecenia dotyczące rozpoznawania, klasyfikacji i leczenia nadciśnienia tętniczego na podstawie wyników badań epidemiologicznych i klinicznych. Od 1993 roku takie zalecenia przygotowywane są przez ekspertów WHO we współpracy z International Society for Hypertension (Intern a Krajowe Towarzystwo Nadciśnienia). W japońskim mieście Fukuoka w dniach 29 września – 1 października 1998 r. odbyło się 7. spotkanie ekspertów WHO i International Society on Hypertension (ISH), na którym zatwierdzono nowe zalecenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego. Wytyczne te zostały opublikowane w lutym 1999 r. (wytyczne WHO-ISH z 1999 r. dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego). Poniżej przedstawiamy podsumowanie ich głównych postanowień.

Definicja i klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

W zaleceniach WHO-IOH z 1999 r. nadciśnienie tętnicze odnosi się do skurczowego ciśnienia krwi (BP) na poziomie 140 mm Hg. Sztuka. lub więcej i (lub) poziom ciśnienia rozkurczowego równy 90 mm Hg. Sztuka. lub więcej u osób, które nie otrzymują leków przeciwnadciśnieniowych. Ze względu na znaczne samoistne wahania ciśnienia tętniczego, rozpoznanie nadciśnienia tętniczego powinno opierać się na wynikach wielokrotnych pomiarów ciśnienia krwi podczas kilku wizyt u lekarza.
Tabela 1. Klasyfikacja ciśnienia krwi

Klasa BP*	BP, mmHg Sztuka.
	skurczowe	rozkurczowy
Optymalne ciśnienie krwi	< 120	< 80
Normalne ciśnienie krwi	< 130	< 85
Podwyższone normalne ciśnienie krwi	130-139	85-89
Nadciśnienie tętnicze
I stopień („miękki”)	140-159	90-99
Podgrupa: borderline	140-149	90-94
II stopień („umiarkowany”)	160-179	100-109
III stopień („ciężki”)	ja 180	ja 110
izolowane C nadciśnienie stolcowe	ja 140	< 90
Podgrupa: borderline	140-149	< 90
* Jeżeli wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego mieszczą się w różnych klasach, poziom ciśnienia krwi pacjenta jest przypisywany do wyższej klasy.

W zależności od poziomu ciśnienia skurczowego i rozkurczowego wyróżnia się trzy stopnie nadciśnienia tętniczego ( ). W klasyfikacji WHO-ISH z 1999 r. stopnie 1, 2 i 3 nadciśnienia tętniczego odpowiadają określeniom „łagodne”, „umiarkowane” i „ciężkie” nadciśnienie tętnicze, które stosowano na przykład w zaleceniach WHO-ISH z 1993 r.
W przeciwieństwie do zaleceń z 1993 r. nowe wytyczne stanowią, że postępowanie w nadciśnieniu tętniczym u osób starszych i izolowanego nadciśnienia skurczowego powinno być takie samo, jak w przypadku klasycznego nadciśnienia tętniczego u osób w średnim wieku.

Ocena odległej prognozy

W 1962 roku w zaleceniach ekspertów WHO po raz pierwszy zaproponowano rozróżnienie trzech stadiów nadciśnienia tętniczego w zależności od obecności i stopnia uszkodzenia narządu docelowego. Przez wiele lat uważano, że u pacjentów z uszkodzeniem narządu docelowego terapia hipotensyjna powinna być bardziej intensywna niż u pacjentów bez uszkodzenia narządu docelowego.
Nowa klasyfikacja nadciśnienia tętniczego dokonana przez ekspertów WHO-ISO nie przewiduje podziału na etapy w przebiegu nadciśnienia tętniczego. Autorzy nowych zaleceń zwracają uwagę na wyniki badania Framingham, które wykazało, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych w 10-letniej obserwacji zależy nie tylko od stopnia wzrostu ciśnienia tętniczego i ciężkości uszkodzenia narządu docelowego, ale także innych czynników, ryzyka i chorób współistniejących. Wiadomo przecież, że takie stany kliniczne jak cukrzyca, dusznica bolesna czy zastoinowa niewydolność serca mają bardziej niekorzystny wpływ na rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż stopień wzrostu ciśnienia tętniczego czy przerost lewej komory.
Przy wyborze terapii u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaleca się uwzględnienie wszystkich czynników, które mogą mieć wpływ na rokowanie ().
Przed rozpoczęciem leczenia każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy ocenić bezwzględne ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i przypisać do jednej z czterech kategorii ryzyka, w zależności od obecności lub braku czynników ryzyka chorób układu krążenia, uszkodzeń narządowych i chorób współistniejących ( ).

Cel terapii hipotensyjnej

Celem leczenia pacjenta z nadciśnieniem tętniczym jest maksymalne zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Oznacza to, że konieczne jest nie tylko obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, ale także działanie na wszystkie inne odwracalne czynniki ryzyka (palenie tytoniu, hipercholesterolemia, cukrzyca), a także leczenie chorób współistniejących. U pacjentów młodych iw średnim wieku, a także u pacjentów z cukrzycą, jeśli to możliwe, ciśnienie krwi powinno być utrzymywane na poziomie „optymalnym” lub „normalnym” (do 130/85 mm Hg. Art.). U pacjentów w podeszłym wieku ciśnienie krwi należy obniżyć co najmniej do „podwyższonego normalnego” poziomu (do 140/90 mm Hg; patrz).
Tabela 2. Czynniki prognostyczne nadciśnienia tętniczego

A. Czynniki ryzyka chorób układu krążenia I. Stosowany do oceny ryzyka . Poziomy ciśnienia skurczowego i rozkurczowego (nadciśnienie tętnicze I - III stopnia) . Mężczyźni powyżej 55 . Kobiety powyżej 65 . Palenie . Stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy powyżej 6,5 mmol/l(250 mg/dl) . Cukrzyca . Historia rodzinna wczesnego rozwoju chorób sercowo-naczyniowych II. Inne czynniki, które mają niekorzystny wpływ dla prognozy . Zmniejszony poziom wysokiego cholesterolu lipoproteinowego gęstość . Podwyższony poziom cholesterolu lipoproteinowego niska gęstość . Mikroalbuminuria (30-300 mg/dobę) w cukrzycy . Zaburzona tolerancja glukozy . Otyłość . Pasywny tryb życia . Podwyższony poziom fibrynogenu . Grupa społeczno-ekonomiczna wysokiego ryzyka . Grupa etniczna wysokiego ryzyka . Region geograficzny wysokiego ryzyka B. Uszkodzenie narządu docelowego . Przerost lewej komory (zgodnie z elektrokardiografią, echokardiografią lub RTG klatki piersiowej) . Białkomocz (>300 mg/dobę) i (lub) niewielki wzrost stężenia kreatyniny w osoczu (1,2-2,0 mg/dl) . Ultrasonograficzne lub rentgenowskie cechy angiograficzne zmian miażdżycowych tętnicy szyjnej, tętnice biodrowe i udowe, aorta . Uogólnione lub ogniskowe zwężenie tętnic siatkówki C. Powiązane stany kliniczne Choroba naczyniowa mózgu . Udar niedokrwienny . Udar krwotoczny . Przemijający incydent naczyniowo-mózgowy choroba serca . zawał mięśnia sercowego . dusznica bolesna . Rewaskularyzacja tętnic wieńcowych . Zastoinowa niewydolność serca choroba nerek . nefropatja cukrzycowa . Niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w osoczu powyżej 2,0 mg/dl) choroba naczyniowa . Tętniak rozwarstwiający . Choroba tętnic z objawami klinicznymi Ciężka retinopatia nadciśnieniowa . Krwotoki lub wysięki . Obrzęk nerwu wzrokowego

Notatka. Uszkodzenie narządu docelowego odpowiada II stadium nadciśnienia tętniczego według klasyfikacji ekspertów WHO z 1996 r., a współistniejące stany kliniczne odpowiadają III stadium choroby.

Dlatego też w grupach pacjentów wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka farmakoterapię należy rozpocząć natychmiast. W grupie pacjentów o średnim ryzyku ( ) Leczenie nadciśnienia rozpoczyna się od interwencji związanych ze stylem życia. Jeśli interwencje nielekowe w ciągu 3-6 miesięcy nie doprowadzą do obniżenia ciśnienia krwi poniżej 140/90 mm Hg. Art., zaleca się przepisywanie leków przeciwnadciśnieniowych.
W grupie niskiego ryzyka leczenie rozpoczyna się również od metod niefarmakologicznych, ale okres obserwacji wydłuża się do 6-12 miesięcy. Jeżeli po 6-12 miesiącach ciśnienie utrzymuje się na poziomie 150/95 mm Hg. Sztuka. lub wyższy, rozpocznij terapię lekową (schemat).
Intensywność terapii hipotensyjnej zależy również od grupy ryzyka, do której należy pacjent. Im większe ogólne ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, tym ważniejsze jest osiągnięcie obniżenia ciśnienia krwi do odpowiedniego poziomu („optymalnego”, „normalnego” lub „podwyższonego poziomu normy”) i radzenie sobie z innymi czynnikami ryzyka. Jak wynika z obliczeń, przy takim samym stopniu nadciśnienia tętniczego skuteczność terapii hipotensyjnej u pacjentów z grupy wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka jest znacznie większa niż u pacjentów z grupy niskiego ryzyka. A więc terapia hipotensyjna, która obniża ciśnienie krwi średnio o 10/5 mm Hg. Art., pozwala zapobiegać mniej niż 5 poważnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym na 1000 pacjentolat leczenia u pacjentów niskiego ryzyka i więcej niż 10 powikłaniom u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka.

Zmiana stylu życia

Modyfikacja stylu życia powinna być zalecana wszystkim pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, chociaż obecnie nie ma bezpośrednich dowodów na to, że interwencje niefarmakologiczne poprzez obniżenie ciśnienia krwi zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Wykazano, że metody niefarmakologiczne oprócz obniżania ciśnienia krwi zmniejszają zapotrzebowanie na leki hipotensyjne i zwiększają ich skuteczność, a także pomagają zwalczać inne czynniki ryzyka.
Tabela 3 Poziom ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym różnego stopnia w celu ustalenia rokowania*

Czynniki ryzyka (inne niż nadciśnienie) i historia medyczna	Poziom ryzyka w nadciśnieniu tętniczym
	I stopień (łagodne nadciśnienie) 140-159/90- ne 99 mmHg Sztuka.
Żadnych innych czynników ryzyko	Niski	Przeciętny	Wysoki
1-2 inne czynniki ryzyko	Przeciętny	Przeciętny	Wysoko wysoki
3 lub więcej innych czynniki ryzyka pom lub cukier cukrzyca	Wysoki	Wysoki	Wysoko wysoki
Związane z choroba**	Wysoko Wysoki	Wysoko wysoki	Wysoko wysoki
*Typowe przykłady ryzyka rozwoju udaru mózgu lub zawału serca w ciągu 10 lat: niskie ryzyko - poniżej 15%; średnie ryzyko - około 15-20%; wysokie ryzyko - około 20-30%; bardzo wysokie ryzyko - 30% lub więcej. * . POM - uszkodzenie narządu docelowego ( 2).

Szczególnie ważne jest zaprzestanie palenia. Zaprzestanie palenia wydaje się być najskuteczniejszym niefarmakologicznym sposobem zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i innych niż sercowo-naczyniowe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
Pacjentom otyłym należy zalecić zmniejszenie masy ciała o co najmniej 5 kg. Ta zmiana masy ciała nie tylko powoduje obniżenie ciśnienia krwi, ale także korzystnie wpływa na inne czynniki ryzyka, takie jak insulinooporność, cukrzyca, hiperlipidemia i przerost lewej komory. Przeciwnadciśnieniowe działanie odchudzania nasila się przy jednoczesnym wzroście aktywności fizycznej, ograniczeniu spożycia soli i napojów alkoholowych.
Istnieją dowody na to, że regularne picie z umiarem ( do 3 drinków dziennie) zmniejsza ryzyko choroby niedokrwiennej serca (CHD). Jednocześnie stwierdzono liniową zależność poziomu ciśnienia krwi (lub częstości występowania nadciśnienia tętniczego) w populacjach od ilości spożywanego alkoholu. Stwierdzono, że alkohol osłabia efekty terapii hipotensyjnej, a jego działanie presyjne utrzymuje się przez 1–2 tygodnie. Z tego powodu pijącym alkohol pacjentom z nadciśnieniem tętniczym należy zalecić ograniczenie spożycia alkoholu (nie więcej niż 20-30 ml dziennie dla mężczyzn i nie więcej niż 10-20 ml dziennie dla kobiet). Pacjentów nadużywających alkoholu należy poinformować o dużym ryzyku wystąpienia udaru mózgu.
Wyniki badań z randomizacją wykazały, że ograniczenie spożycia sodu w diecie ze 180 do 80-100 mmol dziennie prowadzi do obniżenia skurczowego ciśnienia krwi średnio o 4-6 mm Hg. Sztuka. Nawet niewielkie ograniczenie spożycia sodu w diecie (o 40 mmol dziennie) znacząco zmniejsza zapotrzebowanie na leki hipotensyjne. preparaty. Pacjentom z nadciśnieniem tętniczym należy zalecić ograniczenie spożycia sodu w diecie do mniej niż 100 mmol dziennie, co odpowiada mniej niż 6 g soli dziennie.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni ograniczyć spożycie mięsa i tłustych potraw, jednocześnie zwiększając spożycie ryb, owoców i warzyw. Pacjentom prowadzącym siedzący tryb życia należy zalecić regularne ćwiczenia na świeżym powietrzu (30-45 minut 3-4 razy w tygodniu). Szybki marsz i pływanie są skuteczniejsze niż bieganie i obniżają skurczowe ciśnienie krwi o około 4-8 mmHg. Sztuka. I odwrotnie, ćwiczenia izometryczne (np. podnoszenie ciężarów) mogą zwiększać BP.

Terapia medyczna

Głównymi lekami hipotensyjnymi są diuretyki, b -blokery, antagoniści wapnia, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), blokery AT 1 -receptory angiotensyny i 1 - adrenoblokery. W niektórych krajach świata rezerpina i metyldopa są często stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego.
Różne klasy leków przeciwnadciśnieniowych obniżają ciśnienie krwi w mniej więcej takim samym stopniu, ale różnią się charakterem działań niepożądanych.
Tabela 4. Zalecenia dotyczące wyboru leków hipotensyjnych

Grupa narkotykowa	Wskazania		Przeciwwskazania
	Obowiązkowe	Możliwy	obowiązkowy	możliwy
Diuretyki	Niewydolność serca Dokładność + Osoby w podeszłym wieku wiek + nadciśnienie skurczowe	Cukrzyca	Dna	Dyslipidemia Mężczyźni aktywni seksualnie
b-blokery	Angina + po zawał mięśnia sercowego + tachyarytmia	Niewydolność serca Precyzja + W ciąży- ness + cukier di- pomagać w przestępstwie	Astma oskrzelowa i chroniczne choroba strukturalna czynność płuc + blok serca*	Dyslipidemia + Sportowcy i fizycy Chesky aktywny chory + porażka peryferyjne terium
Inhibitory ACE	Niewydolność serca dokładność + Dysfunkcja lewej komory ka + Po zawale serca mięśnia sercowego + nefropatia cukrzycowa		Ciąża + Hiperkaliemia	dwustronna nos tętnicy nerkowej ryj
Antagoniści wapnia cja	Angina + Życie wiek Loya + systo- nadciśnienie osobiste(****)	Klęska peryferii tętnice ryc	blok serca**	zastoinowe serce awaria***
blokery a1	przerost przed- gruczoł statyczny	Naruszenie tolerancji powinowactwo do glukozy + Dyslipidemia		Ortostatyczny Hy- wyzysk
Blokery AT 1 - angiotensyna receptory	Kaszel, nazywa Inhibitory ACE	Niewydolność serca- Precyzja	Ciąża + dwustronna nos tętnicy nerkowej Rium + Hiperkaliemia
* Blok przedsionkowo-komorowy II - III stopnia. ** Blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia w leczeniu werapamilem lub diltiazemem. *** Dla werapamilu lub diltiazemu. ****W rzeczywistości u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym ustalono korzystny wpływ tylko antagonistów wapnia z grupy dihydropirydyn, aw szczególności nitrendypiny. W odniesieniu do werapamilu i diltiazemu, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, ich skuteczność i bezpieczeństwo w izolowanym nadciśnieniu skurczowym nie były badane w badaniach kontrolowanych. (Notka autora).

W kilkudziesięciu kontrolowanych badaniach z randomizacją udowodniono, że długotrwała terapia lekami moczopędnymi i b-blokerami może zapobiegać powikłaniom sercowo-naczyniowym u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Znacznie mniej jest dowodów na korzystny wpływ antagonistów wapnia i inhibitorów ACE na rokowanie odległe. Jak dotąd nie ma wystarczająco przekonujących danych, że 1 - adrenoblokery i blokery AT 1 receptory angiotensyny mogą poprawiać długoterminowe rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Uważa się jednak, że korzystny wpływ leczenia hipotensyjnego na rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zależy przede wszystkim od stopnia osiągniętej redukcji BP, a nie od klasy leku.
Każda z głównych klas leków przeciwnadciśnieniowych ma pewne zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze leku do początkowej terapii ().
W początkowej fazie terapii zaleca się stosowanie małych dawek leków hipotensyjnych, aby zminimalizować działania niepożądane. W przypadkach, gdy mała dawka pierwszego leku daje dobre działanie przeciwnadciśnieniowe, wskazane jest zwiększenie dawki tego leku w celu obniżenia ciśnienia krwi do pożądanego poziomu. Jeśli pierwszy lek hipotensyjny jest nieskuteczny lub źle tolerowany, nie należy zwiększać jego dawki, ale dodać inny lek o innym mechanizmie działania. Możesz także zastąpić jeden lek innym.

Skróty: SBP, systologiczne BP; DBP - rozkurczowe ciśnienie krwi;
AG - nadciśnienie tętnicze;
POM - uszkodzenie narządów docelowych; SCS - współistniejące stany kliniczne

W badaniu HOT (Hypertension Optimal Treatment) rozłożone w czasie schematy podawania leków przeciwnadciśnieniowych sprawdziły się. W terapii początkowej zastosowano przedłużoną postać antagonisty wapnia felodypiny w dawce 5 mg/dobę. W drugim etapie inhibitor ACE lub b - adrenobloker. W III stopniu dawkę dobową felodypiny retard zwiększono do 10 mg. W czwartym etapie dawki inhibitora ACE zostały podwojone lub b-bloker, a na piątym - w razie potrzeby dodano środek moczopędny.
Najlepiej stosować długodziałające leki hipotensyjne, które przy przyjmowaniu raz na dobę zapewniają całodobową kontrolę BP. Przykładami długo działających leków przeciwnadciśnieniowych są: -blokery, takie jak betaksolol i metoprolol retard, inhibitory ACE, takie jak peryndopryl, trandolapryl i fozynopryl, antagoniści wapnia, tacy jak amlodypina, werapamil i felodypina retard, takie jak blokery AT Receptory 1-angiotensyny, takie jak walsartan i irbesartan. Kontroluje ciśnienie krwi w ciągu 24 godzin a 1 długo działający adrenobloker doksazosyna.
Zaletą leków długodziałających jest to, że poprawiają one przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjentów z nadciśnieniem tętniczym oraz zmniejszają wahania ciśnienia tętniczego w ciągu dnia. Uważa się, że terapia przeciwnadciśnieniowa,co zapewnia bardziej równomierny spadek ciśnienia krwi w ciągu dnia, skuteczniej zapobiega rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych i uszkodzeniom narządów docelowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
Diuretyki . Diuretyki pozostają jedną z najcenniejszych klas leków hipotensyjnych. Są znacznie tańsze niż inne klasy leków hipotensyjnych. Diuretyki są bardzo skuteczne i ogólnie dobrze tolerowane, gdy są podawane w małych dawkach (nie więcej niż 25 mg hydrochlorotiazydu lub równoważne dawki innych leków). Kontrolowane badania wykazały zdolność diuretyków do zapobiegania poważnym powikłaniom sercowo-naczyniowym, takim jak udar i choroba wieńcowa. W 5-letnim randomizowanym badaniu SHEP (S y nadciśnienia stolicowego u osób w podeszłym wieku), w której jako terapię wstępną zastosowano chlortalidon, częstość występowania udarów i incydentów wieńcowych w grupie głównej była odpowiednio o 36% i 27% mniejsza niż w grupie kontrolnej. Dlatego uważa się, że leki moczopędne są szczególnie wskazane w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku z izolowanym nadciśnieniem skurczowym.
b - Adrenoblokery . b-adrenolityki są niedrogimi, skutecznymi i bezpiecznymi lekami hipotensyjnymi. Mogą być stosowane zarówno w monoterapii nadciśnienia tętniczego, jak iw połączeniu z lekami moczopędnymi, antagonistami wapnia z grupy dihydropirydyn oraz α-blokerami. Chociaż niewydolność serca jest z pewnością przeciwwskazaniem do konwencjonalnych dawek β-adrenolityków, istnieją dowody na korzystne działanie niektórych β-adrenolityków (zwłaszcza bisoprololu, karwedylolu i metoprololu) u niektórych pacjentów z niewydolnością serca, gdy są stosowane we wczesnym okresie leczenia w bardzo małych dawkach. dawki. dawki. Nie należy podawać b -blokery u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i chorobą tętnic obwodowych.
Inhibitory ACE. Inhibitory ACE to skuteczne i bezpieczne leki hipotensyjne, których koszt znacznie spadł w ostatnich latach. W badaniach z randomizacją najlepiej zbadano skuteczność i bezpieczeństwo stosowania inhibitorów ACE, takich jak kaptopryl, lizynopryl, enalapryl, ramipryl, fozynopryl. Ustalono, że inhibitory ACE szczególnie skutecznie zmniejszają śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca i zapobiegają postępowi nefropatii u pacjentów z cukrzycą insulinozależną (typu I). Najczęstszym działaniem niepożądanym inhibitorów ACE jest suchy kaszel, najgroźniejszy jest obrzęk naczynioruchowy, który jednak występuje niezwykle rzadko.
antagoniści wapnia. Wszyscy antagoniści wapnia mają wysoką skuteczność przeciwnadciśnieniową i dobrą tolerancję. Udowodniono zdolność antagonistów wapnia (w szczególności nitrendypiny) do zapobiegania rozwojowi udaru mózgu u pacjentów w podeszłym wieku z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Najlepiej stosować długo działających antagonistów wapnia (np. amlodypinę, werapamil i felodypinę opóźniającą), aw miarę możliwości należy unikać leków krótkodziałających.
blokery AT 1 -receptory angiotensyny. blokery AT 1 Receptory angiotensyny mają wiele właściwości, które zbliżają je do inhibitorów ACE. W szczególności, podobnie jak inhibitory ACE, są one szczególnie przydatne u pacjentów z niewydolnością serca. Zaleta blokerów AT 1 -receptory angiotensyny (na przykład takie jak walsartan, irbesartan, losartan itp.) przed inhibitorami ACE to niewielka częstość występowania działań niepożądanych. Na przykład nie powodują kaszlu. Chociaż nie ma wystarczających dowodów na zdolność blokerów AT 1 -receptory angiotensyny w celu zmniejszenia zwiększonego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
a 1 - Adrenoblokery. 1 - Blokery adrenergiczne są skutecznymi i bezpiecznymi lekami hipotensyjnymi, ale jak dotąd nie ma wystarczających dowodów na ich zdolność do zapobiegania rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Główny efekt uboczny 1 -blokery - niedociśnienie ortostatyczne, które jest szczególnie wyraźne u pacjentów w podeszłym wieku. Dlatego na początku leczenia a 1-blokery adrenergiczne, ważne jest, aby mierzyć ciśnienie krwi w pozycji pacjenta, nie tylko siedzącej, ale także stojącej. a1-blokery adrenergiczne mogą być przydatne w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z dyslipidemią lub upośledzoną tolerancją glukozy. Podczas leczenia 1 Doksazosyna, której działanie hipotensyjne utrzymuje się do 24 godzin po podaniu doustnym, powinna być preferowana w porównaniu z krótko działającą prazosyną jako β-blokerem.

Terapia przeciwpłytkowa i hipocholesterolemiczna

Biorąc pod uwagę, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wysokie całkowite ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych wiąże się nie tylko z podwyższonym ciśnieniem tętniczym, ale także z innymi czynnikami, nie wystarczy stosować wyłącznie leków hipotensyjnych, aby zmniejszyć to ryzyko.
Randomizowane badanie HOT wykazało, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym otrzymujących skuteczną terapię hipotensyjną dodanie małych dawek aspiryna(75 mg/dobę) może znacznie zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań sercowo-naczyniowych (o 15%), w tym zawału mięśnia sercowego (o 36%).
Szereg badań z randomizacją wykazało wysoką skuteczność leków hipocholesterolemicznych z grupy statyn w prewencji pierwotnej i wtórnej choroby niedokrwiennej serca u osób z różnym stężeniem cholesterolu we krwi. Najlepiej zbadano długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo statyn, takich jak lowastatyna, prawastatyna i symwastatyna. Obiecujące wydaje się zastosowanie atorwastatyny i ceriwastatyny, które pod względem nasilenia działania hipocholesterolemicznego przewyższają inne statyny.
Uzyskane w tych badaniach dane pozwalają rekomendować stosowanie aspiryny i statyn (w skojarzeniu z lekami hipotensyjnymi) w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i dużym ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej. Dlatego nowe wytyczne WHO-ISH dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego proponują nieco inne podejście do oceny i postępowania z chorymi z podwyższonym ciśnieniem niż w zaleceniach z 1993 r. Eksperci WHO-ISH zwracają uwagę na znaczenie oceny ogólnego ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego. sercowo-naczyniowe – powikłania naczyniowe, a nie tylko stan docelowych narządów. W tym zakresie leczenie powinno mieć na celu zarówno obniżenie podwyższonego ciśnienia tętniczego, jak i innych modyfikowalnych czynników ryzyka. Określono cel terapii hipotensyjnej, którym jest utrzymanie ciśnienia krwi na poziomie poniżej 130/85 mm Hg. Sztuka. u pacjentów młodych iw średnim wieku oraz chorych na cukrzycę i na poziomie poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka. u pacjentów w podeszłym wieku. Blokery
Receptory AT 1 -angiotensyny są zaliczane do wielu leków pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Choroba hipertoniczna

Choroba hipertoniczna (PL) -(samoistne, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chorobą przewlekłą, której głównym objawem jest wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze). Samoistne nadciśnienie tętnicze nie jest przejawem chorób, w których jednym z wielu objawów jest podwyższenie ciśnienia tętniczego (nadciśnienie objawowe).

Klasyfikacja HD (WHO)

Etap 1 - następuje wzrost ciśnienia krwi bez zmian w narządach wewnętrznych.

Etap 2 - wzrost ciśnienia krwi, zmiany w narządach wewnętrznych bez dysfunkcji (LVH, choroba wieńcowa, zmiany w dnie). Obecność co najmniej jednej z następujących zmian

narządy docelowe:

Przerost lewej komory (zgodnie z EKG i echokardiografią);

Uogólnione lub miejscowe zwężenie tętnic siatkówki;

Białkomocz (20-200 mcg/min lub 30-300 mg/l), kreatynina więcej

130 mmol/l (1,5-2 mg/% lub 1,2-2,0 mg/dl);

Cechy ultrasonograficzne lub angiograficzne

zmiany miażdżycowe aorty, tętnicy wieńcowej, tętnicy szyjnej, biodrowej lub

tętnice udowe.

Etap 3 - podwyższone ciśnienie krwi ze zmianami w narządach wewnętrznych i naruszeniem ich funkcji.

Serce: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca;

- Mózg: przemijający incydent naczyniowo-mózgowy, udar, encefalopatia nadciśnieniowa;

Dno oka: krwotoki i wysięki z obrzękiem brodawki sutkowej

nerw wzrokowy lub bez niego;

Nerki: objawy PChN (stężenie kreatyniny powyżej 2,0 mg/dl);

Naczynia: tętniak rozwarstwiający aorty, objawy zmian okluzyjnych w tętnicach obwodowych.

Klasyfikacja GB według poziomu ciśnienia krwi:

Optymalne BP: DM<120 , ДД<80

Normalne ciśnienie krwi: SD 120-129, DD 80-84

Podwyższone normalne ciśnienie krwi: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stopień wzrostu SD 140-159, DD 90-99

AG - II stopień podwyższenia SD 160-179, DD 100-109

AH - przyrost III stopnia DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolowane skurczowe AH DM>140(=140), DD<90

Jeśli SBP i DBP należą do różnych kategorii, należy wziąć pod uwagę najwyższy odczyt.

Objawy kliniczne GB

Subiektywne skargi na osłabienie, zmęczenie, bóle głowy o różnej lokalizacji.

zaburzenia widzenia

Badania instrumentalne

Rg - lekki przerost lewej komory (LVH)

Zmiany dna oka: rozszerzenie żył i zwężenie tętnic – angiopatia nadciśnieniowa; ze zmianą w siatkówce - angioretinopatia; w najcięższych przypadkach (obrzęk sutka nerwu wzrokowego) - neuroretinopatia.

Nerki - mikroalbuminuria, postępujące stwardnienie kłębuszków nerkowych, wtórnie pomarszczona nerka.

Przyczyny etiologiczne choroby:

1. Egzogenne przyczyny choroby:

Stres psychiczny

Zatrucie nikotyną

Zatrucie alkoholowe

Nadmierne spożycie NaCl

hipodynamia

Objadanie się

2. Endogenne przyczyny choroby:

Czynniki dziedziczne - z reguły 50% potomków choruje na nadciśnienie. Nadciśnienie w tym przypadku przebiega bardziej złośliwie.

Patogeneza choroby:

Mechanizmy hemodynamiczne

Rzut serca

Ponieważ około 80% krwi odkłada się w łożysku żylnym, nawet niewielkie zwiększenie napięcia prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi, tj. najbardziej znaczącym mechanizmem jest wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Dysregulacja prowadząca do rozwoju HD

Regulacja neurohormonalna w chorobach układu krążenia:

A. Presyjne, antydiuretyczne, ogniwo proliferacyjne:

SAS (norepinefryna, adrenalina),

RAAS (AII, aldosteron),

wazopresyna argininowa,

Endotelina I,

czynniki wzrostowe,

cytokiny,

Inhibitory aktywatorów plazminogenu

B. Depresor, środek moczopędny, związek antyproliferacyjny:

System peptydów natriuretycznych

prostaglandyny

Bradykinina

Tkankowy aktywator plazminogenu

Tlenek azotu

Adrenomedulina

Wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego (sympatykotonii) odgrywa ważną rolę w rozwoju GB.

Zwykle jest to spowodowane czynnikami egzogennymi. Mechanizmy rozwoju sympatykotonii:

ułatwienie zwojowego przekazywania impulsów nerwowych

naruszenie kinetyki norepinefryny na poziomie synaps (naruszenie wychwytu zwrotnego n/a)

zmiana wrażliwości i (lub) liczby adrenoreceptorów

desensytyzacja baroreceptorów

Wpływ sympatykotonii na organizm:

Zwiększenie częstości akcji serca i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wzrost napięcia naczyń iw efekcie wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Wzrost napięcia naczyń pojemnościowych - wzrost powrotu żylnego - Wzrost ciśnienia krwi

Stymuluje syntezę i uwalnianie reniny i ADH

Rozwija się insulinooporność

Śródbłonek jest uszkodzony

Działanie insuliny:

Zwiększa wchłanianie zwrotne Na - Zatrzymywanie wody - Zwiększone ciśnienie krwi

Stymuluje przerost ściany naczyń (ponieważ jest stymulatorem proliferacji komórek mięśni gładkich)

Rola nerek w regulacji ciśnienia krwi

Regulacja homeostazy Na

Regulacja homeostazy wodnej

synteza substancji depresorowych i presyjnych, na początku GB działają zarówno układy presyjne, jak i depresorowe, ale potem układy depresorowe ulegają wyczerpaniu.

Wpływ Angiotensyny II na układ sercowo-naczyniowy:

Działa na mięsień sercowy i sprzyja jego przerostowi

Stymuluje rozwój miażdżycy

Powoduje zwężenie naczyń

Stymuluje syntezę Aldosteronu - zwiększona reabsorpcja Na - podwyższone ciśnienie krwi

Lokalne czynniki w patogenezie HD

Zwężenie i przerost ściany naczynia pod wpływem miejscowych substancji biologicznie czynnych (endotelina, tromboksan itp.)

Podczas GB zmienia się wpływ różnych czynników, najpierw dominują czynniki neurohumoralne, następnie, gdy ciśnienie stabilizuje się na wysokim poziomie, działają głównie czynniki lokalne.