Czy osoby otyłe poddają się operacji serca. Czym są operacje serca? Wideo: nowa metoda wymiany zastawek serca

Choroby układu krążenia zajmują niestety jedno z pierwszych miejsc pod względem umieralności w naszym kraju. Ale kardiologia nie stoi w miejscu, ale jest stale ulepszana. W tej dziedzinie ciągle pojawiają się nowe metody leczenia i wprowadzane są najnowocześniejsze technologie. Oczywiście osoby cierpiące na ciężkie choroby serca są zainteresowane wszelkimi nowinkami w kardiologii, a co za tym idzie różnymi metodami interwencji chirurgicznych.

Kiedy stosuje się kardiochirurgię?

Absolutnie żadne naruszenie czynności serca nie pociąga za sobą interwencji chirurgicznej. Istnieją absolutnie jasne kryteria, na których opiera się lekarz prowadzący, zalecając tę ​​lub inną operację kardiologiczną. Takimi wskazaniami mogą być:

• Znaczące i szybko postępujące pogorszenie stanu pacjenta związane z przewlekłą niewydolnością serca.
• Ostre stany zagrażające życiu pacjenta.
• Wyjątkowo niska skuteczność prostego leczenia farmakologicznego z wyraźną dynamiką do pogorszenia stanu ogólnego.
• Obecność zaawansowanych patologii serca, które rozwinęły się na tle późnej wizyty u lekarza i braku odpowiedniego leczenia.
• zarówno wrodzone, jak i nabyte.
• Patologie niedokrwienne prowadzące do rozwoju zawału serca.

Rodzaje operacji serca

Obecnie istnieje wiele różnych manipulacji chirurgicznych na ludzkim sercu. Wszystkie te operacje można podzielić według kilku podstawowych zasad.

• Pilna sprawa.
• Technika.

Operacje różniące się pilnością

Każda interwencja chirurgiczna należy do jednej z następujących grup:

1. operacje awaryjne. Chirurg wykonuje takie operacje serca, jeśli istnieje realne zagrożenie życia pacjenta. Może to być nagła zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, początek rozwarstwienia aorty, uszkodzenie serca. We wszystkich tych sytuacjach pacjent trafia na stół operacyjny od razu po postawieniu diagnozy, zwykle nawet bez dalszych badań i badań.
2. Pilne. W tej sytuacji nie ma takiej pilności, możliwe jest przeprowadzenie badań wyjaśniających, ale nie można też odłożyć operacji, ponieważ w najbliższym czasie może dojść do sytuacji krytycznej.
3. Zaplanowany. Po długiej obserwacji prowadzonej przez kardiologa prowadzącego pacjent otrzymuje skierowanie do szpitala. Tu przechodzi wszystkie niezbędne badania i procedury przygotowujące do operacji. Kardiochirurg jasno określa czas operacji. W przypadku problemów, np. przeziębienia, można ją przełożyć na inny dzień lub nawet miesiąc. W takiej sytuacji nie ma zagrożenia życia.

Różnice w technice

W tej grupie wszystkie operacje można podzielić na bieżące:

1. Otwarcie klatki piersiowej. Jest to klasyczna metoda stosowana w najcięższych przypadkach. Chirurg wykonuje nacięcie od szyi do pępka i całkowicie otwiera klatkę piersiową. W ten sposób lekarz uzyskuje bezpośredni dostęp do serca. Taka manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a pacjent jest przenoszony do systemu krążenia pozaustrojowego. Dzięki temu, że chirurg pracuje z „suchym” sercem, może wyeliminować nawet najcięższe patologie przy minimalnym ryzyku powikłań. Ta metoda jest stosowana w przypadku problemów z tętnicą wieńcową, aortą i innymi dużymi naczyniami, z ciężkim migotaniem przedsionków i innymi problemami.
2. Bez otwierania klatki piersiowej. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej należy do tzw. technik małoinwazyjnych. Absolutnie nie ma potrzeby otwartego dostępu do serca. Techniki te są znacznie mniej traumatyczne dla pacjenta, ale nie we wszystkich przypadkach są odpowiednie.
3. Rentgenowska technika chirurgiczna. Ta metoda w medycynie jest stosunkowo nowa, ale już bardzo dobrze się sprawdziła. Główną zaletą jest to, że po tych zabiegach pacjent bardzo szybko wraca do zdrowia, a powikłania występują niezwykle rzadko. Istota tej techniki polega na tym, że za pomocą cewnika wprowadza się do pacjenta urządzenie przypominające balon, aby rozszerzyć naczynie i zlikwidować jego ubytek. Cała ta procedura jest przeprowadzana za pomocą monitora, a postęp sondy można wyraźnie kontrolować.

Różnica w wysokości udzielonej pomocy

Wszystkie zabiegi chirurgiczne u osób z problemami z sercem można podzielić zarówno pod względem wielkości, jak i kierunku problemów do wyeliminowania.

1. Korekta ma charakter paliatywny. Taką interwencję chirurgiczną można przypisać technikom pomocniczym. Wszystkie manipulacje będą miały na celu przywrócenie normalnego przepływu krwi. Może to być celem końcowym lub przygotowaniem naczynia do dalszych zabiegów chirurgicznych. Zabiegi te nie mają na celu wyeliminowania istniejącej patologii, a jedynie wyeliminowanie jej skutków i przygotowanie pacjenta do pełnego leczenia.
2. radykalna interwencja. Przy takich manipulacjach chirurg stawia sobie za cel - jeśli to możliwe, całkowite wyeliminowanie rozwiniętej patologii.

Najczęstsze operacje serca

Osoby z problemami układu sercowo-naczyniowego często interesują się tym, jakie są rodzaje operacji serca i jak długo trwają. Przyjrzyjmy się niektórym z nich.

ablacja RF

Dość duża liczba osób ma problemy z naruszeniem kierunku jego wzrostu - tachykardią. W dzisiejszych trudnych sytuacjach kardiochirurdzy proponują ablację prądem o częstotliwości radiowej, czyli „przyżeganie serca”. Jest to minimalnie inwazyjna procedura, która nie wymaga otwartego serca. Wykonywany jest za pomocą chirurgii rentgenowskiej. Na patologiczną część serca oddziałują sygnały o częstotliwości radiowej, które ją uszkadzają, a tym samym eliminują dodatkową drogę, po której przechodzą impulsy. Normalne ścieżki są jednocześnie w pełni zachowane, a tętno stopniowo wraca do normy.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Z wiekiem lub z powodu innych okoliczności w tętnicach mogą tworzyć się blaszki miażdżycowe, które zwężają światło przepływu krwi. W ten sposób przepływ krwi do serca jest znacznie upośledzony, co nieuchronnie prowadzi do bardzo opłakanych rezultatów. W przypadku, gdy zwężenie światła osiągnie stan krytyczny, operacja zaleca wykonanie u pacjenta pomostowania aortalno-wieńcowego.

Ten rodzaj operacji polega na utworzeniu obejścia z aorty do tętnicy za pomocą bocznika. Bocznik pozwoli krwi ominąć zwężony obszar i normalizuje przepływ krwi do serca. Czasami wymagane jest zainstalowanie nie jednego, ale kilku boczników jednocześnie. Operacja jest dość traumatyczna, jak każda inna, wykonywana przy otwarciu klatki piersiowej i trwa długo, do sześciu godzin. Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego wykonywana jest zwykle na otwartym sercu, jednak obecnie coraz większą popularność zyskują metody alternatywne – angioplastyka wieńcowa (wprowadzenie rozszerzającego się balonu przez żyłę) oraz stentowanie.

Podobnie jak poprzednia metoda służy do zwiększenia światła tętnic. Nazywana jest małoinwazyjną techniką wewnątrznaczyniową.

Istota metody polega na wprowadzeniu nadmuchanego balonika w specjalnej metalowej ramie do tętnicy w strefę patologii za pomocą specjalnego cewnika. Balon napełnia się i otwiera stent – ​​naczynie również rozszerza się do pożądanej wielkości. Następnie chirurg usuwa balon, metalowa konstrukcja pozostaje, tworząc mocny szkielet tętnicy. Przez cały czas trwania zabiegu lekarz monitoruje postęp stentu na ekranie monitora RTG.

Operacja jest praktycznie bezbolesna i nie wymaga długiej i specjalnej rehabilitacji.

Wymiana zastawki serca

Z wrodzoną lub nabytą patologią zastawek serca pacjentowi często pokazuje się protezę. Niezależnie od tego, jaki rodzaj protezy zostanie zainstalowany, operacja najczęściej odbywa się na otwartym sercu. Pacjent usypiany jest w znieczuleniu ogólnym i podłączany do krążenia pozaustrojowego. Biorąc to pod uwagę, proces powrotu do zdrowia będzie długi i obarczony szeregiem komplikacji.

Wyjątkiem od procedury wymiany zastawki jest wymiana zastawki aortalnej. Ta procedura może być wykonana przy użyciu delikatnej techniki wewnątrznaczyniowej. Chirurg wprowadza biologiczną protezę przez żyłę udową i umieszcza ją w aorcie.

Operacje Ross i Glenn

Często operację serca wykonuje się u dzieci, u których zdiagnozowano wrodzone wady serca. Najczęściej operacje wykonuje się według metody Rossa i Glenna.

Istotą systemu Rossa jest zastąpienie zastawki aortalnej zastawką płucną pacjenta. Za największą zaletę takiej wymiany można uznać brak zagrożenia odrzuceniem, jak w przypadku każdej innej zastawki pobranej od dawcy. Ponadto pierścień będzie rósł wraz z ciałem dziecka i może trwać całe życie. Ale niestety implant musi być umieszczony w miejscu usuniętej zastawki płucnej. Ważne jest, aby implant w miejscu zastawki płucnej wytrzymał znacznie dłużej bez wymiany niż ten sam implant w miejscu zastawki aortalnej.

Technika Glenna została opracowana do leczenia dzieci z patologią układu krążenia. Jest to technologia pozwalająca na stworzenie zespolenia łączącego prawą tętnicę płucną z żyłą główną górną, co normalizuje ruch przepływu krwi przez krążenie systemowe i płucne.

Pomimo tego, że interwencja chirurgiczna znacznie wydłuża życie pacjenta i poprawia jego jakość, to nadal jest to najczęściej przypadek skrajny.

Każdy lekarz będzie starał się zrobić wszystko, co możliwe, aby leczenie było zachowawcze, ale niestety czasami jest to całkowicie niemożliwe. Ważne jest, aby zrozumieć, że każda interwencja chirurgiczna w pracę serca jest bardzo trudną procedurą dla pacjenta i będzie wymagać wysokiej jakości rehabilitacji, czasem dość długiej.

Czas regeneracji

Rehabilitacja po operacjach kardiochirurgicznych jest bardzo ważnym etapem w leczeniu pacjentów.

Powodzenie operacji można ocenić dopiero po zakończeniu, które może trwać dość długo. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, którzy przeszli operację na otwartym sercu. Tutaj niezwykle ważne jest, aby jak najdokładniej stosować się do zaleceń lekarzy i mieć pozytywne nastawienie.

Po operacji z otwarciem klatki piersiowej pacjent zostaje wypisany do domu po około tygodniu lub dwóch. Lekarz stawia jasne zalecenia co do dalszego leczenia w domu – szczególnie ważne jest ich przestrzeganie.

wycieczka do domu

Już na tym etapie ważne jest podjęcie działań, aby nie trzeba było pilnie wracać do szpitala. Ważne jest, aby pamiętać tutaj, że wszystkie ruchy powinny być tak powolne i płynne, jak to tylko możliwe. W przypadku, gdy droga trwa dłużej niż godzinę, należy okresowo zatrzymywać się i wysiadać z samochodu. Należy to zrobić, aby uniknąć stagnacji krwi w naczyniach.

Relacje z bliskimi

Zarówno krewni, jak i pacjent muszą zrozumieć, że ludzie, którzy przeszli poważne operacje w znieczuleniu ogólnym, są niezwykle podatni na drażliwość i wahania nastroju. Te problemy przejdą z czasem, wystarczy traktować się nawzajem z maksymalnym zrozumieniem.

Przyjmowanie leków

To jeden z najważniejszych momentów w życiu po operacji serca. Ważne jest, aby pacjent zawsze miał przy sobie wszystkie niezbędne leki. Szczególnie ważne jest, aby nie wykazywać nadmiernej samoaktywności i nie przyjmować leków, które nie są przepisane. Ponadto nie należy przerywać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza.

pielęgnacja szwów

Pacjent powinien spokojnie odczuwać przejściowe uczucie dyskomfortu w okolicy szwu. Na początku może to być ból, uczucie ściągnięcia i swędzenia. Leki przeciwbólowe mogą być przepisane przez lekarza w celu złagodzenia bólu, specjalne maści lub żele mogą być stosowane w celu złagodzenia innych objawów, ale tylko po konsultacji z chirurgiem.

Szew powinien być suchy, bez nadmiernego zaczerwienienia i obrzęku. To trzeba uważnie obserwować. Miejsce szwu należy stale traktować jaskrawą zielenią, a pierwsze zabiegi wodne można wykonać po około dwóch tygodniach. Takim pacjentom zezwala się tylko na prysznic, a kąpiel i nagłe zmiany temperatury są przeciwwskazane. Zaleca się myć szew tylko zwykłym mydłem i delikatnie osuszyć ręcznikiem.

W sytuacji, gdy temperatura pacjenta gwałtownie wzrasta do 38 stopni, pojawia się silny obrzęk z zaczerwienieniem w miejscu założenia szwu, wydziela się płyn lub niepokojący jest silny ból, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Ważne jest, aby osoba, która przeszła operację serca, postawiła sobie cel - maksymalny powrót do zdrowia. Ale najważniejsze tutaj nie jest pośpiech, ale robienie wszystkiego stopniowo i bardzo ostrożnie.

W pierwszych dniach po powrocie do domu musisz starać się robić wszystko tak płynnie i powoli, jak to możliwe, stopniowo zwiększając obciążenie. Na przykład na początku możesz spróbować przejść od stu do pięciuset metrów, ale jeśli pojawi się zmęczenie, powinieneś odpocząć. Następnie odległość należy stopniowo zwiększać. Najlepiej spacerować na świeżym powietrzu i po płaskim terenie. Po tygodniu chodzenia powinieneś spróbować wejść po schodach na 1-2 loty. W tym samym czasie możesz spróbować wykonać proste prace domowe.

Po około dwóch miesiącach kardiolog wykona badanie gojenia szwów i wyrazi zgodę na zwiększenie aktywności fizycznej. Pacjent może zacząć pływać lub grać w tenisa. Będzie mógł lekko pracować w ogrodzie przy podnoszeniu małych ciężarów. Kolejne badanie kardiolog powinien przeprowadzić za trzy, cztery miesiące. Do tego czasu pożądane jest, aby pacjent odzyskał całą podstawową aktywność ruchową.

Dieta

Na ten aspekt rehabilitacji również należy zwrócić szczególną uwagę.

Po raz pierwszy po operacji pacjentowi często brakuje apetytu iw tym czasie jakiekolwiek ograniczenia nie są zbyt istotne. Ale z biegiem czasu osoba wraca do zdrowia i przywraca chęć jedzenia znanych potraw. Niestety, istnieje szereg ścisłych ograniczeń, których teraz zawsze trzeba będzie przestrzegać. W diecie trzeba będzie mocno ograniczyć tłuste, pikantne, słone i słodkie. Kardiolodzy radzą, co można jeść po operacji serca - warzywa, owoce, różne zboża, ryby i chude mięso. Dla takich osób niezwykle ważne jest monitorowanie swojej wagi, a co za tym idzie kaloryczności pożywienia.

Złe nawyki

Pacjenci, którzy przeszli operację serca, mają oczywiście całkowity zakaz palenia i używania narkotyków. Zakaz spożywania alkoholu w okresie rehabilitacji.

Życie po operacji może stać się pełne i bogate. Po okresie rehabilitacji wielu pacjentów wraca do życia bez bólu, duszności i co najważniejsze bez strachu.

Ale teraz diagnoza została postawiona, a lekarze rozumieją, co należy zrobić dalej. Chciałbym, abyście dobrze zrozumieli do tej chwili, co zostanie omówione kiedy dokładnie wszystko Ci wyjaśnią, co stwierdzono podczas badania, jaką postawiono diagnozę, co trzeba zrobić i kiedy wybrać najlepszą metodę leczenia.

Tu i teraz rozstrzygane są główne kwestie, a ty musisz dokładnie wyobraź sobie, co chcesz wiedzieć, zanim podejmiesz decyzję, od której wiele zależy.

Istnieje kilka opcji rozmowy.

1. Zostaniesz zaoferowany operacja jako jedyne wyjście, a lekarze uważają, że trzeba to zrobić jak najszybciej.
2. Zaproponowano ci operację, ale mówią, że można ją odłożyć na jakiś czas.
3. Odmówiono ci operacji z różnych powodów.

Musisz zrozumieć, o czym mowa i przygotować się do rozmowy. Staraj się być spokojny i pewny siebie i lekarzy, którzy chcą ci pomóc. Musicie być razem, po tej samej stronie, w walce o przyszłość dziecka. Omów wszystko, ale twoje pytania powinny być piśmienny. Uwierz mi, od tego też wiele zależy.

O czym musisz wiedzieć, aby zadać właściwe pytanie? Jakie są operacje? Co powinno zrobić dziecko? Jak to wszystko będzie? Kto zrobię to? Porozmawiajmy o tym na spokojnie.

Obecnie wszystkie interwencje lub operacje w przypadku wrodzonych wad serca można podzielić na trzy kategorie: operacje „zamknięte”, „otwarte” i „chirurgia rentgenowska”.

✔ Operacje zamknięte Są to interwencje chirurgiczne, w których samo serce nie jest naruszone. Wykonywane są poza nią, w związku z czym nie wymagają użycia specjalistycznego sprzętu poza konwencjonalnymi narzędziami chirurgicznymi. Jamy serca nie są nimi „otwierane”, dlatego nazywane są „zamykanymi” i są powszechnie wykonywane jako pierwszy etap interwencji chirurgicznej.

✔ Operacje otwarte- Są to interwencje chirurgiczne, w których konieczne jest otwarcie jam serca w celu wyeliminowania istniejącej wady. W tym celu stosuje się specjalną aparaturę - płuco-serce (AIC) lub „płuca serca”. Na czas operacji zarówno serce, jak i płuca są wyłączone z krążenia, a chirurg ma możliwość wykonania dowolnej operacji na tzw. „suchym”, zatrzymanym sercu.

Cała krew żylna pacjenta jest wysyłana do aparatu, gdzie przechodząc przez oksygenator (sztuczne płuco), nasyca się tlenem i wydziela dwutlenek węgla, zamieniając się w tętnicę. Następnie krew tętnicza pompowana jest do aorty pacjenta za pomocą pompy, tj. do krążenia ogólnoustrojowego. Nowoczesne technologie pozwalają na uczynienie wszystkich wewnętrznych części urządzenia (w tym oksygenatora), z którymi styka się krew pacjenta, „jednorazowymi”, tj. użyj ich tylko raz i tylko dla jednego pacjenta, co radykalnie zmniejsza liczbę możliwych powikłań.

Dziś dzięki AIC można bez większego ryzyka wyłączyć serce i płuca z pracy na kilka godzin (a chirurg ma możliwość operowania najbardziej skomplikowanych ubytków).

✔ Chirurgia rentgenowska pojawiły się stosunkowo niedawno, ale dzięki niesamowitemu postępowi nowoczesnych technologii zajęły już należne im miejsce w arsenale kardiochirurgii. Coraz więcej lekarzy używa cienkich cewników, których końce są wyposażone w balony, plastry lub rozszerzalne rurki (składane jak składany parasol). Za pomocą cewnika urządzenia te są wprowadzane do jamy serca lub do światła naczynia, a następnie, rozszerzając balon, rozbijają ciśnienie zwężoną zastawkę, zwiększają lub powodują ubytek w przegrodzie lub i odwrotnie, otwierając parasolkę plastra, ta wada jest zamykana. Rurki są wprowadzane do światła pożądanego naczynia i tworzą szerszy światło. U dorosłych próbują nawet w ten sposób przeprowadzić sztuczną zastawkę aortalną przez cewnik, ale na razie to tylko próby. Lekarze monitorują przebieg operacji rentgenowskiej na ekranie monitora i wyraźnie kontrolują wszystkie manipulacje sondą, dlatego zaletą takich operacji jest nie tylko mniejsza urazowość, ale także wysokie bezpieczeństwo i skuteczność. Chirurgia rentgenowska nie wyparła jeszcze tradycyjnych metod chirurgicznych, ale zyskuje coraz więcej miejsca zarówno jako metoda samodzielna, jak i „pomocnicza”, tj. które można zastosować nie zamiast, ale razem ze zwykłą operacją, czasami upraszczając ją i uzupełniając na wiele sposobów.

W zależności od rodzaju wady i stanu dziecka operacje chirurgiczne mogą mieć charakter nagły, pilny i planowy, tj. zaplanowany.

pilna operacja serca to te, które należy wykonać natychmiast po postawieniu diagnozy, ponieważ każda zwłoka zagraża życiu dziecka. Przy wrodzonych wadach rozwojowych takie sytuacje nie są rzadkością, zwłaszcza jeśli chodzi o noworodki. Tutaj o życiu często decydują godziny i minuty.

Operacje awaryjne- tych, dla których nie ma takiej szalonej pilności. Operacja nie musi być wykonywana od razu, ale możesz spokojnie poczekać kilka dni, przygotować siebie i dziecko, ale trzeba to zrobić pilnie, bo wtedy może być za późno.

Planowana lub planowa operacja- jest to interwencja wykonywana w wybranym przez Państwa i chirurgów terminie, gdy stan dziecka nie budzi obaw, ale operacji nie należy jednak odkładać.

Żaden kardiochirurg nigdy nie zaproponuje operacji, jeśli można jej uniknąć. Więc w każdym razie tak powinno być.

W zależności od podejścia do leczenia chirurgicznego wyróżnia się operacje radykalne i paliatywne.

✔ Radykalna operacja serca to korekta całkowicie eliminująca wadę. Można to zrobić przy otwartym przewodzie tętniczym, ubytkach przegrody, całkowitym przełożeniu głównych naczyń, nieprawidłowym drenażu żył płucnych, komunikacji przedsionkowo-komorowej, tetradzie Fallota i kilku innych wadach, w których serce jest w pełni ukształtowane, a chirurg ma możliwość całkowicie oddzielić kręgi krążenia, przy zachowaniu prawidłowych stosunków anatomicznych. Tych. przedsionki połączą się z komorami przez prawidłowo ustawione zastawki, a odpowiednie duże naczynia odejdą od komór.

✔ Chirurgia paliatywna serca- pomocnicze, „ułatwiające”, mające na celu normalizację lub poprawę krążenia oraz przygotowanie łożyska naczyniowego do radykalnej korekty. Operacje paliatywne nie eliminują samej choroby, ale znacznie poprawiają stan dziecka. Z niektórymi bardzo złożonymi wadami, które do niedawna na ogół były nieoperacyjne, dziecko będzie musiało przejść jedną, a czasem dwie paliatywne operacje, zanim możliwe stanie się ostateczne radykalne stadium.

Podczas operacji paliatywnej powstaje chirurgicznie kolejny „ubytek”, którego dziecko początkowo nie ma, ale w wyniku którego dochodzi do zmiany zaburzonych przez ubytek dróg krążenia w dużych i małych kręgach. Należą do nich chirurgiczne poszerzenie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej, wszystkie warianty zespoleń międzynaczyniowych – tj. dodatkowe boczniki, wiadomości między kręgami. Operacja Fontana jest najbardziej „radykalną” ze wszystkich takich metod, po której człowiek żyje w ogóle bez prawej komory. Przy niektórych najbardziej skomplikowanych wadach serca niemożliwa jest korekcja anatomiczna, a leczenie chirurgiczne mające na celu skorygowanie przepływu krwi można nazwać „ostateczną” korekcją paliatywną, ale w żadnym wypadku operacją radykalną.

Innymi słowy, przy wadach serca, gdy anatomia wewnątrzsercowa – budowa komór, stan zastawek przedsionkowo-komorowych, położenie aorty i pnia płucnego – są tak zmienione, że nie pozwalają na realną radykalną korektę, dzisiejsza chirurgia podąża drogą eliminowania źle dających się pogodzić z życiem zaburzeń krążenia, a następnie – długotrwałej łagodzenia. Pierwszym etapem tej drogi jest ratowanie życia i przygotowanie do dalszego leczenia oraz ochrona przed przyszłymi powikłaniami, drugim jest końcowy etap leczenia. Wszystko razem – to długa droga do ostatecznej operacji, a na niej trzeba pokonać jeden, dwa, a czasem trzy kroki, ale docelowo, aby dziecko było na tyle zdrowe, aby mogło się rozwijać, uczyć, prowadzić normalne życie, jakie zapewni mu ta długoterminowa ulga. Sprawdź to, nie tak dawno temu - 20-25 lat temu było to po prostu niemożliwe, a dzieci urodzone z wadami tej grupy były skazane na śmierć.

Takie „ostateczne łagodzenie” jest w wielu przypadkach jedynym wyjściem, które wprawdzie samo w sobie nie koryguje wady, ale zapewnia dziecku niemal normalne życie poprzez poprawę mieszania przepływów krwi tętniczej i żylnej, całkowite rozdzielenie kręgów, i eliminację przeszkód w przepływie krwi.

Oczywiście sama koncepcja radykalnego i paliatywnego leczenia niektórych złożonych wrodzonych wad serca jest w dużej mierze arbitralna, a granice zacierają się.

Wymiana zastawek serca jest wykonywana wszędzie od wielu lat i okazała się bezpieczną i bardzo skuteczną operacją przywracającą prawidłową hemodynamikę serca i całego organizmu.

Przez cały okres eksploatacji zawory pracują nieprzerwanie, otwierając się i zamykając miliardy razy. W starszym wieku może wystąpić pewne zużycie ich tkanek, ale jego stopień nie osiąga wartości krytycznej. Znacznie więcej uszkodzeń stanu aparatu zastawkowego powodują różne choroby - miażdżyca, reumatyczne zapalenie wsierdzia, bakteryjne uszkodzenie zastawek.

związane z wiekiem zmiany w zastawce aortalnej

Zmiany zastawkowe najczęściej występują u osób starszych, których przyczyną jest miażdżyca, towarzyszy odkładanie się mas tłuszczowo-białkowych w zastawkach, ich zagęszczanie, zwapnienie. Stale nawracający charakter patologii powoduje okresy zaostrzeń z uszkodzeniem tkanek zastawki, mikrozakrzepicą, owrzodzeniem, które ustępują remisji i sklerozie. Proliferacja tkanki łącznej ostatecznie prowadzi do deformacji, skrócenia, zagęszczenia i ograniczenia ruchomości płatków zastawki – powstaje ubytek.

Wśród młodych pacjentów wymagających przeszczepu sztucznej zastawki, głównie pacjentów reumatyzm. Procesowi infekcyjno-zapalnemu na zastawkach towarzyszy owrzodzenie, miejscowa zakrzepica (brodawkowate zapalenie wsierdzia), martwica tkanki łącznej stanowiącej podstawę zastawki. W wyniku nieodwracalnego stwardnienia zastawka zmienia swoją anatomiczną konfigurację i nie może pełnić swojej funkcji.

Wady aparatu zastawkowego serca prowadzą do całkowitego naruszenia hemodynamiki w jednym lub obu kręgach krążenia jednocześnie. Wraz ze zwężeniem tych otworów (zwężeniem) nie dochodzi do całkowitego opróżnienia jam serca, które są zmuszone do pracy w trybie wzmocnionym, przerostu, następnie zubożenia i rozszerzenia. W przypadku niedomykalności zastawki, gdy jej zastawki nie domykają się całkowicie, część krwi wraca w przeciwnym kierunku i również przeciąża mięsień sercowy.

Wzrost niewydolności serca, stagnacja w dużym lub małym kręgu przepływu krwi powodują wtórne zmiany w narządach wewnętrznych, a także są niebezpieczne dla ostrej niewydolności serca, dlatego jeśli nie zostaną podjęte na czas środki w celu normalizacji przepływu krwi wewnątrzsercowej, pacjent będzie skazany na śmierć z powodu zdekompensowanej niewydolności serca.

Tradycyjna technika wymiany zastawki polega na otwartym dostępie do serca i czasowym odcięciu go od krążenia. Obecnie w kardiochirurgii powszechnie stosuje się łagodniejsze, małoinwazyjne metody korekcji chirurgicznej, które są mniej ryzykowne i równie skuteczne jak operacje otwarte.

Współczesna medycyna oferuje nie tylko alternatywne metody działania, ale także nowocześniejsze konstrukcje samych zastawek, a także gwarantuje ich bezpieczeństwo, trwałość i pełną zgodność z wymaganiami organizmu pacjenta.

Operacje serca, niezależnie od tego, jak są przeprowadzane, niosą ze sobą pewne ryzyko, są skomplikowane technicznie i wymagają udziału wysoko wykwalifikowanych kardiochirurgów pracujących na dobrze wyposażonej sali operacyjnej, dlatego nie wykonuje się ich ot tak. W przypadku chorób serca przez pewien czas sam narząd radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, ponieważ jego zdolności funkcjonalne są osłabione, zalecana jest terapia lekowa i tylko wtedy, gdy środki zachowawcze są nieskuteczne, pojawia się potrzeba operacji. Wskazaniami do protez zastawek serca są:

• Ciężkie zwężenie (zwężenie) otworu zastawki, którego nie można wyeliminować przez proste rozwarstwienie zastawek;
• Zwężenie lub niewydolność zastawki z powodu stwardnienia, zwłóknienia, złogów soli wapnia, owrzodzenia, skrócenia zastawek, ich marszczenia, ograniczenia ruchomości z powyższych przyczyn;
• Stwardnienie strun ścięgnistych, zaburzające ruch zastawek.

Tak więc powodem korekcji chirurgicznej jest każda nieodwracalna zmiana strukturalna elementów zastawki, która uniemożliwia prawidłowy jednokierunkowy przepływ krwi.

Istnieją również przeciwwskazania do operacji wymiany zastawek serca. Należą do nich ciężki stan chorego, patologia innych narządów wewnętrznych zagrażająca życiu chorego, ciężkie zaburzenia krzepliwości krwi. Przeszkodą w leczeniu chirurgicznym może być odmowa chorego na operację, a także zaniedbanie wady, gdy interwencja jest niewłaściwa.

Najczęściej wymieniane są zastawki mitralna i aortalna, są one również zwykle dotknięte miażdżycą, reumatyzmem i bakteryjnym procesem zapalnym.

W zależności od składu proteza zastawki serca jest mechaniczna i biologiczna. Zawory mechaniczne wykonane w całości z materiałów syntetycznych, są to metalowe konstrukcje z półokrągłymi drzwiami poruszającymi się w jednym kierunku.

Zaletami zastawek mechanicznych są ich wytrzymałość, trwałość i odporność na zużycie, wadami konieczność dożywotniej terapii antykoagulacyjnej oraz możliwość implantacji tylko przy otwartym dostępie do serca.

zawory biologiczne składają się z tkanek zwierzęcych - elementów osierdzia byka, zastawek świńskich, które są umocowane na syntetycznym pierścieniu instalowanym w miejscu mocowania zastawki serca. Tkanki zwierzęce w produkcji protez biologicznych są traktowane specjalnymi związkami, które zapobiegają odrzuceniu immunologicznemu po implantacji.

Zaletami biologicznej sztucznej zastawki są możliwość implantacji podczas interwencji wewnątrznaczyniowej, ograniczenie okresu przyjmowania antykoagulantów w ciągu trzech miesięcy. Szybkie zużycie jest uważane za istotną wadę, zwłaszcza w przypadku wymiany zastawki mitralnej na taką protezę. Średnio zastawka biologiczna działa przez około 12-15 lat.

Zastawkę aortalną łatwiej zastąpić dowolnym rodzajem protezy niż zastawkę mitralną, dlatego w przypadku uszkodzenia zastawki mitralnej w pierwszej kolejności stosuje się różne rodzaje plastyki (komisurotomię), a dopiero w przypadku ich nieskuteczności lub braku możliwości zdecydowana jest całkowita wymiana zaworu.

Przygotowanie do operacji wymiany zastawki

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się od dokładnego badania, które obejmuje:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi;
2. analiza moczu;
3. Oznaczanie krzepliwości krwi;
4. elektrokardiografia;
5. Badanie ultrasonograficzne serca;
6. Rentgen klatki piersiowej.

W zależności od towarzyszących zmian lista procedur diagnostycznych może obejmować koronarografię, ultrasonografię naczyń i inne. Obowiązkowe konsultacje wąskich specjalistów, wnioski kardiologa i terapeuty.

W przeddzień operacji pacjent rozmawia z chirurgiem, anestezjologiem, bierze prysznic, obiad - nie później niż 8 godzin przed rozpoczęciem interwencji. Wskazane jest, aby się uspokoić i wyspać, wielu pacjentom pomaga rozmowa z lekarzem prowadzącym, wyjaśnienie wszystkich interesujących pytań, poznanie techniki zbliżającej się operacji i poznanie personelu.

Technika operacji wymiany zastawki serca

Wymiana zastawki serca może być przeprowadzona z otwartego dostępu iw sposób małoinwazyjny bez nacięcia mostka. Operacja otwarta wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Po zanurzeniu pacjenta w znieczuleniu chirurg leczy pole operacyjne - przednią powierzchnię klatki piersiowej, rozcina mostek w kierunku podłużnym, otwiera jamę osierdziową, a następnie manipuluje sercem.

proteza zastawki serca

Do odłączenia narządu od przepływu krwi stosuje się płuco-serce, które umożliwia wszczepienie zastawek na nieczynne serce. Aby zapobiec uszkodzeniu mięśnia sercowego przez niedotlenienie, przez cały czas trwania operacji jest on leczony zimną solą fizjologiczną.

Aby zainstalować protezę, otwiera się niezbędną jamę serca za pomocą podłużnego nacięcia, usuwa się zmienione struktury własnej zastawki, na jej miejscu instaluje się sztuczną zastawkę, po czym zszywa się mięsień sercowy. Serce „uruchamia się” impulsem elektrycznym lub bezpośrednim masażem, wyłącza się sztuczne krążenie.

Po zainstalowaniu sztucznej zastawki serca i zszyciu serca chirurg bada jamę osierdzia i opłucnej, usuwa krew i warstwami zszywa ranę operacyjną. Aby połączyć połówki mostka, można użyć metalowych wsporników, drutu, śrub. Na skórę nakładane są szwy zwykłe lub kosmetyczne śródskórne z niciami samowchłanialnymi.

Otwarta operacja jest bardzo traumatyczna, więc ryzyko operacyjne jest wysokie, a rekonwalescencja pooperacyjna trwa długo.

endowaskularna wymiana zastawki aortalnej

Technika wewnątrznaczyniowa Wymiana zastawki daje bardzo dobre rezultaty, nie wymaga znieczulenia ogólnego, więc jest całkiem wykonalna u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi. Brak dużego nacięcia pozwala zminimalizować pobyt w szpitalu i późniejszą rehabilitację. Ważną zaletą protetyki wewnątrznaczyniowej jest możliwość wykonania operacji na bijącym sercu bez użycia płuco-serca.

W przypadku protetyki wewnątrznaczyniowej cewnik z wszczepioną zastawką wprowadza się do naczyń udowych (tętnicy lub żyły, w zależności od tego, którą jamę serca należy spenetrować). Po zniszczeniu i usunięciu fragmentów własnej uszkodzonej zastawki, w jej miejsce instalowana jest proteza, która sama się prostuje dzięki elastycznej ramie stentu.

Po zainstalowaniu zastawki można również wykonać stentowanie naczyń wieńcowych. Ta możliwość jest bardzo istotna dla pacjentów, u których miażdżyca dotyczy zarówno zastawek, jak i naczyń, a podczas jednej manipulacji można rozwiązać dwa problemy jednocześnie.

Trzecia opcja protetyki pochodzi z mini-dostępu. Ta metoda jest również małoinwazyjna, ale wykonuje się nacięcie około 2-2,5 cm na przedniej ścianie klatki piersiowej w rzucie wierzchołka serca, wprowadza się przez nią cewnik i wierzchołek narządu do zajętej zastawki. Poza tym technika jest podobna jak w przypadku protez wewnątrznaczyniowych.

Przeszczep zastawki serca jest w wielu przypadkach alternatywą dla przeszczepu zastawki serca, która może znacząco poprawić samopoczucie i wydłużyć życie. Wybór jednej z wymienionych metod operacji oraz rodzaju protezy zależy zarówno od stanu pacjenta, jak i możliwości technicznych kliniki.

Chirurgia otwarta jest najbardziej niebezpieczna, a technika wewnątrznaczyniowa najdroższa, ale mając istotne zalety, jest preferowana zarówno u młodych, jak i starszych pacjentów. Nawet jeśli w danym mieście nie ma specjalistów i warunków do leczenia wewnątrznaczyniowego, ale pacjent ma możliwość finansową wyjazdu do innej kliniki, to należy z niej skorzystać.

W przypadku konieczności wymiany zastawki aortalnej preferowany jest minidostęp i chirurgia wewnątrznaczyniowa, natomiast wymiana zastawki mitralnej jest częściej wykonywana metodą otwartą ze względu na jej położenie wewnątrz serca.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Operacja wymiany zastawki serca jest bardzo żmudna i czasochłonna, trwa co najmniej dwie godziny. Po jej zakończeniu osoba operowana trafia na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji. Po dobie iw dobrym stanie pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział.

Po operacji otwartej szwy są przetwarzane codziennie, są usuwane w dniach 7-10. Cały ten okres wymaga pobytu w szpitalu. Dzięki chirurgii wewnątrznaczyniowej możesz wrócić do domu już na 3-4 dni. Większość pacjentów zauważa szybką poprawę samopoczucia, przypływ sił i energii, łatwość wykonywania zwykłych czynności domowych - jedzenia, picia, chodzenia, kąpieli, które wcześniej wywoływały duszność i silne zmęczenie.

Jeśli podczas protetyki doszło do nacięcia w mostku, ból można odczuwać przez dość długi czas - do kilku tygodni. Przy silnym dyskomforcie możesz wziąć środek przeciwbólowy, ale jeśli obrzęk, zaczerwienienie postępuje w okolicy szwu, pojawia się patologiczne wydzielanie, nie wahaj się odwiedzić lekarza.

Okres rehabilitacji trwa średnio około pół roku, podczas którego pacjent odzyskuje siły, aktywność fizyczną, przyzwyczaja się do przyjmowania niektórych leków (antykoagulantów) oraz regularnej kontroli krzepliwości krwi. Surowo zabrania się anulowania, samodzielnego przepisywania lub zmiany dawki leków, powinien to zrobić kardiolog lub terapeuta.

Farmakoterapia po wymianie zastawki obejmuje:

• Antykoagulanty (warfaryna, klopidogrel) – dożywotnio przy protezach mechanicznych i do 3 miesięcy przy protezach biologicznych pod stałą kontrolą krzepnięcia (INR);
• Antybiotyki w malformacjach reumatycznych i ryzyko powikłań infekcyjnych;
• Leczenie współistniejącej dławicy piersiowej, arytmii, nadciśnienia tętniczego itp. - beta-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, leki moczopędne (większość z nich jest już dobrze znana pacjentowi, a on po prostu nadal je przyjmuje).

Antykoagulanty z wszczepioną mechaniczną zastawką pozwalają uniknąć zakrzepicy i zatorowości, które są prowokowane przez ciało obce w sercu, ale ich przyjmowanie niesie za sobą również skutek uboczny – ryzyko krwawienia, udaru mózgu, a więc regularne monitorowanie INR (2,5-3,5) jest nieodzownym warunkiem życia z protezą.

Wśród konsekwencji przeszczepu sztucznej zastawki serca najniebezpieczniejsze są choroba zakrzepowo-zatorowa, której zapobiega się poprzez przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, a także bakteryjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej warstwy serca, w przypadku którego konieczne jest zastosowanie antybiotyków.

Na etapie rehabilitacji możliwe są pewne zaburzenia samopoczucia, które zwykle ustępują po kilku miesiącach – pół roku. Należą do nich depresja i chwiejność emocjonalna, bezsenność, przejściowe zaburzenia widzenia, dyskomfort w klatce piersiowej i okolicy szwu pooperacyjnego.

Życie po operacji, pod warunkiem pomyślnego powrotu do zdrowia, nie różni się od życia innych ludzi: zastawka pracuje dobrze, serce też, nie ma oznak jego niewydolności. Jednak obecność protezy w sercu będzie wymagała zmiany stylu życia, przyzwyczajeń, regularnych wizyt u kardiologa i kontroli hemostazy.

Pierwsze badanie kontrolne przez kardiologa przeprowadzane jest około miesiąca po wykonaniu protetyki. W tym samym czasie pobierane są badania krwi i moczu, wykonywane jest EKG. Jeśli stan pacjenta jest dobry, to w przyszłości wizyty u lekarza powinny być raz w roku, w innych przypadkach częściej, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku konieczności poddania się innym zabiegom lub badaniom należy zawsze wcześniej uprzedzić o obecności protezy zastawki.

Styl życia po wymianie zastawki wymaga porzucenia złych nawyków. Przede wszystkim należy rzucić palenie i lepiej zrobić to jeszcze przed operacją. Dieta nie narzuca znaczących ograniczeń, ale lepiej ograniczyć ilość spożywanych soli i płynów, aby nie zwiększać obciążenia serca. Ponadto należy zmniejszyć udział pokarmów zawierających wapń, a także ilość tłuszczów zwierzęcych, potraw smażonych, wędlin na rzecz warzyw, chudego mięsa i ryb.

Wysokiej jakości rehabilitacja po zabiegach protezowania zastawek serca jest niemożliwa bez odpowiedniej aktywności fizycznej. Ćwiczenia pomagają zwiększyć ogólny ton i trenować układ sercowo-naczyniowy. W pierwszych tygodniach nie bądź zbyt gorliwy. Lepiej zacząć od wykonalnych ćwiczeń, które posłużą do zapobiegania powikłaniom bez przeciążania serca. Stopniowo można zwiększać objętość ładunków.

Aby aktywność fizyczna nie poszła na marne, eksperci zalecają poddanie się rehabilitacji w sanatoriach, gdzie instruktorzy fizjoterapii pomogą stworzyć indywidualny program wychowania fizycznego. Jeśli nie będzie to możliwe, wówczas wszelkie pytania dotyczące zajęć sportowych wyjaśni kardiolog w miejscu zamieszkania.

Rokowanie po przeszczepieniu sztucznej zastawki jest korzystne. W ciągu kilku tygodni stan zdrowia zostaje przywrócony, a pacjenci wracają do normalnego życia i pracy. Jeśli praca wiąże się z intensywnymi obciążeniami, może być konieczne przejście do lżejszej pracy. W niektórych przypadkach pacjent otrzymuje grupę niepełnosprawności, ale nie jest to związane z samą operacją, ale z funkcjonowaniem serca jako całości i zdolnością do wykonywania określonego rodzaju czynności.

Opinie pacjentów po operacji wymiany zastawki serca są częściej pozytywne. Czas rekonwalescencji jest różny dla każdego, ale większość zauważa pozytywny trend już w pierwszych sześciu miesiącach, a bliscy są wdzięczni chirurgom za możliwość przedłużenia życia bliskiej osoby. Stosunkowo młodzi pacjenci czują się dobrze, niektórzy, według słów, nawet zapominają o obecności protezy zastawki. Osoby starsze mają trudniej, ale też zauważają znaczną poprawę.

Przeszczep zastawki serca można wykonać bezpłatnie, na koszt państwa. W takim przypadku pacjent jest umieszczany na liście oczekujących, a pierwszeństwo mają ci, którzy pilnie lub pilnie potrzebują operacji. Płatne leczenie jest również możliwe, ale oczywiście nie jest tanie. Sam zawór, w zależności od projektu, składu i producenta, może kosztować nawet półtora tysiąca dolarów, operacja - od 20 tysięcy rubli. Trudno określić górny próg kosztu operacji: niektóre kliniki pobierają 150-400 tysięcy, w innych cena całego leczenia sięga półtora miliona rubli.

Wideo: nowa metoda wymiany zastawek serca

W przypadku niektórych patologii serca zaleca się szybką eliminację problemu. Na przykład, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania, wymieniana jest zastawka serca. Korekta chirurgiczna (implantacja itp.) Jest szeroko rozpowszechniona.

Kiedy planowana jest wymiana zaworu?

Wskazany jest przy objawach sugerujących niewydolność serca:

• występowanie duszności;
• obrzęk serca, ból;
• częstoskurcz;
• objawy astmatyczne.

Jeśli efekt leczenia terapeutycznego jest niewystarczający, zalecana jest operacja serca w celu przywrócenia krążenia.

Wskazaniami do tego są:

• wady wrodzone;
• porażka w wyniku infekcji;
• brak wymaganej gęstości;
• naruszenia w zaworach (marszczenie, skracanie, zwężenie otworów);
• obecność tkanki bliznowatej (zwłóknienie);
• niemożność cięcia zrostów.

Operacja jest uznawana za skuteczną i bezpieczną.

zastawka aorty

Ta budowa anatomiczna przyczynia się do ustania komunikacji lewej komory (LV) z aortą w okresie rozluźnienia mięśnia sercowego (rozkurczu). Płatki tej zastawki zamykają się szczelnie podczas uderzenia strumienia krwi, uniemożliwiając jej ruch z aorty z powrotem do komory. Jego powierzchnia wynosi zwykle 3-4 cm².

Wady wrodzone lub nabyte stwarzają zagrożenie:

Połączenie tych czynników powoduje wady serca.

Choroba aorty serca

Przy odchyleniach od normy występują wady aorty: połączone, zwężenie, niewydolność.

Płatki zastawki są splatane w celu zmniejszenia rozwarcia. Usunięcie krwi z komory jest trudne.

• przerost LV z wyłączeniem nadciśnienia tętniczego i wielkości przegrody 15 mm lub większej;
• zmniejszenie powierzchni otworu do 1 cm lub mniej.

Ciśnienie w obszarze między aortą a komorą przekracza 40 jednostek.

Awaria

Ulotki nie mogą się całkowicie zamknąć z powodu uszkodzenia, a krew z aorty jest w stanie przeniknąć z powrotem do komory.

Wskaźniki niedoboru do zabiegu:

• objętość wyrzutu krwi do aorty jest mniejsza niż 50%;
• objętość wstecznego przepływu krwi jest większa niż 60 ml w okresie skurczu serca;
• poszerzenie jamy lewej komory do 75 mm.

Praktykowana jest otwarta metoda interwencji ze znieczuleniem ogólnym.

Wada złożona powstaje w wyniku połączenia zwężenia z niewydolnością.

zastawka mitralna

Jest przedstawiony w postaci dwóch zastawek między przedsionkiem a lewą komorą. Krew płynie od pierwszego do drugiego. Kiedy komora jest ściśnięta, zawór jest zamknięty. Krew w tym momencie nie jest wypychana do przedsionka, ale przez aortę do obszaru naczyń.

Zastąpienie go metodami małoinwazyjnymi zajmuje około trzech godzin.. Metoda otwarta jest stosowana w ciężkich przypadkach.

Metody korekty

Metoda wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu cewnika z protezą w nacięcia tętnicy udowej (lub ramiennej) w znieczuleniu miejscowym. W przypadku wad niebezpiecznych endowaskularna wymiana nie ma zastosowania.

Minitorakotomia to wymiana zastawki mitralnej. W takim przypadku stosuje się płuco-serce. Klatka piersiowa nie jest całkowicie otwarta, wykonuje się tylko kilka nacięć. Znieczulenie jest przepisywane ogólnie.

Rodzaje sztucznych zastawek

Różnią się składem i sposobem wytwarzania.

Biologiczny

Zastawka biologiczna jest wykonana z naturalnych tkanek świń i innych zwierząt i jest wprowadzana na okres do 15 lat. Następnie wymiana jest powtarzana.

Zalety: nie jest wymagane otwieranie klatki piersiowej, wyznaczenie antykoagulantów jest przewidziane tylko na 3 miesiące.

Wada: szybkie zużycie (12-15 lat).

Mechaniczny

Jest specjalnie wykonany z hipoalergicznych materiałów, takich jak plastik i metal. Takie zawory są instalowane na czas nieokreślony.

Zalety: trwałość, stabilność.

Wady: obowiązkowe zapewnienie otwartego dostępu do serca, dożywotnia terapia przeciwzakrzepowa.

Zawory dawcy są rzadko praktykowane.

Cechy przygotowania do zabiegu

Przygotowując się do operacji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. Przeprowadź odpowiednią diagnostykę, która może obejmować:
   • echokardiografia;
   • badania laboratoryjne moczu, krwi (badania ogólne i biochemiczne);
   • Rentgen klatki piersiowej;
   • test krzepnięcia krwi;
   • USG serca.
2. Skorzystaj z porad specjalistów, którzy będą bezpośrednio zaangażowani w proces operacyjny:
   • anestetysta;
   • kardiolog;
   • chirurg;
   • specjalista terapii oddechowej;
   • średni personel medyczny.
3. Na 8 godzin przed operacją całkowicie odmówić jedzenia. Wcześniej w ciągu dnia jedz lekkie posiłki, aby nie przeciążać serca.
4. Przygotuj się psychicznie, pozyskaj wsparcie bliskich.

Przed operacją należy odpocząć, przespać się. Weź prysznic nie później niż 8 godzin przed zabiegiem.

Priorytet operacji i jej koszt

Protezy zastawek serca można wykonać bezpłatnie, na koszt państwa. Ale w tym celu musisz zarejestrować się w kolejce. Świadczenia są dostępne w sytuacjach awaryjnych.

Płatne opcje są szybsze, ale są drogie.

Średni koszt implantu to około półtora tysiąca dolarów, sama operacja szacowana jest na od 70 do 400 tysięcy rubli, w niektórych klinikach i więcej.

Patologie serca wymagające interwencji chirurgicznej są chorobami podlegającymi kwotom. Jednak każda klinika wydaje Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej tylko określoną liczbę kwot budżetowych, które są rozdzielane przez komisję.

Sekwencja operacji

Operacja wymiany zastawki serca rozpoczyna się po specjalnym przygotowaniu (ćwiczenia oddechowe, lewatywy itp.) i wprowadzeniu urządzeń znieczulających.

Trudności w wymianie zastawki aortalnej

Protetykę zastawki aortalnej serca wykonuje się na otwartym narządzie. Po otwarciu klatki piersiowej serce zostaje podłączone do sztucznego przepływu krwi. Bez obowiązkowego ujawnienia zabieg wykonywany jest w ciężkim stanie pacjenta, niestabilnej hemodynamice.

Metody takiej interwencji chirurgicznej zapewniają dostęp do narządu przez obszar żyły udowej. Proces jest monitorowany na specjalnym ekranie za pomocą kontrastu naczyń.

Materiał biologiczny pozwala, po przyjęciu antykoagulantów przez okres trzech miesięcy po operacji, na późniejsze obejście się bez nich.

Kroki operacji

Po specjalnym przygotowaniu (jest to opisane powyżej) i wprowadzeniu znieczulenia ogólnego interwencja chirurgiczna obejmuje następujące kroki:

• przetwarzanie pola operacyjnego;
• podłużne rozwarstwienie mostka, otwarcie jamy osierdziowej;
• połączenie mechanizmu sztucznego krążenia krwi;
• manipulacje na sercu (usunięcie zajętej zastawki);
• instalacja (wszczepienie) sztucznej protezy;
• kontrola funkcji wszczepionej protezy, sprawdzenie szwów;
• wyłączenie sztucznego przepływu krwi, „uruchomienie” serca;
• szycie.

Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Leczenie mięśnia sercowego przez cały czas trwania operacji (co najmniej 2 godziny) odbywa się zimną solą fizjologiczną.

Po zakończeniu procesu osoba operowana trafia na oddział intensywnej terapii. Nie wolno mu wstawać przez dwa dni. Początkowo utrzymuje się ból za mostkiem, duże zmęczenie. Piątego dnia pacjent może zostać wypisany. Szwy są przetwarzane codziennie. Są usuwane na 7-10 dni.

Rekonwalescencja po operacji

Nowoczesne operacje wszczepienia zastawki są wykonywane przy minimalnym ryzyku. Osoba jest wypisywana ze szpitala piątego lub szóstego dnia, jeśli nie ma powikłań. Osoba poddająca się temu zabiegowi musi jednak zmienić swój styl życia.

Ważna jest rehabilitacja po operacji. Tryb silnika powinien być delikatny:

• podczas sadzenia trzymaj nogi pod kątem prostym w okolicy kolan, nie krzyżuj ich;
• przed wstaniem z krzesła należy podejść do krawędzi;
• przed wstaniem z łóżka najpierw przewróć się na bok;
• aby podnieść przedmioty od dołu, nie pochylaj się, ale usiądź.

Nowe ruchy należy dodawać stopniowo, w delikatnym trybie. Początkowo nogi mogą puchnąć, mogą wystąpić zaburzenia snu i apetytu, mogą wystąpić zaburzenia widzenia.

Napady depresji można zastąpić nadmierną wesołością. Ale te zjawiska są tymczasowe. Życie po operacji szybko wraca do normy.

Przy odpowiedniej rehabilitacji po kilku miesiącach (sześciu) pacjent wraca do prawidłowej pracy serca i czuje się zdrowy.

Ważne jest, aby poddawać się corocznym planowym badaniom, leczeniu, dbać o prawidłowe odżywianie oraz uprawiać regenerujące wychowanie fizyczne, które jest ważne dla oddychania. Przez 2-4 tygodnie należy stosować się do zaleceń rehabilitacyjnych zaleconych przez lekarza, kontrolować gospodarkę płynową i regularnie monitorować swój stan zdrowia.

Ankiety roczne

Pokazuje się je każdemu, kto przeszedł taką operację. Ambulatoryjny nadzór kardiologiczny obejmuje:

• echokardiografia (EchoCG);
• badania krwi (kliniczne, biochemiczne);
• prześwietlenie.

Ponadto co miesiąc przeprowadzany jest test INR, odzwierciedlający wskaźniki układu krzepnięcia krwi. Podczas konsultacji lekarz prowadzący może przepisać leki, antybiotyki, immunostymulanty.

Żywność i leki bogate w wapń są zabronione. W przypadku jakiegokolwiek pogorszenia samopoczucia należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Dieta po operacji

Nie ma ścisłych ograniczeń w żywieniu, ale nie zaleca się nadużywania spożycia poszczególnych produktów.

• Sól;
• napoje kawowe;
• tłuszcze zwierzęce;
• węglowodany.

• oleje roślinne;
• świeże owoce i warzywa;
• ryba.

Ogólnie dieta nie jest restrykcyjna, ze standardowymi zaleceniami. Spożycie alkoholu powinno być ograniczone do minimum. Należy również ograniczyć palenie.

Ćwiczenia fizyczne

Aktywność w okresie porehabilitacyjnym jest praktycznie nieograniczona. Należy wykluczyć tylko nadmierne obciążenia i sporty wyczynowe.

Konsultacja z lekarzem pomoże każdej osobie w tych sprawach. Zalecane ćwiczenia, chodzenie z rosnącym obciążeniem, marsz.

Aktywność fizyczna pozytywnie wpływa na stan naczyń krwionośnych, serca, wzmacnia organizm jako całość. Zdarzają się przypadki powrotu do sportu wyczynowego po operacji.

Powikłania i konsekwencje operacji

Po chirurgicznej wymianie zastawki możliwe są konsekwencje i powikłania. Najczęstsze to:

• niestabilność rany chirurgicznej;
• migracja wszczepionej protezy;
• udar, zawał serca;
• powikłania spowodowane długotrwałym unieruchomieniem.

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i krwawieniom, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe w indywidualnie dobranej dawce.

W każdym przypadku wszczepione protezy są ciałami obcymi, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi i tworzenie się skrzepów krwi.

W sprawie powołania niepełnosprawności i prognoz

Grupa niepracująca II jest określana na okres jednego roku po zakończeniu operacji w celu przywrócenia mięśnia sercowego. W przyszłości możliwe jest przejście do grupy 3.

Przy ustalaniu niepełnosprawności odchylenia poznawcze (zmniejszenie zdolności umysłowych) są brane pod uwagę indywidualnie.

Jak długo żyją ze sztuczną zastawką? Średnia długość życia w tym przypadku wynosi około 20 lat. Jednak teoretycznie żywotność zastawki jest znacznie dłuższa (według lekarzy nawet do 300 lat).

Przeciwwskazania do zabiegu

Podczas operacji zawsze istnieje ryzyko. Dlatego choroby narządów wewnętrznych mogą stać się przeszkodą w realizacji interwencji chirurgicznej:

• ciężka choroba serca;
• uszkodzenie tkanki zastawki o charakterze zakaźnym;
• zakrzepica;
• zaostrzenie reumatyzmu;
• złożona deformacja zastawki.

Przeszkodą może być również niechęć pacjenta, zaniedbanie patologii. Najważniejsze jest, aby obliczyć celowość i uratować życie.

Operacje zastawek serca nie są dziś rzadkością. Przeprowadzane są regularnie iz sukcesem, dzięki ciągłemu unowocześnianiu procesu.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona poza czasem, istnieje ryzyko rozwoju patologii z powodu ekspansji lewej komory. To pogłębia niewydolność serca. Dzięki wysokiej jakości operacji nie będziesz już musiał odczuwać bólu. Prognozy są korzystne. Tylko blizna będzie przypominać o przeniesionym zabiegu.

Pomimo tego, że naukowcy zajmujący się medycyną pracują nad udoskonaleniem techniki operacji przeszczepu zastawki serca (biologicznej i mechanicznej) i stale tworzą progresywne wersje sztucznych zastawek, czasami po operacji wymiany zastawki serca pojawiają się powikłania.

Powikłania pooperacyjne

Powikłania nie należy mylić z procesem zużywania się sztucznej zastawki, która ostatecznie staje się bezużyteczna. Tak więc zastawki biologiczne zaczynają gorzej funkcjonować stopniowo, w ciągu 5–10 lat, a zastawki mechaniczne mogą „pracować” bez problemów przez 20–25 lat, jednak w tym przypadku osoba będzie musiała stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe (podczas przeszczepiania zastawek biologicznych , nie jest to wymagane).

Biorąc pod uwagę powyższe tendencje, lekarze zalecają w procesie leczenia chorób serca w razie potrzeby przeszczepianie zastawek biologicznych osobom starszym, dla których dziesięcioletni czas życia zastawki jest akceptowalny, a poza tym nie muszą oni pić dodatkowych leków . Młodym pacjentom oferowane są zastawki mechaniczne, które nie zawodzą przez ponad 20 lat, chociaż jednocześnie muszą przepisywać leki zapobiegające krzepnięciu krwi .

Ważne: zawał serca i udar są przyczyną prawie 70% wszystkich zgonów na świecie!

Nadciśnienie i skoki ciśnienia spowodowane przez nią w 89% przypadków pacjent zostaje zabity z zawałem serca lub udarem! Dwie trzecie pacjentów umiera w ciągu pierwszych 5 lat choroby!

Statystyki zgonów podczas operacji

U osób poniżej 50 roku życia operacja wymiany zastawki serca zwykle przebiega bez powikłań, a śmiertelność nie przekracza 1 proc. Jednak im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo zgonu podczas tej operacji serca.

Śmiertelność podczas operacji wymiany zastawki serca:

Biorąc pod uwagę statystyki i fakt, że zastawki mechaniczne zawodzą znacznie rzadziej, lekarze decydują, którą zastawkę (biologiczną czy mechaniczną) zastąpić „niesprawną” zastawkę serca pacjenta.

Zaskakujące odkrycie w leczeniu nadciśnienia

W to powszechnie wierzono od dawna Trwałe pozbycie się NADCIŚNIENIA nie jest możliwe. Aby poczuć ulgę, musisz stale pić drogie farmaceutyki. Czy to naprawdę? Rozwiążmy to!

Powikłania po operacji

Każdy operacja serca to złożona procedura chirurgiczna, która czasami może się skomplikować, powodując nieprzewidziane problemy.

Wzrost tkanki bliznowatej - u niektórych pacjentów w miejscu wymiany zastawki następuje szybki rozrost włóknistej tkanki bliznowatej. Może się to zdarzyć zarówno w przypadku osadzonej zastawki biologicznej, jak i przeszczepionej zastawki mechanicznej. To powikłanie prowadzi do zakrzepicy sztucznej zastawki i będzie wymagało powtarzanej operacji w nagłych wypadkach. Jednak po 2008 roku nie było doniesień o tym powikłaniu, czyli nowoczesne metody przeprowadzania zabiegu przeszczepu pozwalają uniknąć tej plagi.

Krwawienie w wyniku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych - u ludzi antykoagulanty nazywane są lekami "rozrzedzającymi" krew, ale mówiąc ściślej, te środki farmakologiczne nie powodują "płynności" krwi, zapobiegają powstawaniu zakrzepów, wydłużając czas krzepnięcia krwi. Ta właściwość antykoagulantów umożliwia krwi, w każdym przypadku, nawet jeśli skrzep zaczyna tworzyć się w pobliżu zastawki, „zmyć” ją z zastawki, zanim zamieni się w skrzep krwi.

Zdarza się jednak, że osoby przyjmujące antykoagulanty do przeszczepu zastawki zaczynają cierpieć na krwawienia w innych narządach swojego ciała, a najczęściej jest to żołądek. Dlatego wszystkim pacjentom zaleca się monitorowanie koloru moczu i kału (w przypadku krwawienia ciemnieją) oraz kontakt z lekarzem w przypadku jakichkolwiek objawów zaburzeń żołądkowych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa - poważne powikłanie spowodowane zakrzepicą zastawki. Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej to:

• duszność;
• zawroty głowy;
• zmętnienie świadomości;
• utrata wzroku i słuchu;
• drętwienie i osłabienie całego ciała.

Jeśli wystąpi co najmniej jeden z powyższych objawów, pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę pogotowia.

Zakażenie sztucznej zastawki - każdy, najbardziej sterylny obcy przedmiot umieszczony w żywym organizmie może ulec zakażeniu. Dlatego jeśli masz gorączkę, długotrwałe problemy z oddychaniem (powyżej dwóch dni) lub jakąkolwiek chorobę zakaźną, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który poprzez testy i inne testy (np. MRI serca), ustali, czy doszło do zakażenia sztucznej zastawki serca, czy też wszystko poszło dobrze.

W celu uniknięcia rozwoju infekcji implantu, osoby ze sztucznymi zastawkami podczas wizyty u dentysty, a także podczas zabiegów takich jak kolonoskopia, gastroskopia, angiografia, cewnikowanie serca itp., powinny informować lekarzy o posiadaniu sztucznego serca zawór. .

Należy również uważać na infekcje skóry spowodowane przypadkowymi ranami, skaleczeniami, otarciami i pęcherzami od butów.

Niedokrwistość hemolityczna - powikłanie to występuje niezwykle rzadko i wyraża się uszkodzeniem dużej liczby krwinek czerwonych w kontakcie z wszczepioną zastawką. Objawy, które rozwinęła się niedokrwistość hemolityczna to:

• ciągła słabość;
• ciągłe zmęczenie i letarg.

Chociaż objawy niedokrwistości hemolitycznej są podobne do reakcji organizmu na przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, powikłania te mają zupełnie inną mechanikę występowania i rozwoju. Dlatego pacjent nie powinien sam dociekać, co spowodowało dolegliwość, ale niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, który po postawieniu diagnozy zaleci właściwe leczenie.

Jakie zawory założyć (wideo)

Rosyjski przemysł produkuje wiele różnych produktów najwyższej jakości, które nie mają odpowiedników na świecie. Niestety, tego samego nie można powiedzieć o sztucznych zastawkach serca.

Dziś jedną z najlepszych mechanicznych zastawek serca jest Carbomedics Tophead. Istnieją inne doskonałe zagraniczne odpowiedniki. Niestety, nie można tego powiedzieć o rosyjskich produktach - nie są one tak niezawodne, zawodzą i szybko zawodzą. Dlatego jeśli mówimy o młodym pacjencie, lepiej zapłacić więcej i wstawić europejski implant.

To prawda, że ​​\u200b\u200bjest nadzieja, że ​​\u200b\u200bwkrótce na rynku produktów medycznych pojawią się mechaniczne zastawki serca, które nie będą gorsze, a nawet lepsze jakościowo od zagranicznych.

Z tego artykułu dowiesz się: w jaki sposób zastawka jest wymieniana na sercu, kto jest przypisany do tej operacji. Możliwe powikłania, okres rehabilitacji. Życie po takiej operacji.

Zastawki to struktury, które zapewniają prawidłowy kierunek przepływu krwi. W ludzkim sercu są cztery zastawki:

1. aorty.
2. Płucny.
3. Mitralny.
4. Trójdzielny.

Ze względu na różne stany chorobowe może być konieczna operacja w celu zastąpienia jednego lub więcej z nich. Decyzję o przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej podejmuje kardiolog, a zabieg przeprowadza kardiochirurg. Pacjent jest leczony przez kardiologa prowadzącego.

Krótko o zastawkach serca: czym są i dlaczego są potrzebne

Wszystkie zastawki otwierają się podczas skurczu mięśnia sercowego i zamykają podczas rozkurczu serca.

Układ zaworów

Struktura i funkcje

Kiedy konieczna jest wymiana zaworu?

Najczęstsze wskazania do wymiany któregokolwiek z zaworów to:

• niewydolność (gdy zastawka nie zamyka się całkowicie, a krew może płynąć w przeciwnym kierunku);
• zwężenie (zwężenie, przez które nie jest w stanie normalnie się otworzyć, a krew nie porusza się we właściwym kierunku).

Najczęściej wymagana jest wymiana zastawki aortalnej lub mitralnej. Wady rozwojowe zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) zwykle pojawiają się w połączeniu z wadami innych zastawek. Wymaga to wymiany wszystkich zastawek dotkniętych chorobą.

Operację przeprowadza się przy takim stopniu uszkodzenia zastawki, w którym znacznie upośledzone jest krążenie krwi. Pojawiają się następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej;
• półomdlały;
• duszność.

Lekarz może również poinformować pacjenta o konieczności operacji bez nasilonych objawów, na podstawie danych EchoCG.

Jakie są wskazania do USG serca w celu wymiany zastawki?

Innym wskazaniem do wymiany zastawki jest infekcyjne zapalenie wsierdzia. W przypadku tej choroby konieczna jest operacja, jeśli:

• dwutygodniowa antybiotykoterapia nie przyniosła efektu;
• szybko postępująca niewydolność serca;
• pojawił się ropień wewnątrzsercowy;
• w sercu tworzą się skrzepy krwi.

Przeciwwskazania

Operacji nie można wykonać przy takich patologiach:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• uderzenie;
• zaostrzenie ciężkich chorób przewlekłych (cukrzyca, astma oskrzelowa itp.).

Rodzaje sztucznych zastawek, ich cechy

Można je podzielić na dwie grupy:

1. Mechaniczny.
2. Biologiczny.

Te ostatnie są wytwarzane z tkanek zwierzęcych: wsierdzia świń lub osierdzia cieląt.

W przypadku wad zastawki aortalnej popularna jest operacja Rossa, polegająca na wstawieniu zastawki pnia płucnego w miejsce zastawki aortalnej (zastępuje się ją biologiczną protezą).

Zalety i wady protez biologicznych:

Zalety i wady protez mechanicznych:

Możliwość zastosowania różnych zaworów:

Jak przebiega operacja

W przeddzień operacji wymiany zastawki pacjentowi przepisuje się środki uspokajające.

12 godzin przed manipulacją nie możesz jeść. Przestań też brać jakiekolwiek leki.

Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Trwa 3-6 godzin. Operację przeprowadza się na otwartym sercu za pomocą płuco-serca.

Przeprowadzanie operacji serca przy użyciu płuco-serca

Operacja odbywa się w kilku etapach:

• czynności przygotowawcze (wprowadzenie pacjenta w stan głębokiego snu, przygotowanie pola operacyjnego itp.);
• nacięcie i otwarcie mostka;
• podłączenie pacjenta do płuco-serca;
• usunięcie chorej zastawki;
• instalacja protezy mechanicznej lub biologicznej;
• odłączenie od płuco-serca;
• zamknięcie mostka i zszycie.

Przez pierwsze 2-4 tygodnie po operacji będziesz przebywać w klinice w szpitalu.

Okres pooperacyjny

Przez pierwsze dwa dni pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku. W tym czasie możesz mieć:

• ból w klatce piersiowej;
• zaburzenia widzenia;
• słaby apetyt;
• bezsenność i senność;
• obrzęk nóg.

Poinformuj lekarza, jeśli wystąpią te objawy, ale nie panikuj – objawy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni.

Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich zmianach w samopoczuciu.

Możliwe komplikacje

Najgroźniejszym powikłaniem jest występowanie zakrzepów krwi. Ryzyko jest większe w przypadku protezy mechanicznej, zwłaszcza w miejscu zastawki mitralnej lub trójdzielnej.

Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest stałe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (aspiryna, warfaryna), a także zastrzyki z heparyny w okresie pooperacyjnym.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia zainstalowanej zastawki zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania. Ryzyko wzrasta wraz z instalacją protezy biologicznej. Zapalenie wsierdzia może również wystąpić podczas instalacji mechanicznej protezy. W tym przypadku mikroorganizmy z sąsiednich tkanek wnikają w materiał syntetyczny i stają się jeszcze trudniejsze do osiągnięcia. To powikłanie jest bardzo niebezpieczne i często śmiertelne.

1. Dreszcze.
2. Gorączka.
3. Naruszenie ustalonej zastawki (ponownie pojawiają się oznaki niewydolności serca).

Leczenie tego powikłania obejmuje terapię przeciwdrobnoustrojową, aw przypadku jej nieskuteczności powtórną interwencję chirurgiczną.

Aby zapobiec zapaleniu wsierdzia, wszystkim pacjentom przepisuje się antybiotyki w okresie pooperacyjnym.

Rokowanie po takiej operacji serca jest pomyślne. Operacja znacznie zmniejsza ryzyko zgonu z powodu niewydolności serca i poprawia jakość życia.

Śmiertelność po operacji wynosi tylko 0,2%. Śmiertelny wynik jest związany głównie z zakrzepicą lub zapaleniem wsierdzia. Dlatego bardzo ważne jest, aby przyjmować wszystkie leki zapobiegawcze przepisane przez lekarza.

Życie po operacji

W pierwszym roku po wymianie zastawki należy co miesiąc chodzić do lekarza na kontrolę. W drugim roku - raz na sześć miesięcy. Potem raz w roku.

W trakcie badania należy wykonać EKG i EchoCG.

Przez całe życie musisz przestrzegać następujących zasad:

• Porzuć złe nawyki i picie kawy.
• Weź leki przeciwzakrzepowe przepisane przez lekarza.
• Przestrzegaj diety: zrezygnuj z tłustych, smażonych, słonych potraw, jedz więcej owoców, warzyw i nabiału.
• Praca nie więcej niż 8 godzin dziennie.
• Śpij co najmniej 8 godzin dziennie.
• Nie prowadź siedzącego trybu życia, więcej spaceruj, przynajmniej 1-2 godziny dziennie spędzaj na świeżym powietrzu.

Ćwiczenia fizyczne

Sport wyczynowy i ciężka praca są przeciwwskazane.

Możliwe i konieczne jest wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych uzgodnionych z lekarzem prowadzącym.

Środki ostrożności dotyczące przyszłych operacji

Każda interwencja chirurgiczna, nawet dentystyczna, może wywołać zapalenie wsierdzia. Dlatego pamiętaj, aby poinformować chirurga, że ​​przeszedłeś operację wymiany zastawki serca.

Aby zapobiec procesowi zapalnemu w sercu, należy przyjąć antybiotyk 30-60 minut przed zabiegiem chirurgicznym. Do wyboru może to być Amoksycylina, Azytromycyna, Ampicylina lub Cefaleksyna. Najpierw skonsultuj to z lekarzem.

Witam.W zeszłym roku w październiku wykryto u mnie chorobę serca.Niedomykalność zastawki trójdzielnej serca, nadciśnienie płucne, poza tym zespół Raynauda.Powiedzieli na operację,przeszłam wszystkie badania i badania.Kilka dni później miałam zostać skierowana na operację, ale w ostatnich minutach odmówiłam, bardzo się bałam, nie wiem, co będzie dalej. Mam też wole. Co mam robić, proszę powiedzcie , jestem w totalnej rozsypce.

Witaj, Natalio. Jeśli lokalni lekarze sugerują operację, musisz się zdecydować, ponieważ z biegiem lat pojawiają się komplikacje, a nie poprawa. Ale decyzja należy do Ciebie.

Dzień dobry! Proszę, powiedz nam, jak być! Mąż jest pacjentem dynamicznym od 5 lat. W 2013 roku zdiagnozowano u mnie infekcję, zapalenie wsierdzia. Wysłałem dokumenty do wymiany zastawki do kliniki w Nowosybirsku, ale odmówili. Obecnie przebywa w szpitalu, wystąpił obrzęk płuc, obecnie obrzęk został zlikwidowany, został przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział reumatologii. Tam lekarz powiedział, że „obrzęk to początek końca”, że nie mogą pomóc i zostaną wypisani. Co powinniśmy zrobić? POMÓŻ URATOWAĆ SWOJEGO MĘŻA. Gdzie możemy zwrócić się o pomoc?

Witaj Weroniko. Naprawdę ci współczuję, ale nasza strona nie zawiera linków do żadnych klinik. Musisz poszukać.

Minęło 5 miesięcy od operacji wymiany zastawki mitralnej i aortalnej. Miał długą gorączkę i kaszel, a jego płuca i wątroba były przekrwione. Po dłuższym przyjmowaniu antybiotyków poradziła sobie z tymi problemami.Teraz na tle złego samopoczucia zdarzają się dni, kiedy pojawiają się silne duszności. Arytmia myrcatywna nie ustąpiła. Akceptuję: nebiwolol, tlrosemid, lazortan i xarelto Biozawory Wiek 60 lat. Okresowo pojawia się uczucie pieczenia w całym ciele lub jakby pod prądem. Co robić? Dziękuję Ci.

Lussy, nasza strona nie przepisuje leczenia, jest to niedopuszczalne przez Internet. Na podstawie Pani uwagi konieczna jest dodatkowa bezpośrednia konsultacja z kardiologiem w zakresie dostosowania przyjmowanych leków.

Cześć. Moja mama przeszła operację serca w celu wymiany zastawki mitralnej na sztuczną. Operacja odbyła się 08.02.2018r. A następnego dnia zaczęła się naprawdę wkurzać. Co to mogło być?

Witaj Nastia. Może to być zaburzenie krążenia, skurcz naczyń, zwiększone ciśnienie itp. Należy skontaktować się z lekarzem.

Witam, w 2004 roku operowano Tetrado fallo.Teraz jest niedomykalność zastawki pnia płucnego (nie mam, jest jednopłatek) wskazana jest operacja. Bardzo się boję, mam dwójkę małych dzieci, mówili, że ryzyko operacji jest bardzo duże, nie wiem, co robić i ile mogę bez tego zrobić, jak niebezpieczna jest ta operacja?

Olga, jeśli oferują pomoc, musisz zdecydować. Każda operacja to ryzyko. Jednak nikt nie jest w stanie dokładnie ocenić wyniku z góry. Życzę więcej optymizmu i wszystko będzie dobrze!

Witam, miałam operację, wymieniłam zastawkę.Dziękuję również za wsparcie!

Witaj Olga. Bardzo się cieszymy, że odważyłeś się i zmieniłeś swoje życie na lepsze.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju neuralgii międzyżebrowej, są to: procesy zwyrodnieniowe w kręgosłupie, zwłaszcza w postaci przewlekłej lub ostrej, ciągłe zmartwienia i stresy, zatrucia organizmu różnymi toksynami lub chemikaliami, ostry niedobór witamin B, co w wielu przypadkach występuje z powodu niemożności wysysania jelit itp. inni

Aby wyeliminować nerwobóle, musisz znać dokładną przyczynę. Likwiduje ból o działaniu przeciwskurczowym i uspokajającym. Na przykład spazmolgon plus fitoza.

Spróbuj wypić wywar z kilku ziół: rumianku i melisy. Należy je pobrać w równych częściach, zalać wrzącą wodą i gotować w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie dodaj łyżkę miodu. Spożywać 2 razy dziennie.

Dzień dobry, moja mama miała wykonaną protezę zastawki mitralnej z zastawką mechaniczną, plastykę zastawki trójdzielnej. Powierzchnia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego wynosiła 1,2 cm2, SV = 65. Miała restenozę. Po raz pierwszy w 2007 roku wykonano komisurotomię zamkniętą. Jak powiedzieli chirurdzy po operacji. Miała wielkie serce (był przerost). Była operowana, normalnie mówiła, chodziła. Następnie po 2 dniach, według lekarzy, jej serce zatrzymało się, z tego powodu rozwinął się obrzęk mózgu. Natychmiast została przeniesiona na intensywną terapię. Tata i ja nie jesteśmy wpuszczani na intensywną terapię. Lekarze mówią, że jego stan jest stabilny. Powiedz mi proszę. Co może spowodować zatrzymanie akcji serca i obrzęk mózgu? Bardzo się o nią martwię, jest moim życiem, moim wszystkim. ((((((((.

Witaj Faridunie. Przyczyn zatrzymania akcji serca i rozwoju obrzęku mózgu może być wiele, na przykład gwałtowne naruszenie krążenia krwi. Nie można stwierdzić z całą pewnością takich faktów. Trzeba wierzyć i mieć nadzieję, że wszystko się ułoży.

Lekarz wymienił mi zastawki mitralną i aortalną. Pytanie w żywieniu dotyczy tego, czy można jeść przyprawy.

Pokazano mi pilnie operację wymiany zastawki, od roku żyję bez niej, boję się i mam pracę 12 na 12 czy będę mogła pracować? A jak okres pooperacyjny?

Witaj Wiktorio. Musisz wybrać między pracą a zdrowiem. W przypadku chorób serca praca przez 12 godzin jest przeciwwskazana. Nie możesz opóźniać operacji. Jeśli zastawka przestaje działać prawidłowo, u osoby rozwija się niewydolność serca. W tym samym czasie mięsień sercowy zużywa się, we wszystkich narządach wewnętrznych tworzy się zastój krwi. W rezultacie: organizm ludzki jest wyczerpany. Z czasem te powikłania prowadzą do śmierci. Wiele zależy od profesjonalizmu chirurgów i konkretnej metody zakładania protezy. Łączny czas pobytu pacjenta w ośrodku kardiochirurgii: od 2 tygodni do 1,5 miesiąca.
Bądź zdrów!

Mój mąż przeszedł operację serca 31 stycznia w celu wymiany metalowej zastawki na sztuczną. Wypisany po 5 dniach z gorączką. Temperatura jest właśnie teraz. Przepisali lek na temperaturę czopka Diklofenak lub woltaren.
Kiedy robisz świece, temperatura znika. Kiedy będzie dobrze?
Może zamiast Warfaryny potrzeba czegoś lepszego i niedrogiego. Ten lek powoduje komplikacje na żołądku. Krótko mówiąc, wycinają wszystkich, ale nie jesteśmy lekarzami, nie wiem, jak się tym przejmować.
Najtrudniejsze jest to, że ciśnienie jest niskie. Na początku było 80/57, teraz jest 100/60 i jest arytmia.
Pomóż proszę.

Byłem w szpitalu w (Sklifie)

Ludmiła, Iwanowna, ciśnienie krwi można obniżyć, usuwając przeszkodę w prawidłowym przepływie krwi (po wymianie zastawki mitralnej), która z czasem powinna się ustabilizować. Ponadto pacjenci po protetyce otrzymują bardzo dużo leków, a niewykluczone, że wśród nich znajdują się również takie, które obniżają ciśnienie krwi. Sprawdź wszystkie przepisane leki, a jeśli jest lek przeciwnadciśnieniowy, zmniejsz jego spożycie o 2 razy. A przyczyn wysokiej temperatury ciała po operacji wymiany zastawki może być wiele. Najczęściej jest to infekcyjne zapalenie wsierdzia, w połączeniu z infekcją dróg oddechowych (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych itp.), Zaostrzenie jakiegokolwiek przewlekłego procesu zapalnego istniejącego przed operacją. Ważne jest ustalenie przyczyny. Jeśli pacjentka była badana przez specjalistę, przepisał leki, nie zmieniaj sama leków, tylko spróbuj podać je mężowi po jedzeniu, wtedy efekt podrażnienia błony śluzowej będzie najmniejszy.
Bądź zdrów.

Dziękuję bardzo jasno napisane prostymi słowami

W kontakcie z

Wtorek to dzień operacji. Zespół przygotowuje się do długiej, porannej pracy. Podczas operacji otwiera się klatkę piersiową i przygotowuje serce do przeszczepu naczyń.

Historia choroby

Pan Thomas, 59-letni kierowca cysterny, jest żonaty i ma dwoje dorosłych dzieci. Miał półpasiec po prawej stronie szyi, a następnie nieprzyjemny ucisk w gardle, któremu towarzyszyły poty i nudności. Po raz pierwszy poczuł te objawy, wchodząc po stopniach swojej ciężarówki. Kontynuowali, a Thomas postanowił zasięgnąć porady terapeuty.

Wysokie ciśnienie krwi Thomasa, otyłość i długa historia palenia były wystarczającym powodem do wykonania EKG. Jej wyniki wykazały obecność choroby niedokrwiennej serca. Thomas został skierowany do eksperta kardiologicznego (internisty kardiologicznego, a nie chirurga). Pomimo zastosowanego leczenia ból nie ustępował.

Badania potwierdziły obecność choroby, w szczególności angiogram (badanie z użyciem barwnika wstrzykniętego do tętnicy w celu wykrycia zwężenia) wykazał zwężenie w lewej głównej tętnicy wieńcowej z uszkodzeniem lewego i prawego naczynia. Ponieważ leczenie farmakologiczne nie powiodło się i angioplastyka (rozciągnięcie zwężonego naczynia za pomocą cewnika) nie wchodziła w grę, pana Thomasa skierowano na operację.

Poniedziałek

Pan Thomas trafia do szpitala. Przeanalizowano jego wywiad, dane z badań i testów. Dwie jednostki krwi do transfuzji są testowane pod kątem zgodności. Pacjentowi wyjaśniana jest istota zabiegu i ostrzegana o ryzyku z nim związanym. Uzyskaj pisemną zgodę na CABG.

Wtorek

Wczesnym rankiem pan Tomasz jest przygotowywany do operacji.

7:05 Premedykacja i znieczulenie

8:15 Pan Thomas został uśpiony 70 minut temu, a rurka wentylacyjna została już umieszczona w jego drogach oddechowych. Po zastosowaniu środków znieczulających i paraliżujących oddech wspomagany jest przez respirator. Przed przeniesieniem Pana Tomasza na salę operacyjną anestezjolog ustala monitorowanie przepływu krwi żylnej i tętniczej.

8:16 LUB Pan Thomas jest ustawiony. Po lewej stół z instrumentami, po prawej gotowy do użycia aparat płuco-serce.

8:25 Pacjent na sali operacyjnej. Skórę jego klatki piersiowej i nóg traktuje się roztworem antyseptycznym, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.

8:40 Otwarcie skrzyni

Skóra została już opatrzona, pacjent ubrany jest w sterylne ubrania. Jeden z chirurgów robi nacięcie w nodze, aby usunąć żyłę, a drugi nacina skórę na klatce piersiowej. Po wstępnym nacięciu zwykłym skalpelem używa elektrycznego, który przecina naczynka, tamując krwawienie.

8:48 Chirurg przecina kość mostka piłą elektryczną z napędem pneumatycznym.

8:55 Usuwanie tętnic i żył

Widok tętnicy piersiowej wewnętrznej (sutkowej) w lustrze pośrodku lampy chirurgicznej. Ta tętnica jest bardzo elastyczna. Jego górny koniec pozostanie na swoim miejscu, zostanie odcięty od dołu, a następnie połączony z tętnicą wieńcową.

Ustawiony pod kątem retraktor umieszcza się wzdłuż lewej krawędzi mostka, aby go unieść i odsłonić tętnicę piersiową, która biegnie wzdłuż wewnętrznej strony klatki piersiowej.

W tym samym czasie jedna z głównych żył na nodze - żyła odpiszczelowa - jest przygotowywana do przeszczepu. Jest prawie całkowicie usunięty z lewego uda.

9:05 Podłączanie do płuco-serca

Płuco-serce nie jest jeszcze podłączone do pacjenta. Jedna z pięciu obracających się pomp krąży w krwi, podczas gdy pozostałe służą jako pompy boczne do transportu oddzielonej krwi, aby zapobiec utracie krwi podczas operacji. Pacjent musi wprowadzić heparynę - środek rozrzedzający krew i zapobiegający tworzeniu się skrzepów podczas jej przechodzenia przez plastikowe rurki.

Rurki do aparatu płuco-serce. Po lewej stronie, z jaskrawoczerwoną krwią, znajduje się tętnicza linia powrotna, która przenosi krew z powrotem do aorty pacjenta. Po prawej - dwie rurki odprowadzające krew z żyły głównej dolnej i górnej pod wpływem grawitacji. Nacięcie w mostku mocuje się przekładką.

Częścią aparatu płuco-serce jest membranowe urządzenie dotleniające, które utrzymuje krążenie krwi w ciele pacjenta. W tej chwili urządzenie jest wypełnione krwią, usuwany jest z niego dwutlenek węgla. Krew jest ponownie natleniona i wraca do organizmu pacjenta.

Tętniczą rurkę powrotną wprowadza się do aorty (głównej tętnicy ciała), a dwa dreny żylne wprowadza się do żyły głównej (głównej żyły ciała).

9:25 Zatrzymanie akcji serca

Na tętnicy głównej - aorcie - zakłada się zacisk, który izoluje serce od sztucznego krążenia krwi. Schłodzony płyn jest wstrzykiwany do izolowanej aorty w celu zatrzymania akcji serca. Chirurg zakłada specjalne okulary do mikrochirurgii z lupami dającymi 2,5-krotne powiększenie. Naczynia krwionośne, które przeszczepi, mają średnicę 2-3 mm, a szwy mają średnicę ludzkiego włosa.

Przeprowadza się dokładne badanie serca w celu potwierdzenia danych uzyskanych za pomocą angiogramu. Określa, które tętnice wieńcowe wymagają pomostowania. Zdecydowano się na wykonanie dwóch boczników.

Po zatrzymaniu przepływu krwi w lewej tętnicy zstępującej przedniej wykonuje się 1 cm nacięcie w miejscu pomostowania za pomocą pętli chirurgicznej.

10:00 Pierwsza obwodnica

Zbliżenie serca. Lewą tętnicę piersiową wewnętrzną (sutkową) - w lewym górnym rogu - przyszywa się do lewej tętnicy zstępującej przedniej, aby przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnice są ukryte przez tłuszcz nasierdziowy.

Koniec lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej przyszywa się bocznie do lewej tętnicy zstępującej przedniej. To tworzy pierwszy bocznik obejściowy.

Pozycja pierwszego wykonanego bocznika. Koniec dolnej części lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej - naczynia krwionośnego o średnicy 3 mm - jest całkowicie przyszyty do lewej tętnicy zstępującej przedniej.

10:22 Druga obwodnica

Drugi bocznik obejściowy przyszywa się górnym końcem do aorty, a dolnym końcem do prawej tylnej tętnicy zstępującej. Usunięto zacisk poprzeczny, przywrócono przepływ krwi przez serce.

Górny koniec zastawki żylnej jest połączony z aortą. Część aorty izoluje się za pomocą łukowatego zacisku i wykonuje otwór, w który wszywa się żyłę.

Koniec obu procesów obejścia. Drugi bocznik, pokazany po lewej stronie schematu, jest utworzony z żyły odpiszczelowej nogi.

11:18 Zamknięcie klatki piersiowej

Krążenie zostaje przywrócone, serce kurczy się po porażeniu prądem z przejściem z migotania komór do trybu zatokowego. Dwa dreny są instalowane w przedniej i tylnej części serca. Działanie rozrzedzające krew heparyny zostało wyeliminowane przez lek protaminę. Chirurg zszywa ze sobą rozdzielone połówki mostka. Skóra zostanie zszyta wewnętrznym wchłanialnym szwem.

Pielęgniarka przykleja taśmę do szwu i rurek drenażowych wychodzących z klatki piersiowej pacjenta. Wkrótce pacjent trafi na oddział intensywnej terapii, gdzie będzie obserwowany.

Ciało ludzkie. Na zewnątrz i w środku. №1 2008

Kardiochirurgia pomaga leczyć wiele chorób układu sercowo-naczyniowego, które nie są podatne na standardowe metody terapeutyczne. Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na różne sposoby, w zależności od indywidualnej patologii i ogólnego stanu pacjenta.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Kardiochirurgia to dziedzina medycyny, w której lekarze specjalizują się w badaniu, wymyślaniu metod i przeprowadzaniu operacji na sercu. Najbardziej złożoną i niebezpieczną operacją kardiochirurgiczną jest przeszczep serca. Niezależnie od tego, jaki rodzaj operacji zostanie wykonany, istnieją ogólne wskazania:

szybki postęp choroby układu sercowo-naczyniowego; nieskuteczność leczenia zachowawczego; przedwczesna wizyta u lekarza.

Operacja kardiochirurgiczna pozwala na poprawę ogólnego stanu pacjenta oraz eliminację niepokojących go objawów. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się po pełnym badaniu lekarskim i ustaleniu dokładnej diagnozy.

Choroba serca

Wykonuj operacje na wrodzone wady serca lub nabyte. Wada wrodzona jest wykrywana u noworodka bezpośrednio po urodzeniu lub przed urodzeniem w badaniu ultrasonograficznym. Dzięki nowoczesnym technologiom i technikom w wielu przypadkach możliwe jest w porę wykrycie i wyleczenie chorób serca u noworodków.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej może być również choroba wieńcowa, której czasem towarzyszy tak poważne powikłanie jak zawał mięśnia sercowego. Innym powodem operacji może być naruszenie rytmu serca, ponieważ ta choroba ma tendencję do powodowania migotania komór (rozproszone skurcze włókien). Lekarz powinien poinformować pacjenta, jak prawidłowo przygotować się do zabiegu kardiochirurgicznego, aby uniknąć negatywnych konsekwencji i powikłań (takich jak zakrzep).

Rada: właściwe przygotowanie do zabiegu kardiochirurgicznego jest kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia pacjenta i zapobieżenia powikłaniom pooperacyjnym, takim jak zakrzep czy niedrożność naczynia.

Typy operacji

Operacje kardiochirurgiczne można przeprowadzać zarówno na otwartym sercu, jak i na bijącym sercu. Operacja na zamkniętym sercu jest zwykle wykonywana bez wpływu na sam narząd i jego jamę. Operacja na otwartym sercu polega na otwarciu klatki piersiowej i podłączeniu pacjenta do respiratora.

Interwencja wewnątrznaczyniowa

Podczas operacji na otwartym sercu wykonuje się tymczasowe zatrzymanie akcji serca na kilka godzin, co pozwala na wykonanie niezbędnych manipulacji. Ta technika umożliwia leczenie złożonych chorób serca, ale jest uważana za bardziej traumatyczną.

Podczas operacji na bijącym sercu wykorzystuje się specjalny sprzęt, dzięki któremu serce nadal się kurczy i pompuje krew podczas operacji. Zaletą tej operacji jest brak takich powikłań jak zatorowość, udar mózgu, obrzęk płuc itp.

Istnieją następujące rodzaje operacji serca, które są uważane za najczęstsze w praktyce kardiologicznej:

ablacja częstotliwością radiową; pomostowanie aortalno-wieńcowe; stentowanie tętnic wieńcowych; protezy zastawek; Operacja Glenn i Operacja Ross.

Jeśli operacja jest wykonywana z dostępem przez naczynie lub żyłę, stosuje się chirurgię wewnątrznaczyniową (stentowanie, angioplastyka). Chirurgia wewnątrznaczyniowa to dziedzina medycyny, która pozwala na interwencję chirurgiczną pod kontrolą RTG i przy użyciu miniaturowych narzędzi.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa umożliwia wyleczenie wady i uniknięcie powikłań, jakie daje chirurgia jamy brzusznej, pomaga w leczeniu zaburzeń rytmu serca i rzadko daje takie powikłanie jak zakrzep.

Rada: Leczenie chirurgiczne patologii serca ma swoje zalety i wady, dlatego dla każdego pacjenta wybierany jest najbardziej odpowiedni rodzaj operacji, który niesie ze sobą mniej powikłań.

ablacja RF

ablacja RF

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub ablacja cewnikowa (RFA) to minimalnie inwazyjna interwencja chirurgiczna, która ma wysoki efekt terapeutyczny i minimalne skutki uboczne. Takie leczenie jest wskazane w przypadku migotania przedsionków, tachykardii, niewydolności serca i innych patologii serca.

Arytmia sama w sobie nie jest poważną patologią wymagającą interwencji chirurgicznej, ale może prowadzić do poważnych powikłań. Dzięki RFA możliwe jest przywrócenie prawidłowego rytmu serca i wyeliminowanie głównej przyczyny jego naruszeń.

RFA jest wykonywana przy użyciu technologii cewnikowej i pod kontrolą rentgenowską. Operacja serca odbywa się w znieczuleniu miejscowym i polega na wprowadzeniu cewnika do niezbędnej części narządu, który wprowadza nieprawidłowy rytm. Poprzez impuls elektryczny pod działaniem RFA przywracany jest normalny rytm serca.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) pomaga przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do techniki RFA, taki zabieg daje wysoki wynik ze względu na utworzenie nowego przejścia dla przepływu krwi. Jest to konieczne, aby ominąć dotknięte naczynia specjalnymi bocznikami. Aby to zrobić, pobierz żyłę lub tętnicę pacjenta z kończyny dolnej lub ramienia.

Taka operacja serca pomaga zapobiegać rozwojowi zawału mięśnia sercowego i blaszek miażdżycowych. Jego istota polega na tym, że stwardniałe naczynia są zastępowane zdrowymi. Często po przetoczeniu stosuje się technikę angioplastyki, polegającą na wprowadzeniu rurki przez naczynia (tętnicę udową) z balonikiem do uszkodzonego naczynia. Sprężone powietrze wywiera nacisk na blaszki aktorosklerotyczne (zakrzep) w aorcie lub tętnicy i pomaga w ich usuwaniu lub przesuwaniu.

Stentowanie tętnic wieńcowych

Stentowanie

Wraz z angioplastyką można wykonać stentowanie, podczas którego instalowany jest specjalny stent. Popycha zwężone światło w aorcie lub innym naczyniu i pomaga zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi i usuwaniu blaszki miażdżycowej, a także normalizuje przepływ krwi. Wszystkie te manipulacje można wykonywać jednocześnie, więc nie zaleca się powtarzania interwencji chirurgicznej.

Najczęstszą chorobą serca jest zwężenie lub niewydolność zastawek. Leczenie takiej patologii powinno być zawsze radykalne i polegać na korekcji zmian zastawkowych. Jego istotą jest protetyka zastawki mitralnej. Wskazaniem do operacji wymiany zastawki serca może być ciężka niedomykalność zastawek lub zwłóknienie płatków.

Przy poważnym naruszeniu rytmu serca i obecności migotania przedsionków istnieje poważna potrzeba zainstalowania specjalnego urządzenia zwanego rozrusznikiem serca. Rozrusznik jest potrzebny do normalizacji rytmu i częstości akcji serca, które mogą być zaburzone podczas arytmii. Aby znormalizować rytm serca, można zainstalować defibrylator, który działa tak samo jak rozrusznik serca.

Wymiana zastawki serca

Pacjent z rozrusznikiem serca musi przechodzić częste badania lekarskie.

Podczas zabiegu umieszczany jest mechaniczny lub biologiczny implant. Pacjenci z rozrusznikiem serca muszą przestrzegać pewnych ograniczeń życiowych. Jakiś czas po instalacji może pojawić się zakrzep krwi lub inne powikłania, dlatego często zaleca się stosowanie specjalnych leków przez całe życie.

Operacja Glenn i Operacja Ross

Operacja Glenna zaliczana jest do etapu kompleksowej korekcji dzieci z wrodzoną wadą serca. Jego istotą jest wykonanie zespolenia łączącego żyłę główną górną z prawą tętnicą płucną. Przez czas po zabiegu pacjent może żyć pełnią życia.

Operacja Rossa polega na wymianie uszkodzonej zastawki aortalnej pacjenta na własną zastawkę pnia płucnego.

Przyżeganie laserowe może być również stosowane w leczeniu arytmii. Kauteryzację można przeprowadzić za pomocą ultradźwięków lub prądu o wysokiej częstotliwości. Kauteryzacja pomaga całkowicie wyeliminować objawy arytmii, tachykardii i niewydolności serca.

Dzięki nowoczesnej technice i rozwojowi medycyny możliwe stało się skuteczne leczenie arytmii, eliminowanie chorób serca u noworodków czy leczenie innych patologii za pomocą operacji kardiochirurgicznych. W czasie po takiej operacji wiele osób może żyć swoim zwykłym życiem, które ma tylko pewne ograniczenia.

Uwaga! Informacje na stronie prezentowane są przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

DlyaSerdca → Objawy i leczenie → Chirurgia i inwazyjne badania serca

Operacje serca są obecnie bardzo powszechne. Współczesna kardiochirurgia i chirurgia naczyniowa są bardzo zaawansowane. Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga, a zatem normalizacja stanu pacjenta jest niemożliwa bez operacji.

Na przykład choroby serca można wyleczyć tylko chirurgicznie, jest to konieczne w przypadku, gdy krążenie krwi jest poważnie zaburzone z powodu patologii.

W rezultacie osoba czuje się źle i zaczynają się rozwijać poważne komplikacje. Powikłania te mogą prowadzić nie tylko do kalectwa, ale także do śmierci.

Często przepisywane chirurgiczne leczenie choroby niedokrwiennej serca. Ponieważ może to prowadzić do zawału mięśnia sercowego. W wyniku zawału ściany jam serca lub aorty stają się cieńsze i pojawia się wypukłość. Tę patologię można również wyleczyć tylko chirurgicznie. Dość często operacje wykonywane są z powodu zaburzeń rytmu serca (RFA).

Wykonują również przeszczep serca, czyli przeszczep. Jest to konieczne, gdy istnieje kompleks patologii, z powodu których mięsień sercowy nie jest w stanie funkcjonować. Dziś taka operacja przedłuża życie pacjenta średnio o 5 lat. Po takiej operacji pacjent jest niepełnosprawny.

Operacje mogą być przeprowadzane w trybie pilnym, pilnym lub zalecana jest planowana interwencja. To zależy od ciężkości stanu pacjenta. Operacja awaryjna jest wykonywana natychmiast, natychmiast po ustaleniu diagnozy. Jeśli taka interwencja nie zostanie przeprowadzona, może dojść do śmierci pacjenta.

Takie operacje są często wykonywane u noworodków bezpośrednio po urodzeniu z wrodzoną wadą serca. W tym przypadku ważne są nawet minuty.

Pilne operacje nie wymagają szybkiego wykonania. W takim przypadku pacjent jest przygotowany przez pewien czas. Z reguły jest to kilka dni.

Planowana operacja jest zalecana, jeśli w tej chwili nie ma zagrożenia życia, ale należy ją przeprowadzić, aby zapobiec powikłaniom. Lekarze przepisują operację mięśnia sercowego tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Badania inwazyjne

Inwazyjne metody badania serca polegają na przeprowadzeniu cewnikowania. Oznacza to, że badanie przeprowadza się przez cewnik, który można zainstalować zarówno w jamie serca, jak iw naczyniu. Za pomocą tych badań można określić niektóre wskaźniki pracy serca.

Na przykład ciśnienie krwi w dowolnej części mięśnia sercowego, a także określić ilość tlenu we krwi, ocenić pojemność minutową serca, opór naczyniowy.

Metody inwazyjne pozwalają na badanie patologii zastawek, ich wielkości i stopnia uszkodzenia. Badanie to odbywa się bez otwierania skrzyni. Cewnikowanie serca umożliwia wykonanie elektrokardiogramu wewnątrzsercowego i fonokardiogramu. Metodę tę stosuje się również do monitorowania skuteczności terapii lekowej.

W leczeniu chorób sercowo-naczyniowych Elena Malysheva zaleca nową metodę opartą na herbacie monastycznej.

Zawiera 8 użytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu i zapobieganiu arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, chorobie wieńcowej, zawale mięśnia sercowego i wielu innym chorobom. W tym przypadku stosowane są tylko naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Takie badania obejmują:

Angiografia. Jest to metoda, w której stosuje się środek kontrastowy. Jest wstrzykiwany do jamy serca lub naczynia w celu dokładnej wizualizacji i wykrywania patologii. koronarografia. Badanie to pozwala ocenić stopień uszkodzenia naczyń wieńcowych, pomaga lekarzom zrozumieć, czy konieczna jest operacja, a jeśli nie, to jaka terapia jest odpowiednia dla tego pacjenta. Wentrykulografia. Jest to badanie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, które określi stan komór, obecność patologii. Można badać wszystkie parametry komorowe, takie jak objętość jamy, pojemność minutowa serca, relaksacja serca i pomiary pobudliwości.

W przypadku selektywnej angiografii wieńcowej kontrast wstrzykuje się do jednej z tętnic wieńcowych (prawej lub lewej).

Koronarografia jest często wykonywana u pacjentów z dławicą piersiową 3-4 klasy czynnościowej. W tym przypadku jest odporny na terapię lekową. Lekarze muszą zdecydować, jaki rodzaj leczenia chirurgicznego jest potrzebny. Ważne jest również wykonanie tej procedury w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej.

Do zabiegów inwazyjnych zalicza się również nakłucia i sondowanie jam serca. Za pomocą sondowania można zdiagnozować wady serca i patologie w LV, na przykład mogą to być guzy lub zakrzepica. Aby to zrobić, użyj żyły udowej (po prawej), wkłada się do niej igłę, przez którą przechodzi przewodnik. Średnica igły wynosi około 2 mm.

Przy wykonywaniu badań inwazyjnych stosuje się znieczulenie miejscowe. Nacięcie jest małe, około 1-2 cm, jest to konieczne, aby odsłonić pożądaną żyłę do instalacji cewnika.

Po przestudiowaniu metod Eleny Malysheva w leczeniu CHORÓB SERCA, a także renowacji i czyszczenia NACZYŃ - postanowiliśmy zwrócić na to uwagę ...

Badania te przeprowadzane są w różnych klinikach, a ich koszt jest dość wysoki.

Chirurgia chorób serca

Wady serca to m.in

zwężenie zastawek serca; niewydolność zastawek serca; ubytki przegrody (międzykomorowe, międzyprzedsionkowe).

zwężenie zastawki

Te patologie prowadzą do wielu zaburzeń w pracy serca, to znaczy celem operacji wad jest odciążenie mięśnia sercowego, przywrócenie prawidłowego funkcjonowania komory, a także przywrócenie funkcji skurczowej i obniżenie ciśnienia w jamy serca.

Aby wyeliminować te wady, wykonuje się następujące interwencje chirurgiczne:

Wymiana zastawki (protetyka)

Informacje zwrotne od naszej czytelniczki Victorii Mirnovej

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o herbacie monastycznej w leczeniu chorób serca. Z pomocą tej herbaty ZAWSZE możesz wyleczyć arytmię, niewydolność serca, miażdżycę, chorobę niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego i wiele innych chorób serca i naczyń krwionośnych w domu.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówiłem torbę. Zauważyłam zmiany w ciągu tygodnia: nieustanny ból i mrowienie w sercu, które dręczyły mnie wcześniej, ustąpiły, a po 2 tygodniach całkowicie zniknęły. Wypróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej znajduje się link do artykułu.

Ten rodzaj operacji wykonuje się na otwartym sercu, czyli po otwarciu klatki piersiowej. W takim przypadku pacjent jest podłączony do specjalnego aparatu do krążenia pozaustrojowego. Operacja polega na zastąpieniu uszkodzonej zastawki implantem. Mogą być mechaniczne (w postaci krążka lub kulki w siatce, wykonane są z materiałów syntetycznych) i biologiczne (wykonane z materiału pochodzenia zwierzęcego).

Umieszczenie implantu zastawki

Wady plastyczne przegród

Można to przeprowadzić w 2 opcjach, na przykład zszycie wady lub jej plastiku. Szycie przeprowadza się, jeśli rozmiar otworu jest mniejszy niż 3 cm Chirurgia plastyczna jest wykonywana przy użyciu tkanki syntetycznej lub autoperikardium.

Walwuloplastyka

Przy tego typu operacjach nie stosuje się implantów, a jedynie rozszerza światło zajętej zastawki. W tym samym czasie do światła zastawki wprowadzany jest balonik, który zostaje nadmuchany. Należy zaznaczyć, że taka operacja jest wykonywana tylko u osób młodych, ponieważ osobom starszym przysługuje jedynie interwencja na otwartym sercu.

Walwuloplastyka balonowa

Często po operacji serca osoba otrzymuje niepełnosprawność.

Operacje na aorcie

Otwarte operacje obejmują:

Protetyka aorty wstępującej. W tym samym czasie instalowany jest przewód zawierający zastawkę; proteza ta posiada mechaniczną zastawkę aortalną. Protetyka aorty wstępującej bez implantacji zastawki aortalnej. Protetyka tętnicy wstępującej i jej łuku. Operacja wszczepienia stent-graftu w aorcie wstępującej. Jest to interwencja wewnątrznaczyniowa.

Protetyka aorty wstępującej polega na zastąpieniu tego odcinka tętnicy. Jest to konieczne, aby zapobiec poważnym konsekwencjom, na przykład zerwaniu. Aby to zrobić, stosuje się protetykę poprzez otwarcie klatki piersiowej, a także wykonuje się interwencje wewnątrznaczyniowe lub wewnątrznaczyniowe. W takim przypadku w dotkniętym obszarze instalowany jest specjalny stent.

Oczywiście operacja na otwartym sercu jest bardziej skuteczna, ponieważ oprócz głównej patologii - tętniaka aorty, możliwe jest skorygowanie towarzyszącej, na przykład zwężenia lub niewydolności zastawki itp. A zabieg wewnątrznaczyniowy daje tymczasowy efekt.

Rozwarstwienie aorty

W przypadku stosowania protez łuku aorty:

Otwarte zespolenie dystalne. To wtedy instaluje się protezę, aby nie wpływała na jej gałęzie; Półwymiana łuku. Operacja ta polega na wymianie tętnicy w miejscu przejścia aorty wstępującej do łuku iw razie potrzeby wymianie wklęsłej powierzchni łuku; Protetyka częściowa. Wtedy konieczna jest wymiana odgałęzień (1 lub 2) podczas protezowania łuku tętniczego; Kompletna protetyka. W tym przypadku łuk jest protezowany razem ze wszystkimi naczyniami nadaortalnymi. Jest to złożona interwencja, która może powodować powikłania neurologiczne. Po takiej interwencji osoba otrzymuje inwalidztwo.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (ACS)

CABG to operacja na otwartym sercu, w której jako bocznik wykorzystuje się naczynie pacjenta. Ta operacja serca jest potrzebna, aby stworzyć obejście dla krwi, które nie wpłynie na okluzyjny odcinek tętnicy wieńcowej.

Oznacza to, że ten bocznik jest instalowany na aorcie i doprowadzany do obszaru tętnicy wieńcowej nie dotkniętej miażdżycą.

Ta metoda jest dość skuteczna w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Dzięki zainstalowanemu zastawce zwiększa się przepływ krwi do serca, co oznacza, że ​​nie pojawia się niedokrwienie i dusznica bolesna.

CABG jest przepisywany, jeśli występuje dusznica bolesna, w której nawet najmniejsze obciążenia powodują drgawki. Również wskazaniami do CABG są zmiany chorobowe wszystkich tętnic wieńcowych oraz jeśli powstał tętniak serca.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Podczas CABG pacjent jest wprowadzany w znieczulenie ogólne, a następnie po otwarciu klatki piersiowej wykonywane są wszystkie manipulacje. Operację tę można wykonać z zatrzymaniem krążenia lub bez. A także, w zależności od ciężkości patologii, lekarz decyduje, czy konieczne jest podłączenie pacjenta do płuco-serca. Czas trwania CABG może wynosić 3-6 godzin, wszystko zależy od liczby boczników, czyli od liczby zespoleń.

Z reguły rolę bocznika pełni żyła z kończyny dolnej, a czasami wykorzystuje się również część żyły piersiowej wewnętrznej, czyli tętnicę promieniową.

Dziś wykonuje się CABG, które wykonuje się przy minimalnym dostępie do serca, podczas gdy serce nadal pracuje. Taka interwencja nie jest uważana za tak traumatyczną jak inne. W tym przypadku klatka piersiowa nie jest otwierana, wykonuje się nacięcie między żebrami i stosuje się również specjalny ekspander, aby nie wpływać na kości. Ten rodzaj CABG trwa od 1 do 2 godzin.

Operację przeprowadza dwóch chirurgów, jeden wykonuje nacięcie i otwiera mostek, drugi operuje kończynę, aby pobrać żyłę.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji lekarz instaluje dreny i zamyka skrzynię.

CABG znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca. Angina pectoris nie pojawia się po operacji, co oznacza, że ​​jakość i długość życia pacjenta wzrasta.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA)

RFA jest zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu miejscowym, gdyż podstawą jest cewnikowanie. Taka procedura jest przeprowadzana w celu złuszczenia komórek powodujących arytmię, czyli ogniska. Dzieje się to za pośrednictwem cewnika-przewodnika, który przewodzi prąd elektryczny. W rezultacie formacje tkankowe są usuwane przez RFA.

Ablacja cewnika RF

Po przeprowadzeniu badania elektrofizycznego lekarz określa, gdzie znajduje się źródło, które powoduje przyspieszone bicie serca. Źródła te mogą powstawać wzdłuż torów przewodzących, w wyniku czego objawia się anomalia rytmu. To właśnie RFA neutralizuje tę anomalię.

RFA przeprowadza się w przypadku:

gdy farmakoterapia nie wpływa na arytmię, a także gdy taka terapia powoduje działania niepożądane. Jeśli pacjent ma zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. Ta patologia jest doskonale neutralizowana przez RFA. Jeśli może wystąpić powikłanie, takie jak zatrzymanie akcji serca.

Należy zauważyć, że RFA jest dobrze tolerowana przez pacjentów, ponieważ nie ma dużych nacięć i otwarcia mostka.

Cewnik wprowadza się przez nakłucie w udzie. Znieczulony jest tylko obszar, przez który wprowadzany jest cewnik.

Cewnik prowadzący dociera do mięśnia sercowego, a następnie wstrzykuje się środek kontrastowy. Za pomocą kontrastu dotknięte obszary stają się widoczne, a lekarz kieruje do nich elektrodę. Po zadziałaniu elektrody na źródło dochodzi do bliznowacenia tkanek, co oznacza, że ​​nie będą one w stanie przewodzić impulsu. Po RFA bandaż nie jest potrzebny.

Operacja tętnicy szyjnej

Istnieją takie rodzaje operacji na tętnicy szyjnej:

Protetyka (stosowana przy dużej zmianie); W przypadku stwierdzenia zwężenia wykonuje się stentowanie. W tym przypadku światło zwiększa się poprzez zainstalowanie stentu; Endarterektomia ewersyjna - jednocześnie usuwane są blaszki miażdżycowe wraz z wewnętrzną wyściółką tętnicy szyjnej; Endarektomia tętnicy szyjnej.

Operacje te wykonywane są zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. Częściej w znieczuleniu ogólnym, ponieważ zabieg wykonywany jest w okolicy szyi i występuje dyskomfort.

Tętnica szyjna jest niedrożna, aw celu dalszego ukrwienia zakłada się boczniki, które są drogami obejściowymi.

Klasyczną endarterektomię wykonuje się w przypadku rozpoznania długich blaszek miażdżycowych. Podczas tej operacji płytka jest złuszczana i usuwana. Następnie naczynie jest myte. Czasami nadal konieczne jest naprawienie wewnętrznej powłoki, odbywa się to za pomocą specjalnych szwów. Na koniec tętnicę zaszywa się specjalnym syntetycznym materiałem medycznym.

Endarterektomia tętnic szyjnych

Endartektomię ewersyjną wykonuje się w taki sposób, że usuwa się wewnętrzną warstwę tętnicy szyjnej w miejscu blaszki miażdżycowej. A potem naprawiają, to znaczy szyją. W przypadku tej operacji płytka nie powinna przekraczać 2,5 cm.

Stentowanie wykonuje się za pomocą cewnika balonowego. Jest to procedura minimalnie inwazyjna. Kiedy cewnik znajduje się w miejscu zwężenia, napełnia się, a tym samym rozszerza światło.

Rehabilitacja

Okres po operacji serca jest nie mniej ważny niż sama operacja. W tym czasie stan pacjenta jest monitorowany przez lekarzy, aw niektórych przypadkach zalecany jest trening cardio, diety terapeutyczne itp.

Potrzebne są również inne środki regeneracyjne, takie jak noszenie bandaża. Bandaż jednocześnie naprawia szew po operacji i oczywiście całą klatkę piersiową, co jest bardzo ważne. Taki bandaż należy nosić tylko wtedy, gdy operacja jest wykonywana na otwartym sercu. Koszt tych elementów może się różnić.

Bandaż noszony po operacji serca wygląda jak koszulka z klamrami. Możesz kupić męskie i żeńskie wersje tego bandaża. Bandaż jest ważny, aby zapobiegać przekrwieniu płuc poprzez regularne kaszel.

Takie zapobieganie zastojom jest dość niebezpieczne, ponieważ szwy mogą się rozchodzić, bandaż w tym przypadku ochroni szwy i przyczyni się do powstania silnych blizn.

Ponadto bandaż pomoże zapobiegać obrzękom i siniakom, sprzyja prawidłowemu umiejscowieniu narządów po operacjach kardiochirurgicznych. A bandaż pomaga odciążyć narządy.

Po operacji kardiochirurgicznej pacjent wymaga rehabilitacji. Jak długo to potrwa, zależy od ciężkości zmiany i ciężkości operacji. Na przykład po CABG, bezpośrednio po operacji serca, trzeba rozpocząć rehabilitację, jest to prosta terapia ruchowa i masaż.

Po wszystkich rodzajach operacji kardiochirurgicznych konieczna jest rehabilitacja medyczna, czyli terapia wspomagająca. W prawie wszystkich sytuacjach stosowanie leków przeciwpłytkowych jest obowiązkowe.

Jeśli występuje wysokie ciśnienie krwi, przepisywane są inhibitory ACE i beta-blokery, a także leki obniżające poziom cholesterolu we krwi (statyny). Czasami pacjentowi przepisuje się procedury fizyczne.

Inwalidztwo

Należy zauważyć, że niepełnosprawność jest podawana osobom z chorobami układu sercowo-naczyniowego jeszcze przed operacją. Muszą być na to dowody. Z praktyki medycznej można zauważyć, że koniecznie powodują niepełnosprawność po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych. Ponadto może występować niepełnosprawność zarówno 1, jak i 3 grupy. Wszystko zależy od ciężkości patologii.

Inwalidztwo przysługuje również osobom, które mają zaburzenia krążenia, niewydolność wieńcową 3. stopnia lub przebyły zawał mięśnia sercowego.

Niezależnie od tego, czy operacja została wykonana, czy jeszcze nie. Pacjenci z wadami serca 3. stopnia i wadami złożonymi mogą ubiegać się o orzeczenie o niepełnosprawności, jeśli występują uporczywe zaburzenia krążenia.

Kliniki

NII SP im. NV Sklifosowski	Moskwa, plac Bolszaja Sukharevskaya, 3	CABG bez IR CABG z wymianą zastawki Angioplastyka i stentowanie tętnicy wieńcowej RFA Stentowanie aorty Wymiana zastawki Naprawa zastawki	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU im. Sieczenow	Moskwa, ul. B. Pirogowskaja, 6	CABG z wymianą zastawki Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych RFA Stentowanie aorty Protezowanie zastawek Naprawa zastawki Resekcja tętniaka	132000 rub. 185500 rub. 160000-200000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moskwa, bulwar Orekhovy, 28	CABG Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych RFA Stentowanie aorty Protezy zastawek Naprawa zastawek	110000-140000 rub. 50000 rub. 137000 rub. 50000 rub. 140000 rub. 110000-130000 rub.
NII SP im. I.I. Janelidze	Petersburg, ul. Budapesztańska, 3	CABG Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych Stentowanie aorty Protezowanie zastawek Plastyka zastawki Protetyka wielozastawkowa Sondowanie jam serca	60000 rub. 134400 rub. 25000 rub. 60000 rub. 50000 rub. 75000 rub. 17000 rub.
SPGMU je. IP Pavlova	Petersburg, ul. L. Tołstoj, 6/8	CABG Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych Proteza zastawki Proteza wielozastawkowa RFA	187000-220000 rub. 33000 rub. 198000-220000 rub. 330000 rub. 33000 rub.
MC „Shiba”	Derech Sheba 2, Tel Haszomer, Ramat Gan	Zastawki protetyczne CABG	30000 USD 29600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Niemcy 49 1521 761 00 12	Angioplastyka CABG Proteza zastawek Badanie serca Koronarografia z implantacją stentu	8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500 EUR
greckomed	Centralne biuro rosyjskie: Moskwa, 109240, ul. Górna Radishchevskaya, dom 9 A	Wymiana zaworu AKSH	20910 euro 18000 euro

Czy nadal uważasz, że pozbycie się CHORÓB SERCA jest niemożliwe!?

Czy często odczuwasz dyskomfort w okolicy serca (ból, mrowienie, ściskanie)? Możesz nagle poczuć się osłabiony i zmęczony… Ciągle masz wysokie ciśnienie… Nie ma co mówić o zadyszkach po najmniejszym wysiłku fizycznym… A od dłuższego czasu bierzesz mnóstwo leków, trzymasz dietę i pilnujesz swojej wagi…

Ale sądząc po tym, że czytasz te słowa, zwycięstwo nie jest po twojej stronie. Dlatego polecamy lekturę historii Olgi Markovich, która znalazła skuteczne lekarstwo na choroby układu krążenia. >>>

Poinformuj nas o tym -

wskaźnik