Encefalopatia u dzieci w różnym wieku – odmiany, objawy, metody rozpoznawania i leczenia. Encefalopatia dziecięca Encefalopatia mózgowa u dzieci objawy

Diagnoza „encefalopatia okołoporodowa” lub skrót. PEP został ostatnio umieszczony prawie co drugiemu dziecku.

Takie niezrozumiałe terminy medyczne wprowadzają rodziców w stan niepokoju i strachu o swoje dziecko.

Nie należy jednak panikować. Po pierwsze, w wielu przypadkach rodzice dziecka nie mają realnych powodów do zmartwień, ponieważ bardzo często lekarze diagnozują podobny problem u dziecka zupełnie nieracjonalnie. Po drugie, encefalopatia okołoporodowa, nawet w przypadku, gdy faktycznie zostanie potwierdzona objawowo, nie należy do sytuacji beznadziejnych, skazanych w swoim rozwiązaniu na najbardziej niekorzystne konsekwencje.

Ciało dziecka ma wyjątkową zdolność leczenia i regeneracji. Najważniejsze jest stworzenie najbardziej komfortowych warunków życia dla dziecka, biorąc pod uwagę specyfikę jego diagnozy i zapewnienie odpowiedniego leczenia.

Czym jest encefalopatia okołoporodowa?

Początkowo wyrażenie „encefalopatia okołoporodowa” pojawiło się wśród terminów medycznych w 1976 roku. W skrócie ta diagnoza wygląda jak skrót - PEP.

PEP rozwija się w okresie okołoporodowym – czyli w okresie od początku 28 tygodnia ciąży do 7 dnia po urodzeniu dziecka (włącznie).

Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej wskazuje na zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i jest swoistą jednostką zbiorową, która łączy w sobie całą masę różnorodnych stanów, zespołów, objawów i chorób płodu lub noworodka.

Zdjęcie

Poniżej na zdjęciu dzieci z PEP

Przyczyny PEP

Stan PEP rozwija się w wyniku narażenia nienarodzonego lub nowo narodzonego dziecka na wszelkie niekorzystne czynniki w okresie rodzenia, porodu lub w pierwszych dniach po urodzeniu.

Często takie czynniki nie mogą być określone i zidentyfikowane z wystarczającą pewnością. Jednak najczęściej takim czynnikiem jest niedostateczny dopływ tlenu do komórek, tkanek, narządów rozwijającego się płodu w łonie matki, dziecka w trakcie porodu lub noworodka. Jednym słowem hipoksja.

Zakładając obecność PEP, niedotlenienie pozwala na ocenę nowo narodzonego dziecka w skali Apgar.

Aby zdobyć punkty w takiej skali, lekarze oceniają: oddychanie, aktywność ruchową, procesy odruchowe, płacz dziecka, kolor skóry itp.

Niski wynik wskazuje na możliwość wystąpienia zmian neurologicznych.

Chociaż nawet wysokie wyniki często nie są wiarygodnym dowodem na brak problemów z zakresu neurologii: PEP, niedotlenienie. Zdarza się, że objawy są wykrywane dopiero w okresie niemowlęcym dziecka.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby

Okolicznościami zwiększającymi prawdopodobieństwo urodzenia chorego dziecka są:

narodziny dziecka przez kobietę z wieloma chorobami dziedzicznymi i przewlekłymi;
choroby o charakterze zakaźnym u matki w czasie ciąży (szczególnie niebezpieczne są tzw. infekcje TOCH);
niewłaściwe niedożywienie przyszłej matki w czasie ciąży;
obecność złych nawyków matki podczas ciąży (palenie, alkohol, narkotyki);
alkoholizm, narkomania ojca dziecka;
urodzenie dziecka przez kobietę, której ciąża była wczesna;
częste spotykanie kobiety niosącej dziecko w stanie stresu;
ciężkie ładunki przyszłej matki;
patologie ciąży (zatrucia, groźby poronienia itp.);
patologia aktywności zawodowej (szybki poród, słaba aktywność zawodowa);
poród przez operację (cesarskie cięcie);
złe ułożenie;
anatomiczne cechy budowy miednicy kobiety w ciąży;
splątanie płodu z pępowiną;
narodziny dziecka przed terminem lub po nim;
niedotlenienie płodu;
narażenie kobiety w ciąży na negatywne czynniki środowiskowe (wdychanie gazów, substancji toksycznych, niebezpieczna praca, przedawkowanie narkotyków itp.).

Należy zauważyć, że ta lista jest tylko przybliżona, ponieważ często nie jest możliwe ustalenie czynnika wywołującego PEP.

Zdarza się, że pozornie zdrowi rodzice rodzą dziecko ze znaczną dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, mimo że ciąża przebiegała prawidłowo.

Objawy encefalopatii okołoporodowej według wieku dziecka

Aby postawić diagnozę na czas, rodzice noworodka powinni zwracać szczególną uwagę na takie objawy dziecka, jak:

dysfunkcja ssania piersi;
słaby krzyk;
odchylenie głowy do tyłu;
obfita, częsta niedomykalność, zwłaszcza w postaci fontanny;
bezczynność, letarg, brak reakcji na głośne, nieoczekiwane dźwięki;
wyłupiaste oczy, gdy są jednocześnie opuszczone, nad tęczówką zauważalny jest biały pasek - zespół Graefe'a lub zespół wschodzącego słońca;
nieoczekiwane napady płaczu dziecka podczas ssania butelki lub piersi;
obrzęk ciemiączka;
niespokojny sen, trudności z zasypianiem.

Kiedy dziecko ma 3 miesiące, obecność następujących jego objawów stanie się niepokojąca:

sztywność ruchów, trudności w zginaniu i prostowaniu kończyn;
ciągłe zaciskanie rączek w pięści, rozluźnienie wymaga wysiłku;
trudność w utrzymaniu głowy na brzuchu;
drżenie podbródka, uchwyty; drżenie, konwulsje, drgawki;
wzrok nie jest skupiony;
miesięczny wzrost obwodu głowy o więcej niż trzy centymetry.

Niepokojące objawy 6 miesiąca życia:

brak zainteresowania światem (zabawkami, ludźmi, środowiskiem);
brak emocji, brak uśmiechu;
monotonny ruch.

Niepokojące objawy ósmego do dziewięciu (8-9) miesięcy życia:

brak emocji, całkowity lub częściowy;
brak zainteresowania zabawą z dorosłymi;
brak umiejętności samodzielnego siedzenia;
aktywność tylko jednej ręki podczas chwytania.

Niepokojące objawy do końca dwunastego (12) miesiąca życia:

stojąc lub chodząc „na palcach”;
wymowa niskich dźwięków;
monotonny, pozbawiony emocji płacz;
głównym sposobem gry jest niszczenie, rozpraszanie
niezrozumienie prostych próśb i zwrotów.

Niepokojące objawy do 3 roku życia:

zaburzenia chodu;
brak odpowiedniej koordynacji ruchów;
brak umiejętności społecznych i codziennych (ubieranie, zapinanie, wiązanie, chodzenie do nocnika, posługiwanie się kubkiem, łyżką itp.).

Okresy rozwoju PEP

Istnieją trzy etapy rozwoju choroby:

ostra (w ciągu pierwszych 30 dni życia);
okres rekonwalescencji (od drugiego miesiąca życia do roku – dla dzieci urodzonych w terminie i od drugiego miesiąca życia do dwóch lat – dla dzieci urodzonych przed terminem);
okres, w którym oceniane są wyniki, oto kilka opcji wyniku:
- powrót do zdrowia;
- opóźnienie rozwoju;
- zaburzenia wegetatywno-trzewne (upośledzone funkcjonowanie jakichkolwiek narządów wewnętrznych);
- dysfunkcja mózgu (w efekcie nadmierna aktywność, problemy z koncentracją i wytrwałością);
- padaczka;
- reakcje nerwicowe;
- mózgowe porażenie dziecięce (mózgowe porażenie dziecięce).

Metody diagnostyczne

Neurosonografia. Daje możliwość badania wewnętrznej budowy mózgu, stanu tkanek, identyfikacji różnych nowotworów czy nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego.
. Pozwala uzyskać dane dotyczące funkcjonalnej aktywności mózgu, obecności patologicznych formacji lub dysfunkcji.
Elektroneuromiografia. Pozwala sprawdzić obecność chorób nerwowo-mięśniowych.
Dopplerografia. Pozwala ocenić charakterystykę przepływu krwi w naczyniach mózgowych.

Nierzadko w neurologii dziecięcej stosuje się metody badawcze takie jak np tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Pośrednio obecność choroby pomoże ocenić badanie okulisty.

Późne następstwa choroby

Konsekwencje PEP mogą pojawić się znacznie później niż w okresie niemowlęcym. Tak więc przedszkolaki, u których wcześniej nie zdiagnozowano poprawnie AED lub były niedostatecznie leczone:

cierpią na opóźnienie mowy, jąkanie się;
nadpobudliwość();
letarg;
zwiększona pobudliwość;
drażliwość;
bezsenność;
napady wściekłości, agresji i histerii.

W latach szkolnych dzieci te mogą rozwinąć:

ból w głowie;
naruszenia pisania, czytania, koncentracji;
szybka męczliwość;
niepokój;
niski poziom rozwoju myślenia, pamięci, a co za tym idzie słabe wyniki w nauce.

Leczenie

W okresie ostrego przebiegu choroby leczenie szpitalne jest wskazane dla noworodków z patologiami o dużym lub umiarkowanym nasileniu, leczenie w domu jest wskazane dla noworodków o łagodnym przebiegu choroby.

Ogromne znaczenie w leczeniu PEP ma postawa psychologiczna dorosłych otaczających dziecko.

W domu powinna panować wyjątkowo przyjazna atmosfera, pełna miłości i troski o dziecko. Jest to niezwykle ważne w przypadku niemowlęcia z objawami PEP. Często stosowane jako zabiegi to:

procedury fizjoterapeutyczne;
masaże;
kąpiele z solą morską lub z naparami i wywarami leczniczymi (igły sosnowe, oregano, sznurek, rumianek, owies).

Lekarze zalecają przyjmowanie ziół i leków ( Novo-Passit, Elkar, Glycine) o działaniu uspokajającym, witaminowym, wzmacniającym. Popularne wśród lekarzy są również leki aktywujące krążenie mózgowe:

„kwas hopantenowy”
„Piracetam”
„Winpocetyna”
„Aktowegin”
„Pirytynol”.

Leczenie homeopatyczne, osteopatyczne charakteryzuje się świetnym efektem.

Pomimo tego, że diagnoza „encefalopatia” nie pojawia się w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, rodzice noworodków zaczęli coraz częściej słyszeć to przerażające słowo. Patologia nie jest odrębną chorobą, słowo „encefalopatia” odnosi się do zdiagnozowanych rozlanych zaburzeń mózgu i ośrodkowego układu nerwowego.

Każdy stan patologiczny ludzkiego mózgu i układu nerwowego, zwłaszcza u niemowląt, wymaga terminowego kompleksowego leczenia. Brak wczesnej i odpowiedniej terapii może spowodować szereg powikłań, których skutków nie da się wyeliminować. W większości przypadków leczenie wysokiej jakości prowadzi do całkowitego wyzdrowienia małego pacjenta.

Co to jest encefalopatia, z jakich powodów występuje u dzieci?

Encefalopatia u dzieci może być wrodzona (okołoporodowa) lub nabyta. Encefalopatia okołoporodowa u noworodków to grupa uszkodzeń mózgu, które występują między 154. dniem życia wewnątrzmacicznego płodu a 7. dniem życia pozamacicznego donoszonego dziecka lub 28. dniem życia wcześniaka (okres okołoporodowy). Wiele przyczyn może powodować takie odchylenie, zarówno w łonie matki, jak i podczas porodu.

Według statystyk do 5% dzieci rodzi się z wrodzoną encefalopatią (jej objawami), co wskazuje, że jest to dość powszechna patologia. Mogą to wywołać następujące przyczyny:

wczesna ciąża;
obecność jakichkolwiek chorób dziedzicznych u matki;
choroby zakaźne przenoszone podczas ciąży;
patologie ciąży - zatrucie, gestoza, zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem w późniejszym terminie;
przyjmowanie niektórych leków przez kobietę w ciąży;
patologiczny poród z powikłaniami (przedłużający się lub szybki poród);
przewlekła niewydolność łożyska;
palenie i picie alkoholu i narkotyków w czasie ciąży;
oderwanie łożyska;
połykanie płynu owodniowego;
uduszenie w wyniku ciasnego zaplątania się pępowiny.

Dość często nie można ustalić przyczyny encefalopatii okołoporodowej. Inaczej jest w przypadku choroby, która występuje u starszych dzieci. Najczęściej jego przyczynami są przebyte choroby zakaźne (różyczka, odra), wpływ substancji toksycznych na ośrodkowy układ nerwowy, urazy głowy oraz następstwa wcześniactwa przy porodzie.

Rodzaje dziecięcej encefalopatii i związane z nią objawy

Encefalopatia okołoporodowa i nabyta dzieli się na kilka podgatunków. Nasilenie przebiegu choroby:

I - diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych metod badawczych, tk. nie ma widocznych objawów;
II - obraz kliniczny jest albo zatarty, albo choroba ma utajony przebieg;
III - jest uważany za najtrudniejszy, ponieważ. towarzyszą mu oczywiste zaburzenia neurologiczne prowadzące do niepełnosprawności.

Encefalopatia okołoporodowa

Następujące objawy pomogą podejrzewać obecność encefalopatii okołoporodowej u niemowląt:

Po znalezieniu kilku powtarzających się objawów u dziecka nie powinieneś samodzielnie stawiać strasznych diagnoz. Konieczne jest skontaktowanie się z neurologiem dziecięcym w celu zbadania. W przypadku wykrycia choroby zostanie przepisane kompleksowe leczenie, którego przebieg będzie zależał od okresu choroby:

forma szczątkowa

Ta postać choroby często ma niewyraźny obraz kliniczny, dlatego nazywana jest również „encefalopatią o nieokreślonej genezie”. Dzieci mogą doświadczać dystonii wegetatywno-naczyniowej, zmęczenia, upośledzenia umysłowego i umysłowego, bólów głowy i niedowładów, objawiających się na podłożu choroby.

Przyczyną postaci resztkowej są najczęściej infekcje wirusowe lub bakteryjne, niestabilność ciśnienia krwi lub urazowe uszkodzenie mózgu. W większości przypadków ze względu na niejasny obraz kliniczny leczenie resztkowej postaci encefalopatii rozpoczyna się w bardzo późnym stadium, co niekorzystnie wpływa na stan dzieci.

typ epileptyczny

Typ padaczkowy rozwija się na tle częstych napadów drgawkowych, które prowadzą do śmierci komórek nerwowych w ogniskach. Powtarzające się drgawki przyczyniają się do powstawania nowych ognisk padaczkowych, co prowadzi do zakłócenia i całkowitej utraty komunikacji między neuronami mózgu.

Padaczkowy typ encefalopatii objawia się zaburzeniami poznawczymi, obniżoną inteligencją i pamięcią, zaburzeniami snu oraz zaburzeniami zachowania.

Istnieją 2 rodzaje chorób:

Postać niedotlenieniowo-niedokrwienna

Postać niedotlenieniowo-niedokrwienna jest dość powszechna. Jej rozwój związany jest z niedoborem tlenu w tkankach mózgowych, co z kolei wiąże się z utrzymującym się spadkiem ciśnienia krwi i niewydolnością oddechową. Głód tlenu może być spowodowany krwotokiem mózgowym, urazami i siniakami, patologiami układu sercowo-naczyniowego. Konsekwencje postaci niedotlenienia-niedokrwienia:

częściowa lub całkowita utrata wzroku;
afazja;
udar niedokrwienny;
dyzartria (polecamy lekturę:).

Encefalopatia bilirubinowa

Typ bilirubiny jest podgatunkiem toksycznej encefalopatii, która rozwija się z powodu negatywnego wpływu bilirubiny na mózg dziecka.

Wywołać wzrost stężenia bilirubiny we krwi może:

żółtaczka wewnątrzmaciczna spowodowana infekcjami TORCH;
Konflikt Rhesus u płodu i matki;
wrodzone wady rozwojowe wątroby i pęcherzyka żółciowego;
choroby krwi.

Długotrwały wpływ podwyższonej bilirubiny na mózg powoduje nieodwracalne zmiany w strukturach i śmierć komórek mózgowych. Przy pierwszych objawach żółtaczki u noworodka konieczne jest kontrolowanie stężenia bilirubiny we krwi z dynamicznym monitorowaniem stanu dziecka. Choroba bilirubiny jest podzielona na 3 etapy w zależności od objawów:

Pojawienie się objawów zatrucia pokarmowego. Konwencjonalne leki nie radzą sobie z osłabieniem, wymiotami i nudnościami.
Występują objawy żółtaczki jądrowej – zgięte stawy i zaciśnięte pięści.
Początek fałszywie dodatniego efektu leczenia. W rzeczywistości ten etap pokazuje, że stan się pogarsza. Krótkotrwałe zanikanie objawów zostaje zastąpione nawrotem nasilonych objawów. Rokowanie co do wystąpienia III etapu nie jest najlepsze i obarczone jest poważnymi konsekwencjami.

Inne rodzaje choroby

Inne rodzaje encefalopatii:

krążeniowo - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane nadciśnieniem, osteochondrozą i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
promieniowanie - objawiające się w wyniku efektów jonizujących;
Encefalopatia Wernickego - rozwija się z powodu niedoboru witamin z grupy B;
metaboliczny - konsekwencja zakłócenia narządów wewnętrznych;
naczyniowy - występuje z powodu przewlekłych awarii krążenia mózgowego;
pourazowe - w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Na szczególną uwagę zasługuje nieokreślona postać choroby. Najczęściej występuje u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat. Wynika to z faktu, że w momencie porodu może istnieć wiele czynników, które mogą powodować chorobę, i nie można określić głównego. Dokonując diagnozy o nieokreślonej formie, specjaliści wskazują jednocześnie kilka objawów etiologicznych.

Metody diagnostyczne

Kompletna i wysokiej jakości diagnostyka pozwala szybko ustalić, czy dziecko cierpi na encefalopatię. W tym celu stosuje się metody laboratoryjne i instrumentalne, odbywają się konsultacje z innymi specjalistami. W przypadku podejrzenia choroby:

Cechy leczenia encefalopatii u dzieci w różnym wieku

Pierwszą rzeczą, którą powinni zrozumieć rodzice dzieci, u których zdiagnozowano encefalopatię, jest to, że samoleczenie jest zabronione. Terapia zajmuje dużo czasu i wysiłku i odbywa się pod stałym nadzorem lekarza.

Dzieci z łagodnymi i umiarkowanymi objawami choroby mogą być leczone w domu pod warunkiem przyjmowania leków i wykonywania niezbędnych zabiegów fizjoterapeutycznych (w domu lub w poradni). Ciężkie zaburzenia często wymagają interwencji chirurgicznej, dlatego są leczone w szpitalu.

Schemat leczenia i przepisane leki zależą od rodzaju i przyczyn choroby. Z reguły terapia składa się z kilku etapów:

eliminacja czynników prowokujących;
leczenie uszkodzonej tkanki mózgowej;
normalizacja pracy i stabilizacja sygnałów układu nerwowego;
przywrócenie funkcji organizmu;
zapobieganie nawrotom.

W terapii rehabilitacyjnej można zastosować niektóre metody tradycyjnej medycyny, które zostaną zatwierdzone przez lekarza prowadzącego. Interwencja rodziców w trakcie leczenia, zastąpienie lub odmowa jakichkolwiek leków i zabiegów przepisanych przez lekarza są obarczone poważnymi komplikacjami dla dziecka.

Możliwe powikłania choroby

Encefalopatia okołoporodowa jest leczona w 95% przypadków. Jednak nadal istnieje możliwość wystąpienia negatywnych konsekwencji. Możliwe powikłania wynikające z nieskutecznego leczenia i cech ciała dziecka:

Środki zapobiegawcze

Profilaktyka encefalopatii powinna obejmować opiekę zarówno nad urodzonym dzieckiem, jak i płodem w łonie matki:

planowanie ciąży z pełnym badaniem obojga rodziców;
zaplanowane i nieplanowane badanie kobiety w czasie ciąży;
rezygnacja ze złych nawyków w czasie ciąży;
zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu;
wybór kompetentnego położnika-ginekologa do porodu i pediatry dla dziecka;
terminowe leczenie chorób u noworodka;
przestrzeganie zasad pielęgnacji i higieny;
profilaktyka urazowego uszkodzenia mózgu u dziecka;
zapobieganie stresowi i negatywnemu wpływowi na psychikę dziecka;
zgodność ze snem i czuwaniem (szczególnie u dzieci poniżej 2 lat);
wzmocnienie odporności dziecka (częste spacery, hartowanie, zbilansowane odżywianie).

W przypadku pojawienia się objawów nieprawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych dziecka i pogorszenia stanu ogólnego, rodzice powinni skonsultować się z lekarzem. Podczas diagnozowania zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu, ponieważ. często staje się przyczyną i pierwszym objawem nabytej encefalopatii zarówno u noworodków, jak i starszych dzieci.

Jedną z najstraszniejszych chorób jest encefalopatia u dzieci, która może mieć zarówno postać wrodzoną (okołoporodową), jak i nabytą w ciągu życia. Sama choroba jest rozlanym zaburzeniem mózgu, które u dzieci objawia się przyspieszoną formą rozwoju.

Konsekwencje encefalopatii u niemowląt

Jak się okazało dopiero niedawno, okołoporodowa postać choroby u noworodków może być dziedziczona. Informacje te są jednak nieokreślone. Objawy u najmłodszych dzieci nie są tak wyraźne jak u dorosłych, dlatego rzadko udaje się na czas zdiagnozować chorobę i podjąć działania w celu jej wyeliminowania. Najstraszniejszą konsekwencją encefalopatii u noworodków jest brak dostarczania składników odżywczych do mózgu (na przykład, gdy pojawia się postać encefalopatii z bilirubiną). W rezultacie komórki nerwowe nabywają oznaki dystrofii, obumierają, przez co przestają się rozwijać ważne działy i funkcje organizmu.

Leczenie powinno mieć również na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu. To wzrost wielkości mózgu prowadzi do wzrostu głowy u dzieci, których czaszka nie jest jeszcze uformowana we właściwym stopniu. Konsekwencje - wodogłowie, zespół Downa, porażenie mózgowe, a to nie jest cała lista, może wystąpić nieokreślona przyczyna anomalii.

Rodzaje encefalopatii

Dziecięca postać choroby nie różni się od postaci dorosłej zgodnie z klasyfikacją - encefalopatia może być wrodzona dziedziczna lub rozwinięta w łonie matki, że tak powiem, okołoporodowa i nabyta w wyniku wpływu szkodliwych czynników na obszar mózgu. Objawy obu postaci encefalopatii u noworodków i dorosłych dzieci są zbieżne.

Choroba może prowadzić nie tylko do nieprzestrzegania diety w czasie ciąży, ale także do urazów porodowych – takie przypadki encefalopatii resztkowej zajmują około 8-10% wszystkich zarejestrowanych przypadków.

Układ nerwowy dzieci jest bardzo niestabilny i wrażliwy, szczególnie w przypadku urazów czaszkowo-mózgowych istnieje ryzyko rozwoju następstw nawet po pewnym czasie od zastosowanego leczenia. Porównaj: jeśli dziecko może dostać wstrząsu mózgu tylko od skoku z dużej wysokości lub nagłego hamowania podczas biegu, co może spowodować pęknięcie naczynia?

Dyscyrkulacyjne lub toksyczne

Ta postać choroby mózgu różni się od resztkowej tym, że może powodować organiczne zmiany w neuronach w wyniku działania chorób naczyniowych lub wnikania toksyn do krwi. Może na to wpływać nieokreślona przyczyna lub stanie się to z winy następujących czynników:

niewydolność naczyń.
Tętniaki tętnicze lub żylne.
Choroby krwi - toksykoplazmoza, białaczka, niedobór bilirubiny lub zawyżona stawka itp.
Wirusy i choroby zakaźne - od żółtaczki (choroba Botkina) po zapalenie wątroby, grypę z powikłaniami, zapalenie płuc.
Choroby innych narządów itp.

Objawy encefalopatii zaczynają pojawiać się u dzieci z zaburzeniami snu: dziecko źle zasypia, jest niegrzeczne. Pogarsza się jego percepcja, cierpi psychika. Wszystko to są objawy tak zwanego zespołu pseudoneurastenicznego. Wiąże się to z zawrotami głowy i chwiejnością podczas chodzenia, problemami z ciśnieniem krwi, niewydolnością mózgu w wykonywaniu pracy narządu słuchu lub wzroku. Ponieważ układ nerwowy dzieci jest dość delikatny, mogą wystąpić nagłe wahania nastroju - płaczliwość, wzmożona aktywność lub konsekwencje encefalopatii padaczkowej u dzieci.

Jeśli leczenie nie zostanie przepisane na czas, okołoporodowa lub inna encefalopatia, która nie zostanie określona podczas procesu diagnozy, doprowadzi do bardziej szkodliwych nieprawidłowości w mózgu. Stagnacja świadomości nabierze charakteru permanentnego, dla dzieci jest jak pokłony. Możliwe są częste omdlenia, asymetria odruchów ścięgnistych, wzmożone napięcie mięśniowe u noworodków i starszych dzieci. Wreszcie, objawy często objawiają się dystonią wegetatywno-naczyniową i labilnością. Jeśli chodzi o stan emocjonalny, dołącza do niego pogorszenie uwagi i pamięci u dzieci.

Okołoporodowy

Inna postać choroby mózgu w postaci encefalopatii, która pojawia się albo w ostatnich 12 tygodniach ciąży, albo podczas porodu. Przyczyna może być nieokreślona - stres, uraz, złe odżywianie lub konkretna choroba, na którą cierpi przyszła mama. Na przykład niedokrwistość lub zapalenie płuc.

Aby zapobiec encefalopatii u noworodków, zaleca się monitorowanie diety, spacery na świeżym powietrzu i całkowite uwolnienie się od stresu. Ostrożnie należy też spożywać kawę, czekoladę, zwłaszcza alkohol i papierosy – nawet bierne palenie wywołuje u noworodków taką przypadłość jak okołoporodowa czy resztkowa encefalopatia mózgowa. Nawiasem mówiąc, nawet jeśli choroby nie można było uniknąć (uraz porodowy), leczenie w pierwszych tygodniach życia jest dość łatwe, a szanse na całkowite pozbycie się konsekwencji do 12 miesięcy życia wynoszą 90-95%.

Bilirubina

Ta postać encefalopatii mózgowej występuje z powodu choroby hemolitycznej, która jest spowodowana niezgodnością grup krwi u matek i dzieci. Jeśli bilirubina, która nie została przetworzona przez wątrobę, jest podwyższona we krwi - powyżej 0,1-0,2 grama na 1 litr, wówczas prowadzi to do zatrucia toksycznego, czyli do przedostania się niebezpiecznych substancji do obszaru mózgu.

Choroba encefalopatii bilirubinowej może być spowodowana przyczynami żółtaczki:

Posocznica.
Uraz porodowy lub uraz otrzymany w ciągu życia dzieci.
Toksoplazmoza.
podatność matki na cukrzycę.
Dziedziczność u dzieci.
Niedokończone leczenie żółtaczki wewnątrzmacicznej.

Objawy lub to, co dzieje się w wyniku uszkodzenia mózgu, jego jąder podkorowych, móżdżku: zaburzony jest metabolizm w tkankach, co prowadzi do nieuchronnego spadku odporności i niewydolności funkcji organizmu, podobnie jak w przypadku późniejszej encefalopatii resztkowej u dzieci.

Obraz kliniczny dzieli objawy na trzy fazy:

Występują oznaki zatrucia pokarmowego, takie jak osłabienie, nudności, obniżone napięcie mięśni szkieletowych. Jednak zwykłe leczenie zatruć nie pomaga: dzieci często plują, a jedzenia można odmówić.
Istnieją objawy, które występują w żółtaczce jądrowej - zgięte stawy, dłonie zaciśnięte w pięść. Szyja jest boleśnie zgięta, encefalopatia bilirubinowa może prowadzić do wzrostu temperatury ciała, a nawet załamania oddychania.
Dochodzi do tego rodzaj fałszywego efektu, który faktycznie mówi, że kuracja nie daje rezultatów. Zwykle krótkotrwałą poprawę ustępuje nawrotowi objawów w nasilonej postaci - do porażenia mózgowego, maskowatej twarzy, przeciążenia mięśni grzbietu, rolowania tęczówki nad powieką.

Leczenie choroby

Każdy lekarz doradzi rozpoczęcie zestawu działań zapobiegawczych i terapeutycznych już w momencie pojawienia się pierwotnych objawów encefalopatii. Tak więc, oprócz leków, zalecana jest specjalna dieta, w której konieczne jest maksymalne wykluczenie spożycia soli kuchennej, tłuszczów wielonienasyconych, cholesterolu i czekolady. Zamiast tego spożywaj więcej pokarmów zawierających jod, witaminy i kwas askorbinowy.

W szerokim znaczeniu encefalopatia u dzieci jest chorobą, w której mózg jest dotknięty. Wiele czynników może wywołać chorobę.

Prognozy choroby bezpośrednio zależą od terminowości diagnozy i terapii. Ignorowanie objawów encefalopatii może spowodować fundamentalne zaburzenia w funkcjonowaniu niektórych części mózgu, których nie da się przywrócić do sprawności.

Encefalopatia mózgu - co to jest?

Termin „encefalopatia” w praktyce lekarskiej łączy grupę chorób o etiologii niezapalnej, wpływając na układ nerwowy.

Przyczyną takich patologii jest porażka pewnej grupy neuronów mózgowych przez negatywne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.

Encefalopatia nie jest samodzielną chorobą i rozwija się tylko na tle powikłań różnych stanów patologicznych.

Dlaczego się rozwija?

Czynniki wywołujące encefalopatię u noworodków różnią się od przyczyn choroby u starszych dzieci.

W pierwszym przypadku ważną rolę odgrywa proces wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

uraz porodowy może również powodować encefalopatię.

U starszych dzieci choroba w większości przypadków jest powikłaniem innych patologii lub wynikiem.

Wywołaj encefalopatię Dzieci mogą mieć następujące czynniki:

konsekwencje niedotlenienia wewnątrzmacicznego;
komplikacje;
nadużywanie złych nawyków podczas ciąży;
wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
niestabilność;
powikłania chorób zakaźnych i wirusowych;
naruszenie układu krążenia;
konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu;
komplikacje;
w organizmie (zwłaszcza witamina B);
toksyczne działanie na ośrodkowy układ nerwowy.

Co się dzieje?

Encefalopatia może być wrodzone i nabyte.

W pierwszym przypadku patologia rozwija się w wyniku negatywnego wpływu czynników o różnej etiologii na głowę dziecka podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Nabyte postacie choroby zacząć się rozwijać po urodzeniu(w tym z powodu urazu porodowego). Dodatkowo encefalopatia dzieli się na kilka typów, w zależności od przyczyny, która sprowokowała rozwój choroby.

Klasyfikacja encefalopatii:

W praktyce medycznej wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania encefalopatii. Na początkowym etapie rozwoju objawy kliniczne choroby mogą zostać usunięte. Drugi stopień choroby charakteryzuje się zaostrzeniem objawów.

Trzeciemu etapowi zaawansowania choroby towarzyszy rozwój nieodwracalnych procesów u dziecka, które mogą powodować niepełnosprawność i pojawienie się uporczywych zaburzeń neurologicznych.

Jak rozpoznać?

Nasilenie objawów encefalopatii u dzieci zależy od wielu czynników. Dużą rolę odgrywa wiek dziecka, stan jego układu nerwowego, różnorodność przyczyn rozwoju choroby, a także obecność lub brak chorób prowokujących postać przewlekłą.

Rozwój stanu patologicznego następuje stopniowo, ale w niektórych przypadkach charakterystyczne objawy pojawiają się nagle iz dużym nasileniem.

Objawy i oznaki Encefalopatia u dzieci może być następującymi stanami:

Co jest niebezpieczne?

Encefalopatia ma niezwykle negatywny wpływ na neurony mózgu. Postęp patologia może powodować nieodwracalne procesy. Pozbycie się niektórych komplikacji będzie niemożliwe.

W przypadku encefalopatii zaburzona jest zdolność do pracy układu nerwowego, co może wywołać skłonność dziecka do stanów depresyjnych, zespołu astenicznego i szeregu dysfunkcji wegetatywno-naczyniowych.

W przypadku braku terminowej terapii powikłania nasilają się. Powikłania encefalopatii następujące patologie mogą stać się:

Ustalenie diagnozy

Kilku specjalistów jest zaangażowanych w diagnozę encefalopatii, ale diagnozę stawia się neuropatolog.

Dodatkowe badanie przez lekarzy specjalistów przeprowadza się, jeśli trudno jest określić przyczyny choroby lub określić stopień uszkodzenia ciała dziecka. Główne metody diagnostyczne encefalopatia to procedury instrumentalne i laboratoryjne.

Do diagnostyki stosuje się następujące metody:

Metody leczenia i leki

Kurs terapeutyczny encefalopatii przydzielane indywidualnie. Przy wyborze niezbędnych leków i procedur brany jest pod uwagę wiek dziecka, ogólny obraz kliniczny jego stanu zdrowia, przyczyny uszkodzenia neuronów mózgowych oraz stopień zaawansowania patologii.

Należy wykluczyć samoleczenie encefalopatii. W przeciwnym razie nie będzie można pozbyć się jego komplikacji.

W leczeniu encefalopatii można przepisać następujące leki leki i procedury:

Jaki jest wynik?

W większości przypadków encefalopatia kończy się wraz z wyzdrowieniem dziecka. Jednak taka prognoza jest możliwa tylko wtedy, gdy pełna i kompleksowa terapia.

Jeśli objawy patologii były ignorowane przez długi czas, diagnoza choroby została przeprowadzona w czasie, a leczenie przeprowadzono z naruszeniem reżimu, wówczas takie czynniki mogą wywołać komplikacje i negatywne konsekwencje dla organizmu dziecka.

Encefalopatia może wywołać nieodwracalne procesy w mózgu, dzięki którym nie będzie możliwe przywrócenie jego działania.

Cele profilaktyki

Zapobieganie encefalopatii obejmuje elementarne zasady opieki nad dzieckiem i dbania o jego zdrowie.

Od najmłodszych lat dziecko powinno dobrze się odżywiać i otrzymywać wystarczającą ilość witamin.

Rodzice powinni w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, jeśli u dziecka występują objawy upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych i pogorszenia ogólnego stanu organizmu. Skoncentruj się na swoim stylu życia należy podawać kobietom w ciąży.

Zapobieganie encefalopatii obejmuje następujące czynności zalecenia:

Profilaktyka traumy porodowej u dziecka.
Zapobieganie niedotlenieniu płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.
Wzmocnienie układu odpornościowego dziecka już od najmłodszych lat.
Odmowa złych nawyków podczas ciąży.
Zapobieganie toksycznym wpływom na organizm dziecka.
Kompletna i terminowa terapia chorób o charakterze zakaźnym.

Jeśli dziecko ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie kompleksowego badania.

W większości przypadków jest to pierwszy objaw. sygnał nieprawidłowego działania neuronów w mózgu. Dzięki szybkiej diagnozie encefalopatię można wykryć na początkowym etapie rozwoju. Prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia małego pacjenta znacznie wzrośnie.

Neurolog dziecięcy o encefalopatii u dzieci w tym filmie:

Uprzejmie prosimy o nieleczenie na własną rękę. Zapisz się do lekarza!

Encefalopatia u dzieci, co to jest, wielu nie wie. Z każdym rokiem choroba dotyka coraz więcej noworodków. Zła ekologia, stresujące sytuacje, złe nawyki w czasie ciąży, wszystko to prowadzi do zaburzeń w mózgu dziecka. Konieczne jest, aby choroba została wykryta w odpowiednim czasie, a następnie można osiągnąć sukces w leczeniu. Termin taki jak encefalopatia obejmuje całą grupę chorób mózgu. Ta patologia niesie ze sobą poważne komplikacje. Jeśli nie uda ci się w pełni przywrócić zdrowia, leczenie może pomóc uniknąć konsekwencji.

Wrodzona encefalopatia najczęściej występuje u dzieci jeszcze w macicy, nieco rzadziej w czasie porodu. Dziecko, które już dorosło, może również cierpieć na tę chorobę. Przyczyny choroby mogą być różne.

Typowe czynniki pojawienia się patologii:

dziedziczna predyspozycja;
wcześniakiem:
wczesna ciąża;
patologia i trauma podczas porodu;
używanie narkotyków;
choroby zakaźne w czasie ciąży.

Encefalopatia może wystąpić u dziecka w starszym wieku i pojawia się z powodu chorób zakaźnych. Dzieje się tak z różyczką lub z toksycznym działaniem na ośrodek układu nerwowego.

Wszelkie zmiany w czaszce mogą dotyczyć różnych obszarów odpowiedzialnych za różne funkcje. I tak objawy choroby mogą nie wyglądać w ten sam sposób.

Objawy u noworodków:

nie przybiera na wadze;
odruch ssania piersi jest osłabiony;
pobudliwość i niepokój;
zbyt częste plucie pokarmem;
zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
ciemiączko może zarówno opadać, jak i wybrzuszać się.

Wrodzona encefalopatia mózgu, która rozwinęła się w łonie matki lub powstała po porodzie, może praktycznie nie ujawnić się natychmiast. Może pojawić się znacznie później. W tym celu konieczne jest znalezienie choroby na czas i rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe. Przy resztkowej encefalopatii pojawia się zmęczenie i chcesz ciągle spać, zmniejsza się również inteligencja.

Dziecko ma pewne odchylenia:

mogą wystąpić częste omdlenia;
upośledzenie pamięci;
konwulsje;
wymowa słów jest niewyraźna;
Choroba Parkinsona;
ostry ból głowy.

W przypadku rozpoznania encefalopatii resztkowej objawy mogą się nasilać i najczęściej są trwałe. Patologia może objawiać się jeszcze silniej, co znajduje odzwierciedlenie w rozwoju dziecka. Przy takiej chorobie ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, a wtedy można uniknąć pewnych konsekwencji. Jeśli badanie i terapia nie zostaną przeprowadzone, nastąpi zmiana w tkankach czaszki. To ostatecznie doprowadzi do zniszczenia neuronów i wystąpią nieodwracalne odchylenia w ośrodkowym układzie nerwowym.

Rodzaje i nasilenie

Encefalopatię w dzieciństwie dzieli się na okołoporodową (objawia się po porodzie) i szczątkową (objawy zaczynają się po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia). Jeśli choroba zaczęła się objawiać nawet w łonie matki lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka, jest to wrodzona encefalopatia.

Rodzaje patologii:

Dyscyrkulacyjny. Pojawia się z powodu upośledzonego odpływu i stagnacji krwi. Najczęściej patologia występuje we wrodzonych chorobach naczyń mózgowych. Również przy chorobach wirusowych i zaburzeniach endokrynologicznych. Może dostać taką patologię, dziecko, którego matka w czasie ciąży lubiła alkohol i narkotyki.
Naczyniowy. Występuje z chorobą tętnic i żył, zaburzają przepływ krwi w mózgu.
Encefalopatia padaczkowa objawia się konwulsjami, neurony obumierają podczas ataku.
Posttraumatyczny. może wystąpić przy urazach mózgu, obejmuje również urazy porodowe. Wszystko zależy od tego, jak nasilone są objawy choroby, a także od wieku dziecka. Z reguły występują zawroty głowy i ból głowy. Może również wystąpić osłabienie i zaburzenia snu.
nadciśnienie. Występuje naruszenie nadnerczy i nerek. Wysokie ciśnienie krwi może prowadzić do zmian, które uszkadzają tkanki układu nerwowego.
Toksyczny. Kiedy dochodzi do zatrucia substancjami, duża ilość toksyn gromadzi się we krwi i uszkadza komórki mózgowe.
Encefalopatia Wernickego. Występuje w przypadku, gdy pobiera witaminę B, jest to przyczyną zniszczenia neuronów.

Eksperci twierdzą, że istnieją trzy stopnie nasilenia choroby. Manifestacja objawów zależy od stadium choroby. Przy łagodnych objawach objawy mogą wcale nie wystąpić, rzadko mogą wystąpić tylko przy silnym wysiłku fizycznym. Znalezienie zmian w mózgu jest możliwe tylko dzięki specjalnemu badaniu. Możliwe jest całkowite wyleczenie choroby, jeśli dziecko ma około roku, w tym celu należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Przy średnim stopniu objawy są łagodne. Mogą wystąpić zaburzenia koordynacji i refleksu. Kiedy mózg jest diagnozowany, najczęściej stwierdza się krwawienie. Kiedy pojawia się ciężki stopień, funkcje oddechowe i motoryczne są poważnie upośledzone. Jeśli występują zaburzenia neurologiczne, wówczas stan pacjenta pogarsza się, a często zdarza się, że osoba staje się niepełnosprawna. Na tym etapie choroby dochodzi do otępienia, pacjent nie ma możliwości zadbania o siebie.

Diagnostyka

Tylko specjalista powinien postawić diagnozę, w tym celu konieczne jest przeprowadzenie badania. Przede wszystkim zbadaj pacjenta i zbierz niezbędne informacje o chorobie. Starszemu dziecku przepisuje się specjalne testy, które można wykorzystać do oceny uwagi, pamięci i stanu psychicznego.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

USG Dopplera. Taki zabieg pozwala poznać stan naczyń w głowie, ujawnia zaburzenia krążenia, a także zwężenia tętnic.
Neurosonografia. Taką metodę badań przeprowadza się dla dziecka, które urodziło się nie tak dawno temu i przed zarośnięciem ciemiączka. Wykrywane są patologie, takie jak: procesy zapalne w mózgu, krwiaki i torbiele.
Reoencefalografia. Najprostsza metoda diagnostyczna, za jej pomocą ocenia się układ naczyniowy czaszki. Znajduje takie patologie jak: słabe krążenie krwi i nadmierne napięcie naczyniowe.
Ogólna analiza krwi. Wykrywa obecność leukocytów, a jednocześnie znajduje stany zapalne w organizmie człowieka.

Po przeprowadzeniu powyższych metod u dzieci umieszcza się encefalopatię mózgu. Jeśli dziecko ma objawy takiej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Im szybciej zostanie przepisane leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest całkowite pokonanie choroby.

Leczenie

Jeśli badanie zostanie przeprowadzone na czas, taka choroba jest leczona. W tym celu należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Zadaniem terapii jest wyeliminowanie czynników wpływających na głowę i przywrócenie uszkodzonych komórek mózgowych.

Wszystko zależy od ciężkości choroby. Wrodzoną encefalopatię można leczyć zarówno w domu, jak iw szpitalu. Jeśli wykryto poważne uszkodzenie komórek mózgowych, konieczna jest hospitalizacja dziecka. Terapia w tym przypadku jest prowadzona przez długi czas.

Leczenie dobiera się w zależności od ciężkości choroby. Można przepisać sztuczną wentylację płuc, a dziecko będzie mogło jeść tylko za pomocą sondy.

Leki stosowane w leczeniu:

nootropy i aminokwasy, odbudowują tkankę mózgową i usuwają zły wpływ na neurony;
witamina B, z jej pomocą następuje poprawa komórek mózgowych;
leki usuwające skurcze i hipertoniczność mięśni;
leki poprawiające przepływ krwi w mózgu;
uspokajające i uspokajające.

Wiele zależy od tego, ile lat ma dziecko i jaka metoda lecznicza zostanie przeprowadzona. Środki stosuje się dojelitowo, dożylnie i domięśniowo. Często zalecana jest również elektroforeza.

Leczenie można uzupełnić o zabiegi fizjoterapeutyczne. W przypadku wrodzonej encefalopatii zaleca się masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Pod koniec terapii dzieciom można zalecić pływanie. Przy ciężkim stopniu choroby zaleca się operację, wykonuje się ją w celu poprawy przepływu krwi w mózgu. Nie wolno nam zapominać, że dziecko je zbilansowaną dietę i spędza więcej czasu na świeżym powietrzu. Konieczny jest prawidłowy tryb dnia i snu.

Dziecko cierpiące na encefalopatię powinno przyjmować kompleks witamin. Ale konieczne jest ich stosowanie tylko po zaleceniu lekarza. Dzika róża może być dobra na bóle głowy, a także uspokoić dziecko. Aby go przygotować, musisz wziąć kilka łyżek rośliny i zalać pół litra wrzącej wody. Wlej to wszystko do butelki i odstaw na kilka godzin. Jeśli taki płyn wyszedł silnie skoncentrowany, należy go rozcieńczyć czystą wodą. Możesz podawać dziecku około trzy razy dziennie po pół szklanki.

Efekty

Jeśli choroba zostanie wykryta na czas i zostanie przepisane prawidłowe i skuteczne leczenie, rokowanie będzie pozytywne. W przyszłości dziecko, które miało encefalopatię, nie będzie się różnić od innych dzieci.

Powikłania, które mogą wystąpić w przypadku encefalopatii:

wodogłowie;
dystonia naczyniowo-naczyniowa;
nerwica o innym charakterze;
zaburzenia psychiczne;
migrena;
upośledzenie umysłowe.

Jeśli nie usuniesz czynnika drażniącego, który wpływa na tkankę mózgową, ryzyko powikłań jest wysokie. Nawet w takich przypadkach specjalistyczne leczenie może zwiększyć szansę na powrót do pełnego życia, jeśli to możliwe. Pacjent, który w dzieciństwie chorował na encefalopatię, może mieć trudności w przyszłości. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym większe szanse na uniknięcie poważnych patologii. Dlatego przy pierwszych objawach u dziecka należy udać się do lekarza, który zaleci prawidłowe badanie i skuteczne leczenie.

Zapobieganie

Istnieją różne metody zapobiegania encefalopatii u dzieci. W czasie ciąży i noworodka konieczne jest leczenie chorób zakaźnych na czas. Unikaj toksycznego wpływu na organizm dziecka. Ciężarna dziewczyna musi całkowicie zrezygnować z alkoholu i papierosów.

Lekarz odbierający poród musi być ostrożny i uważny. Kobieta w ciąży musi również przestrzegać wszystkich zaleceń położników podczas porodu. Kiedy dziecko dorośnie, nie powinno znajdować się w stresujących sytuacjach. Dziecko powinno wiedzieć, jak prawidłowo zachowywać się poza domem, aby nie doszło do stłuczeń mózgu. Dziecko powinno otrzymywać wszystkie niezbędne witaminy i minerały, powinna być również zbilansowana dieta. W czasie ciąży nie należy stosować narkotyków, mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Jeśli wykonasz masaż wraz z zabiegiem medycznym, zapewni to jeszcze większą skuteczność leczenia.

Zabiegi masażu wykonywane są w celu rozluźnienia i ujędrnienia mięśni. Aby poradzić sobie z powikłaniami encefalopatii, matce należy dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić stan psychiczny i fizyczny dziecka. Przede wszystkim należy zapewnić dziecku odpoczynek i dobry sen.

Szybkie wykrycie choroby pomoże uniknąć negatywnych konsekwencji. Dlatego w czasie ciąży należy porzucić złe nawyki i nie wpadać w stresujące skoki. Jeśli u dziecka wykryto encefalopatię, nie ma potrzeby się denerwować. Wczesną chorobę można całkowicie wyleczyć, a w przyszłości dziecko nie będzie się różnić od innych dzieci.