Wskaźniki FVD w astmie oskrzelowej. Spirometria w astmie oskrzelowej. Rozpoznanie astmy oskrzelowej

Często lekarze przepisują swoim pacjentom badanie układu oddechowego. Co to jest? Jakie wyniki są uważane za normalne? Jakie choroby i zaburzenia można zdiagnozować tą metodą? Te pytania są interesujące dla wielu.

FVD - co to jest?

FVD to skrót oznaczający „funkcję oddychania zewnętrznego”. Takie badanie pozwala ocenić pracę układu oddechowego. Na przykład za jego pomocą lekarz określa, ile powietrza dostaje się do płuc pacjenta, a ile wychodzi. Dodatkowo w trakcie badania możliwa jest analiza zmiany prędkości przepływu powietrza w różnych częściach układu oddechowego. W ten sposób badanie pomaga ocenić pojemność wentylacyjną płuc.

Znaczenie FVD dla współczesnej medycyny

W rzeczywistości znaczenie tego badania jest trudne do przecenienia. Naturalnie służy do diagnozowania niektórych schorzeń układu oddechowego. Ale zakres zastosowania tej metody jest znacznie szerszy. Na przykład spirometria jest obowiązkowym, regularnym badaniem dla osób pracujących w niebezpiecznych środowiskach. Ponadto wyniki tej analizy służą do eksperckiej oceny wydajności pracy człowieka, określającej jego przydatność do pracy w określonych warunkach środowiskowych.

Badanie służy do monitorowania dynamicznego, ponieważ pozwala ocenić tempo rozwoju danej choroby, a także wyniki terapii. W niektórych przypadkach analiza czynności układu oddechowego wykorzystywana jest do diagnozowania chorób alergicznych, ponieważ pozwala prześledzić wpływ danej substancji na drogi oddechowe. W niektórych przypadkach wykonywana jest masowa spirometria populacji w celu określenia stanu zdrowia mieszkańców określonych stref geograficznych lub ekologicznych.

Wskazania do analizy

Wskaźniki analiz w astmie oskrzelowej

Astma oskrzelowa- odnosi się do chorób przewlekłych, których objawem jest atak astmy wynikający z obrzęku błony śluzowej oskrzeli i skurczu mięśni gładkich.

alergeny niezakaźne (substancje wywołujące reakcje alergiczne):
. pyłek kwiatowy
. leki
. ugryzienia owadów
. produkty spożywcze itp.

alergeny zakaźne:
. wirusy
. bakteria
. grzyby

substancje chemiczne:
. zasady
. kwasy

czynniki fizyczne:
. zmiany temperatury powietrza
. zmiany ciśnienia atmosferycznego
. stresujące wpływy

Do rozwoju astmy oskrzelowej predysponować mogą również dziedziczne predyspozycje genetyczne, określone warunki pracy i życia, przebyte choroby wirusowe układu oddechowego i alergiczne.

Głównym objawem astmy oskrzelowej jest napad astmy (zwykle nocny), który trwa od kilku minut do kilku dni.
Wdech staje się krótki, a wydech długi.
Niepokojący kaszel, duszność. W okresie uduszenia, kaszlu z trudną do oddzielenia lepką plwociną, ilość plwociny pod koniec napadu wzrasta i łatwiej odchodzi („plwocina szklista”).

Zapalenie i niedrożność dróg oddechowych w astmie

Wskaźniki badań laboratoryjnych

Ogólna analiza krwi. Jednym z objawów choroby jest eozynofilia, która jest bardziej wyraźna przy częstych atakach; w niektórych przypadkach eozynofilię można zaobserwować bezpośrednio przed atakiem, a po ataku iw remisji eozynofilia może być nieobecna.
Podwyższona hemoglobina i czerwone krwinki pojawiają się wraz z rozwojem niewydolności oddychania zewnętrznego. ESR jest umiarkowanie zwiększone.

Badania w astmie oskrzelowej. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego (PVD)

Do rozpoznanie astmy oskrzelowej. w celu dynamicznego monitorowania pacjentów i oceny skuteczności terapii rejestrowane są wskaźniki częstości wydechów. Takie badania są szczególnie przydatne, gdy pacjent nie ma objawów astmy ani objawów trudności w oddychaniu.

Natężenie przepływu powietrza a objętości płuc są rejestrowane spirometrycznie podczas wymuszonego wydechu Ograniczenie przepływu powietrza w astmie powoduje mniejsze częściowe objętości wydechowe płuc. Spirometryczne wartości docelowe dla OOB1 zostały opracowane dla dzieci o różnym wzroście, płci i pochodzeniu etnicznym. Spadek FEV1, wyrażony jako procent wartości normy, jest jednym z czterech kryteriów ciężkości astmy oskrzelowej.

Odkąd chory płuca są zwykle spuchnięte, a często bardzo duże, stosunek FEV1 do FVC pozwala obliczyć ich całkowitą objętość wydechową. Stosunek FEV1/FVC mniejszy niż 0,8 zwykle wskazuje na poważne ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Jednak nie jest możliwe rozpoznanie astmy oskrzelowej tylko na podstawie zmniejszenia szybkości przepływu powietrza przez drogi oddechowe, ponieważ jest to charakterystyczne również dla wielu innych stanów patologicznych. W astmie oskrzelowej wdychanie β-agonistów (na przykład salbutamolu przez nebulizator) rozszerza oskrzela bardziej niż przy braku astmy; astma charakteryzuje się wzrostem FEV1 o ponad 12%.

Ważne jest, aby o tym pamiętać wartość diagnostyczna danych spirometrycznych zależy od zdolności pacjenta do powtarzania pełnych i wymuszonych wydechów. Dzieci powyżej 6 roku życia zazwyczaj bez problemu wykonują ten zabieg. Dane spirometryczne są istotne tylko wtedy, gdy można je odtworzyć w trakcie badania. Jeśli przy trzech kolejnych próbach FEV1 różni się o nie więcej niż 5%, wówczas kierują się najlepszym z trzech wskaźników.

Solopow V.N. Astma. Ewolucja choroby

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego

a. Zaburzenia oddychania w astmie oskrzelowej są spowodowane odwracalną obturacją dróg oddechowych, która objawia się przede wszystkim spadkiem FEV 1 i szczytowej prędkości objętościowej. Wskaźniki te zwykle szybko normalizują się po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (patrz ryc. 7.3). Wzrost FEV 1 po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela o więcej niż 20% wskazuje na odwracalny skurcz oskrzeli. W przypadku zablokowania oskrzeli przez czopy śluzowe i obrzęk błony śluzowej działanie leków rozszerzających oskrzela jest wolniejsze. Należy pamiętać, że brak istotnego wzrostu FEV 1 po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela nie wyklucza rozpoznania astmy oskrzelowej. Brak odpowiedzi może wynikać z następujących przyczyn: 1) brak lub niewielka niedrożność dróg oddechowych w okresie między napadami, 2) działanie leków rozszerzających oskrzela zastosowanych krótko przed badaniem, 3) niewłaściwe stosowanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela, 4) skurcz oskrzeli spowodowany podrażnieniem substancje wchodzące w skład wziewnych leków rozszerzających oskrzela, 5) skurcz oskrzeli spowodowany zabiegami diagnostycznymi, w szczególności spirometrią.

1) W okresie między napadami FEV 1 jest zwykle w normie. Wskaźniki FEV 1 i szczytowa prędkość objętościowa odzwierciedlają stan dużych oskrzeli. Przy zwężeniu małych (mniej niż 2-3 mm średnicy) oskrzeli, FEV 1 i szczytowa prędkość objętościowa są często prawidłowe (FEV 1 zmniejsza się tylko przy znacznej niedrożności małych oskrzeli). Do oceny stanu małych oskrzeli stosuje się inny wskaźnik - średnią prędkość objętościową środka wydechu. Aby to określić, wykreśla się wykres zależności przepływu powietrza od natężonej objętości wydechowej - krzywą przepływ-objętość (patrz ryc. 7.3). Należy pamiętać, że izolowany spadek średniej prędkości objętości w połowie wydechu można zaobserwować również w okresie międzynapadowym.

Wdech i wydech dla osoby to nie tylko proces fizjologiczny. Pamiętaj, jak oddychamy w różnych okolicznościach życiowych.

Strach, złość, ból - oddech jest zaciśnięty i ograniczony. Szczęście - do manifestacji radości brakuje emocji - oddychamy głęboko.

Kolejny przykład z pytaniem: jak długo człowiek będzie żył bez jedzenia, snu, wody? A bez powietrza? Prawdopodobnie nie powinniśmy dalej mówić o znaczeniu oddychania w życiu człowieka.

Oddychanie w skrócie

Starożytna indyjska nauka jogi głosi: „Życie człowieka to okres między wdechem a wydechem, ponieważ te ruchy, które nasycają wszystkie komórki powietrzem, zapewniają jego egzystencję”.

Osoba, która w połowie oddycha, w połowie też żyje. Chodzi oczywiście o niezdrowe lub nieprawidłowe oddychanie.

Jak można nieprawidłowo oddychać, czytelnik zaprotestuje, jeśli wszystko dzieje się bez udziału świadomości, że tak powiem „na maszynie”. Mądry facet będzie kontynuował - bezwarunkowe odruchy kontrolują oddychanie.

Prawda tkwi w urazach psychicznych i wszelkiego rodzaju chorobach, które gromadzimy przez całe życie. To oni sprawiają, że mięśnie są zaciśnięte (przeciążone) lub odwrotnie, leniwe. Dlatego z czasem traci się optymalny tryb cyklu oddechowego.

Wydaje nam się, że starożytny człowiek nie myślał o poprawności tego procesu, sama natura zrobiła to za niego.

Proces napełniania narządów ludzkich tlenem dzieli się na trzy elementy:

Obojczykowy (górny). Wdychanie następuje z powodu górnych mięśni międzyżebrowych i obojczyków. Spróbuj, aby upewnić się, że ten mechaniczny ruch nie powoduje pełnego obrotu klatki piersiowej. Dostaje się mało tlenu, oddech staje się częsty, niepełny, pojawiają się zawroty głowy i osoba zaczyna się dusić.
Średni lub klatka piersiowa. Ten typ obejmuje mięśnie międzyżebrowe i same żebra. Klatka piersiowa rozszerza się tak bardzo, jak to możliwe, umożliwiając jej całkowite wypełnienie powietrzem. Ten typ jest typowy w stresujących okolicznościach lub przy stresie psychicznym. Zapamiętaj sytuację: jesteś podekscytowany, ale jeśli weźmiesz głęboki oddech, wszystko gdzieś znika. To efekt prawidłowego oddychania.
Oddychanie przeponą brzuszną. Ten rodzaj oddychania z punktu widzenia anatomii jest najbardziej optymalny, ale oczywiście niezbyt wygodny i znajomy. Zawsze możesz go użyć, gdy potrzebujesz odciążyć psychiczne „napięte”. Rozluźnij mięśnie brzucha, opuść przeponę do niższej pozycji, a następnie przywróć ją do pierwotnej pozycji. Uwaga, w głowie zapanował spokój, myśli się rozjaśniły.

Ważny! Poruszając przeponą, nie tylko poprawiasz oddychanie, ale także masujesz narządy jamy brzusznej, usprawniając procesy metaboliczne i trawienie pokarmu. Ruch przepony powoduje ukrwienie narządów trawiennych i odpływ żylny.

Oto jak ważne jest, aby człowiek nie tylko prawidłowo oddychał, ale także miał zdrowe narządy, które zapewniają ten proces. Stała kontrola stanu krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc w dużej mierze przyczynia się do rozwiązania tych problemów.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego

FVD w medycynie, co to jest? Aby przetestować funkcje oddychania zewnętrznego, stosuje się cały arsenał technik i procedur, których głównym zadaniem jest obiektywna ocena stanu płuc i oskrzeli, a także otwarcie patologii na wczesnym etapie.

Proces wymiany gazowej, który zachodzi w tkankach płuc, między krwią a powietrzem z zewnątrz, penetrując organizm, medycyna nazywa oddychaniem zewnętrznym.

Metody badawcze, które pozwalają diagnozować różne patologie obejmują:

Spirografia.
Bodypletyzmografia.
Badanie składu gazowego wydychanego powietrza.

Ważny! Pierwsze cztery metody analizy czynności oddechowej umożliwiają szczegółowe badanie objętości wymuszonej, życiowej, minutowej, zalegającej i całkowitej płuc, a także maksymalnego i szczytowego przepływu wydechowego. Natomiast skład gazu w powietrzu opuszczającym płuca jest badany za pomocą specjalnego analizatora gazów medycznych.

W tym względzie czytelnik może odnieść mylne wrażenie, że badanie czynności oddechowej i spirometria to jedno i to samo. Jeszcze raz podkreślamy, że badanie czynności układu oddechowego to cały szereg badań, w skład którego wchodzi spirometria.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieją wskazania do kompleksowego badania funkcji górnych dróg oddechowych.

Obejmują one:

Pacjenci, w tym dzieci, u których manifestują się: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma tkanki płucnej, niespecyficzne choroby płuc, zapalenie tchawicy, nieżyt nosa w różnych postaciach, zapalenie krtani i tchawicy, uszkodzenie przepony.
Diagnostyka i kontrola oraz POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc).
Badanie pacjentów zaangażowanych w niebezpieczne obszary produkcji (pyły, lakiery, farby, nawozy, miny, promieniowanie).
Przewlekły kaszel, duszność.
Badanie górnych dróg oddechowych w przygotowaniu do operacji chirurgicznych oraz inwazyjnych (pobranie żywych tkanek) badań płuc.
Badanie przewlekłych palaczy i osób ze skłonnością do alergii.
Zawodowi sportowcy, aby poznać maksymalną pojemność płuc podczas wzmożonego wysiłku fizycznego.

Jednocześnie istnieją ograniczenia uniemożliwiające przeprowadzenie ankiety ze względu na określone okoliczności:

Tętniak (wysunięcie ściany) aorty.
Krwawienie w płucach lub oskrzelach.
Gruźlica w każdej postaci.
Odma opłucnowa występuje, gdy w okolicy opłucnej gromadzi się duża ilość powietrza lub gazu.
Nie wcześniej niż miesiąc po operacji w obrębie jamy brzusznej lub klatki piersiowej.
Po udarze i zawale mięśnia sercowego badanie jest możliwe dopiero po 3 miesiącach.
Upośledzenie umysłowe lub zaburzenia psychiczne.

Wideo od eksperta:

Jak przebiega badanie?

Pomimo faktu, że procedura badania funkcji oddechowej jest procesem całkowicie bezbolesnym, w celu uzyskania najbardziej obiektywnych danych konieczne jest ostrożne podejście do jej przygotowania.

FVD wykonuje się na czczo i zawsze rano.
Palacze powinni powstrzymać się od palenia papierosów na cztery godziny przed badaniem.
W dniu badania obowiązuje zakaz aktywności fizycznej.
Astmatycy wykluczają procedury inhalacyjne.
Podmiot nie może przyjmować żadnych leków rozszerzających oskrzela.
Nie pij kawy ani innych napojów tonizujących zawierających kofeinę.
Przed badaniem należy poluzować odzież i jej elementy ograniczające oddychanie (koszule, krawaty, paski do spodni).
Ponadto, jeśli to konieczne, postępuj zgodnie z dodatkowymi zaleceniami lekarza.

Algorytm badawczy:

Jeśli istnieje podejrzenie niedrożności, która zaburza drożność drzewa oskrzelowego, wykonuje się badanie dróg oddechowych z próbką.

Co to za test i jak się go wykonuje?

Spirometria w wersji klasycznej daje maksymalne, ale niepełne wyobrażenie o stanie czynnościowym płuc i oskrzeli. Tak więc w astmie test oddechowy na aparacie bez użycia leków rozszerzających oskrzela, takich jak Ventolin, Berodual i Salbutamol, nie jest w stanie wykryć utajonego skurczu oskrzeli i pozostanie on niezauważony.

Wstępne wyniki są gotowe od ręki, ale czeka ich jeszcze rozszyfrowanie i interpretacja przez lekarza. Jest to konieczne, aby określić strategię i taktykę leczenia choroby, jeśli taka istnieje.

Rozszyfrowanie wyników FVD

Po wszystkich zdarzeniach testowych wyniki są wprowadzane do pamięci spirografu, gdzie są przetwarzane za pomocą oprogramowania i budowany jest rysunek graficzny - spirogram.

Wstępne dane wyjściowe skompilowane przez komputer są wyrażone w następujący sposób:

norma;
zaburzenia obturacyjne;
restrykcyjne naruszenia;
mieszane zaburzenia wentylacji.

Po rozszyfrowaniu wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego, ich zgodności lub niezgodności z wymaganiami przepisów, lekarz wydaje ostateczną opinię dotyczącą stanu zdrowia pacjenta.

Badane wskaźniki, szybkość czynności oddechowej i możliwe odchylenia przedstawiono w uogólnionej tabeli:

Wskaźniki	Norma (%)	Stopa warunkowa (%)	Łagodne upośledzenie (%)	Średni stopień naruszenia (%)	Poważny stopień utraty wartości (%)
FVC - wymuszona pojemność życiowa płuc	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1/FVC – zmodyfikowane. Indeks Tiffno (wyrażone w wartości bezwzględnej)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - wymuszająca objętość wydechowa w pierwszej sekundzie	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maksymalna prędkość objętościowa na poziomie 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - maksymalna prędkość objętościowa na poziomie 50% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - średni wolumetryczny przepływ wydechowy na poziomie 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - maksymalna prędkość objętościowa na poziomie 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Ważny! Rozszyfrowując i interpretując wyniki czynności oddechowej, lekarz zwraca szczególną uwagę na pierwsze trzy wskaźniki, ponieważ to FVC, FEV1 i wskaźnik Tiffno mają charakter diagnostyczny. Na podstawie stosunku między nimi określa się rodzaj naruszeń wentylacji.

Taką niewymowną nazwę nadano metodzie badawczej, która pozwala mierzyć szczytową prędkość objętościową podczas wymuszonego (maksymalnego) wydechu.

Mówiąc najprościej, ta metoda pozwala określić prędkość, z jaką pacjent wydycha powietrze, przykładając do tego maksymalny wysiłek. W ten sposób sprawdza się zwężenie dróg oddechowych.

Pomiar przepływu szczytowego jest szczególnie potrzebny pacjentom z astmą i POChP. To ona jest w stanie uzyskać obiektywne dane na temat wyników działań terapeutycznych.

Przepływomierz szczytowy to niezwykle proste urządzenie składające się z rurki z podziałką. Jak przydatne jest do użytku indywidualnego? Pacjent może samodzielnie wykonać pomiary i przepisać dawkowanie przyjmowanych leków.

Urządzenie jest tak proste, że poradzą sobie z nim nawet dzieci, nie mówiąc już o dorosłych. Nawiasem mówiąc, niektóre modele tych prostych urządzeń są produkowane specjalnie dla dzieci.

Jak przeprowadza się pomiar przepływu szczytowego?

Algorytm testowania jest niezwykle prosty:

Jak interpretować dane?

Przypominamy czytelnikowi, że przepływomierz szczytowy, jako jedna z metod badania czynności oddechowej płuc, mierzy szczytową szybkość przepływu wydechowego (PEF). Do prawidłowej interpretacji konieczne jest określenie dla siebie trzech stref sygnału: zielonej, żółtej i czerwonej. Charakteryzują one pewien zakres PSV, obliczony na podstawie maksymalnych wyników osobistych.

Podajmy przykład pacjenta warunkowego, używając prawdziwej techniki:

Zielona strefa. W tym zakresie mieszczą się wartości wskazujące na remisję (osłabienie) astmy. Wszystko powyżej 80% PSV charakteryzuje ten stan. Np. rekord życiowy pacjenta – PSV to 500 l/min. Wykonujemy obliczenia: 500 * 0,8 = 400 l / min. Otrzymujemy dolną granicę zielonej strefy.
żółta strefa. Charakteryzuje początek aktywnego procesu astmy oskrzelowej. Tutaj dolny limit będzie wynosił 60% PSV. Metoda obliczeniowa jest identyczna: 500 * 0,6 = 300 l / min.
czerwona strefa. Wskaźniki w tym sektorze wskazują na aktywne zaostrzenie astmy. Jak rozumiesz, wszystkie wartości poniżej 60% PSV znajdują się w tej strefie zagrożenia. W naszym „wirtualnym” przykładzie jest to mniej niż 300 l/min.

Nieinwazyjną (bez wnikania do środka) metodą pomiaru ilości tlenu we krwi jest pulsoksymetria. Polega na komputerowej spektrofotometrycznej ocenie ilości hemoglobiny we krwi.

W praktyce medycznej stosuje się dwa rodzaje pulsoksymetrii:

Pod względem dokładności pomiaru obie metody są identyczne, jednak z praktycznego punktu widzenia najwygodniejsza jest ta druga.

Zakres pulsoksymetrii:

Chirurgia naczyniowa i plastyczna. Ta metoda służy do nasycania (nasycania) tlenem i kontrolowania tętna pacjenta.
Anestezjologia i resuscytacja. Stosowany jest podczas ruchu pacjenta w celu utrwalenia sinicy (zasinienie błony śluzowej i skóry).
Położnictwo. Do mocowania oksymetrii płodu.
Terapia. Metoda jest niezwykle ważna dla potwierdzenia skuteczności leczenia oraz dla wyleczenia bezdechów (patologii układu oddechowego, która grozi zatrzymaniem) i niewydolności oddechowej.
Pediatria. Służy jako nieinwazyjne narzędzie do monitorowania stanu chorego dziecka.

Pulsoksymetria jest zalecana w przypadku następujących chorób:

skomplikowany przebieg POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc);
otyłość;
serce płucne (powiększenie i ekspansja prawej części serca);
zespół metaboliczny (zespół zaburzeń metabolicznych);
nadciśnienie;
niedoczynność tarczycy (choroba układu hormonalnego).

Wskazania:

podczas tlenoterapii;
niewystarczająca aktywność oddechowa;
jeśli podejrzewa się niedotlenienie;
po długotrwałym znieczuleniu;
przewlekła hipoksemia;
w okresie rehabilitacji pooperacyjnej;
bezdech lub warunki do niego.

Ważny! Przy krwi normalnie nasyconej hemoglobiną wskaźnik ten wynosi prawie 98%. Na poziomie zbliżonym do 90% obserwuje się niedotlenienie. Stopień nasycenia powinien wynosić około 95%.

Badanie składu gazów we krwi

U ludzi skład gazu we krwi jest z reguły stabilny. Przesunięcia tego wskaźnika w jednym lub drugim kierunku wskazują na patologie w ciele.

Wskazania do wykonania:

Potwierdzenie patologii płuc u pacjenta, obecność objawów zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Przejawia się to w następujących chorobach: POChP, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek.
Monitorowanie stanu zdrowia pacjenta po zatruciu tlenkiem węgla, z methemoglobinemią - objawem we krwi podwyższonej zawartości methemoglobiny.
Kontrola stanu pacjenta, co wiąże się z wymuszoną wentylacją płuc.
Dane są potrzebne anestezjologowi przed wykonaniem operacji chirurgicznych, zwłaszcza na płucach.
Oznaczanie naruszeń stanu kwasowo-zasadowego.
Ocena składu biochemicznego krwi.

Reakcja organizmu na zmianę składników gazowych krwi

Równowaga kwasowo-zasadowa pH:

mniej niż 7,5 - nastąpiło przesycenie organizmu dwutlenkiem węgla;
więcej niż 7,5 - przekroczona jest ilość alkaliów w organizmie.

Poziom ciśnienia parcjalnego tlenu PO 2: spada poniżej wartości normalnej< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Poziom ciśnienia cząstkowego (cząstkowego) dwutlenku węgla PCO2:

Wynik jest poniżej normy 35 mmHg. Sztuka. - organizm odczuwa brak dwutlenku węgla, hiperwentylacja nie jest przeprowadzana w całości.
Wskaźnik jest powyżej normy 45 mm Hg. Sztuka. - w organizmie występuje nadmiar dwutlenku węgla, zwalnia się tętno, pacjenta ogarnia niewytłumaczalne uczucie niepokoju.

Poziom wodorowęglanów HCO3:

Poniżej średniej< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Wskaźnik jest powyżej wartości normalnej> 26 mmol / l - obserwuje się to przy nadmiernej wentylacji (hiperwentylacji), zasadowicy metabolicznej, przedawkowaniu substancji steroidowych.

Badanie czynności układu oddechowego w medycynie jest najważniejszym narzędziem uzyskiwania głęboko uogólnionych danych o stanie pracy narządów oddechowych człowieka, którego wpływu na cały proces jego życia i działalności nie sposób przecenić.

Do diagnostyka, dynamicznego monitorowania pacjentów i oceny skuteczności terapii rejestrujących wskaźniki szybkości wydechu. Takie badania są szczególnie przydatne, gdy pacjent nie ma objawów astmy ani objawów trudności w oddychaniu.

Do rozpoznanie astmy oskrzelowej i optymalizacji jego leczenia stosuje się również testy prowokacyjne ze zwężeniem oskrzeli. Drogi oddechowe pacjentów są nadwrażliwe, a zatem bardziej wrażliwe na wdychanie metacholiny, histaminy oraz zimnego lub suchego powietrza. Stopień wrażliwości oskrzeli na te czynniki drażniące odpowiada ciężkości astmy i zapalenia dróg oddechowych. Przeprowadzenie testów prowokacyjnych wymaga starannego dawkowania bodźców i monitorowania pacjentów. Dlatego takie próbki są rzadko używane w pracy praktycznej.

Test z aktywnością fizyczną(na przykład bieganie przez 6-8 minut) ujawnia astmę oskrzelową wysiłku fizycznego. Jeśli u zdrowych osób objętość funkcjonalna płuc wzrasta podczas ćwiczeń, a FEV1 nieznacznie wzrasta (o 5-10%), wówczas nieleczona astma oskrzelowa charakteryzuje się spadkiem szybkości przepływu powietrza: FB1 podczas i po wysiłku z reguły maleje o ponad 15%. Skurcz oskrzeli zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych 15 minut po intensywnym wysiłku fizycznym i samoistnie ustępuje po 60 minutach. Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wśród dzieci w wieku szkolnym pokazują, że próba wysiłkowa dodaje około 10% wcześniej niezdiagnozowanych pacjentów do liczby pacjentów z astmą oskrzelową.

u pacjentów grupy wysokiego ryzyka ten test może wywołać ciężki atak astmy. Dlatego do takiego badania konieczna jest staranna selekcja dzieci i wcześniejsze przygotowanie się do wyeliminowania ataku.

Istnieć proste i niedrogie urządzenia do wyznaczania szczytowego przepływu objętościowego wydechu (PEV) w warunkach domowych. Wartość diagnostyczna tego wskaźnika nie jest bezwzględna; w niektórych przypadkach spadek PWV jest rejestrowany tylko przy wyraźnym skurczu oskrzeli. Dlatego wskazane jest wyznaczanie PEF rano i wieczorem (najlepiej 3 razy) przez kilka tygodni w celu opanowania metody jego rejestracji, ustalenia najlepszego osobistego wskaźnika i określenia związku wartości PEF z klinicznymi objawów (i najlepiej ze wskaźnikami spirometrycznymi). Astma oskrzelowa charakteryzuje się różnicami pomiędzy porannymi i wieczornymi wartościami PVR przekraczającymi 20%.

Radiografia w astmie oskrzelowej. RTG klatki piersiowej (projekcja przednia i boczna) u dzieci z astmą oskrzelową często ujawnia jedynie łagodne i niespecyficzne objawy hiperwentylacji (np. Rentgen pomaga wykryć zmiany charakterystyczne dla stanów imitujących astmę oskrzelową, takich jak zachłystowe zapalenie płuc czy zwiększona przezroczystość pól płucnych w zarostowym zapaleniu oskrzelików, a także powikłania samej astmy, takie jak niedodma czy odma opłucnowa.

Niektóre zmiany w płucach są lepiej widoczne tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości. Tak więc rozstrzenie oskrzeli charakterystyczne dla mukowiscydozy, alergiczne grzybice oskrzelowo-płucne (na przykład aspergiloza), dyskineza rzęsek lub niedobory odporności są czasami trudne do zauważenia na radiogramach, ale są wyraźnie wykrywane na skanach.

Testy skórne pomagają w ustaleniu uczulenia na alergeny powietrznopochodne, co sprzyja leczeniu i rokowaniu przebiegu astmy oskrzelowej. W dużym amerykańskim badaniu dzieci z astmą w wieku 5-12 lat uczulenie na alergeny przenoszone drogą powietrzną wykryto za pomocą punkcyjnych testów skórnych w 88% przypadków.

Film edukacyjny - wskaźniki wydolności oddechowej (spirometria) w normie iw stanie chorobowym

W przypadku problemów z oglądaniem pobierz film ze strony

Długi, przepraszam
Mój syn od urodzenia ma atopowe zapalenie skóry, jest uczulony na koty, alergie sezonowe. Teraz ma 9 lat, zapalenie skóry praktycznie zniknęło. Alergie sezonowe zawsze objawiały się przekrwieniem błony śluzowej nosa (praktycznie od kwietnia do października) i czasami swędzeniem oczu, zaczerwienieniem oczu. Z powodzeniem usuwamy te objawy Kromoheksalem, Lekrolinem i Eriusem.
W tym roku kaszle od marca. Najpierw zachichotał sucho, potem pojedynczy wzrost T do 37,5 i kaszel, jak przy zapaleniu oskrzeli. Kaszlałem przez miesiąc, potem ustąpiło na tydzień i znowu zaczęło się dokładnie tak samo - lekka temperatura przez 1 dzień i kaszel.
Pierwsza wizyta u pediatry. Oskrzela - ogólnie jego słaby punkt, każde przeziębienie kończyło się zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem tchawicy. Były fałszywe ziarna. Więc myślałem, że to coś innego. Pediatra leczył, leczył, ale bezskutecznie.
Poszedł do alergologa. Zrobili FVD. Tam wszystko jest w porządku! Żadnych przeszkód, żadnych awarii. Nie rozumiem, alergolog pokazał mi wykres - jest taka zwykła krzywa, najpierw rosnąca, potem długa malejąca. Lekarz powiedział, że na podstawie takiego wyniku nie można postawić diagnozy. Ale ponieważ dziecko jest alergikiem od urodzenia, to on jest jej pacjentem z tym kaszlem. napisał Singulair.
Powiedz mi, czy jest jakiś inny sposób sprawdzenia, oprócz FVD? Bardzo boję się astmy (w pulmonologii widziałem już dość). Myślę, że może nam czegoś brakować...
Czy może wystąpić astma z normalnie wyglądającym FVD?
Czy Singulair to dobry lek? Dopiero wczoraj zaczęliśmy pić (1 tabletka 5 mg na noc).

częściej zabieraj dziecko nad morze i lecz go w sanatoriach

AD jako choroba charakteryzuje się odwracalnością i zmiennością. To są jego WYRÓŻNIAJĄCE cechy. A zmienność oznacza okresy minimalnych lub normalnych wskaźników FVD według okresów: może dni, może dni/miesięcy, może pór roku. Dlatego normalne FVD nic nie mówi: ani o złych, ani o dobrych - konieczne jest okresowe badanie, zwłaszcza w okresie kaszlu. I oczywiście nie jest jasne, czy jest tam licencjat, czy nie.
Co do Singulair... z jednej strony alergolog ma rację: lek jest dobry, jest wskazany w połączeniu przypadków oskrzeli i kataru siennego. Możesz się napić. drogi draniu. Ale nie o to chodzi. To kwestia taktyki. Konieczne jest zrozumienie - czy występuje naruszenie drożności oskrzeli, czy nie? jak? W takich przypadkach są tylko 2 sposoby:
1. Okresowa spirografia (FVD, w PC lub szpitalu) lub przepływomierz szczytowy w domu
2.! oscylometria pulsacyjna. Spójrz w Moskwie, bardzo cenna metoda.
JEŚLI. Powtarzam JEŚLI ani jedno, ani drugie nie daje odpowiedzi podczas monitorowania, ale kaszel pozostaje - OCZEKIWANE jest przepisanie próbnego kursu (1 miesiąc) leków oddechowych do podstawowego leczenia BA. Do końca 1 tygodnia kuracji powinny dać efekt – i wtedy odpowiedź jest jasna. Odbywa się to na całym świecie i jest to standardowa taktyka. Ale Singular i inne leki - to dopiero później, w celu wybrania najwygodniejszego i najskuteczniejszego leczenia ... W końcu Singular - obejmuje tylko niewielką grupę BA, z dala od wszystkich.

Dziękuję za odpowiedź, mam do Ciebie wiele pytań, z góry przepraszam
Nie rozumiem, dlaczego większość lekarzy nie stara się mi wytłumaczyć. Powiedziałeś i zasugerowałeś tak wiele rzeczy, a kiedy lekarze słyszą słowa „dziecko jest uczulone” są gotowi zrobić wszystko, aby przypisać jakiekolwiek objawy jego alergii. I nikt nie próbuje dowiedzieć się, co tak naprawdę jest z nim nie tak. Jest WYŁĄCZONY, przepraszam.
Może polecicie lekarza, pod którego kierunkiem można to wszystko zrobić w Moskwie? Żeby lekarz wysłał mnie na badania, żebym zobaczyła wyniki i wyciągnęła wnioski.
Powiedz mi, piszesz, że musisz zrozumieć, czy doszło do naruszenia drożności oskrzeli. Czy to znaczy „masz astmę”? Lub takie naruszenia mogą dotyczyć na przykład zapalenia oskrzeli?
Po prostu BARDZO chcę zrozumieć, jaka jest ostateczna diagnoza mojego dziecka. Do tej pory nikt nie postawił mi diagnozy. Powiedzieli, że to bardzo przypomina alergiczny kaszel, leczymy go Singulairem, a potem zobaczymy. Ale „wygląda na to” nie jest diagnozą, prawda? A tutaj więcej o oscylometrii pulsowej - czy wystarczy zrobić to raz, czy też okresowo to powtarzać? I okresowo - ile za tydzień / miesiąc / rok?

o, jeszcze jedno pytanie, które dręczy mnie całe życie: czy wszystkie problemy z oddychaniem mojego synka (fałszywy krup, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy itp.) mogą mieć związek z tym, że po urodzeniu był podłączony do respiratora? To prawda, żaden z lekarzy mi tego nie powiedział, ale z jakiegoś powodu ta myśl prześladuje mnie cały czas.

)) Spróbuję wyjaśnić:
1. nie zawracaj sobie głowy - bo ludzie tacy są. Są tacy, którym przeszkadza, ale jest ich niewielu.
2. Nie mogę polecić, dopóki nie będę prowadził działalności medycznej na terytorium Federacji Rosyjskiej
3. tak: naruszenie drożności oskrzeli (opór na wdychane powietrze zgodnie z wynikami czynności oddechowej lub oscylometrii) oznacza BA. Ale! powinien być zmienny i odwracalny dla określonych leków. (to BA bardzo różni się od zapalenia oskrzeli)
4. Proces diagnozowania dziecka często wymaga czasu. Czasami do sześciu miesięcy / roku. Jest okej.
5. okresowo – to znaczy przynajmniej sezonowo w okresie zaostrzenia alergii. A maksymalnie - co miesiąc. Nie widzę problemu w zakupie domowego przepływomierza szczytowego np. Omron, prowadzeniu dziennika i badaniu szczytowego przepływu wydechowego (PSV) kilka razy w tygodniu - to po prostu BEZCENNE dane dla każdego lekarza prowadzącego...
PS: ostatnio byłem w PC (Moskwa, okulista, żeby sprawdzić wzrok dziecka). Byłoby lepiej, gdybym nie poszedł ... Stosunek do kolegów jest uderzający i rzeczywiście profesjonalizm w ogóle ... to jest po prostu okropne ...

Słowa kluczowe: czynność oddechowa, spirografia, niedrożność, zmiany restrykcyjne, opór oskrzeli

Rola badania funkcji oddychania zewnętrznego (RF) w pulmonologii jest trudna do przecenienia, a jedynym wiarygodnym kryterium rozpoznania przewlekłych obturacyjnych chorób płuc są zaburzenia oddychania wykryte spirometrią.

Obiektywny pomiar czynności oddechowej jako monitoring w astmie oskrzelowej jest podobny do odpowiednich pomiarów w innych chorobach przewlekłych, np. pomiar ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym, oznaczanie poziomu glukozy-zy w cukrzycy.

Główne cele badania czynności układu oddechowego można sformułować w następujący sposób:

Rozpoznanie naruszeń funkcji oddechowych i obiektywna ocena ciężkości niewydolności oddechowej (RD).
Diagnostyka różnicowa obturacyjnych i restrykcyjnych zaburzeń wentylacji płuc.
Uzasadnienie terapii patogenetycznej DN.
Ocena skuteczności prowadzonego leczenia.

Wszystkie wskaźniki charakteryzujące stan funkcji oddychania zewnętrznego można warunkowo podzielić na cztery grupy.

Pierwsza grupa obejmuje wskaźniki charakteryzujące objętości i pojemności płuc. Objętości płuc obejmują: objętość oddechową, rezerwową objętość wdechową oraz objętość zalegającą (ilość powietrza pozostającą w płucach po maksymalnym głębokim wydechu). Pojemność płuc obejmuje: pojemność całkowitą (ilość powietrza w płucach po maksymalnym wdechu), pojemność wdechową (ilość powietrza odpowiadającą objętości oddechowej i rezerwowej objętości wdechowej), pojemność życiową (składającą się z objętości oddechowej, rezerwowej objętości wdechowej -ha i wydech), funkcjonalna pojemność resztkowa (ilość powietrza pozostająca w płucach po cichym wydechu – powietrze resztkowe i rezerwowa objętość wydechowa).

Do drugiej grupy należą wskaźniki charakteryzujące wentylację płuc: częstość oddechów, objętość oddechowa, minutowa objętość oddechowa, minutowa wentylacja pęcherzykowa, maksymalna wentylacja płuc, rezerwa oddechowa lub współczynnik rezerwy oddechowej.

Trzecia grupa obejmuje wskaźniki charakteryzujące stan drożności oskrzeli: natężoną pojemność życiową płuc (testy Tiffno i Votchala) oraz maksymalną objętościową częstość oddechów podczas wdechu i wydechu (pneumotachometria).

Czwarta grupa obejmuje wskaźniki charakteryzujące wydolność oddychania płucnego lub wymiany gazowej. Wskaźniki te obejmują: skład powietrza pęcherzykowego, wchłanianie tlenu i uwalnianie dwutlenku węgla, skład gazowy krwi tętniczej i żylnej.

Objętość badania czynności oddechowej zależy od wielu czynników, w tym ciężkości stanu pacjenta oraz możliwości (i celowości!) Najczęstszymi metodami badania czynności układu oddechowego są spirografia (ryc. 1) i spirometria.

Ryż. jeden. Spirogram manewru wydechowego (wg Roitberg G.E. i Strutynsky A.V.)

Ocena wskaźników czynności układu oddechowego

Ilościową ocenę wskaźników spirograficznych przeprowadza się poprzez porównanie ich z normami uzyskanymi podczas badania osób zdrowych. Znaczące różnice indywidualne u osób zdrowych zmuszają z reguły nie do stosowania ogólnej średniej tego czy innego wskaźnika, ale do uwzględnienia płci, wieku, wzrostu i masy ciała badanych. Dla większości wskaźników spirograficznych opracowano odpowiednie wartości, dla niektórych określono zakres różnic indywidualnych u osób zdrowych. Właściwą wartość w każdym konkretnym przypadku przyjmuje się jako 100%, a uzyskaną podczas badania wyraża się jako procent należnej kwoty.

Stosowanie odpowiednich wartości zmniejsza, ale nie eliminuje całkowicie różnic indywidualnych u osób zdrowych, które dla większości wskaźników mieszczą się w granicach 80-120% wartości należnej, a dla niektórych – w jeszcze szerszym zakresie. Nawet niewielkie odchylenia od wyników poprzedniego badania pacjenta mogą wskazywać na wielkość i kierunek zachodzących zmian. Ich poprawna ocena może być podana jedynie z uwzględnieniem odtwarzalności wskaźnika. Należy zaznaczyć, że przy ocenie końcowego wyniku badania fizjologicznie bardziej uzasadnione jest posługiwanie się największą wartością niż średnią z kilku pomiarów, niezależnie od ilości powtórzeń.Poniżej kryteria oceny poszczególnych pokazów spirograficznych.

Minutowa objętość oddechowa (MOD)

Przy spokojnym i równomiernym oddechu pacjenta mierzy się TO, które oblicza się jako wartość średnią po zarejestrowaniu co najmniej sześciu cykli oddechowych. W trakcie badania można ocenić częstość oddechów (RR) nawykową dla pacjenta w spoczynku, głębokość oddechów oraz ich jakościowy stosunek, tzw. wzorzec oddychania. Biorąc pod uwagę częstość oddechów i objętość oddechową, minutową objętość oddechową (MOD) można obliczyć jako iloczyn BH przez DO.

Powszechnie wiadomo, że jednym z głównych objawów klinicznych niewydolności oddechowej jest wzmożony i powierzchowny charakter oddychania. Jednak według badania instrumentalnego objawy te mają bardzo ograniczoną wartość diagnostyczną.

Objętość oddechowa osób zdrowych waha się w bardzo szerokim zakresie - w warunkach podstawowej przemiany materii u mężczyzn od 250 do 800, u kobiet od 250 do 600, a w warunkach spoczynku względnego odpowiednio od 300 do 1200 i od 250 do 800 ml, co praktycznie pozbawia te wskaźniki wartości diagnostycznej. Tak więc przy przewlekłym zapaleniu płuc częstość oddechów powyżej 24 na minutę obserwuje się zwykle tylko u 6-8% pacjentów, OD poniżej 300 ml - u 1-3%.

Wykrywanie hiperwentylacji w spoczynku miało wcześniej dużą wartość diagnostyczną. Dzięki jego obecności idea niewydolności płuc została prawie wyeliminowana. Rzeczywiście, u pacjentów z częstym i płytkim oddychaniem oraz zwiększeniem przestrzeni martwej na skutek nierównomiernego rozprowadzenia powietrza w płucach, wydajność wentylacji ulega pogorszeniu. Udział objętości oddechowej zaangażowany w wentylację pęcherzyków płucnych zmniejsza się do 1/3 wobec 2/3-4/5 w normie. Aby zapewnić prawidłowy poziom wentylacji pęcherzykowej, konieczne jest zwiększenie MOD, którego należy przestrzegać we wszystkich przypadkach, nawet przy hipowentylacji pęcherzyków płucnych.

W niektórych stanach patologicznych hiperwentylacja występuje jako reakcja kompensacyjna w odpowiedzi na zaburzenia w innych częściach układu oddechowego. Zatem idea spoczynkowej hiperwentylacji jako wartościowego wskaźnika diagnostycznego jest słuszna, pod warunkiem wykluczenia wpływu czynnika emocjonalnego na wentylację. Można to osiągnąć tylko przy ścisłym przestrzeganiu warunków głównej giełdy. Warunki względnego odpoczynku nie dają żadnych gwarancji w tym zakresie.

Przy względnym spoczynku pacjenci wykazują tendencję do większego wzrostu MOD niż u osób zdrowych. Tak więc w przewlekłym zapaleniu płuc ponad 200% MOD obserwuje się w 35-40% przypadków, podczas gdy u osób zdrowych - w 15-25% MOD poniżej normy, ale nie mniej niż 90% obserwuje się niezwykle rzadko - tylko w 2-5% wszystkich przypadków herbaty. Świadczy to o niskiej wartości tego wskaźnika.

Test VC, FVC (wymuszone VC)

Tym najcenniejszym etapem w badaniu funkcji oddychania zewnętrznego jest pomiar przepływów i objętości podczas manewrów wentylacji wymuszonej. Wykonanie testu może wywołać napad kaszlu, a u niektórych pacjentów nawet napad trudności w oddychaniu.

Pojemność życiowa płuc u osób zdrowych waha się od 2,5 do 7,5 litra, taka zmienność wartości wymaga obowiązkowego stosowania odpowiednich wartości. Spośród wielu proponowanych wzorów do obliczania właściwego VC można polecić następujące:

należny VC BTPS = należna podstawowa przemiana materii * 3,0 (dla mężczyzn);
należny VC BTPS = należna podstawowa przemiana materii * 2,6 (dla kobiet).

Granice normy mieszczą się w przedziale 80-120% należnego. U pacjentów z początkową patologią VC poniżej normy rejestruje się w 25% przypadków. W drugim stadium przewlekłego zapalenia płuc liczba ta prawie się podwaja i wynosi 45-65%. Zatem VC ma wysoką wartość diagnostyczną.

Rezerwowa objętość wdechowa wynosi normalnie 50 (35-65)% VC podczas siedzenia, 65 (50-80)% VC w pozycji leżącej. Objętość rezerwy wydechowej - siedząc 30 (10-50)%, leżąc - 15 (5-25)% VC. W przypadku patologii zwykle występuje spadek ROvd, ROvyd w % VC.

Wymuszona VC u zdrowych ludzi w rzeczywistości odtwarza VC, a zatem jest jego powtórzeniem. Różnice w VC i FVC u mężczyzn wynoszą 200 (-600:::+300) ml, u kobiet - 130 (-600:::+300) ml. W przypadku, gdy FVC jest większe od VC, co, choć nieczęsto, można zaobserwować zarówno w warunkach normalnych, jak iw patologii, zgodnie z ogólnymi zasadami, należy przyjąć to jako największą wartość VC. Wartości wykraczające poza granicę odtwarzalności VC nabierają wartości diagnostycznej.W przypadku niedrożności FVC VC jest istotnie niższe, aw obecności restrykcji VC najpierw się zmniejszy.

Maksymalna wentylacja dowolna (MVL)

Jest to najbardziej stresująca część badania spirograficznego. Wskaźnik ten charakteryzuje graniczne możliwości aparatu oddechowego, zależne zarówno od właściwości mechanicznych płuc, jak i od możliwości wykonania testu dobrze w powiązaniu z ogólną sprawnością fizyczną badanego.

U części pacjentów, zwłaszcza w obecności dystonii wegetatywnej, wykonaniu tego manewru towarzyszą zawroty głowy, zaciemnienie oczu, a czasami omdlenia, a u pacjentów z ciężkim zespołem oskrzelowym duszność wydechowa może być znacznie zwiększona, dlatego test należy uznać za potencjalnie niebezpieczne dla pacjenta. Jednocześnie zawartość informacyjna metody jest niska.

Wskaźnikiem prędkości ruchu powietrza (PSVV) jest stosunek MVL / ZHEL. PSLV jest zwykle wyrażany w l / min. Za jego pomocą można odróżnić restrykcyjne naruszenia wentylacji od naruszenia drożności oskrzeli. U pacjentów z astmą oskrzelową można go zmniejszyć do 8-10, z restrykcyjnym procesem - zwiększyć do 40 lub więcej.

Wymuszona objętość wydechowa (FEV1), wskaźnik Tiffno

Test ten stał się złotym standardem w diagnostyce astmy oskrzelowej i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Zastosowanie próby wymuszonego wydechu umożliwiło kontrolę drożności tchawiczo-oskrzelowej metodami diagnostyki czynnościowej. Wynik wymuszonego wydechu zależy od zespołu anatomicznych i fizjologicznych właściwości płuc. Istotną rolę odgrywają opory przepływu wydychanego powietrza w dużych oskrzelach i tchawicy. Decydującym czynnikiem jest ciśnienie sprężyste i przezścienne, które powoduje ucisk oskrzeli (Benson M. K., 1975 op. cit.). Zwykle co najmniej 70% wydychanego na siłę powietrza spada w pierwszej sekundzie wydechu.

Głównym wskaźnikiem spirograficznym zespołu obturacyjnego jest spowolnienie natężonego wydechu na skutek wzrostu oporu dróg oddechowych oraz spadku FEV1 i wskaźnika Tiffno. Bardziej wiarygodnym objawem zespołu obturacyjnego oskrzeli jest spadek wskaźnika Tiffno (FEV1 \ VC), ponieważ wartość bezwzględna FEV1 może się zmniejszyć nie tylko w przypadku niedrożności oskrzeli, ale także w przypadku zaburzeń restrykcyjnych z powodu proporcjonalnego zmniejszenia wszystkich objętości płucnych mov i pojemności, w tym FEV1 i FZhEL. Przy prawidłowej czynności płuc stosunek FEV1/FVC wynosi ponad 80%.

Wszelkie wartości poniżej podanych mogą sugerować niedrożność oskrzeli. Wskaźniki spirograficzne tracą swoją wartość przy wartościach FEV1 mniejszych niż 1 litr. Ta metoda badania drożności oskrzeli nie uwzględnia zmniejszenia objętości wymuszonego wydechu z powodu zapadania się oskrzeli podczas wydechu z wysiłkiem. Istotną wadą testu jest konieczność maksymalnego wdechu poprzedzającego wymuszony wydech, co może czasowo zapobiec skurczowi oskrzeli u osób zdrowych (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.), a u pacjenta z astmą oskrzelową wywołać skurcz oskrzeli (Orehek J. i in., 1975, op.cit.). Metoda jest niedopuszczalna dla celów badania, ponieważ całkowicie zależy od chęci pacjenta. Ponadto wymuszony wydech często powoduje u pacjentów kaszel, dlatego pacjenci z silnym kaszlem, niezależnie od swojej woli, nie wykonują testu prawidłowo.

Pomiar objętościowego przepływu powietrza

Już we wczesnych stadiach rozwoju zespołu obturacyjnego obliczony wskaźnik średniej prędkości objętościowej spada na poziomie 25-75% FVC. Jest to najbardziej czuły wskaźnik spirograficzny, wskazujący na wcześniejszy niż inne wzrost oporu dróg oddechowych. Według niektórych badaczy analiza ilościowa wydechowej części pętli przepływ-objętość umożliwia również sformułowanie wyobrażenia o dominującym zwężeniu dużych lub małych oskrzeli (ryc. 2).

Ryż. 2. Krzywe wdechowej i wydechowej prędkości objętościowej (pętla przepływ-objętość) u osoby zdrowej i pacjenta z zespołem obturacyjnym (wg Roitberg G.E. i Strutynsky A.V.)

Uważa się, że niedrożność dużych oskrzeli charakteryzuje się spadkiem objętościowego natężenia natężonego przepływu wydechowego, głównie w początkowej części pętli, a więc takich wskaźników, jak szczytowa prędkość objętościowa (PIC) i maksymalne objętościowe natężenie przepływu przy 25 % FVC (25% MOS lub MEF25). Jednocześnie zmniejsza się również objętościowe natężenie przepływu powietrza w połowie i na końcu wydechu (MOS 50% i MOS 75%), ale w mniejszym stopniu niż w przypadku POSvyd i MOS 25%. Przeciwnie, przy niedrożności małych oskrzeli wykrywa się głównie żyłowe zmniejszenie MOS o 50%, podczas gdy PVR jest normalne lub nieznacznie zmniejszone, a MOS o 25% jest umiarkowanie zmniejszone.

Należy jednak podkreślić, że przepisy te są obecnie dość kontrowersyjne i nie mogą być rekomendowane do stosowania w praktyce klinicznej. MOS 50% i MOS 25% są mniej zależne od siły niż MOS 75% i dokładniej charakteryzują niedrożność małych oskrzeli. Jednocześnie, gdy obturacja łączy się z restrykcją, prowadzącą do spadku FVC i nieznacznego wzrostu prędkości pod koniec wydechu, należy bardzo ostrożnie wyciągać wnioski co do stopnia obturacji.

W każdym razie istnieje więcej powodów, by sądzić, że nierównomierny spadek objętościowego natężenia przepływu powietrza podczas wymuszonego wydechu odzwierciedla raczej stopień obturacji oskrzeli niż jej lokalizację. Wczesnej fazie skurczu oskrzeli towarzyszy spowolnienie wydechowego przepływu powietrza pod koniec i w połowie wydechu (spadek MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% przy niewielkich zmianach wartości MOS 25%, FEV1/FVC i POS), podczas gdy przy ciężkiej obturacji oskrzeli obserwuje się względnie proporcjonalny spadek wszystkich wskaźników prędkości, w tym indeksu Tiffno, POS i MOS25%.

Pomiar szczytowego objętościowego przepływu powietrza podczas wymuszonego wydechu (PEF) za pomocą przepływomierza szczytowego

Przepływomierz szczytowy to prosta i niedroga metoda pomiaru szczytowego objętościowego natężenia przepływu powietrza podczas wymuszonego przepływu wydechowego (PEF). Monitorowanie PEF jest ważnym testem klinicznym stosowanym w gabinecie lekarskim, na izbie przyjęć, w szpitalu iw domu. Badanie to pozwala ocenić ciężkość choroby, stopień dobowych wahań czynności płuc, co pozwoli ocenić nadreaktywność dróg oddechowych; pomaga również ocenić skuteczność terapii, zidentyfikować klinicznie bezobjawowe upośledzenie wentylacji płuc i podjąć działania, zanim sytuacja stanie się poważniejsza.

W większości przypadków FEV dobrze koreluje z FEV1 i FEV1/FVC, których wartość u pacjentów z zespołem obturacji oskrzeli zmienia się w ciągu doby w dość szerokim zakresie. Monitorowanie odbywa się za pomocą nowoczesnych przenośnych i stosunkowo niedrogich indywidualnych fluometrów szczytowych, które pozwalają dość dokładnie określić POSvyd podczas wymuszonego wydechu. Zmienność PSV ocenia się za pomocą domowego 2-3-tygodniowego monitoringu PSV z pomiarem rano, bezpośrednio po przebudzeniu i przed snem.

Labilność drzewa oskrzelowego ocenia się na podstawie różnicy między minimalną poranną a maksymalną wieczorną wartością PSV w % średniej dobowej wartości PSV; lub wskaźnik labilności z pomiarem samego PSV porannego - minimalna wartość PSV rano przed przyjęciem leku rozszerzającego oskrzela przez jeden do dwóch tygodni w % najlepszego ostatnio (Min% Max).

Dobowy rozrzut wartości PSV o ponad 20% jest diagnostycznym objawem dobowej zmienności drzewa oskrzelowego. Uwzględniono poranny spadek PSV poranna porażka.Obecność choćby jednego poranna porażka podczas pomiaru PSV wskazuje na dobową zmienność przewodnictwa oskrzelowego.

PSV może nie doceniać stopnia i charakteru obturacji oskrzeli. W tej sytuacji wykonuje się spirografię za pomocą testu broncho-li-ti.

Podczas wykonywania pomiaru przepływu szczytowego można założyć zespół obturacji oskrzeli, jeśli:

PSV wzrasta o ponad 15% 15-20 minut po inhalacji (szybko działający 2-agonista lub

PSV zmienia się w ciągu dnia o ponad 20% u pacjenta cierpiącego na zapalenie oskrzelików (> 10% u pacjenta, który ich nie otrzymuje) lub PSV spada o ponad 15% po 6 minutach ciągłego biegu lub innego obciążenia fizycznego.

Przy dobrze kontrolowanym zespole obturacji oskrzeli, w przeciwieństwie do niekontrolowanego, wahania PSV nie przekraczają 20%.

Pomiar objętości płuc

Omówione powyżej parametry, mierzone za pomocą spirografii, są wysoce pouczające w ocenie obturacyjnych zaburzeń wentylacji płuc. Zaburzenia restrykcyjne można wiarygodnie zdiagnozować, jeśli nie są połączone z naruszeniem drożności oskrzeli, tj. przy braku mieszanych zaburzeń wentylacji płuc. Tymczasem w praktyce lekarza najczęściej występują zaburzenia mieszane (na przykład z astmą oskrzelową lub przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, powikłanym rozedmą i stwardnieniem płuc). W tych przypadkach zaburzenia wentylacji płuc można zdiagnozować analizując wartość objętości płuc, w szczególności strukturę całkowitej pojemności płuc (TLC lub TLC).

Do obliczenia REL konieczne jest określenie funkcjonalnej pojemności zalegającej (FRC) oraz obliczenie wskaźników zalegającej objętości płuc (RCR lub RV).

Zespołowi obturacyjnemu, charakteryzującemu się ograniczeniem przepływu powietrza na wylocie, towarzyszy wyraźny wzrost TEL (ponad 30%) i FRC (ponad 50%). Co więcej, zmiany te są wykrywane już we wczesnych stadiach rozwoju obturacji oskrzeli. Przy restrykcyjnych zaburzeniach wentylacji płuc REL jest znacznie poniżej normy. Na czysty ograniczenie (bez współistnienia z przeszkodą), struktura OEL nie zmienia się istotnie lub następuje nieznaczny spadek stosunku OOL / OEL. Jeśli zaburzenia restrykcyjne występują na tle naruszenia drożności oskrzeli, to wraz z wyraźnym spadkiem REL następuje istotna zmiana w jego strukturze, charakterystyczna dla zespołu obturacyjnego oskrzeli: wzrost TRL / TEL (więcej ponad 35%) i FFU/TEL (ponad 50%). W obu wariantach zaburzeń restrykcyjnych VC jest istotnie obniżone.

Zatem analiza struktury OEL pozwala na rozróżnienie wszystkich trzech wariantów zaburzeń wentylacji (obturacyjnego, restrykcyjnego i mieszanego), natomiast analiza samych parametrów spirograficznych nie pozwala na wiarygodne odróżnienie wariantu mieszanego od obturacyjnego , któremu towarzyszy spadek VC (patrz tabela).

Stół.

Pomiar oporu dróg oddechowych

W porównaniu z testami opisanymi wcześniej, pomiar oporu dróg oddechowych nie jest tak szeroko stosowany w praktyce klinicznej. Jednak opór oskrzeli jest istotnym diagnostycznie parametrem wentylacji płuc. W przeciwieństwie do innych metod badania czynności oddechowej, pomiar oporu oskrzeli nie wymaga współpracy pacjenta i może być stosowany u dzieci, a także do celów badawczych u pacjentów w każdym wieku.

Wskaźniki oporu aerodynamicznego dróg oddechowych pozwalają odróżnić prawdziwą niedrożność od zaburzeń czynnościowych (np. pro-vis-sa-nia pętle objętościowo-przepływowe, normalne wartości oporu i RO wskazują na autonomiczną nierównowagę unerwienia oskrzeli). Maksymalny wdech i wymuszony wydech mogą powodować skurcz oskrzeli, w wyniku czego czasami przy przepisywaniu leków rozszerzających oskrzela FEV1 pozostaje taki sam lub nawet spada. W takich przypadkach konieczne staje się zmierzenie oporu dróg oddechowych metodą pletyzmografii całego ciała (patrz poniżej).

Jak wiadomo, główną siłą zapewniającą przepływ powietrza przez drogi oddechowe jest gradient ciśnienia między jamą ustną a pęcherzykami płucnymi. Drugim czynnikiem determinującym wielkość przepływu gazu przez drogi oddechowe jest opór aerodynamiczny (Raw), który z kolei zależy od prześwitu i długości dróg oddechowych, a także od lepkości gazu. Wartość objętościowej prędkości przepływu powietrza jest zgodna z prawem Poiseuille'a:

gdzie V jest prędkością objętościową laminarnego przepływu powietrza;

∆P-gradient ciśnienia w jamie ustnej i pęcherzykach płucnych;

Surowo-aerodynamiczny opór dróg oddechowych.

Dlatego, aby obliczyć opór aerodynamiczny dróg oddechowych, należy jednocześnie zmierzyć różnicę między ciśnieniem w jamie ustnej i al-ve-o-lah, a także objętościowe natężenie przepływu powietrza:

Istnieje kilka metod określania oporu dróg oddechowych, między innymi

metoda pletyzmografii całego ciała;

metoda blokowania przepływu powietrza.

Metoda pletyzmografii całego ciała

W przypadku pletyzmografii pacjent siedzi w szczelnej komorze i oddycha powietrzem z przestrzeni pozakomorowej przez rurkę do oddychania. Rurka oddechowa rozpoczyna się ustnikiem i posiada przesłonę, która pozwala zablokować przepływ gazów oddechowych. Pomiędzy ustnikiem a amortyzatorem znajduje się czujnik ciśnienia mieszaniny gazów w jamie ustnej. Dystalnie do tłumika w przewodzie oddechowym znajduje się czujnik przepływu mieszanki gazowej (obrotomierz pneumatyczny).

W celu określenia oporów dróg oddechowych wykonuje się dwa manewry: najpierw osoba badana oddycha przez otwarty wąż podłączony do pneumotachografu, jednocześnie ustalając indywidualną zależność między objętościowym natężeniem przepływu powietrza (V) a zmiennym ciśnieniem w komorze pletyzmografu (Pcam ) . Zależność ta rejestrowana jest w postaci tzw. pętli oporu oskrzelowego. W którym:

Nachylenie pętli oporu oskrzeli do osi Pcam (tgα) jest odwrotnie proporcjonalne do wartości Raw, tzn. im mniejszy kąt α, tym mniejszy przepływ powietrza i większy opór dróg oddechowych.

Aby obliczyć określone wartości Raw, konieczne jest ustalenie zależności między Ralv i Rkam. Przy zamkniętej klapie węża pacjent wykonuje krótkie próby inhalacja oraz wydychanie. W tych warunkach ciśnienie w pęcherzykach płucnych jest równe ciśnieniu w jamie ustnej. Pozwala to zarejestrować drugą zależność między Ralv (lub Rrot) a Rcam:

Tak więc, w wyniku wykonania dwóch manewrów oddechowych, wartość prędkości przepływu powietrza V i ciśnienia pęcherzykowego Ralv niezbędnego do obliczeń można wyrazić jako ciśnienie w komorze pletyzmografu Pcam. Podstawiając te wartości do formuły definicji Raw, otrzymujemy:

Metoda odcięcia przepływu powietrza

Ta metoda jest stosowana częściej, ponieważ za jej pomocą łatwiej jest określić opór oskrzeli. Technika ta opiera się na tych samych zasadach, co oznaczanie za pomocą pletyzmografii integralnej.

Wartość natężenia przepływu powietrza mierzy się przy spokojnym oddychaniu przez rurkę pneumotachograficzną. Aby określić Ralv, automatycznie wykonuje się krótkotrwałe (nie więcej niż 0,1 s) blokowanie przepływu powietrza za pomocą przepustnicy elektromagnetycznej. W tym krótkim czasie Ralv zrównuje się z ciśnieniem panującym w jamie ustnej (Prot). Znając wartość natężenia przepływu powietrza (V) bezpośrednio przed momentem nałożenia się rurki pneumotachografu oraz wartość Ralv, można obliczyć opór dróg oddechowych:

Normalne wartości oporu tchawiczo-oskrzelowego (Raw) to 2,5-3,0 cm wody. st/l/s.

Należy zaznaczyć, że sposób blokowania przepływu powietrza pozwala na uzyskanie dokładnych wyników pod warunkiem bardzo szybkiego wyrównania ciśnienia w układzie (w ciągu 0,1 s) pęcherzyki płucne-oskrzela-tchawica-jama ustna. Dlatego przy poważnych naruszeniach drożności oskrzeli, gdy występuje znaczna nierównomierność wentylacji płuc, metoda daje niedoszacowane wyniki.

W przypadku zastosowania techniki przerywania przepływu powietrza zastawką do określenia ciśnienia pęcherzykowego, na jego wartość ma wpływ opór asinfazowy płuc, co prowadzi do fałszywego wzrostu ciśnienia pęcherzykowego, a w konsekwencji do fałszywego wzrostu ciśnienia pęcherzykowego. opór oskrzeli.

Aby uwzględnić różnice we wskaźnikach uzyskiwanych różnymi metodami, wartość oporu dróg oddechowych mierzoną w pletyzmografie ciała tradycyjnie nazywano oporem oskrzeli. A wartością mierzoną składową dynamiczną ciśnienia wdechowego jest opór aerodynamiczny. Zasady-pi-al-ale te pojęcia są synonimami, jedyna różnica polega na tym, że do ich pomiaru stosuje się różne metody.

W praktyce klinicznej często stosuje się odwrotność surowego (1/surowego przewodnictwa dróg oddechowych). Podczas analizy wyników pletyzmografii używa się również pojęcia przewodność właściwa dróg oddechowych Gaw:

gdzie VGO jest objętością gazu w klatce piersiowej.

Normalne wartości Gaw to około 0,25 w.c.

Wzrost Raw i spadek Gaw wskazują na obecność zespołu obturacyjnego. Górne drogi oddechowe stanowią około 25%, tchawica, płat, oskrzela segmentowe około 60%, a małe drogi oddechowe około 15% całkowitego oporu dróg oddechowych.

Wzrost oporu dróg oddechowych może być spowodowany:

obrzęk błony śluzowej i nadmierne wydzielanie śluzu (na przykład z zapaleniem oskrzeli);
skurcz mięśni gładkich (astma oskrzelowa);
zwężenie krtani spowodowane obrzękiem zapalnym lub alergicznym lub obrzękiem krtani;
obecność guza tchawicy lub dyskinezy błoniastej części błony śluzowej tchawicy;
bronchogenny rak płuc itp.

Należy zauważyć, że interpretacji wyników badania czynności układu oddechowego należy dokonywać z uwzględnieniem obrazu klinicznego i innych badań paraklinicznych.

Literatura

Bodrova TN, Tetenev FF, Ageeva TS, Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura nieelastycznego oporu płuc w pozaszpitalnym zapaleniu płuc. Byk. Medycyna syberyjska. 2006, N3.
Grippy MA Patofizjologia narządów oddechowych (przekład z języka angielskiego) M.: Binom, 1998, s. 61-79.
Nobel J. Klasyka współczesnej medycyny, praktyka ogólna, tom. 3 (przekład z ang.) M.: Practice, 2005, 504, s. 661-671.
Drannik GN Immunologia kliniczna i alergologia. Kijów: Poligraf plus, 2006, s. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Alergology, Moskwa: Practice, 2000, 173-190.
Novik GA, Borisov A.V. Spirometria i przepływometria szczytowa w astmie oskrzelowej u dzieci. Podręcznik / wyd. Woroncowa. SPb.: wyd. GPMA, 2005, s. 5-46.
Roitberg GE, Strutynsky A.V. Choroby wewnętrzne. Układ oddechowy. M.: Bi-nom, 2005, s. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Niespecyficzne choroby płuc: klinika, diagnostyka, leczenie. Woroneż. wyd. VGU, 1991, 216 s.
Tetenev F.F. Obturacyjna teoria naruszenia oddychania zewnętrznego. Stan, perspektywy rozwoju. Byk. Medycyna Syberyjska, 2005, N4. Z. 13-27.
Chuchalin A.G. Astma oskrzelowa. M.: Wyd. dom rosyjski lekarz, 2001, 144 s.
Chuchalin A.G. Standardy diagnostyki i leczenia pacjentów z bólem przewlekłym. przeszkoda choroba płuc ATS\ERS, wersja z 2004 r. (przetłumaczone z języka angielskiego). M., 2005, lata 95.
Chuchalin A.G. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. M.: Binom, Petersburg 1998, s. osiemnaście.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Możliwości diagnozy niedrożności oskrzeli, Pluncne Bolesti, 1991 styczeń-czerwiec; 43(1-2):35-9.
American Thoracic Society: Badanie funkcji płuc: wybór wartości referencyjnych i strategie interpretacyjne, Am. Wielebny Respir. Dis., 1991, 144; p. 1202.
Amerykańskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Europejskie Towarzystwo Płuc. Konsensus w sprawie pomiarów objętości płuc u ludzi, 2003.
Amerykańskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Standardy rozpoznawania i opieki nad przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, Am. Obrót silnika. Oddech. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke i Amund Gulsvik. Definiowanie dolnej granicy normy dla FEV1/FVC, Am. J. Respir. Krytyk. Care Med., 176:101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Ocena pływowych wzorców oddychania do monitorowania niedrożności oskrzeli u niemowląt, Pediatr. Rez., sierpień 1995; 38(2): 218-20.
Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Zdolność nowych testów czynności płuc do oceny wywołanej metacholiną niedrożności dróg oddechowych u niemowląt, Pediatric Pulmonol., 1994 listopad;18(5):308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka i Paul Enright Sześcio-sekundowa spirometria do wykrywania niedrożności dróg oddechowych: badanie populacyjne w Austrii, Am. J. Respir. Krytyk. Care Med., 176: 460-464.
Blonshine S.B. Badanie funkcji płuc u dzieci, Respir. klinika opieki. N. Am., marzec 2000; 6(1): 27-40.
Carpo RO Badanie funkcji płuc, N. Engl. J. Med., 1994;331:25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. i Milic-Emili J. Zależność krzywych maksymalnego przepływu objętościowego od przebiegu w czasie poprzedzającego wdechu u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Interpretacja testów czynnościowych płuc: rozpoznaj wzór, a diagnoza nastąpi, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, paź 2003, 866-881.
Złoto WM Badanie funkcji płuc. W: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, wyd. Podręcznik medycyny oddechowej. 3. edycja. Filadelfia: WB Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilne nocne długoterminowe monitorowanie świszczącego oddechu i kaszlu, Biomed. Technika (Berl), 2007; 52(1):73-6.
Hyatt RE, Scanlon PD, NakamuraM. Podejście do interpretacji testów czynnościowych płuc. W: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Filadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
Hyatt RE, Scanlon PD, Nakamura M. Zdolność dyfuzyjna płuc. Interpretacja testów czynnościowych płuc: praktyczny przewodnik. Filadelfia: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun i Karlman Wasserman Etniczne i wolne od płci formuły do wykrywania niedrożności dróg oddechowych, Am. J. Respir. Krytyk. Care Med., 174: 493-498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Wziewne testy prowokacji oskrzeli u dzieci: pomiary porównawcze oscylacji, ciśnienia okluzji i oporu pletyzmograficznego, Clin. Pediatr., 1983 styczeń-luty; 195(1):33-7.
Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Czułość pomiarów odpowiedzi oskrzeli u młodych niemowląt, Chest, 2006 marzec;129(3): 669-75.
Macklem P. Mechanika oddechowa, Ann. Obrót silnika. Fizjol. Pało. Alt. Kalifornia, 1978, 40, s. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Wymuszone oscylacje, technika przerywacza i pletyzmografia ciała u dziecka w wieku przedszkolnym, Pediatr. Oddech. Rev., grudzień 2005; 6(4):278-84, Epub 2005 8 listopada ..
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay resis-tan-ce mierzona techniką przerywacza: dane normatywne dla 2-10-latków z trzech grup etnicznych, Arch. Dis. Dziecko., wrzesień 2002; 87(3):248-51.
Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Najważniejsze informacje z raportu panelu ekspertów 2: Wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia astmy: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, publikacja NIH N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck i Duane L. Sherrill Powtarzalność spirometrii u 18 000 dorosłych pacjentów, Am. J. Respir. Krytyk. Care Med., 169: 235-238.
Wise RA, Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. i Enright P. Wybór pomiarów spirometrycznych w badaniu klinicznym, Lung Health Study, Am. J. Respir. Krytyk. Care Med., 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcjonalne aspekty odwracalnej niedrożności dróg oddechowych, Oddychanie, 1986; 50 Dodatek 2:65-71.
Timothy B. Op "t Holt. Zrozumienie zasadniczej analizy kształtu fali, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Dodatek 4: Wybrane dorosłe populacje referencyjne, metody i równania regresji dla spirometrii i objętości płuc. W: Wanger J. Badanie funkcji płuc: podejście praktyczne, wydanie 2. Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Wymuszona spirometria, W: Wanger J. Badanie czynności płuc: podejście praktyczne. 2. wydanie. Baltimore: Williams i Wilkins, 1996:1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Parametry wymuszonego wydechu u zdrowych dzieci w wieku przedszkolnym (3-6 lat), Pediatr. Pulmonol., marzec 2003; 35(3):200-7.