Mukowiscydoza genetyczna. Mukowiscydoza, objawy i leczenie. Leczenie ostrych i przewlekłych procesów zapalnych

Zewnętrzny badanie krtani pozwala ocenić jego asymetrię w nowotworach, procesach zapalnych w tkance chrzęstnej. Ważną techniką diagnostyczną jest badanie palpacyjne krtani, jej czynne przemieszczenie w płaszczyźnie poziomej, które pozwala ocenić obecność lub brak chrupnięcia poruszanej chrząstki (brak chrupnięcia może wskazywać na obecność nowotworu złośliwego krtani) krtań). Aby zbadać jamę krtani, konieczne jest zastosowanie metod laryngoskopii pośredniej i bezpośredniej.

pośredni laryngoskopia przeprowadza się za pomocą lusterka krtaniowego na rękojeści. Pacjent jest w pozycji siedzącej, źródło światła znajduje się na poziomie jego prawego ucha. Najpierw trzeba złapać „króliczka”, następnie lekko ogrzać lusterko krtaniowe (powierzchnię lustra), poprosić pacjenta o wysunięcie języka, owinąć go serwetką z gazy i unieruchomić w tej pozycji.

chory proponują głębokie oddychanie przez usta iw tym momencie lusterko skierowane w dół i lustrzaną powierzchnią wkłada się do jamy ustnej, aż zetknie się z podniebieniem miękkim (nie dotykaj nasady języka i grzbietu gardła, ponieważ może to spowodować odruch wymiotny).

chory proszeni są o wymówienie głoski „i… i… i”, co pozwala na zbadanie krtani w czasie oddychania i fonacji. Zwróć uwagę na kolor błony śluzowej krtani: kolor fałdów głosowych jest zwykle białawy, ze względu na gęste rozmieszczenie komórek nabłonka płaskiego na ich powierzchni i obecność pod nimi elastycznej błony; ich ruchomość i zamknięcie podczas fonacji.

Świętuj symetrię ruchy fałdów głosowych. Ponadto możliwa jest ocena stanu nagłośni, fałdów przedsionka i fałdów nalewkowo-nagłośniowych, gruszkowatych kieszonek, nasady języka, migdałków językowych, pogłębień (dołków). W momencie głębokiego wdechu można również zbadać górną część światła tchawicy.

Prawidłowy przebieg laryngoskopii pośredniej.

Na zwiększony odruch wymiotny a do dokładniejszego zbadania krtani stosuje się znieczulenie miejscowe. Aby to zrobić, za pomocą pistoletu natryskowego na błonę śluzową podniebienia, tylną ścianę gardła i korzeń języka nakłada się roztwór znieczulający. Do znieczulenia aplikacyjnego można użyć sondy z wacikiem zwilżonym roztworem znieczulającym. Jeśli istnieje potrzeba cofnięcia nagłośni do przodu, wówczas stosuje się do tego celu specjalnie zaproponowaną elewatorkę (można również zastosować sondę krtaniową). Laryngoskopia pośrednia nie zawsze pozwala na rozpoznanie konkretnej jednostki chorobowej. W takich przypadkach należy skorzystać z bezpośredniej laryngoskopii.

Laryngoskopia bezpośrednia Odbywa się to za pomocą specjalnych urządzeń - laryngoskopów, wyposażonych w autonomiczne oświetlenie. Pacjent leży na plecach z głową lekko odrzuconą do tyłu. Lekarz jest na jego czele. Łyżkę laryngoskopu wprowadza się ściśle w linii środkowej, aż nagłośnia stanie się widoczna. Następnie laryngoskop wprowadza się za nagłośnię i naciska ku górze. Istotą metody jest wyprostowanie kąta między jamą ustną a krtanią, co pozwala na zbadanie krtani i tchawicy. Ta metoda jest często stosowana w praktyce pediatrycznej. Laryngoskopię bezpośrednią można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu.

Aktualnie po przeglądzie krtań skorzystaj z bezpośredniej mikrolaryngoskopii, wykonywanej w znieczuleniu przy użyciu specjalnego mikroskopu o ogniskowej 300-400 mm. Na podstawie mikrolaryngoskopii bezpośredniej opracowano mikrochirurgię wewnątrzkrtaniową krtani. Ta metoda umożliwia chirurgowi pracę oburącz dzięki temu, że laryngoskop po laryngoskopii bezpośredniej mocowany jest za pomocą specjalnego przyrządu na klatce piersiowej pacjenta.

W ostatnich latach ważne miejsce w badaniu krtani zajęte przez fibrolaryngoskopię. Ta metoda pozwala na szczegółowe zbadanie wszystkich części krtani ze względu na dobrą ruchomość elastycznej końcówki fibrolaryngoskopu. Fibrolaryngoskopia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, umożliwia wykonanie biopsji celowanej, wykonanie endofotografii krtani.

Do badania krtani stosuje się i laryngastroboskopia. Za pomocą tej metody określa się rodzaj ruchów oscylacyjnych (podłużne, faliste, poprzeczne), amplitudę i prędkość oscylacji fałdów głosowych. Metoda ma znaczenie w ocenie różnych stanów patologicznych krtani - procesów łagodnych, przedrakowych i naciekowych, dysfonii.

Ważne jest, aby wyjaśnić diagnozę Diagnostyka rentgenowska. Badanie rentgenowskie krtani, zwłaszcza tomograficzne, wykonywane w płaszczyźnie czołowej, pozwala poznać stan prawie wszystkich części krtani.

Przy częstych przeziębieniach, których głównym objawem jest ból gardła, lekarze zalecają procedurę diagnostyczną do badania endoskopowego. Metoda służy do oględzin i oceny stanu błony śluzowej krtani, wykrywania patologii strun głosowych. Jednak nie wszyscy pacjenci znają specyfikę manipulacji, dlatego warto dowiedzieć się więcej o tym, czym jest laryngoskopia, jak jest wykonywana przy użyciu nowoczesnych metod.

Główne powody powołania laryngoskopii

Poza badaniem jamy ustnej gardła z przeglądem wejścia do krtani, oceną stanu strun głosowych, badanie pomaga wykryć wiele chorób błony śluzowej. Procedura jest ważna dla ustalenia przyczyn, które spowodowały problemy z głosem i funkcjonowaniem strun głosowych. Diagnoza gardła jest zalecana dla następujących objawów:

bezprzyczynowy kaszel z zanieczyszczeniami krwi;
ochrypły głos lub jego całkowita utrata;
trudności w połykaniu, ból gardła i ucha;
uczucie w gardle ciała obcego, nieświeży oddech.

Ważne: przeprowadza się również laryngoskopię jamy ustnej i krtani w celu wykrycia guzów i procesów zapalnych na błonach śluzowych, ustalenia ognisk brodawczaka lub polipowatości. Badanie konieczne jest w przypadku uszkodzeń krtani, jej nieprawidłowej budowy, problemów z drożnością dróg oddechowych.

Jakie metody badawcze są stosowane

Głównym zadaniem endoskopowej metody głębokiej diagnostyki jest wykrycie choroby gardła w celu przepisania prawidłowego schematu leczenia. W zależności od zastosowanych narzędzi badanie przeprowadza otolaryngolog, preferując jedną z dwóch głównych metod.

Prostota metody pośredniej

W tym przypadku lekarz wykorzystuje lusterko krtaniowe, wprowadzając je do gardła siedzącego pacjenta przez otwarte usta. Pośredni zabieg endoskopowy może wywołać odruch wymiotny, dlatego błonę śluzową człowieka traktuje się roztworem znieczulającym. Po wprowadzeniu małego lusterka do jamy ustnej i gardła, kierowane jest na nie światło specjalnej lampy, odbite od reflektora zamocowanego na głowie lekarza. Technika ta jest uważana za powierzchowną, od dawna przestarzałą, więc praktycznie nie jest używana.

Cechy techniki bezpośredniej

Laryngoskopia bezpośrednia, jako najnowocześniejsza metoda diagnozowania problemów krtaniowych, wykonywana jest za pomocą specjalnego aparatu. W zależności od rodzaju fibrolaryngoskopu, laryngoskopia bezpośrednia pozwala lekarzowi na:

poruszać się wzdłuż gardła w celu dogłębnego zbadania stanu błon śluzowych za pomocą elastycznego laryngoskopu;
usunąć ciało obce, polipy na strunach głosowych, wykonać biopsję za pomocą sztywno zamocowanego aparatu.

Oprócz dwóch głównych technik istnieje metoda badania wstecznego do badania dolnej części krtani. Wykonuje się ją za pomocą lusterka nosowo-gardłowego (ogrzewanego) wprowadzanego do jamy tchawicy przez tracheostomię. W przypadku mikrolaryngoskopii do identyfikacji ognisk nowotworowych zmian chorobowych w części ustnej gardła stosuje się specjalny mikroskop operacyjny o wysokiej precyzji.

Jak przygotować się do laryngoskopii

Przygotowanie do egzaminu pośredniego nie wymaga dużego wysiłku. Wystarczy powstrzymać się od jedzenia na kilka godzin przed diagnozą, nie pić żadnych płynów. Wtedy będzie można ustawić lustro bez uruchamiania odruchu wymiotnego, ponieważ połknięcie wymiocin do dróg oddechowych zagraża życiu. Jeżeli pacjent korzysta z protez zębowych, przed badaniem należy je zdjąć.

Przygotowanie do bezpośredniego badania jamy ustnej i gardła jest podobne, ale okres abstynencji od jedzenia i picia powinien wynosić co najmniej osiem godzin. Przed postawieniem diagnozy metodą bezpośrednią lekarz musi zostać poinformowany o następujących faktach:

aktualne leki (zwłaszcza leki rozrzedzające krew);
obecność alergii na leki, w szczególności na środki znieczulające;
o chorobach przewlekłych, problemach z sercem;
możliwa ciąża, operacje.

Co ciekawe, laryngoskopię bezpośrednią można wykonać metodą podwieszaną, kiedy specjalne urządzenie z dźwignią oddziałuje na szpatułkę uciskając korzeń języka pacjenta. Dzięki technice Seiferta obie ręce lekarza pozostają wolne, co jest szczególnie ważne przy wykonywaniu długotrwałych operacji o zwiększonej złożoności.

Jak przebiega laryngoskopia?

W procedurze pośredniej, której czas trwania nie przekracza pięciu minut, pacjent musi siedzieć przed lekarzem z szeroko otwartymi ustami, wydając przeciągłe dźwięki gardłowe. Lekarz trzymając wydłużony język sterylną szpatułką otrzymuje odwrócony widok jamy ustnej w lustrze, i to tylko jednym okiem.

Bezpośrednia laryngoskopia zapewnia otolaryngologowi bezpośredni obraz z możliwością wykonywania różnych manipulacji. Dlatego badanie, które uważa się za złożone, wymaga określonego rodzaju znieczulenia, w zależności od rodzaju użytego laryngoskopu i sposobu jego wprowadzenia.

Ważnym punktem wpływającym na wyniki badania krtani jest położenie języka badanego. Lekarz musi go przytrzymać szpatułką lekarską, ostrożnie działając na korzeń języka, aby nie wywołać wymiotów.

Diagnoza bezpośrednia, często nazywana „ortoskopią”, może być przeprowadzona w dowolnej pozycji badanego. Jednak za najwygodniejszą pozycję dla lekarza i pacjenta uważa się pozycję na brzuchu, która blokuje dostęp do dolnych dróg oddechowych zarówno śliny, jak i ciała obcego.

Nazwa metody	Zasady i warunki	Rodzaj znieczulenia
Bezpośrednia diagnoza za pomocą elastycznego laryngoskopu zajmie 10 minut	Przed zabiegiem konieczne jest przyjmowanie leków hamujących produkcję śluzu. Rurkę giętkiego laryngoskopu wyposażonego w źródło światła wprowadza się przez nos po zakropleniu środka zwężającego naczynia krwionośne.	Odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Gardło pacjenta jest leczone płynnym środkiem znieczulającym, który zapobiega odruchowi wymiotnemu
Laryngoskopia bezpośrednia aparatem sztywnym (sztywnym) może trwać do 40 minut	Po zadziałaniu znieczulenia do jamy ustnej pacjenta wprowadza się sztywną rurkę laryngoskopową. W trakcie badania badanie jamy ustnej, stan strun głosowych, usunięcie ciała obcego lub polipów, pobranie materiału do biopsji	Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym na szpitalnej sali operacyjnej. Po badaniu pacjent jest pod nadzorem lekarza, a okolice gardła przykłada się okład z lodu, aby zapobiec obrzękowi krtani.

Ważne wskazówki: w ciągu dwóch godzin po manipulacji nie należy przyjmować pokarmów i płynów, aby uniknąć objawów uduszenia. Zabrania się również silnego kaszlu i płukania gardła. Jeśli podczas zabiegu sztywnego struny głosowe zostały poddane interwencji chirurgicznej, będą musiały być konserwowane w domu, przestrzegając reżimu oszczędzania głosu przez trzy dni. Nawet przy normalnym procesie gojenia chrypka utrzymuje się przez kilka tygodni.

Ryzyko możliwych powikłań

Czasami bezpośrednie ortoskopie mogą być przeciwwskazane ze względu na konieczność znieczulenia ogólnego. Nie wykonują bezpośredniego badania gardła z objawami ostrego zwężenia oddechu, szerzenia się procesu wrzodziejącego w części ustnej gardła, a także problemów z sercem, w obecności nadciśnienia tętniczego, ciężkiej miażdżycy. Ciąża jest również uważana za przeciwwskazanie do badania sprzętowego gardła.

Pomimo zastosowania nowoczesnego sprzętu i kwalifikacji diagnosty, laryngoskopia bezpośrednia i pośrednia, jak każde poważne badanie lekarskie, może powodować pewne powikłania:

zespół bólowy w strefie mięśniowej, pojawienie się wymiotów i nudności z powodu znieczulenia ogólnego, chrypka;
obrzęk tkanek krtani, z resztkową niedrożnością dróg oddechowych, konieczna pilna tracheotomia;
przejaw dysfunkcji układu oddechowego, zwłaszcza z guzami i polipami w drogach oddechowych;
krwawienie z nosa (w przypadku wprowadzenia przez niego laryngoskopu), błon śluzowych (mikrourazy podczas biopsji);
rany zębów na spodniej stronie języka, urazy dróg oddechowych, a także uszkodzenia zębów należą do rzadkości.

Ważne: chociaż bezpośrednia laryngoskopia jest uważana za najbardziej pouczającą metodę badań i diagnozowania chorób gardła, należy pamiętać, że procedura może być dość traumatyczna. Dlatego jego wykonanie za pomocą specjalnego sprzętu jest przepisywane przez otolaryngologa, kierującego się bezpośrednimi wskazaniami do badania.

Plusy i minusy laryngoskopii

Zalety. Dla lekarza - umiejętność oceny stanu krtani, rozpoznawania różnych chorób, zaburzeń narządu. Diagnostyka pozwala wybrać materiał do dalszych badań, wykonać szereg prostych manipulacji. Dla pacjenta - operacja z minimalnym okresem rekonwalescencji.
Wady. Podczas wprowadzania laryngoskopu do gardła istnieje ryzyko uszkodzenia strun głosowych. Problem nieprzyjemnych odczuć wywołanych badaniami laryngoskopowymi usuwamy wybierając środek znieczulający, a krwawiących – stosując nowoczesne kompleksy laryngoskopowe wyposażone w sprzęt ratunkowy.

Jeśli byłeś wyznaczony na ortoskopię krtaniową, postępuj ściśle według zaleceń lekarza, informując go o wszelkich problemach zdrowotnych. Badanie jest niezbędne do wyjaśnienia diagnozy, zidentyfikowania ukrytych chorób gardła, ponieważ brak leczenia prowadzi do rozwoju przewlekłych patologii, z którymi nie zawsze łatwo sobie poradzić.

Gdy dana osoba jest podatna na częste choroby gardła i krtani, lekarz może przepisać laryngoskopię. Jest to skuteczna metoda mająca na celu badanie stanu krtani. Wcześniej do takich celów używano tylko lustra, które wkładano do gardła. Nowoczesna technika laryngoskopii pozwala na uzyskanie kompleksowych informacji o stanie gardła.

Laryngoskopia

Złożoność badania polega na tym, że oś podłużna krtani znajduje się pod kątem prostym do osi jamy ustnej. Z tego powodu nie można go zobaczyć bez specjalnych narzędzi.

Badanie przeprowadza otolaryngolog. W przypadku laryngoskopii możliwa jest jednoczesna biopsja. Patologia ujawnia:

uraz,
ciała obce,
zmiany strun głosowych.

Metodę badania wizualnego można wykorzystać do diagnostyki i manipulacji terapeutycznych.

Wskazania do zabiegu

Technika pozwala ustalić przyczynę chrypki. Czasami, gdy nie można ustalić etiologii. Laryngoskopia w tym przypadku jest obowiązkowa. Jeśli dana osoba ma, jest to bezpośrednia wskazówka do takich manipulacji.

Wskazaniem jest ustalenie przyczyny „mechanicznego kaszlu” oraz podejrzenie procesów nowotworowych w gardle i więzadłach.

Jaka jest różnica między laryngoskopią a faryngoskopią, zobacz nasz film:

Rodzaje

Popularna jest laryngoskopia bezpośrednia i pośrednia. Czasami przepisywana jest również retrogradacja. Ma na celu zbadanie dolnej części krtani za pomocą specjalnego lusterka wprowadzanego do tchawicy.

Prosty

Przeprowadza się go z podejrzeniem obecności ciała obcego w gardle. Przy pomocy technologii można go z powodzeniem wyciągnąć. Technika ta ma zastosowanie zarówno w terapii laserowej, jak i laseroterapii. Stosowana jest również jako dodatkowa metoda podczas operacji. Bezpośrednia laryngoskopia może wyeliminować potrzebę tracheobronchoskopii w dzieciństwie.

Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym – błonę śluzową smaruje się 2% roztworem dikainy. Szpatułkę wprowadza się aż do nagłośni. Następnie koniec instrumentu owija się wokół krawędzi nagłośni i wprowadza go do wejścia do krtani. Następnie dociska się korzeń języka i wprowadza instrument do pozycji pionowej. Pozwala to zobaczyć tylną ścianę, górną część tchawicy oraz struny głosowe.

Laryngoskopia bezpośrednia

pośredni

Do prowadzenia stosuje się lustra o różnych rozmiarach. pacjent kładzie się, odrzuca głowę do tyłu. Technika pozwala ustalić obecność zwężenia krtani, urazu i.

Podczas badania źródło światła znajduje się na poziomie prawej strony. Lekarz naprawia język i wprowadza lusterko do jamy ustnej, aż zetknie się ono z podniebieniem miękkim. Aby nie wywołać odruchu wymiotnego, lekarz stara się nie dotykać nasady języka i tylnej ściany gardła.

Podczas badania pacjenta proszeni są o wymówienie „I”. Specyfika tej metody polega na tym, że lekarz widzi przednią część narządu u góry, a tylną u dołu.

Jak wykonuje się laryngoskopię pośrednią, zobacz nasz film:

Jak to się odbywa?

Przy metodzie pośredniej zabieg rzadko trwa dłużej niż 5 minut. Dzięki bezpośredniej technice możliwe staje się przeprowadzanie dodatkowych manipulacji. Dlatego takie badanie jest uważane za trudne.

Trening

Na kilka godzin przed zabiegiem zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i picia. Pozwala to na sterowanie instrumentami bez wywoływania odruchu wymiotnego (dostanie się wymiocin do dróg oddechowych jest niebezpieczne). Jeśli pacjent ma protezy zębowe, zostanie poproszony o ich usunięcie.

Przed zabiegiem lekarz otrzymuje następujące informacje:

o możliwej ciąży
leki przyjmowane w czasie badania.

Technika

Na wyniki badania krtani ma wpływ położenie języka badanego. Lekarz musi go przytrzymać szpatułką.

Diagnozę bezpośrednią przeprowadza się w dowolnej wygodnej pozycji, ale lepiej, podobnie jak w przypadku metody pośredniej, przyjąć pozycję leżącą. W takim przypadku dostęp śliny do dolnych dróg oddechowych jest zablokowany.

W procedurze bezpośredniej z użyciem giętkiego laryngoskopu podaje się leki z wyprzedzeniem w celu zmniejszenia produkcji śluzu. Przez nos wprowadza się rurkę wyposażoną w źródło światła. Zabieg często wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Jeśli używany jest sztywny aparat, może to potrwać dłużej (do 40 minut). W takim przypadku wszystkie manipulacje przeprowadzane są na sali operacyjnej. Podczas takiego badania badane są struny głosowe, pobierany jest materiał do biopsji.

Podczas zabiegu mogą wystąpić komplikacje. Zwykle jest to chrypka głosu. Jeśli w rezultacie pojawiła się tkanka, która doprowadziła do niedrożności dróg oddechowych, wykonuje się tracheotomię. W pierwszych dniach po manipulacji zalecany jest oszczędny tryb rozmowy, w którym można mówić tylko szeptem.

Jak podaje się laryngoskopię bezpośrednią, zobacz nasz film:

Cecha przeprowadzania u dzieci

W przypadku dzieci procedura jest przypisana:

z wrodzonym lub postępującym stridokiem,
niedrożność dróg oddechowych noworodka,
bezdech senny z sinicą i aspiracją,
niedrożność dróg oddechowych.

W przypadku dzieci gardło leczy się aerozolem z 10% lidokainą. Przed znieczuleniem krtani wykonuje się znieczulenie podjęzykowe, mające na celu zbadanie tolerancji środka znieczulającego.

Zwykle szczegółowe badanie struktur krtani przeprowadza się za pomocą pośrednich endoskopowych metod badawczych z wykorzystaniem wideolaryngoskopii. Lekarze starają się prowadzić badania w znieczuleniu bez intubacji dotchawiczej, aby utrzymać spontaniczny oddech.

Podczas przeprowadzania badania na dzieciach bierze się pod uwagę wiek i stan psychosomatyczny dziecka. W zależności od tego następuje wybór sprzętu i technologii. Największe trudności pojawiają się przy stosowaniu laryngoskopii u dzieci poniżej 6 roku życia. Wynika to z anatomicznych cech budowy krtani.

Przeciwwskazania

Procedura jest bardzo pouczająca, ale nie we wszystkich przypadkach może być przeprowadzona. Nie możesz go przekazać, jeśli jest:

Poważne zmiany w pracy serca i naczyń krwionośnych.

Badanie ma istotną wartość diagnostyczną we wczesnej diagnostyce onkologicznej. Laryngoskopię wykonuje się w taki sposób, aby kolejno zbadać wszystkie części krtani. Metoda pozwala na stwierdzenie obecności guza o minimalnej wielkości. Trudności mogą pojawić się, jeśli występują cechy anatomiczne, na przykład zdeformowana nagłośnia.

Tak więc główną zaletą tej techniki jest możliwość oceny stanu krtani w wykrywaniu różnych schorzeń. Manipulacje wymagają minimalnego okresu rekonwalescencji. Wady obejmują zagrożenie urazem strun głosowych i dyskomfort.