Ciało obce oka i oczodołu. Taktyka chirurgiczna dla ciał obcych wewnątrzgałkowych Co zrobić z ciałem obcym w oczach

W badanej kohorcie 619 pacjentów było hospitalizowanych z powodu ciał obcych wewnątrzgałkowych. Zasadniczo są to pacjenci skierowani z innych placówek okulistycznych po nieudanej próbie usunięcia ciała obcego (478 przypadków, czyli 77,2%).

Przy podejmowaniu decyzji o taktyce leczenia zwykle brane są pod uwagę następujące kryteria:

Rozmiar i lokalizacja fragmentu;

Charakter ciała obcego;

Zachowanie siatkówki i nerwu wzrokowego;

Jednoczesne uszkodzenie ośrodków optycznych i błon oka.

W badanym kontyngencie kwestia ta została rozstrzygnięta na etapie badania konsultacyjnego przy podejmowaniu decyzji w sprawie hospitalizacji, tak więc większość przyjmowanych pacjentów była operowana. Kwestię taktyki chirurgicznej decydowały przede wszystkim wielkość, umiejscowienie odłamu, ryzyko dodatkowego urazu oka w przypadku odłamów ruchomych oraz ryzyko rozwoju metalozy w przypadku odłamów stałych lub zatrzymanych.

Wielkość i lokalizacja fragmentu decydowały o możliwości i prawdopodobieństwie jego usunięcia. Olbrzymie ciała obce o średnicy powyżej 10 mm, które występowały u 5,2% pacjentów (32 oczy), jak również obecność wielu ciał obcych, połączono z makroskopowymi zmianami wewnątrz oka: hemophthalmus w fazie organizacji (w 59 oczach). , zacumowania w ciele szklistym (w 12 oczach), odwarstwienie siatkówki (w 56 oczach), odwarstwienie rzęskowo-naczyniówkowe (w 31 oczach), więc fragmenty nie zostały usunięte z powodu urazu związanego z taką interwencją. W tych przypadkach wykonywano leczenie oszczędzające narządy.

W przypadku dużych ciał obcych o wielkości 5-10 mm (10% pacjentów) kwestię celowości ich usunięcia decydowano w zależności od bezpieczeństwa oka, lokalizacji fragmentu, jego ruchomości i ryzyka rozwoju metalozy . Zwykle ustalano ją przed hospitalizacją chorego. Gdy ciała obce były mniejsze niż 5 mm, wskazania do ich usunięcia decydowały o innych kryteriach.

Lokalizacja ciała obcego determinowała celowość usunięcia fragmentu i wybór metody operacyjnej.

W przypadku lokalizacji fragmentu w komorze przedniej (1,3% przypadków), niezależnie od charakteru fragmentu, usuwano go. Fragment widoczny podczas biomikroskopii usuwano przez nacięcie rogówki za pomocą magnesu (1 oko) lub pęsety (2 oczy). W 5 przypadkach fragment o wielkości poniżej 1 mm znajdował się w rogu komory przedniej. Usunięto go przez nacięcie w tylnej części rąbka pod płatkiem spojówkowym z kontrolą lokalizacji gonioskopową w trakcie operacji. Ciało obce zostało pomyślnie usunięte we wszystkich 8 oczach bez żadnych komplikacji.

Gdy w soczewce przeźroczystej (1 oko) zlokalizowano fragment amagnetyczny, z uwagi na wysoką ostrość widzenia (1,0 bez korekcji) zdecydowano się nie usuwać.

Pacjenta wypisano bez operacji pod obserwacją ambulatoryjną.

Jeśli fragment zlokalizowany jest w ciele rzęskowym i jego wielkość do 5 mm (16%), jego usunięcie jest wskazane ze względu na zagrożenie metalozą i nawracającym zapaleniem błony naczyniowej oka. Ciało obce usunięto diatwardówkowo ze śródoperacyjnym wyjaśnieniem jego lokalizacji (prześwietlenie i echografia). Operację przeprowadzono zgodnie z techniką klasyczną przy użyciu magnesu stałego lub pęsety, w zależności od charakteru odłamu.

Podczas wykonywania 99 takich operacji, w 1 przypadku fragmentu magnetycznego o wielkości mniejszej niż 1 mm, nie było możliwości wizualnego wykrycia go podczas operacji. Wycięto fragment ciała rzęskowego zgodnie z lokalizacją. Na kontrolnym radiogramie po 7 dniach nie stwierdzono ciała obcego w oku.

W pozostałych przypadkach (99,0% operacji) ciało obce uwidoczniono podczas zabiegu i skutecznie usunięto. W 7 przypadkach (7,1%) doszło do wylewu krwi do gałki ocznej po operacji wymagającej leczenia zachowawczego, aw 3 przypadkach po 3 tygodniach od usunięcia fragmentu wykonano witrektomię.

W okresie pooperacyjnym w 1 przypadku krwawienie do ciała szklistego wystąpiło również w 3. dobie po operacji. Żadnych innych powikłań nie odnotowano. Ostrość wzroku u 90 pacjentów (90,9%) nie uległa zmianie po operacji. U 9 ​​pacjentów zmniejszył się o 0,2 w jednym przypadku i do 0,01-0,1 u 8 pacjentów z krwiakiem gałki ocznej.

Gdy fragment znajdował się w przednich częściach ciała szklistego (6,3% pacjentów) oraz w błonach oka w odległości nie większej niż 15 mm od rąbka (19,1% pacjentów), wskazane było ich usunięcie diatwardówkowe (157 oczu). jednak w 9 przypadkach doszło do CHO, dlatego leczenie chirurgiczne podzielono na 2 etapy. W pierwszym etapie wykonano chirurgiczne usunięcie odwarstwienia rzęskowo-naczyniówkowego. Udało się to u 7 pacjentów, u których po 10-17 dniach diatwardówkowo usunięto ciało obce.

W kolejnych 37 przypadkach w ciele szklistym znajdowały się zakotwiczenia, które usunięto witrektomią z jednoczesnym usunięciem fragmentu.

I tak usunięcie ciał obcych w tej grupie wykonano w 155 przypadkach (98,7% chorych). Wykazano to nie tylko wtedy, gdy niemożliwe było wyeliminowanie CHO ze względu na zagrożenie szybkiego rozwoju zaniku gałki ocznej.

W trakcie operacji wystąpiło krwawienie do ciała szklistego w 8 przypadkach (4,6% chorych). Po operacji, po 2-4 tygodniach, u 2 chorych stwierdzono odwarstwienie siatkówki (1,1%). W wyniku operacji udało się zachować dostępne przed operacją funkcje wzrokowe u 92,4% pacjentów (145 oczu).

Ryż. 6.12. Ciało obce w tylnej części ciała szklistego jest wstępnie osłonięte, częściowo zacumowane. Pokazany do usunięcia.

Fragmenty znaleziono w tylnych częściach ciała szklistego u 73 pacjentów. W 39 przypadkach były one połączone z hemophthalmos o różnym nasileniu i nie były widoczne w oftalmoskopii. W tych przypadkach kwestia celowości usunięcia fragmentu została rozstrzygnięta po witrektomii.

W trakcie operacji odsłonięto fragment i określono jego topografię względem błon oka i zamocowania ciała szklistego. W 11 przypadkach fragment znajdował się przed powłoką i był zacumowany (ryc. 6.12).

W 7 przypadkach fragment został zamurowany w mocowaniach ciała szklistego. Biorąc pod uwagę gęstość enkapsulacji fragmentu, nie usunięto go w tych przypadkach.

W 5 przypadkach hemophthalmos nawrócił podczas witrektomii. Ponieważ fragmentu nie dało się zwizualizować, nie usunięto go.

U pozostałych pacjentów z krwiakiem gałki ocznej (16 oczu) po odsłonięciu fragmentu usuwano go magnesem (12 oczu) lub pęsetą zaciskową (4 oczy).

W 27 przypadkach fragment znajdował się w zamocowaniach ciała szklistego i był widoczny oftalmoskopowo. W tych przypadkach za pomocą witreotomu fragment został uwolniony z lin cumowniczych i usunięty

wykonano za pomocą magnesu (20 oczek) lub pęsety zaciskowej (7 oczek).

W 7 przypadkach fragment pływał swobodnie w pobliżu błon tylnego bieguna, ale był częściowo utrwalony na delikatnych mocowaniach ciała szklistego. W 5 przypadkach usunięto go za pomocą magnesu. W 2 przypadkach konieczne było wykonanie witrektomii w celu przecięcia przeziernego więzadła utrzymującego fragment wewnątrz oka.

W trakcie operacji, poza opisanymi 5 przypadkami hemoftalmii, nie odnotowano innych powikłań.

Tak więc usunięcie ciała obcego zlokalizowanego w tylnych warstwach ciała szklistego wykonano w 68,5% przypadków (50 oczu). Przeciwwskazaniami do usunięcia fragmentu były otoczka fragmentu w zakotwiczeniach ciała szklistego (7 oczu) lub stan przedmenopauzalny (11 oczu), a także nawrót hemophthalmos podczas odsłonięcia fragmentu (5 oczu).

W wyniku operacji udało się poprawić widzenie u 43 pacjentów (58,9% pacjentów w tej grupie): przed operacją 0,01-0,2; po operacji 0,1 -0,7.

W skorupach tylnego bieguna u 210 pacjentów znaleziono ciało obce. W 73 przypadkach ciało obce zostało otorbione (ryc. 6.13). Jednak w 49 oczach wystąpił postęp

Ryż. 6.13. Otoczone ciało obce w błonach tylnego odcinka, progresja metalozy według badań elektrofizjologicznych.

Ryż. 6.14. Otoczone ciało obce, wbite w błony tylnego bieguna, szew szklistkowo-siatkówkowy. Wykonano koagulację laserową wokół fragmentu.

metaloza. W tych przypadkach wskazane było usunięcie fragmentu. Wykonano ją po wstępnym wypreparowaniu torebki laserem YAG. W 3 przypadkach podczas operacji doszło do ostrego krwiaka oka i rozwoju odwarstwienia siatkówki.

10-14 dni po zabiegu.

W 24 przypadkach, biorąc pod uwagę gęstość torebki i duże prawdopodobieństwo odwarstwienia trakcyjnego siatkówki w trakcie operacji, wykonano dodatkowe wzmocnienie torebki C metodą okołoogniskowej koagulacji laserowej (ryc. 6.14).

W 28 przypadkach stwierdzono pęknięcia siatkówki na krawędzi fragmentu zlokalizowanego w błonach. W tych przypadkach wykonywano laserowe ostrzeliwanie złamań.

W 9 przypadkach, gdy odłamek wniknął głęboko w muszle, jego kapsuła została wzmocniona laserowo. Ciało obce usunięto w 17 przypadkach, gdy fragment pozostawał w jamie szklistej 14-21 dni po interwencji laserowej.

W 49 oczach z lokalizacją ciała obcego w błonach tylnego bieguna stwierdzono zacumowania w ciele szklistym o różnym nasileniu. W tych przypadkach usunięcie ciała obcego łączono z witrektomią, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki trakcyjnej.

W 60 przypadkach nie było widocznych zmian w ciele szklistym ani poważnych uszkodzeń siatkówki. W krótkim czasie po urazie, przy zachowaniu dobrego widzenia, podjęto decyzję o przezszklistkowym usunięciu ciała obcego. Odłam usunięto magnesem w 46 przypadkach, a pęsetą zaciskową w 14. W wyniku operacji w 2 przypadkach rozwinął się ostry krwiak gałki ocznej. Nie było żadnych innych komplikacji. Utrzymany wysoki wzrok

96,7% pacjentów w tej podgrupie (58 oczu).

Tak więc ciało obce zlokalizowane w błonach tylnego bieguna usunięto u 83,3% pacjentów z tej grupy (175 oczu). Przeciwwskazaniem do usunięcia była obecność zwartej torebki wokół fragmentu (24 oczu) lub fragment zatrzymany z pęknięciem siatkówki (9 oczu).

Uzyskane wyniki pozwalają na sformułowanie przeciwwskazań do usunięcia ciał obcych wewnątrzgałkowych:

Duże ciało obce (o średnicy większej niż 10 mm);

Liczne ciała obce; pourazowa CHO i niemożność jej leczenia chirurgicznego;

Kapsułkowanie fragmentów w szklistych miejscach do cumowania lub osłonach;

Nawrót hemophthalmos podczas odsłonięcia fragmentu;

Uszkodzony fragment z pęknięciem siatkówki.

W innych przypadkach ciało obce należy usunąć.

Czyn urazy z podejrzeniem wewnątrzgałkowego ciała obcego rozpoczyna się jeszcze przed potwierdzeniem rozpoznania. Jednocześnie unika się nadmiernych manipulacji zranionym okiem. Na oko nakładana jest osłona ochronna, a pacjent otrzymuje surowe instrukcje, aby nie dotykać oka.

Na leczenie pacjentów z ciałami obcymi w oku mieć cztery główne cele:
1. Zachowanie wzroku;
2. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;
3. Przywrócenie normalnej integralności strukturalnej oka;
4. Zapobieganie długotrwałym skutkom. Jeśli jest to wskazane, przeprowadzana jest profilaktyka przeciwtężcowa. Większość chirurgów preferuje natychmiastowe rozpoczęcie profilaktycznej antybiotykoterapii. W nagłych przypadkach antybiotyki rozpoczyna się przed badaniem lub w jego trakcie. Wybór antybiotyku powinien być uzależniony od flory bakteryjnej najczęściej występującej w urazach otwartych oczu. Stosowanie antybiotyków jest kontrowersyjne i zostanie omówione w dalszej części tego rozdziału.

Ostateczna lokalizacja ciała obcego oraz stopień współistniejącego uszkodzenia determinują dostęp i zakres interwencji chirurgicznej. Lokalizacja ciał obcych w komorze przedniej, soczewce lub w tylnym odcinku oka determinuje cechy leczenia chirurgicznego.

Ciała obce w przedniej komorze oka

1/4 do 1/3 wewnątrzgałkowe pozostają w odcinku przednim do tylnej torebki soczewki. Technicznie ich usunięcie jest mniej trudne niż usuwanie ciał obcych z tylną lokalizacją. Rany rogówki i rąbka oczyszczają wypadniętą tęczówkę i zawsze najlepiej jest zmienić położenie wypadniętej naczyniówki, jeśli to możliwe. Ranę zamyka się nylonowymi szwami 10/0.

Po przywróceniu głębokości frontu kamery wykonać paracentezę rąbka lub skośne nacięcie rogówki, cofając się na kilka godzin od ciała obcego. Viscoelastic służy do utrzymania głębokości komory przedniej i ochrony śródbłonka rogówki oraz przedniej torebki soczewki. Viscoelastic może być również stosowany do usuwania drobnych ciał obcych, ta metoda zapewnia bezpieczne i skuteczne usuwanie. Jeśli wizualizacja ciała obcego jest utrudniona, do bezpośredniej wizualizacji ciała obcego można użyć chirurgicznej soczewki gonioskopowej, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia tęczówki, które często występuje podczas ślepego chwytania ciała obcego. Po zlokalizowaniu ciała obcego jest ono chwytane pęsetą i usuwane przez utworzone nacięcie, które w razie potrzeby można powiększyć.

Do usuwanie ciał obcych zlokalizowane w tęczówce, czasami wymagane jest zastosowanie metod bimanualnych. Czasami do usuwania metalowych ciał obcych można użyć magnesu.

Ciała obce w soczewce

Wewnątrzsoczewkowe ciała obce spotykają się rzadko, stanowiąc zaledwie 7-10% wszystkich wewnątrzgałkowych ciał obcych. Większość z nich jest usuwana natychmiast podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego w celu zapobieżenia infekcji, stanom zapalnym, wtórnej zaćmie czy siderozie. Pęknięcie torebki soczewki znacznie zwiększa ryzyko pourazowego zapalenia wnętrza gałki ocznej. Chirurgiczne usuwanie wewnątrzsoczewkowych ciał obcych jest dobrze opisane.

Możesz zrobić to, co zwykle fakoemulsyfikacja z usunięciem ciała obcego pęsetą. Małe ciała obce wewnątrzgałkowe mogą samorzutnie rozpuszczać się, otaczać, tracić swoje właściwości magnetyczne i stawać się przepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Takie wewnątrzsoczewkowe ciała obce mogą pozostawać w oku przez długi czas bez konieczności ich chirurgicznego usuwania.26 Podobne przypadki kliniczne opisano w piśmiennictwie, np. 18-letni pacjent z wewnątrzsoczewkowym ciałem obcym o ostrości wzroku 20/20 20 13 lat po urazie, 61-letni pacjent z widzeniem 20/25 23 lata po urazie, 58-letni pacjent, który zachował dobrą ostrość wzroku przez 40 lat bez rozwoju siderozy.
Zakłada się, że małe rany przedniego kapsułki soczewka może samodzielnie leczyć i ponownie nabłonkować, izolując ciało obce.

A więc na niskim poziomie ryzyko powikłań infekcyjnych, ograniczony stan zapalny i brak cech powstawania zaćmy, obserwacja jest najlepszą metodą postępowania z ciałami obcymi wewnątrzsoczewkowymi. Jeśli jednak ciało obce w soczewce ma właściwości magnetyczne, należy okresowo, co 2-3 miesiące, wykonywać elektroretinogramy (ERG), aby kontrolować rozwój siderozy.

To jest niebezpieczne powikłanie Wewnątrzsoczewkowe ciała obce zawierające żelazo charakteryzują się heterochromią, rozszerzeniem źrenic, zaćmą, przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka, jaskrą wtórną, barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki i obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego. Zmiany ERG charakterystyczne dla syderozy obejmują na początku zwiększoną falę a i normalną falę b, a następnie jej spadek (lub osłabienie) w miarę postępu procesu.

Przypadek kliniczny: ciało obce wewnątrzkrystaliczne. 23-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć skarżąc się na uczucie ciała obcego w lewym oku. Został uderzony w twarz kawałkiem metalu 3 dni przed nawróceniem podczas pracy nad metalem młotkiem bez okularów. W trakcie badania ostrość wzroku 20/20, IOP prawidłowe, stwierdzono gojącą się ranę na rogówce, pęknięcie przedniej torebki soczewki oraz obecność ciała obcego w soczewce. Komora przednia głęboka, test Seidela ujemny. W ciele szklistym nie stwierdzono ciał obcych. USG i tomografia komputerowa oczodołu potwierdziły obecność izolowanego metalicznego ciała obcego w soczewce.

Biorąc pod uwagę dobry wzrok pacjent, brak infekcji, siderozy lub zaćmy wybrano postępowanie wyczekujące. Pacjent otrzymał antybiotyki doustne oraz antybiotyki miejscowe wraz ze sterydami. Choremu zalecono okresową obserwację. Pacjent opuścił kilka wizyt, ale pojawił się ponownie po 6 tygodniach od urazu. Wykonano ERG, które wykazało wzrost fali a, co jest charakterystyczne dla wczesnego rozwoju siderozy. Pręt i stożek ERG miały również zwiększoną amplitudę i opóźnienie. Ponadto pacjent skarżył się na zaburzenia widzenia i rozwinęła się traumatyczna zaćma podtorebkowa (C). Biorąc pod uwagę zmiany ERG i rozwój zaćmy, ciało obce usunięto kleszczami (D), wykonano fakoemulsyfikację soczewki z implantacją soczewki IOL. Wzrok pacjentki przy wypisie wynosił 20/20, bez dalszych powikłań.

Ciała obce w tylnym odcinku oka

Tylny odcinek oka jest najczęstszym miejscem lokalizacji ciał obcych wewnątrzgałkowych, przy tego typu urazach konieczna jest konsultacja z chirurgiem witreoretinalnym w celu dobrania taktyki postępowania z pacjentem. Technika interwencji chirurgicznej w lokalizacji ciał obcych wewnątrzgałkowych w tylnym odcinku oka uległa istotnej zmianie wraz z pojawieniem się zamkniętej witrektomii. Chociaż kilka badań nie wykazało różnic w wynikach wzrokowych między elektromagnesem a witrektomią płaskonabłonkową, technika witrektomii umożliwia wizualne usuwanie ciał obcych, poprawia funkcję widzenia i zmniejsza ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej.

Okres usunięcia ciała obce wewnątrzgałkowe pozostaje przedmiotem dyskusji. Tylna lokalizacja ciał obcych wewnątrzgałkowych jest zwykle wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Uważa się, że natychmiastowe usunięcie zmniejsza ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej. Usunięcie ciał obcych oka z lokalizacją w tylnym odcinku oka wymaga zwykle zastosowania szerokiego wachlarza technik szklistkowo-siatkówkowych. Zwykły tok postępowania z reguły obejmuje PXO rany pierwotnej, ekstrakcję soczewki przez płaską część ciała rzęskowego, stabilizację i odbudowę siatkówki oraz właściwe usunięcie ciała obcego za pomocą pęsety lub magnesu .

Często zaleca się leczenie profilaktyczne wypełnienie twardówki ponieważ w takich przypadkach istnieje duże ryzyko rozwoju witreoretinopatii proliferacyjnej. Chociaż nie udowodniono potrzeby podawania antybiotyków do ciała szklistego, autorzy opowiadają się za ich stosowaniem, gdy pozwalają na to okoliczności.

Przypadek kliniczny: ciało obce wewnątrzgałkowe. 30-letni mężczyzna zajmował się wykuwaniem metalu, kiedy poczuł, jak coś uderza go w lewe oko. Od razu poczuł umiarkowany ból oka i lekkie pogorszenie widzenia. Został przyjęty na izbę przyjęć w celu leczenia. W badaniu ostrość wzroku 20/20-OD i 20/70-OS, brak względnej aferentnej wady źrenicy, IOP 22 w OD i 23 w OS. Badanie komory przedniej w lampie szczelinowej nie wykazało uszkodzenia rogówki ani wad transiluminacji tęczówki lub torebki soczewki.

Wzrok jest jednym z głównych źródeł informacji ze świata zewnętrznego. Nic dziwnego, że receptorowa część analizatora wzrokowego (oczy) jest dość wrażliwym narządem. Kiedy dostają się do niego ciała obce, natychmiast rozpoczynają się następujące reakcje: łzawienie, uczucie dyskomfortu. Istnieje chęć zdobycia tego przedmiotu na własną rękę, często nieleczonymi rękami. Jeśli obiekt powodujący niedogodności nie jest głęboki, wówczas ekstrakcja zakończy się sukcesem bez pomocy medycznej. Należy zauważyć, że wnikanie ciał obcych do struktur oka jest najczęstszą okolicznością, w której pacjenci zgłaszają się po pomoc okulistyczną. Dlatego ten problem jest dość istotny. I najczęściej problem występuje w warunkach domowych lub podczas pracy. W artykule zwrócono uwagę na charakter ciał obcych, ich wpływ na analizator wizualny oraz metody bezpiecznej ekstrakcji.

Wszelkie substancje organiczne, na przykład przedmioty drewniane lub miedziane i aluminiowe (na przykład wióry), należy natychmiast usunąć, ponieważ produkty utleniania tych materiałów będą reagować chemicznie z tkankami struktur oka w ciągu jednego dnia. Jako powikłanie może wystąpić ślepota. Wydobywanie cegły lub węgla jest dość skomplikowaną procedurą nawet dla profesjonalisty, ponieważ materiał się kruszy. Szczególną trudnością są lotne cząstki młynka. Odlatujący gorący kawałek metalu wnika głęboko w struktury oka i tam pozostaje. To ciało obce również łatwo się kruszy podczas procedury ekstrakcji. Dlatego poniżej powiemy ci, jak wyciągnąć łuskę z oka.

Kurz lub rzęsa również bardzo często dostaje się do tkanek oka. Żywe mogą być również ciała obce: na przykład muszki i inne małe owady. Ale w przeciwieństwie do gorących ciał, takich jak łuski, przedmioty te nie są przymocowane do rogówki. Dlatego ich usunięcie jest stosunkowo łatwiejsze.

Obraz kliniczny

Przenikanie metalowych ciał do tkanek oka jest obarczone urazami mechanicznymi. W zależności od siły uderzenia wyróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń.

Uszkodzenia zlokalizowane są w następujących strukturach:

• oczodoły;
• gałki oczne;
• struktury przydatków (spojówka, gruczoły łzowe, tkanka pozagałkowa).

Objawy:

• natychmiastowy ostry ból po uderzeniu gorącą iskrą;
• (zwiększona wrażliwość na światło);
• trudności w otwieraniu powiek;
• kropka;

Okulista może dokładnie sklasyfikować uraz za pomocą swoich narzędzi na podstawie mikroskopowego powiększenia miejsca uszkodzenia. Po zabiegu ekstrakcji mogą utrzymywać się objawy uszkodzenia, zwłaszcza przy urazach głębszych niż górna warstwa rogówki. Objawy szczątkowe są związane z miejscowymi objawami pourazowymi.

Metody odzyskiwania skali

Wskazane jest usunięcie ciała obcego z oka igłą nie większą niż 25 G (na opakowaniu jednorazowej strzykawki oznaczenie to 25G - im większa wartość liczbowa, tym mniejszy kaliber). Niemożliwe jest usunięcie ciała obcego nieleczonymi rękami, a zwłaszcza językiem. Usuwanie łusek tymi przedmiotami może prowadzić do głębszego wprowadzenia obcej cząstki, a kontakt tkanek oka z językiem jest obarczony infekcją i zwiększonym ryzykiem konieczności wyłuszczenia (usunięcie gałki ocznej).

W przypadku głębokiego kontaktu lub sztucznego wprowadzenia przedmiotów do oczu zaleca się rzadsze mruganie i płukanie oczu wyłącznie przegotowaną wodą. Nie zakopuj funduszy opartych na ludowych przepisach i radach. Usunięcie kamienia i ciał o innym charakterze musi być przeprowadzone przez okulistę (w razie potrzeby przez chirurga okulistę). Procedura jest wykonywana przez specjalistę.

Ankieta

Przede wszystkim lekarz zbiera historię pacjenta. Pyta o szczegóły dostania się ciała obcego do oka, o to, jak pacjent przestrzegał zasad bezpiecznej pracy ze spawarką i innych czynności. Ta informacja jest ważna dla określenia przybliżonej obecności i głębokości ciała. Ponadto oceniana jest ostrość wzroku. Okulista zakrapla kilka kropli środka znieczulającego, aby złagodzić ból i skurcz powiek(mimowolny skurcz mięśnia oczodołowego oka, który objawia się zamknięciem oczu) lekarz ocenia lokalizację za pomocą analizy mikroskopowej. Ocenia się obecność nacieków i monitoruje reakcję immunologiczną zachodzącą w komorze przedniej, która ogranicza się do rogówki i tęczówki. Ponadto źrenica jest medycznie rozszerzona. Jest niezbędny do badania.

Jeśli istnieje ryzyko poważnego uszkodzenia oka z powodu wniknięcia ciała obcego, konieczne jest wykonanie dodatkowych badań instrumentalnych. Na przykład zdjęcie rentgenowskie oka. W sytuacjach skomplikowanych, oprócz okulisty, leczenie obejmuje neurologa i otorynolaryngologa.

Skala, która dostanie się do oczu, natychmiast doprowadzi do oparzenia, ponieważ jest to iskra - gorący metalowy korpus, który jest mocno osadzony i stygnie bezpośrednio na powierzchni oka. Zdobycie go na własną rękę jest prawie niemożliwe. Po zakończeniu usuwania profesjonalista powinien zająć się konsekwencjami oparzenia. Pacjent musi bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarza. Okulista przepisuje antybiotyki, NLPZ, zarówno w postaci maści i kropli, jak iw postaciach do podawania doustnego.

Widzenie może być ograniczone, jeśli kamień dostał się do centralnych obszarów rogówki. Wtedy rekonwalescencja potrwa dłużej niż zwykle (rehabilitacja trwa średnio od tygodnia do dwóch tygodni).

Technika ekstrakcyjna

Profesjonalny okulista stosuje następującą technikę. Wykonanie tego algorytmu wymaga odpowiedniego sprzętu i profesjonalizmu. Najpierw specjalista traktuje ręce mydłem i 70% roztworem alkoholu; wkrapla 2% roztwór lidokainy, po pobraniu roztworu sterylną jednorazową strzykawką i odłączeniu igły. Sterylna igła jest trzymana trzema palcami za część łączącą igły ze strzykawką. Dominującą rękę z igłą mocuje się krawędzią dłoni na kości policzkowej lub policzku pacjenta (niezbędne, aby zapobiec urazom podczas ruchów mimowolnych). Powiekę pociąga się lewą ręką. Lekarz prosi pacjenta o spojrzenie w jeden punkt, który wybiera się tak, aby położenie gałki ocznej ułatwiało dostęp do ciała obcego. Światło kierowane jest do oka, zabieg kontrolowany jest przez szkło powiększające. Końcówka igły usuwa ciało obce i oczyszcza ranę. W razie potrzeby lekarz podaje dodatkową dawkę lidokainy. Po usunięciu antybiotyki stosuje się miejscowo (w postaci kropli lub maści). Można zastosować 1% maść tetracyklinową. Lekarz przepisuje środki do użytku ambulatoryjnego.

Wideo: Jak usunąć kamień z oka w domu

Jeśli skala jest głęboka, nie zaleca się samodzielnej ekstrakcji. Należy jak najszybciej zwrócić się o profesjonalną pomoc. W przypadku poważnych powikłań konieczna może być orbitotomia.

Prognoza

Niepiśmienne udzielenie pierwszej pomocy prowadzi do negatywnych konsekwencji:

• bliznowacenie tkanek miękkich;
• zwiększone wewnątrzgałkowe;
• zaburzenia wzrostu rzęs;
• trudności w otwieraniu i stapianiu powiek;
• niedrożność przewodów łzowych i;
• i soczewka;
• przewlekłe miejscowe zapalenie.

W ciężkich przypadkach może być konieczne wyłuszczenie. Postępowanie z chorym po usunięciu ciała obcego uzależnione jest od stanu struktur oka.

Jeśli ekscentralny (położony za częścią środkową) ubytek nabłonka jest czysty i nie przekracza 2 mm oraz nie ma podejrzanych objawów, wówczas przez kilka dni przepisywane są tylko miejscowe antybiotyki. Centralne i duże ubytki nabłonka, powikłane wysiękiem ropnym, naciekami lub osadami na rogówce, bada się ponownie w ciągu doby. To samo dotyczy umiarkowanej reakcji immunologicznej komory oka.

Naciek, któremu towarzyszy silna reakcja immunologiczna komory oka, wysięk, ból i zaczerwienienie, wymaga ukierunkowanej systemowej antybiotykoterapii opartej na analizie bakteriologicznej.

Wideo: Okulista usuwa łuskę z oka

Aby nie dopuścić do przedostania się ciała obcego do oka, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bezpieczeństwa przewidzianych dla każdego rodzaju czynności. Podczas wykonywania domowych napraw należy nosić nakrycie głowy (najlepiej z daszkiem). Zaleca się noszenie okularów przeciwsłonecznych przy silnym wietrze. Aby małe owady nie dostały się do oka, zaleca się nie machać rękami - lepiej zakryć nimi oczy. Ważne jest, aby szczepić się przeciwko tężcowi (przenoszonemu drogą kontaktową, ryzyko transmisji wzrasta wraz z urazami, w tym rogówki) zgodnie z terminami wskazanymi w kalendarzu państwowym. Szczepienie i immunizacja bierna może być dodatkowo przepisana przez lekarza.

Podsumowując

Osadzanie się kamienia w oku to rzecz wyjątkowo nieprzyjemna, a ponadto niebezpieczna. Nie powinieneś polegać tylko na sobie i samodzielnie próbować usunąć obcy przedmiot z oka - jest to obarczone faktem, że skala przesunie się głębiej, a następnie uszkodzenie rogówki. Jeśli dyskomfort nie ustąpi w ciągu pół godziny po kontakcie, nie należy się wahać i skontaktować się z okulistą.

Wideo: Jak usunąć ciało obce z oka?

KM - linia canto-mięsna łącząca boczne spoidło powiek i zewnętrzny otwór słuchowy; CRL - centralny rtg),
a- projekcja nosowo-czołowa (przednia czołowo-potyliczna) Caldwella,
b- stylizacja nosowo-gardłowa,
w- przednia półosiowa (podbródkowa) projekcja Watersa,
G-projekcja podstawna (osiowa, podbródkowa),
d- projekcja przednia skośna wg Rhese

Diagnostykę rentgenowską ciał obcych w oku często przeprowadza się przy użyciu specjalnych protez z oznaczeniami lub szkieł kontaktowych, jednak w przypadku ciężkiego uszkodzenia oka i braku możliwości zastosowania tradycyjnych metod należy zastosować metodę znakowania wg Vodovozova - mały arkusz papieru z przyklejonym ziarnem środka kontrastowego (bizmutu) przykłada się do rąbka lub rogówki, baru itp.).

Diagnostyka rentgenowska ciał obcych oka składa się z dwóch etapów:

• pierwszym jest ustalenie samego faktu obecności ciała obcego w oku lub oczodole, czyli jego określenie. Zdjęcie rentgenowskie czaszki w przedniej projekcji bezpośredniej pozwala uzyskać ogólne pojęcie o stanie kości sklepienia, szwów czaszkowych, piramid kości skroniowej. Interpretacja stanu oczodołu jest utrudniona ze względu na nawarstwianie się obrazów kości podstawy czaszki na jej górnych odcinkach. Jednak wejście na orbitę i jej dno są wyraźnie widoczne.
• drugi etap, w przypadku wykrycia ciała obcego, ustalenie jego dokładnej lokalizacji w oku, czyli jego lokalizacji.

Ułożenie pacjenta

Podstawowa (standardowa) stylizacja dla tego badania są

• projekcja nosowo-czołowa (przednia czołowo-potyliczna) Caldwella.Leżenie na brzuchupacjent dotyka kasety czubkiem nosa i czołem. Kąt między kierunkiem promieniowania rentgenowskiegowiązka i linia cantomatal, która wynosi 15-23°, odprowadza cień kości skroniowejw dół od obrazu orbity.
• stylizacja nosowo-gardłowa. Leżący na brzuchu pacjent mocno dotyka kasetyściągnięty nos i podbródek.
• przednia półosiowa (podbródkowa) projekcja Watersa. Pati leżąca na brzuchuEnt dotyka kasety tylko brodą, czubek nosa znajduje się 0,5-1,5 cm nad kasetązabawka. Kąt między linią cantomatal a centralną wiązką promieniowania rentgenowskiego wynosi 37-45°.
• projekcja podstawowa (osiowa, submentovertex).. Pod ramionami leżącegopacjenta umieszcza się na rolce w taki sposób, aby odrzucona do tyłu głowa dotykała kasetyzestawów z koroną, a linia podoczodołowo-przewodowa (MI) była równoległa do kasety i prostopadła dokular do centralnej wiązki promieniowania rentgenowskiego.
• projekcja przednia skośna wg Rhese. Głowa pacjenta leżącego na brzuchu jest umieszczonatak, aby kość brwiowa, jarzmowa i czubek nosa były dociśnięte do kasety. ŚrodekWiązka jest skierowana na przeciwległy guzek ciemieniowy, naprzemienne obrazy obuoczodoły są ściśle symetryczne.

Oprócz określonej stylizacji podstawowej (standardowej) stosowane są trzy dodatkowe (specjalne):

• stylizacja „na nosie”,
• układanie na „czołowych guzkach”,
• projekcja skośna przednia (tylna) wg Rhese

Stylizacja nosowo-czołowa (przednia czołowo-potyliczna) według Caldwella (1918) pozwala na badanie konturów wejścia na orbitę, dołu worka łzowego (1),przyśrodkowa (2) i boczna (3) ściana oczodołu, błędnik sitowy (7), zatoka czołowa (8). Ocena marginesu podoczodołowego (4) dlautrudniony ze względu na nałożony na niego cień dolnej ściany orbity, przedktórego dolna jedna trzecia znajduje się poniżej krawędzi, środkowa na jej poziomie,tył jest wyższy. Taka ważna anatomiaformacje fizyczne, takie jak górne i dolne szczeliny orbitalne, skrzydła klifukość novidowa (6 - duże skrzydło kości klinowej) na tym zdjęciu jest przykryta piramidami kości skroniowych (9).

Zdjęcie zrobione z stylizacja nosowo-podbródkowa z mocno wciśniętym nosem, to poglądowy obraz oczodołów w rzucie bezpośrednim, pozwalający na porównanie kształtu i wielkości margo orbitalis. Ponadto to układanie jest najważniejsze w badaniu zatok czołowych, zatok szczękowych i błędnika sitowego. Wreszcie, przy stylizacji nosowo-podbródkowej, kości szkieletu twarzy są wyraźnie widoczne.

Projekcja półosiowa przednia (podbródek) według Watersa i Waldrona (1915) jest niezastąpiony w ocenie stanu przednich odcinków ściany przyśrodkowej, stropu i dna oczodołów, kości jarzmowych, skrzydła mniejszego kości klinowej, otworu podoczodołowego oraz zatok szczękowych i labirynt sitowy.

Dzięki usunięciu cienia piramidy kości skroniowej w dół, ułożenie zapewnia czytelną wizualizację przyśrodkowej (1), dolnej (2) i górnej (3) ściany oczodołów, brzegu podoczodołowego (4) i kanał o tej samej nazwie (5), szew czołowo-jarzmowy (6), łuk jarzmowy (7), skrzydło mniejsze kości klinowej (8), a także zatoki czołowe (9), szczękowe (10 ) i sitowy labirynt (11). 12 - bezimienna linia (linea innominata); 13 - płytka sitowa kości sitowej; 14 - zarozumialec

Ze względu na wyraźny obraz górnej ściany oczodołu oraz przednich i środkowych 1/3 dolnej ściany oczodołu, projekcja jest przydatna do wizualizacji przemieszczonych pionowo fragmentów stropu i dna, w tym do diagnostyki ich „wybuchowych” i zagłębień złamania.

Interpretując obraz, należy pamiętać, że ze względu na specyfikę układania obraz dna oczodołu znajduje się 10 mm poniżej konturu brzegu podoczodołowego. Pełnoprawna analiza stanu dolnej ściany oczodołu wymaga więc wykorzystania fałdów podbródkowych i nosowo-wargowych.

Projekcja podstawna (osiowa, ciemieniowa, podbródkowa) według Schullera (1905) i Bowena (1914) pozwala na wizualizację bocznej ściany oczodołu i zatoki szczękowej na całej jej długości, nosogardzieli, wyrostków skrzydłowych kości klinowej, dołu skrzydłowo-podniebiennego, zatoki klinowej oraz błędnika sitowego. Jednocześnie środkowa połowa oczodołów jest pokryta obrazem uzębienia górnej szczęki. Ze względu na konieczność nadmiernego wyprostu szyi stylizacja nie ma zastosowania w przypadku podejrzenia uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa.

Leżenie na nosie (widok strzałkowy przedni) przeznaczony jest do oceny stanu skrzydełek kości klinowej oraz szczelin oczodołowych górnych. Ponieważ analiza obrazów szczelin górnych oczodołu uzyskanych podczas układania na nosie jest znacznie utrudniona ze względu na zmienność jego budowy, przy ocenie obrazów należy przede wszystkim zwrócić uwagę na symetrię ich kształtu i wielkości. Niewielka asymetria międzyoczodołowa jest wariantem normy, czego nie można powiedzieć o wyraźnych (2 mm lub więcej) różnicach.

Podstawowa stylizacja używana do diagnostyka orbitalna złamania
	Renderowana struktura	Zmiany patologiczne
Podbródek	Przednie dwie trzecie dolnej ściany oczodołu, łuk jarzmowy	Pęknięcia górnej i dolnej ściany z pionowym przemieszczeniem fragmentów
	Zatoka szczękowa	Zapalenie zatok, hemosinus
nosowo-czołowy	Zatoka czołowa, błędnik sitowy	Hemosinus, mucocele, złamanie ściany zatoki
	nienazwana linia	Złamanie przyśrodkowej i bocznej ściany oczodołu
	Kość klinowa	Złamanie ściany bocznej
	Tylna trzecia część dolnej ściany	„Wybuchowe” pęknięcie
	Górna ściana oka	Pęknięcie górnej ściany
	siodło tureckie	Choroby przysadki mózgowej
Podstawowy (submentovertex)	Zatoka klinowa i błędnik sitowy
	Boczna ściana oczodołu	Złamanie bocznej ściany oczodołu
	łuku jarzmowego	Złamanie łuku jarzmowego
Skośny przedni według Rhese	kanał wizualny	Pęknięcie ściany kanału

Układanie na „czołowych guzkach” (w którym bandaż o grubości 3-4 cm zakłada się pod czubek nosa, a wiązkę centralną kieruje się do przodu w stosunku do przewodów słuchowych zewnętrznych) pozwala na uwidocznienie szczelin oczodołowych dolnych.

Wykonuje się sekwencyjne zdjęcia rentgenowskie prawego i lewego oczodołu w celu wyświetlenia kanałów wzrokowych w skośnych projekcjach przednich (tylnych) według Rhese (1911). Normalnie wymiar pionowy otworu wzrokowego w uzyskanym obrazie wynosi 6 mm, poziomy 5 mm, a międzyoczodołowa asymetria wielkości otworów wzrokowych u 96% pacjentów nie przekracza 1 mm. Zarówno zwiększenie średnicy pionowej do 6,5 mm lub więcej, jak i wyraźna (powyżej 1 mm) asymetria otworów wzrokowych wskazują na patologię.

Oprócz otworu wzrokowego na zdjęciu widoczne są nasady skrzydła mniejszego kości klinowej oraz górne partie błędnika sitowego. Czasami do otwarcia nerwu wzrokowego można zastosować pneumatyczny wyrostek pochylony do przodu. Aby uniknąć błędnej interpretacji zdjęcia rentgenowskiego, należy pamiętać, że otwór nerwu wzrokowego znajduje się na bocznej krawędzi klinowatego wyniosłości (jugum sphenoidale).

Wraz z wprowadzeniem CT do rutynowej praktyki, układanie Rhese jest rzadko stosowane. Interpretacja zdjęć rentgenowskich złamań oczodołu znacznie różni się od interpretacji złamań o innej lokalizacji. Pewne trudności tworzą złożony obraz twarzoczaszki na zdjęciu rentgenowskim, zniekształcenia przekrojowe i efekt nawarstwiania się różnych formacji kostnych.

Aby zredukować pola napromieniowania i uzyskać zdjęcia rentgenowskie o większym kontraście, na których dość dobrze widoczne są obrazy nawet niewielkich ciał obcych, radiogramy wykonuje się przy wąskiej aperturze (10-15 mm), kierując wiązkę centralną na badany oczodół.

W przypadku urazów obu oczu (po wybuchu lub ranie postrzałowej) należy wykonać celowe zdjęcia każdego oczodołu z osobna. Podczas badania każdego pacjenta zwykłe zdjęcia rentgenowskie kości należy bezwzględnie uzupełnić o zdjęcia nieszkieletowe przedniego odcinka oka, ponieważ małe i słabo kontrastowe fragmenty znajdujące się w przedniej części oka często mogą być widoczne tylko w te obrazy.

Badanie nieszkieletowe powinno być wykonane nawet w przypadkach, gdy cień ciała obcego jest określany na zwykłych obrazach, ponieważ oprócz niego w oku mogą pojawić się inne, mniej nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich fragmenty.

Standardowe badanie rentgenowskie oczodołu i struktur okołooczodołowych obejmuje ułożenie nosowo-wargowe (przednie czołowo-potyliczne) Caldwella, ułożenie nosowo-podbródkowe, ułożenie półosiowe Watersa (podbródek), ułożenie boczne i ciemieniowe (submentovertex).

W większości przypadków do lokalizacji ciała obcego stosuje się technikę Komberga-Baltina, polegającą na umieszczeniu na oku protezy wskaźnikowej z ołowianymi kropkami na południkach 3-9 i 6-12.

W przypadkach, gdy ciało obce jest słabo widoczne lub w ogóle niewidoczne na obrazie w projekcji bezpośredniej, ale stwierdzane na radiogramach w projekcji osiowej i bocznej, należy je zlokalizować metodą Abalikhina-Pivovarova.

Dodatkowe sposoby wskazania kończyny

• W przypadkach, gdy rozległe rany penetrujące oka lub szorstkie blizny nie pozwalają na założenie protezy na gałkę oczną, rąbek można zaznaczyć kropkami z kleiku bizmutowego (zasadowy azotan bizmutu z olejem wazelinowym w równych częściach) lub kropkami A. M. Vodovozova, nakładając je wzdłuż powyższych południków. Zabieg ten wykonywany jest przez okulistę bezpośrednio przed wykonaniem zdjęcia, gdy pacjent leży już na stole. Wcześniej powieki odciąga się za pomocą pasków taśmy samoprzylepnej lub specjalnych klipsów-blefarostatów. W większości przypadków nadal nie można narysować punktu wzdłuż południka 12 godzin, ponieważ rąbek górny z reguły pozostaje przykryty odpowiednią powieką. Ale nawet trzy punkty można obliczyć dość dokładnie. Zasada obliczeń pozostaje taka sama jak przy oznaczaniu rąbka za pomocą protezy wskaźnikowej.
• Jeśli wykonuje się radiografię po leczeniu chirurgicznym po nałożeniu na spojówkę szwy i przeszkadzają w nałożeniu protezy na gałkę oczną, można zastosować protezę z wyciętym segmentem. Odcięta część protezy opada na wystające szwy.
• Kiedy wypadną muszle znakowanie oka gałki ocznej można wykonać za pomocą sondy Bowmana. Podczas ekspozycji czołowej (twarzą do góry) i bocznej lekarz dotyka końcówką sondy środka rogówki.
  Podczas obliczania obrazu czołowego obwód pomiarowy jest nakładany tak, aby oś anatomiczna obwodu była wyrównana z końcówką sondy, a południk poziomy obwodu był równoległy do ​​anatomicznego poziomu. Na radiogramie bocznym końcówka sondy odpowiada przedniemu biegunowi oka. Wzór boczny jest nakładany w taki sposób, że przedni biegun wzoru jest wyrównany z końcówką sondy, a linia punktowa wzoru, wskazująca płaszczyznę kończyny, byłaby równoległa do odpowiedniej krawędzi filmu. Dalsze obliczenia wykonuje się w taki sam sposób, jak przy oznaczaniu rąbka protezą.
  W ten sposób określane są wszystkie trzy główne współrzędne charakteryzujące położenie fragmentu w oku.

Kombinacja obrazów lokalizacji pierwotnej i osiowej

W praktyce zdarzają się przypadki, gdy ciało obce z powodu słabego kontrastu nie jest wykrywane na obrazie bocznym, ale jego cień jest widoczny na obrazach bezpośrednich i osiowych. W takich przypadkach fragmenty można zlokalizować, łącząc obrazy AP i osiowe wykonane za pomocą protezy Baltina na oku.

Południk położenia fragmentu i jego odległość od psi anatomicznej określa się z obrazu bezpośredniego, a odległość od płaszczyzny rąbka do płaszczyzny rąbka z obrazu osiowego.

Techniki radiografii nieszkieletowej przedniego oka

Istotą badania nieszkieletowego oka jest uzyskanie zdjęcia rentgenowskiego jego przedniego odcinka bez nakładania na nie cieni kostnych, w wyniku czego możliwe jest uzyskanie cieni bardzo małych i słabo kontrastowych fragmentów. Dlatego każdy pacjent z podejrzeniem obecności ciała obcego, oprócz obrazów kostnych oczodołu, musi koniecznie wykonać zdjęcia rentgenowskie nieszkieletowe przedniego odcinka oka.

według metody Baltina i modyfikacji Polyaka

Metodologia jest następująca

• Głowę pacjenta umieszcza się na stole filmowym w taki sposób, aby płaszczyzna strzałkowa czaszki znajdowała się pod kątem 45° względem stołu.
• Folię o wymiarach 6x6 cm, zamkniętą w odpowiedniej wielkości kopercie z nieprzezroczystego papieru, nakłada się na zewnętrzną ścianę oczodołu i mocuje wałkiem z gazy bawełnianej.
• Rurka jest wyśrodkowana na grzbiecie nosa.
• Ogniskowa wynosi 60 cm.
• Pacjent jest proszony o jak najszersze otwarcie oczu w momencie strzelania.

Jeśli cień drzazgi nie jest zdefiniowany na zdjęciu rentgenowskim wykonanym tą techniką, a dane kliniczne wskazują na możliwość obecności ciała obcego w oku, konieczne jest przeprowadzenie badania

metodą Vogta

• Do robienia zdjęć używa się podwójnych filmów o wymiarach 5,5 x 2,5 cm, zaokrąglonych na jednym końcu (wycina się je według metalowego szablonu). Takie filmy zawija się najpierw w czarny papier, a następnie w papier woskowany, aby chronić je przed światłem i łzami. Podwójne filmy powinny być w celu odróżnienia przypadkowych artefaktów od cieni fragmentów - te ostatnie będą widoczne na obu filmach w identycznych miejscach.
• Przegląd obrazów szkieletowych według Vogta wykonano w 2 wzajemnie prostopadłych rzutach: bocznym i osiowym.
• Odległość ogniska tubusu od kliszy w obu ujęciach wynosi 50 cm.

Aby wykonać zdjęcie w projekcji bocznej, pacjenta umieszcza się po stronie zdrowego (!) oka, po uprzednim zaaplikowaniu jego 0,5% roztworu alkainy do worka spojówkowego. Film wprowadza się zaokrąglonym końcem do jamy spojówkowej i wciska jak najgłębiej w oczodoł między jego wewnętrzną ścianą a gałką oczną, jednocześnie film jest lekko wygięty, modelując zgodnie z krzywizną gałki ocznej.

Wiązka promieni rentgenowskich skupia się na przedniej części oka, kierując ją prostopadle do kliszy. W momencie fotografowania (dotyczy to obrazów w obu projekcjach) ułożenie oka powinno być takie, aby jego oś widzenia była równoległa do podłużnych krawędzi kliszy, a płaszczyzna rąbka była do nich prostopadła.

Po wykonaniu zdjęcia należy od razu zaznaczyć górny róg końca filmu, który nie został włożony do worka spojówkowego, aby później mieć pewność, że ten konkretny róg odpowiada górnej części gałki ocznej. Najprostszym sposobem wykonania tego znaku jest zgięcie folii.

Osiowy wykonywać w pozycji siedzącej pacjenta, z głową lekko odrzuconą do tyłu lub w pozycji leżącej, z podbródkiem dociągniętym do obciążenia. W każdym przypadku pozycja głowy powinna być taka, aby łuki brwiowe nie zakrywały przedniego odcinka oka. Film o zaokrąglonym końcu, po lekkim wymodelowaniu go wzdłuż krzywizny oka, wprowadza się do dolnego sklepienia spojówki i w miarę możliwości wciska głęboko w oczodoł między jego dolną ścianą a gałką oczną. Po wykonaniu zdjęcia błonę usuwa się z jamy spojówkowej i zagina jej róg w połowie nosowej w celu dalszego odróżnienia części nosowej zdjęcia od skroniowej.

Po zidentyfikowaniu cienia ciała obcego na obrazach bez kości następuje lokalizacja fragmentu.

Zdjęcia lokalizacyjne wykonuje się w projekcji bocznej i osiowej w taki sam sposób jak zdjęcia przeglądowe metodą Vogta, ale z obowiązkowym zaznaczeniem rąbka. Jedną z metod znakowania jest naniesienie niewielkiej kropli (o średnicy 1-1,5 mm) kleiku bizmutowego na kończynę wzdłuż południka godziny 6 za pomocą haka mięśniowego lub szklanego pręta. Po wykonaniu zdjęć lokalizacyjnych kleik bizmutowy jest zawsze najpierw ostrożnie usuwany z rąbka mokrym wacikiem, a dopiero potem film jest usuwany z worka spojówkowego, zaznaczając jego odpowiednie rogi.

Wykonując zarówno zdjęcia poglądowe, jak i lokalizacyjne techniką bezszkieletową, lekarz jedynie wprowadza folię do worka spojówkowego, a sam pacjent trzyma ją przez cały czas badania za pomocą dowolnego zacisku, między szczękami którego niezaokrąglony koniec folię można zacisnąć. Jeżeli badanie to przeprowadzane jest na dziecku, film trzyma osoba mu towarzysząca.

Prawidłowo wykonany obraz lokalizacji bocznej nieszkieletowej ukazuje profil tkanek miękkich obu powiek, a pomiędzy nimi zaokrąglony cień rogówki. Kontur rogówki w jej dolnej części przylega do konturu punktu bizmutu, jeśli wychodzi poza kontur rogówki, oznacza to, że w momencie strzelania albo położenie oka było nieprawidłowe, albo bizmut punkt nie znajdował się dokładnie wzdłuż południka 6-godzinnego, ale przesunięty w kierunku 5-7 godzin. W takim przypadku zdjęcie należy przerobić.

Na obrazie osiowym cień tkanek miękkich przedniego odcinka oka i powieki górnej ma zarysy symetrycznych półokręgów. Punkt bizmutu powinien znajdować się wewnątrz tego cienia wzdłuż linii środkowej między podłużnymi krawędziami filmu.

Obliczenia lokalizacyjne

Metodę obliczania lokalizacji ciał obcych za pomocą obrazów nieszkieletowych zaproponował E. S. Vainshtein. Opierają się one na zasadzie obliczeń stosowanej przez A. A. Abalihina i V. P. Pivovarova.

Obliczenia dla obrazów poprzecznych i osiowych wykonuje się za pomocą tego samego obwodu pomiarowego, którym jest specjalny kontur przekroju południkowego gałki ocznej na tle siatki podziałów kwadratowych równych 1 mm. Diagram przedstawia linie osiowe i rąbkowe.

Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji bocznej określa się stan odłamu od płaszczyzny rąbka i jednocześnie odległość od poziomej płaszczyzny osiowej (w górę lub w dół). W tym celu obwód pomiarowy nakłada się na obraz, tak aby punkt przecięcia konturu rogówki i linii rąbka na schemacie pokrywał się z cieniem punktu bizmutu na obrazie, a obraz rogówki na schemacie pasował w kontur rogówki na obrazie.

Następnie, zgodnie z podziałami naniesionymi na diagramie, odlicza się liczbę mm dzielącą odłam od płaszczyzny kończyny i od poziomej płaszczyzny osiowej.

Obraz osiowy określa odległość fragmentu od pionowej płaszczyzny osiowej (w kierunku nosa lub skroni). Aby nałożyć obwód pomiarowy na obraz osiowy, obraca się go tak, aby odpowiadał przecięciu gałki ocznej wzdłuż poziomej płaszczyzny osiowej.

Następnie diagram jest nakładany na obraz w taki sposób, aby krawędzie podłużne diagramu i obrazu były do ​​siebie równoległe, a punkt przecięcia osi strzałkowej i linii rąbka na diagramie pokrywał się z linią bizmutu punkt na obrazie. Następnie określa się, w jakiej odległości od strzałkowej (pionowej osiowej) płaszczyzny oka znajduje się fragment.

Na podstawie uzyskanych dwóch wartości – odległości fragmentu od pionowej i poziomej płaszczyzny osiowej – określić jego odległość od osi anatomicznej i południka występowania, korzystając albo ze schematów A. A. Abalikhina, albo z tabeli i schematu południkowego E. S. Vainshteina.

Badanie powieki górnej i zewnętrznej przyczepności powiek

W celu odróżnienia ciał obcych zlokalizowanych w gałce ocznej od fragmentów rzutowanych na oko z powieki górnej i zrostów zewnętrznych należy wykonać izolowane zdjęcia nieszkieletowe powieki górnej i zrostów zewnętrznych.

W tym celu podwójną folię owiniętą ciemnym i woskowanym papierem lub umieszczoną w kasecie do obrazowania bezszkieletowego wprowadza się do górnego sklepienia spojówki lub między spoidłem zewnętrznym powiek a gałką oczną. Wiązka promieniowania rentgenowskiego jest skierowana prostopadle do kliszy.

W takim przypadku warunki techniczne fotografowania powinny różnić się od warunków fotografowania przedniego odcinka oka wraz z powiekami: należy zmniejszyć napięcie i ekspozycję, w przeciwnym razie tkanki miękkie powiek i zrosty oraz niskie -kontrastujące w nich fragmenty, zostaną „przebite”.

Diagnostyka fragmentów w strefie granicznej oka

Trudność w rozpoznaniu ciał obcych zlokalizowanych w tzw. strefie granicznej oka polega na tym, że wielkość gałki ocznej u różnych osób waha się w szerokim zakresie – od 21,3 do 31 mm. Zatem szerokość tak zwanej strefy granicznej może wynosić około 10 mm. Takie wahania wielkości oka, jeśli nie zostaną uwzględnione, mogą stać się źródłem błędów w lokalizacji fragmentów. Z tego wynika, że ​​bardzo ważna jest informacja o poszczególnych wymiarach uszkodzonej gałki ocznej.
Istnieje złożona technika - rentgenowsko-ultradźwiękowa lokalizacja ciał obcych. Polega ona na tym, że oprócz rentgenowskiej lokalizacji ciał obcych wykonywana jest biometria ultradźwiękowa (USB) uszkodzonego oka, czyli pomiar odległości od przedniego bieguna oka do tylnych muszli. Ponieważ grubość tylnych błon według różnych autorów waha się od 0,5-0,8 do 1,7 mm, zalecamy dodanie 1,0-1,5 mm do danych USB, aby uzyskać całą długość przednio-tylnej osi oka.

W przypadku granicznej lokalizacji ciała obcego, mając dane o jego odległości od płaszczyzny rąbka i osi anatomicznej, a także znając wielkość gałki ocznej, rozstrzygnąć kwestię lokalizacji wewnątrz- lub zewnątrzgałkowej ciała obcego fragment, możesz użyć V. A. Rogożyna. Zawiera informacje o długości promieni przednich odcinków oka, oddalonych od płaszczyzny rąbka na dowolną odległość w oczach kulistych o różnych średnicach - od 20,0 do 28 mm. Innymi słowy, zawiera liczby oznaczające maksymalną możliwą odległość odłamków wewnątrzgałkowych od osi anatomicznej przy różnej ich odległości od płaszczyzny rąbka w oczach różnej wielkości.

Liczby w pierwszym pionowym rzędzie tabeli wskazują możliwą odległość fragmentów od płaszczyzny rąbka w obrębie oka. Liczby w pierwszym poziomym rzędzie wskazują średnice (rozmiary) oczu. Liczby umieszczone są na przecięciu rzędów pionowych i poziomych, wskazując maksymalną możliwą odległość od osi anatomicznej fragmentu wewnątrzgałkowego oddalonego od płaszczyzny rąbka w określonej odległości w oku o określonej wielkości. Jeżeli w wyniku lokalizacji rentgenowskiej zostanie stwierdzone, że odległość fragmentu od osi anatomicznej jest większa niż w odpowiedniej kolumnie tabeli, to fragment znajduje się poza okiem, jeżeli nie przekracza (równej do lub mniej niż liczba wskazana w tabeli), wówczas fragment jest wewnątrzgałkowy.

Na przykład, zgodnie z USG, średnica uszkodzonego oka wynosi 25 mm. Według lokalizacji rentgenowskiej odłam znajduje się 10,0 mm od płaszczyzny rąbka i 12,0 mm od osi anatomicznej. W pierwszym pionowym rzędzie tabeli znajdujemy liczbę 10,0, odpowiadającą odległości fragmentu od płaszczyzny rąbka, w pierwszym poziomym rzędzie liczbę 25, odpowiadającą wielkości oka. Na przecięciu rzędów poziomego i pionowego znajdujemy liczbę 12,49 - maksymalną możliwą odległość od osi anatomicznej dla fragmentu wewnątrzgałkowego w odległości od płaszczyzny rąbka 10,0 mm w oku tej wielkości. W naszym przykładzie odległość fragmentu od osi anatomicznej wynosi 120 mm. Dlatego fragment jest wewnątrzgałkowy, zlokalizowany w błonach. Jeśli w naszym przykładzie odległość fragmentu od osi anatomicznej wynosiła powiedzmy 13,5 mm, to fragment należy już uznać za pozagałkowy.

Tym samym zastosowanie radiografii, ultrasonografii i proponowanej tabeli w połączeniu znacznie zwiększa skuteczność diagnozowania ciał obcych zlokalizowanych w strefie granicznej oka, ale nie rozwiązuje całkowicie tego problemu. Kwestia wewnątrz- lub zewnątrzgałkowej lokalizacji fragmentu w niektórych przypadkach pozostaje nierozwiązana, a następnie zaleca się rentgenowskie badanie chirurgiczne na sali operacyjnej zgodnie z techniką opracowaną przez I. Ya Shitovą.

Technika ta, oprócz rentgenowskiej lokalizacji ciał obcych i USG, obejmuje wykonanie tylnego zdjęcia rentgenowskiego bez kości prawie całej gałki ocznej. Do badania rentgenochirurgicznego stosuje się kasetę do zdjęć rentgenowskich nieszkieletowych przedniego odcinka oka, w której część robocza wykonana z aluminium jest wysunięta do 7 cm.

W przypadku braku specjalnej kasety folię można zawinąć w nieprzezroczysty papier i umieścić w sterylnym gumowym opuszku palca.

Wstępnie określa się współrzędne wystąpienia ciała obcego metodą Komberg-Baltic lub inną techniką rentgenowską. Następnie, po przygotowaniu pola operacyjnego i znieczuleniu, w południku wystąpienia ciała obcego w pobliżu rąbka nacina się i głęboko złuszcza spojówkę. Powodzenie diagnostyki w dużej mierze zależy od tego, jak ostrożnie uwolni się twardówkę od przylegających do niej tkanek miękkich.

Następnie odpowiednie mięśnie proste są podwiązywane iw razie potrzeby odcinane. Wykonaj dokładne badanie twardówki. W południku pojawienia się ciała obcego w odpowiedniej odległości od płaszczyzny rąbka, kolorem jaskrawo zielonym zaznacza się miejsce kolejnego nacięcia diatwardówkowego, nadtwardówkowo wszyty jest niewielki metalowy znaczek, który służy jako prowadnica podczas operacji .

Błonę umieszcza się blisko twardówki pod kontrolą oka, upewniając się, że między nią a gałką oczną nie dochodzi do naruszenia tkanek miękkich. Wiązka promieniowania rentgenowskiego jest kierowana prostopadle do płaszczyzny filmu przez całą gałkę oczną. Jeśli na ścieżce promieni między anodą lampy rentgenowskiej a filmem znajduje się fragment, który opóźnia promienie, to jego obraz tonowy pozostanie na filmie. W takich przypadkach można śmiało mówić o lokalizacji fragmentu w oku, ponieważ ciało obce znajdujące się poza gałką oczną nie rzuci cienia na film.

Najczęstszą przyczyną dostania się ciał obcych do oczu jest praca młotkiem, dłutem lub innym narzędziem bez odpowiedniego sprzętu ochronnego.
Można wyróżnić dwa rodzaje traumatycznego oddziaływania ciał obcych na struktury wewnątrzgałkowe:
Uszkodzenie strukturalne. Występują w momencie urazu i trwają do momentu usunięcia ciała obcego z oka.
Toksyczne uszkodzenie. Rozwijaj się z długim pobytem ciała obcego w oku. Zależą one bezpośrednio od składu chemicznego ciała obcego i jego umiejscowienia w oku.

Lokalizacja ciał obcych.

Lokalizacja ciała obcego w oku zależy od jego wielkości, szybkości ruchu i kształtu.
Często ciała obce wnikające do oka przez rogówkę mogą znajdować się w strukturach przedniego odcinka oka - w wilgoci komory przedniej, na tęczówce, w soczewce. Po przebiciu się przez twardówkę ciało obce może zatrzymać się w ciele rzęskowym.


Przy większej prędkości ciało obce przechodzi przez struktury przedniego odcinka oka i zatrzymuje się w ciele szklistym lub zaklinowuje się w siatkówce.


Wreszcie ciało obce może przelecieć przez oko i zatrzymać się na orbicie za okiem lub nawet przeniknąć do wnętrza czaszki. Ten ostatni często występuje w ranach postrzałowych, podczas gdy oko jest uszkadzane nie tylko przez samą kulę, ale także przez jej działanie wybuchowe, co w połączeniu prowadzi do poważnego zniszczenia tkanek.

Toksyczne działanie ciał obcych

Nasze ciało jest tak ułożone, że zawsze stara się oddzielić od siebie wszystko, co obce. Kiedy obcy przedmiot dostanie się do oka, szybko pokrywa się torebką łącznotkankową, jakby oddzielając je od otaczających tkanek. Dalszy przebieg zdarzeń determinuje charakter ciała obcego:

• Szkło i plastik mogą pozostawać w uformowanej kapsułce przez wiele lat, nie wywierając toksycznego wpływu na tkanki oka.
• Materiały zawierające żelazo (najczęściej spotykany rodzaj ciał obcych), nawet przy bardzo małych rozmiarach, z czasem (najczęściej 6-12 miesięcy) prowadzą do toksycznego uszkodzenia oka - siderozy. W tym przypadku dotyczy to wszystkich struktur oka bez wyjątku, rozwija się przewlekły proces zapalny, zmniejsza się ostrość wzroku, wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, co prowadzi do funkcjonalnej śmierci oka.

• Materiały zawierające miedź podczas długotrwałego przebywania w oku mają również toksyczny wpływ na wszystkie struktury oka - kredkę. Obraz kliniczny rozwija się wolniej niż w przypadku siderozy, wyraźne zmiany obserwuje się 1-2 lata po urazie.
• W przypadku siderozy i chalkozy przejaw reakcji toksycznej zależy od lokalizacji ciała obcego: jeśli znajduje się ono w strukturach przedniego odcinka oka lub ciała rzęskowego, efekt toksyczny wpływa na siatkówkę jako ostatni. Jednocześnie lokalizacja ciała obcego w ciele szklistym i siatkówce może przez długi czas nie wpływać na struktury odcinka przedniego.

Diagnostyka

Oprócz badania lampą szczelinową, która pozwala zobaczyć samo ciało obce wewnątrzgałkowe lub podejrzewać jego obecność na podstawie zestawu znaków (penetrująca rana, uszkodzenie wewnętrznych struktur oka), stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

• Badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia) - pozwala na ocenę objętości i umiejscowienia wylewów wewnątrzgałkowych, stopnia przemieszczenia i integralności struktur wewnątrzgałkowych, obecności i lokalizacji ciała obcego (w tym niewidocznego na zdjęciu rentgenowskim), stanu tkanek za okiem.

• Rezonans magnetyczny jest przeciwwskazany, jeśli istnieje podejrzenie metalicznego ciała obcego w oku.

  Radiografia, tomografia komputerowa (TK) - pozwalają na określenie lokalizacji, wielkości i ilości ciał obcych w oczodole i gałce ocznej
• Rezonans magnetyczny jest przeciwwskazany, jeśli istnieje prawdopodobieństwo obecności metalicznego ciała obcego w oku.

Zasady leczenia

Głównym celem leczenia jest przywrócenie integralności oka (patrz zasady leczenia urazów penetrujących oka) i usunięcie ciała obcego. Czas usunięcia zależy od kilku czynników, w tym charakteru i lokalizacji ciała obcego, dostępności niezbędnego sprzętu i wykwalifikowanego personelu medycznego.

Głównym zadaniem leczenia jest przywrócenie integralności oka i jak najszybsze usunięcie ciała obcego.

Organiczne ciała obce (części roślin) stanowią największe zagrożenie dla oczu. szybko gniją, powodując silny proces zapalny. Dlatego wymagają natychmiastowego usunięcia. Jednak we wszystkich innych przypadkach również należy dążyć do jak najszybszego usunięcia ciała obcego z oka.
Należy zapobiegać powikłaniom infekcyjnym poprzez domięśniowe, dożylne i miejscowe (okolice oka, wewnątrz gałki ocznej na sali operacyjnej) podawanie antybiotyków, leków przeciwzapalnych. W razie potrzeby zastrzyk przeciwtężcowy.


Wraz z rozwojem siderozy i chalkozy konieczne jest (oprócz usunięcia ciała obcego) przeprowadzenie terapii detoksykacyjnej, aby w jak największym stopniu usunąć toksyczne produkty z oka (w tym chirurgicznie).

Efekty

Konsekwencje urazów oka zależą bezpośrednio od rozległości urazu i czasu leczenia.

Konieczna jest hospitalizacja w szpitalu i leczenie operacyjne. Konsekwencje zależą zarówno od rozległości urazu, jak i czasu leczenia.
Zmiany anatomiczne w strukturach przedniego odcinka oka mogą przyczynić się do pogorszenia widzenia z powodu astygmatyzmu, zmętnień rogówki, uszkodzenia tęczówki, a także wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej.
Uszkodzenie siatkówki jest często związane z krwotokiem do ciała szklistego. W wyniku procesów bliznowacenia możliwe jest powstawanie odwarstwień siatkówki. To wszystko wymaga leczenia chirurgicznego i laserowego, którego objętość i czas ustalany jest indywidualnie w każdym przypadku.
Patogenne mikroorganizmy, które dostały się do oka przez ranę wraz z ciałem obcym, mogą prowadzić do rozwoju ciężkiego procesu zakaźnego (zapalenie wnętrza gałki ocznej), który jest niezwykle niebezpieczny dla oka. W takich przypadkach prowadzona jest ogólna i miejscowa terapia przeciwbakteryjna, przeciwzapalna oraz możliwa jest interwencja chirurgiczna (witrektomia).


Duża ilość urazów, powtarzające się interwencje chirurgiczne i obecność procesu zapalnego mogą prowadzić do groźnego powikłania - sympatycznej oftalmii. W takim przypadku układ odpornościowy ofiary zaczyna atakować zarówno chore, jak i zdrowe oko. W takich przypadkach konieczny jest pilny kurs terapii przeciwzapalnej, czasami usunięcie uszkodzonej gałki ocznej.