Jak wykonać nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie kręgosłupa - przygotowanie, technika. Po co robić nakłucie lędźwiowe

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Nakłucie lędźwiowe to zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny, podczas którego wykonuje się nakłucie w przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej. Manipulacja przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym, bardzo rzadko – bez niej można ją pokazać zarówno dzieciom, jak i dorosłym.

Nakłucie lędźwiowe można słusznie uznać za jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania patologii ośrodkowego układu nerwowego, opon mózgowych i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Ma nie tylko wskazania, ale także poważne przeciwwskazania, które powinien dokładnie ocenić lekarz prowadzący, który decyduje o celowości zabiegu.

W ostatnich dziesięcioleciach liczba wykonywanych nakłuć lędźwiowych nieco spadła ze względu na powszechne stosowanie nieinwazyjnych metod diagnostycznych – tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, jednak niektóre choroby wymagają jakościowej i ilościowej analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, usunięcia jego nadmiaru , wstrzykiwanie leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, czego nie można wykonać bez bezpośredniej penetracji do przestrzeni alkoholowej.

Zdecydowana większość pacjentów dość dobrze znosi nakłucie, jednak nadal istnieje ryzyko powikłań, dlatego lekarz prowadzący powinien zachować szczególną ostrożność i ostrożność podczas nakłucia, a pacjent po nim, informując specjalistów o wszystkich negatywnych odczuciach.

Najczęściej nakłucie kanału kręgowego wykonują anestezjolodzy, którzy mogą w ten sposób zapewnić pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badania, a także znieczulenie podczas różnych zabiegów chirurgicznych.

Przy prawidłowej technice nakłucia następuje to dla pacjenta prawie bezboleśnie, ale jest w stanie podać wystarczającą ilość informacji w poszukiwaniach diagnostycznych i wyborze odpowiedniej terapii.

Kiedy nakłucie lędźwiowe jest konieczne, a dlaczego nie?

nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, zawsze jednak za zgodą pacjenta, z wyjątkiem przypadków, gdy ten ostatni z powodu ciężkiego stanu nie może skontaktować się z personelem.

Do diagnostyki nakłucie lędźwiowe wykonuje się w przypadku konieczności zbadania składu płynu mózgowo-rdzeniowego, określenia obecności drobnoustrojów, ciśnienia płynu oraz drożności przestrzeni podpajęczynówkowej.

Nakłucie terapeutyczne jest potrzebny do ewakuacji nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego lub wprowadzenia antybiotyków i leków chemioterapeutycznych do przestrzeni dokanałowej w przypadku neuroinfekcji, onkopatologii.

Powody wykonania nakłucia lędźwiowego są bezwzględne i względne, gdy decyzję podejmuje lekarz na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej. Bezwzględne wskazania obejmują:

• Neuroinfekcje - zapalenie opon mózgowych, zmiany syfilityczne, bruceloza, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki;
• Nowotwory złośliwe mózgu i jego błon, białaczka, gdy tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nie pozwalają na postawienie trafnej diagnozy;
• Konieczność wyjaśnienia przyczyn likieru poprzez wprowadzenie kontrastu lub specjalnych barwników;
• krwotok podpajęczynówkowy w przypadku braku możliwości przeprowadzenia diagnostyki nieinwazyjnej;
• Wodogłowie i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - w celu usunięcia nadmiaru płynu;
• Choroby wymagające wprowadzenia antybiotyków, środków przeciwnowotworowych bezpośrednio pod błony mózgowe.

Na liście względny- patologia układu nerwowego z demielinizacją (np. stwardnienie rozsiane), polineuropatią, posocznicą, niezidentyfikowaną gorączką u małych dzieci, chorobami reumatycznymi i autoimmunologicznymi (toczeń rumieniowaty), zespołem paranowotworowym. Szczególne miejsce zajmuje nakłucie lędźwiowe w anestezjologii, gdzie służy jako metoda podania środka znieczulającego do korzeni nerwowych w celu zapewnienia dość głębokiego znieczulenia przy zachowaniu świadomości pacjenta.

Jeśli jest powód, by wierzyć neuroinfekcja, wówczas płyn mózgowo-rdzeniowy uzyskany przez nakłucie przestrzeni dokanałowej zostanie zbadany przez bakteriologów, którzy ustalą charakter mikroflory i jej wrażliwość na środki przeciwbakteryjne. Ukierunkowane leczenie znacznie zwiększa szanse pacjenta na powrót do zdrowia.

Z wodogłowiem jedynym sposobem na usunięcie nadmiaru płynu z przestrzeni podpajęczynówkowych i układu komorowego jest właśnie nakłucie, a często pacjenci odczuwają ulgę niemal natychmiast, gdy tylko płyn mózgowo-rdzeniowy zacznie przepływać przez igłę.

Jeśli w otrzymanym płynie zostaną znalezione komórki nowotworowe, lekarz jest w stanie dokładnie określić charakter rosnącego guza, jego wrażliwość na cytostatyki, a następnie wielokrotne nakłucia mogą stać się sposobem na podanie leków bezpośrednio w strefę wzrostu guza.

Nakłucia lędźwiowego nie można wykonać u wszystkich pacjentów. Jeśli istnieje ryzyko uszczerbku na zdrowiu lub zagrożenia życia, manipulacji trzeba będzie zaniechać. W ten sposób, przeciwwskazania do nakłucia uważa się:

1. obrzęk mózgu z ryzykiem lub objawami przepukliny struktur pnia lub móżdżku;
2. Wysokie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, gdy usunięcie płynu może spowodować przemieszczenie i zaklinowanie pnia mózgu;
3. Nowotwory złośliwe i inne procesy objętościowe w jamie czaszki, ropnie śródmózgowe;
4. Wodogłowie okluzyjne;
5. Podejrzenie przemieszczenia struktur łodygi.

Wymienione powyżej stany obarczone są zejściem struktur pnia do otworu wielkiego z ich zaklinowaniem, uciskiem ważnych ośrodków nerwowych, śpiączką i śmiercią pacjenta. Im szersza igła i im więcej płynu zostanie usunięte, tym większe ryzyko powikłań zagrażających życiu. Jeżeli nakłucia nie da się opóźnić, wówczas usuwa się minimalną możliwą objętość płynu mózgowo-rdzeniowego, ale w przypadku zjawisk zaklinowania pewną ilość płynu ponownie wprowadza się.

Jeśli pacjent doznał ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, masywnej utraty krwi, ma rozległe obrażenia, jest w stanie szoku, wykonanie nakłucia lędźwiowego jest niebezpieczne.

Innymi przeszkodami w postępowaniu mogą być:

• Zapalne krostkowate, wypryskowe zmiany skórne w miejscu planowanego nakłucia;
• Patologia hemostazy ze zwiększonym krwawieniem;
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych;
• Tętniak naczyń mózgowych z pęknięciem i krwawieniem;
• Ciąża.

Te przeciwwskazania są uważane za względne, zwiększające ryzyko powikłań, ale w przypadku, gdy punkcja jest niezbędna, można je zlekceważyć z najwyższą ostrożnością.

Przygotowanie do nakłucia lędźwiowego

Przygotowanie do planowanej punkcji lędźwiowej obejmuje kompleksowe badanie, wsparcie psychologiczne oraz korektę listy przyjmowanych leków. Zanim pacjent zostanie skierowany na nakłucie lędźwiowe, wyznaczane są inne badania, począwszy od rutynowych badań krwi i moczu, koagulogramów, a skończywszy na wizytach u subspecjalistów, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym w razie potrzeby. Jest to bardziej prawdziwe w przypadku pacjentów ambulatoryjnych lub pacjentów, których życiu nie zagraża niebezpieczeństwo. W przeciwnym razie lekarz będzie działać szybko i w oparciu o stan pacjenta.

Jeśli świadomość pacjenta nie jest zaburzona, to koniecznie informuje anestezjologa o stale przyjmowanych lekach, obecności alergii i przewlekłej patologii somatycznej. Kobiety powinny upewnić się, że nie są w ciąży, zwłaszcza jeśli planują wprowadzenie środków radiocieniujących, toksycznych antybiotyków i cytostatyków. Wszyscy pacjenci muszą podpisać pisemną zgodę na zabieg.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w trybie ambulatoryjnym, gdy pacjent sam zgłasza się na zabieg lub w trybie stacjonarnym, jeśli pacjent jest w trakcie leczenia lub badania w poradni. 12 godzin przed planowaną manipulacją lepiej nie jeść ani nie pić, a dwa tygodnie przed zażyciem leków rozrzedzających krew.

Nakłucia u dzieci przeprowadzane są za zgodą iw obecności rodzica, który jest po prostu zobowiązany do podtrzymania i uspokojenia przerażonego i zdezorientowanego dziecka. Zwykle w pediatrii nakłucie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym dożylnym, co zapewnia spokój i prawidłową pozycję dziecka.

Ważnym etapem przygotowawczym jest wsparcie psychologiczne pacjenta, podczas którego lekarz wyjaśnia istotę zabiegu, argumentuje za jego koniecznością. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się środki uspokajające. Szczególnie ważna jest praca z osobami uczulonymi na środki miejscowo znieczulające, ponieważ zgodnie ze wskazaniami życiowymi zostaną one nakłute bez znieczulenia.

Technika postępowania

Przed manipulacją personel sali operacyjnej przygotowuje sterylny zestaw do nakłucia lędźwiowego, w skład którego wchodzą igły o różnej budowie, ale niezmiennie ostre i cienkie, opatrunki, rękawiczki, pęsety. Warunkiem koniecznym jest dostępność leków i urządzeń do udzielania pomocy w ostrych reakcjach alergicznych, stanach zagrożenia życia.

Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego pacjent leży na boku tyłem do chirurga lub anestezjologa lub siedzi z maksymalnie zgiętymi plecami. Dla największego unieruchomienia podmiotu asystent pomaga go zatrzymać, jeśli pacjentem jest dziecko, to rodzice. W zależności od postawy różni się również technika wykonywania manipulacji.

Jeśli planowane jest nakłucie pacjenta w pozycji leżącej, to zostanie on poproszony o przyjęcie tzw. pozycji embrionalnej, tak jak w macicy znajduje się rosnący płód: plecy są maksymalnie zgięte, nogi zgięte przyłożony do ściany brzucha, głowa jest dociśnięta do klatki piersiowej. W tej pozycji osiąga się maksymalną rozbieżność procesów kręgów wraz ze wzrostem odległości między nimi w okolicy lędźwiowej.

Pozycja siedząca jest dość wygodna zarówno dla anestezjologa, jak i dla pacjenta, który siada na krawędzi leżanki lub stołu z kończynami dolnymi osadzonymi na stojaku, pochyla się do przodu, krzyżuje ręce lub opiera je o stół operacyjny. Aby zwiększyć odstęp między kręgami, pacjent jest proszony o maksymalne wygięcie pleców w łuk.

Pozycja leżąca jest preferowana przy nakłuciu lędźwiowym u kobiet rodzących, silnych bólach po urazach, u pacjentek, z którymi nie ma możliwości nawiązania kontaktu, a pozycja siedząca jest preferowana przy dużym stopniu otyłości.

Algorytm wykonywania nakłucia lędźwiowego obejmuje:

1. Przygotowanie niezbędnych narzędzi, dezynfekcja rękawiczek, położenie lub posadzenie pacjenta, opatrzenie miejsca nakłucia (dwukrotnie jodem i trzykrotnie alkoholem);
2. Określenie punktu nakłucia, wprowadzenie miejscowych środków znieczulających;
3. Właściwe nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej specjalną igłą z trzpieniem, którą usuwa się dopiero wtedy, gdy igła dokładnie ustawi się pod skorupą mózgu;
4. Ekstrakcja płynu mózgowo-rdzeniowego lub podawanie leków;
5. Wyjmowanie igły dopiero po przywróceniu mandryny do jej pierwotnej pozycji.

punkt nakłucia

Punkt nakłucia określa anestezjolog lub chirurg. U dorosłych leży między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym, u dzieci poniżej, między czwartym a piątym, ale zawsze poniżej trzeciego, na poziomie którego znajduje się rdzeń kręgowy. Punkty te uznawane są za najbezpieczniejsze, ponieważ rdzeń kręgowy kończy się wyżej, więc ryzyko jego uszkodzenia jest minimalne przy zachowaniu prawidłowego algorytmu postępowania.

Kiedy lekarz określa i zaznacza miejsce nakłucia, skórę traktuje się trzykrotnie środkiem antyseptycznym, a następnie znieczula się tkanki miękkie roztworem do znieczulenia miejscowego - nowokainą, lidokainą w objętości do 10 ml. Podmiot praktycznie nie odczuwa dyskomfortu z powodu analgezji. Mali pacjenci są nakłuwani w znieczuleniu ogólnym.

Na liście narzędzi do znieczulenia podpajęczynówkowego znajdują się specjalne igły z trzpieniem, które zapobiegają otwieraniu się igły i powikłaniom. Nakłucie wykonuje się między wyrostkami kolczystymi, ostrożnie i płynnie, aby nie uszkodzić nerwów i naczyń krwionośnych. Igła jest wprowadzana dokładnie pośrodku, równolegle do kierunku procesów kolczystych.

punkt nakłucia u dziecka

Gdy igła się porusza, przebija tkanki miękkie pleców, więzadeł i oponę twardą rdzenia kręgowego. Wnikając w przestrzeń podpajęczynówkową wydaje się wpadać w pustkę, którą odczuwa chirurg (na głębokość do 7 cm u dorosłych i około 2 cm u dzieci). Jeśli tak się nie stanie, igła mogła oprzeć się o wyrostek kostny kręgu lub nie została wprowadzona wystarczająco głęboko. Aby określić położenie igły, lekarz może usunąć mandryn. Jeśli płyn zostanie uwolniony, igła znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Przy nakłuciu diagnostycznym pobiera się tylko kilka mililitrów płynu mózgowo-rdzeniowego, z wodogłowiem - do 120 ml, a następnie mandryn wraca na swoje miejsce i wyciąga igłę. Obszar nakłucia smaruje się środkiem antyseptycznym, nakłada się sterylny bandaż. Przez kilka godzin po manipulacji będziesz musiał leżeć na brzuchu, obserwując całkowity odpoczynek.

Większość pacjentów poddawanych nakłuciu lędźwiowemu obawia się bólu, co jest wprawdzie możliwe, ale tylko w momencie pierwszego wkłucia, dzięki któremu uzyskuje się działanie przeciwbólowe. Gdy nowokaina lub lidokaina wsiąknie w tkanki, odczuwalne jest drętwienie lub obrzęk, a następnie wrażliwość zostaje zablokowana przez środek znieczulający, a dalsze działania lekarza nie powodują już bólu.

Jeśli igła przypadkowo dotknie korzenia nerwu, może wystąpić ostry nagły ból w jednej z kończyn dolnych lub krocza. Zjawisko to nie jest niebezpieczne, jednak pacjent powinien niezwłocznie zgłosić swoje odczucia lekarzowi, aby mógł skorygować przebieg igły.

Wideo: technika nakłucia lędźwiowego

Konsekwencje przebicia

Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego nie można samodzielnie wstać i poruszać się, pacjent jest transportowany w pozycji leżącej na oddział, gdzie spędzi jeszcze kilka godzin leżąc na brzuchu bez poduszki. Dzieci pierwszego roku życia układa się na plecach z wałkiem pod pośladkami. Co 15 minut na oddział wchodzi anestezjolog lub chirurg i notuje tętno, ciśnienie, temperaturę ciała.

Pierwsze 2-3 dni po nakłuciu zaleca się leżenie w łóżku, które jest anulowane tylko wtedy, gdy pacjent jest w zadowalającym stanie i ma pełne przekonanie o braku powikłań. Najczęstszy efekt uboczny manipulacji - ból głowy, co często wymaga stosowania środków przeciwbólowych. Bóle czaszki nie zagrażają życiu, ustępują samoistnie maksymalnie w ciągu tygodnia, ale lekarz prowadzący powinien być świadomy takiego objawu.

Nakłucie lędźwiowe jest zabiegiem inwazyjnym, który może prowadzić do powikłań. Według statystyk konsekwencje zabiegu mogą wystąpić u 0,3% pacjentów, i najczęściej są one związane z niedostatecznie adekwatną oceną potrzeby i przeszkód, naruszeniem techniki zabiegu, użyciem szerokich igieł.

Powikłania przebicia to:

• Zjawiska meningizmu - rozwijają się z powodu podrażnienia błon mózgowych, objawiają się objawami ich zapalenia;
• Procesy zakaźne (zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych), jeśli nie zostaną podjęte środki ostrożności podczas nakłucia;
• ból czaszki;
• Uraz korzeni kręgosłupa z wyraźnym i uporczywym zespołem bólowym, z reguły na tle błędów technicznych;
• Krwawienie z powodu zaburzeń hemocoagulacji lub przyjmowania niektórych leków;
• Zaklinowanie struktur łodygi z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub wielokrotnymi nakłuciami;
• Uraz igły krążka międzykręgowego z rozwojem przepukliny;
• Zapalenie rdzenia kręgowego, rwa kulszowa, zapalenie pajęczynówki z wprowadzeniem leków przeciwbakteryjnych, cytostatyków, leków przeciwbólowych, radiocieniujących (objawiających się nadmierną komórkowością i wzrostem zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym przy braku drobnoustrojów i prawidłowym stężeniu cukru).

Generalnie nakłucie lędźwiowe można uznać za bezpieczną metodę diagnostyki i leczenia, ale tylko wtedy, gdy przestrzega się algorytmu nakłucia i odpowiednio ocenia jego zasadność. Pacjenci nie powinni obawiać się manipulacji, ponieważ jej wynik może odpowiedzieć na wiele złożonych pytań dotyczących charakteru patologii, możliwości leczenia i rokowania w przyszłości.

Wideo: nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe to zabieg polegający na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego do dalszego badania.

Działanie stosuje się głównie w celu potwierdzenia lub wykluczenia chorób zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia kręgowego i błony kręgowej. Procedura jest również stosowana w diagnostyce krwawienia do mózgu.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy lędźwiowej, w miejscu, do którego nie dochodzi już rdzeń kręgowy. Obrażenia lub szkody nie są zatem w żaden sposób zagrożone.

Po zabiegu następuje 24-godzinny odpoczynek w łóżku jako środek zapobiegawczy zapobiegający bólom głowy.

Z historii nakłucia lędźwiowego

Historycznie udokumentowane pierwsze pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego pochodzi z końca XIX wieku. Jakościowy przełom w rozwoju tej metody przypada na lata 50. XX wieku, kiedy to punkcję lędźwiową wykonywano niemal przy każdym podejrzeniu choroby neurologicznej.

Obecnie zabieg jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów małoinwazyjnych. Można powiedzieć, że w diagnostyce niektórych schorzeń jest to warunek konieczny (krwawienie do kanału kręgowego).

Szereg zastosowań

Wszystkie wskazania do nakłucia lędźwiowego dzielą się na bezwzględne i względne.

Odczyty absolutne

Na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego (objawów), a także wyników przeprowadzonych badań, lekarz neurolog, chirurg lub terapeuta zaleci lub wykona nakłucie lędźwiowe.

Metodę stosuje się przede wszystkim do diagnozowania chorób zapalnych lub zwyrodnieniowych mózgu, błon rdzenia kręgowego, samego rdzenia i korzeni nerwowych, wykrywania krwawień w kanale kręgowym, potwierdzania lub wykluczania obecności komórek nowotworowych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego może być również wykonywane w celach leczniczych (terapeutycznych), ze względu na jego pomoc w obniżaniu wysokiego ciśnienia w oponach mózgowych poprzez pobieranie płynu lub wstrzykiwanie leków do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ponowny wybór służy do śledzenia postępu choroby lub skuteczności leczenia.

Tak więc nakłucie lędźwiowe stosuje się w następujących celach:

• diagnostyka ( , );
• potwierdzenie lub wykluczenie krwawienia do OUN;
• diagnostyka chorób demielinizacyjnych ();
• identyfikacja pierwotnych guzów OUN i przerzutów.

Odczyty względne

Mniej powszechnymi wskazaniami do nakłucia lędźwiowego są rozpoznanie otępienia ( , ), ocena stopnia uszkodzenia tkanki OUN oraz określenie rokowania po urazie niedotlenionym (np. po resuscytacji krążeniowo-oddechowej) oraz.

Kiedy zabieg jest przeciwwskazany?

Przeciwwskazania do przyjmowania płynów:

• wysokie ciśnienie śródczaszkowe (powyżej 220 mm H2O);
• potwierdzone wewnątrzczaszkowe procesy ekspansywne;
• infekcja w miejscu wstrzyknięcia;
• posocznica;
• krwawienie;
• deformacje kręgów (skolioza, kifoza, zrosty kręgosłupa).

Przygotowanie i technika nakłucia lędźwiowego

Przy nakłuciu lędźwiowym pacjent nie wymaga żadnego przygotowania. Procedura trwa tylko kilka minut. po badaniu

Igła do nakłucia rdzenia kręgowego

Aby zapobiec powikłaniom po przebiciu opony twardej, wymagane są 24 godziny ścisłego leżenia w łóżku.

Jeśli mówimy o badaniu ambulatoryjnym, należy rozważyć późniejszą hospitalizację. Częściej jednak nakłucie lędźwiowe wykonuje się w kontekście hospitalizacji.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się ambulatoryjnie, ale w razie potrzeby lekarzowi wystarczy łóżko szpitalne pacjenta. Zabieg nie wymaga specjalnego sprzętu, jednak cały sprzęt musi być sterylny!

Lekarz używa specjalnej igły do ​​nakłuwania, która jest wydrążona, ale po wprowadzeniu do ciała pacjenta zawiera tzw. metalowy trzpień, który jest cienkim włóknem. Po wprowadzeniu igły w wybrane miejsce włókno jest usuwane, tworząc miejsce na pobrany płyn lub wstrzyknięcie leku.

Pacjent siedzi lub leży tyłem do lekarza; plecy są wygięte, w wyniku czego kręgi są oddzielone od siebie. Jest to konieczne, aby igła mogła łatwo wejść do kanału kręgowego.

Pobieranie odbywa się w okolicy lędźwiowej, czyli w linii środkowej między wyrostkami kolczystymi 3 i 4 kręgu lędźwiowego lub 4 i 5 kręgu.

Przede wszystkim określa się miejsce wstrzyknięcia, następnie jest ono dezynfekowane i znieczulane. Właściwe wstrzyknięcie jest zwykle bezbolesne, ale może być nieco nieprzyjemne, a pacjent zwykle odczuwa ucisk.

Po prawidłowym wkłuciu igły mandrynę usuwa się i mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Następnie lekarz zbiera płyn do probówki laboratoryjnej, przepływa on przeważnie sam. Już na tym etapie specjalista może ocenić wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza jego barwę i zanieczyszczenia.

Po pobraniu ponownie mierzy się ciśnienie za pomocą manometru i usuwa igłę. Następnie zamyka się miejsce wstrzyknięcia, a pacjent przyjmuje pozycję poziomą w łóżku.

Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego trafia do laboratorium, gdzie poddawana jest analizie biochemicznej, mikrobiologicznej i immunologicznej.

Pierwsze godziny po zabiegu

Po zabiegu pacjent musi zachować całkowity spokój przez 24 godziny, będąc w pozycji poziomej i nie zapominając o spożyciu odpowiedniej ilości płynu.

Należy leżeć cały dzień, nawet bez podnoszenia głowy, ponieważ tylko w ten sposób można zapobiec bardzo silnym bólom głowy będącym skutkiem zabiegu.

Badania alkoholi

testy statynowe:

• ocena rodzaju płynu mózgowo-rdzeniowego przed i po wirowaniu;
• oznaczanie liczby komórek jądrzastych i erytrocytów w jednostce objętości;
• testy przesiewowe na obecność białka i hemoglobiny;
• białko ogółem - ilościowo;
• glukoza i mleczan;
• spektrometria w przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu CSF.

Podstawowe testy immunochemiczne:

• albumina, IgG, IgM (ilościowo);
• oligoklonalne IgG.

Płyn mózgowo-rdzeniowy i surowica są zawsze badane w tym samym czasie!

Specjalna ekspertyza

Dodatkowy podstawowy panel immunologiczny IgA (ilościowo), wolnego łańcucha lekkiego (ilościowo i/lub elektroforetycznie) lub innych białek osocza (składniki C3, C4, transtyretyna, transferyna i wiele innych, których znaczenie w diagnostyce chorób neurologicznych nie zostało jeszcze w pełni udowodnione) są badane.

Wyzwalacze uszkodzeń tkanek OUN (częściowo specyficzne dla określonego typu uszkodzeń na poziomie poszczególnych populacji komórek):

Badania wartości pomocniczej:

• jony Cl, Na, K;
• enzymy: LD i izoenzymy LD, CK, CK-BB;
• klasyczna elektroforeza białek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rozpoznanie liquorrhea

Liquorrhea = wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego w oponach mózgowych, zwykle po neurochirurgii lub urazie; (płyn z nosa = wyciek z nosa; wyciek z uszu = wyciek z nosa):

• beta2-transferyna (asialotransferyna, czyli transferyna, w której nie ma reszt kwasu sialowego) - mapa elektroforetyczna; konieczne jest również zbadanie surowicy;
• śladowe białko beta (syntaza D prostaglandyny - ilościowo);
• wskaźnikowe (niewiarygodne) testy statynowe: glukoza, potas, białko całkowite.

Co mówi krew w alkoholu

Różowe lub czerwone zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na obecność zanieczyszczeń krwi, pochodzących z uszkodzonych naczyń krwionośnych lub spowodowanych krwawieniem z podskórnych naczyń krwionośnych w miejscu wstrzyknięcia (= sztuczne krwawienie). W tym przypadku przeprowadza się badanie 3 probówek) - ciecz zbiera się w 3 probówkach, aw 3. powinna być przezroczysta i bezbarwna.

Jeśli nawet w 3. probówce w płynie znajduje się krwawa domieszka, możemy o tym mówić.

Czego może spodziewać się pacjent po zabiegu?

Powikłania po nakłuciu lędźwiowym są rzadkie, ale nadal mogą to być:

• ból głowy spowodowany zmianami ciśnienia (tzw. zespół popunkcyjny);
• parestezje kończyn dolnych;
• obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;
• krwawienie z miejsca wstrzyknięcia;
• zaburzenia świadomości;
• migrena;
• mdłości;
• zaburzenia oddawania moczu.

Nakłucie lędźwiowe to proces pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego, a następnie jego zbadanie. Ta procedura może być wymagana do diagnozowania wielu chorób układu nerwowego lub do celów leczniczych. Nakłucie lędźwiowe może być przepisane w przypadku urazów głowy lub krwawienia. Aby uniknąć bólu głowy po nim, pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku przez jeden dzień.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w celu wykrycia infekcji w płynie mózgowo-rdzeniowym, w celu zmierzenia jego ciśnienia. Innym jego celem jest selekcja płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego w przypadku jego nadmiaru, wprowadzenie leków ("Diklofenak", antybiotyki lub leki chemioterapeutyczne). Wskazania do nakłucia lędźwiowego można warunkowo podzielić na bezwzględne i względne.

Odczyty bezwzględne wskazują te stany, w których nakłucie lędźwiowe jest obowiązkowe. Wśród nich są:

1. Podejrzenie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego przez infekcję (z zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu itp.).
2. Obecność złośliwych guzów w mózgu lub jego błonach.

Dlaczego wykonuje się nakłucie lędźwiowe? Alergolog-immunolog Ermakov Gieorgij Aleksandrowicz odpowie na pytanie:

1. Rozpoznanie liquorrhea. W tym celu do kanału kręgowego wstrzykuje się środki kontrastowe.
2. , które wystąpiło pod błoną pajęczynówki.

Do wskazań względnych do nakłucia lędźwiowego należą przypadki, w których decyzję o celowości zabiegu podejmuje lekarz prowadzący:

• Septyczna zatorowość naczyniowa.
• Na .
• Toczeń rumieniowaty układowy i inne patologie tkanki łącznej.
• Z zapalną polineuropatią.
• Gorączka niewiadomego pochodzenia u dziecka w pierwszych latach życia.

Przeciwwskazania do wykonania

Istnieją sytuacje, w których wykonanie nakłucia lędźwiowego może być niebezpieczne dla pacjenta lub nawet zagrażać jego życiu. W takich przypadkach jest to surowo zabronione. Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

1. Wodogłowie okluzyjne.

1. Rozpoznanie dużego nowotworu w mózgu.
2. Wysokie ciśnienie śródczaszkowe.

W przypadku wykrycia takich patologii zabrania się wykonywania nakłucia lędźwiowego, ponieważ może to wywołać przepuklinę osiową, gdy część mózgu może zejść do otworu potylicznego, powodując zaburzenia w funkcjonowaniu położonych tu ośrodków życiowych. Ryzyko takiej przepukliny znacznie wzrasta, jeśli stosuje się grubą igłę podpajęczynówkową lub pobiera się dużą objętość płynu.

Jeśli lekarz uzna, że ​​zabieg jest konieczny u konkretnego pacjenta, dopuszcza się usunięcie minimalnej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, aw przypadku wystąpienia objawów zaklinowania należy pilnie wprowadzić wcześniej pobrany płyn do kanału kręgowego.

Inne przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego to:

• Erupcje o charakterze ropnym w okolicy lędźwiowej.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Krwawienie w mózgu lub rdzeniu kręgowym w wyniku pęknięcia tętniaka.

• Okres ciąży.
• Leczenie lekami, które mogą rozrzedzać krew.
• Blokada przestrzeni podpajęczynówkowej.

Lekarze nazywają te przeciwwskazania względnymi, a nakłucie lędźwiowe można wykonać, jeśli istnieją wskazania życiowe. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia i powikłania, jakie może spowodować zabieg.

Możliwe komplikacje

Z reguły powikłania po nakłuciu lędźwiowym są możliwe tylko wtedy, gdy algorytm został naruszony. Może to spowodować następujące konsekwencje:

1. Zespół po przebiciu. W wyniku tej patologii komórki nabłonkowe dostają się do błony rdzenia kręgowego. Występuje przemieszczenie lub rozszerzenie naczyń krwionośnych w mózgu.
2. Powikłania krwotoczne (krwiak śródmózgowy lub śródczaszkowy). W wyniku naruszenia procedury może wystąpić krwawienie.
3. Czynnik teratogenny - pojawienie się guza naskórkowego w kanale kręgowym na skutek przemieszczenia elementów skóry do jego jamy. W wyniku powstania guza pacjent odczuwa ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i kończyn dolnych, który z czasem może się nasilać. Przyczyną tego czynnika jest brak lub nieprawidłowe umieszczenie mandrynu w igle do nakłuwania.

Więcej o powikłaniach po przebiciu:

1. Uraz zakończeń nerwowych, krążków międzykręgowych lub infekcja.
2. Komplikacja liquorodynamiczna. Pojawienie się guza w kanale kręgowym wywołuje w nim wysokie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, co podczas nakłucia lędźwiowego może spowodować deficyt neurologiczny i ostry ból.
3. Zmiana składu likieru. Wraz z wprowadzeniem powietrza, leków lub innych ciał obcych do okolicy podpajęczynówkowej może wystąpić reakcja oponowa.
4. Inne komplikacje. Po nakłuciu lędźwiowym pacjent może odczuwać zawroty głowy lub mdłości. Objawy te zwykle szybko mijają. Jeśli nakłucie lędźwiowe zostało wykonane z naruszeniem, może wystąpić rwa kulszowa, zapalenie rdzenia kręgowego lub.

Wykonanie nakłucia

Zabieg taki jak punkcja płynu mózgowo-rdzeniowego nie wymaga specjalnego przygotowania i jest wykonywany w ciągu kilku minut. Aby uniknąć różnych powikłań po nim, pacjentowi zaleca się obserwację leżenia w łóżku w pierwszej dobie.

Nakłucie lędźwiowe należy wykonać w warunkach laboratoryjnych. Do nakłucia lędźwiowego nie jest potrzebny żaden specjalny sprzęt, ale wszystko musi być sterylne.

Technika nakłucia lędźwiowego:

• Miejsce nakłucia traktuje się roztworem antyseptycznym, alkoholowym i jodowym.
• Wokół miejsca, w którym zostanie wykonane nakłucie, aplikowane są sterylne chusteczki.
• Pacjent leży na boku z nogami ugiętymi w kolanach. Głowa jest przyciśnięta do klatki piersiowej. Rzadziej nakłucie lędźwiowe wykonuje się w pozycji siedzącej ze zgiętymi plecami. Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego u dzieci asystent powinien przytrzymać dziecko we właściwej pozycji.
• Określa się miejsce wkłucia igły (u noworodków i małych dzieci między 4 a 5 kręgiem lędźwiowym, u dorosłych między 2 a 3).

Algorytm wykonywania nakłucia lędźwiowego

• W to miejsce wstrzykuje się środek znieczulający (Lidocaine, Novocain).
• Kilka minut później wprowadza się igłę. Jeśli wszystko jest zrobione poprawnie, to na podstawie informacji zwrotnych od pacjentów, w momencie wkłucia odczuwa się, że igła wpada do opon mózgowych.
• Mandryn jest usuwany z igły, po czym rozpoczyna się ruch płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Ciśnienie płynu mierzy się za pomocą manometru.
• Igła jest usuwana, a miejsce wstrzyknięcia nakłada się sterylny bandaż.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Zazwyczaj płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany podczas nakłucia lędźwiowego poddawany jest badaniu ogólnemu, mikrobiologicznemu i biochemicznemu.

Przeprowadzając ogólną analizę, ocenia się gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego, określa się jego kolor, poziom kwasowości, liczbę komórek w 1 μl i obecność w nim białka. W razie potrzeby asystent laboratoryjny sprawdzi obecność komórek naskórka, pajęczynówki lub składników guza w płynie.

Normalna gęstość cieczy wynosi 1,005-1,008. Jeśli jest podwyższony, może to wskazywać na obecność procesu zapalnego. W przypadku spadku gęstości możemy mówić o nadmiarze płynu.

Normalny wynik poziomu kwasowości to 7,35-7,8. Jego wzrost wskazuje na porażenie, epilepsję lub kiłę nerwową. Spadek wskazuje na rozwój zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych.

W stanie prawidłowym płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być przezroczysty. Ciemny odcień wskazuje na rozwój żółtaczki lub rozprzestrzenianie się przerzutów czerniaka. Jeśli ma żółtawy odcień, oznacza to krwotok w przestrzeni pajęczynówki, wysoką wartość białka lub bilirubiny.

Uważa się, że norma białka nie jest wyższa niż 0,45 g / l. Jego poziom może znacznie wzrosnąć przy wodogłowiu, nowotworach lub procesach zapalnych i innych patologiach ośrodkowego układu nerwowego.

Podczas badania biochemicznego asystent laboratoryjny określi poziom niektórych substancji:

1. Glukoza (norma 2,2-3,9 mmol / l). Podczas rozwoju zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych jego poziom spada. A wraz z udarem wzrasta.
2. Mleczan (norma 1,1-2,4 mmol / l). Wzrost tej substancji wskazuje na obecność bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, niedokrwienia, wodogłowia lub ropnia mózgu. Poziom mleczanu spada w wyniku zapalenia opon mózgowych wywołanego przez wirusy.
3. Chlorki (norma 118-132 mol / l). W przypadku bąblowicy lub nowotworu stężenie chlorków wzrasta, aw przypadku brucelozy lub kiły nerwowej maleje.

Podczas analizy mikrobiologicznej płyn mózgowo-rdzeniowy jest barwiony w zależności od spodziewanego rodzaju patogenu i inokulowany na pożywce. Dzięki temu lekarz może zidentyfikować konkretny patogen i określić jego wrażliwość na działanie leków.

Czasami po nakłuciu lędźwiowym w płynie mózgowo-rdzeniowym można znaleźć krew. Istnieją 2 główne przyczyny jego obecności: mechaniczne uszkodzenie naczynia w czasie zabiegu lub krwotok do pajęczynówki. Aby ustalić dokładną przyczynę, zebrany płyn dzieli się na 3 probówki. W przypadku, gdy okaże się, że płyn jest wszędzie jednolicie zabarwiony, wówczas możemy mówić o wystąpieniu krwotoku. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy w różnych probówkach ma różny stopień zabarwienia, najprawdopodobniej naczynie zostało uszkodzone podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego.

Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowy iw niektórych stanach patologicznych. A jest normą; B - zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego z domieszką dużej liczby uformowanych elementów (zapalenie opon mózgowych); C, D — domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (krwotok podpajęczynówkowy, uraz); D - krew przedostająca się do płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia ("krew podróżna") - po odwirowaniu staje się przezroczysta, uformowane elementy osadzają się na dnie probówki; E, I - ksantochromia płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku hemolizy erytrocytów; G - zielonkawy kolor płynu mózgowo-rdzeniowego z ropnym zapaleniem opon mózgowych; H - tworzenie filmu fibrynowego o wysokiej zawartości fibrynogenu

Następujące czynniki mogą mieć wpływ na wynik nakłucia lędźwiowego:

• Nieprawidłowe działania lekarzy lub niespokojna pozycja pacjenta.
• Obecność odwodnienia.
• Krwawienie występujące w jamie mózgowo-rdzeniowej.
• Otyłość.
• Ciężkie postacie zapalenia stawów.
• Wcześniejsze interwencje chirurgiczne w okolicy kręgów.

Koszt nakłucia lędźwiowego może się różnić w zależności od wybranej placówki medycznej, złożoności i charakteru badań płynu mózgowo-rdzeniowego. Średnia cena może wahać się od 1500 do 5500 rubli.

Nakłucie lędźwiowe to bardzo pouczająca procedura diagnostyczna, którą można również wykorzystać do celów terapeutycznych. Podobnie jak inne metody badawcze ma swoje wskazania i przeciwwskazania. W przypadku naruszenia techniki zabiegu u pacjenta mogą wystąpić powikłania i inne negatywne reakcje, dlatego zabieg powinien wykonywać wyłącznie wykwalifikowany lekarz.

Tylko lekarz prowadzący może zdecydować o celowości wykonania nakłucia lędźwiowego, który oceni wszelkie możliwe zagrożenia. W większości przypadków zabieg jest dobrze tolerowany, jednak czasami u pacjenta mogą wystąpić powikłania. Jeśli po nakłuciu pojawią się nieprzyjemne objawy, ważne jest, aby pacjent skonsultował się z lekarzem.

Nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe to zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny wykonywany w warunkach ambulatoryjnych z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Celem diagnostycznego nakłucia lędźwiowego jest pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, którego badanie laboratoryjne potwierdzi lub wykluczy podejrzenie jakiejkolwiek diagnozy.

W celach terapeutycznych pobranie określonej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego stosuje się najczęściej w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub podania leków.

Niektóre cechy anatomiczne budowy rdzenia kręgowego i jego błon

Rdzeń kręgowy jest głównym kanałem przekazywania informacji łączącym mózg z obwodowym układem nerwowym, który unerwia wszystkie narządy i tkanki znajdujące się poniżej podstawy czaszki. Narząd jest zamknięty w kanale kręgowym, który biegnie wewnątrz podstawy kości kręgów. Charakterystyczną cechą rdzenia kręgowego jest to, że jego długość jest znacznie krótsza niż kręgosłup. Rdzeń kręgowy rozpoczyna się jako kontynuacja rdzenia przedłużonego i dociera do drugiego kręgu lędźwiowego, gdzie kończy się w postaci włóknistego przedłużenia zwanego włóknami końcowymi lub „końskim ogonem”.

Całkowita długość rdzenia kręgowego u osoby dorosłej, niezależnie od jej wzrostu, wynosi:

• dla mężczyzn - 45 cm;
• dla kobiet - około 43 cm.

W odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa rdzeń kręgowy tworzy charakterystyczne zgrubienia, z których odchodzi duża liczba splotów nerwowych, powodując oddzielne unerwienie odpowiednio kończyn piersiowych i miednicy.

Będąc w świetle kanału kręgowego, rdzeń kręgowy jest wystarczająco chroniony przed zewnętrznymi wpływami fizycznymi przez grubość kości kręgosłupa. Dodatkowo na całej długości ciało jest owiane trzema kolejnymi warstwami tkanek, zapewniając mu dodatkowe bezpieczeństwo i zadania funkcjonalne.

• Dura mater jest zewnętrzną warstwą wyściełającą kanał kręgowy, do której nie przylega szczelnie – między otoczką a ścianami kanału tworzy się jama nazywana przestrzenią nadtwardówkową. Przestrzeń zewnątrzoponowa jest w większości wypełniona tkanką tłuszczową i przesiąknięta szeroką siecią naczyń krwionośnych, co zapewnia amortyzację i potrzeby troficzne okolicznych tkanek, w tym rdzenia kręgowego.
• Pajęczynówki lub pajęczynówki to środkowa warstwa pokrywająca rdzeń kręgowy.
• Pia mater. Pomiędzy pajęczynówką a oponą miękką tworzy się tzw przestrzeń podpajęczynówkowa lub podpajęczynówkowa wypełniona 120-140 ml płynu mózgowo-rdzeniowego(płyn przestrzeni podpajęczynówkowej) u osoby dorosłej jest obficie nasycony siecią małych naczyń krwionośnych. Warto zauważyć, że przestrzeń podpajęczynówkowa jest bezpośrednio połączona z przestrzenią podpajęczynówkową w czaszce, co zapewnia stałą wymianę płynu między jamami czaszki i rdzenia kręgowego, których granicą jest otwarcie czwartej komory mózgu.
• Na końcu rdzenia kręgowego korzenie nerwu cauda equina swobodnie unoszą się w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Biologicznie pajęczynówka jest reprezentowana przez sieć przeplatających się nici tkanki łącznej, która wygląda jak pajęczyna, co określa jego nazwę.

Niezwykle rzadko zdarza się łączenie pajęczynówki i opony twardej, nadając im wspólną nazwę leptomeningx, a opona twarda jest izolowana jako oddzielna struktura, pachymeninks.

Kiedy konieczne jest nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się ze światła przestrzeni podpajęczynówkowej między oponą twardą a połączeniem pajęczynówki rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, gdzie rdzeń kręgowy kończy swoją długość. Obszar ten pozwala zmniejszyć ryzyko związane z fizycznym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego ze wskazaniami diagnostycznymi odbywa się z powodu wykluczenia patologii zakaźnych, zapalnych i nowotworowych, które mogą mieć szkodliwy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.

Najczęściej przyczyną ogrodzenia może być podejrzenie zapalenia opon mózgowych , dla diagnozy której nie ma bardziej niezawodnego sposobu niż badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego.

Duże skupiska kolonii świdrowców (mikroorganizmów), które powodują rzadką, ale bardzo poważną chorobę zakaźną człowieka, znaną jako śpiączka czy trypanosomoza afrykańska znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym.

U noworodków często wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu wykluczenia powikłań w postaci meningizmu, w przypadku wykrycia gorączki o nieokreślonej etiologii i geneza.

Ponadto w każdym wieku można potwierdzić lub wykluczyć szereg chorób za pomocą laboratoryjnego badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

• Krwotok podpajęczynówkowy.
• Stwardnienie rozsiane.
• wodogłowie.
• Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i inne niezakaźne patologie.

Jednym z najczęstszych wskazań do nakłucia rdzenia kręgowego jest podejrzenie złośliwej onkogenezy w ośrodkowym układzie nerwowym. Rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzeniak zarodkowy często powodują obecność swobodnie pływających formacji przerzutowych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Spektrum terapeutyczne istnieje kilka wskazań do nakłucia lędźwiowego w to samo. Często antybiotyki są wstrzykiwane do światła przestrzeni podpajęczynówkowej w przypadku patologii serii zakaźnej, aby szybko dostarczyć lek do ogniska patologicznego i zgromadzić go w wystarczającym stężeniu. W niektórych złośliwych onkopatologiach mózgu i rdzenia kręgowego płyn mózgowo-rdzeniowy jest stosowany jako nośnik dostarczający niezbędne dawki chemioterapii wokół guza.

Ponadto nakłucie stosuje się, gdy konieczna jest operacja w okolicy kręgosłupa.

wypompowywanie często wskazana jest wymagana ilość płynu mózgowo-rdzeniowego ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym powstające z reguły w wyniku kryptokokowego zapalenia opon mózgowych lub wodogłowia przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Komentarz Malysheva Anatolija Władimirowicza, neurochirurga:

Nakłucie lędźwiowe ma charakter terapeutyczny i diagnostyczny.

Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, powinien być wykonywany przez lekarza, który ma wystarczające doświadczenie w przeprowadzaniu tej manipulacji.
Nawet przy tak nieszkodliwej na pierwszy rzut oka manipulacji można pozostawić pacjenta z głęboką niepełnosprawnością.

Technika wykonania jest z reguły standardowa, ale u pacjentów otyłych trudno jest znaleźć punkty orientacyjne (na ratunek przychodzi tak zwany romb Michaelisa).

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Ten stan patologiczny charakteryzuje się oddzielnymi przemieszczeniami niektórych obszarów mózgu w stosunku do ich normologicznej lokalizacji. Zjawisko to występuje na skutek zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy siły fizyczne pobudzają wgłobienie, zaklinowanie lub naruszenie miąższu mózgu iw efekcie jego patologiczny kontakt z cechami anatomicznymi kości czaszki. Najczęściej obserwowane są skutki powstawania przepuklinowych naruszeń mózgu w osobnych jamach wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym, które fizjologicznie służą jako zbiornik płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przyjmowanie płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga obniżyć ciśnienie śródczaszkowe, a taka sytuacja może w nieprzewidywalny sposób wpłynąć na przemieszczenie mózgu, co w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do nagłej śmierci.

Tak więc nakłucie lędźwiowe jako efekt terapeutyczny ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym przeprowadza się z dużą ostrożnością, po wcześniejszym całkowitym wykluczeniu zjawisko dyslokacji mózgowej.

Technika nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego

Technika nakłuć nie jest szczególnie trudna, jednak zabieg jest dozwolony dla specjalistów, którzy mają doświadczenie w nakłuwaniu lub przeszli szkolenie na sztucznych emulatorach.

Nakłucie wykonuje się ambulatoryjnie. Prowadzenie w domu jest surowo zabronione ze względu na brak możliwości resuscytacji w przypadku nieudanego nakłucia.

Przed nakłuciem nie jest wymagane żadne dodatkowe przygotowanie pacjenta, z wyjątkiem psychologicznego, ponieważ sam fakt głębokiego nakłucia kręgosłupa jest dość trudny do odbioru emocjonalnego.

Istnieje pewna procedura procedury.

• Pacjent układany jest w pozycji „leżącej” lub „siedzącej”.
• Niezależnie od stanowiska plecy powinny być maksymalnie zgięte, co zapewnia mocne przyciśnięcie obu kolan do brzucha i objęcie ich dłońmi. Pozycja ta przyczynia się do zorganizowania jak największej przestrzeni dla wprowadzenia igły, eliminując ryzyko zakleszczenia jej przez trzony kręgów.
• Punktem wkłucia igły jest przestrzeń międzykręgowa między trzecim a czwartym lub drugim a trzecim kręgiem lędźwiowym - miejsce, w którym kończy się długość rdzenia kręgowego i tworzy się przedłużenie kucyka. To miejsce nakłucia jest typowe dla osób dorosłych, a u dzieci, ze względu na niewystarczającą długość kręgosłupa, nakłucie wykonuje się pod trzecim kręgiem lędźwiowym.
• Znieczulenie ogólne nie jest wymagane. Często użyj 1-2% roztworu nowokainy w celu znieczulenia miejscowego lek wstrzykuje się warstwami, co około 1-2 mm głębokości wkłucia igły, wyciskając niewielką ilość roztworu.
• Igła do piwa przypomina klasyczną igłę iniekcyjną, ale znacznie większą długością i średnicą otworu wewnętrznego. Igłę wprowadza się ściśle wzdłuż linii pośrodkowej kręgosłupa między wyrostki kolczyste tych kręgów, aż do wyczucia zagłębienia na głębokość około 4-7 cm u dorosłych i 2 cm u dzieci, co powoduje penetrację do przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Płyn mózgowo-rdzeniowy znajduje się pod ciśnieniem, co dodatkowo zapewnia ułożenie pleców podczas nakłucia, dzięki czemu nie jest wymagane stosowanie manipulacji ssących.
• Przed i po nakłuciu jego miejsce jest traktowane środkami antyseptycznymi, a po zakończeniu jest uszczelniane sterylnym plastrem samoprzylepnym.
• Pacjent jest proszony o położenie się na brzuchu i staranie się pozostać jak najbardziej nieruchomym przez 2 godziny., co zapewni równomierne rozprowadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego zamiast pobieranego. Wraz z wprowadzeniem leków stan spoczynku zapewni synchronizację ciśnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej w całej jej jamie, a także równomierne działanie leku, co zmniejsza poziom skutków ubocznych po nakłuciu.

Możliwe konsekwencje i powikłania zabiegu

Wobec tak czynnej ingerencji w funkcjonowanie płynu mózgowo-rdzeniowego, rdzenia kręgowego oraz jego bezpośredniego anatomicznego i fizjologicznego kontaktu z mózgiem, nakłucie lędźwiowe może dawać znaczną liczbę skutków ubocznych i powikłań.

Bardzo silny efekt bólowy w okolicy lędźwiowej, któremu towarzyszą nudności- dość powszechne zjawisko po przebiciu, które zostało wyjaśnione specyficzne działanie leków przeciwbólowych które dostały się do płynu mózgowo-rdzeniowego i bezpośrednio wpływają na neurony rdzenia kręgowego i mózgu. Dożylne podanie kofeiny często pomaga stłumić ten efekt uboczny, jednak lek stosuje się przy braku przeciwwskazań, których jest całkiem sporo.

Kontakt igły z korzeniem nerwu rdzeniowego często powoduje uczucie utraty funkcji motorycznych kończyn dolnych i dość silne odczucia bólowe o których należy wcześniej ostrzec pacjenta. Zjawisko to jest tymczasowe i o ile nie dochodzi do uszkodzenia korzeni, nie powoduje szkód.

Ból głowy- stały towarzysz pacjenta po nakłuciu lędźwiowym przez 5-7 kolejnych dni. Efekt ten jest spowodowany spadkiem lub wzrostem poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku odpowiednich zmian objętości płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ból głowy mogą towarzyszyć pacjentowi znacznie dłużej i charakteryzują się bolesnością, jeśli nakłucie wykonano w pozycji siedzącej. Przyczyną tego zjawiska jest nadmierne uwalnianie płynu mózgowo-rdzeniowego przez kanał nakłucia do tkanek więzadłowych lub pod skórę. Kanał nakłucia pozostaje otwarty przez dość długi czas, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy, który utknął w jego świetle, nie zawiera elementów pogrubiających, które przyczyniają się do zatkania otworu. W niektórych przypadkach doświadczeni specjaliści, po otrzymaniu wymaganej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, podczas wycofywania igły, wstrzykują niewielką ilość świeżej krwi pacjenta, pobranej wcześniej z żyły. Ta metoda pozwala zorganizować blokadę kanału, ale jest nieco niebezpieczna, ponieważ skrzepy krwi nie powinny dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Poważne komplikacje z powodu prawidłowo wykonanego nakłucia lędźwiowego są niezwykle rzadkie. Ale oni są.

• Krwawienie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe.
• Zapalenie pajęczynówki.
• Uraz miąższu rdzenia kręgowego lub jego korzeni, który może prowadzić do utraty czucia w okolicy miednicy, zaburzeń oddawania moczu i stolca, a także częściowego lub całkowitego porażenia.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Przebicie rdzenia kręgowego

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) to rodzaj diagnozy, który jest dość skomplikowany. Zabieg polega na usunięciu niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzyknięciu leków lub innych substancji do kanału kręgowego odcinka lędźwiowego.

W tym procesie rdzeń kręgowy nie jest bezpośrednio dotknięty. Ryzyko, jakie powstaje podczas nakłucia, powoduje rzadkie stosowanie tej metody wyłącznie w warunkach szpitalnych.

• przyjmowanie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). W przyszłości przeprowadzana jest ich histologia;
• pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym;
• usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wstrzyknięcie leków do kanału kręgowego;
• ulga w trudnym porodzie w celu zapobieżenia wstrząsowi bólowemu, a także znieczulenie przed operacją;
• określenie charakteru udaru;
• izolacja markerów nowotworowych;
• cysternografia i mielografia.

• infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiła, zapalenie pajęczynówki);
• krwawienie podpajęczynówkowe (krwawienie w okolicy mózgu);
• złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego;
• stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillain-Barré, stwardnienie rozsiane);
• procesy autoimmunologiczne i dystroficzne.

• polineuropatia zapalna;
• gorączka o nieznanej patogenezie;
• choroby demilenizujące (stwardnienie rozsiane);
• układowe choroby tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

1. Wydanie pisemnej zgody na manipulację.
2. Dostawa badań krwi, za pomocą których ocenia się jej krzepliwość, a także pracę nerek i wątroby.
3. Wodogłowie i niektóre inne choroby wymagają tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu.
4. Zbieranie informacji o historii choroby, o niedawnych i przewlekłych procesach patologicznych.

Technika postępowania

• przestrzeganie leżenia w łóżku przez 3 do 5 dni na zalecenie lekarza;
• utrzymywanie ciała w pozycji poziomej przez co najmniej trzy godziny;
• odciążenie od aktywności fizycznej.

• penetracja osiowa;
• meningizm (występują objawy zapalenia opon mózgowych przy braku procesu zapalnego);
• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego;
• silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy. Głowa może boleć przez kilka dni;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego;
• krwawienie;
• przepuklina międzykręgowa;
• torbiel naskórkowa;
• reakcja oponowa.

• Czy prowadzisz siedzący tryb życia?
• Nie możesz pochwalić się królewską postawą i ukrywać garbienie pod ubraniem?
• Wydaje ci się, że wkrótce samo przejdzie, ale ból tylko się nasila.
• Próbowano wielu metod, ale nic nie pomaga.
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre zdrowie!

Przebicie kręgosłupa

Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć na wizycie u lekarza, a staje się jeszcze straszniejsze, gdy ta procedura dotyczy Ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać z tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (a mianowicie, jak najczęściej nazywają tę procedurę pacjenci), nie jest nakłucie tkanki samego narządu ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie pobieranie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, który przemywa rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywana jest nakłuciem kręgosłupa lub lędźwiowym.

Dlaczego wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków nakłucie lędźwiowe kręgosłupa wykonuje się w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego oraz ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne zachodzące w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wstrzyknięcia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu kręgowym. Nie należy również zapominać o takiej metodzie znieczulenia, jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez użycia znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przepisywane specjalnie w celach diagnostycznych, to właśnie ten rodzaj badania zostanie omówiony w tym artykule.

Po co robić punkcję

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego, co umożliwia rozpoznanie niektórych chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej taka manipulacja jest zalecana dla podejrzanych:

• infekcje ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego;
• krwawienie podpajęczynówkowe;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• Poważny uraz mózgu;
• uszkodzenia demielinizacyjne układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błon;
• zespół Guienne-Barré;
• inne choroby neurologiczne.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwia szybkie zdiagnozowanie ciężkich chorób mózgu i rdzenia kręgowego

Przeciwwskazania

Zabrania się wykonywania nakłucia lędźwiowego z wolumetrycznymi formacjami tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach pobranie nawet niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgowych i naruszenie pnia mózgu w otworze wielkim, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabrania się również wykonywania nakłucia lędźwiowego, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich, kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Względnymi przeciwwskazaniami są wyraźne deformacje kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), gdyż zwiększa to ryzyko powikłań.

Z ostrożnością przebicie jest przepisywane pacjentom z zaburzeniami krzepnięcia krwi, przyjmującymi leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

W przypadku guzów mózgu nakłucie lędźwiowe można wykonać tylko ze względów zdrowotnych, gdyż ryzyko wystąpienia zwichnięć struktur mózgowych jest duże.

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wstępnego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu, koniecznie określa się stan układu krzepnięcia krwi. Zbadaj i dotknij kręgosłupa lędźwiowego. Aby zidentyfikować możliwe odkształcenia, które mogą przeszkadzać w przebiciu.

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach obecnie lub ostatnio przyjmowanych. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepliwość krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Należy również poinformować lekarza o ewentualnych alergiach na leki, w tym środki znieczulające i kontrastowe, o przebytych ostatnio ostrych chorobach, o obecności przewlekłych dolegliwości, gdyż niektóre z nich mogą stanowić przeciwwskazanie do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza, jeśli są w ciąży.

Bez wątpienia przed wykonaniem nakłucia rdzenia kręgowego pacjent musi skonsultować się z lekarzem

Zabrania się jedzenia na 12 godzin przed zabiegiem i picia na 4 godziny przed punkcją.

Technika przebicia

Zabieg przeprowadza się u pacjenta w pozycji leżącej. W takim przypadku konieczne jest maksymalne zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, przyłożenie ich do brzucha. Głowa powinna być maksymalnie pochylona do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się rozszerzają i specjaliście łatwiej będzie wprowadzić igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się u pacjenta w pozycji siedzącej z najbardziej zaokrąglonymi plecami.

Miejsce nakłucia wybiera specjalista za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie II kręgu lędźwiowego, ale u osób niskiego wzrostu, a także u dzieci (w tym noworodków) jest nieco dłuższy. Dlatego igłę wprowadza się w przestrzeń międzykręgową między 3 a 4 kręgiem lędźwiowym lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi wykonuje się miejscowe znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie wykonuje się nakłucie lędźwiowe bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Jak wygląda igła do nakłucia lędźwiowego?

W wybranym punkcie wykonuje się nakłucie, lekarz kieruje igłę strzałkowo i lekko ku górze. Na głębokości około 5 cm wyczuwalny jest opór, a następnie rodzaj uszkodzenia igły. Oznacza to, że koniec igły wszedł w przestrzeń podpajęczynówkową i można przystąpić do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu lekarz usuwa mandrynę (wewnętrzną część, która zapewnia szczelność instrumentu) z igły i zaczyna z niej kapać płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo i że igła weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego do sterylnej probówki ostrożnie usuwa się igłę, a miejsce nakłucia zakleja się sterylnym bandażem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Nakłucie wykonuje się między 3 a 4 lub 4 a 5 kręgiem lędźwiowym

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalne wskaźniki w pozycji siedzącej - 300 mm. woda. Art., w pozycji leżącej - mm. woda. Sztuka. Z reguły ciśnienie szacuje się pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Zwiększone ciśnienie w procesach zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, z formacjami nowotworowymi, z przekrwieniem żylnym, wodogłowiem i innymi chorobami.

Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Służą one następnie do przeprowadzenia niezbędnej listy badań – fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

W zależności od wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego lekarz może rozpoznać chorobę i przepisać odpowiednie leczenie.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W zdecydowanej większości przypadków procedura przebiega bez żadnych konsekwencji. Oczywiście samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wkłuwania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po przebiciu

Ogólnie przyjmuje się, że po nakłuciu z otworu wypływa pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego spada ciśnienie wewnątrzczaszkowe i pojawia się ból głowy. Ból taki przypomina napięciowy ból głowy, ma charakter stałego bolecia lub ściskania, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można go obserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli ból głowy utrzymuje się po 7 dniach - jest to powód do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwów rdzeniowych, krążki międzykręgowe. Objawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie i powstanie krwiaka. Jest to niebezpieczne powikłanie, które wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania dyslokacji

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to możliwe w obecności formacji wolumetrycznych tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania na oznaki przemieszczenia struktur linii środkowej mózgu (EEG, REG).

Powikłania zakaźne

Może wystąpić z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłucia. U pacjenta może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje nakłucia zagrażają życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Tak więc nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą techniką diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście powikłania podczas manipulacji i po niej są możliwe, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści płynące z nakłucia znacznie przewyższają ryzyko negatywnych konsekwencji.

Uwagi

Lekarze nie powinni mieć możliwości przyjmowania tego płynu.

Dzień dobry, podaj mi powód, dla którego nie możesz tego podać.Mam troje dzieci, trafiły do ​​szpitala i troje z nich ma podejrzenie zapalenia opon mózgowych, jedno dziecko potwierdziło, co robić, powiedz mi.

Możesz to zrobić! Nie słuchaj nikogo, jest to całkowicie bezpieczna metoda diagnostyczna. Najważniejsze jest doświadczony lekarz. I twoje pozytywne nastawienie. Zrobiłem to dwa razy, w odstępie 3 lat. Po zabiegu oczywiście było ciężko, ale trzeba pić dużo wody (piłam 5 litrów dziennie), leżeć w łóżku, a po 5-7 dniach całkowicie wrócisz do normy! Ale większość osób, które leżały ze mną na oddziale, znosiła to bardzo dobrze, chociaż skarżyła się na bóle głowy, ale to dlatego, że nie piły wody i cały dzień były na nogach! A podczas analizy najważniejsze jest zrelaksowanie się i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Nie martw się i śmiało rób wszystko, komu zostało to przydzielone. I bądź zdrowy!

Jak można nie pozwolić na przeprowadzenie takiej analizy, jeśli mówimy o ustaleniu tak poważnej choroby u dziecka, jak zapalenie opon mózgowych! Nie ma już wyboru, zwłaszcza biorąc pod uwagę obecną epidemię tej choroby. U większości dzieci przyjmowanych do szpitala z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych po punkcji stwierdza się to. Sama jestem teraz na oddziale zakaźnym z najmłodszą córką, u nas się to potwierdziło i aż strach pomyśleć, co by było, gdybyśmy nie trafili na czas do szpitala. Tutaj cały szpital jest wypełniony dziećmi z tą samą diagnozą, łącznie z korytarzami. Sami lekarze są wstrząśnięci tą sytuacją. A dziś do szpitala przywieziono zwłoki rocznej dziewczynki, wczoraj rodzice odmówili przyjęcia do szpitala, a dziś po prostu nie mieli czasu, by je zabrać. Oczywiście nakłucie jest zabiegiem, którego nie daj Boże nikomu doświadczyć, ale jeśli dotyczy to życia i zdrowia, to nie powinno być żadnych wątpliwości.

Dzień dobry! Vera, w jakim mieście jesteś i gdzie wybuchła epidemia? Moje dziecko i ja jesteśmy teraz w szpitalu z zapaleniem opon mózgowych, już dochodzimy do siebie! Nakłucie było zrobione już 3 razy. Nie ma absolutnie innych opcji! I to jest bardzo odkrywcza analiza! Zanim wypis zostanie ponownie podjęty! Najważniejsze, że wszystko okazało się normalne!

Witam! Powiedz mi, będziemy mieć tę analizę, a jeśli zapalenie opon mózgowych zostanie potwierdzone, to tę chorobę można leczyć?

Jak często można wykonywać ten zabieg?

I co myślisz o tym, że ten zabieg będzie wykonywał stażysta i po jakimś czasie zaczniesz mieć problemy z plecami.

Ani jeden lekarz nie przyznaje się do błędu, zresztą przy każdej interwencji ze strony kliniki jesteśmy zobowiązani do podpisania na to zgód, zdejmując tym samym wszelką odpowiedzialność z kliniki, gdyby coś poszło nie tak, ale udowodnij, że jesteś nie wielbłąd, to nasze bezpłatne sowieckie lekarstwo.

Powiedzieli, że jeśli masz wybór między włożeniem dziecka do trumny z zapaleniem opon mózgowych a punkcją, co jest ryzykowne według twoich standardów, co wybierzesz?

7 marca synek miał punkcję, po punkcji skierowano go na oddział, nie kazali mu leżeć, stał na nogach, siedział. Po 2 dniach powiedzieli, że diagnoza zapalenia opon mózgowych się nie potwierdziła i wyprowadziliśmy go z infekcji. Wieczorem w domu w pozycji siedzącej i stojącej zaczęła boleć głowa i plecy, w pozycji leżącej ból ustępuje. Dziś jest 12 marca, ale ból jeszcze nie minął, co powinienem zrobić?

Julia, to wygląda na zespół po przebiciu. Lekarze mówią - leżeć w łóżku i pić dużo płynów do wytworzenia płynu mózgowo-rdzeniowego, dla dorosłego 4 litry, dla dziecka - zapytaj lekarza.

Uważa się, że w ciągu dnia powinien minąć, tj. dziura zostanie zarośnięta, a objętość lukrecji zostanie uzupełniona.

Dodaj komentarz

UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Diagnoza i przepisanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie.

Co musisz wiedzieć o nakłuciu lędźwiowym

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego wykonuje się na poziomie lędźwiowym kręgosłupa. Podczas operacji wprowadza się igłę między kilka kręgów odcinka lędźwiowego kręgosłupa w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to wymagane do celów anestezjologicznych lub terapeutycznych, to znaczy, gdy obszar jest znieczulany lub wymagane są jakiekolwiek zabiegi medyczne.

Dzięki nakłuciu szpiku kostnego możliwe jest wykrycie:

1. zapalenie opon mózgowych.
2. Kiła układu nerwowego.
3. Różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
4. Ropień.
5. Stwardnienie rozsiane demielinizacyjne.
6. Wszystkie rodzaje nowotworów rdzenia kręgowego i mózgu.

W niektórych przypadkach do podania środków przeciwbólowych stosuje się nakłucie szpiku kostnego. Jest to wymagane głównie w przypadku podawania chemioterapii.

Co jest wymagane

1. Potrzeba płynu rdzenia kręgowego do badania.
2. Znalezienie ciśnienia w płynie rdzenia kręgowego.
3. Cysternografia i mielografia.
4. Wprowadzenie leku chemioterapeutycznego i roztworu leku.

Pacjentowi wstrzykiwane są roztwory pigmentów lub związków radioaktywnych w celu uzyskania wyraźnego obrazu strumienia płynu.

Dzięki wynikom analiz możliwe jest wykrycie:

1. Niebezpieczne drobnoustroje, infekcje grzybicze i wirusowe, w szczególności kiła, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu.
2. Krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH).
3. Niektóre rodzaje nowotworów wywodzących się z rdzenia kręgowego i mózgu.
4. Większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielokorzeniowe i różne porażenia.

Konsekwencje i zagrożenia

Nakłucie szpiku kostnego jest zdarzeniem dość niebezpiecznym. Jego prawidłowe przyjmowanie przeprowadza wyłącznie wykwalifikowany lekarz, który dysponuje specjalistycznymi narzędziami i głęboką wiedzą.

Negatywne konsekwencje i powikłania to:

1. bóle głowy;
2. dyskomfort;
3. krwawienie;
4. zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
5. formacje przepuklin;
6. rozwój perlaka.

Biorąc pod uwagę aktualny obraz kliniczny, specjaliści zalecili, aby w pierwszych dniach po punkcji prowadzić siedzący tryb życia i leżeć w łóżku.

Jeśli chodzi o pojawienie się nieustępujących bólów kręgosłupa, jest to dość częsta dolegliwość, z którą borykają się pacjenci. Ból jest zlokalizowany zarówno w miejscu nakłucia, jak i promieniuje do tylnej części nóg.

Przeciwwskazania

Zabiegu nie stosuje się w przypadku podejrzenia lub wykrycia przemieszczenia mózgu, a także w przypadku występowania objawów pnia mózgu.

Jeśli ciśnienie obrazkowe w objętości spirali spadnie, przebicie nie zostanie wykonane, ponieważ możliwe są bardzo niebezpieczne konsekwencje. Uruchamia mechanizm naruszenia kolumny mózgowej, przez co operacja może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Szczególną ostrożność należy zachować przy wykonywaniu zabiegu z naruszeniem krzepliwości krwi, skłonnością do krwawień, a także przy przyjmowaniu leków rozrzedzających krew. Obejmują one:

1. klopidogrel;
2. warfaryna;
3. niektóre komercyjne środki przeciwbólowe, takie jak naproksen sodowy lub aspiryna.

Jak przebiega zabieg

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w klinice lub w warunkach szpitalnych. Przed zabiegiem plecy pacjenta myte są mydłem antyseptycznym, dezynfekowane alkoholem lub jodem, a następnie przykryte sterylną serwetką. Miejsce wykonania nakłucia należy odkazić skutecznym środkiem znieczulającym.

Ta procedura jest wykonywana między 3 a 4 lub 4 i 5 kręgiem. Krzywa zarysowująca górną część kości biodrowej kręgosłupa służy jako przewodnik po przestrzeni międzykolcowej.

Pacjent układany jest w pozycji poziomej na prawym lub lewym boku. Dlatego powinien leżeć w pozycji embrionalnej. Skórę w miejscu nakłucia traktuje się alkoholem lub jodem. Ponadto miejsce nakłucia wymaga znieczulenia poprzez wprowadzenie pod skórę roztworu nowokainy.

Podczas znieczulenia specjalista wykonuje nakłucie przestrzeni dooponowej za pomocą igły lekarskiej z trzpieniem, której długość wynosi około cm, a grubość 0,5-1 mm. Igła jest wprowadzana ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierowana lekko w górę, to znaczy zgodnie z kafelkowym położeniem kolczastej formacji.

Igła w trakcie zbliżania się do hipotekalnej przestrzeni napotka opór tego, co styka się z wiciokrzewem i żółtym więzadłem, włóknista warstwa złogów tłuszczowych jest łatwo pokonywana i napotyka opór, gdy przechodzą silne opony mózgowe.

Kiedy dochodzi do nakłucia, lekarz i pacjent czują się tak, jakby igła wpadała. Zjawisko to jest całkiem normalne, nie bój się. Igła przesuwa się do przodu o kilka milimetrów i mandryna jest z niej usuwana. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy powinien zacząć wypływać z igły. W stanie normalnym ciecz jest klarowna i wypływa skąpymi kroplami. Do pomiaru ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym stosuje się nowoczesne manometry.

Nie można wyciągnąć płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą strzykawki, ponieważ prowadzi to do naruszenia tułowia i przemieszczenia mózgu.

Po ustaleniu ciśnienia i pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego usuwa się igłę i zakleja miejsce nakłucia sterylnym plastrem. Weź płyn mózgowo-rdzeniowy przez około 45 minut. Pacjent po nakłuciu powinien leżeć w łóżku co najmniej dobę.

Co dzieje się później

Pacjentom zabrania się wykonywania aktywnej i uciążliwej pracy w dniu wykonania zabiegu. Powrót do normalnego życia jest możliwy tylko po uzyskaniu zgody lekarza specjalisty.

Po nakłuciu dużej liczbie pacjentów zaleca się przyjmowanie środków przeciwbólowych, które pomogą złagodzić bóle głowy i ból w miejscu nakłucia.

Próbkę płynu, który został usunięty przez nakłucie, umieszcza się w pudełku i zabiera do laboratorium w celu analizy. Asystent laboratoryjny dzięki działaniom badawczym dowiaduje się:

1. wskaźnik płynu mózgowo-rdzeniowego;
2. stężenie białka;
3. stężenie białych krwinek;
4. obecność mikroorganizmów;
5. obecność okaleczonych i rakowych komórek w próbce.

Jakie wskaźniki powinny mieć płyn mózgowo-rdzeniowy w normalnym stanie? Dobry wynik będzie charakteryzował się przezroczystością i bezbarwnością płynu. W przypadku, gdy próbka ma żółtawy, matowy lub różowawy kolor, oznacza to obecność infekcji.

Jeśli białko przekracza normalną wartość, może to wskazywać na zły stan zdrowia pacjenta, a także na fakt, że zaczął się rozwijać stan zapalny. W przypadku, gdy zawartość białka przekroczy poziom 45 mg/dl, wówczas możliwa jest obecność infekcji i procesów destrukcyjnych.

Równie ważne jest stężenie białych krwinek. Próbka w stanie normalnym zawiera nie więcej niż 5 jednojądrzastych leukocytów. Jeśli ich liczba rośnie, oznacza to obecność infekcji.

Zwróć uwagę na stężenie glukozy. Ze względu na niski poziom cukru w ​​pobranej próbce potwierdzono obecność infekcji i innych procesów patologicznych.

Jeśli znaleziono drobnoustroje, wirusy, grzyby i inne mikroorganizmy, oznacza to obecność infekcji.

Jeśli znaleziono nowotworowe, okaleczone lub niedojrzałe komórki krwi, może to potwierdzić obecność jakiegoś rodzaju raka.

Nakłucie lędźwiowe: po wykonaniu, przebieg zabiegu, rozszyfrowanie, konsekwencje

Nakłucie lędźwiowe jest najważniejszą metodą diagnostyczną wielu chorób neurologicznych i zakaźnych, a także jednym ze sposobów podawania leków i znieczulenia. Zastosowanie nowoczesnych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zmniejszyło liczbę nakłuć, ale eksperci nie mogą jeszcze całkowicie z tego zrezygnować.

Pacjenci czasami błędnie określają procedurę pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego jako nakłucie rdzenia kręgowego, chociaż w żadnym wypadku nie należy uszkodzić tkanki nerwowej ani dostać się do igły punkcyjnej. Jeśli tak się stanie, mówimy o naruszeniu techniki i poważnym błędzie chirurga. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie zabiegu nakłuciem przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego lub nakłuciem rdzenia kręgowego.

Płyn mózgowo-rdzeniowy krąży pod oponami mózgowymi i w układzie komorowym, zapewniając trofizm tkance nerwowej, podtrzymując i chroniąc mózg i rdzeń kręgowy. W patologii jego ilość może wzrosnąć, wywołując wzrost ciśnienia w czaszce, infekcjom towarzyszy zmiana składu komórkowego, z krwotokami, znajduje się w nim krew.

Nakłucie w okolicy lędźwiowej może mieć charakter zarówno czysto diagnostyczny, gdy lekarz zleca nakłucie w celu potwierdzenia lub postawienia prawidłowej diagnozy, jak i terapeutyczny, gdy leki są wstrzykiwane do przestrzeni podpajęczynówkowej. Coraz częściej nakłucie stosuje się w celu znieczulenia operacji na narządach jamy brzusznej i miednicy małej.

Jak każda interwencja inwazyjna, nakłucie rdzenia kręgowego posiada czytelną listę wskazań i przeciwwskazań, bez których niemożliwe jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi w trakcie i po zabiegu. Tak po prostu taka interwencja nie jest zalecana, ale nie należy też przedwcześnie panikować, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

Kiedy jest to możliwe i dlaczego nie wykonywać nakłucia lędźwiowego?

Wskazaniami do nakłucia lędźwiowego są:

• Prawdopodobna infekcja mózgu i jego błon - kiła, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica, bruceloza, tyfus itp.;
• Rozpoznanie krwotoków śródczaszkowych i nowotworów, gdy inne metody (CT, MRI) nie dostarczają wymaganej ilości informacji;
• Oznaczanie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• śpiączka i inne rodzaje zaburzeń świadomości bez cech zwichnięcia i zaklinowania struktur pnia;
• Konieczność wprowadzenia cytostatyków, środków przeciwbakteryjnych bezpośrednio pod błony mózgowe lub rdzeń kręgowy;
• Wprowadzenie kontrastu w radiografii;
• Usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego przy wodogłowiu;
• demielinizacyjne, immunopatologiczne procesy w tkance nerwowej (stwardnienie rozsiane, zapalenie wielonerwowo-korzeniowe), toczeń rumieniowaty układowy;
• Niewyjaśniona gorączka, gdy wykluczona jest patologia innych narządów wewnętrznych;
• Podawanie znieczulenia podpajęczynówkowego.

W przypadku zakaźnego uszkodzenia tkanki mózgowej i jej błon nakłucie kręgosłupa jest nie tylko ważną wartością diagnostyczną do określenia rodzaju patogenu. Pozwala określić charakter późniejszego leczenia, wrażliwość drobnoustrojów na określone antybiotyki, co jest istotne w procesie zwalczania infekcji.

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego nakłucie rdzenia kręgowego jest uważane za prawie jedyny sposób na usunięcie nadmiaru płynu i uratowanie pacjenta przed wieloma nieprzyjemnymi objawami i powikłaniami.

Wprowadzenie leków przeciwnowotworowych bezpośrednio pod błony mózgowe znacznie zwiększa ich stężenie w ognisku wzrostu nowotworu, co umożliwia nie tylko bardziej aktywne działanie na komórki nowotworowe, ale także stosowanie większych dawek leków.

Tak więc płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany w celu określenia jego składu komórkowego, obecności patogenów, zanieczyszczeń krwi, wykrywania komórek nowotworowych i pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w jego drogach krążenia, a samo nakłucie przeprowadza się z wprowadzeniem leków lub środki znieczulające.

Przy pewnej patologii przebicie może spowodować znaczną szkodę, a nawet śmierć pacjenta, dlatego przed jego powołaniem należy wykluczyć możliwe przeszkody i ryzyko.

Przeciwwskazaniami do nakłucia lędźwiowego są:

1. Oznaki lub podejrzenie przemieszczenia struktur mózgu podczas jego obrzęku, nowotworu, krwotoku - spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przyspieszy zaklinowanie się odcinków pnia i może spowodować śmierć pacjenta już w trakcie zabiegu;
2. Wodogłowie spowodowane mechanicznymi przeszkodami w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego (zrosty po infekcjach, operacjach, wadach wrodzonych);
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
4. Ropne i zapalne procesy skóry w miejscu nakłucia;
5. Ciąża (względne przeciwwskazanie);
6. Pęknięcie tętniaka z ciągłym krwawieniem.

Cechy postępowania i wskazania do nakłucia lędźwiowego determinują charakter przygotowania przedoperacyjnego. Jak przed każdym zabiegiem inwazyjnym, pacjent będzie musiał wykonać badania krwi i moczu, przejść badanie układu krzepnięcia krwi, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.

Niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, reakcjach alergicznych w przeszłości, chorobach współistniejących. Z co najmniej tygodniowym wyprzedzeniem odwołuje się wszystkie antykoagulanty i angioagreganty ze względu na ryzyko krwawienia, a także leki przeciwzapalne.

Kobiety, u których zaplanowano punkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza badania radiocieniujące, muszą upewnić się, że nie są w ciąży, aby wykluczyć negatywny wpływ na płód.

Pacjent albo sam przychodzi do gabinetu, jeśli punkcja jest planowana w trybie ambulatoryjnym, albo zostaje przewieziony do sali zabiegowej z oddziału, na którym jest leczony. W pierwszym przypadku warto wcześniej zastanowić się, jak iz kim będziesz musiał wrócić do domu, ponieważ osłabienie i zawroty głowy są możliwe po manipulacji. Eksperci zalecają, aby przed nakłuciem nie jeść ani nie pić przez co najmniej 12 godzin.

U dzieci przyczyną nakłucia lędźwiowego mogą być te same choroby co u dorosłych, jednak najczęściej są to infekcje lub podejrzenie nowotworu złośliwego. Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia operacji jest obecność jednego z rodziców, zwłaszcza jeśli dziecko jest małe, przestraszone i zdezorientowane. Mama lub tata powinni spróbować uspokoić dziecko i powiedzieć mu, że ból będzie całkiem znośny, a badanie jest konieczne do wyzdrowienia.

Zwykle nakłucie lędźwiowe nie wymaga znieczulenia ogólnego, wystarczy wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego, aby pacjent mógł go komfortowo znieść. W rzadszych przypadkach (na przykład alergia na nowokainę) dozwolone jest nakłucie bez znieczulenia, a pacjent jest ostrzegany o możliwym bólu. Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu i jego przemieszczenia podczas nakłucia rdzenia kręgowego, wskazane jest podanie furosemidu na pół godziny przed zabiegiem.

Technika nakłucia rdzenia kręgowego

Aby wykonać nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego, pacjenta kładzie się na twardym stole po prawej stronie, kończyny dolne unosi do ściany brzucha i obejmuje ramionami. Możliwe jest wykonanie nakłucia w pozycji siedzącej, ale plecy również powinny być maksymalnie zgięte. U dorosłych dopuszcza się nakłucia poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, u dzieci ze względu na ryzyko uszkodzenia tkanki kręgosłupa - nie wyżej niż do trzeciego kręgu.

Technika nakłucia lędźwiowego nie nastręcza wyszkolonemu i doświadczonemu specjaliście żadnych trudności, a jej staranne przestrzeganie pozwala uniknąć poważnych powikłań. Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego obejmuje kilka następujących po sobie etapów:

• Przygotowanie - sterylna igła z mandryną, pojemniki do pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego, z których jeden jest sterylny z korkiem, pielęgniarka przygotowuje bezpośrednio przed zabiegiem; lekarz używa sterylnych rękawiczek, które dodatkowo przeciera się alkoholem;
• Pacjent leży na prawym boku, zgina kolana, asystent dodatkowo wygina kręgosłup pacjenta i unieruchamia go w tej pozycji;
• Pielęgniarka asystująca przy operacji smaruje miejsce wkłucia igły w okolicy lędźwiowej, zaczynając od miejsca nakłucia aż do obwodu, dwukrotnie jodem, następnie trzykrotnie etanolem w celu usunięcia jodu;
• Chirurg sonduje miejsce nakłucia, określa grzebień biodrowy, mentalnie rysuje od niego linię prostopadłą do kręgosłupa, która wypada między 3 a 4 kręgiem lędźwiowym, można nakłuć tutaj lub na kręgu w górę, te miejsca są uważane za bezpieczne, ponieważ brakuje substancji rdzenia kręgowego na tym poziomie;
• Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą nowokainy, lidokainy, prokainy, które wstrzykuje się w skórę, aż do całkowitego znieczulenia tkanek miękkich;
• Igłę wprowadza się w zamierzone miejsce nakłucia nacięciem ku górze pod kątem prostym do powierzchni skóry, następnie delikatnie, lekko pochylając ją w kierunku głowy pacjenta, przesuwa do wewnątrz, przy czym lekarz wyczuje trzy awarie igły - po nakłuciu skóry, więzadła międzykręgowego i twardej skorupy rdzenia kręgowego;
• Trzecia awaria wskazuje, że igła przebiła się do przestrzeni wewnątrzoponowej, po czym mandryna jest usuwana. W tym momencie może się wyróżniać płyn, a jeśli go nie ma, to igła jest wprowadzana głębiej, ale bardzo ostrożnie i powoli ze względu na bliskość splotu naczyniówkowego i ryzyko krwawienia;
• W momencie, gdy igła znajduje się w kanale rdzenia kręgowego, mierzy się ciśnienie płynu - za pomocą specjalnego manometru lub wizualnie, na podstawie natężenia prądu płynu mózgowo-rdzeniowego (zwykle do 60 kropli na minutę);
• Właściwe pobranie nakłucia rdzenia kręgowego do 2 probówek: 2 ml płynu do analizy bakteriologicznej umieszcza się w sterylnej probówce, w drugiej - płynie mózgowo-rdzeniowym przesyłanym do analizy składu komórkowego, poziomu białka, cukru itp.;
• Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego usuwa się igłę, miejsce nakłucia przykrywa jałową serwetką i zakleja plastrem.

Podany algorytm działań jest obowiązkowy, niezależnie od wskazań i wieku pacjenta. Ryzyko najgroźniejszych powikłań zależy od dokładności działań lekarza, aw przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego od stopnia i czasu trwania znieczulenia.

Objętość płynu uzyskanego przez nakłucie wynosi do 120 ml, ale do postawienia diagnozy wystarczają 2-3 ml, które służą do dalszych analiz cytologicznych i bakteriologicznych. Podczas nakłucia możliwy jest ból w miejscu nakłucia, dlatego znieczulenie i wprowadzenie środków uspokajających są wskazane u szczególnie wrażliwych pacjentów.

Podczas całej manipulacji ważne jest zachowanie maksymalnego unieruchomienia, dlatego asystent lekarza przytrzymuje dorosłych w pożądanej pozycji, a dziecko trzyma jeden z rodziców, który również pomaga dziecku się uspokoić. U dzieci znieczulenie jest obowiązkowe i pozwala zapewnić spokój pacjentowi, a lekarzowi daje możliwość ostrożnego i powolnego działania.

Wielu pacjentów boi się nakłuć, ponieważ są pewni, że to boli. W rzeczywistości nakłucie jest całkiem do zniesienia, a ból odczuwa się w momencie wkłucia igły w skórę. Gdy tkanki miękkie „nasiąkną” środkiem znieczulającym, ból ustępuje, pojawia się uczucie drętwienia lub pełności, a następnie wszystkie negatywne odczucia całkowicie znikają.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta nie podnosi się, lecz przenosi w pozycji leżącej na oddział, gdzie leży na brzuchu przez co najmniej dwie godziny bez poduszki pod głową. Niemowlęta do pierwszego roku życia kładzie się na plecach z poduszką pod pośladki i nóżki. W niektórych przypadkach wezgłowie łóżka jest obniżone, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia struktur mózgowych.

Przez pierwsze kilka godzin pacjent jest pod ścisłym nadzorem lekarskim, co kwadrans specjaliści monitorują jego stan, ponieważ przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z otworu nakłucia może trwać do 6 godzin. Kiedy pojawiają się oznaki obrzęku i przemieszczenia części mózgu, podejmowane są pilne działania.

Po nakłuciu lędźwiowym wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest normalny, to po 2-3 dniach możesz wstać. W przypadku nieprawidłowych zmian punkcikowatych pacjent pozostaje w łóżku do dwóch tygodni.

Zmniejszenie objętości płynu i niewielki spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego po nakłuciu lędźwiowym może wywołać napady bólu głowy, które mogą trwać około tygodnia. Jest usuwany za pomocą środków przeciwbólowych, ale w każdym przypadku z takim objawem należy porozmawiać z lekarzem.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badań może wiązać się z pewnym ryzykiem, a w przypadku naruszenia algorytmu nakłucia, niedokładnej oceny wskazań i przeciwwskazań, a stan ogólny pacjenta jest ciężki, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Najbardziej prawdopodobne, choć rzadkie, powikłania nakłucia lędźwiowego to:

1. Przemieszczenie mózgu w wyniku wypływu dużej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego z przemieszczeniem i zaklinowaniem pnia mózgu i móżdżku do otworu wielkiego czaszki;
2. Bóle dolnej części pleców, nóg, zaburzenia czucia w przypadku urazu korzenia rdzenia kręgowego;
3. Perlak po nakłuciu, gdy komórki nabłonkowe dostają się do kanału rdzenia kręgowego (przy użyciu instrumentów niskiej jakości, brak trzpienia w igłach);
4. Krwotok w przypadku uszkodzenia splotu żylnego, w tym podpajęczynówkowego;
5. Zakażenie z późniejszym zapaleniem miękkich błon rdzenia kręgowego lub mózgu;
6. Jeśli leki przeciwbakteryjne lub substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich dostaną się do przestrzeni podpowłokowej, objawy meningizmu z silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami.

Konsekwencje po prawidłowo wykonanym nakłuciu lędźwiowym są rzadkie. Zabieg ten umożliwia diagnostykę i skuteczne leczenie, aw przypadku wodogłowia sam w sobie jest jednym z etapów walki z patologią. Niebezpieczeństwo podczas nakłucia może wiązać się z nakłuciem, w którym możliwe jest zakażenie, z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i krwawieniem, a także upośledzeniem funkcji mózgu lub rdzenia kręgowego. Zatem nakłucie lędźwiowe nie może być uznane za szkodliwe lub niebezpieczne, jeśli prawidłowo oceni się wskazania i ryzyko oraz przestrzega algorytmu postępowania.

Ocena wyniku nakłucia rdzenia kręgowego

Wynik analizy cytologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego jest gotowy w dniu badania, a jeśli konieczny jest posiew bakteriologiczny i ocena wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki, oczekiwanie na odpowiedź może zająć nawet tydzień. Ten czas jest niezbędny, aby komórki drobnoustrojów zaczęły się namnażać na pożywkach i wykazywać swoją reakcję na określone leki.

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, klarowny i nie zawiera czerwonych krwinek. Dopuszczalna ilość białka w nim wynosi nie więcej niż 330 mg na litr, poziom cukru jest o połowę niższy niż we krwi pacjenta. Możliwe jest znalezienie leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale u dorosłych za normę uważa się do 10 komórek na μl, u dzieci jest nieco wyższy w zależności od wieku. Gęstość 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na krwotok pod błonami mózgu lub uszkodzenie naczynia podczas zabiegu. Aby rozróżnić te dwie przyczyny, ciecz jest pobierana do trzech pojemników: w przypadku krwotoku we wszystkich trzech próbkach jest jednorodnie czerwona, aw przypadku uszkodzenia naczynia rozjaśnia się od 1 do 3 probówki.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się również wraz z patologią. Tak więc w przypadku reakcji zapalnej zwiększa się z powodu komórkowości i składnika białkowego, a przy nadmiarze płynu (wodogłowie) maleje. Paraliżowi, uszkodzeniu mózgu przez kiłę, epilepsji towarzyszy wzrost pH, a przy zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu spada.

Alkohol może ciemnieć z przerzutami żółtaczki lub czerniaka, żółknie wraz ze wzrostem białka i bilirubiny, po wcześniejszym krwotoku pod oponami mózgowymi.

Skład biochemiczny płynu mózgowo-rdzeniowego również wskazuje na patologię. Poziom cukru spada przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, a wzrasta przy udarach, wzrasta kwas mlekowy i jego pochodne w przypadku choroby meningokokowej, przy ropniach tkanki mózgowej, zmianach niedokrwiennych i stanach zapalnych wirusowych, wręcz przeciwnie, prowadzi do spadku mleczanów. Chlorki zwiększają się wraz z nowotworami i powstawaniem ropni, zmniejszają się w przypadku zapalenia opon mózgowych, kiły.

Według pacjentów, którzy przeszli nakłucie lędźwiowe, zabieg nie powoduje znacznego dyskomfortu, zwłaszcza jeśli jest wykonywany przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Negatywne następstwa zdarzają się niezwykle rzadko, a główny niepokój pacjentki odczuwa na etapie przygotowania do zabiegu, a samo nakłucie, wykonywane w znieczuleniu miejscowym, jest bezbolesne. Po miesiącu od punkcji diagnostycznej pacjent może wrócić do normalnego trybu życia, chyba że wynik badania wymaga inaczej.

Co to jest nakłucie rdzenia kręgowego, czy boli, możliwe powikłania

Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie istniejące rodzaje badań diagnostycznych, to nakłucie rdzenia kręgowego jest uważane za jedną z najbardziej złożonych metod badawczych. Pobieranie próbek płynów powinno być wykonywane przez wykwalifikowanego chirurga, wyłącznie w szpitalu.

Co to jest nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe lub lędźwiowe to zbiór płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas zabiegu, wbrew nazwie, nie dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego. Do badań diagnostycznych wykorzystywany jest właśnie płyn mózgowo-rdzeniowy, czyli płyn otaczający kanał kręgowy.

Po co robić nakłucie mózgu z tyłu

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się przy podejrzeniu rozwoju chorób zakaźnych lub nowotworów onkologicznych. Przeprowadza się badanie diagnostyczne w celu potwierdzenia lub wyjaśnienia diagnozy.

Wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego w celu zmierzenia ciśnienia w kanale kręgowym. Procedura może również wprowadzić marker (z MRI lub CT z kontrastem) lub lek.

Przygotowanie do nakłucia lędźwiowego

Specjalne przygotowanie pacjenta do nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest wymagane. Wystarczy dowiedzieć się o obecności reakcji alergicznych na środki przeciwbólowe. Podczas zabiegu stosowane jest znieczulenie miejscowe. Wcześniej pacjent otrzymuje test alergiczny i dopiero po tym przechodzi do samego zabiegu.

Czy nakłucie rdzenia kręgowego boli?

Procedura pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego jest stosowana od około 100 lat. Początkowo nakłucie było wykonywane „żywo”, bez użycia środków znieczulających, przez co było bolesne. Nowoczesna technika pobierania próbek polega na zastosowaniu znieczulenia miejscowego.

Jak wykonać punkcję

Pacjent kładzie się na kozetce. Miejsce nakłucia odcina się środkami znieczulającymi. Po zadziałaniu znieczulenia przejdź bezpośrednio do samego zabiegu:

• Pacjent kładzie się na kozetce. Pozycja pacjenta podczas nakłucia rdzenia kręgowego jest następująca: kolana przyciśnięte do brzucha, broda do klatki piersiowej. Anatomicznie taka pozycja ciała prowadzi do wydłużenia wyrostków kręgosłupa i swobodnego wprowadzenia igły.

Po zabiegu

Pobranie płynu do badań trwa zaledwie kilka minut. Pacjenta po nakłuciu rdzenia kręgowego należy ułożyć na płaskiej, twardej powierzchni. Zaleca się, aby pacjent nie ruszał się przez pierwsze dwie godziny.

• Bóle głowy po nakłuciu - przypominają odczucia, jakich doświadcza osoba podczas migreny. Zwykle towarzyszą nudności, czasem wymioty. Ból łagodzą leki z grupy NLPZ.

Rekonwalescencja po nakłuciu trwa 2 dni. Dalsza hospitalizacja jest zalecana zgodnie ze wskazaniami, biorąc pod uwagę dobro pacjenta.

Dlaczego nakłucie lędźwiowe jest niebezpieczne?

Niebezpieczeństwo przebicia ogrodzenia nadal istnieje. Pacjent i lekarz muszą trzeźwo ocenić sytuację i ewentualne negatywne skutki zabiegu.

• Uderzenie środka znieczulającego w błonę rdzenia kręgowego. Rozwija się paraliż kończyn dolnych, obserwuje się drgawki.

Czy coś może zastąpić nakłucie lędźwiowe?

Złożony algorytm wykonania nakłucia lędźwiowego i możliwe powikłania po zabiegu spowodowały, że europejskie kliniki rzadko sięgają po tego typu badania. Ale aby wyjaśnić diagnozę, może być wymagane badanie kliniczne płynu mózgowo-rdzeniowego, więc całkowite obejście się bez tej procedury diagnostycznej jest nierealne.

Co powoduje zapalenie opon mózgowych rdzenia kręgowego, na co jest niebezpieczna infekcja

Kręgosłup i stawy

Gdzie znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy i dlaczego jest potrzebny?

Kręgosłup i stawy

Cechy ukrwienia rdzenia kręgowego, leczenie niewydolności krążenia

Kręgosłup i stawy

Czym jest znieczulenie podpajęczynówkowe, co jest niebezpieczne, wady i zalety

Kręgosłup i stawy

Jak ułożone są błony rdzenia kręgowego, na jakie choroby są podatne

Kręgosłup i stawy

Przyczyny torbieli rdzenia kręgowego, możliwe konsekwencje zdrowotne

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) to rodzaj diagnozy, który jest dość skomplikowany. Zabieg polega na usunięciu niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzyknięciu leków lub innych substancji do kanału kręgowego odcinka lędźwiowego. W tym procesie rdzeń kręgowy nie jest bezpośrednio dotknięty. Ryzyko, jakie powstaje podczas nakłucia, powoduje rzadkie stosowanie tej metody wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Cel nakłucia lędźwiowego

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w przypadku:

Wykonanie nakłucia lędźwiowego

przyjmowanie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). W przyszłości wykonywana jest ich histologia, pomiary ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym, usuwanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, wstrzykiwanie leków do kanału kręgowego, ułatwianie trudnego porodu w celu zapobieżenia wstrząsowi bólowemu, a także znieczulenie przedoperacyjne; określanie charakteru udaru, wydalanie oncomarkerów, prowadzenie cysternografii i mielografii.

Za pomocą nakłucia lędźwiowego diagnozuje się następujące choroby:

infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, kiła, zapalenie pajęczynówki), krwawienia podpajęczynówkowe (krwawienia do mózgu), nowotwory złośliwe mózgu i rdzenia kręgowego, stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillain-Barré, stwardnienie rozsiane); procesy.

Często nakłucie lędźwiowe jest identyfikowane z biopsją szpiku kostnego, ale to stwierdzenie nie jest całkowicie poprawne. Podczas biopsji pobierana jest próbka tkanki do dalszych badań. Dostęp do szpiku kostnego uzyskuje się przez nakłucie mostka. Ta metoda pozwala zidentyfikować patologie szpiku kostnego, niektóre choroby krwi (niedokrwistość, leukocytoza i inne), a także przerzuty do szpiku kostnego. W niektórych przypadkach biopsję można wykonać w trakcie wykonywania nakłucia.

W profilaktyce i leczeniu CHORÓB STAWÓW nasz stały czytelnik stosuje cieszącą się coraz większą popularnością metodę leczenia niechirurgicznego, polecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po dokładnym przejrzeniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

Wskazania do punkcji rdzenia kręgowego

Bez wątpienia wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego w przypadku chorób zakaźnych, krwotoków, nowotworów złośliwych.

W niektórych przypadkach biorą nakłucie ze względnymi wskazaniami:

polineuropatia zapalna gorączka o nieznanej patogenezie choroby demielinizacyjne (stwardnienie rozsiane) układowe choroby tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem pracownicy medyczni wyjaśniają pacjentowi: po co wykonuje się nakłucie, jak zachować się podczas zabiegu, jak się do niego przygotować, a także jakie są możliwe zagrożenia i powikłania.

Nakłucie kręgosłupa obejmuje następujące przygotowanie:

Rejestracja pisemnej zgody na manipulację Dostarczenie badań krwi, które oceniają jej krzepliwość, a także pracę nerek i wątroby Wodogłowie i niektóre inne choroby wymagają tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu Zbieranie informacji o historii choroby, o niedawnych i przewlekłych procesach patologicznych.

Należy poinformować specjalistę o przyjmowanych przez pacjenta lekach, zwłaszcza tych, które rozrzedzają krew (warfaryna, heparyna), znieczulają lub działają przeciwzapalnie (aspiryna, ibuprofen). Lekarz powinien być świadomy istniejącej reakcji alergicznej spowodowanej przez środki miejscowo znieczulające, leki znieczulające, środki zawierające jod (Novocaine, Lidocaine, jod, alkohol), a także środki kontrastowe.

Konieczne jest wcześniejsze zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, a także leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przed zabiegiem woda i jedzenie nie są spożywane przez 12 godzin.

Kobiety muszą udzielić informacji o planowanej ciąży. Informacja ta jest konieczna ze względu na spodziewane badanie RTG w trakcie zabiegu oraz stosowanie środków znieczulających, które mogą mieć niepożądany wpływ na nienarodzone dziecko.

Twój lekarz może przepisać leki, które należy przyjąć przed zabiegiem.

Obecność osoby, która będzie przy pacjencie jest obowiązkowa. Dziecko może mieć nakłucie kręgosłupa w obecności matki lub ojca.

Technika postępowania

Wykonaj nakłucie rdzenia kręgowego na oddziale szpitalnym lub w gabinecie zabiegowym. Przed zabiegiem pacjent opróżnia pęcherz i przebiera się w szpitalny fartuch.

Przebicie rdzenia kręgowego

Pacjent leży na boku, zgina nogi i przyciska je do brzucha. Szyja również powinna być zgięta, broda przyciśnięta do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach rdzeń kręgowy nakłuwa się, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Plecy powinny być jak najbardziej nieruchome.

Skórę w miejscu nakłucia oczyszcza się z włosów, dezynfekuje i przykrywa sterylną serwetką.

Specjalista może zastosować znieczulenie ogólne lub zastosować lek znieczulający miejscowo. W niektórych przypadkach można zastosować lek o działaniu uspokajającym. Również podczas zabiegu monitorowane jest bicie serca, tętno i ciśnienie krwi.

Histologiczna budowa rdzenia kręgowego zapewnia najbezpieczniejsze wprowadzenie igły między 3 a 4 lub 4 a 5 kręgiem lędźwiowym. Fluoroskopia umożliwia wyświetlenie obrazu wideo na monitorze i monitorowanie procesu manipulacji.

Następnie specjalista pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy do dalszych badań, usuwa nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzykuje niezbędny lek. Ciecz jest uwalniana bez pomocy i wypełnia probówkę kropla po kropli. Następnie igła jest usuwana, skóra jest owijana bandażem.

Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są wysyłane do badania laboratoryjnego, gdzie bezpośrednio przeprowadzana jest histologia.

Płyn mózgowo-rdzeniowy rdzenia kręgowego

Lekarz zaczyna wyciągać wnioski na temat charakteru wyjścia płynu i jego wyglądu. W stanie prawidłowym płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty i wypływa z niego jedna kropla na 1 sekundę.

Na koniec procedury musisz:

przestrzeganie leżenia w łóżku przez 3 do 5 dni na zalecenie lekarza; znalezienie ciała w pozycji poziomej przez co najmniej trzy godziny; pozbycie się wysiłku fizycznego.

Kiedy miejsce nakłucia jest bardzo obolałe, możesz zastosować środki przeciwbólowe.

Niekorzystne następstwa po przekłuciu rdzenia kręgowego występują w 1-5 przypadkach na 1000. Istnieje ryzyko:

przepuklina osiowa; meningizm (występują objawy zapalenia opon mózgowych przy braku procesu zapalnego); choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego; silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy. Głowa może boleć przez kilka dni; uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego; krwawienie; przepuklina międzykręgowa; torbiel naskórkowa; reakcja oponowa.

Jeśli konsekwencje nakłucia wyrażają się dreszczami, drętwieniem, gorączką, uczuciem ucisku w szyi, wydzieliną w miejscu nakłucia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Istnieje opinia, że ​​podczas nakłucia lędźwiowego może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego. Jest to błędne, ponieważ rdzeń kręgowy znajduje się wyżej niż odcinek lędźwiowy kręgosłupa, w którym bezpośrednio wykonuje się nakłucie.

Przeciwwskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Nakłucie kręgosłupa, podobnie jak wiele metod badawczych, ma przeciwwskazania. Przebicie jest zabronione z gwałtownie zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obrzękiem lub obrzękiem mózgu, obecnością różnych formacji w mózgu.

Nie zaleca się wykonywania nakłuć w przypadku wysypki krostkowej w okolicy lędźwiowej, ciąży, zaburzeń krzepliwości krwi, przyjmowania leków rozrzedzających krew, pękniętych tętniaków mózgu lub rdzenia kręgowego.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz musi szczegółowo przeanalizować ryzyko manipulacji i jej konsekwencje dla życia i zdrowia pacjenta.

Wskazane jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który nie tylko szczegółowo wyjaśni, dlaczego konieczne jest wykonanie nakłucia rdzenia kręgowego, ale także przeprowadzi zabieg z minimalnym ryzykiem dla zdrowia pacjenta.

Czy często odczuwasz ból pleców lub stawów?

Prowadzisz siedzący tryb życia?Nie możesz pochwalić się królewską pozycją i starać się ukryć zgarbienie pod ubraniem?Wydaje Ci się, że to szybko minie samo, ale ból tylko się nasila...Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga ... A teraz jesteś gotowy do wykorzystania każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre zdrowie!

Przebicie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe)- jedna z najbardziej złożonych i odpowiedzialnych metod diagnostycznych. Pomimo nazwy, rdzeń kręgowy nie jest bezpośrednio dotknięty, ale pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). Zabieg wiąże się z pewnym ryzykiem, dlatego jest wykonywany tylko w nagłych przypadkach, w szpitalu i przez specjalistę.

Po co robić nakłucie rdzenia kręgowego?

Nakłucie lędźwiowe stosuje się najczęściej w celu wykrycia infekcji (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), wyjaśnienia charakteru udaru mózgu, rozpoznania krwawienia podpajęczynówkowego, stwardnienia rozsianego, wykrycia stanu zapalnego mózgu i rdzenia kręgowego oraz pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Można również wykonać nakłucie w celu podania leków lub środka kontrastowego w badaniu rentgenowskim w celu ustalenia przepukliny dysku.

Jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego?

Podczas zabiegu pacjent przyjmuje pozycję leżącą na boku, przyciskając kolana do brzucha, a brodę do klatki piersiowej. Pozycja ta pozwala lekko przesunąć wyrostki kręgowe i ułatwić penetrację igły. Miejsce w okolicy nakłucia dezynfekuje się najpierw jodem, a następnie alkoholem. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą środka znieczulającego (najczęściej nowokainy). Znieczulenie nie daje pełnego znieczulenia, dlatego pacjent musi wcześniej dostroić się do pewnego dyskomfortu, aby zachować całkowity bezruch.

Nakłucie wykonuje się specjalną sterylną igłą o długości do 6 centymetrów. Nakłucie wykonuje się w okolicy lędźwiowej, zwykle między trzecim a czwartym kręgiem, ale zawsze poniżej rdzenia kręgowego.

Po wprowadzeniu igły do ​​kanału kręgowego zaczyna wypływać z niego płyn mózgowo-rdzeniowy. Zazwyczaj badanie wymaga około 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Również podczas wykonywania nakłucia rdzenia kręgowego ocenia się szybkość jego wydechu. U zdrowej osoby płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty i bezbarwny i wypływa z szybkością około 1 kropli na sekundę. W przypadku podwyższonego ciśnienia szybkość wypływu płynu wzrasta, a nawet może wypływać strużką.

Po otrzymaniu wymaganej objętości płynu do badań igła jest usuwana, a miejsce nakłucia jest uszczelniane sterylną serwetką.

Konsekwencje przebicia rdzenia kręgowego

Po zabiegu przez pierwsze 2 godziny pacjent powinien leżeć na plecach, na płaskiej powierzchni (bez poduszki). W kolejnych dniach nie zaleca się przyjmowania pozycji siedzącej i stojącej.

U wielu pacjentów po nakłuciu rdzenia kręgowego mogą wystąpić nudności, bóle migrenowe, bóle kręgosłupa i letarg. Lekarz prowadzący przepisuje takim pacjentom leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Jeśli nakłucie zostało wykonane prawidłowo, to nie niesie ze sobą żadnych negatywnych konsekwencji, a nieprzyjemne objawy ustępują dość szybko.

Dlaczego nakłucie rdzenia kręgowego jest niebezpieczne?

Procedura nakłucia rdzenia kręgowego jest wykonywana od ponad 100 lat, a pacjenci często mają uprzedzenia do jej wyznaczenia. Zastanówmy się szczegółowo, czy nakłucie rdzenia kręgowego jest niebezpieczne i jakie może spowodować powikłania.

Jednym z najczęstszych mitów jest to, że podczas nakłucia może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego i wystąpienia paraliżu. Ale, jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy lędźwiowej, poniżej rdzenia kręgowego, a zatem nie można go dotknąć.

Istnieje również obawa o ryzyko infekcji, ale zwykle nakłucie wykonuje się w jak najbardziej sterylnych warunkach. Ryzyko infekcji wynosi w tym przypadku około 1:1000.

Możliwe powikłania po nakłuciu rdzenia kręgowego to ryzyko krwawienia (krwiak nadtwardówkowy), ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z nowotworami lub innymi patologiami mózgu oraz ryzyko uszkodzenia nerwu rdzeniowego.

Tak więc, jeśli nakłucie rdzenia kręgowego jest wykonywane przez wykwalifikowanego lekarza, jego ryzyko jest minimalne i nie przekracza ryzyka podczas wykonywania biopsji dowolnego narządu wewnętrznego.

Do tej pory wynaleziono wiele metod diagnostycznych, które umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy w celu wykluczenia innych procesów patologicznych. Aby zidentyfikować większość patologii, wystarczy wykonać tomografię (komputerową, rezonans magnetyczny) lub prześwietlenie, ale są choroby, w przypadku których należy pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy do analizy. Jest to płyn mózgowo-rdzeniowy i właśnie tego typu badanie jest kluczowe w postawieniu wielu diagnoz. Głównym punktem tej procedury jest pobranie materiału iw tym celu wykonuje się nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe). Jest uważana za jedną z najtrudniejszych i najbardziej bolesnych operacji i jest wykonywana tylko przez doświadczonego chirurga w warunkach szpitalnych.

Cechy procedury

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego ma określoną technikę wykonania, której należy ściśle przestrzegać, ponieważ zawsze istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia rdzenia kręgowego. Czasami do wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się nakłucie lędźwiowe. Ta metoda znieczulenia jest stosowana w wielu rodzajach operacji, na przykład podczas usuwania kamienia z kanału moczowego lub nerki.

Wykonanie nakłucia lędźwiowego u dzieci przeprowadza się w podobny sposób, jednak w ich przypadku trzeba będzie się mocno napracować, aby dziecko leżało w jednym miejscu i się nie ruszało. Tylko doświadczony lekarz powinien podjąć się zabiegu, ponieważ w przypadku nieprawidłowo wykonanego ogrodzenia będą konsekwencje. Jeśli zabieg się powiedzie, powikłania są zwykle minimalne i znikają w ciągu 2-3 dni.

Cel pobierania próbek płynu mózgowo-rdzeniowego

W przypadku nakłucia lędźwiowego wskazania i przeciwwskazania nie różnią się zbytnio od innych procedur. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może wykluczyć lub potwierdzić obecność nowotworu złośliwego, infekcji i innych podobnych chorób. Lista tego, do czego służy nakłucie rdzenia kręgowego, obejmuje takie procesy patologiczne:

• Stwardnienie rozsiane;
• Zapalenie zlokalizowane w rdzeniu kręgowym i mózgu;
• Choroby spowodowane infekcjami;
• Definicje typu obrysu;
• Wykrywanie krwawienia wewnętrznego;
• Badanie markerów nowotworowych.

Wykonaj nakłucie rdzenia kręgowego u dzieci i dorosłych, aby dokładnie określić ciśnienie w kanale kręgowym. Czasami procedura jest wykorzystywana do wstrzyknięcia specjalnego markera używanego w obrazowaniu ze środkiem kontrastowym lub do wstrzyknięcia leków.

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się w różnych postaciach zapalenia opon mózgowych i innych chorób wywołanych infekcjami. Wykonuje się go również w celu stwierdzenia obecności chorób onkologicznych, a także krwiaków i pęknięcia tętniaka (wysunięcie ściany naczynia).

Przeciwwskazania

Czasami zabrania się pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy, ponieważ istnieje możliwość wyrządzenia szkody pacjentowi. Zasadniczo przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego są następujące:

• Ciężki obrzęk mózgu;
• Zamknięta kropla mózgu;
• Skoki ciśnienia wewnątrz czaszki;
• Duży guz w mózgu.

Jeśli występuje 1 z tych przyczyn, wówczas nakłucia lędźwiowego nie wykonuje się, ponieważ może to spowodować kolejne powikłanie. Podczas nakłucia część tkanki mózgowej może zejść do otworu wielkiego i zostać w nim uwięziona. Takie zjawisko jest dość niebezpieczne, ponieważ obszary odpowiedzialne za ważne układy ciała mogą zostać dotknięte, a osoba umrze z powodu ich naruszenia. Zwykle prawdopodobieństwo wystąpienia takiego następstwa wzrasta, jeśli do nakłucia lędźwiowego wybrano grubą igłę lub pobrano znacznie więcej płynu mózgowo-rdzeniowego niż to konieczne.

Czasami jednak taka analiza jest niezbędna iw takiej sytuacji pobierana jest minimalna ilość materiału. Jeśli wystąpią najmniejsze oznaki zejścia tkanki mózgowej, płyn mózgowo-rdzeniowy należy pilnie wyrównać, wstrzykując płyn przez igłę do nakłuwania.

Istnieją inne przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego, a mianowicie:

• Ciąża;
• Patologie, które pogarszają krzepnięcie krwi;
• Choroby skóry w obszarze nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Stosowanie leków rozrzedzających krew;
• Pęknięte tętniaki w rdzeniu kręgowym lub mózgu
• Blokada przestrzeni podpajęczynówkowej w rdzeniu kręgowym.

Jeśli dana osoba ma jeden z wymienionych powodów, nie zaleca się nakłucia rdzenia kręgowego. Wykonuje się go tylko w stanach krytycznych, ale bierze się pod uwagę wszystkie możliwe powikłania.

Przygotowanie do zabiegu

Nie ma specjalnych momentów przygotowawczych przed nakłuciem lędźwiowym. Wystarczy, że pacjent zapozna się z informacją o możliwych reakcjach alergicznych na wstrzyknięcie środka znieczulającego i wykona próbę uczuleniową bezpośrednio przed zabiegiem. Po tych dość prostych krokach lekarz rozpocznie operację.

Jedyną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest bariera psychologiczna. Wiele osób nie rozumie, dlaczego muszą dalej ustawiać się psychicznie, ale bezpośrednio podczas zabiegu niektórzy pacjenci bardzo panikują. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci z ich kruchą psychiką. Specjalista musi stale wychodzić, aby stworzyć wszystkie niezbędne warunki do odprężenia pacjenta.

Ból podczas zabiegu

Nakłucie lędźwiowe jest wykonywane od ponad wieku i pierwotnie było wykonywane bez znieczulenia miejscowego. Dlatego o zabiegu krąży tyle złych plotek, bo wcześniej pacjenci bardzo cierpieli podczas pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego i często dochodziło do przebicia rdzenia kręgowego w wyniku ruchów pacjenta. W chwili obecnej cały proces odbywa się po wprowadzeniu środków przeciwbólowych.

Sam zabieg jest praktycznie bezbolesny, ale pacjent odczuwa dyskomfort podczas nakłuwania. Z tego powodu lekarz musi koniecznie ostrzec pacjenta, aby był cierpliwy i nie ruszał się, dopóki wszystko się nie skończy. W przeciwnym razie igła może drgać i uderzać w inne tkanki.

Technika

W przypadku nakłucia lędźwiowego technika prowadzenia jest następująca:

• Pacjent leży na kozetce, a lekarz podaje mu zastrzyki ze środka znieczulającego w miejscu wykonania nakłucia;
• Następnie lekarz pomaga pacjentowi zająć pożądaną pozycję. Nogi powinny być zgięte w kolanach, które są mocno dociśnięte do brzucha, a podbródek powinien dotykać klatki piersiowej i unieruchomić ją w tej pozycji;
• Po zajęciu pożądanej pozycji miejsce, w którym zostanie wykonane nakłucie kręgosłupa, jest traktowane środkami antyseptycznymi;
• W leczony obszar wprowadza się igłę, której długość wynosi 6 cm.PMR pobiera się zwykle w miejscu między 3. a 4. kręgiem, a u niemowląt powyżej kości piszczelowej;
• Pod koniec zabiegu ostrożnie wyciąga się igłę, a ranę zamyka się plastrem.

Skutki uboczne po zakończeniu zabiegu

Zabieg trwa zwykle 3-5 minut, ale po nakłuciu lędźwiowym pacjenta przenosi się na płaską powierzchnię tak, aby leżał na niej przez co najmniej 2 godziny w stanie bezruchu. Następnie musisz pozostać w łóżku przez jeden dzień po wykonaniu nakłucia lędźwiowego.

Wśród skutków ubocznych po zabiegu są:

• Ból głowy. Ból w tym przypadku przypomina migrenę, a pacjent często czuje się chory. W takiej sytuacji stosuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe;
• Ogólne osłabienie. Po nakłuciu pacjent odczuwa zmęczenie i utratę sił, a czasami w miejscu nakłucia odczuwany jest napadowy ból. Jest taki efekt uboczny z powodu braku płynu mózgowo-rdzeniowego, który z czasem się zregeneruje.

W większości przypadków stan pacjenta poprawia się po 1-2 dniach od wykonania nakłucia lędźwiowego.

Komplikacje po przebiciu

Możesz zrozumieć, jak niebezpieczne jest nakłucie rdzenia kręgowego, skupiając się na tej liście:

• Wstrzyknięcie środka znieczulającego bezpośrednio do rdzenia kręgowego. W takiej sytuacji pacjent ma porażenie kończyn dolnych z napadami drgawkowymi;
• Przeciążenie mózgu. Występuje głównie w przypadkach krwotoku. Z tego powodu płyn mózgowo-rdzeniowy wydostaje się pod silnym ciśnieniem, a tkanka mózgowa zostaje przemieszczona. Na tym tle często występuje szczypanie nerwu oddechowego;
• Komplikacje spowodowane nieprzestrzeganiem ustalonych zasad w okresie rekonwalescencji. Pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, aby nie doszło do zakażenia lub zapalenia w miejscu nakłucia.

Nakłucie lędźwiowe jest dość niebezpieczną metodą badania i jej wykonania powinien podjąć się doświadczony lekarz. Wskazane jest wykonanie nakłucia nie częściej niż raz na pół roku, a po zabiegu należy przestrzegać leżenia w łóżku.

Obecnie istnieje wiele metod, za pomocą których można zdiagnozować różne choroby. Jednym z nich jest nakłucie rdzenia kręgowego. Dzięki tej procedurze możliwe jest zidentyfikowanie tak niebezpiecznych chorób, jak zapalenie opon mózgowych, kiła nerwowa i guzy nowotworowe.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy lędźwiowej. Aby pobrać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego, między dwa kręgi wprowadza się specjalną igłę. Oprócz celów diagnostycznych można wykonać nakłucie w celu podania leków, w celu złagodzenia bólu. Procedura nie zawsze jest bezpieczna. Dlatego przed wykonaniem zabiegu należy znać wszystkie przeciwwskazania i możliwe powikłania.

Cele i wskazania do badania

Płyn (płyn mózgowo-rdzeniowy) pobierany jest z przestrzeni podpajęczynówkowej, podczas zabiegu rdzeń kręgowy pozostaje nienaruszony. Badanie materiału umożliwia uzyskanie informacji o konkretnej chorobie, zalecenie prawidłowego leczenia.

Cel nakłucia lędźwiowego:

• badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego;
• zmniejszenie ciśnienia w mózgu i rdzeniu kręgowym poprzez usunięcie nadmiaru płynu;
• pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wprowadzenie leków (leki przeciwbólowe, chemioterapia), środków kontrastowych (do mielografii, cysternografii).

Częściej badanie jest przepisywane pacjentom, którzy prawdopodobnie mają takie patologie:

• Infekcje OUN (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• ropień;
• zapalenie rdzenia kręgowego i mózgu;
• udar niedokrwienny;
• uraz czaszki;
• formacje nowotworowe;
• krwawienie w przestrzeni podpajęczynówkowej;
• stwardnienie rozsiane.

W celach terapeutycznych często stosuje się nakłucie lędźwiowe w przypadku przepukliny krążków międzykręgowych w celu podania leków. Biorąc pod uwagę pewne niebezpieczeństwo zabiegu dla pacjenta, zaleca się przeprowadzanie go tylko w przypadkach, gdy jest to bezwzględnie konieczne.

Dowiedz się o najczęstszych przyczynach bólu krzyża u kobiet, a także o tym, jak pozbyć się bólu.

Czym są chrzęstne węzły Schmorla w trzonach kręgów i jak pozbyć się formacji? Przeczytaj odpowiedź tutaj.

Przeciwwskazania

Pobieranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest przeprowadzane przy dużych formacjach tylnego dołu czaszki lub okolicy skroniowej mózgu. Takie postępowanie przy tych patologiach może spowodować naruszenie pnia mózgu w otworze potylicy i doprowadzić do śmierci.

Nie można wykonać nakłucia, jeśli dana osoba ma ropne zapalenie skóry, kręgosłupa w miejscu planowanego nakłucia. Duże ryzyko powikłań po zabiegu występuje przy ewidentnych deformacjach kręgosłupa (kifoza, skolioza). Bardzo ostrożnie konieczne jest wykonanie nakłucia w przypadku problemów z krzepnięciem krwi, a także u osób przyjmujących niektóre leki (aspiryna, naproksen), antykoagulanty (warfaryna, klopidogrel).

Nie ma specjalnych środków przygotowawczych przed nakłuciem lędźwiowym. Przed zabiegiem pacjentom poddawane są testy alergiczne w celu określenia tolerancji na podane środki przeciwbólowe. Przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego wymagane jest znieczulenie miejscowe.

Proces

Pacjent leży na kozetce na boku. Kolana powinny być przyciśnięte do brzucha. Przyciśnij podbródek jak najbliżej klatki piersiowej. Dzięki tej pozycji wyrostki kręgosłupa rozsuwają się, igła może być wprowadzona swobodnie.

Miejsce wkłucia igły powinno być dobrze zdezynfekowane alkoholem i jodem. Następnie wstrzykuje się środek znieczulający (zwykle Novocaine). Podczas wykonywania nakłucia pacjent powinien leżeć nieruchomo. Do zabiegu pobierana jest jednorazowa sterylna 6-centymetrowa igła, którą wprowadza się pod niewielkim kątem. Nakłucie wykonuje się między 3 a 4 kręgiem poniżej końca rdzenia kręgowego. U noworodków płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się z górnej części kości piszczelowej.

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany do celów diagnostycznych, wystarczy tylko 10 ml. Do igły przymocowany jest monometr, który mierzy ciśnienie śródmózgowe płynu mózgowo-rdzeniowego. U zdrowej osoby płyn jest przezroczysty, wypływa w ciągu 1 sekundy w objętości 1 ml. Wraz ze wzrostem ciśnienia prędkość ta wzrasta.

Odbiór trwa do pół godziny. Specjalista monitoruje postęp zabiegu za pomocą fluoroskopii. Po pobraniu wymaganej ilości płynu ostrożnie usuwa się igłę, a miejsce nakłucia przykleja się plaster.

Po zabiegu

Po zabiegu osoba powinna położyć się na płaskim, twardym podłożu i leżeć nieruchomo przez 2 godziny. W ciągu dnia nie można wstać i usiąść. Następnie w ciągu 2 dni musisz obserwować leżenie w łóżku i pić jak najwięcej płynów.

Bezpośrednio po zażyciu materiału pacjent może odczuwać bóle głowy przypominające migrenę. Mogą im towarzyszyć nudności lub wymioty. Podczas przywracania w organizmie braku płynu mózgowo-rdzeniowego występują napady letargu i osłabienia. W miejscu nakłucia może pojawić się ból.

Dowiedz się o pierwszych objawach zapalenia nerwu kulszowego, a także o metodach leczenia choroby w domu.

Program ćwiczeń wzmacniających gorset mięśniowy kręgosłupa można zobaczyć w tym artykule.

Na stronie http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html przeczytaj o typowych objawach i skutecznych metodach leczenia skręconych pleców.

Badania alkoholi

Analizując ciecz, przede wszystkim szacuje się jej ciśnienie. Norma w pozycji siedzącej wynosi 300 mm. woda. Art., w pozycji leżącej - 100-200 mm. woda. Sztuka. ciśnienie jest szacowane na podstawie liczby kropel na minutę. Jeśli ciśnienie jest podwyższone, może to wskazywać na procesy zapalne w ośrodkowym układzie nerwowym, obecność guzów, wodogłowie.

Płyn dzieli się na dwie części (po 5 ml w probówce) i wysyła do dalszych badań:

• immunologiczny;
• bakteriologiczny;
• fizyczne i chemiczne.

Zdrowy człowiek ma klarowny, bezbarwny płyn mózgowo-rdzeniowy. Kiedy pojawia się różowy, żółty odcień, otępienie, możemy mówić o obecności procesu zakaźnego.

Badanie stężenia białek umożliwia identyfikację procesu zapalnego w organizmie. Wartość białka większa niż 45 mg/dl jest nieprawidłowa, co wskazuje na obecność infekcji. Na infekcję wskazuje również wzrost stężenia leukocytów jednojądrzastych (norma wynosi do 5 sztuk). Alkohol jest również badany pod kątem stężenia glukozy, wykrywania wirusów, bakterii, grzybów, wykrywania komórek atypowych.

Komplikacje i możliwe konsekwencje

Nakłucie rdzenia kręgowego to zabieg, który może wiązać się z niebezpiecznymi konsekwencjami. Dlatego powinien być przeprowadzany wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem i dogłębną wiedzą.

Możliwe komplikacje:

• wyciek płynu do pobliskich tkanek, co może powodować silne bóle głowy
• porażenie kończyn dolnych, drgawki, jeśli środek znieczulający dostanie się na błonę rdzeniową;
• masywny krwotok z powodu zwiększonego obciążenia mózgu;
• uszkodzenie nerwów rdzeniowych przez igłę może powodować ból pleców;
• w przypadku naruszenia zasad antyseptyki może wystąpić infekcja, może rozwinąć się proces zapalny lub ropień opon mózgowych;
• naruszenie ośrodka nerwowego, aw rezultacie - naruszenie funkcji oddechowej.

Nieprzestrzeganie zasad rehabilitacji po nakłuciu lędźwiowym również może prowadzić do poważnych powikłań.

W kontakcie z