Kliniczna ocena układu okoruchowego. Rozpoznanie jaskry Czy dzieci potrzebują USG

Anamnestyczne informacje o dziecku i chorobie jego oczu uzyskuje się głównie na podstawie wywiadu z rodzicami, częściej z matką lub osobą opiekującą się dzieckiem. Informacje otrzymane od samego chorego rzadko są brane pod uwagę, ponieważ dzieci nie zawsze wiedzą, jak prawidłowo ocenić swoje doznania bólowe, łatwo ulegają sugestii, a czasem mogą celowo wprowadzić lekarza w błąd.

Przede wszystkim należy dowiedzieć się, co skłoniło rodziców do wizyty u lekarza, kiedy zauważono u dziecka pierwsze oznaki zaburzenia widzenia lub choroby oczu, w czym się objawiały, jaka była ich przypuszczalna przyczyna, czy czy występowały wcześniej podobne lub jakiekolwiek inne choroby oczu, czy ich leczenie było prowadzone, jakiego rodzaju, na ile skuteczne. Na podstawie odpowiedzi na te pytania lekarz robi pierwsze wrażenie na temat choroby oczu dziecka i przeprowadza dalsze badanie w bardziej ukierunkowany sposób. Jeśli więc powodem pójścia do lekarza był uraz oka u dziecka, musisz dowiedzieć się, w jakich okolicznościach do niego doszło.

W przypadku chorób wrodzonych lub wcześnie nabytych oczu u dziecka, zwłaszcza jeśli podejrzewa się ich dziedziczną naturę, może być wymagany szczegółowy wywiad rodzinny. Lekarz musi dowiedzieć się, czy podobne choroby obserwowano wcześniej w rodzinie, w których pokoleniach iu kogo, w jakim wieku choroby te zaczęły się rozwijać.

Jeśli podejrzewa się chorobę zakaźną oczy, ważne jest, aby dowiedzieć się, czy w rodzinie, mieszkaniu lub zespole, w którym znajduje się dziecko, występują podobne choroby. Jeżeli odnosi się wrażenie, że wada wzroku u dziecka jest związana z pracą wzrokową, to konieczne jest uzyskanie informacji na temat jej charakteru, czasu trwania, warunków higienicznych oraz trzech doznań, które się pojawiają.

Pobieranie wywiadu od dorosłego pacjenta

Podczas przeprowadzania wywiadu u dorosłego pacjenta należy również zachować ostrożność, ponieważ. pacjenci często ukrywają „nieistotne”, ich zdaniem, informacje.

• Trwałe upośledzenie wzroku
• Większość problemów związana jest z brakiem wyrazistości widzenia.W zasadzie prawie każda osoba potrzebuje okularów, aby uzyskać jak najlepsze widzenie, a okuliści spędzają połowę swojego czasu pracy na doborze odpowiedniej korekcji wzroku.
• Zaćma, czyli zmętnienie soczewki, powoduje zaburzenia widzenia u połowy osób powyżej 50 roku życia.
• Obecnie ponad 230 milionów ludzi na świecie cierpi na cukrzycę, co stanowi około 6% dorosłej populacji globu.Retinopatia cukrzycowa występuje u 90% chorych na cukrzycę.
• AMD prowadzi do utraty widzenia centralnego i jest główną przyczyną ślepoty u osób powyżej 60 roku życia.
• Jaskra jest chorobą związaną ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP), które prowadzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego. Początkowo następuje utrata widzenia peryferyjnego; często choroba przebiega prawie bezobjawowo.
• Tymczasowa utrata wzroku na nie więcej niż pół godziny z możliwymi błyskami światła
• Po 45 latach może dojść do sytuacji, w której mikrozatorowość blaszek miażdżycowych przechodząc przez naczynia oka lub korę mózgową odpowiedzialną za widzenie powoduje czasowe pogorszenie percepcji wzrokowej. U młodszych osób może to być spowodowane skurczem tętnic wywołanym migreną.
• latające muchy
• Niemal każda osoba od czasu do czasu widzi ruchome plamy spowodowane zawieszonymi cząsteczkami w ciele szklistym. Zjawisko to ma charakter fizjologiczny, choć czasami przyczyną może być mikrokrwotok, odwarstwienie siatkówki lub inne poważne zaburzenia.
• błyski światła
• Te błyski mogą być spowodowane ostrym naciskiem ciała szklistego na siatkówkę i wzrostem IOP, a czasami są związane z tworzeniem się perforowanych łez siatkówki lub odwarstwienia siatkówki. Uderzenia ośrodka wzrokowego kory potylicznej są zwykle niedokrwienne i powodują bardziej systematyczne postrzępione linie świetlne.
• nyctalopia
• Nyctalopia zwykle wskazuje, że nadszedł czas na zmianę okularów; jest to również często związane z wiekiem i zaćmą.
• Rzadko przyczyną może być barwnikowe zwyrodnienie siatkówki i niedobór witaminy A.
• podwójne widzenie
• Zez, który występuje u 4% populacji, to stan, w którym oba oczy nie patrzą w tym samym kierunku; podwójne widzenie obuoczne znika, jeśli jedno oko jest zamknięte.
• U osób bez zeza podwójne widzenie może być spowodowane histerią (nerwicą histeryczną) lub obecnością w jednym oku nieprzezroczystego obszaru, który rozprasza promienie; gdy drugie oko jest zamknięte, nie znika (jednooczne podwójne widzenie)
• Światłowstręt (światłowstręt)
• Dość powszechny stan, w którym przepisywane są soczewki barwione, ale czasami światłowstręt może być spowodowany zapaleniem oka lub mózgu;wewnętrzne odbicie światła w przypadku oczu słabo pigmentowanych lub albinosów;
• Swędzący
• W większości przypadków przyczyną są alergie lub zespół suchego oka, który dotyka 30% osób starszych
• Ból głowy
• Bóle głowy spowodowane niewyraźnym widzeniem lub brakiem równowagi w mięśniach oka są nasilane przez zmęczenie oczu.
• Wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną 80-90% bólów głowy. Rośnie z podniecenia, bólom głowy towarzyszą bóle szyi i skroni.
• 10% populacji cierpi na migrenę. Ludzie doświadczają silnego, powtarzającego się, napierającego bólu głowy, któremu towarzyszą nudności, niewyraźne widzenie i zygzakowate błyski światła. Pacjent potrzebuje odpoczynku, po którym ból zazwyczaj ustępuje.
• Zapalenie zatok powoduje tępy ból w okolicy oczu, a także miejscami powoduje zwiększoną wrażliwość nad zatoką. Może towarzyszyć przekrwienie błony śluzowej nosa; w historii może wystąpić alergia, zatrzymana przez leki zmniejszające przekrwienie.
• Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, które rozwija się u osób starszych, może powodować bóle głowy, utratę wzroku, ból podczas żucia, zapalenie stawów, utratę wagi, osłabienie. Rozpoznanie potwierdza szybkość sedymentacji erytrocytów powyżej 40 mm/h. Duże dawki sterydów należy zastosować natychmiast, w przeciwnym razie może dojść do ślepoty lub śmierci.

Konieczne jest również wypytanie pacjenta o występowanie powszechnie występujących chorób, takich jak cukrzyca, choroby tarczycy oraz przyjmowanie leków.

Egzamin zewnętrzny

Badanie zewnętrzne lub zewnętrzne rozpoczyna się od oceny rodzaju i stanu twarzy pacjenta, umiejscowienia oczu i aparatu pomocniczego. Aby to zrobić, twarz pacjenta jest dobrze oświetlona lampą stołową stojącą po lewej stronie i przed nim.

Badanie narządu wzroku przeprowadza się w określonej kolejności, zwykle w oparciu o zasadę anatomicznego usytuowania poszczególnych jego części. Podczas całego badania okulistycznego należy prowadzić z dzieckiem spokojną, abstrakcyjną, zabawną rozmowę (o rodzinie, szkole, grach, książkach, towarzyszach itp.).

Rozpocznij inspekcję od definicji położenie i ruch powiek . Zmiany na skórze powiek (przekrwienie, wylewy podskórne, obrzęki, nacieki) i brzegów powiek (wzrost rzęs, łuski i strupki u nasady rzęs, owrzodzenia, torbiele, znamiona itp.) należy anulować . Zwykle powieki są ściśle przylegające do gałki ocznej, ale w wyniku różnych procesów patologicznych może dojść do wywinięcia lub odwrócenia powiek. Zwróć uwagę na obecność i charakter wzrostu rzęs.

Podnosząc górną powiekę i przesuwając dolną powiekę w dół, określ nasilenie otworów łzowych, ich położenie w stosunku do jeziora łzowego. Naciskając na obszar kanału łzowego lub woreczka łzowego, ujawnia się możliwe wydzielanie przez otwory łzowe patologicznej zawartości kanalików i worka łzowego. Podnosząc górną powiekę do góry na zewnątrz i zapraszając dziecko do spojrzenia na czubek nosa, badają powiekową część gruczołu łzowego.

Określ kompletność i gęstość zamknięcia szpary powiekowej. Następnie wykonaj badanie worka spojówkowego , przede wszystkim w celu wykrycia ewentualnego skrócenia sklepień, guzów itp. Badanie przeprowadza się poprzez uniesienie górnej i odciągnięcie dolnej powieki. Konsekwentnie badaj spojówki powiek, fałd przejściowy, obszar worka łzowego i gałkę oczną. Normalnie spojówka wszystkich jej działów jest gładka, błyszcząca, wilgotna, bladoróżowa, wrażliwa na delikatny dotyk waty lub włosa.

Następnie określ stan gałek ocznych ich rozmiar, kształt i położenie na orbicie. Może wystąpić oczopląs, mimowolne rytmiczne ruchy gałek ocznych, przednie przemieszczenie oka - wytrzeszcz lub tylne - enoftalmos. Najczęstsze odchylenie gałek ocznych wewnątrz lub na zewnątrz - zez. Określ wielkość ruchu gałki ocznej we wszystkich kierunkach. Podczas badania gałek ocznych zwraca się szczególną uwagę kolor twardówki(powinna być biała lub lekko niebieskawa) oraz przezroczystości, połysku, połysku i wilgotności rogówki, a także rodzaju i wielkości rąbka. Rąbek ma zwykle gładką powierzchnię i szarawy kolor, jego szerokość wynosi 1-1,5 mm, a przy różnych typach patologii lub wad wrodzonych rąbek ma inny kolor (brązowawy itp.) I duże rozmiary, jego powierzchnia jest nierówna .

Widok z oświetleniem bocznym. Badanie z oświetleniem bocznym jest niezbędne do dokładniejszego badania (stan krawędzi powiek, punktów sprzymierzonych, błony śluzowej (spojówki), twardówki, rąbka i rogówki. Ponadto ważne jest określenie stanu komory przedniej , tęczówki i źrenicy.Badanie najlepiej wykonać w zaciemnionym pomieszczeniu.Lampa jest umieszczona z lewej strony i przed badanym, oświetlając jego twarz i okolice gałki ocznej.Podczas badania lekarz kieruje skupioną wiązkę światła światło z lampy do reszty oka za pomocą soczewki (lupy) o mocy 13,0 lub 20,0 dioptrii, trzymając ją w prawej ręce w odległości 7-10 cm od oka badanego.

Błona śluzowa dolnej powieki a sklepienie jest dostępne do wglądu podczas odciągania krawędzi dolnej powieki w dół, a górnej w górę, podczas gdy pacjent musi patrzeć w górę lub w dół. Zwróć uwagę na kolor, powierzchnię (mieszki włosowe, brodawki, narośla polipowate), ruchomość, przezierność przewodów gruczołów tarczkowych (meiboma), obecność obrzęku, nacieków, zmian bliznowatych, ciał obcych, filmów, wydzieliny itp. Szczegółowo badanie spojówki powieki górnej przeprowadzane po jego wywinięciu. Aby zbadać błonę śluzową sklepienia górnego, która jest niewidoczna przy normalnym wywinięciu, należy przy wywiniętej powiece lekko ucisnąć gałkę oczną przez powiekę dolną.

rozglądać się błona śluzowa gałki ocznej, zwróć uwagę na stan jej naczyń, wilgotność, połysk, przezroczystość, ruchliwość, obecność obrzęku, nowotworów, zmian bliznowatych, pigmentacji itp. Biała lub niebieskawa twardówka zwykle prześwituje przez normalną błonę śluzową.

• może być rozszerzony (przy jaskrze),
• pogrubiony
• naciekające (z jaglicą, katarem wiosennym),
• naczynia ze spojówki mogą dostać się do rąbka (z jaglicą, skrofułami itp.).

Przy pomocy oświetlenia ogniskowego szczególnie konieczne jest staranne określenie przezroczystości (odblask, połysk, kształt i rozmiar (rogówki), ponieważ mogą one radykalnie zmienić się podczas zapalenia (zapalenia rogówki), dystrofii, urazów i guzów. Przy bocznym oświetleniu , można również ocenić stan komory przedniej (głębokość, jednorodność, przezroczystość), tęczówki (kolor, wzór, naczynia) i źrenicy (reakcja, kontury, wielkość, kolor).

Badanie oczu u małych dzieci z ostrym skurczem powiek jest możliwe tylko po otwarciu szpary powiekowej za pomocą podnośników powiek. Pielęgniarka położywszy dziecko na kolanach, jedną ręką trzyma jego ciało i ramiona, drugą głowę, a między kolanami zaciska nóżki dziecka. Podnośnik do powiek wkładany jest pod górną i dolną powiekę.

Kontrola metodą łączoną . Badanie metodą łączoną jest konieczne do wykrycia bardziej subtelnych zmian na brzegach powiek, otworach łzowych, rąbku, rogówce, komorze przedniej, tęczówce, soczewce i źrenicy. Metoda polega na bocznym oświetleniu oka i zbadaniu oświetlanego miejsca przez lupę ręczną lub dwuoczną.

Metoda łączona umożliwia wykrycie subtelnych zmian w kształcie, przezroczystości, zwierciadleniu i zawilgoceniu rogówki, określenie czasu trwania nacieków zapalnych, ich kształtu, głębokości umiejscowienia, obszarów owrzodzenia, wrastania naczyń w głąb rogówki. rąbek i rogówka. Stosując tę ​​metodę, wytrąca się na tylnej powierzchni rogówki, zmętnienie wilgoci komory przedniej, nowo powstałe naczynia, zmiany zanikowe i inne w tęczówce i jej pasie źrenicowym, a także zmętnienie soczewki, jej przemieszczenie, a nawet można wykryć nieobecność.

Badanie reakcji źrenic na światło. Rozróżnij bezpośrednią i przyjazną reakcję uczniów na światło. Reakcję bezpośrednią określa się naprzemiennie oświetlając obszar źrenicy jednego lub drugiego oka dowolnym źródłem światła. Określenie aktywności reakcji źrenicy najlepiej wykonać w zaciemnionym pomieszczeniu. Najłatwiejszym sposobem określenia bezpośredniej reakcji źrenic na światło jest zakrycie prawego i lewego oka dłonią na kilka sekund i szybkie ich otwarcie. Pod dłonią (w ciemności) źrenica nieco się rozszerza, a po otwarciu szybko się zwęża.

Konsensualna reakcja źrenicy prawego oka zależy od oświetlenia lewego oka i odwrotnie. Ważniejsza dla określenia obecności wzroku jest bezpośrednia reakcja źrenic. Obecność reakcji na światło w każdej źrenicy z osobna wskazuje, że badany widzi zarówno prawym, jak i lewym okiem. Żywotność (szybkość) reakcji źrenicy pośrednio charakteryzuje nie tylko obecność, ale także jakość widzenia. Określenie reakcji źrenicy na światło jest ważne w diagnostyce tylnych zrostów tęczówki w zapaleniu błony naczyniowej oka, jej uszkodzenia podczas stłuczenia itp.

Reakcje źrenic można badać i rejestrować za pomocą specjalnych urządzeń - pupilografów. Badania takie są najczęściej przeprowadzane w poradniach neurologicznych, neurochirurgicznych i psychiatrycznych w celu miejscowej diagnostyki patologii, oceny dynamiki procesu i skuteczności leczenia.

Biomikroskopia

Badanie biomikroskopowe oka przeprowadza się za pomocą lampy szczelinowej, która jest połączeniem mikroskopu dwuocznego z oświetlaczem. Oświetla badaną część oka szczelinową wiązką światła, co pozwala uzyskać przekrój optyczny rogówki, soczewki i ciała szklistego. Można uzyskać zarówno pionowe, jak i poziome szczeliny o różnych grubościach (0,06-8 mm) i długościach.

Za pomocą lampy szczelinowej można wykonać biomikrooftalmoskopię wprowadzając soczewkę dyfuzyjną o mocy optycznej 60 dioptrii, która neutralizuje układ optyczny oka.

W biomikroskopii oka stosuje się różne rodzaje oświetlenia: rozproszone, ogniskowe bezpośrednie, pośrednie (badanie w ciemnym polu), zmienne (połączenie ogniskowego bezpośredniego z pośrednim); badanie prowadzi się również w świetle przechodzącym i metodą pola lustrzanego.

Spotkanie na podczerwień pozwala zbadać komorę przednią, tęczówkę oraz okolicę źrenicy w przypadku zmętnienia rogówki. Lampę szczelinową można uzupełnić tonometrem apalanacyjnym, za pomocą którego można mierzyć rzeczywiste i tonometryczne ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Badanie biomikroskopowe u małych dzieci (do 2-3 lat), a także niespokojnych dzieci starszych przeprowadza się w stanie głębokiego snu fizjologicznego lub narkotycznego, a więc w pozycji poziomej dziecka. W takim przypadku niemożliwe jest zastosowanie konwencjonalnych lamp szczelinowych, które pozwalają na prowadzenie badania wyłącznie w pozycji pionowej pacjenta. W takich przypadkach można użyć Skepens elektryczny oftalmoskop czołowy, który umożliwia dwuoczną stereoskopową oftalmoskopię w odwrotnej kolejności.

Dzięki biomikroskopii oczy śledzą określoną sekwencję. Badanie spojówek jest ważny dla rozpoznania stanów zapalnych lub dystroficznych. Lampa szczelinowa pozwala zbadać nabłonek, tylną płytkę graniczną, śródbłonek i zrąb rogówki, ocenić grubość rogówki, obecność obrzęku, zapalnych zmian pourazowych i dystroficznych, a także głębokość zmiany, i rozróżnić unaczynienie powierzchowne i głębokie. Biomikroskopia umożliwia zbadanie najmniejszych złogów na tylnej powierzchni rogówki, szczegółowe zbadanie charakteru osadów. W przypadku obecności blizn pourazowych szczegółowo badany jest ich stan (wielkość, intensywność, zrosty z otaczającymi tkankami).

Lampa szczelinowa może mierzyć głębokość komora przednia rozpoznać łagodne zmętnienia cieczy wodnistej (zjawisko Tyndalla), określić obecność w niej krwi, wysięku, ropy, zbadać tęczówkę, ustalić rozległość i charakter jej zmian zapalnych, dystroficznych i pourazowych.

Biomikroskopia soczewki wskazane jest przeprowadzanie przy rozproszonym i bezpośrednim oświetleniu ogniskowym w świetle przechodzącym iw polu zwierciadlanym z maksymalnie rozszerzoną źrenicą środkami mydriatycznymi. Biomikroskopia pozwala na ustalenie położenia soczewki, ocenę jej grubości, ujawnienie sferofakii lub zjawiska częściowej resorpcji soczewki. Metoda umożliwia rozpoznanie zmian krzywizny (stożek soczewkowaty, lentiglobus, sferofakia), coloboma, zmętnienia soczewki, określenie ich wielkości, nasilenia i lokalizacji, a także zbadanie torebki przedniej i tylnej.

Badanie ciała szklistego przeprowadzane z maksymalnie rozszerzoną źrenicą, przy użyciu bezpośredniego oświetlenia ogniskowego lub badania w ciemnym polu. Soczewka rozpraszająca służy do badania tylnej trzeciej części ciała szklistego. Badanie biomikroskopowe ciała szklistego pozwala wykryć i szczegółowo zbadać zmiany jego struktury w różnych procesach patologicznych o charakterze dystroficznym, zapalnym i urazowym (zmętnienia, krwotoki).

Badania światła przechodzącego

Badanie w świetle przechodzącym jest niezbędne do oceny stanu głębszych partii (struktur) oka - soczewki i ciała szklistego, a także do orientacyjnej oceny stanu dna oka. Źródło światła (matowa lampa elektryczna 60-100 W) znajduje się po lewej stronie i za pacjentem. Lekarz za pomocą lusterka oftalmoskopowego, które umieszcza przed okiem, kieruje wiązki światła w okolice źrenicy pacjenta.

Przez otwór oftalmoskopu, przy przezroczystości środka oka, widoczna jest jednolita czerwona poświata źrenicy. Jeśli na drodze wiązki światła występują zmętnienia, określa się je jako ciemne plamy o różnych kształtach i rozmiarach na tle czerwonej źrenicy. Głębokość zmętnień określa się poruszając wzrokiem pacjenta. Zmętnienia zlokalizowane w przednich warstwach soczewki są przesunięte w kierunku ruchu oka, zlokalizowane w tylnych odcinkach, w kierunku przeciwnym.

Oftalmoskopia może być bezpośrednia lub odwrócona. Oftalmoskopia odwrócona przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu za pomocą lusterka oftalmoskopowego i szkła powiększającego o mocy 13,0 dioptrii, które umieszcza się przed okiem pacjenta w odległości 7-8 cm 7 cm przed lupą. W celu zbadania dużego obszaru dna oka, jeśli nie ma przeciwwskazań, źrenica pacjenta jest wstępnie rozszerzona. W oftalmoskopii odwróconej kolejno bada się tarczę nerwu wzrokowego (krawędzie, kolor), obszar plamki żółtej, dół środkowy, naczynia siatkówki i obwód dna oka.

Oftalmoskopia bezpośrednia przeprowadzone w celu szczegółowego i dokładnego zbadania zmian w dnie. Do jego realizacji stosuje się różne ręczne oftalmoskopy elektryczne, co daje wzrost 13-15 razy. Badanie jest wygodne do przeprowadzenia z rozszerzoną źrenicą.

Oftalmochromoskopia według Vodovozova Ma tę ważną cechę, że może służyć do wykrywania zmian w różnych częściach dna oka, które nie są wykrywane podczas oftalmoskopii bezpośredniej i odwrotnej. Osiąga się to poprzez wprowadzenie kilku filtrów światła (czerwony, żółty, zielony, magenta) do systemu oftalmoskopu elektrycznego. Zasady korzystania z różnych filtrów światła są szczegółowo opisane w instrukcjach oftalmoskopu, a także w atlasie oftalmochromoskopii.

Gonioskopia

Gonioskopia to badanie kąta tęczówkowo-rogówkowego (kąta komory przedniej) przy użyciu soczewek do gonioskopii i lampy szczelinowej, dzięki temu, że lusterka w nich znajdują się pod różnymi kątami do osi oka, możliwe jest zbadanie kąt tęczówkowo-rogówkowy, ciało rzęskowe i obwodowe części siatkówki.

Przed badaniem wykonuje się znieczulenie nadgałkowe oka pacjenta (trzykrotne wprowadzenie do worka spojówkowego 0,5% roztworu dikainy). Pacjent siedzi za lampą szczelinową, a jego głowa jest umocowana na statywie. Po otwarciu szpary powiekowej badanego oka soczewkę umieszcza się na rogówce pacjenta. Kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki trzymamy soczewkę, prawą ręką sterujemy oświetlaczem i lampą szczelinową, ustawiając ostrość.

Najpierw bada się kąt tęczówkowo-rogówkowy w świetle rozproszonym. W celu przeprowadzenia szczegółowych badań stosuje się ogniskowe oświetlenie szczelinowe i 18-20-krotne powiększenie. Na koniec badania, w celu zdjęcia soczewki, pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i zakrycie oczu, co pozwoli uniknąć dyskomfortu związanego z „przyklejaniem się” soczewki do oka.

U małych dzieci (do 3 lat, a często starszych) ze względu na niespokojne zachowanie gonioskopia wiąże się ze znacznymi trudnościami, dlatego badanie przeprowadza się wyłącznie w znieczuleniu.

Gonioskopia pozwala określić kształt kąta tęczówkowo-rogówkowego (szeroki, średnio szeroki, wąski, zamknięty), zbadać jego strefy identyfikacyjne, a także zidentyfikować różne patologiczne zmiany kąta tęczówkowo-rogówkowego:

• obecność mezodermalnej tkanki embrionalnej,
• przedni przyczep tęczówki,
• brak zróżnicowania stref w jaskrze wrodzonej;
• zwężenie lub zamknięcie kąta w jaskrze wtórnej różnego pochodzenia;
• obecność nowo utworzonej tkanki w guzach tęczówki i ciała rzęskowego itp.

badanie IOP

Tonometria może być poprzedzona przybliżonym badaniem palpacyjnym ciśnienia wewnątrzgałkowego. U małych dzieci (do 3 roku życia) metoda ta jest praktycznie jedyną możliwą do oceny oftalmotonusu w warunkach ambulatoryjnych.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe określa się za pomocą specjalnych urządzeń - tonometrów. W zależności od kształtu deformacji rogówki w obszarze jej kontaktu z powierzchnią tonometru wyróżnia się metody tonometrii aplanacyjnej i impresyjnej. Przy tonometrii aplanacyjnej dochodzi do spłaszczenia rogówki, przy tonometrii wyciskowej jej pręcik (tłok) jest wciskany w urządzenie.

W Rosji najczęściej używany jest tonometr Maklakova (typ aplanacyjny). Produkowany jest w postaci zestawu tonometrów o różnych masach (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g). Aby określić rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe i współczynnik sztywności błon gałki ocznej, stosuje się tonometr aplanacyjny w postaci przystawki do lampy szczelinowej. W pediatrycznej praktyce okulistycznej praktycznie nie jest używany.

Tonometria u dzieci do 3 roku życia oraz niespokojnych dzieci starszych (4-5 lat) wykonywana jest w warunkach szpitalnych w warunkach głębokiego snu fizjologicznego, w znieczuleniu lub w sedacji. Stosowanie środków nasennych, uspokajających i przeciwbólowych nie ma istotnego wpływu na poziom oftalmotonus, zmniejszając go o nie więcej niż 2-3 mm.

Pneumotonometria (tonometria bezkontaktowa) opiera się na następującej zasadzie: spłaszcza się rogówkę strumieniem powietrza, a następnie za pomocą specjalnego czujnika optycznego rejestruje się czas, w którym rogówka powraca do pierwotnego położenia. Urządzenie przelicza tę wartość na milimetry słupa rtęci.

Procedura trwa kilka sekund. Odbywa się to w trybie automatycznym: pacjent mocuje głowę w specjalnym aparacie, patrzy na świetlisty punkt, szeroko otwierając oczy i wytrzymując wzrok. Z urządzenia dostarczany jest przerywany strumień powietrza (jest to odczuwane jako trzaski) - i niemal natychmiast komputer podaje lekarzowi niezbędne liczby.

Elastotonometria - metoda określania reakcji błony oka podczas pomiaru oftalmotonusa tonometrami o różnej masie.

tonografia - metoda badania zmian poziomu cieczy wodnistej z graficznym zapisem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pozwalając na wykrycie zaburzeń odpływu płynu wewnątrzgałkowego, metoda ta ma ogromne znaczenie w diagnostyce i ocenie skuteczności leczenia jaskry, w tym jaskry wrodzonej.

Istota tonografii polega na tym, że na podstawie wyników przedłużonej tonometrii, która trwa zwykle 4 minuty, obliczane są główne wskaźniki hydrodynamiki oka: współczynnik łatwości odpływu (C) i minutowa objętość cieczy wodnistej (F). . Współczynnik łatwości wypływu pokazuje, ile płynu wewnątrzgałkowego (w milimetrach sześciennych) wypływa z oka na minutę na każdy milimetr słupa rtęci ciśnienia filtrującego. Badanie przeprowadza się za pomocą tonografu elektronicznego lub stosuje się uproszczone metody tonografii.

Technika badawcza z wykorzystaniem tonografu elektronicznego Niestierowa. Badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Po znieczuleniu nadgałkowym 0,5% roztworem dikainy, pod powiekami zakładany jest plastikowy pierścień, a na rogówkę nakładany jest tonograf. Zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego rejestrowano graficznie przez 4 minuty.

Zgodnie z krzywą tonograficzną i wynikami wstępnej kalibracji urządzenia za pomocą specjalnych tabel określa się rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe (P 0), średnie ciśnienie tonometryczne (P t) i objętość płynu wypartego z oka. Następnie według specjalnych wzorów obliczany jest współczynnik odpływu (C) oraz objętość minutowa płynu wewnątrzgałkowego (F). Główne wskaźniki hydrodynamiki można określić bez wykonywania obliczeń, ale przy użyciu specjalnych tabel.

Uproszczone metody tonografii

1. Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się tonometrem Maklakova o masie 10 g. Po ściskaniu oka przez 3 minuty za pomocą sklerokompresora o masie 15 g ponownie mierzy się ophthalmotonus. Pogorszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego ocenia się na podstawie poziomu pokompresyjnego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
2. Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się dwukrotnie tonometrem Maklakova o masie 5 i 15 g. Następnie tonometr o masie 15 g umieszcza się na rogówce na 4 minuty, po czym mierzy się gałkę oczną. Zgodnie z różnicą średnic kół spłaszczających przed i po ściskaniu, F jest określane i obliczane zgodnie z tabelą.
3. Uproszczona metoda tonografii wg Granta: po znieczuleniu nadgałkowym na środku rogówki umieszcza się tonometr Schiotza i mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe (P 1). Bez wyjmowania tonometru na 4 minuty ponownie mierzy się gałkę oczną (P 2). Wskaźniki hydrodynamiczne i współczynnik oblicza się zgodnie z tabelą Friedenwalda.

Tonografia u dzieci w wieku poniżej 3-5 lat wykonywana jest w znieczuleniu. W interpretacji wyników tonografii u dzieci z jaskrą wrodzoną pojawiają się pewne trudności ze względu na zmiany wielkości i krzywizny rogówki, a także możliwość wpływu środków znieczulających na parametry hydrodynamiczne. Najbardziej czułym testem na hydrophthalmos jest wskaźnik Beckera, który zwykle nie przekracza 100.

Większość środków znieczulających, w tym halotan, zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe. Przy ocenie danych uzyskanych w badaniu oftalmotonus w znieczuleniu należy wziąć pod uwagę możliwość niewielkiego obniżenia poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Oceniając wyniki badań przeprowadzonych na dzieciach, należy również wziąć pod uwagę stan przedniego odcinka oka: powiększenie lub zmniejszenie rogówki, jej spłaszczenie może wpływać na gałkę oczną. Ponadto wyniki tonometrii należy porównać z normami wiekowymi. U dzieci do 3 roku życia, zwłaszcza w pierwszym roku życia, prawidłowy poziom oftalmotonus jest o 1,5-2,0 mm wyższy w porównaniu z dziećmi starszymi.

Jednocześnie należy pamiętać, że u zdrowych dzieci do 3. roku życia, zwłaszcza w pierwszym roku życia, wskaźniki hydrodynamiki oka różnią się od tych u dzieci starszych. U dzieci w pierwszym roku życia R o wynosi średnio 18,08 mm Hg. Art., C - 0,49 mm 3 / min, F - 4,74 mm 3 / min. U dorosłych liczby te wynoszą odpowiednio 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometria

Keratometria jest już stosowana w badaniu narządu wzroku u dziecka w szpitalu położniczym. Jest to konieczne do wczesnego wykrycia jaskry wrodzonej. Keratometria, którą może wykonać prawie każdy, polega na pomiarze poziomej wielkości rogówki za pomocą linijki z podziałką milimetrową lub paska papieru z zeszytu w kratkę. Podstawiając linijkę jak najbliżej np. prawego oka dziecka, lekarz ustala na linijce podział, który odpowiada skroniowej krawędzi rogówki, zamyka jego prawe oko, a odpowiada krawędzi nosowej - zamykając lewe oko. To samo należy zrobić, gdy do oka zostanie przyniesiony „pasek komórek” (szerokość każdej komórki wynosi 5 mm).

Podczas wykonywania keratometrii należy pamiętać o normach wieku dotyczących poziomego rozmiaru rogówki:

• u noworodka 9 mm,
• u dziecka 5-letniego 10 mm,
• u osoby dorosłej około 11 mm.

Tak więc, jeśli u noworodka mieści się w dwóch komórkach paska papieru i pozostaje niewielka szczelina, to jest to norma, a jeśli wykracza poza dwie komórki, możliwa jest patologia. W celu dokładniejszego pomiaru średnicy rogówki zaproponowano urządzenia - keratometr, fotokeratometr.

Należy zauważyć, że podczas badania rogówki ważne jest określenie nie tylko jej przezroczystości, wrażliwości, integralności i wielkości, ale także sferyczności. Badanie to nabrało szczególnego znaczenia w ostatnich latach ze względu na coraz większe rozpowszechnienie kontaktowej korekcji wzroku.

Obecnie stosuje się określenie sferyczności rogówki

Każda choroba wymaga szczegółowych badań, a patologia krtani nie jest wyjątkiem. Badanie krtani jest ważnym procesem pozwalającym na postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia. Istnieją różne metody diagnozowania tego narządu, z których główną jest laryngoskopia.

Laryngoskopia bezpośrednia i pośrednia

Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia – laryngoskopu, który szczegółowo pokazuje stan krtani i strun głosowych. Laryngoskopia może być dwojakiego rodzaju:

• proste;
• pośredni.

Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się za pomocą giętkiego fibrolaryngoskopu, który wprowadza się do światła krtani. Rzadziej można zastosować sprzęt endoskopowy, instrument ten jest sztywny i z reguły jest używany tylko w czasie operacji. Badanie przeprowadza się przez nos. Kilka dni przed zabiegiem pacjent proszony jest o przyjmowanie określonych leków hamujących wydzielanie śluzu. Przed samym zabiegiem gardło spryskuje się środkiem znieczulającym, a nos kropi kroplami zwężającymi naczynia krwionośne, aby uniknąć obrażeń.

Laryngoskopia pośrednia - takie badanie krtani wykonuje się poprzez umieszczenie w gardle specjalnego lusterka. Drugie lusterko odbijające znajduje się na głowie otolaryngologa, co pozwala odbijać i oświetlać światło krtani. Ta metoda we współczesnej otolaryngologii jest stosowana niezwykle rzadko, preferowana jest bezpośrednia laryngoskopia. Samo badanie przeprowadza się w ciągu pięciu minut, pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, jamę gardła spryskuje się środkiem znieczulającym w celu usunięcia parcia na wymioty, po czym umieszcza się w niej lusterko. Aby sprawdzić struny głosowe, pacjent jest proszony o długie wymawianie dźwięku „a”.

Istnieje inny rodzaj laryngoskopii - jest to sztywne badanie. Zabieg ten jest dość trudny do wykonania, wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, trwa około pół godziny. Do jamy gardła wprowadza się fibrolaryngoskop i rozpoczyna się badanie. Laryngoskopia sztywna pozwala nie tylko zbadać stan krtani i strun głosowych, ale także pobrać materiał do biopsji lub usunąć istniejące polipy. Po zabiegu na szyję pacjenta zakładany jest worek z lodem, aby uniknąć obrzęku krtani. Jeśli wykonano biopsję, plwocina zmieszana z krwią może wydostać się w ciągu kilku dni, jest to normą.

Laryngoskopia lub fiberoskopia pozwala zidentyfikować takie procesy patologiczne:

• nowotwory w krtani, a biopsja już ujawnia łagodny lub złośliwy proces;
• zapalenie błony śluzowej gardła i krtani;
• fibroskopia pomoże również zobaczyć obecność ciał obcych w gardle;
• brodawczaki, węzły i inne formacje na strunach głosowych.

Powikłania z fiberoskopią

Badanie krtani w ten sposób może powodować pewne komplikacje. Niezależnie od rodzaju laryngoskopii badanej krtani może wystąpić obrzęk tego narządu, a wraz z nim zaburzenia oddychania. Ryzyko jest szczególnie wysokie u osób z polipami na strunach głosowych, guzem w krtani oraz z wyraźnym procesem zapalnym nagłośni. Jeśli rozwinie się uduszenie, wymagana jest pilna tracheotomia, procedura, podczas której wykonuje się małe nacięcie w szyi i wprowadza się specjalną rurkę umożliwiającą oddychanie.

Faryngoskopia

Taka procedura, jak faryngoskopia, jest znana absolutnie wszystkim od dzieciństwa. Jest to badanie lekarskie błony śluzowej gardła. Faryngoskopia nie wymaga wstępnego przygotowania, ale jest wykonywana przy użyciu reflektora czołowego. Takie metody badania gardła są znane nie tylko otolaryngologowi, ale także pediatrze, a także terapeucie. Technika pozwala zbadać górną, dolną i środkową część gardła. W
w zależności od tego, którą część należy zbadać, wyróżnia się następujące rodzaje faryngoskopii:

• rynoskopia tylna (część nosowa);
• mezofaryngoskopia (bezpośrednio gardło lub część środkowa);
• hipofaryngoskopia (dolna część gardła).

Zaletą faryngoskopii jest brak przeciwwskazań i powikłań po zabiegu. Maksimum jakie może wystąpić to lekkie podrażnienie błony śluzowej, które ustępuje samoistnie po kilku godzinach. Wadą faryngoskopii jest brak możliwości zbadania fragmentów krtani i wykonania w razie potrzeby biopsji, co jest możliwe w przypadku metod endoskopowych.

Tomografia komputerowa i MRI

CT krtani jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych. Sekcje komputerowe pozwalają uzyskać warstwowy obraz wszystkich struktur anatomicznych szyi: krtani, tarczycy, przełyku. Tomografia komputerowa ujawnia:

• różne urazy i urazy krtani;
• zmiany patologiczne w węzłach chłonnych szyi;
• obecność wola w tkankach tarczycy;
• obecność różnych nowotworów na ścianach przełyku i krtani;
• stan naczyń (topografia krtani).

Procedura jest uważana za bezpieczną dla pacjenta, ponieważ w przeciwieństwie do konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich tomografia komputerowa ma znacznie mniej promieniowania i nie szkodzi osobie. W przeciwieństwie do promieni rentgenowskich ekspozycja na promieniowanie podczas tomografii jest dziesięć razy mniejsza.

Cechą zabiegu jest możliwość wglądu w stan organizmu bez ingerencji w niego. Tomografia komputerowa odgrywa ważną rolę w wykrywaniu raka. W takim przypadku środek kontrastowy służy do badania przełyku, krtani i innych pobliskich struktur anatomicznych. Z jego pomocą promienie rentgenowskie ukazują na zdjęciach miejsca patologiczne. Poprawia się jakość zdjęć rentgenowskich za pomocą tomografii komputerowej.

Rezonans magnetyczny krtani jest zasadniczo podobny do tomografii komputerowej, ale jest uważany za metodę jeszcze bardziej zaawansowaną. MRI jest najbezpieczniejszą nieinwazyjną metodą diagnostyczną. Jeśli CT można wykonywać tylko po określonych odstępach czasu, chociaż promienie rentgenowskie nie są bardzo silne podczas tej procedury, nadal istnieje takie ograniczenie. W przypadku rezonansu magnetycznego nie ma takiego problemu, można go powtórzyć kilka razy pod rząd bez szkody dla zdrowia. Różnica między procedurą polega na tym, że CT wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie, a raczej jego promienie, a MRI wykorzystuje pole magnetyczne i jest całkowicie nieszkodliwe dla człowieka. W każdej z opcji tomografia krtani jest niezawodną i skuteczną metodą wykrywania patologii.

stroboskopia

Rentgen, ultrasonografia, tomografia i laryngoskopia nie są w stanie w pełni ocenić stanu strun głosowych, ich badanie wymaga stroboskopii krtani. Metoda ta polega na występowaniu rozbłysków światła, które zbiegają się z drganiami więzadeł, tworząc swoisty efekt stroboskopowy.

Patologie, takie jak proces zapalny w więzadłach lub obecność nowotworów, są wykrywane zgodnie z następującymi kryteriami:

• niejednoczesne ruchy strun głosowych. Tak więc jedna fałda rozpoczyna swój ruch wcześniej, a druga jest spóźniona;
• nierówny ruch, jedna fałda przechodzi bardziej do linii środkowej niż druga. Druga fałda ma ograniczony ruch.

ultradźwięk

Takie badanie, jak USG okolicy szyi, może najpierw ujawnić szereg patologii, takich jak:

• nadczynność tarczycy;
• nowotwory szyi, ale dopiero biopsja może potwierdzić złośliwość;
• cysty i węzły.

Również ultradźwięki pokażą ropne procesy zapalne. Ale zgodnie z wnioskiem z USG diagnoza nie jest zainstalowany i wymagane są dalsze procedury diagnostyczne. Na przykład, jeśli USG ujawniło formację w przełyku, zostanie przepisana metoda badania endoskopowego z biopsją. Jeśli zajęte są węzły chłonne w szyi lub istnieje podejrzenie guza w krtani, zostanie przepisana tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ponieważ metody te dają szerszy obraz tego, co się dzieje, niż ultradźwięki.

Metody badania krtani są zróżnicowane, zastosowanie jednego lub drugiego zależy od domniemanej patologii i dotkniętego narządu. Wszelkie objawy, które nie ustępują, powinny zaalarmować i stać się powodem do wizyty u otolaryngologa. Tylko specjalista, po przeprowadzeniu niezbędnych badań, będzie w stanie dokładnie ustalić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

stronie internetowej

Najczęściej siatkówka oka ulega zapalnym lub dystroficznym procesom patologicznym. Choroby tej części gałki ocznej mogą być dziedziczne, ale często są związane z wpływem czynników zewnętrznych, czyli są nabyte. Zwykle uszkodzenie siatkówki występuje w wyniku traumatycznego wpływu na samo oko lub jego otoczenie. Obecność współistniejących patologii ogólnoustrojowych (sercowo-naczyniowych, endokrynologicznych) może mieć istotny wpływ na stan samego oka. Czasami siatkówka jest uszkodzona w wyniku wzrostu guza lub innych nowotworów.

Aby zdiagnozować patologie, które bezpośrednio wpływają na siatkówkę, konieczne jest przeprowadzenie zestawu badań i dokładne badanie.

Podstawowe zasady diagnostyki w patologii siatkówki

• Pacjenta należy zbadać pod kątem ostrości wzroku. W takim przypadku lekarz ustala bezpieczeństwo funkcji regionów centralnych, na które może wpływać patologia siatkówki.
• Pamiętaj, aby zmierzyć poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Wszyscy pacjenci określają granice pola widzenia. W tym celu częściej stosuje się skomputeryzowaną perymetrię. Badanie to pomaga w diagnostyce zmian obwodowych siatkówki.
• Badanie elektrofizjologiczne pacjenta pomaga ustalić bezpieczeństwo funkcji nerwu wzrokowego, określić żywotność komórek siatkówki i samych neuronów.
• Podczas oftalmoskopii bezpośredniej lub pośredniej lekarz bada cechy dna oka, na podstawie badania możliwe jest ustalenie obszarów przedarcia siatkówki, a także ich liczby i tendencji do odklejania się. Ponadto możliwe jest określenie stosunku obszaru odwarstwienia do substancji ciała szklistego, zidentyfikowanie obszarów przerzedzenia, ponieważ wymagają one szczególnej uwagi podczas chirurgicznego leczenia oczu.

Metody diagnostyczne chorób siatkówki

Pacjenci z podejrzeniem patologii siatkówki poddawani są następującym badaniom:

• Określenie ostrości wzroku pacjenta.
• Badanie wrażliwości na kontrast, które z dużą dokładnością pozwala ocenić stan centralnej strefy plamki żółtej.
• Badanie percepcji kolorów, a także progów kolorów.
• Oftalmoskopia.
• Perymetria, której celem jest wyznaczenie granic pola widzenia.
• Elektrofizjologiczne metody badań.
• Angiografia fluorescencyjna, która pozwala dokładnie zbadać patologię układu naczyniowego oka.
• Optyczna koherentna tomografia ma na celu jakościowe określenie patologii siatkówki, a także ciężkości procesu.
• Fotografowanie dna oka ma na celu zarejestrowanie zmian patologicznych, które można ocenić w czasie.

Koszt diagnostyki siatkówki

• Wstępna konsultacja ze specjalistą siatkówkowym (chirurgiem laserowym) - 3 000 pocierać.
• Wielokrotna konsultacja ze specjalistą siatkówkowym (laser chirurgiem) - 1 000 pocierać.
• Badanie dna oka z wąską źrenicą - 1 000 pocierać.
• Kontrola dna oka z szeroką źrenicą - 1 200 pocierać.
• Test Amslera (dla zwyrodnienia plamki żółtej) - 500 pocierać.
• Badanie elektrofizjologiczne siatkówki i nerwu wzrokowego (KChSM) - 500 pocierać.
• USG gałki ocznej - 1 500 pocierać.
• Optyczna koherentna tomografia siatkówki - 2 000 pocierać.

Powyżej znajdują się ceny głównych usług diagnostycznych naszego centrum okulistycznego w momencie publikacji materiału. Możesz określić dokładny koszt usług i umówić się na wizytę dzwoniąc pod numery podane na naszej stronie.

Penetrujący uraz oka z wewnątrzgałkowym (HIIT) należą do najpoważniejszych i najcięższych schorzeń, z jakimi boryka się okulista. Diagnoza wymaga zebrania szczegółowego wywiadu i szczegółowego badania. Promieniowanie jest często wymagane w celu potwierdzenia diagnozy. Po potwierdzeniu diagnozy postępowanie z pacjentem zależy od lokalizacji ciała obcego i związanego z nim urazu oka. W przypadku zlokalizowania ciał obcych w tylnym odcinku oka zalecana jest konsultacja chirurga witreoretinalnego.

Co roku w USA zarejestrowano około 2,5 miliona urazów oczu. Chociaż urazy HIIT stanowią niewielki procent tej liczby, często wymagają dużej ilości operacji. Ciała obce wewnątrzgałkowe występują w 20-40% penetrujących urazów oka. W większości przypadków (86-96%) są to metalowe HITy. Inne ciała obce to najczęściej szkło, plastik i rzęsy. Zaobserwowano tendencję do występowania urazów HIT u młodych mężczyzn, zwłaszcza pracujących z metalem. W niedawnym badaniu stwierdzono, że spośród 297 pacjentów z ciałami obcymi wewnątrzgałkowymi 98% stanowili mężczyźni, a 80% przypadków miało miejsce podczas obróbki metalu.

Ciała obce, penetrujące oko, są zwykle niewielkich rozmiarów, mają ostre krawędzie i dużą prędkość. Szczególnie często takie urazy występują podczas obróbki metalu, strugania, szlifowania. Małe ostre przedmioty z dużą prędkością penetrują oko przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek. Często takie małe rany rogówki lub twardówki rogówki mogą goić się same.

Przeciwko, duże ciała obce, zwłaszcza tępymi krawędziami, aby przeniknąć do oka, muszą poruszać się z dużą prędkością, powodując jednocześnie jego wstrząs mózgu i związane z tym znaczne uszkodzenia, co znacznie pogarsza rokowanie dla funkcji wzrokowych.

Badanie na obecność ciał obcych wewnątrzgałkowych

Niezbędny Ważne jest, aby klinicysta miał wysoki stopień czujności w przewidywaniu możliwości wystąpienia ciał obcych wewnątrzgałkowych, dlatego dokładny wywiad jest niezbędnym elementem diagnozy ciał obcych wewnątrzgałkowych. Czyniąc to, należy zadać kilka kluczowych pytań:
1. Kiedy doszło do urazu?
2. Jaki jest mechanizm urazu?
3. Czy w chwili zdarzenia na oczach były założone środki ochrony?
4. W przypadku urazów przy pracy ważne jest, aby dowiedzieć się, jakim materiałem została wykonana praca (żelazo, szkło, drewno itp.)?

Zebrana historia kliniczna pozwala podejrzewać lub wykluczać obecność ciała obcego wewnątrzgałkowego, a także wyjaśniać kierunek dalszych badań i potrzebę dodatkowych badań. Należy również zebrać historię życia, w tym informacje o zażywaniu narkotyków w danym momencie. Planując operację, należy ustalić godzinę ostatniego posiłku, a także uzyskać informacje na temat realizacji profilaktyki przeciwtężcowej.

Po pierwsze sprawdzić ostrość wzroku, które mogą wahać się od niezmienionej do braku percepcji światła. Chociaż ostrość wzroku ma niewielkie znaczenie w rozpoznawaniu ciał obcych wewnątrzgałkowych, wskaźnik ten jest ważnym czynnikiem prognostycznym. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego przeprowadza się ostrożnie. W chorym oku często, ale nie zawsze, występuje względne niedociśnienie.

świętować rząd oznaki, które często łączą się z wewnątrzgałkowymi ciałami obcymi:
1. krwotok podspojówkowy;
2. Wada prześwietlenia tęczówki;
3. Hyphema;
4. Miejscowe zmętnienie soczewki;
5. Uraz twardówki;

6. Rana rogówki;
7. Uszkodzenie przedniej i/lub tylnej torebki soczewki;
8. Krwotok do ciała szklistego;
9. Krwotok śródsiatkówkowy lub podsiatkówkowy;
10. Względne niedociśnienie;

11. Głęboka komora przednia w porównaniu z drugim okiem;
12. Widoczne ciało obce;
13. Dolny miejscowy obrzęk rogówki.

Decydujące znaczenie mają badanie wzroku w lampie szczelinowej i badanie dna oka w warunkach polekowego rozszerzenia źrenic. Wyraźny ubytek w twardówce, rogówce, tęczówce lub torebce soczewki z wizualizacją ciała obcego pozwala na postawienie pewnej diagnozy. Jednak rany twardówki są często zasłonięte krwotokiem podspojówkowym, a badanie tylnego odcinka oka jest często utrudniane przez krwotoki w przednim lub tylnym odcinku oka, co sprawia, że ​​badanie oka pod kątem rany wejściowej jest niezwykle ważne. Ponadto zawsze należy mieć świadomość możliwości wprowadzenia kilku ciał obcych. W przypadku podejrzenia rany należy wykonać test Seidela.

Gonioskopia w niektórych przypadkach pomaga uwidocznić ukryte ciała obce z lokalizacji w dolnej części kąta i jest wskazany w obecności stabilnej rany penetrującej rogówki bez uszkodzenia przedniej torebki soczewki lub ubytków prześwietlenia tęczówki. Transiluminacja służy do wykrywania defektów w tęczówce i torebce soczewki i jest wykonywana najpierw przy wąskiej źrenicy (w celu wykrycia defektów tęczówki), a następnie szerokiej (w celu wykrycia defektów w torebce soczewki), jeśli rozszerzenie źrenicy jest dopuszczalne.

Na ankieta oczu z podejrzeniem wady opon mózgowo-rdzeniowych powinni kierować się zdrowym rozsądkiem i unikać nadmiernej manipulacji. Kontaktowe metody badań (tonometria aplanacyjna, gonioskopia) należy wykonywać ostrożnie i pod warunkiem, że rana jest niewielka, a oko zachowuje swój kształt, jak to często ma miejsce w przypadku ciał obcych wewnątrzgałkowych. Przy rozległym uszkodzeniu ściany oka lub przy ewidentnych deformacjach oka stosowanie kontaktowych metod badań jest niedopuszczalne do czasu chirurgicznego ustabilizowania oka. W takich przypadkach wykonuje się ograniczone badanie i nakłada się na oko powłokę ochronną, następnie przeprowadza się niezbędne dodatkowe badanie w celu potwierdzenia rozpoznania i podjęcia interwencji chirurgicznej.

Jeśli mechanizm urazu Podejrzewa się ciała obce wewnątrzgałkowe, a wyniki badań są niejednoznaczne, konieczna jest diagnostyka obrazowa w celu potwierdzenia lub wykluczenia takiego rozpoznania. Zwykła radiografia, która wcześniej była główną metodą diagnozowania ciał obcych wewnątrzgałkowych, wraz z nadejściem ery tomografii komputerowej (CT) jest stosowana tylko wtedy, gdy niedostępne są inne, nowocześniejsze metody badawcze. Liczne badania wykazały niedopuszczalnie wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych, zwłaszcza w przypadku niemetalicznych ciał obcych.

Obecnie główny metody do lokalizacji ciał obcych wewnątrzgałkowych są tomografia komputerowa i ultradźwięki. Tomografia komputerowa pozostaje najczęściej stosowaną metodą obrazowania do wykrywania wewnątrzgałkowych ciał obcych.

Chociaż zwykłe tomografia komputerowa pozostaje akceptowalną metodą wykrywania HIT, w wielu pracach porównuje się ją ze spiralną tomografią komputerową. Spiralne skany CT są znacznie szybsze, z mniejszą liczbą artefaktów, wyższą rozdzielczością i mniejszą ekspozycją na promieniowanie. W przypadku podejrzenia niewielkiego ciała obcego należy wykonać cienkosekcyjną tomografię komputerową (najlepiej o grubości 1 mm).

W rękach doświadczonego specjalisty ultradźwięk może być bardzo cenną metodą badawczą do wykrywania i lokalizacji wewnątrzgałkowych ciał obcych. Istnieje jednak szereg trudności. Fałszywe echa można uznać za ciało obce. Ultradźwięki mogą przeszacować rozmiar ciała obcego, dlatego nie należy używać ultradźwięków do określania jego wielkości. Wyniki USG są wysoce interpretacyjne i należy im ufać tylko wtedy, gdy są wykonywane przez specjalistę z dużym doświadczeniem w ultrasonografii oka.

Badanie narządu wzroku rozpoczyna się od momentu pojawienia się pacjenta na progu gabinetu. Jeśli pacjent wchodzi ze spuszczoną głową i zamkniętymi oczami (częściej dzieci), to boi się światła. Dzieje się tak w przypadku chorób zapalnych oczu, powodujących ciężką światłowstręt.

Jeśli pacjent wchodzi z głową odrzuconą do tyłu, z szeroko otwartymi oczami i rękami wyciągniętymi do przodu, obracając głowę w różnych kierunkach, oznacza to, że szuka światła.

Z zawężonym polem widzenia pacjent pewnie idzie do lekarza, ale po drodze natrafia na duże przedmioty. Konieczne jest zwrócenie uwagi na wzrost pacjenta, jego budowę ciała, a także na chód tabetyczny, móżdżkowy, połowiczy.

Badanie rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości pacjenta. Niekiedy są one bardzo charakterystyczne i pozwalają od razu postawić wstępną diagnozę lub zorientować się co do lokalizacji procesu. Najczęstsze dolegliwości to spadek ostrości wzroku, różne objawy: „mgła” przed oczami, „muchy” lub zamglenie w oczach, „plamka” przed okiem, „błyskawice”, „zygzaki”, podwójne widzenie, suchość, ból, uczucie ciała obcego, pieczenie, zaczerwienienie, ropienie, obrzęk, ból itp. Zgłaszając ból należy zwrócić uwagę na jego charakter, lokalizację, intensywność, napromieniowanie, czas pojawienia się. Jeśli pacjent skarży się na obrzęk, należy dowiedzieć się, z czym mu się to kojarzy, jak szybko się zwiększa lub pozostaje bez zmian, jeśli zmniejsza się, to o której porze dnia.

Następnie zbierana jest szczegółowa historia. U młodszych dzieci historię opisują rodzice. Zbierając wywiad, należy dowiedzieć się: choroba zaczęła się gwałtownie lub rozwijała się stopniowo, czas jej wystąpienia, czynniki poprzedzające i towarzyszące chorobie (urazy, uszkodzenia fizyczne i chemiczne, stres, zażywanie leków, zastrzyki, zatrucia itp.) .

Jeśli doszło do urazu, to czy nastąpiła utrata przytomności, wymioty, jaka pomoc została udzielona, ​​jakim transportem pacjent został przewieziony.

W przypadku wielu chorób oczu konieczne jest wyjaśnienie historii rodziny. W przypadku rodzinnych chorób dziedzicznych stwierdza się obecność takich chorób, wiek, w którym się rozpoczęły. Zwracają uwagę na przenoszone choroby ogólne (krzywica, gruźlica, kiła), choroby oczu, a także stan zębów, zatok przynosowych itp. Konieczne jest również poznanie warunków pracy, życia, zagrożeń zawodowych.

Badanie narządu wzroku wymaga ścisłej dokładności, konsekwencji i konsekwencji. Badanie zewnętrzne rozpoczyna się od badania mózgu i czaszki twarzy. Uwagę zwraca kształt, wymiary głowy i czaszki, symetria prawej i lewej połowy twarzy oraz poszczególnych jej części.

Asymetria może być skutkiem „cofania się” oczodołu, na skutek zmniejszenia się górnej szczęki, podczas gdy cała połowa twarzy może być zmniejszona. „Retrakcja” oczodołu może wiązać się ze zmniejszeniem objętości gałki ocznej lub jej brakiem, zwłaszcza w dzieciństwie. Asymetria twarzy może być związana z obrzękiem i obrzękiem tkanek miękkich. Okolica brwiowa, boczna i tylna ściana nosa, przednia ściana górnej szczęki, kość jarzmowa, okolica skroniowa i okolica ślinianek są badane pod kątem braku lub obecności jakichkolwiek anomalii.

Jeśli w okolicy ślinianki przyusznej występuje obrzęk, konieczne jest badanie dotykowe w celu określenia jego konsystencji (miękka, gęsta), obszaru dystrybucji, bolesności, przyczepności do leżących poniżej tkanek, ruchliwości skóry w obszar obrzęku, obecność zmiękczeń, fluktuacji, reakcja regionalnych węzłów chłonnych.

Jeśli podejrzewa się proces nowotworowy, szczególną uwagę zwraca się na konsystencję, rozmiar i charakter powierzchni (gładka, nierówna). Zmiany parametrów i przebiegu tego procesu mogą niekiedy wskazywać na chorobę narządu wzroku.

Szeroki i niski grzbiet nosa sprzyja rozwojowi chorób dróg łzowych; siodłowa postać zapadniętego nosa, blizny w kącikach ust, nadmierny rozwój guzków czołowych z głębokim zagłębieniem między nimi – wskaźnik kiły.

Twarz jest zwierciadłem zdrowia i choroby. Patrząc na twarz pacjenta można stwierdzić na co jest chory (choroba płuc, serca, nerek, wątroby, gruczołów dokrewnych itp.). Ważne jest, aby zwrócić uwagę na zmianę cery. Bladość twarzy obserwuje się przy niedokrwistości, kachektyczny kolor – przy nowotworach złośliwych, czerwone plamy na policzkach – u chorych na gruźlicę, ekteryczny – przy chorobach wątroby, ziemisty kolor opuchniętej twarzy, gruba, tłusta skóra – przy przewlekłym zatruciu alkoholem , ziemisty kolor – przy chorobach nerek, sinica na twarzy – przy zwężeniu zastawki dwudzielnej, toczniu rumieniowatym układowym, trądziku różowatym. Sinica jest centralna i obwodowa. Centralny - na ustach, języku.

Głównymi przyczynami sinicy ośrodkowej są choroby płuc, niewydolność oddechowa, wrodzone wady serca z prawo-lewym przeciekiem krwi.

Sinica obwodowa występuje z niewydolnością serca, zwężeniem tętnic, chłodzeniem dłoni, czubka nosa, płatków uszu i stóp. Czerwone pełnokrwiste twarze obserwuje się w przypadku czerwienicy, z zespołem Cushinga. Przebarwienia skóry występują przy chorobie Addisona, tyreotoksykozie, hemochromatozie, marskości wątroby, porfirynurii, przewlekłej niewydolności nerek, ciąży, czerniaku, podczas przyjmowania niektórych leków.

Twarz bardzo się zmienia w chorobach psychicznych i nerwowych. W chorobie Parkinsona obserwuje się maskopodobną, nieruchomą twarz.

Twarz pacjenta z niedoczynnością tarczycy jest opuchnięta, powieki opuchnięte, skóra sucha, włosy cienkie, suche, rzadkie.

Przy centralnym porażeniu nerwu twarzowego występuje wygładzenie fałdu nosowo-wargowego i opadanie kącika ust po stronie przeciwnej do uszkodzenia, a przy niedowładach obwodowych osłabienie mięśni całej połowy twarzy.

Kiedy twarz jest zdeformowana, odnotowuje się, jakie formacje anatomiczne się zmieniają (szczęki, powieki, nos, policzki, usta itp.) I w czym te zmiany się wyrażają.

Krawędzie orbity są badane przez badanie palpacyjne. Izolowane choroby brzegów oczodołu są rzadkie, ponieważ szybko przemieszczają się do ścian oczodołu. Na krawędzi oczodołu może występować zapalenie okostnej, procesy próchnicowe, dziąsła, prawdziwe guzy itp.

U dzieci zmiany w okolicy oczodołu mogą być wrodzone (torbiele dermoidalne, których ulubioną lokalizacją jest jama skroniowa na końcu brwi), jak również z przepuklinami lub guzami mózgu (naczyniaki, mięsaki itp.) .

Następnie bada się położenie gałki ocznej na orbicie, która w stanie normalnym prawie z niej nie wystaje i znajduje się nieco bliżej zewnętrznej krawędzi. W patologii gałka oczna może przesuwać się do przodu (wytrzeszcz), do tyłu (enophthalmos) i może dochodzić do jej bocznego przemieszczenia.

Występ gałki ocznej z orbity określa się za pomocą urządzeń - egzoftalmometrów. Najszersze zastosowanie w klinice znalazł lustrzany egzoftalmometr firmy Hertel.

Według wielu autorów średnie wysunięcie wierzchołka rogówki wynosi 16,6-17,0 mm, u kobiet może być o 1,4 mm mniejsze, u mężczyzn o 1,5 mm większe niż wartości średnie. U dzieci w wieku poniżej 4 lat średni występ oka wynosi 10-13 mm, w wieku 20-24 lat - 17,46 mm, w wieku 25-60 lat - około 17.

Egzoftalmometr lustrzany firmy Hertel to pozioma płytka wyskalowana w milimetrach z podziałkami, po każdej stronie której znajdują się 2 lustra przecinające się pod kątem 45°. Urządzenie jest ściśle przymocowane do zewnętrznych łuków obu orbit. W dolnym lusterku widoczne są zarysy rogówek, a w górnym linijka miernicza, za pomocą której określa się odległość każdego oka w milimetrach. Różnica w położeniu wierzchołka obu rogówek będzie determinować obecność i stopień wytrzeszczu w chorym oku. Aby wykonać egzoftalmometrię w dynamice, należy wziąć pod uwagę odległość między zewnętrznymi krawędziami oczodołu, przy której pomiar został wykonany po raz pierwszy. Wielkość wypukłości gałek ocznych zmniejsza się po 60 latach, ponieważ. dochodzi do zaniku śródoczodołowej tkanki tłuszczowej i wynosi ona 15 milimetrów sześciennych.

Wytrzeszcz można zaobserwować przy tyreotoksykozie, obrzękowym wytrzeszczu, guzach orbity itp. Jednostronny wytrzeszcz może być spowodowany kiełkowaniem guza górnej szczęki na orbicie. Boczne przemieszczenie gałki ocznej w połączeniu z wytrzeszczem wiąże się z obecnością nowotworów, torbieli, ropni, krwiaków itp.

Stopień wysunięcia gałki ocznej może być od ledwo zauważalnego do przemieszczenia gałki ocznej z orbity.

Enophthalmos jest czasami obserwowany z ciężkim ogólnym wyczerpaniem, w tych przypadkach jest obustronny. Jednostronne enophthalmos może być z zespołem Hornera (dysfunkcja nerwu współczulnego), z naruszeniem integralności kości orbity. W przypadku urazowego enophthalmos często dochodzi do jednoczesnego bocznego przemieszczenia gałki ocznej. Stopień enophthalmos może być różny.

Objętość ruchów gałek ocznych określa się jednoocznie i obuocznie.

W przypadku najprostszej metody badania ruchu gałek ocznych, badany jest proszony o podążanie za obiektem, gdy ten porusza się w górę, w dół, w lewo iw prawo (głowa pozostaje nieruchoma). Normalnie, przy maksymalnym odchyleniu gałki ocznej na zewnątrz, zewnętrzna krawędź rogówki powinna sięgać do zewnętrznego spoidła powiek, do wewnątrz – w okolice guzka łzowego, w dół – powieka pokrywa więcej niż połowę rogówki, ku górze – rogówka jest przykryta górną powieką na około 2 mm.

Zaburzenia ruchowe są szczególnie widoczne przy prawidłowym ruchu drugiego oka. W skrajnych pozycjach gałki ocznej czasami można wykryć oczopląs - poziomy lub rotacyjny.

Przy określaniu związanego z tym ruchu gałek ocznych pacjent proszony jest o patrzenie we wszystkich kierunkach bez zatrzymywania się na jakimkolwiek przedmiocie lub o przyniesienie palca z prośbą o spojrzenie na niego, bez wskazania strony, z której palec jest przyniesiony. Jeśli towarzyszące temu ruchy gałek ocznych są zaburzone, co występuje przy porażeniu wzroku, pacjent nie może patrzeć obojgiem oczu we wskazanym kierunku, a każde oko porusza się swobodnie za obiektem.

Badając zbieżność, pacjent jest zmuszony spojrzeć na czubek palca lekarza, który zbliża się do jego oczu ściśle wzdłuż linii środkowej do 20 cm. W patologii linie wzrokowe odchylają się od punktu fiksacji już w dużych odległościach od oczu, podczas gdy normalnie linie wzrokowe odchylają się tylko w bliskiej odległości od oczu.

Powieki Następnie przejdź do badania stulecia. Ale ponieważ górną granicą górnej powieki jest brew, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na brwi. Stanowią ochronną formację, która zatrzymuje cząsteczki potu, kurzu i brudu. Na brwiach może brakować włosków w zależności od chorób ogólnych (kiła, trąd) lub miejscowych (egzema, łojotok). Wypadanie włosów na zewnętrznej części brwi obserwuje się przy niedoczynności tarczycy. Dochodzi do siwienia brwi, które nie jest adekwatne do wieku, co wiąże się z uszkodzeniem układu nerwowego. W okolicy brwi mogą pojawić się czyraki, czyraki, ropnie, torbiele skórzaste, które częściej zlokalizowane są na zewnętrznym końcu brwi, na linii szwu między kością czołową a jarzmową.

Podczas badania powiek konieczna jest ocena ich kształtu i położenia. Może występować wrodzony całkowity brak powieki lub coloboma przypominający rozszczep wargi (rozszczep wargi). Ale coloboma powieki może być również nabyta (gdy powieka jest uszkodzona). Można zaobserwować: skrócenie stulecia; półksiężycowaty fałd skórny zwisający nad spoidłem wewnętrznym powiek (epicanthus). Powieki powinny przylegać dolną tylną powierzchnią do gałki ocznej.

Może wystąpić wywinięcie powieki, gdy tylna powierzchnia pozostaje w tyle za okiem lub odwrotnie, gdy powierzchnia skóry powieki wraz z rzęsami dotyka oka. Wywinięcie powieki następuje w wyniku bliznowacenia skóry na zewnętrznej powierzchni powieki, czasami kurcz powiek prowadzi do wywinięcia powieki w ostrych chorobach przebiegających z dużym podrażnieniem oka. Ale wywinięcie może pojawić się z porażeniem nerwu twarzowego z powodu osłabienia napięcia mięśnia oczodołowego, ze starczym osłabieniem mięśnia okrężnego i zwiotczeniem skóry powieki. Przyczyną odwrócenia powiek jest najczęściej bliznowaciejące marszczenie się błony śluzowej. Długotrwały skurcz powiek, a także starcze osłabienie tkanek skóry, może również prowadzić do skrętu.

Podczas badania przedniej powierzchni powieki należy pamiętać, że skóra powieki jest bardzo cienka, zwłaszcza u dzieci do pierwszego roku życia, pozbawiona podskórnej tkanki tłuszczowej. Należy zwrócić uwagę na obecność obrzęku, zaczerwienienia, pęknięć, obrzęków, odbarwień skóry powiek (bielactwo) lub odwrotnie, zwiększonej pigmentacji (z chorobą Addisona, niedoczynnością tarczycy, podczas ciąży itp.).

Konieczne jest określenie charakteru obrzęku (zapalnego lub niezapalnego). Obrzęk zapalny może wystąpić podczas procesu zapalnego samej powieki, spojówki powiek i spojówki gałki ocznej (chemoza), w okolicy woreczka łzowego lub gruczołu łzowego, samej gałki ocznej (zakażone rany oka, w tym panophthalmitis, w oczodole lub w okolicy jego zatok przynosowych i tkanek otaczających oko). Zapalny obrzęk powiek obserwuje się przy ropowicy okolicy podoczodołowo-jarzmowej, która rozciąga się na powiekę dolną, a czasem górną, przy ropowicy okolicy policzkowej, w której objawia się tak silny obrzęk powiek dolnych i górnych, że szpara powiekowa zwęża się lub całkowicie zamyka.

Obrzęk niezapalny występuje z niewydolnością serca, chorobą nerek, ale obrzęk w tych chorobach jest bardziej wyraźny rano i obejmuje powieki obu oczu. Obrzęk niezapalny obejmuje obrzęk w stanach alergicznych (obrzęk naczynioruchowy obrzęk naczynioruchowy). Rozedma podskórna symuluje obrzęk, ale jest przy niej wyczuwalne trzeszczenie. Należy zwrócić uwagę na możliwość posiadania jakiegokolwiek wykształcenia. Może to być żółtaczka, znamię, naczyniak, mięśniak, włókniak, nerwiakowłókniak, torbiel dermoidalna, brodawka, rak lub mięsak.

Badana jest szpara powiekowa, którą wyznaczają wolne brzegi górnej i dolnej powieki. Normalnie przy spokojnym spojrzeniu do przodu jego długość wynosi 3-3,5 cm, szerokość w środkowej części 1,5 cm Dolna krawędź powieki dotyka dolnej krawędzi rogówki, górna krawędź zakrywa górną część rogówki 1,2 mm.

Okazuje się, że jeśli występuje jednostronne zwężenie szpary powiekowej, które może być związane z opadaniem powieki górnej (ptozą) na skutek słabej aktywności mięśnia unoszącego powiekę górną (m. Levator palpebrae superior), z powodu niedowładu nerwu okoruchowego. Zwężenie szpary powiekowej może być spowodowane spastycznym skurczem powiek z powodu chorób zapalnych spojówki, rogówki i innych chorób powodujących światłowstręt.

Istnieją przypadki wrodzonej zwężenia szpary powiekowej, spowodowanej jakimikolwiek cechami aparatu nerwowo-mięśniowego oka.

Czasami dochodzi do swoistej kombinacji opadania powieki w jednym oku, która znika wraz z otwarciem ust i odwodzeniem żuchwy na stronę przeciwną do strony opadania powieki. To jest zespół Marcusa-Gunna, pojawia się po urazowym uszkodzeniu mózgu, ekstrakcji zęba, uszkodzeniu nerwu twarzowego itp.

A może zjawisko odwrotne, tj. podczas otwierania ust normalna powieka jednego oka opada i wchodzi w stan opadania powieki. Jest to zespół Martina-Ama, który występuje w okresie przywracania funkcji nerwu twarzowego po porażeniu mięśni twarzy.

Konieczne jest sprawdzenie, czy nie dochodzi do powiększenia szpary powiekowej, co może być skutkiem porażenia nerwu twarzowego (p. Facialis) - porażenne niedomykające powieki - lub jako przejaw podrażnienia nerwu współczulnego (w tym drugim przypadku obserwuje się nieznaczne poszerzenie szpary powiekowej).

Oglądając wolny brzeg powieki zwróć uwagę na umiejscowienie rzęs - czy występuje nieprawidłowy wzrost (trychiaza), w którym część rzęs lub wszystkie rzęsy wyrastają w kierunku gałki ocznej powodując podrażnienie, wzrost w kilku rzędach ( polytricias), a czasami w dwóch rzędach, ponadto drugi rząd znajduje się w miejscu przewodów wydalniczych gruczołów Meiboma (districhiasis), redukcji lub całkowitego braku rzęs (madarosis). Madarosis może wiązać się z miejscowym uszkodzeniem mieszków włosowych, a także zmianami zapalnymi skóry u nasady rzęs w niektórych powszechnych chorobach (kiła, choroba Basedowa, zatrucia arszenikiem i innymi truciznami). Dokładne zbadanie skóry powiek u nasady rzęs może ujawnić jej zaczerwienienie, obecność łusek, które łatwo usunąć wilgotnym wacikiem lub trudne do usunięcia strupki. Zaczerwienienie skóry wolnego brzegu powieki może być również związane z zapaleniem gruczołów Meiboma. Na brzegu powieki może rozwinąć się ograniczony bolesny czerwonawy obrzęk, na szczycie którego po 2-3 dniach tworzy się żółtawa główka, po otwarciu tej powieki wydobywa się ropa. Jest to zapalenie gruczołów łojowych lub mieszków włosowych rzęs - jęczmienia zewnętrznego (hordeolum).

Czasami w grubości powieki wyczuwalna jest ograniczona, gęsta, bezbolesna formacja, nie przylutowana do skóry - gradówka. Gradówka to przewlekłe zapalenie gruczołów Meiboma. Bolesna, zaczerwieniona, gęsta, zgrubiała cała powieka jako całość może być z meibomitis - powszechnym ropnym zapaleniem wielu gruczołów Meiboma.

Badana jest wrażliwość skóry powieki: dotykowa, termiczna i bólowa. Do określenia wrażliwości dotykowej wystarczą lekkie dotknięcia kawałkiem papieru, pędzlem, włosami, w przypadku termicznego - termoanestezjometrem, w przypadku bólu - lekkie nakłucia szpilką. Patologiczne zaburzenia wrażliwości są wyrażane przez znieczulenie lub przeczulicę.

W przypadku zmiany centralnej zmiany dotyczą obu powiek, w przypadku zmiany obwodowej tylko jednej powieki. Bolesność z uciskiem w okolicy szczeliny podoczodołowej i okolicy dołu kła wskazuje na uszkodzenie pierwszej (n. ophthalmicus) i drugiej (n. maxilaris) gałęzi nerwu trójdzielnego.

Po zbadaniu powiek bada się narządy łzowe: gruczoł łzowy, ujścia łzowe, kanaliki łzowe, woreczek łzowy, przewód łzowo-nosowy.

Badania gruczołów łzowych sprowadzają się do prostego badania zewnętrznego i palpacyjnego. Powiększenie gruczołu łzowego prowadzi do deformacji szpary powiekowej – brzeg powieki górnej przyjmuje kształt leżącej litery S. Normalnie dostępny jest do wglądu tylko jego płat powiekowy, widoczny po odwróceniu powieki górna powieka, w postaci wystającej formacji bulwiasto-płatkowej powyżej górnej zewnętrznej części gałki ocznej, patrząc w dół i do wewnątrz. Ma miękką teksturę.

Część oczodołowa gruczołu łzowego nie jest dostępna do badania i badania palpacyjnego.

Jeśli podejrzewa się nowotwór gruczołów łzowych, w celu postawienia diagnozy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, angiografię, termografię, badania radionuklidów, tomografię komputerową, syntografię i, jeśli jest to wskazane, biopsję punkcyjną.

Aby zbadać funkcję wydzielniczą gruczołów łzowych, przeprowadza się test Schirmera. Do ustawienia próbki pobiera się specjalne paski bibuły filtracyjnej lub lakmusowej o szerokości 5 mm i długości 35 mm. Roboczy koniec paska (5 mm) zagina się pod kątem 40-45° i umieszcza w skroniowej zewnętrznej jednej trzeciej oczodołu i lekko ku górze układa za dolną powieką. Pacjent powinien zamknąć oczy. W takim przypadku pasek nie powinien dotykać rogówki, a jedynie zagięcie - brzeg powieki. Po 5 minutach długość zwilżonej części paska powinna wynosić co najmniej 15 mm. Jeśli mniej, oznacza to niedoczynność gruczołów łzowych. W przypadku niedoczynności gruczołów łzowych biomikroskopia wykazuje ścieńczenie, przerwanie strumienia łzowego, przerwanie przedrogówkowego filmu łzowego, złuszczony nabłonek i nitmucynę na powierzchni rogówki. Zwykle szerokość strumienia łzowego wynosi 0,1-0,25 mm.

Hiposekrecja gruczołów łzowych wrodzony

Aplazja gruczołów łzowych, bezwodna dysplazja ektodermalna, izolowana hiposekrecja neurogenna, aplazja jądra nerwu łzowego, złożona hiposekrecja neurogenna, dysfunkcja autonomicznego układu łzowego (zespół Riley-Day), mukowiscydoza.

Nabyty

Zanik starczy gruczołu łzowego.

Izolowany uraz, zapalna, nowotworowa choroba gruczołu łzowego.

Zmiany ogólnoustrojowe gruczołów łzowych (zespół Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, łagodny nabłoniak szpikowo-szpikowy ślinianki łzowej przyusznej (Goodwina), sarkoidoza, artropatyczna łuszczyca, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, guzkowe zapalenie tętnic, amyloidoza, naciek białaczkowy, AIDS, zespół przeszczep przeciwko gospodarzowi.

Hiposekrecja neurogenna

Uszkodzenie VII nerwu czaszkowego, n. petrosus burmistrz, węzeł skrzydłowo-podniebienny, gałąź wspólna n. łzowy.

Hiposekrecja lekowo-toniczna

Atropina, zatrucie jadem kiełbasianym, B-adrenolityki, inhibitory owulacji, stan po częściowej lub całkowitej dakryektomii, hiposekrecja psychogenna.

Przyspieszone wysychanie filmu łzowego

Wytrzeszcz, niedomykalność powiek, ektropium, upośledzenie odruchu mrugania, mechaniczne unieruchomienie powiek, ostre zapalenie spojówek na skutek miejscowej hipotermii, czynniki klimakteryczne.

Badanie dróg łzowych rozpoczyna się od zbadania otworów łzowych, zwracając uwagę na ich wielkość, kształt i położenie. Jeśli dolny otwór łzowy staje się widoczny u badanej podczas patrzenia w górę, oznacza to jej wywinięcie, co może wiązać się z atonią. W celu lepszego wykrycia łagodnej atonii i związanego z nią łagodnego wywinięcia dolnego ujścia łzowego należy poprosić pacjenta, aby wyjrzał na zewnątrz, ponieważ. jednocześnie zwiększa się opóźnienie krawędzi powieki od gałki ocznej. Po odciągnięciu dolnej powieki zwiotczała powieka powoli wraca na swoje pierwotne miejsce i nie przylega ściśle do gałki ocznej.

Rozmiar otworu łzowego zwykle nie przekracza 0,5 mm, przy średnicy 0,25 mm uważa się go za zwężony. Jeśli otwór łzowy jest mocno zwężony i słabo widoczny, należy go zabarwić kołnierzykiem, a stanie się bardziej zauważalny. Rozszerzenie otworu łzowego z rozciąganiem, przekrwienie skóry wzdłuż kanalików - są to objawy zapalenia kanalików. Spośród wad wrodzonych ujścia łzowego można wyróżnić zwężenie, atrezję, niedorozwój ujścia łzowego, deformację i rozszczepienie ujścia łzowego, przemieszczenie ujścia łzowego oraz zmiany nabyte, zwężenie ujścia łzowego, infekcję, wywinięcie dolnego otworu łzowego, należy zauważyć starczy przerost brodawek łzowych.

Badając jeziorko łzowe zwróć uwagę na jego wypełnienie łzami, stan miąższu łzowego i fałdu półksiężycowatego, czy nie występują zmiany przerostowe, zapalne wpływające na głębokość jeziorka łzowego oraz warunki fizjologiczne odprowadzania z niego łez .

Podczas badania dróg łzowych należy pamiętać, że mogą występować wady wrodzone dróg łzowych lub w połączeniu ze zmianami w otworach łzowych, lub też niezależna anomalia - wydłużenie dróg łzowych, uchyłki dróg łzowych. Z nabytego zapalenia kanałów należy zauważyć ostre zapalenie kanałów i przewlekłe, spowodowane przez różne czynniki chorobotwórcze. Może występować zapalenie kanalików ziarninowych, częściej jest to wynik uszkodzenia błony śluzowej podczas sondowania, przemywania kanalików łzowych, torbiele kanalików łzowych, nowotwory łagodne (polipy, brodawczaki), złośliwe (podstawniak, rak płaskonabłonkowy).

W wyniku stłuczeń, ran, oparzeń, uszkodzeń popromiennych, wniknięcia ciała obcego może dojść do zwężenia i zrośnięcia kanalików.

Badając okolice worka łzowego zwraca się uwagę na to, czy pod więzadłem przyśrodkowym powiek występuje obrzęk lub ektazja worka łzowego. Obrzęk nad więzadłem częściej wiąże się z uszkodzeniem okolic granicznych – zatok przynosowych, a przy szerokim nosie nie można go pomylić z przepukliną mózgową. Następnie musisz nacisnąć palcem obszar worka łzowego. Jeśli z otworów łzowych pojawi się śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna wydzielina, wskazuje to na obecność zapalenia drożdżakowego.

Podczas badania można zauważyć wrodzone zmiany w worku łzowym - są to przetoki.

Badania czynnościowe dróg łzowych

Test kanalikowy charakteryzuje funkcję przewodów łzowych. Do worka spojówkowego wkrapla się 1-2 krople 3% roztworu kołnierzolu lub 1% roztworu fluoresceiny. Pacjent powinien wykonać kilka mrugających ruchów. Zwykle substancja barwiąca szybko znika z jamy spojówkowej.

badanie nosa

Test łzowo-nosowy przeprowadza się zgodnie z Westem, który charakteryzuje stan funkcjonalny przewodów łzowych. Do worka spojówkowego wkrapla się 1-2 krople 1% roztworu fluoresceiny lub 2% roztworu kołnierzyku, głowę pacjenta lekko pochyla do przodu, aby zabarwiona łza nie dostała się do nosogardzieli. Następnie, po 3-5 minutach, pacjentowi proponuje się wydmuchanie nosa w serwetkę z gazy. Jeśli po 3-5 minutach na serwetce pojawi się żółty kolor, test uważa się za pozytywny (prawidłowa drożność kanalików łzowych). Jeśli zabarwienie pojawi się po 10-15 minutach, test jest opóźniony. Jeśli serwetka nie jest poplamiona po 20 minutach, test jest negatywny. W przypadku ujemnego wyniku testu należy przemyć kanaliki łzowe w celu ustalenia anatomicznej drożności kanalików łzowych.

Przeprowadza się mycie - wprowadzenie płynu przez otwór łzowy za pomocą strzykawki, przez dolny lub przez górny kanał łzowy, po uprzednim znieczuleniu. Pacjent siedzi na krześle naprzeciwko lekarza, do rąk podaje mu miskę w kształcie nerki, którą trzyma pod brodą. Kiedy pacjent podnosi wzrok, lekarz palcem wskazującym lewej ręki odciąga dolną powiekę na zewnątrz, tak aby punkt łzowy był wyraźnie widoczny. Prawą ręką otwór łzowy rozszerza się stożkową sondą. Najpierw są one wprowadzane, trzymając sondę w pozycji pionowej, a następnie przenoszone do poziomej wzdłuż długości kanalika. Po rozszerzeniu ujścia łzowego wprowadza się tępą kaniulę strzykawkową. Podczas pisania strzykawkę trzyma się jak ołówek. Naciskają na tłok strzykawki i aby płyn nie dostał się do nosogardzieli, głowa pacjenta powinna być pochylona do przodu, nad miednicą. Jeśli ciecz wypływa obfitym strumieniem z odpowiedniej połowy nosa, oznacza to swobodną drożność przewodów łzowych.

Przy zwiększonym nacisku na tłok część płynu wypływa z górnego otworu łzowego i wypada z nosa - jest to zwężenie w odcinku pionowym. Jeśli płyn wypływa tylko z dolnego punktu, jest to niedrożność, częściej niż kanał łzowy, a jeśli płyn wypływa tylko z górnego otworu łzowego, ale ze śluzem lub ropą, jest to zapalenie drożdżakowo-pęcherzykowe.

W przypadku niedrożności kanalików dolnych płukanie przeprowadza się przez górny otwór łzowy i podobnie ocenia się wyniki (Cherkunov B.F., 2001).

Mycie jest przeciwwskazane w przypadku ropowicy woreczka łzowego.

U dzieci procedura mycia jest obarczona trudnościami. Zamiast metalowych kaniul stosuje się cienkie elastyczne kapilary z tworzywa sztucznego o grubości 0,8 mm i długości 5-8 cm.Na kaniulę na jednym końcu zakłada się cienką gumową rurkę o długości 16-20 cm, którą łączy się z tuleją igły iniekcyjnej na inny. Kaniulę wprowadza się do kanału łzowego, a gumową rurkę mocuje się plastrem samoprzylepnym w zewnętrznym kąciku szpary powiekowej na policzku.

W celach diagnostycznych i terapeutycznych przeprowadza się sondowanie dróg łzowych.

Podczas sondowania dróg łzowych, po zakropleniu 0,5% roztworu dikainy (lub inokainy) i wstępnym rozszerzeniu ujścia łzowego, wprowadza się sondę nasączoną maścią dezynfekującą. Sondę wprowadza się najpierw na głębokość 2-3 mm w kierunku pionowym do płaszczyzny przestrzeni brzeżnej, następnie obracając o 90° przenosi się ją do pozycji poziomej i bardzo ostrożnie przesuwa.

Przy swobodnej drożności kanalika powinien on zapadać się 12-15 mm, aż oprze się o wyraźnie wyczuwalną ściankę kostną dołu łzowego. Sonda może opierać się o jeden z fałdów błony śluzowej kanalików. Konieczne jest ominięcie fałdu, cofnięcie sondy i zmiana jej kierunku (Cherkunov B.F., 2001).

Jeśli konieczne jest skorzystanie z sondowania worka i kanału łzowego, to do znieczulenia, oprócz 2-3-krotnego wkroplenia 0,25-0,5% roztworu dikainy (lub inokainy), dobrze jest wprowadzić 2% roztwór nowokainy lub kilka kropli do dróg łzowych dikain. Podczas sondowania lewego przewodu łzowo-nosowego lekarz powinien stać z przodu i nieco na lewo od pacjenta, po prawej stronie - po prawej stronie, możesz stać za pacjentem. Po przesunięciu sondy do oporu do ściany kostnej dołu łzowego, obrócić sondę do pozycji pionowej i przesunąć ją wzdłuż wewnętrznej ściany woreczka łzowego i kanału łzowo-nosowego, który rozpoczyna się 10 mm w dół od miejsca początkowy przystanek przy ścianie kości. Sonda powinna być skierowana w stronę górnego końca fałdu nosowo-wargowego, następnie wchodzi do kanału łzowo-nosowego i będzie się zsuwać aż oprze się o dno dolnego kanału nosowego. Ponadto, gdy sonda jest wprowadzana przez kanał łzowy dolny, dolną powiekę należy odciągnąć w dół i na zewnątrz kciukiem lub palcem wskazującym lewej ręki, a sondując przez kanał łzowy górny powiekę należy skręcić i podciągnąć do góry oraz zewnętrzny. Po spoczynku na ścianie kości powieka zostaje zwolniona. Po drodze mogą wystąpić zwężenia w dowolnej części odcinka pionowego, ale częściej, gdy woreczek łzowy przechodzi do kanału nosowo-łzowego iw dolnej błoniastej części tego ostatniego. Możliwe jest całkowite zamknięcie worka i kanału łzowego.

Może być sondowany od dołu, wstecznie, donosowo. Aby mieć wyobrażenie o stanie kanalików łzowych na całym ich przebiegu, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie z kontrastem kanalików łzowych, przy użyciu środków kontrastowych, którymi jest olej jodowany, najlepiej jodipol 30%.

Przed wprowadzeniem jodlipolu jest podgrzewany, kanały łzowe są wstępnie przemywane, a strzykawką wstrzykuje się 1 ml środka kontrastowego przez dolny kanał łzowy. Wprowadzenie odbywa się bardzo ostrożnie, ale przy umiarkowanym nacisku na tłok strzykawki, ponieważ roztwory olejowe są lepkie. Nadmiar środka kontrastowego z jamy spojówkowej ostrożnie usuwa się wacikiem, a brzegi powiek również przeciera się. Zdjęcia rentgenowskie narządów łzowych wykonuje się w 2 projekcjach: potylicznej czołowej i bocznej. Istnieją również inne metody.

Masaż worka łzowego

Masaż wykonywany jest kilkoma gwałtownymi lub wibrującymi ruchami palców z pewnym naciskiem skierowanym od góry do dołu. Przed masażem do jamy spojówkowej wkrapla się krople dezynfekujące, najlepiej z antybiotyków. Masaż należy wykonywać 2-3 razy dziennie, 2 razy w tygodniu sam lekarz masuje. W przypadku wystąpienia objawów ostrego stanu zapalnego należy natychmiast przerwać masaż. Po 7-10 dniach nieudanego masażu należy przystąpić do przemywania kanalików łzowych, następnie wykonuje się sondowanie.

Po zbadaniu narządów łzowych bada się spojówkę powiek, fałdy przejściowe oraz gałkę oczną.

Aby zbadać spojówkę dolnej powieki, pacjent powinien spojrzeć w górę. Umieścić kciuk 1 cm poniżej brzegu rzęskowego i odciągnąć dolną powiekę w dół. Spojówka dolnego sklepienia wystaje do przodu w postaci rolki, a cała spojówka dolnej powieki i dolny fałd przejściowy są wyraźnie widoczne. Aby zbadać spojówkę górnej powieki, pacjent patrzy prosto w dół. Kciukiem lewej ręki, umieszczonym na górnej chrząstce, delikatnie podciągnąć skórę powieki do góry, odsuwając w ten sposób brzeg górnej powieki od gałki ocznej. Kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwytają krawędź powieki i pociągają ją w dół i lekko do przodu. Uchwycona powieka jest odwrócona wokół kciuka lewej ręki, jak na zawiasie. Palec wskazujący lewej ręki dociska wywiniętą powiekę do górnej krawędzi oczodołu, a powierzchnia spojówki jest skierowana w stronę badacza.

Podczas obracania powiek u małych dzieci wygodniej jest wykonać obrót, umieszczając szklany pręt pod krawędzią oczodołu zamiast palca.

Do badania górnego fałdu przejściowego zarówno u dorosłych, jak iu dzieci stosuje się podnośnik powiek Demarra. Nakłada się go na górną powiekę w taki sposób, aby szeroka płytka w kształcie siodła dotykała powieki przy górnej krawędzi chrząstki, a uchwyt skierowany był w dół. Powieka jest chwytana za krawędź rzęskową i obracana wokół płytki podnośnika powieki, a uchwyt podnośnika powieki jest unoszony do góry. Jednocześnie widoczna jest spojówka górnej powieki, górny fałd przejściowy i spojówka górnej połowy gałki ocznej. Zwykle spojówka jest przezroczysta i wydaje się mieć ten sam kolor co tkanka, którą pokrywa. Spojówka powieki górnej ma różową barwę (wyraźnie widać przez nią przewody wydalnicze gruczołów Meiboma oraz sieć naczyń krwionośnych leżącą w tkance podśluzówkowej), bardziej intensywną w kącikach oczu.

Spojówka gałka oczna wydaje się biała ze względu na niewielką liczbę w niej naczyń, pokrywa białą twardówkę. Powierzchnia spojówki jest normalnie gładka, równa, błyszcząca, ma dużą wrażliwość dotykową, nie ma wydzieliny, filmów i blizn. W procesach zapalnych spojówki zmienia się jej kolor, przezroczystość i gładkość. Staje się przekrwiony, naczynia są rozszerzone. Przekrwienie spojówki chrząstki i fałdów przejściowych rozciąga się na spojówkę gałki ocznej. Powierzchnia twardówki oka staje się przekrwiona ze względu na obfitość naczyń krwionośnych, które normalnie się nie pojawiają. Naczynia w postaci pni i pętli znajdują się powierzchownie, wstrzyknięte. Jest to zastrzyk spojówkowy w gałkę oczną.

Spojówka puchnie, czasami może wystąpić jej znaczny obrzęk, który nazywa się chemozą. Chemoza może występować w ostrych chorobach zapalnych spojówek, ropnych owrzodzeniach rogówki, ostrych ropnych stanach zapalnych wewnątrz gałki ocznej (zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki, panophthalmitis, zapalenie wnętrza gałki ocznej), zapaleniu okostnej oczodołu, torebce Tenona, z ropowicą oczodołu, z jęczmieniem. Chemoza może występować z miejscowym zastojem krwi i limfy, który występuje w przypadku guzów pozagałkowych, z aseptycznymi ciałami obcymi w oczodole podczas ich długiego pobytu, z zakrzepicą żył oczodołu, ukąszeniami owadów. Chemoza może być spowodowana ogólnymi chorobami organizmu, takimi jak choroba nerek, niedokrwistość, a także zaburzenia miesiączkowania. Różni się od chemozy w chorobach zapalnych kolorem, przezroczystością błony łącznej i brakiem przekrwienia. Mogą wystąpić krwotoki w spojówce, częściej w spojówce gałki ocznej. Krwotoki występują przy zapaleniu samej spojówki, przy urazach, ucisku w klatce piersiowej, zaparciach, wymiotach, kichaniu, podnoszeniu ciężarów, bólach porodowych, miażdżycy, cukrzycy, niedoborze witaminy C, malarii, gorączce krwotocznej.

Kolor spojówki może ulec zmianie w chorobie Addisona, po zastosowaniu preparatu ze srebrem, jak również po miejscowym zastosowaniu srebra w postaci kropli do oczu.

Rozproszone blanszowanie spojówek obserwuje się przy niedokrwistości, po poważnych chorobach. W spojówce można znaleźć blizny, które powstają w wyniku różnych chorób, takich jak błonica, rzeżączka, kiła, gruźlica, pęcherzyca, trąd, pryszczyca, zakażone rany, oparzenia. Jaglica jest ważną przyczyną powstawania blizn.

W spojówce można wykryć plamy starcze (naevi), częściej w spojówce twardówki, czerniaka.

Bardzo wiele osób ma żółte, lekko uniesione formacje o trójkątnym kształcie spojówki gałki ocznej, znajdujące się w pobliżu rogówki do wewnątrz i na zewnątrz od niej, są to tak zwane pingvecula. To odrodzenie się pochewki łącznej w miejscu podrażnionym przez kurz, powietrze itp.

Gładkość powierzchni spojówki narusza tzw. pęcherzyki. Mieszki włosowe są zaokrąglonymi formacjami o żółtawo-różowym kolorze, wielkości główki od szpilki. Są zamknięte w grubości osłonki łącznej, ale wystają ponad jej powierzchnię. Pęcherzyki spojówki powiek są wykrywane tam, gdzie błony są gęstsze, między pęcherzykami tkanka łączna może być prawie normalna. Można zaobserwować przekrwienie i naciek, a spojówka może wydzielać duże ilości produktów śluzowo-ropnych. W przypadku jaglicy występuje wiele mieszków włosowych, są one gęsto zlokalizowane zarówno w fałdach przejściowych, jak iw spojówce chrząstki, tkanka pośrednia jest w stanie zapalnym, często z bliznami.

Pod wpływem długotrwałego ropnego zapalenia spojówki rozwijają się tzw. brodawki, które nadają spojówce aksamitny wygląd.

Nieco szorstkość przypominająca pęcherzyki jest głównym objawem wiosennego kataru. Przy katarze wiosennym te szorstkości są większe niż mieszki włosowe, twarde w dotyku, pojawiają się wiosną i latem, często wraz z nadejściem zimnej pory lub zmianą klimatu, znikają bez śladu.

Spośród wyniosłości o charakterze samotnym należy zwrócić uwagę na konflikty, które występują na spojówce twardówki i mają postać guzków wielkości główki od szpilki do nasion konopi, zlokalizowanych blisko obwodu rogówki, po kilku dniach istnienia albo rozpuszczać się lub owrzodzić. Nie należy mylić z pinguecula .

Gładkość spojówki może być zakłócona przez małe guzy - znamię, brodawczaki, torbiele surowicze. Podobieństwo z takimi torbielami pod względem przezroczystości i wyglądu odzwierciedla poszerzenie naczyń limfatycznych, które występują głównie na gałce ocznej i odznaczają się wydłużonym, krętym kształtem.

W pochewce łącznej mogą powstawać zagłębienia (ubytki) w wyniku owrzodzeń i ran. Owrzodzenia mogą być spowodowane pęcherzycą, półpaścem, po zainfekowanych ranach, konfliktach, wrzodzinie miękkiej, wrzodzinie twardej, wrzodach dziąseł, gruźlicy, nosaciźnie, nabłoniaku.

W dolnym łuku worka spojówkowego oraz na spojówkach powiek widoczna jest śluzowo-ropna wydzielina, która rano skleja powieki. Normalnie komórki kubkowe spojówki wydzielają niewielką ilość wydzieliny śluzowej, która nawilża i tworzy rodzaj warstwy nawilżającej pomiędzy wewnętrzną powierzchnią powiek a rogówką. Ale może się zdarzyć, że komórki wytwarzają mniej wydzieliny lub całkowicie przestają ją wytwarzać. Występuje suchość błony śluzowej. Może to wynikać zarówno z przyczyn lokalnych, jak i ogólnych. Miejscowymi przyczynami są zmiany w tkance spojówki, w wyniku których dochodzi do zniszczenia mikroskopijnych aparatów wytwarzających wydzielinę śluzową, tj. komórek kubkowych w nabłonku, drobnych gruczołów w tkance podśluzówkowej. Można to zaobserwować po takich chorobach, jak jaglica, pęcherzyca, pryszczyca, po różnych oparzeniach, wywinięciu powiek, zespole Stevensa-Johnsona itp. Ale szczególnie wyraźna ciężka kseroza występuje po jaglicy i pęcherzycy, w której cała rogówka również wysycha i staje się mętny totalis).

Spośród chorób powszechnych należy wymienić poważne choroby, którym towarzyszy silny spadek odżywiania, wyczerpanie organizmu: cholera, dur brzuszny, choroby wątroby, głód. Przy zaburzeniu ogólnego metabolizmu obserwowano również kserozę.

Podczas badania powiek należy również zbadać ślinianki przednie, przyuszne, podżuchwowe i szyjne, aby mieć pojęcie o ich stanie. W końcu osłona łączna służy jako brama, przez którą infekcja dostaje się do organizmu. Gruczoły przednie bada się w następujący sposób: kładą palec wskazujący przed skrawkiem, pod łukiem jarzmowym i wykonują lekkie ruchy okrężne. Zwykle gruczoły przednie nie są wyczuwalne. Ich wzrost występuje tylko w patologii. Jeśli jest, ważne jest określenie wielkości, konsystencji, bolesności i bezbolesności, stanu skóry. Obrzęk gruczołów przednich obserwuje się w ostrym zapaleniu spojówek, zwłaszcza gonokokowym, błonicy, owrzodzeniach spojówek, jęczmieniach, często zlokalizowanych w zewnętrznym kąciku szpary powiekowej. Klasyczny obrzęk gruczołu przedniego występuje przy śwince, a także przy zapaleniu spojówek Parino.

W chorobach powiek i spojówek może dojść do powiększenia gruczołów podżuchwowych i szyjnych.

Badanie rogówki można wykonać poprzez prostą kontrolę w świetle dziennym. Już po prostym badaniu w świetle dziennym lub wystarczającym świetle sztucznym można zobaczyć główne zmiany w rogówce (rozmiar, połysk, przezroczystość). Średnica rogówki wynosi około 10 mm w pionie i 11,5 mm w południku poziomym. Zmniejszenie wielkości rogówki w większości przypadków jest wrodzone (mikrorogówka) i częściej obserwuje się zmniejszenie wielkości całej gałki ocznej (mikropocze). Zmniejszenie wielkości zmętniałej rogówki następuje w wyniku jakiejś poważnej choroby i często towarzyszy jej spłaszczenie (applanacio cornea). Zwiększenie rozmiaru rogówki może być spowodowane przezroczystością rogówki i jej zmętnieniem. W stanie przezroczystym sferyczne powiększenie rogówki (keratoglobus, megalocornea) i stożkowate (keratoconus) są najczęściej wrodzone, ale częściej nabyte. Keratoglobus często łączy się z ogólnym rozciąganiem oka (buphthalmus). Powiększenie przezroczystej rogówki wynika z sukcesywnego rozciągania tkanki bliznowatej zastępującej normalną rogówkę, wrażliwość rogówki można określić dotykając rogówki włosami.

Ale głównym prostym sposobem badania rogówki jest metoda bocznego oświetlenia. Pacjent siedzi na krześle, lampa (najlepiej z matowego szkła) jest umieszczona na stole po lewej stronie w odległości 40-50 cm przed pacjentem na wysokości jego głowy. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta, jego nogi znajdują się na lewo od nóg tego ostatniego. Następnie lekarz bierze prawą ręką lupę 13,0 D lub 20,0 D, lekko odwraca głowę pacjenta w stronę źródła światła i kieruje wiązkę światła na gałkę oczną. Szkło powiększające umieszcza się między źródłem światła a okiem pacjenta, uwzględniając jego ogniskową (7-8 lub 5-6 cm), tak aby światło przechodzące przez szkło skupiało się na obszarze przednia gałka oczna do zbadania.

Podczas badania rogówki metodą oświetlenia bocznego możemy zbadać główne właściwości prawidłowej rogówki: przezroczystość, nawilżenie, połysk, połysk, gładkość. Przezroczystość rogówki ocenia się po tym, że znajdująca się za nią tęczówka z jej wzorzystym wzorem jest tak dobrze widoczna. Przesuwając ognisko soczewki z miejsca na miejsce, określa się, czy występuje w niej zmętnienie lub wrastanie naczyń krwionośnych, których normalnie nie ma w rogówce. Utrata przezroczystości prowadzi do pogorszenia funkcji wzroku. W przypadku wykrycia zmętnienia należy zwrócić uwagę na jego kolor (zwykle jest szarawy, czasem żółtawy), wielkość, kształt oraz granice zmętnienia. W przypadku keratomykozy nacieki rogówki mają postać map geograficznych. Jest tylko niewielki defekt nabłonka - zjawisko satelitarne. Rozmyte ograniczenie nacieków. Konieczne jest ustalenie: zmętnienie jest starym lub świeżym procesem.

Jeśli obserwuje się zaczerwienienie gałki ocznej, ból, światłowstręt, łzawienie, skurcz powiek, to z pewnością jest to świeży proces. W procesie ostrym widzimy iniekcję okołorogówkową gałki ocznej, a także mieszaną, tj. okołorogówkowe i spojówkowe. Spokojny stan oka wskazuje na zakończenie procesu zapalnego.

Skutkiem zapalenia lub uszkodzenia rogówki jest jej zmętnienie. Może to być przejściowe i zanika wraz z ustąpieniem procesów reaktywnych i regeneracją naprawczą. Częściej jednak dochodzi do uporczywego zmętnienia rogówki, które w zależności od umiejscowienia, rozpowszechnienia i nasilenia procesu zapalnego, ciężkości uszkodzenia, ma różny kształt, intensywność i głębokość.

W obecności cienkiej warstwy zmienionej tkanki wykrywa się niebieskawo-szare zmętnienie. Gruba warstwa zmienionej tkanki jest zwykle biało-szara lub biała. Zmętnienie, zlokalizowane w substancji właściwej rogówki, ma kolor popielatoszary.

W przypadku trwałego zmętnienia rogówki zmiany w nabłonku przednim są zawsze obecne. Badanie histologiczne rogówki ujawnia obszary pocienionego nabłonka ze spadkiem liczby warstw i spłaszczenia komórek oraz obszary pogrubionego nabłonka ze wzrostem liczby warstw. Często komórki nabłonka przedniego tworzą głębokie wyrostki w leżącej poniżej tkance. Przednia płytka graniczna jest zwykle zniszczona, o nierównej grubości, o nierównych rozmytych konturach, poluzowana. Struktura struktur międzykomórkowych i komórek substancji własnej jest zaburzona: płytki rogówki mają nierówną grubość, są niewyraźnie zarysowane i rozwłóknione. Tylna płytka graniczna i tylny nabłonek również się zmieniają.

Wielkość i intensywność zmętnienia są różne. Naciek powstały w najbardziej powierzchownych warstwach rogówki całkowicie ustępuje. Najmniej wyraźne, powierzchownie zlokalizowane szarawe zmętnienie o rozmytych granicach nazywa się zmętnieniem przypominającym chmurę (nubecula). W tym przypadku struktury morfologiczne zmieniają się nieznacznie. Charakteryzuje się nieco nieregularnym przebiegiem płytek rogówki i pofałdowanymi granicami między nabłonkiem a jego własną substancją.

plamka (plamka żółta)- jest to bardziej nasycone krycie o szaro-białym kolorze z wyraźnymi granicami. W tym przypadku obserwuje się rozwój tkanki ziarninowej. Czasami naciek i późniejsze rozpady tkanek zajmują większą część powierzchni rogówki, po czym proces kończy się utworzeniem intensywnej rozległej białej blizny – białaczki.

Istnieją kompletne i niekompletne ciernie. Niekompletne ciernie mogą mieć położenie centralne, peryferyjne lub ekscentryczne. W obecności walleye struktura blaszkowata jest zastępowana tkanką bliznowatą z mniej lub bardziej elementami komórkowymi.

W przypadku perforacji rogówki płyn z komory przedniej wypływa, ciągnąc za sobą tęczówkę. W tym przypadku tęczówka albo łączy się z krawędziami perforacji, tworząc przednie zrosty, albo wystaje, po czym tworzy się walleye zespolony z tęczówką (leucoma cornea adhaerens). Płaski białaczek przylutowany do tęczówki pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego może rozciągać się i wybrzuszać, tworząc gronkowca rogówki, który rozwija się w wyniku rozciągania blizny. Cienka wystająca ściana gronkowca jest łatwo narażona na różnego rodzaju uszkodzenia mechaniczne, które mogą otworzyć wrota infekcji i doprowadzić do poważnej choroby. W przypadkach, gdy tęczówka jest naruszona w perforacji i uniemożliwia rozwój gęstej blizny, rozwija się przetoka rogówkowa, która sprzyja wnikaniu zakażenia do wnętrza oka i może prowadzić do rozwoju zapalenia wnętrza gałki ocznej i panophthalmitis.

Białaczka rogówki zrośnięta z tęczówką, a zwłaszcza z gronkowcem, prowadzi do częściowej, a czasem całkowitej utraty wzroku i jaskry wtórnej.

Owrzodzenie rogówki (ulcus cornea)- to poważna choroba oczu, trudna do wyleczenia i z reguły kończy się upośledzeniem wzroku o różnym nasileniu, aż do ślepoty.

Owrzodzenie strefy centralnej rogówki jest cięższe, trudniejsze do leczenia, a jego bliznowacenie prowadzi do utraty wzroku.

Obecność naczyń krwionośnych w rogówce zawsze wskazuje na jej stan patologiczny. Naczynia mogą być powierzchowne, wyrastające ze spojówki gałki ocznej i głębokie, wyrastające z nadtwardówki i twardówki. Te ostatnie mają postać pędzli, wiech. Unaczynienie powierzchowne składa się z rozgałęzionych pni naczyniowych, które przechodzą od spojówki przez rąbek do rogówki.

W oświetleniu bocznym widać naruszenie sferyczności. Zwykle rogówka jest kulista, bez wzniesień i zagłębień. Najmniejsza skaza na gładkiej powierzchni rogówki jest widoczna przy bocznym oświetleniu. Do określenia sferyczności i gładkości rogówki stosuje się keratoskop Placido. Jest to biały dysk z koncentrycznymi czarno-białymi pierścieniami z otworem pośrodku. Pacjent kładzie się plecami do okna, przed okiem trzyma keratoskop i przez otwór obserwuje charakter lustrzanego odbicia pierścieni na rogówce. W przypadku naruszenia połysku, sferyczności rogówki, pierścienie będą matowe i nieregularne.

Czułość rogówki określa się za pomocą mokrego wacika złożonego w bardzo cienką wić, którą dotyka się różnych części rogówki. Przy nienaruszonej wrażliwości dotyk wici powoduje odruch mrugania w postaci zamknięcia powiek. Do bardziej subtelnych badań wrażliwości używa się włosów Freya, algezymetru Radzikhovsky'ego itp.

Po zbadaniu rogówki badana jest komora przednia. Wiadomo, że objawy procesów patologicznych w komorze przedniej ograniczają się do zmiany jej dwóch głównych właściwości: normalnej wielkości i zawartości. Można to zbadać za pomocą prostego oświetlenia bocznego, lepiej połączonego, a jeszcze lepiej za pomocą biomikroskopii. Komora przednia może być płytka w jaskrze z zamkniętym kątem przesączania, w ranach penetrujących rogówkę powodujących wyciek wilgoci oraz w obrzękowej zaćmie. W warunkach fizjologicznych obserwuje się zmniejszenie głębokości komory przedniej z dalekowzrocznością u osób starszych, a także we wczesnym dzieciństwie.

Wzrost głębokości komory przedniej występuje z bezsoczewkami, przemieszczeniem soczewki do ciała szklistego, z jaskrą wrodzoną.

Komora przednia w obecności zrostów przednich (synechia anterior), podwichnięć i przemieszczeń soczewki może mieć nierówną głębokość.

Wzrost głębokości komory przedniej obserwuje się w przypadku krótkowzroczności. Oprócz głębokości i kształtu komory przedniej, metodą bocznego oświetlenia można określić zmiany wilgotności komory przedniej.

Podczas procesów patologicznych wilgoć staje się mętna, zwykle jest przezroczysta i bezbarwna. W przypadku zapalenia tęczówki i innych procesów pojawia się wysięk. Może być surowiczy, włóknisty, ropny i krwotoczny. Słaby stopień zmętnienia wilgoci w komorze przedniej można łatwo wykryć za pomocą lampy szczelinowej. W tym przypadku obserwuje się wzór przypominający efekt Tyndalla. Ropny wysięk w komorze przedniej (hypopion) gromadzi się na dnie. Ilość ropy jest inna - jedna czwarta, jedna trzecia, pół komory lub więcej.

Hypopyon jest objawem chorób zagrażających istnieniu oka. Ropa w komorze przedniej może być infekcją egzogenną przy owrzodzeniach rogówki po jej przebiciu oraz zakażonych ranach. Przed perforacją ropa w komorze przedniej jest jałowa. Zakażenie endogenne przenika przez krew, głównie z naczyń tylnej części oka.

W komorze przedniej może występować krew (hyphema) w bardzo małej ilości tylko na dnie komory, może sięgać dolnej krawędzi źrenicy lub zajmować całą komorę przednią.

Hyphema często występuje w przypadku urazów, ale może dotyczyć chorób ogólnych (cukrzyca, plamica krwotoczna), jaskry, guzów wewnątrzgałkowych, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego itp.

W komorze przedniej mogą pojawić się masy soczewkowate po urazach z uszkodzeniem soczewki, a cała soczewka może wpaść do komory.

Czasami w komorze może znajdować się ciało obce, które zostaje wprowadzone podczas urazu. Są to ciała metalowe, drewniane, szklane i inne, a także rzęsy, gąsienice, larwy owadów.

Endogennie cysticercus może dostać się do komory przedniej, która jest matowoszarym pęcherzem, który swobodnie porusza się w komorze.

Beleczki to powierzchownie położone naczynia tęczówki, okryte tkanką łączną, biegnące promieniście. Pomiędzy nimi znajdują się wnęki - krypty lub luki. Pod oświetleniem bocznym krypty mają ciemny kolor, ponieważ przez nie prześwituje przez warstwę pigmentu wyściełającą tylną powierzchnię tęczówki. Naprzemienność beleczek i krypt sprawia, że ​​powierzchnia tęczówki jest wytłoczona. Wzornictwo wynika również z obecności linii ząbkowanej (rzutu krążenia płucnego tęczówki), położonej koncentrycznie do źrenicy i dzielącej tęczówkę na dwie strefy: źrenicy wewnętrznej i rzęski zewnętrznej, a także obecnością tak zwane „bruzdy skurczowe” biegnące koncentrycznie do rąbka w okolicy rzęskowej. W chorobach zapalnych wzór tęczówki zanika w wyniku nasiąkania płynem obrzękowym. W wyniku zaimpregnowania mętnym płynem wysiękowym, oprócz rozmycia wzoru, zmienia się kolor tęczówki.

Zwykle tęczówka jest jasna (niebiesko-szara) i ciemna (jasnobrązowa, ciemnobrązowa, prawie czarna). Zdarzają się przypadki, gdy jedna tęczówka jest jasnoniebieska, a druga ciemnobrązowa. Zjawisko to nazywa się heterochromią tęczówki. W stanie zapalnym niebieskie i szare tęczówki zmieniają kolor na zielony.

Podczas badania normalnej tęczówki metodą oświetlenia bocznego można zauważyć granicę barwnikową na jej krawędzi źrenicy - część blaszki barwnikowej tęczówki, która wystaje poza jej przednią powierzchnię. Może być bardzo szeroki, jakby wywinięty i naciągnięty na powierzchnię tęczówki (wada wrodzona, nie należy jej mylić z nowotworem). U osób starszych z jaskrą pigment z granicy zanika i staje się szary.

W przypadkach patologicznych w tęczówce widoczne są guzki o różnej wielkości i kolorze (przy gruźlicy, kile), czasem cysty w postaci półprzezroczystego pęcherzyka oraz guzy (czerniakomięsaki, mięśniaki gładkokomórkowe czy mięśniaki).

Metodą bocznego oświetlenia można zobaczyć defekty tęczówki - kolobomy i irydodializę. Coloboma może być wrodzona i nabyta po interwencjach chirurgicznych. Wrodzone coloboma są zawsze zlokalizowane wzdłuż dolnego południka wewnętrznego i mogą być częściowe lub całkowite, podczas gdy coloboma nabyta jest zwykle zlokalizowana od góry. Irydodializa - oderwanie tęczówki u nasady, zdarza się to przy urazach.

Po zdjęciu soczewki obserwuje się tzw. irydodonezę - drżenie tęczówki, które jest wyraźnie widoczne podczas ruchów gałek ocznych i głowy. Jedną z form wady jest brak tęczówki - aniridia (aniridia), która może być wrodzona lub nabyta. Nabyte dzieje się z urazami. Widać zmiany organiczne na krawędzi źrenicy tęczówki, które występują podczas procesów zapalnych. Jest to sklejenie, a następnie stopienie stykających się powierzchni - zrostu przedniego i tylnego. Przednia to fuzja tęczówki z rogówką, tylna to fuzja tęczówki z przednią torebką soczewki. Są dobrze widoczne w oświetleniu bocznym, bo. zmienić kształt źrenicy. Synechia nie może być mylona z obecnością błony zarodkowej źrenicy, która pokrywa całą źrenicę w życiu embrionalnym, ale do czasu narodzin dziecka ustępuje. W rzadkich przypadkach poszczególne odcinki błony nie rozpuszczają się, lecz pozostają na całe życie (membrana pupilaris perseverans) i wyglądem pozostałych nitek przypominają synechię.

W ciężkich patologiach lub źle leczonych chorobach tęczówki i ciała rzęskowego krawędź źrenicy może być na całej długości przylutowana do soczewki, tworząc zrost okrężny – seclusio pupillae, a także może powstać film wysiękowy pokrywający całą powierzchnię źrenicy – ​​occlusio pupillae . Zmiany te prowadzą do rozwoju jaskry wtórnej. Płyn gromadzący się w tylnej komorze wystaje z tęczówki, a wzdłuż obwodu tęczówka prawie dotyka rogówki (iris bombeae).

Ponieważ główną funkcją tęczówki jest regulacja ilości promieni świetlnych wpadających do oka przez źrenicę, konieczne jest zbadanie szerokości źrenicy i jej reakcji.

Metoda oświetlenia bocznego bada położenie, średnicę źrenic, ich kształt, jednorodność, reakcję na światło i ciasną instalację.

Zwykle źrenica znajduje się nieco w dół i przyśrodkowo od środka, kształt jest okrągły, średnica wynosi 2-4,5 mm. Szerokość źrenicy powinna być taka sama w obu oczach. Z wiekiem źrenica staje się węższa. Zwężenie źrenicy może być spowodowane skurczem zwieracza lub porażeniem rozszerzacza. Spazmatyczne zwężenie źrenicy jest spowodowane: miejscowymi podrażnieniami zwieraczy (np. procesy zapalne w tęczówce); działanie środków miotycznych (pilokarpina, ezerin); ogólne zatrucia (w przypadku zatrucia opium, morfiną, nikotyną); zaburzenia wewnątrzczaszkowe (w początkowym okresie zapalenia opon mózgowych i mózgu, z apopleksją, podrażnieniem jąder nerwu okoruchowego itp.); czysto funkcjonalne zaburzenia układu nerwowego (histeria).

Paralityczne zwężenie źrenicy

Miejscowe przyczyny (porażenie rozszerzacza w samej tęczówce) nie odgrywają dużej roli. Główną grupą zwężeń źrenic jest ucisk lub uszkodzenie szyjnego nerwu współczulnego i jego węzłów: wole, powiększone węzły chłonne, prawdziwe guzy szyi, rany, guzy śródpiersia, tętniaki aorty itp.

Z centralnych przyczyn - zapalenie rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia, zwężenie źrenicy z grzbietowymi wypustkami.

Rozszerzenie źrenic może być spastyczne i paraliżujące. Spazmatyczne rozszerzenie źrenic jest spowodowane przez:

Wewnątrzgałkowe rozszerzenie rozszerzacza (wkraplanie kokainy);

Zewnątrzgałkowe podrażnienia nerwu współczulnego (wole, obrzęk gruczołów, guzy, tętniak itp.), Które przy silnym ucisku powodują porażenie nerwu współczulnego i porażenne zwężenie źrenic, a przy słabym ucisku podrażnienie tego nerwu - spastyczne rozszerzenie źrenic ;

Podrażnienie ośrodka rzęskowo-rdzeniowego (obserwowane przy zapaleniu opon mózgowych, zatruciu dwutlenkiem węgla);

Pobudzenie mózgu w różnych chorobach konwulsyjnych mózgu (epilepsja itp.), udarach mózgu i psychozach;

Czysto czynnościowe zaburzenia nerwowe: histeria (rozszerzenie źrenic obserwuje się częściej niż zwężenie źrenic), neurastenia, migrena.

Porażenne rozszerzenie źrenic jest spowodowane przez:

1) porażenie wewnątrzgałkowe (atropina), rozszerzenie źrenic w jaskrze, uraz, utrata wzroku z powodu chorób wewnątrzgałkowych;

2) zatrucie ogólne: zatrucie jadem kiełbasianym (zatrucie truciznami mięsnymi, grzybami), alkohol, zażycie narkotyków (belladonna);

3) choroby ośrodkowego układu nerwowego spowodowane porażeniem n. oculomotorii, łącznie z porażeniem mięśni zewnętrznych bezpośrednich lub w postaci izolowanego porażenia zwieracza; czasami razem z uszkodzeniem zewnętrznych mięśni oka w wyniku uszkodzenia jądra. okulomotoryczny.

Anisocoria - nierówne źrenice - nie jest groźnym objawem chorób nerwowych, jeśli reakcja źrenic pozostaje normalna. Dozwolona jest wrodzona nierówność. Nierówne załamanie w obu oczach może powodować nierówną wielkość źrenic. Utrzymującą się nieregularność źrenic obserwuje się w wyniku zaburzenia dróg nerwu współczulnego po chorobach opłucnej, płuc, nerek i wątroby.

Anisocoria może być z postępującym paraliżem, tabes dorsalis, guzami mózgu, krwotokami, zmiękczeniem mózgu.

Spośród reakcji odruchowych źrenicy znaczenie diagnostyczne ma reakcja źrenicy na światło, akomodację i konwergencję.

Reakcja źrenicy na światło

Pacjent patrzy w dal, a my oświetlamy źrenicę jasnym światłem lupą. Reakcja na światło pojawia się bardzo szybko. Bezpośrednia reakcja na światło jest ustalana, gdy źrenica jednego oka jest oświetlona. Oświetlając jedno oko, można zobaczyć, że źrenica drugiego oka również się kurczy. To przyjacielska reakcja „drugiej źrenicy” na światło.

Odpowiedź na konwergencję

Pacjent najpierw patrzy w dal, a następnie - na czubek palca, przyniesiony 10-12 cm przed nosem pacjenta. Następuje zbieżność i jednoczesny skurcz obu źrenic. Ten skurcz nazywa się „reakcją akomodacji”.

Reakcja źrenic na zamknięcie powieki

Jeśli przy otwartych powiekach dociśnij je palcami do górnej krawędzi orbity i poproś pacjenta, aby mocno zamknął oczy, możesz zauważyć skurcz źrenic.

Reakcja na ból

Pod wpływem silnego bólu obserwuje się rozszerzone źrenice.

Reakcja psychiczna

Przy stresie psychicznym źrenice rozszerzają się.

Patologiczne odchylenia reakcji odruchowych uczniów:

1. Utrata bezpośredniej reakcji na światło przy zachowaniu przyjaznej i zbieżnej.

Podczas oświetlania chorego oka skurcz źrenicy nie działa; przy zapalaniu zdrowego oka kurczą się źrenice zarówno zdrowego, jak i chorego oka.

Reakcja na zbieżność jest taka sama w obu oczach.

Wynika to z jednostronnego przerwania drogi odruchu świetlnego na całej długości od oka do jądra zwieracza, gdy jedno oko jest ślepe z powodu jakiegokolwiek uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.

W przypadku ślepoty obustronnej, w zależności od przerwania drogi do jąder, w obu oczach następuje utrata zarówno bezpośredniej, jak i przyjaznej reakcji na światło, przy zachowaniu zbieżności.

Ta kombinacja nazywa się ślepotą korową spowodowaną organicznymi chorobami mózgu i funkcjonalną ślepotą w histerii.

2. Utrata bezpośredniej i przyjaznej reakcji na światło przy zachowaniu zbieżności – pod wpływem światła nie uzyskuje się żadnej reakcji w obu źrenicach, a reakcja na zbieżność zachodzi bardzo szybko.

Dzieje się tak z wypustkami (wypustkami rdzenia kręgowego) i postępującym paraliżem L (objaw Argill-Robertson).

W przypadku kiły mózgu ta reakcja jest mniej powszechna.

W niektórych przypadkach reakcja ta może dotyczyć stwardnienia rozsianego, jamistości rdzenia i innych chorób (demencja, epilepsja itp.).

3. Utrata wszystkich rodzajów reakcji („absolutne unieruchomienie źrenic”) występuje, gdy:

A) wkraplanie środków rozszerzających źrenice (atropina, midriacyl);

B) porażenie jądrowe (oftalmoplegia wewnętrzna wraz z porażeniem mięśnia akomodacyjnego: takie porażenie źrenicy, zwłaszcza jednego oka, jest często pewnym objawem kiły);

C) różne infekcje (błonica, grypa) i zatrucia (ołów, mięso, ryby, ostrygi itp.);

D) urazy i stłuczenia oka, czasem z łzami zwieracza, a czasem bez nich.

Może wystąpić reakcja miotoniczna (całkowity brak reakcji na światło, ale powolna reakcja na konwergencję), którą obserwuje się w niektórych przypadkach u postępujących paralityków, u tybetaków, alkoholików, diabetyków.

Kliniczny (rytmiczny) skurcz i rozszerzenie źrenicy występuje w stwardnieniu rozsianym, pląsawicy, padaczce, kile mózgowej, zapaleniu opon mózgowych.

„Skaczący uczniowie”- niezależnie od oświetlenia i zbieżności, rozszerzenie źrenic pojawia się naprzemiennie na jednym lub drugim oku. Obserwuje się go przy postępującym porażeniu, wrodzonym porażeniu nerwu okoruchowego i niektórych chorobach psychicznych.

Reakcja paradoksalna- pod wpływem światła źrenice rozszerzają się, aw ciemności zwężają, rzadko przy gruźlicy i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych oraz innych chorobach gleby syfilitycznej.

Przyczyny objawów źrenic można podzielić na trzy grupy:

1) lokalne przyczyny w samym oku;

2) ogólna choroba organizmu;

3) choroba układu nerwowego.

Z przyczyn lokalnych- działanie mydriatyków i miotyków; z chorobami zapalnymi oka - zwężenie z zapaleniem tęczówki, ekspansja - z jaskrą; w chorobach aparatu wzrokowo-nerwowego oka związanych ze spadkiem lub utratą wzroku - zastoinowe dyski, zanik drogi wzrokowej, choroby siatkówki; z siniakami - rozszerzenie źrenic z powodu porażenia zwieracza.

Spośród powszechnych chorób (zatrucia) - przyjmowanie preparatów z belladonny (ekspansja), zwężenie w przewlekłym morfinizmie (silny skurcz z zachowaniem reakcji na światło i konwergencję), rozszerzenie źrenic w zatruciu jadem kiełbasianym (bardzo często porażenie akomodacyjne).

Po błonicze porażenie zwieracza i akomodacja: w chorobach układu nerwowego objawy źrenic są niespójne i nietypowe dla konkretnej choroby.

W przypadku zapalenia opon mózgowych najpierw obserwuje się zwężenie, a później rozszerzenie źrenic; z jamistością rdzenia - nierównymi źrenicami; z histerią i neurastenią - często ekspansja i nierówności; tylko objawy źrenicowe reprezentują zjawiska regularne - są to tabes grzbietowy is, paralytis progressiva, lues cerebri.

W przypadku suchości grzbietu występują wszystkie zaburzenia źrenic.

Z postępującym paraliżem - rzadziej objawem Robertsona, następnie całkowitym unieruchomieniem źrenic.

W przypadku kiły mózgowej klasycznym objawem jest oftalmoplegia interne i inne rodzaje zaburzeń źrenic.

Kiła mózgowa jest często zlokalizowana w obszarze między nogami mózgu, gdzie zbiegają się wszystkie części łuku odruchowego (dośrodkowe i odśrodkowe drogi źrenic, jądra wewnętrznych mięśni oka).

Przebieg dróg odruchowych reakcji świetlnej rozpoczyna się w pręcikach i czopkach, następnie włókna dośrodkowe przechodzą do nerwów wzrokowych, przechodzą w nerwie wzrokowym do skrzyżowania, ulegając częściowemu rozszczepieniu w skrzyżowaniu, przechodzą w nerw wzrokowy, przechodzą wokół corpus geuiculatum externum wchodzi w substancję mięśnia czworogłowego przedniego i dociera do jądra nerwu okoruchowego na dnie akweduktu Sylwiusza. W specjalnym jądrze tego ostatniego, przeznaczonym dla zwieracza źrenicy (otrzymującego wzbudzenie z obu oczu z powodu decussacji), rozpoczyna się odśrodkowa ścieżka łuku odruchowego. We włóknach nerwu okoruchowego dociera do zwoju rzęskowego w oczodole, stąd wzdłuż nerwów rzęskowych krótkich, po przebiciu twardówki na obwodzie nerwu wzrokowego, przechodzi przestrzenią nadnaczyniówkową do zwieracza irys.

Jeśli w przednich warstwach soczewki występują oddzielne zmętnienia, to przy oświetleniu bocznym są one widoczne na czarnym tle źrenicy w postaci oddzielnych szarawych kresek, kropek, zębów itp.

Przy całkowitym zmętnieniu soczewki tło źrenicy ma matowy szary kolor.

Do określenia początkowych zmian w soczewce i ciele szklistym stosuje się metodę światła przechodzącego. Metoda opiera się na zdolności pigmentowanego dna oka do odbijania skierowanej na niego wiązki światła. Badania prowadzone są w ciemnym pomieszczeniu. Nieprzezroczystą lampę elektryczną o mocy 60-100 watów należy umieścić po lewej stronie i za pacjentem na wysokości jego oczu. Lekarz w odległości 20-30 cm od pacjenta za pomocą przymocowanego do oka oftalmoskopu kieruje światło do oka pacjenta.

Jeśli soczewka i ciało szkliste są przezroczyste, źrenica świeci na czerwono. Czerwone światło jest częściowo spowodowane przez przezroczystość krwi naczyniówki i czerwonawo-brązowy odcień pigmentu siatkówki.

Pacjentowi proponuje się zmianę kierunku spojrzenia i monitorowanie, czy z dna oka obserwuje się jednolity czerwony odruch. Nawet niewielkie zmętnienia w przezroczystych ośrodkach oka opóźniają promienie odbite od dna oka, w wyniku czego na czerwonym tle źrenicy pojawiają się ciemne obszary odpowiadające miejscu zmętnienia.

Jeśli wstępne badanie przy oświetleniu bocznym nie wykazało zmętnień w przedniej części oka, to pojawienie się zaćmień na czerwonym tle źrenicy należy tłumaczyć zmętnieniem ciała szklistego lub głębokich warstw soczewki.

Zmętnienia soczewki mają postać cienkich ciemnych szprych skierowanych do środka od równika soczewki lub pojedynczych punktów, lub też rozchodzących się w kształcie gwiazdy od środka soczewki. Jeśli te ciemne kropki i paski poruszają się wraz z ruchami gałki ocznej, to zmętnienia znajdują się w przednich warstwach soczewki, a jeśli pozostają w tyle za tym ruchem i wydają się poruszać w kierunku przeciwnym do ruchu oczu, to zmętnienie występuje w tylnych warstwach soczewki. Zmętnienia zlokalizowane w ciele szklistym, w przeciwieństwie do zmętnień soczewki, mają nieregularny kształt. Wydają się być pajęczynami, mogą wyglądać jak sieci, które zmieniają się przy najmniejszym ruchu oczu.

Przy intensywnym zmętnieniu ciała szklistego, masywnych krwotokach w nim, a także przy całkowitym zmętnieniu soczewki, źrenica nie świeci podczas badania w świetle przechodzącym. Możliwe jest dokładniejsze ustalenie rodzaju, kształtu soczewki, stopnia jej zmętnienia za pomocą metody biomikroskopowej. Za pomocą lampy szczelinowej możemy dobrze zbadać wszystkie rodzaje zaćmy wrodzonej (biegunowa przednia i tylna, strefowa, centralna, wrzecionowata, całkowita, „niebieska”), a także wszystkie zaćmy nabyte postępujące – starcze (wszystkie etapy rozwoju), toksyczne, traumatyczne, powikłane (z powodu chorób oczu i chorób ogólnych).

Ponadto możemy stwierdzić nieprawidłowe formy soczewki (stożek przedni i tylny, wrodzony coloboma), zmiany położenia soczewki (ektopia soczewki, przemieszczenie do ciała szklistego, przemieszczenie do komory przedniej, pod spojówkę gałka oczna), brak soczewki, zaćma wtórna.

Oftalmoskopia. Po przeprowadzeniu badania oka w świetle przechodzącym i upewnieniu się, że media oka są przezroczyste, przystępują do badania dna oka, czyli oftalmoskopii.

Metoda ta umożliwia obejrzenie siatkówki, jej naczyń, nerwu wzrokowego i naczyniówki oraz uzyskanie ważnych danych dla lekarzy innych specjalności (neurologów, terapeutów, neurochirurgów, endokrynologów).

W końcu wiadomo, że siatkówka i nerw wzrokowy embriologicznie stanowią kontynuację mózgu. Powinowactwo genetyczne implikuje tożsamość patologii, dlatego wiele chorób ośrodkowego układu nerwowego wpływa albo na bezpośrednie rozprzestrzenianie się na aparat wzrokowo-nerwowy, albo na odbicie w nim objawów ubocznych.

Z odwróconą oftalmoskopią

Źródło światła - matowa lampa 75-100 watów - umieszcza się, tak jak podczas badania w świetle przechodzącym, po lewej stronie i za pacjentem.

Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta. Lepiej jest wykonać oftalmoskopię po rozszerzeniu źrenicy 1% roztworem homotropiny lub 1% roztworem mediacylu. Lekarz bierze oftalmoskop (zwierciadło wklęsłe) w prawą rękę i przykłada do prawego oka, kierując wiązkę światła do badanego oka pacjenta, oświetlając jego źrenicę.

Lekarz bierze w lewą rękę soczewkę dwuwypukłą o mocy 13,0 dioptrii i opierając mały palec na czole pacjenta, trzyma ją prostopadle do wiązki promieni wychodzących z oka w odległości 7-8 cm od niego. Obraz dna oka pojawia się pomiędzy lupą a okiem w ognisku przednim lub w jego pobliżu. Uzyskuje się prawdziwy powiększony i odwrócony obraz lotniczy dna oka. Aby zobaczyć obszar rozważanego dna oka, należy odwrócić wzrok i spróbować naprawić przestrzeń nieco przed soczewką, tj. nauczyć się dostosowywać do tego miejsca.

Aby zobaczyć tarczę nerwu wzrokowego prawego oka, pacjent musi spojrzeć za prawe ucho lekarza, a lewym - na odłożony mały palec prawej ręki trzymającej oftalmoskop lub nieco na prawo od prawego ucha lekarza. Jeśli spojrzymy lupą o mocy 13,0 dioptrii, powiększenie będzie około pięciokrotne, mocniejsze lupy dadzą większe powiększenie, ponieważ im słabsza lupa, tym większa jej ogniskowa (powiększenie określa stosunek ogniskowej oka do ogniskowej lupy). Ogniskowa oka wynosi około 15 mm.

Badanie dna oka w odwrotnej kolejności zwykle rozpoczyna się od jego najjaśniejszej części - głowy nerwu wzrokowego, która znajduje się około 15 ° w dół od plamki żółtej, oko pacjenta musi obrócić się o tę samą odległość. Aby zbadać obszar plamki żółtej, badany musi spojrzeć bezpośrednio w lustro oftalmoskopu.

Obwód siatkówki można zobaczyć, gdy pacjent na polecenie lekarza odwraca oczy w różnych kierunkach.

Do bardziej szczegółowego badania dna oka stosuje się bezpośrednia oftalmoskopia. Dzięki niemu obserwuje się bezpośredni 14-16-krotnie powiększony obraz dna oka.

Za pomocą oftalmoskopii bezpośredniej można zobaczyć bardzo małe zmiany w ograniczonych obszarach dna oka. Oftalmoskopia bezpośrednia opiera się na prawach ognisk sprzężonych. Aby uzyskać wyraźny obraz dna oka, konieczne jest, aby promienie powracające z badanego oka były równoległe i z kolei po załamaniu w oku badacza łączyły się na siatkówce tego ostatniego. To właśnie mamy z refrakcją emmetropową. Zatem promienie wychodzące z ogniska oka badacza – siatkówki, po załamaniu w ośrodkach oka badacza i badacza, gromadzą się w ognisku oka tego ostatniego, na jego siatkówce. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy refrakcja oka jest emmetropowa lub błąd refrakcji badacza jest taki sam jak badacza, ale rodzaj refrakcji jest inny. Na przykład, jeśli badacz ma refrakcję nadwzroczności +3,0 dioptrii, a refrakcja krótkowzroczności badacza tego samego stopnia, wynoszącą -3,0 dioptrii lub odwrotnie.

Metoda oftalmoskopii bezpośredniej: źrenicę badanego oka należy rozszerzyć, lekarz przykłada do oka oftalmoskop elektryczny i bada dno, trzymając oftalmoskop w odległości 0,5-2 cm (nie więcej niż 4 cm) od oczu pacjenta .

Prawe oko bada się prawym okiem, a lewe oko lewym. Jeśli pacjent ma wadę refrakcji, należy ją skorygować za pomocą soczewek dodatnich lub ujemnych, które znajdują się na obracającym się dysku za zwierciadłem oftalmoskopu.

W przypadku bezpośredniej oftalmoskopii urządzenie należy trzymać tak, aby palec wskazujący prawej ręki leżał na dysku, obracając go, jeśli to konieczne, można zainstalować soczewkę, która koryguje błąd refrakcji lekarza. Po przyłożeniu urządzenia do oka, po otrzymaniu odruchu dna oka badacza, lekarz zbliża oko badacza tak blisko, jak to możliwe, aż do uzyskania jak najdokładniejszego obrazu dna oka. Aby zbadać różne części dna oka, urządzenie obraca się wokół osi pionowej lub poziomej. Oftalmoskopię bezpośrednią stosuje się u małych dzieci. Podczas badania dna oka w formie bezpośredniej uzyskuje się bezpośredni, wyimaginowany i powiększony obraz 15-16 razy.

Dno oka można dokładnie zbadać za pomocą lampy szczelinowej i soczewki dna oka lub dużego oftalmoskopu bezrefleksyjnego, który dzięki nasadce binokularnej daje obraz stereoskopowy. Bezrefleksyjny oftalmoskop jest wygodny do badania dna oka u starszych dzieci. Za pomocą oftalmoskopii bezpośredniej możemy również określić różnicę w poziomie dna oka, co ma znaczenie w przypadku obrzęku głowy nerwu wzrokowego (krążek zastoinowy, obrzękowe zapalenie nerwu), nowotworu itp., natomiast różnica 3,0 dioptrii odpowiada do rzeczywistej różnicy poziomu dna w 1 mm. Na przykład, jeśli w oku emetropowym znajdziemy obszar o krótkowzrocznym załamaniu -6,0 dioptrii, oznacza to pogłębienie tego obszaru dna oka o 2 mm. Jeśli jednak w jednym z obszarów dna oka emmetropowego zostanie ustalone załamanie hipermetropowe +3,0 dioptrii, oznacza to, że obszar ten wystaje o 1 mm itp.

W ostatnich latach do badania dna oka wykorzystano elektryczny oftalmoskop Vodovozova, którego cechą charakterystyczną jest obecność kilku filtrów światła (czerwony, żółty, zielony, fioletowy), co umożliwia dokładniejsze rozpoznanie patologii dna oka. dno.

Zwykle tarcza nerwu wzrokowego jest najczęściej bladoróżowa, okrągła lub owalna, z wyraźnymi granicami.

Rozmiar dysku wynosi około 1,5 mm średnicy, ale w oftalmoskopii widzimy, że jest znacznie powiększony. W przypadku astygmatyzmu dysk wydaje się nie okrągły, ale wydłużony w kształcie owalu. W obrazie bezpośrednim większa średnica krążka odpowiada silniejszemu południkowi refrakcyjnemu, a krótsza średnicy słabszemu. W przypadku odwróconej oftalmoskopii sytuacja jest odwrotna.

Kolor dysku jest zwykle jasnoróżowy, składa się z jaskrawego szarawego koloru włókien tarczy nerwu wzrokowego, białego koloru blaszki sitowej twardówki i czerwonego koloru naczyń. Połączenie tych elementów daje jasnoróżowy kolor.

Część skroniowa ONH jest zwykle jaśniejsza niż część nosowa, ponieważ w kierunku plamki żółtej jest mniej włókien nerwowych i naczyń niż w kierunku części nosowej.

W samym środku tarczy nerwu wzrokowego znajduje się fizjologiczne wgłębienie o białawym zabarwieniu, z którego wychodzą naczynia.

W patologii dysk może być czerwonawy (z zapaleniem nerwu wzrokowego) lub blady, co występuje przy częściowym zaniku nerwu wzrokowego, lub biały przy całkowitym zaniku.

W przypadku jaskry atroficzny kolor ma szaro-zielonkawy odcień. W bardzo rzadkich przypadkach krążek jest czarny (w wyniku urazowych krwotoków lub jako zjawisko wrodzone).

Granice dysku są wyraźne, a strona skroniowa wydaje się być u wielu bardziej wyraźna niż nosowa, ponieważ. w kierunku plamki jest cieńsza warstwa włókien nerwowych wiązki brodawczakowo-plamkowej.

Zatarcie, niejednoznaczność granic jest jednym z obowiązkowych objawów każdego stanu zapalnego lub obrzękowego tarczy nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu, krążek zastoinowy). Rozmyte granice krążka należy odróżnić od nieostrości granic związanych ze zmianami w sąsiednich częściach dna. Są to zmiany zapalne i zanikowe w naczyniówce.

Niepewność brzegów dysku występuje w obecności jaskry Halo. Jest to żółtawa obwódka, dość równomiernie otaczająca cały krążek.

Naczynia siatkówki są reprezentowane przez środkową tętnicę i żyłę siatkówki. Wychodzą ze środka dysku i po wyjściu dzielą się na dwie gałęzie: nosową i skroniową, które z kolei dzielą się na górną i dolną.

Jako rzadka anomalia anatomiczna, gałąź pojawia się nie z tętnicy środkowej siatkówki, ale z naczyń rzęskowych tylnych (arteria s.vena cilio retinalis).

Tętnice są nieco jaśniejsze i węższe niż żyły (mają 2/3 szerokości żył). Kaliber naczyń może zmieniać się w kierunku zwężania lub rozszerzania. Zwężenie jest bardziej charakterystyczne dla tętnic. Patologiczny kolor samych naczyń zależy od dwóch przyczyn fizycznych - zmian w składzie krwi i zmian w ścianach naczyń.

Może występować pulsowanie żył na dysku, ale nie jest to uważane za patologię.

Zmiana naczyń dna oka to zmiana kalibru, przebiegu naczyń, koloru, zmiana ścian.

Plamka żółta (plamka żółta) znajduje się około 3,5-4 mm czasowo od krawędzi tarczy nerwu wzrokowego i nieco poniżej południka poziomego, ma wygląd ciemnego owalu. Wokół żółtej plamki u młodych ludzi pojawia się lśniący pasek – odruch plamkowy, powstały w wyniku odbicia światła z zachyłka plamkowego. W środku owalu widoczna jest bardziej czerwona plamka z jasną kropką (odruch dołkowy) - jest to dołek centralny plamki żółtej (foveola centralis).

Żółta plamka jest pozbawiona naczyń krwionośnych. Kończą się przed dotarciem do centralnego dołu plamki żółtej.

U dzieci pierwszego roku życia obszar plamki żółtej jest rozmyty, a jego kolor żółtawy.

Obszar plamki jest zaopatrywany w krew z górnych i dolnych gałęzi skroniowych tętnicy środkowej siatkówki. Czasami zbliża się do niej również tętnica rzęskowo-siatkówkowa wychodząca z tętnic rzęskowych tylnych, a wtedy obszar plamki ma podwójne ukrwienie. Ma to ogromne znaczenie w przypadku zaburzeń krążenia w pniu tętnicy środkowej siatkówki.

Kolor dna oka może się różnić w zależności od ilości pigmentu. U blondynek i małych dzieci dno może być jaśniejsze, a naczynia krwionośne są często widoczne. U brunetek dno wydaje się ciemniejsze.

Na kolor dna oka składają się kombinacje trzech kolorów: ciemnobrązowego – od pigmentu siatkówki, czerwonego – od obfitej ilości krwi w naczyniówce i białego – od przezierności twardówki.

Im więcej pigmentu, tym ciemniejsze ogólne tło dna oka.

Rozproszone przebarwienia (blednięcie) obserwuje się przy zatorowości, traumatycznym wstrząsie mózgu.

Tonometria(pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego)

Ciśnienie wewnątrzgałkowe można mierzyć metodą przybliżoną i metodą tonometryczną. Do badania metodą orientacyjną pacjent musi patrzeć prosto w dół, a lekarz palcami wskazującymi umieszczonymi powyżej poziomu chrząstki powieki górnej naprzemiennie naciska na gałkę oczną (podobnie jak przy próbie fluktuacji) i uzyskuje wyobrażenie o stopień zagęszczenia oka, na który wskazuje Tn (napięcie) - ciśnienie jest normalne; T= +1 (umiarkowanie podwyższone); T \u003d +2 (znacznie zwiększony) i T \u003d +3 (dramatycznie zwiększony). Niedociśnienie jest również wskazywane w podobny sposób, ale ze znakiem ujemnym: T \u003d -1; T=-2 i T=-3.

Dokładniej, ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się za pomocą tonometrów. Najpopularniejszym i najdokładniejszym tonometrem w naszym kraju jest tonometr Maklakova. Zestaw składa się z czterech cylindrycznych ciężarków o różnej gramaturze, wyposażonych w blaszki końcowe z mlecznobiałej porcelany.

Płytka porcelanowa 10-gramowego tonometru jest posmarowana cienką warstwą farby (najlepiej błękitu metylenowego 0,75 Bismarck Brown - 0,25, gliceryna - 15 kropli, woda - 15 kropli). Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się u pacjenta w pozycji poziomej.

Ciężar ze specjalnym uchwytem umieszcza się na środku rogówki, uprzednio znieczulonej 0,5% roztworem dikainy, inokainy lub lidokainy. W tym samym czasie pacjent patrzy na sufit, na palec uniesionej dłoni lub na specjalny punkt fiksacji. Uchwyt opuszcza się o 2/3 cylindra, dzięki czemu obniżony ciężar spłaszcza rogówkę. Po wyjęciu tonometru z oka odcisk przenosi się na papierek wstępnie zwilżony alkoholem. Pod wpływem ciężaru tonometru rogówka nieco się spłaszcza, aw strefie kontaktu barwnik z platformy pomiarowej przechodzi na jej powierzchnię. Ten ostatni pozostawia bezbarwny odcisk o zaokrąglonym kształcie, który można przenieść na papier zwilżony alkoholem.

Średnica koła (odcisku) jest mierzona za pomocą linijki miernika Polyak B.L., co umożliwia natychmiastowe uzyskanie wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego w milimetrach słupa rtęci. Resztę farby z porcelanowych podkładek tonometru zmywa się wacikiem zwilżonym alkoholem lub zwykłą wodą.

Normalne średnie wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego wynoszą 21 mm Hg. Sztuka. z wahaniami od 16 do 26 mm.

tonografia

Ta metoda służy do badania hydrodynamiki oka.

Tonometr umieszcza się na rogówce w pozycji ściśle pionowej i trzyma na rogówce przez 2-4 minuty. Z powodu kompresji zwiększa się odpływ płynu z oka, a ciśnienie wewnątrzgałkowe stopniowo maleje. Zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas tonografii elektronicznej za pomocą urządzenia rejestrującego są rejestrowane na ruchomej taśmie papierowej. Stopień obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas tonografii zależy od ilości cieczy wodnistej wypartej z oka, co z kolei jest związane ze stanem drogi odpływu. Za pomocą specjalnych tabel można określić współczynnik łatwości odpływu, który charakteryzuje funkcję układu drenażowego oka, a także minimalną objętość płynu wypływającego z oka.

Metoda tonografii jest szczególnie cenna we wczesnym wykrywaniu jaskry w celu kontroli skuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego jaskry.

Zwykle współczynnik łatwości odpływu C \u003d średnio 0,25 mm³ / min na 1 mm Hg. Sztuka.

Objętość minutowa cieczy wodnistej F=1,9-4,0 mm³/min.

Współczynnik Beckera, tj. stosunek P 0 /c = nie wyższy niż 100. Rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe P 0 =20,5 mm Hg. Sztuka.

Objętość wypartego płynu V=6,5-12,5 mm³.

Echooftalmografia

Metoda ta rejestruje sygnały ultradźwiękowe odbite od styku mediów i tkanek oka o różnych właściwościach akustycznych oka.

Echooftalmografia stosowana w diagnostyce w okulistyce charakteryzuje się prostotą, nieszkodliwością oraz możliwością wielokrotnego powtarzania w razie konieczności monitorowania dynamiki procesu patologicznego.

Badania prowadzone są na aparacie echo-oftalmograf (echo-21).

Za pomocą echografii można zmierzyć przednio-tylny rozmiar oka, grubość rogówki, głębokość komory przedniej, grubość soczewki, wykryć odwarstwienie naczyniówki i siatkówki, guzy rzęskowe ciało, siatkówka, naczyniówka. Dzięki nieprzezroczystym mediom optycznym oka możliwe jest dokładne określenie charakteru zmętnienia ciała szklistego. Możliwa jest również identyfikacja klinicznie niewidocznych ciał obcych oraz określenie głębokości ich umiejscowienia w oku. O różnicowaniu pierwotnego odwarstwienia siatkówki od wtórnego decyduje wzrost nowotworu.

Elektroretinografia

W diagnostyce i diagnostyce różnicowej chorób siatkówki stosuje się elektrofizjologiczne metody badawcze.

Elektroretinografia jest metodą rejestrowania całkowitej aktywności bioelektrycznej wszystkich neuronów siatkówki.

Występuje, gdy siatkówka jest narażona na bodźce świetlne o różnych rozmiarach, kształtach, długościach fal, intensywności, czasie trwania, częstotliwości powtarzania w różnych warunkach adaptacji do światła i ciemności.

Elektroretinografia pozwala na określenie zarówno początkowych zaburzeń biochemicznych, jak i ogólnych procesów zanikowych i dystroficznych, pomaga w diagnostyce różnicowej i monitorowaniu dynamiki procesu patologicznego.

Wskazania do badań elektrofizjologicznych:

1. Diagnostyka różnicowa - dziedziczna degeneracja siatkówki i naczyniówki, choroba Besta, wrodzone choroby nerwu wzrokowego, wrodzone choroby ogólnoustrojowe ze zmianami narządu wzroku, sideroza, zapalenie nerwu wzrokowego, bielactwo.

2. Ustalenie przyczyny utraty wzroku o nieznanej przyczynie - niewyjaśniona utrata wzroku, pourazowa utrata wzroku, niewyjaśnione skargi na widzenie w ciemności, ślepota.

3. Badania czynnościowe przy zmętnieniu ośrodka optycznego oka - zmętnienie rogówki, przed keratoplastyką, dojrzała zaćma niewiadomego pochodzenia, zmętnienie ciała szklistego.

4. Dynamiczna obserwacja chorób oczu - diagnostyka różnicowa wczesnych stadiów jaskry, oftalmopatia endokrynologiczna, ucisk nerwu wzrokowego, w leczeniu atrofii chlorochiną, zatrucia etambutolem, zatrucia tytoniem, alkoholem, niedoborem witaminy A.

5. Wykrywanie patologii dziedzicznej - abiotrofia chromosomu X, abiotrofia siatkówki (barwnikowa i niepigmentowa).

Elektrookulografia (EOG) pozwala zidentyfikować zmiany patologiczne w nabłonku barwnikowym siatkówki i fotoreceptorach. Obliczany jest współczynnik Ardena - stosunek potencjału prądu świetlnego do potencjału ciemnego zaniku, który normalnie nie przekracza 185%.

Wskazaniami do EOG są: makulopatia bielacza (choroba Besta), identyfikacja nosiciela w chorobie Besta, kontrola terapeutyczna podczas przyjmowania leków (fenotiazyna, chlorochina), utajone zwyrodnienie siatkówki (jeśli ERG nie jest możliwe).

Współczynnik Ardena = najwyższa wartość piku świetlnego X=100

Najmniejsza wartość ciemnego spadku.

Norma to ponad 180%

Prawdopodobnie normalne 180-165%

Nienormalne 165-130%

Patologiczny 130-110%

Bardzo niski< 110%

Odwrócony — EOG zmniejsza się wraz z oświetleniem

Rejestruje się wzrokowe potencjały wywołane (VEP) w celu zdiagnozowania uszkodzeń dróg wzrokowych. VEP odzwierciedlają głównie aktywność elektryczną obszaru plamki żółtej, co tłumaczy się jego większą reprezentacją w porównaniu z obrzeżem w rowku ostrogi. Jeśli nie można zarejestrować ERG, to VEP są jedynym źródłem informacji o układzie wzrokowym.

Badanie hemodynamiki oka

Główne metody to oftalmodynamometria, oftalmopletyzmografia, oftalmosfinmografia, reooftalmografia i ultrasonografia dopplerowska.

Oftalmodynamometria (tonoskopia) pozwala zbadać poziom ciśnienia krwi w tętnicy centralnej (CAS) i żyle siatkówki (RCV). W grupach wiekowych wartości są różne: ciśnienie normalne w CAS do 40 lat wynosi 70,2 \ 41,1; do 60 lat - 77,3\46,0; powyżej 60 lat - 92,0\52,7 mm Hg. Sztuka.

Oftalmopletyzmografia - pozwala określić objętość tętna oka.

Oftalmosfigmografia - umożliwia rejestrację i pomiar fluktuacji tętna IOP podczas czterominutowej tonografii Granta.

Reoftalmografia - pozwala na ilościową ocenę zmian objętościowej prędkości przepływu krwi w tkankach oka pod kątem ich rezystancji (impedancji) na zmienny prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości.

USG Doppler pozwala określić liniową prędkość i kierunek przepływu krwi w tętnicach szyjnych wewnętrznych i ocznych.

Ultrasonografia dopplerowska służy do określenia liniowej prędkości i kierunku przepływu krwi w tętnicach wewnętrznych i ocznych.

Wskazania do USG Dopplerografia:

1. Niedrożność CAS i jego oddziałów.

2. Zapalenie tętnicy skroniowej (zabieg obowiązkowy przed biopsją skroniową).

3. Amauroza spowodowana zatorowością.

4. Mroczki niejasne, zmiany niedokrwienne nerwu wzrokowego.

5. Zakrzepica CVS i jego odgałęzień, zaćma jednostronna, zanik tęczówki.

USG Doppler tętnic szyjnych

Badania bezpośrednie tętnicy szyjnej wspólnej, bifurkacji, tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych.

Można mówić o wiarygodności zmienionych sygnałów dopplerowskich, począwszy od ok. 50% skurczu naczyń, do 80% obliteracji, które są diagnozowane z dużą dozą pewności.

W diagnostyce niezwykle ważne jest porównanie wartości Dopplera z prawej i lewej strony.

Jeśli obraz kliniczny jest wyraźny, gdy konieczne jest zidentyfikowanie Amaurosis fugax, a dopplerografia nie daje wyników, wskazane jest skanowanie dwustronne, aw razie potrzeby angiografia.

Angiografia fluoresceinowa siatkówki

Ta metoda badania naczyń siatkówki opiera się na obiektywnej rejestracji przejścia 5-10% roztworu soli sodowej fluoresceiny przez krwiobieg za pomocą fotografii seryjnej.

Metoda ta opiera się na zdolności fluoresceiny do nadawania jasnego blasku po napromieniowaniu światłem poli- lub monochromatycznym.

Można to przeprowadzić, jeśli nośniki optyczne są przezroczyste.

Fazy ​​angiografii fluoresceinowej. Istnieją trzy fazy fluorescencji

Faza napełniania

Rozpoczyna się 12-25 sekund po wstrzyknięciu wypełnieniem naczyniówki (t=a), następnie wypełniają się tętniczki siatkówki (t=0,5-2,5 sekundy) i żyłki (maksymalnie 10-15 sekund).

Faza recyrkulacji to powolne rozcieńczanie barwnika bomos z równoczesną dystrybucją między tkankami i naczyniami w naczyniówce (t = 3-5 min) i retencją fluoresceiny w naczyniach siatkówki. W tej fazie najwyraźniej manifestują się naruszenia funkcji barierowych naczyń i błon siatkówki.

późna faza

Podczas wybielania tkanki (t=10-30 min) wyciek objawia się wydłużeniem czasu fluorescencji.

Dzięki angiografii fluoresceinowej można zobaczyć: architektonika naczyń siatkówki (uszkodzenia naczyń, anomalie, nowotwory); ściana naczynia siatkówki (wynaczynienia); struktury z efektem filtrowania, pogrubiania, zmiany odcienia, hipofluorescencji; defekty (hiperfluorescencja), hemodynamika (opóźnienie przepływu krwi, wsteczne wypełnianie naczyń).

Metoda ta ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej różnych chorób i urazów siatkówki i nerwu wzrokowego.

Pytania:

1. Jaka jest główna metoda wstępnej oceny stanu powiek?

2. Jaka metoda określa stopień wysunięcia (wytrzeszczu) lub cofnięcia (enophthalmos) gałki ocznej?

3. Jakie rozpoznanie powinien postawić lekarz pierwszego kontaktu w przypadku wstrzyknięcia do spojówki i obfitego wydzieliny ropnej z jamy spojówkowej?

4. Jakie struktury oka można badać metodą światła przechodzącego?

5. Jakie metody badawcze stosuje się do oceny stanu rogówki?

6. Jaką metodą można określić przezroczystość soczewki i ciała szklistego?

7. Jaką metodą można zbadać szczegóły dna oka?

8. Jakich metod używa się do badania IOP?

9. Jaką metodą można badać ostrość widzenia centralnego?

10. Jaką metodą można zbadać widzenie peryferyjne?

11. W przypadku jakich chorób metoda badania zewnętrznego jest wystarczająca do postawienia przybliżonej diagnozy?

12. Jaka metoda badawcza jest potrzebna w przypadku chorób rogówki, zmian zawartości komory przedniej, chorób przedniego odcinka naczyniowego, zmętnienia soczewki?

13. Jakie nowoczesne metody stosuje się w przypadku podejrzenia nowotworu wewnątrz oka?

14. W jakich chorobach narządu wzroku stosuje się metody elektrofizjologiczne do badania hemodynamiki oka? Czas przerwy w filmie łzowym