Najczęstszym powikłaniem toksycznego obrzęku płuc jest. Powikłaniem ostrego zatrucia jest toksyczny obrzęk płuc. Patofizjologia obrzęku płuc



- jest to poważny stan patologiczny związany z masowym uwalnianiem przesięku o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższu płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych i naruszenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi zmienia się znacząco, wzrasta stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem dochodzi do ciężkiej depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie prawidłowego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do powstania obrzęku.

Śródmiąższ zawiera: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system jest pokryty opłucną trzewną. Rozgałęzione puste kanaliki i rurki to kompleks, który tworzy płuca. Cały kompleks jest zanurzony w śródmiąższu. Śródmiąższ jest tworzony przez osocze opuszczające naczynia krwionośne. Osocze jest następnie ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które uchodzą do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn międzykomórkowy dostarcza komórkom tlen i niezbędne składniki odżywcze, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie ilości i odpływu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku płuc:

    gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, pojawia się obrzęk hydrostatyczny;

    wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (np. z aktywnością mediatorów stanu zapalnego), pojawia się obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od szybkości przejścia ze śródmiąższowego stadium obrzęku do stadium pęcherzykowego ocenia się stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się stopniowo, częściej w nocy. Taki obrzęk jest dobrze zatrzymywany przez leki. Obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, szybko narasta uszkodzenie miąższu płuc. Stan szybko się pogarsza. Obrzęk w swojej ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na reakcję.

Prognoza choroby

Rokowanie w przypadku obrzęku płuc jest niekorzystne. Zależy to od przyczyn, które faktycznie spowodowały obrzęk. Jeśli obrzęk nie jest pochodzenia kardiogennego, dobrze reaguje na leczenie. Obrzęk kardiogenny jest trudny do zatrzymania. Po długotrwałym leczeniu obrzęku kardiogennego przeżywalność przez rok wynosi 50%. Dzięki błyskawicznej formie często nie jest możliwe uratowanie osoby.

W przypadku obrzęku toksycznego rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz każdego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. W celu odpowiedniej terapii konieczne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały obrzęk. Objawy zależą od postaci obrzęku. Błyskawiczna forma charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Ostra postać ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrej i przewlekłej.



Główne objawy obrzęku płuc to:

    częsty kaszel;

    narastająca chrypka;

    sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia);

    narastające uduszenie;

    ucisk w klatce piersiowej, ból o charakterze naglącym;

Sam obrzęk płuc jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasem wcale nie związanego z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innych.



Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

    Przedawkowanie niektórych leków (NLPZ, cytostatyki);

    Uszkodzenie płuc przez promieniowanie;

    Przedawkowanie środków odurzających;

    Napary w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

    Zatrucie toksycznymi gazami;

    Aspiracja żołądka;

    Wstrząs z poważnymi obrażeniami;

    enteropatia;

    przebywanie na dużej wysokości;


Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęków płuc (dotyczy niekardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Obrzęk kardiogenny (obrzęk serca)

Obrzęk kardiogenny jest zawsze spowodowany ostrą niewydolnością lewej komory, obowiązkowym zastojem krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewokomorowa są głównymi przyczynami obrzęków kardiogennych. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłym lub ostrym, zmierz ciśnienie kapilarne w płucach. W przypadku obrzęku typu kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Sztuka. Obrzęk kardiogenny powoduje wynaczynienie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, dalej do pęcherzyków płucnych. W nocy obserwuje się napady obrzęku śródmiąższowego (napadowa duszność). Pacjent traci oddech. Osłuchiwanie określa ciężki oddech. Oddech jest zwiększony podczas wydechu. Zadławienie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Obrzęk kardiogenny charakteryzuje się następującymi objawami:

  • narastający kaszel;

    duszność wdechowa. Pacjent charakteryzuje się pozycją siedzącą, w pozycji leżącej narasta duszność;

    nadmierne nawodnienie tkanek (obrzęk);

    suche gwizdy, przechodzące w wilgotne bulgotanie;

    oddzielenie różowej spienionej plwociny;

    akrocyjanoza;

    niestabilne ciśnienie krwi. Trudno to obniżyć. Spadek poniżej normy może prowadzić do bradykardii i śmierci;

    silny ból za mostkiem lub w okolicy klatki piersiowej;

    strach przed śmiercią;

    Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasem blokadę lewej nogi pęczka Hisa.

Hemodynamiczne warunki obrzęku kardiogennego

    naruszenie skurczu lewej komory;

    dysfunkcja rozkurczowa;

    dysfunkcja skurczowa.

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennej postaci obrzęku zmiany w kardiogramie są mniej wyraźne. Obrzęk kardiogenny postępuje szybciej. Czas na opiekę w nagłych wypadkach jest krótszy niż w przypadku innych rodzajów obrzęków. Śmiertelny wynik występuje częściej w przypadku obrzęku kardiogennego.


Obrzęk toksyczny ma pewne specyficzne cechy, które sprzyjają różnicowaniu. Jest tu okres, kiedy nie ma jeszcze samego obrzęku, są tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. tkanki płucne, oparzenia dróg oddechowych powodują odruchowy skurcz. Jest to połączenie objawów uszkodzenia narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Obrzęk toksyczny może rozwinąć się niezależnie od dawki leku, który go spowodował.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

    narkotyczne środki przeciwbólowe;

    wiele cytostatyków;

    diuretyki;

    preparaty nieprzepuszczające promieni rentgenowskich;

    Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są zaawansowany wiek, długotrwałe palenie.

Ma 2 formy rozwinięte i nieudane. Występuje tak zwany „cichy” obrzęk. Można go wykryć podczas badania rentgenowskiego płuc. Pewien obraz kliniczny w takim obrzęku jest praktycznie nieobecny.

charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

    zaburzenia odruchów. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawienie, duszność. Okres jest niebezpieczny przez zatrzymanie oddychania i czynności serca;

    Utajony okres ustępowania podrażnień. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrym samopoczuciem klinicznym. Dokładne badanie może wykazać oznaki zbliżającego się obrzęku: rozedma płuc;

    Bezpośredni obrzęk płuc. Kurs jest czasami powolny, do 24 godzin. Najczęściej objawy nasilają się w ciągu 4-6 godzin. W tym okresie temperatura wzrasta, w morfologii krwi występuje leukocytoza neutrofilowa, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Zaawansowana postać obrzęku toksycznego ma czwarty okres zakończonego obrzęku. Zakończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Ukończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. Z oddali słychać bulgoczący oddech, plwocinę zmieszaną z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. rozwija się kwasica gazowa. „Szara” hipoksemia charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Dołączają powikłania naczyniowe. Skóra przybiera bladoszary odcień. Kończyny stają się zimne. Nitkowaty puls i spadające do krytycznych wartości ciśnienia tętniczego. Stanowi temu sprzyja aktywność fizyczna lub niewłaściwy transport pacjenta;

    Komplikacje. Po wyjściu z okresu natychmiastowego obrzęku płuc istnieje ryzyko rozwoju obrzęku wtórnego. Jest to związane z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc są częstymi powikłaniami polekowego obrzęku toksycznego. Pod koniec 3. tygodnia może wystąpić „wtórny” obrzęk na tle ostrej niewydolności serca. Rzadko dochodzi do zaostrzenia utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, astenia.

Przy szybkiej i skutecznej terapii następuje okres regresji obrzęku. Nie dotyczy głównych okresów obrzęku toksycznego. Wszystko zależy od jakości świadczonej pomocy. Zmniejsza się kaszel i duszność, zmniejsza się sinica, znika świszczący oddech w płucach. Na zdjęciu rentgenowskim zauważalne jest zniknięcie dużych, a następnie małych ognisk. Normalizuje się obraz krwi obwodowej. Okres rekonwalescencji po obrzęku toksycznym może trwać kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach toksyczne obrzęki mogą być spowodowane przyjmowaniem tokolityków. Obrzęk może być katalizowany przez: duże objętości płynu podawanego dożylnie, niedawne leczenie glikokortykosteroidami, ciążę mnogą, niedokrwistość, niestabilną hemodynamikę u kobiety.

Objawy kliniczne choroby:

    Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;

    ciężka duszność;

  • silny ból w klatce piersiowej;

    Sinica skóry i błon śluzowych;

    Niedociśnienie tętnicze w połączeniu z tachykardią.

Od obrzęku kardiogennego obrzęk toksyczny różni się przedłużonym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Rozmiar serca nie zmienia się (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnym zakresie.

Rozpoznanie obrzęku toksycznego nie jest trudne. Wyjątkiem jest bronchorrhea w przypadku zatrucia FOS.


Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu pogarsza się praca naczyń krwionośnych. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne i zaburzona jest wymiana gazowa.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

    zwężenie tętnicy nerkowej;

    guz chromochłonny;

    masywna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

    wysiękowa enteropatia;

    odma opłucnowa może powodować jednostronny niekardiogenny obrzęk płuc;

    ciężki atak astmy oskrzelowej;

    choroby zapalne płuc;

    stwardnienie płuc;

  • aspiracja treści żołądkowej;

    nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych;

    wstrząs, zwłaszcza z posocznicą, aspiracją i martwicą trzustki;

    marskość wątroby;

    promieniowanie;

    wdychanie substancji toksycznych;

    duże transfuzje roztworów leków;

    u pacjentów w podeszłym wieku, którzy długotrwale przyjmują preparaty kwasu acetylosalicylowego;

    uzależnienie od narkotyków.

W celu wyraźnego rozróżnienia obrzęku należy podjąć następujące środki:

    przestudiuj historię pacjenta;

    stosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

    radiografia;

    do oceny obszaru objętego chorobą w niedokrwieniu mięśnia sercowego (testy enzymatyczne, EKG).

W różnicowaniu obrzęków niekardiogennych głównym wskaźnikiem będzie pomiar ciśnienia zaklinowania. Prawidłowy rzut serca, dodatnie wyniki ciśnienia zaklinowania wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.


Gdy obrzęk ustąpi, jest za wcześnie na zakończenie leczenia. Po niezwykle ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

    przystąpienie wtórnej infekcji. Najczęściej się rozwija. Na tle obniżonej odporności może nawet prowadzić do niepożądanych powikłań. Zapalenie płuc na tle obrzęku płuc jest trudne do leczenia;

    Charakterystyczny dla obrzęku płuc, wpływa na ważne dla życia narządy. Najpoważniejsze skutki mogą dotyczyć mózgu i układu sercowo-naczyniowego – skutki obrzęku mogą być nieodwracalne. Naruszenie krążenia mózgowego, miażdżyca, niewydolność serca bez silnego wsparcia farmakologicznego prowadzą do śmierci;

    niedokrwienne uszkodzenie wielu narządów i układów organizmu;

    zwłóknienie płuc, niedodma segmentowa.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc

Wymagane dla każdego pacjenta z objawami obrzęku płuc. Najważniejsze cechy opieki w nagłych wypadkach:

Poważne powikłania po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach

Powikłania te obejmują:

    rozwój błyskawicznej postaci obrzęku;

    intensywna produkcja piany może powodować niedrożność dróg oddechowych;

    (ucisk) oddychania;

    tachyarytmia, asystolia;

    ból angio. Taki ból charakteryzuje się zespołem bólowym nie do zniesienia, pacjent może doznać szoku bólowego pogarszającego rokowanie;

    niezdolność do ustabilizowania ciśnienia krwi. Często obrzęk płuc występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi, które może zmieniać się z dużą amplitudą. Naczynia nie będą w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas, a stan pacjenta się pogorszy;

    wzrost obrzęku płuc na tle wysokiego ciśnienia krwi.


Sprowadza się to do jednego – obrzęk należy jak najszybciej usunąć. Następnie, po intensywnej terapii samego obrzęku płuc, przepisuje się środki na leczenie choroby, która wywołała obrzęk.

Tak więc środki do usuwania obrzęków i późniejszej terapii:

    Chlorowodorek morfiny. Niezbędny lek do leczenia obrzęków typu kardiogennego i innych w przypadku hiperwentylacji. Wprowadzenie chlorowodorku morfiny wymaga gotowości do wprowadzenia chorego do kontrolowanego oddychania;

    Preparaty azotanowe w postaci infuzji (trójazotan glicerolu, diazotan izosorbitu) stosuje się przy każdym obrzęku, z wyjątkiem obrzęku z hipowolemią w zatorowości płucnej;

    Wprowadzenie diuretyków pętlowych („Furosemid”, „Torasemid”) w pierwszych minutach obrzęku ratuje życie wielu pacjentom;

    W przypadku kardiogennego obrzęku płuc w następstwie zawału mięśnia sercowego wprowadzenie tkankowego aktywatora plazminogenu jest obowiązkowe;

    W przypadku migotania przedsionków przepisywany jest „Amiodaron”. Tylko przy niskiej skuteczności terapii elektropulsacyjnej. Często na tle nawet niewielkiego spadku rytmu stan pacjenta może się znacznie pogorszyć. Podczas przepisywania amiodaronu czasami wymagany jest wlew dobutaminy w celu zwiększenia rytmu;

    Kortykosteroidy stosuje się wyłącznie w przypadku obrzęków niekardiogennych. Najczęściej stosowanym jest deksametazon. Jest aktywnie wchłaniany do krążenia ogólnoustrojowego i niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy. Współczesna medycyna zaleca obecnie stosowanie metyloprednizolonu. Jego okres eliminacji jest znacznie krótszy, skutki uboczne mniej nasilone, działanie większe niż deksametazonu;

    Do wspomagania rytmu inotropowego w przypadku przedawkowania b-adrenolityków stosuje się dopaminę;

    W przetrwałym migotaniu przedsionków potrzebne są glikozydy nasercowe (digoksyna);

    „Ketamina”, tiopental sodu są niezbędne do krótkotrwałego znieczulenia, w celu złagodzenia bólu;

    „Diazepam” z ketaminą służy do premedykacji;

    W przypadku obrzęku płuc po heroinie lub powikłań jatrogennych przepisywane są środki zwiotczające mięśnie (nalokson);

    W stanach wysokościowego obrzęku płuc potrzebna jest nifedypina, szybko obniża ciśnienie krwi;

    Na etapie leczenia szpitalnego przepisuje się nasycające dawki antybiotyków, aby wykluczyć infekcję. Na pierwszym miejscu są leki z grupy fluorochinolonów: Tavanic, Cifran, lewofloksacyna;

    Aby ułatwić usuwanie nagromadzonego płynu, przepisuje się duże dawki ambroksolu;

    Wymagany jest środek powierzchniowo czynny. Zmniejsza napięcie w zębodołach, działa ochronnie. Środek powierzchniowo czynny poprawia wchłanianie tlenu przez płuca, zmniejsza niedotlenienie;

    Środki uspokajające na obrzęk płuc. W leczeniu pacjentów z obrzękiem płuc wiodącą rolę odgrywa normalizacja tła emocjonalnego. Często sam silny stres może wywołać obrzęk. Mechanizm spustowy stresu często powoduje zarówno martwicę trzustki, jak i zawał mięśnia sercowego. Leki uspokajające są w stanie, w połączeniu z innymi środkami, normalizować zawartość katecholamin. Dzięki temu zmniejsza się skurcz naczyń obwodowych, znacznie zmniejsza się przepływ krwi i odciąża się obciążenie serca. Normalna praca serca poprawia odpływ krwi z małego koła. Uspokajające działanie środków uspokajających może usunąć wegetatywno-naczyniowe objawy obrzęku. Za pomocą środków uspokajających można zmniejszyć filtrację płynu tkankowego przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Środki zdolne do wpływania na podłoże emocjonalne mogą obniżyć ciśnienie krwi, tachykardię, zmniejszyć duszność, objawy wegetatywno-naczyniowe, zmniejszyć intensywność procesów metabolicznych - ułatwia to przebieg niedotlenienia. Nie licząc roztworu morfiny - pierwszej, najskuteczniejszej pomocy na obrzęk płuc, przepisuje się 4 ml roztworu droperidolu 0,25% lub Relanium 0,5% - 2 ml. W przeciwieństwie do morfiny, leki te są stosowane we wszystkich typach obrzęku płuc;

    Ganglioblokery: „Arfonad”, pentamina, benzoheksonium. Pozwalają szybko zatrzymać obrzęk płuc przy nadciśnieniu (od 180 mm Hg). Poprawa przychodzi szybko. 20 minut po pierwszym wstrzyknięciu leków zmniejsza się duszność, świszczący oddech, oddech staje się spokojniejszy. Za pomocą tych leków można całkowicie zatrzymać obrzęk płuc.

Algorytm leczenia obrzęku płuc


Sam algorytm leczenia można podzielić na 7 etapów:

    terapia uspokajająca;

    przeciwpieniący;

    terapia rozszerzająca naczynia krwionośne;

    diuretyki;

    glikozydy nasercowe w obrzękach kardiogennych i glikokortykosteroidy w niekardiogennych;

    wylew krwi;

    po ustąpieniu obrzęku - hospitalizacja w celu leczenia choroby podstawowej.

Do złagodzenia 80% przypadków obrzęku płuc wystarczy chlorowodorek morfiny, furosemid i nitrogliceryna.

Następnie rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej:

    w przypadku marskości wątroby, hiperalbuminemii, przepisywany jest kurs hepatoprotektorów: "Geptral", z preparatami kwasu tioktowego: "Thioctacid", "Berlition";

    jeśli obrzęk jest spowodowany martwicą trzustki, przepisać leki hamujące pracę trzustki „Sandostatin”, a następnie stymulować gojenie martwicy „Timalin”, „Immunofan” wraz z silną terapią enzymatyczną - „Creon”;

    kompleksowa terapia zawału mięśnia sercowego. B-blokery "Concor", "Metoprolol". I blokery enzymu konwertującego angiotensynę Enalapryl, leki przeciwpłytkowe Thrombo Ass;

    w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych potrzebny jest kurs antybiotyków. Preferowane są makrolidy i fluorochinolony, penicyliny są obecnie nieskuteczne. Cel preparatów ambroksolu: „Lazolvan”, „Ambrobene” - mają nie tylko działanie wykrztuśne, ale także mają właściwości przeciwzapalne. Powołanie immunomodulatorów jest obowiązkowe. Stan płuc po obrzęku jest niestabilny. Wtórna infekcja może prowadzić do śmierci;

    w przypadku obrzęku toksycznego zalecana jest terapia detoksykacyjna. Uzupełnienie płynów utraconych po lekach moczopędnych, przywrócenie równowagi elektrolitowej to główne działanie mieszanek soli. Leki mające na celu złagodzenie objawów zatrucia: Regidron, Enterosgel, Enterodez. W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się środki przeciwwymiotne;

    przy ciężkim ataku astmy przepisywane są glikokortykosteroidy, mukolityki, środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela;

    w przypadku wstrząsu toksycznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe: "Cetrin", "Claritin" w połączeniu z kortykosteroidami;

    obrzęk płuc o dowolnej etiologii wymaga wyznaczenia silnych antybiotyków i skutecznej terapii przeciwwirusowej (immunomodulacyjnej). Najnowsze nominacje fluorochinolonów plus "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Często wymagane są środki przeciwgrzybicze, ponieważ antybiotyki sprzyjają wzrostowi grzybów. „Terbinafina”, „Flukonazol” pomoże zapobiegać nadkażeniu;

    w celu poprawy jakości życia przepisywane są enzymy: Wobenzym i immunomodulatory: Polyoxidonium, Cycloferon.

Rokowanie po przebytym obrzęku płuc rzadko jest pomyślne. Aby przeżyć w ciągu roku, konieczna jest obserwacja. Skuteczna terapia choroby podstawowej, która spowodowała obrzęk płuc, znacząco poprawia jakość życia i rokowanie chorego.

Terapia obrzęku płuc sprowadza się w pierwszej kolejności do faktycznego usunięcia samego obrzęku. Terapia w szpitalu ma na celu leczenie choroby, która wywołała obrzęk.



Jest to najcięższa postać toksyczności płuc.

Patogeneza toksycznego obrzęku płuc nie można uznać za ostateczne. Wiodącą rolę w rozwoju toksycznego obrzęku płuc odgrywa zwiększenie przepuszczalności błon naczyń włosowatych, co najwyraźniej może być ułatwione przez uszkodzenie grup sulfhydrylowych białek tkanki płucnej. Zwiększenie przepuszczalności odbywa się przy udziale histaminy, aktywnych globulin i innych substancji uwalnianych lub powstających w tkance pod wpływem bodźców. Ważną rolę w regulacji przepuszczalności naczyń włosowatych odgrywają mechanizmy nerwowe. Na przykład w eksperymencie wykazano, że blokada vagosympatyczna nowokainy może zmniejszyć lub nawet zapobiec rozwojowi obrzęku płuc.

Na podstawie obrazu klinicznego obrzęku toksycznego z obecnością leukocytozy i odczynu temperaturowego oraz danych patoanatomicznych wskazujących na obecność konfluentnego zapalenia nieżytowego, przy braku flory bakteryjnej niektórzy badacze uznają obrzęk płuc za jeden z wariantów toksycznego zapalenia płuc , w których procesy wysiękowe wyprzedzają naciek komórkowy.

Rozwój obrzęku płuc powoduje naruszenie wymiany gazowej w płucach. Na wysokości obrzęku, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem obrzękowym, dyfuzja tlenu i dwutlenku węgla jest możliwa tylko dzięki rozpuszczalności gazów. Jednocześnie stopniowo narasta hipoksemia i hiperkapnia. W tym samym czasie następuje pogrubienie krwi, wzrost jej lepkości. Wszystkie te czynniki prowadzą do niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen – niedotlenienia. Kwaśne produkty przemiany materii gromadzą się w tkankach, zmniejsza się rezerwa zasadowości i przesuwa się pH na stronę kwaśną.

Rozróżnij klinicznie dwie postacie toksycznego obrzęku płuc: opracowane lub zakończone i nieudane.

Na rozwinięta forma następuje konsekwentny rozwój pięciu okresów: 1) zjawiska początkowe (faza odruchowa); 2) okres ukryty; 3) okres narastania obrzęku; 4) okres zakończonego obrzęku; 5) odwrócenie rozwoju obrzęku.

Nieudany formularz charakteryzujący się zmianą czterech okresów: 1) zjawiska początkowe; 2) okres ukryty; 3) wzrost obrzęku; 4) odwrócenie rozwoju obrzęku.

Oprócz dwóch głównych wyróżnia się inną postać ostrego toksycznego obrzęku płuc - tzw. cichy obrzęk”, który jest wykrywany tylko przez badanie rentgenowskie płuc, podczas gdy kliniczne objawy obrzęku płuc są praktycznie nieobecne.

Okres początkowych zjawisk rozwija się bezpośrednio po ekspozycji na substancję toksyczną i charakteryzuje się łagodnym podrażnieniem błon śluzowych dróg oddechowych: lekki kaszel, ból gardła, ból w klatce piersiowej. Z reguły te łagodne zaburzenia subiektywne nie mają istotnego wpływu na samopoczucie ofiary i szybko ustępują.

Okres utajony następuje po ustąpieniu podrażnienia i może mieć różny czas trwania (od 2 do 24 h), częściej 6-12 h. W tym okresie ofiara czuje się zdrowa, ale przy dokładnym zbadaniu pojawiają się pierwsze objawy zwiększonego natlenienia niedobory można odnotować: duszności, sinicę, chwiejność tętna. Eksperymentalnie udowodniono, że w tym „ukrytym” okresie od samego początku możliwe jest wykrycie zmian histologicznych odpowiadających obrzękowi tkanki śródmiąższowej płuca, więc brak wyraźnych objawów klinicznych nie oznacza jeszcze braku pojawiającej się patologia.

Okres narastającego obrzęku objawia się klinicznie, co jest związane z gromadzeniem się obrzękniętego płynu w pęcherzykach płucnych i wyraźniejszym naruszeniem funkcji oddechowej. Ofiary mają wzrost oddychania, staje się powierzchowne i towarzyszy mu napadowy, rozdzierający kaszel. Obiektywnie obserwuje się niewielką sinicę. W płucach słychać delikatne bulgotanie, mokre rzężenia i trzeszczenia. W badaniu rentgenowskim w tym okresie można zauważyć rozmycie, rozmycie obrazu płucnego, słabo zróżnicowane drobne rozgałęzienia naczyń krwionośnych, pewne pogrubienie opłucnej międzypłatowej. Korzenie płuc są nieco rozszerzone, mają rozmyte kontury.

Identyfikacja objawów narastającego toksycznego obrzęku płuc jest bardzo ważna dla podjęcia odpowiednich działań terapeutycznych i zapobiegawczych, zapobiegających rozwojowi obrzęku.

Okres zakończonego obrzęku odpowiada dalszemu postępowi procesu patologicznego. Podczas toksycznego obrzęku płuc wyróżnia się dwa typy: „niebieska hipoksemia” i „niedotlenienie szare”. W przypadku „niebieskiego” obrzęku toksycznego obserwuje się wyraźną sinicę skóry i błon śluzowych, wyraźną duszność - do 50-60 oddechów na minutę. W oddali słychać bulgoczący oddech. Kaszel z dużą ilością spienionej plwociny, często zawierającej krew. Podczas osłuchiwania w polach płucnych stwierdza się masę mokrych rzężeń różnej wielkości. Odnotowuje się tachykardię, ciśnienie krwi pozostaje w normie lub nawet nieznacznie podwyższone. Podczas badania krwi ujawnia się jej znaczne pogrubienie: wzrasta zawartość hemoglobiny. Koagulacja jest wzmocniona. Zaburzona jest arterializacja krwi w płucach, co objawia się niedoborem wysycenia tlenem krwi tętniczej z jednoczesnym wzrostem zawartości dwutlenku węgla (hipoksemia hiperkapniczna). Rozwija się wyrównana kwasica gazowa.

Przy „szarym” typie obrzęku toksycznego obraz kliniczny jest cięższy z powodu dodania wyraźnych zaburzeń naczyniowych. Skóra staje się bladoszara. Twarz pokryta zimnym potem. Kończyny są zimne w dotyku. Puls staje się częsty i mały. Występuje spadek ciśnienia krwi. Skład gazowy krwi w tych przypadkach charakteryzuje się spadkiem nasycenia tlenem i niską zawartością dwutlenku węgla (hipoksemia z hipokapnią). Zmniejsza się współczynnik wykorzystania tlenu i jego różnica tętniczo-żylna. Stan „szarej hipoksemii” może być poprzedzony okresem „niebieskiej hipoksemii”. Czasami proces rozpoczyna się natychmiast, zgodnie z rodzajem „szarej hipoksemii”. Może to ułatwić aktywność fizyczna, długotrwały transport ofiary.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego w toksycznym obrzęku płuc są spowodowane upośledzeniem przepływu krwi w krążeniu płucnym z przeciążeniem typu „ostre serce płucne”, niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmianami wegetatywnymi. Niezależnie od rodzaju obrzęku w stadium obrzęku zakończonego nasilenie rozmycia układu płucnego oraz pojawienie się w dolnych i środkowych odcinkach początkowo drobnych (2-3 mm) plamistych cieni, które później powiększają się z powodu do łączenia się poszczególnych ognisk, tworzą rozmyte konturowe cienie przypominające „płatki topniejącego śniegu” Obszary ciemnienia przeplatają się z oświeceniami z powodu pojawiających się ognisk pęcherzowej rozedmy płuc. Korzenie płuc stają się jeszcze szersze z rozmytymi konturami.

Przejście okresu narastania do rozszerzonego obrzęku płuc często następuje bardzo szybko, charakteryzując się szybko postępującym przebiegiem. Ciężkie postacie obrzęku płuc mogą być śmiertelne w ciągu 24-48 h. W łagodniejszych przypadkach i przy szybkiej intensywnej terapii następuje okres regresji obrzęku płuc.

Podczas odwrotnego rozwoju obrzęku stopniowo zmniejsza się kaszel i ilość wydzielanej plwociny, ustępuje duszność. Sinica zmniejsza się, słabnie, a następnie znika świszczący oddech w płucach. Badania rentgenowskie wskazują na zanik najpierw dużych, a następnie małych ogniskowych cieni, pozostaje jedynie rozmycie wzoru płuc i zarysy korzeni płuc, a po kilku dniach prawidłowy obraz rentgenowski morfologiczny płuc jest po przywróceniu normalizuje się skład krwi obwodowej. Rekonwalescencja może charakteryzować się znaczną zmiennością – od kilku dni do kilku tygodni.

Najczęstszym powikłaniem toksycznego obrzęku płuc jest dodanie infekcji i rozwój zapalenia płuc. W okresie ustępowania objawów klinicznych obrzęku i poprawy stanu ogólnego, zwykle w 3-4 dobie po zatruciu, następuje wzrost temperatury do 38-39°C, ponownie nasila się kaszel z plwociną śluzowo-ropną. W płucach pojawiają się lub zwiększają obszary drobno bulgoczących, mokrych rzędów. We krwi wzrasta leukocytoza i pojawia się przyspieszenie ESR. Radiologicznie odnotowuje się małe ogniska płucne typu małoogniskowego zapalenia płuc. Innym poważnym powikłaniem obrzęku toksycznego jest tzw. „wtórny” obrzęk płuc, który może rozwinąć się pod koniec 2. - w połowie 3. tygodnia w wyniku wystąpienia ostrej niewydolności serca. W odległej obserwacji po toksycznym obrzęku płuc może rozwinąć się toksyczna pneumoskleroza i rozedma płuc. Może wystąpić zaostrzenie wcześniej utajonej gruźlicy płuc i innych przewlekłych infekcji.

Oprócz zmian w płucach i układzie sercowo-naczyniowym, w toksycznym obrzęku płuc często stwierdza się zmiany w układzie nerwowym. Poszkodowani skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy. Stosunkowo często ujawnia się niestabilność w sferze neuro-emocjonalnej: drażliwość, niepokój, przewaga reakcji depresyjno-hipochondrycznych, u niektórych ofiar pobudzenie i drgawki, aw ciężkich przypadkach otępienie, senność, adynamia, utrata przytomności. W przyszłości możliwe jest dodanie zaburzeń astenoneurotycznych i wegetatywnych.

Na wysokości obrzęku toksycznego diureza czasami spada, aż do bezmoczu. W moczu znajdują się ślady białek, cylindrów szklistych i ziarnistych, erytrocytów. Zmiany te wiążą się z możliwością rozwoju toksycznego uszkodzenia nerek na skutek ogólnych zmian naczyniowych.
W przypadku obrzęku płuc często obserwuje się uszkodzenie wątroby - niewielki wzrost narządu, zmianę czynnościowych testów wątroby w zależności od rodzaju toksycznego zapalenia wątroby. Zmiany te w wątrobie mogą utrzymywać się dość długo, często w połączeniu z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

Do chwili obecnej problem toksycznego obrzęku płuc nie jest dostatecznie omówiony, dlatego wiele zagadnień jego diagnostyki i leczenia jest mało znanych szerokiemu gronu lekarzy. Wielu lekarzy o różnych profilach, zwłaszcza pracujących w szpitalach wielospecjalistycznych, bardzo często ma do czynienia z zespołem objawów ostrej niewydolności oddechowej.

Ta złożona sytuacja kliniczna stwarza poważne zagrożenie życia pacjenta. Zgon może nastąpić w krótkim czasie od momentu wystąpienia, zależy to bezpośrednio od prawidłowości i terminowości udzielonej przez lekarza opieki medycznej. Spośród wielu przyczyn ostrej niewydolności oddechowej (niedodma i zapaść płuca, masywny wysięk opłucnowy i zapalenie płuc obejmujące duże obszary miąższu płucnego, stan astmatyczny, zatorowość płucna itp.) lekarze najczęściej wykrywają obrzęk płuc – proces patologiczny w w której w tkance śródmiąższowej płuc, a później w samych pęcherzykach płucnych gromadzi się w nadmiarze płyn.

Toksyczny obrzęk płuc wiąże się z uszkodzeniem, aw związku z tym wzrostem przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej (w literaturze toksyczny obrzęk płuc jest określany terminami „szokowe płuco”, „niewieńcowy obrzęk płuc ", "zespół niewydolności oddechowej dorosłych lub ARDS".

Główne warunki prowadzące do rozwoju toksycznego obrzęku płuc to:

1) wdychanie toksycznych gazów i oparów (tlenku azotu, ozonu, fosgenu, tlenku kadmu, amoniaku, chloru, fluoru, chlorowodoru itp.);

2) endotoksykoza (posocznica, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki itp.);

3) choroby zakaźne (leptospiroza, meningokokemia, zapalenie płuc);

4) ciężkie reakcje alergiczne;

5) zatrucie heroiną.

Toksyczny obrzęk płuc charakteryzuje się dużym nasileniem objawów klinicznych, ciężkim przebiegiem i poważnym rokowaniem.

Przyczyny toksycznego obrzęku płuc w okresie działań wojennych mogą być niezwykle różnorodne. Najczęściej będzie to miało miejsce podczas niszczenia przemysłu chemicznego. Możliwe jest również jej rozwinięcie podczas wdychania toksycznych oparów płynów technicznych w przypadku ciężkiego zatrucia różnymi chemikaliami.

Rozpoznanie toksycznego obrzęku płuc powinno opierać się na porównaniu danych z wywiadu z wynikami kompleksowego obiektywnego badania lekarskiego. Przede wszystkim należy ustalić, czy pacjent miał kontakt z 0V lub innymi czynnikami chemicznymi i ocenić początkowe objawy zmiany.



Klinikę rozwoju toksycznego obrzęku płuc można podzielić na 4 etapy lub okresy:

jeden). Początkowy etap odruchu.

2). Etap ukrytych zjawisk.

3). Etap rozwoju obrzęku płuc.

cztery). Etap wyników i powikłań (odwrotny rozwój).

jeden). Wiadomo, że po narażeniu na uduszenie 0V lub inne drażniące gazy obserwuje się lekki kaszel, uczucie ucisku w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, ból głowy, szybki płytki oddech z wyraźnym zwolnieniem tętna. Przy wysokich stężeniach pojawia się uduszenie i sinica z powodu odruchowego skurczu krtani i oskrzeli. Nasilenie tych objawów może się różnić w zależności od stężenia 0V i stanu organizmu. Praktycznie trudno jest z góry określić, czy zatrucie ograniczy się do reakcji narażenia bezpośredniego, czy też w przyszłości rozwinie się obrzęk płuc. Stąd pojawia się potrzeba natychmiastowej ewakuacji osób dotkniętych drażniącymi gazami do izby przyjęć lub szpitala, nawet w przypadkach, gdy początkowe oznaki zatrucia wydają się niegroźne.



2). Po 30-60 minutach znikają nieprzyjemne subiektywne odczucia z okresu początkowego i tzw ukryty okres, lub okres wyimaginowanego dobrobytu. Im jest on krótszy, tym zwykle przebieg kliniczny choroby jest cięższy. Czas trwania tego etapu wynosi średnio 4 h, ale może wahać się od 1-2 do 12-24 h. Charakterystyczne jest, że w okresie utajonym dokładne zbadanie chorego pozwala ujawnić szereg objawów wzrostu w niedotlenieniu: umiarkowana rozedma płuc, duszność, sinica kończyn, chwiejność tętna. Substancje trujące wykazujące tropizm względem lipidów (tlenki azotu, ozon, fosgen, tlenek kadmu, monochlorometan itp.) osadzają się głównie w pęcherzykach płucnych, rozpuszczają się w środku powierzchniowo czynnym i dyfundują przez cienkie komórki pęcherzykowe (pneumocyty) do śródbłonka płuc naczynia włosowate, uszkadzając je. Ściana naczyń włosowatych reaguje na uszkodzenia chemiczne zwiększoną przepuszczalnością z uwolnieniem osocza i krwinek do śródmiąższu, co prowadzi do znacznego (kilkukrotnego) pogrubienia błony pęcherzykowo-włośniczkowej. W rezultacie „ścieżka rozproszona” tlenu i dwutlenku węgla znacznie się zwiększa (etap śródmiąższowy obrzęk płuc)

3). W miarę postępu procesu patologicznego zwiększa się poszerzenie naczyń płucnych, zaburzenia drenażu limfy przez szpary chłonne przegrody i przednaczyniowe, płyn obrzękowy zaczyna wnikać do pęcherzyków płucnych (pęcherzykowe stadium obrzęku toksycznego). Powstała obrzękowa piana wypełnia i zatyka oskrzeliki i oskrzela, co dodatkowo upośledza czynność płuc. To określa klinikę ciężkiej niewydolności oddechowej do początku śmierci (płuca są zakopane w obrzękniętym płynie).

Początkowymi objawami rozwoju obrzęku płuc są ogólne osłabienie, ból głowy, osłabienie, ucisk i uczucie ciężkości w klatce piersiowej, niewielka duszność, suchy kaszel (kaszel), przyspieszony oddech i częstość akcji serca. Ze strony płuc: pominięcie granic, dźwięk perkusyjny nabiera zabarwienia bębenkowego, ciężkość stwierdzona rentgenowsko i rozedma płuc. Przy osłuchiwaniu - osłabiony oddech, aw dolnych płatach - małe bulgoczące wilgotne rzędy lub trzeszczenia. Od strony serca: umiarkowany tachykardia, rozszerzenie granic w prawo, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną - oznaki zastoju w krążeniu płucnym. Występuje niewielka sinica warg, paliczków paznokci, nosa.

W stadium klinicznie wyraźnego obrzęku płuc można zaobserwować dwie różne formy:

Niebieska postać niedotlenienia;

Szara postać niedotlenienia.

W przypadku obrzęku występującego z „niebieską” hipoksemią głównymi objawami są: wyraźna sinica, duszność, w ciężkich przypadkach - głośny, „bulgoczący” oddech, kaszel z obfitym wydzielaniem spienionej plwociny, czasem różowawej lub kanarkowożółtej. Podczas opukiwania stwierdza się tępe zapalenie błony bębenkowej w dolnych tylnych odcinkach płuc, pudełkowaty odcień dźwięku perkusyjnego w przednim i bocznym odcinku klatki piersiowej oraz ograniczenie ruchomości krawędzi płuc. Podczas osłuchiwania - duża liczba małych, bulgoczących, dźwięcznych, wilgotnych rzędów. Tętno jest zwykle przyspieszone, ale jego wypełnienie i napięcie pozostają zadowalające. BP - normalne lub nieco podwyższone, stłumione dźwięki serca. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 0 - 39 0 C. Badania krwi wykazują wyraźną leukocytozę neutrofilową z limfopenią i eozynopenią, aw cięższych przypadkach - krzepnięcie krwi, zwiększone krzepnięcie i lepkość.

Toksyczny obrzęk płuc, przebiegający jako „szara” hipoksemia, klinicznie charakteryzuje się bladoszarym zabarwieniem skóry i błon śluzowych; małe, częste, czasem nitkowate tętno, obniżone ciśnienie krwi, nasilenie zmian w płucach, małe stężenie dwutlenku węgla we krwi (hipokapnia); ośrodek oddechowy jest osłabiony.

Zwykle obrzęk osiąga pełny rozwój pod koniec pierwszego dnia. Jego wyraźne znaki są stosunkowo stabilne przez około jeden dzień. Ten okres jest najbardziej niebezpieczny, przypada na niego większa liczba zgonów. Od trzeciego dnia stan ogólny chorych wyraźnie się poprawia, proces wkracza w ostatnią fazę – okres odwrotnego rozwoju.

cztery). Początek powrotu do zdrowia objawia się zmniejszeniem duszności, sinicy, liczbą i występowaniem wilgotnych rzęży, normalizacją temperatury ciała, poprawą samopoczucia i pojawieniem się apetytu. Badanie rentgenowskie wskazuje również na regresję obrzęku – nie widać dużych łuszczących się cieni. We krwi obwodowej zanika leukocytoza, zmniejsza się liczba neutrofili z jednoczesnym wzrostem do prawidłowej liczby limfocytów i stopniowo przywracany jest prawidłowy skład gazowy krwi.

Objawy rozszerzonego toksycznego obrzęku płuc są dość charakterystyczne i łatwe do rozpoznania. Jednak jej nasilenie waha się od minimalnych objawów klinicznych i radiologicznych do świszczącego oddechu z obfitą spienioną plwociną.

Powikłania: często - wtórne infekcyjne zapalenie płuc (w praktyce można przyjąć, że jeśli po 3-4 dniach choroby stan pacjenta nie ulega poprawie, wówczas zapalenie płuc można prawie dokładnie zdiagnozować); rzadziej - zakrzepica naczyniowa i zatorowość. Częściej występują zatory i zawał płuc, w których występują kłujące bóle w boku i czysta krew w plwocinie. Zawał płuca jest zwykle śmiertelny. Nie wyklucza się rozwoju ropnia płuca. U osób, które doznały ciężkiego urazu, czasami dochodzi do długotrwałych konsekwencji w postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc, śródmiąższowego zapalenia płuc i pneumosklerozy.

Postacie kliniczne zmiany. W zależności od stężenia oparów 0V i SDYAV, narażenia i stanu organizmu mogą wystąpić zmiany łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przy łagodnym stopniu uszkodzenia początkowy etap jest słabo wyrażony, okres utajony jest dłuższy. Następnie zjawiska obrzęku płuc zwykle nie są wykrywane i odnotowuje się jedynie zmiany w rodzaju zapalenia tchawicy i oskrzeli. Występuje niewielka duszność, osłabienie, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, lekki kaszel. Obiektywnie obserwuje się katar, przekrwienie gardła, ciężki oddech i pojedyncze suche rzężenia. Wszystkie te zmiany mijają w ciągu 3-5 dni.

Przy umiarkowanej zmianie, po stadium utajonym, rozwija się obrzęk płuc, ale nie obejmuje on wszystkich płatów lub jest bardziej umiarkowany. Duszność i sinica są umiarkowane. Niewielkie krzepnięcie krwi. Drugiego dnia rozpoczyna się resorpcja i poprawa. Należy jednak pamiętać, że w takich przypadkach możliwe są powikłania, głównie zapalenie oskrzeli i płuc, a jeśli schemat lub leczenie zostanie naruszone, klinika może ulec pogorszeniu z niebezpiecznymi konsekwencjami.

Obraz kliniczny ciężkiej zmiany opisano powyżej. Ponadto mogą wystąpić bardzo poważne uszkodzenia w przypadku narażenia na bardzo wysokie stężenia lub długotrwałe narażenie. W tych przypadkach w początkowej fazie wyraźne jest drażniące działanie oparów, nie ma okresu utajonego, a śmierć następuje w pierwszych godzinach po klęsce. Ponadto obrzęk płuc nie jest bardzo wyraźny, aw niektórych przypadkach nadal nie ma czasu na rozwój, ale zniszczenie i śmierć nabłonka pęcherzyków płucnych następuje w wyniku działania „kauteryzującego”.

Diagnostyka. Badanie rentgenowskie odgrywa ważną rolę w diagnostyce obrzęku toksycznego. Pierwsze zmiany radiologiczne są wykrywane już po 2-3 godzinach od zmiany, osiągając maksimum pod koniec pierwszego - na początku drugiego dnia. Nasilenie zmian w płucach odpowiada ciężkości zmiany. Są one najbardziej znaczące w szczytowym okresie zatrucia i polegają na zmniejszeniu przezroczystości tkanki płucnej, pojawieniu się wielkoogniskowych zlewających się zmętnień, zwykle obserwowanych w obu płucach, a także w obecności rozedmy w obszarach nadprzeponowych. W początkowych stadiach iw nieudanej postaci obrzęku liczba i wielkość ciemnienia jest mniejsza. W przyszłości, w miarę ustępowania obrzęku płuc, intensywność ogniskowych zaciemnień słabnie, zmniejszają się i całkowicie ustępują. Inne zmiany rentgenowskie również ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Patologiczne zmiany w śmierci: płuca są znacznie powiększone pod względem objętości. Zwiększa się również ich masa i osiąga 2-2,5 kg zamiast 500-600 g w normie. Powierzchnia płuc ma charakterystyczny cętkowany (marmurowy) wygląd z powodu naprzemiennych bladoróżowych wystających obszarów rozedmy płuc, ciemnoczerwonych zagłębionych obszarów niedodmy i niebieskawych obszarów obrzęku.

Podczas nacięcia z płuc uwalnia się obfita ilość surowiczego, spienionego płynu, zwłaszcza po naciśnięciu.

Tchawica i oskrzela wypełnione są obrzękniętym płynem, ale ich błona śluzowa jest gładka i błyszcząca, lekko przekrwiona. Badanie mikroskopowe ujawnia nagromadzenie obrzękniętego płynu w pęcherzykach płucnych, który zmienia kolor na różowy z lazurowo-eozyną.

Serce jest umiarkowanie rozszerzone, w jego jamach występują ciemne skrzepy krwi. Narządy miąższowe są zastoinowo obfite. Opony mózgowe i substancja mózgowa są obfite, miejscami występują punktowe krwotoki, czasem zakrzepica naczyniowa i ogniska zmiękczenia.

W przypadku późniejszego zgonu (3-10 dni) płuca przybierają obraz zlewającego się odoskrzelowego zapalenia płuc, w jamach opłucnowych niewielka ilość płynu surowiczo-włóknistego. Mięsień sercowy jest zwiotczały. Inne narządy są w stagnacji obfite.

Mechanizm powstawania i rozwoju toksycznego obrzęku płuc.

Rozwój toksycznego obrzęku płuc jest procesem bardzo złożonym. Łańcuch związków przyczynowo-skutkowych składa się z głównych ogniw:

Naruszenie głównych procesów nerwowych w łuku odruchowym (receptory nerwu błędnego płuc, nerwy współczulne podwzgórza płuc);

Zaburzenia zapalno-troficzne w tkance płucnej, zwiększona przepuszczalność naczyń;

Nagromadzenie płynu w płucach, przemieszczenie narządów śródpiersia, zastój krwi w naczyniach krążenia płucnego;

Głód tlenowy: etap „niedotlenienia niebieskiego” (z wyrównanym krążeniem) i „niedotlenienia szarego” (w przypadku zapaści).

Leczenie toksycznego obrzęku płuc.

Stosuje się leczenie patogenetyczne i objawowe, mające na celu zmniejszenie obrzęku płuc, zwalczanie niedotlenienia i zahamowanie innych objawów oraz zwalczanie powikłań.

1. Zapewnienie maksymalnego odpoczynku i ogrzania – zmniejsza się zapotrzebowanie organizmu na tlen i łatwiej jest tolerować głód tlenowy. W celu zahamowania pobudzenia neuropsychicznego podaje się fenazepam lub seduxen w tabletkach.

2. Terapia patogenetyczna i objawowa:

A) leki zmniejszające przepuszczalność naczyń włosowatych płuc;

B) środki odwadniające;

B) fundusze sercowo - naczyniowe;

D) tlenoterapia.

A) Glikokortykosteroidy: prednizolon dożylny w dawce 30-60 mg lub kroplówka w dawce do 150-200 mg. Leki przeciwhistaminowe (pipolfen, difenhydramina). Kwas askorbinowy (5% roztwór 3-5 ml). Chlorek wapnia lub glukonian wapnia 10 ml 10% roztworu dożylnego w pierwszych godzinach, w okresie narastającego obrzęku.

B) 20-40 mg lasix wstrzykuje się dożylnie (2-4 ml 1% roztworu). Furosemid (lasix) 2-4 ml 1% roztworu wstrzykuje się dożylnie pod kontrolą stanu kwasowo-zasadowego, poziomu mocznika i elektrolitów we krwi, początkowo 40 mg po 1-2 godzinach, 20 mg po 4 godzinach w ciągu dnia;

W). Przy pojawieniu się tachykardii, niedokrwienia, sulfokamfokainy, korglikonu czy strofantyny podaje się aminofiliny w celu zmniejszenia zastoju w krążeniu płucnym. Ze spadkiem ciśnienia krwi - 1 ml 1% roztworu mezatonu. Przy zjawiskach krzepnięcia krwi - heparynie (5000 IU) można stosować trental.

D) W zależności od stanu chorego skuteczne są inhalacje mieszaniną tlenowo-powietrzną o zawartości 30-40% tlenu przez 15-30 minut. Podczas spieniania płynu obrzękowego stosuje się przeciwpieniące środki powierzchniowo czynne (alkohol etylowy).

W przypadku obrzęku płuc wskazane są środki uspokajające (fenazepam, seduxen, elenium). Przeciwwskazane jest podawanie adrenaliny, która może nasilać obrzęki, morfiny, która powoduje ucisk na ośrodek oddechowy. Może być wskazane wprowadzenie inhibitora enzymów proteolitycznych, w szczególności kininogenaz, które zmniejszają uwalnianie bradykininy, trasylolu (kontrykal) 100 000 - 250 000 IU w izotonicznym roztworze glukozy. W ciężkim obrzęku płuc, aby zapobiec wtórnemu zakaźnemu zapaleniu płuc, zwłaszcza przy wzroście temperatury ciała, przepisuje się antybiotyki.

Na szara postać niedotlenienia działania terapeutyczne mają na celu wyprowadzenie ze stanu kolaptoidu, pobudzenie ośrodka oddechowego i zapewnienie drożności dróg oddechowych. Pokazano wprowadzenie korglikonu (strofantyny), mezatonu, lobeliny lub cytitonu, wdychanie karbogenu (mieszaniny tlenu i 5-7% dwutlenku węgla). W celu rozrzedzenia krwi podaje się dożylnie izotoniczny 5% roztwór glukozy z dodatkiem mezatonu i witaminy C 300-500 ml. W razie potrzeby intubacja, odessanie płynu z tchawicy i oskrzeli i przejście chorego do kontrolowanego oddychania.

Pierwsza pomoc i pomoc na etapach ewakuacji medycznej.

Opieka pierwsza i przedmedyczna. Chory zostaje zwolniony z restrykcyjnych umundurowania i wyposażenia, ma zapewniony maksymalny spokój (zakaz jakichkolwiek ruchów), ułożenie na noszach z podniesionym zagłówkiem oraz ochrona ciała przed wychłodzeniem. Udrażnia się drogi oddechowe od nagromadzonego płynu poprzez ułożenie poszkodowanego w odpowiedniej pozycji, płyn usuwa się z jamy ustnej gazikiem. Przy niepokoju, strachu, zwłaszcza przy zmianach łączonych (obrzęk płuc i oparzenia chemiczne) podaje się środek przeciwbólowy z indywidualnej apteczki. W przypadku odruchowego zatrzymania oddechu wykonuje się sztuczną wentylację płuc metodą „usta-usta”. W przypadku duszności, sinicy, ciężkiego tachykardii, tlen jest wdychany przez 10-15 minut za pomocą inhalatora, podawane są środki sercowo-naczyniowe (kofeina, kamfora, kordiamina). Ofiara jest transportowana na noszach. Głównym wymogiem jest jak najszybsze dostarczenie poszkodowanego do MPK w warunkach spokojnej sytuacji.

Pierwsza pomoc. Jeśli to możliwe, nie przeszkadzaj ani nie przesuwaj pacjenta. Przeprowadzana jest kontrola, liczony jest puls i liczba oddechów, określane jest ciśnienie krwi. Przypisz spokój, ciepło. Wraz z szybkim rozwojem toksycznego obrzęku płuc spieniony płyn jest zasysany z górnych dróg oddechowych przez cewnik z miękkiej gumy. Zastosować inhalację tlenową ze środkami przeciwpieniącymi, upuszczając krew (200 - 300 ml). 40 ml 40% roztworu glukozy, strofantyny lub korglikonu wstrzykuje się dożylnie; podskórnie – kamfora, kofeina, kordiamina.

Po przeprowadzeniu czynności pierwszej pomocy poszkodowanego należy jak najszybciej przewieźć na izbę przyjęć lub do szpitala, gdzie zostanie mu udzielona kwalifikowana i specjalistyczna pomoc terapeutyczna.

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna.

W omedb (szpitale) wysiłki lekarzy powinny być ukierunkowane na wyeliminowanie skutków niedotlenienia. Jednocześnie wymagane jest określenie kolejności wdrażania kompleksu środków terapeutycznych, które wpływają na wiodące mechanizmy obrzęku.

Naruszenie drożności dróg oddechowych eliminuje się poprzez podanie pacjentowi pozycji, w której ułatwiony jest jego drenaż dzięki naturalnemu odpływowi przesięku, dodatkowo odsysany jest płyn z górnych dróg oddechowych oraz stosowane są środki przeciwpieniące. Jako środki przeciwpieniące stosuje się alkohol etylowy (30% roztwór u pacjentów nieprzytomnych i 70-90% u osób z zachowaną świadomością) lub 10% alkoholowy roztwór antifomsilanu.

Kontynuuj wprowadzanie prednizolonu, furosemidu, difenhydraminy, kwasu askorbinowego, korglikonu, aminofiliny i innych środków, w zależności od stanu pacjenta. Osoby z silnym obrzękiem w ciągu 1-2 dni są uważane za nieprzenośne, wymagają stałego nadzoru lekarskiego i leczenia.

W szpitalu terapeutycznym specjalistyczna opieka medyczna sprawowana jest w całości do czasu wyzdrowienia. Po ustąpieniu groźnych objawów obrzęku płuc, zmniejszeniu duszności, poprawie czynności serca i kondycji ogólnej, główny nacisk kładzie się na zapobieganie powikłaniom i całkowite przywrócenie wszystkich funkcji organizmu. Aby zapobiec wtórnemu zakaźnemu zapaleniu płuc ze wzrostem temperatury ciała, zalecana jest antybiotykoterapia, okresowe dostarczanie tlenu. W celu zapobiegania zakrzepicy i zatorowości - kontrola układu krzepnięcia krwi, zgodnie ze wskazaniami heparyna, trental, aspiryna (słaby antykoagulant).

rehabilitacja medyczna jest przywrócenie funkcji narządów i układów. W ciężkich przypadkach zatrucia może być konieczne określenie grupy niepełnosprawności i zaleceń dotyczących zatrudnienia.

Toksyczny obrzęk płuc (TOL) to zespół objawów, który rozwija się wraz z ciężkim zatruciem inhalacyjnym truciznami duszącymi i drażniącymi. TOL rozwija się przy zatruciach wziewnych: BOV (fosgen, difosgen), a także pod wpływem SDYAV, np. izocyjanianu metylu, pentafluorku siarki, CO itp. TOL łatwo występuje przy wdychaniu żrących kwasów i zasad (kwas azotowy, amoniak ) i towarzyszy mu oparzenie górnych dróg oddechowych. Ta niebezpieczna patologia płuc często występuje w stanach nagłych, dlatego każdy praktykujący lekarz może spotkać się w swojej pracy z tak poważnym powikłaniem wielu zatruć inhalacyjnych. Przyszli lekarze powinni być świadomi mechanizmu powstawania toksycznego obrzęku płuc, obrazu klinicznego i leczenia TOL w wielu stanach patologicznych.

Diagnostyka różnicowa niedotlenienia.


№ s. s Wskaźniki niebieska forma szara forma
1. Zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe Sinica, kolor niebiesko-fioletowy Jasny, niebiesko-szary lub popielaty
2. Stan oddychania Duszność Ostra duszność
3. Puls Rytm normalny lub umiarkowanie szybki, zadowalające wypełnienie Nitkowate, częste, słabe wypełnienie
4. Ciśnienie tętnicze Normalny lub lekko podwyższony Dramatycznie obniżony
5. Świadomość Zapisane, czasem zjawiska wzbudzenia Często nieprzytomny, bez pobudzenia
Zawartość we krwi tętniczej i żylnej Niedobór tlenu z nadmiarem we krwi (hiperkapnia) Ostra niewydolność ze spadkiem poziomu we krwi (hipokapnia)

Postępowanie w czasie ogniska i na etapach ewakuacji medycznej w przypadku uszkodzenia środków i SDYAV o działaniu duszącym.

Rodzaj opieki medycznej Normalizacja głównych procesów nerwowych Normalizacja metabolizmu, likwidacja zmian zapalnych Rozładowanie krążenia płucnego, zmniejszenie przepuszczalności naczyń Eliminacja niedotlenienia poprzez normalizację krążenia krwi i oddychania
Pierwsza pomoc Zakładanie maski gazowej; wdychanie filicyny pod maską gazową Schronienie przed zimnem, ciepło za pomocą peleryny medycznej i na inne sposoby Ewakuacja na noszach wszystkich poszkodowanych z podniesioną głową lub w pozycji siedzącej Sztuczne oddychanie z odruchowym zatrzymaniem oddechu
Pierwsza pomoc Wdychanie filicyny, obfite przemywanie wodą oczu, ust i nosa; promedol 2% i / m; fenazepam 5 mg doustnie Ogrzewanie Opaski uciskowe do uciskania żył kończyn; ewakuacja z podniesionym wezgłowiem noszy Zdejmowanie maski gazowej; wdychanie tlenu oparami alkoholu; kordiamina 1 ml domięśniowo
Pierwsza pomoc Barbamil 5% 5 ml domięśniowo; 0,5% roztwór dikainy, 2 krople na powiekę (wg wskazań) Difenhydramina 1% 1 ml domięśniowo Upuszczanie krwi 200-300 ml (z niebieską postacią niedotlenienia); lasix 60-120 mg IV; witamina C 500 mg doustnie Odsysanie płynu z nosogardzieli za pomocą wdychania tlenu z oparami alkoholu DP-2; strofantyna 0,05% roztwór 0,5 ml w roztworze glukozy IV
Wykwalifikowana pomoc Morfina 1% 2 ml podskórnie, anaprilina 0,25% roztwór 2 ml IM (przy niebieskiej postaci niedotlenienia) Hydrokortyzon 100-150 mg i.m., difenhydramina 1% 2 ml i.m., penicylina 2,5-5 mln j.m./dobę, sulfadimetoksyna 1-2 g/dobę. 200-400 ml 15% roztworu mannitolu IV, 0,5-1 ml 5% roztworu pentaminy IV (przy niebieskiej postaci niedotlenienia) Aspiracja płynu z nosogardzieli, inhalacja tlenu z parami alkoholu, 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny dożylnie w roztworze glukozy, inhalacja karbogenu.
Pomoc specjalistyczna Kompleks działań diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych realizowanych w stosunku do poszkodowanego przy użyciu złożonych technik, przy użyciu specjalistycznego sprzętu i aparatury zgodnie z charakterem, profilem i ciężkością zmiany chorobowej
rehabilitacja medyczna Kompleks środków medycznych i psychologicznych przywracających zdolność bojową i do pracy.

Właściwości fizyczne SDYAV, cechy rozwoju toksycznego obrzęku płuc (TOL).

Nazwa Właściwości fizyczne Drogi wprowadzania trucizn Branże, w których może dojść do kontaktu z trucizną LC100 Cecha kliniki PPE.
Izocyjaniany (izocyjanian metylu) Ciecz b / tsv. o ostrym zapachu Wrzenie T=45°C Wdychanie ++++ H/c ++ Farby, lakiery, środki owadobójcze, tworzywa sztuczne Może spowodować natychmiastową śmierć jak HCN Działanie drażniące na oczy, górne. oddech. droga. Okres utajony do 2 dni, zmniejszona t ciała. W palenisku jest tylko izolująca maska ​​przeciwgazowa.
Pentafluorek siarki Płyn b / kolor Inhalatory. +++ H / c - V / przewód pokarmowy - Produkt uboczny przy produkcji siarki 2,1 mg/l Rozwój TOL w zależności od rodzaju zatrucia fosgenem, ale z wyraźniejszym efektem kauteryzacji tkanki płucnej. Chroni filtrującą maskę przeciwgazową
Chloropikryna B/kolorowy płyn o ostrym zapachu. t beli = 113°С Inhalatory. ++++ B/c++ V/GI++ Edukacyjny AE 2 g/m3 10 minut Ostre podrażnienie oczu, wymioty, skrócona latencja, powstawanie methemoglobiny, osłabienie układu sercowo-naczyniowego. Chroni filtrującą maskę przeciwgazową.
Trichlorek fosforu B/kolor płyn o silnym zapachu. Inhalatory. +++ B/C++ Oczy++ Paragon fiskalny 3,5 mg/l Podrażnienie skóry, oczu, skrócony okres utajenia przy TOL. Wyjątkowo ocieplony. maska. Ochrona skóry to konieczność.

Charakterystyczną postacią uszkodzenia przez środki pulmonotoksyczne jest obrzęk płuc. Istotą stanu patologicznego jest uwolnienie osocza krwi do ściany pęcherzyków płucnych, a następnie do światła pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych.

Obrzęk płuc jest przejawem naruszenia równowagi wodnej w tkance płucnej (stosunek zawartości płynu w naczyniach, w przestrzeni śródmiąższowej i wewnątrz pęcherzyków płucnych). Normalnie przepływ krwi do płuc jest równoważony jej odpływem przez naczynia żylne i limfatyczne (szybkość odpływu chłonki wynosi około 7 ml/h).

Bilans wodny płynu w płucach zapewnia:

  • ? regulacja ciśnienia w krążeniu płucnym (normalnie 7-9 mm Hg; ciśnienie krytyczne - ponad 30 mm Hg; szybkość przepływu krwi - 2,1 l / min);
  • ? funkcje barierowe błony pęcherzykowo-włośniczkowej, która oddziela powietrze znajdujące się w pęcherzykach od krwi przepływającej przez naczynia włosowate.

Obrzęk płuc może wystąpić w wyniku naruszenia obu mechanizmów regulacyjnych i każdego z osobna. Pod tym względem istnieją trzy rodzaje obrzęku płuc:

Toksyczny (ryc. 5.1) - rozwija się w wyniku pierwotnego uszkodzenia błony pęcherzykowo-włośniczkowej, na tle normalnego ciśnienia w krążeniu płucnym (w początkowym okresie);

Ryż. 5.1.

  • ? hemodynamiczny - opiera się na wzroście ciśnienia krwi w krążeniu płucnym z powodu toksycznego uszkodzenia mięśnia sercowego i naruszenia jego kurczliwości;
  • ? mieszane - u ofiar dochodzi do naruszenia właściwości zarówno bariery pęcherzykowo-włośniczkowej, jak i mięśnia sercowego.

Właściwie toksyczny obrzęk płuc jest związany z uszkodzeniem przez substancje toksyczne komórek biorących udział w tworzeniu bariery pęcherzykowo-włośniczkowej. Mechanizmy uszkadzania komórek tkanki płucnej przez czynniki duszące są różne, ale procesy, które po tym się rozwijają, są dość podobne.

Uszkodzenie komórek i ich śmierć prowadzi do zwiększenia przepuszczalności bariery i zaburzenia metabolizmu substancji biologicznie czynnych w płucach. Przepuszczalność części kapilarnej i pęcherzykowej bariery nie zmienia się jednocześnie. Po pierwsze, zwiększa się przepuszczalność warstwy śródbłonka, płyn naczyniowy przedostaje się do tkanki śródmiąższowej, gdzie czasowo się gromadzi. Ta faza rozwoju obrzęku płuc nazywana jest śródmiąższową, podczas której, kompensacyjnie, około 10-krotnie przyspiesza się odpływ limfy. Jednak ta reakcja adaptacyjna jest niewystarczająca, a płyn obrzękowy stopniowo przenika przez warstwę destrukcyjnie zmienionych komórek pęcherzyków płucnych do jam pęcherzyków płucnych, wypełniając je. Rozważana faza rozwoju obrzęku płuc nazywana jest pęcherzykową i charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych objawów klinicznych. „Wyłączenie” części pęcherzyków płucnych z procesu wymiany gazowej jest kompensowane przez rozciągnięcie nienaruszonych pęcherzyków płucnych (rozedmę płuc), co prowadzi do mechanicznego ucisku naczyń włosowatych płuc i naczyń limfatycznych.

Uszkodzeniu komórek towarzyszy gromadzenie się substancji biologicznie czynnych (norepinefryny, acetylocholiny, serotoniny, histaminy, angiotensyny I, prostaglandyn Ej, E 2 , F 2 , kinin) w tkance płucnej, co prowadzi do dodatkowego zwiększenia przepuszczalności bariera pęcherzykowo-włośniczkowa, zaburzenia hemodynamiki w płucach. Szybkość przepływu krwi maleje, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym.

Obrzęk postępuje, płyn wypełnia oskrzeliki oddechowe i końcowe, aw wyniku turbulentnego ruchu powietrza w drogach oddechowych tworzy się piana stabilizowana przez wypłukany surfaktant pęcherzykowy. Eksperymenty na zwierzętach laboratoryjnych pokazują, że zawartość środka powierzchniowo czynnego w tkance płucnej zmniejsza się natychmiast po ekspozycji na substancje toksyczne. To wyjaśnia wczesny rozwój niedodmy obwodowej u chorych.

Diagnostyka pokonanie środków duszących w okresie rozwoju obrzęku płuc opiera się na nietypowych objawach tego stanu: obrzęku płuc, który rozwinął się w wyniku niewydolności serca. W prawidłowej diagnozie pomaga wywiad i dane z wywiadu chemicznego.

Obiektywne objawy obrzęku płuc: charakterystyczny zapach z ubrania, bladość skóry i błon śluzowych lub ich sinica, przyspieszenie oddechu i tętna przy niewielkim wysiłku fizycznym, często niechęć do dymu tytoniowego (palenie), podrażnienie błony śluzowej powiek , nosogardło, krtań (z uszkodzeniem chloropikryną). Dopiero jednoczesna obecność kilku objawów może stanowić podstawę do rozpoznania zmiany.

Najtrudniejsze do zdiagnozowania są te przypadki, w których zgłaszane są tylko skargi na zmianę, a brak jest obiektywnych, wystarczająco przekonujących objawów. W przypadku takich ofiar konieczne jest ustalenie obserwacji w pierwszym dniu, ponieważ nawet przy ciężkiej zmianie często prawie nie stwierdza się żadnych objawów po raz pierwszy po ekspozycji na OS.

Ciężkie urazy spowodowane czynnikami duszącymi charakteryzują się rozwojem toksycznego obrzęku płuc w ciągu kilku godzin i dni po ekspozycji. W przypadku zatrucia gazem musztardowym praktycznie nie występuje toksyczny obrzęk płuc; przy zmianach inhalacyjnych z lewizytem może rozwinąć się obrzęk płuc, któremu towarzyszy wyraźny składnik krwotoczny (ostre surowicze krwotoczne zapalenie płuc).

W zależności od właściwości fizykochemicznych OB obraz kliniczny w przypadku zmiany różni się istotnie. Tak więc, w przypadku uszkodzenia przez fosgen i difosgen, działanie drażniące w momencie kontaktu z trucizną jest nieznaczne, charakterystyczna jest obecność okresu utajonego i rozwój toksycznego obrzęku płuc w przypadkach umiarkowanego i ciężkiego nasilenia. Pod wpływem trucizn, które mają wyraźne działanie drażniące i kauteryzujące, łzawienie, katar, kaszel rozwijają się natychmiast w momencie kontaktu ze środkami, możliwy jest skurcz krtani i oskrzeli. Okres utajony w przypadku uszkodzenia przez te czynniki jest maskowany obrazem klinicznym oparzenia chemicznego dróg oddechowych. Toksyczny obrzęk płuc rozwija się u 12-20% osób z ciężkimi zmianami.

W obrazie klinicznym zatrucia truciznami duszącymi wyróżnia się następujące okresy: odruch, zjawiska utajone (wyimaginowane samopoczucie), rozwój głównych objawów choroby (obrzęk płuc), ustąpienie obrzęku i odległe konsekwencje.

okres odruchu równy czasowi kontaktu z trucizną. Kiedy fosgen jest dotknięty, częściej w momencie kontaktu rozwija się uczucie ucisku w klatce piersiowej, powierzchowne szybkie oddychanie, kaszel i nudności. W niektórych przypadkach kontakt ofiary z trucizną można zauważyć dopiero po początkowym odczuciu zapachu OM (zgniłych jabłek lub zgniłego siana), który następnie tępi się.

Okres ukrytych zjawisk (wyimaginowany dobrobyt). Jego czas trwania waha się od 1 do 24 godzin i wskazuje na zdolność organizmu do przeciwstawienia się zatruciu. W tym okresie powstają główne naruszenia: im krótszy okres utajony, tym poważniejsze zatrucie. Z utajonym okresem 1-3 godzin rozwijają się poważne zmiany; od 3-5 do 12 godzin - zmiany umiarkowane; 12-24 godzin - łagodny. W okresie utajonym chorzy czują się z reguły zdrowi, chociaż mogą występować różne niejasne skargi na osłabienie, ból głowy. Jednym z najważniejszych objawów diagnostycznych rozwoju obrzęku płuc w okresie utajonym jest wzrost częstości oddechów w stosunku do tętna i określa się jego nieznaczny spadek. Zwykle stosunek częstości oddechów do tętna wynosi 1:4, przy uszkodzeniach 1:3-1:2. Dzieje się tak z następującego powodu: aktywny wdech trwa do momentu rozciągnięcia wystarczającej maksymalnej liczby pęcherzyków płucnych, następnie podrażnione są receptory, zostaje wyzwolony sygnał zatrzymania wdechu i następuje wydech bierny. Początkowo duszność rozwija się w wyniku zwiększonej pobudliwości nerwu błędnego pod wpływem czynnika toksycznego. W przyszłości na skutek płytkiego oddychania we krwi wzrasta zawartość dwutlenku węgla, z kolei hiperkapnia pobudza oddychanie, co wzmaga duszność.

Okres rozwoju głównych objawów choroby charakteryzuje się przede wszystkim pogłębiającym się niedotlenieniem. Odruchowe niedotlenienie zmienia się w oddechowe „niebieskie”, wówczas zawartość tlenu we krwi spada, wzrasta hiperkapnia i zagęszczenie krwi. W „niebieskiej” postaci niedotlenienia procesy metaboliczne są zaburzone, we krwi gromadzą się niecałkowicie utlenione produkty przemiany materii (kwas mlekowy, acetooctowy, y-hydroksymasłowy, aceton), pH krwi spada do 7,2. Skóra i widoczne błony śluzowe na skutek zastoju w obwodowym układzie żylnym nabierają niebiesko-fioletowego zabarwienia, twarz jest opuchnięta. Zwiększa się duszność, w płucach słychać dużą liczbę wilgotnych rzężeń, dotknięty OB przyjmuje pozycję półsiedzącą. Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone lub mieści się w zakresie normy, tętno jest normalne lub umiarkowanie szybkie. Dźwięki serca są stłumione, granice są rozszerzone w lewo iw prawo. Czasami występują zjawiska zapalenia jelit, wzrost wielkości wątroby i śledziony. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu, w niektórych przypadkach występuje całkowity bezmocz. Świadomość jest zachowana, czasami odnotowuje się zjawiska wzbudzenia.

Zagęszczenie krwi, wzrost jej lepkości, niedotlenienie, zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego komplikują pracę aparatu krążenia i przyczyniają się do rozwoju niedotlenienia krążenia, rozwija się niedotlenienie układu oddechowo-krążeniowego („szary”). Jednoczesny wzrost krzepliwości krwi stwarza warunki do wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych. Nasilają się zmiany składu gazów we krwi, nasila się hipoksemia i pojawia się hipokapnia. W wyniku spadku zawartości dwutlenku węgla we krwi rozwija się depresja ośrodka oddechowego i naczynioruchowego. Osoby dotknięte fosgenem są często nieprzytomne. Skóra jest blada, niebiesko-szara, rysy twarzy spiczaste. Ostra duszność, płytki oddech. Tętno nitkowate, bardzo częste, arytmiczne, słabo wypełnione. BP drastycznie spada. Temperatura ciała spada.

Po osiągnięciu maksimum do końca pierwszego dnia zjawiska obrzęku płuc utrzymują się na wysokości procesu przez dwa dni. Okres ten odpowiada za 70-80% zgonów z powodu zmian fosgenowych.

okres ustąpienia obrzęku. Przy stosunkowo dobrze przebiegającym procesie z reguły w 3. dobie następuje poprawa stanu chorego na fosgen, aw ciągu kolejnych 4-6 dni obrzęk płuc ustępuje. Brak dodatniej dynamiki choroby w 3-5 dobie i wzrost temperatury ciała może wskazywać na rozwój zapalenia płuc. To właśnie dodatek bakteryjnego zapalenia płuc powoduje drugi szczyt śmiertelności, notowany w 9-10 dniu.

W przypadku zatrucia duszącymi truciznami o wyraźnym działaniu drażniącym łagodny stopień charakterystyczny rozwój toksycznego zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy i oskrzeli. Kiedy pokonany średni stopień rozwinąć toksyczne zapalenie tchawicy i oskrzeli, toksyczne zapalenie płuc z niewydolnością oddechową I-II stopnia. W przypadku porażki ciężki : silny- toksyczne zapalenie oskrzeli, toksyczne zapalenie płuc z niewydolnością oddechową II-III stopnia, w 12-20% przypadków rozwija się toksyczny obrzęk płuc.

Straty sanitarne w przypadku uszkodzenia środków duszących rozkładają się następująco: poważne uszkodzenia - 40%, średnie - 30%, lekkie - 30%.

Obrzęk płuc- zespół, który pojawia się nagle, charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w płucach (w śródmiąższu, pęcherzykach płucnych), a następnie naruszeniem wymiany gazowej w płucach i rozwojem niedotlenienia (brak tlenu we krwi), objawia się sinicą (sinicą) skóry, ciężkim uduszeniem (brak powietrza).

Płuca to sparowany narząd, który bierze udział w wymianie gazów między krwią a pęcherzykami płucnymi. W wymianie gazowej uczestniczą ściany pęcherzyków płucnych (cienkościenny worek) oraz ściany naczyń włosowatych (otaczających pęcherzyki płucne). Obrzęk płuc rozwija się w wyniku przeniesienia płynu z naczyń włosowatych płuc (z powodu zwiększonego ciśnienia lub niskiego poziomu białka we krwi) do pęcherzyków płucnych. Płuca wypełnione wodą tracą swoją pojemność funkcjonalną.
Obrzęk płuc, w zależności od przyczyny, jest dwojakiego rodzaju:

  • obrzęk hydrostatyczny- rozwija się w wyniku chorób prowadzących do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia płynnej części krwi z naczynia do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych;
  • obrzęk błoniasty- rozwija się w wyniku działania toksyn (endogennych lub egzogennych), które naruszają integralność ściany pęcherzyków płucnych i/lub ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynu do przestrzeni pozanaczyniowej.
Bardziej powszechny jest pierwszy typ obrzęku płuc, który wiąże się z dużą częstością występowania chorób sercowo-naczyniowych, z których jedną jest choroba niedokrwienna serca (zawał mięśnia sercowego).

Anatomia i fizjologia płuc

Płuco jest sparowanym narządem układu oddechowego, zlokalizowanym w jamie klatki piersiowej. Lewe i prawe płuco znajdują się w oddzielnych workach opłucnowych (muszlach), oddzielonych śródpiersiem. Różnią się one nieznacznie od siebie wielkością i niektórymi strukturami anatomicznymi. Płuco przypomina kształtem ścięty stożek, wierzchołkiem skierowanym do obojczyka, a podstawą do dołu. Tkanka płucna, która ma dużą elastyczność i rozciągliwość, jest ważnym punktem w wykonywaniu funkcji oddechowych. Przez każde płuco od wewnątrz przechodzi oskrzele, żyła, tętnica i naczynia limfatyczne.

Aby dokładnie zrozumieć, gdzie dochodzi do gromadzenia się płynu podczas obrzęku płuc, konieczne jest poznanie ich wewnętrznej budowy. Tworzenie szkieletu płuc rozpoczyna się od głównych oskrzeli, które wpływają do każdego płuca, które z kolei są podzielone na 3 oskrzela płatowe, dla prawego płuca i 2 dla lewego płuca. Każde z oskrzeli płatowych dzieli się na oskrzela segmentowe, które kończą się oskrzelikami. Wszystkie powyższe formacje (od głównych oskrzeli do oskrzelików) tworzą drzewo oskrzelowe, które pełni funkcję przewodzenia powietrza. Oskrzeliki wpływają do wtórnych zrazików płucnych i tam dzielą się na oskrzeliki 2-3 rzędów. Każdy wtórny zrazik płucny zawiera około 20 oskrzelików 2-3 rzędów, a te z kolei dzielą się na oskrzeliki oddechowe, które po podziale wpływają do dróg oddechowych, kończąc się pęcherzykami płucnymi (woreczki). W każdym płucu znajduje się około 350 milionów pęcherzyków płucnych. Wszystkie pęcherzyki otoczone są naczyniami włosowatymi, obie te struktury aktywnie uczestniczą w wymianie gazowej, przy każdej patologii jednej ze struktur proces wymiany gazowej (tlen i dwutlenek węgla) jest zaburzony.

  • Mechanizm oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej w płucach
Podczas wdechu, który odbywa się za pomocą mięśni oddechowych (przepony, mięśni międzyżebrowych i innych), powietrze z atmosfery dostaje się do dróg oddechowych. Powietrze atmosferyczne przemieszczając się przez drogi oddechowe (jamę nosową lub ustną, krtań, tchawicę, oskrzela główne, oskrzeliki) zostaje oczyszczone i ogrzane. Powietrze (tlen) po osiągnięciu poziomu pęcherzyków płucnych ulega dyfuzji (penetracji) przez ich ścianę, błonę podstawną, ścianę naczyń włosowatych (w kontakcie z pęcherzykami płucnymi). Tlen, który dostał się do krwioobiegu, jest przyłączany do krwinek czerwonych (erytrocytów) i transportowany do tkanek w celu odżywienia i życia. W zamian za tlen dwutlenek węgla (z tkanek) przedostaje się z krwi do pęcherzyków płucnych. W ten sposób komórki i tkanki ludzkiego ciała oddychają.
  • Krążenie płuc
Aby pełnić funkcję wymiany gazowej, zarówno krew tętnicza, jak i żylna przepływa do płuc. Krew żylna napływa do płuc przez gałęzie tętnicy płucnej (wychodzi z prawej komory), które przechodzą do płuc przez ich wewnętrzną powierzchnię (bramy płuc). Wraz z podziałem oskrzeli dzielą się również tętnice, aż do najmniejszych naczyń zwanych naczyniami włosowatymi. Kapilary utworzone z tętnic płucnych biorą udział w powrocie dwutlenku węgla do płuc. W zamian tlen z pęcherzyków płucnych przechodzi przez żyłki tworzące naczynia włosowate. Krew tętnicza (wzbogacona w tlen) przepływa przez żyły i żyły. Opuszczając płuca, wiele żył łączy się w 4 żyły, które otwierają się do lewego przedsionka. Cała powyższa droga krwi, którą przechodzi krew, nazywana jest krążeniem płucnym. Duży krąg krążenia krwi bierze udział w przenoszeniu krwi tętniczej (tlenu) do tkanek, ich nasyceniu.

Mechanizmy rozwoju obrzęku płuc

Obrzęk płuc rozwija się poprzez 3 główne mechanizmy:
  • Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne (zwiększona objętość krwi). W wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych biorących udział w tworzeniu krążenia płucnego zostaje zaburzona przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynnej części krwi do tkanki śródmiąższowej płuc, co układ limfatyczny nie jest w stanie sobie poradzić (drenaż), w wyniku czego pęcherzyki płucne są nasycone płynem. Pęcherzyki płucne wypełnione wodą nie mogą uczestniczyć w wymianie gazowej, co prowadzi do ostrego niedotlenienia krwi (niedotlenienie), następnie niebieska tkanka (nagromadzenie dwutlenku węgla) i objawy ciężkiego uduszenia.
  • Obniżone onkotyczne (niskobiałkowe) ciśnienie krwi. Istnieje różnica między ciśnieniem onkotycznym krwi a ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego iw celu porównania tej różnicy płyn z naczynia dostaje się do przestrzeni pozakomórkowej (śródmiąższu). W ten sposób rozwija się obrzęk płuc z jego objawami klinicznymi.
  • Bezpośrednie uszkodzenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej. W wyniku ekspozycji na różne przyczyny dochodzi do uszkodzenia struktury białkowej błony pęcherzykowo-włośniczkowej, uwolnienia płynu do przestrzeni śródmiąższowej, z następującymi po sobie konsekwencjami.

Przyczyny obrzęku płuc

  • Niewyrównana choroba serca, której towarzyszy niewydolność lewego serca i zastój w krążeniu płucnym (wady zastawki mitralnej, zawał mięśnia sercowego). Przy ciężkich wadach i nie zapewnionych podczas opieki medycznej ciśnienie w krążeniu płucnym (w naczyniach włosowatych) wzrasta, z możliwym rozwojem obrzęku płuc, zgodnie z mechanizmem podwyższonego ciśnienia hydrostatycznego. Przyczyną zastoju w krążeniu płucnym są również: rozedma płuc, astma oskrzelowa;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub jej gałęzi. U pacjentów predysponowanych do powstawania zakrzepów (nadciśnienie, żylaki kończyn dolnych lub inne) w pewnych niesprzyjających warunkach dochodzi do powstania zakrzepu lub oderwania już istniejącego zakrzepu. Poprzez przepływ krwi skrzeplina może dotrzeć do tętnicy płucnej lub jej odgałęzień, a jeżeli średnica skrzepliny i średnica naczynia pokrywają się, następuje blokada, która prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej o ˃25 mm /Hg, a zatem ciśnienie w naczyniach włosowatych również wzrasta. Wszystkie powyższe mechanizmy prowadzą do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i rozwoju obrzęku płuc;
  • Toksyny (endogenne lub egzogenne) i choroby, którym towarzyszy uwalnianie toksyn, które mogą zakłócić integralność błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Należą do nich: przedawkowanie niektórych leków (Apressin, Mielosan, Fentanyl i inne), toksyczne działanie endotoksyn bakteryjnych w sepsie (zakażenie krwi), ostre choroby płuc (zapalenie płuc), wdychanie i przedawkowanie kokainy, heroiny, uszkodzenia popromienne do płuc i innych. . Uszkodzenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności, uwolnienia płynu do przestrzeni pozanaczyniowej i rozwoju obrzęku płuc;
  • Choroby, którym towarzyszy spadek poziomu białka we krwi (niskie ciśnienie onkotyczne): choroba wątroby (marskość), choroba nerek z zespołem nerczycowym i inne. Wszystkim powyższym chorobom towarzyszy spadek onkotycznego ciśnienia krwi, przyczyniając się do możliwego rozwoju obrzęku płuc zgodnie z powyższym mechanizmem;
  • Uraz klatki piersiowej, zespół przedłużonego ucisku (zespół Crasha), zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), odma opłucnowa (powietrze w jamie opłucnej);
  • Niekontrolowany, dożylny wlew roztworów, bez wymuszonej diurezy (furosemid), prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego z możliwym rozwojem obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc pojawiają się nagle, najczęściej w nocy (związane z pozycją leżącą pacjenta) i zaczynają się od następujących objawów:
  • Napady ciężkiego, bolesnego uduszenia (brak powietrza), nasilające się w pozycji leżącej, w związku z czym pacjent musi przyjąć pozycję wymuszoną (siedzącą lub leżącą), rozwijają się w wyniku braku tlenu;
  • Ciężka duszność rozwija się u pacjenta w spoczynku (tj. niezwiązana z aktywnością fizyczną);
  • Uciskający ból w klatce piersiowej z powodu braku tlenu;
  • Gwałtowny wzrost oddechu (powierzchniowy, bulgoczący, słyszalny w oddali) związany jest z pobudzeniem ośrodka oddechowego przez nieuwolniony dwutlenek węgla;
  • Szybkie bicie serca z powodu braku tlenu;
  • Najpierw kaszel, a następnie kaszel z wyraźnym świszczącym oddechem i spienioną plwociną, różowy;
  • Skóra twarzy pacjenta, szaro-niebieskawa, z późniejszym wzrostem w innych częściach ciała, wiąże się z gromadzeniem się i naruszeniem uwalniania dwutlenku węgla z krwi;
  • Zimny ​​lepki pot i bladość skóry rozwijają się w wyniku centralizacji krwi (na obwodzie do środka);
  • Żyły w szyi puchną, co następuje w wyniku zastoju w krążeniu płucnym;
  • Możliwe jest rozwinięcie wzrostu ciśnienia krwi;
  • Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, jeśli nie jest zapewniona podczas opieki medycznej, aż do utraty przytomności;
  • Puls słaby, nitkowaty.

Diagnostyka przyczyn obrzęku płuc

Bardzo ważne jest, aby przed przeprowadzeniem wszystkich niezbędnych metod badawczych dokładnie zebrać wywiad, w którym można znaleźć możliwą przyczynę rozwoju obrzęku płuc (na przykład: niewydolność serca, niewydolność nerek lub inne).

Jeśli pacjent jest zdezorientowany i nie może z nim rozmawiać, konieczna jest uważna ocena wszystkich objawów klinicznych w celu ustalenia możliwej przyczyny rozwoju obrzęku płuc w celu wyeliminowania jego konsekwencji. Plan laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych i możliwej przyczyny, która spowodowała obrzęk płuc.

  • Opukiwanie klatki piersiowej: otępienie klatki piersiowej nad płucami. Ta metoda nie jest specyficzna, potwierdza, że ​​w płucach zachodzi patologiczny proces, który przyczynia się do zagęszczenia tkanki płucnej;
  • Osłuchiwanie płuc: słychać ciężki oddech, obecność mokrych, grubych rzężeń w podstawnych częściach płuc;
  • Pomiar tętna: przy obrzęku płuc tętno jest częste, nitkowate, słabo wypełnione;
  • Pomiar ciśnienia krwi: najczęściej ciśnienie wzrasta, powyżej 140 mm/hg;

Laboratoryjne metody diagnostyczne

  • oznaczanie stężenia gazów we krwi tętniczej: ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 35mm/Hg; i ciśnienie cząstkowe tlenu 60 mm/Hg;
  • Biochemiczne badanie krwi: służy do różnicowania przyczyn obrzęku płuc (zawał mięśnia sercowego lub hipoproteinemia). Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, wówczas poziom troponin we krwi wynosi 1 ng / ml, a frakcja CF fosfokinazy kreatynowej wynosi 10% jej całkowitej ilości.
W przypadku, gdy przyczyną obrzęku płuc jest hipoproteinemia (niski poziom białka we krwi), w tym przypadku poziom białka całkowitego spada
  • Koagulogram a (zdolność krzepnięcia krwi) zmienia się wraz z obrzękiem płuc spowodowanym zatorowością płucną. Wzrost fibrynogenu 4 g/l, wzrost protrombiny 140%.

Instrumentalne metody diagnostyczne

  • Pulsoksymetria (określa stężenie tlenu wiążącego się z hemoglobiną) wykazuje niskie stężenie tlenu, poniżej 90%;
  • Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (ciśnienia przepływu krwi w dużych naczyniach) za pomocą flebotonometru Waldmanna podłączonego do nakłutej żyły podobojczykowej. W przypadku obrzęku płuc ośrodkowe ciśnienie żylne wzrasta do 12 mm/Hg;
  • W RTG klatki piersiowej widoczne są cechy potwierdzające obecność płynu w miąższu płucnym. Jednorodne ciemnienie pól płucnych ujawnia się w ich środkowych odcinkach, po obu stronach lub po jednej stronie, w zależności od przyczyny. Jeśli przyczyna jest związana na przykład z niewydolnością serca, wówczas obrzęk zostanie odnotowany po obu stronach, jeśli przyczyną jest na przykład jednostronne zapalenie płuc, wówczas obrzęk będzie odpowiednio jednostronny;
  • Elektrokardiografia (EKG) pozwala określić zmiany w sercu, jeśli obrzęk płuc jest związany z patologią serca. Na EKG można zarejestrować: objawy zawału lub niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, objawy przerostu ścian lewego serca;
  • Echokardiografia (Echo KG, USG serca) jest stosowana w przypadku wykrycia powyższych zmian w EKG w celu ustalenia dokładnej patologii serca, która spowodowała obrzęk płuc. Echo KG może wykazywać następujące zmiany: zmniejszoną frakcję wyrzutową serca, pogrubienie ścian komór serca, obecność patologii zastawek i inne;
  • Cewnikowanie tętnicy płucnej jest skomplikowaną procedurą i nie jest wymagane u wszystkich pacjentów. Jest często stosowana w kardioanestezjologii, wykonywana na sali operacyjnej, u pacjentów z patologią serca powikłaną obrzękiem płuc, jeśli nie ma wiarygodnych dowodów na wpływ pojemności minutowej serca na ciśnienie w tętnicy płucnej.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, dlatego przy pierwszych jego objawach konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, pod stałym nadzorem lekarza dyżurnego.

Pacjent z obrzękiem płuc wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach, która jest wykonywana podczas transportu do szpitala:

  • Daj pacjentowi pozycję półsiedzącą;
  • Terapia tlenowa: zastosowanie maski tlenowej lub w razie potrzeby intubacja płuc ze sztuczną wentylacją płuc;
  • Zastosuj żylne opaski uciskowe na górną trzecią część ud, ale aby puls nie zniknął (nie dłużej niż 20 minut), opaski uciskowe są usuwane ze stopniowym rozluźnieniem. Odbywa się to w celu zmniejszenia przepływu do prawej strony serca, aby zapobiec dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym;
  • Tabletka nitrogliceryny pod język;
  • W celu złagodzenia bólu podanie dożylne narkotycznych środków przeciwbólowych (morfina 1% 1 ml);
  • Leki moczopędne: Lasix 100 mg IV.

Leczenie na oddziale ratunkowym, leczenie odbywa się przy ścisłym stałym monitorowaniu hemodynamiki (tętno, ciśnienie) i oddychania. Lekarz prowadzący przepisuje leczenie indywidualnie, w zależności od kliniki i przyczyny, która spowodowała obrzęk płuc. Wprowadzenie prawie wszystkich leków odbywa się przez cewnikowaną żyłę podobojczykową.
Grupy leków stosowanych w obrzęku płuc:

  • Wdychanie tlenu w połączeniu z alkoholem etylowym służy do gaszenia piany, która tworzy się w płucach;
  • Podanie dożylne, kroplowe nitrogliceryny, 1 ampułka rozcieńczona solą fizjologiczną, ilość kropli na minutę w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Stosuje się go u pacjentów z obrzękiem płuc, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi;
  • Narkotyczne środki przeciwbólowe: Morfina - 10 mg IV, frakcyjnie;
  • Przy obrzęku płuc, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, podaje się preparaty Dobutaminy lub Dopaminy w celu zwiększenia siły skurczu serca;
  • W przypadku obrzęku płuc spowodowanego zatorowością płucną podaje się dożylnie heparynę 5000 j., następnie 2000-5000 j. na godzinę, rozcieńczoną w 10 ml soli fizjologicznej, dla działania przeciwzakrzepowego;
  • Leki moczopędne: Furosemid początkowo 40 mg, w razie potrzeby dawkę powtórzyć w zależności od diurezy i ciśnienia krwi;
  • Jeśli obrzękowi płuc towarzyszy niskie bicie serca, Atropinę podaje się dożylnie do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
  • Glikokortykosteroidy: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, ze skurczem oskrzeli;
  • W przypadku niedoboru białka we krwi pacjentom przepisuje się wlew świeżo mrożonego osocza;
  • W procesach zakaźnych (posocznica, zapalenie płuc lub inne) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (cyprofloksacyna, imipenem).

Zapobieganie obrzękowi płuc

Profilaktyka obrzęku płuc polega na wczesnym wykrywaniu chorób prowadzących do obrzęku płuc i skutecznym ich leczeniu. Kompensacja patologii serca (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, ostre zaburzenia rytmu serca, wady serca) pomaga zapobiegać rozwojowi obrzęku płuc, genezy sercowej, która zajmuje pierwsze miejsce.

Również chorzy z przewlekłą niewydolnością serca powinni przestrzegać diety, która obejmuje: ograniczenie dziennego spożycia soli i płynów, wykluczenie tłustych potraw, wykluczenie aktywności fizycznej, gdyż nasila ona duszność. Przewlekłe patologie płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa) zajmują drugie miejsce wśród przyczyn obrzęku płuc. Aby je zrekompensować, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń: pozostawać pod stałą kontrolą lekarza prowadzącego, wspomagać leczeniem ambulatoryjnym, 2 razy w roku leczyć w szpitalu, zapobiegać ewentualnym czynnikom pogarszającym stan pacjenta (ostre choroby układu oddechowego, kontakt z różnymi alergenami, rzucenie palenia itp.). Zapobieganie lub przedwczesne i skuteczne leczenie ostrych chorób płuc (zapalenia płuc różnego pochodzenia) oraz innych stanów prowadzących do obrzęku płuc.



Jakie są konsekwencje obrzęku płuc?

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być niezwykle różnorodne. Z reguły w przypadku obrzęku płuc powstają sprzyjające warunki do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wynika to z faktu, że na skutek niedokrwienia dochodzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi tętniczej do narządów i tkanek. Z kolei niedokrwienie występuje, gdy nie ma wystarczającej funkcji pompowania lewej komory ( kardiogenny obrzęk płuc). Najbardziej wyraźne zmiany patologiczne obserwuje się w tkankach, które potrzebują tlenu w dużych ilościach - w mózgu, sercu, płucach, nadnerczach, nerkach i wątrobie. Nieprawidłowości w tych narządach mogą zaostrzyć ostrą niewydolność serca ( zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego), które mogą być śmiertelne.

Ponadto po obrzęku płuc często występują niektóre choroby układu oddechowego.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących chorób:

  • niedodma płuc;
  • zastoinowe zapalenie płuc;
niedodma płuc jest stanem patologicznym, w którym pęcherzyki płucne jednego lub kilku płatów płuc nie zawierają lub praktycznie nie zawierają powietrza ( powietrze zastąpione cieczą). W przypadku niedodmy płuco zapada się i nie jest do niego dostarczany tlen. Należy zauważyć, że duża niedodma płuc może przemieszczać narządy śródpiersia ( serce, duże naczynia krwionośne i limfatyczne jamy klatki piersiowej, tchawicy, przełyku, nerwy współczulne i przywspółczulne) po stronie zajętej, znacznie upośledzają krążenie krwi i niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie tych tkanek i narządów.

skleroza płuc polega na zastąpieniu funkcjonalnej tkanki płuc tkanką łączną ( tkanka bliznowata). Pneumosclerosis występuje w wyniku procesów zapalnych i dystroficznych spowodowanych obrzękiem płuc. Dla pneumosklerozy charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności ścian dotkniętych pęcherzyków płucnych. Również w pewnym stopniu zaburzony jest proces wymiany gazowej. W przyszłości, na tle wzrostu tkanki łącznej, oskrzela różnych kalibrów mogą ulec deformacji. Jeśli pneumoskleroza jest ograniczona ( występuje na niewielkim obszarze tkanki płucnej), to z reguły funkcja wymiany gazowej niewiele się zmienia. Jeśli pneumoskleroza jest rozlana, z uszkodzeniem większości tkanki płucnej, wówczas następuje znaczny spadek elastyczności płuc, co wpływa na proces wymiany gazowej.

zastoinowe zapalenie płuc jest wtórnym zapaleniem tkanki płucnej, które występuje na tle zaburzeń hemodynamicznych ( zaburzenia krążenia) w krążeniu płucnym ( ). Zastoinowe zapalenie płuc jest konsekwencją przepełnienia krwi w żyłach płucnych, które występuje z powodu naruszenia odpływu krwi w przypadku niewydolności lewej komory serca. Ta patologia objawia się kaszlem, dusznością, oddzieleniem śluzowej i / lub ropnej plwociny, gorączką do 37 - 37,5ºС, osłabieniem, aw niektórych przypadkach krwiopluciem ( krwioplucie).

Rozedma jest patologiczną ekspansją terminala ( dystalny) oskrzelików wraz z uszkodzeniem ścian pęcherzyków płucnych. Przy tej patologii klatka piersiowa staje się beczkowata, obszary nadobojczykowe puchną. Na opukiwaniu klatki piersiowej perkusja) ujawnia czysty dźwięk pudełka. Ponadto rozedma płuc charakteryzuje się umiarkowaną lub ciężką dusznością. To z nią zwykle zaczyna się choroba. Przy tej patologii skład gazu we krwi jest często zaburzony ( stosunek dwutlenku węgla do tlenu we krwi).

Należy zauważyć, że istnieje również możliwość nawrotu ( ponowne wystąpienie) obrzęk płuc. Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie jest leczona w odpowiednim czasie ( niewydolność serca, choroby serca itp.), wówczas prawdopodobieństwo nawrotu obrzęku płuc jest wysokie.

Jaki jest czas leczenia obrzęku płuc?

Czas trwania leczenia obrzęku płuc zależy od rodzaju obrzęku ( kardiogenne lub niekardiogenne), choroby współistniejące, ogólny stan zdrowia i wiek pacjenta. Z reguły warunki leczenia mogą wynosić od 1 do 4 tygodni.

Jeśli obrzęk płuc przebiega bez powikłań ( przy braku zapalenia płuc, infekcji lub niedodmy płuc), a także przy zapewnieniu odpowiedniej i terminowej terapii, terminy leczenia w większości przypadków nie przekraczają 5-10 dni.

Warto zauważyć, że najcięższą postacią obrzęku płuc jest toksyczny obrzęk płuc, który pojawia się w przypadku zatrucia lekami, truciznami lub trującymi gazami. Charakteryzuje się częstym rozwojem powikłań, takich jak zapalenie płuc, rozedma płuc ( ) lub pneumoskleroza ( zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną). W rzadkich przypadkach może wystąpić zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej przebiegało w postaci utajonej ( ukryty) postać lub inne przewlekłe choroby zakaźne. Oprócz powyższych powikłań może dojść do nawrotu toksycznego obrzęku płuc ( ponowne wystąpienie) tej patologii na tle ostrej niewydolności serca ( najczęściej występuje pod koniec drugiego lub na początku trzeciego tygodnia). Dlatego chorzy z toksycznym obrzękiem płuc powinni być pod kontrolą lekarską przez co najmniej 3 tygodnie.

Jakie są formy i okresy toksycznego obrzęku płuc?

Istnieją dwie główne formy toksycznego obrzęku płuc - rozwinięty i nieudany. Rozwinięty ( zakończony) postać toksycznego obrzęku płuc ma 5 okresów, a postać poronienia ma 4 ( nie ma stadium zakończonego obrzęku płuc). Każdy okres charakteryzuje się pewnymi objawami i czasem trwania.

Wyróżnia się następujące okresy obrzęku płuc:

  • stadium zaburzeń odruchów;
  • utajony okres remisji zaburzeń odruchów;
  • okres narastającego obrzęku płuc;
  • okres zakończonego obrzęku płuc;
  • okres cofania się rozwoju obrzęku.
Etap zaburzeń odruchów objawia się podrażnieniem błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. Pierwszy etap charakteryzuje się występowaniem objawów takich jak kaszel, duszność, łzawienie. Należy zauważyć, że w tym okresie w niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie oddychania i czynności serca, co ma miejsce, gdy dochodzi do depresji ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych.

Utajony okres remisji zaburzeń odruchów charakteryzuje się ustąpieniem powyższych objawów i chwilowym dobrym samopoczuciem. Faza ta może trwać od 6 do 24 godzin. Dzięki dokładnemu badaniu lekarskiemu bradykardię można wykryć już w tym okresie ( spadek liczby uderzeń serca), a także rozedmę płuc ( zwiększona przewiewność tkanki płucnej). Objawy te wskazują na zbliżający się obrzęk płuc.

Okres narastającego obrzęku płuc trwa około 22 - 24 godzin. Ta faza jest powolna. Manifestacje pojawiają się w ciągu pierwszych 5 - 6 godzin i dalej nasilają się. Okres ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 37ºС, we krwi znajduje się duża liczba neutrofili ( podgatunek białych krwinek). Występuje również bolesny i napadowy kaszel.

Okres zakończonego obrzęku płuc charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych naruszeń. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu dużej zawartości dwutlenku węgla w powierzchownych naczyniach krwionośnych ( sinica). W przyszłości pojawi się głośny, bulgoczący oddech z częstotliwością do 50 - 60 razy na minutę. Często pojawia się również pienista plwocina wraz z krwią. Jeśli tym objawom towarzyszy upadek ( wyraźny spadek ciśnienia krwi), wówczas kończyny górne i dolne stają się zimne, liczba uderzeń serca znacznie wzrasta, puls staje się powierzchowny i nitkowaty. Często dochodzi do krzepnięcia krwi ( hemokoncentracja). Należy zauważyć, że niewłaściwy transport w tym okresie może pogorszyć stan pacjenta ( pacjenta należy transportować w pozycji półsiedzącej).

Okres regresji obrzęku płuc występuje, gdy zapewniona jest szybka i wykwalifikowana opieka medyczna. Stopniowo zmniejsza się kaszel, duszność, skóra odzyskuje normalny koloryt, znikają również świszczący oddech i pienista plwocina. Rentgenowskie najpierw znikają duże, a następnie małe zmiany tkanki płucnej. Normalizuje się również skład krwi obwodowej. Czas powrotu do zdrowia może się znacznie różnić w zależności od obecności współistniejących chorób, a także powikłań, które często mogą wystąpić w przypadku toksycznego obrzęku płuc.

Należy również zauważyć, że istnieje tak zwany „cichy” toksyczny obrzęk płuc. Tę rzadką postać można wykryć tylko za pomocą badania rentgenowskiego narządów oddechowych, ponieważ objawy kliniczne z reguły nie są bardzo wyraźne lub są całkowicie nieobecne.

Co może prowadzić do alergicznego obrzęku płuc i jak się objawia?

Obrzęk płuc może rozwinąć się nie tylko w wyniku patologii układu sercowo-naczyniowego, wątroby, zatrucia truciznami lub urazami klatki piersiowej, ale także na tle różnych reakcji alergicznych.

Alergiczny obrzęk płuc może wystąpić, gdy do organizmu dostaną się różne alergeny. Najczęściej obrzęk płuc występuje przy ukąszeniach os i pszczół z powodu zwiększonej indywidualnej wrażliwości na trucizny tych owadów. Również w niektórych przypadkach ta patologia może być spowodowana przyjmowaniem leków lub może wystąpić podczas transfuzji produktów krwiopochodnych.

Alergiczny obrzęk płuc charakteryzuje się rozwojem objawów klinicznych w ciągu pierwszych sekund lub minut po wejściu alergenu do organizmu człowieka. Na początkowym etapie pojawia się uczucie pieczenia w języku. Skóra głowy, twarzy, kończyn górnych i dolnych zaczyna silnie swędzieć. W przyszłości objawom tym towarzyszy dyskomfort w klatce piersiowej, ból w okolicy serca, duszność, a także ciężki oddech. Szczęki, które najpierw słyszano w dolnych płatach płuc, rozprzestrzeniły się na całą powierzchnię płuc. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu gromadzenia się dwutlenku węgla ( sinica). Oprócz tych objawów możliwe są również inne objawy, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha. Rzadko obserwowano nietrzymanie moczu lub kału. W przypadku przedłużającej się hipoksji ( głód tlenu) mózgu spowodowane niewydolnością lewej komory serca, mogą wystąpić drgawki podobne do drgawek padaczkowych.

W przypadku alergicznego obrzęku płuc konieczne jest szybkie usunięcie żądła owada ( żądło należy usunąć posuwistym ruchem noża lub gwoździa, a powyżej miejsca ukąszenia założyć opaskę uciskową na 2 minuty w odstępach 10 minut); wstrzymać transfuzję krwi transfuzja krwi) lub przyjmowanie leków wywołujących reakcję alergiczną. Pacjenta należy ułożyć w pozycji półsiedzącej i niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.

Jakie są powikłania obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest poważnym stanem wymagającym pilnych działań terapeutycznych. W niektórych przypadkach obrzękowi płuc mogą towarzyszyć niezwykle niebezpieczne powikłania.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących powikłań:

  • błyskawiczna postać obrzęku płuc;
  • niewydolność oddechowa;
  • asystolia;
  • zablokowanie dróg oddechowych;
  • niestabilna hemodynamika;
  • wstrząs kardiogenny.
Błyskawiczna postać obrzęku płuc może wystąpić z powodu zdekompensowanych chorób ( wyczerpanie funkcji kompensacyjnych organizmu) układ sercowo-naczyniowy, wątroba lub nerki. W tej postaci obrzęku płuc objawy kliniczne rozwijają się bardzo szybko ( w ciągu pierwszych kilku minut) iz reguły w tym przypadku uratowanie życia pacjenta jest prawie niemożliwe.

Niewydolność oddechowa zwykle występuje z toksycznym obrzękiem płuc ( w przypadku zatrucia truciznami toksycznymi, gazami lub lekami). Najczęściej może to wystąpić po zażyciu dużych dawek narkotycznych środków przeciwbólowych ( morfina), barbiturany ( fenobarbital) i niektóre inne leki. Powikłanie to jest związane z bezpośrednim hamującym działaniem leku na ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym.

Asystolia oznacza całkowite ustanie czynności serca. W tym przypadku asystolia występuje z powodu ciężkiej choroby układu sercowo-naczyniowego ( zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.), co może prowadzić zarówno do obrzęku płuc, jak i asystolii.

Blokada dróg oddechowych występuje z powodu tworzenia się dużej ilości piany. Piana powstaje z płynu, który gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Z około 100 mililitrów przesięku ( płynna część krwi) tworzy się 1 - 1,5 litra piany, która znacznie zaburza proces wymiany gazowej z powodu niedrożności ( blokady) drogi oddechowe.

Niestabilna hemodynamika objawia się wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W niektórych przypadkach spadki ciśnienia mogą się zmieniać, co wyjątkowo niekorzystnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych. Również te zmiany ciśnienia krwi znacznie komplikują wdrażanie środków terapeutycznych.

Wstrząs kardiogenny to ciężka niewydolność lewej komory. We wstrząsie kardiogennym dochodzi do znacznego zmniejszenia ukrwienia tkanek i narządów, co może zagrażać życiu pacjenta. Przy tym powikłaniu ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art., skóra staje się sina ( z powodu akumulacji dwutlenku węgla), jak również zmniejszenie dziennej diurezy ( diureza). Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi tętniczej do komórek mózgowych można zaobserwować dezorientację, aż do otępienia ( głęboka depresja świadomości). Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny w większości przypadków prowadzi do zgonu ( w 80 - 90% przypadków), ponieważ w krótkim czasie zaburza funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i innych.

Czy występuje nawracający obrzęk płuc?

Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie zostanie wyeliminowana na czas, możliwy jest nawrót ( nawrót choroby) tej patologii.

Najczęstszy nawrót obrzęku płuc może być spowodowany niewydolnością lewej komory. Wyraźne przekrwienie żył płucnych prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych ( ) płuc, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej tkanki płucnej. W przyszłości, wraz ze wzrostem ciśnienia, integralność pęcherzyków płucnych zostaje naruszona i przenikanie do nich oraz do dróg oddechowych ( oskrzeliki) płyny ( rzeczywisty obrzęk płuc). Jeżeli adekwatna terapia oparta na kompensacji niewydolności lewokomorowej nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, wówczas istnieje realne zagrożenie nawrotu choroby kardiogennej ( spowodowane patologią układu sercowo-naczyniowego) obrzęk płuc.

Istnieje również możliwość wtórnego obrzęku płuc u osób z przewlekłą niewydolnością serca. W takim przypadku nawracający obrzęk płuc występuje najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lub trzech tygodni po pierwszym. U osób z przewlekłą niewydolnością serca oprócz podstawowych działań terapeutycznych ( normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach płucnych, zmniejszenie pienienia w płucach i wzrost nasycenia krwi tlenem) równie ważne jest ciągłe monitorowanie funkcji pompowania lewej komory serca przez co najmniej kilka tygodni.

Aby zapobiec nawracającemu obrzękowi płuc, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

  • Kompletna i odpowiednia terapia. Konieczne jest nie tylko zapewnienie terminowej i pełnej opieki medycznej na etapie przedszpitalnym i szpitalnym, ale także przeprowadzenie zestawu działań mających na celu zrekompensowanie stanu patologicznego, który doprowadził do wystąpienia obrzęku płuc. Z kardiogennym obrzękiem płuc leczy się chorobę niedokrwienną serca, arytmię, nadciśnienie tętnicze ( podwyższone ciśnienie krwi), kardiomiopatia ( strukturalne i czynnościowe zmiany w mięśniu sercowym) lub różne wady serca ( niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej). Leczenie obrzęków niekardiogennych polega na wykryciu i odpowiednim leczeniu choroby niezwiązanej z patologią układu sercowo-naczyniowego. Taką przyczyną może być marskość wątroby, ostre zatrucie substancjami toksycznymi lub lekami, reakcja alergiczna, uraz klatki piersiowej itp.
  • Ograniczenie aktywności fizycznej. Zwiększona aktywność fizyczna stwarza dogodne warunki do wystąpienia i nasilenia duszności. Dlatego osoby, które mają choroby predysponujące do wystąpienia obrzęku płuc ( choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby czy nerek), powinni zrezygnować z umiarkowanej i wzmożonej aktywności fizycznej.
  • Dieta. Niezbędnym środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe i zbilansowane żywienie z wyjątkiem spożywania dużej ilości soli, tłuszczów i płynów. Przestrzeganie diety zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.
  • Okresowy nadzór lekarski. Równie ważna jest, przy istniejących patologiach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wątroby czy nerek, kilka razy w roku kontrola lekarska. To lekarz może zidentyfikować we wczesnych stadiach postępujące stany, które mogą prowadzić do obrzęku płuc i przepisać niezbędne leczenie w odpowiednim czasie.

Jakie jest rokowanie w przypadku obrzęku płuc?

Rokowanie zależy od rodzaju obrzęku płuc ( powód, który to spowodował), ciężkość, współistniejące choroby, a także jak dobrze i szybko udzielono pomocy medycznej.

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku toksycznego obrzęku płuc, które może być spowodowane przedawkowaniem niektórych leków, wdychaniem trucizn lub toksycznych oparów. To właśnie przy tej postaci obrzęku płuc obserwuje się najwyższą śmiertelność. Wynika to z faktu, że dość często toksyczny obrzęk płuc może prowadzić do poważnych powikłań ( zastoinowe zapalenie płuc, niedodma płuc, posocznica), a także objawia się jako błyskawiczna postać, w której pacjent umiera w ciągu kilku minut. Również toksyczny obrzęk płuc charakteryzuje się występowaniem nagłego zatrzymania krążenia lub oddychania.

Następujące stany patologiczne pogarszają rokowanie obrzęku płuc:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • wstrząs kardiogenny;
  • rozwarstwienie tętniaka aorty;
  • asystolia;
  • posocznica;
  • marskość wątroby;
  • niestabilna hemodynamika.
zawał mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do obrzęku płuc ( kardiogenny obrzęk płuc). W przypadku zawału serca dochodzi do martwicy lub martwicy warstwy mięśniowej ( mięsień sercowy) serca iw rezultacie zmniejszenie jego funkcji pompowania. W przyszłości w krótkim czasie powstają warunki do stagnacji krwi w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie). Prowadzi to następnie do obrzęku płuc wzrost ciśnienia w naczyniach nieuchronnie prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych). Jednoczesna obecność dwóch ciężkich patologii, takich jak zawał mięśnia sercowego i obrzęk płuc, znacznie pogarsza rokowanie.

Wstrząs kardiogenny jest ostrą niewydolnością lewej komory serca, która objawia się wyraźnym zmniejszeniem funkcji pompowania mięśnia sercowego. Ten stan patologiczny charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi ( poniżej 90 mm Hg. Sztuka.). Zbyt niskie ciśnienie krwi prowadzi do zmniejszenia ukrwienia tkanek ( hipoperfuzja) takie ważne narządy jak serce, płuca, wątroba, nerki, mózg. Ponadto, oprócz upadku ( nadmierny spadek ciśnienia) występuje sinica skóry i błon śluzowych ( skóra staje się niebieska) ze względu na gromadzenie się dużych ilości dwutlenku węgla w naczyniach powierzchniowych. Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny z reguły występuje w następstwie zawału mięśnia sercowego i znacznie pogarsza rokowanie, gdyż w około 80–90% przypadków prowadzi do zgonu.

Rozwarstwiający tętniak aorty to także niezwykle ciężka patologia, która bardzo często prowadzi do śmierci. Przy tej patologii następuje rozwarstwienie, a później pęknięcie największej tętnicy w ciele człowieka - aorty. Pęknięcie aorty prowadzi do masywnej utraty krwi, od której śmierć następuje w ciągu kilku minut lub godzin ( utrata ponad 0,5 litra krwi w krótkim czasie prowadzi do śmierci). Z reguły rozwarstwienie tętniaka aorty prowadzi do śmierci w ponad 90% przypadków, nawet przy odpowiednim leczeniu na czas.

Asystolia charakteryzuje się całkowitym ustaniem czynności serca niewydolność serca). Asystolia jest najczęściej wynikiem zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej ( zablokowanie tętnicy płucnej) lub może wystąpić po przedawkowaniu niektórych leków. Tylko terminowa opieka medyczna w ciągu pierwszych 5-6 minut po wystąpieniu asystolii może uratować życie chorego.

Posocznica(zatrucie krwi) to poważny stan, w którym patogeny krążą po organizmie wraz z wytwarzanymi przez nie toksynami. W przypadku sepsy ogólna odporność organizmu gwałtownie spada. Sepsa prowadzi do wzrostu temperatury ciała powyżej 39°C lub poniżej 35°C. Występuje również przyspieszenie akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę) i oddech ( ponad 20 oddechów na minutę). We krwi stwierdza się zwiększoną lub zmniejszoną liczbę białych krwinek ( więcej niż 12 lub mniej niż 4 miliony komórek). Obrzęk płuc zaostrzony przez ciężką sepsę również ma bardzo złe rokowanie.

Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem funkcjonalnej tkanki wątroby tkanką łączną. Marskość wątroby prowadzi do zmniejszenia syntezy białek w wątrobie, przez co zmniejsza się ciśnienie onkotyczne ( ciśnienie białka krwi). W przyszłości równowaga między ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego w płucach a ciśnieniem onkotycznym osocza krwi zostaje zaburzona. W celu ponownego przywrócenia tej równowagi część płynu z krwiobiegu przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk płuc. Marskość wątroby prowadzi bezpośrednio do niewydolności wątroby, aw przyszłości na tle tego stanu patologicznego może ponownie wystąpić obrzęk płuc.

Niestabilna hemodynamika objawiająca się nagłymi zmianami ciśnienia krwi poniżej 90 i powyżej 140 mm Hg. Sztuka.). Te spadki ciśnienia znacznie komplikują leczenie obrzęku płuc, ponieważ przy różnych wartościach ciśnienia krwi przeprowadzane są zupełnie inne środki terapeutyczne.

Czy obrzęk płuc leczy się środkami ludowymi?

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, który, jeśli nie zostanie szybko leczony, może prowadzić do poważnych konsekwencji, a czasem śmierci. Dlatego leczenie obrzęku płuc powinni prowadzić doświadczeni lekarze na oddziale intensywnej terapii szpitala. Jednak do tradycyjnej medycyny można się odwołać, gdy stan pacjenta zostanie pomyślnie ustabilizowany, a prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych konsekwencji pozostaje bardzo niskie. Te środki ludowe pomogą zmniejszyć nasilenie niektórych objawów resztkowych ( kaszel, plwocina), a także może być stosowany jako profilaktyka obrzęku płuc.

W okresie rekonwalescencji(zakończenie choroby)Możesz użyć następujących środków ludowej:

  • Odwar z nasion lnu. 4 łyżeczki siemienia lnianego należy zalać jednym litrem wody, a następnie gotować przez 5 do 7 minut. Następnie patelnię z zawartością usuwa się z ognia i nalega w ciepłym miejscu na 4-5 godzin. Weź ten wywar na pół szklanki, 5-6 razy dziennie ( po 2 - 2,5 godz).
  • Nalewka z korzeni lubczyku. Należy wziąć 40 - 50 gramów suszonych korzeni lubczyku, gotować je w 1 litrze wody przez 10 minut. Następnie nalewkę należy pozostawić w ciepłym miejscu na 30 minut. Nalewkę można przyjmować niezależnie od posiłku 4 razy dziennie.
  • Odwar z nasion pietruszki. Nasiona należy dobrze zmiażdżyć, a następnie wziąć 4 łyżeczki i zalać je 1 szklanką wrzącej wody i gotować przez 20 minut. Następnie należy schłodzić bulion i przecedzić. Odwar ten należy przyjmować po jednej łyżce stołowej 4 razy dziennie po posiłkach.
  • Odwar z korzeni sinicy.Łyżkę dobrze posiekanych korzeni sinicy wlewa się do 1 litra wody, a następnie trzyma w łaźni wodnej przez 30 minut. Odwar należy przyjmować 50 - 70 mililitrów 3 - 4 razy dziennie po posiłkach.

Warto zauważyć, że leczenie środkami ludowymi nie jest alternatywą dla leczenia obrzęku płuc. Żadne wywary i nalewki lecznicze nie zastąpią nowoczesnych leków, a także opieki medycznej sumiennych lekarzy. Również niektóre rośliny lecznicze, wchodzące w interakcje z przepisanymi lekami, mogą prowadzić do działań niepożądanych. Dlatego decydując się na leczenie medycyną tradycyjną, należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie są rodzaje obrzęku płuc?

W sumie istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc - kardiogenny i niekardiogenny. Pierwszy typ występuje na tle niektórych poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego. Z kolei niekardiogenny obrzęk płuc może wystąpić z powodu patologii, które absolutnie nie są związane z chorobami serca ( stąd nazwa).

Rodzaje obrzęku płuc

Kryteria Kardiogenny obrzęk płuc Niekardiogenny obrzęk płuc
Stany patologiczne, które mogą prowadzić do obrzęku płuc
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zwężenie zastawki mitralnej ( zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą);
  • wstrząs kardiogenny ( ciężka niewydolność lewej komory);
  • migotanie przedsionków ( nieskoordynowany skurcz przedsionków);
  • trzepotanie przedsionków ( szybki skurcz przedsionków z zachowaniem rytmu);
  • przełom nadciśnieniowy ( znaczny wzrost ciśnienia krwi).
  • różne reakcje alergiczne obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny);
  • marskość wątroby;
  • niewydolność nerek;
  • uraz klatki piersiowej;
  • wdychanie toksyn i trujących gazów;
  • wejście do płuc ciał obcych;
  • astma oskrzelowa;
  • skrzeplina lub zator ( obcy przedmiot) w naczyniach płucnych;
  • neurogenny skurcz naczyń płucnych ciężkie zwężenie naczyń);
  • przewlekła choroba płuc ( rozedma płuc, astma oskrzelowa).

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do kardiogennego obrzęku płuc obrzęk niekardiogenny występuje nieco rzadziej. Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc jest zawał mięśnia sercowego.

Istnieją następujące podgatunki niekardiogennego obrzęku płuc:

  • toksyczny obrzęk płuc;
  • alergiczny obrzęk płuc;
  • neurogenny obrzęk płuc;
  • nowotworowy obrzęk płuc;
  • urazowy obrzęk płuc;
  • wstrząsowy obrzęk płuc;
  • zachłystowy obrzęk płuc;
  • wysokościowy obrzęk płuc.
Toksyczny obrzęk płuc występuje, gdy niektóre szczególnie toksyczne gazy i opary dostają się do dolnych dróg oddechowych. Objawy kliniczne rozpoczynają się od kaszlu, duszności i łzawienia z powodu podrażnienia błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. W przyszłości, w zależności od czasu wdychania substancji toksycznych, ich właściwości i stanu samego organizmu, rozwijają się objawy kliniczne obrzęku płuc. Należy zauważyć, że toksyczny obrzęk płuc jest najcięższy, ponieważ w niektórych przypadkach w pierwszych minutach po wdychaniu toksycznych oparów może wystąpić zatrzymanie oddychania lub serca ( z powodu zahamowania czynności rdzenia przedłużonego).

Alergiczny obrzęk płuc występuje u osób o dużej indywidualnej wrażliwości na określone alergeny. Najczęściej alergiczny obrzęk płuc jest spowodowany ukąszeniami owadów, takich jak osy lub pszczoły. W rzadkich przypadkach ta patologia może wystąpić przy masywnych transfuzjach krwi ( reakcja alergiczna na obce białka we krwi). Jeśli wpływ alergenu na organizm nie zostanie wyeliminowany w czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego ( natychmiastowa reakcja alergiczna) i śmierć.

Neurogenny obrzęk płuc jest dość rzadkim typem niekardiogennego obrzęku płuc. Przy tej patologii, z powodu naruszenia unerwienia naczyń układu oddechowego, dochodzi do znacznego skurczu żył. W przyszłości prowadzi to do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego krwi wewnątrz naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które uczestniczą wraz z pęcherzykami płucnymi w procesie wymiany gazowej). W rezultacie płynna część krwi opuszcza strumień krwi do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie wchodzi do samych pęcherzyków płucnych ( pojawia się obrzęk płuc).

Rakowy obrzęk płuc występuje na tle złośliwego guza płuc. Normalnie układ limfatyczny powinien być w stanie odprowadzić nadmiar płynu z płuc. W raku płuc węzły chłonne nie są w stanie normalnie funkcjonować ( niedrożność węzłów chłonnych), co może dodatkowo prowadzić do gromadzenia się przesięku ( płyn obrzękowy) w pęcherzykach płucnych.

Urazowy obrzęk płuc może wystąpić, gdy naruszona zostanie integralność opłucnej ( cienka błona pokrywająca każde płuco). Najczęściej taki obrzęk płuc występuje z odmą opłucnową ( nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej). Odma opłucnowa często uszkadza naczynia włosowate ( malutkie naczynia), które znajdują się w pobliżu pęcherzyków płucnych. W przyszłości płynna część krwi i niektóre uformowane elementy krwi ( Czerwone krwinki) dostają się do pęcherzyków płucnych i powodują obrzęk płuc.

Wstrząsowy obrzęk płuc jest wynikiem stanu szoku. We wstrząsie funkcja pompowania lewej komory gwałtownie spada, co powoduje stagnację w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne łączące serce i płuca). Nieuchronnie prowadzi to do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia części płynu z naczyń do tkanki płucnej.

Aspiracyjny obrzęk płuc występuje, gdy zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych oskrzela). Niedrożność dróg oddechowych nieuchronnie prowadzi do błoniastopochodnego obrzęku płuc ( negatywny wpływ na błonę kapilarną), w którym następuje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i uwalnianie z nich płynnej części krwi do pęcherzyków płucnych.

wysokościowy obrzęk płuc jeden z najrzadszych rodzajów obrzęku płuc. Ten stan patologiczny występuje podczas wspinaczki na górę powyżej 3,5 - 4 kilometrów. W przypadku obrzęku płuc na dużej wysokości ciśnienie w naczyniach płucnych gwałtownie wzrasta. Zwiększa się również przepuszczalność naczyń włosowatych z powodu narastającego głodu tlenu, co prowadzi do obrzęku płuc ( pęcherzyki płucne są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu).

Jakie są cechy obrzęku płuc u dzieci?

Obrzęk płuc u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, rzadko występuje na tle jakiejkolwiek patologii układu sercowo-naczyniowego. Najczęściej dzieje się to na tle reakcji alergicznej ( alergiczny obrzęk płuc) lub przez wdychanie substancji toksycznych ( toksyczny obrzęk płuc). W tym samym czasie obrzęk płuc może wystąpić na tle istniejących wad serca ( nabyte wady serca), takie jak niedomykalność zastawki mitralnej ( dysfunkcja zastawki mitralnej, w której krew z lewej komory jest wyrzucana do lewego przedsionka) i zwężenie zastawki aortalnej ( zwężenie otworu, przez który krew z lewej komory dostaje się do aorty).

Obrzęk płuc u dzieci może wystąpić o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy. Dziecko staje się niespokojne i przestraszone z powodu poważnego braku powietrza, który występuje przy obrzęku płuc. Czasami dziecko może przyjąć wymuszoną pozycję, w której siedzi na krawędzi łóżka z opuszczonymi nogami ( w tej pozycji ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego nieznacznie spada, co prowadzi do zmniejszenia duszności). Ponadto istnieje wiele objawów obrzęku płuc u dzieci.

Wyróżnia się następujące objawy obrzęku płuc u dzieci:

  • duszność;
  • kaszel;
  • wydzielanie różowej i pienistej plwociny;
  • świszczący oddech;
  • sinica skóry i błon śluzowych.
Duszność jest wczesnym objawem obrzęku płuc. Duszność pojawia się, gdy w pęcherzykach płucnych znajduje się zwiększona ilość płynu ( worki płucne, w których zachodzi wymiana gazowa), a także ze zmniejszoną elastycznością płuc ( płyn w płucach zmniejsza elastyczność tkanki płucnej). Duszność objawia się brakiem powietrza. W zależności od przyczyny, oddychanie może być trudne ( w chorobach układu sercowo-naczyniowego) lub wydech ( w chorobach płuc i oskrzeli).

Kaszel z obrzękiem płuc występuje odruchowo z powodu wzrostu stężenia dwutlenku węgla we krwi ( z obrzękiem płuc proces wymiany gazowej jest zakłócony). Początkowo kaszel może być bolesny i bez wydzieliny ( nieproduktywny), ale potem dodaje się do niego różową plwocinę.

Wytwarzanie różowej i pienistej plwociny występuje, gdy w płucach znajduje się duża ilość płynu. Plwocina ma różowy kolor, ponieważ zawiera czerwone krwinki, które pochodzą z naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) wszedł do pęcherzyków płucnych. Również plwocina z powodu spieniania się płynu w pęcherzykach płucnych nabiera określonej konsystencji ( staje się pienisty). Tak więc ze 100 ml osocza krwi, które dostało się do płuc, uzyskuje się 1 - 1,5 litra piany.

Świszczący oddech początkowo suchy ( płyn w płucach uciska oskrzela małego kalibru), ale w krótkim czasie stają się mokre, z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu w oskrzelach. Podczas osłuchiwania można usłyszeć małe, średnie i grube bulgotanie ( świszczący oddech występuje w małych, średnich i dużych oskrzelach).

Zasinienie skóry i błon śluzowych jest charakterystycznym objawem obrzęku płuc i występuje z powodu nagromadzenia dużych ilości zredukowanej hemoglobiny ( białko przenoszące dwutlenek węgla i tlen) w powierzchownych naczyniach skóry i błonach śluzowych, co daje taki kolor.
Należy zauważyć, że obrzęk płuc może wystąpić u dzieci w każdym wieku, w tym u noworodków. Najczęściej obrzęk płuc występuje na tle jakiejkolwiek patologii, która prowadzi do niedotlenienia ( głód tlenu). Wraz ze spadkiem stężenia tlenu we krwi zwiększa się przepuszczalność ścian pęcherzyków płucnych, co jest jednym z najważniejszych ogniw w mechanizmie rozwoju obrzęku płuc. Również mięsień sercowy i mózg są niezwykle wrażliwe na niedotlenienie.

U noworodków obrzęk płuc może wystąpić na tle następujących patologii:

  • zawał łożyska to śmierć komórek w określonym obszarze łożyska. Najbardziej niebezpieczny zawał łożyska występuje w III trymestrze ciąży, ponieważ w tym okresie patologia ta może znacząco wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi do płodu jest zakłócony, co może prowadzić do niedotlenienia.
  • Aspiracja płynu owodniowego- wejście do dolnych dróg oddechowych ( oskrzeli i pęcherzyków płucnych) płyn owodniowy. W okresie wewnątrzmacicznym płyn owodniowy przenika do rozwidlenia tchawicy ( podział tchawicy na oskrzele prawe i lewe). Jeśli znaczna ilość tego płynu dostanie się do układu oddechowego, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc.
  • Prenatalny lub porodowy uraz mózgu często prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Długotrwałe niedotlenienie komórek ośrodkowego układu nerwowego powoduje odruchowe zmiany w ukrwieniu całego organizmu ( mięsień sercowy, płuca, wątroba, nerki). W przyszłości długotrwałe niedotlenienie powoduje obrzęk płuc.
  • Wady serca również powodować obrzęk płuc. Ze zwężeniem zastawki aortalnej, a także niedomykalności zastawki mitralnej, ciśnienie w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie) znacznie wzrasta. Te wady serca prowadzą do uwolnienia osocza krwi z naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) do substancji międzykomórkowej płuc, a później do samych pęcherzyków płucnych.

Jak zapewnić opiekę doraźną w przypadku obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest dość poważną patologią i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy. Istnieje kilka ogólnych zasad udzielania pomocy doraźnej w przypadku obrzęku płuc.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc obejmuje następujące czynności:

  • Ułożyć pacjenta w pozycji półsiedzącej. Jeśli osoba zaczyna odczuwać objawy obrzęku płuc, należy ją natychmiast posadzić w pozycji półsiedzącej z opuszczonymi nogami. W tej pozycji zastój w krążeniu płucnym jest do pewnego stopnia zmniejszony ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie), co objawia się zmniejszeniem duszności. Również w tej pozycji zmniejsza się ciśnienie w klatce piersiowej i poprawia się proces wymiany gazowej.
  • Stosowanie opasek żylnych. Na kończyny dolne należy założyć opaski uciskowe żylne. Czas stosowania opasek uciskowych powinien wynosić od 20 do 30 minut. Opaska uciskowa jest nakładana ze średnią siłą na każdą nogę w okolicy górnej jednej trzeciej uda, tak aby ściśnięte zostały tylko żyły ( powinno być wyczuwalne tętno na tętnicy udowej). Ta manipulacja jest przeprowadzana w celu zmniejszenia przepływu krwi żylnej do serca i odpowiednio zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc.
  • Otwarty dostęp do świeżego powietrza. Przebywanie w dusznym pomieszczeniu nasila przebieg obrzęku płuc. Chodzi o to, że przy niskiej zawartości tlenu w powietrzu zwiększa się przepuszczalność pęcherzyków płucnych ( specjalne worki, w których zachodzi wymiana gazowa). Prowadzi to do tego, że płyn z naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które wraz z pęcherzykami płucnymi uczestniczą w procesie wymiany gazowej) wpada najpierw do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych ( rozwija się obrzęk płuc).
  • Stosowanie nitrogliceryny. Nitrogliceryna jest wskazana, gdy obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstszą przyczyną obrzęku płuc). Zaleca się przyjmowanie 1 lub 2 tabletek pod język w odstępie 3 do 5 minut. Nitrogliceryna zmniejsza przekrwienie żylne w płucach, a także rozszerza tętnice wieńcowe, które odżywiają serce.
  • Wdychanie oparów alkoholu. Wdychanie oparów alkoholu dość skutecznie neutralizuje pienienie podczas obrzęku płuc. Piana powstaje w wyniku szybkiego gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych. Duża ilość piany znacznie komplikuje proces wymiany gazowej, ponieważ prowadzi do zablokowania układu oddechowego na poziomie terminala ( terminal) oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Dorośli i dzieci muszą wdychać opary 30% alkoholu etylowego.
  • Ciągłe monitorowanie tętna i oddechu. Konieczne jest ciągłe monitorowanie częstości oddechów, a także tętna pacjenta z obrzękiem płuc. Jeśli to konieczne, natychmiast wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową ( uciśnięcia klatki piersiowej i/lub sztuczne oddychanie).
Również, gdy pojawią się pierwsze objawy obrzęku płuc, należy natychmiast wezwać karetkę.

Czy obrzęk płuc można wyleczyć?

Obrzęk płuc jest niebezpieczną patologią wymagającą natychmiastowej i wykwalifikowanej opieki medycznej. Powodzenie leczenia zależy od postaci obrzęku płuc ( kardiogenny lub niekardiogenny obrzęk płuc), nasilenie, obecność współistniejących chorób ( przewlekła niewydolność serca, wady serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek i wątroby itp.), a także jak szybko iw pełni udzielono opieki medycznej.

Niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do obrzęku płuc, na oddziale intensywnej terapii wykonuje się szereg działań terapeutycznych mających na celu zatrzymanie ( eliminacja) odczucia bólu, zmniejszenie stopnia głodu tlenu, zmniejszenie objętości krążącej krwi, zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego itp.

Pilna pomoc w przypadku obrzęku płuc

Zajęcia terapeutyczne Mechanizm akcji
Przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych morfina).

Morfinę należy podawać dożylnie w dawce 10 miligramów w dawkach podzielonych.

 Leki te pomagają wyeliminować duszność i złagodzić stres psycho-emocjonalny ( zmniejszają produkcję adrenaliny i noradrenaliny).

Również morfina prowadzi do umiarkowanego rozszerzenia żył, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc.
Terapia tlenowa ( wdychanie tlenu) oparami alkoholu etylowego z szybkością 3 - 6 litrów na minutę. Znacząco zmniejsza niedotlenienie ( głód tlenu). Niedotlenienie ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na naczynia płucne, zwiększając ich przepuszczalność, a także zwiększając zastój w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z serca do płuc i odwrotnie).

Terapia tlenowa jest jednym z najważniejszych środków i jest przepisywana w przypadku każdego rodzaju obrzęku płuc ( z kardiogennymi i niekardiogennymi).

Przyjmowanie azotanów ( nitrogliceryna) wewnątrz 1 - 2 tabletki w ciągu 3 - 5 minut.

Możliwe jest również podanie dożylne bolusa do 25 mcg ( szybkie wprowadzenie całej zawartości strzykawki), a następnie podawanie kroplowe z rosnącą dawką.

 Azotany w pewnym stopniu zmniejszają zastój krwi żylnej w płucach, na skutek rozszerzania się ścian żył. W dużych dawkach azotany są w stanie rozszerzyć naczynia wieńcowe, które odżywiają serce.

Ponadto leki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego ( warstwa mięśniowa) lewej komory.

Należy zauważyć, że stosowanie azotanów jest konieczne tylko wtedy, gdy obrzęk płuc był spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstszą przyczyną obrzęku płuc) i jest surowo zabronione w kardiomiopatii nadciśnieniowej ( pogrubienie warstwy mięśniowej lewej komory).

Przyjmowanie leków moczopędnych ( furosemid).

Lek podaje się dożylnie w pojedynczej dawce 40 miligramów.

W przyszłości furosemid może zostać ponownie wprowadzony.

 leki moczopędne ( diuretyki) powodują zmniejszenie objętości krążącej krwi. Początkowo furosemid nieznacznie rozszerza żyły ( powoduje rozszerzenie żył), a następnie działając na kanaliki nerkowe ma działanie moczopędne ( nasila wydalanie jonów sodu, wapnia, magnezu i chloru).

Przy podaniu dożylnym efekt terapeutyczny obserwuje się po 10 minutach, a po podaniu doustnym ( postać tabletki) - w ciągu 30 - 60 minut.
Przyjmowanie leków blokujących ACE enzym konwertujący angiotensynę).

Ta grupa leków enalaprylat) podaje się dożylnie w pojedynczej dawce od 1,25 do 5 miligramów.

 Blokery ACE w pewnym stopniu zmniejszają objętość krwi krążącej poprzez obniżenie poziomu specjalnego enzymu angiotensyny. Enzym ten nie tylko obkurcza naczynia krwionośne, ale także zwiększa produkcję hormonu aldosteronu, który powoduje zatrzymywanie płynów w organizmie.

Leki te mogą rozszerzać tętniczki ( tętnice małego kalibru) i tym samym zmniejszyć obciążenie lewej komory serca.

Oprócz powyższych środków, leczenie powinno być również ukierunkowane na przyczynę, która spowodowała obrzęk płuc.

Schemat leczenia obrzęku płuc w zależności od przyczyny i ciśnienia krwi

Stan patologiczny Schemat leczenia
zawał mięśnia sercowego Aby wyeliminować zespół bólowy, podaje się dożylnie frakcję 10 miligramów morfiny. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów, należy podać do żucia 250-500 miligramów aspiryny, a następnie wstrzyknąć dożylnie 5000 jednostek ( jednostki międzynarodowe) heparyna. W przyszłości algorytm leczenia będzie zależny od wskaźników ciśnienia krwi.
Kryzys nadciśnieniowy
(wyraźny wzrost ciśnienia krwi) 		Pod język 1 lub 2 tabletki nitrogliceryny ( drugą tabletkę w odstępie 3 - 5 minut). Nitrogliceryna obniża ciśnienie krwi iw pewnym stopniu zmniejsza niewydolność lewej komory serca.

Również w kryzysie nadciśnieniowym furosemid podaje się dożylnie ( moczopędny) 40 - 80 miligramów ( bardziej skuteczne wielokrotne podawanie małych dawek).

Ponadto dożylny enalaprylat jest przepisywany w celu obniżenia ciśnienia krwi ( bloker ACE) przy 1,25 - 5 miligramach.

Aby zmniejszyć ból, podaje się dożylnie 10 miligramów morfiny.
niedociśnienie
(obniżenie ciśnienia krwi poniżej 90/60 mmHg) 		Aby zwiększyć aktywność serca i zwiększyć ciśnienie krwi, dobutaminę podaje się dożylnie z szybkością od 2,5 do 10 μg / kg na minutę.
Stopniowo zwiększaj dawkę, aż do ustabilizowania skurczowego ciśnienia krwi ( 90 lub więcej mm Hg. Sztuka.).

W przyszłości nitrogliceryna i morfina będą podawane dożylnie.
Szok anafilaktyczny
(natychmiastowa reakcja alergiczna) 		W pierwszych minutach konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe 5 mililitrów 0,1% roztworu adrenaliny ( jeśli nie ma efektu, dawkę można wprowadzić ponownie po 5 do 10 minutach). Adrenalina w krótkim czasie likwiduje nadmierne rozszerzenie żył. Jest również w stanie rozszerzyć drogi oddechowe i wpływać na mięsień sercowy, zwiększając jego funkcję skurczową.

Koniecznie wprowadź glukokortykoidy, które znacząco obniżają stężenie immunoglobulin ( specjalne białka) i histaminy ( substancja biologicznie czynna), które wspomagają reakcję alergiczną.

Prednizolon jest przepisywany dożylnie w dużych dawkach - co najmniej 150 mg ( lub deksametazon 20 mg), ponieważ w mniejszych dawkach lek jest nieskuteczny.

Aby złagodzić ból, morfinę podaje się dożylnie w ilości 10 miligramów ułamkowo.

Oprócz tych leków przepisywany jest również furosemid ( 40 mg IV) i aminofilina, która rozszerza oskrzela, a także zmniejsza obrzęk płuc ( 2,4% roztwór 10 - 20 mililitrów dożylnie).


Leczenie należy prowadzić do momentu spełnienia następujących warunków:
  • normalizacja ciśnienia krwi ( górne ciśnienie nie powinno być wyższe niż 140 i niższe niż 90 mm Hg. Sztuka.);
  • normalizacja liczby uderzeń serca ( norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę);
  • zmniejszenie częstości oddechów do 22 lub mniej w ciągu jednej minuty;
  • brak mokrych szumów podczas słuchania ( osłuchiwanie) płuca;
  • brak plwociny i piany;
  • normalizacja koloru skóry i błon śluzowych;
  • brak objawów obrzęku płuc, gdy pacjent przechodzi do pozycji poziomej.
@ 2022 wowway.ru - Diety i odżywianie. Diagnostyka i analizy. Leki. cholesterol. Miażdżyca tętnic