Cechy występowania i przebiegu gorączki polekowej. Gorączka to wysoka temperatura ciała. Przyczyny i leczenie gorączki Choroba Gorączka

Co to jest gorączka? Etapy tego stanu, przyczyny i objawy zostaną omówione poniżej. Opowiemy również o tym, jak leczyć chorobę.

Definicja terminu medycznego

Niespecyficzne procesy patologiczne, charakteryzujące się przejściowym wzrostem temperatury ciała w wyniku dynamicznej restrukturyzacji układu termoregulacyjnego pod wpływem pirogenów (czyli pierwiastków powodujących gorączkę), nazywane są gorączką. W medycynie uważa się, że taki stan powstał jako ochronna i adaptacyjna reakcja człowieka lub zwierzęcia na infekcję. Należy również zauważyć, że gorączce, której etapy zostaną wymienione poniżej, towarzyszy nie tylko wzrost temperatury ciała, ale także inne zjawiska charakterystyczne dla choroby zakaźnej.

Istota zespołu gorączkowego

Nikomu nie jest tajemnicą, że wielu chorobom zakaźnym i wirusowym towarzyszy wzrost temperatury ciała pacjenta. Co więcej, wcześniej wszystkie choroby przebiegające w ten sposób nazywano gorączką. Jednak eksperci twierdzą, że we współczesnym rozumieniu naukowym ten stan nie jest chorobą. Mimo to termin ten jest nadal obecny w niektórych nazwach jednostek nozologicznych (na przykład krwotoczne pappatachi, gorączka plamista Gór Skalistych itp.).

Dlaczego temperatura wzrasta w przypadku niektórych chorób? Istota gorączki polega na tym, że aparat termoregulacyjny człowieka i zwierząt o wyższej homoiotermii reaguje na określone substancje zwane pirogenami. W wyniku tego następuje chwilowe przesunięcie zadanej homeostazy (temperatury) na wyższy poziom. Jednocześnie zachowane są mechanizmy termoregulacji. Jest to podstawowa różnica między hipertermią a gorączką.

Przyczyny gorączki

Dlaczego temperatura wzrasta u osoby lub zwierzęcia? Istnieje wiele przyczyn rozwoju gorączki. Jednak najczęstsze są następujące:

Inne przyczyny zespołu gorączkowego

Dlaczego występuje gorączka? Choroba prowokująca może być związana z zaburzeniem wymiany ciepła z naruszeniem autonomicznej pracy u nastolatków, dzieci i młodych kobiet (to znaczy z termoneurozą). Ponadto gorączka może wystąpić pod wpływem następujących czynników:

Przyjmowanie niektórych leków. Eksperci twierdzą, że wiele leków może wpływać na ośrodek termoregulacji, powodując nieznaczny wzrost temperatury ciała.
Dziedziczne naruszenie w procesie termoregulacji. Na przykład niektóre doskonale zdrowe dzieci rodzą się już z temperaturą 37,2-37,4 stopni. Dla nich to norma.
często występuje z powodu przegrzania, regularnego wysiłku fizycznego, przebywania w dusznym pomieszczeniu i intensywnego ciepła.
Przeciążeniu emocjonalnemu i sytuacjom stresowym bardzo często towarzyszy wzrost produkcji ciepła i aktywacja podwzgórza, co przyczynia się do wystąpienia gorączki.
Wzrost hormonu progesteronu u kobiet w ciąży powoduje również niewielki wzrost temperatury. Jednocześnie inne objawy choroby wirusowej lub zakaźnej są całkowicie nieobecne. Ten stan można utrzymać do końca pierwszego trymestru. Jednak dla niektórych przedstawicieli słabszej płci temperatura podgorączkowa towarzyszy prawie całej ciąży.

Co to są pirogeny?

Jak wspomniano powyżej, choroby zakaźne i wirusowe bardzo często przyczyniają się do wzrostu temperatury ciała. Dzieje się tak pod wpływem pirogenów. To właśnie te substancje, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają bezpośrednio wewnątrz, powodują gorączkę. Najczęściej egzogenne pirogeny są elementami patogenów zakaźnych. Najsilniejsze z nich to termostabilne otoczkowe lipopolisacharydy bakterii (gram-ujemnych). Takie substancje działają pośrednio. Przyczyniają się do przesunięcia punktu nastawy w ośrodku termoregulacji podwzgórza. Większość z nich jest pochodzenia leukocytarnego, co bezpośrednio wpływa na inne ważne objawy choroby. Źródłem pirogenów są komórki układu odpornościowego człowieka, a także granulocyty.

Gorączka: etapy

W procesie rozwoju gorączka przechodzi przez trzy główne etapy. Na pierwszym - temperatura człowieka wzrasta, na drugim - utrzymuje się przez jakiś czas, a na trzecim - stopniowo spada, osiągając początkową. O tym, jak zachodzą takie patologiczne procesy i jakie są z nimi nieodłączne objawy, opiszemy dalej.

Wzrost temperatury

Pierwszy etap gorączki związany jest z restrukturyzacją termoregulacji, w wyniku której produkcja ciepła zaczyna znacznie przekraczać wymianę ciepła. Ograniczenie tego ostatniego następuje ze względu na zmniejszenie napływu ciepłej krwi do tkanek i zwężenie naczyń na obwodzie. Ważniejsze w tym procesie jest skurcz naczyń skórnych, a także ustanie pocenia się pod wpływem współczulnego układu nerwowego. Objawami gorączki w pierwszym etapie są: zblednięcie skóry i obniżenie jej temperatury oraz ograniczenie wymiany ciepła na skutek promieniowania. Zmniejszona produkcja potu zapobiega ucieczce ciepła poprzez parowanie.

Skurcz tkanki mięśniowej prowadzi do manifestacji zjawiska „gęsiej skórki” u ludzi i zmierzwionej sierści u zwierząt. Subiektywne uczucie dreszczy wiąże się ze spadkiem temperatury skóry, a także podrażnieniem termoreceptorów zimna zlokalizowanych na powłoce. Z nich sygnał trafia do podwzgórza, które jest integracyjnym ośrodkiem termoregulacji. Następnie informuje korę mózgową o sytuacji, w której kształtuje się zachowanie człowieka: zaczyna się owijać, przyjmować odpowiednią postawę itp. Spadek temperatury skóry również tłumaczy drżenie mięśni człowieka. Jest to spowodowane aktywacją ośrodka drżenia, który zlokalizowany jest w rdzeniu przedłużonym i śródmózgowiu.

trzymanie temperatury

Drugi etap gorączki rozpoczyna się po osiągnięciu wartości zadanej. Może to zająć kilka godzin lub dni, a także być długie. W tym przypadku wymiana ciepła i wytwarzanie ciepła równoważą się. Nie ma dalszego wzrostu.

Naczynia skórne w drugim etapie rozszerzają się. Znika również ich bladość. Jednocześnie okrycia stają się gorące w dotyku, a dreszcze i drżenie znikają. Osoba na tym etapie doświadcza gorączki. W takim stanie utrzymują się dobowe wahania temperatury, ale ich amplituda raczej znacznie przekracza normalną.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała gorączka w drugim etapie dzieli się na typy:

temperatura podgorączkowa - do 38 stopni;
łagodna gorączka - do 38,5;
gorączkowy lub umiarkowany - do 39 stopni;
gorączka lub wysoka temperatura - do 41;
hipergorączkowy lub nadmierny - powyżej 41 stopni.

Należy zauważyć, że gorączka hiperpiretyczna jest niezwykle niebezpieczna dla życia człowieka, zwłaszcza dla małych dzieci.

spadek temperatury

Spadek temperatury ciała może być nagły lub stopniowy. Ten etap gorączki rozpoczyna się po wyczerpaniu zapasów pirogenów lub ustaniu ich powstawania pod wpływem czynników naturalnych lub leczniczych. Kiedy temperatura spada, nastawa osiąga normalny poziom. Prowadzi to do rozszerzenia naczyń krwionośnych w skórze. Jednocześnie nadmiar ciepła zaczyna być stopniowo usuwany. U ludzi wzrasta pocenie się i diureza. Wymiana ciepła na trzecim etapie gorączki znacznie przekracza wytwarzanie ciepła.

Rodzaje gorączki

W zależności od zmian dobowej temperatury ciała pacjenta gorączkę dzieli się na kilka typów:

Stała to długi i stały wzrost temperatury, którego dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia.
Ustępujące - zauważalne dzienne zmiany mogą mieścić się w przedziale 1,5-2 stopni. W takim przypadku temperatura nie osiąga normalnych wartości.
Przerywany - taka patologia charakteryzuje się szybkim i znacznym wzrostem temperatury. Utrzymuje się przez kilka godzin, po czym zostaje zastąpiony dość szybkim spadkiem do normalnych wartości.
Wyczerpujący lub gorączkowy - przy tego typu dziennych wahaniach może dochodzić do 3-5 stopni. Jednocześnie wzrosty z gwałtownym spadkiem powtarzają się kilka razy w ciągu dnia.
Zboczony - taka gorączka charakteryzuje się zmianą rytmu dobowego z wysokimi wzrostami rano.
Nieprawidłowy - charakteryzujący się wahaniami temperatury ciała w ciągu dnia bez określonego wzorca.
Powrót - u tego typu okresy podwyższonej temperatury ciała przeplatają się z okresami normalnych wartości, które trwają kilka dni.

Należy również zauważyć, że temperatura - 35 stopni - nie przyczynia się do pojawienia się gorączki. Aby poznać przyczyny tego stanu, należy skonsultować się z lekarzem.

Typowe objawy gorączki

Niska temperatura (35 stopni) nie powoduje gorączki, ponieważ charakteryzuje się wzrostem o więcej niż 37 stopni. Typowymi objawami tego stanu patologicznego są:

uczucie pragnienia;
zaczerwienienie skóry twarzy;
szybkie oddychanie;
bóle kości, ból głowy, niezmotywowany dobry nastrój;
słaby apetyt;
dreszcze, drżenie, intensywne pocenie się;
delirium (delirium) i splątanie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku;
drażliwość i płaczliwość u dzieci.

Należy również zauważyć, że czasami podwyższeniu temperatury może towarzyszyć obrzęk i ból stawów, wysypka i pojawienie się ciemnoczerwonych pęcherzy. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie

Jak pozbyć się stanu, takiego jak gorączka, której etapy zostały wymienione powyżej? Na początek lekarz musi ustalić przyczynę wzrostu temperatury ciała, a następnie przepisać odpowiednią terapię. W razie potrzeby lekarz może skierować pacjenta na dodatkowe badanie. Jeśli podejrzewa się poważną patologię, specjalista zaleca pacjentowi hospitalizację. Ponadto, aby wyeliminować gorączkę, pacjentowi zaleca się obserwację, zabrania się zbyt ciepłego ubierania.

Pacjent musi pić dużo płynów. Jeśli chodzi o jedzenie, pokazuje mu się lekkie i dobrze przyswajalne jedzenie. Temperaturę ciała należy mierzyć co 4-6 godzin. Jeśli to konieczne, możesz wziąć środek przeciwgorączkowy. Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy pacjent ma silny ból głowy i obserwuje się również temperaturę powyżej 38 stopni. W celu poprawy stanu pacjenta zaleca się stosowanie Paracetamolu. Przed zażyciem tego leku należy dokładnie przestudiować instrukcje. Jeśli dziecko ma gorączkę, nie wolno mu podawać kwasu acetylosalicylowego. Wynika to z faktu, że taki lek może powodować rozwój zespołu Reye'a. To niezwykle poważny stan, prowadzący do śpiączki, a nawet śmierci. Zamiast tego dla dzieci na gorączkę zalecane są leki na bazie paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Kalpol i Tylenol.

Definicja pojęcia

Gorączka to wzrost temperatury ciała w wyniku zmian w ośrodku termoregulacji podwzgórza. Jest reakcją obronną i adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na działanie bodźców chorobotwórczych.

Hipertermię należy odróżnić od gorączki – podwyższenia temperatury, gdy proces termoregulacji organizmu nie jest zaburzony, a podwyższona temperatura ciała wynika ze zmian warunków zewnętrznych, np. przegrzania organizmu. Temperatura ciała podczas gorączki zakaźnej zwykle nie przekracza 41 0 C, w przeciwieństwie do hipertermii, w której jest wyższa niż 41 0 C.

Temperatury do 37°C są uważane za normalne. Temperatura ciała nie jest wartością stałą. Wartość temperatury zależy od: pora dnia(maksymalne wahania dzienne wynoszą od 37,2 °С o 6:00 do 37,7 °С o 16:00). Pracownicy nocni mogą mieć odwrotny stosunek. różnica między temperaturą poranną i wieczorną u osób zdrowych nie przekracza 1 0 C); aktywność silnika(Odpoczynek i sen pomagają obniżyć temperaturę. Bezpośrednio po jedzeniu następuje również nieznaczny wzrost temperatury ciała. Znaczny wysiłek fizyczny może spowodować wzrost temperatury o 1 stopień); fazy cyklu miesiączkowegowśród kobiet przy normalnym cyklu temperaturowym poranna krzywa temperatury pochwy ma charakterystyczny dwufazowy kształt. Pierwsza faza (folikularna) charakteryzuje się niską temperaturą (do 36,7 stopni), trwa około 14 dni i jest związana z działaniem estrogenów. Druga faza (owulacja) objawia się podwyższoną temperaturą (do 37,5 stopnia), trwa około 12-14 dni i jest spowodowana działaniem progesteronu. Następnie, przed miesiączką, temperatura spada i rozpoczyna się kolejna faza folikularna. Brak spadku temperatury może wskazywać na zapłodnienie. Charakterystyczne jest, że poranna temperatura mierzona w pachach, w jamie ustnej lub w odbytnicy daje podobne krzywe.

Normalna temperatura ciała pod pachą:36,3-36,9 0 C, w jamie ustnej:36,8-37,3 0 , w odbytnicy:37,3-37,7 0 C.

Powody

Przyczyny gorączki są liczne i zróżnicowane:

1. Choroby, które bezpośrednio uszkadzają ośrodki termoregulacji mózgu (guzy, krwotoki lub zakrzepy śródmózgowe, udar cieplny).

3. Uraz mechaniczny (rozpad).

4. Nowotwory (choroba Hodgkina, chłoniaki, białaczki, raki nerki, wątrobiaki).

5. Ostre zaburzenia metaboliczne (przełom tarczycowy, przełom nadnerczy).

6. Choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, choroba Crohna).

7. Zaburzenia immunologiczne (choroby tkanki łącznej, alergia na leki, choroba posurowicza).

8. Ostre zaburzenia naczyniowe (zakrzepica, zawały serca płuc, mięśnia sercowego, mózgu).

9. Naruszenie hematopoezy (ostra hemoliza).

10. Pod wpływem leków (złośliwy zespół neuroleptyczny).

Mechanizmy powstawania i rozwoju (patogeneza)

Temperatura ciała człowieka jest równowagą między powstawaniem ciepła w organizmie (jako produkt wszystkich procesów metabolicznych w organizmie) a wydzielaniem ciepła przez powierzchnię ciała, zwłaszcza skórę (do 90-95%) , a także przez płuca, kał i mocz. Te procesory są regulowane przez podwzgórze, które działa jak termostat. W warunkach, które powodują wzrost temperatury, podwzgórze instruuje współczulny układ nerwowy, aby rozszerzył naczynia krwionośne skóry, wzmożone pocenie się, co zwiększa wymianę ciepła. Kiedy temperatura spada, podwzgórze wydaje polecenie zatrzymania ciepła poprzez zwężenie naczyń krwionośnych skóry, drżenie mięśni.

endogenny pirogen - niskocząsteczkowe białko wytwarzane przez monocyty krwi i makrofagi w tkankach wątroby, śledziony, płuc i otrzewnej. W niektórych chorobach nowotworowych - chłoniaku, białaczce monocytowej, raku nerki (hipernephroma) - dochodzi do autonomicznej produkcji endogennego pirogenu iw związku z tym w obrazie klinicznym występuje gorączka. Endogenny pirogen po uwolnieniu z komórek oddziałuje na termoczułe neurony w obszarze przedwzrokowym podwzgórza, gdzie indukowana jest synteza prostaglandyn E1, E2 i cAMP przy udziale serotoniny. Te biologicznie czynne związki z jednej strony powodują intensyfikację produkcji ciepła poprzez przebudowę podwzgórza w celu utrzymania temperatury ciała na wyższym poziomie, z drugiej strony oddziałują na ośrodek naczynioruchowy, powodując zwężenie naczyń obwodowych i zmniejszenie w przenoszeniu ciepła, co na ogół prowadzi do gorączki. Wzrost produkcji ciepła następuje na skutek wzrostu intensywności przemian metabolicznych, głównie w tkance mięśniowej.

W niektórych przypadkach pobudzenie podwzgórza może nie być spowodowane pirogenami, ale dysfunkcjami układu hormonalnego (tyreotoksykoza, guz chromochłonny) lub autonomicznego układu nerwowego (dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwice), wpływem niektórych leków (gorączka polekowa).

Najczęstszymi przyczynami gorączki polekowej są penicyliny i cefalosporyny, sulfonamidy, nitrofurany, izoniazyd, salicylany, metyluracyl, nowokainamid, leki przeciwhistaminowe, allopurynol, barbiturany, dożylne wlewy chlorku wapnia lub glukozy itp.

Gorączka pochodzenia ośrodkowego jest spowodowana bezpośrednim podrażnieniem ośrodka termicznego podwzgórza w wyniku ostrego naruszenia krążenia mózgowego, guza lub urazowego uszkodzenia mózgu.

Tak więc wzrost temperatury ciała może być spowodowany aktywacją układu egzopirogenów i endopirogenów (zakażenia, stany zapalne, substancje pirogenne guzów) lub innymi przyczynami bez udziału pirogenów w ogóle.

Ponieważ stopień wzrostu temperatury ciała kontrolowany jest przez „termostat podwzgórza”, nawet u dzieci (z ich niedojrzałym układem nerwowym) gorączka rzadko przekracza 41 0 C. Ponadto stopień wzrostu temperatury w dużej mierze zależy od stanu organizmu pacjenta : z tą samą chorobą może być różna dla różnych osób. Na przykład przy zapaleniu płuc u młodych ludzi temperatura osiąga 40 0 C i więcej, a na starość i u osób niedożywionych tak znaczny wzrost temperatury nie występuje; czasami nawet nie przekracza normy.

Obraz kliniczny (objawy i zespoły)

Gorączka jest brana pod uwagę ostry„jeśli trwa nie dłużej niż 2 tygodnie, gorączka nazywa się” chroniczny» trwające dłużej niż 2 tygodnie.

Ponadto podczas gorączki wyróżnia się okres wzrostu temperatury, okres szczytu gorączki i okres obniżenia temperatury. Spadek temperatury następuje na różne sposoby. Stopniowy, schodkowy spadek temperatury w ciągu 2-4 dni z lekkimi wieczornymi wzrostami to tzw Liza. Nazywa się nagły, gwałtowny koniec gorączki ze spadkiem temperatury do normy w ciągu doby kryzys. Z reguły gwałtownemu spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się. Zjawisku temu nadano szczególne znaczenie przed początkiem ery antybiotyków, gdyż symbolizowało ono początek okresu zdrowienia.

Podwyższona temperatura ciała od 37 do 38 0 C nazywana jest gorączką podgorączkową. Umiarkowanie podwyższona temperatura ciała od 38 do 39 0 C nazywana jest gorączką gorączkową. Wysoka temperatura ciała od 39 do 41 0 C nazywana jest gorączką gorączkową. Nadmiernie wysoka temperatura ciała (powyżej 41 0 C) to gorączka hiperpiretyczna. Ta temperatura sama w sobie może zagrażać życiu.

Istnieje 6 głównych rodzajów gorączki i 2 formy gorączki.

Należy zauważyć, że nasi poprzednicy przywiązywali dużą wagę do krzywych temperaturowych w diagnostyce chorób, ale w naszych czasach wszystkie te klasyczne rodzaje gorączki są mało pomocne w pracy, ponieważ antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i leki steroidowe zmieniają nie tylko charakter krzywa temperatury, ale cały obraz kliniczny choroby.

Rodzaj gorączki

1. Uporczywa lub uporczywa gorączka. Obserwuje się stale podwyższoną temperaturę ciała, aw ciągu dnia różnica między temperaturą rano i wieczorem nie przekracza 10 C. Uważa się, że taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla płatowego zapalenia płuc, duru brzusznego i infekcji wirusowych (np. grypa).

2. Gorączka przeczyszczająca (nawracająca). Obserwuje się stale podwyższoną temperaturę ciała, ale dobowe wahania temperatury przekraczają 1 0 C. Podobny wzrost temperatury ciała występuje przy gruźlicy, chorobach ropnych (np. ropień miednicy mniejszej, ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażenie rany), a także przy nowotworach złośliwych nowotwory.

Nawiasem mówiąc, gorączka z gwałtownymi wahaniami temperatury ciała (zakres między poranną i wieczorną temperaturą ciała wynosi więcej niż 1 ° C), której towarzyszą w większości przypadków dreszcze, jest powszechnie nazywana septyczny(Zobacz też gorączka przerywana, gorączka gorączkowa).

3. Przerywana gorączka (przerywana). Wahania dobowe, podobnie jak w przypadku remisji, przekraczają 1 0 C, ale tutaj poranne minimum mieści się w granicach normy. Ponadto podwyższona temperatura ciała pojawia się okresowo, w przybliżeniu w regularnych odstępach czasu (najczęściej około południa lub w nocy) przez kilka godzin. Przerywana gorączka jest szczególnie charakterystyczna dla malarii, obserwuje się ją również w zakażeniu wirusem cytomegalii, mononukleozie zakaźnej i zakażeniu ropnym (np. zapaleniu dróg żółciowych).

4. Wyniszczająca gorączka (gorączka). W godzinach porannych, podobnie jak w przypadku okresowych, obserwuje się normalną lub nawet niską temperaturę ciała, jednak dobowe wahania temperatury sięgają 3-5 0 C i często towarzyszą im wyniszczające poty. Taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla aktywnej gruźlicy płuc i chorób septycznych.

5. Odwrócona lub perwersyjna gorączka różni się tym, że poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorna, chociaż od czasu do czasu nadal występuje zwykły lekki wzrost temperatury wieczornej. Odwrócona gorączka występuje w przypadku gruźlicy (częściej), posocznicy, brucelozy.

6. Nieregularna lub nieregularna gorączka objawia się naprzemiennie różnymi rodzajami gorączki i towarzyszą jej zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe. Nieregularna gorączka występuje w reumatyzmie, zapaleniu wsierdzia, posocznicy, gruźlicy.

Kształt gorączki

1. Gorączka przypominająca falę charakteryzujący się stopniowym wzrostem temperatury przez pewien okres czasu (stała lub ustępująca gorączka przez kilka dni), po którym następuje stopniowy spadek temperatury i mniej lub bardziej długi okres normalnej temperatury, co sprawia wrażenie serii fal. Dokładny mechanizm powstawania tej niezwykłej gorączki jest nieznany. Często obserwowane w przypadku brucelozy i limfogranulomatozy.

2. Nawracająca gorączka (nawracająca) charakteryzuje się naprzemiennymi okresami gorączki z okresami normalnej temperatury. W najbardziej typowej postaci występuje z nawracającą gorączką, malarią.

Gorączka jednodniowa lub efemeryczna: podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez kilka godzin i nie powraca. Występuje przy łagodnych infekcjach, przegrzaniu na słońcu, po transfuzji krwi, czasem po dożylnym podaniu leków.

Codzienne powtarzanie się ataków - dreszcze, gorączka, spadek temperatury - w malarii nazywa się codzienną gorączką.

Gorączka trzydniowa - nawroty napadów malarii co drugi dzień.

Gorączka czterodniowa – nawrót malarii po 2 dniach bez gorączki.

Pięciodniowa gorączka napadowa (synonimy: choroba Wernera-Giesa, gorączka okopowa lub okopowa, riketsjoza napadowa) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez riketsje, przenoszoną przez wszy, występującą w typowych przypadkach w postaci napadowej z powtarzającymi się cztero-, pięcio- jednodniowe napady gorączki, rozdzielone kilkoma dniami remisji lub w postaci duru brzusznego, z wieloma dniami ciągłej gorączki.

Objawy towarzyszące gorączce

Gorączka charakteryzuje się nie tylko wzrostem temperatury ciała. Gorączce towarzyszy przyspieszenie akcji serca i oddychania; ciśnienie tętnicze często spada; pacjenci skarżą się na uczucie gorąca, pragnienia, bólu głowy; zmniejsza się ilość wydalanego moczu. Gorączka sprzyja wzrostowi metabolizmu, a ponieważ wraz z tym zmniejsza się apetyt, pacjenci gorączkujący przez długi czas często tracą na wadze. Uwaga dla pacjentów z gorączką: bóle mięśni, bóle stawów, senność. Większość z nich ma dreszcze i chłód. Z ogromnymi dreszczami, silną gorączką, piloerekcją („gęsią skórką”) i drżeniem, zęby pacjenta szczękają. Uruchomienie mechanizmów utraty ciepła prowadzi do pocenia się. Zaburzenia stanu psychicznego, w tym delirium i drgawki, występują częściej u bardzo młodych, bardzo starych lub osłabionych pacjentów.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Zależność między temperaturą ciała a tętnem zasługuje na wielką uwagę, ponieważ przy niezmienionych innych parametrach jest ona dość stała. Zwykle wraz ze wzrostem temperatury ciała o 1 ° C tętno wzrasta o co najmniej 8-12 uderzeń na 1 minutę. Jeśli przy temperaturze ciała 36 0 C tętno wynosi np. 70 uderzeń na minutę, to przy temperaturze ciała 38 0 C będzie towarzyszył wzrost częstości akcji serca do 90 uderzeń na minutę. Rozbieżność między wysoką temperaturą ciała a częstością tętna w jednym lub drugim kierunku jest zawsze przedmiotem analizy, ponieważ w niektórych chorobach jest to ważny znak rozpoznawczy (na przykład gorączka w durze brzusznym, wręcz przeciwnie, charakteryzuje się względną bradykardią).

2. Pocenie się. Pocenie się jest jednym z mechanizmów przenoszenia ciepła. Obserwuje się obfite pocenie się wraz ze spadkiem temperatury; natomiast gdy temperatura wzrasta, skóra jest zwykle gorąca i sucha. Pocenie się nie występuje we wszystkich przypadkach gorączki; jest charakterystyczny dla ropnej infekcji, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i niektórych innych chorób.

4. Opryszczka. Gorączce często towarzyszy pojawienie się wysypki opryszczkowej, co nie jest zaskakujące: 80-90% populacji jest zakażonych wirusem opryszczki, chociaż objawy kliniczne choroby obserwuje się u 1% populacji; Aktywacja wirusa opryszczki następuje w momencie obniżonej odporności. Co więcej, mówiąc o gorączce, zwykli ludzie często mają na myśli opryszczkę przez to słowo. W niektórych rodzajach gorączki opryszczkowa wysypka jest tak powszechna, że \u200b\u200bjej pojawienie się jest uważane za jeden z diagnostycznych objawów choroby, na przykład płatowe pneumokokowe zapalenie płuc, meningokokowe zapalenie opon mózgowych.

5. Drgawki gorączkoweożołnierz amerykański. Drgawki z gorączką występują u 5% dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu konwulsyjnego z gorączką zależy nie tyle od bezwzględnego poziomu wzrostu temperatury ciała, ale od szybkości jej wzrostu. Zwykle drgawki gorączkowe nie trwają dłużej niż 15 minut (średnio 2-5 minut). W wielu przypadkach na początku gorączki obserwuje się drgawki, które zwykle ustępują samoistnie.

Możesz powiązać zespół konwulsyjny z gorączką, jeśli:

wiek dziecka nie przekracza 5 lat;

nie ma chorób, które mogą powodować drgawki (na przykład zapalenie opon mózgowych);

drgawek nie obserwowano przy braku gorączki.

Przede wszystkim u dziecka z drgawkami gorączkowymi należy rozważyć zapalenie opon mózgowych (nakłucie lędźwiowe jest wskazane, jeśli obraz kliniczny jest właściwy). Mierzy się poziomy wapnia, aby wykluczyć spazmofilię u niemowląt. Jeśli drgawki trwały dłużej niż 15 minut, wskazane jest wykonanie elektroencefalografii w celu wykluczenia padaczki.

6. Zmiana w badaniu moczu. W przypadku choroby nerek w moczu można wykryć leukocyty, cylindry, bakterie.

Diagnostyka

W przypadku ostrej gorączki pożądane jest z jednej strony unikanie zbędnych badań diagnostycznych i niepotrzebnej terapii chorób, które mogą zakończyć się samoistnym wyleczeniem. Z drugiej strony należy pamiętać, że pod maską banalnej infekcji dróg oddechowych może ukrywać się poważna patologia (na przykład błonica, infekcje endemiczne, choroby odzwierzęce itp.), Które należy jak najszybciej rozpoznać. Jeśli wzrostowi temperatury towarzyszą charakterystyczne dolegliwości i / lub obiektywne objawy, pozwala to natychmiast przejść do diagnozy pacjenta.

Należy dokładnie ocenić obraz kliniczny. Szczegółowo badają wywiad, historię życia pacjenta, jego podróże, dziedziczność. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie funkcjonalne pacjenta, powtarzając je. Wykonują badania laboratoryjne, w tym kliniczne badanie krwi z niezbędnymi szczegółami (plazmocyty, ziarnistość toksyczna itp.), A także badanie płynu patologicznego (opłucnowego, stawowego). Inne badania: OB, badanie moczu, oznaczenie czynności czynnościowej wątroby, posiewy krwi na sterylność, mocz, plwocina i kał (na mikroflorę). Specjalne metody badawcze obejmują RTG, MRI, CT (w celu wykrycia ropni), badania radionuklidów. Jeśli nieinwazyjne metody badawcze nie pozwalają na postawienie diagnozy, wykonuje się biopsję tkanki narządu, u pacjentów z niedokrwistością wskazana jest punkcja szpiku kostnego.

Ale często, zwłaszcza w pierwszym dniu choroby, nie można ustalić przyczyny gorączki. Wtedy podstawą do podejmowania decyzji jest stan zdrowia pacjenta przed Gorączka i dynamika choroby.

1. Ostra gorączka na tle pełnego zdrowia

Kiedy gorączka pojawia się na tle pełnego zdrowia, zwłaszcza u osoby młodej lub w średnim wieku, w większości przypadków można założyć ostrą wirusową infekcję dróg oddechowych (ARVI) z samoistnym wyzdrowieniem w ciągu 5-10 dni. Podczas diagnozowania ARVI należy pamiętać, że przy gorączce zakaźnej zawsze obserwuje się objawy nieżytowe o różnym nasileniu. W większości przypadków nie są wymagane żadne testy (poza codziennymi pomiarami temperatury). Przy ponownym badaniu po 2-3 dniach możliwe są następujące sytuacje: poprawa samopoczucia, obniżenie temperatury. Pojawienie się nowych objawów, takich jak wysypki skórne, płytki nazębne w gardle, świszczący oddech w płucach, żółtaczka itp., które skłonią do postawienia określonej diagnozy i leczenia. Pogorszenie / brak zmian. U niektórych pacjentów temperatura pozostaje wystarczająco wysoka lub ogólny stan się pogarsza. W takich sytuacjach konieczne jest wielokrotne, bardziej pogłębione przesłuchanie i dodatkowe badania w celu poszukiwania chorób z egzogennymi lub endogennymi pirogenami: zakażenia (w tym ogniskowe), procesy zapalne lub nowotworowe.

2. Ostra gorączka na zmodyfikowanym tle

W przypadku wzrostu temperatury na tle istniejącej patologii lub poważnego stanu pacjenta możliwość samoleczenia jest niewielka. Natychmiast przepisuje się badanie (minimum diagnostyczne obejmuje ogólne badania krwi i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej). Tacy pacjenci podlegają również bardziej regularnemu, często codziennemu monitoringowi, podczas którego ustalane są wskazania do hospitalizacji. Główne opcje: Pacjent z chorobą przewlekłą. Gorączka może być związana przede wszystkim z prostym zaostrzeniem choroby, jeśli ma ona charakter zakaźny i zapalny, np. zapalenie oskrzeli, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm itp. W takich przypadkach celowe dodatkowe badanie jest wskazane. Pacjenci z obniżoną reaktywnością immunologiczną. Na przykład osoby cierpiące na choroby onkohematologiczne, zakażenie wirusem HIV lub otrzymujące z jakiegokolwiek powodu glikokortykosteroidy (prednizolon w dawce większej niż 20 mg / dobę) lub leki immunosupresyjne. Pojawienie się gorączki może być spowodowane rozwojem infekcji oportunistycznej. Pacjenci, którzy w ostatnim czasie przeszli inwazyjne badania diagnostyczne lub zabiegi lecznicze. Gorączka może odzwierciedlać rozwój powikłań infekcyjnych po badaniu/leczeniu (ropień, zakrzepowe zapalenie żył, bakteryjne zapalenie wsierdzia). Zwiększone ryzyko infekcji występuje również u osób uzależnionych od narkotyków dożylnych.

3. Ostra gorączka u pacjentów powyżej 60 roku życia

Gorączka ostra w wieku podeszłym i starczym jest zawsze poważną sytuacją, ponieważ z powodu zmniejszenia rezerw czynnościowych u takich pacjentów, pod wpływem gorączki mogą szybko rozwinąć się ostre zaburzenia, np. majaczenie, niewydolność serca i oddychania, odwodnienie. Dlatego tacy pacjenci wymagają natychmiastowego badania laboratoryjnego i instrumentalnego oraz ustalenia wskazań do hospitalizacji. Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną ważną okoliczność: w tym wieku możliwe są bezobjawowe i nietypowe objawy kliniczne. W większości przypadków gorączka u osób starszych ma etiologię zakaźną. Główne przyczyny procesów infekcyjnych i zapalnych u osób starszych: Ostre zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną gorączki u osób starszych (50-70% przypadków). Gorączka, nawet przy rozległym zapaleniu płuc, może być niewielka, osłuchowe objawy zapalenia płuc mogą nie być wyrażone, a objawy ogólne (osłabienie, duszność) będą na pierwszym planie. Dlatego przy każdej niejasnej gorączce wskazane jest prześwietlenie płuc - takie jest prawo ( zapalenie płuc jest przyjacielem osób starszych). Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę obecność zespołu zatrucia (gorączka, osłabienie, potliwość, ból głowy), upośledzoną funkcję drenażu oskrzeli, zmiany osłuchowe i radiologiczne. Zakres diagnostyki różnicowej obejmuje często spotykaną w praktyce geriatrycznej możliwość wystąpienia gruźlicy płuc. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle objawia się gorączką, dyzurią i bólem pleców; w ogólnej analizie moczu wykrywa się bakteriomocz i leukocyturię; USG ujawnia zmiany w układzie kielichowo-miedniczkowym. Rozpoznanie potwierdza badanie bakteriologiczne moczu. Wystąpienie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najbardziej prawdopodobne w obecności czynników ryzyka: płeć żeńska, cewnikowanie pęcherza, niedrożność dróg moczowych (kamica moczowa, gruczolak stercza). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego można podejrzewać, gdy występuje połączenie gorączki z dreszczami, bólem prawego podżebrza, żółtaczką, zwłaszcza u pacjentów z rozpoznaną już przewlekłą chorobą pęcherzyka żółciowego.

Inne, mniej powszechne przyczyny gorączki u osób starszych i starczych to półpasiec, róża, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, dna moczanowa, polimialgia reumatyczna i oczywiście SARS, zwłaszcza w okresie epidemii.

4. Długotrwała gorączka nieznanego pochodzenia

Wniosek „gorączka niewiadomego pochodzenia” obowiązuje w przypadkach, gdy wzrost temperatury ciała powyżej 38°C trwa dłużej niż 2 tygodnie, a przyczyna gorączki pozostaje niejasna po rutynowych badaniach. W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji gorączka niewiadomego pochodzenia ma swój własny kod R50 w sekcji „Objawy i oznaki”, co jest całkiem rozsądne, ponieważ nie jest wskazane podnoszenie objawu do postaci nozologicznej. Zdaniem wielu klinicystów umiejętność zrozumienia przyczyn przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia jest probierzem umiejętności diagnostycznych lekarza. Jednak w niektórych przypadkach identyfikacja trudnych do zdiagnozowania chorób jest na ogół niemożliwa. Wśród gorączkujących pacjentów, u których początkowo rozpoznano „gorączkę niewiadomego pochodzenia”, według różnych autorów, od 5 do 21% takich pacjentów stanowi odsetek przypadków nie do końca rozszyfrowanych. Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia należy rozpocząć od oceny charakterystyki społecznej, epidemiologicznej i klinicznej chorego. Aby uniknąć pomyłek, należy uzyskać odpowiedzi na 2 pytania: Jakim typem osoby jest pacjent (status społeczny, zawód, portret psychologiczny)? Dlaczego choroba objawiła się właśnie teraz (lub dlaczego przybrała taką formę)?

1. Starannie zebrana historia ma ogromne znaczenie. Konieczne jest zebranie wszelkich dostępnych informacji o pacjencie: informacje o przebytych chorobach (zwłaszcza gruźlicy i wadach zastawek serca), interwencjach chirurgicznych, przyjmowanych lekach, warunkach pracy i życia (podróże, hobby osobiste, kontakty ze zwierzętami).

2. Przeprowadź dokładne badanie fizykalne i rutynowe badania (morfologia, badanie moczu, biochemia, test Wassermanna, EKG, RTG klatki piersiowej), w tym posiewy krwi i moczu.

3. Pomyśl o możliwych przyczynach gorączki niewiadomego pochodzenia u konkretnego pacjenta i przestudiuj listę chorób, które objawiają się przedłużającą się gorączką (patrz lista). Według różnych autorów „wielka trójka” leży u podstaw przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia w 70%: 1. infekcje – 35%, 2. nowotwory złośliwe – 20%, 3. choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej – 15% . Kolejne 15-20% jest spowodowane innymi chorobami, aw około 10-15% przypadków przyczyna gorączki nieznanego pochodzenia pozostaje nieznana.

4. Sformułuj hipotezę diagnostyczną. Na podstawie uzyskanych danych należy podjąć próbę znalezienia „wątku wiodącego” i zgodnie z przyjętą hipotezą wyznaczyć dodatkowe badania. Trzeba pamiętać, że w przypadku każdego problemu diagnostycznego (w tym gorączki niewiadomego pochodzenia) należy przede wszystkim szukać chorób powszechnych i powszechnych, a nie rzadkich i egzotycznych.

5. Jeśli się zdezorientujesz, wróć do początku. Jeśli postawiona hipoteza diagnostyczna okaże się nie do utrzymania lub pojawią się nowe przypuszczenia co do przyczyn gorączki niewiadomego pochodzenia, bardzo ważne jest ponowne przesłuchanie pacjenta i zbadanie go, ponowne zapoznanie się z dokumentacją medyczną. Przeprowadzić dodatkowe badania laboratoryjne (z kategorii rutynowych) i postawić nową hipotezę diagnostyczną.

5. Przedłużający się stan podgorączkowy

Podgorączkowa temperatura ciała jest rozumiana jako jej wahania od 37 do 38 ° C. Przedłużająca się temperatura podgorączkowa zajmuje szczególne miejsce w praktyce terapeutycznej. Pacjenci, u których dominującą dolegliwością jest przedłużający się stan podgorączkowy, spotykani są dość często na wizycie. Aby poznać przyczynę stanu podgorączkowego, tacy pacjenci poddawani są różnym badaniom, otrzymują różnorodne diagnozy i przepisywane (często niepotrzebne) leczenie.

W 70-80% przypadków u młodych kobiet z objawami osłabienia występuje przedłużający się stan podgorączkowy. Wynika to z fizjologicznych cech kobiecego ciała, łatwości infekcji układu moczowo-płciowego, a także dużej częstości występowania zaburzeń psycho-wegetatywnych. Należy pamiętać, że przedłużająca się podgorączka znacznie rzadziej jest przejawem jakiejkolwiek choroby organicznej, w przeciwieństwie do przedłużającej się gorączki z temperaturą powyżej 38°C. W większości przypadków przedłużająca się temperatura podgorączkowa odzwierciedla banalną dysfunkcję układu autonomicznego. Konwencjonalnie przyczyny przedłużającego się stanu podgorączkowego można podzielić na dwie duże grupy: zakaźne i niezakaźne.

Zakaźny stan podgorączkowy. Temperatura podgorączkowa zawsze powoduje podejrzenie choroby zakaźnej. Gruźlica. W przypadku niejasnego stanu podgorączkowego należy najpierw wykluczyć gruźlicę. W większości przypadków nie jest to łatwe. Z wywiadu istotne są: obecność bezpośredniego i długotrwałego kontaktu z pacjentem z jakąkolwiek postacią gruźlicy. Najistotniejsze jest przebywanie w tym samym miejscu z pacjentem z otwartą postacią gruźlicy: gabinet, mieszkanie, klatka schodowa lub wejście do domu, w którym mieszka pacjent z wydzieliną bakteryjną, a także zespół pobliskich domów połączonych wspólnym wspólnym dziedziniec. Obecność w anamnezie wcześniej przeniesionej gruźlicy (niezależnie od lokalizacji) lub obecność resztkowych zmian w płucach (przypuszczalnie etiologia gruźlicza), wykrytych wcześniej podczas profilaktycznej fluorografii. Każda choroba z nieskutecznym leczeniem w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Do dolegliwości (objawów) podejrzanych o gruźlicę należą: obecność zespołu ogólnego zatrucia - przedłużający się stan podgorączkowy, ogólne nieumotywowane osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utrata apetytu, utrata masy ciała. Jeśli podejrzewa się gruźlicę płuc - przewlekły kaszel (trwający dłużej niż 3 tygodnie), krwioplucie, duszność, ból w klatce piersiowej. Jeśli podejrzewa się gruźlicę pozapłucną, skargi na dysfunkcję zajętego narządu, bez oznak wyzdrowienia na tle trwającej terapii. Infekcja ogniskowa. Wielu autorów uważa, że przedłużające się stany podgorączkowe mogą być spowodowane obecnością przewlekłych ognisk infekcji. Jednak w większości przypadków przewlekłym ogniskom infekcji (ziarniniak zęba, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie przydatków itp.) Z reguły nie towarzyszy gorączka i nie powodują zmian we krwi obwodowej. Udowodnienie przyczynowej roli ogniska przewlekłego zakażenia jest możliwe tylko wtedy, gdy sanityzacja ogniska (np. wycięcie migdałków) doprowadzi do szybkiego ustąpienia wcześniej istniejącego stanu podgorączkowego. Stan podgorączkowy jest stałym objawem przewlekłej toksoplazmozy u 90% pacjentów. W przewlekłej brucelozie stan podgorączkowy jest również dominującym rodzajem gorączki. Ostra gorączka reumatyczna (ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej obejmująca serce i stawy w procesie patologicznym, wywołana przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A i występująca u osób predysponowanych genetycznie) często występuje tylko przy obniżonej ciepłocie ciała (zwłaszcza przy II st. aktywność procesu reumatycznego). Stan podgorączkowy może pojawić się po chorobie zakaźnej („ogień temperaturowy”), jako odzwierciedlenie zespołu osłabienia powirusowego. W tym przypadku temperatura podgorączkowa jest łagodna, nie towarzyszą jej zmiany w wynikach analiz i ustępuje samoistnie, zazwyczaj w ciągu 2 miesięcy (niekiedy „ogień temperaturowy” może trwać nawet do 6 miesięcy). Ale w przypadku duru brzusznego przedłużający się stan podgorączkowy, który występuje po obniżeniu wysokiej temperatury ciała, jest oznaką niepełnego wyzdrowienia i towarzyszy mu utrzymująca się adynamia, nie zmniejszająca się hepatosplenomegalia i utrzymująca się aneozynofilia.

6 Gorączka podróżnika

Najgroźniejsze choroby: malaria (Afryka Południowa; Azja Środkowa, Południowo-Zachodnia i Południowo-Wschodnia; Ameryka Środkowa i Południowa), dur brzuszny, japońskie zapalenie mózgu (Japonia, Chiny, Indie, Korea Południowa i Północna, Wietnam, Daleki Wschód i Kraj Nadmorski Rosja) , zakażenie meningokokowe (zapadalność jest powszechna we wszystkich krajach, szczególnie wysoka w niektórych krajach afrykańskich (Czad, Górna Wolta, Nigeria, Sudan), gdzie jest 40-50 razy wyższa niż w Europie), melioidoza (Azja Południowo-Wschodnia, obszary Karaiby i Północna Australia), amebowy ropień wątroby (występowanie pełzakowicy to Ameryka Środkowa i Południowa, Afryka Południowa, Europa i Ameryka Północna, Kaukaz i środkowoazjatyckie republiki byłego ZSRR), zakażenie wirusem HIV.

Możliwe przyczyny: zapalenie dróg żółciowych, infekcyjne zapalenie wsierdzia, ostre zapalenie płuc, choroba legionistów, histoplazmoza (szeroko rozpowszechniona w Afryce i Ameryce, występująca w Europie i Azji, pojedyncze przypadki opisano w Rosji), żółta febra (Ameryka Południowa (Boliwia, Brazylia, Kolumbia, Peru, Ekwador itp.), Afryka (Angola, Gwinea, Gwinea Bissau, Zambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Etiopia itp.), Borelioza (borelioza przenoszona przez kleszcze), Denga (Azja Środkowa i Południowa (Azerbejdżan, Armenia, Afganistan, Bangladesz, Gruzja, Iran, Indie, Kazachstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadżykistan, Uzbekistan), Azja Południowo-Wschodnia (Brunei, Indochiny, Indonezja, Singapur, Tajlandia, Filipiny), Oceania, Afryka , Morze Karaibskie (Bahamy, Gwadelupa, Haiti, Kuba, Jamajka) Nie występuje w Rosji (tylko importowane przypadki), Gorączka doliny Rift, Gorączka Lassa (Afryka (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Wybrzeże Kości Słoniowej, Gwinea, Mozambik, Senegal itp.) .)), Gorączka rzeki Ross, s Gorączka Gór Skalistych (USA, Kanada, Meksyk, Panama, Kolumbia, Brazylia), śpiączka (trypanosomatoza afrykańska), schistosomatoza (Afryka, Ameryka Południowa, Azja Południowo-Wschodnia), leiszmanioza (Ameryka Środkowa (Gwatemala, Honduras, Meksyk, Nikaragua), Panama), Ameryka Południowa, Azja Środkowa i Południowa (Azerbejdżan, Armenia, Afganistan, Bangladesz, Gruzja, Iran, Indie, Kazachstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadżykistan, Uzbekistan), Azja Południowo-Zachodnia (Zjednoczone Emiraty Arabskie, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordania , Cypr, Kuwejt, Syria, Turcja itp.), Afryka (Kenia, Uganda, Czad, Somalia, Sudan, Etiopia itp.), Gorączka marsylska (kraje basenu Morza Śródziemnego i Morza Kaspijskiego, niektóre kraje Afryki Środkowej i Południowej, południowe wybrzeże Krymu i wybrzeże Morza Czarnego Kaukazu), gorączka Pappatachi (kraje tropikalne i subtropikalne, Kaukaz i środkowoazjatyckie republiki byłego ZSRR), gorączka Tsutsugamushi (Japonia, Azja Wschodnia i Południowo-Wschodnia, region Nadmorski i Chabarowski Rosji), riketsjoza kleszczowa wyjący północnoazjatycki (tyfus odkleszczowy – Syberia i Daleki Wschód Rosji, niektóre obszary północnego Kazachstanu, Mongolii, Armenii), gorączka nawrotowa (kleszcz endemiczny – Afryka Środkowa, USA, Azja Środkowa, Kaukaz i republiki Azji Środkowej byłego ZSRR, zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (Azja Południowo - Wschodnia - Indonezja, Filipiny, Singapur, Tajlandia, Wietnam, Chiny i Kanada).

Obowiązkowe badania w przypadku gorączki po powrocie z wyjazdu zagranicznego obejmują:

Ogólna analiza krwi

Badanie grubej kropli i rozmazu krwi (malaria)

Posiewy krwi (infekcyjne zapalenie wsierdzia, dur brzuszny itp.)

Analiza moczu i posiew moczu

Biochemiczne badanie krwi (testy wątrobowe itp.)

Reakcja Wassermana

Rentgen klatki piersiowej

Mikroskopia kału i posiew kału.

7. gorączka szpitalna

Gorączka szpitalna (szpitalna), która pojawia się podczas pobytu pacjenta w szpitalu, występuje u około 10-30% pacjentów, a co trzeci z nich umiera. Gorączka szpitalna pogarsza przebieg choroby podstawowej i zwiększa śmiertelność 4-krotnie w porównaniu z pacjentami cierpiącymi na tę samą patologię, niepowikłaną gorączką. Stan kliniczny konkretnego pacjenta dyktuje zakres badania wstępnego i zasady leczenia gorączki. Możliwe są następujące główne stany kliniczne, którym towarzyszy gorączka szpitalna. Gorączka niezakaźna: z powodu ostrych chorób narządów wewnętrznych (ostry zawał mięśnia sercowego i zespół Dresslera, ostre zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka, niedokrwienie krezki (krezki) i zawał jelit, ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich, przełom tyreotoksyczny itp.); związane z interwencjami medycznymi: hemodializa, bronchoskopia, transfuzja krwi, gorączka polekowa, pooperacyjna gorączka niezakaźna. Gorączka zakaźna: zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych (urosepsis), posocznica w wyniku cewnikowania, zakażenie rany pooperacyjnej, zapalenie zatok, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, tętniak grzybiczy (tętniak grzybiczy), kandydoza rozsiana, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie w jamie brzusznej, bakteryjne przemieszczenie jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, itp.

8. Symulacja gorączki

Fałszywy wzrost temperatury może zależeć od samego termometru, gdy nie spełnia normy, co jest niezwykle rzadkie. Częściej występuje gorączka.

Możliwa jest symulacja zarówno w celu zobrazowania stanu gorączkowego (np. podgrzać). Według różnych publikacji odsetek symulacji stanu gorączkowego jest znikomy i waha się od 2 do 6 procent ogólnej liczby pacjentów z podwyższoną temperaturą ciała.

Gorączkę podejrzewa się w następujących przypadkach:

skóra w dotyku ma normalną temperaturę i nie występują objawy towarzyszące gorączce, takie jak tachykardia, zaczerwienienie skóry;
obserwuje się zbyt wysoką temperaturę (od 41 0 C i więcej) lub dobowe wahania temperatury są nietypowe.

Jeśli ma być symulowana gorączka, zaleca się następujące postępowanie:

Porównaj uzyskane dane z pomiarem temperatury ciała dotykiem oraz z innymi objawami gorączki, w szczególności z częstością tętna.

W obecności pracownika medycznego i różnymi termometrami zmierz temperaturę pod obiema pachami i koniecznie odbytnica.

Zmierz temperaturę świeżo oddanego moczu.

Wszelkie środki należy wytłumaczyć pacjentowi koniecznością wyjaśnienia charakteru temperatury, nie obrażając go podejrzeniem symulacji, zwłaszcza że może się to nie potwierdzić.

Przyczyny wzrostu temperatury

Objawy gorączki

Czasami podwyższeniu temperatury ciała mogą towarzyszyć inne objawy związane z zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Należy wezwać lekarza, jeśli u dzieci poniżej 3 miesięcy temperatura wzrosła powyżej 37,5 ° C, jeśli temperatura jest podwyższona przez ponad 24 godziny.

U dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat czasami obserwuje się wysokie temperatury. Jeśli twoje dziecko ma takie konwulsje, upewnij się, że nie jest zranione, usuń wszystkie niebezpieczne przedmioty w pobliżu i upewnij się, że oddycha swobodnie.

Jeśli u dzieci gorączce towarzyszą drgawki, sztywność karku, wysypka, jeśli występuje w podwyższonej temperaturze, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli temperaturze towarzyszy obrzęk i ból stawów; a także wysypka, zwłaszcza o ciemnoczerwonym zabarwieniu lub w postaci dużych pęcherzy, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Jeśli wystąpią objawy towarzyszące: kaszel z żółtawą lub zielonkawą plwociną, silny ból głowy, ból ucha, splątanie, silna drażliwość, suchość w ustach, ból brzucha, wysypka, intensywne pragnienie, silne, bolesne oddawanie moczu i wymioty, należy również wezwać lekarza. Wraz ze wzrostem temperatury ciała u kobiety w ciąży należy również skonsultować się z lekarzem.

Co możesz zrobić

Staraj się odpoczywać, najlepiej obserwować leżenie w łóżku, w żadnym wypadku nie owijaj się i nie ubieraj za ciepło, pij dużo płynów. Koniecznie jedz, ale lepsze jest jedzenie lekkie i dobrze przyswajalne. Mierz temperaturę co 4-6 godzin.Przyjmuj lek przeciwgorączkowy, jeśli boli Cię głowa lub masz temperaturę powyżej 38°C.

Jeśli dziecko ma temperaturę powyżej 38°C, należy zastosować paracetamol (specjalne formy dla dzieci). Postępuj zgodnie z instrukcją i oblicz wymaganą dawkę w zależności od wagi i wieku dziecka. Nie podawaj (aspiryny) dzieciom, ponieważ odkryli, że może to prowadzić do zespołu Reye'a (zespół wątrobowo-mózgowy), poważnego stanu, który może prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci.

Co może zrobić lekarz

Lekarz musi ustalić przyczynę podwyższonej temperatury ciała i przepisać odpowiednią terapię. W razie potrzeby zalecić dodatkowe badanie, aw przypadku podejrzenia poważnej choroby skierować się do hospitalizacji.

Panina Walentyna Wiktorowna

Aktorka, Honorowy Artysta RFSRR

Otwórz skan recenzji

Tablica ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGI] => => 100 [~SORTOWANIE] => 100 =>

Dowiedziałem się o tobie z Internetu - pilnie potrzebuję rezonansu magnetycznego.

A oto ja po występie. Bardzo lubiłem twoich pracowników. Dziękuję za uwagę, życzliwość i dokładność.

Niech wszystko będzie tak dobre w twojej duszy, jak ja teraz, pomimo wszystkich problemów ...

Być!!! Jesteśmy szczęśliwi! Twoja Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dowiedziałem się o tobie z Internetu - pilnie potrzebuję rezonansu magnetycznego.

A oto ja po występie. Bardzo lubiłem twoich pracowników. Dziękuję za uwagę, życzliwość i dokładność.

Niech wszystko będzie tak dobre w twojej duszy, jak ja teraz, pomimo wszystkich problemów ...

Być!!! Jesteśmy szczęśliwi! Twoja Panina V.V.

Dowiedziałem się o tobie z Internetu - pilnie potrzebuję rezonansu magnetycznego.

A oto ja po występie. Bardzo lubiłem twoich pracowników. Dziękuję za uwagę, życzliwość i dokładność.

Niech wszystko będzie tak dobre w twojej duszy, jak ja teraz, pomimo wszystkich problemów ...

Być!!! Jesteśmy szczęśliwi! Twoja Panina V.V.

=> Tablica ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => treść => 10 => recenzje => Recenzje => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (administrator) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (administrator)) => tablica ( => tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Kto opuścił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto opuścił recenzję [~D EFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktorka, Zasłużona Artystka RSFSR = > => => => [~VALUE] => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zostawił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Walentyna Wiktorowna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zostawił recenzję [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Tablica ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Podpis => T => 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktorka, Czczona Artystka RFSRR => => = > = > [~VALUE] => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR)) => Tablica ( => 1 => Tablica ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Walentyna Wiktorowna)))

Siergiej Sznurow

Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta.

Ts. M. R. T. „Pietrogradski” dziękuję!

Tablica ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Siergiej Sznurow [~NAZWA] => Siergiej Sznurow => [~TAGI] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. „Petrogradsky” dzięki! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. „Petrogradsky” dzięki! => Tablica ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => treść [~IBLOCK_TYPE_ID] => treść => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzje [~IBLOCK_CODE] = > recenzja ws => Recenzje [~IBLOCK_NAME] => Recenzje => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02.06.2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administrator) [~CREATED_USER_NAME] => (administrator) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administrator) [~NAZWA_UŻYTKOWNIKA] => (administrator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst = > tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Tablica () => Tablica ( => 108 => = > 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. „Petrogradsky” dzięki! => Tablica ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Warstwa 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Siergiej Sznurow => Siergiej Sznurow) => => => => => => => => => treść => 10 => recenzje => Recenzje => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kto opuścił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Siergiej Sznurow => => => => [~WARTOŚĆ] => Siergiej Sznurow [~OPIS] => [~NAZWA] => Kto wystawił opinię [~DEFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Podpis => Y => 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta. => => => => [~VALUE] => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pozostawił opinię => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Siergiej Sznurow => => => => [~WARTOŚĆ] => Siergiej Sznurow [~OPIS] => [~NAZWA] => Kto opuścił recenzja [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => OPIS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta => => => => [~VALUE] => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~ DEFAULT_VALUE] => => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta.)) => Tablica ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 02.07.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Kopia warstwy 164. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Tablica ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 1818 => ) =13218 > retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Tablica ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 1328 Shrovnu => 1328 => 1328 )))

Bardzo dziękuję za tak dobrą, profesjonalną obsługę w Państwa klinice. Ładne, wygodne! Wspaniali ludzie, świetne środowisko.

Otwórz skan recenzji

Rusanowa

Otwórz skan recenzji

Tablica ( => 114 [~ID] => 114 => [~KOD] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanowa [~NAZWA] => Rusanowa => [~TAGI] => => 500 [~SORT] => 500 => Dziękuję personelowi za troskliwą i życzliwą postawę. Dobrze, że przynajmniej macie taką przychodnię.
[~PREVIEW_TEXT] => Chcę podziękować personelowi za ich troskliwą i przyjazną postawę. Dobrze, że masz taką przychodnię. => Tablica ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => zawartość [~IBLOCK_TYPE_ID] => treść => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzje [ ~IBLOCK_CODE] => recenzje => Recenzje [~IBLOCK_NAME] => Recenzje => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administrator) [~CREATED_USER_NAME] => (administrator) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Tablica () => Tablica ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Chciałbym podziękować personelowi za troskliwą i przyjazną postawę. Dobrze, że masz taką przychodnię.
=> Tablica ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => content => 10 = > recenzje => Recenzje => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zostawił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanowa => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zostawił recenzję [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => T => 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto opuścił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanowa => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zostawił recenzję [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Tablica ( => 1 => Tablica ( = > 56 => 02.07.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => siatkówka retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg" => Tablica ( => /upload/resize_cache/iblock /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanowa)))

Wszystko bardzo kompetentne, bardzo miła obsługa. Polecę tę klinikę znajomym. Powodzenia!!!

Otwórz skan recenzji

Kuzniecow V.A.

Otwórz skan recenzji

Khrabrowa V.E.

Otwórz skan recenzji

Bardzo dziękuję za konsultację i badanie... Bardzo uprzejma, przystępna i szczegółowo wyjaśniona przebieg i wynik.

Gorączka- jeden z najstarszych mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych organizmu, powstający w odpowiedzi na działanie bodźców chorobotwórczych, głównie drobnoustrojów o właściwościach pirogennych. Gorączka może również wystąpić w chorobach niezakaźnych w wyniku reakcji organizmu albo na endotoksyny dostające się do krwi po zniszczeniu własnej mikroflory, albo na endogenne pirogeny uwalniane podczas niszczenia leukocytów i innych prawidłowych i patologicznie zmienionych tkanek podczas zapalenia septycznego, a także zaburzenia autoimmunologiczne i metaboliczne.

Mechanizm rozwoju

Termoregulację w organizmie człowieka zapewnia ośrodek termoregulacji zlokalizowany w podwzgórzu, poprzez złożony system kontroli procesów wytwarzania i wymiany ciepła. Równowaga między tymi dwoma procesami, które zapewniają fizjologiczne wahania temperatury ciała człowieka, może być zaburzona przez różne czynniki egzogenne lub endogenne (zakażenie, zatrucie, nowotwór itp.). Jednocześnie pirogeny powstające podczas zapalenia wpływają przede wszystkim na aktywowane leukocyty, które syntetyzują IL-1 (a także IL-6, TNF i inne substancje biologicznie czynne), stymulując powstawanie PGE 2, pod wpływem której aktywność zmienia się ośrodek termoregulacji.

Na produkcję ciepła ma wpływ układ hormonalny (w szczególności temperatura ciała wzrasta przy nadczynności tarczycy) i międzymózgowia (temperatura ciała wzrasta przy zapaleniu mózgu, krwotoku do komór mózgu). Do przejściowego wzrostu temperatury ciała może dojść, gdy w normalnym stanie funkcjonalnym ośrodka termoregulacji podwzgórza zaburzona zostanie równowaga między procesami wytwarzania i wymiany ciepła.

Liczba z klasyfikacje gorączki .

W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżnia się gorączkę zakaźną i niezakaźną.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała: stan podgorączkowy (37-37,9°C), gorączkowy (38-38,9°C), gorączkowy lub wysoki (39-40,9°C) i hipergorączkowy lub nadmierny (41°C i więcej).

W zależności od czasu trwania gorączki: ostra - do 15 dni, podostra - 16-45 dni, przewlekła - powyżej 45 dni.

Zmiana temperatury ciała w czasie rozróżnij następujące rodzaje gorączki:

Stały- temperatura ciała jest zwykle wysoka (około 39°C), utrzymuje się przez kilka dni z dobowymi wahaniami w granicach 1°C (przy płatowym zapaleniu płuc, tyfusie itp.).
przeczyszczający- z dziennymi wahaniami od 1 do 2 ° C, ale nie osiągającymi normalnego poziomu (z chorobami ropnymi).
przerywany- przemiana w ciągu 1-3 dni stanu normalnego i hipertermicznego (charakterystycznego dla malarii).
Gorączkowy- znaczne (ponad 3 ° C) dzienne lub w odstępach kilkugodzinnych wahania temperatury z gwałtownym spadkiem i wzrostem (w warunkach septycznych).
zwrotne- z okresami wzrostu temperatury do 39-40°C oraz okresami temperatury normalnej lub podgorączkowej (z nawracającą gorączką).
falisty- ze stopniowym wzrostem z dnia na dzień i tym samym stopniowym spadkiem (z chorobą Hodgkina, brucelozą itp.).
niewłaściwa gorączka- bez określonego wzorca w dobowej fluktuacji (z reumatyzmem, zapaleniem płuc, grypą, chorobami onkologicznymi).
perwersyjna gorączka- temperatura poranna jest wyższa niż temperatura wieczorna (przy gruźlicy, chorobach wirusowych, sepsie).

W połączeniu z innymi objawami choroby wyróżnia się następujące formy gorączki:

Gorączka jest niejako znaczącym objawem choroby lub jej połączeniem z takimi niespecyficznymi objawami, jak osłabienie, pocenie się, drażliwość przy braku zapalnych przesunięć ostrej fazy we krwi i miejscowych objawów choroby. W takich przypadkach konieczne jest upewnienie się, że nie ma symulacji gorączki, dla której konieczne jest, zachowując takt, mierzenie temperatury w obecności personelu medycznego jednocześnie w obu dołuch pachowych, a nawet w odbytnicy.
Gorączka jest połączona z niespecyficznymi, czasami bardzo wyraźnymi reakcjami ostrej fazy (zwiększona ESR, zawartość fibrynogenu, zmiany w strukturze frakcji globulin itp.) Przy braku miejscowej patologii wykrytej klinicznie, a nawet przy badaniu instrumentalnym (fluoroskopia, endoskopia , USG, EKG itp.). Wyniki badań laboratoryjnych wykluczają dane na korzyść jakiejkolwiek ostrej specyficznej infekcji. Jednym słowem pacjent niejako „wypala się” z nieznanego powodu.
Gorączce towarzyszą zarówno ciężkie niespecyficzne reakcje ostrej fazy, jak i zmiany narządowe o nieznanym charakterze (bóle brzucha, powiększenie wątroby, bóle stawów itp.). Opcje łączenia zmian narządowych mogą być bardzo różne, choć nie zawsze wiążą się z jednym mechanizmem rozwoju. W takich przypadkach, aby ustalić charakter procesu patologicznego, należy zastosować bardziej pouczające metody badań laboratoryjnych, funkcjonalno-morfologicznych i instrumentalnych.

Schemat wstępnego badania pacjenta z gorączką obejmuje takie ogólnie przyjęte metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej, jak morfologia krwi, badanie moczu, prześwietlenie klatki piersiowej, EKG i echokardiografia. Przy ich niskiej zawartości informacyjnej iw zależności od klinicznych objawów choroby stosuje się bardziej złożone metody diagnostyki laboratoryjnej (mikrobiologiczne, serologiczne, endoskopowe z biopsją, CT, arteriografia itp.). Nawiasem mówiąc, w strukturze gorączki niewiadomego pochodzenia 5-7% przypada na tak zwaną gorączkę leczniczą. Dlatego, jeśli nie ma wyraźnych objawów ostrego brzucha, posocznicy bakteryjnej lub zapalenia wsierdzia, to w okresie badania wskazane jest powstrzymanie się od stosowania leków przeciwbakteryjnych i innych, które mają tendencję do wywoływania reakcji pirogennej.

Diagnostyka różnicowa

Różnorodność postaci nozologicznych, objawiająca się od dawna hipertermią, utrudnia sformułowanie rzetelnych zasad diagnostyki różnicowej. Biorąc pod uwagę częstość występowania chorób przebiegających z wysoką gorączką, w diagnostyce różnicowej należy skoncentrować się przede wszystkim na trzech grupach chorób: zakażeniach, nowotworach i rozlanych chorobach tkanki łącznej, które stanowią 90% wszystkich przypadków gorączki niewiadomego pochodzenia.

Gorączka w chorobach wywołanych infekcją

Najczęstszą przyczyną gorączki, z powodu której pacjenci zgłaszają się do lekarza pierwszego kontaktu, są:

choroby zakaźne i zapalne narządów wewnętrznych (serce, płuca, nerki, wątroba, jelita itp.);

klasyczne choroby zakaźne z ciężką ostrą gorączką specyficzną.

Choroby zakaźne i zapalne narządów wewnętrznych. Wszystkie choroby zakaźne i zapalne narządów wewnętrznych i niespecyficzne procesy ropno-septyczne (ropień podprzeponowy, ropnie wątroby i nerek, zapalenie dróg żółciowych itp.) Występują z gorączką o różnym stopniu nasilenia.

W niniejszym rozdziale omówiono te z nich, które najczęściej spotyka się w praktyce lekarskiej lekarza i przez długi czas mogą objawiać się jedynie gorączką niewiadomego pochodzenia.

Zapalenie wsierdzia. W praktyce terapeuty szczególne miejsce jako przyczyna gorączki niewiadomego pochodzenia zajmuje obecnie infekcyjne zapalenie wsierdzia, w którym gorączka (dreszcze) często znacznie przewyższa fizyczne objawy choroby serca (szmery, poszerzenie granic serca) , choroba zakrzepowo-zatorowa itp.). W grupie ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia znajdują się osoby uzależnione od narkotyków (w zastrzykach) oraz osoby, którym przez długi czas wstrzykiwano leki drogą pozajelitową. W takim przypadku zwykle dotyczy to prawej strony serca. Według wielu badaczy trudno jest zidentyfikować czynnik sprawczy choroby: bakteriemia, często przerywana, u prawie 90% pacjentów wymaga 6 posiewów krwi. Należy pamiętać, że u pacjentów z defektem stanu odporności grzyby mogą być przyczyną zapalenia wsierdzia.

Leczenie - leki przeciwbakteryjne po określeniu wrażliwości patogenu na nie.

Gruźlica. Gorączka jest często jedynym objawem gruźlicy węzłów chłonnych, wątroby, nerek, nadnerczy, osierdzia, otrzewnej, krezki, śródpiersia. Obecnie gruźlica często łączy się z wrodzonym i nabytym niedoborem odporności. Najczęściej gruźlica atakuje płuca, a metoda rentgenowska jest jedną z najbardziej pouczających. Niezawodna metoda badań bakteriologicznych. Mycobacterium tuberculosis można izolować nie tylko z plwociny, ale także z moczu, soku żołądkowego, płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięku otrzewnowego i opłucnowego.