Konsekwencje po wstrzyknięciach insuliny c. Lipodystrofia tkanki podskórnej. Typowe objawy zespołu przewlekłego przedawkowania insuliny

Należą do nich: stany hipoglikemiczne, lipodystrofia insulinowa, insulinooporność, alergia na insulinę, zespół przewlekłego przedawkowania insuliny, obrzęk insulinowy, wada refrakcji, insulinowa przeczulica skóry.

Występują stany hipoglikemii ze spadkiem poziomu glukozy we krwi, zwykle poniżej poziomu fizjologicznego, ale można je zaobserwować przy normalnej, a nawet hiperglikemii. Są to najczęstsze i bardzo niebezpieczne powikłania, które występują u wszystkich dzieci leczonych insuliną. Główne przyczyny rozwoju hipoglikemii: brak diety, niedostateczne spożycie węglowodanów, nadmierny wysiłek fizyczny, przedawkowanie insuliny. Nasilenie reakcji hipoglikemii jest bardzo zróżnicowane - od łagodnych stanów do śpiączki. Objawy hipoglikemii pojawiają się zwykle nagle: najpierw ogólne osłabienie, letarg, potem drżenie, kołatanie serca, bladość skóry, pojawiają się zimne poty, nasila się uczucie głodu i gorąca. Jeśli początkowy okres hipoglikemii pozostaje nierozpoznany, wówczas stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawiają się wymioty, drgawki różnych grup mięśni, paraliż, zaćmienia i omdlenia – pojawia się śpiączka hipoglikemiczna.

Lipodystrofia insulinowa to zanik i przerost podskórnej tkanki tłuszczowej, które najczęściej pojawiają się w miejscach wstrzyknięć insuliny. Obserwuje się je u 10-25% dzieci z cukrzycą. Uważa się, że zjawiska hipertroficzne są spowodowane lipogenicznym działaniem insuliny, a atrofia – niedostatecznym stopniem jej oczyszczenia. Lipodystrofie zaburzają procesy wchłaniania insuliny, w związku z czym występują trudności w zaplanowaniu czasu działania preparatów insuliny, które otrzymuje pacjent, a tym samym pogarszają przebieg cukrzycy.

W profilaktyce lipodystrofii konieczna jest regularna zmiana miejsca wstrzyknięć insuliny, stosowanie preparatów o wysokim stopniu oczyszczenia.

insulinooporność- jest to zmniejszenie w narządach i tkankach biologicznego działania insuliny podawanej w ramach terapii zastępczej. Wyróżnia się łagodną insulinooporność (dzienna dawka insuliny wynosi 80-120 j.m. dla dorosłych lub do 1,5 j.m. na 1 kg masy ciała na dobę dla dzieci), średnią (120-200 j.m. lub mniej niż 2,6 j.m. na 1 kg masy ciała na dobę) masy ciała na dobę) i ciężkie (ponad 200 j.m. u dorosłych lub 2,5 j.m. na 1 kg masy ciała na dobę u dzieci). W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się ostrą i przewlekłą insulinooporność. Mechanizmy rozwoju tego stanu są różne: immunologiczny (wysoki poziom krążących przeciwciał przeciwko insulinie i jej receptorom) i nieimmunologiczny (zwiększona degradacja insuliny w miejscach iniekcji, wrodzone defekty receptora insuliny i poinsulinowe itp.) .

. Reakcje alergiczne na podanie insuliny pojawiają się głównie w 7-14 dniu od rozpoczęcia terapii i mają charakter miejscowy i uogólniony. Miejscowe reakcje alergiczne na insulinę objawiają się świądem, zaczerwienieniem, zgrubieniem i obrzękiem skóry w miejscu wstrzyknięcia.

Uogólnione reakcje alergiczne na insulinę w postaci wysypki skórnej, obrzęku naczyniowego, parestezji, wymiotów, skurczu oskrzeli w dzieciństwie występują rzadko, a wstrząs anafilaktyczny niezwykle rzadko.

Zespół przewlekłego przedawkowania insuliny lub zespół Somogyi. Długotrwałe stosowanie nadmiernych dawek insuliny nasila zaburzenia metaboliczne charakterystyczne dla cukrzycy i powoduje niestabilny przebieg choroby. Patogeneza tego stanu opiera się na zjawisku hiperglikemii pohipoglikemicznej. W odpowiedzi na wprowadzenie znacznych dawek insuliny rozwija się hipoglikemia, która jest dla organizmu w stresującej sytuacji. Stres prowadzi do mobilizacji układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego i współczulno-nadnerczowego, w wyniku czego stężenie adrenaliny, kortykotropiny, kortyzolu, somatotropiny i glukagonu we krwi znacznie wzrasta. Hormony te mają działanie przeciwwysepkowe, w wyniku czego rozwija się hiperglikemia.

Typowe objawy zespołu przewlekłego przedawkowania insuliny:

Bardzo ciężki labilny przebieg cukrzycy;

Brak utraty wagi z wyraźnymi oznakami dekompensacji;

Poprawa, a nie pogorszenie gospodarki węglowodanowej na tle współistniejących chorób;

Pogorszenie zamiast poprawy gospodarki węglowodanowej i samopoczucia pacjenta na tle zwiększenia dawki insuliny;

Acetonuria bez wysokiej glukozurii.

Obrzęk insulinowy jest rzadkim powikłaniem insulinoterapii. Są miejscowe (podudzie, pośladki, włókno oczodołu) lub uogólnione. Uważa się, że rozwój obrzęku opiera się na działaniu samej insuliny na nerki, co prowadzi do zwiększenia reabsorpcji sodu w kanalikach nerkowych. Powikłanie to często nie wymaga specjalnego leczenia, gdyż obrzęk ustępuje samoistnie.

Błędy refrakcji. Ostre wahania poziomu glikemii w zdekompensowanej cukrzycy mogą powodować niestabilne wady refrakcji. Są one spowodowane zmianą właściwości fizycznych soczewki na skutek zatrzymywania w niej wody. Zaburzenia te ustępują samoistnie z kompensacją choroby.

Insulinowa przeczulica skóry występuje w wyniku urazu aparatu unerwiającego skórę za pomocą igły do wstrzykiwań, insuliny i ewentualnie konserwantów preparatów insuliny. Klinicznie występuje ból podczas wstrzyknięć i podczas badania palpacyjnego miejsc wstrzykiwania insuliny.

Insulinoterapia jest wiodącym sposobem leczenia cukrzycy typu 1, w której występuje zaburzenie metabolizmu węglowodanów. Ale czasami takie leczenie stosuje się w przypadku drugiego rodzaju choroby, w której komórki organizmu nie postrzegają insuliny (hormonu, który pomaga przekształcać glukozę w energię).

Jest to konieczne, gdy choroba jest ciężka z dekompensacją.

Również wprowadzenie insuliny jest wskazane w wielu innych przypadkach:

śpiączka cukrzycowa;
przeciwwskazania do stosowania leków obniżających poziom cukru;
brak pozytywnego efektu po zażyciu leków przeciwcukrzycowych;
ciężkie powikłania cukrzycowe.

Insulina jest białkiem, które jest zawsze wstrzykiwane do organizmu. Pochodzenie może być zwierzęce i ludzkie. Ponadto istnieją różne rodzaje hormonów (heterologiczne, homologiczne, łączone) o różnych okresach działania.

Leczenie cukrzycy hormonoterapią wymaga przestrzegania pewnych zasad i właściwego wyliczenia dawki. W przeciwnym razie mogą wystąpić różne powikłania insulinoterapii, o których każdy diabetyk powinien wiedzieć.

hipoglikemia

W przypadku przedawkowania, braku pokarmu zawierającego węglowodany lub po pewnym czasie od wstrzyknięcia, poziom cukru we krwi może znacznie spaść. W rezultacie rozwija się stan hipoglikemii.

Jeśli stosuje się środek o przedłużonym działaniu, wówczas podobne powikłanie pojawia się, gdy stężenie substancji staje się maksymalne. Spadek poziomu cukru obserwuje się również po intensywnym wysiłku fizycznym lub szoku emocjonalnym.

Warto zauważyć, że w rozwoju hipoglikemii wiodące miejsce zajmuje nie stężenie glukozy, ale tempo jej spadku. Dlatego pierwsze objawy spadku mogą wystąpić już przy stężeniu 5,5 mmol/l na tle gwałtownego spadku poziomu cukru. Przy powolnym spadku glikemii pacjent może czuć się względnie normalnie, podczas gdy poziom glukozy wynosi 2,78 mmol/l i mniej.

Stanowi hipoglikemii towarzyszy szereg objawów:

silny głód;
częste bicie serca;
zwiększone pocenie się;
drżenie kończyn.

Wraz z postępem powikłania pojawiają się drgawki, pacjent staje się niezdolny do pracy i może stracić przytomność.

Jeśli poziom cukru nie spadł bardzo nisko, to stan ten eliminuje się w prosty sposób, polegający na spożyciu pokarmów węglowodanowych (100 g muffinki, 3-4 kostki cukru, słodka herbata). Jeśli z czasem nie nastąpi poprawa, pacjent powinien spożywać taką samą ilość słodyczy.

Wraz z rozwojem śpiączki hipoglikemicznej wskazane jest podanie dożylne 60 ml roztworu glukozy (40%). W większości przypadków po tym stan cukrzyka stabilizuje się. Jeśli tak się nie stanie, to po 10 minutach. ponownie wstrzykuje się mu glukozę lub glukagon (1 ml podskórnie).

Hipoglikemia jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy, ponieważ może spowodować śmierć. Zagrożeni są pacjenci w podeszłym wieku ze zmianami w sercu, mózgu i naczyniach krwionośnych.

Stały spadek cukru może prowadzić do pojawienia się nieodwracalnych zaburzeń psychicznych.

Pogarsza się również intelekt i pamięć pacjenta, rozwija się lub pogarsza przebieg retinopatii.

insulinooporność

Poziom cukru

Często przy cukrzycy zmniejsza się wrażliwość komórek na insulinę. Aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, potrzeba 100-200 jednostek hormonu.

Jednak stan ten występuje nie tylko z powodu zmniejszenia zawartości lub powinowactwa receptorów do białka, ale także w przypadku pojawienia się przeciwciał przeciwko receptorom lub hormonowi. Insulinooporność rozwija się również na tle niszczenia białek przez niektóre enzymy lub ich wiązania przez kompleksy immunologiczne.

Ponadto brak wrażliwości pojawia się w przypadku zwiększonego wydzielania hormonów przeciwinsulinowych. Dzieje się tak na tle hiperkortynizmu, rozproszonego wola toksycznego, akromegalii i guza chromochłonnego.

Podstawą leczenia jest określenie charakteru schorzenia. W tym celu wyeliminować objawy przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie zatok), choroby gruczołów dokrewnych. Zastępuje się również rodzaj insuliny lub insulinoterapię uzupełnia przyjmowanie tabletek obniżających poziom cukru.

W niektórych przypadkach wskazane są glikokortykosteroidy. Aby to zrobić, zwiększ dzienną dawkę hormonu i przepisz dziesięciodniowe leczenie prednizolonem (1 mg / kg).

Insulinę siarczanowaną można również stosować w przypadku insulinooporności. Jego zaletą jest to, że nie reaguje z przeciwciałami, ma dobrą aktywność biologiczną i praktycznie nie wywołuje reakcji alergicznych. Ale przechodząc na taką terapię, pacjenci powinni mieć świadomość, że dawka środka siarczanowego, w porównaniu z prostym typem, jest zmniejszona do ¼ początkowej ilości leku konwencjonalnego.

Alergia

Podczas podawania insuliny powikłania mogą być różne. Tak więc u niektórych pacjentów występuje alergia, która objawia się w dwóch postaciach:

Lokalny. Pojawienie się tłustej, zapalnej, swędzącej grudki lub stwardnienia w miejscu wstrzyknięcia.
Uogólnione, w których występuje pokrzywka (szyi, twarzy), nudności, świąd, nadżerki na błonach śluzowych jamy ustnej, oczu, nosa, nudności, bóle brzucha, wymioty, dreszcze, gorączka. Czasami rozwija się wstrząs anafilaktyczny.

Aby zapobiec postępowi alergii, często przeprowadza się substytucję insuliny. W tym celu zastępuje się hormon zwierzęcy hormonem ludzkim lub zmienia się producenta produktu.

Warto zauważyć, że alergia rozwija się głównie nie na sam hormon, ale na środek konserwujący stosowany do jego stabilizacji. W takim przypadku firmy farmaceutyczne mogą stosować różne związki chemiczne.

Jeśli nie można zastąpić leku, insulinę łączy się z wprowadzeniem minimalnych dawek (do 1 mg) hydrokortyzonu. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych stosuje się następujące leki:

Chlorek wapnia;
hydrokortyzon;
difenhydramina;
Suprastina i innych.

Warto zauważyć, że miejscowe objawy alergii często pojawiają się, gdy zastrzyk nie jest wykonywany prawidłowo.

Np. w przypadku złego wyboru miejsca wkłucia, uszkodzenia skóry (tępa, gruba igła), wstrzyknięcia zbyt zimnego środka.

lipodystrofia pastipsulipowa

Istnieją 2 rodzaje lipodystrofii - zanikowe i przerostowe. Zanikowa postać patologii rozwija się na tle przedłużonego przebiegu typu przerostowego.

Nie ustalono dokładnie, w jaki sposób pojawiają się takie objawy po wstrzyknięciu. Jednak wielu lekarzy sugeruje, że pojawiają się one z powodu uporczywego uszkodzenia nerwów obwodowych z dalszymi miejscowymi zaburzeniami neurotroficznymi. Mogą również wystąpić defekty z powodu stosowania niewystarczająco czystej insuliny.

Ale po zastosowaniu środków jednoskładnikowych liczba objawów lipodystrofii jest znacznie zmniejszona. Nie bez znaczenia jest również nieprawidłowe podawanie hormonu, np. wychłodzenie miejsca wstrzyknięcia, stosowanie preparatu na przeziębienie i tak dalej.

W niektórych przypadkach na tle lipodystrofii występuje oporność na insulinę o różnym nasileniu.

Jeśli cukrzyca ma predyspozycje do pojawienia się lipodystrofii, niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad insulinoterapii, codziennie zmieniając miejsca iniekcji. Ponadto, aby zapobiec występowaniu lipodystrofii, hormon rozcieńcza się równą objętością Novocaine (0,5%).

Ponadto stwierdzono, że lipoatrofie znikają po wstrzyknięciu insuliny ludzkiej.

Inne skutki insulinoterapii

Często diabetycy insulinozależni mają zasłonę przed oczami. Zjawisko to powoduje poważny dyskomfort u osoby, więc nie może normalnie pisać i czytać.

Wielu pacjentów myli ten objaw z Ale zasłona przed oczami jest wynikiem zmian załamania soczewki.

Konsekwencja ta ustępuje samoistnie po 14-30 dniach od rozpoczęcia kuracji. Dlatego nie ma potrzeby przerywania terapii.

Innym powikłaniem insulinoterapii są obrzęki kończyn dolnych. Ale taka manifestacja, podobnie jak problemy ze wzrokiem, ustępuje sama.

Obrzęk nóg występuje z powodu retencji wody i soli, która rozwija się po wstrzyknięciach insuliny. Jednak z czasem organizm przystosowuje się do zabiegu, więc przestaje gromadzić się płyn.

Z podobnych powodów w początkowej fazie terapii pacjenci mogą okresowo zwiększać ciśnienie krwi.

Również na tle insulinoterapii niektórzy diabetycy przybierają na wadze. Średnio pacjenci wracają do zdrowia o 3-5 kilogramów. W końcu kuracja hormonalna aktywuje lipogenezę (proces odkładania się tłuszczu) i wzmaga apetyt. W takim przypadku pacjent musi zmienić dietę, w szczególności jej kaloryczność i częstotliwość posiłków.

Ponadto stałe podawanie insuliny obniża ilość potasu we krwi. Możesz rozwiązać ten problem za pomocą specjalnej diety.

W tym celu codzienny jadłospis diabetyka powinien obfitować w owoce cytrusowe, jagody (porzeczki, truskawki), zioła (pietruszka) oraz warzywa (kapusta, rzodkiewka, cebula).

Zapobieganie rozwojowi powikłań

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia następstw insulinoterapii, każdy diabetyk powinien poznać metody samokontroli. Koncepcja ta obejmuje zgodność z następującymi zasadami:

Stałe monitorowanie stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza po posiłkach.
Porównanie wskaźników z warunkami nietypowymi (stres fizyczny, emocjonalny, nagła choroba itp.).
terminowa korekta dawki insuliny, leków przeciwcukrzycowych i diety.

Do pomiaru glukozy służą paski testowe lub glukometr. Oznaczanie poziomu za pomocą pasków testowych odbywa się w następujący sposób: kawałek papieru zanurza się w moczu, a następnie patrzą na pole testowe, którego kolor zmienia się w zależności od stężenia cukru.

Najdokładniejsze wyniki można uzyskać stosując paski podwójnego pola. Jednak badanie krwi jest bardziej skuteczną metodą określania poziomu cukru.

Dlatego większość diabetyków używa glukometru. To urządzenie jest używane w następujący sposób: kropla krwi jest nakładana na płytkę wskaźnika. Następnie, po kilku sekundach, wynik pojawia się na wyświetlaczu cyfrowym. Należy jednak pamiętać, że glikemia dla różnych urządzeń może być różna.

Ponadto, aby nie przyczynić się do rozwoju powikłań, diabetyk musi dokładnie monitorować własną masę ciała. Możesz dowiedzieć się, czy masz nadwagę, określając wskaźnik Kegle lub masę ciała.

Skutki uboczne insulinoterapii omówiono w filmie w tym artykule.

1. Insulinooporność – stan charakteryzujący się zwiększeniem dawki insuliny w wyniku osłabienia jej działania hipoglikemizującego w odpowiedzi na niezbędne potrzeby fizjologiczne organizmu.

W zależności od nasilenia insulinooporności dzieli się na:

Lekka (dawka insuliny 80-120 IU/dobę),

Medium (dawka insuliny do 200 IU/dobę),

Ciężkie (dawka insuliny większa niż 200 j.m./dobę).

Insulinooporność może być względna lub bezwzględna.

Względna insulinooporność jest rozumiana jako wzrost zapotrzebowania na insulinę związany z nieodpowiednią insulinoterapią i dietą. Dawka insuliny w tym przypadku z reguły nie przekracza 100 IU / dobę.

Bezwzględna insulinooporność może wynikać z następujących przyczyn:

Brak lub zmniejszenie wrażliwości receptorów komórek tkanek insulinozależnych na działanie insuliny;

Komórki produkcyjne zmutowanych wysepek (nieaktywne).

Pojawienie się przeciwciał przeciwko receptorom insuliny,

upośledzona czynność wątroby w wielu chorobach,

niszczenie insuliny przez enzymy proteolityczne podczas rozwoju jakiegokolwiek procesu zakaźnego i zapalnego,

Zwiększona produkcja hormonów przeciwwyspowych - kortykotropiny, somatotropiny, glukgonu itp.,

Obecność nadwagi (głównie z otyłością typu androidalnego (brzusznego),

Stosowanie niedostatecznie oczyszczonych preparatów insuliny,

Obecność reakcji alergicznych.

Aby zapobiec rozwojowi insulinooporności konieczne jest wykluczenie z diety ewentualnych alergenów pokarmowych; ścisłe przestrzeganie przez pacjentów diety i trybu aktywności fizycznej, staranne odkażanie ognisk infekcji.

W leczeniu insulinooporności konieczne jest przejście chorego na schemat intensywnej insulinoterapii krótkodziałającymi lekami jednoskładnikowymi lub ludzkimi. W tym celu można wykorzystać mikrodozowniki insuliny lub urządzenie Biostator (sztuczna trzustka). Dodatkowo część dawki dziennej można podać dożylnie, co pozwala na szybkie wiązanie i redukcję krążących przeciwciał antyinsulinowych. Normalizacja pracy wątroby pomaga również zmniejszyć oporność na insulinę.

Hemosorpcja, dializa otrzewnowa, wprowadzenie małych dawek glukokortykoidów wraz z insuliną, wyznaczenie immunomodulatorów może być wykorzystane do wyeliminowania oporności na insulinę.

2. Alergia na insulinę jest najczęściej spowodowana obecnością w preparatach insuliny zanieczyszczeń białkowych o wyraźnym działaniu antygenowym. Wraz z wprowadzeniem do praktyki preparatów insuliny jednoskładnikowej i ludzkiej znacznie zmniejszyła się częstość występowania reakcji alergicznych u pacjentów je otrzymujących.

Istnieją miejscowe (miejscowe) i ogólne (uogólnione) reakcje alergiczne na insulinę.

Spośród miejscowych reakcji skórnych na wprowadzenie insuliny wyróżnia się:

1. Bezpośrednio po podaniu insuliny rozwija się reakcja typu natychmiastowego, objawiająca się rumieniem, pieczeniem, obrzękiem i stopniowym zgrubieniem skóry w miejscu wstrzyknięcia. Zjawiska te nasilają się w ciągu kolejnych 6-8 godzin i utrzymują się przez kilka dni. Jest to najczęstsza postać miejscowej reakcji alergicznej na podanie insuliny.

2. Niekiedy przy śródskórnym podaniu insuliny możliwy jest rozwój tzw. anafilaksji miejscowej (objaw Arthusa), gdy po 1-8 godzinach w miejscu wstrzyknięcia pojawia się obrzęk i silne przekrwienie skóry. W ciągu następnych kilku godzin obrzęk się nasila, ognisko zapalne pogrubia, skóra w tym miejscu nabiera czarno-czerwonego zabarwienia. Badanie histologiczne materiału biopsyjnego ujawnia wysiękowo-krwotoczne zapalenie. Przy małej dawce wstrzykniętej insuliny po kilku godzinach zaczyna się odwrotny rozwój, a przy dużej dawce po dniu lub dłużej ognisko ulega martwicy, a następnie bliznowaceniu. Ten rodzaj fałszywej nadwrażliwości na insulinę jest niezwykle rzadki.

3. Miejscowa reakcja opóźniona klinicznie objawia się po 6-12 godzinach od wstrzyknięcia insuliny rumieniem, obrzękiem, pieczeniem i stwardnieniem skóry w miejscu wstrzyknięcia, osiągając maksimum po 24-48 godzinach. Podstawą komórkową nacieku są limfocyty, monocyty i makrofagi.

W reakcjach alergicznych typu natychmiastowego i zjawisku Arthusa pośredniczy odporność humoralna, czyli krążące przeciwciała klasy JgE i JgG. Nadwrażliwość typu późnego charakteryzuje się wysokim stopniem specyficzności względem podawanego antygenu. Ten typ reakcji alergicznych nie jest związany z krążącymi we krwi przeciwciałami, ale pośredniczy w nich aktywacja odporności komórkowej.

Reakcje ogólne mogą objawiać się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólami wielostawowymi, plamicą małopłytkową, eozynofilią, obrzękiem węzłów chłonnych, aw najcięższych przypadkach wstrząsem anafilaktycznym.

W patogenezie rozwoju ogólnoustrojowych uogólnionych alergii na insulinę wiodącą rolę odgrywają tzw. odczynniki – przeciwciała immunoglobuliny klasy E skierowane przeciwko insulinie.

Leczenie reakcji alergicznych na insulinę:

Podawanie jednoskładnikowej insuliny wieprzowej lub ludzkiej,

Powołanie leków odczulających (fenkarol, difenhydramina, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin itp.),

Wprowadzenie hydrokortyzonu z mikrodawkami insuliny (poniżej 1 mg hydrokortyzonu),

Przepisywanie prednizonu w ciężkich przypadkach

Jeśli miejscowe reakcje alergiczne nie ustępują przez dłuższy czas, przeprowadza się odczulanie swoiste, polegające na kolejnych podskórnych wstrzyknięciach insuliny rozpuszczalnej w 0,1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu o rosnącym stężeniu (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). ; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) w odstępach co 30 minut. W przypadku wystąpienia miejscowej lub uogólnionej reakcji na podaną dawkę insuliny, kolejna dawka hormonów zostaje zmniejszona.

3. Lipodystrofia jest ogniskowym zaburzeniem lipogenezy i lipolizy występującym w tkance podskórnej w miejscach wstrzyknięć insuliny. Częściej obserwuje się lipoatrofię, czyli znaczny spadek tkanki podskórnej w postaci zagłębienia lub dołu, którego średnica w niektórych przypadkach może przekraczać 10 cm Tworzenie się nadmiaru podskórnej tkanki tłuszczowej, przypominającej lipomatozę, jest znacznie mniejsze wspólny.

Duże znaczenie w patogenezie lipodystrofii ma długotrwała traumatyzacja tkanek i gałęzi nerwów obwodowych przez czynniki mechaniczne, termiczne i fizykochemiczne. Pewną rolę w patogenezie lipodystrofii przypisuje się rozwojowi miejscowej reakcji alergicznej na insulinę, a biorąc pod uwagę fakt, że lipoatrofię można zaobserwować daleko od miejsca podania insuliny, to procesy autoimmunologiczne.

Aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii, należy przestrzegać następujących zasad:

Częściej zmieniać miejsca wstrzyknięć insuliny i podawać ją według określonego schematu;

Przed wstrzyknięciem insuliny butelkę należy trzymać w dłoni przez 5-10 minut, aby ogrzała się do temperatury ciała (w żadnym wypadku nie należy wstrzykiwać insuliny bezpośrednio po wyjęciu z lodówki!);

Po potraktowaniu skóry alkoholem należy chwilę odczekać, aż całkowicie odparuje, aby nie dostał się pod skórę;

Do podawania insuliny używaj tylko ostrych igieł;

Po wstrzyknięciu należy delikatnie rozmasować miejsce wstrzyknięcia i jeśli to możliwe zastosować ciepło.

Leczenie lipodystrofii polega przede wszystkim na nauczeniu pacjenta techniki insulinoterapii, a następnie na przepisywaniu insuliny jednoskładnikowej wieprzowej lub ludzkiej. V.V. Talantov zaproponował odcięcie obszaru lipodystrofii w celach terapeutycznych, to znaczy wprowadzenie mieszaniny insuliny z nowokainą na granicy zdrowej tkanki i lipodystrofii: 0,5% roztwór nowokainy w objętości równej terapeutycznej dawce insuliny , wymieszać i wstrzykiwać raz na 2-3 dni. Efekt z reguły występuje w ciągu 2-3 tygodni do 3-4 miesięcy od rozpoczęcia kuracji.

Nieprzestrzeganie zasad insulinoterapii prowadzi do różnych powikłań. Rozważ najczęstsze:

Reakcje alergiczne – najczęściej występują w miejscu wstrzyknięcia, ale mogą objawiać się pokrzywką uogólnioną, wstrząsem anafilaktycznym. Ich pojawienie się wiąże się z naruszeniem techniki wstrzyknięcia, użyciem grubych igieł lub ich wielokrotnym użyciem. Bolesny stan pojawia się, gdy wstrzyknięty zostanie zbyt zimny roztwór lub źle wybrane zostanie miejsce wstrzyknięcia. Również występowanie alergii przyczynia się do kilkutygodniowej lub kilkumiesięcznej przerwy w leczeniu. Aby temu zapobiec po przerwie w leczeniu należy stosować wyłącznie hormon ludzki.
Hipoglikemia to spadek stężenia cukru we krwi. Powikłaniu temu towarzyszą charakterystyczne objawy: obfite pocenie się, drżenie kończyn, kołatanie serca, głód. Hipoglikemia rozwija się po przedawkowaniu leku lub podczas długotrwałego postu. Powikłanie może wystąpić na tle przeżyć emocjonalnych, stresu, po przepracowaniu fizycznym.
Lipodystrofia - rozwija się w miejscach częstych powtarzanych zastrzyków. Prowadzi to do rozpadu tkanki tłuszczowej i powstania uszczelnienia (lipohipertrofia) lub pogłębienia (lipoatrofia) w miejscu zmiany.
Przyrost masy ciała – powikłanie to wiąże się ze wzrostem kaloryczności pożywienia i wzrostem apetytu z powodu głodu, gdy lipogeneza jest stymulowana przez insulinę. Z reguły przyrost masy ciała wynosi 2-6 kg, ale przestrzegając wszystkich zasad racjonalnego żywienia, można uniknąć tego problemu.
Zaburzenia widzenia to przejściowe powikłanie, które pojawia się na początku podawania hormonów. Wizja odzyskuje się sama w ciągu 2-3 tygodni.
Zatrzymanie sodu i wody w organizmie – obrzęki kończyn dolnych, a także wzrost ciśnienia krwi, są związane z zatrzymaniem płynów w organizmie i mają charakter przejściowy.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powyższych stanów patologicznych, należy starannie wybierać miejsca wstrzyknięć i przestrzegać wszystkich zasad insulinoterapii.

Lipodystrofia z insulinoterapią

Jednym z rzadkich powikłań insulinoterapii, występującym przy długotrwałym i regularnym urazie drobnych nerwów obwodowych i naczyń igłą, jest lipodystrofia. Stan chorobowy rozwija się nie tylko w wyniku podawania leku, ale także w przypadku stosowania niedostatecznie czystych roztworów.

Niebezpieczeństwo powikłania polega na tym, że zaburza wchłanianie wstrzykniętego hormonu, powoduje ból i kosmetyczne defekty skóry. Istnieją takie rodzaje lipodystrofii:

lipoatrofia

Z powodu zaniku tkanki podskórnej w miejscu wstrzyknięcia tworzy się dół. Jej pojawienie się wiąże się z reakcją immunologiczną organizmu na słabo oczyszczone preparaty pochodzenia zwierzęcego. Leczenie tego problemu polega na stosowaniu małych dawek iniekcji wysoko oczyszczonego hormonu wzdłuż obwodu dotkniętych obszarów.

Lipohipertrofia

Jest to powstawanie nacieków na skórze, czyli fok. Występuje, gdy naruszona jest technika podawania leku, a także po anabolicznym lokalnym działaniu zastrzyków. Charakteryzuje się defektem kosmetycznym i upośledzonym wchłanianiem leku. Aby zapobiec tej patologii, należy regularnie zmieniać miejsca wstrzyknięć, a podczas korzystania z jednego obszaru pozostawić odległość między nakłuciami co najmniej 1 cm Fizjoterapia fonoforetyczna z maścią hydrokortyzonową ma działanie terapeutyczne.

Zapobieganie lipodystrofii sprowadza się do przestrzegania następujących zasad: zmiana miejsc wkłuć, podawanie insuliny ogrzanej do temperatury ciała, powolne i głębokie wstrzykiwanie leku pod skórę, stosowanie wyłącznie ostrych igieł, staranne potraktowanie miejsca wstrzyknięcia alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym.

1. Zasłona przed oczami. Jednym z najczęściej obserwowanych powikłań insulinoterapii jest pojawienie się zasłony przed oczami, która powoduje znaczny dyskomfort u pacjentów, zwłaszcza przy próbie czytania. Niedoinformowani w tej sprawie ludzie zaczynają bić na alarm, a niektórzy wręcz uważają, że objaw ten oznacza rozwój takiego powikłania cukrzycy jak retinopatia, czyli uszkodzenie wzroku w cukrzycy.

Tak naprawdę pojawienie się zasłony jest wynikiem zmiany załamania soczewki i samoistnie znika z pola widzenia po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia insulinoterapii. Dlatego nie ma potrzeby przerywania podawania zastrzyków z insuliny, gdy przed oczami pojawi się zasłona.

2. Insulinowy obrzęk nóg. Ten objaw, podobnie jak zasłona przed oczami, jest przejściowy. Pojawienie się obrzęku wiąże się z zatrzymaniem sodu i wody w organizmie w wyniku rozpoczęcia insulinoterapii. Stopniowo organizm pacjenta przystosowuje się do nowych warunków, a obrzęk nóg likwiduje się samoistnie. Z tego samego powodu na samym początku insulinoterapii można zaobserwować przejściowy wzrost ciśnienia krwi.

3. Lipohipertrofia. To powikłanie insulinoterapii nie jest tak powszechne jak dwa pierwsze. Lipohipertrofia charakteryzuje się pojawieniem się fok tłuszczowych w okolicy podskórnego wstrzyknięcia insuliny.

Dokładna przyczyna rozwoju lipohipertrofii nie została ustalona, jednak istnieje istotna zależność między miejscami występowania fok tłuszczowych a obszarami częstych iniekcji hormonu insuliny. Dlatego nie należy stale wstrzykiwać insuliny w tę samą część ciała, ważne jest prawidłowe zmienianie miejsc wstrzyknięć.

Na ogół lipohipertrofia nie prowadzi do pogorszenia stanu pacjentów z cukrzycą, o ile oczywiście nie są oni ogromnych rozmiarów. I nie zapominaj, że te pieczęcie prowadzą do pogorszenia szybkości wchłaniania hormonu z zlokalizowanego obszaru, więc powinieneś zrobić wszystko, aby zapobiec ich pojawieniu się.

Ponadto lipohipertrofia znacznie zniekształca organizm człowieka, czyli prowadzi do pojawienia się defektu kosmetycznego. Dlatego przy dużych rozmiarach trzeba je usuwać chirurgicznie, ponieważ w przeciwieństwie do powikłań insulinoterapii z dwóch pierwszych punktów, same nie znikną.

4. Lipoatrofia, czyli zanik podskórnej tkanki tłuszczowej z utworzeniem dziury w miejscu wstrzyknięcia insuliny. Jest to jeszcze rzadsze działanie niepożądane insulinoterapii, ale mimo to ważne jest, aby być o tym poinformowanym. Przyczyną pojawienia się lipoatrofii jest reakcja immunologiczna w odpowiedzi na zastrzyki niskiej jakości, niedostatecznie oczyszczonych preparatów hormonu insuliny pochodzenia zwierzęcego.

Aby wyeliminować lipoatrofię, stosuje się zastrzyki małych dawek wysoko oczyszczonej insuliny wzdłuż ich obwodu. Lipoatrofia i lipohipertrofia są często określane zbiorczo jako „lipodystrofia”, pomimo faktu, że mają różną etiologię i patogenezę.

5. W miejscach wstrzyknięcia mogą również pojawić się czerwone, swędzące plamy. Można je zaobserwować bardzo rzadko, a wszystko, co mają tendencję do samoistnego znikania wkrótce po wystąpieniu. Jednak u niektórych pacjentów z cukrzycą powodują wyjątkowo nieprzyjemne, wręcz nieznośne swędzenie, dlatego konieczne jest podjęcie działań w celu ich wyeliminowania. W tym celu hydrokortyzon jest najpierw wprowadzany do fiolki z wstrzykniętym preparatem insuliny.

6. W ciągu pierwszych 7-10 dni od rozpoczęcia insulinoterapii może wystąpić reakcja alergiczna. To powikłanie ustępuje samoistnie, ale zajmuje to pewien czas – często od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Na szczęście dzisiaj, kiedy większość lekarzy i pacjentów przestawiła się wyłącznie na stosowanie wysokooczyszczonych preparatów hormonalnych, możliwość wystąpienia reakcji alergicznych podczas insulinoterapii jest stopniowo wymazana z ludzkiej pamięci. Spośród zagrażających życiu reakcji alergicznych warto zwrócić uwagę na wstrząs anafilaktyczny i pokrzywkę uogólnioną.

Ogólnie rzecz biorąc, przy stosowaniu przestarzałych preparatów insulinowych można zaobserwować jedynie alergiczny świąd, obrzęk i zaczerwienienie skóry. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych, należy unikać częstych przerw w insulinoterapii i stosować wyłącznie insuliny ludzkie.

7. Ropnie w miejscach wstrzyknięcia insuliny praktycznie nie występują dzisiaj.

8. Hipoglikemia, czyli spadek poziomu cukru we krwi.

9. Zestaw dodatkowych kilogramów. Najczęściej to powikłanie nie jest znaczące, na przykład po przejściu na zastrzyki z insuliny osoba zyskuje 3-5 kg nadwagi. Wynika to z faktu, że przechodząc na hormon, musisz całkowicie zrewidować swoją zwykłą dietę, zwiększyć częstotliwość i kaloryczność jedzenia.

Ponadto insulinoterapia stymuluje proces lipogenezy (powstawania tłuszczów), a także wzmaga uczucie łaknienia, o czym wspominają sami pacjenci kilka dni po przejściu na nowy schemat leczenia cukrzycy.

5 komentarzy do wpisu „Powikłania insulinoterapii”

Dziękuję za artykuł! Czego mogę życzyć Twojej stronie? Zwiększ czcionkę tekstu. Cóż, absolutnie nie da się czytać tak drobnym drukiem, zwłaszcza wieczorem.

Julio, masz całkowitą rację! Od dłuższego czasu myślałem o zatrudnieniu freelancera, który wprowadziłby pewne poprawki w szablonie, w tym rozmiar i format tekstu. Myślę, że problem zostanie rozwiązany w ciągu kilku najbliższych dni. Dziękuję Ci.

Chętnie otrzymuję wszelkiego rodzaju wiadomości i powiadomienia

Dzień dobry! W naszej rodzinie dziecko w wieku 6,6 lat choruje na cukrzycę typu 1. Chorujemy od 2,3 roku, insulinozależni, Novorapid i Levimir. Mam pytanie, jak można domowymi sposobami usunąć obrzęki w miejscach, w które wstrzykujemy strzykawką - długopisami. Nakładamy gąbki nasączone kredą, ale jest to długi proces. Odwiedzając sanatorium raz w roku udają się na zabiegi z elektroforezą. Jednak pomimo zmiany miejsc wkłuć nadal borykamy się z problemem obrzęków w tych miejscach.

Z góry dziękuję i również dziękuję za twoją stronę. Kiedy zachorowało nasze dziecko, dowiedziałam się, ile osób obecnie choruje na tę chorobę, ale przede wszystkim uderzyło mnie, jak mało się o tym mówi w ramach profilaktyki, nie mówiąc już o tym, że endokrynolodzy w większości stosują tylko standardowe metody, natomiast nieuwzględnienie specyfiki pacjenta na planie psychologicznym. Przeważnie pacjenci z chorobą na własną rękę. Jeszcze raz dziękuję za otrzymane informacje.

zostaw komentarz

Kiedy potrzebna jest insulina?

Co to jest niebezpieczna niewydolność hormonalna?

Możliwe powikłania podawania insuliny u diabetyków

Insulinoterapia jest wiodącym sposobem leczenia cukrzycy typu 1, w której występuje zaburzenie metabolizmu węglowodanów. Ale czasami takie leczenie stosuje się w przypadku drugiego rodzaju choroby, w której komórki organizmu nie postrzegają insuliny (hormonu, który pomaga przekształcać glukozę w energię).

Jest to konieczne, gdy choroba jest ciężka z dekompensacją.

Również wprowadzenie insuliny jest wskazane w wielu innych przypadkach:

śpiączka cukrzycowa;
przeciwwskazania do stosowania leków obniżających poziom cukru;
brak pozytywnego efektu po zażyciu leków przeciwcukrzycowych;
ciężkie powikłania cukrzycowe.

hipoglikemia

W przypadku przedawkowania, braku pokarmu zawierającego węglowodany lub po pewnym czasie od wstrzyknięcia, poziom cukru we krwi może znacznie spaść. W rezultacie rozwija się stan hipoglikemii.

Stanowi hipoglikemii towarzyszy szereg objawów:

silny głód;
częste bicie serca;
zwiększone pocenie się;
drżenie kończyn.

Wraz z postępem powikłania pojawiają się drgawki, pacjent staje się niezdolny do pracy i może stracić przytomność.

Stały spadek cukru może prowadzić do pojawienia się nieodwracalnych zaburzeń psychicznych.

Pogarsza się również intelekt i pamięć pacjenta, rozwija się lub pogarsza przebieg retinopatii.

insulinooporność

Często przy cukrzycy zmniejsza się wrażliwość komórek na insulinę. Aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, potrzebna jest jednostka hormonu.

W niektórych przypadkach wskazane są glikokortykosteroidy. Aby to zrobić, zwiększ dzienną dawkę hormonu i przepisz dziesięciodniowe leczenie prednizolonem (1 mg / kg).

Alergia

Podczas podawania insuliny powikłania mogą być różne. Tak więc u niektórych pacjentów występuje alergia, która objawia się w dwóch postaciach:

Lokalny. Pojawienie się tłustej, zapalnej, swędzącej grudki lub stwardnienia w miejscu wstrzyknięcia.
Uogólnione, w których występuje pokrzywka (szyi, twarzy), nudności, świąd, nadżerki na błonach śluzowych jamy ustnej, oczu, nosa, nudności, bóle brzucha, wymioty, dreszcze, gorączka. Czasami rozwija się wstrząs anafilaktyczny.

Aby zapobiec postępowi alergii, często przeprowadza się substytucję insuliny. W tym celu zastępuje się hormon zwierzęcy hormonem ludzkim lub zmienia się producenta produktu.

Jeśli nie można zastąpić leku, insulinę łączy się z wprowadzeniem minimalnych dawek (do 1 mg) hydrokortyzonu. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych stosuje się następujące leki:

Warto zauważyć, że miejscowe objawy alergii często pojawiają się, gdy zastrzyk nie jest wykonywany prawidłowo.

Np. w przypadku złego wyboru miejsca wkłucia, uszkodzenia skóry (tępa, gruba igła), wstrzyknięcia zbyt zimnego środka.

lipodystrofia pastipsulipowa

Istnieją 2 rodzaje lipodystrofii - zanikowe i przerostowe. Zanikowa postać patologii rozwija się na tle przedłużonego przebiegu typu przerostowego.

W niektórych przypadkach na tle lipodystrofii występuje oporność na insulinę o różnym nasileniu.

Ponadto stwierdzono, że lipoatrofie znikają po wstrzyknięciu insuliny ludzkiej.

Inne skutki insulinoterapii

Często diabetycy insulinozależni mają zasłonę przed oczami. Zjawisko to powoduje poważny dyskomfort u osoby, więc nie może normalnie pisać i czytać.

Wielu pacjentów myli ten objaw z retinopatią cukrzycową. Ale zasłona przed oczami jest wynikiem zmian załamania soczewki.

Konsekwencja ta ustępuje samoistnie w ciągu jednego dnia od rozpoczęcia leczenia. Dlatego nie ma potrzeby przerywania terapii.

Innym powikłaniem insulinoterapii są obrzęki kończyn dolnych. Ale taka manifestacja, podobnie jak problemy ze wzrokiem, ustępuje sama.

Obrzęk nóg występuje z powodu retencji wody i soli, która rozwija się po wstrzyknięciach insuliny. Jednak z czasem organizm przystosowuje się do zabiegu, więc przestaje gromadzić się płyn.

Z podobnych powodów w początkowej fazie terapii pacjenci mogą okresowo zwiększać ciśnienie krwi.

Ponadto stałe podawanie insuliny obniża ilość potasu we krwi. Możesz rozwiązać ten problem za pomocą specjalnej diety.

W tym celu codzienny jadłospis diabetyka powinien obfitować w owoce cytrusowe, jagody (porzeczki, truskawki), zioła (pietruszka) oraz warzywa (kapusta, rzodkiewka, cebula).

Zapobieganie rozwojowi powikłań

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia następstw insulinoterapii, każdy diabetyk powinien poznać metody samokontroli. Koncepcja ta obejmuje zgodność z następującymi zasadami:

Stałe monitorowanie stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza po posiłkach.
Porównanie wskaźników z warunkami nietypowymi (stres fizyczny, emocjonalny, nagła choroba itp.).
terminowa korekta dawki insuliny, leków przeciwcukrzycowych i diety.

Najdokładniejsze wyniki można uzyskać stosując paski podwójnego pola. Jednak badanie krwi jest bardziej skuteczną metodą określania poziomu cukru.

Ponadto, aby insulinoterapia nie przyczyniała się do rozwoju powikłań, diabetyk musi dokładnie monitorować własną masę ciała. Możesz dowiedzieć się, czy masz nadwagę, określając wskaźnik Kegle lub masę ciała.

Skutki uboczne insulinoterapii omówiono w filmie w tym artykule.

Edukacja pacjenta w zakresie insulinoterapii

Insulina jest hormonem trzustkowym. Jest przepisywany pacjentom z cukrzycą, niektórymi chorobami psychicznymi itp. Produkowane w butelkach 5 ml, 10 ml.

1 ml insuliny zawiera 40, 80, 100 j.m. insuliny. Dawkowane w jednostkach międzynarodowych. Insulina rozróżnia proste i przedłużone działanie (przedłużone). Do podawania insuliny służy specjalna strzykawka insulinowa.

2. Podziel 40,80 lub 100 ME w I ml przez liczbę tych podziałów, dzięki temu poznamy cenę jednego podziału

3. Podziel przepisaną dawkę insuliny przez cenę jednego podziału.

4. W ten sposób dowiemy się, ile podziałów zajmie przepisana dawka

Fiolki z insuliną należy przechowywać w lodówce w temperaturze od +1 do +10 stopni C. Zamrażanie jest niedozwolone. Fiolki należy wyjąć z lodówki na 2 godziny przed użyciem.

Podgrzej fiolkę z insuliną do temperatury stopni Celsjusza (nie podgrzewaj na baterii, w łaźni wojennej itp.)

Przed podaniem należy sprawdzić datę ważności, nazwę, datę, przezroczystość (insulina prosta powinna być przezroczysta, insulina długotrwała mętna).

Wstrzykiwać s/c lub/m do połowy grubości podskórnej warstwy tłuszczu, powoli, naprzemiennie w różne miejsca, na kilka minut przed posiłkiem, w zależności od zaleceń lekarza. Insulina długodziałająca podawana jest raz dziennie.

Strzykawek i igieł do wkłuć nie wolno dezynfekować alkoholem.

Po potraktowaniu pola iniekcji alkoholem, przed wykonaniem iniekcji należy odczekać, aż pole iniekcji wyschnie.

POWIKŁANIA PO WPROWADZENIU INSULINY:

Lipodystrofia poinsulinowa (dystrofia podskórnej warstwy tłuszczu)

Reakcja alergiczna (przekrwienie, pokrzywka)

Powierzchnia przednio-boczna ściany brzucha

Powierzchnia przednio-boczna środkowej trzeciej części uda

Górny zewnętrzny kwadrant pośladków

Uwaga: Podczas podawania insuliny należy w ciągu kilku minut ostrzec pacjenta o obowiązkowym posiłku, aby uniknąć rozwoju śpiączki hipoglikemicznej.

OTYŁOŚĆ, CUKRZYCA I ZESPÓŁ METABOLICZNY

Strona główna

Otyłość

Cukrzyca

syndrom metabliczny

Insulina

Jagody na cukrzycę

Powikłania leczenia insuliną

Powikłania leczenia insuliną: reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne objawiają się miejscowo - rumieniową, lekko swędzącą i gorącą w dotyku grudką lub ograniczonym, średnio bolesnym stwardnieniem w miejscu wstrzyknięcia. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi zarówno miejscowych, jak i uogólnionych objawów alergicznych, w zdecydowanej większości przypadków wystarczy zastąpić stosowaną insulinę innym typem (zastąpić jednoskładnikową insulinę wieprzową insuliną ludzką) lub zastąpić preparaty insulinowe jednej firmy preparatami o zbliżonym działaniu, ale wyprodukowany przez inną firmę. Reakcje alergiczne, jak wspomniano powyżej, są spowodowane powstawaniem przeciwciał zarówno na insulinę, jak i na inne składniki zawarte w preparatach insulinowych. Obecnie liczba powikłań alergicznych znacznie się zmniejszyła, co wynika z wycofania się z klinicznego stosowania insulin bydlęcych i ich form mieszanych z insuliną wieprzową, a także stosowania wyłącznie jednoskładnikowych preparatów insuliny ludzkiej i świńskiej.

Reakcje alergiczne u pacjentów często występują nie na insulinę, ale na środek konserwujący (producenci stosują w tym celu różne związki chemiczne) służący do stabilizacji preparatów insulinowych. W takim przypadku konieczne jest zastąpienie preparatów insuliny jednej firmy preparatami innego producenta. Jeżeli nie jest to możliwe, to przed otrzymaniem kolejnego preparatu insuliny wskazane jest podanie insuliny z mikrodawkami (poniżej 1 mg) hydrokortyzonu wymieszanego w strzykawce. Ciężkie formy alergii wymagają specjalnej interwencji terapeutycznej (przepis hydrokortyzonu, suprastyny, difenhydraminy, chlorku wapnia). Należy jednak pamiętać, że reakcje alergiczne, zwłaszcza miejscowe, często wynikają z niewłaściwego podania insuliny: śródskórnie lub powierzchownie podskórnie zamiast głęboko podskórnie; nadmierny uraz (zbyt gruba lub tępa igła); wprowadzenie silnie schłodzonego leku; niewłaściwy wybór miejsca wstrzyknięcia itp.

Powikłania insulinoterapii: obrzęk insulinowy

Stosunkowo rzadko, przy objawach cukrzycy i wyraźnej dekompensacji, stosowanie insuliny, zwłaszcza w dużych dawkach (ze względu na chęć jak najszybszego wyeliminowania kwasicy ketonowej i dekompensacji cukrzycy), powoduje obrzęk insulinowy. Jej rozwój jest spowodowany gwałtowną zmianą równowagi wodno-elektrolitowej (głównie sodowej) w organizmie. Wiadomo, że insulina zwiększa wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach nerkowych, co prowadzi do zatrzymania sodu w organizmie i zatrzymania płynów z zaburzeniami mikrokrążenia. Obrzęk insulinowy zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. Stosowanie efedryny ma pozytywny wpływ (D.F.C. Hopkins i in., 1993).

Powikłania insulinoterapii: stany hipoglikemiczne

Jednym z najczęstszych powikłań insulinoterapii jest hipoglikemia. Przy nieprawidłowym obliczeniu dawki insuliny (jej przeszacowaniu), niewystarczającym spożyciu węglowodanów, wkrótce lub 2-3 godziny po wstrzyknięciu insuliny krótkodziałającej, stężenie glukozy we krwi gwałtownie spada i dochodzi do poważnego stanu, aż do śpiączki hipoglikemicznej. Podczas stosowania długo działających preparatów insuliny hipoglikemia rozwija się w godzinach odpowiadających maksymalnemu działaniu leku. W niektórych przypadkach mogą wystąpić stany hipoglikemii z nadmiernym stresem fizycznym lub szokiem psychicznym, podnieceniem. Decydujące znaczenie dla rozwoju hipoglikemii ma nie tyle poziom glukozy we krwi, ile szybkość jej spadku. Zatem pierwsze oznaki hipoglikemii mogą pojawić się już przy poziomie glukozy 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), jeśli jej spadek był bardzo szybki; w innych przypadkach, przy powolnym spadku glikemii, pacjent może czuć się względnie dobrze przy zawartości glukozy we krwi około 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) lub nawet niższej. Wykazano, że spadkowi stężenia glukozy we krwi poniżej 4 mmol/l towarzyszy wzrost wydzielania hormonów przeciwinsulinowych, co prowadzi do hiperglikemii z odbicia. Dotyczy to w pełni niezdiagnozowanej hipoglikemii nocnej, kiedy to w odpowiedzi na spadek poziomu glukozy we krwi o godzinie 2-3 nad ranem następuje wzrost glikemii, która może osiągnąć znaczne wartości rano przed jedzeniem. Dlatego pacjenci z cukrzycą nie powinni dążyć do obniżenia poziomu glukozy we krwi poniżej określonego poziomu. Wszystkie przypadki, którym towarzyszy spadek glikemii poniżej 4 mmol/l należy traktować jako stany hipoglikemiczne wymagające zmiany (zmniejszenia dawki insuliny, której efekt przypada na dany okres czasu) dawki podawanej insuliny. W okresie hipoglikemii pojawia się wyraźne uczucie głodu, pocenie się, kołatanie serca, drżenie rąk i całego ciała. W przyszłości obserwuje się niewłaściwe zachowanie, konwulsje, splątanie lub całkowitą utratę przytomności. Przy pierwszych oznakach hipoglikemii pacjent powinien zjeść 100 g bułek, 3-4 kostki cukru lub wypić szklankę słodkiej herbaty. Jeśli stan się nie poprawi, a nawet pogorszy, to po 4-5 minutach należy zjeść taką samą ilość cukru. W przypadku śpiączki hipoglikemicznej pacjent musi niezwłocznie wstrzyknąć dożylnie 60 ml 40% roztworu glukozy. Z reguły po pierwszym podaniu glukozy następuje przywrócenie świadomości, jednak w wyjątkowych przypadkach, przy braku efektu, po 5-10 minutach taką samą ilość glukozy wstrzykuje się do żyły drugiej ręki. Szybki efekt występuje po podskórnym podaniu pacjentowi 1 mg glukagonu.

Stany hipoglikemii są niebezpieczne ze względu na możliwość nagłej śmierci (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z różnym stopniem uszkodzenia naczyń serca lub mózgu). Przy często nawracających hipoglikemiach rozwijają się nieodwracalne zaburzenia psychiki i pamięci, spada inteligencja, pojawia się lub nasila istniejąca retinopatia, szczególnie u osób w podeszłym wieku. Biorąc pod uwagę powyższe rozważania, w przypadku niestabilnej cukrzycy konieczne jest umożliwienie minimalnej cukromoczu i niewielkiej hiperglikemii. Poza hormonalną regulacją tempa powstawania glukozy przez wątrobę, duże znaczenie ma również nerwowa regulacja tych procesów. Stymulacja współczulna za pośrednictwem adrenaliny prowadzi do zwiększenia produkcji glukozy w wątrobie, podczas gdy stymulacja przywspółczulna za pośrednictwem acetylocholiny zmniejsza ten proces. Naruszenie regulacji insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 1 jest jedną z najczęstszych przyczyn hipoglikemii. Przy długim przebiegu choroby u pacjentów z cukrzycą typu 1 rozwija się niewydolność wydzielania glukagonu w odpowiedzi na hipoglikemię, co może być związane z powstawaniem przeciwciał przeciwko glukagonowi na skutek upośledzonej odpowiedzi immunologicznej.

Ponadto upośledzona kontrregulacja w cukrzycy typu 1 jest wynikiem neuropatii autonomicznej o różnym nasileniu, którą obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1 po 5-10 latach od początku choroby i objawia się we wczesnych stadiach brak unerwienia współczulnego. W cukrzycy typu 1 próg wrażliwości na hipoglikemię może się obniżyć. Jeśli normalnie spadek stężenia glukozy we krwi do 4 mmol / l aktywuje wydzielanie hormonów przeciwinsulinowych, a przy stężeniu 3 mmol / l lub mniej pojawiają się kliniczne objawy hipoglikemii, to w cukrzycy typu 1, w niektórych przypadkach, spadek tego wskaźnika nawet do 2 mmol/l nie powoduje odpowiedniej odpowiedzi ze strony hormonów przeciwinsulinowych (P.E. Cryer i in., 1989). Dane te wskazują na zmianę progu wrażliwości na stężenie glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 1.

Hipoglikemia może być spowodowana tworzeniem się przeciwciał przeciwko insulinie. T. Wasada i in. (1989) opisali pacjenta, u którego stany hipoglikemii były spowodowane wiązaniem insuliny przez przeciwciała monoklonalne. Te ostatnie były łańcuchami lekkimi IgG1. Udowodniono, że białka M są przeciwciałami przeciwko endogennej insulinie. Kompleks insulina-przeciwciało ma molo. m 170 kD, a jedna cząsteczka IgG (mol.m. 160 kD) wiąże dwie cząsteczki insuliny (mol.m. 5,7 kD). Zatem przeciwciała mogą wiązać duże ilości insuliny, a uwalnianie tej ostatniej z kompleksu insulina-przeciwciało może prowadzić do hipoglikemii. Stan hipoglikemii pozostaje poważnym problemem w leczeniu pacjentów z cukrzycą. Niektóre substancje i leki mogą przyczyniać się do rozwoju hipoglikemii poprzez nasilenie działania insuliny lub poprzez wpływ na procesy jej syntezy lub uwalniania. Takie efekty mają: alkohol, terramycyna, tetracyklina, oksytetracyklina, sulfonamidy, antykoagulanty, kwas acetylosalicylowy, beta-blokery (anaprilin, obzidan itp.), Inhibitory monoaminooksydazy, ośrodkowe lub obwodowe środki hamujące unerwienie współczulne (rezerpina, klonidyna itp.) , a także cyklofosfamid i sterydy anaboliczne.

Powikłania leczenia insuliną: insulinooporność

Insulinooporność charakteryzuje się zmniejszoną wrażliwością na insulinę. Jednocześnie zapotrzebowanie na insulinę u dorosłych sięga ponad 200 j./cyt, a u dzieci dawka dobowa przekracza 2,5 j./kg mc. (bezwzględna insulinooporność). W niektórych przypadkach insulinooporność rozwija się z powodu zwiększonego wydzielania hormonów przeciwinsulinowych (względna insulinooporność), co obserwuje się podczas stresu, infekcji, a także wola rozlanego toksycznego, guza chromochłonnego, akromegalii, hiperkortyzyny i innych chorób, takich jak otyłość , w którym nadmierna masa ciała ma bezpośredni związek ze stopniem insulinooporności. Insulinooporność może być związana z powstawaniem przeciwciał przeciwko insulinie lub receptorom insuliny. Więcej szczegółów na temat znaczenia insulinooporności w patogenezie cukrzycy omówiono powyżej. Taktyka medyczna polega przede wszystkim na określeniu charakteru insulinooporności. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Zastąpienie jednego rodzaju insuliny innym lub łączne stosowanie jednego z doustnych leków hipoglikemizujących z insuliną, aktywne leczenie istniejących chorób gruczołów dokrewnych daje dobre wyniki. Czasami uciekają się do stosowania glikokortykosteroidów: nieznacznie zwiększając dobową dawkę insuliny, łączą jej podawanie z przyjmowaniem prednizolonu w dawce około 1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta na dobę przez co najmniej 10 dni. W przyszłości, zgodnie z istniejącą glikemią i cukromoczem, stopniowo zmniejsza się dawki prednizolonu i insuliny. W niektórych przypadkach zachodzi potrzeba dłuższego (do miesiąca lub dłużej) stosowania małych (10-15 mg na dobę) dawek prednizolonu.

Powikłania insulinoterapii: lipodystrofia poinsulinowa

Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się lipodystrofię przerostową i zanikową. W niektórych przypadkach lipodystrofia zanikowa rozwija się po mniej lub bardziej długotrwałym występowaniu lipodystrofii przerostowej. Mechanizm powstawania tych ubytków poiniekcyjnych, które obejmują tkankę podskórną i sięgają niekiedy kilkucentymetrowej średnicy, nie został do końca wyjaśniony. Przyjmuje się, że polegają one na długotrwałej traumatyzacji drobnych gałęzi nerwów obwodowych z następczymi, miejscami neurotroficznymi zaburzeniami lub stosowaniem niedostatecznie oczyszczonej insuliny do iniekcji. Przy stosowaniu jednoskładnikowych preparatów insuliny wieprzowej i ludzkiej częstość lipodystrofii gwałtownie spadała, co pośrednio wskazuje na immunologiczne mechanizmy patogenezy lipoatrofii. W obszarach lipoatrofii ujawnia się odkładanie kompleksów insulina-przeciwciało. Niewątpliwie pewne znaczenie ma nieprawidłowe podawanie insuliny (częste wstrzyknięcia w te same okolice, podawanie zimnej insuliny i późniejsze schłodzenie miejsca wkłucia, niedostateczne masowanie po wstrzyknięciu itp.). Czasami lipodystrofii towarzyszy mniej lub bardziej wyraźna oporność na insulinę.

Przy tendencji do powstawania lipodystrofii należy przestrzegać zasad podawania insuliny ze szczególną pedanterią, odpowiednio zmieniając miejsca jej codziennych wstrzyknięć. Zapobieganie występowaniu lipodystrofii może również ułatwić wprowadzenie insuliny zmieszanej w jednej strzykawce z równą ilością 0,5% roztworu nowokainy. Stosowanie nowokainy jest również zalecane w leczeniu istniejącej lipodystrofii. Donoszono o skutecznym leczeniu lipoatrofii przez wstrzyknięcie ludzkiej insuliny. Jeśli chodzi o lipohipertrofię (miejscowy przerost tkanki tłuszczowej), jej powstawanie wiąże się z anabolicznym działaniem insuliny, gdy insulina jest wstrzykiwana w to samo miejsce przez długi czas. Dlatego codzienna zmiana miejsca wstrzyknięcia insuliny zapobiega rozwojowi lipohipertrofii. Jak wspomniano powyżej, autoimmunologiczna geneza rozwoju cukrzycy typu 1 nie budzi wątpliwości. Insulinoterapia stosowana obecnie w leczeniu cukrzycy jest jedynie terapią substytucyjną. Dlatego stale poszukuje się środków i metod leczenia oraz możliwego lekarstwa na cukrzycę typu 1. W tym kierunku zaproponowano kilka grup leków i różne efekty, które mają na celu przywrócenie prawidłowej odpowiedzi immunologicznej. Mowa o przeprogramowaniu układu odpornościowego organizmu, tj. o eliminację programu układu odpornościowego, który kształtuje się w organizmie już w okresie prenatalnym i ma na celu zainicjowanie procesów autoimmunologicznych prowadzących do rozwoju cukrzycy typu 1. in vitro i przeszczepiony do wątroby. Odrzucenie takich przeszczepionych wysepek nie występuje, ponieważ te ostatnie są pochodnymi własnych tkanek. Takie różnicowanie wysp trzustkowych z nabłonka przewodów trzustkowych stało się możliwe dzięki zastosowaniu czynników transkrypcyjnych, takich jak PDX-1 i inne, pod wpływem których we wczesnym okresie embrionalnym różnicowanie komórek nabłonkowych i wysepek trzustkowych z wypukłości występują komórki macierzyste (uchyłek dwunastnicy i wątroby). ) endoderma pierwotnego przewodu pokarmowego.

Obiecujące postępy w insulinoterapii

Od wielu lat we wszystkich krajach świata prowadzone są intensywne prace nad uzyskaniem preparatów insuliny niepodawanych pozajelitowo. W tym kierunku uzyskano zachęcające dane. Uzyskano unikalną wziewną postać insuliny, tzw. cukrzycowy system inhalacyjny (AERxTM DMS), czyli ręczne urządzenie dozujące, które tworzy najmniejszy aerozol docierający do pęcherzyków płucnych przy głębokiej inhalacji. W 1998 roku na 58 Dorocznej Konferencji Naukowej Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego zaprezentowano pierwsze dane pochodzące od zdrowych ochotników dotyczące możliwości wykorzystania systemu AERxTM DMS do uzyskania zależnego od dawki stężenia insuliny we krwi, któremu towarzyszyłby spadek glikemia w surowicy. M. Kipnes i in. (1999) zastosowali tę metodę podawania insuliny u 20 pacjentów z cukrzycą typu 1 i przedstawili wyniki badania porównującego skuteczność preparatów insuliny wziewnej i podskórnej. Z uzyskanych danych wynika, że po 60, 120 i 300 minutach od podania odpowiednich preparatów insuliny poziom glikemii we krwi u pacjentów z obu grup (podawanie insuliny w aerozolu i podskórnie) nieznacznie się różnił, co wskazuje, że farmakodynamiczne działanie obie formy insuliny są równie skuteczne i bezpieczne.

Należy powiedzieć o badaniach prowadzonych nad stosowaniem doustnych preparatów insuliny. C. Meyerhoffa i in. (1999) użyli insuliny heksylowej, która miała działanie hipoglikemizujące po podaniu zwierzętom, u 18 zdrowych ochotników w dawkach 0,3, 0,6, 1,2 i 2,4 mg/kg w celu zbadania jej farmakokinetyki. Poziomy insuliny i glukozy mierzono w 13 punktach czasowych po przyjęciu odpowiednich dawek insuliny. Wykazano zależny od dawki wzrost stężenia insuliny w surowicy począwszy od 15 minut po przyjęciu leku. U wszystkich badanych zaobserwowano spadek glikemii. U 4 osób wystąpiła hipoglikemia na tyle ciężka, że 2 z nich musiały pilnie podać dożylnie glukozę.

H. Allaudeen i in. (1999) badali również w eksperymencie na psach po wycięciu trzustki efekt hipoglikemiczny doustnej postaci insuliny otrzymanej przez zmieszanie heksyloinsuliny z oligomerami samfifilowymi w celu utworzenia koniugatów oznaczonych jako M1, M2 i D1. Monokoniugat M2, który przy stężenie 1000 mcU/ml i dawka 1 mg/kg została oznaczona we krwi już po 15 minutach od podania i spowodowała spadek poziomu glikemii u zwierząt z cukrzycą o 80%, podczas gdy inne związki tylko o 10 i 20%. Maksymalne stężenie insuliny we krwi obserwowano w ciągu kilku minut po doustnym podaniu insuliny, a czas trwania efektu hipoglikemizującego wynosił 2-4 godziny. Badania in vitro wykazały, że koniugat heksyloinsuliny M2 jest ponad 2-krotnie oporny w porównaniu z insuliną na trawienie przez chymitrypsynę.

GlucaGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Dania

Ludzki genetycznie zmodyfikowany glukagon, identyczny z glukagonem wytwarzanym przez ludzką trzustkę. GlucaGen 1 mg HypoKit jest wskazany w stanach ciężkiej hipoglikemii, które występują u pacjentów z cukrzycą po wstrzyknięciu insuliny lub doustnych lekach hipoglikemizujących. GlucaGen 1 mg HypoKit zawiera wszystko, czego potrzebujesz do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach w przypadku hipoglikemii: 1 mg liofilizowanego proszku glukagonu w fiolce; strzykawka z igłą wypełnioną rozcieńczalnikiem do glukagonu; wizualne instrukcje dotyczące techniki wstrzykiwania. GlucaGen 1 mg HypoKit podaje się podskórnie, domięśniowo lub dożylnie. W przypadku hipoglikemii wstrzyknięcie GlucaGen 1 mg HypoKit szybko podnosi poziom cukru we krwi i przywraca przytomność pacjenta w ciągu kilku minut. Jest łatwy w użyciu dla osób bez wykształcenia medycznego. Nawet jeśli przyczyną utraty przytomności nie była hipoglikemia, wstrzyknięcie GlucaGen 1 mg HypoKit nie spowoduje szkód. GlucaGen 1 mg HypoKit powoduje efekt hiperglikemiczny tylko w obecności glikogenu w wątrobie, dlatego jest nieskuteczny u pacjentów na dietach redukcyjnych, a także u pacjentów na czczo oraz pacjentów z niedoczynnością kory nadnerczy i przewlekłą hipoglikemią.

insulinoterapia

Poziom endogennej insuliny we krwi zmienia się w ciągu dnia, osiągając maksimum po posiłkach. Insulina jest podawana pozajelitowo. Gdy znajdzie się we krwi, jest dalej inaktywowany w wątrobie. Około 10% jest wydalane z moczem. T½ insuliny wynosi 10 minut. Stwarza to trudności w dokładności wydzielania insuliny i wymaga stworzenia preparatów o przedłużonym działaniu, które podaje się wyłącznie podskórnie lub domięśniowo. >>

Konsekwencje po wstrzyknięciach insuliny c. Lipodystrofia tkanki podskórnej. Typowe objawy zespołu przewlekłego przedawkowania insuliny

Typowe objawy zespołu przewlekłego przedawkowania insuliny:

hipoglikemia

insulinooporność

Alergia

lipodystrofia pastipsulipowa

Inne skutki insulinoterapii

Zapobieganie rozwojowi powikłań

Lipodystrofia z insulinoterapią

5 komentarzy do wpisu „Powikłania insulinoterapii”

zostaw komentarz

Możliwe powikłania podawania insuliny u diabetyków

hipoglikemia

insulinooporność

Alergia

lipodystrofia pastipsulipowa

Inne skutki insulinoterapii

Zapobieganie rozwojowi powikłań

Edukacja pacjenta w zakresie insulinoterapii

OTYŁOŚĆ, CUKRZYCA I ZESPÓŁ METABOLICZNY

Strona główna

Otyłość

Cukrzyca

syndrom metabliczny

Insulina

Jagody na cukrzycę

Powikłania leczenia insuliną

Powikłania leczenia insuliną: reakcje alergiczne

Powikłania insulinoterapii: obrzęk insulinowy

Powikłania insulinoterapii: stany hipoglikemiczne

Powikłania leczenia insuliną: insulinooporność

Powikłania insulinoterapii: lipodystrofia poinsulinowa

Obiecujące postępy w insulinoterapii

GlucaGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Dania

insulinoterapia

Jakie jest ryzyko cukrzycy?

Preparaty insulinowe

grejpfrut na cukrzycę

Choroby skórne

Karczoch jerozolimski na cukrzycę

Alternatywne leczenie cukrzycy

Cukier we krwi

Choroby układu krążenia

fasola na cukrzycę

Dieta na cukrzycę

Łopian na cukrzycę

Mniszek lekarski na cukrzycę