Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

• Wstęp
• 1. Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby
• 1.1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka
• 1.2 Klasyfikacja
• 1.3 Obraz kliniczny i wstępne rozpoznanie
• 2. Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka
• 2.1 Ćwiczenia terapeutyczne (LFK)
• 2.2 Akupunktura
• 2.3 Akupresura
• 2.4 Fizjoterapia
• 2.5 Picie wód mineralnych
• 2.6 Balneoterapia
• 2.7 Muzykoterapia
• 2.8 Leczenie błotem
• 2.9 Terapia dietetyczna
• 2.10 Fitoterapia
• Wniosek
• Spis wykorzystanej literatury
• Aplikacje

Wstęp

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowalności populacji, wśród której rozpowszechniła się choroba wrzodowa żołądka.

Według tradycyjnej definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wrzód trawienny (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus wrzodziejący) to powszechnie występująca przewlekła choroba nawracająca, skłonna do progresji, o wielocyklicznym przebiegu, której cechą charakterystyczną są sezonowe zaostrzenia, towarzyszy pojawienie się owrzodzenia błony śluzowej i rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta. Cechą przebiegu wrzodu żołądka jest zaangażowanie innych narządów układu pokarmowego w proces patologiczny, który wymaga terminowej diagnozy w celu przygotowania kompleksów medycznych dla pacjentów z chorobą wrzodową, biorąc pod uwagę współistniejące choroby. Choroba wrzodowa żołądka dotyka osoby w najbardziej aktywnym, sprawnym wieku, powodując przejściową, a czasem trwałą niepełnosprawność.

Wysoka chorobowość, częste nawroty, długotrwała niepełnosprawność pacjentów, w wyniku której znaczne straty ekonomiczne - wszystko to pozwala zaliczyć problem choroby wrzodowej do jednego z najpilniejszych we współczesnej medycynie.

Szczególne miejsce w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową zajmuje rehabilitacja. Rehabilitacja to przywrócenie zdrowia, stanu funkcjonalnego i zdolności do pracy, zaburzonych chorobami, urazami lub czynnikami fizycznymi, chemicznymi i społecznymi. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje bardzo ścisłą definicję rehabilitacji: „Rehabilitacja to zespół działań mających na celu umożliwienie osobom z zaburzeniami funkcji w wyniku choroby, urazu i wad wrodzonych przystosowanie się do nowych warunków życia w społeczeństwie w którym mieszkają”.

Według WHO rehabilitacja to proces mający na celu wszechstronną pomoc chorym i niepełnosprawnym w celu osiągnięcia maksymalnej możliwej przydatności fizycznej, psychicznej, zawodowej, społecznej i ekonomicznej dla tej choroby.

Tym samym rehabilitację należy rozpatrywać jako złożony problem społeczno-medyczny, który można podzielić na kilka typów lub aspektów: medyczny, fizyczny, psychologiczny, zawodowy (praca) oraz społeczno-ekonomiczny.

W ramach tej pracy uważam za konieczne zbadanie fizycznych metod rehabilitacji wrzodów żołądka, ze szczególnym uwzględnieniem akupresury i muzykoterapii, co determinuje cel pracy.

Przedmiot badań: wrzód żołądka.

Temat badań: Fizyczne metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Zadania są kierowane do rozważenia:

Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby;

Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

1. Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

1.1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka

Wrzód żołądka charakteryzuje się powstawaniem wrzodu w żołądku z powodu zaburzenia ogólnych i miejscowych mechanizmów regulacji nerwowej i humoralnej głównych funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, zaburzeń troficznych i aktywacji proteolizy błony śluzowej żołądka i często obecność w nim zakażenia Helicobacter pylori. W końcowym etapie wrzód pojawia się w wyniku naruszenia stosunku czynników agresywnych i ochronnych z przewagą pierwszego i spadkiem drugiego w jamie żołądka.

Tak więc rozwój wrzodu trawiennego, zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, wynika z braku równowagi między wpływem czynników agresywnych a mechanizmami obronnymi, które zapewniają integralność błony śluzowej żołądka.

Czynnikami agresji są: wzrost stężenia jonów wodorowych i aktywnej pepsyny (aktywność proteolityczna); Zakażenie Helicobacter pylori, obecność kwasów żółciowych w jamie żołądka i dwunastnicy.

Czynnikami ochronnymi są: ilość ochronnych białek śluzu, zwłaszcza nierozpuszczalnych i przedśluzówkowych, wydzielanie wodorowęglanów („rumień zasadowy”); oporność błony śluzowej: wskaźnik proliferacyjny błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej, odporność miejscowa błony śluzowej tej strefy (ilość wydzielniczej IgA), stan mikrokrążenia i poziom prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka. W przypadku choroby wrzodowej i niestrawności innej niż wrzodowa (zapalenie błony śluzowej żołądka B, stan przedwrzodowy) gwałtownie wzrastają czynniki agresywne, a czynniki ochronne w jamie żołądka zmniejszają się.

Na podstawie obecnie dostępnych danych zidentyfikowano główne i predysponujące czynniki choroby.

Główne czynniki to:

Naruszenie mechanizmów humoralnych i neurohormonalnych regulujących trawienie i reprodukcję tkanek;

Zaburzenia lokalnych mechanizmów trawiennych;

Zmiany w budowie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Do czynników predysponujących należą:

Czynnik dziedziczno-konstytucyjny. Ustalono szereg defektów genetycznych, które są realizowane w różnych ogniwach patogenezy tej choroby;

Inwazja Helicobacter pylori. Niektórzy badacze w kraju i za granicą przypisują zakażenie Helicobacter pylori jako główną przyczynę choroby wrzodowej;

Warunki środowiskowe, przede wszystkim czynniki neuropsychiczne, odżywianie, złe nawyki;

skutki lecznicze.

Ze współczesnych stanowisk niektórzy naukowcy uważają wrzód trawienny za polietiologiczną chorobę wieloczynnikową. . Pragnę jednak podkreślić tradycyjny kierunek kijowskiej i moskiewskiej szkoły terapeutycznej, które uważają, że centralne miejsce w etiologii i patogenezie wrzodu trawiennego zajmują zaburzenia układu nerwowego występujące w jego centralnym i wegetatywnym odcinku pod wpływem różnych wpływów (negatywne emocje, przemęczenie podczas pracy umysłowej i fizycznej, odruchy trzewno-trzewne itp.).

Istnieje wiele prac świadczących o etiologicznej i patogenetycznej roli układu nerwowego w rozwoju choroby wrzodowej. Najpierw powstała teoria spazmogeniczna lub neurowegetatywna .

Prace I.P. Pawłowa o roli układu nerwowego i jego wyższego działu - kory mózgowej - w regulacji wszystkich funkcji życiowych organizmu (idee nerwizmu) znajdują odzwierciedlenie w nowych poglądach na rozwój choroby wrzodowej: jest to kora- teoria wisceralna K.M. Bykowa, I.T. Kurtsina (1949, 1952) oraz szereg prac wskazujących na etiologiczną rolę zaburzeń procesów neurotroficznych bezpośrednio w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy w chorobie wrzodowej.

Zgodnie z teorią korowo-trzewną choroba wrzodowa jest wynikiem zaburzeń w relacji korowo-trzewnej. Postępowe w tej teorii są dowody na dwukierunkowe powiązanie między ośrodkowym układem nerwowym a narządami wewnętrznymi, a także rozpatrywanie choroby wrzodowej z punktu widzenia choroby całego organizmu, w rozwoju której naruszenie układu nerwowego odgrywa wiodącą rolę. Wadą tej teorii jest to, że nie wyjaśnia ona, dlaczego zaburzenia mechanizmów korowych wpływają na żołądek.

Obecnie istnieje kilka dość przekonujących faktów wskazujących, że jednym z głównych czynników etiologicznych rozwoju wrzodu trawiennego jest naruszenie trofizmu nerwowego. Wrzód powstaje i rozwija się w wyniku zaburzenia procesów biochemicznych, które zapewniają integralność i stabilność żywych struktur. Błona śluzowa jest najbardziej podatna na dystrofie pochodzenia neurogennego, co prawdopodobnie wynika z dużej zdolności regeneracyjnej i procesów anabolicznych zachodzących w błonie śluzowej żołądka. Aktywna funkcja syntezy białek jest łatwo zaburzona i może być wczesnym objawem procesów dystroficznych nasilonych agresywnym działaniem soku żołądkowego.

Zauważono, że w chorobie wrzodowej żołądka poziom wydzielania kwasu solnego jest zbliżony do normy lub nawet obniżony. W patogenezie choroby większe znaczenie ma spadek odporności błony śluzowej oraz cofanie się żółci do jamy żołądka z powodu niewydolności zwieracza odźwiernika.

Szczególną rolę w rozwoju choroby wrzodowej przypisuje się gastrynie i cholinergicznym włóknom pozazwojowym nerwu błędnego zaangażowanym w regulację wydzielania żołądkowego.

Przypuszcza się, że histamina bierze udział w realizacji pobudzającego działania gastryny i mediatorów cholinergicznych na kwasotwórczą funkcję komórek okładzinowych, co potwierdza terapeutyczne działanie antagonistów receptora histaminowego H2 (cymetydyna, ranitydyna itp.) .

Prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w ochronie nabłonka błony śluzowej żołądka przed działaniem czynników agresywnych. Kluczowym enzymem do syntezy prostaglandyn jest cyklooksygenaza (COX), występująca w organizmie w dwóch postaciach, COX-1 i COX-2.

COX-1 znajduje się w żołądku, nerkach, płytkach krwi, śródbłonku. Indukcja COX-2 następuje pod wpływem stanu zapalnego; ekspresja tego enzymu jest przeprowadzana głównie przez komórki zapalne.

Podsumowując powyższe, można stwierdzić, że głównymi ogniwami w patogenezie choroby wrzodowej są czynniki neuroendokrynne, naczyniowe, immunologiczne, agresja kwasowo-trawinowa, ochronna bariera śluzowo-węglanowa błony śluzowej żołądka, Helicobacter pylori i prostaglandyny.

1.2 Klasyfikacja

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby wrzodowej. Zaproponowano wiele klasyfikacji opartych na różnych zasadach. W literaturze zagranicznej częściej stosuje się termin „wrzód trawienny” i wyróżnia się wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Bogactwo klasyfikacji podkreśla ich niedoskonałość.

Zgodnie z klasyfikacją WHO rewizji IX wyróżnia się wrzód żołądka (pozycja 531), wrzód dwunastnicy (pozycja 532), wrzód o nieokreślonej lokalizacji (pozycja 533) i wreszcie wrzód żołądkowo-jelitowy usuniętego żołądka (pozycja 534). Międzynarodowa Klasyfikacja WHO powinna być wykorzystywana do celów rachunkowo-statystycznych, natomiast do wykorzystania w praktyce klinicznej powinna być znacznie rozbudowana.

Proponuje się następującą klasyfikację wrzodów trawiennych.

I. Ogólna charakterystyka choroby (nomenklatura WHO)

1. Wrzód żołądka (531)

2. Wrzód trawienny dwunastnicy (532)

3. Wrzód trawienny o nieokreślonej lokalizacji (533)

4. Wrzód trawienny żołądka i jelit po resekcji żołądka (534)

II. Forma kliniczna

1. Ostre lub nowo zdiagnozowane

2. Przewlekłe

III. Pływ

1. Utajony

2. Łagodne lub rzadko nawracające

3. Umiarkowane lub nawracające (1-2 nawroty w ciągu roku)

4. Ciężkie (3 lub więcej nawrotów w ciągu roku) lub ciągłe nawroty; rozwój powikłań.

1. Pogorszenie (nawrót)

2. Zanikające zaostrzenie (niepełna remisja)

3. Remisja

V. Charakterystyka podłoża morfologicznego choroby

1. Rodzaje owrzodzeń a) ostry wrzód; b) przewlekły wrzód

2. Wymiary owrzodzenia: a) małe (poniżej 0,5 cm); b) średni (0,5-1 cm); c) duży (1,1-3 cm); d) gigant (ponad 3 cm).

3. Etapy rozwoju wrzodu: a) czynne; b) blizny; c) stadium „czerwonej” blizny; d) stadium „białej” blizny; e) długotrwałe blizny

4. Lokalizacja owrzodzenia:

a) żołądek: A: 1) wpust, 2) okolica podsercowa, 3) trzon żołądka, 4) antrum, 5) kanał odźwiernika; B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) skrzywienie mniejsze, 4) skrzywienie większe.

b) dwunastnica: A: 1) opuszka, 2) część zagałkowa;

B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) skrzywienie mniejsze, 4) skrzywienie większe.

VI. Charakterystyka funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego (wskazane są tylko wyraźne naruszenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych)

VII. Komplikacje

1. Krwawienie: a) łagodne, b) umiarkowane, c) silne, d) bardzo silne

2. Perforacja

3. Penetracja

4. Zwężenie: a) skompensowane, b) subkompensowane, c) zdekompensowane.

5. Nowotwór złośliwy

Na podstawie przedstawionej klasyfikacji jako przykład można zaproponować następujące sformułowanie rozpoznania: wrzód żołądka, wykryty po raz pierwszy, postać ostra, duży (2 cm) wrzód krzywizny mniejszej trzonu żołądka, powikłany łagodnym krwawieniem .

1.3 Obraz kliniczny i wstępne rozpoznanie

Ocena możliwości wystąpienia choroby wrzodowej powinna opierać się na badaniu dolegliwości, danych anamnestycznych, badaniu fizykalnym pacjenta, ocenie stanu czynnościowego układu żołądkowo-dwunastniczego.

Typowy obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnym związkiem między występowaniem bólu a przyjmowaniem pokarmu. Istnieją bóle wczesne, późne i „głodne”. Wczesny ból pojawia się 1/2-1 godziny po jedzeniu, stopniowo narasta, trwa 1 1/2-2 godziny i ustępuje w miarę opróżniania treści żołądkowej. Ból późny pojawia się 1 1/2-2 godziny po jedzeniu na wysokości trawienia, a ból „z głodu” – po znacznym okresie czasu (6-7 godzin), tj. na czczo i ustaje po jedzeniu. Bliski „głodnego” nocnego bólu. Zanik bólu po jedzeniu, przyjmowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy, leków przeciwcholinergicznych i rozkurczowych, a także ustępowanie bólu w ciągu pierwszego tygodnia odpowiedniego leczenia jest charakterystycznym objawem choroby.

Oprócz bólu typowy obraz kliniczny wrzodu żołądka obejmuje różne objawy dyspeptyczne. Zgaga jest częstym objawem choroby, występuje u 30-80% pacjentów. Zgaga może występować naprzemiennie z bólem, poprzedzać go na wiele lat lub być jedynym objawem choroby. Należy jednak pamiętać, że zgaga bardzo często występuje w innych chorobach układu pokarmowego i jest jednym z głównych objawów niewydolności serca. Nudności i wymioty występują rzadziej. Wymioty pojawiają się zwykle w szczytowym momencie bólu, będąc swoistym zwieńczeniem zespołu bólowego i przynoszą ulgę. Często, aby wyeliminować ból, sam pacjent sztucznie wywołuje wymioty.

Zaparcia obserwuje się u 50% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Nasilają się one w okresach zaostrzeń choroby i czasami są tak uporczywe, że przeszkadzają pacjentowi nawet bardziej niż ból.

Charakterystyczną cechą wrzodu trawiennego jest cykliczny przebieg. Okresy zaostrzeń, które zwykle trwają od kilku dni do 6-8 tygodni, są zastępowane fazą remisji. W okresie remisji pacjenci często czują się praktycznie zdrowi, nawet bez stosowania jakiejkolwiek diety. Zaostrzenia choroby mają z reguły charakter sezonowy, w strefie środkowej jest to głównie sezon wiosenny lub jesienny.

Podobny obraz kliniczny u osób z wcześniej niezdiagnozowaną diagnozą z większym prawdopodobieństwem sugeruje chorobę wrzodową.

Typowe objawy wrzodowe występują częściej, gdy wrzód zlokalizowany jest w odźwiernikowej części żołądka (postać odźwiernikowo-dwunastnicza wrzodu trawiennego). Jednak często obserwuje się go przy wrzodzie krzywizny mniejszej trzonu żołądka (postać wrzodu trawiennego śródżołądkowego).Jednak u pacjentów z wrzodami żołądka zespół bólowy jest mniej wyraźny, ból może promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, okolicy lędźwiowej, prawego i lewego podżebrza. U niektórych pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obserwuje się zmniejszenie apetytu i utratę masy ciała, co nie jest typowe dla wrzodów odźwiernika i dwunastnicy.

Największe objawy kliniczne występują u pacjentów z zlokalizowanymi owrzodzeniami w okolicy serca lub podsercowej żołądka.

Badania laboratoryjne mają względną, orientacyjną wartość w rozpoznawaniu choroby wrzodowej.

Badanie wydzielania żołądkowego jest konieczne nie tyle do rozpoznania choroby, co do wykrycia zaburzeń czynnościowych żołądka. Stwierdzono jedynie znaczny wzrost wydzielania kwasu podczas sondowania frakcyjnego żołądka (szybkość podstawowego wydzielania HCl powyżej 12 mmol/h, szybkość wydzielania HCl po submaksymalnej stymulacji histaminą powyżej 17 mmol/h i po maksymalnej stymulacji powyżej 25 mmol/h) należy brać pod uwagę jako objaw diagnostyczny choroby wrzodowej.

Dodatkowe informacje można uzyskać badając pH w żołądku. Wrzód trawienny, zwłaszcza zlokalizowany w odźwierniku i dwunastnicy, charakteryzuje się wyraźną nadkwasotą w trzonie żołądka (pH 0,6-1,5) z ciągłym tworzeniem kwasu i dekompensacją alkalizacji środowiska w jamie ustnej (pH 0,9-2,5). Powstanie prawdziwej achlorhydrii praktycznie wyklucza tę chorobę.

Kliniczne badanie krwi w niepowikłanych postaciach choroby wrzodowej zwykle pozostaje prawidłowe, tylko u niektórych pacjentów występuje erytrocytoza z powodu zwiększonej erytropoezy. Niedokrwistość niedobarwliwa może wskazywać na krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Dodatnią reakcję kału na krew utajoną obserwuje się często podczas zaostrzeń choroby wrzodowej. Należy jednak pamiętać, że pozytywną reakcję można zaobserwować w wielu chorobach (guzy przewodu pokarmowego, krwawienia z nosa, krwawienia dziąseł, hemoroidy itp.).

Do tej pory możliwe jest potwierdzenie rozpoznania wrzodu żołądka za pomocą metod rentgenowskich i endoskopowych.

Muzykoterapia akupresury wrzodów żołądka

2. Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

2.1 Ćwiczenia terapeutyczne (LFK)

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne (fizjoterapia) w chorobie wrzodowej żołądka przyczyniają się do regulacji procesów pobudzenia i hamowania w korze mózgowej, poprawiają trawienie, krążenie krwi, oddychanie, procesy redoks, pozytywnie wpływają na stan neuropsychiczny pacjenta.

Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych oszczędza się obszar brzucha. W ostrym okresie choroby w obecności bólu terapia ruchowa nie jest wskazana. Ćwiczenia fizyczne są przepisywane 2-5 dni po ustaniu ostrego bólu.

W tym okresie procedura ćwiczeń terapeutycznych nie powinna przekraczać 10-15 minut. W pozycji leżącej wykonywane są ćwiczenia na ręce i nogi z ograniczonym zakresem ruchu. Wyklucza się ćwiczenia, które aktywnie angażują mięśnie brzucha i zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Wraz z ustaniem ostrych zjawisk stopniowo zwiększa się aktywność fizyczna. Aby uniknąć zaostrzenia, rób to ostrożnie, biorąc pod uwagę reakcję pacjenta na wysiłek fizyczny. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej, stojącej.

Aby zapobiec zrostom na tle ogólnych ruchów wzmacniających, stosuje się ćwiczenia mięśni przedniej ściany brzucha, oddychanie przeponowe, proste i skomplikowane chodzenie, wiosłowanie, jazdę na nartach, gry na świeżym powietrzu i sportowe.

Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Dolegliwości często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, a owrzodzenie może postępować wraz z subiektywnym samopoczuciem (ustąpienie bólu itp.).

W związku z tym w leczeniu pacjentów należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie obciążenia całkowitego podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym ćwiczeń oddychania przeponowego i ćwiczeń mięśni brzucha.

Przeciwwskazaniami do powołania terapii ruchowej są: krwawienie; generowanie wrzodów; ostre zapalenie okołonaczyniowe (zapalenie okołożołądkowe, zapalenie okołodwunastnicze); przewlekłe zapalenie okołotrzewne, podlegające wystąpieniu ostrego bólu podczas wysiłku.

Kompleks terapii ruchowej dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka przedstawiono w załączniku 1.

2.2 Akupunktura

Wrzody żołądka z punktu widzenia ich występowania, rozwoju, a także z punktu widzenia rozwoju skutecznych metod leczenia stanowią poważny problem. Naukowe poszukiwania niezawodnych metod leczenia choroby wrzodowej wynikają z niewystarczającej skuteczności znanych metod terapii.

Współczesne wyobrażenia o mechanizmie działania akupunktury opierają się na relacjach somatyczno-trzewnych, zachodzących zarówno w rdzeniu kręgowym, jak iw leżących nad nim częściach układu nerwowego. Terapeutyczny wpływ na strefy refleksogenne, w których zlokalizowane są punkty akupunkturowe, przyczynia się do normalizacji stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego, podwzgórza, utrzymania homeostazy i szybszej normalizacji zaburzonej czynności narządów i układów, stymuluje procesy oksydacyjne, poprawia mikrokrążenie (poprzez syntezę substancji biologicznie czynnych), blokuje impulsy bólowe. Ponadto akupunktura zwiększa zdolności adaptacyjne organizmu, eliminuje przedłużone pobudzenie w różnych ośrodkach mózgu kontrolujących mięśnie gładkie, ciśnienie krwi itp.

Najlepszy efekt uzyskuje się w przypadku podrażnienia punktów akupunkturowych zlokalizowanych w strefie unerwienia odcinkowego dotkniętych narządów. Takie strefy dla choroby wrzodowej to D4-7.

Badanie ogólnego stanu pacjentów, dynamika wskaźników badań laboratoryjnych, radiologicznych, endoskopowych daje prawo do obiektywnej oceny zastosowanej metody akupunktury, jej zalet i wad, opracowania wskazań do zróżnicowanego leczenia pacjentów z chorobą wrzodową. Wykazały one wyraźne działanie przeciwbólowe u pacjentów z utrzymującymi się objawami bólowymi.

Analiza parametrów motoryki żołądka wykazała również wyraźny pozytywny wpływ akupunktury na napięcie, perystaltykę i opróżnianie żołądka.

Leczenie akupunkturą pacjentów z chorobą wrzodową żołądka korzystnie wpływa na subiektywny i obiektywny obraz choroby, stosunkowo szybko likwiduje dolegliwości bólowe i niestrawność. Stosowany równolegle z osiągniętym efektem klinicznym następuje normalizacja funkcji wydzielniczych, kwasotwórczych i motorycznych żołądka.

2.3 Akupresura

Akupresurę stosuje się przy zapaleniu żołądka i wrzodach żołądka. Akupresura opiera się na tej samej zasadzie, co przy wykonywaniu metody akupunktury, moxibustion (terapia zhen-jiu) - z tą tylko różnicą, że BAT (punkty biologicznie aktywne) oddziałuje się palcem lub szczoteczką.

Aby rozwiązać problem stosowania akupresury, konieczne jest szczegółowe badanie i postawienie dokładnej diagnozy. Jest to szczególnie ważne w przewlekłych chorobach wrzodowych żołądka ze względu na ryzyko transformacji złośliwej. Akupresura jest niedopuszczalna w przypadku krwawień wrzodziejących i jest możliwa nie wcześniej niż 6 miesięcy po jej zakończeniu. Przeciwwskazaniem jest również bliznowaciejące zwężenie wylotowego odcinka żołądka (zwężenie odźwiernika) – poważna patologia organiczna, w której na efekt terapeutyczny nie trzeba czekać.

I sesja: 20, 18, 31, 27, 38;

II sesja: 22, 21, 33, 31, 27;

III sesja: 24, 20, 31, 27, 33.

Pierwsze 5-7 zabiegów, szczególnie w okresie zaostrzeń, wykonuje się codziennie, pozostałe po 1-2 dniach (łącznie 12-15 zabiegów). Powtarzane kursy są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi w ciągu 7-10 dni. Przed sezonowymi zaostrzeniami choroby wrzodowej zaleca się profilaktyczne kursy 5-7 sesji co drugi dzień.

Przy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego ze zgagą w przepisie należy uwzględnić punkty 22 i 9.

Przy atonii żołądka, małej kwasowości soku żołądkowego, słabym apetycie, po obowiązkowym badaniu rentgenowskim lub endoskopowym można przeprowadzić kurs akupresury ekscytującą metodą punktów 27, 31, 37, łącząc ją z masażem z metoda hamująca z punktów 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizjoterapia

Fizjoterapia to wykorzystanie w celach leczniczych i profilaktycznych naturalnych i sztucznie wytworzonych czynników fizycznych, takich jak: prąd elektryczny, pole magnetyczne, laser, ultradźwięki itp. Wykorzystuje się również różne rodzaje promieniowania: podczerwień, ultrafiolet, światło spolaryzowane.

Podstawowe zasady stosowania fizjoterapii w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową:

a) wybór miękkich procedur operacyjnych;

b) stosowanie małych dawek;

c) stopniowy wzrost intensywności ekspozycji na czynniki fizyczne;

d) ich racjonalne połączenie z innymi środkami terapeutycznymi.

Jako aktywna terapia podstawowa w celu wpłynięcia na zwiększoną reaktywność układu nerwowego, stosowane są metody takie jak:

Prądy impulsowe o niskiej częstotliwości zgodnie z metodą elektrosnu;

Centralna elektroanalgezja techniką uspokajającą (przy pomocy urządzeń LENAR);

UHF w strefie kołnierza; kołnierz galwaniczny i bromoelektroforeza.

Spośród metod terapii miejscowej (tj. Wpływu na strefy nadbrzusza i przykręgosłupów) galwanizacja pozostaje najbardziej popularna w połączeniu z wprowadzaniem różnych substancji leczniczych przez elektroforezę (nowokaina, benzoheksonium, platyfilina, cynk, dalargin, solcoseryl itp. ).

2.5 Picie wód mineralnych

Picie wód mineralnych o różnym składzie chemicznym wpływa na regulację czynności czynnościowej układu żołądkowo-dwunastniczego.

Wiadomo, że wydzielanie soku trzustkowego, wydzielanie żółci w warunkach fizjologicznych odbywa się w wyniku indukcji sekretyny i pankreozyminy. Z tego wynika logicznie, że wody mineralne przyczyniają się do stymulacji tych hormonów jelitowych, które mają działanie troficzne. Do realizacji tych procesów potrzebny jest pewien czas - od 60 do 90 minut, dlatego w celu wykorzystania wszystkich właściwości leczniczych wód mineralnych zaleca się przepisywanie ich 1-1,5 godziny przed posiłkiem. W tym okresie woda może przenikać do dwunastnicy i działać hamująco na pobudzone wydzielanie żołądka.

Podobne działanie mają ciepłe (38-40°C) niskozmineralizowane wody, które mogą rozluźnić skurcz odźwiernika i szybko przedostać się do dwunastnicy. Kiedy wody mineralne są przepisywane 30 minut przed posiłkiem lub w szczycie trawienia (30-40 minut po posiłku), objawia się głównie ich miejscowe działanie zobojętniające kwas i zachodzą procesy związane z wpływem wód na regulację hormonalną i nerwową nie mają czasu na wystąpienie, w związku z czym wiele aspektów terapeutycznego działania wód mineralnych zostaje utraconych. Ta metoda przepisywania wód mineralnych jest uzasadniona w wielu przypadkach u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy z gwałtownie zwiększoną kwasowością soku żołądkowego i ciężkim zespołem dyspeptycznym w fazie zanikającego zaostrzenia choroby.

W przypadku pacjentów z zaburzeniami motorycznej funkcji ewakuacyjnej żołądka woda mineralna nie jest wskazana, ponieważ pobrana woda jest długo zatrzymywana w żołądku wraz z pokarmem i będzie miała działanie sokowe zamiast hamujące.

Pacjentom z chorobą wrzodową zaleca się wody alkaliczne słabo i średnio zmineralizowane (mineralizacja odpowiednio 2-5 g/l i powyżej 5-10 g/l), wodorowęglanowo-sodowy, wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowy, wodorowęglanowo-węglanowy -chlorek, siarczan sodu, magnez-sód, na przykład: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki nr 4, Essentuki nowy, Piatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskwa woda mineralna i inne.

2.6 Balneoterapia

Zewnętrzne stosowanie wód mineralnych w postaci kąpieli jest aktywną terapią podstawową dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Korzystnie wpływają na stan ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, regulację gospodarki hormonalnej oraz stan czynnościowy narządów trawiennych. W takim przypadku można skorzystać z kąpieli z wód mineralnych dostępnych w ośrodku lub z wód sztucznie wytworzonych. Należą do nich chlorek, sód, dwutlenek węgla, jod-brom, tlen itp.

Kąpiele chlorkowo-sodowe wskazane są dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, każdym stopniem nasilenia przebiegu choroby w fazie ustępowania zaostrzeń, niecałkowitej i całkowitej remisji choroby.

Aktywnie wykorzystywane są również kąpiele radonowe. Są dostępne w kurortach o profilu żołądkowo-jelitowym (Piatigorsk, Essentuki itp.). Do leczenia tej kategorii pacjentów stosuje się kąpiele radonowe o niskich stężeniach - 20-40 nCi / l. Korzystnie wpływają na stan regulacji neurohumoralnej u pacjentów oraz na stan czynnościowy narządów trawiennych. Kąpiele radonowe o stężeniach 20 i 40 nCi/l są najskuteczniejsze pod względem oddziaływania na procesy troficzne w żołądku. Wskazane są na każdym etapie choroby, u pacjentów w fazie ustępowania zaostrzeń, niecałkowitej i całkowitej remisji, współistniejących uszkodzeniach układu nerwowego, naczyń krwionośnych i innych schorzeniach, w których wskazana jest terapia radonem.

Pacjentom z chorobą wrzodową ze współistniejącymi chorobami stawów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, narządów żeńskich narządów płciowych, zwłaszcza w stanach zapalnych i dysfunkcji jajników, wskazane jest zalecenie leczenia kąpielami jodowo-bromowymi, dobrze jest przepisać je pacjentom w starszej grupie wiekowej. W naturze czysta woda jodowo-bromowa nie istnieje. Sztuczne kąpiele jodowo-bromowe stosuje się w temperaturze 36-37°C przez czas 10-15 minut, przy przebiegu kuracji 8-10 kąpieli, uwalnianych co drugi dzień, wskazane jest przeplatanie aplikacji borowinami, lub zabiegi fizjoterapeutyczne, których wybór jest determinowany zarówno stanem ogólnym pacjentów, jak i współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

2.7 Muzykoterapia

Udowodniono, że muzyka może wiele zdziałać. Spokojny i melodyjny, pomoże szybciej i lepiej się zrelaksować, zregenerować siły; energiczny i rytmiczny podnosi ton, poprawia nastrój. Muzyka złagodzi rozdrażnienie, napięcie nerwowe, uaktywni procesy myślowe i zwiększy wydolność.

Lecznicze właściwości muzyki znane są od dawna. W VIw. PNE. Wielki starożytny grecki myśliciel Pitagoras wykorzystywał muzykę do celów leczniczych. Głosił, że zdrowa dusza wymaga zdrowego ciała, a jedno i drugie wymaga nieustannego oddziaływania muzycznego, skupienia na sobie i wznoszenia się w wyższe sfery bytu. Już ponad 1000 lat temu Avicenna zalecał dietę, pracę, śmiech i muzykę jako leczenie.

W zależności od efektu fizjologicznego melodie mogą być kojące, relaksujące lub wzmacniające, wzmacniające.

Działanie relaksujące jest przydatne przy wrzodach żołądka.

Aby muzyka miała działanie lecznicze, należy jej słuchać w następujący sposób:

1) połóż się, zrelaksuj, zamknij oczy i całkowicie zanurz się w muzyce;

2) starać się pozbyć wszelkich myśli wyrażonych słowami;

3) pamiętaj tylko przyjemne chwile w życiu, a te wspomnienia powinny być symboliczne;

4) nagrana audycja muzyczna powinna trwać co najmniej 20-30 minut, nie więcej jednak;

5) nie powinien zasypiać;

6) po wysłuchaniu programu muzycznego zaleca się wykonanie ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń fizycznych.

2.8 Leczenie błotem

Wśród metod leczenia wrzodów żołądka terapia błotna zajmuje jedno z wiodących miejsc. Borowina lecznicza wpływa na przemianę materii i procesy bioenergetyczne w organizmie, poprawia mikrokrążenie żołądka i wątroby, poprawia perystaltykę żołądka, zmniejsza zakwaszenie dwunastnicy, stymuluje procesy naprawcze błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, aktywizuje układ hormonalny. Terapia borowinowa ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, poprawia przemianę materii, zmienia reaktywność organizmu, jego właściwości immunobiologiczne.

Borowinę stosuje się w temperaturze 38-40°C, borowinę w temperaturze 40-42°C, czas trwania zabiegu 10-15-20 minut, co drugi dzień, przy przebiegu 10-12 zabiegów.

Ta metoda leczenia borowinowego jest wskazana dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w fazie ustępowania zaostrzeń, niecałkowitej i całkowitej remisji choroby, z silnymi zespołami bólowymi, z chorobami współistniejącymi, w których wskazane jest stosowanie czynników fizykalnych w okolicy kołnierza.

Przy ostrym zespole bólowym można zastosować metodę łączenia aplikacji błota z refleksologią (elektropunkturą). Tam, gdzie nie ma możliwości zastosowania terapii borowinowej, można skorzystać z terapii ozokerytem i parafiną.

2.9 Terapia dietetyczna

Żywienie dietetyczne jest głównym tłem każdej terapii przeciwwrzodowej. Niezależnie od fazy choroby należy przestrzegać zasady ułamkowej (4-6 posiłków dziennie).

Podstawowe zasady żywienia leczniczego (zasady „pierwszych tablic” wg klasyfikacji Instytutu Żywienia): 1. prawidłowe odżywianie; 2. przestrzeganie rytmu przyjmowania pokarmu; 3. mechaniczne; 4. chemiczny; 5. oszczędzanie termiczne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; 6. stopniowe rozszerzanie diety.

Podejście do dietoterapii choroby wrzodowej charakteryzuje się obecnie odejściem od diet ścisłych na rzecz oszczędnych. Stosuje się głównie tłuczone i nie tłuczone opcje diety nr 1.

W skład diety nr 1 wchodzą następujące produkty: mięso (cielęcina, wołowina, królik), ryby (okoń, szczupak, karp itp.) w postaci kotletów parowych, quenelli, sufletu, kiełbasek wołowych, kiełbasy gotowanej, sporadycznie - niskotłuszczowa szynka, moczony śledź (smak i właściwości odżywcze śledzia wzrastają, jeśli jest moczony w pełnym mleku krowim), a także mleko i produkty mleczne (mleko pełne, mleko w proszku, mleko skondensowane, świeża śmietana bezkwasowa, kwaśna śmietana i twaróg). Przy dobrej tolerancji można polecić jogurt, mleko acidofilne. Jajka i potrawy z nich (jajka na miękko, jajecznica na parze) - nie więcej niż 2 sztuki dziennie. Surowe jajka nie są zalecane, ponieważ zawierają awidynę, która podrażnia błonę śluzową żołądka. Tłuszcze - niesolone masło (50-70 g), oliwa lub słonecznik (30-40 g). Sosy - mleczne, przekąski - ser łagodny, tarty. Zupy - wegetariańskie ze zbóż, warzywne (oprócz kapusty), zupy mleczne z makaronem, kluski, makarony (dobrze ugotowane). Spożywanie soli powinno być umiarkowane (8-10 g soli dziennie).

Owoce, jagody (odmiany słodkie) podaje się w postaci puree ziemniaczanego, galaretki, z tolerancją kompotów i galaretek, cukru, miodu, dżemu. Pokazane są niekwaśne soki warzywne, owocowe, jagodowe. Winogrona i soki winogronowe nie są dobrze tolerowane i mogą powodować zgagę. W przypadku złej tolerancji soki należy dodawać do płatków, galaretek lub rozcieńczać przegotowaną wodą.

Niezalecane: wieprzowina, jagnięcina, kaczka, gęś, buliony mocne, zupy mięsne, buliony warzywne, a zwłaszcza grzybowe, mięsa niedogotowane, smażone, tłuste i suszone, wędliny, ryby solone, jajka na twardo lub jajecznica, mleko odtłuszczone, mocne herbata, kawa, kakao, kwas chlebowy, wszelkie napoje alkoholowe, woda gazowana, pieprz, musztarda, chrzan, cebula, czosnek, liść laurowy itp.

Należy unikać soku żurawinowego. Z napojów można polecić słabą herbatę, herbatę z mlekiem lub śmietanką.

2.10 Fitoterapia

Dla większości pacjentów cierpiących na chorobę wrzodową żołądka wskazane jest włączenie do kompleksowego leczenia wywarów i naparów z ziół leczniczych, a także specjalnych preparatów przeciwwrzodowych składających się z wielu roślin leczniczych. Opłaty i przepisy ludowe stosowane przy wrzodach żołądka:

1. Kolekcja: Kwiaty rumianku - 10 gr.; owoce kopru włoskiego - 10 gr .; korzeń prawoślazu - 10 gr .; korzeń trawy pszenicznej - 10 gr .; korzeń lukrecji - 10 gr. 2 łyżeczki mieszanki na 1 szklankę wrzącej wody. Nalegać, owinąć, przecedzić. Weź jedną szklankę naparu na noc.

2. Zbiór: Liście Fireweed - 20 gr.; kwiat lipy - 20 gr .; kwiaty rumianku - 10 gr .; owoce kopru włoskiego - 10 gr. 2 łyżeczki mieszanki na szklankę wrzącej wody. Nalegaj owinięte, przecedź. Spożywać od 1 do 3 szklanek w ciągu dnia.

3. Kolekcja: Szyje raka, korzenie - 1 część; babka, liść - 1 część; skrzyp - 1 część; ziele dziurawca - 1 część; korzeń waleriany - 1 część; rumianek - 1 część. Łyżka mieszanki w szklance wrzącej wody. Parować 1 godzinę. Spożywać 3 razy dziennie przed posiłkami.

4. Kolekcja:: Seria -100 gr.; glistnik -100 gr .; ziele dziurawca -100 gr .; babka -200 gr. Łyżka mieszanki w szklance wrzącej wody. Nalegać owinięte przez 2 godziny, przecedzić. Spożywać 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie, godzinę przed lub 1,5 godziny po posiłku.

5. Świeżo wyciśnięty sok z liści kapusty, przyjmowany regularnie, leczy chroniczne zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody lepiej niż wszystkie leki. Robienie soku w domu i przyjmowanie go: liście przepuszcza się przez sokowirówkę, filtruje i wyciska sok. Przyjmować w ciepłej formie, 1/2-1 szklanki 3-5 razy dziennie przed posiłkami.

Wniosek

Tak więc w trakcie pracy dowiedziałem się, że:

2. Fizjoterapia, akupresura, fizjoterapia, muzykoterapia, balneoterapia, borowina, dietoterapia, fitoterapia a pia, akupunktura i inne metody fizyczne są integralnymi, integralnymi częściami rehabilitacji oraz interwencje dla pacjentów z wrzód żołądka. Ich główne celem jest opracowanie dłuższego okres remisji choroby. Każda metoda stosowana w leczeniu ma swój specyficzny efekt. I Jednak współcześnie za najskuteczniejsze uważa się stosowanie akupresury i muzykoterapii, ze względu na neurogenny charakter choroby. Zastosowanie akupresury i muzyki pozwala likwidować zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, korzystnie wpływa na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka oraz zmniejsza dolegliwości bólowe.

Oczywiste jest, że nielekowe podejścia w leczeniu wrzodu trawiennego są reprezentowane przez dość szeroki zakres efektów, które powinny być aktywniej stosowane dzisiaj, kiedy l Możliwości lecznicze są ograniczone przez wysokie koszty leków. Ponadto niefarmakologiczne metody leczenia mają wyraźny ogólny efekt, którego nie można osiągnąć przy wąsko ukierunkowanym działaniu leków, dlatego stosując je w połączeniu, można uzyskać kompleksowy efekt oddziaływania.

Spis wykorzystanej literatury

1. Abdurakhmanov, AA Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. - Taszkent, 1973. - 329 s.

2. AP Alabastrow, MA Butow. Możliwości alternatywnej niefarmakologicznej terapii choroby wrzodowej żołądka. // Medycyna kliniczna, 2005. - nr 11. - str. 32 -26.

3. Baranowski A.Yu. Rehabilitacja pacjentów gastroenterologicznych w pracy terapeuty i lekarza rodzinnego. - Petersburg: Folio, 2001. - 231 s.

4. Belaya NA Masoterapia. Pomoc nauczania. - M.: Postęp, 2001. - 297 s.

5. Biriukow A.A. Masaż leczniczy: Podręcznik dla szkół wyższych. - M.: Akademia, 2002. - 199 s.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Choroby żołądka i dwunastnicy. - M.: Medycyna, 2003. - 326 s.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Choroba wrzodowa. - M .: Medycyna, 2000. - 294 s.

8. Wirsaładze K.S. Epidemiologia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy // Medycyna Kliniczna, 2000. - Nr 10. - P. 33-35.

9. Gaichenko PI Leczenie wrzodów żołądka. - Duszanbe: 2000. - 193 s.

10. Degtyareva II, Kharchenko N.V. Choroba wrzodowa. - K.: Zdrowy "I, 2001. - 395 s.

11. Epifanow V.A. Lecznicza kultura fizyczna i masaż. - M.: Akademia, 2004.- 389 s.

12. Ermakow E.V. Klinika choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. - M.: Ter. archiwum, 1981. - nr 2. - S. 15 - 19.

13. Ivanchenko V.A. Medycyna naturalna. - M .: Projekt, 2004. - 384 s.

14. Kaurow A.F. Niektóre materiały dotyczące epidemiologii choroby wrzodowej - Irkuck, 2001. - 295 s.

15. Kokurkin G.V. Refleksologia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. - Czeboksary, 2000. - 132 s.

16. Komarow FI Leczenie choroby wrzodowej.- M.: Ter. archiwum, 1978. - nr 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Rola czynników fizycznych w leczeniu chorób zapalnych i nadżerkowych oraz wrzodziejących żołądka i dwunastnicy // Fizjoterapia, balneologia i rehabilitacja, 2007. - Nr 6. - P.3 - 8.

18. Leporsky A.A. Gimnastyka lecznicza w chorobach układu pokarmowego. - M.: Postęp, 2003. - 234 s.

19. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne w systemie rehabilitacji medycznej / wyd. AF Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medycyna, 1995. - 196 s.

20. Gimnastyka lecznicza i kontrola medyczna / wyd. W I. Iljicz. - M.: Akademia, 2003. - 284 s.

21. Gimnastyka lecznicza i kontrola medyczna / wyd. VA Epifanova, GA Apanasenko. - M.: Medycyna, 2004. - 277 s.

22. Loginov A.S. Identyfikacja grupy ryzyka i nowy poziom zapobiegania chorobom \\ Aktywne problemy gastroenterologii, 1997.- Nr 10. - P. 122-128.

23. Loginov A.S. Zagadnienia praktycznej gastroenterologii. - Tallinn. 1997.- 93 s.

24. Lebiediewa R.P. Czynniki genetyczne i niektóre aspekty kliniczne choroby wrzodowej \\ Aktualne problemy gastroenterologii, 2002.- nr 9. - s. 35-37.

25. Lebiediewa, R.P. Leczenie choroby wrzodowej \\ Aktualne problemy gastroenterologii, 2002.- nr 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 13. - s. 15-21

27. Lapina T.L. Leczenie erozyjnych i wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.Kh. Społeczno-genetyczne aspekty badania zachorowalności na wrzody żołądka i dwunastnicy. - Taszkent: sow. ochrona zdrowia, 1979.- nr 2. - S. 33-43.

29. Minuszkin O.N. Wrzód trawienny żołądka i jego leczenie \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr 15. - S. 16 - 25

30. Rastaporow A.A. Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr 8 - S. 25 - 27

31. Nikitin Z.N. Gastroenterologia - racjonalne metody leczenia wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr 6. - s. 16-21

32. Parkhotik I.I. Rehabilitacja ruchowa w chorobach narządów jamy brzusznej: Monografia. - Kijów: Literatura olimpijska, 2003. - 295 s.

33. Ponomarenko GN, Vorobyov MG Przewodnik po fizjoterapii. - Petersburg, Baltika, 2005. - 148 s.

34. Rezvanova P.D. Fizjoterapia.- M.: Medycyna, 2004. - 185 str.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Gimnastyka lecznicza w chorobach żołądka i jelit. - K.: Zdrowie, 2003. - 183 s.

36. Safonow A.G. Stan i perspektywy rozwoju opieki gastroenterologicznej nad ludnością. - M.: Ter. archiwum, 1973.- nr 4. - S. 3-8.

37. Stoyanovskiy D.V. Akupunktura. - M.: Medycyna, 2001. - 251 s.

38. Timerbulatov V.M. Choroby układu pokarmowego. - Ufa. Opieka zdrowotna Baszkortostanu. 2001.- 185 s.

39. Troim NF Choroba wrzodowa. Biznes medyczny - M .: Progress, 2001. - 283 s.

40. Uspienski W.M. Stan przedwrzodowy jako początkowe stadium choroby wrzodowej (patogeneza, klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka). - M.: Medycyna, 2001. - 89 str.

41. Uszakow A.A. Fizjoterapia praktyczna - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2009. - 292 s.

42. Rehabilitacja ruchowa / wyd. SN Popow. - Rostów n / a: Phoenix, 2003. - 158 s.

43. Fisher AA Choroba wrzodowa. - M.: Medycyna, 2002. - 194 s.

44. Frolkis A.V., Somova EP. Niektóre pytania dotyczące dziedziczenia choroby. - M.: Akademia, 2001. - 209 s.

45. Czernin V.V. Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy (poradnik dla lekarzy). - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2010. - 111 s.

46. ​​Szczerbakow P.L. Leczenie wrzodów żołądka // Russian Medical Journal, 2004 - nr 12. - S. 26-32

47. Szczerbakow P.L. Wrzód trawienny żołądka // Russian Medical Journal, 2001 - nr 1 - S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. - Duszanbe, 1995.- S. 17-19.

49. Elyptein N.V. Choroby układu pokarmowego. - M.: Akademia, 2002. - 215 s.

50. Efendieva M.T. Fizjoterapia choroby refluksowej przełyku. // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i leczniczej kultury fizycznej. 2002. - nr 4. - S. 53 - 54.

Załącznik 1

Procedura terapii ruchowej dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka (VA Epifanov, 2004)

		Dawkowanie min	Zadania sekcji, procedury
	Chodzenie proste i skomplikowane, rytmiczne, w spokojnym tempie		Stopniowe cofanie się do ładowanie, rozwój koordynacji
	Ćwiczenia na ręce i nogi w op. mi taniya z ruchami ciała, ćwiczenia oddechowe w pozycji mi posiedzenie		Okresowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, zwiększone krążenie krwi w jamie brzusznej jama Noego
	Ćwiczenia na stojąco w rzucie i lo w le ball, rzucanie piłką lekarską (do 2 kg), sztafety, na przemian z ćwiczeniami oddechowymi		Ogólne obciążenie fizjologiczne, tworzenie pozytywnego emo cje, rozwój funkcji pełnego oddychania
	Ćwiczenia na ścianie gimnastycznej jak wykroki mieszane		Ogólne działanie tonizujące na ośrodkowy układ nerwowy, rozwój stabilności statyczno-dynamicznej żywotność
	Podstawowe ćwiczenia leżące na kończyny w połączeniu z ch w oddychanie boczne		Redukcja obciążenia, pełny rozwój oddech

Załącznik 2

Schemat BAP dla akupresury w chorobie wrzodowej żołądka

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Wrzód trawienny żołądka: etiologia, klinika. Powikłania i rola personelu pielęgniarskiego w ich występowaniu. Metody rehabilitacji w leczeniu zachowawczym i rehabilitacji pooperacyjnej. Analiza stanu zdrowia pacjentów w momencie rozpoczęcia rehabilitacji.

praca dyplomowa, dodano 20.07.2015


Etiologia, klasyfikacja, objawy kliniczne, ocena stanu dzieci z chorobą wrzodową. Dietoterapia i terapia ruchowa. Fizjoterapeutyczne metody leczenia dzieci w wieku szkolnym z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy.

streszczenie, dodano 01.11.2015


Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy. Przyczyny i objawy choroby, jej etiologia i patogeneza. Zapobieganie zaostrzeniom choroby wrzodowej. Zalecenia higieniczne dotyczące profilaktyki.

praca semestralna, dodano 27.05.2015


Cechy choroby wrzodowej żołądka (GU) jako choroby przewlekłej, nawracającej z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Główne cele korzystania z kompleksu medycznego i wychowania fizycznego YABZH. Wskazania i przeciwwskazania do stosowania.

prezentacja, dodano 12.08.2016


Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej. Objawy kliniczne, diagnostyka i profilaktyka. Powikłania choroby wrzodowej, cechy leczenia. Rola pielęgniarki w rehabilitacji i profilaktyce choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

praca semestralna, dodano 26.05.2015


Cechy anatomiczne i fizjologiczne układu pokarmowego. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie, profilaktyka, badanie kliniczne. Rola personelu pielęgniarskiego w organizacji opieki nad dzieckiem z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy.

praca dyplomowa, dodano 08.03.2015


Definicja choroby wrzodowej żołądka, jej przyczyny i czynniki predysponujące. Patogeneza wrzodów żołądka i dwunastnicy. Klasyfikacja wrzodu trawiennego. Postacie kliniczne choroby wrzodowej i cechy ich przebiegu. Ogólne zasady leczenia.

streszczenie, dodano 29.03.2009


Cechy anatomiczne i fizjologiczne żołądka i dwunastnicy. Patogeneza wrzodu żołądka. Metody profilaktyki i leczenia zaburzeń hormonalnych. Etapy procesu pielęgnowania w chorobie wrzodowej. Organizacja prawidłowego trybu i diety.

praca semestralna, dodano 27.02.2017


Ogólna koncepcja udaru niedokrwiennego mózgu i metody rehabilitacji ruchowej pacjentów z tym schorzeniem. Metody leczenia i rehabilitacji ruchowej choroby. Wpływ masażu TRIAR na stan czynnościowy układu sercowo-naczyniowego pacjentów.

praca dyplomowa, dodano 29.06.2014


Podstawowe dane o chorobach wrzodowych żołądka i dwunastnicy, ich etiologia i patogeneza, obraz kliniczny, powikłania. Cechy diagnostyki. Charakterystyka kompleksu środków rehabilitacyjnych w celu wyzdrowienia pacjentów z chorobą wrzodową.

Zintegrowane podejście z obowiązkowym uwzględnieniem indywidualnych cech przebiegu procesu jest niezachwianą zasadą leczenia i rehabilitacji wrzodu trawiennego. Najskuteczniejsze leczenie każdej choroby to takie, które najskuteczniej eliminuje przyczynę, która ją powoduje. Innymi słowy, mówimy o ukierunkowanym oddziaływaniu na te zmiany w organizmie, które odpowiadają za rozwój wrzodziejącego ubytku błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Program leczenia choroby wrzodowej obejmuje kompleks różnorodnych działań, których ostatecznym celem jest normalizacja trawienia żołądka i korekta działania mechanizmów regulacyjnych odpowiedzialnych za dezorganizację funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka. Takie podejście do leczenia choroby zapewnia radykalną eliminację zmian, które zaszły w organizmie. Leczenie pacjentów z chorobą wrzodową powinno być kompleksowe i ściśle zindywidualizowane. W okresie zaostrzenia leczenie odbywa się w szpitalu.

Kompleksowe leczenie i rehabilitacja pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obejmują: farmakoterapię, dietoterapię, fizjoterapię i hydroterapię, picie wody mineralnej, terapię ruchową, masaż leczniczy i inne środki lecznicze. Kurs przeciwwrzodowy obejmuje również eliminację czynników sprzyjających nawrotom choroby, zapewnia optymalizację warunków pracy i życia, kategoryczny zakaz palenia i spożywania alkoholu, zakaz przyjmowania leków o działaniu wrzodowym.

Terapia lekowa ma za cel:

1. Tłumienie nadmiernej produkcji kwasu solnego i pepsyny lub ich neutralizacja i adsorpcja.

2. Przywrócenie motorycznej funkcji ewakuacyjnej żołądka i dwunastnicy.

3. Ochrona błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz leczenie helikobakteriozy.

4. Stymulacja procesów regeneracji elementów komórkowych błony śluzowej i łagodzenie zachodzących w niej zmian zapalno-dystroficznych.

Podstawą leczenia farmakologicznego zaostrzeń choroby wrzodowej jest stosowanie leków przeciwcholinergicznych, ganglioblokerów i leków zobojętniających kwas żołądkowy, za pomocą których osiąga się wpływ na główne czynniki patogenetyczne (zmniejszenie patologicznych impulsów nerwowych, działanie hamujące na układ przysadkowo-nadnerczowy, zmniejszenie wydzielania żołądkowego, zahamowanie motoryki żołądka i dwunastnicy itp.).

Środki alkalizujące (leki zobojętniające kwas) są szeroko zawarte w kompleksie medycznym i dzielą się na dwie duże grupy: rozpuszczalne i nierozpuszczalne. Do rozpuszczalnych środków zobojętniających sok żołądkowy należą: wodorowęglan sodu, a także tlenek magnezu i węglan wapnia (które reagują z kwasem solnym soku żołądkowego i tworzą rozpuszczalne sole). W tym samym celu szeroko stosuje się alkaliczne wody mineralne (źródła Borjomi, Jermuk itp.). Przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy powinno być regularne i powtarzane w ciągu dnia. Częstotliwość i czas przyjmowania zależą od charakteru naruszenia funkcji wydzielniczej żołądka, obecności i czasu wystąpienia zgagi i bólu. Najczęściej leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane na godzinę przed posiłkiem i 45-60 minut po posiłku. Wady tych środków zobojętniających sok żołądkowy obejmują możliwość zmiany stanu kwasowo-zasadowego przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach.

Ważnym środkiem terapeutycznym jest terapia dietetyczna. Żywienie lecznicze u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka musi być ściśle zróżnicowane w zależności od stopnia zaawansowania procesu, jego objawów klinicznych i związanych z nim powikłań. Podstawą żywienia pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy jest zasada oszczędzania żołądka, czyli zapewnienia maksymalnego odpoczynku owrzodzonej błonie śluzowej. Wskazane jest stosowanie produktów, które są słabymi stymulantami wydzielania soków, szybko opuszczają żołądek i lekko podrażniają jego błonę śluzową.

Obecnie opracowano specjalne racje przeciwwrzodowe do żywienia terapeutycznego. Dietę należy stosować przez długi czas i po wypisaniu ze szpitala. W okresie zaostrzenia przepisywane są produkty neutralizujące kwas solny. Dlatego na początku leczenia konieczna jest dieta białkowo-tłuszczowa, ograniczenie węglowodanów.

Posiłki powinny być ułamkowe i częste (5-6 razy dziennie); dieta - kompletna, zbilansowana, oszczędna chemicznie i mechanicznie. Pokarm dietetyczny składa się z trzech następujących po sobie cykli trwających 10-12 dni (dieta nr 1a, 16, 1). Przy ciężkich zaburzeniach neurowegetatywnych, zespołach hipo- i hiperglikemicznych ilość węglowodanów w diecie jest ograniczona (do 250-300 g), przy zaburzeniach troficznych, współistniejącym zapaleniu trzustki ilość białka wzrasta do 150-160 g, z ciężka kwasowość, preferowane są produkty o właściwościach zobojętniających kwas: mleko, śmietana, jajka na miękko itp.

Dieta numer 1a - najbardziej oszczędna, bogata w mleko. Dieta nr 1a obejmuje: mleko pełne, śmietanę, suflet z twarogu na parze, potrawy z jajek, masło. A także owoce, jagody, słodycze, kisiele i galaretki ze słodkich jagód i owoców, cukier, miód, słodkie jagody i soki owocowe zmieszane z wodą i cukrem. Sosy, przyprawy i przystawki są wykluczone. Napoje - rosół z dzikiej róży.

Będąc na diecie nr 1a pacjentka musi przestrzegać leżenia w łóżku. Trzyma się ją 10 - 12 dni, potem przechodzą na bardziej stresującą dietę nr 1b. Na tej diecie wszystkie potrawy gotuje się na puree, gotuje w wodzie lub gotuje na parze. Jedzenie jest płynne lub papkowate. Zawiera różne tłuszcze, chemiczne i mechaniczne podrażnienia błony śluzowej żołądka są znacznie ograniczone. Dietę nr 1b przepisuje się na 10-12 dni, a pacjent przechodzi na dietę nr 1, która zawiera białka, tłuszcze i węglowodany. Wykluczone są potrawy, które pobudzają wydzielanie żołądkowe i chemicznie podrażniają błonę śluzową żołądka. Wszystkie potrawy są gotowane, tłuczone i gotowane na parze. Dieta nr 1 dla pacjenta z chorobą wrzodową żołądka powinna być przyjmowana przez długi czas. Możesz przejść na zróżnicowaną dietę tylko za zgodą lekarza.

Zastosowanie wód mineralnych zajmuje wiodące miejsce w kompleksowej terapii chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej.

Leczenie pitne jest praktycznie wskazane u wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową w okresie remisji lub remisji niestabilnej, bez ostrych zespołów bólowych, przy braku tendencji do krwawień oraz przy braku przetrwałego zwężenia odźwiernika.

Przypisać wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji (ale nie wyższej niż 10-12 g/l), zawierające nie więcej niż 2,5 g/l dwutlenku węgla, wody wodorowęglanowo-sodowe, wody wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowe, a także wody z przewagą te składniki, ale bardziej złożona kompozycja kationowa, pH od 6 do 7,5.

Kurację pitną należy rozpocząć już od pierwszych dni przyjęcia chorego do szpitala, przy czym ilość wody mineralnej do przyjęcia w ciągu pierwszych 2-3 dni nie powinna przekraczać 100 ml. W przyszłości przy dobrej tolerancji dawkę można zwiększyć do 200 ml 3 razy dziennie. Przy zwiększonej lub normalnej funkcji wydzielniczej i prawidłowej ewakuacji żołądka wodę przyjmuje się w ciepłej postaci 1,5 godziny przed posiłkiem, przy zmniejszonym wydzielaniu - 40 minut -1 godzinę przed posiłkiem, ze spowolnieniem ewakuacji z żołądka 1 godzinę 45 minut - 2 godziny przed jedzeniem.

W przypadku wyraźnych objawów dyspeptycznych wodę mineralną, zwłaszcza wodorowęglanową, można stosować częściej, np. 6-8 razy dziennie: 3 razy dziennie 1 godzinę 30 minut przed posiłkiem, następnie po posiłku (po około 45 minutach) o godz. wysokość objawów dyspeptycznych i wreszcie przed snem.

W niektórych przypadkach podczas przyjmowania wody mineralnej przed posiłkami u pacjentów nasila się zgaga i pojawia się ból. Tacy pacjenci czasami dobrze tolerują spożycie wody mineralnej 45 minut po posiłku.

Często ta metoda leczenia pitnego musi być stosowana tylko w pierwszych dniach przyjęcia pacjenta, w przyszłości wielu pacjentów przestawia się na przyjmowanie wody mineralnej przed posiłkami.

Przedstawiono osoby z chorobą wrzodową w fazie remisji lub niestabilnej remisji choroby, w obecności dyskinez i współistniejących zjawisk zapalnych z jelita grubego: mikroklastry i lewatywy oczyszczające z wody mineralnej, irygacje jelitowe, płukania syfonowe jelit.

Płukanie żołądka jest przepisywane tylko zgodnie ze wskazaniami, na przykład w obecności wyraźnych zjawisk towarzyszącego zapalenia błony śluzowej żołądka. W leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową powszechnie stosuje się różnego rodzaju kąpiele mineralne i gazowe. Metodą z wyboru są kąpiele tlenowe, jodowo-bromowe i mineralne. Kąpiele węglowe są przeciwwskazane u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka z ciężkimi objawami dyskinezy wegetatywnej. Jedną z metod leczenia pacjentów z chorobą wrzodową w okresie remisji jest peloterapia.

Do najskuteczniejszych rodzajów terapii borowinowej należą okłady borowinowe na przednią ścianę brzucha i odcinek lędźwiowy (temperatura 40°C, ekspozycja 20 minut), co drugi dzień na przemian z kąpielami. Przebieg kuracji to 10-12 aplikacji borowiny. W przypadku przeciwwskazań do aplikacji borowiny zaleca się wykonanie diatermii błotnej lub galwanicznej w okolicy nadbrzusza.

Powszechnie stosowane są różne metody psychoterapia - hipnoterapia, trening autogenny, sugestia i autohipnoza. Za pomocą tych metod można wpływać na zaburzenia psychopatologiczne - astenię, depresję, a także neurowegetatywne i neurosomatyczne funkcjonalno-dynamiczne zaburzenia żołądka.

W okresie rehabilitacji szpitalnej stosuje się terapię ruchową, masaż leczniczy i fizjoterapię.

Terapeutyczna kultura fizyczna przepisany po ustąpieniu ostrych objawów choroby.

Zadania terapii ruchowej:

Normalizacja napięcia ośrodkowego układu nerwowego i relacji korowo-trzewnej,

Poprawa stanu psycho-emocjonalnego;

Aktywacja krążenia krwi i limfy, procesów metabolicznych i troficznych w żołądku, dwunastnicy i innych narządach trawiennych;

Stymulacja procesów regeneracyjnych i przyspieszenie gojenia się wrzodów;

Zmniejszenie skurczu mięśni żołądka; normalizacja funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka i jelit;

Zapobieganie zastojom i procesom adhezyjnym w jamie brzusznej.

Masoterapia przepisywany w celu zmniejszenia pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, poprawy funkcji autonomicznego układu nerwowego, normalizacji motorycznej i wydzielniczej czynności żołądka i innych części przewodu pokarmowego; wzmocnienie mięśni brzucha, wzmocnienie ciała. Zastosuj masaż segmentarno-refleksyjny i klasyczny. Działają na strefy przykręgosłupowe D9-D5, C7-C3. Jednocześnie u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka strefy te masuje się tylko po lewej stronie, a przy chorobie wrzodowej dwunastnicy – ​​po obu stronach. Masowany jest również obszar strefy kołnierza D2-C4, brzuch.

Fizjoterapia przepisywany od pierwszych dni pobytu pacjenta w szpitalu, jego zadania:

Zmniejszona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, - poprawa funkcji regulacyjnej autonomicznego układu nerwowego;

Eliminacja lub redukcja dolegliwości bólowych, motorycznych i wydzielniczych;

Aktywacja krążenia krwi i limfy, procesy troficzne i regeneracyjne w żołądku, stymulacja bliznowacenia wrzodów.

W pierwszej kolejności stosuje się elektroforezę medyczną, elektrosen, solux, terapię UHF, ultradźwięki, a po ustąpieniu procesu zaostrzenia diadynamiczną terapię, mikrofaloterapię, magnetoterapię, promieniowanie UV, aplikacje parafinowo-ozokerytowe, iglaste, kąpiele radonowe, prysznice okrężne, aerojonoterapię.

Poszpitalny okres rehabilitacji odbywa się w przychodni lub sanatorium. Zastosuj terapię ruchową, masaż leczniczy, fizjoterapię, terapię zajęciową.

Polecane leczenie sanatoryjne (Krym itp.), podczas którego: spacery, pływanie, zabawy; zimą - jazda na nartach, łyżwach itp.; dietoterapia, picie wody mineralnej, przyjmowanie witamin, promieniowanie UV, prysznic kontrastowy.

Zgodnie z definicją WHO rehabilitacja to połączone i skoordynowane zastosowanie działań społecznych, medycznych, pedagogicznych i zawodowych w celu przygotowania i przekwalifikowania jednostki do osiągnięcia optymalnej zdolności do pracy.

Zadania rehabilitacyjne:

• 1. Popraw ogólną reaktywność organizmu;
• 2. Normalizuj stan systemów centralnych i autonomicznych;
• 3. Zapewniają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, troficzne na organizm;
• 4. Maksymalizuj okres remisji choroby.

Kompleksowa rehabilitacja lecznicza prowadzona jest w systemie etapów szpitalnych, sanatoryjnych, ambulatoryjnych i poliklinicznych. Ważnym warunkiem pomyślnego funkcjonowania etapowego systemu rehabilitacji jest wczesne rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych, ciągłość etapów, zapewniona przez ciągłość informacji, jedność zrozumienia patogenetycznej istoty procesów patologicznych i podstaw ich patogenetycznej terapii. Kolejność etapów może być różna w zależności od przebiegu choroby.

Bardzo ważna jest obiektywna ocena efektów rehabilitacji. Jest to niezbędne do bieżącej korekty programów rehabilitacyjnych, zapobiegania i przezwyciężania niepożądanych skutków ubocznych, ostatecznej oceny efektu przy przejściu na nowy etap.

Traktując więc rehabilitację medyczną jako zespół działań mających na celu eliminację zmian w organizmie prowadzących do choroby lub przyczyniających się do jej rozwoju oraz uwzględniając zdobytą wiedzę o zaburzeniach patogenetycznych w okresach bezobjawowych choroby, wyróżnia się 5 etapów rehabilitacji leczniczej są wyróżnione.

Etap profilaktyczny ma na celu zapobieganie rozwojowi objawów klinicznych choroby poprzez korygowanie zaburzeń metabolicznych (załącznik B).

Działania tego etapu mają dwa główne kierunki: eliminację stwierdzonych zaburzeń metabolicznych i immunologicznych poprzez korektę diety, wykorzystanie wód mineralnych, pektyn roślin morskich i lądowych, naturalne i przekształcone czynniki fizyczne; walka z czynnikami ryzyka, które w dużym stopniu mogą prowokować progresję zaburzeń metabolicznych i rozwój klinicznych objawów choroby. Na skuteczność rekultywacji profilaktycznej można liczyć jedynie poprzez wsparcie działań pierwszego kierunku z optymalizacją siedliska (poprawa mikroklimatu, zmniejszenie zawartości pyłów i gazów w powietrzu, niwelowanie szkodliwych skutków natury geochemicznej i biogenicznej, itp.), zwalczanie hipodynamii, nadwagi, palenia tytoniu itp. złych nawyków.

Stacjonarny etap rehabilitacji medycznej, z wyjątkiem pierwszego ważnego zadania:

• 1. Ratowanie życia pacjenta (przewiduje działania zapewniające minimalną śmierć tkanek w wyniku narażenia na czynnik chorobotwórczy);
• 2. Zapobieganie powikłaniom choroby;
• 3. Zapewnienie optymalnego przebiegu procesów naprawczych (załącznik D).

Osiąga się to poprzez uzupełnianie niedoborów objętości krwi krążącej, normalizację mikrokrążenia, zapobieganie obrzękom tkanek, prowadzenie terapii detoksykacyjnej, przeciwutleniającej i przeciwutleniającej, normalizację zaburzeń elektrolitowych, stosowanie anabolików i adaptogenów oraz fizjoterapię. W przypadku agresji drobnoustrojów zalecana jest antybiotykoterapia, przeprowadzana jest immunokorekcja.

Polikliniczny etap rehabilitacji leczniczej powinien zapewniać zakończenie procesu patologicznego (załącznik D).

W tym celu kontynuowane są działania terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie resztkowych skutków zatrucia, zaburzeń mikrokrążenia i przywrócenie czynności funkcjonalnej układów organizmu. W tym okresie konieczna jest kontynuacja terapii w celu zapewnienia optymalnego przebiegu procesu restytucji (środki anaboliczne, adaptogeny, witaminy, fizjoterapia) oraz wypracowanie zasad korekty diety w zależności od charakterystyki przebiegu choroby. Ważną rolę na tym etapie odgrywa celowa kultura fizyczna w trybie wzrastającej intensywności.

Etap sanatoryjno-uzdrowiskowy rehabilitacji leczniczej dopełnia etap niepełnej remisji klinicznej (załącznik G). Działania terapeutyczne powinny mieć na celu zapobieganie nawrotom choroby, a także jej progresji. Do realizacji tych zadań wykorzystuje się przede wszystkim naturalne czynniki lecznicze normalizujące mikrokrążenie, zwiększające rezerwy krążeniowo-oddechowe, stabilizujące pracę układu nerwowego, hormonalnego, odpornościowego, narządów przewodu pokarmowego i wydalania moczu.

Etap metaboliczny obejmuje warunki do normalizacji zaburzeń strukturalnych i metabolicznych, które istniały po zakończeniu etapu klinicznego (załącznik E).

Osiąga się to poprzez długotrwałą korektę diety, stosowanie wód mineralnych, pektyn, klimatoterapię, leczniczą kulturę fizyczną, kursy balneoterapii.

Przewiduje się, że wyniki realizacji przez autorów zasad zaproponowanego schematu rehabilitacji leczniczej będą skuteczniejsze niż tradycyjnego:

• - podział na etap rehabilitacji profilaktycznej pozwala na kształtowanie się grup ryzyka i opracowywanie programów profilaktycznych;
• - wyznaczenie etapu remisji metabolicznej i wdrożenie środków tego etapu pozwoli zmniejszyć liczbę nawrotów, zapobiec postępowi i przewlekłości procesu patologicznego;
• -- etapowa rehabilitacja medyczna z włączeniem niezależnych etapów profilaktyki i remisji metabolicznej zmniejszy zachorowalność i poprawi stan zdrowia populacji.

Kierunki rehabilitacji medycznej obejmują kierunki lekowe i nielekowe:

Medyczny kierunek rehabilitacji.

Farmakoterapia w rehabilitacji jest przepisywana z uwzględnieniem postaci nozologicznej i stanu funkcji wydzielniczej żołądka.

Przyjmować przed posiłkami

Większość leków przyjmuje się 30 do 40 minut przed posiłkiem, kiedy najlepiej się wchłaniają. Czasami - 15 minut przed posiłkiem, nie wcześniej.

Pół godziny przed posiłkiem należy przyjmować leki przeciwwrzodowe - d-nol, gastrofarm. Należy je popijać wodą (nie mlekiem).

Ponadto pół godziny przed posiłkiem należy przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel, fosfalugel itp.) I środki żółciopędne.

Przyjęcie w porze posiłku

Podczas posiłków kwasowość soku żołądkowego jest bardzo wysoka, a zatem znacząco wpływa na stabilność leków i ich wchłanianie do krwi. W środowisku kwaśnym działanie erytromycyny, chlorowodorku linkomycyny i innych antybiotyków jest częściowo osłabione.

Preparaty soku żołądkowego lub enzymy trawienne należy przyjmować z jedzeniem, ponieważ pomagają żołądkowi trawić pokarm. Należą do nich pepsyna, festal, enzistal, panzinorm.

Wraz z jedzeniem wskazane jest przyjmowanie środków przeczyszczających na trawienie. Są to senes, kora kruszyny, korzeń rabarbaru i owoce jarzębiny.

Odbiór po posiłkach

Jeśli lek jest przepisywany po posiłku, należy odczekać co najmniej dwie godziny, aby uzyskać najlepszy efekt terapeutyczny.

Bezpośrednio po jedzeniu przyjmują głównie leki podrażniające błonę śluzową żołądka i jelit. Zalecenie to dotyczy grup leków, takich jak:

• - leki przeciwbólowe (niesteroidowe) przeciwzapalne - Butadion, aspiryna, aspiryna cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (tylko po posiłkach);
• - środki ostre są składnikami żółci - allohol, lyobil itp.); przyjmowanie po posiłkach jest warunkiem koniecznym, aby te leki „zadziałały”.

Istnieją tak zwane leki zobojętniające kwas, których spożycie powinno być zaplanowane tak, aby zbiegło się z momentem, w którym żołądek jest pusty, a kwas solny nadal jest uwalniany, czyli godzinę lub dwie po zakończeniu posiłku - tlenek magnezu, vikalin, vikair.

Aspirynę lub askofen (aspirynę z kofeiną) przyjmuje się po posiłku, kiedy żołądek zaczął już produkować kwas solny. Z tego powodu kwaśne właściwości kwasu acetylosalicylowego (który wywołuje podrażnienie błony śluzowej żołądka) zostaną stłumione. Powinni o tym pamiętać ci, którzy biorą te tabletki na bóle głowy lub przeziębienia.

Niezależnie od jedzenia

Niezależnie od tego, kiedy usiądziesz przy stole, weź ze sobą:

Antybiotyki są zwykle przyjmowane niezależnie od jedzenia, ale produkty mleczne muszą być również obecne w twojej diecie. Wraz z antybiotykami przyjmuje się również nystatynę, a pod koniec kursu złożone witaminy (na przykład supradynę).

Leki zobojętniające sok żołądkowy (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) i przeciwbiegunkowe (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pół godziny przed posiłkiem lub półtorej do dwóch godzin po. Jednocześnie należy pamiętać, że leki zobojętniające sok żołądkowy przyjmowane na czczo działają około pół godziny, a przyjmowane 1 godzinę po jedzeniu – przez 3-4 godziny.

Post

Przyjmowanie leku na pusty żołądek odbywa się zwykle rano 20-40 minut przed śniadaniem.

Leki przyjmowane na pusty żołądek są wchłaniane i wchłaniane znacznie szybciej. W przeciwnym razie kwaśny sok żołądkowy będzie miał na nie destrukcyjny wpływ, a leki będą mało przydatne.

Pacjenci często ignorują zalecenia lekarzy i farmaceutów, zapominając o zażyciu przepisanej tabletki przed posiłkami i przenosząc ją na popołudnie. Jeśli zasady nie są przestrzegane, skuteczność leków nieuchronnie maleje. W największym stopniu, jeśli wbrew zaleceniom lek jest przyjmowany w trakcie posiłków lub bezpośrednio po nich. Zmienia to szybkość przechodzenia leków przez przewód pokarmowy i szybkość ich wchłaniania do krwi.

Niektóre leki mogą rozkładać się na części składowe. Na przykład penicylina ulega zniszczeniu w kwaśnym środowisku żołądka. Rozkłada się na kwas salicylowy i octowy aspirynę (kwas acetylosalicylowy).

Recepcja 2 - 3 razy dziennie, jeśli instrukcja wskazuje „trzy razy dziennie”, nie oznacza to w ogóle śniadania - obiadu - kolacji. Lek należy przyjmować co osiem godzin, aby jego stężenie we krwi było równomierne. Lepiej jest pić lek zwykłą przegotowaną wodą. Herbata i soki nie są najlepszym lekarstwem.

Jeśli konieczne jest oczyszczenie organizmu (na przykład w przypadku zatrucia, zatrucia alkoholem), zwykle stosuje się sorbenty: węgiel aktywny, polifepan lub enterosgel. Zbierają toksyny „na sobie” i usuwają je przez jelita. Należy je przyjmować dwa razy dziennie między posiłkami. Jednocześnie należy zwiększyć spożycie płynów. Dobrze jest dodać do napoju zioła o działaniu moczopędnym.

Dzień czy noc

Tabletki nasenne należy przyjmować 30 minut przed snem.

Środki przeczyszczające - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - są zwykle przyjmowane przed snem i pół godziny przed śniadaniem.

Środki na wrzody są przyjmowane wcześnie rano i późnym wieczorem, aby zapobiec bólom głodowym.

Po wprowadzeniu świecy musisz się położyć, więc są przepisane na noc.

Środki awaryjne są pobierane niezależnie od pory dnia - jeśli temperatura wzrosła lub zaczęła się kolka. W takich przypadkach przestrzeganie harmonogramu nie jest konieczne.

Kluczową rolą pielęgniarki oddziałowej jest terminowe i dokładne dostarczanie pacjentom leków zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, informowanie pacjenta o przyjmowanych lekach oraz monitorowanie ich przyjmowania.

Do nielekowych metod rehabilitacji należą:

1. Korekta diety:

Dietę na wrzody żołądka stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza sekwencyjnie, przy interwencji chirurgicznej zaleca się rozpoczęcie od diety - 0.

Przeznaczenie: Maksymalne oszczędzanie błony śluzowej przełyku, żołądka - ochrona przed mechanicznymi, chemicznymi, termicznymi czynnikami niszczącymi żywność. Działając przeciwzapalnie i zapobiegając postępowi procesu, zapobiegając zaburzeniom fermentacji w jelitach.

cechy diety. Ta dieta zapewnia minimalną ilość pożywienia. Ponieważ trudno jest przyjmować go w gęstej formie, jedzenie składa się z płynnych i galaretowatych potraw. Liczba posiłków wynosi co najmniej 6 razy dziennie, w razie potrzeby - przez całą dobę co 2-2,5 godziny.

Skład chemiczny i zawartość kalorii. Białko 15 g, tłuszcze 15 g, węglowodany 200 g, kalorie - około 1000 kcal. Sól kuchenna 5 g. Całkowita waga diety nie przekracza 2 kg. Temperatura jedzenia jest normalna.

Przykładowy zestaw

Soki owocowe - jabłkowy, śliwkowy, morelowy, wiśniowy. Soki jagodowe - truskawka, malina, czarna porzeczka. Buliony - słabe z chudych mięs (wołowina, cielęcina, kurczak, królik) i ryb (okoń, leszcz, karp itp.).

Buliony zbożowe - ryż, płatki owsiane, kasza gryczana, płatki kukurydziane.

Kisiel z różnych owoców, jagód, ich soków, z suszonych owoców (z dodatkiem niewielkiej ilości skrobi).

Masło.

Herbata (słaba) z mlekiem lub śmietanką.

Orientacyjny jadłospis diety jednodniowej numer 0

• 8 godzin - sok owocowy i jagodowy.
• 10:00 - herbata z mlekiem lub śmietanka z cukrem.
• 12 godzin - galaretka owocowa lub jagodowa.
• 14 godzin - słaby bulion z masłem.
• 16:00 - galaretka cytrynowa.
• 18:00 - wywar z dzikiej róży.
• 20:00 - herbata z mlekiem i cukrem.
• 22 godziny - woda ryżowa ze śmietaną.

Dieta numer 0A

Jest przepisywany z reguły przez 2-3 dni. Jedzenie składa się z płynnych i galaretowatych potraw. W diecie 5 g białka, 15-20 g tłuszczu, 150 g węglowodanów, wartość energetyczna 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sól kuchenna 1 g, wolna ciecz 1,8-2,2 litra. Temperatura żywności nie jest wyższa niż 45°C. Do diety wprowadza się do 200 g witaminy C; inne witaminy są dodawane zgodnie z zaleceniami lekarza. Jedząc 7 - 8 razy dziennie, na 1 posiłek dają nie więcej niż 200 - 300 g.

• - Dozwolone: ​​niskotłuszczowy bulion mięsny, bulion ryżowy ze śmietaną lub masłem, przecedzony kompot, płynna galaretka jagodowa, bulion z dzikiej róży z cukrem, galaretka owocowa, herbata z cytryną i cukrem, świeżo przygotowane soki owocowe i jagodowe rozcieńczone 2-3 razy słodką wodą (do 50 ml na przyjęcie). Gdy 3 dnia stan się poprawi dodać: jajko na miękko, 10 g masła, 50 ml śmietany.
• - Nie dotyczy: wszelkich dań gęstych i przypominających puree, pełnego mleka i śmietany, kwaśnej śmietany, soków winogronowych i warzywnych, napojów gazowanych.

Dieta nr 0B (nr 1A chirurgiczna)

Przepisuje się go na 2-4 dni po diecie nr 0-a, od której dieta nr 0-b różni się dodatkowo postacią płynnych przetartych płatków zbożowych z ryżu, gryki, płatków owsianych gotowanych w bulionie mięsnym lub wodzie. W diecie 40-50 g białka, 40-50 g tłuszczu, 250 g węglowodanów, wartość energetyczna 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chlorku sodu, do 2 litrów wolnego płynu. Jedzenie podaje się 6 razy dziennie, nie więcej niż 350-400 g na odbiór.

Dieta nr 0B (chirurgiczna nr 1B)

Służy jako kontynuacja rozszerzania diety i przejścia na fizjologicznie kompletne odżywianie. Zupy puree i zupy-kremy, dania na parze z puree z gotowanego mięsa, kurczaka lub ryb, świeży twarożek ucierany ze śmietaną lub mlekiem do konsystencji gęstej śmietany, dania z twarogu na parze, napoje z kwaśnego mleka, pieczone jabłka, dobrze rozgniecione owoce i przeciery warzywne, do 100 g białych krakersów. Do herbaty dodaje się mleko; dać owsiankę mleczną. W diecie 80-90 g białka, 65-70 g tłuszczu, 320-350 g węglowodanów, wartość energetyczna 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorek sodu 6-7 g. Jedzenie podaje się 6 razy dziennie. Temperatura gorących potraw nie przekracza 50 °С, zimnych - nie mniej niż 20 °С.

Następnie następuje rozszerzenie diety.

Dieta numer 1a

Wskazania do diety nr 1a

Dieta ta jest zalecana w celu maksymalnego ograniczenia mechanicznej, chemicznej i termicznej agresji na żołądek. Ta dieta jest zalecana przy zaostrzeniu choroby wrzodowej, krwawieniu, ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka i innych chorobach wymagających maksymalnego oszczędzenia żołądka.

Cel diety nr 1a

Zmniejszenie odruchowej pobudliwości żołądka, zmniejszenie podrażnień interoceptywnych pochodzących z zajętego narządu, przywrócenie błony śluzowej poprzez maksymalne oszczędzanie funkcji żołądka.

Ogólna charakterystyka diety nr 1a

Wykluczenie substancji, które są silnymi czynnikami sprawczymi wydzielania, a także podrażnieniami mechanicznymi, chemicznymi i termicznymi. Jedzenie jest gotowane tylko w postaci płynnej i papkowatej. Dania gotowane na parze, gotowane, puree, puree o konsystencji płynnej lub papkowatej. W diecie nr 1a dla pacjentów po cholecystektomii stosuje się wyłącznie zupy śluzowe, jaja w postaci omletów białkowych na parze. Kaloryczność jest obniżona głównie dzięki węglowodanom. Ilość jedzenia przyjmowanego na raz jest ograniczona, częstotliwość spożycia wynosi co najmniej 6 razy.

Skład chemiczny diety nr 1a

Dieta nr 1a charakteryzuje się obniżeniem zawartości białek i tłuszczów do dolnej granicy normy fizjologicznej, ścisłym ograniczeniem wpływu różnych bodźców chemicznych i mechanicznych na górny odcinek przewodu pokarmowego. W przypadku tej diety węglowodany i sól są również ograniczone.

Białko 80 g, tłuszcze 80 - 90 g, węglowodany 200 g, sól kuchenna 16 g, kalorie 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 30 mg, kwas askorbinowy 100 mg; wapń 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnez 0,5 g, żelazo 0,015 g. Temperatura gorących potraw nie jest wyższa niż 50-55 ° C, zimna - nie niższa niż 15-20 ° C.

• - Zupy śluzowe z kaszy manny, płatków owsianych, ryżu, kaszy pęczak z dodatkiem mieszanki jajeczno-mlecznej, śmietany, masła.
• - Dania mięsne i drobiowe w postaci puree ziemniaczanego lub sufletu parowego (mięso oczyszczone ze ścięgien, powięzi i skóry przepuszcza się przez maszynkę do mięsa 2-3 razy).
• - Dania rybne w formie sufletu parowego z odmian niskotłuszczowych.
• - Produkty mleczne - mleko, śmietana, suflet gotowany na parze ze świeżo przygotowanego tartego twarogu; sfermentowane napoje mleczne, ser, kwaśna śmietana, zwykły twaróg są wykluczone. Mleko pełne z dobrą tolerancją pije się do 2-4 razy dziennie.
• - Jajka na miękko lub w formie omletu na parze, nie więcej niż 2 dziennie.
• - Potrawy ze zbóż w postaci płynnej kaszki na mleku, kaszki z mąki zbożowej (gryczanej, owsianej) z dodatkiem mleka lub śmietanki. Możesz użyć prawie wszystkich zbóż, z wyjątkiem jęczmienia i prosa. Do gotowej owsianki dodaje się masło.
• - Potrawy słodkie - kisiele i galaretki ze słodkich jagód i owoców, cukier, miód. Możesz także robić soki z jagód i owoców, rozcieńczając je przegotowaną wodą w stosunku 1: 1 przed wypiciem.
• - Tłuszcze - świeże masło i oleje roślinne dodawane do potraw.
• - Napoje: słaba herbata z mlekiem lub śmietanką, soki ze świeżych jagód, owoców, rozcieńczone wodą. Spośród napojów szczególnie przydatne są wywary z dzikiej róży i otrębów pszennych.

Wyłączone produkty spożywcze i potrawy z diety nr 1a

Chleb i wyroby piekarnicze; buliony; smażone jedzenie; grzyby; wędliny; tłuste i pikantne potrawy; dania warzywne; różne przekąski; kawa, kakao, mocna herbata; soki warzywne, zagęszczone soki owocowe; sfermentowane mleko i napoje gazowane; sosy (ketchup, ocet, majonez) i przyprawy.

Dieta numer 1b

Wskazania do diety nr 1b

Wskazania i przeznaczenie jak dla diety nr 1a. Dieta jest ułamkowa (6 razy dziennie). Ta tabela dotyczy mniej ostrego, w porównaniu z tabelą nr 1a, ograniczenia mechanicznej, chemicznej i termicznej agresji na żołądek. Dieta ta wskazana jest przy łagodnym zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka, w fazie remisji tego procesu, z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka.

Dietę nr 1b stosuje się w kolejnych etapach leczenia, gdy pacjent pozostaje w łóżku. Czas stosowania diety nr 1b jest bardzo indywidualny, ale średnio wynosi od 10 do 30 dni. Stosuje się również dietę nr 1b z zastrzeżeniem leżenia w łóżku. Różnica w stosunku do diety nr 1a polega na stopniowym zwiększaniu zawartości niezbędnych składników odżywczych oraz kaloryczności diety.

Chleb jest dozwolony w postaci suszonych (ale nie opiekanych) krakersów (75-100 g). Wprowadza się zupy puree, zastępując błony śluzowe; kaszę mleczną można spożywać częściej. Homogenizowana żywność w puszkach dla niemowląt z warzyw i owoców oraz potrawy z ubitych jaj są dozwolone. Wszystkie polecane produkty i dania z mięsa i ryb podawane są w formie sufletów parowych, quenelli, puree ziemniaczanego, kotletów. Po ugotowaniu produktów do miękkości są one wcierane do stanu papkowatego. Jedzenie musi być ciepłe. Reszta zaleceń jest taka sama jak dla diety nr 1a.

Skład chemiczny diety nr 1b

Białko do 100 g, tłuszcze do 100 g (30 g warzyw), węglowodany 300 g, kalorie 2300 - 2500 kcal, sól 6 g; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 30 mg, kwas askorbinowy 100 mg; wapń 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnez 0,5 g, żelazo 15 mg. Całkowita ilość wolnego płynu wynosi 2 litry. Temperatura gorących potraw wynosi do 55 - 60 ° C, zimnych - nie mniej niż 15 - 20 ° C.

Rola pielęgniarki w korekcie diety:

Dietetyk monitoruje pracę działu gastronomicznego i przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego, monitoruje realizację zaleceń dietetycznych w przypadku zmiany diety przez lekarza, sprawdza jakość produktów w momencie ich dostarczenia do magazynu i kuchni oraz kontroluje poprawność przechowywanie zapasów żywności. Przy współudziale szefa produkcji (szef kuchni) i pod kierunkiem dietetyka opracowuje dzienny jadłospis zgodnie z kartoteką dań. Przeprowadza okresowe obliczenia składu chemicznego i kaloryczności diet, kontrolę składu chemicznego faktycznie przygotowywanych potraw i diet (białko, tłuszcz, węglowodany, witaminy, minerały, wartość energetyczna itp.) poprzez selektywne przesyłanie poszczególnych potraw do laboratorium Państwowego Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego. Kontroluje zakładki produktów i wydania naczyń z kuchni do działów, zgodnie z otrzymanymi zamówieniami, przeprowadza klasyfikację wyrobów gotowych. Przeprowadza kontrolę stanu sanitarnego wydań i stołówek na oddziałach, inwentaryzacji, zastawy, a także realizacji przez pracowników rozdawania zasad higieny osobistej. Organizuje zajęcia z ratownikami medycznymi i personelem kuchni z zakresu żywienia leczniczego. Kontroluje terminowe przeprowadzanie profilaktycznych badań lekarskich pracowników gastronomii oraz wykluczanie z pracy osób, które nie przeszły wstępnego lub okresowego badania lekarskiego.

Dieta numer 1

Informacje ogólne

Wskazania do diety numer 1

Choroba wrzodowa żołądka w fazie ustępowania zaostrzeń, w okresie rekonwalescencji i remisji (czas trwania leczenia dietetycznego wynosi 3-5 miesięcy).

Celem diety nr 1 jest przyspieszenie procesów gojenia się owrzodzeń i nadżerek, dalsze zmniejszenie lub zapobieganie stanom zapalnym błony śluzowej żołądka.

Dieta ta przyczynia się do normalizacji funkcji wydzielniczej i motoryczno-ewakuacyjnej żołądka.

Dieta nr 1 ma na celu zaspokojenie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze w warunkach stacjonarnych lub w warunkach ambulatoryjnych podczas pracy niezwiązanej z aktywnością fizyczną.

Ogólna charakterystyka diety nr 1

Stosowanie diety nr 1 ma na celu zapewnienie umiarkowanego oszczędzania żołądka przed agresją mechaniczną, chemiczną i termiczną z ograniczeniem w diecie potraw, które mają wyraźny efekt drażniący na ściany i aparat receptorowy górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także niestrawne potrawy. Wyklucz naczynia, które są silnymi czynnikami sprawczymi wydzielania i chemicznie podrażniają błonę śluzową żołądka. Z diety wykluczone są zarówno dania bardzo gorące, jak i bardzo zimne.

Dieta dla diety nr 1 jest ułamkowa, do 6 razy dziennie, w małych porcjach. Konieczne jest, aby przerwa między posiłkami nie była dłuższa niż 4 godziny, dopuszcza się lekką kolację na godzinę przed snem. W nocy możesz wypić szklankę mleka lub śmietanki. Jedzenie zaleca się dokładnie przeżuwać.

Jedzenie jest płynne, papkowate i gęstsze w postaci gotowanej i przeważnie puree. Ponieważ konsystencja pokarmu jest bardzo ważna w żywieniu dietetycznym, ograniczają one ilość pokarmów bogatych w błonnik (takich jak rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, szparagi, fasola, groch), owoców ze skórkami i niedojrzałych jagód z szorstką skórką (takich jak agrest , porzeczki, winogrona). , daktyle), pieczywo z mąki razowej, żywność zawierająca gruboziarnistą tkankę łączną (np. chrząstki, skóry drobiu i ryb, ścięgna).

Dania są gotowane na parze lub gotowane na parze. Następnie są miażdżone do stanu papkowatego. Ryby i tłuste mięso można jeść w całości. Niektóre potrawy można upiec, ale bez skórki.

Skład chemiczny diety nr 1

Białka 100 g (w tym 60% pochodzenia zwierzęcego), tłuszcze 90-100 g (30% roślinne), węglowodany 400 g, sól kuchenna 6 g, kalorie 2800-2900 kcal, kwas askorbinowy 100 mg, retinol 2 mg, tiamina 4 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 30 mg; wapń 0,8 g, fosfor co najmniej 1,6 g, magnez 0,5 g, żelazo 15 mg. Całkowita ilość wolnego płynu wynosi 1,5 litra, temperatura żywności jest normalna. Sól zaleca się ograniczyć.

• - Chleb pszenny z najwyższej jakości mąki z wczorajszego wypieku lub suszony; chleb żytni i wszelkie świeże pieczywo, wyroby cukiernicze i ciasto francuskie są wyłączone.
• - Zupy na bulionie warzywnym z rozgniecionych i ugotowanych płatków zbożowych, nabiału, zupy z przecierów warzywnych doprawiane masłem, mieszanka jajeczno-mleczna, śmietana; buliony mięsne i rybne, buliony grzybowe i mocne warzywne, kapuśniak, barszcz, okroshka są wyłączone.
• - Dania mięsne - parzone i gotowane z wołowiny, młodej niskotłuszczowej jagnięciny, trymowanej wieprzowiny, kurczaków, indyków; wykluczone są tłuste i żylaste odmiany mięsa, drobiu, kaczki, gęsi, konserw mięsnych, wędlin.
• - Dania rybne to zazwyczaj odmiany niskotłuszczowe, bez skóry, w kawałkach lub w formie kotletów; gotowane na wodzie lub na parze.
• - Produkty mleczne - mleko, śmietana, kefir bezkwasowy, jogurt, twaróg w formie sufletu, leniwe pierogi, budyń; produkty mleczne o wysokiej kwasowości są wykluczone.
• - Zboża z kaszy manny, gryki, ryżu, gotowane w wodzie, mleku, półpłynne, puree; proso, jęczmień i kasza jęczmienna, rośliny strączkowe, makaron są wyłączone.
• - Warzywa - ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, gotowane w wodzie lub na parze, w postaci sufletów, puree ziemniaczanego, budyniu na parze.
• - Przystawki - sałatka z gotowanych warzyw, gotowany ozór, kiełbasa lekarska, mleczna, dietetyczna, rybka w galarecie na bulionie warzywnym.
• - Dania słodkie - przeciery owocowe, kisiele, galaretki, przecierane kompoty, cukier, miód.
• - Napoje - słaba herbata z mlekiem, śmietanka, słodkie soki z owoców i jagód.
• - Tłuszcze - masło i rafinowany olej słonecznikowy dodawane do potraw.

Wykluczone produkty spożywcze i potrawy z diety nr 1

Z diety należy wykluczyć dwie grupy żywności.

• - Pokarmy, które powodują lub zwiększają ból. Należą do nich: napoje - mocna herbata, kawa, napoje gazowane; pomidory itp.
• - Produkty silnie stymulujące wydzielanie w żołądku i jelitach. Należą do nich: skoncentrowane buliony mięsne i rybne, wywary z grzybów; smażone jedzenie; mięso i ryby duszone w sosie własnym; sosy mięsne, rybne, pomidorowe i grzybowe; solone lub wędzone ryby i produkty mięsne; konserwy mięsne i rybne; solone, marynowane warzywa i owoce; przyprawy i przyprawy (musztarda, chrzan).

Ponadto wykluczone są: żyto i wszelkie świeże pieczywo, wyroby ciastkarskie; produkty mleczne o wysokiej kwasowości; proso, jęczmień, kasza jęczmienna i kukurydziana, rośliny strączkowe; kapusta biała, rzodkiewka, szczaw, cebula, ogórki; solone, marynowane i marynowane warzywa, grzyby; kwaśne i bogate w błonnik owoce i jagody.

Konieczne jest skupienie się na uczuciach pacjenta. Jeśli podczas jedzenia określonego produktu pacjent odczuwa dyskomfort w okolicy nadbrzusza, a tym bardziej nudności, wymioty, produkt ten należy wyrzucić.

Praca kontrolna nad rehabilitacją ruchową Rehabilitacja ruchowa w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

WPROWADZANIE

rehabilitacja wrzodów żołądka

Problem chorób przewodu pokarmowego jest obecnie najbardziej aktualny. Wśród wszystkich chorób narządów i układów wrzód trawienny zajmuje drugie miejsce po chorobie niedokrwiennej serca.

Cel pracy: poznanie metod rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Cele badań:

1. Zbadanie głównych danych klinicznych dotyczących wrzodów żołądka i dwunastnicy.

2. Poznanie metod rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Na obecnym etapie cały kompleks działań rehabilitacyjnych daje doskonałe wyniki w powrocie do zdrowia pacjentów z chorobą wrzodową. W proces rehabilitacji włącza się coraz więcej metod z medycyny orientalnej, medycyny alternatywnej i innych gałęzi przemysłu. Najlepszy efekt i stabilna remisja następuje po zastosowaniu środków psychoregulacyjnych i elementów autotreningu.

LS Chodasevich podaje następującą interpretację wrzodu trawiennego - jest to przewlekła choroba charakteryzująca się dysfunkcją i powstawaniem wrzodu w ścianie żołądka lub dwunastnicy.

Badania L. S. Khodasevich (2005) wykazały, że wrzód trawienny jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Wrzód trawienny dotyka do 5% dorosłej populacji. Szczyt zachorowań obserwuje się w wieku 40-60 lat, wśród mieszkańców miast zapadalność jest wyższa niż na wsi. Co roku z powodu tej choroby i jej powikłań umiera 3000 osób. Wrzód trawienny rozwija się częściej u mężczyzn, głównie w wieku poniżej 50 lat. S. N. Popov podkreśla, że ​​w Rosji jest ponad 10 milionów takich pacjentów, z prawie corocznymi nawrotami wrzodów u około 33% z nich. Wrzód trawienny występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat. I. A. Kalyuzhnova twierdzi, że najczęściej ta choroba dotyka mężczyzn. Lokalizacja owrzodzenia w dwunastnicy jest typowa dla ludzi młodych. Ludność miejska częściej choruje na chorobę wrzodową żołądka niż ludność wiejska.

LS Khodasevich przytacza następujące możliwe powikłania wrzodu trawiennego: perforacja (perforacja) wrzodu, penetracja (do trzustki, ściany jelita grubego, wątroby), krwawienie, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okołożołądkowe, zapalenie okołodwunastnicze, zapalenie okołodwunastnicze; zwężenie wlotu i wylotu żołądka, zwężenie i deformacja bańki dwunastnicy, nowotwór złośliwy wrzodu żołądka, powikłania złożone.

G rozdział 1. Podstawowe dane kliniczne dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1.1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy okrężnica

Według Khodasevicha L. S. (2005) termin „wrzód trawienny” charakteryzuje się tworzeniem miejsc zniszczenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. W żołądku jest zlokalizowany częściej na krzywiźnie mniejszej, w dwunastnicy - w bańce na tylnej ścianie. A. D. Ibatov uważa, że ​​czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia PU są: długotrwałe i/lub powtarzające się przeciążenie emocjonalne, predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, skażenie Helicobacter pylori, zaburzenia odżywiania, palenie tytoniu i picie alkoholu.

W podręczniku słownika edukacyjnego O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov pojęcie „owrzodzenia” charakteryzuje się miejscową utratą tkanki na powierzchni skóry lub błony śluzowej, zniszczeniem ich głównej warstwy i gojącą się raną powoli i jest zwykle zakażony obcymi mikroorganizmami.

SN Popov uważa, że ​​różne uszkodzenia NS (ostre psychotraumy, przeciążenie fizyczne, a zwłaszcza psychiczne, różne choroby nerwowe) przyczyniają się do rozwoju PU. Należy również zwrócić uwagę na znaczenie czynnika hormonalnego, a zwłaszcza histaminy i serotoniny, pod wpływem których wzrasta aktywność czynnika kwasowo-peptycznego. Pewne znaczenie ma naruszenie diety i składu żywności. W ostatnich latach coraz więcej miejsca poświęca się zakaźnemu (wirusowemu) charakterowi tej choroby. Czynniki dziedziczne i konstytucyjne również odgrywają pewną rolę w rozwoju PU.

LS Khodasevich identyfikuje dwa etapy powstawania przewlekłego wrzodu:

- nadżerka - powierzchowny ubytek powstały w wyniku martwicy błony śluzowej;

- ostry wrzód - głębszy ubytek, który obejmuje nie tylko błonę śluzową, ale także inne błony ściany żołądka.

SN Popow uważa, że ​​obecnie powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy następuje w wyniku zmiany stosunku lokalnych czynników „agresji” do „ochrony”; jednocześnie następuje znaczny wzrost „agresji” na tle spadku czynników „ochrony”. (zmniejszenie produkcji wydzieliny śluzowo-bakteryjnej, spowolnienie procesów fizjologicznej regeneracji nabłonka powierzchniowego, zmniejszenie ukrwienia łożyska mikrokrążenia i trofizmu nerwowego błony śluzowej; zahamowanie głównego mechanizmu sanogenezy – układu odpornościowego, itp.).

LS Khodasevich przytacza różnice między patogenezą wrzodów żołądka i wrzodów odźwiernika i dwunastnicy.

Patogeneza wrzodów odźwiernika i dwunastnicy:

- upośledzona motoryka żołądka i dwunastnicy;

- hipertoniczność nerwu błędnego ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-trawiennego;

- zwiększenie poziomu hormonu adrenokortykotropowego przysadki mózgowej i glikokortykoidów nadnerczy;

- znaczna przewaga kwaśno-peptycznego czynnika agresji nad czynnikami ochronnymi błony śluzowej.

Patogeneza wrzodu żołądka:

- tłumienie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, zmniejszenie napięcia nerwu błędnego i aktywność wydzielania żołądkowego;

- osłabienie czynników ochronnych błony śluzowej

1.2 Obraz kliniczny, klasyfikacja i powikłania choroby wrzodowej wrzody żołądka i dwunastnicy

W obrazie klinicznym choroby S. N. Popov zauważa zespół bólowy, który zależy od lokalizacji wrzodu, zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, zgaga, zmiana apetytu), który podobnie jak ból może mieć charakter rytmiczny, objawy można zaobserwować krwawienie z przewodu pokarmowego lub kliniczny zapalenie otrzewnej z perforacją wrzodu.

Wiodącym objawem według S. N. Popova i L. S. Chodasevicha jest tępy, bolący ból w nadbrzuszu, najczęściej w okolicy nadbrzusza, występujący zwykle 1–1,5 godziny po jedzeniu przy wrzodzie żołądka i 3 godziny później przy wrzodzie dwunastnicy, ból, w którym zwykle jest zlokalizowany na prawo od linii środkowej brzucha. Czasami pojawiają się bóle na czczo, a także bóle nocne. Wrzód żołądka obserwuje się zwykle u pacjentów w wieku powyżej 35 lat, wrzód dwunastnicy u młodych ludzi. Istnieje typowa sezonowość zaostrzeń wiosennych.W przebiegu PUD S. N. Popov wyróżnia cztery fazy: zaostrzenie, ustępujące zaostrzenie, remisja niecałkowita i remisja całkowita. Najgroźniejszym powikłaniem PU jest perforacja ściany żołądka, której towarzyszy ostry „sztyletowy” ból brzucha i objawy zapalenia otrzewnej. Wymaga to natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

PF Litvitsky opisuje bardziej szczegółowo przejawy PU. PUD objawia się bólem w nadbrzuszu, objawami dyspeptycznymi (odbijanie się z powietrzem, pokarmem, nudnościami, zgagą, zaparciami), objawami astenowo-wegetatywnymi w postaci obniżonej sprawności, osłabienia, tachykardii, niedociśnienia tętniczego, umiarkowanego miejscowego bólu i ochrony mięśni w okolicy nadbrzusza, a owrzodzenia mogą objawiać się perforacją lub krwawieniem.

DU objawia się bólem przeważającym u 75% pacjentów, wymiotami w apogeum bólu, przynoszącymi ulgę (zmniejszenie bólu), nieokreślonymi dolegliwościami dyspeptycznymi (odbijanie, zgaga, wzdęcia, nietolerancja pokarmowa u 40-70%, częste zaparcia), badanie palpacyjne jest określane przez ból w okolicy nadbrzusza, czasami z pewnym oporem mięśni brzucha, objawy astenowo-wegetatywne, a także odnotowują okresy remisji i zaostrzeń, te ostatnie trwają kilka tygodni.

W podręczniku słownika edukacyjnego O. V. Kozyrevy, A. A. Ivanova wyróżnia się wrzód:

- dwunastnica - wrzód dwunastnicy. Polega na okresowym bólu w okolicy nadbrzusza, pojawiającym się po długim czasie po jedzeniu, na czczo lub w nocy. Wymioty nie występują (jeśli nie rozwinęło się zwężenie), bardzo często występuje zwiększona kwasowość soku żołądkowego, krwotoki;

- żołądkowo-dwunastniczy - GU i wrzód dwunastnicy;

- żołądek - YABZH;

- wrzód przedziurawiony - wrzód żołądka i dwunastnicy, przedziurawiony do wolnej jamy brzusznej.

PF Litvitsky i Yu S. Popova podają klasyfikację PU:

- Większość owrzodzeń typu pierwszego występuje w trzonie żołądka, czyli w okolicy zwanej miejscem najmniejszego oporu, tzw. strefą przejściową, usytuowaną pomiędzy trzonem żołądka a antrum. Głównymi objawami owrzodzenia tej lokalizacji są zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, które przynoszą ulgę, ból pojawiający się 10-30 minut po jedzeniu, który może promieniować do pleców, lewego podżebrza, lewej połowy klatki piersiowej i/lub za mostkiem. Wrzód jamy żołądka jest typowy dla ludzi młodych. Objawia się to „głodowymi” i nocnymi bólami, zgagą, rzadziej – wymiotami o silnym kwaśnym zapachu.

- Wrzody żołądka, które występują razem z chorobą wrzodową dwunastnicy.

- Owrzodzenia kanału odźwiernika. W swoim przebiegu i objawach bardziej przypominają wrzody dwunastnicy niż wrzody żołądka. Głównymi objawami owrzodzenia są ostre bóle w okolicy nadbrzusza, stałe lub pojawiające się losowo o dowolnej porze dnia, którym mogą towarzyszyć częste silne wymioty. Taki wrzód jest obarczony różnego rodzaju powikłaniami, przede wszystkim zwężeniem odźwiernika. Często przy takim wrzodzie lekarze są zmuszeni uciekać się do interwencji chirurgicznej;

- Wysokie owrzodzenia (okolica podsercowa), zlokalizowane w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego na krzywiźnie mniejszej żołądka. Częściej występuje u osób starszych, powyżej 50 roku życia. Głównym objawem takiego owrzodzenia jest ból, który pojawia się bezpośrednio po jedzeniu w okolicy wyrostka mieczykowatego (pod żebrami, gdzie kończy się mostek). Powikłaniami charakterystycznymi dla takiego wrzodu są wrzodziejące krwawienia i penetracje. Często w jego leczeniu konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznej;

- Wrzód dwunastnicy. W 90% przypadków wrzód dwunastnicy zlokalizowany jest w opuszce (pogrubienie w jej górnej części). Głównymi objawami są zgaga, „głód” i nocne bóle, najczęściej po prawej stronie brzucha.

SN Popov klasyfikuje również owrzodzenia według typu (pojedyncze i mnogie), według etiologii (związane z Helicobacter pylori i niezwiązane z HR), według przebiegu klinicznego (typowe, nietypowe (z nietypowym zespołem bólowym, bezbolesne, ale z innymi objawami klinicznymi, bezobjawowe)) od poziomu wydzielania żołądkowego (ze zwiększonym, z normalnym i zmniejszonym), od charakteru przebiegu (po raz pierwszy wykryty PU, przebieg nawracający), od stopnia zaawansowania choroby (zaostrzenie lub remisja) obecnością powikłań (krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy).

Przebieg kliniczny PU, wyjaśnia S. N. Popov, może być powikłany krwawieniem, perforacją wrzodu do jamy brzusznej, zwężeniem odźwiernika. Przy długim przebiegu może wystąpić nowotworowe zwyrodnienie wrzodu. U 24-28% pacjentów owrzodzenia mogą występować nietypowo - bez bólu lub z bólem przypominającym inną chorobę (dławica piersiowa, osteochondroza itp.) I są wykrywane przypadkowo. PU może również towarzyszyć niestrawność żołądka i jelit, zespół astenoneurotyczny.

Yu.S. Popova opisuje bardziej szczegółowo możliwe powikłania wrzodu trawiennego:

- Perforacja (perforacja) wrzodu, czyli utworzenie rany przelotowej w ścianie żołądka (lub 12 szt.), przez którą niestrawiony pokarm wraz z kwaśnym sokiem żołądkowym przedostaje się do jamy brzusznej. Często do perforacji owrzodzenia dochodzi w wyniku picia alkoholu, przejadania się lub nadmiernego wysiłku fizycznego.

- Penetracja - naruszenie integralności żołądka, gdy zawartość żołądka przedostaje się do pobliskiej trzustki, sieci, pętli jelitowych lub innych narządów. Dzieje się tak, gdy w wyniku stanu zapalnego ściana żołądka lub dwunastnicy zlewa się z otaczającymi narządami (tworzą się zrosty). Napady bólu są bardzo silne i nie są usuwane za pomocą leków. Leczenie wymaga operacji.

- Podczas zaostrzenia owrzodzenia może wystąpić krwawienie. Może to być początek zaostrzenia lub otwarte w czasie, gdy pojawiły się już inne objawy wrzodu (ból, zgaga itp.). Należy zauważyć, że krwawienie z wrzodu może wystąpić zarówno w przypadku ciężkiego, głębokiego, zaawansowanego owrzodzenia, jak i świeżego, małego owrzodzenia. Głównymi objawami krwawiących wrzodów są czarne stolce i wymioty w kolorze fusów od kawy (lub wymioty z krwią).

W stanach nagłych, gdy stan pacjenta staje się niebezpieczny, z wrzodziejącym krwawieniem, podejmuje się interwencję chirurgiczną (zaszywa się krwawiącą ranę). Często krwawienie z wrzodu leczy się lekami.

- Ropień podprzeponowy to nagromadzenie ropy między przeponą a sąsiednimi narządami. To powikłanie PU jest bardzo rzadkie. Rozwija się w okresie zaostrzenia PU w ​​wyniku perforacji wrzodu lub szerzenia się zakażenia przez układ limfatyczny żołądka lub dwunastnicy.

- Niedrożność odcinka odźwiernikowego żołądka (zwężenie odźwiernika) - anatomiczne zniekształcenie i zwężenie światła zwieracza, wynikające z zabliźnienia owrzodzenia kanału odźwiernika lub początkowego odcinka dwunastnicy. Zjawisko to prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania usuwania pokarmu z żołądka. Zwężenie odźwiernika i związane z nim zaburzenia procesu trawienia prowadzą do zaburzeń wszystkich typów metabolizmu, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Główną metodą leczenia jest operacja.

rehabilitacja wrzodów żołądka

1.3 Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Diagnozę PU stawia się pacjentom najczęściej w okresie zaostrzenia, mówi Yu S. Popova. Pierwszym i głównym objawem owrzodzenia jest silny ból spazmatyczny w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza (powyżej pępka, na styku łuków żebrowych i mostka). Ból z wrzodem - tak zwany głodny, dręczący pacjenta na czczo lub w nocy. W niektórych przypadkach ból może wystąpić 30-40 minut po jedzeniu. Oprócz bólu występują inne objawy zaostrzenia choroby wrzodowej. Są to zgaga, kwaśne odbijanie, wymioty (pojawiają się bez wcześniejszych nudności i przynoszą chwilową ulgę), wzmożony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak równowagi psychicznej. Należy również zauważyć, że podczas zaostrzenia choroby wrzodowej z reguły pacjent cierpi na zaparcia.

Metody stosowane przez współczesną medycynę do diagnozowania wrzodów w dużej mierze pokrywają się z metodami diagnozowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Badania rentgenowskie i fibrogastroskopowe określają zmiany anatomiczne w narządzie, a także dają odpowiedź na pytanie, które funkcje żołądka są upośledzone.

Yu.S. Popova oferuje pierwsze, najprostsze metody badania pacjenta z podejrzeniem wrzodu - są to badania laboratoryjne krwi i kału. Umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów w klinicznym badaniu krwi ujawnia ukryte krwawienie. Analiza kału „Badanie na krew utajoną w stolcu” powinno ujawnić obecność w nim krwi (z krwawiącego wrzodu).

Kwasowość żołądkowa w PU jest zwykle zwiększona. W związku z tym ważną metodą diagnozowania PU jest badanie kwasowości soku żołądkowego za pomocą Ph-metrii, a także pomiar ilości kwasu solnego w porcjach treści żołądkowej (treść żołądkową uzyskuje się przez sondowanie).

Główną metodą diagnozowania wrzodów żołądka jest FGS. Za pomocą FGS lekarz może nie tylko zweryfikować obecność wrzodu w żołądku pacjenta, ale także zobaczyć, jak duży jest wrzód, w którym konkretnie odcinku żołądka się znajduje, czy jest to wrzód świeży, czy gojący się, czy krwawi czy nie. Ponadto FGS pozwala zdiagnozować, jak dobrze pracuje żołądek, a także pobrać do analizy mikroskopijny wycinek błony śluzowej żołądka dotkniętej wrzodem (ta ostatnia pozwala w szczególności ustalić, czy pacjent jest dotknięty H.P.).

Gastroskopia, jako najdokładniejsza metoda badawcza, pozwala ustalić nie tylko obecność wrzodu, ale także jego wielkość, a także pomaga odróżnić wrzód od raka, zauważyć jego zwyrodnienie w guz.

Yu.S. Popova podkreśla, że ​​badanie fluoroskopowe żołądka pozwala nie tylko na rozpoznanie obecności wrzodu w żołądku, ale także na ocenę jego funkcji motorycznych i wydalniczych. Dane dotyczące naruszenia zdolności motorycznych żołądka można również uznać za pośrednie objawy wrzodu. Jeśli więc wrzód znajduje się w górnych partiach żołądka, następuje przyspieszone wydalanie pokarmu z żołądka. Jeśli wrzód znajduje się wystarczająco nisko, jedzenie, wręcz przeciwnie, dłużej pozostaje w żołądku.

1.4 Leczenie i profilaktyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy wrzód dwunastnicy

W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S. N. Popova, należy przede wszystkim stosować leki, tryb motoryczny, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masaż i odżywianie terapeutyczne. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, ruchowe, wchłaniania i wydalnicze przewodu pokarmowego.

SN Popov argumentuje również, że pacjenci z zaostrzeniem niepowikłanego PU są zwykle leczeni ambulatoryjnie. Stosuje się terapię kompleksową, podobną do leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, dietoterapię, farmakoterapię, fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe (w remisji), terapię ruchową. Niektórzy autorzy uważają, że w leczeniu stosuje się dietoterapię, LH, masaż, fizjoterapię i hydroterapię. Ponadto Yu S. Popova uważa, że ​​​​ważne jest stworzenie dla pacjenta spokojnej atmosfery psychologicznej, której potrzebuje, aby wykluczyć przeciążenie nerwowe i fizyczne oraz, jeśli to możliwe, negatywne emocje.

Przyczyny, oznaki, metody diagnostyczne i możliwe powikłania PU są nieco różne, w zależności od tego, w której części żołądka lub dwunastnicy zlokalizowane jest zaostrzenie, wyjaśnia O. V. Kozyreva.

Według N. P. Petrushkina leczenie choroby należy rozpocząć od racjonalnej diety, diety i psychoterapii (w celu wyeliminowania niekorzystnych czynników patogenetycznych). W ostrym okresie, z silnym zespołem bólowym, zaleca się leczenie farmakologiczne.

1.4.1 Leczenie lekami Popova Yu.S. podkreśla, że ​​leczenie jest zawsze przepisywane indywidualnie przez lekarza, biorącego pod uwagę wiele ważnych czynników. Należą do nich cechy organizmu pacjenta (wiek, ogólny stan zdrowia, obecność alergii, choroby współistniejące) oraz charakterystyka przebiegu samej choroby (w której części żołądka znajduje się wrzód, jak wygląda, jak długo pacjent cierpi na PUD).

W każdym razie leczenie wrzodu zawsze będzie złożone, mówi Yu S. Popova. Ponieważ przyczyną choroby jest niedożywienie, zakażenie żołądka określoną bakterią oraz stres, właściwe leczenie powinno mieć na celu zneutralizowanie każdego z tych czynników.

Konieczne jest stosowanie leków na zaostrzenie choroby wrzodowej. Leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, chronią błonę śluzową przed negatywnym działaniem kwasu (leki zobojętniające), przywracają prawidłową motorykę żołądka i dwunastnicy, są łączone z lekami stymulującymi gojenie się wrzodów i przywracającymi błonę śluzową. W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku zaburzeń psychicznych przepisywany jest stres, środki uspokajające.

1.4.2 Dietoterapia Yu S. Popova wyjaśnia, że ​​żywienie terapeutyczne w przypadku PU powinno zapewnić błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy maksymalny odpoczynek, ważne jest wykluczenie uszkodzeń mechanicznych i termicznych błony śluzowej żołądka. Całe jedzenie jest puree, którego temperatura wynosi od 15 do 55 stopni. Ponadto podczas zaostrzenia PU niedopuszczalne jest stosowanie produktów, które powodują zwiększone wydzielanie soku żołądkowego. Odżywianie frakcyjne - co 3-4 godziny, w małych porcjach. Dieta powinna być kompletna, koncentrować się na witaminach A, B i C. Całkowita ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 100-110 g dziennie.

1.4.3 Fizjoterapia Według G. N. Ponomarenko fizjoterapia jest przepisywana w celu zmniejszenia bólu i działania przeciwskurczowego, zatrzymania procesu zapalnego, pobudzenia procesów regeneracyjnych, regulacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego i zwiększenia odporności. Stosuje się miejscową krioterapię powietrzną, wystawiając plecy i brzuch na działanie zimnego powietrza przez około 25-30 minut; peloterapia w postaci okładów borowinowych na przednią część jamy brzusznej; kąpiele radonowe i węglowe; magnetoterapia, która pozytywnie wpływa na procesy odpornościowe. Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są ciężka choroba wrzodowa, krwawienia, indywidualna nietolerancja metod fizjoterapeutycznych, polipowatość żołądka, choroba wrzodowa oraz ogólne przeciwwskazania do fizjoterapii.

1.4.4 Fitoterapia N. P. Petrushkina wyjaśnia, że ​​fitoterapia jest później włączana do kompleksowego leczenia. W procesie fitoterapii GU i DPC, przy wzroście aktywności czynnika kwasowo-trawinowego, stosuje się grupy leków neutralizujących, ochronnych i regenerujących. Przy długotrwałym wrzodziejącym ubytku stosuje się leki przeciwwrzodowe, preparaty ziołowe (olej z rokitnika, olejek z dzikiej róży, karbenoksolon, alanton).

W przypadku YABZH ze zwiększoną aktywnością wydzielniczą żołądka zaleca się zbieranie ziół leczniczych: liści babki lancetowatej, kwiatów rumianku, trawy cudwes, dzikiej róży, krwawnika pospolitego, korzeni lukrecji.

Do leczenia GU i DPC autor proponuje również takie preparaty ziołowe jak: owoce kopru włoskiego, korzeń prawoślazu lekarskiego, lukrecja, kwiaty rumianku; ziele glistnika, krwawnik pospolity, ziele dziurawca i kwiaty rumianku. Napar zwykle przyjmuje się przed posiłkami, na noc lub w celu złagodzenia zgagi.

1.4.5 Masaż Ze środków terapii ruchowej w chorobach narządów jamy brzusznej wskazany jest masaż - terapeutyczny (i jego odmiany - odruchowo-segmentowy, wibracyjny), mówi V. A. Epifanov. Masaż w kompleksowym leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego jest przepisywany w celu normalizacji działania aparatu neuroregulacyjnego narządów jamy brzusznej w celu poprawy funkcji mięśni gładkich jelit i żołądka oraz wzmocnienia mięśni brzucha.

Według W. A. ​​Epifanowa podczas masażu należy oddziaływać na strefy przykręgosłupowe (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogenne pleców, okolicę szyjnych węzłów współczulnych oraz żołądek.

Masaż jest przeciwwskazany w ostrym stadium chorób narządów wewnętrznych, w chorobach układu pokarmowego ze skłonnością do krwawień, zmianach gruźliczych, nowotworach narządów jamy brzusznej, ostrych i podostrych procesach zapalnych żeńskich narządów płciowych, ciąży.

1.4.6 Zapobieganie Aby zapobiec zaostrzeniom PU, S. N. Popov oferuje dwa rodzaje terapii (leczenie podtrzymujące: leki przeciwwydzielnicze w połowie dawki; leczenie profilaktyczne: gdy pojawiają się objawy zaostrzenia PU, stosuje się leki przeciwwydzielnicze przez 2-3 dni. Terapia ustaje po całkowitym ustąpieniu objawów) z zachowaniem przez pacjentów schematu ogólnego i ruchowego oraz zdrowego trybu życia. Bardzo skutecznym sposobem profilaktyki pierwotnej i wtórnej PU jest leczenie sanatoryjne.

W celu zapobiegania chorobie Yu S. Popova zaleca przestrzeganie następujących zasad:

- spać 6-8 godzin;

- odmówić tłustych, wędzonych, smażonych potraw;

- podczas bólu żołądka konieczne jest zbadanie przez lekarza specjalistę;

- spożywaj 5-6 razy dziennie zmiksowane, lekkostrawne jedzenie: płatki zbożowe, kiszonki, kotlety parowe, ryby morskie, warzywa, jajecznicę;

- leczyć zepsute zęby, aby dobrze przeżuwać jedzenie;

- unikaj skandali, bo po nerwowym napięciu nasila się ból żołądka;

- nie jedz bardzo gorących lub bardzo zimnych pokarmów, gdyż może to przyczynić się do wystąpienia raka przełyku;

- Nie pal i nie nadużywaj alkoholu.

Aby zapobiegać wrzodom żołądka i dwunastnicy, ważna jest umiejętność radzenia sobie ze stresem i zachowanie zdrowia psychicznego.

ROZDZIAŁ 2 Metody rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

2.1 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia stacjonarnego

Hospitalizacji podlegają, według A. D. Ibatova, pacjenci ze świeżo zdiagnozowanym PU, z zaostrzeniem PU oraz w przypadku powikłań (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy). Biorąc pod uwagę, że tradycyjnymi sposobami leczenia PU są ciepło, odpoczynek i dieta.

Na etapie stacjonarnym zaleca się odpowiednio półleżenie lub leżenie w łóżku (z silnym zespołem bólowym). Dieta - tabela nr 1a, 1b, 1 wg Pevznera - zapewnia mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie żołądka [Załącznik B]. Prowadzona jest terapia eradykacyjna (w przypadku wykrycia Helicobacter pylori): antybiotykoterapia, terapia przeciwwydzielnicza, środki normalizujące motorykę żołądka i dwunastnicy. Fizjoterapia obejmuje elektrosen, prądy modelowane sinusoidalnie na brzuchu, terapię UHF, ultradźwięki na okolice nadbrzusza, elektroforezę nowokainy. W przypadku wrzodu żołądka konieczna jest czujność onkologiczna. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, fizjoterapia jest przeciwwskazana. Terapia ruchowa ogranicza się do UGG i LH w trybie łagodnym.

VA Epifanov twierdzi, że LH stosuje się po ostrym okresie choroby. Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Dolegliwości często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, owrzodzenie może postępować nawet przy subiektywnym samopoczuciu (ustąpienie bólu itp.). Należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie całkowitego obciążenia podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym oddychania przeponowego, na mięśnie brzucha.

Według I. V. Milyukova, podczas zaostrzeń, częstych zmian rytmu, szybkiego tempa nawet prostych ćwiczeń, napięcie mięśni może powodować lub nasilać ból i pogarszać ogólny stan. W tym okresie stosuje się ćwiczenia monotonne, wykonywane w wolnym tempie, głównie w pozycji leżącej. W fazie remisji wykonuje się ćwiczenia w IP stojąc, siedząc i leżąc; zwiększa się amplituda ruchów, można stosować ćwiczenia z muszlami (o wadze do 1,5 kg).

A. D. Ibatov twierdzi, że kiedy pacjent jest przenoszony na oddział, zalecany jest drugi okres rehabilitacji. Zadania pierwszego są dodawane do zadań rehabilitacji domowej i porodowej pacjenta, przywracania prawidłowej postawy podczas chodzenia, poprawy koordynacji ruchów. Drugi okres zajęć rozpoczyna się znaczną poprawą stanu pacjenta. Zaleca się UGG, LH, masaż ścian brzucha. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji leżącej, siedzącej, klęczącej, stojącej ze stopniowo rosnącym wysiłkiem dla wszystkich grup mięśniowych, wciąż z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalna jest pozycja leżąca: pozwala na zwiększenie ruchomości przepony, łagodnie oddziałuje na mięśnie brzucha i poprawia ukrwienie w jamie brzusznej. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką liczbą powtórzeń. Po zniknięciu bólu i innych oznak zaostrzenia, przy braku dolegliwości i ogólnie zadowalającym stanie, przepisywany jest bezpłatny schemat, podkreśla V. A. Epifanov. Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe (oszczędzając okolice brzucha i wykluczając gwałtowne ruchy) z rosnącym wysiłkiem z różnych IP. Obejmują one ćwiczenia z hantlami (0,5-2 kg), piłkami nadziewanymi (do 2 kg), ćwiczenia na ściance gimnastycznej i ławce. Oddychanie przeponowe o maksymalnej głębokości. Chodzenie do 2-3 km dziennie; chodzenie po schodach do 4-6 pięter, pożądane są spacery na świeżym powietrzu. Czas trwania zajęć LR wynosi 20−25 minut.

2.2 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia ambulatoryjnego

Na etapie polikliniki pacjenci są monitorowani zgodnie z trzecią grupą rejestracji ambulatoryjnej. Z YABZh pacjenci są badani od 2 do 4 razy w roku przez lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa, chirurga i onkologa. Corocznie, a także podczas zaostrzeń, wykonuje się gastroskopię i biopsję; fluoroskopia - wg wskazań, kliniczne badanie krwi - 2-3 razy w roku, analiza soku żołądkowego - 1 raz na 2 lata; analiza kału na krew utajoną, badanie dróg żółciowych - wg wskazań. Podczas badań korygowana jest dieta, w razie potrzeby prowadzona jest terapia przeciwnawrotowa, ustalane jest racjonalne zatrudnienie oraz wskazania do skierowania na leczenie sanatoryjne. W przypadku PUD pacjent jest zapraszany na badania okresowe 2-4 razy w roku, w zależności od częstości zaostrzeń. Ponadto pacjenci poddawani są higienizacji jamy ustnej, protetyce stomatologicznej. Do zabiegów fizjoterapeutycznych należą: elektrosnu, mikrofaloterapia na brzuch, terapia UHF, ultradźwięki.

2.3 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia sanatoryjnego

Wskazaniem do leczenia uzdrowiskowego jest choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w okresie remisji, remisji niepełnej lub ustępującego zaostrzenia, przy braku niewydolności ruchowej żołądka, skłonności do krwawień, penetracji i podejrzeniu możliwości zwyrodnienia złośliwego. Pacjenci są wysyłani do lokalnych specjalistycznych sanatoriów, ośrodków gastroenterologicznych z mineralną wodą pitną (na Kaukaz, Udmurcję, Niżniejwkino itp.) oraz do uzdrowisk borowinowych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe obejmuje żywienie lecznicze według tabeli diet nr 1 z przejściem do tabel nr 2 i nr 5 [załącznik B]. Leczenie odbywa się ciepłymi wodami mineralnymi w porcjach po 50-100 ml 3 razy dziennie, o łącznej objętości do 200 ml. Czas przyjęcia zależy od stanu funkcji wydzielniczej żołądka. Biorą niegazowane nisko- i średniozmineralizowane wody mineralne, głównie alkaliczne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. Przy zachowanej i zwiększonej sekrecji woda jest pobierana 1-1,5 godziny przed posiłkiem. Zabiegi balneologiczne obejmują kąpiele sodowe, radonowe, iglaste, perełkowe (co drugi dzień), termoterapię: aplikacje borowinowe i ozocerytowe, elektroforezę borowinową. Ponadto zalecane są prądy symulowane sinusoidalnie, terapia CMW, terapia UHF i prądy diadynamiczne. Terapia ruchowa prowadzona jest zgodnie z łagodnym schematem tonizującym z wykorzystaniem UGG, siedzących gier, dozowanych spacerów, pływania na otwartej wodzie. Stosowany jest również masaż leczniczy: z tyłu - masaż odcinkowy w plecach od C-IV do D-IX po lewej stronie, z przodu - w okolicy nadbrzusza, w miejscu łuków żebrowych. Na początku masaż powinien być delikatny. Intensywność masażu i czas trwania zabiegu stopniowo zwiększa się od 8−10 do 20−25 minut pod koniec zabiegu.

Pacjenci leczeni są w okresie remisji, zwiększa się objętość i intensywność treningu PH: powszechnie stosują OUU, DU, ćwiczenia koordynacyjne, pozwalają na gry terenowe i niektóre gry sportowe (badminton, tenis stołowy), sztafety. Polecane są ścieżki zdrowotne, zimą spacery - narty (trasa powinna wykluczać podbiegi i zjazdy o nachyleniu przekraczającym 15-20 stopni, styl chodzenia jest naprzemienny). W procedurze LR nie ma ćwiczeń siłowych, szybkościowo-siłowych, wysiłków statycznych i napięć, podskoków i podskoków, ćwiczeń w szybkim tempie. IP siedząc i leżąc.

WNIOSEK

PU zajmuje drugie miejsce w zapadalności populacji po chorobie wieńcowej. Wiele przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia dwunastnicy i prawdopodobnie niektórych przypadków raka żołądka jest etiologicznie związanych z zakażeniem Helicobacter pylori. Jednak większość (do 90%) zakażonych nosicieli H.P. nie stwierdza się objawów choroby. Daje to powód, by sądzić, że PU jest chorobą neurogenną, która rozwinęła się na tle długotrwałego przeciążenia psycho-emocjonalnego. Statystyki pokazują, że mieszkańcy miast są bardziej podatni na PU niż mieszkańcy wsi. Mniej istotnym czynnikiem występowania PU jest niedożywienie. Myślę, że wszyscy się ze mną zgodzą, że na tle stresu, przeciążenia emocjonalnego w pracy i życiu ludzie często, nie zauważając tego, sięgają po smaczną, niezdrową żywność, a ktoś nadużywa wyrobów tytoniowych i alkoholu. Moim zdaniem, gdyby sytuacja w kraju nie była napięta, jak jest w tej chwili, to zapadalność byłaby wyraźnie niższa. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej żołnierze byli narażeni na różne choroby przewodu pokarmowego od stanu wojennego w kraju, od niedożywienia i nadużywania tytoniu. Żołnierze byli również hospitalizowani i rehabilitowani. Siedemdziesiąt lat później czynniki występowania PU pozostały takie same.

W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się przede wszystkim farmakoterapię w celu stłumienia czynnika zakaźnego (antybiotyki), zatrzymania krwawienia (jeśli to konieczne), odżywiania terapeutycznego, zapobiegania powikłaniom, stosuje się tryb motoryczny przy użyciu środków fizycznych rehabilitacji: UGG, LH, DU, ćwiczenia relaksacyjne, które są specjalne oraz inne formy prowadzenia zajęć. Zalecane są również procedury fizjoterapeutyczne (elektrosen, elektroforeza nowokainy itp.). Bardzo ważne jest, aby w okresie rehabilitacji pacjent w miarę możliwości odpoczywał, zapewniał ciszę, ograniczał oglądanie telewizji do 1,5-2 godzin dziennie, spacerował na świeżym powietrzu 2-3 km dziennie.

Po fazie nawrotu chora kierowana jest do poradni gastroenterologicznej, pod kontrolą przez 6 lat, z okresowymi zabiegami w sanatoriach lub ośrodkach wypoczynkowych w celu uzyskania trwałej remisji. W sanatorium kuracjusze leczeni są wodami mineralnymi, różnego rodzaju masażami, jazdą na nartach, jazdą na rowerze, pływaniem w wodach otwartych, zabawami.

Rehabilitacja fizyczna w przypadku każdej choroby odgrywa ważną rolę w pełnym wyzdrowieniu osoby po chorobie. Pozwala to uratować życie człowieka, nauczyć go radzenia sobie ze stresem, uczyć i wychowywać go w świadomej postawie w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych w celu zachowania zdrowia, zaszczepić stereotyp zdrowego stylu życia, który pomaga nie być zachorować ponownie w przyszłości.

LISTA SKRÓTÓW

NR - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - fala decymetrowa (terapia) DPC - dwunastnica DU - ćwiczenia oddechowe GIT - przewód pokarmowy CHD - choroba niedokrwienna serca PI - pozycja wyjściowa PH - ćwiczenia lecznicze terapia ruchowa - lecznicza kultura fizyczna NS - układ nerwowy ORU - ćwiczenia ogólnorozwojowe OUU - ćwiczenia ogólnorozwojowe CMV - fala centymetrowa (terapia) ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów FGS - fibrogastroskopia UHF - ultrawysoka częstotliwość (terapia) UGG - poranna gimnastyka higieniczna HR - tętno EKG - elektrokardiografia PUD - wrzód trawienny PUD - wrzód trawienny GU - wrzód żołądka

BIBLIOGRAFIA

1. Belaya, N. A. Ćwiczenia terapeutyczne i masaż: podręcznik.-metoda. zasiłek lekarski pracownicy / NA Belaya. - M.: Sow. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L. V. Krótki kurs terapeutycznej kultury fizycznej i masażu: podręcznik. zasiłek / L. V. Gorelova. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2007. - 220 s.

3. Epifanov, V. A. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik. zasiłek lekarski uniwersytety / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

4. Epifanov, V. A. Terapeutyczna kultura fizyczna i medycyna sportowa: podręcznik / V. A. Epifanov. - M.: Medycyna, 2004. - 304 s.

5. Ibatov, A. D. Podstawy rehabilitacji: podręcznik. zasiłek / A. D. Ibatov, S. V. Pushkina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapeutyczne wychowanie fizyczne / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2009. - 349 s.

7. Kozyreva, O. V. Rehabilitacja fizyczna. Uzdrawiająca sprawność fizyczna. Kinezyterapia: podręcznik do słownika edukacyjnego / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sow. Sport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P. F. Patofizjologia: podręcznik dla uniwersytetów: w 2 tomach / P. F. Litvitsky. — wyd. 3, ks. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

9. Milyukova, I. V. Duża encyklopedia gimnastyki rekreacyjnej / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod sumą wyd. TA Evdokimova. - M.: AST; Petersburg: Sova:, 2007. - 991 s.: chory.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapia i fitoprofilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. podręcznik do samodzielnej pracy / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

11. Popova, Yu. S. Choroby żołądka i jelit: diagnostyka, leczenie, profilaktyka / Yu. S. Popova. - Petersburg: Kryłow, 2008. - 318 s.

12. Fizjoterapia: wytyczne krajowe / wyd. GN Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

13. Fizjoterapia: podręcznik. zasiłek / wyd. AR Babajewa. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 285 s.

14. Rehabilitacja ruchowa: podręcznik / wyd. wyd. S. N. Popowa. - Ed. 2, poprawione. Dodaj. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevich, L. S. Notatki z wykładów na temat prywatnej patologii / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Kultura fizyczna, 2005 .-- 347 s.

16. Patologia prywatna: podręcznik. zasiłek / poniżej sumy. wyd. S. N. Popowa. - M.: Akademia, 2004. - 255p.

APLIKACJE

Załącznik A

Zarys ćwiczeń terapeutycznych w chorobie wrzodowej b choroby żołądka i dwunastnicy

Data: 11.11.11

Temat: Imię i nazwisko., 32 lata Diagnoza: wrzód dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka;

Stopień zaawansowania choroby: nawrót, podostry (zanikające zaostrzenie) Tryb motoryczny: przedłużony odpoczynek w łóżku Miejsce: oddział Sposób prowadzenia: indywidualny Czas trwania lekcji: 12 minut Zadania lekcji:

1. przyczyniają się do regulacji procesów nerwowych w korze mózgowej, zwiększają stan psycho-emocjonalny;

2. przyczyniają się do poprawy funkcji trawienia, procesów redoks, regeneracji błony śluzowej, poprawy funkcji oddychania i krążenia krwi;

3. aby zapewnić zapobieganie powikłaniom i zatorom, aby poprawić ogólną wydajność fizyczną;

4. kontynuować nauczanie oddychania przeponowego, ćwiczeń relaksacyjnych, elementów autotreningu;

5. kultywowanie świadomego podejścia do wykonywania w domu specjalnych ćwiczeń fizycznych w celu zapobiegania nawrotom choroby i przedłużenia okresu remisji.

Dodatek Tabela

Części lekcji	Prywatne zadania		Dawkowanie	Metoda organizacji. instrukcje
Wstępne przygotowanie ciała do zbliżającego się obciążenia	Sprawdzanie tętna i częstości oddechów	1) IP leżące na plecach. Pomiar tętna i częstości oddechów	Tętno dla 15"" NPV dla 30""	Pokaż obszar pomiarowy
	Naucz się oddychania przeponowego	1) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała, nogi zgięte w kolanach. Oddychanie przeponowe: 1. wdech – ściana brzucha unosi się, 2. wydech - wycofaj się		Tempo jest powolne, aby wyobrazić sobie, jak powietrze wydostaje się z płuc.
	Popraw krążenie obwodowe.	2) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała. Jednoczesne zgięcie i wyprostowanie stóp i dłoni w pięść		Średnie tempo Oddychanie dobrowolne
	Stymulacja krążenia krwi w kończynach dolnych	3) IP leżenie na plecach Na przemian uginanie nóg bez odrywania stóp od łóżka 1. wydech – zgięcie, 2. wdech – wyprost		Tempo jest wolne
	Pobudzają krążenie krwi w kończynach górnych	4) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała 1. wdech - rozłóż ramiona na boki, 2. wydech - wróć do IP		Tempo jest wolne
Główna Rozwiązywanie zadań ogólnych i specjalnych	Wzmocnij mięśnie brzucha i dna miednicy	5) IP leżąc na plecach, nogi ugięte w kolanach. 1. rozłóż kolana na boki, łącząc podeszwy, 2. wróć do IP
	Popraw krążenie krwi w narządach wewnętrznych	6) IP siedzi na łóżku, nogi opuszczone, ręce na pasku. 1. wydech – obróć tułów w prawo, ramiona na boki, 2. wdech - powrót do IP, 3. wydech - obróć tułów w lewo, ramiona na boki, 4. wdech - wróć do IP		Tempo jest wolne Amplituda jest niepełna Oszczędź nadbrzusze
	Wzmacniają mięśnie dna miednicy i poprawiają pracę jelit	7) IP leżące na plecach. Powoli zegnij nogi i połóż stopy na pośladkach, opierając się na łokciach i stopach 1. podnieś miednicę 2. wróć do PI		Tempo jest wolne Nie wstrzymuj oddechu
Wyciągnąć wniosek. redukcja obciążenia, przywrócenie tętna i częstości oddechów	Ogólne odprężenie	8) IP leżące na plecach. Rozluźnij wszystkie mięśnie		Zamknij oczy Włączanie elementów autotreningu
	Sprawdzanie tętna i częstości oddechów	1) IP leżące na plecach. Pomiar tętna i częstości oddechów	Tętno dla 15"" NPV dla 30""

Tabele diet według Pevznera

Tabela numer 1. Wskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w fazie ustępującego zaostrzenia iw fazie remisji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną i wzmożoną sekrecją w fazie ustępującego zaostrzenia, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w fazie ustępującej. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów, ograniczenie soli, umiarkowane ograniczenie mechanicznych i chemicznych podrażnień błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego, stymulatory wydzielania żołądkowego, substancje długo zalegające w żołądku. Przetwarzanie kulinarne: wszystkie potrawy są gotowane w postaci gotowanej, puree lub na parze, niektóre potrawy są dozwolone w formie pieczonej. Wartość energetyczna: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Skład: białko 90-100 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g pochodzenia roślinnego), węglowodany 300-400 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu 6-8 g. Waga dziennej diety 2,5-3 kg. Dieta - ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących wynosi 57-62°C, zimnych - nie niższa niż 15°C.

Tabela nr 1a. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w pierwszych 10-14 dniach, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w pierwszych dniach choroby, zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka (z zachowaną i podwyższoną kwasowością) w pierwszych dniach choroby. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek i tłuszczów, ograniczenie węglowodanów, ostre ograniczenie bodźców chemicznych i mechanicznych błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie produkty są gotowane, nacierane lub gotowane na parze, dania o konsystencji płynnej lub papkowatej. Wartość energetyczna: 1800 kcal (7536 kJ). Skład: białko 80 g, tłuszcze 80 g (w tym 15-20 g roślinne), węglowodany 200 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu 6-8 g. Waga dziennej diety 2-2,5 kg. Dieta - ułamkowa (6-7 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62°C, zimnych - nie niższa niż 15°C.

Tabela nr 1b. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ciągu najbliższych 10-14 dni, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w kolejnych dniach. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i ograniczenie węglowodanów, chemicznych i mechanicznych czynników drażniących błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego są znacznie ograniczone. Obróbka kulinarna: wszystkie potrawy są gotowane na parze lub gotowane na parze, konsystencja potraw jest płynna lub papkowata. Wartość energetyczna: 2600 kcal (10886 kJ). Skład: białko 90 g, tłuszcze 90 g (w tym tłuszcze roślinne 25 g), węglowodany 300 g, płyn wolny 1,5 l, sól 6-8 g. Waga dziennej diety - 2,5-3 kg. Dieta: ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62°C, zimnych - nie niższa niż 15°C.

Tabela nr 2. Wskazania: ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, jelit i jelita grubego w okresie rekonwalescencji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego w okresie remisji bez współistniejących chorób. Charakterystyka ogólna: dieta kompletna fizjologicznie, bogata w substancje ekstrakcyjne, z racjonalną kulinarną obróbką produktów. Wykluczone są pokarmy i potrawy, które długo zalegają w żołądku, są trudne do strawienia, podrażniają błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego. Dieta działa pobudzająco na aparat wydzielniczy żołądka, poprawia reakcje kompensacyjno-adaptacyjne układu pokarmowego, zapobiega rozwojowi choroby. Obróbka kulinarna: potrawy można gotować, piec, dusić, a także smażyć bez bułki tartej w bułce tartej lub mące i bez tworzenia szorstkiej skórki. Wartość energetyczna: 2800−3100 kcal. Skład: białka 90-100 g, tłuszcze 90-100 g, węglowodany 400-450 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu do 10-12 g. Dzienna waga diety - 3 kg. Dieta - ułamkowa (4-5 razy dziennie).Temperatura dań gorących - 57-62°C, zimnych - poniżej 15°C.

Wrzód trawienny żołądka (PU) i 12 wrzodów dwunastnicy to przewlekłe, nawracające choroby skłonne do progresji, których głównym objawem jest powstawanie dość uporczywego wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Wrzód trawienny żołądka jest dość powszechną chorobą, która dotyka 7-10% dorosłej populacji. Należy zauważyć znaczne „odmłodzenie” choroby w ostatnich latach.

Etiologia i patogeneza. W ciągu ostatnich 1,5-2 dekad zmienił się punkt widzenia na pochodzenie i przyczyny choroby wrzodowej. Wyrażenie „bez kwasu, bez wrzodów” zostało zastąpione odkryciem, że główną przyczyną tej choroby jest Helicobacter pylori (HP), tj. pojawiła się infekcyjna teoria pochodzenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Jednocześnie rozwój i nawrót choroby w 90% przypadków jest związany z zakażeniem Helicobacter pylori.

Patogenezę choroby uważa się przede wszystkim za brak równowagi między czynnikami „agresywnymi” i „ochronnymi” strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Do czynników „agresywnych” należą: zwiększone wydzielanie kwasu solnego i pepsyny; zmieniona odpowiedź elementów gruczołowych błony śluzowej żołądka na wpływy nerwowe i humoralne; szybkie wydalanie kwaśnej treści do bańki dwunastnicy, któremu towarzyszy „uderzenie kwasu” w błonę śluzową.

Do „agresywnych” efektów należą również: kwasy żółciowe, alkohol, nikotyna, szereg leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, inwazja Heliobacter).

Czynnikami ochronnymi są: śluz żołądkowy, wydzielanie wodorokorbanianów alkalicznych, ukrwienie tkanek (mikrokrążenie), regeneracja elementów komórkowych. Kwestie sanogenezy są głównymi problemami w problemie choroby wrzodowej, taktyce jej leczenia, a zwłaszcza w zapobieganiu nawrotom.

Wrzód trawienny jest chorobą polietiologiczną i patogenetycznie wieloczynnikową, przebiegającą cyklicznie z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, charakteryzującą się częstymi nawrotami, indywidualną charakterystyką objawów klinicznych i często przybiera skomplikowany przebieg.

Psychologiczne czynniki osobowości odgrywają ważną rolę w etiologii i patogenezie choroby wrzodowej.

Główne objawy kliniczne choroby wrzodowej (ból, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty) zależą od lokalizacji wrzodu (wrzody serca i mezożołądka, wrzód odźwiernika żołądka, wrzody dwunastnicy i wrzody pozagałkowe), współistniejące choroby przewodu pokarmowego , wiek, stopień zaburzeń procesów metabolicznych, poziom wydzielania soku żołądkowego itp.

Celem leczenia przeciwwrzodowego jest odbudowa błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (zabliźnienie owrzodzenia) oraz utrzymanie długotrwałego beznawrotowego przebiegu choroby.

Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje: farmakoterapię, żywienie terapeutyczne, schemat ochronny, terapię ruchową, masaż i fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Ponieważ choroba wrzodowa żołądka hamuje i dezorganizuje aktywność ruchową pacjenta, środki i formy terapii ruchowej są ważnym elementem leczenia procesu wrzodowego.

Wiadomo, że wdrożenie dozowanych, adekwatnych do stanu organizmu pacjenta ćwiczeń fizycznych poprawia neurodynamikę korową, normalizując tym samym relacje korowo-trzewne, co ostatecznie prowadzi do poprawy stanu psychoemocjonalnego pacjenta.

Ćwiczenia fizyczne, aktywizujące i poprawiające ukrwienie w jamie brzusznej, stymulują procesy redoks, zwiększają stabilność równowagi kwasowo-zasadowej, co korzystnie wpływa na bliznowacenie owrzodzenia.

Jednocześnie istnieją przeciwwskazania do wyznaczania ćwiczeń terapeutycznych i innych form terapii ruchowej: świeży wrzód w ostrym okresie; wrzód z okresowym krwawieniem; groźba perforacji wrzodu; wrzód powikłany zwężeniem w stadium kompensacji; ciężkie zaburzenia dyspeptyczne; silny ból.

Zadania rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej:

1. Normalizacja stanu neuropsychologicznego pacjenta.

2. Poprawa procesów redoks w jamie brzusznej.

3. Poprawa funkcji wydzielniczej i ruchowej żołądka i dwunastnicy.

4. Kształtowanie niezbędnych cech, umiejętności i zdolności motorycznych (rozluźnienie mięśni, racjonalne oddychanie, elementy treningu autogennego, prawidłowa koordynacja ruchów).

Terapeutyczny i regenerujący efekt ćwiczeń fizycznych będzie większy, jeśli specjalne ćwiczenia fizyczne będą wykonywane przez te grupy mięśni, które mają wspólne unerwienie w odpowiednich odcinkach kręgosłupa jako dotkniętym narządzie; dlatego według Kirichinsky'ego A.R. (1974) wybór i uzasadnienie stosowanych specjalnych ćwiczeń fizycznych są ściśle związane z segmentarnym unerwieniem mięśni i niektórych narządów trawiennych.

Na zajęciach LH oprócz ćwiczeń ogólnorozwojowych stosowane są specjalne ćwiczenia rozluźniające mięśnie brzucha i dna miednicy, duża ilość ćwiczeń oddechowych zarówno statycznych jak i dynamicznych.

W chorobach przewodu pokarmowego i.p. podczas ćwiczeń. Najkorzystniejszy będzie i.p. leżąc ze zgiętymi nogami w trzech pozycjach (po lewej, na prawym boku i na plecach), klęcząc, stojąc na czworakach, rzadziej stojąc i siedząc. Pozycja wyjściowa na czworakach służy do ograniczenia wpływu na mięśnie brzucha.

Ponieważ w przebiegu klinicznym choroby wrzodowej występują okresy zaostrzeń, ustępujących zaostrzeń, okres bliznowacenia wrzodu, okres remisji (być może krótkotrwałej) oraz okres remisji długotrwałej, racjonalne jest prowadzenie ćwiczenia fizjoterapeutyczne uwzględniające te okresy. Nazwy trybów ruchowych przyjęte w większości jednostek chorobowych (łóżko, oddział, wolny) nie zawsze odpowiadają stanowi pacjenta z chorobą wrzodową.

Dlatego preferowane są następujące tryby motoryczne: oszczędny, oszczędny trening, trening i ogólne toniki (ogólne wzmocnienie).

Delikatny (tryb z niską aktywnością fizyczną). I.p. - leżenie na plecach, na prawym, lewym boku, ze zgiętymi nogami.

Najpierw należy nauczyć pacjenta oddychania brzusznego z niewielką amplitudą ruchu ściany brzucha. W celu osiągnięcia pełnego odprężenia stosuje się również ćwiczenia rozluźniające mięśnie. Następnie podane są ćwiczenia na małe mięśnie stopy (we wszystkich płaszczyznach), następnie ćwiczenia na dłonie i palce. Wszystkie ćwiczenia połączone są z ćwiczeniami oddechowymi w stosunku 2:1 i 3:1 oraz masażem grup mięśniowych biorących udział w ćwiczeniach. Po 2-3 sesjach łączy się ćwiczenia na średnie grupy mięśniowe (monitoruj reakcję pacjenta i jego odczucia bólowe). Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia wynosi 2-4 razy. W tym trybie konieczne jest zaszczepienie pacjentowi umiejętności treningu autogennego.

Formy terapii ruchowej: UGG, LG, samokształcenie.

Monitorowanie reakcji pacjenta na tętno i subiektywne odczucia.

Czas trwania lekcji wynosi od 8 do 15 minut. Czas trwania oszczędnego schematu motorycznego wynosi około dwóch tygodni.

Stosowane są również zabiegi balneo i fizjoterapeutyczne. Tryb łagodnego treningu (tryb ze średnią aktywnością fizyczną) obliczany na 10-12 dni.

Cel: przywrócenie przystosowania do aktywności fizycznej, normalizacja funkcji wegetatywnych, aktywizacja procesów redoks w całym organizmie, aw szczególności w jamie brzusznej, poprawa procesów regeneracyjnych w żołądku i dwunastnicy, walka z przekrwieniami.

I.p. - leżąc na plecach, na boku, stojąc na czworakach, stojąc.

Na zajęciach LR stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe, amplituda umiarkowana, ilość powtórzeń 4-6 razy, tempo wolne, stosunek kontroli do ORU 1:3. Ćwiczenia mięśni brzucha są ograniczone i ostrożne (monitoruj ból i objawy niestrawności). Przy spowalnianiu wydalania mas pokarmowych z żołądka należy stosować ćwiczenia na prawą stronę, przy umiarkowanej motoryce – na lewą.

Powszechnie stosowane są również ćwiczenia oddechowe o charakterze dynamicznym.

Oprócz zajęć LH stosuje się marsz dozowany oraz marsz w wolnym tempie.

Formy terapii ruchowej: LH, UGG, marsz dozowany, marsz, samokształcenie.

Masaż relaksacyjny stosuje się również po ćwiczeniach na mięśnie brzucha. Czas trwania lekcji wynosi 15-25 minut.

Tryb treningu (tryb wysokiej aktywności fizycznej) stosuje się pod koniec procesu bliznowacenia wrzodu i dlatego przeprowadza się go albo przed wypisem ze szpitala, albo częściej w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych.

Zajęcia nabierają charakteru szkoleniowego, ale z wyraźnym ukierunkowaniem rehabilitacyjnym. Poszerza się zakres stosowanych ćwiczeń LR, zwłaszcza dzięki ćwiczeniom na mięśnie wyciskania brzucha i pleców, dochodzą ćwiczenia z przedmiotami, na symulatorach, w środowisku wodnym.

Oprócz LR stosowane są spacery dozowane, ścieżka zdrowia, pływanie lecznicze, zabawy na świeżym powietrzu, elementy zabaw sportowych.

Wraz z poszerzaniem schematu ruchowego, poprzez obserwacje lekarsko-pedagogiczne oraz badania funkcjonalne, powinna również poprawiać się kontrola nad tolerancją wysiłku oraz stanem organizmu i przewodu pokarmowego.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie podstawowych zasad metodycznych przy zwiększaniu aktywności fizycznej: stopniowość i konsekwencja w jej zwiększaniu, łączenie ćwiczeń z odpoczynkiem i ćwiczeniami oddechowymi, stosunek do ORU 1:3, 1:4.

Spośród innych środków rehabilitacyjnych stosuje się masaż i fizjoterapię (balneoterapię). Czas trwania lekcji wynosi od 25 do 40 minut.

Tryb ogólnego tonowania (ogólne wzmocnienie).

Tryb ten ma na celu: całkowite przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy, normalizację funkcji wydzielniczej i ruchowej przewodu pokarmowego, zwiększenie adaptacji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego organizmu do wysiłku fizycznego.

Ten tryb motoryczny stosowany jest zarówno w sanatorium, jak i na ambulatoryjnych etapach rehabilitacji.

Stosowane są następujące formy terapii ruchowej: UGG i LH, w których nacisk kładzie się na wzmocnienie mięśni tułowia i miednicy, na rozwój koordynacji ruchów, ćwiczenia przywracające siłę pacjenta. Stosowany jest masaż (klasyczny i odcinkowo-refleksyjny), balneoterapia.

Więcej uwagi w tym okresie rehabilitacji poświęca się ćwiczeniom cyklicznym, w szczególności marszom jako środkom zwiększającym przystosowanie organizmu do wysiłku fizycznego.

Chodzenie dochodzi do 5-6 km dziennie, tempo jest zmienne, z przerwami na ćwiczenia oddechowe i kontrolę tętna.

W celu wywołania pozytywnych emocji stosuje się różne sztafety, ćwiczenia z piłką. Najprostsze gry sportowe: siatkówka, miasta, krokiet itp.

Woda mineralna.

Pacjentom z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości przepisuje się wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji - węglanowe i wodorowęglanowe, siarczanowe i chlorkowe (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskwa, Essentuki nr 4, Piatigorsk Narzan), woda tº 38Cº jest pobierana 60-90 minut przed posiłkami 3 razy dziennie po ½ i ¾ szklanki dziennie, przez 21-24 dni.

Środki fizjoterapeutyczne.

Wskazane są kąpiele - chlorkowo-sodowa (chlorowodorkowa), węglowa, radonowa, jodowo-bromowa, wskazane jest przeplatanie ich co drugi dzień z aplikacją borowin w okolice nadbrzusza. W przypadku pacjentów z zlokalizowanymi wrzodami żołądka ilość zabiegów zwiększa się do 12-14 zabiegów. W przypadku silnego zespołu bólowego stosuje się SMT (prądy modulowane sinusoidalnie). Podczas stosowania ultradźwięków obserwuje się wysoki efekt terapeutyczny.

Pytania i zadania kontrolne:

1. Opisz ogólnie choroby układu pokarmowego, których naruszenia w tym przypadku są możliwe.

2. Lecznicze i regenerujące działanie ćwiczeń fizycznych w chorobach przewodu pokarmowego.

3. Charakterystyka zapalenia błony śluzowej żołądka, ich rodzaje, przyczyny.

4. Różnice w zapaleniu błony śluzowej żołądka w zależności od zaburzeń wydzielania w żołądku.

5. Zadania i metody ćwiczeń terapeutycznych w przypadku upośledzonej funkcji wydzielniczej żołądka.

6. Zadania i metody ćwiczeń terapeutycznych przy wzmożonej funkcji wydzielniczej żołądka.

7. Charakterystyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, etiopatogeneza choroby.

8. Agresywne i ochronne czynniki wpływające na błonę śluzową żołądka.

9. Przebieg kliniczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz jej następstwa.

10. Zadania rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

11. Metoda gimnastyki leczniczej w oszczędnym trybie aktywności fizycznej.

12. Technika ćwiczeń terapeutycznych w łagodnym trybie treningowym.

13. Metoda gimnastyki leczniczej w trybie treningowym.

14. Zadania i metody terapii ruchowej w trybie tonizującym ogólnym.