Rosnące ceny usług medycznych. „Cechy ustalania cen i ustalania cen za płatne usługi medyczne”. Przedmiotem kalkulacji ceny usługi medycznej jest

Ceny usług medycznych oczywiście wzrosną. Przyczyna jest powierzchowna – większość materiałów eksploatacyjnych i leków, a także sprzętu medycznego pochodzi z importu. Największy wzrost nastąpi w dziedzinie stomatologii, gdzie udział leków importowanych jest tradycyjnie wyższy.

Ale wzrost cen będzie znacznie mniejszy niż wskaźnik dynamiki kursu waluty krajowej, ponieważ większość kosztów (płace, czynsz) nie jest związana z transakcjami walutowymi.

Jednocześnie firma będzie starała się jak najbardziej ograniczyć wzrost cen. Konkurencja w prawie wszystkich regionach jest niezwykle wysoka, a teraz dla konsumentów na pierwszy plan wysunie się nie tylko jakość, ale także koszt usług. Wzrost cen będzie mieścił się w granicach ogólnej inflacji w gospodarce.

Timura Nigmatullina

analityk w holdingu inwestycyjnym Finam

Według moich szacunków wielkość rynku płatnych usług medycznych w Rosji w 2014 roku wyniosła około 700 miliardów rubli, czyli o 15 procent więcej niż w roku ubiegłym. W 2015 roku spodziewam się podobnych wskaźników wzrostu, pomimo negatywnego otoczenia gospodarczego. Głównymi czynnikami wzrostu są starzenie się społeczeństwa i ograniczenie wydatków rządowych na opiekę zdrowotną. Motorem wzrostu cen będą usługi związane z onkologią, chorobami układu krążenia oraz stomatologią.

Stepan Firstow

Prezes Kliniki Medycznej FMC

Nasze ceny wzrosną o 15-20 procent ze względu na wzrost kosztów materiałów eksploatacyjnych, w szczególności importowanych konstrukcji metalowych zintegrowanych z karoserią (są to dokładnie pozycje, których nie ma jeszcze czym zastąpić). Wzrosną też ceny za diagnostykę, bo często zleca się ją laboratoriom, a one już podniosły cenę o 10 proc. Jeśli chodzi o duże operacje w traumatologii i ortopedii, zaoferujemy pacjentowi (tam, gdzie to możliwe) alternatywne opcje z rosyjskim metalem, ostrzegając przed ryzykiem.

Ale wiele pozycji pozostanie niezmienionych ze względu na fakt, że liczba krajowych producentów wzrosła w ciągu ostatnich trzech lat. Na przykład zakupiliśmy od krajowego producenta lekką bieliznę operacyjną, cyfrowy aparat RTG, nowoczesne nosze, stoły operacyjne i toaletowe, urządzenia do elektrokoagulacji dla naszego nowego oddziału. Dlatego nie będzie tutaj żadnych niespodzianek.

Branża kosmetyczna

Jelena Wołodina

Najbardziej podrożeją zabiegi iniekcyjne (już teraz ich koszt wzrósł o 15-20 proc.), ponieważ leki są kupowane za granicą. Jedynym wyjątkiem powinien być plazmolifting, jeśli nie dodajesz do osocza mezokoktajli. Niektóre kliniki będą próbowały zarobić na klientach i podnieść ceny nawet za te materiały, które udało im się kupić po starych cenach: na tle ogólnego wzrostu cen usług nie wzbudzi to podejrzeń. Z pozytywów: cena sprzętu, w tym zabiegów laserowych, nie powinna ulec zmianie. Po pierwsze i tak nie są tanie (na przykład ułamkowa resurfacing całej twarzy kosztuje od 20 tysięcy rubli), a po drugie nie wymagają dodatkowych drogich leków.

Liczba klientów salonów kosmetycznych raczej nie spadnie: rutynowe procedury (manicure, strzyżenie i koloryzacja) zawsze będą poszukiwane. W kryzysie działa efekt „szminki”: kobiety boją się dużych wydatków, ale jednocześnie są gotowe wydać pieniądze na przyjemne drobiazgi, które pozwolą im nie stracić twarzy w czasie kryzysu.

Andriej Wołkow

Brak strategii

W ciągu ostatnich kilku targów kosmetycznych odnotowano bezprecedensowy popyt na kosmetyki azjatyckie. Myślę, że w ciągu najbliższych dwóch lat będziemy świadkami wymiany 90% zwykłych włoskich, francuskich, szwajcarskich i amerykańskich marek profesjonalnych. Wszyscy uczestnicy boją się podnieść ceny usług, ale ceny surowców już wzrosły, więc zmieniają dostawców. Teraz możemy powiedzieć, że prawie nie było korekty, pięć procent na rynku. Nieznacznego spadku można spodziewać się jedynie w segmentach budżetowych strzyżeń i stylizacji paznokci.

Edukacja

Andriej Wołkow

Szef firmy konsultingowej No Strategy

Ceny edukacji rosły nawet bez kryzysu. Im bardziej prestiżowa uczelnia, tym szybciej rosły ceny. Na przykład popularne programy MBA stają się co roku droższe o 10-15 procent. Prawdopodobnie wielu rodziców nie będzie w stanie udźwignąć ciężaru finansowego, a dzieci pójdą na studia do innych placówek lub innych specjalności. Albo w ogóle nie pójdą. Ale dzisiaj formacja światowa znajduje się w przesunięciu tektonicznym. Nawet najstarsze uniwersytety na świecie spieszą się, by zająć swoje miejsce w dziedzinie nauczania na odległość i uruchamiać projekty nauczania online. Poza wszystkimi innymi dobrymi rzeczami, programy te są znacznie tańsze i myślę, że minie nie więcej niż trzy do pięciu lat, zanim społeczeństwo zacznie je poważnie akceptować wraz z tradycyjnym formatem.

Olesia Gorkowa

dyrektor centrum szkoleń językowych uczelni „Synergia”

W segmencie edukacji dodatkowej ceny nie tylko wzrosną, zmieni się też popyt. Wzrost kosztu godziny zajęć z native speakerem jest równoważony zwiększonymi wymaganiami jakościowymi. Jednocześnie zmniejszy się zainteresowanie produktami formatu premium: szkoleniami indywidualnymi, wsparciem językowym itp. Obecnie obserwujemy trend zmiany zainteresowań studiowanymi językami: wzrasta zapotrzebowanie na naukę języków wschodnioazjatyckich, czyli języki chiński i arabski przechodzą z kategorii egzotycznych do kategorii stosowanych języków biznesowych, niemniej jednak angielski stanowi 90 procent rynku.

Zdatność

Andriej Wołkow

Szef firmy konsultingowej No Strategy

Najbardziej konkurencyjnym rynkiem jest Sankt Petersburg. Szacuje się ją na 1,3 miliona subskrypcji. Dla pięciomilionowego miasta! Operatorzy fitness nie mają już możliwości podnoszenia cen. To, co już wydarzyło się w Petersburgu, rozprzestrzeni się na całą Rosję. Płatność ratalna, usługi dodatkowe, elastyczne stawki dzienne/nocne/zamrożone. W przeciwnym razie firma nie zostanie uratowana. Według wyników ostatniego kwartału 2014 roku wszyscy operatorzy odnotowują gwałtowny spadek sprzedaży treningów personalnych – bardzo niepokojący sygnał. Jutro mogą zacząć odmawiać subskrypcji.
Oczywiście istnieją alternatywy dla fitnessu. Są to małe wyspecjalizowane studia do crossfitu, kolarstwa, aerobiku, jogi, mieszanych sztuk walki i wielu innych. Oraz całoroczny trening na świeżym powietrzu: bieganie, spacery, nordic walking. Sezonowo: rower, rolki. Ponownie indywidualne programy coachingowe w różnych formatach. Ten rok będzie korzystny dla konsumenta fitness, jeśli oczywiście utrzymają się dochody nominalne.

Pod koniec ubiegłego roku Moskiewski Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego zdecydował o podniesieniu taryf na 29 usług medycznych świadczonych w ramach programu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w poradniach prenatalnych.

Podwyższono stawki za takie usługi, jak powołanie położnika-ginekologa, zarówno pierwotnego, jak i powtórnego (średnio o 18%), koszt biopsji szyjki macicy wzrósł o 24% z 620,87 rubli. do 771,9 rubli, biopsja aspiracyjna endometrium wzrosła o 26% i kosztowała 370,97 rubli. zamiast 295,25 rubli.

Łącznie w 2015 roku w tych taryfach udzielono ponad 12 mln usług, z czego 4,7 mln w poradniach prenatalnych, na łączną kwotę przekraczającą 1,25 mld rubli.

Podstawowy program CHI obejmuje również prowadzenie ciąży, poród, okres poporodowy oraz w razie potrzeby hospitalizację w szpitalu ginekologicznym lub na oddziale patologii ciąży szpitala położniczego. W 2014 r. fundusz indeksował także taryfy za opiekę położniczą, np. taryfę za normalny poród podniesiono 4-krotnie z 6 do 24 tys. rubli, aw 2015 r. do 40 tys. rubli.

„Państwo płaci więc za cały okres ciąży kobiety od momentu rejestracji do wypisu ze szpitala położniczego. Średnio zarządzanie ciążą kosztuje moskiewski system OMI około 65 tysięcy rubli ”- wyjaśnia Władimir Zełenski, dyrektor MGFOMS.

Wzrost taryf za usługi świadczone w klinikach przedporodowych w Moskwie wynika z faktu, że dziś nie każda poliklinika ma pełnoetatowych ginekologów. Ubiegając się o opiekę ginekologiczną z powodu ciąży lub występowania chorób przewlekłych, kobieta musi uzyskać skierowanie od swojego terapeuty do poradni, w której znajduje się odpowiedni specjalista lub oddział. Takie skierowanie wydawane jest jednorazowo na cały okres leczenia, obserwacji. Jeżeli kobieta korzysta jednorazowo z opieki ginekologicznej, to przed każdym wyjazdem musi uzyskać skierowanie do specjalisty innej organizacji medycznej.

Ponadto kobieta ma prawo samodzielnie wybrać organizację medyczną, w której chce być obserwowana. Co więcej, można to zrobić nie tylko na podstawie terytorialnej. W takim przypadku musi również wziąć ze sobą skierowanie do swojej polikliniki i napisać stosowny wniosek skierowany do lekarza ordynatora polikliniki.

Nie mają prawa odmówić wystawienia skierowania do poradni prenatalnej lub rejestracji w samej poradni, z wyjątkiem przypadków, gdy wszyscy lekarze poradni mają obciążenie pracą znacznie przekraczające to, do czego są uprawnieni przez prawo. W takim przypadku należy poinformować pacjenta i wyjaśnić, że duże obciążenie pracą lekarza z reguły wpływa na jakość obserwacji i leczenia.

Co ważne, ubiegając się o pomoc lekarską kierując lekarza do innej poradni lub poradni prenatalnej, nie mają oni prawa żądać od Ciebie przyłączenia się, opłacenia przepisanych badań czy materiałów eksploatacyjnych.

Za świadczenie usług medycznych poza miejscem zajęcia organizacje medyczne dokonują między sobą wzajemnych rozliczeń „horyzontalnych”.

Przedstawiciele największych prywatnych klinik nie spodziewają się gwałtownego wzrostu w segmencie medycyny komercyjnej do 2020 roku, średnio będzie to 5-10% rocznie. Takie są wyniki badania przeprowadzonego przez firmę Ernst & Young (EY). Prywatni przedsiębiorcy nadal widzą szanse w wadach swojego głównego konkurenta – państwowych placówek medycznych, a mianowicie liczą na spadek dostępności opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, niską jakość i poziom usług w sektorze publicznym, zdając sobie jednak sprawę, że publiczność szpitali publicznych nie będzie w stanie znacząco wpłynąć na efektywny popyt.

„Badanie rynku medycyny komercyjnej w Rosji na rok 2016 - pierwsza połowa 2017 roku” zostało przeprowadzone od kwietnia do lipca 2017 roku, wzięło w nim udział ponad 25 największych prywatnych multidyscyplinarnych organizacji medycznych z różnych regionów kraju. Przy wyborze respondentów pracownicy EY kierowali się „TOP 100 prywatnych multidyscyplinarnych klinik w Rosji” Centrum Analitycznego Vademecum. Około 75% uczestników badania EY znajduje się w TOP50 rankingu. Łączne przychody firm biorących udział w badaniu w 2016 roku wyniosły ponad 55 miliardów rubli.

Według BusinesStat, w 2016 roku łączny wolumen rynku legalnej medycyny komercyjnej i sektora VHI w Rosji wyniósł 515 miliardów rubli, wykazując wzrost o 8,4%. Wynikało to głównie ze wzrostu średniego kosztu wizyty lekarskiej o 14%, w ujęciu fizycznym segment spadł o 5%.

W 2016 roku przychody respondentów EY wzrosły o 11,6%, przede wszystkim wśród klinik „segmentu biznesowego” – na poziomie 12,5%, w segmencie rynku masowego wzrost wyniósł 7,6%, w segmencie premium - 9,4%. Z kolei kliniki premium odnotowały najwyższą rentowność operacyjną na poziomie 37,3% ze względu na wysokie koszty usług i przewagę osób indywidualnych w strukturze przepływu pacjentów. Z tego samego powodu, a także dzięki bardziej aktywnej pracy nad programami VHI, średnia marża operacyjna jest prawie dwukrotnie niższa w segmencie biznesowym i 2,5-krotnie niższa w segmencie rynku masowego.

Przedstawiciele klinik premium twierdzą, że ich wzrost przychodów zapewnił wzrost przepływów pacjentów (o 4,6%), segment biznesowy również odnotował wzrost liczby pacjentów, ale głównym motorem wzrostu był znaczny wzrost kosztów usług medycznych usług – o 10,6%, co zrekompensowało spadek wolumenu udzielonej opieki medycznej. Kliniki w segmencie masowym również podniosły ceny (o 11%), ale liczba usług w czeku spadła średnio o 1,2%.

Pomimo tego, że prawie połowa respondentów (48%) zauważyła spadek efektywnego popytu, liczba pacjentów w ich poradniach wzrosła lub nastąpiła redystrybucja w strukturze przepływu pacjentów. Na przykład w segmencie biznesowym część pacjentów VHI przeszła do kategorii klientów płatnych, ponieważ ograniczono programy ubezpieczeniowe lub pracodawcy zaproponowali ubezpieczonemu dopłatę do niektórych usług we własnym zakresie.

Około połowa respondentów EY konserwatywnie prognozuje tempo wzrostu rynku i szacuje je na poziomie 5-10% rocznie. Taki będzie trend do 2020 roku. Nieco ponad 20% ankietowanych uważa, że ​​rynek będzie rósł wyraźniej, czyli o ponad 10% rocznie, a 15% uważa, że ​​nie warto czekać na wzrost większy niż 5% rocznie. Największych wskaźników wzrostu oczekuje się w oddziałach stacjonarnych, a także w obszarach medycyny laboratoryjnej, pediatrii, rehabilitacji i zapłodnienia in vitro. 28% respondentów uruchomiło szpitale, 22% zaczęło rozwijać pediatrię, np. otworzyło specjalistyczne oddziały, a nawet całe przychodnie, 17% wprowadziło usługi telemedyczne i zaczęło świadczyć usługi IVF, kolejne 11% respondentów zaczęło zajmować się kosmetologią i innymi niszowymi dziedzin, takich jak rehabilitacja, stomatologia, leczenie uzdrowiskowe, okulistyka, osteopatia, medycyna przemysłowa i tak dalej.

Czynnikami wzrostu rynku, zdaniem przedstawicieli prywatnych klinik, z którymi przeprowadzono wywiady, będą do 2020 r. standardowe – spadek finansowania i zmniejszenie liczby publicznych placówek służby zdrowia; ograniczenie świadczenia usług obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, spadek dostępności wysokiej opieki medycznej; niski poziom opieki medycznej związany m.in. z redukcją kadry lekarskiej i personelu medycznego; problemy z uzyskaniem świadczeń medycznych w czasie leczenia, niski poziom usług itp. „Jednocześnie około 10% klinik stwierdziło, że nie spodziewa się masowego przejścia pacjentów z CMI do sektora prywatnego ze względu na niski efektywny popyt” – czytamy w raporcie EY.

Jednocześnie uczestnicy badania słusznie zauważyli, że w segmencie usług płatnych rośnie konkurencja z przychodniami państwowymi. „Rynek usług płatnych będzie rósł, biorąc pod uwagę fakt, że aktywnie wchodzą na niego państwowe organizacje medyczne. Każda poliklinika czy szpital już weszły na rynek medycyny płatnej lub się do tego przygotowują – powiedział jeden z respondentów. Według Centrum Analitycznego Vademecum uczestnicy TOP100 regionalnych przychodni państwowych z największymi dochodami komercyjnymi w 2016 r. wynieśli tylko 14,6 mld rubli na płatnych usługach. I choć dostali też ponad 139,1 mld rubli z systemu CHI i budżetów różnych szczebli, to konkurencja wciąż będzie się zaostrzać – wszystko w tym samym łączu stacjonarnym. Pracownicy zajmujący się świadczeniem stacjonarnej opieki medycznej są poszukiwani na rynku, ale nie spieszą się z przejściem z sektora publicznego, ponieważ mają możliwość otrzymania dodatku do wynagrodzenia za świadczenie płatnych usług. Co ciekawe, zdaniem 19% respondentów EY to właśnie wzmożona konkurencja ze strony przychodni publicznych będzie jednym z czynników rozwoju komercyjnego rynku leków w najbliższych latach.

Rozwojowi rynku sprzyjać będą również czynniki społeczno-demograficzne: wzrost średniej długości życia i starzenie się społeczeństwa, zapotrzebowanie na profilaktykę i wysokiej jakości usługi medyczne, a także problemy zdrowotne ludności, w tym m.in. ze względu na złe warunki środowiskowe i brak profilaktyki. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów powyżej 40. roku życia, którzy stanowią trzon zapotrzebowania na rozpuszczalniki – zdaniem respondentów „czeków od pacjentów powyżej 40. roku życia jest półtora raza więcej niż u młodszych”.

Jedna trzecia respondentów liczy na poprawę warunków makroekonomicznych i wzrost realnych dochodów do dyspozycji ludności. A część respondentów (20%) liczy na zmiany w polityce państwa. Na przykład wzrost liczby projektów partnerstwa publiczno-prywatnego, państwowe regulacje w zakresie CHI, VMI, telemedycyny itp., przyciągające więcej prywatnych graczy do systemu świadczenia specjalistycznej i zaawansowanej technologicznie opieki medycznej. Obecnie jednak, jak wielokrotnie pisało Vademecum, są problemy zarówno w telemedycynie, jak iw prywatnych klinikach z zapewnieniem drogiej opieki medycznej na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne i zamówienia rządowe.

Wewnętrzne zasoby badanych przez EY graczy rynkowych to: poszukiwanie nowych nisz i poszerzanie zakresu usług medycznych, rozwój opieki medycznej w sektorze prywatnym, zwiększanie inwestycji w branży, a według Centrum Analitycznego Vademecum w zaledwie W ośmiu miesiącach 2017 roku wielkość ogłoszonych inwestycji w największe projekty medyczne przekroczyła rekordowe dla branży 78 miliardów rubli.

Zgodnie z dekretem rządu Moskwy z dnia 21 grudnia 2010 r. N 1076-PP „O trybie wykonywania przez władze wykonawcze miasta Moskwy funkcji i uprawnień założyciela instytucji państwowych miasta Moskwy ”, wspólne zarządzenie Wydziału Polityki Gospodarczej i Rozwoju Miasta Moskwy oraz Wydziału Finansów Miasta Moskwy z dnia 5 września 2011 roku N 123-PR / 264 „O zatwierdzeniu zaleceń metodologicznych w sprawie ustanawiająca procedurę ustalania opłat za świadczenie przez państwowe instytucje budżetowe miasta Moskwy obywatelom i osobom prawnym zapłaty za usługi publiczne (wykonywanie pracy) związane z ich główną działalnością” Zarządzam:

1. Zatwierdzić Procedurę ustalania opłat za świadczenie przez instytucje państwowe wszystkich typów Departamentu Zdrowia Miasta Moskwy obywatelom i osobom prawnym w celu zapłaty za usługi publiczne (wykonywanie pracy) związane z ich główną działalnością, świadczone poza ustalonym zadaniem państwowym, a także w przypadkach określonych przez ustawy federalne, w ramach ustanowionego zadania państwowego (zwane dalej Procedurą) (załącznik do niniejszego zarządzenia).

2. Dyrektorzy państwowych instytucji rządowych dyrekcji ds. Zapewnienia działalności państwowych zakładów opieki zdrowotnej w okręgach administracyjnych w celu zapewnienia przygotowania dokumentów do koordynacji list płatnych usług instytucji państwowych Moskiewskiego Miejskiego Departamentu Zdrowia (zwanego dalej państwowym instytucje) na podstawie terytorialnej.

3. Do Zastępców Kierowników Moskiewskiego Departamentu Zdrowia Khripun A.I., Korsunsky A.A., Departamentu Organizacji Opieki Medycznej (Pogonin A.V.) oraz Departamentu Organizacji Opieki Medycznej nad Dzieciami i Matkami (Proshin V.A.) Departamentu Zdrowia Miasta Moskwy zapewniają koordynację list płatnych usług instytucji państwowych miasta Moskwy.

4. Szefowie instytucji państwowych wszystkich typów, świadcząc usługi płatne, kierują się Procedurą zatwierdzoną niniejszym zarządzeniem oraz obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

5. Niniejsze zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

6. Uznanie za nieważne zarządzenia Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy z dnia 20 lutego 2006 r. N 86 „O zatwierdzeniu cennika płatnych usług medycznych świadczonych przez instytucje medyczne Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy”.

7. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Zastępcę Kierownika Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy I.G. Tretiakow.

Aplikacja
na zlecenie Oddziału
służba zdrowia w Moskwie
z dnia 14 grudnia 2011 r. N 1743

Zamówienie
ustalanie płatności za świadczenie przez instytucje państwowe miasta Moskwy wszystkich rodzajów Departamentu Zdrowia miasta Moskwy obywatelom i osobom prawnym usług publicznych (wykonywanie pracy) związanych z ich główną działalnością, świadczone powyżej ustalonego zadania stanowego, jak również w przypadkach określonych przez prawo federalne, w ramach ustalonego porządku stanowego

1. Niniejsza Procedura została opracowana zgodnie z Wytycznymi zatwierdzonymi Zarządzeniem Wydziału Polityki Gospodarczej i Rozwoju Miasta Moskwy oraz Wydziału Finansów Miasta Moskwy z dnia 5 września 2011 r. N 123-PR / 264, w w celu ustanowienia jednolitego mechanizmu ustalania cen za świadczenie przez instytucje państwowe miasta Moskwy (dalej - instytucja) obywatelom i osobom prawnym w celu zapłaty za usługi publiczne (wykonywanie pracy) związane z głównymi rodzajami działalności świadczonej w przekroczenie ustalonego zadania stanowego, a także w przypadkach określonych przez prawo federalne w ramach ustalonego zadania stanowego (dalej - płatne usługi).

2. Instytucja samodzielnie, zgodnie ze statutem, aktualnymi aktami prawnymi i innymi aktami wykonawczymi szczebla federalnego, regionalnego i departamentalnego, określa możliwość świadczenia płatnych usług wykraczających poza ustalone zadanie państwowe, w zależności od bazy materialnej, liczba i kwalifikacje personelu, zapotrzebowanie na usługę (pracę) i inne warunki.

3. Instytucja tworzy i zatwierdza listy płatnych usług w porozumieniu z Wydziałem Zdrowia miasta Moskwy.

W przypadkach, w których przepisy federalne przewidują świadczenie usługi (pracy) przez instytucję za opłatą w ramach zadania państwowego, w tym dla preferencyjnych kategorii konsumentów, taka usługa (praca) znajduje się na departamentalnej liście usług publicznych (prac ), dla którego tworzone jest przypisanie stanu.

4. Ceny usług płatnych są ustalane przez instytucję zgodnie z metodologią kształtowania określoną w niniejszej Procedurze i zatwierdzaną zarządzeniem kierownika instytucji, z wyjątkiem cen usług płatnych określonych w ust. 7 niniejszej Procedury.

5. Kształtowanie cen za odpłatne usługi medyczne odbywa się zgodnie z metodyką kalkulacji określoną w ust. 1 sekcji I niniejszej Procedury.

6. Kształtowanie cen za odpłatne usługi edukacyjne i inne niemedyczne świadczone przez podległe instytucje państwowe odbywa się metodą obliczeniowo-analityczną określoną w ust. 2 sekcji I niniejszej procedury.

7. Taryfy za ortopedyczne usługi dentystyczne świadczone uprzywilejowanym kategoriom obywateli na koszt budżetu miasta Moskwy, kategorie obywateli i wysokość świadczeń dla nich są regulowane w sposób ustalony przez Rząd Moskwy.

8. Cena za płatną usługę ustalana jest na podstawie:

wysokość kosztów szacunkowych i rozliczeniowych oraz kosztów standardowych za świadczenie przez instytucję odpłatnych usług dla głównych rodzajów działalności, a także wysokość kosztów szacunkowych i rozliczeniowych oraz kosztów standardowych za utrzymanie mienia instytucji, z uwzględnieniem:

analiza rzeczywistych kosztów instytucji za świadczenie płatnych usług dla głównych rodzajów działalności w poprzednich okresach;

prognozowane informacje o dynamice poziomu cen (taryf), kosztach wydatków wliczonych w koszty świadczenia płatnych usług przez instytucję, w tym regulowanych przez państwo cen (taryf) na towary, roboty, usługi podmiotów monopoli naturalnych;

analiza istniejącego i przewidywanego wolumenu ofert rynkowych na podobne usługi oraz poziomu cen (taryf) za nie:

Analiza istniejącego i prognozowanego wolumenu popytu na podobne usługi.

9. Częstotliwość zmian cen usług płatnych określa kierownik instytucji, z wyjątkiem cen określonych w pkt. 10 niniejszej procedury.

10. Zatwierdzenie cen za odpłatne usługi edukacyjne powinno być dokonywane corocznie do dnia 1 lipca bieżącego roku na podstawie zarządzenia kierownika placówki.

11. W przypadku niektórych usług odpłatnych, których świadczenie ma charakter jednorazowy (niestandardowy) (w tym wykonywanie prac badawczo-rozwojowych związanych z podstawową działalnością instytucji), cena usługi odpłatnej może być ustalane na podstawie standardowej godziny, norm czasu, jednorazowej wyceny uzgodnionej z klientem lub na podstawie wartości rynkowej.

12. Cena usługi odpłatnej za jednostkę świadczenia usługi odpłatnej nie może być niższa niż wysokość wsparcia finansowego tych samych usług przypadająca na jednostkę świadczenia usługi publicznej, wykonaną w ramach zadania państwowego.

13. Instytucja świadcząca usługi odpłatne jest zobowiązana do umieszczenia w miejscu dostępnym do zapoznania się z niezbędnymi i rzetelnymi informacjami o wykazie świadczonych usług odpłatnych i ich koszcie.

14. Listę kategorii obywateli uprawnionych do świadczeń z tytułu usług płatnych oraz wysokość zniżek od ceny ustala instytucja, uzgadniając z Miejskim Departamentem Zdrowia w Moskwie i zatwierdzając zarządzeniem kierownika instytucji.

15. Tryb ustalania opłaty za świadczenie wszystkich rodzajów usług płatnych przez instytucje państwowe, zatwierdzony przez Moskiewski Departament Zdrowia, wykazy usług płatnych świadczonych przez zakłady opieki zdrowotnej, warunki ich świadczenia i wysokość opłaty zostaną opublikowane na oficjalnej stronie internetowej Moskiewskiego Departamentu Zdrowia.

16. Instytucja świadcząca usługi odpłatne jest zobowiązana do terminowego i dostępnego do zapoznania się miejsca dostarczania obywatelom i osobom prawnym niezbędnych i rzetelnych informacji o wykazie usług płatnych i ich kosztach.

Sekcja I. Metodyka ustalania ceny za świadczenie płatnych usług przez instytucje państwowe wszystkich typów moskiewskiego miejskiego wydziału zdrowia

Przepis ogólny dotyczący obliczania kosztu usług (robót).

Cena odpłatnej usługi ustalana jest na podstawie kalkulacji ekonomicznie uzasadnionych kosztów zasobów materiałowych i robocizny (zwanych dalej kosztami) oraz zysków, które zapewniają finansowanie innych uzasadnionych kosztów i podatków.

P - zysk (ruble).

Koszty instytucji z tytułu świadczenia usługi odpłatnej dzielą się na koszty bezpośrednio związane ze świadczeniem usługi odpłatnej oraz koszty niezbędne do zapewnienia działalności instytucji jako całości, ale niewykorzystywane bezpośrednio w procesie świadczenia usługi usługa płatna.

Koszty bezpośrednio związane ze świadczeniem płatnej usługi obejmują:

Koszty pracy personelu bezpośrednio zaangażowanego w proces świadczenia odpłatnej usługi (personel kluczowy);

Koszt pozyskania zapasów, które są w pełni zużywane w procesie świadczenia płatnej usługi;

Amortyzacja sprzętu wykorzystywanego w procesie świadczenia odpłatnej usługi;

Inne koszty związane ze świadczeniem płatnych usług.

Do kosztów niezbędnych do zapewnienia działalności instytucji jako całości, które nie są wykorzystywane bezpośrednio w procesie świadczenia odpłatnej usługi (zwane dalej kosztami ogólnymi), zalicza się:

Koszty pracy personelu instytucji niezaangażowanego bezpośrednio w proces świadczenia odpłatnej usługi (dalej zwanego personelem administracyjnym i kierowniczym);

Koszty ogólnego prowadzenia działalności – koszty nabycia zapasów, zapłaty za usługi komunikacyjne, transportowe, media, a także konserwacji i bieżących napraw obiektów (dalej zwane kosztami ogólnego prowadzenia działalności);

Wydatki na opłacenie podatków, ceł i innych obowiązkowych płatności;

Amortyzacja budynków, budowli i innych środków trwałych niezwiązanych bezpośrednio ze świadczeniem usług płatnych;

Inne koszty niezbędne do zapewnienia działania instytucji jako całości, ale niewykorzystywane bezpośrednio w procesie świadczenia płatnej usługi.

Podsekcja 1. Obliczanie wydatków na płatne usługi medyczne odbywa się metodą konta bezpośredniego.

Koszt świadczenia płatnej usługi określa wzór:

* - koszty świadczenia płatnych usług (ruble);

* - koszt wynagrodzenia pracy głównego personelu (ruble);

* - koszt nabycia zapasów, w pełni zużytych w procesie świadczenia płatnej usługi (ruble);

* - kwota amortyzacji sprzętu używanego do świadczenia usług za opłatą (ruble);

* - inne koszty związane ze świadczeniem usług płatniczych (rub.);

* - koszty ogólne związane z kosztem płatnej usługi (ruble).

1.1. Koszty pracy personelu kluczowego obejmują koszty pracy oraz rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń personelu kluczowego (przeciętne miesięczne wynagrodzenie na koniec poprzedniego roku) i są obliczane jako suma iloczynów rzeczywistego kosztu jednostki czasu pracy (np. , roboczodzień, roboczogodzina) przez liczbę jednostek czasu wymaganych do świadczenia płatnej usługi.

Obliczenia dokonuje się dla każdego pracownika zaangażowanego w świadczenie odpowiedniej płatnej usługi i określa się na podstawie wzoru:

* - koszty pracy głównego personelu (ruble);

* - stawka czasowa (w tym rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń). Definiuje się go jako iloraz średniego miesięcznego wynagrodzenia oficjalnego (z rozliczeniami międzyokresowymi) przez miesięczny fundusz czasu pracy (rubli / godzinę);

Obliczenia kosztów wynagrodzeń głównego personelu dokonuje się w formie zgodnej z tabelą 1.

Tabela 1

Kalkulacja kosztów pracy dla kluczowego personelu

(nazwa płatnej usługi)

1.2. Koszt pozyskania zapasów zużywanych w całości w procesie świadczenia usługi płatnej obliczany jest jako suma iloczynów średnich cen zapasów i wielkości ich zużycia w procesie świadczenia usługi płatnej.

Obliczenia są wykonywane dla każdego rodzaju zapasów i są określane według wzoru:

* - koszt zapasów, w pełni zużytych w procesie świadczenia płatnej usługi (ruble);

MZ - zapas materiału określonego rodzaju (jednostki);

C - cena zapasów materiałowych (rubli za sztukę).

Kalkulacja kosztu zapasów, w pełni zużytych w procesie świadczenia płatnej usługi, dokonywana jest w formie zgodnej z tabelą 2.

Tabela 2

Kalkulacja kosztów zapasów

_______________________________________________________

(nazwa płatnej usługi)

1.3. Wysokość amortyzacji sprzętu wykorzystywanego do świadczenia usługi odpłatnej (*) ustalana jest na podstawie wartości księgowej sprzętu, rocznej stawki amortyzacyjnej oraz czasu pracy sprzętu w trakcie świadczenia usługi odpłatnej.

Obliczenia kwoty amortyzacji sprzętu wykorzystywanego przy świadczeniu odpłatnej usługi dokonuje się w formie zgodnej z Tabelą 3.

Tabela 3

Obliczanie wysokości amortyzacji sprzętu

_______________________________________________________

(nazwa płatnej usługi)

Np./str	identyfikacja sprzętu	Wartość bilansowa sprzętu (rub.)	Roczna stawka amortyzacji (%)	Roczny wskaźnik czasu pracy urządzeń (godz.)	Czas pracy sprzętu w procesie świadczenia usługi płatnej (godziny)	Kwota naliczonej amortyzacji (ruble) kolumna 7 = kolumna 3 x kolumna 4 x kolumna 6 / kolumna 5
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
	Całkowity	X	X	X	X	*

1.4. Inne koszty związane ze świadczeniem płatnej usługi (*).

1.5. Koszty ogólne związane z kosztem płatnej usługi ustala się proporcjonalnie (proporcjonalnie) do kosztów pracy i rozliczeń międzyokresowych kosztów wynagrodzeń głównego personelu bezpośrednio zaangażowanego w proces świadczenia płatnej usługi, zgodnie ze wzorem:

* - koszty ogólne związane z kosztem płatnej usługi (ruble);

* - koszt wynagrodzenia robocizny głównego personelu bezpośrednio zaangażowanego w proces świadczenia płatnej usługi (ruble);

* - współczynnik kosztów ogólnych obliczany jest ze wzoru:

* - rzeczywiste koszty wynagrodzeń personelu administracyjnego i kierowniczego (w rublach);

* - rzeczywiste ogólne wydatki służbowe, cła i inne obowiązkowe opłaty (ruble);

* - kwota amortyzacji nieruchomości na cele ogólne (ruble);

* - całkowity fundusz płac wszystkich kluczowych pracowników (ruble).

Rzeczywiste koszty pracy personelu administracyjnego i kierowniczego obejmują:

Koszty pracy i rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń personelu administracyjnego i kierowniczego;

Wydatki na zaawansowane szkolenie całego personelu kluczowego oraz personelu administracyjnego i kierowniczego.

Rzeczywiste ogólne wydatki biznesowe obejmują:

Koszty zasobów materiałowych i informacyjnych, koszty usług w zakresie technologii informatycznych (w tym nabycie niewyłącznych (użytkowniczych) praw do oprogramowania);

Koszt mediów, usług komunikacyjnych, transportu, koszt usług bankowych, inne usługi konsumowane przez instytucję w ramach świadczenia płatnych usług;

Koszty utrzymania nieruchomości, a szczególnie cennych ruchomości, w tym koszty ochrony (konserwacja systemów monitoringu wizyjnego, przycisków napadowych, kontroli dostępu do budynków itp.), koszty bezpieczeństwa przeciwpożarowego (konserwacja sprzętu, systemów sygnalizacji pożaru itp.). p.), koszty bieżących napraw według rodzajów środków trwałych, koszty utrzymania przyległego terenu, koszty czynszu za korzystanie z nieruchomości (jeżeli czynsz jest niezbędny do świadczenia płatnej usługi).

Wysokość odpisów amortyzacyjnych ogólnego majątku przedsiębiorstwa ustalana jest na podstawie wartości bilansowej sprzętu oraz rocznej stawki amortyzacyjnej.

Obliczenia kosztów ogólnych dokonuje się w formie zgodnej z Tabelą 4.

Tabela 4

Kalkulacja kosztów ogólnych

_______________________________________________________

(nazwa płatnej usługi)

1.6. Cena za płatną usługę obliczana jest według formularza zgodnie z Tabelą 5.

Tabela 5

Kalkulacja ceny za płatną usługę

_______________________________________________________

(nazwa płatnej usługi)

	Nazwa pozycji kosztów	Kwota (rub.)
1.	Koszty pracy kluczowego personelu (*)
2.	Koszt zakupu materiałów eksploatacyjnych (*)
3.	Kwota amortyzacji sprzętu (*)
4.	Inne koszty związane ze świadczeniem płatnej usługi (*)
5.	Koszty ogólne związane z kosztem płatnej usługi (*)
6.	Koszty całkowite (*)	linia 6 = linia 1 + linia 2 + linia 3 + linia 4 + linia 5
7.	Zysk (P)
8.	Cena za płatną usługę (*) (bez VAT)	linia 8 = linia 6 + linia 7
9.	Cena za płatną usługę (zawiera podatek VAT) (obliczana w przypadku uznania usługi (pracy) za przedmiot opodatkowania podatkiem od towarów i usług)

Podsekcja 2. Kalkulacja kosztów odpłatnych usług edukacyjnych i innych niemedycznych świadczonych przez podległe instytucje państwowe odbywa się metodą obliczeniowo-analityczną.

Przy zastosowaniu metody obliczeniowo-analitycznej koszty świadczenia odpłatnej usługi obliczane są na podstawie rzeczywistych kosztów instytucji w poprzednich okresach, na podstawie obliczenia średniego kosztu jednostki czasu (osobodni, osobogodziny ) oraz liczbę jednostek czasu (osobodni, roboczogodziny), niezbędnych do wykonania usługi (pracy).

Przy stosowaniu metody obliczeniowej i analitycznej stosuje się następujący wzór:

* - koszty świadczenia płatnych usług (ruble);

* - suma wszystkich wydatków instytucji na dany okres (ruble), z wyjątkiem wypłaty stypendiów i posiłków dla instytucji edukacyjnych;

* - fundusz godzin pracy głównego personelu instytucji za ten sam okres (godzinę);

* - wskaźnik czasu pracy personelu głównego poświęconego na świadczenie odpłatnej usługi (godzina).

Kalkulacja ceny za płatną usługę

* - koszty świadczenia płatnych usług (ruble);

* - cena usługi płatnej (ruble);

P - zysk.

Zarządzenie Moskiewskiego Departamentu Zdrowia z dnia 14 grudnia 2011 r. N 1743 „W sprawie zatwierdzenia procedury ustalania opłaty za świadczenie przez instytucje państwowe wszystkich rodzajów Moskiewskiego Departamentu Zdrowia obywatelom i osobom prawnym w celu zapłaty za usługi publiczne ( wykonywanie pracy) związane z ich główną działalnością, świadczone poza ustalonym zadaniem państwowym, a także w przypadkach określonych przez prawo federalne, w ramach ustalonego zadania stanowego”

Przegląd dokumentów

Ceny za płatne usługi świadczone przez państwowe instytucje Ministerstwa Zdrowia ustalane są na podstawie szacunkowych i szacunkowo-normatywnych kosztów ich świadczenia, analizy rzeczywistych kosztów w poprzednich okresach, prognozowanych informacji o dynamice poziomu cen (taryfy) , kosztu nakładów wliczonych w koszty, analizy ofert rynkowych na podobne usługi, a także popytu na nie.

Częstotliwość zmian cen usług płatnych określa kierownik instytucji, z wyjątkiem cen płatnych usług edukacyjnych, które są zatwierdzane corocznie przed 1 lipca. Instytucje świadczące usługi odpłatne zamieszczają w łatwo dostępnym miejscu informację o wykazie świadczonych usług odpłatnych i ich koszcie.

Zatwierdzono metodykę ustalania ceny za świadczenie usług płatnych.

Wykonane obliczenia i ostateczne wskaźniki instytucji medycznej są przedkładane do zatwierdzenia głównemu kierownikowi.

Przy ustalaniu kosztów usług medycznych należy kierować się następującymi dokumentami regulacyjnymi:

kodeks cywilny;

kod podatkowy;

Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 7 lutego 1992 r. Nr 2300-1 „O ochronie praw konsumentów” (zmieniona 21 grudnia 2004 r.);

Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 7 marca 1995 r. Nr 239 „O środkach usprawnienia państwowej regulacji cen (taryf)”;

Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 lutego 2001 r. Nr 132 „O zatwierdzeniu wykazu usług medycznych w zakresie diagnostyki, profilaktyki i leczenia świadczonych ludności, których realizacja, niezależnie od formy i źródła ich płatności , nie podlega opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług”;

Instrukcja obliczania kosztów usług medycznych (tymczasowych), zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia nr 01-23 / 4-10 i Rosyjską Akademię Nauk Medycznych nr 01-02 / 41 z dnia 11.10.1999 r. I (dalej zwana zwana dalej Instrukcją kalkulacji kosztów usług medycznych);

Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 10 kwietnia 2001 r. Nr 113 „W sprawie wprowadzenia klasyfikatora branżowego „Proste usługi medyczne” oraz z dnia 16 lipca 2001 r. Nr 268 „W sprawie wprowadzenia klasyfikatora branżowego” Kompleksowe i kompleksowe usługi medyczne”.

Podmioty z reguły opracowują własne regulaminy, które określają procedurę ustalania cen za usługi płatne.

Na przykład Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Obwodu Moskiewskiego opracowało Wytyczne dotyczące ustalania cen usług medycznych świadczonych przez państwowe i miejskie zakłady opieki zdrowotnej Obwodu Moskiewskiego na zasadzie odpłatności (zwane dalej Wytycznymi dotyczącymi cen), zatwierdzone zarządzeniem nr 261 z dnia 22 czerwca 2006 r.

Przedmiotem kalkulacji ceny usługi medycznej jest:

Proste usługi medyczne (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Kompleksowe i kompleksowe usługi medyczne (OK N 91500.09.0002-2001).

Podstawa kalkulacji ceny usługi medycznej określa się rzeczywiste wydatki, planowane lub standardowe (w przypadku norm ustanowionych przez prawo) wydatki instytucji medycznych i ich podziałów strukturalnych.

Do obliczenia ceny usługi wymagane są dane księgowe i sprawozdawcze statystyczne:

a) o wszystkich rodzajach wydatków instytucji jako całości;

b) o wszystkich rodzajach wydatków pionów strukturalnych;

d) o funduszu czasu pracy personelu medycznego;

e) o liczbie leczonych pacjentów w placówce jako całości oraz w oddziałach specjalistycznych szpitala;

f) planowanych i rzeczywistych wskaźników dotyczących liczby leczonych pacjentów w podziale na placówki, oddziały szpitala oraz poszczególne postacie chorobowe.

Ceny usług medycznych nie podlegają regulacji państwowej zgodnie z Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 7 marca 1995 r. Nr 239 „O środkach usprawnienia państwowej regulacji cen (taryf)”, dlatego metodologia obliczania cen koszt i poziom rentowności instytucja (organizacja) może określić samodzielnie.

Opracowując metodykę obliczania kosztu jednej jednostki odpłatnej usługi medycznej, można kierować się Zaleceniami metodycznymi ustalania cen (o ile na terenie podmiotu lub gminy, w której działa placówka medyczna, nie zatwierdzono własnych zaleceń metodycznych dotyczących cennik).

Nasze stanowisko w sprawie stosowania tego dokumentu opiera się na fakcie, że Wytyczne cenowe zostały opracowane z uwzględnieniem Instrukcji kalkulacji kosztów usług medycznych.

Ponadto Wytyczne w zakresie ustalania cen datowane są na rok 2006, w przeciwieństwie do Instrukcji kalkulacji kosztów usług medycznych (zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w 1999 r.), a więc uwzględniają wszelkie zmiany legislacyjne oraz współczesne relacje rynkowe między podmiotami i obiekty struktury rynku.

Kształtowanie kosztu płatnej usługi na podstawie Wytycznych dotyczących cen.

C \u003d Rs + Pr + H,

gdzie Рс to koszt usługi;

Pr - zysk;

H - podatki od usługi (VAT, który jest ustalany zgodnie z obowiązującymi przepisami Federacji Rosyjskiej).

Kalkulacja kosztów płatnych usług medycznych odbywa się według wzoru:

Rs \u003d Rpr + Rkosv,

gdzie Rpr - koszty bezpośrednie;

Rkosv - koszty pośrednie.

Do kosztów bezpośrednich zalicza się koszty technologicznie związane ze świadczeniem usługi i zużywane w procesie jej świadczenia:

Wynagrodzenie kluczowego personelu;

Leki, opatrunki, artykuły medyczne jednorazowego użytku;

Amortyzacja zapasów miękkich w podziale na główne działy;

Amortyzacja sprzętu używanego bezpośrednio przy udzielaniu świadczeń medycznych.

Wytyczne szczegółowo określają procedurę kalkulacji każdego z tych rodzajów kosztów.

Amortyzację sprzętu wchodzącego w skład środków trwałych przy obliczaniu świadczenia medycznego uwzględnia się proporcjonalnie do czasu jego świadczenia.

Do kosztów pośrednich zgodnie z punktem 3.1.6. Zalecenia metodyczne dotyczące wyceny obejmują koszty niezbędne do zapewnienia działalności instytucji, ale nie zużywane bezpośrednio w procesie udzielania świadczeń medycznych:

Rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń personelu instytucji ogólnych;

Wydatki gospodarstwa domowego (materiały eksploatacyjne i zaopatrzenie, opłaty za usługi komunikacyjne, media, bieżące naprawy itp.);

Amortyzacja miękkich zapasów w jednostkach ogólnoinstytucjonalnych, które służą procesowi diagnostyki i leczenia, ale nie są bezpośrednio zaangażowane w świadczenie usług medycznych;

Amortyzacja budynków, budowli i innych środków trwałych niezwiązanych bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych; - inne wydatki.

W koszcie j-tej usługi medycznej koszty pośrednie ujmowane są proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich poprzez szacowany współczynnik kosztów pośrednich:

Rkosvj \u003d Rprj x Kcrj,

gdzie Rkosvj – kwota kosztów pośrednich wliczona w koszt określonej j-tej usługi medycznej;

Рprj - wysokość kosztów bezpośrednich wliczonych w koszt j-tej usługi medycznej;

Kcrj - współczynnik kosztów pośrednich wliczonych w koszt usług medycznych, liczony dla całego wolumenu udzielonych świadczeń medycznych zgodnie z planem pracy na kolejny rok lub według danych z poprzedniego okresu.

Koszt kompleksowej usługi medycznej oblicza się poprzez zsumowanie kosztów prostych usług medycznych wchodzących w jej skład (punkt 3.2. Zalecenia metodyczne dotyczące wyceny).

Na przykład kliniczne badanie krwi składa się z szeregu prostych usług medycznych: oznaczenia hemoglobiny, liczby erytrocytów, liczby leukocytów, liczby OB.

Jednocześnie koszty pracy, koszty odczynników są obliczane dla każdego indywidualnego badania, a następnie sumowane.

Tutaj cena usługi medycznej ustalana jest na podstawie kosztu jednego łóżkadoby. Ponadto szczególną uwagę zwraca się na kalkulację kosztów kompleksowej usługi medycznej udzielanej w oddziałach stacjonarnych zakładów opieki zdrowotnej.

Jak już wspomniano, przy ustalaniu kosztu usługi medycznej można skorzystać z zaleceń zawartych w Instrukcji kalkulacji kosztów usługi medycznej.

Szacunkowy koszt usługi będzie odzwierciedlał koszty rzeczywiste bez uwzględnienia technologii wykonania prac Kalkulację kosztów usług należy przeprowadzić zgodnie z technologią zastosowaną przy świadczeniu tej usługi; normy dotyczące rodzajów kosztów, korygowane zgodnie ze wskaźnikiem zmian cen lub kursem rubla w stosunku do waluty w pełni wymienialnej.

Przy obliczaniu kosztów leków kwotę wydatków na ten dział należy podzielić przez ilość wykonanych jednostek konwencjonalnych.

Następnie koszt określonego rodzaju usługi jest określany jako iloczyn kosztów pracy i kosztu jednej konwencjonalnej jednostki leków.

Ze względu na to, że ceny poszczególnych leków są różne, koszty tej pozycji wydatków różnią się kilkakrotnie w zależności od rodzaju wykonywanych prac i nie zależą od ich pracochłonności. Przy obliczaniu kosztów leków należy wziąć pod uwagę pracochłonność świadczonej usługi.Koszty pośrednie rozkładają się według ogólnego współczynnika proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich.

W wyniku rozłożenia kosztów pośrednich proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich dopuszcza się ich znaczne odchylenie od rzeczywistych kosztów mediów, artykułów gospodarstwa domowego i napraw.

Koszty pośrednie mediów, artykułów gospodarstwa domowego, napraw powinny być rozdzielane z uwzględnieniem udziału płatnych usług w całkowitej wielkości świadczonych usług.

Jeżeli instytucja medyczna samodzielnie opracowuje metodologię obliczania kosztu usługi medycznej, musi przewidzieć:

Koszty do obliczenia;

Jednostki obliczeniowe (nocleg, wizyta, badanie diagnostyczne itp.);

Procedura podziału kosztów pośrednich (jest opracowywana w celu kształtowania kosztu płatnej usługi medycznej i może różnić się od procedury stosowanej dla celów podatkowych).

Czyniąc to, należy pamiętać, że:

Usługa świadczona jest zgodnie ze standardem jakości, który zapewnia pełną zgodność z technologią procesu leczenia oraz pełny zwrot kosztów materiałowych;

Normy naturalne mogą być wykorzystywane do obliczania kosztów bezpośrednich;

W przypadku braku norm naturalnych instytucja kalkuluje wysokość wydatków, biorąc pod uwagę ich ekonomiczną wykonalność oraz uwarunkowania praktyk biznesowych.

Przy kształtowaniu kosztów płatnych usług medycznych pojawia się pytanie: czy należy to uwzględnić przy obliczaniu kwoty amortyzacji naliczonej od środków trwałych nabytych kosztem środków budżetowych lub kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i wykorzystywanych do świadczenia usług płatnych.

Zestawienie pozycji kosztowych określają rodzaje kosztów związanych z realizacją określonego rodzaju działalności. Ponieważ sprzęt zakupiony kosztem budżetu lub środków MHI służy do świadczenia usług płatnych, amortyzacja sprzętu powinna być wliczona w koszt usługi. Współczesne wymagania dotyczące rachunkowości (budżetowej) sugerują, że amortyzacja jest naliczana od sprzętu zakupionego przez instytucję budżetową, więc włączenie amortyzacji do ceny usługi płatnej z tego punktu widzenia nie budzi wątpliwości.

Często główni menedżerowie, organy podatkowe zabraniają instytucjom medycznym uwzględniania w kalkulacji (kosztach) amortyzacji sprzętu, uzasadniając to tym, że instytucja nie ponosi (nie ponosiła) kosztów jego nabycia w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą.

Takie argumenty nie przekonują.

Jeżeli bowiem amortyzacja nie zostanie wliczona w koszt usługi i nie zostanie zwrócona w cenie, to sprzęt „budżetowy” zostanie wykorzystany niezgodnie z przeznaczeniem do świadczenia usług płatnych, czyli nastąpi nadużycie środków budżetowych lub funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego . W rezultacie majątek państwowy (miejski) będzie wykorzystywany do świadczenia nieodpłatnych usług płatnych. W takim przypadku rynek usług płatnych ulega destabilizacji.

Na podstawie ekonomicznego znaczenia wykonywanych czynności można stwierdzić, że amortyzacja naliczona od środków trwałych (sprzętu) wykorzystywanych przy świadczeniu usług odpłatnych i zakupionych na koszt budżetu lub CHI powinna być wliczona w koszt odpłatnej usługi a następnie (przy opłaceniu świadczonych usług) zwracane do budżetu.

Ponieważ jednak dzisiaj nie ma mechanizmu zwrotu naliczonej amortyzacji do budżetu przy świadczeniu płatnych usług, procedurę tę można przeprowadzić tylko w ramach tzw. Rachunkowości zarządczej, która odzwierciedla istotę procesów gospodarczych i nie jest obciążona z wymogami formalnymi.

Możliwy jest zwrot kosztów sprzętu zakupionego kosztem budżetu lub środków IMP i wykorzystywanego do prowadzenia działalności gospodarczej wyłącznie poprzez wykorzystanie części zysku otrzymanego ze świadczenia usług płatnych, odpowiadającej kwocie amortyzacji sprzętu „budżetowego” oraz sprzęt zakupiony ze środków MHI w celu zapewnienia działań budżetowych.

Aby wskazać wartość spożywanych przez instytucję medyczną zasobów, stosuje się kilka różnych terminów: koszty, koszty, wydatki, koszty. W większości przypadków są one używane jako synonimy. Jednak każdy z tych terminów ma określone znaczenie. Tymczasem w wielu przypadkach terminy te (z wyjątkiem „kosztu”) mogą również odzwierciedlać wielkość zużycia zasobów w kategoriach fizycznych lub pracy (zużycie energii elektrycznej, koszty energii elektrycznej, koszty pracy itp.).

Niektórzy autorzy uważają więc, że koszty są częścią kosztów wytworzenia produktów, świadczenia usług sprzedawanych w danym okresie rozliczeniowym. Moment przejścia kosztów do stanu wydatków określa moment wysyłki produktów. Inni wręcz przeciwnie, uważają, że w przeciwieństwie do wydatków koszty są ściśle związane z okresem sprawozdawczym. Istnieje pogląd, że pojęcie „kosztów” jest szersze niż pojęcie „kosztów”, czyli kosztu prostej reprodukcji, bieżących kosztów konkretnego producenta.

Usługa medyczna, jak każdy produkt, ma wartość, wartość pieniężną, którą jest cena. Ceny usług składają się z dwóch głównych elementów: kosztu i zysku.

Do obliczania cen usług medycznych stosuje się również pojęcie „rentowności”, które generalnie określa stosunek zysku do kosztów (istnieją inne wskaźniki rentowności).

„Aby obliczyć koszt usługi medycznej, jednostki strukturalne instytucji medycznej są podzielone na główne i pomocnicze.

Do głównych oddziałów placówki medycznej należą: specjalistyczne oddziały szpitali, oddziały (gabinety) poliklinik, ośrodki diagnostyczne, oddziały ambulatoryjne (lecznicze i diagnostyczne) oraz gabinety, w których pacjentowi udzielane są świadczenia medyczne.

Jednostki pomocnicze obejmują ogólnoinstytucjonalne służby wspomagające działalność jednostek klinicznych i leczniczo-diagnostycznych (administracja, dział kadr, księgowość, urząd statystyki medycznej, rejestr, apteka, sterylizacja, usługi porządkowe itp.).

Tymczasem stosuje się również inne grupowanie – z dodatkową alokacją jednostek usługowych. W tym przypadku jednostki pomocnicze to te, które pomagają zapewnić opiekę medyczną: apteka, sterylizacja itp., a jednostki usługowe to jednostki zapewniające funkcjonowanie instytucji: administracja, dział kadr, księgowość, usługi porządkowe itp.

Można przytoczyć następującą klasyfikację kosztów świadczenia usług medycznych, pogrupowanych według różnych kryteriów.

Dla działów zaangażowanych w świadczenie usług:

Koszty głównego oddziału medycznego (klinicznego);

Koszty usług paraklinicznych (leczniczych i diagnostycznych) – laboratoriów, pracowni radiologii itp.;

Koszty usługi anestezjologicznej;

Koszty jednostki operacyjnej (płace pielęgniarek i pielęgniarek jednostki operacyjnej, materiały eksploatacyjne itp.);

Konsultacje specjalistów innych służb (laryngolog, okulista itp.);

Koszty jednostek pomocniczych (obsługowych) - sterylizacyjnych, zabiegowych itp.;

Koszty obsługi gospodarstwa domowego;

Koszty personelu administracyjnego i kierowniczego (AMP).

Struktura taryf za usługi medyczne składa się zwykle ze wskazanych głównych bloków, z których część w zależności od przyjętej metodologii, specyfiki usługi, procedury naliczania, może zostać wyłączona lub zastąpiona innymi.

Poprzez udział w świadczeniu usług (w związku z procesem świadczenia usług) koszty (koszty) dzielą się na:

Podstawowy;

Nad głową.

Główne z nich to koszty bezpośrednio związane ze świadczeniem usług – wynagrodzenia, leki, instrumenty medyczne itp. Należy zaznaczyć, że do głównych kosztów należą również koszty ogrzewania, energii elektrycznej, zaopatrzenia w wodę.

Koszty ogólne instytucji obejmują wszystkie rodzaje wydatków, które nie są bezpośrednio związane ze świadczeniem usług medycznych (wydatki biurowe i domowe, amortyzacja sprzętu niemedycznego, wynagrodzenia personelu administracyjnego i kierowniczego, koszty podróży itp.).

Innymi słowy, koszty ogólne to te rodzaje kosztów, które są niezbędne do zapewnienia działalności instytucji, ale nie są zużywane bezpośrednio w procesie świadczenia usług medycznych.

Należy pamiętać, że przypisanie określonych rodzajów wydatków jest zawsze warunkowe.

W kolejności przypisania do usług (według metody włączenia do kosztu; według metody przypisania do kosztu) koszty dzielą się na:

Pośredni.

Koszty bezpośrednie to koszty, które można bezpośrednio (bezpośrednio), bez żadnych pomocniczych kalkulacji, przypisać do określonych rodzajów świadczonych usług medycznych. Innymi słowy, koszty bezpośrednie są związane z wytwarzaniem określonych rodzajów usług.

Koszty bezpośrednie obejmują:

Wynagrodzenia kluczowego personelu;

Rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń personelu kluczowego;

Koszt zasobów materialnych w pełni zużytych w procesie świadczenia usług medycznych (leki, opatrunki, artykuły jednorazowego użytku, żywność itp.);

Koszt częściowo zużytych zasobów materialnych (amortyzacja miękkich zapasów, amortyzacja sprzętu medycznego użytego do świadczenia tej usługi medycznej, amortyzacja przedmiotów małowartościowych i zużywających się).

Pośrednie - wydatki, których nie można bezpośrednio przypisać do określonych rodzajów usług, a zatem są z reguły rozdzielane pośrednio proporcjonalnie do niektórych wskaźników (ustalonych podstaw). Koszty pośrednie są ujmowane w kosztach usług medycznych za pomocą szacunkowych współczynników. Koszty pośrednie są związane z produkcją kilku rodzajów usług lub wszystkich świadczonych usług. Koszty pośrednie dotyczą zatem zwykle całej instytucji lub jej działów.

do kosztów pośrednich obejmują np.:

Wynagrodzenie personelu ogólnego;

Rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń pracowników instytucji ogólnych (administracyjnych i ekonomicznych);

Wydatki komunalne i domowe (koszty materiałów i przedmiotów do bieżących celów biznesowych, materiałów piśmiennych, inwentaryzacji i płatności za usługi, w tym koszty bieżących napraw itp.);

Wydatki na podróż i służbę;

Amortyzacja miękkich zapasów w jednostkach pomocniczych;

Amortyzacja (zużycie) budynków, budowli i innych środków trwałych niezwiązanych bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych;

Inne koszta.

Podstawą podziału kosztów pośrednich mogą być koszty bezpośrednie, wynagrodzenia kluczowego personelu, obszary itp. Zatem część kosztów pośrednich jest rozdzielana proporcjonalnie do wynagrodzeń kluczowego personelu (np. wynagrodzenia personelu administracyjnego i ekonomicznego) . Inne (na przykład koszty mediów) można rozłożyć proporcjonalnie do powierzchni itp.

W niektórych przypadkach koszty pośrednie mogą stać się kosztami bezpośrednimi, jeśli na przykład w każdym biurze zostaną zainstalowane liczniki energii elektrycznej.

Należy zauważyć, że główne koszty mogą być zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie, a koszty ogólne z reguły są kosztami pośrednimi. Na przykład koszty zaopatrzenia w energię elektryczną i wodę należą do kosztów głównych, a jednocześnie są to koszty pośrednie przypisane do kosztu usługi metodami pośrednimi. Należy zwrócić uwagę na cechy klasyfikacji kosztów usług medycznych i diagnostycznych. Do kosztów głównych zalicza się koszty bezpośrednio związane z realizacją badań, zapewnieniem opieki medycznej. Większość tego typu wydatków można zaliczyć do wydatków bezpośrednich. Jeżeli jednak w kosztach dobówki, zakończonego przypadku leczenia (stacjonarnego lub ambulatoryjnego) itp. uwzględnione zostaną koszty usług diagnostycznych i leczniczych w średniej wysokości, zostaną one rozdysponowane między główne jednostki kliniczne metodami pomocniczymi , tj. będą traktowane jako koszty pośrednie.

W skład kosztów ogólnych i kosztów pośrednich można przypisać koszty szpitala ogólnego (poliklinika ogólna) i koszty instytucji ogólnej.

W zależności od stopnia uzależnienia od wielkości świadczonych usług (w stosunku do wielkości produkcji; zgodnie z dynamiką kosztów) koszty dzielą się na:

Warunkowo stałe (stałe);

Zmienne warunkowe (zmienne).

Warunkowo stałe (stałe) - koszty praktycznie niezależne od wolumenu świadczonych usług (oświetlenie pomieszczeń, ogrzewanie itp.). Wysokość kosztów stałych pozostaje niezmieniona, gdy zmienia się wielkość produkcji (płace czasowe dla pracowników, płace i rozliczenia międzyokresowe kosztów wynagrodzeń aparatu administracyjno-gospodarczego, wynajem lokali itp.).

Zmienne warunkowe (zmienne)- koszty, które różnią się w zależności od wielkości świadczonych usług (leki, materiały eksploatacyjne, żywność itp.). Innymi słowy, całkowita kwota kosztów zmiennych zmienia się proporcjonalnie do wielkości produkcji.

Grupowanie wydatków według pozycji kalkulacyjnych odzwierciedla ich strukturę w zależności od kierunku wydatków na świadczenie usług zgodnie z klasyfikacją ekonomiczną.

Koszty przypisane do kosztu podstawowego, zgodnie z obowiązującym systemem rachunkowości (budżetowej) w organizacjach budżetowych, obejmują koszty wszystkich pozycji kalkulacyjnych mających na celu świadczenie usług medycznych.

Klasyfikacja według elementów ekonomicznych opiera się na grupowaniu wszystkich kosztów, które są jednorodne pod względem treści ekonomicznej, niezależnie od miejsca ich poniesienia (poliklinika, szpital, jednostka diagnostyczna, jednostki administracyjne itp.), a także kosztów przedmiot (ambulatoryjna, badawcza krew itp.).

Przy ustalaniu kosztów wszelkiego rodzaju usług medycznych stosuje się następujące grupowanie kosztów według elementów ekonomicznych:

Koszty pracy;

lista płac;

Bezpośrednie koszty materiałów (leki, żywność itp.);

Koszty ogólne.

Koszty pracy odnoszą się do kosztów pracy pracowników służby zdrowia świadczących usługi.

W rozliczeniach międzyokresowych wynagrodzeń uwzględniono koszt odprowadzania składek do państwowych funduszy pozabudżetowych.

koszt marginalny- jest to koszt, który będzie potrzebny do wytworzenia jednej dodatkowej jednostki towaru lub produktu w stosunku do szacowanej lub faktycznej wielkości produkcji. Innymi słowy, jest to koszt przyrostowy wymagany do uzyskania następnej jednostki dobra. Aby znaleźć koszt krańcowy, odejmij dwa sąsiednie koszty brutto. Tak więc w swojej formie koszt krańcowy jest bardzo podobny do krańcowej użyteczności dobra. Krańcowy produkt fizyczny to wzrost produkcji w jednostkach fizycznych kosztem dodatkowej jednostki kosztu zmiennego, gdy inne koszty się nie zmieniają. Na przykład utrzymując koszty surowców i energii na tym samym poziomie, ale zwiększając koszty pracy, możesz w ten sposób zwiększyć produkcję o jedną dodatkową jednostkę. Rachunki ekonomiczne mają jednak formę pieniężną. Dlatego koncepcja kosztów krańcowych jest bardziej preferowana, ponieważ są one wyrażone w jednostkach pieniężnych, w przeciwieństwie do produktu fizycznego, który jest mierzony w jednostkach naturalnych (metrach, sztukach itp.).

Jakie inne korzyści zapewnia analiza marginalna w ekonomicznym badaniu kosztów lub kosztów? W procesie decyzyjnym jest to przede wszystkim porównanie porównania kosztów. W rezultacie często celowe może być na przykład zastąpienie drogich zasobów lub surowców tańszymi odpowiednikami. Porównanie to najlepiej wykonać za pomocą analizy marginalnej. Koszt krańcowy należy odróżnić od terminu kosztu utopionego, który odnosi się do utraconych szans związanych z wcześniej nieprzemyślaną decyzją. Na przykład kupiłeś buty, ale z jakiegoś powodu nie pasują do ciebie. Jesteś zmuszony sprzedać je po cenie niższej od pierwotnej ceny. Różnica między ceną zakupu a ceną sprzedaży to koszt utopiony. Te ostatnie stanowią straty i nie są brane pod uwagę w procesie decyzyjnym.

Konieczne jest również rozróżnienie kosztów przeciętnych i krańcowych.. Średnie koszty ustala się, dzieląc całkowity koszt przez wielkość produkcji. Oczywiste jest, że firma nie może sprzedawać towaru po cenie niższej od przeciętnej, bo wtedy po prostu zbankrutuje. W ten sposób, średni koszt- ważny wskaźnik pracy przedsiębiorstwa. Średnie i krańcowe koszty produkcji są ze sobą powiązane. Kiedy wartość pierwszego osiągnie minimum, powinny one zrównać się z drugim. Z tego powodu podejmowaniu jakichkolwiek decyzji gospodarczych powinna towarzyszyć analiza marginalna lub marginalna. Ocenę nieefektywności i skuteczności alternatywnych rozwiązań można przeprowadzić na podstawie porównań krańcowych, które polegają na oszacowaniu przyrostów w limicie, czyli na granicy zmiany określonych wartości. Charakter decyzji ekonomicznych w zasadzie decyduje o tym, jaki będzie koszt krańcowy, czy przyrosty kosztów będą ujemne, czy dodatnie.

Jak już wspomniano, koszt krańcowy jest pod wieloma względami podobny w formie do użyteczności krańcowej, gdzie implikowana jest dodatkowa użyteczność dobra. Dlatego wszystkie wartości graniczne można ocenić jako pojęcia różniczkowe, ponieważ w tym przypadku mówimy o przyroście wartości dodatkowych (koszty, użyteczność itd.). Zatem koszt krańcowy pozwala firmie przewidzieć konkurencyjną podaż jej produktu. Aby to zrobić, porównaj krzywą kosztów krańcowych i krzywą podaży. Maksymalny zysk zostanie osiągnięty w punkcie przecięcia krzywej podaży i linii ceny równowagi rynkowej.

Koszty firmy są pieniężnym wyrazem kosztów czynników produkcji potrzebnych do wytworzenia towarów i usług. W praktyce krajowej koszty te są zwykle nazywane kosztami.

W przypadku większości firm produkcyjnych głównymi pozycjami kosztów są koszty surowców i materiałów, płace, amortyzacja, transport, paliwo i energia itp.

Teoria kosztów ma na celu pomóc firmie ocenić efektywność wykorzystania zasobów w teraźniejszości i zminimalizować je w przyszłości.

Nauczanie marksistowskie traktuje koszt produkcji dla firmy jako część wartości wyprodukowanych towarów, która rekompensuje cenę zużytych środków produkcji i cenę zastosowanej siły roboczej. Zgodnie z tą doktryną koszty przedsiębiorstwa reprezentują zmaterializowaną i opłaconą żywą pracę robotników i występują w postaci kosztów produkcji. Zwolennicy tej doktryny koncentrują się na badaniu odmiennych czynników wpływających na wartość kosztu. W wyniku swoich badań byli w stanie przedstawić konkretne zalecenia dotyczące pomiaru i redukcji kosztów.
Współczesna zachodnia teoria kosztów opiera się na rzadkości zasobów i możliwości ich alternatywnego wykorzystania.

Koncepcja ta wynika z faktu, że wykorzystanie zasobów w jednym celu oznacza niemożność ich wykorzystania w innych. Każda firma na etapie planowania biznesowego często musi wybierać pomiędzy dwiema lub więcej opcjami. Preferując jedną z ekonomicznych metod produkcji, przedsiębiorstwo ponosi nie tylko koszty związane z jej wdrożeniem, ale także pewne straty spowodowane utratą dochodów z niewykorzystania alternatywnych możliwości. Koszty przedsiębiorstwa związane z wdrożeniem wybranego sposobu produkcji, zsumowane z kosztami utraconych szans, określa się jako koszty ekonomiczne.

W zależności od tego, czy firma płaci za zasoby, koszty ekonomiczne można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. Koszty zewnętrzne to pieniężne koszty płacenia za zasoby będące własnością innych firm. Są to płatności na rzecz dostawców za zasoby (surowce, paliwo, usługi transportowe, energię, usługi pracy itp.). Ponieważ koszty te są odzwierciedlone w bilansie i raporcie firmy, nazywane są kosztami księgowymi. Koszty wewnętrzne to niezapłacone koszty firmy związane z wykorzystaniem posiadanych przez nią zasobów. Koszty te są równe płatnościom pieniężnym, jakie firma mogłaby otrzymać za własne zasoby, gdyby wybrała najlepszą opcję ich udostępnienia. Koszty wewnętrzne są często określane jako ukryte, ukryte lub alternatywne.
Rozważ koszty wewnętrzne na przykładzie małej piekarni, której właściciel sam stoi za ladą. Właściciel takiego sklepu nie wypłaca sobie wynagrodzenia za swoją pracę.

Jeżeli dodatkowo korzysta z należącego do niego lokalu, ponosi również koszty; związane z utraconą szansą na wynajęcie tej powierzchni i otrzymanie czynszu. Używając własnych pieniędzy do zakupu wyrobów piekarniczych, właściciel traci odsetki od swojego kapitału pieniężnego. Właściciel sklepu mógł również wykorzystać swoje zdolności przedsiębiorcze w innej dziedzinie działalności. Aby właściciel tego sklepu mógł długo stać za ladą, musi otrzymywać normalny zysk. Normalny zysk to minimalna płaca, jaką musi otrzymywać właściciel firmy, aby miało sens wykorzystanie jego talentu przedsiębiorczego w tej dziedzinie działalności. Nieotrzymane dochody z wykorzystania środków własnych oraz zwykły zysk w sumie stanowią koszty wewnętrzne. Koszty ekonomiczne kalkulowane są na wewnętrzne potrzeby przedsiębiorstwa i wykorzystywane przez nie w systemie zarządzania produkcją. Różnią się one od kosztów księgowych kosztem alternatywnym.

Różnicę między kosztami ekonomicznymi i księgowymi można przedstawić za pomocą diagramu:

Firma podejmuje decyzję o wykorzystaniu zasobów na podstawie kosztów ekonomicznych, ignorując koszty utopione. Obejmują one wydatki na czynniki, które nie mają alternatywnego zastosowania. Przykładem kosztów utopionych jest specjalistyczny sprzęt, którego w przypadku zamknięcia zakładu nie można sprzedać innej firmie.

W zależności od tego, jak wielkość produkcji wpływa na wysokość kosztów w krótkim okresie, wyróżnia się koszty stałe i zmienne.

Koszty stałe to koszty, które nie są bezpośrednio związane z wielkością produkcji. Obejmują one potrącenia z tytułu amortyzacji budynków i budowli, składki ubezpieczeniowe, wynagrodzenia kadry kierowniczej wyższego szczebla, czynsz itp. Koszty stałe muszą być opłacone, nawet jeśli firma nic nie produkuje.
Koszty zmienne to koszty, które zmieniają się wraz z wielkością produkcji. Są to koszty surowców, paliw, energii, większości zasobów pracy, usług transportowych. Wysokość kosztów zmiennych może być kontrolowana przez administrację firmy, ponieważ można je zmienić w krótkim okresie, zmieniając wielkość produkcji.

W dłuższej perspektywie wszystkie koszty należy traktować jako zmienne, ponieważ wszystkie koszty mogą się zmieniać w długim okresie, w tym koszty związane z dużymi inwestycjami kapitałowymi.

Istnieją całkowite, średnie i krańcowe koszty produkcji.

Koszty całkowite to suma kosztów stałych i zmiennych dla dowolnej wielkości produkcji. Wyznacza się je według wzoru: TC = FC + VC, gdzie TC, FC, VC to odpowiednio koszty całkowite, stałe i zmienne.

Średni koszt to koszt na jednostkę produkcji. Można je określić za pomocą wzoru AC - TC / Q, gdzie AC - średnie koszty; Q to wielkość produkcji.

Z kolei przeciętne koszty dzielą się na średnie stałe AFC i średnie zmienne AVC. Średnie koszty stałe i zmienne określa się, dzieląc odpowiednie koszty przez wielkość produkcji.

Średni koszt służy do decydowania, czy w ogóle wytwarzać dany produkt. Aby określić, czy zwiększyć, czy zmniejszyć produkcję, firma wykorzystuje koszt krańcowy.

koszt marginalny to koszt wytworzenia dodatkowej jednostki produkcji. Pokazują one zmianę całkowitego kosztu produkcji, gdy wielkość produkcji wzrośnie o jedną jednostkę produkcji. Koszt krańcowy MC określa się według następującego wzoru:

Odpowiednia reprezentacja kierownika placówki medycznej o stanie posiadanych zasobów oraz efektywności wyników finansowo-ekonomicznych daje mu niezaprzeczalną przewagę nad innymi placówkami zdrowotnymi. W takiej sytuacji możliwe jest, poprzez wcześniejsze zaplanowanie skutków podjęcia określonych decyzji, zarządzanie sytuacją ekonomiczną w instytucji.

Niestety, obecnie zdecydowana większość placówek służby zdrowia kieruje się ekonomicznymi zasadami, normami i instrukcjami wywodzącymi się z czasów sowieckich. A jeśli to może wystarczyć do rozliczania i analizowania przepływów budżetowych, to działania pozabudżetowe wymagają bardziej „zaawansowanej” analizy, która jest charakterystyczna dla każdego przedsiębiorstwa komercyjnego.

Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że metoda ekonomicznej analizy działalności gospodarczej, stosowana z powodzeniem w przedsiębiorstwach przemysłowych, nie może być stosowana w instytucjach społecznych w sposób stereotypowy, bez uwzględnienia specyfiki opieki zdrowotnej jako gałęzi ogólnokrajowej gospodarka.

Naprawdę, cechy analizy ekonomicznej (oceny ekonomicznej) działalności gospodarczej zakładu opieki zdrowotnej i jego oddziałów wynikają ze specyfiki działalności leczniczej :

· ma miejsce produkcja niematerialna (tu proces produkcji i konsumpcji usług zbiega się w czasie i przestrzeni, społeczeństwu trudno jest śledzić wkład opieki zdrowotnej we wzrost bogactwa narodowego kraju);

podmiotem pracy jest osoba (koszty ochrony zdrowia często przekraczają możliwości finansowe pacjenta);

· usługa medyczna działa jak żywa siła robocza, co utrudnia określenie jej ceny, a co za tym idzie, dochodów placówek służby zdrowia na rynku;

· przedmiot zawłaszczenia - specyficzna praca personelu medycznego, która czasami nie jest opłacana zgodnie z prawami rynku.

Oprócz, scharakteryzowano każdy zakład opieki zdrowotnej jako system : heterogeniczność elementów składowych, różnorodność powiązań ekonomicznych, różnorodność strukturalna i wielość kryteriów oceny bazy materialnej i technicznej, personelu, finansowania itp.

Konieczne jest również uwzględnienie dużej liczby czynników zewnętrznych i wewnętrznych, które wpływają na poszczególne wskaźniki, które ostatecznie decydują o efektywności ekonomicznej placówki medycznej (ryc. 1).

Analiza ekonomiczna działalności placówek medycznych prowadzona jest w następujących obszarach:

Wykorzystanie środków trwałych;

Efektywność wykorzystania łóżek i sprzętu medycznego;

Szacowanie dochodów według źródeł finansowania (finansowanie budżetowe, działalność gospodarcza, finansowanie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych);

Szacowanie nakładów finansowych i kosztów różnych rodzajów opieki medycznej;

Efektywność wykorzystania personelu medycznego i innego personelu.

Równocześnie obliczane są główne wskaźniki ekonomiczne: łączna szkoda ekonomiczna spowodowana zachorowalnością, kalectwem i śmiertelnością, uniknięta szkoda ekonomiczna oraz kryterium efektywności ekonomicznej opieki medycznej.

Analiza działalności gospodarczej poszczególnych jednostek i usług zakładów opieki zdrowotnej, jako jednostek gospodarczych, dokonywana jest na tych samych obszarach, ale z uwzględnieniem ich specyfiki.

Podsumowując, zauważamy, że analiza ekonomiczna działalności placówki medycznej lub jej poszczególnych usług służy określeniu efektywności ekonomicznej przy porównywaniu kosztów i korzyści ekonomicznych. Ale interpretując wyniki analizy, należy pamiętać, że oprócz efektywności ekonomicznej istnieje efektywność medyczna i społeczna.

Efektywność ekonomiczna w ochronie zdrowia nie może być kryterium decydującym, najważniejsza jest medyczna i społeczna efektywność działań ochrony zdrowia. Często dominuje skuteczność medyczna, wymagająca znacznych kosztów, których zwrot może nastąpić w odległej przyszłości lub jest całkowicie wykluczony.

W wyniku analizy działalności gospodarczej placówki medycznej należy otrzymać rekomendacje dotyczące strategii rozwoju organizacji, opartej na wynikach opieki medycznej i działalności gospodarczej.

Ocena efektywności placówek służby zdrowia - integralna część zintegrowanego systemu planowania placówki medycznej. Oceny różnych aspektów efektywności powinny stanowić podstawę do wdrażania decyzji zarządczych, których celem jest między innymi pomyślna organizacja pracy personelu.

Ponieważ działania każdej placówki medycznej ukierunkowane są na zapewnienie jakości opieki medycznej (QMC) i uważane są za opiekę optymalną, zgodną z potrzebami medycznymi i zapotrzebowaniem pacjenta, efektywność placówki medycznej (efektywność medyczna) można uznać za jako synonim jakości opieki medycznej.

Ocena jakości opieki medycznej (KMP)- jest to procedura służąca jednoznacznemu określeniu dopuszczalności lub niedopuszczalności, wystarczalności lub niewystarczalności opieki medycznej. Ocena CMP to przede wszystkim ocena satysfakcji pacjenta z usługi medycznej. Ocena CMP jest zachętą, środkiem motywacji do pracy dla personelu medycznego. Ocena IMC to stopień efektywności ekonomicznej opieki medycznej.

Ocena skuteczności jakości opieki medycznej powinna opierać się na analizie wskaźników charakteryzujących efektywność medyczną, satysfakcję społeczną pacjentów oraz ponoszone koszty. Ujawnijmy treść wymienionych wskaźników.

Współczynnik efektywności medycznej(Do medycznych) odpowiada odsetkowi przypadków opieki medycznej, w których osiągnięto planowany rezultat. Docelowa wartość tego współczynnika wynosi jeden.

Współczynnik efektywności społecznej(To social) charakteryzuje zadowolenie pacjentów z udzielonej im opieki medycznej.

Metody oceny satysfakcji społecznej:

nieformalna dyskusja z pacjentami i mieszkańcami o problemach zdrowotnych;

Okresowe badania pacjentów bezpośrednio po udzieleniu pomocy medycznej (przy wypisie ze szpitala);

· bieżące badania wśród pacjentów i pensjonariuszy w ramach specjalnych programów iz wykorzystaniem specjalnych kwestionariuszy.

Stosunek kosztów(do kosztów) zależy od stosunku kosztów standardowych do kosztów rzeczywistych leczenia pacjentów na danym oddziale. Decydują o tym kwalifikacje lekarza i jego chęć racjonalnego wykorzystania dostępnych zasobów.

Przedstawione powyżej wartości trzech współczynników umożliwiają obliczenie całkowego współczynnika efektywności opieki medycznej (K int.), co umożliwia uzyskanie uogólnionej oceny badanych zjawisk.

Współczynnik wydajności(Crez.) oblicza się jako stosunek liczby pacjentów, u których uzyskano planowany efekt leczenia, do ogólnej liczby leczonych pacjentów.

Integralny współczynnik opieki medycznej(K int.) definiuje się jako iloczyn wskaźnika wydajności (K res.), satysfakcji społecznej (K social) i wskaźnika kosztów (K koszty):

K int. = K rez. × K soc. × K kont.

Ponadto, obliczając współczynnik wielkości aktywności (K vol.) i wskaźnik wydajności (K eq.) dla działów, można znaleźć współczynnik efektywności całej placówki medycznej (do wyd. d.):

Do ef. d. \u003d K. obj. × K równ., gdzie:

· stosunek objętości pielęgnacji (To vol.) wyznacza się jako stosunek rzeczywistej liczby leczonych pacjentów do planowanej liczby pacjentów;

· czynnik ekonomiczny (Do równania) - jest to stosunek rzeczywistych wydatków poniesionych przez oddziały do ​​wydatków planowanych.

Działalność placówek ochrony zdrowia ocenia się jako efektywną w wartości K eff. d. powyżej 1,0 i jako nieskuteczne – o wartości K eff. d. mniej niż 1,0.

Tak więc ocena efektywności działań medycznych jest procesem określania rzeczywistego stanu systemu opieki medycznej świadczonej w placówce medycznej w stosunku do pożądanych rezultatów.

Na podstawie obiektywnej oceny działalności placówki medycznej kierownictwo planuje poprawę organizacji pracy personelu w powiązaniu z planowaniem ekonomicznym. Tylko takie podejście może prowadzić do pomyślnego funkcjonowania placówek medycznych w nowoczesnych warunkach.

Produktywność pracy- najważniejszy wskaźnik ekonomiczny charakteryzujący efektywność kosztów pracy w produkcji materialnej zarówno pojedynczego pracownika, jak i zespołu przedsiębiorstwa jako całości. Żywa praca jest zaangażowana w wytwarzanie dowolnego produktu, tj. praca wydatkowana przez pracowników bezpośrednio w procesie wytwarzania produktu oraz praca wydatkowana w przeszłości przez innych pracowników i zawarta w narzędziach, budynkach, konstrukcjach, surowcach, materiałach, paliwie, energii. W związku z tym rozróżnia się produktywność pracy indywidualnej (żywej) i społecznej.

Głównymi wskaźnikami wydajności pracy w przedsiębiorstwach są wskaźniki produkcji i pracochłonności. Produkcja globalna (B) jest określona stosunkiem liczby wyprodukowanych produktów (Q) do kosztu czasu pracy na wytworzenie tych produktów (T), tj. według następującego wzoru: B = Q/T Pracochłonność jest odwrotnością produkcji. Rozróżnij nakłady pracy znormalizowane, rzeczywiste i planowane. Produkcja globalna (B) jest określona stosunkiem liczby wyprodukowanych produktów (Q) do kosztu czasu pracy na wytworzenie tych produktów (T), tj. według następującego wzoru: B = Q/T Pracochłonność jest odwrotnością produkcji.

Rozróżnij nakłady pracy znormalizowane, rzeczywiste i planowane. Rozwój produktu jest najbardziej powszechnym i uniwersalnym wskaźnikiem wydajności pracy. W zależności od jednostki miary wielkości produkcji istnieją trzy metody pomiaru wydajności pracy: naturalna, pracy i kosztów. Naturalna metoda pomiaru wydajności pracy charakteryzuje wytwarzanie produktów w naturze na jednostkę czasu pracy. Naturalne wskaźniki wydajności pracy wyrażone są w kilogramach, metrach, sztukach itp. Jeżeli przedsiębiorstwo wytwarza kilka rodzajów jednorodnych produktów, wówczas produkcja jest obliczana w jednostkach nominalnych.

Wskaźniki naturalne są stosowane w przedsiębiorstwach przemysłu naftowego, gazowego, węglowego, drzewnego i innych, a warunkowo naturalne w przedsiębiorstwach przemysłu tekstylnego, cementowego, metalurgicznego. Pracownicza metoda pomiaru wydajności pracy charakteryzuje stosunek kosztów standardowych do rzeczywistych kosztów czasu pracy. Metodę pracy stosuje się do określania efektywności wykorzystania pracy pracowników w porównaniu z normami, stopnia spełnienia norm produkcyjnych lub stopnia redukcji czasu normatywnego przez pracowników w procentach. Kosztowa metoda pomiaru wydajności pracy stała się szerzej stosowana, zwłaszcza w przedsiębiorstwach wytwarzających produkty niejednorodne, ponieważ umożliwia rozliczanie i porównywanie różnych rodzajów pracy poprzez sprowadzenie ich do jednego metra.

Produkcję można określić na podstawie jednej przepracowanej roboczogodziny (produkcja godzinowa), jednego przepracowanego osobodnia (produkcja dobowa), na przeciętnego pracownika (robotnika) w skali roku > kwartał lub miesiąc (produkcja roczna, kwartalna lub miesięczna). Najważniejszym zadaniem przedsiębiorstwa jest ciągłe poszukiwanie i wdrażanie rezerw na wzrost wydajności pracy, co oznacza istniejące, niewykorzystane jeszcze, realne możliwości zwiększenia wydajności pracy.

Rezerwy wzrostu wydajności pracy w przedsiębiorstwie można sklasyfikować w następujący sposób:

Podniesienie poziomu technicznego produkcji w wyniku mechanizacji i automatyzacji produkcji; wprowadzanie nowych typów urządzeń i procesów technologicznych; poprawa właściwości projektowych produktów; poprawa jakości surowców i zastosowanie nowych materiałów konstrukcyjnych;

Doskonalenie zarządzania, organizacji produkcji i pracy poprzez podnoszenie standardów pracy i poszerzanie obszarów usługowych; zmniejszenie liczby pracowników nieprzestrzegających norm; uproszczenie struktury zarządzania; mechanizacja prac księgowo-informatycznych; zwiększenie poziomu specjalizacji produkcji;

Zmiany strukturalne w produkcji spowodowane zmianami proporcji niektórych rodzajów produktów; złożoność programu produkcyjnego; udziały zakupionych półproduktów i komponentów; udział nowych produktów.