Gruźlicze zapalenie opon mózgowych: objawy, cechy leczenia. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych: przyczyny i konsekwencje Należy rozróżnić - odmiany choroby

Choroba zapalna opon mózgowych, która występuje, gdy w organizmie ogniska gruźlicy, nazywa się gruźliczym zapaleniem opon mózgowych. Z reguły jest drugorzędny.

Formularze

Istnieją 3 kliniczne typy tej choroby:

Okres inkubacji

Ta choroba dzieli się na dwa etapy:

Rozwój gruźlicy po wejściu patogenu do organizmu.
Po rozwinięciu się choroby podstawowej okres inkubacji zapalenia opon mózgowych wynosi od 5 do 7 dni.

Przyczyny i grupy ryzyka

Jak przenoszona jest choroba? Gruźlica może wpływać na różne części i układy organizmu. Wraz z przenikaniem prątków tej choroby do błon mózgu dochodzi do zapalenia opon mózgowych.

Badany jest wywiad, nasilenie objawów oponowych, wskaźniki prób tuberkulinowych, obecność i czas szczepienia BCG oraz ponowne szczepienie. Ostateczne rozpoznanie jest możliwe po analizie płynu mózgowo-rdzeniowego, badaniu dna oka, CT i MRI, radiografia.

Trunek

Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w tej chorobie jest zawsze zwiększona 4-6 razy, reakcje globuliny są wyraźnie dodatnie, procent cukru jest niski, zawartość białka jest zwiększona.

Szczególnym objawem gruźliczej etiologii jest cytoza limfocytarna lub limfocytarno-neutrofilowa.. Po 12-24 godzinach następuje charakterystyczny ubytek włóknistego filmu, w którym znajdują się prątki gruźlicy.

Przeczytaj więcej o zbieraniu alkoholu w tym artykule.

mikropreparat

Guzki gruźlicze nie zawsze są widoczne w splotach naczyniówkowych iw substancji mózgu. Występuje obrzęk mózgu, jego obrzęk, rozszerzenie komór mózgu, zapalenie komór, zapalenie wyściółki, zapalenie okołotętnicze, zapalenie wsierdzia.

Ten ostatni znajduje się w postaci skupisk komórek limfoidalnych i nabłonkowych wokół naczyń, w których możliwe jest tworzenie się skrzepów krwi. Niewystarczająca terapia lekami przeciwgruźliczymi, jak również późna diagnoza, prowadzą do rozwoju procesów włóknisto-plastycznych.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Ftysiatra wraz z neurologiem diagnozuje i przepisuje przebieg leczenia tej choroby. Za optymalne uważa się izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol.. Jeśli wykorzystanie środków daje pożądany efekt, po 2-3 miesiącach zmniejsza się dawkę izoniazydu, anuluje się etambutol i pirazynamid. Przyjmowanie leków trwa co najmniej 9 miesięcy. Równolegle niezbędny kompleks leczenia jest przepisywany przez neurologa.

Obejmuje:

terapia odwadniająca - furosemid, acetazolamid, mannitol, hydrochlorotiazyd;
detoksykacja - napar z dekstranu, roztwory soli;
Kwas glutaminowy;
witaminy C, grupa B;
w ciężkich warunkach - terapia glikokortykosteroidami.

W przypadku niedowładu dodaje się neostygminę, ATP, aw przypadku zaniku nerwu wzrokowego kwas nikotynowy, papawerynę, heparynę, pirogenal. Leżenie w łóżku trwa około dwóch miesięcy, do końca trzeciego miesiąca pacjent może chodzić. Masaż i terapia ruchowa są zalecane nie wcześniej niż 4-5 miesięcy choroby.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest leczone ściśle pod nadzorem specjalistów. Nie ma środków ludowych ani alternatywnych, czas stracony na nie może pogorszyć stan pacjenta.

Rehabilitacja

Pacjenci z niedowładami i porażeniami są przepisywani na masaż i terapię ruchową już po 5 tygodniach od ustąpienia ostrych objawów. Aby przywrócić przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, prozeryn podaje się domięśniowo, dibazol podaje się doustnie. Wskazane są również wizyty fizjoterapeutyczne, terapia witaminowa.

Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia pacjent kierowany jest do specjalistycznego sanatorium. przez 3 miesiące lub dłużej na opiekę pooperacyjną i rehabilitację. W przyszłości może być konieczne poddanie się kursom przeciw nawrotom, których czas zależy od zaleceń lekarza.

WAŻNY! Monitorowanie i przepisywanie środków rehabilitacyjnych w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych będzie przeprowadzane przez przychodnię przeciwgruźliczą.

Komplikacje

Od początku objawów oponowych do dziesiątej doby ważne jest rozpoznanie choroby i rozpoczęcie aktywnej terapii. W tym przypadku praktycznie nie ma niepożądanych komplikacji.

W przypadku opóźnionego leczenia głównymi efektami resztkowymi będą:

zmniejszona wyrazistość widzenia;
napady drgawkowe na tle zespołu padaczkowego;
zaburzenia stanu psychicznego;
upośledzenie funkcji poznawczych;
paraliż i niedowład;
ślepota;
upośledzenie umysłowe.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka choroby obejmuje.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęstszą postacią uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, odpowiadając za 5% przypadków pozapłucnych zakażeń prątkami. Najczęściej cierpią dzieci poniżej 4 roku życia i dorośli nosiciele wirusa HIV.

Objawy choroby są trudne do odróżnienia od typowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Dopiero wraz z pojawieniem się śpiączki, drgawek, wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i niedowładu połowiczego diagnoza staje się oczywista, ale rokowanie jest zazwyczaj złe.

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci mogą przypominać ciężkie zatrucie z wysoką gorączką, kaszlem, wymiotami, złym samopoczuciem i utratą masy ciała. Po 6 dniach pojawiają się objawy neurologiczne: apatia, drażliwość, zaburzenia świadomości, uwypuklenie ciemiączka przedniego u niemowląt, porażenie nerwu czaszkowego, zanik nerwu wzrokowego, nieprawidłowe ruchy oraz ogniskowe objawy neurologiczne, takie jak porażenie połowicze. Drgawki u dzieci występują częściej niż w późniejszym życiu.

U dorosłych okres prodromalny z niską gorączką, złym samopoczuciem, utratą masy ciała, a następnie stopniowym nasilaniem się bólów głowy trwa 1-2 tygodnie. Następnie ból postępuje, dochodzą wymioty, splątanie i śpiączka. Po 6 dniach pojawia się sztywność karku, niedowład VI, III i IV nerwów czaszkowych. Dodatkowymi objawami klinicznymi są ogniskowe zmiany neurologiczne, takie jak monoplegia, hemiplegia, paraplegia, zatrzymanie moczu.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy podejrzewać u wszystkich dzieci, u których występuje gorączka, drażliwość, sztywność karku, senność i nocne poty, bóle głowy i wymioty. Konwulsje, dezorientacja to dokładniejsze objawy. Niedawny kontakt z osobą chorą lub zagrożoną gruźlicą powinien sugerować zakażenie.

Porażenie nerwów czaszkowych, zanik nerwu wzrokowego, patologiczne zaburzenia pozapiramidowe są bardziej charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Badania wykazały, że to właśnie zmiany w nerwie wzrokowym są niezależnymi predyktorami patologii o charakterze gruźliczym.

Trudności w diagnostyce

Szereg badań potwierdza, że 70-90% dzieci miało w ostatnim czasie kontakt z osobą zakażoną. W okresie prodromalnym około 28% pacjentów skarżyło się na bóle głowy, kolejne 25% na wymioty, a 13% na gorączkę. Tylko u 2% pacjentów wystąpiły objawy zapalenia opon mózgowych. Na przykład światłowstręt był objawem klinicznym.

Na podstawie zrozumienia zmian chorobowych i patologii gruźliczego zapalenia opon mózgowych można zaobserwować różnorodne powikłania. Igły prowadzą do porażenia nerwów czaszkowych (zwłaszcza II i III, IV i VI, VII i VIII), zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej prowokuje udary, a niedrożność odpływów płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa ciśnienie śródczaszkowe. Zawał serca występuje w 30% przypadków, ale częściej występuje niedowład połowiczy z zaburzeniami motorycznymi. Napady padaczkowe spowodowane niewystarczającym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego są częste u dzieci i osób starszych. Porażenie spastyczne lub wiotkie, utrata kontroli zwieraczy sugeruje zapalenie opon mózgowych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u starszych pacjentów objawia się nietypowo i częściej charakteryzuje się samoistnymi napadami zaburzeń krążenia lub funkcji nerwowych.

Czynniki zakażenia gruźlicą są następujące:

Bliski kontakt z osobą zakażoną przez rok.

Narodziny w regionie o wysokiej częstości występowania infekcji. Obszary te obejmują Afrykę, Azję Południowo-Wschodnią, wschodnią część Morza Śródziemnego i zachodni Pacyfik.

Kontakt z osobami zakażonymi wirusem HIV, bezdomnymi, narkomanami lub więźniami – osobami, u których występuje duże ryzyko zakażenia.

Osoby pracujące lub podróżujące do krajów o wysokim wskaźniku zachorowalności na gruźlicę powinny porozmawiać z lekarzem o potrzebie szczepienia. W regionach o dużym ryzyku epidemiologicznym gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u dzieci poniżej 5 roku życia. Jeśli częstość występowania jest niska, uszkodzenie OUN występuje częściej u dorosłych.

Mechanizm rozwoju zapalenia opon mózgowych

Bakterie gruźlicy dostają się do organizmu drogą kropelkową: podczas oddychania, kaszlu lub kichania zakażonej osoby. Następnie namnażają się w płucach, a gdy już dostaną się do krwioobiegu, „podróżują” do innych części ciała. Bakterie przenikają przez barierę krew-mózg i tworzą małe krosty w tkankach mózgowych. Ropnie są niszczone, co prowadzi do rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Może się to zdarzyć natychmiast lub kilka miesięcy po początkowej infekcji. Podczas choroby wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, więc uszkodzenie nerwów jest najpoważniejsze.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych rozwija się według trzech etapów:

W okresie prodromalnym stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, przeszkadzają bóle głowy.
Na etapie pobudzenia pojawia się sztywność karku, wymioty, dezorientacja i omamy, nasilają się bóle głowy i mięśni.
Na etapie ucisku pojawia się paraliż i niedowład, możliwy jest początek śpiączki.

Badania laboratoryjne

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest „złotym standardem” w wykrywaniu gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Występuje wzrost limfocytów (50 - 450 komórek na mikrolitr), białka (0,5 - 3 g / l) i spadek glukozy (CSF / osocze< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Wykrywanie prątków kwasoodpornych jest obowiązkowe. Ale mikroskopia znajduje objawy tylko u jednej trzeciej i połowy pacjentów. Dlatego w diagnostyce różnicowej coraz częściej stosuje się diagnostykę PCR oraz test Interferon Gamma Release Assay, czyli IGRA.

Konieczna jest identyfikacja ognisk prątków poza ośrodkowym układem nerwowym za pomocą RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej. Ponadto bada się wydzielinę żołądkową, zawartość węzłów chłonnych, płyn puchlinowy, szpik kostny i wątrobę. Testy pomocnicze obejmują dodatnią próbę tuberkulinową.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych często wymaga diagnostyki obrazowej. Tomografia komputerowa mózgu lub rezonans magnetyczny mogą wykryć wodogłowie, które występuje u 80% dzieci i rzadko u dorosłych lub młodzieży. Powiększenie podstawnych opon mózgowo-rdzeniowych występuje u 75% pacjentów. Diagnoza pokazuje również gruźlicę i zawał serca.

Specyficznym objawem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest połączenie wodogłowia, poszerzenia opon podstawnych, zawałów, a także stwardnienia w zbiornikach podstawnych u dzieci. Na tle zakażenia wirusem HIV częściej występują zawały serca i masywne uszkodzenia mózgu.

Podstawy terapii

W praktyce, aby postawić ostateczną diagnozę, konieczne jest leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Stosowane są dwie strategie leczenia:

Powołanie streptomycyny w dawce 40 mg na kilogram masy ciała przez dwa miesiące, a następnie zmniejszenie dawki do 20 mg na okres do roku.
Łączne stosowanie trzech lub czterech antybiotyków. Jeśli stan pacjenta poprawi się po trzech miesiącach, wówczas jeden lek zostaje anulowany.

W praktyce międzynarodowej leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lekoopornego obejmuje fazę intensywną z zastosowaniem czterech leków (Izoniazyd, Ryfampicyna, Pirazynamid i Etambutol lub Streptomycyna) przez dwa miesiące, po których następuje zmiana na dwa leki (Izoniazyd” i „Rifampicyna”), które odbywają się na krótkich kursach przez cały rok.

Potwierdzono największe bezpieczeństwo „Ethambutolu” dla dzieci w każdym wieku. „Pirydoksyna” (witamina B6) pomaga w eliminowaniu skutków ubocznych terapii lekowej.

Po fazie intensywnej leki przyjmowane są 2-3 razy w tygodniu na leczenie ambulatoryjne. Pacjenci są zwykle izolowani. U prawie 10% chorych na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawy paradoksalnie nasilają się po kilku tygodniach lub miesiącach od rozpoczęcia leczenia, co wcale nie świadczy o błędnym przepisaniu leków. Czasami dodaje się kortykosteroidy.

Większość powikłań neurologicznych rozwija się z powodu stanu zapalnego spowodowanego uszkodzeniem i obrzękiem mózgu. Ogólnoustrojowe kortykosteroidy pomagają zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność. Mycobacterium tuberculosis częściej infekuje makrofagi tkankowe na tle podwyższonego poziomu cytokin przeciwzapalnych i chemokin. Stosowanie kortykosteroidów hamuje produkcję mediatorów stanu zapalnego. Zaleca się przepisywanie dzieciom 12 mg deksametazonu na dobę (8 mg przy masie ciała mniejszej niż 25 kg).

Na tle choroby wzrasta produkcja hormonu antydiuretycznego, co prowadzi do rozwoju obrzęku mózgu. Dotychczas podstawą leczenia było ograniczenie wody, chociaż podawanie antagonistów receptora B2 wraz ze spadkiem cząsteczek przeciwzapalnych zwiększa diurezę.

Wodogłowie jest częstym powikłaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Leczenie chirurgiczne gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych za pomocą przetoki komorowo-otrzewnowej pomaga złagodzić zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje choroby

Początek śmierci i powikłań zależy od stadium neurologicznego, w którym rozpoczyna się leczenie. Terapia w późnym stadium wiąże się z 50% śmiertelnością. Jednak czas między pierwszymi objawami a diagnozą może wynosić od 2 do 365 dni. Ale najczęściej, w 60% przypadków, choroba jest określana w ciągu trzech tygodni. Średni czas hospitalizacji wynosi jeden miesiąc.

Po wypisie około 1/3 pacjentów ma objawy neurologiczne, a u 10% utrzymują się one przez 6 miesięcy. Pozostaje porażenie nerwu czaszkowego, niedowład połowiczy i niedowład połowiczy. Pacjenci z wodogłowiem wymagają interwencji neurochirurgicznej, ale wszystkie objawy patologii znikają w ciągu 4-5 miesięcy. W młodszym wieku uszkodzenie nerwów i gruźlica zwiększają ryzyko powikłań neurologicznych. Na przykład są obarczeni utratą słuchu.

Dlaczego choroba się rozwija?

Zapalenie opon mózgowych jest powikłaniem gruźlicy. Podczas infekcji bakterie kolonizują makrofagi, aby rozproszyć się w układzie limfatycznym. Rozległa bakteriemia zwiększa prawdopodobieństwo zajęcia OUN. Bakterie koncentrują się w miąższu i oponach mózgowych podczas początkowego rozprzestrzeniania się ogólnoustrojowego. Ich pęknięcie prowadzi do okluzji naczyń i niedokrwienia mózgu. Z powodu niedrożności cystern podstawnych powstaje wodogłowie.

U pacjentów rozwijają się guzki wewnątrzczaszkowe lub masy ziarniniakowe składające się z komórek nabłonkowych otoczonych limfocytami. Nekrotyczne obszary w obrębie węzłów zawierają prątki. Kiedy rdzeń gruźlicy upłynnia się, rozwija się ropień.

Gruźlica jest powszechną chorobą, na którą każdego roku notuje się 8,8 miliona nowych przypadków. Epidemia wybuchła w krajach rozwiniętych z nową siłą w związku z migracją spowodowaną zakażeniem wirusem HIV i wielolekoopornością. Około 5 - 15% przypadków gruźlicy pozapłucnej to patologie neurologiczne, ale częściej - u dzieci i pacjentów z HIV.

Nowe ulepszenia

Badanie genomu prątków szczepu H37Rv umożliwia rozszerzenie badań w zakresie opracowywania szczepionek, mechanizmów oporności na leki oraz czynników wirulencji. Niektóre substancje bakteriologiczne mogą wiązać się ze specyficznymi receptorami, co ułatwia uszkodzenie opon mózgowych.

Zamiast testów skórnych wykonuje się test cytokinowy w odpowiedzi na Mycobacterium tuberculosis, który pozwala nie tylko wykryć infekcję, ale także przewidzieć reakcję na szczepienie. Szybkie testy lekowrażliwości z wykorzystaniem bakteriofagów rozwiązują problem doboru skutecznej terapii.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wtórnym zapaleniem błon rdzenia kręgowego i mózgu u osób z gruźlicą różnych narządów.

Choroba ta, obecnie rzadka, dotyka głównie osoby w wieku od 40 do 65 lat oraz dzieci poniżej 5 roku życia, choć zdarza się to rzadko, ponieważ dzieci muszą być szczepione przeciwko zapaleniu opon mózgowych.

Czynnikiem sprawczym choroby jest Mycobacterium tuberculosis. Ta forma jest szczególnie trudna, ponieważ organizm był wcześniej dotknięty gruźlicą – układ odpornościowy jest osłabiony, nie ma sił do walki z „plagą”.

Jak przenoszona jest infekcja

Przyczyną gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest infekcja narządów z gruźlicą: płuc, kości, narządów płciowych, gruczołu sutkowego, nerek, krtani i innych. Rzadko dochodzi do zakażenia przez kontakt.

W obecności gruźlicy kości czaszki lub kręgosłupa infekcja może dotrzeć do błon mózgu. W około 17% przypadków infekcja następuje przez limfę.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

wiek- Osoby starsze i dzieci poniżej 5 roku życia mają osłabiony układ odpornościowy;
sezonowość– jesień i wiosna to okres epidemii;
inne zakażenia organizmu, zatrucia,.

Rozróżnij różne rodzaje chorób

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma różne postacie, różniące się objawami i odpowiednim leczeniem:

Podstawowy- ma objawy oponowo-mózgowe w postaci niemożności przyciągnięcia głowy do klatki piersiowej z powodu stwardnienia mięśni potylicznych, upośledzenia unerwienia czaszkowo-mózgowego i odruchów ścięgnistych.
gruźliczy- najcięższa postać choroby, występują objawy mózgowe i oponowe (wymioty, porażenie kończyn itp.), a także nieprawidłowe unerwienie czaszkowo-mózgowe.
Gruźlicze zapalenie leptopachimeningu- rozwija się niezwykle rzadko, na początku choroby objawy prawie nie występują lub są słabo zauważalne.
Jeśli zostanie wykryty jeden lub więcej objawów, mających czynnik prowokujący (gruźlica jednego z narządów), należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczne ze względu na powikłania i działania niepożądane.

objawy oponowe

Zagrożone dzieci

Częściej gruźlicze zapalenie opon mózgowych rozwija się u małych dzieci z powodu braku rozwiniętej odporności lub odmowy rodziców szczepienia przeciw gruźlicy.

Cierpią głównie niemowlęta, osłabione i wcześniaki, a także dzieci w wieku od 3 do 5 lat. Tylko u niemowląt w wieku do jednego roku choroba zaczyna się w ostrej postaci, temperatura gwałtownie wzrasta, zaczynają się wymioty, drgawki, zespół wodogłowia i wybrzuszenie dużego ciemiączka.

U dzieci starszych niż rok zwykle zaczyna się złym samopoczuciem, utratą apetytu, sennością. Potem temperatura wzrasta i zaczynają się wymioty - dzieje się to w ciągu tygodnia. Zwykle objawy oponowe pojawiają się po 1-3 tygodniach.

Cechy obrazu klinicznego

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych dzielą się na trzy etapy:

okres prodromalny- utrzymuje się do 6-8 tygodni. Objawy pojawiają się stopniowo: apatia, letarg, senność, osłabienie i częste bóle głowy, które stopniowo stają się silniejsze, temperatura wzrasta do 38 stopni, zaczynają się nudności i wymioty.
- nasilają się objawy choroby, wzrasta temperatura, bóle głowy z tyłu głowy, zaparcia, światłowstręt, nietolerancja dźwięków, pojawianie się i zanikanie plam na ciele. W 6-7 dniu tego okresu pojawiają się objawy oponowe: sztywność karku, objaw Kerniga i Brudzińskiego, utrata słuchu, problemy ze wzrokiem, zaburzenia mowy, zmniejszona wrażliwość kończyn, wodogłowie, wzmożona potliwość i ślinotok.
Okres terminalny- ostatni etap choroby, zaczyna się również paraliż, bicie serca staje się częstsze, utrata przytomności, trudności w oddychaniu, temperatura do 40 stopni. Ostatni etap choroby kończy się śmiercią osoby.

U małych dzieci objawy są podobne jak u dorosłych, tylko ich rozwój następuje w postaci ostrej, a okresy ulegają skróceniu.

Głównymi objawami charakterystycznymi dla gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwija się u dzieci, są drgawki, wymioty, gorączka, krzyk dziecka, obrzęk i pulsowanie ciemiączka w 2. dobie.

U starszych dzieci choroba występuje stopniowo, manifestacja objawów jest zatarta. Zapalenie opon mózgowych można rozpoznać po sposobie, w jaki dziecko leży, jeśli ciągle leży na boku, z nogami przyciągniętymi do brzucha i głową odrzuconą do tyłu - to pewny znak choroby.

Cele i metody diagnozy

Ustalenie rozpoznania tej choroby w ciągu 10 dni uważa się za terminowe, po 15 dniach - późno. Chorobę określa się na podstawie trzech objawów: obecności objawów, określenia źródła zakażenia i badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zakażenie gruźlicą może dotyczyć dowolnego narządu pacjenta, dlatego:

podczas badania zwróć uwagę na obecność gruźlicy węzłów chłonnych;
przeprowadzać prześwietlenia płuc, mające na celu wykrycie gruźlicy;
zdiagnozować powiększoną wątrobę i śledzionę;
przeprowadza się badanie dna oka.

Wybór płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy pojawia się w strumieniu lub szybko spada. Pełne badanie zmian w płynie wskazuje na dokładną diagnozę.

Ponadto pobierana jest krew do analizy ogólnej i biochemicznej, przeprowadzane są również płuca i inne narządy.

Opieka zdrowotna

Terapia trwa bardzo długo i prowadzona jest wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Po trwającym do roku leczeniu pacjent kierowany jest do specjalistycznego sanatorium.

Całe leczenie ma na celu zniszczenie prątka gruźlicy i jest przeprowadzane szczególnie intensywnie w odniesieniu do małych dzieci.

Na przykład, jeśli streptomycynę można podać domięśniowo dorosłemu pacjentowi, to dziecko musi to zrobić w kanale kręgowym, ponieważ u niemowląt choroba jest ostra, a najmniejsze opóźnienie może kosztować życie.

Celem leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest likwidacja ogniska gruźlicy, leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i jego wykluczenie, zapobieganie powikłaniom, zatrzymanie zmian w OUN i łagodzenie zatruć.

medycyna zachowawcza

Leczenie odbywa się w kompleksie przy użyciu specjalistycznych leków: streptomycyny, PASK, Ftivazid i Saluzid.

Kompleksowe leczenie zapobiega powstawaniu opornych bakterii Macobacterium tuberculosis i korzystnie wpływa na usuwanie procesu zapalnego, ponieważ wszystkie te leki działają przeciwzapalnie. Połączenie i dawkowanie jest przepisywane przez lekarza w zależności od ciężkości choroby, tolerancji leków, stanu pacjenta.

Jednocześnie zalecana jest ogólna terapia wzmacniająca: układy glukozy, witaminy C, B1, B6, aloes. W przypadku powikłań przepisywane są leki w celu ich wyeliminowania.

Nawet przy łagodnych postaciach choroby pacjent jest wypisywany ze szpitala dopiero po 6 miesiącach, jeśli pacjent ma dobry stan ogólny i prawidłowe parametry badań płynu mózgowo-rdzeniowego. Po wypisie kontynuowane jest leczenie gruźlicy i powikłań zapalenia opon mózgowych.

Nadzór ambulatoryjny odbywa się w ciągu 2-3 lat. Bezpośrednio po sanatorium pacjent jest zapisywany do grupy 1 przychodni na miejscu miejsce zamieszkania, a następnie przetłumaczone na 2 i 3.

Dzieci są obserwowane przez lekarza ftyzjatrę przez rok w grupie A, następnie 2 lata w grupie B i ostatnie 7 lat w grupie C. W przypadku wystąpienia powikłań dalsza jest kontrola neuropatologa, okulisty i psychiatry. Przez pierwsze 2-3 lata prowadzone są kursy profilaktyczne przez 3 miesiące z izoniazydem w połączeniu z etambutolem.

Pacjenci kontynuują swoją aktywność zawodową, jeśli nie są niepełnosprawni. Konieczna jest lekka praca, stres psychiczny jest niedopuszczalny przez rok po zabiegu.

etnonauka

Środki ludowe w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pełnią funkcję wspomagającą i łagodzącą cierpienie chorego. Ale możesz z nich korzystać po konsultacji z lekarzem.

Polecane są odwary i nalewki z ziół: miodunki, prawoślazu, korzenia omanu. W pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, można postawić doniczkę z wisterią - wydzielane przez nią fitoncydy dezynfekują powietrze i zabijają prątki gruźlicy.

W domu, aby złagodzić cierpienia chorego, należy zapewnić mu spokój, zarówno duchowy, jak i cielesny, ponieważ ma on wyostrzoną wrażliwość na słuch, wzrok i dotyk skóry.

Konieczne jest zamknięcie okien zasłonami, odizolowanie pacjenta od dźwięków i dotyku ciała. Głowę i kończyny (ramiona i nogi) połóż lód lub szmaty zwilżone zimną wodą, okresowo je zmieniając, gdy się nagrzeją. Ważne jest, aby wiedzieć, że pacjent powinien być hospitalizowany tak szybko, jak to możliwe, aby leczenie mogło rozpocząć się natychmiast.

Czy to jest niebezpieczne?

Rokowanie w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest korzystne w 90% przypadków, jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas. Jeśli diagnoza zostanie postawiona po 15 dniach choroby, konsekwencje mogą być najsmutniejsze. Jeśli pacjent został natychmiast zabrany do szpitala, całkowite wyleczenie jest możliwe nawet u małych dzieci.

Częstym powikłaniem jest (porażenie jednej strony ciała), zaburzenia widzenia, ślepota. W przypadku rdzeniowej postaci zapalenia opon mózgowych może wystąpić niedowład kończyn i rozwój patologii narządów miednicy.

Aby zapobiec

Istnieją następujące działania zapobiegawcze, które zapobiegają zakażeniu gruźlicą:

Zachowanie środków ostrożności może zmniejszyć ryzyko infekcji. Jeśli jednak tak się stało, nie należy samoleczenia, ale należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest patologią charakteryzującą się rozwojem stanu zapalnego w wyściółce mózgu. Źródłem choroby są mykobakterie.

Cechy choroby

Gruźlica mózgu to inna nazwa tej choroby. Choroba pojawia się nagle. U dorosłych i dzieci stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, pojawia się hipertermia, ból głowy, nudności, chęć wymiotów, zaburzona jest praca nerwów czaszkowych, pojawia się zaburzenie świadomości, zespół objawów oponowych.

Dokładna diagnoza opiera się na porównaniu danych klinicznych i wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Pacjenta czeka długa i kompleksowa terapia, która obejmuje leczenie przeciwgruźlicze, odwodnienie, detoksykację przedsiębiorstw medycznych. Ponadto przeprowadza się również leczenie objawowe.

Do grupy ryzyka należą głównie osoby, których odporność jest osłabiona przez HIV, niedożywienie, alkoholizm, narkomanię.

Choroba dotyka osoby w podeszłym wieku. W 9 na 10 przypadków gruźlica opon mózgowych jest chorobą wtórną. Występuje na tle rozwoju choroby w innych narządach ludzkich. W ponad 75% przypadków patologia jest początkowo zlokalizowana w płucach.

Jeśli nie można określić lokalizacji pierwotnego źródła choroby, gruźlicze zapalenie opon mózgowych nazywa się izolowanym.

Jak choroba jest przenoszona: gruźlica mózgu rozwija się w wyniku penetracji do opon mózgowych kija Kocha. W niektórych przypadkach możliwe jest zarażenie się przez kontakt. W przypadku zakażenia gruźlicą kości czaszki czynnik sprawczy choroby przedostaje się do błon mózgowych. W gruźlicy kręgosłupa bakteria przenika przez błonę rdzenia kręgowego. Według statystyk około 15% przypadków gruźliczego zapalenia opon mózgowych występuje z powodu infekcji limfogennej.

Główną drogą rozprzestrzeniania się prątka Kocha do opon mózgowych jest droga krwiopochodna. W ten sposób mikroorganizmy chorobotwórcze są przenoszone przez układ krwionośny po całym ciele. Przenikanie szkodliwej bakterii do błony mózgowej jest spowodowane zwiększeniem przepuszczalności bariery krew-mózg.

Początkowo sieć naczyniowa miękkiej błony jest uszkodzona, po czym patogenne mikroorganizmy dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego, co wywołuje rozwój stanu zapalnego pajęczynówki i miękkich błon.

Uszkodzone są głównie błony podstawy mózgu, co prowadzi do rozwoju podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie stopniowo obejmuje błony półkul. Ponadto proces zapalny wpływa na substancję mózgu, pojawia się choroba, znana jako gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Morfologicznie występuje surowiczo-włóknisty proces zapalny błony z obecnością charakterystycznych guzków. Patologiczna zmiana w naczyniach krwionośnych (zwłóknienie lub zakrzepica) może prowadzić do zaburzeń krążenia w określonym obszarze rdzenia. Po przejściu kuracji proces zapalny może być zlokalizowany, w wyniku czego powstają zrosty i blizny. Dotknięte chorobą dzieci często rozwijają wodogłowie.

Okresy przepływu

Istnieje kilka okresów gruźliczego zapalenia opon mózgowych:

ostrzegawczy;
podrażnienie:
niedowład i paraliż.

Okres prodromalny trwa od jednego do dwóch tygodni. To obecność tej fazy choroby odróżnia gruźliczą postać zapalenia opon mózgowych od zwykłej. Zwiastunowy etap rozwoju choroby charakteryzuje się pojawieniem się bólu głowy wieczorem lub w nocy. Ogólne samopoczucie pacjenta pogarsza się. Staje się drażliwy lub ospały. Stopniowo ból głowy nasila się, pacjent zaczyna odczuwać mdłości. Obserwuje się stały wzrost temperatury ciała. Ze względu na tak specyficzne objawy na tym etapie bardzo trudno jest postawić trafną diagnozę.

Okres podrażnienia rozpoczyna się zaostrzeniem objawów z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 39 ° C. Nasilają się bóle głowy, pojawia się nadmierna wrażliwość na światło (światłowstręt), dźwięk, zaostrzają się odczucia dotykowe. Pacjent ma ciągły letarg i uczucie senności. Czerwone plamy pojawiają się i znikają na skórze w różnych obszarach ciała. Ostatni objaw można wytłumaczyć naruszeniem unerwienia naczyń.

Na tym etapie gruźliczego zapalenia opon mózgowych objawy stają się oponowe. Występuje napięcie mięśni potylicznych, obserwuje się objawy objawów Brudzińskiego i Kerniga. Na początku znaki te nie są wyraźnie wyrażone, ale z czasem nasilają się. Pod koniec tego okresu (1-2 tygodnie po jego rozpoczęciu) pacjent ma letarg, splątanie, osoba mimowolnie przyjmuje charakterystyczną postawę oponową.

W okresie niedowładu i porażenia pacjent całkowicie traci przytomność, dochodzi do porażenia ośrodkowego i zaburzeń czucia. Występują zaburzenia rytmu oddechowego i serca. Mogą pojawić się skurcze kończyn, temperatura ciała wzrasta do 41 ° C lub odwrotnie, spada do nienormalnie niskich wskaźników. Jeśli dana osoba nie otrzyma skutecznego leczenia, umrze w ciągu tygodnia.

Przyczyną śmierci jest najczęściej porażenie części mózgu odpowiedzialnej za regulację oddychania i bicia serca.

Istnieje kilka postaci klinicznych tej patologii.

Gruźlicze podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicze podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w ponad 2/3 przypadków rozwija się stopniowo, ma okres prodromalny do 1 miesiąca. W fazie podrażnienia pojawia się narastający ból głowni, obserwuje się objawy anoreksji, pacjent jest stale chory, pojawia się silna senność i letarg.

Manifestacja zespołu opon mózgowo-rdzeniowych występuje wraz z zaburzeniami nerwów czaszkowych. Z tego powodu u pacjenta może rozwinąć się zez, niewyraźne widzenie, utrata słuchu, anizokoria, opadanie górnej powieki. W mniej niż połowie przypadków oftalmoskopia określa zastój głowy nerwu wzrokowego. Może wystąpić zaburzenie nerwu twarzowego, powodujące asymetrię twarzy.

W miarę postępu choroby pojawiają się dyzartria, dysfonia i krztuszenie. Objawy te wskazują na dalsze uszkodzenie nerwów czaszkowych. W przypadku braku skutecznego leczenia choroba przechodzi w okres niedowładu i paraliżu.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Wystąpienie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje najczęściej w trzecim okresie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy są podobne do zapalenia mózgu. Pojawiają się niedowłady i porażenia spastyczne, rozwija się jednostronna lub obustronna hiperkineza. W tym stanie pacjent jest całkowicie nieprzytomny.

Jednocześnie można u niego wykryć arytmię, tachykardię, niewydolność oddechową, w niektórych przypadkach obserwuje się oddech Cheyne-Stokesa. Przy dalszym postępie choroba prowadzi do śmierci pacjenta.

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Rzadziej obserwuje się gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Manifestacja tej postaci choroby zaczyna się od objawów uszkodzenia błon mózgowych. Następnie pojawiają się odczucia bólowe obręczy, które są spowodowane rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na korzenie kręgosłupa.

W niektórych przypadkach zespół bólowy może być tak silny, że nawet narkotyczne środki przeciwbólowe nie mogą go usunąć. Wraz z rozwojem choroby zaczyna się zaburzenie stolca i oddawania moczu. Obserwuje się pojawienie się obwodowego porażenia wiotkiego, para- lub monoparezy.

Diagnoza i leczenie

Środki diagnostyczne są przeprowadzane wspólnym wysiłkiem fitiatrów i neurologów. Głównym etapem procesu diagnostycznego jest badanie płynu rdzeniowego, którego próbkę uzyskuje się za pomocą nakłucia lędźwiowego.

Alkohol w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych jest uwalniany pod zwiększonym ciśnieniem do 500 mm wody. Sztuka. Występuje cytoza, która we wczesnych stadiach patologii ma charakter neutrofilowo-limfocytarny, ale później zmierza bardziej w kierunku limfocytarnym. Ilościowe wskaźniki spadku chlorków i glukozy.

Im niższe stężenie glukozy, tym trudniejsze zbliżające się leczenie. Na tej podstawie lekarze dobierają odpowiednią metodę terapii. Diagnostykę różnicową gruźliczego zapalenia opon mózgowych przeprowadza się za pomocą CT i MRI mózgu.

Przy najmniejszym podejrzeniu gruźliczego pochodzenia zapalenia opon mózgowych lekarze uciekają się do przepisywania specyficznej terapii przeciwgruźliczej.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych odbywa się za pomocą izoniazydu, ryfampicyny, etambutolu i pirazynamidu. Jeśli terapia daje pozytywne wyniki, dawka leków jest stopniowo zmniejszana. Po pomyślnym przebiegu leczenia po 3 miesiącach odmawiają etambutolu i pirazynamidu. Przyjmowanie innych leków w zmniejszonych dawkach powinno trwać co najmniej 9 miesięcy.

Równolegle z lekami przeciwgruźliczymi przeprowadza się leczenie lekami odwadniającymi i detoksykacyjnymi. Kwas glutaminowy, witamina C, B1 i B6 są przepisywane. W niektórych przypadkach uciekają się do leczenia środkami glikokortykosteroidowymi. W przypadku napadów padaczkowych do terapii zostanie włączona neostygmina. W przypadku atrofii nerwu wzrokowego przepisuje się kwas nikotynowy, Papaverine i Pyrogenal.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rozumiane jako wtórnie obecny proces zapalny opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów, u których potwierdzono gruźlicę w takiej czy innej formie. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wpływać na wiele narządów i układów organizmu, w tym na ośrodkowy układ nerwowy.

Różdżka Kocha

Pomimo nowoczesnej diagnostyki i możliwości rozpoznania choroby we wczesnych stadiach jej manifestacji, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stanowi poważne zagrożenie dla jakości życia pacjenta aż do śmierci. Główną część ryzyka zachorowania na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych mają dzieci poniżej 5 roku życia, młodzież, pacjenci w podeszłym wieku oraz pacjenci z niedoborami odporności. Większość chorób występuje zimą lub wiosną, ale nie zapominaj, że zawsze istnieje ryzyko zachorowania na gruźlicze zapalenie opon mózgowych u dorosłych i małych dzieci.

Głównym czynnikiem sprawczym choroby jest Mycobacterium tuberculosis (w skrócie MBT). Pojawienie się choroby charakteryzuje się zakażeniem opon mózgowych gruźlicą w obecności istniejącej gruźlicy dowolnej lokalizacji. Wydaje się możliwe ustalenie ogniska zmiany pierwotnej gruźlicy tylko w 5% wszystkich przypadków klinicznych. Porażka odbywa się w dwóch etapach:

Droga krwiopochodna (przez krew), kiedy dochodzi do zakażenia splotu naczyniówkowego opon mózgowych.
CSF rozprzestrzenia się, gdy Mycobacterium tuberculosis patogennie atakuje opony mózgowe podstawy mózgu, po czym następuje reakcja alergiczna w naczyniach.

Prawie 85% pacjentów ma obecnie czynną gruźlicę lub wyleczoną gruźlicę o dowolnej lokalizacji.

Klasyfikacja według czynników klinicznych

Gruźlicza postać zapalenia opon mózgowych może rozprzestrzeniać się i koncentrować w absolutnie dowolnych strefach anatomicznych. Dlatego istnieją trzy podstawowe formy gruźliczego zapalenia opon mózgowych:

Podstawowy. Postać charakteryzuje się wyraźnie objawiającymi się objawami oponowymi, wyrażającymi się różnymi nerwobólami, napięciem mięśni w okolicy potylicznej, zmianami w unerwieniu czaszkowo-mózgowym, odruchowymi reakcjami ścięgien na wpływy mechaniczne.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Charakteryzuje się szczególnie nasilonym przebiegiem, gdy pojawiają się silne wymioty, rozległe bóle głowy, splątanie, niepewny chód, ciężki niedowład kończyn, wodogłowie i inne objawy.
Gruźlicze zapalenie leptopachimeningu. Choroba jest niezwykle rzadka, a objawy stopniowo nasilają się.

Kiedy pojawią się pierwotne objawy charakteryzujące gruźlicze zapalenie opon mózgowych, należy skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie w szpitalu.

Objawy u małych dzieci i dorosłych różnią się nieznacznie w ogólnym obrazie klinicznym. Proces leczenia często trwa długo (6 miesięcy lub dłużej).

Przyczyny, patogeneza

Istnieją grupy ludzi najbardziej narażone na zachorowanie na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Początek choroby nie pojawia się samoistnie w doskonale zdrowym organizmie. Główną grupę ryzyka stanowią następujące grupy pacjentów:

mający zmniejszoną odpowiedź immunologiczną na bodźce zewnętrzne;
dotkniętych różnymi infekcjami wirusowymi, zwłaszcza jesienią lub wiosną;
pacjenci z zatruciem organizmu o różnej etiologii;
którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu.

Rozwój stanu patogennego u małych dzieci i dorosłych następuje po zakażeniu mykobakterii układu nerwowego pacjenta z powodu naruszenia ochrony bariery naczyniowej. Dzieje się tak z powodu wysokiej wrażliwości naczyń mózgowych, jego błon na wpływy zewnętrzne lub słabej odporności (często u osób starszych). Takie mykobakterie można znaleźć w całym żywym świecie. Występują zarówno u ludzi, jak i bydła. Przy pierwotnym przyczepieniu MBT do tkanek mózgu i błon oponowych dochodzi do mikrogruźlików, które mogą być również zlokalizowane w kręgosłupie, w tkance kostnej czaszki. Takie gruźlice mogą powodować:

powodować ogniskowy ropień w błonach oponowych;
tworzą proces wysiękowy i adhezyjny u samej podstawy mózgu;
powodują zapalenie ważnych tętnic, zwężenie ich światła, co może prowadzić do miejscowych zaburzeń pracy mózgu.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się tymi głównymi czynnikami, które z kolei tworzą ogólny obraz kliniczny jego rozwoju i przebiegu. Proces destrukcyjny obejmuje nie tylko błony rdzenia kręgowego czy mózgu, ale także układ naczyniowy. Podobna sytuacja jest typowa dla chorych dzieci w młodym wieku, osób starszych.

Objawy choroby

Ból głowy w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle bardzo intensywny

Ważnymi objawami charakteryzującymi gruźlicze zapalenie opon mózgowych są objawy, które stale rosną w czasie trwania i intensywności objawów. Okres inkubacji choroby może trwać do sześciu tygodni, a pacjent w tym czasie może zaobserwować niewielkie lub wyraźne zmiany w stanie psychosomatycznym:

występowanie apatii lub wręcz przeciwnie, zwiększona pobudliwość;
duże zmęczenie nawet przy niewielkim obciążeniu (fizycznym, psychicznym, podczas czuwania);
pogorszenie jakości snu, utrata apetytu;
występowanie silnych bólów głowy, nasilających się po zmroku;
wzrost temperatury (czasami do wysokich wartości);
wymioty, ciężkie złe samopoczucie.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych objawia się sztywnością mięśni karku z towarzyszącymi silnymi bólami głowy, objawem Kerninga (określanym u chorego w pozycji leżącej).

Jednocześnie sztywność mięśni okolicy potylicznej jest uważana za najwcześniejszą oznakę gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Dotyczy to objawów choroby u małych dzieci, dorosłych. Jeśli lekarz szybko i niezawodnie określi zespół opon mózgowo-rdzeniowych w zespole objawów, to znacznie zwiększa to szanse na trafną diagnozę niemal natychmiast.

Sprawdzanie znaku Kerniga

Główne objawy problemów zdrowotnych w zespole opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych lub małych dzieci, młodzieży:

zaburzenia i naruszenia funkcji wydzielniczych (nadmierne pocenie się, zwiększone wydzielanie śliny);
uporczywe zaburzenia oddychania (odnotowuje się przerywany oddech, jakby pacjent nie miał wystarczającej ilości powietrza);
ostre skoki ciśnienia krwi w kierunku wzrostu lub spadku;
przemiana wysokiej temperatury (do 40°C) i niskiej temperatury (do 35°C);
światłowstręt, reakcja na drobne dźwięki;
śpiączka, splątanie.

Warto zauważyć, że wymioty, śpiączka, splątanie z wysoką gorączką są oznakami późnego etapu rozwoju choroby. Tutaj gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle kończy się śmiercią pacjenta w wyniku porażenia ośrodka oddechowego i naczynioruchowego.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie choroby tradycyjnie dzieli się na dwa etapy:

Terminowe wykrycie choroby (w ciągu 10 dni od daty zakażenia);
Późna diagnoza, gdy minęło 15 dni od początku choroby.

Rozpoznanie choroby obejmuje zebranie wywiadu, badanie i dodatkowe metody badawcze.

Istnieje zestaw wskaźników, na podstawie których można postawić diagnozę - gruźlicze zapalenie opon mózgowych u dorosłych i dzieci:

zespół prodromalny (czynniki poprzedzające chorobę);
oznaki ogólnego zatrucia;
zaburzenia czynnościowe układu moczowego i jelit;
nudności, wymioty, głowa jest odrzucona do tyłu, żołądek jest wciągnięty (wizualnie przypomina kształtem łódź);
manifestacja objawów z nerwów czaszkowych;
płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) ma charakterystyczne zmiany cytozy i składu biochemicznego;
dynamika kliniczna z progresywnym przebiegiem.

Postawienie ostatecznego rozpoznania wymaga dodatkowych metod badawczych i badań lekarskich zarówno dorosłych, jak i dzieci, ze względu na występowanie odmiennej lokalizacji prątków gruźlicy:

określenie gruźlicy węzłów chłonnych;
analiza badania rentgenowskiego pod kątem objawów prosówkowej lub ogniskowej gruźlicy tkanki płucnej;
badanie śledziony i wątroby pod kątem zmian objętości (zwykle w górę);
badanie dna oka w celu ewentualnego wykrycia gruźlicy naczyniówki i siatkówki.

Wykonanie nakłucia lędźwiowego

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i wskaźników charakterystycznych dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych:

wzrost ciśnienia;
badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem przezroczystości, który po dniu może tworzyć siatkę fibrynową;
parametry składu komórkowego wahają się od 200 do 800 mm3, przy normie 3-5;
zwiększona zawartość białka;
obniżenie cukru do 90% (ten stan jest powszechny w przypadku AIDS);
analiza bakteriologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego, obecność Mycobacterium tuberculosis.

Ważne jest, aby właściwie przeprowadzić badanie w celu późniejszego zróżnicowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych od bakteryjnego, wirusowego i kryptokokowego HIV.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie choroby zarówno dorosłych, jak i dzieci odbywa się w trybie pilnym i wyłącznie w murach specjalistycznej placówki medycznej, gdzie możliwe jest szybkie wykonanie niezbędnej dodatkowej diagnostyki (nakłucie lędźwiowe, RTG, badania materiału biologicznego) oraz przeprowadzenie specjalne metody terapii przeciwgruźliczej.

Jeśli nie ma leczenia zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych gruźlicy lub taktyka jest nieodpowiednia, wówczas choroba może wywołać nie tylko poważne powikłania, ale w niektórych przypadkach doprowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych ogranicza się do stosowania specyficznych i niespecyficznych środków.

Nie ma innych wyników dla nieleczonej choroby.

Główne środki zapobiegawcze obejmują:

prowadzenie regularnych badań i powiadomień w przypadku wystąpienia sytuacji epidemiologicznej z gruźlicą;
wczesna diagnostyka, izolacja chorych na gruźlicę od społeczeństwa w celu dalszego leczenia;
okresowe egzaminy zawodowe kandydatów do prowadzenia działalności produkcyjnej w gospodarstwach hodowlanych i gospodarstwach rolnych;
konieczność wydzielenia osobnych mieszkań dla chorych na gruźlicę w fazie aktywnej;
terminowe szczepienie u dzieci i pierwotne u noworodków.

Rokowanie w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych często zależy od szybkiej, wiarygodnej diagnozy i szybkiego leczenia. W takich przypadkach ryzyko powikłań jest praktycznie zerowe, a dorosły pacjent może prowadzić dotychczasowy tryb życia. U dzieci przebieg choroby może wywoływać trwałe zaburzenia w rozwoju psychicznym i fizycznym.