Upośledzenie umysłowe. Błędy w diagnozie. Upośledzenie umysłowe (oligofrenia) - objawy i oznaki. Diagnoza i diagnostyka różnicowa Objawy upośledzenia umysłowego

Niedorozwój umysłowy u dzieci, który zaczyna objawiać się w wieku około 3,5 roku, może mieć różne przyczyny. Czynniki występowania patologii rozwoju intelektualnego są różnorodne, ale najczęściej są to:

Organiczne uszkodzenie mózgu podczas porodu.
Porażenie mózgowe.
Genetyczne zaburzenia metaboliczne.
Zespół Downa (translokacja lub trisomia 21 par chromosomów).
Neuroinfekcja, powodująca rozległe uszkodzenie neuronów (kiła nerwowa, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, wirusowe zapalenie mózgu).
Zatrucie metalami ciężkimi i innymi substancjami obcymi, zwłaszcza w młodym wieku.
wodogłowie.
Endokrynopatia (dysfunkcja tarczycy).
Zakażenie rubiwirusem podczas ciąży (różyczka).
Stany śpiączkowe spowodowane długotrwałym niedotlenieniem mózgu.

W przypadku małogłowia, wady rozwoju wewnątrzmacicznego, zmniejsza się objętość mózgu, a zatem zmniejsza się liczba neuronów i połączeń między nimi. Wodogłowie to obrzęk mózgu, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. Ciśnienie hydrostatyczne uszkadza neurony i może również prowadzić do upośledzenia umysłowego. Przebyte infekcje ośrodkowego układu nerwowego w niektórych przypadkach wpływają na zdolności umysłowe dziecka.

oznaki

Oznaki upośledzenia umysłowego u dzieci to słaba zdolność uczenia się, a także brak lub osłabienie reakcji dziecka na słowa rodziców, utrata pamięci, logicznego myślenia. Budowanie powiązań między wydarzeniami w życiu jest zerwane.

Postrzeganie informacji jest trudne, co wiąże się z naruszeniem procesów zapamiętywania, pamięci krótkotrwałej i długotrwałej. Umiejętności mowy, zachowania i higieny są słabo rozwinięte. W wieku szkolnym opanowanie umiejętności czytania, liczenia i pisania jest niezwykle trudne.

Występuje opóźnienie w rozwoju umysłowym, którego przebieg może postępować, cofać się lub być stabilny. Sfera emocjonalna u młodych pacjentów z reguły nie jest naruszona, dzieci mogą doświadczać zarówno negatywnych, jak i pozytywnych emocji. Zdolność do samoopieki zależy od stopnia upośledzenia umysłowego dziecka. Istnieje kilka stopni zaburzeń psychicznych.

Lekki stopień upośledzenia umysłowego

Lekki stopień upośledzenia umysłowego (kod F70 wg ICD-10). Takie dzieci charakteryzują się zachowaną zdolnością uczenia się, ale obniżonym potencjałem pamięciowym w porównaniu z dziećmi zdrowymi. Dziecko z lekkim upośledzeniem umysłowym może błędnie oceniać działania i uczucia innych, upodabniając chorobę do zespołu Aspergera.

Dzieci mają problemy z umiejętnościami społecznymi (komunikacja, zabawy z innymi dziećmi) i czują się gorsze, są zależne od rodziców. Właściwe podejście nauczyciela w nauczaniu takiego dziecka poprawi rokowanie choroby. Lekkie upośledzenie umysłowe, którego objawy nie przeszkadzają w samoobsługowym uczeniu się, może być korygowane w szkołach specjalnych VIII typu.

Dzięki temu dorastające dzieci po osiągnięciu dorosłości są zdolne do pracy i opanowania najprostszych umiejętności prowadzenia domu i pisania. Mają dostęp do pracy fizycznej i pracy monotonnej bez konieczności podejmowania decyzji. Po osiągnięciu wieku 18 lat państwo zapewnia takim pacjentom zakwaterowanie.

umiarkowane upośledzenie umysłowe

Upośledzenie umysłowe umiarkowane (ICD-10 F71) charakteryzuje się mniejszą niezależnością od pomocy innych osób niż upośledzenie umysłowe lekkie. Jednak umiejętności społeczne, odpowiednio dostosowane, są również wpajane, chociaż dzieci pozostają zależne od rodziców i opiekunów.

W wieku dorosłym są zdolni do pracy, głównie fizycznej, która nie wymaga skomplikowanej koordynacji działań. Objawy upośledzenia umysłowego u dorosłych pacjentów: pewne zahamowanie procesów myślowych, spowolnienie ruchów, brak krytycznego myślenia.

Ciężkie opóźnienie

W ciężkich przypadkach (kod ICD: F72) mowa pacjenta ogranicza się do kilkudziesięciu słów wyrażających własne potrzeby. Występują również zaburzenia ruchowe, chód jest nieskoordynowany. Proces zapamiętywania otaczających obiektów jest trudny i wymaga wielokrotnego powtarzania. Umiejętności liczenia widocznych obiektów są wpajane. Po osiągnięciu dorosłości ludzie nie są w stanie w pełni wziąć odpowiedzialności za siebie i potrzebują opieki ze strony neuropsychiatrycznych internatów.

Głębokie upośledzenie umysłowe (F73) może objawiać się ciężkim upośledzeniem motorycznym. Pacjenci pozostają w tyle w rozwoju fizycznym, ich mowa nie jest uformowana. Dzieci często cierpią na enurezę. W wieku dorosłym opiekę nad takimi pacjentami sprawują psycho-neurologiczne szkoły z internatem.

Diagnostyka

Upośledzenie umysłowe, którego objawy są podobne do innych chorób sfery psychointelektualnej, wymaga diagnostyki różnicowej z takimi jednostkami chorobowymi jak:

zespół Aspergera;
zaniedbania społeczno-pedagogiczne (zespół Mowgliego) i intensywna psychotrauma;
encefalopatia wątrobowa.

Jak określić upośledzenie umysłowe u dziecka? Psychoneurolodzy stosują różne metody badania zdolności intelektualnych dziecka: ocena umiejętności domowych, adaptacja społeczna. Badana jest historia ciąży (różyczka u matki), przebyte neuroinfekcje, urazowe uszkodzenia mózgu.

Przeprowadzany jest test na upośledzenie umysłowe (IQ), który określa iloraz inteligencji w punktach. Ocenie podlega spostrzeganie przez dziecko artystycznych obrazów na obrazkach, umiejętność uczenia się, w tym. do liczenia i mowy, stan rozwoju umysłowego dziecka. Analizowany jest stopień koordynacji ruchów.

Lekkie upośledzenie umysłowe u dzieci to wrodzony lub nabyty we wczesnym dzieciństwie stan upośledzenia umysłowego lub niedorozwoju, którego główną wadą jest obniżenie funkcji intelektualnych.

Przyczyny lekkiego upośledzenia umysłowego u dzieci

Przyczyną każdego upośledzenia umysłowego jest uszkodzenie mózgu. Najpoważniejsze defekty strukturalne przejawiają się w niedorozwoju mózgu.

Główne przyczyny rozwoju upośledzenia umysłowego u dzieci można podzielić na główne grupy:

Dziedziczność (choroby genowe i chromosomalne). Ta grupa obejmuje: różne zespoły (na przykład Down, Turner); formy związane z dziedzicznymi zaburzeniami procesów metabolicznych, chorobami neurologicznymi;
Narażenie na szkodliwe czynniki podczas rozwoju płodu: infekcje wewnątrzmaciczne (na przykład różyczka, toksoplazmoza itp.), Zatrucie (spożycie alkoholu, substancje toksyczne dla płodu), choroba hemolityczna płodu itp.;
Czynniki, których wpływ miał miejsce podczas porodu lub we wczesnym wieku (uraz porodowy, niedotlenienie, uraz, infekcja);
Zaniedbanie pedagogiczne, powstające na tle pełnoprawnych możliwości mózgu, ale przy braku pełnoprawnego wychowania i socjalizacji;
Obecność kilku przyczyn naraz, warunki mieszane.

Upośledzenie umysłowe u dzieci do lat 3, objawy i objawyPsychologiczne cechy dzieci z upośledzeniem umysłowym

Rozpoznanie upośledzenia umysłowego u dzieci można postawić oficjalnie nie wcześniej niż 7 lat. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że u dzieci występują objawy lekkiego upośledzenia umysłowego, według których można podejrzewać jego obecność nawet we wczesnym dzieciństwie, do 3 lat.

Lekkie upośledzenie umysłowe u dzieci, objawy:

Dziecko pozostaje w tyle w rozwoju motorycznym: zaczyna trzymać głowę, siadać, wstawać, chodzić późno. Dziecko może mieć odruch chwytania, aw wieku 1-1,5 roku dziecko nadal nie trzyma przedmiotów (zabawek, łyżki i widelca);
Mowa jest nieobecna lub pojawia się bardzo późno; dziecko ma trudności w konstruowaniu frazy, spójnej wypowiedzi. W wieku 2-3 lat dziecko nie rozumie dobrze skierowanej do niego mowy, nie może postępować zgodnie z podstawowymi instrukcjami;
Łagodne upośledzenie umysłowe u dzieci charakteryzuje się brakiem równowagi w procesach pobudzenia i hamowania nerwowego; Wyraża się to nadmierną impulsywnością, nietrzymaniem moczu, pobudliwością, drażliwością lub odwrotnie, letargiem i powolnością;
Dziecko nie wykazuje zainteresowania otaczającym go światem, wydaje się zamknięte w sobie; Jego sfera emocjonalno-wolicjonalna jest „wyczerpana”;
Nie ma gry fabularnej. Gry są prymitywne w treści, zabawki mogą nie interesować dziecka lub wykorzystuje je do innych celów.

Diagnostyka lekkiego upośledzenia umysłowego u dzieci

Rozpoznanie upośledzenia umysłowego opiera się na stwierdzeniu wady umysłowej, której głównym miejscem jest niedorozwój funkcji intelektualnych i wyższych funkcji umysłowych oraz brak cech progresji niedorozwoju.

W celu określenia nasilenia defektu psychicznego i jego wiodącego ogniwa stosuje się specjalne psychologiczne metody oceny inteligencji. Prowadzona jest również diagnostyka neuropsychologiczna, która pozwala nie tylko określić poziom rozwoju wyższych funkcji umysłowych dziecka z upośledzeniem umysłowym, ale także dostrzec jego rzeczywiste i potencjalne możliwości (te mocne strony, na których będzie można polegać w korekcja i leczenie upośledzenia umysłowego).

Lekki stopień upośledzenia umysłowego należy odróżnić od diagnoz spowodowanych chorobą psychiczną (na przykład schizofrenią) i poważnymi zaniedbaniami pedagogicznymi.

Cechy rozwoju umysłowego i myślenia dzieci z upośledzeniem umysłowym

Każde dziecko z upośledzeniem umysłowym różni się od drugiego z tą samą diagnozą, ponieważ każde ma swoje własne cechy mózgu, niedojrzałość lub niedobór jego struktur i działów, a także nienaruszone ogniwa.

LS Wygotski uważał, że podstawową wadą upośledzenia umysłowego jest bezwład, sztywność głównych procesów nerwowych, a także słabość czynności orientacyjnych, która leży u podstaw zmniejszonej aktywności dziecka i braku zainteresowania otaczającym go światem. Wadą wtórną jest niedorozwój wyższych funkcji umysłowych. Z kolei, gdy dziecko trafia do nieodpowiedniego środowiska dydaktyczno-wychowawczego, istnieje szansa na rozwój defektu poziomu trzeciego, czyli naruszeń cech behawioralnych i emocjonalno-wolicjonalnych.
Ponadto można wyróżnić następujące cechy:

Większość autorów dowodzi, że zaburzenia poznawcze u takich dzieci polegają na trudnościach w formułowaniu pojęć i uogólnień, trudnościach w abstrakcyjnym myśleniu;
Dziecko z upośledzeniem umysłowym jest słabo uczone, trudno mu dostrzec nowe informacje;
W miarę jak dziecko dorasta, ubóstwo światopoglądowe, powierzchowność myślenia łączy się ze wszystkimi powyższymi.

Terapia i korekcja dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym. Cechy nauczania dzieci z upośledzeniem umysłowym

Korekta dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym odbywa się na podstawie wiodącej wady (związanej z naruszeniem różnych analizatorów, z niewydolnością czołową, z zachowaniem psychopatycznym itp.) Oraz w kilku obszarach:

Pomoc neurokorekcyjna. Dobrze zaprojektowany program uwzględniający cechy neuropsychologiczne dziecka, jego mocne strony, strony „zasobowe” może pomóc w rozwoju:

zdolności motoryczne i koordynacyjne, umiejętności motoryczne;
rozwój stabilnych połączeń międzypółkulowych, wzrost szybkości przetwarzania informacji sensorycznych;
koordynacja ręka-oko, wzmacnianie mięśni gałki ocznej i śledzenie ruchu gałek ocznych (co jest ważne zwłaszcza dla kształtowania umiejętności pisania i czytania);
poszerzenie pola widzenia, kształtowanie percepcji przestrzennej, rozwój funkcji myślenia, który jest niezbędny do przyswojenia matematyki, umiejętność budowania struktur logicznych i gramatycznych, spójna mowa;
rozwój samoregulacji, dowolności, uwagi, redukcja wyczerpania;
tworzenie okazji do „hamowania” niepożądanych zachowań;
doskonalenie percepcji dźwięków niebędących mową, samej mowy, umiejętności rozróżniania wzorców tempowo-rytmicznych, czyli percepcji słuchowej;

Specjalistyczny program szkoleniowy w przedszkolu i szkole. Dzieci z lekkim stopniem upośledzenia umysłowego są w stanie opanować specjalne programy oparte na uczeniu się konkretno-wizualnym, które odbywa się w wolnym tempie, a także umiejętność opanowania prostych umiejętności pracy.
Dodatkowo może być potrzebna pomoc defektologa (rozwój umiejętności społecznych, samoobsługi, myślenia), logopedy, neurologa.

Rokowanie dla dziecka z lekkim upośledzeniem umysłowym

Rokowanie dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym zależy od stopnia uszkodzenia lub niedojrzałości mózgu, rodzaju wady prowadzącej.

Jak rozwija się dziecko z upośledzeniem umysłowym? Jak psychiatrzy to diagnozują? Jakie objawy upośledzenia umysłowego mogą wykazywać osoby z różnym stopniem upośledzenia umysłowego? Psychiatra szczegółowo opisuje historię pacjenta z upośledzeniem umysłowym w popularnej książce o różnych zaburzeniach psychicznych.

Zawsze się uśmiechał. Nawet kiedy cierpiał, kiedy był smutny, uśmiech nie schodził mu z twarzy. Czasem był to przerażony uśmiech, czasem poczucie winy. Dziwne, ale to samo poczucie winy było w uśmiechu, kiedy dostał bólu brzucha i wysłaliśmy go na operację z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego. Jakby prosił ją o wybaczenie za zabranie nam czasu. Chociaż jest mało prawdopodobne, aby w pełni zrozumiał, co oznacza to słowo - „czas”.

Nie miał płaskiego grzbietu nosa i skośnych oczu, nie było też żadnych innych szczególnych oznak choroby chromosomalnej. Tak, to było wewnątrzmaciczne. Urodził się w siódmym miesiącu ciąży i przez prawie dwa miesiące lekarze walczyli o jego życie.

Istnieje jeszcze inna postać zaburzeń rozwoju intelektualnego – zaniedbanie pedagogiczne. Występuje na tle pełnoprawnych biologicznych możliwości mózgu, ale przy braku dostatecznej edukacji i socjalizacji. Takie przejawy mogą wystąpić w rodzinach dysfunkcyjnych prowadzących marginalny, aspołeczny styl życia.

W naszym przykładzie klinicznym pacjent miał prawie umiarkowane upośledzenie umysłowe, które pogorszyło się po urazie. Nie miał żadnych zewnętrznych przejawów frustracji, poza dominującym uśmiechem na twarzy. Najprawdopodobniej jest to spowodowane nieokreślonym działaniem niepożądanym na etapie rozwoju prenatalnego lub zaburzeniami genetycznymi, które nie wpływają na funkcje innych narządów i układów.

W przypadku narażenia na dodatkowe szkodliwe czynniki, takie jak urazowe uszkodzenie mózgu, stopień defektu intelektualnego może się pogłębić. Może nastąpić poprawa – przy dobrej opiece i wychowaniu pacjenci z lekkim stopniem upośledzenia umysłowego są przystosowani do prowadzenia pełnoprawnego życia społecznego: zakładają rodziny, pracują i są praktycznie nie do odróżnienia od innych ludzi. Ciężkie i głębokie upośledzenie umysłowe jest niestety trudne do skorygowania, a tacy pacjenci potrzebują pomocy i opieki innych osób.

Leczenie i korekcja upośledzenia umysłowego ( jak leczyć oligofrenię?)

Rehabilitacja i socjalizacja dzieci z upośledzeniem umysłowym - ( wideo)

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Cechy dziecka i nastolatka z upośledzeniem umysłowym ( przejawy, symptomy, oznaki)

Dla dzieci z upośledzenie umysłowe ( upośledzenie umysłowe) charakteryzujący się podobnymi objawami i znakami ( naruszenia uwagi, pamięci, myślenia, zachowania i tak dalej). Jednocześnie nasilenie tych zaburzeń zależy bezpośrednio od stopnia upośledzenia umysłowego.

Dzieci upośledzone umysłowo charakteryzują się:

zaburzenia myślenia;
zaburzenia koncentracji;
naruszenia aktywności poznawczej;

zaburzenia mowy;
Problemy z komunikacją;
zaburzenia widzenia;
upośledzenie słuchu;
zaburzenia rozwoju sensorycznego;
upośledzenie pamięci;
zaburzenia ruchowe ( zaburzenia ruchowe);
naruszenia funkcji umysłowych;
zaburzenia zachowania;
naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej.

Zaburzenia rozwoju umysłowego i myślenia, zaburzenia intelektualne ( podstawowe naruszenie)

Upośledzenie rozwoju umysłowego jest głównym objawem upośledzenia umysłowego. Przejawia się to w niezdolności do normalnego myślenia, podejmowania właściwych decyzji, wyciągania wniosków z otrzymanych informacji i tak dalej.

Zaburzenia rozwoju umysłowego i myślenia w upośledzeniu umysłowym charakteryzują się:

Naruszenie postrzegania informacji. Przy łagodnym stopniu choroby postrzeganie informacji ( wizualne, pisemne lub werbalne) jest znacznie wolniejszy niż normalnie. Ponadto dziecko potrzebuje więcej czasu, aby „zrozumieć” otrzymane dane. Przy umiarkowanej oligofrenii zjawisko to jest jeszcze bardziej wyraźne. Nawet jeśli dziecko jest w stanie dostrzec jakąkolwiek informację, nie jest w stanie jej przeanalizować, co ogranicza jego zdolność do samodzielnego działania. W ciężkiej oligofrenii często obserwuje się uszkodzenie wrażliwych narządów ( oko, ucho). Takie dzieci w ogóle nie są w stanie dostrzec pewnych informacji. Jeśli te narządy zmysłów działają, dane postrzegane przez dziecko nie są przez nie analizowane. Może nie rozróżniać kolorów, nie rozpoznawać przedmiotów po ich konturach, nie rozróżniać głosów krewnych i obcych i tak dalej.
Nieumiejętność uogólniania. Dzieci nie mogą łączyć podobnych elementów, wyciągać wniosków z danych ani wyłapywać drobnych szczegółów w jakimkolwiek ogólnym przepływie informacji. Przy łagodnej postaci choroby nie jest to wyraźne, podczas gdy przy umiarkowanej oligofrenii dzieci mają trudności z nauką układania ubrań w grupach, odróżniania zwierząt od zestawu zdjęć i tak dalej. W ciężkiej postaci choroby zdolność do łączenia obiektów lub kojarzenia ich ze sobą może być całkowicie nieobecna.
Naruszenie abstrakcyjnego myślenia. Wszystko, co usłyszą lub zobaczą, jest brane dosłownie. Nie mają poczucia humoru, nie rozumieją znaczenia „skrzydlatych” wyrażeń, przysłów czy sarkazmu.
Naruszenie kolejności myślenia. Jest to najbardziej widoczne, gdy próbujesz wykonać zadanie składające się z kilku etapów ( na przykład wyjmij filiżankę z szafki, postaw ją na stole i wlej do niej wodę z dzbanka). Dla dziecka z ciężką postacią upośledzenia umysłowego zadanie to będzie niemożliwe ( może wziąć kubek, postawić go na swoim miejscu, podejść kilka razy do dzbanka i wziąć go w ręce, ale nie będzie w stanie połączyć tych przedmiotów). Jednocześnie w umiarkowanych i łagodnych postaciach choroby intensywny i regularny trening może pomóc rozwinąć myślenie sekwencyjne, co pozwoli dzieciom wykonywać proste i jeszcze bardziej złożone zadania.
Powolne myślenie. Aby odpowiedzieć na proste pytanie np. ile ma lat), dziecko z łagodną postacią choroby może zastanawiać się nad odpowiedzią przez kilkadziesiąt sekund, ale w końcu zazwyczaj podaje poprawną odpowiedź. Przy umiarkowanej oligofrenii dziecko będzie bardzo długo zastanawiać się nad pytaniem, ale odpowiedź może być pozbawiona znaczenia, niezwiązana z pytaniem. W ciężkiej postaci choroby odpowiedź od dziecka może w ogóle nie zostać odebrana.
Nieumiejętność krytycznego myślenia. Dzieci nie są świadome swoich działań, nie potrafią ocenić wagi swoich działań i ich możliwych konsekwencji.

Zaburzenia poznawcze

Dzieci z łagodnym stopniem upośledzenia umysłowego charakteryzują się spadkiem zainteresowania otaczającymi je przedmiotami, rzeczami i wydarzeniami. Nie starają się nauczyć czegoś nowego, a ucząc się, szybko zapominają o tym, co otrzymali ( czytać, słyszeć) Informacja. Jednocześnie odpowiednio prowadzone zajęcia i specjalne programy szkoleniowe pozwalają im nauczyć się prostych zawodów. Dzieci z umiarkowanym i znacznym upośledzeniem umysłowym potrafią rozwiązywać proste problemy, ale zapamiętują nowe informacje niezwykle ciężko i tylko wtedy, gdy są z nimi zaangażowane przez długi czas. Oni sami nie wykazują żadnej inicjatywy, aby nauczyć się czegoś nowego.

Zaburzenia koncentracji

Wszystkie dzieci z upośledzeniem umysłowym mają zmniejszoną zdolność koncentracji, co wynika z naruszenia aktywności mózgu.

Przy łagodnym stopniu upośledzenia umysłowego dziecku trudno jest usiedzieć spokojnie, przez długi czas robić to samo ( na przykład nie mogą czytać książki przez kilka minut z rzędu, a po przeczytaniu nie mogą powtórzyć tego, co zostało powiedziane w książce). Jednocześnie można zaobserwować zjawisko całkowicie odwrotne - podczas studiowania przedmiotu ( sytuacje) dziecko nadmiernie skupia się na jego najdrobniejszych szczegółach, jednocześnie nie oceniając przedmiotu ( sytuacja) ogólnie.

Przy umiarkowanie ciężkiej upośledzeniu umysłowym niezwykle trudno jest przyciągnąć uwagę dziecka. Jeśli można to zrobić, po kilku sekundach dziecko ponownie rozprasza się, przechodząc do innej czynności. W ciężkiej postaci choroby w ogóle nie można przyciągnąć uwagi pacjenta ( tylko w wyjątkowych przypadkach dziecko może reagować na wszelkie jasne przedmioty lub głośne, nietypowe dźwięki).

Naruszenie / niedorozwój mowy i problemy w komunikacji

Zaburzenia mowy mogą być związane z funkcjonalnym niedorozwojem mózgu ( co jest typowe dla łagodnej postaci choroby). Jednocześnie przy umiarkowanie ciężkiej i głębokiej upośledzeniu umysłowym można zaobserwować organiczne uszkodzenie aparatu mowy, co również spowoduje pewne problemy w komunikacji.

Zaburzenia mowy u dzieci z upośledzeniem umysłowym charakteryzują się:

Cisza. Przy łagodnej postaci choroby całkowita głuchota jest stosunkowo rzadka, zwykle przy braku niezbędnych programów i zajęć korekcyjnych. Z głupotą ( umiarkowanie ciężka oligofrenia) głuchota może wiązać się z uszkodzeniem aparatu mowy lub uszkodzeniem słuchu ( jeśli dziecko jest głuche, nie będzie też w stanie zapamiętać słów i ich wymówić). W przypadku ciężkiego upośledzenia umysłowego dzieci zwykle nie mogą mówić. Zamiast słów wydają niezrozumiałe dźwięki. Nawet jeśli uda im się nauczyć kilku słów, nie potrafią ich poprawnie używać.
Dyslalia. Charakteryzuje się zaburzeniem mowy, polegającym na nieprawidłowej wymowie dźwięków. Jednocześnie dzieci mogą w ogóle nie wymawiać niektórych dźwięków.
Jąkanie się. Jest to typowe dla upośledzenia umysłowego o łagodnym i umiarkowanym nasileniu.
Brak wyrazistości mowy. Przy łagodnej postaci choroby niedobór ten można wyeliminować za pomocą zajęć, podczas gdy w cięższych postaciach nie można tego zrobić.
Upośledzona regulacja głośności mowy. Można to zaobserwować w ubytku słuchu. Zwykle, gdy osoba mówi i słyszy swoją mowę, automatycznie kontroluje jej głośność. Jeśli oligofrenik nie słyszy wypowiadanych słów, jego mowa będzie zbyt głośna.
Trudności w budowaniu długich fraz. Zaczynając mówić jedną rzecz, dziecko może od razu przejść do innego zjawiska lub przedmiotu, w wyniku czego jego mowa będzie pozbawiona sensu i niezrozumiała dla innych.

zaburzenia widzenia

Przy łagodnej i umiarkowanej postaci choroby analizator wizualny zwykle rozwija się normalnie. Jednocześnie z powodu naruszenia procesów myślowych dziecko może nie rozróżniać niektórych kolorów ( na przykład, jeśli zostanie poproszony o wybranie żółtych obrazków spośród obrazów w innych kolorach, odróżni żółty od reszty, ale wykonanie zadania będzie mu trudne.).

Ciężkie upośledzenie wzroku można zaobserwować przy głębokiej oligofrenii, która często łączy się z wadami w rozwoju analizatora wzrokowego. W takim przypadku dziecko może nie rozróżniać kolorów, widzieć zniekształconych przedmiotów, a nawet być ślepe.

Należy również zauważyć, że upośledzenie wzroku zez, ślepota i tak dalej) mogą być związane z chorobą podstawową, która powoduje upośledzenie umysłowe ( na przykład z dziedzicznym zespołem Bardeta-Biedla, w którym dzieci mogą urodzić się już niewidome).

Czy w oligofrenii występują halucynacje?

Halucynacje to nieistniejące obrazy, obrazy, dźwięki lub odczucia, które pacjent widzi, słyszy lub czuje. Dla niego wydają się realistyczne i wiarygodne, chociaż w rzeczywistości takie nie są.

W przypadku klasycznego przebiegu upośledzenia umysłowego rozwój halucynacji nie jest typowy. Jednocześnie, gdy oligofrenia jest połączona ze schizofrenią, mogą pojawić się objawy charakterystyczne dla tej ostatniej choroby, w tym halucynacje. Objaw ten można również zaobserwować w przypadku psychoz, ciężkiego przepracowania psychicznego lub fizycznego oraz przy użyciu jakichkolwiek substancji toksycznych ( napoje alkoholowe, narkotyki) nawet w małych ilościach. To ostatnie zjawisko wynika z wadliwego rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, aw szczególności mózgu, w wyniku którego nawet znikoma ilość alkoholu może wywołać u pacjenta halucynacje wzrokowe i inne zaburzenia psychiczne.

utrata słuchu ( głuche dzieci z upośledzeniem umysłowym)

Zaburzenia słuchu można zaobserwować przy dowolnym stopniu upośledzenia umysłowego. Przyczyną tego mogą być organiczne uszkodzenia aparatu słuchowego ( na przykład z wrodzonymi wadami rozwojowymi, co jest typowe dla dzieci z głębokim upośledzeniem umysłowym). Uszkodzenie analizatora słuchowego można również zaobserwować w przypadku choroby hemolitycznej noworodka, niektórych zespołów genetycznych i tak dalej.

Rozwój i edukacja dziecka głuchoniemego upośledzonego umysłowo przebiega jeszcze wolniej, ponieważ nie słyszy mowy otaczających go ludzi. Przy całkowitej głuchocie dzieci z reguły nie mogą mówić ( nie słysząc przemówienia, nie mogą go powtórzyć), w wyniku czego, nawet przy łagodnej postaci choroby, wyrażają oni swoje emocje i uczucia jedynie rodzajem pomruku i krzyku. Przy częściowej głuchocie lub głuchocie na jedno ucho dzieci mogą nauczyć się mówić, ale w trakcie rozmowy mogą błędnie wymawiać słowa lub mówić zbyt głośno, co również wiąże się z niższością analizatora słuchu.

Zaburzenia rozwoju sensorycznego

Rozwój sensoryczny to zdolność dziecka do postrzegania otaczającego go świata za pomocą różnych zmysłów ( przede wszystkim wzrok i dotyk). Udowodniono naukowo, że większość dzieci upośledzonych umysłowo charakteryzuje się zaburzeniami tych funkcji o różnym stopniu nasilenia.

Zaburzenia rozwoju sensorycznego mogą objawiać się jako:

Powolna percepcja wzrokowa. Aby ocenić widziany obiekt ( zrozumieć, co to jest, dlaczego jest potrzebne i tak dalej), dziecko upośledzone umysłowo potrzebuje kilka razy więcej czasu niż normalny człowiek.
Zawężenie percepcji wzrokowej. Zwykle starsze dzieci mogą jednocześnie postrzegać ( zauważyć) do 12 pozycji. Jednocześnie pacjenci z upośledzeniem umysłowym mogą jednocześnie postrzegać nie więcej niż 4-6 obiektów.
Naruszenie postrzegania kolorów. Dzieci mogą nie być w stanie odróżnić kolorów lub odcieni tego samego koloru.
Naruszenie dotyku. Jeśli zamkniesz oczy dziecka i dasz mu znajomy przedmiot ( jak jego osobisty puchar), może ją łatwo rozpoznać. Jednocześnie, jeśli podasz ten sam kubek, ale wykonany z drewna lub innego materiału, dziecko nie zawsze będzie w stanie dokładnie odpowiedzieć, co ma w rękach.

Zaburzenia pamięci

U zdrowej osoby po kilku powtórzeniach tego samego materiału powstają pewne połączenia między komórkami nerwowymi mózgu ( synapsy), co pozwala mu na długo zapamiętać otrzymane informacje. Przy łagodnym upośledzeniu umysłowym tempo tworzenia tych synaps jest osłabione ( zwalnia), w wyniku czego dziecko musi powtarzać pewne informacje znacznie dłużej ( więcej razy) zapamiętać. Jednocześnie, gdy lekcje są przerywane, zapamiętane dane są szybko zapominane lub mogą zostać zniekształcone ( dziecko błędnie powtarza przeczytane lub usłyszane informacje).

Przy umiarkowanej oligofrenii wymienione naruszenia są bardziej wyraźne. Dziecko z trudem zapamiętuje otrzymane informacje, a kiedy je powiela, może pomylić się w datach i innych danych. Jednocześnie przy głębokiej oligofrenii pamięć pacjenta jest wyjątkowo słabo rozwinięta. Potrafi rozpoznać twarze najbliższych osób, potrafi zareagować na swoje imię lub ( rzadko) zapamiętać kilka słów, chociaż nie rozumie ich znaczenia.

zaburzenia ruchowe ( zaburzenia ruchowe)

Zaburzenia motoryki i ruchów dobrowolnych obserwuje się u prawie 100% dzieci z oligofrenią. Jednocześnie nasilenie zaburzeń ruchowych zależy również od stopnia zaawansowania choroby.

Zaburzenia ruchowe u dzieci upośledzonych umysłowo mogą objawiać się jako:

Powolne i niezdarne ruchy. Próbując zabrać przedmiot ze stołu, dziecko może bardzo powoli, niezdarnie podnieść do niego rękę. Takie dzieci też poruszają się bardzo wolno, często się potykają, plątają im się nóżki i tak dalej.
Niepokój ruchowy. To kolejny rodzaj zaburzenia ruchowego, w którym dziecko nie siedzi w miejscu, ciągle się porusza, wykonuje proste ruchy rękami i nogami. Jednocześnie jego ruchy są nieskoordynowane i bezsensowne, ostre i zamaszyste. Podczas rozmowy takie dzieci mogą towarzyszyć swojej wypowiedzi nadmiernie wyrazistymi gestami i mimiką.
Naruszenie koordynacji ruchów. Dzieci z łagodną i umiarkowaną postacią choroby długo uczą się chodzić, brać przedmioty w ręce, utrzymywać równowagę w pozycji stojącej ( niektóre z nich mogą rozwinąć te umiejętności dopiero w okresie dojrzewania).
Niezdolność do wykonywania skomplikowanych ruchów. Dzieci z upośledzeniem umysłowym doświadczają znacznych trudności, jeśli muszą wykonać dwa następujące po sobie, ale różne ruchy ( na przykład podrzuć piłkę i uderz ją ręką). Przejście z jednego ruchu do drugiego zostaje spowolnione, w wyniku czego wyrzucona piłka będzie spadać, a dziecko nie będzie „mieć czasu” na jej uderzenie.
Naruszenie umiejętności motorycznych. Precyzyjne ruchy wymagające zwiększonej koncentracji uwagi są niezwykle trudne dla oligofreników. Dla dziecka z łagodną postacią choroby zawiązanie sznurowadeł może być trudnym, a czasem niemożliwym zadaniem ( weźmie sznurowadła, przekręci je w dłoniach, spróbuje coś z nimi zrobić, ale ostateczny cel nie zostanie osiągnięty).

W przypadku głębokiej oligofrenii ruchy rozwijają się bardzo powoli i słabo ( dzieci mogą zacząć chodzić dopiero w wieku 10-15 lat). W skrajnie ciężkich przypadkach ruch kończyn może być całkowicie nieobecny.

Naruszenia funkcji psychicznych i zachowania

Zaburzenia psychiczne mogą objawiać się u dzieci z każdym stopniem zaawansowania choroby, co wynika z naruszenia funkcjonowania kory mózgowej oraz zaburzonego, nieprawidłowego postrzegania siebie i otaczającego świata.

Dzieci z upośledzeniem umysłowym mogą doświadczać:

Pobudzenie psychoruchowe. W tym przypadku dziecko jest mobilne, może wymawiać różne niezrozumiałe dźwięki i słowa ( jeśli je zna), poruszaj się z boku na bok i tak dalej. Jednocześnie wszystkie jego ruchy i działania są pozbawione jakiegokolwiek znaczenia, nieuporządkowane, chaotyczne.
impulsywne działania. Będąc w stanie względnego spoczynku ( np. leżąc na kanapie), dziecko może nagle wstać, podejść do okna, przejść się po pokoju lub wykonać podobną bezcelową czynność, a następnie powrócić do poprzedniej czynności ( położyć się na kanapie).
ruch stereotypowy. Podczas treningu dziecko zapamiętuje określone ruchy ( np. machanie ręką na powitanie), po czym powtarza je nieustannie, nawet bez wyraźnej potrzeby ( na przykład, kiedy jest sobą w pomieszczeniu, kiedy widzi zwierzę, ptaka lub jakikolwiek przedmiot nieożywiony).
Powtarzanie działań innych. W starszym wieku dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym mogą zacząć powtarzać ruchy i czynności, które właśnie widziały ( pod warunkiem, że są przeszkoleni w tych czynnościach). Więc na przykład widząc osobę, która nalewa wodę do kubka, pacjent może od razu wziąć kubek i również zacząć nalewać wodę dla siebie. Jednocześnie, ze względu na niższość myślenia, może po prostu naśladować te ruchy ( nie mając w ręku dzbanka z wodą) lub nawet weź dzbanek i zacznij wylewać wodę na podłogę.
Powtarzanie słów innych. Jeśli dziecko ma określone słownictwo, usłyszawszy znane mu słowo, może je natychmiast powtórzyć. Jednocześnie dzieci nie powtarzają nieznanych lub zbyt długich słów ( zamiast tego mogą wydawać niespójne dźwięki).
Całkowity bezruch. Czasami dziecko może leżeć absolutnie nieruchomo przez kilka godzin, po czym może nagle zacząć wykonywać dowolne czynności.

Naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Wszystkie dzieci z upośledzeniem umysłowym charakteryzują się naruszeniem motywacji w takim czy innym stopniu, a także naruszeniem stanu psycho-emocjonalnego. To bardzo komplikuje ich byt w społeczeństwie, a przy średnio ciężkiej, ciężkiej i głębokiej oligofrenii uniemożliwia im samodzielność ( bez nadzoru innej osoby) zakwaterowanie.

Dzieci z upośledzeniem umysłowym mogą doświadczać:

Zmniejszona motywacja. Dziecko nie wykazuje inicjatywy w podejmowaniu jakichkolwiek działań, nie stara się uczyć nowych rzeczy, poznawać otaczającego go świata i siebie. Nie mają żadnych „swoich” celów ani aspiracji. Wszystko, co robią, robią tylko zgodnie z tym, co mówią im bliscy lub osoby wokół nich. Jednocześnie mogą zrobić absolutnie wszystko, co im się powie, ponieważ nie są świadomi swoich działań ( nie potrafi ich krytycznie ocenić).
Łatwa sugestia. Absolutnie wszyscy ludzie z upośledzeniem umysłowym łatwo ulegają wpływom innych ( ponieważ nie potrafią odróżnić kłamstwa, żartu od sarkazmu). Jeśli takie dziecko pójdzie do szkoły, koledzy z klasy mogą z niego kpić, zmuszając go do robienia nienormalnych rzeczy. Może to znacząco traumatyzować psychikę dziecka, prowadząc do rozwoju głębszych zaburzeń psychicznych.
Powolny rozwój sfery emocjonalnej. Dzieci zaczynają coś czuć dopiero w wieku 3-4 lat lub nawet później.
Ograniczenie uczuć i emocji. Dzieci z ciężką chorobą mogą doświadczać jedynie prymitywnych uczuć ( strach, smutek, radość), podczas gdy przy głębokiej postaci upośledzenia umysłowego mogą być również nieobecne. Jednocześnie pacjenci z lekkim lub umiarkowanym upośledzeniem umysłowym mogą doświadczać znacznie więcej uczuć i emocji ( może współczuć, współczuć komuś i tak dalej).
Chaotyczne pojawienie się emocji. Uczucia i emocje oligofreników mogą pojawiać się i zmieniać nagle, bez wyraźnego powodu ( dziecko właśnie się roześmiało, po 10 sekundach już płacze lub zachowuje się agresywnie, a po kolejnej minucie znów się śmieje).
Uczucia „powierzchniowe”. Niektóre dzieci bardzo szybko doświadczają wszelkich życiowych radości, trudów i trudności, zapominając o nich w ciągu kilku godzin lub dni.
„Intensywne” uczucia. Drugą skrajnością u dzieci upośledzonych umysłowo jest przesadne przeżywanie nawet najmniejszych problemów ( na przykład upuszczając kubek na podłogę, dziecko może z tego powodu płakać przez kilka godzin, a nawet dni).

Czy agresja jest charakterystyczna dla upośledzenia umysłowego?

Agresję i niewłaściwe, wrogie zachowanie obserwuje się najczęściej u pacjentów ze znacznym upośledzeniem umysłowym. Przez większość czasu mogą zachowywać się agresywnie zarówno wobec innych, jak i wobec siebie ( mogą bić, drapać, gryźć, a nawet zadawać sobie ciężkie obrażenia ciała). W związku z tym ich oddzielne miejsce zamieszkania ( bez stałej kontroli) niemożliwy.

Dzieci z ciężką postacią choroby również często wykazują napady złości. Mogą być agresywne w stosunku do innych, ale stosunkowo rzadko wyrządzają sobie krzywdę. Często ich agresywny nastrój może zmienić się w coś dokładnie odwrotnego ( stają się spokojne, ciche, przyjazne), ale każde słowo, dźwięk czy obraz może ponownie wywołać w nich wybuch agresji, a nawet wściekłości.

Przy umiarkowanym upośledzeniu umysłowym dzieci mogą być również agresywne w stosunku do innych. Dziecko może krzyczeć na „sprawcę”, płakać, groźnie gestykulować rękami, ale ta agresja rzadko staje się otwarta ( gdy dziecko stara się wyrządzić komuś krzywdę fizyczną). Wybuchy złości mogą zostać zastąpione innymi emocjami po kilku minutach lub godzinach, ale w niektórych przypadkach dziecko może być w złym humorze przez długi czas ( dni, tygodni, a nawet miesięcy).

Przy łagodnej postaci upośledzenia umysłowego zachowania agresywne występują niezwykle rzadko i zwykle wiążą się z pewnymi negatywnymi emocjami, doświadczeniami lub zdarzeniami. W tym samym czasie ukochana osoba może szybko uspokoić dziecko ( aby to zrobić, możesz odwrócić jego uwagę czymś zabawnym, interesującym), w wyniku czego jego złość zostaje zastąpiona radością lub innym uczuciem.

Czy rozwój fizyczny dzieci z upośledzeniem umysłowym jest zaburzony?

samo upośledzenie umysłowe szczególnie lekka forma) nie prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym. Dziecko może być stosunkowo wysokie, jego muskulatura może być dość rozwinięta, a jego układ mięśniowo-szkieletowy może być nie mniej silny niż u normalnych dzieci ( jednak tylko wtedy, gdy istnieje regularna aktywność fizyczna i trening). Jednocześnie przy ciężkim i głębokim upośledzeniu umysłowym raczej trudno jest zmusić dziecko do ćwiczeń fizycznych, dlatego takie dzieci mogą pozostawać w tyle za swoimi rówieśnikami nie tylko pod względem rozwoju umysłowego, ale także fizycznego ( nawet jeśli urodziły się zdrowe fizycznie). Również niedorozwój fizyczny można zaobserwować w przypadkach, gdy przyczyna upośledzenia umysłowego dotknęła dziecko po jego urodzeniu ( na przykład ciężki uraz głowy w ciągu pierwszych 3 lat życia).

Jednocześnie warto zauważyć, że niedorozwój fizyczny i anomalie rozwojowe mogą być związane z samą przyczyną upośledzenia umysłowego. Na przykład z upośledzeniem umysłowym spowodowanym alkoholizmem lub narkomanią matki dziecko może urodzić się z różnymi wadami wrodzonymi, deformacjami fizycznymi, niedorozwojem niektórych części ciała i tak dalej. To samo jest typowe dla upośledzenia umysłowego spowodowanego różnymi zatruciami, niektórymi zespołami genetycznymi, urazami i narażeniem płodu na promieniowanie we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego, cukrzycą matki i tak dalej.

W wyniku wieloletnich obserwacji zauważono, że im cięższy stopień upośledzenia umysłowego, tym większe prawdopodobieństwo występowania u dziecka pewnych anomalii fizycznych w rozwoju czaszki, klatki piersiowej, kręgosłupa, jamy ustnej, zewnętrznych narządów płciowych oraz wkrótce.

Objawy upośledzenia umysłowego u noworodków

Rozpoznanie upośledzenia umysłowego u noworodka może być niezwykle trudne. Faktem jest, że choroba ta charakteryzuje się powolnym rozwojem umysłowym dziecka ( w porównaniu z innymi dziećmi). Jednak rozwój ten rozpoczyna się dopiero po pewnym czasie po urodzeniu, w wyniku czego dziecko musi przeżyć co najmniej kilka miesięcy, aby postawić diagnozę. Kiedy podczas rutynowych badań lekarz ujawni jakiekolwiek opóźnienia rozwojowe, wówczas będzie można mówić o takim czy innym stopniu upośledzenia umysłowego.

Jednocześnie warto zaznaczyć, że rozpoznanie pewnych czynników predysponujących i objawów może skłonić lekarza do zastanowienia się przy pierwszym badaniu nad możliwym upośledzeniem umysłowym dziecka ( zaraz po urodzeniu).

Zwiększone prawdopodobieństwo upośledzenia umysłowego może wskazywać na:

Czynniki predysponujące matki- alkoholizm, zażywanie narkotyków, obecność zespołów chromosomalnych u bliskich krewnych ( jak inne dzieci), cukrzyca i tak dalej.
Obecność oznak upośledzenia umysłowego u matki lub ojca- osoby z łagodną postacią choroby mogą zakładać rodziny i mieć dzieci, ale ryzyko posiadania ( ich dzieci) nasiliła się oligofrenia.
Deformacje czaszki noworodka- z małogłowiem ( zmniejszenie rozmiaru czaszki) lub we wrodzonym wodogłowiu ( zwiększenie rozmiaru czaszki w wyniku nagromadzenia w niej dużej ilości płynu) prawdopodobieństwo wystąpienia upośledzenia umysłowego u dziecka jest bliskie 100%.
Wrodzone wady rozwojowe- wadom kończyn, twarzy, jamy ustnej, klatki piersiowej lub innych części ciała może towarzyszyć także ciężka lub głęboka postać upośledzenia umysłowego.

Diagnoza upośledzenia umysłowego

Rozpoznanie upośledzenia umysłowego, określenie jego stopnia i postaci klinicznej jest procesem złożonym i długotrwałym, wymagającym kompleksowego zbadania dziecka oraz wykonania różnorodnych badań diagnostycznych.

Który lekarz diagnozuje i leczy upośledzenie umysłowe?

Ponieważ upośledzenie umysłowe charakteryzuje się dominującym naruszeniem procesów umysłowych i stanu psycho-emocjonalnego pacjenta, należy zająć się diagnozą tej patologii i leczeniem dzieci z upośledzeniem umysłowym psychiatra ( zapisać) . To on może ocenić stopień zaawansowania choroby, przepisać leczenie i monitorować jego skuteczność, a także określić, czy dana osoba stwarza zagrożenie dla innych, dobrać optymalne programy korekcyjne i tak dalej.

Jednocześnie warto zauważyć, że w prawie 100% przypadków oligofrenicy mają nie tylko zaburzenia psychiczne, ale także inne ( neurologiczne, uszkodzenia narządów czuciowych i tak dalej). W tym zakresie psychiatra nigdy nie leczy chorego dziecka samodzielnie, lecz stale kieruje je na konsultacje do specjalistów z innych dziedzin medycyny, którzy pomagają mu w doborze najwłaściwszego dla każdego przypadku leczenia.

Podczas diagnozowania i leczenia dziecka upośledzonego umysłowo psychiatra może zalecić konsultację:

neurolog ( zapisać) ;
defektolog-logopeda ( zapisać) ;
psycholog ( zapisać) ;
psychoterapeuta ( zapisać) ;
okulista ( okulista) (zapisać) ;
otorynolaryngolog ( lekarz laryngolog) (zapisać) ;
dermatolog ( zapisać) ;
chirurg dziecięcy ( zapisać) ;
neurochirurg ( zapisać) ;
endokrynolog ( zapisać) ;
infekcjonolog ( zapisać) ;
terapeuta manualny ( zapisać) i innych specjalistów.

Metody badania dziecka z upośledzeniem umysłowym

Dane historyczne służą do postawienia diagnozy. lekarz wypytuje rodziców dziecka o wszystko, co może mieć związek z istniejącą chorobą). Następnie bada pacjenta, próbując zidentyfikować pewne zaburzenia charakterystyczne dla osób upośledzonych umysłowo.

Podczas wywiadu z rodzicami lekarz może zapytać:

Czy w rodzinie były dzieci upośledzone umysłowo? Jeśli wśród najbliższych krewnych byli oligofrenicy, ryzyko wystąpienia tej choroby u dziecka jest zwiększone.
Czy ktoś z najbliższych krewnych cierpiał na choroby chromosomalne (Zespół Downa, Bardeta-Biedla, Klinefeltera i tak dalej)?
Czy matka przyjmowała jakieś toksyny podczas noszenia dziecka? Jeśli matka paliła, piła alkohol lub brała leki psychotropowe/narkotyczne, była w grupie zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z upośledzeniem umysłowym.
Czy matka była narażona na promieniowanie w czasie ciąży? Może to również przyczynić się do rozwoju upośledzenia umysłowego u dziecka.
Czy pamięć dziecka cierpi? Lekarz może zapytać dziecko, co jadło na śniadanie, jaką książkę czytano mu w nocy lub coś w tym stylu. normalne dziecko ( zdolny do rozmowy) z łatwością odpowie na te pytania, podczas gdy dla oligofrenika będzie to trudne.
Czy dziecko ma napady agresji? Agresywne, impulsywne zachowanie podczas których dziecko może uderzyć inne osoby, w tym rodziców) jest charakterystyczne dla ciężkiego lub głębokiego stopnia upośledzenia umysłowego.
Czy dziecko charakteryzuje się częstymi i bezprzyczynowymi wahaniami nastroju? Może to również wskazywać na obecność oligofrenii, chociaż obserwuje się ją również w szeregu innych zaburzeń psychicznych.
Czy dziecko ma wrodzone wady rozwojowe? Jeśli tak, to które i ile?

Po przeprowadzeniu wywiadu lekarz przystępuje do badania pacjenta, co pozwala mu ocenić ogólny rozwój i zidentyfikować wszelkie odchylenia charakterystyczne dla upośledzenia umysłowego.

Badanie dziecka obejmuje:

Ocena mowy. W wieku 1 roku dzieci powinny mówić przynajmniej kilka słów, a w wieku dwóch lat powinny być w stanie komunikować się mniej więcej. Upośledzenie mowy jest jednym z głównych objawów upośledzenia umysłowego. Aby ocenić mowę, lekarz może zadać dziecku proste pytania - ile ma lat, w jakiej klasie jest w szkole, jak mają na imię jego rodzice i tak dalej.
Ocena słuchu. Lekarz może wyszeptać imię dziecka, oceniając jego reakcję na to.
Ocena wzroku. Aby to zrobić, lekarz może umieścić jasny przedmiot przed oczami dziecka i przesuwać go z boku na bok. Zwykle dziecko powinno podążać za poruszającym się obiektem.
Ocena szybkości myślenia. Aby to sprawdzić, lekarz może zadać dziecku proste pytanie ( na przykład, jak mają na imię jego rodzice). Dziecko upośledzone umysłowo może spóźnić się z odpowiedzią na to pytanie ( po kilkudziesięciu sekundach).
Ocena zdolności koncentracji. Lekarz może dać dziecku jasny przedmiot lub zdjęcie, zadzwonić do niego po imieniu lub zadać pytanie, które wymaga złożonej odpowiedzi ( Na przykład, co dziecko chciałoby zjeść na obiad?). Dla oligofrenika niezwykle trudno będzie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ jego sfera emocjonalno-wolicjonalna jest naruszona.
Ocena umiejętności motorycznych. Aby ocenić ten wskaźnik, lekarz może dać dziecku pisak i poprosić go o narysowanie czegoś ( na przykład słońce). Zdrowe dziecko może to łatwo zrobić ( jeśli osiągnąłeś odpowiedni wiek). Jednocześnie z upośledzeniem umysłowym dziecko nie będzie w stanie wykonać powierzonego mu zadania ( może przejechać flamastrem po papierze, narysować kilka linii, ale słońce nigdy nie rysuje).
Ocena myślenia abstrakcyjnego. Starsze dzieci mogą zostać poproszone przez lekarza o opisanie, co dziecko zrobiłoby w fikcyjnej sytuacji ( jakby umiał latać). Zdrowe dziecko może łatwo „fantazjować” wiele ciekawych rzeczy, podczas gdy dziecko z oligofrenią nie będzie w stanie poradzić sobie z zadaniem z powodu całkowitego braku abstrakcyjnego myślenia.
Badanie dziecka. Podczas badania lekarz stara się wykryć wszelkie wady lub nieprawidłowości rozwojowe, deformacje różnych części ciała oraz inne nieprawidłowości, które można zaobserwować w ciężkich postaciach upośledzenia umysłowego.

Jeżeli w trakcie badania lekarz podejrzewa, że dziecko jest upośledzone umysłowo, może przeprowadzić szereg badań diagnostycznych w celu potwierdzenia diagnozy.

Jakie badania mogą być potrzebne do zdiagnozowania upośledzenia umysłowego?

Jak wspomniano wcześniej, do postawienia diagnozy nie wystarczy samo stwierdzenie upośledzenia umysłowego u dziecka, ale należy również określić jego stopień. W tym celu stosuje się różne testy diagnostyczne, a także badania instrumentalne.

W przypadku upośledzenia umysłowego lekarz może przepisać:

testy określające poziom inteligencji ( np. test Wechslera);
psychologiczne testy wieku;
EEG ( elektroencefalogram) (zapisać);
MRI ( rezonans magnetyczny) (zapisać).

Testy do określenia iq i wieku psychicznego w upośledzeniu umysłowym ( test Wechslera)

iloraz inteligencji ( iloraz inteligencji) - wskaźnik, który pozwala numerycznie ocenić zdolności umysłowe osoby. Podczas diagnozowania upośledzenia umysłowego to iq służy do określenia stopnia zaawansowania choroby.

Stopień upośledzenia umysłowego w zależności od iq

Warto zauważyć, że zdrowi ludzie powinni mieć iloraz inteligencji co najmniej 70 ( najlepiej powyżej 90).

Aby określić poziom iq, zaproponowano wiele metod, z których najlepszą jest test ( skala) Wexlera. Istotą tego testu jest to, że badany jest proszony o rozwiązanie kilku zadań ( zbuduj serię cyfr lub liter, policz coś, znajdź dodatkową lub brakującą cyfrę / literę, wykonaj określone czynności z obrazami i tak dalej). Im więcej zadań pacjent wykona poprawnie, tym wyższy będzie jego poziom iq.

Oprócz określenia iq lekarz może również określić wiek psychologiczny pacjenta ( Istnieje również wiele różnych testów na to.). Wiek psychologiczny nie zawsze odpowiada biologicznemu ( to znaczy liczba lat, które minęły od urodzenia danej osoby) i pozwala ocenić stopień rozwoju dziecka. Faktem jest, że psychologiczne dojrzewanie człowieka następuje, gdy się uczy, wprowadza go do społeczeństwa i tak dalej. Jeśli dziecko nie nauczy się podstawowych umiejętności, pojęć i zasad zachowania w społeczeństwie ( co jest typowe dla dzieci upośledzonych umysłowo), jego wiek psychologiczny będzie poniżej normy.

Wiek psychiczny pacjenta w zależności od stopnia upośledzenia umysłowego

W konsekwencji myślenie i zachowanie pacjenta z głębokim upośledzeniem umysłowym odpowiada myśleniu i zachowaniu trzyletniego dziecka.

Podstawowe kryteria diagnostyczne upośledzenia umysłowego

Aby potwierdzić diagnozę upośledzenia umysłowego, należy przejść szereg badań u różnych specjalistów i przejść serię testów. Jednocześnie istnieją pewne kryteria diagnostyczne, w obecności których można z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że dziecko cierpi na upośledzenie umysłowe.

Kryteria diagnostyczne upośledzenia umysłowego obejmują:

Opóźniony rozwój psycho-emocjonalny i procesy myślowe.
Obniżony poziom iq.
Niedopasowanie wieku biologicznego do wieku psychicznego ( ten ostatni jest znacznie poniżej normy).
Naruszenie adaptacji pacjenta w społeczeństwie.
Zaburzenia zachowania.
Obecność przyczyny, która doprowadziła do rozwoju upośledzenia umysłowego ( niekoniecznie).

Nasilenie każdego z tych kryteriów zależy bezpośrednio od stopnia upośledzenia umysłowego. Warto również zauważyć, że nie zawsze udaje się ustalić przyczynę upośledzenia umysłowego, w wyniku czego jej brak nie jest powodem do powątpiewania w rozpoznanie, jeśli wszystkie wcześniejsze kryteria są pozytywne.

Czy EEG wykazuje upośledzenie umysłowe?

EEG ( elektroencefalografia) - specjalne badanie, które pozwala ocenić aktywność różnych części mózgu pacjenta. W niektórych przypadkach pozwala to na ocenę nasilenia zaburzeń psychicznych w upośledzeniu umysłowym.

Istota metody jest następująca. Pacjent przychodzi do gabinetu lekarskiego i po krótkiej rozmowie kładzie się na kanapie. Do jego głowy przymocowane są specjalne elektrody, które będą rejestrować impulsy elektryczne emitowane przez komórki mózgowe. Po zamontowaniu czujników lekarz uruchamia urządzenie rejestrujące i opuszcza pomieszczenie, zostawiając pacjenta samego. W takim przypadku pacjentowi nie wolno wstawać ani mówić podczas całej procedury ( chyba że lekarz o to poprosi).

Podczas badania lekarz może kontaktować się z pacjentem za pomocą łączności radiowej, prosić go o wykonanie określonych czynności ( podnieś rękę lub nogę, dotknij palcem czubka nosa i tak dalej). Również w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, może okresowo włączać się i wyłączać światło lub słychać określone dźwięki i melodie. Jest to niezbędne do oceny reakcji poszczególnych odcinków kory mózgowej na bodźce zewnętrzne.

Cały zabieg trwa zwykle nie dłużej niż godzinę, po czym lekarz zdejmuje elektrody, a pacjent może udać się do domu. Otrzymane dane ( napisane na specjalnym papierze) lekarz dokładnie studiuje, próbując zidentyfikować wszelkie odchylenia charakterystyczne dla dzieci upośledzonych umysłowo.

Czy MRI może wykryć upośledzenie umysłowe?

MRI ( Rezonans magnetyczny) głowy nie pozwala na stwierdzenie upośledzenia umysłowego ani ocenę stopnia jego nasilenia. Jednocześnie badanie to można wykorzystać do zidentyfikowania przyczyny upośledzenia umysłowego.

Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnej aparatury ( rezonans magnetyczny). Istota procedury jest następująca. Na umówioną godzinę pacjent zgłasza się do poradni, w której zostanie przeprowadzone badanie. Najpierw kładzie się na specjalnym wysuwanym stoliku tomografu w taki sposób, aby jego głowa znajdowała się w ściśle określonym miejscu. Następnie stół przenosi się do specjalnego przedziału aparatu, w którym zostanie przeprowadzone badanie. Podczas całej procedury który może trwać do pół godziny) pacjent musi leżeć absolutnie nieruchomo ( nie ruszaj głową, nie kaszl, nie kichaj). Każdy ruch może zniekształcić jakość odbieranych danych. Po zakończeniu zabiegu pacjent może od razu udać się do domu.

Istota metody MRI polega na tym, że podczas pobytu pacjenta w specjalnym przedziale aparatu, wokół jego głowy powstaje silne pole elektromagnetyczne. W rezultacie tkanki różnych narządów zaczynają promieniować określoną energią, która jest rejestrowana przez specjalne czujniki. Po przetworzeniu otrzymanych danych informacja jest prezentowana na monitorze lekarza w postaci szczegółowego warstwowego obrazu mózgu i wszystkich jego struktur, kości czaszki, naczyń krwionośnych itp. Po zbadaniu uzyskanych danych lekarz może zidentyfikować pewne zaburzenia, które mogą powodować upośledzenie umysłowe ( na przykład uszkodzenia mózgu po urazie, zmniejszenie masy mózgu, zmniejszenie wielkości niektórych płatów mózgu i tak dalej.).

Pomimo swojego bezpieczeństwa MRI ma szereg przeciwwskazań. Głównym jest obecność jakichkolwiek metalowych przedmiotów w ciele pacjenta ( drzazgi, protezy, korony dentystyczne i tak dalej). Faktem jest, że rezonans magnetyczny jest silnym elektromagnesem. Jeśli zostanie w nim umieszczony pacjent, w którego ciele znajdują się metalowe przedmioty, może to doprowadzić do bardzo katastrofalnych konsekwencji ( aż do uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek pacjenta).

Diagnostyka różnicowa ( różnice) upośledzenie umysłowe i autyzm, demencja, upośledzenie umysłowe ( upośledzenie umysłowe, graniczne upośledzenie umysłowe u przedszkolaków)

Objawy upośledzenia umysłowego mogą być podobne do objawów wielu innych chorób psychicznych. Aby prawidłowo zdiagnozować i przepisać odpowiednie leczenie, lekarz musi wiedzieć, w jaki sposób te patologie różnią się od siebie.

Upośledzenie umysłowe należy różnicować ( różnić się):

Od autyzmu. Autyzm jest chorobą, która powstaje w wyniku niedorozwoju pewnych struktur mózgu. Osoby z autyzmem są wycofane, nie lubią komunikować się z innymi i na zewnątrz mogą przypominać pacjentów upośledzonych umysłowo. Jednocześnie, w przeciwieństwie do oligofrenii, autyzm nie wykazuje wyraźnych zaburzeń procesów myślowych. Ponadto osoby z autyzmem mogą posiadać bardzo rozległą wiedzę z różnych dziedzin nauki. Kolejną cechą wyróżniającą jest zdolność koncentracji. W przypadku upośledzenia umysłowego dzieci nie mogą robić tego samego przez długi czas ( mają zwiększoną rozpraszalność), podczas gdy autyści mogą godzinami siedzieć w tym samym miejscu, powtarzając tę samą czynność.
Od demencji. Demencja charakteryzuje się również zaburzeniami procesów myślowych i utratą wszystkich umiejętności i zdolności życiowych. W przeciwieństwie do upośledzenia umysłowego demencja nie rozwija się we wczesnym dzieciństwie. Główną cechą wyróżniającą jest to, że z upośledzeniem umysłowym dziecko nie może zdobywać nowej wiedzy i umiejętności z powodu uszkodzenia mózgu. W otępieniu, wcześniej zdrowy ( psychicznie i psychoemocjonalnie) osoba zaczyna tracić umiejętności, które już posiadała i zapominać o informacjach, które kiedyś znała.
z ZPR ( upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe graniczne). ZPR charakteryzuje się niedostatecznie rozwiniętym myśleniem, uwagą i sferą emocjonalno-wolicjonalną u dzieci w wieku przedszkolnym ( do 6 lat). Przyczyną tego mogą być niekorzystne okoliczności w rodzinie, brak uwagi ze strony rodziców, izolacja społeczna ( brak komunikacji z rówieśnikami), urazy psycho-emocjonalne i doświadczenia we wczesnym dzieciństwie, rzadziej - drobne uszkodzenia organiczne nagiego mózgu. Jednocześnie dziecko zachowuje zdolność uczenia się i przyjmowania nowych informacji, ale jego funkcje umysłowe są słabiej rozwinięte niż jego rówieśników. Ważnym kryterium diagnostycznym jest fakt, że ZPR musi być w pełni zrealizowany do czasu przyjęcia do pierwszej klasy szkoły. Jeśli po 7-8 latach życia dziecko ma objawy upośledzonego myślenia, nie mówi się o upośledzeniu umysłowym, ale oligofrenii ( upośledzenie umysłowe).

Upośledzenie umysłowe u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

U 10 - 50% dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym ( porażenie mózgowe) mogą występować objawy upośledzenia umysłowego, a częstość występowania upośledzenia umysłowego zależy od konkretnej postaci mózgowego porażenia dziecięcego.

Istotą mózgowego porażenia dziecięcego jest naruszenie funkcji motorycznych pacjenta związane z uszkodzeniem jego mózgu w okresie prenatalnym, podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu. Przyczyn rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego może być również wiele ( uraz, zatrucie, niedotlenienie płodu, napromieniowanie i tak dalej), ale wszystkie przyczyniają się do zaburzeń lub uszkodzeń rozwojowych ( zniszczenie) pewne części mózgu.

Warto zauważyć, że te same czynniki przyczynowe mogą prowadzić do rozwoju upośledzenia umysłowego. Dlatego identyfikacja objawów upośledzenia umysłowego u pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym jest jednym z podstawowych zadań lekarza.

Dzięki połączeniu tych dwóch patologii naruszenia funkcji umysłowych, poznawczych i psycho-emocjonalnych u dziecka są bardziej wyraźne niż w przypadku izolowanej oligofrenii. Najczęściej dochodzi do ciężkiego lub głębokiego upośledzenia umysłowego, ale nawet przy umiarkowanym i lekkim stopniu choroby pacjenci nie są w stanie obsłużyć się samodzielnie ( z powodu upośledzonej funkcji motorycznej). Dlatego każde dziecko z mózgowym porażeniem dziecięcym i upośledzeniem umysłowym wymaga stałej opieki od momentu narodzin i przez całe życie. Takie dzieci są niezwykle trudne do nauczenia, a informacje, które otrzymują, szybko się zapominają. Ich emocje mogą być słabo wyrażone, jednak w ciężkich postaciach upośledzenia umysłowego może pojawić się nieuzasadniona agresja wobec innych.

Diagnostyka różnicowa alalii i oligofrenii ( upośledzenie umysłowe)

Alalia to stan patologiczny, w którym dziecko ma zaburzenie mowy ( wymowa dźwięków, słów, zdań). Przyczyną choroby jest zwykle zmiana ( z traumą porodową, w wyniku zatrucia, głodu tlenu i tak dalej) struktury mózgu odpowiedzialne za powstawanie mowy.

W praktyce medycznej zwyczajowo rozróżnia się dwie formy alalii - motoryczne ( gdy osoba rozumie mowę innych, ale nie może jej odtworzyć) i sensoryczne ( gdy ktoś nie rozumie tego, co słyszy). Ważną cechą jest to, że przy alaliach nie dochodzi do uszkodzenia narządu słuchu dziecka ( to znaczy normalnie słyszy mowę innych) i nie ma upośledzeń umysłowych ( to znaczy, że nie jest upośledzony umysłowo). Jednocześnie upośledzenie mowy w upośledzeniu umysłowym wiąże się z niedorozwojem narządu słuchu ( głuchota) lub z niezdolnością dziecka do zapamiętywania i odtwarzania dźwięków, słów, które usłyszało.

Różnica między upośledzeniem umysłowym a schizofrenią

Schizofrenia jest chorobą psychiczną charakteryzującą się zaburzeniami myślenia i poważnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi. Jeśli choroba objawia się w dzieciństwie, mówią o schizofrenii dziecięcej.

Schizofrenia dziecięca charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, któremu towarzyszy delirium ( dziecko wypowiada niespójne słowa lub zdania) i halucynacje ( dziecko widzi lub słyszy coś, czego tak naprawdę nie ma, i dlatego może wpadać w panikę, krzyczeć ze strachu lub być w nieracjonalnie dobrym nastroju). Ponadto dziecko może mieć problemy z komunikowaniem się z rówieśnikami ( dzieci ze schizofrenią są zamknięte, mają słaby kontakt z innymi), problemy ze snem, koncentracją i tak dalej.

Wiele z tych objawów występuje również u dzieci z upośledzeniem umysłowym ( zwłaszcza w atonicznej postaci choroby), co znacznie komplikuje diagnostykę różnicową. W tym przypadku oznaki takie jak urojenia, halucynacje, perwersja lub całkowity brak emocji mogą wskazywać na schizofrenię.

Warto zauważyć, że początek schizofrenii we wczesnym dzieciństwie zaburza rozwój ośrodkowego układu nerwowego, aw szczególności mózgu, co może być przyczyną upośledzenia umysłowego. Jednocześnie upośledzenie umysłowe może występować u dziecka od urodzenia ( jednak nie została jeszcze zdiagnozowana) i na jego tle ( w wieku 2 - 3 lat) może rozwinąć się schizofrenia.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.