Jajnik określa się między palcami lekarza. Zapalenie jajników (zapalenie jajników). Przyczyny, objawy i oznaki, diagnostyka i leczenie choroby. Objawy udaru jajników w postaci bólu

Oburęczny badanie ginekologiczne zajmuje centralne miejsce w ocenie stanu jajników. Objawy wynikające z procesów fizjologicznych lub patologicznych w jajnikach zwykle odpowiadają wynikom badania fizykalnego. Niektóre choroby jajników przebiegają bezobjawowo, dlatego dane z badania fizykalnego mogą być jedyną informacją na pierwszym etapie badania.

Za poprawne interpretacje wyników badania konieczna jest znajomość charakterystyki palpacyjnej jajników w różnych okresach życia.

W jajniki w wieku przedmiesiączkowym nie powinno być wyczuwalne. Jeśli są wyczuwalne, należy założyć ich patologię i przeprowadzić dalsze pogłębione badania.

W wiek rozrodczy normalne jajniki są wyczuwalne u około połowy kobiet. Najważniejszymi cechami są: wielkość, kształt, konsystencja (stały lub torbielowaty) oraz ruchliwość. U kobiet w wieku rozrodczym stosujących doustne środki antykoncepcyjne jajniki są rzadziej wyczuwalne, mniejsze i bardziej symetryczne niż u kobiet niestosujących tych środków.

U pacjentek w wieku pomenopauzalnym jajniki są funkcjonalnie nieaktywne, z wyjątkiem produkcji niewielkiej ilości androgenów. Jajniki nie reagują już na stymulację gonadotropową i dlatego ich powierzchowna aktywność pęcherzyków stopniowo spada, kończąc się w większości przypadków w ciągu trzech lat od wystąpienia naturalnej menopauzy. Kobiety zbliżające się do początku naturalnej menopauzy częściej mają resztkowe funkcjonalne torbiele. Ogólnie rzecz biorąc, wyczuwalne powiększenie jajników w okresie pomenopauzalnym wymaga bardziej krytycznej oceny niż u młodych kobiet, ponieważ w tej grupie wiekowej występuje większa częstość występowania nowotworów złośliwych jajnika.

Około 1/4 całości guzy jajników w okresie pomenopauzalnym są złośliwe, podczas gdy w wieku rozrodczym tylko 10% nowotworów jest złośliwych. W przeszłości ryzyko uważano za tak duże, że wykrycie jakiegokolwiek powiększenia jajnika w okresie pomenopauzalnym (tzw. wyczuwalny zespół jajników postmenopauzalnych) było wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Pojawienie się bardziej czułych metod diagnostycznych obrazowania miednicy zmieniło rutynową taktykę. Nie zaleca się już obowiązkowego usuwania minimalnie powiększonych jajników pomenopauzalnych.

Jeśli pacjent ma naturalny klimakterium trwa od 3 do lat, a USG przezpochwowe ujawnia obecność torbieli prostej jednokomorowej o średnicy mniejszej niż 5 cm, dalsze postępowanie z taką pacjentką może polegać na wielokrotnych badaniach USG (w tym przezpochwowych) w celu monitorowania stanu torbieli. Guzy, które są większe lub mają złożoną strukturę ultrasonograficzną, najlepiej leczyć chirurgicznie.

Czynnościowe torbiele jajników- To nie są guzy, ale normalne warianty anatomiczne wynikające z normalnej aktywności jajników. Mogą występować jako bezobjawowe guzy przydatków lub towarzyszyć im objawy, które wymagają dalszych badań i być może specyficznego leczenia.

Kiedy pęcherzyk jajnikowy nie pęka pod koniec dojrzewania, nie dochodzi do owulacji i może wystąpić torbiel pęcherzykowa. Konsekwencją tego będzie wydłużenie fazy folikularnej cyklu i w efekcie wtórny brak miesiączki. Torbiele pęcherzykowe są wyściełane wewnętrznie normalnymi komórkami ziarnistymi i zawierają płyn bogaty w estrogen.

Torbiel pęcherzykowa staje się klinicznie istotny, gdy jest wystarczająco duży, aby powodować ból lub gdy utrzymuje się przez więcej niż jedną miesiączkę. Nie jest do końca jasne, dlaczego komórki warstwy ziarnistej wyściełające torbiele pęcherzyków utrzymują się po czasie, w którym powinna wystąpić owulacja i nadal funkcjonują w drugiej połowie cyklu. Torbiel może się powiększać, osiągając średnicę 5 cm lub więcej i nadal wypełnia się bogatym w estrogen płynem pęcherzykowym pochodzącym z pogrubionej warstwy komórek fanularnych. Objawy wywołane przez torbiel pęcherzyka mogą objawiać się łagodnym do umiarkowanego jednostronnym bólem w podbrzuszu i zmianami cyklu miesiączkowego.

To ostatnie może być wynikiem zarówno nieudanej obserwacji jajeczkowanie. i nadmiar estradiolu wytwarzanego wewnątrz pęcherzyka. Nadmierne wysycenie organizmu estrogenami przy braku owulacji powoduje hiperstymulację endometrium i powoduje nieregularne krwawienia. Oburęczne badanie ginekologiczne może ujawnić jednostronnie bolesną ruchomą torbielowatą masę przydatków.

Po otrzymaniu takich danych podczas pierwotnego ankieta. lekarz musi zdecydować, czy podjąć dalsze pogłębione badanie i podjąć decyzję o leczeniu. USG narządów miednicy mniejszej zaleca się pacjentom w wieku rozrodczym z torbielą o średnicy powyżej 5 cm. Badanie to ujawnia jednokomorową prostą torbiel bez śladów krwi lub elementów tkanek miękkich wewnątrz i bez śladów narośli na zewnątrz. Większość pacjentów nie wymaga potwierdzenia USG. Zamiast tego kobietę należy uspokoić i ponownie ocenić za 6 do 8 tygodni.

Ból brzucha przy badaniu palpacyjnym.

Dzień dobry. Wiek 30 lat, waga 52 kg. Około 4 miesięcy ból w podbrzuszu, jakby przy zapaleniu jajników, a czasem tuż pod pępkiem. Była kontrolowana na ginekologii, zrobiła USG wszystkich narządów wewnętrznych, nie stwierdzono patologii. Zacząłem podejrzewać jelita, ponieważ podczas badania palpacyjnego w niektórych miejscach (na prawo od pępka i trochę wyżej wzdłuż linii jelit) silny ból, chociaż jeśli nie dotykasz, nie ma bólu w tych miejscach, tylko gdy wciśnięta, ponownie skonsultowałam się z ginekologiem, doktorem Na badaniu manualnym stwierdziła, że ​​jelita dają takie bóle, jak wyczuła bolesne obszary jelita. Terapeuta skierował mnie do proktologa. zrobił kolonoskopię

Okrężnicę zbadano do kąta śledziony, ton w normie. Odbytnica przekrwiona, układ naczyniowy wyraźny. Obserwuje się hemoroidy zewnętrzne i wewnętrzne, w kanale odbytu polip o średnicy 0,4 cm. Wniosek — średnio nasilone zapalenie odbytnicy i esicy. Przewlekłe hemoroidy. Przepisali omez, siemię lniane do picia i dietę na miesiąc. Nic nie pomogło.

Zdałem analizę kału: leukocyty 0-1-2vp.z, niestrawiony błonnik - w dużych ilościach, włókna mięśniowe 1-2-3 w p.z. wszystko inne jest normalne.

W przypadku dysbakteriozy:

Wszystko jest w normie, z wyjątkiem pałeczek kwasu mlekowego 0 v10^5 i grzybów z rodzaju Candida 10^4.

Badanie krwi w aplikacji. Lekarz nie przepisał nic oprócz pałeczek kwasu mlekowego. Byłbym bardzo wdzięczny chociaż za podpowiedź co jeszcze sprawdzić, z kim się skontaktować. Z góry dziękuję.

PS Okresowo bóle w podbrzuszu zaczęły pojawiać się 3 miesiące po porodzie (dziecko 1,4 roku), ale okresowo. a teraz prawie zawsze Dziękuję Ci.

Ból i jego przyczyny w kolejności alfabetycznej:

ból jajników

Jajnik to parująca gonada żeńska, miejsce powstawania dojrzewających komórek jajowych i produkcji hormonów regulujących życie seksualne kobiet. Budowa anatomiczna, reakcje na stymulację hormonalną i aktywność wydzielniczą jajników w różnych okresach życia nie są takie same. W tym rozdziale prawidłowa fizjologia jajników jest uważana za podstawę do zrozumienia patologii zarówno samych jajników, jak i innych narządów kobiecego układu rozrodczego.

Jakie choroby powodują ból w okolicy jajnika:

Przyczyny bólu w okolicy jajnika:

- Ból w okolicy jajnika może wskazywać na obecność procesu zapalnego w przydatkach jajnika (zapalenie jajników). Jest to najbardziej charakterystyczny objaw tej choroby, zlokalizowany jest w podbrzuszu i często promieniuje do odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. Z reguły ból w okolicy jajników ma charakter napadowy, ale może być obecny i trwały. Hipotermia, przepracowanie fizyczne i psychiczne, obniżona odporność organizmu na tle innych chorób wewnętrznych sprzyjają ich powstawaniu i nasilaniu. Takim bólom często towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego – zwiększona drażliwość, osłabienie, problemy ze snem, zmniejszona zdolność do pracy.

- Zapalenie przydatków lub zapalenie jajników. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi procesów zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych, które prowadzą do zapalenia jajników (zapalenie przydatków) są chlamydia, mykoplazma, ureaplasma, candida. Klinika zakażenia chlamydiami nie ma charakterystycznych objawów. Bez odpowiedniej terapii proces zapalny w zapaleniu jajników (zapalenie przydatków) ma przewlekły przebieg i prowadzi do niepłodności. Głównym objawem zapalenia jajników (zapalenie przydatków) jest ból jajników i podbrzusza. Ból może promieniować do dolnej części pleców i prawie zawsze dominują bóle okresowe. Leczenie zapalenia jajników przeprowadza się w ciągu 5 dni.

- W niektórych przypadkach ból w okolicy jajnika pojawia się, gdy tworzy się torbiel. Dopóki torebka torbielowata nie jest mała i nie ulega negatywnym zmianom, patologia ta przebiega bezobjawowo.

- Przyczyną ciągłego bólu w okolicy jajnika jest torbiel lub guz jajnika, który osiągnął duży rozmiar. Uciska sąsiednie narządy wewnętrzne i zakończenia nerwowe. Nie tylko nowotwory mogą się skręcać, ale także same jajniki. Prowadzi to do upośledzenia ukrwienia i martwicy tkanek, rozwija się stan zapalny i ból.

- Ból w okolicy jajnika pojawia się, gdy szypuła torbieli jest skręcona lub w wyniku naruszenia jej integralności, czemu towarzyszy wypływ płynnej zawartości do jamy brzusznej i powoduje podrażnienie tkanek. Oprócz nudności, wymiotów i bólu pęknięcie torbieli jajnika lub martwica jego tkanki w wyniku skręcenia nogi może wywołać zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Podobną sytuację można zaobserwować w obecności łagodnego lub złośliwego guza jajnika.

- Patologicznym zmianom położenia przydatków jajników sprzyja ich względna ruchomość w jamie miednicy, a także zwiększona aktywność fizyczna. Dlatego tę patologię obserwuje się z reguły w dzieciństwie. Wśród czynników przyczyniających się do skrętu jajnika należy wymienić lekową stymulację owulacji, ciążę, a także wszelkie stany, którym towarzyszy wzrost wielkości jajników. Ostrym bólom jajników i brzucha mogą towarzyszyć wymioty, badanie dotykowe ujawnia bolesny obrzęk. Jeśli tkanka przydatków uległa nieodwracalnym zmianom patologicznym, wykonuje się chirurgiczne usunięcie jajnika.

„Czasami podczas owulacji jajnik pęka, powodując krwawienie. Wnikanie krwi do jamy brzusznej wywołuje ból i grozi rozwojem zapalenia otrzewnej, dlatego wskazana jest interwencja chirurgiczna, podczas której zakładane są szwy i przywracana jest integralność narządu. U niektórych kobiet sama owulacja jest dość bolesna, na co wskazuje pojawienie się bólu w okolicy jajników w określone dni cyklu miesiączkowego. Ponadto ostre i przewlekłe procesy zapalne przyczyniają się do powstawania zrostów w jajnikach, które z kolei często powodują ból w okolicy jajników.

- Apopleksja jajników to nagły krwotok do jajnika, któremu towarzyszy pęknięcie i krwawienie do jamy brzusznej.

Apopleksja jajników występuje z reguły u kobiet poniżej 40 roku życia, częściej w prawym jajniku, podczas gdy krwawienie i ból w okolicy jajnika występują zawsze. Zgodnie z przewagą jednego z tych objawów warunkowo rozróżnia się anemiczne i bolesne formy choroby. Z taką samą surowością tych znaków mówią o mieszanej formie apopleksji.

Choroba zaczyna się ostro od nagłego, czasem bardzo silnego bólu jajników i podbrzusza, z przewagą po stronie zajętego jajnika. Ból często dotyczy odbytnicy, uda i dolnej części pleców. Często atakowi towarzyszą nudności i wymioty, a także omdlenia.

Temperatura ciała pozostaje w normie. Przy silnym krwawieniu dochodzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi i zapaści (poważny stan z ciężkim osłabieniem serca, spadkiem napięcia naczyniowego, częstym tętnem i zimnym potem). Jajnik, gdy jest dotykany, ma kulisty kształt i ostry ból.

- ból owulacyjny w okolicy jajników występuje w podbrzuszu w okresie okołoowulacyjnym w wyniku podrażnienia otrzewnej płynem pęcherzykowym; trwają od 12 do 36 godzin z oddzielnymi atakami przez kilka godzin.

- Zespół hiperstymulacji jajników może rozwinąć się u kobiet z niepłodnością leczonych hormonami (klomifen, gonadotropiny). Jajniki są powiększone, z licznymi torbielami pęcherzykowymi, dużym torbielowatym ciałkiem żółtym i obrzękiem podścieliska. W łagodnej postaci występują bóle w okolicy jajnika, wzdęcia; przybranie na wadze. W ciężkiej postaci pojawiają się duszności, wodobrzusze, wysięk opłucnowy, zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipowolemia, skąpomocz.

- Czynniki psychogenne: z wyłączeniem organicznych przyczyn bólu jajników konieczne jest zbadanie kobiety przez psychoterapeutę (stany graniczne: hipochondria, depresja, histeria).

- Aby ustalić obecność dużego nowotworu jajnika, pomaga badanie dotykowe brzucha i badanie ginekologiczne. Ważnych informacji o stanie przydatków macicy dostarcza badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej oraz rezonans magnetyczny. Szczególnie cenna jest diagnostyczna laparoskopia, która pozwala zidentyfikować wyrostek adhezyjny i ogniska endometriozy zlokalizowane w jajnikach. Dzięki tej technice można nie tylko wykryć, ale także wyeliminować wiele patologii narządów miednicy mniejszej. Właściwa diagnoza to klucz do skutecznego leczenia, które trwale pozbędzie się bólu jajników.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli występuje ból w okolicy jajnika:

Objawy i oznaki raka jajnika | Jak rozpoznać raka jajnika

Jednym z najczęstszych nowotworów kobiecych na świecie jest ta choroba. W krajach byłej WNP rak jajnika nie dominuje wśród chorób onkologicznych, ale nadal pozostaje powszechnym problemem. Głównym problemem choroby jest trudność w diagnozowaniu nawet przy pomocy środków medycznych.

Objawy raka jajnika

Ta choroba, podobnie jak inne żeńskie choroby onkologiczne, rzadko powoduje wyraźne objawy. Najczęściej objawy raka jajnika i główne objawy choroby pojawiają się dopiero po rozwinięciu się niebezpiecznego stadium choroby. Najczęściej objawy choroby pojawiają się sześć miesięcy lub nawet rok po rozpoczęciu rozwoju procesu patogennego.

Najczęściej wszystkie objawy raka nie są spowodowane zniszczeniem tkanki, ale uciskiem guza na jajnik od wewnątrz lub z boku - wszystko zależy od miejsca jego rozmieszczenia. Jeśli jednak objawy już się zaczęły, będą się nasilać. Możliwe są następujące objawy choroby u kobiet w różnym wieku.

Najpierw pojawiają się spazmatyczne bóle brzucha. Bóle nie są silne, ale odczucia są nietypowe i nowe. Bolesne objawy raka jajnika nie przypominają bólu menstruacyjnego.

Wtedy może zacząć się ból w dolnej części brzucha, w miednicy, w dolnej części pleców. Są prowokowane przez proces zapalny. Bóle te mogą być podobne do bólu podczas menstruacji, ale będą prześladować pacjentkę tylko przez cały miesiąc. Należy pamiętać, że kobiety cierpiące na ten problem znajdują się w grupie potencjalnego ryzyka raka jajnika. Tak więc nietypowe odczucia fizyczne mogą pojawić się na wczesnym etapie, mogą pojawić się dopiero w trzecim stadium raka.

Równolegle z objawami fizycznymi może dojść do naruszenia miesiączki, może rozpocząć się utrata masy ciała lub odwrotnie, jej wzrost bez powodu, taka reakcja może być spowodowana brakiem równowagi hormonalnej, która jest wysoce zależna od jajników. Obecność plamistego krwawienia, szczególnie u kobiet po menopauzie, jest zawsze oznaką problemów w układzie rozrodczym. Na tę manifestację choroby należy przede wszystkim zwrócić uwagę.

Krwawienie i ból podczas uprawiania sportu lub podczas stosunku płciowego to kolejna oznaka nieprawidłowego działania jajników. Aktywność fizyczna, ociężałość, kontakt seksualny - wszystko to może wywołać taki objaw raka jajnika, jak krwawienie.

Prawie zawsze rak jajnika wywołuje powstawanie wydzieliny śluzowej i / lub ropnej. Jest to spowodowane zniszczeniem naczyń limfatycznych. Przydziały będą nietypowe, nie należy ich ignorować. Wydzielina śluzowa o nieprzyjemnym zapachu, bezwonna, z krwią iw ogóle bezbarwna. Wszystko to może być oznaką raka i reakcją na procesy zapalne i destrukcyjne.

Może wystąpić utrata apetytu, nudności, uczucie odrzucenia jedzenia i picia. Z powodu odmowy jedzenia pojawiają się osłabienie i utrata sił. W takim przypadku siły będą maleć wykładniczo.

Wraz z rozwojem choroby pojawią się spazmatyczne bóle w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców, w otrzewnej.

Wodobrzusze jako objaw raka jajnika

Wodobrzusze ze swej natury polega na uwolnieniu płynu do jamy otrzewnej, co powoduje stan zapalny, ropień, procesy martwicze i śmierć. Co powoduje wodobrzusze w raku jajnika i jakie są metody wstępnego rozpoznania problemu?

Wodobrzusze powoduje wzrost formacji nowotworowych z powodu płynu. Płyn pojawia się z powodu zniszczenia naczyń limfatycznych. Częściowo pozostaje w jajniku i guzie, co grozi pęknięciem jajnika, częściowo po prostu wchodzi do jamy brzusznej.

W jamie brzusznej obecność płynu do 140 ml nie jest diagnozowana zewnętrznymi metodami obserwacji. W dużych ilościach lekarz znajduje płyn podczas badania palpacyjnego i badania. Wodobrzusze mogą być wskazywane przez asymetrycznie wystające części otrzewnej. Gwałtowny wzrost objętości brzucha pacjenta.

Wodobrzusze w raku jajnika może powodować ciężki obrzęk dolnej części brzucha, nóg i narządów płciowych. Z reguły obrzęku nie można zignorować i lekarze podejmują szybkie działania.

Wodobrzusze w raku jajnika może być bezbolesne lub może powodować silny ból. W takim przypadku pacjenta można wciągnąć do pozycji „zarodka”, tak jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Zespół bólowy jest silny i często jest łagodzony przez stosowanie leków usuwających płyn z otrzewnej.

Płyn uzyskany z otrzewnej z wodobrzuszem analizuje się pod kątem składu i obecności flory chorobotwórczej. W zależności od wyników wybierany jest kierunek leczenia problemu. Biorąc pod uwagę fakt, że problem ten może spowodować śmierć pacjenta, traktuje się go z dużą uwagą.

Specyficzne objawy raka jajnika

Również problemy z jajnikami mogą wpływać na układ wydalniczy. Objawy raka mogą obejmować biegunkę, zaparcia, częste oddawanie moczu lub problemy z normalnym oddawaniem moczu.

Wzdęcia i wzdęcia mogą być również spowodowane problemem w jajnikach.

Ponadto nietypowe powiększenie brzucha, asymetryczne powiększenie brzucha, złe objawy. Jeśli na brzuchu pojawi się obrzęk, który wyczuwasz dłońmi, to również wyraźnie wskazuje na rozwój problemu w jamie otrzewnej.

Jak widać, objawów choroby jest całkiem sporo. Problem polega na tym, że wielu nie łączy tych objawów ze sobą, podczas gdy inni przypisują je endometriozie lub innym chorobom przewlekłym.

Dlaczego objawy choroby są subtelne? Powodem jest lokalizacja guza nowotworowego. W większości przypadków znajduje się wewnątrz jajnika, przez co jest po prostu niewidoczny w pierwszym, a czasem w drugim etapie problemu. Jeśli jednak kobieta jest uważna i wie, jak monitorować swoje ciało, będzie w stanie określić raka jajnika. Guz wywoła pewne reakcje, które może zauważyć tylko nosiciel.

Jak samodzielnie rozpoznać raka jajnika?

Najstraszniejszą rzeczą w kobiecej onkologii są problemy diagnostyczne. Faktem jest, że problemy te nie mają zewnętrznych przejawów we wczesnych stadiach rozwoju. Z tego powodu zdecydowanie zaleca się kobietom zdiagnozowanie raka jajnika przez lekarza i wykonanie badań w kierunku zmian komórkowych co sześć miesięcy. W takim przypadku rak zostanie wykryty na etapie umożliwiającym skuteczne leczenie.

Niestety, badanie cytologiczne nie wykrywa raka jajnika. W celu stwierdzenia raka jajnika potrzebna jest głębsza diagnostyka. Warto wcześniej wiedzieć o cechach diagnozy. Pomoże to kobiecie uniknąć problemów w przyszłości. Co więcej, po przeczytaniu artykułu rozmowa z lekarzem nie będzie zbyteczna, aby mógł zasugerować opcje dostępnych dla niego metod diagnozowania raka jajnika. Być może będzie ci wygodniej z nich korzystać.

Najbardziej poprawną rzeczą jest wykonanie badania krwi CA-125. Ten test wykrywa guzy na jajnikach. Niestety nawet on nie może powiedzieć o dobrej jakości guza. Ponadto istnieje szereg czynników fizjologicznych, które mogą obniżyć dokładność analizy. Dlatego proponuje się stosowanie go w przypadku podejrzenia oraz w połączeniu z innymi badaniami.

Jako dodatek do badania krwi można zastosować ultrasonografię przezpochwową. Ta metoda diagnostyczna pozwala zdiagnozować zmiany wielkości jajników i zidentyfikować problem, w przypadku nietypowych wybrzuszeń, powstawania narośli na zewnątrz jajnika itp.

Badanie przezodbytniczo-pochwowe może być również wykorzystywane w diagnostyce raka jajnika. Lekarz musi jednak posiadać umiejętności tego zabiegu, aby móc rozpoznać początki problemu.

Wczesna diagnoza pozwala uratować życie, zdrowie i przydatki kobiety. A to jest niezwykle ważne, ponieważ leczenie choroby jest trudne i złożone.

Rozpoznanie guza jajnika

Manifestacje choroby charakteryzują się pojawieniem się bólu w podbrzuszu, zaburzeniami w przewodzie pokarmowym i układzie moczowym. Objawy diagnostyczne choroby są następujące.

Podczas badania palpacyjnego można określić guz wywodzący się z jajnika lub macicy, a po skręceniu nogi uzyskuje się obraz ostrego brzucha. Wtedy guz ten jest bolesny, zwłaszcza przy próbie jego przemieszczenia, jednak guz może być niewyczuwalny wyraźnie z powodu silnego bólu i napięcia ściany brzucha. Jeśli guz wywodzi się z narządów płciowych, to zwykle tylko jego górny biegun jest dobrze wyczuwalny, podczas gdy dolny jest niedostępny palpacyjnie przez ścianę jamy brzusznej.

Konieczne jest określenie i odnotowanie w historii choroby lokalizacji guza, jego wielkości, konsystencji, charakteru powierzchni, ruchomości i bolesności. Jeśli pacjent wskazuje na obecność guza lub torbieli w wywiadzie, a guz nie jest wykrywany w badaniu palpacyjnym, a jednocześnie rozwinął się obraz ostrego brzucha, można pomyśleć o pęknięciu tej formacji. Czasami namacalna formacja nie ma wyraźnych konturów i jest nieruchoma, wtedy mówi się o nacieku. Dzieje się tak w przypadku zapalnych formacji jajowodów lub formacji złośliwych.

5. Inne objawy Objaw Murphy'ego: silny ból na wysokości wdechu z głębokim

badanie palpacyjne prawego podżebrza. Objaw jest często dodatni w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale nie jest patognomoniczny dla tej choroby.

b. Objaw Rovsinga: pojawienie się bólu w prawym obszarze biodrowym z głębokim badaniem palpacyjnym (lub perkusyjnym) lewego obszaru biodrowego. Pozytywny objaw jest charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale można go również zaobserwować w innych chorobach.

w. Objaw mięśnia lędźwiowego: pacjent leży na lewym boku, przy wyprostowaniu prawej nogi pojawia się ból w dolnej części pleców. Obserwuje się go w zapaleniu wyrostka robaczkowego zakątniczego i innych chorobach zapalnych mięśni lędźwiowych - zapaleniu przynerczy, ropniu lędźwiowym, krwiaku zaotrzewnowym, perforacji tylnej ściany jelita ślepego przez nowotwór złośliwy. Ten sam objaw obserwowany przy wyprostowaniu lewej nogi jest charakterystyczny dla zapalenia paranerczy, perforacji uchyłka i raka esicy.

d. Objaw mięśnia zasłonowego: pacjent leży na plecach z nogami ugiętymi pod kątem prostym; obracanie goleni do wewnątrz lub na zewnątrz powoduje ból. Występowanie bólu jest spowodowane procesem zapalnym obejmującym mięsień zasłonowy wewnętrzny lub zlokalizowanym obok niego (ropień miednicy mniejszej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jajowodu).

e. Objaw Kehra: ból barku przy badaniu palpacyjnym podbrzusza, szczególnie w pozycji Trendelenburga. Objaw został po raz pierwszy opisany z uszkodzeniem śledziony. Ból spowodowany gromadzeniem się płynu w przestrzeni podprzeponowej promieniuje do barku i szyi.

6. Czasami nad ogniskiem zapalenia pojawia się zwiększona wrażliwość skóry. Jest to ciekawe zjawisko biologiczne, ale nie ma ono wartości diagnostycznej.

D. Oględziny krocza, narządów płciowych i odbytnicy w przypadku bólu brzucha są obowiązkowe.

Badanie ginekologiczne.

Badanie to pozwala nie tylko ustalić, czy ostre bóle pochodzą z narządów płciowych, ale także zidentyfikować przyczynę ich wystąpienia.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych. W ostrym jamie brzusznej może dostarczyć cennych informacji, jeśli zostaną wykryte objawy rzeżączki dolnego aparatu płciowego: zapalenie sromu,

zapalenie cewki moczowej, plamy rzeżączkowe, wydzielina ropna, ropień przewodu wydalniczego dużego gruczołu przedsionka pochwy.

Badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą lusterek pozwala rozpoznać sinicę, jako oznakę ciąży, charakter wydzieliny (ciemna krew w ciąży jajowodowej, ropna w procesie zapalnym, jasna w innych chorobach). Przekrwienie szyjki macicy i wydzielina ropna mogą być z zapaleniem szyjki macicy, które było źródłem rzeżączki wstępującej. Próbkę wydzieliny z jamy macicy pobiera się do badania bakteriologicznego (bakterioskopia rozmazu i posiewu barwionego metodą Grama).

Badanie dwuręczne: może być pochwowo-brzuszny i odbytniczo-brzuszny. W badaniu bimanualnym określa się kształt i konsystencję szyjki macicy, stan ujścia macicy, uczucie bólu przy przemieszczeniu szyjki macicy. Bolesność z przemieszczeniem szyjki macicy podczas badania oburęcznego jest charakterystyczna dla ciąży jajowodowej, zapalenia przydatków macicy, zapalenia otrzewnej miednicy. W patologii chirurgicznej ten objaw jest zwykle nieobecny. Następnie należy określić stan sklepień pochwy. Zwykle wypełnienie zachyłka odbytniczo-macicznego krwią lub wysiękiem zapalnym objawia się spłaszczeniem tylnych, a czasem bocznych łuków. Jednak przez sklepienia można również określić dolny biegun guza lub naciek; w tych przypadkach w obrazie ostrego brzucha można pomyśleć albo o nacieku jajowodowo-jajnikowym z mikroperforacją, albo o guzie jajnika. W niektórych przypadkach tylny sklepienie jest wysunięte przez krwiaka macicy w „starej” ciąży jajowodowej.

Następnie określ lokalizację, rozmiar, kształt, konsystencję i stopień ruchomości macicy. Podczas ciąży jajowodowej macica jest zmiękczona, nieco powiększona, bardzo ruchoma (zespół pływającej macicy).W przypadku zapalenia przydatków, zapalenia otrzewnej miednicy, macica nie jest powiększona, ale bolesna, ponieważ może być zaangażowana w proces zapalny. Bolesność przy palpacji sękatej macicy, szczególnie na tle niepłodności, wskazuje na endometriozę.

W przypadku udaru jajnika, skręcenia nasady guza jajnika, z patologią chirurgiczną, macica nie ma żadnych cech patologicznych. Powiększona, guzowata macica jest wykrywana z mięśniakiem, podczas gdy niektóre jej węzły mogą być ostro bolesne w badaniu palpacyjnym, co wskazuje na upośledzenie ukrwienia i martwicę. Przydatków w stanie prawidłowym najczęściej nie wyczuwa się palpacyjnie, zwłaszcza przy otyłości ściany brzucha.

W ciąży jajowodowej przydatki są z jednej strony pogrubione, bolesne i pastowate, bez wyraźnych konturów, co tłumaczy się obecnością jaja płodowego i krwiaka okołojajowodowego. Przy stanach zapalnych przydatki są najczęściej pogrubione i bolesne z obu stron, ale nie można ich wyraźnie wyczuć palpacyjnie. Gęsta, wyboista, nieruchoma i bolesna formacja po jednej lub obu stronach macicy jest określana albo za pomocą ropni jajowodów, albo prawdziwych guzów jajnika, co w połączeniu z kliniką ostrego brzucha może wskazywać na mikroperforację tych formacji. Czasami w okolicy przydatków wyczuwalny jest bolesny zespół, który może być skręconą nogą torbieli lub guza jajnika. Próba przemieszczenia guza w tym przypadku powoduje silny ból. W przypadku udaru jajnika z krwotokiem jest wyczuwalny jako ostro bolesna, podobna do guza formacja o elastycznej konsystencji z wyraźnymi konturami. W patologii chirurgicznej okolica przydatków jest zwykle bezbolesna.

Czasami macicy i przydatków nie można wyczuć palpacyjnie z powodu silnego bólu i napięcia ściany brzucha. Dzieje się tak najczęściej w przypadku rzeżączkowego zapalenia miednicy mniejszej, z rozlanym zapaleniem otrzewnej, czasem z pęknięciem rurki.

Badanie odbytniczo-brzuszne stosuje się, jeśli pacjent nie prowadzi życia seksualnego lub w przypadku, gdy główne formacje patologiczne są wyczuwalne przez odbyt. Takie badanie dostarczy dokładniejszych danych.

Badanie per rectum może ujawnić objaw Promptova, który polega na bólu przy palpacji jamy odbytniczo-macicznej i bólu podczas przemieszczania macicy do macicy. Ten objaw jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bardzo pomocne może być badanie przezodbytniczo-pochwowe, w którym palce badającego znajdują się bliżej przydatków macicy i więzadła szerokiego, co umożliwia rozpoznanie ropnia miednicy oraz przerzutów wstecznych do węzłów chłonnych przyodbytniczych (często z bezobjawowymi nowotworami złośliwymi narządów jamy brzusznej).

Dodatkowe metody badawcze.

1. Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne mogą stanowić istotną pomoc w diagnostyce różnicowej ostrego brzucha. Jednak wyniki badań krwi i moczu, a także dane z badań radiologicznych same w sobie nie pozwalają ani postawić, ani wykluczyć żadnej z opcji rozpoznania, a bez szczegółowego wywiadu i badania przedmiotowego są bez znaczenia. „Pacjent powinien być leczony, a nie jego badanie krwi czy prześwietlenie”. Badania laboratoryjne dostarczające cennych informacji obejmują:

a. Analiza moczu jest niedrogą i niedrogą metodą wykrywania chorób nerek i dróg moczowych. Krwiomocz potwierdza rozpoznanie kamicy moczowej. Leukocyturia i bakteriomocz wskazują na infekcję dróg moczowych. Białkomocz jest objawem niespecyficznym. Ciężar właściwy moczu pozwala ocenić bilans wodny. Wszystkie te badania można szybko przeprowadzić za pomocą pasków testowych. Badanie moczu na obecność gonadotropiny kosmówkowej (hCG) pozwala odróżnić ciążę od innych stanów patologicznych.

b. Ogólna analiza krwi. Liczba białych krwinek pomaga ustalić, czy ból brzucha jest związany z procesem zapalnym. Zapalenie charakteryzuje się leukocytozą, chociaż istnieje wiele wyjątków. Tak więc w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów we krwi może być normalna. Dlatego należy określić wzór leukocytów, zwłaszcza w przypadkach, gdy całkowita liczba leukocytów jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona. Przesunięcie formuły leukocytów w lewo jest ważniejszym objawem diagnostycznym niż leukocytoza. W przypadku patologii ginekologicznej wzrost ESR jest bardziej wyraźny, w przypadku patologii chirurgicznej - leukocytozy, która gwałtownie zwiększa dynamikę. Ogólne badanie krwi pozwala nie tylko wykryć anemię (poprzez obniżenie bezwzględnego poziomu hemoglobiny i hematokrytu), co wskazuje na ostrą utratę krwi, ale także ustalić jej rodzaj (na podstawie morfologii krwinek czerwonych).

w. Aktywność amylazy i lipazy w surowicy. Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest zawsze kliniczne. Wzrost aktywności amylazy i lipazy potwierdza rozpoznanie. Należy jednak pamiętać, że wzrost aktywności amylazy jest objawem niespecyficznym, który obserwuje się w wielu innych chorobach (niedrożność mechaniczna jelit, zawał jelit, wrzód perforowany, ciąża pozamaciczna). Ponieważ amylaza jest wydalana przez nerki, jej aktywność w surowicy wzrasta również w niewydolności nerek. W ostrym zapaleniu trzustki aktywność amylazy zwykle osiąga maksimum w ciągu doby i normalizuje się pod koniec 2-3 dnia. Dlatego w celu potwierdzenia rozpoznania wskazane jest również oznaczenie aktywności lipazy. Należy zauważyć, że wzrost aktywności obu enzymów nie koreluje z ciężkością zapalenia trzustki. Ponadto w przewlekłym zapaleniu trzustki z towarzyszącą martwicą trzustki aktywność amylazy i lipazy może się nie zmieniać. Jeśli aktywność amylazy we krwi przekracza 2000 j./l, należy podejrzewać kamicę zapalną trzustki.

d. Bakterioskopia Analiza wydzieliny z pochwy ujawnia obecność podwyższonej zawartości leukocytów i flory chorobotwórczej, co prawie zawsze ma miejsce przy stanach zapalnych narządów płciowych wewnętrznych. Należy jednak pamiętać, że objawy te można wykryć również w innych patologiach, w tym pozagenitalnych, jeśli jest to połączone na przykład ze stanem zapalnym macicy lub pochwy.

2. Badania instrumentalne Badania rentgenowskie i izotopowe kobiet przeprowadza się dopiero po

wykluczenie ciąży.

a. Badania rentgenowskie Zwykła radiografia. Skierowanie pacjenta na badanie rentgenowskie

lekarz musi mieć pewność, że jego wynik wpłynie na taktykę leczenia. Na przykład pacjent z typowymi dolegliwościami związanymi z zapaleniem wyrostka robaczkowego, tkliwością prawego biodra, napięciem mięśni brzucha w punkcie McBurneya i łagodną leukocytozą wymaga raczej operacji niż prześwietlenia. W niektórych jednostkach chorobowych zawartość informacyjna badania rentgenowskiego jest na tyle mała, że ​​jego realizacja jest nieuzasadniona. Zdjęcie RTG jamy brzusznej w pozycji leżącej pozwala zobaczyć rozmieszczenie gazów w jelitach, określić przyczynę wzdęć (nagromadzenie gazów lub płynów), wykryć wypełnione płynem pętle jelitowe, zgrubienia tkanek miękkich i kamienie. Zdjęcia rentgenowskie pokazują 90% kamieni moczowych (ponieważ zawierają wystarczającą ilość wapnia) i tylko 10% kamieni żółciowych. Możesz zobaczyć zwapnienie trzustki - oznakę przewlekłego zapalenia trzustki. Ognisko zwapnień w prawym obszarze biodrowym wraz z towarzyszącymi dolegliwościami i danymi z badania fizykalnego wskazuje na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Obecność gazu w drogach żółciowych jest oznaką przetoki pęcherzowo-jelitowej, która może wystąpić przy niedrożności jelit spowodowanej kamicą żółciową. Brak cienia mięśnia lędźwiowego wskazuje na patologiczny proces w przestrzeni zaotrzewnowej - krwawienie (w przypadku urazu) lub stan zapalny (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie uchyłka esicy). I wreszcie obraz pozwala wykryć patologię kręgosłupa i miednicy.

Rentgen jamy brzusznej na stojąco służy przede wszystkim do wykrywania poziomych poziomów płynu i gazu w pętlach jelita cienkiego. W przypadku mechanicznej niedrożności jelit poziom płynu w sąsiednich kolanach pętli jelitowej ma różną wysokość.

3. Specjalne metody.

W ostrych bólach brzucha często konieczne są inwazyjne i nieinwazyjne badania narządów jamy brzusznej.

a. USG Kobiety z dolegliwościami bólowymi w podbrzuszu są pokazywane przezbrzuszne i przezpochwowe USG miednicy małej.

b. Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy. Pozwala określić charakter płynnej zawartości jamy brzusznej (ropa, wysięk surowiczy, krew).Wskazówkami do nakłucia są oznaki obecności wolnego płynu (zwisające łuki, stłumiony dźwięk perkusji, ból przy przemieszczeniu szyi ). Jeśli klinika krwawienia wewnętrznego lub pęknięcia pyosalpinx jest czysta, a stan pacjenta wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, wówczas nakłucie sklepienia tylnego jest niewłaściwe, ponieważ jego wynik nie może zmienić planu postępowania z pacjentem. Przeciwwskazaniem do nakłucia tylnego sklepienia jest wypełnienie jamy odbytniczo-macicznej guzem. Jeśli podczas nakłucia nie zostanie pobrana zawartość, nie uważa się tego za istotne diagnostycznie, ponieważ czasami krew lub wysięk nie dostaje się do macicy z powodu procesu adhezyjnego.

w. CT (tomografia komputerowa) - jedna z najlepszych metod diagnostyki chorób jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy małej. Ze wszystkimi ich

Zalety metody nie są pozbawione wad (wysoki koszt, duża ekspozycja na promieniowanie, reakcje alergiczne na dożylne podanie środków kontrastowych). Tomografia komputerowa nie powinna zastępować badania przedmiotowego ani operacji zwiadowczej.

d. Laparoskopia. Stosuje się go przy wątpliwych wynikach fizycznych i dodatkowych metod badawczych. Badanie można wykonać na pacjencie w znieczuleniu miejscowym, jest to jego główna przewaga nad laparotomią diagnostyczną wykonywaną na sali operacyjnej. Laparoskopia diagnostyczna jest niezbędna w badaniu kobiet z dolegliwościami bólowymi okolicy biodrowej prawej. W tej kategorii pacjentów do 30% wyrostków robaczkowych jest błędnych. Laparoskopia może zmniejszyć liczbę zbędnych interwencji chirurgicznych i uzyskać najpełniejszy obraz stanu narządów jamy brzusznej, ponadto laparoskopia może być metodą ostatecznego leczenia chirurgicznego.

d .Leczenie próbne. W niektórych niejasnych przypadkach ostrego brzucha uzasadnione jest próbne leczenie z dynamicznym monitorowaniem pacjenta. Przy rzeżączkowym zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu jajowodu, zwykle w ciągu kilku godzin następuje stopniowa poprawa stanu chorego, co potwierdza prawidłowość rozpoznania i obranej metody leczenia.

Zatem metodyczne i konsekwentne badanie wywiadu oraz obiektywne badanie pacjenta umożliwia identyfikację wszystkich objawów choroby i wybór optymalnej metody terapii na wszystkich etapach obserwacji.

Taktyka prowadzenia.

Jeśli ostrej chorobie ginekologicznej narządów jamy brzusznej towarzyszy zapaść, pacjentka przechodzi następującą terapię lekową: domięśniowe wstrzyknięcie 1 ml 5% roztworu efedryny lub 1 ml 1% roztworu mezatonu, dożylnej reopoliglukiny, poliglucyny, żelatynol, 5% roztwór glukozy ( 400800 ml), środki nasercowe dodaje się do podłoża infuzyjnego (1 ml 0,06% roztworu korglukonu lub 0,3 ml 0,05% roztworu strofantyny).

Stosowanie środków przeciwbólowych w przypadku „ostrego brzucha” na etapie przedszpitalnym jest niedopuszczalne! Przed operacją chirurg powinien umieć ocenić obraz kliniczny niezakłócony działaniem narkotycznych leków przeciwbólowych. Ale w niektórych przypadkach (na przykład, gdy pacjent nie pozwala się zbadać z powodu silnego bólu), wyznaczenie małych dawek środków przeciwbólowych jest dopuszczalne w warunkach szpitalnych - w celu złagodzenia cierpienia, zwiększenia zaufania do lekarza i, jak w rezultacie przeprowadzić pełniejsze i oszczędniejsze badanie.

Na etapie przedszpitalnym

1. Starannie zbieraj anamnestyczne dane i skargi.

2. Poprzez badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie brzucha i zmianę pozycji chorego należy zidentyfikować objawy charakterystyczne dla „ostrego brzucha”.

3. Wykonaj badanie odbytniczo-pochwowo-brzuszne.

4. Wyklucz chorobę somatyczną, która symuluje ostrą patologię w jamie brzusznej (cukrzyca, niewydolność nerek, marskość wątroby, zapalenie wątroby, nerwoból międzyżebrowy, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp.), A także choroby zakaźne.

5. Przeglądaj układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego.

W szpitalu 1. Badanie i ocena skarg, wywiad, obiektywne dane.

2. Wykonaj badanie krwi i moczu (badania laboratoryjne z dynamiki: morfologia krwi i leukocytoza, bilirubina, krzepliwość krwi, transaminazy i fosfataza zasadowa, diastaza moczu itp.), Zbadaj rozmaz pod kątem flory i stopnia częstości pochwy.

3. Zbadaj stan układu oddechowego iw razie potrzeby wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej.

4. Eksploruj funkcję układ sercowo-naczyniowy (puls, ciśnienie krwi, jeśli to konieczne - EKG).

5. Przy podejrzeniu choroby urologicznej konieczne jest wykonanie poglądowego zdjęcia nerek, urografii, chromocystoskopii, badania moczu, cewnikowania pęcherza (o ile cewka moczowa nie jest uszkodzona).

6. Zmierzyć temperaturę w odbycie i pod pachą (wzrost tej różnicy powyżej 1” wskazuje na proces zapalny w jamie brzusznej).

7. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się: laparoskopię, lapacentezę (nakłucie jamy brzusznej), osobne łyżeczkowanie diagnostyczne, USG, fluoroskopię i rtg jamy brzusznej.

W przypadkach wątpliwych lub przy braku efektu leczenia zachowawczego należy podać wskazania do laparotomii diagnostycznej lub laparoskopii, które mogą mieć również charakter terapeutyczny.

Ostry brzuch w ginekologii (główne przyczyny i objawy).

Jest to zespół, który rozwija się w wyniku ostrej patologii w jamie brzusznej i objawia się nagłym bólem w dowolnej części brzucha, objawami otrzewnowymi i wyraźnymi zmianami stanu pacjenta.

Ostry ból w dolnej części brzucha u kobiet z ciężkimi objawami otrzewnowymi jest możliwy z krwawieniem do jamy brzusznej (ciąża pozamaciczna, udar jajnika, skręcenie torbieli jajnika (cystoma), perforacja ropnych formacji rurowo-jajnikowych, zapalenie miednicy mniejszej).

Ciąża pozamaciczna- implantacja i rozwój zapłodnionego jaja poza jamą macicy. Choroby zapalne przydatków macicy, naruszenie stanu funkcjonalnego jajowodów i jajników, infantylizm seksualny, zwiększona aktywność trofoblastu itp. Prowadzą do tej patologii.

Jego najczęstszym typem jest fajka (98,5%). Inne rodzaje ciąży pozamacicznej są niezwykle rzadkie - brzuszna (0,4%), jajnikowa (0,2%). Ciąża pozamaciczna występuje przeważnie w wieku 20-35 lat, nieco częściej w prawym jajowodzie. Zakończenie ciąży pozamacicznej jajowodów, któremu towarzyszy krwawienie, następuje po 4-6 tygodniach z powodu naruszenia integralności płodu.

Głównym zadaniem lekarza pierwszego kontaktu jest szybkie podejrzenie ciąży pozamacicznej i pilne skierowanie pacjentki na oddział ginekologiczny lub chirurgiczny.

Z praktycznego punktu widzenia należy pamiętać, że nagły ból brzucha u młodej kobiety, któremu towarzyszą objawy ostrej niewydolności naczyniowej i objawy ostrej utraty krwi, są wystarczające do rozpoznania ciąży pozamacicznej.

Lekarz udzielający pomocy doraźnej nie powinien podawać środków przeciwbólowych, aby nie zniekształcić obrazu klinicznego choroby, nie zalecać okładów na brzuch zimnem lub ciepłem oraz lewatywy oczyszczającej, aby nie spowodować wzmożonego krwawienia.

I. Etap przedszpitalny

Obraz kliniczny ciąży pozamacicznej jest bardzo złożony i różnorodny. Lekarz ratunkowy najczęściej ma do czynienia z jego ostro rozwijającymi się postaciami: wewnętrznym i zewnętrznym pęknięciem jajowodu oraz aborcją jajowodów.

Dobrze zebrany wywiad ginekologiczny jest niezbędny do postawienia prawidłowej diagnozy. Podczas przesłuchania należy zwrócić uwagę na opóźnienie miesiączki, infantylizm (późny początek miesiączki - w wieku 16-17 lat, ich bolesność i atypowość), przebyte choroby zapalne narządów płciowych, poronienia w przeszłości, długie odstępy czasu między ciążami. Najczęściej kobieta uważa się za w ciąży, ale w niektórych przypadkach zaprzecza ciąży. Często kobiecie przeszkadzają lekkie bóle i krwawe, brudne, cuchnące upławy. Klinika ciąży pozamacicznej najczęściej rozwija się wśród pełnego zdrowia. Występuje ostry napadowy skurczowy ból w podbrzuszu, promieniujący do odbytu, dolnej części pleców, kończyn dolnych, czasami ból promieniuje do odpowiedniego obręczy barkowej (objaw frenicus). Często dochodzi do krótkotrwałej utraty przytomności, zawrotów głowy, omdleń, nudności, wymiotów, czkawki. Oddawanie moczu jest zwykle opóźnione, ale może być częste. Pojawiają się parcia na stolec, czasem biegunka. Na pierwszy plan wysuwają się objawy krwotoku wewnętrznego: ostra bladość skóry i widoczne błony śluzowe, bladość twarzy, stan półprzytomności, zimne poty, zapadnięte rysy twarzy, wyraz strachu w oczach. Temperatura ciała jest zwykle normalna, podgorączkowa lub nawet niska.

W badaniu takich pacjentów obserwuje się obrzęk gruczołów sutkowych, pod ciśnieniem krople siary są uwalniane z sutków. Odnotowuje się duszność. Tętno jest częste - 100 uderzeń/min lub więcej, małe, słabe wypełnienie, czasem ledwo wyczuwalne lub zupełnie niewyczuwalne. Ciśnienie tętnicze (maksymalne i minimalne) zmniejsza się i stopniowo spada.

Badanie palpacyjne jamy brzusznej i pochwy w ostrej ciąży pozamacicznej należy przeprowadzać z najwyższą ostrożnością. Pacjenci często znajdują się w wymuszonej pozycji półsiedzącej. Brzuch jest średnio spuchnięty. Pacjent oszczędza go podczas oddychania. Opukiwanie i dotykanie brzucha jest bardzo bolesne, szczególnie po stronie pękniętej rurki. W pochyłych obszarach brzucha występuje stłumienie dźwięku perkusji, co jest spowodowane obecnością wolnej krwi w jamie brzusznej.

Podczas oburęcznego badania pochwy stwierdza się ostrą bolesność przy wejściu do pochwy iw tylnym sklepieniu, które jest giętkie i miękkie. W jednym z łuków zwykle obserwuje się opór. Macica jest nieco powiększona. Wydzielina z pochwy - plamiąca, krwawa, ciemnego koloru.

W przypadku wykrycia lub podejrzenia ciąży pozamacicznej pacjentkę należy pilnie zabrać na noszach na oddział ginekologiczny szpitala w celu leczenia chirurgicznego. Szczególnie ważne jest stworzenie warunków pełnego odpoczynku podczas transportu chorego. Ze względu na różnorodność postaci klinicznych (formy atypowe i zarostowe) rozpoznanie ciąży pozamacicznej jest często trudnym zadaniem, dlatego większość pacjentek przyjmowana jest na oddziały chirurgiczne z rozpoznaniem „ostrego brzucha”.

II. szpital

Duże trudności w rozpoznaniu ciąży pozamacicznej pojawiają się, gdy w obrazie klinicznym dominują zjawiska otrzewnej. We krwi pobranej w pierwszych godzinach po ataku stwierdza się niedokrwistość ze strony białej krwi -

przemijająca leukopenia i małopłytkowość. ESR wzrasta wraz z dużą utratą krwi.

Badanie ginekologiczne pomaga wyjaśnić diagnozę. Przy niewyraźnym obrazie klinicznym wskazane jest nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy w celu ustalenia obecności wolnej krwi w jamie brzusznej.

W W diagnostyce ciąży pozamacicznej szeroko stosuje się laparoskopię, która pozwala wykryć krew w jamie brzusznej, hematosalpinx, krwotok w jajniku, a także zapewnić niezbędną opiekę chirurgiczną.

Aby wyjaśnić diagnozę, możliwe jest również zastosowanie laparocentezy (nakłucia jamy brzusznej) w celu określenia krwi w jamie brzusznej.

Przy wyraźnym obrazie klinicznym i stanie zagrożenia pacjent musi być operowany w trybie pilnym, niezależnie od ciężkości stanu (dostęp operacyjny, laparoskopia lub laparotomia). Walka ze wstrząsem, utratą krwi nie powinna opóźniać operacji, ale być prowadzona podczas interwencji chirurgicznej. Znieczulenie jest ogólne.

Po rewizji narządów miednicy mniejszej stwierdza się zajęty jajowod i najczęściej wykonuje się salpingektomię. W przypadku braku przeciwwskazań autotransfuzja krwi z jamy brzusznej jest obowiązkowa.

Wypis ze szpitala z korzystnym przebiegiem okresu pooperacyjnego w 7-8 dobie po operacji.

W W zależności od miejsca zagnieżdżenia się komórki jajowej, ciąża pozamaciczna może zostać przerwana przez rodzaj poronienia jajowodów i pęknięcie jajowodu.

W przypadku aborcji jajowodowej jajo płodu, nie mające odpowiednich warunków do rozwoju, złuszcza się ze ścian jajowodu i jest wydalane do jamy brzusznej. Z powodu rytmicznego skurczu jajowodu krew okresowo dostaje się do jamy brzusznej.

Kiedy jajowód pęka w wyniku ciąży pozamacicznej, kosmki jaja płodowego całkowicie niszczą cienką ścianę jajowodu, a krew z uszkodzonych naczyń wpływa do jamy brzusznej. Krwawienie jest zwykle masywne, dlatego w obrazie klinicznym pęknięcia jajowodu dominują objawy krwawienia do jamy brzusznej. Pęknięcie jajowodu z reguły następuje nagle na tle absolutnego zdrowia, z opóźnieniem miesiączki średnio o trzy do czterech tygodni.

Nagły i silny ból w dolnej części brzucha promieniuje do odbytnicy i towarzyszą mu zawroty głowy, osłabienie, bladość, omdlenia. Brzuch w ograniczonym stopniu uczestniczy w akcie oddychania, jest bolesny przy badaniu palpacyjnym i opukiwaniu, objawy podrażnienia otrzewnej są dodatnie, przy opukiwaniu w miejscach pochyłych występuje otępienie. Przy ciągłym krwawieniu na pierwszy plan wysuwają się objawy wstrząsu krwotocznego i niedokrwistości pokrwotocznej.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy ostrym zapaleniu trzustki, perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, skręcie torbieli jajnika itp. Diagnostycznie ważne jest wskazanie opóźnionej miesiączki, subiektywnych objawów ciąży, krwawej wydzieliny z dróg rodnych.

Chore z ciążą pozamaciczną wymagają doraźnej opieki w szpitalu ginekologicznym, w przypadku wątpliwości diagnostycznych wskazana jest hospitalizacja w szpitalu wielospecjalistycznym. . Oznaki wewnątrzbrzuszne

krwawienie wymaga natychmiastowego uzupełnienia BCC dowolnym dostępnym roztworem zastępującym krew, najlepiej dekstranami, preparatami skrobiowymi. Wlew jest kontynuowany do momentu przyjęcia pacjenta do szpitala.

Apopleksja jajników(pęknięcie jajnika, zawał jajnika, krwiak jajnika) - ostre naruszenie integralności jajnika z krwotokiem w jego zrębie, a następnie krwawieniem do jamy brzusznej. Apopleksja jajników występuje częściej u kobiet w wieku rozrodczym, ale występuje również u nastolatków. Do pęknięcia jajnika dochodzi w wyniku przekrwienia zastoinowego, żylaków, rozszerzonych żył lub sklerotycznych naczyń, a także zmian sklerotycznych w zrębie. Krwawienie z jajnika poprzedzone jest powstaniem krwiaka, który powoduje silny ból z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrz jajnika, a następnie pęknięcia tkanki jajnika.

Ważną rolę odgrywają dysfunkcje układu autonomicznego i hormonalnego, co prowadzi do wzrostu wydzielania hormonu luteinizującego z przysadki mózgowej. Apopleksja często występuje w okresie owulacji, a także w fazie unaczynienia i kwitnienia ciałka żółtego.

Apopleksji jajników towarzyszy krwawienie do jamy brzusznej i ból. Zgodnie z przewagą jednego z nich warunkowo rozróżnia się anemiczne i bolesne formy choroby. Rozpoczyna się ostro, nagłym bólem w podbrzuszu, głównie po stronie zmiany. W postaci bolesnej podczas badania stwierdza się ból w podbrzuszu, objawy podrażnienia otrzewnej są łagodne. W tej sytuacji konieczna jest diagnostyka różnicowa z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W postaci niedokrwistości na pierwszy plan wysuwają się wszystkie oznaki krwawienia w jamie brzusznej.

W przeciwieństwie do ciąży pozamacicznej, z pęknięciem jajnika, nie ma oznak opóźnienia miesiączki, oznak ciąży ani plamienia z dróg rodnych. W przypadku udaru jajników konieczna jest hospitalizacja w szpitalu wielospecjalistycznym. W przypadku wystąpienia objawów krwawienia do jamy brzusznej konieczne jest natychmiastowe podanie roztworów zastępujących krew.

Skręcenie nóg torbieli (cystomy) jajnika- powikłanie istniejącej torbieli lub cystoma jajnika. Początek choroby często wiąże się z nagłą zmianą pozycji ciała, wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej w wyniku silnego wysiłku, przedłużającego się kaszlu, ciężkiej pracy fizycznej, a także naruszenia dopływu krwi do torbieli. Skręcenie może wystąpić ostro lub rozwijać się stopniowo, z naruszeniem dopływu krwi z obrzękiem torbieli, krwotokiem i martwicą miąższu. Istnieją częściowe (stopniowe) i całkowite (nagłe) skręcanie.

Przy częściowym skręcie szypułka zmienia swoje położenie o 90-180°, przepływ krwi tętniczej jest zachowany, ale odpływ żylny jest utrudniony z powodu ucisku naczyniowego, co powoduje obfitość żylną i obrzęk ściany torbieli. Przy całkowitym skręcie (do 360°) ustaje przepływ krwi tętniczej, co powoduje procesy martwicze w torbieli jajnika i pojawienie się objawów otrzewnowych, aw przypadku zakażenia torbieli zapalenie otrzewnej. Ból w dolnej części brzucha od strony edukacji może stopniowo narastać lub być ostry. Możliwe są nudności, wymioty, wzdęcia, niedowład jelit, napięcie przedniej ściany brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i zaburzonej ciąży pozamacicznej. Pilne

hospitalizacja. Na etapie przedszpitalnym leczenie nie jest przeprowadzane.

Perforacja ropnych formacji przydatków macicy

Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych zajmują czołowe miejsce w praktyce ginekologicznej i pozostają najczęstszą przyczyną hospitalizacji kobiet w wieku rozrodczym. Choroby zapalne przechodzą przez kilka stadiów, od ostrego stanu zapalnego do złożonych destrukcyjnych zmian tkankowych. Głównym mechanizmem rozwoju stanu zapalnego jest inwazja drobnoustrojów. Jednocześnie w etiologii procesu ropnego czynniki prowokujące zajmują znaczące, a czasem wiodące miejsce. Jest to fizjologiczne (miesiączka, poród) lub jatrogenne (aborcja, domaciczne środki antykoncepcyjne, zabieg chirurgiczny, histeroskopia, zapłodnienie in vitro) osłabienie lub zmiana właściwości barierowych macicy i dróg rodnych, przyczyniające się do powstania wrót wejściowych dla patogennej mikroflory i jego dalsze rozprzestrzenianie. Do zakażenia dochodzi drogą wewnątrzkanałową, wstępującą, krwiopochodną i limfogenną.

Obraz kliniczny chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, w szczególności przydatków macicy, jest obecnie często zatarty, skąpoobjawowy. Pyosalpinx, ropień jajowodowo-jajnikowy powodują ciągłe bóle w podbrzuszu, głównie od stanów zapalnych, dreszczy, wysokiej gorączki, osłabienia, złego samopoczucia. Ból promieniuje do kończyn dolnych, okolicy lędźwiowej. Brzuch jest miękki, może być umiarkowanie spuchnięty. Pacjenci mają tachykardię. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, możliwe są nudności, zatrzymanie stolca, gazy.

Czasami z dróg rodnych pojawia się ropna wydzielina.

Przy perforacji ropnych formacji łagodne objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się już w pierwszych godzinach, które nakładają się na klinikę ciężkiego procesu zapalnego. Ból jest intensywny, czasem bolesny, o niewyraźnej lokalizacji. Dreszcze, gorączka, tachykardia towarzyszą temu stadium choroby. Często obserwuje się bolesne oddawanie moczu, luźne stolce i wzdęcia.

Na etapie przedszpitalnym wprowadzanie leków przeciwbólowych jest kategorycznie niedopuszczalne.

Stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum i długim działaniu. Antybiotyki powinny wykazywać skuteczność krzyżową w chorobach ginekologicznych, urologicznych, chirurgicznych ogólnych i innych). Na przykład ceftriakson 1-2 g dożylnie lub domięśniowo w połączeniu z metronidazolem 100 ml dożylnie i amoksycylina 2,4 g dożylnie w połączeniu z metronidazolem 100 ml dożylnie kwalifikują się. . wymagana hospitalizacja i

główne leczenie odbywa się w szpitalu.

Zapalenie otrzewnej miednicy (pelvioperitonitis).

Istnieje pierwotne i wtórne zapalenie miednicy mniejszej. Pierwotny występuje w wyniku uszkodzenia otrzewnej przez drobnoustroje, które przedostały się krwiopochodne, limfogenne lub przez jajowody. Wtórne zapalenie otrzewnej występuje znacznie częściej i jest skutkiem rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z narządów, w wyniku ich perforacji lub stanu zapalnego.

Choroby ginekologiczne najczęściej charakteryzują się miejscowym ograniczonym zapaleniem otrzewnej miednicy mniejszej. Jednak przy niewystarczających mechanizmach obronnych, przy dużej zjadliwości mikroflory, przy nieodpowiednim leczeniu, postępuje stan zapalny otrzewnej i dochodzi do rozlanego zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej miednicy, na tle momentów predysponujących, stale narasta ból, złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, tachykardia, nudności, duszność, suchość i

Oburęczny badanie ginekologiczne zajmuje centralne miejsce w ocenie stanu jajników. Objawy wynikające z procesów fizjologicznych lub patologicznych w jajnikach zwykle odpowiadają wynikom badania fizykalnego. Niektóre choroby jajników przebiegają bezobjawowo, dlatego dane z badania fizykalnego mogą być jedyną informacją na pierwszym etapie badania.
Za poprawne interpretacje wyników badania konieczna jest znajomość charakterystyki palpacyjnej jajników w różnych okresach życia.

W jajniki w wieku przedmiesiączkowym nie powinno być wyczuwalne. Jeśli są wyczuwalne, należy założyć ich patologię i przeprowadzić dalsze pogłębione badania.

W wiek rozrodczy normalne jajniki są wyczuwalne u około połowy kobiet. Najważniejszymi cechami są: wielkość, kształt, konsystencja (stały lub torbielowaty) oraz ruchliwość. U kobiet w wieku rozrodczym stosujących doustne środki antykoncepcyjne jajniki są rzadziej wyczuwalne, mniejsze i bardziej symetryczne niż u kobiet niestosujących tych środków.

U pacjentek w wieku pomenopauzalnym jajniki są funkcjonalnie nieaktywne, z wyjątkiem produkcji niewielkiej ilości androgenów. Jajniki nie reagują już na stymulację gonadotropową i dlatego ich powierzchowna aktywność pęcherzyków stopniowo spada, kończąc się w większości przypadków w ciągu trzech lat od wystąpienia naturalnej menopauzy. Kobiety zbliżające się do początku naturalnej menopauzy częściej mają resztkowe funkcjonalne torbiele. Ogólnie rzecz biorąc, wyczuwalne powiększenie jajników w okresie pomenopauzalnym wymaga bardziej krytycznej oceny niż u młodych kobiet, ponieważ w tej grupie wiekowej występuje większa częstość występowania nowotworów złośliwych jajnika.

Około 1/4 całości guzy jajników w okresie pomenopauzalnym są złośliwe, podczas gdy w wieku rozrodczym tylko 10% nowotworów jest złośliwych. W przeszłości ryzyko uważano za tak duże, że wykrycie jakiegokolwiek powiększenia jajnika w okresie pomenopauzalnym (tzw. wyczuwalny zespół jajników postmenopauzalnych) było wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Pojawienie się bardziej czułych metod diagnostycznych obrazowania miednicy zmieniło rutynową taktykę. Nie zaleca się już obowiązkowego usuwania minimalnie powiększonych jajników pomenopauzalnych.

Jeśli pacjent ma naturalny klimakterium trwa od 3 do lat, a USG przezpochwowe ujawnia obecność torbieli prostej jednokomorowej o średnicy mniejszej niż 5 cm, dalsze postępowanie z taką pacjentką może polegać na wielokrotnych badaniach USG (w tym przezpochwowych) w celu monitorowania stanu torbieli. Guzy, które są większe lub mają złożoną strukturę ultrasonograficzną, najlepiej leczyć chirurgicznie.

Czynnościowe torbiele jajników- To nie są guzy, ale normalne warianty anatomiczne wynikające z normalnej aktywności jajników. Mogą występować jako bezobjawowe guzy przydatków lub towarzyszyć im objawy, które wymagają dalszych badań i być może specyficznego leczenia.

Kiedy pęcherzyk jajnikowy nie pęka pod koniec dojrzewania, nie dochodzi do owulacji i może wystąpić torbiel pęcherzykowa. Konsekwencją tego będzie wydłużenie fazy folikularnej cyklu i w efekcie wtórny brak miesiączki. Torbiele pęcherzykowe są wyściełane wewnętrznie normalnymi komórkami ziarnistymi i zawierają płyn bogaty w estrogen.

Torbiel pęcherzykowa staje się klinicznie istotny, gdy jest wystarczająco duży, aby powodować ból lub gdy utrzymuje się przez więcej niż jedną miesiączkę. Nie jest do końca jasne, dlaczego komórki warstwy ziarnistej wyściełające torbiele pęcherzyków utrzymują się po czasie, w którym powinna wystąpić owulacja i nadal funkcjonują w drugiej połowie cyklu. Torbiel może się powiększać, osiągając średnicę 5 cm lub więcej i nadal wypełnia się bogatym w estrogen płynem pęcherzykowym pochodzącym z pogrubionej warstwy komórek fanularnych. Objawy wywołane przez torbiel pęcherzyka mogą objawiać się łagodnym do umiarkowanego jednostronnym bólem w podbrzuszu i zmianami cyklu miesiączkowego.

To ostatnie może być wynikiem zarówno nieudanej obserwacji jajeczkowanie i nadmierna ilość estradiolu wytwarzanego wewnątrz pęcherzyka. Nadmierne wysycenie organizmu estrogenami przy braku owulacji powoduje hiperstymulację endometrium i powoduje nieregularne krwawienia. Oburęczne badanie ginekologiczne może ujawnić jednostronnie bolesną ruchomą torbielowatą masę przydatków.

Po otrzymaniu takich danych podczas pierwotnego ankieta, lekarz musi zdecydować, czy podjąć dalsze pogłębione badanie i podjąć decyzję o leczeniu. USG narządów miednicy mniejszej zaleca się pacjentom w wieku rozrodczym z torbielą o średnicy powyżej 5 cm. Badanie to ujawnia jednokomorową prostą torbiel bez śladów krwi lub elementów tkanek miękkich wewnątrz i bez śladów narośli na zewnątrz. Większość pacjentów nie wymaga potwierdzenia USG. Zamiast tego kobietę należy uspokoić i ponownie ocenić za 6 do 8 tygodni.

Zapalenie przydatków u kobiet jest patologią zakaźną, podczas gdy proces ten dotyczy jajników lub jajowodów, ale nie samej macicy. Przenikanie patogenu do organizmu odbywa się na różne sposoby.

Choroba może przebiegać przez długi czas bezobjawowo, czasami objawiając się pojawieniem się bólu w podbrzuszu i nieregularnymi miesiączkami. Leczenie ma na celu zniszczenie patogenu i przywrócenie funkcji przydatków macicy.

Powoduje

Dlaczego u kobiet rozwija się zapalenie przydatków i co to jest? W medycynie ta choroba nazywa się zapaleniem jajników i jajników. Jeśli stan zapalny dotyczy tylko jajowodów, wówczas rozpoznaje się zapalenie jajowodu. Proces zapalny, który dotyka tylko jajników, nazywa się zapaleniem jajników.

Rozwój procesu zapalnego w przydatkach macicy następuje pod wpływem drobnoustrojów chorobotwórczych i oportunistycznych. Istnieją dwa rodzaje chorób:

• specyficzne zapalenie przydatków wywołane przez bakterie błonicy, prątki gruźlicy, gonokoki;
• niespecyficzne zapalenie jajowodów wywołane przez wirusy, grzyby, E. coli, paciorkowce, gronkowce, mykoplazmy, chlamydie i inne mikroorganizmy.

Przenikanie infekcji do przydatków macicy może nastąpić na następujące sposoby:

• wstępujący (patogenne drobnoustroje z pochwy dostają się do macicy, omijając kanał szyjki macicy, do rurek, a następnie mogą dostać się do jajników);
• zstępujący (jest już stan zapalny w jamie brzusznej, który stopniowo przechodzi do zdrowych tkanek);
• krwiopochodne (drobnoustroje dostają się do jajowodów i jajników wraz z krwią z innych narządów wewnętrznych).

Prawdopodobieństwo zapalenia przydatków wzrasta wraz z działaniem czynników prowokujących na organizm:

• hipotermia;
• osłabienie układu odpornościowego;
• stosowanie metody antykoncepcji, takiej jak wkładka wewnątrzmaciczna;
• seks bez zabezpieczenia;
• poród lub aborcja.

może przybrać trzy formy:

• ostry;
• chroniczny;
• utajony (bezobjawowy lub powolny).

Chorobę można zdiagnozować w każdym wieku. Zarówno młode dziewczyny, które nie żyją seksualnie, jak i starsze kobiety, które przeszły menopauzę, zwracają się o pomoc do lekarzy.

Objawy zapalenia przydatków

W przypadku rozwoju stanu zapalnego przydatków u kobiet występowanie określonych objawów zależy od pewnych czynników:

• chorobotwórczość połkniętego mikroorganizmu, jego rodzaj;
• z przebiegu choroby, niezależnie od tego, czy jest to proces ostry, z wyraźnymi objawami, czy przewlekły, z wymazanymi, ledwo zauważalnymi objawami;
• zdolność organizmu dziewczynki do przeciwstawiania się mikroorganizmom i zwalczania procesu zapalnego, ze stanu układu odpornościowego.

Dla ostrej postaci kobiety skarżą się na następujące objawy:

• napięty brzuch w dolnych partiach;
• , czasami podając nogi lub dolną część pleców;
• podwyższona temperatura ciała (może osiągnąć 39 stopni);
• zmiana cyklu miesiączkowego (wystąpienie nagłego krwawienia lub opóźnionej miesiączki);
• upławy inne niż normalne (mogą być zielonkawo-ropne lub żółtawe, obfite lub pieniste).

Niecałkowicie wyleczona choroba w ostrym okresie może przekształcić się w przewlekłe zapalenie przydatków, którego objawy zależą od okresu remisji lub zaostrzenia. Co druga kobieta z przewlekłym zapaleniem przydatków ma następujące zmiany patologiczne:

• nieregularne miesiączki;
• seksualna dysfunkcja;
• współistniejące choroby narządów moczowych (,) itp.

W okresie zaostrzenia powracają wszystkie objawy charakterystyczne dla ostrego zapalenia przydatków.

Przewlekłe zapalenie przydatków

Przewlekłe zapalenie przydatków rozwija się w wyniku przedwczesnego lub złej jakości leczenia ostrej postaci choroby, występuje z okresowymi sezonowymi zaostrzeniami. Ta postać zapalenia przydatków charakteryzuje się obecnością tępego, bolącego bólu w podbrzuszu, promieniującego do pochwy i okolicy lędźwiowej. Badanie palpacyjne brzucha określa umiarkowany ból.

W związku z przemianami strukturalnymi i czynnościowymi w jajnikach (brak owulacji, hipoestrogenizm), przewlekłemu zapaleniu przydatków u kobiet towarzyszą nieregularne miesiączki, które objawiają się oligomenorrhea (skąpe miesiączki), polymenorrhea (obfite miesiączki), algomenorrhea ( bolesne miesiączki). Pacjenci mogą również skarżyć się na brak lub zmniejszenie popędu płciowego, pojawienie się bólu podczas stosunku.

Diagnostyka

Powyższe objawy mogą występować w innych chorobach narządów płciowych, dlatego tylko ginekolog może postawić trafną diagnozę po zbadaniu pacjentki, zebraniu wywiadu oraz wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• USG macicy i przydatków;
• diagnostyka PCR (wymaz z pochwy), która pozwala na ustalenie infekcji narządów płciowych;
• kolposkopia (badanie pochwy i jej ścian);
• bakposew;
• tomografia;
• laparoskopia.

Oznaki zapalenia przydatków można określić na podstawie wyników badania krwi. W procesach zapalnych formuła krwi znacznie się zmienia. Ponadto podczas badania ginekologicznego na wizycie u ginekologa kobieta odczuwa silne bóle jajników i macicy.

Efekty

Każde zapalenie przydatków jest niebezpieczne, ponieważ możliwe są następujące powikłania:

• rozwój w postać przewlekłą;
• bezpłodność, w wyniku procesu adhezyjnego, w którym dochodzi do niedrożności jajowodów i braku owulacji;
• dość wysokie ryzyko poczęcia pozamacicznego;
• powikłanie ropne (formacja jajowodowo-jajnikowa) - ropne zespolenie jajników i jajowodów, po którym następuje ropień.

Zapobieganie

1. Regularnie odwiedzaj ginekologa, nie opieraj się badaniu na krześle, bierz rozmazy.
2. Unikaj hipotermii, ubierając się odpowiednio do pogody, przebierając się po pływaniu, unikając siadania na zimnych przedmiotach.
3. Jeśli aborcja jest konieczna, zrób to wcześnie lub za pomocą leków lub mini-aborcji (unikaj łyżeczkowania).
4. Leczyć zęby, jelita i inne ogniska przewlekłej infekcji.
5. Stosować barierowe metody antykoncepcji.
6. Terminowe leczenie chorób ginekologicznych.
7. Przestrzegaj zasad zdrowej diety.
8. Przestrzegaj zasad higieny intymnej.
9. Unikaj podlewania.
10. Unikać stresu.

Tak więc zapalenie przydatków jest poważną chorobą, która wymaga szybkiego leczenia, które wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarskich.

Leczenie zapalenia przydatków

W diagnostyce stanów zapalnych przydatków leczenie u kobiet powinno być kompleksowe: połączenie leków z fizjoterapią, masażem ginekologicznym, osteopatią, fizjoterapią.

Głównym punktem w leczeniu stanów zapalnych są antybiotyki. Są one dobierane z szerokim spektrum działania i maksymalnym okresem półtrwania. Ponadto sama kobieta musi monitorować swój styl życia (należy unikać prawidłowego odżywiania, abstynencji od aktywności seksualnej, wychowania fizycznego, palenia i alkoholu).

Choroby nie można rozpocząć, ponieważ proces zapalny szybko przechodzi w stan przewlekły, co prowadzi do bezpłodności.

Antybiotyki na zapalenie przydatków

Antybiotyki na zapalenie przydatków to pierwszy i główny warunek, który musi być spełniony dla pomyślnego przebiegu choroby. Jak leczyć stany zapalne przydatków, dawkowanie i liczbę dawek dla każdej konkretnej kobiety ustala specjalista, jednak podamy Ci najczęściej przepisywane pary leków:

1. Pochodne nitroimidazolu (na przykład metronidazol) w celu wyeliminowania flory beztlenowej, która może żyć w środowisku beztlenowym, takiej jak gonokoki (czynniki sprawcze rzeżączki);
2. penicyliny chronione inhibitorami (Amoxiclav), cefalosporyny III generacji (ceftriakson), makrolidy (erytromycyna) itp., które wpływają na florę tlenową (żyjącą w środowisku tlenowym);
3. Leki przeciwgrzybicze (np. Diflucan, Nystatyna).

Przez pierwsze trzy do czterech dni przed normalizacją stanu wszystkie te leki podaje się w postaci zastrzyków. Następnie można przejść na formy tabletek i zmniejszyć dawkę.

Leczenie skojarzone

Oprócz powołania leków przeciwbakteryjnych przeprowadza się terapię detoksykacyjną (dożylne wlewy roztworów soli, glukozy, hemodezu, reopoliglucyny i innych w objętości 2-3 litrów).

Złagodzenie bólu i zmniejszenie procesu zapalnego odbywa się za pomocą tabletek. Są to Diklofenak, Ibuprofen, Ketarol i inne leki. Pamiętaj, aby przepisać witaminy C i B, a także tabletki przeciwalergiczne.

Podczas usuwania ostrego procesu oraz w leczeniu przewlekłego zapalenia przydatków bez zaostrzeń szeroko stosowana jest fizjoterapia: elektroforeza miedzi i cynku w fazach cyklu miesiączkowego, elektroforeza z lidazą lub jodem, ultradźwięki, prądy pulsacyjne o wysokiej częstotliwości ( SMT, DDT). Również w leczeniu rehabilitacyjnym stosuje się immunomodulatory, autohemoterapię, zastrzyki z aloesu, FIBS, Longidase i tak dalej. W przewlekłym zapaleniu przydatków wskazane jest leczenie uzdrowiskowe - borowina, parafina, kąpiele lecznicze i irygacje.

Świece na zapalenie przydatków

Aby zmniejszyć objawy, takie jak stan zapalny, ból, obrzęk i temperatura, stosuje się specjalne czopki, które mogą łagodzić stany zapalne. Mogą również przepisać takie czopki, które są w stanie wzmocnić układ odpornościowy, a to jest bardzo ważne w przypadku każdej choroby. Ponadto leki te oczyszczają organizm ze szkodliwych substancji.

Wszystkie świece są przepisywane przez lekarza, ale w każdym przypadku takie leczenie będzie dodatkowe.

Środki ludowe

W domu możesz użyć niektórych przepisów ludowych:

1. Weź 4 łyżeczki drobno posiekanego korzenie kruszyny, czarnobylskiej i piwonii, dodać 3 łyżeczki korzenia biedronki i omanu. Następnie zalej 2 łyżki powstałej mieszaniny pół litra wrzącej wody. Gotować przez pół godziny na małym ogniu, a następnie ostudzić przez pół godziny. Po przecedzeniu można dodać trochę miodu do smaku. Lek należy przyjmować pół szklanki 3-4 razy dziennie.
2. Jedna łyżka posiekana sucha trawa macica borowa zalać szklanką wrzącej wody. Domagaj się 2 godzin. Napięcie. Weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc. Po miesięcznym cyklu leczenia zapalenia przydatków macicy sosnowej wskazane jest picie kolejnego naparu przez 2 miesiące - z trawy yarutki polnej. 1 st. l. zioła zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 4 godziny, przecedzić. Wypij 1 łyżeczkę. 30 minut przed posiłkiem 4 razy dziennie.
3. Buldenezh należy zbierać na samym początku kwitnienia (dopóki nie zaczną się w nich owady). Nalewka z nich ma doskonałe właściwości antyseptyczne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Litrowy słoik jest wypełniony kulkami kwiatostanowymi, zalany wódką i wysłany na 15 dni do ciemnego, chłodnego miejsca. Tą nalewką wciera się dolną część brzucha, a kwiatostany nakłada się w postaci okładów.
4. Brać kwiaty podbiału, koniczyna słodka, centaury w równych proporcjach. Wymieszaj, wstępnie zmiel, zalej wrzącą wodą, pozwól jej parzyć przez godzinę, następnie przecedź bulion przez gazę i wypij pół szklanki dwa razy dziennie. Podczas leczenia zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego.

Pamiętaj, że środki ludowe są tylko dodatkiem iw żaden sposób nie zastąpią terapii lekowej przepisanej przez specjalistę.

Wśród wszystkich chorób żeńskich narządów rozrodczych torbiel jajnika zajmuje wiodącą pozycję. Jest to dość powszechna patologia, która należy do grupy chorób nowotworowych. Występuje najczęściej w wieku rozrodczym, ale czasami można go wykryć u dziewcząt lub kobiet w okresie menopauzy. Planując dziecko, należy zbadać kobietę pod kątem obecności formacji nowotworowych, ponieważ mogą one zapobiec wystąpieniu długo oczekiwanej ciąży. A niektóre formacje torbielowate prowadzą do powstawania zrostów w miednicy, co może sprawić, że marzenie o macierzyństwie stanie się nierealne.

Torbiel to podobna do worka formacja wypełniona płynną wydzieliną. Rozmiar „woreczka” może wahać się od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów, gdy formacja może wypełnić całą jamę brzuszną. Wszystko zależy od rodzaju cysty.

Dlaczego powstaje torbiel jajnika?

Formacje przypominające guzy powstają w jajnikach z powodu braku równowagi hormonalnej, w wyniku chorób zapalnych, zastoju krwi w okolicy miednicy. W tym przypadku następuje stopniowe gromadzenie się płynu, rozciąganie cienkich ścian torbieli w miejscu powstawania. Torbiele różnią się od prawdziwych guzów jajnika tym, że zwiększają się tylko z powodu wzrostu objętości płynu w jamie. Ściany formacji pozostają cienkie. Guzy zwiększają się również z powodu wzrostu tkanek w samej ścianie.

Rodzaje torbieli jajnika w zależności od miejsca ich powstania:

• Pęcherzykowy.
• Żółta cysta.
• paraowarianizm.
• endometrioidalny.

Najczęściej występują torbiele pęcherzykowe. Rozpoznawane są w ponad 70% przypadków. Powodem ich pojawienia się jest gromadzenie się płynu w mieszku włosowym, który jest wytwarzany podczas cyklu miesiączkowego. U zdrowej kobiety dojrzały pęcherzyk powinien pęknąć i uwolnić komórkę jajową. Jeśli tak się nie stanie, pęcherzyk rośnie z powodu gromadzenia się płynu i tworzy cystę.

W przypadku torbieli ciałka żółtego obserwuje się gromadzenie się płynu w miejscu pęknięcia pęcherzyka. Często towarzyszy krwotok w jamie formacji. Takie formacje są często wykrywane tylko podczas badań profilaktycznych, ponieważ mogą nie dawać objawów klinicznych i przebiegać całkowicie niezauważone przez kobietę. Tylko niewielka część pacjentek skarży się na uczucie ciężkości w podbrzuszu, ból podczas stosunku, zwiększone oddawanie moczu czy wzdęcia.

Tego rodzaju formacje przypominające guzy mają korzystny wynik. Częściej lekarz wybiera wyczekującą taktykę na dwa do trzech cykli. W tym czasie cysty mogą same się rozpuścić i zniknąć bez śladu.

Torbiele okołojajnikowe tworzą się po stronie macicy, pomiędzy szerokim więzadłem, które utrzymuje macicę w miednicy. Ten typ formacji może osiągnąć duże rozmiary, wypełniając jamę brzuszną i powodując wzrost brzucha. Najczęściej taka torbiel występuje u młodych dziewcząt. Może przebiegać bezobjawowo, czasami dziewczętom dokuczają bóle brzucha i niepokoi ich rosnący brzuch. Choroba może przebiegać bez zakłócenia cyklu miesiączkowego. Torbiele okołojajowe mogą być powikłane skręceniem nasady formacji, powodując ostry ból w jamie brzusznej. Po usunięciu rokowanie jest korzystne.

Torbiele endometrioidalne są spowodowane stanem zwanym endometriozą. Przy tej patologii pojawiają się wyspy wzrostu tkanki podobne do endometrium. Takie ogniska mogą znajdować się na szyjce macicy, jajnikach, w jamie brzusznej, ścianach pęcherza itp. Istnieje wiele teorii na temat pochodzenia choroby, ale żadna nie otrzymała stuprocentowego dowodu. Z lokalizacją ognisk endometrioidalnych w jajnikach i ich fuzją mówią o występowaniu torbieli endometrioidalnych. Charakterystyczną ich cechą jest kolor sekretu w kolorze brązowym ze względu na gromadzenie się krwi. Takie cysty w ginekologii nazywane są „czekoladowymi”.

Główną dolegliwością jest ból brzucha, nasilający się przy pracy fizycznej, a także podczas stosunku płciowego. Miesiączka staje się bolesna, pojawia się ból w zewnętrznych narządach płciowych iw okolicy miednicy podczas stosunku. Im wcześniej wykryta zostanie torbiel, tym większa szansa na pomyślne wyleczenie. Torbiele endometrium mogą przekształcić się w guz nowotworowy.

Najczęściej torbiele wykrywane są przypadkowo podczas badań profilaktycznych lub podczas planowania ciąży. Rzadziej kobiety skarżą się na naruszenie cyklu lub pojawienie się bólu w jamie brzusznej. Obowiązkowe i dostępne metody diagnozowania torbieli to:

• Palpacja
• Laparoskopia

Podczas badania palpacyjnego lekarz obmacuje macicę i jej przydatki za pomocą badania oburęcznego, gdy jedna ręka znajduje się w pochwie, a druga znajduje się na przedniej ścianie brzucha. Przy małych rozmiarach formacji przypominających guzy badanie palpacyjne może nie dawać rezultatów. Jeśli rozmiar torbieli osiąga kilka centymetrów średnicy, lekarz może wyczuć miękką, zaokrągloną formację. W przypadku torbieli pęcherzykowej zwykle znajduje się z boku macicy po prawej lub lewej stronie. Podczas badania palpacyjnego formacja jest ruchoma i bezbolesna. Torbiel ciałka żółtego jest wyczuwalny za macicą, czasami jest bolesny.

Torbiele okołojajowe są wyczuwalne palpacyjnie nad macicą po prawej lub lewej stronie. Jest to gładka formacja o ograniczonej ruchomości, może być dość duża, bezbolesna.

Torbiele w endometriozie jajnika są zwykle zlokalizowane za macicą. Ich cechą jest wzrost rozmiaru po menstruacji. Badanie pochwy może być bolesne ze względu na obecność zrostów w miednicy.

Badanie ultrasonograficzne (USG) jajników pozwala określić wielkość i liczbę torbieli, ich lokalizację, grubość ścian, konsystencję zawartości.

Rozpoznanie torbieli metodą laparoskopową jest metodą najbardziej pouczającą. Kamera na laparoskopie pozwala zobaczyć guzowatą formację w jej naturalnej postaci. Jednocześnie laparoskopem można wykonać biopsję w celu weryfikacji diagnozy, a także wykonać operację usunięcia torbieli. W takim przypadku uszkodzenie tkanek miękkich ściany brzucha będzie minimalne.

Możliwe powikłania torbieli i pierwsza pomoc dla nich

Czasem powikłania przypominają obraz „ostrego brzucha” i wtedy kobieta z torbielą jajnika trafia w trybie pilnym na oddział chirurgiczny. Może się to zdarzyć, gdy szypułka guza jest skręcona lub pęknięta. W wyniku skręcenia nogi dochodzi do ucisku naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Powoduje to ostry ból i niedokrwienie w powstawaniu guza. W rezultacie dochodzi do martwicy formacji torbielowatej i może rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Pęknięciu ściany formacji towarzyszy wypływ jej zawartości do jamy brzusznej wraz z rozwojem stanu zapalnego, który przy przedwczesnej pomocy może być śmiertelny.

Pierwsza pomoc w tym przypadku polega na pilnej hospitalizacji kobiety w celu operacji usunięcia torbieli lub jajnika wraz z pękniętą formacją.

Pojawienie się ostrych bólów w jamie brzusznej, spadek ciśnienia, wzrost temperatury, utrata przytomności to objawy, w których konieczne jest wezwanie karetki.

Powikłaniami długotrwałymi są rozwój przewlekłego stanu zapalnego jajników, po którym następuje proces adhezyjny, a także złośliwość torbieli (zwyrodnienie nowotworowe).

Przede wszystkim planowanie dziecka powinno rozpocząć się od wizyty u ginekologa. Kobieta przed zajściem w ciążę musi mieć pewność, że z jej narządami rozrodczymi wszystko jest w porządku i nic nie zagraża zdrowiu i życiu nienarodzonego dziecka.

Jeśli podczas badań u kobiety lub dziewczynki zostanie stwierdzona torbiel jajnika, wówczas planowanie dziecka należy odłożyć do czasu całkowitego wyleczenia. Po pierwsze, obecność torbieli może prowadzić do bezpłodności, ponieważ często w ich obecności nie dochodzi do owulacji i zapłodnienie staje się niemożliwe. Po drugie, istnieje duże ryzyko wystąpienia ostrych powikłań torbieli podczas porodu, a wtedy konieczna będzie operacja, która może zaszkodzić dziecku.

medaboutme.ru

Badanie ginekologiczne. Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne przeprowadza się w fotelu ginekologicznym w następującej kolejności:

Oględziny zewnętrznych narządów płciowych - zbadaj łono, wargi sromowe duże i małe, odbyt. Odnotowuje się stan skóry, charakter wzrostu włosów, obecność formacji objętościowych, wyczuwa się podejrzane obszary. Rozsuwając wargi sromowe większe palcem wskazującym i środkowym dłoni w rękawiczce, bada się następujące struktury anatomiczne: wargi sromowe mniejsze, łechtaczkę, ujście zewnętrzne cewki moczowej, ujście pochwy, błonę dziewiczą, krocze, odbyt. Jeśli podejrzewa się chorobę małych gruczołów przedsionka, są one wyczuwane przez naciskanie dolnej części cewki moczowej przez przednią ścianę pochwy. W obecności wydzielin wskazane jest wykonanie mikroskopii rozmazowej i posiewu. Jeśli anamneza wskazuje na formacje objętościowe warg sromowych większych, bada się palpacyjnie duże gruczoły przedsionka. W tym celu kciuk umieszcza się na zewnętrznej stronie warg sromowych większych bliżej spoidła tylnego, a palec wskazujący wkłada się do pochwy. Podczas badania palpacyjnego warg sromowych mniejszych można wykryć torbiele naskórka. Wargi sromowe mniejsze są rozprowadzane za pomocą palca wskazującego i środkowego, a następnie pacjentowi proponuje się pchnięcie. W obecności cystocele przy wejściu pojawia się przednia ściana pochwy, z rectocele - tylna, przy wypadaniu pochwy - obie ściany. Stan dna miednicy ocenia się podczas badania oburęcznego.

Specjalne badanie ginekologiczne dzieli się na trzy rodzaje w zależności od objętości i wyników badania, które mogą dać. Należą do nich badania pochwy, odbytu i odbytnicy. Badanie dopochwowe i odbytniczo-pochwowe pod względem swoich możliwości dostarcza znacznie więcej informacji niż jedno badanie przezodbytnicze. Częściej badanie per rectum stosuje się u dziewcząt lub kobiet nieaktywnych seksualnie.

BADANIE ZEWNĘTRZNYCH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

W większości przypadków jednym z objawów prawidłowej budowy i niezakłóconych funkcji układu rozrodczego jest, jak wiadomo, pojawienie się zewnętrznych narządów płciowych. W tym zakresie istotne jest określenie charakteru owłosienia łonowego, ilości i rodzaju rozmieszczenia owłosienia. Badanie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych dostarcza istotnych informacji, zwłaszcza u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i niepłodnością. Obecność niedorozwoju małych i dużych warg, bladość i suchość błony śluzowej pochwy są klinicznymi objawami hipoestrogenizmu. „Soczystość”, sinica koloru błony śluzowej sromu, obfity przezroczysty sekret są uważane za oznaki podwyższonego poziomu estrogenów. W czasie ciąży, z powodu obfitości zastoinowej, kolor błon śluzowych nabiera cyjanotycznego koloru, którego intensywność jest tym wyraźniejsza, im dłuższy jest wiek ciążowy. Hipoplazja małych ust, wzrost głowy łechtaczki, wzrost odległości między podstawą łechtaczki a zewnętrznym ujściem cewki moczowej (ponad 2 cm) w połączeniu z nadmiernym owłosieniem wskazują na hiperandrogenizm. Objawy te są charakterystyczne dla wrodzonej wirylizacji, którą obserwuje się tylko w jednej patologii endokrynologicznej – CAH (zespół nadnerczowo-płciowy). Takie zmiany w budowie zewnętrznych narządów płciowych z wyraźną wirylizacją (nadmierne owłosienie, zachrypnięcie głosu, brak miesiączki, zanik gruczołów sutkowych) pozwalają wykluczyć rozpoznanie guza wirylizującego (zarówno jajników, jak i nadnerczy), ponieważ guz rozwija się w okresie poporodowym, a CAH jest wrodzoną patologią, która rozwija się przedporodowo, podczas formowania się zewnętrznych narządów płciowych.

Podczas porodu należy zwrócić uwagę na stan krocza i szczeliny międzypłciowej. Przy normalnych anatomicznych relacjach tkanek krocza szczelina narządów płciowych jest zwykle zamknięta i tylko przy ostrym naprężeniu lekko się otwiera. Przy różnych naruszeniach integralności mięśni dna miednicy, które rozwijają się z reguły po porodzie, nawet niewielkie napięcie prowadzi do zauważalnego rozwarcia szczeliny narządów płciowych i zejścia ścian pochwy z utworzeniem cysto i rectocele. Często podczas wysiłku obserwuje się wypadnięcie macicy, aw innych przypadkach mimowolne oddawanie moczu.

Podczas oceny stanu skóry i błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych wykrywane są różne formacje patologiczne, na przykład zmiany wypryskowe i brodawki. W obecności chorób zapalnych gwałtownie zmienia się wygląd i kolor błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych. W tych przypadkach błona śluzowa może być intensywnie przekrwiona, czasami z ropnymi złogami lub formacjami wrzodziejącymi. Wszystkie zmienione obszary są dokładnie badane palpacyjnie, określając ich konsystencję, ruchomość i bolesność. Po zbadaniu i badaniu palpacyjnym zewnętrznych narządów płciowych przystępują do badania pochwy i szyjki macicy w lusterkach.

BADANIE SZYJKI PRZY POMOCY LUSTEREK

Podczas badania pochwy odnotowuje się obecność krwi, charakter wydzieliny, zmiany anatomiczne (wrodzone i nabyte); stan błony śluzowej; zwróć uwagę na obecność stanu zapalnego, formacji masowych, patologii naczyniowej, urazów, endometriozy. Podczas badania szyjki macicy należy zwrócić uwagę na te same zmiany, co podczas badania pochwy. Ale jednocześnie należy pamiętać, że: przy krwawym wydzielinie z zewnętrznej macicy os poza miesiączką wyklucza się złośliwy nowotwór szyjki macicy lub trzonu macicy; z zapaleniem szyjki macicy obserwuje się wydzielinę śluzowo-ropną z zewnętrznego ujścia macicy, przekrwienie, a czasem nadżerki szyjki macicy; rak szyjki macicy nie zawsze jest możliwy do odróżnienia od zapalenia szyjki macicy lub dysplazji, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu nowotworu złośliwego wskazana jest biopsja.

Dla kobiet aktywnych seksualnie do badania nadają się samonośne lusterka dopochwowe Cusco, a także lusterko w kształcie łyżeczki i podnośnik Pedersona lub Grave'a. Składane samonośne lusterka typu Cuzco są szeroko stosowane, ponieważ podczas ich używania nie potrzebujesz asystenta, a przy ich pomocy możesz nie tylko badać ściany pochwy i szyjki macicy, ale także przeprowadzać niektóre procedury medyczne i operacje ( Ryc. 5-2).

Ryż. 5-2. Składane lustro typu Cuzco. Do badania pacjentka wybiera najmniejsze lusterko, które pozwala na pełne zbadanie pochwy i szyjki macicy. Składane lusterka wkłada się do pochwy w zamkniętej formie, ukośnie w stosunku do szczeliny genitalnej. Po przesunięciu lusterka do połowy, obróć je częścią śrubową w dół, jednocześnie przesuwając je głębiej i dociskając lusterko tak, aby część pochwowa szyjki macicy znalazła się pomiędzy rozchylonymi końcami zastawek. Za pomocą śruby ustala się pożądany stopień rozszerzenia pochwy (ryc. 5-3).

Ryż. 5-3. Badanie szyjki macicy za pomocą jednorazowego wziernika Cuzco.

Lusterka w kształcie łyżek i talerzy są wygodne, gdy konieczne jest wykonanie jakichkolwiek operacji w pochwie. Najpierw wkłada się dolne lusterko w kształcie łyżki, popychając krocze do tyłu, a następnie równoległe do niego płaskie (przednie) lusterko („podnośnik”), za pomocą którego przednia ściana pochwy jest podnoszona do góry (ryc. 5-4) .

Ryż. 5-4. Inspekcja powstającego węzła mięśniakowatego podśluzówkowego za pomocą lusterka w kształcie łyżki i kleszczyków.

Podczas badania za pomocą lusterek określa się stan ścian pochwy (charakter pofałdowań, kolor błony śluzowej, owrzodzenia, narośla, guzy, wrodzone lub nabyte zmiany anatomiczne), szyjki macicy (wielkość i kształt: cylindryczny, stożkowy; kształt os zewnętrznej: okrągły u nieródek, w postaci poprzecznej szczeliny u rodzących; różne stany patologiczne: pęknięcia, ektopia, nadżerki, ektropium, guzy itp.), a także charakter wydzieliny .

Podczas badania ścian pochwy i szyjki macicy, w przypadku wykrycia wypływu krwi z zewnętrznego ujścia macicy poza miesiączką, należy wykluczyć złośliwy nowotwór szyjki macicy i trzonu macicy. W przypadku zapalenia szyjki macicy obserwuje się wydzielinę śluzowo-ropną z kanału szyjki macicy, przekrwienie, erozję szyjki macicy. Polipy mogą być zlokalizowane zarówno na pochwowej części szyjki macicy, jak iw jej kanale. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Ponadto przy wizualnej ocenie szyjki macicy gołym okiem określa się zamknięte gruczoły (ovulae nabothi). Ponadto podczas badania szyjki macicy w lusterkach można wykryć heterotopie endometrioidalne w postaci „oczu” i liniowych struktur o cyjanotycznym kolorze. W diagnostyce różnicowej z zamkniętymi gruczołami charakterystyczną cechą tych formacji jest zależność ich wielkości od fazy cyklu miesiączkowego, a także pojawienie się wydzieliny krwi z heterotopii endometrioidalnych na krótko przed i podczas menstruacji.

Raka szyjki macicy podczas badania ginekologicznego nie zawsze można odróżnić od zapalenia szyjki macicy lub dysplazji, dlatego konieczne jest wykonanie wymazów do badania cytologicznego, aw niektórych przypadkach wykonanie celowanej biopsji szyjki macicy. Szczególną uwagę zwraca się na sklepienia pochwy: trudno je zbadać, ale często znajdują się tutaj formacje wolumetryczne i brodawki narządów płciowych. Po zdjęciu lusterek przeprowadza się oburęczne badanie pochwy.

BIMANUALNE BADANIE POCHWY

Palec wskazujący i środkowy jednej dłoni w rękawiczce wkłada się do pochwy. Palce należy nasmarować środkiem nawilżającym. Drugą rękę kładziemy na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką ostrożnie dotykaj ścian pochwy, jej sklepień i szyjki macicy. Odnotowuje się wszelkie formacje objętościowe i zmiany anatomiczne (ryc. 5-5).

Ryż. 5-5. Dwuręczne badanie pochwy. Wyjaśnienie pozycji macicy.

W obecności wysięku lub krwi w jamie brzusznej, w zależności od ich ilości, stwierdza się spłaszczenie lub zwisanie łuków. Następnie, wkładając palec do tylnego sklepienia pochwy, przesuwa się macicę do przodu i do góry, drugą ręką dotykając jej przedniej ściany brzucha. Określ rozmiar, kształt, konsystencję i ruchliwość, zwróć uwagę na formacje objętościowe. Normalnie długość macicy wraz z szyjką macicy wynosi 7-10 cm, u nieródki jest nieco mniejsza niż u kobiety, która rodziła. Zmniejszenie macicy jest możliwe przy infantylizmie, w okresie menopauzy i po menopauzie. Wzrost macicy obserwuje się w przypadku guzów (mięśniak, mięsak) i podczas ciąży. Kształt macicy jest zwykle gruszkowaty, nieco spłaszczony od przodu do tyłu. Podczas ciąży macica jest kulista, a guzy mają nieregularny kształt. Konsystencja macicy jest zwykle napięta, elastyczna, podczas ciąży ściana jest zmiękczona, z włókniakami jest zagęszczona. W niektórych przypadkach macica może się zmieniać, co jest typowe dla krwiaka i ropomacicza.

Położenie macicy: nachylenie (versio), przegięcie (flexio), przemieszczenie wzdłuż osi poziomej (positio), wzdłuż osi pionowej (elevatio, prolapsus, descensus) - ma ogromne znaczenie (ryc. 5-5). Zwykle macica znajduje się w centrum miednicy małej, jej dno znajduje się na poziomie wejścia do miednicy. Szyjka macicy i trzon macicy tworzą kąt otwarty do przodu (anteflexio). Cała macica jest nieco pochylona do przodu (anteversio). Położenie macicy zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, z przepełnieniem pęcherza i odbytnicy. W przypadku guzów w okolicy przydatków macica jest przemieszczana w przeciwnym kierunku, z procesami zapalnymi - w kierunku zapalenia.

Bolesność macicy podczas badania palpacyjnego odnotowuje się tylko w procesach patologicznych. Zwykle, zwłaszcza u kobiet, które rodziły, macica ma wystarczającą ruchomość. Przy pominięciu i wypadaniu macicy jej ruchliwość staje się nadmierna z powodu rozluźnienia aparatu więzadłowego. Ograniczoną ruchliwość obserwuje się przy naciekach włókna parametrycznego, fuzji macicy z guzami itp. Po zbadaniu macicy zaczynają dotykać przydatków - jajników i jajowodów (ryc. 5-6). Palce zewnętrznej i wewnętrznej dłoni poruszają się wspólnie od kącików macicy na prawą i lewą stronę. W tym celu rękę wewnętrzną przenosi się do sklepienia bocznego, a zewnętrzną  na odpowiednią stronę miednicy do poziomu dna macicy. Jajowody i jajniki są wyczuwane między zbieżnymi palcami. Niezmienione jajowody zwykle nie są wykrywane.

Ryż. 5-6. Badanie pochwy przydatków, macicy i sklepienia.

Czasami badanie ujawnia cienki okrągły sznur, bolesny przy badaniu palpacyjnym lub guzowate zgrubienia w okolicy rogów macicy i w cieśni jajowodu (zapalenie jajowodu). Sactosalpinx jest wyczuwalny w postaci podłużnej formacji rozszerzającej się w kierunku lejka jajowodu, który ma znaczną ruchliwość. Pyosalpinx jest często mniej ruchomy lub utrwalony w zrostach. Często podczas procesów patologicznych zmienia się położenie rurek, można je przylutować zrostami z przodu lub z tyłu macicy, czasem nawet po przeciwnej stronie. Jajnik jest wyczuwalny w postaci ciała w kształcie migdała o wymiarach 3x4 cm, dość ruchliwego i wrażliwego. Ucisk jajników podczas badania jest zwykle bezbolesny. Jajniki są zwykle powiększone przed owulacją i podczas ciąży. W okresie menopauzy jajniki są znacznie zmniejszone.

Jeżeli podczas badania ginekologicznego stwierdza się formacje objętościowe przydatków macicy, ocenia się ich położenie względem trzonu i szyjki macicy, kształt, teksturę, bolesność i ruchomość. Przy rozległych procesach zapalnych nie można osobno wyczuć jajnika i rurki, często określa się bolesny konglomerat.

Po badaniu palpacyjnym przydatków macicy bada się więzadła. Niezmienione więzadła macicy zwykle nie są wykrywane. Okrągłe więzadła zwykle można wyczuć palpacyjnie w czasie ciąży i gdy rozwijają się w nich mięśniaki. W tym przypadku więzadła są wyczuwalne w postaci pasm rozciągających się od krawędzi macicy do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Więzadła krzyżowo-maciczne są badane palpacyjnie po przeniesionym zapaleniu przymacicza (naciek, zmiany bliznowaciejące). Więzadła przechodzą w postaci pasm od tylnej powierzchni macicy na poziomie cieśni tylnej do kości krzyżowej. Więzadła krzyżowo-maciczne są lepiej wykrywane w badaniu per rectum. Tkanka przymaciczna (parametria) i błona surowicza są badane palpacyjnie tylko wtedy, gdy zawierają nacieki (nowotworowe lub zapalne), zrosty lub wysięk.

BADANIE ODBYWCZO-POCHWOWE

Badanie odbytniczo-pochwowe przeprowadza się koniecznie w okresie pomenopauzalnym, a także w przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Czasami ta metoda dostarcza więcej informacji niż standardowe badanie oburęczne.

Badanie przeprowadza się z podejrzeniem rozwoju procesów patologicznych w ścianie pochwy, odbytnicy lub przegrody odbytniczo-pochwowej. Palec wskazujący wkłada się do pochwy, a środkowy palec do odbytnicy (w niektórych przypadkach, aby zbadać przestrzeń pęcherzowo-maciczną, kciuk wkłada się do przedniego sklepienia, a palec wskazujący do odbytnicy) (ryc. 5-7 ). Pomiędzy włożonymi palcami określa się ruchomość lub adhezję błon śluzowych, lokalizację nacieków, guzów i innych zmian w ścianie pochwy, odbytnicy w postaci „cierni”, a także we włóknie przegrody odbytniczo-pochwowej.

Ryż. 5-7. Badanie odbytniczo-pochwowe.

Badanie per rectum. Zbadaj odbyt i otaczającą skórę, krocze, okolicę krzyżowo-guziczną. Zwróć uwagę na obecność śladów zadrapań na kroczu iw okolicy odbytu, szczeliny odbytu, przewlekłe zapalenie przyzębia, hemoroidy zewnętrzne. Określa się ton zwieraczy odbytu i stan mięśni dna miednicy, wyklucza się formacje objętościowe, wewnętrzne hemoroidy i guzy. Określa się również formacje bólowe lub zajmujące przestrzeń w jamie odbytniczo-macicznej. U dziewic wszystkie wewnętrzne narządy płciowe są wyczuwane przez przednią ścianę odbytnicy. Po zdjęciu palca stwierdza się obecność krwi, ropy lub śluzu na rękawiczce.

W przypadkach, w których konieczne jest określenie związku guza jamy brzusznej z narządami płciowymi, wraz z badaniem dwuręcznym, pokazano badanie z użyciem kleszczyków. Niezbędne narzędzia to lusterka w kształcie łyżek, podnośnik i szczypce do pocisków. Szyjka macicy jest odsłonięta lusterkami, traktowana alkoholem, na przednią wargę nakłada się szczypce (drugie szczypce można umieścić na tylnej wardze). Lustra są usuwane. Następnie palec wskazujący i środkowy (lub tylko jeden palec wskazujący) wkłada się do pochwy lub odbytnicy, a dolny biegun guza wypycha się przez ścianę brzucha palcami lewej ręki przez ścianę brzucha. W tym samym czasie asystent pociąga za szczypce, przesuwając macicę w dół. W tym przypadku noga guza, wychodząca z narządów płciowych, jest silnie rozciągnięta i staje się bardziej dostępna do badania palpacyjnego. Możesz zastosować inne podejście. Rękojeści kleszczy pozostawia się w stanie spoczynku, a metodami zewnętrznymi guz przesuwa się w górę, w prawo, w lewo. Jeśli guz pochodzi z narządów płciowych, uchwyty kleszczyków są wciągane do pochwy, gdy guz jest przesuwany, a przy guzach macicy (MM z podrzędnym położeniem węzła) ruch kleszczyków jest bardziej wyraźny niż w przypadku guzów przydatków macicy. Jeśli guz pochodzi z innych narządów jamy brzusznej (nerka, jelita) kleszcze nie zmieniają swojego położenia.

www.medsecret.net

Palpacja (palpacja) brzucha

Pod koniec badania zaczynają wyczuwać brzuch, przy czym obie ręce układają powierzchniami dłoniowymi palców w symetrycznych miejscach (ryc. 13) i powolnymi, płynnymi ruchami wyczuwają powłoki brzuszne, ich grubość, napięcie, wrażliwość, konsystencja i rozbieżność mięśni prostych brzucha, ciągłe porównywanie między sobą symetrycznych miejsc. Badanie palpacyjne można wykonać jedną ręką (ryc. 14). Ręce muszą być koniecznie ciepłe, inaczej jest nieprzyjemnie chora, a dodatkowo łatwo wywołać odruchowe skurcze mięśni, co utrudnia naukę. Przy głębszym badaniu palpacyjnym, przy giętkich ścianach jamy brzusznej, można określić pulsującą aortę leżącą na kręgosłupie, cypel krzyżowy oraz jelita (stopień ich wypełnienia). W pachwinie można znaleźć powiększone węzły chłonne pachwinowe, wypukłości przepuklinowe, guzy więzadła okrągłego i żylaki. W nadbrzuszu, w podżebrzu, brzeg wątroby znajduje się po prawej stronie, a brzeg śledziony po lewej, o ile są powiększone. Badanie palpacyjne nerek i głęboko położonych guzów wykonuje się za pomocą ręki umieszczonej pod dolną częścią pleców (ryc. 15). Niezmienione wewnętrzne narządy płciowe nie są wyczuwalne przez ściany jamy brzusznej.

W przypadku obecności guza w ścianie jamy brzusznej, jego górnej i bocznej granicy, granic w kierunku dołów biodrowych i w kierunku jamy miednicy określa się ruchomość powłoki brzusznej nad guzem i ruchomość guza pod powłoką brzuszną .

Czasami, gdy wyczuwa się brzuch, zwłaszcza po nacięciach brzucha, wyczuwa się trzeszczenie, które polega na przedostawaniu się powietrza do podskórnej tkanki tłuszczowej (rozedma podskórna). Rozedmę podskórną obserwuje się niekiedy po nieprawidłowo wykonanych iniekcjach podskórnych, gdy do tkanki podskórnej wraz z podanym płynem wstrzykuje się powietrze.

Obecność płynu w jamie brzusznej określa się w następujący sposób: jedną ręką unieruchamia się płasko na jednej z bocznych powierzchni brzucha, drugą ręką po przeciwnej stronie wykonuje się gwałtowny ruch w kierunku ręki unieruchomionej na brzuchu - uzyskuje się wrażenie fluktuacji. Należy pamiętać, że przy znacznej otyłości ściany brzucha można uzyskać wrażenie fałszywej fluktuacji (fluktuacji ściany tłuszczowej).

Podczas badania brzucha pacjenta należy zwrócić uwagę na wrażliwość na nacisk w różnych częściach brzucha. Bolesność podczas odczuwania brzucha obserwuje się w chorobach zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych, a zwłaszcza tam, gdzie zaangażowana jest otrzewna; okazuje się „ochronnym” skurczem mięśni ściany brzucha przy każdym dotyku.

Badanie dotykowe brzucha określa również punkty bólu charakterystyczne dla procesów zapalnych niektórych narządów jamy brzusznej (na przykład pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego). Jak wiadomo, w chorobach wyrostka robaczkowego jednym z charakterystycznych objawów jest bolesność w punkcie McBurneya, który leży pośrodku linii łączącej kolce przednio-górne kości biodrowej prawej z pępkiem. Możliwość odnalezienia tej córki jest ważna dla rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego. Konieczna jest również znajomość położenia punktu na ścianie brzucha odpowiadającego położeniu jajnika. Punkt ten leży na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej linii łączącej pępek ze środkiem więzadła poczwarkowego.

www.medical-enc.ru

Badanie wewnętrznych narządów płciowych

Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych przeprowadza się badanie za pomocą lusterek, gdyż wstępne badanie cyfrowe może zmienić charakter upławów i uszkodzić błonę śluzową szyjki macicy i pochwy, co powoduje, że wyniki badania są niewiarygodne i uniemożliwiają uzyskanie prawidłowych dane diagnostyczne przy zastosowaniu endoskopowych metod badawczych (kolposkopia, szyjka macicy, mikrokolposkopia itp.).

Badanie pochwy i szyjki macicy przeprowadza się za pomocą lusterek dopochwowych (cylindrycznych, składanych, w kształcie łyżki itp.). Określa się stan ścian pochwy (charakter fałd i kolor błony śluzowej, obecność owrzodzeń, narośli, guzów itp.), łuku i szyjki macicy (wielkość, kształt - cylindryczny, stożkowaty; u nieródek, zewnętrzne ujście kanału szyjki macicy jest okrągłe, u porodowych - w postaci szczeliny poprzecznej; różne stany patologiczne - pęknięcia, nadżerki, dysplazja nabłonka, endometrioza podśluzówkowa, wywinięcie błony śluzowej, guzy itp.), a także charakter wydzieliny z pochwy.

Do celów diagnostycznych, a także do różnych manipulacji na szyjce macicy, ta ostatnia jest mocowana za pomocą kleszczyków, które mają jeden ostry ząb na każdej gałązce lub kleszczy Musota, które mają dwa zęby na każdej gałązce i są przybliżane do wejście do pochwy.

Badanie pochwy powinno być łączone (oburęczne). Rozszerzając wargi sromowe kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, lekarz wprowadza palec wskazujący (a następnie środkowy) do pochwy, zwracając uwagę na wrażliwość, szerokość wejścia do pochwy, elastyczność jej ścian. Z drugiej strony naprawia badany narząd (macicę, przydatki) przez ścianę brzucha lub próbuje sondować jeden lub drugi obszar miednicy małej. Badanie przeprowadza się jednym palcem wskazującym lub dwoma palcami - wskazującym i środkowym.

Należy pamiętać, że najbardziej wrażliwymi miejscami są łechtaczka i przednia ściana pochwy w cewce moczowej, dlatego nie należy wywierać nacisku na ten obszar; palce powinny przesuwać się wzdłuż tylnej ściany pochwy. Jeśli włożenie palców do pochwy jest utrudnione, należy zdjąć krocze, wstępnie nasmarować palce obojętnym tłuszczem (wazeliną).

Wkładając palce głęboko do pochwy, określamy stan błony śluzowej pochwy (stopień nawilżenia, obecność narośli, szorstkości, bliznowacenia, przemieszczenia), obecność guzów, przegród (podwójna pochwa); wykluczyć zapalenie krtani. Przez przednią ścianę pochwy można wyczuć cewkę moczową na znacznej długości podczas jej naciekania.

Następnie palcem stwierdza się część pochwową szyjki macicy i jej kształt (stożkowy, cylindryczny), wielkość, kształt zewnętrznego ujścia macicy, jej otwarcie (z niewydolnością cieśniowo-szyjkową), obecność pęknięć i blizn po porodzie , określa się guzy szyjki macicy. W przypadku dysplazji szyjki macicy jej powierzchnia czasami wydaje się aksamitna; ovula Nabothi są wyczuwalne w postaci małych guzków. Na podstawie lokalizacji szyjki macicy czasami można ocenić przemieszczenie macicy.

W przyszłości przechodzą do bimanualnego (kombinowanego) badania pochwowo-brzusznego, które jest głównym rodzajem badania ginekologicznego, gdyż pozwala na ustalenie położenia, wielkości, kształtu macicy, określenie stanu przydatków, miednicy otrzewnej i włókna.

Badanie bimanualne jest kontynuacją badania przezpochwowego. W tym przypadku jedna ręka (wewnętrzna) znajduje się w pochwie, a druga (zewnętrzna) znajduje się powyżej kości łonowej. W badaniu dwuręcznym konieczne jest wyczuwanie narządów i tkanek nie opuszkami palców, ale w miarę możliwości całą ich powierzchnią.

Najpierw badana jest macica. W celu określenia jej położenia, kształtu, wielkości i konsystencji część pochwową macicy unieruchamia się palcami włożonymi do pochwy, unosząc ją lekko do góry i do przodu, przybliżając w ten sposób dno macicy do przedniej ściany jamy brzusznej. Normalnie macica znajduje się w miednicy małej wzdłuż linii pośrodkowej, w tej samej odległości od stawu łonowego i kości krzyżowej oraz od ścian bocznych miednicy. W pozycji pionowej kobiety dno macicy jest skierowane do góry i do przodu i nie wychodzi poza płaszczyznę wejścia do miednicy małej, a szyjka macicy jest skierowana w dół i do tyłu. Pomiędzy szyjką macicy a trzonem macicy znajduje się kąt otwarty do przodu. Istnieje jednak szereg odchyleń od tej normalnej (typowej) pozycji macicy w postaci różnych załamań i przemieszczeń w jedną lub drugą stronę, co zmusza do zmiany metodologii badań.

Zwykle macica dorosłej kobiety ma kształt gruszki, spłaszczonej od przodu do tyłu; jego powierzchnia jest płaska. Podczas dotykania macica jest bezbolesna i porusza się we wszystkich kierunkach. Fizjologiczne zmniejszenie macicy obserwuje się w okresie menopauzy. Stany patologiczne, którym towarzyszy zmniejszenie macicy, obejmują infantylizm i atrofię macicy (z przedłużonym karmieniem piersią, po chirurgicznym usunięciu jajników).

Konsystencja macicy jest zwykle napięta, elastyczna, w czasie ciąży ściana macicy jest zmiękczona, z mięśniakiem jest zagęszczona. W niektórych przypadkach macica może się zmieniać. Jest to typowe dla hematometrów i ropomacicza.

Po zbadaniu macicy zaczynają dotykać przydatki (jajniki i jajowody). Niezmienione jajowody są cienkie i miękkie, zwykle niewyczuwalne. Więzadła, włókna i przydatki macicy są zwykle tak miękkie i giętkie, że nie można ich dotknąć.

Sactosalpinx jest wyczuwalny w postaci podłużnej ruchomej formacji rozszerzającej się w kierunku lejka jajowodu. Pyosalpinx jest często mniej ruchomy lub utrwalony w zrostach.

Często podczas procesów patologicznych zmienia się położenie jajowodów, można je przylutować zrostami z przodu lub z tyłu macicy, czasem nawet po przeciwnej stronie.

Jajniki są dobrze wyczuwalne u niedożywionych kobiet w postaci ciała w kształcie migdała o wymiarach 3x4 cm; są dość ruchliwe i wrażliwe. Jajniki zwykle powiększają się przed owulacją i podczas ciąży. Prawy jajnik jest bardziej dostępny do badania palpacyjnego niż lewy.

Tkanka przymaciczna (parametrium) i błona surowicza macicy (perymetria) są wyczuwalne palpacyjnie tylko wtedy, gdy występują nacieki (nowotworowe lub zapalne), zrosty lub wysięk.

Gdy badanie przez pochwę nie jest możliwe (u dziewic, z atrezją pochwy), a także w formacjach nowotworowych, wskazane jest połączone badanie doodbytnicze.

Badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym w gumowej rękawiczce lub opuszki palca nasmarowanej wazeliną. Najpierw musisz przepisać oczyszczającą lewatywę.

Połączone badanie odbytniczo-pochwowo-brzuszne jest wskazane w przypadku podejrzenia procesów patologicznych w ścianie pochwy, odbytnicy lub przegrodzie odbytniczo-pochwowej.

www.medicalj.ru

Blog o zdrowiu kobiet 2018.