Choroby dróg żółciowych. Jakie objawy wskazują, że drogi żółciowe są zatkane? Przewód torbielowaty

Drogi żółciowe są złożoną drogą transportu wydzielin wątrobowych. Przechodzą od zbiornika (pęcherzyka żółciowego) do jamy jelitowej.

Drogi żółciowe są ważną drogą transportu wydzieliny wątrobowej, zapewniając jej odpływ z pęcherzyka żółciowego i wątroby do dwunastnicy. Mają swoją specjalną strukturę i fizjologię. Choroby mogą wpływać nie tylko na sam pęcherzyk żółciowy, ale także na drogi żółciowe. Istnieje wiele zaburzeń, które zaburzają ich funkcjonowanie, jednak nowoczesne metody monitorowania pozwalają na diagnozowanie chorób i ich leczenie.

Drogi żółciowe to zbiór rurkowatych kanalików, przez które żółć jest odprowadzana do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego. Regulacja pracy włókien mięśniowych w ścianach przewodów następuje pod wpływem impulsów ze splotu nerwowego zlokalizowanego w okolicy wątroby (prawe podżebrze). Fizjologia pobudzenia dróg żółciowych jest prosta: gdy receptory dwunastnicy są podrażnione przez działanie mas pokarmowych, komórki nerwowe wysyłają sygnały do włókien nerwowych. Z nich impuls skurczowy wchodzi do komórek mięśniowych, a mięśnie dróg żółciowych rozluźniają się.

Ruch wydzieliny w drogach żółciowych następuje pod wpływem nacisku wywieranego przez płaty wątroby - ułatwia to funkcja zwieraczy, zwanych ruchowo, dróg żółciowych oraz napięcie toniczne ścian naczyń. Duża tętnica wątrobowa odżywia tkanki dróg żółciowych, a odpływ ubogiej w tlen krwi następuje w układzie żyły wrotnej.

Anatomia dróg żółciowych

Anatomia dróg żółciowych jest dość zagmatwana, ponieważ te rurkowate formacje są małe, ale stopniowo łączą się, tworząc duże kanały. W zależności od tego, jak będą zlokalizowane naczynia włosowate żółci, dzieli się je na pozawątrobowe (wątrobowy, przewód żółciowy wspólny i przewód pęcherzykowy) oraz wewnątrzwątrobowe.

Początek przewodu pęcherzykowego znajduje się u podstawy pęcherzyka żółciowego, który niczym zbiornik magazynuje nadmiar wydzieliny, następnie łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc wspólny kanał. Przewód pęcherzykowy wychodzący z pęcherzyka żółciowego dzieli się na cztery przedziały: naddwunastniczy, zatrzustkowy, zadwunastniczy i śródścienny. Wychodząc u podstawy brodawki Vatera dwunastnicy, odcinek dużego naczynia żółciowego tworzy otwór, w którym kanały wątroby i trzustki przekształcają się w bańkę wątrobowo-trzustkową, z której uwalnia się wydzielina mieszana.

Kanał wątrobowy powstaje w wyniku połączenia dwóch bocznych odgałęzień, które transportują żółć z każdej części wątroby. Kanaliki torbielowate i wątrobowe spłyną do jednego dużego naczynia - przewodu żółciowego wspólnego (choledochus).

Brodawka większa dwunastnicy

Mówiąc o strukturze dróg żółciowych, nie można nie wspomnieć o małej strukturze, do której będą wpływać. Brodawka dwunastnicza większa (DK) lub brodawka Vatera to półkuliste, spłaszczone wzniesienie położone na krawędzi fałdu warstwy śluzowej w dolnej części DK, 10-14 cm powyżej znajduje się duży zwieracz żołądka - odźwiernik .

Wymiary smoczka Vatera wahają się od 2 mm do 1,8–1,9 cm wysokości i 2–3 cm szerokości. Struktura ta powstaje u zbiegu dróg żółciowych i trzustkowych (w 20% przypadków mogą się one nie łączyć, a przewody wychodzące z trzustki otwierają się nieco wyżej).

Ważnym elementem brodawki większej dwunastnicy jest, która reguluje przepływ wydzieliny mieszanej z żółci i soku trzustkowego do jamy jelita, a także zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do dróg żółciowych lub kanałów trzustkowych.

Patologie dróg żółciowych

Istnieje wiele zaburzeń funkcjonowania dróg żółciowych, mogą one występować osobno lub choroba dotyczyć będzie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Do głównych naruszeń należą:

niedrożność dróg żółciowych (kamica żółciowa);
dyskineza;
zapalenie dróg żółciowych;
zapalenie pęcherzyka żółciowego;
nowotwory (rak dróg żółciowych).

Hepatocyt wydziela żółć, która składa się z wody, rozpuszczonych kwasów żółciowych i niektórych produktów przemiany materii. Z terminowym usunięciem tej tajemnicy ze zbiornika wszystko funkcjonuje normalnie. Jeśli obserwuje się zastój lub zbyt szybkie wydzielanie, kwasy żółciowe zaczynają wchodzić w interakcje z minerałami, bilirubiną, tworząc złogi – kamienie. Ten problem jest typowy dla pęcherza i dróg żółciowych. Duże kamienie zatykają światło naczyń żółciowych, uszkadzając je, co powoduje stan zapalny i silny ból.

Dyskineza to dysfunkcja włókien motorycznych dróg żółciowych, w której następuje nagła zmiana ciśnienia wydzielin na ściany naczyń i pęcherzyka żółciowego. Stan ten może być chorobą niezależną (pochodzenia nerwicowego lub anatomicznego) lub towarzyszyć innym schorzeniom, takim jak stan zapalny. Dyskineza charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym podżebrzu kilka godzin po jedzeniu, nudnościami, a czasem wymiotami.

- zapalenie ścian dróg żółciowych, może być osobnym schorzeniem lub objawem innych schorzeń, np. zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chory manifestuje proces zapalny z gorączką, dreszczami, obfitym wydzielaniem potu, bólem w prawym podżebrzu, brakiem apetytu, nudnościami.

- proces zapalny obejmujący pęcherz i drogi żółciowe. Patologia ma pochodzenie zakaźne. Choroba przebiega w ostrej postaci, a jeśli pacjent nie otrzyma terminowej i wysokiej jakości terapii, staje się przewlekła. Czasami przy trwałym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego i części jego przewodów, ponieważ patologia uniemożliwia pacjentowi normalne życie.

Nowotwory w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych (najczęściej występują w choledochus) stanowią niebezpieczny problem, zwłaszcza jeśli chodzi o nowotwory złośliwe. Leczenie farmakologiczne jest rzadko wykonywane, główną terapią jest operacja.

Metody badania dróg żółciowych

Metody badania diagnostycznego dróg żółciowych pomagają wykryć zaburzenia czynnościowe, a także śledzić pojawienie się nowotworów na ścianach naczyń krwionośnych. Główne metody diagnostyczne obejmują:

sondowanie dwunastnicy;
śródoperacyjna choledo- lub cholangioskopia.

Badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć złogi w pęcherzyku żółciowym i przewodach, a także wskazuje na nowotwory w ich ścianach.

- metoda diagnozowania składu żółci, w której pacjentowi pozajelitowo wstrzykuje się środek drażniący, który stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Metoda pozwala wykryć odchylenie w składzie wydzieliny wątrobowej, a także obecność w niej czynników zakaźnych.

Struktura kanałów zależy od położenia płatów wątroby, ogólny plan przypomina rozgałęzioną koronę drzewa, ponieważ wiele małych wpływa do dużych naczyń.

Drogi żółciowe są drogą transportu wydzieliny wątrobowej z jej rezerwuaru (pęcherzyka żółciowego) do jamy jelita.

Istnieje wiele chorób, które zaburzają funkcjonowanie dróg żółciowych, jednak nowoczesne metody badawcze pozwalają wykryć problem i go wyleczyć.

- mechaniczna przeszkoda na drodze żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. Rozwija się na tle kamicy żółciowej, nowotworów i chorób zapalnych dróg żółciowych, zwężeń i blizn wspólnego przewodu żółciowego. Objawami patologii są ból w prawym podżebrzu, żółtaczka, kał acholiczny i ciemny mocz, znaczny wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Diagnozę stawia się na podstawie badań biochemicznych próbek krwi, ERCP, USG, MRI i CT narządów jamy brzusznej. Leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne – możliwa jest endoskopia, laparoskopia lub zaawansowana operacja.

Informacje ogólne

Zablokowanie dróg żółciowych jest niebezpiecznym powikłaniem różnych chorób układu pokarmowego, co prowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Najczęstszą przyczyną niedrożności dróg żółciowych jest kamica żółciowa, dotykająca nawet 20% osób. Według obserwacji specjalistów z zakresu gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej kobiety trzykrotnie częściej chorują na kamicę żółciową niż mężczyźni.

Trudności w odpływie żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego towarzyszą stopniowemu rozwojowi obrazu klinicznego żółtaczki podwątrobowej (mechanicznej). Ostra niedrożność dróg żółciowych może rozwinąć się natychmiast po ataku kolki żółciowej, ale prawie zawsze poprzedzają ją objawy zapalenia dróg żółciowych. Nieterminowa pomoc pacjentowi z zablokowaniem dróg żółciowych może prowadzić do rozwoju niewydolności wątroby, a nawet śmierci pacjenta.

Powody

Zarówno niedrożność dróg żółciowych od wewnątrz, jak i ucisk z zewnątrz mogą powodować niedrożność dróg żółciowych. Mechaniczna niedrożność odpływu żółci może być całkowita lub częściowa, jasność objawów klinicznych zależy od stopnia niedrożności. Istnieje wiele chorób, które mogą zakłócać przepływ żółci z wątroby do dwunastnicy. Zablokowanie przewodów jest możliwe, jeśli pacjent ma: kamienie i torbiele dróg żółciowych; zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego; blizny i zwężenia przewodów.

Patogeneza niedrożności dróg żółciowych jest wieloskładowa, początkiem jest zwykle proces zapalny w drogach żółciowych. Zapalenie prowadzi do pogrubienia błony śluzowej, zwężenia światła przewodów. Jeśli w tym momencie do kanalików dostanie się kamień, nie może sam opuścić choledochu i powoduje całkowite lub częściowe zablokowanie jego światła. Żółć zaczyna gromadzić się w przewodach żółciowych, powodując ich rozszerzenie. Z wątroby żółć może najpierw przedostać się do pęcherzyka żółciowego, znacznie go rozciągając i powodując zaostrzenie objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, mogą one dostać się do przewodu pęcherzykowego i zablokować jego światło. W przypadku braku odpływu żółci przez przewód pęcherzykowy może rozwinąć się ropniak lub obrzęk pęcherzyka żółciowego. Niekorzystnym prognostycznym objawem niedrożności dróg żółciowych jest wydzielanie białawego śluzu (białej żółci) z błony śluzowej choledocha – wskazuje to na początek nieodwracalnych zmian w drogach żółciowych. Zatrzymanie żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych prowadzi do zniszczenia hepatocytów, przedostania się kwasów żółciowych i bilirubiny do krwioobiegu.

Aktywna bilirubina bezpośrednia, która nie wiąże się z białkami krwi, dostaje się do krwi, przez co powoduje znaczne uszkodzenia komórek i tkanek organizmu. Kwasy żółciowe znajdujące się w żółci ułatwiają wchłanianie i metabolizm tłuszczów w organizmie. Jeśli żółć nie dostaje się do jelita, zaburzone jest wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K. Z tego powodu u pacjenta rozwija się hipoprotrombinemia, zaburzenia krzepnięcia i inne objawy hipowitaminozy. Dalszy zastój żółci w drogach wewnątrzwątrobowych prowadzi do znacznego uszkodzenia miąższu wątroby, rozwoju niewydolności wątroby.

Objawy

Objawy niedrożności dróg żółciowych zwykle pojawiają się stopniowo, ostry początek jest dość rzadki. Zwykle rozwój kliniki niedrożności dróg żółciowych jest poprzedzony infekcją dróg żółciowych. Pacjent skarży się na gorączkę, utratę masy ciała, skurczowy ból w prawym podżebrzu. Skóra staje się żółtawa, pacjent martwi się swędzeniem skóry. Brak kwasów żółciowych w jelicie prowadzi do przebarwień kału, a zwiększone wydalanie bilirubiny bezpośredniej przez nerki prowadzi do pojawienia się ciemnego koloru moczu. Przy częściowej niedrożności możliwa jest przemiana przebarwionych części kału z kolorowymi.

Komplikacje

Na tle zniszczenia hepatocytów wszystkie funkcje wątroby są zaburzone, rozwija się ostra niewydolność wątroby. Przede wszystkim cierpi na tym aktywność detoksykacyjna wątroby, co objawia się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, stopniowym zaburzeniem funkcjonowania innych narządów i układów (płuca, serce, nerki, mózg). Jeśli pacjentowi nie udzielono pomocy przed tym stadium choroby, rokowanie jest skrajnie niekorzystne. W przypadku braku szybkiego chirurgicznego leczenia patologii u pacjenta może rozwinąć się posocznica, encefalopatia bilirubinowa, marskość wątroby.

Diagnostyka

Początkowe objawy niedrożności dróg żółciowych przypominają objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki żółciowej, z którymi pacjent może być hospitalizowany na oddziale gastroenterologii. Wstępną diagnozę przeprowadza się za pomocą tak prostej i bezpiecznej metody, jak ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych. W przypadku stwierdzenia kamicy żółciowej, poszerzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, w celu wyjaśnienia rozpoznania może być wymagana pankreatocholangiografia MR, CT dróg żółciowych.

Aby wyjaśnić przyczynę żółtaczki obturacyjnej, wykonuje się lokalizację kamienia nazębnego, stopień zablokowania dróg żółciowych, przezskórną cholangiografię przezwątrobową, dynamiczną scyntygrafię układu wątrobowo-żółciowego. Pozwalają wykryć naruszenie dynamiki żółci, jej odpływ z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest cholangiopankreatografia wsteczna. Technika ta obejmuje jednoczesne badanie endoskopowe i rentgenowskie dróg żółciowych. Jeśli podczas tej procedury w świetle przewodu znajdują się kamienie, kamienie można usunąć z choledocha. W przypadku guza uciskającego przewód żółciowy wykonuje się biopsję.

W próbkach biochemicznych wątroby stwierdza się wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej, fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz, amylazy i lipazy we krwi. Czas protrombinowy jest wydłużony. W ogólnej analizie krwi można wykryć leukocytozę z przesunięciem leukoformuły w lewo, spadek poziomu erytrocytów i płytek krwi. W koprogramie znajduje się znaczna ilość tłuszczu, nie ma kwasów żółciowych.

Leczenie niedrożności dróg żółciowych

Wszyscy pacjenci wymagają konsultacji z chirurgiem jamy brzusznej. Po wszystkich badaniach, ustaleniu lokalizacji i stopnia niedrożności, określa się taktykę leczenia chirurgicznego. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, może być konieczne przeniesienie go na oddział intensywnej terapii w celu terapii przeciwbakteryjnej, infuzyjnej i detoksykacyjnej.

Zanim stan pacjenta się ustabilizuje, przedłużająca się operacja może być niebezpieczna, dlatego stosuje się nieinwazyjne techniki ułatwiające odpływ żółci. Należą do nich: ekstrakcja kamieni z dróg żółciowych i drenaż dróg żółciowych za pomocą RPCG (przez sondę wkłutą powyżej miejsca zwężenia dróg żółciowych), przezskórne nakłucie pęcherzyka żółciowego, cholecystostomia i choledochostomia. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, może być wymagana bardziej złożona interwencja: przezskórny drenaż przezwątrobowy dróg żółciowych.

Po powrocie stanu chorego do normy wskazane jest zastosowanie metod leczenia endoskopowego. Podczas endoskopii przeprowadza się ekspansję (endoskopowe bougienage) dróg żółciowych z ich zwężeniem bliznowatym i zwężeniami guza, wprowadzeniem specjalnej plastikowej lub siatkowej rurki do dróg żółciowych w celu zachowania ich światła (endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego wspólnego). W przypadku niedrożności zwężonej brodawki bliznowaciejącej dwunastnicy kamieniem może być konieczne endoskopowe poszerzenie balonowe zwieracza Oddiego.

Jeśli kamieni i innych przeszkód w odpływie żółci nie da się usunąć endoskopowo, konieczna jest przedłużona operacja. Podczas takiej operacji choledochus jest otwierany (choledochomia), dlatego w przyszłości konieczne jest zapobieganie wyciekaniu żółci przez szwy przewodu żółciowego do jamy brzusznej. W tym celu zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wykonuje się według Ker (t-rurka), a po cholecystektomii - zewnętrzny drenaż dróg żółciowych według Halsteda (cewnik z polichlorku winylu wprowadzony do kikuta przewodu pęcherzykowego).

Prognoza i zapobieganie

Rokowania co do terminowej opieki medycznej są pomyślne. Znacząco pogarsza przebieg choroby i wyniki leczenia niedrożności nowotworowej dróg żółciowych. Profilaktyka polega na leczeniu przewlekłych chorób zapalnych układu wątrobowo-żółciowego, kamicy żółciowej. Zaleca się zdrowy tryb życia, prawidłowe odżywianie z wyjątkiem tłustych, smażonych i ekstrakcyjnych pokarmów.

Drogi żółciowe to złożony układ dróg żółciowych, który obejmuje wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe oraz pęcherzyk żółciowy.

Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe- międzykomórkowe kanaliki żółciowe, wewnątrzzrazikowe i międzyzrazikowe przewody żółciowe (ryc. 1.7, 1.8). Wydalanie żółci zaczyna się od drogi żółciowe międzykomórkowe(czasami nazywane kapilarami żółciowymi). Międzykomórkowe przewody żółciowe nie mają własnej ściany, są zastępowane zagłębieniami na błonach cytoplazmatycznych hepatocytów. Światło dróg żółciowych jest utworzone przez zewnętrzną powierzchnię wierzchołkowej (kapilarnej) części błony cytoplazmatycznej sąsiednich hepatocytów i gęstych kompleksów kontaktowych zlokalizowanych w punktach kontaktu hepatocytów. Każda komórka wątroby bierze udział w tworzeniu kilku dróg żółciowych. Ścisłe połączenia między hepatocytami oddzielają światło dróg żółciowych od układu krążenia wątroby. Naruszeniu integralności ciasnych połączeń towarzyszy cofanie się żółci kanalikowej do sinusoid. Z międzykomórkowych kanalików żółciowych powstają wewnątrzzrazikowe przewody żółciowe (cholangiole). Po przejściu przez płytkę graniczną cholangiole w strefie okołowrotnej łączą się z przewodami żółciowymi okołowrotnymi. Na obrzeżach zrazików wątrobowych łączą się one z właściwymi przewodami żółciowymi, z których następnie tworzą się przewody międzyzrazikowe pierwszego, a następnie drugiego rzędu, i tworzą się duże przewody wewnątrzwątrobowe wychodzące z wątroby. Opuszczając zrazik, przewody rozszerzają się i tworzą brodawkę lub pośredni przewód Heringa. W tym obszarze drogi żółciowe mają ścisły kontakt z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, dlatego może rozwinąć się tzw. hepatogenne wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych.

Kanały wewnątrzwątrobowe z lewego, kwadratowego i ogoniastego płata wątroby tworzą lewy przewód wątrobowy. Przewody wewnątrzwątrobowe prawego płata, łącząc się ze sobą, tworzą prawy przewód wątrobowy.

drogi żółciowe zewnątrzwątrobowe składają się z systemu przewodów i zbiornika na żółć - pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.9). Przewód wątrobowy prawy i lewy tworzą przewód wątrobowy wspólny, do którego uchodzi przewód pęcherzykowy. Długość wspólnego przewodu wątrobowego wynosi 2-6 cm, średnica 3-7 mm.

Topografia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest niestabilna. Istnieje wiele możliwości podłączenia przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego, a także dodatkowych przewodów wątrobowych i możliwości ich dopływu do pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego, co należy uwzględnić w badaniach diagnostycznych oraz podczas operacji na drogach żółciowych (Rys. 1.10).

Za granicę górną uważa się połączenie przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu pęcherzykowego przewód żółciowy wspólny(jego część zewnętrzna), która wchodzi do dwunastnicy (jej część śródścienna) i kończy się dużą brodawką dwunastnicy na błonie śluzowej. We wspólnym przewodzie żółciowym zwyczajowo rozróżnia się część naddwunastniczą, zlokalizowaną powyżej dwunastnicy; zadwunastniczy, przechodzący za górną częścią jelita; pozatrzustkowy, zlokalizowany za głową trzustki; wewnątrztrzustkowy, przechodzący przez trzustkę; śródścienny, gdzie przewód przechodzi ukośnie przez tylną ścianę zstępującej dwunastnicy (patrz ryc. 1.9 i ryc. 1.11). Długość przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 6-8 cm, średnica wynosi od 3-6 mm.

W głębokich warstwach ściany i błony podśluzowej końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego znajdują się gruczoły (ryc. 1.9) wytwarzające śluz, który może powodować gruczolaki i polipy.

Budowa końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo zróżnicowana. W większości przypadków (w 55-90%) ujścia przewodu żółciowego wspólnego i trzustkowego łączą się we wspólny przewód, tworząc brodawkę (wariant w kształcie litery V), w której mieszają się żółć i sok trzustkowy (ryc. 1.12). W 4-30% przypadków występuje oddzielny przepływ przewodów do dwunastnicy z tworzeniem niezależnych brodawek. W 6-8% przypadków łączą się wysoko (ryc. 1.13), co stwarza warunki do refluksu żółciowo-trzustkowego i trzustkowo-żółciowego. W 33% przypadków dochodzi do zespolenia obu przewodów w okolicy brodawki większej dwunastnicy bez powstania wspólnej brodawki.

Przewód żółciowy wspólny, łącząc się z przewodem trzustkowym, przebija tylną ścianę dwunastnicy i uchodzi do jej światła na końcu fałdu podłużnego błony śluzowej, tzw. brodawki większej dwunastnicy, zwanej brodawką Vatera. W około 20% przypadków na błonie śluzowej dwunastnicy w odległości 3-4 cm proksymalnie od brodawki Vatera widoczny jest dodatkowy przewód trzustkowy – brodawka mała dwunastnicy (papilla duodeni minor, s. Santorini) (ryc. 1.14). Jest mniejszy i nie zawsze działa. Według T. Kamisawy i wsp. drożność przewodu trzustkowego dodatkowego w 411 ERCP wynosiła 43%. Kliniczne znaczenie przewodu trzustkowego dodatkowego polega na tym, że przy jego drożności zapalenie trzustki rozwija się rzadziej (u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki przewód funkcjonuje tylko w 17% przypadków). Przy wysokim połączeniu trzustkowo-żółciowym powstają warunki do cofania się soku trzustkowego do dróg żółciowych, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, nowotworów złośliwych i tzw. enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przy funkcjonującym dodatkowym przewodzie trzustkowym częstość karcynogenezy jest mniejsza, ponieważ cofanie się soku trzustkowego z dróg żółciowych można ograniczyć wprowadzając go do dwunastnicy przez dodatkowy przewód.

Na powstawanie patologii dróg żółciowych mogą mieć wpływ uchyłki okołobrodawkowe, których częstość wynosi około 10-12%, są czynnikami ryzyka powstawania kamieni pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, stwarzają pewne trudności w wykonaniu ECPW, papillosfinkterotomii, często są powikłane przez krwawienie podczas zabiegów endoskopowych w tym obszarze.

woreczek żółciowy- mały wydrążony narząd, którego głównymi funkcjami są gromadzenie i koncentracja żółci wątrobowej oraz jej ewakuacja podczas trawienia. Woreczek żółciowy znajduje się w zagłębieniu na trzewnej powierzchni wątroby, pomiędzy jej płatami kwadratowymi i prawymi. Rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego jest bardzo zmienny. Zwykle ma gruszkowaty, rzadziej stożkowy kształt. Rzut pęcherzyka żółciowego na powierzchnię ciała pokazano na ryc. 1.15.

Górna ściana pęcherzyka żółciowego przylega do powierzchni wątroby i jest od niej oddzielona luźną tkanką łączną, dolna ściana skierowana jest w stronę wolnej jamy brzusznej i przylega do odźwiernikowej części żołądka, dwunastnicy i poprzecznicy (ryc. 1.11), co powoduje powstawanie różnych przetok z sąsiednimi narządami, np. z odleżyną ściany pęcherzyka żółciowego, powstałą pod wpływem nacisku dużego, nieruchomego kamienia. Czasami pęcherzyk żółciowy zlokalizowany wewnątrzwątrobowo lub całkowicie zlokalizowane poza wątrobą. W tym drugim przypadku pęcherzyk żółciowy jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną trzewną, ma własną krezkę i jest łatwo ruchomy. Ruchomy pęcherzyk żółciowy częściej podlega skręcaniu, a kamienie łatwo się w nim tworzą.

Długość pęcherzyka żółciowego wynosi 5-10 cm lub więcej, a szerokość 2-4 cm W pęcherzyku żółciowym znajdują się 3 sekcje: dno, ciało i szyja (patrz ryc. 1.9). Dno jest najszerszą częścią pęcherzyka żółciowego; to właśnie ta część pęcherzyka żółciowego może być wyczuwalna podczas niedrożności przewodu żółciowego wspólnego (objaw Courvoisiera). Ciało pęcherzyka żółciowego przechodzi w szyję - jego najwęższą część. U ludzi szyjka pęcherzyka żółciowego kończy się ślepym workiem (woreczek Hartmana). Na szyi znajduje się spiralny fałd Keistera, który może utrudniać usuwanie śluzu żółciowego i drobnych kamieni żółciowych oraz ich fragmentów po litotrypsji.

Zwykle przewód pęcherzykowy odchodzi od górnej bocznej powierzchni szyi i uchodzi do przewodu żółciowego wspólnego 2-6 cm poza zbiegiem przewodów wątrobowych prawego i lewego. Istnieją różne opcje jego zbiegu ze wspólnym przewodem żółciowym (ryc. 1.16). W 20% przypadków przewód pęcherzykowy nie jest bezpośrednio połączony z przewodem żółciowym wspólnym, ale jest zlokalizowany równolegle do niego we wspólnej pochewce tkanki łącznej. W niektórych przypadkach przewód pęcherzykowy owija się wokół przewodu żółciowego wspólnego z przodu lub z tyłu. Jedną z cech ich połączenia jest wysokie lub niskie ujście przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego. Opcje połączenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych na cholangiogramach wynoszą około 10%, co należy wziąć pod uwagę podczas cholecystektomii, ponieważ niepełne usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania tak zwanego zespołu długiego kikuta.

Grubość ściany pęcherzyka żółciowego wynosi 2-3 mm, objętość 30-70 ml, w obecności przeszkody w odpływie żółci przez wspólny przewód żółciowy, objętość przy braku zrostów w pęcherzu może osiągnąć 100, a nawet 200 ml.

Drogi żółciowe są wyposażone w złożony aparat zwieracza, który działa w dobrze skoordynowanym trybie. Istnieją 3 grupy zwieraczy. U zbiegu dróg żółciowych pęcherzykowych i wspólnych znajdują się wiązki mięśni podłużnych i okrężnych, które tworzą zwieracz Mirizziego. Wraz z jego skurczem przepływ żółci przez przewód zatrzymuje się, podczas gdy zwieracz zapobiega wstecznemu przepływowi żółci podczas skurczu pęcherzyka żółciowego. Jednak nie wszyscy badacze rozpoznają obecność tego zwieracza. W okolicy przejścia szyi pęcherzyka żółciowego do przewodu pęcherzykowego znajduje się spiralny zwieracz Lutkensa. W końcowym odcinku przewód żółciowy wspólny pokryty jest trzema warstwami mięśni tworzących zwieracz Oddu, nazwany na cześć Ruggero Oddiego (1864-1937). Zwieracz Oddiego jest niejednorodną formacją. Wyróżnia skupiska włókien mięśniowych otaczających zewnątrz- i śródścienną część przewodu. Włókna regionu śródściennego częściowo przechodzą do brodawki, inna miazga mięśniowa końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego otacza brodawkę dużą dwunastnicy (zwieracz brodawki). Mięśnie dwunastnicy zbliżają się do niego, pochylając się wokół niego. Niezależny zwieracz to formacja mięśniowa otaczająca końcową część przewodu trzustkowego.

Tak więc, jeśli wspólne przewody żółciowe i trzustkowe łączą się ze sobą, wówczas zwieracz Oddiego składa się z trzech formacji mięśniowych: zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, który reguluje przepływ żółci do bańki przewodu; zwieracz brodawki, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, chroniąc przewody przed cofaniem się z jelita, wreszcie zwieracz przewodu trzustkowego, który kontroluje wydzielanie soku trzustkowego (ryc. 1.17).

W błonie śluzowej dwunastnicy ta anatomiczna formacja jest zdefiniowana jako półkulista, stożkowata lub spłaszczona elewacja (ryc. 1.18, A, B) i jest oznaczona jako duża brodawka dwunastnicy, duża brodawka dwunastnicy, brodawka Vatera : łac. papilla duodeni major. Nazwany na cześć niemieckiego anatoma Abrahama Vatera (1684-1751). Rozmiar brodawki Vatera u podstawy wynosi do 1 cm, wysokość - od 2 mm do 1,5 cm, znajduje się na końcu fałdu podłużnego błony śluzowej pośrodku zstępującej części dwunastnicy, około 12- 14 cm dystalnie od odźwiernika.

W przypadku dysfunkcji aparatu zwieracza dochodzi do naruszenia odpływu żółci, aw obecności innych czynników (wymioty, dyskineza dwunastnicy) sok trzustkowy i zawartość jelit mogą dostać się do przewodu żółciowego wspólnego z późniejszym rozwojem stanu zapalnego w system kanałów.

Długość części śródściennej przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 15 mm. W związku z tym, aby zmniejszyć liczbę powikłań po papillotomii endoskopowej, konieczne jest wykonanie nacięcia w górnym sektorze brodawki większej dwunastnicy 13-15 mm.

Struktura histologiczna.Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej (włóknisto-mięśniowej), dolna ściana pokryta jest błoną surowiczą (ryc. 1.19), a górna nie ma jej, przylega do wątroby (ryc. 1.20) ).

Głównym strukturalnym i funkcjonalnym elementem ściany pęcherzyka żółciowego jest błona śluzowa. W badaniu makroskopowym otwartego pęcherza wewnętrzna powierzchnia błony śluzowej ma wygląd drobnych oczek. Średnia średnica komórek o nieregularnym kształcie wynosi 4-6 mm. Ich granice tworzą delikatne, niskie fałdy o wysokości 0,5-1 mm, które spłaszczają się i znikają po napełnieniu pęcherza, tj. nie są stacjonarną formacją anatomiczną (ryc. 1.21). Błona śluzowa tworzy liczne fałdy, dzięki którym pęcherz może znacznie zwiększyć swoją objętość. W błonie śluzowej nie ma podśluzówki i własnej płytki mięśniowej.

Cienka błona włóknisto-mięśniowa jest reprezentowana przez nieregularnie rozmieszczone wiązki mięśni gładkich zmieszane z pewną ilością włókien kolagenowych i elastycznych (patrz ryc. 1.19, ryc. 1.20). Pęczki komórek mięśni gładkich dna i trzonu pęcherza moczowego ułożone są w dwóch cienkich warstwach pod kątem względem siebie, aw okolicy szyi kolistym. Na poprzecznych przekrojach ściany pęcherzyka żółciowego widać, że 30-50% powierzchni zajmowanej przez włókna mięśni gładkich jest reprezentowane przez luźną tkankę łączną. Taka budowa jest funkcjonalnie uzasadniona, gdyż przy wypełnieniu pęcherza żółcią dochodzi do rozciągnięcia warstw tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych, co chroni włókna mięśniowe przed nadmiernym rozciągnięciem i uszkodzeniem.

W zagłębieniach między fałdami błony śluzowej znajdują się krypty lub Zatoki Rokitansky'ego-Ashoffa, które są rozgałęzionymi wypustkami błony śluzowej, przenikającymi przez warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.22). Ta cecha anatomicznej struktury błony śluzowej przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zgorzeli ściany pęcherzyka żółciowego, stagnacji żółci lub tworzenia się w nich mikrolitów lub kamieni (ryc. 1.23). Mimo że pierwszego opisu tych elementów budowy ściany pęcherzyka żółciowego dokonał K. Rokitansky w 1842 r., a uzupełnił go w 1905 r. L. Aschoff, znaczenie fizjologiczne tych formacji oceniono dopiero niedawno. W szczególności są jednym z patognomonicznych objawów akustycznych gruczolakowatości pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego zawiera Ruchy Lushki- kieszonki ślepe, często rozgałęzione, czasem sięgające błony surowiczej. Drobnoustroje mogą gromadzić się w nich wraz z rozwojem stanu zapalnego. Podczas zwężania ujścia kanałów Lushki mogą tworzyć się ropnie śródścienne. Podczas usuwania pęcherzyka żółciowego kanały te w niektórych przypadkach mogą być przyczyną wycieku żółci we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Powierzchnia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego pokryta jest wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Na wierzchołkowej powierzchni nabłonka znajdują się liczne mikrokosmki, które tworzą granicę ssania. W okolicy szyi znajdują się gruczoły pęcherzykowo-kanalikowe, które wytwarzają śluz. Enzymy występujące w komórkach nabłonka: β-glukuronidaza i esteraza. Za pomocą badania histochemicznego stwierdzono, że błona śluzowa pęcherzyka żółciowego wytwarza białko zawierające węglowodany, a cytoplazma nabłonków zawiera mukoproteiny.

Ściana dróg żółciowych składa się z błon śluzowych, mięśniowych (włóknisto-mięśniowych) i surowiczych. Ich nasilenie i grubość zwiększają się w kierunku dystalnym. Błona śluzowa zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych pokryta jest pojedynczą warstwą nabłonka wysokopryzmatycznego. Ma wiele gruczołów śluzowych. Pod tym względem nabłonek przewodów może wykonywać zarówno wydzielanie, jak i resorpcję oraz syntetyzuje immunoglobuliny. Powierzchnia dróg żółciowych jest w większości gładka, w dystalnej części przewodu wspólnego tworzy kieszonkowe fałdy, które w niektórych przypadkach utrudniają sondowanie przewodu od strony dwunastnicy.

Obecność włókien mięśniowych i elastycznych w ścianie przewodów zapewnia ich znaczną ekspansję w nadciśnieniu żółciowym, kompensuje przepływ żółci nawet przy mechanicznej niedrożności, np. .

Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że jego miocyty, w porównaniu z komórkami mięśniowymi pęcherzyka żółciowego, zawierają więcej γ-aktyny niż α-aktyny. Co więcej, aktyna mięśni zwieracza Oddiego wykazuje większe podobieństwo do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita niż np. do aktyny mięśni dolnego zwieracza przełyku.

Zewnętrzna powłoka przewodów jest utworzona przez luźną tkankę łączną, w której znajdują się naczynia i nerwy.

Woreczek żółciowy jest zaopatrywany przez tętnicę torbielowatą. Jest to duża, kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która ma inną lokalizację anatomiczną. W 85-90% przypadków odchodzi od prawej gałęzi własnej tętnicy wątrobowej. Rzadziej tętnica torbielowata wychodzi z tętnicy wątrobowej wspólnej. Tętnica torbielowata zwykle przecina przewód wątrobowy z tyłu. Charakterystyczny układ tętnicy torbielowatej, przewodów pęcherzykowych i wątrobowych tworzy tzw Trójkąt Kahlo.

Z reguły tętnica torbielowata ma jeden pień, rzadko dzieli się na dwie tętnice. Biorąc pod uwagę fakt, że ta tętnica jest ostatnią i wraz z wiekiem może ulegać zmianom miażdżycowym, ryzyko martwicy i perforacji znacznie wzrasta u osób starszych w obecności procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego. Mniejsze naczynia krwionośne wchodzą do ściany pęcherzyka żółciowego z wątroby przez jej łożysko.

Żyły pęcherzyka żółciowego tworzą się ze śródściennych splotów żylnych, tworząc torbielowatą żyłę, do której uchodzi żyła wrotna.

system limfatyczny. W pęcherzyku żółciowym znajdują się trzy sieci naczyń włosowatych limfatycznych: w błonie śluzowej pod nabłonkiem, w błonie mięśniowej i surowiczej. Tworzące się z nich naczynia limfatyczne tworzą podsurowiczy splot limfatyczny, który zespala się z naczyniami limfatycznymi wątroby. Odpływ chłonki odbywa się do węzłów chłonnych zlokalizowanych w okolicy szyi pęcherzyka żółciowego, a następnie do węzłów chłonnych zlokalizowanych w wrotach wątroby i wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego. Następnie łączą się z naczyniami limfatycznymi odprowadzającymi chłonkę z głowy trzustki. Powiększone węzły chłonne z ich stanem zapalnym ( zapalenie węzłów chłonnych okołowierzchołkowych) może powodować żółtaczkę obturacyjną.

Unerwienie pęcherzyka żółciowego Odbywa się to ze splotu nerwu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, przedniego pnia błędnego, nerwów przeponowych i splotu nerwu żołądkowego. Wrażliwe unerwienie jest przeprowadzane przez włókna nerwowe odcinka piersiowego V-XII i odcinka lędźwiowego I-II rdzenia kręgowego. W ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się pierwsze trzy sploty: podśluzówkowy, międzymięśniowy i podsurowiczy. W przewlekłych procesach zapalnych w pęcherzyku żółciowym dochodzi do zwyrodnienia aparatu nerwowego, które leży u podłoża przewlekłego zespołu bólowego i dysfunkcji pęcherzyka żółciowego. Unerwienie dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy ma wspólne pochodzenie, co prowadzi do ich ścisłego związku czynnościowego i wyjaśnia podobieństwo objawów klinicznych. W pęcherzyku żółciowym, drogach żółciowych torbielowatych i wspólnych znajdują się sploty nerwowe i zwoje, podobne do tych w dwunastnicy.

Dopływ krwi do dróg żółciowych realizowane przez liczne drobne tętnice wychodzące z tętnicy wątrobowej właściwej i jej odgałęzień. Odpływ krwi ze ściany przewodów trafia do żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny występuje przez naczynia limfatyczne zlokalizowane wzdłuż przewodów. Ścisłe powiązanie dróg limfatycznych dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, wątroby i trzustki odgrywa rolę w powstawaniu przerzutów w zmianach złośliwych tych narządów.

unerwienie prowadzone przez gałęzie splotu nerwu wątrobowego i komunikację międzynarządową za pomocą rodzaju lokalnych łuków odruchowych między pozawątrobowymi drogami żółciowymi a innymi narządami trawiennymi.

Anatomia

Co to jest niebezpieczne zablokowanie kanałów

Diagnostyka chorób

Cechy leczenia

Dieta lecznicza

etnonauka

Drodzy Czytelnicy, przewody żółciowe (przewody żółciowe) mają jedną ważną funkcję - prowadzą żółć do jelit, która odgrywa kluczową rolę w procesie trawienia. Jeśli z jakiegoś powodu okresowo nie dociera do dwunastnicy, istnieje bezpośrednie zagrożenie dla trzustki. W końcu żółć w naszym organizmie eliminuje niebezpieczne dla tego narządu właściwości pepsyny. Emulguje również tłuszcze. Cholesterol i bilirubina są wydalane z żółcią, ponieważ nie mogą być w całości odfiltrowane przez nerki.

Jeśli przewody pęcherzyka żółciowego są zablokowane, cierpi na tym cały przewód pokarmowy. Ostra blokada powoduje kolkę, która może skutkować zapaleniem otrzewnej i pilną operacją, częściowa niedrożność zaburza funkcjonowanie wątroby, trzustki i innych ważnych narządów.

Porozmawiajmy o tym, co szczególnie znajduje się w drogach żółciowych wątroby i pęcherzyka żółciowego, dlaczego zaczynają źle przewodzić żółć i co należy zrobić, aby uniknąć niepożądanych skutków takiej blokady.

Anatomia dróg żółciowych jest dość złożona. Ale ważne jest, aby to zrozumieć, aby zrozumieć, jak działają drogi żółciowe. Drogi żółciowe są wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe. Od wewnątrz mają kilka warstw nabłonka, których gruczoły wydzielają śluz. Przewód żółciowy ma mikrobiom żółciowy - oddzielną warstwę, która tworzy społeczność drobnoustrojów, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji w narządach układu żółciowego.

Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe mają budowę drzewiastą. Naczynia włosowate przechodzą do dróg żółciowych segmentowych, a te z kolei do przewodów płatowych, które poza wątrobą tworzą przewód wątrobowy wspólny. Wchodzi do przewodu pęcherzykowego, który odprowadza żółć z pęcherzyka żółciowego i tworzy przewód żółciowy wspólny (choledochus).

Przed wejściem do dwunastnicy przewód żółciowy wspólny przechodzi do przewodu wydalniczego trzustki, gdzie łączą się, tworząc bańkę wątrobowo-trzustkową, oddzieloną od dwunastnicy zwieraczem Oddiego.

Choroby powodujące niedrożność dróg żółciowych

Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego w taki czy inny sposób wpływają na stan całego układu żółciowego i powodują niedrożność dróg żółciowych lub ich patologiczne rozszerzenie w wyniku przewlekłego procesu zapalnego i zastoju żółci. Wywołują niedrożność takie choroby jak kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nadmiary pęcherzyka żółciowego, obecność struktur i blizn. W tym stanie pacjent wymaga pilnej pomocy medycznej.

Zablokowanie dróg żółciowych jest spowodowane następującymi chorobami:

torbiele dróg żółciowych;
zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
łagodne i złośliwe nowotwory trzustki i narządów układu wątrobowo-żółciowego;
blizny i zwężenia przewodów;
kamica żółciowa;
zapalenie trzustki;
zapalenie wątroby i marskość wątroby;
inwazje robaków;
powiększone węzły chłonne wrota wątroby;
interwencje chirurgiczne na drogach żółciowych.

Większość chorób dróg żółciowych powoduje przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Prowadzi to do pogrubienia ścian błony śluzowej i zwężenia światła układu przewodów. Jeśli na tle takich zmian kamień dostanie się do przewodu pęcherzyka żółciowego, kamień nazębny częściowo lub całkowicie zablokuje światło.

Zastój żółci w przewodach żółciowych powoduje ich rozszerzanie się i nasilenie objawów procesu zapalnego. Może to prowadzić do ropniaka lub obrzęku pęcherzyka żółciowego. Przez długi czas człowiek odczuwa drobne objawy niedrożności, ale w końcu zaczną pojawiać się nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej dróg żółciowych.

Dlaczego jest to niebezpieczne

Jeśli drogi żółciowe są zatkane, konieczna jest jak najszybsza konsultacja ze specjalistą. W przeciwnym razie nastąpi niemal całkowita utrata wątroby z udziału w procesach detoksykacji i trawienia. Jeśli drożność zewnątrzwątrobowych lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych nie zostanie przywrócona na czas, może dojść do niewydolności wątroby, której towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zatrucie i przechodzi w ciężką śpiączkę.

Zablokowanie dróg żółciowych może wystąpić natychmiast po ataku kolki żółciowej https://site/zhelchnaya-kolika na tle ruchu kamieni. Czasami niedrożność występuje bez żadnych wcześniejszych objawów. Przewlekły proces zapalny, który nieuchronnie występuje z dyskinezami dróg żółciowych, kamicą żółciową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, prowadzi do patologicznych zmian w strukturze i funkcjonalności całego układu żółciowego.

W tym samym czasie drogi żółciowe są rozszerzone, mogą zawierać małe kamienie. Żółć przestaje płynąć do dwunastnicy we właściwym czasie iw wymaganej ilości.

Spowalnia się emulgowanie tłuszczów, zaburzony jest metabolizm, zmniejsza się aktywność enzymatyczna trzustki, żywność zaczyna gnić i fermentować. Zastój żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych powoduje śmierć hepatocytów - komórek wątroby. Kwasy żółciowe i bezpośrednia aktywna bilirubina zaczynają przedostawać się do krwioobiegu, co powoduje uszkodzenie narządów wewnętrznych. Wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach na tle niewystarczającego spożycia żółci do jelita pogarsza się, co prowadzi do hipowitaminozy, naruszenia funkcji układu krzepnięcia krwi.

Jeśli duży kamień utknie w przewodzie żółciowym, natychmiast zamyka jego światło. Istnieją ostre objawy, które sygnalizują poważne konsekwencje niedrożności dróg żółciowych.

Jak objawia się niedrożność przewodów?

Wielu z Was zapewne uważa, że jeśli drogi żółciowe są zatkane, objawy od razu będą tak ostre, że nie da się ich znieść. W rzeczywistości objawy kliniczne blokady mogą stopniowo narastać. Wielu z nas doświadczyło dyskomfortu w prawym podżebrzu, który czasami trwa nawet kilka dni. Ale nie spieszymy się z tymi objawami do specjalistów. A taki bolący ból może wskazywać, że drogi żółciowe są w stanie zapalnym lub nawet zatkane kamieniami.

W miarę pogarszania się drożności przewodu pojawiają się dodatkowe objawy:

ostry ból obręczy w prawym podżebrzu i brzuchu;
zażółcenie skóry, pojawienie się żółtaczki obturacyjnej;
przebarwienie kału z powodu braku kwasów żółciowych w jelicie;
swędzenie skóry;
ciemnienie moczu z powodu aktywnego wydalania bilirubiny bezpośredniej przez filtr nerkowy;
poważne osłabienie fizyczne, zwiększone zmęczenie.

Zwróć uwagę na objawy niedrożności dróg żółciowych i chorób układu żółciowego. Jeśli przejdziesz diagnostykę na początkowym etapie, zmienisz charakter żywienia, możesz uniknąć niebezpiecznych powikłań i zachować funkcjonalność wątroby i trzustki.

Choroby dróg żółciowych leczą gastroenterolodzy lub hepatolodzy. Powinieneś skontaktować się z tymi specjalistami, jeśli masz dolegliwości bólowe w prawym podżebrzu i inne charakterystyczne objawy. Główną metodą diagnozowania chorób dróg żółciowych jest ultradźwięki. Zaleca się obejrzenie trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów.

W przypadku stwierdzenia przez specjalistę zwężeń, guzów, poszerzenia dróg żółciowych i przewodów dodatkowo zlecone zostaną następujące badania:

MRI dróg żółciowych i całego układu żółciowego;
biopsja podejrzanych obszarów i nowotworów;
kał na koprogramie (wykrywa niską zawartość kwasów żółciowych);
biochemia krwi (podwyższona bilirubina bezpośrednia, fosfataza zasadowa, lipaza, amylaza i transaminazy).

Badania krwi i moczu są przepisywane w każdym przypadku. Oprócz charakterystycznych zmian w badaniu biochemicznym, gdy przewody są zatkane, czas protrombinowy jest wydłużony, obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, a liczba płytek krwi i erytrocytów maleje.

Cechy leczenia

Taktyka leczenia patologii dróg żółciowych zależy od współistniejących chorób i stopnia zablokowania światła układu przewodowego. W ostrym okresie przepisywane są antybiotyki, przeprowadzana jest detoksykacja. W tym stanie poważne interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane. Specjaliści starają się ograniczyć do małoinwazyjnych metod leczenia.

Należą do nich:

choledocholitotomia - operacja polegająca na częściowym wycięciu przewodu żółciowego wspólnego w celu oczyszczenia go z kamieni;
stentowanie dróg żółciowych (założenie metalowego stentu przywracającego drożność przewodu);
drenaż dróg żółciowych poprzez wprowadzenie cewnika do dróg żółciowych pod kontrolą endoskopu.

Po przywróceniu systemu kanałów specjaliści mogą zaplanować poważniejsze interwencje chirurgiczne. Czasami blokada jest wywoływana przez łagodne i złośliwe nowotwory, które muszą zostać usunięte, często razem z pęcherzykiem żółciowym (z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Całkowitą resekcję wykonuje się za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych, pod kontrolą endoskopu. Lekarze usuwają pęcherzyk żółciowy przez małe nakłucia, dzięki czemu operacji nie towarzyszy duża utrata krwi i długa rehabilitacja.

Podczas cholecystektomii chirurg musi ocenić drożność układu przewodowego. Jeśli po usunięciu pęcherza pozostają kamienie lub zwężenia w drogach żółciowych, w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić silne bóle i stany nagłe.

Usunięcie pęcherza wypełnionego kamieniami w pewien sposób ratuje inne narządy przed zniszczeniem. I strumienie też.

Nie odmawiaj operacji, jeśli jest konieczna i zagraża całemu układowi żółciowemu. Od stagnacji żółci, zapalenia, reprodukcji zakaźnych patogenów cierpi cały przewód pokarmowy i układ odpornościowy.

Często osoba na tle chorób przewodów zaczyna dramatycznie tracić na wadze, źle się czuć. Jest zmuszony ograniczyć swoją aktywność, zrezygnować z ulubionej pracy, ponieważ ciągłe napady bólu i problemy zdrowotne nie pozwalają mu żyć pełnią życia. A operacja w tym przypadku zapobiega niebezpiecznym konsekwencjom przewlekłego stanu zapalnego i zastoju żółci, w tym nowotworów złośliwych.

Dieta lecznicza

W przypadku jakichkolwiek chorób dróg żółciowych zalecana jest dieta nr 5. Obejmuje to wykluczenie tłustych, smażonych potraw, alkoholu, napojów gazowanych, żywności, która powoduje tworzenie się gazów. Głównym celem takiego odżywiania jest zmniejszenie zwiększonego obciążenia układu żółciowego i zapobieganie ostremu przebiegowi żółci.

W przypadku braku silnego bólu możesz jeść jak zwykle, ale tylko wtedy, gdy wcześniej nie nadużywałeś zabronionych pokarmów. Postaraj się całkowicie zrezygnować z tłuszczów trans, potraw smażonych, przypraw, wędlin, dań gotowych. Ale jednocześnie odżywianie powinno być kompletne i zróżnicowane. Ważne jest, aby jeść często, ale w małych porcjach.

etnonauka

Konieczne jest uciekanie się do leczenia środkami ludowymi, gdy drogi żółciowe są zatkane z najwyższą ostrożnością. Wiele receptur ziołowych ma silne działanie żółciopędne. Stosując takie metody ryzykujesz własnym zdrowiem. Ponieważ nie da się oczyścić dróg żółciowych preparatami ziołowymi bez ryzyka wystąpienia kolki, nie należy eksperymentować z ziołami w domu.

Najpierw upewnij się, że nie ma dużych kamieni, które mogłyby spowodować zablokowanie układu przewodów. Jeśli używasz ziół żółciopędnych, preferuj te, które mają łagodny efekt: rumianek, dzika róża, nasiona lnu, nieśmiertelnik. Wcześniej jednak skonsultuj się z lekarzem i przeprowadź USG. Nie należy żartować ze związkami żółciopędnymi, jeśli istnieje wysokie ryzyko zablokowania dróg żółciowych.

Artykuły, które mogą Ci się przydać:

Ten film opisuje delikatne oczyszczanie pęcherzyka żółciowego i przewodów, które można stosować w domu.

Kiedy przewody zostają zatkane, przepływ żółci zostaje zakłócony. Prowadzi to do wielu patologii układu żółciowego. Gdy drogi żółciowe są zatkane, objawy nie odbiegają od standardowych objawów zaburzeń dróg żółciowych. Diagnozę przeprowadza się na podstawie wyników analiz ogólnych i badań mechanicznych. Jeśli drogi żółciowe są zatkane, głównymi objawami są ból po prawej stronie ciała, zażółcenie skóry i zmiana odcienia kału i moczu.

Gdy drogi żółciowe są zatkane, objawy nie odbiegają od standardowych objawów zaburzeń dróg żółciowych.

Co to jest niedrożność dróg żółciowych

Niedrożność lub zablokowanie dróg żółciowych jest poważnym powikłaniem wielu patologii przewodu pokarmowego, z powodu których występuje żółtaczka zaporowa. Choroba kamieni żółciowych jest główną chorobą prowadzącą do niedrożności dróg żółciowych. Kiedy drogi żółciowe są rozszerzone, układ pokarmowy działa normalnie. Niedrożność lub niedrożność dróg żółciowych znacznie częściej występuje u kobiet. Dlatego żeńska część populacji, w celu zapobiegania, musi wiedzieć, co to jest. Naruszeniu uwalniania żółci z narządów towarzyszy tworzenie obrazu klinicznego żółtaczki podwątrobowej. Ostra manifestacja powikłania może wystąpić natychmiast po wybuchu kolki, ale zwykle objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawiają się wcześniej. Nieterminowe otrzymanie pomocy medycznej w takiej sytuacji może doprowadzić do powstania niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

Objawy blokady

Objawy niedrożności dróg żółciowych mogą pojawiać się i postępować stopniowo, ale w rzadkich przypadkach choroba może rozpocząć się ostro. Często jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów dochodzi do zapalenia dróg żółciowych.

Niedrożność dróg żółciowych charakteryzuje się następującymi objawami:

ból brzucha lub prawej strony ciała;
swędzenie skóry;
utrata masy ciała;
wzrost temperatury.

Jednym z objawów niedrożności dróg żółciowych jest wzrost temperatury do 39 stopni

Kiedy drogi żółciowe są zablokowane, ból jest jednym z głównych objawów. Charakteryzuje się takimi parametrami jak: napadowy, skurczowy, nasilenie, lokalizacja po prawej stronie ciała, napromieniowanie prawej połowy szyi, prawego obojczyka i barku.

Na wartość temperatury ma wpływ poziom ciśnienia żółci na ścianki kanałów i pęcherza moczowego oraz nasilenie procesu zapalnego. Temperatura może osiągnąć nawet 39 stopni Celsjusza.

W wyniku zniszczenia komórek w wątrobie wszystkie funkcje narządu zostają zakłócone, po czym wkrótce powstaje ostra niewydolność wątroby - całkowita niewydolność narządu. Przede wszystkim zostaje zakłócony proces neutralizacji substancji toksycznych. Wskazuje na to, co następuje:

duże zmęczenie;
częsta słabość;
utrata zdolności do pracy;
nieprawidłowe działanie serca, nerek, mózgu i płuc.

Powstanie tych objawów po wystąpieniu niedrożności choledochów oznacza złe rokowanie. Gdy wątroba odmawia neutralizacji substancji toksycznych, rzadko udaje się uniknąć śpiączki lub śmierci. Dlatego niezwykle ważne jest podjęcie doraźnych działań terapeutycznych, zanim funkcja detoksykacji zostanie utracona.

Powody

Drogi żółciowe i przewody mogą być zablokowane zarówno od wewnątrz, jak i zwężone w wyniku nacisku zewnętrznego. Mechaniczna bariera przepływu żółci wpływa na nasilenie objawów medycznych.

Otyłość, dystrofia, urazy żołądka, infekcje dróg żółciowych, trzustki i dróg żółciowych oraz nieprawidłowe działanie układu odpornościowego mogą być czynnikami ryzyka rozwoju powikłań.

Diagnostyka

Zablokowanie i zwężenie dróg żółciowych wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy. Najważniejsze w środku diagnostycznym jest ustalenie pierwotnej przyczyny pojawienia się patologii. W tym celu istnieje szereg metod diagnostycznych odpowiednich dla konkretnego pacjenta, w zależności od jego wieku i samopoczucia.

To, czy występuje niedrożność dróg żółciowych, można znaleźć na następujące sposoby:

Czy istnieje niedrożność dróg żółciowych, tomografia komputerowa pomoże ustalić

gastrodudenoskopia wymagana do oględzin stanu wewnętrznej powierzchni ściany żołądka i dwunastnicy;
ogólne badania moczu;
Tomografia komputerowa;
badanie krwi wykazujące obecność procesu zapalnego w drogach żółciowych (liczba leukocytów przekracza normę);
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
cholecystografia, oparta na zdjęciu rentgenowskim i kontraście, dzięki której możliwa jest ocena stanu i nieprawidłowości chorego narządu;
cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego:;
ultrasonografia żółciopędna (po spożyciu dwóch surowych żółtek na czczo), służąca do badania wydolności i kurczliwości narządu, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, mająca na celu możliwość zbadania wewnętrznej powierzchni kanałów;
cholangiografia, która pomaga rozpoznać patologię poprzez wprowadzenie kontrastu do krwioobiegu;
sondowanie dwunastnicy wykorzystywane do pełnej oceny żółci;
konwencjonalne USG narządów wewnętrznych do ogólnej analizy stanu układu dróg żółciowych.

Po pozytywnym rozpoznaniu diagnozę ustala lekarz i przypisuje mu również odpowiedni tok terapii.

Leczenie

Kamienie usunięte z pęcherza są niszczone endoskopem podczas specjalnego zabiegu.

Leczenie dróg żółciowych i dróg żółciowych polega na pozbyciu się niedrożności, zniszczeniu przeszkody. Kamienie usunięte z pęcherza są niszczone endoskopem podczas specjalnego zabiegu.

W pojedynczych przypadkach niedrożność wymaga operacji lub nawet usunięcia pęcherza. Po zabiegu leczenie opiera się na kuracji antybiotykowej.

Niedrożność i zwężenie dróg żółciowych wynikające z formacji nowotworowych leczy się za pomocą terapii endoskopowych. Najczęstsze sposoby leczenia tego powikłania to:

Cholecystektomia.
Sfinkterotomia.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Terapia medyczna

Leczenie niedrożności przewodów opiera się na stosowaniu leków przeciwskurczowych: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin i No-shpa.

Standardowa terapia obejmuje następujące tabletki:

Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin wodorosiarczan; Flomin, Allochol).
Środki przeciwbólowe i przeciwzapalne: (Analgin; Ketorolak; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
Antybiotyki.

etnonauka

Wśród ludowych wywarów żółciopędnych znajdują się:

Odwar na bazie soku z cytryny to popularny środek żółciopędny

napar z octu jabłkowego zmieszany z sokiem jabłkowym w proporcji 1 łyżka octu na 1 szklankę soku;
wywar z 4 łyżek soku z cytryny wymieszany ze szklanką zwykłej wody;
napar z suszonych liści mięty;
mieszanka soku z 1 buraka, 4 marchwi i 1 ogórka.

Zapobieganie

Patologia jest często wynikiem niedostatecznej aktywności fizycznej. Doskonałą profilaktyką jest umiarkowana aktywność fizyczna – spacery, poranna gimnastyka, jazda na rowerze, pływanie.

Kamień w przewodach można wchłonąć stosując leki, produkty lub zioła o działaniu żółciopędnym - liście kukurydzy, liście brzozy, rzepik.

Aby uniknąć niebezpiecznej blokady dróg żółciowych, zwiększ ilość błonnika i ogranicz w diecie cukier i tłuszcze nasycone.

Lekarze twierdzą, że unikanie stresujących sytuacji, utrzymywanie zdrowego trybu życia, zdrowe odżywianie i pozbywanie się złych nawyków pomoże zapobiec ryzyku.

Wideo

Zablokowanie przewodu żółciowego przez kamień. Komplikacja po zablokowaniu. Co robić?