Приспособление для обуви инвалидов с отвисшей стопой. Выбор и использование ортеза при отвисающей стопе. Методы физиотерапии пареза стопы

Отвисающая стопа - патология, при которой эта часть ноги не может сгибаться в направлениях вверх и вниз. Она возникает у людей, ранее страдавших от артритов, инсульта, миопатии, невритов, параличей мышц нижних конечностей, воспалений в мягких тканях или повреждений сухожилий и мышц. Для лечения этого заболевания используются специальные ортопедические приспособления - ортезы и бандажи.

Ортезы при отвисающей стопе - это устройства, которые фиксируют ступню в анатомически правильном положении и держат голеностоп в состоянии умеренной пронации.

Зачем нужен фиксатор?

Основное назначение ортезов этого вида - фиксация голеностопа при отвисшей стопе. Имея жесткий уровень фиксации, приспособление надежно иммобилизирует ступню и голеностопный сустав. Пронация при этом умеренная, нагрузка компенсируется на тыльную часть стопы. Фиксатор помогает качественно стабилизировать и восстановить нормальные функции сгибания и переката ступни. Также голеностопные ортезы используются в таких случаях:

эндопротезирование голеностопа;
травмы в виде растяжений и разрывов связок;
хроническая нестабильность голеностопа;
период после хирургических манипуляций в области связочного аппарата.

Какой выбрать?

Устройство эффективно при ДЦП, повреждении спинного мозга и прочих ситуациях.

Фиксаторы состоят из 2-х основных частей - подстопника и шины для фиксации заднего участка голеностопа. Стоподержатель анатомически четко дублирует изгиб стопы. С его помощью ступня закрепляется и имеет физиологически верное положение. В устройствах могут быть дополнительные детали для фиксации - ремни и другие крепления. Основные виды ортезов описаны в таблице:

Критерии	Названия моделей
Критерии	28U9-N OttoBock	Orliman TP-2102DM/TP-2102IM	28U22 Walkon flex
Назначение и показания	Коррекция при «шлепающей» стопе, недостаточном сгибании при параличе и парезах в передних мышцах голени	При вялом параличе, гемиплегии после инсульта, недостаточном тыльном сгибании, повреждениях малоберцовых и седалищных нервов	После невритов, повреждений малоберцового нерва при травмах в спинном мозге, инсультах, ДЦП, нейроинфекций	При парезе и параличе в передних мышцах голени при инсультах, поражениях малоберцовых и седалищных нервов
Материал изготовления	Тонкий прочный пластик, мягкая подкладка во внутренней части	Прочный пластик	Высококачественный полипропилен, мягкая прокладка	Карбоновые волокна, легкость, упругость, прочность
Особенности	Ограничение во время сгибания подошвы, ступня имеет стадию переноса	Коррекция промышленным феном, ступня под прямым углом, для правой ноги	Для людей с массой тела до 110 кг есть 2 варианта: левый и правый	Ограничивается сгибание подошвы, восстановление переката и функции толкания ступни, длина шага увеличивается
Застежки	«Велкро»	«Микро велкро»	«Велкро»	Можно регулировать полукольца из терморегулирующего материала ComforTemp

Энергию карбоновых волокон используют для того, чтобы восстановить физиологический рисунок движения.

Сегодня мы поговорим об таком уникальном и достаточно часто встречающемся заболевании, как – синдром отвисающей стопы, которое еще называют синдромом конской стопы. Для подобного типа болезней характерно множество самых разных причин, в том числе и . Именно спинальные травмы статистически являются самым частым этиологическим фактором синдрома.

Мы расскажем о том, что такое стоподержатель при отвисающей стопе, опишем другие формы лечения этой болезни, а также подробно остановимся на самом заболевании. Информация будет интересна всем нашим читателям, которые сами, либо их близкие люди, столкнулись с этим достаточно неприятным недугом, отрицательно сказывающемся на мобильности.

Синдромом отвисающей стопы, или просто – отвисающей стопой, называют комплекс специфических признаков, которые в общем отражаются в виде нарушения походки из-за невозможности правильно поддерживать голеностопный сустав в правильном положении при ходьбе.

Подобное «недержание» стопы происходит из-за слабости, раздражительности или повреждения общего малоберцового нерва, включая седалищный нерв или паралича мышц в передней части голени. Стоит подчеркнуть, что отвисшая стопа является симптомом более серьезного патологического процесса, а не самостоятельным диагнозом.

Наиболее ярко заболевание просматривается во время ходьбы пациента. Вследствие неспособности или нарушенной способности подтягивать пальцы ног либо поднять конечность при следующем шаге от лодыжки, человеку приходится выше поднимать колено, чтобы не волочить опущенной стопой по земле.

В результате можно наблюдать специфическую походку, которая очень напоминает грациозное вышагивание обученных лошадей – степпаж.

Синдром отвисающей стопы может быть временным или постоянным, в зависимости от степени мышечной слабости или основы паралича. Также заболевание может быть односторонним или развиваться на обеих ногах. и это может произойти в одном или обоих ногах.

Болезнь может развиваться самостоятельно, либо по причине травмы спинного мозга, нарушения анатомии нижних конечностей, отравления или заболевания крупных нервов. Из ядов, чаще всего подобное расстройство функциональности вызывают фосфорорганические соединения, которые часто используют в качестве пестицидов и химическом вооружении.

Отравление такой химией может привести к дальнейшим нейродегенеративным расстройствам под названием – фосфорорганическая индуцированная отсроченная полинейропатия. Это расстройство приводит к потере функции моторных и сенсорных качеств нерва, что и является основной причиной отвисшей стопы вследствие неврологической дисфункции.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые могут привести к падению стопы:

Грыжа межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника.
Спондилодез.
Перелом позвонков с воздействием на спинной мозг.
Перелом малой берцовой кости.
Инсульт.
Боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига).
Мышечная дистрофия.
Болезнь Шарко-Мари-Тута.
Рассеянный склероз.
Церебральный паралич.
Наследственная спастическая параплегия.
Атаксия Фридрейха.

Кроме того, синдром отвисающей стопы может развиться в результате хирургической операции эндопротезирования тазобедренного сустава или коленных связок в процессе реконструкции колена.

Однако несмотря на столь широкий список возможных причин болезни – болезни в области позвоночника в сочетании с воздействием на спинной мозг, является, как мы уже отмечали, наиболее частой причиной.

Симптомы и диагностика

Синдром конской стопы заслужил это название по причине вынужденной специфической походки пациента, которую в конной дрессуре называют – степпаж. Во время ходьбы, люди, страдающие этим патологическим состоянием не способны поднять стопу, которая находится всегда расслабление в плюсневом суставе.

Чтобы не цеплять землю пальцами, пациенты выше поднимают ногу и сильнее сгибают колени. Также часто людям приходится поднимать на цыпочках противоположную ногу, как во время подъема по лестнице, что еще более ярко характеризует картину степпажа.

Кроме того, ступня пораженной ноги часто излишне сильно вывернута наружу, что позволяет избегать чрезмерного подъема бедра. Как выглядит синдром конской стопы, можно увидеть на фото ниже.

Другое патологическое состояние – дизестезия ног – болезненное расстройство ощущений в области подошв ног, может характеризоваться такой же походкой. Из-за сильной боли, вызванной даже малейшим давлением на подошву, пациент ходит, будто босиком по горячему песку. В некоторых случаях, врачам приходится дифференцировать отвисшую стопу от дизестезии.

Первоначальный диагноз часто производится во время планового обследования. Синдром отвисающей стопы может быть подтвержден такими врачами, как невролог, остеопат, ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, хирург или нейрохирург.

В некоторых случаях постановка диагноза на отвисающую стопу может быть затруднена, поскольку основные симптомы могут проявляться непостоянно и с разной степенью. Однако в любом случае, болезнь делает невозможным ходьбу на каблуках, потому при возрастании нагрузки на переднюю часть ступни, пациент не сможет оторвать ее от земли.

Именно на подобной методике основан элементарный тест, с помощью которого можно определить не только наличие заболевания, но и его сложность. Тяжесть патологического состояния измеряется по шкале от 0 до 5 и определяет мобильность пациента. Самая низкая точка – 0, будет определять полный паралич стопы, а самая высокая – 5, определяет полную мобильность.

Существуют и другие тесты, которые могут помочь также узнать основную этиологию для этого диагноза. Такие диагностические методы могут включать в себя некоторые варианты визуального обследования, например, МРТ или классический рентген, с помощью которых можно оценить окружающие участки поврежденных нервов, мышц и костей, а также определить непосредственную причину, вызывающую заболевание.

Нерв, который осуществляет связь с мышцами, поднимающими стопу называют малоберцовым. Он иннервирует передние мышцы ног, которые используются во время сгибания мышц лодыжки. Мышцы, которые предохраняют лодыжку от растяжения связок голеностопного сустава, также иннервируются малоберцовым нервом, поэтому слабые места в этой области – не редкость.

Парестезия в нижней части ноги, в частности, в области стопы и голеностопного сустава, также могут сопровождать синдром отвисшей стопы, хотя и не во всех случаях.

Как уже отмечалось, наиболее частой причиной болезни является повреждение позвоночника. Практически все пациенты, которые пережили перелом, грыжи или другие болезни позвоночного столба, в той или иной мере страдали или продолжают страдать синдромом конской стопы. Такой феномен связан с нарушением иннервации на центральном участке седалищного и малоберцового нерва.

Лечение синдрома отвисающей стопы

После постановки диагноза на синдром отвисающей стопы, должно быть рассмотрено базовое комплексное лечение. Например, если грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины оказывает компрессионное воздействие на нерв, иннервирующий нижнюю часть ног, то именно этот стимулирующий фактор, то есть грыжа, должен быть исключен.

Безоперационное лечение стеноза позвоночного канала, заболевания, которое может стать причиной синдрома конской стопы, включает в себя подходящую программу упражнений, разработанной физиотерапевтом, а также изменение активности, например, избегание деятельности, которая вызывает дополнительные симптомы сужения спинномозгового канала. Также в терапевтическую схему входят эпидуральные блокады и прием противовоспалительных средств. В случае необходимости, хирургическая декомпрессионная операция может быть показана.
При спондилодезе хирургическое вмешательство может потребоваться в большинстве случаев болезни, сопряженных с синдромом отвисающей стопы.
Почти половина всех переломов позвонков происходят без каких-либо значительных болей в спине. Если обезболивающая прогрессивная терапия с использованием специальных скоб не способны подавить симптомы отвисающей стопы, две минимально инвазивные процедуры – вертебропластика и кифопластика, могут исправить ситуацию в ряде случаев.

Динамический ортез для стопы

Один из наиболее эффективных способов поддержать пациента – стоподержатель при отвисающей стопе, который называют ортезом. Относительно правильную динамику стопы можно стабилизировать легковесным ортопедическим бандажом, изготовленным из формованных пластмасс, а также более мягких материалов, упругие и амортизирующие свойства которых используют, чтобы предотвратить падение стопы.

Кроме того, обувь пациента может быть оснащена специальным подпружиненным основание для предотвращения падения стопы при ходьбе. Эффективность и удобство использования ортеза на голеностопный сустав, подтверждают отзывы не только врачей, но и самих пациентов.

Функциональная электрическая стимуляция

Этот вариант лечения синдрома отвисающей стопы представляет собой вариант, использующий воздействие слабыми импульсами электрического тока с целью стимуляции нервов нижней конечности. Чаще такой подход необходим при травматизме спинного мозга, черепно-мозговых травмах, инсультах и подобных патологиях нейрологического плана.

Когда повреждение голеностопа осложняет ходьбу и доставляет боль, рекомендуют использовать ортез при отвисающей стопе. Этот вид бандажа не только поддержит ногу в правильном положении, но и позволит избежать осложнений в виде дальнейшей деформации сустава. Купить приспособление можно без рецепта, а правильно подобрать его поможет врач.

Что такое ортез?

Стоподержатель на голеностопный сустав - это специальное приспособление, поддерживающее больную ногу в естественном положении, обеспечивая удобство при ходьбе. В качестве фиксатора используют жесткий бандаж из легких материалов - пластика и карбона. Ортез удерживает голеностоп в неподвижном положении, заменяя иммобилизационный протез, для установки которого необходима операция.

С помощью бандажа или ортеза можно не только обеспечить стопе неподвижность и отдых, но и улучшить трофику тканей в области голеностопного сустава, нормализовать лимфоток.
Показания к использованию

Стопа не поднимается из-за сильной слабости в мышцах ног.
Деротоционный сапожок приписывают носить при парезе стопы, а также различных заболеваниях сустава, разрыве сухожилий и ДЦП. При травмах приспособление поможет ускорить реабилитацию и снять боль. Рекомендуют пользоваться внешним фиксатором голеностопа также при следующих недугах:
проблемы с седалищным и малоберцовым нервом;
после инсульта или неврита;
развитие «опадающей стопы»;
паралич голени и ее повреждение.

Как правильно применять?
Держатель стопы надевается на ногу, фиксируя ее в нужном положении, сверху на приспособление можно надевать удобную обувь на плоской подошве. Пользоваться ортезом просто. Вначале необходимо плотно приставить его к ноге и зафиксировать пятку, затем приспособление укрепляется на пятке, щиколотке и голени. Нога выглядит как в жестком сапоге.

Фирмы-производители ортезов при отвисающей стопе
Изготавливают держатели пластиковые и карбоновые, они варьируются по размерам стопы от 36 до 45 размера обуви по европейским стандартам. Различные производители выпускают конструкции для левой и правой ног, рассчитанные на мужскую и женскую анатомию. Встречаются универсальные бандажи, а также могут изготавливаться приспособления для детей, предназначенные для ношения с ортопедической обувью.
ARA-11 ARMOR

Бандаж удобен при ношении в обуви.
Анатомический ортез турецкого производителя выполнен в виде открытой лангеты и имеет сгиб 90 градусов. Бандаж тонкий и прочный, хорошо обеспечивает иммобилизацию стопы благодаря трем застежкам на липучках. Не заметен под обувью. Удобен в уходе и имеет небольшой вес, не отягощает ногу. Продается без рецепта в разных размерах. Отдельно делается под левую и правую ноги.

Т-8615 (Т-8606)
Держатель из полипропилена, легкий и удобный в использовании. Крепится к ноге двумя окольцовывающими застежками - на верхней трети голени и в области голеностопного сустава. В обуви не заметен, обеспечивает правильную постановку стопы и механику ходьбы. Подходит для всех диагнозов, требующих жесткую фиксацию голеностопа. Легко моется, устойчив к повреждениям.

Бандаж МС-1
Фиксатор «Реабилитимед» представляет собой бандаж, состоящий из двух манжеток: одна крепится на стопе, вторая фиксируется на голени. Плюс приспособления в том, что его размер универсальный, минус - ортез достаточно громоздкий и плохо подходит для комфортного ношения под обувью. Рекомендуется после травм и операций, связанных с нарушением иннервации в нижней части ноги.