Atrioventrikularna blokada: manifestacije, nujno zdravljenje, prognoza. Srčni blok: popoln in delen, različnih lokalizacij - vzroki, znaki, zdravljenje. Zdravljenje AV blokade 2. stopnje

Pri AV bloku druge stopnje, za razliko od prve stopnje, impulzi iz atrijev ne dosežejo vsakič ventriklov. V tem primeru je lahko trajanje intervala PQ(R) tako normalno kot povečano.

AV blok druge stopnje je običajno razdeljen na tri vrste:

AV blok 1 tipa Mobitz.

Zanj je značilno zaporedno, od kompleksa do kompleksa, progresivno podaljševanje intervala PQ (R), ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa QRS. To pomeni, da je P prisoten, vendar mu QRS ne sledi.

Ponovno znaki AV bloka Mobitz tipa 1.

Dosledno, od kompleksa do kompleksa, progresivno podaljševanje intervala PQ (R), ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa QRS. Ta raztezek in izguba se imenuje obdobja Samoilov-Wenckebach.

EKG #1

Na tem EKG vidimo, kako se PQ (R) postopoma povečuje od 0,26 do 0,32 s. Po zadnjem (4) P se kompleks QRS ni pojavil - impulz je bil blokiran v AV vozlišču. Vse! To je blokada tipa Mobitz 1.

Nato se običajno ponovno pojavi še en P in cikel se nadaljuje. Je pa ta EKG zanimiv tudi zato, ker po 0,45 s. kompleks QRS je kljub temu nastal, vendar ne zato, ker je bil impulz speljan skozi AV vozel, ampak ker je nastal nadomestni ritem iz tistega dela AV vozla, ki je pod blokado. To je obrambni mehanizem in je deloval odlično. Najpogosteje se na mestu nastanka QRS pojavi le še en P in cikel se nadaljuje. A ne spuščajmo se v podrobnosti.

AV blok 2 tipa Mobitz.

Za ta blok so značilne epizode nenadnega prolapsa QRS po valu P brez predhodnega podaljšanja PQ(R). V praksi je to videti takole.

Povedati je treba, da je prepoznavanje blokade druge stopnje pogosto zelo težko, medtem ko prepoznavanje AV blokad I in III stopnje ni težko.

Še vedno imamo tako imenovano napredno blokado, ki zavzema vmesni položaj med blokado druge in tretje stopnje in za boljše razumevanje o njej bomo govorili po tem, ko bomo razmislili

vrsta blokadeMobitz - II, manj pogosto v klinični praksi. Pri atrioventrikularni blokadi II stopnje II pride do izgube posameznih ventrikularnih kontrakcij brez postopnega podaljšanja intervala P-Q (R), ki ostane konstanten (normalen ali podolgovat). Prolaps ventrikularnih kompleksov je lahko reden ali nereden. Ta vrsta blokade je pogostejša pri distalni atrioventrikularni prevodni motnji na ravni vej Hisovega snopa, zato se lahko kompleksi QRS razširijo in deformirajo.

AV blok druge stopnje (Mobitz tip II) s stalnim normalnim (a) ali povečanim (b) intervalom p-q(r)

Napredovali AV blok 2. stopnje ali nepopolni AV blok visoke stopnje - za katerega je značilna visoka stopnja motenj AV prevodnosti, izguba vsakega drugega sinusnega impulza ali 1 od 3, 1 od 4, 1 od 5 sinusnih impulzov (prevodnost oziroma 2 1, 3: 1, 4 : 1 itd.). To vodi do ostre bradikardije, proti kateri se lahko pojavi motnja zavesti (omotica, izguba zavesti itd.). Huda ventrikularna bradikardija prispeva k nastanku nadomestnih (zdrsnih) kontrakcij in ritmov. Atrioventrikularna blokada II stopnje tipa III se lahko pojavi tako v proksimalni kot v distalni obliki atrioventrikularne prevodne motnje, QRS kompleksi so lahko nespremenjeni (s proksimalno) ali deformirani (z distalno blokado).

AV blok 2. stopnje tipa 2:1

Progresivni AV blok II stopnje tipa 3:1

Blokada III stopnje, ali popolni, transverzalni atrioventrikularni blok: za katerega je značilno popolno prenehanje prevajanja sinusnih impulzov iz atrijev v ventrikle, zaradi česar se atriji in ventrikli vzbujajo in krčijo neodvisno drug od drugega. Ventrikularni srčni spodbujevalnik se nahaja na atrioventrikularnem spoju, v delu stebla Hisovega snopa ali v prekatih ali pecljih Hisovega snopa.

EKG znaki:število ventrikularnih kontrakcij se zmanjša na 40-30 ali manj na minuto, valovi P se zabeležijo s hitrostjo 60-80 na minuto; sinusni valovi P nimajo povezave s kompleksi QRS; kompleksi QRS so lahko normalni ali deformirani in razširjeni; Valove P je mogoče zabeležiti ob različnih časih ventrikularne sistole in diastole, jih prekrivati ​​s kompleksom QRS ali valom T in jih deformirati.

EKG s proksimalno obliko AV bloka 3. stopnje

EKG z distalnim AV blokom tretje stopnje

Pri atrioventrikularnem bloku II in III stopnje, zlasti distalni obliki popolnega atrioventrikularnega bloka, se lahko razvije ventrikularna asistolija do 10-20 sekund, kar vodi do hemodinamičnih motenj, ki jih povzroča zmanjšanje volumna krvi v obtoku in hipoksija možganov, posledično pacient izgubi zavest, razvije se konvulzivni sindrom. Ti napadi se imenujejo Morgagni-Adams-Stokesovi napadi.

Kombinacija popolnega atrioventrikularnega bloka z atrijsko fibrilacijo ali undulacijo se imenuje Frederickov sindrom. Frederickov sindrom kaže na prisotnost hude organske bolezni srca, ki jo spremljajo sklerotični, vnetni ali degenerativni procesi v miokardu (kronična koronarna arterijska bolezen, akutni miokardni infarkt, kardiomiopatija, miokarditis).

EKG znaki tega sindroma so:

1. Odsotnost valov P na EKG, namesto katerih so zabeleženi valovi atrijske fibrilacije (f) ali trepetanja (F).

2. Ventrikularni ritem nesinusnega izvora (ektopični: nodalni ali idioventrikularni).

3. R-R intervali so konstantni (pravilen ritem).

4. Število ventrikularnih kontrakcij ne presega 40–60 na minuto.

Atrioventrikularna blokada je fiziološka kršitev prenosa živčnih impulzov skozi prevodni sistem srca iz ventriklov v atrije. Na videz zapleteno ime izhaja iz latinskih besed atrium in ventriculus, ki označujeta atrij oziroma ventrikel.

O srcu, njegovi zgradbi in prevodnem sistemu

Človeško srce, tako kot mnoga druga živa bitja, sorodna sesalcem, je sestavljeno iz desnega in levega dela, od katerih ima vsak atrij in ventrikel. Kri iz celotnega telesa, in sicer iz sistemskega krvnega obtoka, vstopi najprej v desni atrij, nato v desni prekat, nato pa po žilah v pljuča. S kisikom obogatena kri iz pljučnega obtoka iz pljuč teče v levi atrij, iz katerega vstopi v levi prekat, od tam pa se po aorti prenaša v organe in tkiva.

Pretok krvi v srcu zagotavlja delovanje njegovega prevodnega sistema. Zahvaljujoč njej se pojavi pravilen srčni utrip - pravočasno krčenje atrijev in prekatov ter pretok krvi skozi njih. Če pride do motenj pri prenosu živčnih impulzov med atriji in ventrikli, se slednji krčijo prepočasi ali prepozno - po dolgem času po krčenju atrijev. Posledično se spremeni moč krvnega pretoka, ne sprosti se pravočasno v krvne žile, pride do padca tlaka in drugih resnih sprememb v delovanju srčno-žilnega sistema.

Zakaj je AV blokada nevarna?

Stopnja nevarnosti atrioventrikularne blokade je odvisna od njene resnosti. Blage oblike prevodnih motenj so lahko asimptomatske, zmerne oblike zahtevajo razjasnitev vzrokov in zdravljenje za preprečitev srčnega popuščanja. S popolno blokado lahko pride do takojšnje smrti zaradi srčnega zastoja. Zato ni mogoče prezreti motenj prevodnosti živcev v srcu, tudi če trenutno ni resnih znakov bolezni.

Razvrstitev glede na stopnjo AV bloka

Obstaja več tipov in podtipov. Po resnosti ločimo: AV blok prve stopnje, ki ga pogosto ne spremljajo zunanje motnje in je v mnogih primerih norma, blok druge stopnje, ki pa je razdeljen na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1 oz. Wenckebachov blok) in tipa 2 (Mobitz 2) ter blokada tretje stopnje - popolna ustavitev prenosa živčnih impulzov iz atrijev v ventrikle.

AV blok 1. stopnje

AV blok 1. stopnje je lahko normalen fiziološki izvid pri mladih bolnikih. Pogosto se diagnosticira pri redno treniranih športnikih in veljajo tudi za normo. Pri tej blokadi oseba običajno nima opaznih simptomov, ki bi kazali na težave s srcem. AV blok prve stopnje v odsotnosti znakov bolezni običajno ne zahteva zdravljenja, vendar je morda potrebno ob prisotnosti drugih nenormalnosti pri delu srca. Tudi v tem primeru lahko zdravnik predpiše ponavljajoče se EKG, dnevno spremljanje EKG in dodatne študije, kot je ehokardiografija (ultrazvok srca). Na elektrokardiogramu se atrioventrikularni blok 1. stopnje kaže kot podaljšanje intervala med valovi P in R, medtem ko so vsi valovi P normalni in jim vedno sledijo kompleksi QRS.

2. stopnja

AV blokada 2. stopnje je, kot je že opisano zgoraj, prva in druga vrsta. Pri poteku po 1. različici (Mobitz 1) je lahko asimptomatsko in ne zahteva zdravljenja. V tem primeru je fiziološka osnova za nastanek bloka običajno težava v atrioventrikularnem vozlu. Mobitzov AV blok druge stopnje tipa 2 je običajno posledica patologije spodnjega prevodnega sistema (His-Purkinje). Praviloma poteka z očitnimi simptomi in zahteva dodatno diagnozo in takojšen začetek zdravljenja, da se prepreči razvoj popolne blokade s srčnim zastojem.

Za AV blokado na EKG (druga stopnja tipa 1) je značilno progresivno povečanje intervala PR, po katerem kompleks QRS izpade in nato se obnovi ritem, ki je blizu normalnemu. Potem se vse ponovi. Ta periodičnost se imenuje Samoilov-Wenckebach periodika. Za drugo vrsto AV bloka druge stopnje na EKG je značilen trajni ali spontani prolaps kompleksa QRS, medtem ko do podaljšanja intervala PR, kot pri Mobitzovem tipu 1, ne pride.

3. stopnja

AV blok 3. stopnje je lahko prirojen ali pridobljen. Zanj je značilna popolna odsotnost impulzov, ki prehajajo iz atrijev v ventrikle, zato se imenuje popolna blokada. Ker se impulzi ne izvajajo skozi atrioventrikularni srčni vozel, se aktivirajo srčni spodbujevalniki drugega reda, ki nujno podpirajo delo srca, to je, da prekat deluje v skladu s svojim ritmom, ki ni povezan z atrijskim ritmom. Vse to povzroča hude motnje v delovanju srca in srčno-žilnega sistema. Blokada tretje stopnje zahteva hiter začetek zdravljenja, saj lahko povzroči smrt bolnika.

Na EKG je blokada 3. stopnje videti takole: med valovi P in kompleksi QRS ni povezave. Posneti so ob napačnem času in z različnimi frekvencami, to je, da se zaznata dva nepovezana ritma, eden je atrialni, drugi je ventrikularni.

Vzroki AV blokade

Najpogostejši vzroki takšne motnje, kot je AV blokada, so povečan tonus pri športnikih, skleroza in fibroza srčnega prevodnega sistema, patologija srčnih zaklopk, miokarditis, miokardni infarkt, elektrolitske motnje in uporaba nekaterih zdravil, na primer (" Digoksin", "Korglikon", "Strophanthin"), zaviralci kalcijevih kanalčkov ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), zaviralci beta ("Bisoprolol", "Atenolol", " karvedilol"). Popolna blokada je lahko prirojena. Ta patologija je pogosto zabeležena pri otrocih, katerih matere trpijo zaradi sistemskega eritematoznega lupusa. Drug vzrok blokade tretje stopnje se imenuje lymska bolezen ali borelioza.

Simptomi AV bloka

Atrioventrikularna blokada 1. stopnje, kot tudi blokada 2. stopnje glede na prvo vrsto, običajno ne spremljajo nobeni simptomi. Vendar pa pri blokadi tipa Moritz 1 v nekaterih primerih opazimo omotico in omedlevico. Druga vrsta druge stopnje se kaže z enakimi znaki, kot tudi zamegljenostjo zavesti, bolečino v srcu in občutkom njegovega zaustavljanja, dolgotrajno omedlevico. Simptomi popolnega atrioventrikularnega bloka so zmanjšanje srčnega utripa, huda šibkost, omotica, izpadi zavesti, konvulzije, izguba zavesti. Lahko vodi tudi do popolnega srčnega zastoja s smrtnim izidom.

Diagnoza AV bloka

Diagnoza atrioventrikularne blokade se izvaja z uporabo elektrokardiografije. Pogosto se AV blokada 2. stopnje (pa tudi 1.) odkrije po naključju med EKG brez pritožb med preventivnim zdravniškim pregledom. V drugih primerih se diagnoza opravi ob prisotnosti kakršnih koli simptomov, ki so lahko povezani s težavami pri prevodnosti živčnih impulzov v srčnem sistemu, na primer omotica, šibkost, izpadi zavesti, omedlevica.

Če ima bolnik z EKG diagnosticiran AV blok in obstajajo indikacije za nadaljnje preiskave, kardiolog običajno priporoča 24-urno spremljanje EKG. Izvaja se s pomočjo Holterjevega monitorja, zato se pogosto imenuje tudi.V 24 urah poteka stalno neprekinjeno snemanje EKG, medtem ko oseba vodi običajen in značilen način življenja - premika se, jede, spi. Študija je neinvazivna in skoraj ne povzroča nelagodja.

Po koncu snemanja elektrokardiograma se podatki z monitorja analizirajo z izdajo ustreznega zaključka. Prednost te diagnostične metode v primerjavi z običajnim kratkim snemanjem EKG je v tem, da je mogoče ugotoviti, s kakšno frekvenco se pojavljajo blokade, v katerem obdobju dneva se najpogosteje snemajo in pri kateri stopnji bolnikove aktivnosti.

Zdravljenje

Ni vedno atrioventrikularna blokada prve stopnje, pa tudi druga, zahteva medicinsko posredovanje. S 1. v terapevtskih ukrepih praviloma ni potrebe. Tudi tip 2 do tip 1 (Moritz 1) običajno ne prejme terapije, čeprav se lahko priporoči dodatno testiranje za odkrivanje povezanih težav s srcem.

Zdravljenje AV bloka je potrebno pri Moritzevem bloku druge stopnje tipa 2, pa tudi pri delnem ali popolnem bloku tretje stopnje, saj lahko tako pomembna motnja prevodnosti povzroči nenadno smrt. Glavna metoda za odpravo nenormalnega delovanja srca je namestitev pacienta s srčnim spodbujevalnikom (EX), začasnim ali trajnim. Predpisana je tudi specifična terapija z zdravili - "Atropin" in druga zdravila. Zdravila ne morejo pozdraviti osebe s to boleznijo in se običajno uporabljajo v obdobju pred vstavitvijo srčnega spodbujevalnika.

Priprave na namestitev EX

Priprava na vgradnjo srčnega spodbujevalnika vključuje poleg elektrokardiografije tudi ehokardiografijo - ultrazvočni pregled omogoča vizualizacijo srčne stene, votlin in pretin ter odkrivanje morebitnih primarnih bolezni, ki bi lahko povzročile AV blokade, kot je na primer patologija zaklopk. Če je kardiolog med ultrazvočnim pregledom odkril težave s srcem, se sočasno zdravljenje izvaja vzporedno z zdravljenjem atrioventrikularne blokade. To je še posebej pomembno v primerih, ko so te patologije vzrok za motnje prevodnosti. Predpisane so tudi standardne klinične študije - preiskave krvi in ​​urina. Če ima bolnik bolezni drugih organov in sistemov, se lahko v predoperativnem obdobju priporočijo ustrezni diagnostični ukrepi.

EX-vsaditev

Namestitev srčnega spodbujevalnika s takšno diagnozo, kot je AV blokada, je načrtovan kirurški poseg. Lahko se izvaja tako v splošni anesteziji kot v lokalni anesteziji. Kirurg skozi subklavijsko veno skozi žile vodi elektrode proti srcu, ki so tam pritrjene. Sama naprava se s posebno tehniko všije pod kožo. Rana je zašita.

Srčni spodbujevalnik je umetni nadomestek za srčni spodbujevalnik, ki vodi impulze iz preddvorov v prekate in normalizira srčni utrip. Zaradi periodične ali neprekinjene stimulacije se prekati krčijo v pravilnem vrstnem redu in v pravilnem intervalu, srce v celoti opravlja svojo črpalno funkcijo. Krvožilni sistem ne doživlja zastojev in nenadnih sprememb tlaka, tveganje za simptome, kot so omotica, izguba zavesti in drugi, ki se običajno pojavijo pri bolnikih z diagnozo AV blokade, je znatno zmanjšano, prav tako kot tveganje nenadne smrti zaradi aretacije. srčna aktivnost.

Po operaciji

Pooperativno obdobje, če ni drugih zdravstvenih težav, ki otežujejo njegov potek, običajno ne spremljajo resne omejitve. Pacientu je dovoljeno, da gre domov 1-7 dni, potem ko je predhodno opravil nekaj raziskav. Oskrba rane v predelu implantiranega telesa naprave se izvaja v skladu s priporočili zdravnika. Odstranitev šivov je nujna, če so nameščeni, ki se ne razrešijo sami. Če je bila med namestitvijo srčnega spodbujevalnika rana zaprta, je ni treba odstraniti.

Prve tedne po vsaditvi srčnega spodbujevalnika se je priporočljivo izogibati telesnim naporom, pa tudi zaščititi območje šiva (šport, če ni kontraindikacij, lahko začnete po nekaj mesecih, se posvetujte z zdravnikom) . Naknadno posvetovanje s kardiologom je predvideno 1 mesec po posegu. Nato se pregled opravi šest mesecev kasneje in ponovno eno leto od datuma implantacije, nato pa enkrat letno.

Čas delovanja EKS je odvisen od številnih dejavnikov. V povprečju je to obdobje 7-10 let, pri otrocih pa običajno precej manj, kar je med drugim povezano z rastjo otrokovega telesa. Nadzor stimulatorja in njegovo programiranje za posameznega bolnika izvaja zdravnik. Preverjanje delovanja naprave je treba opraviti pravočasno. Prav tako se po potrebi prilagodi program - določeni parametri delovanja. To je lahko potrebno, če srčni spodbujevalnik ne opravlja svojega dela: srčni utrip je prenizek ali previsok in/ali se bolnik ne počuti dobro. Zdravnik lahko nastavi tudi druge nastavitve, ko se življenjski slog osebe spremeni in ni zadostne stimulacije, na primer med aktivnim športom.

Glavni razlog za okvaro EKS je zmanjšanje kapacitete akumulatorja - njegovo praznjenje. V takih primerih je treba napravo zamenjati z novo in se posvetovati s kardiologom. Elektrode, ki se nahajajo v srčni votlini, običajno ostanejo vse življenje in jih ni treba zamenjati, če delujejo pravilno, kar človeku omogoča polno življenje kljub težavam s srcem.

Razlikovati 2 vrsti AV bloka 2. stopnje: tip I, ki je razmeroma nenevarna srčna aritmija in je razvrščena kot resna motnja, ki zahteva dodatne raziskave.

AV blok 2. stopnje, tip I (Mobitz I, revije Wenckebach)

Pri tej vrsti AV bloka govorimo o tako imenovani Wenckebachovi periodiki. Interval PQ je sprva normalen.

Z nadaljnjimi srčnimi utripi se postopoma podaljšuje, dokler ventrikularni kompleks (kompleks QRS) ne izpade, saj je prevodni čas v AV vozlu predolg in je nemogoče voditi impulz skozi njega. Ta postopek se ponavlja.

AV blok 2. stopnje, tip II (Mobitz II)

S to blokado se vsak 2., 3. ali 4. impulz iz atrija (val P) vodi do ventriklov. Te aritmije se imenujejo AV blok 2:1, 3:1 ali 4:1. Na EKG se kljub temu, da so valovi P jasno vidni, ustrezen kompleks QRS pojavi šele po vsakem 2. ali 3. valu.

Posledično se lahko pri normalnem atrijskem utripu pojavi izrazita bradikardija, ki zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika.

AV blok z revijo Wenckebach lahko opazimo pri vegetativno-vaskularni distoniji in bolezni koronarnih arterij, medtem ko se motnje srčnega ritma tipa Mobitz II opazijo le pri resni organski poškodbi srca.

Učni video za prepoznavanje AV bloka in njegovih stopenj na EKG

Človeško srce, tako kot mnoga druga živa bitja, sorodna sesalcem, je sestavljeno iz desnega in levega dela, od katerih ima vsak atrij in ventrikel. Kri iz celotnega telesa, in sicer iz sistemskega krvnega obtoka, vstopi najprej v desni atrij, nato v desni prekat, nato pa po žilah v pljuča.

Pretok krvi v srcu zagotavlja delovanje njegovega prevodnega sistema. Zahvaljujoč njej se pojavi pravilen srčni utrip - pravočasno krčenje atrijev in prekatov ter pretok krvi skozi njih. Če pride do motenj pri prenosu živčnih impulzov med atriji in ventrikli, se slednji krčijo prepočasi ali prepozno - po dolgem času po krčenju atrijev.

Razlogi

1. Povečana občutljivost vagusnega živca. Lahko se pojavi zaradi mehanskih učinkov na živce, bolečine.

2. Jemanje kardioaktivnih zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, digoksin, zdravila za lajšanje aritmij, nekateri antidepresivi in ​​številni drugi). Ta sredstva delujejo na AV vozlišče (posredno ali neposredno), kar povzroča razvoj blokade.

3. Vnetne bolezni:

• revmatizem, ARF;
• miokarditis;
• endokarditis;
• Lymska bolezen.

4. Infiltrativne patologije:

• hemokromatoza;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme (multipli mielom in limfomi);
• sarkoidoza.

5. Presnovne motnje in endokrine patologije:

• skleroderma;
• hiperkaliemija;
• revmatoidni artritis;
• hipermagnezijemija;
• dermatomiozitis;
• hipertiroidizem;
• kolagenoza (s poškodbo žil);
• tirotoksična paraliza;
• miksedem.

6. Druge bolezni:

• akutni srčni napad;
• srčni tumorji;
• travma;
• mišična distrofija;
• operacije na srcu zaradi prirojenih napak;
• obstruktivna spalna apneja;
• nekateri zapleti bolezni CCC;
• idiopatska starostna fibroza srčnega skeleta.

Pri nekaterih bolnikih je lahko AV blokada 2. stopnje podedovana.

Najpogostejši vzroki takšne motnje, kot je AV blokada, so povečan vagalni tonus pri športnikih, skleroza in fibroza srčnega prevodnega sistema, patologija srčnih zaklopk, miokarditis, miokardni infarkt, elektrolitske motnje in uporaba nekaterih zdravil, kot je npr. srčni glikozidi ("Digoksin", "Korglikon", "Strophanthin"), zaviralci kalcijevih kanalčkov ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), zaviralci beta ("Bisoprolol", " atenolol", "karvedilol").

Zakaj je AV blokada nevarna?

Stopnja nevarnosti atrioventrikularne blokade je odvisna od njene resnosti. Blage oblike prevodnih motenj so lahko asimptomatske, zmerne oblike zahtevajo razjasnitev vzrokov in zdravljenje za preprečitev srčnega popuščanja. S popolno blokado lahko pride do takojšnje smrti zaradi srčnega zastoja. Zato ni mogoče prezreti motenj prevodnosti živcev v srcu, tudi če trenutno ni resnih znakov bolezni.

Simptomi AV bloka

Klinični znaki bolezni so odvisni od stopnje poškodbe AV vozla, vzroka blokade, prisotnosti sočasnih patologij CVS in njihove lokalizacije.

AV blok druge stopnje ima hujše simptome kot zgodnja oblika bolezni. Zasoplosti in šibkosti se dodajo takšni klinični znaki, kot so:

• počasen srčni utrip (občutek "upadanja srca");
• stalna utrujenost in nepripravljenost narediti najosnovnejše stvari;
• blagi glavoboli.