Certifikacijsko delo zobozdravnika-terapevta najvišje kategorije - povzetek. Poročilo o opravljenem delu medicinske sestre zobozdravstvenega oddelka Poročilo otroškega zobozdravnika I. kategorije

Razmerje "zapleteni karies: nezapleteni karies" v dinamiki za obdobje poročanja je 1: 2,4; 1:2,6; 1:3,4;

Veliko pacientov z globokim kariesom in volumetričnimi restavracijami je posledica dejstva, da se zamenjajo stare zalivke iz cementa in kemičnih kompozitov (s porušenim robnim prileganjem, defekti, kar vodi v napredovanje kariesa).

Večino zob z zapletenim kariesom (946 od 1018 - 92,9%) zdravimo v enem obisku. Izjema so poslabšanje kroničnega parodontitisa in destruktivne oblike kroničnega parodontitisa, zapleten zobni karies z neizoblikovano koreninsko konico, primeri z zapleteno anatomijo koreninskih kanalov, ki zahtevajo veliko časa.

Delež saniranih pacientov v številu pacientov, ki so se prvotno prijavili za zobozdravstveno pomoč, se je povečal s 15,4 % na 20,3 %. Odstotek saniranih pacientov je nizek, kar ustreza posebnostim zobozdravstvenih pregledov v zasebnih ambulantah, vendar se je povečal zaradi aktivnega izobraževalnega dela.

Moje delo v obdobju poročanja ocenjujem kot stabilno, usmerjeno v kakovostno zdravljenje in zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe v največji možni meri.

8. Sanitarni in epidemiološki režim

Ena od pomembnih točk pri preprečevanju nalezljivih bolezni je dosledno upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima. To je zagotovljeno s strogim izpolnjevanjem zahtev regulativnih dokumentov: OST 42-21-2-85 z dne 01.01.85 Ministrstva za zdravje Ruske federacije "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov"; ukaz Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 31. julija 1978 št. 720 "O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti bolnišničnim okužbam"; Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 12. julija 1989 št. 408 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi" in drugi. V skladu s temi zahtevami se čiščenje izvaja dnevno z uporabo razkužil in kremenčeve obdelave omar. Rabljeni instrumenti gredo skozi vse faze obdelave: dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo. Kot razkužila se uporablja eno od razpoložljivih zdravil: kloramin, vodikov peroksid, virkon, septabic, beltolen, bianol, lizafin v zahtevanih koncentracijah.

Test kakovosti predsterilizacijskega čiščenja - azopiram test. Sterilizacija instrumentov se izvaja v suhih sterilizatorjih pri t = 180 ° C eno uro.

Zdravniki, srednje in nižje medicinsko osebje delajo v zaščitni obleki: maska za enkratno uporabo, gumijaste rokavice, delovna obleka. Vsako leto se na medicinskih konferencah obravnavajo vprašanja o preprečevanju hepatitisa in okužbe s HIV. Zaposleni opravljajo redne zdravstvene preglede in pridobijo delovna dovoljenja.

9. Zaključek, zaključki

Na koncu lahko ugotovimo, da se rezultati zdravljenja in preventivnega dela vsako leto izboljšujejo. Trenutno je primarna naloga nenehno uvajanje sodobnih, najučinkovitejših metod diagnostike in zdravljenja v medicinsko in diagnostično prakso. To vam omogoča bistveno izboljšanje kakovosti zdravljenja, zmanjšanje ponavljajočih se obiskov in več časa namenite preventivnemu delu.

Podpis:

10. Seznam uporabljene literature

1. Bezrukov V.M. Priročnik za zobozdravstvo.- M.: 1999. str. 106, 24, 57, 61, 64.

2. Borovski E.V. Terapevtsko zobozdravstvo - M.: Medicina, 1989. str. 35.

3. Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Endodontsko zdravljenje - M.: 1997.

4. Groshikov M.I. Nekariozna lezija trdih tkiv zoba - M.: 1985. str. 150, 152, 154.

5. Egorov P.M. Lokalna anestezija v zobozdravstvu - M.: 1985. str. 10-12.

6. Kvintesenca. Ruska izdaja 2009

7. Ioffe E. Zobozdravniški zapiski.

8. Predavanja izpopolnjevanja za zdravnike.

9. Lutskaya I.K. Vodnik po zobozdravstvu - Rostov na Donu: 2002.

10. "Novice Dentsploy". Revija.

11. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Zobni karies - M.: 1986. str. 317.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE
MUZ zobna ambulanta №2

POROČILO O DELU ZOBOZDRAVNIKA
ZA LETA 2008 - 2010
MATVEEVA VALENTINA IOSIFOVNA

Kaliningrad - 2011

Načrt poročila

1. Splošne informacije ………………………………………………. 3

2. Oprema kabineta in organizacija dela v

zobozdravstvena ordinacija…………………………….. 4

3. Delo zobozdravnika na terapevtu
sprejem. …………………………………………………………………5-19
4. Sanitarno in izobraževalno delo …………………… 19-20
5. Sanitarni in epidemiološki način delovanja
Kabinet……………………………………………………….. 21-22
6. Sklepi ………………………………………………………… 23-28

1. Splošne informacije
Od avgusta 1991 delam v zobni ambulanti št.2. Poliklinika št. 2 zagotavlja terapevtsko in preventivno zobozdravstveno oskrbo odrasle populacije.
Klinika se nahaja v dvonadstropni adaptirani stavbi na naslovu: ul. Proletarskaya d.114. Poliklinika ima kompresorsko sobo za oskrbo zobozdravstvenih enot s stisnjenim zrakom, centralno umivalnico in sterilizacijsko sobo, fizioterapevtsko in rentgensko sobo ter recepcijo. Poliklinika deluje v dveh izmenah od 7.45 do 20.15, sobota od 9.00 do 15.00.Na voljo sta 2 zdravstvena oddelka in en oddelek za protetiko. Na zdravstvenih oddelkih je 6 terapevtskih sob, 1 kirurška soba, 1 parodontalna soba in soba za akutne bolečine. Prostori za zdravljenje so opremljeni s sodobnimi zobnimi svedri. Stisnjen zrak se centralno dovaja v vse turbinske enote.
.

2. Opremljenost ordinacije in organizacija dela v zobozdravstveni ordinaciji

Ordinacija, v kateri sprejemam zobozdravstvene paciente, ustreza sanitarnim in higienskim standardom. Opremljen z zobozdravstveno enoto "Marus". Obstaja hladna in topla voda, potrebno orodje, nabor sodobnih domačih in uvoženih anestetikov in polnilnih materialov.
Obremenitev na recepciji je sestavljena iz primarnih kuponov in ponavljajočih se pacientov.
Delam po principu maksimalne sanacije ob prvem obisku.
Glavne naloge na recepciji so:
1. Zagotavljanje kvalificirane pomoči prebivalstvu.
2. Izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela, poučevanje ustne higiene.
3. Preprečevanje zobnih bolezni.

3. Delo zobozdravnika na terapevtskem pregledu.

V zadnjih letih je delo zobozdravnika doživelo pomembne spremembe zaradi uporabe:

Turbinske instalacije, ki omogočajo uporabo sodobnih polnilnih materialov in omogočajo nebolečo in hitro preparacijo trdih zobnih tkiv.

Učinkovitejše lajšanje bolečin (alfakain, ultrakain, ortokoin, ubestezin).

3. Sodobni polnilni materiali (kompoziti za odbijanje svetlobe in kemikalij).
4. Endodontski polnilni material: paste za polnjenje zobnih kanalov z antiseptičnimi, protivnetnimi, obnovitvenimi lastnostmi, gutaperčne zatiče in endodontski instrumenti.
Obiskujem bolnike z naslednjimi stanji:
1. Kariozne poškodbe zobnih tkiv.
2. Zapletene oblike kariesa.
3. Travmatska poškodba zob.
4. Nekariozna lezija zobnih tkiv.
5. Kombinirano uničenje zobnih tkiv.
Pisarna ima nabor domačih in uvoženih polnilnih materialov. Od domačih za zalivke najpogosteje uporabljam naslednje materiale: unifas, fosfatni cement, silidont, silicin, stomafil.
Pri globokem kariesu za medicinske vložke uporabljam zdravila, ki delujejo protivnetno in spodbujajo nastanek nadomestnega dentina: kalmecin, kalradent, life, dykal.
Pri svojem delu imam najraje kompozitne polnilne materiale. Stekloionomerni cementi stabilizirajo proces zaradi dejstva, da se iz njih dolgo časa sproščajo fluorovi ioni. Uporabljam cemente kot so stomafil, ketak molar, vetrometer. Ti cementi se uporabljajo kot blažilni, medicinski in obnovitveni. Njihove prednosti: enostavna uporaba, povečana adhezija, biokompatibilnost z zobnimi tkivi, visoko sproščanje fluorida, nizka topnost, moč.
Kompozitni materiali se utrjujejo kemično in svetlobno.
Od kemična na voljo: alphadent, unifil, kompokur, charisma itd.
Od svetlobno polimeriziran: herculite, filtek, valux, filtek-suprem, point, admira.
Imajo naslednje pozitivne lastnosti: obstojnost barve, dobro robno prileganje, trdnost, dobro polirnost.
Zahteve za kompozitne materiale:

1. Dobra prilagoditev.

2. Vodoodpornost.

3. Stabilnost barve.

4. Enostavna tehnika nanašanja.

5. Zadovoljiva mehanska trdnost.

6. Zadostnost delovnega časa.

7. Zahtevana globina utrjevanja.

8. R-kontrast.

9. Dobra polirnost.

biološka toleranca.

Standardna shema za uporabo kompozitnih materialov:

1. Preparacija kariozne votline.

3. Uporaba tesnila.

5. Nevtralizacija kisline.

7. Nanos lepila.

8. Obnova anatomske oblike zoba.

9. Toniranje nadeva.

10. Strogo upoštevanje navodil.

Klasifikacija kompozitov

Metoda strjevanja Namen

Kemični svetlobni razred A

Prašek + ozdravljiva za kavitete I in II razreda.

Tekoča ena pasta razreda B

Pasta-pasta za kavitete III in

Najpogostejša bolezen v zobozdravstveni praksi je zobni karies.
Najpogostejša klasifikacija je klinična in anatomska, ki upošteva globino širjenja karioznega procesa:

zobni karies v fazi madežev;

fisurni karies;

površinski karies;

globok karies.

Anatomska klasifikacija votlin po Blacku, ob upoštevanju površine lokalizacij lezije:

1 razred- lokalizacija karioznih votlin v območju naravnih razpok molarjev in premolarjev, v slepih jamicah sekalcev in molarjev.

2. razred- na stranskih površinah molarjev in premolarjev.

3. razred- na stranskih površinah sekalcev in kaninov brez kršitve celovitosti rezalnega roba.

4. razred- na stranskih površinah sekalcev in kaninov s kršitvijo celovitosti kota in rezalnega roba krone.

5. razred- v predelu materničnega vratu.

Osnovna načela in zaporedje lokalnega zdravljenja kariesa:

Anestezija. Izbira metode anestezije je odvisna od kliničnih in individualnih značilnosti bolnika. Na delovnem mestu so domači in uvoženi anestetiki.

Trenutno lahko trdno trdimo, da je problem nebolečega zdravljenja zob rešen. Uporabljena zdravila proti bolečinam na osnovi artikaina lajšajo bolečino pri zdravljenju kariesa katere koli lokalizacije in globine votline ter vseh oblik pulpitisa. Učinkovitost se približuje 100%. V zgornji čeljusti uporabljamo infiltracijsko anestezijo predvsem v predelu koreninskega vrha. Na spodnji čeljusti je največji učinek dosežen z anestezijo v bližini kondilarnega procesa spodnje čeljusti. Metoda: pri čim bolj odprtih ustih smo iglo vbodli 2 cm nad žvečno površino spodnjih kočnikov - navzgor medialno v smeri sluhovoda. Trajanje anestezije je 2-4 ure.
2. Odpiranje kariozne votline: odstranitev previsnih robov sklenine, kar vam omogoča razširitev vhoda v kariozno votlino.
3. Razširitev kariozne votline . Robovi sklenine so poravnani, prizadete fisure so izrezane.
4. Nekroektomija . Odstranitev vseh prizadetih tkiv iz kaviteta in uporaba detektorja kariesa za identifikacijo prizadetega dentina in ne pušča sledi na zdravih predelih.
5. Nastanek karijesne votline. Ustvarjanje pogojev za zanesljivo pritrditev tesnila.
Naloga operativne tehnologije- nastanek votline, katere dno je pravokotno na dolgo os zoba (potrebno je določiti smer naklona), stene pa so vzporedne s to osjo in pravokotne na dno. Če je naklon na vestibularno stran - za zgornje žvečilne zobe in proti usti - za spodnje več kot 10-15 °, debelina stene pa je nepomembna, se pravilo za oblikovanje dna spremeni: mora imajo naklon v nasprotni smeri. Ta zahteva je posledica dejstva, da imajo okluzalne sile, usmerjene na plombo pod kotom in celo navpično, učinek premikanja in lahko prispevajo k lomljenju zobne stene. To zahteva ustvarjanje dodatne votline v smeri dna za porazdelitev sil žvečilnega pritiska na debelejša in posledično mehansko močnejša tkiva. V teh situacijah se lahko ustvari dodatna votlina na nasprotni (vestibularni, oralni) steni vzdolž prečnega intertuberkularnega žleba s prehodom na stran glavne votline. Določiti je treba optimalno obliko dodatne votline, pri kateri je mogoče doseči največji učinek prerazporeditve vseh komponent žvečilnega pritiska z minimalno kirurško odstranitvijo sklenine in dentina ter čim manj izrazito reakcijo pulpe.

Pravilnost delovanja sil žvečilnega pritiska na tkiva zoba in polnilni material.

1 in 2 - pravilno; 3 - nepravilna zasnova votline.

R, Q, P - smer sil.

a - zob se nahaja navpično; b - zob ima nagnjenost.
R, Q, P - smer sil.

Pogosto patološki proces presega kariozno votlino in v proces sta vključena pulpa in periodoncij.
V zadnjih letih se je čustveno dojemanje obiska zobozdravniške ordinacije spremenilo na bolje zaradi uporabe sodobnih protibolečinskih zdravil na osnovi artikaina. Nizka toksičnost zdravila, hitro prodiranje v tkiva, hitro odstranjevanje iz telesa, visok anestetični učinek omogoča zdravljenje zobozdravstvenih bolnikov v širšem obsegu: nosečnice, starejši, otroci. Ultrakain ne vsebuje konzervansov, ki povzročajo alergijske reakcije. Koncentracija metabisulfata-antioksidanta, snovi, ki preprečuje oksidacijo adrenalina, je minimalna in znaša 0,5 mg na 1 ml raztopine. Ultrakain je 6-krat bolj učinkovit od novokaina in 2-3-krat bolj učinkovit od lidokaina, hiter začetek anestezije je 0,3-3 minute. vam omogoča ohranjanje ugodnega psiho-čustvenega ozadja, možnost zamenjave prevodne anestezije z infiltracijo pri delu na spodnji čeljusti. Zgoraj navedene lastnosti ultrakaina omogočajo njegovo uporabo pri številnih zobnih boleznih, zlasti pri zdravljenju pulpitisa.
Razvrstitev pulpitisa:

2. Kronična

hipertrofično.

3. Poslabšanje kroničnega pulpitisa
Zdravljenje pulpitisa:
I. Brez odstranitve pulpe.
1. Ohranjanje celotne pulpe.
2. Vitalna amputacija.
II. Z odstranitvijo pulpe.
1. Metoda vitalne ekstirpacije.
2. Metoda devitalne ekstirpacije.
3. Metoda devitalne amutacije.
Kanal je zapečaten, ne doseže vrha 2 mm (podatki iz MMSI po imenu Semashko), ob upoštevanju stanja perapikalnih tkiv. Polnilni materiali
1. Plastika:
- ne utrjuje;
- utrjevanje.
2. Primarni trdi.
Materiali za utrjevanje plastike imenujemo endo-sealerji ali silerji.
Razdeljeni so v več skupin:
1. Cinkov fosfatni cementi.
2. Pripravki na osnovi cinkovega oksida in evgenola.
3. Materiali na osnovi epoksi smol.
4. Polimerni materiali, ki vsebujejo kalcijev hidroksid.
5. Steklastoionomerni cementi.
6. Pripravki na osnovi resorcinol-formalinske smole.
7. Materiali na osnovi kalcijevega fosfata.
Polnjenje kanala je možno z uporabo sodobnih past in gutaperčnih zatičev. V svoji praksi najpogosteje uporabljam endometazon, cink-evgenol pasto in pasto na osnovi resorcinol-formalinske smole. Posebej bi rad izpostavil delo z endometazonom.
Endometazon je polnilna pasta, ki vsebuje hormonske pripravke, timol, paraformaldehid na tekoči osnovi evgenola, janeževe kapljice. Pri polnjenju kanalov s to pasto se doseže dober terapevtski učinek. Antibakterijske lastnosti formaldehida omogočajo njegovo uporabo pri zdravljenju kroničnega parodontitisa z uničenjem kosti na konicah korenin. Hormonska zdravila zmanjšajo bolečino in vnetje, delujejo plastično na parodont.
Polnjenje koreninskega kanala izvajam po metodi lateralne kondenzacije, ki je naslednja.
1. Izbira glavnega gutaperčnega zatiča (glavna točka).
Vzame se standardni gutaperčni čepić enake velikosti kot zadnji endodontski, s katerim je bil obdelan apikalni del kanala (Masterfile) in se namesti v kanal. Zatič ne doseže fiziološke konice za 1 mm.
2. Izbira trosilnika.
Spreder se izbere enake velikosti kot Master pila ali eno velikost večji, da ne preseže apikalne luknje.Delovna dolžina spreaderja naj bo 1-2mm. krajši od delovne dolžine kanala.
3. Uvod v kanal endosealanta.
Kot endosealant uporabljam AN+, endometazon.Material vnašamo v kanal do višine apikalnih foramnov in ga enakomerno porazdelimo po stenah kanala.
4. Uvedba glavnega zatiča v kanal.
Zatič prekrijemo s polnilnim materialom in ga počasi vstavimo v kanal do delovne dolžine.
5. Bočna kondenzacija gutaperče.
V koreninski kanal vstavimo predhodno izbran spreder, gutaperčo pa pritisnemo na steno kanala.
6. Odstranjevanje trosilnika in vstavljanje dodatnega zatiča.
7. Lateralna kondenzacija gutaperče, odstranitev sprederja in vstavitev drugega dodatnega zatiča.
Operacijo ponavljamo, dokler kanal ni popolnoma zamašen, to je dokler razpirač ne preneha prodirati v kanal.
8. Odstranitev odvečne gutaperče in paste.
9. Rentgenska kontrola kakovosti plombe.
10. Uporaba povoja.

Razvrstitev periodontitisa:
I. Akutni parodontitis

II. Kronični parodontitis

granulomatozni.

III. Poslabšanje kroničnega parodontitisa.
Akutni parodontitis in poslabšanje kroničnega parodontitisa enokoreninskih zob zdravimo v anesteziji v enem obisku z eno od navedenih past in gutaperčnimi zatiči ter pošljemo v kirurško sobo na rez v projekciji koreninskega vrha.
Zdravljenje destruktivnih oblik parodontoze poteka v več fazah. Za začasno polnjenje kanalov uporabljam pripravke, ki vsebujejo kalcij: "Kollapan", "Kalasept", ki vam omogočajo uspešno obvladovanje periapikalne okužbe in uničenja kostnega tkiva. Ponovljene R-slike po 6 mesecih kažejo bodisi zmanjšanje destrukcije kosti bodisi obnovitev strukture kostnih trabekul, ki kasneje tvorijo kost, kar je odvisno od stanja imunskega sistema tega bolnika. Če konzervativna metoda ni privedla do želenega učinka, se bolnik pošlje v kirurško sobo za odstranitev ciste ali cistogranuloma.
Dolgoročne rezultate preverim v 3-6 mesecih skupaj s kirurgom. Po operaciji postanejo zobje negibni, po 3-6 mesecih pa je na mestu ciste na R-sliki vidno kostno tkivo.
Pri zdravljenju zob z neprehodnimi koreninskimi kanali uporabljam depoforezo z bakrovim kalcijevim hidroksidom. Poleg tega se ta metoda uporablja v primeru hude okužbe vsebine kanala, zloma instrumenta v lumenu kanala (ne da bi presegli vrh).
Pri delu s pacientom mu razložim izbrano metodo zdravljenja in morebitne zaplete, potrebo po odstranitvi korenin in pravočasni protetiki. Razložim vpliv slabih navad na stanje ustne votline.
Nenehno izboljševanje opremljenosti ordinacije in klinike z opremo in zobozdravstvenimi materiali nam omogoča sprejem pacientov na sodobnem nivoju.
Delo s sodobnimi polnilnimi materiali
Plomba je zadnja faza zdravljenja kariesa in njegovih zapletov, katere namen je nadomestiti izgubljeno zobno tkivo s plombo.
Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od sposobnosti izbire pravega materiala in njegove racionalne uporabe.
V zadnjem času se vse bolj uporabljajo svetlobno polimerizirani kompozitni materiali, ki po številnih kazalcih odlično posnemajo zobna tkiva. Lastnosti, kot so barvna lestvica, transparentnost, odpornost proti obrabi in možnost poliranja, so močno razširile možnosti obnove zob brez protetike. Postopek obnove poškodovanih zob neposredno v ustni votlini v enem obisku imenujemo obnova.
Plombiranje je izključno medicinski poseg, restavriranje pa združuje elemente medicinskega in umetniškega dela.
Faze obnove (polnjenja):
1. Priprava bolnika.
2. Preparacija zob.
3. Obnova (polnjenje).
Pacienta je treba naučiti pravilnega umivanja zob, odstranjevanja zobnih oblog, po potrebi ga poslati v parodontalno ordinacijo. Vse kirurške posege je treba izvesti pred zdravljenjem. Izboljšanje dlesninega tkiva je pomembno tudi zato, ker največji učinek dosežemo s kombinacijo enakomerno zdravih zob in bledo rožnatih dlesni.
Glavna zahteva za obnovo zob s svetlobno polimerizirajočimi materiali je natančno in metodično upoštevanje navodil. Šele ko bodo opravljeni vsi tehnološki koraki, bo dosežena potrebna oprijemljivost kompozita na zobna tkiva in dober kozmetični rezultat. Kljub nekaterim razlikam v uporabi kompozitov različnih podjetij obstajajo splošna načela dela.
Priprava zoba za obnovo vključuje naslednje manipulacije:
1. Odstranitev spremenjenih tkiv.
2. Oblikovanje robov sklenine.
3. Odstranjevanje zobnih oblog s površine zoba.
4. Odpiranje prizem.
5. Izolacija pred vlago in sušenjem.
6. Uporaba tesnila.
7. Oblikovanje podlage obnove.
8. Jedkanje zobne sklenine.
9. Nanos temeljnega premaza.
10. Nanos lepila.
Na nekaterih stopnjah priprave zob se je treba ustaviti, in sicer na odpiranju skleninskih prizem. Ta nekoliko konvencionalen izraz implicira odstranitev površinske najtanjše brezstrukturne plasti sklenine, ki prekriva nosilce prizme. Menijo, da bo odstranitev brezstrukturne plasti in kasnejše jedkanje sklenine s kislino ustvarila ugodne pogoje za fiksiranje kompozita. To je še posebej pomembno v primerih, ko je kompozit nanesen na veliko površino sklenine (s hipoplazijo, erozijo, zdrobljenjem dela krone).
Jedkanje zobne sklenine izdelano v skladu z navodili, priloženimi materialu. Ne smemo pozabiti, da pretiranega jedkanja ne smemo dovoliti, saj spreminjajoča se struktura sklenine ne zagotavlja optimalnih pogojev oprijema. Previdno odstranjevanje kisline ali gela je zelo pomembno. Časovno naj traja pranje jedkanega območja vsaj 20 sekund. Sledi temeljito sušenje na zraku.
Jedkanje dentina poteka sočasno z jedkanjem sklenine. S tem dosežemo odstranitev razmazane plasti in oblikovanje medkolagenskih prostorov, ki jih zapolnimo s primerjem.
itd.................

Opis dela

Klinika se nahaja v dvonadstropni adaptirani stavbi na naslovu: ul. Proletarskaya d.114. Poliklinika ima kompresorsko sobo za oskrbo zobozdravstvenih enot s stisnjenim zrakom, centralno umivalnico in sterilizacijsko sobo, fizioterapevtsko in rentgensko sobo ter recepcijo. Poliklinika deluje v dveh izmenah od 7.45 do 20.15, sobota od 9.00 do 15.00.Na voljo sta 2 zdravstvena oddelka in en oddelek za protetiko. Na zdravstvenih oddelkih je 6 terapevtskih sob, 1 kirurška soba, 1 parodontalna soba in soba za akutne bolečine. Prostori za zdravljenje so opremljeni s sodobnimi zobnimi svedri. Stisnjen zrak se centralno dovaja v vse turbinske enote.

1. Splošne informacije ………………………………………………. 3

2. Oprema kabineta in organizacija dela v

Zobozdravstvena ordinacija…………………………….. 4

3. Delo zobozdravnika na terapevtu

Sprejem. …………………………………………………………………5-19

4. Sanitarno in izobraževalno delo …………………… 19-20

5. Sanitarni in epidemiološki način delovanja

Kabinet……………………………………………………….. 21-22

6. Sklepi ………………………………………………………… 23-28

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

MUZ zobna ambulanta №2

POROČILO O DELU ZOBOZDRAVNIKA

ZA LETA 2008 - 2010

MATVEEVA VALENTINA IOSIFOVNA

Kaliningrad - 2011

Načrt poročila

1. Splošne informacije ………………………………………………. 3

2. Oprema kabineta in organizacija dela v

zobozdravstvena ordinacija…………………………….. 4

3. Delo zobozdravnika na terapevtu

sprejem. …………………………………………………………………5-19

4. Sanitarno in izobraževalno delo …………………… 19-20

5. Sanitarni in epidemiološki način delovanja

Kabinet……………………………………………………….. 21-22

6. Sklepi ………………………………………………………… 23-28

1. Splošne informacije

Od avgusta 1991 delam v zobni ambulanti št.2. Poliklinika št. 2 zagotavlja terapevtsko in preventivno zobozdravstveno oskrbo odrasle populacije.

2. Opremljenost ordinacije in organizacija dela v zobozdravstveni ordinaciji

Obremenitev na recepciji je sestavljena iz primarnih kuponov in ponavljajočih se pacientov.

Delam po principu maksimalne sanacije ob prvem obisku.

Glavne naloge na recepciji so:

1. Zagotavljanje kvalificirane pomoči prebivalstvu.

2. Izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela, poučevanje ustne higiene.

3. Preprečevanje zobnih bolezni.

3. Delo zobozdravnika na terapevtskem pregledu.

V zadnjih letih je delo zobozdravnika doživelo pomembne spremembe zaradi uporabe:

1. Turbinske instalacije, ki omogočajo uporabo sodobnih polnilnih materialov in omogočajo nebolečo in hitro preparacijo trdih zobnih tkiv.

2. Učinkovitejše lajšanje bolečin (alfakain, ultrakain, ortokoin, ubestezin).

3. Sodobni polnilni materiali (kompoziti za odbijanje svetlobe in kemikalij).

4. Endodontski polnilni material: paste za polnjenje zobnih kanalov z antiseptičnimi, protivnetnimi, obnovitvenimi lastnostmi, gutaperčne zatiče in endodontski instrumenti.

Obiskujem bolnike z naslednjimi stanji:

1. Kariozne poškodbe zobnih tkiv.

2. Zapletene oblike kariesa.

3. Travmatska poškodba zob.

4. Nekariozna lezija zobnih tkiv.

5. Kombinirano uničenje zobnih tkiv.

Pisarna ima nabor domačih in uvoženih polnilnih materialov. Od domačih za zalivke najpogosteje uporabljam naslednje materiale: unifas, fosfatni cement, silidont, silicin, stomafil.

Pri globokem kariesu za medicinske vložke uporabljam zdravila, ki delujejo protivnetno in spodbujajo nastanek nadomestnega dentina: kalmecin, kalradent, life, dykal.

Pri svojem delu imam najraje kompozitne polnilne materiale. Stekloionomerni cementi stabilizirajo proces zaradi dejstva, da se iz njih dolgo časa sproščajo fluorovi ioni. Uporabljam cemente kot so stomafil, ketak molar, vetrometer. Ti cementi se uporabljajo kot blažilni, medicinski in obnovitveni. Njihove prednosti: enostavna uporaba, povečana adhezija, biokompatibilnost z zobnimi tkivi, visoko sproščanje fluorida, nizka topnost, moč.

Kompozitni materiali se utrjujejo kemično in svetlobno.

Od kemična na voljo: alphadent, unifil, kompokur, charisma itd.

Od svetlobno polimeriziran : herculite, filtek, valux, filtek-suprem, point, admira.

Imajo naslednje pozitivne lastnosti: obstojnost barve, dobro robno prileganje, trdnost, dobro polirnost.

Zahteve za kompozitne materiale:

1. Dobra prilagoditev.

2. Vodoodpornost.

3. Stabilnost barve.

4. Enostavna tehnika nanašanja.

5. Zadovoljiva mehanska trdnost.

6. Zadostnost delovnega časa.

7. Zahtevana globina utrjevanja.

8. R-kontrast.

9. Dobra polirnost.

10. Biološka toleranca.

Standardna shema za uporabo kompozitnih materialov:

1. Preparacija kariozne votline.

2. Izbira barve.

3. Uporaba tesnila.

4. Kisanje.

5. Nevtralizacija kisline.

6. Sušenje.

7. Nanos lepila.

8. Obnova anatomske oblike zoba.

9. Toniranje nadeva.

10. Strogo upoštevanje navodil.

Klasifikacija kompozitov

Metoda strjevanja Namen

Kemični svetlobni razred A

Prašek + ozdravljiva za kavitete I in II razreda.

Tekoča ena pasta razreda B

Pasta-pasta za kavitete III in

Najpogostejša bolezen v zobozdravstveni praksi je zobni karies.

Najpogostejša klasifikacija je klinična in anatomska, ki upošteva globino širjenja karioznega procesa:

zobni karies v fazi madežev;

fisurni karies;

površinski karies;

povprečni karies;

globok karies.

Anatomska klasifikacija votlin po Blacku, ob upoštevanju površine lokalizacij lezije:

1 razred- lokalizacija karioznih votlin v območju naravnih razpok molarjev in premolarjev, v slepih jamicah sekalcev in molarjev.

2. razred- na stranskih površinah molarjev in premolarjev.

3. razred- na stranskih površinah sekalcev in kaninov brez kršitve celovitosti rezalnega roba.

4. razred- na stranskih površinah sekalcev in kaninov s kršitvijo celovitosti kota in rezalnega roba krone.

5. razred- v predelu materničnega vratu.

Osnovna načela in zaporedje lokalnega zdravljenja kariesa:

1. Anestezija. Izbira metode anestezije je odvisna od kliničnih in individualnih značilnosti bolnika. Na delovnem mestu so domači in uvoženi anestetiki.

2. Odpiranje kariozne votline: odstranitev previsnih robov sklenine, kar vam omogoča razširitev vhoda v kariozno votlino.

3. Razširitev kariozne votline . Robovi sklenine so poravnani, prizadete fisure so izrezane.

4. Nekroektomija . Odstranitev vseh prizadetih tkiv iz kaviteta in uporaba detektorja kariesa za identifikacijo prizadetega dentina in ne pušča sledi na zdravih predelih.

5. Nastanek karijesne votline. Ustvarjanje pogojev za zanesljivo pritrditev tesnila.

Naloga operativne tehnologije- nastanek votline, katere dno je pravokotno na dolgo os zoba (potrebno je določiti smer naklona), stene pa so vzporedne s to osjo in pravokotne na dno. Če je naklon na vestibularno stran - za zgornje žvečilne zobe in proti usti - za spodnje več kot 10-15 °, debelina stene pa je nepomembna, se pravilo za oblikovanje dna spremeni: mora imajo naklon v nasprotni smeri. Ta zahteva je posledica dejstva, da imajo okluzalne sile, usmerjene na plombo pod kotom in celo navpično, učinek premikanja in lahko prispevajo k lomljenju zobne stene. To zahteva ustvarjanje dodatne votline v smeri dna za porazdelitev sil žvečilnega pritiska na debelejša in posledično mehansko močnejša tkiva. V teh situacijah se lahko ustvari dodatna votlina na nasprotni (vestibularni, oralni) steni vzdolž prečnega intertuberkularnega žleba s prehodom na stran glavne votline. Določiti je treba optimalno obliko dodatne votline, pri kateri je mogoče doseči največji učinek prerazporeditve vseh komponent žvečilnega pritiska z minimalno kirurško odstranitvijo sklenine in dentina ter čim manj izrazito reakcijo pulpe.

Pravilnost delovanja sil žvečilnega pritiska na tkiva zoba in polnilni material.

a - zob se nahaja navpično; b - zob ima nagnjenost.

R, Q, P - smer sil.

Pogosto patološki proces presega kariozno votlino in v proces sta vključena pulpa in periodoncij.

V zadnjih letih se je čustveno dojemanje obiska zobozdravniške ordinacije spremenilo na bolje zaradi uporabe sodobnih protibolečinskih zdravil na osnovi artikaina. Nizka toksičnost zdravila, hitro prodiranje v tkiva, hitro odstranjevanje iz telesa, visok anestetični učinek omogoča zdravljenje zobozdravstvenih bolnikov v širšem obsegu: nosečnice, starejši, otroci. Ultrakain ne vsebuje konzervansov, ki povzročajo alergijske reakcije. Koncentracija metabisulfata-antioksidanta, snovi, ki preprečuje oksidacijo adrenalina, je minimalna in znaša 0,5 mg na 1 ml raztopine. Ultrakain je 6-krat bolj učinkovit od novokaina in 2-3-krat bolj učinkovit od lidokaina, hiter začetek anestezije je 0,3-3 minute. vam omogoča ohranjanje ugodnega psiho-čustvenega ozadja, možnost zamenjave prevodne anestezije z infiltracijo pri delu na spodnji čeljusti. Zgoraj navedene lastnosti ultrakaina omogočajo njegovo uporabo pri številnih zobnih boleznih, zlasti pri zdravljenju pulpitisa.

Razvrstitev pulpitisa:

omejeno;

difuzno.

2. Kronična

vlaknat;

· gangrenozni;

hipertrofično.

3. Poslabšanje kroničnega pulpitisa

Zdravljenje pulpitisa:

I. Brez odstranitve pulpe.

1. Ohranjanje celotne pulpe.

2. Vitalna amputacija.

II. Z odstranitvijo pulpe.

1. Metoda vitalne ekstirpacije.

2. Metoda devitalne ekstirpacije.

3. Metoda devitalne amutacije.

Kanal je zapečaten, ne doseže vrha 2 mm (podatki iz MMSI po imenu Semashko), ob upoštevanju stanja perapikalnih tkiv. Polnilni materiali

1. Plastika:

ne utrjevanje;

kaljenje.

2. Primarni trdi.

Materiali za utrjevanje plastike imenujemo endo-sealerji ali silerji.

Razdeljeni so v več skupin:

1. Cinkov fosfatni cementi.

2. Pripravki na osnovi cinkovega oksida in evgenola.

3. Materiali na osnovi epoksi smol.

4. Polimerni materiali, ki vsebujejo kalcijev hidroksid.

5. Steklastoionomerni cementi.

6. Pripravki na osnovi resorcinol-formalinske smole.

7. Materiali na osnovi kalcijevega fosfata.

Polnjenje kanala je možno z uporabo sodobnih past in gutaperčnih zatičev. V svoji praksi najpogosteje uporabljam endometazon, cink-evgenol pasto in pasto na osnovi resorcinol-formalinske smole. Posebej bi rad izpostavil delo z endometazonom.

Endometazon je polnilna pasta, ki vsebuje hormonske pripravke, timol, paraformaldehid na tekoči osnovi evgenola, janeževe kapljice. Pri polnjenju kanalov s to pasto se doseže dober terapevtski učinek. Antibakterijske lastnosti formaldehida omogočajo njegovo uporabo pri zdravljenju kroničnega parodontitisa z uničenjem kosti na konicah korenin. Hormonska zdravila zmanjšajo bolečino in vnetje, delujejo plastično na parodont.

Polnjenje koreninskega kanala izvajam po metodi lateralne kondenzacije, ki je naslednja.

1. Izbira glavnega gutaperčnega zatiča (glavna točka).

Vzame se standardni gutaperčni čepić enake velikosti kot zadnji endodontski, s katerim je bil obdelan apikalni del kanala (Masterfile) in se namesti v kanal. Zatič ne doseže fiziološke konice za 1 mm.

2. Izbira trosilnika.

Spreder se izbere enake velikosti kot Master pila ali eno velikost večji, da ne preseže apikalne luknje.Delovna dolžina spreaderja naj bo 1-2mm. krajši od delovne dolžine kanala.

3. Uvod v kanal endosealanta.

Kot endosealant uporabljam AN+, endometazon.Material vnašamo v kanal do višine apikalnih foramnov in ga enakomerno porazdelimo po stenah kanala.

4. Uvedba glavnega zatiča v kanal.

Zatič prekrijemo s polnilnim materialom in ga počasi vstavimo v kanal do delovne dolžine.

5. Bočna kondenzacija gutaperče.

V koreninski kanal vstavimo predhodno izbran spreder, gutaperčo pa pritisnemo na steno kanala.

6. Odstranjevanje trosilnika in vstavljanje dodatnega zatiča.

7. Lateralna kondenzacija gutaperče, odstranitev sprederja in vstavitev drugega dodatnega zatiča.

Operacijo ponavljamo, dokler kanal ni popolnoma zamašen, to je dokler razpirač ne preneha prodirati v kanal.

8. Odstranitev odvečne gutaperče in paste.

9. Rentgenska kontrola kakovosti plombe.

10. Uporaba povoja.

Razvrstitev periodontitisa:

I. Akutni parodontitis

· serozni;

gnojni.

II. Kronični parodontitis

vlaknat;

· granuliranje;

granulomatozni.

III. Poslabšanje kroničnega parodontitisa.

Akutni parodontitis in poslabšanje kroničnega parodontitisa enokoreninskih zob zdravimo v anesteziji v enem obisku z eno od navedenih past in gutaperčnimi zatiči ter pošljemo v kirurško sobo na rez v projekciji koreninskega vrha.

Zdravljenje destruktivnih oblik parodontoze poteka v več fazah. Za začasno polnjenje kanalov uporabljam pripravke, ki vsebujejo kalcij: "Kollapan", "Kalasept", ki vam omogočajo uspešno obvladovanje periapikalne okužbe in uničenja kostnega tkiva. Ponovljene R-slike po 6 mesecih kažejo bodisi zmanjšanje destrukcije kosti bodisi obnovitev strukture kostnih trabekul, ki kasneje tvorijo kost, kar je odvisno od stanja imunskega sistema tega bolnika. Če konzervativna metoda ni privedla do želenega učinka, se bolnik pošlje v kirurško sobo za odstranitev ciste ali cistogranuloma.

Dolgoročne rezultate preverim v 3-6 mesecih skupaj s kirurgom. Po operaciji postanejo zobje negibni, po 3-6 mesecih pa je na mestu ciste na R-sliki vidno kostno tkivo.

Pri zdravljenju zob z neprehodnimi koreninskimi kanali uporabljam depoforezo z bakrovim kalcijevim hidroksidom. Poleg tega se ta metoda uporablja v primeru hude okužbe vsebine kanala, zloma instrumenta v lumenu kanala (ne da bi presegli vrh).

Pri delu s pacientom mu razložim izbrano metodo zdravljenja in morebitne zaplete, potrebo po odstranitvi korenin in pravočasni protetiki. Razložim vpliv slabih navad na stanje ustne votline.

Nenehno izboljševanje opremljenosti ordinacije in klinike z opremo in zobozdravstvenimi materiali nam omogoča sprejem pacientov na sodobnem nivoju.

Delo s sodobnimi polnilnimi materiali

Plomba je zadnja faza zdravljenja kariesa in njegovih zapletov, katere namen je nadomestiti izgubljeno zobno tkivo s plombo.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od sposobnosti izbire pravega materiala in njegove racionalne uporabe.

V zadnjem času se vse bolj uporabljajo svetlobno polimerizirani kompozitni materiali, ki po številnih kazalcih odlično posnemajo zobna tkiva. Lastnosti, kot so barvna lestvica, transparentnost, odpornost proti obrabi in možnost poliranja, so močno razširile možnosti obnove zob brez protetike. Postopek obnove poškodovanih zob neposredno v ustni votlini v enem obisku imenujemo obnova.

Plombiranje je izključno medicinski poseg, restavriranje pa združuje elemente medicinskega in umetniškega dela.

Faze obnove (polnjenja):

1. Priprava bolnika.

2. Preparacija zob.

3. Obnova (polnjenje).

Pacienta je treba naučiti pravilnega umivanja zob, odstranjevanja zobnih oblog, po potrebi ga poslati v parodontalno ordinacijo. Vse kirurške posege je treba izvesti pred zdravljenjem. Izboljšanje dlesninega tkiva je pomembno tudi zato, ker največji učinek dosežemo s kombinacijo enakomerno zdravih zob in bledo rožnatih dlesni.

Glavna zahteva za obnovo zob s svetlobno polimerizirajočimi materiali je natančno in metodično upoštevanje navodil. Šele ko bodo opravljeni vsi tehnološki koraki, bo dosežena potrebna oprijemljivost kompozita na zobna tkiva in dober kozmetični rezultat. Kljub nekaterim razlikam v uporabi kompozitov različnih podjetij obstajajo splošna načela dela.

Priprava zoba za obnovo vključuje naslednje manipulacije:

1. Odstranitev spremenjenih tkiv.

2. Oblikovanje robov sklenine.

3. Odstranjevanje zobnih oblog s površine zoba.

4. Odpiranje prizem.

5. Izolacija pred vlago in sušenjem.

6. Uporaba tesnila.

7. Oblikovanje podlage obnove.

8. Jedkanje zobne sklenine.

9. Nanos temeljnega premaza.

10. Nanos lepila.

Na nekaterih stopnjah priprave zob se je treba ustaviti, in sicer na odpiranju skleninskih prizem. Ta nekoliko konvencionalen izraz implicira odstranitev površinske najtanjše brezstrukturne plasti sklenine, ki prekriva nosilce prizme. Menijo, da bo odstranitev brezstrukturne plasti in kasnejše jedkanje sklenine s kislino ustvarila ugodne pogoje za fiksiranje kompozita. To je še posebej pomembno v primerih, ko je kompozit nanesen na veliko površino sklenine (s hipoplazijo, erozijo, zdrobljenjem dela krone).

Jedkanje zobne sklenine izdelano v skladu z navodili, priloženimi materialu. Ne smemo pozabiti, da pretiranega jedkanja ne smemo dovoliti, saj spreminjajoča se struktura sklenine ne zagotavlja optimalnih pogojev oprijema. Previdno odstranjevanje kisline ali gela je zelo pomembno. Časovno naj traja pranje jedkanega območja vsaj 20 sekund. Sledi temeljito sušenje na zraku.

Jedkanje dentina poteka sočasno z jedkanjem sklenine. S tem dosežemo odstranitev razmazane plasti in oblikovanje medkolagenskih prostorov, ki jih zapolnimo s primerjem.

Primer se nanaša s čistim čopičem dentina, po 30 sek. zrak iz pištole odstrani odvečne hlapne sestavine preparata, temeljni premaz, ki pride na sklenino, ne vpliva na oprijem kompozita.

Uporaba lepila je zadnji korak pri pripravi zoba za plombiranje. Lepilo vnesemo v votlino s čopičem in nato z zračnim curkom

enakomerno porazdeljena po stenah. Če je lepilo kemično strjeno (dvokomponentno), ga ni treba osvetljevati, če pa je svetlobno strjeno (enokomponentno), se odbije od svetilke. Običajno je to 10 sekund.

Obnova (plomba) zoba

Ta stopnja vključuje:

1. Uvod sidra.

2. Uporaba kompozita.

3. Utrjevanje kompozita.

4. Oblikovanje površine restavracije.

5. Zaključna refleksija.

1. Pri znatnem uničenju zoba uporabljam sidrne zatiče. Sidrni zatiči so različnih vrst, velikosti - dolžina in premer odseka se razlikujeta od 1 do 10 enot. Pomembna faza obnove je vgradnja sidra. Sidro se mora tesno prilegati kanalu do določene globine. Menim, da je najbolj optimalno 2/3 korenine v sprednji skupini zob in do ½ v stranskih. Sidrne zatiče privijemo do konca s posebnim orodjem, ki raztopi cvetne liste. Sidra vedno prekrijem s svetlobno polimeriziranim materialom Opak, da preprečim njegovo prosojnost skozi plast glavnega kompozita.

2. Vnos kompozita se izvaja z gladilkami brez napak. Pri globokih votlinah se kompozit nanaša v plasteh (do 3 ml). To je še posebej pomembno pri materialih za strjevanje na svetlobi. Na površini kompozita se oblikuje »izpad«, imenovan »s kisikom inhibirana plast«, ki zagotavlja povezavo plasti kompozita brez lepila. Te plasti ni mogoče poškodovati - oprati, onesnažiti. Strjevanje materiala je povezano s krčenjem, ki se pojavi v smeri stran od vira svetlobe.

3. Naslednji korak je brušenje in poliranje. Najprej je potrebno odstraniti odvečne materiale s pomočjo sveder. Pomembno je ustvariti glavne podrobnosti oblike površine: vzdolžne proge sekalcev, konice in razpoke kočnikov. Po odpravi napak in dodelavi se površina restavracije polira s plastičnimi ali gumijastimi glavami. Stične površine so polirane z uporabo trakov in nitk. Končna obdelava restavracije se izvede z uporabo gobic in polirnih past. Ob koncu dela se izvede zaključna refleksija. Največji učinek dosežemo s pravokotnim položajem svetlobnega snopa.

4. Sanitarno in izobraževalno delo

Za vsako državo je preprečevanje bolezni cenejše od zdravljenja, zato bi morala biti zdravstvena vzgoja državni program.

Zobozdravnik je dolžan izvajati sanitarno in izobraževalno delo s prebivalstvom. 70% stanja ustne votline je odvisno od pacienta samega. Najprej, kako in s čim si umiva zobe. V domačih pastah se uporablja visokoalkalna kreda z nizko belino in visoko vsebnostjo visoko abrazivnih oksidov aluminija in železa. Zato se naše paste slabo penijo in so sivkaste barve. Če jih uporabljate nenehno, lahko povzročijo tanjšanje sklenine. Kreda, ki jo uporabljajo zahodna podjetja, je brez teh pomanjkljivosti. V paste so vnesene protimikrobne komponente, rastlinski izvlečki, mineralne smole, fluor.

Ruske, bolgarske, indijske paste so 90% higienske.

Pacientom priporočam paste Colgate, Blend in Honey, Signal, Pepsodent. Te paste vsebujejo klorhesedin – ki pomaga v boju proti bakterijskim oblogam, čistilna sredstva, fluor. Učinkovitost fluoriranih past v boju proti kariesu je 30%.

Pogovarjam se z bolniki. Seznam pogovorov:

1. Ustna higiena.

2. Kako izbrati pravo zobno ščetko in pasto.

3. Preprečevanje zobnih bolezni.

Izvajam razlagalno delo o slabih navadah.

V treh poročevalskih obdobjih sem pripravil in poslušal na medicinskih konferencah povzetke na temo:

1. Okužba s HIV v ustni votlini.

2. Tehnika koreninskega zdravljenja.

3. Napake in zapleti pri instrumentaciji kanala.

5. Sanitarni in epidemiološki režim v pisarni

Zobozdravstvena ordinacija, v kateri delam, ustreza sanitarnim standardom (24 m2). Razpoložljivost hladne in tople vode. Kabinet je opremljen z baktericidno svetilko, ki jo prižgemo 3-krat na dan po 30 minut. Obstajajo centralizirani zračni sterilizatorji. O svojem delu vodijo dnevnik. Uporabljam maske, rokavice, očala za enkratno uporabo.

Trikrat dnevno mokro čiščenje s 5% lizitolom ali 5% alominalom ali septodor-forte.

Generalno čiščenje enkrat mesečno.

Upoštevajo se pravila osebne higiene in ukrepi za preprečevanje samookužbe z aidsom in VG "B". Če kri pride na nepoškodovano kožo rok, je treba kri odstraniti s suho palčko, nato 2-krat obrisati s 70 ° alkoholno raztopino ali 0,5% alkoholno raztopino klorheksidina, roke si umiti z milom in obdelati z alkoholom.

Če je kri prišla na poškodovano kožo, je treba iz rane iztisniti kri, namazati s 5% raztopino joda, umiti roke z milom in zdraviti s 70% raztopino alkohola.

Vse manipulacije s pacienti se izvajajo v gumijastih rokavicah, maski, očalih.

Če slina pride na sluznico oči, jih je treba sprati s tokom vode ali 1% raztopine borove kisline in dodati nekaj kapljic srebrovega nitrata. Priporočljivo je, da nosno sluznico zdravite z 1% raztopino protargola, usta in žrelo dodatno (po izpiranju z vodo) s 70% raztopino alkohola ali 1% raztopino borove kisline.

Po odstranitvi rokavic roke obdelamo s 70% alkoholom in milom.

Konice za svedre, izpraznjevalce, ultrazvočne instrumente, brizge brez igle po vsakem bolniku obrišemo s sterilno palčko, navlaženo s 70% alkoholom (dvakrat). Na koncu izmene v 6% vodikovem peroksidu 1 uro.

Ogledala zberemo v shranjevalnem steklu s 6% raztopino vodikovega peroksida, nato 15 minut speremo z vodo, raztopino detergenta in razkužila, speremo, osušimo z tamponom in potopimo v 0,5% alkoholno raztopino klorheksidina ali 70% alkohola 30 minut. Po tem se "čista ogledala" prenesejo v posodo.

Sodobne aseptične raztopine, kot so septador-forte, lizitol (5%), ne zahtevajo predhodne obdelave s čistilno raztopino.

Burs - po uporabi jih potopimo v posodo z raztopino septador-forte za 1 uro. Po izpiranju s krtačo z tamponom 3-5 minut. Po tem se svedri podvržejo predsterilizacijski obdelavi in izpostavljenosti 15 minut. Burs nato operemo s krtačo. Namakanje 10 minut z destilirano vodo, metoda zračne sterilizacije pri temperaturi 180 ° in 1 ura v petrijevki. Uporabljene svedre odložite v posodo za dezinfekcijo barov.

Vsi drugi instrumenti, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so predmet celotnega cikla obdelave za preprečevanje virusnega hepatitisa in aidsa. Takoj po uporabi instrumente splaknemo v dezinfekcijski raztopini z oznako "Izpiranje v dezinfekcijski raztopini" in za 1 uro potopimo v posodo "Dezinfekcija inštrumentov" z lizitolom ali alominalom. Nato jih 3-5 minut operemo pod tekočo vodo.

Vsi instrumenti, vključno z ekstraktorji pulpe in polnilci kanalov (na novo pridobljeni), so podvrženi dezinfekciji z alkoholom, pranju z vodo, predsterilizaciji in sterilizaciji.

Na zdravniški mizi ne sme biti nič odveč. Mizo je treba obrisati s 6% raztopino vodikovega peroksida ali razkužilom.

Vatirane palčke morajo biti sterilne (sterilizacija s paro pri temperaturi 120 stopinj 20 minut, menjava po 6 urah).

zaključki

Reforme, ki jih izvajamo pri nas od 90. let prejšnjega stoletja, so prizadele tudi zobozdravstveno dejavnost – začeli so delovati tržni dejavniki, pojavila se je konkurenca, možnost, da bolniki izberejo kliniko in lečečega zdravnika.

Trenutno lahko trdno trdimo, da je problem nebolečega zdravljenja zob rešen. Uporabljena zdravila proti bolečinam

"Ultracain" lajša bolečine pri zdravljenju kariesa katere koli lokalizacije in globine votline ter vseh oblik pulpitisa. Učinkovitost se približuje 100%.

V konkurenčnem boju za paciente je treba pozornost nameniti zagotavljanju visokokvalificirane zobozdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času, zaradi česar je število obiskov pri zobozdravniku zaradi učinkovite uporabe sodobne tehnologije zmanjšano na minimum. in materiali; nekako carpool anestezija, ki vam omogoča, da popolnoma odstranite bolnikovo občutljivost na instrumentalne manipulacije zdravnika in obnovo zob s kompozitnimi materiali, katerih prednost je, da se delo izvaja v enem obisku in bolnik ne doživi nelagodja, povezanega z prisotnost obrnjenih zob. Enkrat na šest mesecev pacient obišče zobozdravnika za poliranje površine.

Pri izvajanju restavratorskih del se uporabljajo vrhunski materiali in oprema, ki omogočajo odpiranje zobne votline brez vibracij.

Med pacienti zobozdravstvenih klinik in ordinacij se v zadnjem času povečuje zanimanje za estetsko plat zdravljenja zob, želja po plombah, ki se po barvi ne razlikujejo od naravnih zob.

V zvezi s tem ostaja resen problem izobraževanje o metodah dela s kompozitnimi materiali. Trenutno je ustvarjanje podobe visokokvalificiranega strokovnjaka nemogoče brez uvedbe svetlobno polimeriziranih kompozitnih materialov novih generacij v prakso.

Udeležba na vseruskih zobozdravstvenih forumih, seminarjih za zobozdravnike, medicinskih konferencah na kliniki nam omogoča, da se bolje seznanimo z dosežki v zobozdravstvu, poleg tega pa nam daje priložnost, da obvladamo sodobne metode zdravljenja zobnih bolezni.

Za tri poročevalska leta 2002 - 2004 na terapevtskem pregledu.


Delovni dan	165	134	187
Sprejeti bolniki	1894	1425	1526
Sprejeti primarni bolniki
Plombirani zobje (skupaj)	1930	1465	1767
Plombirani zobje za karies	1540	1167	1315
Zapletene oblike kariesa	390	298	452
Zdravljenje zob v enem obisku zapleteno	283	223	290
Totalno razkuženo	228	133	150
Razvil UET	8101,95	6900,25	10446,45
ŠE za 1 obisk.	4,3	4,8	6,8
UET za 1 sanitarije	35,5	51,8	69,6

KAKOVOSTNI KAZALNIKI

SKLEPI

1. Število delovnih dni se je v letu 2003 zmanjšalo, saj je bila poliklinika v večji meri prenovljena. Na to je vplivalo tudi povečanje števila dni dopusta v zvezi z zagotavljanjem 12 dodatnih dni za delo z nevarnimi snovmi.

2. V letu 2003 je prišlo do zmanjšanja števila sprejetih pacientov na dan zaradi rekonstrukcije poliklinike, preopremljanja ordinacij s sodobnimi zobozdravstvenimi enotami. Pri svojem delu so

uporabljajo se sodobnejši lahki polimerni materiali, ki zahtevajo več časa za to delo.

3. Število dostavljenih zalivk na dan se je zmanjšalo zaradi preventivnih in restavratorskih del z uporabo sodobnih lahkih polimernih materialov, ki zahtevajo več časa za delo.

4. Zdravljenje kariesa se je zmanjšalo za 14,6 %, saj se je zdravljenje zob z zapletenimi oblikami kariesa na predhodno zdravljenih zobeh z metodami amputacije in prezdravljenih koreninskih kanalov povečalo za 15,8 %.

5. Stopnja zdravljenja zob z zapletenimi oblikami kariesa se je povečala zaradi uporabe sodobnih endodontskih instrumentov, polnilnih materialov za koreninske kanale.

6. Uporaba sodobnih anestetikov in endodontskih instrumentov je v letu 2004 omogočila širšo uporabo metode enokratnega zdravljenja zapletenih oblik kariesa v primerjavi z letom 2003 za 10,5 %. Več kot 64 % zapletenih oblik kariesa zdravimo v 1 obisku.

7. Paciente sprejemamo predvsem po dogovoru. To lahko pojasni upad števila saniranih bolnikov.

8. V letu 2004 povečati količino UET na dan. prehod dela po nalogu št. 277 in zdravljenje zapletenih oblik kariesa v 1 obisku prizadeto.

9. Zaradi uporabe sodobnih polnilnih materialov, endodontskih instrumentov, depoforeze, ki zahtevajo večkratne obiske pri zobozdravniku, se je SU povečala za 1 sanacijo. Na to je vplivalo tudi delo na naročilu št. 277.

Leta 2004 Število zob, ozdravljenih s konzervativno metodo kroničnega granulomatoznega periodontitisa, se je povečalo zaradi uporabe sodobnih materialov za polnjenje koreninskih kanalov, ki vsebujejo pripravke, ki vsebujejo kalcij.

Če leta 2002 11 zob z DS je bilo uspešno zdravljenih s konzervativno metodo: kronični granulomatozni parodontitis, takrat že leta 2004. 19 zob. Pri zdravljenju teh zob je bila uporabljena tudi metoda depoforeze. Uporaba metode depoforeze in pripravkov, ki vsebujejo kalcij, omogoča uspešno obvladovanje periapikalne okužbe in uničenja kostnega tkiva. Ponovljeni R-posnetki po 6 mesecih kažejo zmanjšanje uničenja kostnega tkiva. Od 19 zob ima po 12 mesecih 14 obnovitev strukture kostnih trabekul, po 24 mesecih pa popolno obnovitev kostne strukture pri vseh zdravljenih zobeh z DS: kronični granulomatozni parodontitis.

ZOBOZDRAVSTVO TERAPEVTSKO

DRŽAVNA INSTITUCIJA

"ZOBNA POLIKLINIKA №__

UPRAVNA REGIJA"

Poročilo

O medicinskem delu zobozdravnika-terapevta

______________________________________

Za leta 2001, 2002, 2003

St. Petersburg

Tel. hiša: _________

tel. suženj: _________

Jaz, _______________________________________, rojen leta 19__, leta 19__ sem diplomiral na 1. Leningradskem medicinskem inštitutu. Akademik I. P. Pavlov, Stomatološka fakulteta, smer zobozdravstvo.

Od leta 19__ do danes delam kot zobozdravnik na terapevtskem oddelku v zobni kliniki št. __ _________________ upravnega okrožja Sankt Peterburga.

V sobi za zdravljenje je 6 medicinskih stolov s stacionarnimi zobozdravstvenimi enotami "Hiradent 654" in "Hiradent 691". Ordinacija je opremljena s potrebnimi pripomočki in opremo za diagnostiko in zdravljenje bolezni (naprave DSK-2, EOM-3 itd.).

Sterilizacija instrumentov se izvaja centralno v sterilizacijski sobi. Za obdelavo konic se uporablja aparat Terminator. Bore in instrumente obdela in sterilizira medicinska sestra. Za endodontske instrumente obstaja steklosperlenski sterilizator. Drobno orodje je shranjeno v polici Ultraviol.

Za shranjevanje sterilnih medicinskih instrumentov je UV-KB-"I"-FP komora - baktericidna. Za delo s svetlobno polimerizirajočimi kompoziti uporabljam svetilke - dentalni polimerizator "ESTUS-Profi", "Cromalux" itd.

Moja glavna naloga je zdravljenje in preprečevanje zobnih bolezni med odraslimi prebivalci regije. Ponavadi sprejemam paciente na CHI. Delovna izmena - od 5,5 do 6,5 ur. V šihtu pomagam povprečno 11-12 pacientom, od tega 4-5 primarnih. V delovnem dnevu plombiram povprečno 13 zob, od tega 2-3 zapletene oblike. Sanitarije so 1-2 na dan. Občasno delam na urgenci poliklinike. Tukaj izvajam nujno zobozdravstveno pomoč prebivalstvu.

V času dela (2001-2003) sem pregledal skupno 7638 bolnikov, 2702 primarnih, saniranih 849, kar je v povprečju 33,1% števila primarnih bolnikov. V poročevalnem obdobju je bilo ozdravljenih 8704 zob, od tega 6861 kariesa, 1843 zapletenih oblik.

Obisk začnem z anamnezo, nato z zunanjim pregledom in pregledom ustne votline, pri katerem določim higienski indeks, ugotovim patologije ugriza, stanje ustne sluznice in pretipam submandibularne bezgavke. Rezultat pregleda je diagnoza in na podlagi pridobljenih podatkov priprava načrta zdravljenja.

Karies je najpogostejši razlog za obisk pacientov pri zobozdravniku. Pomen problematike kariesa je tudi posledica dejstva, da se lahko z nepravočasnim zdravljenjem razvijejo različni odontogeni zapleti (pulpitis, parodontitis, periostitis itd.). Na žalost se je v zadnjih letih število zapletenih oblik kariesa povečalo. Šele zdaj se je stanje nekoliko izboljšalo, kar je povezano s preventivnimi ukrepi in izobraževalnimi dejavnostmi zdravnikov. Zato je pomemben del mojega dela učenje pacientov pravilne ustne higiene. Pacientom razložim, kako si pravilno umivajo zobe, izberejo prave zobne paste in sredstva za izpiranje, se pogovarjam o prednostih žvečilnih gumijev in zobne nitke.

Pri zdravljenju zobnega kariesa upoštevam stopnjo aktivnosti procesa, globino lezije (karies v fazi madeža, povrhnji, srednji, globoki) in klasifikacijo po Blacku. Za akutni karies je značilen hiter tok. Odlikuje ga tudi veliko število karioznih votlin različnih globin, ki se nahajajo v imunskih conah. Sklenina izgubi naravni sijaj, postane mat, robovi kaviteta so krhki, dentin pa mehak, odstranljiv v plasteh. Pri zdravljenju akutnega kariesa je treba ugotoviti vzroke bolezni in kombinirati lokalno in splošno zdravljenje.

Za zdravljenje kariesa v fazi lis in površinsko uporabljam fluoridni lak (lokalno). Pacientom svetujem uporabo in samostojno nanašanje zobnih past, bogatih s fluorom in kalcijem (Dental, Zhemchug, Colgate itd.), Za ustne kopeli uporabljajte mineralne vode, bogate s fluorom, kalcijem, natrijem. Priporočam uporabo kalcija D-3 Nycomed znotraj po shemi, odvisno od starosti bolnika, kalcijevega glicerofosfata, jejte hrano, bogato z elementi v sledovih. V najtežjih primerih paciente napotim v fizioterapevtsko sobo na remineralizacijsko terapijo. Če je potrebno zapolniti kariozno votlino, poskušam ugotoviti stopnjo anksioznosti pacienta. Pri visoki uporabim premedikacijo. Če ni kontraindikacij, je to potek benzodiazepinskih zdravil: seduxen, elenium itd. približno 10 dni. Ob sprejemu pacienta izberem način lokalne anestezije in vrsto anestetika.

Glede na lokacijo lezije izvajam infiltracijsko ali prevodno anestezijo. Najpogosteje kot anestetik uporabljam lidokain z dodatkom adrenalina kot vazokonstriktorja, če pri bolniku ni bolezni srca in ožilja. V prisotnosti alergijske reakcije na lidokain uporabljam ultrakain, septanest. Mepivokain je boljši za otroke in nosečnice.

Nato izvedem mehansko obdelavo kaviteta ob upoštevanju izbranega polnilnega materiala v skladu s klasifikacijo kavitet po Blacku. Obdelava je sestavljena iz naslednjih korakov: odpiranje kaviteta, oblikovanje notranjih obrisov kaviteta, odstranitev karioznega dentina, obdelava sten kaviteta in robov sklenine. Da bi preprečili draženje pulpe, zdravim votlino s toplo raztopino 3% vodikovega peroksida, 1% raztopine dimeksida, 0,05% raztopine klorheksidina ali destilirane vode. Pri globokem kariesu apliciram medicinsko blazinico iz materiala, ki vsebuje kalcijev hidroksid - Calasept, Calcicur, Dycal, Kalradent, Supradent, Radent, nato izolacijska - lak, fosfati, Unifas, steklanomerni cementi. Nato izberem polnilni material. V tem primeru se upoštevajo številni dejavniki: estetika, stopnja krčenja, žvečilna obremenitev, finančne zmožnosti bolnika. Trenutno ima naša poliklinika možnost zagotoviti pacientom sodobne materiale, ki ustrezajo vsem zahtevam. Pri svojem delu uporabljam silikatne cemente - Silicin, Silidont; steklenoionomerni cementi kemičnega strjevanja - Stomafil, Kemfil; GIC svetlobno polimeriziran - Vitremer; kemično utrjeni kompozitni materiali - Compodent, Charisma, Degufil, Evikrol, Diamond; svetlobno polimerizirajoči kompoziti - Prismafil, Evikrol-solar, Filtek A-100, Filtekz-250, Herculate, Alert, Charisma, Arabesk, Revolution, Progidy. Pri delu s kompoziti včasih uporabljam "sendvič tehniko", ki je sestavljena iz uporabe cementov v kombinaciji s kompozitnimi materiali za obnovo zoba, uničenega s karioznim procesom. Plasti zgornjih materialov spominjajo na sendvič.

Zaprta "sendvič tehnika" - GIC ali kompomer zapolni kavitet do skleninsko-dentinske meje, od zgoraj se prekriva s kompozitnim materialom. Tehnika zaprtega sendviča se uporablja v kavitetah 1, II, III, IV, V razredov po Blacku.

Odprta »sendvič tehnika« je uporaba kompomernega ali stekloionomernega cementa na območjih, ki so v stiku z dlesnijo, brez prekrivanja področja s kompozitnim materialom. Odprta "sendvič tehnika" se lahko uporablja za polnjenje votlin II, III, V razredov po Blacku.

Za odpravo lepotnih napak izdelujem luske, poznam metode kozmetične obnove zob. Za preprečevanje kariesa pri mladih pacientih izvajam zalivanje fisur z uporabo Fissurita, Sealant ali tekočih zalivk, kot je Revolution.

Pogosto se srečujem z zapletenimi oblikami kariesa - to sta pulpitis in periodontitis. Zdravljenje izvajam naenkrat ali v več obiskih (odvisno od diagnoze bolezni). Obstoječe metode zdravljenja pulpitisa delimo na konzervativne in kirurške.

S konzervativno metodo ohranjamo celotno pulpo (koronalno in koreninsko) vitalno. Ta metoda se uporablja za travmatični pulpitis, kronični fibrozni pulpitis (poteka brez poslabšanj), z nenamerno odprtim rogom pulpe pri mladih bolnikih. Uporabljam dodatne metode EOM. Na rog pulpe položim Calasept, Calcecur in pokrijem z začasno plombo za 2-3 dni.

Ponovim EOM in če opazim trend padanja (v primerjavi s podatki prvega dne), potem odstranim začasno plombo, opravim medikamentozno obdelavo kaviteta, položim medicinsko blazinico, izolacijsko oblogo in trajno plombo.

Metoda ekstirpacije pulpe pod anestezijo vključuje odstranitev celotne pulpe brez njene predhodne devitalizacije. Ta metoda se uporablja pri zdravljenju pulpitisa v zobeh z dobro prehodnimi kanali. Če obstaja dvom o možnosti popolne odstranitve pulpe v enem obisku, uporabim metodo devitalne ekstirpacije.