Bazalni segmenti desnega pljuča. Na segmentno strukturo pljuč. Simptomi tumorja v pljučih
Segmentna zgradba pljuč (človeška anatomija)
V pljučih je izoliranih 10 bronho-pljučnih segmentov, ki imajo svoj segmentni bronhus, vejo pljučne arterije, bronhialno arterijo in veno, živce in limfne žile. Segmenti so med seboj ločeni s plastmi vezivnega tkiva, v katerem potekajo intersegmentalne pljučne vene (slika 127)
riž. 127. Segmentna zgradba pljuč. a, b - segmenti desnega pljuča, zunanji in notranji pogled; c, d - segmenti levega pljuča, zunanji in notranji pogled. 1 - apikalni segment; 2 - zadnji segment; 3 - sprednji segment; 4 - stranski segment (desna pljuča) in zgornji segment trsta (leva pljuča); 5 - medialni segment (desna pljuča) in spodnji reed segment (leva pljuča); 6 - apikalni segment spodnjega režnja; 7 - bazalni medialni segment; 8 - bazalni sprednji segment; 9 - bazalni stranski segment; 10 - bazalni posteriorni segment
Segmenti desnega pljuča
Segmenti levega pljuča
Segmentni bronhiji imajo podobna imena.
Topografija pljuč . Pljuča se nahajajo v plevralnih votlinah (glejte razdelek o genitourinarnem sistemu v tej publikaciji) prsnega koša. Projekcija pljuč na rebra predstavlja meje pljuč, ki jih na živi osebi določimo s tolkalom (tolkalom) in radiološko. Razlikovati med mejo vrhov pljuč, sprednjo, zadnjo in spodnjo mejo.
Vrhovi pljuč so 3-4 cm nad ključnico. Sprednja meja desnega pljuča gre od vrha do II rebra vzdolž linee parasternalis in naprej po njej do VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo. Sprednja meja levega pljuča prehaja v III. rebro, pa tudi desno, v IV. medrebrnem prostoru pa se odcepi vodoravno v levo do linea medioclavicularis, od koder sledi navzdol do VI. rebra, kjer je spodnja meja se začne.
Spodnja meja desnega pljuča poteka v položni liniji pred hrustancem 6. rebra nazaj in navzdol do trnastega odrastka 11. torakalnega vretenca, prečka zgornji rob 7. rebra po linea medioclavicularis, po linea axillaris media - zgornji rob 8. rebra, vzdolž linea axillaris posterior - IX rebro, vzdolž linea scapularis - zgornji rob X rebra in vzdolž linea paravertebralis - XI rebro. Spodnja meja levega pljuča je 1-1,5 cm pod desnim.
Obalna površina pljuč se ves čas dotika stene prsnega koša, diafragmalna je ob diafragmi, medialna pa ob mediastinalni plevri in preko nje do mediastinalnih organov (desna do požiralnika, neparna in zgornja votla vena, desna subklavialna arterija, srce, levo do leve subklavialne arterije, torakalna aorta, srce).
Topografija elementov korenine desnega in levega pljuča ni enaka. V korenu desnega pljuča se zgoraj nahaja desni glavni bronhus, spodaj je pljučna arterija, spredaj in pod katero so pljučne vene. V korenu levega pljuča na vrhu leži pljučna arterija, posteriorno in pod katero poteka glavni bronhus, spodaj in spredaj od bronhija so pljučne vene.
Rentgenska anatomija pljuč (človeška anatomija)
Na rentgenskem slikanju prsnega koša so pljuča videti kot svetla pljučna polja, ki jih sekajo poševne vrvičaste sence. Intenzivna senca sovpada s korenino pljuč.
Pljučne žile in živci (človeška anatomija)
Pljučne žile spadajo v dva sistema: 1) posode majhnega kroga, povezane z izmenjavo plinov in transportom plinov, ki jih absorbira kri; 2) žile sistemskega obtoka, ki oskrbujejo pljučno tkivo.
Pljučne arterije, ki prenašajo vensko kri iz desnega prekata, se v pljučih razvejajo v lobarne in segmentne arterije in nato v skladu z delitvijo bronhialnega drevesa. Nastala kapilarna mreža plete alveole, kar zagotavlja difuzijo plinov v kri in iz nje. Vene, ki nastanejo iz kapilar, prenašajo arterijsko kri skozi pljučne vene v levi atrij.
S podrobnim pregledom je mogoče odkriti neoplazmo v pljučih in ugotoviti, kaj bi lahko bilo. Ta bolezen prizadene ljudi vseh starosti. Formacije nastanejo zaradi kršitve procesa diferenciacije celic, ki jo lahko povzročijo notranji in zunanji dejavniki.
Neoplazme v pljučih so velika skupina različnih tvorb v predelu pljuč, ki imajo značilno strukturo, lokacijo in naravo izvora.
Neoplazme v pljučih so lahko benigne ali maligne.
Benigni tumorji imajo drugačno genezo, strukturo, lokacijo in različne klinične manifestacije. Benigni tumorji so manj pogosti kot maligni in predstavljajo približno 10% vseh. Ponavadi se razvijajo počasi, ne uničujejo tkiv, saj zanje ni značilna infiltracijska rast. Nekateri benigni tumorji se nagibajo k preoblikovanju v maligne.
Glede na lokacijo so:
- Centralni - tumorji iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronhijev. Lahko rastejo v bronhiju in okoliških tkivih pljuč.
- Periferni - tumorji iz okoliških tkiv in sten majhnih bronhijev. Raste površinsko ali intrapulmonalno.
Vrste benignih tumorjev
Obstajajo takšni benigni tumorji pljuč:
Na kratko o malignih tumorjih
Porast. Pljučni rak (bronhogeni karcinom) je tumor, sestavljen iz epitelnega tkiva. Bolezen je nagnjena k metastazam v druge organe. Lahko se nahaja na obrobju, glavnih bronhijih, lahko raste v lumnu bronhusa, tkivih organa.
Maligne neoplazme vključujejo:
- Pljučni rak ima naslednje vrste: epidermoid, adenokarcinom, drobnocelični tumor.
- Limfom je tumor, ki prizadene spodnje dihalne poti. Lahko se pojavi predvsem v pljučih ali kot posledica metastaz.
- Sarkom je maligna tvorba, sestavljena iz vezivnega tkiva. Simptomi so podobni tistim pri raku, vendar se razvijejo hitreje.
- Plevralni rak je tumor, ki se razvije v epitelnem tkivu poprsnice. Lahko se pojavi na začetku in kot posledica metastaz iz drugih organov.
Dejavniki tveganja
Vzroki malignih in benignih tumorjev so v veliki meri podobni. Dejavniki, ki izzovejo proliferacijo tkiva:
- Kajenje aktivno in pasivno. 90 % moških in 70 % žensk, pri katerih so odkrili maligne neoplazme na pljučih, je kadilcev.
- Stik z nevarnimi kemičnimi in radioaktivnimi snovmi zaradi poklicnih dejavnosti in zaradi onesnaženosti okolja na območju bivanja. Takšne snovi vključujejo radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arzen in radioaktivni prah.
- Kronične bolezni dihalnih poti. Razvoj benignih tumorjev je povezan s takšnimi boleznimi: kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica, tuberkuloza. Tveganje za maligne neoplazme se poveča, če je v anamnezi kronična tuberkuloza in fibroza.
Posebnost je v tem, da benigne formacije ne morejo povzročiti zunanji dejavniki, temveč genske mutacije in genetska predispozicija. Pogosto pride tudi do malignosti in preobrazbe tumorja v malignega.
Vse pljučne tvorbe lahko povzročijo virusi. Delitev celic lahko povzroči citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalno levkoencefalopatijo, opičji virus SV-40, humani poliomavirus.
Simptomi tumorja v pljučih
Benigne pljučne tvorbe imajo različne znake, ki so odvisni od lokacije tumorja, njegove velikosti, obstoječih zapletov, hormonske aktivnosti, smeri rasti tumorja, okvarjene bronhialne prehodnosti.
Zapleti vključujejo:
- abscesna pljučnica;
- malignost;
- bronhiektazije;
- atelektaza;
- krvavitev;
- metastaze;
- pnevmofibroza;
- kompresijski sindrom.
Bronhialna prehodnost ima tri stopnje motenj:
- 1 stopnja - delno zoženje bronhusa.
- 2. stopnja - valvularno zoženje bronhusa.
- 3. stopnja - okluzija (oslabljena prehodnost) bronhusa.
Dolgo časa se simptomi tumorja morda ne opazijo. Odsotnost simptomov je najverjetneje pri perifernih tumorjih. Glede na resnost simptomov ločimo več stopenj poteka patologije.
Faze oblikovanja
1 stopnja. Teče asimptomatsko. Na tej stopnji je delno zoženje bronhusa. Bolniki lahko kašljajo z majhno količino izpljunka. Hemoptiza je redka. Pri pregledu rentgen ne pokaže nobenih nepravilnosti. Tumor je mogoče prikazati s študijami, kot so bronhografija, bronhoskopija, računalniška tomografija.
2 stopnja. Opaženi ventil (ventil) zožitev bronhusa. Do tega trenutka je lumen bronhusa praktično zaprt s tvorbo, vendar elastičnost sten ni porušena. Pri vdihu se lumen delno odpre, pri izdihu pa se zapre s tumorjem. V predelu pljuč, ki ga prezračuje bronhus, se razvije ekspiratorni emfizem. Zaradi prisotnosti krvavih nečistoč v sputumu lahko pride do edema sluznice, popolne obstrukcije (motene prehodnosti) pljuč. V tkivih pljuč lahko pride do razvoja vnetnih procesov. Za drugo stopnjo je značilen kašelj s sluznim izpljunkom (pogosto je prisoten gnoj), hemoptiza, težko dihanje, utrujenost, šibkost, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura (zaradi vnetnega procesa). Za drugo stopnjo je značilno menjavanje simptomov in njihovo začasno izginotje (z zdravljenjem). Rentgenska slika kaže moteno prezračevanje, prisotnost vnetnega procesa v segmentu, režnju pljuč ali celotnem organu.
Za natančno diagnozo je potrebna bronhografija, računalniška tomografija in linearna tomografija.
3 stopnja. Pojavi se popolna obturacija bronhusa, razvije se gnojenje in pride do nepopravljivih sprememb v pljučnem tkivu in njihove smrti. Na tej stopnji ima bolezen takšne manifestacije, kot so moteno dihanje (zasoplost, zadušitev), splošna šibkost, prekomerno potenje, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, kašelj z gnojnim izpljunkom (pogosto s krvavimi delci). Občasno se lahko pojavi pljučna krvavitev. Med pregledom lahko rentgenska slika pokaže atelektazo (delno ali popolno), vnetne procese z gnojno-destruktivnimi spremembami, bronhiektazije, volumetrično tvorbo v pljučih. Za pojasnitev diagnoze je potrebna podrobnejša študija.
simptomi
Simptomi malignih tumorjev se razlikujejo tudi glede na velikost, lokacijo tumorja, velikost bronhialnega lumena, prisotnost različnih zapletov, metastaz. Najpogostejši zapleti vključujejo atelektazo in pljučnico.
Na začetnih stopnjah razvoja maligne votline, ki so nastale v pljučih, kažejo malo znakov. Bolnik lahko doživi naslednje simptome:
- splošna šibkost, ki se poveča s potekom bolezni;
- povišana telesna temperatura;
- hitra utrujenost;
- splošno slabo počutje.
Simptomi začetne stopnje razvoja neoplazme so podobni tistim pri pljučnici, akutnih respiratornih virusnih okužbah, bronhitisu.
Napredovanje maligne tvorbe spremljajo simptomi, kot so kašelj z izpljunkom, sestavljen iz sluzi in gnoja, hemoptiza, težko dihanje, zadušitev. Ko neoplazma preraste v žile, pride do pljučne krvavitve.
Periferna pljučna masa morda ne kaže znakov, dokler ne zraste v poprsnico ali prsno steno. Po tem je glavni simptom bolečina v pljučih, ki se pojavi pri vdihu.
V kasnejših fazah se maligni tumorji manifestirajo:
- povečana stalna šibkost;
- izguba teže;
- kaheksija (izčrpanost telesa);
- pojav hemoragičnega plevritisa.
Diagnostika
Za odkrivanje novotvorb se uporabljajo naslednje metode pregleda:
- Fluorografija. Preventivna diagnostična metoda rentgenske diagnostike, ki vam omogoča prepoznavanje številnih patoloških formacij v pljučih. preberi ta članek.
- Navadna radiografija pljuč. Omogoča prepoznavanje sferičnih formacij v pljučih, ki imajo okroglo konturo. Na rentgenskem slikanju se določijo spremembe v parenhimu preiskovanih pljuč na desni, levi ali obeh straneh.
- Pregled z računalniško tomografijo. S to diagnostično metodo pregledamo pljučni parenhim, patološke spremembe v pljučih in vsako intratorakalno bezgavko. Ta študija je predpisana, kadar je potrebna diferencialna diagnoza zaobljenih formacij z metastazami, vaskularnimi tumorji in perifernim rakom. Računalniška tomografija vam omogoča bolj pravilno diagnozo kot rentgenski pregled.
- Bronhoskopija. Ta metoda vam omogoča, da pregledate tumor in opravite biopsijo za nadaljnjo citološko preiskavo.
- Angiopulmonografija. Pomeni invazivno rentgensko slikanje žil z uporabo kontrastnega sredstva za odkrivanje vaskularnih tumorjev pljuč.
- Slikanje z magnetno resonanco. Ta diagnostična metoda se uporablja v hudih primerih za dodatno diagnostiko.
- Plevralna punkcija. Študija v plevralni votlini s periferno lokacijo tumorja.
- Citološki pregled sputuma. Pomaga ugotoviti prisotnost primarnega tumorja, pa tudi pojav metastaz v pljučih.
- Torakoskopija. Izvaja se za določitev operabilnosti malignega tumorja.
Fluorografija.
Bronhoskopija.
Angiopulmonografija.
Slikanje z magnetno resonanco.
Plevralna punkcija.
Citološki pregled sputuma.
Torakoskopija.
Menijo, da benigne žariščne lezije pljuč niso večje od 4 cm, večje žariščne spremembe kažejo na malignost.
Zdravljenje
Vse neoplazme so predmet kirurškega zdravljenja. Benigne tumorje je treba odstraniti takoj po diagnozi, da bi se izognili povečanju površine prizadetih tkiv, travmi zaradi operacije, razvoju zapletov, metastaz in malignosti. Pri malignih tumorjih in pri benignih zapletih bo morda potrebna lobektomija ali bilobektomija za odstranitev pljučnega režnja. Z napredovanjem ireverzibilnih procesov se izvede pnevmonektomija - odstranitev pljuč in okoliških bezgavk.
Bronhialna resekcija. Tvorbe centralne votline, lokalizirane v pljučih, se odstranijo z resekcijo bronhusa, ne da bi pri tem vplivali na pljučno tkivo. S takšno lokalizacijo se lahko odstranitev izvede endoskopsko. Za odstranitev novotvorb z ozko bazo se izvede fenestrirana resekcija stene bronhusa, pri tumorjih s široko bazo pa krožna resekcija bronhusa.
Pri perifernih tumorjih se uporabljajo metode kirurškega zdravljenja, kot so enukleacija, marginalna ali segmentna resekcija. Pri veliki velikosti neoplazme se uporablja lobektomija.
Pljučne mase odstranimo s torakoskopijo, torakotomijo in videotorakoskopijo. Med operacijo se izvede biopsija, dobljeni material pa se pošlje na histološko preiskavo.
Pri malignih tumorjih se operacija ne izvaja v takih primerih:
- kadar ni mogoče popolnoma odstraniti neoplazme;
- metastaze so na daljavo;
- okvarjeno delovanje jeter, ledvic, srca, pljuč;
- bolnikova starost je več kot 75 let.
Po odstranitvi malignega tumorja bolnik opravi kemoterapijo ali radioterapijo. V mnogih primerih se te metode kombinirajo.
Segment - del pljučnega režnja v obliki stožca, ki je s svojo osnovo obrnjen proti površini pljuč, z vrhom pa proti korenu, ki ga prezračuje bronhus 3. reda in je sestavljen iz pljučnih režnjev. Segmenti so med seboj ločeni z vezivnim tkivom. Segmentni bronhus in arterija se nahajata v središču segmenta, segmentna vena pa se nahaja v septumu vezivnega tkiva.
Po mednarodni anatomski nomenklaturi se v desnem in levem pljuču razlikujejo po 10 segmentov. Imena segmentov odražajo njihovo topografijo in ustrezajo imenom segmentnih bronhijev.
Desna pljuča.
AT zgornji reženj Desna pljuča so razdeljena na 3 segmente:
- zgornji segment , segmentum apicale, zavzema zgornji medialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo poprsnice;
- zadnji segment , segmentum posterius, njegova osnova je usmerjena navzven in nazaj, tam meji na rebra II-IV; njegov vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja;
- sprednji segment , segmentum anterius, dno meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci 1. in 4. rebra, pa tudi na desni atrij in zgornjo votlo veno.
Povprečni delež ima 2 segmenta:
– stranski segment, stranski segment, njegova baza je usmerjena naprej in navzven, njen vrh pa je navzgor in medialno;
- medialni segment, medialni segment, v stiku s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.
riž. 1.37. pljuča.
1 - grlo, grlo; 2 - sapnik, sapnik; 3 - vrh pljuč, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae; 6 - zgornji reženj pljuč, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravna razpoka desnega pljuča, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – poševna razpoka, fissura obliqua; 9 - srčna zareza levega pljuča, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji reženj pljuč, lobus medius pulmonis; 11 - spodnji reženj pljuč, lobus inferior pulmonis; 12 - diafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 - osnova pljuč, base pulmonis.
AT spodnji reženj Obstaja 5 segmentov:
– apikalni segment, segmentumapicale (superius), zavzema klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralnem območju;
– medialni bazalni segment, segmentum basee mediale (kardiakum), osnova zavzema mediastinalno in delno diafragmatično površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno;
- sprednji bazalni segment , segmentum bazalni anterius, nahaja se na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju med VI-VIII rebri;
– lateralni bazalni segment , segmentum baseale laterale, zagozden med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem predelu, med VII in IX rebrom;
- posteriorni bazalni segment , segmentum baseal posterius, lociran paravertebralno; leži posteriorno od vseh ostalih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v kostofrenični sinus plevre. Včasih je ta segment ločen .
Leva pljuča.
Ima tudi 10 segmentov.
Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:
- apikalno-posteriorni segment , segmentum apicoposteriorius, ustreza po obliki in položaju apikalni segment , segmentum apicale, in zadnji segment , segmentum posterius, zgornji reženj desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno segment meji na aortni lok in subklavijsko arterijo; lahko v obliki dveh segmentov;
– sprednji segment , segmentum anterius, je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer je v stiku z truncus pulmonalis ;
- zgornji segment trsta, segmentumlingulare superius, predstavlja odsek zgornjega režnja med III-V rebri spredaj in IV-VI - v aksilarnem območju;
– spodnji del trsta, segmentum lingulare inferius, nahaja se pod vrhom, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo.
Oba segmenta trsta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; pridejo v stik z levim prekatom srca, prodirajo med osrčnikom in steno prsnega koša v obalno-mediastinalni sinus pleure.
V spodnjem režnju levega pljuča 5 segmentov, ki so simetrični glede na segmente spodnjega režnja desnega pljuča:
– zgornji segment, segmentum apicale (superius), zavzema paravertebralni položaj;
- medialni bazalni segment, segmentum baseal mediale, v 83% primerov ima bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta, segmentum bazalni anterius. Slednji je ločen od trstnih segmentov zgornjega režnja, poševna fisura, in sodeluje pri tvorbi obalne, diafragmatične in mediastinalne površine pljuč;
– lateralni bazalni segment , segmentum baseale laterale, zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni XII-X reber;
– posteriorni bazalni segment, segmentum baseal posterius, je velik del spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja posteriorno od drugih segmentov; je v stiku s VII-X rebri, diafragmo, padajočo aorto in požiralnikom;
– segmentum subapicale (subsuperius) ta ni vedno na voljo.
Pljučni lobuli.
Segmenti pljuč so odsekundarni pljučni lobuli, lobuli pulmones secundarii, in od katerih vsak vključuje lobularni bronh (4-6 redov). To je piramidno območje pljučnega parenhima s premerom do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli se nahajajo na obrobju segmenta s plastjo debeline do 4 cm in so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva, ki vsebujejo vene in limfokapilare. V teh predelnih stenah se nabira prah (premog), zaradi česar so dobro vidne. V obeh svetlih sekundarnih lobulih je do 1 tisoč lobulov.
5) Histološka zgradba. alveolarno drevo, arbor alveolaris.
Glede na funkcionalne in strukturne značilnosti je pljučni parenhim razdeljen na dva dela: prevodni - to je intrapulmonalni del bronhialnega drevesa (omenjen zgoraj) in dihalni, ki opravlja izmenjavo plinov med vensko krvjo, ki teče v pljuča v pljučni obtok in zrak v pljučnih mešičkih.
Dihalni del pljuč je sestavljen iz acinov acinus , - strukturne in funkcionalne enote pljuč, od katerih je vsaka derivat ene končne bronhiole. Končna bronhiola se deli na dve respiratorni bronhioli, bronchioli respiratorii , na stenah katerega se pojavijo alveoli, pljučne alveole,- čašaste strukture, od znotraj obložene s ploščatimi celicami, alveolociti. Stene alveolov vsebujejo elastična vlakna. Na začetku je po poteku respiratornih bronhiolov le nekaj alveolov, nato pa njihovo število narašča. Med alveoli so epitelne celice. Skupno je 3-4 generacije dihotomne delitve dihalnih bronhiolov. Dihalne bronhiole, ki se širijo, povzročajo alveolarni prehodi, ductuli alveolares (od 3 do 17), vsaka se konča na slepo alveolarne vrečke, sacculi alveolares. Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene samo iz alveolov, prepletenih z gosto mrežo krvnih kapilar. Notranja površina alveolov, obrnjena proti alveolarnemu zraku, je prekrita s filmom površinsko aktivne snovi - površinsko aktivna snov, ki izravnava površinsko napetost v alveolih in preprečuje zlepljanje njihovih sten - atelektaza. V pljučih odraslega človeka je približno 300 milijonov alveolov, skozi stene katerih poteka difuzija plinov.
Tako nastanejo respiratorni bronhioli več vrst razvejanosti, ki se raztezajo od ene končne bronhiole, alveolarni prehodi, alveolarne vrečke in alveoli pljučni acinus, acinus pulmonis . Dihalni parenhim pljuč ima nekaj sto tisoč acinov in se imenuje alveolarno drevo.
Oblikujejo se terminalni respiratorni bronhiole in alveolarni kanali in vrečke, ki segajo iz njega primarna rezina, lobulus pulmonis primarius . V vsakem acinusu jih je približno 16.
 |
6) Starostne značilnosti. Pljuča novorojenčka so nepravilne stožčaste oblike; zgornji režnji so relativno majhni; srednji reženj desnega pljuča je po velikosti enak zgornjemu režnju, spodnji reženj pa je relativno velik. V 2. letu otrokovega življenja velikost pljučnih režnjev glede na drugega postane enaka kot pri odraslem. Teža pljuč novorojenčka je 57 g (od 39 do 70 g), prostornina 67 cm³. Starostna involucija se začne po 50 letih. S starostjo se spreminjajo tudi meje pljuč.
7) Anomalije razvoja. Pljučna ageneza - odsotnost enega ali obeh pljuč. V odsotnosti obeh pljuč plod ni sposoben preživeti. hipogeneza pljuč nerazvitost pljuč, ki jo pogosto spremlja odpoved dihanja. Anomalije končnih delov bronhialnega drevesa - bronhiektazije - nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiolov. Obratni položaj organov prsne votline, medtem ko desno pljučno krilo vsebuje le dva režnja, levo pljučno krilo pa sestoji iz treh reženj. Povratni položaj je lahko le torakalni, samo trebušni in totalni.
8) Diagnostika. Na rentgenskem slikanju prsnega koša sta jasno vidni dve svetli "pljučni polji", po katerih se ocenjujejo pljuča, saj zaradi prisotnosti zraka v njih zlahka prepuščajo rentgenske žarke. Obe pljučni polji sta ločeni drug od drugega z intenzivno srednjo senco, ki jo tvorijo prsnica, hrbtenica, srce in velike žile. Ta senca je medialna meja pljučnih polj; zgornjo in stransko mejo tvorijo rebra. Spodaj je diafragma. Zgornji del pljučnega polja prečka klavikula, ki ločuje supraklavikularno regijo od subklavialne regije. Pod ključnico se na pljučno polje nalagata sprednji in zadnji del reber, ki se sekata.
Rentgenska metoda raziskovanja vam omogoča, da vidite spremembe v razmerju organov prsnega koša, ki se pojavijo med dihanjem. Pri vdihu se diafragma spusti, njene kupole se sploščijo, središče se premakne rahlo navzdol - rebra se dvignejo, medrebrni prostori postanejo širši. Pljučna polja postanejo svetlejša, pljučni vzorec postane jasnejši. Plevralni sinusi "razsvetlijo", postanejo opazni. Položaj srca se približuje navpičnici in ima obliko, ki je blizu trikotniku. Pri izdihu pride do obratnih razmerij. S pomočjo rentgenske kimografije lahko preučujete tudi delo diafragme med dihanjem, petjem, govorom itd.
S slojevito radiografijo (tomografijo) se struktura pljuč razkrije bolje kot z navadno radiografijo ali fluoroskopijo. Vendar tudi na tomogramih ni mogoče razlikovati posameznih strukturnih tvorb pljuč. To omogoča posebna metoda rentgenske preiskave (elektroradiografija). Na rentgenskih posnetkih, pridobljenih s pomočjo slednjega, so vidni ne le cevasti sistemi pljuč (bronhi in krvne žile), temveč tudi vezivnotkivni okvir pljuč. Posledično je mogoče preučiti strukturo parenhima celotnega pljuča na živi osebi.
pleura.
V prsni votlini so tri popolnoma ločene serozne vrečke - ena za vsako pljučo in ena, srednja, za srce.
Serozna membrana pljuč se imenuje pleura. p1eura. Sestavljen je iz dveh listov:
visceralna pleura pleura visceralis ;
pleura parietal, parietalni pleura parietalis .
Desna pljuča so sestavljena iz treh režnjev: zgornjega, srednjega in spodnjega.
Zgornji reženj po obliki spominja na stožec, katerega osnova je v stiku s spodnjim in srednjim režnjem. Vrh pljuč je od zgoraj omejen s kupolo plevre in izstopa skozi zgornjo odprtino prsnega koša. Spodnja meja zgornjega režnja poteka vzdolž glavne interlobarne razpoke, nato pa vzdolž dodatne in se nahaja vzdolž IV rebra. Medialna površina zadaj meji na hrbtenico, spredaj pa je v stiku z zgornjo votlo veno in brahiocefalnimi venami, nekoliko nižje pa z ušesom desnega atrija. V zgornjem režnju se razlikujejo apikalni, zadnji in sprednji segmenti.
Apikalni segment(C 1) ima stožčasto obliko, zavzema celoten vrh pljuč v območju kupole in se nahaja v zgornjem sprednjem delu zgornjega režnja z izhodom njegove baze na vrat skozi zgornji del odprtina prsnega koša. Zgornja meja segmenta je kupola pleure. Spodnja sprednja in zunanja zadnja meja, ki ločujeta apikalni segment od sprednjega in zadnjega segmenta, potekata vzdolž 1. rebra. Notranja meja je mediastinalna poprsnica zgornjega mediastinuma do korena pljuč, natančneje do loka v. azygos. Zgornji segment zavzema manjšo površino na obalni površini pljuč in veliko večjo na mediastinalni površini.
Zadnji segment(C 2) zavzema hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na posterolateralno površino stene prsnega koša na ravni II-IV reber. Od zgoraj meji na apikalni segment, spredaj - na sprednji, od spodaj je ločen od apikalnega segmenta spodnjega režnja s poševno razpoko, od spodaj in spredaj meji na lateralni segment srednjega režnja. reženj. Vrh segmenta je usmerjen naprej v zgornji lobarni bronhus.
sprednji segment(C 3) na vrhu meji na apikalno, zadaj - na zadnji segment zgornjega režnja, spodaj - na lateralne in medialne segmente srednjega režnja. Vrh segmenta je obrnjen nazaj in se nahaja medialno od bronhusa zgornjega režnja. Sprednji segment meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci I-IV reber. Medialna površina segmenta je obrnjena proti desnemu atriju in zgornji veni cavi.
Povprečni delež ima obliko klina, katerega široka osnova meji na sprednjo steno prsnega koša na ravni od IV do VI rebra. Notranja površina režnja meji na desni atrij in tvori spodnjo polovico srčne jame. V srednjem režnju se razlikujeta dva segmenta: stranski in medialni.
Stranski segment(C 4) ima obliko piramide, osnova se nahaja na obalni površini pljuč na ravni IV-VI reber. Segment je ločen od vrha z vodoravno razpoko iz sprednjega in zadnjega segmenta zgornjega režnja, od spodaj zadaj - s poševno razpoko iz sprednjega bazalnega segmenta spodnjega režnja, meji na medialni segment spodnjega režnja. Vrh segmenta je usmerjen navzgor, medialno in posteriorno.
medialni segment(C 5) se nahaja predvsem na medialni in delno na obalni in diafragmalni površini srednjega režnja in je obrnjena proti sprednji steni prsnega koša blizu prsnice, med hrustanci IV-VI reber. Medialno meji na srce, od spodaj - na diafragmo, bočno in spredaj meji na lateralni segment srednjega režnja, od zgoraj je ločen z vodoravno razpoko od sprednjega segmenta zgornjega režnja.
spodnji reženj ima obliko stožca in se nahaja zadaj. Začne se zadaj na ravni IV rebra in konča spredaj na ravni VI rebra in zadaj - VIII rebra. Ima jasno mejo z zgornjim in srednjim režnjem vzdolž glavne interlobarne razpoke. Njegova osnova leži na diafragmi, notranja površina meji na prsno hrbtenico in koren pljuč. Spodnji stranski odseki vstopijo v kostofrenični sinus pleure. Reženj je sestavljen iz apikalnega in štirih bazalnih segmentov: medialnega, anteriornega, lateralnega, posteriornega.
Apikalni (zgornji) segment(C 6) zavzema zgornji del spodnjega režnja in meji na zadnjo steno prsnega koša na ravni V-VII reber, hrbtenice in zadnjega mediastinuma. Po obliki spominja na piramido in je od vrha ločena s poševno razpoko iz zadnjega segmenta zgornjega režnja, od spodaj meji na posteriorne bazalne in delno sprednje bazalne segmente spodnjega režnja. Njegov segmentni bronhus odstopa kot samostojno kratko široko deblo od zadnje površine bronhusa spodnjega režnja.
Medialni bazalni segment(C 7) izstopa s svojo bazo na medialni in delno diafragmalni površini spodnjega režnja, ki meji na desni atrij, spodnjo veno cavo,. Spredaj, stransko in zadaj meji na druge bazalne segmente režnja. Vrh segmenta je obrnjen proti hilumu pljuč.
Sprednji bazalni segment(C 8) je v obliki prisekane piramide, katere osnova je obrnjena proti diafragmalni površini spodnjega režnja. Bočna površina segmenta meji na stransko površino stene prsnega koša med VI-VIII rebri. Od lateralnega segmenta srednjega režnja je spredaj ločen s poševno fisuro, medialno meji na medialni bazalni segment, zadaj pa na apikalni in lateralni bazalni segment.
Stranski bazalni segment(C 9) v obliki podolgovate piramide je stisnjen med druge bazalne segmente tako, da se njegova osnova nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, stranska površina pa je obrnjena proti stranski površini stene prsnega koša med 7. in 9. rebra. Vrh segmenta je usmerjen navzdol in medialno.
Zadnji bazalni segment(C 10) se nahaja za ostalimi bazalnimi segmenti, nad njim leži apikalni segment spodnjega režnja. Segment se projicira na obalne, medialne in delno diafragmatične površine spodnjega režnja, ki mejijo na zadnjo steno prsnega koša na ravni VIII-X reber, hrbtenice in zadnjega mediastinuma.
Izobraževalni video o anatomiji korenin in segmentov pljuč
Ta video lahko prenesete in si ga ogledate z drugega video gostovanja na strani:Desno pljučno krilo ima tri režnje (zgornji, srednji in spodnji), levo pljučno krilo ima dva režnja (zgornji in spodnji). Srednji reženj desnega pljuča ustreza lingularnemu režnju levega pljuča. Meje med režnji pljuč (tabela.
7-2) poteka na naslednji način:
Zgornji levi se nahaja spredaj, zgornji in srednji reženj se nahajata na desni (meja med njima poteka vzdolž IV rebra);
Na desni strani so določeni trije režnji, na levi - dva režnja;
Zadaj na obeh straneh sta zgornji in spodnji reženj; meja med njima poteka vzdolž črte, ki poteka vzdolž hrbta lopatice, dokler se ne seka s hrbtom.
V desnem pljuču se razlikuje deset segmentov, v levem - devet (sl. 7-8).
Funkcionalne značilnosti dihalnega sistema
Učinkovitost delovanja zunanjega dihanja določajo trije procesi:
Prezračevanje alveolarnega prostora;
Kapilarni pretok krvi (perfuzija);
Difuzija plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Zaradi razlike pride do difuzije kisika in ogljikovega dioksida
parcialni tlak v alveolarnem zraku in krvi. Kisik z difuzijo iz alveolov vstopi v pljučne kapilare in se prenaša po telesu, pri čemer se raztopi v plazmi (približno 3 %) ali združi s Hb (97 %). Transportna sposobnost krvi je v veliki meri odvisna od koncentracije Hb (vsak gram Hb lahko doda 1,34 ml kisika). Izločanje ogljikovega dioksida iz krvnega obtoka poteka na več načinov: v obliki bikarbonatnih in vodikovih ionov ali v kombinaciji z nekaterimi plazemskimi proteini in Hb. Pri novorojenčkih je v prvih dneh življenja koncentracija Hb višja kot pri odraslih, zato je sposobnost krvi za vezavo kisika večja. To omogoča novorojenčku, da preživi kritično obdobje nastajanja pljučnega dihanja. Velik pomen ima visoka vsebnost HbF pri novorojenčku, ki ima
riž. 7-8. Projekcija pljučnih segmentov na sprednji (a), zadnji (b) površini prsnega koša. Desna pljuča. Zgornji reženj: I - apikalni segment, 2 - posteriorni segment, 3 - sprednji segment. Povprečni delež: 4 - stranski segment, 5 - medialni segment. Spodnji reženj: 6 - zgornji segment, 7 - medialni bazalni (srčni) segment, 8 - sprednji segment, 9 - stranski segment, Yu - posteriorni bazalni segment. Leva pljuča. Zgornji reženj: 1, 2, 3 - apikalni, posteriorni, sprednji segmenti. Spodnji reženj: 4, 5 - zgornji in spodnji trstičasti segmenti, 6 - zgornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - sprednji, stranski, posteriorni bazalni segmenti |