Kaj je nevaren gnojni periodontitis. Akutni in kronični periodontitis Simptomi gnojne oblike

Ena najresnejših bolezni na področju zobozdravstva je gnojni periodontitis, zlasti v fazi prehoda v akutno obliko. Če se pojavijo celo sumi, še bolj pa prvi simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za zdravljenje, saj so lahko posledice te bolezni najbolj žalostne. Ne moremo govoriti le o neprijetni možnosti izgube zoba, ampak tudi o nevarnosti razvoja drugih, nič manj resnih bolezni.

Vse o paradontozi

Ta bolezen običajno izvira iz koreninskega sistema zoba in je vnetni proces, ki resno ogroža zdravje človeške ustne votline. Sum na akutni parodontitis pri zobozdravniku se lahko pojavi že v fazi vizualnega pregleda, kar bodo potrdili naslednji podatki:

• elektroodontometrija;
• rentgensko slikanje;
• boleča bolečina pri bolniku.

V več kot dveh tretjinah primerov se akutni parodontitis pojavi pri bolnikih, mlajših od 40 let (približno 70 % primerov), običajno pa se ta bolezen razvije po 50. letu starosti.

Simptomi bolezni

Glavna pritožba pri bolnikih, pri katerih se je začel vnetni proces, je huda, naraščajoča in utripajoča bolečina, ki lahko seva v druge organe, kot so uho, oko ali nos. Ko se dotaknete zoba ali poskušate ugrizniti, se občutki bolečine močno povečajo, zaradi česar oseba bodisi popolnoma zavrne hrano bodisi ne uporablja obolele strani čeljusti pri žvečenju.

Težko je ugotoviti žarišče bolečine, bolniki ne morejo jasno poimenovati mesta, kjer se bolečina pojavi, saj se razširijo na polovico glave. Pogosto oseba začne doživljati splošno slabo počutje, ima vročino in glavobol. Poleg tega je mogoče opaziti oteklino na območju lokalizacije bolezni, v nekaterih primerih celo oteži odpiranje ust. Barva poškodovanega zoba se spremeni, lahko postane gibljiva. Drug simptom je lahko vnetje submandibularnih bezgavk, ki kažejo povečanje njihove velikosti in spremembo gostote strukture. Nazadnje lahko pacient čuti, da se je njegov zob dvignil nad ležišče, kar je razloženo s pritiskom zaradi kopičenja gnoja.

Vzroki gnojnega periodontitisa

Obstajajo tri oblike te bolezni:

• nalezljive;
• medicinski.

Infekciozni gnojni parodontitis je najpogostejši, v večini primerov se razvije v ozadju drugih bolezni, kot je gingivitis ali. V približno 60-65% primerov obzobna tkiva poškodujejo stafilokoki, hemolitični in saprofitni streptokoki. Okužba z drugimi mikroorganizmi, kot so nehemolitični streptokoki, ne predstavlja več kot 15% primerov.

Dejavnost patogenih bakterij povzroči kršitev celovitosti zobne sklenine, prodrejo v koreninske kanale in žepke dlesni, kjer se zaradi nadaljnjega razmnoževanja poveča koncentracija toksinov, ki jih sproščajo. Obstajajo primeri, ko s sinusitisom ali osteomielitisom okužba prodre v periodoncij skozi limfo ali skozi kri.

Travmatsko obliko akutnega parodontitisa izzovejo različne poškodbe, kot so udarci ali modrice. Travmatska oblika se lahko razvije v kronično bolezen zaradi slabe kakovosti zdravljenja ali malokluzije, pa tudi zaradi navade grizenja različnih trdih predmetov.

Razvoj zdravilne oblike bolezni je povezan z napačno izbiro zdravil pri zdravljenju ali pulpitisu. Uporaba arzena ali fenola s formalinom lahko povzroči vnetni proces pri bolniku.

Med dejavniki tveganja je treba omeniti nekatere vrste somatskih bolezni, zlasti bolezni prebavil ali diabetes mellitus, pa tudi nezadostno pozornost ustni higieni, pomanjkanje mikroelementov, potrebnih za človeško telo, ali pomanjkanje vitaminov.

Obrazci

Obstaja več oblik manifestacije akutnega parodontitisa.

Akutni apikalni parodontitis

Lahko se pojavi zaradi okužbe, travme ali kot posledica zdravil. V infekcijski obliki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki prodrejo v zob iz pulpe skozi koreninski kanal. Vnetje zdravila se najpogosteje pojavi kot posledica nepravilnega zdravljenja pulpitisa ali koreninskega kanala. Toksični periodontitis je najpogosteje izzvan z delovanjem arzena, poleg tega se nevarnost bolezni močno poveča v primerih prodiranja polnilnega materiala preko apikalnih tkiv resorcinola. Ko je zob poškodovan, pogosto pride do rupture obzobnega tkiva in njegovega premika, vse se lahko dopolni z infekcijsko lezijo.

Akutni apikalni akutni parodontitis ima naslednje klinične manifestacije:

• otekanje dlesni, bolečina med jedjo in grizenjem (serozno vnetje);
• pulsacija bolečine in njeno krepitev, mobilnost zob in asimetrično otekanje obraza, zvišanje temperature (gnojno vnetje).

Zaradi podobnosti simptomov z drugimi boleznimi, na primer osteomielitisom čeljusti ali periostitisom, mora biti diagnoza diferencialna.

Akutna apikalna

Najpogosteje se razvije kot posledica poslabšanja pulpitisa, ta bolezen je posledica prodiranja bakterij in njihovih toksinov v obzobna tkiva. Ta oblika parodontoze poteka v dveh fazah, v prvi se pojavi zastrupitev obzobnega tkiva, ki jo spremlja akutna bolečina v zobu in dlesni pri jedi. Pacient zna poimenovati problematično področje v ustih, vendar zob ne izgubi stabilnosti, ne spremeni barve in ni težav pri odpiranju ust. To je glavna težava, saj človek v tej fazi pogosto ne gre k zdravniku, pomembno je namreč pravočasno odkrivanje bolezni in njeno odpravo.

Druga stopnja je klinično izražena bolj jasno, vendar je veliko odvisno od sestave eksudata. Nekateri bolniki ne občutijo akutne bolečine, pri nekaterih pa postanejo tako močne, da postane potreba po takojšnji pomoči očitna. Zob se začne dojemati kot tujek, daje vtis njegove rasti in povečanja. Pri jedi se čuti bolečina, opazimo reakcijo na spremembo temperature, dlesni nabreknejo.

Akutni gnojni

Ta oblika prinaša akutno bolečino in slika vnetja se razvija na naslednji način:

• parodontalna lokalizacija vnetja, ki se pojavlja v jasnih in vidnih mejah, pojavi se sindrom izraslega zoba;
• endosalna faza, v kateri gnoj prodre v kostne strukture;
• subperiostalna faza, za katero je značilno kopičenje gnojnih mas pod periosteumom, zaradi česar bolnik doživi utripajočo bolečino, dlesni nabreknejo in pogosto opazimo razvoj toka;
• submukozna faza, za katero je značilno prodiranje gnoja v mehka tkiva, kar vodi do zmanjšanja bolečine in povečanja otekline.

Tu je pomembna tudi diferencialna diagnoza, saj je podobnost simptomov opažena pri drugih boleznih, na primer sinusitisu ali periostitisu.

Akutni serozni parodontitis

Za patogene mikroorganizme je pulpa, ki je v fazi vnetja in razpada, ugodno okolje za njihov razvoj in razmnoževanje. Običajno se vnetni proces razvija postopoma, vendar lahko pride do njegovega poslabšanja zaradi poškodbe ali vpliva zdravil. Posledično opazimo razvoj akutnega seroznega periodontitisa, med katerim toksini prežemajo vsa tkiva in se razvije hiperemija sluznice.

Zaradi blagih simptomov je ta oblika diagnosticirana precej redko. Pacient ne čuti hude bolečine, lahko doživi nekaj nelagodja med jedjo in tudi rahlo srbenje dlesni. Ta oblika bolezni se šteje za reverzibilno in zdravljenje redko povzroči izgubo zoba, vendar bo morda potrebna ekstrakcija zoba za nadzor okužbe.

Akutna travmatična oblika

Toda diagnoza te oblike je povezana s precejšnjimi zapleti, saj govorimo o poškodbi pulpe. Simptomi so izrazito izraženi, vendar nimajo posebnosti, saj se kažejo kot boleči občutki, ki jih povzroča žvečenje hrane. Zabuhlost sluznice ni opaziti, tudi povečanje bezgavk ni zaznano, temperatura pa ostane normalna. Pojav očitnih simptomov se pojavi le ob hudi poškodbi, na primer z resno modrico, ko pride do hude bolečine, krvavitve v ustni votlini in vizualno opazne poškodbe zoba.

Možni zapleti

Če se gnojni periodontitis ne zdravi pravočasno, lahko na mestu največje koncentracije toksinov pride do razpoke kanala in celotna masa gnojnega izcedka se razširi po dlesni. Posledica je lahko poškodba še zdravih zob, vendar to ni edini možen zaplet, negativno lahko delujejo tudi drugi dejavniki, predvsem:

• pojav fistul kot posledica poskusov gnoja, da prebijejo dlesen;
• nekroza tkiva zaradi nadaljnjega širjenja okužbe, ne bodo več predmet obnove;
• možnost poškodbe kostnega tkiva, ki predstavlja posebno nevarnost za zdravje;
• možnost lezij na licih z razjedami, kar lahko v prihodnosti privede do omejene gibljivosti čeljusti.

Diagnoza bolezni

Za diagnosticiranje bolezni se lahko uporabijo naslednje metode:

1. Diferencialna diagnoza. Podobnost simptomov številnih gnojnih bolezni v zobozdravstvu zahteva uvedbo dodatnih metod za natančno diagnozo. Brez tega je lahko zdravljenje neučinkovito.
2. Rentgenska diagnostika. Zahvaljujoč slikam lahko vidite, koliko se je razširila parodontalna reža, ki se nahaja blizu koreninskega vrha.
3. Formula krvnega testa. Potreba po tej tehniki je razložena z dejstvom, da se ob pojavu takšne bolezni krvna formula spremeni in zelo pomembno.
4. Elektroondometrija. Uporaba te metode omogoča beleženje indikatorjev občutljivosti zob.

Faze klinične slike

Obstajajo štiri stopnje klinike parodontitisa, ki omogočajo pravočasno odkrivanje simptomov bolezni in njeno pravočasno zdravljenje:

1. Akutni parodontitis. Na tej stopnji bolezni pride do nastanka vnetnega procesa in sproščanja gnoja. Bolnik ima občutek, da v ustih raste zob, nastanejo razjede in dodatne vrzeli, skozi katere se širi okužba.
2. Endosseous faza. Začetek te stopnje se pojavi v trenutku, ko gnojne mase dosežejo kostno tkivo in pride do njegove poškodbe.
3. subperiostalni stadij. Navzven se kaže s hudo oteklino, pojavom tumorja in pordelostjo ter fluksom. To je posledica dejstva, da so škodljivi izločki že dosegli pokostnico.
4. submukozni stadij. Uničenje pokostnice in prodiranje izločkov v mehka tkiva, kar povzroči začasno umiritev bolečine in zmanjšanje tumorja, nato pa se bolečina poslabša in za zdravljenje so potrebni resni terapevtski ukrepi.

Zdravljenje parodontoze

Eno zdravljenje zoba za gnojni periodontitis ne bo dovolj, za boj proti vnetju boste morali uporabiti tudi antibiotike. Prva prednostna naloga je odstranitev gnoja in tkiv, ki jih je prizadel. Za odtok škodljivih izločkov se vse votline očistijo vnete pulpe s pomočjo ekstraktorja pulpe. V posebej naprednih situacijah bo morda potrebno prerezati pokostnico za odtok gnojnih mas. Ekstrakcija zoba postane skrajni ukrep, ki je prisiljen iti, če postopek zdravljenja ne daje želenega rezultata. Prej ko začnete boj proti bolezni, večje so možnosti, da preprečite takšno sliko.

Preventivne metode

Zdravljenje akutnega parodontitisa traja veliko časa in bolniku prinaša veliko težav in trpljenja, zato ima preventiva in preprečevanje bolezni ključno vlogo. Redno je treba obiskovati zobozdravnika in ukrepati takoj, ko se pojavijo prvi znaki kariesa. Seveda ne smemo pozabiti na standardne higienske postopke in ustrezno ustno nego.

Sorodni videoposnetki

Po naravi poteka je gnojni periodontitis podoben nekaterim drugim akutnim vnetjem maksilofacialne regije: z akutnim gnojnim pulpitisom, sinusitisom, periostitisom, gnojno radikularno cisto itd., Zato je natančna diagnoza zelo pomembna za izbiro prave metode zdravljenja. zdravljenje. Strokovnjaki klinike DentaBravo imajo bogate izkušnje in imajo potrebna orodja za odkrivanje in zdravljenje bolezni katere koli kompleksnosti.

Kaj je gnojni parodontitis?

Akutni gnojni periodontitis je lezija vezivnega tkiva, ki obkroža zobno korenino. Za bolezen je značilna kršitev celovitosti ligamentnega aparata, ki drži zob v alveoli, pojav abscesa v obzobnem tkivu, pojav gnojnega eksudata ob pritisku na dlesen.

Kateri so vzroki za gnojni periodontitis?

Gnojni parodontitis ni samostojna bolezen, temveč posledica nezdravljenega seroznega parodontitisa, ki je prešel v nevarnejšo, gnojno fazo. Glede na etiologijo je bolezen lahko nalezljiva, travmatična ali povzročena z zdravili.

Kakšni so simptomi gnojnega periodontitisa?

Med znaki bolezni je treba izpostaviti močno utripajočo bolečino, akutno reakcijo na najmanjši dotik zoba, simptom "zraslega zoba", otekle bezgavke, otekanje mehkih tkiv obraza, rahlo zvišanje telesne temperature, splošno poslabšanje dobrega počutja, glavoboli.

Kakšna je nevarnost akutnega gnojnega periodontitisa?

Gnoj, ki se nabira v periodonciju, vstopi v krvni obtok, kar negativno vpliva na bolnikovo počutje. Zaradi nenehne zastrupitve telesa pride do sprememb v krvni formuli, sčasoma lahko pride tudi do sepse. Zato je nemogoče odlašati z zdravljenjem gnojnega periodontitisa - nevarno je ne le za zdravje, ampak tudi za življenje.

Kakšne so indikacije za zdravljenje gnojnega periodontitisa?

Indikacije za zdravljenje so bolnikove pritožbe, klinična slika in podatki študij strojne opreme. Rentgenski posnetek kaže razširitev obzobne reže v bližini vrha korenine. Občutljivost zoba med elektroodontometrijo ni nižja od 100 μA. Krvni test kaže spremembo njegove formule, povečanje ESR, povečano raven levkocitov.

Kakšno je zdravljenje gnojnega periodontitisa?

Glavna naloga zdravljenja je odstranitev gnoja in okuženih tkiv. Zobozdravnik očisti vneto pulpo iz zobne votline in kanalov ter poskrbi za odtok eksudata iz parodoncija. Nato se kanali zatesnijo in zob se povrne v prvotno obliko. Treba je opozoriti, da diagnoza "gnojni periodontitis" ne vključuje samo zobozdravstvenega zdravljenja, temveč tudi protivnetno terapijo za preprečevanje širjenja okužbe.

Po tretmaju naslednjih dve do tri ure ni priporočljivo uživati ​​hrane. Higiena plombiranega zoba se ne sme razlikovati od nege ostalih zob. V prvih dneh po operaciji so možne manjše bolečine po plombi: ne skrbite - kmalu bodo izginile. Če se nenadoma pojavi akutna bolečina, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kakšni so možni zapleti?

Če se gnoj ne izliva znotraj zoba, ampak pod pokostnico alveolov, lahko pride do gnojnega periodontitisa. Drugi možni zapleti te patologije so osteomielitis čeljustnih kosti, flegmon maksilofacialne regije in sinusitis.

Kakšna so merila za kakovost zdravljenja?

Kakovostno opravljeno zdravljenje vključuje uspešno odpravo žarišča vnetja, kompetentno polnjenje kanalov, potrjeno z rentgenskim slikanjem, vrnitev funkcionalnosti in estetskega videza zoba, odsotnost recidivov, zapletov in morebitnih pritožb pri pacientu.

Serous (omejeno in difuzno).

Purulent (omejen in difuzen).

II. Kronični parodontitis.

granuliranje.

granulomatozni.

Vlaknasta.

III. Kronični parodontitis v akutni fazi. Akutni parodontitis

Akutni parodontitis je akutno vnetje parodonta. Etiologija. Akutni gnojni periodontitis se razvije pod vplivom mešane flore, v kateri prevladujejo streptokoki, včasih stafilokoki in pnevmokoki. Odkrijemo lahko paličaste oblike (gram-pozitivne in gram-negativne), anaerobno okužbo.

Patogeneza.

Razvoj akutnega vnetnega procesa v periodonciju se pojavi predvsem kot posledica prodiranja okužbe skozi luknjo v vrhu zoba ali patološkega parodontalnega žepa. Poraz apikalnega dela parodonta lahko opazimo z vnetnimi spremembami v pulpi, njeni nekrozi, ko se bogata mikroflora zobnega kanala razširi v periodoncij skozi apikalno odprtino korenine. Včasih se gnitna vsebina koreninskega kanala med žvečenjem pod pritiskom hrane potisne v parodont.

Marginalni ali obrobni periodontitis se pojavi zaradi prodiranja okužbe skozi gingivalni žep, v primeru poškodbe, zaužitja zdravilnih učinkovin, vključno z arzenovo pasto, na dlesni. Mikrobi, ki so prodrli v obzobno režo, se razmnožujejo, tvorijo endotoksine in povzročajo vnetja v obzobnih tkivih. Pri razvoju primarnega akutnega procesa v periodonciju so velikega pomena nekatere lokalne značilnosti: odsotnost odtoka iz pulpne komore in kanala (prisotnost neodprte pulpne komore, zalivke), mikrotravme med aktivnim žvečenjem, obremenitev zoba z prizadeta pulpa. Vlogo igrajo tudi pogosti vzroki: podhladitev, pretekle okužbe itd. Pogosteje pa se primarni učinek mikrobov in njihovih toksinov kompenzira z različnimi nespecifičnimi in specifičnimi reakcijami obzobnih tkiv in telesa kot celote. Potem ne pride do akutnega infekcijsko-vnetnega procesa. Ponavljajoča se, včasih dolgotrajna izpostavljenost mikrobom in njihovim toksinom povzroči preobčutljivost. V periodonciju se razvijejo različne celične reakcije; kronični fibrozni, granulirajoči ali granulomatozni parodontitis. Kršitev zaščitnih reakcij in ponavljajoča se izpostavljenost mikrobom lahko privede do razvoja akutnih vnetnih pojavov v periodonciju, ki so v bistvu poslabšanje kroničnega parodontitisa. Klinično so pogosto prvi simptomi vnetja.

Kompenzatorna narava odziva obzobnih tkiv v primarnem akutnem procesu in ob poslabšanju kroničnega je omejena z razvojem abscesa v periodonciju. Izpraznite ga lahko skozi koreninski kanal, gingivalni žep, ko ga odprete v bližini apikalnega žarišča med konzervativnim zdravljenjem ali med ekstrakcijo zoba. V nekaterih primerih, pod določenimi splošnimi patogenetskimi pogoji in lokalnimi značilnostmi, je gnojno žarišče vzrok zapletov odontogene okužbe, ko se gnojne bolezni razvijejo v periosteumu, kosteh in perimaksilarnem mehkem tkivu.

Patološka anatomija.

Pri akutnem parodontitisu je značilen razvoj dveh faz - zastrupitve in izrazitega eksudativnega procesa. V fazi zastrupitve migrirajo različne celice - makrofagi, mononuklearne celice, granulociti itd. - V območje kopičenja mikrobov. V fazi eksudativnega procesa se vnetje stopnjuje, nastajajo mikroabscesi, topijo se obzobna tkiva in nastane absces.

Pri mikroskopskem pregledu v začetni fazi akutnega parodontitisa opazimo hiperemijo, edem in majhno levkocitno infiltracijo obzobnega predela v obodu koreninskega vrha. V tem obdobju najdemo perivaskularne limfohistiocitne infiltrate, ki vsebujejo posamezne polinuklearne celice. Ko se vnetni pojavi še povečajo, se levkocitna infiltracija poveča in zajame pomembnejša področja periodoncija. Nastanejo posamezna gnojna žarišča - mikroabscesi, parodontalna tkiva se stopijo. Mikroabscesi so med seboj povezani in tvorijo absces. Pri odstranitvi zoba najdemo le posamezne ohranjene predele močno hiperemičnega parodoncija, preostali del korenine pa je izpostavljen in zagnojen.

Akutni gnojni proces v periodonciju vodi do razvoja določenih sprememb v tkivih, ki ga obdajajo: kostno tkivo alveolarnih sten, pokostnica alveolarnega procesa, perimaksilarna mehka tkiva in tkiva regionalnih bezgavk. Najprej pride do sprememb v kostnem tkivu alveolov. V prostorih kostnega mozga, ki mejijo na periodoncij in se nahajajo na precejšnji razdalji, je edem kostnega mozga in bolj ali manj izrazita, včasih difuzna, infiltracija z nevtrofilnimi levkociti.

V predelu kortikalne plošče alveole se pojavijo praznine, napolnjene z osteoklasti, pri čemer prevladuje resorpcija (slika 1a). V stenah luknje in predvsem v območju njenega dna je prestrukturiranje kostnega tkiva. Prevladujoča resorpcija kosti povzroči širjenje lukenj v stenah lukenj in odpiranje votlin kostnega mozga proti periodonciju. Tako je parodontalna omejitev iz alveolarne kosti kršena (slika 1, b).

riž. 1. Akutni periapikalni parodontitis.

a - veliko število osteoklastov v prazninah kortikalne plošče kosti;

b - razširitev lukenj v stenah luknje kot posledica osteoklastične resorpcije. Povezava periodoncija s številnimi medularnimi prostori.

V periosteumu, ki pokriva alveolarni proces in včasih telo čeljusti, v sosednjih mehkih tkivih - dlesni, perimaksilarnem tkivu - obstajajo znaki reaktivnega vnetja v obliki hiperemije, edema. Vnetne spremembe so zabeležene tudi v bezgavkah ali 2-3 vozlih, oziroma prizadetem periodonciju zoba. Kažejo vnetno infiltracijo. Pri akutnem parodontitisu je žarišče vnetja v obliki abscesa lokalizirano predvsem v periodontalni vrzeli. Vnetne spremembe v kosteh alveol in drugih tkivih so reaktivne, perifokalne narave. In nemogoče je razlagati reaktivne vnetne spremembe, zlasti v kosti ob prizadetem parodontiju, kot njegovo pravo vnetje.

klinična slika.

Pri akutnem parodontitisu pacient opazi bolečino v vzročnem zobu, ki se poslabša s pritiskom nanj, žvečenjem, pa tudi s tapkanjem (tolkanjem) po žvečilni ali rezalni površini. Zanj je značilen občutek, kot da raste, podaljšanje zoba. Ob daljšem pritisku na zob bolečina nekoliko popusti. V prihodnosti se bolečina intenzivira, postane stalna ali s kratkimi svetlobnimi intervali. Pogosto prevzamejo utripajoč značaj. Toplotna izpostavljenost, sprejem vodoravnega položaja, dotik zoba povzročajo še večjo bolečino. Obstaja širjenje bolečine (obsevanje) vzdolž vej trigeminalnega živca. Povečana bolečina pri ugrizu, dotikanje zoba povzroči, da bolniki držijo usta napol odprta.

Pri zunanjem pregledu običajno ni sprememb, opazimo povečanje in bolečino, povezano s prizadetim zobom bezgavk ali vozlov. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do neostro izraženega kolateralnega edema perimaksilarnih mehkih tkiv ob tem zobu. Tolkala je boleča v navpični in vodoravni smeri. Sluznica dlesni, alveolarni proces in včasih prehodna guba v projekciji zobne korenine je hiperemična in edematozna. Palpacija alveolarnega procesa vzdolž korenine in zlasti v bližini odprtine vrha zoba je boleča. Včasih, ko instrument pritisne na mehka tkiva preddverja ust vzdolž korena in vzdolž prehodne gube, ostane odtis, ki kaže na njihovo oteklino.

Temperaturni dražljaji, podatki elektrodontometrije kažejo na odsotnost reakcije pulpe zaradi njene nekroze. Na rentgenskem posnetku v akutnem procesu patoloških sprememb v periodonciju morda ni zaznati ali pa se odkrije širjenje parodontalne reže. Z poslabšanjem kroničnega procesa se pojavijo spremembe, ki so značilne za granulirajoči, granulomatozni, redkeje fibrozni periodontitis. V krvi praviloma ni sprememb, vendar imajo nekateri bolniki levkocitozo, zmerno nevtrofilijo zaradi vbodnih in segmentiranih levkocitov, ESR je pogosto v mejah normale.

diferencialna diagnoza.

Akutni parodontitis se razlikuje od akutnega pulpitisa, periostitisa, osteomielitisa čeljusti, gnojne koreninske ciste, akutnega odontogenega sinusitisa. Za razliko od pulpitisa je pri akutnem parodontitisu bolečina konstantna, pri difuznem vnetju pulpe pa paroksizmalna. Pri akutnem parodontitisu za razliko od akutnega pulpitisa opazimo vnetne spremembe v dlesni ob zobu, perkusija je bolj boleča. Poleg tega podatki elektroodontometrije pomagajo pri diagnozi. Diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in akutnega gnojnega periostitisa čeljusti temelji na izrazitejših težavah, febrilni reakciji, prisotnosti kolateralnega vnetnega edema perimaksilarnih mehkih tkiv in difuzne infiltracije vzdolž prehodne gube čeljusti s tvorbo subperiosteala. absces. Perkusija zoba s periostitisom čeljusti je rahlo boleča ali neboleča, v nasprotju z akutnim periodontitisom.

Glede na iste, bolj izrazite splošne in lokalne simptome, se izvaja diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in akutnega osteomielitisa čeljusti. Za akutni osteomielitis čeljusti so značilne vnetne spremembe v sosednjih mehkih tkivih na obeh straneh alveolarnega procesa in telesa čeljusti. Pri akutnem periostitisu je perkusija močno boleča v območju enega zoba, pri osteomielitisu - več zob, zob, ki je bil vir bolezni, pa reagira na tolkalo manj kot sosednji intaktni zobje. Laboratorijski podatki - levkocitoza, ESR itd. - omogočajo razlikovanje teh bolezni.

Purulentni periodontitis je treba razlikovati od gnojenja periradikularne ciste. Prisotnost omejene štrline alveolarnega procesa, včasih odsotnost kostnega tkiva v središču, premik zob, za razliko od akutnega parodontitisa, označujejo gnojno periradikularno cisto. Na radiografiji ciste najdemo območje resorpcije kosti zaobljene ali ovalne oblike.

Akutni gnojni parodontitis je treba razlikovati od akutnega odontogenega vnetja maksilarnega sinusa, pri katerem se lahko pojavi bolečina v enem ali več sosednjih zobeh. Za akutno vnetje maksilarnega sinusa pa so značilni zamašenost ustrezne polovice nosu, gnojni izcedek iz nosnega prehoda, glavoboli in splošno slabo počutje. Kršitev preglednosti maksilarnega sinusa, odkrita na radiografiji, vam omogoča, da pojasnite diagnozo.

Zdravljenje.

Terapija akutnega apikalnega parodontitisa ali poslabšanja kroničnega parodontitisa je namenjena zaustavitvi vnetnega procesa v periodonciju in preprečevanju širjenja gnojnega eksudata v okoliška tkiva - pokostnico, mehka tkiva čeljusti, kost. Zdravljenje je pretežno konzervativno in se izvaja v skladu s pravili, določenimi v ustreznem razdelku učbenika "Terapevtsko zobozdravstvo".

Blokada prispeva k hitrejšemu umirjanju vnetnih pojavov - vnos 1,7 ml raztopine ultrakaina ali ubistezina v predel ustnega preddverja vzdolž alveolarnega procesa oziroma po vrsti infiltracijske anestezije in 2-3 ml. sosednji zobje. To omogoča uspešno konzervativno zdravljenje akutnega parodontitisa.

Kljub temu je treba upoštevati, da so brez odtoka eksudata iz periodoncija (skozi kanal zoba) blokade neučinkovite, pogosto neučinkovite. Blokado lahko kombinirate z rezom vzdolž prehodne gube do kosti. To je še posebej indicirano z neuspešnim konzervativnim zdravljenjem in povečanjem vnetnih pojavov, ko zaradi nekaterih okoliščin ni mogoče odstraniti zoba.

Konzervativno zdravljenje ne zagotavlja uspeha v vseh primerih akutnega in poslabšanega kroničnega parodontitisa. Z neučinkovitostjo terapevtskih ukrepov in povečanjem vnetja je treba zob odstraniti. To lahko kombiniramo z rezom vzdolž prehodne gube na kost v predelu korenine zoba, prizadetega z akutnim parodontitisom. Poleg tega je ekstrakcija zoba indicirana s pomembnim uničenjem, obstrukcijo kanala ali kanalov, prisotnostjo tujkov v kanalu. Praviloma ekstrakcija zoba povzroči hitro umirjanje in posledično izginotje vnetnih pojavov.

Po ekstrakciji zoba lahko pride do povečanja bolečine, povečanja telesne temperature, kar je pogosto posledica travme posega. Vendar pa po 1-2 dneh ti pojavi, zlasti z ustrezno protivnetno terapijo, izginejo.

Za preprečevanje zapletov po odstranitvi lahko antistafilokokno plazmo vbrizgamo v zobno alveolo, speremo s streptokoknim ali stafilokoknim bakteriofagom, encimi.

Splošno zdravljenje akutnega ali poslabšanja kroničnega periodontitisa je imenovanje analgina, amidopirina (po 0,25-0,5 g), fenacetina (po 0,25-0,5 g), acetilsalicilne kisline (0,25-0,5 g) 3-4 krat na dan. Ta zdravila imajo analgetične, protivnetne in desenzibilizacijske učinke.

Da bi preprečili razvoj vnetnih pojavov, je priporočljivo uporabiti mraz (ledeni obkladek na območju mehkih tkiv, ki ustreza zobu) v 1-2-3 urah po ekstrakciji zoba. Ko se vnetje zmanjša, je mogoče predpisati solux (15 minut vsake 2-3 ure), druge fizikalne metode zdravljenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza z difenhidraminom, kalcijev klorid, proteolitični encimi.

Eksodus.

S pravilnim in pravočasnim konzervativnim zdravljenjem v večini primerov akutnega in poslabšanja kroničnega parodontitisa pride do ozdravitve. Možno je, da se vnetni proces razširi na pokostnico, kostno tkivo in perimaksilarna mehka tkiva, to je akutni periostitis, osteomielitis čeljusti, absces, flegmon, limfadenitis in vnetje maksilarnega sinusa.

Preventiva temelji na sanaciji ustne votline, pravočasnem in pravilnem zdravljenju patoloških odontogenih žarišč, funkcionalni razbremenitvi zob s pomočjo ortopedskih metod zdravljenja, pa tudi na higienskih in zdravstvenih ukrepih.

Akutni parodontitis zavzema posebno mesto v klasifikaciji bolezni periapikalnih tkiv. Pogosto prizadene mlade ljudi, hitro napreduje in vodi v zgodnjo izgubo zob. Prvič je bila taka oblika opisana pred približno stoletjem in postopoma so bili vzroki in preprečevanje patologije temeljito preučeni. Dejstvo, da še vedno pogosto udari ljudi, govori o vplivu številnih dejavnikov. To zahteva nadaljnje študije o možnostih boja proti bolezni.

Pojem in vzroki akutnega parodontitisa

Periodoncij - tkiva, ki se nahajajo med kostjo in koreninami zob, držijo enote v luknjah in enakomerno porazdelijo žvečilno obremenitev. Pri vnetju periodoncija (akutni parodontitis) pride do pretrganja vezi, resorpcije kostnega tkiva. Lokaliziran je na vrhu zobne korenine ali vzdolž roba dlesni, redko v celoti pokriva periodoncij. Hkrati pacient čuti gibljivost zoba, doživi sindrom njegovega "povečanja".

Akutni parodontitis se v 95% primerov pojavi zaradi prodiranja patogenih mikrobov in anaerobne okužbe v dlesen. Od tam pridejo mikroorganizmi v kanal, se namnožijo v vneti pulpi in se premikajo po korenini. Vzroki akutnega parodontitisa so:

• napredovala oblika kariesa, ki vodi do vnetja pulpe;
• poslabšanje pulpitisa;
• pomanjkanje pravočasnega zdravljenja zobnih bolezni;
• začetna faza vnetja obzobnih tkiv;
• travma;
• slabo zaprti kanali;
• splošni sistemski vnetni proces zaradi SARS, gripe, drugih nalezljivih lezij;
• razvoj ciste;
• neracionalno zdravljenje zob.

Sorte in simptomi bolezni

Akutni parodontitis je nenadno vnetje ligamenta, ki drži zob. Glavni krivci patologije so stafilokoki, pnevmokoki, anaerobni mikroorganizmi.

Bakterije vstopijo v zobno tkivo skozi vrh ali patološko oblikovan gingivalni žep. Poškodba je možna z vnetjem ali nekrozo pulpe, ko gnitalna mikroflora zoba najde izhod. Glede na vzrok nastanka delimo parodontitis na serozni in gnojni (napredovala oblika seroznega parodontitisa). Njihovi simptomi in vzroki so nekoliko drugačni.

Serous

Serozni parodontitis opazimo na začetku vnetnega procesa. Običajno se diagnosticira izven sezone, ko je imunski sistem oslabljen. Po izvoru so naslednje oblike akutnega seroznega periodontitisa:

• Medicinski. Pojavi se med zdravljenjem z visoko koncentriranimi zdravili, ki povzročijo alergijsko ali lokalno imunološko reakcijo.
• Serozni infekcijski parodontitis. Mikroorganizmi pridejo v zob skozi kanal ali obzobni žep.
• Travmatično. Poškodbe zob lahko povzročijo udarci, poškodbe čeljusti, šport. Akutni serozni periodontitis je možen tudi s kronično travmo, ki jo izzove precenjena višina ugriza po protetiki.

Glede na lokacijo ločimo robno in apikalno obliko akutnega parodontitisa. Bolniki čutijo hude bolečine, ki se poslabšajo z žvečenjem in ščetkanjem na območju problematičnega zoba. Na problematičnem območju je oteklina, bolečina. Hkrati se splošno stanje bolnika ne moti. Ni vročine, vročine, bezgavke ostanejo normalne.

gnojni

Za gnojni periodontitis je značilno kopičenje gnoja v periodonciju. Od tam lahko bakterijski toksini zlahka vstopijo v krvni obtok in povzročijo splošno zastrupitev telesa. Vnetno žarišče moti normalno funkcijo žvečenja, povzroča akutno bolečino v mirovanju. Bolnik ne more misliti na nič drugega kot na bolečino, in če se pravočasno zdravljenje zamudi, se lahko okužba razširi na notranje organe.

Pred akutnim gnojnim periodontitisom se vedno pojavi serozna oblika. Dodatni dejavniki tveganja za nastanek patologije so bolezni prebavil, endokrini sistem, zanemarjanje ustne higiene, beriberi. Gnojni periodontitis ima naslednje klinične znake:

Diagnostične metode

Serozna oblika se lahko v 2-4 dneh spremeni v gnojni periodontitis, zato ne smete odlašati z obiskom zobozdravnika. Pri postavljanju diagnoze se zdravnik opira na rezultate pregleda, tolkala, sondiranja zobnega kanala in dodatnih študij. Predpisane so bakteriološke, biokemične analize, rentgenski žarki. Patologija se razlikuje od akutnega pulpitisa, razlike med njimi so podane v tabeli:

znak	Parodontoza	pulpitis
Lokalizacija bolečine	Pacient natančno ve, kateri zob mu povzroča bolečino.	Bolečina lahko vpliva na trigeminalni živec, vpliva na sosednje zobe.
Narava bolečine	Zob boli pri trkanju, žvečenju, pritiskanju.	Zob reagira na temperaturne spremembe.
Rentgenski podatki	Izraženo je odebelitev koreninskega cementa, sprememba vzorca kostnega tkiva, zatemnitev periodoncija.	Patološki proces je opazen znotraj zoba. Korenine, kost in obzobna tkiva niso podvržena spremembam.
Kronasta senca	Prevzame sivkast odtenek.	Nespremenjeno.

Akutni gnojni periodontitis se v nasprotju s splošnim prepričanjem ne konča vedno z ekstrakcijo zoba. Njegove akutne oblike se uspešno zdravijo, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Da ne bi zamudili trenutka, se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem in utišati nelagodja z zdravili proti bolečinam. Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal rešiti zob in se izogniti resnim zapletom akutnega parodontitisa.

Zdravljenje patologije

Terapija gnojnega periodontitisa je namenjena odstranjevanju gnoja in odstranjevanju prizadetih tkiv. Najprej zobozdravnik poskrbi za odtok vsebine, očisti kanale in votlino zoba z ekstraktorjem pulpe. V težkih primerih se zdravnik na podlagi rentgenskega posnetka zateče k pomoči zobnega kirurga, da prereže dlesni in izsuši votlino.

Pri zapečatenih koreninskih kanalih je prikazano odpiranje in čiščenje za odstranitev gnojnih žarišč. V njih se lahko razvije anaerobna okužba, znak katere je temna vsebina kanalov s smrdljivim vonjem. Običajni antiseptiki pri zdravljenju so neučinkoviti. Uporablja se suspenzija pripravkov Bactrim, Dioxidin, nitrofurana. Prizadeta območja se zdravijo z antiseptiki, antibiotiki, dodatno so predpisani imunomodulatorji, vitamini in druga zdravila.

Končna faza zobozdravstvenega posega pri akutnem parodontitisu je namestitev medicinske blazinice na vrh korenine, zapolnitev kanalov in pritrditev začasne, nato pa trajne zalivke. Ko se vnetje umiri, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitev. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Uporaba posebnih mazil za celjenje ran. Bolje je, da vzamete recept za akutni parodontitis pri zdravniku in dosledno upoštevate navodila.
• Izpiranje prizadetega območja z raztopino soli in sode. Postopek izvajajte dvakrat na dan 2 tedna, nato pa dva meseca enkrat na dan.
• Fizioterapija. Uporablja se v obdobju okrevanja po zdravljenju akutnega parodontitisa z namenom hitre regeneracije tkiva.

K ekstrakciji zoba, ki ga je prizadel akutni parodontitis, se redko zatečejo. Na primer, ko je korenina ali dlesen močno prizadeta in uničenje krone izključuje možnost namestitve ortodontskih struktur. V sodobnem zobozdravstvu je ekstirpacija izjemno redka.

Možni zapleti

Nepravočasno zdravljenje akutnega parodontitisa vodi do preboja kanala in širjenja gnojne vsebine vzdolž dlesni. Med drugimi zapleti patologije:

Preventivni ukrepi

Zaradi resnosti poškodbe tkiva z akutnim periodontitisom je samozdravljenje nemogoče. Da bi se izognili kompleksnemu zdravljenju in kirurškemu posegu, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Med njimi:

• preprečevanje poškodb;
• preprečevanje kroničnih bolezni;
• pravilna ustna higiena;
• Zdrav način življenja;
• pravilna prehrana;
• pravočasno ortopedsko zdravljenje;
• redna sanacija ustne votline.

Pri nakupu izdelkov za nego zob pri akutnem parodontitisu je treba upoštevati mnenje zobozdravnika. Izbira je odvisna od stopnje bolezni in lastnosti terapevtske paste, ki se uporablja kratek čas. Pogosto uporabljeno:

• Lakalut Active;
• Splat Active;
• predsednik aktiven;
• Lakalut fitoformula;
• Parodontol Active.

Navaden karies lahko povzroči resne zaplete, med katerimi je tudi gnojni parodontitis.

Eksudat se kopiči v zgornjem delu koreninskega sistema. Patologija povzroča močan zobobol in negativno vpliva na splošno stanje osebe.

Splošna predstavitev in mehanizem nastanka

Gnojni parodontitis je ena najnevarnejših oblik vnetja vezivnega tkiva okoli zobne korenine.

Pri patoloških procesih se iz krvnih žil začne sproščati tekočina - eksudat. Levkociti absorbirajo mikrobe, kar vodi v njihovo smrt in posledično preoblikovanje v gnojno maso.

Tudi v zgodnjih fazah vnetnega procesa je prizadet zobni živec kar vodi do boleče bolečine. Okrepi se med žvečenjem ali s pritiskom na problematično območje. V predelu korenine se začne nastajanje granuloma ali majhne ciste.

Če bolnik ne gre k zobozdravniku, ampak se poskuša sam znebiti simptomov, v 1-2 dneh se serozni parodontitis spremeni v akutno gnojno obliko.

Bolečina postane utripajoča in stalna, tudi ko čeljust miruje. Prizadeti zob postane gibljiv, splošno stanje pa se poslabša. Možno je rahlo zvišanje temperature.

V bližini žarišča vnetja se kopiči gnoj, zaradi česar na dlesni nastane tok. V zobozdravstvu se absces odpre, da se votlina očisti tekočine.

Če se potencialni pacient zobozdravnika ni obrnil na zdravnika, se odtok pojavi s prebojem pokostnice (gnoj vstopi v zobno votlino) ali skozi kostne kanale.

Če eksudat vstopi v sistemski krvni obtok, so možni resni zapleti. Tej vključujejo:

• vnetje sinusov;
• flegmon maksilofacialne regije;
• težave s srcem;
• patologija zgornjih dihalnih poti;
• osteomielitis.

V prisotnosti gnoja v tkivih pride do rahle toksične zastrupitve.

Razvrstitev in stopnje

Oblika vnetnega procesa je določena z vzroki, ki so ga privedli. Parodontoza se zgodi:

• nalezljive;
• travmatično;
• zdravila.

Najbolj agresiven in hitro razvijajoč se je infekcijski parodontitis. Do tega vodijo patogeni mikroorganizmi, ki so prišli do koreninskega sistema. Najpogosteje se pojavijo zaradi vnetja dlesni ali globokega kariesa, ki ga bolnik ni začel zdraviti pravočasno.

Poškodbe pogosto vodijo do popolnega ali delnega pretrganja obzobnih tkiv in premika zoba. To izzove aseptično vnetje - serozni proces. Poškodovan obzobni žep ali poškodovana sluznica je brez obrambe pred okužbo s patogenimi mikroorganizmi.

Strokovnjaki razlikujejo štiri stopnje razvoja bolezni:

• parodontalna;
• endosalni;
• subperiostalni;
• submukozno.

Najprej se pojavi mikroabsces, ki je lokaliziran v območju periodontalne fisure. Pojavijo se občutki, kot da se zob povečuje, v dlesni pa je premalo prostora. Na endozni stopnji gnojna tekočina vstopi v kostno tkivo povzroča infiltracijo.

Pri prehodu v subperiostalno fazo se tekočina kopiči v območju periosteuma, se oblikuje tok in izstopi.

Na zadnji stopnji se periost uniči, zaradi česar gnoj prehaja v mehka tkiva. Bolečina postane močnejša, obraz na prizadeti strani opazno oteče.

Razlogi za razvoj

Glavni vzrok za nastanek gnojnega periodontitisa je okužba zobne votline. V večini primerov je povzročitelj staphylococcus aureus.

Vnetje je lahko posledica:

• nizka imuniteta;
• poškodba zoba;
• sistemski vnetni procesi;
• nastanek ciste;
• napredoval karies;
• nezadostna higiena;
• pulpitis;
• slaba kakovost zobozdravstvenega zdravljenja;
• toksični vpliv.

Gnojna oblika je zaplet seroznega, granulirajočega ali granulomatoznega parodontitisa. Eksudat se začne tvoriti v odsotnosti pravočasnega terapevtskega posega.

simptomi

Prvi simptom vnetnega procesa v pulpi je bolečina. V začetnih fazah se pojavi le ob pritisku na zob ali njegova okoliška tkiva.

Toda, ko se periodontitis razvija, se bolečina intenzivira, nastane in izgine samovoljno, morda ni povezana z žvečenjem in mehanskim pritiskom.

Postopoma se pridružijo naslednji simptomi:

• mobilnost zob;
• občutek polnosti dlesni;
• pordelost mehkih tkiv;
• zabuhlost;
• neprijeten vonj iz dlesni;
• povečane bezgavke;
• tok.

Ob znatnem kopičenju gnoja se pojavijo znaki strupene zastrupitve - slabost in bruhanje, izguba apetita, splošna šibkost, glavobol in utrujenost.

Možno je zvišanje temperature na 37-37,5 stopinj. Vsi simptomi se poslabšajo s toploto ali dotikom obolelega zoba.

Diagnostika

Simptomi, ki so značilni za periodontitis, lahko kažejo na številne druge bolezni ustne votline. Za potrditev diagnoze en vizualni pregled ni dovolj. Poleg tega so potrebne naslednje študije:

• splošna analiza krvi;
• rentgensko slikanje;
• elektrodontometrija.

Če ima pacient gnojno obliko parodontalnega vnetja, krvni test pokaže povečano sedimentacijo eritrocitov in visoko stopnjo levkocitoze.

Med elektrodontometrični pregled preveri se občutljivost zoba na učinke elektrike.

Pri radiografiji strokovnjaki bodo lahko ocenili stanje korenine zoba. Če se je parodontoza začela, bo med čeljustno kostjo in vrhom zobne korenine opazna široka vrzel, napolnjena s tekočino.

Med pregledom in diagnozo je treba izključiti osteomielitis, sinusitis, pulpitis in gnojno vnetje pokostnice. Njihovi značilni simptomi lahko kažejo na te patologije.

Protokol zdravljenja

Glavna naloga terapije je zagotoviti kakovosten odtok gnoja, obnoviti žvečilne funkcije in rešiti bolnika pred spremljajočimi simptomi.

Pri oblikovanju fluksa je zdravljenje doma lahko nevarno, to mora storiti le zobozdravnik.

Morali boste skozi več stopenj, vključno z naslednjimi koraki:

1. Zagotavlja odtok gnojne tekočine: izvaja se mehansko čiščenje koreninskih kanalov in zob. Po potrebi se tok odpre in namesti drenaža.
2. Uporabljajo se razkužila za antiseptično zdravljenje kanalov in tkiv.
3. S pomočjo antibiotikov ali fizioterapije se vnetni proces odpravi, spodbujajo se regeneracijski procesi.
4. Koreninski kanali so zapečateni.

V večini primerov en obisk ni dovolj. Po zdravljenju koreninskih kanalov se vanje položi turunda, obdelana z zdravili. Po tem se postavi začasna plomba.

Po nekaj dneh se bolnik ponovno vrne k zdravniku. Število obiskov je odvisno od stanja zoba in stadija bolezni.

Bolnik mora vsekakor piti tečaj antibiotikov, njegovo trajanje in odmerjanje se določi individualno. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov.

Za odpravo sindroma bolečine je dovoljeno uporabljati zdravila proti bolečinam. V prisotnosti fistule je priporočljivo redno izpirati usta s fiziološko raztopino ali antiseptiki.

S pravočasnim obiskom klinike je napoved zdravljenja ugodna, zob pa je mogoče rešiti. Če pa je preveč uničena in zrahljana, kanalov pa ni mogoče očistiti, je priporočljiva odstranitev.

Videoposnetek predstavlja shemo zdravljenja parodontitisa.

Možni zapleti

Če pravočasno ne poiščete strokovne pomoči, lahko gnojni mešiček predre sam. Z ugodnim izidom bo eksudat zapustil votlino.

Lahko pa gre tudi globoko v tkiva, kar bo povzročilo okužbo sosednjih zdravih zob ali prodiranje gnoja v sistemski krvni obtok.

Pacient čaka na naslednje posledice:

• omejitev gibanja čeljusti;
• izguba žvečilne sposobnosti;
• nastanek globokih fistul;
• nekroza mehkih tkiv;
• poškodbe sklepov;
• abscesi;
• poškodbe kostnega tkiva;
• akutna strupena zastrupitev.

V hujših primerih bo potrebna hospitalizacija.

Preprečevanje

Da bi se izognili gnojnemu vnetju, je treba upoštevati preproste preventivne ukrepe:

• pravočasno zdraviti bolezni ustne votline;
• nadzorovati stanje imunskega sistema;
• obrnite se na zanesljivo zobozdravstvo;
• zaščitite čeljust pred mehanskimi poškodbami;
• obiščite zdravnika vsaj enkrat na šest mesecev.

Posebno pozornost je treba nameniti ustni higieni. Samo ščetkanje dvakrat na dan morda ne bo dovolj. Priporočljiva je dodatna uporaba irigatorja ali zobne nitke, s katero očistimo medzobne prostore.

Po jedi je priporočljivo vsaj splakniti usta z navadno vodo, vendar je za to bolje uporabiti posebna sredstva za izpiranje. Enkrat letno je priporočljivo opraviti profesionalno čiščenje zob v kliniki.

Cena

Končna cena terapije je odvisna od regije stalnega prebivališča in izbrane klinike. Pri načrtovanju zdravljenja se lahko osredotočite na povprečne cene.