Travmatska možganska poškodba (TBI), poškodba glave: vzroki, vrste, znaki, pomoč, zdravljenje. Travmatska možganska poškodba (TBI): zdravljenje in rehabilitacija Sodobna klasifikacija TBI

Medicinski pomen tega problema je določen s kompleksnostjo patogeneze kraniocerebralnega travmatizma, ki še vedno ostaja visoka smrtnost pri hudih poškodbah, ki jih spremljajo kršitve vitalnih funkcij telesa, različne klinične manifestacije in potek bolezni, tako v akutnem kot v poznem obdobju travme ter hude in visoke invalidnosti zaradi te bolezni.

Družbeni pomen TBI je posledica dejstva, da trpijo predvsem ljudje v delovni dobi, najbolj aktivni v socialnem, delovnem in vojaškem smislu.

Nujnost problema travmatske poškodbe možganov določa ne le medicinski in socialni pomen te vrste poškodbe, temveč tudi visoka invalidnost in umrljivost zaradi možganske poškodbe. Z medicinskega vidika je zelo pomembno identificirati in sistematizirati tako manifestacije same travme in njene posledice v obliki nevroloških in duševnih izpadov, kot tudi manifestacije travmatske možganske poškodbe, ki vplivajo na delovno sposobnost, poklicno primernost osebe, njegove družbene in vsakodnevne dejavnosti v družini, timu, družbi. Uporaba sodobnih slikovnih metod, imunoloških, biokemičnih, nevrohumoralnih študij je v zadnjih letih omogočila bistveno dopolnitev koncepta travmatske možganske bolezni.

Po mnenju nekaterih znanstvenikov danes ni enotne klasifikacije (in zlasti njenih posledic). To je posledica dejstva, da se lahko različne posledice možganske poškodbe kažejo s podobnimi kliničnimi sindromi in simptomi. Čas, ki je pretekel po poškodbi, je zelo pomemben pri strokovni odločitvi in ​​porodnih priporočilih, ni pa tako jasen z vidika nevrokirurga ali nevrologa, ki se sooča s problemom TBI in njenimi posledicami v prvih urah po poškodbi. .

Več N.I. Graščenko in I.M. Irger je poudaril, da je razlog za pomanjkanje enotne klasifikacije dejstvo, da se lahko v nekaterih primerih iste patomorfološke in patofiziološke spremembe, ki se pojavijo v poznem obdobju TBI, kažejo v različnih kliničnih sindromih, podobni klinični sindromi pa so lahko posledica različnih patoanatomskih in patofizioloških procesov.

Do danes strokovnjaki praktično na celotnem postsovjetskem prostoru uporabljajo sistematizirano klasifikacijo travmatske poškodbe možganov, ki jo je predlagal L.B. Lichterman leta 1999

Predlagamo in skušamo utemeljiti svojo dopolnitev klasifikacije TBI v obliki periodizacije možganske poškodbe z vidika medicinskega in socialnega strokovnega znanja.

Sledi splošna klasifikacijska shema temelji na biomehanika, vrsta, vrsta, narava, oblika, resnost poškodbe, klinična faza, obdobje poteka, posledice poškodbe glave možgani, njeni možni zapleti, možnosti za izid travmatske poškodbe možganov (slika 2.1.).

S sodobnega vidika se možganska poškodba glede na biomehaniko vpliva na lobanjo, ki vodi do poškodbe možganov, deli na odporen proti udarcem, pospešek-pojemek in kombiniran .

Poškodba zaradi udarca nastane, ko se udarni val kot posledica poškodbe širi od mesta nanosa travmatskega sredstva na glavo skozi možgane do njegovega nasprotnega pola s hitrim padcem tlaka vse od mesta udarca do mesta udarca. protiudarec.

Številne posledice poškodb v obliki modric možganov, prisotnosti epiduralnih hematomov itd. So praviloma posledica poškodbe, odporne na udarce.

Pospešek-pojemek nastane, ko mehansko delovanje povzroči hiter premik glave ali hitro prenehanje njenega gibanja. Ta vrsta poškodb se pojavi pri padcu z višine, prometnih nesrečah. Tudi pri fiksni glavi travmatični učinek v njeni biomehaniki vodi do pospeška-pojemka, saj se lahko možgani zaradi določene mobilnosti premaknejo v lobanjsko votlino.

Biomehanika kombinirana poškodba diagnosticiran v primerih, ko obstaja hkratni učinek obeh mehanizmov. Hkrati se v možganih pojavijo najhujše spremembe, kar povzroči sliko njihove večkratne poškodbe.

Vrsta škode.

Glede na vrsto poškodbe jih ločimo žariščna, difuzna in kombinirana možganska poškodba.

Fokalne lezije predvsem zaradi šok-anti-šok travme. V tem primeru lahko pride do manjših, mikrostrukturnih poškodb medule in območij možganske destrukcije je mogoče diagnosticirati s tvorbo detritusa z različnimi stopnjami hemoragične impregnacije možganskega tkiva, pikčastih, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na mesto udarca, protiudarec, na poti udarni val.

Difuzna poškodba zaradi poškodbe pri pospeševanju-zaviranju. V tem primeru pride do poškodbe poti zaradi napetosti in rupture aksonov projekcije, asociativnih in komisuralnih vlaken v možganskem deblu, semiovalnem središču, subkortikalnih vozliščih in možganskem telesu. Poleg tega obstajajo točkovne in majhne žariščne krvavitve v istih strukturah.

Kombinirana škoda pomenijo hkratni učinek na možgane mehanizmov pospeševanja-pojemka in odpornosti proti udarcem, kar vodi do pojava znakov difuzne in žariščne poškodbe možganov.

Patogeneza.

Sprožilni mehanizem za patofiziološke motnje, ki se pojavijo pri TBI v pogojih kompleksne intrakranialne topografije, je vpliv mehanske energije. Odvisno od moči udarca, velikosti pospeška, začasne deformacije, razpok, zlomov lobanjskih kosti, premikov posameznih delov možganov relativno drug proti drugemu, pretresa možganov, modric možganov na mestu udarca opazimo lahko protiudarce, podplutbe na fibroznih pregradah itd. Hkrati se zaradi pretresa možganske snovi, udarca možganov ob notranjo steno lobanje in udarca z valom CSF pojavijo nevrodinamični premiki v skorji in podkorteksu, venski intrakranialni tlak se poveča, spremeni se koloidno stanje beljakovin, kislinsko-bazično ravnovesje v smeri acidoze, pojavi se edem in otekanje možganov, venska staza, hiperemija pia mater, diapedetične drobnotočkovne krvavitve.

Glede na genezo poškodbe možganov ločimo primarne in sekundarne lezije.

Primarne lezije pojavijo v času travmatske poškodbe možganov. V tem primeru so žariščne modrice in intrakranialni hematomi, rupture trupa, večkratne intracerebralne krvavitve.

Primarna se imenuje tudi travmatska poškodba možganov, ki je nastala brez povezave s kakršno koli predhodno zdravstveno motnjo, ki bi lahko povzročila padec in udarnino glave.

Sekundarne lezije možganov se ne pojavijo v času poškodbe, ampak čez nekaj časa. Nekateri od njih nastanejo pod vplivom sekundarnih intrakranialnih dejavnikov, ki vključujejo.

Sekundarna se šteje tudi za možgansko poškodbo, ki je nastala kot posledica motenj zavesti, ravnotežja, orientacije pri cerebralnih in somatskih motnjah (na primer možganska kap, omedlevica, epileptični napad, hipoglikemično stanje, napadi vrtoglavice itd.).

Večkratnost.

Glede na pogostost nastalih poškodb jih ločimo prvič prejete in ponavljajoče se travmatske možganske poškodbe.

Prva travma velja, če oseba predhodno ni imela primera travmatične poškodbe možganov.

Ponovna poškodba se imenuje v primerih, ko je bila ta določena oseba predhodno diagnosticirana z eno ali več možganskimi poškodbami.

Tip.

V sodobni klasifikaciji TBI ločimo tri vrste poškodb: izolirani, kombinirani in kombinirani .

1. Izolirana TBI- Diagnosticira se v primerih, ko ni ekstrakranialnih lezij.
2. Kombinirana TBI- se diagnosticira v primerih, ko mehanski vpliv povzroči intrakranialno in ekstrakranialno poškodbo (to je poškodba kosti in (ali) notranjih organov).

Ob upoštevanju lokalizacije ekstrakranialnih poškodb je kombinirana TBI razdeljena na travme:

a) s poškodbo obraznega okostja;

b) s poškodbo prsnega koša in njegovih organov;

c) s poškodbami organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora;

d) s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače;

e) s poškodbami okončin in medenice;

g) z več notranjimi poškodbami.

1. Kombinirana TBI pomeni, hkrati z mehanskim vplivom, vpliv drugih škodljivih dejavnikov - toplotnih, sevalnih, kemičnih. Ta vrsta kraniocerebralnega travmatizma se še posebej pogosto pojavlja med industrijskimi nesrečami, naravnimi nesrečami in vojaškimi operacijami.

Narava TBI.

Po naravi, ob upoštevanju sposobnosti okužbe intrakranialne vsebine, so poškodbe razdeljene na zaprto in odprto .

Na zaprto TBI vključujejo poškodbe, pri katerih ni kršitev celovitosti ovojnice glave ali so rane mehkih tkiv brez poškodbe aponeuroze.

Odpri TBI- poškodbe, pri katerih so rane mehkih tkiv glave s poškodbo aponeuroze ali zlom trezorskih kosti s poškodbo sosednjih tkiv ali zlom dna lobanje, ki ga spremlja krvavitev ali likvoreja (iz nosu ali ušesa).

Z integriteto dura mater se odprta TBI imenuje nepenetrantna, če je njena celovitost kršena, pa se imenuje prodorna. Med penetracijske kraniocerebralne poškodbe sodijo tudi zlomi lobanjskega dna v kombinaciji z zlomom sten obnosnih votlin ali piramide temporalne kosti (strukture notranjega ušesa, sluha, Evstahijeva cev), če pri tem pride do poškodbe trde možganske ovojnice. in sluznico. Ena od značilnih manifestacij takšnih poškodb je odtok cerebrospinalne tekočine, nosne in ušesne likvoreje.

Resnost TBI.

Resnost travmatske poškodbe možganov odraža stopnjo sprememb v morfodinamičnem substratu možganov. Obstajajo tri stopnje resnosti TBI - lahka, srednja in težka .

do blage TBI vključujejo pretres možganov in blago kontuzijo možganov.

Za zmerno TBI resnosti vključujejo zmerno kontuzijo, za katero so značilne poškodbe možganov znotraj enega režnja, zlomi trezorja in dna lobanje ter subarahnoidno krvavitev.

do hude TBI vključujejo hudo kontuzijo možganov, difuzno aksonsko poškodbo možganov in vse vrste akutnega utesnitve možganov. Huda možganska poškodba vključuje poškodbo več kot enega režnja in se razširi na več reženj ali na subkortikalne strukture in možgansko deblo.

Vendar pa za prognozo preživetja in obnovo funkcij ni pomembna le resnost same poškodbe, temveč tudi resnost stanja žrtve v vsakem od obdobij TBI. To je še posebej pomembno v akutnem obdobju, ko je treba upoštevati ne le stopnjo motenj zavesti in prisotnost žariščnih simptomov, temveč tudi stanje vitalnih telesnih funkcij v času pregleda (tabela 2.1). Tabela 2.1. podani so enotni kriteriji za določanje resnosti stanja in meje kršitev za vsak parameter.

Tabela 2.1

Določitev resnosti bolnikovega stanja s travmatsko poškodbo možganov

Resnost bolnikovega stanja v akutnem obdobju je pogosto določena z lestvico Glasgowske kome, ki vam omogoča pravilno kvantificiranje motenj zavesti pri TBI in objektivizacijo resnosti poškodbe. Bolnikovo stanje ocenjujemo ob sprejemu in po 24 urah glede na tri parametre: odpiranje oči na zvok ali bolečino, verbalni ali motorični odziv na zunanje dražljaje (tabela 2.2). Skupni rezultat se lahko razlikuje od 3 do 15 točk. Huda poškodba je ocenjena na 3-7 točk, zmerna - na 8-12 točk, blaga - na 13-15 točk.

Lestvica komaGLASGOWSKA LESTVICA KOME (naG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

klinične oblike.

Razlikujemo naslednje klinične oblike TBI: pretres možganov, blago, zmerno in hudo kontuzijo možganov, difuzno aksonsko poškodbo možganov, stiskanje možganov, stiskanje glave.

klinična faza.

Pri izvajanju medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov ter predvidevanju tako splošnega izida poškodbe kot tudi predvidene stopnje ponovne vzpostavitve okvarjenih funkcij je pomembno upoštevati klinično fazo možganske poškodbe. Razlikujejo se naslednje klinične faze:

1. Faza klinične kompenzacije. Ta faza pomeni obnovitev socialne in delovne aktivnosti. Hkrati so cerebralni simptomi odsotni, žariščni simptomi so minimalno izraženi ali popolnoma odsotni. Vendar pa je kljub skoraj popolnemu okrevanju bolnika pri uporabi instrumentalnih raziskovalnih metod mogoče odkriti spremembe, ki kažejo na travmatsko poškodbo možganov.
2. Faza klinične subkompenzacije. Praviloma je splošno stanje bolnika zadovoljivo, lahko so elementi omamljanja, zaspanosti. Nevrološki pregled razkrije blage žariščne nevrološke simptome. Simptomi dislokacije niso zaznani, vitalne funkcije niso motene.
3. Faza zmerne klinične dekompenzacije. Bolnikovo stanje ocenjujemo kot zmerno ali hudo. S stiskanjem možganov v ozadju intrakranialne hipertenzije se pojavijo novi žariščni simptomi prolapsa in draženja. Obstajajo znaki vključitve stebla, kršitev vitalnih funkcij.
4. Faza hude klinične dekompenzacije. Bolnikovo stanje je hudo ali izjemno hudo. Zavest je motena od globoke gluhosti do kome. Simptomi dislokacije so jasno izraženi, kar kaže na zagozditev trupa, pogosteje v tentorialni foramen.

Obstaja grozeča kršitev vitalnih funkcij.

1. končna faza. Ireverzibilna koma z resnimi motnjami vitalnih funkcij, arefleksija, atonija, dvostranska fiksna midriaza brez odziva zenic na svetlobo.

Obdobje TBI.

Med možgansko poškodbo ločimo tri osnovna obdobja: akutno, vmesno in oddaljeno.

1. Akutno obdobje traja od trenutka travmatskega vpliva do stabilizacije na različnih nivojih okvarjenih funkcij. To obdobje temelji na interakciji travmatskega substrata, reakcij na poškodbe in obrambnih reakcij.
2. Vmesno obdobje Traja od trenutka stabilizacije funkcij do njihove popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije. V tem obdobju pride do resorpcije in organizacije poškodb ter nadaljnjega razvoja kompenzacijsko-prilagodljivih procesov.
3. oddaljeno obdobje- to je obdobje kliničnega okrevanja ali največje možne rehabilitacije okvarjenih funkcij ali pojav in / ali napredovanje novih patoloških stanj, ki jih povzroča travma. Z drugimi besedami, z ugodnim potekom je popolno ali skoraj popolno klinično uravnoteženje patogenetskih sprememb, ki jih povzroča možganska poškodba, z neugodnim potekom pa klinična manifestacija adhezij, brazgotin, atrofičnega, hemo- in likvornega obtoka, vegetativno- pride do visceralnih, avtoimunskih in drugih procesov, ki jih sproži travma. S progresivnim potekom to obdobje ni časovno omejeno.

L.B. Lichterman meni, da akutno obdobje, odvisno od klinične oblike TBI, traja od 2 do 10 tednov, vmesno obdobje od 2 do 6 mesecev - odvisno od resnosti poškodbe, in oddaljeno obdobje do 2 let - s klinično. okrevanje in s progresivnim potekom njegovo trajanje ni omejeno. Enako mnenje delijo beloruski znanstveniki - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich in drugi.

Ta periodizacija TBI je prikazana v tabeli 2.3.

Približno trajanje obdobij travmatske možganske poškodbe glede na klinično obliko

Strokovna periodizacija TBI.

Študija spremljanja bolnikov, ki so utrpeli možgansko poškodbo, dokazuje, da v klinični praksi zakoreninjena ideja o hitrem in popolnem okrevanju ljudi, ki so imeli pretres ali lažjo možgansko poškodbo, ne drži povsem. Naši podatki kažejo, da pogosteje ne moremo govoriti o okrevanju, ampak le o začetku stanja kompenzacije. Če govorimo o hujših oblikah TBI, potem lahko njegove posledice še toliko bolj povzročijo nastanek različnih stopenj resnosti novih simptomov in sindromov ter dekompenzacijo obstoječih bolezni pred prejemom TBI.

Ugotovili smo, da ni neposredne povezave med vrsto TBI, njeno resnostjo in časom pojava različnih simptomov, ki zelo pogosto privedejo do invalidnosti osebe. Z vidika medicinskega in socialnega strokovnega znanja je pomembno ugotoviti, da lahko dolgoročno po TBI pride do sub- in dekompenzacije. Zato zdravniki strokovnjaki potrebujejo klasifikacijo obdobij TBI, ki omogoča osredotočanje pozornosti specialista na bolj specifična obdobja, ki so pretekla po poškodbi, kar v nekaterih primerih omogoča bolj pravilno strokovno odločitev in / ali pravilno sestavljanje individualnega rehabilitacijskega programa.

Torej, Yu.D. Arbatskaya et. -4 leta) in dolgoročna TBI (ni omejena z nobenim časovnim okvirom).

Kljub smotrnosti takšnega pristopa k periodizaciji TBI s strokovnega vidika menimo, da so izrazi zelo nejasni, nespecifični, zato predlagamo uporabo naslednje periodizacije TBI v strokovni in rehabilitacijski praksi:

1. akutno obdobje.
2. Zgodnje obdobje okrevanja(do 3 mesece po TBI).
3. Obdobje okrevanja(od 3 do 6 mesecev po TBI).
4. pozno obdobje okrevanja(od 6 do 12 mesecev po TBI).
5. Obdobje posledic TBI(od 1 do 3 let po TBI).
6. Oddaljeno obdobje TBI(več kot 3 leta).

Posledice TBI.

Zaradi travmatske poškodbe možganov se lahko pri bolnikih razvijejo trajna patološka stanja, ki so neposredna posledica travmatske poškodbe možganov, kar vodi v razvoj trajne (včasih nepopravljive) disfunkcije. Različni avtorji razlikujejo različne vrste posledic TBI.

Torej, L.B. Likhterman (1994) je predlagal klasifikacijo posledic TBI, ki je temeljila na naravi morfoloških sprememb in stopnji dezorganizacije funkcionalne aktivnosti možganov. Ta klasifikacija vključuje dva velika dela:

1. Večinoma neprogresivno: lokalna ali difuzna atrofija možganov, meningealne brazgotine, subarahnoidne in intracerebralne ciste, anevrizme; okvare kosti lobanje, intrakranialni tujki, lezije kranialnih živcev itd.
2. Večinoma progresivno: hidrocefalus, bazalna likvoreja, subduralni higrom, kronični subduralni (epiduralni) hematom, karotidno-kavernozna fistula, porencefalija, cerebralni arahnoiditis, epilepsija, parkinsonizem; avtonomne in vestibularne disfunkcije, arterijska hipertenzija, cerebrovaskularne motnje, duševne motnje itd.).

Nekateri avtorji na podlagi kliničnega in sindromskega načela razlikujejo astenični, vegetativno-distonični, likvorno-hipertenzivni (ali hipertenzivno-hidrocefalni), parkinsonski, okulostatski, vestibularni, epileptiformni in drugi sindromi.

Drugi avtorji so predlagali kombinirane klasifikacije, ki so hkrati upoštevale vodilne klinične sindrome, stopnjo poškodbe, stopnjo okvare različnih možganskih funkcij, delež organskih, funkcionalnih, psihogenih osebnostnih motenj itd.

MM. Odinak in A.Yu. Emelyanov (1998) predlaga, da se izločijo vodilni (osnovni) posttravmatski nevrološki sindromi (vaskularni, vegetativno-distonski; sindrom livorodinamičnih motenj, cerebro-fokalna, posttravmatska epilepsija, astenična, psiho-organska).

Še podrobnejšo klasifikacijo posledic TBI predlaga A.Yu. Makarov et al., ki poudarjajo štiri velike dele posledic TBI: I. Glede na patogenetske značilnosti pojava (razvoja):

1) večinoma neposredne posledice- hemipareza, afazija, hemianopsija, vestibulopatija, okvare lobanje, astenični sindrom itd. drugi;

2) večinoma posredno(posredne) posledice - sindrom avtonomne distonije, posttravmatska arterijska hipertenzija, zgodnja cerebralna ateroskleroza, nevroendokrini sindromi, pozne oblike posttravmatske epilepsije, psihoorganski sindrom itd.; II. Glede na klinične oblike, odvisno od prevladujočih morfoloških sprememb:

1) tkanina;

2) alkoholne pijače;

3) žilni.

III. Glede na glavni vodilni sindrom:

1) vegetativno-distoničen;

2) žilni;

3) liquorodinamični;

4) cerebrofokalno;

5) posttravmatska epilepsija;

6) posttravmatska narkolepsija;

7) vestibularni;

8) nevroendokrini;

9) astenična;

10) psiho-organski.

1. Glede na značilnosti toka:

1) pretežno neprogresivne - meningealne brazgotine, okvare kosti lobanje in intrakranialnih tujkov, cerebralni žariščni sindromi itd .;

2) pretežno progresivna - cerebralna atrofija, hidrocefalus z oslabljeno likvorodinamiko, epilepsija, kohleovestibulopatija, avtonomna distonija, posttravmatska hipertenzija, zgodnja cerebralna ateroskleroza, psihoorganski sindrom itd .; kombinirano.

Z vidika medicinskega izvedenstva in medicinske rehabilitacije je L.S. Gitkina in drugi (1993); ločimo naslednje skupine posledic TBI.

prva skupina sestavljajo tako imenovane deficitarne sindrome, ki vključujejo nevrološke (pareza okončin, afazne motnje, izguba občutljivosti, zmanjšan vid, sluh itd.) In psihopatološke (psiho-organski sindrom - intelektualno-mnestično zmanjšanje ravni sindromi osebnosti, motnje kritike, čustvene sfere).

Druga skupina vključuje nevroze podobne sindrome (astenični, hipohondrični, depresivni, nevrastenični ali njihova kombinacija in psihopatski podobni sindrom).

Tretja skupina- vegetativno-žilne manifestacije.

Četrta skupina vključuje druge nevrološke sindrome (hipertenzivni, epileptični, vestibularni, hiperkinetični itd.).

Vse zgoraj navedene klasifikacije posledic TBI imajo pravico do življenja, odražajo različne vidike tako posledic same možganske poškodbe kot kliničnih sindromov, ki se pojavijo pri žrtvi.

V splošni klasifikacijski shemi za TBI (slika 2.1.) V razdelku »Posledice« navajamo skupino posledic možganskih poškodb, ki jo je predlagal M.N. Puzin idr. :

 cicatricialne atrofične spremembe- posttravmatski arahnoencefalitis, posttravmatski pahimeningitis, posttravmatska atrofija možganov s porencefalijo in nastankom cist, posttravmatske meningealne brazgotine, posttravmatske okvare lobanje;

 livorodinamični- posttravmatski hidrocefalus, posttravmatska likvoreja, hiper- ali hipotenzija cerebrospinalne tekočine;

 hemodinamski- posttravmatska cerebralna ishemija;

 nevrodinamični- posttravmatska epilepsija, posttravmatski parkinsonizem, posttravmatska avtonomna disfunkcija;

Zapleti TBI.

Zaplete TBI je treba razumeti kot patološke procese, ki so se pridružili poškodbi in se pojavijo ne le s poškodbo možganov in njegove ovojnice, temveč tudi pod vplivom različnih dodatnih eksogenih in endogenih dejavnikov. Najpogostejši zapleti TBI so:

1) gnojno-septični:

a) posttravmatski meningitis;

b) posttravmatski meningoencefalitis, ventrikulitis, sepsa, pielonefritis, pljučnica itd.;

c) posttravmatski absces, empiem;

d) gnojenje ran na glavi, flegmon, abscesi;

2) žilni zapleti:

a) karotidno-kavernozne fistule;

b) posttravmatska sinusna in venska tromboza;

c) motnje cerebralne cirkulacije;

3) nevrotrofični zapleti - kaheksija, preležanine, kontrakture, ankiloza, osifikacija;

4) imunološki zapleti v obliki sekundarne imunske pomanjkljivosti;

5) iatrogeni zapleti.

Rezultati TBI.

Posledice travmatske poškodbe možganov so lahko popolno okrevanje in huda invalidnost do I. skupine, pa tudi smrt.

na Inštitutu za nevrokirurgijo. N.N. Burdenko je razvil diferencirano šolo rezultatov TBI z naslednjimi kombinacijami bolnikovega stanja in njegove sposobnosti za delo:

1) Okrevanje. Popolna povrnitev delovne sposobnosti, bolnik dela na istem mestu, ne kaže nobenih pritožb, se počuti dobro, v socialnem vedenju, delu in študiju je enak kot pred poškodbo;

2) Lahka astenija. Utrujenost se poveča, vendar ni izgube spomina in težav s koncentracijo; deluje s polno obremenitvijo na istem mestu; otroci kažejo predtravmatično stopnjo učenja in dosežkov;

3) Zmerna astenija z izgubo spomina. Bolnik dela na istem delovnem mestu, vendar je manj produktiven kot pred TBI; otroci imajo lahko rahlo zmanjšanje akademske uspešnosti;

4) Groba astenija. Pacient se hitro fizično in psihično utrudi, spomin se zmanjša, pozornost je oslabljena; pogosti glavoboli in druge manifestacije nelagodja; delo na manj kvalificiranem delovnem mestu; III skupina invalidnosti; pri otrocih - opazno zmanjšanje akademske uspešnosti;

5) Hude motnje psihe in / ali motoričnih funkcij. Pacient si lahko služi sam; II skupina invalidnosti; pri otrocih - izrazito zmanjšanje sposobnosti učenja, na voljo je le program posebnih šol;

6) Hude motnje psihe, motoričnih funkcij ali vida. Zahteva samooskrbo; I skupina invalidnosti; otroci so sposobni osvojiti le osnovno znanje;

7) Vegetativno stanje;

8) Smrt.

V obravnavani klasifikaciji (glej sliko 2.1) so rezultati TBI ocenjeni po Glasgowski lestvici, ki upošteva 5 možnosti.

1. Dobro okrevanje z nekaj preostalimi napakami- astenija, povečana utrujenost, rahlo zmanjšanje spomina in sposobnost koncentracije pozornosti s polno delovno zmogljivostjo.

To pomeni, da poteka skoraj popolna porodna in socialna adaptacija, bolnik vodi enak način življenja kot pred TBI.

1. Povprečne funkcionalne okvare s hudimi nevrološkimi in / ali psiho-čustvenimi (zlasti kognitivnimi) motnjami in pogostimi glavoboli; bolniki ostajajo neodvisni od zunanje oskrbe in lahko delajo v olajšanih pogojih (na manj kvalificiranih delih, s skrajšanim delovnikom in dodatnimi prostimi dnevi).

Z drugimi besedami, bolnik ima zmerno invalidnost. Hkrati so bolniki socialno prilagojeni in ne potrebujejo zunanje oskrbe, vendar duševne ali motorične motnje ovirajo ponovno prilagoditev na porod.

1. Hude funkcionalne okvare (hude motnje psihe, vida, motorične funkcije, spremembe osebnosti, posttravmatska epilepsija); zavest o okolju je ohranjena, bolniki pa so invalidi in potrebujejo stalno zunanjo pomoč.

Tako ima bolnik hudo invalidnost.

Bolniki potrebujejo tujo nego zaradi izrazitejših motoričnih in duševnih motenj.

1. stabilno vegetativno stanje z izgubo razumevanja okolja, nenadzorovanimi fiziološkimi funkcijami in motnjami v sistemu spanje-budnost. To pomeni, da je bolnik v vegetativnem stanju: buden je, leži z odprtimi očmi, vendar ne kaže nobenih znakov duševne aktivnosti.
2. Smrt.

Tako P. V. Voloshin in I. I. Shogam povsem upravičeno poudarjata, da je malo verjetno, da je v kateri koli drugi veji medicine mogoče najti tako neverjetno in nerazložljivo raznolikost diagnoz, ki poleg načel zdravljenja določajo tudi mero družbenega in pravnega. zaščito.

Ponovno opozarjamo na dejstvo, da TBI ni le ena od vrst poškodb, ki vodi do najrazličnejših posledic, tako v obliki dekompenzacije že obstoječih bolezni kot pojava novih sindromov, temveč je TBI pomembna zdravstvena in socialni problem zaradi pogostnosti travmatske možganske poškodbe, resnosti posledic in izidov pri otrocih, mladostnikih in delovno sposobnih ljudeh.

Vsebina članka

Travmatska poškodba možganov (TBI)- vrsta poškodbe glave, pri kateri se poleg poškodbe možganov poškodujejo tudi lobanja in mehka tkiva glave. To so precej hude poškodbe, katerih zdravljenje praviloma zahteva hospitalizacijo.
Travmatska poškodba možganov je globalni problem nevrokirurgije ne le v 20. stoletju. Ostala bo pomembna tudi v prihodnje.
Vsako leto statistika zabeleži 200 primerov TBI na 10.000 prebivalcev. Polovica vseh poškodb glave je posledica prometnih nesreč. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se je v zadnjih 10-15 letih število primerov TBI povečalo za povprečno 2% letno. V strukturi travmatizma TBI predstavlja 2/3 smrti.
V zadnjih desetletjih se ne povečuje le število kraniocerebralnih poškodb, temveč tudi njihov hujši potek. To je posledica povečanja števila vozil, hitre urbanizacije, nezadostnega upoštevanja prometnih pravil s strani posameznih voznikov in pešcev, zlasti v pijanem stanju, ter slabih razmer na cestah. Praviloma se poškodujejo ljudje mlajših in srednjih let, to je najbolj sposobne starosti, kar daje problemu ne samo zdravstveni, ampak tudi pomemben socialni pomen.
Glede na nevarnost okužbe medule je kraniocerebralna poškodba razdeljena na zaprto (75%), primarno neokuženo in odprto - primarno okuženo s prisotnostjo vhodnih vrat za vstop okužbe v lobanjsko votlino.
Zaprt TBI- poškodbe, pri katerih ni motenj celovitosti mehkih tkiv glave ali je rana mehkih tkiv brez kršitve celovitosti, aponeuroze. Zlomi kosti lobanjskega svoda brez poškodb mehkih tkiv nad njimi se imenujejo tudi zaprta TBI.

Možnosti travmatske možganske poškodbe

1. Poškodbe lobanje
2. Možganske poškodbe.
3. Poškodbe lobanje in možganov.

Vrste zlomov kosti:

1. Nepopolna (poškodba samo zunanje ali notranje plošče kosti)
2. Linearno (poškodba zajame vse plasti kosti)
3. Klastično
4. udrt
5. Razdrobljeno
6. perforirano

Razvrstitev zaprte kraniocerebralne poškodbe

Do danes ni idealne in splošno sprejete klasifikacije travmatske poškodbe možganov.
Leta 1774 je francoski znanstvenik Jacques Petit predlagal klasifikacijo TBI, ki je osnova vseh sodobnih klasifikacij, čeprav je treba nekatere njegove določbe pojasniti.

Razvrstitev TBI (per Petit)

• Pretres možganov.
• Poškodba možganov.
• Stiskanje možganov.

Klinične oblike zaprte TBI

1. Pretres možganov.
2. Poškodba možganov:

• a) blaga resnost;
• b) zmerna resnost;
• c) hudo.

3. Zmanjšanje možganov:

• a) brez sočasne poškodbe;
• b) na ozadju modrice.

Ločeno so ločeni tudi številni avtorji (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Ya. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996). difuzna aksonska poškodba(DAP) možganov, kot ena od oblik TBI.
Izolirana TBI- ni zunajlobanjske poškodbe.
Za kombinirane poškodbe vključujejo mehanske poškodbe dveh ali več organov in delov telesa na topografsko različnih področjih ali različnih sistemih (kraniofacialna, kranioabdominalna, kraniotorakalna, kraniovertebrospinalna, kranioskeletna poškodba itd.).
Kombinirano poškodbe nastanejo zaradi vpliva na telo različnih travmatičnih dejavnikov: mehanskih, toplotnih, sevalnih, kemičnih, električnih, vendar ne manj kot dveh hkrati.

Pretres možganov (Comotio cerebri)

Etiologija in patogeneza pretresa možganov

Izraz " pretres možganov”pripada Hipokratu. Pod tem izrazom ni razumel imena bolezni, temveč oscilatorna gibanja možganov zaradi udarca v lobanjo.
V zadnjih nekaj stoletjih je bilo ustvarjenih več teorij, ki pojasnjujejo mehanizem razvoja motenj, opaženih pri pretresu možganov, in določajo njegovo klinično sliko ter s tem razkrivajo patogenetske povezave, katerih ciljni vpliv bo prospektivno določil učinkovitost zdravljenja.
Vse te teorije, ki se organsko dopolnjujejo, v bistvu predstavljajo enoten sistem, ki ga lahko imenujemo celovita teorija mehanizma TBI. Kažejo, da v procesu poškodb med travmo različni dejavniki delujejo skupaj: tako rotacijski premik možganov kot deformacija lobanje, kavitacija pa je povezana s pojavi gradienta tlaka.

Vibracijsko-molekularna teorija(Petit, 1774) pojasnjuje mehanizem poškodbe s premikom celic, do katerega pride v času poškodbe. Vibracije v območju uporabe sile se razširijo na celotne možgane, kar povzroča patomorfološke možganske motnje na območjih, ki so oddaljena od mesta poškodbe. V prihodnosti je bila teorija dopolnjena z določbami o poškodbah organelov nevrocitov in kršitvi celovitosti biološko aktivnih makromolekul na subcelični ravni (proteini, nukleinske kisline itd.).

Ricoeurjeva vazomotorična teorija(1877) pripisuje vodilno vlogo moteni možganski cirkulaciji zaradi disfunkcije vazomotoričnih centrov (vazospazem, cerebralna ishemija, dolgotrajna kongestivna hiperemija).

Po navedbah Duretova hidrodinamična teorija(1878) dinamična sila potiska sproži cerebrospinalno tekočino v prekatih, draži centre in včasih povzroči modrice, raztezanje, trganje možganskih prekatov.

Po navedbah Bergmanova rotacijska teorija(1880) je poškodba med pretresom možganov koncentrirana predvsem na meji možganskega debla in hemisfer, medtem ko je steblo izpostavljeno predvsem rotaciji.

I. P. Pavlov je pojasnil mehanizem izgube zavesti med pretresom možganov tuje zaviranje možganske strukture kot odziv na travmatično stimulacijo.
Teorija kavitacijske poškodbe in teorija deformacije(Popov VL, 1988) povezuje razvoj patoloških sprememb z deformacijo lobanje in pojavom možganske kavitacije.

Danes pretresa možganov ni mogoče šteti za absolutno funkcionalno reverzibilno obliko TBI. Klinične manifestacije TBI kažejo, da so prizadeti vsi deli možganov, saj je motena celostna aktivnost centralnega živčnega sistema, kar vodi do motenj v regulacijski dejavnosti možganov. Eksperimentalne študije, izvedene na Inštitutu za nevrokirurgijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, dokazujejo, da so glavna tarča pretresa možganov celične membrane in sinaptični aparat, kar vodi do kršitve samoregulacije presnovnih procesov.

Pretres možganov (CCM) je najblažja oblika TBI, za katero je značilna prisotnost cerebralnih, avtonomnih in bežnih žariščnih nevroloških simptomov. V tem primeru se kot posledica poškodbe mehkih tkiv pojavi kirurški sindrom, ki se kaže v obliki modrice mehkih tkiv glave, podkožnega hematoma ali rane.
V patomorfološkem smislu pri pretresu možganov ni izrazitih morfoloških sprememb (žarišč destrukcije), mikroskopsko opazimo povečanje posameznih celic, vaskularno pletorozo, perivaskularni edem in edem medceličnega prostora.

Klinika za pretres možganov

Glavni simptom pretresa možganov je motnja zavesti, pri kateri lahko pride do popolne izgube zavesti (pojavi se v 75% primerov) ali nepopolne (25%), ko bolniki opazijo v času poškodbe in kmalu za tem "utišanje", "zmedenost", "mrk", omedlevica. Hkrati se bolniki lahko premikajo, izvajajo nenamenska dejanja. Tipična oblika takšne manifestacije so lahko poškodbe boksarjev, nogometašev. Te spremembe so posledica motenj kortikalno-subkortikalnih odnosov. Značilne so za mlade. Brez motenj zavesti TBI ni. Diagnoza TBI na kateri koli stopnji zdravstvene oskrbe temelji predvsem na oceni stanja zavesti, ki odraža resnost poteka bolezni.
Izguba zavesti zaradi pretresa možganov kratek, od nekaj sekund do 10-20 minut (najbolj akutno obdobje). Dolgotrajnejša izguba zavesti ob pretresu možganov se pojavi pri poškodbah zaradi zastrupitve z alkoholom. Za to fazo globoke klinične dekompenzacije je značilno predvsem enkratno bruhanje, tahikardija ali, nasprotno, bradikardija, hitro dihanje. Krvni tlak je normalen ali visok. Lahko opazimo spontani horizontalni nistagmus, mišično hipotonijo.

Lestvica motenj zavesti za nevrološko oceno (Glasgow)

Glasgowska lestvica kome (GCS), ki sta jo leta 1974 razvila britanska nevrokirurga Jannett B. in Teasdate Y., se uporablja za določanje stopnje motenj zavesti, oceno resnosti možganske poškodbe in napoved TBI. Temelji na skupnem rezultatu 3 indikatorjev: 1) odpiranje oči; 2) motnje gibanja, 3) motnje govora.
odpiranje oči - Žogice

• Spontano odpiranje oči 4
• Odpiranje oči za zvok 3
• Odpiranje oči bolečim dražljajem - 2
• Pomanjkanje odpiranja oči za kakršne koli dražljaje - 1

Motnje gibanja: - Žogice

• Aktivni gibi, ki se izvajajo po navodilih - 6
• Lokalizacija bolečine - gibi v okončinah so usmerjeni na mesto dražljaja, da bi ga odpravili - 5
• Odvzem okončine v primeru draženja bolečine - 4
• Patološka fleksija - 3
• Shranjeni samo patološki gibi ekstenzorja - 2
• Brez odziva - 1

Govorne reakcije: - Žogice

• svoboda govora - 5
• Izgovorjava posameznih stavkov - 4
• Izgovorjava posameznih stavkov kot odziv na boleče dražljaje, nakazana ali spontana - 3
• Nerazumljivi zvoki kot odziv na draženje ali spontano - 2
• Pomanjkanje govora kot odgovor na draženje - 1

Vsota točk za kvantitativno oceno stanja zavesti pri poškodovancih s TBI se giblje od 15 (maksimalno) do 3 (minimalno).
Jasna zavest ustreza 15 točkam GCS, zmerna pridušenost - 13-14 točk, globoka depresija - 11-12, stupor - 8-10, zmerna koma - 6-7, globoka koma - 4-5 in terminalna koma - 3 (možganska smrt). ) .

Za oceno resnosti stanja pri pridruženih poškodbah se uporablja lestvica CRAMPS (kapilar, dihanje, trebuh, gibanje, napera), uporablja se tritočkovna (0-2) ocena vsakega od znakov. Normalno stanje z oceno 10, manj kot 6 točk - smrtnost v 90 odstotkih primerov.

Vrste motenj zavesti (Shakhnovich, 1982):

• Čista zavest.
• Depresivna zavest - izguba orientacije.
• Globoko zatiranje zavesti - ne odgovarja na vprašanja.
• Sopor - bolnik ne upošteva navodil, ampak odpre oči ali umakne okončino z bolečim draženjem.
• koma:
  Koma I- Ne odpre oči.
  Koma II- (Globoko). Pojav atonije.
  Koma III- (Terminal). Dvostranska midriaza (nepopravljive spremembe v srednjih možganih).

Za komo je značilno tudi:

• Odsotnost stebelnih refleksov: roženica, reakcija na svetlobo, kašelj;
• Magendijev sindrom - neenakomerna navpična nastavitev očesnih jabolk (kršitev diencefalnih oddelkov);
• Dihalne motnje: ritem - Kusmaul, frekvence - Cheyne-Stokes, apneja.

Po povrnitvi zavesti, v fazi zmerne klinične dekompenzacije, je simptom, ki kaže na pretres možganov, amnezija.
Obstajajo naslednje vrste amnezije:

• retrogradna amnezija - izguba spomina na dogodke pred poškodbo,
• congrade - bolniki ne morejo reproducirati dogodkov v času poškodbe,
• anterogradna (antegradna) amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili po poškodbi.

Amnezija je, tako kot motnje, izguba zavesti pomemben objektivni simptom pretresa možganov.
Ta faza traja 3-5 dni (akutno obdobje). Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, splošne šibkosti, povečane šibkosti, omotice (vrtoglavice), tinitusa, motenj spanja (astenični sindrom).

Avtonomne motnje nihanje pulza in krvnega tlaka, povečano znojenje, bledica, akrocianoza, spremembe v dermografizmu, subfebrilno stanje.

Med nestabilnimi, kratkotrajnimi žariščnimi simptomi poškodbe živčnega sistema so značilne okulomotorične motnje v obliki nestabilnega manjšega nistagmusa več dni. Rahla pareza pogleda navzgor in v različnih smereh, povečan glavobol pri sploščenju oči in premikanju zrkla med branjem (simptom Gurevich-Mann).

Kršitev konvergence med napetostjo akomodacije, ki se kaže v nezmožnosti branja majhnega besedila (Sedanov simptom). Dokaz šibkosti zadnjega vzdolžnega fascikla je pareza pogleda navzgor s hkratno razliko zrkla (simptom Parin). Pretres možganov lahko potrdimo z asimetrijo nazolabialnih gub, oslabljenim odzivom zenic na svetlobo, zmanjšanjem abdominalnih in kremasterskih refleksov, blagimi simptomi draženja možganskih ovojnic, pa tudi labilno, negrobo asimetrijo tetive in periostalni refleksi, šibko pozitivni ekstenzorni refleksi in rahla mišična oslabelost. Med subkortikalnimi refleksi pri mladih je v 90% primerov opažena prisotnost Marinesko-Radovichevega simptoma.
V fazi klinične subkompenzacije (do 2-3 tedne) se bolnikovo stanje izboljša, nevrološki simptomi so odsotni. Lahko pride do povečane utrujenosti, vegetativnih motenj.
V fazi klinične kompenzacije (več mesecev) pride do popolnega okrevanja in rehabilitacije bolnika na socialno delo.

Diagnoza pretres možganov

Diagnoza pretres možganov na podlagi anamnestičnih podatkov (motnje zavesti, dinamika patološkega procesa), bolnikovih pritožb (glavoboli, splošna šibkost, omotica), podatkov somato-nevrološkega pregleda (prisotnost splošnega kirurškega sindroma lezij mehkih tkiv glave, možganov). , vegetativni in nestabilni, prehodni žariščni nevrološki simptomi ) in podatki pomožnih raziskovalnih metod.
Pri sumu na zastrupitev z alkoholom - kvalitativni testi za alkohol in kvantitativno določanje alkohola v krvi, urinu, alkoholu.

kraniografija

Kraniografija (pregled v 2 projekcijah in opazovanje) med pretresom možganov ne zazna poškodb trezorja in baze lobanje. Prisotnost zloma kaže na organsko poškodbo možganov (možganska kontuzija) tudi v odsotnosti hudih žariščnih simptomov.

Ehoencefalografija

Ehoencefalografija (EchoEG) tudi nima izrazitega premika M-eho (normalno do 2 mm).
Za razjasnitev diagnoze TBI je pogosto potrebna lumbalna (lumbalna) punkcija.

Lumbalna (lumbalna, spinalna) punkcija

Obstajata diagnostična in terapevtska lumbalna punkcija.
Indikacije za lumbalno punkcijo pri TBI:

1. Pri TBI s sumom na kontuzijo ali stiskanje možganov: dolgotrajna motnja zavesti, prisotnost meningealnega sindroma, psihomotorična agitacija, dolgoročno - poslabšanje bolnikovega stanja, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.
2. Za odvzem cerebrospinalne tekočine za laboratorijske raziskave, odvzem cerebrospinalne tekočine pri subarahnoidnih krvavitvah, da se pospeši sanacija cerebrospinalne tekočine.
3. Za merjenje tlaka v sistemu cerebrospinalne tekočine.
4. Za uvedbo zdravil (antibiotikov, citostatikov, vitaminov, hormonov itd.), Pa tudi radiokontaktnih pripravkov (s PEG, mielografijo).

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo pri TBI:

Relativno:

• Izrazit hipertenzivni sindrom s tumorji posteriorne lobanjske jame, intrakranialnimi hematomi.
• Preležanine, vnetni procesi v sakralni regiji.

Absolutno:

• Koma z oslabljenimi vitalnimi funkcijami.

Pri četrtini bolnikov s SGM je možno rahlo zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine (normalno -0,98-1,96 kPa ali 100-200 mm vode. St. v bočnem položaju), v četrtini - rahlo zmanjšanje, na polovici bolnikov - brez sprememb. Pri pretresu možganov s strani cerebrospinalne tekočine ni kvalitativnih sprememb.

Računalniška tomografija, kontrastne metode raziskovanja tudi ne kažejo patoloških sprememb v SGM.

Zdravljenje pretresa možganov

Tudi blaga TBI povzroča različne funkcionalne motnje živčnega sistema, motnje cerebralne cirkulacije, liquorodinamiko, kar otežuje končno diagnozo v prehospitalni fazi in lahko povzroči diagnostične napake. Zato mora nujno medicinsko osebje izpolnjevati zahteve glede potrebe po hospitalizaciji vseh bolnikov s TBI, ne glede na resnost njihovega stanja.

Vsi bolniki s TBI, vključno s pretresom možganov, so podvrženi hospitalizaciji, saj na podlagi kliničnega pregleda ni vedno mogoče postaviti diferencialne diagnoze med CGM in drugimi oblikami TBI, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Bolniki z blago TBI z rano na glavi so hospitalizirani na kirurških oddelkih (nevrokirurški, travmatološki, kirurški). V odsotnosti rane na glavi je treba bolnika hospitalizirati na nevrološkem oddelku, bolniki s sočasno TBI so hospitalizirani v multidisciplinarnih bolnišnicah.

Za nujno oskrbo na prehospitalni stopnji se sedativna terapija uporablja v primeru stanja vzbujanja (sibazon, relanium. Difenhidramin) anestezija (analgin, baralgin); simptomatsko zdravljenje.

Osnova zdravljenja pretresa možganov v bolnišnici je zaščitni in terapevtski režim. Obdobje hospitalizacije bolnika je 2-3 tedne, od tega je v prvih 3-7 dneh, odvisno od različice kliničnega poteka, obvezen počitek v postelji. Za normalizacijo spanja je predpisana mešanica bromokofeina; izboljšanje presnovnih procesov živčnega tkiva olajša uvedba 40% raztopine glukoze v prvih dneh, kasneje, če je potrebno, so predpisana nootropna zdravila (nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), vitamini skupine B in C. Trental pozitivno vpliva na cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, kavinton, v akutnem obdobju - eufilin.

Z namenom blage dehidracije pri hipertenzivnem sindromu se intramuskularno uporablja 25% raztopina magnezijevega klorida. Za povečanje učinka so furosemid, diakarb, veroshpiron predpisani v ozadju zdravil, ki vsebujejo K +. Ko glavobol izgine, dehidracijsko terapijo prekinemo.
Pri hipotenziji cerebrospinalne tekočine je predpisan neomejen vnos tekočine per os 2-3 dni. in parenteralno - uvedba izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopine Ringer-Locke, bidistilata 2-3 dni, dolgoročno, glede na indikacije, se izvaja splošna obnovitvena obnovitvena terapija.
V nekaj mesecih po pretresu možganov ni priporočljivo piti alkoholnih pijač in spremeniti življenjske razmere v podnebne razmere z intenzivno insolacijo - neposredno izpostavljenost sončni svetlobi na glavi. Prav tako je bolniku več mesecev prepovedano delati v škodljivih proizvodnih pogojih, težkem fizičnem delu.

Možganska kontuzija (Contusio cerebri)

Za kontuzijo možganov je značilna kombinacija reverzibilnih funkcionalnih in stabilnih (ireverzibilnih) morfoloških sprememb v možganih s primarnimi krvavitvami in žarišči kontuzije.

Za kliniko za kontuzijo možganov je značilno v ozadju hudi cerebralni simptomi vztrajni žariščni simptomi kršitve funkcij hemisfer in možganskega debla. Razpoložljivost zlomi kosti lobanje in kri v cerebrospinalni tekočini (subarahnoidna krvavitev) kažejo tudi na možgansko poškodbo.

pri lažja možganska poškodba Klinični simptomi so podobni tistim pri pretresu možganov. Lahko pa se pojavijo meningealni simptomi kot posledica subarahnoidne krvavitve, možni so tudi zlomi lobanje. Nevrološki simptomi se zmanjšajo v 2-3 tednih, v fazi klinične kompenzacije. Večina bolnikov doživi popolno socialno in delovno adaptacijo.

Zmerna možganska poškodba za resnost je značilna dolgotrajna izguba zavesti - od 10-20 minut do nekaj ur. Pogosto opazimo psihomotorično vznemirjenost, nadaljuje se retro-, kon- in antegradna (anterogradna) amnezija, hud glavobol, lahko se pojavi ponavljajoče se bruhanje, možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradi-, tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja, subfebrilno stanje.
Praviloma se izkaže za meningealni sindrom, jasno nevrološko simptomatologijo. Fokalni simptomi poškodbe živčnega sistema se zgladijo v 3-5 tednih. Z zmerno modrico praviloma najdemo kri v cerebrospinalni tekočini in zlome kosti lobanje. Dolgo časa opazimo preostale učinke prenesene TBI.

Huda možganska poškodba značilna dolgotrajna izguba zavesti glede na vrsto izrazite psihomotorične agitacije, pogosto izrazit meningealni sindrom, subarahnoidno krvavitev je izrazita z lumbalno punkcijo, hudi nevrološki simptomi - "lebdeča" zrkla, anizokorija, pareza in paraliza, splošni ali žariščni konvulzije, decerebracijska togost , pogosto zlomi obok in lobanjsko dno.
Nevrološki simptomi praviloma počasi regresirajo, kompenzacijska faza ni vedno končana.

Difuzna aksonska poškodba (DAI) v zadnjih letih se obravnava kot ločena oblika TBI. To je posledica funkcionalne ločitve med možganskimi hemisferami in možganskim deblom. Zanj je značilna dolgotrajna večdnevna izguba zavesti, prisotnost izrazitih simptomov stebla.
koma spremlja decerebracija ali dekortikacija.
Sprememba mišičnega tonusa- od hipertoničnosti do difuzne hipotenzije, pogosto asimetrična tetrapareza in izrazite avtonomne motnje. Značilna značilnost je prehod iz dolgotrajne kome v stabilno ali prehodno vegetativno stanje (od nekaj dni do nekaj mesecev). Po izstopu iz tega stanja - bradikinezija, diskordinacija, oligofazija, duševne motnje, afektivna stanja.

Značilnosti TBI pri otrocih

Funkcionalna organizacija otrokovih možganov ni popolna. Školjke, žile so bolj elastične, kosti lobanje pri otrocih so manj krhke in bolj elastične. Nepopolna fuzija šivov kosti lobanje ustvarja možnost njihovega premika med poškodbo brez kršitve celovitosti. Te značilnosti povzročajo manjšo resnost funkcionalne okvare pri travmatični poškodbi možganov kot pri odraslih, pride do disociacije cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov. Fokalni simptomi so manj izraziti, mlajši kot je otrok, možganski in vegetativni simptomi pri mlajših otrocih so bolj izraziti.

Značilnosti TBI pri starejših in senilni dobi

Zaradi povečanja prostornine rezervnih (likvornih) prostorov se globoke motnje zavesti pri takih bolnikih opazijo veliko manj pogosto, značilno je podaljšanje faz travmatičnega procesa, regresija simptomov je počasnejša kot pri mladih. Huda dezorientacija na mestu, v času, astenija, pogosto - kršitev delovanja kardiovaskularnega sistema, tudi pri blagih oblikah TBI.

Zastrupitev z alkoholom pri TBI

Alkoholna zastrupitev pri TBI poslabša potek in prikrije pravo sliko TBI, kar oteži diagnostiko in zdravljenje. Zastrupitev z alkoholom, ki vpliva na iste povezave patogeneze kot TBI, spremeni klinični potek travmatske poškodbe možganov, kar povzroči dodatne splošne cerebralne in žariščne nevrološke simptome možganske poškodbe.

Diagnoza možganske poškodbe

Diagnoza možganske poškodbe na podlagi kliničnih podatkov in podatkov pomožnih raziskovalnih metod. V klinični sliki kontuzije možganov se razlikujejo številni glavni klinični simptomi - cerebralni, žariščni, meningealni, vegetativni in astenični, katerih resnost je posledica lokalizacije in masivnosti možganske lezije. Glede na mesto prevladujoče lezije ločimo klinične oblike: ekstrapiramidne, diencefalne, mezencefalobulbarne in cerebrospinalne.
Naslednje pomožne metode pregleda pomagajo razjasniti diagnozo kontuzije možganov:

• Kraniografija. Prisotnost zloma lobanjskih kosti med kraniografijo je zanesljiv znak kontuzije možganov.
• Ehoencefalografija (EchoEG). Z izoliranimi modricami ni M-odmeva; groba kontuzija žarišča z edemom lahko povzroči premike M-eho do 3-4 mm.
• Elektroencefalografija (EEG). Z dinamičnim opazovanjem obstaja več vrst sprememb EEG, ki sovpadajo s kliničnim potekom bolezni. Pri bolnikih se povečajo cerebralne motnje biotokov z znaki draženja (privlačnosti) stebelnih struktur. Fokalne motnje v obliki lokalnega zmanjšanja aktivnosti jasnih žarišč ali prevlade patološke aktivnosti, ki so najbolj izrazite 5-10 dni po poškodbi.
• pri lumbalna punkcija prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini je nedvomen znak kontuzije možganov, tudi z neizraženimi kliničnimi manifestacijami.
• Angiografija, računalniška tomografija(CT) ali slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR) lahko pojasni prisotnost žarišča zmečkanine v možganski zmečkanini.

Zdravljenje možganske poškodbe

Zdravljenje kontuzije možganov je pretežno konzervativno, če je indicirano, se lahko dopolni s kirurškim posegom.
V prehospitalni fazi se v resnem stanju odpravijo dihalne in hemodinamične motnje. Zagotovljena je ustrezna ventilacija dihalnih poti, vključno z intubacijo, če je potrebno, za preprečitev aspiracijskega sindroma. S psihomotorično vznemirjenostjo dajemo Relanium, Sibazon, s konvulzijami povečajo antikonvulzivno terapijo, izvajajo dekongestivno terapijo - lasix, manitol, magnezijev sulfat, če je potrebno, antagoniste Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, dekson (deksametazon - 1 mg / kg ali intravensko metipred ali intramuskularno - 30 mg / kg). Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki.

Intenzivnost konzervativnega zdravljenja je odvisna od resnosti možganske poškodbe. Pri blagi kontuziji možganov je taktika zdravljenja enaka kot pri pretresu možganov. Počitek je obvezen, za vsako stopnjo resnosti pa tudi počitek v postelji. Za normalizacijo nevrodinamičnih procesov, zmanjšanje resnosti asteničnega sindroma - sedativi, analgetiki, vitaminska terapija.

Odvisno od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka - dehidracija ali hidracija. Pri subarahnoidnih krvavitvah se izvajajo razbremenilne lumbalne punkcije z odstranitvijo krvave cerebrospinalne tekočine (10-15 ml) in hemostatsko terapijo. Pri zmernih modricah možganov so terapevtski ukrepi usmerjeni tudi v boj proti hipoksiji, edemu in otekanju možganov. Priporočljive so nevrovegetativne blokade, dajanje litičnih mešanic, antihistaminikov (difenhidramin, pipolfen) in antipsihotikov.

Istočasno se izvaja protivnetno, hemostatsko in obnovitveno zdravljenje, v prisotnosti hipotenzije cerebrospinalne tekočine se endolumbalno vbrizga 10-20 ml zraka poleg razkladalne lumbalne punkcije. Punkcije se izvajajo do sanacije cerebrospinalne tekočine. Izvajanje takšne terapije in v prihodnosti - rehabilitacijsko zdravljenje, vključno z absorpcijsko in obnovitveno terapijo, zmanjša število zapletov in resnost funkcionalne okvare možganov.
Pri hudih možganskih kontuzijah (3-8 točk na Glasgowski lestvici) so ukrepi zdravnikov usmerjeni v zdravljenje primarne disfunkcije subkortikalnih in debelih delov možganov. Široko se uporabljajo antihistaminiki, nevroplegiki, nevrovegetativne blokade. Med različnimi oblikami hipoksije (hipoksična, cirkulatorna, hemična, tkivna) sta v ospredju hipoksična in cerebrocirkulacijska hipoksija, glavne metode boja proti katerim so dehidracijsko zdravljenje, nevrovegetativna blokada, uporaba antihipoksantov (natrijev oksibutirat itd.). , Okrevanje moteno dihanje.

V tem primeru je glavna naloga obnoviti prehodnost dihalnih poti, zagotoviti ustrezno prezračevanje pljuč, vključno z umetnim dihanjem skozi endotrahealno cev ali traheostomijo z dihalnim aparatom.

Kirurško zdravljenje kontuzije možganov je namenjeno odstranitvi zdrobljene možganske snovi, možganskega detritusa, zmanjšanju intrakranialnega tlaka in zmanjšanju dislokacijskih pojavov. Metoda izpiranja zdrobljene medule je operacija izbire za lokalizacijo izrazite lezije v območju baze temporalnega in čelnega režnja. Klinična praksa potrjuje, da najboljše rezultate doseže kompleksno zdravljenje, ki vključuje konzervativno terapijo in kirurški poseg, kar lahko bistveno zmanjša umrljivost v primeru možganske kontuzije.

Utesnitev možganov (Compresio cerebri)

Stiskanje, stiskanje (v nekaterih avtorjih - stiskanje) možganov lahko povzročijo intrakranialni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni), hidroma (higroma), depresivni zlomi, pa tudi naraščajoči agresivni možganski edem, pnevmocefalus. Stiskanje možganov je lahko brez sočasne modrice ali na ozadju modrice.

Spodaj hematom je treba razumeti kot količino krvi, ki lahko povzroči sindrom stiskanja in dislokacije možganov. Obstajajo akutni hematomi - klinično se kažejo s povečanjem simptomov v prvih nekaj dneh po poškodbi, subakutni hematomi - klinično se manifestirajo v prvih 2-3 tednih in kronični hematomi, katerih klinična slika se pokaže pozneje.
Za travmatične intrakranialne hematome je značilna posebna faza nevroloških simptomov v obliki tako imenovane "lahke" vrzeli. Za potezo je ta vrzel lahko klasična - eksplicitna ali izbrisana - skrita.

Klasična slika travmatičnega intrakranialnega hematoma za katero je značilna naslednja dinamika: takoj po poškodbi glave se pri bolniku razvije primarni kompleks simptomov travmatske poškodbe možganov v obliki splošnih cerebralnih (obvezno - oslabljena zavest) in žariščnih simptomov. S predhodno diagnozo pretresa ali možganske poškodbe so bolniki sprejeti v zdravstveno ustanovo. Čeprav se pri bolniku zaradi delovanja kompenzacijskih mehanizmov oblikuje hematom, se to obdobje nadomesti z obdobjem namišljenega počutja, to je "svetlega" intervala z regresijo nevroloških simptomov. To latentno obdobje, katerega trajanje je določeno z virom krvavitve, resnostjo rezervnih prostorov (subarahnoidni prostori, cisterne, možganski ventrikli), se nadomesti z obdobjem klinične manifestacije intrakranialnega hematoma, za katerega je značilna ponavljajoče se povečanje intracerebralnih, žariščnih, vključno s steblom, simptomov.

Najbolj informativni klinični znaki intrakranialnega hematoma so povečanje pareze in paralize okončin v ozadju motenj zavesti, anizokorije, bradikardije, epileptičnih napadov, "lahke" vrzeli (vključno s tako imenovano "izbrisano svetlobo" vrzel brez izrazito izboljšanje bolnikovega stanja).
Takšen klasičen potek je običajno značilen za subduralni hematom, kjer so vir krvavitve poškodovane vene ali sinusi možganov, včasih arterijske in arteriovenske anevrizme možganskih žil. Subduralni hematom je kopičenje krvi ali krvnih strdkov pod dura mater, običajno nad 2-3 režnji možganov.

Vir krvavitve pri epiduralnih hematomih (lokaliziranih nad dura mater) so meningealne žile (a. meningea media ali njene veje), rupture sinusov, krvavitve iz diploičnih ven. Pogosteje so lokalizirani v temporalni regiji in so omejeni s kostnimi šivi (vzdolž linije akrecije dura mater). Za epiduralne hematome je značilno hitro (arterijska krvavitev) povečanje simptomov (homolateralna midriaza, kontralateralna hemipareza), kratek "lahek" interval, pogosto izbrisan, resnost možganskih simptomov (pogosteje - stupor, koma in ne omamljanje, kot s subduralnimi hematomi), kombinacija z zlomom temporalne kosti na strani hematoma.

Za intracerebralne in intraventrikularne hematome so značilni izraziti cerebralni in žariščni simptomi, možna je hormetonija in decerebratna rigidnost, katerih pojav kaže na neugodno prognozo.

Pri hidromi pride do lokalnega kopičenja cerebrospinalne tekočine v subduralnem prostoru (med trdo in arahnoidno membrano) skozi raztrganje (rupturo) arahnoidne membrane kot zaklopka, ki prehaja cerebrospinalno tekočino v eno smer. V klinični sliki se med simptomi povečane kompresije možganov pogosto opazijo simptomi draženja možganske skorje - episindrom.

Diagnoza travmatskih intrakranialnih hematomov

Diagnoza travmatskih intrakranialnih hematomov temelji na temeljitem pregledu somatskega, psihonevrološkega statusa bolnika ob upoštevanju dinamike klinične slike in pomožnih metod pregleda. Pomožne metode pregleda se izvajajo v določenem zaporedju, začenši s preprostimi, in če je diagnoza nejasna, jih dopolnjujejo kompleksne metode pregleda. Najenostavnejša in najbolj dostopna neinvazivna diagnostična metoda v tem primeru je ehoencefalografija (EchoEG). EchoEG je bil prvič uporabljen leta 1955. švedski znanstvenik H. Leksel. Resnost medianega premika odmeva (M-echo) je večja od 4-6 mm, pojav dodatnega odmevnega signala ("hematomski odmev") vam omogoča, da pojasnite diagnozo intrakranialnega hematoma. Toda s hematomi čelnega pola, okcipitalne, dvostranske lokalizacije je lahko premik medianega odmeva nepomemben in celo odsoten.

Kraniografija (pregled v 2 projekcijah in pogled) pri TBI je indiciran za vse bolnike. Pri diagnozi intrakranialnih hematomov ima posreden pomen. Prisotnost zlomov lobanje, zlasti temporalne kosti, poveča verjetnost nastanka intrakranialnega hematoma. Po G. A. Pedachenku (1994) so ​​zlomi lobanje odkriti v 66% primerov akutnih subduralnih hematomov, 33% subakutnih hematomov in 50% intracerebralnih hematomov.

Lumbalna punkcijače obstaja sum na intrakranialni hematom, ga je treba izvajati zelo previdno. Visok pritisk cerebrospinalne tekočine, prisotnost subarahnoidne krvavitve kažejo na verjetnost hematoma. Toda hipotenzija cerebrospinalne tekočine, zlasti z likvorejo, ne izključuje prisotnosti intrakranialnega hematoma. Kontraindikacija za lumbalno punkcijo v akutnem obdobju je izrazit hipertenzivni sindrom, prisotnost vitalnih motenj in hitro povečanje kompresijskega sindroma. V primerih ali diagnoza intrakranialnega hematoma ni dvomljiva, lumbalna punkcija ni potrebna.

Cerebralna angiografija pri diagnozi travmatskega intrakranialnega hematoma je leta 1936 prvič uporabil W. Zohr. Omogoča vam razjasnitev ne le lokalizacije, temveč tudi razlikovanje različnih vrst hematomov (epiduralni, subduralni, intracerebralni).

Premik plovil (sprednje in srednje možganske arterije, cerebelarne arterije in možganske vene), upočasnitev možganskega krvnega pretoka, prisotnost avaskularnih con kažejo na intrakranialni hematom, njegovo naravo in lokalizacijo. Za epiduralne hematome je značilna avaskularna cona v obliki bikonveksne leče. Za subduralne hematome - avaskularno območje v obliki polmeseca ali polmeseca z neenakomerno notranjo žilno konturo.

V zadnjih letih je cerebralno angiografijo pri diferencialni diagnostiki hematomov nadomestila računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI). Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta revolucionarizirali diagnozo TBI. CT je glavna metoda pregleda v akutni fazi, MRI pa je bolj informativen v subakutni in kronični fazi.

Za intrakranialni hematom so značilni neposredni simptomi - sprememba gostote hematoma v primerjavi z medulo in posredni simptomi - premik ventrikularnega sistema. Epiduralni hematom ima bikonveksno obliko. Omejuje jo notranja lamina lobanje in dura vzdolž linije pritrditve na lobanjske šive. Subduralni hematom ni omejen na linijo šiva kosti 1 se razteza čez večji del poloble. Intracerebralni-B1 hematomi in subarahnoidne krvavitve imajo lahko veliko različnih oblik. Za kontuzijo žarišča možganov je značilno območje povečane, zmanjšane ali normalne gostote, ki je lahko obdano z edemom. Zvišanje intrakranialnega tlaka se kaže z vdorom možganov (pidfalksne, temporo-tentorialne, cerebelarne-tentorialne, tonzile možganov v cervikalno-okcipitalno-duralni lijak), obliteracijo subrahnoidnih cistern na dnu možganov kot posledica stiskanja.

Zadnja diagnostična in prva kirurška tehnika intrakranialnih hematomov je nalaganje diagnostičnih iskalnih (rafiniranih) lukenj.

Diagnostične možnosti trefinacije se znatno povečajo, če se revizija izvaja z endoskopom (endoencefaloskop z optičnimi vlakni in svetlobnim vodnikom). Luknje so usmerjene z rezalnikom v skladu s Cronleinovo shemo in topografijo žil dura mater, projekcijo stranskih (Sylvian) in osrednjih (Rolandovih) brazd možganov, venskih sinusov in lokacije zlomov. lobanjskih kosti. Spremembe v dura mater, ki jih najdemo v coni trefinacije - odsotnost pulzacije, njena cianoza, kažejo4 na kopičenje krvi pod dura mater.

Diagnozo potrdimo po odprtju dura mater, ob upoštevanju subduralnega prostora s spatulo ali endoskopom. Za potrditev intracerebralnega hematoma se izvede punkcija v območju fluktuacije, zmanjšanje napetosti pia mater in možganske snovi, odsotnost njenega utripanja s kanilami do globine 3-4 cm.

Če se odkrije intrakranialni hematom, se luknje razširijo z rezalnikom ali nanesejo nove, da se oblikuje zavihek. Če se hematom ne odkrije in možgani eksplodirajo v rano in počasi utripajo, se lahko odloči, da se na nasprotni strani lobanje naložijo trepinacijske luknje.

Kirurško zdravljenje intrakranialnih hematomov

Odstranitev travmatičnih intrakranialnih hematomov se izvaja s tremi glavnimi metodami: osteoplastično trepanacijo, resekcijsko trepanacijo in skozi luknje, ki jih nanese rezilo.
Osteoplastična trepanacija je metoda izbire. Omogoča ne samo odstranitev hematoma, temveč tudi obnovitev anatomske celotne glave.
Resekcijska trepanacija se izvaja, če je potrebno nujno ustaviti stiskanje možganov, s hitrim povečanjem cerebralnih in stebelnih simptomov, hudim edemom in otekanjem možganov. Ta metoda se uporablja, kadar je nemogoče oblikovati kostno loputo, z fragmentarno depresivnimi zlomi lobanjskih kosti.
Metoda odstranjevanja hematoma skozi rezalno luknjo je možno s kroničnimi ali subakutnimi hematomi, ki imajo kapsulo in tekoči del. Praviloma se hematom odstrani, izpere skozi dve luknji z rezalnikom.

V znanstvenih delih zadnjih let je bil podrobno opisan celoten kompleks dolgotrajnih ultrastrukturnih sprememb v možganih, ki so značilne za posttravmatsko patologijo, tudi v kliničnem počutju. Večina posttravmatskih sindromov se razvije v prvih 2 letih po poškodbi, kar zahteva dispanzersko opazovanje bolnikov, izvajanje tečaja absorbirajočega, obnovitvenega in simptomatskega zdravljenja.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Posledice travmatske poškodbe možganov kot posledica poteka travmatske bolezni v akutnem (od 2 do 4 tednov), vmesnem (od 2 do 6 mesecev) in dolgotrajnem obdobju (do 2 leti).
Klinične oblike so naslednje:

1. Posttravmatski arahnoiditis.
2. Posttravmatski arahnoencefalitis.
3. Posttravmatski pahimeningitis.
4. Posttravmatska atrofija možganov.
5. Posttravmatska cista.
6. Posttravmatska porencefalija.
7. Posttravmatski kronični hematom.
8. Posttravmatski kronični higrom.
9. Posttravmatski kronični pnevmocefalus.
10. Intracerebralno tuje telo.
11. Posttravmatske meningealne brazgotine.
12. Posttravmatske okvare lobanje.
13. Posttravmatska cerebrospinalna fistula.
14. Posttravmatski hidrocefalus.
15. Posttravmatska poškodba kranialnih živcev.
16. Posttravmatska ishemična poškodba.
17. Posttravmatska karotidno-kavernozna komunikacija.
18. Posttravmatska epilepsija.
19. Posttravmatski parkinsonizem.
20. Posttravmatske duševne motnje.
21. Posttravmatske avtonomne disfunkcije.
22. druge redke oblike.
23. Kombinacija različnih učinkov.

Zapleti, ki jih povzročajo dodatni eksogeni in (ali) endogeni dejavniki, so neposredno povezani z navedenimi posledicami TBI.
Na podlagi izkušenj Inštituta za nevrokirurgijo. N. N. Burdenko z Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije razlikuje takšne zaplete travmatske poškodbe možganov: gnojno-vnetno, vaskularno, nevrotrofično, imunsko; iatrogeni podobni.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo naslednji zapleti:

Kranialni:

1. Vnetne (posttravmatski meningitis, meningoencefalitis, ventrikulitis, absces, empiem, osteomielitis, flebitis), posttravmatske iz mehke ovojnice glave ipd.
2. Drugi (posttravmatski granulom, posttravmatska tromboza sinusov in ven), oddaljene motnje možganske cirkulacije, nekroza kosti lobanje in mehkih ovojnic glave ipd.

Ekstrakranialni:

1. Vnetne (pljučnica, endokarditis, pielonefritis, hepatitis, sepsa itd.).
2. Trofični (kaheksija, preležanine, edem itd.).
3. Drugi zapleti s strani notranjih organov, drugih telesnih sistemov (nevrogeni pljučni edem, sindrom pljučne stiske odraslih, aspiracijski sindrom, šok, maščobna embolija, trombembolija, koagulopatija, akutne erozije in razjede želodca in dvanajstnika, nevrohormonalne motnje, imunološki zapleti, kontrakture, ankiloza itd.).

Travmatske poškodbe možganov so na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, starih od 15 do 45 let. Umrljivost moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih vsako leto od tisoč ljudi sedem poškoduje glavo, 10% jih umre, preden pridejo v bolnišnico. V primeru lahke poškodbe 10% ljudi ostane invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, in hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatske poškodbe možganov

Kompleks poškodb možganov, njihovih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatska poškodba možganov (TBI).

Najpogosteje zaradi kraniocerebralnih poškodb trpijo udeleženci prometnih nesreč: vozniki, potniki v javnem prometu, pešci, ki jih zadenejo vozila. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so domače poškodbe: nenamerni padci, udarci. Potem so tu še poškodbe pri delu in šport.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe – tako imenovane kriminalne poškodbe. Starejši pogosteje zbolijo za TBI pozimi, pri čemer je glavni vzrok padec z višine.

Statistika
Prebivalci Rusije najpogosteje dobijo TBI v alkoholiziranem stanju (70% primerov) in kot posledica pretepov (60%).

Jean-Louis Petit, francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, je bil eden prvih, ki je razvrstil travmatske možganske poškodbe. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: svetloba(pretres možganov, rahle modrice) povprečje(resna poškodba) težka(huda kontuzija možganov, akutna kompresija možganov). Glasgowska lestvica kome se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve se ocenjuje od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govora in motoričnih reakcij;
• vrsta: odprto(na glavi so rane) in zaprto(ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana(poškodbe prizadenejo samo lobanjo), kombinirano(poškodba lobanje in drugih organov in sistemov), kombinirano(poškodba ni nastala samo mehansko, ampak je na telo vplivalo tudi sevanje, kemična energija itd.);
• glede na naravo škode:
• pretresite(lahka poškodba z reverzibilnimi posledicami, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev ne potrebuje hospitalizacije, po pregledu lahko zdravnik predpiše CT ali MRI);
• poškodba(obstaja kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
• difuzna aksonska poškodba možganov(poškodovani so aksoni - procesi živčnih celic, ki vodijo impulze, trpi možgansko deblo, opazimo mikroskopske krvavitve v corpus callosum možganov; takšna poškodba se najpogosteje pojavi med nesrečo - v času nenadnega zaviranja ali pospeševanja);
• stiskanje(v lobanjski votlini nastanejo hematomi, intrakranialni prostor se zmanjša, opazimo žarišča drobljenja; za reševanje življenja osebe je potreben nujni kirurški poseg).

Pomembno je vedeti
Poškodba možganov se najpogosteje pojavi na mestu udarca, pogosto pa pride do poškodbe na nasprotni strani lobanje - v območju udarca.

Razvrstitev temelji na diagnostičnem principu, na njegovi podlagi se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Manifestacije travmatske poškodbe možganov so odvisne od narave poškodbe.

Diagnoza « pretres možganov» na podlagi zgodovine. Običajno žrtev navede, da je prišlo do udarca v glavo, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa možganov je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v čistem stanju, lahko se pritožuje zaradi glavobola. Nobenih nepravilnosti, razen bledice kože, običajno ni zaznati. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza dvomljiva. V dveh tednih po pretresu možganov lahko opazimo šibkost, povečano utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo časa ne izginejo, je vredno ponovno razmisliti o diagnozi.

pri lažja možganska poškodba in žrtev lahko izgubi zavest za eno uro, nato pa se pritožuje nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Obstaja trzanje oči pri pogledu na stran, asimetrija refleksov. Rentgen lahko pokaže zlom kosti lobanjskega svoda, v cerebrospinalni tekočini - primesi krvi.

Slovar
Alkohol - tekočina prozorna barva, ki obdaja možgane in hrbtenjačo in med drugim opravlja zaščitne funkcije.

Zmerna možganska poškodba resnost spremlja izguba zavesti za več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in kaj se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega se bruhanja. Lahko pride do: motenj krvnega tlaka in pulza, zvišane telesne temperature, mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, konvulzij, motenj vida, neenakomerne velikosti zenic, motenj govora. Instrumentalne študije kažejo zlome trezorja ali dna lobanje, subarahnoidno krvavitev.

pri huda možganska poškodba žrtev lahko izgubi zavest za 1-2 tedna. Hkrati se pri njem odkrijejo hude kršitve vitalnih funkcij (pulz, raven tlaka, frekvenca in ritem dihanja, temperatura). Gibanje očesnih jabolk je neusklajeno, mišični tonus se spremeni, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže konvulzije ali paralizo. Praviloma je takšno stanje posledica zlomov trezorja in baze lobanje ter intrakranialne krvavitve.

Je pomembno!
Če vi ali vaši bližnji domnevate, da ste prejeli travmatično poškodbo možganov, je treba v nekaj urah obiskati travmatologa in nevrologa in opraviti potrebne diagnostične postopke. Tudi če se zdi, da je zdravje v redu. Navsezadnje se lahko nekateri simptomi (možganski edem, hematom) pojavijo po enem dnevu ali celo več.

pri difuzna aksonska poškodba možganov pride do dolgotrajne zmerne ali globoke kome. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnje dihalnega ritma, različne horizontalne zenice, nehotene gibe zenic, roke z visečimi rokami, pokrčenimi v komolcih.

pri stiskanje možganov opazimo lahko dve klinični sliki. V prvem primeru opazimo "lahko obdobje", med katerim se žrtev povrne k zavesti, nato pa počasi preide v stanje omame, ki je na splošno podobno omamljanju in omamljenosti. V drugem primeru bolnik takoj pade v komo. Za vsako od stanj so značilni nenadzorovano gibanje oči, strabizem in navzkrižna paraliza okončin.

dolga stiskanje glave spremlja edem mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-čustvenem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, motnje vida ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutka v vratu in zatilju. Računalniška tomografija kaže edeme, hematome, zlome lobanjskih kosti, žarišča kontuzije in zmečkanin možganov.

Posledice in zapleti TBI

Mnogi po travmatski možganski poškodbi postanejo invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttravmatske epilepsije in drugih razlogov.

Tudi blaga TBI vpliva kognitivne funkcije- žrtev doživlja zmedenost in zmanjšane duševne sposobnosti. Pri težjih poškodbah lahko diagnosticiramo amnezijo, motnje vida in sluha, govora in požiranja. V hujših primerih postane govor nejasen ali celo popolnoma izgubljen.

Motnje gibljivosti in funkcij mišično-skeletnega sistema izraženo v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti telesa, pomanjkanju koordinacije. Pri hudih in zmernih poškodbah je nezmožnost zapiranja grla, zaradi česar se hrana kopiči v žrelu in vstopi v dihala.

Nekateri preživeli TBI trpijo od sindroma bolečine- akutna ali kronična. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi in ga spremljajo omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol človeka po prejemu TBI spremlja vse življenje. Bolečina je lahko ostra ali topa, pulzirajoča ali pritiskajoča, lokalizirana ali sevajoča, na primer v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni, intenzivirajo se v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora.

Bolniki težko prenašajo poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo delovne sposobnosti, zato trpijo za apatijo, razdražljivostjo, depresijo.

Zdravljenje TBI

Oseba s travmatično poškodbo možganov potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), na rane je treba nanesti povoj. Če je rana odprta, pokrijte robove rane s povoji in nato nanesite povoj.

Reševalna ekipa odpelje žrtev na travmatološki oddelek ali enoto za intenzivno nego. Tam bolnika pregledajo, po potrebi rentgensko slikajo lobanjo, vrat, torakalno in ledveno hrbtenico, prsni koš, medenico in okončine, opravijo ultrazvok prsnega koša in trebušne votline, odvzamejo kri in urin za analizo. . Lahko se naroči tudi EKG. Če ni kontraindikacij (stanje šoka), se opravi CT možganov. Nato pacienta pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg ter postavijo diagnozo.

Nevrolog bolnika pregleda vsake 4 ure in oceni njegovo stanje po Glasgowski lestvici. Če je zavest motena, je bolniku prikazana intubacija sapnika. Bolniku v stanju stuporja ali kome je predpisano umetno prezračevanje pljuč. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam je predpisana antiseptična, antibakterijska terapija. Po potrebi - antikonvulzivi, analgetiki, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Odlašanje operacije v prvih štirih urah poveča tveganje smrti za do 90 %.

Napoved okrevanja za TBI različne resnosti

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, pod pogojem, da žrtve upoštevajo priporočila lečečega zdravnika. Popolno okrevanje delovne sposobnosti opazimo pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne funkcije oslabljene, ostra sprememba razpoloženja. Toda ti simptomi običajno izginejo v 6-12 mesecih.

Napoved za zmerne in hude oblike TBI temelji na številu točk po Glasgowski lestvici. Povečanje rezultatov kaže na pozitivno dinamiko in ugoden izid poškodbe.

Pri bolnikih z TBI zmerne resnosti je mogoče doseči tudi popolno obnovo telesnih funkcij. Pogosto pa se pojavijo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudi TBI se tveganje smrti poveča na 30-40%. Med preživelimi skoraj stoodstotna invalidnost. Njegovi vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Velik pomen pri vrnitvi pacienta v aktivno življenje je kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se mu izvajajo po lajšanju akutne faze.

Navodila za rehabilitacijo po travmatski možganski poškodbi

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 dolar, vložen v rehabilitacijo danes, prihranil 17 dolarjev za zagotovitev življenja žrtve jutri. Rehabilitacijo po poškodbi glave izvajajo nevrolog, rehabilitolog, fizioterapevt, ergoterapevt, maser, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihove dejavnosti so praviloma usmerjene v vrnitev bolnika v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe so prizadevanja zdravnikov usmerjena v ponovno vzpostavitev funkcij dihanja in požiranja, izboljšanje delovanja medeničnih organov. Prav tako se strokovnjaki ukvarjajo z obnovo višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljija, spomin, mišljenje, govor), ki bi lahko bile izgubljene.

Fizioterapija:

• Bobath terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položajev telesa: kratke mišice se raztegnejo, šibke pa se okrepijo. Ljudje z gibalnimi omejitvami dobijo priložnost, da se naučijo novih gibov in izpopolnijo naučene.
• Vojta terapija pomaga povezati možgansko aktivnost in refleksno gibanje. Fizioterapevt draži različne dele pacientovega telesa in ga s tem spodbudi k določenim gibom.
• Mulliganova terapija pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev "Exarta" - sistemi vzmetenja, s katerimi lahko lajšate bolečine in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Usposabljanje na simulatorjih. Razredi so prikazani na kardio simulatorjih, simulatorjih z biofeedbackom, pa tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija- smer rehabilitacije, ki človeku pomaga pri prilagajanju na razmere v okolju. Ergoterapevt pacienta nauči skrbeti zase v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša kakovost njegovega življenja in mu omogoči vrnitev ne le v družabno življenje, ampak celo v službo.

Kineziološki taping- nalaganje posebnih lepilnih trakov na poškodovane mišice in sklepe. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju oteklin, hkrati pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija- sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt izvaja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri soočanju z apatijo in razdražljivostjo, značilno za bolnike v posttravmatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Medicinska elektroforeza združuje vnos zdravil v telo žrtve z izpostavljenostjo enosmernemu toku. Metoda vam omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje krvne oskrbe tkiv in lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Medicinska terapija Namenjen je preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, obnavljanju aktivne duševne dejavnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po kraniocerebralnih poškodbah zmerne in hude stopnje se žrtve težko vrnejo v običajen način življenja ali se sprijaznijo s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj resnih zapletov po TBI, je treba upoštevati preprosta pravila: ne zavrnite hospitalizacije, tudi če se zdi, da se počutite dobro, in ne zanemarjajte različnih vrst rehabilitacije, ki s celostnim pristopom , lahko pokaže pomembne rezultate.

V kateri rehabilitacijski center po TBI se lahko obrnem?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa po travmatski možganski poškodbi, ki bi s 100-odstotnim jamstvom omogočil vrnitev bolnika v prejšnje stanje," pravi specialistka rehabilitacijskega centra. - Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo rehabilitacijski ukrepi. Na primer, "Tri sestre" sprejme žrtve takoj po bolnišnici, nudimo pomoč tudi bolnikom s stomo, preležaninami, delamo z najmanjšimi bolniki. Paciente sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu, ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. 6 ur dnevno posvetimo rehabilitacijskim tečajem in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru so zaposleni nevrologi, kardiologi, nevrourologi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi – vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, ampak tudi psihično. Človeku pomagamo pridobiti samozavest, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktiven in vesel.«

Licenca za zdravstveno dejavnost LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

Mnenje uredništva

Če obstaja sum TBI, v nobenem primeru ne poskušajte sedeti žrtve ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstvene oskrbe.

Travmatska možganska poškodba (TBI) med ostalimi poškodbami različnih delov telesa predstavlja do 50 % vseh travmatskih poškodb. Pogosto se TBI kombinira z drugimi poškodbami: prsnega koša, trebuha, kosti ramenskega obroča, medenice in spodnjih okončin. V večini primerov poškodbe glave dobijo mladi ljudje (običajno moški), ki so v določeni fazi zastrupitve, kar bistveno poslabša stanje, in nepametni otroci, ki ne čutijo nevarnosti dobro in ne morejo izračunati svoje moči v neki zabavi. Velik delež TBI predstavljajo prometne nesreče, katerih število se vsako leto le povečuje, saj mnogi (predvsem mladi) sedejo za volan brez dovolj vozniških izkušenj in notranje discipline.

Nevarnost lahko grozi vsakemu oddelku

Travmatska poškodba možganov lahko prizadene katero koli strukturo (ali več hkrati) centralnega živčnega sistema (CNS):

• Najbolj ranljiva in dostopna za poškodbe glavna komponenta centralnega živčnega sistema - siva snov možganske skorje, koncentriran ne samo v možganski skorji, ampak tudi v mnogih drugih delih možganov (GM);
• belo snov, ki se nahaja predvsem v globinah možganov;
• Živci prodiranje v kosti lobanje (kranialne ali lobanjske) - občutljiva prenos impulzov iz čutnih organov v središče, motor odgovoren za normalno mišično aktivnost in mešano, ki ima dvojno funkcijo;
• Vsak od njih krvne žile ki hranijo možgane;
• Stene ventriklov GM;
• Poti, ki zagotavljajo gibanje cerebrospinalne tekočine.

Hkratna poškodba različnih predelov centralnega živčnega sistema bistveno oteži situacijo.. Huda travmatska poškodba možganov spremeni strogo strukturo CNS, ustvari pogoje za edem in otekanje GM, kar vodi do kršitve funkcionalnosti možganov na vseh ravneh. Takšne spremembe, ki povzročajo resne motnje pomembnih možganskih funkcij, vplivajo na delo drugih organov in sistemov, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa, na primer pogosto trpijo sistemi, kot so dihalni in kardiovaskularni sistem. V tej situaciji vedno obstaja nevarnost zapletov v prvih minutah in urah po poškodbi, pa tudi razvoj resnih posledic v oddaljenem času.

Pri TBI je treba vedno upoštevati, da se GM lahko poškoduje ne le na mestu samega udarca. Nič manj nevaren je učinek protiudarca, ki lahko povzroči celo več škode kot sila udarca. Poleg tega lahko centralni živčni sistem doživi trpljenje, ki ga povzročajo hidrodinamične vibracije (likvorni šok) in negativen učinek na procese dura mater.

Odprta in zaprta TBI - najbolj priljubljena klasifikacija

Verjetno smo vsi že večkrat slišali, da pri možganskih poškodbah pogosto sledi pojasnilo: odprta ali zaprta. Kakšna je njihova razlika?

očem neviden

Zaprta kraniocerebralna poškodba(z njim ostanejo koža in spodnje tkivo nedotaknjeni) vključuje:

1. Najbolj ugodna možnost je;
2. Bolj zapletena možnost kot samo pretres možganov je kontuzija možganov;
3. Zelo resna oblika TBI - kompresija kot posledica: epiduralno ko kri napolni predel med kostjo in najbolj dostopno - zunanjo (dura) možgansko ovojnico, subduralno(kopičenje krvi se pojavi pod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Če razpoke v lobanjskem oboku ali zlom njegove baze ne spremljajo krvaveče rane in odrgnine, ki so poškodovale kožo in tkiva, potem so takšne TBI tudi razvrščene kot zaprte kraniocerebralne poškodbe, čeprav pogojno.

Kaj je notri, če je že zunaj strašno?

Odprta kraniocerebralna poškodba, ki ima glavne znake kršitve celovitosti mehkih tkiv glave, lobanjskih kosti in dura mater, se šteje:

• Zlom trezorja in baze lobanje s poškodbo mehkih tkiv;
• Zlom dna lobanje s poškodbo lokalnih krvnih žil, ki povzroči odtok krvi med udarcem iz nosnic ali ušesa.

Odprte TBI se običajno delijo na strelne in nestrelne, poleg tega pa še na:

1. Neprodorno lezije mehkih tkiv (kar pomeni mišice, periosteum, aponeuroza), pri čemer zunanja (dura) možganska ovojnica ostane nedotaknjena;
2. prodoren rane, ki spremljajo kršitev celovitosti dura mater.

Video: o posledicah zaprtih TBI - program "Živi zdravo"

Ločitev temelji na drugih parametrih

Poleg tega, da možganske poškodbe delimo na odprte in zaprte, prodorne in neprodorne, jih razvrščamo tudi po drugih kriterijih, npr. razlikujejo TBI glede na resnost:

• O svetloba možganska poškodba se imenuje s pretresom možganov in modricami GM;
• sredina stopnja poškodbe je diagnosticirana s takšnimi modricami možganov, ki jih ob upoštevanju vseh kršitev ni več mogoče pripisati blagi stopnji in še vedno ne dosežejo hude kraniocerebralne poškodbe;
• Za huda stopnje vključujejo hudo zmečkanino z difuzno poškodbo aksonov in kompresijo možganov, ki jo spremljajo globoke nevrološke motnje in številne disfunkcije drugih vitalnih sistemov.

Ali glede na značilnosti lezij struktur centralnega živčnega sistema, ki nam omogoča razlikovanje 3 sort:

1. Fokalnoškoda, ki se večinoma pojavi v ozadju pretresa (udarec-nasprotni udarec);
2. difuzno(pospeševalno-zaviralska poškodba);
3. Kombinirano lezije (večkratne poškodbe možganov, krvnih žil, cerebrospinalnih poti itd.).

Glede na vzročne povezave pri poškodbi glave je TBI opisan na naslednji način:

• Imenujejo se travmatske poškodbe možganov, ki se pojavijo v ozadju popolnega zdravja centralnega živčnega sistema, to je, da pred udarcem v glavo ni patologije možganov. primarni;
• O sekundarni TBI se imenujejo, ko so posledica drugih možganskih motenj (npr. bolnik je med epileptičnim napadom padel in se udaril v glavo).

Poleg tega se strokovnjaki pri opisovanju možganske poškodbe osredotočajo tudi na točke, kot so na primer:

1. Trpel je le centralni živčni sistem, in sicer možgani: takrat se imenuje poškodba izolirana;
2. Upošteva se TBI kombinirano ko so bili poleg poškodbe GM prizadeti tudi drugi deli telesa (notranji organi, kosti okostja);
3. Vzrok so praviloma poškodbe, ki jih povzročajo hkratni škodljivi učinki različnih škodljivih dejavnikov: mehanski vplivi, visoke temperature, kemikalije itd. kombinirano možnost.

Konec koncev je za nekaj vedno prvič. Prav tako TBI – lahko je prvi in ​​zadnji, ali pa postane skoraj navaden, če mu sledi drugi, tretji, četrti itd. Ali je vredno omeniti, da glava ne mara udarcev in tudi z rahlim pretresom možganov zaradi TBI lahko pričakujemo zaplete in posledice, ki so oddaljene v času, da ne omenjamo hude kraniocerebralne poškodbe?

Ugodnejše možnosti

Najpogostejša vrsta poškodbe glave je pretres možganov, katerih simptome lahko prepoznajo tudi nezdravniki:

• Praviloma, ko je udaril v glavo (ali prejel udarec od zunaj), bolnik takoj izgubi zavest;
• Pogosteje se po izgubi zavesti pojavi stanje stuporja, redkeje je mogoče opaziti psihomotorično vznemirjenost;
• Glavobol, slabost in bruhanje se običajno zaznavajo kot značilni simptomi pretresa možganov GM;
• Po poškodbi ni mogoče prezreti znakov slabega zdravja, kot so bledica kože, motnje srčnega ritma (tahi ali bradikardija);
• V drugih primerih pride do motenj spomina tipa retrogradne amnezije - oseba se ne more spomniti okoliščin pred poškodbo.

Hujša TBI se šteje za modrico GM ali, kot pravijo zdravniki o tem, kontuzijo. Z modrico se kombinirajo cerebralne motnje (ponavljajoče se bruhanje, hud glavobol, motnje zavesti) in lokalne lezije (pareza). Kako izrazita je klinika, katere manifestacije zasedajo vodilni položaj - vse to je odvisno od regije, v kateri se nahajajo lezije, in obsega škode.

Kot dokazuje curek krvi, ki teče iz ušesa ...

Znaki zlomov dna lobanje se pojavijo tudi glede na območje, na katerem je porušena celovitost lobanjskih kosti:

1. Curek krvi, ki teče iz ušes in nosu, kaže na zlom sprednje lobanjske jame (CJ);
2. Ko je poškodovana ne samo sprednja, ampak tudi srednja FA, cerebrospinalna tekočina teče iz nosnic in ušesa, oseba ne reagira na vonje, preneha slišati;
3. Krvavitev v periorbitalni regiji daje tako živo manifestacijo, ki ne povzroča dvomov v diagnozi, kot "simptom očal".

Kar zadeva nastanek hematomov, nastanejo zaradi poškodbe arterij, ven ali sinusov in vodijo do stiskanja GM. To so vedno hude kraniocerebralne poškodbe, ki zahtevajo nujno nevrokirurško operacijo, sicer hitro poslabšanje stanja žrtve morda ne bo pustilo možnosti za življenje.

epiduralni hematom nastane kot posledica poškodbe ene od vej (ali več) srednje meningealne arterije, ki hrani dura mater. Krvna masa se v tem primeru kopiči med lobanjsko kostjo in dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnega hematoma se razvijejo precej hitro in se manifestirajo:

• Neznosna bolečina v glavi;
• Stalna slabost in ponavljajoče se bruhanje.
• Inhibicija bolnika, ki se včasih spremeni v vznemirjenost in nato v komo.

Za to patologijo je značilen tudi pojav meningealnih simptomov in znakov žariščnih motenj (pareza - mono- in hemi-, izguba občutljivosti na eni strani telesa, delna slepota tipa homonimne hemianopsije z izgubo določenih polovic vidna polja).

subduralni hematom se oblikuje v ozadju poškodb venskih žil in čas njegovega razvoja je bistveno daljši kot pri epiduralnem hematomu: sprva spominja na pretres možganov v kliniki in traja do 72 ur, nato pa se zdi, da se bolnikovo stanje izboljša. in približno 2,5 tedna meni, da se bo spremenil. Po tem obdobju se glede na splošno (namišljeno) dobro počutje bolnikovo stanje močno poslabša, pojavijo se izraziti simptomi cerebralnih in lokalnih motenj.

intracerebralni hematom- precej redek pojav, ki se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih, njihov najljubši kraj lokalizacije je bazen srednje možganske arterije. Simptomi kažejo nagnjenost k napredovanju (najprej se pojavijo cerebralne motnje, nato se povečajo lokalne motnje).

posttravmatski se nanaša na resne zaplete hude travmatične poškodbe možganov. Prepoznamo ga po pritožbah o močnem glavobolu (dokler oseba ne zapusti zavesti), hitri motnji zavesti in nastopu kome, ko se žrtev ne pritožuje več. Tem simptomom se hitro pridružijo tudi znaki dislokacije (premika struktur) možganskega debla in kardiovaskularne patologije. Če v tem trenutku izvedemo lumbalno punkcijo, lahko v cerebrospinalni tekočini opazimo ogromno svežih rdečih krvnih celic - eritrocitov. Mimogrede, to je mogoče zaznati tudi vizualno - cerebrospinalna tekočina bo vsebovala krvne nečistoče in bo zato pridobila rdečkast odtenek.

Kako pomagati v prvih minutah

Prvo pomoč pogosto nudijo ljudje, ki se nahajajo poleg žrtve. In niso vedno zdravstveni delavci. Pri TBI je treba razumeti, da lahko izguba zavesti traja zelo kratek čas in se zato ne popravi. Vsekakor pa je treba pretres možganov kot zaplet vsake (tudi na prvi pogled blage) poškodbe glave vedno imeti v mislih in ob upoštevanju tega bolniku pomagati.

Če oseba, ki je prejela TBI, dolgo časa ne pride k sebi, jo je treba obrniti na trebuh in glavo nagniti navzdol. To je treba storiti, da preprečimo vdor bruhanja ali krvi (pri poškodbah ustne votline) v dihala, kar se pogosto zgodi v nezavestnem stanju (pomanjkanje kašlja in požiralnih refleksov).

Če ima bolnik znake okvarjenega dihanja (brez dihanja), je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti in pred prihodom reševalnega vozila zagotoviti preprosto umetno prezračevanje pljuč ("usta na usta", "usta na nos" «).

Če ponesrečenec krvavi, jo ustavimo z elastičnim povojem (mehka podloga na rani in tesen povoj), ko ponesrečenca odpeljemo v bolnišnico, pa rano kirurg zašije. Bolj grozno je, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, saj je njen zaplet verjetno krvavitev in hematom, to pa je že kirurško zdravljenje.

Glede na to, da se travmatska poškodba možganov lahko zgodi kjer koli, ni nujno v bližini bolnišnice, želim bralca seznaniti z drugimi metodami primarne diagnostike in prve pomoči. Poleg tega so lahko med pričami, ki poskušajo pomagati bolniku, ljudje z določenim znanjem iz medicine (medicinska sestra, bolničar, babica). in evo kaj morajo storiti:

1. Prvi korak je oceniti stopnjo zavesti, da se določi nadaljnje bolnikovo stanje (izboljšanje ali poslabšanje) glede na stopnjo odziva in hkrati - psihomotorično stanje, resnost bolečine v glavi (ne razen drugih delov telesa), prisotnost motenj govora in požiranja;
2. Če kri ali cerebrospinalna tekočina uhaja iz nosnic ali ušes, nakazujejo na zlom lobanjskega dna;
3. Zelo pomembno je biti pozoren na zenice žrtve (razširjene? različne velikosti? kako se odzivajo na svetlobo? strabizem?) In poročati o rezultatih svojih opazovanj zdravniku do prispele ekipe reševalnega vozila;
4. Ne smemo zanemariti rutinskih aktivnosti, kot so določanje barve kože, merjenje pulza, frekvence dihanja, telesne temperature in krvnega tlaka (če je to mogoče).

Pri TBI lahko trpi kateri koli del možganov, resnost določene nevrološke simptomatologije pa je odvisna od lokacije lezije, na primer:

• Poškodovano območje možganske skorje bo onemogočilo vsako gibanje;
• S porazom občutljive skorje se občutljivost izgubi (vse vrste);
• Poškodba skorje čelnih režnjev bo povzročila motnjo višje duševne dejavnosti;
• Okcipitalni režnji bodo prenehali nadzorovati vid, če je njihova skorja poškodovana;
• Poškodbe parietalnega korteksa bodo povzročile težave z govorom, sluhom in spominom.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da so lahko tudi lobanjski živci poškodovani in dajejo simptome, odvisno od tega, katero območje je prizadeto. Ne pozabite tudi na zlome in izpahe spodnje čeljusti, ki v nezavesti pritiskajo jezik na zadnjo steno žrela, kar ustvarja oviro za zrak, ki gre v sapnik in nato v pljuča. Za ponovno vzpostavitev prehoda zraka je potrebno spodnjo čeljust potisniti naprej, tako da prste postavite za njene vogale. Poleg tega je poškodba lahko kombinirana, torej s TBI lahko hkrati trpijo tudi drugi organi, zato je treba z osebo, ki je prejela poškodbo glave in je nezavestna, ravnati zelo previdno in previdno.

In še ena pomembna točka prve pomoči: zavedati se morate zapletov TBI, tudi če se na prvi pogled zdijo blagi. Krvavitev v lobanjsko votlino ali naraščajoči možganski edem poveča intrakranialni tlak in lahko povzroči stiskanje GM(izguba zavesti, tahikardija, vročina) in draženje možganov(izguba zavesti, psihomotorična vznemirjenost, neprimerno vedenje, nespodoben jezik). Upajmo pa, da bo takrat reševalno vozilo že prispelo na kraj dogodka in ponesrečenca hitro odpeljalo v bolnišnico, kjer ga bodo ustrezno oskrbeli.

Video: Prva pomoč pri poškodbi glave

Zdravljenje - izključno v bolnišnici!

Zdravljenje TBI katere koli resnosti se izvaja samo v bolnišnici, saj izguba zavesti takoj po prejemu TBI, čeprav doseže določeno globino, nikakor ne kaže na resnično stanje bolnika. Bolnik lahko dokaže, da se počuti dobro in se lahko zdravi doma, vendar je zaradi nevarnosti zapletov zagotovljen strog počitek v postelji (od enega tedna do enega meseca). Opozoriti je treba, da celo pretres možganov, ki ima ugodno prognozo, lahko v primeru obsežne lezije možganskih regij pusti nevrološke simptome za vse življenje in omejujejo izbiro poklica in nadaljnjo delovno sposobnost pacienta.

Zdravljenje TBI je pretežno konzervativno, razen če so predvideni drugi ukrepi (operacija, če obstajajo znaki utesnitve možganov in nastanek hematoma), in simptomatsko:

Težja pot - možganske poškodbe pri novorojenčkih

Ni redkost, da se novorojenčki poškodujejo pri prehodu skozi porodni kanal ali v primeru uporabe porodniških instrumentov in nekaterih porodnih tehnik. Na žalost takšne poškodbe dojenčka ne stanejo vedno »male krvi« in »lahkega strahu« staršev, včasih pustijo posledice, ki postanejo velika težava za vse življenje.

Pri prvem pregledu otroka zdravnik opozori na točke, ki lahko pomagajo določiti splošno stanje novorojenčka:

• Ali je otrok sposoben sesati in požirati;
• Ali so njegov tonus in tetivni refleksi zmanjšani;
• Ali obstajajo poškodbe mehkih tkiv glave;
• Kakšno je stanje velikega fontanela.

Pri novorojenčkih, ki so bili poškodovani med prehodom skozi porodni kanal (ali različne porodne poškodbe), se lahko pojavijo zapleti, kot so:

1. Krvavitve (v GM, njegovih ventriklih, pod možganskimi membranami - v povezavi s katerimi razlikujejo subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvavitev);
2. hematomi;
3. Hemoragična impregnacija možganske snovi;
4. Lezije CNS, ki jih povzroča kontuzija.

Simptomi porodne poškodbe možganov izvirajo predvsem iz funkcionalne nezrelosti GM in refleksne aktivnosti živčnega sistema, kjer zavest velja za zelo pomemben kriterij za določanje motenj. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo pomembne razlike med spremembo zavesti pri odraslih in dojenčkih, ki so pravkar videli svetlobo, zato je pri novorojenčkih za podoben namen običajno raziskati vedenjska stanja, značilna za otroke v prvih urah in dneh življenja. Kako neonatolog ugotovi težave v možganih tako majhnega otroka? Patološki znaki motenj zavesti pri novorojenčkih vključujejo:

• Stalno spanje (letargija), ko otroka lahko prebudi le huda bolečina, ki mu jo povzroči;
• Stanje omamljenosti - otrok se ob izpostavljenosti bolečini ne zbudi, ampak reagira s spremembo obrazne mimike:
• Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija otroka na dražljaje;
• Koma, kjer ni reakcij na bolečine.

Treba je opozoriti, da za določitev stanja novorojenčka, ki je bil poškodovan ob rojstvu, obstaja seznam različnih sindromov, na katere se zdravnik osredotoča:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (otrok ne spi, nenehno se zvija, stoka in kriči);
2. Konvulzivni sindrom (dejanske konvulzije ali druge manifestacije, ki lahko ustrezajo temu sindromu - na primer napadi apneje);
3. Meningealni sindrom (preobčutljivost na dražljaje, reakcija na udarce glave);
4. (anksioznost, velika glava, povečan venski vzorec, izbočen fontanel, stalna regurgitacija).

Očitno je diagnoza patoloških stanj možganov, ki jih povzroča porodna travma, precej težka, kar je razloženo z nezrelostjo možganskih struktur pri otrocih v prvih urah in dneh življenja.

Medicina ne zmore vsega...

Zdravljenje porodnih poškodb možganov in nega novorojenčka zahtevata največjo pozornost in odgovornost. Huda travmatska poškodba možganov pri otroku, ki jo je prejel med porodom, predvideva bivanje otroka v specializirani kliniki ali oddelku (z namestitvijo otroka v inkubator).

Na žalost porodne poškodbe možganov niso vedno brez zapletov in posledic. V drugih primerih sprejeti intenzivni ukrepi rešijo otrokovo življenje, vendar ne morejo zagotoviti njegovega popolnega zdravja. Takšne poškodbe, ki vodijo do nepopravljivih sprememb, pustijo pečat, ki lahko v veliki meri negativno vpliva na delovanje možganov in celotnega živčnega sistema kot celote, kar ogroža ne le zdravje otroka, ampak tudi njegovo življenje. Med najhujšimi posledicami porodne travme GM je treba opozoriti:

• Kapljica možganov ali, kot jo imenujejo zdravniki -;
• Infantilna cerebralna paraliza (ICP);
• duševna in telesna zaostalost;
• Hiperaktivnost (razdražljivost, nemir, živčnost);
• konvulzivni sindrom;
• Motnja govora;
• Bolezni notranjih organov, bolezni alergijske narave.

Seveda bi se seznam posledic lahko nadaljeval ... Toda ali bo zdravljenje porodne poškodbe možganov stalo konzervativne ukrepe ali se boste morali zateči k nevrokirurški operaciji, je odvisno od narave poškodbe in globine motenj, ki so ji sledile.

Video: poškodbe glave pri otrocih različnih starosti, dr. Komarovsky

Zapleti in posledice TBI

Čeprav so bili zapleti že omenjeni v različnih poglavjih, se je treba še enkrat dotakniti te teme (da bi spoznali resnost situacije, ki jo ustvarja TBI).

V to smer, v akutnem obdobju bolnika lahko čakajo naslednje težave:

1. Zunanje in notranje krvavitve, ki ustvarjajo pogoje za nastanek hematomov;
2. Uhajanje cerebrospinalne tekočine (likvoreja) - zunanje in notranje, kar ogroža razvoj infekcijsko-vnetnega procesa;
3. Prodiranje in kopičenje zraka v lobanji (pnevmocefalus);
4. Hipertenzija (hidrocefalni) sindrom ali - zvišanje intrakranialnega tlaka, zaradi česar se razvijejo motnje zavesti, konvulzivni sindrom itd.;
5. Gnojitev mest poškodbe, nastanek gnojnih fistul;
6. osteomielitis;
7. Meningitis in meningoencefalitis;
8. Abscesi GM;
9. Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni vzrok smrti bolnika v prvem tednu bolezni je možganski edem in premik možganskih struktur.

TBI dolgo časa ne dovoljuje niti zdravnikom niti bolniku, da bi se umirili, saj lahko tudi v kasnejših fazah predstavlja "presenečenje" v obliki:

• Nastanek brazgotin, adhezij in razvoj vodenice GM in;
• Konvulzivni sindrom s kasnejšo transformacijo v asteno-nevrotični ali psihoorganski sindrom.

Glavni vzrok smrti bolnika v poznem obdobju so zapleti, ki jih povzroča gnojna okužba (pljučnica, meningoencefalitis itd.).

Med posledicami TBI, ki so precej raznolike in številne, bi rad omenil naslednje:

1. Motorične motnje (paraliza) in vztrajna motnja občutljivosti;
2. Motnje ravnotežja, koordinacija gibov, sprememba hoje;
3. epilepsija;
4. Patologija ENT organov (sinusitis, sinusitis).

Okrevanje in rehabilitacija

Če je oseba, ki je v večini primerov prejela lažji pretres možganov, varno odpuščena iz bolnišnice in se kmalu spomni svoje poškodbe le, ko jo vprašajo o njej, potem ljudi, ki so doživeli hudo travmatsko poškodbo možganov, čaka dolga in težka pot rehabilitacije. obnoviti izgubljene osnovne veščine. . Včasih se mora oseba znova naučiti hoditi, govoriti, komunicirati z drugimi ljudmi in samostojno služiti sebi. Tukaj so vsa sredstva dobra: fizikalna terapija in masaža ter vse vrste fizioterapije in ročna terapija ter tečaji z logopedom.

Medtem pa so za obnovitev kognitivnih sposobnosti po poškodbi glave zelo koristna srečanja s psihoterapevtom, ki vam bo pomagal zapomniti vse ali skoraj vse, vas naučil zaznavati, pomnjeti in reproducirati informacije ter prilagoditi bolnika v vsakdanjem življenju in družbi. Na žalost se včasih izgubljene veščine nikoli ne vrnejo ... Takrat ostane maksimalno (kolikor to dopuščajo intelektualne, motorične in občutljive sposobnosti) naučiti človeka služiti sebi in stiku z ljudmi, ki so mu blizu. Seveda takšni bolniki prejmejo skupino invalidnosti in potrebujejo zunanjo pomoč.

Poleg naštetih dejavnosti rehabilitacijskega obdobja so ljudem s podobno zgodovino predpisana zdravila. Praviloma so to vitamini.

Material za vajo.

KLASIFIKACIJA KRANIO-MOŽGANSKE POŠKODBE

(Raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo po imenu N. N. Burdenko Ruske akademije znanosti)

jaz. Klinične oblike

1.1. Pretres možganov (samo s CTBI).

1.2. Blaga možganska poškodba.

1.3. Zmerna možganska poškodba.

1.4. Huda možganska poškodba.

1.5. Utesnitev možganov (intrakranialni hematomi, kombinirani ali subduralni higromi, utesnitev s kostnimi fragmenti, pnevmocefalus, edem-otekanje možganov) - obstaja utesnitev z možgansko kontuzijo in utesnitev brez možganske kontuzije.

1.6. Difuzna aksonska poškodba možganov.

1.7. Stiskanje glave.

II. Resnost

2 .ena. Blaga TBI:

▪ Pretres možganov.

▪ Blaga možganska poškodba

2.2. TBI zmerne resnosti:

▪ Zmerna možganska poškodba.

2.3. Huda TBI:

▪ Huda možganska poškodba.

▪ Stiskanje možganov.

▪ Difuzna aksonska poškodba možganov.

▪ Stiskanje glave.

III. Značilnosti zaprte in odprte travmatske poškodbe možganov.

3.1 Zaprt TBI:

▪ ni kršitev celovitosti kosti in mehkih tkiv glave;

▪ zlomi kosti lobanjskega svoda, ki jih ne spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv in aponeuroze;

▪ obstajajo rane mehkih tkiv brez poškodbe notranje aponeuroze, kostne strukture niso poškodovane.

1.2 Odpri TBI:

▪ poškodbe, pri katerih so rane mehkih tkiv glave s poškodbo notranje aponeuroze;

▪ zlom dna lobanje s poškodbo možganov, linija zloma poteka skozi piramido temporalne kosti ali skozi sinuse nosu, ki ga spremlja krvavitev ali likvoreja (iz ušesa, nosu). Obstaja nevarnost primarne ali sekundarne okužbe intrakranialne vsebine, kar določa potrebo po zgodnjem predpisovanju antibiotikov.

Upoštevane so vse odprte poškodbe glave z duralno celovitostjo neprebojen , s kršitvijo njegove celovitosti - prodoren .

IV. Stopnja stiskanja

Glede na stopnjo stiskanja možganov obstajajo:

▪ akutna kompresija – grozeča klinična manifestacija v 24 urah po poškodbi;

▪ subakutna - manifestacija v 2-14 dneh po poškodbi;

▪ kronični - ogrožajoči klinični simptomi, 15 dni ali več po TBI.

V. Obdobja TBI

5.1. Akutno obdobje - poteka od trenutka izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku do stabilizacije funkcionalnih motenj na različnih ravneh: s pretresom možganov - 1-2 tedna; z rahlo modrico - 2-3 tedne; z zmernimi modricami - 4-5 tednov; s hudo možgansko poškodbo - 6-8 tednov; z difuzno poškodbo aksonov - 8-10 tednov; ob stiskanju -

5.2. Vmesno obdobje (obdobje zgodnjega okrevanja) - traja od stabilizacije funkcionalnih motenj do njihovega delnega kliničnega okrevanja ali stabilne kompenzacije: z blago TBI - do

2 meseca; z zmerno TBI - 4 mesece; s hudo TBI - do 6 mesecev.

5.3. oddaljeno obdobje (pozno obdobje okrevanja) - obdobje kliničnega okrevanja, kompenzacija bodisi za največjo možno rehabilitacijo oslabljenih funkcij bodisi za napredovanje novih patoloških stanj, ki jih povzroča travma. Ne glede na klinično obliko, s kliničnim okrevanjem - do 1,5-2 let; s progresivnim potekom TBI - ni omejeno.

Zapleti TBI - to so patološki procesi, ki so se pridružili poškodbi (običajno gnojno-vnetni), ki niso potrebni za poškodbe možganov in njihove ovojnice, ampak izhajajo iz vpliva različnih dodatnih eksogenih in endogenih dejavnikov.

Kraniocerebralni zapleti:

1. Vnetni procesi možganov in lobanje (meningitis, meningoencefalitis, ventrikulitis, empiem, absces, flebitis, osteomielitis) in posttravmatski zapleti iz mehkih tkiv glave (gnojenje ran, subkutani flegmon, abscesi itd.).

   Drugi (posttravmatski granulom, sinusna in venska tromboza, zapozneli cerebrovaskularni inzult, nekroza lobanjskih kosti in mehkih tkiv glave).

Ekstrakranialni:

1. Vnetne (pljučnica, endokarditis, hepatitis, sepsa, pielonefritis itd.).

   Trofični (kaheksija, edem, preležanine itd.).

   Zapleti somatske narave (nevrogeni pljučni edem, sindrom pljučne stiske pri odraslih), aspiracijski sindrom, šok, maščobna embolija, trombembolija, koagulopatija, akutne erozije in razjede želodca, dvanajstnika, nevrohumoralni zapleti v obliki diabetesa insipidusa in drugi, imunološki zapleti, kontrakture, ankiloze, osifikati in druge redke oblike zapletov.

Posledice TBI je evolucijsko vnaprej določen in genetsko fiksiran kompleks procesov kot odgovor na poškodbe možganov in njihove ovojnice ali vztrajne kršitve anatomske celovitosti možganov, njihovih membran in kosti lobanje, ki so posledica akutne TBI, ki vztrajajo v srednjem in dolgem obdobju. ter zahtevajo zdravljenje in rehabilitacijo.

Obstajajo tri skupine kliničnih oblik posledic TBI:

Klinične oblike tkivnih posledic TBI:

1. Posttravmatska atrofija možganov (lokalna, difuzna).

   arahnoiditis.

   Pahimeningitis.

   Lupine možganskih brazgotin.

   Poškodbe lobanjskih živcev.

   Okvare lobanje.

   Deformacija lobanje.

2. Tuja telesa.

   Kombinirane lezije.

2. Klinične oblike CSF posledic TBI:

2.1. Hidrocefalus.

2.2. Porencefalija.

2.3. Meningoencefalokela.

2.4. Kronični higromi.

2.5. Komunikacijske ciste.

2.6. Likvorne fistule.

2.7. Pnevmocefalus.

2.8. Kombinirano.

3. Klinične oblike žilnih posledic TBI:

3.1. ishemične lezije.

3.2. Kronični hematomi.

3.3. Anevrizme (prave in lažne).

3.4. Arterio-sinusna anastomoza (karotidno-kavernozna itd.).

3.5. sinusna tromboza.

3.6. Kombinirano.