Ni značilno za sifilično roseolo. Kako izgleda izpuščaj v različnih obdobjih sifilisa: opis in fotografija. Obdobja prirojenega sifilisa in njihove značilnosti

Sifilis je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikroorganizem Treponema pallidum ali bleda treponema. Patogen vstopi v človeško telo skozi poškodovano kožo ali sluznico. Možen je prenos mikroorganizma skozi placento in s transfuzijo krvi.

Kožne manifestacije sifilisa

Kožne manifestacije so lahko znak primarnega sifilisa, ko se mikrob razmnožuje neposredno na mestu penetracije. To tvori trdi šankr.

Ko se treponema razširi po krvnem obtoku, se telo začne boriti proti okužbi in proizvaja protitelesa. Med interakcijo mikroba in imunskega sistema se sproščajo biološko aktivne snovi, kar vodi v razvoj manifestacij sekundarnega sifilisa. Eden od teh znakov je sifilitični izpuščaj.

Terciarni ali pozni sifilis se pojavi dolgo po okužbi. Spremljajo ga poškodbe kosti, živčnega sistema in drugih organov. Izpuščaj s sifilisom v poznem obdobju je ena od pogostih manifestacij bolezni.

Kožne manifestacije spremljajo prirojeno obliko bolezni.

V vsaki fazi bolezni imajo izpuščaji s sifilisom svoje značilnosti.

Primarni sifilis

Prvi simptomi sifilitičnega izpuščaja se pojavijo ob koncu inkubacijske dobe, ki v povprečju traja od 2 tednov do 2 mesecev. Na koži ali sluznici se pojavi defekt s premerom od 2 mm do 2 cm ali več. Primarna lezija se imenuje "trdi šankr" in je videti kot zaobljena razjeda z enakomernimi robovi in ​​gladkim dnom, pogosto v obliki krožnika.

Razjeda je neboleča, izcedek iz nje je nepomemben. Nahaja se na zbitem območju - infiltratu. Je zelo gosto in na dotik spominja na debel karton, hrustanec, gumo.

Erozija je podobna razjedi, vendar nima dobro definiranih robov. To je površinska napaka, ki je lahko neopažena. Trden šankr ali erozija je najpogosteje en sam, lahko pa se oblikuje več žarišč.

Majhne razjede so pogostejše pri ženskah in se nahajajo na sluznicah. Velikanski šankri s premerom do 5 cm so lokalizirani na koži trebuha, notranjih stegen, perineuma, brade, zgornjih okončin (roke in podlakti) in so zabeleženi predvsem pri moških.

Trd šankr se lahko nahaja na ustnicah ali na jeziku. V slednjem primeru pride do režaste ali zvezdaste oblike okvare.

V žarišču poškodbe se treponema intenzivno razmnožuje, zato lahko primarni šankr služi kot vir okužbe za druge ljudi. Razjeda vztraja približno 7 tednov, nato se zaceli z brazgotino.

prirojeni sifilis

Pri zgodnjem prirojenem sifilisu, ki se pojavi kmalu po rojstvu, pogosto opazimo tipične sekundarne sifilide. Vendar pa so za to obliko bolezni značilne posebne kožne manifestacije.

Papularni sifilid je lahko predstavljen z infiltracijo kože. Koža se zgosti, pordi, nabrekne, nato se začne luščenje. Ta znak se pojavi na dlaneh, podplatih, zadnjici, pa tudi okoli ust in na bradi. Prizadeta koža je poškodovana s tvorbo razhajajočih se razpok. Po njihovem celjenju ostanejo brazgotine za vse življenje. Prizadeta je nosna votlina in glasilke.

Sifilični pemfigus je še ena značilna manifestacija prirojenega sifilisa. Na koži nastanejo mehurčki s prozorno vsebino, veliki do 2 cm, obdani z rdečim robom. Običajno se pojavijo na dlaneh in podplatih. Mehurčki se ne povečajo in se ne združijo. Hkrati trpijo notranji organi, splošno stanje otroka se znatno poslabša.

sifilični pemfigus

V poznem obdobju prirojene oblike bolezni najdemo gumijaste in tuberkulozne tvorbe (sifilide), značilne za terciarno obdobje.

Diagnoza in zdravljenje

Kako ugotoviti, kaj je povzročilo kožne spremembe? Ko se pojavijo izpuščaji neznanega izvora, se morate posvetovati z dermatologom. V mnogih primerih postane diagnoza jasna ob pregledu.

Za potrditev sifiličnega vzroka bolezni se izvajajo dodatne študije:

• odkrivanje treponeme v izcedku iz trdega šankra ali erozij;
• netreponemski testi (reakcija mikroprecipitacije ali hitra reakcija s plazmo);
• treponemski testi (imunofluorescenčna reakcija, reakcija imobilizacije treponem);
• encimski imunski test (reakcija pasivne hemaglutinacije).

Laboratorijska diagnoza sifilisa je precej težka. Rezultate je težko razlagati sami, zato se morate posvetovati z zdravnikom.

Sifilis je ena najbolj razširjenih in grozljivih bolezni 20. stoletja. Nekaj ​​časa je bila bolezen vzrok smrti velikega števila ljudi. V Rusiji so zaradi okužbe trpele cele države, v vojski pa je bil okužen vsak peti vojak. To je klasična spolno prenosljiva bolezen, ki se prenaša predvsem spolno ali v maternici. Lahko pa se okužite z osebnimi higienskimi predmeti, z ugrizi, med transfuzijo krvi. Bolezen lahko poteka v latentni obliki desetletja, postopoma prehaja iz ene stopnje v drugo, grozljivo s svojimi simptomi in zunanjimi manifestacijami.

Povzročitelj bolezni

Trdi šankr, vnetje sifilitične rozeole (pegasti vozli in pustule so le nekatere zunanje manifestacije primarnega in sekundarnega sifilisa. Toda pravi krivec za poškodbe kože, notranjih organov in sistemov je spiroheta - bleda treponema (Treponema pallidum). mikroorganizem je bil odkrit šele leta 1905 Ima podolgovato obliko telesa in fibrila, zaradi česar je sposoben spiralnih gibov. To pomeni, da se lahko patogen prosto giblje znotraj gostiteljskega organizma, prodre v medcelične stike in vpliva na notranje organe, kri plovila in tkiva osebe.

Sekundarni sifilis

Bolezen ima tri stopnje. Za primarni sifilis je značilno postopno vnašanje patogena v telo. Na mestu vnosa treponeme se oblikuje trdi šankr - boleča razjeda. Po 6-10 tednih po okužbi pride do sistemske lezije telesa. Trpijo vsi notranji organi (vključno s kostmi, živčevjem, limfnim sistemom, sluhom in vidom). V tem obdobju se na telesu pojavi odvraten izpuščaj, katerega ena od vrst je sifilitična roseola. Fotografije bolnikov, katerih koža je prekrita z izpuščaji, izgledajo neprijetno. Izpuščaj nastane, ker je mikrob pod napadom celic imunskega sistema delno uničen in sprošča endotoksin, nevaren strup z angioparalitičnimi lastnostmi. Ta simptom sifilisa najdemo v 80% vseh primerov v sekundarnem obdobju.

Telesu običajno uspe nekoliko oslabiti patogen, zaradi česar bolezen preide v latentno (skrito) fazo. Izpuščaj za nekaj časa izgine, nato pa se kmalu spet pojavi. Razmnoževanje mikroorganizma je omejeno, vendar oslabitev imunskega sistema vodi do recidivov. To je zato, ker imunski sistem sam ne more popolnoma premagati bolezni. Poleg tega je temperatura človeškega telesa idealno ugodna za življenje mikroba. Sekundarno obdobje lahko traja od 2 do 4 leta, teče v valovih in pridobiva nove klinične simptome.

S katerimi kožnimi boleznimi se lahko zamenja?

Sifilitična roseola je podobna drugim patologijam kože, za katere je značilen rožnat izpuščaj:

• Toksični dermatitis kot reakcija na zdravila, hrano, gospodinjske kemikalije. Razlika med alergijskimi pikami je, da se nagibajo k združitvi, srbenju, spajanju med seboj.
• se pojavi kot simetrične okrogle lise. To je benigna virusna kožna lezija, ki izgine sama od sebe brez zdravljenja. V tem primeru vedno obstaja materina plošča (do 1 cm v premeru), ki se najprej odkrije in ima večjo velikost. Preostali elementi se pojavljajo postopoma, njihova oblika in velikost sta lahko drugačna in drugačna drug od drugega.
• Marmoriranje kože se lahko pojavi kot odgovor na hipotermijo pri popolnoma zdravih ljudeh. Razširjene kapilare preprosto sijejo skozi kožo in ji dajejo marmornat odtenek. Sifilitična roseola po močnem drgnjenju ovojnice postane še svetlejša, marmorni vzorec pa, nasprotno, izgine.
• Pege Pityriasis versicolor so tudi rožnate, včasih pa dobijo odtenek kave z mlekom. Nahajajo se na hrbtu, prsih in pogosteje na zgornji polovici telesa. Izvirajo iz ust lasnih mešičkov, močno luskastih, v nasprotju z manifestacijami sifilisa.
• Prisotnost sramnih uši je označena z ugrizi ploščatih uši. V središču madežev sivo-vijolične barve lahko vedno vidite majhno piko. Sledi ne izginejo, če pritisnete nanje.
• Pri rdečkah se izpuščaj pojavi ne samo na telesu, ampak tudi na obrazu. Dvigne se malo nad ovojnico, udari v žrelo in izgine tretji dan. Telesna temperatura se dvigne, pojavi se konjunktivitis, povečajo se bezgavke.
• Za ošpice je značilna tudi visoka temperatura, otekanje vek, vnetje sluznice zgornjih dihalnih poti, oteženo dihanje in vnetje očesne veznice. Izpuščaj je velik, nagnjen k sotočenju, na sluznici ust in dlesni so vidne bele pike.
• Tifus in tifusna vročica potekata z močno splošno zastrupitvijo telesa, vročino in šibkostjo. Če lise namažete z alkoholno raztopino joda, postanejo temnejše.

Sifilitična roseola: diferencialna diagnoza

Roseolo, ki jo povzroča sifilis, je treba razlikovati (diferencirati) od drugih vrst pegastega izpuščaja, ki so podobnega videza. In tudi od ugrizov žuželk, alergij, nalezljivih bolezni (herpes, gonoreja). Vzroki za druge izpuščaje so popolnoma drugačni, kot so značilnosti manifestacije, videz, splošni simptomi in metode zdravljenja.

Z uporabo laboratorijskih metod je mogoče ugotoviti, da je izpuščaj sifilitična roseola. Dif. diagnoza se izvaja na podlagi krvi z odkrivanjem antigenov in protiteles proti patogenu. 100% rezultat daje analiza RIF. Da bi to naredili, se pacientovi krvi, odvzeti za raziskave, doda kri zajca, okuženega s patogenom, in poseben serum. Pri opazovanju v prisotnosti treponeme v telesu potrjuje refleksijo - fluorescenco. Odsotnost okužbe se kaže v rumenkasto-zelenem sijaju.

Zanimivo dejstvo: če bolniku intravensko injiciramo 3 do 5 ml nikotinske kisline (0,5% raztopina), postanejo lise svetlejše. Zelo pomembna za diagnozo je tudi prisotnost drugih simptomov sekundarnega sifilisa. Kot tudi nastanek trdega šankra na stopnji primarnega sifilisa.

Drugi simptomi bolezni

Pege rožnate ali rdeče barve okrogle oblike kažejo na sifilični sekundarni sifilis, vključujejo tudi:

• majhna žariščna ali difuzna alopecija (se pojavi pri 20% bolnikov in izgine z začetkom zdravljenja);
• "Venerina ogrlica" v vratu, redkeje na ramenih, udih in križu;
• papularni sifilis;
• pustularni sifilis;
• poškodbe glasilk in hripav glas.

Simptomi izpuščaja

Za sifilično roseolo, katere fotografije so v velikem številu predstavljene na internetu, so značilne nekatere značilnosti:

• velikosti posameznih pik do 1 cm;
• izpuščaji imajo nejasne konture;
• površina madežev je gladka, asimetrična;
• obrisi so zaobljeni in asimetrični;
• med seboj ni spojenih elementov;
• lise ne štrlijo nad nivojem kože;
• ne rastejo na obrobju;
• ob pritisku je možna rahla osvetlitev sence, vendar ne za dolgo;
• ni bolečine, luščenja in srbenja.

Roseola, ki dolgo ne mine, lahko pridobi rumeno-rjav odtenek. Izpuščaji sami po sebi niso škodljivi in ​​ne predstavljajo nevarnosti. Vendar so telesu signal, da potrebuje nujno pomoč.

Sifilitična roseola: lokalizacija izpuščaja

Najljubša mesta za pike so okončine in stranske površine telesa (prsni koš, trebuh). Lahko na pregibih okončin, vpliva na zgornji del nog. Roseola se redko pojavi na stopalih, rokah in obrazu. Porazdelitev izpuščaja je neurejena in obilna. Pojavi se postopoma, končni razvoj doseže 8-10 dni. Sifilitična roseola ima sorte glede na videz madežev.

Vrste sifilične roseole

Obstajajo naslednje vrste roseole:

• svež (pojavi se prvič), najbolj obilen izpuščaj svetle barve;
• urtikarija ali edematozna (podobna urtikariji);
• za obročasto sifilično roseolo so značilne pike v obliki obročev ali pol obročev, lokov in girland;
• s ponavljajočo se ali konfluentno roseolo je velikost madežev običajno veliko večja, barva pa intenzivnejša, vendar je njihovo število manjše.

Zelo redko se pri bolnikih pojavi luskasta rozeola, pokrita z lamelarnimi luskami in podobna mehurčkom, ki se dviga nad kožo.

Na sluznicah se pogosto razvije eritematozni.Na grlu se pojavi konfluentni eritem temno rdeče barve, včasih z modrikastim odtenkom. Njihove konture ostro mejijo na zdravo kožo sluznice. Pacient ne čuti bolečine, nima vročine, splošno stanje pa praktično ni moteno.

Zdravljenje

Če sumite na sifilično naravo izpuščaja, je pomembno, da se čim prej posvetujete z zdravnikom. Diagnozo opravi dermatolog ali venereolog.

Izpuščaj spontano izgine po nekaj dneh (včasih mesecih), postopoma spreminja senco. Nato na koži ne ostanejo sledi. Ni treba zdraviti izpuščajev, temveč njihove vzroke. Na srečo je povzročitelj sifilisa redek mikroorganizem, ki še ni razvil odpornosti na antibiotike. Sifilitična roseola, ki se zdravi z običajnim penicilinom (natrijeva sol), je nagnjena k poslabšanju. Že po uvedbi prvih intramuskularnih injekcij izpuščaj pridobi bogat rdeč odtenek. Bolnik ima lahko vročino. Poleg tega se pike oblikujejo na tistih delih telesa, kjer jih prej ni bilo. Kot del kompleksne terapije, kot pred desetletji, se uporabljajo intravenske infuzije arzenovih spojin (Novarsenol, Miarsenol). Uporabljajo se tudi raztopine jodovih soli in drugi pomožni pripravki. Zdravljenje nujno poteka v stacionarnih pogojih, kar vam omogoča stalno spremljanje bolnikovega zdravja.

Značilnosti terapije

Zdravljenje je treba izvajati v tečajih, izmenično z odmori in biti dolgo. Režim zdravljenja je izbran individualno, ob upoštevanju kliničnih značilnosti bolezni. Za odpravo izpuščaja je predpisano mazanje z mazilom živega srebra, pranje s fiziološkimi raztopinami in skrbna higienska nega kože.

Prognoza okrevanja

Sifilis se uspešno zdravi pri zdravih in mladih ljudeh močnega telesa. Pri otrocih in starejših je vedno težko napovedati pozitiven rezultat. Bolnikovo stanje se lahko poslabša, če ima resno srčno okvaro, diabetes mellitus, bolezen ledvic, jeter, rahitis v zgodovini. Poleg tega mora bolnik med zdravljenjem prenehati piti alkohol in omejiti kajenje.

Posledice okužbe

Pomembno je razumeti, da je sifilitična roseola izpuščaj, ki se pojavi, ko bolezen že postane resna. Če se zdravljenje ne začne v tej fazi, bo to povzročilo nepopravljive posledice, nepopravljive poškodbe možganov in hrbtenjače, obtočil in drugih notranjih organov. Sifilis bo gladko in neopazno prešel v tretjo fazo, ki je absolutno ni primerna za zdravljenje. Pri terciarnem sifilisu, ki se razvije pri 40% bolnikov, je mogoče le ohraniti vitalne funkcije telesa in stabilizirati stanje. Kot mnoge spolno prenosljive bolezni se tudi sifilis pogosto konča z invalidnostjo ali smrtjo.

Preprečevanje

Sifilis je resna bolezen, ki jo je mogoče zdraviti le v zgodnjih fazah. Izpuščaj - sifilitična roseola - priča o sistemskih lezijah, ko je terapija vsak dan manj učinkovita. Opis preventivnih ukrepov je standarden za vse vrste spolno prenosljivih okužb. Najprej se morate izogibati promiskuiteti, naključnim spolnim stikom. Pregradna metoda kontracepcije je še vedno glavni preventivni ukrep. Z uporabo kondomov se oseba ne samo zaščiti pred okužbo, ampak tudi zaščiti svojega spolnega partnerja pred morebitno okužbo. Navsezadnje ni vsaka oseba 100% prepričana, da je popolnoma zdrava, saj imajo nekatere bolezni dolgo inkubacijsko dobo brez simptomov.

Sekundarni sifilis se začne s širjenjem blede treponeme s krvjo po telesu, kar se običajno pojavi 6 do 8 tednov po pojavu trdega šankra ali 9 do 10 tednov po primarni okužbi. Pri nekaterih bolnikih sifilični poliadenitis vztraja v začetnem obdobju. V 60% primerov imajo bolniki znake primarnega sifiloma (trdi šankr).

Za množično sproščanje bakterij v krvni obtok (sifilistična septikemija) so značilni simptomi zastrupitve - zvišana telesna temperatura, hudi glavoboli in bolečine v mišicah in sklepih, šibkost in splošno slabo počutje. Na koži in sluznicah se pojavi izpuščaj (sekundarni sifilid, sekundarni sifilom), v patološki proces so vključeni notranji organi, osteoartikularni in živčni sistem. Obdobja izrazite klinične slike se nadomestijo s skritim, latentnim potekom. Za vsako novo ponovitev je značilno manjše število izpuščajev. Hkrati se izpuščaj povečuje in manj intenzivno obarva. Na koncu druge stopnje sifilisa se pojavijo monorelapsi, ko je klinična slika omejena na en element. Hkrati pa dobro počutje bolnikov malo trpi. Trajanje sekundarnega sifilisa je 2-5 let.

Izpuščaj s sekundarnim sifilisom se večinoma razreši brez sledi. Poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema so večinoma funkcionalne narave. Pri večini bolnikov so klasične serološke reakcije pozitivne.

Sekundarno obdobje sifilisa je najbolj nalezljivo. Sekundarni sifilidi vsebujejo ogromno količino bledih treponem.

riž. 1. Simptomi sekundarnega sifilisa - izpuščaj (papularni sifilis).

Izpuščaj s sekundarnim sifilisom

Za sekundarni sifilis je značilen pojav izpuščaja na koži in sluznicah - sekundarni sifilidi. Izpuščaj pri sekundarnem svežem sifilisu je obilen in raznolik (polimorfen): pikčast, papulozen, vezikularen in pustulozen. Izpuščaj se lahko pojavi na katerem koli delu kože in sluznice.

• Najbolj obilen izpuščaj pri prvem izpuščaju, pogosto simetričen, elementi izpuščaja so majhni, vedno svetle barve. Pogosto se na njegovem ozadju odkrije rezidualni (trdi šankr), regionalni limfadenitis in poliadenitis.
• Za sekundarni ponavljajoči se sifilis so značilni manj obilni izpuščaji. Pogosto so združeni skupaj in tvorijo zapletene vzorce v obliki girland, obročev in lokov.
• Število izpuščajev v vsakem naslednjem recidivu postaja vse manj. Na koncu druge stopnje sifilisa se pojavijo monorelapsi, ko je klinična slika omejena na en element.

Elementi izpuščaja pri sekundarnem sifilisu imajo nekatere značilnosti: visoka razširjenost na začetku sekundarnega obdobja, nenaden pojav, polimorfizem, jasne meje, nenavadna obarvanost, pomanjkanje reakcije okoliških tkiv, periferna rast in subjektivni občutki, benigni potek (pogosto izpuščaj izgine spontano brez brazgotin in atrofije), visoka nalezljivost elementov izpuščaja.

riž. 2. Manifestacije sekundarnega sifilisa - sifilitični napad.

Sifilitična rozeola

Sifilitična roseola kože

Sifilitična roseola (pegasti sifilis) je najpogostejša oblika poškodbe sluznice in kože pri zgodnjem sekundarnem sifilisu. Predstavlja do 80% vseh izpuščajev. Sifilitična rozeola je pege s premerom od 3 do 12 mm, od rožnate do temno rdeče, ovalne ali okrogle oblike, se ne dvigajo nad okoliška tkiva, ni perifokalne rasti in luščenja, s pritiskom izginejo, bolečine ni. in srbenje.

Roseola je posledica vaskularnih motenj. V razširjenih žilah sčasoma propadejo eritrociti, nato pa nastane hemosiderin, ki povzroči rumenkasto rjavo barvo starih madežev. Roseole, ki se dvigajo nad nivo kože, so pogosto luskaste.

Glavna mesta lokalizacije roseole so trup, prsni koš, okončine, trebuh (pogosto dlani in podplati) in včasih čelo. Pogosto se roseole nahajajo na sluznici ustne votline, redkeje - na genitalijah, kjer so komaj opazne.

Povišan, papularni, eksudativni, folikularni, konfluentni - glavne oblike pikastega sifilisa. Pri ponovitvi bolezni je izpuščaj bolj redek, manj obarvan, nagnjen k združevanju s tvorbo lokov in obročev.

Pegasti sifilis je treba razlikovati od ugrizov sramnih uši, rožnate in nalezljive rozeole, ošpic, rdečk in marmorirane kože.

riž. 2. Izpuščaj s sifilisom sekundarnega obdobja - sifilitična roseola.

riž. 3. Znaki sekundarnega sifilisa - sifilitična roseola na koži telesa.

Sifilitična rozeola sluznice

Sifilitična roseola v ustni votlini je izolirana, včasih se pike združijo in tvorijo neprekinjena področja hiperemije v tonzilah (sifilistični tonzilitis) ali mehkem nebu. Lise so rdeče, pogosto z modrikastim odtenkom, ostro omejene od okoliškega tkiva. Splošno stanje bolnika redko trpi.

Pri lokalizaciji na sluznici nosnih poti opazimo suhost, včasih se na površini pojavijo skorje. Na genitalijah je sifilitična roseola redka, vedno komaj opazna.

riž. 4. Sifilitična roseola v ustni votlini - eritematozni tonzilitis.

Sifilitična roseola je tipična manifestacija zgodnjega sekundarnega sifilisa.

Papularni sifilis

Papularni sifilis je dermalna papula, ki nastane kot posledica kopičenja celic (celični infiltrat), ki se nahaja pod povrhnjico v zgornjem dermisu. Elementi izpuščaja imajo zaobljeno obliko, so vedno jasno omejeni od okoliških tkiv in imajo gosto konsistenco. Njihova glavna mesta so trup, okončine, obraz, lasišče, dlani in podplati, ustna sluznica in genitalije.

• Površina papul je enakomerna, sijoča, gladka.
• Barva je bledo roza, bakreno ali modrikasto rdeča.
• Oblika papul je hemisferična, včasih koničasta.
• Nahajajo se v izolaciji. Papule, ki se nahajajo v kožnih gubah, ponavadi rastejo periferno in se pogosto združijo. Vegetacija in hipertrofija papul vodi do nastanka širokih kondilomov.
• S periferno rastjo se resorpcija papul začne iz središča, kar povzroči nastanek različnih figur.
• Papule, ki se nahajajo v kožnih gubah, so včasih erodirane in izražene.
• Glede na velikost ločimo miliarne, lentikularne in kovancaste papule.

Papularni sifilidi so izjemno nalezljivi, saj vsebujejo ogromno število patogenov. Še posebej nalezljivi so bolniki, katerih papule se nahajajo v ustih, perineumu in genitalijah. Rokovanje, poljubljanje in tesen stik lahko povzročijo prenos.

Papularni sifilid izzveni v 1-3 mesecih. Z resorpcijo papul opazimo luščenje. Sprva se pojavi v sredini, nato, kot "Biette ovratnica", na obrobju. Namesto papule ostane pigmentirana rjava lisa.

Papularni sifilis je bolj značilen za ponavljajoči se sekundarni sifilis.

riž. 5. Izpuščaj s sifilisom sekundarnega obdobja - papularni sifilis.

Miliarni papularni sifilis

Za miliarni papularni sifilis je značilen pojav majhnih dermalnih papul - premera 1-2 mm. Takšne papule se nahajajo na ustju foliklov, so okrogle ali stožčaste, goste, prekrite z luskami, včasih z rožnatimi trni. Njihova glavna mesta lokalizacije so trup in okončine. Ločljivost papul je počasna. Na njihovem mestu ostane brazgotina.

Miliarni papularni sifilis je treba razlikovati od škrofuloznega lišaja in trihofitoze.

Miliarni sifilis je redka manifestacija sekundarnega sifilisa.

Lentikularni papularni sifilis

Lentikularne papule se oblikujejo v 2. - 3. letu bolezni. To je najpogostejša vrsta papuloznega sifilisa, ki se pojavlja pri zgodnjem in poznem sekundarnem sifilisu.

Velikost papul je 0,3-0,5 cm v premeru, so gladke in sijoče, zaobljene s prisekanim vrhom, imajo jasne konture, rožnato rdeče barve, ko pritisnete s trebušasto sondo, opazite bolečino. Ko se papule razvijejo, postanejo rumenkasto rjave barve, sploščene, prekrite s prozornimi luskami. Značilen je robni tip luščenja ("Biettov ovratnik").

V obdobju zgodnjega sifilisa se lahko lentikularne papule pojavijo na različnih delih telesa, najpogosteje pa na obrazu, dlaneh in podplatih. V obdobju ponavljajočega se sifilisa je število papul manjše, nagnjeni so k združevanju in nastajajo bizarni vzorci - girlande, obroči in loki.

Lentikularni papularni sifilis je treba razlikovati od gutatne parapsoriaze, lichen planusa, vulgarne psoriaze, papulonekrotične.

Na dlaneh in podplatih so papule rdečkaste barve z izrazitim cianotičnim odtenkom, brez jasnih meja. Sčasoma postanejo papule rumenkaste barve in se začnejo luščiti. Značilen je robni tip luščenja ("Biettov ovratnik").

Včasih papule prevzamejo videz kalusov (poroženele papule).

Palmarni in plantarni sifilid je treba razlikovati od ekcema, atletskega stopala in psoriaze.

Lentikularni papularni sifilis se pojavi pri zgodnjem in poznem sekundarnem sifilisu.

riž. 6. Lentikularne papule pri sekundarnem sifilisu.

riž. 7. Palmarni sifilis pri sekundarnem sifilisu.

riž. 8. Plantarni sifilis s sekundarnim sifilisom

riž. 9. Sekundarni sifilis. Papule na lasišču.

Coin papularni sifilis

Papule v obliki kovanca se pojavijo pri bolnikih v obdobju ponavljajočega se sifilisa, v majhnih količinah, modrikasto rdeče barve, imajo polkroglo obliko, premera 2–2,5 cm, vendar so lahko večje. Z resorpcijo na mestu papul ostane pigmentacija ali atrofična brazgotina. Včasih je okoli papule v obliki kovanca veliko majhnih (brisanti sifilidi). Včasih se papula nahaja znotraj obročastega infiltrata, med njim in infiltratom je trak normalne kože (neke vrste kokarda). Ko se papule v obliki kovanca združijo, nastane sifilis v plakih.

riž. 10. Znak sifilisa sekundarnega obdobja je psoriaziformni sifilis (slika levo) in numularni (kovanec) sifilis (slika desno).

Širok tip papularnega sifilisa

Za široko vrsto papularnega sifilisa je značilen pojav velikih papul. Njihova velikost včasih doseže 6 cm, so ostro omejeni od zdravih delov kože, pokriti z debelo roženo plastjo in posejani z razpokami. So znak ponavljajočega se sifilisa.

seboroični papularni sifilis

Seboroični papularni sifilis se pogosto pojavi na mestih s povečanim izločanjem sebuma - na čelu ("Venerina krona"). Na površini papul se nahajajo mastne luske.

riž. 11. Seboroične papule na čelu.

Jok papularni sifilis

Jokajoči sifilid se pojavi na predelih kože, kjer je povečana vlažnost in potenje - anus, interdigitalni prostori, genitalije, velike kožne gube. Papule na teh mestih so podvržene maceraciji, joku, pridobijo belkasto barvo. So najbolj nalezljiva oblika med vsemi sekundarnimi sifilidi.

Jokajoči sifilid je treba razlikovati od folikulitisa, infekcijskega mehkužca, hemoroidov, šankra, pemfigusa in epidermofitoze.

riž. 12. Sekundarni sifilis. Vlažne in erozivne papule, široke bradavice.

Erozivne in ulcerativne papule

Erozivne papule se razvijejo v primeru dolgotrajnega draženja njihovih mest lokalizacije. Ko se pridruži sekundarna okužba, nastanejo ulcerativne papule. Perineum in anus sta pogosta mesta njihove lokalizacije.

Široke bradavice

Papule, ki so podvržene nenehnemu trenju in vlaženju (anus, perineum, genitalije, dimeljske, redkeje aksilarne gube), včasih hipertrofirajo (povečajo velikost), vegetirajo (rastejo) in se spremenijo v široke kondilome. Prispevajo k pojavu genitalnih bradavic izcedek iz nožnice.

riž. 13. Z rastjo papul nastanejo široke bradavice.

Vezikularni sifilis

Vezikularni sifilis se pojavi pri hudem sifilisu. Glavna mesta lokalizacije sifilida so koža okončin in trupa. Na površini oblikovane plošče, ki ima rdečo barvo, je veliko združenih majhnih veziklov (mehurčkov) s prozorno vsebino. Vezikli hitro počijo. Na njihovem mestu se pojavijo majhne erozije, ko se posušijo, na površini izpuščaja nastanejo skorje. Po celjenju na mestu lezije ostane pigmentna lisa s številnimi majhnimi brazgotinami.

Izpuščaji kažejo odpornost na tekočo terapijo. Z naslednjimi recidivi se ponovno pojavijo. Vezikularni sifilid je treba razlikovati od toksidermije, preprostega in akutnega herpesa.

Pustularni sifilis

Pustularni sifilis, tako kot vezikularni, je redek, običajno pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo in ima maligni potek. Z boleznijo trpi splošno stanje bolnika. Pojavijo se simptomi, kot so vročina, glavobol, huda šibkost, bolečine v sklepih in mišicah. Klasična pogosto daje negativne rezultate.

Akne, pox, impetiginozni, sifilični ektim in rupija so glavne vrste pustularnega sifilisa. Izpuščaji te vrste so podobni dermatozam. Njihova značilnost je infiltrat v obliki valja, ki se nahaja vzdolž oboda bakreno rdeče barve. Pojav pustularnega sifilisa olajšajo bolezni, kot so alkoholizem, zasvojenost s strupenostjo in drogami, tuberkuloza, malarija, hipovitaminoza in travma.

Akne (akneformni) sifilis

Izpuščaji so majhne pustule zaobljene stožčaste oblike z gosto podlago, ki se nahajajo na ustih foliklov. Po sušenju se na površini pustul oblikuje skorja, ki po nekaj dneh izgine. Na njegovem mestu ostane depresivna brazgotina. Lasišče, vrat, čelo, zgornja polovica telesa so glavne lokacije aken sifilisa. V velikem številu elementov izpuščaja se pojavijo v obdobju zgodnjega sekundarnega sifilisa, skromni izpuščaji - v obdobju ponavljajočega se sifilisa. Splošno stanje bolnika je malo prizadeto.

Aknasti sifilis je treba razlikovati od akne in papulonekrotične tuberkuloze.

riž. 14. Izpuščaj s sifilisom - akne sifilis.

Sifilis črnih koz

Sifilis črnih koz se običajno pojavi pri oslabelih bolnikih. Pustule velikosti graha se nahajajo na gosti podlagi, obdani z valjem bakreno rdeče barve. Ko se posuši, postane pustula podobna črnim kozam. Namesto padle skorje ostane rjava pigmentacija ali atrofična brazgotina. Izbruhi niso obilni. Njihovo število ne presega 20.

riž. 15. Na fotografiji so manifestacije sekundarnega sifilisa sifilis, podoben kozam.

Impetiginozni sifilis

Pri impetiginoznem sifilisu se najprej pojavi temno rdeča papula v velikosti graha ali več. Nekaj ​​dni kasneje se papula supurira in skrči v skorjo. Vendar pa izcedek iz pustul še naprej izstopa na površini in se ponovno skrči ter tvori novo skorjo. Plasti lahko postanejo velike. Oblikovani elementi se dvignejo nad nivo kože. Ko se sifilidi združijo, nastanejo veliki plaki. Po zavrnitvi skorje je izpostavljeno sočno rdeče dno. Vegetativni izrastki spominjajo na maline.

Impetiginozni sifilid, ki se nahaja na lasišču, nazolabialni gubi, bradi in pubisu, je podoben glivični okužbi - globoki trihofitozi. V nekaterih primerih se razjede združijo in tvorijo obsežne lezije (jedki sifilidi).

Zdravljenje sifilisa je dolgo. Na mestu lezije ostane pigmentacija, ki sčasoma izgine.

Impetiginozni sifilid je treba razlikovati od impetigine pioderme.

riž. 16. Na fotografiji je vrsta pustularnega sifilisa impetiginozni sifilis.

Sifilični ektim

Sifilični ektim je huda oblika pustularnega sifilisa. Pojavi se 5 mesecev po okužbi, prej - pri oslabelih bolnikih. Globoke pustule so pokrite z močnimi skorjami do 3 ali več centimetrov v premeru, so debele, goste, večplastne. Elementi izpuščaja se dvignejo nad površino kože. Imajo zaobljeno obliko, včasih nepravilno ovalno. Po zavrnitvi skorje so razjede z gostimi robovi in ​​cianotičnim robom izpostavljene. Število ektimov je majhno (ne več kot pet). Glavna mesta lokalizacije so okončine (pogosto spodnji del noge). Celjenje poteka počasi, v 2 ali več tednih. Ektimi so površinski in globoki. Serološki testi včasih dajo negativen rezultat. Sifilični ektim je treba razlikovati od vulgarnega ecthyma.

riž. 17. Sekundarni sifilis. Različica pustularnega sifilisa je sifilični ektim.

Sifilitična rupija

Raznolikost ektima je sifilitična rupija. Lezije so velike od 3 do 5 centimetrov v premeru. So globoke razjede s strmimi infiltriranimi robovi, prekrite z umazanim krvavim izcedkom, ki po sušenju tvorijo stožčasto skorjo. Brazgotina se celi počasi. Pogosto se nahaja na nogah. Širi se tako po obodu kot v globino. Kombinira se z drugimi sifilidi. Treba ga je razlikovati od rupioidne pioderme.

riž. 19. Na fotografiji so simptomi malignega sifilisa sekundarnega obdobja globoke kožne lezije: večkratne papule, sifilični ektimi in rupije.

Herpetiformni sifilis

Herpetiformni ali vezikularni sifilis je izjemno redek in je manifestacija hudega sekundarnega sifilisa pri bolnikih z močnim zmanjšanjem imunosti in hudimi sočasnimi boleznimi. Bolnikovo stanje se močno poslabša.

Vsebina članka

sifilis- kronična sistemska bolezen, ki v primarni in sekundarni fazi povzroča nespecifično vnetje, v terciarni pa specifično poškodbo.
Sifilis je starodavna bolezen, katere izvor navajajo tri nasprotujoče si teorije – ameriška, evrazijska in afriška.
Zagovorniki ameriške teorije verjamejo, da je bil sifilis pogost med južnoameriškimi Indijanci, od katerih so bili okuženi mornarji X. Kolumba na otoku Haiti. Po vrnitvi v Španijo leta 1493 je del ekipe Columbus kot del kraljeve najemniške vojske
Francoski kralj Charles VIII je sodeloval pri obleganju Neaplja. Prva znana epidemija sifilisa v Evropi je nastala v Neaplju. Z vojsko in trgovci se je sifilis razširil po zahodni in vzhodni Evropi, s portugalskimi pomorščaki pod poveljstvom Vasca da Game pa je prišel v Indijo, od tam pa na Daljni vzhod.
Privrženci evrazijske teorije menijo, da je sifilis na tej celini poznan že od prazgodovine. To dokazujejo dela starodavnih znanstvenikov in zdravnikov - Hipokrata, Sušrute, Avicene in drugih, ki opisujejo bolezen, podobno sifilisu, in njeno zdravljenje z živim srebrom. Človeške kosti s poškodbami, značilnimi za sifilis, so bile najdene med arheološkimi izkopavanji v Transbaikaliji, na Japonskem, v Italiji in Egiptu.
Možno je, da je rojstni kraj sifilisa, tako kot človeka, Afrika (tako verjamejo mnogi znanstveniki), kjer še vedno najdemo bolezni, kot so frmbezija, bežel in pinta. Njihovi patogeni so skoraj enaki povzročitelju sifilisa in jih je težko razlikovati z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami. Trgovina, preseljevanje prebivalstva, vojne, izkoriščanje sužnjev iz Afrike in drugi dejavniki so prispevali k širjenju te bolezni po vsem svetu.
Beseda "sifilis" je bila prvič uporabljena leta 1530 v mitološki pesmi "Sifilis ali francoska bolezen", ki jo je v latinščini napisal italijanski zdravnik in pesnik J. Fracastoro, v kateri so bogovi s to boleznijo kaznovali prašičarja Sifila (grško - prašič, philos - prijatelj). Drugo ime za sifilis je lues (lat. - okužba).

Etiologija in patogeneza sifilisa

Sifilis povzroča Treponema pallidum, ki sta jo leta 1905 opisala nemška znanstvenika Fritz Richard Schaudinn in Erich Hoffmann. To je spiralni mikroorganizem, katerega dolžina je 6-14 mikronov, premer je 0,25-0,3 mikronov, število kodrov pa se giblje od 8 do 12. Za treponemo so značilne 4 vrste gibanj: rotacijsko, kontraktilno, nihalno- kot, valovito. Treponema pallidum se ne more obarvati z anilinskim barvilom, zato je dobila ime - bleda treponema. Pod elektronskim mikroskopom je razvidno, da mukoidna membrana ščiti bledo treponemo pred zunanjim okoljem, pod katero je zunanja lupina mikroorganizma, sestavljena iz treh plasti. Pod zunanjo lupino je citoplazemska membrana. Vsebuje površinske in globoke fibrile, ki zagotavljajo mobilnost mikroorganizma. Treponeme se razmnožujejo s prečno delitvijo (cikel traja 30 ur). V posebnem hranilnem mediju pri temperaturi + 25 ° C bledi treponemi ohranijo sposobnost gibanja 3-6 dni. V krvi ali serumu pri temperaturi +4°C je mikrob sposoben preživetja 24 ur. To je treba upoštevati pri izvajanju neposredne transfuzije krvi. Treponema hitro umre pri sušenju, v ultravijoličnih žarkih in ko se temperatura dvigne nad + 42 ° C. Takoj umrejo v stiku s pripravki arzena, živega srebra in bizmuta. V vlažnem okolju lahko treponeme ostanejo sposobne preživetja do 15 ur, v zamrznjenih tkivih pa več tednov.
Treponema vstopi v telo skozi poškodovano kožo ali sluznico. Začne se inkubacijska doba, ki traja 3-4 tedne. V inkubacijskem obdobju se treponeme začnejo razmnoževati in delujejo kot antigen. V majhnih količinah za kratek čas krožijo po krvi. Na mestu inokulacije treponeme nastane trdi šankr (ulcus durum, syphiloma primarium, sclerosis primaria) in nastopi primarna faza sifilisa. 7-10 dni po nastanku trdega šankra se oblikuje specifičen bubo, običajno dimeljska bezgavka. Sinteza protiteles še ni intenzivna (negativna reakcija fiksacije komplementa), zato se označeno obdobje primarnega sifilisa imenuje sifilis primaria seronegativa. V tem času treponeme postopoma prizadenejo celoten limfni sistem in nastane poliskleradenitis. 3-4 tedne po nastanku šankra ali 6-7 tednov po okužbi se v krvi poveča titer protiteles, kar lahko določimo s testom fiksacije komplementa. To obdobje se imenuje sifilis primaria seropozitiva. Delitev sifilisa na seronegativni in seropozitivni je obstajala v času, ko so izvajali test vezave komplementa.
Ker so bile v zadnjih letih razvite in uvedene bolj občutljive reakcije - encimski imunski test (ELISA) in imunofluorescenčna reakcija (RIF), ki postanejo pozitivne v 1-3 tednih po okužbi, CSC ni priporočljiva, omenjena delitev na obdobja pa je izgubila veljavo. ustreznost. 7-8 tednov po pojavu primarnih sifilomov treponeme, ki so prešli skozi pregrado limfnega sistema, vstopijo v kri skozi ductus thoracicus. Razvije se kratkotrajna treponemska sepsa, ki ji sledi generalizacija okužbe. V tem obdobju se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo tako imenovani prodromalni simptomi: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, bolečine v kosteh, mišicah in sklepih. Zaradi hematogenega širjenja treponeme se na koži in sluznicah pojavi izpuščaj. Začne se sekundarna ali generalizirana stopnja sifilisa - sekundarni sveži sifilis (Syphilis secundaria recens). Prvi izpuščaji sekundarnega sifilisa so roseola, papule in difuzna alopecija. Z naraščajočim številom antigenov (treponema) naraščajo titri protiteles, ki v tem obdobju dosežejo najvišjo raven (1:160; 1:320; 1:640; 1:2560). Protitelesa uničijo treponeme in zavirajo njihovo delitev, zato izpuščaj izgine in začne se syphilis secundaria latens. V obdobju latentnega sifilisa so edini dokazi o prisotnosti sifilitične okužbe v telesu pozitivne serološke reakcije. Titer protiteles se v tem času zmanjša na srednje vrednosti (1:80). Zaradi zmanjšanja titra protiteles se treponeme začnejo intenzivno razmnoževati na tistih mestih, kjer so preživele. Začne se ponovitev izpuščaja, povezana s ponovno aktivacijo treponem, saj se hematogena diseminacija ne pojavi več. To obdobje sekundarnega sifilisa imenujemo Syphilis secundaria recidiva. Po drugi strani pa ga nadomesti latentno obdobje, po katerem ponovno sledi ponovitev in to menjavanje traja več let.
Syphilis 11 recens se od siphilisa II recidiva razlikuje po naslednjih simptomih. Bolniki s sekundarnim svežim sifilisom imajo še vedno primarni sifilom. Med povečanimi bezgavkami različnih skupin so največje regionalne. Pri bolnikih s sekundarnim svežim sifilisom je več izpuščajev, sami izpuščaji pa so manjši kot pri sekundarno ponavljajočem se sifilisu. Pozneje ko pride do ponovitve, manj je izpuščajev, združenih le na določenih predelih (najpogosteje v predelu genitalij, na sluznicah in cirkumanusih ali na stopalih in dlaneh). Nasprotno, pri sekundarnem svežem sifilisu so izpuščaji simetrični, enakomerno porazdeljeni po koži trupa in upogibnih površinah okončin (pri ponavljajočih se - pogosteje zunaj teh površin). Alopecija in levkoderma sta pogostejši pri bolnikih s ponavljajočim se sifilisom.
Ne prej kot 3-4 leta po okužbi se začne terciarni sifilis. V tem času se na mestu treponeme razvije specifično vnetje in nastane infekcijski granulom. Za terciarni sifilis so značilni izpuščaji tuberkulozov (v dermisu) ali dlesni (v hipodermisu). Pri terciarnih sifilidih je malo treponem (v bakterioloških študijah jih ne odkrijejo). Vendar pa je tkivna reakcija telesa močna, pride do uničenja tkiva, nastanejo razjede in nato brazgotine. Aktivni terciarni sifilis traja od šest mesecev do 1-2 let. Nato nastopi latentno terciarno obdobje, med katerim se opazijo posledice aktivnega terciarnega obdobja - brazgotine in atrofija. Serološki titri pri bolnikih s terciarnim sifilisom so lahko nizki ali celo negativni. Pri nezdravljenem sifilisu so lahko prizadeti notranji organi in živčni sistem. Najpogostejša lokalizacija visceralnega sifilisa je srčno-žilni sistem, predvsem ascendentna aorta (specifični mezaortitis, anevrizma aorte in ruptura anevrizme s hitrim smrtnim izidom), jetra, pljuča, želodec in drugi organi ter skeletni sistem in sklepi. . Zgodnji nevrosifilis se lahko kaže kot meningovaskularna poškodba. Gume se lahko oblikujejo kasneje. Pozni degenerativni obliki okvare živčevja s hudimi posledicami sta tabes dorsalis in progresivna paraliza, ki sta v pristojnosti nevrologa in psihiatra. V neugodnih razmerah (izpostavljenost antibiotikom, pomanjkanje snovi, potrebnih za presnovo) lahko Treponema pallidum tvori ciste in L-oblike, ki dolgo časa ostanejo v tkivih makroorganizma. Z izginotjem škodljivih dejavnikov obstaja možnost povratka takšnih stabilnih oblik.
Treponema pallidum so pogojno anaerobne bakterije s kompleksno proteinsko, polisaharidno in antigensko strukturo, ki ne rastejo na umetnih hranilnih gojiščih, zato je njihovo preučevanje težavno.

Epidemiologija sifilisa

Sifilis je bolan in je vir okužbe za osebo. Glede na način okužbe ločimo pridobljeni in prirojeni sifilis. Izpuščaji bolnika s sifilisom z erozivno ali ulcerozno površino, izločki (slina, seme, materino mleko), kri in limfa so nalezljivi.

Načini okužbe s sifilisom

Okužba preko kože in sluznic (pridobljeni sifilis)

Menijo, da se okužba ne pojavi preko zdrave nepoškodovane kože in sluznic. Da bi bleda treponema vstopila v človeško telo, je potrebna vsaj mikroskopska poškodba kože ali sluznice. Do okužbe pride z neposrednim ali posrednim stikom z okuženo osebo. Neposredna okužba je možna z neposrednim telesnim stikom, najpogosteje med spolnim odnosom, pa tudi nespolno, na primer s poljubom itd. Kljub dejstvu, da se okužba s sifilisom običajno pojavi kot posledica neposrednega telesnega stika, je okužba možna posredno (nespolno) prek različnih gospodinjskih predmetov - posode, orodja itd. To je tako imenovani gospodinjski sifilis. Trenutno je takšna okužba redka, vendar je možna v nehigienskih razmerah, predvsem pri otrocih, katerih starši imajo sifilis. Sifilis v gospodinjstvih je bil na primer pogost v Bosni in Hercegovini po drugi svetovni vojni.

Okužba med transfuzijo krvi (pridobljeni sifilis)

Hematogena pot okužbe je predvsem posledica neposredne transfuzije krvi (transfuzijski sifilis). Ta vrsta okužbe je redka, ker:
- neposredna transfuzija krvi se trenutno uporablja zelo redko;
- Krv darovalca se pregleda za pravočasno odkrivanje sifilisa;
- Treponema pallidum odmre med konzerviranjem in skladiščenjem krvi najmanj pet dni.

Okužba z matere na plod (prirojeni sifilis)

V tem primeru se okužba pojavi med nosečnostjo, ko kri bolne ženske z bledo treponemo prehaja skozi posteljico do ploda. Približno 40% okuženih plodov umre med razvojem ploda (pozni spontani splav, nesposoben za življenje plod) ali v neonatalnem obdobju - od trenutka rojstva do 28. dneva življenja.

Imuniteta pri sifilisu

Pri ljudeh ni prirojene imunosti na sifilis. Tudi po bolezni se ne oblikuje stabilna preostala imunost in obstaja možnost ponovne okužbe (ponovne okužbe). Bolnik s sifilisom razvije nesterilno nalezljivo imunost, ki obstaja, dokler je v telesu bleda treponema (v tem času bolnik praktično ni dovzeten za ponovno okužbo) in izgine po popolnem okrevanju. Če se bolnik s sifilisom dodatno okuži, pride do superinfekcije. Na primer, bolnik z latentnim sifilisom, ki pride v stik z bolnikom z nalezljivim sifilisom, prejme dodatno treponemo s pojavom sekundarnega sifiličnega izpuščaja.
Ko vstopi v človeško telo, treponema povzroči odziv imunskega sistema telesa - nastanek različnih protiteles proti antigenom treponeme. V bolnikovem serumu najdemo imunofluorescentna protitelesa, imobilizine, reagine ipd., ki so bili osnova za različne teste za laboratorijsko diagnostiko sifilisa. Prisotnost reaginov v serumu daje pozitivne rezultate pri izvajanju fiksacijskih testov komplementa (RSK, Wassermanova reakcija) in flokulacijskih testov, kjer se kot testi uporabljajo lipidne suspenzije, pridobljene iz normalnih tkiv sesalcev, na primer iz goveje srčne mišice (kardiolipinski antigen). antigen.
V telesu pacienta se tvorijo specifična protitelesa proti antigenom Treponema pallidum. Za diagnozo sifilisa so pomembni IgG, IgM in v manjši meri IgA. Ta protitelesa se ne tvorijo hkrati. Na različnih stopnjah sifilisa v bolnikovem serumu prevladuje ena ali druga frakcija globulina. V začetnih fazah sifilisa se najprej oblikujejo protitelesa IgA in IgM (imunofluorescenčna), kasneje - protitelesa proti lipidnim antigenom (reagini, precipitini). Zadnji nastanejo imobilizini, ki večinoma spadajo v razred IgG.

inkubacijska doba za sifilis

Pri mladih, zdravih osebah je inkubacijska doba običajno 30-32 dni. Pri obsežni okužbi se lahko inkubacijska doba skrajša na 14 dni. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom (alkoholiki, odvisniki od drog, bolniki s kroničnimi okužbami itd.), pa tudi pri ljudeh, ki so takrat zaradi sočasne bolezni jemali protibakterijska zdravila, lahko inkubacijska doba traja več mesecev.

Obdobja pridobljenega sifilisa in njihove značilnosti

Primarni sifilis

Začne se po inkubacijski dobi s pojavom primarnega sifiloma in traja 6-7 tednov. V prvem tednu se razvije regionalni limfadenitis, do konca obdobja - poliskleradenitis. V prvih treh tednih tega obdobja je reakcija fiksacije komplementa negativna (seronegativno obdobje), naslednjih 3-4 tednov - pozitivna (seropozitivno obdobje). Med tem obdobjem in prejšnjim ni kliničnih razlik, opažena je le pozitivna reakcija fiksacije komplementa. Ker se ta reakcija v Latviji zaradi nespecifičnosti ne uporablja več, takšna delitev izgubi pomen.

Sekundarni sveži sifilis

Začne se po širjenju treponeme. Pojavijo se sekundarni sifilidi, primarni sifilomi postopoma regresirajo. V tem obdobju ima bolnikovo telo največje število treponem, najvišji titer protiteles in največje število izpuščajev. Zelo nalezljivo obdobje, ki traja 1,5-2 meseca.

Zgodnji latentni sifilis

Po izginotju sekundarnih sifilidov nastopi latentna (latentna) faza sifilisa, v kateri se bolezen diagnosticira le serološko. Po sekundarnem svežem sifilisu latentna faza traja 1,5-2 meseca, vendar se po vsaki naslednji ponovitvi latentna obdobja podaljšajo in lahko trajajo več let. Za zgodnji latentni sifilis se šteje obdobje v dveh letih po okužbi.

Sekundarni ponavljajoči se sifilis

Na mestih reaktivacije treponem se pojavijo sekundarni sifilidi. Stadij traja 1,5-2 meseca. Izmenično z obdobji latentnega sifilisa, ki postajajo daljši in daljši, se lahko sekundarni ponavljajoči sifilis večkrat ponovi. "Starejši" kot je sifilis, "revnejši" je (manj izpuščajev). Pri poznem ponavljajočem se sifilisu je lahko sekundarnih sifilidov tako malo, da jih niti bolnik niti zdravnik ne opazita.

Pozni latentni sifilis

Mogoče vsaj dve leti. Od zgodnjega latentnega sifilisa se razlikuje po nizkem titru seroloških reakcij, prisotnosti zdravih spolnih partnerjev v zadnjih letih in možnem razvoju nespecifičnih patoloških sprememb notranjih organov in živčnega sistema.

Terciarni sifilis

V tem obdobju je v bolnikovem telesu malo treponem, vendar je humoralni imunski sistem izčrpan in celična imunost začne prevladovati v zaščitnih reakcijah telesa. Vzpostavitev te stopnje po okužbi je zelo individualna - po 3-20 letih ali več, odvisno od stanja imunskega sistema.

Primarni sifilis

Klinika primarnega sifilisa

Klasična oblika je trdi šankr (ulcus durum) ali erozija, lokalizirana in situ
vnos treponemov. Običajno je primarni sifilom osamljen, okrogle/ovalne oblike ali v obliki razpoke, z gladkimi robovi, gladko ravno ali ploščato površino s premerom 0,5-1 cm, na dnu se oblikuje gosto elastičen infiltrat. sifiloma. Tipično mesto njegovega razvoja so genitalije, v nekaterih primerih pa opazimo ekstragenitalno lokalizacijo.
Od atipičnih sifilomov je najpogostejši indurativni edem (oedema indurativum), ki se lahko kombinira s tipičnim primarnim sifilomom. Chancre-amigdalit se razvije kot posledica orogenitskega stika; proces je enostranski, za katerega je značilno zbijanje in povečanje palatinskega tonzila brez nastanka erozije ali razjed.
Chancre panaritium je zelo redek, predvsem med zdravniki kot posledica poklicne okužbe. Ta primarni sifilom simulira običajen panaritium. Regionalni limfadenitis (scleradenitis regionaris) se razvije v enem tednu po primarnem sifilomu. Bezgavke so gosto elastične, niso spajkane, koža nad njimi ni spremenjena.

Diferencialna diagnoza primarnega sifilisa

- Travmatska erozija/razjeda
- Herpes progenitalis
- Ulcus molle
- Pyodermia chancriformis
- Garje na genitalijah
- Karcinom
- Balanopostitis

Sekundarni sifilis

Klinika sekundarnega sifilisa

Pegasti sifilis, roseola
Prvi simptom sekundarnega sifilisa, ki kaže na širjenje treponeme. Roseola je običajno lokalizirana na stranskih površinah telesa in je bledo rožnate neluskane lise velikosti rožnatega nohta, brez jasnih meja.
Diferencialna diagnoza pikastega sifilisa
- Toksikodermija
- Pityriasis rosea Gibert
- Cutis marmorata
- Roseola typhosa
- Maculae coeruleae
sifilitična levkoderma
Hipopigmentirane pike različnih velikosti na ozadju hiperpigmentacije kože na hrbtu in straneh vratu; značilen simptom sekundarnega ponavljajočega se sifilisa, ki ga redko opazimo prej kot 6 mesecev od trenutka okužbe. V večini primerov levkoderma kaže na zgodnji nevrosifilis (najpogosteje asimptomatski meningitis).
Diferencialna diagnoza sifilične levkoderme
- Pityriasis versicolor
- Leucoderma secundarium
- Vitiligo
Papularni sifilidi
Običajno lokaliziran na genitalijah, v anusu, na ustni sluznici, na dlaneh, podplatih in na koži trupa. Papule so bakreno rdeče barve, polkrogle, se med seboj ne spajajo; na njihovi površini je mogoče opaziti luščenje. Luske v središču papul se hitro ločijo, na obrobju pa se ohrani obročasto luščenje - Biettov ovratnik (Biett). Na mestih, kjer so papule razdražene (sluznice, kožne gube), se na njihovi površini pojavijo erozije (papulae erosivae). Takšne erozivne papule lahko hipertrofirajo in tvorijo široke bradavice (condylomata lata), katerih tipična lokalizacija so genitalije, perianalna regija, kožne gube. Pri ponavljajočem se sifilisu so papule združene in značilna je njihova lokalizacija na koži čela na meji z lasmi (corona Veneris).
Diferencialna diagnoza papularnega sifilida
- Psoriasis vulgaris
- Parapsoriasis guttata
- Lichen ruber planus
- Mycosis pedum
- Hemoroidi.
Eritem sluznice žrela
Opazimo ga pri sekundarnem sifilisu na ustni sluznici, za katerega so značilne jasne meje in cianotična barva brez subjektivnih pritožb. Sifilitične papule v ustih, katerih premer je 0,5-1 cm, so pogosteje lokalizirane na sluznici žrela in na ustnicah, jeziku ali nebu. Na njihovi površini hitro nastanejo erozije z značilno belkasto fibrinsko prevleko v sredini. Pogosto opazimo erozivne papule na ustni sluznici.
Diferencialna diagnoza eritema sluznice žrela
- Angina catarrhalis
- Lichen ruber planus
- stomatitis.
Majhna žariščna/difuzna alopecija
Opazimo ga na lasišču v obdobju sekundarnega sifilisa. Na mestu izpadlih las ostanejo lasni mešički, ni znakov vnetja in v 1-1,5 mesecih lasje ponovno zrastejo.
Diferencialna diagnoza majhne žariščne / difuzne alopecije
- Alopecia areata
- Trichophytia adultorum chronica
- Seboroična alopecija.
Papulo-pustularni sifilidi
Pojavi se pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Opazimo lahko sifilični impetigo (impetigo syphilitica), sifilični ektim (ecthyma syphiliticum), sifilitične akne (acne syphilitica) itd., ki simulirajo različne oblike pioderme. Sifilitične pustule so sterilne, na njihovem dnu je papularni infiltrat.
Diferencialna diagnoza papulo-pustularnega sifilida
- streptogeni impetigo
- Ecthyma vulgaris
- Akne vulgaris

Terciarni sifilis

Klinika za terciarni sifilis

Tuberkulozni sifilid (Syphilis tuberculosa)
Specifični infiltrat (infekcijski granulom) se nahaja v dermisu; na koži se oblikujejo ločeni ali združeni neboleči, omejeni hemisferični vozliči v velikosti od prosenega zrna do graha. Sifilični tuberkuli gosto elastične konsistence, temno rdeče s cianotičnim ali rjavkastim odtenkom. Nespremenjeni terciarni sifilidi lahko ostanejo več mesecev. Regresirajo na dva načina: brez uničenja s tvorbo cicatricialne atrofije ali z uničenjem tuberkul. V slednjem primeru nastanejo razjede z enakomernimi strmimi in dvignjenimi robovi v obliki valja, pri celjenju pa ostanejo pigmentne mozaične brazgotine. Na brazgotinah se nikoli ne pojavijo nove izbokline. Obstajajo štiri klinične različice tuberkuloznega sifilisa:
1. Skupinski tuberkulozni sifilis (Syphilis tuberculosa aggregata) je najpogostejša klinična oblika, pri kateri se izpuščaji nahajajo v skupinah in elementi ne rastejo po obodu. Tuberkuli v žarišču so na različnih stopnjah razvoja, zato nastanejo mozaične brazgotine, kjer so depigmentirane brazgotine med seboj ločene s hiperpigmentiranim trakom.
2. Plazeči tuberkulozni sifilid (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Za to klinično različico je značilno združevanje in združevanje lezij, periferna, ekscentrična rast in hkratno uničenje novonastalih tuberkul s tvorbo jarka podobne razjede. Pri celjenju ostane mozaična brazgotina.
3. Tuberkulozni sifilid "platforma" (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Specifični infiltrat tvori svetlo rdečo ali rjavkasto, dobro definirano kontinuirano lezijo, ki razjeda in se zaceli v nekaj mesecih ter tvori mozaično brazgotino. Ta sifilid je običajno lokaliziran na dlaneh in podplatih.
4. Pritlikavi tuberkulozni sifilid (Syphilis tuberculosa dad). V zgornji plasti dermisa se oblikujejo trdi temno rdeči tuberkuli s premerom 1-2 mm. Noduli so izolirani drug od drugega, združeni in tvorijo različne oblike. Involucija se pojavi z nastankom majhnih brazgotin.

Diferencialna diagnoza terciarnega sifilisa

Lupus vulgaris Lupus erythematodes
- Bazocelularni karcinom lepre.

Gumizni sifilis

Specifičen infiltrat se oblikuje v podkožju in je običajno en sam. Njegova tvorba poteka počasi, traja več mesecev. Guma - sprva neboleča gosta gibljiva tvorba velikosti graha, se postopoma povečuje, raste v dermis, se dviga nad kožo, pojavi se hiperemija. Zelo značilna je odsotnost bolečine. Zrela guma je sedeča, jasno definirana tvorba velikosti od oreha do kokošjega jajca. Njegova barva se spremeni v temno rdeče-rjavo. Koža nad dlesnijo se tanjša, v dlesni pa nastanejo luknjice, skozi katere se izloča zelenkasto rumena tekočina, podobna lepilu. Specifičen granulom še naprej razpada in tvori značilno kratersko razjedo z valjastimi robovi in ​​sivkasto-rumenkastim gumijastim jedrom, po zavrnitvi katerega se nekaj mesecev razjeda napolni z granulacijami in se zaceli, kar povzroči nastanek obrnjena zvezdasta brazgotina s hiperpigmentacijo po obodu.
Diferencialna diagnoza gumijastega sifilisa
- Lipoma
- Aterom
- Ulcus durum
- Tuberculosis cutis
- ulcerozna pioderma.

prirojeni sifilis

V večini primerov se plod okuži od bolne matere po 16. tednu nosečnosti. Treponema pallidum vstopi v plod kot embolus skozi popkovnično veno, skozi limfne reže ali skozi poškodovano posteljico.

Obdobja prirojenega sifilisa in njihove značilnosti

Nosečnost pri bolnici s sifilisom se lahko konča s spontanim poznim splavom ali prezgodnjim porodom z nesposobnim za življenje maceriranim plodom, rojstvom bolnega otroka ali otroka brez zunanjih znakov prirojenega sifilisa. Bolnica s sifilisom, ki je med nosečnostjo prejemala antibiotike in profilaktično terapijo, lahko rodi zdravega otroka. Če otroku ne odkrijejo zgodnjega prirojenega sifilisa pred dopolnjenim tretjim mesecem starosti, se lahko pozni prirojeni sifilis razvije kasneje (po 2-5 letih).

Fetalni sifilis

Zaradi množičnega razmnoževanja treponeme se plod ne more razvijati in odmre med četrtim in sedmim mesecem nosečnosti, kar vodi do poznega spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Zgodnji prirojeni sifilis

Razlikujemo sifilis v otroštvu (Syphilis neonatorum), ki traja pri otrocih v prvem letu življenja, in sifilis v zgodnjem otroštvu (Syphilis infantum), ki se razvije pri otrocih od enega do dveh let (Syphilis congenita praecox active).
V tem času so značilni sifilidi sekundarnega obdobja, le z izrazitejšo eksudativno komponento vnetja, poškodbami skeletnega sistema in notranjih organov. Zgodnji prirojeni sifilis je lahko asimptomatičen (syphilis congenita praecox lateens) in se diagnosticira le serološko.
Prvi simptomi zgodnjega prirojenega sifilisa (syphilis congenita praecox) se pojavijo takoj po rojstvu ali v starosti 1,5-4 mesece. Novorojenček je lahko videti zdrav. Prvi simptomi bolezni so nespecifični: nizka teža, bledo siva koža, zvišana telesna temperatura, tesnoba, anemija, motnje v delovanju prebavil, zaostanek v razvoju. Funkcionalne spremembe prizadenejo različne organe, pestrost klinične slike pa otežuje pravočasno diagnosticiranje prirojenega sifilisa. V hudih primerih so bolniki hospitalizirani v somatskih oddelkih, najpogosteje v septičnem stanju z enterokolitisom in hipokromno anemijo. Tipične klinične znake opazimo na koži in sluznicah, v kosteh, v skoraj vseh notranjih organih, centralnem živčnem sistemu. Kožni izpuščaji, tako kot pri sekundarnem sifilisu, se lahko nahajajo ločeno (rozeole, papule, redko mehurji) ali difuzno: infiltracija tkiva okoli ust in na dlaneh, podplatih (Hochsingerjeva infiltracija), redkeje nastanejo razpoke v vogalih usta. Za izpuščaje srbenje ni značilno. Povečane bezgavke - gosta, elastična konsistenca. Specifični rinitis se razvije takoj po rojstvu. Nosna sluznica postane hiperplastična, otroci težko dihajo in sesajo. Sprva je rinitis suh, kasneje mukopurulenten, pojavi se celo krvav izcedek. Pogosto opazimo spremembe kosti (25-50% primerov). V nekaterih primerih se lahko opazi Parrojeva psevdoparaliza (običajno je prizadeta ena od okončin), povezana s spremembami v kosteh (osteohondritis, periostitis). Najpogosteje spremembe prizadenejo centralni živčni sistem: hidrocefalus, encefalopatija, manj pogosto - specifični meningitis, meningoencefalitis. Lahko se razvije specifičen horioretinitis. Značilne poškodbe notranjih organov so hepatolienalni sindrom, hepatitis, nefritis, miokarditis, orhitis in specifični enterokolitis. Spremembe v žlezah z notranjim izločanjem klinično niso zaznane, kasneje pa vplivajo na razvoj otroka. Spremembe v periferni krvi so nespecifične. Običajno se odkrijejo anemija, levkocitoza, povečana ESR, trombocitopenija. Lahko opazimo albuminurijo in levkociturijo.

Pozni prirojeni sifilis

Simptomi se običajno pojavijo pri petih letih, včasih pa jih opazimo že pri dveh letih. Pozni prirojeni sifilis (Syphilis congenital tarda) po poteku spominja na pridobljeni terciarni sifilis in je značilen po značilnih simptomih poškodbe skeletnega sistema, progresivne gluhosti in slepote. Za prve simptome je značilen pojav specifičnih sprememb: izbokline, dlesni na koži in sluznicah, v notranjih organih, centralnem živčnem sistemu, poškodbe organov vida.
Opaženi so tudi gumatozni periostitis, osteoperiostitis, osteomielitis. Zanesljivi znaki poznega prirojenega sifilisa so parenhimski keratitis, Getchinsonovi zobje, labirintna gluhost. Verjetni znaki so olimpijsko čelo, sedlast nos, asimetrična lobanja, "gotsko" nebo, sabljaste golenice in druge skeletne spremembe. Pri diagnostiki sifilisa so pomembni anamnestični podatki o sifilisu pri materi in očetu, porodniška anamneza matere, specifične serološke reakcije pri materi ter podatki o zdravljenju in preprečevanju sifilisa v nosečnosti. Pri otrocih se izvajajo naslednje preiskave: pregled kože in sluznic, pregled notranjih organov, radiografija cevastih kosti, oftalmoskopija (očesno dno), preiskava likvorja, serološka preiskava krvi (mikroreakcija / RPR, RPHA, ELISA). , RIF-200 in RIF-abs, RIBT , določanje specifičnih IgM).

Diferencialna diagnoza prirojenega sifilisa

- Intrauterine okužbe (toksoplazmoza, citomegalija itd.)
- stafilodermija (pemphigus epidemicus neonatorum)
- Genodermatoze (.Epidermolysis bullosa hereditaria)
- nalezljive bolezni (herpetična okužba)
- Bolezni krvnega sistema
- Osteomielitis
- Sepsa

Človeštvo je leta 1530 izvedelo za tako grozno in zelo nevarno bolezen, kot je sifilis, ki jo povzroča bleda treponema. Toda tudi štiri stoletja pozneje, ob koncu 20. stoletja, na svetu ni bilo bolezni, ki bi s svojimi posledicami in zunanjimi manifestacijami prestrašila bolj kot sifilis. Ta bolezen spada med klasične spolno prenosljive bolezni, čeprav ni izključena okužba z matere na otroka ali v procesu transfuzije krvi. Res je, da je gospodinjska okužba s to boleznijo izjemno redka. Za to bolezen je značilen dolg, počasi napredujoč potek, ki v kasnejših fazah povzroči resne poškodbe notranjih organov in živčnega sistema.

Sifilis ima tri stopnje. V prvi fazi se na mestu prodiranja patogena, na sluznici ust, v danki ali na genitalijah pojavijo razjede z gosto trdno podlago (šanker), ki po 3-6 minutah izginejo same. tedne. Drugo obdobje se začne približno dva meseca po začetku bolezni in zanj je značilen pojav simetričnega bledega izpuščaja po vsem telesu, vključno z dlanmi in podplati. Sifilitična roseola ali pikčasti sifilis je natančno ime oblike kožnih lezij pri sekundarnem svežem sifilisu. Če se terciarni sifilis ne zdravi, se lahko pojavi več let po okužbi. V tem primeru so prizadeti živčni sistem, hrbtenjača in možgani, kosti in notranji organi, vključno z jetri in srcem. Če je do okužbe prišlo med nosečnostjo, ima otrok pogosto prirojen sifilis.

Ko govorimo o sifilični roseoli, je treba opozoriti, da se ti generalizirani izpuščaji pojavijo 2 meseca ali 5-8 tednov po pojavu trdega šankra. Roseola je v tem primeru sprva rožnata, nato pa nekoliko bleda z nejasnimi obrisi madežev, premera 1 cm z gladko površino, ki se ne spajajo med seboj. Za te lise ni značilna višina nad kožo in nimajo periferne rasti. Roseola se pojavi postopoma, 10-15 pik dnevno in doseže svoj polni razvoj 8-10 dan. Ob pritisku nanjo roseola začasno izgine ali pobledi, nato pa se spet pojavi. Dolgotrajna roseola postane rumenkasto rjava.

Ta lezija kože se nahaja naključno, asimetrično, predvsem na okončinah in trupu, praktično se ne pojavi na obrazu, rokah in nogah. Sifilitične roseole ne spremlja bolečina.

Treba je opozoriti, da se pri sekundarnem svežem sifilisu ta manifestacija na koži pojavi v veliko manjši količini, običajno lokalizirana na ločenih predelih kože. Točke so v tem primeru pogosto združene v obroče, loke in pol-loke. Velikost ponavljajoče se roseole je običajno veliko večja od sveže roseole, njihova barva pa postane cianotična. Pri zdravljenju sekundarnega sifilisa po prvih injekcijah penicilina pride do poslabšanja, izraženega v zvišanju telesne temperature. Roseola se v zvezi s tem jasno manifestira in postane bogato rožnata. Poleg tega se pojavi tudi na tistih mestih, kjer pred začetkom zdravljenja ni vplival na kožo.

Poleg tipične roseole obstajajo tudi njene različice, kot je luskasta roseola, ki je lamelarna luska, navzven podobna zmečkanemu papirusovemu papirju, nekoliko ugreznjena v samem središču, pa tudi dvignjena ali naraščajoča roseola, ki se dviga nad na ravni kože, ki spominja na mehurje in ga ne spremlja srbenje.

Sifilitična roseola sama po sebi ni nevarna, ampak je simptom grozne bolezni, ki je ni mogoče prezreti. Že ob prvem pojavu razjed na telesu se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo diagnosticiral in sprejel ukrepe za zdravljenje te bolezni, preprečil poškodbe kostnega in mišičnega sistema, poškodbe krvnih žil, hrbtenjače in tudi možganov. . Pomembno je, da se takoj odzovemo na primarne simptome bolezni tudi zato, ker je le primarni sifilis mogoče popolnoma pozdraviti. Sekundarni in terciarni sifilis se samo pozdravi. Pazite nase in ne zanemarjajte kontracepcijskih sredstev, ki vam bodo pomagala preprečiti to resno bolezen!