Zdravljenje DMK reproduktivnega obdobja. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: simptomi in zdravljenje. Osnovni diagnostični ukrepi

(skrajšano DMK) - najbolj izrazita manifestacija sindroma, ki ga povzroča disfunkcija jajčnikov. Obstajajo disfunkcionalne krvavitve iz maternice juvenilnega obdobja (pojavijo se v starosti 12-19 let), krvavitve v reproduktivnem obdobju (pojavijo se v starosti od 19 do 45 let) in krvavitve v menopavzi (lahko se odkrijejo v obdobju 45- 57 let). Za vse disfunkcionalne vrste krvavitev so značilne obilne krvavitve v obdobju koledarske menstruacije in po njej (menstrualni cikel je moten). Takšna bolezen je nevarna s pojavom in razvojem anemije, materničnih fibroidov, endometrioze, fibrocistične mastopatije in celo raka dojke. Zdravljenje različnih vrst krvavitev vključuje hormonsko in nehormonsko hemostazo ter terapevtsko in diagnostično kiretažo.

Kaj je disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je patološka vrsta krvavitve, ki je povezana z motnjami v delovanju endokrinih žlez med proizvodnjo spolnih hormonov. Takšne krvavitve so več vrst: juvenilne (v procesu pubertete) in menopavze (v procesu oslabitve funkcionalnosti jajčnikov), pa tudi krvavitve v reproduktivnem obdobju.

Disfunkcionalne vrste krvavitev se izražajo z močnim povečanjem izgube krvi med menstruacijo (menstruacija se začne nenadoma) ali ko se obdobje menstruacije izrazito poveča. Disfunkcionalna krvavitev lahko spremeni obdobje amenoreje (obdobje, ko krvavitev traja 5-6 tednov) v obdobje prenehanja krvavitve za določen čas. Slednje lahko privede do anemije.

Če govorimo o klinični sliki, potem je ne glede na to, kakšna krvavitev iz maternice je lastna bolniku, zanjo značilno obilno krvavitev po dolgi zamudi menstruacije. Disfunkcionalno krvavitev spremljajo omotica, splošna šibkost, bledica kože, dolgotrajen glavobol, nizek krvni tlak itd.

Mehanizem razvoja disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Vsaka vrsta disfunkcionalne krvavitve iz maternice in njen razvoj imata v bistvu motnjo hipotalamo-hipofiznega sistema, in sicer kršitev delovanja jajčnikov. Kršitev izločanja gonadotropnih hormonov v hipofizi, ki vplivajo na zorenje folikla in proces ovulacije, povzroči izpad menstruacije, kar pomeni, da se menstrualni ciklus popolnoma spremeni. Jajčnik ne more zagotoviti ustreznega okolja za popolno zorenje folikla. Razvoj folikla sploh ne poteka ali poteka delno (brez ovulacije). Oblikovanje in razvoj rumenega telesa je preprosto nemogoče. Maternica začne doživljati povečan vpliv estrogenov, ker v odsotnosti rumenega telesa progesteron ne more nastajati. Žensko telo je tako kot njena maternica v stanju, ki se imenuje hiperestrogenizem. Maternični cikel je moten. Takšna kršitev vodi do širjenja endometrija, po katerem pride do zavrnitve, katere glavni simptom bo močna krvavitev, ki traja precej časa. Običajno na to, kako dolgo bo trajala krvavitev iz maternice, vplivajo različni dejavniki hemostaze, in sicer: agregacija trombocitov, vaskularna spastičnost in fibrinolitična aktivnost. Njihova kršitev je značilna za disfunkcionalno krvavitev iz maternice.

Seveda se lahko katera koli krvavitev iz maternice po določenem času ustavi sama od sebe. Če pa se krvavitev vedno znova pojavi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Če govorimo o razlogih za razvoj ene ali druge vrste DMC, potem lahko juvenilno krvavitev iz maternice povzroči nepopolno oblikovana funkcija enega od oddelkov: maternica-jajčnik-hipofiza-hipotalamus. Krvavitev v reproduktivnem obdobju je lahko posledica različnih vnetnih procesov reproduktivnega sistema, pa tudi operacije (na primer splava) ali ene od bolezni endokrinih žlez. Na menstrualni menstrualni tip krvavitve vpliva disregulacija menstruacije (menstrualni cikel se spremeni) zaradi tega, ker jajčnik začne bledeti, hormonsko delovanje pa izgine.

Mladostna disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Razlogi

Krvavitev iz maternice mladostnega obdobja se pojavi v 20% primerov med vsemi patologijami na področju ginekologije. Vzroki za nastanek takšnega odstopanja so lahko karkoli: duševna ali fizična travma, prekomerno delo, stres, slabi življenjski pogoji, problem disfunkcije nadledvične skorje (ali ščitnice), hipovitaminoza in drugo. Okužbe v otroštvu (ošpice, norice, oslovski kašelj, rdečke) lahko povzročijo tudi kmalu pojav krvavitve. Poleg tega so kronični tonzilitis ali akutne okužbe dihal povzročitelji juvenilne krvavitve.

Diagnostika

Diagnoza juvenilne krvavitve iz maternice vključuje prisotnost anamneze (datum menarhe, datum zadnje menstruacije in datum začetka krvavitve). Pri pregledu se upoštevajo raven hemoglobina, koagulacijski faktor krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks in čas krvavitve. Zdravniki priporočajo tudi analizo ravni hormonov, kot so LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni cikel ali bolje rečeno odstopanja v njem lahko merimo z indikatorjem bazalne temperature v obdobju med menstruacijo. Znano je, da ima menstrualni ciklus ene faze monotono bazalno temperaturo.

Mladoletni tip krvavitve iz maternice se diagnosticira na podlagi rezultatov ultrazvoka pri pregledu medeničnih organov. Za pregled devic uporabljamo rektalno sondo, za pregled spolno aktivnih deklet pa z vaginalno sondo. Jajčnik in njegovo stanje dobro prikaže ehogram, ki zazna morebitno povečanje volumna v medmenstrualnem ciklusu.

Poleg ultrazvoka medeničnih organov je potreben tudi ultrazvok nadledvične žleze in ščitnice. Za ugotavljanje obstojnosti folikla, kontrolo stanja in odstopanja v ovulaciji ter prisotnosti rumenega telesca se uporablja posebna vrsta ultrazvoka za kontrolo ovulacije.

Bolniki potrebujejo tudi diagnostiko z radiografijo lobanje, ki preučuje hipotalamo-hipofizni sistem. EEG možganov, ehoencefalografija, MRI in CT bodo le plus. Mimogrede, MRI in CT lahko odkrijeta ali izključita tumor v hipofizi.

Juvenilna krvavitev in njena diagnoza ni omejena le na posvetovanje z ginekologom, ampak zahteva tudi zaključek nevrologa in endokrinologa.

Zdravljenje

Zdravljenje katere koli vrste disfunkcionalne krvavitve iz maternice zahteva nujne hemostatske ukrepe. Naslednji korak bo preventiva, da preprečimo morebitne krvavitve iz maternice v prihodnosti in poskrbimo za čim hitrejšo normalizacijo menstrualnega ciklusa.

Zaustavitev disfunkcionalne krvavitve iz maternice je lahko tradicionalna in kirurška. Izbira metode se določi glede na bolnikovo stanje in količino izgubljene krvi. Običajno se za zmerno anemijo uporabljajo simptomatska hemostatična zdravila (dicinone, ascorutin, vikasol in aminokaprojska kislina). Zahvaljujoč njim se bo maternica skrčila in izguba krvi se bo zmanjšala.

Če je zdravljenje z nehormonskimi zdravili neučinkovito, pride v poštev hormonsko zdravilo, ki bo odgovorilo na vprašanje: kako ustaviti krvavitev iz maternice s hormonskimi tabletami? Zdravniki običajno predpišejo zdravila, kot so marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ali katero koli drugo podobno zdravilo. Končno se krvavitev ustavi 5-7 dni po koncu zdravila.

Če se obdobje krvavitve iz maternice nadaljuje, vodi do poslabšanja bolnikovega stanja (lahko se izrazi v stalni šibkosti, omotici, omedlevici itd.), bo treba izvesti postopek histeroskopije s strganjem in strganjem za nadaljnje raziskovanje. Postopek strganja je prepovedan tistim, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Zdravljenje DMK vključuje tudi antianemično terapijo. Slednje pomeni uporabo pripravkov, ki vsebujejo železo (na primer venofer ali fenule), pripravkov, ki vsebujejo vitamin B12, B6, vitamin C in vitamin P. Zdravljenje vključuje tudi transfuzijo rdečih krvničk in zamrznjene plazme.

Preprečevanje krvavitev iz maternice vključuje jemanje progestogenih zdravil, kot so logest, novinet, norkolut, silest in drugi. Preventiva vključuje tudi splošno utrjevanje telesa, pravilno prehrano in preprečevanje kroničnih nalezljivih bolezni.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju

Razlogi

Dejavniki, ki povzročajo disfunkcionalno krvavitev iz maternice, pa tudi sam proces disfunkcije jajčnikov so lahko fizično in duševno preobremenjenost, stres, škodljivo delo, podnebne spremembe, različne okužbe, zdravila, splav. Med vnetnimi ali infekcijskimi procesi pride do motenj v delovanju jajčnika. Napake pri delu jajčnika povzročijo zgostitev njegove kapsule, zmanjšanje stopnje občutljivosti tkiva jajčnikov.

Diagnostika

Diagnoza te vrste krvavitve vključuje izključitev kakršne koli organske patologije genitalij (splav doma, morebitni tumorji in travmatske poškodbe), pa tudi bolezni jeter, srca in endokrinih žlez.

Diagnoza takšne krvavitve iz maternice ni omejena na splošne klinične metode. Druga možna diagnostična možnost je uporaba ločene diagnostične kiretaže z nadaljnjim histološkim pregledom endometrija, pa tudi histeroskopski postopek.

Zdravljenje

Zdravljenje krvavitve iz maternice v reproduktivnem obdobju je predpisano po določitvi histološkega rezultata predhodno odvzetih strganov. Če se bo krvavitev ponovila, je bolniku predpisana hormonska hemostaza. Hormonska vrsta zdravljenja je sposobna uravnavati funkcijo menstruacije in ponovno vzpostaviti normalen menstrualni ciklus.

Zdravljenje ne vključuje samo hormonske metode, temveč tudi tako nespecifično zdravljenje, kot je normalizacija duševnega stanja, odstranitev zastrupitve. Slednji je zasnovan za izvajanje različnih psihoterapevtskih tehnik, pa tudi za katero koli pomirjevalo. V primeru anemije bodo predpisani dodatki železa.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v predmenopavzalnem (klimakteričnem) obdobju

Razlogi

V obdobju pred menopavzo se krvavitev iz maternice pojavi v 16% primerov. Znano je, da se pri ženskah s staranjem količina gonadotropinov, ki jih izloča hipofiza, zmanjšuje. Izpust teh snovi iz leta v leto postane neenakomeren. Slednje povzroči kršitev ovarijskega cikla, kar pomeni kršitev ovulacije, razvoja rumenega telesa in folikulogeneze. Pomanjkanje progesterona običajno povzroči hiperplastično rast endometrija ali razvoj hiperestrogenizma. V večini primerov se menopavzna krvavitev iz maternice pojavi vzporedno z menopavznim sindromom.

Diagnostika

Diagnoza menopavzalne krvavitve iz maternice je potreba po razlikovanju krvavitve od menstruacije, ki v tej starosti postane neredna. Da bi izključili patologijo, ki je povzročila krvavitev iz maternice, strokovnjaki svetujejo, da histeroskopijo opravite vsaj dvakrat - v obdobju pred diagnostično kiretažo in v obdobju po njej.

Po postopku kiretaže v maternični votlini bo zlahka prepoznati endometriozo ali fibroide. Razlog so lahko tudi polipi, ki polnijo maternico. Ne tako pogosto je vzrok krvavitve problematičen jajčnik, in sicer tumor jajčnika. Takšno patologijo lahko določite z ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Na splošno je krvavitev iz maternice in njena diagnoza skupna za vse vrste.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice v menopavzi je usmerjeno v dokončno zatiranje menstrualne funkcije, umetno indukcijo menopavze. Ustavitev krvavitve v menopavzi je možna samo kirurško, s terapevtsko kiretažo in tudi s pomočjo histeroskopije. Tradicionalna hemostaza je tukaj napačna. Z redkimi izjemami strokovnjaki izvajajo kriodestrukcijo endometrija in v skrajnih primerih odstranijo maternico.

Preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice

S preprečevanjem DMC je treba začeti med nosečnostjo. V zgodnjem in adolescenčnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti zdravstvenim in krepilnim ukrepom za utrjevanje telesa.

Če se disfunkcionalni krvavitvi iz maternice še vedno ni mogoče izogniti, bi moral biti naslednji ukrep ukrep, namenjen ponovni vzpostavitvi menstruacije in njenega cikla ter preprečevanju morebitne ponovitve krvavitve. Za izvajanje slednjega je predpisana uporaba estrogensko-progestinskih kontraceptivov (običajno od 5 do 25 dni menstrualne krvavitve v prvih treh ciklih in od 15-16 do 25 dni v naslednjih treh ciklih). Uporaba hormonskih kontraceptivov je odlična preventiva DMK. Poleg tega takšna kontracepcija zmanjša pogostost možnih splavov.

Diagnoza DMK

Pri zbiranju anamneze je vedno treba posebno pozornost nameniti številnim dejavnikom, ki lahko prispevajo k nastanku: prejšnje okužbe v otroštvu, ekstragenitalne bolezni, endokrine motnje, disfunkcija živčnega sistema, infantilnost, neugodne delovne in življenjske razmere.

Diferencialna diagnoza se izvaja s krvnimi boleznimi, ki jih spremlja povečana krvavitev (trombocitopenična purpura), hormonsko aktivni tumor jajčnikov, fibroidi, sarkom maternice, rak materničnega vratu, motnje nosečnosti. Za diferencialno diagnozo se uporablja podrobna analiza koagulacijskega sistema krvi, ultrazvok, kolposkopija z uporabo vaginalnih ogledal za dekleta. V urinu se določi raven estrogena, prignandiola, 17-KS. Izvajajo se kolpocitološke študije in hormonski intradermalni testi: v eno podlaket se injicira 2 ml folikulina, v drugo pa 1,2 ml 0,5% raztopine progesterona. Po 2 urah ocenite rezultat. Glede na prevlado velikosti ene ali druge papole ali območij hiperemije ocenjujejo hormonsko nasičenost telesa.

Diferencialna diagnoza DMC v rodni dobi se izvaja z okvarjenimi, placentnimi polipi, materničnim miomom s submukozno in medmišično lokacijo vozlišča, endometrijskimi polipi, adenomiozo, rakom endometrija itd. Za postavitev pravilne diagnoze je zelo pomembna skrbno zbrana anamneza. .

V mladosti ali običajen spontani splav je lahko posreden znak disfunkcije jajčnikov s pomanjkanjem lutealne faze. Glavna faza diagnoze je ločena diagnostična kiretaža sluznice cervikalnega kanala in telesne votline ter njen histološki pregled. Izvajajo tudi histeroskopijo, ultrazvok.

Razlikujejo se klimakterične disfunkcionalne krvavitve iz maternice z endometrijskim adenokarcinomom, fibroidi, polipi, adenomiozo, hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov itd. Ločeno kiretažo sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice, ki ji sledi histološki pregled pridobljenega materiala, je obvezno zdravljenje in diagnostika korak. Treba ga je skrbno pregledati ob upoštevanju onkološke pozornosti. Pri krvavitvah v menopavzi se uporabljajo tudi histeroskopija, histerografija, ultrazvok.

V primeru kršitev menstrualnega cikla je obvezno opraviti teste za funkcionalno diagnozo aktivnosti jajčnikov. Z obstojnostjo zrele bazalne temperature je monofazna in vedno pod 37 ° C, pojavi "zenice" in praproti so pozitivni (+ +), kazalniki CI in EI so znotraj 60-100%. Opazimo visoko izločanje estrogena (več kot 50 µmol/dobu) in nizko izločanje pregnadiola (manj kot 6 mg/dobu).

Pri atreziji folikla je konstantna nizka kombinacija z blago izraženimi pojavi "zenice" in praproti (+), CI in EI ne presegata 10-20%. Izločanje estrogenov je zmerno (ne višje od 40 nmol / dob), pregnadiol pa je zmanjšan.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice - zdravljenje

Zdravljenje ima dva cilja:

1. Ustavite krvavitev.
2. Izogibajte se njeni ponovitvi.

Pri juvenilni krvavitvi je hemostaza možna s pomočjo hormonskih zdravil in s. Izbira metode hemostaze je odvisna od splošnega počutja bolnika in stopnje izgube krvi. Z kiretaža maternične votline. Da bi preprečili motnje himena, ga razrežemo z 0,25% raztopino novokaina s 64OD lidaze. V drugih primerih se izvaja hormonska hemostaza.

Za hitro hemostazo dajemo estrogene: 0,5-1 ml 0,1% raztopine sinestrola ali 5000-10000 enot folikulina intramuskularno vsaki dve uri, dokler se krvavitev ne ustavi, običajno se pojavi prvi dan zdravljenja zaradi proliferacije endometrija. Naslednje dni postopoma (vsaj za 1/3) zmanjšajte odmerek zdravila v 1 ml sinestrola ali 10.000 OD folikulina, najprej ga uvedite v 2, nato pa v 1 odmerku. Estrogenski pripravki se uporabljajo 2-3 tedne, nato preidejo na gestagene. Vsak dan 6-8 dni dajemo 1 ml 1% raztopine progesterona ali vsak drugi dan 3-4 injekcije 1 ml 2,5% raztopine progesterona ali eno rožnato 1 ml 12,5% raztopine progesterona. 17-OPK. Možna je uporaba norkoluta 10 mg na dan ali turinala.

V zadnjih letih je bil najboljši učinek na hormonsko hemostazo dosežen z uporabo kombiniranih estrogensko-gestagenskih pripravkov, ki vsebujejo estradiol v odmerku 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Predpisani so 3-4 krat na dan, 1 tableta. Ko je dosežena hemostaza, se odmerek postopoma zmanjša na 1 tableto na dan. Potek zdravljenja je 21 dni. 1-2 dni po njegovem zaključku se začne menstrualno podobna krvavitev. Od 5. dne novega menstrualnega cikla se ista zdravila jemljejo v odmerku 1/2-1 tablete na dan 21 dni. Priporočljivo je izvesti 3 tečaje vzdrževalne terapije.

Hemostaza z gonadotropini je indicirana pri anovulacijskih krvavitvah (hiperestrogenizem, insuficienca lutealne faze) pri mladih ženskah in dekletih po Schmidtovi shemi: 1000-2000 ie horiogonina dnevno do prenehanja krvavitve, nato vsak drugi dan 500 ie za potek zdravljenja. 6000-8000 ie.

V primeru manjših krvavitev (s koncentracijo hemoglobina nad 100 g / l) je možna nehormonska hemostatska terapija:

a) sredstva za krčenje maternice - oksitocin, pituitrin, raztopina ergometrinijevega maleata (0,02%), raztopina ergotaminijevega tartrata (0,05%), raztopina ergotala 0,05% ali raztopina metilergometrina (0,02%) - 1 ml intramuskularno ali subkutano 1-2 krat na dan oz. 1 ml intravensko v kapljicah na 400 ml 5% raztopine glukoze;

b) hemostatična sredstva - kalcijev klorid ali glukonat 10% -10 ml intravensko, raztopina vikasola 1% -1 ml intramuskularno 2-krat na dan raztopina X-aminokaprojske kisline 5% -100 ml kapalno ali znotraj 2-3 g 3-krat na dan za 7-8 dni PAMBA 0,25 g peroralno 2-4 krat na dan, raztopina etamzilata (dicinona) 12,5%, 2 ml 2-4 krat na dan intramuskularno ali intravensko 4-6 krat na dan, dokler se krvavitev ne ustavi zaradi nadaljnjega dajanja tablete (1-2 tableti 3-4 krat na dan) ATP 1 ml intramuskularno (za potek 20-30 injekcij - izboljša agregacijsko funkcijo trombocitov in kontraktilno aktivnost mišic maternice). Uporablja se fibrinogen (2-3 g intravensko) ter suha ali sveže zamrznjena plazma. Zdravljenje je olajšano z uporabo hemostatičnih rastlin v obliki decokcije koprive, vodnega popra, viburnuma, rmana, hemofilusa, pastirske torbice.

Hkrati s kirurško ali hormonsko hemostazo se izvaja aktivna antianemična in obnovitvena terapija, ki vključuje:

- Transfuzija krvi, rdečih krvničk in plazme, če je indicirana;

- transfuzija reopoliglucina s hitrostjo 8-10 ml / kg, intramuskularne injekcije 1% raztopine ATP, 2 ml na dan 10 dni;
- pripravki železa: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0,5 g trikrat na dan se uporablja kot hematopoetski stimulans in hemostatično sredstvo;
- vitamin B12 intramuskularno po 200 mcg na dan s folno kislino po 0,01 g 2-3 krat na dan;
- Raztopina glukoze 40% 20 ml intravensko s 5% askorbinsko kislino - 3-5 ml, vitamini B1 izmenično z vitaminom B6 1 ml intramuskularno 10 injekcij
- Vitamina E (50 mg) in A (po 33.000 ie) dnevno 50 mg peroralno 1 mesec za stimulacijo delovanja jajčnikov in obnovo endometrija, s kratkim premorom, kuro ponovimo 2-krat.
- V prisotnosti nalezljivih in alergijskih bolezni so predpisani antihistaminiki in zdravila, ki povečujejo imunološko odpornost telesa: metiluracil, decaris, apilac, splenin, kapljice Beresh, timolin, T-aktivin, ehinaceja;
- Mexalin 0,05 g 3-krat na dan 5-7 dni za spodbujanje delovanja hipofize in normalizacijo presnove serotonina;
— Fizioterapevtski postopki: 2% raztopina bakrovega sulfata v fazi I cikla in 2% raztopina cinkovega sulfata v fazi II v obliki iontoforeze na spodnjem delu trebuha; cervikofacialna galvanizacija z 1% raztopino cinkovega sulfata ali z 10% raztopino bakrovega sulfata, 10% raztopino kalcijevega klorida, 2-3% raztopino magnezijevega sulfata ali 2-3% raztopino natrijevega bromida; endonazalna ionogalvanizacija z 2% raztopino vitamina B1 pri anovulacijskih hipoestrogenskih krvavitvah ali z 0,25-0,5% raztopino novokaina pri hiperestrogenskih krvavitvah. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov dnevno ali vsak drugi dan. Med zamudo menstruacije je za preprečevanje recidivov priporočljiva vibracijska masaža paravertebralnih območij lumbosakralne hrbtenice. Za zdravljenje DMK se uporabljajo tudi akupunktura, akupunktura, laserska punkcija, hladno draženje cervikalnih receptorjev, električna stimulacija materničnega vratu.

Drugi korak pri zdravljenju UK je preprečevanje ponavljajočih se krvavitev. Če želite to narediti, predpišite estrogensko-gestagenske pripravke od 16. do 25. dne oblikovanega menstrualnega ciklusa 3-4 mesece. Možna je uporaba čistih gestagenov: norkolut 5 mg od 16. do 25. dne ciklusa ali 12,5% raztopina 17-OPK v odmerku 125 mg (1 ml) 17. in 21. dan ciklusa. cikel 3-4 mesece.

Zdravljenje DMC pri ženskah v rodni dobi se začne s terapevtsko in diagnostično kiretažo sten maternične votline. Kirurške metode zdravljenja DMC uporabljajo tudi vakuumsko aspiracijo endometrija, uničenje endometrija z zamrzovanjem (krioliza), elektrokoagulacijo, lasersko vaporizacijo, odstranitev maternice, omento-ovariopeksijo itd.

Pri ponavljajočih se krvavitvah, ko je bila kiretaža maternične votline opažena pred manj kot 6 meseci, ob ugodnih rezultatih histološkega pregleda, je potrebna hormonska hemostaza, če bolnik ni prejel terapije proti ponovitvi bolezni. Sintetični estrogensko-progestinski pripravki (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) se uporabljajo do 6-8 tablet na dan, pri čemer se odmerek zmanjša na 1 tableto na dan za 1 tableto. Potek zdravljenja je 21 dni.Možno je izvajati hemostazo s pomočjo čistih gestagenov (pregnin 60 mg na dan ali progesteron 10 mg na dan) ali estrogensko hemostazo (najprej se predpiše 5 mg estradiol dipropionata 50.000 ie enkrat). , nato dietilstilbestrol v tabletah po 5 mg vsake 4 ure, dokler se krvavitev ne ustavi). Slednji je manj dovzeten, zato lahko menstrualno podobno reakcijo, ki se pojavi po odvzemu, z nezadostno transformacijo epitelija, spremlja huda deskvamacija in obsežna krvavitev. Zato je po izvedbi hemostaze z estrogenskimi zdravili nujno predpisati gestagene.

Po prenehanju krvavitve ciklična regulatorna terapija s sintetičnimi progestini, estrogeni in progesteronom ali humanim horionskim gonadotropinom in progesteronom.

Lokalno hemostazo lahko izvedemo s trombinsko gobo, Hakk, 1% raztopino adrenalina. Bris se navlaži z eno od teh raztopin in vbrizga v maternični vrat za 8 ur.

Slovnična metoda se uporablja v dveh različicah :

1. Vnos 5% raztopine joda v maternično votlino z uporabo rjave brizge Začnite z 0,2 ml in dodajte 0,1 ml vsak dan, tako da dosežete 1 ml (največ 2-3 ml). Potek zdravljenja je 20-30 dni na dan ali vsak drugi dan.

2. Tamponada maternice z brisom, dobro navlaženim s 5-10% raztopino joda.Izpostavljenost 20-30 minut. Potek zdravljenja je 1-3 postopki. Pred zdravljenjem je obvezna histološka verifikacija diagnoze.

Po kiretaži maternice so bolniki podvrženi dispanzerskemu opazovanju in spremljanju stanja menstrualnega ciklusa glede na teste funkcionalne diagnostike. Ko se faze menstrualnega cikla obnovijo, zdravljenje ni potrebno. Pojav anovulacije je indikacija za hormonsko regulacijo cikla ob upoštevanju patomorfologije maternice in jajčnikov( ob upoštevanju testov funkcionalne diagnostike).Simptomatsko zdravljenje poteka po enakem principu kot pri juvenilni krvavitvi. .

Če pride do krvavitve pri ženskah v menopavzi, je treba za izključitev predrakavih stanj in tumorjev začeti z diagnostično frakcijsko kiretažo cervikalnega kanala in sluznice maternične votline. Ženskam, mlajšim od 48 let, z žlezasto cistično hiperplazijo predpišemo 17-OPC pri 125-250 mg 14., 17., 21. dan po kiretaži in nato nadaljujemo z dajanjem v enakem odmerku na iste dni cikla 4-6 dni. mesecih. Norkolut je predpisan v odmerku 5-10 mg od 16. do 25. dneva cikla, tudi 4-6 mesecev.Ženskam po 48 letih, zlasti s ponavljajočo se hiperplazijo, je priporočljiva terapija, namenjena zatiranju menstrualne funkcije. Predpisujejo 17-OPK 250 mg neprekinjeno 2-krat na teden 6 mesecev. Bolje je uporabljati danazol 400 mg na dan ali gestrinon 5 mg 2-krat na teden 4-6 mesecev, ki zaradi antigonadotropnega delovanja odpravlja hiperplazijo endometrija.

Zdravljenje z androgeni se priporoča pri ponovni krvavitvi pri ženskah, starejših od 50 let, ki imajo histološko ugotovljene hipoplastične atrofične spremembe endometrija. Dolgodelujoči androgeni Omnandren ali Sustanon-250 se uporabljajo enkrat na mesec ali testenat 1 ml 10% raztopine 2-krat na mesec 3-4 mesece.

Obvezna korekcija presnovnih in endokrinih motenj: debelost, hiperglikemija in hipertenzija.

Kirurški poseg (supravaginalna amputacija ali ekstirpacija maternice) se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

1. Absolutno:
- Adenokarcinom endometrija
- atipična hiperplazija endometrija v kombinaciji z adenomatozo;
- fibroidi maternice različnih lokalizacij;
- povečanje velikosti jajčnikov;
- submukozna lokacija vozlišč materničnih fibroidov;
- nodularna oblika adenomioze;
- Kombinacija adenomioze z miomom maternice v odsotnosti hiperplastičnih procesov endometrija.

2. Relativno:
- ponavljajoča se žlezna cistična hiperplazija;
– Ponavljajoči se polipi pri ženskah s presnovnimi endokrinimi boleznimi

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice predstavlja približno 4-5% ginekoloških bolezni reproduktivnega obdobja in ostaja najpogostejša patologija ženskega reproduktivnega sistema.

Etiološki dejavniki so lahko stresne situacije, podnebne spremembe, duševno in fizično prekomerno delo, poklicna tveganja, neugodne materialne in življenjske razmere, hipovitaminoza, zastrupitev in okužba, motnje hormonske homeostaze, splavi, jemanje nekaterih zdravil. Ob velikem pomenu primarnih motenj v sistemu skorja-hipotalamus-hipofiza imajo enako pomembno vlogo primarne motnje na nivoju jajčnikov. Vzrok motenj ovulacije so lahko vnetne in nalezljive bolezni, pod vplivom katerih je možno zgostitev membrane jajčnika, sprememba oskrbe s krvjo in zmanjšanje občutljivosti tkiva jajčnikov na gonadotropne hormone.

Klinika. Klinične manifestacije disfunkcionalne krvavitve iz maternice običajno določajo spremembe v jajčnikih. Glavna pritožba bolnic z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice je kršitev ritma menstruacije: krvavitev se pogosto pojavi po zamudi menstruacije ali opazimo menometroragijo. Če je vztrajnost folikla kratkotrajna, se krvavitev iz maternice po intenzivnosti in trajanju ne razlikuje od normalne menstruacije. Pogosteje je zamuda precej dolga in je lahko 6-8 tednov, po kateri pride do krvavitve. Krvavitev se pogosto začne kot zmerna, občasno se zmanjša in spet poveča ter traja zelo dolgo. Dolgotrajna krvavitev lahko povzroči anemijo in oslabitev telesa.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice zaradi obstojnost rumenega telesca- menstruacija, ki pride pravočasno ali po kratki zamudi. Z vsakim novim ciklom postane daljši in obilnejši, spremeni se v menometroragijo, ki traja do 1-1,5 meseca.

Okvarjeno delovanje jajčnikov pri bolnicah z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice lahko povzroči zmanjšano plodnost.

Diagnostika zaradi potrebe po izključitvi drugih vzrokov krvavitve, ki so v rodni dobi lahko benigne in maligne bolezni genitalij, endometrioza, maternični fibroidi, genitalne travme, vnetje maternice in dodatkov, prekinjena maternična in zunajmaternična nosečnost, ostanki ploda. jajčece po umetnem splavu ali spontanem splavu, placentni polip po porodu ali splavu. Krvavitev iz maternice se pojavi pri ekstragenitalnih boleznih: bolezni krvi, jeter, kardiovaskularnega sistema, endokrinih patologij.

V prvi fazi po kliničnih metodah (anamneza, objektivni splošni in ginekološki pregledi) histeroskopija z ločeno diagnostično kiretažo in morfološki pregled ostružkov. Kasneje, po ustavitvi krvavitve, so prikazani naslednji:

laboratorijska študija (klinični krvni test, koagulogram) za oceno anemije in stanja koagulacijskega sistema krvi;
pregled po testih funkcionalne diagnostike (merjenje bazalne temperature, simptom "zenice", simptom napetosti cervikalne sluzi, izračun kariopiknotičnega indeksa);
radiografija lobanje (turško sedlo), EEG in EchoEG, REG;
določanje vsebnosti hormonov v krvni plazmi (hormoni hipofize, jajčnikov, ščitnice in nadledvične žleze);
Ultrazvok, hidrosonografija, histerosalpingografija;
glede na indikacije pregled pri splošnem zdravniku, oftalmologu, endokrinologu, nevrologu, hematologu, psihiatru.
Med splošnim pregledom se pozornost posveča stanju in barvi kože, porazdelitvi podkožnega maščobnega tkiva s povečano telesno težo, resnosti in razširjenosti rasti las, strij, stanju ščitnice, mlečnih žlez.

Naslednja faza raziskave je ocena funkcionalnega stanja različnih delov reproduktivnega sistema. Hormonski status preučujemo s funkcionalnimi diagnostičnimi testi za 3-4 menstrualne cikle. Bazalna temperatura z nefunkcionalno krvavitvijo iz maternice je skoraj vedno monofazna.

Za oceno hormonskega statusa bolnika je priporočljivo določiti v krvni plazmi FSH, LH, prolaktin, estrogene, progesteron, T 3 , T 4 , TSH, DHEA in DHEA-S.

Diagnoza patologije ščitnice temelji na rezultatih celovitega kliničnega in laboratorijskega pregleda. Praviloma povečano delovanje ščitnice - hipertiroidizem vodi do krvavitve iz maternice. Povečanje izločanja T 3 ali T 4 in znižanje TSH omogočata potrditev diagnoze.

Za odkrivanje organskih bolezni hipotalamično-hipofizne regije se uporablja radiografija lobanje in turške selle, slikanje z magnetno resonanco.

Ultrazvok kot neinvazivna raziskovalna metoda se lahko uporablja v dinamiki za oceno stanja jajčnikov, debeline in strukture M-eho pri bolnicah z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice, pa tudi za diferencialno diagnozo materničnih fibroidov, endometrioze, patologija endometrija in nosečnost.

Najpomembnejša faza diagnoze je histološki pregled ostružkov, pridobljenih z ločenim strganjem sluznice maternice in cervikalnega kanala; V sodobnih razmerah se ločena diagnostična kiretaža izvaja pod nadzorom histeroskopije. Rezultati študije strganja z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice kažejo na hiperplazijo endometrija in odsotnost stopnje izločanja.

Zdravljenje Bolnice z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice v reproduktivnem obdobju so odvisne od kliničnih manifestacij. Pri zdravljenju bolnika s krvavitvijo v terapevtske in diagnostične namene je potrebno opraviti histeroskopijo in ločeno diagnostično kiretažo. Ta operacija zagotavlja, da se krvavitev ustavi, kasnejša histološka preiskava ostružkov pa določi vrsto terapije za normalizacijo menstrualnega cikla.

V primeru ponovitve krvavitve se izvaja hemostatsko zdravljenje, izjemoma je možna hormonska hemostaza. Vendar pa je konzervativno zdravljenje predpisano le v primerih, ko so bili podatki o stanju endometrija pridobljeni v 3 mesecih in glede na ultrazvok ni znakov hiperplazije endometrija. Simptomatsko zdravljenje vključuje sredstva, ki zmanjšujejo maternico (oksitocin), hemostatska zdravila (dicinon, vikasol, askorutin). Hemostaza z gestageni temelji na njihovi sposobnosti, da povzročijo luščenje in popolno zavrnitev endometrija, vendar gestagena hemostaza ne daje hitrega učinka.

Naslednja faza zdravljenja je hormonska terapija, ob upoštevanju stanja endometrija, narave disfunkcije jajčnikov in ravni estrogena v krvi. Cilji hormonske terapije:

normalizacija menstrualne funkcije;
rehabilitacija oslabljene reproduktivne funkcije, ponovna vzpostavitev plodnosti v primeru neplodnosti;
preprečevanje ponovne krvavitve.

Splošna nespecifična terapija je namenjena odpravljanju negativnih čustev, telesne in duševne preobremenjenosti, odpravljanju okužb in zastrupitev. Priporočljivo je vplivati na centralni živčni sistem s predpisovanjem psihoterapije, avtogenega treninga, hipnoze, sedativov, hipnotikov, pomirjeval, vitaminov. V primeru anemije je potrebna antianemična terapija.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju z neustreznim zdravljenjem je nagnjena k ponovitvi. Ponovne krvavitve so možne zaradi neučinkovite hormonske terapije ali ugotovljenega vzroka krvavitve.

Ženske katere koli starosti lahko doživijo disfunkcionalno krvavitev iz maternice - nenormalno, nepovezano z menstrualnim ciklom, krvavitev iz genitalnega trakta različnih stopenj intenzivnosti.

Pojavijo se zaradi motenj v delovanju reproduktivnega sistema in se manifestirajo v obliki sprememb v endometrijskem sloju maternične sluznice, t.j. kršitev proizvodnje hormonov v endokrinih žlezah povzroči kršitev zorenja maternice. folikla in kopičenje endometrija. Njihova posebnost je, da vzroki za nastanek niso povezani s sistemskimi boleznimi telesa na splošno in zlasti spolnih organov. Temeljijo na hormonski disfunkciji. Tovrstna krvavitev je lahko obilna, pogosta in dolgotrajna. Po krvavitvi iz maternice lahko opazimo anemijo, saj je večja izguba krvi kot po normalni menstruaciji.

Razvrstitev krvavitev in njihovih simptomov

Krvavitev iz maternice se šteje za disfunkcionalno, če se pojavi po zamudi 1,5 meseca in traja več kot 1 teden. Razvrščeni so glede na starost:

Juvenile -12-18 let.
Reproduktivno -18-45 let.
Klimakterij - 45-55 let.

Poleg tega je nenormalna krvavitev iz maternice razdeljena na ovulacijsko in anovulatorno. Za prve je značilno, da je ovulacija prisotna, vendar se zaradi hormonskih motenj skrajša ali podaljša ena od dveh faz ciklusa in se pojavijo disfunkcionalne krvavitve iz maternice izven pričakovanega datuma menstrualnega ciklusa.

Pri anovulatorni krvavitvi je ovulacija odsotna, kar povzroči dolgotrajno povečanje endometrijske plasti maternice in posledično krvavitev iz maternice. Endometrij raste pod vplivom hormona estrogena. Estrogen v odsotnosti ovulacije še naprej narašča. Ker je za anovulatorno krvavitev značilna odsotnost ovulacije, tudi ni kasnejšega razvoja rumenega telesca. Poleg tega je ta vrsta lahko tudi:

S kratkotrajno ritmično obstojnostjo folikla.
Z dolgotrajno obstojnostjo folikla.
Atrezija (povratni razvoj) več foliklov.

Razvrstitev se izvaja tudi glede na naravo krvavitve, kako obilne in dolgotrajne so. Tako je običajno razlikovati njegove naslednje podvrste:

hipermenoreja - prekomerna, to je z izgubo več kot 80 ml krvi in traja več kot teden dni, z rednim intervalom od 21 do 35 dni;
metroragija - madeži se ne razlikujejo po intenzivnosti in pravilnosti;
menometroragija - ima nepravilen, vendar dolgotrajen značaj;
polimenoreja - krvavitve so pogoste, interval je krajši od 21 dni.

Simptomi krvavitve iz maternice se kažejo v izpadu menstrualnega ciklusa, večji izgubi krvi in disfunkciji jajčnikov.

Vzroki

Znano je, da menstrualni cikel ženske uravnavajo določeni hormoni in je zapleten proces z več povezavami. Kršitve jajčnikov vodijo do motenj celotnega reproduktivnega sistema ženskega telesa in posledično do DMC. Disfunkcionalna krvavitev je posledica različnih razlogov, ki vključujejo naslednje:

starostne značilnosti telesa;
nevropsihiatrične motnje;
škodljivi dejavniki poklicne narave;
stres;
disfunkcija endokrinih žlez in nadledvičnih žlez;
bolezni jeter, v tem organu pride do sinteze hormonov;
akutne in kronične vnetne bolezni.

Kljub dejstvu, da so ti dejavniki po naravi in mehanizmu delovanja zelo raznoliki in imajo na prvi pogled velike razlike, lahko negativno vplivajo na sistem hipotalamus-hipofiza-jajčniki-maternica, katerega kršitve povzročajo takšno krvavitev. .

Vzroki za takšno patologijo v mladostnem obdobju so povezani z oslabljeno interakcijo vzdolž verige hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Še posebej se lahko pojavijo pri tistih dekletih, ki imajo v preteklosti diagnozo "sindroma policističnih jajčnikov". Krvavitve v rodni dobi predstavljajo večino takih primerov - skoraj 30% ginekoloških patologij. V rodni dobi jih povzročajo vnetne bolezni reproduktivnega sistema.

V menopavzi je tovrstna krvavitev pogosteje povezana z ugasnitvijo menstrualne funkcije. V tem fiziološkem obdobju ženska občuti zmanjšanje občutljivosti na spolne hormone, ki jih proizvajajo jajčniki, posledično je motena pogostost sproščanja gonadotropinov in spolnih hormonov. Zaradi kršitev tega kompleksnega procesa se pojavi disfunkcionalna krvavitev.

Osnovni diagnostični ukrepi

V procesu diagnoze je pomembno izključiti druge bolezni medeničnih organov, ki lahko povzročijo obilno izgubo krvi. Diagnoza se postavi na podlagi analize bolnikovih pritožb in različnih diagnostičnih ukrepov, ki vključujejo:

ginekološki pregled;
klinične in biokemične preiskave krvi;
citološki pregled maternične sluznice;
Ultrazvok majhne medenice;
pregled hormonskega statusa;
določitev ravni ščitničnih hormonov;
histeroskopija;
rentgenska študija.

V osebnem pogovoru ginekolog ugotovi, kako dolgo se krvavitev pojavlja in traja, ali je povezana z menstruacijo. Ženska mora govoriti o svojih simptomih, preteklih boleznih in naravi krvavitve. Pri ginekološkem pregledu zdravnik s palpacijo določi obliko maternice in oceni stanje jajčnikov. S krvnim testom se oceni strjevanje krvi in prisotnost anemije. S pomočjo ultrazvoka male medenice se določi debelina endometrija, oceni njegovo stanje - ali ustreza menstrualnemu ciklusu, pregledajo se jajčniki. Ker je krvavitev iz maternice pri ženskah posledica hormonskih motenj, je treba določiti raven hormonov, kot so LH, FSH, prolaktin, TSH, estrogen, testosteron. Za določitev patologij hipotalamusa in hipofize se izvaja radiografija turškega sedla. S pomočjo histeroskopije se pregledajo ostružki iz maternične votline in cervikalnega kanala.

Kateri terapevtski ukrepi so predvideni?

Terapevtski ukrepi so namenjeni ustavitvi krvavitve, normalizaciji menstrualne funkcije in odpravi recidivov. Za to se uporabljajo metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Kako ustaviti krvavitev iz maternice s konzervativnimi ukrepi? Za to se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in pripravki na osnovi traneksamične kisline. Konzervativne metode vključujejo hormonsko zdravljenje z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen in progesteron. Poleg tega je predpisana splošna krepilna terapija in zdravila za zdravljenje anemije.

Zdravljenje z nehormonskimi sredstvi povzroča manj stranskih učinkov, zato se lahko uporablja za dolge tečaje, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Takšno zdravljenje je priporočljivo z rednim in obilnim odvajanjem krvi iz genitalnega trakta. Zdravila, ki vsebujejo hormone, se uporabljajo za zdravljenje žensk med menopavzo. Delujejo takole:

zavirajo rast endometrija;
zmanjšati količino krvavitve;
bistveno zmanjša izgubo krvi;
zmanjšanje tveganja malignih zapletov v obliki raka jajčnikov ali endometrija.

Kirurško zdravljenje vključuje postopek kiretaže. Indiciran je pri obilni in nenadzorovani krvavitvi, ko zdravljenje z zdravili ni prineslo želenih rezultatov. Kirurški poseg bo ustrezen terapevtski ukrep, če so dodatno ugotovljeni polipi endometrija ali cervikalnega kanala. V juvenilnem obdobju je kiretaža izjemno redka.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (DUB) predstavlja skoraj polovico vseh krvavitev iz maternice in je posledica kršitve hipotalamično-hipofizne regulacije delovanja jajčnikov. Posledica takšne motnje je anovulacija s perzistenco ali atrezijo foliklov, kar vodi do absolutne ali relativne hiperestrogeničnosti z normalnimi ravnmi estradiola in nizkimi ravnmi progesterona.

DMC se lahko razvije v katerem koli obdobju reproduktivne starosti, vendar pogosteje - med nastankom funkcije jajčnikov ( pubertetniški) in njegova involucija ( pred in perimenopavzo).

V odsotnosti ovulacije se čas izpostavljenosti estrogena endometriju poveča (in to je pomembnejše od absolutne količine estrogena). Ti hormoni so odgovorni za proliferativne procese v maternični sluznici brez njene sekretorne transformacije. Tako sluznica ne dozori in nastane hiperplazija endometrija.

Mladostna krvavitev

V puberteti je za DMC značilna zamuda menstruacije za 1,5-3 mesece, ki ji sledi močna krvavitev, ki traja več kot 7 dni. Intenzivnost krvavitve je označena s prisotnostjo strdkov in simptomi anemije (bledica, šibkost, omotica, tahikardija). Diagnoza ni težka, vendar ob upoštevanju fiziološko pogojene nepravilnosti ritma in obsega menstruacije v prvih 2 letih po menarhi, lahko zamudite trenutek začetka konzervativnega zdravljenja in preverjanja takšnih prirojenih endokrinopatij, kot so policistični jajčniki in nadledvične žleze. disfunkcija korteksa.

Zato bi morale matere stopiti v stik s svojimi hčerkami pri ginekologu-endokrinologu, če obstajajo dvomi o oceni obilja in rednosti menstruacije, strukturi okostja deklice, naravi rasti las in stanju kože.

Zdravljenje DMK

Za odpravo te vrste patologije ginekologi izvajajo hemostatske postopke, po katerih obnovijo menstrualni ciklus in izključijo razvoj ponovitve. Glede na količino izgubljene krvi je izbrano kirurško ali konzervativno zdravljenje. Če hemoglobin presega 100 g / l, je prednostno konzervativno zdravljenje z uporabo kontrakcij maternice in hemostatskih zdravil. Če ni rezultata, strokovnjaki predpišejo progesteronska zdravila, ki odpravijo patologijo v enem tednu po jemanju in preklicu.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri večji izgubi krvi in pri padcu hemoglobina pod 70 g/l. V tem primeru bolnik doživi omedlevico in čuti odrevenelost okončin. Specialisti izvajajo ločeno diagnostično kiretažo in histeroskopijo. Te metode zdravljenja so kontraindicirane v prisotnosti krvnih bolezni (potrebno je posvetovanje s hematologom). Celovito zdravljenje vključuje jemanje vitaminov B12, B6, C, P. Bodite prepričani, da uporabite zdravila s folno kislino in železom. Transfuzija sveže plazme in eritrocitnega dela krvi bo pomagala izključiti zaplete zaradi izgube krvi.

Diagnoza DMK

Pred izbiro strategije zdravljenja se izvede:

Spremljanje ovulacije z ultrazvokom.
Ultrazvok medeničnih organov, nadledvične žleze, ščitnice.
Dostava hormonskih preiskav (celotni testosteron, LH, FSH, progesteron).
Preverjanje časa strjevanja krvi in dostave KLA.
Posvetovanje z oftalmologom, nevrologom, ginekologom, endokrinologom.

Naši zdravniki

DMC reproduktivnega obdobja

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju se pogosteje pojavi po splavu, neuspešnem porodu, v ozadju stresa, infekcijskih procesov v reproduktivnem traktu, v ozadju endokrinih bolezni, policističnih jajčnikov, sladkorne bolezni in presnovnega sindroma.

Zdravljenje DMK

Izbira strategije zdravljenja se izvede po strganju in histološkem pregledu. Hemostaza hormonskega in nehormonskega tipa se izvaja, če se pogosto pojavljajo recidivi. Strokovnjaki predpisujejo hormonska zdravila na podlagi testov, da izravnajo menstrualni cikel in preprečijo ponovitev. Pri kompleksni terapiji se normalizira delo centralnega živčnega sistema, napolni se pomanjkanje koristnih snovi in lajšajo poslabšanja kroničnih bolezni. Če opazite anemijo, so predpisana zdravila z visoko vsebnostjo železa.

Zdravljenje vključuje tudi 2 stopnji: zaustavitev krvavitve (hemostaza - kirurška ali hormonska) in preprečevanje ponovne krvavitve.

Kirurška hemostaza v tej starostni skupini je bistvena, saj se izvaja pod nadzorom histeroskopije in vam omogoča izključitev ali razjasnitev prisotnosti intrauterine patologije (mioma, polipa, adenomioze); kasnejši histološki pregled nam omogoča, da ocenimo stopnjo hiperplazije endometrija, da izključimo prisotnost adenokarcinoma.

Pri izbiri kirurških metod, pripravkov in načinov dajanja zdravil za zdravljenje krvavitev v tej starostni skupini se vedno upošteva potreba po izpolnjevanju reproduktivnih nalog ženske.

Diagnoza DMK

Za preverjanje zdravstvenega stanja je predpisan MRI ali ultrazvok, da se izključijo neoplazme in hude poškodbe reproduktivnega sistema. Poleg tega se opravi celovit pregled stanja krvi in posvet s hematologom. Vsekakor boste morali opraviti hormonske teste za ugotavljanje motenj v reproduktivnem sistemu in ščitnici.

DMC v obdobju pred in perimenopavze

V tem obdobju se krvavitev iz maternice znatno poveča zaradi fiziološkega izčrpanja rezerve jajčnikov in kršitve povratne zveze med ravnmi gonadotropinov in perifernih ovarijskih hormonov (estradiol, progesteron). Začne se po 40. letu. Cikličnost se postopoma prekine: najprej se zmanjšajo intervali med mesečnimi krvavitvami, nato pa se povečajo in spremenijo v menometroragijo.

Zdravljenje DMK

Zdravljenje je predpisano na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnozo. Ker se v tej starosti (45-55 let) povečuje tudi delež organskih vzrokov krvavitev (miomi, adenomioza, polipi, tumorji), se lahko hormonska hemostaza uporablja kot izjema, kirurške metode ( odstranitev submukoznih vozlov, polipektomija, diagnostična in terapevtska histeroskopija) vam omogočajo, da postavite pravilno diagnozo in določite individualno potrebno hormonsko ali kirurško zdravljenje.

Krvavitev iz maternice po menopavzi

DMK pri ženskah po menopavzi se obravnava predvsem kot simptom malignega procesa endometrija ali materničnega vratu. Vzrok so lahko tudi hormonsko aktivni tumorji jajčnikov. Hiperplazija endometrija, polipi in atrofični kolpitis so lahko vzrok DMC, ki ni povezana z maligno transformacijo. Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih vam omogoča, da razjasnite stanje sluznice spodnjega ginekološkega trakta.

pri atrofični kolpitis Vzrok za skopo krvavitev je v stanjšani in razjedeni nožnični sluznici. Glavna pritožba pred pojavom madežev pri takih bolnikih je suhost in nelagodje, pogosteje pri tistih, ki izvajajo spolne odnose. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne (intravaginalne) uporabe zdravil z estrogeni, laktobacili, bakteriofagi.

Zdravljenje DMK

Krvavitev iz maternice v postmenopavzi je v veliki večini primerov indikacija za histeroskopijo in kiretažo endometrija, ki ji sledi histološki pregled za določitev diagnoze in nadaljnje taktike. V hujših primerih se izvede popolna odstranitev maternice. Pogosto ginekologi pričakujejo olajšanje sčasoma brez kirurškega zdravljenja, vendar to ne vodi do pozitivnega rezultata. Ne smemo pozabiti na potrebo po letnem pregledu pri ginekologu in ultrazvočni kontroli pri vseh ženskah v menopavzi in po menopavzi. V odsotnosti pritožb M-eho več kot 5 mm - obstaja indikacija za histeroskopijo in histološko oceno endometrija.

Diagnoza DMK

Na tej stopnji je treba ločiti krvavitev iz maternice od menstruacije. V tej starosti se pojavljajo zelo redko. Specialisti izvajajo histeroskopijo pred in po kiretaži. Po posegu se pogosto odkrijejo polipi, fibroidi in endometrioza. Manj pogosto je patologija povezana z neoplazmo v jajčniku, ki povzroča hormonsko neravnovesje. Omogoča natančno določitev prisotnosti in velikosti neoplazme