Dopplerografija (uzdg) ledvičnih žil. Ultrazvok ledvičnih žil Ultrazvok ledvic in ledvičnih arterij

S pomočjo ultrazvočnega pregleda posod ledvic je mogoče v realnem času odkriti resne patologije. S pomočjo takšnega diagnostičnega ukrepa se določi položaj teh posod, oceni se njihova fiziologija. Prav tako je pomembno upoštevati njihovo lokacijo glede na ledvico in določiti premer ter ugotoviti morebitne ovire za normalen pretok krvi.

Katere metode se uporabljajo za pregled ledvičnih arterij?

Uporabljajo se naslednje običajne metode:

UZDG - ultrazvočna dopplerometrija. Ta metoda deluje na podlagi Dopplerjevega učinka, pri katerem se ultrazvočni valovi lahko odbijajo od premičnih predmetov, ki so krvne celice.
obojestransko skeniranje. Ta metoda odpira možnost ocene ne le hitrosti pretoka krvi, temveč tudi možnost, da se upošteva anatomija posamezne žile. Ta tehnika je napredna in bo pomagala določiti celoten spekter vaskularnih patologij, ne glede na njihovo stopnjo razvoja. S to metodo je mogoče ugotoviti strukturo in kaliber plovila, vse funkcionalne komponente.
Tripleksno skeniranje, imenujemo ga tudi barvno Dopplerjevo preslikavo ali CFM. Ta metoda je podobna dopplerometriji, vendar na dvodimenzionalni sliki še vedno obstaja prekrivanje barvnih pretokov krvi.

Najučinkovitejša v tem trenutku je celovita študija krvnih žil z vsemi metodami. To je edini način za pridobitev popolnih in zanesljivih podatkov z jasno vizualizacijo. Patologije je mogoče odkriti v začetnih fazah razvoja, kar bo poenostavilo njihovo zdravljenje. Sprva je pogosto asimptomatska. Neškodljivost takšnega postopka vam omogoča spremljanje stanja arterij v dinamiki in spremljanje vseh sprememb.

Bistvo postopka CDC

Barvno Dopplerjevo kartiranje je metoda, ki omogoča oceno pretoka krvi v žilah. Osnova študije je kombinacija dvodimenzionalne slike in ocene krvnega pretoka v skladu z Dopplerjevimi indikatorji.

Diagnostik prikaže sliko, ki je znana ultrazvoku, in na mestu, ki se preučuje, teče kri in v skladu s tem so njihove hitrosti predstavljene v barvi. Na monitorju bodo vidne naslednje barve:

Rdeči curki so kri, ki teče proti senzorju.
Modri tokovi - kri, ki teče iz senzorja.

Hitrost lahko ocenimo po intenzivnosti barve, manj izrazita je, počasneje se tok premika. Metoda barvnega pretoka ne prikazuje samo vizualne slike, ampak tudi analizira smer, hitrost in naravo pretoka krvi. Preverja se tudi prehodnost ledvičnih žil, njihov premer in odpornost.

S to metodo lahko namestite:

Ali obstaja zadebelitev žilne stene.
Ali obstajajo krvni strdki?
Prisotnost aterosklerotičnih plakov.
zavihanje.
Prekomerna razširitev lumna posode - anevrizma.

Kdaj je predviden pregled ledvične arterije?

Glavni razlog za imenovanje Dopplerjeve študije posod ledvic je sum na kršitev dotoka in odtoka krvi v organ. Med diagnozo je mogoče določiti vzroke za to, obliko anomalije. Pacienta pošljejo na dodatno študijo ledvic, če se med rutinskim ultrazvokom organa odkrije patologija. Tudi primeri imenovanja so povezani z:

Moteno in/ali boleče uriniranje.
Zjutraj ima bolnik otekanje vek na obrazu.
V ledvenem delu se pojavijo bolečine, ki niso povezane z boleznimi hrbtenice.
S stalno hipertenzijo.
Če sumite na odpoved organa.
Če so diagnosticirani tumorji ledvic in nadledvične žleze.
Po potrebi preučite obtočni sistem, ki zagotavlja vitalno aktivnost tumorja.
Po potrebi sledite dinamiki zdravljenja.

Kar zadeva kontraindikacije, absolutnih ni. Edina stvar, če ni potrebe po nujnem kirurškem posegu, se študija izvede po FGDS in kolonoskopiji. Navsezadnje se med temi postopki v črevesje sproži velika količina zraka, ki bo postala ovira za vaskularno diagnostiko.

Te metode je nemogoče izvesti, če je na mestu senzorja za diagnostiko odprtina rane ali opekline.

Pripravljalni ukrepi in shema ravnanja

Dolga in obsežna priprava ni potrebna, vendar je treba narediti nekaj korakov, da bodo rezultati visoko zanesljivi in točni. Glavni koraki:

3 dni pred študijo morate iti na dieto. Hkrati je treba iz menija izključiti mastno hrano, prekajeno meso, zelje in stročnice v kakršni koli obliki, gazirane pijače.
V pripravljalnem obdobju lahko jeste kašo, kuhano na pari, zelenjavo, meso in ribe.
Med pripravo je vredno jemati tudi sorbente v skladu z navodili.
Če obstajajo težave z napenjanjem, je treba v jemanje vključiti tudi encimske pripravke.
Pred študijem zvečer morate večerjati najkasneje do 18.00.
Tudi zvečer morate narediti čistilni klistir in vzeti aktivno oglje s hitrostjo 1 tablete na 10 kg teže.
Postopek se izvaja na prazen želodec, zato zjutraj ne morete zajtrkovati.

Če ima pacient bolečine lakote ali druga huda patološka stanja, je dovoljeno jesti najpozneje 3 ure pred postopkom.

Izvaja se po standardni shemi. Pacient osvobodi preučevano območje od oblačil, leži na boku. Na kožo se nanese gel in izvede študija.

Norme in patologije

Med diagnozo je mogoče odkriti vaskularne patologije. Določijo se s primerjavo norme s pridobljenimi podatki. S protokolom študije se morate obrniti na zdravnika, ki bo lahko dešifriral podatke in po potrebi predpisal zdravljenje.

Zaključek. Kombinacija več metod pri preučevanju ledvičnih žil velja za najučinkovitejšo in najučinkovitejšo metodo, ki vam omogoča prepoznavanje patologij na samem začetku njenega razvoja. Redni preventivni pregledi za rizične skupine so obvezni.

Ultrazvok ledvičnih žil je metoda za preučevanje značilnosti lokacije arterij in žil, njihovega premera in hitrosti pretoka krvi v njih. Metoda Dopplerjevega ultrazvoka (UZDG ledvičnih žil) temelji na Dopplerjevem učinku.

Zakaj je ta postopek potreben?

Ultrazvok ledvičnih žil temelji na dejstvu, da se ultrazvočni valovi odbijajo od rdečih krvničk, ki jih vsebuje kri. Ultrazvočni senzor zajame odbite valove, nato pa jih pretvori v električne impulze.

Rezultat je prikaz na monitorju v grafični obliki in z barvnimi fotografijami, ki predstavljajo pretok krvi v žilah. Ultrazvok ledvičnih arterij vam omogoča pregled arterij "od znotraj" v realnem času, tako da lahko opazite spremembo krvnega pretoka v njih. To je posledica spazma, zožitve ali tromboze.

Dopplerografija ledvičnih žil pomaga prepoznati:

oslabljena oskrba telesa s krvjo
hitrost pretoka krvi v arterijah
zgodnje vaskularne motnje, ki so povzročile aterosklerotične plake
prisotnost arterijske stenoze.

Študija ledvičnih žil se uporablja ne le za prepoznavanje patoloških procesov, temveč tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Bolezni, za katere je metoda predpisana

bolečine v ledvenem delu
ledvične kolike
edem in bolezni srca in ožilja
pozna toksikoza med nosečnostjo
endokrinih motenj
akutne ali kronične bolezni ledvic ali genitourinarnega sistema (v tem primeru se lahko priporoči ultrazvok mehurja)
hipertenzija (visok krvni tlak)
pojasnitev diagnoze, če obstajajo odstopanja od norme v analizi urina
hude podplutbe v ledvenem predelu ali poškodbe
analiza stanja po presaditvi proučevanega organa
diagnoza patologije posod organa ali tumorja.

Ultrazvok ledvic pri otrocih pomaga ugotoviti vezikoureteralni refluks, pa tudi izključiti prirojene anomalije ledvičnih žil.

Priprava na postopek

Postopek je treba skrbno pripraviti, saj plini, nabrani v črevesju, otežujejo vizualizacijo. Če bo izvedena kakovostno, bo ugodno vplivala na točnost rezultatov ankete.

Preberite tudi:

9 skrivnosti priprave na ultrazvočno diagnozo črevesja

Za pridobitev visokokakovostne slike je treba nekaj dni pred načrtovano študijo izvesti naslednje pripravljalne dejavnosti:

izključitev iz prehrane živil, kot so surovo sadje in zelenjava, kislo zelje in enolončnice, pecivo, zlasti črni kruh, fižol, sokovi, gazirane pijače in mlečni izdelki. Ti ukrepi bodo odpravili ali močno zmanjšali napenjanje (kopičenje plinov).
tudi pri nagnjenosti k povečanemu nastajanju plinov je priporočljivo jemati enterosorbente, kot sta espumizan ali sorbex, 2 kapsuli 1-3 krat nekaj dni pred pregledom.

Vendar pa je ta pripravek kontraindiciran pri boleznih, ki zahtevajo redno jemanje zdravil in najstrožjo dieto (na primer hipertenzija, sladkorna bolezen, koronarna bolezen).

Ultrazvok ledvic je pomembno opraviti zjutraj (na prazen želodec). Če pa je iz nekega razloga pregled načrtovan za drugo polovico dneva, je zjutraj dovoljen lahek zajtrk. V tem primeru je treba vzdrževati interval med postopkom in obrokom vsaj 6 ur.

Te študije ni smiselno izvajati takoj po kolonoskopiji in fibrogastroskopiji. V času teh pregledov pride zrak v črevesje in vizualizacija bo otežena, tudi če je bila opravljena ustrezna priprava.

Kako poteka pregled

Študija se izvaja v sedečem položaju ali leže na boku. Sonolog bo na kožo v ledvenem predelu nanesel poseben gel, ki zagotavlja tesen stik med kožo in senzorjem aparata. Nato bo zdravnik premaknil ultrazvočno sondo po preučevanem območju, hkrati pa na monitorju gledal nenehno spreminjajoče se slike (»rezine«).

Poseg je neboleč in ne traja več kot 30 minut. Po pregledu se lahko takoj lotite dela.

Dešifriranje rezultatov in kazalcev norme

Po posegu mora sonolog izdati zaključek, ki vsebuje prepis študije:

organ mora biti v obliki fižola
zunanja kontura ima gladke in jasne robove
hiperehogena kapsula (debelina do 1,5 mm)
sistem čašic in medenice ni viden, s polnim mehurjem postane anehogen
desna ledvica nekoliko nižje od leve
odmevna gostota piramid je nižja od gostote parenhima
ledvice morajo biti enake velikosti ali se razlikujejo za največ 2 cm
gostota odmeva sovpada v ledvičnem sinusu in perirenalnem tkivu
ledvice imajo enako ehogenost kot jetra ali pa so rahlo zmanjšane
pojma "delna hipertrofija" ledvične skorje in "bertinov steber" sta različici norme.
indikatorji anteriorno-posteriornih dimenzij organa - ne več kot 15 mm
mobilnost ledvic med dihanjem - 2,5-3 cm
dešifriranje indeksa odpornosti glavne arterije - približno 0,7 v območju vrat, v interlobarnih arterijah - od 0,36 do 0,74.

Struktura ledvičnih žil

Ledvične arterije izhajajo iz trebušne aorte tik pod zgornjo mezenterično arterijo, na ravni drugega ledvenega vretenca. Spredaj od ledvične arterije je ledvična vena. V hilumu ledvic sta obe žili spredaj od medenice.

PAP poteka za spodnjo veno cavo. LPV poteka skozi "pinceto" med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Včasih je obročasta PV, potem se ena veja nahaja spredaj, druga pa za aorto.

Kliknite na slike za povečavo.

Za preučevanje posod ledvic se uporablja konveksna sonda 2,5-7 MHz. Položaj bolnika leži na hrbtu, senzor je nameščen v epigastriju. Ocenite aorto od debla celiakije do bifurkacije v B-načinu in barvni tok. Sledite poteku RAA in LAA od aorte do hiluma ledvic.

Slika. V načinu CFM se na vzdolžnem (1) in prečnem (2) odseku RSA in LSA oddaljita od aorte. Plovila se pošljejo do vrat ledvic. Spredaj od ledvične arterije je ledvična vena (3).

Slika. Ledvične vene se izlivajo v spodnjo votlo veno (1, 2). Aortomezenterična »pinceta« lahko stisne LPV (3).

Slika. V hilumu ledvice se glavna ledvična arterija razdeli na pet segmentov: posteriorno, apikalno, zgornjo, srednjo in spodnjo. Segmentne arterije so razdeljene na interlobarne arterije, ki se nahajajo med piramidami ledvic. Interlobarne arterije se nadaljujejo v ločne → interlobularne → glomerularne aferentne arteriole → kapilarne glomerule. Kri teče iz glomerula skozi eferentno arteriolo v interlobularne vene. Interlobularne vene se nadaljujejo v arkuatno → interlobarno → segmentno → glavno ledvično veno → spodnjo votlo veno.

Slika. Običajno je pri CDI ledvičnim žilam mogoče slediti do kapsule (1, 2, 3). Glavna ledvična arterija vstopi skozi ledvični hilum, na polih lahko vstopijo akcesorne arterije iz aorte ali iliakalne arterije (2).

Slika. Na ultrazvoku zdrava ledvica kaže linearne hiperehogene strukture vzdolž baze piramid (kortikomedularni spoj) s hipoehogeno potjo v sredini. To so ločne arterije, ki jih zmotno obravnavamo kot nefrokalcinozo ali kamne.

Video. Arkuatne arterije ledvic na ultrazvoku

Doppler ledvičnih žil je normalen

Premer ledvične arterije pri odraslih je običajno 5 do 10 mm. Če premer<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Ledvično arterijo je treba oceniti na sedmih točkah: na izhodu iz aorte, v proksimalnem, srednjem in distalnem segmentu ter apikalni, srednji in spodnji segmentni arteriji. Ocenjujemo največjo sistolično (PSV) in končno diastolično (EDV) hitrost pretoka krvi, indeks upornosti (RI), čas pospeševanja (AT), indeks pospeška (PSV/AT). Poglej več.

Normalni spekter ledvičnih arterij ima izrazit sistolični vrh z antegradnim diastoličnim pretokom v celotnem srčnem ciklu. Pri odraslih je PSV normalen na glavni ledvični arteriji 100±20 cm/s, EDV je 25-50 cm/s, pri majhnih otrocih je PSV 40-90 cm/s. V segmentnih arterijah se PSV zniža na 30 cm/s, v interlobarnih arterijah na 25 cm/s, v arkuatnih arterijah na 15 cm/s in v interlobularnih arterijah na 10 cm/s. RI na hilumu ledvice<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Slika. Normalni spekter ledvičnih arterij - visok sistolični vrh, antegradni diastolični pretok, nizek periferni upor - RI normalen<0,8.

Slika. Spekter ledvičnih žil pri novorojenčkih: ledvična arterija - izrazit sistolični vrh in antegradni diastolični pretok (1); visok upor na intrarenalnih arterijah velja za normalnega za novorojenčke - RI 0,88 (2); renalna vena - antegradni pretok s konstantno hitrostjo skozi celoten srčni cikel, minimalna respiratorna fluktuacija (3).

Doppler za stenozo ledvične arterije

Stenozo ledvične arterije lahko najdemo pri aterosklerozi ali fibromuskularni displaziji. Pri aterosklerozi pogosteje trpi proksimalni segment ledvične arterije, pri fibromuskularni displaziji pa srednji in distalni segment.

Neposredni znaki stenoze ledvične arterije

Prevleka označuje lokacijo turbulentnega toka visoke hitrosti, kjer je treba opraviti meritve. V coni stenoze PSV>180 cm/sek. Pri mladih ima lahko aorta in njene veje normalno visok PSV (>180 cm/s), pri bolnikih s srčnim popuščanjem pa je PSV nizek tudi v območju stenoze. Te lastnosti so izravnane z razmerjem ledvično-aortno RAR (PSV v območju stenoze/PSV v abdominalni aorti). RAR pri stenozi ledvične arterije >3,5.

Posredni znaki stenoze ledvične arterije

Prednost imajo neposredna merila; diagnoza ne sme temeljiti zgolj na posrednih dokazih. V poststenotičnem delu tok zbledi - učinek tardus-parvus. Pri stenozi ledvične arterije na intrarenalnih arterijah je PSV prepozen (tardus) in premajhen (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 in PI >0,12.

Tabela. Merila za stenozo ledvične arterije na ultrazvoku

Slika. 60-letna bolnica z refraktorno arterijsko hipertenzijo. PSV na abdominalni aorti 59 cm/sek. V proksimalnem delu RA s CDI aliasingom (1) je PSV pomembno povečan 366 cm/s (2), RAR 6,2. V srednjem segmentu PPA z zamenjavo barvnega toka, PSV 193 cm/s (3), RAR 3.2. Na segmentnih arterijah brez znatnega povečanja časa pospeška: zgornji - 47 ms, srednji - 93 ms, spodnji - 33 ms. Zaključek:

Slika. Bolnik z akutno odpovedjo ledvic in refraktorno arterijsko hipertenzijo. Ultrazvok abdominalne aorte in ledvičnih arterij je otežen zaradi črevesnih plinov. Na segmentnih arterijah levo RI 0,68 (1), desno RI 0,52 (2), razlika je 0,16. Spekter desne segmentne arterije ima obliko tardus-parvus - čas pospeška je povečan, PSV je nizek, vrh je zaobljen. Zaključek: Posredni znaki stenoze desne ledvične arterije. CT angiografija je potrdila diagnozo: na ustju desne ledvične arterije aterosklerotični plaki s kalcifikacijo, zmerna stenoza.

Slika. Bolnik z arterijsko hipertenzijo. PSV v aorti 88,6 cm/sek (1). V proksimalnem RAP, aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5,1 (2). PPA aliasing v srednjem delu, PSV 385 cm/s, RAR 4,3 (3). V distalnem delu PPA znaša PSV 83 cm/s (4). Na intrarenalnih žilah tardus-parvus učinek ni določen, na desni RI 0,62 (5), na levi RI 0,71 (6), razlika je 0,09. Zaključek: Stenoza v proksimalnem delu desne ledvične arterije.

Doppler ledvičnih ven

Leva ledvična vena poteka med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Aortomezenterična "pinceta" lahko stisne veno, kar povzroči vensko ledvično hipertenzijo. V stoječem položaju so "pincete" stisnjene, v ležečem položaju pa se odprejo. Pri sindromu Hrestač je odtok skozi levo testikularno veno otežen. To je dejavnik tveganja za razvoj levostranske varikokele.

Zaradi kompresije je spekter LPV podoben portalni veni - spekter je višji od osnovne črte, konstantna nizka hitrost, kontura je gladko valovanje. Če je razmerje premera LPV pred in v coni zožitve večje od 5 ali je pretok manjši od 10 cm/s, sklepamo o povečanju venskega tlaka v levi ledvici.

Naloga. Na ultrazvoku je leva renalna vena razširjena (13 mm), predel med aorto in zgornjo mezenterično arterijo je zožen (1 mm). Pretok krvi v območju stenoze z veliko hitrostjo (320 cm/s), obratno od toka krvi v proksimalnem segmentu. Zaključek: Stiskanje leve ledvične vene z aortomezenterično "pinceto" (Hrestačev sindrom).

Zaradi nenormalne lokacije za aorto je možna kompresija ledvične vene. Razmerje premera in pretoka se ocenita v skladu z zgornjimi pravili.

Narava krvnega pretoka v desni ledvični veni se približuje kavali. Oblika krivulje se spreminja z zadrževanjem diha in je lahko bolj položna. Hitrost pretoka krvi je 15-30 cm/s.

Skrbi zase, Vaš diagnostik!

Za boljšo vizualizacijo ledvičnih arterij je ultrazvok priporočljivo opraviti zjutraj na tešče, s čimer se izognemo »motenju«, ki lahko nastane zaradi kopičenja črevesnih plinov, ki nastajajo čez dan in po jedi.

Zadnji obrok mora biti zvečer pred študijo. Daljše postenje ni priporočljivo zaradi možnega razvoja napenjanja.

Pri pripravi na študijo je zaželeno izključiti kajenje in žvečilni gumi. Dovoljeno je peroralno dajanje majhne količine zdravil, potrebnih za bolnika.

Pri veliki večini bolnikov je študija PA (zlasti njegovih distalnih delov) možna brez posebne priprave. Priprava je potrebna pri pregledu debelih bolnikov, pa tudi kadar je pri večini VA potrebno dupleksno skeniranje. V primeru slabe vizualizacije PA (na primer pri debelih bolnikih, s hudim napenjanjem) lahko poskusite skenirati ledvične arterije z zadrževanjem diha pri največjem vdihu. V številnih primerih to izboljša kakovost študije.

Dupleksno skeniranje PA se lahko izvede z mehanskim sektorjem, pa tudi z vektorskimi in konveksnimi senzorji z elektronskim faznim nizom s frekvenco od 2,25 do 5,0 MHz. Optimalno sliko dobimo s senzorji s frekvenco od 2,5 do 4,0 MHz.

Za preučevanje VA iz medrebrnega dostopa mora biti odprtina senzorja majhna. Za preučevanje ledvičnega pretoka krvi pri novorojenčkih se uporabljajo visokofrekvenčni senzorji s frekvenco od 7,5 do 10,0 MHz. V načinu PW Doppler spektralna analiza zahteva uporabo filtrov z najnižjo možno frekvenco (od 50 do 100 Hz), kar vam omogoča, da odstranite komponente nizke hitrosti, ki lahko vplivajo na izračun indeksa upornosti.

Velikost izprašenega volumna se lahko razlikuje glede na kaliber žile, ki jo pregledujemo, običajno pa je njegova velikost od 2 do 8 mm. Zaradi velike globine lokacije PA med Dopplerjevo raziskavo je lahko potrebna nizka frekvenca impulzov (od 1000 do 1500 Hz), kar vodi do povečanja verjetnosti učinka aliasinga.

Pri izvajanju ultrazvoka glavnega debla VA se uporabljajo naslednji dostopi:

2.Posteriorni dostop. Pacienta pregledamo v ležečem položaju. Pretvornik je nameščen 5–6 cm bočno od hrbtenice (slika 16.6a).

Prečni prerez ledvice je prikazan na ravni njenih vrat (slika 16.6b).

stranski dostop. Pacienta pregledamo v položaju »leži na boku« (dekubitalni položaj). Senzor je nameščen vzdolž aksilarne črte (slika 16.7a), vizualiziran pa je tudi prerez ledvice na ravni njenih vrat (glej sliko 16.7b).
Posteriorni dostop. Bolnika pregledamo v ležečem položaju. Senzor je nameščen vzdolž aksilarne linije (slika 16.8).

Prečni prerez ledvice je prikazan na ravni njenih vrat (glej sliko 16.6b). Pri bolnikih s šibko plastjo podkožne maščobe je z uporabo najnovejše generacije ultrazvočne opreme mogoče vizualizirati ustje obeh VA z vzdolžnim skeniranjem trebušne aorte iz sprednjega pristopa (slika 16.7).

Posebnosti skeniranja pleksusa pri različnih skupinah bolnikov

Zaradi možnosti poliprojektivnega ultrazvoka PA absolutnih kontraindikacij za ta diagnostični poseg praktično ni. Izjema je resno stanje bolnika, prisotnost izrazitega sindroma bolečine. V takih primerih se vprašanje rešuje individualno. Trajanje študije se lahko znatno skrajša z uporabo vrhunske ultrazvočne opreme s strani izkušenega diagnostika.

V prisotnosti anevrizme trebušne aorte in/ali njenih vej se dupleksno skeniranje VA iz sprednjega in zadnjega pristopa izvaja izjemno previdno in le po potrebi, pri sumu na možen zaplet anevrizme in pri velikih premerih anevrizme pa je absolutno kontraindicirano. Previdnost je potrebna pri uporabi teh dostopov ob prisotnosti drugih dodatnih tridimenzionalnih struktur v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, zlasti velikih - ciste, abscesi, tumorji itd. V veliki večini primerov je posterolateralni pristop najbolj pomemben. sprejemljivo.

Ultrazvok ledvične arterije je precej težaven zaradi velike globine lokacije in majhnega premera posode. Premer VA v predelu ust je 5–6 mm in se proti ledvicam zmanjša na 3–4 mm.

Pri ocenjevanju pretoka krvi v PA se pojavijo številne metodološke težave:

znatno oslabitev ultrazvočnega signala povzroči pojav hrupa, ki se odraža v spektru Dopplerjevega frekvenčnega premika (DFS);
oblika konture SDFS je odvisna od naravne variabilnosti ritma in utripnega volumna srca, pa tudi od premika proučevanega VA v polju ultrazvočnega žarka, kar je posledica naravne mobilnosti ledvic.

Pridobivanje zanesljivih rezultatov z ultrazvokom PA je odvisno od značilnosti bolnikove konstitucije, resnosti napenjanja, različice vaskularne arhitektonike (raven, na kateri se ledvična arterija odmika od aorte, kot med njima, stopnja zavitosti ledvične arterije). plovilo, značilnosti njegove delitve). Za premagovanje zgornjih metodoloških težav pri preučevanju PA je priporočljivo uporabiti več projekcij lokacije ultrazvočnega senzorja (vključno z nestandardnimi) pri istem bolniku v "na hrbtu", "na trebuhu" in položaje "ob strani". Rezultati študije so odvisni tudi od razreda uporabljenega ultrazvočnega sistema in izkušenj raziskovalca.

Za izvedbo DS na distalnem delu glavnega debla VA se uporabljajo posterolateralni, posteriorni in stranski pristopi. Ledvica je prikazana v prerezu v višini hiluma. Zaslišani volumen med DS ledvične arterije je nastavljen na hilumu ledvice zunaj njene konture (slika 16.10). Če izvajate "raziskavo" znotraj konture ledvice, potem lahko pomotoma registrirate nespecifične signale iz interlobarnih ali arkuatnih arterij.

Anteriorni pristop se uporablja za oceno pretoka krvi v ustju in proksimalnem segmentu glavnega debla VA. V nekaterih primerih (pri tankih ljudeh in s posebnim usposabljanjem subjekta) je pri uporabi kombinacije vseh vrst dostopov mogoče vizualizirati večino glavnega debla VA.

Za pokrivanje celotnega območja predvidene velikosti PA mora biti velikost zaslišanega volumna dovolj velika (večja od premera glavnega debla PA). Majhna glasnost zasliševanja bo povečala prostorsko ločljivost instrumenta, vendar bo povzročila zmanjšanje intenzivnosti nazaj sipanega signala. V času pridobitve visokokakovostnega posnetka spektra SDFS je treba bolnika prositi, naj zadrži dih, kar vam omogoča, da dobite posnetek SDFS za več srčnih ciklov (odvisno od trajanja zadrževanja diha) in več natančno oceniti.

Pri izvajanju dvostranskega skeniranja ni vedno lahko določiti poteka in približne velikosti PA ter s tem pravilno izmeriti Dopplerjev kot in določiti želeno velikost izpraševanega volumna. Uporaba barvnih kupol omogoča uspešno reševanje teh težav. V sodobnih ultrazvočnih sistemih, ki uporabljajo senzorje visoke ločljivosti v hitrih in energijskih načinih barvnega toka, je mogoče vizualizirati ne le glavno deblo ledvične arterije, temveč tudi vse njene veje, vključno z majhnimi arkuatnimi in kortikalnimi arterijami (slika 16.11 in 16.12). Poleg tega rezultat študije pri uporabi CFM v različnih energijskih načinih praktično ne bo odvisen od kota naklona ultrazvočnega žarka na os posode.

Vrednotenje rezultatov skeniranja

SDFS, pridobljene med dupleksnim skeniranjem ledvičnih arterij, se ocenijo kvalitativno in kvantitativno.

Pri izvajanju kvalitativne analize SDHR se oceni oblika, kontura in širina spektra, prisotnost ali odsotnost "sistoličnega okna" pod krivuljo SDHR, razmerje med sistolično in diastolično komponento spektra. SDHR ledvičnih arterij je običajno simetričen na obeh straneh in je značilen po visokem eksponentno padajočem sistoličnem valu, kot tudi konstantni in dokaj visoki diastolični komponenti ter ozkem frekvenčnem spektru. V številnih primerih je na SDCH mogoče opaziti tako imenovano "sistolično okno", ki se nahaja pod sistoličnim elementom (slika 16.13 a, b, c). Med diastolo se določi precej široko območje nizkofrekvenčnih signalov.

Kvantitativna analiza SDHR ledvičnih arterij vključuje izračun hitrostnih in časovnih značilnosti spektra (absolutni indikatorji) in diagnostičnih indeksov (relativni indikatorji). Indikatorji absolutne hitrosti vključujejo največjo (najvišjo) sistolično hitrost (Vmax), najmanjšo (Vmin) in končno (Vend) diastolično hitrost ter povprečno hitrost na srčni cikel (TAMx) (slika 16.14 a, b). Izmeri se tudi čas pospeška sistoličnega pretoka (T).

Pri merjenju hitrosti je treba njihove vrednosti popraviti ob upoštevanju Dopplerjevega kota. Pri izračunu relativnih indikatorjev, poleg indeksov upornosti (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulzacije (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) in sistolično-diastoličnega razmerja hitrosti (Ratio = Vmax / Vmin), ledvično-aortno razmerje se pogosto določi (RAR) kot razmerje med najvišjo sistolično hitrostjo v glavnem deblu ledvične arterije (Vmax RA) in najvišjo sistolično hitrostjo v abdominalni aorti (Vmax AA).

Za ledvično arterijo so povprečne normalne vrednosti (podatki različnih avtorjev so povzeti): RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Razmerje = 2,8; RAR = 3,5. Izračuna se tudi indeks pospeška - razmerje med časom pospeška v ledvični arteriji in trebušni aorti.

Obstaja več različnih oblik SDHR normalne ledvične arterije. Najpomembnejša kvalitativna in kvantitativna razlika med normalno SDFS glavnega debla VA pri mladih (20–30 let) ljudeh in starejših (40–70 let) ljudeh. Pri ljudeh, starejših od 70 let, ima SDHS svoje značilnosti, saj je koncept normalnega stanja PA v tej starostni skupini zelo arbitraren.

Pri mladih je za SDFS značilna koncentracija hitrosti blizu največje frekvence, hitro povečanje hitrosti v sistoli, njene precej visoke absolutne vrednosti, poudarjen vrh sistolične faze spektra, pogosto prisotnost incizure in dodatni zob pred začetkom diastole z možno nepravilno konturo ovojnice največjih hitrosti v sistoli in visoko diastolično komponento (slika 16.15).

V starejši starostni skupini je za SDHR ledvičnih arterij običajno značilno počasnejše naraščanje hitrosti v sistoli in njen manj strm padec, odsotnost dodatnih vrhov in incizur, vedno gladka kontura ovojne krivulje največjih hitrosti in nižje absolutne vrednosti hitrosti skozi celoten srčni cikel ob ohranjanju njihovega sistolično-diastoličnega razmerja (kot v prejšnji starostni skupini) (slika 16.16).

Pri kvantitativni analizi obstajajo pomembne razlike v teh skupinah v glavnem deblu PA med vrednostmi indeksov RI, PI, razmerje in T. Obstaja težnja k povečanju vrednosti vseh teh parametrov s starostjo . To dejstvo je enostavno razložiti z rednimi spremembami, ki se pojavljajo v arterijski steni s staranjem telesa in vodijo do zmanjšanja njene elastičnosti. Koncept normalne ledvične arterije pri ljudeh starejše starosti je na splošno precej samovoljan in pomeni predvsem odsotnost hemodinamsko pomembne patologije.

Odsotnost pomembnih razlik v absolutnih vrednostih hitrosti po starostnih skupinah je povezana s pogoji za registracijo SDFS (glavno deblo VA ima v vsakem primeru svojo anatomsko lokacijo in možnosti delitve), kot tudi težave pri vizualizaciji same arterije in v nekaterih primerih pri korekciji Dopplerjevega kota.

Običajno so značilnosti krvnega pretoka v arterijah različnih segmentov ledvic kvalitativno podobne tistim v glavnem deblu VA. Poleg tega ni razlik v oblikah pulzacijskih valov in med različnimi segmenti. Pri kvantitativni analizi v segmentnem VA so razkrite nižje vrednosti absolutnih hitrosti in indeksi PI, RI, razmerje in T se bistveno ne razlikujejo od SDFS v glavnem deblu VA. okna "v slednjem primeru zaradi majhen kaliber intrarenalnih arterijskih žil (slika 16.17). Za pridobitev bolj zanesljivih informacij med dupleksnim skeniranjem segmentnih arterij je potrebno uporabiti CFM v hitrih in energijskih načinih (slika 16.18).