Čustveno-voljne motnje pri otroku. Čustvene motnje pri otrocih Čustvene motnje otrok

Učbenik o psihiatriji za študente medicinskih univerz temelji na programih usposabljanja za študente v Ukrajini, Belorusiji in Rusiji, pa tudi na mednarodni klasifikaciji ICD 10. Vsi glavni deli diagnostike, diferencialne diagnoze, terapije duševnih motenj, vključno z predstavljena je psihoterapija ter zgodovina psihiatrične znanosti.

Za študente medicinskih univerz, psihiatre, medicinske psihologe, stažiste in zdravnike drugih specialnosti.

V. P. Samokhvalov. Psihiatrija. Založba Feniks. Rostov na Donu. 2002.

Glavne manifestacije vključujejo:

- Motnje pozornosti. Nezmožnost ohranjanja pozornosti, zmanjšana selektivna pozornost, nezmožnost dolgotrajne osredotočenosti na predmet, pogosto pozabljanje, kaj je treba narediti; povečana raztresenost, razdražljivost. Takšni otroci so sitni, nemirni. Še bolj se pozornost zmanjša v nenavadnih situacijah, ko je treba ukrepati neodvisno. Nekateri otroci sploh ne morejo do konca pogledati svojih najljubših televizijskih oddaj.

- Impulzivnost. AT oblika površnega opravljanja šolskih nalog, kljub prizadevanjem, da bi jih pravilno opravili; pogosto kričanje z mesta, hrupne norčije med poukom; poseganje v pogovor ali delo drugih; nepotrpežljivost v čakalni vrsti; nezmožnost izgube (posledično pogosti prepiri z otroki). S starostjo se lahko manifestacije impulzivnosti spremenijo. V zgodnji starosti je to urinska in fekalna inkontinenca; v šoli - pretirana aktivnost in skrajna nepotrpežljivost; v adolescenci - huliganske norčije in antisocialno vedenje (kraja, uporaba drog itd.). Vendar pa starejši kot je otrok, bolj izrazita in opazna je impulzivnost za druge.

- Hiperaktivnost. To je neobvezna funkcija. Pri nekaterih otrocih se lahko motorična aktivnost zmanjša. Vendar pa se motorična aktivnost kvalitativno in kvantitativno razlikuje od starostne norme. V predšolski in zgodnji šolski dobi takšni otroci nenehno in impulzivno tečejo, plazijo, skačejo in so zelo nemirni. Hiperaktivnost se s puberteto pogosto zmanjša. Otroci brez hiperaktivnosti so manj agresivni in sovražni do drugih, vendar je večja verjetnost, da bodo imeli delne zaostanke v razvoju, vključno s šolskimi spretnostmi.

Dodatne lastnosti

Motnje koordinacije opazimo v 50-60% v obliki nezmožnosti finih gibov (zavezovanje vezalk, uporaba škarij, barvanje, pisanje); motnje ravnotežja, vizualno-prostorske koordinacije (nezmožnost športa, vožnje s kolesom, igre z žogo).

Čustvene motnje v obliki neuravnoteženosti, razdražljivosti, nestrpnosti do neuspehov. Obstaja zamuda v čustvenem razvoju.

Odnosi z drugimi. V duševnem razvoju otroci z moteno aktivnostjo in pozornostjo zaostajajo za svojimi vrstniki, vendar si prizadevajo biti voditelji. Težko je biti prijatelj z njimi. Ti otroci so ekstrovertirani, iščejo prijatelje, a jih hitro izgubijo. Zato pogosto komunicirajo z bolj "ustrežljivimi" mlajšimi. Odnosi z odraslimi so težki. Na njih ne delujejo niti kazni, niti božanje niti pohvale. Z vidika staršev in vzgojiteljev sta ravno »nevzgojenost« in »slabo vedenje« glavni razlog za obiskovanje zdravnikov.

Delne zamude pri razvoju. Kljub normalnemu inteligenčnemu kvocientu je veliko otrok v šoli slabih uspehov. Razlogi so nepazljivost, pomanjkanje vztrajnosti, nestrpnost do neuspehov. Značilne so delne zamude pri razvoju pisanja, branja, štetja. Glavni simptom je neskladje med visoko intelektualno ravnjo in slabim šolskim uspehom. Kriterij za delno zamudo se štejejo veščine, ki za zahtevanimi zaostajajo najmanj 2 leti. Vendar je treba izključiti druge vzroke za neuspeh: motnje zaznavanja, psihološke in socialne vzroke, nizko inteligenco in neustrezno poučevanje.

vedenjske motnje. Niso vedno opazovani. Nimajo vsi otroci z vedenjskimi motnjami zmanjšane aktivnosti in pozornosti.

Močenje postelje. Motnje spanja in zaspanost zjutraj.

Kršitve aktivnosti in pozornosti lahko razdelimo na 3 vrste: s prevlado nepazljivosti; s prevlado hiperaktivnosti; mešano.

Diagnostika

Potrebna je nepazljivost ali hiperaktivnost in impulzivnost (ali vse manifestacije hkrati), ki ne ustrezajo starostni normi.

Značilnosti obnašanja:

1) pojavijo se do 8 let;

2) najdemo jih na vsaj dveh področjih dejavnosti – šola, dom, služba, igra, klinika;

3) niso posledica anksioznih, psihotičnih, afektivnih, disociativnih motenj in psihopatije;

4) povzročajo znatno psihološko nelagodje in neprilagojenost.

Malomarnost:

1. Nezmožnost osredotočanja na podrobnosti, napake zaradi nepazljivosti.

2. Nezmožnost ohranjanja pozornosti.

3. Nezmožnost poslušanja naslovljenega govora.

4. Nezmožnost dokončanja nalog.

5. Nizke organizacijske sposobnosti.

6. Negativen odnos do nalog, ki zahtevajo duševno obremenitev.

7. Izguba predmetov, potrebnih za dokončanje naloge.

8. Odvračanje pozornosti na tuje dražljaje.

9. Pozabljivost. (Od naštetih znakov jih mora vsaj šest vztrajati več kot 6 mesecev.)

Hiperaktivnost in impulzivnost(od spodaj naštetih znakov morajo vsaj štirje vztrajati vsaj 6 mesecev):

Hiperaktivnost: otrok je nemiren, nemiren. Skoči gor brez dovoljenja. Teče brez cilja, se vrti, pleza. Ne more počivati, igrati mirne igre;

Impulzivnost: zakriči odgovor, preden sliši vprašanje. Ne morem čakati v vrsti.

Diferencialna diagnoza

Za postavitev diagnoze potrebujete: podrobno anamnezo življenja. Informacije je treba pridobiti od vseh, ki otroka poznajo (starši, vzgojitelji, učitelji). Podrobna družinska anamneza (prisotnost alkoholizma, sindroma hiperaktivnosti, tikov pri starših ali sorodnikih). Podatki o trenutnem vedenju otroka.

Obvezni so podatki o otrokovem napredovanju in obnašanju v vzgojno-izobraževalnem zavodu. Trenutno ni informativnih psiholoških testov za diagnosticiranje te motnje.

Kršitve aktivnosti in pozornosti nimajo jasnih patognomoničnih znakov. Sum na to motnjo lahko temelji na anamnezi in psihološkem testiranju ob upoštevanju diagnostičnih meril. Za končno diagnozo je prikazano poskusno imenovanje psihostimulantov.

Pojavi hiperaktivnosti in nepazljivosti so lahko simptomi anksioznih ali depresivnih motenj, motenj razpoloženja. Diagnoza teh motenj temelji na njihovih diagnostičnih merilih. Prisotnost akutnega začetka hiperkinetične motnje v šolski dobi je lahko manifestacija reaktivne (psihogene ali organske) motnje, maničnega stanja, shizofrenije ali nevrološke bolezni.

Zdravljenje z zdravili je učinkovito v 75-80% primerov, s pravilno diagnozo. Njegovo delovanje je večinoma simptomatsko. Zatiranje simptomov hiperaktivnosti in motenj pozornosti olajša intelektualni in socialni razvoj otroka. Zdravljenje z zdravili poteka po več načelih: učinkovito je le dolgotrajno zdravljenje, ki se konča v adolescenci. Izbira zdravila in odmerka temeljita na objektivnem učinku in ne na bolnikovem počutju. Če je zdravljenje učinkovito, je treba v rednih časovnih presledkih narediti poskusne odmore, da ugotovimo, ali lahko otrok brez zdravil. Prve odmore je priporočljivo organizirati med počitnicami, ko je psihična obremenitev otroka manjša.

Farmakološke snovi, ki se uporabljajo za zdravljenje te motnje, so stimulansi CNS. Njihov mehanizem delovanja ni povsem znan. Psihostimulanti pa ne le pomirjajo otroka, ampak vplivajo tudi na druge simptome. Poveča se sposobnost koncentracije, pojavi se čustvena stabilnost, občutljivost za starše in vrstnike, vzpostavljajo se socialni odnosi. Duševni razvoj se lahko dramatično izboljša. Trenutno se uporabljajo amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna občutljivost nanje je različna. Če je eno od zdravil neučinkovito, preidejo na drugo. Prednost amfetaminov je dolgotrajno delovanje in prisotnost podaljšanih oblik. Metilfenidat se običajno jemlje 2-3 krat na dan, pogosto ima sedativni učinek. Intervali med odmerki so običajno 2,5-6 ur.Podaljšane oblike amfetaminov se jemljejo 1-krat na dan. Odmerki psihostimulansov: metilfenidat - 10-60 mg / dan; metamfetamin - 5-40 mg / dan; pemolin - 56,25-75 mg / dan. Zdravljenje običajno začnite z majhnimi odmerki s postopnim povečevanjem. Fizična odvisnost se običajno ne razvije. V redkih primerih se razvoj tolerance prenese na drugo zdravilo. Metilfenidata ni priporočljivo predpisovati otrokom, mlajšim od 6 let, deksamfetamina - otrokom, mlajšim od 3 let. Pemolin je predpisan zaradi neučinkovitosti amfetaminov in metilfenidata, vendar je njegov učinek lahko zapoznel, v 3-4 tednih. Neželeni učinki - zmanjšan apetit, razdražljivost, epigastrične bolečine, glavobol, nespečnost. Pri pemolinu - povečana aktivnost jetrnih encimov, možna zlatenica. Psihostimulansi povečajo srčni utrip, krvni tlak. Nekatere študije kažejo na negativen učinek zdravil na višino in telesno težo, vendar so to začasne kršitve.

Z neučinkovitostjo psihostimulantov se priporoča imipramin hidroklorid (Tofranil) v odmerkih od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (dezipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) in nekateri antipsihotiki (klorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotiki ne prispevajo k socialni prilagoditvi otroka, zato so indikacije za njihovo imenovanje omejene. Uporabljati jih je treba ob hudi agresivnosti, neobvladljivosti ali kadar so druge terapije in psihoterapije neučinkovite.

Psihoterapija

Pozitiven učinek lahko dosežemo s psihološko pomočjo otrokom in njihovim družinam. Priporočljiva je racionalna psihoterapija z razlago otroku razlogov za njegove neuspehe v življenju; vedenjska terapija z učenjem staršev metod nagrajevanja in kaznovanja. Zmanjšanje psihološke napetosti v družini in šoli, ustvarjanje ugodnega okolja za otroka prispeva k učinkovitosti zdravljenja. Vendar pa je psihoterapija kot metoda radikalnega zdravljenja motenj aktivnosti in pozornosti neučinkovita.

Nadzor nad otrokovim stanjem je treba vzpostaviti od začetka zdravljenja in izvajati v več smereh - preučevanje vedenja, uspešnosti v šoli, socialnih odnosov.

Hiperkinetična vedenjska motnja (F90.1).

Diagnozo postavimo ob izpolnjevanju kriterijev za hiperkinetično motnjo in splošnih kriterijev za vedenjsko motnjo. Zanj je značilna prisotnost disocialnega, agresivnega ali kljubovalnega vedenja z izrazitim kršenjem ustreznih starostnih in socialnih norm, ki niso simptomi drugih duševnih stanj.

Terapija

Uporabni psihostimulansi so amfetamin (5-40 mg / dan) ali metilfenidat (5-60 mg / dan), nevroleptiki z izrazitim sedativnim učinkom. Priporočljiva je uporaba normotimičnih antikonvulzivov (karbamazepini, soli valprojske kisline) v individualno izbranih odmerkih. Psihoterapevtske tehnike so v veliki meri družbeno pogojene in so pomožne narave.

Motnje obnašanja (F91).

Vključujejo motnje v obliki destruktivnega, agresivnega ali antisocialnega vedenja, v nasprotju z normami in pravili, sprejetimi v družbi, s škodo drugim ljudem. Kršitve so hujše od prepirov in potegavščin otrok in mladostnikov.

Etiologija in patogeneza

Motnja vedenja temelji na številnih biopsihosocialnih dejavnikih:

povezava s starševskim odnosom. Slabo ali slabo ravnanje z otroki vpliva na razvoj neprilagojenega vedenja. Etiološko pomemben je boj staršev med seboj in ne uničenje družine. Pomembno vlogo igra prisotnost duševnih motenj, sociopatov ali alkoholizma pri starših.

Sociokulturna teorija - prisotnost težkih socialno-ekonomskih razmer prispeva k razvoju vedenjskih motenj, saj veljajo za sprejemljive v smislu socialno-ekonomske deprivacije.

Predispozicijski dejavniki so prisotnost minimalne disfunkcije ali organske poškodbe možganov; zavračanje s strani staršev, zgodnja namestitev v internate; nepravilna vzgoja s strogo disciplino; pogosta menjava vzgojiteljev, skrbnikov; nelegitimnost.

Razširjenost

V otroštvu in adolescenci je precej pogosta. Določen je pri 9% fantov in 2% deklet, mlajših od 18 let. Razmerje fantov in deklet se giblje od 4:1 do 12:1. Pogostejša je pri otrocih, katerih starši so asocialni posamezniki ali trpijo za alkoholizmom. Razširjenost te motnje je povezana s socialno-ekonomskimi dejavniki.

Klinika

Motnja vedenja mora trajati najmanj 6 mesecev, med katerimi so prisotni vsaj trije simptomi (diagnoza se postavi le do 18. leta):

1. Kraja brez vednosti žrtve in večkratni prepir (vključno s ponarejanjem dokumentov).

2. Vsaj 2-krat pobegne iz hiše za celo noč ali enkrat brez vrnitve (če živi pri starših ali skrbnikih).

3. Pogosto laganje (razen ko lažejo, da bi se izognili fizičnemu ali spolnemu kaznovanju).

4. Posebno sodelovanje pri požigu.

5. Pogoste odsotnosti od pouka (dela).

6. Nenavadno pogosti in hudi izbruhi jeze.

7. Poseben prodor v tujo hišo, sobo, avto; naklepno uničenje tuje stvari.

8. Fizično mučenje živali.

9. Prisiljevanje nekoga v spolne odnose.

10. Večkratna uporaba orožja; pogosto pobudnik bojev.

11. Kraja po pretepu (npr. udarec žrtev in iztrganje torbice; izsiljevanje ali oborožen rop).

12. Fizično okrutnost do ljudi.

13. Kljubovalno provokativno vedenje in stalna, odkrita neposlušnost.

Diferencialna diagnoza

Ločena dejanja antisocialnega vedenja niso dovolj za postavitev diagnoze. Izključiti je treba bipolarno motnjo, shizofrenijo, splošno razvojno motnjo, hiperkinetično motnjo, manijo, depresijo. Vendar prisotnost blagih, situacijsko specifičnih pojavov hiperaktivnosti in nepazljivosti; nizka samopodoba in blage čustvene manifestacije ne izključujejo diagnoze vedenjske motnje.

Čustvene motnje, značilne za otroštvo (F93).

Diagnoza čustvene (nevrotične) motnje se pogosto uporablja v otroški psihiatriji. Po pogostosti pojavljanja je na drugem mestu za vedenjskimi motnjami.

Etiologija in patogeneza

V nekaterih primerih se te motnje razvijejo, ko je otrok nagnjen k pretiranemu odzivanju na vsakodnevne stresorje. Predpostavlja se, da so takšne značilnosti neločljivo povezane z značajem in so genetsko določene. Včasih se takšne motnje pojavijo kot reakcija na nenehno zaskrbljene in pretirano zaščitniške starše.

Razširjenost

Tako za dekleta kot za dečke je 2,5 %.

Terapija

Do danes ni bilo ugotovljeno nobeno specifično zdravljenje. Nekatere vrste psihoterapije in delo z družinami so učinkovite. Pri večini oblik čustvenih motenj je prognoza ugodna. Celo hude motnje se postopoma izboljšajo in sčasoma izzvenijo brez zdravljenja, pri čemer ne ostanejo nobeni preostali simptomi. Če pa se čustvena motnja, ki se je začela v otroštvu, nadaljuje v odrasli dobi, potem pogosteje poteka v obliki nevrotičnega sindroma ali afektivne motnje.

Fobična anksiozna motnja v otroštvu (F93.1).

Manjše fobije so običajno značilne za otroštvo. Strahovi, ki se pojavljajo, so povezani z živalmi, žuželkami, temo, smrtjo. Njihova razširjenost in resnost se razlikujeta glede na starost. S to patologijo opazimo prisotnost izrazitih strahov, značilnih za določeno fazo razvoja, na primer strah pred živalmi v predšolskem obdobju.

Diagnostika

Diagnoza se postavi, če: a) pojav strahov ustreza določenemu starostnemu obdobju; b) stopnja anksioznosti je klinično patološka; c) anksioznost ni del generalizirane motnje.

Terapija

Večina otroških fobij mine brez posebnega zdravljenja, če starši dosledno podpirajo in spodbujajo otroka. Učinkovita je preprosta vedenjska terapija z desenzibilizacijo situacij, ki povzročajo strah.

socialna anksiozna motnja (F93.2)

Previdnost pred tujci je normalna za otroke, stare od 8 do 12 mesecev. Za to motnjo je značilno vztrajno, pretirano izogibanje stikom s tujci in vrstniki, ki ovira socialno interakcijo, traja več kot 6 mesecev. in v kombinaciji z izrazito željo po komunikaciji le z družinskimi člani ali osebami, ki jih otrok dobro pozna.

Etiologija in patogeneza

Obstaja genetska nagnjenost k tej bolezni. V družinah otrok s to motnjo so opazili podobne simptome pri materah. Psihološke travme, telesne poškodbe v zgodnjem otroštvu lahko prispevajo k razvoju motnje. Razlike v temperamentu povzročajo to motnjo, zlasti če starši podpirajo otrokovo skromnost, sramežljivost in umik.

Razširjenost

Socialna anksiozna motnja je redka, pojavlja se predvsem pri dečkih. Lahko se razvije že pri 2,5 letih, po obdobju normalnega razvoja ali stanju manjše tesnobe.

Klinika

Otrok s socialno anksiozno motnjo ima vztrajen ponavljajoč strah in/ali izogibanje tujcem. Ta strah se pojavlja tako med odraslimi kot v družbi vrstnikov, skupaj z običajno navezanostjo na starše in druge sorodnike. Izogibanje in strah presegata starostna merila in sta združena s težavami socialnega funkcioniranja. Takšni otroci se tudi po srečanju dolgo časa izogibajo stikom. Počasi se "tajajo"; običajno le naravno v domačem okolju. Za takšne otroke so značilne pordelost kože, težave pri govoru in rahla zadrega. Bistvenih motenj komunikacije in intelektualnega upada ni opaziti. Včasih plašnost in sramežljivost otežita učni proces. Resnične sposobnosti otroka se lahko pokažejo le v izjemno ugodnih vzgojnih razmerah.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pretiranega izogibanja stikom s tujci 6 mesecev. in več, poseganje v družbeno dejavnost in odnose z vrstniki. Značilna je želja po ukvarjanju samo z znanimi ljudmi (družinski člani ali vrstniki, ki jih otrok dobro pozna), topel odnos do družinskih članov. Starost manifestacije motnje ni prej kot 2,5 leta, ko mine faza normalne tesnobe do tujcev.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z prilagoditvena motnja, za katerega je značilna jasna povezava z nedavnim stresom. pri ločitvena tesnoba simptomi se kažejo v odnosu do oseb, ki so predmet navezanosti, in ne v potrebi po komunikaciji s tujci. pri huda depresija in distimija obstaja izolacija v odnosu do vseh oseb, vključno z znanci.

Terapija

Prednostna psihoterapija. Učinkovit razvoj komunikacijskih veščin pri plesu, petju, glasbi. Staršem pojasnjujejo potrebo po prestrukturiranju odnosov s potrebo po spodbujanju otroka k razširitvi stikov. Za premagovanje izogibanja se dajejo anksiolitiki v kratkih tečajih.

Motnja rivalstva med sorojenci (F93.3).

Zanj je značilen pojav čustvenih motenj pri majhnih otrocih po rojstvu mlajšega sorojenca.

Klinika

Rivalstvo in ljubosumje se lahko kažeta kot izrazito tekmovanje med otroki za pozornost ali ljubezen staršev. Ta motnja mora biti združena z nenavadno stopnjo negativnih občutkov. V hujših primerih lahko to spremlja odkrito okrutnost ali fizično poškodovanje mlajšega otroka, poniževanje in zloraba do njega. V blažjih primerih se motnja kaže v obliki nepripravljenosti deliti karkoli, pomanjkanja pozornosti, prijateljskih interakcij z mlajšim otrokom. Čustvene manifestacije imajo različne oblike v obliki določene regresije z izgubo predhodno pridobljenih veščin (nadzor delovanja črevesja in mehurja), nagnjenost k infantilnemu vedenju. Pogosto tak otrok posnema vedenje dojenčka, da bi pritegnil več pozornosti staršev. Pogosto pride do konfrontacije s starši, nemotiviranih izbruhov jeze, disforije, izrazite anksioznosti ali socialnega umika. Včasih je spanje moteno, pogosto se poveča potreba po pozornosti staršev, zlasti ponoči.

Diagnostika

Za motnjo rivalstva med brati in sestrami je značilna kombinacija:

a) dokaz rivalstva med sorojenci in/ali ljubosumja;

b) se je začelo v mesecih po rojstvu najmlajšega (običajno naslednjega po vrsti) otroka;

c) čustvene motnje, ki so neobičajne po stopnji in/ali vztrajnosti in so povezane s psihosocialnimi težavami.

Terapija

Učinkovita je kombinacija individualne racionalne in družinske psihoterapije. Namenjen je lajšanju stresnih vplivov, normalizaciji stanja. Pomembno je, da otroka spodbudite k razpravi o pomembnih vprašanjih. Pogosto se zaradi takšnih tehnik simptomi motenj ublažijo in izginejo. Za zdravljenje čustvenih motenj se včasih uporabljajo antidepresivi, ob upoštevanju individualnih indikacij in v minimalnih odmerkih, anksiolitiki v kratkih tečajih za olajšanje psihoterapevtskih ukrepov. Pomembno je krepilno in biostimulativno zdravljenje.

Motnje socialnega funkcioniranja z začetkom, značilnim za otroštvo in adolescenco (F94).

Heterogena skupina motenj, ki imajo skupne motnje socialnega funkcioniranja. Odločilno vlogo pri nastanku motenj ima sprememba ustreznih okoljskih razmer ali odvzem ugodnega okoljskega vpliva. V tej skupini ni bistvenih razlik po spolu.

Selektivni mutizem (F94.0).

Zanj je značilno vztrajno zavračanje govora v eni ali več socialnih situacijah, vključno z otroškim varstvom, s sposobnostjo razumevanja govorjenega jezika in govora.

Etiologija in patogeneza

Selektivni mutizem je psihološko določeno zavračanje govora. Prekomerna zaščita matere je lahko predispozicijski dejavnik. Nekateri otroci razvijejo motnjo po čustveni ali fizični travmi, ki so jo doživeli v zgodnjem otroštvu.

Razširjenost

Pojavlja se redko, pri manj kot 1% bolnikov z duševnimi motnjami. Enako pogosto ali celo pogosteje pri deklicah kot pri dečkih. Veliko otrok ima zakasnjen govor ali težave z artikulacijo. Otroci s selektivnim mutizmom pogosteje kot otroci z drugimi govornimi motnjami imajo enurezo in enkoprezo. Nihanje razpoloženja, kompulzivne lastnosti, negativizem, vedenjske motnje z agresijo se pri takih otrocih pojavljajo bolj doma. Zunaj doma so sramežljivi in ​​tihi.

Klinika

Najpogosteje otroci govorijo doma ali z bližnjimi prijatelji, v šoli ali s tujci pa so tiho. Posledično lahko doživijo slab akademski uspeh ali postanejo tarča napadov vrstnikov. Nekateri otroci zunaj doma komunicirajo s kretnjami ali medmeti - "hmm", "uh-huh, uh-huh".

Diagnostika

Diagnostična merila:

1) normalna ali skoraj normalna raven razumevanja govora;

2) zadostna raven govornega izražanja;

3) dokazljiv dokaz, da lahko otrok v nekaterih situacijah govori normalno ali skoraj normalno;

4) trajanje več kot 4 tedne;

5) ni splošne razvojne motnje;

6) motnja ni posledica pomanjkanja zadostnega znanja govorjenega jezika, potrebnega v socialni situaciji, v kateri obstaja nezmožnost govora.

Diferencialna diagnoza

Zelo sramežljivi otroci morda ne bodo govorili v neznanih situacijah, vendar si spontano opomorejo, ko mine zadrega. Otroci, ki se znajdejo v situaciji, ko govorijo drug jezik, morda neradi preidejo na nov jezik. Diagnoza se postavi, če otroci popolnoma obvladajo novi jezik, vendar nočejo govoriti tako svojega maternega kot novega jezika.

Terapija

Uspešna individualna, vedenjska in družinska terapija.

Tične motnje (F95).

Tiki- nehoteni, nepričakovani, ponavljajoči se, neritmični, stereotipni motorični gibi ali vokalizacije.

Tako motorične kot glasovne tike lahko razvrstimo med enostavne in kompleksne. Pogosti preprosti motorični tiki vključujejo mežikanje, trzanje vratu, trzanje nosu, trzanje ramen in obrazne grimase. Pogosti enostavni vokalni tiki vključujejo kašljanje, vohanje, godrnjanje, lajanje, smrčanje, sikanje. Pogosti kompleksni motorični tiki so tapkanje po sebi, dotikanje sebe in/ali predmetov, skakanje gor in dol, čepenje, gestikulacija. Običajni kompleks vokalnih tikov vključuje ponavljanje posebnih besed, zvokov (palilalia), fraz, kletvic (coprolalia). Tike ponavadi doživljamo kot neustavljive, vendar jih je običajno mogoče potlačiti za različna časovna obdobja.

Tiki se pogosto pojavljajo kot osamljen pojav, pogosto pa so povezani s čustvenimi motnjami, predvsem obsesivnimi ali hipohondričnimi pojavi. S tiki so včasih povezane specifične razvojne zamude.

Glavna značilnost razlikovanja tikov od drugih motenj gibanja je nenadna, hitra, prehodna in omejena narava gibov v odsotnosti nevrološke motnje. Zanj je značilno ponavljanje gibov in njihovo izginotje med spanjem, lahkotnost, s katero jih je mogoče prostovoljno povzročiti ali zatreti. Pomanjkanje ritma omogoča razlikovanje od stereotipov pri avtizmu ali duševni zaostalosti.

Etiologija in patogeneza

Eden najpomembnejših dejavnikov pri pojavu tikov je kršitev nevrokemične regulacije centralnega živčnega sistema. Poškodba glave ima pomembno vlogo pri pojavu tikov. Uporaba psihostimulansov okrepi obstoječe tike ali povzroči njihov pojav, kar kaže na vlogo dopaminergičnih sistemov, predvsem povečanja ravni dopamina pri nastanku tikov. Poleg tega je zaviralec dopamina haloperidol učinkovit pri zdravljenju tikov. Patologijo noradrenergične regulacije dokazuje poslabšanje tikov pod vplivom anksioznosti in stresa. Nič manj pomembna ni genetska pogojenost motenj. Trenutno ni zadovoljive razlage za razlike v poteku, reakcije na farmakološka zdravila, družinsko anamnezo motenj tikov.

Prehodna tična motnja (F95.0).

Za to motnjo je značilna prisotnost enega ali več motoričnih in/ali glasovnih tikov. Tiki se pojavljajo večkrat na dan, skoraj vsak dan v obdobju najmanj 2 tednov, vendar ne več kot 12 mesecev. V anamnezi ne sme biti sindroma Gilles de la Touretta ali kroničnih motoričnih ali glasovnih tikov. Začetek bolezni pred starostjo 18 let.

Etiologija in patogeneza

Prehodna motnja tikov je najverjetneje neizraženega organskega ali psihogenega izvora. Organski tiki so pogostejši v družinski anamnezi. Psihogeni tiki so najpogosteje podvrženi spontani remisiji.

Razširjenost

Od 5 do 24 % šoloobveznih otrok je imelo to motnjo. Razširjenost tikov ni znana.

Klinika

To je najpogostejša vrsta tikov in je najpogostejša pri starosti 4–5 let. Tiki so običajno v obliki mežikanja, grimas ali trzanja glave. V nekaterih primerih se tiki pojavijo kot ena epizoda, v drugih pa pride do remisij in ponovitev v določenem časovnem obdobju.

Najpogostejša manifestacija tikov:

1) Obraz in glava v obliki grimas, gubanja čela, dvigovanja obrvi, mežikanja z vekami, mežikanja, gubanja nosu, tresenja nosnic, stiskanja ust, razkrivanja zob, grizenja ustnic, iztegnjenega jezika, iztegnjenega spodnja čeljust, nagibanje ali tresenje glave, zvijanje vratu, vrtenje glave.

2) Roke: drgnjenje, trzanje prstov, zvijanje prstov, stiskanje rok v pest.

3) Telo in spodnji udi: skomiganje z rameni, trzanje nog, čudna hoja, zibanje trupa, poskakovanje.

4) Dihalni in prebavni organi: kolcanje, zehanje, vohanje, hrupno vpihovanje zraka, piskajoče dihanje, pospešeno dihanje, riganje, sesalni ali cmokajoči zvoki, kašljanje, odkašljevanje.

Diferencialna diagnoza

Tike je treba razlikovati od drugih gibalnih motenj (distoničnih, horeiformnih, atetoidnih, miokloničnih gibov) in nevroloških bolezni. (Huntingtonova horea, Sydenhamova horea, parkinsonizem itd.), neželeni učinki psihotropnih zdravil.

Terapija

Od samega začetka motnje ni jasno, ali klop spontano izgine ali napreduje in preide v kronično. Ker opozarjanje na tike le še poslabša, je priporočljivo, da jih ignorirate. Psihofarmakološko zdravljenje ni priporočljivo, razen če je motnja huda in ne povzroči invalidnosti. Priporočljiva je vedenjska psihoterapija, namenjena spreminjanju navad.

Vrsta motnje tikov, pri kateri obstaja ali je bilo več motoričnih tikov in enega ali več glasovnih tikov, ki se ne pojavijo hkrati. Začetek skoraj vedno opazimo v otroštvu ali adolescenci. Značilen je razvoj motoričnih tikov pred glasovnimi tiki. Simptomi se med adolescenco pogosto poslabšajo, elementi motnje pa pogosto vztrajajo tudi v odrasli dobi.

Etiologija in patogeneza

Veliko vlogo igrajo tako genetski dejavniki kot motnje nevrokemične funkcije centralnega živčnega sistema.

Razširjenost

Klinika

Značilna je prisotnost motoričnih ali glasovnih tikov, ne pa oboje skupaj. Tiki se pojavljajo večkrat na dan, skoraj vsak dan ali občasno več kot eno leto. Začnite pred 18. letom. Tiki se ne pojavljajo samo ob zastrupitvi s psihoaktivnimi substancami ali zaradi znanih bolezni osrednjega živčevja (npr. Huntingtonova bolezen, virusni encefalitis). Vrste tikov in njihova lokalizacija so podobne prehodnim. Kronični vokalni tiki so manj pogosti kot kronični motorični tiki. Vokalni tiki pogosto niso glasni ali močni in so sestavljeni iz zvokov, ki nastanejo zaradi krčenja grla, trebuha in diafragme. Redko so večkratni z eksplozivnimi, ponavljajočimi se vokalizacijami, kašljanjem, godrnjanjem. Tako kot motorični tiki so lahko tudi glasovni tiki za nekaj časa spontano potlačeni, izginejo med spanjem in se okrepijo pod vplivom stresnih dejavnikov. Nekoliko boljša je prognoza pri otrocih, ki zbolijo v starosti 6–8 let. Če tiki zajamejo okončine ali trup in ne le obraza, je prognoza običajno slabša.

Diferencialna diagnoza

To je treba storiti tudi pri tremorju, maniri, stereotipih ali motnjah slabih navad (nagibanje glave, nihanje telesa), ki so pogostejše pri otroškem avtizmu ali duševni zaostalosti. Od tikov jih loči samovoljna narava stereotipa ali slabih navad, pomanjkanje subjektivne stiske zaradi motnje. Zdravljenje motnje pozornosti in hiperaktivnosti s psihostimulansi poslabša obstoječe tike ali pospeši nastanek novih tikov. Vendar pa v večini primerov po prenehanju jemanja zdravil tiki prenehajo ali se vrnejo na raven, ki je obstajala pred zdravljenjem.

Terapija

Odvisno od jakosti in pogostosti tikov, subjektivnih doživljanj, sekundarnih motenj v šoli in prisotnosti drugih komorbidnih psihotičnih motenj.

Psihoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju.

Mala pomirjevala so neučinkovita. V nekaterih primerih je haloperidol učinkovit, vendar je treba upoštevati tveganje neželenih učinkov tega zdravila, vključno z razvojem tardivne diskinezije.

Označena je kot nevropsihiatrična bolezen s številnimi motoričnimi in vokalnimi tiki (mežikanje, kašljanje, izgovorjava besednih zvez ali besed, kot je "ne"), ki se povečujejo ali zmanjšujejo. Pojavi se v otroštvu ali adolescenci, ima kronični potek in ga spremljajo nevrološke, vedenjske in čustvene motnje. Gilles de la Tourettov sindrom je najpogosteje deden.

Gilles de la Tourette je to bolezen prvič opisal leta 1885, ko jo je preučeval na Charcotovi kliniki v Parizu. Sodobne ideje o sindromu Gilles de la Tourette so se oblikovale zahvaljujoč delu Arthurja in Elaine Shapiro (60-80 let 20. stoletja).

Etiologija in patogeneza

Morfološke in mediatorne osnove sindroma so se pokazale v obliki difuznih motenj funkcionalne aktivnosti, predvsem v bazalnih ganglijih in čelnih režnjih. Predlagano je bilo, da ima vlogo več nevrotransmiterjev in nevromodulatorjev, vključno z dopaminom, serotoninom in endogenimi opioidi. Glavno vlogo igra genetska nagnjenost k tej motnji.

Razširjenost

Podatki o razširjenosti sindroma so protislovni. Popolnoma izražen de la Tourettov sindrom se pojavi pri 1 od 2000 (0,05%). Življenjsko tveganje za bolezen je 0,1–1 %. V odrasli dobi se sindrom začne 10-krat manj pogosto kot v otroštvu. Genetski dokazi kažejo na avtosomno dominantno dedovanje Gilles de la Tourettovega sindroma z nepopolno penetracijo. Sinovi mater z de la Tourettovim sindromom so v največji nevarnosti za razvoj te bolezni. Prikazano je družinsko kopičenje Gilles de la Tourettovega sindroma, kroničnega tika in obsesivno-kompulzivne motnje. Nosilstvo gena, ki povzroča Gilles de la Tourettov sindrom pri moških, spremlja povečana verjetnost obsesivno-kompulzivne motnje pri ženskah.

Klinika

Značilna je prisotnost več motoričnih in enega ali več glasovnih tikov, čeprav ne vedno istočasno. Tiki se pojavljajo večkrat čez dan, običajno v napadih in se začnejo skoraj dnevno oz z odmori za leto ali več. Število, pogostost, kompleksnost, resnost in lokalizacija tikov se razlikujejo. Vokalni tiki so pogosto večkratni, z eksplozivnimi vokalizacijami, včasih z uporabo nespodobnih besed in fraz (koprolalija), ki jih lahko spremljajo nespodobne kretnje (kopropraksija). Tako motorični kot glasovni tiki so lahko za kratek čas prostovoljno potlačeni, poslabšani zaradi tesnobe in stresa ter se pojavijo ali izginejo med spanjem. Tiki niso povezani z nepsihiatričnimi boleznimi, kot so Huntingtonova bolezen, encefalitis, zastrupitev in motnje gibanja, ki jih povzročajo zdravila.

Sindrom Gilles de la Tourette poteka v valovih. Bolezen se običajno začne pred 18. letom, tiki mišic obraza, glave ali vratu se pojavijo pri 6–7 letih, nato pa se v nekaj letih razširijo od zgoraj navzdol. Glasovni tiki se običajno pojavijo pri 8–9 letih, obsedenosti in kompleksni tiki pa se pridružijo pri 11–12. 40-75% bolnikov ima značilnosti motnje pozornosti in hiperaktivnosti. Sčasoma se simptomi stabilizirajo. Pogosta je kombinacija sindroma z delnim zaostankom v razvoju, anksioznostjo, agresivnostjo, obsedenostjo. Otroci s sindromom Gilles de la Touretta imajo pogosto težave z učenjem.

Diferencialna diagnoza

Najtežje z kronični tiki. Za motnje tikov so značilni ponavljanje, hitrost, nepravilnost, nehotenje. Hkrati nekateri bolniki s de la Tourettovim sindromom verjamejo, da je klop samovoljna reakcija na občutek pred njim. Za ta sindrom je značilen valovit potek, ki se pojavi v otroštvu ali adolescenci.

- Sydenhamova horea (majhna horea) je nevrološki zaplet revmatizma s horeičnimi in atetotičnimi (počasnimi črvi podobnimi) gibi, običajno rok in prstov ter gibi trupa.

- Huntingtonova horeja je avtosomno dominantna motnja, ki se kaže z demenco in horeo s hiperkinezo (nepravilni, spastični gibi, običajno okončin in obraza).

- Parkinsonova bolezen- To je bolezen pozne starosti, za katero so značilni maskast obraz, motnje hoje, povečan mišični tonus ("zobnik"), tremor v mirovanju v obliki "kotaljenja tabletk".

- Ekstrapiramidne motnje, ki jih povzročajo zdravila razvije med zdravljenjem z nevroleptiki, je najtežje diagnosticirati pozno nevroleptično hiperkinezo. Ker se pri zdravljenju Gilles de la Tourettovega sindroma uporabljajo antipsihotiki, je treba pred začetkom zdravljenja z zdravili podrobno opisati vse motnje, ki jih bolnik ima.

Terapija

Namenjen je zmanjšanju manifestacij tikov in socialni prilagoditvi bolnika. Pomembno vlogo igrajo racionalna, vedenjska, individualna, skupinska in družinska psihoterapija. Vadba za zadrževanje (ali "podobna" vrsta utrujenosti zaradi tikov) je priporočljiva tudi ob uspešnem zdravljenju.

Zdravljenje z zdravili je daleč glavna metoda zdravljenja. Zdravljenje se začne šele po popolnem pregledu z minimalnimi odmerki zdravil s postopnim večanjem v nekaj tednih. Po možnosti začnite z monoterapijo. Doslej je bil haloperidol zdravilo izbora. Blokira receptorje D2 v bazalnih ganglijih. Otroci so predpisani z 0,25 mg / dan, s povečanjem za 0,25 mg / dan. tedensko. Terapevtski razpon je 1,5 do 5 mg/dan, odvisno od starosti. Včasih ima prednost pimozid, ki ima večjo afiniteto za poti striatnega živca kot za mezokortikalne poti. Ima manj neželenih učinkov kot haloperidol, vendar je kontraindiciran pri boleznih srca. Odmerki od 0,5 do 5 mg / dan. Uporabljajo se tudi drugi antipsihotiki - fluorofenazin, penfluridol.

Klonidin je učinkovit stimulans adrenergičnih receptorjev alfa2. Njegovo delovanje je povezano s stimulacijo presinaptičnih receptorjev noradrenergičnih končičev. Bistveno zmanjša razdražljivost, impulzivnost in motnje pozornosti. Odmerek 0,025 mg / dan. z naknadnim povečanjem vsakih 1-2 tednov do povprečnega terapevtskega od 0,05 do 0,45 mg / dan.

Uporabna zdravila, ki vplivajo na serotonergični prenos - klomipramin (10-25 mg / dan), fluoksetin (5-10 mg / dan), zlasti v prisotnosti obsedenosti. Morda sta sertralin, paroksetin učinkovita, vendar izkušenj z njihovo uporabo ni dovolj. Preučujejo učinek izpostavljenosti benzodiazepinom, antagonistom narkotičnih analgetikov in nekaterim psihostimulansom.

Druge čustvene in vedenjske motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in adolescenci (F98).

Neorganska enureza (F98.0).

Zanj je značilno nehoteno uriniranje podnevi in/ali ponoči, kar ni primerno za duševno starost otroka. Ni posledica pomanjkanja nadzora nad delovanjem mehurja zaradi nevrološke motnje, epileptičnih napadov ali strukturne anomalije urinarnega trakta.

Etiologija in patogeneza

Nadzor nad mehurjem se razvija postopoma in nanj vplivajo živčno-mišične lastnosti, kognitivne funkcije in morda genetski dejavniki. Kršitve ene od teh komponent lahko prispevajo k razvoju enureze. Otroci z enurezo imajo približno dvakrat večjo verjetnost zaostanka v razvoju. 75% otrok z neorgansko enurezo ima bližnje sorodnike z enurezo, kar potrjuje vlogo genetskih dejavnikov. Večina enuretičnih otrok ima anatomsko normalen mehur, ki pa je »funkcionalno majhen«. Psihološki stres lahko poslabša enurezo. Veliko vlogo igrajo rojstvo sorojenca, začetek šolanja, razpad družine in selitev v nov kraj bivanja.

Razširjenost

Enureza prizadene več moških kot žensk v kateri koli starosti. Bolezen se pojavi pri 7 % dečkov in 3 % deklic v starosti 5 let, pri 3 % dečkov in 2 % deklic pri 10 letih in pri 1 % dečkov, pri deklicah pa je skoraj popolnoma odsotna. starost 18 let. Dnevna enureza je manj pogosta kot nočna, pri približno 2 % 5-letnikov. Za razliko od nočne enureze je dnevna enureza pogostejša pri deklicah. Duševne motnje so prisotne le pri 20% otrok z neorgansko enurezo, največkrat se pojavijo pri deklicah ali pri otrocih z dnevno in nočno enurezo. V zadnjih letih se v literaturi vse pogosteje pojavljajo opisi redkih oblik epilepsije: epileptične različice enureze pri otrocih (5-12 let).

Klinika

Neorgansko enurezo je mogoče opaziti od rojstva - "primarna" (v 80%), ali se pojavi po obdobju, daljšem od 1 leta, pridobljen nadzor nad mehurjem - "sekundarni". Pozen začetek se običajno pojavi med 5. in 7. letom starosti. Enureza je lahko monosimptomatska ali povezana z drugimi čustvenimi ali vedenjskimi motnjami in predstavlja primarno diagnozo, če se nehoteno uriniranje pojavi večkrat na teden ali če drugi simptomi kažejo časovno povezavo z enurezo. Enureza ni povezana z nobeno posebno fazo spanja ali nočnim časom, ampak se pogosteje pojavi naključno. Včasih se pojavi, ko je težko preiti iz ne-REM spanja v REM. Čustvene in socialne težave, ki so posledica enureze, vključujejo nizko samopodobo, občutke neustreznosti, socialne omejitve, zavore in družinske konflikte.

Diagnostika

Najnižja kronološka starost za diagnozo mora biti 5 let, najnižja duševna starost pa 4 leta.

Nehoteno ali prostovoljno uriniranje v posteljo ali oblačila se lahko pojavi podnevi (F98.0) ali ponoči (F98.01) ali ponoči in podnevi (F98.02).

Vsaj dve epizodi na mesec za otroke od 5 do 6 let in en dogodek na mesec za starejše otroke.

Motnja ni povezana s telesno boleznijo (sladkorna bolezen, okužbe sečil, epileptični napadi, duševna zaostalost, shizofrenija in druge duševne bolezni).

Trajanje motnje je najmanj 3 mesece.

Diferencialna diagnoza

Treba je izključiti možne organske vzroke za enurezo. Organske dejavnike najpogosteje najdemo pri otrocih, ki imajo dnevno in nočno enurezo, povezano s pogostim uriniranjem in nujno potrebo po praznjenju mehurja. Vključujejo: 1) motnje genitourinarnega sistema - strukturne, nevrološke, infekcijske (uropatija, cistitis, skrita spina bifida itd.); 2) organske motnje, ki povzročajo poliurijo - diabetes ali diabetes insipidus; 3) motnje zavesti in spanja (zastrupitev, somnambulizem, epileptični napadi), 4) neželeni učinki zdravljenja z nekaterimi antipsihotiki (tioridazin itd.).

Terapija

Zaradi polietiologije motnje se pri zdravljenju uporabljajo različne metode.

Higienske zahteve vključujejo usposabljanje za uporabo stranišča, omejitev vnosa tekočine 2 uri pred spanjem, včasih zbujanje ponoči za uporabo stranišča.

vedenjska terapija. V klasični različici - kondicioniranje s signalom (zvonec, pisk) časa začetka nehotenega uriniranja. Učinek opazimo v več kot 50% primerov. Pri tej terapiji se uporabljajo strojne metode. To možnost zdravljenja je smiselno kombinirati s pohvalo ali nagrado za daljša obdobja abstinence.

Zdravljenje

Vendar učinek ni vedno dolgotrajen. Obstajajo poročila o učinkovitosti uporabe zdravila Driptan (aktivna snov je oksibutrin), ki ima neposreden antispazmodični učinek na mehur in periferni M-antiholinergični učinek z zmanjšanjem hipertoničnosti parasimpatičnega živčnega sistema. Odmerki 5 - 25 mg / dan.

Tradicionalne možnosti psihoterapije za enurezo v nekaterih primerih niso učinkovite.

Anorganska enkopreza (F98.1).

Neorganska enkopreza je fekalna inkontinenca v starosti, ko bi morala biti kontrola črevesja fiziološko razvita in ko je navajanje na stranišče zaključeno.

Nadzor črevesja se razvije zaporedno iz sposobnosti vzdržanja odvajanja blata ponoči, nato podnevi.

Doseganje teh značilnosti v razvoju je določeno s fiziološko zrelostjo, intelektualnimi sposobnostmi in stopnjo kulture.

Etiologija in patogeneza

Pomanjkanje ali neustrezno usposabljanje za uporabo stranišča lahko povzroči zapoznelo odvajanje blata. Nekateri otroci trpijo zaradi pomanjkanja kontraktilne funkcije črevesja. Prisotnost sočasne duševne motnje pogosto kaže gibanje črevesja na napačnih mestih (z normalno konsistenco izpusta). Včasih je enkopreza povezana z nevrorazvojnimi težavami, vključno z nezmožnostjo ohranjanja pozornosti, enostavno motnjo, hiperaktivnostjo in slabo koordinacijo. Sekundarna enkopreza je včasih regresija, povezana s stresnimi dejavniki (rojstvo sorojenca, ločitev staršev, sprememba prebivališča, začetek šolanja).

Razširjenost

Ta motnja se pojavi pri 6 % triletnikov in 1,5 % 7-letnikov. 3-4 krat pogostejša pri dečkih. Približno 1/3 otrok z enkoprezo ima tudi enurezo. Najpogosteje se enkopreza pojavi podnevi, če se pojavi ponoči, je prognoza slaba.

Klinika

Odločilni diagnostični znak je defekacija na neprimernih mestih. Izločanje iztrebkov (v postelji, oblačilih, na tleh) je samovoljno ali nehoteno. Pogostnost vsaj ene manifestacije na mesec vsaj 6 mesecev. Kronološka in duševna starost najmanj 4 leta. Motnja ne sme biti povezana s telesno boleznijo.

Primarna enkopreza: če pred motnjo ni bilo obdobje nadzora črevesne funkcije vsaj 1 leto.

Sekundarna enkopreza: pred motnjo je bilo obdobje nadzora črevesne funkcije, ki je trajalo 1 leto ali več.

V nekaterih primerih je motnja posledica psiholoških dejavnikov – gnusa, odpora, nezmožnosti uboganja družbenih norm, medtem ko obstaja normalen fiziološki nadzor nad defekacijo. Včasih je motnja opažena zaradi fiziološkega zadrževanja blata s sekundarnim prelivanjem črevesja in odvajanjem blata na neustreznih mestih. Ta zamuda pri defekaciji se lahko pojavi kot posledica konfliktov med starši in otrokom pri učenju nadzora črevesja ali zaradi bolečega defekacije.

V nekaterih primerih enkoprezo spremlja razmazanje blata po telesu, okolici ali pa pride do vtikanja prsta v anus in samozadovoljevanja. Pogosto so prisotne tudi čustvene in vedenjske motnje.

Diferencialna diagnoza

Pri postavljanju diagnoze je pomembno upoštevati: 1) enkoprezo, ki jo povzroča organska bolezen (aganglioza kolona), spina bifida; 2) kronično zaprtje, vključno s fekalno preobremenitvijo in posledično umazanijo s poltekočim blatom kot posledica "prelivanja črevesja".

Vendar pa lahko v nekaterih primerih enkopreza in zaprtje obstajata sočasno; v tem primeru se diagnoza enkopreze postavi z dodatnim somatskim kodiranjem stanja zaprtja.

Terapija

Učinkovita psihoterapija je namenjena zmanjšanju napetosti v družini in blažitvi čustvenih reakcij osebe z enkoprezo (poudarek na dvigu samozavesti). Priporočljiva je stalna pozitivna krepitev. Pri fekalni inkontinenci, povezani z okvarjenim delovanjem črevesja, ki je posledica obdobja zadrževanja blata (zaprtja), se bolnika nauči higienskih pravil. Izvajajo se ukrepi za lajšanje bolečin pri odvajanju (analne razpoke ali trdo blato), v teh primerih je potreben nadzor pediatra.

Motnje hranjenja v dojenčkih in otroštvu (F98.2).

Manifestacije podhranjenosti so specifične za dojenčke in zgodnje otroštvo. Vključujejo zavračanje hrane, izjemno izbirčnost ob zadostni količini in kakovosti hrane ter doječo osebo; v odsotnosti organske bolezni. Kot sočasno motnjo lahko opazimo žvečenje prežvekovanja (ponavljajoča se regurgitacija brez slabosti in gastrointestinalnih motenj). V to skupino spadajo motnje regurgitacije v otroštvu.

Etiologija in patogeneza

Predpostavlja se obstoj več etioloških dejavnikov (različne motnje v odnosu med materjo in otrokom). Zaradi neustreznih odnosov z materjo otrok ni deležen zadostnega čustvenega zadovoljstva in spodbude in je prisiljen iskati zadovoljstvo sam. Nezmožnost požiranja hrane se razlaga kot poskus dojenčka, da obnovi proces hranjenja in zagotovi zadovoljstvo, ki mu ga mati ne more zagotoviti. Prekomerna stimulacija in napetost sta možna vzroka.

Določeno vlogo pri tej motnji igra disfunkcija avtonomnega živčnega sistema. Številni otroci s to motnjo imajo gastroezofagealni refluks ali hiatalno kilo, včasih pa je pogosta regurgitacija simptom intrakranialne hipertenzije.

Razširjenost

Pojavlja se redko. Opaženi pri otrocih od 3 mesecev. do 1 leta ter pri duševno zaostalih otrocih in odraslih. Enako pogosta je pri deklicah in dečkih.

Klinika

Diagnostična merila

Ponavljajoča se regurgitacija brez bruhanja ali povezane bolezni prebavil, ki traja vsaj 1 mesec po obdobju normalnega delovanja.

Zmanjšanje telesne teže ali nezmožnost doseganja želene telesne teže.

Z očitnimi manifestacijami diagnoza ni dvomljiva. Delno prebavljena hrana ali mleko spet vstopi v usta brez bruhanja, slabosti. Hrano nato ponovno pogoltne ali izvrže iz ust. Značilna drža z napetostjo in usločenim hrbtom, glava nazaj. Otrok dela sesalne gibe z jezikom in zdi se, da uživa v svoji dejavnosti.

Med obdobji riganja je dojenček razdražljiv in lačen.

Običajno ima ta bolezen spontane remisije, vendar se lahko razvijejo hudi sekundarni zapleti - progresivna podhranjenost, dehidracija ali zmanjšanje odpornosti proti okužbam. Prihaja do poslabšanja počutja, povečanja nerazvitosti ali zaostanka v razvoju na vseh področjih. V hudih primerih smrtnost doseže 25%.

Motnja se lahko kaže kot nenormalna izbirčnost, atipična podhranjenost ali prenajedanje.

Diferencialna diagnoza

Razlikovati s prirojeno anomalijo ali okužbami prebavil, ki lahko povzročijo regurgitacijo hrane.

To motnjo je treba razlikovati od:

1) stanja, ko otrok jemlje hrano od odraslih, ki niso doječe osebe ali negovalci;

2) organska bolezen, ki zadostuje za razlago zavračanja hrane;

3) anoreksija nervoza in druge motnje hranjenja;

4) splošna duševna motnja;

5) težave s prehranjevanjem ali motnje hranjenja (R63.3).

Terapija

Zdravijo se predvsem zapleti (alimentarna distrofija, dehidracija).

Treba je izboljšati psihosocialno okolje otroka, izvajati psihoterapevtsko delo z osebami, ki skrbijo za otroka. Učinkovita je vedenjska terapija z averzivnim pogojevanjem (v času nastopa motnje se da neprijetna snov, npr. limonin sok), ta ima najizrazitejši učinek.

Več študij poroča, da se resnost motnje zmanjša, če bolniki dobijo toliko hrane, kot želijo.

Uživanje neužitnega (pika) v dojenčkih in otroštvu (F98.3).

Zanj je značilno vztrajno prehranjevanje z neživilskimi snovmi (umazanija, barve, lepilo). Pika se lahko pojavi kot eden od mnogih simptomov v sklopu duševne motnje ali pa se pojavi kot relativno izolirano psihopatološko vedenje.

Etiologija in patogeneza

Predvidevajo se naslednji razlogi: 1) posledica nenormalnega odnosa med materjo in otrokom, ki vpliva na nezadovoljivo stanje ustnih potreb; 2) specifična prehranska pomanjkljivost; 3) kulturni dejavniki; 4) prisotnost duševne zaostalosti.

Razširjenost

Bolezen je najpogostejša pri otrocih z duševno zaostalostjo, vendar jo lahko opazimo tudi pri majhnih otrocih z normalno inteligenco. Pogostost pojavljanja je 10–32,3 % otrok od 1. do 6. leta starosti. Pojavlja se enako pogosto pri obeh spolih.

Klinika

Diagnostična merila

Ponavljajoče se uživanje neživil približno 1 mesec.

Ne izpolnjuje meril za motnje v obliki avtizma, shizofrenije, Klein-Levinovega sindroma.

Uživanje neužitnih snovi se šteje za patologijo od starosti 18 mesecev. Običajno otroci poskusijo barve, omet, vrvi, lase, oblačila; drugi imajo raje blato, živalske iztrebke, kamenje in papir. Klinične posledice so včasih lahko smrtno nevarne, odvisno od tega, kateri predmet se pogoltne. Z izjemo duševno zaostalih otrok gre največkrat v adolescenci.

Diferencialna diagnoza

Nehranilne snovi lahko uživajo bolniki z motnjami, kot so avtizem, shizofrenija in nekatere telesne motnje. (Klein-Levinov sindrom).

Uživanje neobičajnih in včasih potencialno nevarnih snovi (hrana za živali, smeti, pitje straniščne vode) je pogosta patologija vedenja pri otrocih z nerazvitostjo nekaterih organov (psihosocialna pritlikavost).

Terapija

Zdravljenje je simptomatsko in vključuje psihosocialne, vedenjske in/ali družinske pristope.

Najučinkovitejša je vedenjska terapija z uporabo averzivnih tehnik ali negativnih ojačitev (šibki električni dražljaji, neprijetni zvoki ali emetiki). Uporabljajo se tudi pozitivna okrepitev, modeliranje, korektivna terapija. Terapevtsko vlogo imajo povečana pozornost staršev do bolnega otroka, stimulacija in čustvena vzgoja.

Sekundarne zaplete (npr. zastrupitev z živim srebrom, zastrupitev s svincem) je treba zdraviti.

Jecljanje (F98.5).

Značilne lastnosti - pogosto ponavljanje ali podaljševanje zvokov, zlogov ali besed; ali pogosti postanki, neodločnost v govoru s kršitvami njegove gladkosti in ritmičnega toka.

Etiologija in patogeneza

Natančni etiološki dejavniki niso znani. Predstavljenih je bilo več teorij:

1. Teorije "bloka jecljanja"(genetski, psihogeni, semantični). Osnova teorije je cerebralna prevlada govornih centrov s konstitucionalno nagnjenostjo k razvoju jecljanja zaradi stresnih dejavnikov.

2. Teorije začetka(vključuje teorijo ponovitve, teorijo potreb in teorijo predvidevanja).

3. teorija učenja ki temelji na razlagi principov narave ojačitve.

4. kibernetska teorija(govor je samodejni proces vrste povratne informacije. Jecljanje je razloženo z izpadom povratne informacije).

5. Teorija sprememb funkcionalnega stanja možganov. Jecljanje je posledica nepopolne specializacije in lateralizacije jezikovnih funkcij.

Nedavne študije so pokazale, da je jecljanje genetsko podedovana nevrološka motnja.

Razširjenost

Jecljanje prizadene 5 do 8 % otrok. Motnja je 3-krat pogostejša pri dečkih kot pri deklicah. Fantje so bolj stabilni.

Klinika

Jecljanje se običajno začne pred 12. letom, v večini primerov gre za dve akutni obdobji - med 2-4 in 5-7 letom. Običajno se razvija več tednov ali mesecev, začne se s ponavljanjem začetnih soglasnikov ali celih besed, ki so začetek stavka. Ko motnja napreduje, postane ponavljanje pogostejše z jecljanjem pri pomembnejših besedah ​​in frazah. Včasih je lahko odsoten pri glasnem branju, petju, pogovoru s hišnimi ljubljenčki ali neživimi predmeti. Diagnozo postavimo, ko motnja traja najmanj 3 mesece.

Klonično-tonično jecljanje (kršen ritem, tempo, tekočnost govora) - v obliki ponavljanja začetnih zvokov ali zlogov (logoklonija), na začetku govora, klonične konvulzije s prehodom v toniko.

Tonično-klonično jecljanje za katero je značilna kršitev ritma, tekočnost govora v obliki obotavljanja in postankov s pogostim povečanjem vokalov in hudih dihalnih motenj, povezanih z govorom. Obstajajo dodatni gibi v mišicah obraza, vratu, okončin.

Med jecljanjem so:

1. faza - predšolsko obdobje. Motnja se pojavlja epizodično z dolgimi obdobji normalnega govora. Po takem obdobju lahko pride do okrevanja. V tej fazi se jecljanje pojavi, ko so otroci vznemirjeni, vznemirjeni ali morajo veliko govoriti.

2. faza se pojavi v osnovni šoli. Motnja je kronična z zelo kratkimi obdobji normalnega govora. Otroci se zavedajo in boleče doživljajo svoje pomanjkanje. Jecljanje zadeva glavne dele govora - samostalnike, glagole, pridevnike in prislove.

Faza 3 se začne po 8–9 letih in traja do adolescence. Jecljanje se pojavi ali okrepi le v določenih situacijah (klicanje k mizi, nakupovanje v trgovini, telefoniranje ipd.). Nekatere besede in zvoki so težji od drugih.

Faza 4 se pojavi v pozni adolescenci in odrasli dobi. Izražen strah pred jecljanjem. Zamenjava besed in napadi besednosti so značilni. Takšni otroci se izogibajo situacijam, ki zahtevajo verbalno komunikacijo.

Potek jecljanja je običajno kroničen, z obdobji delnih remisij. Od 50 do 80 % otrok z jecljanjem, zlasti v blagih primerih, ozdravi.

Zapleti motnje so zmanjšana šolska uspešnost zaradi sramežljivosti, strah pred govornimi motnjami; omejitve pri izbiri poklica. Za tiste, ki trpijo za kroničnim jecljanjem, so značilne frustracije, anksioznost in depresija.

Diferencialna diagnoza

Spazmodična disfonija je govorna motnja, podobna jecljanju, vendar se razlikuje po prisotnosti nenormalnega vzorca dihanja.

Nejasen govor v nasprotju z jecljanjem so zanj značilni neredni in neritmični govorni vzorci v obliki hitrih in ostrih bliskov besed in fraz. Pri mehkem govoru se ne zavedajo svoje pomanjkljivosti, jecljavci pa se svoje govorne okvare močno zavedajo.

Terapija

Vključuje več področij. Najbolj tipični so odvračanje pozornosti, sugestija in sprostitev. Jecljavce naučimo govoriti istočasno z ritmičnimi gibi dlani in prstov ali počasi in monotono. Učinek je pogosto začasen.

Klasična psihoanaliza, psihoterapevtske metode niso učinkovite pri zdravljenju jecljanja. Sodobne metode temeljijo na stališču, da je jecljanje oblika naučenega vedenja, ki ni povezana z nevrotičnimi manifestacijami ali nevrološko patologijo. V okviru teh pristopov je priporočljivo minimizirati dejavnike, ki povečujejo jecljanje, zmanjšati sekundarne okvare, prepričati jecljavca, da tudi z jecljanjem govori svobodno, brez zadrege in strahu, da bi se izognili sekundarnim blokadam.

Učinkovita metoda samoterapije temelji na predpostavki, da je jecljanje specifično vedenje, ki ga je mogoče spremeniti. Ta pristop vključuje desenzibilizacijo, ki zmanjša čustvene reakcije, strah pred jecljanjem. Ker je jecljanje nekaj, kar človek počne, se lahko nauči spremeniti to, kar počne.

Zdravljenje z zdravili je pomožne narave in je namenjeno odpravi simptomov tesnobe, hudega strahu, depresivnih manifestacij in olajšanju komunikacijskih interakcij. Uporabljajo se pomirjevala, pomirjevala, obnovitvena sredstva (pripravki baldrijana, matičnice, aloe, multivitamini in vitamini skupine B, magnezijevi pripravki). V prisotnosti spastičnih oblik se uporabljajo antispazmodiki: midokalm, sirdalud, mielostan, diafen, amizil, teofedrin. Pomirjevala uporabljamo previdno, priporočamo mebicar 450–900 mg/dan, v kratkih tečajih. Tečaji dehidracije imajo pomemben učinek.

Alternativne možnosti zdravljenja z drogami:

1) Pri klonični obliki jecljanja se pantogam uporablja od 0,25 do 0,75 - 3 g / dan, tečaji trajajo 1-4 mesece.

2) Karbamazepini (predvsem tegretol, timonil ali finlepsin-retard) z 0,1 g / dan. do 0,4 g / dan. v 3-4 tednih s postopnim zmanjšanjem odmerka na 0,1 g / dan. kot vzdrževalno zdravljenje, ki traja do 1,5-2 meseca.

Celovito zdravljenje jecljanja vključuje tudi fizioterapijo, tečaje splošne in specializirane logopedske masaže, logopedsko terapijo, psihoterapijo z uporabo sugestivne metode.

Tekoči govor (F98.6).

Motnja tekočnosti, ki vključuje motnje v hitrosti in ritmu govora, zaradi česar govor postane nerazumljiv. Govor je neenakomeren, neritmičen, sestavljen iz hitrih in nenadnih utripov, ki običajno vsebujejo nepravilno sestavljene fraze (obdobja premorov in utripov govora niso povezana s slovnično strukturo stavka).

Etiologija in patogeneza

Vzrok motnje ni znan. Posamezniki s to motnjo imajo podobne pojave med družinskimi člani.

Razširjenost

Podatkov o razširjenosti ni. Pogostejši pri dečkih kot deklicah.

Klinika

Motnja se začne med 2. in 8. letom starosti. Razvija se več tednov ali mesecev, poslabša se v situacijah čustvenega stresa ali pritiska. Postavitev diagnoze traja vsaj 3 mesece.

Govor je hiter, govorni prebliski ga naredijo še bolj nerazumljivega. Približno 2/3 otrok si do adolescence spontano opomore. V majhnem odstotku primerov gre za sekundarne čustvene motnje ali negativne družinske reakcije.

Diferencialna diagnoza

Govor vznemirjeno je treba razlikovati od jecljanje, druge razvojne govorne motnje, za katero je značilno pogosto ponavljanje ali podaljševanje zvokov ali zlogov, kar poslabša tekoče govorjenje. Glavna diferencialno diagnostična značilnost je, da se subjekt, ko vznemirjeno govori, običajno ne zaveda svoje motnje, tudi v začetni fazi jecljanja so otroci zelo občutljivi na svojo govorno napako.

Terapija

V večini primerov z zmerno in hudo resnostjo je indicirana govorna terapija.

Psihoterapevtske tehnike in simptomatsko zdravljenje so indicirane v prisotnosti frustracij, anksioznosti, znakov depresije in težav pri socialnem prilagajanju.

Družinska terapija je učinkovita, usmerjena v ustvarjanje ustreznih pogojev za bolnika v družini.

Čustvene motnje in sociopatije sestavljajo dve največji skupini najpogostejših motenj. Za čustvene motnje, kot pove že njihovo ime, so značilna nenormalna čustvena stanja, kot so anksioznost, fobija, depresija, obsedenost, hipohondrija itd. V praksi zdravnik običajno ugotovi bolnikovo stanje glede na obliko čustvene motnje oz. na primer stanje fobije ali depresije. Ta stanja običajno imenujemo "nevroze", vendar se nam zdi, da je pri diagnosticiranju otroka bolje, da tega izraza ne uporabljamo, saj so takšna stanja pri otrocih v zelo omejenem obsegu analogna nevrotičnim stanjem pri odraslih.

Primer čustvene stiske bi bil zgoraj opisan primer Toby. Zelo jasno se je pokazalo pri deklici Jane, ki je bila pregledana med široko populacijsko raziskavo. Pri približno devetih letih je nenadoma začela močno trpeti in se počutiti neskončno nesrečno, postala je sumničava in tesnobna, zamolčana in zaprta vase. Zdelo se ji je, da so se je otroci začeli izogibati, iz šole pa je skoraj vsak dan prihajala v solzah. Bila je precej napeta in razočarana, napade besa pa je imela do trikrat na teden. Učiteljica jo je imela za najbolj nesrečnega otroka, kar jih je videla v življenju. Deklica je rotila mamo, naj jo pobere iz šole. Med pregledom je bila ves čas pripravljena na jok, videti je bila globoko potrta in je govorila o svojih motečih odnosih z drugimi otroki. Povedala je tudi, da ji je včasih vseeno, ali živi ali umre.

Sindrom vedenjske motnje ali socialne neprilagojenosti

Skupina motenj, imenovana sindrom socialne neprilagojenosti, so tiste vedenjske motnje, ki povzročajo močno neodobravanje drugih. To vključuje različice tega, kar običajno imenujemo slabo vedenje, pa tudi vrsto drugih vedenj, za katera so značilni laganje, pretepanje, nesramnost. Seveda samo zato, ker je otrok storil nezakonito dejanje, kršil zakon, ne pomeni, da ima sindrom socialne neprilagojenosti. Za to je nujno, da se otrokovo vedenje šteje za nenormalno v njegovem sociokulturnem kontekstu in bi imelo naravo družbene nevarnosti. Populacijske študije so pokazale, da so skoraj vsi fantje storili nekaj, kar je v bistvu v nasprotju z zakonom. Vendar so večinoma povsem normalni fantje, ki nimajo nobenih duševnih motenj. Hkrati je treba, kot že omenjeno, upoštevati, da sindrom socialne neprilagojenosti ne vključuje nujno storitve nezakonitih dejanj. Številni otroci s tem sindromom nikoli niso bili privedeni pred sodišče, nekatere različice sindroma pa so omejene na slabo vedenje le doma. Nekateri otroci s sindromom socialne neprilagojenosti imajo lahko čustvene motnje (zlasti depresijo), vendar je vedno v ospredju družbeno neodobreno vedenje.

Z vidika logike kategorija sindroma motenega vedenja ali socialne neprilagojenosti ni zadovoljiva, saj je diagnoza v tem primeru odvisna od družbenih norm. Vključuje tudi zelo heterogeno mešanico motenj. Kljub temu se je izkazalo, da je njegova uporaba smiselna in zelo koristna, saj se je izkazalo, da imajo otroci, ki jih združuje v eno skupino, med seboj veliko skupnega. Sindrom socialne neprilagojenosti je veliko pogostejši pri dečkih kot deklicah in ga običajno spremljajo specifične motnje branja. Napoved duševnega razvoja pri tej vrsti motenj je veliko slabša kot pri čustvenih motnjah, saj je analogija teh motenj z izvorom patoloških osebnostnih lastnosti pri odraslih precej jasna.

Pravzaprav ima pomemben delež otrok značilnosti obeh sindromov. Zaradi tega je v diagnozo vključena tudi kategorija "mešanih motenj". V mnogih pogledih so ta mešana stanja bolj podobna sindromu socialne neprilagojenosti, vendar so v nekaterih pogledih vmesna med tem sindromom in čustvenimi motnjami.

Hiperkinetični sindrom

Včasih pride do motenj duševne dejavnosti, znane kot hiperkinetični sindrom. Glavne značilnosti tega sindroma so motnje motoričnih funkcij, nizka sposobnost koncentracije, ki se kaže tako v kratki koncentraciji kot v povečani raztresenosti.

V mlajši starosti je za te otroke značilna povečana aktivnost, ki se kaže v obliki neomejenega, neorganiziranega in slabo nadzorovanega vedenja. Med adolescenco ta povečana aktivnost pogosto izgine in se umakne inertni in zmanjšani aktivnosti. Pojavi impulzivnosti, ki se izražajo z nihanjem razpoloženja, agresivnostjo in motnjami odnosov z vrstniki, so pri teh otrocih precej pogosti. Pogosto imajo zaostanek v razvoju duševnih funkcij, zlasti govora, motnje branja in nezadostno visoko stopnjo razvoja inteligence. Pri dečkih se ta sindrom pojavlja štiri do petkrat pogosteje kot pri deklicah. Razvojna prognoza za otroke s to vrsto motnje ni najbolj dobra in čeprav se povečana aktivnost s starostjo zmanjšuje, ima veliko mladostnikov še vedno resne težave v socialnih stikih.

zgodnji otroški avtizem

Posebno redka je razvojna motnja, imenovana zgodnji otroški avtizem. To je zelo huda motnja, ki se začne v otroštvu in je značilna po naslednjih treh glavnih značilnostih. Prvič, ti otroci imajo kršitev razvoja družbenih odnosov. To se kaže v dejstvu, da je dojenček videti brezbrižen do vsega in dolgo časa ne more čutiti naklonjenosti do svojih staršev. Ko postane starejši, z nikomer ne splete prijateljstev, komunikacija poteka na čuden pompozen način. Drugič, ti otroci imajo izrazit zaostanek v razvoju tako razumevanja kot uporabe govora. V približno polovici primerov se sploh ne razvije, če pa že pride do govora, je običajno stereotipen, poln eholalnih fraz in napačno uporabljenih osebnih zaimkov. Tretjič, v vedenju teh otrok so opaženi rituali in različna dejanja prisilne narave. To se lahko kaže kot nošenje nenavadnih predmetov, nenavadni gibi prstov, nenavadne prehranjevalne navade (na primer želja po toplih sendvičih) ali izključno zanimanje za številke in tabele.

Shizofrenija

Za razliko od zgodnjega otroškega avtizma se shizofrenija začne šele v pozni predšolski dobi ali, veliko pogosteje, v adolescenci. Pri otrocih, pa tudi pri odraslih, je začetek bolezni precej zahrbten. Mladostnikovo mišljenje postane zmedeno in razdrobljeno, njegova učna uspešnost pade, odnosi z drugimi postanejo zapleteni, ima iluzije in halucinacije (predvsem slušne). Morda se mu zdi, da so njegove misli nadzorovane od zunaj. Včasih je začetek bolezni akuten in poteka tako v ozadju depresivnih kot maničnih stanj, pogosto ob istem času bolni otrok nenadoma začne čutiti, da ga nekdo preganja, poseben pomen pa se pripisuje običajnim pojavom.

Na splošno ta bolezen ni tako redka, dejansko prizadene enega človeka od sto. Toda v veliki večini primerov se začne v pozni adolescenci ali zgodnji mladosti po končani šoli.

Razvojne motnje

Zadnjo pomembno skupino težav običajno imenujemo razvojna motnja. V nekaterih pogledih se bistveno razlikujejo od drugih vrst duševnih motenj, čeprav pogosto sobivajo poleg njih (predvsem s sociopatičnim sindromom). Zaradi tega sem predlagal, da jih obravnavamo kot neodvisen (peti) vidik v splošni diagnostični shemi. Vendar se mi zdi primerno, da se jih tukaj še enkrat zelo na kratko dotaknem.

Gre torej za skupino motenj, katerih glavna značilnost je določen zaostanek v razvoju. Biološko zorenje ima določen vpliv na njegov izvor, a nanj vplivajo tudi družbena dejstva. Specifična motnja v razvoju govora (ki se kaže kot zaostanek v razvoju govora ali hude motnje izgovorjave) in specifična zaostalost branja (kljub dobri inteligenci so bralne sposobnosti in glasovno-črkovna analiza besed bistveno oslabljeni) sta dve najpogostejši različici te razvojne motnje. Vse motnje v tej skupini so veliko pogostejše pri dečkih (približno štiri proti ena), značilno pa je, da imajo podobne težave pogosto tudi drugi družinski člani.

Najprej pobliže poglejte svojega otroka: kako spi, kako se obnaša z vrstniki, odraslimi in živalmi, katere igre ima rad, ali ima strahove. Obstajajo odstopanja v otrokovem vedenju, nagnjenjih in simptomih, ki bi po mnenju psihologinje E. Murashove morali opozoriti starše in služiti kot razlog za obisk psihologa.

Tukaj je nekaj opozorilnih znakov, na katere svetuje, da ste pozorni:

• obstaja porodna poškodba ali kakšna nevrološka diagnoza;
• otroka nenehno moti režim dneva, spanje in apetit;
• otrok do enega leta zaostaja več kot dva meseca za svojimi vrstniki v katerem koli od psihomotoričnih kazalnikov;
• nizka govorna aktivnost - do dveh let otrok izgovori le nekaj besed; ne govori v stavkih pri treh letih;
• otrok je preveč agresiven, pogosto udari otroke, živali, starše; ne odgovarja na prepričevanje;
• otrok se težko prilagaja disciplinskim zahtevam vrtca;
• dojenček ima veliko strahov, ponoči slabo spi, se zbuja z glasnim jokom, boji se biti sam tudi v svetli sobi;
• otrok pogosto trpi zaradi prehladov, ima številne funkcionalne motnje;
• zdi se vam, da je otrok nepazljiv, dezhibiran, pretirano raztresen, ničesar ne pripelje do konca;
• mlajši učenec ima učne težave tudi po dodatnem pouku;
• otrok nima prijateljev ali stalnih prijateljev;
• v šoli izrekajo nepoštene, kot se vam zdi, terjatve do otroka;
• pogosti konflikti v družini;
• popolno pomanjkanje pobude, ne maranje vsega novega.

Noben od zgornjih znakov sam po sebi ne more služiti kot zanesljivo merilo za prisotnost vedenjskih nepravilnosti pri otroku, ampak služi kot podlaga za obisk specialista - nevrologa, psihoterapevta ali psihologa. Pogovor z zdravnikom tega profila ima številne značilnosti.

Podrobno povprašajte strokovnjake o vseh diagnozah, ki jih postavljajo! Ne pričakujte, da vam bodo nekaj povedali: v najboljšem primeru bodo diagnozo poimenovali na glas in podali majhen opis. In spraševati morate, dokler vam vse ne postane jasno (tudi zelo zapletene stvari je mogoče razložiti na dostopen način in verjemite mi, zdravniki vedo, kako to storiti).

Torej, kaj morate ugotoviti:

• Kaj natančno pomeni ta diagnoza?
• Na kateri sistem (organ, organske sisteme) vpliva?
• Kako se ta bolezen manifestira? Ali obstajajo simptomi, ki se lahko pojavijo čez nekaj časa?
• Kaj storiti, da se ne pojavijo ali ne izrazijo?
• Katere sodobne metode zdravljenja obstajajo? V čem sta si podobni in v čem različni?
• Kako delujejo predpisana zdravila? Kakšne so njihove lastnosti in kakšni stranski učinki?
• Ali je možna terapija brez zdravil?
• Kakšna je napoved za to bolezen?
• Kakšno literaturo je mogoče prebrati na to temo?

In če ima otrok motnje govora, motnje pomanjkanja pozornosti, hiperaktivnost ali duševno zaostalost, ne obupajte - korektivno delo z vaše strani, razredi s psihologom (logopedom) in kompetentna zdravila bodo dali dobre rezultate.

1. Kvols K. Veselje do izobraževanja. Kako vzgajati otroke brez kaznovanja - Sankt Peterburg: IG "Ves", 2006. - 272 str. - (Družinska knjižnica: Zdravje in psihologija).
2. Koneva E.A., Rudametova N.A. Psihomotorična korekcija v sistemu kompleksne rehabilitacije otrok s posebnimi izobraževalnimi potrebami. - Novosibirsk, 2008.-116s.
3. Murashova E.V. Otroci - "žimnice" in otroci - "katastrofe": Hipodinamični in hiperdinamični sindrom / E.V. Murashova.-2. izd., dod. - Ekaterinburg, 2007 .- 256. (Serija "Psihologija otroštva").

IN O. Karelina

Problem čustvenega počutja otrok v družini in vrtcu je eden najbolj perečih, saj je pozitivno čustveno stanje eden najpomembnejših pogojev za osebnostni razvoj.

Visoka čustvenost otroka, ki obarva njegovo duševno življenje in praktične izkušnje, je značilna lastnost predšolskega otroštva. Notranji, subjektivni odnos otroka do sveta, do ljudi, do samega dejstva lastnega obstoja je čustveni pogled na svet. V nekaterih primerih je to veselje, polnost življenja, strinjanje s svetom in samim seboj, pomanjkanje afektivnosti in umik vase; v drugih - pretirana napetost interakcije, stanje depresije, slabo razpoloženje ali, nasprotno, izrazita agresija.

Tako je čustveni odnos predšolskega otroka »izraz subjektivnega doživljanja, njegove intenzivnosti in globine, zrelosti čustev in občutkov nasploh«.

Otrokova čustvena izkušnja, to je izkušnja njegovih izkušenj, ima lahko tako pozitivno kot negativno barvo, kar neposredno vpliva na njegovo trenutno zdravstveno stanje. Sodobni znanstveni podatki prepričljivo kažejo, da je rezultat pozitivno usmerjene izkušnje otroštva: zaupanje v svet, odprtost, pripravljenost na sodelovanje osnova za pozitivno samouresničevanje odraščajoče osebnosti.

Za duševno zdravje otrok je potrebno ravnovesje pozitivnih in negativnih čustev, ki zagotavlja ohranjanje duševnega miru in življenjsko potrjujoče vedenje. Kršitev čustvenega ravnovesja prispeva k nastanku čustvenih motenj, kar vodi do odstopanja v razvoju otrokove osebnosti, do kršitve njegovih socialnih stikov.

Analiza psihološke literature (,,,) nam omogoča, da ločimo tri skupine motenj v razvoju čustvene sfere predšolskega otroka: - motnje razpoloženja; - vedenjske motnje; - psihomotorične motnje.

Motnje razpoloženja lahko razdelimo na dve vrsti: s povečanjem čustvenosti in njenim zmanjšanjem. Prva skupina vključuje stanja, kot so evforija, disforija, depresija, anksiozni sindrom, strahovi. 2. skupina vključuje apatijo, čustveno otopelost, paratimijo,.

Evforija - dobro razpoloženje, ki ni povezano z zunanjimi okoliščinami. Otrok v stanju evforije je označen kot impulziven, ki si prizadeva za prevlado, nepotrpežljiv.

Disforija je razpoloženjska motnja, v kateri prevladujejo jezno-otorobno, mračno-nezadovoljno, s splošno razdražljivostjo in agresivnostjo. Otroka v stanju disforije lahko opišemo kot čemernega, jeznega, ostrega, nepopustljivega.

Depresija je afektivno stanje, za katero je značilno negativno čustveno ozadje in splošna pasivnost vedenja. Depresija v predšolski dobi v klasični obliki je običajno netipična, izbrisana. Otroka s slabim razpoloženjem lahko opišemo kot nesrečnega, mračnega, pesimističnega.

Anksiozni sindrom je stanje neupravičene skrbi, ki ga spremlja živčna napetost, nemir. Anksioznega otroka lahko definiramo kot negotovega, omejenega, napetega.

Strah je čustveno stanje, ki se pojavi ob zavedanju bližajoče se nevarnosti. Predšolski otrok, ki ga je strah, je videti plašen, prestrašen, zaprt.

Apatija je ravnodušen odnos do vsega, kar se dogaja, kar je povezano z močnim padcem pobude.

Apatičnega otroka lahko opišemo kot letargičnega, ravnodušnega, pasivnega.

Čustvena otopelost je sploščenost čustev, predvsem izguba subtilnih altruističnih občutkov ob ohranjanju elementarnih oblik čustvenega odzivanja.

Paratimija ali neustreznost čustev je motnja razpoloženja, pri kateri doživljanje enega čustva spremlja zunanja manifestacija čustva nasprotne valence.

Za otroke s shizofrenijo sta značilni čustvena otopelost in paratimija.

Vedenjske motnje vključujejo hiperaktivnost in agresivno vedenje: normativno-instrumentalna agresija, pasivno-agresivno vedenje, infantilna agresivnost, obrambna agresija, demonstrativna agresija, namenoma sovražna agresija,.

Hiperaktivnost je kombinacija splošne motorične nemirnosti, nemirnosti, impulzivnih dejanj, čustvene labilnosti in motenj koncentracije. Hiperaktiven otrok je nemiren, ne dokonča začetega dela, njegovo razpoloženje se hitro spreminja.

Normativno-instrumentalna agresija je vrsta otroške agresivnosti, kjer se agresija uporablja predvsem kot norma vedenja v komunikaciji z vrstniki.

Agresiven otrok je izzivalen, nemiren, bojevit, podjeten, ne priznava krivde, zahteva pokornost drugih. Njegova agresivna dejanja so sredstvo za dosego določenega cilja, zato pozitivna čustva doživlja ob doseganju rezultata in ne v trenutku agresivnih dejanj.

Za pasivno-agresivno vedenje so značilne muhe, trma, želja po podrejanju drugih, nepripravljenost na discipliniranje.

Infantilna agresivnost se kaže v otrokovih pogostih prepirih z vrstniki, neposlušnosti, postavljanju zahtev staršem in želji po žaljenju drugih.

Obrambna agresija je vrsta agresivnega vedenja, ki se kaže tako v normi (ustrezen odziv na zunanje vplive) kot v pretirani obliki, ko se agresija pojavi kot odgovor na različne vplive.

Pojav hipertrofirane agresije je lahko povezan s težavami pri dekodiranju komunikacijskih dejanj drugih.

Demonstrativna agresija je neke vrste provokativno vedenje, katerega namen je pritegniti pozornost odraslih ali vrstnikov. V prvem primeru otrok uporablja verbalno agresijo v posredni obliki, ki se kaže v različnih izjavah v obliki pritožb nad vrstnikom, v demonstrativnem joku, katerega cilj je izločiti vrstnika. V drugem primeru, ko otroci uporabljajo agresijo kot sredstvo za pritegnitev pozornosti vrstnikov, najpogosteje uporabljajo fizično agresijo – neposredno ali posredno, ki je neprostovoljna, impulzivna (neposredni napad na drugega, grožnje in ustrahovanje – kot primer neposredna fizična agresija ali uničevalni produkt dejavnosti drugega otroka v primeru posredne agresije).

Namerno sovražna agresija je vrsta otroške agresivnosti, kjer je želja poškodovati drugega sama sebi namen. Agresivna dejanja otrok, ki svojim vrstnikom povzročajo bolečino in ponižanje, nimajo vidnega namena - niti za druge niti zase, ampak pomenijo uživanje v povzročanju škode drugemu. Otroci uporabljajo predvsem neposredno fizično agresijo, dejanja pa odlikujejo posebna krutost in zbranost, občutki kesanja so popolnoma odsotni.

Psihomotorične motnje vključujejo: 1. amimija - pomanjkanje izraznosti obraznih mišic, opaženo pri nekaterih boleznih centralnega ali perifernega živčnega sistema; 2. hipomimija, rahlo zmanjšanje izraznosti obrazne mimike; 3. neizrazita pantomima.

Kot poudarja T. I. Babaeva, je pogoj za socialni in čustveni razvoj otroka njegova "sposobnost" brati "čustveno stanje ljudi okoli sebe, sočustvovati in se v skladu s tem aktivno odzvati nanj." Zato lahko težave pri ustreznem določanju čustvenih stanj ljudi pripišemo tudi motnjam v čustvenem razvoju predšolskega otroka, saj je v praksi poučevanja in izobraževanja otrok naloga oblikovanja čustvenosti rešena le fragmentarno, prednostna pozornost pa je namenjena razvoj miselnih procesov. Eden od razlogov za takšno stanje je premajhna pokritost problematike čustvenega vpliva.

Motnje v čustvenem razvoju v predšolski dobi so posledica dveh skupin razlogov.

Ustavni razlogi (vrsta otrokovega živčnega sistema, biotonus, somatske značilnosti, to je kršitev delovanja katerega koli organa).

Značilnosti interakcije otroka s socialnim okoljem. Predšolski otrok ima svojo izkušnjo komuniciranja z odraslimi, vrstniki in zanj še posebej pomembno skupino - družino, in ta izkušnja je lahko neugodna: 1) če je otrok sistematično podvržen negativnim ocenam odraslega, je prisiljen izriniti veliko količino informacij iz okolja v nezavedno . Nove izkušnje, ki ne sovpadajo s strukturo njegovega koncepta "jaz", zaznava negativno, zaradi česar se otrok znajde v stresni situaciji.

2) Z disfunkcionalnimi odnosi z vrstniki se pojavijo čustvene izkušnje, za katere je značilna ostrina in trajanje: razočaranje, zamere, jeza.

3) Družinski konflikti, različne zahteve do otroka, nerazumevanje njegovih interesov mu lahko povzročijo tudi negativne izkušnje. Za čustveni in osebnostni razvoj predšolskega otroka so neugodne naslednje vrste starševskih odnosov: zavračanje, pretirana zaščita, obravnavanje otroka na podlagi dvojne vezi, pretirane zahteve, izogibanje komunikaciji itd. Med čustvenimi lastnostmi, ki se razvijejo pod vpliv takšnih starševskih odnosov, agresivnost, avtoagresivnost, pomanjkanje sposobnosti čustvene decentracije, občutki tesnobe, sumničavost, čustvena nestabilnost v komunikaciji z ljudmi. Tesni, bogati čustveni stiki, v katerih je otrok »predmet dobronamernega, a zahtevnega ocenjevalnega odnosa, ... v njem oblikujejo samozavestno optimistična osebna pričakovanja«.

Pogosto je zaskrbljenost staršev osredotočena predvsem na področje telesnega zdravja otrok, ko se otrokovemu čustvenemu stanju ne posveča dovolj pozornosti, nekateri zgodnji zaskrbljujoči simptomi motenj v čustveno-voljni sferi pa se dojemajo kot začasni, značilni. starosti, zato ni nevaren.

Čustva igrajo pomembno vlogo že od samega začetka otrokovega življenja in so pokazatelj njegovega odnosa do staršev in do tega, kar ga obdaja. Trenutno poleg splošnih zdravstvenih težav pri otrocih strokovnjaki z zaskrbljenostjo ugotavljajo rast čustvenih in voljnih motenj, ki povzročajo resnejše težave v obliki nizke socialne prilagoditve, nagnjenosti k antisocialnemu vedenju in učnih težav.

Zunanje manifestacije kršitev čustveno-voljne sfere v otroštvu

Kljub dejstvu, da ne bi smeli samostojno postavljati ne samo zdravstvenih diagnoz, temveč tudi diagnoz na področju psihološkega zdravja, ampak je bolje, da to zaupate strokovnjakom, obstajajo številni znaki kršitev čustvene in voljne sfere, katerih prisotnost bi morala biti razlog za stik s strokovnjaki.

Kršitve v čustveno-voljni sferi otrokove osebnosti imajo značilne značilnosti manifestacij, povezanih s starostjo. Torej, na primer, če odrasli sistematično opažajo takšne vedenjske značilnosti svojega otroka v zgodnjem otroštvu, kot so pretirana agresivnost ali pasivnost, jokavost, "zataknjenost" na določenem čustvu, potem je možno, da je to zgodnja manifestacija čustvenih motenj.

V predšolski dobi se zgornjim simptomom lahko doda nezmožnost upoštevanja norm in pravil vedenja, nezadosten razvoj neodvisnosti. V šolski dobi se lahko ta odstopanja, skupaj z zgoraj navedenimi, kombinirajo z dvomom vase, motnjami socialne interakcije, zmanjšanjem namenskosti in neustreznostjo samospoštovanja.

Pomembno je razumeti, da je treba obstoj kršitev presojati ne po prisotnosti enega samega simptoma, ki je lahko otrokova reakcija na določeno situacijo, temveč po kombinaciji več značilnih simptomov.

Glavne zunanje manifestacije so naslednje:

Čustvena napetost. S povečano čustveno napetostjo se poleg dobro znanih manifestacij lahko jasno izrazijo tudi težave pri organizaciji duševne dejavnosti, zmanjšanje igralne aktivnosti, značilne za določeno starost.

• Hitra duševna utrujenost otroka v primerjavi z vrstniki ali prejšnjim vedenjem se izraža v dejstvu, da se otrok težko osredotoči, lahko pokaže jasen negativen odnos do situacij, kjer je potrebna manifestacija duševnih, intelektualnih lastnosti.
• Povečana anksioznost. Povečana anksioznost se poleg znanih znakov lahko izraža v izogibanju socialnim stikom, zmanjšanju želje po komunikaciji.
• Agresivnost. Manifestacije so lahko v obliki demonstrativne neposlušnosti odraslim, fizične agresije in verbalne agresije. Prav tako je lahko njegova agresija usmerjena nase, lahko se poškoduje. Otrok postane poreden in se težko prepusti vzgojnim vplivom odraslih.
• Pomanjkanje empatije. Empatija je sposobnost čutiti in razumeti čustva druge osebe, sočustvovati. S kršitvami čustveno-voljne sfere ta simptom običajno spremlja povečana anksioznost. Nezmožnost empatije je lahko tudi opozorilni znak duševne motnje ali intelektualne zaostalosti.
• Nepripravljenost in nepripravljenost za premagovanje težav. Otrok je letargičen, stik z odraslimi je nezadovoljen. Ekstremne manifestacije v vedenju so lahko videti kot popolno neupoštevanje staršev ali drugih odraslih - v določenih situacijah se lahko otrok pretvarja, da ne sliši odraslega.
• Nizka motivacija za uspeh. Značilen znak nizke motivacije za uspeh je želja po izogibanju hipotetičnim neuspehom, zato otrok z nezadovoljstvom sprejema nove naloge, poskuša se izogniti situacijam, ko obstaja vsaj najmanjši dvom o rezultatu. Zelo težko ga je prepričati, da poskusi nekaj narediti. Pogost odgovor v tej situaciji je: "ne bo šlo", "ne vem, kako". Starši si lahko to zmotno razlagajo kot manifestacijo lenobe.
• Izraženo nezaupanje do drugih. Lahko se kaže kot sovražnost, ki jo pogosto spremlja jokanje, šoloobvezni otroci pa se lahko manifestirajo kot pretirano kritiziranje izjav in dejanj tako vrstnikov kot okoliških odraslih.
• Prekomerna impulzivnost otroka se praviloma izraža v šibki samokontroli in nezadostnem zavedanju svojih dejanj.
• Izogibajte se tesnim stikom z drugimi ljudmi. Otrok lahko druge odbija s pripombami, ki izražajo prezir ali nepotrpežljivost, predrznost itd.

Oblikovanje čustveno-voljne sfere otroka

Starši opazujejo manifestacijo čustev od samega začetka otrokovega življenja, z njihovo pomočjo poteka komunikacija s starši, tako da dojenček pokaže, da je dobro, ali pa doživlja nelagodje.

Otrok se v prihodnosti v procesu odraščanja sooča s težavami, ki jih mora reševati z različno stopnjo samostojnosti. Odnos do problema ali situacije povzroči določen čustveni odziv, poskusi vplivanja na problem pa dodatna čustva. Z drugimi besedami, če mora otrok pokazati samovoljnost pri izvajanju kakršnih koli dejanj, kjer temeljni motiv ni "hočem", ampak "moram", to pomeni, da je za rešitev problema potreben napor volje, dejstvo bo to pomenilo izvedbo dejanja volje.

Z odraščanjem se tudi čustva spreminjajo in razvijajo. Otroci v tej starosti se naučijo čutiti in so sposobni pokazati bolj zapletene manifestacije čustev. Glavna značilnost pravilnega čustveno-voljnega razvoja otroka je vse večja sposobnost nadzora nad manifestacijo čustev.

Glavni vzroki za kršitve čustveno-voljne sfere otroka

Otroški psihologi posebej poudarjajo trditev, da lahko razvoj otrokove osebnosti poteka skladno le ob zadostni zaupni komunikaciji z bližnjimi odraslimi.

Glavni razlogi za kršitve so:

1. preneseni stres;
2. zaostanek v intelektualnem razvoju;
3. pomanjkanje čustvenih stikov s tesnimi odraslimi;
4. socialni vzroki;
5. filmi in računalniške igrice, ki niso primerne za njegovo starost;
6. številni drugi razlogi, ki pri otroku povzročajo notranje nelagodje in občutek manjvrednosti.

Kršitve čustvene sfere otrok se manifestirajo veliko pogosteje in svetleje v obdobjih tako imenovanih starostnih kriz. Živahni primeri takšnih točk odraščanja so lahko krize "jaz sam" v starosti treh let in "kriza prehodne starosti" v adolescenci.

Diagnoza kršitev

Za odpravo kršitev je pomembna pravočasna in pravilna diagnoza ob upoštevanju razlogov za razvoj odstopanj. V arzenalu psihologov obstaja vrsta posebnih metod in testov za ocenjevanje razvoja in psihološkega stanja otroka ob upoštevanju njegovih starostnih značilnosti.

Za predšolske otroke se praviloma uporabljajo projektivne diagnostične metode:

• preizkus risanja;
• Luscherjev barvni test;
• Beckova lestvica anksioznosti;
• vprašalnik "Zdravje, aktivnost, razpoloženje" (SAN);
• Philipsov šolski test anksioznosti in mnogi drugi.

Popravek kršitev čustveno-voljne sfere v otroštvu

Kaj storiti, če vedenje otroka kaže na prisotnost takšne motnje? Najprej je pomembno razumeti, da je te kršitve mogoče in treba popraviti. Ne smete se zanašati samo na strokovnjake, vloga staršev pri popravljanju vedenjskih značilnosti otrokovega značaja je zelo pomembna.

Pomembna točka, ki omogoča postavitev temeljev za uspešno reševanje tega problema, je vzpostavitev stika in zaupnih odnosov med starši in otrokom. V komunikaciji se je treba izogibati kritičnim ocenam, pokazati dobronameren odnos, ostati miren, bolj hvaliti primerne manifestacije čustev, iskreno se zanimati za svoja čustva in sočustvovati.

Pritožba k psihologu

Da bi odpravili kršitve čustvene sfere, se obrnite na otroškega psihologa, ki vam bo s pomočjo posebnih razredov pomagal naučiti se pravilno odzvati v stresnih situacijah in nadzorovati svoja čustva. Druga pomembna točka je delo psihologa s samimi starši.

V psihologiji je trenutno opisanih veliko načinov za odpravo otroških motenj v obliki igralne terapije. Kot veste, se najboljše učenje zgodi s privlačnostjo pozitivnih čustev. Poučevanje lepega vedenja ni izjema.

Vrednost številnih metod je v tem, da jih lahko uspešno uporabljajo ne le strokovnjaki sami, ampak tudi starši, ki jih zanima organski razvoj svojega otroka.

Praktične metode popravka

Takšni sta predvsem metodi pravljične terapije in lutkovne terapije. Njihovo glavno načelo je identifikacija otroka s pravljičnim junakom ali njegovo najljubšo igračo med igro. Otrok projicira svoj problem na glavnega junaka, igračo, in jih med igro rešuje v skladu z zapletom.

Seveda vse te metode pomenijo obvezno neposredno vključitev odraslih v sam proces igre.

Če bodo starši v procesu vzgoje dovolj in ustrezno pozornost namenili takšnim vidikom razvoja otrokove osebnosti, kot je čustveno-voljna sfera, bo v prihodnosti veliko lažje preživeti obdobje najstniškega osebnostnega razvoja, ki, kot mnogi vedo, lahko vnesejo številna resna odstopanja v otrokovo vedenje.

Delovne izkušnje, ki so jih nabrali psihologi, kažejo, da ne le upoštevanje posebnosti starostnega razvoja, temeljit izbor diagnostičnih metod in tehnik psihološke korekcije, omogoča strokovnjakom uspešno reševanje težav s kršitvami harmoničnega razvoja otrokove osebnosti, ampak tudi Odločilni dejavnik na tem področju bo vedno starševska pozornost, potrpežljivost, skrb in ljubezen.

Psihologinja, psihoterapevtka, specialistka za osebno dobro počutje

Svetlana Buk

Podobni članki

Ni povezanih objav.

1. vprašanje:
   Zdravo! Našemu otroku je bila diagnosticirana kršitev čustveno-voljne sfere sfere. Kaj storiti? Hodi v 7. razred, bojim se, da če ga damo učiti doma, bo še slabše.
   odgovor:
   Pozdravljena draga mama!

   Otrok s kršitvijo čustveno-voljne sfere ima lahko melanholijo, depresijo, žalost ali boleče povišano razpoloženje do evforije, napadov jeze ali tesnobe. In vse to v okviru ene diagnoze.

   Kompetenten psihoterapevt ne dela z diagnozo, ampak s konkretnim otrokom, z njegovimi individualnimi simptomi in situacijo.

   Najprej je pomembno, da izravnate svoje stanje. Strahovi in ​​strahovi staršev negativno vplivajo na vsakega otroka.

   In popraviti, rešiti problem. Prehod na šolanje na domu je le prilagoditev na problem (torej način, kako nekako živeti z njim). Da bi jo rešili, morate priti na sestanek s psihologom-psihoterapevtom skupaj z zdravniško pomočjo.

   
   

2. vprašanje:
   Zdravo. jaz sem mama Moj sin je star 4 leta 4 mesece. Najprej smo bili diagnosticirani z ZPPR, včeraj je to diagnozo postavil nevropatolog in postavil "motnjo čustvene sfere v ozadje oblikovanja čustvene sfere". Kaj naj naredim? Kako popraviti? In kakšno literaturo bi priporočali za korekcijo vedenja. Moje ime je Marina.
   odgovor:
   Pozdravljena Marina!
   Predstavljajte si, da vaš pametni telefon ali TV nekako ne deluje pravilno.
   Ali komu kdaj pride na misel, da bi te naprave začel popravljati po knjigah ali priporočilih strokovnjakov (vzemite spajkalnik in zamenjajte tranzistor 673 in upor 576). Človeška psiha je veliko bolj kompleksna.
   Tukaj potrebujemo vsestranske razrede s psihologom-psihoterapevtom, logopedom, defektologom, psihiatrom.
   In prej ko začnete pouk, bolj učinkovita bo korekcija.

   
   

3. vprašanje:
   Kakšne so diagnostične tehnike za odkrivanje kršitev v čustveno-voljni sferi otrok, starih 6-8 let?

   odgovor:
   Razvrstitev M.Bleikherja in L.F.Burlachuka:
   1) opazovanje in metode, ki so mu blizu (študija biografije, klinični pogovor itd.)
   2) posebne eksperimentalne metode (simulacije določenih vrst dejavnosti, situacij, nekatere instrumentalne tehnike itd.)
   3) osebnostni vprašalniki (metode, ki temeljijo na samoocenjevanju)
   4) projektivne metode.

   
   

4. vprašanje:
   Pozdravljena Svetlana.
   Kršitve otroške čustvene sfere, opisane v tem članku, sem opazil pri mnogih otrocih približno 90% - najpogostejši so agresivnost, pomanjkanje empatije, nepripravljenost za premagovanje težav, nepripravljenost poslušati drugega (slušalke zdaj pri tem veliko pomagajo). Drugi so redkejši, a prisotni. Nisem psiholog in morda se motim v svojih opažanjih, zato želim vprašati: ali je res, da ima 90% njih kršitve čustveno-voljne sfere?

   odgovor:
   Pozdravljeni dragi bralec!
   Hvala za vaše zanimanje za temo in vprašanje.
   Manifestacije, ki ste jih opazili - agresivnost, pomanjkanje empatije, nepripravljenost premagati težave, nepripravljenost poslušati drugega - to so le znaki. Lahko služijo kot razlog za stik s strokovnjakom. In njihova prisotnost ni razlog za diagnozo "Kršitve čustveno-voljne sfere". Tako ali drugače je vsak otrok nagnjen k doživljanju agresivnosti, npr.
   In v tem smislu so vaša opažanja pravilna - pri večini otrok se občasno pojavijo zgoraj navedeni znaki.

   
   

5. vprašanje:
   Pozdravljena Svetlana!
   Rada bi se posvetovala z vami o obnašanju mojega sina. Smo družina starih staršev, sina in mene (mame). Moj sin je star 3,5 leta. Ločena sem od očeta, z njim sva se razšla, ko je bil otrok star malo več kot eno leto. Zdaj se ne vidiva več. Mojemu sinu je bila diagnosticirana dizartrija, intelektualni razvoj je normalen, je zelo aktiven in družaben, vendar obstajajo resne kršitve v čustveno-voljni sferi.
   Zgodi se na primer, da izgovori (en deček je to začel že v vrtcu) včasih kakšen zlog ali glas večkrat in monotono izgovori, in ko mu rečejo, naj s tem neha, lahko iz naklonjenosti začne početi kaj drugega, npr. narediti obraz (kako mu je bilo to prepovedano). Hkrati smo mu v mirnem tonu pojasnili, da to počnejo »bolni« fantje ali »slabi« fantje. Sprva se začne smejati, po ponovni razlagi in opominju, da je to lahko preobremenjeno s kakšno kaznijo, sploh ko se odrasel zlomi in poviša ton, se začne jok, ki ga nenadoma zamenja smeh (vsekakor nezdrav) in tako smeh in jok se lahko večkrat spremenita v teku minut.
   Pri sinovem obnašanju opazimo tudi, da lahko meče igrače (pogosto (v smislu meseca ali dveh), razbije avto ali igrače, jih naglo meče in razbije. Hkrati je zelo navihan (sliši, vendar ne posluša), pogosto vsak dan prinaša ljubljene.
   Vsi ga imamo zelo radi in želimo si, da bi bil zdrav in srečen fantek. Povejte mi, prosim, kako naj bomo v takšni situaciji, ko naredi nekaj iz inata? Katere metode reševanja konfliktov bi priporočali? Kako lahko sina odvadimo izgovarjati teh »artikuliranih zvokov«?
   Moji stari starši so inteligentni ljudje, imam izobrazbo učitelja, ekonomista, vzgojitelja. Na psihologa smo se obrnili pred kakšnim letom, ko se je takšna slika šele začela pojavljati. Psihologinja je pojasnila, da so to znaki krize. Ker pa imamo zdaj diagnozo dizartrija, smo prisiljeni razložiti njegovo vedenje na drugačen način, ki se, mimogrede, kljub našemu upoštevanju nasvetov psihologa ni izboljšalo, ampak poslabšalo.
   Hvala vnaprej
   S spoštovanjem, Svetlana

   odgovor:
   Pozdravljena Svetlana!

   Priporočam, da pridete na posvet.
   Kontaktiramo vas lahko preko skypa ali telefona.
   Pomembno je, da v takšnih trenutkih otroka preklopite, ga odvrnete na kakšno zanimivo dejavnost.
   Kazni, razlage in zviševanje tona niso učinkoviti.
   Pišete "kljub našemu izvajanju nasvetov psihologa" - kaj točno ste storili?