Etude kritične medicine - Zilber A. P. Klinična fiziologija splošne anestezije A p Zilberjeva klinična fiziologija

Kraj dela: Akademska stopnja: Akademski naziv: Alma mater: Priznanja in nagrade:

Anatolij Petrovič Zilber(rojen leta 1931) - organizator prve enote za intenzivno nego dihal v Rusiji (1989), nato respiratornega centra (2001). Avtor koncepta kritične medicine (ISS) (1989). Doktor medicinskih znanosti (1969), profesor (1973), akademik Ruske medicinske in tehnične akademije (1997) in Akademije za probleme varnosti, obrambe in kazenskega pregona Ruske federacije (2007).

Častni in redni član upravnega odbora Zveze anesteziologov in reanimatologih Ruske federacije, zasluženi znanstvenik Ruske federacije, častni delavec višjega strokovnega izobraževanja Ruske federacije, ljudski zdravnik Republike Karelije, nosilec redov Prijateljstvo in čast.

Biografija

Bibliografija

Avtor več kot 400 publikacij, od tega 34 monografij. A. P. Zilber kot eden od ustanoviteljev domače anesteziologije in reanimacije posveča veliko pozornosti študiju dihalnega sistema, njegova prva monografija "Operativni položaj in anestezija" ima podnaslov "Posturalne reakcije krvnega obtoka in dihanja v anesteziologiji." Predmet njegovega raziskovanja je reakcija dihalnega sistema v vsakem kritičnem stanju. Dihalni sistem za A. P. Zilberja ni le struktura, ki celotnemu telesu zagotavlja potrebno količino kisika in ga osvobaja odvečnega ogljikovega dioksida. To je najpomembnejši življenjski sistem telesa, ki ga ščiti pred "zunanjimi in notranjimi sovražniki", ustvarja pogoje, potrebne za normalno delovanje drugih vitalnih organov. Težko je reči, kaj je v njegovem delu bolj presenetljivo - nestandardni pristop k preučevanim problemom ali nepričakovanost ugotovitev in razkritih vzorcev. Jasen dokaz za to so glavna dela profesorja na to temo: »Regionalne funkcije pljuč. Klinična fiziologija neenakomerne ventilacije in krvnega pretoka”, “Respiratorna terapija v vsakdanji praksi”, “Respiratorna odpoved” in končno “Respiratorna medicina”(!). Glavna značilnost teh (in drugih) knjig A. P. Zilberja, zaradi česar so knjige »za vse čase«, je njihova klinična in fiziološka naravnanost in veljavnost. Verjetno zato nobena od temeljnih trditev, ki jih je iz svojih raziskav izpeljal A. P. Zilber, ni bila ovržena ali vsaj razumno zavrnjena. Zilber A.P. Izguba krvi in transfuzija krvi. Načela in metode brezkrvne kirurgije. - Petrozavodsk: Založba Petrozavodske državne univerze, 1999. - 114 str. - 5000 izvodov. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Klinična fiziologija v anesteziologiji in reanimatologiji. - 1984. - 486 str.

Zilber A.P. Etude kritične medicine. - 2006.

Zilber A.P.. - Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 2001.

Zilber A.P. Razprava o evtanaziji. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 str.

Zilber A.P. Etika in pravo v kritični medicini. - Petrozavodsk: Založba Univerze Petrozavodsk, 1998. - 560 str.

Znani izreki

če je zdravnik seznanjen s sodobnimi predstavami o klinični fiziologiji krvi, izgubi krvi in transfuziji krvi, bo našel alternativne metode, primerne za določenega bolnika, in bo brez transfuzije krvi darovalca

Jehovove priče so se izkazale za koristne za medicino […] Prisilile so zdravnike k ponovnemu premisleku o učinkovitosti transfuzije krvi, spodbudile iskanje alternativnih metod in nazadnje povečale pozornost do pravic bolnikov. Če torej parafraziram Voltaira, ki je ... zapisal - »Če Bog ne bi obstajal, bi ga bilo treba izumiti«, bi rekel - »Če Jehovovih prič ne bi bilo, bi jih bilo treba izumiti«, tako da hitro pridobiti pravilno predstavo o akutni izgubi krvi in vlogi transfuzije krvi

Napišite oceno o članku "Zilber, Anatolij Petrovič"

Opombe

Odlomek, ki označuje Zilberja, Anatolija Petroviča

- No, kaj, moj kozak? (Marija Dmitrijevna je Natašo imenovala kozakinja) - je rekla in z roko pobožala Natašo, ki se je brez strahu in veselo približala njeni roki. - Vem, da je napitek dekle, vendar mi je všeč.
Iz svojega ogromnega križa je vzela hruškaste uhane yakhon in jih dala Natashi, ki je žarela in zardela od rojstnega dne, se takoj obrnila stran od nje in se obrnila k Pierru.
– Eh, eh! prijazen! pridi sem,« je rekla s posmehljivo tihim in tankim glasom. - Daj no, draga moja...
In grozeče je zavihala rokave še višje.
Prišel je Pierre in jo naivno gledal skozi očala.
"Pridi, pridi, draga!" Povedal sem tvojemu očetu sam resnico, ko je slučajno bil, in potem ti Bog ukazuje.
Obmolknila je. Vsi so molčali, čakali, kaj se bo zgodilo, in čutili, da je le predgovor.
- V redu, nič za reči! dober fant! ... Oče leži na postelji in se zabava, natakne četrtino na medveda na konju. Sram te bodi, oče, sram te bodi! Bolje iti v vojno.
Obrnila se je in ponudila roko grofu, ki se je komaj zasmejal.
- No, no, k mizi, imam čaj, je čas? je rekla Marya Dmitrievna.
Grof je šel naprej z Marijo Dmitrijevno; nato grofica, ki jo je vodil huzarski polkovnik, tista oseba, s katero naj bi Nikolaj dohitel polk. Anna Mikhailovna je s Shinshinom. Berg je ponudil roko Veri. Nasmejana Julie Karagina je šla z Nikolajem k mizi. Za njimi so prihajali drugi pari, ki so se raztezali po dvorani, za njimi pa čisto sami otroci, učitelji in guvernante. Natakarji so se premešali, stoli so zažvenketali, glasba je zaigrala v korskih stojnicah in gostje so se namestili. Zvoke grofove domače glasbe so zamenjali zvoki nožev in vilic, glasovi gostov, tihi koraki natakarjev.
Na enem koncu mize je sedela na čelu grofica. Na desni je Marya Dmitrievna, na levi Anna Mikhailovna in drugi gostje. Na drugem koncu je sedel grof, na levi huzarski polkovnik, na desni Šinšin in drugi moški gostje. Na eni strani dolge mize starejša mladina: Vera ob Bergu, Pierre ob Borisu; na drugi strani pa otroci, vzgojitelji in guvernante. Izza kristala, steklenic in vaz s sadjem je grof pogledoval na svojo ženo in njeno visoko čepico z modrimi trakovi ter pridno točil vino sosedom, ni pozabil nase. Tudi grofica je zaradi ananasa, ne da bi pozabila na svoje dolžnosti gostiteljice, vrgla pomembne poglede na svojega moža, čigar plešasta glava in obraz sta se, kot se ji je zdelo, močno razlikovala po rdečici od sivih las. Na koncu žensk je bilo redno brbljanje; glasovi so se slišali vedno glasneje na samca, posebno na husarskega polkovnika, ki je toliko jedel in pil, vedno bolj zardeval, da ga je grof že dajal za zgled drugim gostom. Berg je z nežnim nasmehom govoril Veri o tem, da je ljubezen občutek, ki ni zemeljski, ampak nebeški. Boris je svojega novega prijatelja Pierra poklical med goste, ki so bili za mizo, in se spogledali z Natašo, ki je sedela nasproti njega. Pierre je malo govoril, gledal nove obraze in veliko jedel. Od dveh juh, med katerimi je izbral a la tortue, [želva,] in kulebyaki, pa vse do jereba ni izpustil niti ene jedi in niti enega vina, ki ga je butler v steklenici, zaviti v prtiček, skrivnostno zataknil. izza sosedovega ramena, rekoč ali »drey madeira, ali madžarsko, ali rensko vino. Zamenjal je prvega od štirih kristalnih kozarcev z grofovim monogramom, ki so stali pred vsako napravo, in z užitkom pil ter vedno bolj prijetno gledal goste. Nataša, ki je sedela nasproti njega, je pogledala Borisa, kot trinajstletne deklice gledajo fanta, s katerim so se pravkar prvič poljubile in v katerega so zaljubljene. Ta isti njen pogled se je včasih obračal na Pierra in pod pogledom te smešne, živahne deklice se je sam želel nasmejati, ne da bi vedel zakaj.
Nikolaj je sedel daleč stran od Sonje, poleg Julie Karagine, in ji je spet z istim nehotenim nasmehom nekaj govoril. Sonya se je veličastno nasmehnila, a očitno jo je mučilo ljubosumje: prebledela je, nato zardela in z vso močjo poslušala, kaj sta si govorila Nikolaj in Julija. Guvernanta se je nemirno ozrla okoli sebe, kakor da bi se pripravljala na odboj, če bi kdo pomislil, da bi otroke užalil. Učitelj nemščine se je trudil zapomniti kategorije jedi, sladic in vin, da bi vse podrobno opisal v pismu svoji družini v Nemčiji, in bil zelo užaljen, ker ga je butler s steklenico, zavito v prtiček, obkrožil. njega. Nemec se je namrščil, skušal pokazati, da noče prejeti tega vina, vendar je bil užaljen, ker nihče ni hotel razumeti, da potrebuje vino ne za odžejanje, ne iz pohlepa, ampak iz vestne radovednosti.

Na moškem koncu mize je postajal pogovor vedno bolj živahen. Polkovnik je povedal, da je bil manifest o vojni napovedi že objavljen v Peterburgu in da je kopija, ki jo je sam videl, zdaj po kurirju dostavljena vrhovnemu poveljniku.
- In zakaj se nam je težko boriti z Bonapartejem? Shinshin je rekel. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Arogantnost Avstrije je že podrl. Bojim se, da ne bi zdaj mi prišli na vrsto.]
Polkovnik je bil krepak, visok in zdrav Nemec, očitno borec in domoljub. Šinšinove besede so ga užalile.
»In potem smo debel suveren,« je rekel in izgovoril e namesto e in b namesto b. "Potem, da cesar to ve. V svojem manifestu je rekel, da ne more brezbrižno gledati na nevarnosti, ki grozijo Rusiji, in da varnost imperija, njegovo dostojanstvo in svetost zavezništev," je dejal, iz nekega razloga posebej nagnjen na besedo "sindikati", kot da je to vse bistvo zadeve.
In s svojim nezmotljivim, uradnim spominom je ponovil uvodne besede manifesta ... »in želja, edini in nepogrešljivi cilj suverena je vzpostaviti mir v Evropi na trdnih temeljih - odločili so se poslati del vojske zdaj v tujini in si na novo prizadevati za uresničitev»tega namena«.
»Evo zakaj, mi smo vreden suveren,« je sklenil, poučno spil kozarec vina in se za spodbudo ozrl k grofu.
- Connaissez vous le proverbe: [Poznaš pregovor:] »Yerema, Yerema, če bi sedel doma, nabrusi svoja vretena,« je rekel Shinshin, se zdrznil in se nasmehnil. – Cela nous convient a merveille. [To je mimogrede za nas.] Zakaj Suvorov - in bil je razcepljen, plate couture, [na glavi,] in kje so zdaj naši Suvorovi? Je vous demande un peu, [sprašujem vas] - nenehno je skakal iz ruščine v francoščino, je rekel.

Anatolij Petrovič Zilber(13. februar, Zaporožje) - organizator prve enote za intenzivno nego dihal v Rusiji (1989), nato respiratornega centra (2001). Avtor koncepta kritične medicine (ISS) (1989). Doktor medicinskih znanosti (1969), profesor (1973), akademik Ruske medicinske in tehnične akademije (1997) in Akademije za probleme varnosti, obrambe in kazenskega pregona Ruske federacije (2007).

Avtor več kot 400 publikacij, od tega 34 monografij. Organizator petrozavodskih letnih izobraževalnih in metodoloških seminarjev ISS (od 1964). Glavne smeri znanstvenega dela: klinična fiziologija in intenzivna terapija kritičnih stanj, klinična fiziologija dihanja, propagiranje humanitarnih temeljev izobraževanja in prakse zdravnikov, proučevanje dejavnosti zdravnikov, ki so postali znani izven medicine (tj. imenovan medicinski trurentizem).

Častni in redni član upravnega odbora Zveze anesteziologov in reanimatologih Ruske federacije, zaslužni znanstvenik Ruske federacije, častni delavec višjega strokovnega izobraževanja Ruske federacije, ljudski zdravnik Republike Kazahstan, nosilec redov Prijateljstvo in čast.

Biografija

Zilber A.P. Klinična fiziologija v anesteziologiji in reanimatologiji. - 1984. - 486 str.

Zilber A.P. Etude kritične medicine. - 2006.

Zilber A.P. Etični in pravni problemi transfuzije krvi. Priročnik za zdravnike. - Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 2001.

Zilber A.P. Razprava o evtanaziji. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 str.

Zilber A.P. Etika in pravo v kritični medicini. - Petrozavodsk: Založba Univerze Petrozavodsk, 1998. - 560 str.

Znani izreki

če je zdravnik seznanjen s sodobnimi predstavami o klinični fiziologiji krvi, izgubi krvi in transfuziji krvi, bo našel alternativne metode, primerne za določenega bolnika, in bo brez transfuzije krvi darovalca

Opombe

kategorije:
Osebnosti po abecednem redu
Znanstveniki po abecedi
13. februar
Rojen leta 1931
Rojen v Zaporožju
Doktorji medicinskih znanosti
Vitezi reda prijateljstva (Rusija)
Vitezi reda časti
Častni delavci znanosti Ruske federacije
Diplomanti Državne medicinske univerze v Sankt Peterburgu
Anesteziologi ZSSR
Anesteziologi v Rusiji
Znanstveniki Karelije
Učitelji PetrSU

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "Zilber, Anatolij Petrovič" v drugih slovarjih:

Vodja oddelka za anesteziologijo in oživljanje Državne univerze Petrozavodsk, glavni anesteziolog za oživljanje Ministrstva za zdravje Republike Karelije; rojen leta 1931; diplomiral na 1. Leningradskem medicinskem inštitutu, ... ... Velika biografska enciklopedija- Laureati Stalinove nagrade na področju znanosti Glavni članki: Laureati Stalinove nagrade na področju znanosti, Laureati Stalinove nagrade za izjemne izume

Medalja Stalinove nagrade Medalja nagrajenca Stalinove nagrade na poštni znamki Stalinova nagrada je oblika spodbude državljanom ZSSR za izjemne ustvarjalne dosežke na področju znanosti in tehnologije, literature in umetnosti, temeljnih izboljšav ... ... Wikipedia

Priloga k članku Seznam biologov Seznam ruskih biologov znani biologi, ki so delali v svoji znanstveni specialki na ozemlju Rusije (Ruska federacija, Sovjetska zveza in Rusko cesarstvo) ali v okviru ruskih znanstvenih ... ... Wikipedia

Laureati Stalinove nagrade za znanost Nepopoln seznam Glavni članki: Laureati Stalinove nagrade za znanost, Laureati Stalinove nagrade za izjemne izume Vsebina 1 Seznam nagrajencev 1.1 ... Wikipedia

Anatolij Petrovič Zilber- Diplomiral na 1. Leningradskem medicinskem inštitutu leta 1954. Prvi uradni anesteziolog republiške bolnišnice Karelije (1957). Leta 1959 je ustanovil eno prvih podružnic ITAR v državi. Od tega leta do 2009 - glavni anesteziolog Ministrstva za zdravje KASSR. Leta 1966 je organiziral prvi neodvisni tečaj anesteziologije in reanimacije v ZSSR (od leta 1989 - oddelek) na Državni univerzi v Petrozavodsku in postal njegov vodja. Tečaj je potekal po izvirnem programu, ki ga je razvil A.P. Zilber.

Organizator prvega v Rusiji oddelka za intenzivno respiratorno terapijo (1989), nato respiratornega centra (2001). Avtor koncepta kritične medicine (ISS) (1989). Trenutno je Anatolij Petrovič vodja oddelka za kritično in respiratorno medicino, doktor medicinskih znanosti (1971), profesor (1973), zasluženi znanstvenik Ruske federacije (1989), akademik Ruske akademije medicinskih in tehničnih znanosti ( 1997) in Akademija za varnost, obrambo in kazenski pregon Ruske federacije (2007), častni delavec višjega strokovnega izobraževanja Ruske federacije (2000), častni doktor Ruske federacije, ljudski zdravnik Republike Karelije (2001). ), gostujoči profesor na univerzah Harvard in Južna Kalifornija (ZDA), častni profesor na Univerzi Khorezm (Uzbekistan, 2004), častni in redni član upravnega odbora Zveze anesteziologov in reanimatologih Ruske federacije (2000), častni državljan Petrozavodsk (2003), predsednik odbora za etiko pri Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan in Petrozavodsk State University.

Avtor več kot 450 publikacij, vklj. 42 monografij, urednik prevodov štirih priročnikov iz specialnosti: J. Duke "Skrivnosti anestezije". M.: Medpress-inform, 2005. 552 str.; "Vodnik po klinični anesteziologiji", ed. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 str.; J. P. Rafmell, D. M. Neil, Kr. M. Viskoumi "Regionalna anestezija". M .: Medpress-inform, 2007. 272 str.; P.Marino "Intenzivna nega". M.: GEOTAR-media, 2010. 900 str. Soavtor prvega učbenika za medicinske fakultete o oživljanju "Reanimacija in intenzivna nega". M.: Založniški center "Akademija", 2007. 400 str. Soavtor (z V.I. Bragina) monografije "Humanitarna kultura medicinskega izobraževanja" - prve knjige o tej najpomembnejši temi sodobnega izobraževanja.

Organizator petrozavodskih letnih izobraževalnih in metodoloških seminarjev v medicini intenzivne nege (od 1964). Trenutno so to mednarodni seminarji »Zilberjeva šola. Odprti forum«, ki poteka pod okriljem Odbora za evropsko anesteziološko izobraževanje (CEEA) Evropskega združenja anesteziologov (ESA). Skupno je bilo izvedenih 50 (!) seminarjev o aktualnih temah intenzivne medicine. Zdravniki, ki so sodelovali na šestih delavnicah CEEA, so upravičeni do opravljanja izpita za Evropsko diplomo iz anestezije.

A. P. Zilber je večkrat predaval v različnih mestih Rusije, pa tudi v Avstriji, na Švedskem, Finskem, v Izraelu, na Madžarskem, v ZDA, Kanadi in drugih državah bližnje in daljne tujine. Trenutno z uporabo možnosti telekomunikacij Anatolij Petrovič predava zdravnikom ne samo v Rusiji, ampak tudi v drugih mestih CIS. Samo v letu 2013 je imel profesor več kot 30 video predavanj. Rekordno je bilo predavanje o problemih medicinske etike in prava v intenzivni medicini za 8 različnih občinstev hkrati - od Moskve do Erevana in Krasnojarska.

Področje znanstvenih interesov

klinična fiziologija in intenzivna nega;
klinična fiziologija dihanja;
spodbujanje humanitarnih temeljev usposabljanja in prakse zdravnikov;
preučevanje dejavnosti zdravnikov, ki so postali znani zunaj medicine (tako imenovani medicinski truentizem).

Nihče v Rusiji in morda na svetu ne ve toliko o nemedicinski dejavnosti zdravnikov, kot ve Anatolij Petrovič Zilber. O njih z veseljem govori in piše knjige, imenovane "Pravi zdravniki".

Nagrade

Za svoj prispevek k razvoju medicinske znanosti in prakse v Rusiji, povečanje avtoritete ruske medicine v svetu je A. P. Zilber prejel Red prijateljstva (1998), Čast (2006), Hipokratov red, medalje "Za izjemne dosežki v reanimaciji" (2004), "Za krepitev avtoritete ruske znanosti" (2007), "Zlata medalja A.L. Čiževskega za strokovnost in poslovni ugled" (2008), medalja Lomonosova (2012), zlata značka "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Kjer je dogovor, tam je zmaga") (2012), Spominska medalja po imenu akademika Ruske akademije medicinskih znanosti V.A.Negovskega - "Za pomemben prispevek k razvoju anesteziologije in reanimatologije, namenjen ohranjanju in krepitev zdravja ljudi in usposabljanje visoko usposobljenega znanstvenega kadra« (2013).

Red "Sampo" (2019)
Častna diploma PetrSU (2016)
Častna diploma mesta Petrozavodsk (2015)
Orden časti (2006)
Častni naziv Častni državljan Petrozavodska (2003)
Častni naziv republiški nagrajenec (2001)
Častni naziv Ljudski zdravnik Republike Kazahstan (2001)
Častni naziv "Častni delavec višjega strokovnega izobraževanja Ruske federacije" (2000)
Častni naziv 100 nagrajencev leta v Petrozavodsku (1999)
Red prijateljstva (1998)
Častni naziv Častni delavec znanosti Ruske federacije (1989)
Častni naziv Častni doktor Republike Kazahstan (1968)

Publikacije

Članki (16)

Zilber, A.P. Medicinska izobrazba: ustvarjalnost ali standard? (Etimološka digresija [Besedilo] / A.P. Zilber // Zgodovina Medicinskega inštituta PetrSU 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - P.115-122.
Zilber, A.P. KOMENTAR NA ČLANEK K.A. TOKMAKOVA et al. "ANGLEŠČINA ZA ANESTEZIOLOGA-REZISTENTA: MODA ALI NUJNOST?" [Besedilo] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne nege. A. I. Saltanova. - Moskva, 2018. - Št. 4. - Str.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Kritična medicina in medicina dihal potrebuje humanitarno kulturo. [Besedilo] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne nege. - Moskva, 2017. - št. 2. - Str.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Kako razviti Zvezo anesteziologov in reanimatologi Rusije? [Besedilo] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne nege. - Moskva, 2016. - št. 1. - Str.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Zgodovina službe za intenzivno nego (ISS) v Kareliji. [Besedilo] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Aktualni problemi anesteziologije in reanimacije: zbirka člankov in povzetkov. - Svetlogorsk, 2016. - P.17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Iridij iz grškega "Iris" - mavrica [Besedilo] / A.P. Zilber // Zgodovina Medicinskega inštituta PetrSU. - Petrozavodsk, 2015. - P.162-170.
Zilber, A.P. Racionalizem pri zdravljenju bolnikov z respiratorno odpovedjo [Besedilo] / A.P. Zilber // Ukrajinski časopis za pulmologijo. - Kijev, 2013. - št. 2 (80). - Str.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Ali moramo iskati nove metode anestezije? [Besedilo] / A.P. Zilber // Bilten za anesteziologijo in reanimatologijo. - 2013. - št. 1. - Str.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Kritična medicina kot sodoben, a nenaraven del zdravstvenega varstva [Besedilo] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne nege. - Moskva, 2012. - št. 1. - Str.4-7.
Zilber, A.P. Korekcija metabolizma - str. 54-58, Umetna ventilacija pljuč - str. 58-62, Sindrom "šok pljuč" - str. 266-269, Aspiracijski sindrom -str. 268-269, Hipertermija in hipertermični sindromi - str. 302-304, Amnijska embolija - str. 308-310. [Besedilo] / A.P. Zilber // Priročnik za anesteziologijo in reanimatologijo. - Moskva: Medicina, 1982.

A. P. Zilber

KLINIČNI

FIZIOLOGIJA

v anesteziologiji

in oživljanje

Moskva "Medicina" 1984

UDK 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZILBER Klinična fiziologija v anesteziologiji in reanimatologiji. - M.: Medicina. 1984, 380 str., ilustr.
A.P. Zilber - prof., vodja. tečaj anesteziologije in oživljanja na Univerzi v Petrozavodsku.

Knjiga je temeljni vodnik klinične fiziologije v povezavi s potrebami anesteziologije in reanimacije. Orisuje klinično fiziologijo sindromov kritičnih bolezni, ne glede na nozološko obliko bolezni, pri kateri so se ti sindromi razvili, ter fiziološke učinke intenzivne terapije. Obravnavana je možnost uporabe klinične in fiziološke analize na posebnih področjih medicine – porodništvu, pediatriji, kardiologiji, nefrologiji, nevrokirurgiji, travmatologiji itd.
Priročnik je namenjen anesteziologom in reanimatologim.
Knjiga vsebuje 56 slik, 15 tabel.
Recenzent: E. A. DAMIR - prof., vodja oddelka za anesteziologijo in reanimatologijo Centralnega inštituta Leninovega reda za izboljšanje zdravnikov.

4113000000-118 039(01)-84

Založba "Medicina" Moskva 1984

Klinična fiziologija kritičnih stanj je razmeroma nova veja medicine. Princip podajanja gradiva, s katerim se bo bralec srečal v tem priročniku, se zdi najprimernejši za obravnavo kliničnih in fizioloških problemov. V treh delih knjige smo sistematizirali fiziologijo glavnih sindromov, metode intenzivne terapije in principe posamezne fiziološke analize. Takšen načrt za izdelavo priročnika je posledica ne le nezmožnosti podajanja sistematičnega prikaza fiziologije vsakega telesnega sistema, kot smo poskušali narediti v Klinični fiziologiji za anesteziologa (M., 1977) in obsega knjige , temveč tudi na načelo, utemeljeno v uvodu priročnika.

Ko smo izrazili svoj odnos do tega ali onega kliničnega in fiziološkega problema, smo iz temeljnih razlogov želeli knjigi dati značaj pogovora z bralcem. Verjamemo, da slog razmišljanja spodbuja aktivnost bralca pri dojemanju gradiva, njegovem strinjanju in nestrinjanju s stališčem avtorja in ga s tem spodbuja k razmišljanju o problemu in ne nepremišljeno zaupa avtoriteti nekoga. V tako malo raziskani veji znanja, kot je klinična fiziologija kritičnih stanj, se nam aktivna, zainteresirana in morda celo ustvarjalna pozicija bralca zdi najbolj obetavna pri reševanju težkih in daleč od nedvoumno interpretiranih kliničnih in fizioloških problemov anesteziologije. in oživljanje. Trudili smo se, da risbe ne le ponazarjajo besedila, temveč v bralcu vzbudijo željo po razmišljanju.

Zdi se, da že samo ime priročnika opredeljuje glavni kontingent njegovih bralcev - anesteziologov in reanimatorjev. A anesteziologi in reanimatologi skoraj vedno delajo na tujem ozemlju, tako dobesedno kot v prenesenem pomenu: (s kirurgom v operacijski sobi, s porodničarjem v porodni sobi, s kardiologom, nevropatologom, pediatrom na intenzivnih enotah). Če pa bolnika obravnavamo skupaj z različnimi specialnostmi, šolami, tradicijami, potem bi morali razviti enotno klinično in fiziološko platformo za ukrepanje.

UVOD

V življenju človeškega telesa in njegovi interakciji z zunanjim okoljem lahko ločimo tri stanja: zdravje, bolezen in terminalno ali kritično stanje.

Če je na telo vplival zunanji ali notranji dejavnik, vendar so kompenzacijski mehanizmi ohranili stalnost notranjega okolja (homeostazo), potem lahko to stanje označimo kot zdravje.

V prihodnosti potekajo postagresivne reakcije, ki vodijo telo v končno stanje, po naslednji shemi. Primarna agresija povzroči lokalno specifično reakcijo, značilno za vsakega od številnih dejavnikov agresije: vnetje kot odgovor na okužbo, hemostazo kot odgovor na poškodbo žil, edem ali nekrozo pri opeklini, inhibicijo živčnih celic pod delovanjem anestetika itd. .

Odvisno od stopnje agresije so v splošno postagresivno reakcijo vključeni različni funkcionalni sistemi telesa, ki zagotavljajo mobilizacijo njegove obrambe. Ta faza splošne postagresivne reakcije je enaka za različne dejavnike agresije in se začne s stimulacijo hipotalamično-hipofiznega in preko tega simpatično-nadledvičnega sistema. Opazimo povečano prezračevanje, krvni obtok, povečano delo jeter, ledvic, stimuliramo imunske reakcije, redoks procese v tkivih spremenimo za povečanje proizvodnje energije. Vse to vodi do povečanega katabolizma ogljikovih hidratov in maščob, porabe encimskih faktorjev, izpodrivanja elektrolitov in tekočin v celičnem, zunajceličnem in intravaskularnem prostoru, hipertermije itd. Tako stanje lahko označimo kot bolezen (slika 1).

Če je ta faza (tako imenovana katabolična) splošne postagresivne reakcije harmonična in ustrezna, bolezen ne preide v kritično stanje in ne zahteva posredovanja reanimatorjev. Kljub podobnosti fizioloških mehanizmov splošne postagresivne reakcije z različnimi dejavniki agresije, dokler je ohranjena avtoregulacija funkcij, v klinični sliki bolezni prevladujejo specifični pojavi. Najbolj radikalna terapija tega obdobja je etiološka. Seveda bolnika vodi kirurg, kardiolog, nevropatolog - specialist, ki "pripada" tej bolezni glede na njeno etiologijo in patogenezo.

Toda prekomerna ali dolgotrajna agresija, nepopolna reaktivnost organizma, sočasna patologija katerega koli funkcionalnega sistema naredijo splošno postagresivno reakcijo neharmonično in neustrezno. Če je katera koli funkcija izčrpana, so ostale neizogibno kršene in splošna postagresivna reakcija se spremeni iz zaščitnega v ubijalski organizem: patogeneza postane tanatogeneza. Zdaj prej uporabna hiperventilacija vodi do respiratorne alkaloze in zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, centralizacija hemodinamike poruši reološke lastnosti krvi in zmanjša njen volumen. Hemostatska reakcija se spremeni v diseminirano intravaskularno koagulacijo z nevarno tvorbo trombov ali nenadzorovano krvavitvijo. Imunske in vnetne reakcije ne le blokirajo mikroba, ampak povzročijo anafilaktični šok ali bronhospazem in pnevmonitis. Zdaj ne izgorevajo samo zaloge energijskih snovi, ampak tudi strukturni proteini, lipoproteini in polisaharidi, kar zmanjšuje funkcionalnost organov. Prihaja do dekompenzacije kislinsko-baznega in elektrolitskega stanja, zaradi česar so encimski sistemi in prenos informacij inaktivirani. To je končno (kritično) stanje.

riž. 1. Tri stanja vitalnih funkcij: zdravje (1), bolezen (2), kritično (terminalno) stanje (3), v katerem le rešilni obroč z napisom »ITAR« daje bolniku možnost, da se »ne utopi«.
Te soodvisne in medsebojno krepilne motnje vitalnih funkcij telesa smo prikazali v obliki prepletajočih se začaranih krogov, med katerimi lahko ločimo tri glavne (slika 2).

Prvi krog je kršitev regulacije vitalnih funkcij, ko niso poškodovani le centralni regulatorni mehanizmi (živčni in hormonski), temveč tudi tkivo (kininski sistemi, delovanje biološko aktivnih snovi, kot so histamin, serotonin, prostaglandini, cAMP). sistemi, ki uravnavajo oskrbo s krvjo in presnovo organov, prepustne membrane itd.). Razvijajo se sindromi, ki so obvezni za terminalno stanje katere koli etiologije: kršitev reoloških lastnosti krvi, hipovolemija, koagulopatija, presnovne poškodbe (drugi začaran krog). Tretji krog - motnje organov: akutna funkcionalna insuficienca nadledvičnih žlez, pljuč, možganov, jeter, ledvic, prebavil, krvnega obtoka.

Vsaka od teh motenj je lahko izražena v različni meri, če pa je določena patologija dosegla stopnjo kritičnega stanja, vedno obstajajo elementi vseh teh motenj, zato je treba vsako kritično stanje obravnavati kot večorgansko odpoved.

Univerzalnega objektivnega kriterija, ki bi omogočal razlikovanje med boleznijo in kritičnim stanjem, danes žal ni in je to komaj mogoče. Vendar pa obstajajo poskusi kvantificiranja resnosti kritičnega stanja, kot je lestvica terapevtskih ukrepov (TISS),

riž. 2. Poškodbe vitalnih funkcij v kritičnem stanju.

Ne glede na posebnosti primarne lezije je za vsako patologijo, ki je dosegla stopnjo terminalnega (kritičnega) stanja, značilna kršitev vseh vrst regulacije, številni sindromi in organske motnje: poškodbe pljuč (1), srca ( 2), jetra (3), možgani (4), ledvice (5), prebavni trakt (6). BAS - biološko aktivne snovi (serotonin, histamin, angiotenzin itd.).
leta 1974 predlagal D. J. Cullen et al. V skladu s to lestvico so različni sindromi, opaženi pri bolniku, in terapevtski ukrepi, ki so zanj potrebni, izraženi v točkah. Vsota točk označuje resnost bolnikovega stanja, kar je potrebno ne le za oceno trenutne taktike, temveč tudi za kasnejšo analizo. Vendar pa je po 3 letih D. J. Cullen (1977) menil, da je treba oceniti ne le sindrome in terapevtske ukrepe, temveč tudi tretjo pomembno komponento - funkcionalne teste, ki označujejo dihalni, cirkulacijski, krvni sistem in različne presnovne parametre.

Po lestvici TISS so bolniki z oceno 5 na opazovanju, to pomeni, da niso kontingent enot intenzivne nege. Pri 11 točkah je potrebno skrbno spremljanje vitalnih funkcij, pri 23 pa so dodani terapevtski ukrepi, ki jih lahko izvaja medicinska sestra. Pri 43 točkah so potrebni visoko specializirani medicinski ukrepi za korekcijo vitalnih funkcij, ker je bolnik v terminalnem (kritičnem) stanju.

Karelska ASSR že 20 let uporablja petstopenjsko lestvico tveganja za pacienta, ki potrebuje intenzivno nego, anestezijo in oživljanje (ITAR). Ta lestvica upošteva bolnikovo stanje, osnovno in sočasno patologijo, naravo prihajajočega posega (vključno s kirurškim posegom), spretnosti in zmožnosti ekipe, ki bo delala z bolnikom. Ocena tveganja je aplicirana na delujočo luknjačo, v katero so zapisani opravljeni posegi in kazalci različnih vitalnih funkcij.

Trenutno na našem oddelku testiramo novo lestvico objektivizacije tveganja, ki podrobno opisuje funkcionalno stanje sedmih sistemov (dihanje, krvni obtok, kri, jetra, ledvice, osrednje živčevje, prebavni sistem) in posamezne presnovne kazalnike, ki jih je težko pripisati enemu. sistem. Skupna ocena bolnikovega funkcionalnega stanja v točkah, ob upoštevanju preostalih stopenj tveganja po stari lestvici, omogoča objektivno presojo stanja resnosti bolnikov in tveganja, ki jih čaka. Zasnovan je tako, da: 1) racionalizira delo osebja oddelkov ITAR z razdelitvijo storitev, ki jih potrebujejo pacienti, na štiri komplekse, obravnavane spodaj; 2) napovedovanje zapletov za njihovo pravočasno preprečevanje; 3) retrospektivna analiza učinkovitosti ITAR pri različnih patologijah, različnih skupinah itd. Treba je opozoriti, da kvantitativna ocena resnosti bolnikovega stanja in tveganja olajša obdelavo materialov z uporabo računalnika, vključno s funkcijami spremljanja (glej poglavje 18).

Na tej stopnji patologije specifičnost primarnega dejavnika agresije (travma, okužba, hipoksija, poškodba katerega koli organa) ni pomembna za obravnavo bolnika in izid bolezni. Od trenutka, ko avtoregulacija funkcij izgine in neustrezna neharmonična postagresivna reakcija začne ubijati organizem, je potrebna metodološko enotna umetna zamenjava vitalnih funkcij organizma. To mora opraviti anesteziolog, reanimatologi ali zdravnik katere koli specialnosti, ki se sooča s kritičnim stanjem. Če je vsa medicina obvladovanje telesnih funkcij med boleznijo nasploh, potem jih oživljanje obvladuje v kritičnih stanjih. Naloga je spraviti splošno postagresivno reakcijo v takšen okvir, da specifična terapija, ki ustreza prvotnemu dejavniku agresije, spet postane glavna. Anesteziolog ali reanimatlog mora pacienta vrniti k njegovemu »legitimnemu« specialistu na nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo.

Menimo, da je delo anesteziologa in reanimatologinja sestavljeno iz štirih sklopov. I kompleks - glavni in najbolj zamuden. Gre za intenzivno terapijo, to je umetno nadomeščanje vitalnih funkcij telesa oziroma njihovo upravljanje. Kompleks II, ki lahko predhodi ali zaključi prvega, je intenzivno opazovanje in nega, ko je potrebno spremljanje vitalnih funkcij, če je narava patologije takšna, da jih je potrebno obvladati, torej intenzivna nega. Kompleks III - oživljanje, ki ga lahko opredelimo kot intenzivno terapijo v primeru zastoja cirkulacije in dihanja. Kompleks IV - anestetična korist - je pravzaprav uporaba kompleksa I in II v povezavi s kirurškim posegom. Pri vodenju anestezije je lajšanje bolečine le majhen sestavni del kompleksa I (intenzivna nega), anesteziolog pa mora delati tako, da pacient ne potrebuje kompleksa III. IV kompleks (anesteziološka korist) je torej le intenzivno opazovanje in intenzivna terapija (I in II kompleks) bolnika na operaciji.

Anesteziolog ali reanimatologi se ne bi smeli ravnati po navdihu ali intuiciji, čeprav brez teh elementov ustvarjalnost ni mogoča. Najbolj informativna osnova za ustvarjalno delo specialista pri zdravljenju kritičnih stanj je klinična fiziologija.

Preden utemeljimo to glavno tezo, opredelimo bistvo klinične fiziologije.

Fiziologija je veda o telesnih funkcijah. Morda je to edina definicija, povezana s fiziologijo, ki ne povzroča polemik. Glede delitve fiziologije na oddelke, opredelitve meja teh oddelkov, mnenja niso enaka. Obstajajo splošna in posebna fiziologija, normalna in patološka, klinična, eksperimentalna, primerjalna, starostna, športna, podvodna, letalska itd.

Tako imenovana normalna in patološka fiziologija sta najpomembnejši del teoretičnih disciplin, ki tvorijo sodobnega zdravnika. Z njihovo pomočjo spoznava splošne zakonitosti življenja zdravega in bolnega organizma in preko teh tradicionalnih najpomembnejših delov biološke vede študent medicine začne študirati kliniko.

Kaj je klinična fiziologija?

Klinično fiziologijo razumemo kot vejo uporabne medicine, s pomočjo katere se fiziološke metode raziskovanja in zdravljenja uporabljajo neposredno ob bolnikovi postelji, menimo, da je najpomembnejši del sodobne klinične prakse, ki se šele začne in konča s funkcionalnimi raziskavami, vendar nujno vključuje fiziološko terapijo, ki ponovno vzpostavi avtoregulacijo telesnih funkcij. S tem dojemanjem vloge klinične fiziologije v medicini lahko njene posebne naloge formuliramo takole (slika 3).

1. Določitev funkcionalne sposobnosti različnih sistemov človeškega telesa z natančno lokalizacijo funkcionalne okvare in njeno kvantitativno oceno.

2. Identifikacija glavnega fiziološkega mehanizma patologije, ob upoštevanju vseh zadevnih sistemov, pa tudi načinov in stopnje kompenzacije pri določenem bolniku, z vso raznolikostjo njegovih individualnih značilnosti in sočasnih bolezni.

3. Priporočilo ukrepov fiziološke terapije, to je takšnih metod, pri katerih se bodo okvarjene funkcije korigirale ali umetno nadomestile tako, da ne bi izčrpali že poškodovanih mehanizmov, ampak jih kontrolirali, dokler se ne vzpostavi naravna avtoregulacija.

4. Funkcionalna kontrola učinkovitosti terapije.

Lahko se pojavi vprašanje: ali ni ponovna vzpostavitev naravne avtoregulacije telesa končni cilj katerega koli dela klinične medicine? Seveda so končni cilji klinične medicine in klinične fiziologije enaki, vendar so načini, kako jih lahko dosežeta, različni, v nekaterih primerih celo nasprotni.

riž. 3. Naloge klinične fiziologije.

Te medsebojno povezane naloge (faze) klinične in fiziološke analize bi lahko označili tudi takole: kaj je (I), zakaj je (II), kaj je treba narediti (III) in kaj bo (IV).

Klinična medicina uporablja vse načine etiološke, patogenetske in simptomatske terapije za dosego končnega cilja - ozdravitve. Svoja prizadevanja lahko enakomerno usmeri na različne sisteme in organe po načelu nujne indikacije "vsem, vsem, vsem", glavno merilo za njegovo izginotje pa je izginotje simptomov bolezni, ponovna vzpostavitev delovne sposobnosti. uspeh.

Klinična fiziologija uporablja etiološke dejavnike in simptomatsko zdravljenje le toliko, kolikor pomagajo ugotoviti glavni fiziološki mehanizem patologije in terapevtski učinek na ta natančno lokaliziran mehanizem. Klinična fiziologija je tista prehodna stopnja v medicini, ki daje zdravniku možnost fiziološke analize v današnji vsakdanji klinični praksi.

Mnogi menijo, da bi morali fiziološko analizo v kliniki imenovati klinična patofiziologija, ne fiziologija. To mnenje je povsem logično, vendar še vedno uporabljamo izraz "klinična fiziologija" in ne "patofiziologija" iz dveh razlogov. Prvič, sodobna klinična praksa ima tri komplekse - preventivo, zdravljenje in rehabilitacijo. V prvem izmed njih glavni patološki proces še ni prisoten, v zadnjem pa ga ni več. Tako bi morali patofiziologijo imenovati fiziološka analiza, ki se nanaša le na eno od treh glavnih komponent klinične prakse. Drugič, tradicionalno se patofiziologija uporablja za preučevanje poskusnih živalskih modelov. Čeprav izraz »klinični« poudarja uporabo fiziološke analize na bolnem človeku, vseeno dajemo prednost izrazu »klinična fiziologija«, hkrati pa menimo, da je izraz »klinična patofiziologija« popolnoma nesprejemljiv.

Tako pogojno ločimo tri sorodna področja fiziologije in medicine, ki nimajo jasnih meja, včasih pa se, nasprotno, zapleteno prepletajo: 1) teoretična (normalna in patološka) fiziologija modelov - eden od temeljev za pridobivanje medicinskega znanja in izobraževanje zdravnika; 2) klinična praksa, ki ima številne temelje, vključno s teoretično fiziologijo; 3) klinična fiziologija - uporaba načel in metod fiziološke analize neposredno na pacientu.

Vrnimo se k tezi: "Klinična fiziologija je glavna osnova anesteziologije in reanimatologije."

Izhajamo iz načela, da so anestezija med operacijo, kardiogeni šok, toksična koma, amnijska embolija itd. kritična stanja, s katerimi se mora ukvarjati specialist intenzivne terapije, ki pa žal še nima ustreznega imena. namen..

Ni smiselnega in splošno priznanega imena specialnosti, ki se bo v prihodnosti neizogibno delila, obstaja pa en sam princip, ki se ohranja povsod, kjer dela anesteziolog ali reanimatologi: vodenje, umetna substitucija in ponovna vzpostavitev vitalnih funkcij v pogojih agresije. v tolikšni meri, da presega možnosti avtoregulacije telesnih funkcij.

Glavno načelo prizadevanj reanimatorja je intenzivna terapija, to je začasna nadomestitev akutno izgubljene vitalne telesne funkcije. Za uspešno delo je potrebno poznavanje izpopolnjenega fiziološkega mehanizma poškodbe, za lokalizacijo in določitev intenzivnih ukrepov je potreben namerni strel in ne močan udarec (slika 4). Reanimator nima drugih poti in časovnih rezerv.

Vsakodnevna klinično-fiziološka analiza, ki jo v kritičnem stanju opravi zdravnik, ne glede na to, kako se imenuje in na katerem koli delovnem mestu je, naj bo sestavljena iz štirih stopenj: ugotavljanje mehanizma in stopnje prizadetosti funkcij, napovedovanje poti razvoja patologije, izbira sredstev za zamenjavo funkcije ali njen nadzor in takojšnje spremljanje njene učinkovitosti. Z drugimi besedami, fiziološka analiza bi morala prispevati k rešitvi naslednjih vprašanj: kaj je, zakaj je, kaj storiti in kaj se bo zgodilo.

riž. 4. Razlika med kliničnim in fiziološkim pristopom (desno) ter rutinsko klinično prakso (levo).
Če povzamemo uvodne razprave, bi se radi posvetili načelu gradnje tega priročnika. Leta 1977 je založba "Medicina" izdala knjigo "Klinična fiziologija za anesteziologa", v kateri so bili klinični in fiziološki materiali predstavljeni v skladu s funkcionalnimi sistemi telesa, tj. Njegova konstrukcija se je bistveno razlikovala od strukture tega priročnika. . Želja umestiti čim več novih materialov v klinično fiziologijo kritičnih stanj nas je prisilila, da smo opustili tovrstno obravnavo številnih pomembnih problemov, ki so bili orisani v prejšnji knjigi in se v preteklih letih niso bistveno spremenili.

Kakšna je struktura vodenja? V tej knjigi ni treba iskati dveh skrajnosti: teoretične fiziologije, ki opisuje vzorce delovanja telesa brez povezave s procesom zdravljenja, ali jasnega urnika vseh medicinskih dejanj. Tri dele knjige lahko povzamemo takole: fiziologija sindromov (I), fiziologija metod (II) in fiziološka korekcija v različnih vejah javnega zdravja (III). Vsi trije deli sodijo v delokrog anesteziologa in reanimatologa, ki kjerkoli delata uporabljata tri glavne sklope - intenzivno nego, anestezijo in oživljanje (ITAR).

Ne da bi se pretvarjali, da uvajamo nova obvezna imena ali organizacijske oblike, želimo le poudariti temeljno skupnost pogojev anestezije, intenzivne nege in oživljanja - potrebo po nadzoru vitalnih funkcij telesa v kritičnem stanju bolnika, zaradi česar je ITAR uporabna (klinična) fiziologija.

Avtor vidi glavni cilj te knjige v prikazu kompleksnosti fizioloških procesov, v katere se anesteziolog in reanimatologi nenehno vmešavata, utemeljiti terapevtske ukrepe, ki telesu omogočajo ponovno vzpostavitev avtoregulacije funkcij, ki jih je motilo kritično stanje. Z drugimi besedami, v tej knjigi bi moral zainteresirani specialist poiskati fiziološko utemeljitev dejstva, da potrebno storiti kritično bolnemu bolniku in kaj narediti je prepovedano.

del I

KLINIČNA FIZIOLOGIJA GLAVNIH SINDROMOV KRITIČNIH STANJ

Materiali tega dela naj bi pomagali odgovoriti na prvi dve vprašanji klinične in fiziološke analize: kaj je to in zakaj je. Odgovor na vprašanje, kaj storiti v gradivu tega dela, je podan le shematično, saj je temu posvečen drugi del knjige.

SPLOŠNA VPRAŠANJA ANESTEZIOLOGIJE

metodična navodila za dijake 5. letnika

Odobreno

Akademski svet KhNMU

Protokol št. ______

od "____" ___________ 2009

Mikhnevich K.G., Khizhnyak A.A., Kursov S.V. in itd. Splošna vprašanja anesteziologije: Metoda. navodila za dijake 5. letnika. - Kharkov: KhNMU, 2009. - str.

Sestavil: asistent Konstantin Georgijevič Mihnevič

Profesor Anatolij Antonovič Khizhnyak

Izredni profesor Sergej Vladimirovič Kursov

asistent Viktor Aleksandrovič Naumenko

asistent Vitaly Grigorievich Redkin

asistent Nikolaj Vitalievič Lizogub

Seznam okrajšav ................................................... .... .............................................. ........

1. Kratko zgodovinsko ozadje............................................. .................. .................................

2. Klinična fiziologija splošne anestezije .................................................. ... .......

3. Klasifikacije anestezije ............................................. ................. ................................. ...............

3.1. Razvrstitve splošne anestezije ................................................. ................ ...............

3.2. Razvrstitev lokalne anestezije ................................................. ................ ...........

4. Splošna anestezija .............................................. ................................................. ....

4.1. Enokomponentna splošna anestezija ............................................. ................. .......

4.1.1. Faze etrske anestezije (po Guedlu) ......................................... ..... .....

4.1.2. Kratek opis najpogosteje uporabljenih splošnih anestetikov.

4.2. Načini dajanja inhalacijskih anestetikov. Dihalni krogi

4.3. Kombinirana anestezija ................................................. ...................................

4.4. Večkomponentna anestezija ................................................. .............. .................

4.5. Protokol splošne anestezije ................................................. ................................. ...

4.6. Zapleti splošne anestezije ................................................. ................ ...................

5. Lokalna anestezija .............................................. ................. ................................. ................ .

5.1. Kratek opis lokalnih anestetikov ............................................. ..........

5.2. Terminalna (kontaktna) anestezija ............................................. ................. .......

5.3. Infiltracijska anestezija po Vishnevskyju ................................. .....

5.4. Regionalna anestezija ................................................. .................. ................................

5.4.1. Prevodna anestezija ................................................. .............. .........................

5.4.2. Pleksusna anestezija ................................................. ..............................................

5.4.3. Spinalna anestezija ................................................. ..............................................

5.4.4. Kombinirana anestezija z regionalnimi metodami.

5.4.5. Zapleti regionalne anestezije ................................................. ................. ........

6. Značilnosti splošne anestezije na ambulantni osnovi ..............................

SEZNAM OKRAJŠAV

Modul 1. Anesteziologija in intenzivna nega.

Tema 2. Splošna vprašanja anesteziologije.

Relevantnost teme.

Anesteziologija in intenzivna nega kot akademska disciplina sta sestavni del klinične medicine, zato je preučevanje glavnih določb te veje znanosti pomembna točka pri pripravi zdravnika katere koli specialnosti. Študij anesteziologije in intenzivne medicine:

a) temelji na študiju anatomije, histologije, biokemije, fiziologije, patomorfologije, patofiziologije, interne medicine, pediatrije, farmakologije s strani študentov in se povezuje s temi disciplinami;

b) postavlja temelje za študij študentov anesteziologije in intenzivne medicine urgentnih in kritičnih stanj, ki se pojavljajo na kliniki interne medicine, pediatrije, kirurgije, travmatologije in ortopedije, nevrokirurgije, urologije, porodništva in ginekologije ter drugih vejah medicine, kjer uporabljajo se metode lajšanja bolečin in intenzivne nege, kar omogoča integracijo poučevanja teh disciplin in oblikovanje sposobnosti uporabe znanja v procesu nadaljnjega izobraževanja in poklicne dejavnosti;

c) omogoča pridobitev praktičnih veščin in oblikovanje strokovnih veščin pri diagnosticiranju in izvajanju nujne medicinske pomoči in intenzivne nege pri določenih patoloških stanjih ter pri spremljanju pacienta.

skupni cilj: oblikovati znanje o splošnih načelih in metodah anestetičnega vodenja kirurških posegov.

Specifični cilji:

1) obvladati klasifikacijo sodobnih metod anestetičnega upravljanja;

2) poznati prednosti in slabosti različnih metod anestetičnega vodenja;

3) biti sposoben razlikovati klinične manifestacije različnih stopenj anestezije;

4) obvladati glavne faze anestetičnega upravljanja;

5) znati določiti zaplete anestezije, analizirati njihove vzroke in se odločiti o načinu njihove odprave.

Kratko zgodovinsko ozadje

Kronološko je bila anesteziologija prva veja intenzivne medicine (ISS). Rojstni dan sodobne anesteziologije (in ISS kot celote) se šteje za 16. 10. 1846, ko je v Splošni bolnišnici Massachusetts (Boston, ZDA) W. Morton med odstranitvijo tumorja na vratu s strani kirurga J. izvedel uspešno etrsko anestezijo. Warren pri pacientu E. Abbottu. V Rusiji je prvo operacijo pod anestezijo z etrom izvedel F. Inozemtsev 7. februarja 1847 (mastektomija je bila opravljena pri pacientki E. Mitrofanovi). Velik prispevek k razvoju etrske anestezije v Rusiji je prispeval N.I. Pirogov.

Znani pa so prejšnji poskusi izvajanja anestezije tako z etrom kot drugimi snovmi (zdaj jih imenujemo splošni anestetiki), vendar je prednost prepuščena Mortonu kot osebi, ki je aktivno promovirala to metodo anestezije.

Na žalost so se prejšnji poskusi splošne anestezije pogosto izkazali za malo uspešne: bodisi se je izkazalo, da anestezija ni bila ustrezna ali pa je bolnik zaradi nje umrl. Danes so razlogi za te neuspehe jasni, povezani pa so bili bodisi z napačno izbiro anestetika bodisi z njegovim nepravilnim odmerjanjem, pa tudi z nepoznavanjem globinskih mehanizmov, ki jih sprožita tako sama anestezija kot kirurški poseg.

V letih 1879-1880 je ruski zdravnik in raziskovalec V.K. Anrep je v kokainu (v poskusih na žabah) odkril lastnosti lokalnega anestetika. V kliniki je te lastnosti prvič uporabil jaroslavski oftalmolog I.N. Katsaurov (1884). Kokain je bil apliciran v obliki 5% mazila, pod njegovim delovanjem je bil iz roženice odstranjen tujek. Leta 1885 je kirurg iz Sankt Peterburga A.I. Lukaševič je za prevodno anestezijo uporabljal kokain (kokain so vbrizgali v dno prstov, sami prsti so bili anestezirani). Istega leta je zobozdravnik J. Halstead izvedel prevodno anestezijo mandibularnega živca. Uspehi lokalne anestezije so se nadaljevali z razvojem A.V. Metoda Vishnevsky tesnega plazečega infiltrata z raztopino novokaina.

Pojav novih metod anestezije je dal močan zagon razvoju kirurgije, saj je bilo mogoče izvajati tako zapletene in dolgotrajne kirurške posege, ki si jih brez anestezije ni bilo mogoče zamisliti. Zdaj se vsi dobro zavedajo, da nobena bolj ali manj resna operacija ni mogoča brez sodelovanja anesteziologa.

Klinična fiziologija splošne anestezije

Izraz "anestezija" se običajno uporablja v dveh pomenih: 1) kot stanje organizma; 2) kot nabor ukrepov, ki jih sprejme anesteziolog, da telo spravi v to stanje (v tem smislu polnejši izraz zveni kot "anesteziološka pomoč").

anestezija - umetno povzročeno reverzibilno stanje, za katerega je značilna prisotnost več komponent. V naravi se takšno stanje ne pojavi, zato ga imenujemo umetno povzročeno. Jasno je, da mora biti to stanje reverzibilno, saj po operaciji potreba po tem stanju izgine. Stanje anestezije je zasnovano tako, da zaščiti telo pred potrebno kirurško travmo, ki je na koncu namenjena izboljšanju telesa. O stanju anestezije lahko govorimo v prisotnosti vsaj nekaj od naslednjih sestavin.

1 . Narkoza (sinonimi: izklop zavesti ali zaviranje centralnega živčnega sistema ali narkotični spanec). "Narkoza" v grščini pomeni "otrplost". Ta komponenta je zagotovljena z inhibicijo možganske skorje, ki izključuje "prisotnost bolnika" pri lastni operaciji *.

2 . Analgezija - izklop občutljivosti na bolečino. Izklop zavesti sam po sebi ne ščiti telesa pred bolečino - to kompleksno večkomponentno stanje. Na kratko opišite pot bolečinskega signala in procese, ki ga spremljajo, kot sledi.

Bolečinski impulz, ki izvira iz občutljivega receptorja, sledi skozi zadnje korenine do zadnjih rogov hrbtenjače, kjer se na določen način preklopi na motorične nevrone sprednjih rogov, kar se kaže z refleksnim gibanjem. Najpogosteje gre za reakcije odtegnitvenega tipa (enaka shema se uporablja tudi pri znanem trzanju kolena). ! Bolečinski impulz sledi naprej po ascendentnih živčnih poteh in doseže številne subkortikalne strukture možganov. Na tem nivoju pride tudi do različnih signalnih preklopov na efektorske nevrone, ki tvorijo kompleksnejše avtonomne in humoralne reakcije (aktivacija simpatikoadrenalnega sistema, povečano sproščanje različnih hormonov, nevrotransmiterjev itd.), ki so namenjeni pripravi telesa na boj proti škodljivim (nociceptivnim) učinki. To se kaže na primer z arterijsko hipertenzijo, tahikardijo, perifernim žilnim spazmom, hiperventilacijo, midriazo ipd. Zavest pri teh reakcijah ne sodeluje.! Med operacijo te reakcije niso smiselne, saj se kirurška poškodba uporablja namensko in ima za cilj ozdravitev bolnika. Škoda teh pojavov med operacijo je očitna.

Nadalje bolečinski impulz doseže limbični sistem, kjer se oblikuje negativna čustvena barva bolečine (občutki tesnobe, strahu, depresije itd.). Zavest v tem procesu ni vključena.!

In šele na koncu svoje poti bolečinski impulz doseže občutljive nevrone korteksa, kar vodi do zavedanje in lokalizacija bolečine. Šele po tem se bolečinski občutek oblikuje v celoti: bolečina je realizirana, lokalizirana, čustveno neprijetno obarvana in telo je pripravljeno, da se zaščiti pred virom bolečine (in vedno škodljivega) draženja. Seveda je takšen mehanizem nastanka bolečine posledica dolge evolucijske poti in ta mehanizem je globoko fiziološko utemeljen. Samo med operacijo ta mehanizem ni smiseln in ga je treba zatreti. Iz zgoraj navedenega je jasno, da je to nemogoče storiti samo z izklopom zavesti.

3 . Anestezija - izključitev drugih vrst občutljivosti (predvsem slušne, vidne in tipne), saj lahko njihova ohranitev povzroči tudi reakcije, ki so med operacijo nepotrebne.

4 . Nevrovegetativna blokada (NVB). Na žalost ni vedno mogoče ustrezno izvesti analgezije, zato nociceptivni učinek povzroči neželene nevrovegetativne in humoralne reakcije. Seveda jih je treba opozoriti. Lahko rečemo, da NVB odpravlja posledice nezadostne analgezije. Poleg tega je lahko kirurški poseg povezan z neposrednim učinkom na refleksogene cone (na primer vleka mezenterija aktivira vagalne reakcije), refleksi iz teh con pa zahtevajo tudi inhibicijo.

5 . Sprostitev mišic je komponenta, ki je potrebna izključno za udobje kirurga, saj lahko povečan mišični tonus povzroči resne tehnične težave.

Vsi kirurški posegi ne zahtevajo prisotnosti vseh teh petih komponent v celoti, vendar brez njih ni mogoče izvesti nobene dolgotrajne obsežne operacije. Če je med anestezijo izklopljena zavest, se taka anestezija imenuje splošna anestezija (v medicinskem jeziku je sprejemljiv izraz "anestezija"), če se zavest ne izklopi, bo takšna anestezija praviloma lokalna.

Preprosto ugotovimo, da zagotavljanje vseh 5 komponent anestezije (kot stanje telesa) pomeni razvoj tipičnega kritičnega stanja pri pacientu (glej poglavje o kritičnih stanjih in CVRT), saj je pacient prikrajšan za možnost popolnega nadzora njegovih funkcij (prilagodljive reakcije so zavirane). Poleg tega sprostitev mišic izklopi prezračevanje pljuč. Tako anesteziolog pacienta namenoma uvede v kritično stanje, vendar je kljub temu to umetno kritično stanje, za razliko od naravnega, obvladljivo (vsekakor bi tako moralo biti). Lahko se zgodi tudi, da bolnik pride k anesteziologu že v kritičnem stanju, ki je nastalo kot posledica poškodbe ali kakšnega drugega patološkega procesa. V vsakem primeru bolnik v stanju anestezije potrebuje intenzivno nego (IT), kar daje pravico reči, da je korist anestezije IT povezana z operacijo.

riž. 1. Razvrstitev anestezije.