Indikatorji FVD pri bronhialni astmi. Spirometrija pri bronhialni astmi. Diagnoza bronhialne astme

Pogosto zdravniki svojim pacientom predpišejo respiratorni pregled. Kaj je to? Kateri rezultati se štejejo za normalne? Katere bolezni in motnje je mogoče diagnosticirati s to metodo? Ta vprašanja zanimajo mnoge.

FVD - kaj je to?

FVD je kratica, ki pomeni "funkcija zunanjega dihanja". Takšna študija vam omogoča, da ocenite delo dihalnega sistema. Na primer, z njegovo pomočjo zdravnik določi, koliko zraka vstopi v bolnikova pljuča in koliko izstopi. Poleg tega je med testom mogoče analizirati spremembo hitrosti pretoka zraka v različnih delih dihalnega sistema. Tako študija pomaga oceniti prezračevalno zmogljivost pljuč.

Pomen FVD za sodobno medicino

Pravzaprav je pomena te študije težko preceniti. Seveda se uporablja za diagnosticiranje nekaterih bolezni dihalnega sistema. Toda obseg uporabe metode je veliko širši. Na primer, spirometrija je obvezna, redna preiskava za ljudi, ki delajo v nevarnih okoljih. Poleg tega se rezultati te analize uporabljajo za strokovno oceno človekove uspešnosti, ugotavljanje njegove primernosti za delo v določenih okoljskih razmerah.

Študija se uporablja za dinamično spremljanje, saj omogoča oceno stopnje razvoja določene bolezni, pa tudi rezultate terapije. V nekaterih primerih se analiza dihalne funkcije uporablja za diagnosticiranje alergijskih bolezni, saj vam omogoča sledenje učinka določene snovi na dihala. V nekaterih primerih se izvaja množična spirometrija prebivalstva, da se ugotovi zdravstveno stanje prebivalcev določenih geografskih ali ekoloških območij.

Indikacije za analizo

Indikatorji analiz pri bronhialni astmi

Bronhialna astma- se nanaša na kronične bolezni, katerih znak je napad astme, ki je posledica otekanja bronhialne sluznice in krčev gladkih mišic.

neinfektivni alergeni (snovi, ki povzročajo alergijske reakcije):
. cvetni prah
. zdravila
. ugriz žuželke
. prehrambeni izdelki itd.

infekcijski alergeni:
. virusi
. bakterije
. gobe

kemične snovi:
. alkalije
. kisline

fizični dejavniki:
. spremembe temperature zraka
. spremembe atmosferskega tlaka
. stresni vplivi

Nagnjenost k razvoju bronhialne astme lahko povzročijo tudi dedna genetska nagnjenost, določeni delovni in življenjski pogoji, prebolele virusne bolezni dihal in alergije.

Glavna manifestacija bronhialne astme je napad astme (običajno ponoči), ki traja od nekaj minut do nekaj dni.
Vdih postane kratek, izdih pa dolg.
Zaskrbljujoč kašelj, težko dihanje. V obdobju zadušitve, kašlja z viskoznim izpljunkom, ki ga je težko ločiti, se količina izpljunka ob koncu napada poveča in lažje zapusti ("steklasti izpljunek").

Vnetje in obstrukcija dihalnih poti pri astmi

Indikatorji laboratorijskih raziskav

Splošna analiza krvi. Eden od znakov bolezni je eozinofilija, ki je bolj izrazita s pogostimi napadi; v nekaterih primerih lahko eozinofilijo opazimo tik pred napadom, po napadu in v remisiji pa je lahko odsotna.
Povišan hemoglobin in rdeče krvne celice se pojavijo z razvojem insuficience zunanjega dihanja. ESR je zmerno povečan.

Raziskave bronhialne astme. Preiskava funkcije zunanjega dihanja (PVD)

Za diagnoza bronhialne astme. za dinamično spremljanje bolnikov in oceno učinkovitosti terapije se zabeležijo kazalniki hitrosti izdiha. Takšne študije so še posebej koristne, kadar bolnik nima simptomov astme ali znakov težkega dihanja.

Stopnja pretoka zraka in pljučne volumne beležimo s spirometrijo med forsiranim izdihom Omejitev pretoka zraka pri astmi povzroči manjše delne ekspiratorne volumne pljuč. Spirometrične ciljne vrednosti za OOB1 so bile razvite za otroke različnih višin, spolov in narodnosti. Zmanjšanje FEV1, izraženo kot odstotek standardne vrednosti, je eno od štirih meril za resnost bronhialne astme.

Od bolan pljuča so običajno otekla in pogosto zelo, razmerje med FEV1 in FVC vam omogoča izračun njihovega skupnega ekspiracijskega volumna. Razmerje FEV1/FVC, manjše od 0,8, običajno kaže na resno omejitev pretoka zraka. Vendar pa je nemogoče diagnosticirati bronhialno astmo samo na podlagi zmanjšanja pretoka zraka, saj je to značilno tudi za številna druga patološka stanja. Pri bronhialni astmi vdihavanje β-agonistov (na primer salbutamol skozi nebulator) razširi bronhije bolj kot v odsotnosti astme; za astmo je značilno povečanje FEV1 za več kot 12 %.

Pomembno si je to zapomniti diagnostična vrednost podatkov spirometrije odvisno od bolnikove sposobnosti ponavljajočega se polnega in forsiranega izdiha. Otroci, starejši od 6 let, običajno ta postopek izvedejo enostavno. Podatki spirometrije so pomembni le, če so ponovljivi med študijo. Če se pri treh zaporednih poskusih FEV1 razlikuje za največ 5%, potem jih vodi najboljši od treh kazalnikov.

Solopov V.N. astma. Razvoj bolezni

Pregled delovanja zunanjega dihanja

a. Dihalne motnje pri bronhialni astmi so posledica reverzibilne obstrukcije dihalnih poti, ki se kaže predvsem z znižanjem FEV1 in najvišje volumetrične hitrosti. Ti kazalniki se običajno hitro normalizirajo po uporabi bronhodilatatorjev (glej sliko 7.3). Povečanje FEV1 po uporabi bronhodilatatorjev za več kot 20% kaže na reverzibilni bronhospazem. Z blokado bronhijev s sluzničnimi čepi in otekanjem sluznice je delovanje bronhodilatatorjev počasnejše. Ne smemo pozabiti, da odsotnost pomembnega povečanja FEV 1 po uporabi bronhodilatatorjev ne izključuje diagnoze bronhialne astme. Pomanjkanje odziva je lahko posledica naslednjih razlogov: 1) odsotnost obstrukcije ali manjša obstrukcija dihalnih poti v interiktalnem obdobju, 2) delovanje bronhodilatatorjev, uporabljenih tik pred študijo, 3) nepravilna uporaba inhalacijskih bronhodilatatorjev, 4) bronhospazem, ki ga povzroči draženje snovi, ki sestavljajo inhalacijske bronhodilatatorje, 5) bronhospazem, ki ga povzročajo diagnostični postopki, zlasti spirometrija.

1) V interiktalnem obdobju je FEV1 običajno normalen. Kazalniki FEV1 in najvišja volumetrična hitrost odražajo stanje velikih bronhijev. Pri zoženju majhnih (manj kot 2-3 mm v premeru) bronhijev sta FEV 1 in najvišja volumetrična hitrost pogosto normalna (FEV 1 se zmanjša le s hudo obstrukcijo majhnih bronhijev). Za oceno stanja majhnih bronhijev se uporablja še en indikator - povprečna volumetrična hitrost sredine izdiha. Da bi ga določili, se nariše graf odvisnosti pretoka zraka od volumna prisilnega izdiha - krivulja pretok-volumen (glej sliko 7.3). Ne smemo pozabiti, da lahko izolirano zmanjšanje povprečne volumske hitrosti srednjega izdiha opazimo tudi v interiktalnem obdobju.

Vdihavanje in izdihovanje za človeka ni samo fiziološki proces. Spomnite se, kako dihamo v različnih življenjskih okoliščinah.

Strah, jeza, bolečina - dih je stisnjen in omejen. Sreča - za manifestacijo veselja ni dovolj čustev - globoko dihamo.

Še en primer z vprašanjem: kako dolgo bo človek živel brez hrane, spanja, vode? In brez zraka? Verjetno ne bi smeli več govoriti o pomenu dihanja v človekovem življenju.

Dihanje na prvi pogled

Starodavno indijsko učenje joge pravi: »Človekovo življenje so časovna obdobja med vdihom in izdihom, saj ta gibanja, ki nasičijo vse celice z zrakom, zagotavljajo njegov obstoj.«

Kdor napol diha, napol tudi živi. Tu gre seveda za nezdravo oziroma nepravilno dihanje.

Kako lahko nepravilno dihate, bo ugovarjal bralec, če se vse zgodi brez sodelovanja zavesti, tako rekoč "na stroju". Pametni človek bo nadaljeval - brezpogojni refleksi nadzorujejo dihanje.

Resnica je v psihičnih travmah in najrazličnejših boleznih, ki si jih kopičimo skozi življenje. Zaradi njih so mišice stisnjene (preobremenjene) ali, nasprotno, lene. Zato se sčasoma izgubi optimalen način dihalnega cikla.

Zdi se nam, da starodavni človek ni razmišljal o pravilnosti tega procesa, narava je to storila namesto njega.

Proces polnjenja človeških organov s kisikom je razdeljen na tri komponente:

Klavikularni (zgornji). Vdihavanje poteka zaradi zgornjih medrebrnih mišic in klavikul. Poskusite se prepričati, da to mehansko gibanje ne zavrti popolnoma prsnega koša. Vstopi malo kisika, dihanje postane pogosto, nepopolno, pojavi se omotica in oseba se začne zadušiti.
Srednje ali prsi. Pri tej vrsti so vključene medrebrne mišice in sama rebra. Prsni koš se čim bolj razširi, kar omogoča, da se popolnoma napolni z zrakom. Ta vrsta je tipična v stresnih okoliščinah ali ob duševnem stresu. Spomnite se situacije: navdušeni ste, a če globoko vdihnete, vse nekam izgine. To je rezultat pravilnega dihanja.
Abdominalno diafragmalno dihanje. Ta vrsta dihanja je z vidika anatomije najbolj optimalna, vendar seveda ni povsem udobna in poznana. Vedno ga lahko uporabite, ko morate razbremeniti psihično "napetost". Sprostite trebušne mišice, diafragmo spustite v nižji položaj, nato pa jo vrnite nazaj v prvotni položaj. Bodite pozorni, v glavi je bil mir, misli so se razvedrile.

Pomembno! S premikanjem diafragme ne le izboljšate dihanje, ampak tudi masirate trebušne organe, izboljšate presnovne procese in prebavo hrane. Zaradi gibanja diafragme se aktivira prekrvavitev prebavnih organov in venski odtok.

Tako je pomembno, da človek ne le pravilno diha, ampak ima tudi zdrave organe, ki zagotavljajo ta proces. Stalno spremljanje stanja grla, sapnika, bronhijev in pljuč v veliki meri prispeva k rešitvi teh težav.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

FVD v medicini, kaj je to? Za testiranje funkcij zunanjega dihanja se uporablja cel arzenal tehnik in postopkov, katerih glavna naloga je objektivno oceniti stanje pljuč in bronhijev ter odpreti patologijo v zgodnji fazi.

Proces izmenjave plinov, ki se pojavi v tkivih pljuč, med krvjo in zrakom od zunaj, ki prodira v telo, medicina imenuje zunanje dihanje.

Raziskovalne metode, ki omogočajo diagnosticiranje različnih patologij, vključujejo:

Spirografija.
Telesna pletizmografija.
Študija plinske sestave izdihanega zraka.

Pomembno! Prve štiri metode analize dihalne funkcije vam omogočajo podrobno preučevanje prisilnega, vitalnega, minutnega, preostalega in celotnega volumna pljuč, pa tudi največjega in najvišjega pretoka izdiha. Medtem ko se plinska sestava zraka, ki zapusti pljuča, preučuje s posebnim medicinskim plinskim analizatorjem.

Pri tem ima lahko bralec napačen vtis, da sta preiskava respiratorne funkcije in spirometrija eno in isto. Še enkrat poudarjamo, da je študija respiratorne funkcije cela vrsta preiskav, kamor sodi tudi spirometrija.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo indikacije za kompleksno testiranje funkcij zgornjega dihanja.

Tej vključujejo:

Bolniki, vključno z otroki, ki se manifestirajo: bronhitis, pljučnica, emfizem pljučnega tkiva, nespecifične pljučne bolezni, traheitis, rinitis v različnih oblikah, laringotraheitis, poškodba diafragme.
Diagnostika in nadzor ter KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen).
Pregled pacientov, vključenih v nevarna proizvodna področja (prah, laki, barve, gnojila, mine, sevanje).
Kronični kašelj, težko dihanje.
Preučevanje zgornjega dihanja pri pripravi na kirurške posege in invazivne (odvzem živega tkiva) preiskave pljuč.
Pregled kroničnih kadilcev in ljudi nagnjenih k alergijam.
Profesionalni športniki, da bi ugotovili največjo kapaciteto pljuč med povečanim fizičnim naporom.

Hkrati obstajajo omejitve, ki onemogočajo izvedbo ankete zaradi določenih okoliščin:

Anevrizma (izboklina stene) aorte.
Krvavitev v pljučih ali bronhih.
Tuberkuloza v kateri koli obliki.
Pnevmotoraks je, ko se v plevralni regiji nabere velika količina zraka ali plina.
Ne prej kot en mesec po operaciji na trebušni ali prsni votlini.
Po možganski kapi in miokardnem infarktu je študija možna šele po 3 mesecih.
Intelektualna zaostalost ali duševne motnje.

Video od strokovnjaka:

Kako poteka raziskava?

Kljub dejstvu, da je postopek preučevanja dihalne funkcije popolnoma neboleč proces, je za pridobitev najbolj objektivnih podatkov potrebno skrbno pristopiti k njegovi pripravi.

FVD se izvaja na tešče in vedno zjutraj.
Kadilci naj se vzdržijo cigaret štiri ure pred testom.
Na dan študije je fizična aktivnost prepovedana.
Astmatiki izključujejo inhalacijske postopke.
Preiskovanec ne sme jemati nobenih zdravil, ki širijo bronhije.
Ne pijte kave ali drugih toničnih pijač s kofeinom.
Pred testom zrahljajte oblačila in njihove dele, ki ovirajo dihanje (srajce, kravate, hlačni pasovi).
Poleg tega, če je potrebno, upoštevajte dodatna priporočila zdravnika.

Raziskovalni algoritem:

Če obstaja sum na obstrukcijo, ki moti prehodnost bronhialnega drevesa, naredimo dihalni trakt z vzorcem.

Kaj je ta test in kako se izvaja?

Spirometrija v klasični različici daje največjo, a nepopolno predstavo o funkcionalnem stanju pljuč in bronhijev. Tako pri astmi dihalni test na aparatu brez uporabe bronhodilatatorjev, kot so Ventolin, Berodual in Salbutamol, ne more zaznati latentnega bronhospazma in bo ostal neopažen.

Preliminarni rezultati so pripravljeni takoj, vendar je treba še opraviti njihovo dekodiranje in razlago s strani zdravnika. To je potrebno za določitev strategije in taktike zdravljenja bolezni, če obstaja.

Dešifriranje rezultatov FVD

Po vseh testnih dogodkih se rezultati vnesejo v pomnilnik spirografa, kjer se s pomočjo programske opreme obdelajo in sestavi grafična risba – spirogram.

Predhodni rezultat, ki ga sestavi računalnik, je izražen kot sledi:

norma;
obstruktivne motnje;
omejevalne kršitve;
mešane motnje prezračevanja.

Po dešifriranju kazalcev delovanja zunanjega dihanja, njihove skladnosti ali neskladnosti z regulativnimi zahtevami zdravnik izda končno odločitev o bolnikovem zdravstvenem stanju.

Preučevani kazalniki, stopnja dihalne funkcije in možna odstopanja so predstavljeni v splošni tabeli:

Indikatorji	Norma (%)	Pogojna stopnja (%)	Blaga okvara (%)	Povprečna stopnja kršitve (%)	Huda stopnja okvare (%)
FVC - forsirana vitalna kapaciteta pljuč	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC - spremenjeno. Indeks Tiffno (izraženo v absolutni vrednosti)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - forsiranje ekspiratornega volumna v prvi sekundi	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - največja volumetrična hitrost na ravni 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - največja volumetrična hitrost na ravni 50 % FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - povprečna volumetrična hitrost izdihanega pretoka na ravni 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - največja volumetrična hitrost na ravni 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Pomembno! Pri dešifriranju in razlagi rezultatov dihalne funkcije zdravnik posebno pozornost posveti prvim trem kazalcem, saj so FVC, FEV1 in indeks Tiffno diagnostično informativni. Glede na razmerje med njimi se določi vrsta prezračevalnih kršitev.

Tako neizgovorljivo ime je dobila metoda pregleda, ki vam omogoča merjenje najvišje volumetrične hitrosti med prisilnim izdihom (največje moči).

Preprosto povedano, ta metoda vam omogoča, da določite hitrost, s katero pacient izdihne, pri čemer za to uporabite največji napor. Tako se preveri zožitev dihalnih poti.

Peak flowmetrijo še posebej potrebujejo bolniki z astmo in KOPB. Ona je tista, ki lahko pridobi objektivne podatke o rezultatih terapevtskih ukrepov.

Merilnik koničnega pretoka je izjemno preprosta naprava, sestavljena iz cevi z graduirano skalo. Kako uporaben je za individualno uporabo? Pacient lahko samostojno opravi meritve in predpiše odmerke jemanih zdravil.

Naprava je tako preprosta, da jo lahko uporabljajo tudi otroci, da ne omenjamo odraslih. Mimogrede, nekateri modeli teh preprostih naprav so izdelani posebej za otroke.

Kako poteka merjenje koničnega pretoka?

Algoritem testiranja je izjemno preprost:

Kako interpretirati podatke?

Bralca spomnimo, da peakflowmetrija kot ena od metod za proučevanje respiratorne funkcije pljuč meri največji ekspiratorni pretok (PEF). Za pravilno razlago morate sami določiti tri signalne cone: zeleno, rumeno in rdečo. Označujejo določen obseg PSV, izračunan glede na največje osebne rezultate.

Navedimo primer za pogojnega bolnika z uporabo prave tehnike:

Zelena cona. V tem območju so vrednosti, ki kažejo na remisijo (oslabitev) astme. Karkoli nad 80 % PSV je značilno za to stanje. Na primer, pacientov osebni rekord - PSV je 500 l / min. Naredimo izračun: 500 * 0,8 = 400 l / min. Dobimo spodnjo mejo zelene cone.
rumena cona. Označuje začetek aktivnega procesa bronhialne astme. Tukaj bo spodnja meja 60 % PSV. Metoda izračuna je enaka: 500 * 0,6 = 300 l / min.
rdeče območje. Indikatorji v tem sektorju kažejo na aktivno poslabšanje astme. Kot razumete, so vse vrednosti pod 60% PSV v tem nevarnem območju. V našem "virtualnem" primeru je to manj kot 300 l/min.

Neinvazivna (brez prodiranja v notranjost) metoda za merjenje količine kisika v krvi se imenuje pulzna oksimetrija. Temelji na računalniški spektrofotometrični oceni količine hemoglobina v krvi.

V medicinski praksi se uporabljata dve vrsti pulzne oksimetrije:

Z vidika merilne natančnosti sta obe metodi enaki, s praktičnega vidika pa je druga najprimernejša.

Obseg pulzne oksimetrije:

Vaskularna in plastična kirurgija. Ta metoda se uporablja za nasičenje (nasičenje) kisika in nadzor bolnikovega pulza.
Anesteziologija in reanimatologija. Uporablja se med gibanjem bolnika za fiksiranje cianoze (modra sluznica in koža).
Porodništvo. Za pritrditev fetalne oksimetrije.
Terapija. Metoda je izjemno pomembna za potrditev učinkovitosti zdravljenja in za odpravo apneje (respiratorna patologija, ki grozi, da bo prenehala) in dihalne odpovedi.
Pediatrija. Uporablja se kot neinvazivno orodje za spremljanje stanja bolnega otroka.

Pulzna oksimetrija je predpisana za naslednje bolezni:

zapleten potek KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen);
debelost;
cor pulmonale (povečanje in širjenje desnih delov srca);
presnovni sindrom (kompleks presnovnih motenj);
hipertenzija;
hipotiroidizem (bolezen endokrinega sistema).

Indikacije:

med zdravljenjem s kisikom;
nezadostna aktivnost dihanja;
če sumite na hipoksijo;
po dolgotrajni anesteziji;
kronična hipoksemija;
v pooperativnem obdobju rehabilitacije;
apneja ali predpogoji zanjo.

Pomembno! Pri krvi, ki je normalno nasičena s hemoglobinom, je stopnja skoraj 98%. Pri ravni, ki se približuje 90%, opazimo hipoksijo. Stopnja nasičenosti mora biti približno 95 %.

Študija plinske sestave krvi

Pri ljudeh je plinska sestava krvi praviloma stabilna. Premiki tega indikatorja v eno ali drugo smer kažejo na patologije v telesu.

Indikacije za izvedbo:

Potrditev pljučne patologije pri bolniku, prisotnost znakov kislinsko-bazičnega neravnovesja. To se kaže v naslednjih boleznih: KOPB, diabetes mellitus, kronična odpoved ledvic.
Spremljanje zdravstvenega stanja bolnika po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, z methemoglobinemijo - manifestacijo povečane vsebnosti methemoglobina v krvi.
Nadzor bolnikovega stanja, ki je povezan s prisilnim prezračevanjem pljuč.
Podatke potrebuje anesteziolog pred kirurškimi posegi, predvsem na pljučih.
Določanje kršitev kislinsko-baznega stanja.
Ocena biokemične sestave krvi.

Reakcija telesa na spremembo plinskih komponent krvi

Kislinsko-bazično ravnovesje pH:

manj kot 7,5 - prišlo je do prenasičenosti telesa z ogljikovim dioksidom;
več kot 7,5 - količina alkalije v telesu je presežena.

Raven parcialnega tlaka kisika PO 2: pade pod normalno vrednost< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Raven delnega (delnega) tlaka ogljikovega dioksida PCO2:

Rezultat je pod normalno vrednostjo 35 mmHg. Umetnost. - telo čuti pomanjkanje ogljikovega dioksida, hiperventilacija se ne izvaja v celoti.
Indikator je nad normo 45 mm Hg. Umetnost. - v telesu je presežek ogljikovega dioksida, srčni utrip se zmanjša, bolnika zgrabi nerazložljiv občutek tesnobe.

Stopnja bikarbonata HCO3:

Pod normalno< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Indikator je nad normalno vrednostjo> 26 mmol / l - to opazimo pri prekomernem prezračevanju (hiperventilaciji), presnovni alkalozi, prevelikem odmerjanju steroidnih snovi.

Študija respiratorne funkcije v medicini je najpomembnejše orodje za pridobivanje globokih splošnih podatkov o stanju dela dihalnih organov človeka, katerega vpliva na celoten proces njegovega življenja in dejavnosti ni mogoče preceniti.

Za diagnostiko, dinamično spremljanje pacientov in ocena učinkovitosti terapije registrirajo kazalnike hitrosti izdiha. Takšne študije so še posebej koristne, kadar bolnik nima simptomov astme ali znakov težkega dihanja.

Za diagnoza bronhialne astme in optimizaciji njegovega zdravljenja se uporabljajo tudi provokativni testi z bronhialno konstrikcijo. Dihalne poti bolnikov so preobčutljive in zato bolj odzivne na vdihavanje metaholina, histamina ter mrzlega ali suhega zraka. Stopnja občutljivosti bronhijev na te dražilne snovi ustreza resnosti astme in vnetja dihalnih poti. Izvajanje provokativnih testov zahteva skrbno odmerjanje dražljajev in spremljanje bolnikov. Zato se takšni vzorci redko uporabljajo v praksi.

Test s telesno aktivnostjo(na primer tek 6-8 minut) razkriva bronhialno astmo fizičnega napora. Če se pri zdravih ljudeh funkcionalni volumen pljuč med vadbo poveča in FEV1 nekoliko poveča (za 5-10%), potem je za nezdravljeno bronhialno astmo značilno zmanjšanje pretoka zraka: FB1 med vadbo in po njej se praviloma zmanjša. za več kot 15 %. Bronhospazem se običajno pojavi v prvih 15 minutah po intenzivni telesni aktivnosti in spontano izgine po 60 minutah. Študije, izvedene v ZDA med šolarji, kažejo, da obremenitveni test k številu bolnikov z bronhialno astmo doda približno 10% predhodno nediagnosticiranih bolnikov.

Pri bolnikih skupine z visokim tveganjem ta test lahko sproži hud napad astme. Zato je treba za takšno študijo skrbno izbrati otroke in biti vnaprej pripravljeni na odpravo napada.

obstajati enostavne in poceni naprave za določanje največjega ekspiracijskega volumskega pretoka (PEV) doma. Diagnostična vrednost tega indikatorja ni absolutna; v nekaterih primerih se zmanjšanje PWV zabeleži le z izrazitim bronhospazmom. Zato je priporočljivo določiti PEF zjutraj in zvečer (po možnosti 3-krat) več tednov, da bi obvladali metodo njegove registracije, določili najboljši osebni indikator in ugotovili razmerje vrednosti PEF s kliničnimi simptomi (in idealno s spirometričnimi indikatorji). Za bronhialno astmo so značilne razlike med jutranjimi in večernimi vrednostmi PVR, ki presegajo 20%.

Radiografija pri bronhialni astmi. Rentgenska slika prsnega koša (spredaj in stransko) pri otrocih z bronhialno astmo pogosto razkrije le blage in nespecifične znake hiperventilacije (npr. sploščitev kupol diafragme) in povečan pljučni vzorec. Rentgen pomaga odkriti spremembe, značilne za stanja, ki posnemajo bronhialno astmo, kot je aspiracijska pljučnica ali povečana preglednost pljučnih polj pri obliteracijskem bronhiolitisu, pa tudi zaplete same astme, kot sta atelektaza ali pnevmotoraks.

Nekatere spremembe na pljučih so bolje vidne z CT visoke ločljivosti. Tako je bronhiektazije, značilne za cistično fibrozo, alergijske bronhopulmonalne mikoze (na primer aspergilozo), ciliarno diskinezijo ali imunske pomanjkljivosti včasih težko videti na rentgenskih slikah, vendar so jasno zaznane na slikah.

Kožni testi pomaga vzpostaviti preobčutljivost na alergene v zraku, kar prispeva k zdravljenju in prognozi poteka bronhialne astme. V obsežni ameriški raziskavi pri otrocih z astmo, starih od 5 do 12 let, so preobčutljivost na alergene v zraku odkrili s kožnimi testi v 88 % primerov.

Izobraževalni video - indikatorji dihalne funkcije (spirometrija) v normi in v primeru bolezni

V primeru težav z ogledom prenesite video s strani

Dolgo, oprosti
Moj sin ima že od rojstva atopijski dermatitis, je alergičen na mačke, sezonske alergije. Zdaj je star 9 let, dermatitis je praktično izginil. Sezonske alergije so se vedno kazale kot zamašen nos (praktično od aprila do oktobra) in včasih srbenje v očeh, rdečina oči. Te manifestacije zelo uspešno odstranimo s Kromoheksalom, Lekrolinom in Eriusom.
Letos kašlja že od marca. Sprva se je suho smejal, nato pa enkraten dvig T na 37,5 in kašelj, kot pri bronhitisu. Kašljala sem en mesec, potem se je za en teden umirilo in spet se je začelo popolnoma enako - 1 dan rahla temperatura in kašelj.
Najprej pri pediatru. Bronhi - na splošno njegova šibka točka, vsak prehlad se je končal z bronhitisom ali traheitisom. Bila so lažna zrna. Zato sem mislil, da je nekaj drugega. Pediater je zdravil, zdravil, a brez uspeha.
Šel k alergologu. Naredili so FVD. Tam je vse v redu! Brez ovir, brez napak. Ne razumem, alergolog mi je pokazal graf - tam je tako običajna krivulja, najprej naraščajoča, nato dolgo padajoča. Zdravnik je rekel, da na podlagi takega izvida ni mogoče postaviti diagnoze. Ker pa je otrok alergik od rojstva, je njen bolnik s tem kašljem. Napisal Singulair.
Povejte mi, ali obstaja še kakšen drug način za preverjanje, poleg FVD? Zelo se bojim astme (na pulmologiji sem nekako videla dovolj). Mislim, da morda nekaj pogrešamo ...
Ali lahko obstaja astma z normalno FVD?
Ali je Singulair dobro zdravilo? Včeraj smo začeli piti (1 tableta 5 mg ponoči).

pogosteje peljite otroka na morje in ga zdravite v sanatorijih

Za AD kot bolezen sta značilni reverzibilnost in variabilnost. To so njegove ZLOČILNE lastnosti. In variabilnost pomeni obdobja minimalnih ali normalnih kazalcev FVD po obdobjih: morda dnevi, morda dnevi / meseci, morda letni časi. Zato normalna FVD ne pove ničesar: niti o slabem niti o dobrem - potrebno ga je občasno pregledati, zlasti v obdobju kašlja. In seveda ni jasno, ali je tam BA ali ne.
Glede Singulairja ... po eni strani ima alergolog prav: zdravilo je dobro, indicirano je za kombinacijo bronhialnih primerov in senenega nahoda. Lahko piješ. draga baraba. Ampak to ni bistvo. To je stvar taktike. Treba je razumeti - ali obstaja kršitev bronhialne prehodnosti ali ne? kot? V takih primerih obstajata samo 2 načina:
1. Periodična spirografija (FVD, v osebnem računalniku ali v bolnišnici) ali peakflowmetrija doma
2.! pulzna oscilometrija. Poglejte v Moskvo, zelo dragocena metoda.
ČE. Ponavljam, ČE ne eno ne drugo med spremljanjem ne odgovori, kašelj pa ostane - PRIČAKOVATI JE poskusno kuro (1 mesec) respiratornih zdravil za osnovno zdravljenje BA. Do konca 1. tedna zdravljenja naj bi dale učinek – potem pa je odgovor jasen. To se izvaja povsod po svetu in to je standardna taktika. Toda Singular in druga zdravila - to je šele kasneje, da bi izbrali najbolj priročno in učinkovito zdravljenje ... Konec koncev, Singular - pokriva le majhno skupino BA, daleč od vseh.

Hvala za odgovor, imam veliko vprašanj za vas, se že vnaprej opravičujem
Ne razumem, zakaj se večina zdravnikov ne potrudi, da bi mi razložila stvari. Toliko stvari ste povedali in predlagali, in ko zdravniki slišijo besede "otrok je alergik", so pripravljeni storiti vse, da njegovi alergiji pripišejo kakršenkoli simptom. In nihče ne poskuša ugotoviti, kaj je v resnici narobe z njim. Izklopljeno je, žal.
Morda lahko priporočite zdravnika, pod vodstvom katerega lahko vse to storite v Moskvi? Da me zdravnik pošlje na raziskavo, da vidim rezultate in sklepam.
Povejte mi, pišete, da morate razumeti, ali obstaja kršitev bronhialne prehodnosti. Ali to pomeni "imate astmo"? Ali pa so takšne kršitve lahko na primer z bronhitisom?
Samo ZELO želim razumeti, kakšna je končna diagnoza mojega otroka. Do sedaj mi še nihče ni postavil diagnoze. Rekli so, da je zelo podoben alergijskemu kašlju, dajmo ga zdraviti s Singulairom, potem pa bomo videli. Ampak "izgleda" ni diagnoza, kajne? In še o pulzni oscilometriji - ali je dovolj, da jo naredimo enkrat ali jo tudi občasno ponavljamo? In občasno - koliko na teden / mesec / leto?

aja, pa še eno vprašanje, ki me že celo življenje muči: so lahko vse težave z dihali mojega sina (lažni krup, bronhitis, sapnik itd.) povezane s tem, da je bil po rojstvu na respiratorju? Res je, nobeden od zdravnikov mi tega ni povedal, vendar me iz nekega razloga ta misel ves čas preganja.

)) bom poskusil razložiti:
1. ne obremenjuj se - ker ljudje smo takšni. So tisti, ki motijo, a jih je malo.
2. Ne morem priporočiti, dokler ne izvajam zdravstvenih dejavnosti na ozemlju Ruske federacije
3. da: kršitev bronhialne prehodnosti (odpornost na vstopni zrak glede na rezultate dihalne funkcije ali oscilometrije) pomeni, da obstaja BA. ampak! mora biti spremenljiv in reverzibilen glede na določena zdravila. (ta BA se zelo razlikuje od bronhitisa)
4. Postopek diagnosticiranja otroka pogosto traja. Včasih do šest mesecev / leto. To je v redu.
5. občasno - to pomeni vsaj sezonsko v času poslabšanja alergije. In kot največ - mesečno. Ne vidim problema v tem, da si kupim hišni merilnik vršnega pretoka, na primer Omron, vodim dnevnik in nekajkrat na teden pregledam vršni ekspiracijski pretok (PSV) - to je preprosto NEPRECENLJIV podatek za vsakega lečečega zdravnika ...
PS: pred kratkim sem bil v računalniku (Moskva, oftalmolog, da bi preveril otrokov vid). Bolje bi bilo, če ne bi šel ... Odnos do kolegov je osupljiv, sploh profesionalizem na splošno ... to je preprosto grozno ...

Ključne besede: respiratorna funkcija, spirografija, obstrukcija, restriktivne spremembe, bronhialni upor

Vlogo preučevanja funkcije zunanjega dihanja (RF) v pulmologiji je težko preceniti, edino zanesljivo merilo za kronične obstruktivne pljučne bolezni pa so respiratorne motnje, odkrite s spirometrijo.

Objektivno merjenje dihalne funkcije kot spremljanje pri bronhialni astmi je podobno ustreznim meritvam pri drugih kroničnih boleznih, na primer merjenje krvnega tlaka pri arterijski hipertenziji, določanje ravni glukoze pri sladkorni bolezni.

Glavne cilje študije respiratorne funkcije je mogoče formulirati na naslednji način:

Diagnoza kršitev dihalne funkcije in objektivna ocena resnosti dihalne odpovedi (RD).
Diferencialna diagnoza obstruktivnih in restriktivnih motenj pljučne ventilacije.
Utemeljitev patogenetske terapije DN.
Ocena učinkovitosti potekajočega zdravljenja.

Vse kazalnike, ki označujejo stanje funkcije zunanjega dihanja, lahko pogojno razdelimo v štiri skupine.

Prva skupina vključuje kazalnike, ki označujejo količino in kapaciteto pljuč. Pljučni volumni vključujejo: dihalni volumen, inspiratorni rezervni volumen in rezidualni volumen (količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem globokem izdihu). Kapaciteta pljuč vključuje: skupno kapaciteto (količina zraka v pljučih po največjem vdihu), inspiratorno kapaciteto (količina zraka, ki ustreza dihalni prostornini in rezervni prostornini vdiha), vitalno kapaciteto (sestavljena iz dihalne prostornine, rezervne prostornine vdiha -ha in izdih), funkcionalna rezidualna kapaciteta (količina zraka, ki ostane v pljučih po tihem izdihu – preostali zrak in rezervni volumen izdiha).

Druga skupina vključuje kazalnike, ki označujejo prezračevanje pljuč: frekvenca dihanja, dihalni volumen, minutni dihalni volumen, minutna alveolarna ventilacija, največja pljučna ventilacija, dihalna rezerva ali razmerje dihalne rezerve.

Tretja skupina vključuje kazalnike, ki označujejo stanje bronhialne prehodnosti: prisilna vitalna kapaciteta pljuč (test Tiffno in Votchal) in največja volumetrična frekvenca dihanja med vdihavanjem in izdihom (pnevmotahometrija).

Četrta skupina vključuje kazalnike, ki označujejo učinkovitost pljučnega dihanja ali izmenjave plinov. Ti kazalci vključujejo: sestavo alveolarnega zraka, absorpcijo kisika in sproščanje ogljikovega dioksida, plinsko sestavo arterijske in venske krvi.

Obseg študije dihalne funkcije določajo številni dejavniki, vključno z resnostjo bolnikovega stanja in možnostjo (in smotrnostjo!) Najpogostejši metodi za preučevanje respiratorne funkcije sta spirografija (slika 1) in spirometrija.

riž. eno. Spirogram ekspiratornega manevra (po Roitberg G.E. in Strutynsky A.V.)

Vrednotenje indikatorjev respiratorne funkcije

Kvantitativno oceno spirografskih kazalcev izvedemo s primerjavo s standardi, pridobljenimi med pregledom zdravih ljudi. Pomembne individualne razlike pri zdravih ljudeh praviloma prisilijo k uporabi ne splošnega povprečja enega ali drugega kazalnika, temveč upoštevanje spola, starosti, višine in teže preiskovancev. Za večino spirografskih kazalnikov so bile razvite ustrezne vrednosti, za nekatere je bil določen obseg individualnih razlik pri zdravih ljudeh. Pravilna vrednost v vsakem posameznem primeru je vzeta kot 100 %, tista, pridobljena pri pregledu, pa je izražena v odstotkih od zapadlega.

Uporaba ustreznih vrednosti zmanjša, vendar ne odpravi popolnoma individualnih razlik pri zdravih ljudeh, ki so pri večini kazalcev znotraj 80-120% zahtevanih, pri nekaterih pa v celo širšem razponu. Tudi majhna odstopanja od rezultatov predhodnega pregleda pacienta lahko kažejo na obseg in smer sprememb, ki so se zgodile. Njihovo pravilno oceno je mogoče dati le ob upoštevanju ponovljivosti indikatorja. Opozoriti je treba, da je pri ocenjevanju končnega rezultata študije fiziološko bolj upravičeno uporabiti največjo vrednost kot pa povprečje več meritev, ne glede na število ponovitev.V nadaljevanju so kriteriji za ocenjevanje posameznih spirografskih prikazov.

Minutni dihalni volumen (MOD)

Pri mirnem in enakomernem dihanju pacienta se meri TO, ki se izračuna kot povprečna vrednost po registraciji najmanj šestih dihalnih ciklov. Med študijo je mogoče oceniti stopnjo dihanja (RR), običajno za bolnika v mirovanju, globino dihanja in njihovo kvalitativno razmerje, tako imenovani vzorec dihanja. Ob upoštevanju frekvence dihanja in dihalnega volumna se lahko izračuna minutni dihalni volumen (MOD) kot produkt BH in DO.

Znano je, da je ena glavnih kliničnih manifestacij pljučne insuficience povečano in površinsko dihanje. Vendar pa imajo glede na instrumentalno študijo ti znaki zelo omejeno diagnostično vrednost.

Volumen dihanja pri zdravih ljudeh niha v zelo širokem razponu - v pogojih bazalnega metabolizma pri moških od 250 do 800, pri ženskah od 250 do 600, v pogojih relativnega mirovanja pa od 300 do 1200 oziroma od 250 do 800 ml, kar tem indikatorjem praktično odvzame diagnostično vrednost. Torej, pri kronični pljučnici se hitrost dihanja več kot 24 na minuto običajno opazi le pri 6-8% bolnikov, OD manj kot 300 ml - pri 1-3%.

Odkrivanje hiperventilacije v mirovanju je imelo prej veliko diagnostično vrednost. S svojo prisotnostjo je bila ideja o pljučni insuficienci skoraj odpravljena. Pri bolnikih s pogostim in plitkim dihanjem ter povečanjem mrtvega prostora zaradi neenakomerne porazdelitve zraka v pljučih se učinkovitost prezračevanja namreč poslabša. Delež volumna dihanja, vključenega v prezračevanje alveolov, se zmanjša na 1/3 proti 2/3-4/5 v normi. Da bi zagotovili normalno raven alveolarne ventilacije, je potrebno povečati MOD, ki ga je treba upoštevati v vseh primerih, tudi pri hipoventilaciji alveolov.

V nekaterih patoloških stanjih se hiperventilacija pojavi kot kompenzatorna reakcija kot odgovor na motnje v drugih delih dihalnega sistema. Zato je ideja o hiperventilaciji v mirovanju kot dragocenem diagnostičnem indikatorju pravilna, če je izključen vpliv čustvenega dejavnika na ventilacijo. To je mogoče doseči le s strogim upoštevanjem pogojev glavne menjave. Pogoji relativnega počitka v zvezi s tem ne dajejo nobenih zagotovil.

Pri relativnem počitku bolniki kažejo nagnjenost k večjemu povečanju MOD kot pri zdravih ljudeh. Torej, pri kronični pljučnici opazimo več kot 200% MOD v 35-40% primerov, medtem ko pri zdravih ljudeh - v 15-25% MOD pod normo, vendar ne manj kot 90% opazimo zelo redko. - le v 2-5% vseh primerov čaji. To dokazuje nizko vrednost tega kazalnika.

Test VC, FVC (prisilni VC)

Ta najdragocenejša stopnja pri proučevanju delovanja zunanjega dihanja je merjenje pretokov in volumnov med manevri prisilnega prezračevanja. Izvajanje testa lahko izzove napad kašlja, pri nekaterih pacientih celo napad oteženega dihanja.

Vitalna kapaciteta pljuč pri zdravih ljudeh se giblje od 2,5 do 7,5 litra, takšno nihanje vrednosti zahteva obvezno uporabo pravilnih vrednosti. Od številnih predlaganih formul za izračun pravilnega VC lahko priporočimo naslednje:

zaradi VC BTPS = zaradi bazalnega metabolizma * 3,0 (za moške);
zaradi VC BTPS = zaradi bazalnega metabolizma * 2,6 (za ženske).

Meje norme so v razponu od 80-120%. Pri bolnikih z začetno patologijo je VC pod normalno vrednostjo zabeležen v 25% primerov. V drugi fazi kronične pljučnice se ta številka skoraj podvoji in znaša 45-65%. Tako ima VC visoko diagnostično vrednost.

Inspiratorni rezervni volumen je običajno 50 (35-65) % VC sede, 65 (50-80) % VC leže. Rezervni volumen izdiha - sede 30 (10-50)%, leže - 15 (5-25)% VC. V primeru patologije običajno pride do zmanjšanja ROvd, ROvyd v % VC.

Prisilna VC pri zdravih ljudeh dejansko reproducira VC in je torej njena ponovitev. Razlike v VC in FVC pri moških so 200 (-600:::+300) ml, pri ženskah - 130 (-600:::+300) ml. V primeru, da je FVC večji od VC, kar sicer redko opazimo tako v normalnih pogojih kot pri patologiji, ga je treba po splošnih pravilih upoštevati kot največjo vrednost VC. Vrednosti, ki presegajo mejo ponovljivosti VC, dobijo diagnostično vrednost.V primeru obstrukcije FVC je VC bistveno nižja, ob prisotnosti restrikcije pa se bo VC najprej zmanjšal.

Največje prostovoljno prezračevanje (MVL)

To je najbolj stresen del spirografske študije. Ta indikator označuje omejevalne zmogljivosti dihalnega aparata, odvisno tako od mehanskih lastnosti pljuč kot od zmožnosti dobrega izvajanja testa v povezavi s splošno telesno pripravljenostjo subjekta.

Pri številnih bolnikih, zlasti ob prisotnosti vegetativne distonije, izvajanje tega manevra spremljajo omotica, črnina v očeh in včasih omedlevica, pri bolnikih s hudim bronhialnim sindromom pa se lahko ekspiratorna dispneja znatno poveča, zato je test obravnavati kot potencialno nevarno za bolnika. Hkrati je informativnost metode nizka.

Indikator hitrosti gibanja zraka (PSVV) je razmerje MVL / ZHEL. PSLV je običajno izražen v l / min. Z njegovo pomočjo je mogoče razlikovati restriktivne motnje prezračevanja od kršitve bronhialne prehodnosti. Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko zmanjša na 8-10, z restriktivnim procesom - poveča na 40 ali več.

Forsirani ekspiracijski volumen (FEV), Tiffnov indeks

Ta test je postal zlati standard za diagnosticiranje bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Uporaba testa prisilnega izdiha je omogočila nadzor traheo-obronhialne prehodnosti s funkcionalnimi diagnostičnimi metodami. Rezultat prisilnega izdiha je določen s kompleksom anatomskih in fizioloških lastnosti pljuč. Pomembno vlogo ima upor proti pretoku izdihanega zraka v velikih bronhih in sapniku. Odločilni dejavnik je elastični in transmuralni pritisk, ki povzročata kompresijo bronhijev (Benson M. K., 1975 op. cit.). Običajno vsaj 70 % prisilno izdihanega zraka pade na prvo sekundo izdiha.

Glavni spirografski pokazatelj obstruktivnega sindroma je upočasnitev forsiranega izdiha zaradi povečanja upora dihalnih poti ter znižanja FEV1 in Tiffnovega indeksa. Bolj zanesljiv znak bronhoobstruktivnega sindroma je zmanjšanje indeksa Tiffno (FEV1 \ VC), saj se lahko absolutna vrednost FEV1 zmanjša ne le z bronhialno obstrukcijo, temveč tudi z restriktivnimi motnjami zaradi sorazmernega zmanjšanja vseh pljučnih volumnov. mov in zmogljivosti, vključno s FEV1 in FZhEL. Pri normalnem delovanju pljuč je razmerje FEV1/FVC več kot 80 %.

Vse vrednosti pod navedenimi lahko kažejo na bronhialno obstrukcijo. Indikatorji spirografije izgubijo vrednost pri vrednosti FEV1 manj kot 1 liter. Ta metoda preučevanja bronhialne prehodnosti ne upošteva zmanjšanja volumna prisilnega izdiha zaradi ekspiracijskega kolapsa bronhijev med izdihom z naporom. Pomembna pomanjkljivost testa je potreba po največjem vdihu pred prisilnim izdihom, kar lahko začasno prepreči bronhospazem pri zdravih osebah (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.) in pri bolniku z bronhialno astmo povzroči bronhokonstrikcijo (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). Metoda je za namene preiskave nesprejemljiva, saj je v celoti odvisna od želje pacienta. Poleg tega prisilni izdih pogosto povzroči kašelj pri bolnikih, zato bolniki s hudim kašljem ne glede na svojo voljo testa ne opravijo pravilno.

Volumetrično merjenje pretoka zraka

Že v zgodnjih fazah razvoja obstruktivnega sindroma se izračunani indikator povprečne volumetrične hitrosti zmanjša na ravni 25-75% FVC. Je najobčutljivejši spirografski indikator, ki prej kot drugi pokaže povečanje upora v dihalnih poteh. Po mnenju nekaterih raziskovalcev kvantitativna analiza ekspiratornega dela zanke pretok-volumen omogoča tudi oblikovanje predstave o prevladujočem zoženju velikih ali majhnih bronhijev (slika 2).

riž. 2. Krivulje volumetrične hitrosti vdiha in izdiha (zanka pretok-volumen) pri zdravem človeku in bolniku z obstruktivnim sindromom (po Roitberg G.E. in Strutynsky A.V.)

Menijo, da je za obstrukcijo velikih bronhijev značilno zmanjšanje volumetrične hitrosti prisilnega izdihanega pretoka, predvsem v začetnem delu zanke, in zato takšni kazalniki, kot sta najvišja volumetrična hitrost (PIC) in največja volumetrična hitrost pretoka pri 25 % FVC (MOS 25 % ali MEF25). Hkrati se zmanjša tudi volumenski pretok zraka na sredini in koncu izdiha (MOS 50% in MOS 75%), vendar v manjši meri kot POSvyd in MOS 25%. Nasprotno, pri obstrukciji malih bronhijev je zaznano pretežno vensko zmanjšanje MOS za 50%, medtem ko je PVR normalen ali rahlo zmanjšan, MOS za 25% pa je zmerno zmanjšan.

Vendar je treba poudariti, da so te določbe trenutno precej sporne in jih ni mogoče priporočiti za uporabo v klinični praksi. MOS 50 % in MOS 25 % sta manj odvisna od sile kot MOS 75 % in natančneje označujeta majhno bronhialno obstrukcijo. Ob istem času, ko je obstrukcija kombinirana z omejitvijo, kar vodi do zmanjšanja FVC in rahlega povečanja hitrosti proti koncu izdiha, je treba zelo previdno sklepati o stopnji obstrukcije.

V vsakem primeru obstaja več razlogov za domnevo, da neenakomerno zmanjšanje volumetrične hitrosti pretoka zraka med prisilnim izdihom odraža stopnjo bronhialne obstrukcije in ne njeno lokalizacijo. Zgodnje faze bronhialne konstrikcije spremlja upočasnitev pretoka zraka pri izdihu na koncu in sredi izdiha (zmanjšanje MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% z malo spremenjenimi vrednostmi MOS 25%, FEV1 / FVC in POS), medtem ko pri hudi bronhialni obstrukciji opazimo relativno sorazmerno zmanjšanje vseh kazalcev hitrosti, vključno z indeksom Tiffno, POS in MOS25%.

Merjenje največjega volumetričnega pretoka zraka med prisilnim izdihom (PEF) z uporabo merilnika največjega pretoka

Peak flowmetrija je preprosta in cenovno dostopna metoda za merjenje najvišje volumetrične hitrosti pretoka zraka med prisilnim izdihom (PEF). Spremljanje PEF je pomemben klinični test, ki se uporablja v zdravniški ordinaciji, urgentni sobi, bolnišnici in doma. Ta študija vam omogoča, da ocenite resnost bolezni, stopnjo dnevnih nihanj pljučne funkcije, kar bo omogočilo presojo hiperreaktivnosti dihalnih poti; pomaga tudi oceniti učinkovitost terapije, prepoznati klinično asimptomatsko moteno pljučno ventilacijo in ukrepati, preden stanje postane resnejše.

V večini primerov FEV dobro korelira s FEV1 in FEV1 / FVC, katerih vrednost se pri bolnikih z bronhoobstruktivnim sindromom spreminja v enem dnevu v precej širokem razponu. Spremljanje se izvaja s pomočjo sodobnih prenosnih in relativno poceni posameznih vrhovnih fluometrov, ki vam omogočajo dokaj natančno določanje POSvyd med prisilnim izdihom. Variabilnost PSV ocenjujemo z domačim 2-3-tedenskim spremljanjem PSV z merjenjem zjutraj, takoj po prebujanju in pred spanjem.

Labilnost bronhialnega drevesa se oceni z razliko med najnižjo jutranjo in najvišjo večerno vrednostjo PSV v% povprečne dnevne vrednosti PSV; ali indeks labilnosti z merjenjem samo jutranjega PSV - minimalna vrednost PSV zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorja za en do dva tedna v % najboljšega v zadnjem času (Min % Max).

Dnevni razpon vrednosti PSV za več kot 20% je diagnostični znak dnevne variabilnosti bronhialnega drevesa. Upošteva se jutranje znižanje PSV jutranji neuspeh.Prisotnost celo enega jutranji neuspeh med merjenjem PSV kaže dnevno variabilnost bronhialne prevodnosti.

PSV lahko podceni stopnjo in naravo bronhialne obstrukcije. V tem primeru se spirografija izvaja z bronho-li-ti testom.

Pri izvajanju peakflowmetrije lahko domnevamo bronhoobstruktivni sindrom, če:

PSV se poveča za več kot 15 % 15-20 minut po vdihu (hitrodelujoči 2-agonist oz.

PSV se čez dan spreminja za več kot 20 % pri bolniku, ki prejema bronhiolitis (> 10 % pri bolniku, ki jih ne prejema), oziroma se PSV zmanjša za več kot 15 % po 6 minutah neprekinjenega teka ali druge fizične obremenitve.

Pri dobro nadzorovanem bronho-obs-truktivnem sindromu, za razliko od nekontroliranega, nihanja PSV ne presegajo 20%.

Merjenje pljučnih volumnov

Zgoraj obravnavani parametri, izmerjeni s spirografijo, so zelo informativni pri ocenjevanju obstruktivnih motenj pljučne ventilacije. Restriktivne motnje je mogoče zanesljivo diagnosticirati, če niso kombinirane s kršitvijo bronhialne prehodnosti, tj. v odsotnosti mešanih motenj pljučnega prezračevanja. Medtem se v praksi zdravnika najpogosteje pojavljajo mešane motnje (na primer z bronhialno astmo ali kroničnim obstruktivnim bronhitisom, zapletenim z emfizemom in pnevmosklerozo). V teh primerih je mogoče diagnosticirati kršitve pljučne ventilacije z analizo vrednosti pljučnih volumnov, zlasti strukture celotne pljučne kapacitete (TLC ali TLC).

Za izračun REL je potrebno določiti funkcionalno preostalo kapaciteto (FRC) in izračunati indikatorje preostalega volumna pljuč (RCR ali RV).

Obstruktivni sindrom, za katerega je značilna omejitev pretoka zraka na izhodu, spremlja izrazito povečanje TEL (več kot 30 %) in FRC (več kot 50 %). Poleg tega se te spremembe odkrijejo že v zgodnjih fazah razvoja bronhialne obstrukcije. Z restriktivnimi motnjami pljučnega prezračevanja je REL bistveno pod normo. pri čisto omejitev (brez sočasne obstrukcije), struktura OEL se bistveno ne spremeni ali pa se razmerje OOL/OEL rahlo zmanjša. Če se restriktivne motnje pojavijo v ozadju kršitev bronhialne prehodnosti, potem skupaj z jasnim zmanjšanjem REL pride do pomembne spremembe v njegovi strukturi, ki je značilna za bronhoobstruktivni sindrom: povečanje TRL / TEL (več kot 35%) in FFU / TEL (več kot 50%). Pri obeh variantah restriktivnih motenj je VC bistveno zmanjšan.

Tako analiza strukture OEL omogoča razlikovanje med vsemi tremi različicami motenj prezračevanja (obstruktivno, restriktivno in mešano), medtem ko analiza samo spirografskih parametrov ne omogoča zanesljivega razlikovanja mešane različice od obstruktivne. , ki spremlja eno., podano z zmanjšanjem VC (glej tabelo).

Tabela.

Merjenje upora dihalnih poti

V primerjavi s prej opisanimi testi merjenje upora dihalnih poti v klinični praksi ni tako razširjeno. Vendar je bronhialni upor diagnostično pomemben parameter pljučne ventilacije. Za razliko od drugih metod za preučevanje respiratorne funkcije merjenje bronhialnega upora ne zahteva sodelovanja bolnika in se lahko uporablja pri otrocih, pa tudi za namene preiskave pri bolnikih katere koli starosti.

Indikatorji aerodinamičnega upora dihalnega trakta nam omogočajo razlikovanje prave obstrukcije od funkcionalnih motenj (npr. pro-vis-sa-nia volumsko-pretočne zanke, normalno število upora in RO kažejo na avtonomno neravnovesje bronhialne inervacije). Največji vdih in prisilni izdih lahko povzročita zoženje bronhijev, zaradi česar včasih pri predpisovanju bronhodilatatorjev FEV1 ostane enak ali se celo zmanjša. V teh primerih je potrebno izmeriti odpornost dihalnih poti z metodo pletizmografije celega telesa (glejte spodaj).

Kot veste, je glavna sila, ki zagotavlja prenos zraka skozi dihalne poti, gradient tlaka med ustno votlino in alveoli. Drugi dejavnik, ki določa velikost pretoka plina skozi dihalne poti, je aerodinamični upor (Raw), ki je odvisen od zračnosti in dolžine dihalnih poti ter od viskoznosti plina. Vrednost volumetrične hitrosti zračnega toka je podrejena Poiseuillovemu zakonu:

kjer je V volumetrična hitrost laminarnega zračnega toka;

∆P-gradient tlaka v ustni votlini in alveolih;

Surov-aerodinamični upor dihalnih poti.

Zato je za izračun aerodinamičnega upora dihalnih poti potrebno hkrati izmeriti razliko med tlakom v ustni votlini in al-ve-o-lah ter volumetrično hitrost pretoka zraka:

Obstaja več metod za določanje upora v dihalnih poteh, med njimi

metoda pletizmografije celega telesa;

metoda blokiranja pretoka zraka.

Metoda pletizmografije celega telesa

Pri pletizmografiji subjekt sedi v zaprti komori in skozi dihalno cev diha zrak iz prostora zunaj komore. Dihalna cev se začne z ustnikom in ima zaklop, ki vam omogoča, da blokirate pretok dihalnih plinov. Med ustnikom in loputo je senzor tlaka mešanice plinov v ustni votlini. Distalno od blažilnika v dihalni cevi je senzor pretoka mešanice plinov (pnevmatski tahometer).

Za določitev upora dihalnih poti izvedemo dva manevra: najprej preiskovanec diha skozi odprto cev, povezano s pnevmotahografom, pri tem pa ugotavljamo individualno razmerje med volumetričnim pretokom zraka (V) in spreminjajočim se tlakom v komori pletizmografa (Pcam ) . Ta odvisnost se registrira v obliki tako imenovane bronhialne uporne zanke. pri čemer:

Naklon bronhialne uporne zanke glede na os Pcam (tgα) je obratno sorazmeren z vrednostjo Raw, tj. manjši kot je kot α, manjši je pretok zraka in večji je upor dihalnih poti.

Za izračun specifičnih vrednosti Raw je treba vzpostaviti razmerje med Ralv in Rkam. Z zaprto loputo cevi pacient naredi kratke poskuse vdihavanje in izdih. Pri teh pogojih je alveolarni tlak enak tlaku v ustni votlini. To vam omogoča registracijo druge odvisnosti med Ralv (ali Rrot) in Rcam:

Tako lahko kot rezultat izvedbe dveh dihalnih manevrov vrednost hitrosti zračnega toka V in alveolarnega tlaka Ralv, potrebna za izračun, izrazimo s tlakom v komori pletizmografa Pcam. Če nadomestimo te vrednosti v formulo definicije Raw, dobimo:

Metoda zapiranja pretoka zraka

Ta metoda se uporablja pogosteje, saj je z njeno pomočjo lažje določiti bronhialno odpornost. Tehnika temelji na enakih principih kot določanje z uporabo integralne pletizmografije.

Vrednost pretoka zraka merimo ob mirnem dihanju preko pnevmotahografske cevi. Za določitev Ralv se samodejno izvede kratkotrajna (ne več kot 0,1 s) blokada pretoka zraka z uporabo elektromagnetne lopute. V tem kratkem času se Ralv izenači s tlakom v ustni votlini (Prot). Če poznamo vrednost pretoka zraka (V) tik pred trenutkom prekrivanja cevi pnevmotahografa in vrednost Ralv, je mogoče izračunati upornost dihalnih poti:

Normalne vrednosti traheobronhialnega upora (Raw) so 2,5-3,0 cm vode. st/l/s.

Upoštevati je treba, da metoda blokiranja pretoka zraka omogoča natančne rezultate, pod pogojem, da se tlak v sistemu izenači zelo hitro (v 0,1 s) alveoli-bronhi-sapnik-ustna votlina. Zato s hudimi motnjami bronhialne prehodnosti, ko obstaja znatna neenakomernost pljučnega prezračevanja, metoda daje podcenjene rezultate.

Pri uporabi tehnike prekinitve pretoka zraka z ventilom za določanje alveolarnega tlaka na njegovo vrednost vpliva asinfazni upor pljuč, kar povzroči lažno zvišanje alveolarnega tlaka in posledično lažno zvišanje bronhialna odpornost.

Da bi upoštevali razlike v kazalnikih, pridobljenih z različnimi metodami, se je vrednost upora dihalnih poti, izmerjena v telesnem pletizmografu, tradicionalno imenovala bronhialni upor. In vrednost, izmerjena z dinamično komponento transpulmonarnega tlaka, je aerodinamični upor. Principles-pi-al-ampak ti pojmi so sinonimi, edina razlika je v tem, da se za njihovo merjenje uporabljajo različne metode.

V klinični praksi se pogosto uporablja recipročna vrednost Raw (1/ Raw prevodnost dihalnih poti). Pri analizi rezultatov pletizmografije se uporablja tudi koncept specifična prevodnost dihalnih poti-Gaw:

kjer je VGO intratorakalni volumen plina.

Normalne vrednosti Gaw so približno 0,25 w.c.

Povečanje Raw in zmanjšanje Gaw kažeta na prisotnost obstruktivnega sindroma. Zgornji dihalni trakt predstavlja približno 25 %, sapnik, lobarni, segmentni bronhi približno 60 % in male dihalne poti približno 15 % celotnega upora dihalnih poti.

Povečan upor v dihalnih poteh je lahko posledica:

otekanje sluznice in hipersekrecija sluzi (na primer z bronhitisom);
krči gladkih mišic (bronhialna astma);
zožitev grla zaradi vnetnega ali alergijskega edema ali otekanja grla;
prisotnost tumorja sapnika ali diskinezije membranskega dela sluznice sapnika;
bronhogeni pljučni rak itd.

Treba je opozoriti, da je treba razlago rezultatov študije respiratorne funkcije opraviti ob upoštevanju klinične slike in drugih parakliničnih študij.

Literatura

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastičnega pljučnega upora pri zunajbolnišnični pljučnici. Bik. Sibirska medicina. 2006, N3.
Grippy M.A. Patofiziologija dihalnih organov (prevedeno iz angleščine) M .: Binom, 1998, str. 61-79.
Nobel J. Klasiki sodobne medicine, splošna praksa, vol. 3 (prevedeno iz angleščine) M.: Praksa, 2005, 504, str. 661-671.
Drannik G.N. Klinična imunologija in alergologija. Kijev: Polygraph plus, 2006, str. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinična imunologija in alergologija, Moskva: Praksa, 2000, 173-190.
Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija in peakflowmetrija pri bronhialni astmi pri otrocih. Učbenik / ur. Voroncov. SPb.: Ed. GPMA, 2005, str. 5-46.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Dihalni sistem. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične pljučne bolezni: klinika, diagnostika, zdravljenje. Voronež. izd. VGU, 1991, 216 str.
Tetenev F.F. Obstruktivna teorija kršitve zunanjega dihanja. Stanje, možnosti za razvoj. Bik. Sibirska medicina, 2005, N4. z. 13-27.
Čučalin A.G. Bronhialna astma. M.: ur. hišni ruski zdravnik, 2001, 144 str.
Čučalin A.G. Standardi za diagnostiko in zdravljenje bolnikov s kronično bolečino. obstr. pljučna bolezen ATS\ERS, revizija 2004. (prevedeno iz angleščine). M., 2005, 95s.
Čučalin A.G. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. M.: Binom, Sankt Peterburg, 1998, str. osemnajst.
Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Možnosti diagnoze bronhialne obstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
American Thoracic Society: Testiranje pljučne funkcije: izbor referenčnih vrednosti in interpretativnih strategij, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; str. 1202.
Ameriško torakalno društvo. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. European Respiratory Society. Izjava o soglasju o meritvah volumna pljuč pri ljudeh, 2003.
Ameriško torakalno društvo. Standardi za diagnozo in oskrbo s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke in Amund Gulsvik. Opredelitev spodnje meje normale za FEV1/FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Ocena plimskih vzorcev dihanja za spremljanje bronhialne obstrukcije pri dojenčkih, Pediatr. Res., avgust 1995; 38 (2): 218-20.
Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testov pljučne funkcije za oceno z metaholinom povzročene obstrukcije dihalnih poti pri dojenčkih, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka in Paul Enright Šestsekundna spirometrija za odkrivanje obstrukcije dihalnih poti: populacijska študija v Avstriji, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
Blonshine S.B. Pediatrično testiranje pljučne funkcije, Respir. klinika za nego. N. Am., marec 2000; 6 (1): 27-40.
Carpo R.O. Testiranje pljučne funkcije, N. engl. J. Med., 1994; 331: 25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. in Milic-Emili J. Odvisnost krivulj maksimalni pretok-volumen od časovnega poteka predhodnega vdiha pri bolnikih s kronično obstrukcijsko pljučno boleznijo, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Interpreting pulmonary function tests: Recognize the pattern, and the diagnoza bo sledila, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. oktober 2003, 866-881.
Zlato W.M. Testiranje pljučne funkcije. V: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ur. Učbenik respiratorne medicine. 3. izdaja. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilno nočno dolgotrajno spremljanje piskanja in kašlja, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Pristop k interpretaciji testov pljučne funkcije. V: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difuzijska zmogljivost pljuč Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun in Karlman Wasserman Ethnic-and-ex-free Formule for Detection of Airway Obstructions, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhialni provokacijski testi pri otrocih: primerjalne meritve nihanja, okluzijskega tlaka in pletizmografske odpornosti, Clin. Pediatr., 1983 Jan-feb; 195(1):33-7.
Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Občutljivost ukrepov bronhialne odzivnosti pri majhnih dojenčkih, Prsni koš, marec 2006; 129(3): 669-75.
Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. fiziol. Palo. Alto. Calif, 1978, 40, str. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Prisilna nihanja, prekinitvena tehnika in telesna pletizmografija pri predšolskem otroku, Pediatr. Respir. Rev., dec. 2005; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. november.
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Odpornost zračnega toka, izmerjena s prekinitveno tehniko: normativni podatki za 2-10 letnike treh etničnih držav, Arch. Dis. Otrok., 2002 Sep; 87(3):248-51.
Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Poudarki poročila strokovne skupine 2: Smernice za diagnozo in zdravljenje astme: Bethesda, MD: Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, publikacija NIH N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck in Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije pri 18.000 odraslih bolnikih, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. in Enright P. Izbor spirometričnih meritev v kliničnem preskušanju, študija o zdravju pljuč, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni vidiki reverzibilne obstrukcije dihalnih poti, Respiration, 1986; 50 Dodatek 2:65-71.
Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Dodatek 4: Izbrane odrasle referenčne populacije, metode in regresijske enačbe za spirometrijo in pljučne volumne. V: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical App-proach, 2. izdaja, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Prisilna spirometrija, V: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. izdaja. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Forsirani ekspiracijski pa-ra-metri pri zdravih predšolskih otrocih (3-6 let), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35(3):200-7.