Genetska cistična fibroza. Cistična fibroza, simptomi in zdravljenje. Zdravljenje akutnih in kroničnih vnetnih procesov

Zunanji pregled grla omogoča presojo njegove asimetrije pri novotvorbah, vnetnih procesih v hrustančnem tkivu. Pomembne diagnostične tehnike so palpacija grla, njegov aktivni premik v vodoravni ravnini, ki omogoča presojo prisotnosti ali odsotnosti škrtanja premikajočega se hrustanca (odsotnost škrtanja lahko kaže na prisotnost malignega tumorja grlo). Za pregled votline grla je potrebno uporabiti metode indirektne in neposredne laringoskopije.

posredno laringoskopija izvedeno z uporabo laringealnega ogledala na ročaju. Bolnik je v sedečem položaju, vir svetlobe je nameščen v višini desnega ušesa. Najprej morate ujeti "zajčka", nato rahlo segreti laringealno ogledalo (zrcalna površina), prositi bolnika, naj iztegne jezik, ga zaviti z gazo in ga pritrditi v tem položaju.

bolan ponujajo globoko dihanje skozi usta in v tem trenutku se ogledalo, obrnjeno navzdol z zrcalno površino, vstavi v ustno votlino, dokler ne pride v stik z mehkim nebom (ne dotikajte se korena jezika in hrbta). žrela, saj lahko to povzroči gag refleks).

bolan zahtevajo jih, da izgovorijo zvok "in ... in ... in", kar vam omogoča pregled grla v času dihanja in fonacije. Bodite pozorni na barvo sluznice grla: barva vokalnih gub je običajno belkasta zaradi goste razporeditve celic skvamoznega epitelija na njihovi površini in prisotnosti elastične membrane pod njimi; njihova mobilnost in zapiranje med fonacijo.

Praznujte simetrijo gibi glasilk. Poleg tega je mogoče oceniti stanje epiglotisa, gub vestibula in ariepiglotičnih gub, hruškastih žepov, korena jezika, jezikovnega mandlja, poglobitve (vallekul). V trenutku globokega vdiha lahko pregledate tudi zgornji del lumna sapnika.

Pravilno izvajanje indirektne laringoskopije.

pri povečan gag refleks za temeljitejši pregled grla pa se uporablja lokalna anestezija. Da bi to naredili, z brizgalno pištolo nanesemo anestetično raztopino na sluznico neba, zadnjo steno žrela in koren jezika. Za aplikativno anestezijo lahko uporabite sondo z vato, navlaženo z raztopino anestetika. Če je treba epiglotis umakniti spredaj, se za to uporabi posebej predlagano dvigalo (uporabi se lahko tudi laringealna sonda). Posredna laringoskopija ne omogoča vedno diagnosticiranja določene bolezni. V takih primerih uporabite neposredno laringoskopijo.

Direktna laringoskopija Izvaja se s pomočjo posebnih naprav - laringoskopov, opremljenih z avtonomno osvetlitvijo. Bolnik leži na hrbtu z glavo, rahlo vrženo nazaj. Zdravnik je na čelu. Rezilo laringoskopa se vstavi strogo v srednjo črto, dokler epiglotis ne postane viden. Nato se laringoskop vstavi za epiglotis in pritisne navzgor. Bistvo metode je poravnati kot med ustno votlino in grlom, kar vam omogoča pregled grla in sapnika. Ta metoda se pogosto uporablja v pediatrični praksi. Neposredna laringoskopija se lahko izvaja v lokalni anesteziji ali anesteziji.

Trenutno pregledano grlo zateči k neposredni mikrolaringoskopiji, ki se izvaja pod anestezijo s posebnim mikroskopom z goriščno razdaljo 300-400 mm. Na podlagi neposredne mikrolaringoskopije se je razvila endolaringealna mikrokirurgija grla. Ta metoda omogoča kirurgu, da dela z obema rokama zaradi dejstva, da je laringoskop po neposredni laringoskopiji pritrjen s posebno napravo na pacientovih prsih.

V zadnjih letih pomembno mesto v študiji grla zaseda fibrolaringoskopija. Ta metoda vam omogoča, da podrobno pregledate vse dele grla zaradi dobre mobilnosti fleksibilnega konca fibrolaringoskopa. Fibrolaringoskopija se izvaja v lokalni anesteziji, omogoča ciljno biopsijo, naredi endofotografije grla.

Za preučevanje grla se uporablja in laringastroboskopija. S to metodo se določi vrsta nihajnih gibov (vzdolžni, valoviti, prečni), amplituda in hitrost nihanj glasilk. Metoda je pomembna pri ocenjevanju različnih patoloških stanj grla - benignih, predrakavih in infiltrativnih procesov, disfonije.

Pomembno je pojasniti diagnozo Rentgenska diagnostika. Rentgenski pregled grla, zlasti tomografski, ki se izvaja v čelni ravnini, vam omogoča, da ugotovite stanje skoraj vseh delov grla.

Pri pogostih prehladih, katerih glavni simptom je vneto grlo, zdravniki predpišejo diagnostični postopek za endoskopski pregled. Metoda se uporablja za vizualni pregled in oceno stanja sluznice grla, odkrivanje patologij vokalnih žic. Vendar pa vsi bolniki niso seznanjeni s posebnostmi manipulacije, zato bi morali izvedeti več o tem, kaj je laringoskopija, kako se izvaja s sodobnimi metodami.

Glavni razlogi za imenovanje laringoskopije

Poleg pregleda votline orofarinksa s pregledom vhoda v grlo, ocene stanja glasilk, študija pomaga prepoznati številne bolezni sluznice. Poseg je pomemben za ugotavljanje vzrokov, ki so povzročili težave z glasom in delovanjem glasilk. Diagnoza grla je predpisana za naslednje simptome:

kašelj brez vzroka z nečistočami krvi;
hripav glas ali njegova popolna izguba;
težave pri požiranju, vneto grlo in uho;
občutek tujega telesa v grlu, slab zadah.

Pomembno: laringoskopija ustne votline in grla se izvaja tudi za odkrivanje tumorjev in vnetnih procesov na sluznicah, za določitev žarišč papilomatoze ali polipoze. Pregled je potreben za poškodbe grla, njegovo nepravilno strukturo, težave s prehodnostjo dihalnih poti.

Katere raziskovalne metode se uporabljajo

Glavna naloga endoskopske metode globoke diagnostike je odkriti bolezen grla, da bi predpisali pravilen režim zdravljenja. Glede na uporabljene instrumente pregled opravi otolaringolog, pri čemer daje prednost eni od dveh glavnih metod.

Enostavnost posredne metode

V tem primeru zdravnik uporablja laringealno ogledalo in ga skozi odprta usta vnese v žrelo sedečega pacienta. Posredni endoskopski poseg lahko povzroči željo po bruhanju, zato se človeška sluznica zdravi z raztopino anestetika. Po vnosu majhnega ogledala v orofarinks je nanj usmerjena svetloba posebne svetilke, ki se odbije od reflektorja, pritrjenega na zdravnikovi glavi. Tehnika velja za površno, že dolgo zastarelo, zato se praktično ne uporablja.

Značilnosti neposredne tehnike

Direktno laringoskopijo kot najsodobnejši način ugotavljanja težav grla izvajamo s posebno napravo. Glede na vrsto fibrolaringoskopa direktna laringoskopija zdravniku omogoča:

premikanje vzdolž žrela za poglobljeno študijo stanja sluznice z uporabo fleksibilnega laringoskopa;
odstranite tujek, polipe na glasilkah, odvzemite biopsijo s togo fiksiranim aparatom.

Poleg dveh glavnih tehnik obstaja retrogradna metoda pregleda spodnjega grla. Izvaja se z nazofaringealnim ogledalom (ogrevanim), ki se vstavi v sapnično votlino skozi traheostomo. Za mikrolaringoskopijo se uporablja poseben visoko natančen operativni mikroskop za identifikacijo tumorskih žarišč lezij v orofarinksu.

Kako se pripraviti na laringoskopijo

Priprava na posredni pregled ne zahteva veliko truda. Dovolj je, da nekaj ur pred diagnozo ne jeste, ne pijte nobene tekočine. Takrat bo možno nastaviti ogledalo, ne da bi sprožili gagalni refleks, saj je zaužitje bruhanja v dihalnih poteh življenjsko nevarno. Če pacient uporablja zobno protezo, jo mora pred pregledom odstraniti.

Priprave na neposredni pregled orofarinksa so podobne, vendar mora biti abstinenca od hrane in pijače najmanj osem ur. Pred diagnozo z neposredno metodo je treba zdravnika seznaniti z naslednjimi dejstvi:

trenutna zdravila (zlasti zdravila za redčenje krvi);
prisotnost alergij na zdravila, zlasti na anestetike;
o kroničnih boleznih, težavah s srcem;
možna nosečnost, operacije.

Zanimivo je, da se lahko direktna laringoskopija izvaja z metodo obešenja, ko posebna naprava z vzvodom deluje na lopatico, ki pritiska na koren pacientovega jezika. Zahvaljujoč tehniki Seifert ostaneta obe roki zdravnika prosti, kar je še posebej pomembno pri izvajanju dolgotrajnih operacij povečane kompleksnosti.

Kako se izvaja laringoskopija?

Pri posrednem posegu, katerega trajanje ne presega pet minut, mora pacient sedeti pred zdravnikom s široko odprtimi usti in spuščati dolgotrajne grlene zvoke. Zdravnik, ki drži podolgovat jezik s sterilno lopatico, prejme obrnjen pogled na ustno votlino v ogledalu in samo z enim očesom.

Neposredna laringoskopija daje otolaringologu neposredno sliko z možnostjo izvajanja različnih manipulacij. Zato študija, ki se šteje za zapleteno, zahteva določeno vrsto anestezije, odvisno od vrste uporabljenega laringoskopa in načina njegove uvedbe.

Pomembna točka, ki vpliva na rezultate pregleda grla, je položaj jezika osebe. Zdravnik ga mora držati z medicinsko lopatico in previdno delovati na korenu jezika, da oseba ne bruha.

Neposredna diagnoza, pogosto imenovana "ortoskopija", se lahko izvede v katerem koli položaju subjekta. Vendar pa je najbolj udobna drža za zdravnika in bolnika ležeči položaj, ki blokira dostop do spodnjih dihalnih poti za slino, pa tudi za tujek.

Ime metode	Pogoji	Vrsta anestezije
Neposredna diagnoza s fleksibilnim laringoskopom bo trajala 10 minut	Pred postopkom je potrebno jemati zdravila, ki zavirajo nastajanje sluzi. Cev upogljivega laringoskopa, opremljenega z virom svetlobe, se vstavi skozi nos po vkapanju vazokonstriktorja.	Poteka v lokalni anesteziji. Žrelo subjekta zdravimo s tekočim anestetikom, ki preprečuje bruhajoči refleks
Direktna laringoskopija z rigidnim (rigidnim) aparatom lahko traja do 40 minut	Po delovanju anestezije se pacientu v ustno votlino vstavi togi tubus laringoskopa. Pri pregledu pregled ustne votline, stanje glasilk, odstranitev tujka ali polipov, odvzem materiala za biopsijo.	Izvaja se v splošni anesteziji v bolnišnični operacijski sobi. Po pregledu je bolnik pod zdravniškim nadzorom, na predel grla pa se položi ledeni obkladek, da se prepreči otekanje grla.

Pomembni nasveti: v dveh urah po manipulaciji ne smete jemati hrane in tekočine, da se izognete simptomom zadušitve. Prepovedano je tudi močno kašljanje in grgranje. Če so bile med togim postopkom vokalne vrvice podvržene kirurškemu posegu, jih je treba ohraniti doma, pri čemer tri dni upoštevamo varčen glasovni režim. Tudi pri normalnem procesu celjenja hripavost ostane več tednov.

Tveganje možnih zapletov

Včasih so lahko neposredne ortoskopije kontraindicirane zaradi potrebe po splošni anesteziji. Ne izvajajo neposrednega pregleda grla s simptomi ostrega stenotičnega dihanja, širjenja ulcerativnega procesa v orofarinksu, pa tudi težav s srcem, v prisotnosti hipertenzije, hude ateroskleroze. Nosečnost velja tudi za kontraindikacijo za strojno preiskavo žrela.

Kljub uporabi sodobne opreme in usposobljenosti diagnostika lahko neposredna in posredna laringoskopija, tako kot vsak resen zdravniški pregled, povzroči nekatere zaplete:

sindrom bolečine v mišični coni, pojav bruhanja in slabosti zaradi splošne anestezije, hripavosti;
otekanje tkiv grla, s preostalo obstrukcijo dihalnih poti, potrebna je nujna traheotomija;
manifestacija disfunkcije dihal, zlasti s tumorji in polipi v dihalnem traktu;
krvavitev iz nosu (če je laringoskop vstavljen skozi njega), sluznice (mikrotrauma med biopsijo);
zobne rane na spodnji strani jezika, redke so poškodbe dihalnih poti, pa tudi poškodbe zob.

Pomembno: čeprav se neposredna laringoskopija šteje za najbolj informativno metodo raziskovanja in diagnosticiranja bolezni žrela, je treba upoštevati, da je postopek lahko precej travmatičen. Zato njegovo izvajanje s posebno opremo predpisuje otolaringolog, ki ga vodijo neposredne indikacije za pregled.

Prednosti in slabosti laringoskopije

Prednosti. Za zdravnika - sposobnost oceniti stanje grla, prepoznati različne bolezni, motnje organa. Diagnostika vam omogoča, da izberete material za nadaljnje študije, opravite številne preproste manipulacije. Za bolnika - operacija z minimalnim obdobjem okrevanja.
Napake. Med pomikanjem laringoskopa v grlo obstaja nevarnost poškodbe glasilk. Problem neprijetnih občutkov, ki jih povzročajo laringoskopski pregledi, se odpravi z izbiro anestetika in krvavitve - z uporabo sodobnih laringoskopskih kompleksov, opremljenih z nujno opremo.

Če ste naročeni na ortoskopijo grla, natančno upoštevajte zdravnikova navodila in ga obvestite o morebitnih zdravstvenih težavah. Študija je potrebna za pojasnitev diagnoze, prepoznavanje skritih bolezni grla, ker pomanjkanje zdravljenja vodi v razvoj kroničnih patologij, s katerimi se ni vedno enostavno spoprijeti.

Če je oseba nagnjena k pogostim boleznim grla in grla, lahko zdravnik predpiše laringoskopijo. To je učinkovita metoda, namenjena preučevanju stanja grla. Prej se je za takšne namene uporabljalo samo ogledalo, ki so ga vstavili v grlo. Sodobna tehnika laringoskopije vam omogoča, da dobite celovite informacije o stanju grla.

Laringoskopija

Kompleksnost študije je v tem, da se vzdolžna os grla nahaja pod pravim kotom na os ustne votline. Zaradi tega je nemogoče videti brez posebnih orodij.

Študijo izvaja otolaringolog. Z laringoskopijo je možna sočasna biopsija. Patologija razkriva:

poškodba,
tuja telesa,
spremembe glasilk.

Metoda vizualnega pregleda se lahko uporablja za diagnostiko in terapevtske manipulacije.

Indikacije za postopek

Tehnika omogoča ugotavljanje vzroka hripavosti. Včasih je nemogoče ugotoviti etiologijo. V tem primeru je laringoskopija obvezna. Če ima oseba, je to neposredna indikacija za takšne manipulacije.

Indikacija je ugotovitev vzroka "mehanskega kašlja" in suma na tumorske procese v žrelu in ligamentih.

Kakšna je razlika med laringoskopijo in faringoskopijo, si oglejte naš video:

Vrste

Priljubljeni sta neposredna in posredna laringoskopija. Včasih je predpisana tudi retrogradna. Namenjen je pregledu spodnjega grla s pomočjo posebnega ogledala, ki se vstavi v sapnik.

Naravnost

Izvaja se s sumom na prisotnost tujka v žrelu. S pomočjo tehnologije ga je mogoče uspešno izvleči. Tehnika je pomembna tako za lasersko terapijo kot za lasersko terapijo. Uporablja se tudi kot dodatna metoda med operacijami. Direktna laringoskopija lahko odpravi potrebo po traheobronhoskopiji v otroštvu.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji - sluznica se namaže z 2% raztopino dikaina. Spatula se vstavi do epiglotisa. Nato se konec instrumenta ovije okoli roba epiglotisa in ga vstavi do vhoda v grlo. Nato koren jezika pritisnemo navzdol in instrument vstavimo v navpičen položaj. Tako je mogoče videti zadnjo steno, zgornji del sapnika in glasilke.

Direktna laringoskopija

posredno

Za vodenje se uporabljajo zrcala različnih velikosti. bolnik leži, vrže glavo nazaj. Tehnika vam omogoča, da ugotovite prisotnost stenoze grla, travme in.

Med študijo je vir svetlobe na ravni desne. Zdravnik fiksira jezik in vstavi ogledalo v ustno votlino, dokler ne pride v stik z mehkim nebom. Da ne bi izzvali gag refleksa, se zdravnik poskuša ne dotikati korena jezika in zadnje stene žrela.

Pri pregledu bolnika se prosi, da izgovori "I". Posebnost te metode je, da zdravnik vidi sprednji del organa na vrhu, zadnje pa na dnu.

Kako se izvaja indirektna laringoskopija, si oglejte naš video:

Kako se izvaja?

Pri indirektni metodi postopek redko traja več kot 5 minut. Z direktno tehniko postane mogoče izvesti dodatne manipulacije. Zato se takšna študija šteje za težko.

Usposabljanje

Nekaj ur pred postopkom je priporočljivo, da se vzdržite jedi in pitja. To vam omogoča nadzor nad instrumenti, ne da bi povzročili gag refleks (vnos bruhanja v dihalne poti je nevaren). Če ima pacient zobno protezo, ga bodo morali odstraniti.

Pred posegom je zdravnik seznanjen z naslednjimi informacijami:

o morebitni nosečnosti
zdravila, ki so jih jemali v času študije.

Tehnika

Na rezultate pregleda grla vpliva položaj jezika osebe. Zdravnik ga mora držati z lopatico.

Neposredna diagnoza se izvaja v katerem koli udobnem položaju, vendar je bolje, kot pri posredni metodi, zavzeti ležeči položaj. V tem primeru je dostop sline do spodnjih dihalnih poti blokiran.

Pri neposrednem postopku z uporabo upogljivega laringoskopa se vnaprej dajejo zdravila za zmanjšanje nastajanja sluzi. Skozi nos se vstavi cev, opremljena z virom svetlobe. Poseg se pogosto izvaja v lokalni anesteziji.

Če se uporablja tog aparat, lahko traja dlje (do 40 minut). V tem primeru se vse manipulacije izvajajo v operacijski sobi. Med takšno študijo se pregledajo vokalne vrvice, vzame se material za biopsijo.

Med postopkom lahko pride do zapletov. Običajno gre za hripavost glasu. Če se je zaradi tega pojavilo tkivo, ki je povzročilo obstrukcijo dihalnih poti, se izvede traheotomija. V prvih dneh po manipulaciji je priporočljiv varčen način pogovora, ko lahko govorite le šepetaje.

Kako poteka neposredna laringoskopija, si oglejte v našem videu:

Značilnosti izvajanja pri otrocih

Za otroke je postopek dodeljen:

s prirojenim ali progresivnim stridokom,
obstrukcija dihalnih poti novorojenčka,
spalna apneja s cianozo in aspiracijo,
obstrukcija dihal.

Pri otrocih se grlo zdravi z aerosolom z 10% lidokaina. Pred anestezijo grla se izvede sublingvalna anestezija, katere namen je preučiti toleranco anestetika.

Običajno se podroben pregled struktur grla izvede s posrednimi endoskopskimi raziskovalnimi metodami z uporabo videolaringoskopije. Zdravniki poskušajo izvajati raziskave pod anestezijo brez endotrahealne intubacije, da ohranijo spontano dihanje.

Pri izvajanju študije pri otrocih se upoštevata starost in psihosomatsko stanje otroka. Glede na to pride do izbire opreme in tehnologije. Največje težave nastanejo pri uporabi laringoskopije pri otrocih, mlajših od 6 let. To je posledica anatomskih značilnosti strukture grla.

Kontraindikacije

Postopek je zelo informativen, vendar ga ni mogoče izvesti v vseh primerih. Ne morete ga prenesti, če obstaja:

Resne spremembe v delovanju srca in krvnih žil.

Študija ima pomembno diagnostično vrednost pri zgodnji diagnozi onkologije. Laringoskopijo izvajamo tako, da zaporedno pregledamo vse dele grla. Metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorja najmanjše velikosti. Težave se lahko pojavijo, če obstajajo anatomske značilnosti, na primer deformiran epiglotis.

Tako je glavna prednost tehnike sposobnost ocene stanja grla pri odkrivanju različnih bolezni. Manipulacije zahtevajo minimalno obdobje okrevanja. Slabosti vključujejo nevarnost poškodbe glasilk in nelagodje.