Nefrotski sindrom glomerulonefritisa pri otrocih, napoved okrevanja. Glomerulonefritis je ena najpogostejših ledvičnih patologij pri otrocih. Akutna in kronična

Glomerulonefritis pri otrocih je vnetje glomerulov ledvic. Bolezen poteka v akutni ali kronični obliki, se razvije pod vplivom okužbe ali alergije. Bolezen se diagnosticira na podlagi značilnih značilnosti, na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij. V hudih primerih bolezni so indicirani varčni režim, posebna prehrana in zdravila.

Delo parnega organa

Ledvice opravljajo najpomembnejše funkcije. Glavni namen je filtracija in odstranjevanje presnovnih produktov. Parni organ je odgovoren za normalno vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov, tvorbo krvnih komponent in vzdržuje krvni tlak na optimalni ravni. Ledvice so odgovorne tudi za koncentracijo elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje. Telo spodbuja sproščanje aktivnih snovi in encimov, uravnava krvni obtok.

Klinična slika

Vnetni proces v glomerulih seznanjenega organa vodi do zmanjšanja njihove učinkovitosti. Glomerulonefritis se pri otrocih pojavlja precej pogosto, zavzema drugo mesto po nalezljivih patologijah urinarnega sistema.

Bolezen prizadene otroke od 3 do 9 let, manj pogosti so primeri bolezni pri dojenčkih, mlajših od dveh let. Najpogosteje zbolijo fantje.

Vzrok za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je alergija nalezljive narave, pri kateri nastanejo imunski kompleksi, ki krožijo v ledvicah. Spodbujevalni dejavnik je lahko proizvodnja avtoprotiteles, kar prispeva k razvoju avtoalergije. Včasih bolezen postane posledica presnovnih motenj in hemodinamskih sprememb, kar vodi do poškodbe organa neimunske narave.

Vnetje prizadene tubule in intersticijska tkiva. Glomerulonefritis je precej nevaren, lahko povzroči odpoved ledvic, kar vodi do invalidnosti v zgodnji starosti.

Razlogi

Povzročitelji glomerulonefritisa so bakterije:

streptokoki skupine A;
enterokoki;
pnevmokoki;
stafilokoki.

Med virusnimi okužbami negativno vpliva na parni organ:

norice;
rdečke;
Hepatitis B;
ošpice.

Spodbujevalni dejavnik pri razvoju patologije je lahko prisotnost škodljivih mikroorganizmov:

kandida;
toksoplazma.

Med neinfekcijskimi vzroki ločimo alergene, ki lahko povzročijo glomerulonefritis:

medicinski pripravki;
cepiva;
rastline;
strupene snovi.

Najpogostejši dejavnik pri razvoju patologije je prenesena okužba streptokokne narave, tonzilitis, streptoderma, faringitis, škrlatinka.

Prehod v kronično obliko je posledica neozdravljene bolezni v akutni fazi. Odločilno vlogo pri razvoju glomerulonefritisa pri otrocih igra imunski odziv na prisotnost antigenov. Individualna reakcija telesa tvori imunske komplekse, ki negativno vplivajo na krvni obtok v ledvicah in povzročajo distrofične spremembe.

Bolezen se lahko razvije pri otrocih, ki so nagnjeni k takim patologijam:

endokarditis;
revmatizem;
eritematozni lupus (sistemski);
hemoragični vaskulitis.

Motnja se oblikuje pri otrocih z dednimi anomalijami:

pomanjkanje C6 in C7;
Disfunkcija T celic.

Nagnjeni k bolezni so otroci s hudo dednostjo, dovzetnostjo za streptokoke, ki trpijo zaradi kroničnih kožnih okužb. Glomerulonefritis se razvije pri otrocih in po ARVI ali hipotermiji. Takšna bolezen se pojavi zaradi imunopatoloških reakcij in nezrelosti ledvic.

Vrste patologije

Glomerulonefritis se zgodi:

primarni;
sekundarni (zaradi razvoja drugih patologij).

Glede na klinični potek je bolezen razdeljena na:

akutna;
subakutno;
kronično.

Glede na naravo vnetja se izvaja naslednja razvrstitev:

proliferativni;
eksudativni;
mešano.

Glede na stopnjo razširjenosti patologije:

žariščno;
difuzno.

Po lokalizaciji:

ekstrakapilarni;
intrakapilarni.

Glede na najbolj izrazite manifestacije se razlikujejo naslednje oblike glomerulonefritisa:

latentno;
nefrotični;
hematurični;
hipertonično;
mešano.

Simptomi in zdravljenje glomerulonefritisa so odvisni od oblike in resnosti bolezni.

akutna oblika

Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

slabo počutje;
povišana telesna temperatura;
glavobol;
vročinsko stanje;
bolečine v predelu ledvic;
slabost, nagon na bruhanje.

Ob bolezni se zmanjša izločanje urina, razvije se hematurija, urin pa se obarva rdečkasto. Z glomerulonefritisom se oblikuje edem, ki je izrazit na sprednji strani, zlasti v vekah. Telesna teža se lahko poveča za nekaj kilogramov zaradi nezadostnega izločanja tekočine iz telesa. Otrokov krvni tlak močno naraste, kar lahko traja dovolj dolgo.

S pravilnim zdravljenjem je mogoče obnoviti delovanje ledvic po glomerulonefritisu v treh mesecih. Z neučinkovito terapijo ali njeno odsotnostjo bolezen preide v latentno obliko.

Kronična oblika

Glomerulonefritis pri otrocih se lahko pojavi v latentni obliki, z recidivi ali progresivnim napredovanjem. Obstaja mikrohematurija, ki se povečuje s poslabšanjem bolezni. Zabuhlost je šibka ali sploh ni, krvni tlak je normalen. Glede na redke simptome lahko pri pregledu otroka odkrijemo latentni glomerulonefritis. Kronična patologija se diagnosticira ob ohranjanju znakov bolezni 6 mesecev, edem in visok krvni tlak pa ne izginejo z zdravljenjem eno leto.

Za nefrotski sindrom so značilni recidivi. Simptomi glomerulonefritisa pri otrocih s podobnim potekom bolezni so naslednji:

zmanjšanje količine urina;
izrazit edem;
kopičenje tekočine v plevralni ali trebušni votlini.

Hkrati krvni tlak ostaja normalen, v urinu opazimo povišano koncentracijo beljakovin, eritrociti so prisotni v majhni količini. Vsebnost dušikovih derivatov v krvi se poveča, filtracijska funkcija ledvic pa se zmanjša z razvojem kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika

Podatki o otrokovi anamnezi so zelo pomembni pri postavitvi diagnoze in določanju etiologije. Izvede se temeljita raziskava o dednih patologijah, prirojenih nepravilnostih, preteklih okužbah. Pri glomerulonefritisu je treba opraviti takšne študije:

analiza urina in krvi (splošna in biokemična);
po Nechiporenko;
vzorci Zimnitskega in Rehberga.

Z ultrazvokom je opazno povečanje ledvic, povečana je ehogenost. Kot dodatna diagnostična metoda je predpisana biopsija seznanjenega organa, ki omogoča oceno prognoze in določitev metode zdravljenja.

Terapija

Z akutnimi simptomi bolezni zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih zahteva bivanje v bolnišnici. Pomembno je upoštevati počitek v postelji in se držati posebnega menija. Treba je popolnoma izključiti vnos živil, ki vsebujejo sol, zmanjšati živila, ki vsebujejo beljakovine, do končne ponovne vzpostavitve delovanja ledvic.

V akutni fazi glomerulonefritisa je predpisano antibiotično zdravljenje:

ampicilin;
penicilin;
eritromicin.

Za zmanjšanje otekline uporabite:

furosemid;
spironolakton.

Od predpisanih antihipertenzivnih zdravil:

volsartan;
losartan;
nifedipin;
enalapril

Kronični glomerulonefritis je mogoče zdraviti:

prednizolon;
levamisol;
klorbutin;
ciklofosfamid.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov pri otrocih, je predpisan heparin. Z močnim povečanjem sečnine, sečne kisline, kreatinina z izrazito reakcijo na koži bo otrok morda potreboval hemodializo.

Zdravniški pregled po bolezni

Po zaključku celotnega tečaja zdravljenja otroka opazujemo pet let. Če se glomerulonefritis ponovi, se bolnik postavi na dosmrtni dispanzerski zapis.

Pri akutni obliki glomerulonefritisa pri otrocih je po bolnišničnem zdravljenju potreben prenos v sanatorij za okrevanje. V prvih treh mesecih je treba nadzorovati krvni tlak, redno opravljati teste urina, obiskati zdravnika vsaj 1-krat v 14 dneh. Po izteku tega obdobja se obiski pri zdravniku izvajajo enkrat mesečno skozi vse leto.

Otroci, ki so preboleli glomerulonefritis, so oproščeni telesne vzgoje, cepljenje pa je prepovedano za obdobje 12 mesecev. Morate se vzdržati kopanja v odprtih vodah.

Preventiva in prognoza

Približno 98 % otrok z akutnim glomerulonefritisom popolnoma ozdravi. Zelo redko se patologija spremeni v kronično stopnjo. V medicinski praksi obstajajo primeri smrti zaradi te bolezni.

Glomerulonefritis je nevaren pri otrocih s takšnimi posledicami:

srčno popuščanje in kronična odpoved ledvic;
uremija;
krvavitev v možganih;
encefalopatija (nevrotična).

Pri latentni obliki bolezni je možno poslabšanje delovanja ledvic, gubanje organa in razvoj kronične odpovedi ledvic.

Preventivni ukrepi glomerulonefritisa pri otrocih so pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni nazofarinksa, streptokoknih okužb in alergijskih manifestacij.

Zaradi nezrelega imunskega sistema je otrokovo telo še posebej dovzetno za nalezljive patologije. V timu se verjetnost, da otrok razvije bolezen, močno poveča. Nezrelost imunosti izzove razvoj zapletov pri tonzilitisu, škrlatinki in drugih. Akutni glomerulonefritis pri otrocih je običajno posledica teh nalezljivih patologij.

Bolezen ima alergijsko naravo, pogosto so mikrobi provocirni dejavnik. Včasih lastna protitelesa služijo kot alergično sredstvo, potem ima bolezen avtoimunski značaj.

Vzroki

Glavni dejavnik pri razvoju glomerulonefritisa pri otrocih je prisotnost akutne ali kronične okužbe. Najpogostejša patogena flora je streptokokna skupina. Toda bolezen se lahko razvije tudi v ozadju virusov, toksoplazme in drugih mikrobov. In tudi razlogi so lahko reakcija na cepljenje ali zastrupitev s kemikalijami.

Posledično se v telesu tvorijo imunski kompleksi, ki se zaznavajo v ledvicah in krvi. Kopičijo se pod bazalno membrano kapilar v glomerulih in povzročajo poškodbe organov. Nefrotična patologija se pojavi po prenosu virusnih bolezni. Hipotermija lahko služi kot sprožilni mehanizem, med katerim pride do refleksnih motenj v krvnem obtoku organov.

Klinične manifestacije

V medicini je glomerulonefritis običajno razdeljen na več oblik:

akutna;
subakutno;
kronično.

Akutni glomerulonefritis pri otrocih spremljajo tri glavne manifestacije - pojav edema, hipertenzije in spremembe urinskih testov. Zabuhlost se pojavi nenadoma, predvsem na vekah in obrazu, koža postane bleda. Še posebej nevarni so notranji edemi, zaradi katerih se tekočina kopiči v trebušni, plevralni in perikardialni votlini, teža otroka se močno poveča. Povečanje v kratkem času lahko doseže več kot 10 kilogramov.

Pri glomerulonefritisu se krvni tlak dvigne na visoke vrednosti - 140–160 mm Hg. Umetnost. V primeru močnega povečanja sistoličnega tlaka obstaja veliko tveganje za razvoj akutnega srčnega popuščanja. Otrok se pritožuje zaradi glavobola, šibkosti, slabosti. Hipertenzijo spremlja konvulzivni sindrom, ki se varno razreši in v večini primerov mine brez sledi.

Najpomembnejši klinični znak bolezni pri otroku je pojav krvi in beljakovin v urinu. Urin pridobi rjast odtenek, zmanjša se količina izločkov ali njihova popolna odsotnost (anurija). Razvoj takšnega stanja kaže na napredovanje akutne odpovedi ledvic.

Subakutna oblika - za katero je značilen maligni potek bolezni, simptomi se močno povečajo, v nekaj tednih otrok razvije akutno odpoved ledvic.

Akutna oblika glomerulonefritisa se lahko kaže v naslednji obliki:

Ciklični - hiter začetek, močno povečanje količine beljakovin v urinu, zvišanje krvnega tlaka, oteklina izgine po približno 3 tednih. Nadalje je bolezen tudi ostro razrešena. To stanje je mogoče opaziti v šestih mesecih, pri čemer se otrok dobro počuti.
Latentno - se manifestira postopoma, pogosto se pojavijo manjši simptomi - noge nabreknejo, pojavi se zasoplost. Kronični glomerulonefritis pri otrocih se pogosto pojavi z dolgim latentnim potekom.
Nefritična oblika - se razvije po okužbah, ki jih povzroča streptokok. Zanj je značilno zvišanje krvnega tlaka, edem. Pri analizi urina - hematurija, rahlo povečanje beljakovin, zmanjšanje količine.
Nefrotična oblika glomerulonefritisa - pogosteje se razvije pri otrocih, starih od treh do sedmih let. Edem postane zaskrbljujoč. Beljakovine v urinu močno presegajo normo.

Če se akutna oblika glomerulonefritisa ne diagnosticira pravočasno ali je bilo izvedeno napačno zdravljenje, je verjetnost, da se bolezen premakne v kronično fazo, velika.

Značilnosti kroničnega poteka

Kronična oblika glomerulonefritisa pri otrocih je razdeljena na 3 stopnje:

Preiskovalne metode

Za diagnosticiranje glomerulonefritisa pri otroku uporabite:

Splošna analiza urina - večkratno povečanje ravni beljakovin in eritrocitov, cilindrov nad normo. Značilna je barva urina s primesjo krvi - hematurija.
Biokemija krvi - dušikove baze, prisotnost C-reaktivnega proteina, znižanje ravni skupnih beljakovin in zvišanje holesterola.
Analiza urina po Zimnitskyju - zmanjšanje ali povečanje dnevnih odmerkov urina, presežek izgube beljakovin.
Imunološki krvni test - povečanje števila globulinov M in G.
Ultrazvočna diagnoza - zmanjšana filtracija v ledvičnih glomerulih.
Biopsija - odkrivanje imunskih kompleksov v tkivih ledvic, prisotnost nevtrofilcev in monocitov v ledvičnih glomerulih.

Pri zdravljenju akutnega glomerulonefritisa je predpisan strog počitek v postelji in posebna dieta brez soli. Skladnost s pravili prehrane bo pomagala zmanjšati otekline in izboljšati metabolizem.

Metode zdravljenja

Če se je bolezen pojavila v ozadju tonzilitisa, pljučnice, škrlatinke, je bolje začeti zdravljenje z antibiotiki. Določena skupina zdravil je izbrana glede na občutljivost otrokovega telesa, individualno nestrpnost in etiološki dejavnik. Če nedvoumnega patogena ni bilo mogoče izolirati, so predpisana zdravila širokega spektra. Bodite prepričani, da sanirate okužbe - tonzilitis, sinusitis, zdravljenje kariesa.

Pri visokem krvnem tlaku se uporabljajo antihipertenzivna zdravila. Predpisani so diuretiki, ocenjeni odmerek se izračuna glede na bolnikovo težo in resnost edema. Njihova uporaba se izvaja pod strogim nadzorom otrokovega stanja.

Hud edematozni sindrom se lajša s prisilno diurezo (kapalke z raztopino glukoze ali fiziološko raztopino se uporabljajo v ozadju jemanja diuretikov).

Pri glomerulonefritisu z nefritičnim sindromom so otroku predpisana zdravila za redčenje krvi, ki bodo preprečila nastajanje krvnih strdkov in obnovila normalno hemodinamiko.

Za zdravljenje nefrotskega sindroma se uporablja hormonska terapija. Steroidi se jemljejo z naraščajočim povečanjem odmerkov med tednom, celoten potek zdravljenja je 2 meseca.

Če se pojavijo simptomi uremije in akutne odpovedi ledvic, je otroku predpisana hemodializa, če je terapija neučinkovita, se izvede operacija presaditve ledvic.

Postopek hemodialize

Dieta

Najprej je pri glomerulonefritisu potrebno:

Zmanjšajte količino porabljene tekočine na 1 liter.
Omejite uporabo kuhinjske soli, to bo izboljšalo presnovo vode in soli in oteklina bo začela izginjati.
Za optimalno odstranjevanje zadrževane vode je priporočljiva uporaba lubenic, buč, kuhanega krompirja v olupku, kar bo poskrbelo za dodatno izločanje natrija.
Omejitev beljakovinskih izdelkov pri glomerulonefritisu ni primerna, priporočljivo je, da v prehrano uvedete skuto z nizko vsebnostjo maščob, jajčne beljakovine.
Porabo mesa je treba omejiti.
Ogljikovi hidrati so dodani v jedilnik, da ustreza dnevni vsebnosti kalorij.
V prvih dneh poslabšanja otroku svetujemo, da pije zelo sladek čaj ali sok.
Obvezno v prehrani morajo biti žita, rastlinska olja, zelenjava.
Popolnoma izključite konzerviranje, prekajeno meso, močne mesne juhe.

Prehrano otroka je treba opazovati po razrešitvi bolezni približno eno leto.

Napoved in preprečevanje

Akutna oblika glomerulonefritisa z visoko stopnjo verjetnosti se konča z okrevanjem otroka. Po nekaj mesecih se bolezen popolnoma umakne. S pravočasno diagnozo se tveganje zapletov patologije znatno zmanjša. Ob prisotnosti vztrajne hipertenzije, proteinurije in okvarjenega delovanja ledvic je napoved neugodna.

Otroke, ki so preboleli glomerulonefritis, pediater opazuje v dispanzerju pet let. Če po tem času diagnoza razkrije kronično stopnjo bolezni ali nefrotskega sindroma, se otroku dodeli skupina invalidnosti. Bolniku, ki je registriran v dispanzerju, so prikazane zdravstvene izjeme od preventivnih cepljenj, predšolskim otrokom ni priporočljivo obiskovati vrtcev. Za diagnosticiranje laboratorijskih sprememb je potrebno redno testiranje.

Osnova za preprečevanje glomerulonefritisa je pravočasno odkrivanje in racionalno zdravljenje okužb, ki jih povzroča streptokok. Pri zdravljenju tonzilitisa, škrlatinke, streptoderme opravite celoten potek antibiotične terapije v odmerkih, ki jih predpiše specialist.

Pri kroničnem glomerulonefritisu, da bi preprečili zaplete, se žarišča okužbe zdravijo pravočasno, otroka je treba zaščititi pred hipotermijo.

V zadnjem času je nefrotična oblika glomerulonefritisa redka: 1-6 primerov na 10.000 ljudi, zanjo so dovzetni ljudje, mlajši od 40 let, pogosteje se pojavlja pri moških in pri otrocih od 5 do 14 let, osebah, katerih poklic je povezan s hipotermijo so v nevarnosti. V starosti je bolezen manj pogosta, vendar je težka in pogosto postane kronična.

splošne informacije

Akutni glomerulonefritis (AGN) je skupina bolezni infekcijsko-alergijske narave, ki se razlikujejo po izvoru, izidih in značilnostih mehanizmov razvoja. Razlogi, zakaj se jih večina pojavi, ostajajo nejasni. Trenutno je dobro raziskan le infekcijski dejavnik. Skupaj z motnjami v delovanju imunskega sistema je osnova za nastanek bolezni. Glavna razlika med to skupino bolezni je poraz glomerularnega aparata obeh ledvic.

Vzroki pri otrocih

Pogost vzrok akutnega glomerulonefritisa pri otrocih so nalezljive bolezni, ki jih povzroča streptokok skupine A, zlasti njegov 12. sev. Vhod okužbe so največkrat mandlji, redkeje vnetje obnosnih votlin in srednjega ušesa. Starši morajo resno jemati zdravljenje gripe, faringitisa, sinusitisa, vnetja srednjega ušesa, škrlatinke in skrbno spremljati otrokovo stanje 2-3 tedne po okrevanju, v tem obdobju se pojavi glomerulonefritis. Obstaja tveganje za razvoj bolezni z alergijami, po ponavljajočem serumskem cepljenju in uporabi zdravil, ki jih telo ne prenaša.

Patogeneza

Glede na motnje v delovanju obrambnega sistema telesa ločimo dve vrsti razvoja bolezni: avtoimunski in imunski kompleks. Pri prvi različici se proizvajajo protitelesa proti lastnim ledvičnim tkivom telesa, ki jih zamenjajo za antigen in ustvarjajo imunske komplekse. Z rastjo te formacije spremenijo strukturo membran in glomerularnih kapilar ledvic. V drugi različici protitelesa začnejo delovati z bakterijami in virusi, prav tako ustvarjajo asociacije, ki krožijo po krvi, nato pa se usedejo na membrane ledvic. Tako v prvem kot v drugem primeru rast kompleksov povzroči spremembo strukture glomerularnega aparata ledvic in kršitev filtracije. To vodi do izločanja beljakovin iz telesa in zastajanja tekočine.

Vrste glomerulonefritisa

Obstaja več vrst poteka bolezni: tipičen (klasični), atipičen (monosimptomatski) in nefrotski. Z monosimptomatsko različico je edem slabo izražen, zmerne motnje uriniranja in spremembe v sestavi urina so rahlo vidne. V zvezi s tem obstaja velika verjetnost dolgotrajnega poteka bolezni in prehoda na. Nefrotična varianta zagotavlja, skupaj z drugimi znaki, prisotnost. Ta različica kaže različne značilnosti, ki so povezane z drugimi nefrotskimi boleznimi, kar otežuje diagnozo. Klasična različica je povezana z nalezljivimi boleznimi in je jasno izražena s številnimi znaki, lahko se razlikujejo in se izražajo z več sindromi. Za vse različice so značilne naslednje vrste sindromov:

sečni;
hipertenzivna;
voden;
nefrotski sindrom.

Glavni simptomi pri otrocih in odraslih

Pomembni znaki, ki označujejo glomerulonefritis, vključujejo zvišanje krvnega tlaka (do 140 - 160 mm Hg) in bradikardijo (srčni utrip 60 utripov na minuto). Ob uspešnem poteku bolezni oba simptoma izgineta po 2-3 tednih. Glavni simptomi nefrotskega sindroma vključujejo nasičeno proteinurijo, moteno presnovo vode in elektrolitov, beljakovin in lipidov, trakove in periferne edeme. Tudi bolezen se izraža z zunanjimi znaki:

težko dihanje;
slabost;
povečanje telesne mase;
zaskrbljen zaradi žeje;

Pogosto je edem prvi znak manifestacije glomerulonefritisa. Pri nefrotskem sindromu je značilna hitra vseprisotna porazdelitev, pojavijo se na trupu in udih. Obstajajo skriti edemi, jih je mogoče odkriti z občasnim tehtanjem bolnika in spremljanjem razmerja med količino popijene tekočine in količino izločenega urina.

Edem pri glomerulonefritisu ima kompleksne mehanizme. Zaradi kršitve filtracije v membranah kapilar ledvičnih glomerulov se voda in natrij ne izločita iz telesa. In zaradi povečane prepustnosti kapilar prihaja tekočina in beljakovine iz krvnega obtoka v tkiva, zaradi česar je edem gost. Kopičenje tekočine se pojavi v plevralni ravnini pljuč, perikardialni vrečki, v trebušni votlini. Edem se pojavi hitro in izgine na 14. dan zdravljenja.

Diagnostični ukrepi

Diagnostični postopki vključujejo laboratorijske študije splošne in posebne preiskave urina in krvi, imunološke preiskave. Pri nefrotskem sindromu se pogosto uporablja študija ledvičnega tkiva z biopsijo ledvic. Pomembne podatke za diferencialno diagnozo lahko pridobimo z ultrazvokom, računalniško tomografijo in rentgenskimi žarki.

Nefrotična oblika akutnega glomerulonefritisa

Nefrotski sindrom je značilen znak nefrotične oblike glomerulonefritisa. To obliko pogosto najdemo pri otrocih. Bolezen se začne postopoma, poteka v valovih, začasne oslabitve (remisije) nadomestijo poslabšanja. Dolgo časa ostane stanje ledvic v sprejemljivih mejah, edem izgine, urin se očisti, ostane le zmerna proteinurija. V nekaterih primerih nefrotski sindrom vztraja med remisijami. Ta potek bolezni je nevaren in lahko povzroči razvoj odpovedi ledvic. Obstajajo tudi prehodi iz nefrotske oblike v mešano.

Glavna naloga ledvic je čiščenje krvi in odstranjevanje presnovnih produktov iz telesa.

Za ta proces so odgovorni glomeruli. Skozi njihove filtre tekočina z raztopljenimi toksini pronica v tubule nefrona in se transportira ven v obliki urina.

Vnetje ledvic, ki prizadene filtrirni aparat, povzroči povečanje njegove prepustnosti. Z glomerularnim nefritisom skupaj s škodljivimi snovmi prodrejo dragocene beljakovine in rdeče krvne celice. To stanje ogroža resne zaplete, glomerulonefritis pri otrocih pa pogosto povzroči invalidnost.

Glomerularni nefritis je imunsko vnetna bolezen z izrazito povezavo z infekcijskimi in alergijskimi dejavniki.

Pri otrocih je to pogosta diagnoza ledvic, ki je posledica funkcionalne nezrelosti strukture nefronov in povečane občutljivosti telesa na histamine.

Največje tveganje za razvoj glomerulonefritisa opazimo pri otrocih od 3 do 9-10 let, pogosteje pri dečkih.

Patogeneza vnetja temelji na imunskem odzivu na vpliv infekcijskih patogenov ali alergenov. Kot posledica reakcije med antigeni, ki krožijo v krvi, ko se pojavi bolezen, in protitelesi, proizvedenimi za njihovo nevtralizacijo, nastanejo velike beljakovinske tvorbe. Ti imunski kompleksi se usedejo na stene ledvičnih kapilar in motijo filtrirno sposobnost glomerulov.

Struktura ledvičnih glomerulov

Akutni glomerulonefritis pri otrocih se pogosto začne v ozadju nedavne okužbe (tonzilitis, pljučnica, škrlatinka in drugi) in po cepljenju. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo poškodbe ledvic zaradi neustreznega odziva telesa na tuje antigene:

Drugi razlog ni povezan s prodiranjem provokatorjev od zunaj, temveč s patološkimi avtoimunskimi procesi v telesu.

To so sistemske vnetne bolezni, ki prizadenejo vezivna tkiva: endokarditis, revmatizem, hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus. Glomerulonefritis pri otrocih je lahko posledica genetskih nepravilnosti: disfunkcija T-limfocitov, prirojena pomanjkljivost nekaterih frakcij komplementa (C6, C7).

Sistemski eritematozni lupus je eden od možnih vzrokov za okvaro ledvic.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj glomerularnega nefritisa pri otroku:

hipotermija;
dolgo bivanje v vlažnem okolju;
prekomerna insolacija;
prisotnost kroničnih žarišč okužbe na koži in v nazofarinksu;
skrito prenašanje streptokoka A;
povečana občutljivost telesa;
neugodna dednost;
funkcionalna nezrelost nefrona.

Razvrstitev

Glomerulonefritis ima široko klasifikacijo in je razdeljen na vrste po različnih merilih:

S pravočasno nezdravljenim glomerulonefritisom se poveča tveganje za nastanek drugih bolezni ledvic, med drugim. Preberite o zunanjih manifestacijah bolezni, diagnozi in zdravljenju.

Pojav krvi v urinu lahko kaže na različne bolezni. Preberite o vrstah in vzrokih hematurije.

Sorodni video

Glomerulonefritis je imunsko-vnetna bolezen, ki prizadene predvsem strukturni element ledvic, imenovan glomerul. Glomerulonefritis pri otrocih je pogostejši v starosti od 5 do 12 let. V praksi otroških bolezni je glomerulonefritis na drugem mestu med nalezljivimi boleznimi sečil.

Etiologija glomerulonefritisa vključuje kombinacijo treh dejavnikov - povzročitelja okužbe, provocirajočih dejavnikov in izkrivljenega imunskega odziva telesa (alergijska komponenta). V pediatriji lahko epidemiologijo akutnega glomerulonefritisa odkrijemo pri 80% otrok, najpogosteje je poststreptokokni.

Naslednje okužbe lahko povzročijo razvoj bolezni:

Bolezen se lahko pojavi pod vplivom provocirajočih dejavnikov. To so stres, hipotermija, fizična preobremenitev, dolgotrajna izpostavljenost soncu, podnebne spremembe.

Med izpostavljenostjo zunanjim dejavnikom in razvojem bolezni mine od enega do treh tednov.

Patogeneza glomerulonefritisa temelji na alergijski reakciji imunskega sistema. Sestoji iz dejstva, da imunoglobulini in frakcije komplementa namesto povzročiteljev okužbe napadajo lastna tkiva - membrane ledvičnih glomerulov.

Poškodba membrane povzroči povečanje njene prepustnosti, pride do prodiranja eritrocitov in beljakovinskih molekul v urin. Moten je tudi proces filtriranja soli in vode, zato se zadržujeta v telesu. Prav tako trpi regulatorni učinek ledvic na krvni tlak.

Razvrstitev bolezni glomerulonefritis pri otrocih temelji na njeni etiologiji, morfologiji in poteku:

Dodeli primarni in sekundarni glomerulonefritis razvoj v ozadju druge sistemske patologije. Lahko je z ugotovljeno etiologijo, ko je jasno vidna povezava s predhodno okužbo, in z neugotovljeno etologijo.
Lahko se pojavi tudi glomerulonefritis z ugotovljeno imunološko komponento in imunološko nepogojeno.
V kliničnem poteku bolezni je izoliran glomerulonefritis pri otrocih akutne, subakutne in kronične oblike.
Tudi on je lahko difuzno ali žariščno, ampak po naravi vnetja proliferativni, eksudativni ali mešani.

Glavni sindromi glomerulonefritisa se razlikujejo glede na skupine kliničnih manifestacij:

nefrotski sindrom- za katerega so značilni predvsem edemi, ki se nahajajo na obrazu in se pojavijo ali povečajo zjutraj. Hkrati se v urinu opazi povečana količina beljakovin.
Hipertenzivni sindrom za katero so značilne visoke vrednosti krvnega tlaka, v večini primerov je zvišanje tlaka vztrajno. Pretežno poveča diastolični tlak, lahko doseže 120 mm Hg.
Sindrom hematurije značilna prisotnost rdečih krvnih celic v urinu, včasih urin pridobi značilno barvo, ki je v medicinski literaturi opisana kot "barva mesnih pomaj."

Etiologija glomerulonefritisa pri otrocih

Bolezen se začne akutno, s povišano telesno temperaturo. Otrok se pritožuje zaradi šibkosti, žeje, utrujenosti in glavobolov. Po pridružitvi edema, visokega krvnega tlaka, posebno mesto zavzemajo spremembe v urinu in krvi.

Klinika bolezni je lahko predstavljena s prevlado enega od sindromov, pa tudi v mešani različici, ko se manifestirajo vsi trije. Včasih obstaja latentna različica, ko so klinične manifestacije bolezni majhne.

Za kronično obliko je značilna dolgotrajna manifestacija kliničnih sindromov v različnih stopnjah resnosti in v različnih kombinacijah. Kronična se šteje za obliko, pri kateri bolezen traja več kot nekaj mesecev.

Diagnoza te bolezni pri otroku je narejena na podlagi anamneze, klinike. Poseben pomen pri določanju glomerulonefritisa je diagnoza laboratorijskih preiskav.

Za postavitev diagnoze se izvajajo naslednji ukrepi - splošna analiza urina, analiza urina po Zimnitskem, Rebergov test.

V urinu se odkrijejo beljakovine in eritrociti, poveča se gostota urina. Skupna količina urina se zmanjša. V krvnem testu lahko opazimo anemijo, zmerno levkocitozo, s premikom formule v levo, povečanje ESR.
Biokemični krvni test kaže zmanjšanje skupnih beljakovin zaradi zmanjšanja albumina in povečanja globulinov.
Imunološka analiza razkrije protitelesa proti streptokoku, v primeru streptokokne etiologije bolezni. Zaznane so tudi frakcije sistema komplementa.

Ultrazvočni pregled ledvic ne daje informacij o glomerulonefritisu, če ni morfoloških sprememb. Pri kroničnem glomerulonefritisu je indiciran za določitev stopnje gubanja ledvic, s hudim edemom za odkrivanje tekočine v votlinah in za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi ledvic.

V primerih kroničnega poteka in z zmanjšanjem resnosti procesa se lahko izvede izločevalna urografija, računalniška tomografija. Perkutana biopsija za odkrivanje histološke oblike bolezni pri otrocih, za razliko od odraslih, je indicirana le, če obstaja sum na maligni potek.

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa pri otrocih poteka strogo v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. Hude oblike zahtevajo nego. Začetni ukrepi morajo biti strog počitek v postelji, omejitev soli in vode, nadzor diureze in pravilna prehrana za glomerulonefritis:

Količino porabljene tekočine je treba načrtovati ob upoštevanju količine, dodeljene dan prej. Sol je popolnoma izključena. Obroki se izvajajo v skladu z dieto št. 7 po Pevznerju.
Prikazane so tudi mlečno-zelenjavne diete, krompirjeva, riževa, riževo-zelenjavna in riževo-sadna, katerih recepte in fotografije najdete na katerem koli forumu. Vnos kalorij zaradi počitka v postelji je lahko nizek.
Izključene so vse ekstraktivne snovi - juhe, čaji, kava, sokovi, začimbe. Vsaka mineralna voda je prepovedana.

Medicinska terapija akutni glomerulonefritis pri otrocih vključuje etiotropno zdravljenje z dokazanim streptokoknim povzročiteljem - penicilinom in njegovimi derivati.

Patogenetsko zdravljenje je vplivati na patološki imunski odziv, to dosežemo s pomočjo glukokortikoidov, zlasti prednizolona.

Imenovanje citostatikov otrokom je treba opraviti le, če bodo koristi njihove uporabe znatno presegle njihove stranske učinke in zaplete.

Simptomatsko zdravljenje je odpraviti manifestacije ali simptome bolezni.

Arterijska hipertenzija je predmet medicinske korekcije s pomočjo diuretikov, antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze. Tudi na mehanizem uravnavanja tlaka v ledvicah vplivajo zdravila iz skupine zaviralcev receptorjev angiotenzina 2.

Omeniti velja

Pri edematoznem sindromu se lahko problem zadrževanja tekočine in natrija reši z uporabo diuretikov, pri čemer je treba izbrati tista zdravila, ki nimajo toksičnega učinka na ledvice.

To so diuretiki zanke in tiazidni diuretiki. Ker edem pri glomerulonefritisu spremlja zadrževanje natrija in izločanje kalija, je priporočljiva tudi uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Možna je uporaba določenih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Oblika in način dajanja zdravil sta lahko različna - to so intramuskularne in intravenske injekcije v akutnem obdobju in hudem poteku ter oblike tablet za okrevanje in kronični potek.

V hudih primerih in pri odpovedi ledvic se uporabljajo sodobne metode - plazmafereza in hemodializa.

Ljudska zdravila pri zdravljenju glomerulonefritisa pri otrocih, zapleti in preprečevanje

Tradicionalna medicina priporoča diuretike in protivnetne, pa tudi obnovitvene pristojbine. Jemlje se na različne načine, tako v obliki poparkov kot v obliki kopeli in aplikacij.

Fitoterapijo, pa tudi homeopatijo in druge darove narave je priporočljivo jemati le pri kroničnem glomerulonefritisu brez poslabšanj.

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa traja približno mesec dni, s pravočasno diagnozo in po ustreznem zdravljenju pa je prognoza ugodna.

Najpogostejši izid bolezni je ozdravitev, včasih bolezen postane kronična.

Obstaja maligna različica toka, ki je povezana s posebnostmi patogeneze - proliferacijo in sklerozo v ledvičnih glomerulih. Ta možnost lahko privede do razvoja zapletov - do invalidnosti in nastanka odpovedi ledvic.

Specifičnega preprečevanja glomerulonefritisa ni. Nespecifično preprečevanje akutnega glomerulonefritisa pri otrocih, pa tudi poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa, je upoštevanje temperaturnega režima, izogibanje pregrevanju in hipotermiji, dolgotrajni insolaciji, fizični in čustveni preobremenitvi.

Da bi povečali odpornost otrokovega telesa na okužbe, se priporoča utrjevanje, veliko koristnih informacij vsebuje predavanja dr. Komarovskega.

Otrok, ki je bil bolan z glomerulonefritisom, zahteva večletno dispanzersko opazovanje, če je mogoče, je indicirano sanatorijsko zdravljenje v suhem in toplem podnebju.