Opredelitev bolnišnične pljučnice. Bolnišnična pljučnica: etiologija, patogeneza, diagnostika, preprečevanje in zdravljenje. Razvrstitev kliničnega vnetja pljuč

Pljučnica

Različica: Imenik bolezni MedElement

Pljučnica brez navedbe povzročitelja (J18)

Pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Pljučnica(pljučnica) - ime skupine akutnih lokalnih nalezljivih bolezni pljuč, različnih po etiologiji, patogenezi in morfoloških značilnostih, s primarno lezijo dihalnih odsekov (alveoli). Alveola je mehurčku podobna tvorba v pljučih, prepletena z mrežo kapilar. Izmenjava plinov poteka skozi stene alveolov (v človeških pljučih jih je več kot 700 milijonov)
, bronhiole Bronhiole so končne veje bronhialnega drevesa, ki ne vsebujejo hrustanca in prehajajo v alveolarne kanale pljuč.
) in intraalveolarni izcedek.

Opomba. Iz tega naslova in vseh podštevilk (J18 -) so izključeni:

Druge intersticijske bolezni pljuč z omembo fibroze (J84.1);
intersticijska pljučna bolezen, neopredeljena (J84.9);
- pljučni absces s pljučnico (J85.1);
- Pljučne bolezni, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (J60-J70), vključno z:
- Pnevmonitis, ki ga povzročajo trdne snovi in tekočine (J69 -);
- akutne intersticijske pljučne bolezni, ki jih povzročajo zdravila (J70.2);
- kronične intersticijske pljučne bolezni, ki jih povzročajo zdravila (J70.3);
- Pljučne intersticijske motnje zaradi zdravil, neopredeljene (J70.4);

Pljučni zapleti anestezije med nosečnostjo (O29.0);
- aspiracijski pnevmonitis zaradi anestezije med porodom (O74.0);
- pljučni zapleti zaradi uporabe anestezije v poporodnem obdobju (O89.0);
- prirojena pljučnica, neopredeljena (P23.9);
- Neonatalni aspiracijski sindrom, neopredeljen (P24.9).

Razvrstitev

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya v naslednje vrste:
- krup (plevropnevmonija, s poškodbo pljučnega režnja);
- žariščna (bronhopnevmonija, s poškodbo alveolov, ki mejijo na bronhije);
- intersticijski;
- ostro;
- kronično.

Opomba. Upoštevati je treba, da je lobarna pljučnica le ena od oblik pnevmokokne pljučnice in se ne pojavi pri pljučnici drugačne narave, intersticijsko vnetje pljučnega tkiva pa je po sodobni klasifikaciji razvrščeno kot alveolitis.

Delitev pljučnice na akutno in kronično se ne uporablja v vseh virih, saj se domneva, da v primeru tako imenovane kronične pljučnice praviloma govorimo o ponavljajočih se akutnih infekcijskih procesih v pljučih iste lokalizacije.

Odvisno od patogena:
- pnevmokokni;
- streptokokni;
- stafilokokna;
- klamidija;
- mikoplazma;
- Friedlanderjeva.

V klinični praksi še zdaleč ni vedno mogoče identificirati patogena, zato je običajno izpostaviti:

1. Pljučnica zunajbolnišnično pridobljena(druga imena - gospodinjstvo, domača ambulanta) - pridobljena zunaj bolnišnice.

2. pbolnišnična pljučnica(nozokomialno, nozokomialno) - razvijejo se po 2 ali več dneh bolnikovega bivanja v bolnišnici, če ob sprejemu ni kliničnih in radioloških znakov poškodbe pljuč.

3. ppljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom.

4. AMPAKtipična pljučnica.

Glede na mehanizem razvoja:
- primarni;
- sekundarni - razviti v povezavi z drugim patološkim procesom (aspiracija, kongestija, posttravmatska, imunska pomanjkljivost, infarkt, atelektaza).

Etiologija in patogeneza

Pojav pljučnice je v veliki večini primerov povezan z aspiracijo Aspiracija (lat. aspiratio) - učinek "sesanja", ki nastane zaradi ustvarjanja znižanega tlaka.
mikrobi (pogosteje - saprofiti) iz orofarinksa; manj pogosta je okužba po hemato- in limfogeni poti ali iz sosednjih žarišč okužbe.

kot povzročitelj vnetja pljuč so pnevmo-, stafilo- in strep-to-coccus, Pfeifferjev pa-loch, včasih intestinalni pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemofilna in blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka kuge, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , ne-nekaj vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, rezervoar -te-ro-and-dy, mikoplazme, gobe, pnevmocista, bran-hamel -la, aci-no-bakterije, aspergillus in aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky in fi-zi-che-sky agenti: vpliv na pljuča chi-mi-che-snovi, toplotni dejavniki (opekline ali hlajenje-de-tion), radioaktivni-tiv-no-go from- lu-che-niya. Chi-mi-che-sky in physi-zi-che-sky povzročitelji se kot etiološko-logična-che-dejstva običajno mešajo z nalezljivimi boleznimi.

Pljučnica se lahko pojavi kot posledica alergijskih reakcij v pljučih ali je manifestacija si-s-temno-za-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii s for- bo-le-va-ni-yah z-e-di-ni-tel-noy tkivom).

Air-bu-di-te-ali vstopijo v pljučno tkivo po bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym in -lymph-gene-ny poti iz zgornjih dihal-ha-tel- poti, kot pravilo, v prisotnosti akutnih ali kroničnih žarišč okužbe v njih in iz infekcijskih žarišč v bronhih (kronični bronhitis, bron-ho-ak-ta-zy). Virusna okužba prispeva k aktivaciji bac-te-ri-al-noy okužbe in pojavu bac-te-ri-al-ny žariščne ali predleve pljučnice my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya je lahko posledica neozdravljene akutne pljučnice z upočasnitvijo in prenehanjem resorpcije Resorpcija - resorpcija nekrotičnih mas, eksudata z absorpcijo snovi v krvne ali limfne žile.
eksudat Eksudat je z beljakovinami bogata tekočina, ki med vnetjem izstopa iz majhnih ven in kapilar v okoliška tkiva in telesne votline.
pri alve-o-lahih in nastanku pnevmoskleroze, vneto-tel-no-celičnih sprememb v intersticijskem tkivu ne-redko imuno-loškega karakterja-ra (limfocitna in plazma-celična infiltracija).

Pe-re-ho-du akutna pneumo-ny v krono-no-che-formi ali njihov težko-mu te-che-niu prispevajo k immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virusna okužba, chrono-no- che-sky okužba-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh načinov (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you in drugi) in bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami s sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm in drugo.

zunajbolnišnična pljučnica razvijejo se praviloma v ozadju kršitve zaščitnih mehanizmov bronhopulmonalnega sistema (pogosto po gripi). Njihovi tipični povzročitelji so pnevmokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae in drugi.

V pojavu bolnišnična pljučnica pomembno je zatiranje refleksa kašlja in poškodbe traheobronhialnega drevesa med delovanjem umetnega prezračevanja pljuč, traheostomije, bronhoskopije; kršitev humoralne Humoralno - nanaša se na tekoča notranja okolja telesa.
in tkivna imunost zaradi hude bolezni notranjih organov, pa tudi sama hospitalizacija bolnikov. V tem primeru praviloma kot povzročitelj deluje gram-negativna flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki in drugi.

Bolnišnična pljučnica je pogosto hujša od zunajbolnišnične pljučnice, ima večjo verjetnost zapletov in večjo smrtnost. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo (z onkološkimi boleznimi, zaradi kemoterapije, z okužbo s HIV) lahko gram-negativni mikroorganizmi, kot so Staphylococcus aureus, glive, pnevmociste, citomegalovirusi in drugi, postanejo povzročitelji pljučnice.

SARS pogosteje se pojavljajo pri mladih, pa tudi popotnikih, pogosto so epidemične narave, možni povzročitelji so klamidija, legionela, mikoplazma.

Epidemiologija

Pljučnica je ena najpogostejših akutnih nalezljivih bolezni. Incidenca zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih se giblje od 1 do 11,6‰ - mlada in srednja starost, 25-44‰ - starejša starostna skupina.

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki tveganja za dolgotrajen potek pljučnice:
- starost nad 55 let;
- alkoholizem;
- kajenje;
- prisotnost sočasnih invalidnih bolezni notranjih organov (kongestivno srčno popuščanje, KOPB Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je samostojna bolezen, za katero je značilna delno ireverzibilna omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh.
, diabetes mellitus in drugi);

Virulentni patogeni (L.pneumophila, S.aureus, gramnegativne enterobakterije);
- multilobarna infiltracija;
- hud potek zunajbolnišnične pljučnice;
- klinična neučinkovitost zdravljenja (vztrajajo levkocitoza in zvišana telesna temperatura);
- sekundarna bakteriemija Bakteriemija - prisotnost bakterij v krvnem obtoku; pogosto se pojavi pri nalezljivih boleznih kot posledica prodiranja patogenov v kri skozi naravne ovire makroorganizma
.

Klinična slika

Klinična merila za diagnozo

Povišana telesna temperatura več kot 4 dni, tahipneja, težko dihanje, telesni znaki pljučnice.

Simptomi, potek

Simptomi in potek pljučnice so odvisni od etiologije, narave in faze poteka, morfološkega substrata bolezni in njene razširjenosti v pljučih ter prisotnosti zapletov (plevritis). Plevritis - vnetje poprsnice (serozna membrana, ki prekriva pljuča in obroblja stene prsne votline)
, pljučna supuracija in drugi).

Krupozna pljučnica
Praviloma ima akuten začetek, ki mu pogosto sledi ohladitev.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la se dvigne na 39-40 o C, manj pogosto na 38 o C ali 41 o C; bolečina pri dihanju na sto-ro-not-udar-nogo pljuč-whom-is-va-et-sya pri kašljanju. Kašelj vna-cha-le su-hoy, nato s pus-noy ali "rust-wol" viskozno mo-to-ro-toy s primesjo krvi. Analogno ali ne tako nevihtno on-cha-lo-bo-lez-niti ni možno med akutnim re-spi-ra-tor-nogo za-bo-le-va-nia ali v ozadju krono-no- che-sky bron-chi-ta.

Bolnikovo stanje je običajno hudo. Koža-podobni obrazi hiper-remy-ro-va-ny in qi-a-no-tich-ny. Od samega začetka bolezni opazimo hitro, površinsko dihanje, s širjenjem nosnih kril. Pogosto opažena herpetična okužba.
Zaradi delovanja pripravkov an-ti-bak-te-ri-al-ny opazimo postopno (li-ti-che-che-) znižanje temperature.

Prsni koš je od-ostajanje med dihanjem na strani prizadetih pljuč. Odvisno od morfološke stopnje bolečine pri perkusiji prizadetega pljuča ugotovimo topi timpanitis (stadij pri-liva), skrajšanje (at-dull-le-ning) pljučnega zvoka (stadij rdeče in sive operacije) in pljučno zvok (stopnja ločljivosti).

pri avskultacija Avskultacija je metoda fizične diagnostike v medicini, ki je sestavljena iz poslušanja zvokov, ki nastajajo med delovanjem organov.
odvisno od stopnje morfoloških sprememb, razkrivajo povečan ve-zi-kulyar-noe dih in crepitatio indux Crepitatio indux ali Laeneca zvoki so prasketajoče ali prasketajoče hrope v začetni fazi krupozne pljučnice.
, bron-chi-al-noe dihanje-ha-nie in ve-zi-ku-lar-noe ali donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe dihanje-ha-nie, v ozadju ki nato poslušajo shi-va-et-sya crepitatio redus.
V fazi operacije je okrepljen glas-lo-so-tresenje in bron-ho-fonija. Zaradi neenake dimenzionalnosti razvoja morfoloških sprememb v pljučih se lahko per-ku-tor-naya in avskultativni ti-ni mešajo.
Zaradi poškodbe plevre (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny plevritis) poslušajte hrupno trenje plevre-shi-va-et-sya .
V času bolečine je pulz pospešen, mehak, ustreza znižanemu krvnemu tlaku. Ne-redki-ki z gluho-she-tion I tone-on in poudarkom II tone-on na pljučni ar-te-rii. ESR se poveča.
Z x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii, definirajte-de-la-et-sya homo-gene-noe za-ne-ne-tion celotnega prizadetega območja ali njegove deli, predvsem na stranskih rtg. Rentgensko slikanje se lahko v prvih urah bolezni izkaže za ne-do-sto natančno. Pri osebah, ki trpijo zaradi alkoholizma, pogosteje opazimo atipičen potek bolezni.

Pnevmokokna lobarna pljučnica
Zanj je značilen akuten začetek z močnim dvigom temperature na 39-40 ° C, ki ga spremlja mrzlica in potenje. Pojavijo se tudi glavobol, izrazita šibkost, letargija. Pri hudi hipertermiji in zastrupitvi lahko opazimo cerebralne simptome, kot so hud glavobol, bruhanje, omamljenost bolnika ali zmedenost in celo meningealne simptome.

V prsih na strani vnetja se zgodaj pojavi bolečina. Pogosto je pri pljučnici plevralna reakcija zelo izrazita, zato je bolečina v prsih glavna pritožba in zahteva nujno oskrbo. Posebna značilnost plevralne bolečine pri pljučnici je njena povezava z dihanjem in kašljanjem: pri vdihavanju in kašljanju se bolečina močno poveča. V prvih dneh se lahko pojavi kašelj s sproščanjem rjastega izpljunka iz primesi rdečih krvnih celic, včasih blage hemoptize.

Na pregledu prisilni položaj bolnika pogosto pritegne pozornost: pogosto leži ravno na strani vnetja. Obraz je običajno hiperemičen, včasih je vročinska rdečica bolj izrazita na licu, ki ustreza strani lezije. Značilna kratka sapa (do 30-40 vdihov na minuto) je kombinirana s cianozo ustnic in otekanjem nosnih kril.
V zgodnjem obdobju bolezni se pogosto pojavijo mehurji na ustnicah (herpes labialis).
Pri pregledu prsnega koša se običajno odkrije zaostajanje prizadete strani med dihanjem - pacient tako rekoč obžaluje stran vnetja zaradi hude plevralne bolečine.
Nad območjem vnetja tolkala pljuča se določi s pospeševanjem tolkalnega zvoka, dihanje pridobi bronhialni ton, pojavijo se zgodnji drobno mehurčki, vlažni krepitacijski hripi. Zanj je značilna tahikardija - do 10 utripov na minuto - in rahlo znižanje krvnega tlaka. Utišanje I in poudarek II tona na pljučni arteriji nista neobičajna. Izrazita plevralna reakcija se včasih kombinira z refleksno bolečino v ustrezni polovici trebuha, bolečino pri palpaciji v zgornjem delu.
zlatenica Ikteričnost, z drugimi besedami - zlatenica
sluznice in kože se lahko pojavijo zaradi uničenja rdečih krvnih celic v prizadetem režnju pljuč in po možnosti nastanka žariščne nekroze v jetrih.
Značilna je nevtrofilna levkocitoza; njegova odsotnost (zlasti levkopenija Levkopenija - nizka raven belih krvnih celic v periferni krvi
) je lahko slab prognostični znak. ESR se poveča. Rentgenski pregled določa homogeno zatemnitev celotnega prizadetega režnja in njegovega dela, še posebej opazno na stranskih radiografijah. V prvih urah bolezni je lahko fluoroskopija neinformativna.

pri žariščna pnevmokokna pljučnica simptomi so običajno manj hudi. Temperatura se dvigne na 38-38,5 ° C, kašelj je suh ali z izločanjem mukopurulentnega izpljunka, pri kašljanju in globokem dihanju se lahko pojavi bolečina, objektivno se odkrijejo znaki vnetja pljučnega tkiva, izraženi v različnih oblikah. stopnje, odvisno od obsega in lokacije (površinskega ali globokega) žarišča vnetja; najpogosteje se zazna žarišče krepitantnih piskajočih dihanj.

Stafilokokna pljučnica
Lahko pro-te-kat analogno pnevmo-kok-ko-jok. Vendar pa ima pogosteje hujši potek, ki ga spremlja uničenje pljuč z deset-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-sove pljuč. Z izrazito in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (običajno veliko-o-chago-vaya) pneumo- niya, okužba z virusom os-lying-nya-nyaya bronho-pljučnega sistema-s-temami (pljučnica vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya). Med epidemijami gripe pogosto-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-ampak voz-ras-ta-et.
Za takšno vrsto pneumo-nii, izrazit sindrom in-tok-si-katsi-on-ny, ki se kaže s hipertermijo, oz-no-bom, hiperemijo Hiperemija - povečana oskrba s krvjo v katerem koli delu perifernega žilnega sistema.
koža-kri in sluznice, glavobol-bolečina, glava-lo-in-circle-no-eat, ta-hi-kar-di-her , izrazita kratka sapa, slabost-no-toy, bruhanje-toy, kri- in-har-ka-nyem.
S hudo okužbo je-but-tok-si-che-sho-ke enkrat-vi-va-et-sya co-su-di-flock ne-to-sto natančnost (BP 90-80; 60- 50 mm Hg, bledica kože, hladne okončine, videz lepljive osebe).
Kot napredek-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma se pojavi cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy ni-do-sto-točnost, motnje srčnega ritma, razvoj sho-ko-pljuč, hepa-nekaj - re-nal syndro-ma, DIC-sindrom Koagulopatija uživanja (DIC) - motnje strjevanja krvi zaradi velikega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takšna pneum-mo-nii lahko privede do hitrega smrtnega izida.

streptokokna pljučnica se razvije akutno, v nekaterih primerih - v povezavi z vnetim grlom ali s sepso. Bolezen spremlja vročina, kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje. Pogosto najdemo znaten plevralni izliv; s torakocentezo dobimo serozno, serozno-hemoragično ali gnojno tekočino.

Pljučnica zaradi Klebsiella pneumonia (Fridlanderjeva palica)
Pojavlja se relativno redko (pogosteje z alkoholizmom, pri oslabelih bolnikih, v ozadju zmanjšanja imunosti). Obstaja huda pot; smrtnost doseže 50%.
Poteka s hudimi simptomi zastrupitve, hitrim razvojem respiratorne odpovedi. Izpljunek je pogosto podoben želeju, viskozen, z neprijetnim vonjem po zažganem mesu, lahko pa je gnojen ali rjave barve.
Slabi avskultatorni simptomi, za katere je značilna polilobularna porazdelitev s pogostejšo prizadetostjo zgornjih režnjev v primerjavi s pnevmokokno pljučnico. Značilen je nastanek abscesa in zaplet empiema. Empiem - znatno kopičenje gnoja v kateri koli telesni votlini ali v votlem organu
.

legionelna pljučnica
Pogosteje se razvije pri ljudeh, ki živijo v klimatiziranih prostorih, pa tudi pri zemeljskih delih. Zanj je značilen akuten začetek z visoko vročino, težko dihanje, bradikardijo. Bolezen ima hud potek, ki ga pogosto spremljajo zapleti, kot so poškodbe črevesja (bolečine, driska). Analize so pokazale znatno povečanje ESR, levkocitozo, nevtrofilijo.

Mycoplasma pljučnica
Bolezen pogosteje prizadene mlade v tesno povezanih skupinah, pogosteje v jesensko-zimskem obdobju. Ima postopen začetek s kataralnimi pojavi. Značilno je neskladje med hudo zastrupitvijo (zvišana telesna temperatura, hudo slabo počutje, glavobol in bolečine v mišicah) in odsotnostjo ali blago resnostjo simptomov okvare dihal (lokalno suho piskanje, težko dihanje). Pogosto se pojavijo kožni izpuščaji, hemolitična anemija. Rentgen pogosto pokaže intersticijske spremembe in povečan pljučni vzorec. Mikoplazmalne pljučnice praviloma ne spremlja levkocitoza, opazimo zmerno povečanje ESR.

Virusna pljučnica
Z virusno pljučnico lahko opazimo subfebrilno stanje, mrzlico, nazofaringitis, hripavost, znake miokarditisa. Miokarditis - vnetje miokarda (srednji sloj srčne stene, ki ga tvorijo kontraktilna mišična vlakna in atipična vlakna, ki tvorijo prevodni sistem srca.); se kaže v znakih kršitve njegove kontraktilnosti, razdražljivosti in prevodnosti
, konjunktivitis. V primeru hude influenčne pljučnice se pojavi huda zastrupitev, toksični pljučni edem in hemoptiza. Med pregledom se levkopenija pogosto odkrije z normalnim ali povišanim ESR. Rentgenski pregled določa deformacijo in mrežastost pljučnega vzorca. Vprašanje prisotnosti izključno virusne pljučnice je sporno in ga ne priznavajo vsi avtorji.

Diagnostika

Pljučnico običajno prepoznamo na podlagi značilne klinične slike bolezni - celotne pljučne in zunajpljučne manifestacije ter radiološke slike.

Diagnoza temelji na naslednjem klinični znaki:
1. pljučna- kašelj, težko dihanje, nastajanje izpljunka (lahko je sluz, mukopurulentno in drugo), bolečina med dihanjem, prisotnost lokalnih kliničnih znakov (bronhialno dihanje, otopelost tolkalnega zvoka, crepitantno piskajoče dihanje, hrup plevralnega trenja);
2. ATne-pljučni- akutna vročina, klinični in laboratorijski znaki zastrupitve.

Rentgenski pregled prsnih organov v dveh projekcijah se izvaja za razjasnitev diagnoze. Zazna infiltrat v pljučih. S pljučnico se poveča ve-zi-ku-lyar-nogo dihanje, včasih z žarišči bronhialne-chi-al-ny, krepitacije, majhnega in srednjega piskanja brez mehurčkov, žariščne potemnitve na x -žarki.

Fibrobronhoskopija ali se izvajajo druge metode invazivne diagnostike pri sumu na pljučno tuberkulozo v odsotnosti produktivnega kašlja; z "obstruktivno pljučnico" na osnovi bronhogenega karcinoma, aspiriranega tujka bronha itd.

Vi-rus-nuyu ali rick-ket-si-oz-nuyu etiologijo za-bo-le-va-nia lahko domnevamo z neusklajenostjo med otoki -no-repentant-mi okužb-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami in mini-minimalne spremembe-not-no-yami v dihalnih organih z ne-srednjo študijo-pred-va-nia (rentgenski logični pregled razkriva žariščne ali intersticijske sence v lahkih).
Upoštevati je treba, da se lahko pljučnica netipično pojavi pri starejših bolnikih s hudimi somatskimi boleznimi ali hudo imunsko pomanjkljivostjo. Pri takšnih bolnikih lahko ni povišane telesne temperature, prevladujejo pa zunajpljučni simptomi (motnje centralnega živčevja ipd.), blagi ali odsotni fizični znaki vnetja pljuč pa je težko določiti povzročitelja pljučnice.
Sum na pljučnico pri starejših in oslabelih bolnikih se mora pojaviti, ko je bolnikova aktivnost brez očitnega razloga znatno zmanjšana. Bolnik oslabi, ves čas leži in se ne premika, postane brezbrižen in zaspan, noče jesti. Natančen pregled vedno razkrije znatno težko dihanje in tahikardijo, včasih je enostransko rdečica lica, suh jezik. Avskultacija pljuč običajno razkrije žarišče glasnih vlažnih hropev.

Laboratorijska diagnostika

1. Klinični krvni test. Podatki analize ne omogočajo sklepanja o možnem povzročitelju pljučnice. Levkocitoza nad 10-12x10 9 /l kaže na veliko verjetnost bakterijske okužbe, levkopenija pod 3x10 9 /l ali levkocitoza nad 25x10 9 /l pa sta neugodna prognostična znaka.

2. Biokemični krvni testi ne dajejo posebnih informacij, lahko pa kažejo na poškodbe številnih organov (sistemov) z uporabo zaznavnih nepravilnosti.

3. Določitev plinske sestave arterijske krvi potrebno za bolnike z odpovedjo dihanja.

4. Mikrobiološke raziskave se zadržujejo e-ed on-cha-lom le-che-tion za postavitev etiološke diagnoze. Izvaja se študija mo-to-ro-you ali brisov iz žrela, gora-ta-ni, bron-hov na bakterije-rii, vključno s čajem vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mikoplazma pljučnica in rick-ket-si; Uporabljajo se tudi imunološke metode. Priporočeno bakterioskopija z barvanjem po Gramu in kulturo sputuma, pridobljenega z globokim kašljanjem.

5. Pregled plevralne tekočine. Izvaja se v prisotnosti plevralnega izliva Izliv je kopičenje tekočine (eksudat ali transudat) v serozni votlini.
in pogoji za varno punkcijo (vizualizacija na laterogramu prosto premikajoče se tekočine z debelino plasti več kot 1 cm).

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z naslednjimi boleznimi in patološkimi stanji:

1. Pljučna tuberkuloza.

2. Novotvorbe: primarni pljučni rak (zlasti t.i. pnevmonična oblika bronhioloalveolarnega raka), endobronhialne metastaze, bronhialni adenom, limfom.

3. Pljučna embolija in pljučni infarkt.

4. Imunopatološke bolezni: sistemski vaskulitis, lupusni pnevmonitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, obliteracijski bronhiolitis z organizirajočo pljučnico, idiopatska pljučna fibroza, eozinofilna pljučnica, bronhocentrična granulomatoza.

5. Druge bolezni in patološka stanja: kongestivno srčno popuščanje, medikamentozna (toksična) pnevmopatija, aspiracija tujka, sarkoidoza, pljučna alveolarna proteinoza, lipoidna pljučnica, zaobljena atelektaza.

Pri diferencialni diagnozi pljučnice je največji pomen skrbno zbrana anamneza.

Z akutnim bron-hi-te in poslabšanjem krono-no-che-sky bron-hi-ta v primerjavi s pnevmo-cijo je manj izrazita pri in-tok-si-kaciji. Rentgenska študija ne razkriva žarišč zatemnitve.

Tuberkulozni eksudativni plevritis se lahko začne tako akutno kot pljučnica: skrajšanje zvoka per-ku-tor-nogo in bronhialno-chi-al-noe dihanje nad regijo count-la-bi-ro-van-nogo do korena svetlobe- koga lahko-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Napakam se bomo izognili s previdnim tolkalom, ki razkrije knjigo iz dolgočasnega zvoka in oslabljenega dihanja (z empiemom - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Plevralna punkcija pomaga pri diferenciaciji, ki ji sledi spremljanje do-va-ni-em ex-su-da-ta in radiografija v stranski projekciji (in-ten-sive sence v submuskularni regiji).

Za razliko od nevtrofilna levkocitoza s predhodno levo (redko žariščno) pljučnico se hemogram z ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-tistimi tuber-ku-lez-noy etiologije praviloma ne spremeni.

V različnih od-levo in segment-men-tar-ny pnevmatski p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrat ali žariščna tube-ber-ku-le-ze običajno opazimo manj akutno on-cha-lo bolezen. Pljučnica izgine v naslednjih 1,5 tednih pod vplivom ne-posebne-ci-fi-che-terapije, medtem ko proces tu-ber-ku-lez-ny ni podvržen tako hitremu vplivu niti s tu-ber-ku- lo-sto-ti-če-terapija.

Za mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on hudo in-tok-si-kation z you-so-ho-ho-joy-coy s šibko izraženimi telesnimi simptomi, zato ga je treba razlikovati od mel-ko-o-chago -jokanje dirk-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradise pljučnica in ob-struktivna pnevmo-nit z rakom bron-ho-gena lahko on-chi-nat-sya ostro v ozadju vidnega dobrega počutja, ne-redko, s-le hlajenje-de-niya opazimo ali-ho-rad-ka, oz-nob, bolečine v prsih. Vendar pa je z ob-struktivnimi pnevmo-ne-temi kašelj pogosto suh, z-neumno-drugačen, kasneje z iz-de-le-no-ni velik co-li-che-st-va mo- to-ro-you in blood-in-har-ka-nyem. V nejasnih primerih je za razjasnitev diagnoze nosu možna le bronhoskopija.

Ko je pleura vključena v vnetni proces, se razdražijo končiči desnega freničnega in spodnjega medrebrnega živca, vgrajeni v njej, ki so vključeni tudi v inervacijo zgornjih delov sprednje trebušne stene in trebušnih organov. To povzroči širjenje bolečine v zgornji del trebuha.
Pri palpaciji se pojavi bolečina, predvsem v predelu desnega zgornjega kvadranta trebuha, pri udarjanju po desnem rebrnem loku se bolečina okrepi. Bolniki s pljučnico so pogosto napoteni na kirurške oddelke z diagnoza apendicitisa, akutnega holecistitisa, perforirane želodčne razjede. V teh situacijah odsotnost simptomov peritonealnega draženja in napetosti trebušnih mišic pri večini bolnikov pomaga pri postavitvi diagnoze. Vendar je treba upoštevati, da ta lastnost ni absolutna.

Zapleti

Možni zapleti pljučnice:
1. Pljučni: eksudativni plevritis, piopnevmotoraks Piopnevmotoraks - kopičenje gnoja in plina (zraka) v plevralni votlini; se pojavi v prisotnosti pnevmotoraksa (prisotnost zraka ali plina v plevralni votlini) ali s gnitnim plevritisom (vnetje poprsnice, ki ga povzroča gnitna mikroflora s tvorbo smrdljivega eksudata)
, nastanek abscesa, pljučni edem;
2. Ekstrapulmonalni: infekcijsko-toksični šok, perikarditis, miokarditis, psihoza, sepsa in drugi.

Eksudativni plevritis se kaže v hudi otopelosti in oslabitvi dihanja na prizadeti strani, zaostanku spodnjega dela prsnega koša na prizadeti strani med dihanjem.

nastanek abscesa značilna naraščajoča zastrupitev, pojavi se obilno nočno potenje, temperatura postane hektična z dnevnimi razponi do 2 ° C ali več. Diagnoza pljučnega abscesa postane očitna kot posledica preboja abscesa v bronhus in izločanja velike količine gnojnega, smrdljivega izpljunka. Preboj abscesa v plevralno votlino in zaplet pljučnice z razvojem piopnevmotoraksa se lahko kaže z močnim poslabšanjem stanja, povečanjem bolečine v boku med dihanjem, znatnim povečanjem kratkega dihanja in tahikardije, in padec krvnega tlaka.

Po videzu pljučni edem pri pljučnici ima pomembno vlogo toksična poškodba pljučnih kapilar s povečanjem žilne prepustnosti. Pojav suhih in še posebej mokrih hrupov nad zdravimi pljuči v ozadju povečane dispneje in poslabšanja bolnikovega stanja kaže na nevarnost pljučnega edema.

Znak pojava infekcijsko-toksični šok upoštevati je treba pojav vztrajne tahikardije, zlasti nad 120 utripov na 1 minuto. Za razvoj šoka je značilno močno poslabšanje stanja, pojav ostre šibkosti, v nekaterih primerih - znižanje temperature. Bolnikove poteze obraza postanejo ostrejše, koža pridobi siv odtenek, cianoza se poveča, težko dihanje se močno poveča, utrip postane pogost in majhen, krvni tlak pade pod 90/60 mm Hg, uriniranje se ustavi.

Bolj verjetno je, da bodo uživalci alkohola psihoza v ozadju pljučnice. Spremljajo ga vidne in slušne halucinacije, motorično in duševno vzburjenje, dezorientacija v času in prostoru.

Perikarditis, endokarditis, meningitis zdaj so redki zapleti.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Z neznanim povzročiteljem Zdravljenje določa:
1. Pogoji za nastanek pljučnice (izvenbolnišnično pridobljena / bolnišnična / aspiracijska / kongestivna).
2. Starost bolnika (več/manj kot 65 let), za otroke (do enega leta/po enem letu).
3. Resnost bolezni.
4. Kraj zdravljenja (ambulanta / splošni oddelek / enota za intenzivno nego).
5. Morfologija (bronhopnevmonija/žariščna pljučnica).
Za podrobnosti glejte podkategorijo "Bakterijska pljučnica, neopredeljena" (J15.9).

Pljučnica pri KOPB, bronhialna astma, bronhiektazije itd. so obravnavani v drugih podnaslovih in zahtevajo ločen pristop.

Sredi bolezni so bolniki v načinu-ka-za-na-s-tel-ny, varčni (me-ha-ni-che-ski in chi-mi-che-ski) di-e-ta, vključno z ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-ali in do sto-natančnega števila vi-tami-novic, zlasti ben-but A in C. Postopoma z izginotjem ali znatnim zmanjšanjem v pojavih zastrupitve razširijo režim, če ni kontraindikacij (bolezni srca, prebavnih organov), se bolnik prenese na dieto št. 15, ki predvideva povečanje prehrane virov vitaminov in kalcija , kisle mlečne pijače (zlasti pri zdravljenju z antibiotiki), izključitev maščobnih in neprebavljivih živil in jedi.

Medicinska terapija
Za -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya jemanje mo-to-ro-you, brisov, brisov. Po tem se začne etiotropna terapija, ki se izvaja pod nadzorom klinične učinkovitosti, ob upoštevanju inokulirane mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike.

Pri blažji pljučnici pri ambulantnih bolnikih imajo prednost peroralni antibiotiki, v hudih primerih pa intramuskularno ali intravensko (po izboljšanju stanja lahko preidemo na peroralno dajanje).

Če se pljučnica pojavi pri mladih bolnikih brez kroničnih bolezni, se lahko začne zdravljenje s penicilinom (6-12 milijonov enot na dan). Pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je bolje uporabiti aminopeniciline (ampicilin 0,5 g 4-krat na dan peroralno, 0,5-1 g 4-krat na dan parenteralno, amoksicilin 0,25-0,5 g 3-krat na dan). Pri intoleranci za peniciline se v blagih primerih uporabljajo makrolidi - eritromicin (0,5 g peroralno 4-krat na dan), azitromicin (sumamed - 0,5 g na dan), roksitromicin (rulid - 150 mg 2-krat na dan) itd. V primeru razvoja pljučnice pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom in hudimi somatskimi boleznimi, pa tudi pri starejših bolnikih, se zdravijo s cefalosporini II-III generacije, kombinacijo penicilinov z zaviralci beta-laktamaze.

V primeru dvojne lobarne pljučnice, pa tudi pljučnice, ki jo spremlja hud potek s hudimi simptomi zastrupitve in z neznanim patogenom, se uporablja kombinacija antibiotikov (ampioks ali cefalosporini II-III generacije v kombinaciji z aminoglikozidi - na primer gentamicin ali netromicin), uporabljajo se fluorokinoloni, karbapenemi.

Za bolnišnično pljučnico se uporabljajo cefalosporini tretje generacije (cefotaksim, cefuroksim, ceftriakson), fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin), aminoglikozidi (gentamicin, netromicin), vankomicin, karbapenemi in tudi pri določanju patogena protiglivična sredstva. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo med empirično terapijo pljučnice je izbira zdravil odvisna od povzročitelja. Pri atipični pljučnici (mikoplazma, legionela, klamidija) se uporabljajo makrolidi, tetraciklini (tetraciklin 0,3-0,5 g 4-krat na dan, doksiciklin 0,2 g na dan v 1-2 odmerkih).

Učinkovitost zdravljenja z anti-bio-ti-kami s pljučnico se v glavnem razkrije do konca prvega dne, vendar najpozneje v treh dneh od njih pri-me-non-niya. Po tem obdobju, če ni terapevtskega učinka, je treba predpisano zdravilo zamenjati z drugim. Kazalniki učinkovitosti terapije so normalizacija telesne temperature, izginotje ali zmanjšanje znakov zastrupitve. V primeru nezapletene zunajbolnišnične pljučnice se zdravljenje z antibiotiki izvaja do stabilne normalizacije telesne temperature (običajno približno 10 dni), z zapletenim potekom bolezni in bolnišnično pljučnico se trajanje antibiotične terapije določi individualno.

S hudimi virusi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but uvod-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, z no-ob-ho-dimo-sti, se izvaja v tor-ciji vsakih 4-6 ur, v prvih 2 dneh bolečine .

Poleg antibiotične terapije, simptomatsko in patogenetsko zdravljenje pljučnica. V primeru respiratorne insuficience se uporablja terapija s kisikom.V primeru visoke, hudo prenašane vročine in hude plevralne bolečine so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, voltaren itd.); za odpravo mikrocirkulacijskih motenj se uporablja heparin (do 20.000 ie na dan).

Bolniki so nameščeni v pa-la-you in-ten-siv-noy terapiji za hude primere akutne in poslabšanje kronične pljučnice. Bronhoskopsko drenažo lahko izvedemo z ar-te-ri-al-noy hiper-cap-tion - pomožno umetno veno ti-lyation pljuč. V primeru razvoja pljučnega edema, okužbe-he-but-tok-si-che-sho-ka in drugih hudih zapletov pnevmo-no-ona-ne-skupaj-vendar z re-a-nima-to-log .

Bolnike, ki so imeli pljučnico in so odpuščeni iz bolnišnice v obdobju kliničnega okrevanja ali remisije, je treba vzeti pod dispanzersko opazovanje. Za rehabilitacijo jih lahko pošljejo v sanatorije.

Napoved

V večini primerov zunajbolnišnične pljučnice pri imunokompetentnih bolnikih mladih in srednjih let opazimo normalizacijo telesne temperature 2-4 dni zdravljenja, radiološko "okrevanje" pa se pojavi v 4 tednih.

Prognoza za pljučnico je postala ugodnejša do konca 20. stoletja, vendar ostaja resna s pljučnico, ki jo povzroča staphylo-kok-ko-m in klebsiella pljučnica (Fridlanderjeva palica), s pogosto ponavljajočimi se kroničnimi pnevmo-mo-ni-yah , os-false-n-ny ob-struktivni proces, dihanje-ha-tel-noy in pljuča-ampak-ser-dech-noy ne-do-sto natančnosti, pa tudi z razvojem pljučnice pri osebah s hudim srcem bolezen -so-su-di-stay in druge si-with-teme. V teh primerih ostaja smrtnost zaradi pljučnice visoka.

PORT lestvica

Pri vseh bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico je priporočljivo najprej ugotoviti, ali ima bolnik povečano tveganje za zaplete in smrt (razred II-V) ali ne (razred I).

Korak 1. Stratifikacija pacienta v razred tveganja I in razrede tveganja II-V

V času pregleda
Starost > 50 let	No ne
Motnje zavesti	No ne
Srčni utrip >= 125 bpm	No ne
Frekvenca dihanja > 30/min.	No ne
Sistolični krvni tlak< 90 мм рт.ст.	No ne
Telesna temperatura< 35 о С или >\u003d 40 ° C	No ne
Zgodovina
	No ne
	No ne
	No ne
bolezni ledvic	No ne
bolezen jeter	No ne

Opomba. Če je vsaj en "Da", pojdite na naslednji korak. Če so vsi odgovori "Ne", lahko bolnika uvrstimo v I. razred tveganja.

2. korak: točkovanje tveganja

Značilnosti pacienta	Rezultat v točkah
Demografski dejavniki
Starost, moški	starost (leta)
Starost, ženske	starost (leta) - 10
Bivanje v domovih za ostarele
Spremljajoče bolezni
maligna neoplazma
bolezen jeter
Postopno srčno popuščanje
Cerebrovaskularna bolezen
bolezni ledvic
Podatki o fizičnem pregledu
Motnje zavesti
Srčni utrip >= 125/min.
Frekvenca dihanja > 30/min.
Sistolični krvni tlak< 90 мм рт.ст.
Telesna temperatura< 35 о С или >\u003d 40 ° C
Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij
pH arterijske krvi
Raven dušika sečnine >= 9 mmol/l
raven natrija< 130 ммоль/л
Glukoza >= 14 mmol/L
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Umetnost.
Prisotnost plevralnega izliva

Opomba. Stolpec "Maligne neoplazme" upošteva primere tumorskih bolezni, ki se kažejo v aktivnem poteku ali so bile diagnosticirane v zadnjem letu, razen bazalnoceličnega in ploščatoceličnega kožnega raka.

V stolpec »Bolezni jeter« so vključeni primeri klinično in/ali histološko ugotovljene ciroze jeter in aktivni kronični hepatitis.

Stolpec "Kronično srčno popuščanje" vključuje primere srčnega popuščanja zaradi sistolične ali diastolične disfunkcije levega prekata, potrjene z anamnezo, fizičnim pregledom, rentgenskim slikanjem prsnega koša, ehokardiografijo, scintigrafijo miokarda ali ventrikulografijo.

Stolpec "Cerebrovaskularne bolezni" upošteva primere nedavne možganske kapi, prehodne ishemične atake in zaostale učinke po akutnem cerebrovaskularnem insultu, potrjene s CT ali MRI možganov.

Stolpec "Bolezni ledvic" upošteva primere anamnestično potrjenih kroničnih ledvičnih bolezni in zvišanje koncentracije kreatinina / sečninskega dušika v krvnem serumu.

Korak 3. Ocena tveganja in izbira mesta zdravljenja za bolnike

Seštevek točk	Razred tveganje	stopnja tveganje	30-dnevna smrtnost 1 %	Kraj zdravljenja 2
< 51>		Nizka	0,1	Ambulantno
51-70		Nizka	0,6	Ambulantno
71-90	III	Nizka	0,9-2,8	Strogo nadzorovana ambulantna ali kratkotrajna hospitalizacija 3
91-130		Srednje	8,2-9,3	Hospitalizacija
> 130		visoka	27,0-29,2	Hospitalizacija (ICU)

Opomba.
1 Po študiji Medisgroup (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002) podnapisi - zvlecite podnapise
3 Hospitalizacija je indicirana v nestabilnem stanju bolnika, neodzivnosti na peroralno terapijo, prisotnosti socialnih dejavnikov

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
1. Starost nad 70 let, izrazit infekcijsko-toksični sindrom (frekvenca dihanja je več kot 30 na 1 minuto, krvni tlak pod 90/60 mm Hg, telesna temperatura nad 38,5 ° C).
2. Prisotnost hudih sočasnih bolezni (kronična obstruktivna pljučna bolezen, diabetes mellitus, kongestivno srčno popuščanje, huda bolezen jeter in ledvic, kronični alkoholizem, zloraba substanc in drugo).
3. Sum na sekundarno pljučnico (kongestivno srčno popuščanje, možna pljučna embolija, aspiracija in drugo).
4. Razvoj zapletov, kot so plevritis, infekcijsko-toksični šok, nastanek abscesov, motnje zavesti.
5. Socialne indikacije (ni možnosti za organizacijo potrebne nege in zdravljenja na domu).
6. Neuspeh ambulantne terapije v 3 dneh.

Pri blagem poteku in ugodnih življenjskih razmerah se lahko pljučnica zdravi doma, vendar večina bolnikov s pljučnico potrebuje bolnišnično zdravljenje.
Bolniki s pred-levimi in drugimi pnevmo-ni-ji in izrazitim infekcijskim-he-but-tok-si-che-sindromom morajo biti ex-tren-but hospital-ta-li-zi-route. Izbira mesta zdravljenja in (delna) prognoza se lahko naredita glede na Lestvice za ocenjevanje stanja CURB-65/CRB-65.

Rezultati CURB-65 in CRB-65 za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico

Faktor	Točke
Zmedenost
Dušik sečnine v krvi >= 19 mg/dL
Frekvenca dihanja >= 30/min.
Sistolični krvni tlak< 90 мм рт. ст Diastolični krvni tlak< = 60 мм рт. ст.
Starost > = 50
Skupaj

CURB-65 (točke)	Umrljivost (%)
	0,6	Majhno tveganje, možno ambulantno zdravljenje
	2,7	Majhno tveganje, možno ambulantno zdravljenje
	6,8	Kratka hospitalizacija ali skrbno ambulantno spremljanje
		Huda pljučnica, hospitalizacija ali opazovanje na oddelku za intenzivno nego
4 ali 5	27,8

CRB-65 (točke)	Umrljivost (%)
	0,9	Zelo nizko tveganje smrtnosti, običajno ne zahteva hospitalizacije
	5,2	Negotovo tveganje, zahteva hospitalizacijo
		Negotovo tveganje, zahteva hospitalizacijo
3 ali 4	31,2	Visoko tveganje smrti, nujna hospitalizacija

Preprečevanje

Za preprečevanje zunajbolnišnične pljučnice se uporabljajo cepiva proti pnevmokokom in gripi.
Pnevmokokno cepivo je treba dati, kadar obstaja veliko tveganje za razvoj pnevmokoknih okužb (kot priporoča Odbor svetovalcev za prakso imunizacije):
- osebe, starejše od 65 let;
- osebe, stare od 2 do 64 let, z boleznimi notranjih organov (kronične bolezni srca in ožilja, kronične bronhopulmonalne bolezni, diabetes mellitus, alkoholizem, kronične bolezni jeter);
- osebe od 2 do 64 let s funkcionalno ali organsko asplenijo Asplenija - razvojna anomalija: odsotnost vranice
(z anemijo srpastih celic, po splenektomiji);
- osebe od 2. leta starosti z imunsko pomanjkljivostjo.
Uvedba cepiva proti gripi je učinkovita pri preprečevanju razvoja gripe in njenih zapletov (vključno s pljučnico) pri zdravih osebah, mlajših od 65 let. Pri osebah, starih 65 let in več, je cepljenje srednje učinkovito.

Informacije

Viri in literatura

Celotna referenčna knjiga zdravnika / uredil A. I. Vorobyov, 10. izdaja, 2010
1. strani 183-187
Ruski terapevtski priročnik / uredil acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
1. strani 96-100
www.monomed.ru
1. Elektronski zdravstveni imenik

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Nozokomialna pljučnica se razvije vsaj 48 ur po hospitalizaciji. Najpogostejši povzročitelji so gram-negativni bacili in Staphylococcus aureus; organizmi, odporni na zdravila, so velik problem. Vzroki so enaki kot pri zunajbolnišnični pljučnici, vendar se lahko pri ventiliranih bolnikih pljučnica kaže tudi s poslabšanjem oksigenacije in povečanim izločanjem sapnika. Na diagnozo posumimo na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskega slikanja prsnega koša ter jo potrdimo z bakteriološkim pregledom krvi ali vzorcev, odvzetih iz spodnjih dihalnih poti med bronhoskopijo. Zdravljenje poteka z antibiotiki. Nozokomialna pljučnica ima slabo prognozo, deloma zaradi komorbidnosti.

Koda ICD-10

J18 Pljučnica brez specifikacije povzročitelja

Vzroki bolnišnične pljučnice

Najpogostejši vzrok bolnišnične pljučnice je mikroaspiracija bakterij, ki so se naselile v orofarinksu in zgornjih dihalnih poteh pri kritično bolnih bolnikih.

Patogeni in njihov spekter odpornosti na antibiotike se med ustanovami razlikujejo in se lahko spremenijo v eni sami ustanovi v kratkem obdobju (npr. mesečno). Na splošno je najpomembnejši povzročitelj Pseudomonas aeruginosa)