Klinične smernice za kronični obstruktivni bronhitis. Bronhitis: klinične smernice za zdravljenje Klinične smernice za zdravljenje bronhitisa

SPLOŠNO

Bronhitis je pogosta bolezen, po pogostosti pojavljanja je na prvem mestu med boleznimi dihalnega sistema. Glavni rizična skupina - otroci in starejši. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske, saj je med njimi večji odstotek delavcev v nevarnih panogah in več kadilcev. Bolezen je najpogostejša v hladnih podnebjih in območjih z visoko vlažnostjo ter pri ljudeh, ki so pogosto v vlažnih, prepihanih in neogrevanih prostorih.

Vnetje izzovejo okužbe in virusi, ki vstopijo v sluznico bronhijev. Poleg njih je globalni vzrok bronhitisa kajenje. Kadilci, ne glede na spol in starost, imajo do 4-krat večjo verjetnost, da zbolijo za bronhitisom kot drugi. Največkrat je njihova bolezen kronična.

Tobačni dim in drugi dražeči mikroskopski elementi poškodujejo sluznico zgornjih dihalnih poti. Ko se bronhi poskušajo znebiti tujih delcev, se odzovejo s povečano proizvodnjo sputuma in močnim kašljem. Bolezen običajno ne poteka hudo s pravočasnim zdravljenjem in odpravo škodljivih dejavnikov, ki povzročajo kronični potek bolezni.

RAZLOGI

Površina sluznice dihalnih organov je prekrita z majhnimi migetalkami. Njihova glavna naloga je čiščenje bakterij in raznih dražilnih snovi. Če je delo cilij moteno, dihalne poti postanejo ranljive za okužbe, alergenov in drugih dražilnih snovi. Tveganje vnetja se močno poveča.

Poleg tega se znatno zmanjša nasičenost tkiv in organov telesa s kisikom, kar pogosto povzroči srčno popuščanje, zmanjšanje splošne imunosti in druge resne zdravstvene težave.

Glavni dejavniki, ki povzročajo bronhitis:

virusi in okužbe, manj pogosto - glive;
kajenje, vključno s pasivnim;
slaba ekologija in neprimerno podnebje;
neugodne življenjske in delovne razmere;
dovzetnost za druge bolezni dihal;
dedno pomanjkanje alfa-1 antitripsina.

Alfa-1 antitripsin je posebna beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in je namenjena uravnavanju obrambnih mehanizmov v človeških pljučih. Zgodi se, da se ta beljakovina v človeškem telesu zaradi okvare genov ne proizvaja ali pa je njegova količina nezadostna. V tem primeru se začnejo razvijati kronične bolezni dihal.

KLASIFIKACIJA

Bolezen ima veliko različic poteka.

Ločeni primarni in sekundarni bronhitis:

Primarni nastane kot neodvisna bolezen dihalnih organov zgornje ravni.
Sekundarni - posledica zapletov po drugih boleznih (gripa, tuberkuloza, oslovski kašelj in številne druge).

Lahko se lokalizira na različnih področjih.

Fokalni bronhitis je razdeljen na:

Traheobronhitis - prizadene samo sapnik in velike bronhije.
Bronhitis - prizadene bronhije srednje in majhne velikosti.
Bronhiolitis - lokaliziran le v bronhiolah.

Vendar pa je to delitev mogoče najti le v začetni fazi bolezni. Praviloma vnetje hitro napreduje in se po kratkem času razširi na vse veje bronhialnega drevesa in pridobi razpršen značaj.

Klinične oblike bronhitisa

preprosto;
obstruktivno;
obliteriranje;
bronhiolitis.

Kronični bronhitis- gre za nezdravljen akutni bronhitis, ki se pojavi več kot trikrat v 2 letih. Zgodi se:

gnojni neobstruktivni;
preprosta neobstruktivna;
gnojno-obstruktivni;
obstruktivno.

Glede na resnost poteka bronhitisa so:

kataralni;
fibrinozni;
hemoragični;
mukopurulentni;
ulcerozni;
nekrotično;
mešano.

Pogosto je alergijski trahealni bronhitis, katerega razvoj lahko spremlja astmatični sindrom ali poteka brez njega.

SIMPTOMI

Bronhitis se začne kot akutna bolezen dihal - s splošno šibkostjo, izcedek iz nosu, vročina, zastrupitev, nelagodje v grlu. Sluzne površine bronhijev so hiperemične, edematozne. Bolezen postane huda, ko bronhialni epitelij prizadenejo erozije in razjede, pogosto v tem patološkem procesu prizadene submukozno plast in mišice bronhialnih sten, pa tudi okoliško tkivo.

Glavni zunanji simptom je suha trdovraten kašelj. Na tej stopnji je najpomembnejša naloga doseči prehod suhega kašlja v moker. Produktiven moker kašelj prinaša olajšanje in spodbuja okrevanje osebe, kar omogoča bronhijem, da se znebijo sluzi. Izkašljevanje sputuma ima bel, rumen ali zelenkast odtenek, občasno s primesjo krvi. pogosto kašelj se poslabša ponoči ali če gre bolnik v ležeč položaj.

Pomanjkanje ustreznega pravočasnega zdravljenja akutne oblike bolezni, kot tudi zanemarjanje pravil za preprečevanje recidivov, prispevata k njeni kroničnosti s poškodbo celotnega bronhialnega sistema in pljučnega tkiva.

Simptomi kroničnega bronhitisa:

vztrajen kašelj, ki ga spremlja nastajanje gostega izpljunka, kar močno oteži dihanje in izmenjavo plinov;
težko dihanje, ki ga spremlja piskanje in težko dihanje tudi pri lahkem fizičnem naporu;
kršitev presnove kisika v telesu, zaradi česar koža postane bleda in pridobi modrikast odtenek;
povečana utrujenost, slab spanec.

DIAGNOSTIKA

Terapevt in pulmolog se ukvarjata z diagnostiko in zdravljenjem bolezni dihal.

Za postavitev diagnoze lahko predpišete:

splošne in biokemične analize urina in krvi;
bakteriološka kultura sputuma;
spirogram;
rentgensko slikanje prsnega koša;
bronhoskopija.

Pri opravljanju bronhoskopije lahko zdravnik vzame biopsijo za raziskave, kar bo izključilo razvoj raka.

ZDRAVLJENJE

S potrjeno diagnozo bo bolnik podvržen sistematičnemu zdravljenju, ki vključuje kompleks zdravil, fizioterapijo in pomožne metode.

V akutni obliki bolezni je zdravljenje simptomatsko.

Akutni bronhitis se zdravi z:

Fizioterapija za akutni bronhitis vključuje inhalacijo, terapevtsko bronhoskopijo, elektroprocedure, posebne dihalne vaje, udarno masažo.

Z ustreznim zdravljenjem in preprečevanjem prehoda bolezni v kronično obliko akutni bronhitis ne traja več kot 5-7 dni. Popolno okrevanje sledi v 12-14 dneh. Kronični bronhitis traja več let tudi s kvalificiranim medicinskim posegom.

Kroničnega bronhitisa ni mogoče zdraviti, vendar je kategorično nemogoče pustiti, da bolezen poteka sama. Glede na stopnjo bolezni in resnost njenega poteka zdravnik predpiše niz ukrepov, ki bolniku omogočajo ohranjanje kakovosti življenja in učinkovitosti.

obvezna opustitev kajenja, ohranjanje zdravega načina življenja;
odprava nevarnosti pljučnih okužb - odprava dražečih snovi iz zraka, cepljenje proti gripi;
utrjevanje za povečanje odpornosti telesa, vadbena terapija in šport;
fizioterapija, kisikova terapija, inhalacije, dihalne vaje;
jemanje bronhodilatatorjev ali steroidnih zdravil za razširitev lumena bronhijev in olajšanje dihanja.

Včasih je s kompleksno obliko bolezni ali poslabšanjem zdravljenje najbolje opraviti v bolnišničnem okolju.

ZAPLETI

Kronični bronhitis predstavlja tveganje za nastanek resnih zapletov. Vnetna reakcija in virusna zastrupitev dramatično zmanjšata drenažno funkcijo bronhijev. Odvajanje sputuma iz spodnjih dihalnih poti je oteženo, okužba se širi navzdol, kar povzroča pljučnico.

Hkrati se ustvarijo predpogoji za bakterijsko embolijo v bronhih manjšega premera. Na površini sluznice malih dihalnih poti nastanejo brazgotine, motena je elastičnost in trdnost pljučnega tkiva, bolnik oteži dihanje. V prihodnosti to vodi do emfizema in kronične obstruktivne pljučne bolezni. Obstaja nevarnost za človeško življenje.

Spazem in infiltracija sten celotne strukture bronhijev vpliva tudi na najmanjše bronhiole, sputum blokira lumen dihal - vse to moti naravno prezračevanje in krvni obtok, kar vodi v razvoj arterijske hipertenzije. Pacient začne doživite srčno popuščanje, ki ga spremlja cianoza, težko dihanje in kašelj z intenzivnim izločanjem sluzi. Napreduje srčno-žilna insuficienca, povečajo se jetra, otečejo noge.

Poleg tega dolgotrajen kronični bronhitis vodi do hiperreaktivnosti bronhialne sluznice. Zgosti se, nabrekne, dihalne poti se zožijo, kar povzroči resne težave z dihanjem, do zadušitve. V razvoju astmatični sindrom in nato bronhialna astma. Prisotnost alergij pri ljudeh bistveno pospeši te procese.

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Akutni bronhitis s pravočasnim dostopom do zdravstvene ustanove in pravilno predpisano terapijo praviloma se dobro odziva na zdravljenje. Popolno okrevanje traja do 10-14 dni. Pri starejših in bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom lahko okrevanje traja 3-4 tedne.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Bronhiolitis je vnetna lezija bronhiolov - najmanjših bronhijev. V tem primeru zaradi delnega ali popolnega zmanjšanja njihovega lumena.

Kako zdraviti kronični bronhitis?

Zdravljenje kroničnega bronhitisa je dolgotrajen proces. Uspeh je v veliki meri odvisen od discipliniranosti bolnika, ki mu zdravniki predpišejo dolg seznam zdravil. Poleg jemanja zdravil so velikega pomena dihalne vaje.

Za začetek se bolniku priporoča, da se znebi dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolezni. Ko kadite - opustite slabe navade. Če morate delati v škodljivih razmerah - zamenjajte službo. V nasprotnem primeru bo vse zdravljenje padlo v vodo.

Obvezno je treba upoštevati visoko kalorično dieto, ki pomaga krepiti obrambo telesa in obnoviti poškodovano sluznico. Pacientu svetujemo, da dnevno prehrano obogati z beljakovinskimi živili, sadjem, oreščki, zelenjavo.

Če je mogoče, se je treba izogibati virusnim okužbam, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni. V hladni sezoni morate jemati imunomodulatorje. Po obisku krajev z veliko množico ljudi je priporočljivo grgranje slane vode.

Pomembno vlogo pri razvoju kroničnega bronhitisa igra kakovost domačega zraka, zato je vsak dan potrebno mokro čiščenje v stanovanju. Lepo bi bilo dobiti čistilnike zraka v prostorih.

Zdravljenje z zdravili

Pri poslabšanju bolezni mora biti zdravljenje usmerjeno v odpravo akutnega vnetnega procesa v bronhih. V tem obdobju je zelo pomembno, da se izpljunek odda za bakteriološko analizo, po rezultatih katere bo zdravnik lahko predpisal ustrezen antibiotik.

Če študije ni mogoče izvesti, se zdravilo izbere empirično. Za začetek zdravnik predpiše antibakterijsko zdravilo iz skupine penicilinov (Flemoksin, Augmentin). Če po treh dneh zdravljenja pri bolniku ni znakov izboljšanja, se zdravilo nadomesti s cefalosporinom (Zinnat) ali makrolidom (Azitromicin). Prednost imajo oblike tablet. V hudih primerih so lahko indicirane injekcije (Cefatoxime) ali kapalke (Amoxiclav, Augmentin).

V primeru slabega odvajanja izpljunka so predpisani alkalni napitek in ekspektoransi (mukolitiki). Priporočeni so bromheksin (peroralno 8 mg 3-krat na dan), ambroksol (30 mg 3-krat na dan) ali acetilcistein (200 mg do 4-krat na dan). Potek zdravljenja s temi zdravili je 14 dni. Dober rezultat dajejo tudi ultrazvočne inhalacije s karbocistenom ali ambroksolom. Izdelani so 2-krat na dan 10 dni.

V zgodnjih fazah bolezni je učinkovito protivnetno zdravilo Erespal (v tabletah ali v obliki sirupa). Jemlje se sočasno z mukolitiki (80 mg 3-krat na dan).

Za odpravo krčev bronhijev uporabite bronhodilatatorje (bronhodilatatorje). Najvarnejši so inhalacijski (Atrovent, Berotek) in peroralni (Eufillin) pripravki.

Z izločanjem gnojnega sputuma se opravi terapevtska bronhoskopija: skozi tanke gibke cevi (endoskope) se bronhije sperejo z raztopino natrijevega klorida ali furacilina. Poseg izvajamo na prazen želodec v lokalni anesteziji. Seje se ponovijo 3-4 krat z odmorom 3-7 dni.

Sicer pa bronhitis zdravimo v zatišju:

Za povečanje obrambe telesa so bolniku predpisani imunomodulatorji (Ribomunil, Broncho-munal) in vitamini (vitamin C, nikotinska kislina, vitamini B).
Tečaji 2-krat na leto predpisujejo inhalacije z alkalnimi mineralnimi vodami (Borjomi, Bzhni) ali mukolitiki (Ambroksol).
Pri težkem dihanju v majhnih odmerkih je priporočljivo jemati bronhodilatatorje (Eufillin) ponoči.
Z razvitim pljučnim srčnim popuščanjem so indicirani diuretiki (Veroshpiron), sredstva, ki izboljšajo metabolizem miokarda (Riboxin), srčni glikozidi (Digoksin) in terapija s kisikom.

Ukrepi brez zdravil

Od metod brez zdravil lahko zdravnik predlaga:

Sporočilo. Posebne vibracijske tehnike izboljšajo krvni obtok v prsih in osvobodijo bronhije odvečne sluzi.
posturalna drenaža. Bolnik je nameščen na kavču, katerega stopala so rahlo dvignjena. Pod nadzorom medicinske sestre se bolnik 20 minut večkrat prevrne s hrbta na trebuh in z boka na bok. Ta tehnika pomaga olajšati odvajanje sputuma. Postopek se ponovi 2-krat na dan 5-7 dni.
Haloterapija ("solna jama"). 30-40 minut je bolnik v sobi, katere tla in stene so obložene s kristali soli. Hlapi soli se aktivno borijo proti okužbam in olajšajo izkašljevanje.
Hipoksična terapija ("gorski zrak"). Dihanje z mešanico z nizko vsebnostjo kisika pomaga trenirati imunski sistem in prilagoditi telo na pogoje hipoksije. Postopek se izvaja v posebnih prostorih za zdravljenje na klinikah ali bolnišnicah.
Fizioterapija: ultravijolično ali infrardeče obsevanje prsnega koša, elektroforeza s kalcijem. Postopki so namenjeni redčenju sputuma v bronhih.

Vse te metode so učinkovite tako med poslabšanjem kot med remisijo kroničnega bronhitisa.

V vseh fazah bolezni je potrebno dnevno izvajati dihalne vaje. Najenostavnejši med njimi - po Kuznetsovu - vključuje običajne vaje z zamahi rok, ki jih spremljajo globoki vdihi in izdihi. Težja gimnastika po Strelnikovi uči dihanja s pomočjo trebušnih mišic. Bolje ga je obvladati pod vodstvom inštruktorja v zdravstveni ustanovi.

V obdobju rehabilitacije imajo vsi bolniki koristi od:

Sanatorium-resort počitek,
smučarski izleti,
plavanje,
kaljenje.

Več o bronhitisu (in bronhiektazijah) pove oddaja "Živi zdravo!":

Preprečevanje kroničnega bronhitisa: kako preprečiti kronizacijo patološkega procesa?

Preprečevanje kroničnega bronhitisa je bistvenega pomena za ohranjanje normalnega zdravja dihal. Ta patologija je dolgotrajen progresivni vnetni proces spodnjih dihalnih poti z odpovedjo čistilne, zaščitne in sekretorne funkcije.

Takšne kršitve so dejavnik, ki povzroča nagnjenost k razvoju poslabšanj in zapletov, dodajanju okužb. Po medicinski statistiki je približno 20% vseh kliničnih primerov vnetja spodnjih dihalnih poti kronični bronhitis.

Kaj povzroča bronhitis?

Pri kroničnem bronhitisu se pri vseh starostnih kategorijah bolnikov pojavi vnetni proces bronhopulmonalnega trakta. Običajno za to boleznijo trpijo prebivalci velikih mest z razvito infrastrukturo in industrijo.

Pomembno! Kronični bronhitis se diagnosticira s trajanjem akutne faze bolezni 3 mesece ali več, odvisno od letnega pojava hudega kašlja v zadnjih 2 letih.

Kronični bronhitis je glavni dejavnik, ki prispeva k pojavu obstruktivnih lezij pljučnega tkiva, emfizema, odpovedi dihanja in drugih zapletov.

Po medicinski klasifikaciji se bolezen razlikuje v naslednjih fazah:

stopnja patološkega procesa;
sprememba indeksa kakovosti tkiv;
razvoj obstruktivnih procesov;
različica kliničnega poteka.

Patološki proces se lahko razširi na velike in majhne bronhije. Glede na klinično sliko je lahko vnetni proces, ki se redko čuti, vendar obstajajo tisti, ki se pogosto ponavljajo. V nekaterih primerih se kronični bronhitis pojavi z zapleti (glejte Zapleti po različnih vrstah bronhitisa pri odraslih).

Provocirajoči dejavniki

Etiološki dejavniki so precej raznoliki.

Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki so pogostejši od drugih:

vstop v dihalni trakt različnih kemičnih delcev iz okolja;
povečana škodljivost proizvodnje;
izpostavljenost tobaku;
kronični traheitis;
napačna taktika zdravljenja akutnega bronhitisa;
namestitev na območju velikih industrijskih objektov;
kronični laringitis;
težave pri nosnem dihanju;
pomanjkanje osebne zaščitne opreme v nevarni proizvodnji.

Razlogov, ki so privedli do razvoja patologije, ni vedno mogoče natančno določiti.

Pozor! Kronični bronhitis zahteva podobno opredelitev, saj sicer obstajajo velike težave pri izbiri optimalne taktike zdravljenja, ki bo bolezen prenesla v fazo stabilne remisije.

Na primer, če so se vnetni procesi pojavili kot posledica infekcijske lezije, bo taktika usmerjena v odpravo glavnega patogena, saj bakterije vstopajo v dihala iz organov ENT. Prav tako je treba upoštevati, da kajenje v kakršni koli obliki negativno vpliva na telo in izzove razvoj patologije.

Pomembno! Kadilci doživljajo patološke spremembe v bronhialnem izločku, ki stagnira in izzove obstruktivne procese. Nikotin vsebuje precejšnje število delcev, ki lahko potencialno povzročijo razvoj vnetnih procesov na sluznicah.

Vnetni procesi

Patogeneza bolezni je sestavljena iz kršitev, povezanih s funkcionalnostjo sluznice spodnjih dihalnih organov. Hkrati je funkcija čiščenja bronhijev znatno oslabljena in sam proces se upočasni.

Pri poteku vnetja igrajo vlogo tudi drugi dejavniki, med katerimi so glavni:

povečanje viskoznosti sluzi;
stagnantni procesi sputuma;
zmanjšana proizvodnja alfa-2 antitripsina;
zmanjšanje količine interferona;
zatiranje fagocitoze;
motnje proizvodnje lizocima.

Prav tako pride do kršitev v imunskem sistemu telesa.

V začetni fazi s takšnimi spremembami nastane oteklina in v sluzi je primesi gnoja. Dolgotrajen potek povzroči atrofijo, ki se kasneje spremeni v dihalno odpoved. Preprečevanje kroničnega bronhitisa pri odraslih je zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov na človeško telo.

Video v tem članku bo bralca seznanil z osnovnimi pravili za preprečevanje bronhitisa.

Diagnoza in terapija

S pravilno diagnozo specialistu ni posebej težko izbrati optimalne taktike zdravljenja za specialista.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje manipulacije:

avskultacija;
določanje hitrosti absorbiranega zraka;
študija zunanjega dihanja.

Naslednje patološke spremembe v bolnikovi dihalni funkciji kažejo na napredovanje bolezni:

določen okviran zvok med poslušanjem;
piskanje mokre in suhe narave;
povečanje trajanja izdiha;
težko dihanje;
zmanjšanje volumna pljuč;
povečanje dihalnega volumna;
zmanjšanje trajanja izdiha;
simptomi, povezani z emfizemom.

Popolnoma ozdraviti kronični tip bronhitisa je precej težko, vendar je povsem mogoče. Če želite to narediti, morate natančno slediti vsakemu imenovanju lečečega specialista. Nacionalna priporočila vključujejo uporabo antibakterijskih sredstev v kombinaciji s fizioterapijo.

Popolnoma opustite kajenje.
Zaščitite dihalne poti pred učinki strupenih snovi.
Preglejte svoje prehranjevalne navade in uživajte kakovostno hrano.
Vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, jemljite v natančnih odmerkih in po priporočeni shemi.
Naredite določene dihalne vaje.
Pogosteje biti v zeleni coni in potovati izven mesta v ekološko čiste regije.
Zdravite vse obstoječe sočasne bolezni dihal.

Bolniki potrebujejo redno jemanje mukolitikov in drugih ekspektoransov. Morda boste morali jemati tudi antibiotike. Poleg zgoraj navedenega zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki širijo bronhije, in imunostimulacijskih zdravil.

V obdobjih remisije morajo bolniki izvajati vse preventivne ukrepe, ki lahko pomagajo znebiti kroničnega bronhitisa ne le za dolgo časa, ampak tudi popolnoma okrevati od njega.

Osnove preventive

Z diagnozo "kroničnega bronhitisa" je potrebno prilagoditi svoj življenjski ritem tej bolezni, torej izvajati tiste ukrepe, ki lahko pustijo patologijo v remisiji. Za to mora bolnik upoštevati ta priporočila.

Za lajšanje stanja, s težkim dihanjem, je mogoče občasno izdihniti s tesno zaprtimi ustnicami. Kar zadeva glavno preprečevanje kroničnega bronhitisa, ga delimo na primarno in sekundarno.

Ključne točke primarne preventive

Ker je glavno obdobje razvoja in poslabšanja bolezni dihal jeseni in spomladi, je v teh letnih časih potrebno skrbno izvajati preventivne ukrepe.

Osnovni preventivni ukrepi vključujejo upoštevanje naslednjih pravil:

Osebna higiena- temeljito umivanje rok, uporaba robčkov za enkratno uporabo, kontrastna prha po spanju. Ti ukrepi bodo pomagali okrepiti telo in delno preprečiti poslabšanje bronhitisa.
V obdobjih epidemioloških izbruhov je potrebno opraviti izpiranje nazofarinksa. z uporabo raztopine morske soli in vode.
Mokro čiščenje prostorov pri uporabi razkužil lahko poveča vlažnost in zmanjša koncentracijo patogenih mikroorganizmov v zraku.
Prostore je treba dnevno prezračevati(ob upoštevanju relativne čistosti zraka na ulici).
V dnevni sobi je potrebno vzdrževati zdravo mikroklimo. To pomeni, da raven vlažnosti ne presega 70% in sobna temperatura znotraj 20-25̊ C.
Jemanje preventivnih zdravil- pomeni vitaminsko-mineralne komplekse, imunomodulatorna zdravila in druge metode preprečevanja.
Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti velikim množicam- To bo bistveno zmanjšalo verjetnost nalezljive bolezni.
Cepljenje je eden najpomembnejših preventivnih ukrepov, saj pomaga preprečiti, da bi bolnik slučajno okužil bolnika s kakšno boleznijo, ki lahko potisne bronhitis v aktivno fazo.

Ob prisotnosti kakršnih koli kroničnih bolezni je treba bolnike cepiti enkrat letno.

Pozor! Za cepljenje obstajajo določene kontraindikacije. Samo zdravnik lahko določi izvedljivost imunizacije.

Načela sekundarne preventive

Kronični bronhitis vključuje dolgotrajno zdravljenje, sekundarni preventivni ukrepi pa so usmerjeni v zmanjšanje verjetnosti prehoda bolezni v poslabšano obliko in popolno revizijo načel in kakovosti življenja bolnika. Rehabilitacijski program individualno izbere lečeči zdravnik.

V bistvu sekundarna preventiva vključuje izvajanje naslednjih ukrepov s strani bolnika:

Pri kronični obliki bronhitisa je potrebna rehabilitacija v zdravilišču. Navodila splošno sprejetih norm kažejo, da se zdravstveni postopki izvajajo 2-krat na leto.
Utrjevanje vam omogoča, da zmanjšate verjetnost poslabšanj, vendar morate utrjevati postopoma (temperatura vode od običajne pade za 1̊ C vsake 3 dni, ne pogosteje) in redno izvajati postopke.
Pri diagnosticiranem kroničnem bronhitisu je potrebno redno izvajati dihalne vaje.
Dihalne vaje morajo biti zmerne, saj lahko pretiran fanatizem povzroči negativne posledice. Najboljša možnost je gimnastika po Strelnikovi.
Izogibati se je treba pretirano intenzivnim telesnim aktivnostim, saj lahko pri kroničnem bronhitisu povzročijo poslabšanje dihalne funkcije.
Medsebojno delovanje s snovmi, ki lahko povzročijo alergijske reakcije, mora biti čim manjše. Morate zavrniti delo v škodljivih pogojih, saj je cena zdravje in polno življenje bolnika.
Treba je opustiti dejavnosti v podjetjih z visoko stopnjo škodljivosti, saj je na ta način mogoče izzvati ne le kronični bronhitis, temveč tudi razvoj hujših patologij dihalnih poti.

Poleg tega, da bi preprečili poslabšanje kroničnega bronhitisa, ne pozabite na splošna načela zdravega načina življenja in se jih držite. Popoln spanec 6-8 ur naj pade na temen čas dneva, medtem ko zaspite po možnosti najkasneje do polnoči.

Prav tako se je zaželeno izogibati stresnim dejavnikom in se pogosto sprehajati v zelenem mestnem območju. Dokazano je, da je selitev v regije z ugodnimi okoljskimi razmerami zelo zaželena za bolnike z boleznimi zgornjih dihalnih poti.

Pristojna preventiva pri kroničnem bronhitisu lahko močno zmanjša verjetnost njegovega poslabšanja in povzroči ozdravitev bolnika iz te patologije.

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni spodnjih dihal, ki se pojavlja pri otrocih in odraslih. Nastane lahko zaradi delovanja dejavnikov, kot so alergeni, fizikalno-kemični vplivi, bakterijska, glivična ali virusna okužba.

Pri odraslih obstajata dve glavni obliki - akutna in kronična. V povprečju akutni bronhitis traja približno 3 tedne, kronični bronhitis pa vsaj 3 mesece v letu in vsaj 2 leti zapored. Pri otrocih se razlikuje še ena oblika - ponavljajoči se bronhitis (to je isti akutni bronhitis, vendar se ponovi 3 ali večkrat v letu). Če vnetje spremlja zoženje lumena bronhijev, potem govorimo o obstruktivnem bronhitisu.

Če zbolite za akutnim bronhitisom, morate za hitro okrevanje in preprečiti prehod bolezni v kronično obliko upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

V dneh, ko se temperatura dvigne, upoštevajte počitek v postelji ali pol postelji.
Pijte veliko tekočine (vsaj 2 litra na dan). Olajšal bo čiščenje izpljunka iz bronhijev, saj bo postal bolj tekoč, pomagal pa bo tudi odstraniti strupene snovi iz telesa, ki so posledica bolezni.
Če je zrak v prostoru presuh, poskrbite za njegovo vlaženje: obesite mokre rjuhe, vključite vlažilec zraka. To je še posebej pomembno pozimi v kurilni sezoni in poleti, ko je vroče, saj suh zrak poveča kašelj.
Ko se vaše stanje izboljša, začnite izvajati dihalne vaje, pogosteje zračite sobo in preživite več časa na svežem zraku.
V primeru obstruktivnega bronhitisa se prepričajte, da izključite stik z alergeni, pogosteje izvajajte mokro čiščenje, kar bo pomagalo znebiti prahu.
Če to ni kontraindicirano s strani zdravnika, potem ko se temperatura vrne v normalno stanje, lahko naredite masažo hrbta, zlasti drenažo, položite gorčične omete, podrgnete prsni koš s segrevalnimi mazili. Tudi preprosti postopki, kot je vroča kopel za noge, ki ji lahko dodate gorčico v prahu, lahko izboljšajo prekrvavitev in pospešijo okrevanje.
Za lajšanje kašlja bodo koristne navadne parne inhalacije s sodo in decoctions protivnetnih zelišč.
Za izboljšanje odvajanja izpljunka pijte mleko z medom, čaj z malinami, timijanom, origanom, žajbljem, alkalne mineralne vode.
Poskrbite, da bo v dneh bolezni prehrana obogatena z vitamini in beljakovinami - jejte sveže sadje, čebulo, česen, pusto meso, mlečne izdelke, pijte sadne in zelenjavne sokove.
Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Pri zdravljenju akutnega bronhitisa zdravnik praviloma priporoča naslednje skupine zdravil:

Redčenje sputuma in izboljšanje njegovega odvajanja - na primer ambroksol, ACC, mukaltin, koren sladkega korena, močvirski slez.
V primeru obstrukcijskih pojavov - Salbutamol, Eufilin, Teofedrin, antialergijska zdravila.
Krepitev imunskega sistema in pomoč pri boju proti virusni okužbi - Groprinosin, vitamini, pripravki na osnovi interferona, elevterokoka, ehinaceje itd.
V prvih dneh, če je suh in neproduktiven kašelj izčrpavajoč, so predpisani tudi antitusiki. Vendar pa v dneh njihovega vnosa ne smete uporabljati zdravil za izkašljevanje.
Pri znatnem povišanju temperature so indicirana antipiretična in protivnetna zdravila - na primer paracetamol, nurofen, meloksikam.
Če pride do drugega vala temperature ali izpljunek postane gnojen, se zdravljenju dodajo antibiotiki. Za zdravljenje akutnega bronhitisa se najpogosteje uporabljajo amoksicilini, zaščiteni s klavulansko kislino - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (azitromicin, klaritromicin).
Če kašelj traja več kot 3 tedne, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in se posvetovati s pulmologom.

V primeru ponavljajočega se ali kroničnega bronhitisa lahko izvajanje priporočil strokovnjakov zmanjša pogostost poslabšanj bolezni in v večini primerov prepreči nastanek bolezni, kot so pljučni rak, bronhialna astma infekcijsko-alergijske narave, napredovanje odpoved dihanja.

Popolnoma opustite kajenje, vključno s pasivnim vdihavanjem tobačnega dima.
Ne pijte alkohola.
Vsako leto opravite preventivne preglede pri zdravniku, rentgenski pregled prsnega koša, EKG, opravite splošni krvni test, preiskave sputuma, tudi za prisotnost Mycobacterium tuberculosis, v primeru obstruktivnega bronhitisa pa tudi spirografijo.
Okrepite imunski sistem z zdravim življenjskim slogom, izvajajte fizioterapevtske vaje, dihalne vaje, utrdite in v jesensko-pomladnem obdobju vzemite adaptogene - pripravke na osnovi ehinaceje, ginsenga, eleutherococcus. Če je bronhitis bakterijske narave, je priporočljivo opraviti celoten potek zdravljenja z zdravilom Bronchomunal ali IRS-19.
Pri obstruktivnem bronhitisu je zelo pomembno, da se izogibate delu, ki vključuje vdihavanje kakršnih koli kemičnih hlapov ali prahu, ki vsebuje delce silicija, premoga itd. Prav tako se izogibajte zatohlim, neprezračenim prostorom. Poskrbite, da boste dnevno zaužili dovolj vitamina C.
Zunaj poslabšanja je indicirano sanatorijsko zdravljenje.

Med poslabšanjem kroničnega ali ponavljajočega se bronhitisa so priporočila skladna s priporočili za zdravljenje akutne oblike bolezni. Poleg tega se pogosto uporablja uvedba zdravil z uporabo nebulatorja, pa tudi sanacija bronhialnega drevesa z bronhoskopom.

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni. Tako akutni kot kronični primeri so visoko med boleznimi dihal. Zato potrebujejo kakovostno diagnostiko in zdravljenje. Če povzamemo izkušnje vodilnih strokovnjakov, so oblikovana ustrezna klinična priporočila o bronhitisu na regionalni in mednarodni ravni. Skladnost s standardi oskrbe je pomemben vidik medicine, ki temelji na dokazih, kar vam omogoča optimizacijo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Vzroki in mehanizmi

Nobeno od priporočil ne more storiti brez upoštevanja vzrokov patologije. Znano je, da ima bronhitis nalezljivo in vnetno naravo. Najpogostejši povzročitelji akutnega procesa so virusni delci (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, korona- in rinovirusi) in ne bakterije, kot so domnevali doslej. Izven sezonskih izbruhov je mogoče ugotoviti določeno vlogo drugih mikrobov: oslovskega kašlja, mikoplazme in klamidije. Toda pnevmokok, moraksela in Haemophilus influenzae lahko povzročijo akutni bronhitis le pri bolnikih, ki so bili operirani na dihalnih poteh, vključno s traheostomijo.

Okužba igra ključno vlogo pri razvoju kroničnega vnetja. Toda bronhitis ima sekundarni izvor, ki se pojavi v ozadju kršitve lokalnih zaščitnih procesov. Poslabšanja izzove predvsem bakterijska flora, dolgotrajen potek bronhitisa pa je posledica naslednjih dejavnikov:

kajenje.
Poklicne nevarnosti.
Onesnaževanje zraka.
Pogosti prehladi.

Če med akutnim vnetjem pride do otekanja sluznice in povečane proizvodnje sluzi, je osrednja povezava kroničnega procesa kršitev mukociliarnega očistka, sekretornih in zaščitnih mehanizmov. Dolgotrajni potek patologije pogosto vodi do obstruktivnih sprememb, ko zaradi zgostitve (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma in traheobronhialne diskinezije nastanejo ovire za normalen prehod zraka skozi dihala. To vodi do funkcionalnih motenj z nadaljnjim razvojem pljučnega emfizema.

Bronhitis izzovejo povzročitelji okužb (virusi in bakterije) in pridobi kronični potek pod vplivom dejavnikov, ki kršijo zaščitne lastnosti respiratornega epitelija.

simptomi

Predvidevanje patologije v začetni fazi bo omogočilo analizo kliničnih informacij. Zdravnik oceni anamnezo (pritožbe, nastanek in potek bolezni) in opravi fizični pregled (pregled, avskultacija, perkusija). Tako dobi idejo o simptomih, na podlagi katerih naredi predhodni zaključek.

Akutni bronhitis se pojavi sam ali v ozadju SARS (najpogosteje). V slednjem primeru je pomembno biti pozoren na kataralni sindrom z izcedkom iz nosu, znojenjem, vnetim grlom, pa tudi zvišano telesno temperaturo z zastrupitvijo. Toda kmalu se pojavijo znaki bronhialne poškodbe:

Intenziven kašelj.
Izločanje skromnega sluzastega izpljunka.
Ekspiratorna dispneja (predvsem težave pri izdihu).

Lahko se pojavijo celo bolečine v prsih, katerih narava je povezana z obremenitvijo mišic med močnim kašljem. Zasoplost se pojavi le s porazom majhnih bronhijev. Zvok tolkal in tresenje glasu se ne spremenita. Avskultacija razkrije oteženo dihanje in suhe hrope (brenčanje, žvižganje), ki postanejo vlažni med razreševanjem akutnega vnetja.

Če kašelj traja več kot 3 mesece, potem obstajajo vsi razlogi za sum na kronični bronhitis. Spremlja ga izločanje sputuma (sluznega ali gnojnega), manj pogosto je neproduktivno. Sprva se to opazi le zjutraj, nato pa vsako povečanje frekvence dihanja povzroči izkašljevanje nakopičene skrivnosti. Ob pojavu obstruktivnih motenj se pridruži kratka sapa s podaljšanim izdihom.

V akutni fazi se poveča telesna temperatura, znojenje, šibkost, poveča se količina sputuma in poveča njegova gnojnost, poveča se intenzivnost kašlja. Periodičnost kroničnega bronhitisa je precej izrazita, vnetje se še posebej aktivira v jesensko-zimskem obdobju in z nenadnimi spremembami vremenskih razmer. Funkcija zunanjega dihanja pri vsakem bolniku je individualna: pri nekaterih ostane na sprejemljivi ravni dolgo časa (neobstruktivni bronhitis), pri drugih pa se zgodaj pojavi zasoplost z motnjami prezračevanja, ki trajajo v obdobjih remisije. .

Pri pregledu lahko opazimo znake, ki kažejo na kronično odpoved dihanja: razširitev prsnega koša, bledica kože z akrocianozo, zadebelitev končnih falang prstov ("bobnarske palčke"), spremembe na nohtih ("urna stekla"). Razvoj cor pulmonale lahko kaže na otekanje nog in stopal, otekanje jugularnih ven. Tolkala s preprostim kroničnim bronhitisom ne dajejo ničesar, obstruktivne spremembe pa je mogoče domnevati iz škatlastega odtenka prejetega zvoka. Za avskultatorno sliko je značilno težko dihanje in razpršeni suhi hripi.

Bronhitis je mogoče domnevati s kliničnimi znaki, ki se odkrijejo med pregledom, pregledom in drugimi fizikalnimi metodami (tolkala, avskultacija).

Dodatna diagnostika

Klinična priporočila vsebujejo seznam diagnostičnih ukrepov, s katerimi je mogoče potrditi predpostavko zdravnika, določiti naravo patologije in njenega povzročitelja ter ugotoviti sočasne motnje v bolnikovem telesu. Na individualni osnovi se lahko predpišejo takšne študije:

Splošna analiza krvi.
Biokemija krvi (indikatorji akutne faze, plinska sestava, kislinsko-bazično ravnovesje).
Serološki testi (protitelesa proti patogenom).
Analiza brisov iz nazofarinksa in sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rentgen prsnega koša.
Spirografija in pnevmotahometrija.
Bronhoskopija in bronhografija.
elektrokardiografija.

Študija funkcije zunanjega dihanja ima ključno vlogo pri določanju motenj bronhialne prevodnosti v kroničnem procesu. Hkrati se ocenjujeta dva glavna kazalnika: indeks Tiffno (razmerje med prisilnim ekspiracijskim volumnom v 1 sekundi in vitalno kapaciteto pljuč) in najvišji ekspiracijski pretok. Radiološko je pri preprostem bronhitisu mogoče opaziti le povečanje pljučnega vzorca, vendar dolgotrajno obstrukcijo spremlja razvoj emfizema s povečanjem preglednosti polj in nizko stoječo diafragmo.

Zdravljenje

Po diagnozi bronhitisa zdravnik takoj nadaljuje s terapevtskimi ukrepi. Odražajo se tudi v kliničnih smernicah in standardih, ki usmerjajo strokovnjake pri predpisovanju določenih metod. Zdravljenje z zdravili je osrednjega pomena za akutno in kronično vnetje. V prvem primeru se uporabljajo naslednja zdravila:

Protivirusna (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
Antitusiki (okseladin, glaucin).

Zadnja skupina zdravil se lahko uporablja le pri močnem napadalnem kašlju, ki ga ni mogoče ustaviti z drugimi sredstvi. In ne smemo pozabiti, da ne smejo zavirati mukociliarnega očistka in jih kombinirati z zdravili, ki povečujejo izločanje sluzi. Antibiotike uporabljamo le v primerih, ko je jasno dokazan bakterijski izvor bolezni ali obstaja tveganje za nastanek pljučnice. V priporočilih po bronhitisu je indikacija vitaminske terapije, imunotropnih zdravil, opustitve slabih navad in utrjevanja.

Akutni bronhitis zdravimo z zdravili, ki vplivajo na povzročitelja okužbe, mehanizme bolezni in posamezne simptome.

Zdravljenje kronične patologije vključuje različne pristope v obdobju poslabšanja in remisije. Prva smer je posledica potrebe po sanaciji dihalnih poti pred okužbo in vključuje imenovanje takih zdravil:

Antibiotiki (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminiki (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol, ipratropijev bromid, aminofilin).

Zdravila, ki odpravljajo bronhospazem, zavzemajo pomembno mesto ne le med poslabšanjem, ampak tudi kot osnovno zdravljenje kroničnega vnetja. Toda v slednjem primeru imajo prednost podaljšane oblike (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) in kombinirana zdravila (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). V hujših primerih obstruktivnega bronhitisa dodamo teofiline. Za isto kategorijo bolnikov so indicirani inhalacijski kortikosteroidi, kot so flutikazon, beklometazon ali budezonid. Tako kot bronhodilatatorji se uporabljajo za dolgotrajno (osnovno) terapijo.

Prisotnost dihalne odpovedi zahteva zdravljenje s kisikom. Nabor priporočenih ukrepov vključuje tudi cepljenje proti gripi za preprečevanje poslabšanj. Pomembno mesto v rehabilitacijskem programu zavzemajo individualno izbrane dihalne vaje, visokokalorična in obogatena prehrana. Pojav posameznih emfizemskih bul lahko nakazuje njihovo kirurško odstranitev, kar ugodno vpliva na parametre ventilacije in stanje bolnikov.

Bronhitis je zelo pogosta bolezen dihalnih poti. Pojavlja se v akutni ali kronični obliki, vendar ima vsaka od njih svoje značilnosti. Metode za diagnosticiranje vnetja bronhijev in metode za njegovo zdravljenje se odražajo v mednarodnih in regionalnih priporočilih, ki vodijo zdravnika. Slednji so bili ustvarjeni za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, nekateri pa so bili celo uveljavljeni v praksi na zakonodajni ravni v obliki ustreznih standardov.

Bronhitis je specifična bolezen, ki je posledica vnetja sluznice bronhijev, ki ga povzročajo virusi (respiratorni, adenovirusi), bakterije, okužbe, alergeni in drugi fizikalni in kemični dejavniki. Bolezen se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. V prvem primeru gre za lezijo bronhialnega drevesa, ki je difuzna sprememba dihalnih poti pod vplivom dražilnih snovi (spremembe sluznice, škodljivi dejavniki, sklerotične spremembe sten bronhijev, disfunkcija tega organa). itd.). Za akutni bronhitis je značilno akutno vnetje sluznice bronhijev, ki je posledica infekcijske ali virusne okužbe, hipotermije ali zmanjšanja imunosti. Pogosto to bolezen povzročajo glive in kemični dejavniki (barve, raztopine itd.).

Ta bolezen se pojavi pri bolnikih katere koli starosti, vendar najpogosteje največja incidenca pade na starost delovno aktivnega prebivalstva od 30 do 50 let. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se diagnoza kroničnega bronhitisa postavi, ko se bolnik pritožuje zaradi hudega kašlja, ki traja 18 mesecev ali več. Ta oblika bolezni pogosto povzroči spremembo sestave pljučnega izločka, ki se dolgo časa zadržuje v bronhih.

Zdravljenje kronične oblike bolezni se začne z imenovanjem mukolitikov glede na posebnost njihovega delovanja:

Zdravila, ki vplivajo na adhezijo. Ta skupina vključuje Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Sestava teh zdravil vključuje snov mukoltin, ki prispeva k hitremu odvajanju sputuma iz bronhijev. Odvisno od intenzivnosti in trajanja kašlja se mukolitiki predpisujejo v dnevnem odmerku 70-85 mg. Vnos teh zdravil je indiciran v odsotnosti sputuma ali ko se izloči majhna količina, brez kratkega dihanja in bakterijskih zapletov.
Zdravila z antioksidativnimi lastnostmi - "bromheksin bromid" in askorbinska kislina. Predpisanih je 4-5 inhalacij na dan, po poteku zdravljenja se izvaja fiksiranje terapije z mukolitiki v tabletah "Bromheksin" ali "Mukaltin". Prispevajo k utekočinjenju sputuma, vplivajo pa tudi na njegovo elastičnost in viskoznost. Odmerek izbere lečeči zdravnik izključno individualno.
Zdravila, ki vplivajo na sintezo sluzi (v sestavi vsebujejo karbocistein).

Standardi zdravljenja

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka glede na simptome:

Zdravljenje: mukolitiki v tabletah "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacije "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kislina 2 g (3-4 krat na dan).

Močan kašelj, ki povzroča krčne žile na vratu in zabuhlost obraza.

Zdravljenje: kisikova terapija, diuretiki, mukolitiki.

Zdravljenje: v obdobju poslabšanja okužbe - makrolidni antibiotiki ("klaritromicin", "azitromicin", "eritromicin"); po prenehanju poslabšanja - antiseptična zdravila v inhalaciji v kombinaciji z imunoterapijo s cepivi Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Zdravljenje: mukolitiki "Bromheksin", "Lazolvan"; med poslabšanjem - vdihavanje skozi nebulator z mukolitiki v kombinaciji s kortikosteroidi enteralno; z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja - bronhoskopija.

Zdravljenje: imenovanje antikoagulantov, v naprednih primerih - krvavitev 250-300 ml krvi, dokler se rezultati analize ne normalizirajo.

Bolezen v akutni obliki se pojavi kot posledica vnetja bronhialne sluznice z infekcijsko ali virusno lezijo. Zdravljenje akutne oblike pri odraslih poteka v dnevni bolnišnici ali doma, pri majhnih otrocih pa ambulantno. Z virusno etologijo so predpisana protivirusna zdravila: Interferon (v inhalacijah: 1 ampula se razredči s prečiščeno vodo), Interferon-alfa-2a, Rimantadin (prvi dan 0,3 g, naslednje dni do okrevanja 0,1 d) se jemlje peroralno. . Po ozdravitvi se izvaja terapija za krepitev imunskega sistema z vitaminom C.

V akutni obliki bolezni z dodatkom okužbe je predpisana antibiotična terapija (antibiotiki intramuskularno ali v tabletah) "cefuroksim" 250 mg na dan, "ampicilin" 0,5 mg dvakrat na dan, "eritromicin 250 mg trikrat na dan". ". Pri vdihavanju strupenih hlapov ali kislin so indicirane inhalacije 5% askorbinske kisline, razredčene s prečiščeno vodo. Prikazani so tudi počitek v postelji in veliko toplih (ne vročih!) Pijač, gorčičnih ometov, kozarcev in ogrevalnih mazil. Če se pojavi vročina, je indicirana acetilsalicilna kislina 250 mg ali paracetamol 500 mg. trikrat na dan. Terapijo z gorčičnimi obliži je mogoče izvajati šele po znižanju temperature.

Če zbolite za akutnim bronhitisom, morate za hitro okrevanje in preprečiti prehod bolezni v kronično obliko upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

V dneh, ko se temperatura dvigne, upoštevajte počitek v postelji ali pol postelji.
Pijte veliko tekočine (vsaj 2 litra na dan). Olajšal bo čiščenje izpljunka iz bronhijev, saj bo postal bolj tekoč, pomagal pa bo tudi odstraniti strupene snovi iz telesa, ki so posledica bolezni.
Če je zrak v prostoru presuh, poskrbite za njegovo vlaženje: obesite mokre rjuhe, vključite vlažilec zraka. To je še posebej pomembno pozimi v kurilni sezoni in poleti, ko je vroče, saj suh zrak poveča kašelj.
Ko se vaše stanje izboljša, začnite izvajati dihalne vaje, pogosteje zračite sobo in preživite več časa na svežem zraku.
V primeru obstruktivnega bronhitisa se prepričajte, da izključite stik z alergeni, pogosteje izvajajte mokro čiščenje, kar bo pomagalo znebiti prahu.
Če to ni kontraindicirano s strani zdravnika, potem ko se temperatura vrne v normalno stanje, lahko naredite masažo hrbta, zlasti drenažo, položite gorčične omete, podrgnete prsni koš s segrevalnimi mazili. Tudi preprosti postopki, kot je vroča kopel za noge, ki ji lahko dodate gorčico v prahu, lahko izboljšajo prekrvavitev in pospešijo okrevanje.
Za lajšanje kašlja bodo koristne navadne parne inhalacije s sodo in decoctions protivnetnih zelišč.
Za izboljšanje odvajanja izpljunka pijte mleko z medom, čaj z malinami, timijanom, origanom, žajbljem, alkalne mineralne vode.
Poskrbite, da bo v dneh bolezni prehrana obogatena z vitamini in beljakovinami - jejte sveže sadje, čebulo, česen, pusto meso, mlečne izdelke, pijte sadne in zelenjavne sokove.
Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Pri zdravljenju akutnega bronhitisa zdravnik praviloma priporoča naslednje skupine zdravil:

Redčenje sputuma in izboljšanje njegovega odvajanja - na primer ambroksol, ACC, mukaltin, koren sladkega korena, močvirski slez.
V primeru obstrukcijskih pojavov - Salbutamol, Eufilin, Teofedrin, antialergijska zdravila.
Krepitev imunskega sistema in pomoč pri boju proti virusni okužbi - Groprinosin, vitamini, pripravki na osnovi interferona, elevterokoka, ehinaceje itd.
V prvih dneh, če je suh in neproduktiven kašelj izčrpavajoč, so predpisani tudi antitusiki. Vendar pa v dneh njihovega vnosa ne smete uporabljati zdravil za izkašljevanje.
Pri znatnem povišanju temperature so indicirana antipiretična in protivnetna zdravila - na primer paracetamol, nurofen, meloksikam.
Če pride do drugega vala temperature ali izpljunek postane gnojen, se zdravljenju dodajo antibiotiki. Za zdravljenje akutnega bronhitisa se najpogosteje uporabljajo amoksicilini, zaščiteni s klavulansko kislino - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (azitromicin, klaritromicin).
Če kašelj traja več kot 3 tedne, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in se posvetovati s pulmologom.

Popolnoma opustite kajenje, vključno s pasivnim vdihavanjem tobačnega dima.
Ne pijte alkohola.
Vsako leto opravite preventivne preglede pri zdravniku, rentgenski pregled prsnega koša, EKG, opravite splošni krvni test, preiskave sputuma, tudi za prisotnost Mycobacterium tuberculosis, v primeru obstruktivnega bronhitisa pa tudi spirografijo.
Okrepite imunski sistem z zdravim življenjskim slogom, izvajajte fizioterapevtske vaje, dihalne vaje, utrdite in v jesensko-pomladnem obdobju vzemite adaptogene - pripravke na osnovi ehinaceje, ginsenga, eleutherococcus. Če je bronhitis bakterijske narave, je priporočljivo opraviti celoten potek zdravljenja z zdravilom Bronchomunal ali IRS-19.
Pri obstruktivnem bronhitisu je zelo pomembno, da se izogibate delu, ki vključuje vdihavanje kakršnih koli kemičnih hlapov ali prahu, ki vsebuje delce silicija, premoga itd. Prav tako se izogibajte zatohlim, neprezračenim prostorom. Poskrbite, da boste dnevno zaužili dovolj vitamina C.
Zunaj poslabšanja je indicirano sanatorijsko zdravljenje.

★★★ Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (Rusko respiratorno društvo) Skrajšana različica

Metodologija
Opredelitev KOPB in epidemiologija

Opredelitev

KOPB - bolezen, ki jo povzroči kronični vnetni odziv pljuč na delovanje patogenih delcev ali plinov, za katero je značilno postopno omejevanje hitrosti pretoka zraka.

Združuje kronični bronhitis in emfizem.

Kronični bronhitis - kašelj z izmečkom vsaj 3 mesece v 2 letih.

Emfizem - trajno širjenje dihalnih poti pod končnimi bronhiooli, povezano z uničenjem sten alveolov, ki ni povezano s fibrozo.

KOPB ne vključuje astme, cistične fibroze, bronhiektazije, obliteracijskega bronhiolitisa.

Epidemiologija

Razširjenost

KOPB stopnje II in višje pri osebah, starejših od 40 let - 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (moški); 8,5 ± 5,8 % (ženske) (KRETNO)
Prebivalci Samarske regije 30 let in več - 14,5%: 18,7% (moški); 11,2 % (ženske)
Prebivalci Irkutska, starejši od 18 let - 3,1%; vaščani - 6,6 %.
Moški od 50 do 69 let - 10,1% (mesto); 22,6 % (vas).
Moški nad 70 let - vsako sekundo.

Smrtnost

Glavni vzroki smrti so respiratorna odpoved (RD), pljučni rak, bolezni srca in ožilja ter tumorji druge lokalizacije.

Klinična slika KOPB

KOPB se razvija počasi in postopoma napreduje.
Subklinični začetek - dolgo časa bolezen poteka brez izrazitih kliničnih manifestacij.
Prvi nastop z nespecifičnimi simptomi: jutranji kašelj, pogosto z izpljunkom in / ali težko dihanje, v hladnem vremenu - "pogosti prehladi".
Na začetku je težko dihanje opaziti pri relativno visoki telesni aktivnosti, ko napreduje, se povečuje, dokler se ne pojavi v mirovanju.
Potek KOPB je izmenjava stabilne faze in poslabšanja bolezni.
stabilno stanje- Resnost simptomov se v tednih ali mesecih bistveno ne spremeni.
Poslabšanje- poslabšanje stanja s povečanjem intenzivnosti simptomov in funkcionalnih motenj vsaj 2-3 dni.
Poslabšanje: povečana kratka sapa s povečanim daljinskim piskanjem, občutek pritiska v prsnem košu, zmanjšana toleranca za vadbo, povečana intenzivnost kašlja, spremembe izpljunka.
Zmanjšana toleranca za vadbo zaradi disfunkcije skeletnih mišic.
Izrazitejša ateroskleroza in osteoporoza.
Pogost razvoj sočasnih bolezni: diabetes mellitus, GERD, adenom prostate, artritis.
Policitemični sindrom ali anemija (10 - 20%).
Izguba spomina, depresija, "strahovi" in motnje spanja.

V glavnem bronhitis- prevalenca znakov bronhitisa (kašelj, izpljunek), emfizem ni izražen.
V glavnem emfizematozni- zasoplost prevlada nad kašljem.
Mešano.
Prekrivanje- Kombinacija KOPB in astme pri astmatikih kadilcih.
s pogostimi poslabšanji- več kot 2 ali več kot eno poslabšanje s hospitalizacijo na leto.

Razlike med spoloma v ambulanti za KOPB:

Ženske - izrazitejša hiperreaktivnost dihalnih poti, z intenzivnejšo dispnejo z enako stopnjo obstrukcije; več poslabšanj.

Moški - nižja oksigenacija z enakimi funkcionalnimi indikatorji; večji učinek telesne vadbe.

Diagnostična načela

Diagnozo KOPB postavimo pri vseh bolnikih s kašljem, izpljunkom ali zasoplostjo ter prisotnostjo dejavnikov tveganja: aktivno in pasivno kajenje, poklicna izpostavljenost vdihavanju.
Odsotnost kliničnih simptomov ne izključuje prisotnosti KOPB.
Diagnozo KOPB vedno potrdijo podatki spirometrije: postbronhodilatacijske vrednosti FEV1/FVC 2
Diagnoza (formula):
Kronična obstruktivna pljučna bolezen / Fenotip / Stopnja bronhialne obstrukcije (I - blaga, II - zmerna, III - huda, IV - zelo huda) / Klinični simptomi: hudi (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), blagi (CAT 60 mm Hg in SaO 2 > 90 %
Parametri izmenjave plinov za predpisovanje VCT se določijo brez poslabšanja v stabilnem stanju KOPB.
Znaki Cor pulmonale zahtevajo zgodnje DCT
Pri kronični hipoksemiji mora biti uporaba kisika stalna in dolgotrajna.
Vsaj 15 ur na dan
Največji odmori med sejami ne več kot 2 uri
Za večino bolnikov s KOPB se priporoča pretok O 2 1-2 litra / min, za hude bolnike - 4-5 l / min.
Lahko zmanjša umrljivost
Uporabljajte avtonomne vire in koncentratorje kisika

Če še naprej kadite
Ne prejema ustrezne medicinske terapije
Brez motivacije

Dolgotrajno prezračevanje doma (LHVL)

Metoda dolgotrajne respiratorne podpore pri bolnikih s stabilno kronično odpovedjo ledvic, ki ne potrebujejo intenzivne nege.

Simptomi odpovedi dihanja

Prisotnost enega znaka:

PaCO 2 >55 mmHg;
PaCO 2 50-54 mmHg v kombinaciji z epizodami nočne desaturacije SpO 2 60 mm Hg. in SaO 2 >90 %.

Huda kognitivna okvara ali vznemirjenost;

Pomanjkanje motivacije in neustrezna skladnost;

Potreba po dihalni podpori 24 ur na dan;

Nezmožnost ambulantnega medicinskega nadzora procesa

Kirurško zdravljenje KOPB:

Operacija zmanjšanja volumna pljuč (LVA) pri bolnikih z emfizemom zgornjega režnja in slabo toleranco za vadbo.
Presaditev pljuč s kriteriji za uvrstitev v »čakalno listo«: FEV 1 50 mm Hg, pljučna hipertenzija Ppa > 40 mm Hg.

Poslabšanje KOPB

Akutni dogodek, za katerega je značilno poslabšanje respiratornih simptomov, zaradi česar je potrebna sprememba terapije.

bakterijske okužbe ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa in gramnegativne enterobakterije);

Virusne okužbe dihal (rinovirusi);

V 20-30% primerov vzrok ni znan.

Razvrstitev po resnosti:

Enostavno - bolnik si lahko sam izbere ustrezno terapijo

Srednje - terapijo mora izbrati zdravnik

Hudo - očitno in/ali hitro poslabšanje, ki zahteva hospitalizacijo

Diferencialna diagnoza: pljučnica, pljučna embolija, kongestivno srčno popuščanje, aritmije, pnevmotoraks, plevritis.

Terapija poslabšanja KOPB

Hitrodelujoči β2-agonisti (salbutamol, fenoterol) ali hitrodelujoči antiholinergiki (ipratropij)
Učinkovitost je enaka, salbutamol in fenoterol začneta delovati hitreje, medtem ko se ipratropij bolje prenaša.
Optimalna uporaba kombiniranih pripravkov

Običajno 5-14 dni prednizolona 30-40 mg/dan peroralno
Varnejši inhalacijski, zlasti nebulizirani kortikosteroidi

Pri hudih poslabšanjih bakterijske narave (CRP ≥ 10-15 mg / l - znak bakterijske okužbe)
Za huda poslabšanja, ki zahtevajo invazivno ali neinvazivno ventilacijo
Pri blagih in zmernih poslabšanjih brez dejavnikov tveganja so amoksicilin, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini (cefiksim itd.)
Zdravilo izbora pri hudih poslabšanjih z dejavniki tveganja je amoksiklav ali respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
Z velikim tveganjem za okužbo aeruginosa- ciprofloksacin in druga zdravila z antipsevdomonalnim delovanjem.

Cilj je doseči PaO 2 55-65 mm Hg. in SaO2 88-92 %.

Neinvazivna ventilacija pljuč:

S simptomi in znaki ARF: huda dispneja v mirovanju, frekvenca dihanja > 24/min, prisilno dihanje
Če obstajajo znaki motenj v izmenjavi plinov: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) utrujenost dihalnih mišic

2) pH arterijske krvi

Mobilizacija in odstranitev bronhialnih izločkov:

Zdravljenje z mukoaktivnimi zdravili (N-acetilcistein, erdostein)
Visokofrekvenčna udarna ventilacija pljuč
Visokofrekvenčna nihanja (nihanja) stene prsnega koša z uporabo napihljivega jopiča, povezanega z zračnim kompresorjem.

KOPB in sočasne bolezni

Pogostnost spremljajočih bolezni KOPB:

okužba spodnjih dihal 67-72%
Srčno-žilni 42 %
Depresija 35-42%
Impotenca 37-43%
katarakta 31-32%
Osteoporoza 28-34%
Sindrom apneje v spanju 17-26%

Glavni vzroki smrti pri KOPB:

Pljučna patologija 35%
Kardiovaskularna patologija 27%
Pljučni rak 21%
Druge bolezni 10%
Neznan razlog 7%

12.Rehabilitacija in izobraževanje bolnikov

Pljučna rehabilitacija je celovit program posegov, ki temelji na na pacienta osredotočeni terapiji in vključuje telesno vadbo, psihosocialno podporo, korekcijo prehranskega stanja in izobraževanje.

Rehabilitacijski tečaj 6 - 12 tednov, vsaj 12 srečanj 2-krat na teden, ki trajajo najmanj 30 minut. Ambulantno in bolnišnično, pod nadzorom zdravstvenega osebja in samostojno.
Na začetku vadbe se izvaja pod nadzorom kazalcev nasičenosti krvi s kisikom, frekvence dihanja, pulza, krvnega tlaka, zaželeno je spremljanje EKG.
Pri športni vzgoji je možna kisikova podpora v obliki nizkopretočne kisikove terapije in NIV.
Individualni program telesne vadbe za vsakega bolnika.
Vaje je treba kombinirati z dihalnimi vajami.
Dihalna gimnastika mora vključevati usposabljanje dihalnih mišic na posebnih simulatorjih.
Kombinacija vaj za moč in vzdržljivost.
Skupinska edukacija bolnikov je manj učinkovita, ne zmanjša pogostosti poslabšanj, spremeni pa njihovo resnost.
Ukrepi za spremembo vedenja bolnikov z učenjem veščin samoprepoznavanja sprememb v poteku KOPB in metode za njihovo korekcijo.
Z omejenimi sredstvi lahko kompleksno rehabilitacijo nadomesti le telesna vadba.

Vzroki in mehanizmi

kajenje.
Poklicne nevarnosti.
Onesnaževanje zraka.
Pogosti prehladi.

Bronhitis izzovejo povzročitelji okužb (virusi in bakterije) in pridobi kronični potek pod vplivom dejavnikov, ki kršijo zaščitne lastnosti respiratornega epitelija.

simptomi

Intenziven kašelj.
Izločanje skromnega sluzastega izpljunka.
Ekspiratorna dispneja (predvsem težave pri izdihu).

Bronhitis je mogoče domnevati s kliničnimi znaki, ki se odkrijejo med pregledom, pregledom in drugimi fizikalnimi metodami (tolkala, avskultacija).

Dodatna diagnostika

Splošna analiza krvi.
Biokemija krvi (indikatorji akutne faze, plinska sestava, kislinsko-bazično ravnovesje).
Serološki testi (protitelesa proti patogenom).
Analiza brisov iz nazofarinksa in sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rentgen prsnega koša.
Spirografija in pnevmotahometrija.
Bronhoskopija in bronhografija.
elektrokardiografija.

Zdravljenje

Protivirusna (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
Antitusiki (okseladin, glaucin).

Akutni bronhitis zdravimo z zdravili, ki vplivajo na povzročitelja okužbe, mehanizme bolezni in posamezne simptome.

Antibiotiki (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminiki (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol, ipratropijev bromid, aminofilin).

Smernice za kronični obstruktivni bronhitis za splošne zdravnike

definicija: Kronični obstruktivni bronhitis (COB) je bolezen, za katero je značilno kronično razpršeno vnetje bronhijev, ki vodi do progresivne obstruktivne motnje pljučne vigile in izmenjave plinov ter se kaže s kašljem, težko dihanjem in nastajanjem izpljunka, ki ni povezano s poškodbami drugih organov in sistemi.

Kronični obstruktivni bronhitis in pljučni emfizem se skupaj imenujeta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Za kronični obstruktivni bronhitis je značilna progresivna obstrukcija dihalnih poti in povečana bronhokonstrikcija kot odgovor na nespecifične dražljaje. Obstrukcija v COB je bila sestavljena iz ireverzibilna in reverzibilna komponente . Nepovratno komponenta je določena z uničenjem elastične kolagenske baze pljuč in fibrozo, spremembami oblike in obliteracijo bronhiolov. Reverzibilen komponenta nastane zaradi vnetja s krčenjem gladkih mišic bronhijev in hipersekrecijo sluzi.

Znani so trije brezpogojni dejavniki tveganja za razvoj COB:

Hudo prirojeno pomanjkanje alfa-1 antitripsina,

Povečane ravni prahu in plinov v zraku, povezane s poklicnimi nevarnostmi in neugodnimi okoljskimi razmerami.

Na voljo veliko verjetnostnih dejavnikov Ključne besede: pasivno kajenje, respiratorne virusne okužbe, socialnoekonomski dejavniki, življenjski pogoji, uživanje alkohola, starost, spol, družinski in genetski dejavniki, hiperreaktivnost dihalnih poti.

diagnostika kuhalne plošče.

Diagnoza COB temelji na identifikaciji glavnih kliničnih znakov bolezni ob upoštevanju predispozicijskih dejavnikov tveganja in

izključitev pljučnih bolezni s podobnimi simptomi.

Večina bolnikov je hudih kadilcev. V anamnezi je pogosto prisotnost bolezni dihal, predvsem pozimi.

Glavni simptomi bolezni, zaradi katerih se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, so naraščajoča kratka sapa, ki jo spremlja kašelj, včasih nastajanje izpljunka in piskajoče dihanje.

dispneja - lahko variira v zelo širokem razponu: od občutka pomanjkanja zraka med običajnim fizičnim naporom do hude dihalne stiske. Zasoplost se običajno razvije postopoma. Pri bolnikih s COB je težko dihanje glavni vzrok za poslabšanje kakovosti življenja.

kašelj - v veliki večini - produktivno. Količina in kakovost izločenega sputuma se lahko razlikuje glede na resnost vnetnega procesa. Vendar pa velika količina sputuma ni značilna za COB.

Diagnostična vrednost objektivni pregled s COB je zanemarljiv. Fizične spremembe so odvisne od stopnje obstrukcije dihalnih poti, resnosti emfizema. Klasični znaki so piskajoče dihanje z enim vdihom ali s forsiranim izdihom, kar kaže na zoženje dihalnih poti. Vendar ti znaki ne odražajo resnosti bolezni in njihova odsotnost ne izključuje prisotnosti COB pri bolniku. Tudi drugi znaki, kot so oslabljeno dihanje, omejena ekspanzija prsnega koša, sodelovanje dodatnih mišic pri dihanju, centralna cianoza, ne kažejo na stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Stalno napredovanje bolezni - najpomembnejši simptom KOPB. Resnost kliničnih znakov pri bolnikih s COB nenehno narašča. Za določitev napredovanja bolezni se uporablja ponavljajoče se določanje FEV 1. Zmanjšanje FEV1 za več kot 50 ml. na leto dokazov o napredovanju bolezni.

Hudo vnetje dihalnega sistema obstruktivni bronhitis se razvije zaradi nepravočasnega ali nepravilnega zdravljenja akutni stadij bolezni.

Bolezen spremljajo strukturne spremembe in oslabljena dihalna funkcija bronhijev.

V zgodnji fazi kroničnega procesa lahko spremembe popolnoma pozdravimo.

V naprednih primerih postane patološki proces nepovraten.

- difuzno vnetje bronhialnega drevesa, za katerega je značilen vztrajen edem sluznice in povečano nastajanje izpljunka.

Sputum, ki se kopiči v bronhialnem traktu, blokira pot zraka.

Akutna oblika bolezni se razvije kot posledica neustreznega zdravljenja akutnih respiratornih virusnih okužb. ali s podaljšano izpostavljenostjo onesnaženemu zraku na bronhijih.

Neučinkovito zdravljenje akutnega obstruktivnega bronhitisa izzove njegov prehod v kronično obliko.

Po ICD 10 se kronični bronhitis nanaša na obstruktivne pljučne bolezni, zato ima isto oznako J44 kot KOPB.

Strokovnjaki WHO menijo, da je oblika bronhitisa kronična, če bolezen traja več kot 2 meseca z poslabšanjem več kot 2-krat na leto.

Stopnje razvoja kronične oblike

Bolezen v svojem razvoju poteka skozi več stopenj:

Posledica stalnega polnjenja dihalnih poti s sputumom so strukturne spremembe sten dihalnih poti.

Serozne žleze, ki proizvajajo bronhialni izloček, so hipertrofirane. Na zadnji stopnji se razvije sindrom "plešastega bronha", ki ga povzroči popolna smrt bronhialnih migetalk.

Kršitev izmenjave plinov v pljučih zaradi blokade bronhialnih kanalov postopoma vodi do razvoja pnevmoskleroze.

Razvrstitev

Razvoj bolezni je razvrščen glede na resnost. Razvrstitev temelji na volumnu oblikovanega vdiha - FEV:

svetloba: FEV 70% norme zdravega dihalnega sistema;
povprečje: od 50 do 69%;
težka: 50 % ali manj.

Glede na naravo bolezni, ki nastane v bronhih sputuma, je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

kataralni- najblažja oblika z difuznim vnetjem.
Kataralno-gnojni- vnetje spremlja nastanek gnoja.
Purulentno obstruktivno- Bolnik ima gnojni izpljunek.

V kasnejših fazah vnetni proces prizadene globoka tkiva bronhijev in pljuč, strukturne spremembe v tkivih postanejo nepopravljive in bolezen se razvije v KOPB.

Vzroki vnetja

Anamneza vključuje primarne in sekundarne vzroke. Primarni služijo kot spodbuda za vnetje, sekundarni - prispevajo k napredovanju bolezni:

Primarni razlogi:

Sekundarni vzroki, ki prispevajo k razvoju vnetja pod vplivom dražilnih snovi, so povezani s stanjem človekovega zdravja in pogoji njegovega življenja.

Predispozicijski dejavniki, ki pospešujejo razvoj bolezni, so:

nagnjenost k alergijskim reakcijam;
oslabljena imuniteta;
genetska predispozicija;
pogosti prehladi;
živijo v neugodnih podnebnih razmerah.

Video posvet: Vzroki obstruktivnega bronhitisa.

Dr. Komarovsky bo naštel vzroke obstruktivnega bronhitisa. Priporočila, zaključki, nasveti.

simptomi

Glavni znak razvoja bolezni je počasi napredujoča obstrukcija s postopno naraščajočo odpovedjo dihanja.

Patološki proces doseže svoj vrhunec približno 40-50 let.

V tem času zoženje bronhijev ni več podvrženo običajnim učinkom bronhodilatatorjev.

COB se pojavi s periodičnimi poslabšanji in remisijami. Simptomi med poslabšanjem:

glavobol;
kašelj z gnojno-sluzničnim izpljunkom;
mrzlica, vročina;
slabost, omotica.

Med remisijo opazimo naslednje klinične manifestacije:

V poznejših fazah COB se pojavijo vidni znaki, ki so opazni tudi nestrokovnjaku:

gibi dihalnih mišic
otekanje žil na vratu;
otekle prsi;
modra koža;
horizontalna razporeditev reber.

Pomanjkanje kisika povzroči poškodbe drugih organov in razvoj sočasnih simptomov:

Tlačni skoki, motnje srčnega ritma, cianoza ustnic s poškodbo kardiovaskularnega sistema;
Bolečine v spodnjem delu hrbta, otekanje nog s poškodbo urinarnega sistema;
Motnje zavesti, odsotnost, izguba spomina, halucinacije, zamegljen vid - znaki okvare CNS;
Izguba apetita, bolečine v nadželodčnem območju s kršitvijo prebavnega trakta.

POMEMBNO! Kronična hipoksija vodi do nadaljnjega poslabšanja telesa, postopnega razvoja kroničnih bolezni jeter, ledvic, obtočil.

Diagnostika

Diagnozo in zdravljenje COB izvajajo lokalni terapevti ali pulmologi.

Diagnoza temelji na pregledu pacienta in analizi pritožb glede stanja telesa.

Glavna metoda začetne diagnoze je poslušanje pljuč s posebnimi instrumenti.

Znaki, ki potrjujejo diagnozo:

zvok pri udarjanju po pljučih je škatlast;
težko dihanje na začetku bolezni, žvižganje v pljučih, ko se razvije vnetje;
simetrično tresenje glasu v začetnih fazah, oslabitev glasu v kasnejših fazah.

Za potrditev diagnoze zdravnik predpiše naslednje študije:

inhalacijski testi - vdihavanje bronhodilatatorja za ugotavljanje reverzibilnosti obstrukcije;
krvni test za kislinsko-bazično ravnovesje in plinsko sestavo;
rentgensko slikanje prsnega koša;
spirometrija - merjenje volumna pljuč s pripravo urnika vdihavanja in izdiha;
bronhografija;

Za oceno stopnje se izvede študija funkcije zunanjega dihanja - FVD.

Pred pregledom se bolnikom, ki kadijo, ponudi, da za en dan opustijo slabe navade, bolniku je prepovedano piti kavo, močan čaj in alkohol ter se izogibati telesnim naporom.

30 minut pred posegom mora biti pacient v stanju popolnega fizičnega in psihičnega počitka.

Meritve se izvajajo s posebno napravo - spirometrom.

Pacienta posedemo na stol z nasloni za roke in mu ponudimo, da po globokem vdihu izdihne v napravo.

Zmanjšanje zmogljivosti z vsakim izdihom kaže na prisotnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Zdravljenje

Zdravljenje COB je kompleksno, sestavljeno je iz zdravil, fizioterapije in dihalnih vaj.

Blago do zmerno bolezen zdravimo ambulantno.

Bolniku se izda bolniška odsotnost za obdobje od 15 do 30 dni. Huda stopnja poslabšanja zahteva hospitalizacijo bolnika.

Zdravstveno

Glavna skupina zdravil za zdravljenje COB so bronhodilatatorji:

Ipratropijev bromid, "Salmeterol", "Formoterol" - pripravki za inhalacijo, obnavljanje sluznice;
"Fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutaline") se uporablja v obdobjih poslabšanj za lajšanje vnetja.

Pomemben del terapije je uporaba ekspektoransov.. Sestavine zdravil redčijo sputum, spodbujajo regeneracijo celic sluznice.

Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini:

"Karbocistein";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
"Bromheksin";
"Herbion".

V akutni fazi se vnetje odstrani z antibiotiki skupine makrolidov, cefalosporini ali penicilini.

V nekaterih primerih so bolnikom predpisana protivirusna zdravila: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Za vzdrževanje imunosti medicinski kompleks vključuje imunomodulatorje: Immunal, Imudon, Bronchomunal, IRS-19, Echinacin.

POMEMBNO! V obdobju remisije slani zrak blagodejno vpliva na stanje dihalnega sistema bolnikov. Zato se bolnikom z bronhitisom priporoča letni izlet na morsko obalo, pa tudi postopki v solnih komorah (haloterapija).

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki pri zdravljenju bronhitisa so namenjeni spodbujanju izločanja sputuma in popravljanju dihalne funkcije.

Uporabljajo se naslednje metode:

Nabor postopkov in trajanje tečaja sta odvisna od stopnje bolezni in splošnega stanja bolnika.

Ljudske metode

Alternativne metode zdravljenja kroničnega bronhitisa dopolnjujejo vnos zdravil, pomagajo pospešiti okrevanje.

Po mnenju bolnikov so najučinkovitejša naslednja ljudska zdravila:

Preprečevanje

Glavni pogoji za preprečevanje razvoja kronične oblike obstruktivnega bronhitisa so pravočasno zdravljenje akutnih okužb dihal in akutne oblike bolezni ter zmanjšanje dejavnikov tveganja za negativen vpliv na dihala.

Da bi opustili kajenje, utrjevanje, ohranjanje zdravega načina življenja, uravnotežena prehrana je osnova za preprečevanje bolezni.

Ljudje s šibkim dihalnim sistemom naj bodo pozorni na življenjske in delovne pogoje.

V zaprtih prostorih je priporočljivo izvajati dnevno mokro čiščenje in prezračevanje.

Ohranite optimalno raven vlažnosti.

Če vnetje bronhijev izzovejo okolje ali delovni pogoji, je vredno spremeniti kraj bivanja in dela.

Vljudno vas prosimo, da dokumenta ne uporabljate v celoti, brez sprememb. Spoštujte delo avtorjev!!!

Društvo pulmologov Rusije

Raziskovalni inštitut za pulmologijo MZMP RF

Centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo RAMS

Kronični obstruktivni bronhitis in pljučni emfizem se skupaj imenujeta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Za kronični obstruktivni bronhitis je značilna progresivna obstrukcija dihalnih poti in povečana bronhokonstrikcija kot odziv na nespecifične dražljaje. Obstrukcija v COB je bila sestavljena iz ireverzibilna in reverzibilna komponente . Nepovratno komponenta je določena z uničenjem elastične kolagenske baze pljuč in fibrozo, spremembami oblike in obliteracijo bronhiolov. Reverzibilen komponenta nastane zaradi vnetja s krčenjem gladkih mišic bronhijev in hipersekrecijo sluzi.

Znani so trije brezpogojni dejavniki tveganja za razvoj COB:

kajenje,

Hudo prirojeno pomanjkanje alfa-1 antitripsina,

Povečane ravni prahu in plinov v zraku, povezane s poklicnimi nevarnostmi in neugodnimi okoljskimi razmerami.

diagnostika kuhalne plošče.

Diagnoza COB temelji na identifikaciji glavnih kliničnih znakov bolezni ob upoštevanju predispozicijskih dejavnikov tveganja in

izključitev pljučnih bolezni s podobnimi simptomi.

Večina bolnikov je hudih kadilcev. V anamnezi je pogosto prisotnost bolezni dihal, predvsem pozimi.

Glavni simptomi bolezni, zaradi katerih se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, so naraščajoča kratka sapa, ki jo spremlja kašelj, včasih nastajanje izpljunka in piskajoče dihanje.

kašelj - v veliki večini - produktivno. Količina in kakovost izločenega sputuma se lahko razlikuje glede na resnost vnetnega procesa. Vendar pa velika količina sputuma ni značilna za COB.

Kakovost življenja - integralni kazalnik, ki določa bolnikovo prilagojenost na prisotnost bolezni in sposobnost opravljanja bolnikovih običajnih funkcij, povezanih z njegovim socialno-ekonomskim statusom (v službi in doma). Za ugotavljanje kakovosti življenja se uporabljajo posebni vprašalniki.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (št. naročila 764)

Bronhitis, ki ni opredeljen kot akuten ali kroničen (J40)

splošne informacije

Kratek opis

Kronični obstruktivni bronhitis - kronična progresivna bolezen, ki temelji na degenerativno-vnetni nealergijski leziji sluznice traheobronhialnega drevesa, ki se običajno razvije kot posledica dolgotrajnega draženja dihalnih poti s škodljivimi dejavniki s prestrukturiranjem sekretornega aparata in sklerotičnimi spremembami v bronhih. zid. Zanj je značilen kašelj z izpljunkom, ki traja vsaj 3 mesece. več kot 2 zaporedni leti; diagnoza se postavi po izključitvi drugih možnih vzrokov trdovratnega kašlja.

Koda protokola: P-T-018 "Kronični obstruktivni bronhitis"

Profil: terapevtski

Stopnja: PZZ

Koda (kode) po ICD-10: J40 Bronhitis, ki ni opredeljen kot akuten ali kroničen

Etiologija in patogeneza

1. Preprost (kataralni) kronični obstruktivni bronhitis.

2. Mukopurulentni kronični obstruktivni bronhitis.

3. Gnojni kronični obstruktivni bronhitis.

Dejavniki in skupine tveganja

Najpomembnejši dejavniki tveganja za kronični obstruktivni bronhitis so kajenje, tobačni dim in ozon. Sledijo prah in kemikalije (dražilne snovi, hlapi, hlapi) na delovnem mestu, onesnaženost zraka v zaprtih prostorih s produkti izgorevanja fosilnih goriv, onesnaženost zunanjega zraka, pasivno kajenje, okužbe dihal v zgodnjem otroštvu.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Kronični kašelj (paroksizmalen ali vsakodnevni; pogosto traja ves dan; občasno le ponoči) in kronično nastajanje izpljunka - vsaj 3 mesece za več kot 2 leti. Sčasoma naraščajoča ekspiratorna dispneja, ki se spreminja v zelo širokem razponu - od občutka pomanjkanja zraka z manjšim fizičnim naporom do hude odpovedi dihanja, ki se pojavi tudi pri manjših telesnih vajah in v mirovanju.

Zdravniški pregled
Klasični avskultatorni znak so piskajoče suhe hrope med normalnim dihanjem ali med prisilnim izdihom.

Laboratorijske raziskave
HRAST brez bistvenih sprememb. Analiza sputuma - makroskopski pregled. Sputum je lahko sluzast ali gnojen.

Instrumentalne raziskave

Spirografija: znižanje FVC in FEV1

Rentgen prsnega koša: povečana ali mrežasta deformacija pljučnega vzorca, znaki emfizema.

Indikacije za nasvet strokovnjaka: odvisno od povezane patologije.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Posvetovanje s terapevtom.

2. Popolna krvna slika.

3. Splošna analiza urina.

4. Mikroreakcija.

5. Splošna analiza sputuma.

6. Fluorografija.

7. Študija funkcij zunanjega dihanja s farmakološkim testom.

Seznam dodatnih dogodkov:

1. Citologija sputuma.

2. Pregled sputuma za BC.

3. Analiza občutljivosti mikrobov na antibiotike.

4. Rentgen prsnega koša.

5. Posvetovanje s pulmologom.

6. Posvetovanje z otorinolaringologom.

7. Računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza

DIAGNOZA oz

vzrok bolezni

V prid diagnozi

obstruktivno

bronhitis

Zgodovina astmatičnega dihanja je bila povezana samo s prehladom

Odsotnost astme/ekcema/senenega nahoda pri otroku in družinskih članih

Podaljšan izdih

Avskultatorno - suhi hropki, oslabljeno dihanje (če je močnoizraženo -

Manifestacije so običajno manj izrazite kot pri astmi

astma

Zgodovina ponavljajočega se astmatičnega dihanja, pri nekaterihprimeri, ki niso povezani s SARS

Razširitev prsnega koša

Podaljšan izdih

izključiti obstrukcijo dihalnih poti)

Dober odziv na bronhodilatatorje

bronhiolitis

Prva epizoda piskajočega dihanja pri otroku v starosti mlajši od 2 let

Astmoidno dihanje med sezonskim povečanjem incidence bronhiolitis

Razširitev prsnega koša

Podaljšan izdih

Avskultatorno - oslabljeno dihanje (če je močno izraženo -izključiti obstrukcijo dihalnih poti)

Šibek/brez odziva na bronhodilatatorje

tuje telo

Zgodovina nenadnega razvoja mehanske obstrukcijedihalni trakt (otrok se "zaduši") ali astmatično dihanje

Včasih astmatično dihanje ali nenormalno širjenjeprsi na eni strani

Zadrževanje zraka v dihalnih poteh s povečanim udarnim zvokomin premik mediastinuma

Znaki kolapsa pljuč: oslabljeno dihanje in otopelosttolkalni zvok

Brez odziva na bronhodilatatorje

Pljučnica

Kašelj in hitro dihanje

Narišite spodnji del prsnega koša

Vročina

Avskultatorni znaki - oslabljeno dihanje, vlažni hripi

Širjenje nosu

Skripajoče dihanje (pri dojenčkih)

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravljenja: glavna stvar je zmanjšati stopnjo napredovanja bolezni.

Cilji zdravljenja:

Zmanjšajte resnost simptomov;
- preprečiti razvoj poslabšanj;
- vzdrževati optimalno delovanje pljuč;
- povečati dnevno aktivnost,kakovost življenja in preživetje.

Zdravljenje brez zdravil

Prva in najučinkovitejša metoda za to je prenehanje kajenja.

Kaj svetovanje o nevarnostih kajenja je učinkovito in ga je treba uporabiti ob vsakem sprejem.

Zdravljenje

Pri preprostem (kataralnem) kroničnem obstruktivnem bronhitisu je glavna metodazdravljenje je uporaba ekspektorantov, namenjenih normalizacija mukociliarni očistek in preprečevanje gnojnega vnetja.
ATkot ekspektoranse lahko uporabite zdravila refleksnega delovanja -thermopsis in epicuana, močvirski slez, divji rožmarin ali resorptivno delovanje - kalijev jodid,bromheksin; ali mukolitiki in mukoregulatorji - ambroksol, acetilcistein,karbocistein, ki uničujejo mukopolisaharide in motijo sintezosialumucinov v sputumu.

Z poslabšanjem procesa se izvaja 1-2 tedna antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju antibiogramov.

Prednost imajo makrolidni pripravki nove generacije, amoksicilin + klavulanska kislina, klindamicin v kombinaciji z mukolitiki.

V primeru poslabšanja bolezni je predpisana antibiotična terapija (spiramicin 3.000.000 enot x 2-krat, 5-7 dni; amoksicilin + klavulanska kislina 500 mg x 2-krat, 7 dni; klaritromicin 250 mg x 2-krat, 5-7 dni; ceftriakson 1,0 x 1-krat, 5 dni).
Pri hipertermiji je predpisan paracetamol.
Po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda se glede na klinični učinek in izolirano mikrofloro prilagodi zdravljenje (cefalosporini, fluorokinoloni itd.).

Pomembno mesto pri zdravljenju kroničnega bronhitisa pripada metodam terapevtskih dihalnih vaj, katerih cilj je izboljšanje drenažne funkcije bronhialnega drevesa in usposabljanje dihalnih mišic. Hkrati so pomembne fizioterapevtske metode zdravljenja in terapevtska masaža dihalnih mišic.

Za zdravljenje in preprečevanje mikoze s podaljšanim masivnimantibiotična terapija - peroralna raztopina itrakonazola 200 mg 2-krat na dan, 10 dnevi.

Osnova simptomatskega zdravljenja kroničnega bronhitisa sobronhodilatatorjisredstva, po možnosti inhalirana - fiksna kombinacija fenoterola inipratropijev bromid.

Inhalacijski kortikosteroidi se rutinsko uporabljajo le pri bolnikih zklinično izboljšanje in dokumentirana pozitivna spirometrijaodziv na poskusno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi ali FEV1< 50% от zapadle vrednosti in ponavljajoče se poslabšanje (na primer 3-krat v zadnjih 3 letih).

Indikacije za hospitalizacijo:

1. Subfebrilna temperatura več kot 3 dni in gnojni izpljunek.

2. Zmanjšana respiratorna funkcija za več kot 10 % izhodiščne vrednosti FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Naraščajoče dihalno popuščanje in znaki srčnega popuščanja.

Preventivni ukrepi: izključiti je treba dejavnike tveganja, potrebno je letno cepljenjecepivo proti gripi in b ronhodilatatorjikratkotrajno delovanje po potrebi.

Nadaljnje vodenje, načela kliničnega pregleda
Z recidivomobstruktivnega sindroma, bolnik potrebuje posvet in nadaljnje zdravljenje vpulmolog in alergolog.