Ne glede na to, kako natančen in izkušen je kirurg, ne glede na to, kako sodobne šivalne materiale uporablja, na mestu vsakega kirurškega reza neizogibno ostane brazgotina - posebna struktura vezivnega (fibroznega) tkiva. Proces njegovega nastanka je razdeljen na 4 stopnje, ki se zaporedno zamenjujejo, pomembne notranje spremembe po zlitju robov rane pa trajajo vsaj eno leto, včasih pa tudi dlje - do 5 let.

Kaj se v tem času dogaja v našem telesu? Kako pospešiti celjenje in kaj storiti v vsaki fazi, da bo brazgotina čim bolj tanjša in nevidna?TecRussia.ru pove vse podrobnosti in daje koristna priporočila:

1. stopnja: epitelizacija kožne rane

Začne se takoj, ko pride do poškodbe (v našem primeru kirurški rez) in traja 7-10 dni.

• Takoj po poškodbi pride do vnetja in otekline. Iz sosednjih žil pridejo v tkivo makrofagi - "požiralci", ki vsrkajo poškodovane celice in očistijo robove rane. Nastane tromb - v prihodnosti bo postal osnova za brazgotinjenje.
• 2-3 dan se aktivirajo in začnejo razmnoževati fibroblasti - posebne celice, ki "vzgojijo" nova kolagenska in elastinska vlakna ter sintetizirajo medcelični matriks - nekakšen gel, ki zapolni intradermalne votline.

• Vzporedno se začnejo deliti vaskularne celice, ki tvorijo številne nove kapilare na poškodovanem območju. V naši krvi so vedno prisotne zaščitne beljakovine - protitelesa, katerih glavna naloga je boj proti tujkom, zato razvita žilna mreža postane dodatna ovira za morebitno okužbo.
• Zaradi teh sprememb na poškodovani površini raste granulacijsko tkivo. Ni zelo močan in ne poveže dovolj tesno robov rane. Z vsakim, tudi majhnim naporom, se lahko razpršijo - čeprav je rez od zgoraj že prekrit z epitelijem.

Na tej stopnji je zelo pomembno delo kirurga - kako enakomerno se primerjajo kožni zavihki pri šivanju, ali je v njih prekomerna napetost ali "zatikanje". Za nastanek pravilne brazgotine je pomembna tudi skrbna hemostaza (zaustavitev krvavitve) in po potrebi drenaža (odstranitev odvečne tekočine).

• Prekomerna oteklina, hematom, okužba motijo ​​normalno brazgotinjenje in povečujejo tveganje za grobo brazgotinjenje. Druga nevarnost v tem obdobju je individualna reakcija na šivalni material, ki se ponavadi kaže v obliki lokalnega edema.
• Vse potrebno zdravljenje pooperativne rane v tej fazi opravi zdravnik ali medicinska sestra pod njegovim nadzorom. Sami ne morete storiti ničesar in ni smiselno posegati v naravni proces zdravljenja. Največ, kar lahko specialist priporoči po odstranitvi šivov, je, da robove pritrdite s silikonskim obližem.

2. stopnja: "mlada" brazgotina ali aktivna fibrilogeneza

Pojavi se v obdobju 10-30 dni po operaciji:

• Granulacijsko tkivo zori. V tem času fibroblasti aktivno sintetizirajo kolagen in elastin, število vlaken hitro narašča - od tod tudi ime te faze (latinska beseda "fibrilla" pomeni "vlakno") - medtem ko se nahajajo naključno, zaradi česar je brazgotina videti precej voluminozna.
• Toda kapilar je manj: ko se rana zaceli, potreba po dodatni zaščitni pregradi izgine. Toda kljub dejstvu, da se število žil na splošno zmanjša, jih je še vedno relativno veliko, zato bo brazgotina, ki nastane, vedno svetlo rožnata. Je lahko raztegljiv in se lahko poškoduje pri prevelikih obremenitvah.

Glavna nevarnost v tej fazi je, da lahko že zraščeni šivi še vedno razpadejo, če je bolnik preveč aktiven. Zato je tako pomembno skrbno upoštevati vsa pooperativna priporočila, vključno s tistimi, ki se nanašajo na način življenja, telesno aktivnost, zdravila - mnoga od njih so usmerjena prav v zagotavljanje pogojev za normalno, nezapleteno brazgotinjenje.

• Po zdravniškem receptu lahko začnete uporabljati zunanje kreme ali mazila za zdravljenje nastajajočega šiva. Praviloma so to sredstva, ki pospešujejo celjenje: Actovegin, Bepanten in podobno.
• Poleg tega dober rezultat dajejo strojni in fizioterapevtski postopki, namenjeni zmanjšanju otekline in preprečevanju hipertrofije fibroznega tkiva: darsonval, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, limfna drenaža, mikrotokovi itd.

3. stopnja: nastanek močne brazgotine - "zorenje"

V tem obdobju - 30 - 90 dni po operaciji - se videz brazgotine postopoma normalizira:

• Če so bila v prejšnjih fazah kolagenska in elastinska vlakna razporejena naključno, se v tretji fazi začnejo obnavljati in se usmerijo v smeri največjega raztezanja robov reza. Fibroblastov je manj, zmanjša se tudi število žil. Brazgotina se zgosti, zmanjša, doseže največjo moč in postane bleda.
• Če so v tem času sveža vlakna vezivnega tkiva izpostavljena prekomernemu pritisku, stresu ali drugi mehanski obremenitvi, je proces prestrukturiranja kolagena in odstranjevanja njegovega presežka moten. Posledično lahko brazgotina postane groba ali celo pridobi sposobnost nenehne rasti in se spremeni v. V nekaterih primerih je to mogoče tudi brez vpliva zunanjih dejavnikov - zaradi posameznih značilnosti organizma.

V tej fazi ni treba spodbujati celjenja, dovolj je, da se bolnik izogiba prevelikim obremenitvam operiranega področja.

• Če se pokaže nagnjenost k čezmerni fibrozi, bo zdravnik predpisal injekcije, ki zmanjšajo aktivnost brazgotinjenja – običajno zdravila na osnovi kortikosteroidov (hidrokortizon ali podobno). Daje dobre rezultate ali kolagenazo. V manj zapletenih primerih, pa tudi v preventivne namene, se uporabljajo nesteroidna zunanja sredstva - itd.
• Pomembno je razumeti, da je treba takšno terapijo izvajati izključno pod nadzorom dermatologa ali kirurga. Če si sami predpišete hormonska mazila ali injekcije, samo zato, ker videz šiva ne izpolnjuje pričakovanj ali ni videti kot fotografija iz interneta, lahko bistveno motite proces popravljanja tkiv, do njihove delne atrofije.

Faza 4: končno prestrukturiranje in nastanek zrele brazgotine

Začne se 3 mesece po operaciji in traja vsaj 1 leto:

• Žile, ki so v prejšnjih fazah prodrle v zoreno brazgotinsko tkivo, skoraj popolnoma izginejo, kolagenska in elastinska vlakna pa postopoma pridobijo svojo končno strukturo in se poravnajo v smeri glavnih sil, ki delujejo na rano.
• Šele v tej fazi (vsaj 6-12 mesecev po operaciji) je mogoče oceniti stanje in videz brazgotine ter po potrebi načrtovati korektivne ukrepe.

Tukaj pacientu ni več treba upoštevati tako resnih previdnostnih ukrepov kot v prejšnjih. Poleg tega je mogoče izvesti širok nabor dodatnih korektivnih postopkov:

• Kirurške nitke običajno odstranimo veliko prej, kot se dokončno oblikuje površina brazgotine – sicer lahko pride do motenj procesa brazgotinjenja zaradi pretiranega stiskanja kože. Zato takoj po odstranitvi šivov robove rane običajno pritrdimo s posebnimi obliži. Kako dolgo jih nositi - kirurg se odloči, najpogosteje pa obdobje fiksacije sovpada s "povprečnim" obdobjem nastanka brazgotine. S takšno nego bo sled kirurškega reza najtanjša in najbolj nevidna.
• Druga, manj znana metoda, ki se uporablja predvsem na obrazu, je. "Izklop" sosednjih obraznih mišic vam omogoča, da se izognete napetosti nastajajoče brazgotine brez uporabe obliža.
• Estetske nepopolnosti zrelih brazgotin se slabo odzivajo na konzervativno zdravljenje. Če hormonske injekcije in zunanja mazila, uporabljena prej, niso dala želenega rezultata, se na 4. stopnji in po njenem zaključku uporabljajo tehnike, ki temeljijo na mehanskem odstranjevanju vlaknastega presežka: dermoabrazija, piling in celo kirurška ekscizija.

Na kratko o najpomembnejšem:

Poleg zgoraj omenjenih lokalnih dejavnikov je proces celjenja kirurških rezov v veliki meri odvisen od naslednjih okoliščin:

• Starost. Starejša kot je oseba, počasneje se poškodovana tkiva zrastejo – a bolj natančen bo končni rezultat. Statistično so velike hipertrofične in keloidne brazgotine pogostejše pri bolnikih, mlajših od 30 let.
• Dednost. Nagnjenost k nastanku velikih, nenadzorovano rastočih brazgotin je pogosto družinska. Poleg tega so ljudje s temno in temno poltjo bolj nagnjeni k prekomerni delitvi celic vezivnega tkiva.

Prav tako lahko motijo ​​normalne procese celjenja ran in poslabšajo končno stanje brazgotine:

• debelost ali, nasprotno, pomanjkanje telesne teže;
• bolezni endokrinega sistema (hipo- in hipertiroidizem, diabetes mellitus);
• sistemske kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.);
• uporaba zdravil (kortikosteroidi, citostatiki, protivnetna zdravila).

Faze celjenja ran in nastajanja brazgotin

Brazgotine nastanejo kot posledica kirurškega zdravljenja, kakršnih koli poškodb, pa tudi po termičnih, kemičnih in sevalnih poškodbah kože, včasih po okužbah. Predstavljajo resen problem za kirurge in bolnike, saj ostanejo vse življenje in povzročajo pomembne kozmetične napake, včasih pa povzročajo tudi funkcionalne motnje v obliki omejene gibljivosti sklepov.

Celjenje rane je proces celjenja rane, ki se začne takoj po poškodbi tkiva in vključuje tri glavne faze: vnetno fazo, fazo nastajanja granulacijskega tkiva, fazo epitelizacije in fazo organizacije brazgotine.

1. Vnetna (ali eksudativna) faza.
Začne se od trenutka poškodbe in traja približno 5-7 dni.
Primarni odziv telesa na poškodbo je zaustavitev krvavitve. V prvih urah po poškodbi se iz poškodovanih tkiv sproščajo biološko aktivne snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo in aktivacijo faktorjev strjevanja krvi. Svež krvni strdek ustavi krvavitev in ustvari pogoje za nadaljnje celjenje rane. Po prenehanju krvavitve se razvije vnetna reakcija. Na tej stopnji se pojavi kaskada kompleksnih celičnih reakcij, katerih cilj je izvajanje mehanizma vnetja. Hkrati trombociti sproščajo citokine (dejavnike medceličnih interakcij), ki privabljajo levkocite in fibroblaste na rano, poleg tega pa spodbujajo delitev celic in sintezo kolagena. V rani nakopičeni levkociti fagocitirajo tujke in bakterije. Po 24 urah se v rani pojavijo makrofagi. Ne izvajajo samo fagocitoze, ampak tudi izločajo kemotaktične faktorje in rastne faktorje. Rastni dejavniki spodbujajo razvoj kožnega epitelija in vaskularnega endotelija, sintezo kolagena. V tej fazi se defekt rane zapolni z novim tkivom, ki ima pomembno vlogo pri celjenju rane. Razvije se tako imenovano granulacijsko tkivo, pri izgradnji katerega imajo odločilno vlogo fibroblasti. Najpogosteje se na koncu te faze odstranijo šivi iz pooperativne rane (5-7. dan). Če je v območju šiva napetost, se lahko odpre, saj so robovi rane povezani z granulacijskim tkivom in ne z brazgotino. Da bi se temu izognili, mora biti napetost minimalna ali odpravljena.

Pogled na rano prvi dan po operaciji.

2. Proliferacija (faza nastajanja granulacijskega tkiva)
Z ugodno različico poteka procesa rane se ta faza začne 7. dan in v povprečju traja do 4 tedne. V tej fazi se defekt rane še naprej zapolnjuje z granulacijskim tkivom, pri izgradnji katerega imajo odločilno vlogo fibroblasti. Odgovorni so za proizvodnjo kolagena in glavne snovi zunajceličnega prostora. Pride do nadaljnjega zorenja granulacijskega tkiva, ki ga sestavljajo vezivno tkivo, nove kaljive kapilare in vnetne celice. Za rast krvnih žil in zorenje kolagena so potrebni citokini v rani, zadostna vsebnost kisika, cinka, železa in vitamina C. Ko je granulacijska ovojnica pripravljena, se nanjo usedejo epitelne celice in zaprejo. rana. Na koncu te faze so robovi rane že povezani z mlado, nezrelo brazgotino, ki pa zaradi velikega števila žil, ki jih vsebuje, še vedno ostaja relativno lahko raztegljiva in dobro vidna.
Brazgotina v tem času ima svetlo rdečo barvo.

3. Izobraževanje in organizacija brazgotine.
Ta faza se začne okoli 4. tedna in traja približno 1 leto. Od 4. tedna se število celičnih elementov in žil v brazgotinskem tkivu znatno zmanjša. Pride do preobrazbe svetlejše in bolj vidne brazgotine v manj svetlo in zato manj opazno brazgotino. Rana se dokončno zapolni z vezivnim tkivom in epitelijem. Rast kolagena se nadaljuje: primarni nežni kolagen se nadomesti z bolj grobim in močnejšim. Posledično nastane brazgotina, katere moč je 70-80% moči kože.
Na koncu te faze se zaradi krčenja gladkih mišičnih celic robovi rane približajo.

Brazgotine nastanejo kot posledica kirurškega zdravljenja, kakršnih koli poškodb, pa tudi po termičnih, kemičnih in sevalnih poškodbah kože, včasih po okužbah. Predstavljajo resen problem za kirurge in bolnike, saj ostanejo vse življenje in povzročajo pomembne kozmetične napake, včasih pa povzročajo tudi funkcionalne motnje v obliki omejene gibljivosti sklepov.

Celjenje rane je proces celjenja rane, ki se začne takoj po poškodbi tkiva in vključuje tri glavne faze: vnetno fazo, fazo nastajanja granulacijskega tkiva, fazo epitelizacije in fazo organizacije brazgotine.

1. Vnetna (ali eksudativna) faza.
Začne se od trenutka poškodbe in traja približno 5-7 dni.
Primarni odziv telesa na poškodbo je zaustavitev krvavitve. V prvih urah po poškodbi se iz poškodovanih tkiv sproščajo biološko aktivne snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo in aktivacijo faktorjev strjevanja krvi. Svež krvni strdek ustavi krvavitev in ustvari pogoje za nadaljnje celjenje rane. Po prenehanju krvavitve se razvije vnetna reakcija. Na tej stopnji se pojavi kaskada kompleksnih celičnih reakcij, katerih cilj je izvajanje mehanizma vnetja. Hkrati trombociti sproščajo citokine (dejavnike medceličnih interakcij), ki privabljajo levkocite in fibroblaste na rano, poleg tega pa spodbujajo delitev celic in sintezo kolagena. V rani nakopičeni levkociti fagocitirajo tujke in bakterije. Po 24 urah se v rani pojavijo makrofagi. Ne izvajajo samo fagocitoze, ampak tudi izločajo kemotaktične faktorje in rastne faktorje. Rastni dejavniki spodbujajo razvoj kožnega epitelija in vaskularnega endotelija, sintezo kolagena. V tej fazi se defekt rane zapolni z novim tkivom, ki ima pomembno vlogo pri celjenju rane. Razvije se tako imenovano granulacijsko tkivo, pri izgradnji katerega imajo odločilno vlogo fibroblasti. Najpogosteje se na koncu te faze odstranijo šivi iz pooperativne rane (5-7. dan). Če je v območju šiva napetost, se lahko odpre, saj so robovi rane povezani z granulacijskim tkivom in ne z brazgotino. Da bi se temu izognili, mora biti napetost minimalna ali odpravljena.

Pogled na rano prvi dan po operaciji.

2. Proliferacija (faza nastajanja granulacijskega tkiva)
Z ugodno različico poteka procesa rane se ta faza začne 7. dan in v povprečju traja do 4 tedne. V tej fazi se defekt rane še naprej zapolnjuje z granulacijskim tkivom, pri izgradnji katerega imajo odločilno vlogo fibroblasti. Odgovorni so za proizvodnjo kolagena in glavne snovi zunajceličnega prostora. Pride do nadaljnjega zorenja granulacijskega tkiva, ki ga sestavljajo vezivno tkivo, nove kaljive kapilare in vnetne celice. Za rast krvnih žil in zorenje kolagena so potrebni citokini v rani, zadostna vsebnost kisika, cinka, železa in vitamina C. Ko je granulacijska ovojnica pripravljena, se nanjo usedejo epitelne celice in zaprejo. rana. Na koncu te faze so robovi rane že povezani z mlado, nezrelo brazgotino, ki pa zaradi velikega števila žil, ki jih vsebuje, še vedno ostaja relativno lahko raztegljiva in dobro vidna.
Brazgotina v tem času ima svetlo rdečo barvo.

3. Izobraževanje in organizacija brazgotine.
Ta faza se začne okoli 4. tedna in traja približno 1 leto. Od 4. tedna se število celičnih elementov in žil v brazgotinskem tkivu znatno zmanjša. Pride do preobrazbe svetlejše in bolj vidne brazgotine v manj svetlo in zato manj opazno brazgotino. Rana se dokončno zapolni z vezivnim tkivom in epitelijem. Rast kolagena se nadaljuje: primarni nežni kolagen se nadomesti z bolj grobim in močnejšim. Posledično nastane brazgotina, katere moč je 70-80% moči kože.
Na koncu te faze se zaradi krčenja gladkih mišičnih celic robovi rane približajo.

Obstaja več stopenj celjenja tetovaže, od katerih ima vsaka določena pravila za nego poškodovanega področja kože. Da bo telesni vzorec dolgo časa ostal spektakularen in lep okras, ne zanemarite nasvetov tetovatorja. Strogo upoštevanje njegovih priporočil je glavno zagotovilo, da popravka ne boste potrebovali. Na kaj morate biti pozorni, da preprečite deformacijo tetovaže in ohranite njeno obstojnost?

Prva stopnja

Kakovost tetovaže je na pol odvisna od pravilne nege v prvih dneh po seji. Uporaba trajnega vzorca je mehanski poseg v človeško telo, ki ne more miniti neboleče in brez sledi. Po posegu na telesu ostanejo majhne mikrorazpoke, skozi katere se sprošča ihor. Tako se začne proces celjenja in čiščenja kože, ki zažene limfni sistem.

V prvi fazi celjenja predel telesa s tetovažo oteče in pojavi se izcedek v obliki lepljive tekočine, pomešane s črnilom. Mnogi ljudje najprej mislijo, da se risba preprosto razširi in spere, vendar to ni tako. To je normalna reakcija telesa na tak postopek. Tudi v salonu tatoo umetnik mesto nanosa obdela z zdravilnim mazilom in ga ovije z zaščitno folijo. Filma ni priporočljivo odstraniti prvi dan. Doma se morate toplo (ne vroče!) Tuširati, nežno umiti rano z antibakterijskim milom in pustiti, da se posuši. V nobenem primeru ne drgnite risbe s krpo ali brisačo. Po umivanju je treba tetovažo nanesti z zdravilno protivnetno kremo.

Druga faza

Drugi dan celjenja tetovaže ihor izgine, tumor izgine. Koža v tej fazi se napne, postane suha in dehidrirana. Zakaj se to dogaja? Dejstvo je, da črnilo telo zaznava kot tuje telo. Potreben je čas, da se ukoreninijo in niso zavrnjene. V tem obdobju je treba risbo aktivno obdelati z zdravilnimi mazili. Priporočljivo je, da se izogibate stiku telesa z oblačili, saj trenje ne spodbuja celjenja tetovaže. Če morate iti ven, je priporočljivo, da mesto nanosa ovijete z zaščitno ali navadno folijo za živila. Doma, v drugi fazi celjenja, je bolje pustiti tetovažo odprto, da lahko koža diha.

Tretja stopnja

Običajno tretji dan na tetovaži nastane skorja. Koža se začne luščiti, pojavijo se beli ali barvni kosmiči. Dejstvo je, da črnilo ostane v spodnji plasti, dermisu, povrhnjica, torej zgornja plast, pa se po posegu posodobi in obnovi. Ta reakcija telesa povzroča hudo srbenje in nelagodje. V nobenem primeru ne smete opraskati tetovaže in odlepiti skorje. To bo znatno poškodovalo risbo in podaljšalo čas celjenja. Z dlanjo lahko rahlo potapkate po telesu in predel nadaljujete z mazilom. Antiseptična raztopina "Sinaflan" bo prav tako pomagala zmanjšati srbenje. V tem času je priporočljivo, da ne obiščete telovadnice, solarija, omejite čas, preživet na odprtem soncu, in zmanjšate telesno aktivnost. Ne bodite prestrašeni, če tetovaža nekoliko zbledi in izgubi svojo svetlost. Po popolni ozdravitvi bo izginilo.

Čas celjenja

Čas celjenja tetovaže je individualen za vsako osebo in je odvisen od naslednjih dejavnikov.

Kraj uporabe

Najhitreje se celijo zadnjica, prsni koš in trebuh. Obdobje okrevanja traja od 4 do 7 dni. Območja z malo podkožne maščobe (hrbet, gležnji, vrat) lahko trajajo do 2 tedna, da se zacelijo.

Volumen tetovaže

Velike tetovaže se običajno uporabljajo v več fazah, tako da se popolno celjenje pojavi v enem mesecu. To še posebej velja za portretne fotografije v stilu realizma ali črne tetovaže, kjer se porabi velika količina črnila za popolno šrafiranje slike. Majhne in srednje velike tetovaže se hitreje obnovijo, ker je površina telesa majhna.

Debelina in globina črte

Tanke, čiste linije ne poškodujejo močno kože in se obnovijo hitreje, globoke, široke in debele - dlje: 1-2 tedna.

Ali se je tetovaža zacelila, lahko ugotovite tako, da po njej potegnete roko. Če je vzorec enakomeren, brez hrapavosti in lupin, je bil postopek predelave uspešen.

Zdravilna mazila

Po seji potrebuje tetovažo ustrezno nego. Na koncu dela tetovator mesto nanosa obdela s protivnetnim mazilom, ki lajša otekline. Poleg tega je treba podoben postopek opraviti doma, da se pospeši proces regeneracije. Najbolj učinkovita in priporočena zdravila so naslednja.

Ne pozabite, da je treba med regeneracijo poškodovanega območja (to je v vseh treh zgoraj naštetih fazah) popolnoma opustiti kozmetične kreme za roke in celo otroško. Dejstvo je, da vsebujejo dodatke, arome in eterična olja, ki ne spodbujajo celjenja, ampak, nasprotno, poškodujejo kožo.

Video o negi tetovaže

Obstajajo takšne faze celjenja ran - vnetje, proliferacija, preoblikovanje.

stadij vnetja

Ta stopnja celjenja rane je prvi odziv na poškodbo, hemostaza s tvorbo fibrinsko-trombocitnega strdka, ki zajame rdeče krvničke. Trombociti degranulirajo, sproščajo rastni faktor trombocitov, transformirajoči rastni faktor b, kemokine in druge biološko aktivne beljakovine. Aktivira se komplement, fibronektin in fibrin tvorita matriko, po kateri se gibljejo celice.

V 24 urah se veliko število (mnogo) krožečih polimorfonuklearnih levkocitov (PMN) »prilepi« (fiksira) na kapilarni endotelij in nato skozi poškodovane kapilare migrira v votlino rane. Te celice privlačijo rastni faktorji, kemokini in sam matriks, kar poveča celično migracijo in proliferacijo preko integrinov in drugih receptorjev celične površine. PMN začnejo fagocitizirati tromb in sproščati proteaze. Prav tako ubijajo bakterije z ustvarjanjem prostih radikalov, kar je odvisno od lokalnih ravni kisika. Čeprav PMN sproščajo citokine, ki lahko uravnavajo vnetje, ne sproščajo rastnih faktorjev v zadostnih količinah, da bi podpirali kaskado celjenja ran; sodobne klasične študije so pokazale, da blokiranje vstopa PNL v votlino rane ne zmanjša učinkovitosti njenega celjenja. Utemeljeni dokazi kažejo, da je število PMN močno regulirano in njihov presežek lahko znatno poslabša celjenje ran.

V 48-72 urah krvni monociti migrirajo skozi kapilarne stene in se diferencirajo v makrofage. Aktivirajo se za sproščanje različnih rastnih faktorjev, vključno s PDGF, TGF-b, keratinocitnim rastnim faktorjem (KGF), fibroblastnim rastnim faktorjem (FGF) in vaskularnim endotelijskim rastnim faktorjem (VEGF). Makrofagi podpirajo kaskado celjenja ran, jo hitro in dramatično zapletejo. Hkrati relativno acelularna 2-3-dnevna rana postane v 7 dneh intenzivno proliferirajoča rana z velikim številom celic.

PDGF in TGF-b v rani sta prekurzorja velikega števila rastnih faktorjev, ki spodbujajo celično migracijo, celično proliferacijo in odlaganje matriksa. Vključeni so tudi v avtokrino povratno informacijo, ki stimulira dodatno proizvodnjo rastnih faktorjev s strani makrofagov in drugih celic v votlini rane, kot so endoteliociti, perivaskularne mezenhimske celice in fibroblasti. VEGF in drugi rastni faktorji spodbujajo angiogenezo, pomembno in nujno komponento procesa celjenja ran.

Izpostavljeni kolagenski matriks na površini rane kmalu po nastanku spodbudi migracijo keratinocitov iz bazalne plasti epitelija. KGF, ki ga proizvajajo makrofagi in fibroblasti, je prekurzor rastnega faktorja, ki spodbuja proliferacijo keratinocitov in njihovo migracijo v rano. Če so robovi rane dobro usklajeni, je epitelizacija v prvi fazi celjenja rane praktično končana v 24 urah, hkrati pa se obnovi vodna pregrada. Z nadaljnjo proliferacijo celic se v nekaj dneh obnovi večplastna keratinizirana površina. Pri odprti rani lahko ta proces, odvisno od velikosti rane, preostalih kožnih prirastkov in stanja spodaj ležečega neodermisa ali granulacijskega tkiva, traja od nekaj dni do nekaj mesecev.

Stopnja proliferacije

V tej fazi celjenja rane, 72 ur po nastanku rane, fibroblasti migrirajo v začasni matriks, ki ga sestavljata fibrin in fibronektin, in se tam razmnožujejo. Tvorijo strukturo rane s tvorbo kolagena, beljakovine, ki je odgovorna za trdnost rane; proteoglikani, pa tudi količine drugih matričnih molekul v sledovih.

Čeprav obstaja vsaj 15 vrst kolagena, v telesu prevladuje kolagen tipa I, ki je glavna strukturna beljakovina v koži, kosteh, kitah in drugih mehkih tkivih. Je najpomembnejša vrsta kolagena pri odraslih ranah. Med celjenjem ran nastaja tudi kolagen tipa III, ki pa je bolj značilen za plodova tkiva. V vsebini rane se v velikih količinah nahajajo tudi proteoglikani (glikozaminoglikani), sestavljeni iz hialuronske kisline. Dolge hidrofilne polisaharidne verige, vključene v njihovo sestavo, lahko zadržijo veliko količino vode. Odgovorni so za visoko vsebnost vode v celjeni rani in v koži. Nedavne študije so pokazale, da proteoglikani in druge matrične molekule medsebojno delujejo s fibroblasti in drugimi celicami preko adhezijskih molekul celične membrane. Takšne spremembe v zunajceličnem matriksu lahko povzročijo spremembe v celični gibljivosti, sintezi beljakovin in celični proliferaciji.

Stopnja preoblikovanja

Struktura celjene rane se s časom spreminja v njeni celični sestavi in ​​organizaciji matričnih molekul. V tretji fazi celjenja rane, v 2. in 3. tednu po nastanku rane, se poveča število vnetnih celic in začne se vraščanje novonastalih kapilar v poškodovano območje. Ta proces vključuje apoptozo, številni sprožilni signali za katero še niso znani.

V 2. in 3. tednu se poveča skupna količina kolagena, opazimo njegovo uničenje s kolagenazami. Med to fazo "preoblikovanja", ki lahko traja od več mesecev do 2 let, postanejo kolagenska vlakna veliko bolj organizirana in navzkrižno povezana. Moč brazgotine v tretji fazi celjenja rane se poveča na 70% norme. Vidne brazgotine so ostanek neorganiziranega kolagena.

Raziskovalci so opazili, da pri plodu faze celjenja ran potekajo skozi regeneracijo, pri kateri se struktura kože po popravilu ne razlikuje od strukture okoliške kože. Hkrati so opazili odsotnost vnetnih celic v rani in prevlado hialuronske kisline. V trenutnih raziskavah poskušajo znanstveniki ugotoviti, ali lahko ponavljanje nekaterih značilnosti embrionalnih faz celjenja ran zmanjša brazgotinjenje pri odraslih.

Na srečo se večina ran zaceli z minimalnimi brazgotinami, ki nimajo pomembnih funkcionalnih ali kozmetičnih posledic. Vendar pa je v nekaterih primerih vnetni proces patološko podaljšan in faze celjenja ran so motene. PMN in makrofagi, ki so stalno prisotni v rani, izločajo rastne faktorje in vnetne citokine, ki spodbujajo sintezo kolagena in celično proliferacijo. Ta povečana aktivnost lahko povzroči nastanek hipertrofičnih ali v nekaterih primerih keloidnih brazgotin. Hipertrofične brazgotine se razvijejo znotraj prvotne rane. Nastanek keloidnih brazgotin ima genetsko komponento. Pogosteje se pojavi na pigmentirani koži. Keloid se obnaša kot benigni tumor in se lahko razširi preko prvotnih meja lezije.