Klinični protokol nenormalne krvavitve iz maternice in nožnice. Vzroki in zdravljenje krvavitve iz maternice Nenormalna krvavitev v reproduktivnem obdobju

Vsaka ženska pozna krvav izcedek iz genitalnega trakta. Pojavljajo se redno in trajajo več dni. Mesečne krvavitve iz maternice opazimo pri vseh zdravih ženskah v rodni dobi, to je sposobnih zanositi. Ta pojav velja za normo (menstruacija). Vendar pa obstajajo tudi nenormalne krvavitve iz maternice. Nastanejo, ko pride do motenj v telesu. Najpogosteje se takšna krvavitev pojavi zaradi ginekoloških bolezni. V večini primerov so nevarni, saj imajo lahko resne posledice.

Opredelitev nenormalne krvavitve iz maternice

Nenormalna krvavitev iz maternice je stanje, pri katerem pride do razpoke v žilni steni telesa ali materničnega vratu. Ni povezan z menstrualnim ciklusom, to je, da se pojavi neodvisno od njega. Pogosto se lahko pojavijo krvavitve. V tem primeru se pojavijo med menstruacijami. Včasih se nenormalna krvavitev iz maternice pojavi redko, na primer enkrat na nekaj mesecev ali let. Prav tako je ta definicija primerna za dolga obdobja, ki trajajo več kot 7 dni. Poleg tega se šteje za nenormalno od 200 ml za celotno obdobje "kritičnih dni". Ta težava se lahko pojavi v kateri koli starosti. Vključno z mladostniki, pa tudi med ženskami, ki so v obdobju menopavze.

Nenormalna krvavitev iz maternice: vzroki

Vzroki za pojav krvi iz genitalnega trakta so lahko različni. Kljub temu je ta simptom vedno razlog za nujno zdravniško pomoč. Pogosto se nenormalna krvavitev iz maternice pojavi zaradi onkoloških patologij ali bolezni, ki so pred njimi. Ker je ta težava eden od razlogov za odstranitev reproduktivnega organa, je pomembno pravočasno ugotoviti vzrok in ga odpraviti. Obstaja 5 skupin patologij, zaradi katerih lahko pride do krvavitve. Med njimi:

Bolezni maternice. Med njimi: vnetni procesi, zunajmaternična nosečnost ali grožnja prekinitve, fibroidi, polipi, endometrioza, tuberkuloza, rak itd.
Patologije, povezane z izločanjem hormonov v jajčnikih. Sem spadajo: ciste, onkološki procesi dodatkov, zgodnja puberteta. Krvavitev se lahko pojavi tudi zaradi disfunkcije ščitnice, stresnih situacij, jemanja kontracepcijskih sredstev.
Patologija krvi (trombocitopenija), jeter ali ledvic.
iatrogeni vzroki. Krvavitev, ki jo povzroči operacija na maternici ali jajčnikih, uvedba IUD. Poleg tega jatrogeni vzroki vključujejo uporabo antikoagulantov in drugih zdravil.
Njihova etiologija ni povsem jasna. Te krvavitve niso povezane z boleznimi spolnih organov in jih ne povzročajo drugi navedeni razlogi. Menijo, da se pojavijo zaradi kršitve hormonske regulacije v možganih.

Mehanizem razvoja krvavitve iz genitalnega trakta

Patogeneza nenormalne krvavitve je odvisna od tega, kakšen vzrok je povzročil. Mehanizem razvoja endometrioze, polipov in onkoloških procesov je podoben. V vseh teh primerih ne krvavi sama maternica, temveč patološki elementi, ki imajo svoje žile (miomatozni vozli, tumorsko tkivo). Zunajmaternična nosečnost lahko poteka kot splav ali pretrganje jajcevodov. Slednja možnost je zelo nevarna za življenje ženske, saj povzroči veliko intraabdominalno krvavitev. Vnetni procesi v maternični votlini povzročajo trganje endometrijskih žil. V primeru kršitve hormonske funkcije jajčnikov ali možganov pride do sprememb v menstrualnem ciklusu. Posledično je lahko več ovulacij namesto ene ali, nasprotno, popolna odsotnost. Enak mehanizem ima uporaba peroralnih kontraceptivov. lahko povzroči mehanske poškodbe organa, kar povzroči krvavitev. V nekaterih primerih vzroka ni mogoče ugotoviti, zato tudi mehanizem razvoja ostaja neznan.

Nenormalna krvavitev iz maternice: klasifikacija v ginekologiji

Obstaja več meril, po katerih se krvavitev iz maternice razvršča. Ti vključujejo vzrok, pogostost, obdobje menstrualnega cikla, pa tudi količino izgubljene tekočine (blaga, zmerna in huda). Po etiologiji ločimo krvavitev iz maternice, jajčnikov, iatrogeno in disfunkcionalno. DMC se razlikujejo po naravi. Med njimi:

Anovulacijska krvavitev iz maternice. Imenujejo se tudi enofazni DMC. Nastanejo zaradi kratkotrajne perzistencije ali atrezije foliklov.
Ovulacijska (2-fazna) DMC. Ti vključujejo hiper- ali hipofunkcijo rumenega telesa. Najpogosteje je to nenormalna krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju.
polimenoreja. Izguba krvi se pojavi pogosteje kot enkrat na 20 dni.
Promenoreja. Cikel ni prekinjen, vendar "kritični dnevi" trajajo več kot 7 dni.
metroragija. Za to vrsto motenj so značilne neredne krvavitve brez določenega intervala. Niso povezani z menstrualnim ciklom.

Simptomi krvavitve iz maternice

V večini primerov je nemogoče takoj ugotoviti vzrok pojava krvi iz genitalnega trakta, saj so simptomi skoraj enaki za vse DMC. Ti vključujejo bolečine v spodnjem delu trebuha, omotico in šibkost. Tudi pri stalni izgubi krvi pride do znižanja krvnega tlaka in bledice kože. Da bi med seboj razlikovali DMC, je treba izračunati: koliko dni traja, v kakšnem obsegu in določiti tudi interval. Če želite to narediti, je priporočljivo, da vsako menstruacijo označite v posebnem koledarju. Za nenormalno krvavitev iz maternice je značilno trajanje več kot 7 dni in interval krajši od 3 tednov. Ženske v rodni dobi običajno doživljajo menometroragijo. V menopavzi je krvavitev obilna, dolgotrajna. Interval je 6-8 tednov.

Diagnoza krvavitve iz maternice

Da bi odkrili nenormalno krvavitev iz maternice, je pomembno spremljati svoj menstrualni cikel in redno obiskovati svojega ginekologa. Če je ta diagnoza še vedno potrjena, je treba opraviti pregled. Za to se opravijo splošne preiskave urina in krvi (anemija), bris iz nožnice in materničnega vratu ter opravi ginekološki pregled. Prav tako je treba opraviti ultrazvok medeničnih organov. Omogoča vam ugotavljanje prisotnosti vnetja, cist, polipov in drugih procesov. Poleg tega je pomembno opraviti teste za hormone. To ne velja samo za estrogene, ampak tudi za gonadotropine.

Kaj je nevarna krvavitev iz maternice

Nenormalna krvavitev iz maternice je precej nevaren simptom. Ta simptom lahko kaže na moteno nosečnost, tumorje in druge patologije. Ogromna krvavitev vodi ne le do izgube maternice, ampak celo do smrti. Najdemo jih pri boleznih, kot so zunajmaternična nosečnost, torzija stebla tumorja ali miomatoznega vozla, apopleksija jajčnika. Ta stanja zahtevajo takojšnjo kirurško pomoč. Rahla kratkotrajna krvavitev ni tako grozna. Vendar so njihovi razlogi lahko različni. Lahko povzročijo malignost polipa ali fibroidov, neplodnost. Zato je pregled izjemno pomemben za žensko katere koli starosti.

Kako zdraviti krvavitev iz maternice?

Zdravljenje nenormalne krvavitve iz maternice je treba začeti takoj. Najprej je potrebna hemostatska terapija. To velja za močne krvavitve. Na območje maternice se nanese ledeni obkladek ali pa se intravensko injicira masa eritrocitov. Izvaja se tudi kirurško zdravljenje (najpogosteje odstranitev enega od dodatkov). Pri blagih krvavitvah je predpisana konzervativna terapija. Odvisno od vzroka DMC. V večini primerov so to hormonska zdravila (zdravila "Jess", "Yarina") in hemostatska zdravila (raztopina "Dicinon", tablete "kalcijev glukonat", "Ascorutin").

Branje 3 min. Ogledi 758

Nenormalna krvavitev iz maternice je patološko stanje, ki se razvije, ko krvne žile, ki ležijo v stenah ali materničnem vratu, počijo. AUB ni odvisen od faze menstrualnega cikla, lahko imajo različne stopnje resnosti. Nenormalna krvavitev vključuje tudi dolgotrajne močne menstruacije. Težavo najdemo pri ženskah katere koli starosti.

Razlogi

K razvoju nenormalne krvavitve iz maternice prispevajo:

Bolezni notranjih spolnih organov. Najpogostejši so infekcijski vnetni procesi (endometritis, tuberkuloza), endometrioza (patologija, ki jo spremlja zgostitev endometrija in njegovo širjenje izven maternice), polipoza. Aciklični madeži so pogosto edini znak raka materničnega vratu.
Hormonske motnje. Krvavi izcedek se pojavi zaradi disfunkcije jajčnikov, pri kateri je motena proizvodnja ženskih spolnih hormonov. Motnjo izzovejo povečana rast ciste, maligni tumorji dodatkov in zgodnja puberteta. Ekstragenitalne endokrine motnje lahko povzročijo tudi krvavitve - povečana aktivnost ščitnice ali nadledvične žleze.
Kronične bolezni jeter in ledvic, motnje hematopoetskih procesov. Zmanjša se strjevanje krvi, kar povzroči drugačno lokalizacijo.
iatrogeni vzroki. Krvavi izcedek je lahko posledica pooperativnih zapletov, uporabe intrauterinih kontraceptivov in uporabe antikoagulantov.
Bolezni možganov, ki jih spremlja kršitev hormonske regulacije. Sem spadajo poškodbe in tumorji hipofize in hipotalamusa.
Nosečnost. Krvavi izcedek se pojavi pri odtrganju posteljice ali spontanem splavu.

Razvrstitev in simptomi

Razvrstitev nenormalne krvavitve iz maternice vključuje naslednje vrste patološkega stanja:

Anovulatorni AMK. Nanaša se na enofazno krvavitev. Pojavijo se zaradi kršitve procesov zorenja foliklov in sproščanja jajčeca.
ovulacijska AMK. Pojavijo se v ozadju hipo- in hiperfunkcije rumenega telesa, imajo dvofazni značaj. Ta simptom se pogosto pojavi pri ženskah v rodni dobi.
polimenoreja. Menstruacija se pojavi pogosteje kot 1-krat v 3 tednih.
Promenoreja. Menstrualni cikel ni moten, vendar se izcedek opazi 7 dni ali več.
metroragija. Za to vrsto patologije je značilen spontani pojav krvavitve, ki ni povezana z menstruacijo. V tem primeru ni cikla.

Pomembna informacija: Neželeni učinki po jemanju zdravila Escapelle in ali krvavitev izključuje nosečnost

Kako pogosto opravljate krvni test?

Možnosti ankete so omejene, ker je JavaScript v vašem brskalniku onemogočen.

Samo na recept lečečega zdravnika 30%, 657 glasov

Enkrat na leto in mislim, da je dovolj 17%, 371 glas

Nenormalna krvavitev iz maternice (AMB)

0 EUR

Nenormalna krvavitev iz maternice (AMB)

To je krvavitev, ki se razlikuje od običajne menstruacije v smislu trajanja, količine izgube krvi in/ali pogostosti. Običajno trajanje menstrualnega cikla variira od 24 do 38 dni, trajanje menstrualne krvavitve je 4-8 dni, skupna izguba krvi je od 40 do 80 ml. V rodni dobi je BUN 10-30%, v perimenopavzi doseže 50%.

AUB je eden glavnih vzrokov anemije zaradi pomanjkanja železa, zmanjšuje učinkovitost in kakovost življenja žensk. AUB zasedajo 2. mesto med razlogi za hospitalizacijo žensk v ginekoloških bolnišnicah, služijo kot indikacija za 2/3 histerektomij in ablacij endometrija.

Vzroki

Vzroki za AUB so specifični za starost. Pri mladih dekletih je AUB pogosteje povezana z dednimi motnjami hemostaznega sistema in okužbami. Približno 20 % mladostnikov in 10 % žensk v rodni dobi z obilnimi menstruacijami ima krvne bolezni (koagulopatijo), kot so von Willebrandova bolezen, trombocitopenija, redkeje akutna levkemija in bolezen jeter.

V reproduktivni dobi med vzroki AUB lahko izpostavimo organske motnje endo- in miometrija (submukozni miom maternice, adenomioza, polipi, hiperplazija in rak endometrija), pa tudi anorganske patologije (motnje v sistemu koagulacije krvi, intrauterine vložke, kronični endometritis, ovulacijska disfunkcija, jemanje zdravil).zdravila - nekateri antibiotiki, antidepresivi, tamoksifen, kortikosteroidi). V mnogih primerih so vzrok endokrinopatije in nevropsihiatrični stres (npr. sindrom policističnih jajčnikov, hipotiroidizem, hiperprolaktinemija, debelost, anoreksija, nenadna izguba teže ali ekstremni športni trening). Krvavitev "preboj" v ozadju jemanja hormonskih zdravil je pogostejša pri ženskah, ki kadijo, kar je povezano z zmanjšanjem ravni steroidov v krvnem obtoku zaradi povečane presnove v jetrih.

V perimenopavzi se AUB pojavi v ozadju anovulacije in različnih organskih patologij maternice. S starostjo se poveča verjetnost malignih lezij endo- in miometrija.

Klinične manifestacije

Glede na naravo kršitev se razlikujejo različni simptomi AUB:

Neredna, dolgotrajna krvavitev iz maternice (menometroragija);

Prekomerne (več kot 80 ml) ali dolgotrajne menstruacije (več kot 8 dni) v rednih intervalih 24-38 dni (menoragija (hipermenoreja);

Neredne medmenstrualne krvavitve iz maternice, običajno (pogosto neintenzivne) (metroragija);

Pogoste menstruacije v razmiku manj kot 24 dni (polimenoreja)

Diagnoza nenormalne krvavitve iz maternice

Pregled ginekologa-endokrinologa, ocena bolnikovih pritožb. Mnoge ženske si napačno razlagajo količino izgube krvi med menstruacijo. Na primer, 50% žensk z normalno menstrualno izgubo krvi se pritožuje zaradi povečane krvavitve. Da bi razjasnili prisotnost AUB, se bolniku zastavijo naslednja vprašanja:

Potreben je laboratorijski pregled za prisotnost anemije, patologije hemostaze. Transvaginalni ultrazvok medeničnih organov velja za diagnostični postopek 1. linije za oceno stanja endometrija. Sonohisterografija ima visoko diagnostično vrednost, izvaja se z nezadostno informacijsko vsebino transvaginalnega ultrazvoka za razjasnitev žariščne intrauterine patologije. Histeroskopija in biopsija endometrija še naprej veljata za "zlati" standard za diagnosticiranje intrauterine patologije, predvsem za izključitev predrakavih lezij in raka endometrija. Priporoča se pri sumu na patologijo endometrija, prisotnosti dejavnikov tveganja za raka maternice (debelost, PCOS, diabetes mellitus, družinska anamneza raka debelega črevesa), pri bolnikih z AUB po 40 letih.

MRI se priporoča v prisotnosti več materničnih fibroidov za razjasnitev topografije vozlišč pred načrtovano miomektomijo, embolizacijo maternične arterije, FUS-ablacijo, pa tudi pri sumu na adenomiozo ali v primerih slabe vizualizacije maternične votline za oceno stanja maternice. endometrij.

Možnosti zdravljenja nenormalne krvavitve iz maternice

Zdravljenje AUB v Centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo. V IN. Kulakova Ministrstva za zdravje Rusije se izvaja na podlagi sodobnih mednarodnih in ruskih kliničnih priporočil, pri razvoju katerih so aktivno sodelovali raziskovalci. oddelek za ginekološko endokrinologijo. Načela terapije AUB imajo 2 glavna cilja: zaustaviti krvavitev in preprečiti njeno ponovitev. V vsakem primeru se pri predpisovanju terapije z zdravili ne upošteva le učinkovitost zdravil, temveč tudi možni neželeni učinki, starost ženske, zanimanje za nosečnost ali kontracepcijo. Za AUB, ki ni povezana z organsko patologijo, se uporabljajo nekirurške metode zdravljenja.

Opis predstavitve Nenormalna krvavitev iz maternice: sodobni pristopi zdravljenja in diapozitivi

Nenormalna krvavitev iz maternice: sodobni pristopi k zdravljenju in preprečevanju porodničar-ginekolog I. kategorije, dr. n. , asistentka oddelka za porodništvo in ginekologijo št. 1 ONMed. O. M. Kalanžov

NENORMALNA MATERNIČNA KRVAVITEV (ANB) je vsaka maternična krvavitev, ki ne ustreza parametrom normalne menstruacije pri ženskah v rodni dobi. NB! AUB vključuje le krvavitev iz telesa in materničnega vratu, ne pa tudi iz nožnice in vulve. Washington (2005) - revizija izraza "DMK" . S podporo Svetovne zdravstvene organizacije, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG je bil v različnih državah, medicinskih šolah, kliničnih smernicah in učbenikih uveden celovit izraz ANOMALOUS UTERINE BLEDING (UAB). Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (DUK) je nenormalna krvavitev iz maternice, ki ni povezana s sistemskimi boleznimi, organsko patologijo medeničnih organov ali zapleti nosečnosti.

ZNAČILNOSTI DUŠEVNEGA CIKLUSA značilna pravilnost (dnevi) pogostost (dnevi) trajanje (dnevi) volumen izgube krvi norma redna ± 5 24 -38 4,5 -8 normalna (80,0 -120,0 ml) odstopanje varianta 1 (polimenoreja) več kot ± 20 8 čezmerno odstopanje variante 2 (opsomenoreja) ni > 38< 4, 5 сниженный

Hipotalamus Hipofiza (sprednji reženj) Jajčniki Gonadotropni sproščujoči hormoni (GN. RG) Gonadotropni hormoni (FSH, LH) Maternica Endometrijske ciklične spremembe. Uravnavanje menstrualnega cikla Steroidni hormoni (E, Pg, A, inhibin)

Pogostost pojavljanja AUB v strukturi ginekoloških bolezni, ob upoštevanju starostne stopnje žensk: 1. juvenilna krvavitev iz maternice - 10% 2. AUB v aktivni rodni dobi - 25 -30% 3. AUB v pozni rodni dobi - 35 -55% 4. AUB v postmenopavzi − 55 -60%

Razvrstitev AUB na podlagi etiološkega dejavnika (Malcolm Murno - XIX kongres FIGO) 1. AUB zaradi patologije maternice: disfunkcija endometrija (ovulacijske krvavitve, kronični endometritis); bolezni materničnega telesa (maternični fibroidi, endometrijski polip, adenomioza, endometrijski hiperplastični procesi, endometrijski rak, endometritis, genitalni TVS, arteriovenska anomalija maternice); bolezni materničnega vratu (cervikalna endometrioza, polip endocerviksa, rak materničnega vratu, atrofični cervicitis, maternični fibroidi - cervikalna različica); povezane z nosečnostjo (spontani splav, placentni polip, trofoblastna bolezen, motena zunajmaternična nosečnost).

Razvrstitev AUB na podlagi etiološkega dejavnika (Malcolm Murno - XIX kongres FIGO) 2. AUB, ki ni povezana s patologijo maternice: anovulacijske krvavitve (v puberteti ali perimenopavzi, policistični jajčniki, disfunkcija ščitnice, hiperprolaktinemija, stres, motnje hranjenja); bolezni materničnih dodatkov (krvavitev po resekciji jajčnikov, ovariektomija); v ozadju hormonske terapije (COC, progestini, HRT).

Razvrstitev AUB na podlagi etiološkega dejavnika (Malcolm Murno - XIX kongres FIGO) 3. AUB zaradi sistemske patologije: (bolezni krvnega sistema, jeter, ledvic, živčnega sistema). 4. AUB, povezana z iatrogenimi dejavniki: (resekcija, elektro- ali kriokirurgija endometrija; krvavitev iz območja biopsije materničnega vratu, jemanje antikoagulantov). 5. AUB neznane etiologije.

AUB funkcionalne narave 2. Povezan z disfunkcijo jajčnikov 1. Ni povezan z organsko ali sistemsko patologijo OMT Anovulatorna krvavitev Ovulacijska krvavitev Krvavitev z estrogenom Gestagenska krvavitev Vmesna krvavitev Odtegnitvena krvavitev - absolutni hiperestrogenizem (obstojnost foliklov) - obilna akutna krvavitev - relativna hiperestrogenizem (atrezija foliklov) ) - dolgotrajno krvavitev - dvostranska ooforektomija - odvzem estrogenskih pripravkov - obsevanje zrelih foliklov - visoko razmerje progesteron / estrogen (sprejem podaljšanih gestagenov, nizki odmerki COC z nizko vsebnostjo estrogena) - močno znižanje ravni progesterona (normalna menstruacija, odvzem progesterona - test za amenorejo)

Anovulacijska estrogena vmesna krvavitev Hiperestrogena anovulacija VZTRAJNOST FOLIKULA Eden ali več foliklov doseže določeno stopnjo zrelosti, vendar ne pride do ovulacije in ne nastane rumeno telesce. Progesteron se ne sintetizira. Folikel obstaja od nekaj dni do nekaj mesecev in proizvaja znatno količino estrogena. Visoka raven estrogenov (absolutni hiperestrogenizem) + pomanjkanje progesterona Hipoestrogena anovulacija FOLIKULALNA ATRESIJA Pri atreziji foliklov se estrogeni proizvajajo dolgo časa, vendar v relativno majhni količini Nizke (pod normalno), vendar stalne ravni estrogena (relativna hiperestrogenija) + pomanjkanje progesterona

Ovulacijska AUB Skrajšanje 2. faze MC, glede na bazalno temperaturo (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

Diagnoza AUB Potrditev prisotnosti krvavitve na podlagi ocene veljavnosti pritožb metroragije (Jansenova metoda) 1. stopnja Izvedba diferencialno diagnostičnega iskanja in postavitev diagnoze AUB: - zgodovina (somatska anamneza, anamneza menstruacije, izključitev EGP in koagulopatija); - ocena delovanja ščitnice; - pregled v ogledalu, citološki pregled materničnega vratu, ultrazvok medeničnih organov, histeroskopija, endometrijska GI (izključitev organske patologije OMT) 2. stopnja Vzpostavitev klinične in patogenetske variante AUB 3. stopnja

Klinične in patogenetske različice AUB Parametri Ovulacija Anovulacija NLF Hipoestrogeni (relativni hiperestrogenizem) Hiperestrogeni (absolutni hiperestrogenizem) Značilnosti MC redno nepravilno trajanje MC (dni) 22-30 35 Debelina endometrija 21.-23. dni MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

Zdravljenje AUB Hipokrat: "Ne morete zdraviti, dokler ne postavite diagnoze" NB! Zdravljenje različnih kliničnih in patogenetskih variant AUB mora biti strogo individualno Stopnja I - zaustavitev krvavitve (HEMOSTAZA) Stopnja II - terapija proti relapsu in njene naloge: 1. obnova sistema HHA 2. obnova ovulacije 3. obnova spola pomanjkanje steroidnih hormonov

I stopnja - zaustavitev krvavitve (HEMOSTAZA) hemostaza 3. Kirurška hemostaza 2. Hormonska hemostaza 1. Nehormonska hemostaza

I stopnja - zaustavitev krvavitve (NEHORMONSKE HEMOSTAZE) antifibrinolitična zdravila (plazminogen - plazmin) NSAID (zavirajo PG sintetazo, uravnotežijo PG F 2 a / E 2)

Stopnja I - zaustavitev krvavitve (HORMONSKE HEMOSTAZE) gestageni AMPAK ... !!! učinek se doseže počasneje (3-5 tab / d - do hemostaze, zmanjšanje odmerka za 1 tab - vsake 3 dni, skupno trajanje sprejema je najmanj 10 dni, odprava gestagenov, po krvavitvi MP - nastanek nov MC) monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi (4 -6 tab/d - pred hemostazo, 3 tab/d - 3 dni, 2 tab/d - 3 dni, 1 tab/d - do 21 dni)

I stopnja - zaustavitev krvavitve (KIRURŠKA HEMOSTAZA) - histeroskopija - FDV cervikalnega kanala in maternične votline METODA IZBIRE PRI BOLNICAH: PUBERTETA (življenjsko nevarna obilna krvavitev iz maternice, sekundarna anemija - hemoglobin 70 g/l in manj, endometrijski polip po ultrazvok) POZNA REPRODUKTIVNA DOBA KLIMAKTERIČNEGA OBDOBJA!!! POŠKODBE MATERNIČNIH RECEPTORJEV - HORMONSKE REZISTENTNE BUA

Stopnja II - AUA antirelapsna terapija Principi terapije AMK Patogenetski pristop - anovulacijski, AUA - ovulacijski AUA Upoštevanje dejavnikov tveganja za pojav sindroma gestagenske intolerance Prepoznavanje in obračun endokrinih bolezni in presnovnih motenj. reproduktivnimi nameni

Kombinirani peroralni kontraceptivi (monofazni) Terapevtski učinek pri AUB: zmanjšana hormonska aktivnost jajčnikov, zaviranje rasti endometrija, neželeni učinki: zaviranje izločanja gonadotropinov

Gestageni Terapevtski učinek pri AUB: Progestogeni učinek na endometrij Zaustavitev z estrogenom povzročene rasti endometrija Stabilizacija vaskularizacije endometrija in zaustavitev nenadzorovane vaskularne rasti Sprožitev koagulacijske kaskade Hemostatski in antifibrinolitični učinek Zaviranje aktivnosti matričnih metaloproteinaz Neželeni učinki: sistemski učinki progestogenov in njihovih metabolitov na telo ženske - intolerančni sindrom gestageni

IUD - LNG Terapevtski učinek pri AUB: reverzibilna huda supresija rasti endometrija, vse do amenoreje Neželeni učinki: medmenstrualne krvavitve ciste na jajčnikih

AGONISTI - g. WG Terapevtski učinek pri AUB: zmanjšana občutljivost receptorjev adenohipofize za Gn. RG - zmanjšanje sinteze gonadotropinov v hipofizi - hipoestrogenizem Neželeni učinki: z zdravili povzročena menopavza (navali vročine, hipertenzija, disparevnija, osteoporoza) visoki stroški zdravil

Gestageni Na voljo bolnikom Enostavna kontrola terapevtskega učinka Učinkovita pravočasna korekcija terapije v kateri koli fazi zdravljenja Sprejemljiva za dolgotrajno uporabo

Dolgotrajna uporaba progestogena (didrogesterona) je mogoča zaradi: 1. Največje vezave na progesteronske receptorje 2. Selektivnega antiestrogenskega delovanja v zvezi z endometrijem 3. Nehepatotoksičnosti Brez mutagenega, teratogenega in karcinogenega potenciala.

Sindrom gestagenske intolerance Psihopatološke motnje Presnovne motnje Telesne manifestacije Anksioznost Razdražljivost Agresija Napadi panike Depresija Motnje pozornosti Pozabljivost Labilnost razpoloženja Letargija Prekomerna teža Motnje presnove lipidov Motnje glukoze/insulina Akne Seboreja Napenjanje Edem Vrtoglavica Glavoboli Mastalgija

Morfološka transformacija endometrija med jemanjem progestogenov Didrogester na progesteron 100% - optimalna raven morfološkega stanja endometrija v sekretorni fazi * Brez progesterona Noretisteron Levonogestrat MPA !!! pri ženskah v rodni dobi.

Patogenetski pristopi k zdravljenju proti relapsu AUB Odredba št. 582 Ministrstva za zdravje Ukrajine COC v cikličnem načinu (za kontracepcijo) HNZ (minimalna raven estrogena in ustrezna vsebnost progesterona) Anovulacijska hipoestrogena AUB (atrezija folikla) Selektivni gestageni (didrogesteron) v cikličnem načinu od 11. do 25. dneva MC (10-20 mg / dan) 3-6 mesecev dni) 3-6 mesecev Z izrazitimi hiperproliferativnimi procesi endometrija - selektivni progestogeni od 5. do 25. dneva MC (10-20 mg / dan) 3-6 mesecev Ovulacijski AUA v ozadju NLF

Patogenetski pristopi k zdravljenju proti relapsu AUB Odredba št. 582 Ministrstva za zdravje Ukrajine COC v cikličnem načinu Selektivni gestageni (didrogesteron) v cikličnem načinu od 11. do 25. dne MC (10-20 mg / dan ) za 3-6 mesecev Juvenilna krvavitev iz maternice Selektivni gestageni (didrogesteron) v cikličnem načinu od 11. do 25. dne MC (20 mg / dan) za 3-6 mesecev Zaželeno je stalno spremljanje !!! Navy, agonisti - g. WG (maternični fibroidi, adenomioza) Kontraindikacije za uporabo gestagenov (bolezni TE, bolezni prebavil v akutni fazi, hude krčne žile) AUB v obdobju predmenopavze > 45 let LDV za izključitev organske patologije AUB v postmenopavzi

Pomanjkanje učinka konzervativne terapije AUB Kirurško zdravljenje: 1. Endoskopske tehnologije (Nd: YAG laserska toplotna in krioablacija, radiovalovna ablacija in po potrebi resekcija endometrija) 2. Histerektomija 3. Panhisterektomija

Učinkovitost ustrezne, patogenetsko utemeljene terapije AUB 1. Vzpostavitev normalne MC 2. Izvajanje reproduktivnih načrtov bolnice 3. Preprečevanje hiperplastičnih procesov endometrija 4. Preprečevanje večjih kirurških posegov

NB! Zdravljenje AUB, povezane s pomanjkanjem progesterona, mora biti patogenetsko utemeljeno. Metoda zdravljenja AUB je zelo učinkovita tako pri zdravljenju kot pri preprečevanju te patologije.

Nenormalna krvavitev iz maternice je splošni izraz, ki vključuje vsak izcedek krvi iz reproduktivnega organa, ki ne ustreza normalnim parametrom menstruacije pri ženskah v reproduktivnem obdobju. Ta patologija velja za eno najpogostejših v medicinski praksi in zahteva takojšnjo namestitev ženske v zdravstveno ustanovo. Pomembno je razumeti, da pojav nenormalne krvavitve, ki se pojavi v medmenstrualnem obdobju, predstavlja resno grožnjo za žensko telo.

Značilnosti patologije

V primeru, da izcedek iz krvi ne ustreza normalni menstruaciji, potem strokovnjaki govorijo o nenormalni krvavitvi iz maternice. S takšnim patološkim stanjem ženskega telesa se menstruacija izloča iz genitalnega trakta dolgo in v velikih količinah. Poleg tega tako močne menstruacije povzročijo izčrpanost pacientovega telesa in izzovejo razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Posebna skrb in zaskrbljenost med strokovnjaki je kri iz reproduktivnega organa, ki se pojavi v medmenstrualnem obdobju brez kakršnega koli razloga.

V večini primerov je glavni razlog za razvoj takšnega patološkega stanja pacientovega telesa hormonske spremembe. Pomembno je, da lahko ženska samostojno razlikuje med nenormalnim izcedkom in normalno menstruacijo, kar bo pomagalo, da se pravočasno obrne na strokovnjaka za pomoč.

Pri mladih dekletih se pogosto diagnosticira krvavitev iz maternice disfunkcionalne narave, ki jo spremlja kršitev menstrualnega ciklusa. Pri bolnikih v rodni dobi se takšni izpusti pogosto opazijo z napredovanjem različnih vnetnih procesov in endometrioze v telesu.

Nevaren za zdravje ženske je pojav nenormalnega izcedka iz maternice med menopavzo, ko se je delovanje reproduktivnega sistema že končalo in je menstruacija popolnoma prenehala. V večini primerov se pojav krvi šteje za nevaren signal, da v telesu ženske napreduje nevarna bolezen in celo onkologija. Ne zadnje mesto pri razvoju takšnega patološkega stanja zasedajo hormonske motnje, ki se razvijejo zaradi vpliva estrogenov.

Strokovnjaki se nanašajo na nenormalno krvavitev iz maternice in pojav krvnih izločkov pri bolezni, kot so fibroidi. S to patologijo postane menstruacija obilna in se lahko pojavi sredi menstrualnega cikla.

Vrste patologije

Obstaja medicinska klasifikacija, ki razlikuje več vrst nenormalnih krvavitev iz reproduktivnega organa ob upoštevanju etiološkega dejavnika:

Izcedek iz krvi, ki je povezan s patološkim stanjem maternice. Razlogi za razvoj takšne krvavitve iz maternice so lahko povezani z nosečnostjo in patologijami materničnega vratu. Poleg tega se takšni izločki razvijejo z napredovanjem različnih bolezni genitalnega telesa v ženskem telesu in z disfunkcijo endometrioidnega tkiva.
Krvavitev iz maternice, ki nikakor ni povezana s patološkim stanjem reproduktivnega organa. Vzroki za razvoj tako neprijetnega stanja so lahko različni. To je napredovanje v ženskem telesu različnih bolezni prirastkov genitalnega organa, tumorjev jajčnikov drugačne narave in prezgodnje pubertete. Žensko jemanje kontracepcijskih zdravil hormonske narave. Pogoste anovulacijske krvavitve
Nenormalen izcedek iz maternice, ki se razvije kot posledica različnih sistemskih bolezni. Najpogosteje se takšno patološko stanje ženskega telesa razvije s patologijami obtočil in živčnega sistema, pa tudi z okvarami jeter in ledvic.
Izločanje krvi iz reproduktivnega organa, ki je tesno povezano z iatrogenimi dejavniki. Razlogi za razvoj takšnega patološkega stanja ženskega telesa so biopsija in kriodestrukcija. Poleg tega je lahko sproščanje velike količine krvi posledica jemanja nevrotropnih zdravil in antikoagulantov.
Nenormalna krvavitev iz maternice nepojasnjene etiologije

Glede na naravo motnje ima lahko nenormalna krvavitev iz reproduktivnega organa naslednje manifestacije:

Krvni izcedek, ki se začne z menstruacijo ob pravem času ali po rahli zamudi.
Pojav v 1-2 mesecih manjše krvavitve ali velike izgube krvi, ki izzovejo razvoj anemije in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
Pojav izcedka iz reproduktivnega organa s strdki, ki so lahko veliki.
Razvoj amenoreje zaradi pomanjkanja železa pri ženskah, ki povzroči pojav značilnih simptomov v obliki povečane bledice kože in nezdravega videza.

Razvoj kakršne koli krvavitve iz reproduktivnega organa velja za nevarno patološko stanje ženskega telesa, ki lahko povzroči smrt ženske.

Namen posebnega zdravljenja takšne bolezni je določen z:

Razlogi, ki so povzročili pojav krvi iz reproduktivnega organa.
Stopnja izgube krvi.
Splošno stanje ženske.

Pri nenormalnem izcedku iz maternice je zdravljenje namenjeno reševanju naslednjih težav:

Ustavite nadaljnjo izgubo krvi.
Sprejemanje preventivnih ukrepov za preprečevanje ponovitve.

Da bi ugotovili vzrok krvavitve, je specialistu dodeljena laboratorijska preiskava in postopek, kot je kolposkopija.