Ušesni kohlearni vsadek. Kakšna je razlika med polževim vsadkom in slušnim aparatom? Možni pooperativni zapleti

Strokovni pregled

Učinkovitost
Cena
Varnost
Trajanje
Obdobje okrevanja

Splošno mnenje

Simpatektomija se uporablja relativno dolgo. Veliko pacientov je že izkusilo rezultate operacije. Poskušam zbirati podatke, ki se nanašajo na oddaljeno obdobje, tj. vsaj 8-10 let.

Po mojih opažanjih je učinek operacije skoraj vedno. Redko, vendar se zgodi, da ni.
Najpogosteje naredimo torakalno simpatektomijo zaradi hiperhidroze dlani.

Mnogi bolniki ugotavljajo, da se čez nekaj časa nekateri drugi deli telesa začnejo znojiti, vendar ne veliko. To se imenuje kompenzatorna hiperhidroza.

Vedno obstaja nevarnost ponovitve bolezni. Na žalost to ni odvisno od posebne metode izvedbe operacije. Odvisno od resnosti težave je potreben ponovni poseg ali uporaba konzervativnih tehnik.

3.6

Simpatektomija za hiperhidrozo je kirurški poseg, ki je sestavljen iz mehanske blokade prenosa živčnih impulzov vzdolž simpatičnega debla, zaradi česar znojne žleze prenehajo delovati na določenem delu telesa.

Obstajajo trije načini za izvedbo te operacije:

tradicionalno;
endoskopski;
perkutana.

Tradicionalna tehnika vključuje odprt dostop do živčnega debla. Da bi to naredil, mora kirurg narediti velike zareze.

Seveda je takšen poseg zelo dolg, travmatičen, spremljajo ga resni stranski učinki in nastanek grobih velikih brazgotin.

Sodobna tehnologija je v marsičem drugačna. Imenuje se endoskopsko, ker. Izvaja se z video endoskopsko opremo.

Njegove prednosti so očitne:

zaradi dejstva, da je dovolj le nekaj majhnih rezov, opazimo dober kozmetični učinek - nastanejo popolnoma neopazne brazgotine;
trajanje rehabilitacijskega obdobja pri večini bolnikov ne presega enega tedna

Bistvo perkutane tehnike je naslednje. Skozi majhen vbod s tanko iglo se v živec vbrizga kemikalija ali pa se izvede električno uničenje. Postopek ni zelo primeren za zdravnika, ker. Manipulacije je treba izvajati le pod rentgenskim nadzorom.

Jasno je viden samo instrument, ne pa tudi organi, žile in živci, zaradi česar so pogosto poškodovani. Zaradi tega se takšne operacije ne uporabljajo široko.

Kirurško zdravljenje hiperhidroze se izvaja šele, ko so bile že preizkušene druge, manj invazivne metode!!!

Metode

Simpatično deblo je del avtonomnega živčnega sistema. Nadzoruje delovanje žlez znojnic tako, da jim pošilja živčne impulze.

Anatomsko je sestavljen iz več vozlov, tako imenovanih ganglijev, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice. Povezani so med seboj in s hrbtenjačo.

Namen simpatektomije pri hiperhidrozi je blokiranje živčnih impulzov, ki potujejo skozi simpatično deblo do žlez znojnic.

To je mogoče doseči na naslednje načine:

Uničenje živčnih vlaken z visokofrekvenčnim tokom. Ta metoda ima tako prednosti kot slabosti. Po eni strani je možno hitro in radikalno zaustaviti simptome, po drugi strani pa, če se pojavijo resni neželeni učinki, na to ne bo mogoče vplivati, ker. takšna motnja je nepopravljiva;
Izrezki. V tem primeru se vlakna ne režejo, temveč samo vpnejo s posebnimi sponkami iz titana. To je najprimernejša metoda kot z razvojem neželenih pooperativnih simptomov lahko odstranite sponke in obnovite prevodnost živcev.

Endoskopska torakalna (torakalna) simpatektomija

To je delna odstranitev živcev v prsnem košu, ki so odgovorni za stimulacijo žlez znojnic. Izvede se odstranitev, presek ali izrez dela simpatičnega debla. Indikacija je hiperhidroza pazduh, dlani, glave, obraza in vratu.

Izvaja se v splošni anesteziji in v povprečju ne traja več kot 90 minut. Običajno se v pazduho naredi en ali dva reza dolžine 1 cm.

Pred disekcijo kirurg opravi lokalno anestezijo medrebrne regije, kar bistveno zmanjša bolečino v pooperativnem obdobju.

Skozi rez v prsni koš vstavimo endoskop in načrpamo zrak, da se dobro vidi simpatično deblo. Živec je blokiran z namestitvijo titanovih sponk ali preprosto rezanjem, zaradi česar impulzi prenehajo doseči znojne žleze.

Podobne manipulacije se izvajajo na drugi strani.

Na koncu posega se zrak izprazni, rane se zašijejo z vpojnimi šivi, s čimer se izognemo kasnejšemu bolečemu odstranjevanju šivov. V prsni koš vstavimo drenažne cevke, ki jih odstranimo po nekaj urah, največ čez dan.

Bolnik potrebuje hospitalizacijo 1-4 dni. V pooperativnem obdobju se je treba mesec dni izogibati težkim fizičnim naporom.

Uspešnost torakalne simpatektomije pri hiperhidrozi je približno 90 %. Po nekaterih poročilih - 95-98%.

Lumbalna endoskopska simpatektomija

Sestoji iz disekcije ali izrezovanja simpatičnega debla v predelu lumbalnih ganglijev L3.4.

Izvaja se v splošni intubacijski anesteziji ali epiduralni anesteziji. Kožni rez se naredi na strani trebuha na presečišču rektusnih in poševnih trebušnih mišic. Njegova dolžina je približno 3-4 cm.

Nato se razreže podkožna maščoba, izvede se postopna stratifikacija tkiv retroperitonealnega prostora in postopna uvedba endoskopa.

Simpatično deblo se nahaja zelo globoko - med aorto in mišicami psoas (levo), med spodnjo votlo veno in mišicami psoas (desno). Zaradi te ureditve dostop do njega ni vedno priročen in včasih zelo otežen za zdravnika.

Upoštevati je treba tudi možne anatomske značilnosti pacienta ali spremembe zaradi, na primer, vnetnih procesov, prenesenih v preteklosti. To otežuje potek operacije.

V večini primerov je za zagotovitev dobrega učinka potrebno odstraniti 3-4 ganglije na obeh straneh.

Postopek traja približno 1,5 ure.

Ko je živec blokiran, se stopala prenehajo potiti. To opazimo v 99% primerov. Dolgoročni rezultati se nekoliko razlikujejo. Nekateri bolniki po nekaj mesecih občutijo rahlo potenje.

Kakšni so možni zapleti?

Simpatektomija zaradi hiperhidroze je povezana z določenim tveganjem. Ni odvisno od tehnike in vrste posega.

Zapleti so lahko naslednji:

krvavitve - so redke, vendar kljub temu njihove verjetnosti ni mogoče izključiti. Med torakalno simpatektomijo je lahko posledica poškodbe kože, medrebrnih prostorov ali velikih krvnih žil;
pnevmo- in hemotoraks - vdor zraka (kri) v plevralno votlino;
srčni zastoj med operacijo;
okužba;
kompenzatorna hiperhidroza - prekomerno znojenje se lahko pojavi na drugih mestih;
Hornerjev sindrom (s poškodbo intratorakalnega zvezdastega vozla) - sestoji iz povešene zgornje veke, zoženja zenice, umika zrkla. Običajno je njegov videz povezan s preveč obsežnim kirurškim posegom, vendar se zgodi zelo redko;
postsimpatektomijski sindrom bolečine;
prekomerna suhost dlani, ki se sčasoma zmanjša;
motnje okusa;
nevralgija, motena ejakulacija kot posledica lumbalne simpatektomije.

Pri nekaterih bolnikih sploh ni učinka. Prekomerno potenje ostane in se lahko celo poveča. V večini primerov je to posledica prisotnosti dodatnih poti, tako imenovanih Kunzovih živcev.

Vendar pa najpogosteje, če se potenje poveča, še vedno ne doseže prejšnje ravni. Alternativne nevronske poti v kvantitativnem smislu za to niso dovolj.

Obnova odstranjenega segmenta simpatičnega debla ne more priti.

Kar zadeva kompenzacijsko hiperhidrozo, je lahko tako izrazita, da morate odstraniti sponke. Simpatično deblo se v tem primeru obnovi, kompenzacijsko znojenje izgine, vendar se primarna težava tudi vrne.

Sponke lahko odstranite šele v treh mesecih po operaciji. Kasneje pride do nepopravljivih sprememb. Pozorno spremljajte svoje stanje. Če se na drugih mestih pojavi močno potenje, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Po statističnih podatkih so zapleti opaženi le v 5% primerov.

Pripravljalna faza in kakšne so lahko kontraindikacije

Pred operacijo mora bolnik opraviti temeljit zdravniški pregled.

Kar zadeva teste, so standardni za simpatektomijo:

splošna analiza krvi in urina;
biokemija krvi;
določitev skupine in Rh faktorja;
analiza za HIV, RW (sifilis), hepatitis A, B;
fluorografija.

Zelo pomembno je, da zdravnik ugotovi, ali obstajajo kontraindikacije z naslednjega seznama:

diabetes;
nalezljive bolezni;
patologija endokrinega sistema;
sekundarna hiperhidroza;
kirurški posegi v trebušno votlino v zgodovini;
hude oblike plevritisa in emfizema;
srčno in dihalno popuščanje.

Obvezen je test znojenja, s pomočjo katerega se jasno določijo velikosti območij hiperhidroze. To določa raven, na kateri bo kirurg prerezal ali odrezal simpatična vlakna.

Kje se izdeluje in koliko stane?

Kirurško zdravljenje znojenja se izvaja v mestnih splošnih bolnišnicah in zasebnih klinikah.

V Moskvi so cene simpatektomije za hiperhidrozo popolnoma drugačne:

torakalna simpatektomija - odprta 10.000-50.000 rubljev, endoskopska - 6.000 - 60.000 rubljev;
lumbalna simpatektomija - odprta 8.000-50.000 rubljev, endoskopska - 15.000 - 88.000 rubljev.

Vrhunska oprema, sodobni aparati za anestezijo in, kar je najpomembneje, izkušeni strokovnjaki - vse to zagotavlja visoko učinkovitost in varnost operacije!

26.05.2017

Izvedeli boste, kaj je simpatektomija, kdaj se izvaja in kakšna je razlika med endoskopsko torakalno in torakoskopsko kirurgijo. Upoštevali bomo tudi cene in ocene za takšno zdravljenje.

Med drugim vam bom povedal, za katere bolezni se izvaja takšna operacija, kakšne so indikacije in kontraindikacije. Dotaknimo se še poteka operacije in možnih tveganj za zdravje pacienta.

Kaj je simpatektomija

je kirurška operacija za blokado živcev v simpatičnem živčnem sistemu.

Praviloma se izvaja v dveh glavnih primerih:

S (pretiranim potenjem)
Z aterosklerozo spodnjih okončin (storjeno za povečanje pretoka krvi)

V nadaljevanju podrobneje obravnavamo ti dve glavni nalogi.

Endoskopska simpatektomija za hiperhidrozo

Endoskopska simpatektomija je operacija, ki se uporablja pri hudi hiperhidrozi dlani in stresni rdečici obraza.

Sama operacija je bila predlagana že dolgo časa. Nazaj v poznem 19. stoletju. Vendar se je takrat uporabljal za najširši spekter indikacij in poleg tega ni bil vedno učinkovit.

Prve uporabe proti hiperhidrozi so bile izvedene v dvajsetih letih prejšnjega stoletja. Vendar se je simpatektomija začela široko uporabljati šele z uvedbo torakoskopskih tehnik.

Na začetku so bili primitivni torakoskopi brez resnega optičnega napora. Z uporabo sodobne endoskopske opreme pa so tovrstne operacije postale veliko lažje, varnejše in brez zapletov.

Trenutno se pri operaciji uporabljajo tanki endoskopi, dobra povečevalna optika in odlični instrumenti. Vse to naredi operacijo najbolj varno v usposobljenih rokah.

Zahteve za delovanje

Sodobne operacije simpatektomije temeljijo na več določbah:

Izvajati ga mora torakalni kirurg. Karkoli že pravijo drugi kirurgi, ki izvajajo to operacijo, obstaja potencialno tveganje zapletov. V tem primeru lahko le izkušnje torakalnega kirurga rešijo bolnika pred zelo resnimi težavami.
Operacijo je treba opraviti v prisotnosti usposobljene anestezijske ekipe.. Čeprav je operacija precej hitra. Vendar pa so v procesu njegovega izvajanja možne določene spremembe v ritmu srčne aktivnosti in zmanjšanje porabe kisika. Anesteziolog mora biti na takšne zavoje pripravljen vnaprej.
Operacijska soba mora biti opremljena z dobro endoskopsko opremo. Ker se operacija izvaja na zelo majhnih strukturah, sta potrebna jasna vidljivost in odlična povečava.

Kako se izvaja torakalna simpatektomija?

Endoskopska torakalna simpatektomija imenovana tudi skrinja) se izvaja v splošni anesteziji in obojestransko. Včasih pacientu povemo, da bomo operacijo opravili na eni strani. Nato ostaneš z odcejevalnikom 2-3 dni in potem te odpustijo. In čez nekaj časa 1 – 6 mesecev) bo opravil operacijo.

Zdaj, če bi vam to povedali, bi vas posvaril pred operacijo v takih klinikah. Ker očitno nimajo sodobnega znanja na tem področju kirurgije.

Simpatektomijo lahko vedno izvedemo v enem koraku. Izjeme so možne le v zelo redkih primerih, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Na splošno se operacija začne z vnosom ogljikovega dioksida v prsni koš (v plevralno votlino). Zaradi tega pljuča padejo in se odmaknejo od vrha plevralne votline. Zaradi tega je živec izpostavljen. Treba ga je pretehtati, izbrati in nato prekrižati, odstraniti njegov del ali zakovičiti.

V dobrih klinikah imajo na splošno raje kovičenje. Potem obstaja verjetnost, da si bo živec opomogel po odstranitvi sponke.

Potreba po takšnih previdnostnih ukrepih je posledica dejstva, da je eden od neželenih stranskih učinkov simpatektomije tveganje za močno potenje telesa. Tako imenovana kompenzacijska hiperhidroza.

S palmarno hiperhidrozo se ne moti tako pogosto. Vendar ima vsaj 4 % bolnikov, operiranih zaradi hiperhidroze dlani, zelo močno potenje trupa. Bolnikom povzroča celo več težav kot s potenjem dlani.

Po končani operaciji na eni strani kirurg poravna pljuča in ne pusti drenaž ( cevi v plevralni votlini) razen v določenih primerih. Na primer, če so adhezije izražene v plevralni votlini.

Mimogrede, prisotnost adhezij je še en razlog, zakaj mora operacijo opraviti torakalni kirurg. Samo on bo lahko ustrezno ocenil stanje pljuč in možnost izvedbe operacije na drugih pljučih, ne da bi pri tem ogrozil zdravje pacienta.

Po drugi strani se torakalna simpatektomija izvaja na enak način. Značilnost je lahko, da lahko pri izvajanju druge stopnje anesteziolog opazi rahlo zmanjšanje nasičenosti krvi s kisikom. A to se potem zelo hitro kompenzira.

V tej drugi fazi pride tudi do znižanja srčnega utripa, kar je neposredna posledica simpatektomije.

Pooperativno obdobje

V pooperativnem obdobju bolniki potrebujejo počitek in kontrolne rentgenske študije. V nekaterih primerih se lahko uporabi ultrazvočno testiranje.

Takoj po operaciji lahko moti precej intenzivna bolečina v prsih in med lopaticami. To je neposredna posledica vstopa troakanov med rebra.

Toda naslednji dan se resnost bolečine znatno zmanjša. Večina bolnikov odide, ne da bi potrebovali zdravila proti bolečinam. In v 3-4 dneh bolečina običajno popolnoma izgine.

Rezi pri endoskopski simpatektomiji so minimalni. Zato po odstranitvi šivov in po 2-3 mesecih postanejo beli in skoraj nevidni.

Simpatektomija za rdečico obraza

Tehnike zardevanja obraza lahko pridejo v poštev pri drugih indikacijah za simpatektomijo. V tem primeru se operacija izvaja v skladu z več drugimi zahtevami. Izvaja se višje na bolj tveganem območju za neizkušenega kirurga.

Ta operacija je bolj odgovorna. Zato, preden ga izvedete, se prepričajte, da ugotovite ugled te klinike in njenih zdravnikov.

Po tej operaciji pride do zapletov v obliki Hornerjev sindrom. Potrebna je tudi zelo jasna selekcija bolnikov, saj je tveganje za hudo kompenzatorno hiperhidrozo bistveno večje kot pri operaciji palmarne hiperhidroze.

Huda kompenzatorna hiperhidroza se pojavi pri skoraj 9% bolnikov.

Simpatektomija tako za palmarno hiperhidrozo kot za stresno zardevanje obraza je zadnja možnost. V vsakem primeru je treba poskusiti vse možnosti konzervativne terapije, da se izognemo kirurškemu posegu.

Če pa obstaja potreba po takšni operaciji, je bolje, da se obrnete na klinike, ki že imajo pomembne izkušnje pri izvajanju tega zdravljenja. Prisoten mora biti tudi kirurg, ki bo pripravljen na vse morebitne težave med operacijo.

Zakaj je torakoskopska simpatektomija nevarna?

je tradicionalna metoda manipulacije simpatičnega živčnega debla. To pomeni, da se koža in mišice na vratu prerežejo, kar omogoča zelo obsežen dostop do živca.

Le zaradi obsežnega kirurškega dostopa se lahko po tej metodi operacije pojavijo težave. Na primer, lahko pride do obilne krvavitve. Zato se nikoli ne zadovoljite s takim načinom izvedbe operacije!

Endoskopska možnost je varnejša in ne pušča opaznih brazgotin. Za primerjavo, pri tej metodi se naredi rez manjši od enega centimetra. Uporablja se tudi sodobnejša oprema, s katero se zmanjša tveganje za zdravje.

je paliativna metoda za zdravljenje bolezni oskrbe s krvjo okončin, ki jih spremlja ishemija, intermitentna klavdikacija in trofične motnje. Metoda omogoča izboljšanje krvnega obtoka brez posega v glavne žile.

Lumbalna simpatektomija za aterosklerozo spodnjih okončin

bolezni:

Ateroskleroza spodnjih okončin
Trofični ulkusi na nogah
Diabetična makroangiopatija
Endarteritis itd.

Sama po sebi simpatektomija vključuje izklop iz normalnega delovanja živčnih vozlišč, ki so odgovorni za zoženje perifernih žil.

Prej so bili tovrstni posegi del posega na arterijah ali pa so se izvajali samostojno. Za to so bile uporabljene metode odprte kirurgije, sam dostop pa je bil izveden v splošni anesteziji.

Glede na to, da simpatični vozli ležijo na sprednji površini hrbtenice, je moral kirurg iti dovolj globoko. Posledično je prišlo do zapletov zaradi anestezije, kirurškega dostopa, dolgotrajnega bivanja v bolnišnici itd.

Do danes se uporablja modificirana tehnika simpatektomije za aterosklerozo spodnjih okončin. Izvaja se pod nadzorom računalniškega tomografa.

Zdravniki ciljano in zelo natančno punktirajo območje vozlišča. Nato se neposredno injicira nevrolitično zdravilo, ki popolnoma onemogoči normalno delovanje vozlišča.

Dajanje nevrolitičnega zdravila

Posledica tega postopka je onemogočanje zožitvenega učinka na žile. Posledično se žile razširijo in napolnijo s krvjo.

Prve učinke opazimo v prvih 30 minutah. Noge se začnejo segrevati, sindrom bolečine se zmanjša, prekrvavitev okončin se izboljša.

Indikacije za operacijo simpatektomije

Indikacije za simpatektomijo so nekatere bolezni arterij in nekatere bolezni ven s trofičnimi spremembami.

Najprej se ta tehnika uporablja za bolnike, ki ne morejo iti na odprte posege za bypass operacijo, arterijsko protetiko.

Dejstvo je, da se metoda nanaša na posredno vaskularizacijo in glavne arterije v tej situaciji niso vključene.

Kakšna so tveganja?

Simpatični ganglij se nahaja v neposredni bližini velikih žil, kot sta aorta in spodnja votla vena. Zato izvajanje te metode zdravljenja spremlja tveganje za krvavitev.

Naslednja kontraindikacija je poškodba živčne korenine. Vse je odvisno od natančnosti. Če je živčna korenina poškodovana, se lahko občutljivost izklopi. Praviloma se sindromi bolečine ne pojavijo.

V primeru ustreznega zdravljenja takšni simptomi prenehajo v 2-3 mesecih, praviloma brez stranskih učinkov.

Tudi glede na to, da se pri tem postopku uporabljajo različna zdravila, anafilaktične reakcije. Večinoma lokalni anestetiki. se lahko razvije in individualne reakcije o jodu in pripravkih, ki vsebujejo jod, uporabljenih med postopkom.

Stranski učinki tveganja lahko vključujejo tudi lezije okoli spodaj ležečih organov kot so ledvični pelvis, ureterji itd. okužba velja tudi za tveganja. Zato je treba postopek izvajati v aseptičnih pogojih.

Vključuje tudi tveganja pnevmotoraks. Pojavi se, če je delo na visoko ležečih simpatičnih vozlih. Ali pa se pojavi v primeru večjih deformacij hrbtenice, kot so skolioza, hrbtenična kila itd.

V nekaterih primerih obstaja nevralgija vzdolž živčne korenine in nevropatije se lahko pojavijo vzdolž anterolateralne površine stegna. Ta pojav izgine sam od sebe v 2-3 mesecih.

V primeru popolne blokade simpatičnih vozlov na obeh straneh lahko moški doživijo simptome suhi orgazem in motnje ejakulacije.

Kontraindikacije za simpatektomijo

Komu ne moremo narediti simpatektomije in kakšne so kontraindikacije? Če ima bolnik žarišča kronične okužbe(okužena gangrena ali razjede), potem je zaradi nevarnosti širjenja okužb tak poseg zelo nevaren za izvedbo.

Če je bolnik imel kap ali srčni infarkt v naslednjih treh mesecih obstaja tveganje ponovitve. V tem primeru se oseba najprej odpelje na rehabilitacijo in šele nato izvede ta poseg.

Če ima bolnik klavstrofobija, potem ga je treba takoj opozoriti, da je potrebno dolgo bivanje v zaprtem prostoru. Zato zaradi možnosti paničnih napadov vsak zdravnik ne bo mogel sprejeti takih bolnikov v zdravljenje.

Pri bolnikih z odpoved srca 3 stopinje so lahko dekompenzacija srčne aktivnosti. Zato za to vrsto patologije zdravniki ne bodo vzeli operacije.

Obstaja tudi prepoved v primeru manifestacije alergijske reakcije zdravila, uporabljena med postopkom.

Prav tako je kontraindicirano, če jemljete zdravila serija antikoagulantov. Na primer, fraxiparin, clexane, varfarin, xarelto, prodaxa itd. Navsezadnje bo postopek povezan s precejšnjimi krvavitvami in nastankom hematomov.

Prednosti simpatektomije pri aterosklerozi spodnjih okončin

Oglejmo si prednosti simpatektomije pri aterosklerozi spodnjih okončin. V običajnih klinikah je ta metoda razvrščena kot minimalno invazivna. Zato ima precej veliko prednosti pred odprto operacijo.

Prvič, to je pomanjkanje obsežnega kirurškega dostopa. Skladno s tem je število predvidenih okužb pri bolniku precej manjše. Prav tako ni anestezije in njenih tveganj. Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji.

Glede na to, da ni anestezije in velikega kirurškega dostopa, se število zapletov zmanjša za desetkrat. Smrtnost med tem postopkom je zelo nizka. Praviloma je manj kot 1%. Bolniki to operacijo zelo dobro prenašajo.

Sam poseg ne zahteva veliko priprav, le da zdravniki bolnika vnaprej prosijo, naj ne jedo. In v primeru kakršnih koli manifestacij strahu ali živčnosti, zdravnike prosimo, da vnaprej vzamejo pomirjevala.

Potek operacije lumbalne simpatektomije

Zdaj pa se pogovorimo malo o operaciji ledvene simpatektomije. Praviloma se bolnik v ležečem položaju napaja v CT skener. Nato zdravniki označijo spinozne odrastke ledvenih vretenc, izvedejo primarno skeniranje in označijo območje, kjer poteka igla in prevodnik.

Za zaustavitev znakov hiperhidroze se izvaja kirurški poseg na ledvenem simpatičnem trupu. Poleg tega se tehnika pogosto uporablja za zdravljenje bolečin, različnih bolezni vaskularnega sistema. Tradicionalno se izvaja z ekstraperitonealnim retroperitonealnim pristopom. Z razvojem medicinske tehnologije se kirurgi vse pogosteje zatekajo k endoskopski retroperitonealni lumbalni simpatektomiji. Poleg hiperhidroze so lahko indikacije za tak postopek:

Obliteracijski endarteritis in nespecifična oblika artritisa.
diabetična angiopatija.
Ateroskleroza obliterans: žile spodnjih okončin.

Nianse lumbalne simpatektomije

Za doseganje pričakovanega učinka je treba odstraniti vsaj štiri ganglije. Po njihovi odstranitvi se potek operacije spremeni. Retraktor se spremeni v sponke, disektor pa v kirurške škarje. Ganglije, ki se nahajajo v bližini simpatičnega debla, se izločijo brez koagulacije, kar preprečuje bolečino v pooperativnem obdobju. Lumbalna simpatektomija je najučinkovitejša, če se izvaja istočasno na obeh straneh.

Če se poseg izvaja po principu endoskopske retroperitonealne diskektomije, so možni zapleti. Običajno vse manipulacije trajajo do 60 minut.

Kakšen je namen takšne operacije?

Simpatična vlakna, ki so odgovorna za inervacijo aksilarnega območja in trupa, odstopajo od ganglijev Th2, Th3 in delno Th4. Za zdravljenje hiperhidroze je potrebna ledvena simpatektomija. Prekomerno znojenje je precej pogosto in povzroča veliko nelagodja in težav. Za preprečitev močnega znojenja se izvede popolna resekcija najbolj simpatičnega debla ali več ganglijev.

V nekaterih primerih potek operacije vključuje izrez komunikacijskih vlaken. Toda pogosto kirurgi uporabljajo naprednejšo različico tehnike. Če ima bolnik prevladujočo hiperhidrozo debla, se uporablja metoda prečkanja komunikativnih vej na mestu lokalizacije bolezni. Da bi natančno določili ta mesta, se izvajajo testi znojenja in z njihovo pomočjo se razkrije lokalizacija žarišč intenzivnega znojenja. Stopnja izreza teh vej je odvisna od rezultatov določenega testa in ustreza conam inervacije.

Splošni opis: potek operacije

Bolnik, ki bo podvržen lumbalni endoskopski simpatektomiji, je nameščen na enak način kot pri retroperitonealni diskektomiji. Standardni potek operacije vključuje uporabo intubacijske anestezije ali močne epiduralne anestezije. Zareze naredimo vzdolž področja, kjer se poševne mišice srečajo z rektusom abdominis, v višini popka. Mehka tkiva so razrezana na dolžino 10 mm, kar vam omogoča namestitev prvega priključka, namenjenega za uvedbo endoskopa.

Najprej kirurg opravi digitalno disekcijo tkiv, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru. Stopenjska fascialna separacija se izvaja z balonskim disektorjem. Ko bo ustvarjena votlina dovolj velika, bo balon odstranjen in nameščena bo druga odprtina, zasnovana za kirurške instrumente. Nekateri kirurgi med operacijo uporabljajo retraktor, ki ga vstavijo takoj po namestitvi prvega priključka, celo pred endoskopom.
Po disekciji tkiv retroperitonealnega prostora se potek operacije nekoliko spremeni, vstavimo še dva 5 mm troakarja, ki olajšata delo s kirurškimi instrumenti: prvi je 3 cm od grebena ilijake, drugi eden je 3 cm dlje od rebrnega loka vzdolž pazduhe.
Nato se s pomočjo retraktorja peritonej in retroperitonealno tkivo odlepi od mišic, pojavi se dostop do ganglijev in vezivnih vlaken simpatičnega debla. Trup se nahaja: na levi strani - med mišicami psoas in aorto, na desni strani - med mišicami psoas in spodnjo veno cavo.
Naslednja stopnja je sekvenčna izolacija simpatičnih ganglijev. S pomočjo disektorja ločimo simpatično deblo in ga dvignemo nad spodnjimi tkivi. Elektroda v obliki črke L prečka veje simpatičnega debla, po katerem so izolirani simpatični gangliji.

Lumbalna simpatektomija: metoda izbire

Lokalna oblika hiperhidroze je veliko pogostejša od generalizirane oblike. V takšni situaciji bo intenzivnost znojenja na stopalih in dlaneh veliko večja, medtem ko morda ne bo razporejena simetrično. Za predpisovanje pravilnega zdravljenja mora zdravnik jasno določiti vrsto hiperhidroze: primarno ali sekundarno. To je predpogoj, na podlagi katerega se izbere ustrezen način za zaustavitev patoloških stanj.

Sekundarna hiperhidroza nakazuje, da bo celoten potek terapevtskega delovanja usmerjen v odpravo osnovne bolezni. Primarno hiperhidrozo najprej zdravimo z vsemi razpoložljivimi konzervativnimi metodami, z uporabo lokalne terapije, adstringentov in splošnih ukrepov vpliva na telo kot celoto.

In le če vse te metode nimajo nobenega rezultata, se lahko bolniku ponudi ledvena simpatektomija. Med velikim izborom med vsemi kirurškimi tehnikami je simpatektomija metoda izbire. Obseg izreza simpatičnih debla se določi glede na posamezne značilnosti poteka bolezni. Za vsakega posameznega bolnika bodo ta merila edinstvena.

Indikacije za operacijo, poleg hiperhidroze, so:

razvoj diabetične angiopatije;
obliteracijski endartritis;
nespecifični artritis 1. in 2. stopnje;
3. stopnja postflebitičnega sindroma globokih venskih motenj spodnjih okončin;
obliterirajoča ateroskleroza v posodah spodnjih okončin.

Poleg tega je operativni poseg možen kot dodatna metoda k rekonstruktivnim operativnim posegom na aorti in njenih vejah ter pri kroničnih motnjah arterijskega krvnega pretoka (2. in 3. stopnja).

Tehnika izvajanja endoskopske simpatektomije

Kontraindikacije za postopek

Pred odločitvijo o uporabi kirurškega posega mora zdravnik oceniti vsa možna tveganja zdravljenja.

Neposredne kontraindikacije za operacijo so:

diabetične bolezni katere koli resnosti;
patološke motnje v delovanju endokrinega sistema;
nalezljive in vnetne bolezni;
razvoj sekundarne hiperhidroze;
hud potek pljučnega emfizema in plevritisa;
prisotnost kirurških posegov na trebušnih organih v zgodovini bolnika;
simptomi odpovedi srca in dihal.

Med operacijo se simpatična vlakna strižejo.

Poleg tega je obvezno alergološko testiranje, da se izognemo morebitnim zapletom med operacijo rezanja (striženja) simpatičnega vlakna.

Pripravljalna faza

Posebna pozornost je namenjena predoperativni pripravi bolnika, ki predvideva temeljit pregled z uporabo standardnih diagnostičnih metod:

zbiranje urina in krvi za klinično analizo;
kemija krvi;
določitev krvne skupine in Rh bolnikove krvi;
analiza za okužbo s HIV, hepatitis, sifilis itd.
Poleg tega je zagotovljen fluorografski pregled in spremljanje elektrokardiograma.

Pred operacijo so potrebni nekateri postopki. Ti vključujejo odvzem krvi za analizo.

Potek operacije

Standardna operacija zahteva uporabo epiduralne anestezije ali intubacijske anestezije. Bolnika namestimo v enak položaj kot pri retroperitonealni diskektomiji, nato pripravimo operacijsko polje za operativni poseg.

Rez se izvede vzporedno s konvergenco poševnih in rektusnih trebušnih mišic, bližje popkovni votlini. Globina reza je 10 mm. To vam omogoča, da določite 1 vrata za vstavljanje endoskopa.

V začetni fazi kirurg opravi digitalni piling retroperitonealnega prostora. Fascije se nato ločijo z balonskim disektorjem. Z dovolj veliko velikostjo oblikovane votline se balon odstrani in namesti se priključek 2 za kirurške instrumente. Včasih se med operacijo uporablja retraktor, ki se vstavi v operirano votlino po oblikovanju 1 odprtine.

Po odprtju tkiv retroperitonealnega prostora se vstavita 2 dodatna trokarja, ki olajšata delo kirurga. Nadalje retraktor odlušči mišice iz peritoneja in retroperitonealnega tkiva, kar omogoča dostop do ganglijev in simpatičnih vlaken.

Na zadnji stopnji se izvede ločitev simpatičnih ganglijev z disektorjem. Najprej se secira simpatično deblo s hkratnim dvigom nad bližnjimi tkivi, nato secirajo veje simpatičnega stebla, čemur sledi sprostitev simpatičnih ganglijev.

Simpatektomija - radikalna odstranitev prekomernega potenja

Strokovni pregled

Splošno mnenje

Simpatektomija se uporablja relativno dolgo. Veliko pacientov je že izkusilo rezultate operacije. Poskušam zbirati podatke, ki se nanašajo na oddaljeno obdobje, tj. vsaj 8-10 let.

Po mojih opažanjih je učinek operacije skoraj vedno. Redko, vendar se zgodi, da ni. Najpogosteje naredimo torakalno simpatektomijo zaradi hiperhidroze dlani.

Mnogi bolniki ugotavljajo, da se čez nekaj časa nekateri drugi deli telesa začnejo znojiti, vendar ne veliko. To se imenuje kompenzatorna hiperhidroza.

Vedno obstaja nevarnost ponovitve bolezni. Na žalost to ni odvisno od posebne metode izvedbe operacije. Odvisno od resnosti težave je potreben ponovni poseg ali uporaba konzervativnih tehnik.

Obstajajo trije načini za izvedbo te operacije:

tradicionalno;
endoskopski;
perkutana.

Tradicionalna tehnika vključuje odprt dostop do živčnega debla. Da bi to naredil, mora kirurg narediti velike zareze.

Seveda je takšen poseg zelo dolg, travmatičen, spremljajo ga resni stranski učinki in nastanek grobih velikih brazgotin.

Sodobna tehnologija je v marsičem drugačna. Imenuje se endoskopsko, ker. Izvaja se z video endoskopsko opremo.

Njegove prednosti so očitne:

zaradi dejstva, da je dovolj le nekaj majhnih rezov, opazimo dober kozmetični učinek - nastanejo popolnoma neopazne brazgotine;
trajanje rehabilitacijskega obdobja pri večini bolnikov ne presega enega tedna

Jasno je viden samo instrument, ne pa tudi organi, žile in živci, zaradi česar so pogosto poškodovani. Zaradi tega se takšne operacije ne uporabljajo široko.

Kirurško zdravljenje hiperhidroze se izvaja šele, ko so bile že preizkušene druge, manj invazivne metode!!!

Metode

Simpatično deblo je del avtonomnega živčnega sistema. Nadzoruje delovanje žlez znojnic tako, da jim pošilja živčne impulze.

Anatomsko je sestavljen iz več vozlov, tako imenovanih ganglijev, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice. Povezani so med seboj in s hrbtenjačo.

Namen simpatektomije pri hiperhidrozi je blokiranje živčnih impulzov, ki potujejo skozi simpatično deblo do žlez znojnic.

To je mogoče doseči na naslednje načine:

Uničenje živčnih vlaken z visokofrekvenčnim tokom. Ta metoda ima tako prednosti kot slabosti. Po eni strani je možno hitro in radikalno zaustaviti simptome, po drugi strani pa, če se pojavijo resni neželeni učinki, na to ne bo mogoče vplivati, ker. takšna motnja je nepopravljiva;
Izrezki. V tem primeru se vlakna ne režejo, temveč samo vpnejo s posebnimi sponkami iz titana. To je najprimernejša metoda kot z razvojem neželenih pooperativnih simptomov lahko odstranite sponke in obnovite prevodnost živcev.

Endoskopska torakalna (torakalna) simpatektomija

Izvaja se v splošni anesteziji in v povprečju ne traja več kot 90 minut. Običajno se v pazduho naredi en ali dva reza dolžine 1 cm.

Pred disekcijo kirurg opravi lokalno anestezijo medrebrne regije, kar bistveno zmanjša bolečino v pooperativnem obdobju.

Podobne manipulacije se izvajajo na drugi strani.

Bolnik potrebuje hospitalizacijo 1-4 dni. V pooperativnem obdobju se je treba mesec dni izogibati težkim fizičnim naporom.

Uspešnost torakalne simpatektomije pri hiperhidrozi je približno 90 %. Po nekaterih poročilih - 95-98%.

Lumbalna endoskopska simpatektomija

Sestoji iz disekcije ali izrezovanja simpatičnega debla v predelu lumbalnih ganglijev L3.4.

Nato se razreže podkožna maščoba, izvede se postopna stratifikacija tkiv retroperitonealnega prostora in postopna uvedba endoskopa.

Simpatično deblo se nahaja zelo globoko - med aorto in ledvenimi mišicami (levo), med spodnjo votlo veno in ledvenimi mišicami (desno). Zaradi te ureditve dostop do njega ni vedno priročen in včasih zelo otežen za zdravnika.

Upoštevati je treba tudi možne anatomske značilnosti pacienta ali spremembe zaradi, na primer, vnetnih procesov, prenesenih v preteklosti. To otežuje potek operacije.

V večini primerov je za zagotovitev dobrega učinka potrebno odstraniti 3-4 ganglije na obeh straneh.

Postopek traja približno 1,5 ure.

Ko je živec blokiran, se stopala prenehajo potiti. To opazimo v 99% primerov. Dolgoročni rezultati se nekoliko razlikujejo. Nekateri bolniki po nekaj mesecih občutijo rahlo potenje.

Kakšni so možni zapleti?

Simpatektomija zaradi hiperhidroze je povezana z določenim tveganjem. Ni odvisno od tehnike in vrste posega.

Zapleti so lahko naslednji:

krvavitve - so redke, vendar kljub temu njihove verjetnosti ni mogoče izključiti. Med torakalno simpatektomijo je lahko posledica poškodbe kože, medrebrnih prostorov ali velikih krvnih žil;
pnevmo- in hemotoraks - vdor zraka (kri) v plevralno votlino;
srčni zastoj med operacijo;
okužba;
kompenzatorna hiperhidroza - prekomerno znojenje se lahko pojavi na drugih mestih;
Hornerjev sindrom (s poškodbo intratorakalnega zvezdastega vozla) - sestoji iz povešene zgornje veke, zoženja zenice, umika zrkla. Običajno je njegov videz povezan s preveč obsežnim kirurškim posegom, vendar se zgodi zelo redko;
postsimpatektomijski sindrom bolečine;
prekomerna suhost dlani, ki se sčasoma zmanjša;
motnje okusa;
nevralgija, motena ejakulacija kot posledica lumbalne simpatektomije.

Pri nekaterih bolnikih sploh ni učinka. Prekomerno potenje ostane in se lahko celo poveča. V večini primerov je to posledica prisotnosti dodatnih poti, tako imenovanih Kunzovih živcev.

Vendar pa najpogosteje, če se potenje poveča, še vedno ne doseže prejšnje ravni. Alternativne nevronske poti v kvantitativnem smislu za to niso dovolj.

Obnova odstranjenega segmenta simpatičnega debla ne more priti.

Po statističnih podatkih so zapleti opaženi le v 5% primerov.

Pripravljalna faza in kakšne so lahko kontraindikacije

Pred operacijo mora bolnik opraviti temeljit zdravniški pregled.

Kar zadeva teste, so standardni za simpatektomijo:

splošna analiza krvi in urina;
biokemija krvi;
določitev skupine in Rh faktorja;
analiza za HIV, RW (sifilis), hepatitis A, B;
fluorografija.

Zelo pomembno je, da zdravnik ugotovi, ali obstajajo kontraindikacije z naslednjega seznama:

diabetes;
nalezljive bolezni;
patologija endokrinega sistema;
sekundarna hiperhidroza;
kirurški posegi v trebušno votlino v zgodovini;
hude oblike plevritisa in emfizema;
srčno in dihalno popuščanje.

Obvezen je test znojenja, s pomočjo katerega se jasno določijo velikosti območij hiperhidroze. To določa raven, na kateri bo kirurg prerezal ali odrezal simpatična vlakna.

Kje se izdeluje in koliko stane?

Kirurško zdravljenje znojenja se izvaja v mestnih splošnih bolnišnicah in zasebnih klinikah.

V Moskvi so cene simpatektomije za hiperhidrozo popolnoma drugačne:

torakalna simpatektomija - odprta 10.000-50.000 rubljev, endoskopska - 6.000 - 60.000 rubljev;
lumbalna simpatektomija - odprta 8.000-50.000 rubljev, endoskopska - 15.000 - 88.000 rubljev.

Vrhunska oprema, sodobni aparati za anestezijo in, kar je najpomembneje, izkušeni strokovnjaki - vse to zagotavlja visoko učinkovitost in varnost operacije!

ProPotlivost.com

Prekomerno potenje stopal je pogosta težava, ki človeka moti pri normalnem življenjskem slogu. Danes obstaja vrsta konzervativnih metod, ki lahko delno ali v celoti odpravijo to težavo. Najpogosteje lahko dobite nasvete o uporabi posebnih vložkov, antiperspirantov, praškov. Pogosto jim preprosto svetujejo, naj si pogosteje umivajo noge ali menjajo nogavice. Specialist za zdravljenje hiperhidroze (prekomernega znojenja) bo zagotovo svetoval tudi uporabo iontoforeze ali injekcije botulinskega toksina (Botox, Dysport).

Vendar pa pri številnih bolnikih konzervativne metode ne pomagajo, znojenje pa je tako močno, da ni moči, da bi ga prenašali. O tem, kaj storiti s takšnimi bolniki, ki imajo nenehno mokre noge in znoj dobesedno kaplja, smo vprašali specialista centra za zdravljenje hiperhidroze, kirurga Vladimirja Aleksandroviča Kuzmičeva.

- Kaj naj storijo ljudje s hudim potenjem nog, če konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo?

Zdravljenje te vrste potenja je precej zapleteno, a na srečo ni tako veliko takih bolnikov. Na splošno je izolirano potenje nog izjemno redko stanje in če se je prvič pojavilo v odrasli dobi in starosti, je treba iskati vzrok zanj.

Vzrok za potenje nog

Najpogostejši vzrok je manifestacija različnih variant periferne nevropatije, pogosto diabetične. V tem primeru se mora najprej s takšnim bolnikom ukvarjati nevrolog ali endokrinolog. Druga stvar je, če se je potenje nog pojavilo v otroštvu ali mladosti in je kombinirano z drugimi lokalizacijami hiperhidroze - najpogosteje s potenjem dlani ali pazduhe. V tem primeru imamo opravka s primarno hiperhidrozo in zdravljenje poteka po ustaljenih pravilih - iontoforeza, botulinski toksini, koncentrirani antiperspiranti ali operacija.

Poudariti je treba, da od pacientov, ki pridejo k nam s palmarno-plantarno hiperhidrozo, t.j. pri potenju dlani in stopal velika večina na prvo mesto postavlja potenje dlani, le manjši del pa je pozoren tudi na stopala. Tako kot pri znojenju dlani je edina metoda, s katero lahko dosežemo ozdravitev rezistentnih stanj, operacija in če je za znojenje dlani dobro znana endoskopska torakalna simpatektomija, je za potenje stopal relativno nova metoda - endoskopska ledvena simpatektomija.

- Povejte nam, kaj je ta operacija "lumbalna simpatektomija"?

Lumbalna simpatektomija je operacija resekcije ali izrezovanja ganglijev simpatičnega živčnega debla v ledvenem delu. Ta operacija je dobro znana kirurgom in se zelo pogosto uporablja pri zdravljenju patologije žil spodnjih okončin, aterosklerotične in diabetične gangrene, troboangiitisa, pa tudi pri bolečinskih posttravmatskih stanjih, tako imenovani kompleksni regionalni bolečini. sindrom (CRPS). Zaradi relativno visoke travmatičnosti te operacije se dolgo časa ni uporabljal za zdravljenje hiperhidroze nog, vendar je že več kot 10 let vstopil v arzenal strokovnjakov.

Kako dolgo se kirurgi ukvarjajo s to operacijo?

Dejstvo je, da specialisti že dolgo izvajajo operacije na ledvenem delu simpatičnega debla, saj je bil prvi tovrstni poseg v zvezi z reševanjem težav s prizadetimi okončinami izveden že leta 1921. Sčasoma se je tehnika operacije izboljšala, v naslednjih letih pa je področje uporabe razširilo svoje meje - lumbalna simpatektomija se je začela uporabljati pri zdravljenju bolečinskih sindromov, različnih žilnih bolezni in hiperhidroze spodnjih okončin.

– Kaj je bistvo operacije in kakšne rezultate daje pri hiperhidrozi?

Lumbalna simpatektomija vključuje presečišče ali izrezovanje (nalaganje sponk) simpatičnih debel. Namen operacije je zmanjšati vazokonstrikcijski učinek simpatičnega živčnega sistema na krvne žile in jih razširiti. Naloga kirurga je ustaviti potenje s prekinitvijo simpatične inervacije nog. Kirurška rešitev problema bo privedla do dejstva, da se bo bolnik prenehal močno znojiti na nogah in ne bo več občutil nelagodja.

– Operacija je indicirana le v težkih situacijah, v skrajni fazi hiperhidroze?

Čisto prav. Vsi strokovnjaki priporočajo ležanje na operacijski mizi šele po preizkušanju konzervativnih, vključno z injekcijskimi metodami zdravljenja. Govorimo o medicinskih antiperspirantih za noge (ne zamenjujte z dezodoranti), postopku iontoforeze, injekcijah botulinskega toksina tipa A. Če pa se vsa ta zdravila in postopki izkažejo za nemočne in ni mogoče živeti s tako težavo, potem bo operacija postala učinkovita metoda v boju za kvaliteto življenja.

– Kako travmatična je ledvena simpatektomija?

Prej se je operacija štela za zelo travmatično, saj so bili zarezi, skozi katere je bila izvedena odstranitev ganglijev, veliki, poševne trebušne mišice so bile prekrižane, kar bi lahko celo povzročilo razvoj pooperativne kile. Operacijo lahko danes izvedemo endoskopsko, lahko pa gre za en 3-4 cm velik rez ali pa preko treh majhnih dostopov po 1 cm in dveh po 0,5 cm, lahko rečemo punkcij, glede na to, da uporabite visoko natančno endoskopsko tehniko. Zaradi majhnega travmatizma se operacija prenaša precej enostavno, dovolj je, da bolnik po operaciji ostane v bolnišnici 1-2 dni.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje potnih nog

– Kakšne so kontraindikacije?

Glavne kontraindikacije so splošne zdravstvene težave, saj je ledvena operacija zaradi hiperhidroze stopala operacija kakovosti življenja. V času operacije mora biti bolnik popolnoma zdrav. Relativna kontraindikacija je prekomerna teža - če imate prekomerno telesno težo, je lahko operacija težavna, ker. levo simpatično deblo je v parakavalnem tkivu, levo pa v paraaortnem tkivu. Zato je debelost težko odkriti. Težava je lahko odkrivanje debla z retroperitonealnim limfadenitisom. Lumbalne endoskopske simpatektomije ni možno opraviti, če je bolnik že imel retroperitonealno operacijo – med tovrstne posege sodijo retroperitonealni posegi na ledvicah in sečevodih ter nekatere operacije hernij.

– Kakšni neželeni učinki so opaženi?

V prvih urah po operaciji se lahko pojavi občutek napihnjenosti, zmerna bolečina v predelu operacije. To bolj verjetno ni stranski učinek, ampak posledica dejanskega endoskopskega dostopa. Glavni stranski učinek operacije, pa tudi po endoskopski torakalni simpatektomiji zaradi potenja dlani, je kompenzatorna hiperhidroza, t.j. povečano potenje v trupu. Na srečo je pri ledveni simpatektomiji izjemno močna hiperhidroza trupa precej redka. Specifična ledvena simpatektomija in precej neprijeten stranski učinek je postsimpatektomirana nevropatija. Najpogosteje se kaže v obliki parestezije ali bolečine v nogah in križu. Praviloma je potrebno zdravljenje z analgetiki iz skupine NSAID. Sindrom bolečine se začne 5-7 dni po operaciji in lahko traja 2-3 tedne, redko dlje. Geneza tega sindroma ni povsem jasna, kirurgi pa si trenutno prizadevajo ugotoviti vzrok in načine za njegovo zmanjšanje. Pogostost tega stanja se po mnenju različnih avtorjev giblje od 15 do 30%, pri tako velikem odstopanju je očitno pomembna točnost registracije tega stanja.

– Ali je res, da ledvena simpatektomija pri moških lahko povzroči poslabšanje potence?

Številni moški bolniki se bojijo, da se lahko po lumbalni simpatektomiji razvije erektilna disfunkcija. Te informacije temeljijo na izkušnjah z odprtimi (neendoskopskimi) operacijami pri bolnikih z aterosklerozo. Opozoriti je treba, da je prej veljalo, da mora biti simpatektomija čim bolj popolna od L1 do L4, tj. v celoti. Verjetno je bilo v takšni situaciji to mogoče, čeprav se mi zdi, da so lahko tudi druge razlage – in kar je najpomembneje, bolniki so imeli najverjetneje težave že pred operacijo. Izkušnje mnogih kirurgov z izkušnjami s posegi na ledvenem simpatikusu pri hiperhidrozi stopal kažejo, da omejena izpostavljenost na ravni L3-L4 nikakor ne vpliva na potenco.

Ali je ta operacija reverzibilna?

Če specialist uporablja metodo striženja simpatičnega debla in ne križišča, potem lahko v primeru stranskih učinkov odstranite sponke (jih sprostite in odstranite). Telo ima možnost, da se vrne v prvotno stanje, če je kompenzatorna hiperhidroza pretirana. Uporaba posebne zanke na sponki omogoča odstranitev sponke skoraj ambulantno brez večjega kirurškega posega. Toda v primeru, da kirurg prečka ganglije, operacija ni reverzibilna.

Hvala za zanimiv pogovor!

estetmedicina.ru

Simpatektomija za hiperhidrozo

Za zdravljenje hiperhidroze, če druge metode ne pomagajo, se uporablja simpatektomija - operacija na živčnem sistemu. Njegov namen je zaustaviti prenos živčnih impulzov v želenem predelu živčnih vlaken. Operacija se uporablja tudi za različne druge bolezni, kot so trofični ulkusi, krči krvnih žil, endarteritis.

Vrste

Simpatektomija glede na način delovanja je razdeljena na tradicionalno in endoskopsko.

Glede na mesto kirurškega posega lahko ločimo naslednje vrste simpatektomije:

endoskopski;
ledveno;
torakoskopski;
torakalni.

Tradicionalna simpatektomija

Tradicionalno so začeli uporabljati v prejšnjem stoletju. Operacija je bila izvedena na odprt način. Hkrati so bili na pacientovem telesu narejeni precej veliki zarezi, da bi dobili vlakna živčnega debla. Po takem zdravljenju so se pojavili številni neželeni učinki, pogosto so se odprle krvavitve, po mnenju bolnikov je bila rehabilitacija težja in daljša. Po operaciji so na mestu posega ostale velike brazgotine.

Endoskopska simpatektomija

Toda znanost se je razvila in tradicionalna endoskopska simpatektomija je nadomestila tradicionalno. Rezi za operacijo so se zmanjšali na en centimeter, neželeni učinki so postali manjši in manj verjetni. In sama operacija je postala lažja tako za kirurga kot za samega pacienta, ki je lahko že isti dan odšel domov.

Pri tem posegu se v pacientovo telo (v pazduho ali medrebrni prostor) naredijo tanke luknjice, skozi katere kirurg operira živčna vlakna. Če želite to narediti, uporabite sodobno opremo, vključno s kirurškimi instrumenti, video nadzorom znotraj telesa in razsvetljavo.

Simpatektomija se izvaja na dva načina:

Popolno uničenje živčnega vlakna z električnim tokom. Prednost metode je, da se prenos živčnega impulza takoj prekine. Toda s to metodo, če pride do neželenega učinka, vlaken ni mogoče obnoviti. Ta metoda je zelo učinkovita, vendar nepopravljiva.
Clipping - vpenjanje živčnega vlakna s pomočjo sponke. Dobra metoda za odstranitev sponke in obnovitev živčnih impulzov. Ob najmanjšem pojavu neželenih učinkov mora bolnik priti k zdravniku, ki bo določil datum druge operacije za odstranitev sponke.

Lumbalna simpatektomija je potrebna za zdravljenje bolezni žil nog.

Stranski učinek lumbalne simpatektomije je prenehanje znojenja nog, kar se seveda vidi kot pozitiven učinek. Negativni učinek je moška impotenca, zato lumbalna simpatektomija med moškimi ni v velikem povpraševanju.

Torakoskopska (z drugimi besedami, prsna) simpatektomija se uporablja za zdravljenje hiperhidroze roke. Ljudje ga potrebujejo za običajne poklicne dejavnosti. Izvaja se v dveh fazah: najprej na desni strani, po mesecu in pol pa na levi. To je posledica potrebe po zmanjšanju neželenih učinkov neposredno na samo operacijo.

Med tem se živčna vlakna izvlečejo skozi prsni koš s pomočjo video endoskopske opreme. S takšnim posegom se zmanjša verjetnost poškodb notranjih tkiv, rezultat torakalne simpatektomije pa se pojavi takoj na operacijski mizi. Sodeč po pregledih, pacientove roke takoj postanejo tople, znojenje izgine.

Torakalna simpatektomija

Endoskopska torakalna simpatektomija obstaja v medicini že več kot petdeset let in ima široko paleto aplikacij pri zdravljenju potenja:

dlani;
obrazi;
pazduhe
noge.

Izvaja se tako s popolnim pretrganjem živčnega debla kot s klipingom. Za zdravljenje je potrebno opraviti vrsto postopkov in obveznih testov.

Zapleti

Metode simpatektomije imajo kljub različnosti podobne stranske učinke in zaplete. Najpogostejša, glede na povratne informacije strank, je kompenzatorna hiperhidroza (povečano potenje drugje). Na primer, če se izvaja operacija pod pazduho, se lahko potenje na hrbtu poveča. V 98% primerov ta izgine, v ostalih pa je potrebno obnoviti živčno vlakno, če je to mogoče in bolnik to potrebuje. Potem se bo prvotna hiperhidroza vrnila.

Drugi zapleti vključujejo:

modrice;
pnevmotraks (nenamerni vstop kisika v plevralno votlino);
hemotraks (vdor krvi);
Harlekinov sindrom (pordelost obraza).

A ti zapleti so izjemno redki in odvisni predvsem od izkušenj kirurga.

Cena

Cena zdravljenja je odvisna tudi od prakse kirurga na tem področju. Razpon je od 40.000 do 100.000 rubljev. Seveda bo mlad kirurg, ki dela v majhni zasebni kliniki, za operacijo računal veliko manj kot bolj izkušen. Toda, sodeč po povratnih informacijah strank, glasno ime zdravstvene ustanove še ni razlog za preplačilo.

Cena operacije se določi glede na stroške zdravil, vrsto in kompleksnost postopka, stroške dodatnih testov in študij ter trajanje pooperativnega obdobja, v katerem je bolnik opazovan na kliniki.

Pri izbiri kirurškega posega upoštevajte posamezne značilnosti vašega telesa, pa tudi velike porabe sredstev. Morda vam ta operacija sploh ne bo potrebna in zdravljenje hiperhidroze lahko izvedete z drugimi bolj nežnimi ukrepi.

Simpatektomija – kirurško zdravljenje čezmernega potenja « Zdravje in prehrana

Zdravljenje hiperhidroze se mora začeti s konzervativnimi metodami, simpatektomija pa se uporablja le, če je empirično dokazana neučinkovitost vseh drugih razpoložljivih metod za boj proti temu zdravstvenemu in socialnemu problemu. S to tezo je treba začeti pogovor o simpatektomiji. Nato bomo podrobno preučili prednosti tehnike, preučili bomo možne stranske učinke in opozorila.

Simpatektomija. Splošne informacije

Simpatektomija je kirurški poseg, katerega naloga je zaustaviti prenos živčnega impulza po simpatičnih živčnih vlaknih. Ta cilj se doseže z disekcijo ali striženjem debla simpatičnega živca.

Za referenco. Metoda se uporablja ne le za odpravo hiperhidroze. Že v začetku prejšnjega stoletja (1921) so ledveno simpatektomijo uporabljali pri zdravljenju arterijske insuficience v žilah spodnjih okončin. Od sredine prejšnjega stoletja se za zdravljenje hiperhidroze različnih lokalizacij uporablja kirurška disekcija živčnega debla.

Kako deluje?

Znojne žleze, kjer koli že so, začnejo proizvajati biološko tekočino šele po prejemu ustreznega signala iz simpatičnega oddelka živčnega sistema. Če se pot prenosa signala prekine, se potenje ustavi.

Želeni učinek lahko dosežete na dva načina. Prvi so injekcije botulinskega toksina oziroma zdravljenje hiperhidroze z botoksom, pri katerem se blokiranje prenosa signala izvaja kemično. Druga je operacija simpatektomije, pri kateri se kirurško prekrižajo (ali blokirajo) živčna debla.

Vrste simpatektomije

Nekoč je na trgu zdravstvenih storitev prevladovala tradicionalna simpatektomija, pri kateri se je dostop do živčnih debel izvajal na odprt način skozi velike zareze na koži. Trenutno se ta pristop praktično ne uporablja, zato ga omenjamo le v zgodovinskem kontekstu.

Danes je optimalna metoda radikalnega zdravljenja hiperhidroze endoskopska simpatektomija. Skozi miniaturne zareze je zagotovljen dostop do živčnih vlaken, vse manipulacije na katerih se izvajajo pod vizualnim nadzorom z uporabo endoskopske opreme. Očitne prednosti te metode so varčen režim, nizka travma.

Naslednji odtenek, ki bi se ga moral zavedati povprečni potrošnik zdravstvenih storitev, so možnosti za prekinitev prenosa živčnega impulza. Dva sta. Prvi je popolno presečišče živčnega debla (in sicer električno uničenje - uničenje z delovanjem električnega toka). Prednost metode je visoka predvidljivost želenega učinka, slabost pa, da če so stranski učinki preveč izraziti, ne bo več mogoče obnoviti »zadnje delujoče konfiguracije«.

Druga možnost je izrezovanje (vpenjanje) živčnega debla. Blokiranje signala se doseže s stiskanjem živčnega debla s posebnimi sponkami. Po učinkovitosti metoda ni slabša od radikalnega uničenja živcev, vendar kirurgom kasneje pusti nekaj prostora za "manevre" - če se pojavijo nezaželene posledice, lahko odstranite sponko in obnovite prevodnost živcev.

Simpatektomija: stroški

Zdaj pa preidimo na finančno plat vprašanja – koliko stane endoskopska simpatektomija? Cene so sicer zelo različne, pri zdravstvenih storitvah pa takšno stanje niti ne preseneča. Cenik v zdravstvenem domu je odvisen od številnih dejavnikov, kakovost zdravstvene storitve pa še zdaleč ni vedno odločilna.

Stroški simpatektomije (govorimo o endoskopski metodi, ker se druge danes ne uporabljajo več) se začnejo pri 1500 $ in dosežejo .... Praviloma je zgornja meja na ravni treh ali štirih tisočakov, a kot veste, je vsako stvar in storitev vedno mogoče najti po višji ceni.

Kaj je simpatektomija

Simpatektomija je kirurški poseg za blokado živcev v simpatičnem živčnem sistemu.

Simpatični živčni sistem

Praviloma se izvaja v dveh glavnih primerih:

Za hiperhidrozo (prekomerno potenje)
Z aterosklerozo spodnjih okončin (storjeno za povečanje pretoka krvi)

V nadaljevanju podrobneje obravnavamo ti dve glavni nalogi.

Endoskopska simpatektomija za hiperhidrozo

Endoskopska simpatektomija je operacija, ki se uporablja pri ekstremni resnosti palmarne hiperhidroze in stresne rdečice obraza.

Sama operacija je bila predlagana že dolgo časa. Nazaj v poznem 19. stoletju. Vendar se je takrat uporabljal za najširši spekter indikacij in poleg tega ni bil vedno učinkovit.

Prve uporabe proti hiperhidrozi so bile izvedene v dvajsetih letih prejšnjega stoletja. Vendar se je simpatektomija začela široko uporabljati šele z uvedbo torakoskopskih tehnik.

Na začetku so bili primitivni torakoskopi brez resnega optičnega napora. Z uporabo sodobne endoskopske opreme pa so tovrstne operacije postale veliko lažje, varnejše in brez zapletov.

Trenutno se pri operaciji uporabljajo tanki endoskopi, dobra povečevalna optika in odlični instrumenti. Vse to naredi operacijo najbolj varno v usposobljenih rokah.

Zahteve za delovanje

Sodobne operacije simpatektomije temeljijo na več določbah:

Izvajati ga mora torakalni kirurg. Karkoli že pravijo drugi kirurgi, ki izvajajo to operacijo, obstaja potencialno tveganje zapletov. V tem primeru lahko le izkušnje torakalnega kirurga rešijo bolnika pred zelo resnimi težavami.
Operacijo je treba izvesti v prisotnosti usposobljene anestezijske ekipe. Čeprav je operacija precej hitra. Vendar pa so v procesu njegovega izvajanja možne določene spremembe v ritmu srčne aktivnosti in zmanjšanje porabe kisika. Anesteziolog mora biti na takšne zavoje pripravljen vnaprej.
Operacijska soba mora biti opremljena z dobro endoskopsko opremo. Ker se operacija izvaja na zelo majhnih strukturah, sta potrebna jasna vidljivost in odlična povečava.

Kako se izvaja torakalna simpatektomija?

Endoskopska torakalna simpatektomija (imenovana tudi torakalna) se izvaja v splošni anesteziji in obojestransko. Včasih pacientu povemo, da bomo operacijo opravili na eni strani. Nato ostaneš z odcejevalnikom 2-3 dni in potem te odpustijo. In čez nekaj časa (1-6 mesecev) bomo opravili operacijo.

Zdaj, če bi vam to povedali, bi vas posvaril pred operacijo v takih klinikah. Ker očitno nimajo sodobnega znanja na tem področju kirurgije.

Simpatektomijo lahko vedno izvedemo v enem koraku. Izjeme so možne le v zelo redkih primerih, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

V dobrih klinikah imajo na splošno prednost kovičenje. Potem obstaja verjetnost, da si bo živec opomogel po odstranitvi sponke.

Potreba po takem previdnostnem ukrepu je posledica dejstva, da je eden od neželenih stranskih učinkov simpatektomije tveganje za razvoj hudega potenja trupa. Tako imenovana kompenzacijska hiperhidroza.

Po opravljeni operaciji na eni strani kirurg poravna pljuča in ne pusti nobenih drenaž (cevk v plevralni votlini), razen v določenih primerih. Na primer, če so adhezije izražene v plevralni votlini.

V tej drugi fazi pride tudi do znižanja srčnega utripa, kar je neposredna posledica simpatektomije.

Pooperativno obdobje

V pooperativnem obdobju bolniki potrebujejo počitek in kontrolne rentgenske študije. V nekaterih primerih se lahko uporabi ultrazvočno testiranje.

Takoj po operaciji lahko moti precej intenzivna bolečina v prsih in med lopaticami. To je neposredna posledica vstopa troakanov med rebra.

Toda naslednji dan se resnost bolečine znatno zmanjša. Večina bolnikov odide, ne da bi potrebovali zdravila proti bolečinam. In v 3-4 dneh bolečina običajno popolnoma izgine.

Rezi pri endoskopski simpatektomiji so minimalni. Zato po odstranitvi šivov in po 2-3 mesecih postanejo beli in skoraj nevidni.

Simpatektomija za rdečico obraza

Ta operacija je bolj odgovorna. Zato, preden ga izvedete, se prepričajte, da ugotovite ugled te klinike in njenih zdravnikov.

Po tej operaciji se pojavijo zapleti v obliki Hornerjevega sindroma. Potrebna je tudi zelo jasna selekcija bolnikov, saj je tveganje za hudo kompenzatorno hiperhidrozo bistveno večje kot pri operaciji palmarne hiperhidroze.

Huda kompenzatorna hiperhidroza se pojavi pri skoraj 9% bolnikov.

Zakaj je torakoskopska simpatektomija nevarna?

Torakoskopska simpatektomija je tradicionalna metoda za manipulacijo simpatičnega živčnega debla. To pomeni, da se koža in mišice na vratu prerežejo, kar omogoča zelo obsežen dostop do živca.

Lumbalna simpatektomija za aterosklerozo spodnjih okončin

Lumbalna simpatektomija je paliativna metoda za zdravljenje bolezni oskrbe s krvjo okončin, ki jih spremlja ishemija, intermitentna klavdikacija in trofične motnje. Metoda omogoča izboljšanje krvnega obtoka brez posega v glavne žile.

Lumbalna simpatektomija za aterosklerozo spodnjih okončin

bolezni:

Ateroskleroza spodnjih okončin
Trofični ulkusi na nogah
Diabetična makroangiopatija
Endarteritis itd.

Sama po sebi simpatektomija vključuje izklop iz normalnega delovanja živčnih vozlišč, ki so odgovorni za zoženje perifernih žil.

Prej so bili tovrstni posegi del posega na arterijah ali pa so se izvajali samostojno. Za to so bile uporabljene metode odprte kirurgije, sam dostop pa je bil izveden v splošni anesteziji.

Do danes se uporablja modificirana tehnika simpatektomije za aterosklerozo spodnjih okončin. Izvaja se pod nadzorom računalniškega tomografa.

Zdravniki ciljano in zelo natančno punktirajo območje vozlišča. Nato se neposredno injicira nevrolitično zdravilo, ki popolnoma onemogoči normalno delovanje vozlišča.

Dajanje nevrolitičnega zdravila

Posledica tega postopka je onemogočanje zožitvenega učinka na žile. Posledično se žile razširijo in napolnijo s krvjo.

Prve učinke opazimo v prvih 30 minutah. Noge se začnejo segrevati, sindrom bolečine se zmanjša, prekrvavitev okončin se izboljša.

Indikacije za operacijo simpatektomije

Indikacije za simpatektomijo so nekatere bolezni arterij in nekatere bolezni ven s trofičnimi spremembami.

Najprej se ta tehnika uporablja za bolnike, ki ne morejo iti na odprte posege za bypass operacijo, arterijsko protetiko.

Dejstvo je, da se metoda nanaša na posredno vaskularizacijo in glavne arterije v tej situaciji niso vključene.

Kakšna so tveganja?

Simpatični ganglij se nahaja v neposredni bližini velikih žil, kot sta aorta in spodnja votla vena. Zato izvajanje te metode zdravljenja spremlja tveganje za krvavitev.

Naslednja kontraindikacija je poškodba živčnih korenin. Vse je odvisno od natančnosti. Če je živčna korenina poškodovana, se lahko občutljivost izklopi. Praviloma se sindromi bolečine ne pojavijo.

V primeru ustreznega zdravljenja takšni simptomi prenehajo v 2-3 mesecih, praviloma brez stranskih učinkov.

Glede na to, da se pri tem postopku uporabljajo različna zdravila, se lahko razvijejo anafilaktične reakcije. Večinoma lokalni anestetiki. Lahko se razvijejo tudi posamezne reakcije na jod in pripravke, ki vsebujejo jod, uporabljene med postopkom.

Tvegani stranski učinki lahko vključujejo tudi poškodbe okrog spodaj ležečih organov, kot so ledvična medenica, ureterji itd. Nevarnost je tudi okužba. Zato je treba postopek izvajati v aseptičnih pogojih.

Nevarnost je tudi pnevmotoraks. Pojavi se, če je delo na visoko ležečih simpatičnih vozlih. Ali pa se pojavi v primeru večjih deformacij hrbtenice, kot so skolioza, hrbtenična kila itd.

V nekaterih primerih se nevralgija pojavi vzdolž živčne korenine in nevropatije se lahko pojavijo vzdolž anterolateralne površine stegna. Ta pojav izgine sam od sebe v 2-3 mesecih.

V primeru popolne blokade simpatičnih vozlov na obeh straneh lahko moški doživijo suh orgazem in motnje ejakulacije.

Kontraindikacije za simpatektomijo

Komu ne moremo narediti simpatektomije in kakšne so kontraindikacije? Če ima bolnik žarišča kronične okužbe (okužene gangrene ali razjede), je zaradi nevarnosti širjenja okužb tak poseg zelo nevaren.

Če je bolnik v naslednjih treh mesecih doživel možgansko ali srčno kap, obstaja tveganje za ponovitev. V tem primeru se oseba najprej odpelje na rehabilitacijo in šele nato izvede ta poseg.

Če ima bolnik klavstrofobijo, ga je treba takoj opozoriti, da je potrebno dolgo bivanje v zaprtem prostoru. Zato zaradi možnosti paničnih napadov vsak zdravnik ne bo mogel sprejeti takih bolnikov v zdravljenje.

Bolniki s srčnim popuščanjem 3. stopnje imajo lahko srčno dekompenzacijo. Zato za to vrsto patologije zdravniki ne bodo vzeli operacije.

Prepoved velja tudi v primeru alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo med posegom.

Prav tako je kontraindicirano, če jemljete antikoagulantna zdravila. Na primer, fraxiparin, clexane, varfarin, xarelto, prodaxa itd. Navsezadnje bo postopek povezan s precejšnjimi krvavitvami in nastankom hematomov.

Prednosti simpatektomije pri aterosklerozi spodnjih okončin

Potek operacije lumbalne simpatektomije

Označevanje vbodnega območja

Po tem se izvede punkcija z iglo, nadzor vnosa antipsihotika in nadzor vstopa v območje uničenja vozlišča.

Po posegu, s katerim lahko bolniki odidejo sami, zdravniki opravijo dodatne študije. Ugotavljajo, kako učinkovita je bila operacija.

Po posegu se mora ud ogreti. Pojaviti se mora občutek polnjenja žil in zmanjšati sindrom bolečine. Praviloma se po simpatektomiji zaradi ateroskleroze spodnjih okončin ta učinek pojavi pri skoraj vseh bolnikih.

Takoj moram reči, da je metoda paliativna. Ne more nadomestiti obnove krvnega obtoka in rekonstruktivne arterijske kirurgije (če je indicirana).

Če torej obstaja potreba po obnovitvi krvnega obtoka, se simpatektomija lahko uporablja le kot dodatna metoda zdravljenja. In glede na to, da daje dobre rezultate, se lahko skupni rezultati zdravljenja bistveno izboljšajo.

Cena simpatektomije

Cena simpatektomije je različna. Vse je odvisno od klinike, njene opreme, zdravnikov itd. Svojo vlogo igra tudi lokacija. Na nekaterih področjih so cene lahko večkrat napihnjene.

V bistvu se vse cene gibljejo od 10.000 do 50.000 rubljev. Seveda lahko srečate ponudbe za 7.000 - 8.000 rubljev. Ne bi pa priporočal lova na premajhne cene. Začnite krmariti od 20.000 do 25.000 rubljev.

Praviloma v takih klinikah oprema ni preveč mrtva. Da, zdravniki so izkušeni. Navsezadnje dobri zdravniki dobijo dodatne dodatke za storitve. In če se zdravite v poceni klinikah, bo verjetnost slabega zdravljenja velika.

In to je vse!

Zdaj veste, kaj je simpatektomija. Izberite endoskopsko torakalno metodo. Torakoskopija je bolj nevarna za zdravje.

Upoštevajte vsa tveganja, indikacije in kontraindikacije. Vsi niso primerni za operacijo. Tudi pred takšnim zdravljenjem priporočam, da najprej poskusite s konzervativnimi metodami.

Če nujno potrebujete takšno operacijo, potem poskrbite za izbiro dobre klinike. Ne posegajte po cenenosti. Če proračun ne dopušča, poskusite vzeti povprečne cene. Prav tako pred prijavo na zdravljenje obvezno zberite vse podatke o kliniki. Na splošno bodite zdravi!

Zahvalite se s spodnjimi gumbi:

Bodite na tekočem z novimi članki s tega mesta:

S klikom na gumb se strinjate s politiko zasebnosti in uporabniško pogodbo

Viri

http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
https://znahars.ru/simpatehktomiya

Zamisel o simpatektomiji pri avtonomnih vaskularnih motnjah pripada Gabouleyju, ki je predlagal simpatektomijo najprej za zdravljenje funkcionalnih motenj mehurja (1898), nato pa za lajšanje žilnih krčev pri obliteracijskem endarteritisu (1899).

Periarterijska simpatektomija

Tehnika periarterijske simpatektomije na femoralni arteriji, ki jo je podrobno razvil Leriche, je preprosta.

Z linearnim rezom, vzporednim z vzdolžno osjo glavne arterije, se krvna žila izpostavi in izolira od ležišča. Nato se zunanja lupina arterije previdno razreže z očesom in se odstrani na predvidenem mestu.

Zaradi posega se posoda razširi, kar vpliva na krvni obtok. Kmalu zatem se koža obarva rožnato in postane toplejša. Na žalost ta reakcija ne traja dolgo, le 2-3 dni, potem pa barva uda spet postane enaka.

V naši državi je to operacijo prvič izvedel V. N. Shamov (1919). V. I. Razumovsky je priporočil, da adventitične membrane ne odstranite, temveč le namažite z alkoholom. P. I. Stradyn je za isti namen vbrizgal alkohol v paravazalno tkivo. Sodobna periarterijska simpatektomija je zaradi nizke učinkovitosti skoraj v celoti opuščena.

Lumbalna simpatektomija

Ledvena simpatektomija, ki so jo nekateri kirurgi pripravljeni uporabiti že zdaj, je pridobila veliko več podpornikov. Po lumbosakralni simpatektomiji se lahko lokalna temperatura dvigne za 8 stopinj.

Obstajajo tri vrste ledvene simpatektomije. Najbolj dostopna in preprosta je iliakalna ekstraabdominalna metoda, ki sta jo razvila Stahl-Wertheimer in Bonnio.

Operacija se izvaja v inhalacijski potencirani anesteziji, spinalni anesteziji. Pacient leži na hrbtu ali na boku. Kožni rez naredimo 2 prečna prsta pod XI rebrom proti sprednji iliakalni hrbtenici in ga obrnemo 3 cm nad slednjo, proti sredini pod topim, zaobljenim kotom, tako da poteka 3 cm nad pupartnim ligamentom v smeri rectus abdominis mišica, ki vstopa čez njen stranski rob za 1 cm, med tem rezom so zunanja, notranja poševna in prečna trebušna mišica stratificirane in delno prekrižane. Treba je ohraniti nedotaknjena 11. in 12. medrebrni živec, za kar je treba zelo previdno manipulirati z vrhom rane. Po razslojevanju in preseku mišic se prečna fascija topo razsloji, nato pa se parietalni list peritoneuma z ohlapnim preperitonealnim tkivom, ki ga pokriva, potisne navznoter.

Pri pilingu po celotnem rezu peritonealne ovojnice, kar je zelo enostavno, se glavne žile medenice hitro razkrijejo v iliakalni regiji. List peritoneuma skupaj s črevesjem asistent potisne navznoter in navzgor, kirurg pa nadaljuje z odvajanjem peritoneja na levo - od stranskega roba aorte, na desno - od spodnje vene cave. Anterolateralna površina III in II ledvenega vretenca se postopoma razkrije. Olajša orientacijo na tem mestu perinealni živec, ki se nahaja na ravni III ledvenega vretenca in poteka vzdolž m. veliki psoas; živec je treba ločiti od peritoneja. M. psoas major se potisne vstran, medtem ko se bezgavke skupaj s paravazalnim tkivom premaknejo v žile. Tako dosežejo telesa vretenc, na katerih se tesno ob njih nahaja mejno deblo simpatičnega živca z gangliji. Iskati ga je treba v ganglijih.

Pod sproščenim ganglijem se pripelje ligatura, po kateri se z vlečenjem zlahka odkrijejo interganglijske veje, ki se odrežejo in odrežejo po dolžini od II do IV ledvenega vretenca. Za izolacijo ganglijev od 5. ledvenega do 3. sakralnega vretenca je potrebno odluščiti peritoneum navzdol in proti sredini od sprednje površine križnice. Mejna vozlišča simpatičnega živca se nahajajo za žilami, ganglion na ravni petega ledvenega vretenca pa je debelejši od ostalih in je pogosto dvojni.

Operacije na sakralnem simpatičnem živcu se izvajajo na velikih globinah in zahtevajo posebno osvetlitev za njihovo izvedbo. Pacientova medenica mora biti rahlo dvignjena. Majhne krvne žile ovirajo natančno izvedbo operacije. Če so poškodovane, je pogosto potrebna uporaba tamponov, saj je tehnično zelo težko povezati ali koagulirati žile.

Posteriorno ekstraperitonealno lumbalno simpatektomijo sta razvila Leriche in Wertheimer. Operacija je tehnično težka, pri izvajanju je potrebno odstraniti prečne procese vretenc in del iliuma. Kirurg mora manipulirati na veliki globini z nezadostno dobro osvetlitvijo. Roylova metoda ni nič manj zapletena.

Roylova metoda je naslednja: bolnik leži na nasprotni strani z dvignjeno medenico. Vzdolžni rez od XII rebra do zgornjega roba iliuma se razreže po plasteh mehkih tkiv, nato pa se rez nadaljuje spredaj do sprednje iliakalne hrbtenice. Vse mišice do transverzalne fascije so prekrižane. Po disekciji transverzalne fascije kirurg roko potopi v prostor med štirikotno ledveno in veliko ledveno (m. psoas major) mišico, trebušno steno pa mora s topimi kljukicami premakniti naprej. Dostop do simpatičnih ganglijev je zelo travmatičen in krvav. Ko mora prečkati velik niz mišic.

Večina sodobnih kirurgov daje prednost ekstraperitonealni metodi simpatektomije, ki jo izvaja hkrati na obeh straneh skozi dva ločena reza. Mnogi kirurgi priporočajo odstranitev drugega in tretjega, manj pogosto četrtega ledvenega ganglija. Poskusi nadaljnjega širjenja sočutja v primerih, ki so se končali z neuspehom po lumbalni simpatektomiji, so bili neuspešni.

Blokada simpatičnih ganglijev z vnosom 80-100 ml 0,25% novokaina v perirenalno tkivo je preprosta dostopna metoda, ki vam omogoča, da ponovite zdravljenje po 2-3 tednih. Priporočljivo je dajanje novokaina v kombinaciji z alkoholom, vendar le v določenih predelih simpatičnega debla. Takšna začasna simpatija omogoča, da se čez nekaj časa, kot v primeru perirenalne blokade, ponovi; ta metoda pa zahteva dobro tehniko in natančno izvedbo.

Za kirurško desimpatizacijo večina kirurgov meni, da je najbolj indicirana operacija v prvi in drugi fazi obliteracije.

V topografskem, anatomskem in funkcionalnem smislu ločimo preganglijske, ganglijske in postganglijske posege na simpatikus. Šteje se, da je treba odstraniti dva ledvena ganglija, kar vodi do prekinitve največjega števila preganglijskih vlaken ob ohranjanju postganglijskih celic in vlaken. Po njegovem mnenju preganglijska lumbalna simpatektomija prekine lok patološkega refleksa in odpravi spazem perifernih žil, zaradi česar se po operaciji razširijo kolaterale.

Postganglijska simpatektomija z odstranitvijo 2-4 ledvenih simpatičnih ganglijev lahko poslabša stanje bolnikov. Potem ko so na njegovem oddelku opustili množične simpatektomije, so se rezultati zdravljenja izboljšali.

Ne smemo pozabiti, da število simpatičnih ganglijev morda ne ustreza številu ledvenih vretenc in ganglij morda ni vedno točno na ravni istoimenskega vretenca. Opisani so primeri združitve ganglijev v tri, dva in celo v eno skupno vozlišče.

Članek pripravila in uredila: kirurg