Kožne reakcije po cepljenju. Reakcije in zapleti po cepljenju so lokalni in splošni. Vzroki zapletov


"Cepljenja lahko povzročijo nevarne zaplete" - to je argument, ki ga najprej navajajo nasprotniki uradne medicine. Podlaga za strah je postavljena in ko se po cepljenju na mestu vboda razvije celo rahlo vnetje, mnogi bolniki začnejo oglašati alarm. Medtem pa je velika večina reakcij po cepljenju, kot pojasnjujejo, popolnoma naravnih in ne predstavljajo nobene nevarnosti.

Neželeni učinki pri cepljenju

Lokalne reakcije

Po cepljenju na mestu injiciranja lahko opazimo pordelost kože, bolečino, pojav alergijskega izpuščaja, oteklino in povečanje sosednjih bezgavk. Na podlagi informacij, prejetih z interneta, ljudje začnejo oglašati alarm. In popolnoma zaman.


Kot je znano iz šolskih učbenikov biologije, ko je koža poškodovana in tujki pridejo na to mesto, pride do vnetja. A tudi brez posebnih ukrepov hitro mine.

Praksa kaže, da se telo tako lahko odzove tudi na popolnoma nevtralne snovi. Tako med kliničnimi preskušanji cepiv udeleženci kontrolnih skupin dobijo navadno vodo za injiciranje in tudi na to "zdravilo" se pojavijo različne lokalne reakcije! Še več, s približno enako pogostostjo kot v poskusnih skupinah, kjer se dajejo prava cepiva. To pomeni, da je lahko sama injekcija vzrok vnetja.

Hkrati so nekatera cepiva zasnovana tako, da namerno izzovejo vnetje na mestu vboda. Proizvajalci takim pripravkom dodajajo posebne snovi - adjuvanse (običajno aluminijev hidroksid ali njegove soli). To se naredi, da se okrepi imunski odziv telesa: zaradi vnetja se veliko več celic imunskega sistema "seznani" z antigenom cepiva. Primeri takih cepiv so DPT (davica, oslovski kašelj, tetanus), DTP (davica in tetanus), proti hepatitisu A in B. Običajno se uporabljajo adjuvansi, saj je imunski odziv na živa cepiva že dovolj močan.

Splošne reakcije

Včasih se zaradi cepljenja rahel izpuščaj pojavi ne samo na območju injiciranja, ampak pokriva precej pomembna področja telesa. Glavna razloga sta delovanje cepilnega virusa ali alergična reakcija. Toda ti simptomi niso nekaj, kar presega normo, poleg tega jih opazimo precej kratek čas. Hitro minejoč izpuščaj je torej pogosta posledica cepljenja z živimi virusnimi cepivi proti ošpicam, mumpsu, rdečkam.

Na splošno je z uvedbo živih cepiv možna reprodukcija naravne okužbe v oslabljeni obliki: temperatura se dvigne, pojavi se glavobol, moten je spanec in apetit. Ilustrativen primer so "cepljene ošpice": 5-10 dan po cepljenju se včasih pojavi izpuščaj, opazimo značilne simptome akutnih okužb dihal. In spet "bolezen" mine sama od sebe.

Pomembno je razumeti, da so neprijetni simptomi po cepljenju začasni, medtem ko imunost na nevarno bolezen ostane vse življenje.

Zapleti po cepljenju

Neželeni učinki cepljenja so lahko neprijetni, vendar ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Le občasno cepljenja povzročijo res resna stanja. Toda v resnici je velika večina takih primerov posledica zdravniških napak.

Glavni vzroki zapletov:

  • kršitev pogojev shranjevanja cepiva;
  • kršitev navodil za dajanje cepiva (na primer vnos intradermalnega cepiva intramuskularno);
  • neupoštevanje kontraindikacij (zlasti cepljenje bolnika med poslabšanjem bolezni);
  • individualne značilnosti telesa (nepričakovano močna alergijska reakcija na ponavljajoče se dajanje cepiva, razvoj bolezni, proti kateri se izvaja cepljenje).

Samo zadnjega razloga ni mogoče izključiti. Vse ostalo je razvpiti "človeški faktor". In možnosti za razvoj zapletov lahko zmanjšate tako, da za cepljenje izberete preizkušenega.

Za razliko od neželenih učinkov so zapleti po cepljenju izjemno redki. Encefalitis kot posledica cepiva proti ošpicam se razvije v enem primeru na 5-10 milijonov cepljenj. Možnost generalizirane okužbe z BCG je ena proti milijonu. Le eden od 1,5 milijona danih odmerkov OPV povzroči s cepivom povezan poliomielitis. Vendar moramo razumeti, da je v odsotnosti cepljenja verjetnost, da zbolimo za hudo in izjemno nevarno okužbo, veliko večja.

Kontraindikacije za cepljenje

Pred cepljenjem pacienta se je zdravnik enostavno dolžan prepričati, ali je ta pacient ob določenem času lahko cepljen. Na srečo je v navodilih za katero koli zdravilo zagotovo naveden seznam vseh možnih kontraindikacij.

Večina - začasno, niso podlaga za popolno prekinitev postopka, temveč le za preložitev na kasnejši datum. Na primer, vsaka nalezljiva bolezen izključuje cepljenje - možno je šele po popolnem okrevanju bolnika. Med nosečnostjo in dojenjem veljajo nekatere omejitve: bodoče matere niso cepljene z živimi cepivi, čeprav je uporaba drugih povsem sprejemljiva.

Včasih pa je lahko zdravstveno stanje ljudi osnova za trajno opustitev cepljenja. Tako se pri bolnikih s primarno imunsko pomanjkljivostjo cepljenje načeloma ne izvaja. Nekatere bolezni izključujejo uporabo določenih vrst cepiv (npr. komponenta proti oslovskemu kašlju cepiva DTP ni združljiva z nekaterimi nevrološkimi boleznimi).

Včasih pa lahko zdravniki vztrajajo pri cepljenju kljub prisotnosti kontraindikacij. Na primer, v normalnih okoliščinah se cepljenja proti gripi ne daje ljudem, ki so alergični na jajčne beljakovine. Če pa naslednja vrsta gripe povzroči resne zaplete in je tveganje za bolezen veliko, v mnogih zahodnih državah zdravniki zanemarjajo takšno kontraindikacijo. Seveda je treba cepljenje spremljati posebne ukrepe za.

Mnogi ljudje včasih zavrnejo cepljenje iz popolnoma namišljenih razlogov. »Moj otrok je bolan, njegova imunost je že zmanjšana«, »slabo reagira na cepljenja«, to so značilne lažne kontraindikacije. Takšna logika ni samo napačna, je izjemno nevarna. Konec koncev, če otrok ne prenaša cepiv, ki vsebujejo oslabljene seve virusa, potem bodo posledice vnosa polnega patogena v njegovo telo verjetno preprosto usodne.

Reakcije po cepljenju (PVR)- to so stranski, klinični in laboratorijski znaki nestabilnih, nezaželenih, patoloških (funkcionalnih) sprememb v telesu, ki se pojavijo v zvezi s cepljenjem (trajajo 3-5 dni in minejo sami).

Reakcije po cepljenju delimo na lokalni in splošno.

Lokalne reakcije po cepljenju pečat tesnilno tkivo; hiperemija, ki ne presega 80 mm v premeru; rahla bolečina na mestu injiciranja.

Za pogoste reakcije po cepljenju vključujejo reakcije, ki niso vezane na mesto injiciranja in prizadenejo celotno telo: generaliziran izpuščaj; zvišanje telesne temperature; motnje spanja, tesnoba; glavobol; omotica, kratkotrajna izguba zavesti; pri otrocih - dolgotrajen nenavaden jok; cianoza, hladne okončine; limfadenopatija; anoreksija, slabost, bolečine v trebuhu, dispepsija, driska; kataralni pojavi, ki niso povezani z akutnimi okužbami dihal, ki so se začeli pred ali takoj po cepljenju; mialgija, artralgija.

Na splošno so običajni neželeni učinki v večini primerov reakcija telesa na vnos tujega antigena in v večini primerov odražajo proces razvoja imunosti. Na primer, razlog za povišanje telesne temperature, ki se je pojavilo po cepljenju, je sproščanje posebnih "posrednikov" imunskega odziva provnetnih interlevkinov v kri. Če neželeni učinki niso hudi, potem je na splošno celo znak, ki je ugoden v smislu razvoja imunosti. Na primer, majhna zatrdlina, ki nastane na mestu cepljenja s cepivom proti hepatitisu B, kaže na aktivnost procesa razvoja imunosti, kar pomeni, da bo cepljena oseba res zaščitena pred okužbo.

Glede na resnost poteka so reakcije po cepljenju razdeljene na običajne in hude (močne). Hude reakcije vključujejo lokalni: na mestu injiciranja edem mehkega tkiva s premerom več kot 50 mm, infiltracija več kot 20 mm, hiperemija s premerom več kot 80 mm in splošno: zvišanje telesne temperature nad 39 °C.

Lokalne reakcije se razvijejo takoj po dajanju zdravila, predvsem zaradi balastnih snovi cepiva.

Čas pogostih reakcij na cepivo:

Za neživa cepiva 1-3 dni po imunizaciji (v 80-90% primerov 1. dan),

Za živa cepiva - od 5-6 do 12-14 dni, z vrhom manifestacij od 8 do 11 dni po cepljenju.

Reakcije po cepljenju niso kontraindikacija
za nadaljnja cepljenja s tem cepivom.

Zapleti po cepljenju(PVO) so dolgotrajne funkcionalne in morfološke spremembe v telesu, ki presegajo fiziološka nihanja in vodijo do pomembnih zdravstvenih motenj.

Zapleti po cepljenju ne prispevajo k razvoju imunosti. Zapleti ne vključujejo dogodkov, ki časovno sovpadajo s cepljenjem (na primer medsebojna bolezen v obdobju po cepljenju). Zapleti po cepljenju preprečujejo ponovno uporabo istega cepiva.

Možni vzroki zapletov po cepljenju: neupoštevanje kontraindikacij; individualne značilnosti cepljenih; "programska napaka" (kršitev pravil in tehnike cepljenja); neustrezna kakovost cepiva, vklj. ki izhajajo iz kršitev prevoza in skladiščenja.

Splošno sprejeta merila za povezovanje dogodka v obdobju po cepljenju s cepljenjem:

Patološki procesi, ki se pojavijo po cepljenju (»neželeni učinki« ali »stranski učinki« v terminologiji SZO), se ne smejo šteti za zaplete po cepljenju, dokler ni ugotovljena njihova morebitna vzročna in ne le začasna povezava s cepljenjem;

Epidemiološka (večja pogostnost pri cepljenih kot pri necepljenih);

Klinični (podobnost zapleta po cepljenju z zapletom ustrezne okužbe, čas nastanka po cepljenju);

Virološki (npr. odsotnost divjega poliovirusa pri poliomielitisu, povezanem s cepivom).

Klinične oblike zapletov po cepljenju:

Lokalni zapleti po cepljenju - abscesi; subkutani hladni absces; površinski ulkus več kot 10 mm; regionalni(-i) limfadenitis(-i); keloidna brazgotina.

Pogosti zapleti po cepljenju iz živčnega sistema - febrilne konvulzije; konvulzije so afebrilne; s cepivom povezan meningitis/encefalitis; anestezija/parestezija; akutna flakcidna paraliza; s cepivom povezan paralitični poliomielitis; Guillain-Barréjev sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajoči panencefalitis.

Drugi zapleti po cepljenju - anafilaktični šok in anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (angioedem, izpuščaj podoben urtikariji, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutna srčno-žilna odpoved, hipotenzija, zmanjšan mišični tonus, kratkotrajna okvara ali izguba zavesti, anamneza vaskularnih motenj); artritis (vendar ne kot simptom serumske bolezni); neprekinjen prodoren jok (traja 3 ure ali več); parotitis, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG okužba, osteomielitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

Tabela 6 prikazuje glavne reakcije in zaplete po cepljenju glede na vrsto uporabljenega cepiva.

Tabela 6. Reakcije in zapleti po cepljenju glede na vrsto uporabljenega cepiva

Cepljenje zagotovo ni vzrok simptomov (povišana telesna temperatura, kožni izpuščaji ipd.), tudi če se pojavijo v času, značilnem za zaplete po cepljenju, če trajajo več kot 2-3 dni in/ali jih spremlja z novimi simptomi (bruhanje, driska, meningealni znaki itd.).

Klinična merila za diferencialno diagnozo PVO:

Reakcije na živa cepiva (razen alergijskih reakcij takojšnjega tipa v prvih urah po cepljenju) se ne smejo pojaviti pred 4. dnevom in več kot 12-14 dni po cepljenju proti ošpicam in 30 dni po cepljenju proti OPV in mumpsu;

alergijske reakcije takojšnje vrste razviti najkasneje 24 ur po kakršni koli vrsti imunizacije in anafilaktični šok najkasneje do 4 ure;

Črevesni, ledvični simptomi, srčno in dihalno popuščanje niso značilni za zaplete cepljenja in so znaki sočasnih bolezni;

Kataralni sindrom je lahko specifična reakcija na cepljenje proti ošpicam, če se pojavi ne prej kot 5 dni in ne kasneje kot 14 dni po cepljenju; ni značilno za druga cepiva;

Artralgije in artritisi so značilni le za cepljenje proti rdečkam;

Bolezen poliomielitis, povezan s cepljenjem (VAP) se razvije v 4-30 dneh po imunizaciji pri cepljenih in do 60 dni pri kontaktih; 80 % vseh primerov bolezni je povezanih s prvim cepljenjem, medtem ko je tveganje za bolezen pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo 3-6 tisočkrat večje kot pri zdravih ljudeh. VAP nujno spremljajo preostali učinki (ohlapna periferna pareza in / ali paraliza in atrofija mišic).

Značilnosti diagnoze zapletov po cepljenju:

Z razvojem hudih oblik nevroloških bolezni (encefalitis, mielitis, poliradikuloneuritis, meningitis itd.) Da bi izključili sočasne bolezni, je treba preučiti parne serume.

Prvi serum je treba vzeti čim prej od začetka bolezni, drugi pa po 14-21 dneh.

V serumih je treba določiti titre protiteles proti gripi, parainfluenci, herpesu, coxsackieju, ECHO in adenovirusom. V tem primeru je treba titracijo prvega in drugega seruma opraviti sočasno. Seznam tekočih seroloških študij glede na indikacije se lahko razširi.

Pri lumbalni punkciji je treba opraviti virološko preiskavo likvorja za indikacijo tako vakcinalnih virusov (pri cepljenju z živimi cepivi) kot tudi virusov morebitnih povzročiteljev interkurentne bolezni.

Material je treba v virološki laboratorij dostaviti zamrznjen ali pri temperaturi taljenja ledu. V celicah sedimenta cerebrospinalne tekočine, pridobljenega s centrifugiranjem, je možna indikacija virusnih antigenov v reakciji imunofluorescence.

V primeru seroznega meningitisa, ki se je razvil po cepljenju proti mumpsu, in ob sumu na VAP je treba izključiti njihovo enterovirusno etiologijo.

Pri postavljanju klinične diagnoze BCG njegovo preverjanje z bakteriološkimi metodami vključuje izolacijo kulture patogena z naknadnim dokazom o njegovi pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Spremljanje pocepilnih reakcij in zapletov je sistem stalnega spremljanja varnosti medicinskih imunobioloških pripravkov v pogojih njihove praktične uporabe. Po navedbah WHO: »Identifikacija zapletov po cepljenju, njihova naknadna preiskava in sprejeti ukrepi povečujejo dojemanje imunizacije v družbi in izboljšujejo zdravstveno varstvo. S tem se poveča predvsem precepljenost prebivalstva, kar vodi v zmanjšanje obolevnosti.

Tudi če vzroka ni mogoče ugotoviti ali je bolezen povzročilo cepivo, samo dejstvo, da primer raziščejo zdravstveni delavci, povečuje zaupanje javnosti v cepljenje.«

Spremljanje zračne obrambe se izvaja na vseh ravneh zdravstvene oskrbe prebivalstva: primarni okrožni, mestni, regionalni, republiški. Njegov namen je izboljšati sistem ukrepov za preprečevanje zapletov po uporabi medicinskih imunobioloških pripravkov.

Cilji: identificirati PVO, določiti naravo in pogostnost PVO za posamezno zdravilo, določiti dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju PVO, vključno s podnebnimi, geografskimi, socialno-ekonomskimi in okoljskimi ter tistimi, ki so posledica individualnih značilnosti cepljeni.

Odkrivanje pocepilnih reakcij in zapletov izvajajo delavci na vseh ravneh zdravstvene oskrbe in nadzora. : zdravstveni delavci, ki izvajajo cepljenje; zdravstveni delavci, ki zdravijo PVR in PVO v vseh zdravstvenih ustanovah (državne in nedržavne oblike lastništva); starši predhodno obveščeni o možnih reakcijah po cepljenju.

Z razvojem neobičajnega PVR ali suma na PVO je treba nemudoma obvestiti vodjo zdravstvene ustanove ali osebo, ki opravlja zasebno zdravstveno dejavnost, in poslati nujno obvestilo o neobičajnem PVR ali sumu na PVO - v skladu z obrazci zdravstvenih kartotek, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ukrajine - v teritorialni SES v 24 urah po njihovem odkritju.

Vsak primer pocepilnega zapleta (sum na zaplet), ki je zahteval hospitalizacijo, pa tudi s smrtnim izidom, razišče komisija specialistov (pediater, terapevt, imunolog, epidemiolog itd.), ki jo imenuje predstojnik zdravnik regionalnega (mestnega) SES. Zapleti po cepljenju BCG se preiskujejo z obveznim sodelovanjem zdravnika za tuberkulozo.

- različne trdovratne ali hude zdravstvene motnje, ki so nastale kot posledica preventivnega cepljenja. Zapleti po cepljenju so lahko lokalni (absces na mestu vboda, gnojni limfadenitis, keloidna brazgotina itd.) ali splošni (anafilaktični šok, okužba z BCG, encefalitis, meningitis, sepsa, otroška paraliza zaradi cepiva itd.). Diagnoza zapletov po cepljenju temelji na analizi kliničnih podatkov in njihovi povezavi z nedavnim cepljenjem. Zdravljenje zapletov po cepljenju mora vključevati etiotropno, patogenetsko in simptomatsko splošno in lokalno terapijo.

Splošne informacije

Zapleti po cepljenju so patološka stanja, ki so vzročno povezana s preventivnim cepljenjem in motijo ​​zdravje in razvoj otroka. Izvajanje preventivnega cepljenja v pediatriji je namenjeno oblikovanju zaščitne imunosti, ki ne dopušča razvoja nalezljivega procesa ob ponavljajočem se stiku otroka s patogenom. Poleg individualne tipsko specifične imunosti je cilj množičnega cepljenja otrok ustvariti kolektivno (populacijsko) imunost, namenjeno zaustavitvi kroženja povzročitelja in razvoja epidemij v družbi. V ta namen je Rusija sprejela Nacionalni koledar preventivnih cepljenj, ki ureja seznam, čas in postopek obveznega in dodatnega cepljenja otrok od rojstva do polnoletnosti.

V nekaterih primerih ima otrok nepričakovan, patološki odziv telesa na cepljenje, kar velja za zaplet po cepljenju. Pogostnost zapletov po cepljenju je zelo različna glede na vrsto cepljenja, uporabljena cepiva in njihovo reaktogenost. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, je "vodilni" v razvoju zapletov po cepljenju cepljenje proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu - pogostnost zapletov je 0,2-0,6 primera na 100 tisoč cepljenih. Pri cepljenju proti otroški paralizi, proti ošpicam, proti mumpsu se neželene posledice pojavijo v 1 ali manj primerih na 1 milijon cepljenih.

Vzroki zapletov po cepljenju

Pojav zapletov po cepljenju je lahko povezan z reaktogenostjo zdravila, individualnimi značilnostmi otrokovega telesa, iatrogenimi dejavniki (tehnične napake in napake med imunizacijo).

Reaktogene lastnosti določenega cepiva, tj. Sposobnost povzročitve reakcij po cepljenju in zapletov pri vnosu v telo, so odvisne od njegovih sestavin (bakterijski toksini, konzervansi, stabilizatorji, topila, adjuvansi, antibiotiki itd.); imunološka aktivnost zdravila; tropizem sevov cepiva na telesna tkiva; morebitna sprememba (reverzija) lastnosti cepilnega seva; kontaminacija (okužba) cepiva s tujki. Različna cepiva se precej razlikujejo po številu in resnosti neželenih učinkov; Cepivi BCG in DTP veljata za najbolj rektogena med njimi, najmanj "težka" pa so pripravki za cepljenje proti otroški paralizi, proti hepatitisu B, proti mumpsu, proti rdečkam itd.

Posamezne značilnosti otrokovega telesa, ki določajo pogostost in resnost zapletov po cepljenju, lahko vključujejo patologijo v ozadju, ki se poslabša v obdobju po cepljenju; preobčutljivost in spremembe imunske reaktivnosti; genetska nagnjenost k alergijskim reakcijam, avtoimunska patologija, konvulzivni sindrom itd.

Kot kaže praksa, so pogost vzrok zapletov po cepljenju napake zdravstvenega osebja, ki kršijo tehniko cepljenja. To lahko vključuje subkutano (namesto intradermalnega) dajanje cepiva in obratno, nepravilno redčenje in odmerjanje zdravila, kršitev asepse in antisepse med injiciranjem, napačno uporabo drugih zdravilnih učinkovin kot topil itd.

Razvrstitev zapletov po cepljenju

Med patološkimi stanji, ki spremljajo postopek cepljenja, so:

  • sočasne okužbe ali kronične bolezni, ki so se pridružile ali poslabšale v obdobju po cepljenju;
  • reakcije na cepivo;
  • zapleti po cepljenju.

Povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju je lahko posledica časovnega sovpadanja bolezni in cepljenja ali prehodne imunske pomanjkljivosti, ki se razvije po cepljenju. V tem obdobju lahko otrok doživi SARS, obstruktivni bronhitis, pljučnico, okužbe sečil itd.

Reakcije na cepivo vključujejo različne nestabilne motnje, ki se pojavijo po cepljenju, ki trajajo kratek čas in ne motijo ​​vitalne aktivnosti organizma. Reakcije po cepljenju so iste vrste glede kliničnih manifestacij, običajno ne motijo ​​splošnega stanja otroka in minejo same.

Lokalne reakcije na cepivo lahko vključujejo hiperemijo, edem, infiltracijo na mestu injiciranja itd. Splošne reakcije na cepivo lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, mialgija, kataralni simptomi, morbilni izpuščaj (po cepljenju proti ošpicam), povečanje žlez slinavk (po cepljenju proti mumpsu), limfadenitis ( po cepljenju proti rdečkam).

Zaplete po cepljenju delimo na specifične (s cepivom povezane bolezni) in nespecifične (prekomerno močne toksične, alergijske, avtoimunske, imunokompleksne). Glede na resnost patološkega procesa so zapleti po cepljenju lokalni in splošni.

Značilnosti zapletov po cepljenju

Prekomerne toksične reakcije se štejejo za zaplete po cepljenju, če se razvijejo v prvih treh dneh po cepljenju, za katere je značilna izrazita kršitev otrokovega stanja (zvišanje temperature nad 39,5 ° C, mrzlica, letargija, motnje spanja, anoreksija, morda bruhanje). , krvavitve iz nosu itd.) in shranjeni 1-3 dni. Običajno se takšni zapleti po cepljenju razvijejo po uvedbi DPT, Tetracoke, živega cepiva proti ošpicam, split cepiv proti gripi itd. V nekaterih primerih lahko hipertermijo spremljajo kratkotrajni febrilni krči in halucinacijski sindrom.

Zaplete po cepljenju, ki se pojavljajo v obliki alergijskih reakcij, delimo na lokalne in splošne. Kriteriji za lokalni zaplet po cepljenju so hiperemija in oteklina tkiv, ki segajo preko območja najbližjega sklepa ali na območje več kot 1/2 anatomske cone na mestu dajanja cepiva, kot kot tudi hiperemija, oteklina in bolečina, ki trajajo več kot 3 dni, ne glede na velikost. Najpogosteje se lokalne alergijske reakcije razvijejo po uvedbi cepiv, ki vsebujejo sorbent aluminijevega hidroksida (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Med zapleti po cepljenju so tudi splošne alergijske reakcije: anafilaktični šok, urtikarija, Quinckejev edem, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, eksudativni multiformni eritem, manifestacija in poslabšanje bronhialne astme in atopičnega dermatitisa pri otrocih. Imunizacija lahko povzroči nastanek imunokompleksnih zapletov po cepljenju - serumska bolezen, hemoragični vaskulitis, nodozni periarteritis, glomerulonefritis, trombocitopenična purpura itd.

Zapleti po cepljenju z avtoimunskim mehanizmom razvoja vključujejo lezije osrednjega in perifernega živčnega sistema (encefalitis po cepljenju, encefalomielitis, polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom), miokarditis, juvenilni revmatoidni artritis, avtoimunska hemolitična anemija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis. , skleroderma itd.

Poseben zaplet po cepljenju pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja je prodoren jok, ki ima vztrajen (od 3 do 5 ur) in monoton značaj. Običajno se po dajanju cepiva proti oslovskemu kašlju razvije prodoren jok in je posledica s tem povezane spremembe mikrocirkulacije v možganih in akutnega napada intrakranialne hipertenzije.

Najhujše po poteku in posledicah zapletov po cepljenju so tako imenovane bolezni, povezane s cepivom - paralitični poliomielitis, meningitis, encefalitis, katerih klinični simptomi se ne razlikujejo od tistih bolezni z drugačnim mehanizmom nastanka. Encefalitis, povezan s cepivom, se lahko razvije po cepljenju proti ošpicam, rdečkam, DTP. Dokazali verjetnost razvoja s cepivom povezanega meningitisa po cepljenju proti mumpsu.

Zapleti po cepljenju po uvedbi cepiva BCG vključujejo lokalne lezije, trdovratno in razširjeno okužbo z BCG. Med lokalnimi zapleti so najpogostejši aksilarni in vratni limfadenitis, površinske ali globoke razjede, hladni abscesi, keloidne brazgotine. Med diseminiranimi oblikami okužbe z BCG so opisani osteitis (ostitis, osteomielitis), flektenularni konjunktivitis, iridociklitis, keratitis. Hudi generalizirani zapleti po cepljenju se običajno pojavijo pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo in se pogosto končajo s smrtjo.

Diagnoza zapletov po cepljenju

Na zaplete po cepljenju lahko pediater posumi na podlagi pojava nekaterih značilnih kliničnih znakov na vrhuncu cepljenja.

Za diferencialno diagnozo zapletov po cepljenju in zapletenega poteka obdobja cepljenja je obvezen laboratorijski pregled otroka: splošna analiza urina in krvi, virološke in bakteriološke študije krvi, urina, blata. Za izključitev intrauterinih okužb (. Diferencialna diagnoza zapletov po cepljenju v teh primerih se izvaja z epilepsijo, hidrocefalusom itd.

Diagnoza zapletov po cepljenju se ugotovi šele po izključitvi vseh drugih možnih vzrokov za motnje otrokovega stanja.

Zdravljenje zapletov po cepljenju

Kot del kompleksne terapije zapletov po cepljenju se izvaja etiotropno in patogenetsko zdravljenje; organiziran je varčen režim, skrbna nega in racionalna prehrana. Za zdravljenje lokalnih infiltratov so predpisani lokalni mazalni prelivi in ​​fizioterapija (UHF, ultrazvočna terapija).

Pri hudi hipertermiji je indicirano obilno pitje, fizično hlajenje (drgnjenje, led na glavi), antipiretična zdravila (ibuprofen, paracematol), parenteralno dajanje raztopin glukoze in soli. V primeru alergijskih zapletov po cepljenju je obseg pomoči odvisen od resnosti alergijske reakcije (uporaba antihistaminikov, kortikosteroidov, adrenomimetikov, srčnih glikozidov itd.).

V primeru zapletov po cepljenju iz živčnega sistema je predpisana postsindromska terapija (antikonvulzivno, dehidracijsko, protivnetno itd.). Zdravljenje zapletov po cepljenju BCG poteka s sodelovanjem pediatra ftiziatra.

Preprečevanje zapletov po cepljenju

Preprečevanje zapletov po cepljenju predvideva vrsto ukrepov, med katerimi je na prvem mestu pravilna izbira otrok za cepljenje in prepoznavanje kontraindikacij. V ta namen se opravi pregled otroka pred cepljenjem pri pediatru, po potrebi posvetovanje z otroškimi specialisti, ki opazujejo otroka glede osnovne bolezni (otroški alergolog-imunolog, pediatrični nevrolog, pediatrični kardiolog, pediatrični nefrolog, pediater pulmolog itd.). V obdobju po cepljenju je treba cepljene otroke spremljati. Skladnost s tehnikami cepljenja je pomembna: samo izkušeno, posebej usposobljeno medicinsko osebje sme cepiti otroke.

Otroci, ki so imeli zaplete po cepljenju, ne prejmejo več cepiva, ki je povzročilo reakcijo, vendar na splošno rutinska in nujna imunizacija nista kontraindicirana.

Reakcije po cepljenju so tiste, ki se pojavijo po profilaktičnem ali terapevtskem cepljenju.

Običajno so posledica naslednjih razlogov:

- vnos tuje biološke snovi v telo;

- travmatski učinek cepljenja;

- izpostavljenost sestavinam cepiva, ki niso pomembne za nastanek specifičnega imunskega odziva: konzervans, sorbent, formalin, ostanki rastnega medija in druge "balastne" snovi.

Odzivniki razvijejo značilen sindrom v obliki splošnih in lokalnih reakcij. V hudih in zmernih primerih se lahko učinkovitost zmanjša ali začasno izgubi.

Splošne reakcije: povišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, motnje spanja, apetita, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in druge spremembe, ki jih lahko ugotovimo s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot bolečina na mestu injiciranja, hiperemija, edem, infiltracija, limfangitis in regionalni limfadenitis. Pri aerosolnih in intranazalnih metodah dajanja zdravila se lahko razvijejo lokalne reakcije v obliki kataralnih manifestacij zgornjih dihalnih poti in konjunktivitisa.

Pri peroralni (oralni) metodi cepljenja lahko morebitne reakcije (v obliki slabosti, bruhanja, bolečin v trebuhu, motenj blata) pripišemo tako splošnim kot lokalnim reakcijam.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot posamezni od teh simptomov ali kot vsi zgoraj navedeni simptomi. Posebno visoka lokalna reaktogenost je značilna za cepiva, ki vsebujejo sorbent, kadar se dajejo brezigelno. Izrazite lokalne reakcije v veliki meri določajo intenzivnost celotne reakcije telesa.

Splošne reakcije z uvedbo mrtvih cepiv ali toksoidov dosežejo največji razvoj 8-12 ur po cepljenju in izginejo po 24 urah, redkeje po 48 urah.Lokalne reakcije dosežejo največji razvoj po 24 urah in običajno ne trajajo več kot 2-4 ur. dni. Pri uporabi sorbiranih pripravkov, ki se dajejo subkutano, je razvoj lokalnih reakcij počasnejši, največje reakcije opazimo 36-48 ur po cepljenju, nato pa proces preide v subakutno fazo, ki traja do 7 dni in se konča s tvorbo podkožno neboleče tesnilo ("depo cepiva"), ki se absorbira v 30 dneh ali več.

Med cepljenjem s toksoidi, katerega shema je sestavljena iz 3 cepljenj, so med prvim cepljenjem opažene najbolj intenzivne splošne in lokalne reakcije toksične narave. Ponovno imunizacijo z drugimi vrstami zdravil lahko spremljajo izrazitejše reakcije alergijske narave. Če se torej med prvim dajanjem zdravila pri otroku pojavijo hude splošne ali lokalne reakcije, je treba to dejstvo zabeležiti v njegovi cepilni karti in pozneje tega cepljenja ne izvajati.

Splošne in lokalne reakcije pri vnosu živih cepiv se pojavljajo vzporedno z dinamiko procesa cepljenja, medtem ko so resnost, narava in čas nastopa reakcij odvisni od značilnosti razvoja cepilnega seva in imunološkega statusa bolnika. cepljeni.

Splošne reakcije telesa se ocenjujejo predvsem s stopnjo zvišanja telesne temperature kot najbolj objektivnega in enostavno zabeleženega kazalnika.

Vzpostavljena je naslednja lestvica za ocenjevanje splošnih reakcij:

- šibka reakcija se zabeleži pri telesni temperaturi 37,1-37,5 ° C;

- povprečna reakcija - pri 37,6-38,5 ° C;

- močna reakcija - s povišanjem telesne temperature na 38,6 ° C in več.

Lokalne reakcije se ocenjujejo glede na intenzivnost razvoja vnetno-infiltrativnih sprememb na mestu injiciranja:

- infiltrat s premerom manj kot 2,5 cm je šibka reakcija;

- od 2,5 do 5 cm - reakcija srednje stopnje;

- več kot 5 cm - močna lokalna reakcija.

Močne lokalne reakcije vključujejo razvoj masivnega edema s premerom več kot 10 cm, ki se včasih oblikuje z vnosom sorbiranih zdravil, zlasti s pomočjo injektorja brez igle. Tudi razvoj infiltrata po cepljenju, ki ga spremljata limfangitis in limfadenitis, velja za močno reakcijo.

Podatki o reaktogenosti apliciranega cepiva se vpišejo v ustrezen stolpec zdravstvene knjižice cepljenih. Po vsakem cepljenju mora zdravnik po strogo predpisanem času oceniti reakcijo cepljenega zdravila na injekcijo, zabeležiti reakcijo po cepljenju ali njeno odsotnost. Takšne oznake so nujno potrebne pri uporabi živih cepiv, katerih reakcije na uvedbo so pokazatelj cepljenja zdravila (na primer pri cepljenju proti tularemiji).

Glede na to, da je resnost reakcij po cepljenju v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja povišane telesne temperature, se uporabljajo sodobne metode preprečevanja in zdravljenja reakcij po cepljenju. Za to se uporabljajo antipiretiki (paracetamol, acetilsalicilna kislina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin in druga zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil). Od teh sta najbolj učinkovita Voltaren in Indometacin.

Predpisovanje zdravil v obdobju po cepljenju lahko znatno zmanjša resnost reakcij cepljenja pri uporabi visoko reaktogenih zdravil.
ali popolnoma preprečiti njihov razvoj pri cepljenju s šibko reaktogenimi cepivi. Hkrati se bistveno izboljša funkcionalno stanje telesa in ohrani delovna sposobnost cepljenih oseb. Imunološka učinkovitost cepljenja se ne zmanjša.

Zdravila je treba predpisati v terapevtskih odmerkih, sočasno s cepljenjem in do izginotja glavnih kliničnih simptomov reakcije na cepljenje, vendar najmanj 2 dni. Prav tako je zelo pomembno upoštevati pravilnost jemanja zdravil (3-krat na dan).

Nepravilna uporaba farmakoloških sredstev ali njihovo imenovanje z zamudo (več kot 1 uro po cepljenju) je preobremenjeno s poslabšanjem kliničnega poteka reakcije po cepljenju.

Zato, če ni mogoče sočasno uporabiti cepiva in zdravila, jih je treba predpisati le osebam z že razvitimi reakcijami, to je, da je treba izvesti zdravljenje reakcij na cepljenje, ki naj traja vsaj 2 dni.

Možni zapleti po cepljenju, njihovo preprečevanje in zdravljenje

Zapleti po cepljenju so patološke reakcije, ki niso značilne za normalen potek procesa cepljenja in povzročajo izrazite, včasih hude kršitve telesnih funkcij. Zapleti po cepljenju so izjemno redki.

Glavni vzrok zapletov po cepljenju je spremenjena (ali sprevržena) reaktivnost telesa pred cepljenjem. Reaktivnost telesa se lahko zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

- zaradi posebnosti ustavne narave;

- zaradi posebnosti alergijske zgodovine;

- zaradi prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;

- v zvezi z akutno boleznijo ali poškodbo;

- v povezavi z drugimi patološkimi stanji, ki oslabijo telo in prispevajo k njegovi povečani občutljivosti na alergene.

Standardni pripravek cepiva, vnesen v telo, praviloma ne more biti vzrok zapletov po cepljenju, saj je pred sproščanjem podvržen zanesljivemu večstopenjskemu nadzoru.

Profilaktično zdravilo med postopkom njegovega dajanja je lahko neposreden vzrok zapletov po cepljenju v primeru kršitve tehnike cepljenja (nepravilen odmerek (volumen), način (kraj) dajanja, kršitev pravil asepse) ali pri uporabi zdravilo, ki je bilo shranjeno v nasprotju z ustaljenim režimom. Tako lahko na primer do povečanja odmerka danega cepiva poleg hudih napak pride tudi pri slabem mešanju sorbiranih pripravkov, ko ljudje, imunizirani z zadnjimi porcijami, prejmejo presežek sorbenta in s tem antigenov.

Pri ljudeh, ki so občutljivi na to okužbo (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) in niso pregledani s kožnimi testi za alergijski status, se lahko pojavijo hude reakcije, ki so v naravi zapletov po cepljenju.

Anafilaktični šok

Vzroki za akutni razvoj endotoksičnega ali anafilaktičnega šoka so lahko preobčutljivost telesa, kršitve pravil za shranjevanje in prevoz številnih cepiv, kar vodi do povečanega razpada bakterijskih celic živih cepiv in desorpcije komponent v sorbirani pripravki. Uvedbo takšnih zdravil spremlja hiter vstop v cirkulacijski sistem presežne količine strupenih produktov, ki so se pojavili zaradi razpada celic, in spremenjenih alergenov.

Najbolj zanesljiv in učinkovit način za preprečevanje zapletov po cepljenju je obvezno upoštevanje pravil cepljenja na vseh stopnjah, začenši z nadzorom pripravkov cepiva, kompetentno izbiro posameznikov,
biti cepljeni, jih pregledati tik pred posegom in zaključiti z opazovanjem cepljenih v obdobju po cepljenju.

Zdravstvena služba mora biti pripravljena zagotoviti nujno oskrbo v primeru akutnih zapletov po cepljenju, omedlevice ali kolaptoidnih reakcij, ki niso povezane z delovanjem cepiva. Da bi to naredili, morajo biti v prostoru, kjer se izvajajo cepljenja, vedno pripravljena zdravila in pripomočki, potrebni za pomoč pri anafilaktičnem šoku (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiki, glukoza itd.).

Izredno redka, a najhujša reakcija po cepljenju je anafilaktični šok, ki se razvije kot takojšnja alergijska reakcija.

Klinika

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka so značilne hitro razvijajoče se motnje centralnega živčnega sistema, progresivna akutna vaskularna insuficienca (kolaps, nato šok), motnje dihanja in včasih konvulzije.

Glavni simptomi šoka; ostra splošna šibkost, tesnoba, strah, nenadna rdečina in nato bledica obraza, hladen znoj, bolečine v prsih ali trebuhu, oslabitev in pospešen srčni utrip, močno znižanje krvnega tlaka, včasih slabost in bruhanje, izguba in zmedenost, razširjene zenice.

Zdravljenje

Če se pojavijo znaki šoka, je treba nujno ukrepati:

- takoj prenehajte z dajanjem zdravila;

- položite podvezo na roko (če je bilo zdravilo vbrizgano vanjo, bo to preprečilo širjenje zdravila po telesu);

- pacienta položite na kavč, postavite pozo z nizko glavo;

- pacienta močno segrejte (pokrijte z odejo, nanesite grelne blazine, dajte vroč čaj);

- omogočite mu dostop do svežega zraka;

- injicirajte 0,3-0,5 ml adrenalina (v 2-5 ml izotonične raztopine) na mestu injiciranja in 0,3-1,0 ml dodatno subkutano (v hujših primerih - intravensko, počasi).

V zelo resnem stanju je indicirano intravensko kapljanje 0,2% raztopine norepinefrina v 200-500 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 3-5 ml zdravila na 1 liter. Istočasno se daje intramuskularno antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin itd.), intravensko kalcijev klorid, subkutano kordiamin, kofein ali efedrin. Pri akutnem srčnem popuščanju - intravensko 0,05% strofantina od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% raztopine glukoze, počasi. Bolniku je treba dati kisik.

Če ti ukrepi niso dali rezultata, se intravensko uporabljajo hormonska zdravila (3% prednizolon ali hidrokortizon v 20% raztopini glukoze).

Osebe z razvitim anafilaktičnim šokom so ob prvi priložnosti hospitalizirane v bolnišnici s posebnim prevozom za oživljanje. Če takemu bolniku ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, je anafilaktični šok lahko usoden.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izjemno redek pri uvedbi živih, ubitih in kemičnih cepiv. Njegova klinična slika je podobna anafilaktičnemu šoku, vendar se razvija počasneje. Včasih se lahko hitro razvije hiperemija s hudo zastrupitvijo. V teh primerih je indicirana uvedba antipiretikov, srčnih, razstrupljevalnih in drugih sredstev. Bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo.

Alergijske reakcije na koži so pogostejše pri uvedbi živih cepiv in se kažejo kot obsežna hiperemija, masivni edem in infiltracija. Pojavi se raznolik izpuščaj, lahko pride do otekanja sluznice grla, prebavil in statutov. Ti pojavi se pojavijo kmalu po cepljenju in praviloma hitro minejo.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja antihistaminikov in zdravil, ki pomirjajo srbenje. Prikazana je uporaba vitaminov A in skupine B.

Nevrološki zapleti po cepljenju

Nevrološki zapleti po cepljenju so lahko v obliki lezij osrednjega (encefalitis, meningoencefalitis) in perifernega (polinevritis) živčnega sistema.

Pocepilni encefalitis je izjemno redek pojav, ki ga najpogosteje opažamo pri otrocih po cepljenju z živimi virusnimi cepivi. Prej so se najpogosteje pojavljale med cepljenjem s cepivom proti črnim kozam.

Lokalni zapleti po cepljenju vključujejo spremembe, ki jih opazimo pri subkutanem dajanju sorbiranih pripravkov, zlasti pri uporabi brezigelnega injektorja, in potekajo kot hladen aseptični absces. Zdravljenje takšnih infiltratov se zmanjša na fizioterapevtske postopke ali kirurški poseg.

Poleg naštetih zapletov lahko obstajajo tudi druge vrste patologije po cepljenju, povezane z poslabšanjem osnovne bolezni, ki jo je cepljena oseba utrpela v latentni obliki.

> Reakcija po cepljenju

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Vsekakor se posvetujte s strokovnjakom!

Kaj je reakcija po cepljenju?

Reakcija po cepljenju je stanje, ki se včasih razvije po cepljenju, je kratkotrajno in običajno ne škoduje zdravju. Ker je cepivo za telo tuji antigen, v večini primerov reakcija po cepljenju kaže, da je telo začelo proces oblikovanja imunosti na bolezen, proti kateri je bilo cepivo narejeno. Absolutno vsako cepivo lahko povzroči takšno reakcijo.

Lokalne reakcije po cepljenju in njihove klinične manifestacije

Določite lokalne in splošne reakcije po cepljenju. Lokalne vključujejo manifestacije, ki se pojavijo na mestu dajanja cepiva. Lahko je oteklina, rdečina, zatrdlina, bolečina. Za lokalne reakcije štejemo tudi povečanje bližnjih bezgavk in urtikarijo (alergijski izpuščaj, podoben opeklini s koprivo). Nekatera cepiva namenoma vključujejo snovi, ki povzročajo vnetje. To se naredi za povečanje moči imunskega odziva. Primer takega cepiva je kombinirano cepivo proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu (DPT). Lokalne reakcije se razvijejo na dan cepljenja in ne trajajo dlje kot 2-3 dni. Nekatera živa cepiva povzročijo specifično lokalno reakcijo, katere prisotnost je predpogoj za razvoj imunosti. Na primer, na mestu injiciranja cepiva BCG proti tuberkulozi se 6 tednov po cepljenju oblikuje infiltrat z majhnim vozličem v sredini, nato skorja in po 2–4 mesecih brazgotina. Cepivo proti tularemiji povzroči rdečico, oteklino in mehurje okoli mesta injiciranja 4–5 dni po uporabi. In po 10-15 dneh se na mestu cepljenja oblikuje skorja in nato brazgotina.

Znaki splošne reakcije telesa na cepljenje

Splošna reakcija po cepljenju je poslabšanje splošnega stanja bolnika, ki se kaže v slabem počutju, omotici, motnjah apetita in spanja, glavobolu, bolečinah v mišicah, pri otrocih - tesnobi in dolgotrajnem joku. Te simptome praviloma spremlja vročina. Glede na stopnjo povečanja so splošne reakcije razdeljene na šibke (do 37,5 °), zmerne (37,6 ° -38,5 °) in izrazite (nad 38,6 °). Splošne reakcije se razvijejo nekaj ur po cepljenju in ne trajajo več kot dva dni. Po uvedbi nekaterih živih cepiv se lahko razvije kompleks simptomov v obliki izbrisane klinične slike bolezni, proti kateri je bilo cepivo narejeno. Torej, 5-10 dan po uvedbi cepiva proti ošpicam se lahko temperatura dvigne in na koži se lahko pojavi poseben izpuščaj, podoben ošpicam. Cepivo proti mumpsu včasih povzroči vnetje žlez slinavk, cepivo proti rdečkam pa včasih povzroči za to bolezen značilno povečanje okcipitalnih bezgavk.

Diagnoza in zdravljenje

Reakcije po cepljenju je treba razlikovati od zapletov po cepljenju. Tako imenujemo huda zdravstvena stanja, ki se pojavijo po cepljenju. Sem spadajo anafilaktični šok, serumska bolezen, Quinckejev edem, bronhoobstruktivni sindrom, meningitis, encefalitis itd. Na srečo so zapleti po cepljenju izjemno redki (manj kot en primer na milijon cepljenj).

Lokalne in šibke splošne reakcije po cepljenju ne potrebujejo zdravljenja. Pri temperaturah nad 38 ° je priporočljivo jemati antipiretike, piti veliko vode, pri obsežnih kožnih izpuščajih pa je treba jemati antihistaminike. Na mesto injiciranja ne nanašajte mazil in obkladkov.

Reakcija po cepljenju je pričakovano in reverzibilno stanje, ki ga ni treba preprečevati. Da bi se izognili zapletom po cepljenju, je treba cepljenje opraviti ne prej kot en mesec po akutni ali poslabšanju kronične bolezni. Nekaj ​​časa po cepljenju je treba iz prehrane izključiti živila, ki pogosto povzročajo alergijske reakcije (čokolada, jajca, citrusi, kaviar). V 0,5 ure po uvedbi cepiva morate biti v kliniki, da boste v primeru hude alergijske reakcije hitro prejeli kvalificirano pomoč.

@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza