Kritične točke prekrvavitve debelega črevesa shematično. Oskrba debelega črevesa s krvjo. Riolanov lok. Venska drenaža iz debelega črevesa. Ritmična mobilizacija mezenterija sigmoidnega kolona
Informacije o tem, kako lahko dobite hepatitis C, zadevajo vsakega od nas, nihče ni imun na to, vsi smo v nevarnosti za okužbo s tako grozljivo in zahrbtno boleznijo, kot je hepatitis C. Kako se prenaša hepatitis C, mehanizmi prenosa, kot je hepatitis C , niso kateri testi diagnosticirajo virus, ali je možna ponovna okužba s hepatitisom C in druga vprašanja v zvezi s hepatitisom C so v tem članku.
Kaj mora vsakdo vedeti o hepatitisu C
- Glavni mehanizem prenosa hepatitisa C je, ko kri zdrave osebe vstopi v kri ne le osebe s hepatitisom C, temveč tudi osebe, ki je preprosto okužena s tem virusom.
- Človeška kri vsebuje največjo količino virusnih povzročiteljev, vendar to ni edina biološka tekočina, v kateri je mogoče najti virus. V majhnih količinah ga najdemo v menstrualni krvi žensk, v semenu moških, v slini in v limfi.
- Tudi v posušenih telesnih tekočinah okužene osebe ima ta zahrbtni virus sposobnost preživetja, a le od 12 do 96 ur.
- V naši državi se je šele po letu 1992 začelo izvajati univerzalno preverjanje krvodajalcev na prisotnost hepatitisa C v njej.
- Verjetnost okužbe je odvisna tudi od stanja imunskega sistema osebe, ki je imela stik s krvjo okužene osebe, od stopnje virusne poškodbe tega kontaktnega pacienta.
- Več kot 170 milijonov svetovnega prebivalstva ima kronični hepatitis C. Vsako leto se število okuženih poveča za 4 milijone. Ta bolezen obstaja v vseh državah, vendar se odstotek okuženih v različnih državah zelo razlikuje.
Kdaj je tveganje za okužbo s hepatitisom C visoko?
V vseh salonih, kjer se manipulira z nesterilnimi instrumenti in materiali, ki so možni v stiku s krvjo. To se nanaša predvsem na salone za manikuro, pedikuro, salone za tetoviranje, kjer se izvajajo tetovaže in piercingi in kjer se sanitarno-varnostna pravila ne upoštevajo dosledno.
Najpogosteje se okužba pojavi med skupno uporabo drog z intravenskimi injekcijami, saj gre za aktivno izmenjavo znatne količine krvi, zato je večina okuženih mladih.
V zaporih obstaja tudi veliko tveganje za okužbo s hepatitisom C.
Pri delu z okuženo krvjo obstaja veliko tveganje za okužbo zdravstvenih delavcev, to je možno, če se medicinsko osebje poškoduje med manipulacijami, postopki z okuženo krvjo.
Do leta 1992 so lahko transfuzije krvi, kirurški posegi povzročili okužbo pri ljudeh, po nekaterih ocenah je to 4% vseh primerov okužbe.
Pri uporabi osebnih higienskih izdelkov drugih ljudi - pripomočkov za manikuro, britvic, zobnih ščetk itd., Ki lahko vsebujejo mikrodelce okužene krvi. Če delci krvi pridejo v kri zdravega človeka, lahko to povzroči okužbo z virusom.
V državah v razvoju med medicinskimi posegi in manipulacijami s krvjo, na primer v zobozdravstvenih ordinacijah, med operacijami, poškodbami in cepljenjem, še vedno obstaja veliko tveganje za okužbo s hepatitisom C. V Rusiji obstajajo tudi pisarne (saloni za tetoviranje, frizerji). ), kjer se lahko grobo kršijo sanitarne norme in pravila za obdelavo orodij.
Običajno je redko mogoče ugotoviti pravi vir okužbe s hepatitisom C, saj je precej dolg.
Ali se hepatitis C prenaša spolno?
Za spolni prenos hepatitisa C ni verjetno, da bi bili okuženi. Če je prišlo do nezaščitenega spolnega stika z okuženim partnerjem, potem verjetnost okužbe ni večja od 3-5%.
Uporaba kondoma zmanjša tveganje okužbe na nič. Po videzu osebe je nemogoče ugotoviti, ali je bolan s hepatitisom C ali ne, še bolj pa je nemogoče razumeti, ali je okužen ali ne.
Tveganje spolnega prenosa hepatitisa C se poveča z velikim številom rednih priložnostnih razmerij brez zaščitne opreme, pa tudi z agresivnim spolnim odnosom z možnimi poškodbami sluznic, njihovo krvavitvijo, analnim seksom brez kondoma ali spolnim odnosom med žensko menstruacijo. Če je oseba poročena, je tveganje spolnega prenosa minimalno (1%).
Ali se hepatitis C prenaša s slino, s poljubom?
Menijo, da se s poljubljanjem in slino tveganje za prenos hepatitisa C zmanjša na nič, saj je prisotnost virusa v slini možna le v minimalni količini in le, če je oseba že resno bolna s hepatitisom. Zato je prenos hepatitisa C s poljubom nemogoč ali malo verjeten. Ni pa še ugotovljeno, ali je na primer oralni seks način prenosa virusa?
Ali se hepatitis prenaša z matere na otroka?
To se zgodi zelo redko, z okužene matere na plod med porodom se lahko hepatitis C prenese le v 5% primerov. Med nosečnostjo se virus ne prenaša skozi posteljico, lahko pa se otrok okuži med prehodom po porodnem kanalu. Vendar se večina dojenčkov rodi zdravih okuženih mater.
Medicina v Rusiji danes še nima natančnih statističnih podatkov o poteku okužbe pri odraslih in otrocih. In ni jasnih metod za preprečevanje okužbe. Niti protokoli za zdravljenje novorojenčkov niti podatki o opazovanju bolnih žensk in otrok v naši državi niso bili razviti in se ne vzdržujejo. Veliko vprašanje je tudi, ali jih bodo v prihodnje. Analizo za prisotnost virusa hepatitisa C pri otroku, rojenem materam s hepatitisom, je treba opraviti ne prej kot 1-1,5 let po rojstvu.
Prav tako ni jasnih študij o tem, ali se hepatitis C prenaša z materinim mlekom ali ne. Medtem ko zdravniki priporočajo, da matere s hepatitisom C ne dojijo otroka v primeru razpok v mlečnih žlezah, z ranami ali kršitvami celovitosti mlečnih žlez. Glede na to, kako se hepatitis C prenaša, mora biti mati vedno pozorna in naj vsako rano s krvavitvijo dojema kot resnično grožnjo prenosa virusa na svoje otroke in bližnje.
Ali se hepatitis C prenaša z gospodinjstvom ali kapljično po zraku?
Hepatitis C se vsekakor ne prenaša kapljično, ne pri govoru, ne pri kašljanju ali kihanju. Prav tako k širjenju virusa ne prispevajo niti rokovanja, objemi, skupni kuhinjski pripomočki, skupna hrana ali pijača, hepatitis C pa se ne prenaša s piki žuželk.
Samo v primeru poškodbe, odrgnine, v vsakdanjem življenju se lahko virus prenese z nosilca na zdravo osebo, preko delcev krvi, vendar je verjetnost za to zanemarljiva. Prisotnost okužbe ne sme biti razlog za izolacijo tega družinskega člana in ustvarjanje posebnih pogojev zanj. Previdni morate biti le, če imate pri nosilcu virusa krvaveče rane. Mladi, ki so prenašalci virusa v Rusiji, so oproščeni služenja v vojski države.
Če je prišlo do okužbe, ali je mogoče, da ne dobimo hepatitisa C?
- Z zelo močnim imunskim sistemom po okužbi oseba zboli za hepatitisom C v blagi obliki in ozdravi. Pogostost takih primerov se približuje 20%.
- V večini primerov - 70% po okužbi oseba pridobi kronični hepatitis C. Zato je treba vse nosilce virusa brez izjeme redno pregledovati in opazovati pri zdravniku, saj tveganje za aktivacijo virusa ostane pri vseh nosilcih do konca. življenja.
- Lahko se tudi okužiš in ostaneš nosilec virusa. Hkrati se hepatitis C razmnožuje zelo počasi, brez kakršnih koli simptomov. Niti jetrni testi niti biopsija jeter niso nenormalni in ni opaziti nobenih sprememb. Vendar to ne izključuje napredovanja virusa v latentni obliki.
Ali se lahko okužite in ponovno dobite hepatitis C?
Da, ker se imunost na virus ne razvije, so tveganja za ponovno okužbo popolnoma enaka, tudi če je bil hepatitis C v preteklosti uspešno zdravljen. Poleg tega obstaja več vrst virusa hepatitisa C, ki so lahko sveže okuženi in prav tako povzročajo hepatitis.
Rizična skupina za hepatitis C – kdo mora biti še posebej previden?
visoko tveganje okužba pri naslednjih kategorijah državljanov:
- Pri ljudeh, ki so prejeli transfuzijo krvi pred letom 1987, kot tudi pri vseh osebah, ki so bile operirane pred letom 1992.
- Zdravstveni delavci, ki so v dnevnem stiku z okuženimi s hepatitisom C.
- Pri ljudeh, ki si droge injicirajo.
- Osebe, okužene s HIV (glej)
Zmerno povečano tveganje okužba s hepatitisom C:
- Ljudje z različnimi nepojasnjenimi boleznimi jeter
- Bolniki na hemodializi
- Otroci, rojeni okuženim materam, so vedno v nevarnosti, da jih mati pomotoma okuži.
Majhno tveganje za okužbo:
- Vsi zdravstveni delavci
- Zaposleni v sanitarni in epidemiološki službi
- Spolno aktivni ljudje, ki imajo veliko priložnostnih partnerjev in ne uporabljajo kondomov.
- Ljudje, ki imajo enega, a okuženega partnerja
Koga je treba najprej testirati?
- Vse ogrožene osebe je treba vsako leto pregledati za hepatitis C.
- Zdravstveni delavci vsako leto in v primeru stika s krvjo bolnikov po vbodu z iglo, na primer na rano ali v oko.
- Tudi z enim samim primerom priložnostnega nezaščitenega spolnega stika, vbrizgavanja drog tudi pred mnogimi leti.
- Vse osebe, okužene s HIV, se testirajo tudi na hepatitis C.
Najpomembnejša analiza, ki se izvaja v vseh klinikah, zasebnih laboratorijih, je kri z ELISA za protitelesa proti hepatitisu C. Njen pozitiven rezultat kaže samo na dejstvo okužbe in ne na napredovanje hepatitisa. To ni 100-odstotno natančna diagnoza, saj obstajajo lažno negativni in lažno pozitivni rezultati iz različnih razlogov. Če oseba sumi na nezanesljivost te analize, je treba postaviti natančnejšo diagnozo.
V družini je bolnik s hepatitisom C - kaj storiti?
Glede na to, kako se hepatitis C prenaša in da v zunanjem okolju preživi do 96 ur, če kri okuženega družinskega člana slučajno zaide kje v prostor, na oblačila ipd., je potrebno površino obdelati s poljubnim klorom. -vsebujoča sredstva - Domestos, Whiteness, Chlorhexidine (za kožo). Pri pranju perila ali perila pri 60C virus umre v pol ure, pri prekuhavanju pa v dveh minutah.
Sam nosilec virusa mora upoštevati osnovne ukrepe za preprečevanje prenosa okužbe na svoje ljubljene:
- V primeru kakršnih koli poškodb, odrgnin in krvavitev je treba mesta poškodbe nujno previti ali zalepiti z obližem. Pri zdravljenju okuženega družinskega člana je treba nositi rokavice.
- Imejte samo osebne manikirne sete, britvice, epilatorje, zobne ščetke in nikoli ne uporabljajte gospodinjskih predmetov, ki jih uporabljajo drugi družinski člani in so lahko potencialni dejavniki za prenos virusa.
Stran 2 od 22
Ohranjanje med operacijo zmanjšane prehrane črevesja je zelo pomembno, saj je od tega odvisen takojšnji izid operacije. Ruski znanstveniki V. O. Konstantinovič (1873), A. V. Starkov (1912), V. R. Braitsev (1952), T. A. Yastrebova (1955), E. I. Gončarenko (1958) in drugi imajo prednost pri podrobni študiji oskrbe rektuma s krvjo.
Krvna oskrba debelega črevesa od vraničnega kota do anusa se izvaja predvsem zaradi a. mesenterica inferior, le spodnji del rektuma je dodatno prekrvavljen preko aa. rectalis mediae et inferiores.
- sigmoidea se pogosto začne neposredno od a. mesenterica inferior, včasih pa lahko tudi odstopi od a. sinistra kolike. Običajno je predstavljen z več vejami (od 2 do 9) in veliko redkeje z enim samim deblom. Praviloma gredo te arterije v radialni smeri do sigmoidnega debelega črevesa in so na razdalji 2-4 cm od mesta pritrditve mezenterija na črevo povezane med seboj in tvorijo robne arkade prvega red - robna posoda, ki na vrhu prehaja v velik trakt arkad naraščajoče veje a. colica sinistra, spodaj pa se skozi arkade povezuje z a. rectalis superior (slika 3).
riž. 4. Variante krvne oskrbe rektuma in sigmoidnega kolona (po Challierju in Mondorju).
1-a. mesenterica inferior; 2-a. colica sinistra: 3 - a. rectalis superior; 4-a. sigmoidea; 5 - kritična točka; 6-a. sigmoidea ima; 7-a. rectalis superior; 8-a. hipogastrika; 9-a. rektalni mediji; 10-a. pudenda interna; 11-a. rectalis inferior. 
riž. 3. Arterije rektuma in sigmoidnega kolona (po A. N. Ryzhykh):
V smeri črevesja od robne posode je veliko majhnih arterijskih debel, ki so, preden dosežejo črevo, med seboj povezane z arkadami in tvorijo loke drugega reda. So tanjše in ne predstavljajo neprekinjene verige kot arkade prvega reda. Ravni debli odstopajo od arkad prvega in drugega reda do črevesja, ki potekajo vzdolž stranskih površin črevesja in so med seboj povezani z najmanjšimi debli na strani, nasprotni mezenteriju.
Žilna mreža a. mesenterica inferior ima veliko variabilnost in je odvisna od starosti, konstitucijskih in individualnih značilnosti. Ne zadnjo vlogo pri tem igra dolžina samega sigmoidnega debelega črevesa in njegovega mezenterija.
Kot ilustracijo predstavljamo diagrame možnosti krvne oskrbe leve polovice debelega črevesa po Challierju in Mondorju (citirano po S. A. Holdin, 1955) - sl. štiri.
Nedvomno ima S. A. Holdin prav, ko trdi, da je vaskularna mreža sigmoidnega kolona bolj razvita in da je robna žila dlje od črevesne stene, bolj mobilno in daljše je sigmoidno kolon. Kot je razvidno iz predstavljenih ilustracij, je padajoče debelo črevo brez tega sistema lokov, robna žila njegovega nepremičnega dela pa se nahaja v bližini samega črevesa, vzporedno z njim. Neposredno iz njega izhajajo majhne stebla, ki skoraj nikoli ne anastomozirajo med seboj in gredo naravnost v črevo. Zelo verjetno je, da je narava strukture žilne mreže sigmoidnega kolona odvisna ne le od raztezka in gibljivosti črevesja, temveč tudi od stalnega in dolgotrajnega zadrževanja blata (S. A. Holdin).
Mejna žila je še posebej pomembno področje pri mobilizaciji sigmoidnega kolona. Poznavanje njegove lokacije glede na črevesno steno je ob upoštevanju razpoložljivih možnosti izredno potrebno, saj ga je treba ohraniti pri ligaciji mezenterija in rezanju črevesa. Trenutno večina avtorjev, tako domačih kot tujih, meni, da je v primerih relegacije sigmoidnega kolona v perineum potrebno povoj a. mesenterica inferior. Pri povezovanju spodnje mezenterične arterije nad mestom izvora njene desne veje, ob ohranjanju kontinuitete trakta arkad, ni motenj v prehrani mobiliziranega in zmanjšanega sigmoidnega kolona (A. V. Starkov, 1904; V. R. Braitsev, 1952).
Glede na to, da resekcija sigmoidnega kolona po Duhamelovi metodi (za Favalli-Hirschsprungovo bolezen) omogoča nastanek neke vrste anastomoze med rektalnim štrkom in zmanjšanim sigmoidnim črevesom, je poznavanje krvne oskrbe rektuma je nujno potrebna. Velik prispevek k preučevanju oskrbe rektuma s krvjo so prispevali domači avtorji (V. O. Konstantinovich, 1873; A. V. Starkov, 1912;
V. R. Braitsev, 1952; S. A. Holdin, 1955; A. N. Ryzhykh, 1956; A. S. Lantsetova, 1956; E. I. Gončarenko, 1958; T. A. Yastrebova, 1965).
Znano je, da je a. rectalis superior je nadaljevanje a. mesenterica inferior. Na ravni začetka rektuma je pogosteje razdeljen na 2, redkeje na 3-4 veje, od katerih 1 (manj pogosto 2) poteka vzdolž zadnje površine črevesja, druga (manj pogosto 2) ) poteka vzdolž stranskih ploskev.
Relativno velika arterijska debla rektuma prehajajo skozi debelino lastne fascije in le majhne veje se nahajajo v intrafascialnem prostoru in prodrejo v debelino črevesne stene. A. rectalis superior pri anusu tvori anastomozo z aa. rectales inferiores et mediae. E. V. Litvinova (1952) in S. A. Kholdin (1955) sta s svojimi študijami prepričljivo dokazala, da je presečišče a. rectalis superior na različnih ravneh ne povzroča nevarne motnje oskrbe rektuma s krvjo. Prekinjen dotok krvi v rektum kompenzirajo srednja in spodnja rektalna arterija.
Srednje rektalne arterije (aa. rectales mediae) so arterijske debla majhnega kalibra, ki segajo od a. hipogastrica in zagotavljanje krvi v ampulo rektuma. Po V.R. Braitsev, aa. rectales mediae niso odločilnega pomena pri prehrani rektuma. V. R. Braitsev, ki je seciral 19 otroških trupel, jih ni našel v 3 primerih na levi in v 4 na desni, na truplih odraslih (6) - 2-krat na desni in 1-krat na levi. Še bolj prepričljivi so podatki A. V. Starkova, ki je ugotovil nerazvitost teh arterij na 37 otroških truplih 4-krat na desni in levi strani, pri 13 odraslih trupelih pa so bile omenjene arterije dobro razvite v 2 primerih. Ti podatki precej prepričljivo kažejo, da srednje rektalne arterije pri prekrvavitvi rektuma niso posebej pomembne. Vendar pa je po B. A. Aleksandrovu, ki je pregledal 31 trupel, več kot 1/3 a. rectalis media je bil dobro izražen (citirano po S. A. Holdin, 1955).
Spodnje rektalne arterije (aa. rectales inferiores) so v funkcionalnem smislu v primerjavi s srednjimi rektalnimi arterijami pravo nasprotje. Če je dobro razvit aa. rectales mediae so izjemno redke, nato aa. rectales inferiores so zelo redko nerazvite.
ah rectales mediae z nerazvitostjo a. rectalis superior igrajo posebno pomembno vlogo pri prehrani rektuma, medtem ko spodnji del, zunanji sfinkter in kožo presredka prehranjujejo predvsem aa. rektalne inferiores. Slednji se začnejo iz notranjih pudendalnih arterij (aa. pudendae internae) pogosteje v obliki 2-3 debla in manj pogosto v obliki 1 veje. Do dna
zadnji steni rektuma prilegajo majhne veje srednje križne arterije (a. sacralis media). Njegova vloga v prehrani rektuma je zanemarljiva (V. O. Konstantinovich, 1873; N. V. Starkov, V. R. Braytsev). 
riž. 5. Shema lokacije limfnih poti in vozlov, ki prejemajo limfo iz različnih delov rektuma (po S. A. Holdinu):
a - dimeljske bezgavke; b - hipogastrične bezgavke; c - rektalne bezgavke; d - iliakalne bezgavke; e - limfne poti vzdolž zgornjih rektalnih žil.
Venska debla rektuma potekajo poleg istoimenskih arterij in odvajajo kri od sten rektuma v dva sistema: kri vstopi v sistem portalne vene (v. portae) skozi zgornjo rektalno veno, kri pa vstopi v sistem spodnje votle vene (v. cava inferior) iz srednje in spodnje rektalne vene. V rektalnem sistemu so močni venski pleteži: submukozni, subfascialni in subkutani.
Ob analizi vprašanj kirurške anatomije rektuma se bomo posvetili tudi načinom limfne drenaže iz rektuma. V. R. Braytsev razlikuje 4 načine odtoka limfe iz rektuma (slika 5).
Odtok limfe iz podkožne maščobe anusa, perineuma rektuma in ishiorektalne votline poteka skozi limfne žile, ki se nahajajo v debelini površinske dimeljske gube in se izlivajo v srednjo skupino dimeljskih bezgavk. Pri vnetju pararektalnega tkiva po teh poteh okužba vstopi v dimeljske bezgavke in sprednjo trebušno steno. Limfne žile zadnje stene rektuma se začnejo od podkožne maščobe anusa do mesta pritrditve m. levator ani, potekajo vzdolž sprednje stene križnice in se izlivajo v lateralne sakralne bezgavke in bezgavke.
ki se nahaja na rtu. Širjenje okužbe po tej poti vodi do pojava retrorektalnih razjed. Limfna mreža spodnjega dela ampule rektuma (oziroma območje razvejanja spodnjih in srednjih rektalnih arterij), povezovanje, tvori limfna debla, ki gredo z istoimenskimi arterijami. Najprej tečejo v bezgavke, ki se nahajajo na mestih razvejanja arterije, nato pa v bezgavke stranske stene medenice, mezenterija sigmoidnega kolona, spodnje mezenterične arterije in vzdolž aorte (V. R. Braytsev, E. N. Oleneva, 1955).
Iz zgornjega dela rektuma teče limfa po limfnih žilah, ki ponavljajo potek zgornje rektalne arterije. Nadalje se odtok limfe izvaja skozi limfne žile, ki potekajo vzporedno s spodnjo mezenterično arterijo in končno skozi limfna debla, ki ležijo blizu aorte.
Preden govorimo o razvoju bolezni in operaciji, je pomembno razumeti anatomske značilnosti najpomembnejšega kostnega stičišča, od zdravja katerega bi lahko rekli, da je odvisna usoda osebe. Navsezadnje okvara TBS negativno vpliva na biomehaniko ne le nog, temveč celotnega lokomotornega aparata, kar pogosto vodi v invalidnost.
Sklepi so varno skriti za tetivami, pravilno jih imenujemo "sklepne vrečke".
Kolčni sklep je največji sklep v telesu. Sestavljata ga dve zgibni kosti - stegenska kost in acetabulum medenice. Glavica stegnenice se nahaja v čašasti vdolbini medenične kosti, kjer se prosto giblje v različne smeri. Zahvaljujoč tej interakciji dveh kostnih elementov je zagotovljeno:
- fleksija in ekstenzija;
- addukcija in abdukcija;
- rotacija bokov.
Zadnji del.
Površine medsebojno povezanih kosti so prekrite s posebno elastično plastjo, imenovano hialini hrustanec. Posebna elastična prevleka omogoča gladko in neovirano drsenje glave, tako da se oseba med fizično aktivnostjo giblje svobodno in nima težav. Poleg tega hrustanec opravlja funkcijo stabilizacije kolčnega sklepa in blaženja vsakega giba.
Struktura sklepa je nameščena v močnem ohišju - sklepni kapsuli. Znotraj kapsule je sinovialna membrana, ki proizvaja specifično tekočino. Maže hrustančne površine sklepnih kosti, vlaži in obogati s hranili, kar ohranja hrustančne strukture v odličnem stanju.
Zunaj kapsule leži supraartikularna skupina stegneničnih in medeničnih mišic, zaradi katerih se pravzaprav sklep premika. Poleg tega največji sklep pokriva pahljačo različnih ligamentov, ki opravljajo regulativno funkcijo in preprečujejo prekomerno gibanje kolka, več kot fiziološka norma.
Glavnina obremenitve pade na TBS, zato se zlahka poškoduje in je nagnjena k hitri obrabi v primeru neugodnih dejavnikov. To pojasnjuje dejstvo visoke razširjenosti bolezni. Na žalost se veliko bolnikov obrne na zdravnike v pozni fazi artroze, ko je funkcionalnost nepovratno usahnila.
Pod vplivom negativnih pojavov je sinteza sinovialne tekočine motena. Proizvaja se v katastrofalno majhnih količinah, spreminja se njegova sestava. Tako so hrustančna tkiva nenehno prikrajšana za prehrano, dehidrirana. Hrustanec postopoma izgublja svojo prejšnjo moč in elastičnost, se lušči in zmanjšuje v volumnu, zaradi česar ni mogoče gladko in gladko drsiti.
Oskrbo s krvjo izvajajo veje dveh sistemov - zgornje in spodnje arterije (slika 19.39). Prvi daje veje: 1) a. ileocolica, ki oskrbuje terminalni ileum, slepič, slepe in spodnje dele ascendenta
riž. 19.39. Oskrba debelega črevesa s krvjo:
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileokolika; 5-a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rectalis superior; 9- a. rektalni mediji; 70-a. rectalis inferior
dajanje; 2) a. colica dextra oskrbuje zgornji del ascendentnega debelega črevesa, jetrno ukrivljenost in začetni del prečnega kolona; 3) a. colica media prehaja med listi mezenterija prečnega debelega črevesa in oskrbuje večji del tega črevesa (arteriji je treba prihraniti med operacijami, povezanimi z disekcijo mezenterija prečnega kolona ali gastrocoličnega ligamenta). Poleg tega je gastrocolični ligament, kot kažejo študije o truplih in opazovanja med operacijami na bolnikih, skoraj vedno spajkan na mezenterij prečnega debelega črevesa, predvsem na ravni piloričnega dela želodca. V območju adhezije teh elementov peritoneuma so arterijske arkade, ki jih tvorijo veje srednje količne arterije, dvakrat pogosteje kot zunaj tega območja. Zato je priporočljivo, da disekcijo gastrocoličnega ligamenta med operacijami na želodcu začnete 10-12 cm levo od pilorusa, da se izognete poškodbam arkad arterije srednjega kolona.
Od spodnje mezenterične arterije odhajajo veje: 1) a. colica sinistra, ki oskrbuje del prečnega debelega črevesa, vranično ukrivljenost debelega črevesa in descendentno kolono; 2) aa. sigmoideae, ki gredo v sigmoidno kolon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), ki gre v rektum.
Te žile tvorijo arkade, podobne tistim v tankem črevesu. Lok, ki nastane na sotočju vej srednje in leve arterije debelega črevesa, prehaja med listi mezenterija prečnega debelega črevesa in je običajno dobro izražen (prej se je imenoval Riolanov lok - arcus Riolani). Oskrbuje levi konec prečnega debelega črevesa, vranično fleksuro debelega črevesa in začetek padajočega debelega črevesa.
Pri ligaciji zgornje rektalne arterije (zaradi kirurške odstranitve visoko lociranega rakastega tumorja rektuma) je lahko prehrana začetnega segmenta rektuma močno motena. To je mogoče, ker je izklopljena pomembna kolaterala, ki povezuje zadnjo žilno arkado sigmoidnega kolona z a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (glej sliko 19.39). Sotočje te arterije z a. haemorrhoidalis siperior imenujemo "kritična točka" in predlagamo, da rektalno arterijo povežemo nad to točko - takrat ni motena oskrba s krvjo v začetnem delu rektuma.
Vzdolž črevesnih žil so še druge "kritične točke". Sem spadajo na primer steblo a. colica media. Ligacija te arterije lahko povzroči nekrozo desne polovice transverzalnega kolona, saj arterijske arkade a. colica sinistra običajno ne more zagotoviti prekrvavitve tega dela črevesja (glej sliko 19.39).
Ekstremne oblike razvejanja spodnje mezenterične arterije so pomembne pri kirurškem zdravljenju visoko ležečih rakov rektuma, saj je v tem primeru potrebna mobilizacija sigmoidnega kolona z disekcijo njegovega mezenterija in ligacijo a. haemorrhoidalis superior. Slednji tvori končno vejo a. mesenterica inferior. Klinične izkušnje kažejo, da takšen poseg pogosto povzroči gangreno dela danke, ki ostane po operaciji. Bistvo zadeve je v tem, da se lahko pri ligaciji zgornje rektalne arterije močno moti prehrana začetnega segmenta rektuma. To je mogoče, ker je izklopljena pomembna kolaterala, ki povezuje zadnjo žilno arkado sigmoidnega kolona z a. haemorrhoidalis superior in nosi ime a. sigmoidea ima. Sotočje te arterije z a. haemorrhoidalis superior se imenuje "kritična točka" in predlaga se vezava rektalne arterije nad stičiščem z imenovano kolateralo, ki se najpogosteje nahaja na ravni promontorijuma.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich je pokazal, da je z ohlapno obliko strukture spodnje mezenterične arterije več kot eno deblo a. haemorrhoidalis superior in dva ali tri debla z a. sigmoidea ima se v teh primerih poveže le z enim od debel zgornje rektalne arterije. Iz tega sledi, da ko je arterija ligirana nad kritično točko, vendar pod njeno delitvijo na več debel, bo prekrvavitev dela rektuma motena.
Na podlagi tega in ob upoštevanju drugih točk (na primer možnosti prirojene odsotnosti spodnje mezenterične arterije) je A. Yu. Sozon-Yaroshevich predlagal, da se njeno glavno deblo poveže v ohlapni obliki strukture mezenterične arterije. spodnja mezenterična arterija. Hkrati je menil, da bi s takšnim posegom bolje zagotovili dostop krvi do terminalnih vej spodnje mezenterične arterije (skozi anastomoze med vejami zgornje in spodnje mezenterične arterije, zlasti preko a. colica sinistra). Predlog A. Yu. Sozon-Yaroshevich je bil uspešno izveden med operacijami na bolnikih.
Vene spremljajo arterije v obliki neparnih debla in pripadajo sistemu portalne vene, z izjemo srednje in spodnje vene rektuma, povezane s sistemom spodnje vene cave.
Debelo črevo inervirajo veje zgornjega in spodnjega mezenteričnega pleksusa. Od vseh delov črevesja je najbolj občutljivo območje za refleksne vplive ileocekalni kot s slepičem.
Bezgavke, povezane z debelim črevesom (nodi lymphatici mesocolici), se nahajajo vzdolž arterij, ki oskrbujejo črevesje. Lahko jih razdelimo na vozlišča: 1) cekum in slepo črevo; 2) debelo črevo; 3) rektum.
Vozlišča cekuma se nahajajo, kot je bilo že omenjeno, vzdolž vej a. ileocolica in njeno steblo. Vozlišča debelega črevesa, tako kot mezenterične, so tudi razporejena v več vrstah. Glavna vozlišča debelega črevesa so: 1) na deblu a. colica media, v mesocolon transversum, poleg osrednje skupine mezenteričnih vozlov; 2) na začetku a. colica sinistra in nad njo; 3) vzdolž debla spodnje mezenterične arterije (glej sliko 24.17).
19.8. O nekaterih odstopanjih v strukturi in topografiji črevesja
Pri izčrpanih ljudeh, porodnicah in v starosti pogosto opazimo znatno gibljivost dvanajstnika (F. I. Valker).
Med malformacijami črevesja, ki se pojavljajo v praksi, je na prvem mestu divertikul Mekkelev (diverticulum Meckeli), ki obstaja pri približno 2% ljudi; to je ostanek žolčevoda (ductus omphaloentericus), ki se običajno preraste do konca 2. meseca embrionalnega življenja. Divertikulum je štrlina stene ileuma na strani, ki je nasprotna mezenteriju; nahaja se v povprečju na razdalji 50 cm od cekuma (včasih veliko bližje, včasih dlje).
Oblika in velikost divertikuluma sta zelo različni. Najpogostejše so 3 oblike divertikula: 1) odprtina v obliki fistule na popku, 2) s popkom povezana z vrvico, 3) v obliki slepega žepka na črevesni steni.
Vnetje divertikula (divertikulitis) lahko zamenjamo za vnetje slepiča; pogosto je Meckelov divertikulum vzrok črevesne obstrukcije.
Pri debelem črevesu je treba opozoriti na redke primere levostranskega položaja ascendentnega kolona ali desnega položaja descendentnega kolona (sinistro in dextropositio coli). Pogosteje je poševni potek prečnega debelega črevesa, ko se flexura coli dextra nahaja v bližini slepega (kar je treba upoštevati pri apendektomiji) in dolg mezenterij sigmoidnega debelega črevesa, katerega zanke gredo v desno polovico trebušne votline (pri tej obliki strukture črevesja lahko opazimo torzijo) .
Cekum, začetni del naraščajočega in končni del ileuma imajo včasih skupni mezenterij - mesenterium ileocaecale commune, ki lahko ustvari pogoje za caecum volvulus.
Prirojeno povečanje sigmoidnega kolona (megasigma), znano kot Hirschsprungova bolezen, je posledica močnega zmanjšanja števila ganglijskih celic Auerbachovega pleksusa v distalnem delu kolona. Posledično pride do spastične kontrakcije in zožitve rektuma, kar povzroči sekundarno ostro razširitev sigmoidnega kolona.
Debelo črevo se oskrbuje s krvjo iz dveh žilnih cest: zgornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior in spodnja mezenterična arterija, a. mesenterica inferior.
Cekum: a. ileocolica iz a. mesenterica superior
Ascendentno debelo črevo: a. colica dextra iz a. mesenterica superior
Transverzalno debelo črevo: iz anastomoze arcus Riolani, ki jo tvori a. colica media iz a. mesenterica superior iz a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Descendentno debelo črevo: a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Sigmoidno debelo črevo: aa. sigmoideae iz a. mesenterica inferior
Odtok krvi poteka vzdolž imenovanih ven v v. portae.
Inervacija:
Debelo črevo inervirajo sočuten in parasimpatik deli avtonomnega živčnega sistema in viscerosenzitivni živčni prevodniki. Viri avtonomne inervacije so zgornji mezenterični pleksus, spodnji mezenterični pleksus in intermezenterični pleksus, ki povezuje prejšnje, do katerega se približujejo parasimpatična vlakna iz truncus vagalis posterior. Iz teh pleksusov se živčne veje, rr, približajo mezenteričnemu robu debelega črevesa. colici, ki prodrejo v debelino stene, kjer tvorijo intraparietalne živčne pleteže. Cekum in desna polovica debelega črevesa sta inervirana predvsem iz zgornjega mezenteričnega pleksusa, leva polovica iz spodnjega mezenteričnega pleksusa. Od vseh oddelkov je ileocekalni del, zlasti valva ileocaecalis, najbogatejši z receptorskimi formacijami.
Vzdolž debelega črevesa živčna vlakna tvorijo tako imenovani plexus colicus:
Aferentna inervacija: segmentna inervacija - iz sprednjih vej spodnjega prsnega in zgornjega ledvenega hrbteničnega živca, pa tudi vzdolž rr. kolike n. Vagi.
Simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna pleksusa celiakusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ s krvjo.
Parasimpatično inervacijo zagotavlja rr. kolike n. vagi, kot tudi nn. Splanchini pelvini iz nuclei parasympathici sacrales.
Limfna drenaža:
Od cekuma - do nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od naraščajočega kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od prečnega kolona - do nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od padajočega kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Od sigmoidnega kolona do nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (naraščajoče debelo črevo)
1.kvadratna mišica spodnjega dela hrbta (quadratus lumborum),
2. iliokostalna mišica (mm. iliacostalis)
3.spodnja desna ledvica
4. pogosto ločena od sprednje trebušne stene z zankami tankega črevesa
Povezave prečnega debelega črevesa (Colon transversum):
1. Od zgoraj so jetra, žolčnik, želodec, rep trebušne slinavke in spodnji del vranice v stiku z njim.
2. Sprednji del je v večji meri prekrit z velikim omentumom.
3. zadaj, prečno debelo črevo prečka padajoči del 12-pk (pars descendens duodeni), glave trebušne slinavke.
4. skozi mezenterij (mesocolon g transversum) je pritrjen na zadnjo trebušno steno
Povezave debelega črevesa navzdol:
1. Spredaj z zankami tankega črevesa.
2.zadaj meji na diafragmo, nižje na kvadratno mišico spodnjega dela hrbta (m. quadratus lumborum).
3. s stranskim robom leve ledvice.
Povezave sigmoidnega kolona:
1. Zanke tankega črevesa pokrivajo sprednji del sigmoidnega kolona.
2. Prazno sigmoidno debelo črevo srednje velikosti se običajno nahaja večinoma v votlini majhne medenice in doseže desno steno slednje.
Mobilnost debelega črevesa.
Med vdihom v čelni ravnini flekture sledijo kupoli diafragme in se premaknejo navzdol in nekoliko medialno za približno 3 cm.
V sagitalni ravnini se fleksure premikajo naprej in navzdol. Celotno gibanje: od zgoraj navzdol, od spredaj nazaj, latero-medialno.
Prečno debelo črevo navzdol v čelni ravnini.
Test naraščajoče in padajoče gibljivosti debelega črevesa.
IPP Pacient leži na hrbtu z upognjenimi nogami. Blazina pod glavo.
IPV. Zdravnik na delu testiranega črevesja. Zajamemo črevo (1 prst od dna črevesa, 2 - 4 prste od zgoraj). Zdravnik izvede notranjo rotacijo in translacijo v popek, nato pa obratno gibanje. Ti dve gibi morata biti prosti in enaki po amplitudi. Če je to gibanje omejeno, potem je to lahko posledica Toldove fascije (če je zunanja translacija omejena), če je notranja translacija omejena, potem je to lahko posledica adhezij, kroničnih vnetij, tumorjev.
Slika 51. Palpacija descendentnega kolona.
Tehnika za ponovno vzpostavitev gibljivosti naraščajočega in padajočega debelega črevesa.
Izvajamo direktno ali indirektno tehniko.
Indikacije:
1. Izboljšajte mobilnost debelega črevesa
3. Sprostitev Toldove fascije (metabolična nefropatija, alergije).
4. Adneksitis.
5. Kronični kolitis.
IPP. Kot v testu.
IPV. Chevalier poza.
Pri izvajanju neposredne (poldirektne tehnike) zdravnik z eno roko zgrabi črevo, z drugo roko pa metakarpalne sklepe na spinoznih procesih L1-2. Izvajamo večsmerne gibe z ravnimi rokami, najprej v smeri dobrega gibanja, nato v smeri omejitve. Dokler se ne počutiš sproščeno.
Tehnika mobilizacije kupole cekuma.
PPI Pacient leži na hrbtu s pokrčenimi nogami.
IPV. Zdravnik stoji v višini prsnega koša na levi strani obrnjen proti pacientovim nogam.
Na začetku gibanja se koža predhodno premakne bočno. Konci prstov se nežno potopijo v tkivo, tako da se slepo črevo zatakne od zunaj. Lahka vleka (cekum uvedemo v stanje "prednapetosti"). Nadalje se cekum premakne navznoter z ritmičnim kotalnim gibanjem in se vrne nazaj. Tehniko zaključite s potegom pacientove leve rame.
Slika 52. Mobilizacija kupole cekuma.
Ileocekalna zaklopka (Bauhinova zaklopka).
Projekcija na površini trebuha:Če narišete namišljeno črto, ki povezuje popek in SIAS in jo razdelite na tri enake dele. Projekcija ileocekalne zaklopke je na točki, ki ustreza 1/3 SIAS (McBurneyjeva točka).
Diagnostični test:
IPP: Ležanje na hrbtu.
IPV: Desno od bolnika, obrnjena proti njemu. S palcem ali 2., 3. prstom desne roke se postavite na projekcijsko točko ileocekalne zaklopke. "Palpatorni akord" na ileocekalni zaklopki (nežno se potopite v tkivo, pod prsti občutite "tuberkel" zaklopke).
Poslušanje gibljivosti tkiv.
Nato zavrtite prste v desno ali levo in primerjajte količino pasivnega premika tkiva.
Tolmačenje: Običajno se vsi sfinktri telesa ritmično vrtijo v smeri urinega kazalca in obratno. To pomeni, da lahko pod prsti občutite ritmično sukanje blaga v smeri urinega kazalca ("inspire") in nazaj ("expir"). Če takega gibanja ni, lahko to pomeni naslednje:
splošni spazem sfinkterja
fiksacija sfinktra v odprtem položaju - vdih (gibanje v smeri urinega kazalca)
fiksacija sfinktra v zaprtem položaju - izdih (gib v nasprotni smeri urinega kazalca)
Na težavo kaže tudi omejena količina odmika tkiva, ko jih vrtite s prsti.
Popravek:
Sprostitev ileocekalne zaklopke.
Neposredne tehnike:
Začetnemu vleku, ki mu sledi ostra sprostitev napetosti kot rikoil(v položaju pacienta ležanje na hrbtu).
Vnesite tkanino v "prednapetost". Privijte v smeri urinega kazalca (proti pregradi). Držite, dokler se ne sprostite. Če je potrebno, na koncu tehnike med vdihom naredite oster odboj prstov v zrak kot rikoil.
Ritmična mobilizacija(v položaju pacienta ležanje na hrbtu).
Vnesite tkanino v "prednapetost". Ritmično povečajte rotacijsko gibanje v smeri urinega kazalca, dokler ne dosežete sprostitve.
Posredne tehnike:
Indukcijska tehnologija(v položaju pacienta ležanje na hrbtu).
Deinvaginacija ileocekalne spojnice (mobilizacija ileocekalnega kota).
IPP: Ležanje na hrbtu.
IPV: Desno od bolnika, obrnjena proti njemu.
Drugi, tretji prsti leve roke fiksirajo cekum v levem iliakalnem predelu, stransko od projekcije ileocekalne zaklopke. Drugi, tretji prsti desne roke zajamejo ileum, medialno od projekcije ileocekalne zaklopke.
Vnesite tkanino v "prednapetost".
1. faza: Med vdihom zadržite ta položaj.
2. faza: Pri izdihu fiksirajte cekum, potegnite ileum na stran, dokler ne dosežete nove stopnje "prednapetosti". Izvajajte, dokler se tkiva ne sprostijo.
Testiranje in korekcija jetrnega kota.
IPP. Sedenje na kavču.
IPV. Zdravnik stoji za bolnikom. Zdravnikova leva noga je na kavču. Zdravnik položi roke v projekcijo jetrnega kota (desna roka na ascendentno debelo črevo, leva roka na debelo črevo). Zdravnik pacienta kifozira, da bi vstopil globlje. Zdravnik opravi desno laterofleksijo z abdukcijo levega kolka in levo rotacijo (direktna tehnika). Po 8 sekundah čakamo na sprostitev. Vstopamo v novo fiziološko oviro. ponovno preizkusiti.
Slika 52. Odpiranje jetrnega kota debelega črevesa.
Pri izvajanju indirektne tehnike zdravnik izvaja levo laterofleksijo in desno rotacijo.
Testiranje in korekcija vraničnega kota.(T7-9).
IPP. Sedenje na kavču.
IPV. Zdravnik stoji za bolnikom. Desna noga zdravnika je na kavču. Zdravnik položi roke v projekcijo jetrnega kota (desna roka na ascendentno debelo črevo, leva roka na debelo črevo). Zdravnik pacienta kifozira, da bi vstopil globlje. Zdravnik izvede levo laterofleksijo z abdukcijo levega kolka in desno rotacijo (direktna tehnika). Po 8 sekundah čakamo na sprostitev. Vstopamo v novo fiziološko oviro. ponovno preizkusiti.
Slika 53. Odpiranje vraničnega kota debelega črevesa.
Pri izvajanju indirektne tehnike zdravnik izvaja desno laterofleksijo in levo rotacijo.
Ritmična mobilizacija desne strani prečnega kolona.
IPP:Ležanje na hrbtu, noge pokrčene.
IPV:
Ščetke ležijo ena na drugi na desnem rebrnem loku. Konci prstov na levem notranjem robu prečnega debelega črevesa.
Na začetku gibanja se koža predhodno premakne lateralno in kavdalno. Nato se v trenutku izdiha in med dihalno pavzo prsti nežno potopijo v tkivo in zataknejo desno stran prečnega debelega črevesa. Lahka vleka (črevesje uvedemo v stanje "prednapetosti"). Nadalje se črevo ritmično premika proti desnemu ramenu in se vrača nazaj.
Ritmična mobilizacija levega dela prečnega kolona.
IPP:Ležanje na hrbtu, noge pokrčene.
IPV: Levo od pacienta, ob glavi, obrnjen proti pacientovim stopalom.
Ščetke ležijo ena na drugi na levem rebrnem loku. Konci prstov na levem notranjem robu prečnega debelega črevesa.
Na začetku gibanja se koža predhodno premakne lateralno in kavdalno. Nato se v trenutku izdiha in med dihalno pavzo prsti nežno potopijo v tkivo in zataknejo levo stran prečnega debelega črevesa. Lahka vleka (črevesje uvedemo v stanje "prednapetosti"). Nadalje se črevo ritmično premika proti desnemu ramenu in se vrača nazaj.
Ritmična mobilizacija sigmoidnega kolona.
IPP:Ležanje na hrbtu, noge pokrčene.
IPV: Desno od pacienta, obrnjen proti pacientovim stopalom. Roke postavite eno na drugo v desni iliakalni fosi, lateralno od zanke sigmoidnega kolona.
Na začetku gibanja se koža predhodno premakne kavdalno. Konci prstov so nežno potopljeni v tkivo, kvačkanje sigmoidno debelo črevo od spodaj. Lahka vleka (črevesje uvedemo v stanje "prednapetosti"). Nadalje se črevo premakne kranialno, v smeri desnega ramena, z ritmičnim kotalnim gibanjem in se vrne nazaj. Tehniko zaključite s potegom pacientove desne rame.
Slika 54. Mobilizacija sigmoidnega kolona.
Ritmična mobilizacija mezenterija sigmoidnega kolona.
Projekcija na površini trebuha: Od popka dva prsta navzdol in dva prsta v desno - projekcija začetka korena mezenterija sigmoidnega kolona. Mezenterij poteka v obliki pahljače do sigmoidnega kolona.
IPP:Ležanje na hrbtu, noge pokrčene.
IPV: Levo od bolnika, obrnjen proti glavi.
Palec leve roke položite na projekcijsko točko začetka korena mezenterija sigmoidnega kolona. Vilice 2,3 prsta desne roke namestite na krila mezenterija. Za ustvarjanje "prednapetosti" v tkivih. Leva roka drži. Desno roko ritmično premikajte proti levemu kolčnemu sklepu in raztegnite mezenterij.
rektum (danka)).
Danka, ki je zadnji del debelega črevesa, služi za kopičenje in izločanje blata. Začne se na ravni rta in se spusti v majhno medenico pred križnico in tvori dva ovinka v sprednji in zadnji smeri: ena, zgornja, obrnjena nazaj s konveksnostjo, ki ustreza konkavnosti križnice - (flexura sacrdlis); druga, nižja, obrnjena v predel kokciksa z izboklino naprej, je presredek (flexura perinedlis).
Glede na peritoneum v rektumu ločimo tri dele: zgornji, kjer ga pokriva peritoneum intraperitonealno, s kratkim mezenterijem - mezorektumom, srednji - mezoperitonealno in spodnji - ekstraperitonealno.
Stena rektuma je sestavljena iz sluznice in mišične membrane, med njimi pa se nahaja mišična plošča sluznice (lamina muscularis mucosae in submukoza, tela subrmicosa).
Obročasti prostor med sinusi in anusom se imenuje hemoroidno območje (zona Itemorrhoicldlis); v njegovi debelini je venski pletež (plexus hemorrhoidais) (boleča razširitev tega pleteža se imenuje hemoroidi, ki povzročajo močne krvavitve, hemoroide, od koder izvira ime tega področja).
Mišična membrana (tunica musculari) je sestavljena iz dveh plasti: notranje - krožne in zunanje - vzdolžne.
Topografija rektuma.
Za rektumom sta križnica in trtica, pred moškimi pa meji na svoj oddelek, brez peritoneja, na semenske vezikle in vas deferens, pa tudi na nepokrito območje mehurja, ki leži med njimi. , in še nižje do prostate. Pri ženskah rektum spredaj meji na maternico in zadnjo steno vagine po celotni dolžini, ločen od nje s plastjo vezivnega tkiva, rektovaginalnim žepom (septum rectovaginale).
Oskrba s krvjo in limfna drenaža rektuma.
Arterije - veje zgornje in spodnje mezenterične arterije (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Poleg tega so za srednjo in spodnjo danko primerne veje iz notranje iliačne ter zgornje in spodnje danke (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf). V tem primeru je spodnja rektalna arterija (a. rectal inf.) veja lastne notranje arterije (a. pudenda interna).
Vene tečejo skozi zgornjo mezenterično veno (v. mesenterica superior) in spodnjo mezenterično veno (v. mesenterica inferior) v votlo veno (v. portae). Iz srednjega in spodnjega dela rektuma pride do odtoka venske krvi v notranjo iliakalno veno (v. iliaca interna) (v sistem spodnje vene cave).
Eferentne limfne žile debelega črevesa tečejo v vozlišča, ki se nahajajo vzdolž arterij, ki ga hranijo (20-50 vozlišč).
inervacija.
Preganglijska simpatična vlakna izhajajo iz stranskih rogov hrbtenjače V-XII torakalnih segmentov, gredo do simpatičnega debla vzdolž rami communikantes albi in nato kot del nn. Splanchnici majores (VI-IX) do vmesnih vozlov, ki sodelujejo pri tvorbi solarnega in spodnjega mezenteričnega pleksusa (ganglia celiaka in ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektuma iz spodnjega mezenteričnega pleksusa pl. mezenterikus. inf.).
Eferentna parasimpatična inervacija za sigmoidno in rektum (colon sigmoideum in rektum) - visceralni in medenični živci (nn. splanchnici pelvini)). Rektum zaradi prisotnosti v svoji steni ne le gladkih, ampak tudi progastih mišic (m. sphincter ani externus) ne inervirajo samo avtonomni živci, temveč tudi živalski živec - pudendalni živec (n. pudendus). (pars analis)). To pojasnjuje nizko občutljivost ampule rektuma in hude bolečine v anusu.
Dvig rektuma.
IPP:Ležanje na hrbtu, noge pokrčene.
IPV: Na stran pacienta, obrnjena proti pacientovim nogam, v višini desnega ramena.
1) Postavite ščetke eno na drugo v sramnem predelu. Prsti so usmerjeni kavdalno in rahlo v levo v smeri rektuma.
Na začetku gibanja se koža predhodno premakne kavdalno. Med izdihom se konice prstov nežno potopijo kavdalno navznoter. Lahka vleka (črevesje uvedemo v stanje "prednapetosti"). Nadalje se črevo ritmično pomika kranialno proti desnemu ramenu in se vrača nazaj. Tehniko zaključite s potegom pacientove desne rame.
2) Roke obrnite drug proti drugemu s hrbtnimi površinami, jih postavite navpično s prsti navzdol v projekcijo rektuma. "Palpatorni akord" na danki (konci prstov se nežno potopijo globoko v tkiva). Lahka vleka (črevesje uvedemo v stanje "prednapetosti"). Pri izdihu izvedite vlečenje črevesja, prste razširite v nasprotnih smereh. Med vdihom zadržite dosežen položaj. Ponovite 3-4 krat, vsakič zmagajte v amplitudi na novo motorično oviro.
Slika 55. Elevacija rektuma.
M 
hladnost.
O
Slika 56. Gibljivost rektuma
Diagnostični test:
IPP: Ležanje na hrbtu.
IPV: Desno od pacienta, če je zdravnik desničar. Obrnjena proti pacientovi glavi.
Zdravnik položi desno roko ravno na trebuh v projekciji descendentnega kolona (dlan v višini kota sigmoidnega kolona). Leva roka v projekciji ascendentnega kolona (dlan na cekumu).
"Palpatorni akord" na debelem črevesu, poslušanje tkiva (občutite mikro gibanje tkiva, ki ni povezano z dihanjem).
Tolmačenje:
AT Slika 57. Indukcija debelega črevesa
Tehnike korekcije gibljivosti:
Indukcijska tehnika.
Zdravljenje je sestavljeno iz sledenja prevladujočemu gibu in njegovega poudarjanja, dokler ni dosežena sprostitev.