Hemoptiza in krvavitev v 80 90 spremljajo. Vzroki hemoptize. Dedne in prirojene bolezni

Hemoptiza je proces izkašljevanja krvi. V tem primeru je lahko kri prisotna v izcedku iz dihalnih poti v obliki ločenih žil ali pa je celotna vsebina izpljunka sestavljena samo iz krvi. Vsaka hemoptiza je znak nujnega stanja, saj lahko rahlemu kašljanju s krvjo sledi obilna pljučna krvavitev.

Diagnoza bolezni, ki povzročajo manifestacijo tega simptoma, temelji na rentgenskem slikanju, računalniški tomografiji, bronhoskopiji.

Zdravljenje hemoptize je odvisno od vzrokov, ki so jo povzročili.

Vzroki hemoptize

Manifestacija sindroma hemoptize lahko povzroči:

Pljučne bolezni (pljučnica, bronhitis, tuberkuloza, bronhiektazija, pljučni absces);
Neoplazme dihalnih poti (bronhialni adenom, pljučni rak);
Bolezni srca in ožilja (anevrizma aorte, pljučna embolija, mitralna stenoza);
poškodba prsnega koša;
Avtoimunske bolezni (Wegenerjeva granulomatoza, Goodpasturejev sindrom).

Pljučna hemoptiza se pojavi pri boleznih pljuč, ki jih spremlja razpad pljučnega tkiva. V tem primeru so pljučne žile vključene v območje razpadanja, njihove stene pa so uničene.

Tuberkuloza je najpogostejši vzrok hemoptize med pljučnimi boleznimi. V nekaterih primerih je sindrom hemoptize prvi opazen znak te bolezni.

Poleg tega se lahko pljučna hemoptiza pojavi pri netuberkuloznih gnojnih pljučnih boleznih. Skoraj polovica vseh primerov tega simptoma je posledica prisotnosti bronhitisa in bronhiektazije. Hemoptiza pri teh boleznih praviloma ni obilna, vendar se pogosto ponavlja, zlasti med poslabšanjem kroničnega gnojenja.

V akutnem obdobju pljučnice se pogosto pojavi primesi krvi v izpljunku ali sproščanje čiste krvi skupaj s kašljem. V tem primeru sindrom hemoptize spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, zasoplost, bolečine v prsih med dihanjem.

Hemoptiza je tudi pogost simptom pljučnih tumorjev. Približno 25% vseh primerov pljučne hemoptize je povezanih z benignimi in malignimi novotvorbami v pljučih. V tem primeru primesi krvi dajejo izpljunku videz malinovega želeja. Nagajajoči kašelj in hemoptiza sta zgodnji in edini težavi v zgodnjih fazah pljučnega raka.

Poleg pljučnih bolezni lahko srčne bolezni povzročijo hemoptizo, ki jo spremlja stagnacija krvi v žilah pljučnega obtoka pri mitralni stenozi. V tem primeru ima kri, ki se sprošča med kašljanjem, videz škrlatnih prog v izpljunku, hemoptiza ni zelo obilna in vodi do zmanjšanja zasoplosti in izboljšanja bolnikovega počutja.

Hemoptizo lahko povzroči zastoj krvi pri akutni in subakutni odpovedi levega prekata pri bolnikih z aterosklerotično kardiosklerozo, hipertenzijo, miokardnim infarktom. Praviloma pojavu hemoptize pri takih bolnikih sledi napad srčne astme. Pri teh boleznih se najprej izkašlja pljuvanje škrlatne krvi, ki nato potemni. Nov napad zadušitve povzroči ponovitev hemoptize.

Precej redek vzrok hemoptize je preboj anevrizme aorte v bronhije. Pozneje pljučna krvavitev povzroči takojšnjo smrt bolnika. Toda hemoptiza, ki napoveduje razvoj krvavitve, se lahko začne nekaj dni ali tednov prej. Nastane zaradi stiskanja bronhialne sluznice in uhajanja krvi v bronhije skozi steno anevrizme.

S pljučnim infarktom se pojavi tudi sindrom hemoptize, ki ga spremljajo nenadne bolečine v prsih, zasoplost in vročina.

Hemoptiza se pojavi tudi pri poškodbah prsnega koša, ki jih spremlja krvavitev v pljučno tkivo.

Pljuvanje krvi se lahko pojavi tudi, ko tujki vstopijo v pljuča. Hemoptiza v teh primerih nastane kot posledica propada pljučnega tkiva z reaktivnim vnetjem, nastankom preležanin iz tujka, atelektazo.

Diagnoza hemoptize

Pri ugotavljanju vzrokov, ki so privedli do hemoptize, je pomembno zbrati podobno anamnezo, pravilno razlagati bolnikove pritožbe, oceniti naravo izkašljenega sputuma, da bi razlikovali pljučno hemoptizo od krvavitve v prebavilih.

Da bi ugotovili vzroke manifestacije opisanega sindroma, se opravi fizični pregled. Prisotnost lokalnega piskajočega dihanja bo kazala na možen pljučni karcinom; vlažne hropke na območju vnetja in skrajšanje tolkalnega zvoka - za pljučnico.

Prvi pregled vključuje rentgensko slikanje prsnega koša.

Za pojasnitev diagnoze je mogoče predpisati računalniško tomografijo in traheobronhoskopijo.

Zdravljenje hemoptize

Določitev taktike zdravljenja hemoptize je odvisna od tega, kaj jo povzroča.

Toda preden ugotovite dejavnike, ki povzročajo ta sindrom, je treba bolniku po potrebi zagotoviti prvo pomoč pri hemoptizi. Če želite to narediti, poskusite zmanjšati pogovore s pacientom in mu dati polsedeč položaj ali ga položiti na bok, da preprečite vstop krvi v zdrava pljuča. Da bi zmanjšali proces krvavitve, lahko pacientu daste kos ledu. Hemoptiza, ki se je pojavila prvič, prestraši bolnika, zato ga je treba pomiriti.

Po zagotavljanju prve pomoči pri hemoptizi je treba bolnika hospitalizirati za niz ukrepov za zaustavitev pljučne krvavitve in temeljit pregled.

Cilj simptomatskega zdravljenja hemoptize je zatiranje kašlja, ki lahko poslabša stanje. Za to se uporablja kodein (znotraj); v nujnih primerih pri hemoptizi, bolečem kašlju in hudi pljučni krvavitvi se promedol daje subkutano ali intravensko.

Pri smrtno nevarni hudi pljučni krvavitvi se uporablja hemostatska terapija. Ko se pojavijo znaki hipovolemije, se intravensko dajejo koloidne ali fiziološke raztopine za dopolnitev volumna krvi v obtoku.

Če obstaja tveganje za nastanek asfiksije, se izvede intubacija sapnika z uvedbo katetra z napihnjenim balonom v prizadeti bronhus.

Glavna nevarnost za življenje je masivna hemoptiza z izgubo 600-800 ml krvi na dan. V tem primeru se je treba odločiti za kirurško ali konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg se pogosteje uporablja pri bolnikih z anaerobnim pljučnim abscesom, kavernozno tuberkulozo, pljučnim rakom.

Tako je hemoptiza lahko znak številnih resnih bolezni. Zato, ko se pojavi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, da preprečite smrtni izid.

Hemoptiza je izločanje izpljunka s krvjo ali velike količine krvi pri kašljanju iz dihalnih poti. Kri lahko enakomerno obarva sputum rjavo, rdeče ali rožnato, odvisno od bolezni. Izpljunek je lahko penast ali želejastega videza. Včasih se primesi krvi v slini zamenjujejo s hemoptizo. Čeprav so lahko viri krvi v slini krvavitve iz nosu ali krvaveče dlesni.

Vzroki hemoptize

Najpogosteje se sindrom hemoptize opazi pri bronhiektazijah, tuberkulozi, bronhitisu, pljučnici, abscesu. Vzroki hemoptize so lahko bronhialni adenom, pljučni karcinom, trombembolija pljučne arterije, stenoza mitralne zaklopke. Hemoptiza je eden od glavnih simptomov pljučne hipertenzije, pljučnega angiitisa, idiopatske progresivne induracije pljuč, amiloidne degeneracije in hemoragične hemostaziopatije.

Sindrom hemoptize in pljučne krvavitve se lahko razvije, ko anevrizma aorte poči in nato vstopi v bronhus.

Pri pljučni tuberkulozi se pogosto razvije tudi sindrom hemoptize in pljučne krvavitve. V tem primeru krvavitev spremlja bolečina v prsih, povezana z vnetjem poprsnice, dolgotrajen suh kašelj različne intenzivnosti in zvišana telesna temperatura.

Redna in dolgotrajna hemoptiza pri kadilcih lahko kaže na prisotnost neoplazme v pljučih.

Diagnoza hemoptize

Redna hemoptiza pri bolnikih, mlajših od trideset let, brez znakov druge bolezni kaže na bronhialni adenom. Pri bronhiektazijah ponavljajočo se hemoptizo spremlja redno izločanje gnojnega sputuma. Huda plevralna bolečina s hemoptizo kaže na možen miokardni infarkt. Fizični pregled pomaga ugotoviti pravi vzrok hemoptize: hrup med trenjem serozne membrane pljuč kaže na prisotnost kakršne koli patologije, povezane s poškodbo pljučne membrane (abscesna pljučnica, kokcidioidomikoza, angiitis); lokalno piskajoče dihanje kaže na možen pljučni karcinom. Prvi pregled nujno vključuje rentgensko slikanje prsnega koša. Toda tudi pri normalnih rezultatih rentgenskega slikanja še vedno obstaja možnost bronhiektazije ali neoplazme kot dejavnika krvavitve. Rentgen prsnega koša vam omogoča, da preverite raven tekočine, kar kaže na kopičenje gnoja ali tumorja, ki se nahaja distalno in blokira bronhus. Nekaterim bolnikom je dodeljena računalniška tomografija prsnega koša in traheobronhoskopija. Pregled s togim endoskopom je še posebej potreben pri obsežni hemoptizi.

Pomoč pri hemoptizi in pljučni krvavitvi

Pljučna hemoptiza je izločanje velike količine krvi skozi dihalne poti brez kašlja ali med kašljanjem. Brez kašlja priteče kri v ustno votlino iz dihalnih poti v curku. Najpogostejša vzroka pljučne hemoptize sta pljučni rak in tuberkuloza.

Kri, ki se sprosti med pljučno hemoptizo, je škrlatna, penasta in se ne strjuje. Pri pljučni hemoptizi je indicirana nujna hospitalizacija v zdravstveni ustanovi.

Prva pomoč pri hemoptizi je, da je treba osebi dati "polsedeči" položaj, dvigniti položaj, ga pomiriti, mu prepovedati govoriti in se premikati. Strogo je prepovedano dajati pločevinke na prsni koš, uporabljati gorčične obliže, grelne blazinice in vroče obloge. Na prizadeto območje prsnega koša je treba položiti obkladek z ledom in bolniku je treba dovoliti, da pogoltne majhne koščke ledu. Refleksni spazem pri zaužitju zmanjša dotok krvi v krvne žile v pljučih.

Zdravljenje hemoptize

Glavni cilj zdravljenja hemoptize je zagotoviti normalno delovanje pljuč in srca ter preprečiti asfiksijo. Zdravljenje hemoptize je sestavljeno iz počitka v postelji in jemanja zdravil, ki zavirajo kašelj - opiatov (dihidroksikodeinon 5 mg štiri do šestkrat na dan, kodein 10-30 mg).

Na samem začetku zdravljenja s rigidnim bronhoskopom ugotovimo izvor krvavitve, nato pa neprizadeta pljuča izoliramo in ventiliramo. Z odpovedjo dihanja in masivno hemoptizo (izločanje približno 0,6 litra krvi v dveh dneh), ki je posledica vstopa krvi v dihalne poti, je potrebna aspiracija. Za izolacijo poškodovanega dela pljuč se vstavi posebna cev z napihljivim balonom za izvedbo postopka inkubacije pljuč. Glede na lokalizacijo vira krvavitve in stanje bolnikove dihalne funkcije izberite klasično ali kirurško metodo zdravljenja hemoptize. Resekcije prizadetega območja pljuč ni mogoče izvesti z neoperabilnim rakom in pričakovano hudo okvaro funkcije zunanjega dihanja. S pomembno kršitvijo pljučne funkcije se izvaja kateterizacija in embolizacija bronhialne arterije. V tem primeru pred posegom območje krvavitve zamašimo z balonskim katetrom, opravimo izpiranje z raztopino fibrinogena ali fiziološko raztopino in intravensko apliciramo vazopresin.

Z masivno in submasivno hemoptizo se uporablja angiografija, ki vključuje selektivno embolizacijo bronhialne arterije. Metoda angiografije vam omogoča, da shranite znatno količino pljučnega tkiva. Ta metoda se uporablja pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Video iz YouTuba na temo članka:

Najpogostejši vzroki hemoptize so: kronični in akutni bronhitis, pljučna tuberkuloza, bronhiektazije in pljučni rak. Pri približno 20% bolnikov ni mogoče ugotoviti provocirajočega dejavnika te patologije.

Danes se ob pojavu sindroma hemoptize zatečejo k naslednjim laboratorijskim in instrumentalnim študijam: podroben UAC (splošna krvna slika), splošna analiza urina, koagulogram (če obstaja sum na krvavitev), pregled sputuma, biokemična analiza (kalij, natrij). , kreatinin, sečnina), bronhoskopija, rentgen prsnega koša, bronhografija in računalniška tomografija prsnega koša.

Ker je pljučna hemoptiza precej zaskrbljujoč simptom, je treba k zdravljenju te patologije pristopiti z največjo resnostjo. Majhen izcedek krvi v času kašlja praviloma ni obilen in preneha sam od sebe brez kakršnega koli zdravljenja. Če količina sproščene krvi presega dovoljeno hitrost, potem je v takšnih situacijah zdravljenje hemoptize zagotavljanje nujne oskrbe.

Glavni elementi pomoči pri hemoptizi so: popoln počitek bolnika, polsedeč položaj, bolnikom je prepovedano govoriti, zdravstveni delavec je dolžan bolnika prepričati, da zadrži kašelj in globoko diha. Poleg tega pomoč pri hemoptizi vključuje uvedbo 12,5% raztopine etamsilata, 10% raztopine kalcijevega klorida ali 5% raztopine aminokaprojske kisline. Pri pomoči pri obsežni hemoptizi mora biti v bližini bolnika pladenj s kosi ledu. Vsakih 15 minut naj bolnik pogoltne en kos.

Kar zadeva zdravljenje hemoptize z netradicionalnimi metodami, je namenjeno odpravi osnovne bolezni, ki je povzročila ta simptom. Zdravljenje hemoptize z ljudskimi zdravili je trenutno dokaj učinkovita metoda, ki zahteva obvezno posvetovanje z zdravnikom. Vsa hemostatična zelišča se lahko uporabljajo kot simptomatska zdravila. Najpogostejša zelišča za odpravo krvavečih pljučnih izločkov so: cikorija, rman, korenina pelargonije, listi koprive, poprov dresnik, listi trpotca, beli jagnjetek, kačji dresnik, trilistna ura, navadni agrimon, korenine zdravilnega ogorka in preslica.

Etiologija bolezni

Hemoptiza in razlogi za njen pojav zahtevajo veliko pozornosti zdravnikov, saj lahko pojav tega simptoma močno poslabša zdravje osebe. Poleg tega kri po kašljanju kaže na prisotnost vnetja v telesu ali drugo bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje.

Naslednje bolezni lahko povzročijo hemoptizo:

okužba pljuč (pljučnica, tuberkuloza, pljučnica);
hemoptiza je lahko znak tako neprijetne pljučne bolezni kot absces;
ta pojav pogosto opazimo pri bronhitisu;
simptomi s krvavitvijo so glavni pri razvoju maligne neoplazme v dihalnih organih;
znak se pojavi kot posledica razvoja srčnega popuščanja;
potek idiopatskih bolezni;
poškodba prsnice vodi tudi do krvavega kašlja.

Vzroki hemoptize so tudi naslednji - strupene sestavine, ki negativno vplivajo na zdravje ljudi, poškodujejo celovitost bronhijev in s tem povzročijo krvavitev v tem organu. Navaden jedki dim lahko povzroči hemoptizo.

Poleg tega je hemoptiza glavni simptom prirojenih bolezni, kot so:

hemoragična bolezen;
hipoplazija pljučnih žil;
cistična fibroza.

Dodatni razlogi za nastanek krvnih prog po kašljanju vključujejo spremembo sestave krvi, ki je nastala na patološki ravni. Na primer, lahko gre za trombocitopenijo ali nezadostno količino določenih snovi.

Na podlagi tega je mogoče narediti klasifikacijo bolezni, in sicer:

Bolezen izvira iz vnetja.
Od razvoja neoplazme, ki negativno vpliva na zdravje bolnika.
od poškodbe, ki jo je prejel.

Kakšni so simptomi hemoptize

Da bi zdravljenje potekalo hitro in brez zapletov za zdravje, je pomembno, da pravočasno posvetite pozornost simptomom patologije. Seveda, če se ta simptom pojavi med potekom nevarne bolezni (tuberkuloza, pljučnica), bo žrtev kmalu opazila njene simptome in ne samo izkašljevanje krvi.

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pojav krvi iz dihalnih poti, se simptomi lahko zelo razlikujejo, vendar še vedno obstaja več znakov, po katerih lahko prepoznate pojav krvavitve.

Tej vključujejo:

možna je proizvodnja penastega izpljunka, v katerem bo prisotna kri;
nenehno drugačen odtenek krvi - od blede do škrlatne;
včasih je "rjav" izpljunek, in če se prepogosto loči, bo njegova barva nenehno nasičena;
pojav strdkov ali žil v slini;
pojav temne krvi, ki kaže na resno vnetje, kot tudi odsotnost normalnega izcedka iz pljučne votline (to pogosto opazimo pri starejših ljudeh).

Če ima oseba razvoj tumorja, dodatni simptomi vključujejo tudi izgubo teže, prekomerno znojenje, močan kašelj, ki se ga ne more znebiti niti po jemanju zdravil. Te pogoste znake, ki jih spremlja močno poslabšanje stanja, je treba jemati z vso odgovornostjo, sicer bo hemoptiza povzročila neprijetne posledice in zaplete za zdravje.

Za natančno določitev vzroka tega pojava in zdravljenje bolezni v skladu s pravilno shemo, ki jo pripravi zdravnik, je treba izvesti številne diagnostične postopke, ki vključujejo:

tomografija;
rentgenska slika pljučne votline;
analiza sputuma;
traheobronhoskopija;
popoln pregled bolnika.

Prav tako pacientu ne bo predpisano zdravljenje, dokler zdravnik z njim ne opravi pogovora, na podlagi katerega se bo seznanil z njegovim zdravstvenim stanjem, simptomi in možnimi vzroki hemoptize.

Zdravljenje hemoptize in bolezni, ki jo je povzročila

Prvo pomoč pri hemoptizi je treba zagotoviti osebi tudi med razvojem te bolezni. Lahko se izvaja doma, kar bo bolniku rešilo življenje.

Prva pomoč med razvojem hemoptize je naslednja:

Poskusite osebo pomiriti. Če želite to narediti, ga posedite in pustite počivati. Hkrati vam ni treba postavljati vprašanj o njegovem stanju, saj vam bo sam povedal, kaj ga skrbi, če sploh kaj.
Pacientu dajte piti vodo.
Osebi ne dovolite govoriti ali se premikati.
Poskusite se nasloniti, da bi žrtev posedli.
Da bi pospešili izločanje sputuma iz pljuč, je priporočljivo, da bolniku na prsi položite obkladek, ki bo ohladil dihala.

Ne smemo pozabiti, da je po zagotavljanju pomoči, tudi če se oseba počuti dobro, še vedno treba poklicati zdravnika.

V bolnišnici se patologija zdravi s pomočjo določenih zdravil, ki lahko hitro olajšajo bolnikovo stanje. Najpogosteje se hemoptiza zdravi v bolnišnici, saj bo žrtev morala opraviti tečaj okrevanja.

Režim zdravljenja v večini primerov izgleda takole:

izvajanje hemostatske terapije, ki obnavlja normalno delovanje dihalnih organov;
uporaba zdravila Promedol, ki se daje pri močnem kašlju ali krvavitvi v pljučih;
uvedba kodeina intravensko, ki lahko ustavi ponavljajoče se napade;
zaužitje antifibrinolitičnih zdravil, ki so predpisana glede na potek bolezni, ki je povzročila hemoptizo;
uvedba intravenskih raztopin na osnovi soli ali koloidne tekočine.

Pogosto za hitro zdravljenje bolezni zdravniki bolnikom predpisujejo nekonvencionalne metode zdravljenja - to je uporaba določenih zdravil, ki pomagajo odstraniti sputum in obnoviti normalno delovanje vnetega organa.

Tej vključujejo:

cikorija;
rman;
trpotec;
preslica;
geranija (cvetna korenina);
kopriva;
Highlander.

Iz teh rastlin pripravljajo poparke, čaje in decokcije, ki jih jemljejo skupaj z zdravili. Pomembno je opozoriti, da je za odpravo neprijetnih simptomov, ki jih spremlja hemoptiza, uporaba teh zelišč brez zdravniškega recepta nesprejemljiva. Samo on mora poimenovati seznam dovoljenih rastlin in jih naučiti, kako jih pravilno kuhati, da bo čaj ali poparek koristil telesu.

Nesprejemljivo je jemati zdravila za zdravljenje hemoptize brez diagnoze. V nasprotnem primeru lahko povzroči veliko število zapletov, katerih zdravljenje se ne konča vedno uspešno.

Ti škodljivi učinki na zdravje vključujejo:

Rak prizadetega dihalnega organa.
Hemosideroza pljučne votline.
Zmanjšanje velikosti dihalnega organa.

Na žalost se vse bolezni, ki povzročajo tako neprijeten simptom, kot je hemoptiza, ne zdravijo hitro in v celoti. Nekateri od njih se lahko neuspešno zdravijo več let ali preprosto vzdržujejo splošno stanje telesa.

Kako se prepreči pljučna bolezen?

Da hemoptiza nikoli ne prehiti osebe, je priporočljivo, da sprejme nekatere preventivne ukrepe, ki bodo pomagali pravočasno odstraniti sputum iz pljuč. Med zdravljenjem bolezni je priporočljivo tudi, da se jih držite, tako da izpljunek, pomešan s krvjo in njenimi črtami, hitro zapusti dihalni trakt.

Za začetek je treba opozoriti, da je pomembno pravočasno zdraviti vse bolezni srca in pljuč, pa tudi zdraviti neoplazme, ki lahko močno spremenijo stanje telesa.

prenehajte piti močne pijače, še posebej, če jih uporabljate v velikih količinah;
poskusite preživeti več časa na prostem, kjer je zrak čist in svež;
ni priporočljivo kaditi veliko (če je mogoče, opustite to navado, ki močno poslabša stanje pljuč);
jesti zdravo hrano, ki ne bo vsebovala kemičnih sestavin, barvil in konzervansov.

Kot lahko vidite, lahko ti dejavniki močno škodijo zdravju ljudi, zato se jih morate hitro znebiti. Mnogi zdravniki (in ne samo pulmologi) bolnikom svetujejo, naj ponovno razmislijo o svojem življenjskem slogu, saj lahko škodujejo zdravju.

Pljučni vzroki hemoptize

Izkašljevanje velike količine krvi (več kot 100 ml na dan) se imenuje pljučna krvavitev. Pri izgubi 600 - 800 ml krvi v 24 urah obstaja življenjska nevarnost zaradi aspiracije krvi in asfiksije. Vendar pa je delitev na hemoptizo in pljučno krvavitev relativna. Vsaka hemoptiza je simptom nujnega stanja, saj nikoli ni mogoče z gotovostjo trditi, da po rahli hemoptizi ne bo prišlo do močne pljučne krvavitve. Vir krvavitve so lahko žile sistema pljučne arterije ali bronhialne žile.

Spodbujevalni dejavniki bolezni so lahko:

znižanje atmosferskega tlaka,

okužba,

osončenost.

Hemoptiza se lahko pojavi pri številnih pljučnih boleznih, vključno z vnetnimi (bronhitis, bronhiektazije, pljučnica, pljučni absces, tuberkuloza), novotvorbami (pljučni rak, bronhialni adenom), boleznimi srca in ožilja (mitralna stenoza, pljučna embolija, anevrizma aorte). ), poškodbe prsnega koša, avtoimunske bolezni (Goodpasturejev sindrom, Wegenerjeva granulomatoza).

Hemoptizo opazimo pri boleznih pljuč, ki jih spremlja kolaps pljučnega tkiva, z vpletenostjo v cono kolapsa pljučnih žil, kršitvijo celovitosti žilne stene. V tem primeru je količina krvavitve v veliki meri odvisna od kalibra poškodovane žile.

Tuberkuloza kot provocirni dejavnik hemoptize

Tuberkuloza ostaja eden najpogostejših vzrokov hemoptize med pljučnimi boleznimi. Hemoptiza lahko zaplete katero koli obliko pljučne tuberkuloze: infiltracijski izbruh, hematogena diseminacija, fibrozno-kavernozni proces. Upoštevati je treba, da je včasih hemoptiza prvi simptom tuberkuloze, ki ga bolnik opazi. Običajno ni obilna in življenjsko nevarna, vendar se moramo vedno zavedati možnosti usodne krvavitve.

Anamnestični podatki pomagajo pri diagnozi tuberkuloze: prisotnost pljučne tuberkuloze v preteklosti, simptomi poslabšanja procesa in zastrupitve s tuberkulozo - zvišana telesna temperatura, nočno potenje, izguba teže, povečana utrujenost, izčrpavajoč kašelj.

Netuberkulozni vzroki izkašljevanja krvi

Najpogostejši vzrok bolezni so netuberkulozne gnojne bolezni pljuč, med njimi predvsem bronhiektazije in pljučni absces. Spremembe v strukturi pljučnih bolezni, zmanjšanje deleža tuberkuloze so privedle do dejstva, da so v zadnjih desetletjih na prvem mestu bronhitis in bronhiektazije, ki povzročajo skoraj polovico vseh primerov hemoptize. Krvavitve z bronhiektazijami in abscesi običajno niso obilne, vendar se pogosto ponavljajo, zlasti v obdobjih poslabšanja kroničnega gnojnega procesa. Dolgotrajen kašelj, izločanje velike količine izpljunka, zlasti zjutraj (s polnimi usti), spremembe na nohtnih falangah v obliki "bobnarčkov" ali žebljev v obliki "urnih stekel", perkusijski in avskultatorni znaki emfizem in pnevmoskleroza zanesljivo pomagata pri diagnozi bronhiektazije kot vzroka hemoptize.

V akutnem obdobju pljučnice (zlasti virusne gripe) pogosto opazimo primesi krvi v sluzni izpljunek ali izkašljevanje čiste krvi. V teh primerih se hemoptiza kombinira z mrzlico, visoko vročino, pogosto težko dihanjem, bolečino v prsih pri dihanju. Objektivni pregled razkrije skrajšanje tolkalnega zvoka in vlažne hropke v območju vnetja.

Izkašljevanje krvi je pogost simptom pljučne neoplazme. Približno četrtina vseh primerov hemoptize je posledica benignih in malignih tumorjev pljuč. Dodatek krvi v sputum daje slednjemu videz malinovega želeja. Poudariti je treba, da sta hemoptiza in izčrpavajoč kašelj lahko zgodnji in nekaj časa edini pritožbi bolnika s pljučnim rakom. V teh primerih je uspeh kasnejšega kirurškega zdravljenja pogosto odvisen od tega, kako hitro po pojavu kašlja in hemoptize je bil bolnik napoten na rentgenski pregled in postavljena diagnoza pljučni rak.

Kardiološki vzroki hemoptize

Poleg pljučnih bolezni se lahko kri v izpljunku pojavi pri boleznih srca, ki jih spremlja stagnacija krvi v pljučnem obtoku, zlasti pri zožitvi leve venske odprtine - mitralna stenoza. Hemoptiza v tem primeru je škrlatna kri, v obliki prog, običajno malo obilna, po kateri se včasih zmanjša kratka sapa in bolnik se počuti bolje.

Anamnestični podatki o revmatizmu in srčnih boleznih, značilen videz bolnika z boleznijo mitralne zaklopke (akrocianoza, "mitralna rdečica"), podatki objektivnega pregleda srca (razširitev meja srca navzgor in v desno, plapolanje). I ton in diastolični šum na vrhu, odpiralni klik) pomagajo ugotoviti vzrok pojava mitralne zaklopke, naglas in bifurkacija II tona na pljučni arteriji, praviloma atrijska fibrilacija). Imenovanje ustreznih srčnih in diuretičnih zdravil bolnikom s hemoptizo z mitralno stenozo običajno bistveno izboljša stanje in povzroči znatno zmanjšanje ali prenehanje hemoptize.

Bolezen lahko povzroči stagnacija v žilah pljučnega obtoka zaradi akutne in subakutne insuficience levega prekata srca pri bolnikih s hipertenzijo, aterosklerotično kardiosklerozo, miokardnim infarktom. Običajno se hemoptizi pri teh bolnikih pojavi pred napadom srčne astme ali pa se zasoplost tako močno poveča, da bolniki ne morejo ležati in so prisiljeni več dni sedeti s spuščenimi nogami. Hemoptiza ni obilna. Najprej bolniki izkašljajo škrlatno kri, ki postopoma, ko se hemoptiza zmanjša, potemni. Ponavljajoč se napad zadušitve lahko povzroči ponovitev hemoptize, t.j. hemoptiza se pojavi s povečanjem odpovedi levega prekata srca in povečano stagnacijo v pljučih. Učinkovita kardiotonična in diuretična terapija pri teh bolnikih običajno vodi do prenehanja hemoptize, skupaj z izboljšanjem stanja, zmanjšanjem dispneje in kongestije v pljučih.

Redki vzroki za razvoj hemoptize: pljučni infarkt, anevrizma in travma

Relativno redek vzrok pljučne krvavitve je preboj anevrizme aorte v bronh. Krvavitev običajno povzroči takojšnjo smrt. Pred nenadno krvavitvijo pa se včasih pojavi tako imenovana hemoptiza s predznakom, ki jo povzroči stiskanje bronhialne sluznice in uhajanje majhnih količin krvi skozi stanjšano steno anevrizme v bronhij, včasih več dni ali tednov.

Eden od vzrokov hemoptize je pljučni infarkt. V tem primeru se hemoptiza kombinira z nenadnim pojavom kratkega dihanja, bolečine v prsih in vročine. Anamnestični podatki in podatki o pregledu omogočajo odkrivanje patologije srca in krvnih žil (srčna bolezen ali kardioskleroza z atrijsko fibrilacijo, tromboza ven spodnjih okončin), EKG razkriva znake preobremenitve desnega srca.

Bolezen lahko opazimo s poškodbami prsnega koša, ki jih spremlja krvavitev v pljučnem tkivu, včasih tudi brez vidnih poškodb kože in kršitve celovitosti reber. Vzrok pojava so lahko tujki, ki so vstopili v pljuča s starimi ranami ali aspirirali v bronhije. V teh primerih je hemoptiza posledica kolapsa pljučnega tkiva kot posledica nastanka dekubitusa iz tujka, reaktivnega vnetja in atelektaze.

Diagnostični znaki hemoptize

Diagnoza običajno ni težavna. Nikoli se ne pojavi med spanjem, saj bolnika zbudi kašelj. Krv s pljučno krvavitvijo se vedno izkašljuje, običajno ima škrlatno barvo, penasto. V redkih primerih se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi med pljučno in želodčno krvavitvijo, zlasti če je bolnik med pljučno krvavitvijo pogoltnil del krvi in je posledično prišlo do hematemeze. Spodaj je primerjalni opis želodčne in pljučne krvavitve (tabela 1).

Tabela 1

Diferencialna diagnoza simptomov hemoptize za pljučno in želodčno krvavitev

Klinični podatki	Želodčna hemoptiza	Pljučna hemoptiza
	Bolezni jeter in želodca, dispepsija	pljučna bolezen
Pogoji krvavitve	Bruhanje krvi	Izkašljevanje krvi, hemoptiza
Narava sproščene krvi	Temna kri, strdki, "kavna usedlina"	Škrlatna kri, skoraj ne koagulirana, penasta
	Poleg krvi lahko bruhanje vsebuje ostanke hrane.	Kri se lahko izkašljuje skupaj s sluzjo
Trajanje hemoptize	Hematemeza, običajno prehodna in obilna	Hemoptiza traja več ur, včasih tudi več dni
Naknadni simptomi hemoptize	Brez kasnejše hemoptize	Po obilni hemoptizi, izkašljevanju pljuvanje postopoma temneče krvi
Karakter stola	Po želodčni krvavitvi postane blato katranasto	Katranu podobno blato, če ni bilo požiranja krvi, ne

Značilnosti zdravljenja hemoptize

Osnovna načela terapevtske taktike pljučne krvavitve:

Praviloma hemoptiza ni obilna in preneha sama brez posebne terapije. Pogovor s pacientom je treba zmanjšati na minimum in mu zagotoviti dvignjen, polsedeč ali ležeč položaj na boleči strani, da preprečimo vstop krvi v drugo pljučno kri. Požiranje majhnih koščkov ledu pomaga zmanjšati simptome bolezni. Krvavitev, zlasti če se pojavi prvič, običajno prestraši bolnika in druge, zato morate bolnika čim bolj pomiriti. Vendar se sedativi uporabljajo zelo previdno, ker lahko zmanjšajo zaščitne reflekse in prikrijejo progresivno dihalno odpoved; še posebej nevarna so pomirjevala, ki delujejo mišično relaksantno (tudi na diafragmo).

Po nujni oskrbi je bolnik podvržen obvezni hospitalizaciji. Prevoz je treba opraviti na nosilih z dvignjeno glavo na reševalnem vozilu v prisotnosti zdravnika ali reševalca. Samo v bolnišničnem okolju je mogoče izvesti celoten kompleks terapevtskih ukrepov za zaustavitev pljučne krvavitve in podrobnejši pregled za ugotovitev njenega vzroka. Zlasti bolniki potrebujejo nujno posvetovanje s pljučnim kirurgom, saj so kavernozna tuberkuloza, anaerobni absces in pljučni rak indikacije za kirurško zdravljenje. Če je znano, da ima bolnik tuberkulozo, ga v primeru hemoptize ne smemo poslati v splošne bolnišnice, temveč v specializirane protituberkulozne ustanove.

Glavni cilj zdravljenja je zatreti nastali kašelj, ki lahko poslabša resnost bolnikovega stanja. Za to se v bolnišnici uporablja kodein, ki se daje peroralno; s trdovratnim bolečim kašljem in obilno pljučno krvavitvijo se 0,5-1 ml 2% raztopine Promedola daje intravensko ali subkutano kot nujno zdravljenje (narkotični analgetiki učinkovito zavirajo center za kašelj). Vendar pa opiatov ne smemo zlorabljati, saj lahko popolno zatiranje refleksa kašlja povzroči aspiracijo odtoka krvi in razvoj hude aspiracijske pljučnice.

Z obilno, življenjsko nevarno pljučno krvavitvijo, ki ni povezana s pljučno embolijo ali drugo kardiovaskularno patologijo, se hemostatska terapija izvaja v bolnišnici. Antifibrinolitična sredstva za zdravljenje hemoptize so lahko učinkovita v prisotnosti lokalnega povečanja fibrinolize: aminokaprojsko kislino injiciramo intravensko - do 100 ml 5% raztopine 30 minut, nato pa infuzijo ponovimo vsake 4 ure, dokler se krvavitev ne ustavi. ; traneksamična kislina - intravensko ali intramuskularno v odmerku 5-10 ml (1-2 ampuli) 5% raztopine; poleg tega je učinkovita transfuzija sveže zamrznjene plazme.

Z veliko hemoptizo in pojavom simptomov hipovolemije se koloidne (na primer 400 ml poliglucina) ali fiziološke raztopine injicirajo intravensko za dopolnitev volumna krvi v obtoku (vendar bodo morda potrebovali 4-krat več volumna kot koloidni).

Hemoptiza je izločanje krvi iz organov dihalnega sistema v času kašlja. Takšno patološko stanje se ne šteje za bolezen, ampak je znak poškodb dihal ali simptom različnih bolezni.

Vzroki hemoptize

Diagnostika

Hemoptiza - izkašljevanje krvi ali krvavega izpljunka iz dihalnih poti. Pri hemoptizi se količina ločene krvi razlikuje od posameznih črt do znatne nečistoče, ki daje sputumu značilno barvo: "rjasta" - s pljučnico, "čokolada" - s pljučno gangreno, "malinov žele" - s pljučnim rakom (redko) . Če se med kašljanjem sprosti skoraj čista kri in njena količina presega 50 ml (hkrati), je običajno govoriti o pljučni krvavitvi. Hemoptiza se šteje za veliko, če je izguba krvi 600 ml na dan ali več.

Hemoptiza in pljučna krvavitev sta lahko posledica naslednjih razlogov:

1. Artroza žil (tumorji, votline, bronhiektazije).

2. Raztrganje žilne stene (arteriovenske anevrizme,

teleangiektazija, travma).

3. Diapedetične krvavitve (pljučnica, pljučni infarkt, levo srčno popuščanje).

Pritožbe s hemoptizo ali pljučno krvavitvijo ne odražajo vedno pravilno bistva pojava. Vir hemoptize je lahko v nazofarinksu ali ustih, v požiralniku ali želodcu. Bruhanje s krvjo vstopi v grlo in povzroči kašelj, kar povzroči blodnje (lažna hemoptiza). Nasprotno, včasih bolniki govorijo o krvavem bruhanju, želodčni krvavitvi, v resnici pa se kri sprosti iz nazofarinksa, pljuč ali bronhijev.

Razlike med hemoptizo in hematemezo

	hemoptiza	Hematemeza
	Izkašljuje se kri	Med bruhanjem se izliva kri
	Kri je škrlatna, ima alkalnost	Kri je pogosto temno rdeča, včasih rjava, kisla
	Del izločene krvi je penast	Penasta kri ni značilna
	Po obilni hemoptizi se nekaj dni izloča malo krvavega izpljunka	Brez izkašljevanja krvi po krvavitvi
	Zgodovina pljučne bolezni, pred pojavom hemoptize, žgečkanja ali "klokotanja" v grlu	Zgodovina bolezni jeter, želodca. Sinkopa pogosto preden se začne hematemeza
	Melena je zelo redka	Melena zelo pogosto
	Trajanje več ur, včasih dni	Ponavadi kratka in težka

Z obilno pljučno krvavitvijo lahko avskultacija zazna vlažne hropke v bazalnih delih pljuč (pretok krvi v bronhiole in alveole), kar včasih omogoča nastavitev strani lezije za naknadni bronhografski ali bronhoskopski pregled.

Razlikovati od sindromov : krvavitev iz ustne votline, nazofarinksa, požiralnika, želodca, zgornjega črevesa.