Levi povratni laringealni živec. Ponavljajoči laringealni živec. Razlikovanje pareze od drugih bolezni


Prsni koš (compages thoracis) je kostno-hrustančna tvorba, sestavljena iz 12 prsnih vretenc, 12 parov reber in prsnice, ki so med seboj povezani s sklepi, sinhondrozo in ligamenti. Prsni koš je ogrodje sten prsne votline, ki vsebuje srce in velike žile, pljuča, požiralnik in druge organe.

Prsni koš je sploščen v anteroposteriorni smeri, ima obliko nepravilnega stožca. Ima 4 stene (sprednjo, zadnjo, lateralno in medialno) in 2 odprtini - zgornjo in spodnjo. Sprednjo steno tvorijo prsnica, rebrni hrustanec, zadnjo steno tvorijo torakalna vretenca in zadnji konci reber, stranske stene pa tvorijo rebra. Rebra ločena drug od drugega medrebrni prostori(spatia intercostalia). Zgornja luknja prsni koš(apertura thoracis superior) je omejena s 1. prsnim vretencem, notranjimi robovi prvih reber in zgornjim robom ročaja prsnice. Anteroposteriorna velikost zgornje odprtine je 5-6 cm, prečna 10-12 cm. Spodnja torakalna odprtina(apertura thoracis inferior) je zadaj omejen s telesom XII prsnega vretenca, spredaj s xiphoidnim procesom prsnice in na straneh spodnja rebra. Srednja anteroposteriorna velikost spodnje odprtine je 13-15 cm, največja prečna - 25-28 cm, imenujemo anterolateralni rob spodnje odprtine, ki ga tvorijo sklepi VII-X reber. rebrni lok(arcus costalis). Desni in levi rebrni lok spredaj mejita substernalnokotiček(angulus infrasternalis), odprt navzdol. Vrh infrasternalnega kota zavzema xiphoidni proces prsnice.

Oblika prsnega koša je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od vrste postave. V ljudeh brahimorfni tip postava, prsni koš je stožčaste oblike. Njegov zgornji del je precej ožji od spodnjega, substernalni kot je top. Rebra so rahlo nagnjena naprej, razlika med prečno in anteroposteriorno dimenzijo je majhna.

pri dolihomorfni tip prsni koš ima sploščeno obliko. Njegova anteroposteriorna velikost je bistveno manjša od prečne, rebra so močno nagnjena spredaj in navzdol, infrasternalni kot je oster.

Za ljudi mezomorfni tip Za postavo je značilen valjast prsni koš. Po obliki zavzema vmesni položaj med stožčastim in sploščenim.

Pri ženskah so prsi običajno bolj zaobljene, krajše kot pri moških. Pri novorojenčkih prevladuje anteroposteriorna velikost prsnega koša nad prečno velikostjo. V starosti se prsni koš splošči, postane daljši. To je posledica s starostjo povezanega zmanjšanja mišičnega tonusa in znižanja sprednjih koncev reber.

6. Struktura prsnice in reber, njihove povezave.

Prsnicaje sestavljen iz treh delov: telo, ročaj in xiphoidni proces, ki se s starostjo (30-35 let) zlijejo v eno kost.

Na stičišču telesa prsnice in ročaja je kot prsnice usmerjen naprej.

Ročaj prsnice ima na svojih stranskih površinah dve parni zarezi (za povezavo z dvema zgornjima paroma reber) in eno parno zarezo na zgornjem delu (za povezavo z ključnico). Telo prsnice ima tudi izreze na straneh , na katerega so pritrjeni hrustančni deli II-VII parov reber. Xphoidni proces se lahko razlikuje po velikosti in obliki, pogosto trikoten, na koncu razcepljen, pogosto ima luknjo v sredini.

Edge(costae) Je dolga gobasta kost ploščate oblike, ukrivljena v dveh ravninah. Vsako rebro ima poleg prave kosti tudi hrustančni del. Kostni del pa vključuje tri dele: telo, glavo s sklepno površino na njej in ju ločuje.

rebrni vrat.

Na mestu prehoda vratu rebra v telo je tuberkel rebra, ki ima sklepno površino, skozi katero se rebro artikulira s prečnim odrastkom ustreznega prsnega vretenca.

Telo rebra, ki ga predstavlja gobasta kost, ima drugačno dolžino: od 1. para reber do 7. se dolžina telesa postopoma povečuje; pri naslednjih rebrih se telo zaporedno skrajša. Po spodnjem notranjem robu poteka vzdolžni žleb; v kateri ležijo medrebrni živci in žile.

Človeško telo je zelo krhko. Da bi zagotovili varnost ranljivih območij, obstajajo posebne zaščitne strukture. Eden takih sistemov je skrinja. Njegova posebna konstrukcija služi kot ščit za srčno-žilni sistem, dihala, hrbtenjačo in možgane.

Zanimiva lastnost prsnega koša je njegova mobilnost. Zaradi dihalnih gibov je prisiljena nenehno spreminjati velikost in se premikati, hkrati pa ohranja zaščitne lastnosti.

Struktura človeškega prsnega koša

Struktura prsnega koša je preprosta - sestavljena je iz več vrst kosti in mehkih tkiv. Veliko število reber, prsnica in del hrbtenice dodajajo volumen prsni votlini. Po velikosti je na častnem drugem mestu. Njegova zanimiva struktura je posledica sodelovanja pri dihanju in podpori človeškega telesa.

Mobilnost tako kompleksnega sistema daje kompleks sklepov. Vse kosti so med seboj povezane z njihovo pomočjo. Poleg sklepov imajo mišična tkiva pomembno vlogo pri zagotavljanju mobilnosti. Takšna celovita rešitev zagotavlja visoko zaščito srčnega in dihalnega sistema.

Meje

Večina prebivalstva ne pozna anatomije človeka in ne pozna natančnih meja prsnega koša. Dejstvo, da se nanaša samo na prsni koš, je zabloda. Zato je treba podrobneje povedati o njegovih mejah.


  1. Najvišja meja se nahaja na ravni ramen. Pod njimi se začne 1. par reber;
  2. Spodnja meja nima jasne črte. Videti je kot peterokotnik. Ob straneh in hrbtu poteka obroba v višini pasu. Sprednja votlina se konča ob robu reber.

Prsnica

Prsnica je odgovorna za pravilno oblikovanje sprednjega dela prsnega koša. Na prsnico je pritrjena večina hrustanca, ki deluje kot blazina med kostjo in rebri. Navzven je videti kot plošča, na daljavo podobna ščitu, konveksna na eni strani in rahlo konkavna na strani pljuč. Sestavljen je iz treh povezovalnih delov. Tesno raztegnjeni trakovi jih podpirajo skupaj. Razdelitev na tri dele zagotavlja precej togo kost z gibljivostjo, ki je potrebna zaradi širjenja votline med dihanjem.

Skupaj zagotavljajo zaščitno funkcijo. A vsak del ima svoj namen in posebnost.

  • Vzvod. Ta del, ki se nahaja na vrhu, je najbolj obsežen. Ima obliko nepravilnega štirikotnika, katerega spodnja osnova je manjša od zgornje. Ob robovih zgornje podlage so jamice za pritrditev ključnic. Na isti podlagi je pritrjena ena največjih mišic cervikalne regije - klavikularno-sterno-mastoidna;


  • Telo je srednji del prsnice, pritrjen na ročaj pod rahlim kotom, kar daje prsnici konveksen upogib. Spodnji del je širši, vendar se kost začne ožiti proti stičišču z ročajem. To je najdaljši del prsnice. V obliki podolgovatega štirikotnika
  • Proces je spodnji segment prsnice. Njegova velikost, debelina in oblika so individualni za vsako osebo, vendar v večini primerov spominja na obrnjen trikotnik. Najbolj mobilni del kosti.

Rebra

Rebra so ukrivljene kostne strukture. Zadnji rob ima bolj gladko in zaobljeno površino za pritrditev na hrbtenico. Sprednji rob ima oster, oster rob, ki se s hrustancem povezuje s prsnico.

Rebra imajo enako strukturo, razlika pa je le v velikosti. Glede na lokacijo so rebra razdeljena na:

  • Res (7 parov). Sem spadajo rebra, ki so s hrustancem pritrjena na prsnico;


  • Lažni (2-3 pari) - niso pritrjeni na prsnico s hrustancem;
  • Prosto (11. in 12. par reber se nanaša na prosta). Njihov položaj vzdržujejo sosednje mišice.

Hrbtenica

Hrbtenica je nosilni del prsnega koša. Netipična struktura sklepov, ki povezujejo rebra in vretenca, jim omogoča sodelovanje pri zoženju in širjenju prsne votline med dihanjem.

mehkih tkiv prsnega koša

Pomembno vlogo pri oblikovanju prsne votline igrajo ne le kostne strukture, temveč tudi bolj plastični elementi. Za pravilno delovanje dihalnega sistema je prsni koš opremljen s številnimi mišičnimi tkivi. Pomagajo tudi kostem pri njihovih zaščitnih funkcijah: s prekrivanjem in prekrivanjem vrzeli spremenijo prsni koš v enoten sistem.

Glede na lokacijo jih delimo na:

  • Zaslonka. To je anatomsko pomembna in potrebna struktura, ki ločuje prsni koš od trebušne votline. Videti je kot širok, raven material, ki ima obliko hriba. Napenjanje in sproščanje vpliva na pritisk v prsnem košu in pravilno delovanje pljuč;
  • Medrebrne mišice so elementi, ki imajo veliko vlogo pri dihalni funkciji telesa. Služijo kot povezovalni element reber. Sestavljeni so iz dveh različno usmerjenih plasti, ki se pri dihanju ožijo ali razširijo.

Del mišic ramenskega predela je pritrjen na rebra in je odgovoren za njihovo gibanje. Telo jih ne uporablja v vsakdanjem življenju, ampak le v obdobjih močnega fizičnega ali čustvenega stresa za okrepljeno dihanje.


Katere oblike prsnega koša so normalne?

Prsni koš je pomemben del obrambe telesa. Njegova oblika se je oblikovala v dolgih tisočletjih evolucije in je najprimernejša za naloge, ki so mu dodeljene. Na obliko vplivajo rast, dednost, bolezni in telesna zgradba človeka. Obstaja veliko možnosti za obliko prsi. Vendar še vedno obstajajo določena merila, ki omogočajo, da se pripišejo normi ali patologiji.

Glavne vrste vključujejo:

  • Konična ali normostenska oblika. Značilno za ljudi s povprečno višino. Majhna vrzel med rebri, pravi kot med vratom in ramo, sprednja in zadnja ravnina sta širši od stranskih;
  • Hiperstenični prsni koš spominja na valj. Širina ob straneh skoraj ustreza sprednji in zadnji strani prsnega koša, ramena so veliko večja kot pri ljudeh s stožčasto obliko. Pogostejši z rastjo, pod povprečjem. Rebra so vzporedna z rameni, skoraj vodoravno. Močno razvite mišice;


  • Asthenic - najdaljša različica norme. Struktura človeškega prsnega koša asteničnega tipa se odlikuje po majhnem premeru: celica je ozka, podolgovata, ključne kosti in rebra so izraziti, rebra niso nameščena vodoravno, razmak med njimi je precej širok. Kot med vratom in rameni je top. Mišični sistem je slabo razvit. Pojavlja se pri visokih ljudeh.

Deformacija prsnega koša

Deformacija - sprememba v fiziološkem načrtu, ki vpliva na videz prsnega koša. Kršitev strukture prsnega koša vpliva na kakovost zaščite notranjih organov, pri nekaterih vrstah deformacije pa je lahko sama po sebi grožnja življenju. Pojavi se zaradi zapletenega poteka bolezni, opeklin, travm ali je lahko začetni od rojstva. V zvezi s tem obstaja več vrst deformacij.

  • Prirojena - nenormalen ali nepopoln razvoj reber, prsnice ali hrbtenice;
  • Pridobljeno, prejeto v življenju. Je posledica bolezni, poškodb ali nepravilnega zdravljenja.


Bolezni, ki povzročajo deformacijo:

  • Rahitis je otroška bolezen, ko telo prehitro raste, kar vodi do motene tvorbe kosti in zmanjšanega pretoka hranil;
  • Kostna tuberkuloza je bolezen, ki prizadene odrasle in otroke, se razvije po neposrednem stiku z nosilcem bolezni;
  • Bolezni dihal;
  • Siringomielija je bolezen, povezana s tvorbo dodatnih prostorov v hrbtenjači. Bolezen je kronična;
  • Skolioza je kršitev oblike hrbtenice.

Hude opekline in poškodbe povzročajo tudi deformacijo.

Pridobljene spremembe so:

  • Emfizematozni - prsni koš v obliki soda. Patologija se razvije po hudi obliki pljučne bolezni. Sprednja ravnina prsnega koša začne rasti;


  • Paralitični, ko se premer prsnega koša zmanjša. Lopatice in ključnica so jasno izražene, med rebri je velik razmik, pri dihanju je opazno, da se vsaka lopatica giblje v svojem ritmu. Paralitična deformacija se pojavi pri kroničnih boleznih dihal;
  • Scaphoid. Začne se razvijati pri ljudeh s siringomielijo. V zgornjem delu prsnega koša se pojavi fossa v obliki čolna;
  • Kifoskoliotični. Bolezen je značilna za ljudi z boleznimi kosti in hrbtenice, na primer s tuberkulozo kosti. V prsnem košu ni simetrije, kar moti normalno delovanje srčnega sistema in pljuč. Bolezen hitro napreduje in se slabo zdravi.

prirojene okvare

Najpogosteje je vzrok deformacije pri otrocih kršitev v delu genskega materiala. V genih je na začetku napaka, ki vnaprej določa nepravilen razvoj organizma. To se običajno izraža v netipični strukturi reber, prsnice ali v njihovi popolni odsotnosti, v slabem razvoju mišičnega tkiva.

Vrste prsnih celic pri prirojenih patologijah:

  • V obliki lijaka. Po pogostosti manifestacije je na prvem mestu med prirojenimi patologijami prsnega koša. Prevladuje med moško populacijo. Prsnica in sosednja rebra se upognejo navznoter, pride do zmanjšanja premera prsnega koša in spremembe v strukturi hrbtenice. Patologija je pogosto podedovana, kar je dalo razlog, da jo štejemo za genetsko bolezen. Vpliva na delovanje pljuč in srčno-žilnega sistema. V hujših primerih lahko srce ni na svojem mestu.

Glede na stopnjo zapletenosti bolezni obstajajo:

  • Prva stopnja. Srčni sistem ni prizadet, vsi organi pa se nahajajo na anatomsko pravilnih mestih, vdolbina ni daljša od 30 milimetrov;
  • Druga stopnja, ko pride do premika srčne mišice do 30 milimetrov in globine lijaka približno 40 mm;
  • Tretja stopnja. Pri stopnji 3 je srce premaknjeno za več kot 30 milimetrov, lijak pa je globok več kot 40 mm.


Najbolj trpijo organi pri vdihu, ko je prsni koš najbližje hrbtu in s tem tudi lijak. S starostjo postane deformacija vidnejša, stopnja bolezni pa napreduje. Bolezen začne hitro napredovati od tretjega leta starosti. Takšni otroci trpijo zaradi motenj krvnega obtoka in se razvijajo počasneje kot njihovi vrstniki. Njihov imunski sistem ne more delovati s polno močjo, zato pogosto zbolijo. Sčasoma se lijak poveča, s tem pa se povečajo tudi zdravstvene težave.

  • Keeled - patologija, povezana s presežkom hrustanca v predelu reber in prsnice. Prsni koš močno izstopa in navzven spominja na kobilico. S starostjo se stanje poslabša. Kljub navzven grozljivi sliki pljuča niso poškodovana in delujejo normalno. Srce rahlo spremeni svojo obliko in slabše prenaša telesne obremenitve. Možna kratka sapa, pomanjkanje energije in tahikardija;
  • Za ravne prsi je značilen manjši volumen in ne potrebujejo zdravljenja. Je različica asteničnega tipa, ne vpliva na delovanje notranjih organov;


  • Prsnica z razcepom. Razpoko delimo na popolno in nepopolno. Pojavi se med nosečnostjo. S starostjo se vrzel v prsnici povečuje. Večja kot je vrzel, bolj ranljiva postanejo pljuča in srce s sosednjimi žilami. Za zdravljenje se uporablja kirurški poseg. Če se operacija izvaja pri otroku, mlajšem od enega leta, se lahko rešite s preprostim šivanjem prsnice. Pri tej starosti so kosti prožne in se zlahka prilagajajo. Če je otrok starejši, se kost razširi, fisura se napolni s posebnim vsadkom in pritrdi s ploščico iz titanove zlitine;
  • Konveksna deformacija je zelo redka in malo raziskana vrsta. V zgornjem delu prsnega koša se oblikuje štrleča linija. Gre le za estetski problem in ne vpliva na zdravje telesa;
  • Poljski sindrom je genetska bolezen, ki je podedovana in je povezana z umikanjem predelov prsnega koša. Bolezen prizadene vse dele prsnega koša: rebra, prsnico, vretenca, mišično tkivo in hrustanec. Popravljeno s pomočjo kirurgije in protetike.


Zlom in njegove posledice

Do zloma prsnega koša največkrat pride zaradi močnega udarca ali padca. Diagnosticira se modrica in hematom na območju poškodbe, pa tudi huda bolečina, oteklina in možna deformacija prsnega koša. Če so bile zaradi izpostavljenosti prizadete samo kosti, se bo z veliko verjetnostjo vse hitro zacelilo. Vredno je skrbeti, če obstaja sum na modrico ali poškodbo pljuč. Drobci ali oster rob na mestu zloma se lahko prebijejo v pljuča. To je preobremenjeno z zapleti in dolgotrajno rehabilitacijo.

Če sumite na poškodbo pljuč, se morate posvetovati z zdravnikom. Pacient bo začel kopičiti zrak v votlini, kar bo motilo proces dihanja, do popolne ustavitve. Sami se ne morete spopasti s posledicami.

Zlome delimo na odprte in zaprte. Z odprtim zlomom je celovitost kože kršena, tveganje za okužbo se poveča. Za zaprti zlom je značilna odsotnost odprtih ran na koži, lahko pa pride do notranje krvavitve.


Kaj je poškodba?

Modrica je poškodba zaprtega tipa. Če modrica ni povzročila zloma kosti ali poškodbe notranjih sistemov telesa, se diagnosticira s številnimi simptomi.

  • Močno otekanje tkiv zaradi poškodbe krvnih žil;
  • Bolečina, lokalizirana na mestu poškodbe, poslabšana z globokim navdihom;
  • Modrice in hematomi.

Najpogosteje se modrica pojavi zaradi močnega udarca ali trka. Pogosti razlogi vključujejo:

  • prometne nesreče, ko volan, pas ali zračna blazina povzročijo poškodbo;
  • poklicna tekmovanja ali borbe;
  • boj ali napad;
  • modrico lahko dobite tudi ob zdrsu in padcu na predmet ali neravno podlago, zaradi česar bo modrica močnejša.

Pogosta posledica je kontuzija pljuč, posledično krvavitev v njih, kar povzroči edem. Simptomi so podobni navadni modrici, vendar je dodan kašelj s krvjo, bolečina pri poskusu spremembe položaja telesa.

Skrinja po svoji obliki spominja na jajčasto obliko z zgornjim ozkim koncem in širšim spodnjim, oba konca pa sta poševno odrezana. Poleg tega je prsni koš nekoliko stisnjen od spredaj nazaj.

Rebra, compages thoracis , ima dve luknji ali odprtini: vrh, apertura thracis superior , in dno, apertura thoracis inferior , zategnjena z mišičnim septumom - diafragmo. Oblikujejo se rebra, ki omejujejo spodnjo odprtino rebrni lok, arcus costalis.

Sprednji rob spodnje odprtine ima zarezo kotna oblika, angulus infrastemalis , infrasternalni kot; na njenem vrhu leži xiphoidni proces. Hrbtenica štrli vzdolž srednje črte v prsno votlino, ob straneh med njo in rebri pa široka pljučne brazde, sulci pulmonales v kateri so nameščeni zadnji robovi pljuč. Prostori med rebri se imenujejo medrebrni prostor, spatia intercostalia .

Pri sesalcih, pri katerih zaradi vodoravnega položaja prsni organi pritiskajo na spodnjo steno, je prsni koš dolg in ozek, ventro-dorzalna velikost pa presega prečno, zaradi česar ima prsni koš obliko , tako rekoč, stisnjen s strani s štrlečo ventralno steno v obliki kobilica (v obliki kobilice).

Pri opicah v povezavi z delitvijo okončin na roke in noge ter začetkom prehoda v pokončno držo prsni koš postane širši in krajši, vendar ventro-hrbtna velikost še vedno prevladuje nad prečno (opičja oblika).

Končno se pri človeku v povezavi s popolnim prehodom v pokončno držo roka osvobodi funkcije gibanja in postane oprijemalni porodni organ, zaradi česar prsni koš doživi vleko iz mišic zgornje okončine, pritrjene na temu; notranjost ne pritiska na ventralno steno, ki je zdaj postala sprednja, ampak na spodnjo, ki jo tvori diafragma, zaradi česar se gravitacijska linija v navpičnem položaju telesa prenese bližje hrbtenici. . Vse to vodi v dejstvo, da prsni koš postane raven in širok, tako da prečna dimenzija presega anteroposteriorno ( človeška oblika; riž. 24).

Odraža ta proces filogeneze in v ontogenezi ima prsni koš različne oblike. Ko otrok začne vstajati, hoditi in uporabljati svoje okončine ter z rastjo in razvojem celotnega gibalnega aparata in notranjih organov, prsni koš postopoma pridobi obliko, značilno za človeka, s prevladujočo prečno velikostjo.

Oblika in velikost prsnega koša so tudi podvržene pomembnim individualnim variacijam zaradi stopnje razvitosti mišic in pljuč, kar je povezano z načinom življenja in poklicem določene osebe. Ker vsebuje vitalne organe, kot sta srce in pljuča, so te variacije velikega pomena za oceno telesnega razvoja posameznika in diagnosticiranje notranjih bolezni.
Običajno ločimo tri oblike prsnega koša: ploščate, cilindrične in stožčaste.

Pri ljudeh z dobro razvitimi mišicami in pljuči prsni koš postane širok, vendar kratek in dobi stožčasto obliko, tj. njegov spodnji del je širši od zgornjega, rebra so rahlo nagnjena, angulus infrasternalis velik. Takšen prsni koš je tako rekoč v stanju vdihavanja, zato ga imenujemo inspiratorni. Nasprotno, pri ljudeh s slabo razvitimi mišicami in pljuči prsni koš postane ozek in dolg, pridobi ravno obliko, v kateri je prsni koš močno sploščen v anteroposteriornem premeru, tako da njegova sprednja stena stoji skoraj navpično, rebra so močno nagnjen, angulus infrasternalis oster.

Prsni koš je tako rekoč v stanju izdiha, zato se imenuje ekspiratorni. Cilindrična oblika zavzema vmesni položaj med obema opisanima. Pri ženskah je prsni koš v spodnjem delu krajši in ožji kot pri moških ter bolj zaobljen. Družbeni dejavniki na obliko prsnega koša vplivajo na to, da na primer v nekaterih kapitalističnih državah in državah v razvoju otroci izkoriščanih slojev prebivalstva, ki živijo v temnih bivališčih, s pomanjkanjem prehrane in sončnega obsevanja, razvijejo rahitis (»angl. bolezen"), pri kateri ima prsni koš obliko "piščančjih prsi": prevladuje anteroposteriorna velikost, prsnica pa nenormalno štrli naprej, kot pri piščancih.

V predrevolucionarni Rusiji so čevljarji, ki so vse življenje sedeli na nizkem stolčku v upognjenem položaju in prsni koš uporabljali kot oporo za peto pri zabijanju žebljev v podplat, na sprednji steni skrinje nastala vdolbina in postala je konkavna (lijakasta skrinja čevljarjev). Pri otrocih z dolgim ​​in ravnim prsnim košem je zaradi šibkega mišičnega razvoja, ob nepravilnem sedenju na mizi, prsni koš v zloženem stanju, kar vpliva na delovanje srca in pljuč. Telesna vzgoja je potrebna, da otroci ne zbolijo.

Gibanje prsnega koša. Dihalni gibi so sestavljeni iz izmeničnega dvigovanja in spuščanja reber, s katerimi se premika tudi prsnica. Pri vdihu se zadnji konci reber vrtijo okoli osi, ki je navedena v opisu sklepov reber, njihovi sprednji konci pa se dvignejo, tako da se prsni koš razširi v anteroposteriorno velikost. Zaradi poševne smeri vrtilne osi se rebra hkrati odmaknejo na stran, zaradi česar se poveča tudi prečna velikost prsnega koša. Ko so rebra dvignjena, se kotne krivulje hrustanca poravnajo, v sklepih med njimi in prsnico pride do gibov, nato pa se sami hrustanci raztegnejo in zvijejo. Na koncu vdiha, ki ga povzroči mišični akt, se rebra spustijo navzdol, nato pa pride do izdiha.

Video z navodili za rentgensko slikanje prsnega koša

Druge video vadnice na to temo so:

14772 0

X par - vagusni živci

(n. vagus), mešana, se razvije v povezavi s četrtim ali petim škržnim lokom, je zelo razširjena, zaradi česar je dobila ime. Inervira dihalne organe, organe prebavnega sistema (do sigmoidnega črevesa), ščitnico in obščitnice, nadledvične žleze, ledvice, sodeluje pri inervaciji srca in krvnih žil (slika 1).

riž. eno.

1 - dorzalno jedro vagusnega živca; 2 - jedro ene same poti; 3 - jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 4 - dvojno jedro; 5 - kranialni koren dodatnega živca; 6 - vagusni živec; 7 - jugularna odprtina; 8 - zgornji vozel vagusnega živca; 9 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 10 - faringealne veje vagusnega živca; 11 - povezovalna veja vagusnega živca s sinusno vejo glosofaringealnega živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - zgornji laringealni živec; 14 - notranja veja zgornjega laringealnega živca; 15 - zunanja veja zgornjega laringealnega živca; 16 - zgornja srčna veja vagusnega živca; 17 - spodnja srčna veja vagusnega živca; 18 - levi ponavljajoči laringealni živec; 19 - sapnik; 20 - krikotiroidna mišica; 21 - spodnji konstriktor žrela; 22 - srednji zožilec grla; 23 - stilo-faringealna mišica; 24 - zgornji konstriktor žrela; 25 - palatofaringealna mišica; 26 - mišica, ki dviguje palatinsko zaveso, 27 - slušna cev; 28 - ušesna veja vagusnega živca; 29 - meningealna veja vagusnega živca; 30 - glosofaringealni živec

Vagusni živec vsebuje senzorična, motorična in avtonomna parasimpatična in simpatična vlakna ter majhne ganglije znotraj debla.

Senzorična živčna vlakna vagusnega živca izvirajo iz aferentnih psevdounipolarnih živčnih celic, katerih skupki tvorijo 2 senzorična vozla: zgornji (ganglion superior) ki se nahaja v jugularnem foramnu in spodnji (ganglion inferior) leži na izhodu iz luknje. Osrednji procesi celic gredo v podolgovato medullo do občutljivega jedra - enopotno jedro (nucleus tractus solitaren), in periferni - kot del živca do žil, srca in notranjih organov, kjer se končajo z receptorskim aparatom.

Motorična vlakna za mišice mehkega neba, žrela in grla izvirajo iz zgornjih celic motorja. dvojno jedro.

Parasimpatična vlakna izvirajo iz avtonomnega dorzalno jedro(nucleus dorsalis nervi vagi) in se kot del živca razširi na srčno mišico, mišično tkivo žilnih membran in notranjih organov. Impulzi, ki potujejo po parasimpatičnih vlaknih, zmanjšajo srčni utrip, razširijo krvne žile, zožijo bronhije in povečajo peristaltiko tubularnih organov prebavil.

Avtonomna postganglionska simpatična vlakna vstopajo v vagusni živec vzdolž njegovih povezovalnih vej s simpatičnim deblom iz celic simpatičnih vozlov in se širijo vzdolž vej vagusnega živca do srca, krvnih žil in notranjih organov.

Kot smo že omenili, sta glosofaringealni in pomožni živec med razvojem ločena od vagusnega živca, tako da vagusni živec ohranja povezave s temi živci, pa tudi s hipoglosalnim živcem in simpatičnim trupom prek povezovalnih vej.

Živec vagus izhaja iz podolgovate medule za olivo v številnih koreninah, ki se združijo v skupno deblo, ki zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. Nadalje se vagusni živec spusti navzdol kot del vratnega nevrovaskularnega snopa, med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo ter pod nivojem zgornjega roba ščitničnega hrustanca - med isto veno in skupno karotidno arterijo. Skozi zgornjo odprtino prsnega koša vagusni živec vstopi v posteriorni mediastinum med subklavialno veno in arterijo na desni ter spredaj od aortnega loka na levi. Tu z razvejanostjo in povezavami med vejami nastane pred požiralnikom (levi živec) in za njim (desni živec) ezofagealni živčni pleksus(plexus poesophagealis), ki v bližini ezofagealne odprtine diafragme tvori 2 tavajoče deblo: sprednji (tractus vagalis anterior) in posterior (tractus vagalis posterior) ki ustrezajo levemu in desnemu vagusnemu živcu. Oba debla zapustita prsno votlino skozi požiralnik, vodita veje v želodec in se končata v številnih končnih vejah v celiakija pleksusa. Iz tega pleksusa se vzdolž njegovih vej razprostirajo vlakna vagusnega živca. Skozi vagusni živec od njega odhajajo veje.

Veje glave vagusnega živca.

1. Meningealna veja (r. meningeus) se začne od zgornjega vozla in skozi jugularni foramen doseže dura mater posteriorne lobanjske jame.

2. ušesna veja (r. auricularis) poteka od zgornjega vozla vzdolž anterolateralne površine čebulice jugularne vene do vhoda v mastoidni kanal in naprej vzdolž njega do zadnje stene zunanjega slušnega kanala in dela kože ušesa. Na svoji poti tvori povezovalne veje z glosofaringealnim in obraznim živcem.

Veje vratnega vagusnega živca.

1. Faringealne veje (rr. pharyngeales) izvirajo iz ali tik pod spodnjim vozliščem. Vzamejo tanke veje iz zgornjega vratnega vozla simpatičnega debla in med zunanjo in notranjo karotidno arterijo prodrejo do stranske stene žrela, na kateri skupaj s faringealnimi vejami glosofaringealnega živca in simpatičnega debla tvorijo faringealni pleksus.

2. zgornji laringealni živec (rr. laryngeus superior) se odcepi od spodnjega vozla in se spušča navzdol in naprej vzdolž stranske stene žrela medialno od notranje karotidne arterije (slika 2). Pri velikem rogu je hioidna kost razdeljena na dvoje veje: zunanji (r. externus) in notranji (r. internus). Zunanja veja se povezuje z vejami iz zgornjega cervikalnega vozla simpatičnega debla in poteka vzdolž zadnjega roba ščitničnega hrustanca do krikoidne mišice in spodnjega konstriktorja žrela ter oddaja veje do aritenoidnih in stranskih krikoaritenoidnih mišic nedosledno. Poleg tega od njega odhajajo veje do sluznice žrela in ščitnice. Notranja veja je debelejša, občutljiva, prebije ščitnično-hioidno membrano in se razveji v sluznici grla nad glotisom, pa tudi v sluznici epiglotisa in sprednji steni nosnega žrela. Tvori povezovalno vejo s spodnjim laringealnim živcem.

riž. 2.

a - pogled z desne strani: 1 - zgornji laringealni živec; 2 - notranja veja; 3 - zunanja veja; 4 - spodnji konstriktor žrela; 5 - kriko-faringealni del spodnjega konstriktorja žrela; 6 - ponavljajoči se laringealni živec;

b - plošča ščitničnega hrustanca se odstrani: 1 - notranja veja zgornjega laringealnega živca; 2 - občutljive veje na sluznico grla; 3 - sprednja in zadnja veja spodnjega laringealnega živca; 4 - ponavljajoči se laringealni živec

3. Zgornje vratne srčne veje (rr. cardiaci cervicales superiors) - vejice se razlikujejo po debelini in ravni, običajno tanke, izvirajo med zgornjim in povratnim laringealnim živcem in se spustijo do torakalnega pleksusa.

4. Spodnje vratne srčne veje (rr. cardiaci cervicales inferiors) odstopajo od laringealnega povratnega živca in od debla vagusnega živca; sodelujejo pri nastanku cervikotorakalnega živčnega pleksusa.

Veje torakalnega vagusnega živca.

1. povratni laringealni živec (n. laryngeus recurrens) odhaja od vagusnega živca, ko vstopi v prsno votlino. Desni povratni laringealni živec poteka okoli subklavialne arterije od spodaj in zadaj, levi - aortni lok. Oba živca se dvigneta v žlebu med požiralnikom in sapnikom ter oddajata veje do teh organov. končna podružnica - spodnji laringealni živec(n. laryngeus inferior) se približa grlu in inervira vse mišice grla, razen krikotiroidne, in sluznico grla pod glasilkami.

Veje odhajajo od povratnega laringealnega živca do sapnika, požiralnika, ščitnice in obščitničnih žlez.

2. Torakalne srčne veje (rr. cardiaci thoracici) se začnejo od vagusnega in levega laringealnega povratnega živca; sodelujejo pri nastanku cervikotorakalnega pleksusa.

3. Trahealne veje pojdite na torakalni sapnik.

4. Bronhialne veje pojdite v bronhije.

5. Ezofagealne veje se približajo torakalnemu požiralniku.

6. Perikardialne veje inervirajo osrčnik.

V votlinah vratu in prsnega koša veje potujočega, ponavljajočega se in simpatičnega debla tvorijo cervikotorakalni živčni pleksus, ki vključuje organske pleksuse: ščitnica, sapnik, požiralnika, pljučni, srčni:

Veje potujočih debel (trebušni del).

1) sprednje želodčne veje začeti od sprednjega debla in tvoriti sprednji želodčni pleksus na sprednji površini želodca;

2) zadnje želodčne veje odhajajo iz zadnjega debla in tvorijo zadnji želodčni pleksus;

3)veje celiakije odhajajo predvsem iz zadnjega debla in sodelujejo pri tvorbi celiakega pleksusa;

4) jetrne veje so del jetrnega pleksusa;

5) ledvične veje tvorijo ledvične pleksuse.

XI par - pomožni živec

(n. dodatki) je predvsem motoričen, v procesu razvoja ločen od vagusnega živca. Začne se v dveh delih - vagusnem in spinalnem - od ustreznih motoričnih jeder v podolgovati meduli in hrbtenjači.Aferentna vlakna vstopajo v deblo skozi hrbtenični del iz celic senzoričnih vozlov (slika 3).

riž. 3.

1 - dvojno jedro; 2 - vagusni živec; 3 - lobanjska korenina dodatnega živca; 4 - spinalna korenina dodatnega živca; 5 - velika luknja; 6 - jugularna odprtina; 7 - zgornji vozel vagusnega živca; 8 - pomožni živec; 9 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 10 - prvi hrbtenični živec; 11 - sternokleidomastoidna mišica; 12 - drugi hrbtenični živec; 13 - veje dodatnega živca do trapezne in sternokleidomastoidne mišice; 14 - trapezna mišica

Tavajoči del pride ven lobanjska korenina(radix cranialis) iz podolgovate medule pod izhodiščem vagusnega živca nastane hrbtenični del hrbtenična korenina(radix spinalis), ki izhaja iz hrbtenjače med zadnjo in sprednjo korenino.

Spinalni del živca se dvigne do velikega foramna, vstopi skozi njega v lobanjsko votlino, kjer se poveže z vagusnim delom in tvori skupno živčno deblo.

V lobanjski votlini se pomožni živec razdeli na dve veji: notranji in zunanji.

1. Notranja podružnica (r. internus) se približa vagusnemu živcu. Skozi to vejo so motorna živčna vlakna vključena v sestavo vagusnega živca, ki ga zapuščajo skozi laringealne živce. Predvidevamo lahko, da senzorična vlakna prehajajo tudi v vagus in naprej v laringealni živec.

2. zunanja veja (r. externus) izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen do vratu in gre najprej za zadnjim trebuhom digastrične mišice, nato pa iz notranjosti sternokleidomastoidne mišice. S perforacijo zadnjega se zunanja veja spusti navzdol in konča v trapezni mišici. Povezave se tvorijo med pomožnim in vratnim živcem. Inervira sternokleidomastoidne in trapezaste mišice.

XII par - hipoglosalni živec

(n. hipoglosus) je pretežno motoričen, nastane kot posledica zlitja več primarnih spinalnih segmentnih živcev, ki inervirajo hioidne mišice.

Živčna vlakna, ki tvorijo hipoglosalni živec, odstopajo od njegovih celic motorično jedro ki se nahaja v podolgovati meduli. Živec ga zapusti med piramido in olivo z več koreninami. Oblikovano živčno deblo prehaja skozi kanal hipoglosnega živca do vratu, kjer se najprej nahaja med zunanjo (zunanjo) in notranjo karotidno arterijo, nato pa se spusti pod zadnji trebuh digastrične mišice v obliki loka, odprtega navzgor vzdolž stranska površina hioidno-lingvalne mišice, ki sestavlja zgornjo stran Pirogovega trikotnika (lingvalni trikotnik) (slika 4); odcepi v terminal jezične veje(rr. linguales) ki inervira mišice jezika.

riž. štiri.

1 - hipoglosalni živec v istoimenskem kanalu; 2 - jedro hipoglosnega živca; 3 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 4 - sprednje veje 1.-3. vratnih hrbteničnih živcev (tvorijo cervikalno zanko); 5 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 6 - zgornja hrbtenica vratne zanke; 7 - notranja karotidna arterija; 8 - spodnja hrbtenica vratne zanke; 9 - vratna zanka; 10 - notranja jugularna vena; 11 - skupna karotidna arterija; 12 - spodnji trebuh skapularne hioidne mišice; 13 - sternotiroidna mišica; 14 - prsna-hioidna mišica; 15 - zgornji del trebuha skapularne hioidne mišice; 16 - ščitno-hioidna mišica; 17 - hioidno-lingvalna mišica; 18 - brado-hioidna mišica; 19 - brado-jezična mišica; 20 - lastne mišice jezika; 21 - stiloidna mišica

Od sredine loka živca navzdol poteka skupna karotidna arterija zgornja korenina vratne zanke (radix superior ansae cervicalis), ki se povezuje z njo spodnji del hrbtenice (radix inferior) iz vratnega pleteža, zaradi česar nastane cervikalna zanka (ansa cervicalis). Več vej odhaja od cervikalne zanke do mišic vratu, ki se nahajajo pod hioidno kostjo.

Položaj hipoglosnega živca v vratu je lahko različen. Pri ljudeh z dolgim ​​vratom leži lok, ki ga tvori živec, relativno nizko, pri ljudeh s kratkim vratom pa visoko. To je pomembno upoštevati pri operaciji na živcu.

Skozi hipoglosalni živec potekajo tudi druge vrste vlaken. Občutljiva živčna vlakna izvirajo iz celic spodnjega ganglija vagusnega živca in morda iz celic spinalnih ganglijev vzdolž povezovalnih vej med hipoglosalnim, vagusnim in vratnim živcem. Simpatična vlakna vstopajo v hipoglosalni živec vzdolž njegove povezovalne veje z zgornjim vozliščem simpatičnega debla.

Območja inervacije, sestava vlaken in imena jeder kranialnih živcev so predstavljeni v tabeli. eno.

Tabela 1. Področja inervacije, sestava vlaken in imena jeder kranialnih živcev

Par

Nerve

Sestava vlaken (prednostno)

Imena jeder, ki se nahajajo v možganskem deblu

Inervirani organi

Nervus terminalis

Sočutno (?)

Krvne žile in žleze nosne sluznice

Nerviolfactorii

občutljiva

Regio olfactoria nosne sluznice

občutljiva

Mrežnica zrkla

Motor

Nucleus n. oculomotorii

M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior

Parasimpatikus

Nucleus n. oculomotorius accessorius

M. ciliaris, m. sphincterpupillae

Nervus trochlearis

Motor

Nucleus n. trochlearis

M. obliqus superior

Nervus trigeminus

Motor

Nucleus motorius n. trigemini

mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici

občutljiva

Nucleus mesence-phalicus n. trigemini

Koža čelnih in temporalnih delov glave, koža obraza. Sluznice nosne in ustne votline, sprednji 2/3 jezika, zobje, žleze slinavke, orbitalni organi, trda možganska ovojnica v predelu sprednje in srednje lobanjske jame.

občutljiva

Nucleus pontinus n. trigemini

občutljiva

Nucleus spinalis n. trigemini

Motor

Jedro n. abducentis

M. rectus lateralis

Motor

Nucleus n. facialis

Mm.faciales, t.platysma, venter posterior t.digastrici, m. styloideus, m. stapedius

Nervus intermedius

občutljiva

Nucleus solitarius

Občutljivost okusa sprednjih 2/3 jezika

Parasimpatikus

Nucleus salivatorius superior

Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (žleze), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores

Nervus vestibulo-cochlearis

občutljiva

Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior

Organon spirale, spiralni organ

Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. manjvredno

Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranski labirint notranjega ušesa

Nervus glosopharyngeus

Motor

Nucleus ambiguus

M. stylopharingeus, mišice žrela

občutljiva

Nucleus solitarius

Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharyngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, slušna cev

Parasimpatikus

Nucleus salivatorius inferior

Glandula parotidea

Motor

Nucleus ambiquus

Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laringis

občutljiva

Nucleus solitarius

Dura mater encephali v predelu zadnje lobanjske jame, koža zunanjega sluhovoda. Organi vratu, prsnega koša in trebuha (razen leve strani debelega črevesa)

Parasimpatikus

Nucleus dorsalis n. vagi

Gladke mišice in žleze organov prsnega koša in trebušne votline (razen leve strani debelega črevesa)

Nervus accessorius

Motor

Akcesorna živčna jedra (nucl. accessorius)

M. sternocleidomastoideus, t.trapezius

Nervus hypoglossus

Motor

Jedro n. hipoglosija

Mišice jezika, musculi infrahyoids

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin

Pooperativna motnja gibljivosti glasilk (sestavljena iz glasilke, glasilke in sluznice, ki jo prekriva) je »past« kirurške tiroidologije. Pogostost tako hudega zapleta je odvisna od tega, koliko želijo to opaziti, in je po mnenju mnogih strokovnjakov močno podcenjena. Večine poškodb povratnih laringealnih živcev (nekakšne Ahilove pete pri operacijah ščitnice) kirurgi intraoperativno ne diagnosticirajo in se sumi pojavijo šele, ko se razvije izrazita klinična slika. Navedeno potrjujejo literaturni podatki, v katerih je pogostnost tega zapleta (poškodba povratnih laringealnih živcev) zelo različna (odvisno od tega, kdo in kdaj ga diagnosticira: kirurg ali otorinolaringolog, le na podlagi klinične slike ali z instrumentalnimi posegi). metode pregleda) in znaša od 0,2 do 15 %.

Po mnenju mnogih avtorjev je pogostost poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca neposredno odvisna od narave lezije ščitnice. Očitno je verjetnost poškodbe CL po večji operaciji, na primer pri raku ščitnice, veliko večja. Vendar pa rast operativne dejavnosti v zvezi z bolniki brez raka in posledično povečanje števila zapletov ne more, da ne povzroča zaskrbljenosti. Najbolj tvegana z vidika opisanega zapleta (poškodba povratnih laringealnih živcev) je operacija ponavljajoče se nodularne golše. Tako je paraliza grla po primarni operaciji z benignimi lezijami ščitnice diagnosticirana pri 0,5-3% bolnikov, z malignimi - pri 5-9% in s ponavljajočo se golšo - pri 11% bolnikov ali več. Kršitev gibljivosti vokalnih gub po tiroidektomiji se odkrije v 1,1-4,3% primerov, po vmesni resekciji - v 0,6-3%, po hemitiroidektomiji - v 0,2-1,4% primerov. In tako, razmislimo o topografiji laringealnih živcev, ki je (topografija) pomembna za kirurga zaradi bližine lokacije laringealnih živcev do ščitnice, njihove tesne povezave z zgornjo in spodnjo ščitnično arterijo, kot tudi njihova (grlenih živcev) strukturna variabilnost.

Larinks oživčujeta zgornji in povratni laringealni živec (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), ki izhajata iz vagusnega živca (nervus vagus) in vključujeta motorična, senzorična in parasimpatična vlakna.

zgornji laringealni živec, ki se odmika od vagusnega živca, se spusti navzdol in spredaj, za notranjo karotidno arterijo proti grlu. Nad bifurkacijo skupne karotidne arterije (povprečno 4 cm) je razdeljen na dve veji:

1 . notranja veja zgornjega laringealnega živca (VVVGN) poteka prečno vzdolž pete fascije, skupaj z zgornjo laringealno arterijo prebada lateralni del ščitnično-hioidne membrane in se razveja v grlu; VVVGN vsebuje senzorična in parasimpatična vlakna, inervira sluznico epiglotisa, korena jezika in grla nad vokalnimi gubami; ta živec nosi tudi okusna vlakna iz epiglotisa in parasimpatična vlakna za mukozne žleze;

2 . zunanja veja zgornjega laringealnega živca (NVVGN) se spušča dorzolateralno od karotidnih arterij, jih nato prečka in, ki poteka za zgornjo ščitnično arterijo, doseže grlo; NVVGN - motor, inervira konstriktorske mišice žrela in krikotiroidno mišico; topografski odnos HVVGN do zgornje ščitnične arterije in zgornjega pola ščitnice je ključna točka pri njegovem določanju med operacijo; trenutno ločimo 4 vrste takih odnosov: 1) NVVGN prečka zgornjo ščitnično arterijo na razdalji več kot 2 cm od zgornjega pola (42 - 62%), 2) NVVGN prečka zgornjo ščitnično arterijo na razdalji manj kot 2 cm od zgornjega pola (11 - 27 %), 3) NVVGN prečka zgornjo ščitnično arterijo ali njene veje pod zgornjim polom (13 - 14 %), 4) NVVGN ne prečka zgornjo ščitnično arterijo, ampak jo spremlja dokler ta ne razpade na majhne veje na zgornjem polu ščitnice (7 - 13 %); Opozoriti je treba na dejstvo, da se pri veliki golši ta različica strukture pojavi v 56% primerov.

povratni laringealni živec(VGN) vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna; zagotavlja motorično inervacijo vseh mišic grla, razen krikotiroidne, in je odgovoren tudi za senzorično inervacijo sluznice grla pod glasilkami. Ponavljajoči laringealni živec na desni odstopa od vagusnega živca na ravni njegovega presečišča s subklavijsko arterijo, na levi - z aortnim lokom. Nadalje levo, zaokroži aortni lok na lig. arteriosum, in na desni - subklavijska arterija, se dvigne navzgor, med požiralnikom in sapnikom, kar se pojavi na desni v 64%, na levi v 77% primerov. Na levi CAH poteka čim bolj medialno, na desni - bolj stransko in v poševni smeri. V višini ščitnice se izven njene fascialne ovojnice AHN dviga navzgor, poteka pod Berryjevim ligamentom ali v njegovi debelini pod Zuckerkandlovim tuberkulom, kjer ga lahko zaznamo z medialno abdukcijo slednjega (Zuckerkandlov tuberkul – a sinonim za Weltijev reženj - je posteriorni proces ščitničnega režnja, ki se nahaja z njegove notranje strani). V 40% primerov se lahko končna razvejanost živca za adduktorje in abduktorje grla pojavi zunaj grla, na primer v ligamentu Berry (lateralni ligament ščitnice). Obe VGN na svoji poti prečkata spodnje ščitnične arterije, potekata pred njo, za njo ali se prepletata z njo. Opisanih je več kot 30 variant relativnega položaja, vendar je bila ULN vedno najdena nekaj milimetrov od spodnje ščitnične arterije v predelu Berryjevega ligamenta. Na levi AHN običajno poteka za spodnjo ščitnično arterijo, na desni - pogosteje spredaj ali prepletena z njo.

Na podlagi dolgoletnih raziskav (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba) je bilo ugotovljeno, da je motnja gibljivosti obeh glasilk, ki je posledica operacije na ščitnici, lahko posledica le obojestranske poškodbe CLN, ampak tudi (kar je veliko pogosteje) z njegovo enostransko delno poškodbo s trajnim ali prehodnim refleksnim krčem glasilke na nasprotni strani. To lahko posnema sliko dvostranske paralize grla.

Na podlagi obsežne ankete(pritožbe, anamneza, laboratorijski in instrumentalni podatki) vse manifestacije poškodb CAH lahko razdelimo na naslednji način :

1 . enostranska paraliza grla: huda hripavost, utrujenost glasu, težko dihanje pri govorjenju, nezmožnost govorjenja v dolgih frazah, zadušitev pri jedi, zlasti tekočini, občutek tujka v grlu, včasih paroksizmalni suh kašelj;

2 . dvostranska paraliza grla s pojavom prave dvostranske stenoze, medtem ko takoj po ekstubaciji (odstranitev cevke po intubaciji grla ali sapnika) pride do izrazite težave z dihanjem;

3 . stanja, ki posnemajo dvostransko stenozo grla kot posledica: 1) enostranska poškodba VGN in pojav vztrajnega refleksnega spazma glasilke na nasprotni strani - po ekstubaciji je zmerno oteženo dihanje, afonija, nezmožnost izkašljevanja, dušenje pri jedi in pitju. ; 2) enostranska poškodba VGN in pojav prehodnega refleksnega krča vokalne gube na nasprotni strani - po ekstubaciji, afonija, rahle težave z dihanjem, pa tudi zadušitev pri jemanju tekoče hrane, pogosto paroksizmalni suh kašelj, občasno laringospazem pojavijo.

Pojav vztrajnega refleksnega spazma vokalne gube lahko prispeva tudi znižanje ravni ioniziranega kalcija v krvi (odkrijejo ga pri vseh bolnikih s ščitnično patologijo, pri katerih je bilo opravljeno kirurško zdravljenje), kar je nedvomno močan tetanogeni faktor. Pojav prehodnega refleksnega spazma vokalne gube lahko olajšajo manifestacije hiperventilacije pri posameznikih z labilnim živčnim sistemom, pa tudi hiperventilacija med anestezijo v kombinaciji z znižanjem ravni ioniziranega kalcija v krvi (hiperventilacija vodi do zvišanje pH krvi, kar posledično vodi do zmanjšanja ioniziranega kalcija v krvi in ​​posledično do povečanja nevromuskularne razdražljivosti).

Možno je, da se po operaciji na območju samo enega režnja ščitnice v pooperativnem obdobju odkrije kršitev gibljivosti obeh glasilk. S sodobnega vidika si to lahko razložimo takole: na strani operacije je prišlo do delne poškodbe CLN, na nasprotni strani pa do refleksnega krča glasilk, ki je delno posledica križnega - inervacija mišic grla.

@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza