Operacije za akutni paraproctitis

Operacija akutnega in kroničnega paraproktitisa je nekoliko drugačna. Praviloma je operacija v akutni obliki proktitisa potrebna za vitalne znake in se izvaja brez priprave v dveh fazah:

• čiščenje gnojne votline;
• izrez prehoda iz votline v rektum.

Najlažji način je čiščenje kript (kripta je vdolbina na površini organa), napolnjenih z gnojem v podkožju ali submukozi. Z vizualnim in rektoskopskim pregledom jih lahko vidimo - okoli anusa lahko skozi kožo prosojno opazimo absces ali začutimo fluktuacijo.

Z visoko strokovnostjo kirurga-paraproktologa se obe stopnji izvajata na isti dan. Če zdravnik ni prepričan v svoje sposobnosti, se obe stopnji izvajata z intervalom 1-2 tednov. V tem času se kripta popolnoma očisti, začne celiti, vendar še vedno lahko najdete izhodno luknjo.

Z nezadostno strokovno opravljenim kirurškim posegom za resekcijo poteka takoj po odprtju abscesa obstaja velika verjetnost ponovitve patologije.

Opis faz operacije

1. Stopnja odpiranja in sproščanja gnoja iz abscesa v danki se izvaja v epiduralni ali lokalni anesteziji, saj je med operacijo potreben najbolj sproščen analni sfinkter. Pri subkutanem paraproctitisu kirurg naredi zunanji polkrožni rez okoli anusa na mestu, kjer je votlina palpirana ali vidna. Zdravnik razreže vse mostove, ki ločujejo votlino kripte, jo očistijo in sperejo z razkužilno raztopino ter odtečejo, da sprosti eksudat.
2. Druga stopnja je odkrivanje in resekcija kanala, ki povezuje žep in rektalno votlino. S pomočjo sonde, vstavljene v votlino kripte, najdemo kanal in njegov izhod v črevo. Potem je tečaj izrezan. Šivi niso uporabljeni. Ko je absces lokaliziran v submukozni plasti, je dostop do njega narejen iz rektalne votline. Zdravnik vstavi rektalno ogledalo v črevo in najde štrlino, ki tvori gnojno votlino. Vanj se vstavi igla in če se med punkcijo pojavi gnoj, se absces odpre, očisti in izcedi skozi anus navzven.

Najtežja vrsta operacije je operacija gnoja v kripti, lokalizirana na naslednjem območju:

• ishiatično-rektalno;
• za rektumom;
• medenično-rektalni.

Natančna lokalizacija abscesa je težavna, saj se kripte nahajajo v globokih plasteh tkiv. Odkrijejo jih med instrumentalnim pregledom - z uporabo CT ali MRI. Nato se absces odpre s perkutanim ali intraintestinalnim dostopom. Če je absces lokaliziran v prostoru zunaj sfinktra, se pristop do votline in resekcija kanala izvede perkutano.

Če se vneta kripta nahaja globoko v tkivih za analnim sfinkterjem, je dostop iz notranjosti rektuma. V tem primeru se lahko izvede delna disekcija sfinkterskega obroča. Odstranitev kapi poteka s pomočjo ligature.

S to metodo se ligaturna nit vstavi v fistulozni prehod, konci se odstranijo iz sfinktra in z njegove zunanje strani, nit pa se zaveže v obroč. Vsak dan se nit zategne, postopoma secira sfinkter.

Ta metoda preprečuje tveganje ponovitve patološkega procesa zaradi insuficience fistuloznega trakta in insolventnosti analnega sfinktra. Menijo, da se v intervalih med zategovanjem ligature rana postopoma zabrazgotini in ko analno mišico zapiralko popolnoma prerežemo z nitjo, nastane tanka brazgotina, ki ne vpliva na funkcijo obturatorja.

Operacije kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis se običajno pojavi kot posledica samo-resolucije - spontanega odpiranja abscesa, pa tudi neuspešne operacije. Obstaja možnost, da tudi po uspešnem kirurškem posegu pride do ponovitve bolezni.

Operacija kroničnega paraproktitisa je zapletena zaradi dejstva, da fistulozni prehodi morda niso enojni in vijugasti. Fistulozni trakt ima lahko 2 odprtini, ki se odpirata na obeh koncih kanala, ali eno. Za določitev lokalizacije tečaja se v rano injicira barvilo, po potrebi se izvede radiografija z radiokontaktno snovjo.

Po določitvi lokacije, števila in vrste fistuloznega prehoda se odstrani z naslednjimi metodami:

• disekcija;
• izrezovanje;
• s pomočjo ligacije;
• laserska ablacija;
• polnjenje s kolagensko nitjo.

V prvih dveh primerih se operacija izvede iz samega rektuma z delnim ali popolnim zaprtjem rane. Z globljo lokacijo prehodov se secirajo z ligaturno metodo ali resecirajo vzdolž poteka z nepopolno disekcijo sfinktra.

Če je bila fistula odprta v črevesno votlino, potem po njeni odstranitvi izvedemo plastično operacijo, pri čemer zapremo površino rane z loputo sluznice ali zapremo rano s kolagenskim lepilom, uporabimo spenjalnik.

Najnovejša zdravljenja

Preiskuje se metoda striženja notranje fistulne odprtine s posebno sponko s spominom oblike, ki zategne robove odprtine. Metoda "clipOTIS" v študiji učinkovitosti je omogočila popolno ozdravitev 90% bolnikov s kroničnim paraproktitisom.

Če je potek nezapleten, se lahko operacija izvede z lasersko ablacijo, uvedbo svetlobnega vodnika v fistulozni trakt in "spajkanje" z laserskim sevanjem. Pri izvajanju kliničnih študij o učinkovitosti laserske ablacije fistuloznega trakta je bila uspešna operacija izvedena v 72% primerov, ko je bila odprtina fistule zaprta z loputo, se je ta odstotek povečal na 89%.

Polnjenje votline prehoda s kolagensko nitjo se izvede, če je potek raven in nezapleten. Ksenograf je narejen iz liofiliziranega prašičjega črevesnega tkiva. Presadek nadomestimo z lastnimi tkivi bolnika 3 mesece po vstavitvi v kanal. Ta metoda se imenuje "Fistula plug" in se uspešno uporablja že približno 20 let.

Prednost minimalno invazivnih metod in perkutanega dostopa je ohranitev celovitosti in funkcij analnega sfinktra ter krajša rehabilitacijska doba.

Rezultat operacije ni odvisen le od strokovnosti kirurga, ampak tudi od pooperativnega obdobja.

Terapija v obdobju rehabilitacije

Glavne metode terapevtskega vpliva v obdobju rehabilitacije bolnika so zdravljenje z zdravili. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja pod nadzorom lečečega zdravnika, da se prepreči okužba površine rane in prepreči ponovitev bolezni.

V pooperativnem obdobju bolnik doživlja hude bolečine, ki jih povzroča zdravljenje in oblačenje. Zato so bolniku predpisani analgetiki.

Po posegu pacient ostane v bolnišnici več dni. V tem obdobju defekacija ni priporočljiva, da ne bi vnesli okužbe v rano. Da bi to naredili, je bolnik na dieti brez žlindre s hrano, ki se hitro in popolnoma prebavi.

Nekaj ​​dni kasneje bolnik dobi klistir. Če se celjenje pojavi brez zapletov, je bolnik odpuščen domov, kjer samostojno nadaljuje z zdravljenjem in oblačenjem rane. Ukrepi so sestavljeni iz izpiranja rane z razkužilnimi raztopinami, obdelave z vodikovim peroksidom in nanosa sterilnega robčka z regeneracijskim mazilom.

Zdravljenje paraproktitisa po operaciji je sestavljeno predvsem iz preprečevanja okužbe, kar se doseže z vzdrževanjem higiene urogenitalnega območja in preprečevanjem kršitev defekacije.

Za bolnikovo stanje sta nevarna tako zaprtje kot driska. Zato je zelo pomembno slediti prehrani z zadostnim vnosom fermentiranih mlečnih izdelkov za normalizacijo mikroflore in pospešitev presnovnih procesov, pečenih jabolk, bogatih s pektinom, in velike količine (približno 5 litrov) tekočine.

Za pospešitev zdravljenja si privoščite sedeče kopeli z decokcijo zdravilnih rastlin. Za celjenje zagnojenih ran je potrebno dolgo časa. Od operacije do popolne ozdravitve včasih traja več kot mesec dni.

Pri preprostih površinskih operacijah je obdobje rehabilitacije 1,5-2 tedna. Zaradi izločanja ihorja in morebitne insuficience analnega sfinktra mora bolnik nekaj časa uporabljati plenice ali vložke. Z uspešno operacijo postaja izpuščene tekočine sčasoma vse manj, ob koncu rehabilitacijskega obdobja pa se odtok ustavi.

Kazalo teme "Zdravljenje pankreatitisa. Akutni holecistitis.":

Operacija akutnega pankreatitisa. Kirurška tehnika za akutni pankreatitis.

Kirurški poseg glede okužene ali neokužene pankreasne nekroze ni bistvenih razlik in je sestavljena iz odstranitve nekrotičnih tkiv. (Upamo, da nimate preveč razlogov za operacijo sterilne nekroze trebušne slinavke?)

Ključna vprašanja operativnega priročnika:
Čas - zgodnje ali pozno delovanje.
Dostop - skozi ali retroperitonealno.
Tehnika - resekcija žleze ali odstranitev nekrotičnega tkiva (nekrektomija).
Zaključek operacije - zaprto ali odprto (laparostomija) vzdrževanje.
Pooperativno zdravljenje - z ali brez dolgotrajnega namakanja trebušne slinavke.
Ponovljena operacija - načrtovana ali nujna.

Območje nekroze lahko dosežete skozi frontalno, transperitonealni dostop ali ekstraperitonealno - skozi rez v stranski steni. Slednji bo zaščitil trebušno votlino pred kontaminacijo in zmanjšal število zapletov rane, vendar je ta "slepa" tehnika polna velikega tveganja poškodbe debelega črevesa in retroperitonealne krvavitve.

Poleg tega ta dostop otežuje izpostavljenost trebušne slinavke in nekrektomija. Dajemo prednost dolgemu transperitonealnemu prečnemu rezu (v obliki ševrona), ki omogoča zadosten dostop do celotne trebušne votline. Sredinska laparotomija prav tako zagotavlja ustrezen dostop, vendar je manipulacija lahko težavna s prisotnim tankim črevesjem, zlasti če so načrtovane ponovne operacije ali če je potrebna laparostoma.

Ekstraperitonealni dostopi postanejo pomembni v tistih redkih primerih, ko je proces lokaliziran v predelu repa, levih delih žleze ali v predelu glave na desni. Najpogosteje se ti dostopi uporabljajo za odstranitev nekrotičnih maščobnih sekvesterjev med nadaljnjimi ponovnimi operacijami.

Vaši glavni cilji operacije:
- Evakuirajte nekrotične in okužene podlage.
- Odvajanje strupenih procesnih proizvodov.
- Preprečite nadaljnje kopičenje teh izdelkov.
- Izogibajte se poškodbam sosednjih organov in žilnih struktur.

To poudarjamo okužena pankreasna nekroza se bistveno razlikuje od drugih vrst kirurških okužb, s katerimi se srečujete, saj je ta nekroza nagnjena k napredovanju kljub očitno ustrezni odstranitvi nekrotičnega tkiva in drenaži omentalne vrečke.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

Burzitis kolenskega sklepa je zelo razširjena bolezen med športniki...

Operacija akutnega pankreatitisa

Kako poteka operacija akutnega pankreatitisa?

• Katere operacije se izvajajo v primeru bolezni
• Kako poteka operacija
• Možni zapleti

Najpogosteje je ljudem s to boleznijo predpisano konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg za akutni pankreatitis je predpisan, kadar zdravljenje ne pomaga in se zdravstveno stanje poslabša. Kirurški poseg je indiciran tudi v primeru kombinacije bolezni s holecistitisom in razvojem peritonitisa. Sočasne bolezni trebuha lahko zahtevajo tudi kirurško zdravljenje.

O bolezni v nekaj besedah

Razvoj vnetja v trebušni slinavki se imenuje akutni pankreatitis. Če bolnik ostane brez zdravljenja, se to stanje pogosto konča s smrtjo. Zato je potrebna nujna medicinska pomoč.

Akutni pankreatitis se običajno razvije pri ljudeh, ki radi močno in pogosto pijejo. Približno 60% bolnikov s to patologijo so alkoholiki. Pri preostalih bolnikih so bolezen povzročile bolezni, kot so:

• patologija žolčnih kanalov hipertenzivne narave;
• holecistitis različnih oblik (akutni in kronični);
• bolezni, povezane s kamni v žolčnem traktu.

Obstajajo številni drugi vzroki za akutni pankreatitis. So veliko manj pogosti. To:

Glavni prebavni procesi potekajo v dvanajstniku. Vsebina žolčnega trakta, sok trebušne slinavke vstopi v isti organ. Te tekočine vsebujejo encime, ki razgrajujejo hrano. Lahko tudi razgradijo živo tkivo. Toda v trebušni slinavki encimi niso v aktivnem stanju in zato zanjo niso grozni. Aktivirajo se, ko pridejo v črevesje v stiku z žolčem. Pri akutnem pankreatitisu žolč vstopi v trebušno slinavko, kjer se poveže z encimi in jih aktivira. Telo začne razpadati. In žolč vstopi v žlezo zaradi različnih patoloških procesov v telesu.

Ta bolezen se hitro razvija. Človeško stanje se hitro slabša. Poklicali so reševalno vozilo, ki je bolnika takoj odpeljalo v bolnišnico. Klinične manifestacije pankreatitisa se pri različnih bolnikih razlikujejo, glavne pa so naslednje:

• kolike, ki obkrožajo celoten trebuh, sevajo v vse organe (včasih se zdi, da bolijo lopatice, rebra in drugi deli telesa);
• bruhanje, ki ima pogoste nagone, ne prinaša olajšave, z nečistočami žolča in krvi;
• dehidracijski sindrom, za katerega je značilna suhost ustne votline in sluznice, hiter srčni utrip;
• sindrom zastrupitve, pri katerem v prvih dneh razvoja bolezni ni temperature;
• dispeptični sindrom, pri katerem trebuh nabrekne, v trebuhu se tvorijo plini.

Bolnik je podvržen terapevtskemu ali kirurškemu zdravljenju, odvisno od indikacij.

Nazaj na kazalo

Bolniki so podvrženi več vrstam kirurškega zdravljenja, odvisno od indikacij. Operacije se lahko dodelijo na naslednji način:

1. Nujna pomoč. Izvajajo se na samem začetku razvoja bolezni. Lahko so prve ure in dnevi. Bolnike z encimskim peritonitisom in akutnim pankreatitisom, ki se je začel zaradi obstrukcije dvanajstnika, urgentno operiramo.
2. Snemljiv. Predpisani so v primeru, ko se mrtva tkiva trebušne slinavke začnejo odtrgati od organa. Zdravnik bolnika operira približno en in pol do dva tedna po začetku bolezni.
3. Načrtovano. Kirurg začne pacienta operirati šele, ko akutno vnetje v trebušni slinavki preneha. Pred operacijo je bolnik skrbno pregledan, da se napad ne ponovi.

Operacije se izvajajo s sočasnimi boleznimi.

Če je patologija v žlezi posledica kamnov, se izvede operacija za njihovo odstranitev. Za to se razrežejo stene žolčnega kanala in žleze. Kamni se odstranijo. Tkiva, razrezana pred ekstrakcijo kamna, se zašijejo.

Če je v trebušni slinavki nastala cista, se izvede operacija za njeno odstranitev. Skupaj z njo se izreže tudi del same žleze. Če je cista preveč narasla, se celoten organ resecira skupaj z neoplazmo. Sodobne metode zdravljenja vključujejo bolj nežno kirurško zdravljenje, pri katerem se votlina ciste izsuši.

Pri malignih tumorjih v trebušni slinavki je resekcija edina pravilna izbira zdravljenja.

Sodobne zdravstvene ustanove ponujajo operacije z uporabo robotske medicinske opreme. To poveča stopnjo kirurškega posega in zmanjša možne zaplete po operaciji.

Nazaj na kazalo

Operacija akutnega pankreatitisa se izvaja na dva načina:

1. Z uporabo laparotomije, pri kateri kirurg prereže stene trebušne votline in ledvenega dela, da pride do žarišča bolezni. Ta metoda se uporablja, kadar se pojavijo gnojna žarišča v obliki abscesov, cist, s širjenjem okužbe v tkivih, s peritonitisom. Takšna operacija je indicirana tudi za nezadovoljive rezultate zdravljenja z drugimi metodami.
2. Minimalno invazivne metode, ki vključujejo laparoskopijo in punkcijo z drenažo, za katero se naredijo majhne luknje v stenah trebušne votline. Ta vrsta operacije se izvaja za namestitev drenaže pri odstranjevanju izliva in okuženih tekočin. Včasih se laparoskopija izvaja kot predhodni korak pred laparotomijo.

Pacienta pred operacijo pripravimo na poseben način. Prvi pogoj za njegovo izvedbo je post. Akutni pankreatitis zahteva, da bolnik zavrne hrano in kot prvo pomoč med napadom. Prazen želodec in črevesje sta potrebna za zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov, ki se lahko razvijejo zaradi okužbe trebušne votline z vsebino prebavnega trakta in bruhanjem, kar je možno z anestezijo.

Na dan operacije se poleg tešča opravi čistilni klistir in premedikacija. Pacient prejme zdravila za lajšanje anestezije. Sposobni so zmanjšati izločanje žlez in preprečiti morebitne alergije. Takšna zdravila vključujejo pomirjevala, uspavala, antihistaminike, analgetike in drugo. Med operacijo je bolnik na umetnem prezračevanju pljuč.

Operacija običajno poteka takole:

1. Distalna resekcija. Z njim odstranimo telo trebušne slinavke in njen rep. Izvaja se pri bolnikih, ki nimajo prizadete celotne žleze.
2. subtotalna resekcija. Poleg repa in trupa se organu odstrani tudi del glave. Obstaja več mest, ki se nahajajo blizu dvanajstnika 12. Takšno kirurško zdravljenje je predpisano tistim bolnikom, ki imajo prizadeto skoraj celotno žlezo.
3. Nekrosekvestrektomija. Med operacijo se uporablja ultrazvočni aparat in fluoroskopija. Na tvorbe s tekočino v žlezi se namesti drenaža in vsebina se odstrani. Nato se s pomočjo večjih drenažnih cevi izvede izpiranje in vakuumsko odsesavanje. Nato se namestijo plitki odtoki, ki pomagajo počasnemu celjenju rane.

Metode izvajanja operacij določi zdravnik.

Nazaj na kazalo

Po operaciji akutnega pankreatitisa se lahko pojavijo zapleti v obliki večorganske odpovedi, pankreatogenega ali septičnega šoka.

Obstajajo tudi dolgoročne posledice, torej tiste, ki se pojavijo čez nekaj časa: psevdociste, fistule trebušne slinavke, kronični pankreatitis, diabetes mellitus, dispepsija.

V pooperativnem obdobju bolnik potrebuje posebno prehrano. V prvih dveh dneh se pojavi lakota. Nato postopoma uvajamo čaj, pasirane tekoče vegetarijanske juhe, kuhane kosmiče, parjeno beljakovinsko omleto, skuto, krekerje. V prvem pooperativnem tednu ni mogoče storiti ničesar drugega.

Nato bolnik začne jemati dieto, ki je predpisana vsem bolnikom z boleznimi prebavnega sistema. Telesno aktivnost določi lečeči zdravnik. Odvisno je od poteka operacije in od stanja bolnika.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

6-12% bolnikov je podvrženih kirurškemu zdravljenju akutnega pankreatitisa. Indikacije za operacijo akutnega pankreatitisa so: 1) pankreatogeni encimski peritonitis; 2) destruktivni pankreatitis; 3) neuspeh konzervativnega zdravljenja v 36-48 urah, ki se kaže v rasti encimske zastrupitve, pojavu simptomov difuznega peritonitisa; .4) kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom; 5) zapleten akutni pankreatitis (gnojni pankreatitis, absces omentalne burze, perforacija abscesa v omentalno burzo ali v trebušno votlino, retroperitonealna flegmona, arozivna krvavitev, obstruktivna zlatenica).

Zaradi resnosti bolnikovega stanja in travme se kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa izvede po stabilizaciji telesnih funkcij. Operacije delimo na zgodnje, pozne in odložene.

Zgodnji kirurški posegi se izvajajo v prvih 7-8 dneh po pojavu bolezni: s peritonitisom, kombinacijo akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom, neuspehom konzervativne terapije.

Pozne operacije se izvajajo 2-4 tedne po začetku bolezni, kar sovpada s sekvestracijo, taljenjem in nastankom abscesov nekrotičnih lezij trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva.

Odložene operacije vključujejo operacije, ki se izvajajo v obdobju umirjanja ali olajšanja akutnega procesa v trebušni slinavki (mesec ali več po napadu akutnega pankreatitisa). Namenjeni so preprečevanju poznejših ponovitev akutnega pankreatitisa.

Obseg kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa je odvisen od resnosti in razširjenosti gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, prisotnosti ali odsotnosti razmejitve gnojno-destruktivnih žarišč od zdravih tkiv, stopnje vnetnih sprememb v trebušni votlini in sočasne bolezni žolčnega sistema. To se določi med laparoskopijo, translaparotomsko revizijo trebušne votline in trebušne slinavke.

Pri pankreatogenem encimskem peritonitisu, ugotovljenem med laparoskopijo, je indicirana laparoskopska drenaža trebušne votline, ki ji sledi peritonealna dializa in infuzija zdravilnih učinkovin. Bistvo laparoskopske drenaže je v dovajanju mikroirigatorjev pod nadzorom laparoskopa do omentalne odprtine in levega subdiafragmatičnega prostora ter debelejše drenaže skozi punkcijo trebušne stene v levem iliakalnem predelu v malo medenico. V skladu z izvedbami je lahko infuzija v trebušno votlino delna in stalna (kot pri zdravljenju bolnikov s peritonitisom). Sestava dializnih raztopin vključuje antiseptike (1: 5000 raztopina furacilina; 0,02% raztopina klorheksidina), antiproteaze, antibiotike, citostatike, raztopine glukoze (10-40%), Ringer-Locke, Darrow itd. Peritonealna dializa vam omogoča učinkovito odstrani strupene in vazoaktivne snovi. Priporočljivo pa je le ob uporabi 6-30 litrov dializata na dan in le v prvih 48-72 urah po začetku bolezni. Metoda ni primerna za biliarni pankreatitis, maščobno nekrozo trebušne slinavke.

Infuzijo zdravilnih učinkovin v trebušno votlino uporabljamo pri zmernem pankreatogenem pankreatitisu (v trebušni votlini ni seroznega, hemoragičnega eksudata ali ga je malo). Sestavljen je iz vnosa v trebušno votlino do 4-krat na dan 200-300 ml infuzije, ki vsebuje 100-150 ml 0,25% raztopine novokaina, 100 ml raztopine Ringer-Locke, Darrowa, izotonične raztopine natrijevega klorida, antibiotikov. , zaviralci proteaz, citostatiki.

Pri kirurškem zdravljenju akutnega pankreatitisa postane trebušna slinavka na voljo za pregled po disekciji gastrocoličnega ligamenta. Za oceno stanja zadnje površine telesa in repa trebušne slinavke se peritoneum, ki ga pokriva, razreže vzdolž spodnjega roba levo od srednje črte telesa, glava pa se razreže vzdolž padajočega kolena dvanajstnika. (po Kocherju), čemur sledi mobilizacija žleze. Hkrati se pregleda parapankreatično tkivo.

Če se med laparotomijo odkrije edematozna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja žlezo, infiltrira z raztopino novokaina (0,25-0,5% - 100-200 ml) z antibiotiki, zaviralci proteaz in citostatiki. Poleg tega se v koren mezenterija prečnega debelega črevesa vstavi mikroirrigator za nadaljnje infuzije novokaina, antiencimskih zdravil in drugih sredstev 3-4 krat na dan. Drenaža se dovaja v omentalno odprtino skozi punkcijo v desnem hipohondriju. Nameščena je holecistostoma.

Pri bolnikih z nekrozo trebušne slinavke z velikimi žarišči nekroze (2-3), ki imajo dobro definirano demarkacijsko gred, je prikazano izvajanje pankreatonekrosekvestrektomije v kombinaciji z abdominizacijo trebušne slinavke, drenažo omentalne vrečke, retroperitonealnega prostora in trebušne votline, dekompresijo žolčnika. trakta (holecistostomija ali zunanja drenaža skupnega žolčnega voda). Praviloma se operacija izvaja 3-5 tednov bolezni, to je z jasno razmejitvijo nesposobnih tkiv, njihovo zavrnitvijo in inkapsulacijo. Rezidualne votline po nekrosekvestrektomiji morajo biti dobro drenirane, kar dosežemo s pretežno uporabo metode pretočne dialize z aktivno aspiracijo.

Abdominizacija trebušne slinavke - mobilizacija (izolacija) njenega telesa in repa iz parapankreasnih vlaken - je namenjena preprečevanju širjenja encimov in razpadnih produktov v retroperitonealno tkivo ter razmejitvi nekrotičnega procesa v trebušni slinavki in omentalni vrečki.

Omentalna vrečka se pogosteje izsuši po metodah A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Po metodi A. A. Shalimova se en odtok pripelje do glave trebušne slinavke skozi omentalno odprtino ali hepatogastrični ligament iz punkcije trebušne stene v desnem hipohondriju. Druga drenaža se nahaja v predelu repa žleze in se odstrani skozi gastrocolični ligament in protiodprtino v levem hipohondriju. Modifikacija metode je uporaba ene dolge cevi z veliko luknjami (skozi drenažo), ki zagotavlja ne le ustrezno drenažo polnilne škatle, temveč omogoča tudi njeno zamenjavo, če je potrebno.

Metoda A. N. Bakulev - A. A. Shalimov je sestavljena iz šivanja gastrocoličnega ligamenta na robove laparotomskega reza v zgornji tretjini z drenažo in tamponi, pripeljanimi do trebušne slinavke.

Retroperitonealno drenažo pri kirurškem zdravljenju akutnega pankreatitisa izvajamo v levem ledvenem predelu. Da bi to naredili, se mobilizirata levi upogib in začetni odsek padajočega debelega črevesa (prehodna guba peritoneja je secirana, kot tudi ligament diafragme in debelega črevesa in peritonej vzdolž spodnjega roba trebušne slinavke). Nato se zadnja površina trebušne slinavke topo mobilizira in skozi protiodprtino v ledvenem delu dovaja drenažo (metoda A. V. Martynova - A. A. Shalimov). Drenaža se nahaja pred prerenalno fascijo, pod vranico in posteriorno od kota debelega črevesa. Pri odvajanju po A.V., Martynovu - A.A. Shalimovu se je treba izogibati drenaži skozi levi stranski kanal, saj so v tem primeru ustvarjeni pogoji za encimsko uhajanje vzdolž stranskega kanala.

Pogosto nekrotična lezija trebušne slinavke v pooperativnem obdobju še naprej napreduje. Poleg tega med operacijo ni vedno mogoče odkriti območij nekroze. V nekaterih primerih je potrebna relaparotomija.

Da bi izboljšali rezultate zdravljenja bolnikov s pankreatično nekrozo, je bila razvita metoda dinamične pankreatoskopije. Njegovo bistvo je v tem, da se po disekciji gastrocoličnega ligamenta, reviziji trebušne slinavke, nekrosekvestrektomiji, drenaži omentalne vrečke, parapankreatičnega tkiva, približevanju velikega omentuma trebušni slinavki oblikuje laparostoma s predhodno fiksacijo robov trebušne slinavke. ligament debelega črevesa na parietalni peritonej. V pooperativnem obdobju se v intervalu 1-3 dni opravi revizija trebušne slinavke, retroperitonealnega prostora in po potrebi dodatna odstranitev nekrotičnih tkiv.

Za kirurško zdravljenje bolnikov s pankreatično nekrozo se lahko uporablja tudi metoda programiranega izpiranja trebušne votline (laparostomija) s periodično revizijo trebušne slinavke, nekrosekvestrektomijo in izpiranjem trebušne votline.

V primeru žariščne maščobe ali hemoragične nekroze brez jasne razmejitve žarišč izvedemo drenažo omentalne vrečke ali trebušne votline v kombinaciji z abdominalizacijo trebušne slinavke ali brez nje; omentopankreatopeksija.

Pri bolnikih z obsežno nekrozo trebušne slinavke naredimo resekcijo prizadetega dela ali pankreatektomijo. Resekcija je indicirana v primeru izolirane vpletenosti v proces teh delov trebušne slinavke ali diseminirane lezije celotne trebušne slinavke z majhnimi žarišči nekroze, gnojni pankreatitis. Operacija odpravlja vstop toksinov v kri in limfo, preprečuje poznejšo vaskularno erozijo, nastanek abscesov in cist. Vendar pa v 30-50% primerov operacija ne uspe ugotoviti resnične razširjenosti pankreasne nekroze, kar vodi do napredovanja gnojno-nekrotičnih zapletov v pooperativnem obdobju. Poleg tega ob ugodnem izidu bolezni velik delež bolnikov razvije ekso- ali endokrino insuficienco.

Pankreatektomija se izvaja pri bolnikih s popolno nekrozo trebušne slinavke. Ko se izvaja, majhen del trebušne slinavke ostane v dvanajstniku. Zaplet pankreasne nekroze z nekrozo stene dvanajstnika je indikacija za popolno duodenopankreatektomijo. Pomanjkljivost tako resekcije trebušne slinavke kot pankreatektomije je travma in s tem povezana visoka pooperativna smrtnost.

Z razširjeno hemoragično nekrozo trebušne slinavke in nezmožnostjo izvajanja radikalne operacije se izvede kriodestrukcija trebušne slinavke. Med kriodestrukcijo so področja pankreasne nekroze izpostavljena ultra nizkim temperaturam (-195 ° C z izpostavljenostjo 1-2 minuti). V prihodnosti jih nadomesti vezivno tkivo, ki preprečuje avtolizo. Glede na področje delovanja je kriodestrukcija razdeljena na totalno, proksimalno in distalno.

Kombinacija akutnega pankreatitisa s patologijo žolčnika in žolčevodov vključuje izvedbo ustreznih operacij tako na trebušni slinavki kot na žolčnem sistemu: holecistektomija, holedoholitotomija z zunanjo drenažo žolčnega trakta, holecistostomija, Pri bolnikih z organskimi boleznimi žolčnika. veliki duodenalni papili za odpravo intraduktalne hipertenzije in preprečitev napredovanja destruktivnih sprememb v žlezi se izvede endoskopska papilosfinkterotomija ali transduodenalna papilosfinkterotomija (plastika). V primeru vnetnih ali funkcionalnih motenj velike duodenalne papile se uporabljajo metode dekompresije kanala trebušne slinavke, ki jih ne spremlja uničenje strukture Oddijevega sfinktra - enostopenjska ali dolgotrajna dekompresija z globoko kateterizacijo glavnega kanala. pankreasnega kanala, čemur sledi aktivna aspiracija izločka trebušne slinavke.

Da bi odpravili encimsko uničenje acinarnih celic, kompleks kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa vključuje tudi intraduktalno tesnjenje njegovega izločevalnega sistema. Vključuje vnos v glavni kanal žleze skozi usta tako endoskopsko kot med laparotomijo različnih lepilnih sestavkov na osnovi organosilikonskih spojin - silikonov, pankreazila itd. Z dodatkom antibiotikov, citostatikov.

Obseg kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa se povečuje v primeru razvoja njegovih zapletov. Torej, z gnojnimi zapleti se odpre absces trebušne slinavke, retroperitonealni flegmon s sekvestrektomijo, sanacijo in drenažo omentalne vrečke in trebušne votline.

Ko ga stisne vnetni infiltrat dvanajstnika, se uporabi gastroenteroanastomoza. Pri nekrozi stene želodca in dvanajstnika, začetnega odseka jejunuma zaradi taljenja trebušne slinavke in supuracije cist, stenske defekte zašijemo, črevo intubiramo nazogastrično ali skozi gastrostomo vsaj 50 cm distalno od mesto perforacije. V pooperativnem obdobju se enteralna prehrana izvaja skozi drenažo. Globoka lokacija drenaže preprečuje retrogradni tok vbrizganih raztopin in mešanic do nivoja defekta črevesne stene in izgon sonde. Pri nekrozi debelega črevesa se proksimalno od okvare oblikuje dvocevni nenaravni anus.

V primeru arozivne krvavitve operacija vključuje ligacijo krvaveče žile z ustrezno drenažo lezij, resekcijo trebušne slinavke v nekaterih primerih s splenektomijo, ligacijo krvavečih žil v celoti. V kritičnih situacijah je sprejemljiva tesna tamponada mesta arozije.

V pooperativnem obdobju se izvaja kompleksno konzervativno zdravljenje akutnega pankreatitisa.

Smrtnost pri kirurškem zdravljenju bolnikov z destruktivnimi oblikami akutnega pankreatitisa doseže 50-85% in 98-100% v primeru fulminantnega poteka bolezni.

kirurgija.net

Operacija pankreatitisa, kirurško (kirurško) zdravljenje trebušne slinavke

Objavljeno: 15. oktober 2014 ob 10.28

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki povzroči poškodbe in uničenje njenih tkiv. Zakaj pride do tega vnetja? Razlog so bolezni, zaradi katerih je odtok soka iz trebušne slinavke moten in intratočni tlak se poveča.

Zdravstvena zgodovina pankreatitisa se lahko začne z boleznijo želodca, žolčnika in dvanajstnika, pa tudi s krči sfinktrov trebušne slinavke, njenim tumorjem, povratnim refluksom soka, obstrukcijo kanalov in moteno cirkulacijo krvi v žlezi. To bolezen lahko sprožijo poškodbe, okužbe, toksini in alergeni. Akutni napad se včasih pojavi kot reakcija na alkohol, mastno in beljakovinsko hrano v velikih količinah.

Pankreatitis je bolezen, ki ogroža življenje bolnika, zato naloga zdravnikov ni le lajšanje bolečin pri bolniku, temveč tudi preprečevanje resnih zapletov. Zato je v nekaterih primerih potrebno kirurško zdravljenje, to je operacija. Toda zdravniki se za to bolezen zatečejo k operaciji le v skrajnih primerih, saj vsak kirurški poseg, tudi v tako pomembnem organu, kot je trebušna slinavka, ne more brez posledic.

Če se ugotovi diagnoza "akutni pankreatitis", je bolnik hospitaliziran na kirurškem oddelku, kjer mu je predpisano potrebno zdravljenje. Pri tem se upošteva zgodovina bolezni, prisotnost zapletov in drugi dejavniki pri razvoju bolezni.

Pri nekrotični in intersticijski obliki bolezni je običajno predpisana konzervativna terapija, to je brez operacije. Toda v nekaterih primerih intersticijskega pankreatitisa je operacija prva linija zdravljenja. V primeru gnojno-nekrotičnega pankreatitisa se kirurškemu zdravljenju ni mogoče izogniti, saj je operacija edini način, da se bolnik reši težave.

Operacija trebušne slinavke je nujna metoda zdravljenja, ki jo je mogoče uporabiti glede na določene kazalnike tudi v zgodnji fazi, z zamikom za določeno obdobje. Indikacije za kirurški poseg so lahko hude bolečine, napredovanje bolezni, obstruktivna zlatenica, kamni v žolčniku in žolčevodih.

Če se zdravnik odloči za operacijo trebušne slinavke, jo izvede drugi dan po intenzivni pripravi na operacijo. Cilj kirurškega zdravljenja pankreatitisa je odpraviti bolečino, ohraniti naravne funkcije trebušne slinavke, osvoboditi telo strupenih produktov razpada in preprečiti zaplete (fistule, psevdociste, gnojne zaplete, pankreatični plevritis in ascites).

Kirurški poseg stabilizira patološki proces, to pomeni, da upočasni napredovanje bolezni, vendar na žalost ne more popolnoma odpraviti vnetja v trebušni slinavki. Dober rezultat kirurškega posega za pankreatitis se šteje za zmanjšanje bolečine 2.-3. dan po operaciji, povečanje količine urina in izboljšanje pretoka krvi.

Z lokalizacijo vnetja med operacijo se izvede resekcija (odstranitev dela) trebušne slinavke. V nekaterih primerih se odstrani tudi vranica. Če je pankreatitis majhno žarišče, se žarišča nekroze dodatno odstranijo. Z obsežno poškodbo tkiva žleze odstranijo najbolj prizadeta območja, da zmanjšajo zastrupitev telesa z razpadnimi produkti in encimi.

Kirurško zdravljenje pankreatitisa je kontraindicirano pri bolnikih s progresivnim padcem krvnega tlaka, trdovratnim šokom, pomanjkanjem izločanja urina, povečano koncentracijo encimov, visoko koncentracijo glukoze v urinu (več kot 140 mg%) in nezmožnostjo obnovitve volumna krvi v telo.

Standardni pristop k zdravljenju te bolezni vključuje konzervativno taktiko, ki se običajno izkaže za zelo učinkovito. Vendar pa lahko pri 15-20% bolnikov z akutnim pankreatitisom opazimo znake gnojno-destruktivne patologije v trebušni slinavki, kar kaže na potrebo po kirurškem posegu. Običajno se ti znaki pojavijo 7-14. dan po poslabšanju bolezni.

Diagnostični znaki gnojnega pankreatitisa:

• poslabšanje splošnega stanja bolnika, vztrajnost ali povečanje vročine;
• palpacija razkrije gost infiltrat v parapankreatični regiji;
• premik v levo v formuli levkocitov;
• hiperglikemija;
• na rentgenskem slikanju - votline z vsebnostjo plina;
• na ultrazvoku - votline z vsebino tekočine.

Indikacije za operacijo pankreatitisa

Na podlagi zgodovine bolezni se izvede revizija celotne parapankreasne regije in maksimalna sanacija - drenaža vseh abscesov. Po potrebi se lahko izvede omejena nekrosekvestrektomija. V primeru motenj dovoda žolča v dvanajsternik anamneza kaže, da je treba neposredno med operacijo ugotoviti primernost holecistostomije. Hkrati se je zaradi hudega splošnega stanja bolnika najbolje izogibati radikalnim kirurškim posegom, kirurško zdravljenje holelitiaze in drugih bolezni žolčnika pa je bolje odložiti na pozneje. Ne smemo si prizadevati za enkratno odprtje vseh abscesov trebušne slinavke zaradi nevarnosti močne krvavitve.

Pri večini bolnikov pride do postopnega zorenja gnojnih votlin v retroperitonealnem prostoru, kar lahko zahteva bursostomijo, načrtovano sanacijo trebušne slinavke v dinamiki. Vprašanje tesnega šivanja trebušne votline s fiksacijo bursostomije ostaja sporno. Bolnikova pooperativna anamneza predvideva redno pranje retroperitonealnega prostora. Po potrebi se po 1-2 dneh izvede ponovna načrtovana sanacija žarišč gnojenja. Obsežna gnojna lezija v hudih primerih lahko zahteva do 8-10 ponavljajočih se načrtovanih kirurških posegov te vrste. Drenaža v bližini tkiva trebušne slinavke se izvaja skozi ledveno regijo.

Smrtnost pri akutnem gnojnem pankreatitisu je približno 9-10%. Običajna konzervativna taktika je v večini primerov zelo učinkovita. Kirurški poseg je potreben v 15-20 % primerov. V skoraj 50% primerov se akutna oblika bolezni degenerira v kronično.

zhkt.guru

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa v fazi poslabšanja bolezni

Trebušna slinavka je organ, odgovoren za dve bistveni funkciji: proizvodnjo insulina in izločanje večine prebavnih encimov. Vnetje tega organa se imenuje pankreatitis. Prebavni encimi, ki jih najdemo v celicah v normalnih pogojih, so v inaktiviranem stanju. Toda vpliv različnih dejavnikov lahko povzroči njihovo aktivacijo, nato pa se začne proces prebave parenhima trebušne slinavke in lastnih tkiv telesa. Zaradi vnetja žleze, pa tudi sproščanja prebavnih encimov v kri, telo prizadene huda zastrupitev. V zadnjih letih je prišlo do porasta pojavnosti te bolezni. Specialisti lahko predpišejo medicinsko ali kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa.

Kateri so vzroki za razvoj bolezni

1. holelitiaza;
2. Zastrupitev z alkoholom;
3. Rane;
4. Bolezni dvanajstnika;
5. Dedne presnovne motnje, bolezni vezivnega tkiva.

V nekaterih primerih lahko opazimo pooperativni pankreatitis, katerega vzrok so operacije na organih prebavnega sistema, kot so resekcija želodca, posegi na dvanajstniku, odstranitev žolčnika.Takšna kršitev (encimopatija) se razvije. zaradi lokalnih patologij tkiv žleze, ki jih lahko povzroči stiskanje ali druga vrsta poškodbe med operacijo. To je nekakšen odziv telesa na tako "težek" učinek na njegova tkiva.

Klinična slika akutnega pankreatitisa

Pri akutnem pankreatitisu so simptomi odvisni od oblike bolezni, obdobja njenega razvoja in resnosti sistemske reakcije telesa na vnetje. V začetnem obdobju bolezni se bolniki pritožujejo zaradi nenehnih ostrih bolečin, ki so lokalizirane v epigastrični regiji in sevajo v hrbet, to je pas. Poleg tega opazimo ponavljajoče se bruhanje in slabost.Oseba lahko čuti hude bolečine, tako na desni kot na levi strani trebuha. Ni jasne povezave med bolečino in procesom, lokaliziranim v trebušni slinavki. Alkoholni pankreatitis lahko povzroči bolečino 12-48 ur po zastrupitvi. Pri holecistopankreatitisu (žolčnem) se bolečina lahko pojavi po težkem obroku. Akutni pankreatitis se lahko pojavi brez bolečin, vendar obstaja izrazit sindrom sistemske reakcije do motenj zavesti, vendar so takšni primeri zelo redki.Ta bolezen predstavlja resno nevarnost za ljudi. Bolnikovo stanje lahko dodatno poslabša zaplete akutnega pankreatitisa. To:

• Retroperitonealni flegmon;
• Difuzni peritonitis;
• Cista, psevdocista trebušne slinavke;
• absces;
• sladkorna bolezen;
• Tromboza posod trebušne votline;
• fistule.

Običajno zdravljenje akutnega pankreatitisa poteka v bolnišničnem okolju, v nobenem primeru ne bi smeli odlašati s stikom s specialistom, saj je bolezen preobremenjena z zelo resnimi posledicami.

Kako se postavi diagnoza?

Sodobna diagnoza akutnega pankreatitisa se izvaja z raziskavo, ki vključuje:

• Splošni krvni test, ki omogoča odkrivanje prisotnosti vnetnega procesa;
• Biokemični krvni test, ki razkriva povečano raven žleznih encimov;
• Analiza urina, amilaza v urinu je dokaz pankreatitisa;
• Patologije trebušne slinavke in spremembe v drugih organih trebušne votline se odkrijejo z ultrazvokom;
• EGDS (gastroskopija);
• radiografija;
• ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija);
• Fekalna analiza.

Če je bolniku prikazano medicinsko zdravljenje akutnega pankreatitisa, ga nujno spremlja stradajoča dieta. Lajšanje bolečin zagotavlja uporaba analgetikov. Predpisano je tudi intravensko kapljanje koloidnih ali fizioloških raztopin in jemanje zdravil - zaviralcev proteolitičnih encimov, ki blokirajo aktivnost encimov.

Indikacija za kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je

1. Kombinacija pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom v akutni obliki;
2. Nezmožnost drenaže trebušne votline z laparoskopijo;
3. pankreatogeni peritonitis;
4. Zapleti bolezni.

Kirurški poseg

Taktika kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa je odvisna od tega, kako globoke anatomske spremembe je doživela trebušna slinavka. Glavna metoda zdravljenja je laparoskopija, katere uporaba odpravlja nerazumno laparotomijo. S pomočjo te metode je zagotovljena drenaža, najučinkovitejše zdravljenje in utemeljena indikacija za operacijo pankreatitisa - laparotomija.

Vrste intervencij

• Namestijo se drenaže in izvede peritonealna lavažna dializa za odstranitev vazoaktivnih in toksičnih snovi.
• Resekcija trebušne slinavke - odpravlja možnost krvavitve in erozije krvnih žil ter nastanek abscesa.
• Operacija "multiple stome" (Lawson).

Treba je opozoriti, da operacije akutnega pankreatitisa ne izključujejo vedno tveganja gnojnih zapletov. V nekaterih primerih je potreben ponovni kirurški poseg, ki lahko ogrozi življenje osebe.

je ena najpogostejših proktoloških patologij. Vnetni proces prizadene tkiva, ki obkrožajo rektum. Ker njeno zdravljenje v akutnem obdobju nujno zahteva kirurški poseg, bolniki s to diagnozo poskušajo izvedeti čim več podrobnosti o njej.

Paraproctitis se v večini primerov pojavi pri moških, v približno 60-70%. Po razširjenosti se uvršča na 4. mesto za hemoroidi, analnimi razpokami in kolitisom. Bolezen glede na aktivnost vnetnega procesa je kronična in prvič odkrita (akutna).

Operacija akutnega paraproktitisa je skoraj vedno potrebna, vendar se mnogi bojijo iti pod nož. Da bi se prepričali o njegovi nujnosti in koristih, je bolje, da si ogledate fotografijo zadnjice pred in po operaciji paraproktitisa.

Fotografije pred in po operaciji paraproktitisa

Za starejše otroke in odrasle kot predoperativno pripravo so predpisane sedeče tople kopeli 2-krat na dan 3-5 dni pred operacijo. Če je nastala fistula, se njen potek spere z raztopino furacilina ali rivanola.

Na dan operacije naredimo čistilni klistir, dan prej zvečer pa z antiseptično raztopino. Prehrana mora vsebovati mlečne izdelke. Morate izključiti meso, stročnice, nekaj zelenjave. Po operaciji paraproktitisa je treba upoštevati dieto.

Če je potek bolezni akuten, potem bolniki potrebno je opraviti tečaj antibakterijske in protivnetne terapije. Po umiritvi vnetja je treba operacijo opraviti čim prej, da se prepreči ponovitev.

V primerih, kot so starost, oslabljena imunost, huda bolezen, ni vedno mogoče izvesti operacije. Zato skušajo stanje izboljšati s konzervativnim zdravljenjem, šele nato operirati.

Obstajajo časi, ko konzervativne metode dajejo dovolj dobre rezultate, da operacijo odložijo.

Napredek operacije

Ko so opravljene vse priprave, predpisana je operacija, ki ne traja več kot 30 minut. Anestezija se uporablja samo sakralno ali epiduralno. Operacija zdravljenja paraproktitisa vključuje dva koraka: izrez abscesa ali odpiranje in drenažo abscesa.

Da bi razumeli, kako dolgo se paraproktitis zdravi po operaciji Upoštevati je treba starost in posamezne značilnosti telesa.

Nujna operacija za odpiranje akutnega paraproktitisa se izvaja le, če obstajajo indikacije za to. Posega ni mogoče izvesti, če so tkiva okoli mesta kirurškega reza vneta in če lokacija analnega sinusa ni znana.

Operacija akutnega paraproktitisa običajno ne traja več kot 30 minut

Operacija akutnega paraproktitisa lahko poteka na tri načine:

• Najprej odprite absces, ga odcedimo, nato izrežemo sinuse in gnojni prehod v rektum. Ta možnost je primerna, če se tečaj nahaja znotraj zunanjega sfinktra in če je prizadeta samo podkožna plast.
• Z intersfinkternim vnetnim procesom se odpre absces, vsebina se izsuši, izrežite analni sinus in naredite sfinkterotomijo.
• S trans- in ekstrasfinkternim paraproktitisom izrežemo absces, odstranimo gnojne mase, izrežemo kripte, uporabimo ligaturo za drenažo. Kot rezultat takšnega delovanja se pojavi dober odtok vsebine.

Najpogosteje se izvaja večstopenjska operacija, ki vključuje več stopenj. Najprej se odpre absces in odstrani vsebina. V naslednji fazi, po približno 5-7 dneh (odvisno od celjenja tkiva), se odstrani analni sinus in žleze. Tehnika odpiranja subkutanega paraproktitisa je odvisna od narave vnetja.

Po operaciji

Zdravljenje akutnega paraproktitisa po operaciji vključuje kompleksno terapijo.Če ni zapletov in je celjenje normalno, lahko bolnik po nekaj dneh odide domov.

Samo celjenje po nezapleteni operaciji traja do 10 dni, gnojna rana pa se popolnoma zaceli šele v 4 tednih.

Skoraj vedno so predpisani protivirusni in antibiotiki, da bi se izognili vnetnemu procesu. Potrebni so tudi čistilni klistirji z zdravili. Za celjenje rane je potrebno nenehno nanašati mazila.

Če pride do zadrževanja blata po 2-3 dneh, se uporabi čistilni klistir. Po vsakem obisku stranišča morate rano zdraviti: sedeče kopeli in nova obloga.

Fotografija, paraproctitis pred in po operaciji

Glede na ocene in fotografije je paraproktitis pred in po operaciji zelo različen. Z doslednim upoštevanjem vseh predpisov zdravnikov se lahko hitro pozdravi.

Priporočljivo je slediti določeni dieti po operaciji paraproktitisa za pomoč pri okrevanju črevesja. Dnevno je treba popiti vsaj 5 kozarcev tekočine. Iz prehrane izključite slano, kislo, začinjeno, fižol, surovo sadje in zelenjavo, pecivo in alkoholne / gazirane pijače.

Prehrana po operaciji paraproktitisa, kaj lahko jeste:

• zdrob in riževa kaša na vodi;
• parjene mesne kroglice;
• pečena jabolka;
• kuhana zelenjava;
• kompot;
• mlečni izdelki;
• kuhano meso in ribe, prešlo skozi mlin za meso;
• beljakovinska omleta.

Zapleti po operaciji

Ponovitev paraproktitisa po operaciji je možna, vendar je odvisna le od individualnih lastnosti in drugih sočasnih bolezni. . Vendar pa so možni zapleti zaradi dejavnikov, kot so:

• huda zastrupitev;
• prezgodnji poziv k specialistu za pomoč;
• pooperativno obdobje je bilo izvedeno nepravilno;
• obstajajo hude sočasne bolezni;
• napačno delovanje.

Ob prvih znakih paraproktitisa se morate posvetovati z zdravnikom

Akutni peritonitis- ena najnevarnejših bolezni trebušnih organov, ki je izjemno pomemben in kompleksen problem v urgentni kirurgiji. Zato je zdravljenje gnojnega peritonitisa težko operativno.

Po različnih avtorjih se akutni peritonitis pojavi pri 3,1% - 43,1% celotnega števila bolnikov, hospitaliziranih v kirurških bolnišnicah, umrljivost pri razvoju različnih oblik akutnega peritonitisa pa ostaja na visoki ravni in se giblje od 9,2% do 71,7%.

Trenutno so glavne določbe kompleksnega zdravljenja akutnega peritonitisa naslednje: ustrezna predoperativna priprava za stabilizacijo hemodinamičnih in elektrolitskih motenj, razbremenitev zgornjega gastrointestinalnega trakta.

Večkomponentna nujna kirurška intervencija, ki vključuje naslednje korake:

• izbira metode anestezije;
• široka laparotomija, odstranitev eksudata in odprava vira peritonitisa;
• temeljita sanacija trebušne votline;
• dekompresija gastrointestinalnega trakta;
• izbira metode zaključka operacije;
• večnamensko postoperativno.

Do danes je izvedljivost in nujnost predoperativne priprave na akutni peritonitis dokazana in ni predmet razprave. Trajanje in obseg predoperativne priprave sta odvisna od vzroka peritonitisa in stopnje poteka. V primerih akutnega peritonitisa reaktivne stopnje se uporablja kratkotrajna priprava (1-2 uri), bolniki z akutnim peritonitisom toksične in terminalne faze so predmet daljše predoperativne priprave (od 2 do 6 ur ali več).

Prisotnost notranje krvavitve določa indikacije za nujno nujno operacijo v ozadju masivne transfuzije tekočine. Celoten kompleks predoperativnih ukrepov za akutni peritonitis lahko razdelimo na diagnostični in korektivne faze zdravljenja.

Diagnostična faza predoperativne priprave

Vključuje poleg diagnoze peritonitisa tudi identifikacijo sočasne patologije in stopnjo motenj vitalnih funkcij (dihanje, srčna aktivnost, izločanje itd.), Kot tudi identifikacijo stopnje motenj homeostaze. Potrebno je spremljati dinamiko arterijskega in centralnega venskega tlaka, pa tudi izvajati elektrokardiografijo in nekatere hemodinamične teste (na primer Stange, Gencha, Motta, Baraja itd.), Kar je precej informativna študija srčne aktivnosti.

Terapevtsko in korektivno

Terapija v predoperativnem obdobju je lahko predstavljena kot naslednja shema:

• boj proti sindromu bolečine;
• dekompresija želodca in po možnosti debelega črevesa;
• odprava presnovne acidoze;
• korekcija motenj srčno-žilnega delovanja;
• popravek ravnovesja vode in elektrolitov s kompenzacijo pomanjkanja tekočine pod nadzorom diureze;
• popravek anemije;
• odprava motenj mikrocirkulacije;
• popravek beljakovinskih motenj;
• antibakterijska terapija;
• terapija, namenjena izboljšanju delovanja parenhimskih organov (predvsem jeter in ledvic);
• antiencimska terapija;
• neposredna medicinska priprava pred operacijo (premedikacija).

Hude funkcionalne motnje organov in sistemov pojasnjujejo potrebo po resnem odnosu do metode anestezije. V tem primeru je treba dati prednost splošni anesteziji, intubaciji sapnika z umetnim prezračevanjem pljuč in dobro sprostitvijo mišic trebušne stene.Epiduralna anestezija je zelo učinkovita tako v fazi operacije kot v pooperativnem obdobju.

Trenutno je mnenje absolutne večine kirurgov o kirurškem pristopu akutnega peritonitisa enosrednja laparotomija. Med operacijo bodo morda potrebni dodatni zarezi, da se prepreči okužba trebušne votline.

Po odprtju trebušne votline je ena od pomembnih točk operacije izvedba novokainske blokade refleksogenih con. Pri hudih oblikah akutnega peritonitisa je priporočljivo izvesti popolno dolgotrajno retroperitonealno nevrovegetativno blokado po Bensmanu. Od 90-ih let prejšnjega stoletja v Ukrajini se uporablja laparoskopska metoda zdravljenja peritonitisa in najde vse več podpornikov, katerih cilj je odpraviti njen vir, sanirati in odvajati trebušno votlino. Pri tej patologiji obstajata dve vrsti endoskopskih posegov: radikalna laparoskopija in diagnostična laparoskopija s prehodom na laparoskopsko asistirano minilaparotomijo.

V pooperativnem obdobju se glede na indikacije izvajajo načrtovane relaparoskopije in sanacija trebušne votline v intervalu 2-3 dni.

Laparoskopske operacije so postale glavne pri ginekološkem in pankreatogenem peritonitisu. Nato po oceni eksudata, če je količina izliva dovolj velika, je treba trebušno votlino čim bolj osvoboditi patološke tekočine z električnim odsesavanjem ali gaznimi brisi in šele nato nadaljevati s postopnim pregledom organov. da bi ugotovili vir peritonitisa.

Po identifikaciji vira patološkega procesa ga začnejo zanesljivo odpravljati s pomočjo najmanj travmatičnega in enostavno izvedenega kirurškega posega. Če vira peritonitisa ni mogoče odstraniti, ga je treba s tamponi zanesljivo omejiti od proste trebušne votline. Tretja možnost za odpravo vira peritonitisa je njegova drenaža, indikacija za to je neodstranljivo gnojno-nekrotično žarišče v trebušni votlini in širjenje gnojno-nekrotičnega procesa v retroperitonealno tkivo.

Po odstranitvi vira peritonitisa je glavni cilj maksimalna dekontaminacija površine parietalnega in visceralnega peritoneja. Do danes ostaja najpogostejša in priznana metoda intraoperativne enostopenjske sanitacije skoraj vseh kirurških šol izpiranje trebušne votline z antiseptiki in raztopinami antibiotikov. Hkrati se v literaturi pojavljajo tudi negativna mnenja o intraoperativnem izpiranju trebušne votline zaradi bojazni pred širjenjem okužbe po njej. Pri bolnikih s fekalnim peritonitisom se trebušna votlina dodatno spere s 500 ml 0,25% raztopine novokaina z dodatkom vodikovega peroksida.

Atomski kisik, ki nastane, ko pride vodikov peroksid v stik s peritoneumom, zavira anaerobe in ostanke okužbe. Učinkovita je tudi uporaba fizikalnih metod sanacije trebušne votline. V zadnjih letih je več avtorjev predlagalo uporabo ultrazvočne nizkofrekvenčne kavitacije z aparatom URSK-7N-18. Kot zvočni medij se uporablja raztopina furacilina, vodna raztopina klorheksidina, raztopina furagina ali antibiotikov širokega spektra. Pozitiven učinek ima tudi ultravijolično obsevanje trebušne votline, lasersko obsevanje trebušne votline, evakuacija trebušne votline, jet-ultrazvočno zdravljenje z antiseptiki, izpostavljenost trebušni votlini s pulzirajočim curkom antibiotikov. V zadnjem času je določeno mesto pri zdravljenju razširjenega gnojnega peritonitisa namenjeno ozonu. Ozonirane raztopine s koncentracijo ozona 3-4 mg/l delujejo baktericidno, fungicidno, virocidno in izboljšujejo prekrvavitev.

Opisani so tudi pozitivni rezultati uporabe fizioterapevtskega toka argonove plazme pri akutnem peritonitisu. Nekoč je bilo obdobje navdušenja nad detergenti za mehansko obdelavo trebušne votline. Vendar je uporaba površinsko aktivnih snovi zdaj priznana kot anahronizem. Eden od vodilnih patogenetskih mehanizmov za razvoj endogene zastrupitve je poškodba jeter pri pogostih oblikah peritonitisa in zlasti zaviranje monooksigenaznega sistema (MOS) organa. V zvezi s tem se uporabljajo preprosti elektrokemični sistemi z uporabo različnih nosilcev kisika - posredna elektrokemična oksidacija krvi. Eden takšnih nosilcev kisika je natrijev hipoklorit (NaClO), pridobljen s posredno elektrokemijsko oksidacijo iz izotonične raztopine natrijevega klorida v napravah EDO-4, EDO-3M. Vendar je treba povedati, da čeprav je pri akutnem peritonitisu enostopenjska sanacija trebušne votline na operacijski mizi osnovni element zdravljenja, bi morala "preiti" v eno od možnosti podaljšane sanacije.

Pomemben korak pri zdravljenju akutnega peritonitisa je intraoperativna dekompresija prebavnega trakta. V različnih primerih lahko v ta namen uporabimo tako nazointestinalno intubacijo kot stomo.

Trenutno obstaja več možnosti za dokončanje operacije akutnega peritonitisa. Po mnenju večine avtorjev je najprimernejša možnost za dokončanje operacije, zlasti pri napredovalih oblikah bolezni, peritoneostomija, ki je zelo učinkovit način za doseganje okrevanja pri tej izjemno težki kategoriji bolnikov. Zahvaljujoč peritoneostomiji je mogoče uravnavati intraabdominalni tlak, zmanjšati poškodbe tkiv kirurške rane, preprečiti mikrocirkulacijo mehkih tkiv, kar prispeva k preprečevanju gnojnih zapletov in omogoča, da se ne uporabljajo dragi materiali in pripomočki. . Pogosto se uporablja tradicionalna drenaža trebušne votline z več drenažami s slepim šivom laparotomske rane in obsežno pooperativno antibiotično terapijo. Opisane so metode pretočne, frakcijske in kombinirane peritonealne lavaže. Podaljšana relaparotomija in gluho šivanje laparotomske rane brez drenaže se uporablja veliko manj pogosto. Obstaja metoda ločene avtonomne drenaže trebušne votline z mikroirigatorskim trakom, po kateri je treba vsako področje, sinus, kanal in vrečko trebušne votline ločeno drenirati z mikroirigatorjem (za naknadno dajanje dializata) in širok gumijast trak (za odtok eksudata). V literaturi je mogoče najti opis metode aspiracijske drenaže po A.I. Generalov z apendikularnim peritonitisom, v skladu s katerim se drenaža izvaja z dodatno punkcijo in tesnim šivanjem kirurške rane, s čimer se prepreči gnojenje glavne rane in razvoj dogodkov.

Opisana je metoda planarne sorpcijske drenaže trebušne votline po Mikulich-Makokhi s hemosorbentom VNIITU-1 v kombinaciji z regionalno limfotropno terapijo. Ta metoda zaradi učinka limfosanacije (kar dokazuje benigna hiperplazija regionalnih bezgavk zaradi povečanja območij kortikalne in medule, kortikalnih in medularnih sinusov, T- in B-odvisnih con) prispeva k aktivacija lokalne imunosti, povečana drenažna, transportna in razstrupljevalna funkcija limfne regije in omogoča zmanjšanje časa šivanja trebušne votline z odprtim upravljanjem, izboljšanje rezultatov zdravljenja in zmanjšanje umrljivosti bolnikov.

Večnamenska postoperativna terapija je usmerjena v korekcijo homeostaze z intravenskimi in intraarterijskimi infuzijami proteinskih, elektrolitskih in hemodinamskih zdravil, antibakterijsko, imunokorekcijsko in detoksikacijsko terapijo z metodami zunajtelesne detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, oksigenacija avtologne krvi in ​​hiperbarična oksigenacija, ultrafiltracija, ultravijolično in lasersko obsevanje krvi, zunajtelesna povezava ksenovranice in ksenoliverja) in kvantna terapija, enterosorpcija, ultrazvok, zunanja abdominalna hipotermija, refleksologija, mehansko prezračevanje, zdravljenje za ponovno vzpostavitev delovanja črevesja, pa tudi preprečevanje pooperativnih zapletov vitalnih organov in sistemi.

Dobre rezultate pri zdravljenju akutnega peritonitisa opazimo z uvedbo antibakterijskih zdravil neposredno v limfni kanal. Učinkovit način za odpravo motenj homeostaze pri akutnem peritonitisu je lahko kompleksna terapija z uporabo 400 ml 1,5% raztopine reamberina z dodatkom ex tempore 1 ml 0,005% raztopine imunofana in 10 ml pentoksifilina. Pri zdravljenju akutnega peritonitisa se lahko uporablja lasersko sevanje nizke intenzivnosti. Obstajata dve glavni patogenetski smeri delovanja fotonske energije pri bolnikih s peritonitisom: stimulacija motorične funkcije gastrointestinalnega trakta in optimizacija procesov reparativne regeneracije peritoneja. V klinični praksi se uporabljajo domače naprave infrardečega laserskega sevanja "Uzor" in "RIKTA" z valovno dolžino 890 nm, hitrostjo ponavljanja impulzov 50 in 150 Hz ter povprečno močjo sevanja 5 oziroma 3 mW. Najbolj ugodni pogoji za uporabo laserske izpostavljenosti: prvi ali drugi dan po operaciji. Izpostavljenost za vsako polje laserske izpostavljenosti je 1 minuta Obsevanje poteka iz štirih polj: desnega iliakalnega predela, desnega mezogastričnega predela, epigastričnega predela in levega mezogastričnega predela. Običajno za potek laserske terapije zadoščajo 2-3 seje obsevanja dnevno.

Kljub velikemu številu možnosti zdravljenja akutnega peritonitisa je umrljivost pri tej bolezni še vedno visoka. Zato ostaja iskanje novih pristopov in metod za zdravljenje peritonealne bolezni izjemno pomembno in bo v prihodnosti izboljšalo učinkovitost terapije, povečalo pogostost ugodnih izidov, zmanjšalo pogostost zapletov, zmanjšalo ekonomske stroške in olajšalo nadzor nad zdravljenjem. .