Pljučni edem: vzroki, simptomi, nujna pomoč. Pljučni edem: terapija s kisikom je obvezno zdravljenje Glejte tudi druge slovarje

Pljučni edem je fiziološko stanje človeka, pri katerem plazma iz pljučnih žil prodre v intersticij in alveole, kar bistveno vpliva na kakovost izmenjave plinov med pljuči in vdihanim zrakom, kar posledično vodi do akutnega kisika. stradanje vseh telesnih organov.

Pljučni edem je dveh vrst in se med seboj deli glede na patogen:

Diagnostika

Za pravilno diagnozo vzrokov pljučnega edema mora zdravnik nujno in zelo natančno opraviti razgovor s pacientom, če je pri zavesti. Če bolnik ni pri zavesti ali ne more odgovoriti na vprašanja, je potreben celovit pregled, med katerim bo mogoče predlagati možne vzroke edema.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabijo tudi laboratorijski testi, vključno z:

	Krvni test, ki potrdi ali ovrže prisotnost okužbe v telesu zaradi povečanega števila trombocitov.
	Biokemija krvi bo določila prisotnost bolezni srca, ki lahko povzroči otekanje.
	Koagulogram s povečano količino protrombina bo potrdil otekanje pljuč zaradi pljučne trombembolije.
	Študija plinske sestave pljuč.

Tudi od bolnika se lahko zahteva, da opravi dodatne preiskave za podrobnejšo razjasnitev vzroka edema, te preiskave izbere zdravnik.

Simptomi pljučnega edema

Simptomi edema se pojavijo in razvijejo zelo hitro. Simptomi so močno odvisni od hitrosti penetracije plazme iz intersticija v alveole.

Glede na hitrost penetracije plazme se določijo štiri različne vrste edema:

	Začinjeno- pri tej obliki se prvi simptomi alveolarnega edema pojavijo v 2-4 urah po pojavu prvih simptomov intersticijskega edema. Vzroka sta lahko miokardni infarkt in stres.
	Subakutno- trajanje tega edema je od 4 do 12 ur, običajno zaradi prisotnosti ledvične ali jetrne insuficience ali prirojenih motenj v delovanju krvnih žil.
	Dolgotrajno je oteklina, ki traja približno 24 ur. Ta oblika bolezni se kaže v prisotnosti kroničnih bolezni jeter, ledvic, pljuč.
	Fulminantno- takšen edem opazimo šele po anafilaktičnem šoku ali obsežnem miokardnem infarktu, vodi v hitro smrt.

Glavni simptomi vključujejo:

	Glasno dihanje, tudi v stanju fizičnega počitka, opazimo kratko sapo.		Oster pojav občutka akutnega pomanjkanja zraka, ki se poslabša v ležečem položaju.
	Prisotnost občutkov stiskanja ali stiskanja v prsih.		Hiter in povečan srčni utrip.
	Izkašljevanje sputuma z rožnato peno pri kašljanju.		Bleda ali modrikasta koža.
	koma.

Osnovna zdravljenja

Pljučni edem je akutno stanje telesa, ki lahko ogrozi osebo s smrtnim izidom, zato, če se pojavi katera od njegovih manifestacij, morate takoj poklicati zdravniško pomoč. Med prevozom v bolnišnico bolnika namestimo v polsedeč položaj, izvedemo inhalacijo kisika ali v primeru hude zasoplosti namestimo aparat za umetno dihanje.

Naknadno zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego, kjer je bolnik pod stalnim nadzorom.

Uporaba kisikovih koncentratorjev

Za vse vrste pljučnega edema, zdravljenje s kisikom z uporabo koncentratorji kisika. zdravljenje s kisikom pozitivno vpliva na vse organe in celice človeškega telesa, še posebej pa na srce. Vdihavanje kisika lahko zmanjša prepustnost pljučnih membran, kar zadržuje plazmo v žilah in ji ne dovoli prodreti v alveole.

Z alveolarnim edemom je celotna dihalna votlina napolnjena z rožnato peno, ki preprečuje vstop kisika v pljuča; za to se uporabljajo posebni pripravki - sredstva za odstranjevanje pene, ki ne morejo le pomagati osebi, da prejme varčevalni odmerek kisika, ampak tudi zaščititi sebe. od asfiksije.
Poskrbite za svoje zdravje in zdravje tistih, ki jih imate radi!

Hvala vam iz srca!

Pljučni edem je patološko stanje, ki ga povzroča uhajanje nevnetne tekočine iz pljučnih kapilar v intersticij pljuč in alveolov, kar vodi do močne motnje izmenjave plinov v pljučih in razvoja kisikovega stradanja organov in tkiva - hipoksija. Klinično se to stanje kaže z nenadnim občutkom pomanjkanja zraka (zadušitev) in cianozo (cianozo) kože. Glede na vzroke, ki so ga povzročili, je pljučni edem razdeljen na 2 vrsti:

membranski (se razvije, ko je telo izpostavljeno eksogenim ali endogenim toksinom, ki kršijo celovitost žilne stene in stene alveolov, zaradi česar tekočina iz kapilar vstopi v pljuča);
hidrostatična (razvija se v ozadju bolezni, ki povzročajo povečanje hidrostatičnega tlaka v posodah, kar povzroči sproščanje krvne plazme iz posod v intersticijski prostor pljuč in nato v alveole).

Vzroki in mehanizmi razvoja pljučnega edema

Za pljučni edem je značilna prisotnost nevnetne tekočine v alveolih. To moti izmenjavo plinov, vodi do hipoksije organov in tkiv.

Pljučni edem ni neodvisna bolezen, ampak stanje, ki je zaplet drugih patoloških procesov v telesu.

Vzrok pljučnega edema je lahko:

bolezni, ki jih spremlja sproščanje endogenih ali eksogenih toksinov (okužba v krvni obtok (sepsa), pljučnica (pljučnica), preveliko odmerjanje zdravil (Fentanyl, Apressin), radiacijska poškodba pljuč, uporaba narkotičnih snovi - heroin, kokain; toksini kršijo celovitost alveolokapilarne membrane, posledično se poveča njena prepustnost in tekočina iz kapilar vstopi v ekstravaskularni prostor;
bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki jih spremlja odpoved levega prekata in stagnacija krvi v pljučnem obtoku (, srčne napake);
pljučne bolezni, ki vodijo do stagnacije v desnem krvnem obtoku (bronhialna astma, pljučni emfizem);
pljučna embolija (pri osebah, ki so nagnjene k trombozi (ki trpijo za hipertenzijo itd.), lahko nastane tromb, ki mu sledi ločitev od žilne stene in selitev s krvnim obtokom po telesu; ko doseže veje pljučne arterije, lahko tromb zamašijo njen lumen, kar bo povzročilo povečanje tlaka v tej posodi in kapilarah, ki se odcepijo od nje - v njih se poveča hidrostatični tlak, kar vodi do pljučnega edema);
bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi (ciroza jeter, patologija ledvic z nefrotskim sindromom itd.); v teh pogojih se onkotski krvni tlak zmanjša, kar lahko povzroči pljučni edem;
intravenske infuzije (infuzije) velikih količin raztopin brez naknadne prisilne diureze povzročijo zvišanje hidrostatičnega krvnega tlaka in razvoj pljučnega edema.

Znaki pljučnega edema

Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro naraščajo. Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kako hitro se intersticijska stopnja edema spremeni v alveolarno.

Glede na hitrost napredovanja simptomov ločimo naslednje oblike pljučnega edema:

akutna (znaki alveolarnega edema se pojavijo 2-4 ure po pojavu znakov intersticijskega edema) - se pojavi pri okvarah mitralne zaklopke (pogosteje po psiho-čustvenem stresu ali prekomernem fizičnem naporu), miokardnem infarktu;
subakutni (traja od 4 do 12 ur) - se razvije zaradi zastajanja tekočine v telesu, z akutno jetrno ali prirojeno srčno boleznijo in velikimi žilami, poškodbami pljučnega parenhima strupene ali infekcijske narave;
dolgotrajno (traja 24 ur ali več) - pojavi se pri kronični ledvični odpovedi, kroničnih vnetnih boleznih pljuč, sistemskih boleznih vezivnega tkiva (, vaskulitis);
bliskovito hitro (nekaj minut po pojavu edema povzroči smrt) - opaženo pri anafilaktičnem šoku, obsežnem miokardnem infarktu.

Pri kroničnih boleznih se pljučni edem običajno začne ponoči, kar je povezano z dolgotrajnim bivanjem bolnika v vodoravnem položaju. V primeru PE razvoj dogodkov ponoči sploh ni potreben - bolnikovo stanje se lahko poslabša kadar koli v dnevu.

Glavni znaki pljučnega edema so:

intenzivna kratka sapa v mirovanju; dihanje je pogosto, površno, mehurčkasto, sliši se na daljavo;
nenaden občutek ostrega pomanjkanja zraka (napadi bolečega zadušitve), ki ga poslabša položaj pacienta, ki leži na hrbtu; tak bolnik zavzame tako imenovani prisilni položaj - ortopneja - sedi z nagnjenim trupom naprej in se opira na iztegnjene roke;
stiskanje, stiskanje bolečine v prsih zaradi pomanjkanja kisika;
huda tahikardija (hiter srčni utrip);
kašelj z oddaljenim piskajočim dihanjem (slišen na daljavo), rožnat penast izpljunek;
bledica ali modra (cianoza) kože, obilen lepljiv znoj - posledica centralizacije krvnega obtoka za oskrbo vitalnih organov s kisikom;
vznemirjenost bolnika, strah pred smrtjo, zmedenost ali popolna izguba zavesti - koma.

Diagnoza pljučnega edema

Rentgen prsnega koša bo pomagal potrditi diagnozo.

Če je bolnik pri zavesti, so za zdravnika pomembne predvsem njegove pritožbe in podatki o anamnezi - opravi podrobno zaslišanje bolnika, da bi ugotovil možen vzrok pljučnega edema. V primeru, ko pacient ni dosegljiv za kontakt, pride v ospredje temeljit objektivni pregled pacienta, s katerim lahko posumimo na edem in nakažemo vzroke, ki bi lahko vodili do tega stanja.

Pri pregledu bolnika bo zdravnikovo pozornost pritegnila bledica ali cianoza kože, otekle, pulzirajoče vene na vratu (jugularne vene) kot posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku, hitro ali plitvo dihanje osebe.

Pri palpaciji opazimo hladen lepljiv znoj, povečan srčni utrip in njegove patološke značilnosti - je šibkega polnjenja, filiformen.

Pri tolkanju (potrkanju) prsnega koša bo tolkanje tolkalnega zvoka nad predelom pljuč (potrjuje, da ima pljučno tkivo povečano gostoto).

Med avskultacijo (poslušanje pljuč s fonendoskopom) se določi težko dihanje, množica vlažnih grobih hrupov, najprej v bazalnih, nato v vseh drugih delih pljuč.

Krvni tlak je pogosto povišan.

Od laboratorijskih raziskovalnih metod za diagnozo pljučnega edema so pomembne naslednje:

splošni krvni test - bo potrdil prisotnost nalezljivega procesa v telesu (značilna je levkocitoza (povečanje števila levkocitov), z bakterijsko okužbo, povečanje ravni vbodnih nevtrofilcev ali palic, povečanje ESR).
biokemični krvni test - omogoča razlikovanje "srčnih" vzrokov pljučnega edema od vzrokov, ki jih povzroča hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvi). Če je vzrok edema miokardni infarkt, bodo ravni troponinov in kreatin fosfokinaze (CPK) povišane. Zmanjšanje ravni skupnih beljakovin in zlasti albumina v krvi je znak, da je edem izzval bolezen, ki jo spremlja hipoproteinemija. Povečanje ravni sečnine in kreatinina kaže na ledvično naravo pljučnega edema.
koagulogram (sposobnost strjevanja krvi) - bo potrdil pljučni edem, ki je posledica pljučne embolije; diagnostični kriterij - zvišanje ravni fibrinogena in protrombina v krvi.
določanje plinske sestave krvi.

Pacientu se lahko dodelijo naslednje instrumentalne metode pregleda:

pulzna oksimetrija (določa stopnjo nasičenosti krvi s kisikom) - s pljučnim edemom se bo njegov odstotek zmanjšal na 90% ali manj;
določanje vrednosti centralnega venskega tlaka (CVP) - se izvaja s posebno napravo - Waldmanov flebotonometer, povezan s subklavijsko veno; s pljučnim edemom se poveča CVP;
elektrokardiografija (EKG) - določa srčno patologijo (znaki ishemije srčne mišice, njena nekroza, aritmija, zadebelitev sten srčnih komor);
ehokardiografija (ultrazvok srca) - za razjasnitev narave sprememb, odkritih na EKG ali avskultatorno; odebelitev sten srčnih komor, zmanjšanje iztisnega deleža, patologija ventilov itd .;
rentgenski pregled prsnega koša - potrdi ali ovrže prisotnost tekočine v pljučih (zatemnitev pljučnih polj na eni ali obeh straneh), s srčno patologijo - povečanje velikosti sence srca.

Zdravljenje pljučnega edema

Pljučni edem je stanje, ki ogroža življenje bolnika, zato je treba pri prvih simptomih takoj poklicati rešilca.

Med prevozom v bolnišnico osebje reševalne ekipe izvaja naslednje zdravstvene ukrepe:

bolnik dobi polsedeč položaj;
kisikova terapija s kisikovo masko ali po potrebi intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuč;
tableta nitroglicerina sublingvalno (pod jezik);
intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfij) - za lajšanje bolečin;
diuretiki (Lasix) intravensko;
za zmanjšanje pretoka krvi v desno srce in preprečevanje povečanja tlaka v pljučnem obtoku se na zgornjo tretjino bolnikovega stegna namestijo venske podveze (preprečujejo izginotje pulza) do 20 minut; odstranite pasove in jih postopoma sprostite.

Nadaljnje terapevtske ukrepe izvajajo specialisti enote za intenzivno nego, kjer se izvaja najstrožje stalno spremljanje hemodinamskih parametrov (pulz in tlak) ter dihanje. Zdravila se običajno dajejo skozi subklavijsko veno, v katero je vstavljen kateter.

Pri pljučnem edemu se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

za gašenje nastale pene v pljučih - tako imenovani defoamerji (vdihavanje kisika + etilni alkohol);
s povečanim pritiskom in znaki miokardne ishemije - nitrati, zlasti nitroglicerin;
za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa - diuretiki ali diuretiki (Lasix);
z znižanim pritiskom - zdravila, ki povečajo kontrakcije srca (dopamin ali dobutamin);
proti bolečinam - narkotični analgetiki (morfij);
z znaki PE - zdravila, ki preprečujejo čezmerno strjevanje krvi ali antikoagulante (Heparin, Fraxiparin);
s počasnim srčnim utripom - atropin;
z znaki bronhospazma - steroidni hormoni (prednizolon);
za okužbe - antibakterijska zdravila širokega spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
s hipoproteinemijo - infuzija sveže zamrznjene plazme.

Preprečevanje pljučnega edema

Bolnik s pljučnim edemom je hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni, ki ga lahko izzovejo, bo pomagalo preprečiti razvoj pljučnega edema.

Pljučni edem je nevaren pojav, za katerega je značilno zadušitev, huda kratka sapa, sproščanje penaste tekočine, ki zamaši dihalne poti in povzroči hipoksijo. Pri pljučnem edemu je potrebno izčrpati peno in uporabiti inhalacijo s sredstvom proti penjenju. Pomembno je zagotoviti pravočasno zdravniško pomoč, saj je to stanje nevarno in zahteva zdravljenje v enoti za intenzivno nego.

Vloga sredstev proti penjenju pri edemu

Pri obravnavani patologiji do 200 ml plazme prehaja in se kopiči v majhnih bronhih in pljučnih alveolah. Zrak, ki prehaja skozi nakopičeno tekočino, ima pod takšnimi pogoji lastnost penjenja. Ta proces popolnoma blokira dihanje in zahteva nujno ukrepanje, saj vodi v neizogibno smrt. Pred prihodom v bolnišnico lahko reševalna ekipa zagotovi naslednje ukrepe: kisikova terapija, postopek odstranjevanja pene, diuretična terapija.

Najučinkovitejše sredstvo medicinske oskrbe v takšni situaciji je sredstvo proti penjenju, katerega lastnost je, da poveča površinsko napetost plazme in hitro odpravi penjenje.

Priljubljena zdravila in njihova uporaba

Vrsta sredstev, ki se uporabljajo za odpravo pljučnega edema, je odvisna od vzroka bolezni.

Razlogi so naslednji:

Odpoved levega prekata povzroči kardiogeni edem.
V komi, z možgansko poškodbo in njenimi boleznimi, se lahko pojavi neirogeni edem.
Zastrupitev s strupenimi snovmi pri vdihavanju v pljuča, okužba, anafilaktični šok lahko povzročijo toksični edem.
Motnje krvnega obtoka, vdor tujka v dihalni trakt, otekanje grla in drugi vzroki za odpoved dihanja lahko povzročijo patogenezo in pljučni edem v progresivnih oblikah.

Terapijo za odpravo pljučnega edema lahko začnemo z jemanjem tablete nitroglicerina (pod jezik). Praviloma etilni alkohol deluje kot univerzalno sredstvo za odstranjevanje pene. Če želite to narediti, uporabite inhalacijo, navlaženo z etanolom (etilni alkohol). Na začetku dovajamo kisik s hitrostjo tri litre na minuto, nato deset litrov na minuto, celoten proces traja štirideset minut. Tudi učinkovito zdravilo, katerega delovanje nastopi po treh do petih minutah, je antifomsilan.

Zmanjšan volumen krvi zmanjša oteklino. Za ta postopek se uporabljajo hitro delujoči diuretiki, kot je furosemid. To diuretično zdravilo se daje intravensko ali peroralno, v prvem primeru se diuretični učinek pojavi v nekaj minutah, v drugem pa v eni uri. Atakrinska kislina je tudi učinkovit diuretik pri pljučnem edemu.

Srčni glizodi imajo terapevtski učinek pri kardiogenem edemu. To zdravilo izboljša venski odtok iz pljuč in izboljša delovanje srca. Zdravilo se daje intravensko skozi kapalko. Primeri srčnih glizodov so prenizolon in narkotični analgetiki. Antihipertenzivi in adremomimetiki se uporabljajo previdno pri motnjah krvnega tlaka (normotenzija in hipotenzija). Poleg tega se opiati uporabljajo za lajšanje pljučnega edema, pomagajo zmanjšati prekomerno razburjenje, odpravijo težko dihanje, razširijo žile srca in pljuč.

morfij

Pri pljučnem edemu običajno subkutano injiciramo en do dva mililitra ali en mililiter 1 % raztopine morfija. To zdravilo zmanjša zatiranje dihalnega centra, zmanjša volumen krožeče krvi in skupni periferni upor. Upoštevati je treba, da je to zdravilo kontraindicirano pri nizkem krvnem tlaku. Praviloma se za preprečevanje vagotromičnega delovanja morfina kombinira z raztopino atropina, ki ima poleg tega antispazmodični učinek.

Stranski učinki: slabost, bruhanje; zatiranje dihalnega centra; pareza gastrointestinalnega trakta.

Za odpravo negativnega učinka zdravila se uporabljajo ganglijski blokatorji.

furosemid

Pri pljučnem edemu (peroralno ali parenteralno) se uporablja furosemid. Njegovo delovanje je posledica zaviranja reabsorpcije dušikovih, klorovih in kalijevih ionov, ki je najbolj izrazito v prvih dneh. Pri intravenskem dajanju deluje do tri ure, pri peroralnem pa več kot štiri ure. Poleg tega ima zdravilo antihipertenzivni učinek. Praviloma se kombinira z drugimi antihipertenzivi. Furosemid se jemlje pred obroki, odmerek je odvisen od resnosti patologije. Včasih peroralna uporaba povzroči težave pri absorpciji iz črevesja, izgubo zavesti, zato se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko.

Stranski učinki: hiperemija kože; slabost, srbenje; želodčne motnje; izguba sluha; omotica; mišična oslabelost; depresija; žeja.

Zaradi manifestacije negativnega učinka zdravila je treba zmanjšati uporabljeni odmerek.

Furosemid je kontraindiciran pri:

nosečnost;
odpoved ledvic;
jetrna koma.

Poleg tega zdravila ni mogoče kombinirati z zdravili, ki imajo nefrotoksični učinek.

Eufilin

Euffilin je zdravilo, ki se lahko uporablja za pljučni edem. Zdravilo je na voljo v ampulah za injiciranje in v obliki tablet. Tableto vzamemo dva do trikrat na dan po obroku.

Zdravilo je kontraindicirano pri nizkem krvnem tlaku, sklerozi srčnih žil, tahikardiji, ekstrasistoli, med miokardnim infarktom. Otroci, mlajši od 14 let, morajo jemati eufilin previdno.

Stranski učinki: bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, prebavne motnje, glavoboli, nespečnost, razdražljivost.

deksametazon

Deksametazon je zdravilo, ki se uporablja pri pljučnem edemu za zagotavljanje protivnetnih in imunosupresivnih učinkov. Odmerjanje se določi individualno.

Stranski učinki: povečan apetit, povečanje telesne mase, prehodna adrenalna insuficienca. Redko se lahko pojavi zvišanje ravni trigliceridov v krvi, akutno vnetje trebušne slinavke.

Pozor! Ob prvih manifestacijah pljučnega edema pokličite rešilca, saj lahko le zdravniki zagotovijo prvo pomoč bolniku in ga pravočasno odpeljejo v bolnišnico.

Pljuča so organ, ki sodeluje pri oskrbi telesa s kisikom in pri odstranjevanju odpadnih presnovnih produktov, predvsem ogljikovega dioksida. Glavna strukturna enota v tem primeru je pljučna alveola (mehurček), sestavljena iz polprepustne membrane in obdana z najmanjšimi krvnimi žilami - kapilarami. Ko med vdihom zrak vstopi v bronhije in alveole, molekule kisika premagajo membrano in končajo v krvi, kjer se vežejo na rdeče krvničke. Kisik se nato prenaša do vseh celic v telesu. Med izdihom ogljikov dioksid iz rdečih krvnih celic vstopi v lumen alveolov in se odstrani z izdihanim zrakom.

Če je dihalna funkcija motena, vsi notranji organi, predvsem možgani, trpijo zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida v krvi. Pri pljučnem edemu se te motnje razvijejo precej hitro, zato lahko povzroči možgansko hipoksijo in klinično smrt.

Prodiranje tekočega dela krvi v pljuča iz krvnih žil nastane zaradi visokega tlaka v pljučnih žilah ali z neposredno poškodbo pljučne membrane. V prvem primeru tekočina pušča skozi žilno steno, v drugem primeru pa prodre v alveole zaradi kršitve anatomske pregrade med kapilarami in pljučnim tkivom.

Pogosteje se pljučni edem pojavi pri bolnikih, starejših od 40 let, zaradi večje razširjenosti srčne patologije v tej populaciji, vendar se razvije tudi pri otrocih in odraslih. Razširjenost te patologije se močno poveča po 65 letih.

Vzroki bolezni

Glede na stanje, ki je privedlo do patofizioloških motenj v pljučih, se razlikujejo kardiogene ali srčne in njegove nekardiogene različice.

Srčni pljučni edem(akutna odpoved levega prekata), lahko zaplete potek bolezni, kot so:

Akutni miokardni infarkt je vzrok pljučnega edema v 60% primerov.
Kronično srčno popuščanje - v 9%.
Akutne srčne aritmije - v 6%.
Srčne napake (pridobljene in prirojene) - v 3%.

Nekardiogeni pljučni edem se pojavi v 10 % primerov vseh izrednih stanj in je posledica katerega koli od naslednjih razlogov:

Razvoj nekardiogenega pljučnega edema poteka prek več mehanizmov hkrati - škodljivega učinka strupenih snovi na kapilarno-alveolarno membrano, povečanja volumna krvi s pomembnim vnosom tekočine intravensko, motenj presnove beljakovin pri boleznih notranjih organov. organov, disfunkcija srčno-žilnega sistema, motnje živčne regulacije funkcije zunanjega dihanja pri boleznih centralnega živčnega sistema.

Na žalost niso samo ljudje, ampak tudi hišni ljubljenčki dovzetni za pojav tega stanja. Vzroki za pljučni edem pri mačkah in psih so najpogosteje kuga, vdihavanje vročega zraka, pregrevanje telesa in toplotni udar, pljučnica, zastrupitev s strupenimi plini.

Simptomi bolezni

Pri kardiogeni naravi je možno povečanje simptomov v nekaj dneh pred pojavom izrazitih znakov pljučnega edema. Bolnika ponoči motijo epizode srčne astme - zasoplost (frekvenca dihanja 30 na minuto ali več), obsesivno in težko dihanje. To so znaki intersticijskega edema, pri katerem se tekoči del krvi kopiči v pljučnem tkivu, vendar še ni prodrl v alveole.

Splošno stanje je hudo - pojavi se ostra šibkost, hladen znoj, huda bledica in hladnost okončin, z nadaljnjim razvojem se hitro poveča modrikasta barva kože - cianoza. Arterijski tlak se zmanjša, pulz je pogost in šibek. Bolnik doživlja hud strah in tesnobo, dihanje pa je možno le v sedečem položaju s poudarkom na rokah (ortopneja).

Možna je tudi druga različica razvoja edema, ko se v ozadju popolnega zdravja že obstoječa, asimptomatska srčna bolezen pojavi z zgoraj opisanimi simptomi. Na primer, ta različica se pojavi, ko asimptomatska miokardna ishemija povzroči razvoj srčnega infarkta z akutno odpovedjo levega prekata.

Nekardiogeni pljučni edem se klinično kaže s podobnimi znaki, ki se nenadoma razvijejo, na primer po vdihavanju strupene snovi, v ozadju visoke vročine ali med pljučnico.

Pri otrocih na začetne znake pljučnega edema je včasih težko posumiti, če je vzrok bronhitis ali pljučnica, saj se simptomi osnovne bolezni kažejo tudi s kašljem, piskajočim dihanjem in težko dihanjem. V tem primeru morajo starše opozoriti znaki, kot so nenadna huda kratka sapa, nenadna cianoza kože obraza ali okončin, mehurčkasto dihanje in pojav penastega izpljunka.

Pri nekaterih bolnikih s srčno patologijo se lahko večkrat razvije odpoved levega prekata, potem se imenuje ponavljajoči se ali kronični pljučni edem. Po uspešnem lajšanju predhodnega edema v bolnišnici se čez nekaj časa pri bolniku ponovno pojavijo znaki srčne astme, ki se, če zdravljenja ne korigiramo, spremeni v alveolarni pljučni edem. Ta možnost je prognostično neugodna.

Diagnoza bolezni

Na diagnozo lahko sumite že v fazi pregleda bolnika na podlagi takih znakov:

tipične pritožbe,
Splošno resno stanje
vlečenje medrebrnih prostorov med dihanjem,
otekanje vratnih žil,
Povečana vlažnost, bledica in cianoza kože.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo dodatne metode:

V urgentnem oddelku bolnišnice, kamor je dostavljen bolnik s pljučnim edemom, je dovolj, da opravite EKG in rentgensko slikanje, saj je pomembno, da bolnika čim prej, brez izgube časa, odpeljete na oddelek za intenzivno nego. na pregledu. Ko se bolnik odstrani iz resnega stanja, so predpisane druge diagnostične metode.

V prehospitalni fazi pomembno je razlikovati med pljučnim edemom in bronhialno astmo. Glavne razlike so prikazane v tabeli:

znaki	Bronhialna astma	Pljučni edem
dispneja	Podaljšan iztek	Podaljšan dih
dih	Žvižgajoče piskajoče dihanje	Mokri hropki
izpljunek	Pusto, viskozno, stekleno	Obilen, roza, penast značaj
Zgodovina bolezni	Zgodovina epizod bronhialne astme, alergijskih bolezni	Zgodovina bolezni srca
EKG znaki	Preobremenitev desnega prekata	Preobremenitev levega prekata

Zdravljenje

Nujno oskrbo je treba zagotoviti takoj, takoj ko drugi opazijo znake edema pri bolniku. Algoritem dejanj se zmanjša na naslednje dejavnosti:

Pomirite pacienta, mu dajte polsedeč položaj, spustite noge navzdol,
Izmerite krvni tlak in srčni utrip,
Pokličite rešilca in dispečerju podrobno opišite nevarne simptome,
Odprite okno za svež zrak
Pomirite pacienta in mu razložite, da bo panika poslabšala njegovo stanje,
Če je krvni tlak v mejah normale (110-120/70-80 mm Hg), vzemite tableto nitroglicerina pod jezik, če je nižji - nitroglicerin ni priporočljiv,
Bolnikove noge položite v posodo z vročo vodo, da zmanjšate venski povratek v srce,
Če se pojavijo znaki klinične smrti (pomanjkanje zavesti, dihanja in pulza na karotidni arteriji), pred prihodom medicinske ekipe nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem v razmerju 15:2.

Ukrepi urgentnega zdravnika so naslednji:

Odvzem in interpretacija EKG,
Dovod skozi masko navlaženega kisika skozi 96% raztopino etilnega alkohola za zmanjšanje penjenja,
Intravenska uvedba diuretikov (furosemid), nitroglicerin (če je krvni tlak znižan, nato v kombinaciji z zdravili, ki vzdržujejo njegovo raven - dopamin, dobutamin),
Uporaba zdravil glede na osnovno bolezen - morfin ali promedol pri akutnem srčnem infarktu, antialergijska zdravila (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizolon) pri alergijski naravi bolezni, glikozidi (strofantin, korglikon) pri atrijski fibrilaciji in drugih motnjah ritma. ,
Takojšen prevoz v specializirano bolnišnico.

Zdravljenje v bolnišnici poteka na oddelku za intenzivno nego. Za zaustavitev pljučnega edema so predpisane intravenske infuzije nitroglicerina, diuretikov, razstrupljevalne terapije za toksično naravo bolezni. Pri boleznih notranjih organov je indicirano ustrezno zdravljenje, na primer antibiotična terapija za gnojno-septične procese, bronhitis, pljučnico, hemodializo za odpoved ledvic itd.

Preprečevanje pljučnega edema

Bolniki s kardiogenim pljučnim edemom je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila tako nevarno stanje.Če želite to narediti, morate nenehno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, na primer zaviralce ACE (enalapril, lizinopril, prestarium itd.) In zaviralce beta (propranolol, metoprolol itd.). Zanesljivo je dokazano, da ta zdravila bistveno zmanjšajo tveganje za zaplete in nenadno smrt pri boleznih srca. Poleg zdravljenja z zdravili je priporočljivo slediti dieti z zmanjšanjem vsebnosti soli v hrani do 5 mg na dan in količino porabljene tekočine do 2 litra na dan.

Z nekardiogeno naravo bolezni se preprečevanje ponovnega edema zmanjša na zdravljenje bolezni notranjih organov, preprečevanje nalezljivih bolezni, previdno uporabo strupenih zdravil, pravočasno odkrivanje in zdravljenje alergijskih stanj, in izogibanje stiku s strupenimi kemikalijami.

Napoved

Napoved nepravočasnega iskanja zdravniške pomoči je neugodna, saj lahko odpoved dihanja povzroči smrt.

Napoved pravočasne nujne oskrbe je ugodna, za recidive pljučnega edema pa dvomljiva.

Video: pljučni edem - kdaj se pojavi, diagnoza, klinika

Nekatere bolezni spremlja zmanjšanje ravni kisika v krvi. V takih primerih na pomoč priskoči kisikova terapija. Postopek se izvaja na različne načine:

vdihavanje, z naravnim dihanjem ali z umetnim prezračevanjem pljuč;
neinhalacija, absorpcija kisikovega koktajla subkutano ali skozi črevesje.

Kisikova terapija - zdravljenje s kisikom

Za normalen obstoj živih organizmov je potrebno, da je v ozračju 21 % kisika. Zmanjšanje koncentracije bo povzročilo velike težave, celo smrt. Nevaren pa je tudi čisti kisik. Za zdravljenje s kisikom se uporabljajo mešanice z visoko vsebnostjo kisika (20-80%).

Izraz "kisikova terapija" izhaja iz latinskih besed "oxygenium" (kisik) in "therapy" (zdravljenje). Cilj je telesu dostaviti več kisika. Indikacije za zdravljenje s kisikom:

Indikacije za uporabo kisikove terapije vključujejo tudi pomoč pri delovanju nekaterih zdravil in izboljšanje učinka zdravljenja onkoloških bolezni.

Prvi poskusi s kisikovo terapijo so bili izvedeni v osemnajstem stoletju, da bi oživili novorojenčke, rojene brez dihanja. Metoda je bila najbolj primitivna - obrazna maska, povezana s kisikovo vrečko. Terapija s kisikom se je uporabljala celo za boj proti helminthom (črvom) z vnosom kisika v črevo skozi sondo.

Sestava plina za kisikovo terapijo običajno vsebuje 50-60% (do 80%) kisika, v nekaterih primerih pa se uporabljajo drugačna razmerja. Indikacija za uporabo karbogena (95% kisika in 5% ogljikovega dioksida) - zastrupitev z ogljikovim monoksidom. V primeru pljučnega edema s sproščanjem penaste tekočine se mešanica plinov spusti skozi sredstvo za odstranjevanje pene (50% raztopina etilnega alkohola).

Najvarnejša sestava za kisikovo terapijo vsebuje 40-60% kisika. Čisti kisik lahko povzroči opekline dihal. Lahko je tudi strupen za ljudi, kar povzroči suha usta, bolečine v prsnem košu, epileptične napade in izgubo zavesti.

Preden pacientu damo kisikovo sestavo, jo je treba navlažiti. Obstajajo tri vrste hidracije:

Prehod skozi vodo. Metoda ni zelo učinkovita. Veliki mehurčki plina nimajo časa, da bi zbrali dovolj vode in njegova temperatura nekoliko pade. Za odpravo pomanjkljivosti bo pomagalo segrevanje vlažilnika in uporaba škropilnika s fino mrežico.
"Umetni nos" Skozi valovito folijo na obrazu pacienta se spusti zrak. Folija se zaradi dihanja segreje in kondenzira izdihano vlago ter jo oddaja pri vdihu.
Aerosolni inhalator je najbolj zanesljiv način. Ustvarja suspenzijo najmanjših kapljic vode v sestavi plina.

Inhalacijske metode oskrbe s kisikom

Terapija s kisikom se lahko izvaja tako v kliničnih kot doma. Doma lahko uporabite koncentratorje, blazine ali balone. Te metode so indicirane za dolgotrajno zdravljenje s kisikom, vendar lahko le specialist predpiše zdravljenje in izbere metodo. Nepravilna uporaba kisikovih mešanic je lahko nevarna!

V kliničnem okolju obstajajo naslednje vrste predstavitev:

z uporabo nosnih katetrov. Da preprečimo izsušitev sluznice, zmes navlažimo s prehajanjem skozi vodo. Pacient dobi sestavo skozi nosni kateter (kanilo) pod pritiskom 2-3 atmosfere. Oprema vključuje dva manometra, ki prikazujeta tlak v jeklenki in na izstopu.
Preko posebne maske, ki naj se tesno prilega obrazu. Krmna mešanica je tudi navlažena.
Aparat za umetno prezračevanje pljuč. Pri tej metodi se plin dovaja skozi endotrahealno cev.

Obstaja inhalacijski tip kisikove terapije

Algoritem za izvajanje terapije s kisikom skozi nosni kateter (kanilo):

preverite prehodnost dihalnih poti, jih po potrebi očistite;
odprite embalažo s katetrom in izmerite razdaljo od konice nosu do pacientove ušesne mečice;
namažite vstavljeni konec katetra z vazelinom;
dvignite konico nosu in vstavite kanilo vzdolž spodnjega nosnega prehoda do zadnjega dela žrela (na razdalji od nosu do ušesne mečice);
prosite bolnika, naj odpre usta, da preveri kateter - vstavljeni konec cevi mora biti viden v grlu;
povežite zunanji konec katetra z dovodom vlažnega plina in ga pritrdite z obližem na lice, čelo ali vrat;
odprite dovodni ventil, pretok je 2-3 litre na minuto;
spremljajte bolnikovo stanje 5 minut;
menjajte položaj kanile vsake pol ure do eno uro, da preprečite preležanine in izsušitev sluznice.

Če se za inhalacijo uporablja vrečka s kisikom, se morate pred uporabo prepričati, da je napolnjena s plinom iz jeklenke (zunanji manometer mora pokazati 2-3 atm.) In na izhodno cev je nameščena objemka. Medicinska sestra mora razkužiti lijak, pritrjen na blazino. Algoritem za uporabo kisikove blazine:

Hiperbarična kisikova terapija (iz grščine "težka") združuje obe metodi dostave. To je metoda nasičenja telesa s kisikom pod visokim pritiskom. Metoda se uporablja v terapevtske in profilaktične namene. Seje potekajo v posebni tlačni komori z visokim pritiskom in koncentracijo plina. Med indikacijami so toplotne opekline, ozebline, dekompresija, presaditev kože, velika izguba krvi, gangrena.

Neinhalacijske metode kisikove terapije

Oskrba s kisikom mimo dihalnega sistema se imenuje neinhalacijska oksigenacija. Te metode vključujejo:

Enteralno (skozi gastrointestinalni trakt). Ko vstopi v želodec, kisik preide v črevesje in se absorbira v krvni obtok. Ta tehnologija je bila v preteklosti uporabljena za oživljanje novorojenčkov ali odpovedi dihanja pri odraslih. Zdaj je metoda oksigenacije s pomočjo kisikovih koktajlov zelo razširjena - bolniki prejemajo plinske mešanice, stepene v peno ali mousse. Ta terapija se uporablja za toksikozo, kronično odpoved dihanja, debelost, akutno odpoved jeter.
Intravaskularno. Krv ali krvni nadomestek, ki se transfundira bolniku, je predhodno nasičen s kisikom.
kožni. Ta metoda se najpogosteje uporablja pri boleznih srca in ožilja, zapletih po poškodbah, ranah ali razjedah. Sestoji iz splošnih ali lokalnih kisikovih kopeli.

Uporablja se tudi neinhalacijska vrsta kisikove terapije.

Poleg naštetih med neinhalacijske vrste spadajo subkutane, intraartikularne, intrakavitarne metode izvajanja kisikove terapije. Indikacije za njihovo uporabo so rane, vnetni procesi, razjede.

Značilnosti terapije s kisikom pri otrocih

Hipoksija pri otrocih se razvije zelo hitro. To je posledica dejstva, da se mehanizem za kompenzacijo pomanjkanja kisika začne razvijati šele pri 5-6 mesecih življenja in se v celoti oblikuje do 7-8 let. Kakršne koli težave z dihali ali obtočili, anemija, presnovne motnje lahko povzročijo hipoksijo. Samo pediater ima pravico predpisati terapijo, samozdravljenje je nesprejemljivo!

Za otroke se najpogosteje uporablja inhalacijski tip kisikove terapije. Široko se uporabljajo kisikovi šotori ali platnene strehe, ustne maske. V nekaterih primerih ga vnesemo v dihalne poti z nosnim katetrom. Ustniki, lijaki ali nastavki niso zelo udobni in se jih skoraj ne uporablja.

Optimalna koncentracija za otroke je 40-60%. Mešanico je treba navlažiti, da se prepreči izsušitev sluznice. Trajanje sej predpiše zdravnik glede na starost in težo otroka. Pri otrocih, rojenih v asfiksiji, se vedno bolj uporablja oksigenacija v tlačni komori.

Otrokom je indicirano zdravljenje s kisikom

Tehnike neinhalacijske oksigenacije pri otrocih se praktično ne uporabljajo. Včasih se kisik vnese v črevesje z enterobiazo, kroničnim kolitisom, urinsko inkontinenco, ascariazo.

Postopek povzroča tesnobo pri otrocih, kar lahko privede do motenj srčne aktivnosti ali dihanja. Da bi se izognili zapletom, je potrebno posvetovanje s specialistom in upoštevanje pravil in tehnologije oksigenacije.

Varnost

Kisik je strupen v visokih koncentracijah. Do 60% koncentracije je neškodljiv tudi pri dolgotrajni uporabi. Če čisti kisik uporabljamo več kot 24 ur, so možni zapleti: spremembe na pljučih, nekroza živčnih celic, slepota pri nedonošenčkih.

V primeru puščanja se kisik kopiči v spodnjem delu prostora (je težji od zraka). Etilni alkohol, katero koli olje ali organska maščoba tvorijo eksploziven koktajl s kisikom. Ena iskra bo dovolj, da eksplodira jeklenka ali povzroči požar, če pride do uhajanja kisika.

Delo s kisikovimi jeklenkami (menjava, priključitev) naj izvajajo posebej usposobljene osebe v skladu z varnostnimi predpisi. Kljub navidezni preprostosti algoritma zamenjave obstaja velika nevarnost za življenje in zdravje.