Presaditev ledvice v kateri fazi odpovedi ledvic. Presaditev ledvice (presaditev): kje in kako poteka operacija. Ko je prenos prepovedan

43 925 14.03.2019

Video in prepis spletnega seminarja Ljudmile Kondrashove, predsednice upravnega odbora medregionalne javne organizacije nefroloških bolnikov "NEFRO-LIGA" - diagnoza, usmerjanje, kvota

Ljudmila Kondrašova

Pozdravljeni dragi prijatelji! Danes imamo spletni seminar, posvečen transplantaciji. Vnaprej so mi poslali veliko vprašanj. Imam majhno predstavitev. Majhna, ker je izdelava predstavitve, sestavljene iz enega besedila, zelo dolgočasna, kar zadeva presaditev - ni toliko slik. In glavna vprašanja, ki so mi bila postavljena, lahko za zdaj izrazim brez predstavitve. Ko bo možno in potrebno, bom v svojo zgodbo vključil tudi predstavitev.

Indikacije za presaditev ledvice

Indikacije za presaditev ledvice so terminalne faze vsake ledvične bolezni, saj na žalost, ne glede na zdravljenje bolezni, njen nastanek, bolnik s hudo ledvično boleznijo prej ali slej pride na dializo in takrat se postavlja vprašanje, kako opustiti dializo. Bodisi mora ostati na dializi vse življenje, ker mu ledvice ne delujejo, ali pa poišče presaditev, če je to zanj mogoče.

Kaj pomeni končna faza? To pomeni, da ledvice izgubijo svoje glavne funkcije, predvsem izločanje vode in funkcijo čiščenja toksinov. Sodelujejo tudi pri hormonski presnovi telesa. Proizvajajo hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo rdečih krvničk, torej naše krvi.

Drugo vprašanje: ali lahko pride do situacije, ko je presaditev predpisana brez ustreznih indikacij ali, nasprotno, ni predpisana, čeprav je bolniku indicirana?

Odgovor: Ne, ni mogoče. Dejstvo je, da morate razumeti, da obstaja globalni problem akutnega pomanjkanja organov darovalcev, zlasti v Rusiji. Zato tudi tisti bolniki, ki so indicirani za presaditev, ki nimajo resnih kontraindikacij zanjo, ne bodo vsi presajeni. Če ima bolnik indikacije za presaditev ledvice in je to presaditev možno opraviti, bo seveda presajen. Če ima bolnik resne kontraindikacije, potem na žalost presaditev zanj ni mogoča. Še posebej, jaz sem tak bolnik, imam veliko resnih kontraindikacij. Nikoli ne bom imel presaditve in ostal bom na dializi do konca življenja.

Značilnosti presaditve

Presaditev ledvice je kirurški poseg, pri katerem se presadi zdrav organ od človeka darovalca drugemu človeku, ki potrebuje ledvico, ki ne opravlja svoje funkcije – prejemniku. Nova ledvica običajno prevzame obe ledvici, ki sta izgubili svojo funkcijo.

Ledvica se presaja, v nasprotju s številnimi predstavami tistih, ki so daleč od presaditve - slučajno sem slišal nekaj v medijih, sosed je nekaj rekel, nekdo je povedal na klopi - v resnici je presajena ne nazaj, ne vstran, ja , malo nazaj in vstran, kjer se nahajajo ledvice zdrave osebe, - in v peritonej. Presadijo jo na desno ali levo stran peritoneja, odvisno od tega, katero ledvico darovalca ima transplantolog - desno ali levo. To mesto je dobro, ker je na eni strani zaščiteno s kostmi medenice. Tu se približajo žile, ki prehranjujejo ledvico. Dovolj enostavno je prišiti novo ledvico, njen sečevod na mehur. In to mesto je zelo priročno za nadaljnji nadzor nad tem, kako se organ darovalca počuti po presaditvi. No, in v skladu s tem oseba z ledvico darovalca.

Priprava na presaditev

Pravzaprav je za človeka, ki je izgubil delovanje ledvice, priprava na presaditev le ena stvar – na presaditev moraš priti čim bolj cel. To pomeni, da je vaša glavna naloga upoštevati priporočila zdravnika in dosledno upoštevati načrt zdravljenja, ki vam je dodeljen. Če gre za hemodializo, brez preskokov, rezov v postopku. Če gre za imenovanje zdravil, ki preprečujejo nastanek zapletov, ko ste na hemodializi - to je stalen vnos teh zdravil. Gre tudi za upoštevanje prehranskih omejitev, saj imajo dializni bolniki prehranske omejitve, ki lahko vplivajo na bolnikovo stanje. To je spoštovanje spanja, budnosti in dela, če bolnik nadaljuje z delom. Se pravi, vaša naloga je, da se rešite pred presaditvijo na najboljši možni način, recimo na najboljši možni način, da pristopite k presaditvi.

Kontraindikacije za presaditev

Razdeljeni so v dve skupini - absolutne in relativne.

Absolutno:

• To je nizka adherenca pri terapiji. Če bolnik ni kompliaten in se ne drži terapije, se to največkrat izve, ko je še na dializi in sploh še ni pristopil k presaditvi. In z veliko verjetnostjo je mogoče razumeti, da bo ob presaditvi kršil tudi režim zdravljenja, režim skladnosti z zdravili in tako naprej.
• To je maligna neoplazma. Z maligno neoplazmo se presaditev ne izvaja. To je popolnoma pravilno.
• Presnovne motnje (oksaloza). ti bom razložil. Oksaloza je intenzivna tvorba ledvičnih kamnov v tolikšnem obsegu, da ledvice zaradi obilice kamnov odmrejo. Na žalost je to patologija, ki se v presadku po operaciji vrne in se vrne v sto odstotkih primerov. Zato so transplantologi pred leti popolnoma zavrnili presaditev otrok s tovrstno boleznijo, saj so bile vse presaditve, ki so jih opravili, neuspešne. Čez nekaj časa je presajena ledvica ponovno odmrla zaradi intenzivnega nastajanja kamnov. To je 100%, in ni bilo nobenih izjem, tako da na žalost s to boleznijo ne presadijo.
• Presnovna bolezen.
• Aktivni AIDS in hepatitis. Pa je jasno.
• aktivna tuberkuloza.
• Končna faza druge bolezni. Če ima človek na primer pljučno hipertenzijo v zadnjem stadiju, ima resno prizadeta pljuča, kakšen smisel ima potem zanj presaditev ledvice, če preprosto ne preživi, ​​ne bo preživel niti same operacije.
• Huda vaskularna patologija, saj prekrvavitev novega organa, torej presajene ledvice, zahteva dober pretok krvi, dobro prekrvavitev.
• Zasvojenost z mamili.
• Predvidena življenjska doba bolnika je manj kot pet let. To je po mojem mnenju precej kontroverzno stališče. A pri nas se po zakonu ne presajajo starejši od 65 let. Kajti verjetnost, da bo človek živel dovolj dolgo, več kot pet let, pri nas žal ni tako velika.

Obstajajo relativne kontraindikacije. Tudi teh je kar nekaj, vendar se imenujejo relativni, ker je veliko odvisno od klinike, kjer boste opravili presaditev. Obstajajo klinike z zelo velikimi možnostmi, ki te relativne kontraindikacije odstranijo pred presaditvijo bolnika.

• Na primer, bolnik pride z želodčno krvavitvijo, ima razjedo, hudo. Operiran je, ta razjeda je zašita, bolnik je spravljen v red, v tem smislu je vse normalno in je načeloma pripravljen na presaditev. To pomeni, da je ta težava odpravljena in nima več kontraindikacij za presaditev.
• To je kronična okužba sečil, ki jo je težko zdraviti. Dejstvo je, da ima presajena ledvica krajši sečevod kot običajna, ker leži v trebušni votlini in je bližje mehurju, zato se morebitna okužba, ki nastane v sečilih, lažje dvigne do presajene ledvice. Tu so tveganja okužbe samega organa večja.
• To je nekompenzirana sladkorna bolezen. Mislim, da veste, da sama nenadzorovana sladkorna bolezen vodi v okvaro ledvic, v kronično odpoved ledvic.
• Nalezljive bolezni v akutni fazi z izrazito klinično sliko
• Nezdravljeni maligni tumorji. Ampak, razumljivo je.
• Resne sočasne bolezni, ki predstavljajo tveganje za bolnika s presaditvijo ali ogrožajo dolgoročni uspeh presaditve. Imam svoje sočasne bolezni, ki so zame žal kontraindikacija za presaditev.
• Čustvena nestabilnost bolnika in resne duševne motnje, saj po presaditvi jemanje zdravil, ki preprečujejo zavrnitev organa, od bolnika zahteva veliko notranje discipline. Zdravila se dajejo po uri, preskakovanje je nesprejemljivo, obstajajo pa tudi dokaj stroge prehranske omejitve, ki se jih mora bolnik držati do konca življenja ali dokler mu ne začne delovati nova ledvica.

Vprašanje: Ali se lahko razlikujejo pogledi različnih strokovnjakov na relativne in absolutne kontraindikacije? To pomeni, da ena klinika ne sprejme bolnika, druga pa se strinja z operacijo.

Odgovor: To vam bom povedal. Če vas bo neka klinika operirala z absolutnimi kontraindikacijami, to pomeni, da želi na vas zaslužiti, ker je visokotehnološka zdravstvena oskrba, vključno s transplantacijo, v celoti plačana iz zveznega proračuna. Takoj ko pacient pride na čakalno vrsto, je ta denar zanj pogojno rezerviran. In takoj ko je operacija končana, zavod ta denar prejme.

To še posebej velja za tista podjetja, ki pravijo: "Oh, niso vas zaposlili - preprosto ne vedo, kako. In plačate nam, tja, sto tisoč dolarjev, vse vam bomo presadili. ja Samo tu se že pojavljajo vprašanja - stopnja preživetja organa, kako vestno bo to storjeno, kakšen bo izbor organa darovalca. Zato resni transplantologi z absolutnimi kontraindikacijami praviloma ne sprejmejo presaditve.

Relativne kontraindikacije se lahko s pravilnim delom zdravnikov odpravijo v dovolj veliki meri, do te mere, da gre človek na presaditev in je sposoben presaditi.

Kako ugotoviti, ali je donorska ledvica primerna

Pravzaprav obstajajo tri možnosti. Krvna skupina, vendar zdaj ni tako pomembna, kot je bila recimo pred desetimi leti, saj sodobne metode omogočajo presaditev organa brez upoštevanja krvne skupine. Metoda imunosupresije zdaj omogoča bolj lojalno obravnavo tega dejavnika. Drugi dejavnik - HLA, pomeni "človeški levkocitni antigen" - genetski marker, ki se nahaja na površini levkocitov, belih krvnih celic. Praviloma dobimo tri markerje od mame in tri od očeta. Čim večja je združljivost teh markerjev med ledvico darovalca in vami, tem dlje vam bo ledvica služila po presaditvi.

Drugi dejavnik so protitelesa. Imunski sistem praviloma proizvaja protitelesa proti kateremu koli tujemu organu. Včasih v zelo velikih količinah, včasih skoraj nič. Pri prvi presaditvi se naredi poseben test, to je, da se zmeša krv darovalca in kri prejemnika, in če ne pride do nobene reakcije, se šteje, da je organ popolnoma primeren za presaditev, pri čemer bi morali ne pričakujte presenečenj v smislu zavrnitve ali nepreživetja organa. To so trije glavni parametri, ki določajo, ali je ledvica primerna za presaditev.

Tukaj sem predpisal postopek za stik s centrom za transplantacijo. Vsak državljan Ruske federacije, ki je indiciran za presaditev, lahko prejme posvetovanje v transplantacijskem centru. Praviloma je postopek prijave na posvet na spletni strani katerega koli resnega centra. To je Zvezni znanstveni center za transplantologijo in umetne organe, imenovan po akademiku V.I. Shumakov, Moskovski mestni raziskovalni inštitut za nujno medicino po imenu N.V. Sklifosovskega, Ruski znanstveni center za kirurgijo po imenu akademika B.V. Petrovski. Vedno imajo določen vrstni red. Lahko pokličete in se dogovorite za posvet. Obstaja seznam dokumentov, ki jih morate imeti s seboj, ko pridete na posvet. Mislim, da jih ne bi smeli brati. Verjetno zna brati vsak. In potem, kot so mi povedali, bodo predstavitve objavljene v javnosti in nimam nič proti temu. Ljudje lahko samo pozorno berejo in razumejo. Obstaja postopek za prijavo na posvet. Dobiti morate izvleček. Če ste na dializi, obiščite svojega dializnega zdravnika. Če ste še na preddializni stopnji in ste na pregledu pri nefrologu, potem pri nefrologu. Zato se načeloma začnete premikati k presaditvi od svojega lečečega zdravnika.

Potem se obrnete na nekoga, ki se v kliniki ukvarja z visokotehnološko medicinsko oskrbo. Običajno zdravnik, ki piše vašo izjavo, navede, da ste priporočeni za presaditev, to je visokotehnološko medicinsko oskrbo. S tem že greš v ambulanto, običajno v kraju stalnega prebivališča. Običajno je tam oseba, ki je zadolžena za visokotehnološko medicinsko oskrbo, opravite nekaj raziskav, ki bodo potrebne, da bodo vaši dokumenti predloženi komisiji že regionalnega zdravstvenega organa, ki odloči, da potrebujete za izdajo napotnice za visokotehnološko medicinsko oskrbo. To pravzaprav pomeni, da je denar za vas že rezerviran, da boste presajeni in da lahko pridete na čakalno listo in je s tem vse v redu. To pomeni, da je vaša naloga zdaj počakati na primerno ledvico.

Kaj je VMP

To je visokotehnološka zdravstvena oskrba. Je del specializirane zdravstvene oskrbe in je običajno povezana z uporabo novih tehnologij in sredstev ter visoko porabnih metod zdravljenja.

Mnogi se sprašujejo, kaj je kvota? Kvota je fiksen znesek financ in storitev, ki ga ni mogoče preseči in ga dodeli država, ki nadzoruje distribucijo te storitve svojim državljanom. V tem primeru govorimo o nadzoru dodeljevanja kvot za presaditev ledvic. Kvota ni čisto pravo ime. Dejansko to pomeni, da bo oseba prejela brezplačno presaditev ledvice, tokrat. In drugič, glede na kvoto se lahko pri nas zdravi vsaka oseba. Podlaga za pridobitev kvote so indikacije za tovrstno zdravljenje in ne le želja.

Moja babica na klopi je imela glavobol in ona - "Grem, letela bom po VMP." Ne, to ne bo šlo, to ne bo šlo. Kot sinonim za pridobitev kvote lahko štejemo napotitev za prejem VMP. Kvota je ime, kako bi rekel, univerzalno in ne čisto medicinsko in prav gotovo ne pravno. Kvoto izda smer Talon za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe, dodeljeno na račun zveznega proračuna. Visokotehnološka medicinska oskrba je vedno zvezni proračun.

Obstaja seznam visokotehnoloških zdravstvenih storitev, ki ga odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Ta seznam je vedno na voljo. Če dvomite o kateri koli drugi vrsti zdravljenja: ali je ta medicinska oskrba visokotehnološka? Je zate? Ali je brezplačno v skladu z zvezno kvoto? Vedno lahko odprete ta seznam, poiščete svojo težavo ali bolezen in preverite, ali je na tem seznamu. Presaditev je vključena v ta seznam.

Vrstni red napotitve je določen z odredbo Ministrstva za zdravje z dne 29. decembra 2014 št. 931. Ne bom bral, kako se imenuje, te pravne stvari, vse so precej dolgočasne.

Postopek za pridobitev kvote

Če želite prejeti kupon za VMP, se morate obrniti na kliniko v kraju stalnega prebivališča, kot sem rekel, po svojem lečečem zdravniku. Poliklinika pošlje vaše dokumente regionalnemu zdravstvenemu organu. In odločitev o potrebi po odprtju kupona za visokotehnološko zdravstveno oskrbo mora regionalni zdravstveni organ sprejeti v desetih dneh po predložitvi dokumentov.

Tukaj je majhna shema. Je bolj vizualno, bolj nepozabno. Ker ko sem naredil to predstavitev, se je izkazalo, da je veliko besedila in se mi je zdelo, da bi bilo bolje, da bi ljudje videli to preprosto shemo - lažje si jo je zapomniti: najprej lečeči zdravnik, nato poliklinika, nato območni organ zdravstvenega zavoda. To je tisto, kar morate zaprositi za visokotehnološko zdravstveno oskrbo, dobiti napotnico zanjo in se pogumno uvrstiti na čakalno listo. Tukaj so dokumenti, potrebni za prijavo na kvoto:

• Sklep komisije. V območnem organu zdravstvenega zavoda bo komisija za izbor pacientov za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Ta odločitev je formalizirana s protokolom.
• Pacientov potni list.
• Rojstni list, če so otroci.
• Zavarovalna zdravstvena polica.
• Polica pokojninskega zavarovanja.
• Potrdilo o invalidnosti, če je primerno.

Kdo je lahko darovalec ledvic

Darovalec je lahko vsaka polnoletna zdrava oseba, ki je v sorodu. To je obvezen pogoj, saj tako imenovanega čustvenega darovanja, ki obstaja v mnogih državah, na primer v Evropi, pri nas ni. Ko lahko recimo prijatelj daruje ledvico prijatelju, s katerim sta bila skupaj dolga leta, imamo ali doživljenjsko darovanje krvnega sorodnika ali pa posmrtno darovanje umrle osebe.

Postopek darovanja je naslednji. Če gre za sorodno presaditev, je v prednosti pred posmrtnim darovanjem, ker človeka ne veže s čakalnimi dobami za organ darovalca. To pomeni, da se lahko vedno s sorodnikom odločita, kdaj sta oba pripravljena na operacijo. Poleg tega lahko oseba, sorodnik, ki vam je pripravljen darovati svoj organ za presaditev, to kadar koli zavrne in nihče - niti zdravniki niti bolnik sam, ki je ta organ potreboval, nima pravice ugovarjati, saj to je povsem prostovoljno dejanje, je dar humanizma, dar življenja od enega človeka do drugega. To je zelo resna odločitev, zato se običajno pri sorodnih presaditvah, tudi če mati da na primer ledvico sinu ali hčerki, otroku, se psiholog pred samo operacijo vedno pogovori s človekom, da razumeti, kakšni premisleki ga vodijo, ali si je premislil, ni bilo pritiska ali okoliščin, ki bi jih morda napačno ocenil. Konec koncev, ko je otrok ali vaš bližnji bolan, se ni vedno mogoče ustrezno odločiti, ker ste živčni, preobremenjeni, potrti zaradi situacije. Zato se psiholog v zadnji fazi pred operacijo vedno pogovori z vašim sorodnim darovalcem.

Posmrtna donacija

Obstajata dve možnosti. Prvi je srčni zastoj zaradi neke patologije, na primer masivnega srčnega infarkta. Samo če ima ustanova ekipo za odvzem organov, lahko organe darovalca odvzame v tridesetih minutah. Po smrti srca, njegovi smrti, je na voljo le še 30 minut, da preostali organi ne odmrejo zaradi pomanjkanja kisika in oskrbe s krvjo. Če je možganska smrt, druga možnost, zaradi velike možganske kapi, hude poškodbe glave in tako naprej - okoliščin je veliko - potem se vzdržuje umetna prekrvavitev, umetno dihanje in je določen čas za odstranitev organov darovalcev. To pomeni, da je treba pljuča odstraniti najpozneje v štirih urah. Zdaj, s sodobnimi metodami ohranjanja in vzdrževanja življenja, lahko ledvica dejansko počaka en dan. Toda težava je, da ta proces ni hiter. Možgansko smrt ugotavlja cel konzilij zdravnikov, ki vključuje zdravnike specialnosti, kot so nevrologi, patofiziologi in terapevti. V nobenem primeru ne vključujejo ljudi, ki se sami ukvarjajo s transplantacijo. Presajevalci niso vključeni v to komisijo. Se pravi, dela in podaja svoje mnenje ne glede na transplantacijsko službo. In šele ko bo ta komisija opravila vse teste, ki z absolutno gotovostjo trdijo, da – da, možgani te osebe so popolnoma mrtvi, potem lahko pride do odvzema organov darovalca. De jure in de facto se popolna, 100-odstotna možganska smrt šteje za človeško smrt.

Zdaj imamo še vedno v veljavi zakon iz leta 1992, ki določa domnevo privolitve. To pomeni, da se lahko oseba, ki v življenju ni zavrnila darovanja, privzeto uporabi kot potencialni darovalec. Toda v resnici takih primerov nimamo veliko in zanje izvemo šele, ko se na to temo pojavi kakšen škandal. Žal sem bil osebno slučajno prisoten na različnih dogodkih, programih, kamor so bili vabljeni svojci tistih, ki so jim bili vzeti organi za presaditev. Ne zavajam vas, vprašanje je bilo pogosto zastavljeno takole: če vzamete zastonj, potem gremo na sodišče, in to je škandal; plačajte nam in vzemite, kar želite. Na žalost je tako.

Pravzaprav je prostovoljno darovanje etično zelo zapleteno vprašanje. Od leta 2014 promoviramo projekt, ki sta ga napisala dva moja regionalna voditelja. Oba sta bila presajena. Imenuje se transplantacija. jaz sem za". V družbi bi morala oblikovati pozitiven odnos do transplantacije in darovanja organov, ki ga pri nas ni. Pri nas je ta veja medicine obkrožena s tako noro količino grozljivk, mitov in pošastnih ugibanj, da je včasih, ko na akciji, ki jo izvajamo v okviru projekta, naleteli na čisto običajne ljudi, kar srhljivo. poslušati, kaj govorijo. Na primer, neka gospa mi je povedala strašno zgodbo o tem, kako so črni transplantologi mački izrezali ledvico in jo za denar presadili človeku. No, tega ne bi mogel komentirati. Bilo mi je zelo smešno, trudila sem se, da se ne bi preveč smejala. Oseba sploh ne vključuje glave, kakšna je velikost mačje ledvice in kakšna je človeška ledvica.

To pomeni, da je ledvico darovalca mogoče shraniti. Imamo knjižico, ki jo odpreš, razgrneš, notri pa je plakat, na katerem je po korakih v zelo razumljivi obliki napisano, kako poteka presaditev. Spodaj je lestvica (na plakatu) - koliko časa živi organ darovalca. To so materiali, ki smo jih izdelali v okviru našega projekta. Še vedno imamo zajetne plakate, ki jih občasno delimo transplantologom. Imajo jih zelo radi. Tukaj običajno srce, pljuča - 4-6 ur, jetra - 12 ur, no, ledvice so zdaj do 24 ur. To je seveda posledica izboljšanja tehnologij ohranjanja. Čeprav vam iskreno povem, je veliko tankosti. Načeloma je preživetje organa odvisno celo od tega, kako pogosto so ga vzeli pred presaditvijo. Ima svoje posebnosti, ki niso vedno povedane in pravzaprav je to neuporabno. Ampak samo po sebi je zanimivo.

Transplantacija v tujini

Da, presaditev v tujini je možna. Toda za razliko od Rusije je presaditev za naše državljane v tujini plačana. Poleg tega obstajajo zelo stroge čakalne vrste za darovalsko ledvico. To pomeni, da če pridete in želite presaditi ledvico za denar, to ne pomeni, da boste operirani izven vrstice. št. V Nemčiji se na organ darovalca čaka povprečno 5-7 let. Dokler ne operirajo vse svoje ljudi, ki so bili na vrsti pred vami, boste morali počakati - in pride vam čez 5-7 let. Poleg tega ima Nemčija, za razliko od mnogih drugih evropskih držav, ne zelo visoko število organov darovalcev na milijon prebivalcev. V Španiji je ta proces nekoliko hitrejši, vendar so cene precej visoke - je nekje od 250 do 750 tisoč, v tem primeru dolarjev, evrov, odvisno od tega, kje delaš operacijo.

Ta operacija je plačana. Ne smemo pozabiti, da se v tem primeru žal ne plača le sama operacija, ampak tudi bivanje v bolnišnici, ki ga boste potrebovali med operacijo in podobno. Če ne znate jezika, boste morali plačati tolmača, zagotovo boste potrebovali nekoga, ki vam bo pomagal v prvem pooperativnem obdobju, saj presaditev ledvice pravzaprav ni lahka naloga.

Stranski učinki

Kot pravim, za presaditev mora biti človek izjemno zdrav. V prvih šestih mesecih se vzame veliko število imunosupresij, da se organ darovalca ne zavrne. Obstaja takšna iluzija, da je presadil in zdrav tekel. Ne, ni. Bolezen, ki je bila, ne izgine nikamor. Pri presaditvi žal prihaja do vračanja osnovne bolezni, a ne pri vseh in ne pri vseh oblikah bolezni. Potem telo na ledvico gleda kot na nekaj tujega, vsiljivega in njegova naloga je, da ta tujek uniči. Za zatiranje imunskega odziva telesa je oseba prisiljena vzeti dovolj veliko število zdravil, ki zavirajo njegovo imunost, da bi nadomestila nekatere škodljive učinke teh zdravil, običajno vzame več hormonov v velikih odmerkih. Toda hormoni imajo svojo slabo stran. Lahko povzročijo steroidni diabetes mellitus in tako naprej. To pomeni, da ima oseba lahko svoje težave po presaditvi.

Naj kar takoj povem, da iz lastnih izkušenj naša organizacija obstaja že več kot deset let. V času, ko obstaja, je bilo presajenih dve tretjini tistih, ki smo jih imeli na dializi. Poleg tega komuniciramo tudi z ogromnim številom transplantiranih bolnikov. Najboljše od vsega pa seveda presaditev prenašajo mladi. Mladi nimajo kaj početi na dializi. Dobro prenašajo presaditev, zlahka prenašajo stranske učinke, ki se lahko pojavijo pri zdravilih po presaditvi. To pomeni, da ima telo dovolj sredstev, da te učinke nekako nevtralizira. Na terapiji imam fanta, starega 23 let, prirojena bolezen jeter, ki so mu pred dvema letoma opravili transplantacijo. Pred kratkim mi je prinesel dokumente in prišel na pokrčenih nogah. Rečem: - Maxim, kaj se je zgodilo? - Oh, Ljudmila Mihajlovna, mislil sem, verjetno je 10 km še vedno preveč, da bi tekel, potrebujem malo manj. Pravim: - No, daš! Pravi: »Veste, včasih sedim in razmišljam: ali se je vse to zgodilo meni? Jaz pravim, da sem se v teh dveh letih že navadil biti zdrav človek. Poleg tega sploh ne morete reči, da je imel resne težave.

Hemodializa v pričakovanju presaditve

Med čakanjem na presaditev bolnik ni vedno na hemodializi. Idealna možnost je presaditev bolnika, ki je že pristopil na hemodializo v končni fazi odpovedi ledvic. Praviloma gre za sorodno presaditev, čakalnega režima za organ darovalca ni. To pomeni, da so se strinjali, vse je bilo odločeno, presajeni so bili. To je idealna možnost. Ker ko gre bolnik na dializo, na žalost ledvice delajo 24 ur na dan, dializa pa čisti kri 12 do 15 ur na teden. In to očitno ni dovolj, zapleti se kopičijo, telo izgubi svoj vir. Dlje kot ste na dializi, manjša je verjetnost, da boste imeli presaditev. Zato je hitrejši postopek presaditve, tem bolje.

Nefrotoksičnost

Vprašanje: Kako dolgo živi oseba po presaditvi in ​​kakšne so značilnosti opazovanja bolnikov?

Odgovor: Takoj vam bom povedal, kako dolgo bo človek živel po presaditvi - to je popolnoma nepredvidljivo, absolutno. Osebno poznam ljudi, ki so presegli mejo 20 let, in poznam eno osebo, ki se približuje meji 30 let. Na žalost je imunosupresija, ki jo mora oseba sprejeti po presaditvi ledvice, da prepreči zavrnitev organa, strupena tudi za samo ledvico. Nefrotoksičnost, kot pravijo zdravniki. Obstaja tak izraz - "kronična zavrnitev po presaditvi." To pomeni, da telo kronično poskuša zavrniti organ, zdravilo pa to zavračanje kronično poskuša zatreti. In ta boj, ki poteka v ledvicah, v telesu, negativno vpliva na ledvice, le-ta (ledvica) postopoma izgublja svojo funkcijo, počasi ugaša.

Pri nekaterih lahko pride do procesov precej hitro, vendar to niti ni odvisno od imunosupresije. Odvisno je od samega človeškega telesa. Odvisno kateri organ je dobil. Pogosto je tudi ob nadzoru organov darovalca nepredvidljivo, kako se lahko obnaša. Poznam veliko primerov, ko so mojega presadili, jim prišili ledvico in je začela delovati že na operacijski mizi. Se pravi, sploh še niso imeli časa, da bi človeka zašili, a je ledvica že začela delovati. In obstaja zakasnjena funkcija, ko je bila oseba operirana, se zdi, da vse poteka gladko, vse je v redu, in testi so dobri, in vse je normalno glede na ultrazvok, druge študije pa pravijo, da je vse v redu , vendar ne daje urina in to je to. In ta zakasnjena funkcija lahko traja mesec, morda dva. Poznam človeka, ki je dva meseca čakal, da mu je ledvica začela delati. To je ženska, dovolj mlada.

Življenjska doba

Seveda je veliko odvisno od discipline osebe same: ali upošteva prehranske omejitve, ali pravočasno jemlje zdravila, ali je ob pravem času prikazan zdravniku, ali opravi pregled, ki mu je predpisan? Odvisno je od zelo veliko dejavnikov. Na splošno, če sem iskren, je praviloma nepredvidljivo. Ampak, če bi le oseba, ki je bila presajena, nenehno pila, potem ja, lahko rečemo, da ne bo dolgo živela z njim. Sicer pa je nepredvidljivo.

Pri mladih ljudeh ledvica praviloma živi dlje. Presadili so mi veliko mladih ljudi in vsi se počutijo zelo dobro. Najprej so učinkoviti, potem jih je velika večina takoj za tem rodila otroke. Na Inštitutu Shumakov imamo posebno skrb za ženske po presaditvi, ki rodijo zdrave otroke. Kar se tiče mladih moških, sploh ni težav. Žena trpi, žena rodi. Veliko jih ima otroke, en par ima dojenčka, stara je že 4-4 leta, živita v predmestju, jaz pa imam tudi popolnoma edinstven par, živita v Smolensku, on in ona sta presajena in njuna otrok je verjetno že pet let. Zelo dolgo smo se borili, da ne bi dobili generičnih nadomestkov, ampak originalna zdravila. Trenutno je na trgu veliko generičnih zdravil. Vsakdo se prilagodi po svojih najboljših močeh, saj na žalost problem generičnih zdravil v Rusiji ne gre nikamor.

Številna ruska podjetja v okviru programa nadomeščanja uvoza so pohitela z generičnimi nadomestki, ki na žalost delujejo zelo slabo ali sploh ne delujejo, imajo veliko stranskih učinkov in so precej strupeni. To ni moje mnenje, to je mnenje transplantologov, s katerimi zelo tesno komuniciram. Zlasti Nacionalni raziskovalni center za kirurgijo Petrovsky, Inštitut za kirurgijo, spremlja svoje bolnike s presajenimi organi - kdo jemlje kakšna zdravila po presaditvi, kaj se daje v regijah. Veliko je transplantiranih bolnikov, ki prihajajo iz regij. In za nekatera naša podjetja imajo zelo negativne ocene. Zaželenih dejavnikov je torej veliko, a v dobrih pogojih ledvica leta in leta deluje dobro in nemoteno. Mojemu dobremu prijatelju je ledvica delovala 24 let. Na žalost je bila zavrnjena - prišlo je do situacije, povezane z zelo hudim stresom. In to tudi vpliva. Vpliva na celotno telo, tako kot na vse nas, tudi na presajeni organ.

Terapija po operaciji

Vprašanje: Ali prav razumem, da terapijo, ki jo predpiše bolniku po presaditvi, plača država, vendar se ravno to velikokrat zgodi, da so generiki in tu bi lahko bila pomoč dobrodelnih ustanov pri nakupu originalnih zdravil. potrebno.

Odgovor: Da, še posebej za otroke. Oprosti, prekinil te bom. Še posebej za otroke.

V: Kako dolgo traja ta terapija?

Odgovor: Za življenje. Edini primer, ko ta terapija ni potrebna, je, če vam je ledvico dal enojajčni dvojček. To je izjemno redek primer. Mimogrede, prva uspešna dolgoročna presaditev na svetu je bila narejena iz enojajčnega dvojčka na enojajčnega dvojčka.

Vprašanje: Če je potrebna druga presaditev, ali obstajajo takšni primeri, ali jo opravijo in ali je plačana iz proračuna?

Odgovor: Ja, plača se iz proračuna, če ni bilo zato, ker je človek vbrizgal, pil, padel iz desetega nadstropja in spet prišel presadit eno ledvico. Če je presadek naravno zbledel, potem ja, vsi se prijavijo, praviloma pridejo nazaj na čakalno listo. To je popolnoma drugačno življenje, verjemite mi. Vidim jih, vsi so pred mojimi očmi. Imamo veliko transplantiranih ljudi, predvsem mladih – ti so čisto drugačni. Prvič, nisi trikrat na teden priklenjen na aparat za umetno ledvico. Svoboden si, lahko delaš, lahko greš, kamor hočeš. In seveda, ko zaživijo to življenje, potem ko so bili priklenjeni na dializo, si želijo ponovno transplantacijo, da bi živeli normalno življenje. Poleg tega praviloma, ko so mladi, že imajo družine, pojavijo se otroci, želijo nadaljevati s svojo družino, s svojimi otroki, živeti polno in občutiti vso to radost življenja.

Življenje na dializi

Kakšna so državna jamstva za dostavo v bolnišnico, ali se to povsod spoštuje in kakšno pomoč lahko potrebuje bolnik, ki živi na dializi?

Dostava, prevoz pacienta na mesto posega in nazaj - to je naš začetni glavobol, odkar smo nastali, pred desetimi leti. Dejstvo je, da sem bil pred desetimi leti, ko se je pojavila nefrologija, že tri leta na dializi. Na dializo sem prišel leta 2005 v zelo težkem stanju, povsem po naključju, ker je dializnih mest zelo primanjkovalo, vzeli pa so me samo zato, ker je mama odlično opravila delo za kliniko Sechenov. Je projektantka zdravstvenih ustanov. Samo zato so me odpeljali na dializo na Kliniko za revmatologijo, nefrologijo in poklicno patologijo im. JEJ. Tareeva. Ko so me pripeljali na kliniko, sem bil videti kot vodna krogla, ki razmišlja. In iz tega so me izvlekli vsaj 2,5 meseca, v šestih mesecih pa sem prišel k sebi in postal kot človek.

Dializa se je začela hitro razvijati, ko je bila dana v OMS – obvezno zdravstveno zavarovanje. Prišel je na primer investitor in rekel: »Tu želim zgraditi dializni center.« Vodja regije: »V redu, dobro. Ajde pol ti pol regija. Zdaj tega nočejo storiti. Denarja v regijah že dolgo ni. In tudi če so, jih še vedno nočejo dati. Praviloma zdaj investitor, ki hoče zgraditi dializni center, to naredi za svoj denar, plačilo za opravljeni poseg pacientu pa prejme iz sklada DZZ. Takoj, ko so trgovci ugotovili, da je to zagotovljen denar - naredil si poseg in denar dobil zagotovljeno, so vsi in vsi stopili v dializo, tudi tisti, ki pred tem niso imeli pojma, kaj je "medicina", kaj šele "dializa". ".

Dializni centri smo začeli rasti kot gobe po dežju in deloma odpravili problem prevozov. Kajti prej, če je dializa nekje obstajala, potem je bila praviloma na nekem območju, velikem ali majhnem, v enem samem regionalnem mestu, kjer so ljudje morali dobiti, kot so želeli. Prevoza ni bilo. Peš, z avtobusom, z vlakom, greš ob petih zjutraj ali ponoči in potrebuješ dan ali malo več, da dobiš samo poseg, saj se voziš osem ur sem ter tja - nikomur ni mar. Te teme smo se zelo resno lotili po smrti bolnika v regiji Murmansk, ki je živel dvesto kilometrov od dializnega centra in fizično ni mogel sam trikrat na teden priti na dializo.

Na žalost je dializa postopek, ki rešuje življenja in če človek zamudi en teden (največ dva), umre. Izpustil je več obravnav, ker fizično ni mogel priti na dializo. Je umrl. Nato smo vložili tožbo, prejeli odločbo vrhovnega sodišča, ki je priznalo prevoz kot sestavni del postopka hemodialize. Nimamo pa sodne prakse, zato imamo na žalost veliko sodnih sporov glede prevoza, polovico sodišč bomo dobili, polovico izgubili, vse je odvisno od regije, vam povem iskreno.

Toda lani, potem ko se je ena od članic naše organizacije, Klavdiya Startseva, obrnila na predsednika na direktni liniji, se je nekako prebila, je prišlo do ukaza predsednika, da najdejo sredstva v regijah za prevoz dializnih bolnikov. Zdaj se je nekaj premaknilo. V nekaterih regijah res dodelijo prevoz, začnejo ga prevažati. Nekje se vse nadaljuje po starem: prevoza ni, vsaj nekako legaliziranega s kakšnim malomeščanskim aktom. Toda prevoz je bil vključen v program državnih jamstev za brezplačno zdravstveno pomoč državljanom za obdobje 2018–2020. In ker je vključena v program državnega jamstva, to pomeni, da je prvič v vsem tem času prepoznana kot resnično sestavni del zdravstvene storitve.

Doslej je to vse, kar nam je uspelo udariti z glavo. Poglejmo, kako se bodo stvari razvijale. Kar zadeva samo dializo, trikrat na teden, po najmanj štiri ure, ker dializa, krajša od štirih ur, ni primerna. No, vsaj pet ur. Obstajajo različne vrste dializ. Obstajajo posebej hudi bolniki, ki so še vedno povezani z onkologijo - obstaja 24-urna dializa. Ob bolniku je ponoči poseben zdravnik, ki se kar vrti in vrti na aparatu za umetno ledvico. Trikrat na teden imam pet ur dialize. Samo ob štirih se ne umivam.

Vprašanje: Ali je tako rekoč že nemogoče oditi z dialize?

Odgovor: Ne, eno stvar je treba jasno razumeti: če ste na dializi, so vaše ledvice mrtve. Opustitev dialize je takšen mit, ja, vendar ne čisto pravi izraz. Obstajajo akutne poškodbe ledvic, ki so reverzibilne. Zato jih delimo na akutne in kronične. Akutno, to pomeni, da je na primer oseba spila preveč, preprosto povedano, ali spila napačno tekočino, ki jo je nameravala piti s prijatelji. Ali pa je nenadoma pojedel gobe in nekatere glive so se izkazale za divje strupene. In prišlo je do odpovedi ledvic.

V teh primerih človeka odpeljejo na dializo in v takšni situaciji ledvici nič ne preprečuje okrevanja. Pri teh vrstah lezij se praviloma ledvice obnovijo, vendar mora biti oseba nekaj časa na dializi. V povprečju, recimo, če po treh tednih niso začeli okrevati, potem tam ni kaj ujeti. Če so se po treh tednih začeli procesi okrevanja - diureza se je povečala, testi so se izboljšali in tako naprej - se ledvice skoraj popolnoma obnovijo in oseba zapusti dializo. A takih primerov ni veliko. Poznam en edinstven primer, ko je bil človek - to mi je povedal moj prvi dializni zdravnik, on je eden od svetil naše dialize - 8 let na dializi, ledvice pa si niso opomogle zaradi tromboze ledvičnih arterij. Niso imeli dotoka krvi, ustavili so se, bil je na dializi. In dializa se izvaja s heparinom, saj je vaša kri vse te ure v zunanjem krogu, gre skozi čistilni dializator, teče skozi sistem - da ne pride do tromboze, se izvaja s heparinom. Ker je ta moški 8 let izvajal poseg s heparinom, so se mu krvni strdki razrešili in nenadoma so mu začele delovati ledvice, izboljšala se mu je prekrvavitev. Moški je po nekaj letih zapustil dializo. Ampak to je edinstven primer.

Šole za bolnike

Vprašanje: Rekli ste, da dlje kot je človek na dializi, manj možnosti ima za presaditev ledvice. Koliko let morate biti na dializi, preden je možna presaditev?

Odgovor: Veste, na naših konferencah in v šolah bolnikov so zelo pogosto, skoraj vedno, resni transplantologi in na vprašanje ene od mojih regijskih voditeljev – bila je na dializi 19 let: »Ali imam možnost? za presaditev?" rekel je ne. A 19 let na dializi je dolga doba. Hkrati pa moram povedati, da poznam dva človeka: eno punčko sem presadil jaz, bila je na dializi 11 let, lani pa je bil transplantiran moj prijatelj, ki je bil na dializi 15 let. Zdaj vzgaja svojo drugo vnukinjo.

Vprašanje: Ali je možno, da se predstavniki neprofitnega sektorja obrnejo na vašo organizacijo, če nenadoma pride ali pride do prošenj bolnikov s težavami z odpovedjo ledvic?

Odgovor: Da, seveda, pomagamo ne glede na članstvo v organizaciji. Za nas je vseeno. Pravzaprav de jure nimamo toliko članov. Delamo pa res po vsej Rusiji, od Kaliningrada do Vladivostoka. Izvajamo veliko promocij. Na primer, ob svetovnem dnevu ledvic imamo akcije v vsaj 25 regijah. In to ni samo eno dejanje. Trije ali štirje so. Vključujejo šole za bolnike. V teku imamo pet velikih socialnih projektov. Prvi je Zdrave ledvice za vse. To velja za vse popolnoma zdrave državljane, odrasle in otroke, za starše z otroki.

Se pravi, pri starših skušamo oblikovati nekakšno budnost glede ledvičnih bolezni, ker se pogosto prikradejo neopazno in nekatere znake, ki jih v to zadevo poučen starš opazi pri otroku, drugi morda ne. Majhne otroke učimo, kaj je dobro in kaj slabo za ledvice. Imamo pravljico za najmlajše »Popotovanje ledvic«, prostovoljci jo prikazujejo v vrtcih. Obstaja dobrodelni program - moji regionalni voditelji obiskujejo sirotišnice, sirotišnice. Tudi v okviru tega projekta smo opravili več presejalnih pregledov prebivalstva za zgodnje odkrivanje nagnjenosti k boleznim ledvic. Zaradi tega presejanja je šlo več ljudi naenkrat k nefrologu, več ljudi bi moralo biti predvčerajšnjim na dializi, pa ljudje za to sploh niso vedeli. Obstaja "kompetentni bolnik". Sem spada tudi naša šola za dializo, za transplantirane bolnike. Aktivnosti ob svetovnem dnevu ledvic. Naše konference so letne. "Presaditev. Jaz sem za!" Ta projekt sem že omenil. Videli ste njegove materiale.

Sedaj imamo povsem nov projekt, spet je povezan s transplantacijo, imenujemo ga »Šport za življenje«. Naši fantje, transplantirani, dializni bolniki od lani hodijo na športna tekmovanja in od tam prinašajo medalje. Nazadnje so iz Malage prinesli dve srebrni in štiri bronaste kolajne. Bili so na tekmovanjih na Poljskem, osvojili so tudi kup medalj. Bili smo na tekmovanjih v prijateljskem Kazahstanu. To področje je trenutno v razvoju.

Potem so moji regionalni voditelji zelo proaktivni, zdaj občasno organizirajo medregionalne športne turnirje - na primer Jekaterinburg proti Iževsku. Vse organizirajo sami. Takole me obvestijo: "Evo, tam bomo naredili turnir." No, prosim. In imamo tudi tak projekt, imenuje se "Čestitajte bolnemu otroku - pridobite otroški nasmeh." Običajno ob dnevu ledvic in novem letu obiščemo otroke. Najprej v Sankt Peterburgu. Naša regionalna vodja Tatyana Tarasova je zelo aktivno vključena v to. Obiskujemo otroke na pediatričnih nefroloških oddelkih. In praviloma jim priredimo kakšne počitnice, koncerte, darila in tako naprej. Ker vsaj vem, kako je biti bolan otrok.

Vprašanje: Ali želite predvajati video?

Odgovor: To so naše koordinate (na ekranu), če jih kdo rabi. To je prva stvar - to je naša spletna stran, nefrologi, koordinate in moja telefonska številka, ki je tudi telefonska številka organizacije. In drugo je ime našega projekta, povezanega s transplantacijo, in koordinate lokacije, ki je posebej povezana s tem transplantacijskim projektom. Tam je tudi veliko dobrih informacij. Lahko greste tudi tja in preberete nekaj stvari o presaditvi, če želite kaj vedeti.

00:55:12 - 00:56:42 animirani film o transplantaciji iz projekta “Transplantacija. Jaz sem za!"

Presaditev ledvice se uporablja v terminalni fazi (ESRD). Kriterij je zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije pod 15 ml / min, v tem primeru je za stanje značilna uremija, ki zahteva programsko hemodializo ali presaditev ledvice.

Malo zgodovine: prvi poskusi presaditve ledvic na živalih so bili narejeni v začetku 20. stoletja. Uspešno operacijo je izvedel D. Murray leta 1954, povezana presaditev ledvice je bila opravljena pri terminalno bolnem bolniku s CRF, po kateri je živel 9 let. Nadalje se je transplantologija kot znanost hitro razvijala: k temu so prispevali izum konzervansov, odkritje zdravil s citostatičnim učinkom, kopičenje znanja o parametrih združljivosti krvi in ​​uporaba metod umetnega čiščenja - hemodializa in peritonealna dializa.

Presaditev ledvice je nujen ukrep, brez čiščenja krvi v ozadju uremije pride do usodnega izida. Hemodializo - umetno čiščenje krvi - lahko obravnavamo kot paliativno terapijo za bolnike, ki čakajo na presaditev organa darovalca.

Navajamo bolezni, ki vodijo v razvoj končne ledvične odpovedi.insuficienco:

• Dolgotrajno dekompenzirano.
• maligna hipertenzija.
• Glomeruloskleroza.
• Nekatere vrste nefropatije.
• Avtoimunske patologije.
• Ponavljajoče se.

Indikacije za presaditev ledvice

Indikacija za presaditev organa darovalca je končna faza odpovedi ledvic. Oglejmo si podrobneje, kako se kaže izguba ledvične funkcije.

Tipični simptomi in znaki končne faze kronične odpovedi ledvic:

Za otroke, ki trpijo zaradi bolezni, ki je povzročila zaplet v obliki izgube delovanja ledvic, je značilen zaostanek v rasti in psihomotoričnem razvoju.

Žal presaditev organa darovalca ni izvedljiva pri vseh bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic.

Dejstvo je, da vsaka ledvica ni primerna za določeno osebo. Poleg težav z združljivostjo obstajajo številne kontraindikacije za presaditev ledvice darovalca.

Tej vključujejo:

• Hude oblike in pri katerih je nemogoče izvesti anestezijo (anestezijo).
• Bolezni jeter v fazi dekompenzacije.
• Onkologija (nekatere vrste).
• Pomembna kardiovaskularna patologija (v akutni obliki).
• Avtoimunske bolezni.
• Psihiatrične bolezni.

Presaditev ledvice v Indiji

Presaditev ledvice v Indiji bo stala veliko manj, vendar se kot prejemnik šteje le živi sorodnik. Ta pogoj je določen z zakonodajo države. Operacije izvajajo tudi pri bolnikih, ki so sočasno okuženi z virusom HIV ali virusnim hepatitisom C. V Indiji obstaja več centrov, ki se ukvarjajo s to problematiko. Nahajajo se v večjih mestih: v Delhiju, Mumbaju, Indoru itd.

Kakšni so možni zapleti po presaditvi ledvice?

Najresnejši zaplet je zavrnitev presajene ledvice. Po operaciji mora miniti nekaj časa, da se bolnik bolje počuti.

Zgodnji zapleti vključujejo naslednje:

• neuspeh anastomoz, ki vodi do krvavitve, hematoma;
• pridružitev okužbi;
• zapleti iz sistema koagulacije krvi (tromboza, tromboflebitis).

Pri bolnikih s presajeno ledvico se pogosto pojavijo motnje eritropoeze in presnove kalcija.

Poleg tega obstajajo alergijske reakcije, težave z dihali, reakcije pozne zavrnitve presadka.

Visoko usposobljeno osebje, dosledno upoštevanje vseh priporočil, kakovostna in dobro izbrana zdravila omogočajo zmanjšanje tveganja in povečanje uspešnosti operacije.

Če se obrnemo na statistiko, potem 80% preživi 5-letni mejnik, pri bolnikih po presaditvi ledvice se kakovost in pričakovana življenjska doba bistveno izboljšata (do 15-20 let). Nekatere ženske rodijo otroke.

Kako jesti takoj po presaditvi ledvice

Pravilna prehrana lahko zmanjša obremenitev presajene ledvice, kar prispeva k njeni boljši presaditvi. Vendar pa je pomembno spremljati zadosten vnos kalija in s hrano. Nedopustno kronično normalno delovanje črevesja pomaga telesu pri odstranjevanju toksinov.

Prvi dan po operaciji lahko pijete negazirano vodo, bolnik prejme vsa potrebna hranila s parenteralno prehrano. V prihodnosti so dovoljene pasirane vegetarijanske juhe. Postopoma se prehrana razširi, seznam dovoljenih živil po presaditvi ledvice izgleda takole:

• pusto meso, ribe in perutnina;
• zelenjava in sadje;
• naravni fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe, vendar z največjo vsebnostjo bifidusov in laktobacilov;
• trde sorte testenin;
• olivno olje;
• stročnice;
• razni oreščki;
• suho sadje.

Česa ne smete jesti po presaditvi ledvice

Naslednji izdelki so prepovedani:

• prekajeno meso in marinade;
• pikantne začimbe in začimbe;
• maščobno mleko, kisla smetana, smetana;
• začinjene sorte sira (lahko jeste skuto);
• klobase, hrenovke in drobovina;
• svinjina, mast, žar.

Gazirane pijače, alkohol, vključno s pivom, so strogo prepovedani.

Bolnik s presajeno ledvico mora biti pod stalnim nadzorom. Poleg tega se morate naučiti nadzorovati diurezo, krvni tlak.

Zdravila, brez katerih obstaja velika verjetnost zavrnitve ledvic, zavirajo imunski sistem, kar pomeni, da se dovzetnost za okužbe in onkološke procese znatno poveča. Zato je tudi z dobrim zdravjem pomembno, da ne zamudite obiskov pri zdravniku in občasno opravite popolno instrumentalno in laboratorijsko diagnozo.

Mishina Victoria, urolog, medicinski komentator

Na sedanji stopnji razvoja medicinske tehnologije je transplantacija ali presaditev ledvic ena najuspešnejših vrst radikalnih kirurških posegov v transplantologiji. Presaditev ledvice od darovalca do prejemnika omogoča, da bolnika rešimo številnih dializ, ki so zelo težke za zdravje, zlasti za ljudi, oslabljene zaradi bolezni. Z nastankom terminalne stopnje ledvične odpovedi se v bolnikovi krvi poveča kreatinin - metabolit, ki povzroča strupene poškodbe živčnega tkiva, kar lahko povzroči smrt.

Presaditev ledvice v transplantologiji

Presaditev ledvice je najpogostejša in v znanstvenem in praktičnem smislu najbolj raziskana operacija na področju transplantologije po vsem svetu. Operacija presaditve ledvic je najučinkovitejša v boju proti kroničnim boleznim človeškega sečnega sistema. Lahko bistveno izboljša ne le zdravje pacienta, ampak tudi kakovost življenja.

Presaditev ledvice je možna tako s predhodno nefroadrenalektomijo kot tudi brez nje, in sicer z vsaditvijo dodatne donorske ledvice v predel roba iliakalne kosti.

Prva presaditev ledvice je bila izvedena leta 1902. Nato so v poskusu madžarski kirurgi psu presadili ledvico, vendar je bila vrsta poskusnih operacij neuspešna, zato so raziskavo prekinili. Ta smer je dobila novo življenje šele sredi petdesetih let 20. stoletja, ko je bila leta 1954 izvedena prva uspešna presaditev kadaverične ledvice darovalca živemu človeku.

Pri katerih boleznih bolnik potrebuje presaditev

Presaditev ledvice je lahko potrebna pri najrazličnejših boleznih sečil. Skoraj vsi povzročajo kronično odpoved ledvic in napredujejo počasi, kar vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic različnih stopenj. Bolnik z boleznijo ledvic, ki je v terminalni fazi ledvične odpovedi, je glavni kandidat za presaditev ledvice, ker. bolezen se dekompenzira in ledvice ne morejo več opravljati svoje funkcije, kar vodi do resnih in življenjsko nevarnih zapletov.

Končna oblika odpovedi ledvic se lahko razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja ali agresivnega poteka takšnih bolezni:

• kronični pielonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• diabetična angio- in nefropatija;
• policistična bolezen ledvic;
• prirojene malformacije urinarnega sistema;
• travmatska poškodba ledvic;
• sistemske avtoimunske bolezni.

Vse zgoraj navedene bolezni vedno vodijo v razvoj kronične odpovedi ledvic. Če ima bolnik takšno stanje, se ga vpiše na posebno listo – čakalno listo za presaditev ledvice. Dokler je oseba na tem seznamu, se sistematično izvaja nadomestno zdravljenje z metodami strojne dialize. Nadomestno ledvično zdravljenje vam omogoča vzdrževanje bolezni v kompenzirani fazi in rešuje bolnikovo življenje do faze presaditve.

V primerjavi s sistemsko dializo in drugimi vrstami nadomestnega ledvičnega zdravljenja je presaditev radikalna metoda zdravljenja in vam omogoča, da podaljšate pričakovano življenjsko dobo pri boleznih sečil do 2-krat.

Izgleda kot sodoben kovček za prevoz orgel

Kontraindikacije za presaditev

Presaditev ledvice je zapletena, visokotehnološka operacija, ki zahteva ne le izjemno spretnost med operacijo, temveč tudi podrobno študijo histološke združljivosti tkiv darovalca in prejemnika glede na človeški levkocitni antigen ali sistem HLA. Določitev tkivne histokompatibilnosti je najpomembnejši korak pri presaditvi katerega koli organa, tudi ledvice. Prva in absolutna kontraindikacija za operacijo je histogena nezdružljivost bioloških tkiv potencialnega darovalca in prejemnika.

Kontraindikacije za presaditev ledvice vključujejo:

• Navzkrižna reaktivnost z limfociti darovalca. Identifikacija tega dejavnika je absolutna kontraindikacija za presaditev ledvice. Imunološka navzkrižna reakcija lahko povzroči akutno zavrnitev presadka s smrtnim izidom.
• Prisotnost raka pri prejemniku. Maligna neoplazma v anamnezi ali diagnosticirana v fazi preliminarne diagnoze pred presaditvijo ne omogoča nadaljnjega postopka presaditve, saj je zaradi visokega tveganja neželenih izidov neustrezen postopek. Šele po radikalnem zdravljenju maligne neoplazme, po 2 letih, se bolniku lahko dovoli presaditev.
• Kronične nalezljive bolezni v aktivni fazi (poslabšanje). Prepovedano je opraviti presaditev, če ima bolnik bolezni, kot so tuberkuloza, okužba z virusom HIV, virusni hepatitis B in C. Bolnik se lahko sprejme za presaditev, če so te bolezni v neaktivni obliki in ni klinike za bolezni, za to bolnika opazujemo v transplantacijskem centru vsaj eno leto.
• Neupoštevanje zdravniških priporočil lečečega zdravnika. Neupoštevanje zdravniških receptov je relativna kontraindikacija in če je ta razlog izključen, postane možna presaditev.
• Mentalna bolezen. Relativne kontraindikacije so tudi osebnostne spremembe in psihoze. Za odobritev uvrstitve na čakalni seznam je potreben strokovni pregled bolnika z duševno motnjo.

Do nedavnega je bila med kontraindikacijami tudi sladkorna bolezen, trenutno pa sladkorna bolezen ni več kontraindikacija, saj pravočasno zdravljenje ne zmanjša preživetja presadka v poznem pooperativnem obdobju.

Sistem treh paketov za učinkovito ohranjanje organov

Postopek presaditve

Ko se najde ustrezen darovalec, se sestavi specializirana ekipa transplantologov, ki odvzamejo biološki material (organe) in nato organe pošljejo v transplantacijski center ali transplantacijski oddelek. Presaditev ledvice darovalca se lahko opravi od sorodnikov z njihovim soglasjem. Nujna študija histoloških lastnosti organov darovalcev se izvaja v skladu s sistemom človeških levkocitnih antigenov. Na čakalni listi se izbere najprimernejši kandidat za operativno zdravljenje.

Operacijo je treba začeti najpozneje 6 ur od trenutka odstranitve organa, saj je sposobnost preživetja tkiv v kasnejših obdobjih izgubljena zaradi pomanjkanja trofizma (prehrane). Ko je bolnik, ki potrebuje ledvico darovalca, na oddelku, ga pripravijo na operacijo, za to določijo krvno skupino, Rh faktor in druge biokemične preiskave. Pacienta premestijo v operacijsko sobo, kjer ekipa transplantacijskih kirurgov po uporabi anestezije oblikuje dostop do retroperitonealnega tkiva.

Pred začetkom presaditve kompleks donorske ledvice predhodno secirajo, nesposobna za preživetje okoliška tkiva se ločijo, velikost žilnega mesta se prilagodi tako, da se ustvari anastomoza, in pričakuje se podoben postopek v sečevodu darovalca. Perinefrično tkivo se odstrani.

Šele po izvedbi tega pripravljalnega postopka lahko začnete neposredno presaditev. Pomembno je omeniti, da se desna ledvica darovalca presadi na levo stran, podobno tudi na drugo stran. Zaradi tega se ohrani fiziološka lokacija sečevoda, kar omogoča boljše delovanje presadka v prihodnosti. Kirurgi-transplantologi oblikujejo arterijske in venske anastomoze, po katerih sprožijo pretok krvi in ​​preverijo njihovo tesnost ter delovanje presajene ledvice.

Po tej fazi se sečevod iz kadaverične ledvice darovalca prišije na lastni sečevod ali mehur. Podobno se preveri tesnost anastomoze sečevoda. Intraoperativnim zapletom se je mogoče izogniti zahvaljujoč uigranemu delu kirurškega tima in visoki ravni transplantacijske službe pri nas.

Kje se izvaja ta operacija?

Presaditev je mogoče opraviti na različnih kliničnih mestih po vsej Rusiji. Presaditev ledvic v Ruski federaciji se izvaja na Raziskovalnem inštitutu za transplantologijo poimenovano po. Sklifasovski. Center za presaditev ledvic v Ruski federaciji je Ruski znanstveni center za kirurgijo Ruskega znanstvenega centra za kirurgijo po imenu A.I. Akademik B.V. Petrovski. Oddelek za transplantacijo ledvic vodi dr.med. Profesor Kaabak Mihail Mihajlovič. V tem centru izvajajo postopek presaditve ledvic ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih, saj. Specializirana zdravstvena oskrba za otroka morda ni zagotovljena v vseh regijah Ruske federacije.

Kljub široki uporabi takšnih kirurških posegov v naši državi se presaditev izvaja v Kazahstanu, Izraelu in drugih državah, kjer je presaditev na visoki ravni. Treba je opozoriti, da ima zvezno okrožje Volga razvit center za transplantologijo, na podlagi katerega se že več kot 10 let izvajajo operacije presaditve ledvic. Še enkrat je treba opozoriti, da se lahko na specializirane oddelke in transplantacijske centre v Ruski federaciji napotijo ​​samo ljudje, ki potrebujejo presaditev in so na čakalni listi.

Pooperativno obdobje

Po kirurškem posegu, povezanem s presaditvijo organa, mora bolnik doživljenjsko jemati posebna zdravila, ki zavirajo limfocitno aktivnost lastne imunosti. To je zelo pomembna točka, saj se je le pri jemanju imunosupresivov mogoče izogniti zavrnitvi presaditve ledvice. Rehabilitacija po operaciji traja od nekaj mesecev do 2-3 let, odvisno od posameznih značilnosti telesa prejemnika in hitrosti, s katero se presaditev ledvice uveljavi.

Prvi teden je bolnik po presaditvi v enoti intenzivne nege, kjer skrbno spremljamo njegovo zdravstveno stanje in osnovne vitalne funkcije. Šele ko se lečeči zdravnik prepriča o prirastku in delovanju presadka, bo bolnik premeščen na redni oddelek, kjer bo nadaljeval zdravljenje.

Življenje po presaditvi ledvice ni lahko, saj je bolnik poleg stalnega jemanja specializiranih zdravil registriran in mora vsake 3 mesece obiskati transplantacijski center, da spremlja svoje stanje in spremlja, kako se presajeni presadek obnaša. Bolnik mora po presaditvi ledvice vedno upoštevati dieto. Prehrana bolnikov je namenjena zmanjšanju obremenitve urinarnega sistema. Bolniku je po presaditvi ledvice predpisana posebna dieta, ki vključuje živila, ki ne obremenjujejo sečil, vključno z ledvico darovalca.

Presaditev ledvice ne vpliva na obstoječo invalidnost, saj je bolnik vseživljenjsko na terapiji z zdravili, njegov življenjski standard pa je očitno nižji od standarda zdravega človeka. Vendar pa lahko ta operacija bistveno podaljša življenje bolnika z boleznimi sečil v terminalni fazi.

Vsebina članka:

Presaditev ledvice se izvede, ko ima bolnik končno ledvično odpoved (CRF). V tem stanju je hitrost glomerulne filtracije (GFR) manjša od 15 ml / min, kar pomeni, da ledvice niso popolnoma sposobne očistiti krvi toksinov. V Rusiji se presaditve ledvic izvajajo samo v javnih klinikah in hkrati brezplačno (v skladu z obveznim zdravstvenim zavarovanjem). Ker pa je čakalna vrsta za nakazilo zelo dolga, lahko ljudje, ki imajo denar, nakažejo v tujino. Cena te operacije je zelo odvisna od države in klinike in se giblje od 30 do 120 tisoč dolarjev.

Darovalec je lahko tako živa oseba kot tudi umrla oseba, ki je za časa življenja s podpisom posebne pogodbe privolila v uporabo njenih organov po smrti. Žive darovalce delimo na osebe, genetsko povezane s prejemnikom, in nesorodne – glede na dejavnik sorodstva. V zadnjem času se je število sorodnih presaditev ledvic močno povečalo. V tem primeru se zmanjša tveganje za zavrnitev organa.

Zakaj in kdaj je potrebna presaditev ledvice?

Presaditev ledvice je nujen ukrep, če je filtracijska sposobnost organa zmanjšana, zaradi česar obstaja nevarnost smrti bolnika. Če ta parni organ ne izpolnjuje svojega naravnega namena, se toksini kopičijo v krvi in ​​zastrupljajo telo.

Ledvična odpoved kroničnega poteka vključuje povezavo s hemodializo - aparatom "umetna ledvica". Celoten postopek traja približno 3 ure. Hemodializa je tudi alternativna možnost vzdrževanja življenja za ljudi, ki čakajo v vrsti na operacijo. Če je "umetna ledvica" učinkovit način za obnovitev sposobnosti organa v prvih treh fazah kronične insuficience, potem v terminalni fazi, razen presaditve, nobena druga metoda ne pomaga.

Patologije, zaradi katerih CRF hitro pridobi terminalno stopnjo:

1. Diabetes mellitus je najpogostejši vzrok (povzroča CRF v 25% primerov).
2. Maligna hipertenzija.
3. Fokalna segmentna glomeruloskleroza.
4. Policistična bolezen ledvic.
5. Številne prirojene napake metabolizma.
6. Avtoimunske bolezni, kot je lupus (imunski sistem ne prepozna lastne ledvice in jo napade kot tujo okužbo).

Če se pri kronični odpovedi ledvic ne začne izvajati nujnih ukrepov, nastopi smrtni izid v treh mesecih.

Indikacije za odrasle in otroke

Nekatera stanja odraslih bolnikov so indikacija za presaditev zdrave ledvice. Med temi dogodki:

Psiho-čustvena nestabilnost;
sprememba bioritmov - bolnik čez dan spi, ponoči pa trpi zaradi nespečnosti;
obraz pridobi značilno voskasto barvo;
namišljen pekoč občutek na telesu;
močno izpadanje las;
ni apetita, telesna teža se zmanjša do 20% na mesec;
tember glasu se spremeni;
črevesna motnja se pojavi skoraj vsak dan, blato ima izjemno neprijeten vonj in temno barvo;
pogosto bruhanje;
razvije se srčno popuščanje;
spomin se zmanjša.

Poleg naštetih simptomov ima bolnik neprijeten vonj po telesu, ustni votlini - specifičen vonj po urinu.

Žal tudi v pediatriji obstajajo stanja, ko je edina rešitev otrokovega življenja presaditev zdrave ledvice.

Izredne razmere vključujejo:

1. Znatno povečanje diureze.
2. Otekanje gležnjev, obraza.
3. Deformacija okončin.
4. Pekoč občutek na blazinicah prstov na rokah, nogah.
5. Atrofija mišic.
6. Naraščajoča šibkost, ki se povečuje vsako uro.
7. Suhost sluznice; grenkoba, neprijeten okus v ustih.
8. Sindrom močne bolečine.
9. Pogosti epileptični napadi, ki niso povezani z epilepsijo in kažejo na pomanjkanje kalija v telesu.
10. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.
11. Zmanjšana odpornost organizma na okužbe, visoka dovzetnost otroka za bolezni.
12. Zmanjšanje ravni hemoglobina na kritične številke, posledično razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

Pozornost je namenjena dejstvu, da je otrok močno zaostal v rasti, ne ustreza starosti.

Kontraindikacije za presaditev

Tudi sodobne možnosti medicine omogočajo presaditev zdravega organa, ne z vsemi lastnostmi telesa. Čeprav se seznam omejevalnih dejavnikov vsako leto zmanjša, nekatere kontraindikacije ostajajo nespremenjene, saj ne vzbujajo dvoma o nevarnosti za bolnikovo življenje med operacijo.

Okoliščine in bolezni, v katerih se ne sme opraviti presaditev ledvice, vključujejo:

1. Srčna ali pljučna insuficienca, ki izključuje možnost zagotavljanja anestezije in prezračevanja pljuč.
2. Bolezni jeter.
3. Tuberkuloza pljuč in / ali organov urinskega sistema.
4. Nekatere oblike malignih neoplazem.
5. Maligna hipertenzija, saj je za to stanje značilno kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka na kritične vrednosti. Med anestezijo obstaja tveganje za nastanek možganske ali srčne kapi.
6. Avtoimunske bolezni.
7. Duševne motnje in napredovale stopnje odvisnosti od drog.

Do nedavnega je HIV veljal za eno od kontraindikacij za operacijo. Obstajala je zaskrbljenost, da bi lahko jemanje nekaterih zdravil z imunosupresivnimi lastnostmi povzročilo napredovanje bolezni zaradi šibkega imunskega sistema. Po številnih raziskavah pa se je izkazalo, da lahko imunosupresivna in protiretrovirusna zdravila izberemo tako, da delujejo sinergistično. Potem bo mogoče ohraniti potrebno število imunskih celic, kar bo preprečilo zavrnitev organa.

Kako poteka operacija (vzorčenje ledvice darovalca)

Pri tradicionalni odprti nefrektomiji je darovalec ledvice pod splošno anestezijo. Na bočnem ali sprednjem delu trebuha naredimo rez v velikosti 15 do 25 cm, izrežemo krvne žile, ki povezujejo ledvice darovalca, in jih stisnemo. Izrežejo se tudi ureterji, ki povezujejo mehur in ledvice, nato pa se stisnejo. Kirurg lahko skrajša dolžino sečevodov, volumen nadledvične žleze in/ali okoliških tkiv. Skupaj z ledvico se odstranijo krvne žile in sečevod, nato se te strukture bandažirajo, kirurgi zašijejo operativno rano in namestijo sterilni povoj.

Intervencija traja 3 ure (trajanje je odvisno od številnih dejavnikov). Če se trebušna slinavka presadi skupaj z ledvico, se čas poveča še za 3 ure. Če je bolnik prezgodaj na čakalni listi za presaditev ledvice od umrlega darovalca, lahko operacijo izvedemo čim prej, preden je potrebna dializa.

Presaditev ledvice v Rusiji, Indiji, Izraelu

Presaditev ledvice v Rusiji

V Rusiji na organe darovalcev čaka okoli 20.000 ljudi. V čakalni vrsti za presaditev lahko preživite več let. Operacija se izvaja samo v posebnih centrih za presaditev ledvic v 22 regijah države. Število opravljenih operacij se giblje od 1000 do 1500 na leto. Če te podatke primerjamo s podobnimi praksami v ZDA, so 10-krat višji od njih.

Število živih in umrlih darovalcev po presajenih ledvicah se od države do države zelo razlikuje. Tako je v ZDA in Izraelu vsak tretji darovalec zdaj živ. In v Španiji je ta številka le 3% (podatki za leto 2006).

Zadevna intervencija se v Ruski federaciji izvaja le, če prejemnik opravi stroge omejitve ne le glede starosti, ampak tudi glede zdravstvenega stanja, ki mora biti nadpovprečno. Namen selekcije je zmanjšati tveganje za zavrnitev presadka in smrt. Na istem mestu, kjer se kasneje opravi presaditev ledvice, se predhodno diagnosticirajo. Po vseh laboratorijskih in instrumentalnih študijah postane znano, katera zdravila bodo primerna za boljšo presaditev ledvice. Kardiopulmonalna funkcionalna sposobnost kandidata za presaditev ledvice mora biti popolna, nesprejemljiva pa je tudi prisotnost drugih patologij, ki omejujejo pričakovano življenjsko dobo.

Presaditev ledvice v Izraelu

Priljubljenost obravnavane operacije v naši državi narašča iz dneva v dan, hkrati pa primanjkuje organov darovalcev, ki prihajajo predvsem od živih ljudi. Čeprav presaditev tukaj stane veliko denarja, so stroški upravičeni s strokovnostjo zdravnikov, zahvaljujoč kateri ima bolnik po operaciji vse možnosti za polno življenje.

Uspeh posega je odvisen od pacientove krvi in ​​imunskih lastnosti njegovega telesa. Zato je primarna naloga zdravnikov izločanje protiteles, saj je njihovo delovanje usmerjeno proti antigenom tkiv presajenega organa in prispeva k njegovi zavrnitvi. Postopek priprave na operacijo je večstopenjski, v katerem je obvezen element plazmaforeza. S tem postopkom ločimo protitelesa od krvi in ​​s tem preprečimo prekomerno imunsko aktivnost in zavrnitev organa darovalca. Sočasne metode za nevtralizacijo protiteles so lahko transfuzija krvi in ​​jemanje določenih zdravil, namenjenih zatiranju zavrnitvene reakcije.

Ustvarjena nacionalna baza darovalcev in prejemnikov pomaga reševati primere nezdružljivih parov. Če želite to narediti, je dovolj, da zamenjate darovalca in nevtralizirate protitelesa v krvi prejemnika, nato pa se izvede operacija presaditve ledvice.

Izraelski kirurgi so naredili preboj na področju transplantacije, začeli pa so kot poskus s presaditvijo ledvic darovalca, katerega krvna skupina se ne ujema s bolnikovo. V tem primeru niti dejstvo, da imate razmerje, ne zmanjša velikega tveganja. Ta inovativna metoda se je razširila v druge države. Njegovo bistvo temelji na spremembi sestave krvi.

Presaditev ledvice v Indiji

Delovanje v tej državi se odlikuje po cenovni dostopnosti in učinkovitosti hkrati. Tu so opremljeni celotni transplantacijski centri, v katerih se enostavno izvajajo večorganske operacije - hkrati se presadijo jetra in ledvice, ledvice in trebušna slinavka. Za presaditev ni kontraindikacij v obliki HIV ali hepatitisa C. V skladu z zakonodajo države je otrokom in odraslim dovoljena le presaditev sorodne ledvice. Druga pomembna točka je, da lahko samo živa oseba deluje kot darovalec. Klinike se nahajajo v Delhiju, Chennaiju, Mumbaju, Bangaloreju, Indoreju.

Kakšne so slabosti operacije

Nesporna prednost posega je, kako dolgo živijo po presaditvi ledvice. Toda poleg prednosti ima operacija več negativnih strani. Ker proces presaditve ledvice traja več kot en dan, vprašanje normalizacije hormonskega ozadja pa traja do šest mesecev, obstaja tveganje za nastanek zapletov, kot je zmanjšanje intenzivnosti eritropoeze in izpiranje kalcija iz kosti. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi, se stanje ne popravi, velike arterije začnejo po videzu spominjati na stare zarjavele cevi. Kako to vpliva na splošno počutje - ni ugibanja.

Situacijo otežuje dejstvo, da je zelo težko najti darovalca za presaditev ledvice. Organi celo bližnjih sorodnikov niso vedno primerni.

Druge slabosti presaditve ledvice so težave z dihanjem, tveganje za alergijsko reakcijo na zdravila in možnost okužbe rane. Kajenje, debelost sta lahko vzrok za kirurške zaplete. Zato so zahteve za kandidate za presaditev precej visoke in odvisne od države operacije.

Prehrana po operaciji

Prehrana po presaditvi ledvice je namenjena čim manjši obremenitvi preživelega organa. Hkrati je treba povečati koncentracijo kalija, magnezija in fosforja v krvi. Prav tako je treba s pravilno prehrano preprečiti razvoj zaprtja, ki je zelo nezaželeno za črevesje operirane osebe. Stagnacija blata ne prispeva le k bolečini, ki že spremlja bolnika v pooperativnem obdobju. Deluje kot ugodno okolje za razvoj črevesne okužbe. Ker je v telesu sveža rana, je treba spodbujati pravočasno praznjenje črevesja.

V prvih urah po operaciji je prepovedano jesti in piti - samo obrišite ustnice z rezino limone ali prtičkom, namočenim v vodo.

12 ur po okrevanju po anesteziji je dovoljeno piti vodo (brez plina), začenši z nekaj požirki.

V prihodnosti zdravnik sestavi seznam dovoljenih in prepovedanih živil, jedi. Lahko jeste:

Vegetarijanske juhe.
Teletina z nizko vsebnostjo maščob, piščančje prsi.
Morski sadeži.
Rečne ribe.
Skuta, matsoni.
stročnice.
Vse vrste oreškov, suho sadje (zaradi visoke vsebnosti magnezija, kalija).
Zelje, krompir.
Makaroni (trdi razred).
Kisli mlečni izdelki (vsebnost maščobe ne sme presegati 2,5%).

Ne več kot 1-krat na teden lahko jeste pecivo, sladkarije in lubenico.

Prav tako boste morali omejiti količino soli, opustiti začimbe, alkoholne pijače, polnomastno mleko, konzerviranje. V prehrano je kontraindicirano vključiti mastno meso, klobase, instant kavo, močan čaj. Absolutna kontraindikacija za uporabo gaziranih pijač, sirov, masla, kvasa, kislega zelja.

Jedi je treba peči, dušiti, prav tako uporaben način predelave hrane pa je kuhanje na pari.

Obnašanje po operaciji presaditve

Življenje po presaditvi ledvice vključuje spremembo načina telesne dejavnosti, prehrane.

1. V prvih nekaj tednih po odpustu iz bolnišnice kirurg oceni bolnikovo stanje, predpiše krvne preiskave in prilagodi odmerjanje zdravil.
2. Pacienta naučimo meriti krvni tlak, temperaturo in izločanje urina doma.
3. Izvede se ultrazvočni pregled presajene ledvice (za izključitev strukturnih motenj, ki kažejo na začetek zavrnitve organa).
4. Za določitev kakovosti krvnega obtoka v presajeni ledvici bo potreben arteriogram.
5. Bolnik ne sme dvigniti več kot 1,5 kg, narediti nenadnih gibov.

Pomembno je tudi, da pridete na pregled na dogovorjeni dan, da kirurg pregleda in, če se pojavijo znaki zavrnitve, jih takoj ustavi. V tem obdobju izvajajte redne preiskave krvi in ​​urina, da odkrijete znake odpovedi več organov.

Zavrnitev presajene ledvice - zakaj nastane in kako se kaže

Imunski sistem prepozna presajeni organ kot tujek in se ga zato poskuša znebiti telesa. Zato se mora bolnik zavedati opozorilnih znakov in simptomov zavrnitve. Med temi dogodki:

Hipertonična bolezen.
Oteklina ali zabuhlost, običajno v rokah, nogah ali obrazu.
Zmanjšana diureza.
Zvišanje telesne temperature.
Bolečina v trebuhu.

Če se pojavi kateri od teh simptomov, se mora bolnik takoj obrniti na transplantacijsko službo. Posebna zdravila, sprejeta po operaciji, bodo pomagala preprečiti zavrnitev. To se imenuje imunosupresivna terapija. Namen tovrstnih zdravil je oslabiti imunski sistem, ki telesu omogoči, da sprejme presajeni organ.

Če bolnik jemlje zdravila, ki zmanjšujejo odpornost organizmov, ga je treba redno pregledovati glede okužb, meriti krvni tlak, opraviti teste za glukozo in tumorske markerje, da bi se izognili razvoju sladkorne bolezni in rakavih tumorjev.

Ledvica je eden najpogosteje presajenih organov. Zato transplantologi vseh držav pozorno spremljajo najnovejši razvoj na tem področju. Predmet njihove pozornosti ni le alternativna oprema, ki je sposobna zagotoviti življenjske procese bolnika med operacijo. Kirurge vodi iskanje učinkovitih metod, s katerimi bi preprečili zavrnitev presajene ledvice. Znanstveni izumi na tem področju niso le pripeljali do nastanka aparatov za hemodializo, ampak so potrdili tudi možnost ustvarjanja ledvice iz telesnih lastnih celic. Ta tehnologija se razvija v raziskovalnih centrih v Rusiji in tujini.

Presaditev ledvice je zapleten kirurški poseg, pri katerem bolniku presadijo organ, vzet od druge osebe. Zdravo ledvico lahko dobimo tako od živega kot od umrlega darovalca. Ta radikalna metoda zdravljenja kronične odpovedi ledvic je daleč najbolj zanesljiva in učinkovita.

Kdaj je potrebna presaditev ledvice - indikacije in kontraindikacije za presaditev ledvice

Vse presaditve ledvic, opravljene v svetu, predstavljajo polovico vseh kirurških posegov, povezana s presaditvijo organov. V začetku prejšnjega stoletja so znanstveniki prvič začeli iskati operativno metodo za zdravljenje kronične odpovedi ledvic v zadnji fazi.

Prve poskuse kirurgov na Madžarskem in v Franciji so izvedli na živalih. V štiridesetih letih 20. stoletja so že poskušali presaditi ledvice živali ali mrtvega človeka na bolnega.

Leta 1954 so ameriški kirurgi uspešno presadili neozdravljivo bolnega pacienta Ronalda Herricka, da bi presadili ledvico njegovega brata in sestre. Ronald, ki je dobil novo ledvico, je po tem živel devet let. Njegov brat dvojček Richard, ki je daroval organ, je star 56 let. S to operacijo, ki so jo kirurgi po vsem svetu priznali kot prvo uspešno presaditev organa, se je začela nova doba v zgodovini kirurgije.

Danes imajo v mnogih državah sveta bolniki, ki potrebujejo presaditev, dolge čakalne vrste. Zlasti po podatkih iz leta 2009 je bilo v ZDA več kot 80.000 bolnikov, ki so čakali na presaditev ledvice. Hkrati je za prejšnje leto 2008 ameriškim zdravnikom uspelo opraviti nekaj manj kot 20.000 takih operacij.

Dolgo stran Vsi ledvični bolniki niso primerni za presaditev ledvice darovalca. Odločilni dejavnik pri tem procesu je združljivost tkiv darovalca in prejemnika. Pomembno je tudi, da je bolnik, ki potrebuje presaditev organa, dovolj mlad, da v preteklosti nima sistemske bolezni.

Indikacija za presaditev ledvice je samo ena - kronična ledvična odpoved (CRF) v terminalni fazi!

Ta nepopravljiv proces se razvija v ozadju:

V primerjavi s takšnimi metodami nadomestnega ledvičnega zdravljenja, kot sta peritonealna dializa in kronična presaditev organa, je bolnikovo življenje dvakrat daljše. Bolniki, ki so dobili novo ledvico, živijo z njo 10-15 let.

Navzkrižna reaktivnost z limfociti darovalca je absolutna prepoved presaditve!

Glavne kontraindikacije za operacijo so:

• Infekcijski proces, ki se pojavi v telesu pacienta, zlasti okužba s HIV. Ozdravljena tuberkuloza zahteva 12-mesečno spremljanje. Pri hepatitisu C in B se izvaja presaditev.
• Srčno popuščanje, želodčna razjeda ali druga sistemska bolezen v fazi dekompenzacije. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za preživetje po presaditvi organa. Vendar je trenutno na presaditvi ledvice.
• Bolezni, povezane z morebitno spremembo osebnosti osebe (zasvojenost z drogami, alkoholizem, duševne motnje).
• Starejša starost prejemnika.
• Hipertonična bolezen.
• Rakava bolezen katerega koli organa, ki bodisi sploh ni bila zdravljena ali še ni minilo dve leti od konca zdravljenja. Če je bil zdravljen melanom, rak dojke ali materničnega vratu, se presaditev ledvice ne odloži za dve leti, ampak za pet.

Ledvična onkologija, ki je bila učinkovito zdravljena in se ni ponovila, se ne šteje za kontraindikacijo!

Da bi preprečili zaplete po presaditvi ledvice, morajo bolniki dosledno upoštevati vsa navodila in predpise zdravnika.

Po statistiki v približno desetih odstotkih primerov presaditev spodleti prav zaradi neposlušnosti prejemnikov!

Nekomunikativna interakcija prejemnika z zdravnikom med pripravo na operacijo velja za relativno kontraindikacijo.

Kako se pripraviti na presaditev ledvice – katere teste in študije je treba opraviti?

Pred presaditvijo ledvice je treba opraviti popoln klinični pregled prejemnika, ki vključuje:

Pomemben pripravljalni ukrep pred presaditvijo je hemodializa, to je priključitev bolnika na aparat za umetno ledvico. Zagotavljanje bolnika na hemodializi vam omogoča, da ga čim bolj pripravite na operacijo in izberete ustrezno ledvico darovalca zanj.

Otrokom in mladostnikom, ki imajo zaradi hemodialize zastoj v psihičnem in telesnem razvoju, nujno presadimo ledvico!

V procesu predoperativne priprave zdravniki naredijo vse, kar je potrebno, da čim bolj izboljšajo splošno stanje pacienta.

Vsaka akutna okužba pri bolniku je predhodno ozdravljena!

Bolniku s hipertenzijo predpišemo antihipertenzivna zdravila pred, med in po operaciji. Pri bolnikih z anamnezo koronarne srčne bolezni opravimo angioplastiko ali revaskularizacijo.

Večina bolnikov s kronično odpovedjo ledvic ima kronično anemijo, pri kateri raven hemoglobina ne presega 80 g/l. Ker ta anemija ni ovira za anestezijo, transfuzije krvi pred presaditvijo ledvice običajno niso indicirane.

Med pripravo prejemnika na operacijo so obvezne imunološke preiskave za preverjanje kompatibilnosti ledvice darovalca z bolnikovim telesom!

Načini pridobitve donorske ledvice za presaditev - značilnosti presaditve ledvice od sorodnikov

Glede na vrsto organa darovalca obstajajo tri glavne vrste presaditve ledvice:

• Od živega sorodnika bolnika, ki se strinja, da bo deloval kot darovalec. V tem primeru je dovoljeno sorodstvo do četrtega kolena.
• Od žive osebe, ki ni bolnikov sorodnik (ta vrsta darovanja se redko uporablja).
• Od umrlega darovalca. V tem primeru je treba ledvico iz trupla odstraniti pravočasno.

Ker ima človek običajno dve ledvici, lahko približno tretjina vseh bolnikov, ki potrebujejo novo ledvico, to dobi od živega darovalca. Izbira takšne osebe poteka po naslednjih merilih:

• Darovalec mora biti star med 18 in 65 let.
• Njegov spol, teža in starost morajo biti približno enaki kot pri bolniku.
• Potencialni darovalec mora biti dobrega zdravja (odsotnost sistemskih bolezni in ledvičnih patologij).
• Krvna skupina darovalca se mora ujemati s krvno skupino prejemnika.

Želja po darovanju ledvice neozdravljivo bolni osebi mora biti za darovalca prostovoljna in zavestna. Pomembno je, da razume tveganja darovanja za svoje zdravje. Oseba se mora zavedati možnih posledic življenja z eno preostalo ledvico.

Kontraindikacije za darovanje so:

• Vsaka maligna bolezen (razen možganskega tumorja).
• Dolgotrajna hipertenzija ali ishemija po srčnem zastoju.
• Patologija pljuč ali srčna anomalija.
• Hipertenzija.
• Subklinični diabetes.
• Vsaka nezdravljena okužba – virusna, bakterijska ali glivična. (Če je bila bolezen ozdravljena, je oseba lahko darovalec.)

Kadaverične organe za presaditev vzamejo ljudje, ki so umrli v nesreči, saj je umrlemu darovalcu dovoljeno, da umrejo možgani, ne pa tudi srce. Hkrati pa je pomembno, da je človek pred smrtjo zdrav. Če so bile ledvice osebe v življenju bolne ali poškodovane, jih ni mogoče uporabiti.

V primeru kadaverične donacije se opravi nujna operacija, saj odvzeti organ ne sme trpeti za ishemijo!

Živa presaditev od sorodnika ima vrsto prednosti pred "kadaversko" presaditvijo. Tej vključujejo:

• Možnost izvedbe načrtovane operacije, saj lahko tako darovalca kot obolelega skrbno in učinkovito pripravimo nanjo. Načrtovana operacija daje najmanj zapletov.
• Pridobitev funkcionalnega in zdravega organa od darovalca.
• Uporaba »živih« organov delno rešuje problem vedno večjega števila tistih, ki potrebujejo presaditev, saj ledvic, odvzetih iz trupel, katastrofalno primanjkuje.

Kako poteka operacija presaditve ledvice - faze presaditve ledvice

Presaditev ledvice se izvaja na eno od dveh metod:

• Heterotopičen.
• Ortotopni.

Pri uporabi prve metode se ledvica presadi v iliakalno regijo na mesto, ki ni značilno za to tkivo. Ortotopska presaditev se uporablja veliko manj pogosto. Sestoji iz presaditve ledvice v perirenalno tkivo prejemnika. Ker je to območje dovzetno za različne vrste okužb, je uvedba organa namesto bolnikovih lastnih ledvic povezana s tveganjem intraoperativnih in pooperativnih zapletov.

Pri presaditvi ledvice živega darovalca sodelujeta dve kirurški ekipi. Ena skupina zdravnikov dela s prejemnikom, druga z darovalcem. Obe operaciji potekata vzporedno in potekata v splošni anesteziji.

1. Donorska vrsta kirurškega posega je ureteronefrektomija, med katero se skrbno odreže pedicle ledvice, prepletene z žilami. Kirurg si prizadeva narediti rez čim bližje osrednjim žilam.
2. Sečevod, ki meji na ledvico, je prav tako ločen za petnajst ali dvajset centimetrov.
3. Nato ga skupaj z odstranjeno ledvico za nekaj časa potopimo v že pripravljeno fiziološko raztopino, ohlajeno na 4 stopinje Celzija. To je potrebno za perfuzijo ledvice, ki je v raztopini. Za perfuzijo se uporabljajo heparin, novokain in poliglukin. Trajanje manipulacije je od tri do štiri minute.

Hkrati se pripravlja mesto za implantacijo pri bolniku, ki potrebuje presaditev.

1. Za to je izolirana hipogastrična arterija, katere en konec je vezan. Drugi konec je povezan z ledvično arterijo.
2. Enako skrbno pripravite potreben del mehurja za presaditev sečevoda.
3. Naslednja faza operacije je, da se ledvične in hipogastrične arterije zašijejo skupaj z anastomozo od konca do konca.
4. Ledvična vena se nato združi z iliakalno veno. V tem primeru se uporablja tehnika ujemanja plovila od konca do boka.
5. Po skrbno izvedenih pripravljalnih manipulacijah se ledvica odstrani iz fibrozne kapsule.
6. Nato se sečevod presajenega organa poveže z bolnikovim mehurjem.
7. Na koncu operacije na mesta žilnih povezav in mehurja pripeljemo drenažne gumijaste cevke in operacijsko rano zašijemo.

Normalno delovanje ledvic in sečevodov se doseže približno sedem do deset dni po presaditvi.

Pri presaditvi ledvice se zdravniki poskušajo držati križnega načela - leva ledvica se vsadi v desno iliakalno foso, desna ledvica, nasprotno, presadi v levo iliakalno regijo. To je posledica posebnosti anatomske strukture. Če je potrebno, se ta ukaz lahko krši.

Značilnost presaditve ledvic pri ženskah je obvezno presečišče okrogle maternične vezi. Kar zadeva moške, še zdaleč ni mogoče ohraniti njihove semenske vrvice nedotaknjene.

Če je presadek pridobljen iz trupla, se ledvična arterija loči skupaj z delom aorte.

Življenje po presaditvi ledvice - okrevanje in možne posledice, zdravljenje in prehrana po presaditvi ledvice

Življenje ljudi z uspešno presajeno ledvico se seveda spremeni na bolje. Večina bolnikov se vrne k običajnim dejavnostim. Ženska v rodni dobi lahko nosi in rodi otroka.

Skupaj z obstaja realna nevarnost zapletov, ki se kažejo v zavrnitvi organa darovalca s strani bolnikovega telesa. Da bi se temu izognili, mora oseba, ki je dobila novo ledvico, takoj po operaciji redno jemati imunosupresivne steroide in citostatike. Zaradi vnosa takšnih zdravil se bolnikova imuniteta znatno zmanjša, zato se zlahka okuži s katero koli okužbo. To je razlog za prepoved obiskov ledvičnega bolnika po operaciji, tudi za njegove sorodnike in prijatelje.

Zavrnitev je treh vrst:

hiperakutna zavrnitev se pojavi izjemno redko. Ima nenaden značaj in se pojavi takoj med operacijo ali takoj po njej.

Najpogostejši je akutna zavrnitev. Lahko se pojavi v prvih dveh mesecih po operaciji, lahko pa tudi leto kasneje.

kronična zavrnitev za katerega je značilen postopen začetek in dolgotrajen potek, ki se razteza skozi leta. To vrsto zapletov je težko zdraviti, saj vzrok ostaja neznan.

Da bi se izognili pooperativnim zapletom in ohranili delovanje novega organa, morajo bolniki upoštevati preprosta pravila:

• Zdravila jemljite strogo v skladu z zdravniškimi recepti.
• Redno in pravočasno opravite vse potrebne teste in opravite potrebne preglede.
• Dnevno spremljajte glavne kazalnike stanja telesa - težo, krvni tlak, telesno temperaturo.
• Sledite dieti, izvajajte telesne vaje, ki jih priporočajo zdravniki.

V prvem času po operaciji je treba iz prehrane izključiti mastno, začinjeno in slano hrano, pa tudi moko in sladkarije.

Osnova pooperativne prehrane je oskrba telesa s kalcijem in fosfatom. Bolnik mora paziti, da ne pridobi prekomerne teže.

Pričakovana življenjska doba ljudi s presajeno ledvico lahko doseže 15-20 let!

Pravilna prehrana pomaga zmanjšati tveganje zapletov in vzpostaviti optimalno ravnovesje vode in elektrolitov v telesu.