Predstavitev na temo "revmatizem". Predstavitev na temo "Revmatizem" Antibakterijsko zdravljenje akutnega A - streptokoknega tonzilitisa
Katedra za propedevtiko in fakultetno terapijo s
tečaj endokrinologije in vadbene terapije
Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Karelin A.P.
Opredelitev
Postinfekcijskizaplet
Asstreptokokni tonzilitis (tonzilitis) oz
faringitis kot sistemsko vnetje
bolezni
vezni
tkanine
z
prevladujoča lokalizacija v kardiovaskularnem sistemu (revmatična srčna bolezen), sklepi
(migracijski poliartritis), možganov (horea) in kože
(anularni eritem, revmatični noduli),
ki se razvije pri predisponiranih osebah,
večinoma mladi (7-15 let),
zaradi avtoimunskega odziva telesa na
antigeni
streptokok
in
križ
reaktivnost s podobnimi avtoantigeni
poškodovano človeško tkivo.
Zgodba
Revmatizem je dobro znana bolezen inprve informacije o njej kot bolezni
sklepov
srečati
še
v
starodavna kitajska medicina.
ena
od
prvi
klinika
akutna
revmatični
selitveni
poliartritis je opisal že Hipokrat. Tudi on
opozoriti
kaj
revmatizem
razvija
pretežno pri mladih.
Izraz "revmatizem" je predlagal Galen. Podan je bil klasičen opis revmatizma
domači klinik Sokolsky G.I.
(1836) in Francoz Buyo B. (1835) →
Sokolsky-Buyo bolezen.
Botkin S.P. opisal sistemsko naravo lezije
z revmatizmom. Leta 1904 L. Aschoff
opisal granulom, leta 1830 pa Talalaev V.T.
proizvedeno
klinični in morfološki
primerjava granuloma in revmatizma. Revmatizem je registriran povsod in
ne
odvisno
od
geografski
oz
naravne in podnebne razmere.
Vendar obstaja povezava med nivojem
primarna pojavnost revmatizma in
socialno-ekonomski
razvoj
države.
Incidenca
revmatizem
v
ekonomsko
razviti
države
v
se je v zadnjih desetletjih drastično zmanjšalo in
je 5 na 100 tisoč prebivalcev. Razširjenost
revmatizem
v
državah v razvoju med šolarji
giblje od 27 - 116 per
100 tisoč
prebivalstvo.
Razširjenost
revmatični
srčne napake - 1,4% v populaciji.
Starejši od 30 – 40 let, oseba z revmo
praktično ne zboli (vendar zboli).
Ženske trpijo za revmo 6-krat
pogosteje kot moški.
Bolniki imajo večjo verjetnost, da imajo II in III
krvne skupine.
Etiologija
Vodilna vloga pripada β-hemolitikustreptokok gr. A (Streptococcus pyogenes),
ki povzroča vnetje
vezivnega tkiva, pri čemer se sproži mehanizem
izobraževanje
protitelesa
do
lasten
vezivna tkiva telesa.
V kliniki povzroča predvsem streptokok
bolezni, kot so tonzilitis, škrlatinka,
erizipel, impetigo, sepsa.
Najpogostejši vzrok je poškodba zgornjega dela
dihalni trakt - v 75% primerov revmatizem
se razvije po angini. Posebnosti
β-hemolitična
streptokok skupine A:
tropizem do nazofarinksa;
visoka nalezljivost;
lastnosti M-proteina
toksini in encimi;
izobraževanje
protitelesa.
celični
zid,
navzkrižno reagiranje Načini okužbe s streptokokno okužbo.
Okužba se prenaša z bolne osebe
do zdravih s kapljicami v zraku
(slina, izpljunek) pri kašljanju in kihanju,
redkeje kontaktno-gospodinjski način (skozi
rokovanje ali gospodinjski predmeti
uporaba).
Včasih izbruh angine ali škrlatinke
lahko povzroči prehranjevanje
okužena hrana (najpogosteje
mleko). pomembno vlogo pri razvoju revmatske vročice
ima genetsko predispozicijo.
Torej v družinah bolnikov z revmo
pojavijo se ponavljajoči se primeri bolezni
3-krat pogosteje, revmatske okvare pa 4-krat
krat pogosteje kot v splošni populaciji (čeprav ne
izključuje tesnejše komuniciranje v
družina).
Revmatizem skladnost med
monozigotnih dvojčkov je 37 % in
med heterozigoti - le 9%. Socialni dejavniki pri razvoju revmatizma:
nezadovoljivi življenjski pogoji;
podhranjenost (neracionalna
razmerje beljakovin maščob in
ogljikovi hidrati,
hipovitaminoza,
nizka
kalorij v hrani). Zmanjšana imunost:
fizična preobremenitev, zlasti pri osebah
niso navajeni na telesno aktivnost;
hipotermija
njihovo menjavanje;
oz
pregrevanje
oz
telesna poškodba ali operacija;
čustveni stres;
pristop interkurentne okužbe;
alergije na hrano ali zdravila.
Patogeneza
Specifičnomehanizmi
revmatizma niso jasni.
razvoj
Domnevno
neposredno
oz
posredno
škodljivo
učinki celičnih in zunajceličnih
antigeni
in
toksini
streptokok,
povzročajo uničevanje okolja
tkanine,
proizvodnja
antitoksično
protitelesa,
upad
fagocitni
aktivnost nevtrofilcev itd. M - protein celične stene (tip M5, M6,
M18, M24) - faktor virulence;
Hemolizini: (streptolizin-O in
streptolizin-S);
fibrinolizin (streptokinaza);
hialuronidaza;
deoksiribonukleaza B,
hialuronidaza;
Proteinaza. AT
odgovor
na
njim
vpliv
maj
oblika
protistreptokokni
protitelesa, ki so patogena
ukrepanje.
Streptokokni antigeni imajo t.i.
»antigenska mimikrija«, tj. navzkrižno
reagirajo s človeškimi tkivnimi antigeni:
različne strukture srca (miokard,
tkivo zaklopk), možganska jedra,
plovila. imunsko vnetje srčnega tkiva
posledično prispeva k spremembi
antigenske lastnosti nekaterih srčnih
komponente, kar vodi do transformacije
njim
v
avtoantigeni
z
razvoj
avtoimunski proces.
Ugotovljena je bila povezava revmatizma s fenotipom
HLA (tj. s faktorjem histokompatibilnosti).
Tisti.
revmatizem
zboleti
ljudi
z okvaro v imunskem sistemu.
Patomorfologija
Morfološkiosnova
sistemski
vnetni proces pri revmatizmu
je Aschoffov granulom, za katerega
značilno
faza
sprememba
vezivnega tkiva. mukoidno otekanje (eksudativna faza), s
ki začne dezorganizacijo glavnega
snovi vezivnega tkiva;
fibrinoidne spremembe (proliferativne
faza) - poslabšanje procesov dezorganizacije in
pojav žarišč nekroze;
fibrinoid
nekroza
–
granulomi okoli žarišč nekroze;
nastanek
skleroza z brazgotinami
tkanine. Začenši s fazo fibrinoidnih sprememb
popolna obnova tkiva ni mogoča,
tiste. rezultat tvorbe granuloma v tem
primer - skleroza - nastanek
vice.
Razvrstitev (APP, 2003)
Kliničniopcije
Klinične manifestacije
Glavni
Dodatno
Vročina
artralgija
trebušne
sindrom
seroziti
Stopnja NK
Eksodus
SWR* NYHA**
Akutna
karditis
Okrevanje
0
0
revmatični artritis
kronično
jaz
jaz
skye
koreja
revmatični
IIA
II
vročina
Ringova bolezen srca:
IIB
III
Ponavljajo se
vidno
- brez madežev
III
IV
revmatični eritem
srca***
skye
Revmatična srčna bolezen****
vročina
nodule
*- po klasifikaciji Strazhesko-Vasilenko
**- Funkcionalni razred NYHA
*** - možna prisotnost povnetne marginalne fibroze loput zaklopk
brez regurgitacije, kar se določi z ehokardiografijo
**** - v prisotnosti na novo diagnosticirane srčne bolezni je treba, če je mogoče, izključiti druge vzroke za njen nastanek (infektivni endokarditis,
PAPS, kalcifikacija zaklopk degenerativnega izvora itd.) Faza in stopnja aktivnosti
neaktivna faza
aktivna faza - 3 stopnje aktivnosti
(najmanj I st.)
Neaktivno fazo razumemo kot stanje
zdravje pri ljudeh, ki so preboleli revmo, ko
med pregledom v dinamiki ni mogoče
prepoznati znake vnetnega procesa
ali oslabljena imunost.
V aktivni fazi...
Stopnje
dejavnost
razlikujejo
značilnosti vnetnega procesa in njihove
izraznost
(definirano
z
uporabo
laboratorij
in
imunološke raziskovalne metode).
Narava toka
akutnasubakutno
dolgotrajno
kontinuirano - ponavljajoče se
latentno akutni potek
Nenaden akuten pojav
simptomi bolezni:
vročina,
poliartritis,
karditis
svetlo
izrečeno
Trajanje napada je običajno 2-3 mesece, medtem ko
ni nagnjenosti k poslabšanju.
subakutni potek
Manifestacije revmatizma so izrazite, vendar
simptomi se razvijajo počasi in
revmatični napad ni tako agresiven
tokov, vendar se časovno podaljša do 3 - 6
mesecev in je nagnjena k poslabšanju. dolgotrajni tečaj
postopen
razvoj
klinični
manifestacije, ki jim sledijo monotone
potek brez jasnih obdobij poslabšanj
in remisije.
nenehno ponavljajoči se potek
Jasno menjavanje nepopolnih obdobij
remisije s hudimi poslabšanji.
Nadaljuje se v ozadju oblikovanega
srčna napaka. latentni tok
počasi
kronično
tok
pri
odsotnost kliničnih manifestacij in
laboratorij
znaki
dejavnost
revmatizem.
Vsakdanji
diagnostični
raziskava latentnega revmatizma ni
zaznati, vendar šele ob odkritju
vice.
Višja kot je starost, večja je verjetnost
latentni potek revmatizma.
Klinika
1.Povezava
z
preneseno
akutna
Str.
okužba. V tipičnih primerih po 1-3
tedne po vnetem grlu (redkeje ob drugem
streptokokna bolezen).
V latentni obliki povezava z okužbo ni
sledljiv.
pri
recidivi
(revmatični napadi) se obdobje zmanjša.
Včasih, z nenadnim hlajenjem, revmatizem
se pojavi po 1-2 dneh brez očitne povezave z
okužba.
2.
Razpoložljivost
"absolutno"
znaki
revmatizem - Kisel-Jonesova merila.
3. Zasvojenost
srca.
do
nastanek
razvade večina
revmatizem
značilnost
znak
je
revmatični
poliartritis (poli-, oligo-, mono-) (ne
zamenjujejo z revmatoidnimi) velikimi sklepi,
se pojavi v 60-70% primerov.
Pacient običajno lahko navede dan
ali celo uro nastopa bolezni. značilnost
poliartritis:
znaki
revmatični
vsi znaki vnetja: bolečina, oteklina,
togost,
rdečina,
kršitev
funkcije;
simetrija
poraz
spoji: TB, KS, LS, GSS;
glavni
"nestanovitnost"
poraz
–
hitro
povečanje simptomov artritisa in hitro
obratni razvoj; akutne, zelo boleče občutke (do
popolna nepremičnost)
popolna
reverzibilnost
postopek:
vse
sklepne manifestacije revmatizma izginejo
brez sledu. Tudi brez zdravljenja minejo
po 2-4 tednih. pri
pravočasno
terapija
simptomi
revmatični
obrezan v 2-3 dneh.
klinični
poliartritis
Revmatični poliartritis ne daje deformacij.
Redko, post-revmatična
artritis
jaccous,
značilno
deformacija malih sklepov rok in stopal. diferencial
diagnostiko
artritis pri drugih redkih boleznih:
z
SLE pri deklicah
KOT pri fantih
RA, JRA
Lymska bolezen
Poststreptokokni ReA
možen razvoj v srednjih letih
brez kratke latence
brez karditisa
šibka
odgovor
na
protivnetno
terapija srčno popuščanje - v 100% primerov
revmatizem
srce.
“lize”
sklepi,
ampak
“ugrizi”
V procesu so lahko vključene vse lupine
srce, predvsem pa miokard,
tekoče
na
vrsta
žariščna
in
difuzni miokarditis. revmatični miokarditis, ki teče
glede na vrsto žariščnega miokarditisa.
pritožbe:
na
šibka
bolečine
oz
nelagodje v predelu srca,
majhna
težko dihanje
pri
obremenitev,
palpitacije ali prekinitve.
palpacija:
odločen
miogeni
dilatacija
–
zgornji pritisk.
znak
razlito
tolkala: zmerno povečanje v levo. avskultatorno: znaki insuficience
mitralni
ventili:
utišanje
zvočnost I tona na vrhu (»žamet«
ton), pojav mehkega sistoličnega
hrup na vrhu.
Včasih je III ton, še manj pogosto IV.
Razlog je zmanjšanje miokardnega tona.
V odsotnosti bolezni srca,
ni težko.
Kršitev drugih funkcij srca (glede na EKG)
prevodnost - blokada.
avtomatizem - tahi- ali bradikardija.
razdražljivost - ekstrasistola. revmatični miokarditis, ki teče skozi
difuzni tip.
Obstaja g.o. pri otrocih.
Huda kratka sapa do ortopneje.
Palpitacije, "bleda cianoza", otekanje
materničnega vratu
žile.
Razširitev
srca,
pojav III tona (t.j. pojav
protodiastolični galop).
Izražene spremembe na EKG:
↓ zobna napetost, vklj. T,
↓ interval -ST.
revmatični endokarditis (valvulitis)
puščanje
zelo
je skrit
in
je najdeno
post
factum
nastanek napake.
pogosto
po Izraz "revmatični" endokarditis je običajno
ne
uživajte,
a
uporaba
termin
"revmatična bolezen srca", kar pomeni kombinacijo
miokarditis in endokarditis.
Glavni znak je auskultatorni. jasen sistolični šum z nespremenjenim
zvočnost tonov in odsotnost simptomov
poškodbe miokarda.
Hrup je bolj grob, včasih ima muzikal
senca. Zvočnost tonov se povečuje z
sprememba položaja telesa ali po vadbi;
pojav novih
obstoječe tone.
oz
sprememba
že Če
revmatični
endokarditis
je
glavni
znak
revmatizem,
potem
on
je najdeno
samo
pri
videz
hemodinamski
motnje
pri
oblikovana srčna bolezen.
Pri ponavljajočih se revmatičnih napadih (ponavljajoče se
endokarditis) se pogosteje tvori mitralno
stenoza. revmatični perikarditis - 30%
Bolečina, perikardialno drgnjenje, pogosto vzdolž leve
robovi prsnice. Z eksudativnim perikarditisom -
težko dihanje, povečanje srca, gluhost
toni, otekanje vratnih ven.
Perikarditis je lahko spontan oz
poseben primer revmatskega poliserozitisa -
plevritis ali peritonitis, ki se pojavi le pri
otroci. Diferencial
miokarditis
VSD
diagnoza
z
drugi
prejšnji
vegetativno-endokrini
disfunkcija
pogosta povezava bolezni s stresom
postopen začetek bolezni
čustveno
barvanje
pritožbe:
dihalni
nelagodje, mokre roke, občutek omotice,
vegetativno-žilne krize
brez znakov valvulitisa in perikarditisa Infektivni endokarditis
Primarni PMK
SLE
ReA (urogenitalni)
Virusni miokarditis
povezava z okužbo nazofarinksa
brez zakasnitve
pomanjkanje artritisa
postopen razvoj procesa
»aktivna« narava pritožb
EKG znaki miokarditisa
odsotnost valvulitisa
redko se razvije perikarditis
disociacija kliničnih in laboratorijskih podatkov
počasna dinamika (NSAID poslabšajo kontraktilnost
zmogljivost miokarda) kožna lezija
Pojavi se le pri otrocih v 1,5% primerov.
Kožna lezija temelji na revmatičnem vaskulitisu.
Oblika lezije - v obliki anularnega eritema - na
notranja površina rok, nog, trebuha, vratu, trupa,
zadnji del glave.
Diferencialna diagnoza:
nodozni eritem
alergijski izpuščaji
SLE
Lymska bolezen
Revmatični noduli - gosti, neaktivni b / b
tvorbe velikosti od prosenega zrna do fižola.
Lokalizacija - ekstenzorske površine komolcev,
koleno, metakarpofalangealni sklepi. Srečuje
redko.
sklepov.
živčen
sistemi.
morda
in
neposredno
sistem.
Obstajajo 4 oblike poškodb živčnega sistema:
koreja;
akutni meningoencefalitis;
kronični meningoencefalitis;
revmatična encefalopatija. koreja
Izraz "mala koreja" (grško choreia - ples)
predlagal Paracelsus.
to
oblika
hiperkineza,
nastajajoče
hitro,
neurejen,
nepravilno,
nestereotipna
nenasilno
gibanje različnih mišičnih skupin.
Horea minor se razvije na splošno v 10 - 13%
otrocih in ob prvem revmatskem napadu
opazili v 60 - 70% primerov.
Pogostejša je pri deklicah kot pri dečkih. poškodbe živčnega sistema in čutnih organov
z revmatizmom poškodbe živčnega sistema
uvršča na 3. mesto za srčnim popuščanjem in
sklepov.
Proces temelji na vaskularnem vaskulitisu
živčen
sistemi.
morda
in
neposredno
toksični in imunski učinki na živčevje
sistem.
Klinični simptomi se razvijajo postopoma:
razvija
čustveno
labilnost
–
nestabilen
razpoloženje,
solzljivost,
razdražljivost, raztresenost, agresivnost,
sebičnost, utrujenost. Nato hiperkineza in zmanjšanje
mišični tonus.
Nenasilno, umetniško, nenasilno
usklajeni, sunkoviti gibi
mišice obraza, vratu, okončin, trupa.
Nastane
grimase,
nejasna
govor,
»požiranje« posameznih zlogov ali celih
besede,
spremembe
rokopis,
nezmožnost
držanje predmetov za pogrnitev je težko
prinesite žlico k ustom, jejte, pijte sami. poškodbe živčnega sistema in čutnih organov
z revmatizmom poškodbe živčnega sistema
uvršča na 3. mesto za srčnim popuščanjem in
sklepov.
Proces temelji na vaskularnem vaskulitisu
živčen
sistemi.
morda
in
neposredno
toksični in imunski učinki na živčevje
sistem.
Zaradi kombinacije z mišično oslabelostjo otrok
postane težko hoditi, sedeti, govoriti,
pogoltniti. Obstajajo številni simptomi, opaženi pri
manjša koreja:
simptom "ohlapnih ramen" (pri zelo majhnih);
simptom
Filatov
–
nezmožnost
zaprite oči in hkrati iztegnite jezik;
Czernyjev simptom - retrakcija nadželodca
območje med vdihom.
pogosto
majhna
koreja
vaskularna distonija:
spremlja
potenje;
vazomotorični
motnje
rdeči dermografizem);
tahikardija;
labilnost pulza.
vegetativno
(vztrajno V zadnjih desetletjih se je klinika spremenila
revma privedla do pojava izbrisanih
atipične oblike horeje minor. poškodbe oči
V obliki iritisa in iridociklitisa (šarenice in ciliarnega
telo).
ostra bolečina v očesu;
injiciranje posod beločnice;
solzenje;
otekanje vek in veznice.
skupne manifestacije
t°, vročina, pogosto napačnega tipa. Vročina
nikoli ne spremlja mrzlica;
znojenje s kislim vonjem;
izguba apetita, hujšanje, huda šibkost itd.
Diagnostična merila Kisel-Jones-Nesterov
1. karditis:razširitev meja srca;
sistolični ali diastolični
vrh srca;
drgnjenje perikarda;
spremembe EKG
2. poliartritis:
bolečine v sklepih;
prometna omejitev,
otekanje,
hromost;
hrup
zgoraj 3. horea z značilno nehoteno
trzanje
mimik
mišice
in
okončine;
4. podkožna vozla - majhna, gosta, b/b
formacije v bližini sklepov;
5. anularni eritem - ponavljajoč se
izpuščaji zaobljene konture; 6. revmatična anamneza:
povezava z okužbo zgornjih dihal
načine;
prisotnost bolnikov z revmo med
družinski člani, sosedje, prijatelji itd.;
7.
učinkovitost
antirevmatik
terapija 3 do 5 dni. Dodatne manifestacije (majhne):
t°,
šibkost,
hitro
utrujenost,
razdražljivost, šibkost, bleda koža
kožo, znojenje, krvavitev iz nosu,
abdominalni sindrom;
laboratorijski: levkocitoza, disproteinemija:
ESR, pojav CRP, hiperfibrinogenemija, α2
in γ-globulini;
imunološki: titri ASL-O, ASA, ASG.
Zanesljivost diagnoze
dve glavni in ena dodatna ali ena
glavni in dva dodatna. Laboratorijska diagnostika
ekspresna metoda + setev;
ESR, levkocitoza (anemija ni značilna)
ASLO, ASG
Disproteinemija.
Zdravljenje
nujna hospitalizacija;počitek v postelji;
prehrana: omejitev
vitamini;
sol
in
napredovanje
NSAID za artikularni sindrom;
GCS (15-30 mg) s hudim miokarditisom;
simptomatsko zdravljenje: zaviralci ACE, antagonisti
Ah, diuretiki.
Antibakterijsko zdravljenje akutnega A-streptokoknega tonzilitisa
AntibiotikiDnevni odmerek (kratnik)
odrasli
makrolidi
spiramicin
azitromicin
6 milijonov enot (2)
0,5 g–1. dan,
nato 0,25 g (1)
roksitromicin
0,3 g (2)
klaritromicin
0,5 g (2)
Midekamicin
1,2 g (3)
Eritromicin
1,5 g (3)
Linkozamidi
Linkomicin
1,5 g (3)
Klindamicin
0,6 g (4)
otroci
Trajanje
zdravljenje (dnevi)
3 milijone enot (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10
Preprečevanje
pravilno zdravljenje angine - vsaj 10 dni:makrolidi: sumamed, cefalosporini 1
generacije;
s ponavljajočim se tonzilitisom - penicilin
+ klavulanska kislina, linkozamin; makrolidi
ne imenujejo;
opazovanje
revmatizem.
otroci
v
družine
bolan
Primeri diagnoz
1.Akutna
(mitralna
I01.1
revmatični
vročina:
karditis
valvulitis), poliartritis, NC I (FC I).
2. Akutna revmatična vročica: horea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Ponavljajoča se revmatična vročica: karditis.
Kombinirana mitralna srčna bolezen. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
kronično
revmatični
bolezen
postvnetno
regionalni
fibroza
mitralna zaklopka. NK 0, FC 0. I05.9
srca:
krila
5.
kronično
revmatični
bolezen
Kombinirano
mitralno-aortno
srca. NK IIB, FC III.
I08.0
srca:
vice
Predstavitev na temo: "Revmatizem"
Kaj je revma? infekcijsko-alergično sistemsko vnetje vezivnega tkiva s primarno poškodbo srca. Poleg srca in ožilja revma pogosto prizadene sklepe in živčni sistem.
Vzroki za razvoj revmatizma Pred pojavom revmatizma pogosto pride do vnetega žrela, ki ga je oseba prej prenesla, ali akutne bolezni dihal, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A b. Poleg tega je bila ugotovljena tudi družinska nagnjenost k tej bolezni. Tako se v družinah, kjer so bolniki z revmatizmom, znatno poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni pri otrocih. Pred boleznijo je lahko tudi katera koli druga nazofaringealna okužba, ki jo je povzročil streptokok. Zato je priporočljivo, da ne izvajate na videz neškodljivih prehladov, ki se kažejo v obliki kihanja, vnetja grla in izcedka iz nosu. Nezdravljena okužba se lahko razvije v tako resno in neprijetno bolezen, kot je revmatizem.
Razvrstitev revmatizma Glede na faze ločimo: A) Aktivno fazo (aktivnost 1-3 stopinj) B) Neaktivno (revmatična miokardioskleroza, srčna bolezen) Klinične in anatomske značilnosti srčnih lezij: 1) Primarna revmatična srčna bolezen 2) Ponavljajoča se revmatična srčna bolezen (Brez okvare / z boleznijo zaklopk) Revmatizem brez srčnih sprememb 3)
Značilnosti revmatizma pri otrocih Težji potek procesa zaradi izrazite eksudativne komponente vnetja Srčne oblike revmatizma so pogostejše Relapsi bolezni so pogostejši Bolezni srca se pogosteje oblikujejo Revmatična pljučnica se pogosteje pojavlja pri otrocih kot pri odraslih Prisotnost horee, ki je pri odraslih ni Revmatični izpuščaj in revmatični noduli so veliko pogostejši
Klinična slika je določena s prisotnostjo nekaj "latentnega" obdobja (1-2 tedna) med prenesenim tonzilitisom ali faringitisom in kasnejšim razvojem vročine, šibkosti, znojenja, znakov zastrupitve. Hkrati se razvijejo glavni klinični sindromi revmatizma: artritis, karditis, horea, anularni eritem, revmatični noduli.
Diagnoza revma Diagnozo "revma" lahko postavi le zdravnik revmatolog, po celovitem pregledu bolnika. Za začetek je treba predpisati klinični krvni test, katerega rezultati lahko razkrijejo znake vnetnega procesa. Nato se opravi imunološki test krvi. Tako se v krvi zazna prisotnost specifičnih snovi, značilnih za revmatizem. V telesu bolnika se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni. Vendar pa je njihova največja koncentracija opažena v obdobju 3-6 tednov in pozneje. Po potrditvi suma na revmo s kliničnim pregledom je treba ugotoviti stopnjo prizadetosti srca. Tu se uporablja tako pogosta in dobro znana metoda pregleda - EKG (elektrokardiografija), pa tudi ehokardiografija srca. Poleg tega bo za najbolj podrobno razumevanje situacije potreben rentgenski pregled. Rentgenska slika aparata bo pomagala oceniti stanje sklepov. V nekaterih primerih je potrebno opraviti biopsijo sklepa, artroskopijo in diagnostično punkcijo sklepa.
Zdravljenje revmatizma Pri revmatizmu sta najprej potrebna dolgotrajen počitek v postelji in zagotavljanje popolnega počitka bolnika. Dejansko lahko z aktivnim revmatičnim procesom v srcu vsaka telesna aktivnost povzroči še večjo škodo. Zdravljenje z zdravili poteka z zdravili skupine salicilatov, derivati propionske kisline (ibufen), mefenaminske kisline, derivati ocetne kisline (voltaren). Zdravnik pogosto predpiše tečaj jemanja aspirina v velikih odmerkih. Kar zadeva antibiotike, dajejo pričakovani učinek le v začetni fazi bolezni.
Preventiva revmatizma Preprečevanje bolezni delimo na primarno (preprečevanje prvega napada revme) in sekundarno (zmanjšanje pogostosti recidivov). Primarna preventiva - utrjevanje, izboljšanje bivalnih razmer, zgodnje in učinkovito zdravljenje tonzilitisa in drugih akutnih streptokoknih bolezni. Sekundarna preventiva - redno (1-krat v 3 tednih) dajanje antibiotika (bicilin). Za revmatizem je značilen recidiven potek. Ponavljajoče se revmatične napade izzovejo hipotermija, nalezljive bolezni, prekomerni fizični napor.Pri recidivih prevladujejo simptomi poškodbe srca.
Dieta za revmo Med zdravljenjem revme, pa tudi za preprečevanje ponovitve v prihodnosti, je priporočljiva posebna dieta. Tako je med poslabšanjem bolezni priporočljivo slediti izključno sadni dieti 3-4 dni, kasneje pa 4-5 dni preiti na popolno uravnoteženo prehrano. Uživati je treba živila, ki vsebujejo zadostno količino beljakovin, pa tudi vitamina C. Koristna je uporaba lubenic, medu, svežega jagodičevja, zlasti borovnic. To prispeva k hitremu procesu regeneracije in popolni obnovi prizadetih tkiv. Iz prehrane je treba izključiti: kuhinjsko sol, začimbe, alkohol, enostavne ogljikove hidrate (sladkor, beli kruh, krompirjeve jedi), pa tudi mastno in ocvrto hrano. Ni priporočljivo piti močnega čaja in kave.
Zdravstvena nega pri revmatizmu Postelja bolnika naj bo udobna, mehka, prostor, v katerem se nahaja, čist, svetel, suh, s stalnim dotokom svežega zraka. V primeru prekomernega potenja je potrebno bolnika redno brisati z vlažno brisačo, kolonjsko vodo, zamenjati posteljo in spodnje perilo pogosteje kot običajno. Posebno pozornost je priporočljivo posvetiti naravnim gubam (aksilarno in dimeljsko območje, perineum, predel pod mlečnimi žlezami), kjer se lahko razvije pekoč občutek, če ne pazljivo skrbimo. V primeru bolečin v sklepih je treba poskrbeti za preprečitev morebitnih poškodb. Po navodilih zdravnika se na obolele sklepe nanesejo obkladki (suhi, alkoholni).
Zdravstvena nega pri revmatizmu Potreben je nadzor nad jemanjem zdravil (opozoriti bolnika, kdaj in kako jemati zdravila, s čim piti, parenteralno dajanje zdravil). Če se pojavijo neželeni učinki zdravljenja, je treba o tem pravočasno obvestiti zdravnika. Obroki se jemljejo 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Treba je omejiti porabo kuhinjske soli (do 5-6 g na dan) in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, sladko sadje, slaščice). V odsotnosti edema količina tekočine ni omejena, v prisotnosti edematoznega sindroma količina tekočine, ki jo bolnik pije, ne sme presegati dnevne diureze prejšnjega dne za več kot 200-300 ml. Izven poslabšanja bolnikova prehrana ustreza prehrani zdravih ljudi (v odsotnosti zapletov bolezni), prehrana mora biti obogatena, obroki morajo biti 4-krat na dan.
Zdravstvena nega pri revmatizmu Da bi preprečili ponovitev bolezni med remisijo, je potrebno aktivno identificirati in sanirati žarišča kronične okužbe (karies, tonzilitis, pielonefritis, holecistitis itd.). Bolnik z revmo je na dispanzerskem nadzoru pri splošnem zdravniku in revmatologu. Pomembno je nadzorovati pravilnost pregledov, testov, terapije proti relapsu (2-krat na leto).
Opis predstavitve na posameznih prosojnicah:
1 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Predmet: "Zdravstvena nega pri revmatizmu" Delo je opravil: Učitelj UT "Zdravstvena nega v terapiji" Kabdush Aislu Nurbulatovna DRŽAVNA AVTONOMNA STROKOVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA REGIJE SARATOV "BALAKOVSK MEDICAL COLLEGE" Balakovo 2016
2 diapozitiv
Opis diapozitiva:
3 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Kaj je revma? Revmatizem je vnetna sistemska bolezen, ki prizadene predvsem srce, pa tudi sklepe, notranje organe in živčni sistem. Glavno vlogo pri patologiji igrajo bakterije iz skupine streptokokov. Revmatizem velja za eno najnevarnejših bolezni, ki lahko v določenih okoliščinah povzroči smrt. Najpogosteje prizadene mlade ljudi in otroke, pri katerih se po prebolelih boleznih pogosto pojavijo hudi zapleti, kot so bolezni srca, srčni infarkt.
4 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Razvrstitev revmatizma Srčna oblika (revmatični karditis). Zglobna oblika (revmatoidni artritis). Opazimo vnetne spremembe v sklepih, značilne za revmo. kožna oblika. Revmatična korea (ples sv. Vida).
5 diapozitiv
Opis diapozitiva:
6 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Simptomi revmatizma V veliki večini primerov revma prizadene veliko število organov. Najprej trpi vezivno tkivo srca: miokardni revmatizem opazimo v skoraj 90% primerov. Pri starejših bolnikih se pogosto lahko diagnosticira izolirana lezija sklepov ali kože. Prvi simptomi revmatizma se začnejo kazati v nekaj tednih po tem, ko je oseba prebolela vneto grlo ali drugo nalezljivo streptokokno bolezen. Najpogosteje se bolezen čuti z zvišano telesno temperaturo (včasih do 40 stopinj), bolečinami v sklepih, vročino in hudo šibkostjo.
7 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Najprej so tu simptomi srčne revme, tako imenovane revmatične srčne bolezni. V tem primeru vnetni proces prizadene eno ali več membran organa. Bolnik že ob najmanjšem gibu čuti palpitacije in težko dihanje, če je okužba prizadela osrčnik, pa je lahko prisotna tudi bolečina. V 25% primerov revma prizadene sklepe in povzroči poliartritis. Praviloma trpijo veliki sklepi - komolci, kolena, gležnji. Pacient ima bolečino, oteklino in rdečico na prizadetih območjih.
8 diapozitiv
Opis diapozitiva:
V nekaterih primerih revmatizem prizadene centralni živčni sistem, kar povzroči vaskulitis majhnih možganskih žil. Hkrati se opazi tako imenovana revmatska korea, znana tudi kot "ples svetega Vida". Pacient se obnaša nemirno, grimase, težko mu je izraziti svoje misli in uskladiti gibe. Revmatizem ima tudi kožne manifestacije. Najpogosteje gre za kožni eritem ali revmatične vozliče. Eritem se pojavi pretežno na stegnih ali nogah, je bledo rožnate barve in obročaste oblike. Pod kožo nastanejo revmatični vozlički, ki so čvrsti in neboleči. Takšni izpuščaji se pojavijo na področju sklepov, vzdolž tetiv, v aponeurozah.
9 diapozitiv
Opis diapozitiva:
10 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Vzroki in dejavniki, ki izzovejo razvoj revmatizma Revmatizem je bolezen nalezljive narave. Njegov povzročitelj je β-hemolitični streptokok skupine A, ki prizadene zgornje dihalne poti. Dejavniki, ki izzovejo razvoj patološkega stanja, vključujejo: poslabšanje kroničnega tonzilitisa; vneto grlo; škrlatinka; podhranjenost; neugodne življenjske razmere; genetska predispozicija;
11 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Zdravljenje revmatizma Pri revmatizmu se zdravljenje začne najprej z bojem proti njegovemu povzročitelju - beta-hemolitičnemu streptokoku. Do danes se penicilin šteje za najučinkovitejše zdravilo za ta namen. Praviloma se uporablja v začetni, akutni fazi bolezni. Nato uporabite podaljšane oblike penicilina - bicilin-3 in bicilin-5. V primeru intolerance za penicilin je predpisan antibiotik eritromicin. Zdravljenje revmatizma vključuje tudi obvezno terapijo vnetnega procesa, ne glede na njegovo lokacijo. Sodobna medicina na tej stopnji uporablja nesteroidna protivnetna zdravila, kot so aspirin, voltaren, indometacin, diklofenak. V akutnem obdobju poteka revmatizma se uporabljajo tudi steroidna protivnetna zdravila, na primer prednizon. Potek zdravljenja s takimi zdravili se izvaja največ 1,5 meseca pod strogim zdravniškim nadzorom.
12 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Preventiva Preventivo revme delimo na primarno in sekundarno. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju revmatizma in vključuje: 1. Povečanje imunosti. 2. Prepoznavanje in zdravljenje akutnih in kroničnih streptokoknih okužb. 3. Preventivni ukrepi za otroke, nagnjene k razvoju revmatizma: iz družin, v katerih so primeri revmatizma ali drugih revmatičnih obolenj. Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju recidivov in napredovanja bolezni pri bolnikih z revmatizmom v pogojih dispanzerskega opazovanja.
diapozitiv 2
Opredelitev
Revmatizem je toksično-imunološka sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lokalizacijo procesa v srčno-žilnem sistemu, ki se razvije pri osebah, nagnjenih k temu, zaradi okužbe z β-hemolitičnim streptokokom skupine A.
diapozitiv 3
Razvrstitev
diapozitiv 4
revmatizem
Etiologija Trenutno je prepričljivo dokazano, da so pojav revmatizma in njegovi recidivi povezani z β-hemolitičnim streptokokom skupine A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Predispozicijski dejavniki: hipotermija, mladost, dednost. Ugotovljen je poligenski tip dedovanja. Dokazana je povezava bolezni z dedovanjem nekaterih variant haptoglobina, aloantigena B-limfocitov.
diapozitiv 5
Klinični simptomi V tipičnih primerih se revma, zlasti pri prvem napadu, začne po 1-2 tednih. po akutni ali poslabšanju kronične streptokokne okužbe (tonzilitis, faringitis). Nato bolezen preide v "latentno" obdobje (ki traja od 1 do 3 tedne), za katerega je značilen asimptomatski potek ali blago slabo počutje, artralgija in včasih subfebrilna telesna temperatura. V istem obdobju je možno povečanje ESR, povečanje titrov ASL-O, ASA in ASG. Za drugo obdobje bolezni je značilna izrazita klinična slika, ki se kaže v karditisu, poliartritisu, drugih simptomih in spremembah laboratorijskih parametrov.
diapozitiv 6
REVMOKARDITIS - vnetje vseh ali posameznih plasti srčne stene z revmo.
Diapozitiv 7
Klinika revmatičnega miokarditisa, endokarditisa Za difuzni miokarditis so značilni: huda zasoplost, palpitacije, občasne bolečine v srcu, kašelj med vadbo, v hujših primerih sta možna srčna astma in pljučni edem. zvišanje telesne temperature
Diapozitiv 8
6. trombembolični sindrom. 7. povečan sistolični šum v srčnem vrhu in pojav diastoličnega šuma v srčnem vrhu ali aorti, kar kaže na nastanek srčne bolezni. 8 Zanesljiv znak preteklega endokarditisa je oblikovana srčna bolezen.
Diapozitiv 9
revmatizem
Inšpekcija. splošno stanje je hudo, ortopneja, akrocianoza, povečanje volumna trebuha, pojav edema v nogah.
Diapozitiv 10
revmatizem
Objektivno je pulz pogost, pogosto aritmičen. Meje srca so razširjene, predvsem v levo. Toni so prigušeni, možni so galopni ritem, aritmija, sistolični šum na vrhu srca, sprva neintenzivne narave. Z razvojem zastojev v majhnem krogu v spodnjih delih pljuč se slišijo drobni mehurčki, hropki, krepitus, v velikem krogu - jetra se povečajo in postanejo boleča, lahko se pojavi ascites in edem na nogah.
diapozitiv 11
REVMATSKI POLIARTRITIS je bolj značilen za primarni revmatizem, temelji na akutnem sinovitisu. Glavni simptomi revmatičnega poliartritisa: huda bolečina v velikih sklepih (simetrično). otekanje, hiperemija kože v sklepih. huda omejitev gibanja. nestanovitna narava bolečine. hiter zaustavitveni učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil. odsotnost preostalih sklepnih pojavov.
diapozitiv 12
REVMATSKA POŠKODBA PLJUČ daje sliko pljučnega vaskulitisa in pnevmonitisa (crepitus, drobno mehurčaste hropke v pljučih, na ozadju okrepljenega pljučnega vzorca, več žarišč zbijanja). Revmatični plevritis ima običajne simptome. Njegova značilnost je hiter pozitiven učinek antirevmatske terapije. REVMATSKA LEDVIČNA POŠKODBA daje sliko nefritisa z izoliranim urinskim sindromom. Revmatični peritonitis se kaže z abdominalnim sindromom (pogosteje pri otrocih), za katerega so značilne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in včasih napetost v trebušnih mišicah.
diapozitiv 13
ZA NEVROREVMATIZEM je značilen cerebralni revmatski vaskulitis: encefalopatija (izguba spomina, glavobol, čustvena labilnost, prehodne motnje kranialnih živcev). hipotalamični sindrom (vegetativno-vaskularna distonija, dolgotrajna subfebrilna telesna temperatura, zaspanost, žeja, vagoinsularne ali simpatoadrenalne krize). horea (mišična in čustvena oslabelost, hiperkineza), s horejo se srčne napake ne oblikujejo.
Diapozitiv 14
REVMATIZEM KOŽE IN PODKOŽNEGA VLAKNA se kaže z anularnim eritemom (bledo rožnati, obročasti izpuščaji v predelu trupa, nog). podkožni revmatični noduli (okrogli, gosti, neboleči noduli na območju ekstenzorske površine kolena, komolca, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih sklepov).
diapozitiv 15
Diagnostična merila za revmatizem
Dokazi, ki podpirajo predhodno streptokokno okužbo (povečan titer ASL-0 ali drugih protistreptokoknih protiteles; izločanje streptokoka skupine A iz grla, nedavna škrlatinka)
diapozitiv 16
revmatizem
Diagnostično pravilo Prisotnost dveh večjih ali ene pomembnejše in dveh manjših značilnosti (merila) ter dokazi o predhodni okužbi s streptokoki podpirajo diagnozo revmatične vročice
Diapozitiv 17
Pridobljene srčne napake
Insuficienca mitralne zaklopke Etiologija: 1) revmatizem (v 75% primerov); 2) ateroskleroza; 3) infekcijski endokarditis; 4) travma; 5) sistemske bolezni vezivnega tkiva
Diapozitiv 18
INSUFICENCA MITRALNE ZAKLOPKE
klinična slika. V fazi kompenzacije se bolniki ne pritožujejo in so sposobni izvajati znatno telesno aktivnost. Z zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata in razvojem pljučne hipertenzije se med vadbo pojavijo zasoplost in palpitacije. Z naraščanjem pljučne hipertenzije so možni napadi srčne astme. Nekateri bolniki na tej stopnji razvijejo kašelj, suh ali z majhno količino sluzastega izpljunka (včasih pomešanega s krvjo). Z razvojem odpovedi desnega prekata se pojavi bolečina in teža v desnem hipohondriju, otekanje nog.
Diapozitiv 19
Palpacija Premik apikalnega impulza v levo, impulz je razpršen, okrepljen. Tolkala so povečale mejo relativne tuposti srca v levo (LV) in navzgor (LP).
Diapozitiv 20
Avskultacija oslabitev prvega tona, pogosto slišana na vrhu tretjega tona, naglas in razcep drugega tona nad pljučno arterijo. sistolični šum na vrhu je mehak, piha ali hrapav z glasbenim odtenkom, odvisno od resnosti valvularne okvare, poteka v pazduho ali na dnu srca. Hrup je najglasnejši s povprečno stopnjo mitralne insuficience, manj intenziven - z rahlim ali zelo izrazitim. V položaju na levem boku v fazi izdiha se hrup bolje sliši
diapozitiv 21
Instrumentalne študije: FCG: zmanjšanje amplitude prvega tona, pojav tretjega tona, sistolični šum, povezan s prvim tonom, stalen, izrazit, včasih poudarek drugega tona na pljučni arteriji. EKG: znaki miokardne hipertrofije levega atrija, levega prekata. Rentgen srca: v anteroposteriorni projekciji povečanje 4. loka na levi konturi zaradi hipertrofije levega prekata in 3. loka zaradi hipertrofije levega atrija (mitralna konfiguracija srca), premik kontrastnega požiralnika vzdolž velik polmer loka (več kot 6 cm). Ehokardiogram: povečanje amplitude gibanja sprednje lopute mitralne zaklopke, opazna odsotnost sistoličnega zaprtja, razširitev votline levega atrija in levega prekata. Dopplerska ehokardiografija razkrije turbulenten pretok krvi v levi atrij glede na stopnjo regurgitacije.
diapozitiv 22
Hipertrofija levega prekata
diapozitiv 23
FKG
diapozitiv 24
mitralna stenoza
Mitralna stenoza - zožitev levega atrioventrikularnega ustja. Etiologija: revmatizem. Območje atrioventrikularne odprtine je običajno 4-6 cm2, "kritično območje", na katerem se začnejo opazne hemodinamske motnje, je 1-1,5 cm2.
Diapozitiv 25
klinični simptomi. V odškodninskem obdobju ni pritožb. V obdobju dekompenzacije - kašelj s krvjo v izpljunku, zasoplost, palpitacije, motnje in bolečine v srcu, otekanje nog, s hudo dekompenzacijo - bolečina v desnem hipohondriju, povečanje trebuha.
diapozitiv 26
Pri pregledu cianotično rdečilo lic v obliki "metulja". akrocianoza, pri otrocih - slab telesni razvoj, infantilizem. »srčna grba« (posledica hipertrofije in dilatacije desnega prekata). pulzacija v epigastriju zaradi desnega prekata.
Diapozitiv 27
Palpacija - na vrhu srca diastolično tresenje - "mačje predenje". Tolkala povečajo meje OTS navzgor (LP) in v desno (RV). Avskultacija - ploskanje I tona, klik odpiranja mitralne zaklopke, ritem "prepelice" (ploskanje I tona, normalen II ton, klik odpiranja mitralne zaklopke), poudarek in bifurkacija II tona na pljučni arteriji, protodiastolični (redkeje mezodiastolični) in presistolični mrmra. S pomembno pljučno hipertenzijo nad pljučno arterijo lahko določimo diastolični Stillov šum (relativna insuficienca ventilov pljučne arterije).
Diapozitiv 28
EKG: hipertrofija levega preddvora, hipertrofija desnega prekata F K G: na vrhu srca - velika amplituda 1. tona in začetni klik 0,08-0,12 s po 2. tonu, podaljšanje intervala tonov Q-I do 0,08-0,12 s. , protodiastolični in presistolični šumi; povečanje amplitude in razcepitev II tona na pljučni arteriji. Fluoroskopija srca: glajenje pasu srca, izbočenje drugega in tretjega loka vzdolž levega obrisa zaradi pljučne arterije in hipertrofiranega levega atrija, odstopanje kontrastnega požiralnika vzdolž loka majhnega radija (manj kot 6 cm). Ehokardiografija: enosmerno gibanje sprednje in zadnje lopute mitralne zaklopke naprej (običajno se zadnja loputa v diastoli premakne posteriorno), hitrost zgodnjega diastoličnega zaprtja sprednje lopute in amplituda njenega gibanja se zmanjšata, zadebelitev zaklopke, ekspanzija votline desnega prekata.
Tema predavanja:zdravstvena nega
z revmatizmom
PM 02.01 oddelek 1
Posebnost
zdravstvena nega
Omsk 2016
Načrtujte
Revmatizem: aktualnost problema,družbeni pomen
Revmatizem: definicija pojma,
etiologija, klinika, diagnostika, zdravljenje,
napoved, izid, preventiva
Glavne težave pri revmatizmu.
Reševanje težav z vidika zdravstvene nege
postopek
Reševanje nekaterih bolnikovih težav
Revmatizem: aktualnost problema, družbeni pomen
večinoma so prizadeti otroci in mladostnikiljudje z genetsko
predispozicija
ženske so 3-krat bolj verjetne
izidi revmatizma so v
v velikem odstotku primerov razlogi
invalidnost zaradi pomanjkanja
krvni obtok pri odraslih Revmatizem je
sistemsko vnetje
bolezen
vezivnega tkiva z
prevladujoče
poškodbe srčno-žilnega sistema.
Etiologija
Beta hemolitikstreptokok skupine A
Patogeneza
Toksična teorija: izdelkiaktivnost streptokokov
(streptolizina O in S, proteaze,
deoksiribonukleaza).
toksični učinek na telo
Patogeneza
Imunski: temelji na dejstvu, dapo vnosu streptokoka v
začetek bolezni mine 3
tednov, med katerimi
oblikovana
protistreptokokna protitelesa
Patomorfologija:
Stopnja mukoidnega otekanja:kopičenje kisline
mukopolisaharidi)
traja 4-6 tednov.
Možen je obratni razvoj.
Patomorfologija:
fibrinoidni stadijspremembe:
dezorganizacija kolagena
vlaknin, tj. jih zlomil
strukturah, več v endokardu in
nastanek fibrinoidov.
Trajanje 4 - 6 tednov.
Reverzibilen.
Patomorfologija:
Nastanek granuloma AshoffTalalaev - morfološkienota za revmo. izobraževanje
skupine celic, njihovo rast, med
ki izločajo posebne celice
Aničkov.
Trajanje 4 - 6 tednov.
Reverzibilen.
Patomorfologija:
Sklerotični procesi:proliferacija grobega vezivnega tkiva
tkanine.
Nepovratno.
V tem času se oblikuje srčna napaka,
kardioskleroza.
Trajanje 4 - 6 tednov.
Klinika
Latentno (premorbidno)obdobje. Od začetka izvajanja
patogen do očitnega
klinične manifestacije.
Klinika
Akutna revmatikavročina (ARF), primarna
napad - obdobje akutnega
klinične manifestacije
Ponovi ORF
Klinika
Rezultati:A) okrevanje
B) Kronični revmatik
bolezen
brez madeža
z razvado
kronična revmatska bolezen
Klinično se manifestira:epizode ponavljajoče se akutne
revmatična vročica (sklepna
sindrom, serozni
membrane, pljuča, jetra, ledvice)
vodilni je karditis s
progresivna insuficienca
obtok.
Latentno (premorbidno)
Od začetka izvajanjapatogen (tonzilitis, faringitis,
pljučnica, sinusitis ...) do očitnega
klinične manifestacije
revmatizem.
Latentno (premorbidno)
asimptomatskoklinični simptomi
okrevanje po akutnem
streptokokna okužba
dolgotrajni simptomi
akutna streptokokna okužba:
slabo počutje, artralgija, nos
krvavitev, bledica kože
pokrov.
Latentno (premorbidno)
KLA: levkocitoza, pospešen ESR,eozinofilija
EKG: ekstrasistola, tahikardija
Imunski status: povečan
titer antistreptolizina O, S.
Obdobje akutnih kliničnih manifestacij - akutna revmatična vročina, primarni napad
Začetek: akuten ali subakuten. 714 dni po akutni streptokokniokužbe.
Temperatura do 39-40 ° brez mrzlice.
Značilnost sodobnega trenda:
povišana telesna temperatura morda ne bo
izraženo.
Poliartritis - vnetje sklepov
Pogosti znaki artritisa(nespecifično):
1. bolečine v sklepih,
2.otekanje tkiva čez
vneti sklepi, 3. pordelost kože
4. lokalna izboljšava
temperatura kože (vroče
na dotik)
5. omejitev glasnosti
gibi v sklepu
Specifični znaki so znaki, ki natančno kažejo na revmo:
poškodbe velikih sklepov(koleno gleženj,
kolk, komolec,
rama, zapestje) volatilnost - povečanje znakov
vnetje sklepov v isti skupini z
njihovo bledenje v drugo simetrija - istočasno
poškodbe sklepov na isti ravni na
simetrične stranice razmeroma hiter učinek
od protivnetnega
zdravila, znaki vnetja
izginejo tudi same od sebe, brez
zdravljenje po 8-10 dneh
po tem ne ostane nobena deformacija
umiritev vnetnega procesa
Karditis - vnetje endokarda in miokarda
Revmatski proces zajemavse plasti:
endokarditis - vnetje endokarda
miokarditis - vnetje miokarda
karditis - vnetje endokarda in
miokard
perikarditis - vnetje perikarda
pankarditis – vnetje vseh treh
školjke
Endokarditis - vnetje endokarda
sprememba sistoličnega šumavrh po 2-3 tednih po začetku
akutne manifestacije:
bolj intenzivno
poveča s spremembo položaja
spremlja val vročine
mrzlica.
Eksodus: nastanek vice
srca.
Miokarditis - vnetje miokarda
3 oblike (resnost) karditisaLahek: brez velikosti
srce in brez kongestivnega srca
insuficienco.
Srednje: povečanje velikosti
srce - kardiomegalija, brez zastoja
odpoved srca.
Huda: kardiomegalija, znaki
srčno popuščanje in hudo
motnje ritma.
Vrste miokarditisa glede na prizadeto območje:
žariščnadifuzni miokarditis
Fokalni miokarditis
zmerno stanje,znaki srca
ni nobenih pomanjkljivosti
(redko težko dihanje)
blaga bolečina in nelagodje
občutki v predelu srca
srčni utrip
Fokalni miokarditis
BP - normasrce ni povečano
srčni toni so lahko rahli
utišan (1 ton)
mehak sistolični šum
Difuzni miokarditis
hudo splošno stanjeizrazita šibkost
znaki akutnega srčnega
insuficienco
huda težnost, bolečina na tem območju
srca
kršitev ritma in frekvence (TK, BC,
sinusna aritmija)
Difuzni miokarditis
apikalni impulz šibekpovečanje srca (z udarci
leva obroba premaknjena v levo)
avskultacija: gluhost tonov,
patološki 3 in 4 toni,
sistolični šum na vrhu
(mišičast)
koža je bleda ali cianotična
Rezultat: revmatska kardioskleroza
Revmatični perikarditis - vnetje osrčnika
Vrste perikarditisa:Suha
Eksudativni
Suhi perikarditis (fibrinozni)
stalna bolečina v predelu srca,bolj na levi strani prsnice
avskultacija: hrup trenja
perikard na levi strani
prsnica
Eksudativni perikarditis
povišana telesna temperatura, poslabšanjedržave
pritožbe zaradi bolečine, pritiska v prsih
zasoplost, poslabšana s položajem
ležati
apex beat ni
otipljiv
meje srca so povečane v levo
Posledice perikarditisa
Adhezije v osrčnikuPoškodbe drugih organov in sistemov
Temeljijo na imunskemvnetje in revma
vaskulitis - vnetje krvnih žil.
V otroštvu in adolescenci.
Nadaljuje se z recidivi, vendar do 17-18
leta se konča.
Živčni sistem - koreja
Klinika:nenadna duševna sprememba
otrokovo stanje: solzljivost,
čustvena nestabilnost,
pasivnost, povečana
utrujenost,
Živčni sistem - koreja
nemir zhiperkineza (grimase,
nejasen govor, dizartrija,
motnja pisave, nasilen
lahkomiselni gibi telesa)
mišična oslabelost s hipotenzijo:
simptom "ohlapne rame",
nezmožnost držanja žlice
koreja
manjša horea (revmatična horea,koreja). Horeja - od
grški "ples". V 15. stoletju v
Evropa je postala razširjena
histerijo, ki so ji rekli ples
Sveti Vid. Leta 1686 Sydenham
s tem izrazom imenuje opisano ga
revmatična koreja.
nehoteni gibi med
poskušajte držati roke naravnost spredaj
sebe. Prsti upognjeni, glava
odstopa, krtače se obračajo.
Gibanja so hitra, neenakomerna,
gladko in pometanje
ki ga spremlja trzanje
mimične mišice. koreja
se razvije v več
mesecev po streptokoku
okužbe, zlasti pri otrocih in
mladostniki, pogosteje pri dekletih.
Razvijajo se koreični gibi
postopoma in lahko zajame vse
mišične skupine. koreja
traja več mesecev in
po 18. letu praviloma
ustavi.
– Anularni eritem:
bledo roza z modrikastim
senčilo obročasto
izpuščaji se ne dvignejo nad
kožni pokrov, enostavno zbledi
ko pritisnete, ne zapustite
pigmentacija, luščenje
Koža - revmatični dermatitis
Kožni revmatični dermatitis- Revmatični noduli
koža, kite, fascije
plovila. Pri 2-3 tednih
revmatični napad približno
sklepi prstov na rokah, nogah,
koleno, komolec,
ekstenzorske površine
– Eksudativni eritem
anularni eritem
bledo roza zmodrikast odtenek
obročastega
izpuščaj, ne
stolp čez
kožni pokrov, enostavno
izginejo, ko
pritisk, ne
pusti pigmentacijo,
luščenje
Eksudativni eritem
pljuča
revmatični pnevmonitis: klinikapljučnica
revmatski plevritis: suh oz
eksudativni.
Ni učinka zdravljenja z antibiotiki.
Pozitiven učinek zdravljenja
NSAID.
ledvice
prehodna proteinurijamikrohematurija
redko cilindrurija
klinika za glomerulonefritis brez
edem in visok krvni tlak
Prebavni organi
abdominalni sindrom:paroksizmalne bolečine v trebuhu, s
mišična napetost,
napenjanje, bruhanje, driska, oz
zaprtje
disfunkcija trebušne slinavke
žleze
motnje delovanja jeter
(difuzni hepatitis)
Poliserozitis - vnetje seroznih membran
plevritis - vnetje poprsniceperikarditis - vnetje
osrčnik
peritonitis - vnetje
peritonej
Diagnostika
Veliki diagnostični znaki - znaki Kisel-Jones - to je skupek znakov, ob prisotnosti katerih je diagnoza zanesljiva.
Veliki diagnostični znaki so znaki Kisel-Jonesniz funkcij,
prisotnost katerega je diagnoza zanesljiva
Revmatska anamneza:
streptokokna okužba: angina
ali faringitis, ali škrlatinko +
latentno obdobje 10-14 dni
Revmatični karditis
Revmatični artritis
Revmatična koreja
revmatični anularni eritem
nodozni eritem
Manjši diagnostični znaki so skupek znakov, ob prisotnosti katerih je diagnoza verjetna.
dvig temperatureadinamija
utrujenost
razdražljivost
šibkost
krvavitev iz nosu
abdominalni sindrom
artralgija
Laboratorijski indikatorji
Specifično:povečanje titra
protitelesa proti streptokoku:
ASL-O, ASL-S, ASK,
fibrinogen,
seromukoid,
DFA
Laboratorijski indikatorji
Nespecifično:KLA: levkocitoza, pospešek
ESR, hipokromna anemija,
eozinofilija
LAC: disproteinemija, S-RP
visoki, alfa-2 in gama globulini
Kronična revmatična bolezen srca
z boleznijo srcabrez madežev na ozadju:
kardioskleroza: kršitev
prevodnost in ritem
miokardna distrofija
ZDRAVLJENJE
1. stopnja - stacionarna -zdravljenje aktivne faze;
ZDRAVLJENJE
2. stopnja - postbolnišničnazdravljenje v lokalnem sanatoriju,
izvenmestna bolnišnica oz
klinika (zaključek zdravljenja,
začel v bolnišnici);
ZDRAVLJENJE
3. stopnja - zdravljenje vkliniki in dolgoročno
dolgotrajna ambulanta
opazovanje pri revmatologu.
Način
Postelja:s hudim karditisom - približno 2 tedna,
z zmernim karditisom -
približno 10 dni
z blagim karditisom - 5 dni,
postopno širjenje,
vključitev v vadbeno terapijo.
Do odpusta naj bi bil bolnik
prestavljen v brezplačen način.
Dieta
kuhinjska sol ne več kot 3-6 g / dan,ogljikovi hidrati do 200 g / dan,
beljakovin do 2 g/kg na dan
Prednostna zelenjava, sadje, bogata
vitamini skupine B, C, E, kalijeve soli,
alergeni so kontraindicirani
izdelki (citrusi, med, čokolada,
kava, kakav, jagode)
Medicinska terapija
1. Antibakterijska sredstvaNamen: odprava žarišča
streptokokna okužba v
nazofarinksa.
1. Antibakterijska sredstva
benzilpenicilin med10-14 dni. Penicilinski pripravki
skupine:
fenoksimetilpenicilin 0,5-
1,0 g 4-krat na dan,
amoksicilin 0,5 g 3 ali 1,0 g
2-krat na dan. makrolidi
spiramicin (rovamicin)
azitromicin, roksitromicin,
klaritromicin, eritromicin Kombinirano
zdravila
amoksicilin klavunat,
ampicilin-sulbaktam cefalosporini:
cefaleksin
Cefaklor
Cefiksim